Bolalarda invaginatsiya. Klinik ko'rsatmalar

Agar Kichkina bola birdan baland ovoz bilan qichqira boshladi va oyoqlarini tepdi, keyin esa hech narsa bo'lmagandek tinchlandi - bunga e'tibor bering. Agar birinchi hujumdan bir necha daqiqa o'tgach, ikkinchi hujum sodir bo'lsa va keyin hamma narsa har 10-15 daqiqada takrorlana boshlasa, shoshilinch tez yordam chaqiring yoki pediatringizni chaqiring. Ehtimol, bola invaginatsiyadan aziyat chekkan.

Bu nima, nima uchun paydo bo'ladi va u qanday davolanadi - endi biz bilib olamiz.

Invaginatsiya nima

Oddiy odamlarda bu patologiya ichak chayqalishi deyiladi va bu nom invaginatsiya paytida nima sodir bo'lishini eng aniq tavsiflaydi: ichakning bir qismi boshqasiga kiritiladi, buning natijasida invaginatsiya hosil bo'ladi (bir-biriga bog'langan ichak qovuzloqlari bo'lgan hudud), bu erda najas o'tadi. juda to'sqinlik qiladi yoki butunlay bloklanadi.

Ichakning qaysi qismida pleksus paydo bo'lganiga qarab, mutaxassislar ajratadilar har xil turlari invajinatsiya. Ularning barchasi o'zlarining namoyon bo'lishida, diagnostika va davolash usullarida ba'zi farqlarga ega. Ammo ularning barchasi bolaning sog'lig'i va hatto hayoti uchun bir xil darajada xavflidir: o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmagan rivojlangan holatlarda, hatto o'limni ham inkor etib bo'lmaydi.

Ingichka va yo'g'on ichakning turli qismlari o'zaro bog'lanib, bir-birining devorlariga kirib borishi mumkin: yonbosh ichak, yo'g'on ichak va ko'richak. Barcha volvulus holatlarining 95% da ileotsekal invaginatsiya (ileotsekal burchak sohasida) sodir bo'ladi.

Bolalarda invaginatsiyaning sabablari

Ko'pincha ichak tutilishi hayotning birinchi yilida - 4 oydan 10 oygacha bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi va o'g'il bolalar patologiyaga ikki baravar ko'proq moyil bo'ladi. Katta yoshdagi bolalarda volvulus juda kam uchraydi va bunday hollarda patologiyaning sabablari chaqaloqlik davridan farq qiladi. Masalan, ichak devorlarining tug'ma harakatchanligi, qorin bo'shlig'idagi oldingi jarrohlik aralashuvlar yoki shikastlanishlar, ichakdagi shakllanishlar (poliplar, o'smalar), kattalashgan limfa tugunlari.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda invaginatsiya ko'pincha ovqat hazm qilish jarayonlarining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Bunga qo'shimcha ovqatlarni noto'g'ri kiritish, noto'g'ri ovqatlanish, kam ovqatlanish yoki ortiqcha ovqatlanish, ichak devorlarining fiziologik etukligi va tug'ma ichak patologiyalari sabab bo'lishi mumkin.

Ba'zida ichak tutilishi oldingi ichak yoki nafas olish natijasida rivojlanadi virusli infektsiya kasallikning asorati sifatida.

Bolalarda invaginatsiya qanday namoyon bo'ladi: alomatlar

Patologiyani tashxislashda eng katta qiyinchilik shundaki, chaqaloqlar (ko'pincha bu kasallikni rivojlantiradigan) o'zlarini yomon his qilishlari va his-tuyg'ularini tasvirlab bera olmaydilar. Va invaginatsiya belgilari erta bosqich volvulusni soqchilik bilan aralashtirish juda oson chaqaloq kolikasi. Bundan tashqari, ichak tutilishi bilan kasallangan bolaning ahvoli juda tez yomonlashadi.

Birinchi soatlarda muammo o'zini faqat paroksismal og'riq bilan his qiladi: bola qichqiradi, oyoqlarini silkitadi, yig'laydi va bezovtalikni ko'rsatadi. Bunday hujum uzoq davom etmaydi, faqat bir necha daqiqa yoki hatto soniya, lekin yarim soat ichida (5 dan 30 minutgacha) yana takrorlanadi. Og'riqli hujumlar paytida bolaning terisi oqarib, ter bilan qoplanishi mumkin, ba'zida u hatto hushini yo'qotadi. Vaziyatning yomonlashishi va yaxshilanishi to'lqinlarda bir-birini ta'qib qiladi. Vaqt o'tishi bilan bunday epizodlar kamroq va kamroq takrorlana boshlaydi, ammo asoratlar rivojlanadi.

Dam olish vaqtida bola dastlab o'zini xotirjam va juda normal tutadi: u o'ynaydi, ichak harakati normal bo'ladi va hatto uxlab qolishi mumkin. Asta-sekin (o'tkirlashgandan keyin bir-ikki kun ichida) u tobora letargik, zaif, harakatsiz bo'lib qoladi, qusishi mumkin (avval oshqozon tarkibi bilan, keyin najas hidi bilan), ovqat eyishni rad etadi, ba'zida harorat ko'tariladi. . Gaz va najas o'tmaydi va tashqi ko'rinishida malina jeliga o'xshash yorqin qizil yoki quyuq rangdagi qonli shilimshiq anusdan chiqariladi. Bu 12-24 soat davomida o'tkir bosqichda bo'lgan ichak tutilishining aniq, aniq belgisidir.

Invaginatsiya ta'riflangan tarzda sodir bo'ladi, bu barcha holatlarning ko'pchiligida shakllanadi. Ammo uning boshqa turlari namoyon bo'lishida ba'zi farqlarga ega bo'lishi mumkin. Xususan, yo'g'on ichak invaginatsiyasida qorin og'rig'i unchalik aniq emas, lekin ingichka ichak invaginatsiyasi bilan, aksincha, u pasaymasligi mumkin (yaxshilanish davrlari kuzatilmaydi). Obstruktsiyaning ko'r-kolik va ileokolik shakli takroriy qusish va kuchli paroksismal og'riq bilan tavsiflanadi.

Patologiyani imkon qadar erta aniqlash juda muhim, chunki bu davolanish qanchalik qiyin bo'lishini va jarrohlikdan qochish mumkinligini aniqlaydi.

Boladagi invaginatsiya: tashxis va davolash

Ichak tutilishining ayrim shakllarida patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichlarida intussusceptum paypaslanishi va hatto ingl. Laboratoriya tadqiqot usullariga kelsak, muammoni aniqlash uchun ultratovush, rentgenografiya yoki irrigografiyadan foydalanish mumkin. Diagnostika usulini tanlash rivojlanish bosqichiga va invaginatsiya turiga bog'liq.

Agar alevlenme boshlanganidan bir necha soat o'tgan bo'lsa, pnevmoirrigoskopiya muammoni bartaraf etish uchun etarli bo'lishi mumkin: havo ichak lümenine "uflanadi", uning bosimi ostida egilish tekislanadi - va ichakning o'tkazuvchanligi tiklanadi. Jarayon rentgen nazorati ostida amalga oshiriladi.

Kasallikning keyingi bosqichlarida (yoki qachon konservativ terapiya samarasiz bo'lib chiqadi) biz murojaat qilishimiz kerak jarrohlik: Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, jarroh ichakning strangulyatsiya qilingan joyini bo'shatib, nuqsonni qo'lda tuzatadi. Agar buning iloji bo'lmasa yoki to'qimalarning nekrozi allaqachon boshlangan bo'lsa, u holda invaginatsiya olib tashlanadi va bu joyga tikuvlar qo'yiladi. Bundan tashqari, bunday operatsiyani kamroq shikastlangan laparoskopik usulda bajarish mumkin.

Eng qulay va samarali usul Chaqaloqlarda volvulusning oldini olish qo'shimcha ovqatlarni o'z vaqtida va to'g'ri kiritishdir. Buni o'tmishdagi kasalliklar fonida, emlashdan keyin, kechqurun va kechasi qilish kerak emas. Chaqaloqlarga faqat go'daklik uchun mos keladigan yuqori sifatli mahsulotlarni bering. Xavf ostida bo'lgan bolalarga qo'shimcha oziq-ovqatlarni kiritishda alohida e'tibor talab etiladi: bo'lganlar ichak kasalliklari va buzilishlar (shu jumladan diareya yoki ich qotishi), ortiqcha vazn yoki kam vazn, tez-tez regürjitatsiya.

Ayniqsa uchun - Elena Semenova

- bu bilan ichakning bir qismini boshqasiga kiritish mumkin bo'lgan rivojlanish oshqozon-ichak tutilishi. Patologiyaning asosiy belgisi - taxminan 5 daqiqa davom etadigan va har 15-20 daqiqada takrorlanadigan to'satdan kuchli og'riq sindromi. Tashxis xarakteristikaga asoslanadi klinik rasm, interiktal davrda invaginatsiyani palpatsiya qilish, qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush ma'lumotlari va rentgen diagnostikasi. Davolash konservativ (Richardson balloni yordamida invaginatsiyani to'g'rilash) yoki jarrohlik yo'li bilan (ichak invaziyasini yo'q qilish bilan laparotomiya) amalga oshirilishi mumkin.

Umumiy ma'lumot

Invaginatsiya - bu ichak tutilishining bir turi bo'lib, ichakning bir segmentini boshqasining lümenine kiritishdan iborat. Ko'pincha (90% hollarda) bu kasallik chaqaloqlarda, odatda 5-7 oylikda, qo'shimcha ovqatlarni kiritish davrida rivojlanadi. Patologiyaning tarqalishi har 1000 chaqaloqqa 3-4 ta holat, o'g'il bolalar esa ko'proq ta'sir qiladi.

Kattaroq bolalar va kattalarda uchraydigan invaginatsiya har doim mexanik sabablarga ega. Patologiyaning rivojlanishi uchun xavf omillari chaqaloqlik, Peyer yamoqlarining gipertrofiyasi bilan yuzaga keladigan virusli ichak infektsiyalari (ko'pincha rotavirus va adenovirus infektsiyalari bilan kuzatiladi), qo'shimcha oziq-ovqatlarni irratsional ravishda kiritish, erkak jinsi, oila tarixi, shuningdek, yomon turmush sharoiti.

Sabablari

Ko'pchilik klinik holatlar Invaginatsiya rivojlanishining o'ziga xos sababini aniqlash mumkin emas, shuning uchun kasallik idyopatik deb hisoblanadi. Ushbu patologiyaning barcha sabablari shartli ravishda ozuqaviy va mexanik bo'linadi. Kasallikning shakllanishida etakchi rol bolalarda ovqatlanish rejimining buzilishiga beriladi: qo'shimcha ovqatlarni o'z vaqtida kiritmaslik, ayniqsa katta hajmlarda, dietada juda qalin va qo'pol oziq-ovqat mavjudligi. Patologiya ichak infektsiyalari (virusli va bakterial), alimentar gastroenterit, kolit, begona jismlar, ichak yoki qorin bo'shlig'i tuberkulyozi, enteroptoz va boshqa kasalliklarning asoratlari bo'lishi mumkin.

Ichakning bir qismini boshqasiga kirishiga olib keladigan mexanik omillar poliplar, Meckel divertikullari, ichak kistalari; ektopik oshqozon osti bezi; ichak o'smalari, shu jumladan lipomalar, limfomalar; allergiyaning ichak shakli; turli xil kelib chiqadigan harakatlarning buzilishi; kistik fibroz; oshqozon-ichak traktida jarrohlik aralashuvlar ichak trakti va boshqalar.

Patogenez

Patologik sindromning o'ziga xos sababidan qat'i nazar, patogenez doimo ichak harakatining buzilishi bilan bog'liq. Ko'pgina gastroenterologlar va qorin bo'shlig'i jarrohlari hozirgi vaqtda invajinatsiyaning patofiziologik asosi ekanligiga rozi bo'lishadi. bolalik invaginsiyalarning shakllanishiga hissa qo'shadigan spastik qisqarish joylarining shakllanishi bilan peristaltikaning vaqtinchalik o'zgarishi.

Qo'pol ovqatni iste'mol qilish ichakning silliq mushaklarining konvulsiv qisqarishini uning qismlariga kirib borishi bilan qo'zg'atadi va motorli ko'nikmalarning buzilishi patologik jarayonni og'irlashtiradi. Invaginatsiya ichak tutilishiga olib keladi, to'qimalarning shishishi, limfostaz va venoz staz rivojlanadi. Arterial ishemiya ichak devorida nekrotik o'zgarishlar va oshqozon-ichak traktidan qon ketishini keltirib chiqaradi. O'z vaqtida yo'qligida adekvat davolash ichak teshilishi va peritonit rivojlanishi mumkin.

Tasniflash

Rivojlanish sababiga qarab, asosiy (ko'rinadigan) etiologik omil yo'q) va ikkilamchi (oldingi ichak shikastlanishi mavjud: o'simta, poliplar va boshqalar) invaginatsiya. Mahalliylashtirish bo'yicha patologik jarayon ingichka ichakni, yo'g'on ichakni, ingichka ichakni, ingichka ichakni-oshqozonni, shuningdek, oqma yo'llari yoki stomalar orqali ichak qovuzloqlarini invajinatsiya qilish.

Peristaltik to'lqinlar yo'nalishida sodir bo'lgan invaginatsiya izoperistaltik yoki pastga qarab belgilanadi; agar penetratsiya teskari yo'nalishda sodir bo'lsa, antiperistaltik yoki ko'tarilgan invaginatsiya rivojlanadi. Ichak invaziyasi bir yoki ko'p (bir nechta invaginatsiyalar mavjud), oddiy (3 silindrli) yoki murakkab (5, 7 silindrli) bo'lishi mumkin.

Patologik jarayonning borishi uchun uchta variant mavjud. O'tkir invaginatsiya (95% hollarda uchraydi) - ichak motorikasining dekompensatsiyasi turli omillar; ichak bo'limining nekroziga olib kelishi mumkin. Takroriy shakl ko'pincha bolalarda ichakning morfologik va funktsional immaturiyasi tufayli paydo bo'ladi; erta (kengayishdan keyingi dastlabki 3 kun ichida) va kech bo'lishi mumkin (keyinchalik qayta-qayta takrorlanadi). Kursning surunkali versiyasi ichak tutilishining engil belgilari bilan uzoq muddatli kasallik bilan tavsiflanadi.

Alohida shakl - bu abortiv yoki o'z-o'zidan tiklanadigan invaginatsiya bo'lib, u ichak funktsiyasining kompensatsiyalangan buzilishi bilan yuzaga keladi; tipik alomatlar o'tkir invaginatsiya asosan kasallikning boshlanishining dastlabki bosqichlarida kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda qayd etiladi.

Invaginatsiya belgilari

Kasallikning asosiy belgisi kuchli og'riqdir. Kasallikning boshlanishida qorin og'rig'i o'ndan o'ttiz daqiqagacha bo'lgan oraliqda paroksismal bo'lishi mumkin. Og'riqli hujum paytida bola bezovtalanadi, oyoqlarini oshqozonga bosadi, qichqiradi, yig'laydi, teri oqarib, sovuq ter bilan qoplangan bo'lishi mumkin. Chaqaloq ko'krak yoki emzikni rad qilishi mumkin. Hujum har doim to'satdan boshlanadi va xuddi to'satdan to'xtaydi.

Og'riqning davomiyligi odatda taxminan besh daqiqa, o'n besh-yigirma daqiqadan so'ng hujumlar takrorlanadi (bu ichakning peristaltik qisqarishi to'lqinlariga to'g'ri keladi). Interiktal davrda bola odatdagidek harakat qiladi, xotirjam o'ynaydi, ammo qattiq og'riqdan keyin u inhibe va charchagan bo'lishi mumkin. Invaginatsiyaning xarakterli xususiyati shundaki, qorin yumshoq va palpatsiya paytida biroz og'riqli (nekrotik o'zgarishlar boshlanishidan oldin).

Ba'zi hollarda diareya va shishiradi. Yoniq dastlabki bosqichlar oziq-ovqat qoldiqlarini qusish mumkin va agar ichak tutilishi yuzaga kelsa, najasni qusish mumkin. Invaginatsiya boshlanganidan bir necha soat o'tgach, axlatda qon aralashmasi paydo bo'ladi - najas "malina jeli" ko'rinishini oladi.

Bolalarda invaginatsiya deyarli har doim o'tkir shaklda sodir bo'ladi; kattalarda, subakut va surunkali kurs. O'tkir shakl odatda ingichka ichak invaginatsiyasi bilan rivojlanadi, chunki bu holda ichak tutilishi tezda shakllanadi. Subakut shakli yo'g'on ichak invaginatsiyasi uchun odatiy hol - ichakning katta diametri tufayli obstruktsiya hosil bo'lmasligi mumkin. Yo'g'on ichakning invaginatsiyasi kamroq og'ir belgilar bilan tavsiflanadi, og'riq sindromi unchalik kuchli emas.

Diagnostika

Odatdagi kursda invaginatsiyani tashxislash qiyin emas. Qorin bo'shlig'i jarrohi bilan maslahatlashish kasallikdan shubhalanish va xarakterli belgilarni aniqlash imkonini beradi. Interiktal davrda qorinni paypaslaganda yumshoq elastik shakllanish aniqlanadi, ko'pincha o'ng yonbosh mintaqasida lokalizatsiya qilinadi, biroz og'riqli. Keyingi bosqichlarda (kasallik boshlanganidan 24 soat o'tgach) ichak atoniyasi rivojlanishi tufayli invajinani paypaslash qiyin. Ileotsekal invaginatsiya bilan Dans simptomi aniqlanadi - o'ng yonbosh sohasining orqaga tortilishi. Agar invaginatsiya pastda joylashgan bo'lsa, u to'g'ri ichakni tekshirishda paypaslanishi va hatto prolapslanishi mumkin.

Invaginatsiyani ko'rish uchun qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi: markaziy qismda giperekogen hududga ega bo'lgan gipoekoik shakllanish aniqlanadi. Qo'llash ham mumkin Doppler ultratovush tutqich tomirlarida qon oqimini baholash uchun. Qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenografiyasi invaginatsiyani aniqlashda kamroq sezgir, ammo skrining usuli sifatida ishlatiladi. o'tkir og'riq qorin bo'shlig'ida teshilish va obstruktsiyani oldini olish uchun.

Radiologik belgilar juda xilma-xil bo'lishi mumkin: gazlarning g'ayritabiiy taqsimlanishi, suyuqlik darajasining mavjudligi, ichak qovuzloqlarining kengayishi, invaginatsiya sohasidagi ichakning bo'sh joylari, shuningdek, qorayish va tozalashning halqa shaklidagi o'zgaruvchan joylari. Kontrastli rentgen nurlari ko'proq ma'lumotga ega: yarim doira shaklida kontrastga to'siq yoki qatlamli halqalarda bariyning tarqalishi aniqlanadi. Aniqlash uchun mexanik sabablar Patologiyani rivojlantirish uchun kompyuter tomografiyasidan foydalanish mumkin.

Ichak nekrozining shakllanishi bilan og'ir invaginatsiya bo'lsa, ichakdan qon ketish belgilari, shuningdek, gipovolemiya (terining quruqligi, kamayishi). qon bosimi, oliguriya). Laboratoriya sinovlari uchun o'ziga xos belgilar aniqlanmaydi. IN umumiy tahlil teshilish va peritonit paytida qon, leykotsitoz mumkin va gipovolemiya bilan - gemokonsentratsiya belgilari. Biokimyoviy tahlil qon o'zgarishsiz qoladi. Koprogrammada (najasni tahlil qilish), ichak hududining ishemiyasi bo'lsa, qon va shilimshiq aniqlanadi.

Invaginatsiyani davolash

Bemorlar shifoxonada davolanadi. 3-36 oylik bolalarda idyopatik invaginatsiya uchun erta kasalxonaga yotqizish va asoratlar bo'lmasa, konservativ davo mumkin. Kasallik boshlanganidan keyin o'n soatdan ortiq vaqt o'tmagan bo'lsa, bu qabul qilinadi. Bunday holda, diagnostik rentgenografiya paytida, terapevtik chora-tadbirlar: invaginatsiya to'liq kengaytirilgunga qadar Richardson balloni yordamida ichakka havo pompalanadi. Keyinchalik, havoni olib tashlash uchun gaz chiqarish trubkasi o'rnatiladi.

Jarayondan so'ng kuzatish davom etadi statsionar sharoit Qorin bo'shlig'i jarrohligi bo'limi. Kontrastli rentgen tekshiruvi talab qilinadi. Agar siz o'z vaqtida murojaat qilsangiz tibbiy yordam Konservativ davo 60% hollarda samarali bo'ladi. Invaginatsiyani dori bilan davolashning bir qismi sifatida antibiotik terapiyasi va infuzion terapiya o'tkaziladi.

Agar og'ir alomatlar boshlanganidan keyin o'n soatdan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, shuningdek, umumiy qon testida neytrofil leykotsitoz mavjud bo'lsa, samarasiz. konservativ davo, og'ir ichakdan qon ketish belgilari, 5% dan ortiq suvsizlanish, jarrohlik davolash laparotomiya yo'li bilan amalga oshiriladi. Invaginatsiya yo'q qilinadi, ichakning hayotiyligi baholanadi va agar kerak bo'lsa, uning bir qismi rezektsiya qilinadi.

Prognoz va oldini olish

Bemorni o'z vaqtida kasalxonaga yotqizish va etarli davolanish bilan prognoz qulaydir. Jarrohlik davolashdan keyin invaginatsiyaning qaytalanishi, peritonit rivojlanishi bilan ichak teshilishi, ichki churra va bitishmalar shakllanishi kabi asoratlar rivojlanishi mumkin. Oldini olish qo'shimcha ovqatlarni o'z vaqtida va to'g'ri kiritishdan iborat (6 oydan oldin, asta-sekin yangi idishlarni kiritish va oziq-ovqat hajmini bosqichma-bosqich oshirish, qo'shimcha oziqlantirish uchun bir hil idishlarni tayyorlash) va ichak o'smalarini davolash.

Bolalardagi invaginatsiya - bu organning bir segmentini boshqasiga kiritish, keyinchalik obstruktsiya rivojlanishi. Ushbu kasallikning asosiy belgisi kuchli og'riq bo'lib, u bir necha daqiqa davom etadi va paroksismal xususiyatga ega. Invaginatsiya diagnostikasi bemorning alomatlarini tahlil qilish, qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi va rentgen tekshiruvi natijalariga asoslanadi. Davolash ham konservativ, ham jarrohlik usullari yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Kasallikning asosiy shakllari

Invaginatsiya - bu organning bir qismi boshqasining lümenine kiradigan blokirovkaning bir turi. Ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlarning aksariyati hayotning birinchi yilidagi bolalardir. Ushbu kasallik, ayniqsa, qo'shimcha ovqatlarni kiritish davrida tez-tez uchraydi. Invaginatsiya 1000 boladan 4 tasida uchraydi, o'g'il bolalar unga ko'proq moyil.

Keksa bemorlarda bu kasallik mexanik omillar tufayli yuzaga keladi. Ichak tutilishining rivojlanishining asosiy sabablari:

• go'daklik;
• Peyer yamoqlarining ko'payishi bilan kechadigan ichak infektsiyalari;
• qo'shimcha ovqatlarni erta joriy etish;
• genetik moyillik;
• noqulay sharoitlarda yashash.

Vujudga kelgan sababga ko'ra, invaginatsiyaning idiopatik va ikkilamchi shakllari ajratiladi. Birinchi holda, kasallikning boshlanishiga yordam beradigan omillar noaniq bo'lib qolmoqda. Ikkilamchi bo'lganlar oshqozon-ichak traktining mavjud patologiyalari - o'smalar, poliplar, gelmint infektsiyalari fonida paydo bo'ladi. Patologik jarayonning rivojlanish joyiga ko'ra, invaginatsiya ingichka va yo'g'on ichakka bo'linadi. Alohida toifaga organ qovuzloqlarini fistuloz yo'llarga yoki churra qoplariga kiritish kiradi.

Peristaltik to'lqinlar paytida rivojlanadigan invaginatsiya izoperistaltik deb ataladi. Antiperistaltik - bu ichak segmentining kirib borishi sodir bo'lgan kasallikning bir shakli yuqoriga yo'l. Bu bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin. Kasallik o'tkir, takroriy yoki surunkali shaklda paydo bo'lishi mumkin. Birinchi holda, ichak to'qimalarining nekroziga olib kelishi mumkin bo'lgan harakatlanish buzilishi aniqlanadi. Funktsional etuklik tufayli takroriy invaginatsiya paydo bo'ladi ovqat hazm qilish tizimi. Konservativ davodan keyin bir muncha vaqt o'tgach, alevlenme paydo bo'ladi. Kasallik kursining erta (kengayishdan keyingi dastlabki 3 kun ichida sodir bo'lgan) va kech variantlari mavjud. Boladagi surunkali invaginatsiya uzoq vaqt davomida ichak tutilishining engil belgilarining mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Alohida, biz ichak funktsiyalari va belgilarining kompensatsiyalangan buzilishi bilan yuzaga keladigan o'z-o'zidan kengayish qobiliyatiga ega bo'lgan kasallikning abortiv shaklini ko'rib chiqamiz. o'tkir obstruktsiya, invaginatsiya boshlanganidan keyin birinchi soatlarda kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda topiladi.

Ichak tutilishiga nima sabab bo'ladi?

Ko'pgina hollarda, ushbu kasallik belgilarining aniq sabablarini aniqlash mumkin emas. Barcha qo'zg'atuvchi omillar mexanik va ozuqaviy bo'linadi. Volvulus ko'pincha bola to'g'ri ovqatlanmasa, ayniqsa qo'shimcha ovqatlar katta hajmda kiritilganda paydo bo'ladi. Invaginatsiya, shuningdek, qo'pol qattiq ovqatni ratsionga kiritish orqali ham osonlashadi. Mexanik omillarga quyidagilar kiradi:

• yaxshi va malign neoplazmalar;
• oshqozon osti bezining disfunktsiyasi;
• divertikulyoz;
• jarrohlik aralashuvning asoratlari;
• allergik reaktsiyalarning ichakdagi namoyon bo'lishi.

To'siq oqibati bo'lishi mumkin yuqumli kasalliklar, gastroenterit, kistik fibroz yoki qorin bo'shlig'i tuberkulyozi.

Sababi nima bo'lishidan qat'i nazar, invaginatsiyaning patogenezi peristaltikaning buzilishiga asoslanadi. Aksariyat mutaxassislar, bolalarda kasallikning rivojlanishi spazmlar paydo bo'lishi bilan birga peristaltikaning tez-tez o'zgarishi bilan yordam beradi, deb hisoblashadi. Qo'pol ovqatni iste'mol qilish ichak mushaklarining xaotik qisqarishiga olib keladi, buning natijasida uning segmentlari bir-biriga singib ketgan. Buzilgan vosita qobiliyatlari kasallikning og'irligini kuchaytiradi. Invaginatsiya ichak tutilishiga, shish va limfa turg'unligining rivojlanishiga yordam beradi. Katta tomirlarning shikastlanishi ichak to'qimalarining nekrozi va ichki qon ketishining asosiy sababidir. Agar davolanmasa, ichak devori yoriladi va organ tarkibiga kiradi qorin bo'shlig'i.

Kasallikning klinik ko'rinishi

Invaginatsiya bilan simptomlar patologik jarayonning bosqichiga va bemorning yoshiga qarab paydo bo'ladi. Chaqaloqlarda kasallik o'tkir boshlanadi. Oddiylik fonida umumiy holat bola o'zini bezovta qila boshlaydi - yig'laydi, oyoqlarini tepadi. Ko'pincha qisqa muddatli ongni yo'qotish kuzatiladi. Hujum ko'tarilgan terlash va rangparlik bilan birga keladi teri. Ko'ngil aynishning kuchayishi qusish bilan tugaydi, bunda bolaning tashvishi kuchayadi. Og'riqning hujumi bir daqiqadan ko'proq davom etmaydi, u boshlanganidek keskin to'xtaydi. Bemorning ahvoli yaxshilanadi va uxlab qoladi. Bir necha daqiqadan so'ng alomatlar yana paydo bo'ladi. Davriylik og'riq ichak mushaklarining qisqarish ritmidan kelib chiqadi.

Tinchlik davrlari vaqt o'tishi bilan uzayadi, lekin bolaning umumiy ahvoli yomonlashadi. Kasallikning boshida najas buzilmaydi, ammo defekatsiya harakati kuchli og'riq bilan birga keladi. 12 soatdan keyin rektumdan qonli oqindi paydo bo'lishi mumkin, bu najasni o'z ichiga olmaydi. Kasallikning keyingi bosqichida noqulaylik doimiy ravishda mavjud bo'lib, ko'p hollarda qusish va bezovtalanuvchi xatti-harakatlar qayd etiladi. Ichakning zararlangan hududi palpatsiya orqali aniqlanadi. Kamdan kam hollarda qorin atrofi o'sishi va peritonit belgilarining paydo bo'lishi kuzatiladi.

To'liq klinik ko'rinish kasallikning boshlanishidan bir kun o'tgach paydo bo'ladi. Og'riq sindromi davom etadi, ammo kuchayadi jismoniy faoliyat letargiyaga yo'l beradi. Ko'p hollarda rektal qon ketish rivojlanadi. Ichak tutilishining belgilari 50% hollarda, peritonit - 10% da kuzatiladi. Agar davolanmasa, asoratlar 48 soat ichida rivojlanadi. Qorin og'rig'i yo'qoladi, axlat yo'q, gaz chiqarilmaydi. Rivojlanayotgan peritonit shish paydo bo'lishiga olib keladi qorin devori, bu invaginatsiyani paypaslashni qiyinlashtiradi. Patologik jarayonning rivojlanishi bilan bemorning ahvoli yomonlashadi.

Ta'sir qilingan hududning joylashishini klinik ko'rinish bilan aniqlash mumkin. Kasallikning ingichka ichak shakli ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va 3 yoshdan oshgan bolalarda uchraydi. Vaziyat erta bosqichlarda allaqachon yomonlashadi. Og'riq doimiy keskin xarakter. Tinchlik davrlari yo'q. Shu bilan birga, tez-tez qusish paydo bo'ladi. Invaginatsiya kichik va to'g'ri muskullar ostida aniqlash qiyin. Rentgen tekshiruvi ichak tutilishi belgilarini aniqlaydi. Yon ichak, ko'richak yoki yo'g'on ichakning invaginatsiyasi infektsiyalar va birinchi qo'shimcha ovqatlarni kiritish paytida sodir bo'ladi. Uning asosiy belgilari - og'riq, ko'ngil aynishi va qayt qilish hujumlari. Invaginatsiya kindik yoki o'ng hipokondriyumda joylashgan.

Ahvoli o‘rtacha og‘ir deb baholanmoqda. Najasdagi qon dastlabki bosqichlarda paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi ma'lumotsiz bo'lib chiqadi. Bu invaginatsiyaning eng keng tarqalgan shakli bo'lib, 80% hollarda uchraydi. Yo'g'on ichak shakli 3 yoshdan oshgan bolalarda va kattalarda aniqlanadi. Og'riq sindromi engil darajadagi zo'ravonlik bilan tavsiflanadi, hujumlar uzoq yorug'lik oraliqlari bilan almashtiriladi. Bemorning umumiy ahvoli biroz yomonlashadi. Najasdagi qon dastlabki bosqichlarda paydo bo'ladi. Ta'sirlangan ichak qorinning chap tomonida yoki o'ng hipokondriyumda palpatsiya qilinadi.

Kasallikni aniqlash usullari

Ichak invaginatsiyasining tipik shakllarini tashxislash ayniqsa qiyin emas. Bemorni tekshirish kasallikning tipik belgilarini aniqlaydigan gastroenterolog yoki jarrohga tashrif buyurishdan boshlanadi. Tinchlik davrida qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilganda, zich elastik konsistensiyaning shakllanishi seziladi. Kasallikning keyingi bosqichlarida bu tarzda invaginatsiyani aniqlash mumkin bo'lmaydi. Obstruktsiyaning ileotsekal shakli yonbosh sohasining orqaga tortilishi bilan birga keladi. Yo'g'on ichakning invaginatsiyasi bilan rektal tekshiruv vaqtida zararlangan hududni aniqlash mumkin. Ultratovush tekshiruvi markazda giperekogen hududga ega bo'lgan gipoekoik shakllanishni aniqlaydi.

Bundan tashqari, tutqich tomirlarining Doppler ultratovush tekshiruvi buyuriladi, bu qon oqimidagi buzilishlarni aniqlash imkonini beradi. Surat rentgenografiyasi Bu kamroq ma'lumotga ega, ammo o'tkir og'riqlar mavjud bo'lganda u teshilish va shishlarni istisno qilish uchun ishlatiladi. Invaginatsiya juda ko'p turli xil rentgenologik belgilarga ega - gazlarning noto'g'ri taqsimlanishi, ichak lümeninin kengayishi, bo'sh qo'shimchalarning mavjudligi, qorong'ulash joylari, tozalash joylari bilan almashinish. Kontrastli vositani kiritish bilan rentgenogrammani o'tkazishda yarim doira to'siqlari yoki bariy konlari aniqlanadi. Kompyuter tomografiyasi invaginatsiyaning mexanik sabablarini aniqlash uchun ishlatiladi.

Kasallikning og'ir shakllarida to'qimalarning nekrozi, tananing intoksikatsiyasi va suvsizlanishi belgilari paydo bo'ladi (qon bosimining pasayishi, oliguriya, quruq teri). Qonning tarkibi o'zgarishsiz qoladi. Najasni tekshirganda shilliq va qonli qo'shimchalar aniqlanadi.

Kasallikni davolash usullari

Invaginatsiya shoshilinch yordamni talab qiladi va shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Kasallikning idyopatik shakllarida va asoratlarning yo'qligida davolanishni amalga oshirish mumkin konservativ usullar. Ular faqat dastlabki 10 soat ichida ishlatilishi mumkin. Bunday hollarda rentgenografiya ichakka gazni kiritish bilan birlashtiriladi, bu esa invaginatsiyani to'g'rilashga yordam beradi. Havo gaz chiqarish trubkasi yordamida chiqariladi. Jarayondan so'ng bemor o'z ahvolini kuzatish uchun kasalxonada qoladi. Nazorat tadqiqotini o'tkazish majburiydir. Bundan tashqari, antibakterial va infuzion terapiya buyuriladi.

Agar kasallik belgilari 10 soatdan ko'proq vaqt oldin paydo bo'lsa yoki konservativ davo samarasiz bo'lsa, jarrohlik aralashuvi. Operatsiya paytida ichakning zararlangan hududining hayotiyligi baholanadi va agar kerak bo'lsa, rezektsiya amalga oshiriladi. Zamonaviy davolash bilan invaginatsiya qulay prognozga ega. Ba'zida hayot uchun xavfli bo'lgan peritonit, ichki churra va yopishqoqlik kabi asoratlar rivojlanishi mumkin.

Ba'zida ichak tutilishi ovqat hazm qilish trakti kasalliklarining boshqa shakllari bilan aralashtiriladi. Qorin bo'shlig'i hududida o'tkir og'riq paydo bo'lishi ko'plab patologiyalar bilan bog'liq. Biroq, 20 daqiqadan so'ng bezovtalikning takrorlanishi invaginatsiya bilan birga keladi. Kasallik bir saytning boshqasiga kirib borishi bilan tavsiflanadi. Natijada shakl va turlarga bo'lingan obstruktsiya paydo bo'ladi. Tashxis qo'yilganda, keng qamrovli tekshiruv sabr. Shundan so'ng konservativ davo buyuriladi.

Invaginatsiya: bu nima?

Invaginatsiya ko'pincha chaqaloqlarda uchraydi. Kasallik ovqat hazm qilish traktining orttirilgan obstruktsiyasini anglatadi. Ko'pgina hollarda kasallik Osiyo mamlakatlarida keng tarqalgan. Tarixiy jihatdan, invaginatsiya qadim zamonlarda tasvirlangan. Birinchi jarrohlik davolash va segmentni to'g'rilash 19-asrning o'rtalarida 2 yil farq bilan amalga oshirildi. Ichakning bir qismini boshqasiga kiritish hollari konjenital pilorik stenozning paydo bo'lishi bilan taqqoslanadi. Ba'zida kasallik Meckel divertikullari bilan bog'liq.

Invaginatsiya shakllari, turlari va turlari

Tasniflash kasallikning shakllari, turlari va turlariga bo'linadi. Shuning uchun bolalar va kattalardagi invaginatsiya sababga qarab bo'linadi.

Kasallikning bir necha turlari mavjud:

• asosiy;
• ikkinchi darajali.

Invaginatsiyaning asosiy turida aniq sabab aniqlanmaydi. Kasallikning ikkilamchi ko'rinishi yuzaga kelganda, bu holatdan oldin qo'shimcha omillar paydo bo'ladi. Shuning uchun, u qayta paydo bo'lganda, diagnostika poliplar yoki o'smalarning mavjudligini aniqlaydi.

Shakllardan tashqari, invaginatsiyaning turlari mavjud. Kasallik joylashuvi bilan ajralib turadi. Bir saytning boshqasiga kiritilishi ingichka ichakda bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, yo'g'on ichak va estrodiol invaginatsiya mavjud. Ba'zida ingichka ichakning bir qismi yo'g'on ichakka kiritiladi. Aks holda, kasallik butun ichak va oshqozonga ta'sir qiladi. Shifokorlar oqma yoki stomalar orqali ilmoqlarning invaginatsiyasi sodir bo'ladigan turni ajratadilar.

Kasallikning tasnifi organ qisqarishining turi va yo'nalishi bo'yicha bo'linadi. Shuning uchun ular quyidagilarni ajratib ko'rsatishadi:

• izoperistaltik invaginatsiya (pastga tushish) - ichakning kontraktil to'lqinlari yo'nalishi bo'yicha;
• antiperistaltik invaginatsiya (ko'tarilish) - ichakning bir qismini kiritish teskari yo'nalishda sodir bo'ladi.

Kasallik bir holatda paydo bo'lishi mumkin yoki bir nechta invaginatsiyalar kuzatiladi. IN oddiy turi 3 silindrli yagona integratsiya. Murakkab kasallik davrida 5 dan ortiq silindrsimon invaginatsiyalar ajratiladi. Shakliga ko'ra invaginatsiya o'tkir va surunkali bo'linadi.

Kasallikning 95% da kuchayishi sodir bo'ladi. O'tkir invaginatsiya ichak trakti yoki ma'lum bir bo'limning buzilishiga olib keladi. Bundan tashqari, ichak devorlarining motor faolligi bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi. Kasallikning o'tkir shakli bo'lgan bemorga o'z vaqtida yordam ko'rsatmaslik implantatsiya qilingan hududning o'limiga olib keladi.

Invaginatsiyaning surunkali tabiati ma'lum vaqtdan keyin simptomlarning namoyon bo'lishi bilan bog'liq. Belgilar ichak tutilishi kabi ko'rinadi, ammo ifoda etilmaydi. Takroriy shakl chaqaloqlarda ichak traktining qobiliyatsizligi tufayli paydo bo'ladi. Aks holda, u implantatsiya qilingan joyni to'g'rilab, invaginatsiya uchun davolangan.

Tibbiyotda zararlangan hudud o'z-o'zidan shifo topadigan holatlar mavjud. Bu invaginatsiyaning abortiv shakli deb ataladi. Kasallik ichakning bir qismining ishi uchun kompensatsiya bilan tavsiflanadi va og'irlashgan alomatlarda o'zini namoyon qiladi.

Nima uchun paydo bo'ladi?

Agar invaginatsiyaning asosiy turi kattalar va bolalarda paydo bo'lsa, unda qo'zg'atuvchi omilni aniqlash qiyin. Kasallikning boshlanishi Peyre plaklarining shishishi bilan kechadi. Virusli infektsiya tufayli tutqich limfa tugunlari shikastlangan. Qo'zg'atuvchi omil - bu umumiy tutqich bilan ko'richakning harakatchanligi.

12 oylikdan oshgan bolalarda invaginatsiya anatomik buzilishlar yoki organdagi o'zgarishlar bilan birga keladi.

Aks holda, quyidagi sabablar paydo bo'ladi:

• poliplar yoki Peutz-Jegers sindromi;
• limfomalar shaklida malign shakllanishlar;
• yaxshi xulqli o'smalar;
• ingichka ichakning dublikatsiyasi.

Kasallik asosiy patologiyaning belgisi sifatida harakat qilishi mumkin.

Takroriy invaginatsiya oshqozon osti bezining disfunktsiyasi tufayli yuzaga keladi. Ba'zida u divertikulyoz va turli xil etiologiyalarning neoplazmalari (sabablari) fonida o'zini namoyon qiladi. Operatsiyadan keyin noto'g'ri reabilitatsiya davri tufayli implantatsiya xavfi mavjud. Invaginatsiya ko'pincha oziq-ovqat allergiyasiga moyil bo'lgan odamlarda uchraydi. Bundan tashqari, bemorlar o'z dietalarini kuzatishlari va yuqumli kasalliklardan keyin profilaktika choralarini ko'rishlari kerak.

Yon ichak yoki ko'richakning invaginatsiyasining paydo bo'lishi infektsiya tufayli yuzaga keladi. Qo'shimcha ovqatlar kiritilganda chaqaloqlar ushbu turdagi kasalliklarga moyil bo'ladi.

Kim xavf ostida?

Invaginatsiya nafaqat bolalarda, balki kattalarda ham uchraydi. Shuning uchun gastroenterit, qorin bo'shlig'i tuberkulyozi va oshqozon kasalliklari bilan kasallangan odamlar xavf ostida. Bolada invaginatsiyaning ko'rinishi hayotning bir necha oylarida 80% hollarda qayd etiladi. Ko'pgina hollarda kasallikning eng yuqori cho'qqisi olti oylik yoshda sodir bo'ladi. Patologiya intrauterin rivojlanish jarayonida yuzaga keladi. Biroq, o'g'il bolalar qizlarga qaraganda ko'proq kasal bo'lishadi. Ularning nisbati 3: 2.

Invaginatsiyaning rivojlanish sxemasi

Qo'zg'atuvchi omillardan qat'i nazar, invaginatsiya ichak devorlarining kontraktil funktsiyasining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Jarayon notekis tarzda kechadi va ichakda spastik peristaltikaga ega joylar hosil bo'ladi. Bunda ichakning turli qismlari o'rtasida to'qnashuv sodir bo'ladi, bu esa birining boshqasiga kiritilishiga olib keladi.

Allergen, dori yoki ichakning konvulsiv qisqarishini qo'zg'atuvchi boshqa omil tirnash xususiyati beruvchi bo'lishi mumkin. Shu sababli invaginatsiya paydo bo'ladi.

Kasallik tufayli rivojlanadi tashqi omillar. Ichakning ishg'ol qilingan qismi to'g'rilanmaydi, balki boshqa hudud tomonidan kuchliroq siqila boshlaydi. Bunday holda, tashxis vaqtida bemorda yaqin atrofdagi to'qimalarning shishishi kuzatiladi. Bu qonning turg'unligi tufayli yuzaga keladi. Kislorodning etarli miqdori organlar va to'qimalarga oqishini to'xtatadi. Kerakli moddalarning etishmasligi zararlangan hududlarning nekroziga yoki o'limiga olib keladi. Agar arteriya devorlari shikastlangan bo'lsa, bemor ovqat hazm qilish tizimida qon ketishini boshdan kechiradi. O'z vaqtida davolanmaslik va tibbiy yordamga murojaat qilish asoratlarga olib keladi va noxush oqibatlar. Uzoq muddatli kurs bilan ichak tutilishi rivojlanadi.

Kasallikni qanday aniqlash mumkin?

Bolalar va kattalardagi invaginatsiya belgilari ularning namoyon bo'lishining o'ziga xosligi bilan farqlanadi. turli bosqichlar va bemorning yoshiga bog'liq. Chaqaloqlarda klinik ko'rinish o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi.

Ota-onalar farzandidagi quyidagi o'zgarishlardan shikoyat qiladilar:

• tashvish;
• yig'lash;
• tepish;
• ongni yo'qotish (uyqu emas);
• terlash;
• rangpar teri.

Bundan tashqari, chaqaloq ko'ngil aynish hujumi bilan ta'qib qilinadi. Natijada, qusish paydo bo'ladi. Ko'p miqdorda regurgitatsiyaga o'xshaydi. Biroq, bola tashvishlanishda davom etmoqda, bu esa yig'lashga sabab bo'ladi. Belgilar ota-onalarni chaqaloqdagi og'riq sindromi haqida ogohlantiradi. Noqulaylik uzoq davom etmaydi va 1 daqiqagacha davom etadi. Invaginatsiya hujumi o'tib ketganda, chaqaloq uxlab qolishi mumkin. Biroz vaqt o'tgach, belgilar qaytadi.

Invaginatsiya belgilarining takrorlanishi uzoqroq bo'ladi. Bolaning ahvoli yomonlashmoqda. Kasallikning uzoq davom etishi najas buzilishiga olib keladi. Najasda qon qo'shilishi kuzatiladi.

O'tkir alomatlar birinchi belgilardan 12 soat o'tgach sodir bo'ladi. Bolaga tashxis qo'yishda zararlangan hudud palpatsiya bilan aniqlanadi. Agar qorin bo'shlig'ining yumaloqligi oshsa, bu peritonitning belgisi bo'ladi. Agar yordam berilmasa, 24 soatdan keyin vosita faolligi letargiyaga o'tadi. Semptomlar jiddiy rivojlanadi va 2 kundan keyin asoratlar paydo bo'ladi. Bolalar uchun qo'zg'atuvchi omil chaqaloqlarga qo'shimcha ovqatlarni noto'g'ri kiritishdir.

Invaginatsiya ingichka ichak chaqaloqlarda uchraydi. Aks holda, kasallik 3 yoshdan oshgan bolalarga ta'sir qiladi. Bemorning ahvoli og'riqning birinchi hujumidan so'ng darhol yomonlashadi. Semptomlar vaqt o'tishi bilan yo'qolmaydi va remissiya yo'q. Tez-tez qusish xurujlari mavjud. Kichik zararlangan hududni aniqlash qiyin.

Ko'richakning invaginatsiyasi umumiy simptomlar bilan birga keladi. Biroq, zararlangan hudud kindik hududida joylashgan. Najasdagi qon kasallikning dastlabki rivojlanishida kuzatiladi. Agar invaginatsiya yo'g'on ichak yoki to'g'ri ichakka ta'sir qilsa, kasallik kattalar uchun xosdir. Noqulaylik o'tkir emas, hujumlar uzoq vaqt davom etadi.

Tashxis qo'yish

Invaginatsiya bilan og'rigan kattalar gastroenterolog yoki jarrohga murojaat qilishlari kerak. Birinchidan, shifokor shikoyatlarni to'playdi va dastlabki tekshiruv. Palpatsiya o'tkazilganda, shakllanish hujumlar orasidagi davrda seziladi. Sayt o'ng yonbosh mintaqasida joylashgan. Bemor uchun bu jarayon invaginatsiya belgilari aniq bo'lsa, yoqimsiz bo'lishi mumkin.

Agar bemor hujumlar boshlanganidan bir kun o'tgach kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, unda zararlangan hududni palpatsiya qilish foydasiz bo'ladi. Qiyinchiliklar ichak ohangida buzilishlarning rivojlanishi tufayli yuzaga keladi. Agar zararlangan hudud to'g'ri ichakda joylashgan bo'lsa, palpatsiya rektal tarzda amalga oshiriladi. Ba'zida invaginatsiyaning past joylashishi uning prolapsasi bilan birga keladi.

Ichakning bir qismining aniq joylashishini aniqlash uchun foydalaning qo'shimcha usullar diagnostika:

• peritonning ultratovush tekshiruvi;
• Doppler ultratovush tekshiruvi;
• peritonning rentgenografiyasi;
• kompyuter tomografiyasi;
• qon va najas testlari.

Ba'zida qo'shimcha rentgenologik tekshiruv bariyli ho'qna yordamida amalga oshiriladi. Bu kontrast moddaning yo'lidagi to'siqni aniqlashga yordam beradi. Og'ir kurs ichakdan qon ketish belgilari bilan belgilanadi. Shu maqsadda ular amalga oshiradilar laboratoriya tadqiqotlari qon va najas. Invaginatsiya bo'lsa, natijalar bemorning axlatida shilliq va qonning aniqlanishini ko'rsatadi.

Qanday hollarda qo'shimcha diagnostika o'tkaziladi?

Kasallikni davolash usullari

Invaginatsiyani davolash kasalxonada amalga oshiriladi. Kasallikning og'ir holatlarida bola pediatrik jarrohlikda oshqozon-ichak traktida operatsiya shaklida terapiya o'tkazadi. Agar chaqaloq 3 yoshdan oshmasa, shifokorlar konservativ davoga rioya qilishga harakat qilishadi. Biroq, bu usul chaqaloq asoratlarni rivojlantirmasa va kasallik dastlabki bosqichda sodir bo'lsa, qo'llaniladi.

Konservativ davo bilan havo ichaklarga kiritiladi. Ushbu protsedura uchun Richardson sharidan foydalaniladi. Ushbu terapiya implantatsiya to'g'rilanmaguncha zararlangan hududga bosim (havo) qo'llash orqali amalga oshiriladi. Jarayon davomida gazlar tabiiy ravishda chiqib ketishi uchun maxsus trubka qo'yiladi. Davolash ko'rsatiladi ijobiy natija invaginatsiya holatlarining yarmidan ko'pida.

Ichakni to'g'rilash jarayoni tugagach, bemor rentgenogrammaga o'tadi. Bunday holatda kasallikning to'liq davolanishini ta'minlash uchun kontrast agenti qo'llaniladi. Agar protsedura bolada amalga oshirilgan bo'lsa, davolovchi jarroh uni kuzatib boradi.

Ko'p hollarda jarrohlik kattalarda amalga oshiriladi. Jarrohlik davolash amalga oshirilganda, shifokor qo'shimcha ravishda ichakning boshqa joylarini tekshiradi. Bu qo'shimcha invajiniyalarni aniqlashga yordam beradi. Jarroh to'qimalarning o'zgarishini aniqlash uchun organni va zararlangan hududni to'liq tekshiradi. Agar buzilishlar aniqlanmasa, shifokor ichakning bir qismini boshqasidan ehtiyotkorlik bilan olib tashlaydi. Aks holda, devordagi nekroz va boshqa o'zgarishlarni aniqlash zararlangan segmentni olib tashlashga olib keladi.

Operatsiyadan keyin bemor reabilitatsiya davrini o'tkazadi. Ayni paytda shifokor buyuradi dorilar va infuzion terapiya. Bu tanani va qon aylanishini tiklashga qaratilgan. Reabilitatsiya davrida siz og'ir yoki qo'pol ovqat iste'mol qilmasligingiz kerak. Davolovchi shifokor terapevtik parhezni belgilaydi.

Invaginatsiya fenomeni qorin bo'shlig'i hududida noqulaylik bilan birga keladi. Kasallikning intensivligi va zo'ravonligi ta'sirlangan segmentning joylashishiga bog'liq. Tashxis qo'yishda shifokor dastlabki palpatsiyani amalga oshiradi, bu erda ko'p hollarda kindik va devor yaqinidagi joylar topiladi. Yoshga qarab, jarrohlik davolash amalga oshiriladi. Bolalar uchun ichak maydonini asoratsiz tekislash uchun maxsus protsedura o'tkaziladi.

Bizning veb-saytimizdagi ma'lumotlar malakali shifokorlar tomonidan taqdim etiladi va faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan. O'z-o'zidan davolamang! Mutaxassis bilan maslahatlashishga ishonch hosil qiling!

Gastroenterolog, professor, tibbiyot fanlari doktori. Diagnostikani tayinlaydi va davolashni amalga oshiradi. Yallig'lanish kasalliklarini o'rganish bo'yicha guruh mutaxassisi. 300 dan ortiq ilmiy ishlar muallifi.

Invaginatsiya - bir yoshgacha bo'lgan bolalarda orttirilgan ichak tutilishining eng keng tarqalgan turi (1000 ta yangi tug'ilgan chaqaloqqa 1,5-4 holat). Ko'p hollarda invaginatsiya chastotasi chastotaga mos keladi konjenital pilorik stenoz yoki Mekkel divertikullari.

Bolalardagi barcha invaginatsiyalar orasida 2/3 qismi hayotning birinchi yilida, lekin ko'pincha hayotning 5-8 oylarida sodir bo'ladi. Kasallik prenatal davrda va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham sodir bo'ladi. O'g'il bolalar va qizlar nisbati 3: 2.

E T I O L O G Y . Ko'pgina hollarda kasallikning sababi noma'lum. Idiopatik invaginatsiyaning asosi virusli infektsiya tufayli Peyer yamoqlari va tutqich limfa tugunlarining shishishi hisoblanadi. Ko'rinib turibdiki, muhim shart - bu umumiy tutqich bilan ko'richakning yuqori harakatchanligi. Boshqa tomondan, bir yoshdan katta bolalarda ichakdagi mahalliy anatomik o'zgarishlar yoki ichakdan tashqari omillar ustunlik qiladi: poliplar (Peutz-Jegers sindromi), Mekkel divertikullari, xavfli o'smalar (limfomalar, rabdomiosarkomalar), yaxshi o'smalar, to'qimalarning heterotopia. Bunday hollarda invaginatsiya asosiy kasallikning birinchi ko'rinishi bo'lishi mumkin.

To'liq sog'lom bolalarda qo'shimcha oziqlantirish davrida invaginatsiyaning ustunligi peristaltikaning buzilishini ko'rsatadi - invaginatsiyani shakllantirishning asosiy omili. Ichak devorining ritmik qisqarishini tartibga solish Auerbach va Meissner pleksuslari tufayli sodir bo'ladi. Ikkinchisi ichakni innervatsiya qiladi va u doimo qisqargan yoki bo'shashgan holatda bo'ladi. Oddiy peristaltika bilan invaginatsiya kuzatilmaydi. Bola uchun g'ayrioddiy oziq-ovqat (konservantlar bilan meva sharbati va boshqalar) bilan ichakni tirnash xususiyati bo'lsa, ichakning pastki qismlarining ustki qismidagi spazm va parezlar paydo bo'ladi, buning natijasida ba'zi hollarda invaginatsiya paydo bo'ladi. Shuning uchun chaqaloqlarning ovqatlanishidagi xatolar odatda invaginatsiyani keltirib chiqaradigan asosiy omil hisoblanadi.

Eng kam uchraydigan sabablar orasida gemofiliyada intramural gematomalar, Genoch-Schönlein purpura, mukovistsidoz, tif va yersiniya infektsiyalari, bezoar va boshqalarni ta'kidlash kerak.Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, idiopatik invaginatsiya 94% hollarda uchraydi.

Invaginatsiya anatomiyasi va invaginatsiya turlari

Invaginatsiya ko'pincha proksimal ichakka kirishdir distal qism tutqich bilan birga peristaltika bilan birga. Implantatsiya qilingan qism yoki invaginatsiya va implantatsiya qiluvchi qism yoki vagina o'rtasida farqlanadi.

Invaginatsiyaning kiritilgan qismi kirituvchi qismga o'tadigan joy bo'yin, invaginatsiyaning boshlang'ich qismi (oxiri) bosh deb ataladi.

Invaginatsiya ichak devorining uchta tsilindridan iborat: tashqi, o'rta va ichki. Bo'yin va boshning distal yo'nalishda siljishi tufayli invaginatsiya hajmi kattalashadi, bu uning silindrlarining cho'zilishi bilan birga keladi. Ichki va o'rta silindrlar seroz membranalar bilan bir-biriga qarama-qarshi bo'lib, ular orasidagi bo'shliq tutqich uchun idish bo'lib xizmat qiladi. Bu bo'shliq juda tor, shuning uchun invaginatsiyadagi ichak va tutqichning devorlari siqiladi (chimchilanadi).

Invaginatsiyaning shakllanishi bilan, birinchi navbatda, ichakning implantatsiya qilingan qismining tomirlari (tomirlari) funktsiyalari va qonning chiqishi buziladi, ichak devori shish paydo bo'ladi. Ichakning tegishli qismining innervatsiyasi ham buziladi. Kapillyar staz tufayli shaklli elementlar qon ichak bo'shlig'iga terlaydi, invaginatsiya asta-sekin distal yo'nalishda harakat qiladi, tutqichni tobora "tortib oladi". Muhim venoz staz, ichki tsilindrning devorida qon ketishlar, devorda yallig'lanish o'zgarishlari, fibrin cho'kishi va ichakning periton bilan qoplangan sirtlari, invaginatsiyaning o'rta va ichki tsilindrlari bir-biriga yopishadi. Ichak segmentidagi trofik o'zgarishlar invaginatsiya rivojlanishida ishtirok etadi, bu muqarrar ravishda invaginatsiya va peritonitning boshi sohasida ichak devorining nekrozining rivojlanishiga olib keladi. Nekrozning paydo bo'lish vaqti invaginatsiyaning turiga va invajinada ichak halqasining siqilish darajasiga bog'liq. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, kasallikning boshlanishidan boshlab 24 dan 48 soatgacha.

J. Valdshmidt (1990) tasnifiga ko'ra, invaginatsiyaning uchta anatomik turi mavjud:

1) ingichka ichak (ileo-kolik, ileotsekal, ileo-ileo-kolik, jejunal-ileo-kolik);

2) ingichka ichak (jejunal-jejunal, ileal-ileal, jejunal-ileal);

3) yo'g'on ichak (kolik-sigmasimon, yo'g'on ichak-rektal, yo'g'on ichak-kolik).

Ularning tuzilishiga ko'ra, ular oddiy va ko'p silindrli, bir va ko'p, ante- va retrograd invaginatsiyani ajratadilar.

Klinika.

Kasallikning dastlabki soatlarida qorin bo'shlig'ining o'tkir jarrohlik kasalligi sifatida ileokolik invaginatsiyaning klinik ko'rinishi juda xarakterlidir. Invaginatsiyaning asosiy belgilaridan biri qorin bo'shlig'idagi kuchli sanchig'li og'riq bo'lib, bu vaqtda bola egilib, oyoqlarini tortadi, qornida yotganda tizzadan tirsak holatini oladi va chalqancha yotganda "oyoqlarini tepadi". . 3-5 daqiqadan so'ng og'riq susayadi, bola tinchlanadi (ba'zida u o'yinchoqlarga qiziqadi). Og'riqning birinchi hujumi paytida qusish paydo bo'lishi mumkin, ammo bu keyingi hujumlar uchun ayniqsa xarakterlidir. Kasallikning boshida gijjalar safroni o'z ichiga olmaydi, lekin asta-sekin rangli bo'ladi sariq. 10-15 daqiqadan so'ng, ba'zan keyinroq, qorin og'rig'i hujumi bir xil kuch bilan takrorlanadi va bola yana qichqiradi, og'riq bilan yuguradi, ya'ni hamma narsa qaytadan boshlanadi. Bemorning umumiy ahvoli doimiy ravishda yomonlashishi fonida, tashvish hujumlari "yorug'lik" deb ataladigan intervallar bilan almashtiriladi, ular tobora uzunroq bo'ladi. Og'riq hujumlari orasida bolalar letargik va uyquchandir.

Najasdagi qon - eng muhim belgisi bemorda kasallikning boshlanishidan 3-12 soat o'tgach paydo bo'ladigan invaginatsiya. Kasallik boshlanganidan bir necha soat o'tgach, bola o'z-o'zidan najasni shilimshiq yoki qon bilan aralashtirilgan axlat bilan, masalan, "malinali jele" yoki "go'shtli slip" bilan boshdan kechiradi.

To'g'ri ichakning raqamli tekshiruvi ko'pincha shifokorga to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi, chunki odatda qon to'g'ri ichakda bo'ladi

axlatdan oldin ham aniqlanishi mumkin. Bundan tashqari, bimanual palpatsiya sizni invaginatsiyani topishga imkon beradi.

Bemorni tekshirish shuni ko'rsatadiki, kasallikning dastlabki soatlarida muhim organlarning funktsiyalari buzilmaydi. Teri va shilliq pardalar oqargan yoki normal rangga ega. Til biroz qoplangan. Tana harorati normal. Qorin normal shaklda, shishirilmagan. Og'riq xuruji paytida peristaltikaning kuchayishi eshitilishi mumkin.

Yo'g'on ichak bo'ylab o'simtaga o'xshash shakllanish o'ng hipokondriyumda palpatsiya bilan aniqlanadi. U kolbasa shakli va yumshoq-elastik mustahkamlikka ega. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday ma'lumotlar og'riqli epizoddan tashqarida olinishi mumkin, agar bola o'zini xotirjam tutsa. Shuni esda tutish kerakki, vaqt o'tishi bilan invaginatsiya yo'g'on ichakning distal yo'nalishiga qarab harakat qiladi va keyin epigastral mintaqada yoki qorinning chap yarmida o'simtaga o'xshash shakllanish aniqlanadi. Ba'zi hollarda bu shakllanish o'ng hipokondriyumda yo'qolishi mumkin, keyin palpatsiya o'ng tomonda chapdan o'ngga ikkala qo'l bilan yaxshi bajariladi.

Dans belgisi– o'ng yonbosh sohasini paypaslaganda vayronagarchilik (2-rasm). Invaginatsiyani tashxislash uchun juda qimmatli ma'lumotni to'g'ri ichak orqali raqamli tekshirish orqali olish mumkin. Barmoqni to'g'ri ichakka kiritish orqali tashqi va ichki sfinkterlarning tonusi aniqlanadi (bo'shashgan sfinkter invaginatsiyaga xos bo'lgan Hirshsprung simptomidir). Invaginatsiya tushuvchi joyda joylashganida yo'g'on ichak yoki sigmada siz boshga etib borishingiz yoki harakatlanuvchi o'simtani bimanual ravishda paypaslashingiz mumkin. To'g'ri ichakda qon va shilimshiq mavjudligiga e'tibor berishingiz kerak. Qon izlari 2-3 soat ichida aniqlanishi mumkin. Kechki bosqichda u anusdan ajralib chiqadi suyuq qon, qaysi biri hisoblanadi ishonchli belgilar invajinatsiya. Juda kamdan-kam hollarda (ilg'or holatlarda) bo'shashgan rektal sfinkter orqali invajinaning boshi ko'rinadi yoki tushadi.

Kasallikning kech yoki terminal bosqichida invaginatsiyaning klassik klinik belgilari yo'q; davlat komada, oshqozon shishiradi, axlat yo'q, gazlar o'tmaydi. Rivojlanmoqda elektrolitlar buzilishi(giponatremiya, giperkalemiya), metabolik atsidoz va anemiya, gipertermik sindrom, yurak-qon tomir etishmovchiligi. Qorin bo'shlig'idagi asorat (peritonit) juda kam uchraydi, chunki nekrotik invaginatsiya tashqi silindr tomonidan teshilishdan himoyalangan va peritonit bilan teshilish irrigoskopiya va dezinvaginatsiya paytida sodir bo'ladi. Bariy peritonit ayniqsa gidrostatik irrigoskopiya paytida xavflidir, chunki bariy suspenziyasi ichak tarkibi bilan birga retroperitoneal tarzda kiritilgan va jarrohlik davolash paytida olib tashlanishi mumkin emas. Invaginatsiyani o'z-o'zidan amputatsiya qilish holatlari tasvirlangan, bu esa o'z-o'zini davolashga olib kelishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, hech bir klinisyen ingichka ichak invaginatsiyasini aniq tashxis qo'yishi mumkin emas. klinik kurs. Ko'pincha laparoskopiya yoki laparotomiya paytida o'rnatiladi.

Ileotsekal invaginatsiyada bo'lgani kabi, birinchi belgi ushbu kasallikdan – kuchli og'riq, bola uchun odatiy bo'lmagan tashvish bilan namoyon bo'ladi, ammo "yorqin" interval yo'q. Taxminan 20 daqiqadan so'ng og'riqning intensivligi pasayadi, lekin yo'qolmaydi va bola tinchlanmaydi va emzikni olmaydi. Anksiyete hujumlari yana paydo bo'ladi, lekin bir necha soatdan keyin ular kamayadi. Kusish erta paydo bo'ladi, allaqachon og'riqning birinchi hujumi paytida, qusish safro bilan ranglanadi va bor yomon hid. Najas normal bo'lishi mumkin, ammo qon odatiy emas. Qorin palpatsiyasida o'simta ko'rinishidagi invaginatsiya aniqlanmaydi. Rektal tekshiruv dam olishni ta'minlaydi

Sfinkterlar, shilliq yoki qon yo'q. Bemorning ahvoli tobora yomonlashadi, bu esa jarrohni kasallikning sababini faol izlashga majbur qiladi.

Yo'g'on ichak invaginatsiya - invaginatsiyaning eng kam uchraydigan turi. U kamroq ifodalanganligi bilan ajralib turadi klinik belgilar: umumiy holatning yomonlashuvisiz qisqa muddatli tashvish hujumlari, bitta qusish. Faqat najasda qon paydo bo'lishi ota-onalarni shifokor bilan maslahatlashishga majbur qiladi.

Qorin bo'shlig'ini tekshirganda, siz doimo qorinning chap yarmida paypaslash mumkin bo'lgan invaginatsiyani aniqlay olasiz. Invaginatsiyaning boshini aniqlash uchun tekshiruv rektumning raqamli tekshiruvi bilan yakunlanishi kerak, shundan so'ng shilimshiq va qon qo'lqopda qoladi.

Diagnostika.

Sonografiya invaginatsiyani tashxislashning muqobil usullaridan biri bo'lib, undan qochishga imkon beradi ionlashtiruvchi nurlanish va bariy peritonit shaklidagi asoratlar. Bunday holda, invaginatsiyani odatiy (yo'g'on ichak bo'ylab) ham, atipik joylarda ham aniqlash mumkin. Bu usul invaziv bo'lmagan va xavfsiz.

Noaniq klinik ko'rinishga ega bo'lgan shubhali holatlarda ultratovush diagnostikasi o'tkaziladi Rentgen tekshiruvi. Kasallikning dastlabki bosqichida, Kloiber chashkalari va paretik ichak qovuzloqlari bo'lmaganida, o'ng epigastrium va mezogastriumda qorong'ulash bilan havoning patologik tarqalishini aniqlash mumkin. Yo'g'on ichakning havodorligi fonida ko'ndalang yo'g'on ichakda invaginatsiyaning cho'qqisi aniqlanadi, uzun invaginatsiyada esa ingichka gaz hoshiyasi paydo bo'ladi. Keyinchalik gorizontal suyuqlik darajasi va paretik ichak qovuzloqlari paydo bo'ladi. Invaginatsiya zonasi qorong'i bo'lib qoladi.

Ilgari, irrigoskopiya invaginatsiyani tashxislashning ishonchli va yagona usuli ekanligiga ishonishgan.

Differensial diagnostika.

Chaqaloqlar. Dastlabki bosqich juda kuchli kolik og'rig'i va safrosiz qusish bilan tavsiflanadi. Invaginatsiyani ajratish kerak bo'lgan kasalliklar klinik ko'rinishda farqlanadi: o'tkir dispepsiya (peristaltikaning kuchayishi, isitma, diareya, ko'pikli axlat), pastki lob pnevmoniyasi (tez nafas olish, "burun qanotlarining shishishi", taxipnea), strangulyatsiya qilingan churra(og'riqli shish, safro bilan qusish) va meningit (isitma, uyquchanlik, epistotonus, tarang fontanel, qattiqlik) oksipital mushaklar). O'g'il bolalarda qorin bo'shlig'idagi moyaklar inversiyasi va qizlarda tuxumdonning inversiyasi o'tkir holat sifatida qaralishi kerak. Erta go'daklik davrida o'tkir ingichka ichak tutilishi va bo'g'uvchi kordlar shubhalanishi kerak. Bundan tashqari, paypaslanadigan invaginatsiyani sut tiqinlari, duplikatsiya, tuxumdon kistasi, omentum va tutqich bilan, ba'zan esa ba'zi organlarning (o't pufagi, taloq, buyrak, oshqozon, jigarning yordamchi bo'lagi) bo'shlig'i bilan chalkashishi mumkin. .

Kechki bosqichda ichak tutilishi va shok bilan zaharlanish belgilari, kuchning to'liq yo'qolishi bilan oliguriya qayd etiladi, bu chaqaloqlarda faqat boshqa etiologiyaning og'ir toksikozi bilan chegaralanadi: nekrotizan enterokolit, Xirshsprung kasalligidagi kolit, rivojlangan obstruktsiya, teshilgan appenditsit. Katta yoshli chaqaloqlarda invaginatsiya og'ir enterit, gemolitik-uremik sindrom, peritonit va sepsis kabi kasalliklarga o'xshash bo'lishi mumkin.

Katta yoshdagi bolalar. Kasallikning boshlanishi gastroenterokolit yoki rasm bilan taqlid qilinadi o'tkir appenditsit. Xuddi shunday rasm ichak dublikatsiyasi, volvulus kistalari va o'smalar bilan ham kuzatiladi. Dastlabki bosqichda invaginatsiyani askaridoz obstruktsiyasi, ichak bezoarlari, mekonium shishi va boshqalar bilan aralashtirish mumkin. yallig'lanish kasalliklari ichaklar (Kron kasalligi, yarali kolit, yersinia infektsiyasi).

IN kech bosqich toksik megakolon, gemolitik-uremik sindrom, surunkali obstruktsiya tufayli kolit, immunovaskulit kabi patologiyalarni istisno qilish kerak, bunda rentgen va sonografik ma'lumotlarga ko'ra.

tadqiqotlar, o'simta yo'q (invaginatsiyadan farqli o'laroq). Xarakterli xususiyat bu kasalliklardan devorning sezilarli shishishi bilan yo'g'on ichakning sezilarli darajada kengayishi (burilishlarni tekislash bilan yo'g'on ichakning qisqarishi, xaustraning yo'qolishi, shilliq qavatning burmalarining shishishi).

Davolash .

Invaginatsiya o'tkirdir jarrohlik kasalliklari bolalarda va shoshilinch davolanishni talab qiladi. Keyin infuzion terapiya Suv balansini, elektrolitlar va CBSni normallashtirish uchun ular invajinani to'g'rilashni boshlaydilar. Invaginatsiyani davolashda eng qiyin muammolardan biri davolash usulini tanlashdir (konservativ yoki jarrohlik). Shu bilan birga, ko'pchilik pediatrik jarrohlar kasallikning vaqtiga e'tibor berishadi va kasallikning boshlanishidan 24 soatgacha konservativ davolanishni taklif qilishadi. Boshqalarning fikriga ko'ra, kasallik tarixi 48 soat yoki undan ko'p bo'lsa ham, invaginatsiyani tuzatishga harakat qilish kerak. Konservativ davoga qarshi ko'rsatma invaginatsiyaning tasdiqlangan tashxisi fonida peritonitning rivojlanishi hisoblanadi, ammo klinisyenler buni deyarli hech qachon kuzatmaydilar.

Jarroh uchun eng qiyin vazifa - invaginatsiyada qon aylanishining buzilishi darajasini baholash va ichak devorining nekrozining mavjudligini aniqlash. Ushbu muammoni hal qilishda taktikani tanlash osonroq bo'ladi.

Quyidagi bilvosita va to'g'ridan-to'g'ri belgilar invajinatsiya holatini ko'rsatadi:

1) bazal bosimning qiymati. Agar bazal bosim 20 mm Hg dan oshmasa. Art., keyin bu bilvosita belgi invaginatsiyada ishtirok etgan ichak devorlarining og'ir ishemiyasi;

2) yo'g'on ichak devorining tonusining holati invaginatsiya yoki uning boshigacha distalda. Ichak devorining ohangi irrigoskopiya paytida yoki ichakka tuz eritmasini kiritishda aniqlanadi. ultratovush diagnostikasi va repressiyalar. Agar retrograd suyuqlik administratsiyasi 30 mm Hg bosim ostida sodir bo'lsa. Art. va pastda, yo'g'on ichak devori ohangini va peristaltika qobiliyatini yo'qotdi, bu invaginatsiya sohasida nekroz bilan yuzaga keladi;

3) sonografik tekshirishda invaginatsiyaning afferent va efferent devorlari orasida suyuqlik mavjudligi. Agar suyuqlik darajasi 10-20 mm dan oshsa (ultratovush bilan aniqlangan), nekrozni taxmin qilish mumkin;

4) 80 mm Hg dan oshmaydigan suyuqlik bosimi ostida to'g'rilashga harakat qilish. Art., invaginatsiyadan distal. Agar invaginatsiya to'g'rilanmagan bo'lsa yoki Bauginian qopqog'igacha to'g'rilangan bo'lsa, unda jarrohlik davolashdan boshqa hech narsa qolmaydi.

Konservativ dezinvaginatsiyaning samaradorligi kasallikning davomiyligiga, qo'llaniladigan usulga va bemorning yoshiga bog'liq. Adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, invaginatsiyalarning 90% ga yaqini konservativ usullar yordamida 24 soatgacha, taxminan 60% - 24 soatdan ko'proq vaqt davomida to'g'rilanadi. katta yoshdagi bolalarda. Deyarli bir asr davomida qo'llanilgan eng keng tarqalgan usul - gidrostatik bariy irrigoskopiyasi. Ushbu usuldan foydalanib, ular nafaqat invaginatsiyaning tashxisi va lokalizatsiyasini aniqlabgina qolmay, balki disintussusepsiyaga harakat qilishadi. Shu maqsadda floroskopiya nazorati ostida pnevmokompressiya ham qo'llaniladi (uchta urinishgacha).

Bariy suspenziyasi bilan gidrostatik irrigoskopiya qilganda, rentgenologning tajribasiga qarab yo'g'on ichakning teshilishi (0,5% gacha), relapslar (4,5%), to'liq bo'lmagan kengayishi (10 dan 40% gacha) hisobga olinishi kerak. Gidrostatik irrigoskopiya texnikasi va uni amalga oshirishning murakkabligi yuqorida tavsiflangan. Biz konservativ dezinvaginatsiya usulini ishlab chiqdik, u nazorat ostida bosim va ultratovush nazorati ostida yo'g'on ichakka sho'r suvni retrograd yuborishdan iborat.

Invaginatsiyani to'g'rilash usuli. Dezinvaginatsiya qilish uchun to'g'ri ichakka yotgan holatda diametri 8 mm bo'lgan kateter kiritiladi. Kateter to'g'ri ichak bo'shlig'iga qarshi yopiladi, balonni rektal ampula darajasida suyuqlik (25 ml) bilan to'ldiring. Shundan so'ng, asbob yordamida (6-rasm), 150 ml fiziologik eritma ichak lümenine AOK qilinadi, ichak bo'shlig'ida bosim hosil qiladi va invaginatsiya boshiga 50 mm Hg siqiladi. Art. Sifatida retrograd harakat invaginatsiya, yo'g'on ichakning lümeni oshadi va bosim 20 mm Hg ga tushadi. Art. 150 ml eritma qayta kiritiladi, bosimni oshiradi va in'ektsiya bosim barqarorlashguncha amalga oshiriladi. Keyin bosim 85 mmHg ga oshiriladi. Art., va tuz eritmasining umumiy hajmi 700 ml gacha. Ultratovush bilan nazorat qilinganda, bu vaqtda invaginatsiya, qoida tariqasida, ileotekal burchakda joylashgan. 3-5 daqiqadan so'ng bosim yana 40 mmHg ga tushadi. Art., suyuqlik Bauhin klapanidan oqib o'tadi ingichka ichak, bu kengayishni ko'rsatadi

Sonografik nazorat paytida invaginatsiyani muvaffaqiyatli bartaraf etish quyidagi belgilar bilan tasdiqlanadi:

1) invaginatsiyaning yo'qolishi;

2) eritma va havo pufakchalarining qaytarilishi yonbosh ichak Bauhinian klapan orqali;

3) yonbosh ichakni suyuqlik eritmasi bilan puflash;

4) yonbosh va yo'g'on ichakning bo'shlig'idan suyuqlik so'rilganidan keyin invaginatsiyaning yo'qligi.

Ushbu usul sizga kasallik paytidan boshlab istalgan vaqtda invaginatsiyani davolashga, kiyinish xonasida yoki davolash xonasida yaxshi yoritilgan joyda dezinvasepsiyani amalga oshirishga, bolani rentgen nuriga ta'sir qilmaslikka va o'limga olib keladigan asorat - bariy peritonitiga yo'l qo'ymaslik imkonini beradi. . Bizning usulimiz bo'yicha dezinvaginatsiyaning o'rtacha vaqti 2 dan 20 minutgacha davom etadi, shundan so'ng barcha bemorlar 1-2 kun davomida shifoxonada kuzatiladi. Usul o'tdi klinik sinovlar Minskdagi bolalar jarrohlik markazida.

Davolash.

Invaginatsiyada ichak devorining nekrozi belgilari bo'lsa, konservativ davo samarasiz bo'lsa yoki peritonitning klinik ko'rinishi bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar:

1) tekshirish uchun ochiq bo'lgan "tik turgan" yoki peristaltik bo'lmagan passiv yo'g'on ichak (nekroz);

2) to'g'ri ichakdan kuchli qon ketishi;

3) peritoneal simptomlarning mavjudligi;

4) zarba holati;

5) katta yoshdagi bolalarda - ko'rinadigan mavjudligi organik sabab invajinatsiya.

Hozirgi vaqtda bir nechta jarrohlik usullari taklif qilingan: laparotomiya va Xatchinson usuli yordamida invaginsiyani qo'lda siqish yoki tashqariga chiqarish, pnevmokompressiya yoki bosim ostida suyuqlik yordamida invajinani to'g'rilash bilan laparoskopik jarrohlik.

Laparotomiya va invaginatsiyani qo'lda ekstruziya qilish. Laparotomiya mezogastrik mintaqada ko'ndalang kesma bilan amalga oshiriladi, invaginatsiyaning joylashishiga qarab - o'ngda yoki chapda. Xatchinsonga ko'ra, eng keng tarqalgan usul "qo'lda" dezinvaginatsiya hisoblanadi

Ular yo'g'on ichakni invajinaning bo'yin qismida ushlaydilar va barmoqlarning siqish harakatlaridan foydalanib, invaginatsiyani asta-sekin itarib yuboradilar. Ichakning, tutqich tomirlarining yorilishi, keng tutqichli gematoma hosil bo'lishi va ichakda qon aylanishining buzilishining oldini olish uchun invaginatsiyaga ulashgan ingichka ichakni tortib olish qat'iyan man etiladi. Agar dezinvasepsiya qiyin bo'lsa, ichakni invaginatsiya bo'yni darajasida iliq salfetkalar bilan o'rash va o'rtacha siqishni qo'llash tavsiya etiladi. Bachadon bo'yni hududida shishish kamayadi va dezinvaginatsiya yanada muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin. Dezinvasepsiyadan so'ng, invaginatsiyada ishtirok etgan ichakning holatini tekshirish va to'g'ri baholash kerak. Ichakning hayotiyligi seroz membrananing turi, tutqich tomirlarining pulsatsiyasi, peristaltikaning mavjudligi va devor infiltratsiyasi kabi mezonlarga ko'ra baholanadi. Ichakni qorin bo'shlig'iga botirish va 15-20 daqiqadan so'ng uni tekshirish ham muhimdir. Agar ichak hayotga yaroqsiz bo'lib chiqsa va dezinvaginatsiyadan keyin yoriqlar bo'lsa, ichakning o'zgartirilgan qismini rezektsiya qilish amalga oshiriladi. Klinik sharoitda ichak uzluksizligi anastomoz bilan tiklanmaydi, lekin ileostomiya qo'llaniladi va ichakning chiqish uchi tikiladi. 10-15 kundan keyin ichakning o'tkazuvchanligi oxirigacha anastomozni qo'llash orqali tiklanadi. Ushbu taktika bizga operatsiyadan keyingi ko'plab asoratlar va noqulay oqibatlardan qochish imkonini berdi.

Shuni ta'kidlash kerakki, biz bolalarda invaginatsiyani konservativ davolashning eng yumshoq va zararsiz usuli bu invaginatsiya boshiga fiziologik eritma bilan maxsus ishlab chiqilgan qurilma orqali yo'g'on ichakka retrograd yuborilgan nazorat ostida bosim o'tkazish usuli ekanligini tan oldik. boshqaruv.