Xoletsistit kasalligi eng keng tarqalgan patologiyalardan biridir oshqozon-ichak trakti va jigar. Bu o't pufagiga ta'sir qiluvchi yallig'lanish jarayoni bo'lib, ko'pincha qo'shni organlarga - jigarning o'zi, to'g'ri ichakka tarqaladi. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, deyarli har o'ninchi odam kasallikning namoyon bo'lishiga duch kelgan, shuning uchun xoletsistitning alomatlarini bilish va uni jigar, ichak va oshqozonning boshqa patologiyalaridan ajrata olish, shuningdek chora ko'rish kerak.

Xoletsistit nima

O't pufagi, o'ng hipokondriyumda, jigar yonida joylashgan, ovqat hazm qilish organlaridan biridir. Ishlab chiqarilgan sekretsiya - o'tning funktsiyalari juda xilma-xildir, ular oshqozonga kirgan paytdan boshlab hazm bo'lmagan qoldiqlarni evakuatsiya qilishgacha bo'lgan deyarli barcha bosqichlarda peristaltika va ovqat hazm qilishda bevosita ishtirok etadilar.

O't pufagi va safroning umumiy faoliyati quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Safro oshqozon kislotasi va oshqozon osti bezi fermentlari bilan aralashib, ovqat hazm qilishda yordam beradi. Uning tuzilishiga ko'ra, safro yog'larni parchalash uchun mo'ljallangan, shuning uchun u go'sht, sut mahsulotlari, baliq va hayvon yoki o'simlik moylarini o'z ichiga olgan boshqa turdagi oziq-ovqatlarni o'zlashtirishga yordam beradi.
2. O't pufagining ishi to'g'ri ishlangan bolus oziq-ovqat ichak orqali harakat qilgandan keyin davom etadi. Sekretsiya so'rilishga yordam beradi va normal peristaltikaga yordam beradi.
3. Boshqasi muhim funksiya safro himoya qiladi, uning tarkibidagi fermentlar ta'sirida maxsus shilliq qavat hosil bo'ladi ingichka ichak. Bu epiteliya ilmoqlarni shikastlanishdan himoya qiladi, hatto qo'pol oziq-ovqatlarni ham osongina tashish imkonini beradi.
4. Yog'lar va oqsillarning ba'zi turlarining antagonisti bo'lgan safro xolesterinni, shu jumladan "yomon" xolesterinni, shuningdek, bilirubinni yo'q qilishda ishtirok etadi va jigar salomatligini saqlashga yordam beradi.
5. O't pufagi va oshqozon osti bezi bir-biri bilan chambarchas bog'langan, shuning uchun ular bir-birlarini ishlashga majbur qiladilar va ovqat hazm qilish uchun zarur bo'lgan fermentlarni bir vaqtning o'zida chiqarishga yordam beradi.

Bu funktsiyalarning barchasi oshqozon-ichak traktining normal ishlashi uchun juda muhimdir. Shuning uchun xoletsistit - bu yallig'lanish jarayoni o't pufagi, - har doim bir butun sifatida ovqat hazm qilish traktining holatiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.

Xoletsistit kamdan-kam hollarda oshqozon-ichak traktining boshqa patologiyalaridan ajralib turadi, eng ko'p uchraydigan kasallik xolangit, ya'ni o't yo'llarining yallig'lanishi. Umumiy sabab patogenezi - dastlab steril organda mikroorganizmlarning paydo bo'lishi va ko'payishi. Bunday buzilishlar siydik pufagini tark etish o'rniga, oshqozon osti bezi fermentlari bilan qo'shilish o'rniga safroning turg'unligi tufayli paydo bo'ladi. me'da shirasi, organ ichida yoki uning kanallarida qoladi.

Safro yog'lar va oqsillarni yo'q qilish uchun mo'ljallangan agressiv va kostik vosita ekanligini unutmasligimiz kerak. Uni ishlab chiqaradigan organning ichida qolgan sekretsiya siydik pufagining devorlarini va undan chiqishi kerak bo'lgan kanallarni yo'q qila boshlaydi. Safroning yangi qismlari paydo bo'lishi - bu to'xtatilishi qiyin bo'lgan jarayon, kostik suyuqlik miqdori allaqachon yallig'langan organda to'planib, simptomlarni kuchaytiradi.

Ko'pchilik kabi oshqozon-ichak kasalliklari, xoletsistit belgilari ko'pincha tegishli kasalliklarning klinik ko'rinishi fonida paydo bo'ladi. Qoida tariqasida, bu xolangit, ammo oshqozon osti bezi pankreatitning namoyon bo'lishi va oshqozon yallig'lanishi - gastrit, ichak - kolit yoki jigarning o'zi bilan ham ta'sir qilishi mumkin. turli xil turlari gepatit.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ayollarda xoletsistit belgilari erkaklarnikiga qaraganda tez-tez uchraydi. Yosh xususiyatlari ham muhimdir: qoida tariqasida, kasallik 45-50 yoshdan oshgan odamlarga ta'sir qiladi. Xoletsistitning ko'plab sabablari bor, lekin ko'p hollarda u xolelitiyoz bilan bog'liq, garchi siydik pufagi yoki chiqarish kanallarining obstruktsiyasi har doim ham jismoniy emas.

Tasniflash

Kasallikning namoyon bo'lishi uning kursining turiga bog'liq. Xoletsistitning sabablari kasallikning aniq ifodalanishiga ham ta'sir qiladi. Tasniflash o't pufagi va qo'shni organlarga qanchalik jiddiy zarar etkazishi va asoratlar xavfi qanday ekanligini aniq ko'rsatib beradi. Bundan tashqari, xoletsistitni davolashni aniqlashga yordam beradi.

Asosiy mezon - safro chiqishi bilan jismoniy aralashuvning mavjudligi, shu nuqtai nazardan quyidagilar aniqlanadi:

• Kalkulyoz xoletsistit - o't pufagidagi toshlar mavjudligini nazarda tutadi, bu safroning normal oqimining buzilishiga olib keladi. Og'ir holatlarda kanallarni to'liq blokirovka qilish mumkin.
• Kalkulyoz bo'lmagan - kalkulyoz xoletsistitdan farqli o'laroq, patologiyaning sababi boshqa omillarga bog'liq, ammo jismoniy obstruktsiya yo'q.

O'tkir xoletsistit va kasallikning surunkali kursi ham ajralib turadi. O'tkirlar ko'proq xavflidir, chunki ular keskin rivojlanadi, zo'ravonlik belgilari bilan ajralib turadi va ko'pincha og'ir yallig'lanish jarayonlaridan kelib chiqadi.

Keyingi tasnifning ko'pgina kichik turlari, xususan, o'tkir xoletsistitga tegishli:

Yiringli

Ular yuqumli infektsiyaning mo'l-ko'l rivojlanishi bilan faol yallig'lanish jarayonining mavjudligi bilan ajralib turadi;

Flegmona

Ba'zan unga kiradi yiringli shakl kasalliklarda yallig'lanishning katta o'chog'i shakllanadi Qisqa vaqt. Bundan tashqari, qoida tariqasida, o'tkir xoletsistit mavjud.

Gangrenoz

To'qimalarning o'limi va nekrozi bilan tavsiflangan kasallikning eng og'ir turi. To'liq obstruktsiya yoki o't yo'llarining qattiq diskinezi (obstruktsiyasi) bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kasallikning bu turi asoratlarni, shu jumladan peritonitni rivojlanishi uchun xavflidir.

Kataral

Ko'pincha surunkali xoletsistitga ishora qiladi, yallig'lanishning og'irligi o'tkir xoletsistitga qaraganda kamroq og'ir, ammo infektsiya manbai doimo qoladi.

Ushbu turlarning barchasi kalkulyoz xoletsistitda ham, safro yo'lida jismoniy aralashuv bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklarda ham paydo bo'lishi mumkin.

Yakuniy tashxis mutaxassis tomonidan keyin belgilanadi diagnostika choralari, xususan - ultratovush.

Xoletsistitning sabablari

Kalkulyoz xoletsistitning bevosita sababi shakllanishdir o't pufagidagi toshlar, bu qisman va og'ir holatlarda drenaj kanallarini to'liq yopib qo'yadi. Natijada, oziq-ovqat hazm qilish uchun mo'ljallangan sekretsiya siydik pufagining devorlarini, shuningdek, chiqarish kanallarini yo'q qila boshlaydi. Bu yallig'lanishga olib keladi va ichak mikroflorasining kichik miqdori faol ravishda ko'paya boshlaydi. Toshlar ko'rinmasdan xoletsistitning sabablari ham turli xil bo'lishi mumkin, otoimmundan nevrologikgacha.

O't tosh kasalligi kasallikning boshlanishi va xoletsistitning asosiy sababi bo'lgan asosiy omillardan biri sifatida tananing moyilligi va xususiyatlari tufayli rivojlanadi.

Ular orasida quyidagilar mavjud:

• yog'li ovqatlar, hayvon yog'lari, tez ovqatlanish ustunligi bilan nosog'lom ovqatlanish;
• semizlik, harakatsiz turmush tarzi;
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish;
• safroning noto'g'ri tarkibi - bu dietaning turiga ta'sir qiladi;
• otoimmün jarayonlar, shu jumladan genetik jihatdan aniqlangan;
• o't pufagining o'zi yoki drenaj kanallarining tartibsiz shakli, bu toshlarning paydo bo'lishiga yordam beradi.

Xoletsistitning asosiy sababi bo'lgan o't tosh kasalligi, agar tosh tashqariga chiqsa va kanalni to'liq to'sib qo'ysa yoki jigarga kirsa, kolikni keltirib chiqaradigan bo'lsa, juda xavfli bo'lishi mumkin.

Kasallikning turi va xoletsistit belgilari o'rtasida bog'liqlik mavjud. O't toshlari kasalligi og'irroq bo'lib, kasallikning o'tkir shakllarini keltirib chiqaradi. Surunkali xoletsistit ko'pincha patogenezning hisobsiz turlari bilan bog'liq.

Xoletsistitning belgilari

Kasallikning namoyon bo'lishi o't yo'llarining shikastlanishining sababi, turi va intensivligiga qarab farq qilishi mumkin. Surunkali xoletsistit kamroq tajovuzkor kursga ega, o'tkir shakllar esa jiddiy buzilishlar va birga keladigan organlarning shikastlanishiga olib keladi. qorin bo'shlig'i. Oddiy safro harakatchanligi qanchalik ko'p buzilgan bo'lsa, shunchalik yorqinroq va aniqroq bo'ladi klinik rasm.

O'tkir xoletsistit o'zini namoyon qiladi:

1. O'ng hipokondriyumda og'riq, deyarli har doim orqa tomonga, elka pichog'i ostida nurlanadi. Og'riqning intensivligi har xil bo'lishi mumkin: yoqimsiz, ammo chidab bo'lmaydigan chaqishlardan tortib, chidab bo'lmas, og'riqli zarbagacha. Flegmonoz va gangrenoz shakllari og'riq nuqtai nazaridan eng og'ir klinik ko'rinishni beradi, bundan tashqari, boshqa organlarning nekrotizatsiyasi va yallig'lanishi deyarli har doim bog'liqdir.
2. Yiringli, flegmonoz, gangrenoz xoletsistit bilan harorat ko'tariladi. Bu umumiy yallig'lanish va yuqumli agentlarning intensiv ko'payishi bilan bog'liq. Subyektiv ravishda titroq yoki isitma va zaiflik seziladi.
3. Yengillik keltirmaydigan takroriy qusish. Ko'pincha safro qusish paydo bo'ladi, bu xususiyatga ega sarg'ish rang. "Sariqlik" sklera va teriga ta'sir qiladi.
4. Og'izda achchiqlanish, ishtahani yo'qotish deyarli har doim klinikaga hamroh bo'ladi o'tkir shakl kasalliklar.

Chalkashlik va taxikardiya paydo bo'lishi mumkin. Xoletsistitning bunday belgilari kasallikning ayniqsa xavfli yo'nalishini ko'rsatadi va shuning uchun tez yordamni darhol chaqirishni talab qiladi.

Kataral va surunkali turlar, albatta, unchalik og'ir emas va quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• og'riqli ko'rinishlarga chidash mumkin, qoida tariqasida, spirtli ichimliklar yoki yog'li ovqatlardan keyin paydo bo'ladi;
• ko'ngil aynishi, bitta qusish, shundan keyin bemor o'zini yaxshi his qiladi;
• yomon safro kinetikasi tufayli ich qotishi tendentsiyasi;
• meteorizm, shishiradi;
• ba'zida skleraning engil sarg'ayishi.

Ko'pgina bemorlar surunkali xoletsistit xurujlarini planshetlar bilan engillashtirishga odatlanib qolishadi, chunki ular o'tkir kabi og'ir emas. Biroq, kasallik doimo infektsiya manbai bo'lib qoladi va asoratlar bilan to'la.

Xoletsistitning asoratlari

Shoshilinch aralashuv bilan, hatto kasallikning o'tkir bosqichida ham, qoida tariqasida, jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Biroq, davolanmasa, asoratlar paydo bo'lishi mumkin. O'tkir flegmonoz yoki gangrenoz xoletsistit ayniqsa xavflidir, chunki bu rivojlanish omili:

• gepatit A;
• peritonit - bilan to'liq obstruktsiya va o't pufagining yorilishi.

Kasallikning surunkali kursi perixoledoxeal limfadenit - yallig'lanishga olib kelishi mumkin limfa tugunlari jigar kanallarida, shuningdek, ichakda oqma hosil bo'lishida, buyrak tos suyagi, jigar.

Perforatsiyalar ham peritonitning rivojlanishi nuqtai nazaridan har doim xavflidir. Shuning uchun kasallikning har qanday o'tkir shakli bemorni darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi, xoletsistitni davolashning dastlabki bir necha kuni kasalxonada o'tkazilishi kerak. Surunkali shakllar terapiyaga ambulator yondashuvni talab qiladi.

Xoletsistit diagnostikasi

Kasallikni aniqlashning asosiy usuli an'anaviy va zamonaviy usullardan foydalangan holda anamnez yig'ish va tekshiruv o'tkazish bo'lib qolmoqda.

Diagnostika choralariga quyidagilar kiradi:

• palpatsiya - xoletsistit belgilari yallig'lanish joyida qorin devorining xarakterli qalinlashishi sifatida namoyon bo'ladi;
• yallig'lanishning intensivligini aniqlash uchun leykotsitlarni aniqlash uchun qon testi;
• Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi;
• o't pufagining skanerlashi, bu toshlarning holatini va mavjudligini baholashga yordam beradi.

O'z-o'zidan tashxis qo'yish mumkin emas, shuning uchun siz ixtisoslashgan mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak: gastroenterolog yoki gepatolog. Umuman olganda, kasallik yaxshi o'rganilgan deb hisoblanadi, to'g'ri davolash bilan xoletsistit barqaror remissiya yoki to'liq davolash patologik jarayonning e'tiborsizligi va turiga qarab.

Xoletsistitni davolash

Xoletsistitni davolash tashxisga asoslanadi. Terapiya operatsiya xonalarini o'z ichiga olishi mumkin, konservativ usullar yoki ikkalasining kombinatsiyasi. Jismoniy obstruktsiya deyarli har doim jarrohlik uchun ko'rsatma bo'lib, og'ir bo'lmagan holatlar xoletsistit uchun dori-darmonlar va parhezni talab qiladi.

Konservativ davo

Terapiyaning maqsadi infektsion vositalarni yo'q qilish va o't pufagining normal faoliyatini tiklash, chiqarish yo'llarining diskineziyasini yo'q qilishdir.

Xoletsistitni dorilar bilan davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• antibiotiklar - infektsiya turiga qarab tanlanadi;
• diskineziyani bartaraf etadigan dorilar - eng ko'p xavfsiz vositalar Allochol hisobga olinadi;
• antispazmodiklar - No-Shpa va analoglari;
• ferment o'z ichiga olgan mahsulotlar - Mezim, Pankrin.

Ushbu terapiya og'riqni yo'qotish va spazmlarni bartaraf etishga yordam beradi. Dori-darmonlarni qabul qilishni shifokor bilan, hatto kasallikning engil shakllarida ham muvofiqlashtirish tavsiya etiladi. Xoletsistit uchun parhez ham bir muncha vaqt majburiy bo'ladi.

Xoletsistitni jarrohlik yo'li bilan davolash

Toshlar shaklida jismoniy obstruktsiya mavjudligida ko'rsatiladi. Operatsiya olib tashlashni o'z ichiga oladi begona jismlar, hozirda, jarohatni kamaytiradigan lazer yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Eng qiyin vaziyatlarda ular murojaat qilishadi to'liq olib tashlash o't pufagi, keyin bemorga hayot uchun almashtirish terapiyasi buyuriladi.

Jarrohlik aralashuvi deyarli har doim kasallikning gangrenoz va flegmonoz turlari uchun amalga oshiriladi, chunki aks holda peritonit rivojlanish xavfi yuqori.

Xoletsistit uchun parhez

Xoletsistit uchun parhez dori terapiyasining qanchalik samarali va hatto bo'lishini belgilaydigan omillardan biridir jarrohlik aralashuvi. O't pufagini olib tashlagan bemorlarga hayot uchun maxsus parhez buyuriladi. Xuddi shu qoida surunkali xoletsistit bilan og'rigan, relaps va hujumlarga moyil bo'lgan shaxslarga nisbatan qo'llaniladi.

Agar sizda xoletsistit bo'lsa, siz spirtli ichimliklar, tez ovqatlanish ...

Bemorlarga quyidagi mahsulotlar taqiqlanadi:

• spirtli ichimliklar;
• fastfud;
• yog'li go'sht, baliq;
• yog'da qovurish orqali tayyorlangan har qanday taom;
• qaymoqli qandolat mahsulotlari;
• har qanday shaklda sut, bundan mustasno fermentlangan sut mahsulotlari kam yog'li tarkib;
• füme, tuzlangan, konservalangan mahsulotlar;
• otquloq, ismaloq, dukkaklilar, qo'pol sabzavotlar va mevalar;
• yangi non.

Ratsionning og'irligi kasallikning og'irligiga bog'liq. Ba'zida bir necha hafta davomida ma'lum bir parhezga rioya qilish kifoya qiladi, garchi shifokorlar kamida bitta xoletsistit xurujiga uchragan bemorlarga nosog'lom oziq-ovqat va spirtli ichimliklarni butunlay yo'q qilishni maslahat berishadi.

Xoletsistitning kuchayishi va davolash davrida ruxsat etilgan mahsulotlar orasida:

• yog'siz go'sht, parranda go'shti, bug'da pishirilgan;
• pyuresi sho'rvalar;
• jo'xori uni va grechka pyuresi;
• kam yog'li fermentlangan sut mahsulotlari;
• kechagi non;
• kislotali bo'lmagan meva va sabzavotlar, shishishni keltirib chiqaradiganlardan tashqari;
• zefir, marmelad, murabbo - shirinliklardan.

To'liq ro'za tutish ham, bir vaqtning o'zida ortiqcha ovqat iste'mol qilish ham taqiqlanadi. Relapslarning oldini olish uchun tavsiya etiladi Spa davolash yiliga bir marta, shu jumladan mineral suv, bu oshqozon-ichak trakti va jigarning aksariyat kasalliklarini davolash va oldini olish uchun juda foydali.

Bundan tashqari, engil jismoniy mashqlar maqsadga muvofiqdir, chunki u safroning faol harakatlanishiga yordam beradi va tiqilib qolishning oldini olishga yordam beradi.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis, pulmonolog.
Ish tajribasi: 36 yil.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, eng yuqori malakali, yuqumli kasalliklar shifokori

O'tkir xoletsistit - o't pufagining yallig'lanishi, to'satdan paydo bo'lishi, tez rivojlanishi va simptomlarning zo'ravonligi bilan tavsiflanadi. Bu bemorda birinchi marta paydo bo'ladigan kasallik va adekvat davolash tiklanish bilan yakunlanadi. Xuddi shu holatda, agar o'tkir xoletsistitning namoyon bo'lishi qayta-qayta takrorlansa, bu surunkali xoletsistitning kuchayishi deb hisoblanadi, bu to'lqinga o'xshash kurs bilan tavsiflanadi.

Ayollarda o'tkir xoletsistit erkaklarnikiga qaraganda tez-tez tashxislanadi. Kasallik darajasi yosh bilan ortadi. Shu munosabat bilan, mutaxassislar gormonal o'zgarishlarning o'tkir xoletsistitning rivojlanishiga ta'sirini taklif qilishadi. Zonada ortib borayotgan xavf semirib ketgan odamlar bor gormonal dorilar va homilador ayollar.

O'tkir xoletsistit - o't pufagining o'tkir, tez rivojlanadigan yallig'lanishi.

Sabablari va xavf omillari

O'tkir xoletsistitning asosiy sababi o't pufagidan o't chiqishining buzilishi va uning patogen mikrobial florasi bilan infektsiyadir ( coli, salmonellalar, streptokokklar, stafilokokklar). Saqlanganda drenaj funktsiyasi, ya'ni bezovtalanmagan chiqishi bilan, safro infektsiyasi kasallikning rivojlanishiga olib kelmaydi.

O'tkir xoletsistit xavfini oshiradigan omillarga quyidagilar kiradi:

• yoshi 40 yoshdan oshgan;
• harakatsiz turmush tarzi;
• dietada yog'li ovqatlarning yuqori miqdori bo'lgan nosog'lom ovqatlanish;
• ayol jinsi;
• Evropa irqi;
• homiladorlik;
• gormonal kontratseptsiya;
• semizlik;
• uzoq muddatli ro'za tutish;
• salmonellyoz;
• o'roqsimon hujayrali anemiya;
• sepsis;
• qonning reologik xususiyatlarini buzish.

Kasallikning shakllari

O't yo'llarining tiqilib qolishiga nima sabab bo'lganiga qarab, o'tkir (toshga o'xshash) va toshsiz (toshsiz) o'tkir xoletsistit ajratiladi.

Daraja bo'yicha morfologik o'zgarishlar O't pufagida xoletsistit paydo bo'ladi:

• kataral - yallig'lanish jarayoni o't pufagining shilliq qavati va shilliq qavati bilan cheklangan;
• flegmona - yiringli yallig'lanish, unda o't pufagi devorlarining barcha qatlamlarining infiltratsiyasi sodir bo'ladi. Davolash bo'lmasa, shilliq qavat yaralanadi va yallig'lanish ekssudati paravezikal bo'shliqqa kiradi;
• gangrenoz - o't pufagi devorining nekrozi (qisman yoki umumiy);
• gangrenoz-perforativ - qorin bo'shlig'iga safro chiqishi bilan nekroz hududida o't pufagi devorining teshilishi, bu peritonitning rivojlanishiga olib keladi;
• Empiema - o't pufagi tarkibidagi yiringli yallig'lanish.

Ayollarda o'tkir xoletsistit erkaklarnikiga qaraganda tez-tez tashxislanadi. Kasallik darajasi yosh bilan ortadi.

O'tkir xoletsistitning belgilari

Kasallik to'satdan og'riqli hujum (biliar yoki jigar kolikasi) bilan boshlanadi. Og'riq o'ng hipokondriyum yoki epigastrium sohasida lokalizatsiya qilinadi va bo'yinning o'ng yarmiga, o'ng supraklavikulyar mintaqaga va o'ng skapulaning pastki burchagiga tarqalishi mumkin. Og'riqli hujum odatda kuchli hissiy stress, yog'li, baharatlı ovqatlar va / yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan keyin rivojlanadi. Og'riq ko'ngil aynishi va qusish, tana haroratining oshishi bilan birga keladi. Bemorlarning taxminan 20 foizida obstruktiv sariqlik paydo bo'ladi, bu o't yo'llarining shish yoki tosh bilan tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi.

O'tkir xoletsistitning o'ziga xos belgilari:

• Merfi alomati - bemor o'ng hipokondriyumga bosim o'tkazilganda beixtiyor nafasini ushlab turadi;
• Ortner alomati - o'ng pastki qovurg'a yoyining chetiga urish og'riqning kuchayishi bilan birga keladi;
• Kehr simptomi - o'ng hipokondriyumda palpatsiya paytida ilhomlanganda og'riqning kuchayishi;
• phrenicus simptomi (de Mussy-Georgievskiy simptomi) - o'ngdagi sternokleidomastoid mushakning oyoqlari orasidagi barmoq bosimi og'riqli hislar bilan birga keladi;
• qorin old devorining perkussiyasida timpanit aniqlanadi, bu esa refleksli ichak parezlari rivojlanishi bilan izohlanadi.

Peritonit rivojlanishining belgisi, ya'ni qorin pardaning yallig'lanish jarayonida ishtirok etishi. ijobiy simptom Shchetkina-Blumberga - oshqozonga bosib qo'lni tortib olishda o'tkir og'riq.

O'tkir xoletsistit diagnostikasi

O'tkir xoletsistit tashxisi laboratoriya va instrumental tekshiruv ma'lumotlari bilan tasdiqlangan xarakterli klinik ko'rinish asosida amalga oshiriladi:

• umumiy qon tekshiruvi (leykotsitoz, siljish leykotsitlar formulasi chapga, ESR tezlashishi);
• biokimyoviy qon testi (jigar fermentlarining faolligi oshishi, gidroksidi fosfataza, bilirubinning ko'payishi);
• umumiy siydik testi (obstruktiv sariqlikda bilirubinning ko'rinishi);
• O't pufagining ultratovush tekshiruvi (toshlarning mavjudligi, devorlarning qalinlashishi, paravezikal bo'shliqning infiltratsiyasi);
• o't pufagining radioizotop tekshiruvi;
• rentgenografiya ko'krak qafasi va differentsial diagnostika maqsadida elektrokardiografiya.

O'tkir xoletsistit xavfi yuqori bo'lganlar semirib ketgan, gormonal dori-darmonlarni qabul qiladigan odamlar va homilador ayollardir.

Ushbu kasallikdagi qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi juda informatsion emas, chunki 90% hollarda o't pufagidagi toshlar rentgen nurlari salbiy hisoblanadi.

Majburiy differentsial diagnostika quyidagi kasalliklar bilan o'tkir xoletsistit:

O'tkir xoletsistitni davolash sharoitlarda amalga oshiriladi jarrohlik bo'limi kasalxonada, qattiq yotoqda dam olish ko'rsatiladi. Birinchi 24-48 soat ichida oshqozon tarkibidagi moddalar evakuatsiya qilinadi nazogastrik naycha. Ushbu davrda suyuqlik tomir ichiga yuboriladi.

O'tkir yallig'lanish belgilari kamayganidan so'ng, zond olib tashlanadi va bemorga bir necha kun davomida suv-choy tanaffusi, so'ngra Pevznerga ko'ra 5a-sonli parhez buyuriladi. Kasallikning barcha belgilari yo'qolganidan 3-4 hafta o'tgach, parhez kengaytiriladi va bemor 5-raqamli dietaga o'tkaziladi. O'tkir xoletsistit uchun parhez davolashning asosiy usullaridan biridir. Tez-tez uchrashuvlar Kichik qismlarda ovqatlanish yaxshi safro oqishiga yordam beradi. Jigar va safro tizimidagi yukni kamaytirish uchun ratsiondagi hayvon yog'lari, ziravorlar va efir moylarining tarkibini kamaytirish maqsadga muvofiqdir.

G'arb mutaxassislari o'tkir xoletsistit uchun dietani tashkil qilishda boshqacha yondashuvga ega. Ular, shuningdek, ratsiondagi yog 'tarkibini cheklaydilar, lekin kechalari majburiy 12-16 soatlik tanaffus bilan kuniga 2-3 martadan ko'p bo'lmagan ovqatlanishni tavsiya qiladilar.

O'tkir xoletsistitning konservativ davosi perinefrikni o'z ichiga oladi novokain blokadasi Vishnevskiyning so'zlariga ko'ra, o'tkir og'riq sindromini bartaraf etish, shuningdek, antispazmodik va antibakterial preparatlarni buyurish.

O't pufagida toshlar mavjud bo'lganda o'tkir xoletsistit belgilari bartaraf etilgandan so'ng, litotripsi tavsiya etiladi, ya'ni toshlarni eritish (ursodeoksixolik va chenodeoksixolik kislotalar bilan).

O'tkir xoletsistitni jarrohlik davolash quyidagi ko'rsatkichlar uchun amalga oshiriladi:

• favqulodda vaziyatlar - asoratlarning rivojlanishi (peritonit va boshqalar);
• shoshilinch - samarasiz konservativ terapiya 1-2 kun davomida amalga oshiriladi.

Operatsiyaning mohiyati o't pufagini olib tashlashdir (xoletsistektomiya). U an'anaviy ochiq va laparoskopik usullar yordamida amalga oshiriladi.

Mumkin bo'lgan oqibatlar va asoratlar

O'tkir xoletsistit xavfli kasallik, yo'qligida malakali yordam quyidagi asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin:

• o't pufagining empiemasi (o'tkir yiringli yallig'lanish);
• peri-vesikal xo'ppoz yoki peritonit shakllanishi bilan o't pufagi devorining teshilishi;
• ichakning o't pufagidagi tosh obstruktsiyasi (lümenni blokirovka qilish). ingichka ichak o't pufagidan ko'chib o'tadigan sezilarli o'lchamdagi hisob);
• amfizematöz xoletsistit (gaz hosil qiluvchi bakteriyalar - klostridiyalar bilan safro infektsiyasi natijasida rivojlanadi).

O't pufagi olib tashlangandan so'ng, bemorlarning kichik bir qismida tez-tez namoyon bo'ladigan postxoletsistektomiya sindromi rivojlanadi. bo'shashgan najaslar. Bunday holda, dietaga rioya qilish tezda normalizatsiyaga erishishga yordam beradi. Operatsiya qilingan bemorlarning faqat 1 foizida diareya doimiy bo'lib, dori-darmonlarni davolashni talab qiladi.

Prognoz

O'z vaqtida bajarilgan o'tkir xoletsistitning asoratlanmagan shakllari uchun prognoz tibbiy yordam umuman qulay. O'tkir hisobsiz xoletsistit odatda tugaydi to'liq tiklanish va faqat kichik bir foiz hollarda kiradi surunkali shakl, o'tkir kalkulyoz xoletsistitning surunkali bo'lish ehtimoli ancha yuqori.

Asoratlarning rivojlanishi bilan prognoz keskin yomonlashadi (peritonit, peri-vesikal xo'ppoz, empiema). Ehtimollik halokatli natija bu holda, turli manbalarga ko'ra, u 25-50% ni tashkil qiladi.

Oldini olish

O'tkir xoletsistitning oldini olish quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• qoidalarga rioya qilish sog'lom ovqatlanish(yog'lar va ziravorlarni cheklash, kichik qismlarda ovqatlanish, kechki ovqat yotishdan 2-3 soat oldin);
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishdan bosh tortish;
• yetarli jismoniy faoliyat kun davomida;
• suv rejimiga rioya qilish (kun davomida siz kamida 1,5 litr suyuqlik ichishingiz kerak);
• qochish psixo-emotsional stress va jismoniy ortiqcha yuk;
• tana vaznini normallashtirish;
• o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash gelmintik invaziyalar(lyamblioz, askarioz).

Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:

O't pufagining empiemasi - infektsiya qovuq bo'shlig'ini yiringli tarkib bilan to'ldirishga olib keladi.

O't pufagining gidroseliyasi - yallig'lanish jarayoni siydik pufagining safro tizimidan uzilishiga va uning bo'shlig'ini ko'p miqdorda yallig'lanish suyuqligi bilan to'ldirishga olib keladi.

O't pufagining tsellyuliti - bu uning devorining yiringli yallig'lanishi.

O't pufagi devorining nekrozi va teshilishi xoletsistitning eng jiddiy asoratlari bo'lib, subhepatik xo'ppoz (xo'ppoz) shakllanishiga, infektsiyaning qo'shni organlarga va hatto butun qorin bo'shlig'iga (peritonit) tarqalishiga olib keladi. Yuqoridagi asoratlar shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Umumiy o't yo'llarining tosh, yiring yoki shilimshiq bilan bloklanishi og'ir deb ataladigan holatga olib keladi. "mexanik" sariqlik.

Ko'tarilgan xolangit: intrahepatik o't yo'llariga infektsiyaning tarqalishi jigarning jiddiy shikastlanishiga va hatto sepsisga olib kelishi mumkin.

Pankreatit va oshqozon osti bezi nekrozi. Oshqozon osti bezi kanali umumiy o't yo'liga chiqish joyida bog'lanadi, bu esa infektsiyaning oshqozon osti beziga tarqalishini osonlashtiradi.

1. Oldini olish

Surunkali xoletsistitning kuchayishiga qarshi qaratilgan profilaktika choralari tez-tez va kichik ovqatlanish etarli miqdorda oqsillar, yog'lar va o'simlik tolasi bilan boyitilgan, faol turmush tarzi, tana vaznini normallashtirish, muntazam jismoniy mashqlar bilan. Xoletsistit ko'pincha yolg'iz emas, balki kasalliklarning butun guldastasida "gullashini" hisobga olsak, uni nazorat qilish va iloji bo'lsa, oshqozon-ichak trakti patologiyalarining kuchayishini oldini olish, o'choqli infektsiyalar, allergiya, nevrotik va metabolik kasalliklar, gelmintozlarni o'z vaqtida va oqilona davolash.

Maqsad bilan safro oqimini yaxshilash o't pufagidan ham alevlenme paytida, ham remissiya davrida keng qo'llaniladi xoleretik vositalar(alloxol, dehidroxol kislotasi, xolenzim). Ikkinchisi quruq safrodan tashqari, oshqozon osti bezi va ichak fermentlarini o'z ichiga oladi va ayniqsa, xoletsistitni surunkali gastrit yoki ekzokrin etishmovchiligi bilan pankreatit bilan birlashtirish uchun ko'rsatiladi. Obstruktiv sariqlik bilan safro kislotalarini o'z ichiga olgan xoleretik vositalar samarasiz va ko'payishi mumkin qichiydigan teri va safro kislotasi zaharlanishining boshqa belgilari.

Keng qo'llaniladi xoleretik vositalar o'simlik kelib chiqishi - o'lmas gullarning qaynatmasi (10:250), makkajo'xori ipakining qaynatmasi va infuziyasi (10:200) kuniga 3 marta 1 osh qoshiq, berberin sulfat tabletkalari (zirk barglaridan olingan alkaloid) 0,005-0,01 g va boshqalar. Sintetik ham tavsiya etiladi. xoleretik preparatlar: oksafenamid, siklon, nikodin.

Surunkali xoletsistitga ta'siri mineral suv- Essentuki No 4 va No 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya va boshqalar (iliq, kuniga 3 marta 3/4-1 stakan).

Remissiyada xoletsistit uchun terapevtik ovqatlanish

Kirish - muammoning dolzarbligi:

Bemorning tiklanishida remissiya bosqichida ratsional ovqatlanish katta ahamiyatga ega

Surunkali xoletsistit o't pufagining eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri bo'lib, o't pufagi devorlarining yallig'lanishi, uning bo'shlig'ida toshlar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Zamonaviy epidemiologik ma'lumotlarga ko'ra, surunkali xoletsistit sayyoramizning kattalar aholisining 17 dan 20 foizigacha ta'sir qiladi. Surunkali xoletsistit fonida kuzatilgan o't pufagi devorlarining yallig'lanishi va yo'q qilinishi ushbu organning normal funktsiyasini bosqichma-bosqich yo'qotishiga olib keladi.

Maqsad va vazifalar:

Maqsad: Qo'shimcha adabiyotlarni o'rganish.

Bemorning ovqatlanish odatlarini o'rganish.

Ushbu mavzu bo'yicha so'rovnoma tuzildi;

Bemorga ta'lim

1) turmush tarzini o'zgartirish

2) Bemorni uning kasalligiga moslashtirish

Tadqiqot usullari;

Bemor muammolarini hal qilish dinamikasini kuzatish va tahlil qilish

Bilimlarni aniqlash uchun anketa:

1. Qanchadan beri bu kasallikdan aziyat chekasiz?

(o'zingiz javob bering)

2.Kasalligingiz haqida qayg'urasiz?

a) yiliga bir marta

b) yiliga 2 marta

c) yoki boshqa

3. Sizda quyidagi alomatlar bormi:

a) ko'ngil aynish

b) o'ng hipokondriyumda og'riq

v) og'izda achchiqlanish

4. Bu qabul qilish bilan bog'liqmi?

a) yog'li ovqatlar

b) achchiq ovqat

c) nordon ovqatlar

5.Kuniga necha marta ovqatlanasiz?

d) yoki boshqa

6. Spirtli ichimliklar ichasizmi?

7. Spirtli ichimliklarni qanchalik tez-tez ichasiz?

c) juda tez-tez

d) juda kam

8. Siz chekasizmi?

9. Balansli ovqatlanish haqida ma'lumot kerakmi?

10.Sog'lom ovqatlanish haqida ma'lumot olishni xohlaysizmi?

Bemorga to'g'ri ovqatlanishni o'rgatish

Asosiy savollar.

1) Tibbiy ovqatlanish, ovqatlanish xususiyatlari,

2) Oziqlanishning umumiy xususiyatlari

3) Ratsionga kiritilgan mahsulotlar

4) Eksklyuziv mahsulotlar

5) Menyuni loyihalash tamoyillari

6) 1-7 kunlik menyuni rejalashtirish

7) Ilg'or mahsulotlar haqida qarindoshlar bilan suhbatlar

1-dars:

Dars davomiyligi 15-20 minut

Dars savollari:

Tibbiy ovqatlanish, ovqatlanish xususiyatlari:

Tibbiy ovqatlanish barcha kasalliklarni davolashda muhim tarkibiy qism hisoblanadi. Hech kimga sir emaski, oziq-ovqat nafaqat sog'lom, balki zararli ham bo'lishi mumkin. Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari uchun ovqat tanlashda ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak, chunki ovqatlanish paytida asosiy yukni aynan shu tizim boshdan kechiradi.

Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi

"Tyumen davlat tibbiyot akademiyasiRossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi"

UROLOGIYA KURS BILAN FAKULTET XIRRORIGI KAFEDRASI

O'tkir xoletsistit VA UNING ASORATLARI

Modul 2. Kasalliklar o't yo'llari va oshqozon osti bezi

Fakultet xirurgiyasi imtihoniga va Tibbiyot va pediatriya fakulteti talabalarining yakuniy davlat attestatsiyasiga tayyorgarlik ko‘rish bo‘yicha uslubiy qo‘llanma.

Muallif: DMN, prof. N. A. Borodin

Tyumen - 2013 yil

O'tkir xoletsistit

Mavzu bo'yicha talaba bilishi kerak bo'lgan savollar:

O'tkir xoletsistit. Etiologiyasi, tasnifi, diagnostikasi, klinik ko'rinishi.Davolash usulini tanlash. Jarrohlik va konservativ davolash usullari.

O'tkir obstruktiv xoletsistit, tushunchaning ta'rifi. Klinikasi, diagnostikasi, davolash.

Jigar sanchig'i va o'tkir xoletsistit, differentsial diagnostika, klinik ko'rinish, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar usullari. Davolash.

O'tkir xoletsistopankreatit. Uning paydo bo'lish sabablari, klinik ko'rinishi, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar usullari. Davolash.

Xoledoxolitiaz va uning asoratlari. Yiringli xolangit. Klinik ko'rinish, diagnostika va davolash.

Jigar va o't pufagi opistorxozining jarrohlik asoratlari. Patogenezi, klinik ko'rinishi, davolash.

O'tkir xoletsistit Bu o't pufagining kataraldan flegmonoz va gangrenoz teshilgan yallig'lanishi.

Shoshilinch jarrohlikda "surunkali xoletsistit" yoki "surunkali xoletsistitning kuchayishi" tushunchasi odatda qo'llanilmaydi, hatto bu bemorning birinchi hujumi bo'lmasa ham. Buning sababi shundaki, jarrohlikda xoletsistitning har qanday o'tkir hujumi yiringli peritonitga olib kelishi mumkin bo'lgan halokatli jarayonning bosqichi sifatida qaraladi. "Surunkali kalkulyoz xoletsistit" atamasi deyarli bir holatda, bemor rejalashtirilgan davolanishga yotqizilganida qo'llaniladi. jarrohlik davolash kasallikning "sovuq" davrida.

O'tkir xoletsistit ko'pincha asoratdir xolelitiyoz(o'tkir kalkulyoz xoletsistit). Ko'pincha xoletsistit rivojlanishining qo'zg'atuvchisi toshlar ta'sirida siydik pufagidan safro chiqishining buzilishi bo'lib, keyin infektsiya paydo bo'ladi. Tosh o't pufagining bo'ynini butunlay to'sib qo'yishi va o't pufagini butunlay "o'chirishi" mumkin, bu xoletsistit "obstruktiv" deb ataladi.

Kamroq tez-tez o'tkir xoletsistit o't pufagida toshlarsiz rivojlanishi mumkin - bu holda o'tkir akalkulyar xoletsistit deyiladi. Ko'pincha bunday xoletsistit keksa odamlarda o't pufagining qon bilan ta'minlanishining buzilishi (ateroskleroz yoki tromboz a.cistici) fonida rivojlanadi, shuningdek, oshqozon osti bezi shirasining o't pufagiga qaytarilishi - fermentativ xoletsistit bo'lishi mumkin.

O'tkir xoletsistitning tasnifi.

Asoratlanmagan xoletsistit

1. O'tkir kataral xoletsistit

2. O'tkir flegmonoz xoletsistit

3. O'tkir gangrenoz xoletsistit

Murakkab xoletsistit

1. O't pufagining teshilishi bilan peritonit.

2. O't pufagi teshilishisiz peritonit (terli biliar peritonit).

3. O'tkir obstruktiv xoletsistit (o't pufagi bo'yinining bo'yin qismidagi obstruktsiya fonida, ya'ni "o'chirilgan" o't pufagi fonida xoletsistit. Oddiy sabab siydik pufagi bo'yni sohasiga tiqilib qolgan tosh. Kataral yallig'lanish bilan bu xarakterni oladi o't pufagining gidroseliyasi, yiringli jarayon bilan sodir bo'ladi o't pufagi empiemasi, ya'ni. nogiron o't pufagida yiringning to'planishi.

4. O'tkir xoletsisto-pankreatit

5. Obstruktiv sariqlik bilan o'tkir xoletsistit (xoledoxolitiaz, katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining strikturasi).

6. Yiringli xolangit (o't pufagidan ekstrahepatik va intrahepatik o't yo'llariga yiringli jarayonning tarqalishi)

7. Ichki oqmalar fonida o'tkir xoletsistit (o't pufagi va ichaklar orasidagi oqma).

Klinik rasm.

Kasallik o'tkir jigar sanchig'ining xuruji sifatida boshlanadi (jigar sanchig'i xolelitiyoz bo'yicha qo'llanmada tasvirlangan), infektsiya sodir bo'lganda, yallig'lanish jarayoni va intoksikatsiyaning klinik ko'rinishi rivojlanadi va progressiv kasallik mahalliy va diffuz peritonitga olib keladi.

Og'riq to'satdan paydo bo'ladi, bemorlar bezovtalanib, dam olishmaydi. Og'riqning o'zi doimiy bo'lib, kasallikning rivojlanishi bilan kuchayadi. Og'riqning lokalizatsiyasi o'ng hipokondriyum va epigastral mintaqadir, eng kuchli og'riq o't pufagining proektsiyasida (Ker nuqtasi). Og'riqning nurlanishi xarakterlidir: pastki orqa qismida, o'ng elka pichog'i burchagi ostida, o'ngdagi supraklavikulyar mintaqada, o'ng elkada. Ko'pincha og'riqli hujum ko'ngil aynish va takroriy qusish bilan birga keladi, bu esa yengillik keltirmaydi. Subfibril harorat paydo bo'ladi, ba'zida titroq bilan birga keladi. Oxirgi belgi kolestazning qo'shilishi va yallig'lanish jarayonining safro yo'llariga tarqalishini ko'rsatishi mumkin.

Ko‘zdan kechirilganda: tili qoplangan va quruq, qorin o‘ng gipoxondrida og‘riqli. O'ng hipokondriyumda qorin old devorining mushaklarida kuchlanish paydo bo'lishi (Kerte qishlog'i) va qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari (Shchetkina-Blumberga qishlog'i) yallig'lanishning halokatli tabiati haqida gapiradi.

Ba'zi hollarda (obstruktiv xoletsistit bilan) siz o't pufagining kengayganini, tarangligini va og'riqliligini his qilishingiz mumkin.

O'tkir xoletsistitning belgilari

Ortner-Grekov simptomi– kaftning chetini o‘ng qovurg‘a kamariga urganda og‘riq.

Zaxaryin simptomi- o'ng hipokondriyumda kaftning chetiga urilganda og'riq.

Merfi belgisi- o't pufagi sohasini barmoqlar bilan bosganda, bemordan chuqur nafas olish so'raladi. Bunday holda, diafragma pastga siljiydi va oshqozon ko'tariladi, o't pufagining pastki qismi tekshiruvchining barmoqlari bilan to'qnashadi, qattiq og'riq paydo bo'ladi va nafas olish to'xtatiladi.

Zamonaviy sharoitda Murfi simptomini qovuqni ultratovush tekshiruvi paytida tekshirish mumkin, qo'l o'rniga ultratovush sensori ishlatiladi. Sensorni old tomondan bosish kerak qorin devori va bemorni nafas olishga majbur qiladi, qurilma ekrani qabariq sensorga qanday yaqinlashayotganini ko'rsatadi. Qurilma siydik pufagiga yaqinlashganda, qattiq og'riq paydo bo'ladi va bemor nafasini to'xtatadi.

Mussi-Georgiyevskiy belgisi(frenikus alomati) - sternokleidomastoid mushak sohasida, uning oyoqlari orasida bosilganda og'riqli hislarning paydo bo'lishi.

Kerning alomati- qorinning o'ng to'g'ri ichak mushagi va qovurg'a yoyi tomonidan hosil bo'lgan burchakka barmoq bilan bosilganda og'riq.

O'ng hipokondriyumni palpatsiya qilishda og'riq Obraztsov simptomi deb ataladi, ammo u boshqa alomatlarga o'xshashligi sababli, ba'zida bu belgi Kera-Obraztsev-Merfi simptomi deb ataladi.

Ksifoid jarayoniga bosilganda og'riq, xiphoid jarayon fenomeni yoki Lixovitskiy simptomi deb ataladi.

Laboratoriya tadqiqotlari. O'tkir xoletsistit qonning yallig'lanish reaktsiyasi, birinchi navbatda, leykotsitoz bilan tavsiflanadi. Peritonit rivojlanishi bilan leykotsitoz aniq bo'ladi - 15-20 10 9 / l, formulaning tarmoqli siljishi 10-15% gacha oshadi. Peritonitning og'ir va rivojlangan shakllari, shuningdek, yiringli xolangit, yosh shakllar va miyelotsitlar paydo bo'lishi bilan formulaning "chapga" siljishi bilan birga keladi.

Murakkabliklar yuzaga kelganda boshqa qon miqdori o'zgaradi (pastga qarang).

Instrumental tadqiqot usullari.

O't yo'llari kasalliklarini instrumental diagnostika qilishning bir necha usullari mavjud, asosan ultratovush va rentgenologik usullar (ERCP, intraoperativ xolangiografiya va operatsiyadan keyingi fistuloxolangiografiya). Usul kompyuter tomografiyasi O't yo'llarini o'rganish uchun kamdan-kam qo'llaniladi. Bu xolelitiyoz va o't yo'llarini o'rganish usullari bo'yicha yo'riqnomada batafsil yozilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, xolelitiyoz va safro chiqishi buzilishi bilan bog'liq kasalliklarni tashxislash uchun odatda ultratovush va rentgen nurlari qo'llaniladi. usullar, ammo o't pufagi va uning atrofidagi to'qimalarda yallig'lanish o'zgarishlarini tashxislash uchun - faqat ultratovush.

Da o'tkir xoletsistit, ultratovushli rasm quyidagicha. Ko'pincha o'tkir xoletsistit xolelitiyozning fonida yuzaga keladi, shuning uchun ko'p hollarda bilvosita belgi xoletsistit - o't pufagida toshlarning mavjudligi yoki akustik soyasiz to'xtatilgan kichik zarrachalar shaklida aniqlanadigan o't loy yoki yiring.

Ko'pincha o'tkir xoletsistit o't pufagi bo'yinining obstruktsiyasi fonida sodir bo'ladi; bu xoletsistit obstruktiv deb ataladi; ultratovushda u bo'ylama (90-100 mm dan ortiq) va ko'ndalang yo'nalishda (30 mm gacha yoki 30 mm gacha) o'sish shaklida ko'rinadi. Ko'proq). Nihoyat to'g'ridan-to'g'ri Destruktiv xoletsistitning ultratovush belgilari Bu: qovuq devorining (odatda 3 mm) 5 mm va undan ortiq qalinlashishi, devorning tabaqalanishi (ikki marta ko'payishi), jigar ostida o't pufagi yonida suyuqlik chizig'i (efüzyon) mavjudligi, atrofdagi yallig'lanish infiltratsiyasi belgilari. to'qimalar.

O'tkir xoletsistit - o't pufagida tez rivojlanayotgan yallig'lanish. Kasallikning eng keng tarqalgan sababi tosh shakllanishi bilan birga o'tning turg'unligi hisoblanadi. Akalkulyar shakl kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi va yuqumli lezyon, kist arteriyasini tromb bilan blokirovka qilish yoki umumiy qon infektsiyasi natijasida paydo bo'ladi. Jigar hududida o'tkir og'riqlar, dispeptik kasalliklar va namoyon bo'ladi ko'tarilgan harorat jismlar. Davolash taktikasi asoratlarning mavjudligiga bog'liq va umumiy holat sabr.

Kasallik ta'rifi

O'tkir xoletsistit o't pufagining devorlarida rivojlanadigan yallig'lanish jarayoniga asoslangan. Bu o't pufagidagi tosh kasalligining eng keng tarqalgan asoratidir. 10 bemordan 9 tasida yallig'lanish toshlar mavjudligidan kelib chiqadi va bemorlarning 50 foizida bakterial infektsiyaning mavjudligi aniqlanadi.

Ko'pincha patologiya ayollarda uchraydi, bu o't pufagining sog'lig'iga bog'liqligi bilan izohlanadi. gormonal buzilishlar. Keksa bemorlar xavf ostida. Ular boshqa kasalliklar mavjudligi sababli tananing zaiflashishi tufayli o'tkir xoletsistitdan ko'proq aziyat chekishadi. ichki organlar. Aynan shunday bemorlar orasida patologiyaning gangrenoz shakllarini tashxislash ehtimoli ortadi.

Yallig'lanish sabablari

Ko'pgina hollarda patologik jarayonning rivojlanishi safro chiqishi kechikishi bilan bog'liq. Bu tosh ko'chirilganda yoki o't yo'lining lümeni tiqilib qolganda siydik pufagining shilliq qavatining shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan to'satdan holat. Natijada, safro qalinlashadi va patogen mikroflorani faollashtirish uchun ideal muhitga aylanadi.

O'tkir xoletsistit quyidagi sabablarga ko'ra paydo bo'ladi:

Predispozitsiya qiluvchi omil	Davlat tavsifi
Noto'g'ri ovqatlanish	O'tkirni suiiste'mol qilish yog'li ovqatlar, alkogolli ichimliklar, safro sekretsiyasining ko'payishiga, o't yo'llarining sfinkterlarining keskin qisqarishiga va o't pufagi ichidagi bosimning oshishiga olib keladi.
Oshqozon kasalliklari	Kislotaligi etarli bo'lmagan gastrit immunitetning pasayishiga va ikkilamchi infektsiyaning qo'shilishiga yordam beradi
ZhKB	O't pufagidagi toshlar uzoq vaqt davomida paydo bo'lmasligi mumkin o'ziga xos belgilar. O'tkir xoletsistit ko'rinishidagi oqibatlar keyin paydo bo'lishi mumkin jismoniy faoliyat yoki tekis bo'lmagan sirtlarda tez haydashda chayqalish
Kistik arteriya trombozi	Qon tomirlarining bloklanishi odatda ateroskleroz yoki qon ivishining kuchayishi tufayli yuzaga keladi. Natijada gangrenoz xoletsistitning rivojlanishi mumkin

Quviq bo'shlig'idagi toshlardan tashqari, o'tkir yallig'lanishning asosiy predispozitsiya qiluvchi omili safro yo'lining lümeninin pasayishi hisoblanadi. Ba'zida kasallikning belgilari pankreatik safro fermentlarining reflyuksiyasi tufayli paydo bo'ladi.

O'tkir xoletsistitning rivojlanish jarayoni

Kasallikning paydo bo'lishiga turtki - bu kanalni tosh bilan to'sib qo'yish (to'sib qo'yish), qalin shilimshiq yoki biliar loy. Natijada paydo bo'ladi tirbandlik siydik pufagining devorlarida shilliq qavatning himoya qatlamini yo'q qiladigan safro tarkibidagi birikmalar shakllanishi bilan. Ochiq shilliq qavat kaustik o't kislotalari bilan shikastlanadi, bu yallig'lanish jarayonini qo'zg'atadi. Dastlab, bu aseptik yallig'lanishdir va keyinchalik ikkilamchi infektsiya paydo bo'lishi mumkin.

Patologiyaning turlari

Tasniflash o't pufagi devorlarining tuzilishidagi o'zgarishlarga asoslanadi. Xoletsistitning o'tkir shakllarining 4 turi mavjud:

• kataral - siydik pufagining shilliq qavati ta'sirlangan;
• flegmona - patologik jarayon devorning barcha qatlamlariga kirib boradi;
• gangrenoz - nekrotik to'qimalarning shikastlanishi;
• gangrenoz-perforator - teshik hosil bo'lguncha devorni yo'q qilish.

O'tkir xoletsistitning tasnifi:

Turli xillik	Semptomlarning xususiyatlari
Kataral	Da boshlang'ich shakli bemor o'ng qovurg'a ostida, oshqozon hududida, o'ng elka pichog'i, bo'yin va elkaga tarqaladigan kuchli og'riqlardan shikoyat qiladi. Kusish paydo bo'ladi, undan keyin vaziyat yaxshilanmaydi. Harorat 37,1-37,3 darajaga ko'tariladi, tilda oq qoplama paydo bo'ladi.
Flegmona	Jiddiy yallig'lanish bilan klinika yanada kuchayadi. Kuchli og'riq sindromi yo'tal, hapşırma yoki harakat paytida intensivlikni oshiradi. Dispeptik alomatlar kuchayadi, siydik pufagi devorlarida yiringli o'choqlar hosil bo'ladi va bo'shliqda yiringli tarkib paydo bo'ladi. Qorin gazlar to'planishi tufayli kattalashadi, qovuqni paypaslash o'tkir og'riq sindromini keltirib chiqaradi.
Gangrenoz	O'tkir xoletsistitning o'tish davrida gangrenoz shakli noto'g'ri yaxshilanish sodir bo'ladi. Og'riq kamayadi, ammo bu og'riq retseptorlarining ommaviy o'limining natijasidir. Tana harorati febril darajaga ko'tariladi, puls tezlashadi, zaiflik va letargiya paydo bo'ladi
Gangrenli-perforativ	Quviq devorining teshilishi peritonitning keyingi rivojlanishi bilan qorin bo'shlig'iga safro ekssudatining kirib borishiga olib keladi. Bu holat bilan birga keladi xarakterli alomatlar: letargiya, yuzaki tez nafas olish, qorin old mushaklaridagi kuchlanish, ichak motorikasini inhibe qilish, til yuzasida quruqlik va qoplama

O'tkir xoletsistit simptomlarning bir marta paydo bo'lishiga olib keladi, agar yallig'lanish vaqti-vaqti bilan takrorlansa, kasallik tasnifga ko'ra surunkali holga keladi.

Klinik rasm

O't pufagining yallig'lanish shikastlanishi sindromlar triadasi bilan namoyon bo'ladi:

• og'riq belgisi;
• dispeptik kasalliklar;
• intoksikatsiyaning namoyon bo'lishi.

O'tkir xoletsistitning dastlabki belgilari biliar kolikning klinik belgilaridir. Bemor o'ng tarafdagi pirsing og'rig'idan shikoyat qiladi, u oshqozon maydoniga, pastki orqa, elka pichog'i va bel ostiga tarqaladi. yuqori oyoq-qo'llar. Pankreasning bir vaqtning o'zida yallig'lanishi bilan og'riq sindromi shingillaga aylanadi. Asosiy qo'zg'atuvchi nuqta - o't pufagi va qorin old devori o'rtasidagi aloqa maydoni.

Og'riqning asosiy sababi sfinkter spazmi fonida paydo bo'ladigan o't pufagi ichidagi keskin ortib borayotgan bosimdir. Safro tizimidagi gipertenziya bilan jigar hajmi kattalashadi va u bilan Glisson kapsulasi. U ko'plab og'riqli retseptorlarni o'z ichiga oladi, ular og'riq hujumiga sabab bo'ladi.

O'tkir xoletsistitli ba'zi bemorlarda xoletsistokardiak Botkin sindromi aniqlanadi. Bu yurak mintaqasida sternum orqasida og'riq va aniqlash bilan tavsiflanadi EKG belgilari, xarakteristikasi koroner kasallik. Bunday holatning mavjudligi differentsial tashxisni talab qiladi.

Og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilgandan so'ng, og'riq sindromi yo'qolmaydi, surunkali kurs bilan kalkulyoz xoletsistitda bo'lgani kabi. Og'riqning intensivligi kamayadi va zerikarli bo'ladi, tabiatda portlash, jigar hududida lokalizatsiya qilinadi.

O'tkir xoletsistitning dispeptik belgilari:

• ko'ngil aynishi, ovqatdan keyin yomonroq;
• safro bilan aralashtirilgan qusish;
• o'zgaruvchan ich qotishi va diareya;
• yurak yonishi, og'izda achchiq ta'm;
• til ustidagi qoplama.

Intoksikatsiya sindromi turli intensivlik bilan ifodalanishi mumkin. O'tkir xoletsistit bilan og'rigan ayrim bemorlarda tana harorati tezda ko'tariladi, letargiya, zaiflik va og'ir buzuqlik paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'ining o'ng yuqori kvadrantida palpatsiya qilinganida ijobiy Merfi belgisi tashxis qilinadi - nafas olish paytida kuchli og'riq. Boshqa bemorlar engil og'riq va engil gipertermiyadan shikoyat qiladilar. Ko'pincha bu keksa bemorlar yoki trankvilizatorlarni qabul qiladigan odamlardir.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Vayron qiluvchi tabiatning o'tkir xoletsistit shakllarini davolashning etishmasligi ko'pincha og'ir asoratlarni rivojlanishiga olib keladi:

Ism	Tavsif
Paravezikal infiltrat	Yallig'lanish jarayonida o'zgartirilgan o't pufagi cheklangan antrum oshqozon, ko'ndalang yo'g'on ichak, omentum. Qon va limfa to'planishi bilan siqilish 4-5 kunlarda paydo bo'ladi, uning markazida pufakcha mavjud. Asosiy simptomlarning zo'ravonligi pasayadi. 3-6 oy ichida infiltrat konservativ davo bilan yo'qoladi
Perisikal xo'ppoz	Yiring o't pufagi atrofida, ko'pincha infiltratsiya joyida to'planadi. Bemorning ahvoli qoniqarsiz, titroq paydo bo'ladi, yuqori harorat(38-40 daraja), qusish, kuchli intoksikatsiya
Xolangit	Katta o't yo'llarining yallig'lanishi surunkali sabab bo'ladi zerikarli og'riq o'ng hipokondriyumda, ko'ngil aynishi, qusish, teri va skleraning sarg'ayishi, isitma. Palpatsiya paytida og'riq paydo bo'ladi va uning kattalashgan hajmi aniqlanadi. Kataral xolangitni konservativ davolash mumkin, buzg'unchi shakli jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatkichdir.
Peritonit	Jiddiy, hayot uchun xavfli asorat siydik pufagi devoridagi teshilish orqali qorin bo'shlig'iga safro chiqishi tufayli yuzaga keladi. Manifestlar qattiq og'riq, qorin bo'shlig'ida keng tarqalgan, og'ir intoksikatsiya, qorin bo'shlig'i mushaklarining gipertonikligi. Ultratovush tekshiruvi qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini ko'rsatadi

Agar shunga o'xshash alomatlar o'tkir xoletsistit bilan rivojlansa, sizga kerak bo'lishi mumkin shoshilinch davolanish jarrohlik yo'li bilan.

Diagnostika choralari

Diagnostika talab qiladi to'liq tekshiruv, bu anamnez, vizual tekshirish va instrumental tadqiqot usullarini o'z ichiga oladi. Suhbat davomida bemor shikoyat qiladi og'riqli hislar o'ng qovurg'a ostida, og'izda achchiq ta'm, davriy biliar kolik. Shifokor yaqin qarindoshlarda xolelitiyoz holatlari haqida ma'lumotni aniqlaydi. Jismoniy tekshiruvda xarakterli klinik belgilar ko'rinadi.

Laboratoriya va instrumental diagnostika o'tkir xoletsistit:

Yo'l	Tavsif
Jigar va o't pufagining ultratovush tekshiruvi	O'tkir yallig'lanishda safro bo'ladi katta o'lcham, bo'shliqda toshlar, bo'laklar, shilimshiq pıhtılar yoki o't yo'llarining loylari topilishi mumkin. Organning devorlari 3-10 mm gacha qalinlashadi. Gaz pufakchalarining mavjudligi anaerob yallig'lanishni, qorin bo'shlig'idagi suyuqlik esa peritonitni ko'rsatadi.
Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya	Ushbu tekshiruv o't yo'llarining umumiy blokirovkasi uchun buyuriladi. Kanallarni tekshirish duodenoskopiya paytida amalga oshiriladi
Teri orqali transhepatik xoletsistoxolangiografiya	O'tkir xoletsistitning asoratlari sifatida peritonitning rivojlanishiga shubha qilinganida qo'llaniladigan diagnostika usuli. Tekshiruv intrahepatik kanalning perkutan ponksiyoni yordamida amalga oshiriladi
Kompyuter tomografiyasi	Differensial diagnostika qiyin bo'lganda buyuriladi
Diagnostik laparoskopiya	Shikastlangan siydik pufagining holatini baholash uchun bajaring. Agar ko'rsatilsa, ta'sirlangan organ olib tashlanadi
Umumiy qon tahlili	Yallig'lanish jarayonida leykotsitlar soni va ESR (eritrotsitlarning cho'kindi darajasi) ortadi.
Qon biokimyosi	Bilirubin va aminotransferaza fermentlarining yuqori qiymatlari

Barcha tekshiruvlar natijalariga ko'ra yakuniy tashxis qo'yiladi va o'tkir xoletsistitni davolash buyuriladi.

Terapevtik choralar

O'tkir bilan shifokor bilan maslahatlashgan barcha bemorlar yallig'lanish jarayoni, davolashni davom ettiring statsionar sharoit. IN tibbiyot muassasasi klinikalar appendiksning o'tkir yallig'lanishi, jigar xo'ppozi, oshqozon yarasi eroziyasining teshilishi, shuningdek, buyrak toshlarining mavjudligi, buyrak yallig'lanishi yoki o'ng tomonlama plevritdan farqlanadi.

Ikkilamchi patologiyalarsiz o'tkir xoletsistitni konservativ davolash kerak, murakkab shakllarda jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Dori-darmonlarni qabul qilish usuli

Xoletsistitni konservativ davolashning maqsadi o't yo'llarining lümenini tiklashdir. Buning uchun quyidagi dorilar buyuriladi:

1. Yuqumli patogenni yo'q qilish uchun antibiotiklar shifokor tomonidan keyin belgilanadi bakteriologik tadqiqotlar ekssudativ materiallar.
2. Sfinkterlar va kanal devorlarining silliq mushaklarining gipertonikligini bartaraf etish uchun antispazmodiklar.
3. Og'riq va spazmlarni yo'qotish uchun M-antikolinerjiklar.
4. Intoksikatsiyani bartaraf etish uchun natriy xlorid, regidron va boshqa infuzion eritmalarni tomir ichiga yuborish.

O'tkir xoletsistit jigarning dumaloq ligamentini novokain blokadasi bilan yaxshi davolanadi.

Jarrohlik usullari

Agar yallig'lanishning og'ir shakli rivojlansa, jarrohlik o't pufagini olib tashlash uchun. Xoletsistektomiya turini tanlash lezyon darajasiga, bemorning yoshiga va umumiy sog'lig'iga bog'liq. Yallig'langan organni olib tashlashning bir necha yo'li mavjud:

• laparoskopik xoletsistektomiya;
• ochiq operatsiya (laparotomiya);
• mini-ruxsatdan foydalanish.

O'tkir xoletsistitni laparotomiya yoki mini-access bilan davolash yaxshiroqdir. Bu o't pufagini olib tashlashning minimal invaziv usullari bo'lib, undan keyin bemorlar tezda tiklanadi. Ochiq yo'l holatda ishlatiladi favqulodda ko'rsatkichlar, Qachon endoskopik texnika murojaat qilish mumkin emas.

Ba'zida "Pribrama" deb nomlangan operatsiya buyuriladi, uning davomida pastki devor siydik pufagi va o't yo'lining tikuv qismi. Tibbiyot veb-saytidagi ma'lumotlarga qaraganda, u kamdan-kam qo'llaniladi.

Parhez

O'tkir xoletsistitni davolash, albatta, ovqatlanishni tuzatish bilan birga keladi. Tashxisdan so'ng siz ikki kun davomida faqat suv yoki shirin choy ichishingiz mumkin. Keyinchalik, 5-jadvalga o'tish mavjud.

Oziq-ovqat qaynatiladi yoki bug'lanadi va iliq holda iste'mol qilinadi. Menyudan yuqori kaloriyali va yog'li ovqatlar, issiq ziravorlar, pishirilgan mahsulotlar, tuzlangan bodring va dudlangan ovqatlar chiqarib tashlanadi. Najasni ushlab turishning oldini olish uchun dietaga yangi sabzavot va mevalarni kiritish tavsiya etilmaydi, ular tarkibida ko'p miqdorda hazm bo'lmaydigan xun tolasi mavjud.

Spirtli ichimliklar va shirin soda uchun qattiq taqiq qo'llaniladi.

Prognoz va profilaktika

O'tkir xoletsistit engil shakl davolanishga yaxshi javob beradi va bemor uchun oqibatlarsiz o'tadi. To'g'ri terapiyaning etishmasligi sabab bo'ladi surunkali kurs kasalliklar. Etarli tibbiy yordamsiz murakkab yallig'lanish o'limga olib kelishi mumkin.

O't pufagini olib tashlangandan so'ng, hayot sifati sezilarli darajada yomonlashmaydi. Agar shifokor tavsiyalariga amal qilinsa, bemorlar operatsiya oldidan ancha yaxshi his qiladilar.

O'tkir xoletsistitning oldini olish uchun profilaktika sifatida siz oddiy qoidalarga amal qilishingiz kerak:

Agar siz o't pufagida yallig'lanishdan shubhalansangiz, o'z-o'zidan davolamang, lekin darhol shifokor bilan maslahatlashing.