Uy Qoplangan til Sinuslar katta bo'lsa, qanday operatsiya qilinadi? Maksiller sinusda jarrohlik

Qoplangan til

Sinuslar katta bo'lsa, qanday operatsiya qilinadi? Maksiller sinusda jarrohlik

Operatsiya yoqilgan maksiller sinus(sinusrotomiya) - karkidon jarrohlik aralashuvi maxillarar sinuslardan patologik tarkibni va begona jismlarni sanitariya qilish, yo'q qilish maqsadida amalga oshiriladi. Yallig'lanish jarayonini bartaraf etishdan tashqari, bu operatsiya to'liq burun nafasini tiklashga qaratilgan. Muvaffaqiyatli maksiller sinusotomiya bilan, to'liq tiklanish drenaj funktsiyasi maksiller sinusning anastomozi.

Turlari

Mavjud turli yo'llar bilan Maksiller sinusga jarrohlik aralashuvi:

klassik Caldwell-Luc operatsiyasi (yuqori lab ostidagi kesma orqali amalga oshiriladi);
endoskopik maksiller sinusotomiya (endonazal kirish orqali, kesmalarsiz amalga oshiriladi);
kichik jarrohlik muolajalar (maksiller sinusning ponksiyoni va uning muqobili - YAMIK sinus kateteri yordamida balonli sinoplastika).

Ko'rsatkichlar

Operatsiyaga bevosita ko'rsatma bo'lgan omillar va kasalliklar:

dan ta'siri yo'q konservativ usullar surunkali sinusitni davolash;
maksiller sinus kistalari (suyuqlik bilan to'ldirilgan pufakchalar shaklida shakllanishlar);
sinus ichidagi poliplarning mavjudligi;
neoplazmalar mavjudligi (agar shubha bo'lsa malign shish biopsiya o'tkaziladi);
stomatologik aralashuvning asorati bo'lgan maksiller sinusning begona jismlari (tish ildizlarining bo'laklari, tish implantlari zarralari, plomba moddasining zarralari);
bo'shliqda qon quyqalari va granulyatsiyalar mavjudligi;
maksiller sinusning devorlariga zarar etkazish.

Ko'pchilik umumiy sabab Maksiller sinuslarda jarrohlik buyurilishining sababi sinusit - maxillarar sinusning shilliq qavatining yallig'lanishi, buning natijasida yiringli ekssudatning to'planishi va shilliq qavatda giperplastik o'zgarishlar paydo bo'ladi.

Asosiy simptomlar

burun tiqilishi;
shilliq yiringli oqindi;
tana haroratining oshishi;
tananing umumiy intoksikatsiyasi belgilari (zaiflik, uyquchanlik, bezovtalik, bosh og'rig'i);
maksiller sinuslarning proektsiyasida og'riq.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik

Maksiller sinuslarda operatsiyaga tayyorgarlik bir qator instrumental va o'z ichiga oladi laboratoriya tadqiqotlari. Operatsiyadan oldin sizga kerak bo'ladi:

kompyuter tomografiyasi yoki rentgenografiya paranasal sinuslar burun;
rinoskopiya;
umumiy qon testi (shu jumladan leykotsitlar formulasi va trombotsitlar soni);
qonning gemostatik funktsiyasini o'rganish - koagulogramma;
umumiy siydik tahlili;
OIV, sifiliz, virusli gepatit belgilari mavjudligini tahlil qilish;
qon guruhini va Rh omilini aniqlash.

Agar operatsiya ostida rejalashtirilgan bo'lsa umumiy behushlik, qo'shimcha ravishda elektrokardiogramma qilish va anesteziolog bilan maslahatlashish kerak. Ushbu shifokor tomonidan berilgan ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilish juda muhim, chunki ularning buzilishi jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Maksiller sinusotomiyaga qarshi ko'rsatmalar:

jiddiy somatik patologiyaning mavjudligi;
qon ketishining buzilishi ( gemorragik diatez, gemoblastoz);
o'tkir yuqumli kasalliklar;
surunkali kasalliklarning kuchayishi;
o'tkir sinusit (nisbiy kontrendikatsiya).

Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

Kichik operatsiyalar: ponksiyon va uning muqobili - balonli sinoplastika

Maksiller sinusdagi eng oddiy jarrohlik aralashuv burun yo'lining devori orqali diagnostik yoki terapevtik maqsad. Maksiller sinus drenajini tiklashning yanada progressiv usuli - bu YAMIK kateteri yordamida balonli sinoplastika. Ushbu usulning mohiyati egiluvchan kateterni kiritish va shishirish orqali anastomozlarning atravmatik kengayishidir. Keyinchalik, sinus bo'shlig'ida vakuum hosil bo'ladi, bu imkon beradi samarali olib tashlash to'plangan yiringli ekssudat. Tozalashdan keyingi qadam sinus bo'shlig'iga eritmani kiritishdir dorilar. Ushbu manipulyatsiya video nazorati ostida amalga oshiriladi endoskopik uskunalar, lekin usiz amalga oshirilishi mumkin, bu esa ko'pchilik bemorlarga kirish imkonini beradi. Ushbu usulning shubhasiz afzalliklari quyidagilardan iborat:

og'riqsizlik;
qon ketishi yo'q;
anatomik tuzilmalarning yaxlitligini saqlash;
minimal asoratlar xavfi;
kasalxonada qolish shart emas.

Endoskopik maksiller sinusotomiya

Ushbu jarrohlik aralashuv maksiller sinus devorining yaxlitligini buzmasdan, endonazal kirish orqali amalga oshiriladi. Zamonaviy endoskopik texnologiya yuqori samarali rinojarrohlik muolajalarini amalga oshirish imkonini beradi. Uzoq fokusli mikroskoplar va yuqori sifatli optik tolali texnologiyadan foydalanish tufayli yuqori sifatli vizualizatsiyaga erishiladi. jarrohlik sohasi, bu sog'lom to'qimalarning shikastlanish xavfini kamaytiradi.

Sinuslarni tozalash jarayoni zamonaviy rinoxirurgik asbob-uskunalar yordamida amalga oshiriladi: koagulator (to'qimalarni va qon tomirlarini kuydirish funktsiyasini bajaradi), soqol mashinasi (tez so'rish funktsiyasi bilan to'qimalarni maydalagich), forseps va boshqa jarrohlik asboblari. Keyingi yuvish keladi. antiseptik eritmalar qo'shimcha bilan antibakterial dorilar keng harakat, proteolitik fermentlar va kortikosteroid gormonlar (qattiq shish bo'lsa).

Klassik jarrohlik usuli

Klassik Caldwell-Lyuk protsedurasi og'iz bo'shlig'i orqali amalga oshiriladi. Ko'pincha bu usul umumiy behushlikdan foydalanadi.

Asosiy bosqichlar:

Yumshoq to'qimalarni kesish orqali maksiller paranasal sinusga kirishni yaratish.
Patologik o'choqni sanitariya qilish (poliplarni, granulyatsiyalarni, sekvestrlarni, begona jismlarni olib tashlash).
Gistologik tekshirish uchun material to'plash.
Maksiller sinus va pastki burun yo'li o'rtasida to'liq aloqani shakllantirish.
Bo'shliqni dorivor eritmalar bilan sug'orish uchun drenaj kateterini o'rnatish.

Radikal maksiller sinusotomiyaning asoratlari:

kuchli qon ketishini rivojlanish ehtimoli;
trigeminal asabning shikastlanishi;
oqma shakllanishi;
burun shilliq qavatining aniq shishishi;
jarrohlik aralashuvi tufayli tish va yonoq suyaklarining sezgirligini yo'qotish;
hid hissining pasayishi;
maksiller sinuslarda og'irlik va og'riq hissi.

Minimal invaziv aralashuvlar bilan (endoskopik maksiller sinusotomiya, ponksiyon va balonli sinoplastika) asoratlar juda kam uchraydi.

Operatsiyadan keyingi davr

Kasallikning qaytalanishi va turli xil asoratlar paydo bo'lishi xavfini kamaytirish uchun bir qator chora-tadbirlar mavjud:

burun bo'shlig'ini suv-tuz eritmalari bilan sug'orish;
desensibilizatsiya qiluvchi terapiya (antigistaminlarni qabul qilish);
topikal kortikosteroidlardan mahalliy foydalanish;
antibakterial terapiya;
qon tomirlari devorlarini mustahkamlovchi dori-darmonlarni qabul qilish.

Odatda, davr operatsiyadan keyingi reabilitatsiya taxminan bir oy davom etadi. Ayni paytda bu tavsiya etilmaydi

issiq, sovuq, baharatlı ovqatlar iste'mol qilish;
og'ir qiling jismoniy ish(ayniqsa, og'ir yuklarni ko'tarish bilan bog'liq);
hammom va saunalarga tashrif buyurish, hovuzda suzish.

Shuningdek, siz hipotermiyadan va ARVI bilan kasallangan bemorlar bilan aloqa qilishdan qochishingiz kerak. Yaxshi yakun reabilitatsiya davri bo'ladi sanatoriy-kurortda davolanish yoqilgan dengiz bo'yidagi kurort yoki tashrif buyuring tuz g'ori. Operatsiyadan keyingi bir yil ichida siz otorinolaringolog tomonidan kuzatilishi kerak.

Maksiller sinusotomiya– Bu eng keng tarqalgan endoskopik KBB operatsiyasi bo'lib, u uchun samarali surunkali sinusit, kistlar, antrochoanal poliplar, qo'ziqorin va maksiller sinusning begona jismlari. Maksiller sinus burun bo'shlig'ida maksiller sinusning tabiiy ochilishi orqali amalga oshiriladi: avval u bir necha millimetrga kengaytiriladi, so'ngra sinus endoskop bilan tekshiriladi. Sinusdan patologik tarkib chiqariladi va shilliq qavat buzilmasdan qoladi.

Maksiller etmoidotomiya – bu operatsiya maksiller sinusga qaraganda kattaroq hajmga ega, chunki u qo'shni sinuslarga - etmoid labirintning hujayralariga ta'sir qiladi. Surunkali yiringli va polipli sinusit uchun maksiller etmoidotomiya zarur.

Polisinusotomiya – Bu keng ko'lamli endoskopik operatsiya bo'lib, unda bir vaqtning o'zida bir nechta yoki barcha paranasal sinuslar har ikki tomonda ishlaydi: maksiller sinuslar, frontal va sfenoid sinuslar va etmoid labirint. Endoskopik polisinusotomiya ko'pincha polipli rinosinusit uchun amalga oshiriladi.

Bunday kasalliklarni davolash uchun ko'pincha maksiller sinusda jarrohlik buyuriladi. Bu terapiyaning o'ta o'lchovi bo'lishiga qaramay, kasallikning o'ziga xos xususiyatlari tufayli u hali ham keng tarqalgan. Keling, bunday operatsiyaning xususiyatlari va oqibatlarini batafsil ko'rib chiqaylik.

Ular ingliz anatomist jarrohi sharafiga o'z nomlarini oldilar Nataniel Gaymora, paranasal sinuslarning patologiyalarini o'rgangan. U keyinchalik sinusit deb atalgan kasallikni birinchi bo'lib tasvirlagan.

Yuqorida aytib o'tilganidek, ko'rib chiqilayotgan sinuslar eng katta va deyarli butun bo'shliqni egallaydi yuqori jag' . Har bir inson o'z shakli va hajmining individual ko'rsatkichlariga ega. Ular bog'liq anatomik xususiyatlar bosh suyagining tuzilishi.

Paranasal sinuslarning tuzilishi

Paranasal sinuslar burun bo'shlig'iga tor kanal - anastomoz yordamida ulanadi. Sinuslar shilliq qavat bilan qoplangan, bu patogen mikroorganizmlarni olib tashlashni ta'minlaydi va havo bilan to'ldirilgan sog'lom holatda.

Malumot. Agar anastomoz bo'lsa uzoq vaqt tiqilib qolgan, bu shilliq qavatning to'planishiga va uning qalinlashishiga yordam beradi, shundan so'ng u yiringga aylanadi. Bu jarayon sinuslar devorlarining yallig'lanishi bilan to'la bo'lib, bu rivojlanishga olib keladi. turli kasalliklar.

Ichki, old va orqa, tepadan va iborat pastki devorlar, va ularning har biridagi har qanday buzilish sog'liq uchun ma'lum asoratlarga olib keladi.

Maksiller sinuslar quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

nafas olayotganda havoni tozalash- havo massasi o'pkaga kirishdan oldin tozalanadi va isitiladi zarur harorat va namlik darajasini oshiradi;
hidni aniqlash- sinuslar sirtining o'ziga xos xususiyati shundaki, ular hid bilish retseptorlari faoliyatini kuchaytirishga qodir;
himoya funktsiyasi- barcha zararli mikroblar va viruslar shilliq qavatga joylashishi, keyinchalik ular tanadan olib tashlanishi.

Bundan tashqari, paranasal sinus ishtirok etadi ovoz va tembrning shakllanishi davrida. Bu bajarish uchun mas'ul bo'lgan burun sinuslarining bo'shligi rezonans funktsiyasi.

Sinuslarning shilliq qavati dori-darmonlarni tez etkazib berishni osonlashtiradi unda joylashgan qon tomirlarining tarvaqaylab ketgan tizimiga tez so'rilishi tufayli.

Qanday hollarda jarrohlik zarur?

Operatsiyani tayinlashdan oldin shifokor kasallikning barcha xususiyatlarini va har bir holatda protsedura zarurligini tahlil qiladi.

Asoslangan ehtiyoj bo'lmasa, maksiller sinusda endoskopik jarrohlik amalga oshirilmaydi.

Bu bunday holatlarda mutaxassislar murojaat qilishlari kerak bo'lgan ekstremal davolash usulidir. sabablar:

Surunkali patologiya uchun, ya'ni bemorni uzoq muddatli davolash muvaffaqiyatsiz tugadi, burundagi turli xil yallig'lanish jarayonlari to'xtamaydi.
Turli xil maksiller sinuslarda mavjudligi neoplazmalar va o'smalar, uni olib tashlash faqat mexanik ravishda sodir bo'ladi.
Maksillarar sinuslarda yallig'lanish jarayonlari turli sabablarga ko'ra qo'zg'atiladi jag'ning patologiyalari yoki boshqa tish kasalliklari.
Qachon sinusit bilan bog'liq asoratlar, masalan, yiringli massalarning bosh suyagiga kirishi xavfi mavjud bo'lganda, bu esa yanada og'ir oqibatlarga olib keladi.

Yuqoridagilardan kelib chiqqan holda, endoskopiya faqat kerak bo'lganda, asosan sog'liq uchun jiddiyroq oqibatlar xavfi mavjud bo'lgan vaziyatda amalga oshiriladi degan xulosaga kelishimiz mumkin.

Endoskopik jarrohlik amaliyotini o'tkazish

Endoskopik yoki intranazal jarrohlik– guruhga mansub jarrohlik aralashuv turi minimal invaziv, chunki uni amalga oshirgandan so'ng, to'qimalarda aniq shikastlanish yoki jiddiy buzilishlar kuzatilmaydi anatomik tuzilish burun

Ushbu turdagi jarrohlik aralashuv bilan salbiy oqibatlar kamroq rivojlanadi qorin bo'shlig'i jarrohligi. Boshqa narsalar bilan bir qatorda, bu turdagi davolash ko'pchilik bemorlarga mos keladi, chunki u arzonroq.

Ushbu protsedura quyidagi kabi amalga oshirilishi mumkin statsionar sharoit, va ambulatoriya sharoitida.

Malumot. Endoskopik jarrohlik davomiyligi hisoblanadi 30 daqiqadan boshlab. 1 soat 30 daqiqagacha. Davomiyligi bemorning maxillarar sinuslarining anatomik xususiyatlariga va shifokorning tajribasiga bog'liq.

Jarroh tomonidan operatsiyani bajarish tartibi quyidagicha::

Burunga endoskop o'rnatiladi(maxsus optik qurilma). Uning yordami bilan shifokor operatsiyaning borishini vizual ravishda kuzatib boradi;
jarrohlik asbobi burunga kiritiladi, uning yordami bilan protseduraning o'zi amalga oshiriladi. Asboblarni tanlash kasallikning turiga bog'liq. Odatda ishlatiladi: lazer- to'qimalarning yonishi, skalpel yoki hangnails- shakllanishlarni olib tashlash.

Bu operatsiya xuddi shunday bo'lgani kabi behushliksiz ham amalga oshiriladi og'riqsiz. Ba'zi hollarda, bemorda past og'riq chegarasi bo'lsa, protsedura o'tkaziladi lokal behushlik ostida.

Maksiller sinusda endoskopik jarrohlik sxemasi

Endoskopik jarrohlikdan so'ng, shuningdek qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng, bir necha hafta davomida bemorni kuzatish. Bu mutaxassis bemorning ahvolini kuzatishi va qon quyqalarini va shilliq qavatlarni o'z vaqtida olib tashlashi uchun kerak. Ushbu davrda bemorga rioya qilish kerak maxsus ovqatlanish tananing regenerativ imkoniyatlarini oshirish uchun zarur.

Maksiller sinusda endoskopik jarrohlik: oqibatlari

Jarrohlikdan bosh tortishning oqibatlari mumkin bo'lgan asoratlardan ko'ra ancha og'irroq bo'lishi mumkin. operatsiyadan keyingi davr

Operatsiyadan so'ng, birinchi kunlarda burun orqali nafas olish imkonsiz bo'lishiga va tamponlarni olib tashlaganingizdan keyingi birinchi kuni ko'z yoshlari nazoratsiz ravishda oqishiga tayyorgarlik ko'rishingiz kerak.

Ammo bunday hodisalar juda tez o'tadi.

Diqqat! Jarrohlikdan keyin vazokonstriktor ta'siri bilan burun tomchilarini ishlatish shifokorning ruxsatisiz qat'iyan man etiladi.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, endoskopiya kamdan-kam hollarda har qanday asoratlarni keltirib chiqaradi. Biroq, bunday omilni butunlay chiqarib bo'lmaydi, chunki ba'zida bo'lishi mumkin quyidagi oqibatlar:

Burundan qon ketishi. Bu hodisa dahshatli emas va oddiy tampon yordamida shifokor tomonidan osongina to'xtatilishi mumkin.
Ko'z qovoqlari hududida qon. Ba'zida qon ko'z bo'shlig'iga tushadi, lekin o'z-o'zidan ketadi va hech qanday muammo tug'dirmaydi.
Sinuslarda yallig'lanishning paydo bo'lishi. Agar aniq noqulaylik bo'lsa, darhol shifokoringizga xabar berishingiz kerak.
Burundagi qobiqlarning shakllanishi.
Yiringli kistaning qayta shakllanishi, bu boshqa operatsiyaga olib keladi.
Adezyon shakllanishi burun devori va septum o'rtasida.
Bosh og'rig'i, operatsiya vaqtida nervlarga zarar yetkazilganda.

Yuqorisida, yuqoridagi oqibatlari juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi, lekin agar bu sodir bo'lsa, mutaxassis bilan o'z vaqtida bog'lanish muammoni bartaraf etishga yordam beradi.

Albatta, tana uchun har qanday operatsiya stressli bo'lib, mutaxassislar buyurmaydi jarrohlik. Biroq, bunday protseduradan qochish mumkin bo'lmagan holatlar mavjud.

Shu nuqtai nazardan, endoskopiya maksiller sinuslarning turli kasalliklarini davolashning eng yumshoq usuli hisoblanadi.

Endoskopiya - qadimgi yunoncha "ichkariga qarash" - ajoyib zamonaviy usul maxsus endoskop yordamida tabiiy bo'shliqlarni tekshirishga asoslangan diagnostika. Usul optik tolali optik tizimga asoslangan bo'lib, zamonaviy endoskoplarda monitor chiqishi bilan miniatyura kamerasi va turli xil jarrohlik manipulyatorlar to'plami: sim kesgichlar, skalpellar, ignalar va boshqalar bilan jihozlangan.

Aslida, birinchi endoskop 1806 yilda ishlab chiqilgan. Asbob sindiruvchi ko'zgular tizimiga ega qattiq metall trubka edi va yorug'lik manbai banal sham edi. Zamonaviy endoskoplar juda aniq egiluvchan naychalardir optik tizimlar, kompyuter dasturlari va jarrohlik manipulyatorlari bilan jihozlangan. Har yili tibbiy asbob-uskunalar ishlab chiqaruvchi kompaniyalar endoskopik uskunalarni takomillashtirish, ochish so'nggi xususiyatlar endoskopiya uchun. Ushbu nisbiy yangiliklardan biri burun sinuslari, shu jumladan maksiller sinuslarning endoskopiyasidir.

Nima uchun paranasal sinuslarni endoskopiya qilish kerak?

Otorinolaringologiyaning asosiy muammosi shundaki, burun, quloq va paranasal sinuslarning tuzilmalari bosh suyagining suyak skeletida ixcham yashiringan juda tor tuzilmalardir. KBB asboblarining standart to'plami yordamida ularga erishish juda qiyin. Eng nozik yo'riqnomalarning yangi avlodi paydo bo'lishi bilan sinuslarning ichki tarkibini tekshirish uchun burun bo'shlig'i va sinus o'rtasidagi tabiiy anastomoz orqali endoskopga kirib borish mumkin bo'ldi.

Endoskop yordamida burun bo'shlig'ini tekshirish

Endoskopiya qanday maqsadlarda ishlatilishi mumkin?

Birinchi narsa, endoskopik tekshiruv maksiller va boshqa paranasal sinuslar - bu yuqori diagnostika standartidir. Bilan solishtirganda kompyuter tomografiyasi va ayniqsa, rentgen nurlari, endoskopiyaning qiymati juda katta. Qabul qiling, ta'sirlangan sinusga ko'z bilan qarash va uning shilliq qavati va xarakterini baholashdan ko'ra yaxshiroq nima bo'lishi mumkin? patologik jarayon? Shifokor shilliq qavatning holatini, uning tomirlarining ko'pligini, shish darajasini, sinus bo'shlig'ida suyuqlik yoki yiring borligini baholaydi va anormal to'qimalar o'sishi, poliplar, kistlar va boshqa "ortiqcha to'qimalar" ni sezadi.
Endoskopdan shilliq qavat va uning oqishi (yiring, ekssudat) namunalarini olish uchun ham foydalanish mumkin. bakteriologik tadqiqotlar. Sinusit yoki boshqa sinusitga sabab bo'lgan patogenni, shuningdek, mikrobning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash uchun ishlatiladi. Bu antibakterial terapiya kursini malakali va aniq belgilashga yordam beradi.
Bundan tashqari diagnostik tadqiqotlar, endoskopik texnologiya sinuslarning operatsiyalari va manipulyatsiyalarida keng qo'llaniladi. Bunday operatsiyalarning turlari haqida keyingi bo'limda gaplashamiz.

Endoskopik aralashuvlarning afzalliklari va kamchiliklari

Ilgari, endoskopiya davridan oldin, LOR shifokorlari sinus patologiyasi uchun standart jarrohlik usullarini keng qo'llashgan: trefin ponksiyonu va variantlari. turli operatsiyalar sinuslarning suyak tuzilmalarining buzilishi bilan. Ushbu operatsiyalar texnik jihatdan ancha murakkab, qon ketishi va KBB a'zolarining anatomiyasining buzilishi bilan to'la.

Maksiller sinusdagi endoskopik jarrohlik butun tsivilizatsiyalashgan dunyoda minimal invaziv jarrohlikning oltin standartidir. Keling, uning barcha afzalliklarini sanab o'tamiz:

Xavfsizlik. Endoskopiya kamdan-kam hollarda sezilarli qon ketishiga olib keladi va sinuslarning tuzilishi va anatomiyasini buzmaydi, chunki aksariyat hollarda asbob sinus bo'shlig'iga tabiiy anastomoz orqali kiritiladi.
Fiziologik. Tabiiy anastomozga ko'zning nazorati ostidagi eng nozik asbobni kiritish mumkinligi sababli, suyak devorlari va bo'linmalarini yo'q qilishning hojati yo'q.
Samaradorlik. Endoskopik texnika mikro-kamera bilan jihozlanganligi sababli, shifokor barcha manipulyatsiyalarni avvalgidek ko'r-ko'rona emas, balki katta ekranda ko'z nazorati ostida amalga oshiradi.
Tez operatsiyadan keyingi tiklanish. Operatsiyaning past travmatik tabiati nazarda tutilishi mantiqan to'g'ri tez shifo va to'qimalarni tiklash.

Har qanday, hatto eng zo'r usul singari, paranasal sinuslarning endoskopiyasi ham bir qator cheklovlar va kamchiliklarga ega. Usulning kamchiliklari:

Endoskopik texnologiya juda qimmat, shuningdek, juda yumshoq ishlov berish va sterilizatsiya usullarini talab qiladi. Shuning uchun, hamma ham emas davlat klinikasi arsenalida bunday texnologiyalar mavjud.
Usul, shuningdek, mutaxassislar uchun maxsus tayyorgarlik va amaliyotni talab qiladi.
Ba'zida to'qimalarning kuchli shishishi yoki anastomozning tabiiy torayishi bo'lsa, sinus bo'shlig'iga o'tkazgichni kiritish mumkin emas. Bundan tashqari, burun yo'lining tor yo'li orqali endoskop yordamida tish ildizining katta qismini yoki plomba moddasining bir qismini maksiller sinusdan olib tashlash mumkin emas. Bunday hollarda operatsiya ko'lamini kengaytirish va suyak plastinkasini maydalash kerak, xuddi shunday normal ishlash. Keng ochilish endoskop bilan foydalanish uchun ham juda qulay.

Sinusit uchun endoskopik aralashuv turlari

Biz maksiller sinuslarning patologiyasi uchun endoskopik manipulyatsiyalardan foydalanishning asosiy variantlarini sanab o'tamiz:

Yiringni olib tashlash, drenajlash va sinuslarni yuvish. Ushbu texnika ham deyiladi. Tabiiy anastomoz yallig'langan to'qimalar bilan yopilganda, sinus bo'shlig'ida yiringning to'planishi va bosimining oshishi uchun ko'rsatiladi. An'anaviy ponksiyon yoki ponksiyondan farqli o'laroq, yiring tabiiy anastomozni maxsus shishiriladigan balon bilan kengaytirish orqali evakuatsiya qilinadi. Keyinchalik, bo'shliq to'liq tozalanmaguncha antiseptiklar bilan qayta-qayta yuviladi.
Operatsiyalar uchun imkoniyatlar. Qoida tariqasida, sinusdagi surunkali yallig'lanish jarayoni turli xil "ortiqcha to'qimalar" shakllanishi bilan birga keladi: kistlar, poliplar, shilliq qavatning o'sishi. Bo'shliqdagi bu g'ayritabiiy qo'shimchalar bo'shliqning etarli darajada ventilyatsiyasi va drenajiga to'sqinlik qiladi va yallig'lanishni kuchaytiradi. Jarrohlik endoskop qo'shimchalari yordamida mutaxassis ko'z nazorati ostida bu to'qimalarni tez va qonsiz olib tashlash mumkin.
Maksiller sinusning turli xil begona jismlarini olib tashlash bo'yicha operatsiyalar uchun variantlar. Bunday begona qo'shimchalar plomba moddasi, suyak bo'laklari, tish parchalari, pinlar va boshqa stomatologik buyumlardir. Afsuski, ko'pincha tabiiy anastomoz katta zarrachalarni xavfsiz olib tashlash uchun juda tor, shuning uchun bunday hollarda operatsiya kengaytiriladi: burun yoki yuqori jag'ning devoridan kirish bilan sinusning suyak septumida teshik hosil bo'ladi.

Endoskopik jarrohlik qanday sodir bo'ladi?

Darhol ta'kidlashni istardimki, har bir bemorda operatsiyaning o'ziga xos nuanslari, uning texnikasi va tayyorgarligi bo'lishi mumkin, shuning uchun biz endoskopik manipulyatsiyaning asosiy bosqichlarini qisqacha bayon qilamiz:

Bemorning operatsiyadan oldingi maksimal tayyorgarligi. Albatta, o'tkir yiringli sinusit bo'lsa, drenajni imkon qadar tezroq qilish kerak. Ammo rejalashtirilgan aralashuv bilan, masalan, olib tashlash yoki plastik jarrohlik paytida chiqarish kanali sifatli tayyorgarlik muvaffaqiyat kalitidir. Bunday operatsiyalar eng yaxshi "sovuq davrda", shish va yallig'lanish minimal bo'lganda amalga oshiriladi.
Bemorning oldini olish uchun qon testlari, siydik sinovlari va qon ivish testini o'tkazish kerak mumkin bo'lgan asoratlar. Umumiy behushlik holatida elektrokardiogramma va terapevtning tekshiruvi ham talab qilinadi.
Operatsiyalar quyidagi tartibda amalga oshiriladi umumiy behushlik, shunday lokal behushlik. Ko'pincha bu operatsiya hajmiga va transosseous kirish zarurligiga bog'liq.
Operatsiyadan oldin bemorga operatsiyaning imkoniyatlari, uning imkoniyatlari haqida ma'lumot beriladi mumkin bo'lgan oqibatlar, operatsiya jarayonini va operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlarini tushuntiring. Bemor tibbiy aralashuv uchun xabardor qilingan rozilikni imzolashi kerak.
Operatsiya boshlanishidan oldin bemorning burun bo'shlig'i va sinuslari antiseptik eritmalar bilan qayta-qayta yuviladi, so'ngra tomiziladi. vazokonstriktor tomchilari shish va vazospazmni kamaytirish uchun.
Keyinchalik, jarrohlik rejasiga qarab, bo'shliqning suyak devorlarida oyna yaratiladi yoki tabiiy anastomozga endoskop kiritiladi.
Sinus bo'shlig'iga kirib, shifokor ekranga qarab, uning shilliq qavatining holatini baholaydi, g'ayritabiiy to'qimalarni topadi va ularni maxsus cımbız va skalpel bilan olib tashlashni boshlaydi - bo'shliqni tozalashning bir turi sodir bo'ladi.
Barcha ortiqcha narsalarni olib tashlaganingizdan so'ng, bo'shliq antiseptiklar bilan yuviladi, ba'zida unga antibiotiklar kiritiladi. Shifokor asboblarni olib tashlaydi. Operatsiya tugadi. Reabilitatsiya davri boshlanadi.
Har bir bemorning reabilitatsiya xususiyatlari butunlay individualdir. Qoida tariqasida, tiklanish dasturlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: antibiotiklarni qabul qilish, burunni doimiy yuvish, instilatsiya vazokonstriktor tomchilari, fizika terapiyasi va KBB shifokorining muntazam monitoringi.

15103 0

Bugungi kunda biz maxillarar sinusning endoskopiyasi uchun ko'rsatmalarni bir necha yil oldingiga qaraganda kamroq tez-tez o'rnatamiz. Asosan, bunday tadqiqot maksiller sinusning shubhali izolyatsiya qilingan lezyonlari tashxisini aniqlashtirish uchun zarur bo'lgan hollarda, ya'ni, asosan, o'smaga shubha qilinganida. Bundan tashqari, endoskopik nazorat ostida u erga kirgan begona jismlar maksiller sinusdan olib tashlanishi mumkin. Patologik o'zgarishlar dan kelib chiqadi yallig'lanish jarayonlari va maksiller sinusda, bugungi kunda ko'p hollarda o'rta go'sht bo'ylab transetmoidal kirish orqali davolanadi.

Biz endoskopik tekshiruvni deyarli faqat itning chuqurchasi orqali o'tkazamiz. Shilliq qavat ostiga mahalliy og'riqsizlantiruvchi vosita kiritilgandan so'ng, it bo'shlig'ining old devori troakar yordamida maxillarar sinusni teshiladi, bir xilda chapga va o'ngga siljiydi. aylanish harakati. Buning uchun shilliq qavatni kesish kerak emas. Hech qanday holatda aylanish harakatisiz troakarni maksiller sinusning old devori orqali "itarish" ga urinmang. Troakar og'iz vestibyulining shilliq qavatiga qanday kirib borishi va maxillarar sinusning old devorini "burg'ulash" aniq seziladi. Bu kirish yo'li afzalligi troakar aylanish katta radiusi, yaratish optimal sharoitlar tadqiqot va aralashuv uchun (1 va 2-rasmlarga qarang).

Guruch. 1. Troakarni aylanma harakat bilan tish chuqurchasi orqali maxillarar sinusga kiritish.

Guruch. 2. Kiritilgan troakar gilzasining aylanish radiusining sxematik tasviri.

Maksiller sinusdan to'qimalardan namuna olish ko'r-ko'rona yoki optik biopsiya va ushlash forsepslari yordamida amalga oshirilishi mumkin. Buning uchun troakar yengini biopsiya joyiga olib borish uchun 0° optikasidan foydalaning, endoskopni olib tashlang va yengni mahkam ushlab turing. Keyin to'g'ridan-to'g'ri biopsiya forsepslari kiritiladi, to'qima namunasi olinadi va endoskop orqali to'g'ri biopsiya joyi tekshiriladi. Shu tarzda kistalar ham oson ochiladi. Ko'krak qafasi orqali kirishning tavsiflangan yo'li, shuningdek, maxillarar sinusdagi sekretsiyalarni tashish yo'llarini o'rganish uchun maqbuldir.

Agar u to'g'ri bajarilgan bo'lsa (teshilish odatda 3 va 4 tishlarning ildizlari orasidagi darajada va iloji boricha lateral amalga oshiriladi), qaytarilmas disesteziya yoki paresteziya kabi asoratlar juda kam uchraydi. Tekshiruv va/yoki aralashuv oxirida troakar gilzasi kiritish paytida bo'lgani kabi ehtiyotkorlik bilan aylanish harakati bilan chiqariladi. Teshilish joyini tikishning hojati yo'q. Bemordan faqat bir muncha vaqt burunni intensiv urishdan bosh tortish so'raladi.

Bolalar uchun maksiller sinusning endoskopiyasi juda kamdan-kam hollarda ko'rsatiladi. Jarrohlik usuli bolaning yoshini va maksiller sinusning rivojlanish darajasini hisobga olgan holda tanlanishi kerak.