Tug'ma pilorik stenoz pediatrik jarrohlik. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenoz

Bolalarda pilorik stenoz (sin. pilorik stenoz) hisoblanadi tug'ma patologiya, ammo, ba'zan kattalarda rivojlanishi mumkin. Gastroenterologlarning ta'kidlashicha, bunday kasallik oshqozon rivojlanishidagi eng keng tarqalgan anomaliyalardan biri bo'lib, u pediatriyada uchraydi va darhol tibbiy aralashuvni talab qiladi. Xarakterli xususiyat shundaki, bu buzuqlik o'g'il bolalarda qizlarga qaraganda bir necha marta tez-tez uchraydi. Kasallik bor xos qiymat kasalliklarning xalqaro tasnifida. ICD-10 kodi Q40.0.

Kasallik bir nechta o'ziga xos belgilarga ega, ular orasida " qum soati"va oziqlantirishdan keyin darhol kuchli qusish.

Ko'pgina hollarda, bu buzuqlik chaqaloqning hayotining birinchi oyida instrumental yordamida aniqlanadi diagnostik tekshiruvlar. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenozni faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.

Etiologiya

Oshqozonning pilor mintaqasi yoki pilorus bu organning distal qismi bo'lib, u o'n ikki barmoqli ichakka qo'shni bo'lib, antrum (pilorik mintaqaning terminal qismi) va pilorik kanalni o'z ichiga oladi. Oshqozonning bu qismi qisman hazm bo'lmagan oziq-ovqat to'planib, tarkibi o'n ikki barmoqli ichakka olib boradigan rezervuar vazifasini bajaradi. Tug'ma pilorik stenoz bilan oziq-ovqatning pilorus orqali o'tishi jarayoni sezilarli darajada to'sqinlik qiladi, bu uning oshqozonda to'planishi va namoyon bo'lishiga olib keladi. klinik rasm shunga o'xshash kasallik.

Bu kasallik pediatriyada juda keng tarqalgan, chunki u har uch yuzta yangi tug'ilgan chaqaloqda bir marta uchraydi. Biroq, uning shakllanishining asosiy sabablari to'liq tushunilmagan. Biroq, chaqaloqlarda kasallikning boshlanishi uchun bir nechta predispozitsiya qiluvchi omillar aniqlangan. Bularga quyidagilar kiradi:

• yuklangan irsiyat. Klinisyenlar, ota-onalardan birida bunday patologiyaning mavjudligi bolada uning rivojlanish imkoniyatlarini yuz barobar oshirishini ta'kidladilar;
• chaqaloqning hayotining dastlabki ikki haftasida antibiotiklardan foydalanish;
• og'ir toksikoz yoki shunga o'xshashlar bilan murakkab bo'lishi mumkin bo'lgan homiladorlikning noqulay kursi xavfli sharoitlar eklampsi yoki preeklampsi sifatida;
• homiladorlikning dastlabki bosqichlarida yuqadigan yoki virusli tabiatning kasalliklari;
• onada endokrin kasalliklar mavjudligi;
• homiladorlik davrida dori vositalarini beg'araz qo'llash;
• intrauterin infektsiyalar, masalan, qizilcha, herpes yoki sitomegalovirus;
• yuqori gastrin darajasi ayol tanasi;
• noqulay yashash sharoitlari, kimyoviy moddalar yoki radiatsiyaning organizmga ta'siri.

Kattalardagi pilor stenozi orttirilgan, aniqrog'i ikkilamchi kasallikdir. Ko'pincha quyidagilar fonida rivojlanadi:

• pylorusga juda yaqin joylashgan oshqozonda peptik yaralar;
• o'n ikki barmoqli ichakdagi onkologik jarayon;
• oshqozon saratoni;
• Kron kasalligi;
• appendiksning yallig'lanishi va boshqa organ kasalliklari ovqat hazm qilish tizimi;
• o't yo'llarining patologiyalari;
• yopishqoq jarayonning shakllanishi.

Bunday holda, pilorusning torayishi jarayoni chandiq to'qimasi yoki malign neoplazma tufayli yuzaga keladi. Bunday kasallikning fonida oshqozonning pilorik qismi deyarli butunlay zich va yomon cho'ziladigan biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi va bu organning chiqishi sezilarli darajada torayadi, ba'zi hollarda mikroskopik ingichka teshikka tushadi.

Bu tug'ma bo'lmagan bemorlarda pilorik stenozning klinik ko'rinishiga o'xshash kattalardagi simptomlarning paydo bo'lishiga olib keladi.

Tasniflash

Gastroenterologiyada bunday buzilishning faqat bitta tasnifi mavjud - patologik jarayonning darajasiga ko'ra. Shunday qilib, kasallikning bir necha shakllari mavjud:

• kompensatsiyalangan - kichik alomatlar bilan tavsiflanadi;
• subkompensatsiyalangan - bemorning ahvolining yomonlashishi va oldingi bosqichga nisbatan semptomlarning yanada aniq ifodalanishi bilan tavsiflanadi;
• kompensatsiyalanmagan - qattiq charchash va suvsizlanish belgilari kuzatiladi.

Alomatlar

Kasallik kattalarda ham, bolalarda ham yuzaga kelganligi sababli, klinik ko'rinish yosh toifasiga qarab biroz farq qiladi.

Kattalardagi pilorik stenozning belgilari:

• oshqozonda doimiy og'irlik va noqulaylik;
• ovqatdan so'ng darhol ko'ngil aynishi va qayt qilish hujumlari. Shunisi e'tiborga loyiqki, gagging insonning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi;
• tabiatda portlash bo'lgan kuchli og'riq sindromi;
• bilan g'imirlab yoqimsiz hid yaqinda iste'mol qilingan ovqatlar;
• Ozish;
• oziq-ovqatdan nafratlanish, bu yuqoridagi ko'rinishlarning namoyon bo'lishi bilan bog'liq;
• vitamin va minerallarning etishmasligi belgilari.

Bolalarda konjenital gipertrofik pilorik stenoz quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi:

• oziqlantirishdan so'ng darhol qusish "favvora". Bunday holda, iste'mol qilingan hajmga nisbatan aynan bir xil yoki undan ko'p sut va suyuqlik chiqarilishi mumkin. Kusish doimiy ravishda kuchayadi va nordon hidga ega, ammo safro aralashmalari yo'q;
• "Qum soati" sindromi - tekshiruv vaqtida aniqlanadi va aniq peristaltika va toraygan ikkita dumaloq o'simta bilan tavsiflanadi;
• kuchli qusish fonida yuzaga keladigan chaqaloqning tana vaznining pasayishi;
• suvsizlanish belgilari;
• najasning qorayishi;
• siyish chastotasining pasayishi;
• loyqa siydik;
• ichak disfunktsiyasi, bu esa ich qotishiga olib keladi;
• uyquchanlik;
• fontanelning orqaga tortilishi;
• terining elastikligini yo'qotish.

Ushbu kasallikning shunga o'xshash belgilari bolaning hayotining ikkinchi va to'rtinchi haftalari orasida paydo bo'la boshlaydi. Agar alomatlarni e'tiborsiz qoldirsangiz, ayniqsa, o'ziga xos qusish, bu olib kelishi mumkin koma holati yoki halokatli natija sabr. Buning sababi, yangi tug'ilgan chaqaloq oziq-ovqatsiz uzoq vaqt yashay olmaydi.

Diagnostika

To'g'ri tashxisni o'rnatish murakkab, ammo ular eng katta diagnostik ahamiyatga ega instrumental tekshiruvlar. Ularni tayinlashdan oldin diagnostika bir necha bosqichlardan o'tadi.

Birlamchi diagnostika quyidagilarga qaratilgan:

• bemor yoki uning ota-onasini so'rov o'tkazish;
• bemorning kasallik tarixi va hayot tarixini o'rganish;
• qorin bo'shlig'ining old devorini palpatsiya qilishni o'z ichiga olgan to'liq fizik tekshiruvni o'tkazish - aniqlash uchun o'ziga xos belgilar kasallik.

Bunday hodisalar gastroenterologga kasallikning shakllanishining ba'zi sabablarini aniqlashga, shuningdek uning rivojlanish bosqichini aniqlashga imkon beradi.

Laboratoriya tekshiruvlari qon, siydikni umumiy va biokimyoviy tekshirishga, shuningdek najasni mikroskopik tekshirishga qaratilgan.

Instrumental usullarga quyidagilar kiradi:

• Ultratovush - bunday kasallikni aniqlash uchun zarur bo'lgan eng keng tarqalgan va samarali usul. Jarayon davomida pilorusning qalinlashishi va uning hajmining oshishi kuzatiladi, ya'ni qalinligi - to'rt millimetrga, uzunligi - taxminan bir yarim santimetrga;
• FEGDS hisoblanadi endoskopik protsedura qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning ichki yuzasini o'rganish. Oldingi imtihon ma'lumotga ega bo'lmaganda o'tkaziladi;
• zararlangan organning rentgenografiyasi - kamdan-kam hollarda qo'llaniladi.

Bunday tadbirlar klinisyenga nafaqat to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi, balki quyidagi kasalliklar bilan bunday buzilishning differentsial tashxisini ham amalga oshiradi:

• GERD;
• churra tanaffus diafragmalar;
• ichak tutilishi;
• o'n ikki barmoqli ichakning atreziyasi yoki stenozi;
• pilorospazm. Pilorik stenoz va pilorospazm - bu oshqozon pilorining torayishi bilan tavsiflangan ikkita juda o'xshash holat. Farqi shundaki, birinchi holatda patologiya mushaklarning haddan tashqari o'sishidan kelib chiqadi, ikkinchidan esa, torayish bu organning mushaklarining kuchlanishi va qisqarishi tufayli yuzaga keladi. Ikkala holat ham qaytarilmaydi, ammo faqat pilorospazm jarrohlik aralashuvni talab qilmaydi.

Davolash

Bolalar va kattalardagi pilorik stenozni bartaraf etishning yagona yo'li jarrohlikdir. Biroq jarrohlik davolash suyuqlik etishmovchiligini to'ldirishga qaratilgan bemorni tayyorlashni talab qiladi va quyidagilardan iborat:

• glyukoza-sho'r eritmalarini yuborish;
• simptomatik davolash dori vositalari yordamida;
• qon yoki plazma quyish.

Pilorik stenoz uchun piloromiyotomiya amalga oshiriladi, bu quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• gipertrofiyalangan mushaklarning parchalanishi;
• pilorik kanalning o'tkazuvchanligini tiklash.

Operatsiya bir necha usulda amalga oshiriladi - transumbilikal yoki laparotomiya.

Operatsiyadan keyingi tiklanish chaqaloqni dozalangan ovqatlantirishdan iborat. Ko'pincha jarrohlik aralashuvi bemorga kasallik belgilaridan butunlay xalos bo'lishga imkon beradi.

Murakkabliklar

Kasallikning klinik ko'rinishlari e'tiborga olinmagan yoki davolash o'z vaqtida boshlanmasa, rivojlanish ehtimoli mavjud. og'ir oqibatlar. Bularga quyidagilar kiradi:

• pilorik yara;
• oshqozon-ichak traktida qon ketishi;
• anemiya;
• sepsis;
• bolaning rivojlanishi va o'sishida kechikish.

Bundan tashqari, kuchli va doimiy qusish fonida quyidagilar paydo bo'lishi mumkin:

• aspiratsion pnevmoniya;
• otit;
• asfiksiya;
• suvsizlanish;
• koma.

Kusmuk aspiratsiyasi kabi jarayon o'limga olib kelishi mumkin.

Oldini olish

Maxsus profilaktika choralari Tug'ma pilorik stenoz degan narsa yo'q. Biroq, homiladorlik paytida ayollar bir nechta tavsiyalarga amal qilishlari kerak:

• sog'lom turmush tarzini olib borish;
• to'g'ri va muvozanatli ovqatlaning;
• stressdan qochish;
• dori-darmonlarni faqat shifokor buyurganidek qabul qilish;
• o'z vaqtida ro'yxatdan o'ting va akusher-ginekologga tashrifni o'tkazib yubormang.

Kattalardagi bunday kasallikning oldini olishning yagona chorasi pilorospazm paydo bo'lishiga olib keladigan kasalliklarni yo'q qilishdir. Buning uchun siz yiliga bir necha marta gastroenterolog tomonidan ko'rikdan o'tishingiz kerak.

Bolalarda pilorik stenozning prognozi ko'pincha qulaydir, kattalarda bu butunlay bunday patologiyaning manbasiga bog'liq.

Shunga o'xshash materiallar

Qizilo'ngach divertikullari - qizilo'ngach devorining deformatsiyasi va uning barcha qatlamlarining mediastinga qarab qop shaklida chiqishi bilan tavsiflangan patologik jarayon. Tibbiy adabiyotda qizilo'ngach divertikulining boshqa nomi ham bor - qizilo'ngach divertikullari. Gastroenterologiyada sakkulyar protrusionning bu o'ziga xos lokalizatsiyasi holatlarning taxminan qirq foizini tashkil qiladi. Ko'pincha patologiya ellik yoshdan oshgan erkaklarda tashxis qilinadi. Ammo shuni ham ta'kidlash kerakki, odatda bunday odamlarda bir yoki bir nechta moyil omillar mavjud - oshqozon yarasi oshqozon, xoletsistit va boshqalar. ICD 10 kodi - sotib olingan K22.5 turi, qizilo'ngach divertikullari - Q39.6.

Distal ezofagit - bu rivojlanish bilan tavsiflangan patologik holat yallig'lanish jarayoni qizilo'ngach trubasining pastki qismida (oshqozonga yaqinroq joylashgan). Ushbu kasallik ham o'tkir, ham surunkali shakllarda paydo bo'lishi mumkin va ko'pincha asosiy emas, balki birga keladigan patologik holatdir. O'tkir yoki surunkali distal ezofagit har qanday odamda rivojlanishi mumkin - na yosh toifasi, na jins rol o'ynamang. Tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, patologiya ko'pincha mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarda, shuningdek, qariyalarda rivojlanadi.

Candidal ezofagit - bu patologik holat bo'lib, bu organning devorlariga Candida jinsidan qo'ziqorinlar tomonidan zarar etkaziladi. Ko'pincha ular birinchi navbatda og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatiga (ovqat hazm qilish tizimining boshlang'ich qismi) ta'sir qiladi, shundan so'ng ular qizilo'ngachga kirib, u erda faol ko'paya boshlaydi va shu bilan xarakterli klinik ko'rinishning namoyon bo'lishini qo'zg'atadi. Na jins, na yosh toifasi patologik holatning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi. Kandidal ezofagitning belgilari o'rta va katta yoshdagi bolalarda ham, kattalarda ham paydo bo'lishi mumkin.

Eroziv ezofagit - qizilo'ngachning distal va boshqa qismlarining shilliq qavati ta'sirlangan patologik holat. Turli xil agressiv omillar (mexanik stress, juda issiq ovqat iste'mol qilish, kuyishga olib keladigan kimyoviy moddalar va boshqalar) ta'sirida organning shilliq qavati asta-sekin ingichka bo'lib, unda eroziyalar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Pilorik stenoz yoki pilorik stenoz- bu pastki oshqozon sfinkteri lümeninin torayishi ( pulpa), bu oshqozondan ovqatning harakatiga xalaqit beradi o'n ikki barmoqli ichak. Pilorik stenoz mavjud bo'lganda, oshqozon o'n ikki barmoqli ichak bilan anatomik aloqasini yo'qotadi, shuning uchun bu holat "bloklangan oshqozon" deb ataladi ( bloklangan oshqozon).

Pastki qizilo'ngach sfinkteri mushak tolalari bo'shashganda ochilish va mushaklar qisqarganda yopilish qobiliyatiga ega bo'lgan mushak halqasidir. Pastki oshqozon sfinkterining anatomik nomi pilor yoki pilorik sfinkterdir ( "pylorus" yunoncha "darvoza qo'riqchisi" degan ma'noni anglatadi.). Pilorik sfinkter yoki pilorus oshqozonning pilorik qismi va o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismi o'rtasida joylashgan. Oshqozonning pilorik qismi uning yakuniy qismi bo'lib, u asta-sekin torayib, pilorik sfinkterga o'tadi.

Oshqozonning pilorik qismi quyidagi qatlamlardan iborat:

• Shilliq qavat- Bu ichki qatlam, bez hujayralaridan iborat va yoriqsimon taassurotlarga ega ( chuqur oshqozon chuqurlari yoki burmalari). Pilorik mintaqa oshqozonning qolgan qismiga qaraganda ancha past kislotalilikka ega. Bu pilorik bo'limning maxsus vazifasi bilan bog'liq bo'lib, u ta'sir qilgandan keyin oziq-ovqatning kislotaliligini zararsizlantirishdir. me'da shirasi, bu zonaning shilliq qavati tomonidan chiqariladigan moddalar yordamida erishiladi. Kislotalikni kamaytirish kerak, chunki o'n ikki barmoqli ichakdagi muhit ko'proq ishqoriydir.
• Submukozal qatlam- qon tomirlarini va sfinkter faoliyatini tartibga soluvchi nerv tolalarini oziqlantiruvchi elastik tolalarni o'z ichiga oladi.
• Muscularis- turli yo'nalishlarda ishlaydigan uchta mushaklar qatlamidan iborat. Yuqori va pastki qatlamlarning mushak tolalari uzunlamasına yo'nalishga ega, ya'ni ular uzunligi bo'ylab boradi va o'rta qatlam ular orasida dumaloq tolalar mavjud ( orbicularis mushaklari).
• Seroza– biriktiruvchi to‘qimadan tashkil topgan tashqi qavat.

Pilorik sfinkterning oshqozon-ichak traktining boshqa sfinkterlaridan farqi shundaki, u mahkam yopilmagan, evakuatsiya qilinadigan oziq-ovqat bo'lmasa ham ochilishi mumkin ( Ko'chib) oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka. Ovqatning harakati oshqozon peristaltikasi - sfinkter tomon to'lqinsimon qisqarish tufayli amalga oshiriladi. Oshqozonning bu qobiliyati motor-evakuatsiya funktsiyasi deb ataladi ( tom ma'noda harakatlantiruvchi vosita).

Qalinligi mushak devori Sfinkter odatda 1-2 sm ( bolalarda 1-2 mm), pilorik kanalning uzunligi esa 4-6 sm ( bolalarda 10-13 mm). Pilorik stenoz bilan oshqozonning pilorik qismi keskin kengayadi va ba'zi hollarda mushak qatlami qalinlashadi. Darvoza qo'riqchisining ochilishi va yopilishi halqa tufayli amalga oshiriladi ( dumaloq) mushaklar.

Darvoza qo'riqchisi quyidagi ikkita mexanizm tufayli ochiladi:

• Asab mexanizmi (refleks) – Bu asabiy tartibga solish simpatik va para orqali amalga oshiriladi simpatik bo'linish asab tizimining s. Ovqat oshqozon tanasidan chiqib ketganda ( katta, asosiy qism) pilorik mintaqaga kirib, mexanik retseptorlarni bezovta qila boshlaydi ( devorning cho'zilishiga javob beradigan sezgir nerv uchlari) ushbu zonada joylashganlar. Impuls miyaga uzatiladi va u yerdan vagus nervi orqali impulslar pilorik mintaqaga oqib chiqa boshlaydi, bu esa sfinkterning bo'shashishiga olib keladi va pilorus chiqib ketadi. Ovqat oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka o'tgandan so'ng, ichak devorining nerv uchlarida tirnash xususiyati paydo bo'ladi, bu esa refleksli ravishda sfinkterning asab tizimining simpatik qismi orqali yopilishiga olib keladi.
• Humoral ( hazil - suyuqlik) biologik orqali funksiyani tartibga solishdir faol moddalar, ular suyuqlikda mavjud. IN Ushbu holatda qon yoki me'da shirasi moddalar tashuvchisi vazifasini bajaradi. Oshqozon shilliq qavati xlorid kislota hosil qiladi ( HCl), gastrin va azot oksidi ( YO'Q). Kislotali tarkibli me'da shirasining pilorik mintaqaning retseptorlariga ta'siri sfinkterning ochilishiga olib keladi. Gastrin ( oshqozon gormoni) sfinkterning yopilishiga yordam beradi va azot oksidi ochilishiga yordam beradi. Gastrin, shuningdek, xlorid kislotasi va boshqa oshqozon fermentlarining chiqarilishini rag'batlantiradi.

Pilorik stenozning belgilari 17-asr shifokorlarining tavsiflarida uchraydi, ammo patologiyaning to'liq rasmini 1887 yilda Daniya pediatri Xirshsprung taqdim etgan. Pilorik stenoz uchun birinchi operatsiya 1912 yilda amalga oshirilgan. Konjenital pilorik stenoz ko'pincha birinchi yoki uchinchi qon guruhi bo'lgan bolalarda kuzatiladi. Agar ota-onalardan birida boshqa kasallik bilan bog'liq bo'lmagan pilorik stenoz bo'lsa ( mustaqil), keyin bolalarda ham ushbu kasallikni meros qilib olish ehtimoli yuqori ( ota-onasi bolaligida pilorik stenozni bilmagan bolalarga nisbatan bu ehtimoli 15 baravar yuqori.). Biroq, bunday oilaviy moyillik faqat 7% hollarda mavjud. Shuningdek, pilorik stenoz ota-onasi qarindosh bo'lgan bolalarda ko'proq aniqlanishi aniqlandi. Pilorik stenoz rivojlanishining eng katta xavfi irsiy kasallik birinchi farzandi bor. Keyingi bolalarda xavf deyarli 2 barobar kamroq.

Pilorik stenozning sabablari

Pilorik stenoz tug'ma va orttirilgan sabablarga ega bo'lishi mumkin. Konjenital pilorik stenoz rivojlanish nuqsoni bo'lib, mustaqil patologiya hisoblanadi. Tug'ma pilorik stenozning sabablari hali to'liq aniqlanmagan, ko'plab farazlar ilgari surilgan. Olingan pilorik stenoz ikkilamchi patologiya hisoblanadi, ya'ni u boshqa kasallikning oqibati yoki asoratlari sifatida rivojlanadi. Har holda, barcha sabablar pilorik lümenning torayishiga olib keladi.

Pilorik stenoz quyidagilar bo'lishi mumkin:

• organik- organdagi tarkibiy o'zgarishlar tufayli ( aniq anatomik deformatsiya);
• funktsional- vaqtinchalik sabab tufayli yuzaga keladi, masalan, sfinkter spazmi yoki pilorik to'qimalarning shishishi.

Pilorik spazm tufayli yuzaga keladigan funktsional pilorik stenozga pilorospazm deyiladi. Bu pilorik stenozning tez-tez hamrohi bo'lib, uning og'irligini kuchaytiradi. Biroq, "pilorik stenoz" atamasi anatomik sifatida tushunilishi kerak ( organik) pilorusning torayishi.

G'arb mamlakatlaridagi shifokorlar pilorik mintaqaning lümeninin torayishiga olib keladigan barcha patologiyalar sifatida sotib olingan pilorik stenozga murojaat qilishadi.

Quyidagi atamalar orttirilgan pilorik stenozning sinonimlaridir:

• gastroduodenal stenoz ( oshqozon - oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak - o'n ikki barmoqli ichak);
• piloroduodenal stenoz ( o'n ikki barmoqli ichakka yaqinroq stenozga urg'u berish);
• oshqozon chiqishi stenozi ( oshqozonga yaqinroq bo'lgan stenoz);
• pilorik obstruktsiya ( yo'lni to'sish).

Ushbu atamalar tug'ma pilorik stenozning mexanizmi va sabablarining o'ziga xos xususiyatlariga ko'ra, tug'ma pilorik stenoz holatlariga taalluqli emas.

Pilorik stenozning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

• pilorusning mushak membranasining konjenital gipertrofiyasi;
• kattalardagi idyopatik pilorik gipertrofiya;
• surunkali gastrit;
• pilorik poliplar;
• yallig'lanish va o'sma jarayonlari qo'shni organlar;
• gastrinoma;
• oshqozon tuberkulyozi;
• oshqozon sifilisi;
• oshqozon operatsiyasidan keyingi asoratlar;
• bezoar ( oshqozondagi begona jismlar).

Konjenital gipertrofik pilorik stenoz

Ushbu anomaliya har 1000 sog'lom bolaga 2-4 holat chastotasi bilan sodir bo'ladi. Oshqozon-ichak traktining tug'ma nuqsonlari orasida pilorik stenoz birinchi o'rinda turadi. Ko'pincha o'g'il bolalarda uchraydi ( o'g'il bolalar va qizlar nisbati 4:1). Pilorik stenoz erta tug'ilgan chaqaloqlarda to'liq tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Kasallik irsiy moyillikka ega. Konjenital pilorik stenoz tug'ilgandan keyin darhol paydo bo'lmaydi, lekin hayotning birinchi 3-8 xaftasida.

Ushbu patologiyaning sababi konsentrik ( butun atrofda) gipertrofiya ( qalinlashuv) pilorik mushaklar. Juda qalin mushak qatlami pilorik lümenning anatomik torayishiga olib keladi. Keyinchalik skleroz pilorik mushakning gipertrofiyasiga qo'shiladi ( muhr) shilliq va submukozal qatlam, bu aniqroq torayish va obstruktsiyaga olib keladi ( blokirovka).

Konsentrik pilorik gipertrofiya quyidagi hollarda yuzaga keladi:

• etuklik yoki degeneratsiya ( halokat) sfinkterning nerv uchlari;
• yuqori gastrin darajasi ( ona ham, bola ham), bu pilorning spazmini va uning devorlarining qalinlashishini keltirib chiqaradi;
• sun'iy oziqlantirish ( pilorik stenoz uchun xavf omilidir, ammo rivojlanish mexanizmi hali o'rnatilmagan);
• past daraja azot oksidi hosil qilish uchun zarur bo'lgan ferment ( bu holda, pilorus spazmlari va refleksli ravishda ochilmaydi);
• azitromitsin kabi antibiotiklarni qabul qilish ( homiladorlik davrida) va eritromitsin ( yangi tug'ilgan chaqaloqlarda).

Kattalardagi idiopatik pilorik gipertrofiya

Ushbu patologiya bilan pilorus konjenital pilorik stenoz bilan bir xil o'zgarishlarga uchraydi, ammo bu variant kattalarda kuzatiladi va hech qanday sababsiz ( idiopatik - mustaqil, hech qanday sababsiz). Bu juda kamdan-kam hollarda, odatda 30 yoshdan 60 yoshgacha kuzatiladi. Ko'pgina mualliflar kattalardagi gipertrofik pilorik stenozning tug'ma shakli ekanligiga ishonishadi. gipertrofik pilorik stenoz. Aslida, bularning barchasi ilgari hech qanday alomat keltirmagan tug'ma gipertrofik pilorik stenozning o'sha holatlaridir. Yoshi bilan va pilorik sohada boshqa o'zgarishlar mavjud bo'lganda, stenoz yanada aniqroq bo'lib, shikoyatlarni keltirib chiqaradi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning peptik yarasi

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi - bu organlarning shilliq qavatida chuqur nuqson. Kasallik bor surunkali kurs, ya'ni oshqozon yarasi to'liq davolanmaydi va vaqti-vaqti bilan simptomlarni keltirib chiqaradi. Oshqozon yarasi kasalligining ikkita asosiy sababi bor - oshqozon kislotaliligining oshishi va Helicobacter pylori infektsiyasi ( Helicobacter pylori bakteriyasi keltirib chiqaradigan infektsiya). Ikkala omil ham oshqozon shilliq qavatining himoya qatlamini zaiflashtiradi, bu odatda o'z-o'zini hazm qilishni oldini oladi. Shilliq qavatning yuzaki nuqsoni asta-sekin shakllanadi ( eroziya), va keyinchalik - chuqur krater shaklidagi yara. Agar pilorik bo'shliqda yara paydo bo'lsa, u atrofdagi to'qimalarning yallig'lanishli shishishi va siqilishiga olib keladi va shifo topgandan so'ng, pilorik sfinkterning lümenini toraytirib, deformatsiya qiluvchi chandiq paydo bo'lishi mumkin.

Oshqozon yarasi kasalligi bilan pilorik mintaqa tez-tez ta'sirlanadi, bu ma'lum xususiyatlarga bog'liq. Bir tomondan, bu bo'limda shilliq qavat bezlari tomonidan ko'proq ishqoriy sekretsiya ishlab chiqarilishi tufayli me'da shirasining ortiqcha kislotaligi neytrallanadi. Boshqa tomondan, pilorik sfinkter ko'pincha ochiq bo'lganligi sababli ( oshqozondan ichakka o'tadigan ovqat bo'lmasa ham), keyin tarkibning o'n ikki barmoqli ichakdan oshqozonga teskari harakati sodir bo'lishi mumkin. O'n ikki barmoqli ichakdagi muhit ishqoriydir, shuning uchun uning sekretsiyasi pilorning shilliq qavatiga ham zararli ta'sir ko'rsatadi. Shunday qilib, pilorik mintaqa har ikki tomonda ham stressni boshdan kechiradi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini tikish

Pilorik stenoz oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakdagi operatsiyadan keyin asorat sifatida paydo bo'lishi mumkin. Agar yara teshilishga olib kelgan bo'lsa ( teshilish) oshqozon yoki ichak devori, keyin u operatsiya davomida tikiladi. Katta yarani tikish pilorusning deformatsiyasiga olib kelishi va sfinkter lümeninin torayishiga olib kelishi mumkin.

Pilorik o'smalar

Pilor o'smalari yaxshi yoki yomon xulqli bo'lishi mumkin. Kimdan yaxshi xulqli o'smalar ko'pincha polip topiladi - pilorik bo'shliqqa chiqadigan yumshoq, pedunkulyar shakllanish, bu lümenning tiqilib qolishiga olib keladi. Xatarli o'simta pilorik bo'shliqqa qarab o'sadigan bo'lsa, pilorik stenozga ham olib kelishi mumkin ( pilorik mintaqaning stenozli karsinomasi).

Kimyoviy kuyishlar

Tasodifiy yoki qasddan ( o'z joniga qasd qilishga urinish Kislotali yoki gidroksidi eritmalarni qabul qilishda shilliq qavatning yo'q qilinishi yoki kimyoviy kuyish sodir bo'ladi. Pilorik mintaqa eng ko'p azoblanadi. Buning sababi, oshqozonda "izlar" deb ataladigan narsa - bu qizilo'ngachning pastki qismidagi shilliq qavatdan boshlanib, pilorusgacha cho'zilgan shilliq qavatning uzun bo'ylama burmalari. Ushbu yo'llar bo'ylab siz ichadigan har qanday suyuqlik tezda to'g'ridan-to'g'ri pilorusga o'tadi. Shuning uchun kimyoviy kuyishlar ko'pincha pilorus hududida kuzatiladi. Kimyoviy kuyish - shilliq qavatdagi ochiq yara yuzasi. Shifolashdan keyin kuyish joyida chandiq hosil bo'ladi. Agar kuyish chuqur bo'lsa va kuyish joyi sfinkterning o'ziga yaqinroq bo'lsa, unda hosil bo'lgan chandiq to'qimalarni tortadi, sfinkterning lümenini toraytiradi va pilorik stenoz rivojlanadi.

Surunkali gastrit

Gastrit - bu oshqozonning yallig'lanishi. Bu kislotalikning oshishi yoki kamayishi bilan paydo bo'lishi mumkin. Birinchi holda, ko'pincha eroziya va oshqozon yarasi kuzatiladi. Past kislotalilik bilan malign shish paydo bo'lish xavfi mavjud. Da surunkali gastrit Pilorusning o'tkazuvchanligi yaralar paydo bo'lishi, yallig'lanish shishi va shilliq qavatning qalinlashishi tufayli buzilishi mumkin ( tsikatrisli yarali stenoz). Bularning hammasi patologik jarayonlar oshqozon va pilorusning nerv-mushak apparatining muvofiqlashtirilgan faoliyatini buzadi, pilorusning doimiy spazmini keltirib chiqaradi ( funktsional stenoz). Eroziya va oshqozon yarasi shakllanishi bilan surunkali gastrit o'rtasidagi asosiy farq og'riqdir. Oshqozon yarasi bilan og'riq aniq bo'ladi va surunkali gastrit bilan bemor qorin bo'shlig'ida ko'ngil aynishi, qusish va og'irlikdan va kamdan-kam hollarda qorin og'rig'idan shikoyat qiladi.

Qo'shni organlarning yallig'lanish va o'sma jarayonlari

Pilorusga yoki o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismiga qo'shni joylashgan organlarning yallig'lanish va o'smali lezyonlari ( oshqozon osti bezi, umumiy o't yo'li), bir nechta mexanizmlar orqali pilorik stenozga olib kelishi mumkin. Ko'pgina hollarda pilorusning lümeninin pasayishi uning kattalashgan organ yoki tashqi tomondan katta o'simta tomonidan siqilishi tufayli yuzaga keladi. Bu ichak tutilishining bir variantidir ( pilorik obstruktsiya).

Boshqa hollarda, qo'shni organning yallig'lanishi mavjud bo'lib, bu mahalliy to'qimalarning shishishi tufayli pilorik lümenning torayishiga yordam beradi, chunki bitta organning shishishi sabab bo'ladi. tirbandlik bu zonada. Pilorning o'zi duodenit bilan yallig'lanadi ( o'n ikki barmoqli ichakning yallig'lanishi), bu "piloroduodenit" deb ataladi.

Pilorus qo'shni organlarning patologiyasi tufayli torayishi mumkin, og'riq impulslari markazi paydo bo'lganda ( og'riq impulslarini shakllantirish). Og'riqli stimulyatsiya pilorusning refleks reaktsiyasini keltirib chiqaradi - bu spazmlar. Yallig'lanish jarayoni va uzaygan holda surunkali spazm, fibroz va pilorusning anatomik torayishi rivojlanishi mumkin.

Yuqoridagi hollarda pilorusning o'zi anatomik jihatdan o'zgarmaydi, ya'ni funktsional pilorik stenoz paydo bo'ladi va zararlangan qo'shni organning patologiyasini davolash uning ochiqligi muammosini hal qiladi.

Gastrinoma

Gastrin nafaqat oshqozon shilliq qavati hujayralari tomonidan, balki oshqozon osti bezi hujayralarining maxsus guruhi tomonidan ham chiqariladi. Gastrinoma - oshqozon osti bezining o'smasi bo'lib, gastrinni avtonom ravishda chiqaradi ( uning chiqarilishini asab tizimi boshqara olmaydi) qonga. Gastrinning yuqori darajasi oshqozonning kislotaliligini oshiradi va oshqozon yarasi paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa tsikatrisli yarali pilorik stenozga olib kelishi mumkin. Oshqozon yarasidan farqli o'laroq, gastrinomani an'anaviy davolash samarasiz. Pilorik stenozni davolashning o'zi boshqacha emas.

Crohn kasalligi

Kron kasalligi - bu otoimmün kelib chiqadigan ingichka va / yoki yo'g'on ichakning shikastlanishi. Kasallik kamdan-kam hollarda oshqozonga ta'sir qiladi. Ta'sirlangan organning devorida chuqur yaralar hosil bo'ladi. O'n ikki barmoqli ichak yoki oshqozon pilorusga yaqinroq ta'sirlanganda, devorning siqilishi va qalinlashishi sodir bo'ladi. Uzoq jarayon biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishiga, yopishqoqlikning rivojlanishiga va pilorusning lümeninin torayishiga olib keladi.

Oshqozon tuberkulyozi

Oshqozon tuberkulyozi sil kasalligi fonida kuzatiladi nafas olish yo'llari, Mycobacterium tuberculosis bilan kasallangan balg'am doimiy ravishda yutib yuborilsa. Sil kasalligi bilan og'rigan oshqozonda bir necha turdagi o'zgarishlarni aniqlash mumkin. Silga xos bo'lgan tuberkulyoz va yaralar rivojlanishi mumkin va skleroz rivojlanishi mumkin ( muhr) yoki yallig'lanish shishi ( infiltrat, bu oshqozon devorining qalinlashishiga olib keladi). Pilorik mintaqadagi barcha bu o'zgarishlar uning anatomik torayishi yoki funktsional pilorik stenozga olib kelishi mumkin. Sil kasalligi ham oshqozon saratoni rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.

Oshqozon sifilisi

Oshqozon sifilisi uchinchi darajali sifilis bilan kuzatiladi ( infektsiyadan keyin kech organlarning shikastlanishi). Oshqozonda yaralar paydo bo'ladi, gastrit rivojlanadi, zich yallig'lanish shishi, gummalar yoki sifilomalar paydo bo'ladi ( qaytarilmas halokatga olib keladigan zich nodullar). Ushbu o'zgarishlar oshqozonni deformatsiya qiladi, oshqozon va qo'shni organlar o'rtasida bitishmalar paydo bo'lishiga yordam beradi va asta-sekin sikatrik stenoz rivojlanadi.

Bezoarlar

Bezoarlar - bu o'simlikning sochlari yoki tolalaridan iborat bo'lgan begona jismlar bo'lib, ular bitta zich bo'lakka birlashtirilgan. Bezoarlar oshqozonning o'zida hosil bo'ladi. Pilorning bezoar tomonidan bloklanishi, agar oshqozon uni ovqat bilan birga tashqariga chiqarib yuborsa paydo bo'lishi mumkin. Aslida, pilorik sfinkterning bezoar tomonidan bloklanishi mustaqil patologiya emas, balki ichak tutilishining bir variantidir ( pilorik obstruktsiya).

Pilorik stenozning belgilari

Pilorik stenozning belgilari o'n ikki barmoqli ichak darajasida ichak tutilishi belgilariga mos keladi. Obstruktsiya ikkita muhim jihatni o'z ichiga oladi - yuqorida joylashgan ovqat hazm qilish trakti qismida to'siqning mavjudligi va ortib borayotgan yuk ( oldin) to'siq bo'lgan joylar. To'siq toraygan pilorning o'zi bo'lib, yuk oshqozonga tushadi. Konjenital pilorik stenoz bilan semptomlar odatda darhol paydo bo'lmaydi. Bolalarda xarakterli belgilar hayotning 2 dan 3 haftasigacha kuzatiladi. Gap shundaki, birinchi haftalarda bola juda oz ovqat iste'mol qiladi va torayish mavjudligiga qaramay, oziq-ovqat hali ham o'n ikki barmoqli ichakka o'tadi. Asta-sekin, bola oladigan sut miqdori ortadi va oshqozon yuki ortadi.

Katta yoshlilarda pilorik stenozning belgilari odatda asta-sekin rivojlanadi va ko'pincha odam "noto'g'ri ovqatlangan" deb o'ylab, birinchi belgilarga e'tibor bermaydi. Shikoyatlar aniq bo'lganda, shifokor bilan maslahatlashganingizda, sfinkter va oshqozonda jiddiy va chuqur o'zgarishlar aniqlanadi. Agar sizda oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak kasalligi bo'lsa va pilorik stenozga shubha qilsangiz, shifokor yoki gastroenterologga murojaat qilishingiz kerak ( oshqozon-ichak trakti patologiyasiga ixtisoslashgan shifokor).

Pilorik stenozning belgilari

Alomat	Rivojlanish mexanizmi	U qanday namoyon bo'ladi?
Oshqozondan ovqatni evakuatsiya qilishning buzilishi	Sfinkter lümeninin torayishi oshqozonni bo'shatishni qiyinlashtiradi, bu jarayonni sekinlashtiradi va tarkibni o'n ikki barmoqli ichakka surish uchun oshqozonni yanada kuchli qisqarishini talab qiladi. Oshqozon devori asta-sekin qalinlashadi, ammo ma'lum bir nuqtaga qadar oshqozon o'z devorini saqlab qoladi. normal o'lchamlar. Sekin-asta oshqozon kengayadi va qolgan ovqatlar oshqozondan chiqarilmaydi. Agar oziq-ovqat oldinga ketmasa, u qaytib keladi - qusish paydo bo'ladi.	ovqatdan keyin oshqozonda shishiradi, og'irlik va to'liqlik hissi; yengillik keltiradigan ko'p "favvora" qusish; bolalarda gijjalar ovqatlanishdan 10-15 minut o'tgach sodir bo'ladi; gijjalar bir kun oldin iste'mol qilingan oziq-ovqat qoldiqlarini o'z ichiga oladi; qusish miqdori yaqinda qabul qilingan oziq-ovqat miqdoridan kattaroq; qorinning yuqori qismida oshqozon qisqarishi chapdan o'ngga ko'rinadi ( qum soati belgisi); qorin old devorini urish paytida chayqaladigan shovqin.
Dispepsiya	Dispepsiya - oshqozonda ovqat hazm qilish jarayonining buzilishi. Agar ovqat oshqozonda uzoq vaqt qolsa, u hazm qilish jarayonini buzadi va oziq-ovqatning o'zi fermentlanadi. Oshqozon qisqarishining peristaltik to'lqini nafaqat pilorusga, balki qizilo'ngachga ham borishi mumkin, bu oziq-ovqatning nafaqat o'n ikki barmoqli ichakka, balki qizilo'ngachga ham qaytishini keltirib chiqaradi.	nordon yoki chirigan belching;
Elektrolitlar muvozanati va suvsizlanish		Agar pilorik stenoz vaqtinchalik sabab bo'lsa ( shish va yallig'lanish), bu dorilar samarali bo'lishi mumkin, garchi ular odatda faqat stenozning og'irligini kamaytiradi. Pilorik stenoz organik va doimiy bo'lgan hollarda pilorik stenozning oldini olish yoki kasallikning asoratlarini bartaraf etish uchun preparatlar qo'llaniladi.
Antispazmodiklar	no-shpa; ( drotaverin); atropin.	Antispazmodiklar 2 katta guruhga bo'linadi - miyotrop antispazmodiklar va neyrotrop antispazmodiklar. miotrop ( tropik - biror narsaga qaratilgan) antispazmodiklar to'g'ridan-to'g'ri mushakka ta'sir qilish orqali pilorik spazmni yo'q qiladi, ya'ni mushak hujayralariga kaltsiy oqimini bloklaydi ( no-spa shunday ishlaydi). Neyrotrop antispazmodiklar pilorik sohadagi parasempatik asab tizimining retseptorlarini bloklaydi va shu bilan pilorik spazmni keltirib chiqaradigan impulslarni o'tkazishni imkonsiz qiladi.	Antispazmodiklar sfinkterning spazmini yo'q qilish orqali pilorik stenozning og'irligini kamaytirishi mumkin, ammo sfinkterning anatomik torayishida ( pilorik stenozning o'zi haqida) ular hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.

Jarrohlik

Jarrohlik aralashuvi pilorik stenozning asosiy, adekvat va maqsadli davolash usuli hisoblanadi, chunki hech qanday dori pilorusning anatomik torayishini kengaytira olmaydi. Agar orttirilgan pilorik stenoz bilan pilorik stenozni dori-darmonlar bilan tuzatish imkoniyati mavjud bo'lsa, unda tug'ma pilorik stenozni faqat davolash mumkin. jarrohlik usuli, va kasalxonaga yotqizish favqulodda vaziyatlar uchun amalga oshiriladi ( shoshilinch) ko'rsatkichlar, ya'ni tashxisdan keyin 1 - 3 kun ichida. Kompensatsiyalangan va subkompensatsiyalangan pilorik stenozda kasalxonaga yotqizish va jarrohlik rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi ( 7-30 kun ichida). Agar tana juda charchagan bo'lsa, operatsiyadan 12 soat oldin ular tomir ichiga ozuqa moddalarini yuborishni boshlaydilar va organizmdagi buzilgan jarayonlarni dori bilan tuzatishni amalga oshiradilar.

Pilorik stenoz uchun quyidagi operatsiyalar amalga oshiriladi:

• Piloromiotomiya ( pylorus - pilorus, myo - mushak, tomia - diseksiyon) Frede va Ramstand usuli bo'yicha. Operatsiya plastik jarrohlik ( shakli o'zgarishi) yangi tug'ilgan chaqaloqlarda konjenital pilorik stenoz uchun qo'llaniladigan pilor. Usulning mohiyati pilorni uzunlamasına yo'nalishda ajratishdir ( uzunligi bo'yicha) yo'q bo'lgan chiziq bo'ylab qon tomirlari (avaskulyar chiziq). Tashqi seroz parda va mushak qavati ajratiladi, mushakning chetlari asbob bilan ajratiladi. shilliq qavat tegilmaydi ( shuning uchun operatsiya submukozal deb ataladi). Mushakni kengaytirgandan so'ng, shilliq qavat paydo bo'lgan nuqsonga "itarib yuboriladi", bu pilorik stenozni bartaraf etishga va o'tkazuvchanlikni tiklashga yordam beradi.
• Veberga ko'ra piloroplastika. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun piloroplastikadan farq qiladi, chunki uzunlik bo'yicha diseksiyondan keyin mushak va seroz membranalar ko'ndalang yo'nalishda tikiladi ( kenglikda). Bu pilorik lümenni sezilarli darajada oshiradi. Kattalar foydalanish uchun.
• Laparoskopik jarrohlik. Bu operatsiya oldingi ikkita operatsiya bilan bir xil usullarni bajarishga imkon beradi, ammo qorin bo'shlig'ini ochmasdan. Operatsiya videokamera nazorati ostida amalga oshiriladi ( laparoskop). Operatsiyani amalga oshirish uchun jarroh old qismini teshadi qorin devori va kichik teshik orqali ( kindik kattaligi) laparoskopning o'zi va asboblari bilan tanishtiradi. Bunday operatsiyaning afzalligi shundaki tez tiklanish. Laparoskopik piloromiyotomiya pilorik stenozning birinchi bosqichida amalga oshiriladi. kompensatsiya qilingan), oshqozon hali kengaytirilmaganda.
• Endoskopik piloromiyotomiya. Operatsiya gastroskop yordamida amalga oshiriladi, u xuddi shu tarzda kiritiladi diagnostik tadqiqot. Gastroskop orqali kiritilgan asboblar yordamida jarroh orbicularis sfinkter mushaklarini ichkaridan kesadi. Operatsiya tug'ma pilorik stenozli bolalarda amalga oshiriladi.
• Pilorusning balon kengayishi. Oshqozonga o'rnatilgan gastroskop yordamida pilorusni balonli dilatorlar yoki dilatorlar yordamida kengaytirish mumkin ( dilatatsiya - kengayish). Operatsiya rentgen nurlari nazorati ostida amalga oshiriladi. Pilorik lümenga balon kiritiladi, keyin u shishiriladi. Balon mexanik ravishda toraygan lümenni kengaytiradi. Operatsiya birinchi marta har doim ham samarali emas, shuning uchun ko'pincha pilorusni kerakli diametrga kengaytirish uchun takroriy dilatatsiya amalga oshiriladi.
• Oshqozon rezektsiyasi. Agar kattalarda pilorik stenoz rivojlansa, uning sabablarini hisobga olgan holda, shifokorlar ko'p hollarda olib tashlashni amalga oshiradilar ( rezektsiya) oshqozon qismlari ( chiqish, pilorik va sfinkter), keyin anastomoz ( anastomoz) oshqozon tanasining qolgan qismi va ichak halqasi o'rtasida. Rezektsiya darajasi pilorik stenozning sababiga va oshqozon kengayish darajasiga bog'liqligini bilish muhimdir. Oshqozon yarasi bo'lsa, oshqozonning 2/3 qismi, xavfli o'sma bo'lsa, deyarli butun oshqozon chiqariladi ( subtotal rezektsiya).
• Gastroenterostomiya. Operatsiyaning so'zma-so'z nomi "oshqozon, ichak, teshik" kabi eshitiladi, ya'ni operatsiyaning mohiyati oshqozonni rezektsiya qilmasdan, pilorusni chetlab o'tib, oshqozon va ichaklarni ulashdir. Ushbu operatsiyani bajarish faqat oshqozonni yoki bemorni darhol olib tashlashning iloji bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi malign shish (bu aralashuv majburiy yoki vaqtinchalik chora hisoblanadi).

Quyidagi patologiyalar pilorik stenoz uchun oshqozon rezektsiyasiga ko'rsatma bo'lishi mumkin:

• oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi mavjudligi;
• kimyoviy kuyishlar;
• oshqozonning xavfli o'smasi yoki surunkali yaraning malign degeneratsiyasiga shubha;
• uzoq muddatli pilorik stenoz tufayli oshqozonning aniq kengayishi ( subkompensatsiya va dekompensatsiya bosqichi);
• dori terapiyasidan ta'sir etishmasligi;
• pilorik stenozning rivojlanishi.

Oshqozonning mexanik dekompressiyasi ham vaqtinchalik yoki majburiy chora hisoblanadi. Bu usul davolamaydi, faqat vaqti-vaqti bilan oshqozonda to'plangan ovqatni nazogastrik yo'l orqali olib tashlashga imkon beradi ( burun orqali qizilo'ngach va oshqozonga o'tadi) prob.

Pilorik stenozni davolashning an'anaviy usullari

Pilorik stenozni xalq davolari bilan davolash mumkin emas, ammo siz kasallikning ayrim belgilarining og'irligini yumshata olasiz. Shifokorlar bu davolanishni simptomatik deb atashadi, ya'ni sababga emas, balki alomatlarga qaratilgan. Pilorik stenozning konjenital shakllari uchun an'anaviy davolash nafaqat samarasiz, balki xavfli ham, chunki o'simlik kelib chiqishiga qaramay, ko'plab o'tlarning damlamalari va damlamalari yangi tug'ilgan bolalar uchun kontrendikedir. Kattalarda, ko'p hollarda, pilorik stenoz oshqozon yarasi kasalligi natijasida rivojlanadi, shuning uchun barcha retseptlar oshqozon yarasini davolashni tezlashtirishga va ovqat hazm qilish buzilishining alomatlarini engillashtirishga qaratilgan ( ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon yonishi, belching).

Pilorik stenozni davolashda quyidagi dorivor o'simliklardan foydalanish mumkin:

• Ona va o'gay ona. 1 osh qoshiq o'tni oling va 200 ml qaynoq suv quying. Aralash 30 daqiqa davomida infuz qilinadi, shundan so'ng damlama süzgeçten o'tkaziladi va oshqozon yonishi paydo bo'lganda yarim stakan ichiladi.
• Yangi karam sharbati. Hammayoqni sharbati pilorik sohada yaralarning chandiqlanishiga yordam beradi. Ovqatdan yarim soat oldin kuniga 3-4 marta yarim stakan karam sharbatini ichish kerak. Davolashning davomiyligi - 1-2 oy.
• Aloe. Aloe oshqozonning kislotaliligini va yallig'lanishini kamaytiradi, ovqat hazm qilishni yaxshilaydi. Retsept uchun sizga yopiq aloe 3 - 5 kerak yoz yoshi. Aloening eng katta barglari kesiladi va sharbati ulardan siqib chiqariladi. Shundan so'ng, doka oling va filtrlang. Aloe sharbati teng qismlarga qo'shiladi zaytun moyi va asal ( Asal og'riqni engillashtiradi va oshqozon kislotasini kamaytiradi). Ovqatdan oldin kuniga bir marta 1 osh qoshiq oling.
• Kalendula. Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. U quyidagicha ishlatiladi. 2 osh qoshiq kalendula gulini oling, bir stakan qaynoq suv quying, ustiga qo'ying suv hammomi. 15 daqiqadan so'ng, olib tashlang va 45 daqiqa sovutib oling. Suv hammomidan keyin suyuqlikning asl hajmini tiklash uchun qaynoq suv qo'shing. Olingan infuzion og'iz orqali, ovqatdan oldin 1 osh qoshiq, kuniga 2 - 3 marta olinadi.

Antiemetik ta'sirga ega bo'lgan retseptlardan foydalanish tavsiya etilmaydi, chunki pilorik stenoz bilan qusish ba'zan davolanishdan oldin bemorning ahvolini engillashtirishning yagona usuli hisoblanadi. tibbiy yordam. Agar gag refleksi bostirilgan bo'lsa, u holda ovqat oshqozonda qoladi, fermentatsiya kuchayadi, o'n ikki barmoqli ichakka kiradigan yomon hazm bo'ladigan va fermentlangan ovqat faqat yomonlashadi. umumiy holat tanasi.

Pilorik stenoz uchun parhez

Pilorik stenoz uchun parhez operatsiyadan oldin, operatsiyadan keyin va bemorga vaqtincha operatsiya ko'rsatilmagan hollarda buyuriladi ( shifokor patologiyani kuzatadi). Ratsionga fraksiyonel ovqatlar kiradi, ya'ni kichik qismlarda ovqatlanish ( Kuniga 5 - 6 marta, bitta porsiya - 250 - 300 gramm). Ovqatlanish oralig'ini ko'paytirish kerak, shunda qabul qilingan ovqatni olib tashlash vaqti bo'ladi ( pilorik stenoz paytida oshqozondan oziq-ovqatning sekin harakatlanishini hisobga olgan holda). Siz bir marta va ko'p miqdorda yoki kechasi ovqatlana olmaysiz. Ko'p suyuqlik ichish ham tavsiya etilmaydi ( siz 0,6 - 1 litr ichishingiz mumkin), chunki bu oshqozonning kengayishiga olib keladi, oziq-ovqatning evakuatsiyasini sekinlashtiradi va pilorik spazmga yordam beradi. Shuningdek, ovqatni suv bilan ichmaslik kerak.

Quyidagi mahsulotlardan voz kechish kerak:

• spirtli ichimliklar;
• kofe;
• tuzlangan va dudlangan ovqat;
• ziravorlar ( xantal, qalampir);
• pomidor va qo'ziqorin soslari;
• kvas va gazlangan ichimliklar;
• konserva;
• yong'oqlar;
• qovurilgan ovqatlar.

Yuqoridagi oziq-ovqat mahsulotlari oshqozonning kislotaliligini oshiradi, ovqat hazm qilish jarayonini murakkablashtiradi va oshqozonda ovqatni ushlab turishga yordam beradi.

Oshqozonni har qanday mexanik va kimyoviy shikastlanishdan ham saqlab qolish kerak, shuning uchun ovqat juda issiq yoki juda sovuq bo'lmasligi kerak. Oziq-ovqat suyuq yoki shilimshiq, suyultirilgan bo'lishi kerak. Ratsionda etarli miqdorda protein bo'lishi kerak, ammo kamroq kraxmalli uglevodlar. Bularga non va non mahsulotlari, kartoshka kiradi. Ko'p kraxmal fermentatsiya jarayonlarini kuchaytirishga yordam beradi. Kuniga non va kartoshka miqdori 250 mg dan oshmasligi kerak.

Juda yog'li ovqatlar ikki sababga ko'ra olinmasligi kerak. Birinchidan, yog'li ovqat oshqozonda uzoq vaqt ishlov berishni talab qiladi, shuning uchun u uzoqroq davom etadi, ikkinchidan, yog'li ovqatlar pilorusning spazmini keltirib chiqaradi va pilorik stenozning og'irligini oshiradi ( Buning oldini olish uchun shifokor antispazmodiklarni buyurishi mumkin).

Agar sizda pilorik stenoz bo'lsa, siz quyidagi ovqatlarni iste'mol qilishingiz mumkin:

• go'sht ( qo'pol bo'lmagan navlar yaxshi, lekin qizil go'shtdan qochish yaxshiroqdir);
• parranda go'shti, baliq ( qaynatilgan);
• tvorog, sut, yogurtlar;
• tuxum ( omletlar);
• tvorog;
• meva va sabzavot pyuresi ( smetana sifatida ishlatilishi mumkin).

Yuqoridagi mahsulotlar etarli miqdorda oqsillar va yog'larni o'z ichiga oladi, vitaminlar manbai bo'lib, oziq-ovqatning kaloriya miqdorini ta'minlaydi, ammo oshqozonga yuk bermaydi. Etarli miqdorda protein xlorid kislota ishlab chiqaradigan hujayralar faoliyatini pasaytiradi, shuning uchun oshqozonning kislotaliligi pasayadi.

Jiddiy pilorik stenoz uchun ovqatlanish

Pilorik stenozning og'ir shakllarida ( lümenning to'liq yopilishi va dekompensatsiya bosqichi) hamma odamlar uchun odatiy tarzda ovqatlanish imkonsiz bo'lib qoladi. Jarrohlikdan oldin tanani tayyorlash kerakligi sababli, kasalxonada bemorga naycha bilan oziqlantirish yoki parenteral oziqlantirish buyuriladi.

Agar biron sababga ko'ra operatsiyani bajarish mumkin bo'lmasa, naycha orqali oziqlantirish ko'rsatiladi ( kontrendikatsiya bo'lgan og'ir patologiya jarrohlik davolash ) yoki qoldirildi ( vaqtincha). Prob ( oziq-ovqat oqadigan quvur) gastroskop yordamida pilorusning toraygan teshigi orqali o'n ikki barmoqli ichakka kiritiladi. Aslida, oshqozon ovqat hazm qilishda ishtirok etishni vaqtincha to'xtatadi, bemorga to'g'ridan-to'g'ri o'n ikki barmoqli ichakka kiradigan ozuqaviy aralashmalar beriladi.

Parenteral oziqlantirish ( para – o‘tmish, enteron – ichak) yoki ovqatlanish, ichaklarni chetlab o'tib, kerakli moddalarni kiritishni o'z ichiga oladi ( aminokislotalar, glyukoza, iz elementlari va vitaminlar) tomir ichiga yuborish.

Pilorik stenoz uchun operatsiyadan keyin chaqaloqni ovqatlantirish

Pilorik stenoz bo'yicha operatsiyadan so'ng, chaqaloq emizishni tiklashgacha vena ichiga suyuqlik va ozuqa moddalarini olishni davom ettiradi. Bolani ovqatlantiring ona suti (ifodalangan) behushlikdan tiklangandan keyin 4-8 soat o'tgach mumkin. Bundan oldin, bolaga tomir ichiga plazma yuboriladi va ichish uchun glyukoza eritmasi beriladi. Ba'zida chaqaloq operatsiyadan keyingi dastlabki 4 soat ichida ovqatlanishga ruxsat beriladi, lekin bu ko'pincha bu bilan bog'liq istalmagan oqibatlar- tez-tez va kuchli qusish, bu chaqaloq uchun ham, uning ota-onasi uchun ham noqulaylik tug'diradi. Siz chaqalog'ingizni soat kabi ovqatlantirishingiz mumkin ( parhez) va so'rov bo'yicha.

Oziqlantirish rejimi quyidagi xususiyatlarga ega:

• birinchi kunida chaqaloq har 2 soatda 10 ml sut beradi, uni kuniga 10 marta ovqatlantirish kerak, kechasi tanaffus qilish kerak;
• har kuni sut miqdori kuniga 100 ml ga yoki har bir oziqlantirishda 10 ml ga oshiriladi;
• 5 kundan so'ng, bolaga har bir oziqlantirish uchun endi 50 ml emas, balki 70 ml berilishi kerak va ikkita ovqatlanish oralig'i ham asta-sekin oshiriladi;
• keyin bola o'z yoshi uchun normaga muvofiq ovqatlanishni boshlaydi ( haftalarda).

Nima uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenoz paydo bo'ladi?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenoz konjenital anomaliya va pilorusning halqasimon mushaklarining aniq qalinlashishi va hajmining oshishi bilan tavsiflanadi. Patologiya irsiy moyillikka ega. Ota-onalari ham tug'ma pilorik stenozga ega bo'lgan bolalarda pilorik stenoz rivojlanish xavfi mavjud. Irsiyat, shuningdek, pilorik stenoz ota-onasi qon bilan bog'liq bo'lgan bolalarda paydo bo'lishi bilan ham qo'llab-quvvatlanadi ( patologik genning o'zini namoyon qilish ehtimoli ko'proq). Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenozning paydo bo'lishi homiladorlik paytida ma'lum antibiotiklarni qabul qilish orqali osonlashishi mumkin. azitromitsin) yoki ularni tug'ilgandan keyin chaqaloqning o'ziga berish ( eritromitsin).

Pilorik stenoz keksa odamlarda uchraydimi?

Keksalarda pilorik stenozning orttirilgan shakli kuzatiladi. Bu, tug'ma pilorik stenozdan farqli o'laroq, gipertrofiya bilan bog'liq emas ( qalinlashuv) pilorik mushaklar. Olingan pilorik stenoz oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi kabi kasalliklarning asoratidir. poliplar) va xavfli ( saraton) oshqozon o'smalari, pilorik mintaqaning kimyoviy kuyishlari ( mast kislota, gidroksidi va boshqa agressiv moddalar). Bundan tashqari, oshqozon sil yoki sifilis bilan zararlanganda pilorik stenoz kuzatiladi.

Shishlar pilorusning bloklanishiga olib keladi. Boshqa barcha holatlarda pilorik stenoz sfinkterning chandiqlari va deformatsiyasi tufayli rivojlanadi. Ushbu turdagi stenoz cicatricial deb ataladi.

30-60 yoshdagi odamlarda konjenital pilorik stenozning kattalar shakli idiopatik deb ataladi. noma'lum kelib chiqishi) gipertrofik pilorik stenoz.

Pilorik stenoz uchun jarrohlik qanday amalga oshiriladi?

Tug'ma pilorik stenoz uchun jarrohlik, agar pilorik stenoz boshqa kasallik tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, bajariladigan operatsiyalardan biroz farq qiladi. Tug'ma pilorik stenoz bilan shifokor sezilarli darajada gipertrofiyalangan pilorik sfinkterning ochilishini kengaytirishi kerak ( orbikulyar mushak hajmining oshishi tufayli qalinlashgan). Operatsiya piloromiyotomiya deb ataladi, bu so'zma-so'z tarjimada "pilor, mushak, kesish" degan ma'noni anglatadi. Piloromiotomiya ochiq holda amalga oshiriladi ( qorin bo'shlig'i ochiladi) yoki laparoskopik jarrohlik yo'li bilan ( kichik teshik orqali qorin bo'shlig'iga kiritilgan asboblar yordamida). Ikkala holatda ham shifokor pilorusning mushak qatlamini uzunlamasına yo'nalishda ajratadi ( uzunligi bo'yicha) shilliq qavatiga. Dissektsiyadan so'ng, kesma ichiga mushak tolalarini bir-biridan itaruvchi asbob kiritiladi, shundan so'ng mushaklarning siqilishidan bo'shagan shilliq qavat kesma ichiga bo'rtib boradi va pilorik sfinkterning o'tkazuvchanligi tiklanadi.

Qattiq torayishdan kelib chiqqan orttirilgan pilorik stenozda oshqozon qisman olib tashlanadi, shundan so'ng oshqozon dumi ingichka ichakning halqasiga ulanadi, pilorning o'zi esa oziq-ovqat harakatida ishtirok etmaydi.

Ba'zi hollarda shifokor toraygan pilorusni gastroskop yordamida balon bilan kengaytirishga qaror qiladi ( og'iz orqali oshqozonga kiritilgan kamerali naycha). Silindr ( deflatsiyalangan) gastroskop orqali pilorusning toraygan teshigiga kiritiladi va shishiriladi. Ushbu manipulyatsiyani yana takrorlash kerak, chunki birinchi marta sfinkterni istalgan diametrga kengaytirish har doim ham mumkin emas.

Pilorik stenoz uchun operatsiyadan keyingi davr qanday?

Oqim operatsiyadan keyingi davr pilorik stenoz uchun jarrohlik paytida tananing operatsiyadan oldingi holatiga bog'liq. Pilorik mushakni kesish bo'yicha operatsiyaning o'zi murakkab emas, u standart va amalda olib kelmaydi. halokatli natija. Operatsiyadan keyingi asoratlar operatsiyaning murakkabligi bilan emas, balki tananing holati bilan bog'liq. Bolalarda jarrohlik paytida yoki undan keyin asoratlar xavfi 8-10% ni tashkil qiladi.

Pilorik stenoz uchun operatsiyadan keyin siz boshdan kechirishingiz mumkin quyidagi asoratlar:

• jarrohlik bilan bog'liq asoratlar– qon ketishi, qirralarning divergensiyasi jarrohlik yarasi (tikuv etishmovchiligi), oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasi buzilgan ( oshqozon va ichakning qisqarishining to'liq yo'qligi, ya'ni paresis), yara infektsiyasi va rivojlanishi yiringli yallig'lanish;
• jarrohlik bilan bog'liq bo'lmagan asoratlar- asosiy kasallikning kuchayishi ( ko'pincha keksa bemorlarda kuzatiladi), pnevmoniya, qon ketishining buzilishi.

Oshqozonda bajariladigan murakkabroq operatsiyalar ( oshqozonning bir qismini olib tashlash va aylanma yo'lni yaratish, oshqozonni ichak bilan bog'lash) uzoq tiklanish davrini talab qiladi. Pilorik stenozni davolash uchun yopiq jarrohlik ( og'iz va qizilo'ngach orqali oshqozonga yoki qorin bo'shlig'iga kichik teshik orqali kiritilgan asboblar yordamida) asoratlarni keltirib chiqarish ehtimoli kamroq.

Operatsiyadan keyingi bir oy davomida bola yoki kattalar jarrohning nazorati ostida bo'ladi.

Bemorlarning 80% dan ortig'i operatsiyadan keyin regurgitatsiyadan shikoyat qiladi. Agar gijjalar operatsiyadan keyin 5 kundan ortiq davom etsa, oshqozonni qayta tekshirish kerak ( radiopak). Operatsiyadan keyin bemor operatsiya bilan bog'liq asoratlarni istisno qilish uchun qayta tekshiriladi ( masalan, pilorik mushakning to'liq bo'linmasligi, shilliq qavatning shikastlanishi, qon ketishi). Agar asoratlar bo'lmasa, u holda odam tananing suv balansini tiklagandan so'ng chiqariladi ( suvsizlanishni bartaraf etish) va oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasini normallashtirish. Bolani oziqlantirish jarayoni tiklanganda operatsiyadan keyin chiqariladi.

Pilorospazm va pilorik stenoz bir xilmi?

Pilorospazm va pilorik stenoz bir xil belgilarga ega bo'lishi mumkin bo'lgan ikki xil holatdir. Pilor stenozi - pilorusning doimiy yoki uzoq muddat torayishi. Stenoz ( yunoncha stenoz so'zidan - torayish) har doim shilliq qavatning qalinlashishi, mushak devorining qalinlashishi yoki o'simta o'sishi bilan bog'liq. Pilorospazm - orbicularis pylorus mushaklarining patologik, uzoq davom etadigan qisqarishi. Odatda, oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka oziq-ovqat harakatini to'xtatish yoki uning oshqozonga qaytishini oldini olish kerak bo'lganda, pilorus qisqaradi. Agar ovqatni o'tkazib yuborish kerak bo'lganda pilorus ochilmasa, bu holat patologik spazm deb hisoblanadi. Shuning uchun pilorospazm ko'pincha funktsional stenoz deb ataladi, ya'ni pilorusning anatomiyasi emas, balki funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq stenoz.

Shuni bilish kerakki, pilorik stenoz mavjud bo'lganda, bemorda spazm paydo bo'lishi mumkin, bu esa pilorik lümenni yanada toraytiradi, lümenning to'liq yopilishigacha. Shu bilan birga, bu sohada har qanday kasallik mavjud bo'lganda, pilorusning uzoq muddatli spazmi chandiq jarayonini rag'batlantirishi va pilorus devorlarining yopishtirilishiga olib kelishi mumkin, ya'ni anatomik torayishga olib keladi.

Pilorik stenoz va pilorospazm belgilari ko'p jihatdan o'xshashdir, shuning uchun ikkala holatni farqlash qiyin bo'lishi mumkin.

Pilorik stenozni pilorospazmdan farqlash mumkin quyidagi belgilar:

• yangi tug'ilgan chaqaloqdagi pilorik spazm hayotning birinchi kunlarida, pilorik stenoz esa birinchi haftalarda rivojlanadi;
• pilorospazm bilan qusish mos kelmaydi ( bir necha kun davomida yo'q bo'lishi mumkin), Pilorik stenozdan farqli o'laroq, xarakterlanadi doimiy qusish;
• pilorik stenoz bilan qusish kamroq uchraydi, pilorik spazm bilan - tez-tez ( Kuniga 3-4 marta);
• bola pilorik stenoz bilan ovqatlanganidan ko'ra ko'proq qusadi va pilorik spazm bilan, aksincha, kamroq;
• pilorik stenoz bilan doimiy ich qotishi mavjud va pilorik spazm bilan najas ba'zan normaldir;
• pylorospazm bilan, bolaning rivojlanishi sekinlashsa ham, u normal davom etadi, pilorik stenoz bilan esa tananing progressiv susayishi kuzatiladi.

Pilorik stenozning oqibatlari qanday bo'lishi mumkin?

Pilorik stenoz davolanmasa, organizm kerakli miqdorda ozuqa olishni to'xtatadi, suvsizlanadi, organizmdagi metabolizm buziladi, vazn yo'qotish kuzatiladi va kuchli charchoq paydo bo'ladi. Bu oqibatlar, bir tomondan, oziq-ovqatning juda oz miqdori ichakka o'tishi bilan bog'liq ( u erda asosiy miqdor qonga singib ketadi ozuqa moddalari ), va boshqa tomondan, ko'p qusish tezda suvsizlanishga va organizmdan tuzlarning yo'qolishiga olib keladi. Pilorik stenoz o'tkir rivojlansa, bolaning ahvoli tezda yomonlashadi. Semptomlar sekin rivojlansa, bola xotirjam ko'rinadi, lekin aslida bu charchoq belgisidir ( letargiya, befarqlik).

Katta yoshlilarda pilorik stenozning oqibatlari bir xil, ammo asta-sekin va asta-sekin rivojlanadi. Ularni ogohlantirish osonroq. Semptomlarning bosqichma-bosqich rivojlanishi, qusish ovqatdan keyin to'liqlik va og'irlik tuyg'usidan xalos bo'lishning yagona variantiga aylanmaguncha, odamni tashvishga solmaydi. Ushbu alomatlar oshqozonning aniq kengayishi bilan bog'liq bo'lib, unda ko'plab fermentlangan va chirigan ovqatlar to'plangan. Ovqat hazm qilish buzilishidan tashqari, og'ir holatlarda yurak ritmining buzilishi rivojlanadi.

Ba'zi hollarda pilorik stenoz sabab bo'ladi oshqozondan qon ketishi, bu qusish paytida shilliq qavatning kuchlanishi va yirtilishi bilan bog'liq.

Pilorik stenoz qaytalanishi mumkinmi?

Pilorik stenoz takrorlanishi mumkin, ammo bu juda kam uchraydi. Pilorik stenozning takrorlanishi yoki relaps asosan jarrohlik paytida texnik xatolar bilan bog'liq. Pilorik mushakning qalinlashuvidan kelib chiqqan pilorik stenozni butunlay yo'q qilish uchun jarroh mushakni shilliq qavatigacha kesib tashlashi kerak. Agar mushak to'liq kesilmasa, pilorik stenoz qisman saqlanib qoladi.

Pilorik stenozning eng aniq tashxisi nima?

Pilorik stenozni to'g'ri tashxislash uchun shifokorlar pilorusning torayishi ko'rinadigan testlarni buyuradilar. Buning uchun ikkita asosiy tadqiqot qo'llaniladi - gastroduodenografiya va gastroskopiya. Gastroduodenografiya - bu oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning rentgenologik kontrastli tekshiruvidir. Radiokontrast, ya'ni organning devorlarini ichkaridan rang beruvchi modda, bariy sulfat suspenziyasidir. Bariy tekshiruvdan oldin mast bo'ladi, shundan so'ng bemor rentgen trubkasi oldida turadi va rentgenolog mast kontrastning borishini kuzatib boradi, agar kerak bo'lsa, suratga oladi. Pilorik stenozda kontrast oshqozonni to'ldiradi ( pilorik stenoz bilan u kengayadi) va o'n ikki barmoqli ichakka kirmaydi yoki qiyinchilik bilan kiradi. Kontrast pilorik bo'shliqqa kirib borishi mumkin, ammo oldinga siljimaydi, bu o'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishini ko'rsatishi mumkin. Oshqozonning rentgenologik kontrastli tekshiruvi ham pilorik stenozga olib kelgan ba'zi patologiyalarni, masalan, oshqozon yarasi, oshqozon o'smalarini aniqlash imkonini beradi.

Gastroskopiya ( gastroduodenoskopiya) - oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni, oxirida kamerasi bo'lgan uzun ingichka shlang yordamida tekshirish ( endoskop yoki gastroskop). Endoskop og'iz orqali kiritiladi, qizilo'ngachga, keyin esa oshqozonga yuboriladi. Tadqiqot intravenöz behushlikdan keyin ham, foydalanishdan keyin ham amalga oshirilishi mumkin lokal behushlik (Gag refleksini kamaytirish uchun og'izni anestetik eritma bilan sug'orish). Oshqozon bo'shlig'iga kiritilgan gastroskop oshqozon shilliq qavatining tasvirini monitor ekraniga uzatadi, shifokor pilorus maydonini tekshiradi va unga xuddi shu endoskop orqali kiritilgan asbobni kiritishga harakat qiladi. Shu tarzda pilorusning ochiqligi aniqlanadi. Asbob sfinkterga umuman kirmasligi mumkin ( to'liq obstruktsiya) yoki o'tish, lekin qiyinchilik bilan ( qisman obstruktsiya).

Gastroskopiyaga nisbatan quyidagi afzalliklarga ega rentgen tekshiruvi:

• gastroskopiya yordamida siz pylorusning torayish darajasini millimetrda aniqlashingiz mumkin;
• gastroskopiya sizni qiziqtirgan joydan o'zgartirilgan to'qimalarning bir qismini olishga va pilorik stenozning sababini aniqlashga imkon beradi ( malign shish, oshqozon yarasi, sifiliz, sil kasalligi);
• agar pilor qisman patentlangan bo'lsa, u holda tekshiruv paytida to'g'ridan-to'g'ri nazogastral naycha qo'yilishi mumkin ( burun orqali o'n ikki barmoqli ichakka) optimal operatsiya tanlanmaguncha bemorni oziqlantirish uchun naycha;
• to'g'ridan-to'g'ri o'rganish davomida siz pilorusni sharlar yordamida kengaytirishingiz mumkin, ular o'chirilganda pilorik lümenga kiritiladi va shishiriladi, bu esa pilorusning mexanik cho'zilishi va kengayishiga olib keladi.

Pilorik stenozni tashxislash uchun ultratovush tekshiruvidan foydalaniladimi?

Ultratovush ( ultra-tovushli tadqiqot ) pilorik stenoz tashxisi uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarga buyuriladi, ularda pilorusning torayishining tug'ma shakli osongina aniqlanadi. Ushbu shakl ultratovushda aniq ko'rinadigan pilorusning mushak devorining qalinlashishi tufayli yuzaga keladi. Shifokor nafaqat mushakning qalinligini, balki pilorik kanalning o'zini cho'zilishini ham baholaydi. Kattalarda ultratovush pilorik stenozni tashxislash uchun ayniqsa informatsion usul emas, chunki kattalarda pilorik lümenni toraytiradigan sabablar har xil va oshqozon ultratovush tekshiruvi paytida farqlash qiyin.

Ultratovush tekshiruviga ko'ra konjenital gipertrofik pilorik stenozning mezonlari:

• pilorusning mushak devorining qalinligi 3-4 mm dan ortiq;
• pilorik kanalning uzunligi 15 mm dan ortiq;
• och qoringa oshqozonda suyuqlik mavjudligi;
• "tumshuq" simptomi ( toraygan pilorik kanal).

Pilorik stenoz - bu oshqozon mushaklarining deformatsiyasi, ovqat hazm qilish tizimining kislota bilan kuchli kuyishi yoki shikastlanish tufayli paydo bo'lishi mumkin bo'lgan chaqaloqning oshqozonining hiyla-nayrang kasalligi. tug'ma nuqson rivojlanish. Asosan, chaqaloqning oshqozoni, ya'ni pilorus (oshqozonning oziq-ovqatning ichakka o'tishi uchun mas'ul bo'lgan qismi) juda tor, shuning uchun oziq-ovqat yo'g'on ichakka to'g'ri kira olmaydi.

Ko'pincha bu kasallik bolaning hayotining birinchi oylarida o'zini namoyon qiladi. Davolash darhol boshlanishi kerak, chunki o'z vaqtida jarrohlik aralashuvining etishmasligi bolaning o'limiga olib kelishi mumkin.

Statistikaga ko'ra, bu kasallik ko'pincha o'g'il bolalarda uchraydi. Semptomlar chaqaloq hayotining 2-3 xaftasidan boshlab sezilishi mumkin. Har kuni ular ko'proq va ko'proq paydo bo'ladi. Pilorik stenozning belgilari quyidagilardan iborat:

• kuchli qusish, yanada rivojlangan holatlarda u favvora kabi oqadi va aniq nordon hidga ega;
• qusish paytida bola tomonidan iste'mol qilinganidan ko'ra ko'proq sut chiqadi;
• qusish xurujlari erta bosqichlar ovqatdan keyin 15-20 daqiqadan so'ng bezovta qiling, keyin bu interval uzoqroq va uzoqroq bo'ladi;
• rivojlanish sekinlashadi, chaqaloq keskin vazn yo'qotishni boshlaydi;
• suvsizlanish belgilari ko'rinadi;
• oz miqdorda siydik ishlab chiqariladi;
• siydik loyqa rangga ega;
• kam najas, chaqaloq ich qotishidan xavotirda.

Ushbu alomatlarni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, bu erda asosiy narsa to'g'ri va o'z vaqtida tashxis qo'yishdir. Kasallik doimo rivojlanib bormoqda, shifokorlar uni bosqichlarga bo'lishdi.

Pilorik stenozning bosqichlari:

1. Kompensatsiya. Ushbu bosqichda pilorusning torayishi ahamiyatsiz. Belching nordon hid bilan paydo bo'ladi. Ovqatlantirilgandan so'ng, chaqaloq yig'laydi, chunki u oshqozonida to'liqlik hissi bilan bezovtalanadi. Farzandingiz qusganda, u o'zini yengil his qiladi.
2. Subkompensatsiya. Og'riqli hislar bu bosqichda ular doimiy bo'ladi. Kusish ovqatdan keyin yarim soat o'tgach paydo bo'ladi, ehtimol ko'proq. Aniq kuchli vazn yo'qotish chaqaloq.
3. Dekompensatsiya. Kasallik uzoq vaqtdan beri davom etmoqda. Charchoq rivojlanadi, bolaning tanasi tobora suvsizlanadi. Kusish xurujlari tez-tez uchraydi, ammo yengillik keltirmaydi.

Faqatgina mutaxassis kasallikning aniq bosqichini aniqlay oladi.

Bolalarda pilorik stenozning sabablari

Shifokorlar tug'ilgandan bir necha kun o'tgan chaqaloqlarda kasallikning o'ziga xos sabablarini ayta olmaydilar. Balki, asosiy sabab bachadonda chaqaloq rivojlanishining etakchi omillarining buzilishi:

• homiladorlikning noqulay kursi, tez-tez toksikoz paydo bo'lishi;
• Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida onam kasal bo'lib qoldi virusli infektsiya va natijada pilorik stenoz paydo bo'ldi;
• ayolning endokrin tizimi bilan bog'liq muammolar mavjud;
• Ona kuchli dori-darmonlarni qabul qilmoqda (homiladorlik davrida barcha dorilar istalmagan).

Aslida, homiladorlik davridagi har qanday buzilishlar pilorik stenoz kabi kasallikka olib kelishi mumkin.

Kasallikning ikkita asosiy sababi bor:

1. Anomaliya. Ya'ni yosh bolada noma'lum sabablarga ko'ra yuzaga keladigan nuqson. Bolalarda tug'ma pilorik stenoz kamdan-kam uchraydigan hodisa, ko'pincha bu kasallik balog'at yoshida paydo bo'ladi.
2. Irsiyat. Agar ota-onalardan biri pilorik stenoz bilan kasallangan bo'lsa (yoki kasal bo'lsa). bolalik), bolaning xuddi shu kasallik bilan tug'ilishi xavfi mavjud. Oilaning genetik moyilligi ko'pincha asosiy omil hisoblanadi.

Diagnostika

Bolalarda ushbu kasallikni aniqlashning asosiy usullari kuzatish va rentgen nurlari. Asosiy ko'rsatkich kasallikning kuchayishi belgilaridir, chaqaloqning qorin bo'shlig'i qum soatiga o'xshab, oshqozon sohasida g'arbga aylanadi.

Qon testi kasallikning batafsil rasmini aniqlashga yordam beradi. Uning yordami bilan siz gemoglobinning qanchalik yuqori ekanligini, doimiy qusish xurujlari tufayli bolaning tanasida natriy va xlorid miqdori qanchalik past ekanligini aniqlashingiz mumkin.

Ultratovush ham bor samarali usul diagnostika, chunki tadqiqot pilorus devorlarining qalinligini ko'rsatadi. Odatda ultratovush tekshiruvi har kuni kasallikning qanchalik rivojlanishini va pilorusning qanchalik tez cho'zilishini ko'rish uchun amalga oshiriladi.

Qo'yish juda muhim aniq tashxis, Pilorospazm deb ataladigan kasallik mavjud bo'lgani uchun - shunga o'xshash belgilar bilan, davolash stenozni bartaraf etish uchun zarur bo'lgan jarrohlik aralashuvni talab qilmaydi.

Davolash

Bolalardagi pilorik stenozni faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.

Jarroh kasallik paytida toraygan pilorusni ajratadi, bu ovqatlanish uchun maqbul hajmni beradi.

Operatsiyadan 2-3 kun oldin kichik bemor tayyorlanadi. Buning uchun suvsizlanish va ochlik ehtimolini bartaraf etish uchun bolaning tanasiga glyukoza va boshqa moddalar kiritiladi. Operatsiya paytida shifokorlar bolaning oshqozoniga umuman tegmaslikka harakat qilishadi, faqat juda kichik pilorusni kesib tashlashadi.

Jarrohlikdan so'ng chaqaloqni birinchi navbatda juda kichik qismlarda ovqatlantirish kerak, so'ngra oziq-ovqat miqdorini fiziologik ehtiyojlar darajasiga oshirish kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Qoida tariqasida, chaqaloqlarda o'z vaqtida davolangan pilorik stenoz hech qanday oqibatlarga olib kelmaydi. Biroq, ko'p narsa kasallikka nima sabab bo'lganiga bog'liq.

Murakkabliklar quyidagicha ifodalanishi mumkin:

• oshqozon shilliq qavatining yarali lezyonlari, chunki oshqozondagi oziq-ovqat uzoq vaqt davomida ishlov berilmagan va chirish jarayoni boshlangan;
• aspiratsiya sindromi - oshqozon tarkibi nafas olish yo'llariga kirgandan keyin paydo bo'ladigan o'tkir nafas olish buzilishi;
• mikroelementlarning tengsiz miqdori bolalar tanasi, uning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin, ya'ni xlor, natriy, kaliy va kaltsiyning nomutanosibligi;
• agar davolanish juda kech boshlangan bo'lsa, bolaning o'sishining kechikishi, chunki bu vaqt davomida zarur moddalar tanaga kirmagan.

Pilorik stenozning oldini olish

Profilaktik chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Homiladorlikni rejalashtirish va unga puxta tayyorgarlik ko'rish.
2. Homiladorlik davrida ginekologga rejalashtirilgan tashriflar.
3. Yomon odatlardan voz kechish.
4. Sog'lom turmush tarzi va barcha mutaxassis tavsiyalariga qat'iy rioya qilish.

Barcha omillardan qochib bo'lmaydi, ayniqsa buni hisobga olgan holda aniq sabablar Yosh bolalarda ushbu kasallikning paydo bo'lishi noma'lum. Biroq, hatto bolaning oddiy monitoringi, uning axlatini kuzatish va doimiy yig'lash sabablarini izlash baxtsiz kasallikni o'z vaqtida aniqlashga va har xil oqibatlarning oldini olishga yordam beradi.

Bolaning tashxisi - pilorik stenoz yangilangan: 2016 yil 26-fevral tomonidan: admin

Afsuski, tug'ilish paytida yoki undan keyin bir necha hafta ichida shifokorlar chaqaloqda ma'lum bir kasallikning rivojlanishining boshlanishini tashxislashlari mumkin. Yaxshiyamki, o'z vaqtida tashxis qo'yilgan kasalliklar ko'pincha oson davolanadi va kelajakda ular o'zlarini eslatmaydilar. Bugun men ulardan biri - pilorik stenoz haqida gapirishni taklif qilaman. Keling, bu nima ekanligini, qanday alomatlar borligini bilib olaylik, shuningdek, uning rivojlanishiga qanday sabablar sabab bo'lishi mumkinligini muhokama qilamiz.

Pilorik stenoz - oshqozon-ichak traktining eng og'ir patologiyalaridan biri. Uning mohiyati shundaki, o'n ikki barmoqli ichakka qo'shni bo'lgan oshqozonning chiqish qismining torayishi mavjud. Kasallikni hayotning ikkinchi haftasidan boshlab aniqlash mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, ushbu kasallikning paydo bo'lish ehtimoli juda past va har 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqdan 1-4 bolada uchraydi. Adolat uchun shuni ta'kidlaymizki, o'g'il bolalar qizlarga qaraganda kasallikka ko'proq moyil. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenoz juda og'ir shaklda yuzaga keladi va davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi va o'z vaqtida operatsiya qilinmasa, hatto o'lim ham mumkin.

Rivojlanish sabablari

Afsuski, bugungi kunda uning rivojlanishiga nima sabab bo'lganligi haqida aniq ma'lumotlar yo'q. Biroq, ko'pchilik shifokorlar va olimlar pilorik stenozning paydo bo'lishini homiladorlik paytida ma'lum salbiy hodisalar bilan bog'lashadi. Bularga quyidagilar kiradi:

• Yuqumli kasalliklarga o'tkazilgan erta bosqichlar homiladorlik.
• Homiladorlikning boshida yoki oxirgi haftalarida og'ir toksikoz.
• Endokrin tizimning ishlashida buzilishlar.
• Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish.
• Irsiy omil.

Homiladorlik davridagi bunday asoratlar oshqozon-ichak traktining o'n ikki barmoqli ichakka tutash bo'lgan qismi mutlaqo egiluvchan, zich biriktiruvchi to'qima bilan qoplanishiga olib keladi, bu esa oziq-ovqatning kerakli hajmini sig'dira olmaydi. . Bu kasallikni aniqlash oson, chunki u yorqin rangga ega og'ir alomatlar. Qaysi biri aniq, keling, batafsilroq ko'rib chiqaylik.

Ushbu kasallik ikki shaklda bo'ladi: tug'ma va orttirilgan. Biroq, yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ma pilorik stenozga ega bo'lsa ham, chaqaloq hayotining 2-haftasidan oldin tashxis qo'yilmaydi. Uning rivojlanishining boshlanishini o'tkazib yuborish mumkin emas, chunki bu kasallikka xos bo'lgan alomatlar juda katta tezlikda rivojlanadi.

Quyida Ushbu kasallikka xos bo'lgan belgilar ro'yxati:

1. -Bolada qusish kamdan-kam uchraydi, lekin ayni paytda qusish hajmi iste'mol qilingan ovqat hajmidan ancha katta bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq "favvora" kabi keskin qusishi mumkin va har safar u kuchayadi.
2. Qusuqning nordon hidi bor, lekin unda safro aralashmasi yo'q.
3. Bolaning tanasini suvsizlantirishning aniq jarayoni boshlanadi.
4. Yangi tug'ilgan chaqaloq faol ravishda vazn yo'qotishni boshlaydi, siydik juda oz bo'ladi, shu bilan birga u konsentratsiyalanadi: yorqin sariq rangga va konsentrlangan hidga ega.
5. Fontanelning retsessiyasi kuzatilishi mumkin.
6. Bola juda oz miqdorda defekatsiya qiladi va chaqaloq ko'pincha ich qotishi bilan azoblanadi.
7. Elastiklikni yo'qotish teri. Ya'ni, masalan, terini burmaga yig'sangiz, u uzoq vaqt davomida bu holatda qoladi.
8. Koma. Bundan tashqari, pilorik stenozli bolalar juda bezovta, ko'pincha injiq va yomon uxlaydilar. Ushbu kasallikka chalingan bolalar o'tkir og'riqdan juda qiynaladi. Ular dan bir necha baravar kuchliroqdir, shuning uchun siz bunday tashxisga ega bo'lgan bolalarning o'yin-kulgi yoki o'yin o'ynashini payqashingiz dargumon.

Yangi tug'ilgan chaqaloq uzoq vaqt davomida oziq-ovqatsiz o'tolmaydi, shuning uchun bu kasallik shifokor bilan darhol maslahatlashishni va darhol jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Aks holda, hamma narsa o'lim bilan yakunlanishi mumkin.

Kasallikning diagnostikasi

Pilorik stenozning diagnostikasi faqat tibbiy muassasaning devorlari ichida amalga oshiriladi. Bu yerga Bir necha asosiy diagnostika bosqichlari:

1. Ota-onalar bilan suhbatlashish va chaqaloqni bezovta qiladigan asosiy alomatlar va shikoyatlarni o'rganish.
2. Bemorni tekshirish va qorinni palpatsiya qilish. Odatda bu bosqichda shifokor ko'rishi mumkin xarakterli xususiyat kasalliklar - oshqozon qum soati shaklini oladi va oshqozon hududida xarakterli tushkunlik paydo bo'ladi.
3. Ultratovush yoki Rentgen tekshiruvi kontrastli suspenziya bilan.
4. Qo'shimcha ravishda tayinlangan biokimyoviy tahlil qon, bu pilorik stenozda namoyon bo'ladi gemoglobinning ortishi, qonning qalinlashishi va ESR, xlorid va natriy darajasi doimiy qusish tufayli kamayadi.

Kasallikni to'g'ri va o'z vaqtida tashxislash juda muhim, chunki birinchi navbatda pilorik stenoz juda og'ir. shunga o'xshash alomatlar boshqa kasallik bilan - pilorospazm va uchun samarali davolash unga to'g'ri tashxis qo'yish muhimdir. Ikkinchidan, pilorik stenoz - xavfli kasallik, qaysi da noto'g'ri davolash yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib kelishi mumkin.

Pilorik stenozni davolash

Bunday holda, mumkin bo'lgan yagona davolash usuli jarrohlik, bu bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi:

1. Yangi tug'ilgan chaqaloqni operatsiyaga tayyorlash 2-3 kun davom etadi. Bu vaqt davomida unga glyukoza va elektrolitlar eritmasi yuboriladi. Bundan tashqari, bu ro'za tutish paytida va suvsizlanishdan kichik tanani saqlab qolish maqsadida amalga oshiriladi.
2. Operatsiyaning o'zi amalga oshiriladi. Buning uchun jarroh pilorni ajratadi va chiqish teshigini optimal o'lchamga moslashtiradi.
3. Qayta tiklash bosqichi. Reabilitatsiya jarayoni asosan ovqatlanishni o'z ichiga oladi. Ular yangi tug'ilgan chaqaloqni juda kichik qismlarda boqishni boshlaydilar, asta-sekin kerakli dozaga ko'tariladi.

Video

Men sizga qisqa videoni tomosha qilishni taklif qilaman, unda jarroh pilorik stenoz nima ekanligini va pilorik spazm kabi shunga o'xshash kasallikdan qanday farq qilishini tushuntiradi.

Bolalik kasalliklari muhokama va munozaralar uchun eng keng va boy mavzulardan biridir. Darhaqiqat, shifokorlarning fikrlari nafaqat ko'plab kasalliklarni davolash masalasida, balki yangi tug'ilgan chaqaloqqa muayyan asoratlar bilan g'amxo'rlik qilishning nozik jihatlari bo'yicha ham bir xil emas edi. Shunday qilib, masalan, shifokorlar hatto yo'qligi haqida konsensusga ega emaslar. Barcha shifokorlar ikki guruhga bo'lingan, o'zingiz tushunganingizdek, ba'zilari buni mumkin deb aytishadi, boshqalari esa bunday emas. Albatta, hatto jiddiy kasalliklar bilan ham, albatta, qandaydir "janjal nuqtasi" bo'ladi.

Bugun biz buni muhokama qildik jiddiy kasallik pilorik stenoz sifatida. G'alati, shifokorlarning davolanish usuli haqidagi fikri bir ovozdan, ammo bu turdagi kasallikning paydo bo'lishining sabablariga kelsak, bir nechta bahsli masalalar mavjud.

Ehtimol, siz yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pilorik stenozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa sabablarni bilasiz, keyin saytdagi sharhlarda biz bilan baham ko'ring.