Tug'ilganda asfiksiya. Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi: hayot uchun xavfli holat

O'shanda men undan tushunmagan atama haqida so'ramadim, axir bu noqulay edi. Ammo bunday tashxis mening qiziqishimni uyg'otdi - siz tug'ruqxonada va birinchi marta tug'ilgan onalardan nimani o'rganmaysiz. Keling, asfiksiya nima ekanligini birgalikda tushunamiz.

Asfiksiya tashxisi o'zi patologiya hisoblanadi. Bu nafas olish etishmovchiligidan kelib chiqadi (ya'ni ma'lum bir kislorod tanqisligi paydo bo'ladi). Odatda tug'ruq paytida yoki bola tug'ilgandan so'ng darhol sodir bo'ladi (ya'ni: yangi tug'ilgan chaqaloq hayotining birinchi daqiqalaridan yoki tug'ilgandan keyingi bir necha kun ichida).

Asfiksiya o'zgarishlar bilan tavsiflanadi metabolik jarayonlar. Bu o'zgarishlar asfiksiyaning qaysi darajasi aniqlanganiga va qancha davom etishiga qarab turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi.

2. Asfiksiyaga nima sabab bo'ladi

Bunday patologiyaning paydo bo'lishining sabablari juda xilma-xil emas. Asfiksiya birlamchi va ikkilamchi bo'lishi mumkinligidan boshlaylik.

Ozg'inlash mahsuloti (149 rubl)
Bepul qo'shma gel

2.1. Birlamchi asfiksiya

Ushbu patologiya bolaning tug'ilishi paytida paydo bo'ladi. Ko'pincha intrauterin gipoksiya (kislorod etishmasligi) tufayli yuzaga keladi.

Biroq, u ham bor boshqa sabablar Ushbu kasallikka olib kelishi mumkin:

• bosh suyagi shikastlanishi (yoki intrakranial shikastlanish);
• chaqaloqning rivojlanishi bilan bog'liq nuqson (nafas olish bilan bevosita bog'liq bo'lgan nuqson);
• immunologik "ona-bola" aloqasi (ya'ni, ona va bolaning tibbiy sabablarga ko'ra mos kelmasligi, masalan, Rh omil);
• nafas olish yo'llarining tiqilishi (tug'ilish jarayonida bolaning nafas olish yo'llari amniotik suyuqlik yoki shilimshiq bilan tiqilib qolishi mumkin);

Bundan tashqari, bu patologiya tufayli bo'lishi mumkin onalik kasalliklari:

• yurak kasalligi;
• onaning tashxisi qandli diabet»;
• to'qimalarning tuzilishini buzish;
• tanadagi temir tanqisligi (bu erda - gemoglobin darajasi etarli emas);
• toksikoz (bu ayniqsa oxirgi trimestrda uning namoyon bo'lishiga ishora qiladi, bu erda: shish va bosimning oshishi);
• boshqa sabablar (platsentaning ajralishi, suvning erta chiqishi, tug'ilish paytida chaqaloq boshining noto'g'ri yo'nalishi va boshqalar).

2.2. Ikkilamchi asfiksiya

Ushbu patologiya chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol paydo bo'ladi. Odatda bolaning hayotining birinchi kunlarida.

Eng keng tarqalgan sabablar ikkilamchi asfiksiya u umumiy qabul qilinadi:

• pnevmopatiya (biz infektsiya bilan bog'liq bo'lmagan o'pka kasalliklari haqida gapiramiz);
• turli yurak nuqsonlari;
• miyada qon aylanishi bilan bog'liq muammolar;
• markaziy lezyon asab tizimi;
• boshqa sabablar (shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi).

3. Asfiksiyaning belgilari qanday

Ushbu patologiyaning asosiy belgisi nafas olish buzilishidir. Bundan tashqari, bu tananing tabiiy faoliyatida jiddiy o'zgarishlarga tahdid soladi.

Tug'ilgan ayollar ham, tug'maganlar ham bola tug'ilgandan so'ng darhol mutaxassislar tomonidan tekshirilishini juda yaxshi bilishadi. Bu bolada mumkin bo'lgan nuqsonlarni aniqlash va ularni bartaraf etishga harakat qilish (yoki aksincha, chaqaloqdagi patologiyalar mavjudligini rad etish) uchun kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshirish kerak:

• nafas olish (ayniqsa, chaqaloq tug'ilgandan keyin yig'lamasa);
• yurak urishi (daqiqada urish tezligida);
• yuz va umuman tana;
• mushak tonusi;
• reflekslar.

4. Asfiksiyani tashxislash xususiyatlari

Bolaning ahvoli odatda o'n balli shkala bo'yicha baholanadi. Yosh onalar chaqaloq jadvalidagi yozuvni ko'rishlari mumkin: "Apgar skori".

Asfiksiya shakliga qarab, ma'lum bir ball belgilanadi. Ushbu kasallikning to'rtta darajasi mavjud:

4.1. Yengil daraja

Tug'ilgandan so'ng, chaqaloq darhol birinchi nafas olishi kerak. Ko'pincha, xo'rsinishdan so'ng darhol chaqaloqning yig'lashi eshitiladi (odatda aynan shu daqiqada onasi yengillik bilan xo'rsinadi va uning baxtiga ishonmasdan yig'lay boshlaydi).

Da engil daraja Asfiksiya, xo'rsinish zaiflashishi mumkin, kuchli ishonchni ilhomlantirmaydi. Bunday holda, yangi tug'ilgan chaqaloqning sog'lig'iga Apgar shkalasi bo'yicha 6-7 ball beriladi.

4.2. O'rtacha daraja

Chaqaloq birinchi nafas olayotganda, bu bir zumda emas, balki bir daqiqa ichida sodir bo'ladi.

Engil darajada bo'lgani kabi, chaqaloqning nafasi zaif bo'ladi va hech qanday qichqiriq bo'lmasligi mumkin.

Bolaning oyoq-qo'llari va yuzi biroz mavimsi rangga ega bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning mushak tonusi va unga xos bo'lgan alomatlar o'pka kasalliklari. Bu holatning ball bilan bahosi: 4-5.

4.3. Og'ir daraja

Tug'ilgandan keyin chaqaloq darhol nafas olishni boshlamaydi yoki umuman nafas ololmasligi mumkin. Biroq, bola hayot belgilarini ko'rsatadi (qichqiriq bilan emas, balki zaif nola yoki mooing bilan).

Shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqning yurak urishi kam uchraydi va shartsiz reflekslarning namoyon bo'lishi yo'q.

Tanasi och rangga ega. Umbilikal ichakda pulsatsiya yo'q. Bolaning bu holati Apgar shkalasi bo'yicha 1-3 ball bilan baholanadi.

4.4. Kritik daraja

Bunday holda, bolada hayot belgilari umuman ko'rinmaydi. Ular intensiv terapiyada bo'lgan chaqaloqni "uyg'otishga" harakat qilishadi, barcha kerakli harakatlarni amalga oshiradilar. Apgar reytingi: 0 ball.

Biroq, aniq tashxis qo'yish uchun dastlabki tekshiruv etarli emas, shuning uchun patologiyani aniqlash uchun boshqa muolajalar ham amalga oshiriladi:

• yangi tug'ilgan chaqaloqning qon testi;
• miyaning ultratovush tekshiruvi;
• nevrologik tekshiruv;
• boshqa (alohida bola uchun individual uchrashuvlar).

Bunday diagnostika yordamida markaziy asab tizimining zararlanishini (yoki yo'qligini) aniqlash mumkin.

Har qanday holatda, agar asfiksiya sezilsa, yangi tug'ilgan chaqaloq shoshilinch yordamga muhtoj.

5. Asfiksiyani qanday davolash kerak

O'ylaymanki, har qanday ona asfiksiyani mutaxassis yordamisiz davolash mumkin bo'lgan kasallik emasligini tushunadi. Ota-onaga bog'liq bo'lgan yagona narsa bolaning ahvolini "kuzatish" dir. Ya'ni, bolaning nafas olishiga, yurak urish tezligiga va gematokritga katta e'tibor berish kerak bo'ladi (vahima qo'ymang, bu quyidagi qatorlardan biridir. umumiy tahlil qon).

Professional yordamga kelsak:

1. Bolaning tug'ilishida (aniqrog'i, bosh paydo bo'lgandan so'ng darhol) shifokor burun va og'iz bo'shlig'iga zond (boshqacha aytganda, naycha) kiritadi. Bu tiqilib qolganlarni tozalash uchun kerak Havo yo'llari shilliq va amniotik suyuqlikdan.
2. Keyinchalik, kindik ichakchasidagi bog'langan.
3. Shundan so'ng, chaqaloq nafas yo'llarini (shu jumladan nazofarenks va oshqozonni) tozalash uchun manipulyatsiyalarni takrorlash uchun reanimatsiya bo'limiga olib boriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olishi o'rnatilgandan so'ng, protseduralar tugamaydi. Chaqaloq asfiksiya oqibatlarini bartaraf etishga qaratilgan terapiyadan o'tishi kerak.

6. Jarayondan keyingi parvarish kerakmi?

Albatta Ha! Qanday qilib boshqacha bo'lishi mumkin edi? Asfiksiyani bartaraf etish bo'yicha barcha choralar ko'rilgandan so'ng, bolaga g'amxo'rlik kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloq "kislorod bo'limi" deb ataladigan joyga o'tkaziladi va chaqaloq tug'ruqxonada bo'lganida, barcha muolajalar shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Bunday "xonada" qolish muddati noma'lum va yangi tug'ilgan chaqaloqning holatiga qarab belgilanadi.

Chaqaloq diqqat bilan kuzatib boriladi, chunki uning tana harorati, ichak holati va hokazolarni kuzatish muhimdir. Bundan tashqari, chaqaloqni tug'ilgandan keyin 16 soatdan kechiktirmasdan ovqatlantirish mumkin bo'ladi.

Biroq, tug'ruqxonadan chiqarilgandan keyin ham, siz hech qachon bolaning sog'lig'ini kuzatishni to'xtatmasligingiz kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloq yaqin tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak.

7. Asfiksiyaning oqibatlari

Odatda oqibatlar faqat og'ir yoki jiddiy asfiksiyadan keyin paydo bo'ladi va eng ko'p uchraydigan asoratlar:

• gidrosefalik sindrom (miya shikastlanishi);
• diensefalik sindrom (turli xil kasalliklar majmuasi);
• konvulsiv sindrom;
• vosita bezovtaligi (bu erda uyqu buzilishi va boshqalar);
• boshqa asoratlar.

8. Ehtiyot choralari

Profilaktika maqsadida onalar nafaqat homiladorlik davrida, balki kontseptsiyadan ancha oldin ham sog'lig'ini kuzatishlari kerak. Homiladorlikni boshqarish uchun eng erta ro'yxatdan o'tish muhimdir erta bosqichlar va doimiy ravishda shifokor nazorati ostida.

Bundan tashqari, ayolning rahbarligi juda muhimdir sog'lom tasvir hayot, bu mavqega ega bo'lishni anglatadi kutayotgan onaga kerak:

• ochiq havoda ko'proq vaqt o'tkazish;
• kun tartibini saqlash;
• shifokor tomonidan tavsiya etilgan vitaminlarni qabul qilish;
• asabiylashmang va har qanday vaziyatda xotirjam bo'ling;
• etarlicha uxlash;
• ortiqcha charchamang.

Xo'sh, endi biz asfiksiya kabi patologiya bilan shug'ullandik. Ammo men sizni darhol ishontirmoqchiman - agar yangi tug'ilgan chaqaloqqa bu tashxis qo'yilgan bo'lsa, vahima qilishning hojati yo'q. Rahmat zamonaviy tibbiyot Kasallik chaqaloqning hayotining birinchi daqiqalarida yo'q qilinadi va ko'pincha hech qanday asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Bolada asfiksiya xavfini qanday kamaytirish haqida video vebinarni bu erda ko'rishingiz mumkin:

Ga binoan tibbiy statistika, bolalarning taxminan 10% faol yordamga muhtoj tibbiyot xodimlari tug'ilishning birinchi daqiqasidan boshlab, faol baqirish, muntazam va samarali nafas olish, yurak tezligini tiklash va yangi noodatiy hayot sharoitlariga moslashish uchun. Erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida bunday yordamga muhtoj bo'lganlarning foizi yanada ko'proq. Eng katta muammo- asfiksiya.

Mahalliy pediatr

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi nafas olishning buzilishi yoki nafas etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladigan bo'g'ilishdir. spontan nafas olish yurak urishi va boshqa hayot belgilari mavjud bo'lganda. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, chaqaloq tug'ilgandan so'ng darhol o'z-o'zidan nafas ololmaydi yoki nafas oladi, lekin uning nafasi samarasiz.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning 40 foizi va to'liq tug'ilgan chaqaloqlarning 10 foizi kerak tibbiy yordam o'z-o'zidan nafas olishning buzilishi tufayli. Neonatal asfiksiya erta tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez uchraydi. Barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar umumiy sonining 1 - 1,5% ni tashkil qiladi.

Asfiksiya bilan tug'ilgan bola jiddiy muammo yordam beradigan shifokorlar uchun tug'ruqxona. Dunyo bo'ylab har yili bir millionga yaqin bola asfiksiyadan vafot etadi va taxminan bir xil miqdordagi bolalar keyinchalik jiddiy asoratlarni boshdan kechirishadi.

Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi gipoksiya (to'qimalarda va qonda kislorod kontsentratsiyasining pasayishi) va giperkapniya (organizmdagi karbonat angidrid miqdorining oshishi) bilan yuzaga keladi, bu nafas olish va qon aylanishining og'ir buzilishi va bolaning asab tizimining buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning sabablari

Asfiksiya rivojlanishiga yordam beruvchi omillar

Antenatal va intranatal omillar mavjud.

Bachadonda rivojlanayotgan homilaga antenatal ta'sir va homilador ayolning turmush tarzining natijasidir. Antenatal omillarga quyidagilar kiradi:

• onalik kasalliklari (qandli diabet, gipertenziya, yurak va qon tomirlari, buyraklar, o'pkalar, anemiya kasalliklari va nuqsonlari);
• oldingi homiladorlikdagi muammolar (abortlar, o'lik tug'ilishlar);
• ushbu homiladorlik davridagi asoratlar (homiladorlik va qon ketish xavfi, polihidramnioz, oligohidramnioz, erta yoki tug'ilishdan keyin, ko'p homiladorlik);
• ona tomonidan ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish;
• ijtimoiy omillar (giyohvand moddalarni iste'mol qilish, homiladorlik davrida tibbiy nazoratning etishmasligi, 16 yoshgacha va 35 yoshdan oshgan homilador ayollar).

Intranatal omillar bolani tug'ish vaqtida ta'sir qiladi.

Intranatal omillar tug'ilish paytida darhol yuzaga keladigan turli xil asoratlarni o'z ichiga oladi (tez yoki cho'zilgan mehnat, platsenta oldingi yoki erta platsenta ajralishi, mehnat anomaliyalari).

Ularning barchasi xomilalik gipoksiyaga olib keladi - to'qimalarga kislorod etkazib berishning pasayishi va kislorod ochligi, bu asfiksiyali bola tug'ilish xavfini sezilarli darajada oshiradi.

Asfiksiya sabablari

Ko'pgina sabablar orasida asfiksiyaga olib keladigan beshta asosiy mexanizm mavjud.

1. Past yoki natijasida platsentaning onalik qismidan toksinlarni etarli darajada tozalash Yuqori bosim onada, haddan tashqari faol kasılmalar yoki boshqa sabablarga ko'ra.
2. Onaning qonida va organlarida kislorod kontsentratsiyasining pasayishi, bu og'ir anemiya, nafas olish etishmovchiligi yoki yurak-qon tomir tizimi.
3. Plasentaning turli patologiyalari, buning natijasida u orqali gaz almashinuvi buziladi. Bularga kalsifikatsiya, platsentaning oldingi qismi yoki platsentaning erta ajralishi, platsentaning yallig'lanishi va unga qon quyilishi kiradi.
4. Kindik ichak orqali homilaga qon oqimining uzilishi yoki buzilishi. Bu kindik ichakchasidagi chaqaloqning bo'yniga mahkam o'ralganida, chaqaloq tug'ilish kanalidan o'tayotganda kindik ichakchasidagi siqilganida yoki kindik ichakchasidagi prolapsada sodir bo'ladi.
5. Dori vositalarining asab tizimiga tushkun ta'siri tufayli yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish harakatlarining etarli emasligi (onaning davolanishining natijasi). turli dorilar), og'ir malformatsiyalar natijasida, erta tug'ilganda, nafas olish organlarining etuk emasligi tufayli, nafas olish yo'llariga havo oqimining buzilishi (tashqaridan blokirovka yoki siqilish), tug'ilish natijasida. shikastlanishlar va og'ir intrauterin infektsiyalar.

Asfiksiya rivojlanishi uchun maxsus xavf guruhiga tug'ilish vazni juda past bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar, tug'ilishdan keyingi chaqaloqlar va kechikish bo'lgan bolalar kiradi. intrauterin rivojlanish. Bu bolalarda asfiksiya rivojlanish xavfi yuqori.

Asfiksiya bilan tug'ilgan bolalarning aksariyati tug'ilishdan oldingi va intranatal omillarning birgalikda ta'sirini boshdan kechirishadi.

Bugungi kunda surunkali intrauterin gipoksiya sabablari orasida onaning giyohvandlik, giyohvandlik va alkogolizm eng muhimi emas. Chekuvchi homilador ayollar soni tobora ortib bormoqda.

Homiladorlik paytida chekish quyidagilarga olib keladi:

• sigareta chekishdan keyin yana yarim soat davom etadigan bachadon tomirlarining torayishi;
• homila nafas olish faoliyatini bostirish;
• xomilalik qonda karbonat angidrid konsentratsiyasining oshishi va toksinlar paydo bo'lishi, bu erta tug'ilish va erta tug'ilish xavfini oshiradi;
• tug'ilgandan keyin giperqo'zg'aluvchanlik sindromi;
• o'pka shikastlanishi va jismoniy va kechikish aqliy rivojlanish homila

Qisqa muddatli va mo''tadil gipoksiya bilan (qondagi kislorod darajasining pasayishi) homila tanasi kislorod etishmasligini qoplashga harakat qiladi. Bu qon hajmining oshishi, yurak urish tezligining oshishi, nafas olishning kuchayishi va homilaning motor faolligi oshishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday adaptiv reaktsiyalar kislorod etishmasligini qoplaydi.

Uzoq muddatli va og'ir gipoksiya bilan homila tanasi kislorod, to'qimalar va organlar etishmasligini qoplay olmaydi. kislorod ochligi, chunki kislorod birinchi navbatda miya va yurakka yetkaziladi. Jismoniy faollik homila kamayadi, yurak urishi sekinlashadi, nafas olish kamroq bo'ladi va uning chuqurligi oshadi.

Og'ir gipoksiyaning natijasi miyaning kislorod bilan ta'minlanmaganligi va uning rivojlanishining buzilishi bo'lib, tug'ilishda nafas olish etishmovchiligini kuchaytirishi mumkin.

Tug'ilishdan oldin, to'liq muddatli homilaning o'pkasi amniotik suyuqlikka kiradigan suyuqlikni chiqaradi. Xomilaning nafasi sayoz va glottis yopiq, shuning uchun qachon normal rivojlanish amniotik suyuqlik o'pkaga kira olmaydi.

Shu bilan birga, og'ir va uzoq muddatli xomilalik gipoksiya nafas olish markazining tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin, buning natijasida nafas olish chuqurligi oshadi, glottis ochiladi va amniotik suyuqlik o'pkaga kiradi. Aspiratsiya shu tarzda sodir bo'ladi. Amniotik suyuqlikda mavjud bo'lgan moddalar yallig'lanishni keltirib chiqaradi o'pka to'qimasi, birinchi nafas paytida o'pkalarni to'g'rilashni qiyinlashtiradi, bu esa nafas olish muammolariga olib keladi. Shunday qilib, amniotik suyuqlikning aspiratsiyasi natijasi asfiksiyadir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish buzilishi nafaqat o'pkada gaz almashinuvining buzilishi, balki asab tizimi va boshqa organlarning shikastlanishi natijasida ham bo'lishi mumkin.

O'pka bilan bog'liq bo'lmagan nafas olish muammolarining sabablari quyidagi shartlarni o'z ichiga oladi:

1. Asab tizimining buzilishlari: miyaning rivojlanish anomaliyalari va orqa miya, dorilar va dorilarning ta'siri, infektsiya.
2. Yurak-qon tomir tizimining buzilishi. Bularga yurak va qon tomirlarining malformatsiyasi, xomilalik gidroplar kiradi.
3. Rivojlanish nuqsonlari oshqozon-ichak trakti: qizilo'ngach atreziyasi (ko'r-ko'rona tugaydigan qizilo'ngach), traxeya va qizilo'ngach o'rtasidagi oqmalar.
4. Metabolik kasalliklar.
5. Buyrak usti bezlari va qalqonsimon bez faoliyatining buzilishi.
6. Anemiya kabi qon kasalliklari.
7. Nafas olish yo'llarining noto'g'ri rivojlanishi.
8. Suyak tizimining tug'ma nuqsonlari: sternum va qovurg'alarning malformatsiyasi, shuningdek qovurg'a jarohatlari.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya turlari

1. O'tkir asfiksiya faqat intrapartum omillar ta'sirida, ya'ni tug'ruq paytida yuzaga keladi.
2. Uzoq muddatli intrauterin gipoksiya fonida rivojlangan asfiksiya. Bolada bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida kislorod etishmasligi sharoitida rivojlangan.

Jiddiylik darajasiga ko'ra ular quyidagilarga bo'linadi:

• engil asfiksiya;
• o'rtacha asfiksiya;
• og'ir asfiksiya.

Neonatologlar yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini nafas olish, yurak urishini baholashni o'z ichiga olgan Apgar balli yordamida baholaydilar. mushak tonusi, terining rangi va yangi tug'ilgan chaqaloqning reflekslari. Yangi tug'ilgan chaqaloqning holati hayotning birinchi va beshinchi daqiqalarida baholanadi. Sog'lom bolalar Apgar shkalasi bo'yicha 7 - 10 ball oladi.

Past ball bolada nafas olish yoki yurak urishi bilan bog'liq muammolar borligini ko'rsatadi va darhol tibbiy yordamga muhtoj.

Yengil asfiksiya

O'zini kardiorespirator depressiya sifatida namoyon qiladi. Bu chaqaloqning intrauterin hayotdan tashqi dunyoga o'tish paytida his qilgan stressi natijasida nafas olish yoki yurak urish tezligining tushkunligi.

Tug'ilish, ayniqsa, har qanday asoratlar paydo bo'lsa, bola uchun juda katta stressdir. Shu bilan birga, hayotning birinchi daqiqasida chaqaloq Apgar ballini 4-6 ball oladi. Qoida tariqasida, bunday bolalar uchun yaratish kifoya optimal sharoitlar atrof-muhit, issiqlik va vaqtinchalik nafas olishni qo'llab-quvvatlaydi va besh daqiqa ichida bola tiklanadi, unga 7 ball va undan yuqori ball beriladi.

O'rtacha asfiksiya

Tug'ilgan chaqaloqning ahvoli o'rtacha og'ir deb baholanmoqda. Chaqaloq letargik, tekshiruv va ogohlantirishlarga yomon munosabatda bo'ladi, lekin qo'llar va oyoqlarning o'z-o'zidan harakatlari kuzatiladi. Bola zaif, ozgina his-tuyg'u bilan qichqiradi va tezda jim bo'lib qoladi. Bolaning terisi mavimsi, ammo kislorodni niqob orqali nafas olgach, tezda pushti rangga aylanadi. Yurak urishi tezlashadi, reflekslar kamayadi.

Uni qayta tiklashdan keyin nafas olish ritmik, ammo zaiflashgan, interkostal bo'shliqlar qulashi mumkin. Tug'ish xonasida tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng, bolalar hali ham bir muncha vaqt kislorod terapiyasiga muhtoj. O'z vaqtida va etarli tibbiy yordam ko'rsatilsa, bolalarning ahvoli juda tez yaxshilanadi va ular hayotning 4-5 kunida tuzalib ketadi.

Tug'ilganda chaqaloqning ahvoli og'ir yoki o'ta og'ir.

Og'ir asfiksiya bilan bola tekshiruvga yomon munosabatda bo'ladi yoki umuman reaktsiya bermaydi, bolaning mushaklari ohangi va harakatlari zaif yoki umuman yo'q. Teri rangi ko'k-to'q yoki oddiygina oqargan. Kislorod bilan nafas olgach, asta-sekin pushti rangga aylanadi, terining rangini tiklash uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi. Yurak urishi xiralashgan. Nafas olish ritmsiz, tartibsiz.

Juda og'ir asfiksiya bilan terining rangi oqarib ketgan yoki oqarib ketgan. Bosim past. Bola nafas olmaydi, tekshiruvga javob bermaydi, ko'zlari yopiq, hech qanday harakat yo'q va reflekslar yo'q.

Har qanday og'irlikdagi asfiksiya qanday davom etishi bevosita tibbiyot xodimlarining bilim va ko'nikmalariga va yaxshi hamshiralikka, shuningdek, bolaning bachadonda qanday rivojlanganiga va mavjud bo'lgan kasalliklarga bog'liq.

Asfiksiya va gipoksiya. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'rinishdagi farqlar

Bachadonda gipoksiya bilan og'rigan bolalarda o'tkir asfiksiya va asfiksiyaning rasmida ba'zi farqlar mavjud.

Bachadonda uzoq vaqt gipoksiyaga uchragan asfiksiya bilan tug'ilgan bolalarning xususiyatlari quyida keltirilgan.

1. Metabolizm va gemodinamikada sezilarli darajada aniq va uzoq davom etadigan buzilishlar (tana tomirlarida qon harakati).
2. Turli qon ketishlar ko'pincha gematopoezni inhibe qilish va qonda qon ketishini to'xtatish uchun mas'ul bo'lgan mikroelementlar tarkibining pasayishi natijasida yuzaga keladi.
3. Ko'pincha o'pkaning jiddiy shikastlanishi aspiratsiya, sirt faol moddalar etishmovchiligi (bu modda o'pkaning qulashiga to'sqinlik qiladi) va o'pka to'qimalarining yallig'lanishi natijasida rivojlanadi.
4. Metabolik kasalliklar tez-tez sodir bo'ladi, bu qon shakarining pasayishi bilan namoyon bo'ladi va muhim mikroelementlar(kaltsiy, magniy).
5. Gipoksiyadan kelib chiqadigan va miya shishi, gidroksefali (tomchi) va qon ketishi tufayli yuzaga keladigan nevrologik kasalliklar xarakterlidir.
6. Ko'pincha bilan birlashtiriladi intrauterin infektsiyalar, bakterial asoratlar ko'pincha bog'liq.
7. Asfiksiyadan keyin uzoq muddatli oqibatlar qoladi.

Murakkabliklar orasida rivojlanishi chaqaloq hayotining birinchi soatlari va kunlarida sodir bo'lgan erta va hayotning birinchi haftasidan keyin sodir bo'lgan kechikishlar mavjud.

TO erta asoratlar Quyidagi shartlarga quyidagilar kiradi:

1. Miyaning shikastlanishi, bu shish, intrakranial qon ketish va kislorod etishmasligi tufayli miya qismlarining o'limi bilan namoyon bo'ladi.
2. Tananing tomirlari orqali qon oqimining buzilishi, bu zarba, o'pka va yurak etishmovchiligi sifatida namoyon bo'ladi.
3. Buyrak etishmovchiligi bilan namoyon bo'lgan buyrak shikastlanishi.
4. O'pkaning shikastlanishi, o'pka shishi, o'pka qon ketishi, aspiratsiya va pnevmoniya bilan namoyon bo'ladi.
5. Ovqat hazm qilish organlarining shikastlanishi. Ichaklar eng ko'p azoblanadi, ularning harakatchanligi buziladi, qon ta'minoti etarli emasligi natijasida ichakning ba'zi qismlari nobud bo'ladi, yallig'lanish rivojlanadi.
6. Anemiya, trombotsitlar sonining kamayishi va turli organlardan qon ketishi bilan namoyon bo'ladigan qon tizimining shikastlanishi.

TO kech asoratlar Quyidagi shartlarga quyidagilar kiradi:

1. Infektsiyalar yuzaga kelganda, meningit (miya yallig'lanishi), pnevmoniya (pnevmoniya) va enterokolit (ichakning yallig'lanishi) rivojlanadi.
2. Nevrologik kasalliklar (gidrosefali, ensefalopatiya). Eng jiddiy nevrologik asorat leykomalaziya - miya qismlarining shikastlanishi (erishi) va o'limidir.
3. Haddan tashqari kislorodli terapiyaning oqibatlari: bronxopulmoner displazi, retinal tomirlarning shikastlanishi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni asfiksiya bilan reanimatsiya qilish

Asfiksiya bilan tug'ilgan bolalarning holati reanimatsiya yordamini talab qiladi. Reanimatsiya murakkab tibbiy hodisalar, nafas olish va yurak qisqarishini tiklash, qayta tiklashga qaratilgan.

Reanimatsiya 1980 yilda ishlab chiqilgan ABC tizimiga muvofiq amalga oshiriladi:

• "A" havo yo'llarining o'tkazuvchanligini o'rnatish va saqlashni anglatadi;
• "B" nafasni anglatadi. Sun'iy yoki yordamchi shamollatish yordamida nafas olishni tiklash kerak;
• "C" yurak qisqarishini va tomirlar orqali qon oqimini tiklash va saqlashni anglatadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun reanimatsiya tadbirlari o'ziga xos xususiyatlarga ega, ularning muvaffaqiyati ko'p jihatdan tibbiy xodimlarning tayyorgarligi va bolaning ahvolini to'g'ri baholashga bog'liq.

1. Tibbiyot xodimlarining tayyorgarligi. Ideal holda, yordam tegishli ko'nikmalarga ega bo'lgan va homiladorlik va tug'ish qanday davom etganini biladigan ikki kishi tomonidan ta'minlanishi kerak. Tug'ilish boshlanishidan oldin hamshiralar asbob-uskunalar va dori-darmonlarni parvarish qilishga tayyorligini tekshirishlari kerak.
2. Bolaga yordam beradigan joyning tayyorligi. U maxsus jihozlangan bo'lishi va to'g'ridan-to'g'ri etkazib berish xonasida yoki unga yaqin joyda joylashgan bo'lishi kerak.
3. Hayotning birinchi daqiqasida reanimatsiyani ta'minlash.
4. Har bir bosqichning samaradorligini baholash bilan "ABC" tizimi bo'yicha reanimatsiya bosqichlari.
5. Infuzion terapiyani o'tkazishda ehtiyot bo'ling.
6. Asfiksiyani bartaraf etgandan keyin kuzatish.

Nafas olishni tiklash darhol boshlanadi tug'ilish kanali bosh paydo bo'ladi, burun va og'izdan shilimshiq so'riladi. Bola to'liq tug'ilgandan so'ng, uni isitish kerak. Buning uchun u o'chiriladi, isitiladigan tagliklarga o'raladi va yorqin issiqlik ostida joylashtiriladi. Tug'ish xonasida qoralama bo'lmasligi kerak, havo harorati 25 ºS dan past bo'lmasligi kerak.

Ham hipotermiya, ham haddan tashqari issiqlik nafas olishni susaytiradi, shuning uchun ularga yo'l qo'ymaslik kerak.

Agar chaqaloq qichqirsa, u onasining oshqozoniga yotqiziladi. Agar chaqaloq nafas olmasa, chaqaloqning orqa qismini artib, tagliklarini silash orqali nafas olish rag'batlantiriladi. O'rtacha va og'ir asfiksiyada nafas olishni stimulyatsiya qilish samarasiz, shuning uchun bola tezda yorqin issiqlikka o'tadi va sun'iy shamollatish o'pka (ventilator). 20-25 soniyadan keyin nafas olish paydo bo'ladimi yoki yo'qligini tekshiring. Agar bolaning nafas olishi tiklangan bo'lsa va yurak urishi daqiqada 100 dan oshsa, reanimatsiya to'xtatiladi va bolaning ahvoli nazorat qilinadi, bolani imkon qadar tezroq ona suti bilan boqishga harakat qiladi.

Mexanik ventilyatsiya ta'siri bo'lmasa, og'iz bo'shlig'ining tarkibi yana so'riladi va mexanik shamollatish qayta tiklanadi. Ikki daqiqa davomida mexanik ventilyatsiya paytida nafas bo'lmasa, trakeal entübasyon amalga oshiriladi. O'pkani havo bilan ta'minlash uchun traxeyaga ichi bo'sh naycha kiritiladi va bola sun'iy nafas olish apparatiga ulanadi.

Agar yurak urishi bo'lmasa yoki qisqarish tezligi daqiqada 60 dan kam bo'lsa, boshlang bilvosita massaj yuraklar, mexanik ventilyatsiyani davom ettirish. Yurak o'z-o'zidan ura boshlasa, massaj to'xtatiladi. Agar 30 soniyadan ko'proq vaqt davomida yurak urishi bo'lmasa, yurak dorilar bilan rag'batlantiriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning oldini olish

Asfiksiyaning oldini olish bo'yicha barcha choralar homilador ayolda xomilalik gipoksiya sabablarini o'z vaqtida aniqlash va bartaraf etishga to'g'ri keladi.

Har bir homilador ayol homiladorlik davrida ginekolog tomonidan kuzatilishi kerak. O'z vaqtida ro'yxatdan o'tish, testlarni o'tkazish, shifokorlar bilan maslahatlashish va kerak bo'lganda belgilanadigan davolanish kerak.

Onaning turmush tarzi homilaning rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.

Xulosa

Asfiksiyaga uchragan bolalarni davolash to'liq tiklanish- ancha uzoq.

Tug'ruqxonada olib borilgan tadbirlardan so'ng bolalar bolalar intensiv terapiyasi bo'limiga yoki neonatal patologiya bo'limiga o'tkaziladi. Kelajakda, agar kerak bo'lsa, ixtisoslashtirilgan bo'limlarda reabilitatsiya terapiyasi buyuriladi.

Prognoz ko'p jihatdan gipoksiya tufayli miya shikastlanishining og'irligiga bog'liq. Miya qanchalik ko'p ta'sir qilsa, shunchalik ko'p bo'ladi halokatli natija, asoratlar xavfi va to'liq tiklanishning uzoqroq muddati. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning prognozi to'liq muddatda tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda yomonroq.

Tug'ilgandan keyin bolaning tanasida gipoksiya, giperkapniya va patologik atsidoz bilan kechadigan o'pkada gaz almashinuvining yo'qligi deyiladi. asfiksiya. Asfiksiyaning miya shikastlanishi ko'rinishidagi oqibatlari amaliy ahamiyatga ega. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, bolalarning 6 dan 15 foizigacha turli zo'ravonlikdagi asfiksiya holatida tug'iladi.

Etiologiyasi va patogenezi. Antenatal xomilalik asfiksiya uchun xavf omillari onaning ekstragenital patologiyasidir ( gipertonik kasallik, yurak, o'pka, buyrak kasalliklari, diabetes mellitus va boshqalar), ko'p homiladorlik, yuqumli kasalliklar homiladorlik paytida, platsentaning patologiyasi, homiladorlikning asoratlari (birinchi navbatda gestoz), bachadondan qon ketishi, homilador ayolning izoimmunizatsiyasi, homiladorlikdan keyingi homiladorlik. Giyohvandlik, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va chekish ham xomilalik gipoksiyaga olib keladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning intrapartum asfiksiyasining paydo bo'lishining eng muhim sabablarini quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin: kindik qon aylanishining buzilishi (siqilish, kindik ichakchasidagi tugunlar), platsenta gaz almashinuvining buzilishi (ajralish, platsenta previa, platsenta etishmovchiligi); platsentaning ona qismining etarli darajada perfuziyasi (onada gipertenziya yoki gipotenziya, bachadonning qisqarish qobiliyatining buzilishi), onaning kislorod bilan ta'minlanishining buzilishi (yurak kasalligi, o'pka kasalligi, anemiya); homilaning homiladan postnatal qon aylanishiga o'tishga qodir emasligi (ta'sir dori terapiyasi onada, onaning giyohvandlik, tug'ma nuqsonlar homilada o'pka, miya, yurak rivojlanishi va boshqalar).

Qisqa muddatli mo''tadil xomilalik gipoksiya etarli kislorodni ta'minlashga qaratilgan kompensatsion mexanizmlarni o'z ichiga oladi. Aylanayotgan qonning hajmi oshadi, glyukokortikoidlarning ajralishi kuchayadi, taxikardiya rivojlanadi. Atsidoz bilan xomilalik gemoglobinning kislorodga yaqinligi ortadi. Gipokiyaning uzoq davom etishi bilan anaerob glikoliz faollashadi. Kislorodning kamayishi yurak, miya va buyrak usti bezlarini ustun etkazib berish bilan aylanma qonning qayta taqsimlanishiga olib keladi. Giperkapniya va gipoksemiyaning rivojlanishi miya tomirlarining kengayishini rag'batlantiradi, bu dastlab o'sishga olib keladi. miya qon oqimi uning keyingi pasayishi bilan. Vaqt o'tishi bilan qon oqimining miya avtoregulyatsiyasi yo'qoladi, natijada pasayish kuzatiladi yurak chiqishi va natijada arterial gipotenziya, bu to'qimalarning metabolizmini yomonlashtiradi va bu, o'z navbatida, sut kislotasini oshiradi. Metabolik jarayonlarning intensivligini kamaytirish homilaga toqat qilish imkonini beradi uzoq muddat asfiksiya. Adenozin, gamma-aminobutirik kislota va opiatlar chiqariladi, bu kislorod iste'molini kamaytirishga yordam beradi.

Uzoq muddatli gipoksiya kompensatsiya mexanizmlarining inhibisyoniga olib keladi, kapillyar o'tkazuvchanlikni oshiradi va hujayra membranalari, buning natijasida gemokonsentratsiya rivojlanadi, tomir ichiga qon quyqalari hosil bo'ladi va gipovolemiya paydo bo'ladi. Gemorheologik va to'qimalarning buzilishi yurak gipoperfuziyasiga, gipoksik-ishemik ensefalopatiyaga, o'pka gipertenziyasi. Energiya etishmovchiligi va atsidoz tufayli erkin radikallar darajasi oshadi, bu esa, o'z navbatida, leykotrien ishlab chiqarishni rag'batlantirish va leykotsitlar tromblarini shakllantirish, hujayra membranalarining shikastlanishi va hujayra parchalanishi orqali miya hipoperfuziyasiga olib kelishi mumkin.

Asfiksiyaning mumkin bo'lgan oqibati neyronlarning qisman yo'qolishi bilan gipoksik-ishemik ensefalopatiyaning rivojlanishi, sud fonida holatning ikkilamchi yomonlashishi, shish va miya infarkti, keyinchalik "hayajonlangan" glutamat, vodorod periksni ishlab chiqarish bilan mikrogliyaning faollashishi, miya shikastlanishiga olib keladigan glial toksinlar.

Apgar ball

Belgilar	Sharlar
Yurak urishi (1 daqiqada)	Belgilanmagan	100 dan kam	100 yoki undan ko'p
Nafas olish harakati	Yo'qolgan	Sekin, tartibsiz
Mushak tonusi	Yo'qolgan	Oyoq-qo'llarning engil egilishi	Faol harakatlar
Refleks reaktsiyasi			Yo'tal yoki hapşırma
	Moviy, och	Pushti tanasi, oyoq-qo'llari ko'k	To'liq pushti

Tasniflash. Yangi tug'ilgan chaqaloqning holati V. Apgar shkalasi (1950) yordamida tug'ilgandan 1 va 5 minut o'tgach baholanadi. 1 va 5 daqiqalarda Apgar 8, 9, 10 ko'rsatkichlari normal hisoblanadi. Hayotning birinchi daqiqasida 4, 5, 6 ball to'plash o'rtacha asfiksiya belgisidir, agar beshinchi daqiqada u 7-10 ballga yetsa. Qattiq asfiksiya 1 daqiqadan so'ng 0-3 ball yoki tug'ilgandan keyin 5 daqiqadan so'ng 7 balldan kamroq Apgar balli bo'lgan bolada tashxis qo'yiladi. Endi, ko'plab tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi yordamida baholash hal qiluvchi emas. Amerika Pediatriya Akademiyasi va Amerika Akusherlar va Ginekologlar Kolleji 1992 yilda og'ir tug'ma asfiksiyaning quyidagi ta'rifini taklif qildi: chuqur metabolik yoki aralash atsidoz (pH).<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Tug'ilgandan keyin o'rtacha asfiksiya bilan og'rigan bola shunday ko'rinadi: tug'ilgandan keyingi birinchi daqiqada normal nafas olish yo'q, lekin yurak urishi daqiqada 100 yoki undan ko'p; mushak tonusi ahamiyatsiz, tirnash xususiyati uchun reaktsiya zaif. Tug'ilgandan 1 minut o'tgach, Apgar ko'rsatkichi 4-6 ballni tashkil qiladi. "Moviy asfiksiya."

Tug'ilgandan keyin bolaning ahvoli odatda o'rtacha og'irlikda. Bola ko'pincha letargik, fiziologik reflekslar bostiriladi. Yig'i qisqa va ozgina his-tuyg'ularga ega. Teri siyanotik, ammo qo'shimcha kislorod bilan u tezda pushti rangga aylanadi. Hayotning dastlabki soatlarida giperqo'zg'aluvchanlik belgilari paydo bo'ladi: qo'llarning titrashi, tirnash xususiyati bilan yig'lash, tez-tez regurgitatsiya, uyqu buzilishi, giperesteziya.

Tug'ilgandan keyin og'ir birlamchi asfiksiya quyidagi ko'rinishlarga ega: puls 100 urish / min dan kam, nafas olish yo'q yoki qiyin, teri oqargan, atonik mushaklar. Apgar ko'rsatkichi 0-3 ballni tashkil qiladi. "Oq asfiksiya."

Agar mushak tonusi, o'z-o'zidan motor faolligi, tekshiruvga reaktsiya va og'riqni qo'zg'atish kamaygan yoki yo'q bo'lsa, tug'ilgandan keyin bolaning ahvoli og'ir yoki juda og'ir deb hisoblanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning fiziologik reflekslari hayotning birinchi soatlarida qo'zg'almaydi. Terining rangi xira yoki blidosiyanotik bo'lib, faol oksigenatsiya (odatda mexanik shamollatish) bilan pushti rangga sekin tiklanadi. Yurak tovushlari bo'g'iq, sistolik shovqin paydo bo'lishi mumkin. O'pka ustidagi fizik topilmalar o'zgaruvchan. Mekonyum, albatta, tug'ruqdan oldin yoki tug'ruq paytida o'tadi.

Og'ir asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar gipoksik-ishemik ensefalopatiya yoki gipoksik kelib chiqishi intrakranial qonashlari - intrakranial yoki subaraknoid rivojlanishi uchun yuqori xavfli guruhni tashkil qiladi.

Diagnostika. Antenatal diagnostika algoritmi quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

A) homilaning yurak urish tezligini kuzatish - bradikardiya va homila yurak tezligining davriy sekinlashuvi gipoksiya va miokard funktsiyasi buzilganligini ko'rsatadi;
b) ultratovush tekshiruvi - homilaning motor faolligi, mushak tonusi va nafas olish harakatlarining pasayishi aniqlanadi, ya'ni. homilaning biofizik profili o'zgaradi;
c) biokimyoviy test - uning ma'lumotlari antenatal muammolarni ko'rsatadi.

Intrapartum diagnostika algoritmi:

yurak urish tezligini kuzatish;
amniotik suyuqlikda mekonyum mavjudligi;
homila boshining terisidan olingan qonda pH va pO2 ni aniqlash;
d) kindik tomirlaridan arterial va venoz qonda pH va pCO2 ni aniqlash.

Postnatal tashxis: chaqaloq tug'ilgandan so'ng darhol nafas olish faolligi, yurak urishi va terining rangi darhol baholanishi kerak. Agar onadan ajralish va odatdagi tadbirlardan so'ng (quritish, yorqin issiqlik ostida joylashtirish, drenaj holati, orofarenkdan sekretsiyalarni so'rish), bola apnea holatida qolsa, taktil stimulyatsiya qilish kerak. Agar javob bo'lmasa, darhol 15-30 soniya davomida 100% kislorod bilan o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini boshlang. Agar bundan keyin o'z-o'zidan nafas olish tiklanmasa yoki yurak urish tezligi daqiqada 100 zarbadan kam bo'lsa, bola asfiksiya holatida tug'ilgan deb hisoblash kerak.

Davolash. Bolaning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydigan va gipoksik-ishemik ensefalopatiya oqibatlarini kamaytiradigan samarali davolashning yagona usuli - bu etarli kardiopulmoner reanimatsiya.

Quyidagi materiallar kerak bo'ladi:

Radiatsion issiqlik va kislorod manbalari;
bosim o'lchagich bilan assimilyatsiya qilish;
nafas olish sumkasi, turli o'lchamdagi bolalar yuz maskalari;
No 0, 1 pichoqli laringoskop; endotrakeal naychalar No 2,5; 3; 3,5; 4;
kindik kateterlari No 8, 10;
dorilar: adrenalin gidroxlorid, natriy bikarbonat, plazmorozshiryuvachi (5% albumin eritmasi, izotonik natriy xlorid eritmasi, Ringeralaktat eritmasi), nalorfin.

Neonatal birlamchi reanimatsiya texnikasi:

1. Chaqaloq tug'ilgandan so'ng, hipotermiyaning oldini olish uchun uni yorqin issiqlik manbai ostiga qo'yish va terini amniotik suyuqlikdan quritish kerak. Nam tagliklarni olib tashlang.
2. Bolaning boshini bir oz pastga tushirish kerak, bo'yin biroz to'g'rilanadi. Reanimatsiyani amalga oshiruvchi tibbiyot xodimi bolaning orqasida joylashgan. Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshini bir tomonga burang.
3. Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun og'izdan, so'ngra burundan shilliqni so'rib oling (elektrovid-smoktuvacni so'rishda salbiy bosim 100 mm Hg dan oshmasligi kerak), kateterni chuqur kiritishiga yo'l qo'ymang. Emishning davomiyligi 5-10 s dan oshmaydi. Jarayon davomida kislorod manbasini bolaning yuziga yaqinlashtiring va yurak tezligini (HR) kuzatib boring.
4. Og'ir asfiksiya va mekonyumning chuqur aspiratsiyasida bosh tug'ilgandan so'ng darhol orofarenkning tarkibini so'rib oling. Bolani onadan ajratgandan so'ng, to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya yordamida gırtlak va traxeyani tekshiring. Agar mekonyum mavjud bo'lsa, traxeyani endotraxeal naycha yordamida intubatsiya qiling va tarkibini so'rib oling. SHBL ni ishga tushiring.
5. Chaqaloq tug'ilgandan so'ng darhol uning nafas olish faoliyatini baholang; Yurak urishi (6 soniyada hisoblang va 10 ga ko'paytiring); terini bo'yash.

Agar yurak urishi 60 zarba / min dan kam bo'lsa, nafas olish yo'q va terining rangi siyanotik bo'lsa, darhol reanimatsiyani boshlash kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqni quriting, yuqori nafas yo'llaridan shilimshiqni so'rib oling va nafas olish sumkasi yordamida niqobni ventilyatsiya qilishni boshlang. Agar bu chora-tadbirlar samarasiz bo'lsa, yuqori nafas yo'llaridan shilimshiqni so'rishni takrorlang va endotrakeal intubatsiyani bajaring, so'ngra ko'krak qafasini siqib qo'ying.

Yurak urishi 60-100 zarba/daq bo'lganda, nafas olish samarasiz bo'lsa, terining rangi siyanotik bo'lsa, siz yangi tug'ilgan chaqaloqni artib, yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatini so'rishingiz va shu bilan birga kislorod manbasini yaqinlashtirishingiz kerak. bolaning yuzi; agar ahvol yaxshilanmasa, 1 daqiqadan so'ng yoki bradikardiya davom etsa, undan ham oldinroq nafas olish sumkasi yordamida niqobni ventilyatsiya qilishni boshlang. Taktil stimulyatsiyani boshlang (tovonga engil zarbalar va orqa tomonni ishqalash), kuchliroq harakatlardan saqlaning. Agar yurak urish tezligi daqiqada 80 martadan kam bo'lsa, ko'krak qafasini siqishni boshlang.

Agar yurak urishi daqiqada 100 dan oshsa, siz bolani artishingiz kerak, terining siyanozi bo'lsa, kislorod manbasini yuzga yaqinroq qiling, agar ta'sir bo'lmasa, 2-3 soniya davomida taktil stimulyatsiya qiling; agar yurak urishi 100 urish / min dan kam bo'lsa - nafas olish sumkasi yordamida ventilyatsiyani niqoblang.

Niqobli ventilyatsiyani amalga oshirayotganda, niqob yangi tug'ilgan chaqaloqning burni va og'zini yopishi kerak. Ilhomning dastlabki ijobiy bosimi 30-40 sm suvdir. Art. Bosim nazorati bosim o'lchagich bilan amalga oshiriladi (bir qo'l bilan 750 ml gacha bo'lgan nafas olish sumkasini siqib chiqarganda, yaratilgan bosim 30 sm suvdan oshmaydi. Art.). Dastlabki nafaslar uzoq bo'lishi kerak (0,5-1 s), nafas olish tezligi asta-sekin 40-60 / min gacha ko'tariladi.

Agar etarli ventilyatsiya tufayli bolaning ahvoli barqarorlashsa va yurak urishi daqiqada 100 dan ortiq bo'lsa, sun'iy shamollatish to'xtatilishi mumkin, ammo agar kuchli harakatlarga qaramay, bradikardiya davom etsa, orotraxeal intubatsiyani boshlash kerak.

Yurakning bilvosita massaji ikkala qo'l bilan amalga oshiriladi, bosh barmoqlarni sternum ustiga nipellarni bog'laydigan chiziqdan bir oz pastroqqa qo'yib, qolgan barmoqlar bilan ko'krak qafasini yopishadi. Ko'krak qafasini siqish paytida, xiphoid jarayonining siqilishiga yo'l qo'ymaslik kerak, sternum 90 / min chastota bilan 1,5-2 sm chuqurlikka tushirilishi kerak. Agar o'pkaning 100% kislorodli ventilyatsiyasi va ko'krak qafasining siqilishiga qaramay, bradikardiya daqiqada 80 urishdan kamroq bo'lsa, kindik venasini kateterizatsiya qilish va dori reanimatsiyasini quyidagi ketma-ketlikda boshlash kerak:

1) agar ahvol yaxshilanmasa, tezda 0,1 ml/kg dozada adrenalin gidroxlorid 1:10 000 vena ichiga yuboriladi (preparatning 0,1% eritmasi natriy xloridning izotonik eritmasida suyultiriladi). Shu bilan bir qatorda adrenalin gidroxloridni 1:10 000 dozada 0,1-0,3 ml/kg endotrakeal yuborish, qo'shimcha ravishda 1:1 nisbatda natriy xloridning izotonik eritmasi bilan shpritsda suyultirish mumkin;
2) agar bradikardiya 80 zarba/min dan past davom etsa, 10 ml/kg gacha bo'lgan dozada 5% albumin eritmasidan (plazma, Ringer-laktat eritmasi) vena ichiga 10 daqiqa davomida sekinlik bilan foydalaning;
3) natriy gidrokarbonat 4,2% eritmasi 4 ml/kg dozada vena ichiga sekin 2 ml/(kgmin) tezlikda, samarali ventilyatsiya fonida;
4) agar ahvol yaxshilanmasa, adrenalin gidroxloridni 1:10 000 0,1-0,2 ml/kg dozada takrorlash. Tibbiy reanimatsiyani o'tkazishda yurak massajining etarliligini, traxeyadagi endotrakeal trubaning holatini, nafas olish sumkasiga 100% kislorod oqimini, kislorod shlanglarini ulashning ishonchliligini va etarliligini kuzatish kerak. o'pkaning ventilyatsiyasi paytida bosimning oshishi.

Yangi tug'ilgan chaqaloq giyohvandlik depressiyasi holatida bo'lishi mumkin, bu holda uzoq muddatli shamollatish kerak; vena ichiga 0,2-0,5 ml dozada nalorfinning 0,05% eritmasini yuborish. Preparatni ikki daqiqalik interval bilan takrorlash mumkin, ammo umumiy doz 1,6 ml dan oshmasligi kerak.

Agar reanimatsiya choralari 30 daqiqa ichida o'z-o'zidan barqaror nafas olishning paydo bo'lishiga olib kelmasa, og'ir nevrologik shikastlanish tufayli prognoz har doim yomon bo'ladi. Shuning uchun, agar o'z-o'zidan nafas olish bo'lmasa (agar bolaga buni ko'rsatish imkoniyati berilgan bo'lsa) va bradikardiya davom etsa, 30 daqiqadan so'ng reanimatsiya choralarini to'xtatish oqlanadi.

Asfiksiyaga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlar reanimatsiya bo'limida kamida 24 soat davomida kuzatuv va reanimatsiyadan keyingi barqarorlikni talab qiladi.

Reanimatsiyadan keyingi davrda davolashning asosiy tamoyillari quyidagilardir: suyuqlikni fiziologik ehtiyojning 30-40% ga cheklash; adekvat perfuziya va qon bosimini saqlab turish, sudda davolanish, etarli kislorod bilan ta'minlash (qondagi gazlar darajasini va kislota-ishqor holatini kuzatishda); gipoglikemiyani tuzatish (zardobdagi shakar darajasini kuzatish); gemorragik asoratlarni oldini olish va davolash.

Mumkin asfiksiyaning asoratlari:

1) CNS: gipoksik-ishemik ensefalopatiya, miya shishi, neonatal konvulsiyalar, erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun eng xos bo'lgan intrakranial qon ketish (intraventrikulyar, subaraknoid), antidiuretik gormon sekretsiyasining buzilishi sindromi;
2) nafas olish tizimi: o'pka gipertenziyasi, sirt faol moddalar tizimining shikastlanishi, mekonium aspiratsiyasi, o'pkadan qon ketishi;
3) chiqarish tizimi: proteinuriya, gematuriya, oliguriya, o'tkir buyrak etishmovchiligi;
4) yurak-qon tomir tizimi: trikuspid qopqog'i etishmovchiligi, miokard nekrozi, gipotenziya, chap qorincha disfunktsiyasi, sinus bradikardiya, qattiq yurak ritmi, zarba;
5) metabolik kasalliklar: metabolik atsidoz, gipoglikemiya, gipokalsemiya, giponatremiya, giperkalemiya;
6) ovqat hazm qilish tizimi: nekrotizan enterokolit, jigar disfunktsiyasi, oshqozon yoki ichakdan qon ketishi, enteral yukga chidamlilikning pasayishi;
7) qon tizimi: trombotsitopeniya, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi, politsitemiya.

Oldini olish. Intrapartum asfiksiyaning oldini olish uchun siz:

Asfiksiya rivojlanishi uchun xavf omillarini o'z vaqtida aniqlash;
yuqori xavfli homilador ayollarni etarli darajada boshqarish;
intrauterin xomilalik gipoksiyani o'z vaqtida tashxislash va davolash;
tug'ish paytida homilaning holatini kuzatib borish, mehnatni etarli darajada boshqarishni ta'minlash

Prognoz. Og'ir asfiksiyada o'lim, keyingi tadqiqotga ko'ra, 10-20% ga etadi va uzoq muddatli psixonevrologik asoratlarning chastotasi ham yuqori. Shuning uchun reanimatsiya choralari 15-20 daqiqadan so'ng spontan nafas olish va doimiy bradikardiya mavjud bo'lmaganda to'xtatiladi. O'tkir intrapartum asfiksiyaning uzoq muddatli prognozi surunkali intrauterin gipoksiya fonida rivojlangan yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasiga qaraganda yaxshiroqdir.

Uzoq kutilgan bolaning tug'ilishi har doim quvonchli voqeadir, lekin tug'ilish nafaqat tug'ruqdagi ona uchun, balki yangi tug'ilgan chaqaloqning o'zi uchun ham har doim ham ijobiy natijaga olib kelmaydi. Tez-tez uchraydigan asoratlardan biri tug'ruq paytida homilaning asfiksiyasidir. Shunga o'xshash asorat zo'rg'a tug'ilgan chaqaloqlarning 4-6 foizida qayd etilgan va ba'zi tadqiqotchilar 6-15 foiz holatlar haqida gapirishadi.

Tug'ilganda asfiksiyaning ta'rifi

Asfiksiya lotin tilidan "bo'g'ilish yoki kislorod etishmasligi" deb tarjima qilingan. Xomilaning asfiksiyasi odatda patologik holat deb ataladi, unda chaqaloqning tanasida gaz almashinuvi jarayonida buzilish mavjud. Bu jarayon karbonat angidridning to'planishi va yangi tug'ilgan chaqaloqning to'qimalarida kislorod etishmasligi bilan birga keladi.

Bunday asorat mavjud bo'lganda, tirik tug'ilish belgilari bilan tug'ilgan bola yurak urishi fonida izolyatsiya qilingan, konvulsiv, yuzaki va tartibsiz nafas olish harakatlarini amalga oshiradi yoki tug'ilgandan keyingi birinchi daqiqada mustaqil nafas ololmaydi. Bunday bolalarga zudlik bilan reanimatsiya choralari ko'riladi va bu holatda prognoz reanimatsiya choralarining sifati va o'z vaqtida bajarilishiga va asfiksiyaning og'irligiga bog'liq.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning tasnifi

Vujudga kelish vaqtiga qarab, asfiksiyaning ikki shakli ajratiladi:

chaqaloq tug'ilgandan so'ng darhol birlamchi asfiksiya rivojlanadi;

ikkilamchi - tug'ilgandan keyingi dastlabki 24 soat ichida tashxis qo'yilgan (boshqacha aytganda, dastlab bola normal nafas olgan, ammo keyin asfiksiya paydo bo'lgan).

Klinik ko'rinish darajasiga (og'irlik darajasiga) ko'ra:

og'ir asfiksiya;

o'rtacha og'irlikdagi asfiksiya;

engil darajadagi asfiksiya.

Asfiksiya rivojlanishini qo'zg'atuvchi omillar

Ushbu patologik holat odatda mustaqil kasallik sifatida emas, balki homiladorlikning asoratlari, homila va ayolning kasalliklari sifatida tasniflanadi. Asfiksiyaning sabablari orasida:

Meva omillari:

homilaning miya va yuragi malformatsiyasi;

nafas yo'llarining obstruktsiyasi (mekoniy, amniotik suyuqlik, shilliq) yoki aspiratsion asfiksiya;

intrauterin o'sishni cheklash;

muddatidan oldin tug'ilish;

intrauterin infektsiyalar;

bronxopulmoner tizim organlarining rivojlanishidagi anomaliyalar;

Rhesus ziddiyatli homiladorlik;

bolada tug'ilish shikastlanishi (travmatik miya shikastlanishi).

Onalik omillari:

yuqumli kasalliklar;

homiladorlik paytida kontrendikatsiyaga ega bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilish;

noto'g'ri ovqatlanish va etarli darajada ovqatlanish;

yomon odatlar (giyohvandlik, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish);

buzilgan ekologiya;

tug'ruq paytida ayolda zarba;

endokrin patologiyalar (tuxumdonlarning disfunktsiyasi, qalqonsimon bez kasalliklari, diabetes mellitus);

homilador ayollarning anemiyasi;

dekompensatsiyalangan ekstragenital patologiya (o'pka tizimi kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklari);

og'ir shish va yuqori qon bosimi fonida yuzaga keladigan og'ir gestosis.

Uteroplasental doiradagi buzilishlarning rivojlanishiga yordam beradigan omillar:

bachadon yorilishi;

C-bo'limi;

ayollar uchun umumiy behushlik;

tug'ruq tugashiga 4 soatdan kamroq vaqt qolganda preparatni qo'llash;

mehnat kuchlarining anomaliyalari (tez va tez mehnat, mehnatning muvofiqlashtirilmaganligi va zaifligi);

amniotik suyuqlikning etishmasligi yoki ko'pligi;

ko'p homiladorlik;

platsenta previa bilan bog'liq qon ketish;

doimiy uzilish tahdidi;

kindik ichakchasidagi patologiyalar (yolg'on va haqiqiy tugunlar, kindik ichakchasidagi bog'lanish);

platsentaning erta ajralishi;

platsentaning erta qarishi;

muddatli homiladorlik.

Ikkilamchi asfiksiya yangi tug'ilgan chaqaloqda bunday patologiyalar mavjudligi fonida yuzaga keladi:

oziqlantirish jarayonidan keyin formulalar yoki sutni aspiratsiya qilish, tug'ilgandan keyin oshqozonni sifatsiz sanitariya qilish;

darhol paydo bo'lmagan va aniqlanmagan yurak nuqsonlari;

tug'ruq paytida o'pka va miyaning shikastlanishi tufayli miya qon tomirlarining buzilishi;

pnevmopatiyadan kelib chiqqan nafas olish qiyinlishuvi sindromi:

• o'pkada atelektaz;

  o'pka qon ketishi;

  edematoz-gemorragik sindrom;

  gialin membranalarining mavjudligi.

Asfiksiyaning rivojlanish mexanizmi

Bolaning tanasida kislorod etishmasligiga nima sabab bo'lishidan qat'i nazar, mikrosirkulyatsiya va gemodinamikaning qayta tuzilishi, shuningdek organizmdagi metabolik jarayonlar sodir bo'ladi.

Zo'ravonlik darajasi xomilalik gipoksiya qanchalik kuchli va uzoq davom etganiga bog'liq. Gemodinamik va metabolik o'zgarishlar fonida giperkalemiya (keyinchalik gipokalemiya), azotermiya va glyukoza etishmasligi bilan birga atsidoz paydo bo'ladi.

O'tkir gipoksiya mavjud bo'lganda, aylanma qon hajmi ortadi, asfiksiya va surunkali gipoksiya rivojlanadi, qon hajmi kamayadi. Bu qonning qalinlashishiga, qizil qon tanachalari va trombotsitlar agregatsiyasining kuchayishiga va qon viskozitesining oshishiga olib keladi.

Barcha jarayonlar eng muhim organlarning (jigar, buyrak usti bezlari, buyraklar, yurak, miya) mikrosirkulyatsiyasining buzilishiga olib keladi. Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi natijasida ishemiya, qon ketish va shish paydo bo'ladi, bu yurak-qon tomir tizimining ishlashining buzilishiga, gemodinamikaning buzilishiga olib keladi va tananing boshqa barcha a'zolari va tizimlarining ishlashida buzilishlar natijasida. .

Patologiyaning klinik ko'rinishi

Baho
Terining rangi	Siyanotik
Reflekslar	Yo'q	Reaktsiya kamaydi	Reaktsiya normaldir
Mushak tonusi	Yo'q		Faol harakatlar
	Yo'q	Noto'g'ri	Chaqaloq yig'layapti
Yurak urishi	Yo'q	Daqiqada 100 zarbadan kam	Daqiqada 100 dan ortiq zarba

Yangi tug'ilgan chaqaloqda asfiksiya mavjudligining asosiy belgisi nafas etishmovchiligi bo'lib, bu gemodinamikaning buzilishiga va yurak-qon tomir tizimining ishlashiga olib keladi, shuningdek, asab-mushak o'tkazuvchanligi va reflekslarning zo'ravonligi ham mavjud.

Patologiyaning og'irligini baholash uchun neonatologlar chaqaloqning hayotining birinchi va beshinchi daqiqalarida qo'llaniladigan Apgar shkalasidan foydalanadilar. Belgilarning har biri 0, 1 yoki 2 ball bilan baholanadi. Sog'lom bola hayotining birinchi daqiqasida 8-10 ball oladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning darajalari

Yengil asfiksiya

Engil darajadagi asfiksiya bilan Apgar shkalasidagi ballar soni 6-7 ni tashkil qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq birinchi daqiqada birinchi nafas oladi, ammo mushak tonusining pasayishi, engil akrosiyanoz (lablar va burun sohasidagi mavimsi teri) va nafas olish zaiflashadi.

O'rtacha asfiksiya

Bal 4-5 ball. Nafas olish sezilarli darajada zaiflashadi, tartibsizlik va buzilishlar mumkin. Yurak urishi juda kam uchraydi, daqiqada 100 martadan kam, oyoq, qo'l va yuzning siyanozi mavjud. Dvigatel faolligi kuchayadi, gipertoniklik ustun bo'lgan mushak distoni mavjud. Oyoqlar, qo'llar va iyaklarning titrashi kuzatilishi mumkin. Reflekslar kuchayadi yoki kamayadi.

Qattiq asfiksiya

Yangi tug'ilgan chaqaloqning ahvoli juda og'ir, Apgar shkalasi bo'yicha birinchi daqiqada ballar soni 1-3 ni tashkil qiladi. Nafas olish harakatlari umuman bajarilmaydi yoki alohida nafaslar mavjud. Yurak urishi soni daqiqada 100 dan kam, aniq bradikardiya, aritmik va bo'g'iq yurak tovushlari kuzatiladi. Yig'i yo'q, mushaklarning atoniyasi kuzatiladi, mushak tonusi sezilarli darajada kamayadi. Kindik pulsatsiyalanmaydi, terisi oqarib ketgan, reflekslar kuzatilmaydi. Ko'z belgilari mavjud: suzuvchi ko'z olmalari va nistagmus, konvulsiyalar, miya shishi, DIC sindromi (trombotsitlar agregatsiyasining oshishi va qon viskozitesining buzilishi) rivojlanishi mumkin. Gemorragik sindrom (terida ko'p qon ketishi) kuchayadi.

Klinik o'lim

Ushbu tashxis, agar Apgar shkalasidagi barcha ko'rsatkichlar 0 ball bo'lsa, tegishli. Vaziyat juda og'ir va shoshilinch reanimatsiyani talab qiladi.

Diagnostika

"Yangi tug'ilgan asfiksiya" ning yakuniy tashxisini qo'yish uchun akusherlik tarixi, tug'ish jarayoni, birinchi va beshinchi daqiqalarda bolaning ahvolini Apgar shkalasi bo'yicha baholash, shuningdek, klinik va laboratoriya tekshiruvlari hisobga olinadi.

Laboratoriya parametrlarini aniqlash:

bilirubin darajasi, AST, ALT, qon ivish omillari;

glyukoza darajasi, kislota-ishqor holati, elektrolitlar;

kreatinin va karbamid darajasi, kuniga va daqiqada diurez (siydik tizimining ishi);

asosiy etishmovchilikni aniqlash;

pCO2, pO2, pH darajasi (kindik venasidan olingan qon testi).

Qo'shimcha usullar:

nevrologik holat va miyani baholash (NMR, KT, ensefalografiya, neyrosonografiya);

yurak-qon tomir tizimining faoliyatini baholash (ko'krak qafasi rentgenogrammasi, puls, qon bosimini nazorat qilish, EKG).

Davolash

Asfiksiya holatida tug'ilgan barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarga shoshilinch reanimatsiya choralari ko'riladi. Keyingi prognoz to'g'ridan-to'g'ri yordamning etarliligi va o'z vaqtidaligiga bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish AQShda ishlab chiqilgan ABC tizimi yordamida amalga oshiriladi.

Bolaga birlamchi g'amxo'rlik

A printsipi

yangi tug'ilgan chaqaloqning to'g'ri pozitsiyasini ta'minlash (bosh pastga tushiriladi va ko'targich yordamida biroz orqaga tashlanadi);

burun va og'izdan, ba'zi hollarda traxeyadan amniotik suyuqlik va shilimshiqni so'rib oling (agar amniotik suyuqlik u erga tushsa);

pastki nafas yo'llarini tekshiring va traxeyani intubatsiya qiling.

B tamoyili

taktil stimulyatsiyani amalga oshiring - chaqaloqni tovoniga uring (tug'ilgandan keyin 10-15 soniya ichida yig'lama bo'lsa, chaqaloq intensiv terapiyaga o'tkaziladi);

reaktiv kislorod bilan ta'minlash;

sun'iy yoki yordamchi ventilyatsiyani amalga oshirish (endotrakeal naycha, kislorod niqobi, Ambu sumkasi).

Prinsip C

bilvosita yurak massajini bajarish;

dori-darmonlarni qabul qilish.

Ushbu harakatlarga (barqaror bradikardiya, nafas olish etishmovchiligi) reaktsiya bo'lmasa, reanimatsiya choralarini to'xtatish to'g'risida qaror 15-20 daqiqadan so'ng qabul qilinadi. Reanimatsiya tadbirlarini to'xtatish, bu vaqtdan keyin jiddiy miya shikastlanishi sodir bo'lishi bilan bog'liq.

Dori vositalarini boshqarish

Sun'iy shamollatish fonida (endotrakeal naycha, niqob) kokarboksilaza kindik venasiga yuboriladi, u 15% glyukoza eritmasida 10 ml suyultiriladi. Bundan tashqari, metabolik atsidozni tuzatish uchun natriy bikarbonat (5% eritma) tomir ichiga yuboriladi va tomir devorlarining ohangini tiklash uchun "Gidrokortizon" va "10% kaltsiy glyukonat" qo'llaniladi. Bradikardiya paydo bo'lganda, kindik venasiga 0,1% atropin sulfat eritmasi yuboriladi.

Agar yurak urish tezligi daqiqada 80 martadan kam bo'lsa, ko'krak qafasi kompressiyasi amalga oshiriladi va sun'iy shamollatish davom etishi kerak. 0,01% -epinefrin endotraxeal naycha yoki kindik vena orqali AOK qilinadi. Yurak urishi 80 martaga yetgandan so'ng, bilvosita yurak massaji to'xtatiladi, o'z-o'zidan nafas olish paydo bo'lganda va yurak urishi 100 zarbaga yetganda, sun'iy shamollatish to'xtatiladi.

Kuzatish va keyingi davolash

Reanimatsiya choralari yordamida nafas olish va yurak faoliyati tiklangandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloq intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi. O'tkir asfiksiyani keyingi davolash bu erda amalga oshiriladi:

Oziqlantirish va maxsus parvarish

Yangi tug'ilgan chaqaloq inkubatorga joylashtiriladi, u doimo isitiladi. Shu bilan birga, kraniokerebral gipotremi amalga oshiriladi - miya shishi oldini olish uchun yangi tug'ilgan chaqaloqning boshini sovutish. O'rtacha va engil darajadagi asfiksiya bilan og'rigan bolalarni ovqatlantirish 16 soatdan keyin boshlanadi, og'ir darajadagi asfiksiya bilan oziqlantirish har kuni amalga oshiriladi. Chaqaloq shisha yoki naycha yordamida oziqlanadi. Bolaning holatiga qarab ko'kragiga qo'llang.

Miya shishining oldini olish

Mannitol, krioplazma, plazma va Albumin kindik kateteri orqali tomir ichiga yuboriladi. Bundan tashqari, miyada qon aylanishini rag'batlantirish uchun preparatlar (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) va antihipoksantlar (askorbin kislotasi, E vitamini, Aevit, Sitokrom C) buyuriladi. Gemostatik va diuretik preparatlar buyuriladi (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Kislorod terapiyasini o'tkazish

Issiq va namlangan kislorod yetkazib berishda davom etmoqda.

Semptomatik davolash

Terapiya gidrosefalik sindrom va tutilishlarning oldini olishga qaratilgan. Antikonvulsanlar qo'llaniladi (Relanium, Fenobarbital, GHB).

Metabolik buzilishlarni tuzatish

Natriy gidrokarbonat tomir ichiga yuborish (davom etish). Infuzion terapiya sho'r eritmalar (10% glyukoza va tuz eritmasi) yordamida amalga oshiriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni kuzatish

Kuniga ikki marta tortish, shuningdek, chiqarilgan va kiruvchi suyuqlikni kuzatish, somatik va nevrologik holatni baholash, ijobiy dinamikaning mavjudligi. Qurilmalar yordamida markaziy venoz bosim, nafas olish tezligi, qon bosimi va yurak urish tezligi kuzatiladi. Laboratoriya tekshiruvlari orasida trombotsitlar va gematokrit, elektrolitlar va kislota-ishqor holati bilan umumiy qon ro'yxati va biokimyoviy qon testi (kreatinin, karbamid, ALT, AST, bilirubin, glyukoza) har kuni amalga oshiriladi. To'g'ri ichak va orofarenksdan qon ivish ko'rsatkichlari va bakteriologik madaniyatlar ham amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, miyaning ultratovush tekshiruvi, qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi ko'rsatiladi.

Oqibatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi juda kamdan-kam hollarda oqibatlarsiz o'tadi. Tug'ilgandan keyin va tug'ruq vaqtida kislorod etishmasligi bolaning hayotiy tizimlari va organlariga ta'sir qiladi. Ko'p organ etishmovchiligi bilan yuzaga keladigan og'ir asfiksiya ayniqsa xavflidir. Bunday holda, bolaning hayoti uchun prognoz Apgar shkalasidagi ballga bog'liq. Agar hayotning beshinchi daqiqasida ball oshsa, prognoz qulaydir. Shuningdek, oqibatlarning rivojlanish chastotasi va jiddiyligi ko'p jihatdan reanimatsiya choralari va keyingi terapiyaning o'z vaqtida va etarliligiga, shuningdek asfiksiyaning og'irligiga bog'liq.

Gipoksik ensefalopatiya bilan og'riganidan keyin asoratlarning chastotasi:

yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi / gipoksiyasi tufayli ensefalopatiyaning birinchi darajasida rivojlanish sog'lom bolaning rivojlanishidan farq qilmaydi;

gipoksik ensefalopatiyaning ikkinchi darajasida - bolalarning 25-30 foizida keyingi nevrologik kasalliklar mavjud;

gipoksik ensefalopatiyaning uchinchi darajasi bilan, bolalarning taxminan 50% hayotning birinchi haftasida vafot etadi. Qolgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 75-100% hollarda og'ir nevrologik asoratlar mushak tonusining kuchayishi, konvulsiyalar (keyinchalik aqliy zaiflik) bilan yuzaga keladi.

Tug'ish paytida asfiksiyaga uchraganidan so'ng, oqibatlar kech yoki erta namoyon bo'lishi mumkin.

Erta asoratlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotining birinchi kunida paydo bo'lgan va qiyin tug'ilishning namoyon bo'lishi erta asoratlar hisoblanadi:

oshqozon-ichak kasalliklari (oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi, ichak parezi, enterokolit);

siydik tizimining buzilishi (buyraklar interstitiumining shishishi, buyrak tomirlarining trombozi, oliguriya);

posthipoksik kardiopatiyaning rivojlanishi, yurak ritmining buzilishi;

tromboz (qon tomir tonusining pasayishi, qon ivishining buzilishi);

gipoglikemiya;

gipovolemik shok fonida va qonning qalinlashishi natijasida - polisitemik sindrom (qizil qon tanachalari sonining ko'payishi);

vaqtinchalik o'pka gipertenziyasi;

apnea hujumlari (nafas olishni to'xtatish);

qo'llarning titrashi va intrakranial bosimning oshishi;

atelektaz shakllanishiga olib keladigan mekonyum aspiratsiya sindromi;

konvulsiyalar;

miya qon ketishi;

miya shishi.

Kechiktirilgan asoratlar

Kechiktirilgan asoratlarga yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotining uch kunidan keyin yoki undan keyin tashxis qo'yilgan asoratlar kiradi. Ular nevrologik va yuqumli kelib chiqishi mumkin. Miya gipoksiyasi va ensefalopatiya fonida paydo bo'lgan nevrologik kasalliklar orasida quyidagilar ajralib turadi:

Yuqori qo'zg'aluvchanlik sindromi.

Chaqaloqda qo'zg'aluvchanlik, taxikardiya, kengaygan o'quvchilar va aniq reflekslar (giperrefleksiya) belgilari mavjud. Hech qanday tutilish yo'q.

Qo'zg'aluvchanlikning pasayishi sindromi.

Zaif so'rish refleksi, kamdan-kam puls, nafas olishning davriy sekinlashishi va to'xtashi (bradipne va apnea), qo'g'irchoq ko'zlari alomati, letargiyaga moyillik, ko'z qorachig'i kengayishi, mushak tonusining pasayishi, bola adinamik, letargik, reflekslar yomon ifodalangan.

Konvulsiv sindrom.

Klonik (ritmik qisqarish, ko'zning, yuzning, oyoqlarning, qo'llarning alohida mushaklarining siqilishi) va tonik (qo'l va tananing mushaklarining qattiqligi va kuchlanishi) konvulsiyalar xarakterlidir. Shuningdek, qo'riqchi paroksizmlari ham mavjud bo'lib, ular suzuvchi ko'z olmalari, tilning chiqib ketishi va chaynash, so'rmaslik xurujlari, nigohlarning spazmlari va burishmalari shaklida namoyon bo'ladi. To'satdan rangparlik, oqizishning kuchayishi, kamdan-kam puls, siyanoz va apnea hujumlari ham bo'lishi mumkin.

Gipertenziv-gidrosefalik sindrom.

Boshsuyagi nervlarning yo'qolishi (nazolabial burmalarning silliqligi, nistagmus, strabismus shaklida namoyon bo'ladi), doimiy konvulsiv tayyorlik, bosh atrofi ortishi, kranial tikuvlarning ajralib chiqishi, fontanellarning shishishi, bola boshini orqaga tashlay boshlaydi.

Vegetativ-visseral buzilishlar sindromi.

Doimiy regürjitatsiya va qusish, ichak motorikasining buzilishi (diareya va ich qotishi), kamdan-kam nafas olish, bradikardiya, terining ebrusi (qon tomirlarining spazmlari).

Harakat buzilishi sindromi.

Qolgan nevrologik kasalliklar (mushak distoni, falaj va parezlar) mavjud.

Intraventrikulyar qon ketishlar, qorinchalar atrofida qon ketishi.

Subaraknoid qon ketishi.

Ko'p a'zolar etishmovchiligi va immunitetning zaiflashishi fonida yuqumli asoratlarning qo'shilishi:

nekrotizan kolit (ichak infektsiyasi);

sepsis rivojlanishi;

meningit (miyaning dura materiyasining shikastlanishi);

pnevmoniya rivojlanishi.

Tez-tez beriladigan savollarga javoblar

Tug'ish paytida asfiksiyaga uchragan bola kasalxonadan chiqqandan keyin alohida parvarishga muhtojmi?

Albatta, tabiiy asfiksiya tarixi bo'lgan bolalar ayniqsa ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik va kuzatishni talab qiladi. Ko'pgina hollarda pediatrlar soqchilik rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan va chaqaloqning reflekslari va qo'zg'aluvchanligini normallashtiradigan maxsus massaj va gimnastikani buyuradilar. Bundan tashqari, bola maksimal dam olishi kerak. Oziqlantirish nuqtai nazaridan, emizish tavsiya etiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar asfiksiyadan keyin tug'ruqxonadan qancha vaqtdan keyin chiqariladi?

Erta bo'shatish haqida gap yo'q (odatda 2-3 kun). Yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ruqxonada kamida bir hafta qolishi kerak, chunki inkubator kerak. Agar kerak bo'lsa, bola va ona bolalar bo'limiga o'tkaziladi, u erda terapiya bir oygacha davom etishi mumkin.

Asfiksiyaga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlar klinik kuzatuvni talab qiladimi?

Tug'ilganda asfiksiya bilan og'rigan barcha bolalar nevropatolog va pediatr tomonidan majburiy ro'yxatga olinadi.

Katta yoshdagi bolada asfiksiyaning qanday oqibatlari rivojlanishi mumkin?

Tug'ilgan asfiksiya tarixi bo'lgan bolalar sovuqqa ko'proq moyil bo'ladi, nutqning kechikishi, psixomotor rivojlanishning kechikishi bo'lishi mumkin, ba'zi vaziyatlarda reaktsiya oldindan aytib bo'lmaydigan, ko'pincha etarli bo'lmagan, maktabdagi ish qobiliyati pasayadi, immunitet zaiflashadi. Og'ir asfiksiyadan so'ng, konvulsiv sindrom va epilepsiya tez-tez rivojlanadi, falaj, parez, miya yarim falaj va aqliy zaiflik istisno qilinmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi - bu nima? Avvalo, shuni aytish kerakki, bu kontseptsiya aniq belgilanmagan. Eng umumiy ma'noda, u hayotning boshqa belgilarini (yurak urishi, qo'l va oyoqlarning harakati, boshqa mushaklarning qisqarishi va boshqalar) saqlagan holda nafas olishning u yoki bu darajasini bildiradi.

Ko'pgina hollarda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi intrauterin rivojlanish jarayonida kislorod ochligining natijasidir. Shuning uchun, yangi tug'ilgan chaqaloqlarga nisbatan, atamalar va gipoksiya bir-birining o'rnida ishlatiladi.

Bilan aloqada

Yangi tug'ilgan chaqaloqda (homila) asfiksiya

Jahon statistik ma'lumotlariga ko'ra, asfiksiya bilan tug'ilganlarning taxminan 20 foizi tug'ruqdan keyin vafot etadi. Yana 20% keyinchalik asab tizimining ishlashi bilan bog'liq ma'lum funktsional buzilishlardan aziyat chekadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olishning to'liq yo'qligi bolalarning 1 foizida tashxis qilinadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 15 foizida etarli darajada samarali gaz almashinuvi bilan nafas olish kuzatiladi. Shunday qilib, bolalarning taxminan 16 foizi turli darajadagi gipoksiya bilan tug'iladi. Ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlar nafas olish muammolari bilan tug'iladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning tasnifi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bo'g'ilish holati kislorod tanqisligi paydo bo'lish vaqti va davomiyligi bo'yicha tasniflanadi. Ushbu printsipga ko'ra, asfiksiyaning 2 turi mavjud:

• Bachadonda uzoq muddatli gipoksiya tufayli paydo bo'lgan;
• mehnat jarayoni natijasida yuzaga keladi.

Ushbu bo'linish yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya nima ekanligini tushunishda muhim ahamiyatga ega.

Surunkali antenatal xomilalik gipoksiya tufayli asfiksiya

Xomilaning kislorod bilan ta'minlanmaganligi barqaror gipoksiyaga olib keladi va asfiksiya bilan bolaning tug'ilish ehtimolini oshiradi.
Antenatal xomilalik asfiksiyaning sabablari:

• Ayolda surunkali, yuqumli, endokrin kasalliklarning mavjudligi;
• gemoglobinning pasayishi;
• homiladorlik paytida muvozanatsiz ovqatlanish;
• vitaminlar va mikroelementlarning etishmasligi (xususan temir);
• homiladorlik paytida toksinlarga ta'sir qilish;
• platsenta yoki kindik ichakchasidagi rivojlanish anomaliyalari.

Intrapartum gipoksiya tufayli o'tkir asfiksiya

Tug'ilish jarayoni ayol uchun ham, bola uchun ham katta stressdir. Ushbu bosqichda xavf omillariga quyidagilar kiradi:

• Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasi;
• homiladorlik va tug'ish davridagi og'ishlar - erta, tez, kechiktirilgan;
• tug'ruq paytida onaning gipoksiyasi;
• homila tomonidan amniotik suyuqlikning aspiratsiyasi;
• miya yoki orqa miya shikastlanishi;
• tug'ruq paytida og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanish;
• C-bo'limi.

Har qanday gipoksiya, albatta, tug'ruqdan keyingi asfiksiyaga olib keladi deb taxmin qilish noto'g'ri bo'ladi. Misol uchun, sezaryen ko'proq va tez-tez qo'llaniladi. Ko'p hollarda sog'lom bolalar tug'iladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya darajalari

Bolada asfiksiya nima ekanligini batafsilroq tushunish uchun AQShdan kelgan anesteziolog Virjiniya Apgar tomonidan ishlab chiqilgan maxsus shkala qo'llaniladi.

ICDga ko'ra, bo'g'ilishning ikkita shakli ajratiladi:

• O'rtacha;
• og'ir.

Jadval. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda engil (o'rtacha) va og'ir asfiksiyaning xususiyatlari.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning sabablari

Ikki guruh sabablar mavjud:

• Intrauterin gipoksiya;
• yangi tug'ilgan chaqaloqning postnatal qon aylanishi va nafas olishiga moslasha olmasligi.

Intrauterin gipoksiya ko'p sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, ularning asosiylari:

• Kindik ichak orqali homilaga qon ta'minoti buzilishi (tugunlarning mavjudligi, mexanik siqilish);
• platsentaning buzilishi (etarlicha gaz almashinuvi, past yoki yuqori qon bosimi, shish, yurak xurujlari, yallig'lanish, erta ajralish);
• homilador ayoldagi patologiyalar (yurak, gematopoetik, o'pka, endokrin kasalliklar);
• homiladorlik davrida chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yoki boshqa toksik moddalarga muntazam ta'sir qilish.

Bolaning tug'ruqdan keyingi nafas olishga o'tishga qodir emasligi quyidagi sabablarga asoslanadi:

• Tizimli rivojlanish buzilishlari, shu jumladan intrauterin gipoksiya natijasida;
• nafas yo'llarining konjenital stenozi (torayishi);
• tug'ma miya shikastlanishi;
• qalqonsimon bezning buzilishi;
• erta tug'ilish.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyani davolash

yangi tug'ilgan chaqaloqlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya uchun birinchi yordam quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

• Bola issiqlik manbai ostiga joylashtiriladi;
• terini quriting;
• taktil stimulyatsiya oyoqning orqa tomonida, tagida amalga oshiriladi;
• bolani orqasiga qo'ying, boshini bir oz orqaga buring;
• og'iz va nazofarenkni tarkibdan tozalang;
• amniotik suyuqlik endotrakeal naycha yordamida nafas olish yo'llaridan so'riladi;
• nafas olish etarli bo'lmasa yoki butunlay yo'q bo'lsa, mexanik shamollatish boshlanadi;
• o'pkaning uzoq muddatli ventilyatsiyasi paytida oshqozonga zond kiritiladi, u orqali unda to'plangan gaz so'riladi.

Yuqoridagi barcha qadamlar 2-3 daqiqa davomida tez amalga oshiriladi, vaqti-vaqti bilan hayotiy belgilar qayd etiladi. Agar manipulyatsiyalardan so'ng yurak urishi 100 zarba / min ga yetsa, o'z-o'zidan nafas olish paydo bo'ladi va teri pushti pushti rangga ega bo'lsa, sun'iy shamollatish to'xtatiladi. Agar bolaning ahvoli yaxshilanmasa, keyingi reanimatsiya davom ettiriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni asfiksiya bilan reanimatsiya qilish

Reanimatsiya yurakning bilvosita massaji bilan davom ettiriladi, u 30 soniya davomida amalga oshiriladi. Agar yurak tezligi daqiqada 60-80 zarba bo'lsa. yoki umuman yo'q bo'lsa, dori-darmonlarga murojaat qiling.

1. Adrenalin

Adrenalin eritmasi vena ichiga 0,3 ml/kg gacha dozada yuboriladi. U yurak qisqarishini kuchaytiradi, uning qon bilan ta'minlanishini oshiradi, qon bosimini oshiradi va bronxodilatator ta'siriga ega.

Agar adrenalin kiritilgandan keyin 30 soniya ichida yurak urishi 80 zarba/min dan oshmasa, takrorlang.

1. Infuzion terapiya.

Qabul qilingan chora-tadbirlar samarasi bo'lmagan hollarda qon hajmini to'ldiruvchi vositalar - albumin, natriy xlorid eritmalari - 10 ml / kg dan tomir ichiga 5 daqiqa davomida qo'llaniladi.

Boshqa reanimatsiya choralari bilan birgalikda qonni to'ldiruvchi preparatlarni qo'llash qon aylanishini yaxshilaydi, qon bosimi va yurak tezligini oshiradi.

Agar ko'rilgan choralar samarasiz bo'lsa, 4 ml / kg dozada 4% natriy gidrokarbonat eritmasini tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi.

Agar kerak bo'lsa, reanimatsiyadan keyingi intensiv terapiya doirasida o'pka ventilyatsiyasi va suyuqlik terapiyasi davom ettiriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning oldini olish

Profilaktika quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• To'g'ri turmush tarzi;
• homiladorlikka o'z vaqtida tayyorgarlik ko'rish, shu jumladan surunkali somatik va endokrin kasalliklarni davolash;
• homiladorlik davrida yuqumli kasalliklarni intensiv va samarali davolash;
• homiladorlik paytida ginekolog tomonidan kuzatuv.

Samarali choralar quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

• Chekishni va spirtli ichimliklarni tashlash;
• kundalik rejimga rioya qilish;
• kuniga bir necha marta kundalik yurish;
• sabzavotlar, oqsillar, aminokislotalar, vitaminlar va mikroelementlarga boy muvozanatli ovqatlanish;
• qo'shimcha vitamin qo'llab-quvvatlash;
• ijobiy his-tuyg'ular va tinch, muvozanatli holat.

Asfiksiyadan keyin bolaga g'amxo'rlik qilish

Asfiksiya bilan og'rigan bolada asab tizimining buzilishlarini rivojlanish ehtimoli yuqori. Tug'ruqxonadan chiqarilgandan so'ng, bunday bola nevrologning nazorati ostida bo'lishi kerak. Uyda maxsus parvarish talab etilmaydi.

Tug'ilish paytida yangi tug'ilgan chaqaloqda asfiksiyaning oqibatlari

Asab to'qimalari kislorod tanqisligiga eng zaif hisoblanadi. Xomilaning asab tizimini shakllantirish jarayonida uzoq vaqt davomida gipoksiya, shuningdek, tug'ruq paytida kislorodning o'tkir etishmasligi natijasida ma'lum kasalliklarning rivojlanish ehtimoli sezilarli darajada oshadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning og'ir asfiksiyasining oqibatlari, birinchi navbatda, reanimatsiya choralariga yomon javob berishda namoyon bo'ladi. Tug'ilgandan keyin 20 daqiqada yangi tug'ilgan chaqaloqning holatida ijobiy dinamika bo'lmasa, o'lim ehtimoli ortadi va:

• 60% gacha - normal muddatda tug'ilganlarda;
• 100% gacha - muddatidan oldin tug'ilganlarda.

Tug'ilish travmasining og'ir asfiksiyasining oqibatlari miyada aks etadi. Misol uchun, bolaning tug'ilgandan keyin 15 daqiqa ichida reanimatsiya choralariga zaif munosabati 10% hollarda miya yarim palsi rivojlanishiga olib keladi va 20 daqiqada - 60%. Ammo bu juda qiyin holatlar.

Tug'ruq paytida o'rtacha bo'g'ilish hollari ko'proq uchraydi. Katta yoshdagi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning oqibatlari turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi, ammo ularning barchasi asab tizimining ishlashi bilan bog'liq bo'ladi.

Bunday bolalar, masalan, juda faol yoki aksincha, juda flegmatik bo'lishi mumkin. Ba'zan ular maktabda yaxshi o'qimasligi mumkin, aksincha, ular ijodiy mashg'ulotlarda, to'garaklar bilan shug'ullanishadi. Nutqning mumkin bo'lgan keyingi ko'rinishi qayd etildi.

Bolaning rivojlanishidagi shunga o'xshash o'zgarishlar tug'ilish asfiksiyasi bilan bog'liq bo'lmagan boshqa sabablarga ko'ra ham paydo bo'lishi mumkin. Bularning barchasi odatda bitta so'z bilan ataladi - individuallik va ota-onalarni tashvishga solmasligi kerak.

Xulosa

Tug'ilganda nafas olishning to'liq yo'qligi barcha gipoksik holatlarning atigi 6 foizida sodir bo'lishiga qaramay, turli darajada tug'ilish asfiksiyasi ko'pchilik o'ylagandan ko'ra tez-tez uchraydigan hodisadir. Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi asfiksiyaning oqibatlari bolaning hayoti davomida davom etishi mumkin. Har qanday homilador ona o'z sog'lig'iga ehtiyot bo'lishi va homiladorlik paytida xotirjam va ijobiy kayfiyatni saqlab turishi kerak.

Videoda shifokor tug'ruq paytida o'zini tutish bo'yicha maslahat beradi, bu esa yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasini rivojlanish xavfini kamaytiradi.