Umumiy parvarish

Bemorlarga malakali yordam ko'rsatish ruhiy kasallik Unda bor katta ahamiyatga ega umumiy terapevtik tadbirlar majmuasida. Qoidaga ko'ra, ruhiy bemorlarga g'amxo'rlik qilish usuli somatik kasalliklarga o'xshaydi va vaziyatning og'irligiga, bemorning o'z-o'zini parvarish qilish qobiliyatiga yoki qobiliyatsizligiga va hokazolarga bog'liq. Agar bemor hayajonlangan bo'lsa, o'z joniga qasd qilish fikri bo'lsa yoki stupor holatida bo'lsa, u tunu-kun kuzatuv punkti bo'lgan maxsus palatada yotoqda dam olish ko'rsatiladi. Psixiatriya klinikasida bemorlarning doimiy monitoringi ma'lum maqsadlar uchun o'rnatiladi, xususan:

1) vasiylikni o'ziga nisbatan noto'g'ri harakatlardan himoya qilish;

2) boshqa shaxslarga nisbatan xavfli xatti-harakatlarning oldini olish;

3) o'z joniga qasd qilishga urinishlarning oldini olish.

Kasallikning borishini doimiy ravishda kuzatib borish ham muhimdir, chunki ko'p hollarda ruhiy kasalliklar Bemorning ahvoli kun davomida bir necha marta o'zgarishi mumkin. Bemor bevosita davolovchi shifokor va hamshiralar tomonidan nazorat qilinadi.

Dori-darmonlar bemorlarga qat'iy belgilangan vaqtda beriladi. Bunday holda, hamshiraning vazifasi ularning qabul qilinishini kuzatishdir. Bemor planshetni yutib yuborganiga va uni tupurmaganiga yoki yashirmasligiga ishonch hosil qilish kerak. Siz vaqti-vaqti bilan bemorlarning choyshablari va cho'ntaklarining tarkibini tekshirishingiz kerak, chunki ba'zida ular dori-darmonlarni, keraksiz narsalarni va shunchaki axlatni to'plash odatiga ega.

Psixiatrik bemorlarning choyshablari muntazam ravishda o'zgartiriladi. Ular har hafta vanna qabul qilishlari kerak. Jismoniy zaiflashgan bemorlar gigienik maqsadlarda har hafta aromatik sirka bilan artib olinadi. Bunday bemorlarda ko'rpa yaralari paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun terining holatini, ayniqsa sakrum, elkama pichoqlari va boshqalarni kuzatib borish kerak. Ularning to'shagi tekis bo'lishi va muntazam ravishda yangilanishi, choyshabda ajinlar bo'lmasligi kerak; Agar kerak bo'lsa, maxsus qo'llab-quvvatlovchi doiradan foydalanish mumkin. Konjestif pnevmoniya paydo bo'lishi va rivojlanishining oldini olish uchun zaif bemorlar kuniga bir necha marta aylantiriladi. Har bir bo'limda kuzatuv bo'limlari bilan bir qatorda bemorlarning sog'ayishi uchun bo'limlar, shuningdek, dam olish xonalari va mehnat terapiyasi xonalari bo'lishi kerak.

Kasbiy terapiya - bu bemorning ish faoliyatini, yo'qolgan funktsiyalarini va uning normal hayotga moslashishini tiklash uchun ish yoki uning elementlaridan foydalanish.

Psixiatriya shifoxonasida yotoqda dam olish va kuzatishdan tashqari, kun tartibiga katta e'tibor beriladi, bu davom etayotgan davolash choralariga mos kelishi kerak. Zaif, haddan tashqari hayajonlangan va bema'ni bemorlar uchun ertalabki gigiena protseduralari bevosita ishtirokida amalga oshiriladi. tibbiyot xodimlari.

Psixiatriya bo'limidagi kun tartibi kasbiy terapiya uchun mo'ljallangan soatlarni o'z ichiga olishi kerak, ularning turi davolovchi shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi. Ahvoli asta-sekin yaxshilanib borayotgan bemorlarga uyda yoki uning atrofida ishlashdan tashqari, matbuot va fantastika. Bemorlarga maxsus tashkil etilgan kinofilmlarni tomosha qilish va teledasturlarni tomosha qilish uchun ruxsat beriladi.

Ratsion turli xil bo'lishi va muayyan bemor guruhlari xususiyatlariga moslashtirilgan bo'lishi kerak. Xususan, hayajonlangan bemorlar juda ko'p energiya sarflashini va antipsikotik dorilarni terapevtik maqsadlarda qo'llash vitamin almashinuvining buzilishiga olib kelishi mumkinligini hisobga olmaslik mumkin. Bemorning ovqatlanish yoki ichishdan butunlay voz kechishi yoki faqat ma'lum ovqatlarni ichish yoki iste'mol qilish odatiy hol emas. Ovqatlanishdan bosh tortish sabablari juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Tibbiyot xodimlarining vazifasi Ushbu holatda sabr-toqat va mehr bilan bemorni eb-ichishga ko'ndirishdir.

Psixiatrik bemorlarga g'amxo'rlik qilish simptomatik terapiyani ham o'z ichiga oladi. Uyqu buzilishi uchun bemorlarga uyqu tabletkalari buyuriladi. Umumiy mustahkamlash terapiyasini o'tkazish juda muhimdir. Davolovchi shifokorning tavsiyasiga ko'ra, bemorlarga qarag'ay va oddiy iliq vannalar, shuningdek, fizioterapiya, massaj va fizioterapiyaning boshqa turlari.

Standart parvarishlash choralaridan tashqari, bemorlarga xushmuomalalik va hurmat bilan munosabatda bo'lish va tibbiyot xodimlarining xatti-harakatlariga alohida e'tibor berilishi kerak. Vaziyatdan qat'i nazar, xulq-atvor xususiyatlari va nuqtai nazaridan noto'g'ri sog'lom odam harakatlari, ruhiy kasalligi bo'lgan bemorlar shifokorlar va boshqa tibbiyot xodimlari tomonidan ehtiyotkorlik va g'amxo'rlik bilan davolanishga loyiqdir. Hech qanday holatda bemorga ism-sharifi asosida murojaat qilishingiz yoki uni qo'pol ravishda chaqirishingiz yoki noo'rin so'zlar qilishingiz mumkin emas. Biroq, agar haddan tashqari qo'zg'alish yoki tajovuz sodir bo'lsa yoki o'ziga yoki boshqalarga zarar etkazishga urinish bo'lsa, shifokor bemorni qo'zg'alish yo'qolguncha ehtiyotkorlik bilan ushlab turishi kerak. tibbiy buyumlar. Psixiatriya klinikalarining barcha tibbiyot xodimlari qaramog'idagi bemorlarga to'g'ri umumiy yordam ko'rsatish ko'nikmalarini egallashlari, ularning ruhiy salomatligiga e'tiborli va ehtiyotkor bo'lishni o'rganishlari kerak. nosog'lom odamlar. Psixiatriya bo'limi xodimi kuzatuv kabi muhim xususiyatga ega bo'lishi kerak, bu o'z joniga qasd qilishga urinishlar va tajovuzkor harakatlarni oldini olishga yordam beradi.

Amalga oshirish umumiy parvarish Psixiatriya bo'limidagi bemorlar uchun tibbiyot xodimlari o'zlarining barcha xatti-harakatlari bilan bemorlarga haqiqatan ham g'amxo'rlik qilishlarini his qilishlari kerak. Kafedra o'tkir yoki baland tovushli bemorlarning kiruvchi reaktsiyalarini qo'zg'atmaslik uchun doimo past shovqin darajasini saqlab turishi kerak. Shu munosabat bilan, hech qanday holatda siz eshiklarni baland ovoz bilan yopib qo'ymasligingiz kerak, idish-tovoqlarni shitirlash va hokazo. Shuningdek, iloji boricha jim yurishga harakat qilishingiz kerak, buning uchun iloji boricha yumshoq poyabzalga o'tishingiz kerak. Kechasi bo'limda sukunat ayniqsa muhimdir, chunki ko'plab ruhiy bemorlar allaqachon uyqu buzilishidan aziyat chekmoqda.

Bemorlar bilan gaplashganda ehtiyot bo'lish kerak; Bu, ayniqsa, quvg'in maniasi bilan og'rigan bemorlar bilan muloqot qilish uchun to'g'ri keladi.

Amalga oshirishdan tashqari davom etmoqda hushyor nazorat, baxtsiz hodisalarning oldini olish uchun bemorlarning ko'rish sohasida potentsial xavf tug'diradigan narsalar bo'lmasligini ta'minlash kerak, ular yurish paytida o'tkir narsalarni ko'tarmasliklari, mehnat terapiyasi paytida ularni ustaxonalardan olib ketmasliklari va tashriflar paytida ularni oila va do'stlardan qabul qilmang.

Psixiatriya shifoxonalari xodimlari bemorlarning yurishi uchun mo'ljallangan hududda benuqson tartibni saqlashlari, muntazam tozalash va tekshirishni amalga oshirishlari kerak. Psixonevrologik shifoxonalar bo'limlari xodimlari bemorlarning vaqtlarini qanday o'tkazishlarini doimiy ravishda kuzatib borishlari kerak. Ruhiy bemorlarning xulq-atvori va kayfiyatidagi barcha o'zgarishlarni qayd etish kerak; ular doimo yotishga moyilmi yoki faolmi, hech kim bilan muloqot qiladimi yoki yo'qmi, suhbatlashsa, kim bilan va qanday mavzularda va hokazo. To'satdan o'zgarishlar kayfiyat va xatti-harakatlarning o'zgarishi shifokorni chaqirish va favqulodda choralar ko'rish uchun sababdir.

Ko'pgina qiyin vaziyatlarda ruhiy kasal bilan muomala qilishda sezgirlik, sezgirlik, do'stona munosabat va sabr-toqat juda muhimdir.

Maxsus g'amxo'rlik

Epilepsiya bilan og'rigan odamlarga g'amxo'rlik qilish

Epileptik tutqanoq paydo bo'lganda, bemor to'satdan hushini yo'qotadi, yiqilib, talvasaga tushadi. Tutqichning davomiyligi bir necha soniyadan 2-3 minutgacha davom etishi mumkin. Agar bemorda epilepsiya tarixi bo'lsa, u holda tunda tutqanoq paydo bo'lganda shikastlanmaslik uchun u past to'shakka yotqiziladi.

Tutqich paytida uning tor kiyimining tugmalarini yechib, uni gorizontal holatda, yuzini yuqoriga, boshini bir tomonga burib qo'ying. Agar bemor polda talvasaga uchrasa, bosh jarohatini oldini olish uchun tezda uning boshi ostiga yostiq qo'ying. Tutqich tugagunga qadar siz jabrlanuvchining yonida turishingiz va ko'karishlar ehtimolini kamaytirish uchun qo'lingizdan kelganicha harakat qilishingiz kerak, lekin uni ushlab turmasligingiz kerak. Konvulsiyalar paytida uning tilini tishlashiga yo'l qo'ymaslik uchun uning molarlari orasiga bir necha qatlamli doka bilan o'ralgan qoshiq yoki boshqa metall narsalarni qo'ying. Shuni esda tutish kerakki, oldingi tishlar orasiga qoshiq qo'yish mumkin emas, chunki bu ularning sinishiga olib kelishi mumkin, chunki siz yog'och narsalarni ham ishlata olmaysiz, chunki jag'larning konvulsiv qisilishi paytida ular sinishi va parchalar shikastlanishi mumkin; bemorning og'iz bo'shlig'i. Til tishlashning oldini olish uchun siz uchi tugun bilan bog'langan sochiqni ham tavsiya qilishingiz mumkin.

Bemorda ovqatlanayotganda epileptik tutilish boshlanishi mumkin. Bunday holda, aspiratsiyani oldini olish uchun hamshira bemorning og'zini darhol tozalashi kerak.

Nisbatan sog'lom odamda hushidan ketish tez-tez sodir bo'lsa, epilepsiyani istisno qilish uchun psixiatr bilan maslahatlashish zarur.

Epileptik tutilish tugagandan so'ng, bemorni yotqiz. Odatda, bu holatda, bemor soqchilik tugaganidan keyin bir necha soat uxlaydi va qattiq tushkun kayfiyatda uyg'onadi. Ko'pgina hollarda bemor epileptik tutilish haqida hech narsani eslay olmasligi sababli, bemorning allaqachon qiyin bo'lgan psixo-emotsional holatini yomonlashtirmaslik uchun bu mavzu haqida gapirmaslik kerak. Agar tutilish paytida majburiy siyish paydo bo'lsa, bemor ichki kiyimini almashtirishi kerak.

Depressiyaga uchragan bemorlarga g'amxo'rlik qilish

Depressiyaga uchragan bemorga g'amxo'rlik qilishda tibbiyot xodimlarining asosiy vazifasi uni o'z joniga qasd qilishdan himoya qilishdir. Bunday bemorni tom ma'noda bir daqiqaga qoldirmaslik kerak, uning boshini ko'rpa bilan yopmaslik kerak, uni hojatxonaga, hammomga va hokazolarga olib borish kerak. Depressiyaga uchragan bemorning karavoti va ko'rpa stoli doimiy ravishda tekshirilishi kerak. shisha singan yoki sopol idish yoki arqon kabi xavfli narsalarni yashirganligini aniqlash uchun.

Bunday bemorlar dori-darmonlarni hamshiraning qattiq nazorati ostida qabul qilishlari kerak; Bemor kukun va tabletkalarni yutib yuborishi va keyinchalik o'z joniga qasd qilish maqsadida cho'ntagiga to'planib qolmasligi uchun ehtiyot bo'lish kerak.

Bemorning ahvolida aniq ijobiy o'zgarishlar bo'lsa ham, uni nazorat qilish to'liq saqlanishi kerak, chunki ba'zi yaxshilanishlar bilan bemor ba'zan o'zi uchun xavfliroq bo'lib, kutilmaganda o'z joniga qasd qilishga urinishi mumkin.

Doimiy melankoliya holatida bo'lgan bemorlar o'zlariga g'amxo'rlik qilmaydi. Shu munosabat bilan hamshiralar ularga kiyim almashtirish, to'shakni yig'ish va gigiena protseduralarini bajarishda yordam berishlari kerak. G'amgin bemorlarni o'z vaqtida ovqat iste'mol qilishlarini ta'minlash uchun doimo zarur bo'lib, ularni ovqat eyishga ko'ndirish uchun ko'p vaqt talab etiladi;

Bunday bemorlar har doim jim va o'zlarini shunchalik o'ylaydilarki, ular uchun suhbatni davom ettirish juda qiyin. G'amgin bemorni u bilan suhbatni boshlashga harakat qilib charchatmaslik kerak. Agar bunday bemor tibbiy xodimlarga biron bir so'rov bilan murojaat qilsa, unda siz diqqat bilan tinglashingiz va barcha yordamni ko'rsatishingiz kerak.

Depressiyaga uchragan bemorlar tinchlikka muhtoj va ularni chalg'itishga bo'lgan har qanday urinish ularning ahvolining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Depressiyaga uchragan bemorning huzurida mavhum mavzularda suhbatlar o'tkazmaslik kerak, chunki u hamma narsani o'zicha talqin qilishi mumkin. Depressiyaga uchragan bemorlarda tez-tez ich qotishi kuzatiladi, shuning uchun siz ularning ichak harakatlarini kuzatib borishingiz kerak.

Ular ko'pincha aniq tashvish va kuchli qo'rquv bilan birga keladigan melankolik tuyg'uni boshdan kechirishadi. Vaqti-vaqti bilan ular gallyutsinatsiyalarni boshdan kechirishadi va tez-tez ta'qiblarning aldanishi qayd etiladi. Bunday davrlarda bemorlar o'zlariga joy topa olmaydilar va palata atrofida shoshilishadi, ba'zida o'z joniga qasd qilishga urinishadi. Agar bunday bemorlarda bezovtalik va tashvish hissi paydo bo'lsa, ularni ushlab turish va ba'zi hollarda hatto to'shakda o'rnatish kerak.

Qo'zg'aluvchan bemorlarga g'amxo'rlik qilish

Agar bemor qattiq qo'zg'alish holatida bo'lsa, birinchi navbatda, barcha tibbiyot xodimlari xotirjamlikni saqlashlari va bemorni iloji boricha xushmuomalalik va muloyimlik bilan tinchlantirishga harakat qilishlari kerak. Ba'zi hollarda bemorni o'z-o'zidan tinchlantirishga imkon berish uchun unga umuman tegmaslik mantiqan. Asosiysi, hayajonlangan bemorning o'ziga yoki boshqalarga zarar bermasligini ta'minlash. Agar u tajovuzkor bo'lsa yoki derazaga shoshilsa, u holda davolovchi shifokorning buyrug'i bilan u ma'lum vaqt davomida yotoqda saqlanishi kerak. Shuningdek, ho'qna qilishdan oldin bemorni xavfsiz holatga keltirish kerak. Agar hayajon uzoq vaqt davomida yo'qolmasa va bemor o'zi va boshqalar uchun aniq xavfli bo'lsa, u mato lentalari yordamida yotoqda o'rnatiladi. Ushbu manipulyatsiya shifokorning bevosita ko'rsatmalariga muvofiq amalga oshiriladi; Shu bilan birga, bemorni fiksatsiya qilish vaqti va davomiyligi qayd etiladi.

Zaif bemorlarga g'amxo'rlik qilish

Agar bemor zaiflashgan bo'lsa va mustaqil ravishda harakat qila olmasa, uni hammomga tashrif buyurganingizda qo'llab-quvvatlashingiz va unga yordam berishingiz kerak. gigiena protseduralari, ovqatlanishda. Kuniga kamida ikki marta zaiflashgan bemorning to'shagini to'g'rilash kerak.

Bunday bemorlar ko'pincha tartibsiz bo'lishi mumkin va shuning uchun vaqti-vaqti bilan ularga hojatxonaga borish, choyshab yoki siydik qoplarini berish va kerak bo'lganda ularga ho'qna qilish kerakligini eslatib turish kerak. Ba'zida zaiflashgan bemor hali ham "nazorat ostida" bo'lgan holatlar mavjud. Albatta, uni yuvish, quritish va ichki kiyim va choyshabni almashtirish kerak. To'shakka yotqizilgan bemorlarda ko'pincha yotoq yaralari paydo bo'ladi. Ularning paydo bo'lishining oldini olish uchun zaiflashgan bemorning pozitsiyasini vaqti-vaqti bilan o'zgartirish kerak, bu tananing bir xil joylariga haddan tashqari uzoq muddatli bosimdan qochishga yordam beradi. Bundan tashqari, ovqatdan keyin to'shakda ajinlar yoki maydalanishlar yo'qligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Pastki qatlamli kauchuk shishiriladigan halqalardan foydalanish tavsiya etiladi. Bemorning terisida o'zgargan joylar aniqlansa, ular yotoqxonalar boshlanishining dastlabki belgilari bo'lsa, ular vaqti-vaqti bilan kofur spirti bilan artib tashlanishi kerak.

Psixiatriya bo'limida zaiflashgan bemorlarning sochlari va tanasining tozaligiga alohida e'tibor berilishi kerak. Hech qanday holatda bemorlarning polga tushishiga yoki turli xil axlatlarni olishiga yo'l qo'yilmaydi.

Agar zaiflashgan bemorda febril reaktsiya bo'lsa, uni yotqizishingiz, tana harorati va qon bosimini o'lchashingiz va davolovchi shifokorni maslahat uchun taklif qilishingiz kerak. Agar sizda isitma bo'lsa, bemorga ko'p miqdorda suyuqlik bering, agar terlash bo'lsa, hipotermiya va shamollashning oldini olish uchun ichki kiyimingizni kerak bo'lganda o'zgartiring.

| |

Bo'limda ruhiy kasal bemorlarni parvarish qilish va nazorat qilishning o'ziga xos xususiyatlari mavjud: umumiy va maxsus davolanish uchun maksimal qulaylikni ta'minlash, maxsus ehtiyot choralarini ko'rish, kundalik foydalanishdan xavfli narsalarni olib tashlash, o'z joniga qasd qilish, qochish, zo'ravonlik va boshqalarni oldini olish choralarini ko'rish; bemorlarning ovqatlanishini, dori-darmonlarni qabul qilishni diqqat bilan kuzatib borish, fiziologik ehtiyojlar. Ruxsat etilgan 24 soatlik kuzatuv kamerasi deb ataladigan joyni ajratish sanitariya posti maxsus monitoringni talab qiladigan bemorlar uchun (tajovuzkor bemorlar, o'z joniga qasd qilishga urinishlar, qochish haqida o'ylar, ovqatlanishdan bosh tortganlar, hayajonlangan bemorlar va boshqalar). Somatik va barcha o'zgarishlar ruhiy holat bemorlar navbatchi hamshira tomonidan yuritiladigan “Kuzatuv jurnali”da qayd etiladi. Chunki ruhiy kasallar tez-tez kasalxonada bo'lishadi uzoq vaqt, bo'limlarda (kino, televizor, o'yinlar, kutubxona va boshqalar) shinamlik va madaniy hordiq chiqarishga alohida e'tibor qaratish lozim.

Kafedrada psixiatrik rejimlarning 4 turi mavjud:

Cheklovchi kuzatuv. U tajovuzkor moyilliklari va o'z joniga qasd qilish fikrlari va niyatlari bo'lgan bemorlar uchun mo'ljallangan. Bunday bemorlar kuzatuv bo'limida bo'lib, kechayu kunduz nazorat qilinadi. Bunday bemorlardan barcha o'tkir va teshuvchi narsalar (ko'zoynak, protezlar, zanjirlar, elastik bandajlar) chiqariladi. Bemorlar kuzatuv bo'limidan faqat xodimlar hamrohligida chiqib ketishadi. Kuzatuv xonasi yaqinida hamshiralar uchun maxsus post o‘rnatilgan.

Terapevtik faollashtiruvchi rejim. O'ziga yoki boshqalarga xavf tug'dirmaydigan bemorlar uchun. Ular bo'lim bo'ylab erkin harakatlanadilar, kitob o'qiydilar, stol o'yinlarini o'ynaydilar va televizor tomosha qiladilar. Bunday bemorlar bo'limni faqat xodimlar hamrohligida tark etishadi.

Ochiq eshik rejimi. Bunday bemorlar, qoida tariqasida, ijtimoiy sabablarga ko'ra uzoq vaqt kasalxonada qolishadi. Ular xodimlar hamrohligisiz tashqariga chiqishlari mumkin.

Qisman kasalxonaga yotqizish rejimi. Bemorlar uyga yuboriladi tibbiy bayramlar 7-10 kun davomida, qarindoshlari hamrohligida. Butun davr uchun bemorga dori-darmonlar va ularni qanday qabul qilish bo'yicha ko'rsatmalar beriladi. Qoidaga ko'ra, bemorlar reabilitatsiya qilish uchun uy ta'tiliga yuboriladi, ular qarindoshlari bilan aloqalarni tiklaydilar va normal hayotga o'rganadilar.

Psixiatrik rejimlardan tashqari, bo'limlarda tabaqalashtirilgan kuzatuv mavjud. U epileptik tutqanoqli, impulsiv harakatlar bilan og'rigan bemorlarni, somatik zaiflashganlarni, ovqatlanishdan bosh tortgan bemorlarni va majburiy davolanayotganlarni kuzatish uchun mo'ljallangan.

Psixonevrologik muassasalar tajribasi shuni ko'rsatadiki, bemorlarning maksimal ruxsat etilgan cheklovsizligi faqat shu bilan mumkin to'g'ri tashkil etish ommaviy ravishda ogohlantirish maqsadida ularni kuzatib borish xavfli harakatlar. Qoidaga ko'ra, bunday harakatlar juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi, shuning uchun rejim cheklovlari faqat zarur hollarda va bemor buni aniq his qila olmaydigan tarzda qo'llanilishi kerak.

Ijtimoiy reabilitatsiya tadbirlari bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak. Birinchi bosqich - bu shaxs nuqsoni shakllanishining oldini olish, gospitalizmni rivojlantirish, kasallik tufayli buzilgan funktsiyalar va ijtimoiy aloqalarni tiklashni o'z ichiga olgan restorativ terapiya.

Ikkinchi bosqich - qayta o'rnatish. Ushbu bosqich bemorga turli xil psixososyal ta'sirlarni o'z ichiga oladi. Bu erda yangi ijtimoiy ko'nikmalarga ega bo'lgan mehnat terapiyasi, nafaqat bemor bilan, balki uning qarindoshlari bilan ham amalga oshiriladigan psixoterapevtik tadbirlar muhim o'rin tutadi.

Uchinchi bosqich - ehtimol ko'proq to'liq tiklanish bemorning jamiyatdagi huquqlari, boshqalar bilan maqbul munosabatlarni yaratish, kundalik hayotda va ishda yordam berish. Shunday qilib, reabilitatsiya choralari tizimi bemorning optimal ishlash darajasini tiklashga qaratilgan turli xil biologik va ijtimoiy-psixologik ta'sirlarni o'z ichiga oladi.

Xulosa

Ruhiy kasal odamni tushunish oson ish emas. Ruhiy kasal bemorlar boshqa profildagi bemorlardan tubdan farq qiladi, birinchi navbatda ularning kognitiv faoliyat, haqiqat bilan to'g'ri aloqalarni buzish. Bemorlar hayotning o'zi bilan to'qnash kelishadi, ular sog'lom aqlga zid bo'lgan va oddiy fikrlash tomonidan qabul qilinmaydigan fikrlarga ega. Mana shunday og'riqli fikrlarga misollar: ular kasallarning ovqatiga zahar aralashtiradilar, ularni devor orqali dahshatli nurlar bilan nurlantiradilar, ularni ta'qib qiladilar, doimiy ravishda kuzatib boradilar, ular haqida radioda gapiradilar, gazetalarda ular haqida yozadilar. , va hokazo.. Aqlli aqlga zid bo'lgan fikrlarni tushunish, ularni tushuna olish, bu fikrlarning patologik tuzilishini aniqlay olish oson emas. Ruhiy kasalni tushunishga intilgan har bir kishi u bilan ishlashda bu qiyinchiliklarga duch kelishi kerak va psixiatrning san'ati aynan patologiya va uni tuzatishni bilishda yotadi.

Bemorlarga bo'lgan sevgi, g'amxo'rlik va e'tibor ular bilan aloqa qilishning tarkibiy qismlari bo'lib, ular ham shifobaxsh ta'sirga ega bo'lgan sevgi va g'amxo'rlik bemorlarimizdagi ko'plab eski yaralarni davolaydi, sevgi va e'tiborning etishmasligini qoplaydi va turli shikoyatlar uchun kompensatsiya bo'lishi mumkin. oilada, bolalikda yoki kattalikda olingan. Bemorlarga bo'lgan g'amxo'rlik va e'tibor, shuningdek, ularning tajribalarini yumshata oladi, masalan, aybdorlik hissi, pastlik hissi va tajovuzkorlik.

Kundalik tajriba ijtimoiy va hissiy omillarning roli qanchalik muhimligini ko'rsatadi. Tajribalar va qiyin vaziyatlar depressiyaning kuchayishiga hissa qo'shishi va bemorning taqdirini og'irlashtirishi mumkin.

Shunday qilib, psixiatriyadagi diagnostika va davolash jarayonida ruhiy kasal odam uchun psixoterapiyani bilish va kasallikni ham, bemorni ham qat'iy individual davolash qobiliyati juda muhimdir.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Vilenskiy O.G. Psixiatriya: darslik. shifokorlar, tibbiyot talabalari uchun qo'llanma. Institut va Fak./ O.G. Vilenskiy. - M .: O'quv kitobi plyus, 2000. - 256 b.

2. Derner K. Fuqarolik va jinnilik. Psixiatriyaning ijtimoiy tarixi va ilmiy sotsiologiyasi bo'yicha: ilmiy nashr / trans. u bilan I. Ya. Sapojnikova; tomonidan tahrirlangan M. V. Umanskaya. – M., 2006 yil.

3. Popov Yu.V. Zamonaviy klinik psixiatriya: ICD-10 asosidagi ko'rsatma/ Yu.V. Popov, V.D. Ko'rinish. - Sankt-Peterburg. : Nutq, 2000. – 402 b.

4. Psixiatriya. Milliy qo'llanma/bob. ed. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N. G. Neznanov va boshqalar; javob. ed. Yu.A. Aleksandrovskiy. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 b. - ("Salomatlik" milliy loyihasi. Milliy ko'rsatmalar).

5. Tölle R. Psixoterapiya elementlari bilan psixiatriya: trans. nemis tilidan / R. Tölle. - Minsk: Interpressservice, 2002. - 496 pp.: rang illus, shu jumladan.

Reja

1. Psixiatriyaning hayotimizdagi ahamiyati....

2. Ruhiy kasallarni parvarishlash xususiyatlari....

2.1. Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilish ...

2.2. Depressiyaga uchragan bemorlarga g'amxo'rlik qilish ...

2.3. Qo'zg'aluvchan bemorlarga g'amxo'rlik qilish ...

2.4. Zaif bemorlarga g'amxo'rlik qilish....

3. Ruhiy bemorlarni parvarish qilishda tibbiyot xodimlarining roli....

4. Foydalanilgan manbalar ro‘yxati...

1. Psixiatriyaning hayotimizdagi ahamiyati

Yunoncha "psixiatriya" so'zi tom ma'noda "davolash ilmi, ruhni davolash" degan ma'noni anglatadi. Vaqt o'tishi bilan bu atamaning ma'nosi kengayib, chuqurlashdi va hozirgi vaqtda psixiatriya so'zning keng ma'nosida ruhiy kasalliklar haqidagi fan bo'lib, rivojlanish sabablari va mexanizmlarini, shuningdek klinik ko'rinishini, usullarini tavsiflaydi. ruhiy kasallarni davolash, oldini olish, saqlash va reabilitatsiya qilish.

Shuni ta'kidlash kerakki, Rossiyada ruhiy bemorlarga ko'proq insoniy munosabatda bo'lgan. Mamlakatimizda esa aholiga psixiatrik yordam ko‘rsatish bir qator tibbiyot muassasalari tomonidan amalga oshirilmoqda, bemorlarga psixonevrologik dispanserlarda ambulator yordam ko‘rsatilishi mumkin. Kasallikning tabiati va uning og'irligiga qarab, bemor ambulatoriya sharoitida, kunduzgi shifoxonada yoki shifoxonada davolanadi. Psixo-nevrologik shifoxonaning barcha tartib va ​​qoidalari bemorlarning sog'lig'ini yaxshilashga qaratilgan.

Psixiatrik bemorlarga g'amxo'rlik qilish juda qiyin va o'ziga xosdir, chunki ba'zi hollarda befarqlik, aloqa yo'qligi va izolyatsiya, boshqalarda esa haddan tashqari qo'zg'alish va tashvish. Bundan tashqari, ruhiy bemorlarda qo'rquv, depressiya, obsesyon va aldanishlar bo'lishi mumkin. Xodimlardan chidamlilik va sabr-toqat, bemorlarga yumshoq va ayni paytda hushyor munosabatda bo'lish talab etiladi.

2. Ruhiy kasallarni parvarish qilish xususiyatlari

2.1. Epilepsiya bilan og'rigan odamlarga g'amxo'rlik qilish

Tutqich paytida bemor to'satdan hushini yo'qotadi, yiqilib, talvasaga tushadi. Bunday tutilish 1, 2, 3 daqiqagacha davom etishi mumkin. Kechasi soqchilik paytida bemorni ko'karishlardan himoya qilish uchun, iloji bo'lsa, u past karavotga yotqiziladi. Tutqich paytida erkaklar darhol ko'ylak yoqasi, kamar, shim va ayollar yubkalarini yechib, bemorni yuzini yuqoriga, boshini yon tomonga burib qo'yishlari kerak. Agar bemor yiqilib, erga siqilib qolsa, darhol uning boshi ostiga yostiq qo'yish kerak. Tutqich paytida siz ko'karishlar va konvulsiyalar paytida shikastlanishning oldini olish uchun bemorning yonida bo'lishingiz kerak va bu vaqtda uni ushlab turishingiz shart emas. Bemorning tilini tishlamasligi uchun hamshira uning molarlari orasiga doka bilan o'ralgan qoshiqni qo'yadi. Oldingi tishlaringiz orasiga qoshiq qo'ymasligingiz kerak, chunki ular kramp paytida sinishi mumkin. Hech qanday holatda og'zingizga yog'och spatula kiritilmasligi kerak. Tutqich paytida u sinishi mumkin va bemor uning bir qismiga bo'g'ilib qolishi yoki og'iz bo'shlig'ida jarohatlanishi mumkin. Qoshiq o'rniga siz tugun bilan bog'langan sochiqning burchagidan foydalanishingiz mumkin. Agar tutilish bemor ovqatlanayotganda boshlangan bo'lsa, u holda hamshira bemorning og'zini darhol tozalashi kerak, chunki bemor bo'g'ilib, bo'g'ilib qolishi mumkin. Tutqich tugagandan so'ng, bemor yotqiziladi. U bir necha soat uxlaydi, og'ir kayfiyatda uyg'onadi, tutilish haqida hech narsani eslamaydi va bu haqda aytmaslik kerak. Agar soqchilik paytida bemor o'zini ho'llasa, u ichki kiyimini almashtirishi kerak.

2.2. Depressiyaga uchragan bemorlarga g'amxo'rlik qilish

Xodimlarning birinchi mas'uliyati bemorni o'z joniga qasd qilishdan himoya qilishdir. Bunday bemordan kechayu kunduz bir qadam ham uzoqlashmasligingiz kerak, uning boshini adyol bilan yopishiga yo'l qo'ymasligingiz kerak, uni hojatxonaga, hammomga va hokazolarga kuzatib borishingiz kerak. Unda xavfli narsalar: parchalar, temir parchalari, arqonlar, dorivor kukunlar yashiringanligini aniqlash uchun uning to'shagini diqqat bilan tekshirish kerak. Bemor dori-darmonlarni opasining huzurida qabul qilishi kerak, shunda u o'z joniga qasd qilish maqsadida dori-darmonlarni yashira olmaydi va to'plamaydi; Biz uning kiyimlarini ham tekshirib ko'rishimiz kerak, u bu erda xavfli narsani yashirganmi yoki yo'qmi. Agar bemorning ahvolida sezilarli yaxshilanish bo'lsa, shunga qaramay, unga g'amxo'rlik qilishda hushyorlik to'liq saqlanishi kerak. Bunday bemor, biroz yaxshilanish holatida, o'zi uchun yanada xavfliroq bo'lishi mumkin.

G'amgin bemorlar o'zlariga e'tibor bermaydilar, shuning uchun ularga alohida g'amxo'rlik kerak: ularga kiyinish, yuvish, to'shakni tartibga solish va hokazolarga yordam bering. Siz ularning ovqatlanishiga ishonch hosil qilishingiz kerak va buning uchun ularni ba'zan uzoq vaqt, sabr-toqat va mehr bilan ko'tarish kerak. Ko'pincha siz ularni sayrga chiqishga ko'ndirishingiz kerak. G'amgin bemorlar jim va o'zini o'zi so'rashadi. Ular suhbatni davom ettirishni qiyin deb bilishadi. Shuning uchun ularni suhbatlaringiz bilan bezovta qilishning hojati yo'q. Agar bemor davolanishga muhtoj bo'lsa va u o'zi xizmat ko'rsatuvchi xodimlarga murojaat qilsa, uni sabr bilan tinglash va rag'batlantirish kerak.

Depressiyaga uchragan bemorlar tinchlikka muhtoj. Har qanday o'yin-kulgi faqat uning ahvolini yomonlashtirishi mumkin. G'amgin bemorlarning huzurida begona suhbatlar qabul qilinishi mumkin emas, chunki bu bemorlar hamma narsani o'zlaricha tushuntirishga moyildirlar. Bunday bemorlarda ichak harakatini kuzatish kerak, chunki ular odatda ich qotishadi. Yomon kayfiyat bilan og'rigan bemorlar orasida og'ir tashvish va qo'rquv bilan kechadigan melankoliyani boshdan kechiradiganlar bor. Ular ba'zida gallyutsinatsiyalarga ega bo'lib, quvg'in haqidagi aldangan g'oyalarni ifodalaydilar. Ular o'zlari uchun joy topa olmaydilar, o'tirmaydilar yoki yotmaydilar, lekin qo'llarini burishtirib, bo'lim atrofida shoshilishadi. Bunday bemorlarga eng hushyor ko'z kerak, chunki ular ham o'z joniga qasd qilishga moyil. Bunday bemorlar kasallik tufayli boshdan kechirgan umidsizlik va umidsizlik hissidan kuchli tashvish holatiga tushib qolganda, biroz tiyib turishlari kerak.

2.3. Qo'zg'aluvchan bemorlarga g'amxo'rlik qilish

Agar bemor juda asabiylashsa, birinchi navbatda hamshiralar butunlay xotirjam va o'zini tuta bilishlari kerak. Biz bemorni yumshoq va mehr bilan ishontirishga va uning fikrlarini boshqa yo'nalishga chalg'itishga harakat qilishimiz kerak. Ba'zida bemorni umuman bezovta qilmaslik foydali bo'ladi, bu uning tinchlanishiga yordam beradi. Bunday hollarda uning o'ziga va boshqalarga zarar yetkazmasligini ta'minlash kerak. Agar bemor juda asabiylashsa (boshqalarga hujum qilsa, deraza yoki eshikka shoshilsa), u holda shifokor ko'rsatmasi bo'yicha u yotoqda saqlanadi. Shuningdek, siz klizma qilishingiz kerak bo'lganda bemorni ushlab turishingiz kerak. Agar bemorning qo'zg'aluvchanligi davom etsa va u o'zi va boshqalar uchun xavfli bo'lib qolsa, u qisqa vaqt davomida yotoqda ushlab turiladi. Shu maqsadda matoning yumshoq uzun lentalari ishlatiladi. Bemor shifokorning ruxsati bilan to'shakda fiksatsiyaning boshlanishi va oxirini ko'rsatib o'rnatiladi.

2.4. Zaif bemorlarga g'amxo'rlik qilish

Agar u og'riqli darajada zaif bo'lsa-da, lekin o'z-o'zidan harakatlana olsa, unda siz uni harakatlanayotganda qo'llab-quvvatlashingiz, hojatxonaga hamroh bo'lishingiz, kiyinish, yuvish, ovqatlanishda yordam berishingiz va uni toza saqlashingiz kerak. Harakatlana olmaydigan zaif va yotoqda yotgan bemorlarni yuvish, tarash, ovqatlantirish, barcha zaruriy ehtiyot choralariga rioya qilish, to'shakni kuniga kamida 2 marta to'g'rilash kerak. Bemorlar tartibsiz bo'lishi mumkin, shuning uchun ma'lum vaqtlarda siz ularga tabiiy ichak harakatini bajarishingiz, o'z vaqtida choyshab berishingiz yoki shifokor buyurgan klizma qilishingiz kerakligini eslatishingiz kerak. Agar bemor o'zining ostiga kirsa, uni quruq yuvish, quritish va toza ichki kiyim kiyish kerak. Nopok bemorlar yotoqlariga moyli mato qo'yib, tez-tez yuviladi. Zaif va to'shakka yotqizilgan bemorlarda yotoq yaralari paydo bo'lishi mumkin. Ularning oldini olish uchun bemorning yotoqdagi holatini o'zgartirish kerak. Bu tananing biron bir qismida uzoq muddatli bosim yo'qligini ta'minlash uchun amalga oshiriladi. Har qanday bosimning oldini olish uchun siz varaqda burmalar yoki maydalangan joylar yo'qligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Ko'pincha choyshablar paydo bo'ladigan joyga bosimni kamaytirish uchun sakrum ostida kauchuk doira qo'yiladi. Hamshira kofur spirti bilan to'shakda gumon qilingan joylarni artib tashlaydi.

Bunday bemorlarning sochlari, tanasi va yotoqlari tozaligini ta'minlashga alohida e'tibor berish kerak. Bemorlarga erga yotishga yoki axlat yig'ishga ruxsat berilmasligi kerak. Agar bemorda isitma bo'lsa, uni yotqizishingiz, harorat va qon bosimini o'lchashingiz, shifokorni chaqirishingiz, tez-tez ichishingiz kerak, agar terlashsa, ichki kiyimini almashtirishingiz kerak.

3. Ruhiy bemorlarni parvarish qilishda tibbiyot xodimlarining roli

Ruhiy bemorlarga g'amxo'rlik qilishda xodimlar o'zlarini shunday tutishlari kerakki, bemor o'zini chinakam g'amxo'rlik va himoyalanganligini his qiladi. Bo'limda kerakli sukunatni saqlab qolish uchun siz eshiklarni yopib qo'ymasligingiz, yurish paytida taqillatmasligingiz yoki idishlarni shitirlamasligingiz kerak. Biz g'amxo'rlik qilishimiz kerak tungi uyqu. Kechasi palatalarda bemorlar bilan janjallashish yoki tortishishning hojati yo'q. Bemorlar bilan gaplashayotganda ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak. Quvg'inning aldangan g'oyalari bilan og'rigan bemorlar bilan suhbatlarda ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak.

Baxtsiz hodisalarning oldini olish uchun bemorlarni hushyor nazorat qilishdan tashqari, bo'limda o'tkir yoki xavfli narsalar yo'qligini ta'minlash kerak. Bemorlarning yurish paytida parchalarni yig'masligini, ustaxonalardan hech narsa olib kelmasligini, tashrif paytida qarindoshlari ularga biron bir narsa va narsalarni topshirmasligini ta'minlash kerak. Xizmat xodimlari bemorlar yuradigan bog'larni eng puxta tekshirish va tozalashni amalga oshirishi kerak. Tibbiy ish paytida bemorlar igna, ilgak, qaychi yoki boshqa o'tkir narsalarni yashirmasligini ta'minlash kerak.

Psixonevrologik shifoxonaning tibbiyot xodimlari bemorning nima bilan shug‘ullanishi va kunini qanday o‘tkazishiga, bemorning yotoqda yotishga moyilligiga, bir holatda turishiga yoki palata yoki yo‘lak bo‘ylab jimgina aylanib yurishiga, agar u gaplashayotgan bo‘lsa; keyin kim bilan va nima gaplashadi. Bemorning kayfiyatini diqqat bilan kuzatib borish, bemorning tungi uyquni, o'rnidan turishini, yurishini yoki umuman uxlamasligini kuzatish kerak. Ko'pincha bemorning ahvoli tezda o'zgaradi: xotirjam bemor hayajonlanadi va boshqalar uchun xavfli bo'ladi; quvnoq bemor - g'amgin va befarq; bemor to'satdan qo'rquv va umidsizlikni boshdan kechirishi, soqchilik bo'lishi mumkin. Bunday hollarda hamshira zarur choralarni ko'radi va navbatchi shifokorni chaqiradi.

Ba'zida bemor barcha ovqat va ichimliklarni rad etadi yoki ovqat emaydi, lekin ichadi yoki ba'zi ovqatlarni iste'mol qiladi va hokazo. Xodimlar bularning barchasiga e'tibor berishlari kerak. Ovqatlanishdan bosh tortish turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi. Agar bemor ovqat eyishdan bosh tortsa, birinchi navbatda, biz uni ovqat eyishga ko'ndirishimiz kerak. Bemorga mehribon, sabrli va sezgir munosabat yana birlamchi va hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Ishning muvaffaqiyati uchun doimiy g'amxo'rlik, bemorlar bilan muomala qilishda do'stona munosabatda bo'lish, barcha tibbiyot xodimlarining o'z funktsional vazifalarini qat'iy bajarishlari ruhiy bemorlarga g'amxo'rlik qilishda yaxshi natijalarga erishish imkonini beradi.

4. Foydalanilgan manbalar ro'yxati

1. Neyropsikiyatrik shifoxonada ruhiy bemorlarga g'amxo'rlik qilish. Tyapugin N.P.

2. Ruhiy kasalliklar: klinikasi, davolash, oldini olish. USTIDA. Tyuvina.

3. Hamshiraning parvarish bo'yicha qo'llanmasi. V.V. Kovanova.

KIRISH

Menejer hamshiraning davolash jarayonini tashkil etish va ruhiy bemorlarga g'amxo'rlik qilishdagi rolini ortiqcha baholash qiyin, chunki u ko'plab masalalarni o'z ichiga oladi, ularsiz bemorlarga terapevtik yondashuvni amalga oshirish va oxir-oqibat remissiya holatini qayd etish mumkin emas. yoki tiklanish. Bu tibbiy retseptlar va tavsiyalarni mexanik ravishda amalga oshirish emas, balki amalga oshirilishi kerak bo'lgan davolash jarayonlarini (dorilarni yuborish, dori vositalarini parenteral yuborish, bir qator protseduralarni bajarish) to'g'ridan-to'g'ri amalga oshirishni o'z ichiga olgan kundalik muammolarni ijodiy hal qilishdir. imkoniyatini hisobga olish va bilish yon effektlar va asoratlar.

Oxir oqibat, bu bir qator shoshilinch tadbirlarni o'tkazish uchun mas'uliyatni o'z zimmasiga olishni anglatadi. Bemorni muayyan protsedura yoki hodisaga tayyorlash ba'zida hamshira menejeridan ko'p kuch, mahorat, bemorning psixologiyasi va mavjud psixotik buzilishlarning tabiatini bilishni talab qiladi.

Bemorni dori-darmonlarni qabul qilish va ma'lum bir muolajadan o'tish zarurligiga ishontirish ko'pincha og'riqli ta'siri tufayli qiyin bo'ladi, chunki gallyutsinatsiyalar yoki hissiy kasalliklarning g'oyaviy va aldanish sabablari tufayli u ba'zida barcha terapevtik tadbirlarni o'tkazishga qarshilik ko'rsatadi. Bunday holda, kasallikning klinik ko'rinishini bilish terapevtik muammoni to'g'ri hal qilishga yordam beradi, bu esa davolanishning ijobiy echimini topishga imkon beradi.

Bugungi kunga qadar hamshira rahbari tomonidan amalga oshiriladigan ruhiy kasallarni parvarish qilish va nazorat qilish dolzarbligicha qolmoqda. U kasallarni ovqatlantirish, choyshabni almashtirish, sanitariya-gigiyena tadbirlarini o'tkazish va hokazolarni o'z ichiga oladi.

Bemorlarning butun kontingentini kuzatish ayniqsa muhimdir.

Bu depressiyaga uchragan bemorlarga, katatonik alomatlari bo'lgan bemorlarga, o'tkir psixotik kasalliklar va xulq-atvorning buzilishi bilan og'rigan bemorlarga tegishli. G'amxo'rlik va nazorat, shubhasiz, muhim bo'g'inlardir umumiy ma'noda bemorlarni davolash, chunki bu muhim shifoxona omillarisiz terapevtik tadbirlarni amalga oshirish mumkin emas edi. Menejer hamshiralarning ushbu mas'uliyati haqida gapirganda, ularning har kuni besh daqiqalik hisobotlari muhimligini alohida ta'kidlashimiz kerak. Bemorlar haqida ma'lumot, ularning kasalliklari dinamikasi, o'zgarishlar shifo jarayoni va boshqalar psixiatriya shifoxonalarida ruhiy bemorlar tomonidan amalga oshiriladigan murakkab davolash jarayonida bebahodir. Faqatgina menejer hamshiragina kechki payt deliriv belgilar bilan bir qator bemorlarning paydo bo'lishini aniqlay oladi, o'z joniga qasd qilish tendentsiyalarini amalga oshirishning oldini oladi, bemorlarda bilvosita, ob'ektiv belgilarga asoslangan kundalik kayfiyat o'zgarishini o'rnatadi va ularning ijtimoiy xavfli impulslarini oldindan aytib beradi.

Hamshira o'z ish vaqtida kasal odamlar orasida bo'lib, fidoyilik, insonparvarlik va altruizm namunasidir.

Shunday qilib, umumiy davolash jarayonida hamshira rahbarining roli nihoyatda dolzarb va ahamiyatlidir.

TADQIQOTLARNING MAQSAD VA VAZIFALARI.

Ushbu ishning maqsadi asoslashdir dorilar va ruhiy salomatlik klinikasida EKT.

TADQIQOT MAQSADLARI.

• 1. Ruhiy bemorlarni davolashda antipsikotiklardan foydalanishni tahlil qiling.
• 2. Depressiyaga uchragan bemorlar uchun klinikada antidepressantlarni qo'llash dinamikasini baholang.
• 3. Litiy tuzlarini manik simptomlari bo'lgan bemorlarni davolashda qo'llash samaradorligini o'rganish.
• 4. Ruhiy bemorlarda modifikatsiyalangan "xemoshoklar" dan foydalanishning terapevtik samaradorligini o'rganish.
• 5. Psixiatrik bemorlarda EKTdan foydalanishni o'rganing.
• 6. Psixokorrektsiya yordamining roli kompleks davolash ruhiy bemorlar.
• 1. RUHIY KASAL SHAXSLARGA TIBBIY YORDAM KO'RSATISHNI TASHKIL ETISHI

davolash manik psixokorreksiyalovchi antidepressant

Xorijiy va mahalliy psixiatriya ruhiy kasalliklarni davolash xarajatlari asta-sekin o'sib borayotganini ta'kidlaydi.

Jamiyatning umumiy iqtisodiy yo'qotishlari to'g'ridan-to'g'ri yo'qotishlarga bo'linadi (kasalxona va kasalxonadan tashqari xizmatlar xarajatlari, ish haqi. tibbiyot xodimlari va yordamchi xodimlar, dori-darmonlar va jihozlar xarajatlari, Ilmiy tadqiqot, kasbiy tayyorgarlik va bemorlarning ish haqining bilvosita yo'qotishlari, bemorlarning mehnat qobiliyatining pasayishi yoki yo'qolishi natijasida bozor mahsulotlarining yo'qolishi. Shu bilan birga, oilaning "yuki" va ruhiy kasal odamni saqlashning ma'naviy xarajatlariga juda kam e'tibor beriladi. Qayd etilishicha, muayyan davlatning ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanish darajasidan qat’i nazar, psixiatriya xizmatlarini tashkil etish har qanday jamiyatning manfaatlari va ehtiyojlariga javob beradi, chunki millatning ruhiy salomatligi yaxshi ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishning zaruriy shartidir. Yo'qotilgan mahsuldorlik va jamiyatga foyda nuqtai nazaridan o'lchanadigan bo'lsa, ruhiy kasallik juda qimmatga tushadi, shuning uchun xizmatlarni rejalashtirish darhol va ijtimoiy xarajatlarni kamaytirishga emas, balki ijtimoiy xarajatlarni kamaytirishga asoslangan bo'lishi kerak. tez yordam mashinasi. O‘z-o‘zidan ko‘rinib turibdiki, shu paytgacha moddiy resurslarni taqsimlashning bu jihati aholining ruhiy kasallarga bo‘lgan munosabati oqibatidir.

Milliy sog'liqni saqlash byudjetining katta qismi rivojlanayotgan davlatlar aholining yuqori kasallanish va o'lim darajasi bilan bog'liq bo'lgan yuqumli kasalliklarni bartaraf etishga juda to'g'ri ajratilgan. Ruhiy kasallik bilan bog'liq katta xarajatlar kamdan-kam hollarda hisobga olinadi.

Shu nuqtai nazardan qaraganda, ruhiy salomatlik dasturlari ko'pchilik mamlakatlar uchun ustuvor bo'lishi kerak, ayniqsa shundan beri ruhiy kasallik(jumladan, alkogolizm va giyohvandlik) ba'zi tadqiqotchilar tomonidan umuman insoniyat salomatligi va unumdorligiga asosiy tahdidlardan biri sifatida qaraladi. Shu nuqtai nazardan, dunyoning turli mamlakatlarida sog'liqni saqlashga investitsiyalar va ularning psixiatriyaga ajratilgan ulushi haqidagi ma'lumotlar qiziqarli. 1950 yilda Qo'shma Shtatlarda ruhiy kasallarni davolash va saqlash xarajatlari 1,7 milliard dollarni tashkil etdi. 1965 yilda Qo'shma Shtatlar ruhiy salomatlik xizmatlariga 2,8 milliard dollar sarfladi. AQSh Milliy ruhiy salomatlik instituti 1968 yilda ruhiy kasallikning barcha shakllarini davolash xarajatlarini 3,7 milliard dollarga baholagan. Mablag'ning yarmi statsionar davolanishga sarflangan. Barcha kasalxonaga yotqizilganlarning to'rtdan biri va ambulatoriyaga tashriflarning 1/10 qismi shizofreniya bilan og'rigan bemorlarga to'g'ri keldi. Bunday bemorlarni davolash uchun ajratilgan mablag‘ning 40 foizi yoki 1,5 milliard dollar sarflandi. 70-yillarning o'rtalarida AQSh jamiyati uchun shizofreniya "narxi" yiliga 11,6-19,5 milliard dollarni tashkil etdi. Miqdorning taxminan 2/3 qismi bemorlarning mahsuldorligini yo'qotdi va faqat 1/5 qismi davolanishga sarflandi. Agar bunday bemorlarni kasalxona devorlaridan tashqarida qo'llab-quvvatlash uchun jamiyat uchun xarajatlarni aniqroq hisoblash mumkin bo'lsa, miqdorlar sezilarli darajada katta bo'lar edi. 1993 yilda Qo'shma Shtatlarda ruhiy kasallarning jamiyatga "xarajati" (giyohvand moddalarni suiiste'mol qiluvchilar va alkogolizmdan tashqari) deyarli 7,3 milliard dollarni tashkil etdi, bu miqdorning taxminan 1/2 qismi to'g'ridan-to'g'ri xarajatlarga (davolash, bemorlarni qo'llab-quvvatlash) va 1/2 qismi bilvosita xarajatlarga (mehnat qobiliyatini va malakasini yo'qotish). Psixiatriya to'lovlarining o'sishi yiliga 1,7% ni tashkil etdi va 70-yillarga kelib AQSh sog'liqni saqlash uchun umumiy byudjetning taxminan 7,7% ga etdi. Taqqoslash uchun shuni ta'kidlash kerakki, SSSRda 1971-1975 yillarda. Davlat byudjetining sog'liqni saqlashga sarflangan xarajatlari qariyb 52 million rublni tashkil etdi, bu davlat byudjetining barcha xarajatlarining 6 foizini va milliy daromadning 4 foizidan ortig'ini tashkil etdi. Qo'shma Shtatlarda psixiatriya uchun ajratmalar har yili ortib bormoqda. 1990 yilda ular 1989 yilga nisbatan 9,1% ga ko'payishi kutilmoqda.

Taqdim etilgan ma'lumotlar AQShning 3 turdagi muassasalarida ruhiy salomatlik xizmati narxining oshishini aniq ko'rsatadi: davlat kasalxonasi, xususiy shifoxona, jamoat ruhiy salomatlik markazi. Davlat shifoxonasida 1978 yilda har bir bemor uchun kuniga 56,47 dollar va 1982 yilda 85 dollar to'langan. Xususiy ruhiy shifoxonalarda 1978 yilda bu ko'rsatkich 96 dollarni tashkil etgan bo'lsa, 1982 yilda xarajatlar ikki baravar ko'paygan. OCCH tizimidagi umumiy psixiatriya shifoxonasida 1 kunlik qolish narxi 1979 yilda 214,52 dollarga, 1982 yilda esa 300 dollarga yetdi. Germaniyada davolanish narxi psixiatriya shifoxonasi 1980 yilda kasalxonadan tashqari davolanish narxi yiliga 20-100 dollar, 85,77 dollarni tashkil etdi. Taqqoslash uchun, sovet mualliflarining ma'lumotlari ham qiziqish uyg'otadi. 70-80-yillarda psixiatriya shifoxonasida 1 kun qolish narxi taxminan 4,5 rublni, 1980-1990 yillarda esa 7,5-9 rublni tashkil etdi. Rossiyadagi psixiatriya shifoxonasida bir kun qolishning juda past narxi tibbiy yordamning etarli darajada yuqori emasligi va shifoxonalarning ilmiy-texnik salohiyati pastligidan dalolat beradi.

Sog'liqni saqlash xarajatlarini pasaytirish bo'yicha barcha joriy milliy rejalar sug'urta to'lovlarini kamaytirishga qaratilgan sa'y-harakatlarga, shuningdek, istiqbolli to'lovlarga va raqobatbardosh sug'urta tizimlarini rivojlantirishni rag'batlantirishga asoslangan. Biroq, ushbu rejalarni amalga oshirish bir qator murakkab muammolarni keltirib chiqaradi, chunki sug'urta tovonining kamayishi, birinchi navbatda, uzoq muddatli bemorlarga va davolash samarasini oldindan aytish qiyin bo'lgan shaxslarga ta'sir qiladi va o'z navbatida ko'payishi mumkin. xizmatlar xarajatlari. Shu munosabat bilan psixiatriyadagi "og'ir va qimmat" bemorlar guruhi uchun bevosita va bilvosita xarajatlar o'rganiladi. Guruhni tanlash tibbiy muassasaga tashrif buyurish chastotasiga asoslangan va ba'zi bemorlar uchun yiliga 25 martaga etgan. Ushbu "qimmatbaho" bemorlarning ulushi 9,4% bo'lishiga qaramay, ular uchun xarajatlar barcha ro'yxatga olingan bemorlarning 50% ni tashkil etdi. Psixiatriya yordami turlarini differensiallash va uni moliyalashtirish bemorlarning aniqlangan guruhlari ehtiyojlaridan kelib chiqqan holda mavjud psixiatriya xizmatlarining imkoniyatlaridan to'liqroq foydalanish imkonini beradi. Ushbu mualliflar, shuningdek, bemorlarni tizim resurslaridan foydalanishning kerakli ulushiga ko'ra (tashxis, yosh, jinsga qarab) ajratish qiyin deb hisoblashadi. Bu ta'kidlash uchun asosiy hisoblanadi kichik guruh uzoq muddatli kasallik, bu tizimning mablag'lari va resurslarining nomutanosib qismini o'zlashtiradi. Muhimi, bemorning kasalxonada qolish muddati qisqargani sayin pasayishi mumkin bo'lgan kundalik bemorni parvarish qilish narxi.

Psixiatriyada subixtisoslashuvlarni rivojlantirish va ko'proq tabaqalashtirilgan davolash bilan bemorlarning alohida guruhlariga ustuvorlik berish haqida xabar berilgan. Mahalliy mualliflar "iqtisodiy xavf" guruhlarini aniqlaydilar. Bular "og'ir va qimmat" bemorlarning differentsial ko'rsatkichi asosida shakllangan bemorlardir.

Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, hozirgi vaqtda "qimmatbaho" bemorlar bilan ishlashda birinchi navbatda kasalxonaga yotqizish muddati va chastotasini qisqartirishga, relapslarning oldini olishga, ambulatoriya sharoitida kuchayishni to'xtatishga urinishlarga, intensiv davolanishga qaratilgan chora-tadbirlar bo'lishi kerak. kunduzgi shifoxonalarda erta bo'shatish va keyingi davolanish bilan kasalxonalar. Paroksismal shizofreniya holatlarida nogironlikning yuqori darajasi (30% gacha) haqida ma'lumotlar keltirilgan. O'rtacha va og'ir nuqsonli remissiyalar ulushi dastlabki uchta hujumning har biridan keyin ortadi, so'ngra 4 va 5 hujumdan keyin u aniq kamayadi. Shuning uchun dori vositalariga aralashuvlar birinchi navbatda samarali belgilarga asoslangan bo'lishi kerak. Bunga asoslanib, ijtimoiy va mehnat prognozini rejalashtirish va bemor uchun ish yo'nalishining jihatlarini tanlash mumkin. Chet ellik mualliflarning fikriga ko'ra, faqat shizofreniya bilan bog'liq iqtisodiy xarajatlarni hisoblash orqali kasallikning tarqalishi va o'lim darajasiga asoslangan xarajatlarning juda qo'pol hisob-kitoblari shizofreniya kabi kasallikning oqibatlarini qanchalik kam baholaganligini aniqlash mumkin bo'ladi. o'limdan ko'ra nogironlik.

Dunyoning ko'plab mamlakatlariga ta'sir ko'rsatgan kasalxonaga yotqizishlar sonining qisqarishi, uzoq vaqt kasalxonada yotish va ambulatoriya bemorlari sonining ko'payishiga olib keladigan jarayonlar tarqalishda davom etmoqda. Shu munosabat bilan yuzaga keladigan tibbiy, tashkiliy, iqtisodiy, ijtimoiy-huquqiy, axloqiy muammolar keng muhokama qilinadi. Ko'plab qiyosiy ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, jamoa parvarishi shifoxonadagi parvarishdan ba'zi iqtisodiy, klinik va ijtimoiy afzalliklarga ega va natijalar bo'yicha aniq kamchilik yo'q.

JSST hujjatlari va bir qator mualliflar ko'pchilik rivojlangan mamlakatlar ruhiy salomatlikni saqlashda asosiy maqsadlar sari ikki yo'ldan ketayotganini ko'rsatdi. Birinchi harakat 19-asrda keng tarqalgan ochiq muassasalardan tuman umumiy kasalxonalarida joylashgan kichikroq bo'limlarga va turli shakllar ambulatoriyalar, kunduzgi va tungi shifoxonalar, klublar, markazlar yoki boshpanalar kabi kasalxonadan tashqari xizmatlar, ikkinchi harakat, barcha yoshdagi va kasalliklardagi bemorlarni bir joyga qo'ygan holda, ruhiy kasallarni alohida davolashga qaratilgan. aqliy zaif odamlar. Topilmalarga ko'ra ishchi guruhi So'nggi o'n yil ichida JSSTning Yevropa mintaqaviy byurosi an'anaviy statsionar xizmatlardan jamoatchilik asosidagi ambulatoriya xizmatlariga o'tishni kuzatdi.

Ushbu o'zgarishlar natijasida statsionar bemorlar zamonaviy ruhiy salomatlik xizmatlari yukining faqat kichik bir qismini tashkil qiladi. Qisman kasalxonalarda qolish iqtisodiy ma'noda foydaliroq. Eng keng tarqalgan hisob-kitoblarga ko'ra, bu kechayu kunduz kasalxonada davolanish narxining 1/3 qismini tashkil qiladi. Boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, har xil turlari ambulator yordam ruhiy bemorlar nafaqat ko'proq iqtisodiy, balki foydali bo'lishi mumkin. Bir qator tadqiqotlar davolanishning narxi va foydasiga qaraydi kunduzgi shifoxonalar shizofreniya bilan og'rigan bemorlar uchun. Intensiv ambulator davolash dasturi ular uchun maqbul edi. Yangi yondashuv psixiatrik alomatlar, nogironlikning ijtimoiy roli bo'yicha prognozni yaxshilamadi, ammo davolanishning umumiy qiymati oddiy bemorlarga qaraganda past edi. Ruhiy kasallar uchun qisqa muddatli yashash joyi yangilik hisoblanadi. Bu shoshilinch psixiatrik yordam nuqtasi sifatida harakat qilishi mumkin. Ushbu shifoxona nafaqat shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning moliyaviy muammolarini hal qiladi, balki 24 soatlik shifoxona sifatida foydali bo'lishni va'da qiladi. Yarim statsionar muassasalar juda xilma-xildir: yakshanba kasalxonalari, "hafta oxiri" kasalxonalari, kunduzgi bo'limlar, kunduzgi markazlar, kunduzgi va tungi klinikalar va boshqalar. Muvaffaqiyatli alternativ deb hisoblanadigan eng keng tarqalgan kunduzgi parvarish 24 soatlik davolash. Deinstitutsionalizatsiya siyosati bemorlarni jamiyatda tanish yashash sharoitlarini saqlab qolgan holda davolash ruhiy kasallikning kechishi va prognoziga ijobiy ta'sir ko'rsatishi haqidagi fikrga asoslangan edi.

Ruhiy kasallar jamiyatga osongina moslashadi, deb hisoblar edi. Biroq, ma'lum bo'lishicha, jamiyatda yashovchi bemorlar nafaqat qiyinchiliklarga dosh berish qobiliyati bilan farqlanadi. haqiqiy hayot, balki o'qish istagi va imkoniyati nuqtai nazaridan ham. Ba'zi bemorlar uchun avvalgi ijtimoiy mavqeini tiklash mumkin, boshqalari pastroq darajada ishlashga majbur bo'ladi va ba'zi yordam talab qiladi, uchinchisi esa muhim ijtimoiy yordamsiz yashay olmaydi. Har bir bemorning imkoniyatlari chegaralarini tushunish asosan uning davolanishidagi muvaffaqiyat kaliti hisoblanadi.

Aksincha, unga haddan tashqari va noreal talablarni qo'yish dekompensatsiyaga olib keladi. Endi ijtimoiy chora-tadbirlar rol o'ynashi isbotlangan muhim rol ruhiy kasal bemorlarni davolash va reabilitatsiya qilishda. Biroq, ba'zi mualliflar "atrof-muhit omillari" ni sezilarli darajada oshirib yuborishni qayd etishadi. Atrof-muhitni yaxshilash shizofreniya jarayonining qaytalanish xavfini kamaytiradigan bo'lsa-da, "biologik komponent" unchalik muhim emas va kasallikning kuchayishi har doim ham stress bilan bog'liq emas. Imkoniyatni inkor etmasdan ijtimoiy xizmatlar va inqirozli vaziyatlarni hal qilishda yordam berish, muallif ko'pincha hayot davomida uzoq muddatli dori terapiyasi zarurligini ta'kidlaydi. Bunday holda, dozani o'z-o'zini tartibga solish imkoniyatiga ruxsat beriladi. Bunday holda, bemorga maksimal ruxsat etilgan doza belgilanadi, agar vaziyat yomonlashsa, uni o'zi oshirishi mumkin. Bemorning ruhiy holatini adekvat baholash mumkin emasligini ko'rsatadigan ishlarning paydo bo'lishiga qaramay, bemor bilan uning davolanishi bo'yicha hamkorlik qilish istagi juda mashhur.

So'nggi o'n yilliklarda psixozni davolash sezilarli o'zgarishlarga duch keldi. 1930-yillardan boshlab zarba terapiyasi davolashning asosiy usuli bo'lib, faqat shifoxonalarda o'tkazildi. 1950-yillarning oxirlarida antipsikotiklarning kiritilishi shifoxona sharoitida psixozni davolashda chuqur o'zgarishlarga olib keldi. Bundan tashqari, ushbu davolash usuli shifoxonadan tashqari sharoitlarda muvaffaqiyatli bo'ldi. So'nggi o'n yillikda ambulatoriya bilan kasallanganlar soni yanada ko'paydi. Psixoterapiya va reabilitatsiyaning psixozlarni, ayniqsa funktsional tabiatni davolashda muhimligini ta'kidlab, bu haqiqatga katta e'tibor qaratiladi.

Xelsinkida shizofreniya bilan og'rigan bemorlarni birinchi kasalxonaga yotqizish muddati 1970 yilgacha bo'lgan davrda 2/3 ga kamaydi. Shu bilan birga, antipsikotiklarni amaliyotga joriy etish ham qayta kasalxonaga yotqizishning ko'payishiga olib kelganligini ko'rsatadigan bir qator tadqiqotlar mavjud. Kasalxonadan tashqari tibbiy yordam ko'rsatish hajmini oshirish kasalxonada davolanishga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradigan eng muhim omil hisoblanadi. Jamoat parvarishi kam rivojlangan joylarda faqat dori terapiyasi kasalxonada davolanishga bo'lgan ehtiyojni kamaytirmadi.

G.Ya.ning ko'plab asarlarida. Avrutskiy va uning hamkasblari terapiyani to'g'ri ko'rsatish uchun kamida ikkita holatni hisobga olish kerakligini ta'kidlaydilar:

• 1. ham psixotrop, ham neyrotrop va somatotrop ta'sir xususiyatlarini hisobga olgan holda dori vositalarining psixotrop faollik spektrini bilish;
• 2. ushbu ma'lumotlarning holatning yaxlit tasviri va uning tarkibiy qismi bo'lgan psixopatologik kasalliklarning sifat xususiyatlari bilan aloqasi.

Bunday holda, holatning to'g'ri klinik malakasi va klinik ko'rinishda asosiy ahamiyatga ega bo'lgan buzilishlar doirasini aniqlash muhim ahamiyatga ega, ya'ni. bemorlarning hozirgi holatini aniqlash. RSFSR Sog'liqni saqlash vazirligining Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining psixofarmakologiya bo'limi tomonidan olib borilgan ko'p yillik tadqiqotlar natijasida psixotrop dorilarning asosiy sinflarida umumiy va selektiv antipsikologik ta'sirni oshirish uchun shkalalar yaratildi Masalan, umumiy antipsikotik ta'sirning kuchayishi bo'yicha tuzilgan bir qator antipsikotiklar keltirilgan: teralen - neuleptil - tioridazin - propazin - tizersin - kloprotiksen-aminazin-leponeks-frenolon-eperazin - metrazin - triftazin - haloperidolin - flüophenazin ( ) - trisedil - mazeptil.

Psixofarmakoterapiya sohasidagi uzoq muddatli tadqiqotlar, shuningdek, bir xil sinfdagi psixotrop dorilarning ta'sirida farqlarni ko'rsatdi. Shunday qilib, agar antipsikotiklar sinfini ko'rib chiqsak, biz quyidagilarni ajratib ko'rsatishimiz mumkin:

• 3. asosan psixo-emotsional blokadani ta'minlovchi dorilar (aminazin, tizersin, xlorprotiksen, leponeks);
• 4. aniq anti-delusional va anti-gallucinatory ta'sirga ega dorilar (triftazin, etaprazine, xlorprotixen, trisedyl);
• 5. muvozanatli sedativ-rag'batlantiruvchi va engil timoanaleptik ta'sirga ega dorilar (tioridazin, teralen, neuleptil).

Antidepressantlar orasida asosiy ogohlantiruvchi ta'sirga ega bo'lgan dorilarni (melipramin, desipramin, MAO inhibitörleri), asosiy sedativ komponentga ega (amitriptilin, ftorazin) va muvozanatli ta'sirga ega dorilarni ajratib ko'rsatish mumkin, bunga pirazidol misol bo'ladi.

Hayot sifati ko'rsatkichi antidepressantlarning terapevtik ta'sirini to'liqroq baholaydi. Xavotirli depressiya bilan og'rigan bemorlarni amizol bilan davolash jarayonida bu ko'rsatkichlar affektiv buzilishlarning kamayishi bilan deyarli parallel ravishda barqaror yaxshilanishni ko'rsatadi. Melankolik va apatik depressiya bilan, davolanishning boshida va ayniqsa terapiyaning ikkinchi haftasi oxirida teskari dinamikaga mos kelmasligi aniqlanadi. depressiv kasalliklar. Ambulatoriya sharoitida farmakoterapiya jarayonida bunday nomuvofiqliklarning ta'siri muhim ahamiyatga ega va dori-darmonlarni keraksiz uzilishlarga yo'l qo'ymaslik uchun hisobga olinishi kerak.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning 40 foizi o'z joniga qasd qilish fikri borligini tan oladi, 9-13 foizi o'z joniga qasd qiladi. Xavf omillari orasida postpsikotik depressiya, kasallikning noqulay prognoziga ishonish, uni jamiyatdan chetlatilishi mumkin; barcha o'z joniga qasd qilishlarning yarmi statsionar davolanish vaqtida, qolgan yarmi ambulator davolanish vaqtida sodir bo'ladi. Umumiy yondashuvlar Mavjud antipsikotiklar bilan davolash samaradorligini oshirish uchun ular dori-darmonlarni og'iz orqali qabul qilishda pastroq dozalarni qo'llashni, antiparkinsonik davolashni, kümülatif dori vositalarining o'rtacha dozalarini, kasallikning kechishini diqqat bilan kuzatishni, davolashga qaratilgan terapevtik choralarni yanada intensiv qo'llashni o'z ichiga oladi. hal qilish inqiroz sharoitlari va zarur vaqt davomida qisman yoki to'liq kasalxonaga yotqizish imkoniyati. Aytilganlardan kelib chiqadiki, shizofreniyada o'z joniga qasd qilish holatlarini kamaytirishning boshqa, arzonroq usullarini izlash kerak. Odatda antipsikotik bo'lgan klozapin qiziqish uyg'otadi, garchi 1-2% hollarda u granulotsitopeniya va agranulotsitozning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Klozapin bilan davolash paytida o'z joniga qasd qilishning pasayishi uning antidepressant ta'siri, kech diskineziyaning og'irligining pasayishi, parkinsonizmning yo'qligi, kognitiv funktsiya va ijtimoiy faollikning faollashishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Vaqt o'tishi bilan maqsadli sindromlar tushunchasi psixoz terapiyasining dinamik printsipi tushunchasi bilan almashtirildi, bu psixofarmakoterapiya paytida yuzaga keladigan kasallikning klinik ko'rinishi va kursidagi tabiiy siljishlarga muvofiq ko'rsatmalar va davolash usullarining o'zgarishini nazarda tutadi.

Bunga bir qancha sabablar sabab bo'ldi. Birinchidan, psixopatologik sindromlar, ularning bir nechta tarkibiy belgilarining kombinatsiyasi, ma'lum bir "mahalliy" ta'sir doirasiga ega bo'lgan dori vositalaridan foydalanishga notekis javob beradi. Shunday qilib, davriy va chambarchas bog'liq bo'lgan paroksismal shizofreniya doirasidagi o'tkir psixozlar bo'lsa, hujumlarning affektiv-delusional va shizoaffektiv tuzilmalari ustunlik qiladi, antipsikotik sedativlarni buyurish faqat gallyutsinatsiya va delusional tajribalarni saqlab, ta'sir va xatti-harakatlarni normallashtirishga yordam beradi. . Bu, o'z navbatida, selektiv antidelusional va antihallucinatory ta'sir spektriga ega bo'lgan dori-darmonlarni buyurishni talab qiladi, ya'ni. haloperidol, triftazin. Ikkinchidan, ko'p yillik farmakoterapiya bilan bog'liq holda psixozlarning umumiy rasmida va kursida sodir bo'lgan o'zgarishlarni hisobga olish kerak, ya'ni. dori patomorfoz omili.

Hozirgi kunda keng tarqalgan shizofreniya sindromlarini taqqoslash, umuman olganda, zararlanish chuqurligi yoki kasallikning og'irligining oshishini aks ettiradi. Oxirgi holatlar (ikkinchi darajali katatoniya, to'laqonli paranoid sindromlar) 50-yillarga qaraganda ancha kam kuzatila boshlandi, boshqa tomondan, G.A va A.A. Neduva (1988), ayniqsa, psixofarmakoterapevtik ta'sir paytida intensivligini nisbatan tez yo'qotadigan gallyutsinator, gallyutsinator-paranoid va paranoid sindromlarni tahlil qilishda sezilarli bo'lib, tugallanmagan darajada qoladi va ko'pincha tanqidiy yoki yarim tanqidiy munosabat bilan birga keladi. ularni obsessiyaga yaqinlashtiradi affektiv buzilishlar dan hozirda tez o'zgarib bormoqda psixotik daraja(qo'rquv, tashvish, chalkashlik belgilari) uzoq muddatli submelankolik ambulatoriya holatlariga.

Ushbu kuzatishlarni umumlashtirgan holda shuni ta'kidlash mumkinki, doimiy ta'sir etuvchi farmakogen omil ta'siri ostida simptomlar o'rtasida o'ziga xos kuchli o'zaro ta'sirlar paydo bo'ladi, ular go'yoki bir-biri bilan yangi bog'lanishlarga kirib, yangi, ammo juda tipik sindromlarni hosil qiladi. Ushbu kuzatishlar umumiy psixopatologiyaning ayrim qonuniyatlarini o'rganishda asosiy klinik-psixopatologik usulga qo'shimcha usul sifatida klinik-psixo-farmakoterapevtik usuldan foydalanish imkonini beradi.

Dori-darmonlarni qo'zg'atadigan patomorfoz sharoitida psixozlarning klinik ko'rinishining yana bir xususiyati sindromlarning uzoq muddatli mavjudligiga va labillikka va to'liqsizlikka moyilligidir. Boshqacha qilib aytganda, kasallik va remissiya o'rtasida dinamik muvozanat holati yuzaga keladi. Shu bilan birga, buzilish yo'nalishi bo'yicha ko'pincha dalgalanmalar mavjud. Uzoq muddatli psixofarmakoterapiya sharoitida endogen psixozlarda sindromning paydo bo'lishining ko'rib chiqilgan xususiyatlari "cho'zilgan subakut holatlar" deb ataladi.

Birinchi yo'nalish doirasida "zigzaglar" ko'rinishidagi antipsikotiklarning yuqori dozalarini qo'llash orqali "shok" deb ataladigan terapiya usullari o'rganildi. "Zigzag" dozalari maksimal darajaga ko'tarilishi bilan birga keladi terapevtik ta'sir kamroq aniqlangan ekstrapiramidal sindrom bilan.

"Zigzaglar" dan tashqari, intensiv terapiya uchun boshqa klinik, psixo-farmakoterapevtik usullar tavsiya etilgan:

• 1. Dori vositalarini qo'llash yo'llarini o'zgartirish, ya'ni. og'iz orqali yuborishdan mushak ichiga va ayniqsa tomir ichiga yuborishga o'tish;
• 2. Polineyrolepsiyadan foydalanish, ya'ni. bir vaqtning o'zida bir nechta antipsikotiklarning kombinatsiyasi;
• 3. Politimoanalepsiyani qo'llash, ya'ni. bir vaqtning o'zida bir nechta antidepressantlarning kombinatsiyasi;
• 4. Timoneyrolepsiya va politimoneurolepsiyani qo'llash;
• 5. Kombinatsiyalangan terapiya Bu insulin terapiyasining har qanday variantida turli xil psixotrop dorilar bilan kombinatsiyasini anglatadi. Mahalliy va xorijiy mualliflar elektrokonvulsiv terapiyani (EKT) eng samarali usul sifatida qayd etishadi, bu "psixologiyaning farmakologiyadan oldingi davrida" insulin terapiyasidan keyin ikkinchi o'rinni egalladi.

Sovet psixiatrlarining bir qator ishlarida EKTdan foydalanishning batafsil usullari keltirilgan, bu elektrodlarni dominant bo'lmagan yarim sharga monopolyar qo'llashdan iborat bo'lgan modifikatsiyani taklif qiladi; yon ta'sir Xotiraning buzilishi shaklida EKT.

Shu bilan birga, EKT ning mushak gevşetici va giyohvand moddalar bilan kombinatsiyasini ta'minlaydigan turli xil modifikatsiyalari qo'llanilgan. EKTning klinik samaradorligi va uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar masalalari alohida e'tiborga loyiqdir, bu sovet mualliflarining asarlarida ham o'z aksini topgan. EKT affektiv psixozlarda, shuningdek, shizofreniyaning yangi (kasallik davomiyligi 1 yilgacha), katatonik va katatonik-paranoid shakllarida eng qoniqarli natijalarni beradi. EKTning foydali ta'siri kasallikning surunkali holatlarida, o'tkir protsessual simptomlar mavjud bo'lganda kuzatiladi: kuchli ta'sir, chalkashlik, aldangan hushyorlik.

EKT samaradorligi bilan bog'liq ishlarda EKT usuli "qisman katatonik sindrom" deb ataladigan holat uchun eng yaxshi qo'llaniladi, degan xulosaga keladi, bu bema'ni holat bilan tavsiflanadi va negativizm bilan ifodalanadi. Bunday sharoitda bemorlar ko'z va yuzning jonli ifodasi, atrof-muhitga tez yuz reaktsiyalari bilan aniq motorli adinamiya kombinatsiyasi bilan ajralib turadi, bu g'oyaviy sohada adinamiya yo'qligini ko'rsatadi va uning orqasida "axborot" qo'shimchalari mavjudligini ko'rsatadi. gallyutsinatsiyalar, aldanishlar va obsesyonlar ko'rinishidagi katatonik jabha.

Boshqa tomondan, "bo'sh stupor" bilan, "ma'lumot" shakllanishi bo'lmaganda va minimal nutq bilan kuchli vosita qo'zg'alishi kuzatilsa, EKT kamdan-kam hollarda ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

So'nggi yillarda RSFSR Sog'liqni saqlash vazirligining Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot institutining psixoz terapiyasi bo'limida majburiy insulin terapiyasi (FICT) deb ataladigan usul ishlab chiqildi. Ushbu usul an'anaviy usuldan farqli o'laroq, tomir ichiga insulinni tomchilatib yuborishga asoslangan va davolanishning birinchi kunlaridayoq og'ir stupor yoki koma holatiga erishishga imkon beradi, psixotik simptomlarni tezroq kamaytirishga yordam beradi va davolanish muddatini qisqartiradi. Shu bilan birga, bu usul kamroq asoratlarni keltirib chiqaradi, psixozda global tanaffusga imkon beradi va chuqurroq va uzoqroq natijalarga erishadi.

Bir guruh mualliflarning fikriga ko'ra, insulin komatoz terapiyasi shizofreniyaning paranoid-depressiv, katatonik-depressiv, gallyutsinator-paranoid, katatonik-oneirik, katatonik-paranoid va o'tkir depressiv-gipoxondriak shakllarida eng yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Insulin terapiyasi stuporous katatonik va sust depressiv-gipoxondriakal shakllar uchun samarasiz.

Aniq gallyutsinator-delusional alomatlarsiz endogen psixozlar uchun psixoterapiya muhim terapevtik ta'sirga ega bo'lishi mumkin, bemorlarning mehnat qobiliyatini saqlab qolish va ularni atrof-muhitga moslashtirish vositasiga aylanishi mumkin. Psixoterapevtik usullarni qo'llash imkoniyatini aniqlash psixofarmakologik dorilarning antipsikotik ta'sirini barqarorlashtirish, kasallikni tanqid qilishni shakllantirish, aqliy faollashtirish, negativistik va autistik tendentsiyalarni yumshatishda qayd etilgan. Endogen depressiyada aqliy ta'sir usullarini qo'llashning murakkab muammosiga e'tibor kuchaymoqda - ehtiyotkorlik bilan. o'tkir kurs va jiddiy alomatlar. Biroq, o'chirilgan, astenik, sust depressiya shakllari keskinlikni engillashtirishga, faollik darajasini oshirishga va sog'lig'ini tiklashga umidni kuchaytirishga faol ravishda intilish imkonini beradi. Psixoterapiya arzonroq vositadir, u olti oylik kasalxonaga yotqizish narxining 1/6 qismini tashkil qiladi.

M.M.ga ko'ra reabilitatsiya tizimida. Kabanov uchta bosqichni belgilaydi, ularning har biri o'ziga xos vazifalarga ega.

Birinchi bosqichning vazifasi - restorativ davolash - noto'g'ri tashkil etilgan kasalxona sharoitida kuzatiladigan ruhiy nuqson, nogironlik, gospitalizm deb ataladigan holat shakllanishining oldini olish, shuningdek, ushbu hodisalarni bartaraf etish yoki kamaytirishdir. Bu muammo tomonidan hal qilinadi biologik terapiya psixo-ijtimoiy faoliyat bilan (atrof-muhitni davolash, bandlik, o'yin-kulgi, psixoterapiya).

Ikkinchi bosqichda - o'qishga moslashish - vazifa bemorlarning atrof-muhit sharoitlariga moslashish qobiliyatini rivojlantirishdir. Mehnat terapiyasining roli ortib bormoqda va bemorni yangi kasbni egallash bilan qayta tayyorlash mumkin. Bemorlar bilan ham, ularning qarindoshlari bilan ham shifokor va tibbiy psixolog ishtirokida faol psixoterapiya va psixokorreksiya ishlari olib boriladi. Biologik vositalarning dozalari kamayadi va "parvarish" terapiyasi sifatida xizmat qiladi.

Uchinchi bosqichda - so'zning so'zma-so'z ma'nosida reabilitatsiya - asosiy vazifa bemorni o'z huquqlarini tiklashdir. Hayotni, mehnatni va mehnatni o'rganish kerak.

Reabilitatsiya tizimining samaradorligi nafaqat shifoxonalarda, balki yarim kasalxonalarda va psixonevrologik dispanserlarda ham qo'llanilganda sezilarli darajada oshadi. Psixiatriya xizmatining barcha bosqichlarida bunday reabilitatsiya tizimi mantiqiy ravishda reabilitatsiyaning mohiyatidan kelib chiqadi, chunki uning yakuniy maqsadi bemorni (yoki nogironni) jamiyatga qaytarishdir.

Shunday qilib, adabiyotlar tahliliga ko'ra, ruhiy salomatlikni saqlashning hozirgi tendentsiyalarini baholashda, birinchi navbatda, sog'liqni saqlash xarajatlarining sezilarli darajada oshishini ta'kidlash kerak. Bu tibbiy yordamning kengayishi, tobora murakkab va qimmat diagnostika texnologiyalarining joriy etilishi va qimmatbaho dori vositalaridan foydalanish bilan bog'liq. Shu bilan birga, ruhiy kasalliklar natijasida jamiyatga katta iqtisodiy yo'qotishlar keltirilishi ta'kidlanadi.

RUHIY KEKSA VA KEKSA YOSHdagi bemorlarga hamshiralik yordamining xususiyatlari.

A.V.Averin, M.A.Shuvalina

Cheboksari shahridagi Respublika klinik psixiatriya shifoxonasi

Sivilizatsiya yutuqlari va sog'liqni saqlashni rivojlantirishdagi muvaffaqiyatlar aholining o'rtacha umr ko'rish davomiyligining sezilarli darajada oshishiga va keksalar salmog'ining sezilarli darajada oshishiga yordam berdi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) tasnifiga ko'ra, 60-74 yoshdagilar keksalar, 75 yosh va undan kattalar keksalar, 90 yoshdan oshganlar esa uzoq umr ko'rganlar hisoblanadi.

Yosh va o'rta yoshdagilarga qaraganda keksa odamlar ruhiy kasalliklardan (MD) ko'proq aziyat chekishadi. Shunday qilib, JSST ma'lumotlariga ko'ra, keksa odamlar orasida ruhiy kasalliklarning chastotasi 100 ming aholiga 236, 45 yoshdan 64 yoshgacha bo'lgan guruhda esa atigi 93 tani tashkil etadi. 1999 yil uchun Rossiya Federatsiyasida ruhiy kasal keksalar soni. -2004 yil 12,4% ga o'sdi va 2004 yilda ushbu guruhda PR bilan kasallanish 100 ming aholiga 2443,3 ni tashkil etdi. Chuvash Respublikasida bu ko'rsatkich 444,23 ni tashkil qiladi.

Keksa odamlar sonining ko'payishi tendentsiyasi ularning tibbiy va ijtimoiy yordamga bo'lgan ehtiyojini oshirishga olib keldi. Ruhiy kasalliklari bo'lgan odamlar sonining prognoz qilinayotgan o'sishi bizni bunday bemorlarga psixiatrik yordam ko'rsatishning maqbul modellarini izlashga majbur qiladi. Bunday modellardan biri hamshiralik bo'limi (NCU).

OSU sog'liqni saqlashda, shu jumladan psixiatriyada keng tarqalgan. Rossiyada sodir bo'layotgan aholini yo'q qilish jarayonlari fonida ularning soni har yili o'sib bormoqda, chunki ular keksa aholi orasida o'z samaradorligi va talabini ko'rsatdi.

Psixiatriya shifoxonasi bemorlari umumiy aholiga qaraganda yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining kasalliklari, gormonal funktsiyalar va yog 'almashinuvining buzilishi, shuningdek, neoplazmalardan ko'proq azoblanadi. Aqliy va jismoniy jihatdan eng og'ir, demansning turli shakllari bilan og'rigan bemorlardir. Shuning uchun psixiatrik shifoxonadagi bemorlarning aksariyati PD va birga keladigan somatik kasalliklarni birgalikda davolashni talab qiladi va 1/3 dan ko'prog'i yordamga muhtoj.

2001-2005 yillarda Respublika klinik ruhiy kasalliklar shifoxonasida (RPX) 425 kishi davolandi. O‘zMUda tibbiy-ijtimoiy yordam oluvchilar soni yildan-yilga ortib bormoqda. Shunday qilib, agar 2001 yilda bu erda 46 kishi davolangan bo'lsa, 2005 yilda - allaqachon 120, ya'ni. 1,6 barobar ko'p. Shunga ko'ra, yotoq aylanmasi 1,9 dan 4,8 gacha o'sdi. Yiliga o'rtacha to'shak bilan band bo'lish ham 1,4 foizga o'sdi va 2005 yilda 310 kunni tashkil etdi. Kasalxonada qolishning o'rtacha davomiyligi 156,0 dan 63,7 kungacha qisqardi.

Har qanday bo'limning sifat ko'rsatkichlari hamshiralik jarayonining (NP) samaradorligiga bog'liq. O'zMUda SP 1999 yildan beri qo'llanilmoqda. Bemorning bo'limda bo'lish muddati o'rtacha 85 kun. Bemorning ahvoli 2 bosqichda - qabul qilish va chiqarish vaqtida baholanadi.

OSUda qo'shma korxonaning samaradorligi quyidagi mezonlar bo'yicha baholanadi:

l bemorlarning ruhiy holati;

l bemorlarning o'z-o'zini parvarish qilish qobiliyatining pasayishi;

l Waterlow shkalasi tugagandan so'ng bosim yaralarini rivojlanish xavfi;

l bemorning tushishi va ularning oqibatlari soni.

Ruhiy holatni baholash ekspress usul yordamida amalga oshiriladi, bu bizga kamroq tizimli yondashuv bilan e'tiborga olinmaydigan muammolarni aniqlash imkonini beradi. Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda organik PR uchun usulning o'ziga xosligi 82%, sezuvchanlik 87% ni tashkil qiladi. Bemorga bir nechta vazifalarni bajarish so'raladi, shundan so'ng mumkin bo'lgan deliryum yoki demans, engil, o'rtacha yoki og'ir buzilishlarni ko'rsatadigan ball qo'yiladi.

ASU bilan og'rigan bemorlar odatda qisqa muddatli xotirani buzadilar. Ular hozirgi voqealarni, sanalarni, fasllarni, joylarni eslay olmaydilar. Uzoq muddatli xotira kamroq buziladi va bemorlar o'zlarining o'tmishlari va kasalliklari haqida ba'zi ma'lumotlarni taqdim etishlari mumkin. Hamshira bemorga o'z xonasini ko'rsatadi, yaxshi yodlash uchun uning raqamini kun davomida bir necha marta takrorlaydi. U kundalik narsalarni ko'rsatish va ularning o'ziga xos xususiyatlarini ajratib ko'rsatish orqali bemorning xotirasini muntazam ravishda o'rgatadi. Masalan: “Sizning to'shagingiz deraza yonida, xonangiz qarama-qarshi hamshiralik punkti" Demansning dastlabki bosqichida bo'lgan bir qator bemorlarda xotirani rag'batlantirishning dori bo'lmagan usuli qo'llaniladi. Bunday ish hamshiradan sabr va chidamlilikni talab qiladi. Odatda 2-3 haftadan so'ng bemor bo'limda harakatlana boshlaydi. O'z-o'ziga g'amxo'rlik qilish qobiliyatini baholashda mustaqil harakat qilish, ovqat iste'mol qilish, dush, hojatxonadan foydalanish, siyishni nazorat qilish va hokazolarga alohida e'tibor beriladi.

Yordam berishda bemorning funktsional imkoniyatlarini yomonlashtiradigan omillarni bilish va iloji bo'lsa, ularni yo'q qilish kerak. Demans belgilarini kuchaytiruvchi omillarga quyidagilar kiradi:

l notanish joylar;

men uzoq vaqt yolg'iz qolaman;

l haddan tashqari ko'p miqdordagi tashqi ogohlantirishlar va tirnash xususiyati beruvchi moddalar (masalan, ko'plab begonalar bilan uchrashish);

l qorong'ulik (kechasi ham mos yoritish kerak);

l barcha yuqumli kasalliklar (ko'pincha siydik yo'llari infektsiyalari);

l jarrohlik aralashuvlar va behushlik (faqat mutlaq ko'rsatkichlar uchun ishlatiladi);

l issiq havo (haddan tashqari issiqlik, suyuqlikning yo'qolishi);

l ko'p miqdordagi dori-darmonlarni qabul qilaman.

Agar bemor o'z-o'ziga yordam bera olmasa, hamshira o'z-o'zini parvarish qila olmaslikka ta'sir qiluvchi omillarni (dorilarning nojo'ya ta'siri, og'ir ruhiy nuqson, jismoniy nochorlik) aniqlaydi, oila a'zolarini ma'lumot to'plash va rivojlantirish uchun jalb qiladi. parvarish rejasi. U o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini o'rgatadi va bemorlarning o'zini o'zi qadrlashini saqlab qolish uchun bunday daqiqalarda yaqinlik muhitini ta'minlaydi.

OSU bemorlari ko'pincha yolg'izlik va ijtimoiy izolyatsiyadan aziyat chekishadi. Buni hisobga olgan holda, hamshira bemorni xonadoshlari bilan tanishtiradi, uni yoshi, ijtimoiy-madaniy va kommunikativ omillarni, shuningdek, kasallikning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda bo'limga joylashtiradi va uning o'zi haqidagi hikoyalariga qiziqish ko'rsatadi. Bemor o'zi kabi qabul qilinadi va uning kayfiyati haqida gapirishga undaydi. Hamshira bemorni sensorli stimullar yordamida haqiqat bilan aloqada ushlab turadi, uni yangiliklardan xabardor qiladi va sanalarni eslatadi. Muammolar nafaqat bemorlar uchun, balki ularning qarindoshlari uchun ham paydo bo'ladi (masalan, oilada nogironga g'amxo'rlik qilish uchun samarasiz moslashish). Bemorlarning qarindoshlari bilan psixologik aloqaga kirishib, hamshira ularga qanday g'amxo'rlik qilishni o'rgatadi va ular bilan yuzaga keladigan barcha muammolarni muhokama qiladi.

Yiqilishlar sonini qayd etishdan maqsad, ularga ta'sir etuvchi omillarni aniqlash va kamaytirish, yiqilish va jarohatlar sonini kamaytirish, mustaqillik tuyg'usini saqlab qolish va bemorlarda o'zini o'zi qadrlash tuyg'usini saqlab qolishdir. Hamshira mijozni yiqilganidan keyin baholaydi, unga quyidagilar kiradi:

l yiqilishning tavsifi (bemor, xodimlar, boshqa guvohlar);

l bemorning ong darajasi;

l Nevrologik holatning asosiy ko'rsatkichlari;

l tananing holatining asosiy ko'rsatkichlari;

l kognitiv o'zgarishlar;

l oyoq-qo'llarining deformatsiyasining yo'qligi / mavjudligi;

l ixtiyoriy harakatlar diapazoni;

l terini ko'karishlar yoki jarohatlar uchun tekshiring.

Tekshiruvdan so'ng hamshira mustaqil ravishda qaror qabul qiladi yoki (agar asoratlar mavjud bo'lsa) xodimlardan maslahat so'rab, shifokorga xabar beradi.

Monitoring natijalari yiqilganidan keyin 48 soat ichida qayd etiladi. Yiqilishga olib kelgan vaziyat ham tahlil qilinib, ko‘p professional jamoaning harakatlari rejalashtirilgan.

ODUda turli mutaxassislar, hamshiralar va kichik tibbiyot xodimlarining mavjudligi bemorlarga kechayu kunduz har tomonlama yordam ko'rsatish imkonini beradi. Hamshiraning bemor bilan ishi “Mening hamshiram – mening bemorim” tamoyiliga asoslanadi, u psixiatrik yordam ko‘rsatish, asosiy yordam ko‘rsatish, bemorni huquq va erkinliklari bilan ta’minlash, oila va qarindoshlar bilan ishlashni o‘z ichiga oladi. Bemorlarning asosiy g'amxo'rlari hamshiralardir. Ular asosiy yordam ko'rsatadilar, bemorlarga yurish, manipulyatsiyalar uchun hamrohlik qilishadi, bemorlarga o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini o'rgatadi, ya'ni. bemorning muammolarini aniqlash, uning ruhiy holati dinamikasini kuzatish, bemorlarga yashash sharoitlariga moslashishda yordam berish uchun ish vaqtini bemor bilan o'tkazish. Ya'ni, hamshiraning funktsiyalari hamshiralik manipulyatsiyasini bajarish bilan cheklanib qolmaydi, balki tibbiy, ijtimoiy, psixologik va pedagogik ish elementlarini o'z ichiga oladi.

O‘SJUning respublikadagi yirik tibbiyot muassasasi negizida joylashgani bemorlar uchun ham, ularning yaqinlari uchun ham ma’lum qulayliklarga ega. Bu, xususan, tibbiyot mutaxassislari (psixiatr, terapevt, nevropatolog va boshqalar) tomonidan konsultativ-diagnostik yordam ko'rsatish, zamonaviy fizioterapevtik vositalardan foydalanish imkoniyati, ahvol yomonlashganda malakali shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishni nazarda tutadi.

ADABIYOT

1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronjina L.G., Shuvalina M.A. Psixiatriya amaliyotida hamshiralik jarayonidan foydalanishning birinchi tajribasi // Tibbiyot opasi. – 2003. – 1-son. – B. 6–9.

2. Ritter S. Psixiatriya klinikasida hamshiralik ishiga qo'llanma: tamoyillari va usullari. – Kiev: Sfera, 1997. – 400 b.

3. Hamshiralik jarayoni. Darslik nafaqa. Ingliz tilidan tarjima / Umumiy holda ed. G.M. Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 b.

4. Shuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Hamshiralik bo'limida gerontopsixiatrik yordam ko'rsatish // Zamonaviy tendentsiyalar Ruhiy salomatlik tashkilotlari: Klinik va ijtimoiy jihatlar. Rossiya konferentsiyasi materiallari - M., 2004. - 22 p.