Psikotik kasalliklarning chegara shakllari yoki chegara holatlari odatda turli nevrotik kasalliklarni o'z ichiga oladi. Ushbu kontseptsiya umuman qabul qilinmaydi, lekin hali ham ko'plab sog'liqni saqlash mutaxassislari tomonidan qo'llaniladi. Qoida tariqasida, u engilroq kasalliklarni birlashtirish va ularni psixotik kasalliklardan ajratish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, chegara holatlari, odatda, asosiy psixozlarning boshlang'ich, oraliq yoki bufer fazalari yoki bosqichlari emas, balki klinik nuqtai nazardan, shakli yoki turiga qarab o'zlarining boshlanishi, dinamikasi va natijalariga ega bo'lgan patologik ko'rinishlarning maxsus guruhini ifodalaydi. kasallik jarayoni haqida.
Chegaradagi davlatlar uchun xarakterli buzilishlar:
- nevrotik darajaning ustunligi psixopatologik ko'rinishlar kasallikning butun davrida;
- og'riqli buzilishlarning paydo bo'lishi va dekompensatsiyasida psixogen omillarning etakchi roli;
- ruhiy kasalliklarning o'zlari va avtonom disfunktsiyalar, tungi uyqu buzilishi va somatik kasalliklar o'rtasidagi munosabat;
- og'riqli buzilishlarning bemorning shaxsiyati va tipologik xususiyatlari bilan aloqasi;
- ko'p hollarda og'riqli kasalliklarning rivojlanishi va dekompensatsiyasi uchun "organik moyillik" mavjudligi;
- bemorlarning ularning holatiga va asosiy patologik ko'rinishlariga tanqidiy munosabatda bo'lish.
- Shu bilan birga, chegaradosh davlatlarda psixotik alomatlarning to'liq yo'qligi, tobora kuchayib borayotgan demans va endogen xarakterli shaxsiyat o'zgarishlari bo'lishi mumkin. ruhiy kasallik, masalan, va .
Chegaradagi ruhiy kasalliklar o'tkir yoki asta-sekin rivojlanishi mumkin, ularning kursi har xil bo'lishi mumkin va qisqa muddatli reaktsiya, nisbatan uzoq muddatli holat yoki surunkali kurs bilan chegaralanishi mumkin. Buni hisobga olgan holda, shuningdek, paydo bo'lish sabablarini tahlil qilish asosida klinik amaliyot Chegara buzilishining turli shakllari va variantlari mavjud. Shu bilan birga, turli xil printsiplar va yondashuvlar qo'llaniladi (nozologik, sindromik, simptomatik baholash) va ular chegara holatining borishini, uning og'irligini, barqarorligini va turli kasalliklarning dinamik munosabatlarini tahlil qiladi. klinik ko'rinishlari.
Klinik diagnostika
Chegaraviy davlatlarning sindromik va nozologik tuzilmalarini to'ldiradigan ko'plab alomatlarning o'ziga xos emasligi tufayli astenik, vegetativ, dissomnik va depressiv buzilishlar o'rtasidagi tashqi, rasmiy farqlar ahamiyatsiz. Alohida ko'rib chiqilsa, ular stressli sharoitlarda bo'lgan sog'lom odamlarning fiziologik reaktsiyalarida ruhiy kasalliklarni farqlash uchun ham, bemorning ahvolini har tomonlama baholash va prognozni aniqlash uchun ham asos bo'lolmaydi. Tashxis qo'yishning kaliti ma'lum bir og'riqli ko'rinishni dinamik baholash, paydo bo'lish sabablarini aniqlash va individual tipologik psixologik xususiyatlar, shuningdek, boshqa psixopatologik kasalliklar bilan bog'liqligini tahlil qilishdir.
Haqiqiy tibbiy amaliyotda differensial diagnostik baholash uchun eng muhim savolga javob berish ko'pincha oson emas: u yoki bu buzilish qachon boshlangan; Bu shaxsiy xususiyatlarni mustahkamlash, charxlashmi yoki insonning aqliy faoliyatining individual o'ziga xosligida tubdan yangilikmi? Bu arzimasdek tuyulgan savolga javob, o‘z navbatida, bir qator muammolarni hal qilishni talab qiladi. Xususan, kasallikdan oldingi davrda odamning tipologik va xarakteristik xususiyatlarini baholash kerak. Bu bizga taqdim etilgan nevrotik shikoyatlarda yoki sifat jihatidan yangi, aslida og'riqli kasalliklarda premorbid xususiyatlar bilan bog'liq bo'lmagan individual normani ko'rish imkonini beradi.
To'lash katta e'tibor Nevrotik ko'rinishlari bilan bog'liq holda shifokorga tashrif buyurishga kelgan odamning holatini kasallikdan oldingi baholashda uning xarakterining yoshga bog'liq ta'siri ostida dinamik o'zgarishlarga duchor bo'lgan xususiyatlarini hisobga olish kerak. , psixogen, somatogen va ko'plab ijtimoiy omillar. Premorbid xususiyatlarni tahlil qilish bemorning noyob psixofiziologik portretini yaratishga imkon beradi, bu kasallikning holatini differentsial baholash uchun zarur bo'lgan boshlang'ich nuqtadir.
Hozirgi simptomlarni baholash
Muhimi, individual simptom yoki sindromning o'zi emas, balki uni boshqa psixopatologik ko'rinishlar bilan birgalikda baholash, ularning ko'rinadigan va yashirin sabablari, umumiy nevrotik va aniqroq o'sish va barqarorlashuv tezligi. psixopatologik kasalliklar nevrotik daraja (senestopatiya, obsesyon, gipoxondriya). Ushbu buzilishlarning rivojlanishida ham psixogen, ham fiziogen omillar, ko'pincha ularning turli kombinatsiyasi muhim ahamiyatga ega. Nevrotik kasalliklarning sabablari har doim ham boshqalarga ko'rinmaydi, ular birinchi navbatda g'oyaviy-psixologik munosabat va voqelikning jismoniy imkoniyatlari o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli yuzaga keladigan shaxsning shaxsiy tajribasida bo'lishi mumkin. Ushbu nomuvofiqlikni quyidagicha ko'rish mumkin:
- muayyan faoliyatga (shu jumladan, ma'naviy va iqtisodiy) qiziqishning yo'qligi, uning maqsadlari va istiqbollarini tushunmaslik nuqtai nazaridan;
- maqsadli faoliyatni mantiqsiz tashkil etish pozitsiyasidan, undan tez-tez chalg'itish bilan birga;
- faoliyatni bajarishga jismoniy va psixologik tayyor emaslik nuqtai nazaridan.
Chegara chizig'ining buzilishi nimani o'z ichiga oladi?
Turli xil etiopatogenetik omillarning xilma-xilligini hisobga olgan holda, ruhiy kasalliklarning chegaraviy shakllariga nevrotik reaktsiyalar, reaktiv holatlar (lekin psixozlar emas), nevrozlar, xarakter aksentsiyasi, shaxsiyatning patologik rivojlanishi, psixopatiya, shuningdek nevrozga o'xshash va psixopatlarning keng doirasi kiradi. -somatik, nevrologik va boshqa kasalliklarda o'xshash ko'rinishlar. ICD-10 da bu buzilishlar odatda nevrotik, stress bilan bog'liq va somatoform kasalliklarning turli xil variantlari, fiziologik kasalliklar va jismoniy omillar tufayli kelib chiqadigan xulq-atvor sindromlari va kattalardagi etuk shaxs va xatti-harakatlarning buzilishi sifatida ko'rib chiqiladi.
Chegara davlatlari odatda endogen ruhiy kasalliklarni (shu jumladan sekin shizofreniya) o'z ichiga olmaydi, ularning rivojlanishining ma'lum bosqichlarida nevroz va psixopatga o'xshash kasalliklar, asosan chegara holatlarining asosiy shakllari va variantlariga taqlid qiladi, ustunlik qiladi va hatto klinik kursni belgilaydi. .
Tashxis qo'yishda nimani e'tiborga olish kerak:
- kasallikning boshlanishi (nevroz yoki nevrozga o'xshash holat paydo bo'lganda), uning psixogenlik yoki somatogeniya bilan bog'liqligi yoki yo'qligi;
- psixopatologik ko'rinishlarning barqarorligi, ularning bemorning shaxsiy-tipologik xususiyatlari bilan aloqasi (ular yanada rivojlantirish ikkinchisi yoki oldingi og'riqli urg'u bilan bog'liq emas);
- travmatik va muhim somatogen omillarning davom etishi yoki ularning ahamiyatining sub'ektiv pasayishi sharoitida nevrotik kasalliklarning o'zaro bog'liqligi va dinamikasi.
Ruhiy buzilishlar nima va ular qanday namoyon bo'ladi?
"Ruhiy buzilish" atamasi juda ko'p turli xil kasalliklarni anglatadi.
Psixotik kasalliklar patologiyaning juda keng tarqalgan turi. Turli mintaqalardagi statistik ma'lumotlar bir-biridan farq qiladi, bu ba'zan tashxis qo'yish qiyin bo'lgan bu holatlarni aniqlash va hisobga olishning turli yondashuvlari va imkoniyatlari bilan bog'liq. O'rtacha, endogen psixozlarning chastotasi aholining 3-5% ni tashkil qiladi.Aholi orasida ekzogen psixozlarning tarqalishi haqida aniq ma'lumot (yunoncha exo - tashqari, genezis - kelib chiqishi.
Tanadan tashqarida joylashgan tashqi sabablarning ta'siri tufayli ruhiy buzilishning rivojlanishi uchun imkoniyat yo'q va bu ushbu holatlarning aksariyati bemorlarda sodir bo'lishi bilan izohlanadi. giyohvandlik va alkogolizm.
Psixotik buzilishlar bir qator ruhiy kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin: Altsgeymer kasalligi, qarilik demansi, surunkali alkogolizm, giyohvandlik, epilepsiya, aqliy zaiflik va boshqalar.
Biror kishi ma'lum dori-darmonlarni, giyohvand moddalarni iste'mol qilish yoki og'ir ruhiy travma (hayot uchun xavfli bo'lgan stressli vaziyat, o'zini yo'qotish) natijasida yuzaga keladigan psixogen yoki "reaktiv" psixoz deb ataladigan vaqtinchalik psixotik holatga duch kelishi mumkin. sevgan odam va boshqalar). Ko'pincha yuqumli kasalliklar deb ataladigan kasalliklar mavjud (og'ir natijasida rivojlanadi yuqumli kasallik), somatogenik (miokard infarkti kabi og'ir somatik patologiyadan kelib chiqqan) va intoksikatsiya psixozlari. Ikkinchisining eng yorqin misoli delirium tremens - delirium tremens.
Ajratib turadigan yana bir muhim xususiyat mavjud ruhiy kasalliklar ikki xil toifaga bo'linadi:
psixozlar va psixotik bo'lmagan kasalliklar.
Psixotik bo'lmagan kasalliklar asosan xarakterli psixologik hodisalar bilan namoyon bo'ladi va sog'lom odamlar. Biz kayfiyatning o'zgarishi, qo'rquv, tashvish, uyqu buzilishi, obsesif fikrlar va shubhalar va boshqalar haqida gapiramiz.
Psixotik bo'lmagan kasalliklar psixozga qaraganda ancha keng tarqalgan.
Yuqorida aytib o'tganimizdek, har uchinchi odam hayotida kamida bir marta eng yumshoq azob chekadi.
Psixozlar ancha kam uchraydi.
Ulardan eng og'irlari ko'pincha shizofreniya doirasida topiladi, bu kasallik zamonaviy psixiatriyaning markaziy muammosini tashkil qiladi. Shizofreniyaning tarqalishi aholining 1% ni tashkil qiladi, ya'ni har yuz kishidan bir kishiga ta'sir qiladi.
Farqi shundaki, sog'lom odamlarda bu hodisalarning barchasi aniq va adekvat vaziyat bilan bog'liq holda sodir bo'ladi, bemorlarda esa bunday aloqasiz sodir bo'ladi. Bundan tashqari, ushbu turdagi og'riqli hodisalarning davomiyligi va intensivligini sog'lom odamlarda uchraydigan o'xshash hodisalar bilan taqqoslab bo'lmaydi.
Psixozlar hech qachon odatiy tarzda sodir bo'lmaydigan psixologik hodisalarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.
Ulardan eng muhimlari aldanishlar va gallyutsinatsiyalar.
Ushbu buzilishlar bemorning atrofidagi dunyo va hatto o'zi haqidagi tushunchasini tubdan o'zgartirishi mumkin.
Psixoz, shuningdek, jiddiy xatti-harakatlarning buzilishi bilan bog'liq.
PSİXOZLAR NIMALAR?
Psixoz nima haqida.
Tasavvur qilaylik, bizning psixikamiz - bu ko'zgu, uning vazifasi haqiqatni iloji boricha aniq aks ettirishdir. Biz bu aks ettirish yordamida haqiqatni aniq baholaymiz, chunki bizda boshqa yo'l yo'q. Biz o'zimiz ham haqiqatning bir qismimiz, shuning uchun bizning "oynamiz" nafaqat atrofimizdagi dunyoni, balki bu dunyodagi o'zimizni ham to'g'ri aks ettirishi kerak. Agar oyna buzilmagan, silliq, yaxshi sayqallangan va toza bo'lsa, unda dunyo to'g'ri aks ettirilgan (hech birimiz haqiqatni mutlaqo adekvat idrok etmasligimiz bilan bahslashmaylik - bu butunlay boshqa muammo).
Ammo ko'zgu iflos bo'lsa, burilsa yoki parchalanib ketsa nima bo'ladi? Undagi aks ettirish ozmi-ko'pmi azoblanadi. Bu "ko'proq yoki kamroq" juda muhim. Har qanday ruhiy buzilishning mohiyati shundaki, bemor haqiqatni haqiqatdagidek emas, balki qabul qiladi. Bemorning idrokidagi haqiqatni buzish darajasi uning psixoz yoki engilroq og'riqli holatga ega ekanligini aniqlaydi.
Afsuski, "psixoz" tushunchasining umumiy qabul qilingan ta'rifi yo'q. Psixozning asosiy belgisi haqiqatning jiddiy buzilishi, atrofdagi dunyoni idrok etishning qo'pol deformatsiyasi ekanligi har doim ta'kidlanadi. Bemorga ko'rinadigan dunyoning surati haqiqatdan shunchalik farq qilishi mumkinki, ular psixoz yaratadigan "yangi haqiqat" haqida gapirishadi. Psixozning tuzilishida fikrlash va maqsadli xatti-harakatlarning buzilishi bilan bevosita bog'liq bo'lgan buzilishlar bo'lmasa ham, bemorning bayonotlari va harakatlari boshqalar tomonidan g'alati va absurd sifatida qabul qilinadi; Axir, u ob'ektiv vaziyatga hech qanday aloqasi bo'lmagan "yangi haqiqatda" yashaydi.
Haqiqatning buzilishi hech qachon hech qanday shaklda (hatto ishorada) odatda topilmaydigan hodisalar tufayli yuzaga keladi. Ularning eng xarakterlisi aldanish va gallyutsinatsiyalardir; ular odatda psixozlar deb ataladigan ko'pchilik sindromlarning tuzilishida ishtirok etadilar.
Ularning paydo bo'lishi bilan bir vaqtning o'zida o'z ahvolini tanqidiy baholash qobiliyati yo'qoladi ", boshqacha aytganda, bemor sodir bo'layotgan hamma narsa faqat unga o'xshab ko'rinadi degan fikrni tan olmaydi.
"Atrofdagi dunyoni idrok etishning qo'pol deformatsiyasi" biz hukm qiladigan "oyna" mavjud bo'lmagan hodisalarni aks ettira boshlaganligi sababli yuzaga keladi.
Shunday qilib, psixoz - bu hech qachon odatiy bo'lmagan alomatlar paydo bo'lishi bilan belgilanadigan og'riqli holat, ko'pincha aldanishlar va gallyutsinatsiyalar. Ular bemor tomonidan qabul qilingan haqiqat ob'ektiv vaziyatdan juda farq qilishiga olib keladi. Psixoz xulq-atvorning buzilishi bilan birga keladi, ba'zida juda og'ir. Bu bemorning o'zi bo'lgan vaziyatni qanday tasavvur qilishiga bog'liq bo'lishi mumkin (masalan, u xayoliy tahdiddan qochib ketishi mumkin) va maqsadli faoliyatni amalga oshirish qobiliyatini yo'qotishi mumkin.
Kitobdan parcha.
Rotshtein V.G. "Psixiatriya fanmi yoki san'atmi?"
Psixozlar (psixotik buzilishlar) ruhiy kasalliklarning eng yorqin ko'rinishlari sifatida tushuniladi, bunda bemorning aqliy faoliyati atrofdagi voqelikka mos kelmaydi, ongda real dunyoning aks etishi keskin buziladi, bu xatti-harakatlarning buzilishida namoyon bo'ladi. g'ayrioddiy ko'rinish patologik belgilar va sindromlar.
Ruhiy kasallikning namoyon bo'lishi insonning psixikasi va xatti-harakatining buzilishidir. Patologik jarayonning og'irligiga qarab, ruhiy kasallikning yanada aniq shakllari - psixozlar va engilroq - nevrozlar, psixopatik holatlar va affektiv patologiyaning ayrim shakllari ajralib turadi.
PSİXOZLARNING KURSI VA PROGNOZI.
Eng keng tarqalgan turi (ayniqsa, endogen kasalliklar bilan) vaqti-vaqti bilan psixoz epizodlari bilan davriy psixoz turi hisoblanadi. o'tkir hujumlar kasalliklar, ham jismoniy, ham qo'zg'atadi psixologik omillar, va o'z-o'zidan. Shuni ta'kidlash kerakki, o'smirlik davrida tez-tez kuzatiladigan yagona hujum kursi ham mavjud.
Bir marta, ba'zan uzoq davom etadigan xurujga uchragan bemorlar asta-sekin og'riqli holatdan xalos bo'lib, mehnat qobiliyatini tiklaydilar va hech qachon psixiatrning e'tiboriga tushmaydilar.
Ba'zi hollarda psixozlar surunkali bo'lib, rivojlanishi mumkin doimiy oqim hayot davomida semptomlar yo'qolmasdan.
Asoratlanmagan va murakkab bo'lmagan holatlarda statsionar davolanish odatda bir yarim oydan ikki oygacha davom etadi. Aynan shu davrda shifokorlar psixoz belgilari bilan to'liq kurashishlari va optimal qo'llab-quvvatlovchi terapiyani tanlashlari kerak. Kasallikning alomatlari dorilarga chidamli bo'lib chiqqan hollarda, bir nechta terapiya kurslari talab qilinadi, bu kasalxonada qolishni olti oygacha yoki undan ko'proq vaqtga kechiktirishi mumkin.
Bemorning oilasi eslashi kerak bo'lgan asosiy narsa - Vrachlarga shoshmang, "qabul qilinganda" shoshilinch bo'shatishni talab qilmang! Vaziyatni to'liq barqarorlashtirish uchun bu kerak ma'lum vaqt va erta bo'shatishni talab qilib, siz davolanmagan bemorni olish xavfini tug'dirasiz, bu uning uchun ham, siz uchun ham xavflidir.
Psixotik kasalliklarning prognoziga ta'sir qiluvchi eng muhim omillardan biri bu ijtimoiy va reabilitatsiya choralari bilan birgalikda faol terapiyaning o'z vaqtida boshlanishi va intensivligi.
Maqsutova E.L., Jeleznova E.V.
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti, Moskva
Epilepsiya eng keng tarqalgan nevropsikiyatrik kasalliklardan biridir: uning aholi orasida tarqalishi 0,8-1,2% oralig'ida.
Ma'lumki, ruhiy kasalliklar epilepsiya klinik ko'rinishining muhim tarkibiy qismi bo'lib, uning kechishini murakkablashtiradi. A. Trimble (1983), A. Moller, V. Mombouer (1992) ma'lumotlariga ko'ra, epilepsiyaning noqulay kursi bilan ancha tez-tez yuzaga keladigan kasallikning og'irligi va ruhiy kasalliklar o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud.
So'nggi bir necha yil ichida, statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ruhiy kasalliklar tarkibida psixotik bo'lmagan kasalliklar bilan epilepsiya shakllari ko'paygan. Shu bilan birga, epileptik psixozlarning ulushi kamayib bormoqda, bu bir qator biologik va ijtimoiy omillar ta'siridan kelib chiqqan kasallikning klinik ko'rinishining aniq patomorfizmini aks ettiradi.
Epilepsiyaning psixotik bo'lmagan shakllari klinikasida etakchi o'rinlardan birini ko'pincha surunkali holga keladigan affektiv buzilishlar egallaydi. Bu soqchilikning erishilgan remissiyasiga qaramay, buzilishlar bemorlarning sog'lig'ini to'liq tiklashga to'sqinlik qiladigan pozitsiyani tasdiqlaydi. hissiy soha(Maqsutova E.L., Fresher V., 1998).
Affektiv registrning ayrim sindromlarini klinik jihatdan kvalifikatsiya qilishda ularning kasallikning tuzilishidagi o'rnini, dinamikasining xususiyatlarini, shuningdek, paroksismal sindromlarning o'zlari bilan bog'liqligini baholash muhimdir. Shu munosabat bilan, biz shartli ravishda affektiv kasalliklar guruhining sindromi shakllanishining ikkita mexanizmini ajratib ko'rsatishimiz mumkin - birlamchi, bu alomatlar paroksismal kasalliklarning tarkibiy qismlari sifatida ishlaydi va ikkilamchi - hujum bilan sabab-ta'sir aloqasi bo'lmagan, ammo asoslangan. kasallikka reaktsiyalarning turli ko'rinishlari, shuningdek, qo'shimcha psixotravmatik ta'sirlar bo'yicha.
Shunday qilib, Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti qoshidagi ixtisoslashtirilgan shifoxonada bemorlarni o'rganish natijalariga ko'ra, fenomenologik jihatdan psixotik bo'lmagan ruhiy kasalliklar uch turdagi shartlar bilan ifodalanishi aniqlandi:
1) depressiya va subdepressiya ko'rinishidagi depressiv buzilish;
2) obsesif-fobik buzilishlar;
3) boshqalar affektiv buzilishlar.
Depressiv spektrning buzilishi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Bemorlarning 47,8 foizida melanxolik depressiya va subdepressiya kuzatilgan. Bu erdagi klinikada asosiy tuyg'u tashvishli va ohangdor affekt bo'lib, kayfiyatning doimiy pasayishi, ko'pincha asabiylashish bilan birga keladi. Bemorlar ko'krak qafasidagi ruhiy noqulaylik va og'irlikni qayd etdilar. Ba'zi bemorlarda bu his-tuyg'ular va jismoniy kasalliklar (bosh og'rig'i, ko'krak qafasidagi noxush tuyg'ular) o'rtasida bog'liqlik mavjud bo'lib, ular vosita bezovtaligi bilan birga kelgan, kamroq tez-tez ular adinamiya bilan birlashtirilgan.
2. Bemorlarning 30% da adinamik depressiya va subdepressiya kuzatildi. Bu bemorlar adinamiya va gipobuliya fonida depressiya kursi bilan ajralib turardi. Ular ko'p vaqtlarini yotoqda o'tkazdilar, oddiy o'z-o'zini parvarish qilish funktsiyalarini bajarishda qiyinchiliklarga duch kelishdi va shikoyatlar bilan ajralib turishdi. charchoq va asabiylashish.
3. Gipoxondriakal depressiya va subdepressiya bemorlarning 13% da kuzatilgan va doimiy jismoniy shikastlanish hissi va yurak kasalliklari bilan birga kelgan. Kasallikning klinik ko'rinishida etakchi o'rinni gipoxondriakal fobiya egalladi va hujum paytida qo'rquv paydo bo'ladi. to'satdan o'lim yoki ularga o'z vaqtida yordam berilmaydi. Kamdan-kam hollarda fobiyalarning talqini belgilangan syujetdan tashqariga chiqdi. Senestopatiyalar gipoxondriakal fiksatsiya bilan ajralib turardi, ularning o'ziga xos xususiyati ularning intrakranial lokalizatsiyasining chastotasi, shuningdek, turli vestibulyar inklyuziyalar (bosh aylanishi, ataksiya). Kamroq, senestopatiyalarning asosi vegetativ kasalliklar edi.
Gipoxondriakal depressiyaning varianti interiktal davr uchun, ayniqsa, ushbu kasalliklarning surunkaliligi sharoitida ko'proq xos edi. Biroq, ularning vaqtinchalik shakllari ko'pincha erta postiktal davrda qayd etilgan.
4. Anksiyete depressiyasi va subdepressiya bemorlarning 8,7 foizida sodir bo'ldi. Anksiyete, hujumning tarkibiy qismi sifatida (kamroq, interiktal holat) amorf syujet bilan ajralib turardi. Bemorlar ko'pincha tashvish sabablarini yoki biron bir qo'rquvning mavjudligini aniqlay olmadilar va ular uchun noaniq qo'rquv yoki xavotirni boshdan kechirganliklari haqida xabar berishdi, ularning sababi ularga noma'lum. Qisqa muddatli tashvishli affekt (bir necha daqiqa, kamroq tez-tez 1-2 soat ichida), qoida tariqasida, tutilish tarkibiy qismi sifatida (aura ichida, hujumning o'zi yoki tutilishdan keyingi holat) fobiya variantiga xosdir. ).
5. Bemorlarning 0,5 foizida depersonalizatsiya buzilishlari bilan depressiya kuzatildi. Ushbu variantda dominant sezgilar o'z tanasini idrok etishdagi o'zgarishlar, ko'pincha begonalik hissi bilan. Atrof-muhit va vaqt haqidagi tasavvur ham o'zgardi. Shunday qilib, bemorlar adinamiya va gipotimiya hissi bilan birga, atrof-muhit "o'zgargan", vaqt "tezlashgan", bosh, qo'llar va boshqalar kattalashgandek tuyulgan davrlarni qayd etdilar. Bu tajribalar, depersonalizatsiyaning haqiqiy paroksizmlaridan farqli o'laroq, ongni to'liq yo'naltirilgan holda saqlab qolish bilan tavsiflangan va tabiatan parchalangan edi.
Anksiyete affekti ustun bo'lgan psixopatologik sindromlar, asosan, "obsesif-fobik kasalliklar" bo'lgan bemorlarning ikkinchi guruhini tashkil etdi. Ushbu buzilishlarning tuzilishini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, ularning yaqin aloqalarini tutilishning deyarli barcha tarkibiy qismlaridan boshlab, prekursorlar, aura, hujumning o'zi va tutilishdan keyingi holat bilan kuzatish mumkin, bu erda tashvish ushbu holatlarning tarkibiy qismi sifatida ishlaydi. Hujum oldidan yoki unga hamroh bo'lgan paroksism ko'rinishidagi tashvish to'satdan qo'rquv bilan namoyon bo'ldi, ko'pincha noaniq tarkibga ega bo'lib, bemorlar buni "bo'lajak tahdid" deb ta'riflaydilar, xavotirning kuchayishi, zudlik bilan biror narsa qilish yoki izlash istagini keltirib chiqaradi. boshqalardan yordam. Alohida bemorlar ko'pincha hujumdan o'lim qo'rquvini, falaj qo'rquvini, aqldan ozish va hokazolarni ko'rsatdilar. Bir nechta hollarda kardiofobiya, agorafobiya alomatlari bor edi va kamroq tez-tez ijtimoiy fobik tajribalar qayd etilgan (ishda xodimlarning huzurida yiqilish qo'rquvi va boshqalar). Ko'pincha interiktal davrda bu alomatlar histerik doiradagi buzilishlar bilan o'zaro bog'liq edi. Obsesif-fobik kasalliklar va vegetativ komponent o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud bo'lib, viscero-vegetativ tutilishlarda alohida zo'ravonlikka erishdi. Boshqa obsesif-fobik kasalliklar orasida obsesif holatlar, harakatlar va fikrlar kuzatildi.
Paroksismal tashvishdan farqli o'laroq, remissiyadagi tashvishli ta'sir o'z sog'lig'i, yaqinlarining sog'lig'i va boshqalar uchun asossiz qo'rquv shaklida klassik variantlarda yondashadi. Bir qator bemorlarda obsesif tashvishlar, qo'rquvlar, xatti-harakatlar, xatti-harakatlar va boshqalar bilan obsesif-fobik kasalliklarni rivojlanish tendentsiyasi mavjud. Ba'zi hollarda kasallikka qarshi kurashning o'ziga xos choralari, masalan, marosimlar va boshqalar bilan himoyalangan xatti-harakatlar mexanizmlari mavjud. Terapiya nuqtai nazaridan, eng noqulay variant - obsesif-fobik kasalliklar, shuningdek, depressiv kasalliklarni o'z ichiga olgan murakkab simptomlar majmuasi.
Epilepsiya klinikasidagi ruhiy kasalliklarning chegara shakllarining uchinchi turi affektiv kasalliklar bo'lib, biz ularni "boshqa affektiv kasalliklar" deb belgilagan edik.
Fenomenologik jihatdan yaqin bo'lgan holda, affektiv tebranishlar, disforiya va boshqalar ko'rinishidagi affektiv buzilishlarning to'liq bo'lmagan yoki abortiv ko'rinishlari mavjud edi.
Paroksismlar shaklida ham, cho'zilgan holatlar shaklida ham yuzaga keladigan chegara buzilishlarining ushbu guruhi orasida epileptik disforiya ko'proq kuzatilgan. Qisqa epizodlar shaklida yuzaga keladigan disforiya ko'pincha epileptik hujum yoki bir qator tutilishlar oldidan aura tuzilishida sodir bo'lgan, ammo ular interiktal davrda eng keng tarqalgan. Klinik xususiyatlari va zo'ravonligiga ko'ra, ularning tuzilishida asteno-gipoxondriakal ko'rinishlar, asabiylashish va g'azab ta'siri ustunlik qiladi. Ko'pincha norozilik reaktsiyalari paydo bo'ldi. Bir qator bemorlarda tajovuzkor harakatlar kuzatildi.
Emotsional labillik sindromi affektiv tebranishlarning sezilarli amplitudasi (eyforiyadan g'azabgacha) bilan tavsiflangan, ammo disforiyaga xos bo'lgan sezilarli xulq-atvor buzilishlarisiz.
Affektiv buzilishlarning boshqa shakllari orasida, asosan, qisqa epizodlar shaklida, affektning o'zini tuta olmaslik shaklida namoyon bo'lgan zaiflik reaktsiyalari mavjud edi. Odatda ular mustaqil hodisani ifodalovchi rasmiylashtirilgan depressiya yoki tashvish buzilishi doirasidan tashqarida harakat qilishgan.
Hujumning individual fazalariga nisbatan, u bilan bog'liq bo'lgan chegaraviy ruhiy kasalliklarning chastotasi quyidagicha ifodalanadi: aura tuzilishida - 3,5%, hujum tarkibida - 22,8%, postiktal davrda - 29,8%, interiktal davrda - 43,9%.
Hujumlarning prekursorlari deb ataladigan doirada, asosan vegetativ xususiyatga ega turli funktsional buzilishlar (ko'ngil aynishi, esnash, titroq, suv oqishi, charchoq, ishtahani yo'qotish) yaxshi ma'lum bo'lib, ularning fonida tashvish, kayfiyatning pasayishi yoki uning tirnash xususiyati ustunligi bilan tebranishlari yuzaga keladi. Ushbu davrdagi bir qator kuzatuvlar portlovchilik va ziddiyatli reaktsiyalarga moyillik bilan hissiy labillikni qayd etdi. Ushbu alomatlar juda labil, qisqa muddatli va o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin.
Ta'sirchan his-tuyg'ularga ega bo'lgan aura keyingi paroksismal buzilishning umumiy komponentidir. Ularning orasida eng keng tarqalgani kuchlanishning kuchayishi bilan to'satdan tashvish va "boshqarash" hissi. Yoqimli his-tuyg'ular (hayotning kuchayishi, o'ziga xos yengillik va ko'tarilish hissi) kamroq tarqalgan bo'lib, ular keyinchalik hujumni tashvishli kutish bilan almashtiriladi. Xayoliy (gallyutsinatsion) aura doirasida, uning syujetiga qarab, qo'rquv va tashvish ta'siri paydo bo'lishi mumkin yoki neytral (kamroq hayajonlangan) kayfiyat qayd etilishi mumkin.
Paroksismning o'zida affektiv sindromlar ko'pincha deb ataladigan doirada yuzaga keladi. temporal lob epilepsiyasi.
Ma'lumki, motivatsion va hissiy buzilishlar temporal tuzilmalarning, asosan, limbik tizimning bir qismi bo'lgan mediobazal shakllanishlarning shikastlanishining etakchi belgilaridan biridir. Shu bilan birga, affektiv buzilishlar bir yoki ikkala temporal lobda vaqtinchalik fokus mavjudligida eng keng tarqalgan.
Fokus o'ng temporal lobda lokalizatsiya qilinganida, depressiv kasalliklar tez-tez uchraydi va aniqroq klinik ko'rinishga ega. Qoida tariqasida, jarayonning o'ng tomonlama lokalizatsiyasi turli xil fobiyalar va qo'zg'alish epizodlari bilan asosan tashvishli tushkunlik turi bilan tavsiflanadi. Ushbu klinika ICD-10 organik sindromlari taksonomiyasida ajralib turadigan "o'ng yarim sharning affektiv buzilishi" ga to'liq mos keladi.
Paroksismal affektiv buzilishlar (hujum doirasida) qo'rquv, hisoblab bo'lmaydigan tashvish va ba'zida to'satdan paydo bo'ladigan va bir necha soniya davom etadigan (bir necha daqiqadan kamroq) davom etadigan ohangdorlik tuyg'usini o'z ichiga oladi. Jinsiy (oziq-ovqat) istakning kuchayishi, kuchning kuchayishi va quvonchli kutishning impulsiv qisqa muddatli holatlari bo'lishi mumkin. Depersonalizatsiya-derealizatsiya inklyuziyalari bilan birlashganda, affektiv tajribalar ham ijobiy, ham salbiy ohanglarga ega bo'lishi mumkin. Ushbu tajribalarning asosan zo'ravonlik xususiyatini ta'kidlash kerak, garchi shartli refleks usullaridan foydalangan holda ularni o'zboshimchalik bilan tuzatishning alohida holatlari yanada murakkab patogenezni ko'rsatadi.
"Affektiv" tutilishlar alohida ravishda sodir bo'ladi yoki boshqa tutilishlar, shu jumladan konvulsivlar tarkibiga kiradi. Ko'pincha ular psixomotor tutilish aurasi tarkibiga kiradi, kamroq - vegetativ-visseral paroksizmlar.
Temporal epilepsiya ichidagi paroksismal affektiv buzilishlar guruhiga disforik holatlar kiradi, ularning davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, qisqa epizodlar ko'rinishidagi disforiya keyingi rivojlanishdan oldin sodir bo'ladi epileptik tutilish yoki ketma-ket hujumlar.
Affektiv buzilishlar chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinni diensefalik epilepsiya doirasida dominant vegetativ paroksizmlarga ega bo'lgan klinik shakllar egallaydi. Paroksismal (inqiroz) buzilishlarning "vegetativ hujumlar" sifatida umumiy belgilanishining analoglari nevrologik va psixiatrik amaliyotda keng qo'llaniladigan "diensefalik" hujum, "diensefalik" hujum kabi tushunchalardir. vahima hujumlari"va katta vegetativ hamrohlik qiladigan boshqa sharoitlar.
Inqiroz buzilishlarining klassik ko'rinishlari to'satdan rivojlanishni o'z ichiga oladi: nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi, ko'krak bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i organlaridan "yurakning cho'kishi", "uzilishlar", "pulsatsiya" va boshqalar bilan noqulaylik. Bu hodisalar odatda. bosh aylanishi, titroq va titroq, turli paresteziyalar bilan birga keladi. Ichak harakati va siyishning mumkin bo'lgan chastotasini oshirish. Ko'pchilik kuchli namoyon bo'ladi- tashvish, o'lim qo'rquvi, aqldan ozish qo'rquvi.
Individual beqaror qo'rquvlar ko'rinishidagi affektiv alomatlar ham affektiv paroksizmning o'ziga, ham ushbu buzilishlarning zo'ravonligining o'zgarishi bilan doimiy variantlarga aylanishi mumkin. Keyinchalik og'ir holatlarda, tajovuzkorlik bilan doimiy disforik holatga o'tish mumkin (kamroq, avto-agressiv harakatlar).
Epileptologik amaliyotda vegetativ inqirozlar, asosan, kasallikning klinik ko'rinishida polimorfizmni keltirib chiqaradigan boshqa turdagi (konvulsiv yoki konvulsiv bo'lmagan) paroksizmlar bilan birgalikda yuzaga keladi.
Ikkilamchi reaktiv deb ataladigan kasalliklarning klinik xususiyatlariga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, biz epilepsiya bilan yuzaga keladigan kasallikka turli xil psixologik tushunarli reaktsiyalarni o'z ichiga olamiz. Shu bilan birga, terapiyaga javob sifatida nojo'ya ta'sirlar, shuningdek, bir qator kasbiy cheklovlar va kasallikning boshqa ijtimoiy oqibatlari ham vaqtinchalik, ham uzoq muddatli sharoitlarni o'z ichiga oladi. Ular ko'pincha fobik, obsesif-fobik va boshqa alomatlar shaklida namoyon bo'ladi, ularning shakllanishida bemorning individual shaxsiy xususiyatlari va qo'shimcha psixogeniyalar katta rol o'ynaydi. Shu bilan birga, situatsion (reaktiv) alomatlarning keng ma'nosida cho'zilgan shakllarning klinikasi asosan miya (defisit) o'zgarishlarning tabiati bilan belgilanadi, bu ularga organik tuproq bilan bog'liq bir qator xususiyatlarni beradi. Rivojlanayotgan ikkilamchi reaktiv buzilishlarning klinik ko'rinishi shaxsiy (epitimik) o'zgarishlar darajasida ham namoyon bo'ladi.
Reaktiv inklyuziyalarning bir qismi sifatida epilepsiya bilan og'rigan bemorlar ko'pincha tashvishlanadilar:
ko'chada, ishda tutilishning rivojlanishi
tutilish paytida jarohat olish yoki o'lim
aqldan ozmoq
kasallikning meros orqali yuqishi
antikonvulsanlarning yon ta'siri
dori-darmonlarni majburiy bekor qilish yoki hujumlarning qaytalanishi uchun kafolatlarsiz davolanishni o'z vaqtida tugatmaslik.
Ishda tutilishga reaktsiya odatda uyda sodir bo'lgandan ko'ra ancha og'irroq bo'ladi. Tutqich paydo bo'lishidan qo'rqib, ba'zi bemorlar o'qishni, ishlashni to'xtatadilar va tashqariga chiqmaydilar.
Shuni ta'kidlash kerakki, induksiya mexanizmlariga ko'ra, tutilish qo'rquvi bemorlarning qarindoshlarida ham paydo bo'lishi mumkin, bu esa oilaviy psixoterapevtik yordamning katta ishtirokini talab qiladi.
Noyob paroksizmlari bo'lgan bemorlarda tutilish qo'rquvi ko'proq kuzatiladi. Uzoq davom etgan kasallik paytida tez-tez hujumlar bilan og'rigan bemorlar ularga shunchalik o'rganib qolishadiki, qoida tariqasida, ular bunday qo'rquvni deyarli boshdan kechirmaydilar. Shunday qilib, tez-tez soqchilik va kasallikning uzoq davom etishi bo'lgan bemorlarda odatda anosognoziya belgilari va tanqidiy bo'lmagan xatti-harakatlar kuzatiladi.
Psixastenik shaxsiyat xususiyatlariga ega bemorlarda tutilish paytida tanaga zarar etkazish qo'rquvi yoki o'lim qo'rquvi osonroq shakllanadi. Bundan tashqari, ular ilgari baxtsiz hodisalar va tutilishlar tufayli ko'karishlar bo'lganligi muhimdir. Ba'zi bemorlar hujumning o'zidan emas, balki tanaga zarar etkazish ehtimolidan qo'rqishadi.
Ba'zida soqchilik qo'rquvi asosan hujum paytida paydo bo'ladigan noxush sub'ektiv tuyg'ularga bog'liq. Ushbu tajribalar qo'rqinchli xayoliy, gallyutsinatsiyali qo'shimchalar, shuningdek, tana sxemasining buzilishini o'z ichiga oladi.
Affektiv kasalliklar o'rtasidagi bu farq keyingi terapiyani belgilashda muhim ahamiyatga ega.
Terapiya tamoyillari
Hujumning individual affektiv tarkibiy qismlariga va u bilan chambarchas bog'liq bo'lgan postiktal emotsional kasalliklarga nisbatan terapevtik taktikaning asosiy yo'nalishi timoleptik ta'sirga ega bo'lgan antikonvulsanlardan (kardimizpin, valproat, lamotrigin) etarli darajada foydalanish hisoblanadi.
Bo'lmaslik antikonvulsanlar, ko'plab trankvilizatorlar antikonvulsant ta'sir spektriga ega (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ularning terapevtik rejimga kiritilishi paroksizmlarning o'ziga ham, ikkilamchi affektiv kasalliklarga ham ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Biroq, giyohvandlik xavfi tufayli ulardan foydalanish muddatini uch yilgacha cheklash tavsiya etiladi.
So'nggi paytlarda absans tutilishlarda yuqori samarali bo'lgan klonazepamning tashvishga qarshi va sedativ ta'siri keng qo'llanilmoqda.
Turli shakllarda affektiv buzilishlar depressiv radikallar bilan antidepressantlar eng samarali hisoblanadi. Shu bilan birga, in ambulatoriya holati Tianeptil, miakserin, fluoksetin kabi minimal yon ta'sirga ega bo'lgan afzal qilingan dorilar.
Agar depressiya tuzilishida obsesif-kompulsiv komponent ustunlik qilsa, paroksetinning retsepti oqlanadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda bir qator ruhiy kasalliklar nafaqat kasallikning o'zi, balki fenobarbital dorilar bilan uzoq muddatli davolanish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Xususan, bu sekinlik, qattiqlik, aqliy va elementlarni tushuntirishi mumkin motorning kechikishi. Tashqi ko'rinishi bilan o'tgan yillar yuqori samarali antikonvulsanlar, undan qochish mumkin bo'ldi yon effektlar terapiya va epilepsiyani davolanadigan kasallik sifatida tasniflash.
Psixotik kasalliklar jiddiy ruhiy kasalliklar guruhidir. Ular fikrlashning ravshanligi, to'g'ri xulosa chiqarish, hissiy munosabatda bo'lish, odamlar bilan muloqot qilish va voqelikni etarli darajada idrok etish qobiliyatining buzilishiga olib keladi. Kasallikning og'ir belgilari bo'lgan odamlar ko'pincha kundalik vazifalarni bajara olmaydilar. Qizig'i shundaki, bunday og'ishlar ko'pincha rivojlangan mamlakatlar aholisi orasida kuzatiladi.
Biroq, hatto og'ir turdagi kasalliklar ham u yoki bu darajada dori-darmonlarni davolashga mos keladi.
Ta'rif
Psixotik darajadagi buzilishlar bir qator kasalliklarni va ular bilan bog'liq alomatlarni qamrab oladi. Asosan, bunday buzilishlar o'zgargan yoki buzilgan ongning ma'lum bir shakli bo'lib, u sezilarli vaqt davomida saqlanib qoladi va insonning jamiyatning to'liq a'zosi sifatida normal faoliyatiga xalaqit beradi.
Psixotik epizodlar alohida hodisalar sifatida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ular jiddiy ruhiy salomatlik muammolarining belgisidir.
Psixotik kasalliklarning paydo bo'lishi uchun xavf omillari orasida irsiyat (ayniqsa, shizofreniya uchun), tez-tez giyohvand moddalarni iste'mol qilish (asosan, gallyutsinogen dorilar). Psixotik epizodning boshlanishi stressli vaziyatlardan ham kelib chiqishi mumkin.
Turlari
Psixotik kasalliklar hali to'liq ko'rib chiqilmagan; ba'zi fikrlar ularni o'rganishga yondashuvga qarab farqlanadi, shuning uchun tasniflashda ma'lum kelishmovchiliklar paydo bo'lishi mumkin. Bu, ayniqsa, ularning paydo bo'lish tabiati bo'yicha qarama-qarshi ma'lumotlar tufayli to'g'ri keladi. Bundan tashqari, ma'lum bir alomatning sababini aniq aniqlash har doim ham mumkin emas.
Shunga qaramay, psixotik buzilishlarning quyidagi asosiy, eng keng tarqalgan turlarini ajratish mumkin: shizofreniya, psixoz, bipolyar buzuqlik, polimorfik psixotik buzilish.
Shizofreniya
Buzilish, aldanish yoki gallyutsinatsiyalar kabi alomatlar kamida 6 oy davom etganda (kamida 2 ta simptom bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida doimiy ravishda ro'y bersa), xatti-harakatlardagi tegishli o'zgarishlar bilan tashxislanadi. Ko'pincha, natija kundalik vazifalarni bajarishda qiyinchilik bo'ladi (masalan, ishda yoki o'qish paytida).
Shizofreniya diagnostikasi ko'pincha shunga o'xshash alomatlar boshqa kasalliklar bilan ham yuzaga kelishi mumkinligi bilan murakkablashadi va bemorlar ko'pincha ularning namoyon bo'lish darajasi haqida yolg'on gapirishlari mumkin. Misol uchun, odam ovozlarni eshitishni tan olishni xohlamasligi mumkin, chunki paranoid aldanishlar yoki stigmatizatsiyadan qo'rqish va boshqalar.
Shuningdek, ajralib turadi:
- Shizofreniform buzilish. U o'z ichiga oladi, lekin qisqaroq muddat davom etadi: 1 oydan 6 oygacha.
- Shizoaffektiv buzilish. Bu shizofreniya belgilari va bipolyar buzuqlik kabi kasalliklar bilan tavsiflanadi.
Psixoz
Haqiqatning qandaydir buzilgan tuyg'usi bilan tavsiflanadi.
Psixotik epizod ijobiy belgilarni o'z ichiga olishi mumkin: vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari, aqldan ozgan g'oyalar, paranoid fikrlash, disoriented fikrlash. Salbiy alomatlar bilvosita nutqni qurish, sharhlash va izchil dialogni davom ettirishda qiyinchiliklarni o'z ichiga oladi.
Bipolyar buzilish
To'satdan kayfiyat o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Ushbu kasallikka chalingan odamlarning holati odatda maksimal hayajondan (maniya va gipomaniya) minimalgacha (depressiya) keskin o'zgaradi.
Bipolyar buzuqlikning har qanday epizodi "o'tkir psixotik buzilish" sifatida tavsiflanishi mumkin, ammo aksincha emas.
Ba'zi psixotik alomatlar faqat mani yoki depressiya boshlanganda susayishi mumkin. Masalan, manik epizod paytida odam katta his-tuyg'ularni boshdan kechirishi va ular borligiga ishonishi mumkin aql bovar qilmaydigan qobiliyatlar(masalan, har doim har qanday lotereyani yutib olish qobiliyati).
Polimorfik psixotik buzilish
Ko'pincha psixozning namoyon bo'lishi uchun xato qilish mumkin. Psixoz kabi rivojlanayotganligi sababli, hamma bilan bog'liq alomatlar, lekin ayni paytda asl ta'rifida shizofreniya emas. O'tkir va vaqtinchalik psixotik buzilishlar turiga ishora qiladi. Semptomlar kutilmaganda paydo bo'ladi va doimiy ravishda o'zgaradi (masalan, odam har safar bir-biridan butunlay farq qiladigan yangi gallyutsinatsiyalarni ko'radi), umumiy. klinik rasm Kasallik odatda juda tez rivojlanadi. Ushbu epizod odatda 3 oydan 4 oygacha davom etadi.
Shizofreniya belgilari bo'lgan va bo'lmagan polimorf psixotik buzilishlar mavjud. Birinchi holda, kasallik shizofreniya belgilarining mavjudligi bilan tavsiflanadi, masalan, uzoq davom etadigan doimiy gallyutsinatsiyalar va shunga mos ravishda xatti-harakatlarning o'zgarishi. Ikkinchi holda, ular beqaror, vahiylar ko'pincha noaniq yo'nalishga ega va odamning kayfiyati doimo va oldindan aytib bo'lmaydigan darajada o'zgaradi.
Alomatlar
Va shizofreniya, psixoz va boshqa shunga o'xshash kasalliklar bilan odam doimo psixotik buzilishni tavsiflovchi quyidagi alomatlarga ega. Ular ko'pincha "ijobiy" deb ataladi, ammo ular boshqalarga yaxshi va foydali bo'lgan ma'noda emas. Tibbiyotda shunga o'xshash nom kasallikning kutilgan ko'rinishlari yoki kontekstida qo'llaniladi normal turi ekstremal shakldagi xatti-harakatlar. TO ijobiy alomatlar gallyutsinatsiyalar, aldanishlar, g'alati tana harakatlari yoki harakat etishmasligi (katatonik stupor), o'ziga xos nutq va g'alati yoki ibtidoiy xatti-harakatlarni o'z ichiga oladi.
Gallyutsinatsiyalar
Ularga tegishli ob'ektiv voqelikka ega bo'lmagan sezgilar kiradi. Gallyutsinatsiyalar insonning his-tuyg'ulariga parallel bo'lgan turli shakllarda paydo bo'lishi mumkin.
- Vizual gallyutsinatsiyalar aldash va mavjud bo'lmagan narsalarni ko'rishni o'z ichiga oladi.
- Eshitishning eng keng tarqalgan turi bu boshdagi ovozlardir. Ba'zida bu ikki turdagi gallyutsinatsiyalar aralash bo'lishi mumkin, ya'ni odam nafaqat ovozlarni eshitadi, balki ularning egalarini ham ko'radi.
- Xushbo'y hid. Inson mavjud bo'lmagan hidlarni sezadi.
- Somatik. Ism yunoncha "soma" - tanadan olingan. Shunga ko'ra, bu gallyutsinatsiyalar jismoniy, masalan, teri ustida yoki ostida biror narsa mavjudligi hissi.
Maniya
Ushbu alomat ko'pincha shizofreniya belgilari bilan o'tkir psixotik buzilishni tavsiflaydi.
Maniyalar - bu odamning kuchli irratsional va haqiqiy bo'lmagan e'tiqodlari bo'lib, ularni hatto mavjud bo'lganda ham o'zgartirish qiyin. rad etib bo'lmaydigan dalillar. Tibbiyot bilan bog'liq bo'lmagan ko'pchilik odamlar maniya faqat paranoyya, quvg'in mani, haddan tashqari shubha, deb hisoblashadi, agar odam uning atrofidagi hamma narsani fitna deb hisoblaydi. Biroq, bu toifaga asossiz e'tiqodlar, manik sevgi fantaziyalari va tajovuzkorlik bilan chegaradosh rashk kiradi.
Megalomaniya - bu keng tarqalgan irratsional e'tiqod bo'lib, natijada turli yo'llar bilan insonning ahamiyati bo'rttirilgan. Masalan, bemor o'zini prezident yoki qirol deb bilishi mumkin. Ko'pincha ulug'vorlikning aldanishi diniy tus oladi. Biror kishi o'zini Masih deb bilishi yoki, masalan, Bokira Maryamning reenkarnatsiyasi ekanligiga boshqalarni chin dildan ishontirishi mumkin.
Tananing xususiyatlari va faoliyati bilan bog'liq noto'g'ri tushunchalar ham tez-tez paydo bo'lishi mumkin. Odamlar tomoqning barcha mushaklari to'liq falaj bo'lib qolgan va faqat suv yuta oladi, degan ishonch tufayli ovqat eyishdan bosh tortgan holatlar mavjud. Biroq, buning uchun haqiqiy sabablar yo'q edi.
Boshqa alomatlar
Boshqa belgilar qisqa muddatli psixotik buzilishlarni xarakterlaydi. Bularga g'alati tana harakatlari, doimiy jilmayishlar va odam va vaziyatga xos bo'lmagan yuz ifodalari yoki aksincha, katatonik stupor - harakatning etishmasligi kiradi.
Nutqning buzilishlari mavjud: gapdagi so'zlarning noto'g'ri ketma-ketligi, hech qanday ma'noga ega bo'lmagan yoki suhbat kontekstiga aloqador bo'lmagan javoblar, raqibni taqlid qilish.
Bolalik jihatlari ham ko'pincha mavjud: nomaqbul sharoitlarda qo'shiq aytish va sakrash, kayfiyat, oddiy narsalardan noan'anaviy foydalanish, masalan, qalay folga shlyapa yaratish.
Albatta, psixotik buzilishlari bo'lgan odam bir vaqtning o'zida barcha alomatlarni boshdan kechirmaydi. Tashxis qo'yish uchun asos uzoq vaqt davomida bir yoki bir nechta simptomlarning mavjudligi hisoblanadi.
Sabablari
Psixotik buzilishlarning asosiy sabablari quyidagilardir:
- Stressga reaktsiya. Vaqti-vaqti bilan, uzoq davom etgan kuchli stress ostida, vaqtinchalik psixotik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, stressning sababi ko'p odamlar hayot davomida duch keladigan vaziyatlar bo'lishi mumkin, masalan, turmush o'rtog'ining o'limi yoki ajralish, shuningdek, yanada og'irroq holatlar - tabiiy ofat, urush joyida yoki urush joyida bo'lish. asirlik. Odatda psixotik epizod stressning pasayishi bilan tugaydi, lekin ba'zida bu holat davom etishi yoki surunkali holga kelishi mumkin.
- Postpartum psixoz. Ba'zi ayollarda tug'ruq natijasida sezilarli gormonal o'zgarishlar sabab bo'lishi mumkin.Afsuski, bu holatlar ko'pincha noto'g'ri tashxis qo'yiladi va noto'g'ri davolanadi, natijada yangi ona o'z farzandini o'ldiradigan yoki o'z joniga qasd qiladi.
- Tananing himoya reaktsiyasi. Shaxsiyatning buzilishi bo'lgan odamlar stressga ko'proq moyil bo'lib, kattalar hayotiga dosh bera olmaydilar, deb ishoniladi. Oxir-oqibat, qachon hayot sharoitlari yanada og'irlashsa, psixotik epizod paydo bo'lishi mumkin.
- Madaniy xususiyatlarga asoslangan psixotik kasalliklar. Madaniyat - muhim omil ta'rifda ruhiy salomatlik. Ko'pgina madaniyatlarda, odatda, umumiy qabul qilingan ruhiy salomatlik me'yoridan og'ish deb hisoblanadigan narsa an'analar, e'tiqodlar, havolalarning bir qismidir. tarixiy voqealar. Misol uchun, Yaponiyaning ba'zi mintaqalarida jinsiy a'zolar qisqarib, tanaga tortilib, o'limga olib kelishi mumkinligi haqida juda kuchli, hatto manik ishonch bor.
Agar ma'lum bir jamiyat yoki dinda xatti-harakatlar maqbul bo'lsa va tegishli sharoitlarda yuzaga kelsa, unda o'tkir psixotik buzilish deb tashxis qo'yish mumkin emas. Shunga ko'ra, bunday sharoitlarda davolanish shart emas.
Diagnostika
Shifokor psixotik buzilishni tashxislashi uchun umumiy amaliyot bemor bilan suhbat o'tkazish, shuningdek, bunday belgilarning boshqa sabablarini istisno qilish uchun sog'lig'ining umumiy holatini tekshirish kerak. Ko'pincha qon va miya testlari (masalan, MRI yordamida) miyaning mexanik shikastlanishi va giyohvandlikni istisno qilish uchun o'tkaziladi.
Agar bunday xatti-harakatlarning fiziologik sabablari topilmasa, bemor qo'shimcha tashxis qo'yish va kasallikning mavjudligini aniqlash uchun psixiatrga yuboriladi. bu odam psixotik buzilish mavjud.
Davolash
Psixotik kasalliklarni davolash uchun ishlatiladigan eng keng tarqalgan kombinatsiya dori bilan davolash va psixoterapiya.
Sifatda dori Mutaxassislar ko'pincha neyroleptiklar yoki atipik antipsikotiklarni buyuradilar, ular bunday muammolarni bartaraf etishda samarali bo'ladi. tashvish beruvchi alomatlar aldanishlar, gallyutsinatsiyalar va haqiqatni buzilgan idrok etish kabi. Bularga quyidagilar kiradi: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazol", "Klozapin" va boshqalar.
Ba'zi dorilar har kuni olinishi kerak bo'lgan planshetlar shaklida, boshqalari esa oyiga bir yoki ikki marta in'ektsiya shaklida bo'ladi.
Psixoterapiya o'z ichiga oladi har xil turlari maslahat berish. Bemorning shaxsiy xususiyatlariga va psixotik buzilishning qanday rivojlanishiga qarab, individual, guruh yoki oilaviy psixoterapiya buyurilishi mumkin.
Ko'pincha, psixotik kasalliklari bo'lgan odamlar ambulatoriya sharoitida davolanishadi, ya'ni ular doimo tibbiy muassasada bo'lmaydi. Ammo ba'zida og'ir alomatlar bo'lsa, o'ziga va yaqinlariga zarar etkazish xavfi mavjud yoki bemor o'ziga g'amxo'rlik qila olmasa, kasalxonaga yotqiziladi.
Psixotik kasallik bilan davolanayotgan har bir bemor terapiyaga boshqacha javob berishi mumkin. Ba'zilar uchun birinchi kundan boshlab taraqqiyot sezilarli bo'ladi, boshqalari uchun bir necha oylik davolanish kerak bo'ladi. Ba'zida, agar sizda bir nechta og'ir epizodlar bo'lsa, siz doimiy ravishda dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak bo'lishi mumkin. Odatda bunday hollarda imkon qadar yon ta'sirlardan qochish uchun minimal doza belgilanadi.
Psixotik kasalliklarning oldini olish mumkin emas. Ammo qanchalik tez yordam so'rasangiz, davolanish osonroq bo'ladi.
bilan odamlar yuqori xavf Bunday kasalliklarning paydo bo'lishi, masalan, yaqin qarindoshlari orasida shizofreniya bilan kasallanganlar spirtli ichimliklar va har qanday giyohvand moddalarni iste'mol qilmasliklari kerak.
Vaziyat rivojlanishining turli bosqichlarida psixotik bo'lmagan (nevrotik) kasalliklarning eng tipik ko'rinishlari: o'tkir reaktsiyalar stressga, adaptiv (adaptiv) nevrotik reaktsiyalar, nevrozlar (tashvish, qo'rquv, depressiv, gipoxondriakal, nevrasteniya).
O'tkir reaktsiyalar Stress - bu ekstremal jismoniy faoliyatga reaktsiya sifatida yuzaga keladigan har qanday tabiatdagi psixotik bo'lmagan kasalliklarning tez o'tishi bilan tavsiflanadi. psixogen holat tabiiy ofat paytida va odatda bir necha soat yoki kundan keyin yo'qoladi. Bu reaktsiyalar hissiy buzilishlar (vahima, qo'rquv, tashvish va depressiya holatlari) ustunligi bilan yuzaga keladi. psixomotor buzilishlar(motor qo'zg'alish yoki kechikish holatlari).
Moslashuvchan (adaptiv) reaktsiyalar stressga o'tkir reaktsiyalarga qaraganda uzoq davom etadigan engil yoki vaqtinchalik psixotik bo'lmagan kasalliklarda ifodalanadi. Ular har qanday yoshdagi odamlarda oldindan aniq ruhiy buzilishlarsiz kuzatiladi.
Ekstremal sharoitlarda eng ko'p kuzatiladigan adaptiv reaktsiyalar:
· qisqa muddatli depressiv reaktsiya (yo'qotish reaktsiyasi);
· uzoq davom etgan depressiv reaktsiya;
· boshqa his-tuyg'ularning ustun buzilishi bilan reaktsiya (tashvish, qo'rquv, tashvish va boshqalar reaktsiyasi).
Nevrozlarning asosiy kuzatiladigan shakllariga quyidagilar kiradi tashvish nevrozi (qo'rquv), bu haqiqiy xavfga to'g'ri kelmaydigan va hujumlar shaklida yoki barqaror holat shaklida namoyon bo'ladigan tashvishning ruhiy va somatik ko'rinishlarining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Anksiyete odatda tarqalgan va vahima holatiga ko'tarilishi mumkin.
Vahima(dan rpe4.panikos- to'satdan, kuchli (qo'rquv haqida), o'rmonlar xudosi Pan tomonidan ilhomlantirilgan harflar) - odamning ruhiy holati - odamni yoki ko'p odamlarni qamrab oladigan haqiqiy yoki xayoliy xavfdan kelib chiqadigan hisoblab bo'lmaydigan, nazorat qilib bo'lmaydigan qo'rquv; xavfli vaziyatdan qochish uchun nazoratsiz istak.
Vahima - bu ixtiyoriy o'zini o'zi boshqarishning keskin zaiflashishi bilan birga keladigan dahshat holati. Inson butunlay zaif irodali bo'lib qoladi, o'z xatti-harakatlarini nazorat qila olmaydi. Natijada yo stupor, yoki E. Kretschmer "harakat bo'roni" deb atagan, ya'ni. rejalashtirilgan harakatlarning tartibsizligi. Xulq-atvor irodaga qarshi bo'ladi: jismoniy o'zini o'zi saqlash bilan bevosita yoki bilvosita bog'liq bo'lgan ehtiyojlar shaxsiy o'zini o'zi qadrlash bilan bog'liq ehtiyojlarni bostiradi. Shu bilan birga, odamning yurak urishi sezilarli darajada oshadi, nafas olish chuqur va tez-tez bo'ladi, chunki havo etishmasligi hissi paydo bo'ladi, terlash kuchayadi va o'lim qo'rquvi kuchayadi. Ma'lumki, kema halokatidan qochgan odamlarning 90 foizi dastlabki uch kun ichida ochlik va chanqoqlikdan vafot etadi, buni fiziologik sabablar bilan izohlab bo'lmaydi, chunki odam uzoq vaqt ovqat eymaslik va ichmaslik qobiliyatiga ega. Ma'lum bo'lishicha, ular ochlik va tashnalikdan emas, balki vahima (ya'ni, tanlangan roldan) o'lishadi.
Titanik halokati haqida ma'lumki, birinchi kemalar halokat joyiga kema halok bo'lganidan atigi uch soat o'tgach yaqinlashgan. Ushbu kemalar qutqaruv qayiqlarida ko'plab o'lik va aqldan ozgan odamlarni topdi.
Vahimaga qanday qarshi turish kerak? Qanday qilib o'zingizni qo'g'irchoqning zaif irodali holatidan olib chiqib, faol xarakterga aylantirish mumkin? Birinchidan, O'z holatingizni har qanday harakatga aylantirish yaxshidir va buning uchun siz o'zingizga savol berishingiz mumkin: "Men nima qilyapman?" va unga har qanday fe'l bilan javob bering: "Men o'tiraman", "Men o'ylayapman", "Men vazn yo'qotyapman" va hokazo. Shu tarzda passiv tananing roli avtomatik ravishda tiklanadi va aylanadi faol shaxs. Ikkinchidan, Siz vahima tushgan olomonni tinchlantirish uchun ijtimoiy psixologlar ishlab chiqqan har qanday usullardan foydalanishingiz mumkin. Masalan, ritmik musiqa yoki qo'shiq vahima qo'zg'ash uchun yaxshi ishlaydi. Ushbu texnika 1960-yillardan beri mavjud. Amerikaliklar undan Uchinchi dunyo mamlakatlaridagi barcha elchixonalarini baland ovozli musiqa karnaylari bilan jihozlash orqali foydalanadilar. Agar elchixona yaqinida tajovuzkor olomon paydo bo'lsa, baland musiqa yoqiladi va olomonni boshqarish mumkin bo'ladi. Hazil vahimani yaxshi bartaraf qiladi. 1991 yilgi voqealar (Favqulodda vaziyatlar qo'mitasi to'ntarishi) guvohlari ta'kidlaganidek, Gennadiy Xazanovning olomon oldidagi hazil-mutoyiba nutqi muvaffaqiyatsiz to'ntarish voqealari oqimini psixologik jihatdan o'zgartirdi.
Va mutaxassis psixologlar guruh vahimalarining oldini olish uchun foydalanadigan eng muhim vosita - bu tirsakni qulflash. O'rtoqlarning yaqinlik hissi psixologik barqarorlikni keskin oshiradi.
Favqulodda vaziyatlarda boshqa nevrotik ko'rinishlar rivojlanishi mumkin, masalan, obsesif yoki isteriya belgilari:
1. isterik nevroz, bilan xarakterlanadi nevrotik kasalliklar vegetativ, hissiy va motor funktsiyalarining buzilishi ustunlik qiladigan, selektiv amneziya; Xulq-atvorda sezilarli o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Bu xatti-harakat psixozni taqlid qilishi yoki aksincha, bemorning psixoz haqidagi g'oyasiga mos kelishi mumkin;
2. nevrotik fobiyalar, buning uchun odatiy hisoblanadi nevrotik holat muayyan ob'ektlar yoki muayyan vaziyatlardan patologik ifodalangan qo'rquv bilan;
3. depressiv nevroz - travmatik holatlarning oqibati bo'lgan etarli darajada kuch va mazmunning tushkunligi bilan tavsiflanadi;
4. nevrasteniya, vegetativ, sensorimotor va affektiv disfunktsiyalar bilan ifodalangan va zaiflik, uyqusizlik, charchoqning kuchayishi, chalg'ituvchanlik, past kayfiyat, o'zidan va boshqalardan doimiy norozilik bilan tavsiflanadi;
5. gipoxondriak nevroz - o'zini asosan o'z sog'lig'i, organning ishlashi yoki, odatda, aqliy qobiliyatlari bilan haddan tashqari tashvishlantirishda namoyon bo'ladi. Odatda og'riqli tajribalar tashvish va depressiya bilan birlashtiriladi.
Vaziyatning rivojlanishining uchta davrini ajratish mumkin, unda turli xil psixogen buzilishlar kuzatiladi.
Birinchi (o'tkir) davr o'z hayoti va yaqinlarining o'limi uchun to'satdan tahdid bilan tavsiflanadi. Ekstremal omil ta'sirining boshidan qutqaruv ishlarini tashkil etishgacha (daqiqa, soat) davom etadi. Ushbu davrda kuchli ekstremal ta'sir asosan hayotiy instinktlarga ta'sir qiladi (masalan, o'zini o'zi saqlash) va o'ziga xos bo'lmagan, psixogen reaktsiyalarning rivojlanishiga olib keladi, ularning asosi turli intensivlikdan qo'rqishdir. Ba'zi hollarda vahima rivojlanishi mumkin.
O'tkir ta'sirdan so'ng darhol xavf belgilari paydo bo'lganda, odamlar sarosimaga tushib, nima bo'layotganini tushunmaydilar. Ushbu qisqa vaqtdan so'ng, oddiy qo'rquv reaktsiyasi bilan, faollikning o'rtacha o'sishi kuzatiladi: harakatlar aniq bo'ladi, mushaklarning kuchi oshadi, bu esa harakatni osonlashtiradi. xavfsiz joy. Nutqning buzilishi uning tempining tezlashishi, ikkilanishlar bilan chegaralanadi, ovoz balandroq bo'ladi, jiringlaydi. Irodani safarbar qilish bor. Xarakterli xususiyat - vaqt tuyg'usining o'zgarishi, uning oqimi sekinlashadi, shuning uchun idrok etishda o'tkir davrning davomiyligi bir necha bor ortadi. Murakkab qo'rquv reaktsiyalarida, aniqroq harakat buzilishlari tashvish yoki letargiya shaklida. Kosmosni idrok etish o'zgaradi, ob'ektlar orasidagi masofa, ularning hajmi va shakli buziladi. Kinestetik illyuziyalar (erning chayqalishi, uchishi, suzishi va boshqalar) ham uzoq davom etishi mumkin. Ong torayadi, garchi ko'p hollarda tashqi ta'sirlarga kirish, xulq-atvorning tanlanganligi va qiyin vaziyatdan mustaqil ravishda chiqish yo'lini topish qobiliyati saqlanib qoladi.
Ikkinchi davrda, qutqaruv operatsiyalarini o'tkazish paytida yuzaga keladigan, majoziy ma'noda "ekstremal sharoitlarda normal hayot" boshlanadi. Hozirgi vaqtda noto'g'ri va ruhiy buzilish holatlarining shakllanishida jabrlanuvchilarning shaxsiy xususiyatlari, shuningdek, ularning nafaqat ba'zi hollarda sodir bo'layotgan vaziyatni, balki yangi stressli ta'sirlarni bilishi ham katta rol o'ynaydi. qarindoshlarini yo'qotish, oilalarning ajralishi, uy-joy va mulkdan mahrum bo'lish kabi. Ushbu davrda uzoq muddatli stressning muhim elementlari - takroriy ta'sirlarni kutish, kutish va qutqaruv operatsiyalari natijalari o'rtasidagi nomuvofiqlik va o'lgan qarindoshlarni aniqlash zarurati. Ikkinchi davrning boshlanishiga xos bo'lgan psixo-emotsional stress, qoida tariqasida, charchoqning kuchayishi va astenik va "demobilizatsiya" bilan tugashi bilan almashtiriladi. depressiya belgilari
O'tkir davr tugagandan so'ng, ba'zi jabrlanganlar qisqa muddatli yengillik, kayfiyatni ko'tarish, qutqaruv operatsiyalarida faol ishtirok etish istagi, so'zlashuv, o'z tajribalari haqida hikoyani cheksiz takrorlash va xavfni obro'sizlantirishni boshdan kechiradilar. Eyforiyaning bu bosqichi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi. Qoida tariqasida, u befarqlik, befarqlik, befarqlik va hatto oddiy ishlarni bajarishda qiyinchiliklarga yo'l beradi. Ba'zi hollarda, jabrlanuvchilar o'z-o'zidan ajralgan va o'ziga berilib ketgandek taassurot qoldiradilar. Ular tez-tez va chuqur xo'rsinadilar va ularning ichki tajribalari ko'pincha mistik va diniy g'oyalar bilan bog'liq. Boshqa rivojlanish varianti tashvish holati V
Bu davr "faoliyat bilan bog'liq tashvish" ning ustunligi bilan tavsiflanishi mumkin: vosita bezovtaligi, notinchlik, sabrsizlik, so'zlashuv, boshqalar bilan ko'p aloqa qilish istagi. Epizodlar psixo-emotsional stress tezda letargiya va apatiyaga yo'l beradi.
Uchinchi davrda, qurbonlar xavfsiz hududlarga evakuatsiya qilinganidan so'ng, ko'pchilik vaziyatni murakkab hissiy va kognitiv qayta ishlashni, o'z tajribalari va his-tuyg'ularini qayta baholashni va yo'qotishlarni anglashni boshdan kechiradi. Shu bilan birga, hayot tarzining o'zgarishi, vayron qilingan hududda yoki evakuatsiya joyida yashash bilan bog'liq bo'lgan psixogen travmatik omillar ham dolzarb bo'lib qoladi. Surunkali bo'lib, bu omillar nisbatan doimiy shakllanishiga yordam beradi psixogen kasalliklar.
Astenik kasalliklar turli xil chegaradagi nevropsikiyatrik kasalliklarning shakllanishiga asos bo'ladi. Ba'zi hollarda ular uzoq va surunkali holga keladi. Jabrlanuvchilar noaniq tashvish, tashvishli taranglik, yomon oldindan aytib berish va qandaydir baxtsizlikni kutishadi. "Xavfli signallarni tinglash" paydo bo'ladi, bu harakatlanuvchi mexanizmlardan er silkinishi, kutilmagan shovqin yoki aksincha, sukunat bo'lishi mumkin. Bularning barchasi mushaklarning kuchlanishi, qo'l va oyoqlarda titroq bilan birga bo'lgan tashvishga sabab bo'ladi. Bu doimiy va uzoq muddatli fobik buzilishlarning shakllanishiga yordam beradi. Fobiyalar bilan bir qatorda, qoida tariqasida, noaniqlik, hatto oddiy qarorlar qabul qilishda qiyinchilik va o'z harakatlarining sodiqligi va to'g'riligiga shubha bor. Ko'pincha tajribali vaziyat, obsesyonga yaqin, xotiralar doimiy ravishda muhokama qilinadi o'tgan hayot uning idealizatsiyasi bilan.
Emotsional stressning namoyon bo'lishining yana bir turi psixogen depressiv kasalliklardir. O'lik paydo bo'lishidan oldin "birovning aybi" haqida o'ziga xos tushuncha paydo bo'ladi, hayotga nisbatan nafrat paydo bo'ladi va u tirik qolgan va qarindoshlari bilan birga o'lmaganidan afsuslanadi. Muammolarni bartaraf eta olmaslik passivlikka, umidsizlikka, o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishiga va o'zini-o'zi etishmaslik tuyg'usiga olib keladi.
Ekstremal vaziyatni boshdan kechirgan odamlar ko'pincha xarakter urg'ularining dekompensatsiyasini va psixopatik shaxsiy xususiyatlarni boshdan kechiradilar. Bunday holda, individual ahamiyatga ega bo'lgan psixotravmatik vaziyat ham, har bir shaxsning oldingi hayotiy tajribasi va shaxsiy munosabatlari katta ahamiyatga ega.
Vaziyat rivojlanishining barcha uch bosqichida qayd etilgan nevrotik va psixopatik reaktsiyalar bilan bir qatorda, qurbonlar vegetativ disfunktsiyani va uyqu buzilishini boshdan kechiradilar. Ikkinchisi nafaqat nevrotik kasalliklarning butun majmuasini aks ettiradi, balki ularning barqarorlashishi va yanada kuchayishiga sezilarli hissa qo'shadi. Ko'pincha uxlab qolish qiyin, bu hissiy taranglik va tashvish hissi bilan to'sqinlik qiladi. Kechasi uyqu yuzaki, dahshatli tushlar bilan birga keladi va odatda qisqa umr ko'radi. Avtonom nerv tizimining funktsional faoliyatidagi eng kuchli o'zgarishlar qon bosimining o'zgarishi, pulsning labilligi, giperhidroz ko'rinishida namoyon bo'ladi. terlashning kuchayishi), titroq, bosh og'rig'i, vestibulyar kasalliklar, oshqozon-ichak kasalliklari.
Ushbu davrlarning barchasida favqulodda vaziyatlarda psixogen buzilishlarning rivojlanishi va kompensatsiyasi uchta omil guruhiga bog'liq:
1. vaziyatning o'ziga xosligi,
2. sodir bo'layotgan narsaga individual munosabat,
3. ijtimoiy va tashkiliy tadbirlar.
Biroq, bu omillarning ahamiyati turli davrlar Vaziyatning rivojlanishi bir xil emas. Favqulodda vaziyatlarda ruhiy kasalliklarning rivojlanishi va kompensatsiyasiga ta'sir qiluvchi asosiy omillarni quyidagicha tasniflash mumkin:
N to'g'ridan-to'g'ri hodisa paytida (falokat, tabiiy ofat va boshqalar):
1) vaziyatning xususiyatlari: favqulodda intensivlik; favqulodda vaziyatning davomiyligi; favqulodda vaziyatning to'satdan paydo bo'lishi;
2) individual reaksiyalar: somatik holat; favqulodda vaziyatlarga tayyorgarlik yoshi; shaxsiy xususiyatlar;
3) ijtimoiy va tashkiliy omillar: xabardorlik; qutqaruv ishlarini tashkil etish; "jamoaviy xatti-harakatlar"
Xavfli hodisa tugaganidan keyin qutqaruv ishlarini olib borishda:
1) vaziyatning xususiyatlari: "ikkilamchi psixogeniyalar";
2) individual reaktsiyalar: shaxsiy xususiyatlar; vaziyatni individual baholash va idrok etish; yosh, somatik holat;
3) ijtimoiy va tashkiliy omillar: xabardorlik; qutqaruv ishlarini tashkil etish; "Kollektiv xatti-harakatlar";
Favqulodda vaziyatning keyingi bosqichlarida:
1) ijtimoiy-psixologik va tibbiy yordam: reabilitatsiya; somatik holat;
2) ijtimoiy va tashkiliy omillar: ijtimoiy tuzilma; kompensatsiya.
Psixologik travmaning asosiy mazmuni hayotning ma'lum bir tartibga muvofiq tashkil etilganligi va boshqarilishi mumkinligiga ishonchni yo'qotishdir. Travma vaqtni idrok etishga ta'sir qiladi va uning ta'siri ostida o'tmish, hozirgi va kelajak o'zgarishlarining ko'rinishi. Boshdan kechirgan his-tuyg'ularning intensivligi nuqtai nazaridan, travmatik stress butun oldingi hayotga mos keladi. Shu sababli, bu hayotdagi eng muhim voqeaga o'xshab ko'rinadi, masalan, travmatik voqeadan oldin va keyin sodir bo'lgan voqealar, shuningdek, undan keyin sodir bo'ladigan barcha narsalar o'rtasidagi "suv havzasi".
Muhim o'rinni xavfli vaziyatlarda rivojlanadigan psixogen buzilishlarning dinamikasi masalasi egallaydi. Shikastli vaziyatlardan keyin odamlarning holati dinamikasi bosqichlarining bir nechta tasnifi mavjud.
Tabiiy ofatlar paytida ruhiy reaktsiyalar to'rt bosqichga bo'linadi: qahramonlik, asal oyi, umidsizlik va tiklanish.
1. Qahramonlik bosqichi falokat paytida darhol boshlanadi va bir necha soat davom etadi, u odamlarga yordam berish, qochish va omon qolish istagidan kelib chiqqan altruizm, qahramonona xatti-harakatlar bilan tavsiflanadi. Aynan shu bosqichda sodir bo'lgan narsalarni engish imkoniyati haqida noto'g'ri taxminlar paydo bo'ladi.
2. Asal oyi bosqichi falokatdan keyin sodir bo'ladi va bir haftadan 3-6 oygacha davom etadi. Omon qolganlar barcha xavf-xatarlarni yengib o‘tib, omon qolganlari uchun kuchli g‘urur tuyg‘usini his qiladilar. Falokatning ushbu bosqichida jabrlanganlar tez orada barcha muammolar va qiyinchiliklar bartaraf etilishiga umid qiladilar va ishonadilar.
3. Ko'ngilsizlik bosqichi odatda 3 oydan 1-2 yilgacha davom etadi. Kuchli umidsizlik, g'azab, norozilik va achchiq tuyg'ular umidlarning qulashi natijasida paydo bo'ladi. l
4. Qayta tiklash bosqichi omon qolganlar o'zlarining hayotlarini yaxshilashlari va yuzaga keladigan muammolarni hal qilishlari kerakligini tushunib, bu vazifalarni bajarish uchun mas'uliyatni o'z zimmalariga olishlari bilan boshlanadi.
Psixotravmatik vaziyatlardan keyingi odamlarning ahvoli dinamikasining keyingi bosqichlari yoki bosqichlarining yana bir tasnifi M. M. Reshetnikov va boshqalar (1989) ishida taklif qilingan:
1. O'tkir hissiy shok." Torpor holatidan keyin rivojlanadi va 3 dan 5 soatgacha davom etadi; umumiy ruhiy stress, psixofiziologik zaxiralarning haddan tashqari mobilizatsiyasi, idrokning kuchayishi va tezlikning oshishi bilan tavsiflanadi. fikrlash jarayonlari, ehtiyotsiz jasoratning namoyon bo'lishi (ayniqsa, yaqinlaringizni qutqarishda), bir vaqtning o'zida vaziyatni tanqidiy baholashni kamaytirish, lekin maqsadli faoliyatni amalga oshirish qobiliyatini saqlab qolish.
2. "Psixofiziologik demobilizatsiya." Davomiyligi uch kungacha. So'rovda qatnashganlarning aksariyati uchun bu bosqichning boshlanishi jarohatlanganlar va o'lganlarning jasadlari bilan birinchi aloqalar, fojia ko'lamini tushunish bilan bog'liq. Bu tartibsizlik, vahima reaktsiyalari, axloqiy me'yoriy xatti-harakatlarning pasayishi, faoliyat samaradorligi va unga motivatsiya darajasining pasayishi, depressiv tendentsiyalarning ustunligi bilan farovonlik va psixo-emotsional holatning keskin yomonlashishi bilan tavsiflanadi. , diqqat va xotira funktsiyalaridagi ba'zi o'zgarishlar (qoida tariqasida, tekshirilganlar shu kunlarda nima qilganini aniq eslay olmaydi). Respondentlarning aksariyati ushbu bosqichda ko'ngil aynish, boshdagi "og'irlik" dan shikoyat qiladilar. noqulaylik tashqaridan oshqozon-ichak trakti, ishtahaning pasayishi (hatto yo'qligi). Xuddi shu davr, shuningdek, qutqaruv va "tozalash" ishlarini (ayniqsa, halok bo'lganlarning jasadlarini olib chiqish bilan bog'liq) amalga oshirishdan birinchi rad etish, avtotransport vositalari va maxsus texnikani boshqarishda noto'g'ri harakatlar sonining sezilarli darajada oshishini o'z ichiga olgan. favqulodda vaziyatlardan.
3. "Rollanish bosqichi"- tabiiy ofatdan 3-12 kun o'tgach. Subyektiv baholashga ko'ra, kayfiyat va farovonlik asta-sekin barqarorlashadi. Biroq, kuzatuvlar natijalariga ko'ra, tekshirilganlarning aksariyati kamaygan hissiy fonni, boshqalar bilan cheklangan aloqani, gipomimiyani (yuzning niqobga o'xshash ko'rinishini), nutqning intonatsiyasini va harakatlarning sekinligini saqlab qoladi. Ushbu davrning oxiriga kelib, tanlab amalga oshiriladigan, birinchi navbatda, tabiiy ofat guvohi bo'lmagan shaxslarga qaratilgan "gapirish" istagi paydo bo'ladi. Shu bilan birga, oldingi ikki bosqichda bo'lmagan tushlar, shu jumladan bezovta qiluvchi va dahshatli tushlar paydo bo'ladi. turli xil variantlar fojiali voqealar taassurotlarini aks ettiradi. Vaziyatning biroz yaxshilanishining sub'ektiv belgilari fonida, fiziologik zaxiralarning yanada pasayishi (giperaktivatsiya turi bo'yicha) ob'ektiv ravishda qayd etiladi. Ortiqcha ishlash hodisalari tobora ortib bormoqda.
4. "Qayta tiklash bosqichi" Bu falokatdan keyin taxminan 12-kuni boshlanadi va xulq-atvor reaktsiyalarida eng aniq namoyon bo'ladi: shaxslararo muloqot faollashadi, nutqning hissiy rangi va yuz reaktsiyalari normallasha boshlaydi, falokatdan keyin birinchi marta hazillarni ta'kidlash mumkin. boshqalarning hissiy munosabati, oddiy orzular tiklanadi.
Tegishli ma'lumotlar.
