Stress bilan bog'liq ruhiy kasalliklarni sud-psixiatrik baholash. ruhiy kasalliklar simulyatsiyasi

Barcha ruhiy kasalliklar odatda ikki darajaga bo'linadi: nevrotik va psixotik.

Bu darajalar orasidagi chegara o'zboshimchalik bilan belgilanadi, ammo qo'pol, aniq alomatlar psixozning alomati deb taxmin qilinadi ...

Nevrotik (va nevrozga o'xshash) kasalliklar, aksincha, alomatlarning yumshoqligi va silliqligi bilan ajralib turadi.

Ruhiy buzilishlar nevrozga o'xshash deb ataladi, agar ular nevrotik kasalliklarga klinik jihatdan o'xshash bo'lsa, lekin ikkinchisidan farqli o'laroq, psixogen omillar tufayli yuzaga kelmaydi va kelib chiqishi boshqacha. Shunday qilib, ruhiy kasalliklarning nevrotik darajasi tushunchasi psixotik bo'lmagan klinik ko'rinishga ega bo'lgan psixogen kasalliklar guruhi sifatida nevrozlar tushunchasi bilan bir xil emas. Shu munosabat bilan, bir qator psixiatrlar an'anaviy "nevrotik daraja" tushunchasidan qochishadi, undan aniqroq "psikotik bo'lmagan daraja", "psikotik bo'lmagan kasalliklar" tushunchalarini afzal ko'rishadi.

Nevrotik va psixotik daraja tushunchalari hech qanday o'ziga xos kasallik bilan bog'liq emas.

Nevrotik darajadagi buzilishlar ko'pincha progressiv ruhiy kasalliklar bilan boshlanadi, ular keyinchalik semptomlar kuchayishi bilan psixozning rasmini beradi. Ba'zi ruhiy kasalliklarda, masalan, nevrozlarda, ruhiy kasalliklar hech qachon nevrotik (psikotik bo'lmagan) darajadan oshmaydi.

P. B. Gannushkin psixotik bo'lmagan ruhiy kasalliklarning butun guruhini "kichik", V. A. Gilyarovskiyni esa "chegara" psixiatriya deb atashni taklif qildi.

Chegaraviy ruhiy kasalliklar tushunchasi salomatlik holati bilan chegaradosh bo'lgan va uni normadan sezilarli og'ishlar bilan birga keladigan haqiqiy patologik ruhiy ko'rinishlardan ajratib turadigan engil ifodalangan buzilishlarni ifodalash uchun ishlatiladi. Ushbu guruhning buzilishi faqat aqliy faoliyatning muayyan sohalarini buzadi. Ijtimoiy omillar ularning paydo bo'lishi va borishida muhim rol o'ynaydi, bu ma'lum darajada konventsiya bilan ularni tavsiflash imkonini beradi. aqliy moslashuvning muvaffaqiyatsizligi. Chegaradagi ruhiy kasalliklar guruhiga psixotik (shizofreniya va boshqalar), somatik va nevrologik kasalliklar bilan birga keladigan nevrotik va nevrozga o'xshash simptom komplekslari kirmaydi.

Yu.A.ga ko'ra chegaradagi ruhiy kasalliklar. Aleksandrovskiy (1993)

1) psixopatologiyaning nevrotik darajasining ustunligi;

2) ruhiy buzilishning avtonom disfunktsiyalar, tungi uyqu buzilishi va somatik kasalliklar bilan bog'liqligi;

3) og'riqli buzilishlarning paydo bo'lishi va dekompensatsiyasida psixogen omillarning etakchi roli;

4) kasallikning rivojlanishi va dekompensatsiyasini osonlashtiradigan "organik" predislokatsiya (MMD) mavjudligi;

5) og'riqli buzilishlarning bemorning shaxsiyati va tipologik xususiyatlari bilan aloqasi;

6) o'z ahvolini va asosiy og'riqli buzilishlarni tanqid qilishni davom ettirish;

7) psixoz, progressiv demans yoki endogen shaxsiy (shizoform, epileptik) o'zgarishlarning yo'qligi.

Eng xarakterli belgilar chegara psixopatologlari:

nevrotik daraja = funktsional xarakter va qaytuvchanlik mavjud qonunbuzarliklar;

vegetativ "hamrohlik", komorbid astenik, dissomnik va somatoform kasalliklarning mavjudligi;

kasalliklarning paydo bo'lishi o'rtasidagi bog'liqlik va psixotravmatik holatlar va

shaxsiy-tipologik xususiyatlari;

ego-distonizm(bemorning "men" uchun qabul qilinishi mumkin emasligi) og'riqli ko'rinishlar va kasallikka nisbatan tanqidiy munosabatni saqlab qolish.

Nevrotik kasalliklar(nevrozlar) - psixogen sabab bo'lgan og'riqli holatlar guruhi, bu qismanlik va turli xil ego-distonizm bilan tavsiflanadi. klinik ko'rinishlari, bu shaxsning o'zini o'zi anglashi va kasallik haqida xabardorligini o'zgartirmaydi.

Nevrotik kasalliklar faqat aqliy faoliyatning ma'lum sohalariga ta'sir qiladi, Yo'q hamrohlik qilgan psixotik hodisalar va qo'pol xatti-harakatlarning buzilishi, lekin ayni paytda ular hayot sifatiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Nevrozlarning ta'rifi

Nevrozlar deganda psixik moslashuv va o'z-o'zini tartibga solishning buzilishiga olib keladigan psixogen omillar ta'sirida yuzaga keladigan emotsional-affektiv va somato-vegetativ kasalliklarni o'z ichiga olgan funktsional neyropsik kasalliklar guruhi tushuniladi.

Nevroz - miyaning organik patologiyasi bo'lmagan psixogen kasallik.

Travmatik omillar ta'siridan kelib chiqqan va yuzaga keladigan aqliy faoliyatning qaytariladigan buzilishi bemorning kasallik haqiqatini bilishi va haqiqiy dunyoning aksini buzmasdan.

Nevrozlar doktrinasi: ikkita yo'nalish:

1 . Tadqiqotchilar nevrotik hodisalarning determinizmini aniq tan olishdan kelib chiqadilar patologikbiologik tabiatning mexanizmlari , Garchi ular ruhiy travmaning tetik va rolini inkor etmasalar ham mumkin bo'lgan holat kasallikning paydo bo'lishi. Biroq, psixotravmaning o'zi gomeostazni buzadigan mumkin bo'lgan va ekvivalent ekzogeniyalardan biri sifatida ishlaydi.

Doirasida salbiy tashxis boshqa darajadagi buzilishlar, nevrozga o'xshash va organik, somatik yoki shizofreniya kelib chiqishi psevdonevroz kasalliklari yo'qligini ko'rsatadi.

2. Nevrozlarning tabiatini o'rganishdagi ikkinchi tendentsiya - bu nevrozning butun klinik ko'rinishini bittadan xulosa qilish mumkin degan taxmin. faqat psixologik mexanizmlar . Ushbu tendentsiya tarafdorlari nevrotik holatlarning klinikasi, genezisi va davolashini tushunish uchun somatik ma'lumotlar printsipial jihatdan ahamiyatsiz deb hisoblashadi.

Kontseptsiya ijobiy tashxis nevrozlar V.N. asarlarida keltirilgan. Myasishcheva.

Ijobiy tashxis "psixogen" toifasining mazmunli tabiatini tan olishdan kelib chiqadi.

V.N. tomonidan kontseptsiya. Myasishcheva 1934 yilda

V. N. Myasishchev nevroz ifodalaydi, deb ta'kidladi shaxsiyat kasalligi, birinchi navbatda, shaxsiyat rivojlanishining kasalligi.

Shaxs kasalligi deganda u neyropsik kasalliklar toifasini tushundi, ular sabab bo'ladi inson o'z voqeligini, bu voqelikdagi o'rni va taqdirini qanday qayta ishlaydi yoki boshdan kechiradi.

Nevrozlar inson va uning uchun ahamiyatli bo'lgan, og'riqli va og'riqli tajribalarni keltirib chiqaradigan voqelik tomonlari o'rtasidagi muvaffaqiyatsiz, irratsional va samarasiz hal qilingan qarama-qarshiliklarga asoslanadi:

hayot kurashidagi muvaffaqiyatsizliklar, qondirilmagan ehtiyojlar, erishilmagan maqsadlar, tuzatib bo'lmaydigan yo'qotishlar.

Oqilona va samarali chiqish yo'lini topa olmaslik shaxsning aqliy va fiziologik tartibsizlanishiga olib keladi.

Nevroz - bu psixogen (odatda konfliktogen) neyropsik kasallik bo'lib, natijada yuzaga keladi. ayniqsa muhim hayotiy munosabatlarning buzilishi shaxsiyat va psixotik hodisalar bo'lmaganda o'ziga xos klinik hodisalarda namoyon bo'ladi.

Psixotik bo'lmagan depressiv buzilishning asosiy belgisi uyqu buzilishidir - bemorlar uzoq vaqt uyqusizlikni boshdan kechirishadi. Ular, shuningdek, bir qator ijobiy his-tuyg'ularga ega emaslar, ular tasodifiy so'zlarga keskin munosabatda bo'lishlari mumkin va tashvish kuchayadi. Davolash bir necha usul bilan amalga oshiriladi. Bu holatda eng samarali dori terapiyasi hisoblanadi.

Psixologiya fanlari rivojlanishining hozirgi bosqichida juda ko'p tasniflangan ruhiy kasalliklar mavjud. Ammo hech qanday holatda har bir buzilish faqat bitta mezon bilan ajralib turishi mumkinligini aytish mumkin emas. Shuni ta'kidlash kerakki, nevrologik tomondan. Ushbu bayonotni umumiy qabul qilingan deb atash mumkin emas, ammo mutaxassislarning kamida 80 foizi undan foydalanadilar. Ushbu kontseptsiya engil ifodalangan buzilishlar va psixotik holatlarni birlashtirish uchun ishlatilishi mumkin. Psixotik bo'lmagan depressiv kasalliklar psixozning boshlang'ich yoki oraliq bosqichlari emas. Bu buzilishlar boshlanishi va oxiri bo'lgan patologiyalarning namoyon bo'lishidir.

Psixotik bo'lmagan depressiv buzilishlarni tashxislash usullari

o'zlarini chuqurlikda, shuningdek, depressiv namoyonlarning zo'ravonligi. Buzilish yaqin kishining yo'qolishi, ma'naviy yoki moddiy zarar tufayli yomonlashishi yoki o'zini namoyon qilishi mumkin. Bunday buzilishlarning klinik ko'rinishida doimiy depressiv kayfiyat tobora ko'proq birinchi o'ringa chiqadi.

Psixotik bo'lmagan depressiv buzilishni qanday aniqlash mumkin?

Ushbu kasallik bilan o'z-o'zidan tashxis qo'yish mumkin emas. Faqat malakali shifokor buzilishni aniqlashga yordam beradi, shuningdek sizni yoki yaqinlaringizni qaytarib beradigan samarali va to'g'ri davolanishni buyurishi mumkin. to'liq hayot. Biroq, psixotik bo'lmagan depressiv buzilishning rivojlanishini ko'rsatadigan alomatlar mavjud:

• kasallikning birinchi belgisi - to'g'ri uyqu buzilishi, shuningdek, avtonom disfunktsiya;
• hodisalar yoki so'zlarga haddan tashqari hissiy munosabat;
• har qanday somatik kasallik davomida doimiy ravishda psixopatik ko'rinishlar;
• kayfiyatning pasayishi, ko'z yoshlari, lekin ayni paytda o'z ahvoliga, shuningdek kasallikning namoyon bo'lishiga tanqidiy munosabatda bo'lish;

Shunisi e'tiborga loyiqki, yuqoridagi alomatlar butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Ammo shifokor shaxsiyatdagi o'zgarishlarni sezishi mumkin, bu faqat kasallikning ushbu turiga xos bo'ladi. Psixotik bo'lmagan buzilishning oldini olish ham yuqori malakali mutaxassis tomonidan belgilanishi kerak, chunki faqat u o'tmishdagi (hozirgi) kasallikning murakkablik darajasini aniqlay oladi.

Psixotik bo'lmagan depressiv buzilishlarni davolash

Terapiyani buyurishdan oldin psixiatr psixotik bo'lmagan depressiv buzilishning namoyon bo'lishining asosiy sababini, shuningdek uning murakkablik darajasini aniqlashi kerak. Og'ir hissiy shok tufayli bemor haqiqat tuyg'usini butunlay yo'qotadi va nima ekanligini tushunolmaydi. psixologik holat jiddiy kasallik xavfi ostida. Faqat psixiatr buzilishning og'irligini aniqlay oladi va to'g'ri davolanishni tayinlaydi, bu umumiy holatni yomonlashtirishdan ko'ra tiklanishga yordam beradi. Davolash rejasi quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin:

• davolashning butun davri davomida qabul qilinishi kerak bo'lgan kuchli dori-darmonlarni buyurish. Bu eng ko'p oson yo'l depressiv buzilishdan xalos bo'lish;
• kasallikning o'tkir bosqichini engish va uning paydo bo'lishining oldini olish uchun in'ektsiya shaklida uzoq muddatli dori-darmonlarni buyurish;
• psixoterapevtik davolash kursini belgilash.

Agar siz psixotik bo'lmagan depressiv buzilishni davolashga qiziqsangiz, IsraClinic kompaniyasining tajribali mutaxassislariga murojaat qiling, ular yuqori sifatli tashxis qo'yishadi va davolanish kursidan o'tishga yordam beradi.

E Pilepsiya eng keng tarqalgan nevropsikiyatrik kasalliklardan biridir: aholi orasida uning tarqalishi 0,8-1,2% oralig'ida.

Ma'lumki, ruhiy kasalliklar epilepsiya klinik ko'rinishining muhim tarkibiy qismi bo'lib, uning kechishini murakkablashtiradi. A. Trimble (1983), A. Moller, V. Mombouer (1992) ma'lumotlariga ko'ra, epilepsiyaning noqulay kursi bilan tez-tez sodir bo'ladigan kasallikning og'irligi va ruhiy kasalliklar o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud.

So'nggi yillarda, statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ruhiy kasalliklar tarkibida psixotik bo'lmagan kasalliklar bilan epilepsiya shakllarining ko'payishi kuzatiladi . Shu bilan birga, epileptik psixozlarning ulushi kamayib bormoqda, bu bir qator biologik va ijtimoiy omillar ta'siridan kelib chiqqan kasallikning klinik ko'rinishining aniq patomorfizmini aks ettiradi.

Epilepsiyaning psixotik bo'lmagan shakllari klinikasida etakchi o'rinlardan birini egallaydi. affektiv buzilishlar , bu ko'pincha surunkalilikka moyilligini ko'rsatadi. Bu soqchilikning erishilgan remissiyasiga qaramay, buzilishlar bemorlarning sog'lig'ini to'liq tiklashga to'sqinlik qiladigan pozitsiyani tasdiqlaydi. hissiy soha(Maqsutova E.L., Fresher V., 1998).

Affektiv registrning ayrim sindromlarini klinik jihatdan kvalifikatsiya qilishda ularning kasallikning tuzilishidagi o'rnini, dinamikasining xususiyatlarini, shuningdek, paroksismal sindromlarning o'zlari bilan bog'liqligini baholash muhimdir. Shu munosabat bilan uni shartli ravishda ajratish mumkin affektiv buzilishlar guruhining sindrom shakllanishining ikkita mexanizmi - birlamchi, bu alomatlar paroksismal kasalliklarning o'z komponentlari sifatida harakat qiladi va ikkilamchi - hujum bilan sabab-ta'sir munosabatlarisiz, lekin kasallikka reaktsiyalarning turli ko'rinishlariga, shuningdek, qo'shimcha psixotravmatik ta'sirlarga asoslangan.

Shunday qilib, Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti qoshidagi ixtisoslashtirilgan shifoxonada bemorlarni o'rganish natijalariga ko'ra, fenomenologik jihatdan psixotik bo'lmagan ruhiy kasalliklar uch turdagi shartlar bilan ifodalanishi aniqlandi:

1) depressiya va subdepressiya ko'rinishidagi depressiv buzilish;
2) obsesif-fobik buzilishlar;
3) boshqa affektiv buzilishlar.

Depressiv spektrning buzilishi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Melankolik depressiya va subdepressiya bemorlarning 47,8 foizida kuzatilgan. Bu erda klinikada ustunlik hissi kayfiyatning doimiy pasayishi, ko'pincha asabiylashish bilan kechadigan tashvishli-melankoli affekt edi. Bemorlar ko'krak qafasidagi ruhiy noqulaylik va og'irlikni qayd etdilar. Ba'zi bemorlarda bu his-tuyg'ular va jismoniy kasalliklar (bosh og'rig'i, ko'krak qafasidagi noxush tuyg'ular) o'rtasida bog'liqlik mavjud bo'lib, ular vosita bezovtaligi bilan birga kelgan, kamroq tez-tez ular adinamiya bilan birlashtirilgan.

2. Adinamik depressiya va subdepressiya bemorlarning 30% da kuzatilgan. Bu bemorlar adinamiya va gipobuliya fonida depressiya kursi bilan ajralib turardi. Ular ko'p vaqtlarini yotoqda o'tkazdilar, oddiy o'z-o'zini parvarish qilish funktsiyalarini bajarishda qiyinchiliklarga duch kelishdi va shikoyatlar bilan ajralib turishdi. charchoq va asabiylashish.

3. Gipoxondriakal depressiya va subdepressiya bemorlarning 13% da kuzatilgan va doimiy jismoniy shikastlanish hissi va yurak kasalliklari bilan birga kelgan. Kasallikning klinik ko'rinishida hujum paytida to'satdan o'lim bo'lishi mumkinligi yoki o'z vaqtida yordam olmaslik qo'rquvi bilan gipoxondriakal fobiya etakchi o'rinni egalladi. Kamdan-kam hollarda fobiyalarning talqini belgilangan syujetdan tashqariga chiqdi. Senestopatiyalar gipoxondriakal fiksatsiya bilan ajralib turardi, ularning o'ziga xos xususiyati ularning intrakranial lokalizatsiyasining chastotasi, shuningdek, turli vestibulyar inklyuziyalar (bosh aylanishi, ataksiya). Kamroq, senestopatiyalarning asosi vegetativ kasalliklar edi.

Gipoxondriakal depressiyaning varianti interiktal davr uchun, ayniqsa, ushbu kasalliklarning surunkaliligi sharoitida ko'proq xos edi. Biroq, ularning vaqtinchalik shakllari ko'pincha erta postiktal davrda qayd etilgan.

4. Anksiyete depressiyasi va subdepressiya bemorlarning 8,7% da uchraydi. Anksiyete, hujumning tarkibiy qismi sifatida (kamroq, interiktal holat) amorf syujet bilan ajralib turardi. Bemorlar ko'pincha tashvish sabablarini yoki biron bir qo'rquvning mavjudligini aniqlay olmadilar va ular uchun noaniq qo'rquv yoki xavotirni boshdan kechirganliklari haqida xabar berishdi, ularning sababi ularga noma'lum. Qisqa muddatli tashvishli ta'sir (bir necha daqiqa, kamroq tez-tez 1-2 soat ichida), qoida tariqasida, tutilish tarkibiy qismi sifatida (aura ichida, hujumning o'zi yoki tutilishdan keyingi holat) fobiya variantiga xosdir. ).

5. Depersonalizatsiya buzilishlari bilan depressiya bemorlarning 0,5% da kuzatilgan. Bu variantda idrokdagi o`zgarishlar hukmron sezgilar edi o'z tanasi, ko'pincha begonalik hissi bilan. Atrof-muhit va vaqt haqidagi tasavvur ham o'zgardi. Shunday qilib, bemorlar adinamiya va gipotimiya hissi bilan birga, atrof-muhit "o'zgargan", vaqt "tezlashgan", bosh, qo'llar va boshqalar kattalashgandek tuyulgan davrlarni qayd etdilar. Bu tajribalar, depersonalizatsiyaning haqiqiy paroksizmlaridan farqli o'laroq, ongni to'liq yo'naltirilgan holda saqlab qolish bilan tavsiflangan va tabiatan parchalangan edi.

Anksiyete affekti ustun bo'lgan psixopatologik sindromlar, asosan, "obsesif-fobik kasalliklar" bo'lgan bemorlarning ikkinchi guruhini tashkil etdi. Ushbu buzilishlarning tuzilishini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, ularning yaqin aloqalarini tutilishning deyarli barcha tarkibiy qismlaridan boshlab, prekursorlar, aura, hujumning o'zi va tutilishdan keyingi holat bilan kuzatish mumkin, bu erda tashvish ushbu holatlarning tarkibiy qismi sifatida ishlaydi. Hujum oldidan yoki unga hamroh bo'lgan paroksism ko'rinishidagi tashvish to'satdan qo'rquv bilan namoyon bo'ldi, ko'pincha noaniq tarkibga ega bo'lib, bemorlar buni "bo'lajak tahdid" deb ta'riflaydilar, xavotirning kuchayishi, zudlik bilan biror narsa qilish yoki izlash istagini keltirib chiqaradi. boshqalardan yordam. Alohida bemorlar ko'pincha hujumdan o'lim qo'rquvini, falaj qo'rquvini, aqldan ozish va hokazolarni ko'rsatdilar. Bir nechta hollarda kardiofobiya, agorafobiya alomatlari bor edi va kamroq tez-tez ijtimoiy fobik tajribalar qayd etilgan (ishda xodimlarning huzurida yiqilish qo'rquvi va boshqalar). Ko'pincha interiktal davrda bu alomatlar histerik doiradagi buzilishlar bilan o'zaro bog'liq edi. Obsesif-fobik kasalliklar va vegetativ komponent o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud bo'lib, viscero-vegetativ tutilishlarda alohida zo'ravonlikka erishdi. Boshqa obsesif-fobik kasalliklar orasida obsesif holatlar, harakatlar va fikrlar kuzatildi.

Paroksismal tashvishdan farqli o'laroq, remissiyadagi tashvishli ta'sir o'z sog'lig'i, yaqinlarining sog'lig'i va boshqalar uchun asossiz qo'rquv shaklida klassik variantlarda yondashadi. Bir qator bemorlarda obsesif tashvishlar, qo'rquvlar, xatti-harakatlar, xatti-harakatlar va boshqalar bilan obsesif-fobik kasalliklarni rivojlanish tendentsiyasi mavjud. Ba'zi hollarda kasallikka qarshi kurashning o'ziga xos choralari, masalan, marosimlar va boshqalar bilan himoyalangan xatti-harakatlar mexanizmlari mavjud. Terapiya nuqtai nazaridan, eng noqulay variant - obsesif-fobik kasalliklar, shuningdek, depressiv kasalliklarni o'z ichiga olgan murakkab simptomlar majmuasi.

Epilepsiya klinikasida ruhiy kasalliklarning chegara shakllarining uchinchi turi edi affektiv buzilishlar , biz tomonidan "boshqa affektiv kasalliklar" sifatida belgilangan.

Fenomenologik jihatdan yaqin bo'lgan holda, affektiv tebranishlar, disforiya va boshqalar ko'rinishidagi affektiv buzilishlarning to'liq bo'lmagan yoki abortiv ko'rinishlari mavjud edi.

Bu guruh orasida chegara buzilishlari, ham paroksismlar, ham uzaygan holatlar ko'rinishida paydo bo'lgan, tez-tez kuzatilgan epileptik disforiya . Qisqa epizodlar ko'rinishida paydo bo'lgan disforiya, ko'pincha oldingi aura tuzilishida sodir bo'lgan. epileptik tutilish yoki bir qator tutilishlar, lekin ular interiktal davrda eng keng tarqalgan. tomonidan klinik xususiyatlari va ularning tuzilishidagi og'irlik, asteno-gipoxondriakal ko'rinishlar, asabiylashish va g'azab affekti ustunlik qiladi. Ko'pincha norozilik reaktsiyalari paydo bo'ldi. Bir qator bemorlarda tajovuzkor harakatlar kuzatildi.

Emotsional labillik sindromi affektiv tebranishlarning sezilarli amplitudasi (eyforiyadan g'azabgacha) bilan tavsiflangan, ammo disforiyaga xos bo'lgan sezilarli xulq-atvor buzilishlarisiz.

Affektiv buzilishlarning boshqa shakllari orasida, asosan, qisqa epizodlar shaklida, affektning o'zini tuta olmaslik shaklida namoyon bo'lgan zaiflik reaktsiyalari mavjud edi. Odatda ular rasmiylashtirilgan depressiv yoki doirasidan tashqarida harakat qilishgan tashvish buzilishi, mustaqil hodisani ifodalaydi.

Hujumning individual fazalariga nisbatan, u bilan bog'liq bo'lgan chegaraviy ruhiy kasalliklarning chastotasi quyidagicha ifodalanadi: aura tuzilishida - 3,5%, hujum tarkibida - 22,8%, postiktal davrda - 29,8%, interiktal davrda - 43,9%.

Hujumlarning prekursorlari deb ataladigan doirada, asosan vegetativ xususiyatga ega turli funktsional buzilishlar (ko'ngil aynishi, esnash, titroq, suv oqishi, charchoq, ishtahani yo'qotish) yaxshi ma'lum bo'lib, ularning fonida tashvish, kayfiyatning pasayishi yoki uning tirnash xususiyati ustunligi bilan tebranishlari yuzaga keladi. Bu davrda bir qator kuzatuvlar qayd etildi hissiy labillik portlovchilik va ziddiyatli reaktsiyalarga moyillik bilan. Ushbu alomatlar juda labil, qisqa muddatli va o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin.

Ta'sirchan tajribalar bilan aura - keyingi paroksismal buzilishning tez-tez komponenti. Ularning orasida eng keng tarqalgani kuchlanishning kuchayishi bilan to'satdan tashvish va "boshqarash" hissi. Yoqimli his-tuyg'ular (hayotning kuchayishi, o'ziga xos yengillik va ko'tarilish hissi) kamroq tarqalgan bo'lib, ular keyinchalik hujumni tashvishli kutish bilan almashtiriladi. Xayoliy (gallyutsinatsion) aura doirasida, uning syujetiga qarab, qo'rquv va tashvish ta'siri paydo bo'lishi mumkin yoki neytral (kamroq hayajonlangan) kayfiyat qayd etilishi mumkin.

Paroksismning o'zida affektiv sindromlar ko'pincha temporal epilepsiya deb ataladigan davrda yuzaga keladi.

Ma'lumki, motivatsion va hissiy buzilishlar temporal tuzilmalarning, asosan, limbik tizimning bir qismi bo'lgan mediobazal shakllanishlarning shikastlanishining etakchi belgilaridan biridir. Shu bilan birga, affektiv buzilishlar bir yoki ikkala temporal lobda vaqtinchalik fokus mavjudligida eng keng tarqalgan.

Fokus o'ng temporal lobda lokalizatsiya qilinganida, depressiv kasalliklar tez-tez uchraydi va aniqroq klinik ko'rinishga ega. Qoida tariqasida, jarayonning o'ng tomonlama lokalizatsiyasi turli xil fobiyalar va qo'zg'alish epizodlari bilan asosan tashvishli tushkunlik turi bilan tavsiflanadi. Ushbu klinika ICD-10 organik sindromlari taksonomiyasida ajralib turadigan "o'ng yarim sharning affektiv buzilishi" ga to'liq mos keladi.

TO paroksismal affektiv buzilishlar (hujum doirasida) qo'rquv hujumlari, hisoblab bo'lmaydigan tashvish va ba'zida to'satdan paydo bo'ladigan va bir necha soniya davom etadigan (bir necha daqiqadan kamroq) davom etadigan ohangdorlik tuyg'usini o'z ichiga oladi. Jinsiy (oziq-ovqat) istakning kuchayishi, kuchning kuchayishi va quvonchli kutishning impulsiv qisqa muddatli holatlari bo'lishi mumkin. Depersonalizatsiya-derealizatsiya inklyuziyalari bilan birlashganda, affektiv tajribalar ham ijobiy, ham salbiy ohanglarga ega bo'lishi mumkin. Ushbu tajribalarning asosan zo'ravonlik xususiyatini ta'kidlash kerak, garchi shartli refleks usullaridan foydalangan holda ularni o'zboshimchalik bilan tuzatishning alohida holatlari yanada murakkab patogenezni ko'rsatadi.

"Affektiv" tutilishlar alohida ravishda sodir bo'ladi yoki boshqa tutilishlar, shu jumladan konvulsivlar tarkibiga kiradi. Ko'pincha ular psixomotor tutilish aurasi tarkibiga kiradi, kamroq - vegetativ-visseral paroksizmlar.

Temporal epilepsiya ichidagi paroksismal affektiv buzilishlar guruhiga disforik holatlar kiradi, ularning davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, qisqa epizodlar ko'rinishidagi disforiya keyingi epileptik tutilish yoki bir qator tutilishlar rivojlanishidan oldin sodir bo'ladi.

Affektiv buzilishlar chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinni egallaydi klinik shakllari diensefalik epilepsiya doirasida dominant vegetativ paroksizmlar bilan . Paroksismal (inqiroz) buzilishlarning "vegetativ hujumlar" sifatida umumiy belgilanishining analoglari nevrologik va psixiatrik amaliyotda keng qo'llaniladigan tushunchalardir, masalan, "diensefalik" hujum, "vahima hujumlari" va katta vegetativ hamrohlik bilan boshqa holatlar.

Inqiroz buzilishlarining klassik ko'rinishlari to'satdan rivojlanishni o'z ichiga oladi: nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi, ko'krak bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i organlaridan "yurakning cho'kishi", "uzilishlar", "pulsatsiya" va boshqalar bilan noqulaylik. Bu hodisalar odatda. bosh aylanishi, titroq va titroq, turli paresteziyalar bilan birga keladi. Ichak harakati va siyishning mumkin bo'lgan chastotasini oshirish. Eng kuchli ko'rinishlar - tashvish, o'lim qo'rquvi, aqldan ozish qo'rquvi.

Individual beqaror qo'rquvlar ko'rinishidagi affektiv alomatlar ham affektiv paroksizmning o'ziga, ham ushbu buzilishlarning zo'ravonligining o'zgarishi bilan doimiy variantlarga aylanishi mumkin. Keyinchalik og'ir holatlarda, tajovuzkorlik bilan doimiy disforik holatga o'tish mumkin (kamroq, avto-agressiv harakatlar).

Epileptologik amaliyotda vegetativ inqirozlar, asosan, kasallikning klinik ko'rinishida polimorfizmni keltirib chiqaradigan boshqa turdagi (konvulsiv yoki konvulsiv bo'lmagan) paroksizmlar bilan birgalikda yuzaga keladi.

Tegish klinik xususiyatlari ikkilamchi reaktiv buzilishlar deb ataladigan bo'lsak, shuni ta'kidlash kerakki, biz epilepsiya bilan yuzaga keladigan kasallikka turli xil psixologik tushunarli reaktsiyalarni o'z ichiga olamiz. Shu bilan birga, terapiyaga javob sifatida yon ta'siri, shuningdek, bir qator kasbiy cheklovlar va kasallikning boshqa ijtimoiy oqibatlari ham vaqtinchalik, ham uzoq muddatli sharoitlarni o'z ichiga oladi. Ular ko'pincha fobik, obsesif-fobik va boshqa alomatlar ko'rinishida namoyon bo'ladi, ularning shakllanishida bemorning individual shaxsiy xususiyatlari va qo'shimcha psixogeniyalar katta rol o'ynaydi. Shu bilan birga, situatsion (reaktiv) alomatlarning keng ma'nosida cho'zilgan shakllarning klinikasi asosan miya (defisit) o'zgarishlarning tabiati bilan belgilanadi, bu ularga organik tuproq bilan bog'liq bir qator xususiyatlarni beradi. Rivojlanayotgan ikkilamchi reaktiv buzilishlarning klinik ko'rinishi shaxsiy (epitimik) o'zgarishlar darajasida ham namoyon bo'ladi.

Doirasida reaktiv qo'shimchalar Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha quyidagi muammolar mavjud:

• ko'chada, ishda tutilishning rivojlanishi
• tutilish paytida jarohat olish yoki vafot etish
• aqldan ozmoq
• kasallikning meros orqali yuqishi
• yon effektlar antikonvulsanlar
• dori-darmonlarni majburiy bekor qilish yoki hujumlarning qaytalanishi uchun kafolatlarsiz davolanishni o'z vaqtida tugatmaslik.

Ishda tutilishga reaktsiya odatda uyda sodir bo'lgandan ko'ra ancha og'irroq bo'ladi. Tutqich paydo bo'lishidan qo'rqib, ba'zi bemorlar o'qishni, ishlashni to'xtatadilar va tashqariga chiqmaydilar.

Shuni ta'kidlash kerakki, induksiya mexanizmlariga ko'ra, tutilish qo'rquvi bemorlarning qarindoshlarida ham paydo bo'lishi mumkin, bu esa oilaviy psixoterapevtik yordamning katta ishtirokini talab qiladi.

Noyob paroksizmlari bo'lgan bemorlarda tutilish qo'rquvi ko'proq kuzatiladi. Uzoq davom etgan kasallik paytida tez-tez hujumlar bilan og'rigan bemorlar ularga shunchalik o'rganib qolishadiki, qoida tariqasida, ular bunday qo'rquvni deyarli boshdan kechirmaydilar. Shunday qilib, tez-tez soqchilik va kasallikning uzoq davom etishi bo'lgan bemorlarda odatda anosognoziya belgilari va tanqidiy bo'lmagan xatti-harakatlar kuzatiladi.

Psixastenik shaxsiyat xususiyatlariga ega bemorlarda tutilish paytida tanaga zarar etkazish qo'rquvi yoki o'lim qo'rquvi osonroq shakllanadi. Bundan tashqari, ular ilgari baxtsiz hodisalar va tutilishlar tufayli ko'karishlar bo'lganligi muhimdir. Ba'zi bemorlar hujumning o'zidan emas, balki tanaga zarar etkazish ehtimolidan qo'rqishadi.

Ba'zida soqchilik qo'rquvi asosan hujum paytida paydo bo'ladigan noxush sub'ektiv tuyg'ularga bog'liq. Ushbu tajribalar qo'rqinchli xayoliy, gallyutsinatsiyali qo'shimchalar, shuningdek, tana sxemasining buzilishini o'z ichiga oladi.

Affektiv kasalliklar o'rtasidagi bu farq keyingi terapiyani belgilashda muhim ahamiyatga ega.

Terapiya tamoyillari

Terapevtik taktikaning asosiy yo'nalishi hujumning o'ziga xos affektiv tarkibiy qismlariga va postiktal hissiy kasalliklar bilan chambarchas bog'liq bo'lgan adekvat foydalanishdir. antikonvulsanlar timoleptik ta'sirga ega bo'lganlar (kardimizpin, valproat, lamotrigin).

Antikonvulsanlar bo'lmasa-da, ko'pchilik trankvilizatorlar antikonvulsant ta'sir spektriga ega (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ularning terapevtik rejimga kiritilishi paroksizmlarning o'ziga ham, ikkilamchi affektiv kasalliklarga ham ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Biroq, giyohvandlik xavfi tufayli ulardan foydalanish muddatini uch yilgacha cheklash tavsiya etiladi.

So'nggi paytlarda tashvishga qarshi va sedativ ta'sirlar keng qo'llanilmoqda klonazepam , bu absans tutilishlar uchun juda samarali.

Da turli shakllar depressiv radikal bilan affektiv buzilishlar eng samarali hisoblanadi antidepressantlar . Shu bilan birga, ambulatoriya sharoitida tianeptil, miakserin, fluoksetin kabi minimal yon ta'sirga ega bo'lgan preparatlarga afzallik beriladi.

Agar depressiya tuzilishida obsesif-kompulsiv komponent ustunlik qilsa, paroksetinning retsepti oqlanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda bir qator ruhiy kasalliklar nafaqat kasallikning o'zi, balki fenobarbital dorilar bilan uzoq muddatli davolanish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Xususan, bu sekinlik, qattiqlik, aqliy va elementlarni tushuntirishi mumkin motorning kechikishi. So'nggi yillarda yuqori samarali antikonvulsantlarning paydo bo'lishi bilan terapiyaning nojo'ya ta'siridan qochish va epilepsiyani davolanadigan kasallik sifatida tasniflash mumkin bo'ldi.

Psixotik kasalliklar jiddiy ruhiy kasalliklar guruhidir. Ular fikrlashning ravshanligi, to'g'ri xulosa chiqarish, hissiy munosabatda bo'lish, odamlar bilan muloqot qilish va voqelikni etarli darajada idrok etish qobiliyatining buzilishiga olib keladi. Kasallikning og'ir belgilari bo'lgan odamlar ko'pincha kundalik vazifalarni bajara olmaydilar. Qizig'i shundaki, bunday og'ishlar ko'pincha rivojlangan mamlakatlar aholisi orasida kuzatiladi.

Biroq, hatto og'ir turdagi kasalliklar ham u yoki bu darajada dori-darmonlarni davolashga mos keladi.

Ta'rif

Psixotik darajadagi buzilishlar bir qator kasalliklarni va ular bilan bog'liq alomatlarni qamrab oladi. Asosan, bunday buzilishlar o'zgargan yoki buzilgan ongning ma'lum bir shakli bo'lib, u sezilarli vaqt davomida saqlanib qoladi va insonning jamiyatning to'liq a'zosi sifatida normal faoliyatiga xalaqit beradi.

Psixotik epizodlar alohida hodisalar sifatida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ular jiddiy ruhiy salomatlik muammolarining belgisidir.

Psixotik kasalliklarning paydo bo'lishi uchun xavf omillari orasida irsiyat (ayniqsa, shizofreniya uchun), tez-tez giyohvand moddalarni iste'mol qilish (asosan, gallyutsinogen dorilar). Psixotik epizodning boshlanishi stressli vaziyatlardan ham kelib chiqishi mumkin.

Turlari

Psixotik kasalliklar hali to'liq ko'rib chiqilmagan; ba'zi fikrlar ularni o'rganishga yondashuvga qarab farqlanadi, shuning uchun tasniflashda ma'lum kelishmovchiliklar paydo bo'lishi mumkin. Bu, ayniqsa, ularning paydo bo'lish tabiati bo'yicha qarama-qarshi ma'lumotlar tufayli to'g'ri keladi. Bundan tashqari, ma'lum bir alomatning sababini aniq aniqlash har doim ham mumkin emas.

Shunga qaramay, psixotik buzilishlarning quyidagi asosiy, eng keng tarqalgan turlarini ajratish mumkin: shizofreniya, psixoz, bipolyar buzuqlik, polimorfik psixotik buzilish.

Shizofreniya

Buzilish, aldanish yoki gallyutsinatsiyalar kabi alomatlar kamida 6 oy davom etganda (kamida 2 ta simptom bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida doimiy ravishda ro'y bersa), xatti-harakatlardagi tegishli o'zgarishlar bilan tashxislanadi. Ko'pincha, natija kundalik vazifalarni bajarishda qiyinchilik bo'ladi (masalan, ishda yoki o'qish paytida).

Shizofreniya diagnostikasi ko'pincha shunga o'xshash alomatlar boshqa kasalliklar bilan ham yuzaga kelishi mumkinligi bilan murakkablashadi va bemorlar ko'pincha ularning namoyon bo'lish darajasi haqida yolg'on gapirishlari mumkin. Misol uchun, odam paranoid aldanishlar yoki stigmatizatsiya qo'rquvi va boshqalar tufayli ovozlarni eshitishini tan olishni xohlamasligi mumkin.

Shuningdek, ajralib turadi:

• Shizofreniform buzilish. U o'z ichiga oladi, lekin qisqaroq muddat davom etadi: 1 oydan 6 oygacha.
• Shizoaffektiv buzilish. Bu shizofreniya belgilari va bipolyar buzuqlik kabi kasalliklar bilan tavsiflanadi.

Psixoz

Haqiqatning qandaydir buzilgan tuyg'usi bilan tavsiflanadi.

Psixotik epizod ijobiy belgilarni o'z ichiga olishi mumkin: vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari, aldanishlar, paranoid fikrlash va yo'naltirilgan fikrlash. Salbiy alomatlar bilvosita nutqni qurish, sharhlash va izchil dialogni davom ettirishda qiyinchiliklarni o'z ichiga oladi.

Bipolyar buzuqlik

To'satdan kayfiyat o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Ushbu kasallikka chalingan odamlarning holati odatda maksimal hayajondan (maniya va gipomaniya) minimalgacha (depressiya) keskin o'zgaradi.

Bipolyar buzuqlikning har qanday epizodi "o'tkir psixotik buzilish" sifatida tavsiflanishi mumkin, ammo aksincha emas.

Ba'zi psixotik alomatlar faqat mani yoki depressiya boshlanganda susayishi mumkin. Masalan, manik epizod paytida odam katta his-tuyg'ularni boshdan kechirishi va ular borligiga ishonishi mumkin aql bovar qilmaydigan qobiliyatlar(masalan, har doim har qanday lotereyani yutib olish qobiliyati).

Polimorfik psixotik buzilish

Ko'pincha psixozning namoyon bo'lishi uchun xato qilish mumkin. Psixoz kabi rivojlanayotganligi sababli, hamma bilan bog'liq alomatlar, lekin ayni paytda asl ta'rifida shizofreniya emas. O'tkir va vaqtinchalik psixotik buzilishlar turiga ishora qiladi. Semptomlar kutilmaganda paydo bo'ladi va doimiy ravishda o'zgarib turadi (masalan, odam har safar yangi, butunlay boshqacha gallyutsinatsiyalarni ko'radi), kasallikning umumiy klinik ko'rinishi odatda juda tez rivojlanadi. Ushbu epizod odatda 3 oydan 4 oygacha davom etadi.

Shizofreniya belgilari bo'lgan va bo'lmagan polimorf psixotik buzilishlar mavjud. Birinchi holda, kasallik shizofreniya belgilarining mavjudligi bilan tavsiflanadi, masalan, uzoq davom etadigan doimiy gallyutsinatsiyalar va shunga mos ravishda xatti-harakatlarning o'zgarishi. Ikkinchi holda, ular beqaror, vahiylar ko'pincha noaniq yo'nalishga ega va odamning kayfiyati doimo va oldindan aytib bo'lmaydigan darajada o'zgaradi.

Alomatlar

Va shizofreniya, psixoz va boshqa shunga o'xshash kasalliklar bilan odam doimo psixotik buzilishni tavsiflovchi quyidagi alomatlarga ega. Ular ko'pincha "ijobiy" deb ataladi, ammo ular boshqalarga yaxshi va foydali bo'lgan ma'noda emas. Tibbiyotda shunga o'xshash nom kasallikning kutilgan ko'rinishlari yoki uning ekstremal shakldagi odatdagi xatti-harakatlari kontekstida qo'llaniladi. Ijobiy alomatlar orasida gallyutsinatsiyalar, aldanishlar, g'alati tana harakatlari yoki harakatning etishmasligi (katatonik stupor), o'ziga xos nutq, g'alati yoki ibtidoiy xatti-harakatlar kiradi.

Gallyutsinatsiyalar

Ularga tegishli ob'ektiv voqelikka ega bo'lmagan sezgilar kiradi. Gallyutsinatsiyalar insonning his-tuyg'ulariga parallel bo'lgan turli shakllarda paydo bo'lishi mumkin.

• Vizual gallyutsinatsiyalar aldash va mavjud bo'lmagan narsalarni ko'rishni o'z ichiga oladi.
• Eshitishning eng keng tarqalgan turi bu boshdagi ovozlardir. Ba'zida bu ikki turdagi gallyutsinatsiyalar aralash bo'lishi mumkin, ya'ni odam nafaqat ovozlarni eshitadi, balki ularning egalarini ham ko'radi.
• Xushbo'y hid. Inson mavjud bo'lmagan hidlarni sezadi.
• Somatik. Ism yunoncha "soma" - tanadan olingan. Shunga ko'ra, bu gallyutsinatsiyalar jismoniy, masalan, teri ustida yoki ostida biror narsa mavjudligi hissi.

Maniya

Ushbu alomat ko'pincha shizofreniya belgilari bilan o'tkir psixotik buzilishni tavsiflaydi.

Maniyalar - bu shubhasiz dalillar mavjud bo'lganda ham, o'zgartirish qiyin bo'lgan odamning kuchli irratsional va haqiqiy bo'lmagan e'tiqodlari. Tibbiyot bilan bog'liq bo'lmagan ko'pchilik odamlar maniya faqat paranoyya, quvg'in mani, haddan tashqari shubha, deb hisoblashadi, agar odam uning atrofidagi hamma narsani fitna deb hisoblaydi. Biroq, bu toifaga asossiz e'tiqodlar, manik sevgi fantaziyalari va tajovuzkorlik bilan chegaradosh rashk kiradi.

Megalomaniya - bu odamning ahamiyatini turli yo'llar bilan bo'rttirishga olib keladigan keng tarqalgan irratsional e'tiqod. Masalan, bemor o'zini prezident yoki qirol deb bilishi mumkin. Ko'pincha ulug'vorlikning aldanishi diniy tus oladi. Biror kishi o'zini Masih deb bilishi yoki, masalan, Bokira Maryamning reenkarnatsiyasi ekanligiga boshqalarni chin dildan ishontirishi mumkin.

Tananing xususiyatlari va faoliyati bilan bog'liq noto'g'ri tushunchalar ham tez-tez paydo bo'lishi mumkin. Odamlar tomoqning barcha mushaklari to'liq falaj bo'lib qolgan va faqat suv yuta oladi, degan ishonch tufayli ovqat eyishdan bosh tortgan holatlar mavjud. Biroq, buning uchun haqiqiy sabablar yo'q edi.

Boshqa alomatlar

Boshqa belgilar qisqa muddatli psixotik buzilishlarni xarakterlaydi. Bularga g'alati tana harakatlari, doimiy jilmayishlar va odam va vaziyatga xos bo'lmagan yuz ifodalari yoki aksincha, katatonik stupor - harakatning etishmasligi kiradi.

Nutqning buzilishlari mavjud: gapdagi so'zlarning noto'g'ri ketma-ketligi, hech qanday ma'noga ega bo'lmagan yoki suhbat kontekstiga aloqador bo'lmagan javoblar, raqibni taqlid qilish.

Bolalik jihatlari ham ko'pincha mavjud: nomaqbul sharoitlarda qo'shiq aytish va sakrash, kayfiyat, oddiy narsalardan noan'anaviy foydalanish, masalan, qalay folga shlyapa yaratish.

Albatta, psixotik buzilishlari bo'lgan odam bir vaqtning o'zida barcha alomatlarni boshdan kechirmaydi. Tashxis qo'yish uchun asos uzoq vaqt davomida bir yoki bir nechta simptomlarning mavjudligi hisoblanadi.

Sabablari

Psixotik buzilishlarning asosiy sabablari quyidagilardir:

• Stressga reaktsiya. Vaqti-vaqti bilan, uzoq davom etgan kuchli stress ostida, vaqtinchalik psixotik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, stressning sababi ko'p odamlar hayot davomida duch keladigan vaziyatlar bo'lishi mumkin, masalan, turmush o'rtog'ining o'limi yoki ajralish, shuningdek, yanada og'irroq holatlar - tabiiy ofat, urush joyida yoki urush joyida bo'lish. asirlik. Odatda psixotik epizod stressning pasayishi bilan tugaydi, lekin ba'zida bu holat davom etishi yoki surunkali holga kelishi mumkin.
• Postpartum psixoz. Ba'zi ayollarda tug'ruq natijasida sezilarli gormonal o'zgarishlar sabab bo'lishi mumkin.Afsuski, bu holatlar ko'pincha noto'g'ri tashxis qo'yiladi va noto'g'ri davolanadi, natijada yangi ona o'z farzandini o'ldiradigan yoki o'z joniga qasd qiladi.
• Tananing himoya reaktsiyasi. Shaxsiyatning buzilishi bo'lgan odamlar stressga ko'proq moyil bo'lib, kattalar hayotiga dosh bera olmaydilar, deb ishoniladi. Oxir-oqibat, qachon hayot sharoitlari yanada og'irlashsa, psixotik epizod paydo bo'lishi mumkin.
• Madaniy xususiyatlarga asoslangan psixotik kasalliklar. Madaniyat ruhiy salomatlikni belgilovchi muhim omil hisoblanadi. Ko'pgina madaniyatlarda, odatda, ruhiy salomatlikning umumiy qabul qilingan me'yoridan og'ish deb hisoblanadigan narsa an'analar, e'tiqodlar va tarixiy voqealarga havolalarning bir qismidir. Misol uchun, Yaponiyaning ba'zi mintaqalarida jinsiy a'zolar qisqarib, tanaga tortilib, o'limga olib kelishi mumkinligi haqida juda kuchli, hatto manik ishonch bor.

Agar ma'lum bir jamiyat yoki dinda xatti-harakatlar maqbul bo'lsa va tegishli sharoitlarda yuzaga kelsa, unda o'tkir psixotik buzilish deb tashxis qo'yish mumkin emas. Shunga ko'ra, bunday sharoitlarda davolanish shart emas.

Diagnostika

Psixotik buzilishlarni tashxislash uchun umumiy amaliyot shifokori bemor bilan gaplashishi, shuningdek, bunday alomatlarning boshqa sabablarini istisno qilish uchun sog'lig'ining umumiy holatini tekshirishi kerak. Ko'pincha qon va miya testlari (masalan, MRI yordamida) miyaning mexanik shikastlanishi va giyohvandlikni istisno qilish uchun o'tkaziladi.

Agar bunday xatti-harakatlarning fiziologik sabablari topilmasa, bemorni qo'shimcha tashxis qo'yish va odamda haqiqatan ham psixotik kasallik borligini aniqlash uchun psixiatrga yuboriladi.

Davolash

Ko'pincha psixotik kasalliklarni davolash uchun dori-darmonlar va psixoterapiya kombinatsiyasi qo'llaniladi.

Sifatda dori Mutaxassislar ko'pincha neyroleptiklar yoki atipik antipsikotiklarni buyuradilar, ular bunday muammolarni bartaraf etishda samarali bo'ladi. tashvish beruvchi alomatlar aldanishlar, gallyutsinatsiyalar va haqiqatni buzilgan idrok etish kabi. Bularga quyidagilar kiradi: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazol", "Klozapin" va boshqalar.

Ba'zi dorilar har kuni olinishi kerak bo'lgan planshetlar shaklida, boshqalari esa oyiga bir yoki ikki marta in'ektsiya shaklida bo'ladi.

Psixoterapiya o'z ichiga oladi har xil turlari maslahat berish. Bemorning shaxsiy xususiyatlariga va psixotik buzilishning qanday rivojlanishiga qarab, individual, guruh yoki oilaviy psixoterapiya buyurilishi mumkin.

Ko'pincha, psixotik kasalliklari bo'lgan odamlar ambulatoriya sharoitida davolanishadi, ya'ni ular doimo tibbiy muassasada bo'lmaydi. Lekin ba'zida kuchli bo'lsa og'ir alomatlar, o'zlariga va yaqinlariga zarar etkazish tahdidi yoki bemor o'ziga g'amxo'rlik qila olmasa, kasalxonaga yotqizish amalga oshiriladi.

Psixotik kasallik bilan davolanayotgan har bir bemor terapiyaga boshqacha javob berishi mumkin. Ba'zilar uchun birinchi kundan boshlab taraqqiyot sezilarli bo'ladi, boshqalari uchun bir necha oylik davolanish kerak bo'ladi. Ba'zida, agar sizda bir nechta og'ir epizodlar bo'lsa, siz doimiy ravishda dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak bo'lishi mumkin. Odatda bunday hollarda imkon qadar yon ta'sirlardan qochish uchun minimal doza belgilanadi.

Psixotik kasalliklarning oldini olish mumkin emas. Ammo qanchalik tez yordam so'rasangiz, davolanish osonroq bo'ladi.

Bunday kasalliklarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlar, masalan, shizofreniya bilan kasallangan yaqin oila a'zolari bo'lganlar, spirtli ichimliklar va har qanday giyohvand moddalarni iste'mol qilmasliklari kerak.

Shikastlangan miya shikastlanishining uzoq muddatli davrida psixotik bo'lmagan funktsional va funktsional-organik buzilishlar astenik, nevroz va psixopatga o'xshash sindromlar bilan ifodalanadi.

Astenik sindrom, travmatik kasallikda "uchdan oxirigacha" bo'lib, uzoq muddatli davrda bemorlarning 30 foizida uchraydi (V.M. Shumakov va boshqalar, 1981) va asabiylashishning ustunligi, bemorlarning qo'zg'aluvchanligining kuchayishi bilan tavsiflanadi, va ta'sirning charchashi.

Uzoq muddatli astenik sindrom ko'pincha subdepressiv, tashvishli va gipoxondriakal reaktsiyalar bilan birga keladi, og'ir vegetativ-qon tomir buzilishlari bilan birga keladi: terining qizarishi, pulsning labilligi, terlash. Ta'sirli portlashlar odatda ko'z yoshlari, pushaymonlik, mag'lubiyat hissi, o'zini ayblash g'oyalari bilan qayg'uli kayfiyat bilan yakunlanadi. Kuchli e'tibor va konsentratsiyani talab qiladigan aniq ishlarni bajarishda charchoq va sabrsizlikning kuchayishi kuzatiladi. Ish jarayonida bemorlarda xatolar soni ko'payadi, ish imkonsiz bo'lib tuyuladi va ular asabiy ravishda uni davom ettirishdan bosh tortadilar. Ko'pincha tovush va yorug'lik stimullariga giperesteziya hodisalari mavjud.

Diqqatning chalg'itilishi kuchayganligi sababli, yangi materialni o'rganish qiyin. Uyquning buzilishi bor - uxlab qolish qiyinligi, dahshatli tushlar, travma bilan bog'liq voqealarni aks ettiruvchi qo'rqinchli tushlar. Doimiy shikoyatlar bosh og'rig'i, yurak urishi, ayniqsa keskin dalgalanmalar bilan atmosfera bosimi. Ko'pincha vestibulyar buzilishlar kuzatiladi: bosh aylanishi, kino tomosha qilish, o'qish, jamoat transportida yurish paytida ko'ngil aynish. Bemorlar issiq mavsumga va to'ldirilgan xonalarda qolishga toqat qilmaydilar. Astenik simptomlar tashqi ta'sirlarga qarab ularning intensivligi va sifat jihatidan xilma-xilligida o'zgarib turadi. Katta ahamiyatga ega og'riqli holatni shaxsiy qayta ishlashga ega bo'ladi.

Elektroansefalografik tadqiqotlar kortikal tuzilmalarning zaifligini va subkortikal shakllanishlarning, birinchi navbatda, miya poyasining qo'zg'aluvchanligini oshiradigan o'zgarishlarni aniqlaydi.

Shikastlangan miya shikastlanishining uzoq muddatli davrida psixopatik o'xshash sindrom tajovuzkor harakatlarga moyil bo'lgan portlovchi, g'azablangan, shafqatsiz ta'sir bilan namoyon bo'ladi. Kayfiyat beqaror, distimiya tez-tez qayd etiladi, bu kichik sabablarga ko'ra yoki ular bilan bevosita aloqasi bo'lmagan holda sodir bo'ladi. Bemorlarning xulq-atvori teatrallik va namoyishkorlik xususiyatlariga ega bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda ta'sirning balandligida funktsional konvulsiv tutilishlar paydo bo'ladi (psixopatga o'xshash sindromning isterik versiyasi). Bemorlarda nizolar bor, jamoada kelishmaydi va tez-tez ish joyini o'zgartiradi. Intellektual-mnestik buzilishlar ahamiyatsiz. Qo'shimcha ekzogen xavf-xatarlar, ko'pincha spirtli ichimliklar, ko'pincha bemorlarning o'zlari tomonidan yaratiladigan takroriy miya shikastlanishi va psixotravmatik vaziyatlar ta'sirida portlash xususiyatlari kuchayadi, fikrlash aniqlik va inertsiyaga ega bo'ladi. Haddan tashqari baholangan rashk g'oyalari, o'z sog'lig'iga nisbatan haddan tashqari baholangan munosabat va nizo-queerulant tendentsiyalari paydo bo'ladi. Ba'zi bemorlarda epileptoid belgilar paydo bo'ladi - pedantriya, shirinlik, "xunuklik" haqida gapirishga moyillik. Tanqid va xotira kamayadi, diqqat doirasi cheklangan.

Ba'zi hollarda psixopatik sindrom e'tiborsizlik, xotirjamlik (sindromning gipertimik versiyasi) bilan kayfiyatning ko'tarilishi bilan tavsiflanadi: bemorlar gapiradigan, notinch, beparvo, o'z ahvolini tanqid qilmaydi (A. A. Kornilov, 1981). Bu fonda inhibisyonning buzilishi qayd etilgan - mastlik, sarsonlik, jinsiy haddan tashqari. O'z navbatida, alkogolli ichimliklarni muntazam iste'mol qilish affektiv qo'zg'aluvchanlikni, jinoyat sodir etishga moyillikni oshiradi va ijtimoiy va mehnatga moslashishga to'sqinlik qiladi, natijada o'ziga xos ayanchli doira shakllanadi.

Qo'shimcha ekzogen zararlar bo'lmasa, psixopatiyaga o'xshash kasalliklar regressiv tarzda davom etadi (N. G. Shumskiy, 1983). Shikastlangan miya shikastlanishining uzoq muddatli davrida psixopatga o'xshash kasalliklar va psixopatiyani farqlash kerak. Psixopatiyaga o'xshash buzilishlar, psixopatiyadan farqli o'laroq, patologik tabiatning yaxlit klinik ko'rinishini qo'shmaydigan affektiv reaktsiyalar bilan namoyon bo'ladi. Psixopatik sindromning shakllanishi travmatik miya shikastlanishining og'irligi va joylashuvi bilan belgilanadi. Jabrlanuvchining yoshi, kasallikning davomiyligi va qo'shimcha zararli omillar qo'shilishi muhim ahamiyatga ega. Nevrologik holat ma'lumotlari, avtonom va vestibulyar kasalliklar, likyor gipertenziya belgilari , bosh suyagi va ko'z tubining rentgenogrammalarida aniqlangan organik tabiatning psixopatik sindromini ko'rsatadi.

Shikastlangan miya shikastlanishining uzoq muddatli davrida kuzatilgan buzilishlar serebro-astenik hodisalar fonida yuzaga keladigan disforiyani o'z ichiga oladi. Ular bir kundan bir necha kungacha davom etadigan melankolik-g'azabli yoki melankolik-tashvishli kayfiyatning hujumlari bilan birga keladi. Ular ko'pincha senesto- va bilan birga to'lqinlarda davom etadi

giperpatiyalar, vegetativ-qon tomir inqirozlari, psixosensor buzilishlar va atrof-muhitning delusional talqini, ongning affektiv torayishi. Ba'zida istaklarning buzilishi - jinsiy buzuqlik, piro- va dromomaniya mavjud. To'satdan harakat (o't qo'yish, uyni tark etish) affektiv kuchlanishning pasayishiga va yengillik hissi paydo bo'lishiga olib keladi. Boshqa paroksismal holatlar singari, disforiya ham travmatik vaziyatlarda qo'zg'atiladi yoki ularning mavjudligida tez-tez uchraydi, bu ularni psixopatik reaktsiyalarga o'xshash qiladi.

UZOQ MUDDATLI PSİXOSLAR

Uzoq muddatli psixozlarga o'tkir vaqtinchalik, kechiktirilgan, takroriy va surunkali travmatik psixotik holatlar kiradi. O'tkir psixozlar orasida ko'pincha somatik shikastlanish, spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish va ruhiy travma qo'zg'atadigan ongning alacakaranlık holati kuzatiladi. Ularning rivojlanishidan oldin bosh og'rig'i, bosh aylanishi, kuchning yo'qolishi va astenik belgilar mavjud. Shikastli kelib chiqadigan ongning alacakaranlık holatining o'ziga xos xususiyati ularning tarkibiga delirli, oneirik tarkibiy qismlarning kiritilishi, so'ngra qisman amneziyadir. Bemorlarga xona qonga to'lib ketgandek tuyuladi, ular xonaning derazalari va burchaklaridan "noaniq ovozlar", "kishanlangan qo'ng'iroq", "qo'shiq" eshitiladi. "Ovozlar" ning mazmuni ziddiyatli vaziyatlarning yoqimsiz xotiralarini aks ettiradi. Ko'pincha, ongning alacakaranlık holati disforiya balandligida rivojlanadi.

Psixogen ravishda qo'zg'atilgan alacakaranlık ong holatlari o'zlarining namoyon bo'lishida heterojendir. Ba'zi hollarda ong tor doiradagi hissiy jihatdan kuchli tajribalarga e'tibor qaratadi, boshqalarida fantastik, oneirikga yaqin, sahnaga o'xshash gallyutsinatsiyalar ustunlik qiladi. Ongning yo'naltirilgan alacakaranlık holatlari paydo bo'lishi mumkin, ularda xatti-harakatlar tashqi tomondan maqsadli ko'rinadi va atrof-muhitdagi disorientatsiya ahamiyatsiz. Psixogen qo'zg'atilgan travmatik va isterik ong holatini chegaralash qiyin. Shuni hisobga olish kerakki, travmadan keyingi holatlarda psixogen qo'shimchalar kamroq bo'ladi va ongning buzilishi chuqurroqdir. Sindromning organik tabiati prodromal hodisalarning mavjudligi bilan qo'llab-quvvatlanadi: astenik simptomlarning kuchayishi, qon tomir-vegetativ kasalliklarning og'irligi va uyqu-uyg'onish ritmining buzilishi.

Qisqa muddatli stuporous holatlarga ega bo'lgan delirious amental, delirious-oneiroid sindromlari kuzatiladi (V. E. Smirnov, 1979), ularning paydo bo'lishidan oldin ko'pincha qo'shimchalar paydo bo'ladi.

tashqi xavflar.

Affektiv psixozlar odatda 10-15 yildan keyin kuzatiladi

travmadan keyin va monopolyar va bipolyar kurs bilan depressiv va manik fazalar shaklida yuzaga keladi. Ko'pincha ayollarda kuzatiladi.

Shikastli psixozdagi manik sindrom ko'pincha portlash bilan birga keladi, tezda xotirjamlik bilan almashtiriladi. Bu g'oyaviy samarasizlik va ta'sirning charchashi bilan tavsiflanadi. Bemorlarda xushchaqchaqlik, ixtironing boyligi va hazil yo'q. Kengaytirilgan deliryum manik-depressiv psixozning manik bosqichida kuzatilmaydigan jismoniy farovonlik, zaiflik va tana og'rig'i shikoyatlari bilan birga keladi. Psikozning balandligida ongni buzish epizodlari kuzatiladi. Fragmentar gallyutsinator-delusional tajribalar paydo bo'ladi. Hujumning davomiyligi bir necha oydan 0,5 yilgacha davom etadi, kasallikning kechishi progressiv bo'lib, organik nuqsonning kuchayishi, og'ir dismnestik demansgacha.

Travmatik etiologiyaning depressiyasi melankoliyaning hayotiy ta'sirining yo'qligi, ko'pincha senestopatiyalar, psixosensor va vazovegetativ kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan tashvishning ustunligi bilan ajralib turadi. Depressiv-gipoxondriak, depressiv-paranoid va astenik-depressiv sindromlar kuzatiladi. Depressiv-gipoxondriak sindromi bilan bemorlar g'amgin, g'amgin, ba'zan g'azablangan va disforiyaga moyil. Ba'zi hollarda bemorlarda ko'z yoshlari bor. Gipoxondriak g'oyalar sobit yoki aldangan xarakterga ega. Bir qator bemorlar depressiya fonida qo'rquv va dahshat paroksizmlarini boshdan kechirishadi, ular senestopatiyalarning kuchayishi, nafas qisilishi, tanadagi issiqlik hissi va yurak urishi bilan birga keladi.

Travmatik gallyutsinoz ko'pincha miyaning vaqtinchalik mintaqalariga zarar etkazishning mahalliy sindromidir. Gallyutsinatsion tasvirlar pertseptiv-akustik to'liqligi bilan ajralib turadi, real hayotdagi shaxslar bilan belgilanadi va ob'ektiv makonda lokalizatsiya qilinadi. Bemorlar "ovozlar" ga baland ovozda javob berishadi, ular bilan "suhbatlar" va "janjal" qilishadi. Mavzu polimorfik bo'lib, "tahdidlar", "suiiste'mol", "dialoglar", "ovozlar xori", shuningdek, musiqiy fonemalardan iborat. Ba'zida vizual gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi. Bemorlar gallyutsinatsiyalar bilan iste'mol qilinadi, ammo tuzalib ketgach, ular og'riqli tajribalarni tanqidiy baholaydilar. Intellektual-mnestik nuqson va affektiv beqarorlik qayd etilgan. Endoform psixozlar shikastlanishdan 8-10 yil o'tgach sodir bo'ladi va uzoq muddatli davrda ruhiy kasalliklarning barcha shakllarining 4,8% ni tashkil qiladi.

Polimorf gallyutsinator va gallyutsinator-paranoid posttravmatik psixozlarni V. A. Gilyarovskiy (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973) tasvirlab bergan. Kechqurun psimomatik psixoz, depressia, soxta, depressiv, gipookondrenal sindromlar, 1971 yil; T. N. Gordoya, 1973; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981).

Shizoform belgilari bo'lgan kech travmadan keyingi psixozlar paranoid, gallyutsinator-paranoid, katatonik va gebefrenik sindromlarda, Kandinskiy-Klerambo sindromida ifodalanadi. Ularni shizofreniyadan ajratib turadigan alomatlar orasida xotira va e'tiborning zaiflashishi, hissiy labillik, astenik fonning mavjudligi, ongning buzilishi epizodlari, xayoliy g'oyalarning o'ziga xosligi, ularning kundalik hayotdagi muammolar va nizolar bilan bog'liqligi kiradi (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov va boshqalar, 1981). Shizofreniya bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, kech travmatik psixozlari bo'lgan odamlarda ruhiy kasallikning irsiy yuki kamroq bo'ladi va qoida tariqasida bosh travması bilan aniq bog'liqlik mavjud. Psixozning boshlanishi yoki qaytalanishi odatda ekzogen yoki psixogen zarardan oldin bo'ladi.

Shikastli psixozning boshlanishi odatda o'tkir bo'lib, ongning o'zgarishi yoki asteniya va simptomlar fonida rivojlanadigan depressiv-paranoid sindromi sifatida yuzaga keladi. intrakranial gipertenziya. Kelajakda psixopatologik rasm yanada murakkablashadi, eshitish va ko'rish gallyutsinatsiyalari, depressiv buzilishlar, gipoxondriak aldanishlar, katatonik, senestopatik, diensefaliya belgilari, hayratlanarli holat, alacakaranlık holati, delirium sindromi kabi ongning buzilishi epizodlari qo'shiladi. fikrlash jarayonlarini sekinlashtirish yoki tezlashtirish, perseveratsiya , viskozite, gallyutsinatsiyalar mazmunidan kelib chiqadigan va hissiy jihatdan rangli bo'lgan munosabatlar va ta'qiblarning parcha-parcha delusional g'oyalari. Hissiy-ixtiyoriy sohada, eyforiya yoki depressiv holatlar, har doim ham turtki emas ta'sirchan portlashlar, grumpiness.

Eksperimental psixologik tadqiqotlar asabiy jarayonlarning inertsiyasini, ularning charchashini, yangi aloqalarni shakllantirish qiyinligini va aniq fikrlashni aniqlashga yordam beradi.

Elektroansefalografik tadqiqot paytida diffuz xarakterdagi patologik o'zgarishlar (sekin potentsiallar, tartibsiz past amplitudali alfa ritmi, konvulsiv tayyorgarlikning kuchayishi, epileptoid oqimlari, delta ritmi) bilan birga ularni miyaning ma'lum qismlarida lokalizatsiya qilish tendentsiyasi mavjud. Ko'pgina hollarda, alfa ritmining oshishi va amplitudaning oshishi bilan namoyon bo'ladigan hissiy jihatdan ahamiyatli stimulga reaktsiya paydo bo'ladi. Reoensefalografik tekshiruv arterial qon tomir tonusining beqarorligini aniqlashga imkon beradi va venoz staz vertebral va bazilyar arteriyalar tizimida lokalizatsiya qilish tendentsiyasi bilan. Terining galvanik reaktsiyasi mazmunli, hissiy jihatdan muhim stimulga javoban o'zgaradi. Shikastli psixoz bilan og'rigan bemorlarda 3 ml 1% nikotinik kislota eritmasini teri ostiga yuborishga neyroxumoral reaktsiya odatda uyg'undir,

shizofreniya bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, ularda, qoida tariqasida, buzuq yoki nol xarakterga ega. Shunday qilib, kech travmatik psixozlar va shizofreniyaning differentsial tashxisida kasallikning klinik ko'rinishi dinamikani, ekzogen omillarning ta'sirini va qo'shimcha tadqiqot ma'lumotlarini hisobga olgan holda baholanishi kerak.

Shikastlangan miya shikastlanishining uzoq muddatli davrida bemorlarda paranoid aldangan va haddan tashqari baholangan g'oyalar ko'pincha hasad yoki janjal g'oyalari sifatida namoyon bo'ladi. Rashk xayollari ko'pincha spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda shakllanadi. Sudga moyil bo'lgan bemorlar ishonchsiz bo'lib, xodimlarni ularga nisbatan dushmanlik, g'arazli niyatda gumon qiladilar va ularni o'z xizmat vazifalarini insofsizlikda ayblaydilar. Ular turli organlarga xat yozadilar, "olib kelish" uchun ko'p kuch sarflaydilar toza suv"o'z mansab mavqeini suiiste'mol qilganlar".

Buzuq organik holat. Shikastli kasallikning uzoq muddatli davrida kuzatilgan nuqsonli organik holatlarga psixoorganik va Korsakoff sindromlari, paroksismal konvulsiv kasalliklar va travmatik demans kiradi.

Psixoorganik sindromning portlovchi, eyforik va apatik variantlari mavjud. Ushbu sindrom shaxsning nozik tabaqalashtirilgan xususiyatlarining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi: axloqiy va axloqiy fazilatlarning pasayishi, his-tuyg'ular va xatti-harakatlarning adekvatligi, boshqalar bilan muloqotda masofani his qilish, o'z xatti-harakatlarini tanqid qilish, hissiy reaktsiyalarni nazorat qilish, maqsadli harakatlarning barqarorligi. faoliyat. Ba'zi hollarda patologik kuchaygan affektiv portlash birinchi o'rinda turadi, boshqalarida - eyforiya, boshqalarida - aspontanlik va adinamiya. Ilgari bunday holatlar lobotomiyadan keyin kuzatilgan.

Shikast miya shikastlanishlarida Korsakoff sindromi ham o'tkir, ham uzoq muddatli davrda rivojlanishi mumkin. Keyinchalik, u orqaga qaytishi, rivojlanishi, boshqa alomatlar bilan murakkablashishi yoki uzoq vaqt davomida o'zgarishsiz qolishi mumkin.

Miya travmatik shikastlanishining uzoq muddatli davrida epileptiform sindromi polimorfizm bilan tavsiflanadi va yirik konvulsiv tutilishlar, mahalliy Jekson tipidagi tutilishlar, qisqa muddatli ongni yo'qotish, aniq vegetativ-qon tomir va psixosensor komponentli atipik tutilishlar, twilight. ong va disforiya holatlari. "Travmatik epilepsiya" atamasi to'liq mos kelmaydi, chunki bemorlarda epileptik shaxs o'zgarishi kuzatilmaydi. Epileptiform konvulsiv yoki boshqa sindrom bilan shikastlangan miya shikastlanishining (travmatik ensefalopatiya) uzoq muddatli oqibatlari haqida gapirish to'g'riroq. Travmatik epileptiform sindrom odatda astenik, vegetativ-qon tomir va vestibulyar buzilishlar fonida kuzatiladi (Yu. G. Gaponova, 1968). Uzoq muddatda paroksismal hodisalar

yopiq kranioserebral shikastlanish davri shaxslarning 30,2% da uchraydi (V. M. Shumakov va boshq., 1981; A. L. Kaplan, 1982).

Paroksismal sharoitlar orasida konvulsiv tutilishlar ustunlik qiladi. Ular ko'pincha hayajon bilan bog'liq holda paydo bo'ladi va histerik xarakterga ega. Konvulsiv fazalarning o'ziga xos ketma-ketligining yo'qligi - tonik va klonik, ongning to'liq o'chirilishi, yorug'likka ko'z qorachig'ining buzilmagan reaktsiyasi va uning sezilarli davomiyligi konvulsiv tutilishni isteriklardan ajratishni qiyinlashtiradi.

Diensefalik tutilishlar o'zgaruvchan ong fonida paydo bo'ladigan vegetativ kasalliklar (taxikardiya, titroq, poliuriya, polidipsiya, giperhidroz, so'lak oqishi, adinamiya, issiqlik hissi) bilan tavsiflanadi. Ko'pincha bu buzilishlar tonik konvulsiyalar bilan birga keladi, bu ularni mezodiensefalik deb hisoblash imkonini beradi. Interiktal davrda bemorlarda og'ir va doimiy vegetativ-qon tomir buzilishlari kuzatiladi. Diensefalik va mezodiensefalik tutilishlarni histeriklardan ajratish uchun ular quyidagilardan foydalanadilar. quyidagi mezonlar: 1) tutilish chastotasiga ta'sir etsa ham, ularning paydo bo'lishining bevosita sababi bo'lmagan psixogen-travmatik omillar; 2) vosita namoyonlari ekspressiv bo'lgan va ma'lum tajribalar mazmuniga mos keladigan isterik tutilishlardan farqli o'laroq, mezodiensefalik tutilishlar paytida harakatlar tartibsiz, diqqatsiz, zo'ravon xarakterga ega, mushaklarning umumiy kuchlanishi fonida paydo bo'ladi va bu ularda qo'zg'atuvchi tashqi hodisalarning aksini o'rnatish mumkin emas; 3) katta o'zgaruvchanligi bilan ajralib turadigan isterik tutilishlardan farqli o'laroq, mezodientsefal tutilishlar stereotipik, vazovegetativ buzilishlar bo'lib, ular bilan tutilish odatda boshlanadi va u davomida keskin namoyon bo'ladi, bemorlarda interiktal davrda, histerik tutilishlarda esa kuzatiladi. ular ikkilamchi bo'lib paydo bo'ladi va affektga reaktsiya hisoblanadi (T. N. Gordova, 1973). Soqchilikning organik asosi tendon va qorin reflekslarining pasayishi va patologik reflekslarning paydo bo'lishi bilan tasdiqlanadi. Differensial diagnostika uchun laboratoriya, elektro- va pnevmoensefalografik tadqiqotlar o'tkazish kerak.

Soqchilik sindromi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi shaxsiyat o'zgarishlarini rivojlantiradi. Ba'zi hollarda ular epilepsiyaga yaqin, boshqalarida psixopatiyaga o'xshash xususiyatlar yoki organik intellektual pasayish ustunlik qiladi. Shaxsning aniq o'zgarishlari tez-tez konvulsiv tutilishlar va epileptiform ko'rinishlarning polimorfizmi kuchaygan odamlarda shakllanadi.

Travmatik demans keng tarqalgan shikastlanishlar yoki miya chayqalishining natijasidir kortikal shikastlanishlar ayniqsa, miya yarim korteksining frontal va parietal qismlari ("demansning konvekslik" varianti; M. O. Gurevich, 1947). Bu asosan uzoq davom etgan komatoz holatlardan keyin qayd etiladi, bunda teskari shakllardan biri

Alomatlarning eng keng tarqalgan rivojlanishi apallik sindrom yoki akinetik mutizm edi. Shaxsiyat darajasining pasayishi, engil va og'ir demans ko'rinishidagi etishmovchilik buzilishlari kranioserebral shikastlanish natijasida kelib chiqqan ruhiy kasalliklar uchun psixonevrologik dispanserlarda ro'yxatga olingan bemorlarning 11,1 foizida uchraydi (V. M. Shumakov va boshqalar, 1981).

Travmatik demensiya yuqori intellektual funktsiyalarning, birinchi navbatda, fikrlashning pasayishi bilan tavsiflanadi, bu aniq mulohazalarda namoyon bo'ladi, narsa yoki hodisalarning muhim xususiyatlarini aniqlashda qiyinchilik, maqollarning majoziy ma'nosini anglay olmaslik. Vaziyatning tafsilotlarini tushunib, bemorlar butun vaziyatni bir butun sifatida tushunishga qodir emaslar. Xarakterli xotira buzilishi fiksatsiya amneziyasi va oldingi bilimlarni biroz yo'qotish shaklida bo'ladi. Bemorlar shikastlanish bilan bog'liq vaziyatlarni va hissiy jihatdan zaryadlangan voqealarni yaxshi eslashadi. Aqliy jarayonlarning kuchayishi va sekinlashishi aniqlanadi. Vazifalarni bajarishda motivatsiya va xotirjamlik etishmasligi mavjud.

Ba'zi hollarda demans eyforiya va drayvlarning disinhibisyonu, ehtiyotsizlik bilan birlashtiriladi; Eyforiya fonida g'azab reaktsiyalari paydo bo'ladi. Demansning eyforik varianti miyaning bazal-frontal hududlariga zarar yetkazilishini ko'rsatadi.

Shikastli demansning adinamik-apatik varianti frontal loblarning konveks sohalariga zarar etkazish uchun xarakterlidir. Bemorlarda ixtiyoriy faollik va tashabbusning etishmasligi namoyon bo'ladi. Ular o‘z taqdiriga, yaqinlari taqdiriga befarq, kiyimlarida beparvo, jim, boshlagan ishini oxiriga yetkazmaydi. Bemorlar o'zlarining muvaffaqiyatsizliklari va hissiy reaktsiyalarini tushunishmaydi.

Miyaning temporal loblarining bazal qismlarining ustun shikastlanishi bilan instinktlarning inhibisyonu, tajovuzkorlik, fikrlash va motorli ko'nikmalarning sustligi, ishonchsizlik va nizolarga moyillik rivojlanadi. Vaqti-vaqti bilan fikrlash, tafsilot va oligofaziyaning yopishqoqligi bilan depressiv, ekstatik va disforik holatlarning paydo bo'lishi mumkin. Travmatik demans lakunarlik va progressiyaning yo'qligi bilan tavsiflanadi, ammo ba'zi hollarda degradatsiya kuchayadi. Qayta jarohatlar, ayniqsa, oldingi jarohatlardan keyin qisqa vaqt o'tgach va shikastlanishdan keyingi davrda qo'shimcha zarar etkazilishi muhimdir.

Psixopatologik va nevrologik alomatlarning tavsiflangan xilma-xilligi nafaqat travmatik kasallikning patogenetik mexanizmlariga, balki ularning tashqi ta'sirlar (infektsiyalar, intoksikatsiyalar, travmatik tajribalar), og'riqli holatga shaxsiy reaktsiyalari va o'zgargan ijtimoiy vaziyat bilan bog'liqligiga asoslanadi. Shikastli ruhiy patologiyaning regressivligi yoki rivojlanishi davolash samaradorligiga bog'liq.

qo'shimcha zararli ta'sirlarning oldini olish, shaxsiy reaktsiyalar, psixopatologik reaktsiya turiga irsiy va orttirilgan moyillik.

Bemorlarni davolash, ijtimoiy va mehnatga qayta moslashtirish

Miya shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarni davolash keng qamrovli, patogenetik bo'lishi kerak, gemo- va likyor dinamikasini normallashtirishga, miyaning shishishi va shishishini bartaraf etishga qaratilgan.

Shikastlanishning dastlabki davrida bemorning hayotini saqlab qolishga qaratilgan terapiya shoshilinch hisoblanadi.Boshlang'ich va o'tkir davrlarda yotoqda dam olishga rioya qilish kerak. Miya chayqalganda, yotoqda dam olish odatda 8-10 kun davomida belgilanadi va bemor keyinchalik 2-4 hafta davomida ishdan bo'shatiladi. Miyaning kontuziyasi bo'lsa, yotoqda dam olish kamida 3 hafta, og'ir ko'karishlar bo'lsa - 2 oygacha yoki undan ko'proq vaqt davomida kuzatilishi kerak.

Miya shishini bartaraf etish uchun suvsizlanish terapiyasi qo'llaniladi. 10% glyukoza eritmasida tayyorlangan 30% karbamid eritmasi kuniga 0,5-1,5 g / kg tana vazniga vena ichiga yuboriladi. Xuddi shu dozada og'iz orqali shakar siropidagi karbamidning 50% yoki 30% eritmasidan foydalanishingiz mumkin. Mannitol (mannitol) 5% glyukoza eritmasida (250-500 ml) tayyorlangan 15% eritma shaklida 0,5-1,5 g / kg tana vazniga vena ichiga yuboriladi. Mannitol, suvsizlantiruvchi ta'sirga ega, mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi va qon ketishini kuchaytirmaydi. Yaxshi osmotik ta'sirga kuniga 3-4 marta 0,5-1,5 g / kg tana vazniga meva sharbatlarida suyultirilgan tibbiy glitserinning 50% eritmasini og'iz orqali yuborish orqali erishiladi. 10 ml 25% magniy sulfat eritmasi, 20 ml 40% glyukoza eritmasi, 5 ml 40% geksametilentetramin (urotropin) eritmasi, 10 ml 10% kaltsiy glyukonat eritmasi tomir ichiga yoki mushak ichiga yuboriladi. Diuretiklar keng qo'llaniladi. Eng tez ta'sir mushak ichiga yoki tomir ichiga 2 ml 1% Lasix eritmasini yuborishda kuzatiladi. Furosemid 40 mg dan kuniga 2 marta og'iz orqali yuboriladi. Bundan tashqari, veroshpiron kuniga 2-3 marta 25 mg, etakrin kislotasi (uregit) 50 yoki 100 mg kuniga 2 marta, diakarb, fonurit 250 mg kuniga 2 marta (fo-nurit hosil bo'lishini inhibe qilish qobiliyatiga ega) miya omurilik suyuqligi). Diuretiklarni qo'llashda kaliy tuzlarini yo'qotishni tuzatish kerak, buning uchun uni buyurish kerak. Kaliy orotat,

Panangin.

Kaliy tuzlari etishmovchiligini bartaraf etish uchun Labori aralashmasi samarali bo'ladi: 1000 ml 10% glyukoza eritmasi, 4 g kaliy xlorid, 25 IU insulin (4 g glyukoza uchun 1 IU insulin), bu ikki dozada tomir ichiga yuboriladi. kun davomida dozalari. Kundalik doza kaliy 3 g dan oshmasligi kerak.Intrakranial bosimni kamaytirish uchun og'iz orqali 1 -

2 g / kg tana vazniga 50% sorbitol eritmasi (izosorbitol). Suvsizlanish ta'siri tomir ichiga 10 ml 2,4% aminofilin eritmasi, mushak ichiga 2 ml preparatning 24% eritmasi yoki og'iz orqali kuniga 2-3 marta 150 mg dan foydalanganda sodir bo'ladi. IN kompleks terapiya miya shishi kaltsiy preparatlari (10 ml 10% kaltsiy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi), nikotinik kislota (1-2 ml 1% eritma yoki og'iz orqali 50 mg kukun); antigistaminlar: mushak ichiga 3 ml 1% li difengidramin eritmasi, suprastin 25 mg dan kuniga 3-4 marta, mushak ichiga yoki tomir ichiga 1-2 ml 2,5% li pipolfen eritmasi. Steroid gormonlar shishlarga qarshi ta'sirga ega: kortizon (kuniga 100-300 mg), prednizolon (30-90 mg), deksazon (20-30 mg). Gormonal preparatlar nafaqat miya shishishining kuchayishini oldini oladi, balki uglevod va oqsil almashinuvida ishtirok etadi, kapillyarlarning o'tkazuvchanligini kamaytiradi va gemodinamikani yaxshilaydi. Miya gipoksiyasini bartaraf etish uchun spazmolitik vositalar qo'llaniladi: mushak ichiga 2 ml 2% papaverin eritmasi, no-shpu (bir xil dozada), 50-100 mg / kg tana vazniga 20% natriy gidroksibutirat eritmasi, 50-100 mg kokarboksilazani mushak ichiga, 2 ml 1% li adenozin trifosfor kislotasi eritmasi, kuniga 15-100 mg tokoferol asetat, kuniga 3-4 marta 50-100 mg kaltsiy pangamat, glutamik kislota.

Ijobiy natijalar shikastlanishning o'tkir davrida piratsetam (nootropil), aminalon (gammalon) va ensefabolni qo'llashda kuzatiladi. Ushbu dorilar katta dozalarda (6-8 g nootropil, kuniga 30 g gacha piratsetam, 4-6 g gammalon, kuniga 900 mg piriditol) komadan tezroq tiklanishga, mnestik kasalliklarning regressiyasiga yordam beradi. boshqa ruhiy kasalliklar (G. Y. Avrutskiy, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

Giperbarik kislorodli terapiya gipoksiyaga qarshi kurashda yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Kraniokerebral hipotermiya usuli ham qo'llaniladi. İntrakranial bosimni kamaytirish uchun lomber mintaqada miya omurilik suyuqligini sekin chiqarish uchun ponksiyon qilinadi.

Agar yurak va nafas olish faoliyati buzilgan bo'lsa, mushak ichiga 2 ml 20% kofur eritmasi yoki 2 ml 10% kofein eritmasi, 1-2 ml kordiamin buyuriladi; tomir ichiga - 1-2 ml 0,06% li korglikon eritmasi glyukoza bilan yoki izotonik natriy xlorid eritmasi bilan, 0,5 ml strofantin K ning glyukoza bilan 0,05% eritmasi; Teri ostiga 0,5 ml 0,1% adrenalin eritmasi, 1 ml 1% mezaton eritmasi.

Vegetativ funktsiyalarni normallashtirish uchun belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepin trankvilizatorlari qo'llaniladi - sibazon mushak ichiga yoki og'iz orqali 5 dan 30 mg gacha, xlozepid (Elenium) 10 dan 50 mg gacha, fenazepam 2-5 mg (kuniga Pav, bromidlar aralashmasi). ).

Odatda hamroh bo'lgan o'tkir travmatik psixozni bartaraf etish uchun psixomotor ajitatsiya, sanab o'tilgan chora-tadbirlar bilan bir qatorda, 2 ml 0,5% eritma tomir ichiga yuboriladi.

sibazon, natriy gidroksibutirat va difengidramin, shuningdek vena ichiga 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% li droperidol eritmasi. Boshqa antipsikotik dorilar orasida klozapin (Leponex), tiorpdazin (So-Napax) ni qabul qilish tavsiya etiladi. Aminazin va tizersinni buyurishda ehtiyot bo'lish kerak. Ularning gipotenziv ta'sirini va shikastlanish natijasida kelib chiqqan qon tomir tonusini tartibga solishning buzilishini hisobga olgan holda, bu dorilar qon tomir tonusini qo'llab-quvvatlovchi vositalar - kordiamin, kofein bilan qo'llaniladi. Shikastlangan kasallikning dastlabki bosqichlarida antipsikotik dorilarning kichik dozalari tavsiya etiladi. Konvulsiv sindrom va epileptiform qo'zg'alish sodir bo'lganda, 1-1,5 g xloralgidratni ho'qna qilish yaxshi ta'sir qiladi. Uyqu 15-20 daqiqa ichida sodir bo'ladi va taxminan 6 soat davom etadi.

Epileptiform konvulsiv tutilishlarda 40% glyukoza eritmasi bilan 2 ml 0,5% sibazon eritmasi, 10 ml gacha 25% magniy sulfat eritmasi va 2 ml 2,5% diprazip eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Seduxen eritmasi kuniga 2-3 marta tutilishlar to'xtaguncha va 5-6 kun davomida yo'qolganidan keyin kuniga bir marta yuboriladi. Antikonvulsant davolashni davom ettirish - bu bemorlarga kechalari fenobarbital yoki benzonalni tayinlash. Disforik kasalliklar uchun peritsazin (kuniga 3-5 mg), depressiv holat uchun - amitriptilin (kechasi va kunduzi 12,5-25 mg), astenoabulika belgilari mavjud bo'lganda - kechasi, kunduzi kichik trankvilizatorlar ko'rsatiladi. - atsefen (0,1-0,3 g), glutamik kislota, aminalon, piriditol (ertalab va tushdan keyin 100-150 mg). O'tkir davrda bemorlar kuniga 1-2 marta 0,001-0,005 g Nerobolni 30-60 kun davomida qabul qiladilar, 1 ml retabolilning 5% li eritmasi mushak ichiga 2-3 haftada bir marta 30-60 kun davomida yuboriladi. Apatik-abulik sindrom uchun sydnophen yoki sydnocarb (0,005-0,01 g), Meridil (0,01-0,02 g), nialamid (0,025-1 g) dan foydalaning.

Shikastlanishning dastlabki va o'tkir davridagi bemorlar doimiy nazorat va parvarishga muhtoj. Aspiratsion pnevmoniya, yotoq yaralari va siydik yo'llari infektsiyalarining oldini olish kerak.

Yiringli meningit bilan asoratlangan ochiq miya jarohatlari uchun antibiotiklarning katta dozalari (benzilpenitsillin kuniga 30 000 000 birlikgacha), antibiotiklarni endolumbar yuborish va sulfanilamid preparatlari buyuriladi.

Kasallikning 8-10 kunida rezorbsion terapiya buyuriladi (mushak ichiga 64 dona lidaza va biokinol 15 tagacha in'ektsiya), massaj va mashqlar terapiyasi. Katexolamin tizimining disfunktsiyasini tuzatish levodopaning parvarishlash dozalari (ovqatdan keyin kuniga 3 marta 0,5 g) bilan amalga oshiriladi.Keyinchalik natriy yodidning tomir ichiga infuziyalari (10 ml 10% eritma; kurs uchun 10-15 in'ektsiya) qo'shiladi. rezorbsion terapiyaga; sayodin og'iz orqali yoki sutdagi kaliy yodidning 3% li eritmasi, ATP, fosfren, tiamin, siyanokobalamin buyuriladi. Ular serebrolizin, anabolik steroidlar, biogen stimulyatorlarni (in'ektsiya uchun suyuq aloe ekstrakti, vitreus, FiBS) tavsiya qiladi.

Astenik sindrom uchun ogohlantiruvchi terapiya va sedativlar, gipnozlar (eunoktin, radedorm) ni birlashtirish kerak. Profilaktik antikonvulsant terapiya anamnezda konvulsiv tutilishlar va ularning shikastlanishdan keyin paydo bo'lishi, uyg'oqlik va uyqu vaqtida EEGda paroksismal epileptik ajralmalar va fokal epileptiform o'zgarishlar mavjud bo'lsa, buyurilishi kerak (A.I.Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932). Konvulsiv faollik turiga qarab kunduzi va kechasi fenobarbital 0,05 g yoki benzonal 0,1 g dan kuniga 2-3 marta, gluferal 1 tabletkadan kuniga 2 marta, shuningdek, fenobarbital (0,1 g) aralashmasi ishlatiladi. , Dilantin (0,05 g), nikotin kislotasi (0,03 g), glyukoza (0,3 g) - kechasi 1 kukun va kechasi 10-20 mg seduksen

Shikastlangan miya shikastlanishining uzoq muddatli davrida psixotrop preparatlarni tanlash psixopatologik sindrom bilan belgilanadi (1-ilovaga qarang). Emotsional beqarorlik va portlovchilik bilan astenik holatda trioksazin 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin) kechasi 0,01 g da buyuriladi; umumiy zaiflik va abulik komponentli asteniya uchun - saparal 0,05 g 2-3 marta, sidnofen yoki sidnokarb kuniga 0,005-0,01 g, jenshen, shisandra, araliya, azafen damlamalari kuniga 0,1-0,3 g. Shikastlanishning uzoq muddatli oqibatlari bo'lgan, klinik ko'rinishida og'ir asteniya fonida vegetativ-qon tomir va likorodinamik buzilishlar ustunlik qiladigan bemorlarga lazer ponksiyonini o'tkazish tavsiya etiladi (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Psixopatiyaga o'xshash holatlar uchun peritsazin (neuleptil) kuniga 0,015 g, kichik dozalarda sulfozin va o'rta dozalarda neyroleptik preparatlar buyuriladi; da manik sindrom- alimemazin (teralen), pericyazip (neuleptil), xlorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) og'ir ekstrapiramidal buzilishlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun ulardan foydalanish tavsiya etilmaydi. Anksiyete-depressiv va gipoxondriak sindromlar frenolon (0,005-0,03 g), eglonil (0,2-0,6 g), amitriptilin (0,025-0,2 g), karbidin (0,025-0,15 g) bilan bartaraf etiladi. Disforiya va ongning alacakaranlık holatida kuniga 300 mg gacha aminazin, mushak ichiga seduksen (4 ml 0,5% eritma), etaprazin 100 mg gacha samarali; paranoid va gallyutsinator-paranoid holatlar uchun - xlorpromazin, sonapax, haloperidol; "travmatik epilepsiya" uchun - antikonvulsanlar.

Qoldiq davrining shakllanishi ijtimoiy qayta o'rganish chora-tadbirlarining o'z vaqtida va etarliligiga bog'liq. Dastlabki bosqichlarda bemorning muhitida do'stona axloqiy-psixologik muhitni yaratish, uning tiklanishiga ishonch va ishlashni davom ettirish imkoniyatini shakllantirishga qaratilgan chora-tadbirlarni amalga oshirish kerak. Tavsiya etilgan ish funktsional imkoniyatlarga, maxsus va umumiy ta'limga, bemorning shaxsiy moyilligiga mos kelishi kerak. Shovqin sharoitida, balandlikda, transportda, issiqda va ish

tiqilib qolgan xona. Aniq kundalik tartib kerak - muntazam dam olish, ortiqcha yuklanishdan qochish.

Mehnat qobiliyatini tiklash va nogironlikning og'irligini kamaytirishning kompleks tizimidagi muhim omillardan biri bu ambulatoriya, statsionar va sanatoriy sharoitlarida, zarurat tug'ilganda patogenetik va simptomatik davolash, shu jumladan psixoterapiya kurslari bilan tibbiy ko'rikdan o'tishdir. Eng qulay tug'ilish prognozi astenik sindromi bo'lgan bemorlar uchun, aniq progressivlik bo'lmasa, psixopatik sindrom uchun nisbatan qulaydir. Paroksismal kasalliklari bo'lgan bemorlarda mehnat prognozi shaxsiy o'zgarishlarning og'irligi va tabiatiga bog'liq. Demans sindromi bo'lgan odamlarning kasbiy mehnat qobiliyati doimiy ravishda kamayadi yoki yo'qoladi. Mehnatga moslashish faqat maxsus yaratilgan sharoitlarda mumkin. Kasbiy qayta tayyorlash kasallikning xususiyatlarini, mehnat ko'nikmalarini, bemorlarning qiziqishlari va funktsional imkoniyatlarini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Tibbiy ko'rikdan o'tish vaqtida restorativ davolash va reabilitatsiya choralarining barcha imkoniyatlaridan foydalanish kerak. Jinnilik va qobiliyatsizlik xulosasi odatda travmatik psixoz, demans yoki psixoorganik sindromning og'ir darajasida amalga oshiriladi.

SOMATOGEN RUH

BUZILIKLAR

UMUMIY VA KLINIK XUSUSIYATLARI

Somatogen ruhiy kasalliklar - bu somatik yuqumli bo'lmagan kasalliklar natijasida yuzaga keladigan ruhiy kasalliklarning kollektiv guruhi. Bularga yurak-qon tomir, oshqozon-ichak, buyrak, endokrin, metabolik va boshqa kasalliklarda ruhiy kasalliklar kiradi. Ruhiy buzilishlar qon tomir kelib chiqishi (gipertenziya, arterial gipotenziya va ateroskleroz bilan) an'anaviy ravishda alohida guruh sifatida tasniflanadi,

Somatogen ruhiy kasalliklar tasnifi

1. Chegaradagi psixotik bo'lmagan buzilishlar: a) astenik, vrozga o'xshash bo'lmagan somatik yuqumli bo'lmagan kasalliklar (kod 300.94), metabolizm, o'sish va ovqatlanishning buzilishi (300.95); b) somatik yuqumli bo'lmagan kasalliklar (311,4), metabolizm, o'sish va ovqatlanishning buzilishi (311,5), miyaning boshqa va aniqlanmagan organik kasalliklari (311,89 va Z11,9): c) nevroz va psixopatik kasalliklar tufayli kelib chiqqan psixotik bo'lmagan depressiv kasalliklar - miyaning somatogen organik lezyonlari (310.88 va 310.89) tufayli yuzaga keladigan kasalliklar.

2. Miyaning funktsional yoki organik shikastlanishi natijasida yuzaga kelgan psixotik holatlar: a) o'tkir psixozlar (298,9 va).
293.08) - astenik chalkashlik, aqldan ozish, amentiv va boshqalar
chalkashlik sindromlari; b) subakut uzaygan psixozlar (298.9
va 293.18) - paranoid, depressiv-paranoid, tashvishli-paranoid, gallyutsinatsiya-paranoid. katatonik va boshqa sindromlar;
v) surunkali psixozlar (294) - Korsakoff sindromi (294,08), gallyutsinatsiyalar
sinator-paranoid, senestopatik-gipoxondriak, og'zaki gallyutsinoz va boshqalar (294,8).

3. nuqsonli organik holatlar: a) oddiy psixoorganik
sindromi (310.08 va 310.18); b) Korsakoff sindromi (294.08); c) de-
mentia (294.18).

Somatik kasalliklar ruhiy kasalliklarning paydo bo'lishida mustaqil ahamiyatga ega bo'lib, ular ekzogen omil hisoblanadi. Muhim miya gipoksiya, intoksikatsiya, metabolik kasalliklar, neyrorefleks, immun, otoimmün reaktsiyalar mexanizmlariga ega. Boshqa tomondan, B. A. Tselibeev (1972) ta'kidlaganidek, somatogen psixozlarni faqat somatik kasallikning natijasi sifatida tushunish mumkin emas. Ularning rivojlanishida reaktsiyaning psixopatologik turiga moyillik, shaxsning psixologik xususiyatlari va psixogen ta'sirlar muhim rol o'ynaydi.

Somatogen ruhiy patologiya muammosi yurak-qon tomir patologiyasining o'sishi bilan bog'liq holda tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Ruhiy kasallikning patomorfozi somatizatsiya deb ataladigan narsa, psixotik bo'lmagan kasalliklarning psixotik kasalliklarga nisbatan ustunligi, psixopatologik belgilarga nisbatan "tanaviy" alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Psixozning sust, "o'chirilgan" shakllari bilan og'rigan bemorlar ba'zan umumiy somatik kasalxonalarga yotqiziladi va kasallikning sub'ektiv ko'rinishlari ob'ektiv somatik belgilar bilan "bir-biriga mos kelishi" tufayli somatik kasalliklarning og'ir shakllari ko'pincha tan olinmaydi.

O'tkir qisqa muddatli, cho'zilgan va surunkali somatik kasalliklarda ruhiy buzilishlar kuzatiladi. Ular o'zlarini psixotik bo'lmagan (astenik, astenodepressiv, astenodistimik, astenohipoxondriak, tashvishli-fobik, histeroform), psixotik (deliriy, alacakaranlık, katatonik, gallyutsinator-paranoid sindromi) shaklida namoyon qiladi. va demans holatlari.

V. A. Romasnko va K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrjanskaya (1973) ma'lumotlariga ko'ra, nospesifik tipdagi ruhiy kasalliklarning ekzogen tabiati odatda quyidagilarda kuzatiladi. o'tkir kurs somatik kasallik. Toksik-anoksik xarakterdagi diffuz miya shikastlanishi bilan surunkali kechadigan hollarda, ko'pincha infektsiyalarga qaraganda, psixopatologik belgilarning endoformatsiyasiga moyillik mavjud.

TANLANGAN SOMATİKA KASALLIKLARDAGI RUHNING BUZISHLARI

Yurak kasalliklarida ruhiy kasalliklar. Yurak shikastlanishining eng ko'p aniqlangan shakllaridan biri bu koroner yurak kasalligi (CHD). JSST tasnifiga ko'ra, koronar arteriya kasalligi kuchlanish va dam olishning angina pektorisini, o'tkir o'choqli miokard distrofiyasini, kichik va katta o'choqli miokard infarktini o'z ichiga oladi. Koroner-miya kasalliklari doimo birlashtiriladi. Yurak kasalliklarida miya gipoksiyasi kuzatiladi, miya tomirlari shikastlanganda yurakdagi gipoksik o'zgarishlar aniqlanadi.

Vahima buzilishlari o'tkir yurak etishmovchiligi natijasida paydo bo'lgan ongning buzilishi sindromlari sifatida ifodalanishi mumkin, ko'pincha stupor va deliryum shaklida,
gallyutsinatsion tajribalarning beqarorligi.

So'nggi o'n yilliklarda miokard infarkti davridagi ruhiy buzilishlar tizimli ravishda o'rganila boshlandi (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Depressiv holatlar, psixomotor qo'zg'alish va eyforiya bilan ongni buzish sindromlari tasvirlangan. Juda qimmatli shakllanishlar ko'pincha shakllanadi. Kichik o'choqli miyokard infarkti bilan ko'z yoshi, umumiy zaiflik, ba'zida ko'ngil aynishi, titroq, taxikardiya va past darajadagi tana harorati bilan aniq astenik sindrom rivojlanadi. Chap qorincha old devorining shikastlanishi bilan katta fokusli infarkt bilan tashvish va o'lim qo'rquvi paydo bo'ladi; chap qorincha orqa devorining infarkti bilan, eyforiya, so'zlashuv, o'z ahvolini tanqid qilmaslik, yotoqdan chiqishga urinishlar va qandaydir ish berishni so'rash kuzatiladi. Infarktdan keyingi holatda letargiya, og'ir charchoq va gipoxondriya qayd etiladi. Ko'pincha fobik sindrom rivojlanadi - og'riqni kutish, ikkinchi yurak xurujidan qo'rqish, shifokorlar faol rejimni tavsiya qilgan vaqtda yotoqdan chiqish.

V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinskiy (1972) ta'kidlaganidek, yurak nuqsonlari bilan ham ruhiy kasalliklar yuzaga keladi. Revmatik yurak nuqsonlari uchun V.V.Kovalev (1974) ruhiy kasalliklarning quyidagi turlarini aniqladi: 1) chegara (astenik), vegetativ kasalliklar bilan nevrozga o'xshash (nevrastenik), organik miya etishmovchiligining engil namoyon bo'lishi bilan serebrastenik, eyforiya yoki depressiv. distimik kayfiyat, histeroform, astenohipoxondriakal holatlar; depressiv, depressiv-gipoxondriak va psevdoeforik turdagi nevrotik reaktsiyalar; shaxsning patologik rivojlanishi (psixopatik); 2) psixotik kardiogen psixozlar) - delirsion yoki amentiv simptomlar bilan o'tkir va subakut, uzoq muddatli (tashvishli-depressiv, depressiv-paranoid, gallyutsinator-paraid); 3) ensefalopatik (psixoorganik) - psixoorganik, epileptoform va korsa-

Kovskiy sindromlari. Tug'ma nuqsonlar yurak kasalligi ko'pincha psixofizik infantilizm belgilari, astenik, nevroz-ipsixopatik holatlar, nevrotik reaktsiyalar va intellektual rivojlanishning kechikishi bilan birga keladi.

Hozirgi vaqtda yurak jarrohligi keng tarqalgan. Jarrohlar va kardiologlar ob'ektiv o'rtasidagi nomutanosiblikni qayd etadilar jismoniy imkoniyatlar operatsiya qilingan bemorlar va yurak jarrohligidan o'tgan shaxslarni reabilitatsiya qilishning nisbatan past haqiqiy ko'rsatkichlari (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov va boshqalar, 1980; S. Bernard, 1968). Ushbu nomutanosiblikning eng muhim sabablaridan biri bu yurak operatsiyasidan o'tgan odamlarning psixologik moslashuvi. Yurak-qon tomir tizimi patologiyasi bo'lgan bemorlarni tekshirganda, ular shaxsiy reaktsiyalarning aniq shakllariga ega ekanligi aniqlandi (G.V. Morozov, M.S. Lebedinskiy, 1972; A.M. Vein va boshqalar, 1974). N.K.Bogolepov (1938), L.O.Badalyan (1963), V.V.Mixeev (1979) bu buzilishlarning yuqori chastotasini (70-100%) ko'rsatadi. Yurak nuqsonlari bilan asab tizimidagi o'zgarishlar L. O. Badalyan (1973. 1976) tomonidan tasvirlangan. Yurak nuqsonlari bilan yuzaga keladigan qon aylanish etishmovchiligi surunkali miya gipoksiyasiga, umumiy miya va fokal nevrologik simptomlarning paydo bo'lishiga olib keladi, shu jumladan konvulsiv tutilishlar shaklida.

uchun operatsiya qilingan bemorlarda revmatik nuqsonlar yurak, odatda, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyqusizlik, oyoq-qo'llarning uyquchanligi va sovuqligi, yurak va sternum orqasida og'riqlar, bo'g'ilish, charchoq, nafas qisilishi, jismoniy kuch bilan kuchayishi, konvergentsiyaning zaifligi, shox parda reflekslarining pasayishi, mushak gipotoniyasi, periost va tendon reflekslarining pasayishi, ongning buzilishi, ko'pincha hushidan ketish shaklida, vertebral va bazilyar arteriyalar tizimida va ichki uyqu arteriyasida qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi.

Yurak jarrohligidan keyin yuzaga keladigan ruhiy kasalliklar nafaqat serebrovaskulyar kasalliklar, balki shaxsiy reaktsiyaning natijasidir. V. A. Skumin (1978, 1980) ko'pincha implantatsiya paytida yuzaga keladigan "kardioprostetik psixopatologik sindrom" ni aniqladi. mitral qopqoq yoki ko'p valfli almashtirish. Sun'iy qopqoq faoliyati bilan bog'liq shovqin hodisalari, uni implantatsiya qilish joyidagi retseptiv maydonlarning buzilishi va yurak faoliyati ritmining buzilishi tufayli bemorlarning e'tibori yurak ishiga qaratilgan. Ular mumkin bo'lgan "klapanlarni ajratish" yoki uning sinishi haqida tashvish va qo'rquvga ega. Tushkun kayfiyat tunda, sun'iy klapanlarning ishlashidan shovqin ayniqsa aniq eshitilganda kuchayadi. Faqat kun davomida, bemor yaqin atrofdagi tibbiy xodimlarni ko'rganida, u uxlab qolishi mumkin. Kuchli faoliyatga salbiy munosabat rivojlanadi va o'z joniga qasd qilish ehtimoli bilan tashvishli-depressiv kayfiyat paydo bo'ladi.

V.V.Kovalev (1974) operatsiyadan keyingi asoratlanmagan davrda bemorlarda astenoadinamik holatlar, sezuvchanlik va vaqtinchalik yoki doimiy intellektual-mnestik etishmovchilikni qayd etdi. Somatik asoratlar bilan operatsiyalardan so'ng tez-tez ongni chalkashtirib yuboradigan o'tkir psixozlar (delirious, delirious-amentiv va delirious-oneirik sindromlar), subakut abortiv va cho'zilgan psixozlar (tashvishli-depressiv, depressiv-gipoxondriakal, depressiv-paranoid sindromlar) va paroks-epileptik sindromlar paydo bo'ladi.

Buyrak patologiyasi bo'lgan bemorlarda ruhiy kasalliklar. Buyrak patologiyasidagi ruhiy buzilishlar bemorlarning 20-25 foizida kuzatiladi (V. G. Vogralik, 1948), lekin ularning hammasi ham psixiatrlar e'tiboriga tushmaydi (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Buyrak transplantatsiyasi va gemodializdan keyin rivojlanayotgan og'ir ruhiy kasalliklar qayd etilgan. A.G.Naku va G.N.German (1981) astenik fonning majburiy mavjudligi bilan tipik nefrogen va atipik nefrogen psixozlarni ajratdilar. Mualliflar 1-guruhga asteniya, buzilgan ongning psixotik va psixotik bo'lmagan shakllarini va 2-guruhga endoform va organik psixotik sindromlarni (psikotik sharoitlarga asteniya sindromi va ongning psixotik bo'lmagan buzilishlarini kiritishni noto'g'ri deb hisoblaymiz) o'z ichiga oladi. ).

Buyrak patologiyasidagi asteniya, qoida tariqasida, buyrak shikastlanishining tashxisidan oldin bo'ladi. Tanadagi yoqimsiz his-tuyg'ular, "eskirgan bosh", ayniqsa ertalab, qo'rqinchli tushlar, diqqatni jamlashda qiyinchilik, charchoq hissi, tushkun kayfiyat, somatonevrologik ko'rinishlar (qoralangan til, kulrang rangpar rang, qon bosimining beqarorligi, titroq va boshqalar). kuchli terlash). kechasi, pastki orqa qismida yoqimsiz hislar).

Astenik nefrogen simptomlar majmuasi doimiy astenik chalkashlik holatiga qadar simptomlarning doimiy asoratlanishi va kuchayishi bilan tavsiflanadi, bunda bemorlar vaziyatdagi o'zgarishlarni sezmaydilar, yaqin atrofdagi kerakli narsalarni sezmaydilar. Buyrak etishmovchiligining kuchayishi bilan astenik holat amentiyaga yo'l qo'yishi mumkin. Nefrogen asteniyaning o'ziga xos xususiyati adinamiya bo'lib, bunday safarbarlik zarurligini tushungan holda harakatni amalga oshirish uchun o'zini safarbar qila olmaslik yoki qiyinchilik. Bemorlar ko'p vaqtlarini yotoqda o'tkazadilar, bu har doim ham buyrak patologiyasining og'irligi bilan oqlanmaydi. A.G.Naku va G.N.Germanning (1981) fikriga ko'ra, tez-tez kuzatiladigan astenoadinamik holatdan astenosubdepressiv holatga o'zgarishi bemorning somatik holatining yaxshilanishi ko'rsatkichi, "affektiv faollik" belgisidir, garchi u depressivning aniq bosqichidan o'tsa ham. o'z-o'zini kamsitish g'oyalari bilan (foydasizlik, foydasizlik, oila uchun yuk).

Pefropatiyalarda deliryum va amentiya ko'rinishidagi bulutli ongning sindromlari og'ir bo'lib, bemorlar ko'pincha o'lishadi. Nashr

Amentiv sindromning ikkita varianti mavjud (A. G. Naku, G. N. German, 1981). buyrak patologiyasining og'irligini aks ettiruvchi va prognostik ahamiyatga ega: uremik intoksikatsiya engil ifodalangan giperkinetik va buyrak faoliyatining kuchayishi dekompensatsiyasi bilan hipokinetik, qon bosimining keskin oshishi. Uremiyaning og'ir shakllari ba'zan o'tkir deliryum va tugash kabi psixozlar bilan birga keladi. halokatli qattiq vosita bezovtalik va parcha-parcha delusional g'oyalar bilan stupor davridan keyin. Vaziyat yomonlashgani sari tartibsiz ongning mahsuldor shakllari unumsizlar bilan almashtiriladi, adinamiya va uyquchanlik kuchayadi.

Uzaygan va surunkali buyrak kasalliklarida psixotik buzilishlar asteniya fonida kuzatiladigan murakkab sindromlar bilan namoyon bo'ladi: anksiyete-depressiv, depressiv va gallyutsinator-paranoid va katatonik. Uremik toksikozning kuchayishi psixotik stupefaction epizodlari, markaziy asab tizimining organik shikastlanish belgilari, epileptiform paroksizmalar va intellektual-mnestik buzilishlar bilan birga keladi.

B. A. Lebedevning (1979) ma'lumotlariga ko'ra, tekshirilgan bemorlarning 33 foizi og'ir asteniya fonida ruhiy tushkunlik va isterik turdagi ruhiy reaktsiyalarga ega bo'lgan, qolganlari esa kayfiyatning pasayishi bilan ularning holatini adekvat baholagan, kasallikni tushunishgan. mumkin bo'lgan natija. Asteniya ko'pincha nevrotik reaktsiyalarning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Ba'zida, astenik simptomlarning engil zo'ravonligi holatlarida, kasallikning og'irligi oshishi bilan yo'qolgan histerik reaktsiyalar paydo bo'ladi,

Surunkali buyrak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni reoensefalografik tekshirish qon tomirlari tonusining pasayishini, ularning elastikligining biroz pasayishini va venoz oqimning buzilishi belgilarini aniqlashga imkon beradi, bu tomirlar oxirida venoz to'lqinning (presistolik) kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. katakrotik faza va uzoq vaqt davomida arterial gipertenziya bilan og'rigan odamlarda kuzatiladi. Qon tomir tonusining beqarorligi, asosan, vertebra va bazilyar arteriyalar tizimida xarakterlanadi. Buyrak kasalliklarining engil shakllarida yurak urish tezligida qon ta'minoti me'yoridan aniq og'ishlar kuzatilmaydi (L. V. Pletneva, 1979).

Surunkali buyrak etishmovchiligining keyingi bosqichlarida va og'ir intoksikatsiya bilan organlarni almashtirish operatsiyalari va gemodializ amalga oshiriladi. Buyrak transplantatsiyasidan keyin va dializda barqaror suburemiya paytida surunkali nefrogen toksikodishomeostatik ensefalopatiya kuzatiladi (M. A. Tsivilko va boshq., 1979). Bemorlarda zaiflik, uyqu buzilishi, ruhiy tushkunlik, ba'zida adinamiya, stupor va konvulsiv tutilishlarning tez o'sishi kuzatiladi. Loyqa ong sindromlari (deliryum, amentiya) qon tomir kasalliklari va operatsiyadan keyingi davrda yuzaga keladi, deb ishoniladi.

tional asteniya va qorayish sindromlari - uremik intoksikatsiya natijasida. Gemodializni davolashda intellektual-mnestik buzilishlar, letargiyaning asta-sekin kuchayishi bilan organik miya shikastlanishi va atrof-muhitga qiziqishning yo'qolishi holatlari kuzatiladi. Dializdan uzoq muddatli foydalanish bilan psixoorganik sindrom rivojlanadi - chuqur asteniya bilan tavsiflangan "dializ-uremik demans".

Buyrak transplantatsiyasi paytida gormonlarning katta dozalari qo'llaniladi, bu esa avtonom tartibga solishning buzilishiga olib kelishi mumkin. O'tkir transplantatsiya etishmovchiligi davrida azotemiya 32,1 - 33,6 mmol, giperkalemiya 7,0 mEq/l ga yetganda, gemorragik hodisalar (ko'p miqdorda burun va gemorragik toshmalar), parezlar va falajlar paydo bo'lishi mumkin. Elektroansefalografik tadqiqot alfa faolligining deyarli butunlay yo'qolishi va sekin to'lqinli faollikning ustunligi bilan doimiy desinxronizatsiyani aniqlaydi. Reoensefalografik tadqiqot qon tomir tonusida aniq o'zgarishlarni aniqlaydi: shakli va o'lchamidagi notekis to'lqinlar, qo'shimcha venoz to'lqinlar. Asteniya keskin kuchayadi, subkomatoz va komatoz holatlar rivojlanadi.

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarida ruhiy kasalliklar. Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari aholining umumiy kasallanishida ikkinchi o'rinni egallaydi, yurak-qon tomir patologiyasidan keyin ikkinchi o'rinda turadi.

Ovqat hazm qilish traktining patologiyalarida ruhiy disfunktsiyalar ko'pincha xarakter xususiyatlarining kuchayishi, astenik sindrom va nevrozga o'xshash holatlar bilan chegaralanadi. Gastrit, oshqozon yarasi kasalligi va o'ziga xos bo'lmagan kolit aqliy funktsiyalarning charchashi, sezgirlik, hissiy reaktsiyalarning labilligi yoki torpidligi, g'azab, kasallikning gipoxondriakal talqiniga moyillik va saratonofobiya bilan birga keladi. Oshqozon-ovqat-suv oqimi bilan, ovqat hazm qilish traktining alomatlaridan oldingi nevrotik kasalliklar (nevrastenik sindrom va obsesiflik) kuzatiladi. Bemorlarning malign neoplazma ehtimoli haqidagi bayonotlari haddan tashqari baholangan gipoxondriak va paranoid shakllanishlar doirasida qayd etilgan. Xotira buzilishi haqidagi shikoyatlar asosiy kasallikdan kelib chiqadigan sezgilarga bog'lanish va depressiv kayfiyat tufayli kelib chiqadigan diqqatning buzilishi bilan bog'liq.

Oshqozon rezektsiyasi paytida asoratlar oshqozon yarasi demping sindromi bo'lib, uni histerik kasalliklardan ajratish kerak. Damping sindromi - bu ovqatdan keyin darhol yoki 20-30 daqiqadan so'ng gipo- yoki giperglikemik tipdagi paroksismal ravishda yuzaga keladigan vegetativ inqirozlar,

ba'zan 1-2 soat.

Giperglikemik inqirozlar oson hazm bo'ladigan uglevodlarni o'z ichiga olgan issiq ovqatdan keyin paydo bo'ladi. To'satdan bosh og'rig'i, bosh aylanishi, tinnitus, kamroq qusish, uyquchanlik,

titroq. Ko'zlar oldida "qora nuqtalar", "dog'lar", tana diagrammasidagi buzilishlar, beqarorlik va ob'ektlarning beqarorligi paydo bo'lishi mumkin. Ular ortiqcha siyish va uyquchanlik bilan tugaydi. Hujumning balandligida shakar darajasi va qon bosimi oshadi.

Gipoglikemik inqirozlar ovqatdan tashqari sodir bo'ladi: zaiflik, terlash, bosh og'rig'i, bosh aylanishi paydo bo'ladi. Ovqatdan keyin ular tezda to'xtaydi. Inqiroz paytida qon shakar darajasi pasayadi va qon bosimi pasayadi. Inqirozning balandligida ongning buzilishi mumkin. Ba'zida inqirozlar uyqudan keyin ertalab rivojlanadi (R. E. Galperina, 1969). O'z vaqtida terapevtik tuzatish bo'lmasa, bu holatning histerik fiksatsiyasini istisno qilish mumkin emas.

Saraton kasalligida ruhiy kasalliklar. Miya shishlarining klinik ko'rinishi ularning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. O'simta o'sishi bilan umumiy miya simptomlari ko'proq namoyon bo'ladi. Psixopatologik sindromlarning deyarli barcha turlari, jumladan, astenik, psixoorganik, paranoid, gallyutsinator-paranoidlar kuzatiladi (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolskiy, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovskiy, 1973). Ba'zida miya shishi shizofreniya yoki epilepsiya bilan davolangan marhumlarning bo'limlarida aniqlanadi.

Ekstrakranial lokalizatsiyaning malign neoplazmalari bo'lsa, V. A. Romasenko va K. A. Skvortsov (1961) ruhiy kasalliklarning saraton bosqichiga bog'liqligini ta'kidladilar. Dastlabki davrda bemorlarning xarakterli xususiyatlarining keskinlashishi, nevrotik reaktsiyalar va astenik hodisalar kuzatiladi. Rivojlangan bosqichda ko'pincha astenodepressiv holatlar va anosognoziya kuzatiladi. Ichki a'zolar saratoni aniq va asosan terminal bosqichlarda bo'lsa, adinamiya bilan "sokin deliryum" holatlari, delirion va oneirik tajribalar epizodlari, so'ngra hayratda qolish yoki parcha-parcha delusional bayonotlar bilan hayajonlanish hujumlari kuzatiladi; aqldan ozgan holatlar; munosabatlar, zaharlanish, zararlanishning aldanishi bilan paranoid holatlar; depersonalizatsiya hodisalari, senestopatiyalar bilan depressiv holatlar; reaktiv isterik psixozlar. Beqarorlik, dinamizm va psixotik sindromlarning tez-tez o'zgarishi bilan tavsiflanadi. IN terminal bosqichi Ongning tushkunligi asta-sekin kuchayadi (hayratlanish, stupor, koma).

Postpartum davrdagi ruhiy kasalliklar. Tug'ilish bilan bog'liq holda paydo bo'ladigan psixozlarning to'rtta guruhi mavjud: 1) tug'ilish; 2) haqiqatda tug'ruqdan keyingi; 3) laktatsiya davrining psixozlari; 4) tug'ilish bilan qo'zg'atilgan endogen psixozlar. Postpartum davrning ruhiy patologiyasi mustaqil nozologik shaklni ifodalamaydi. Psixozlarning butun guruhi uchun umumiy bo'lgan narsa ular paydo bo'lgan vaziyatdir. Mehnat psixozi - bu odatda primipar ayollarda rivojlanadigan psixogen reaktsiya. Ular og'riqni, noma'lum, qo'rqinchli hodisani kutish qo'rquvidan kelib chiqadi. Birinchi belgilarida

Tug'ish paytida ba'zi ayollarda nevroz paydo bo'lishi mumkin

yoki psixotik reaktsiya, bunda toraygan ong fonida isterik yig'lash, kulish, qichqiriq, ba'zida fugiform reaktsiyalar va kamroq - isteriya mutizmi paydo bo'ladi. Tug'ilgan onalar taklif qilingan ko'rsatmalarga rioya qilishdan bosh tortadilar tibbiyot xodimlari. Reaksiyalarning davomiyligi bir necha daqiqadan 0,5 soatgacha, ba'zan uzoqroq davom etadi.

Postpartum psixozlar shartli ravishda tug'ruqdan keyingi va laktatsiya davri psixozlariga bo'linadi.

Postpartum psixozlarning o'zi tug'ilgandan keyingi dastlabki 1-6 hafta ichida, ko'pincha rivojlanadi tug'ruqxona. Ularning paydo bo'lish sabablari: homiladorlikning ikkinchi yarmidagi toksikoz, to'qimalarning katta shikastlanishi bilan og'ir tug'ilish, yo'ldoshning ajralishi, qon ketishi, endometrit, mastit va boshqalar. Ularning paydo bo'lishida hal qiluvchi rol tug'ilish infektsiyasiga tegishli, predispozitsiya qiluvchi omil toksikozdir. homiladorlikning ikkinchi yarmida. Shu bilan birga, psixozlar kuzatiladi, ularning paydo bo'lishini tug'ruqdan keyingi infektsiya bilan izohlab bo'lmaydi. Ularning rivojlanishining asosiy sabablari tug'ilish kanalining shikastlanishi, intoksikatsiya, neyrorefleks va psixo-travmatik omillardir. Aslida, tug'ruqdan keyingi psixozlar ko'proq primipar ayollarda kuzatiladi. O'g'il bolalarni dunyoga keltirgan kasal ayollar soni qiz tug'gan ayollarga qaraganda deyarli 2 baravar ko'p.

Psixopatologik alomatlar fonda 2-3 hafta o'tgach, ba'zan tug'ilgandan keyin 2-3 kundan keyin paydo bo'ladigan o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi. ko'tarilgan harorat jismlar. Tug'ruqdan keyingi ayollar bezovta bo'lib, asta-sekin ularning harakatlari tartibsiz bo'lib, nutq aloqasi yo'qoladi. Amentiya rivojlanadi, bu og'ir holatlarda uyquchan holatga aylanadi.

Postpartum psixozdagi amentiya kasallikning butun davri davomida engil dinamika bilan tavsiflanadi. Amental holatdan chiqish juda muhim, keyin lakunar amneziya. Laktatsiya psixozlarida bo'lgani kabi, cho'zilgan astenik holatlar kuzatilmaydi.

Katatonik (katatonik-oneiroid) shakli kamroq kuzatiladi. Postpartum katatoniyaning o'ziga xos xususiyati simptomlarning zaif zo'ravonligi va beqarorligi, uning ongning oneirik buzilishi bilan kombinatsiyasi. Postpartum katatoniya bilan endogen katatoniyada bo'lgani kabi, qattiqlikning kuchayishi kuzatilmaydi va faol negativizm kuzatilmaydi. Katatonik simptomlarning beqarorligi, oneirik tajribalarning epizodik tabiati, ularning stupor holatlari bilan almashinishi bilan tavsiflanadi. Katatonik hodisalar zaiflashganda, bemorlar ovqatlanishni va savollarga javob berishni boshlaydilar. Qayta tiklangandan so'ng, ular tajribaga tanqidiy munosabatda bo'lishadi.

Depressiv-paranoid sindromi engil ifodalangan stupor fonida rivojlanadi. Bu "mat" depressiya bilan tavsiflanadi. Agar ahmoqlik kuchaysa, tushkunlik silliqlashadi, bemorlar befarq bo'lib, savollarga javob bermaydilar. O'z-o'zini ayblash g'oyalari noaniqlik bilan bog'liq.

bu davrda bemorlarning farovonligi. Ko'pincha ruhiy behushlik hodisalari aniqlanadi.

Differensial diagnostika tug'ruqdan keyingi va endogen depressiya mavjudligiga asoslanadi tug'ruqdan keyingi depressiya ong holatiga qarab uning chuqurligidagi o'zgarishlar, tunda depressiyaning yomonlashishi. Bunday bemorlarda ularning muvaffaqiyatsizligini aldash bilan talqin qilishda somatik tarkibiy qism aniqroq namoyon bo'ladi, endogen depressiya holatida esa, o'zini past baho shaxsiy fazilatlarga taalluqlidir.

Laktatsiya davrida psixoz tug'ilgandan keyin 6-8 hafta o'tgach sodir bo'ladi. Ular tug'ruqdan keyingi psixozlarga qaraganda taxminan ikki baravar tez-tez uchraydi. Buni yosh turmush qurish tendentsiyasi va onaning psixologik etukligi, bolalarga - aka-uka va opa-singillarga g'amxo'rlik qilish tajribasi yo'qligi bilan izohlash mumkin. Laktatsiya psixozining boshlanishidan oldingi omillar orasida bolani parvarish qilish va tungi uyqudan mahrum bo'lish (K.V. Mixaylova, 1978), emotsional stress, tartibsiz ovqatlanish va dam olish bilan laktatsiya, tez kilogramm halok bo'lishiga olib keladigan dam olish soatlarining qisqarishi kiradi.

Kasallik e'tiborning buzilishi, fiksatsiya amneziyasi bilan boshlanadi. Yosh onalar xotirjamlik yo'qligi sababli zarur bo'lgan hamma narsani qilishga vaqtlari yo'q. Avvaliga ular dam olish vaqtini qisqartirish, kechalari "narsalarni tozalash", yotishga yo'l qo'ymaslik va bolalar kiyimlarini yuvishni boshlash orqali "vaqtni to'ldirishga" harakat qilishadi. Bemorlar u yoki bu narsani qaerga qo'yishlarini unutib qo'yishadi, ular uzoq vaqt davomida uni izlaydilar, ish ritmini va o'rnatish qiyin bo'lgan tartibni buzadilar. Vaziyatni tushunish qiyinligi tezda kuchayadi va chalkashlik paydo bo'ladi. Xulq-atvorning maqsadga muvofiqligi asta-sekin yo'qoladi, qo'rquv, dovdirashlik affekti va parcha-parcha izohli deliryum rivojlanadi.

Bundan tashqari, kun davomida holatdagi o'zgarishlar qayd etiladi: kun davomida bemorlar ko'proq to'planadi, bu holat og'riqdan oldingi holatga qaytadi degan taassurot qoldiradi. Biroq, har kuni yaxshilanish davrlari qisqaradi, tashvish va xotirjamlikning yo'qligi kuchayadi, bolaning hayoti va farovonligi uchun qo'rquv kuchayadi. Amentiya sindromi yoki hayratlanarliligi rivojlanadi, uning chuqurligi ham o'zgaruvchan. Amentiv holatdan chiqish uzoq davom etadi, bilan birga keladi tez-tez relapslar. Amentiv sindrom ba'zan katatonik-oneirik holatning qisqa muddatli davri bilan almashtiriladi. Bemorning qarindoshlari tomonidan tez-tez so'raladigan laktatsiya davrini saqlab qolishga harakat qilganda, ong buzilishlarining chuqurligini oshirish tendentsiyasi mavjud.

Ko'pincha psixozning astenodepressiv shakli kuzatiladi: umumiy zaiflik, zaiflik, teri turgorining yomonlashishi; bemorlar ruhiy tushkunlikka tushib qolishadi, bolaning hayoti uchun qo'rquvni va past qiymatli g'oyalarni ifoda etadilar. Depressiyadan tiklanish uzoq davom etadi: bemorlar uzoq vaqt davomida o'z ahvolining beqarorlik hissi, zaiflik va kasallikning qaytishi mumkinligidan xavotirda qolishadi.

Endokrin kasalliklar. Buzilish gormonal funktsiya bezlardan biri; odatda boshqa endokrin organlarning holatida o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Asab va endokrin tizimlar o'rtasidagi funktsional munosabatlar psixik buzilishlar asosida yotadi. Hozirda maxsus bo'lim mavjud klinik psixiatriya- psixoendokrinologiya.

Endokrin kasalliklar kattalarda, qoida tariqasida, ular paroksismal vegetativ kasalliklar bilan psixotik bo'lmagan sindromlarning (astenik, nevroz va psixopatga o'xshash) rivojlanishi bilan birga keladi va patologik jarayonning kuchayishi bilan psixotik holatlar: loyqa ong sindromi, affektiv va paranoid psixozlar. Endokrinopatiyaning konjenital shakllarida yoki ularning erta bolalik davrida paydo bo'lishida psixoorganik neyroendokrin sindromning shakllanishi aniq namoyon bo'ladi. Agar endokrin kasallik kattalar ayollarida yoki o'smirlik davrida paydo bo'lsa, ular ko'pincha ularning somatik holati va tashqi ko'rinishidagi o'zgarishlar bilan bog'liq shaxsiy reaktsiyalarni boshdan kechiradilar.

Barcha endokrin kasalliklarning dastlabki bosqichlarida va ularning nisbatan yaxshi kechishi bilan psixoendokrin sindromning bosqichma-bosqich rivojlanishi (endokrin psixosindrom, M. Bleuler, 1948 yilga ko'ra), kasallikning rivojlanishi bilan uning psixoorganik (amnestik-amnestik) ga o'tishi kuzatiladi. organik) sindromi va bu sindromlar fonida o'tkir yoki uzoq davom etgan psixozlarning paydo bo'lishi (D. D. Orlovskaya, 1983).

Eng tez-tez uchraydigan hodisa endokrin patologiyaning barcha shakllarida kuzatiladigan va psixoendokrin sindromning tarkibiga kiradigan astenik sindromdir. Bu endokrin disfunktsiyaning eng erta va eng doimiy ko'rinishlaridan biridir. Olingan endokrin patologiya holatlarida, astenik hodisalar bezlarning disfunktsiyasini aniqlashdan ancha oldin bo'lishi mumkin.

"Endokrin" asteniya miyastenik komponent bilan birga kuchli jismoniy zaiflik va zaiflik hissi bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, astenik sharoitlarning boshqa shakllarida davom etadigan faoliyatga bo'lgan impulslar tekislanadi. Astenik sindrom tezda motivatsiyaning buzilishi bilan apatoabulik holatning xususiyatlarini oladi. Sindromning bunday o'zgarishi odatda psixoorganik neyroendokrin sindromning shakllanishining birinchi belgisi bo'lib, patologik jarayonning rivojlanishining ko'rsatkichi bo'lib xizmat qiladi.

Nevrozga o'xshash o'zgarishlar odatda asteniya namoyon bo'lishi bilan birga keladi. Neyrostenikga o'xshash, histeroform, tashvishli-fobik, astenik