Ruhiy STATUS
ONG HOLATI: tiniq, xira, amentiya, deliryum, oneiroid, alacakaranlık.
YO'NALISH: vaqt ichida, atrofdagi, o'z shaxsiyati.
KO'RINI: konstitutsiyaviy xususiyatlari, turishi, turishi, kiyim-kechaklari, ozodaligi, parvarishi, tirnoq va sochlarning holati. Yuz ifodasi.
DIQQAT: passiv, faol. Diqqatni jamlash qobiliyati, barqarorlik, beparvolik, charchoq, chalg'itmaslik, yomon taqsimlanish, inertsiya, patologik konsentratsiya, qat'iyatlilik.
Xulq-atvori va aqliy faolligi: yurish, harakatlarning ekspressivligi, tajribaga, imo-ishoralarga, odob-axloq qoidalariga, tics, chayqalish, stereotipik harakatlar, burchaklilik yoki plastika, harakatlarning chaqqonligi, letargiya, giperaktivlik, qo'zg'alish, jangovarlik, ekopraksiya.
NUQT: (miqdori, sifati, tezligi) tez, sekin, mehnatkash, duduqlanish, hissiy, bir xil, baland ovozda, shivirlash, xiralashgan, g'o'ng'irlash, ekolaliya bilan, nutq intensivligi, balandlik, qulaylik, o'z-o'zidan, mahsuldorlik, uslub, reaktsiya vaqti, so'z boyligi.
SUHBATGA VA DOKTORGA MUNOSABAT: do'stona, diqqatli, qiziquvchan, samimiy, noz-karashmali, o'ynoqi, taklif qiluvchi, xushmuomala, qiziquvchan, dushman, mudofaa, ehtiyotkor, ehtiyotkor, dushman, sovuq, negativ, pozitsiya. Aloqa darajasi, suhbatdan qochishga urinishlar. Suhbat uchun faol istak yoki passiv bo'ysunish. Qiziqishning mavjudligi yoki yo'qligi. Og'riqli holatni ta'kidlash yoki yashirish istagi.
SAVOLLARGA JAVOBLAR: to'liq, qochqin, rasmiy, yolg'on, asabiy, qo'pol, kinoya, masxara, qisqa, batafsil, umumlashtirilgan, misollar bilan.
EMOTSIONAL SFERA: ustun kayfiyat (rang, barqarorlik), kayfiyatning o'zgarishi (reaktiv, avtoxton). Hissiyotlarning qo'zg'aluvchanligi. Tuyg'ularning chuqurligi, intensivligi, davomiyligi. Tuyg'ularni tartibga solish, cheklash qobiliyati. Melanxoliya, umidsizlik, tashvish, ko'z yoshlari, qo'rqoqlik, diqqatlilik, asabiylashish, dahshat, g'azab, kengayish, eyforiya, bo'shliq hissi, aybdorlik, pastlik, takabburlik, qo'zg'alish, disforiya, befarqlik, ikkilanish. Emotsional reaksiyalarning adekvatligi. O'z joniga qasd qilish fikrlari.
FIKR: fikrlar, hukmlar, xulosalar, tushunchalar, g'oyalar. Umumlashtirish, tahlil qilish, sintez qilishga moyillik. Suhbatda spontanlik va o'z-o'zidan bo'lmaslik. Fikrlash tezligi, to'g'riligi, izchilligi, aniqligi, diqqat markazidaligi, bir mavzudan ikkinchisiga o'tish. Hukm va xulosalar chiqarish qobiliyati, javoblarning dolzarbligi. Hukmlar aniq, sodda, adekvat, mantiqiy, qarama-qarshi, bema'ni, qanoatkor, noaniq, yuzaki, ahmoq, bema'ni. Mavhum, konkret, obrazli fikrlash. Tizimlashtirishga moyillik, puxtalik, mulohaza yuritish, da'vogarlik. Fikrlarning mazmuni.
XOTIRA: fiksatsiya, saqlash, ko‘payish funksiyalarining buzilishi. O'tmishdagi hayot voqealari, yaqin o'tmish, hozirgi voqealarni eslash va takrorlash uchun xotira. Xotiraning buzilishi (giperamneziya, gipomneziya, amneziya, paramneziya).
INTELLEKTUAL SOHA: umumiy bilim darajasini, bilimlarning ta'lim va madaniy darajasini, ustuvor qiziqishlarni baholash.
TANQID: bemorning o'z kasalligidan xabardorlik darajasi (yo'q, rasmiy, to'liq, to'liq). Og'riqli tajribalar va asosiy kasallik bilan ijtimoiy moslashishning buzilishi o'rtasidagi bog'liqlik haqida xabardorlik. Kasallik boshlanganidan beri o'zgarishlar haqida bemorning fikri. Kasalxonaga yotqizish sabablari haqida bemorning fikri.
Kayfiyat va yaqinlashib kelayotgan davolanishga munosabat. Bemorning yaqinlashib kelayotgan davolash jarayonida o'rni. Kutilgan natija.
PSIXOPATOLOGIK MAHSULOTLAR (perseptiv aldashlar, aldanishlar).
QABUL BO'YICHA SHIKoyatlar.
Ruhiy holatni aniqlash psixiatrik diagnostika jarayonining eng muhim qismidir, ya'ni har qanday ilmiy tadqiqot kabi bemorni bilish jarayonidir. kognitiv jarayon, xaotik tarzda emas, balki tizimli ravishda, sxema bo'yicha - hodisadan mohiyatga qadar sodir bo'lishi kerak. Hodisa haqida faol maqsadli va ma'lum bir tarzda tashkil etilgan jonli tafakkur, ya'ni bemorning haqiqiy holatini (sindromini) aniqlash yoki malakasini aniqlash kasallikni tan olishning birinchi bosqichidir. Bemorning ruhiy holatini sifatsiz o'rganish va tavsiflash ko'pincha shifokor bemorni o'rganishning aniq rejasi yoki sxemasini o'zlashtirmaganligi va unga rioya qilmasligi sababli yuzaga keladi va shuning uchun uni tartibsiz qiladi.
Chunki ruhiy kasallik shaxs kasalligining mohiyati bo'lsa, u holda ruhiy kasal odamning ruhiy holatidan iborat bo'ladi shaxsiy xususiyatlar Va psixopatologik ko'rinishlar, ular shartli ravishda ijobiy va salbiy bo'linadi. Konventsiyalarni qabul qilib, ruhiy kasal odamning ruhiy holati PNLning uchta "qatlami" dan iboratligini aytishimiz mumkin: ijobiy buzilishlar (P), salbiy buzilishlar (N) va shaxsiy xususiyatlar (P).
Bundan tashqari, namoyishlar aqliy faoliyat PEPSni shartli ravishda to‘rtta asosiy sohaga bo‘lish mumkin: 1. Idrok, fikrlash, xotira va diqqatni o‘z ichiga olgan kognitiv (intellektual-mnestik) soha (P). 2. Hissiy soha, unda yuqori va pastki his-tuyg'ular (E) ajralib turadi. 3. Instinktiv va irodaviy faoliyat (P) ajralib turadigan xulq-atvor (motor-irodaviy) soha. 4. Orientatsiyaning uch turi ajratiladigan ong sohasi: allopsixik, autopsixik va somatopsixik (C).
Jadval 1. Ruhiy holatning strukturaviy va mantiqiy diagrammasi
|
Aqliy faoliyat |
Ijobiy buzilishlar (P) |
Salbiy buzilishlar (N) |
Shaxsiy xususiyatlar (L) |
|
|
Kognitiv soha (P) |
Idrok Fikrlash Diqqat |
|||
|
Hissiy soha (E) |
Pastroq hissiyotlar Yuqori his-tuyg'ular |
|||
|
Xulq-atvor sohasi (P) |
Instinktiv faoliyat Ixtiyoriy faoliyat |
|||
|
Ong doirasi (C) |
Allopsixik yo'nalish Avtopsixik yo'nalish Somatopsixik yo'nalish |
Ruhiy holatning tavsifi sindromning holatini, uning tuzilishini va xususiyatlarini belgilaydigan g'oyani ishlab chiqqandan so'ng amalga oshiriladi. individual xususiyatlar. Vaziyat tavsifi tavsifiy bo'lib, iloji boricha psixiatrik atamalardan foydalanishdan qochadi, shuning uchun kasallik tarixini ko'rib chiqadigan boshqa shifokor klinik tavsifi Sintez orqali men ushbu holatga o'zining klinik talqini va malakasini berishim mumkin edi. Ruhiy holatning tarkibiy-mantiqiy sxemasiga rioya qilgan holda, aqliy faoliyatning to'rtta sohasini tavsiflash kerak. Ushbu aqliy faoliyat sohalarini tavsiflashda siz har qanday ketma-ketlikni tanlashingiz mumkin, lekin siz printsipga amal qilishingiz kerak: bir sohaning patologiyasini to'liq tavsiflamasdan, boshqasini tavsiflashga o'tmang. Ushbu yondashuv bilan hech narsa o'tkazib yuborilmaydi, chunki tavsif izchil va tizimlashtirilgan.
Ruhiy holatning taqdimotini bemorning tashqi ko'rinishi va xatti-harakatining tavsifi bilan boshlash tavsiya etiladi. Bemorning kabinetga qanday olib kelinganini (u yolg'iz, hamrohligida, suhbatga o'z xohishi bilan, passiv ravishda bordi yoki kabinetga kirishdan bosh tortdi), suhbat davomida bemorning o'zini tutishini (turadi, jim o'tiradi, beparvo harakat qiladi) e'tiborga olish kerak. yoki betoqat, sakrab turadi, qayerda- ba'zan intiladi), uning turishi va yurishi, mimikasi va ko'zlari, mimikalari, harakatlari, odobi, imo-ishoralari, kiyimdagi ozodalik. Suhbatga munosabat va unga qiziqish darajasi (kontsentratsiya bilan tinglaydi yoki chalg'itadi, u savollarning mazmunini tushunadimi va bemor ularni to'g'ri tushunishga nima xalaqit beradi).
Bemor nutqining xususiyatlari: ovozning soyalari (tembrning modulyatsiyasi - monoton, baland ovozli, jarangli, sokin, bo'g'iq, baqirish va boshqalar), nutq tezligi (tez, sekin, pauza yoki to'xtashsiz), artikulyatsiya (qo'shiq, duduqlanish) , lisp) , soʻz boyligi (boy, kambagʻal), nutqning grammatik tuzilishi (nogrammatik, singan, chalkash, neologizmlar), javoblarning maqsadga muvofiqligi (adekvat, mantiqiy, mohiyatan yoki mohiyatan emas, oʻziga xos, puxta, gulli, bir oʻlchovli, xilma-xil, to'liq, yirtilgan va boshqalar).
Bemorning mavjudligi yoki yo'qligi e'tiborga olinishi kerak. Agar aloqa qilish qiyin bo'lsa, bunga nima sabab bo'lganini aks ettiring (aloqani faol rad etish, psixomotor bezovtalik tufayli aloqa qilishning mumkin emasligi, mutizm, hayratda qolish, stupor, koma va boshqalar). Agar aloqa qilish mumkin bo'lsa, bemorning suhbatga munosabati tasvirlanadi. Bemor o'z shikoyatlarini faol yoki passiv tarzda ifodalaydimi, ular qanday hissiy va vegetativ rang berish bilan birga ekanligini ta'kidlash kerak. Agar bemor uning ustidan shikoyat qilmasa, buni ko'rsatish kerak ruhiy holat va har qanday ruhiy kasalliklarni inkor etadi. Bunday hollarda bemorni faol so'roq qilish, uning kasalxonaga yotqizilganligi haqidagi talqini tasvirlangan.
Yaxlit xulq-atvor, bemorning harakatlarining uning tajribalari yoki atrof-muhitning tabiatiga mos kelishi (mos kelmasligi) tasvirlangan. Atrof-muhitga noodatiy reaktsiyalar, boshqa bemorlar, xodimlar, tanishlar va qarindoshlar bilan aloqalar tasviri berilgan. umumiy xususiyatlar ularning ahvolini, yaqinlariga munosabatini, davolanishga, yaqin va uzoq niyatlarini baholash bilan shaxsiyat.
Shundan so'ng, bemorning bo'limdagi xatti-harakatlarini tavsiflash kerak: uning ovqatlanishga, dori-darmonlarga, kasalxonada qolishga munosabati, atrofdagi bemorlar va xodimlarga munosabati, muloqot qilish yoki o'zini izolyatsiya qilish tendentsiyasi. Ruhiy holatning tavsifi bemorning e'tiborini, xotirasini, fikrlashini, aqlini va tanqidini kasallik va umuman vaziyatga nisbatan o'rganish natijalarini taqdim etish bilan yakunlanadi.
Borohov. JAHON.
Herzog kasalxonasi, Quddus, Isroil
Zamonaviy statsionarlarning ortiqcha yuklanishi psixiatriya bo'limlari nafaqat qo'shimcha moliyaviy mablag'lar, balki inson resurslarini ko'paytirishni ham talab qiladigan asosiy muammolardan biridir.Qattiq byudjetlar va stavkalarni pasaytirish sharoitida tibbiyot xodimlari, har bir xodimga individual ish yuki tabiiy ravishda ortadi. Bundan tashqari, biz qo'shimcha stress omili sifatida hamshiralar va shifokorlar smenalarining ko'payishi, ish yukining ko'payishini hisobga olamiz, chunki bo'limning odatdagi bandligi 100% dan oshadi.
Roʻyxatga kiritilgan salbiy omillar nafaqat bemorlar bilan ishlash sifatining yomonlashishiga olib keladi, balki jismoniy va sezilarli darajada ta'sir qiladi hissiy holat xodimlar, bu keyinchalik "tuyganlik" sindromining shakllanishiga olib keladi.
Tibbiyotda, xususan psixiatriyada ma'lumotlarni standartlashtirish nafaqat kerakli materialni qidirishga sarflanadigan vaqtni qisqartiradi, balki kasallik tarixini to'ldirishda dinamikaga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan muhim faktlar va ma'lumotlarni o'tkazib yubormaydi. shifo jarayoni. Bundan tashqari, bu shifokor va hamshiralar o'rtasidagi o'zaro tushunishni osonlashtiradi va shu bilan davolash jarayonini samaraliroq qiladi. Bemorlar bilan aloqa qilishning "sof vaqti" bo'yicha birinchi o'rinda hamshiralar turadi. Hamshiralar shifokor va bemor o'rtasidagi zaruriy oraliq bo'g'indir. Chunki bu nafaqat shifokorning professional "ko'zlari" va "quloqlari", balki "qo'llari" (in'ektsiya protseduralari, "dorisiz fiksatsiya"). tajovuzkor bemorlar). Shunung uchun tajribali shifokor, birinchi navbatda, hamshiralar va yosh hamkasblarga bemorlarni muvaffaqiyatli davolash uchun zarur deb hisoblaydigan va qulay bo'lgan talablarni tushuntirishi va o'rgatishi kerak.
Ushbu ishning maqsadi vaqt xarajatlarini kamaytirish, turli darajadagi tibbiyot xodimlari o'rtasidagi o'zaro tushunishni yaxshilash va shu orqali ishni yanada professional, sifatli va samarali qilishdir.
Bularning barchasi nafaqat "hammaga bir vaqtning o'zida bir yo'nalishda harakat qilish" imkonini beradi, balki xodimlarni to'laqonli jamoaga aylantiradi, ularning guruh maqsadi. muvaffaqiyatli davolash sabr. Bunday yondashuv nafaqat jamoada hissiy mikroiqlimni yaxshilaydi va shu bilan stressni kamaytiradi, balki terapevtik jarayonni professional darajada qiziqarli qiladi.
Bemorning psixiatrik holati
Ong holati
1. aniq
2. chalkash
3. behushlik
4. komaTashqi ko'rinish
1. ozoda, ob-havoga mos kiyingan
2. tartibsizShaxsiy gigiena holati
1. normal
2. qisqartirilgan
3. ishga tushirilganOrientatsiya
1. vaqt
2-o'rin
3. o'zi va boshqalar
4. vaziyat
5. to‘liq yo‘naltirilganTekshiruv davomida hamkorlik
1. to‘liq
2. qisman\rasmiy
3. yo‘qXulq-atvor
1. xotirjam
2. dushman
3. salbiy
4. tajovuzkor qo‘zg‘alish
5. befarq
6.___________________Kayfiyat (bemorning o'zini o'zi qadrlashi)
1. odatiy, odatiy
2. qisqartirilgan
3. ko‘tarilgan, juda yaxshi
4. tushkunlikka tushgan, yomon
5. xavotirli
6. tarang, asabiyPsixomotor faoliyat
1. taqiqlangan
2. cheklangan, qattiq
3. titroq
4. mumsimon moslashuvchanlik
5. tahdidli imo-ishoralar
6. ___________________
7. normalTa'sir qilish
1. g‘azablangan
2. shubhali
3. tashvishli
4. tushkunlikka tushgan
5. maniforma
6. labil (beqaror)
7. qo'rqib ketgan
8. toraygan
9. tekis
10. evtimik (adekvat)
11.__________________Nutq
1. toza, to‘g‘ri
2. duduqlanish
3. sekin
4. tez
5. chayqalish
6. to'liq mutizm
7. selektiv mutizm
8. mutelikFikrlash jarayonining buzilishi
A. Ha B. Yo'q
1. tezlashtirilgan
2. sekin harakatlanish
3. shartli
4. tangensial
5. assotsiatsiyalarning zaifligi
6. blok\sperrung
7. sabr-toqat
8. fe’l yasalishi
9. ekolaliya
10. mavzudan mavzuga o'tish
11. fikrlarning parvozi
12. parchalangan fikrlar
13. og'zaki okroshka
14. ____________________Fikrlash mazmunini buzish
A. Ha B. Yo'q
1. munosabatlar g‘oyalari
2. ulug‘vorlik xayollari
3. qo‘rquv
4. obsesyonlar
5. quvg'inning aldanishi
6. hasadning deliriumi
7. o'zini past baholash
8. O'z-o'zini ayblash g'oyalari
9. o'lim haqidagi fikrlar
10. o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar
11. qotillik haqidagi fikrlar
12. qasos olish haqidagi fikrlar
13. ___________________Sezgining buzilishi
A. Ha B. Yo'q
1. illyuziyalar
2. vizual gallyutsinatsiyalar
3. eshitish gallyutsinatsiyalari
4. taktil gallyutsinatsiyalar
5. ta'm gallyutsinatsiyalari
6. depersonalizatsiya
7. derealizatsiya
8. ____________________Giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish
A. Ha B. Yo'q
1. alkogol __________________________________________
2. nasha ________________________________________________________________
3. opiatlar ________________________________________________________________
(foydalanish tajribasi, dozasi, chastotasi, usuli, oxirgi dozasi)
4. amfetaminlar ______________________________________________
(foydalanish tajribasi, dozasi, chastotasi, usuli, oxirgi dozasi)
5. gallyutsinogenlar ___________________________________
(foydalanish tajribasi, dozasi, chastotasi, usuli, oxirgi dozasi)
6. benzodiazepinlar ___________________________________
(foydalanish davomiyligi, dozasi, chastotasi, oxirgi dozasi)
7. barbituratlar ________________________________________________________________
(foydalanish davomiyligi, dozasi, chastotasi, oxirgi dozasi)
8. kokain / crack ___________________________________________________
(foydalanish tajribasi, dozasi, chastotasi, usuli, oxirgi dozasi)
9. ekstaz ________________________________________________
(foydalanish davomiyligi, dozasi, chastotasi, oxirgi dozasi)
10. feniltsiklidin (PCP) ___________________________________
(foydalanish davomiyligi, dozasi, chastotasi, oxirgi dozasi)
11. inhalantlar, zaharli moddalar ________________________
(foydalanish davomiyligi, dozasi, chastotasi, oxirgi dozasi)
12. kofein ________________________________________________
(foydalanish tajribasi, dozasi, chastotasi, usuli, oxirgi dozasi)
13. nikotin ________________________________________________
(foydalanish davomiyligi, dozasi, chastotasi, oxirgi dozasi)
14. _______________________________________________________
(foydalanish davomiyligi, dozasi, chastotasi, oxirgi dozasi)Konsentratsiya va e'tiborning buzilishi
1. yo'q
2. engil
3. ahamiyatliXotiraning buzilishi
A. Ha B. Yo'q
1. tezkor xotira
2. qisqa muddatli xotira
3. uzoq muddatliIntellekt
1. Yoshi va olgan bilimiga mos
2. Yoshi va olgan bilimiga mos kelmaydi
3. Bemorning ahvoliga qarab baho berish mumkin emasKasallikning mavjudligi haqida xabardorlik
A. Ha B. Yo'qDavolash zarurligini tushunish
A. Ha B. Yo'qO'z joniga qasd qilish faoliyatini baholash
O'z joniga qasd qilishga urinishlar va o'tmishda o'ziga zarar etkazish
________________________________________________________________
(miqdori, yili, sababi)
O'z joniga qasd qilish usullari
_________________________________________________________________
O'z joniga qasd qilish istagi bor _______
(bemorning istak kuchi reytingi: 0 (minimal) dan 10 (maksimal) gacha)Bemorning qisqacha somatonevrologik holati
Konstitutsiyaviy organ tuzilishi
1. astenik
2. normostenik
3. giperstenikQuvvat holati
1. normal
2. qisqartirilgan
3. kaxeksiya (charchoq)
4. ortiqcha vaznOziq-ovqat allergiyasi
A. Ha B. Yo'q
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Dori allergiyasi
A. Ha B. Yo'q
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Birgalikda kasalliklarning mavjudligi
A. Ha B. Yo'q
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Mavjudligi irsiy kasalliklar va munosabatlar darajasi
A. Ha B. Yo'q
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________Ortopedik muammolarning mavjudligi
A. Ha B. Yo'q
1. Tayoq/tayoqchalar yordamida mustaqil harakat qiladi
2. Xodimlardan yordam yoki yordamga muhtoj
3. Yordam bilan ham harakatlana olmaydiSfinkterlarni boshqarishda muammolar mavjud
A. Ha B. Yo'q
1. siydik o‘g‘irlab ketmaslik
2. tungi enurez
3. najasni ushlab turmaslikTashqi ko'rsatkichlar
1. bosim ______________
2. puls__________
3. harorat______________
4. qon shakar darajasi ____________Teri holati
1. toza, tabiiy rang
2. rangpar
3. siyanotik
4. giperemik ________________
QayerdaTerida ekzogen va endogen o'zgarishlar mavjudligi
A. Ha B. Yo'q
1. chandiq/chandiq ______________________
Qayerda
2. in'ektsiya izlari __________________
Qayerda
3. yaralar ________________
Qayerda
4. ko'karishlar ________________
Qayerda
5. tatuirovkalar ________________
Qayerda
6. pirsing ________________
QayerdaKo'zlarning sklerasi
1. muntazam rang
2. ikterik
3. giperemik "in'ektsiya"O'quvchilar
1. Simmetrik
2. Anizokoriya
3. Miozis
4. MidriozMuayyan bo'limning haqiqiy ish sharoitlariga muvofiq, psixiatrik holatning ko'lami o'zgartirilishi mumkin, asosiysi u standartlashtirilgan bo'lib qoladi.
Bizning tavsiyalarimiz yigirma besh yildan ortiq vaqtga asoslangan klinik tajriba bemorlar bilan ishlash, shuningdek, talabalarga klinik psixiatriyadan dars berish tibbiyot kollejlari va universitetlar, ham hududda sobiq SSSR, va Isroilda.
Amalda vaziyatni batafsil o'rganish qirq besh daqiqadan ko'proq vaqtni talab qilmaydi, ma'lum tajriba bilan vaqt yarim soatgacha qisqartiriladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, kasalxonaga yotqizilgandan so'ng maqomni standartlashtirish bemorni metodik tekshirishga imkon beradi, bu nafaqat vaqtni yo'qotishdan, balki ish hajmi oshganida muqarrar ravishda yuzaga keladigan zerikarli kamchiliklar va xatolardan qochadi. Bundan tashqari, tavsiya etilgan psixiatrik holat vaqt o'tishi bilan bemorning ahvolini ko'rib chiqishga va o'ziga xos alomatlar va sindromlarga e'tibor berishga imkon beradi.
Xulosa qilib shuni eslatmoqchimanki, psixiatrik holat biroz eslatadi o'yin"Lego", ya'ni. biz ko'p tafsilotlardan yig'adigan rasm. Bundan tashqari, har bir parcha bu rasmda, hatto bir yoki ikkita bo'lak bo'lmasa ham, o'ziga xos o'ringa ega klinik rasm to'liq ko'rinmaydi, bu shunga mos ravishda davolanish jarayonining davomiyligi va samaradorligiga ta'sir qilishi mumkin.
Hammamiz biroz aqldan ozganmiz. Bu fikr sizning boshingizga kelganmi? Ba'zan odamga uning ruhiy holati ruxsat etilgan chegaralardan tashqarida bo'lib tuyuladi. Ammo, behuda o'ylamaslik va taxmin qilmaslik uchun, keling, ushbu holatning mohiyatini ko'rib chiqaylik va ruhiy holatni baholash nima ekanligini bilib olaylik.
Ruhiy holatning tavsifi
Ta'kidlash joizki, avvalroq, ta'bir joiz bo'lsa, o'z hukmini chiqarar ekan, mutaxassis u bilan suhbat orqali mijozining ruhiy holatini o'rganadi. Keyin u javob sifatida olingan ma'lumotlarni tahlil qiladi. Eng qizig'i shundaki, "sessiya" shu bilan tugamaydi. Psixiatr, shuningdek, odamning tashqi ko'rinishini, uning og'zaki va og'zaki bo'lmagan (ya'ni, xatti-harakati, nutqini) baholaydi.
Shifokorning asosiy maqsadi vaqtinchalik yoki patologiya bosqichiga o'tishi mumkin bo'lgan ba'zi alomatlar paydo bo'lishining tabiatini aniqlashdir (afsuski, oxirgi variant birinchisiga qaraganda kamroq quvonchli).
Biz jarayonning o'zi bilan shug'ullanmaymiz, lekin biz misol sifatida ba'zi tavsiyalarni beramiz:
- Tashqi ko'rinish. Ruhiy holatni aniqlash uchun e'tibor bering tashqi ko'rinish shaxs, u qaysi ijtimoiy muhitga tegishli ekanligini aniqlashga harakat qiling. Uning odatlari va hayotiy qadriyatlarining rasmini yarating.
- Xulq-atvor. Ushbu kontseptsiya quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak: yuz ifodasi, harakatlar, yuz ifodalari, imo-ishoralar. Oxirgi mezonlar bolaning ruhiy holatini yaxshiroq aniqlashga yordam beradi. Axir, uning og'zaki bo'lmagan tana tili kattalarnikidan ko'ra aniqroq. Va bu shuni anglatadiki, agar biror narsa yuz bersa, u berilgan savolga javob berishdan qochib qutula olmaydi.
- Nutq. E'tibor bering nutq xususiyatlari shaxsning: nutqining tezligi, bir bo'g'inli javoblar, so'zlashuv va boshqalar.
Pasport qismi.
TO'LIQ ISM:
Jinsi erkak
Tug'ilgan sanasi va yoshi: 1958 yil 15 sentyabr (45 yosh).
Manzil: TOKPBda ro'yxatdan o'tgan
Amakivachchaning manzili:
oilaviy ahvoli: turmushga chiqmagan
Ma'lumoti: o'rta kasb-hunar (surveyor)
Ish joyi: ishlamaydi, II guruh nogironi.
Kasalxonaga yotqizilgan sana: 10/6/2002
ICD bo'yicha yo'nalish diagnostikasi: Paranoid shizofreniya F20.0
Yakuniy tashxis: Paranoid shizofreniya, paroksismal turi, albatta, ortib borayotgan shaxsiyat nuqsoni bilan. ICD-10 kodi F20.024
Qabul qilish sababi.
Bemor Tomsk viloyat klinik shifoxonasiga 2002 yil 6 oktyabrda tez yordam mashinasida yotqizilgan. Bemorning amakivachchasi o'zining noto'g'ri xatti-harakati tufayli yordam so'radi, ya'ni qabul qilishdan bir hafta oldin u tajovuzkor bo'lgan, ko'p ichgan, qarindoshlari bilan nizolar bo'lgan, ularni uydan chiqarib yuborish va uni kvartirasidan mahrum qilish istagida gumon qilgan. Bemorning opasi uni tashrif buyurishga taklif qildi, e'tiborini boshqa joyga qaratdi, uni bolalar fotosuratlari bilan qiziqtirdi va tez yordam chaqirdi.
Shikoyatlar:
1) yoqilgan yomon tush: aminazinni qabul qilgandan keyin yaxshi uxlab qoladi, lekin doimo yarim tunda uyg'onadi va yana uxlay olmaydi, boshlanish vaqti ushbu buzuqlikdan eslamaydi;
2) yoqilgan bosh og'rig'i, ikkalasini ham qabul qilish bilan bog'laydigan zaiflik, zaiflik dorilar, va ortishi bilan qon bosimi(maksimal raqamlar - 210/140 mmHg);
3) ism va familiyani unutadi.
4) uzoq vaqt televizor ko'ra olmaydi - "ko'zlar charchaydi";
5) "tilt" bilan ishlash qiyin, siz bosh aylanasiz;
6) “bir xil ishni qila olmaydi”;
Hozirgi buzilish tarixi.
Qarindoshlarning so'zlaridan biz (telefon orqali) bemorning ahvoli kasalxonaga yotqizilishidan 1 oy oldin o'zgarganini aniqlashga muvaffaq bo'ldik: u asabiylashib, "tadbirkorlik faoliyati" bilan faol shug'ullangan. U kooperativga farrosh bo‘lib ishga kirdi va aholidan 30 rubl yig‘ib oldi. oyiga, do'konda yuklovchi bo'lib ishlagan va bir necha marta uyga oziq-ovqat olib ketgan. Kechasi uxlamadi, qarindoshlari uni shifokorga ko'rsatishni so'rashganda, u asabiylashib, uydan chiqib ketdi. Tez yordam bemorning amakivachchasi chaqirgan, chunki qabul qilishdan bir hafta oldin u bezovtalanib, ko'p ichgan, qarindoshlari bilan janjallashib, uni kvartiradan chiqarib yubormoqchi bo'lganlikda ayblagan. TOKPBga qabul qilingandan so'ng, u o'z munosabati haqida ma'lum fikrlarni bildirdi, kasalxonaga yotqizish sababini tushuntira olmadi, kasalxonada bir necha kun qolishga roziligini aytdi, kasalxonada yotqizish muddati bilan qiziqdi, chunki u ishlashni davom ettirmoqchi. (u hammadan pul yig'magan). Diqqat nihoyatda beqaror, nutq bosimi, nutq tempida tezlashadi.
Psixiatriya tarixi.
1978 yilda geodeziya partiyasining boshlig'i bo'lib ishlaganida, u o'z joniga qasd qilish fikriga qadar aniq aybdorlik hissini boshdan kechirdi. ish haqi hamkasblarinikidan yuqori edi, mas'uliyat esa kamroq og'ir edi (uning fikricha). Biroq, bu o'z joniga qasd qilishga urinishlar darajasiga kelmadi - buvisiga bo'lgan muhabbat va mehr uni to'xtatdi.
Bemor o'zini birinchi marta 1984 yildan beri kasal deb hisoblaydi psixiatriya shifoxonasi. Bu bemor "ishlagani" kelgan Novokuznetsk shahrida sodir bo'ldi. Uning puli tugab, qora charm sumkasini sotib uyga chipta olmoqchi bo‘ldi, lekin bozordan hech kim sotib olmadi. Ko'chada ketayotib, u o'zini kuzatib borishayotganini his qildi; u "uning orqasidan ketayotgan va sumkasini olmoqchi bo'lgan" uchta odamni "ko'rdi". Qo‘rqib ketgan bemor politsiya bo‘limiga yugurib borib, politsiyachini chaqirish tugmachasini bosgan. Ko‘rinib turgan politsiya serjanti kuzatuvni payqamay, bemorga tinchlanishni aytdi va bo‘limga qaytdi. Politsiyaga to'rtinchi qo'ng'iroqdan so'ng, bemor politsiya bo'limiga olib ketilgan va "urila boshlagan". Bu affektiv hujumning boshlanishiga turtki bo'ldi - bemor jang qila boshladi va qichqirdi.
Psixiatriya guruhi chaqirilib, bemor kasalxonaga yotqizilgan. Yo'lda u ham tartiblilar bilan jang qildi. U Novokuznetskdagi psixiatriya shifoxonasida olti oy yotdi, shundan so'ng u "o'z-o'zidan" (bemorning so'zlariga ko'ra) Tomskka ketdi. Stansiyada bemorni tez yordam brigadasi kutib oldi va uni viloyat ruhiy kasalliklar shifoxonasiga olib bordi va u yerda yana bir yil yotdi. Davolash uchun ishlatiladigan dorilardan bemor faqat xlorpromazinni eslaydi.
Bemorning so‘zlariga ko‘ra, 1985 yilda buvisi vafotidan keyin u Irkutsk viloyatining Biryusinsk shahriga yashash uchun ketgan. o'z singlim. Biroq, singlisi bilan janjallardan birida nimadir sodir bo'ldi (bemor aniqlashtirishdan bosh tortdi), bu opaning tushishiga va bemorni Biryusinskdagi psixiatriya shifoxonasiga yotqizishga olib keldi va u erda 1,5 yil qoldi. Amalga oshirilayotgan davolanishni ko'rsatish qiyin.
Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning so'zlariga ko'ra, u "ko'p ichgan, ba'zida juda ko'p bo'lgan".
Keyingi kasalxonaga yotqizish 1993 yilda bo'lgan. Bemorning so'zlariga ko'ra, amakisi bilan bo'lgan janjallardan birida u g'azablangan holda unga: "Yoki uning boshiga bolta bilan urishingiz mumkin!" Amakim juda qo'rqib ketdi va shuning uchun "meni ro'yxatga olishimdan mahrum qildi". Shundan so'ng bemor aytgan so'zlaridan juda pushaymon bo'lib, tavba qiladi. Bemorning fikricha, uning kasalxonaga yotqizilishiga amakisi bilan bo'lgan mojaro sabab bo'lgan. 2002 yil oktyabr oyida - haqiqiy kasalxonaga yotqizish.
Somatik anamnez.
U hech qanday bolalik kasalliklarini eslamaydi. Ko'rish keskinligining 8-sinfdan (-) 2,5 dioptrigacha pasayishini qayd etadi, bu hozirgi kungacha davom etadi. 21 yoshida u azob chekdi ochiq shakl o'pka tuberkulyozi, sil kasalligi dispanserida davolangan, dori-darmonlarni eslamaydi. So'nggi besh-olti yil davomida u qon bosimining maksimal 210/140 mm gacha ko'tarilishini boshdan kechirmoqda. rt. Art., bosh og'rig'i, tinnitus, chivinlarning miltillashi bilan birga. U qon bosimi ko'rsatkichlarini 150/80 mm deb hisoblaydi. rt. Art.
2002 yil noyabr oyida Tomsk viloyat klinik shifoxonasida bo'lganida u o'tkir o'ng tomonlama pnevmoniya bilan og'rigan va antibiotiklar bilan davolangan.
Oila tarixi.
Ona.
Bemor onasini yaxshi eslamaydi, chunki u ko'p vaqtini viloyat psixiatriya shifoxonasida statsionarda o'tkazgan (bemorning so'zlariga ko'ra, u shizofreniya bilan og'rigan). U 1969 yilda, bemor 10 yoshida vafot etdi, onasi o'lim sababini bilmaydi. Onasi uni yaxshi ko'rardi, lekin uning tarbiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsata olmadi - bemorni onasi buvisi tarbiyalagan.
Ota.
Ota-onalar bemor uch yoshga to'lganda ajrashishdi. Shundan so'ng otam Abxaziyaga jo'nab ketdi va u erda yangi oila qurdi. Bemor 1971 yilda 13 yoshida otasi bilan faqat bir marta uchrashgan, uchrashuvdan keyin u og'riqli, yoqimsiz voqealarni boshdan kechirgan.
Birodarlar.
Oilada uchta farzand bor: katta opa va ikki aka-uka.
Katta opa o'qituvchi boshlang'ich maktab, Irkutsk viloyati, Biryusinsk shahrida yashaydi va ishlaydi. Ruhiy kasallik azob chekmaydi. Ularning munosabatlari yaxshi va do'stona edi, bemorning aytishicha, u yaqinda singlisidan otkritka olgan va uni ko'rsatgan.
Bemorning o‘rtancha akasi 12 yoshidan shizofreniya bilan og‘rigan, II guruh nogironi, doimiy ravishda psixiatriya shifoxonasida davolanadi, hozirda bemor ukasi haqida hech narsa bilmaydi. Kasallik boshlanishidan oldin akam bilan munosabatlarim do'stona edi.
Hozirda bemorning amakivachchasi ham shizofreniya kasalligi bo‘yicha TCUga yotqizilmoqda.
Boshqa qarindoshlar.
Bemorni bobosi va buvisi va opasi tarbiyalagan. Ularga nisbatan eng nozik tuyg‘ulari bor, bobosi va buvisining (bobosi 1969-yilda, buvisi 1985-yilda vafot etgan) vafot etganidan afsus bilan gapiradi. Biroq, kasb tanlashga tadqiqotchi va topograf bo'lib ishlagan bemorning amakisi ta'sir ko'rsatdi.
Shaxsiy tarix.
Bemor oilada qidirilayotgan bola edi, perinatal davr va erta bolalik haqida ma'lumot yo'q. Texnikumga kirishdan oldin u Tomsk viloyati, Parabelskiy tumani, Chegara qishlog'ida yashagan. Do'stlari orasida u hali ham munosabatlarni saqlab qolishga harakat qiladigan "Kolka" ni eslaydi. Kompaniyadagi afzal qilingan o'yinlar, 5 yoshdan boshlab chekilgan. Maktabga o‘z vaqtida bordim, matematika, fizika, geometriya, kimyo fanlarini yaxshi ko‘rardim, boshqa fanlardan “C” va “D” oldim. Darsdan so'ng men do'stlarim bilan "aroq ichishga bordim" va ertasi kuni ertalab "oqsoqlik bilan kasal bo'ldim". U kompaniyada etakchilik istagini ko'rsatdi va "bo'lim boshlig'i" edi. Janglar paytida men og'riqdan jismoniy qo'rquvni boshdan kechirdim. Buvisi nabirasini juda qattiq tarbiyalamagan, u jismoniy jazodan foydalanmagan. O'rnak namunasi bemorning amakisi, geodeziyachi-topograf bo'lib, keyinchalik kasb tanlashga ta'sir ko'rsatdi. 10-sinfni tugatgach (1975) geodeziya texnikumiga oʻqishga kirdi. Men texnikumda yaxshi o'qiganman, kelajak kasbi Men sevardim.
Men bir jamoada bo'lishga harakat qildim, odamlarni qo'llab-quvvatlashga harakat qildim yaxshi munosabat, ammo, u g'azab tuyg'ularini nazorat qilish qiyin edi. Men odamlarga ishonishga harakat qildim. "Men bir odamga uch martagacha ishonaman: bir marta aldasa, men kechiraman, ikkinchi marta aldasa, men kechiraman, uchinchi marta aldasa, men uning qanday odam ekanligini o'ylab ko'raman". Bemor ish bilan band edi, kayfiyati yaxshi va optimistik edi. Qizlar bilan muloqot qilishda qiyinchiliklar bor edi, ammo bemor bu qiyinchiliklarning sabablari haqida gapirmaydi.
Men 20 yoshimda o'z mutaxassisligim bo'yicha ishlay boshladim, ish menga yoqdi, mehnat jamoasi bilan yaxshi munosabatlar bor edi, kichik rahbarlik lavozimlarida ishladim. O'pka sil kasalligi tufayli u armiyada xizmat qilmagan. 1984 yilda psixiatriya shifoxonasida birinchi marta kasalxonaga yotqizilganidan keyin u ishini ko'p marta o'zgartirdi: u non do'konida sotuvchi, farrosh bo'lib ishlagan va kirish joylarini yuvgan.
Shahsiy hayot.
U turmushga chiqmagan, dastlab (26 yoshgacha) "hali erta" deb o'ylagan va 1984 yildan keyin (bemorning fikriga ko'ra) "ahmoqlarni ishlab chiqarishdan nima foyda?" Uning doimiy jinsiy sherigi yo'q edi, u jinsiy aloqa mavzusiga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lgan va uni muhokama qilishdan bosh tortgan.
Dinga munosabat.
U dinga qiziqmasdi. Biroq, ichida Yaqinda«oliy kuch» Xudo borligini taniy boshladi. O'zini xristian deb hisoblaydi.
Ijtimoiy hayot.
U hech qanday jinoiy harakat qilmagan va sudga tortilmagan. Giyohvand moddalarni iste'mol qilmagan. U 5 yoshidan boshlab chekadi, keyin - kuniga 1 quti, yaqinda - kamroq. Kasalxonaga yotqizishdan oldin u spirtli ichimliklarni faol iste'mol qilgan. Ikki xonali kvartirada jiyani, eri va bolasi bilan yashagan. U bola bilan o'ynashni, unga qarashni yaxshi ko'rardi va jiyani bilan yaxshi munosabatda bo'lgan. U opalari bilan janjallashib qolgan. Oxirgi stress, mening amakivachcham va amakim bilan kasalxonaga yotqizishdan oldin, men hali ham boshdan kechirayotgan kvartira haqida janjal bo'ldi. Kasalxonada bemorga hech kim tashrif buyurmaydi, qarindoshlari shifokorlardan unga uyga qo'ng'iroq qilish imkoniyatini bermasliklarini so'rashadi.
Ob'ektiv tarix.
Bemordan olingan ma'lumotni yo'qligi sababli tasdiqlash mumkin emas ambulatoriya kartasi bemor, arxiv kasallik tarixi, qarindoshlari bilan aloqa.
Somatik holat.
Ahvoli qoniqarli.
Fizikasi normostenikdir. Balandligi 162 sm, vazni 52 kg.
Teri normal rangda, o'rtacha nam, turgor saqlangan.
Ko'rinadigan shilliq pardalar normal rangda, farenks va bodomsimon bezlar giperemik emas. Til nam, orqa tomoni oqartirilgan qoplamali. Sklera subikterik, kon'yunktiva giperemik.
Limfa tugunlari: submandibular, servikal, aksillar limfa tugunlari 0,5 - 1 sm hajmda, elastik, og'riqsiz, atrofdagi to'qimalar bilan birlashtirilmagan.
Ko'krak shakli normostenik va simmetrikdir. Supraklavikulyar va subklavian chuqurchalar orqaga tortilgan.Qurg'alararo bo'shliqlar normal kenglikda. To‘sh suyagi o‘zgarmagan, qorin burchagi 90.
Mushaklar nosimmetrik tarzda rivojlangan, ichida o'rtacha daraja, normotonik, oyoq-qo'llarning simmetrik mushak guruhlarining kuchi saqlanib qoladi va bir xil. Faol yoki passiv harakatlar bilan og'riq yo'q.
Nafas olish tizimi:
O'pkaning pastki chegaralari
O'ng chap
Parasternal chiziq V qovurg'alararo bo'shliq -
VI qovurg'aning o'rta klavikulyar chizig'i -
Oldingi qo'ltiq osti chizig'i VII qovurg'a VII qovurg'a
O'rta qo'ltiq osti chizig'i VIII qovurg'a VIII qovurg'a
Orqa qo'ltiq osti chizig'i IX qovurg'a IX qovurg'a
Skapulya chizig'i X cheti X cheti
Paravertebral chiziq Th11 Th11
O'pka auskultatsiyasi Majburiy ekshalatsiya va o'pka auskultatsiyasi paytida tinch nafas olish bilan klino- va ortostatik holatda, yuqorida nafas olish. periferik qismlar o'pka qattiq vesikulyar. O'ng va chap tomonlarda bir xil darajada talaffuz qilinadigan quruq "qarsillab" xirillash eshitiladi.
Yurak-qon tomir tizimi.
Yurak perkussiyasi
Chegaralar Nisbiy ahmoqlik Mutlaq ahmoqlik
Chap 5-qovurg'alararo bo'shliqda o'rta tokcha chizig'i bo'ylab ichkaridan 5-qovurg'alararo bo'shliqda o'rta tokcha chizig'idan 1 sm.
Yuqori III qovurg'a Yuqori chekka IV qovurg'alar
O'ng IV qovurg'alararo sternumning o'ng chetidan 1 sm tashqariga IV qovurg'alararo bo'shliqda to'sh suyagining chap qirrasi bo'ylab
Yurak auskultatsiyasi: tovushlar bo'g'iq, ritmik, yon tovushlar aniqlanmagan. Ikkinchi tonning urg'u aortada.
Arterial bosim: 130/85 mm. rt. Art.
Puls 79 zarba/min, qoniqarli to'ldirish va kuchlanish, ritmik.
Ovqat hazm qilish tizimi.
Qorin yumshoq, palpatsiyada og'riqsiz. Hernial o'simtalar yoki chandiqlar yo'q. Old mushak tonusi qorin devori kamayadi.
Kostyum yoyi bo'ylab jigar. Jigarning qirrasi o'tkir, silliq, yuzasi silliq, og'riqsiz. Kurlov 9: 8: 7.5 bo'yicha o'lchamlar
Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarskiy, phrenicus simptomi belgilari salbiy.
Najas muntazam va og'riqsizdir.
Genitouriya tizimi.
Pasternatskiy simptomi har ikki tomonda ham salbiy. Siydik chiqarish muntazam va og'riqsizdir.
Nevrologik holat.
Bosh suyagi va umurtqa pog‘onasida jarohatlar bo‘lmagan. Hid hissi saqlanib qoladi. Palpebral yoriqlar nosimmetrik, kengligi normal chegaralarda. Harakatlar ko'z olmalari to'liq, gorizontal kichik tebranishli nistagmusda.
Yuz terisining sezgirligi normal chegaralarda. Yuzning assimetriyasi yo'q, nazolabial burmalar va og'iz burchaklari simmetrikdir.
Til o'rta chiziqda, ta'mi saqlanib qolgan. Eshitish buzilishi aniqlanmadi. Ko'zlari ochiq va yopiq holda yurish silliqdir. Romberg pozasida pozitsiya barqaror. Barmoq tekshiruvi: o'tkazib yuborish yo'q. Parezlar, falajlar yoki mushaklar atrofiyasi yo'q.
Nozik hudud: qo'llar va tanadagi og'riq va taktil sezuvchanlik saqlanib qoladi. Qo'shma-mushak hissi va yuqori va bosim hissi pastki oyoq-qo'llar saqlangan. Stereognoz va ikki o'lchovli fazoviy tuyg'u saqlanib qoladi.
Refleks sohasi: biceps va triceps brachii, tizza va Axilles mushaklarining reflekslari saqlanib qolgan, bir xil va biroz jonlantirilgan. Qorin bo'shlig'i va plantar reflekslari tekshirilmagan.
Terli kaftlar. Dermografizm qizil, beqaror.
Aniq ekstrapiramidal buzilishlar aniqlanmadi.
Ruhiy holat.
Bo'yi o'rtachadan past, tuzilishi astenik, terisi qora, sochlari biroz oqargan, tashqi ko'rinishi yoshga mos keladi. O'ziga g'amxo'rlik qiladi: toza, ozoda kiyingan, sochlari taralgan, tirnoqlari toza, soqollari toza. Bemor osongina aloqa o'rnatadi, gapiradi va tabassum qiladi. Ong aniq. Joyga, vaqtga va o'ziga qaratilgan. Suhbat davomida u suhbatdoshga qaraydi, suhbatga qiziqish bildiradi, biroz imo-ishora qiladi, uning harakatlari tez, biroz notinch. U shifokor bilan uzoqroq, muloqotda do'stona, ko'p qarindoshlari haqida turli mavzularda bajonidil gapiradi, ular haqida ijobiy gapiradi, faqat bolaligida o'rnak olgan va o'zi hayratga tushgan amakisidan tashqari, lekin keyinchalik shubhalana boshlagan. o'ziga nisbatan yomon munosabat, uning yashash joyidan mahrum bo'lishga urinish. U o'zi haqida tanlab gapiradi, psixiatrik shifoxonaga yotqizish sabablarini deyarli oshkor qilmaydi. Kun davomida u o'qiydi, she'r yozadi, boshqa bemorlar bilan yaxshi munosabatda bo'ladi va ular bilan ishlashda xodimlarga yordam beradi.
Idrok. Hozirgi vaqtda sezgi buzilishi aniqlanmagan.
Kayfiyati bir tekis, suhbat davomida jilmayib, o‘zini yaxshi his qilayotganini aytadi.
Nutq tezlashtirilgan, so‘zli, to‘g‘ri ifodalangan, iboralar grammatik jihatdan to‘g‘ri tuzilgan. O'z-o'zidan suhbatni davom ettiradi, begona mavzularga o'tadi, ularni batafsil ishlab chiqadi, lekin berilgan savolga javob bermaydi.
Fikrlash puxtalik bilan tavsiflanadi (arzimas tafsilotlar massasi, bevosita bog'liq bo'lmagan tafsilotlar. berilgan savolga, javoblar uzun), slippages, ikkilamchi xususiyatlarni aktuallashtirish. Masalan, "Nega amakingiz sizni ro'yxatdan o'tishdan mahrum qilmoqchi edi?" - javob beradi: “Ha, u mening pasportimdagi muhrimni olib tashlamoqchi edi. Bilasizmi, ro'yxatga olish shtampi to'rtburchak shaklida. sizniki nima? Men birinchi ro‘yxatdan o‘tishimni ... yilda ... manzilida oldim”. Assotsiativ jarayon paralogiklik bilan tavsiflanadi (masalan, "qayiq, mototsikl, velosiped, avtomobil" ro'yxatidan "to'rtinchi toqni chiqarib tashlash" vazifasi "g'ildiraklarning etishmasligi" tamoyiliga asoslangan qayiqni istisno qiladi). Maqollarning ko`chma ma`nosini to`g`ri tushunadi va nutqida maqsadli ishlatadi. Kontentga asoslangan fikrlash buzilishlari aniqlanmaydi. U diqqatni jamlashga muvaffaq bo'ladi, lekin osongina chalg'itadi va suhbat mavzusiga qaytolmaydi. Qisqa muddatli xotira biroz kamayadi: kuratorning ismini eslay olmaydi, "10 so'z" testi to'liq takrorlanmaydi, uchinchi taqdimotdan 7 so'z, 30 daqiqadan so'ng. - 6 so'z.
Intellektual daraja olingan ta'limga, kitob o'qish, tabiat, ona, qarindoshlarning o'limi, o'z hayoti haqida she'rlar yozish bilan to'ldirilgan turmush tarziga mos keladi. She’rlar ohangda g‘amgin.
O'z-o'zini hurmat qilish pasayadi, u o'zini past deb hisoblaydi: nega turmushga chiqmaganligi haqida so'rashganida, u javob beradi: "Ahmoqlarni ishlab chiqarishning nima keragi bor?"; Uning kasalligi haqidagi tanqidlar to'liq emas, u hozirda davolanishga muhtoj emasligiga ishonch hosil qiladi, u uyga qaytishni, ishlashni va maosh olishni xohlaydi. U 1971 yildan beri ko‘rmagan Abxaziyadagi otasining oldiga borib, asal, qarag‘ay yong‘og‘i va hokazolarni berishni orzu qiladi. Ob'ektiv ravishda, bemorning qaytib keladigan joyi yo'q, chunki uning qarindoshlari uni ro'yxatdan o'tkazishdan mahrum qilishgan va u yashagan kvartirani sotib yuborishgan.
Ruhiy holat malakasi.
Bemorning ruhiy holatida o'ziga xos fikrlash buzilishlari ustunlik qiladi: sirpanishlar, paralogiklik, ikkilamchi belgilarning yangilanishi, puxtalik, diqqatning buzilishi (patologik chalg'itish). Biror kishining ahvolini tanqid qilish kamayadi. Kelajak uchun haqiqiy bo'lmagan rejalar tuzadi.
Laboratoriya ma'lumotlari va maslahatlar.
Organlarning ultratovush tekshiruvi qorin bo'shlig'i (18.12.2002).
Xulosa: Diffuz o'zgarishlar jigar va buyraklar. Gepatoptoz. Chap buyrakning ikki baravar ko'payishiga shubha.
Umumiy qon tekshiruvi (15.07.2002)
Gemoglobin 141 g/l, leykotsitlar 3,2x109/l, ESR 38 mm/soat.
Sabab ESR ortishi- ehtimol bu vaqtda tashxis qo'yilgan pnevmoniyaning premorbid davri.
Umumiy siydik testi (15.07.2003)
Siydik tiniq, och sariq rangda. Cho`kma mikroskopida: ko`rish sohasida 1-2 leykotsit, bitta eritrotsit, kristalluriya.
Diagnostika uchun asos.
Tashxis: "paranoid shizofreniya, nuqsonlarning kuchayishi bilan epizodik kurs, to'liq bo'lmagan remissiya", ICD-10 kodi F20.024
Asoslangan:
Kasallik tarixi: kasallik 26 yoshida o'tkir boshlangan, quvg'inning aldanishi bilan psixiatriya shifoxonasiga yotqizilgan va bir yarim yil davomida davolanishni talab qilgan. Deliriyaning syujeti: "qora kurtkali uch yigit meni kuzatib turishibdi va men sotmoqchi bo'lgan qora sumkani olib ketmoqchi." Keyinchalik, bemor samarali simptomlar paydo bo'lishi sababli bir necha marta psixiatriya shifoxonasiga yotqizilgan (1985, 1993, 2002). Kasalxonaga yotqizish orasidagi remissiya davrlarida aqldan ozgan g'oyalar buni ifoda etmadi, gallyutsinatsiyalar yo'q edi, lekin shizofreniyaga xos bo'lgan fikrlash, diqqat va xotiradagi buzilishlar davom etdi va rivojlandi. Tomsk viloyat klinik kasalxonasida kasalxonaga yotqizilganida, bemor psixomotor qo'zg'alish holatida edi, munosabatlar haqida ba'zi xayolparast fikrlarni bildirdi va "qarindoshlari uni kvartiradan chiqarib yuborishni xohlashlarini" aytdi.
Oila tarixi: ona, aka, amakivachcha (Tomsk viloyat klinik shifoxonasida davolanayotgan) tomonidan irsiyat shizofreniya bilan og'rigan.
Hozirgi ruhiy holat: bemorda shizofreniyaning majburiy belgilari bo'lgan doimiy fikrlash buzilishlari namoyon bo'ladi: puxtalik, paralogizm, sirpanish, ikkilamchi belgilarning dolzarbligi, o'z ahvolining tanqidiy emasligi.
Differensial diagnostika.
Bemorning ruhiy holatini tahlil qilishda mumkin bo'lgan tashxislar qatoriga quyidagilar kiradi: bipolyar affektiv buzuqlik (F31), miyaning organik shikastlanishi tufayli ruhiy kasalliklar (F06), orasida. o'tkir sharoitlar– spirtli deliryum (F10.4) va organik deliryum (F05).
O'tkir sharoitlar - alkogolli va organik deliryum - bemor kasalxonaga yotqizilganidan keyin birinchi marta, unga munosabat va islohotning parcha-parcha delusional g'oyalari bildirilganda shubhalanishi mumkin edi va bu bildirilgan g'oyalarga mos keladigan faollik, shuningdek, psixomotor qo'zg'alish bilan birga keladi. . Shu bilan birga, o'tkir psixotik ko'rinishlar bartaraf etilgandan so'ng, bemorda samarali simptomlar yo'qolgan bo'lsa-da, shizofreniyaga xos bo'lgan majburiy alomatlar saqlanib qoldi: fikrlashning buzilishi (paralogizm, samarasizlik, sirpanish), xotira (fiksatsiya amneziyasi), diqqat (patologik chalg'itish) va uyqu. tartibsizliklar davom etdi. Ushbu buzuqlikning alkogolli kelib chiqishi to'g'risida ma'lumotlar yo'q - chekinish belgilari, ularning fonida odatda aqldan ozish, bemorning massiv alkogolizmi, deliryumning to'lqinli kursi va idrok etish buzilishi to'g'risidagi ma'lumotlar ( haqiqiy gallyutsinatsiyalar). Shuningdek, bemorning qoniqarli somatik holatiga ega bo'lgan joyda biron bir organik patologiya - oldingi travma, intoksikatsiya, neyroinfeksiya haqida ma'lumotlarning yo'qligi kasalxonaga yotqizish paytida organik deliryumni istisno qilishga imkon beradi.
Organik bilan differentsial diagnostika ruhiy kasalliklar, unda fikrlash, e'tibor va xotira buzilishlari ham uchraydi: travmatik, yuqumli, toksik zarar markaziy asab tizimi. Bemorda miyaning organik shikastlanishining uzoq muddatli oqibatlari uchun asos bo'lgan psixoorganik sindrom yo'q: charchoqning kuchayishi, aniq avtonom buzilishlar va nevrologik alomatlar yo'q. Bularning barchasi shizofreniyaga xos bo'lgan fikrlash va e'tibor buzilishining mavjudligi bilan birgalikda kuzatilgan buzilishning organik xususiyatini istisno qilishga imkon beradi.
Farqlash uchun paranoid shizofreniya Bipolyar affektiv buzilishning bir qismi sifatida manik epizodga ega bo'lgan bemorda kasalxonaga yotqizish paytida bemorga shizofreniyaning bir qismi sifatida gipomanik epizod tashxisi qo'yilganligini yodda tutish kerak (gipomaniya uchun uchta mezon mavjud edi - faollik kuchaygan, nutqning kuchayishi, chalg'ituvchanlik va diqqatni jamlashda qiyinchilik). Biroq, affektiv buzuqlikda manik epizodga xos bo'lmagan munosabatning aldanishi, fikrlash va e'tiborning buzilishi, bunday tashxisni shubha ostiga qo'yadi. Psikotik ko'rinishlarni bartaraf etgandan keyin qoladigan paralogizm, sirpanish va samarasiz fikrlash affektiv buzuqlik foydasiga emas, balki shizofreniya nuqsoni va gipomanik buzilish foydasiga ko'proq guvohlik beradi. Shizofreniyaning keyingi tarixining mavjudligi ham bunday tashxisni istisno qilishga imkon beradi.
Davolash uchun asos.
Shizofreniya uchun antipsikotik preparatlarni buyurish majburiy komponent hisoblanadi dori terapiyasi. Delusional g'oyalar tarixini hisobga olgan holda, bemorga selektiv antipsikotik (haloperidol-dekanoat) ning uzoq muddatli shakli buyurildi. moyilligini hisobga olgan holda psixomotor ajitatsiya, bemorga sedativ neyroleptik xlorpromazin buyurildi. Markaziy M-antikolinerjik bloker siklodol rivojlanishining oldini olish va zo'ravonligini kamaytirish uchun ishlatiladi. yon effektlar neyroleptiklar, asosan ekstrapiramidal kasalliklar.
Nazorat jurnali.
10 sentyabr
t˚ 36,7 puls 82, qon bosimi 120/80, nafas olish tezligi daqiqada 19 Bemor bilan tanishish. Bemorning ahvoli qoniqarli, uyqusizlikdan shikoyat qiladi - yarim tunda uch marta uyg'onib, bo'limni aylanib chiqdi. Ob-havo tufayli tushkun kayfiyat, samarasiz fikrlash, tez-tez siljishlar bilan paralogik, batafsil. Diqqat sohasida - patologik chalg'ituvchanlik Haloperidol dekanoat - 100 mg IM (in'ektsiya 2003 yil 4 sentyabr)
Aminazin - o'z-o'zidan
300 mg-300 mg-400 mg
Litiy karbonat boshiga os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Siklodol 2 mg - 2 mg - 2 mg
11 sentyabr
t˚ 36,8 puls 74, arterial bosim 135/75, nafas olish tezligi minutiga 19 Bemorning ahvoli qoniqarli, uyqusizlik shikoyatlari. Kayfiyat bir tekis, ruhiy holatda o'zgarishlar yo'q. Bemor o‘ziga berilgan daftardan chin dildan quvonadi, yozgan she’rlarini zavq bilan ovoz chiqarib o‘qiydi. 10 sentyabrda belgilangan davolanishni davom ettirish
15 sentyabr
t˚ 36,6 puls 72, arterial bosim 130/80, nafas olish tezligi minutiga 19 Bemorning ahvoli qoniqarli, shikoyatlari yo‘q. Kayfiyat bir tekis, ruhiy holatda o'zgarishlar yo'q. Bemor siz bilan uchrashganidan xursand, she'r o'qiydi. Taxifreniya, nutq bosimi, parchalangan fikrlash nuqtasiga qadar sirpanish. Taqdim etilgan to'plamlardan to'rtinchi qo'shimcha elementni olib tashlab bo'lmadi. 10 sentyabrda belgilangan davolanishni davom ettirish
Ekspertiza.
Mehnat tekshiruvi Bemor II guruh nogironi deb tan olinadi, qayta ko'rikdan o'tkaziladi Ushbu holatda kuzatilgan buzilishning davomiyligi va zo'ravonligini hisobga olgan holda talab qilinmaydi.
Sud-tibbiy ekspertizasi. Ijtimoiy xavfli xatti-harakatlar sodir etilgan taqdirda, bemor aqldan ozgan deb e'lon qilinadi. Sud oddiy sud-psixiatriya ekspertizasi o'tkazish to'g'risida qaror qabul qiladi; Mavjud buzilishlarning og'irligini hisobga olgan holda, komissiya TokPubda majburiy statsionar davolanishni tavsiya qilishi mumkin. Yakuniy qaror sud bu masala bo'yicha qaror qabul qiladi.
Harbiy tajriba. Bemor asosiy kasallik va yoshi tufayli Rossiya Federatsiyasi qurolli kuchlariga chaqirilmaydi.
Prognoz.
IN klinik jihat qisman remissiyaga erishish, mahsuldor simptomlarni kamaytirish va affektiv buzilishlar. Bemorda yaxshi prognoz bilan bog'liq bo'lgan omillar mavjud: o'tkir boshlanish, kasallikning boshlanishida qo'zg'atuvchi daqiqalarning mavjudligi (ishdan bo'shatish), mavjudligi affektiv buzilishlar(gipomanik epizodlar) kech yosh boshlandi (26 yosh). Biroq, nuqtai nazardan prognoz ijtimoiy moslashuv noqulay: bemorda uy-joy yo'q, qarindoshlari bilan aloqalar buziladi, fikrlash va e'tiborda doimiy buzilishlar saqlanib qoladi, bu esa mutaxassislik bo'yicha mehnat faoliyatiga xalaqit beradi. Shu bilan birga, bemorning asosiy mehnat ko'nikmalari buzilmagan bo'lib, u shifoxona ichidagi ish faoliyatida ishtirok etishni yoqtiradi.
Tavsiyalar.
Bemorga adekvat dozalarda tanlangan dorilar bilan doimiy uzoq muddatli davolanish kerak, ular bilan bemor bir yil davomida davolanadi. Bemorning ijtimoiy aloqalari buzilganligi va bemorning o'z yashash joyi yo'qligi sababli kasalxonada qolish tavsiya etiladi. Bemor M.E.ga ko'ra ijodiy o'zini namoyon qilish terapiyasi uchun ko'rsatiladi. Zo'ravonlik bilan, kasbiy terapiya, chunki u juda faol, faol, ishlashni xohlaydi. Tavsiya etilgan mehnat faoliyati- har qanday, intellektual bundan mustasno. Shifokorga tavsiyalar - bemorning qarindoshlari bilan bemorning oilaviy aloqalarini yaxshilash uchun ishlash.
Ishlatilgan kitoblar.
1. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Ruhiy kasallarni davolash (Shifokorlar uchun qo'llanma).-M.: Tibbiyot, 1981.-496 b.
2. Bleyxer V.M., Kruk I.V. Izohli lug'at psixiatrik atamalar. Voronej: "MODEK" NPO nashriyoti, 1995.-640 p.
3. Vengerovskiy A.I. Shifokorlar va farmatsevtlar uchun farmakologiya bo'yicha ma'ruzalar. – Tomsk: STT, 2001.-576 b.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Shaxsiy patologiya. M.: “Triada-X”, 1999.-266 b.
5. Jmurov V.A. Psixopatologiya. 1-qism, 2-qism. Irkutsk: Irkut nashriyoti. Universitet, 1994 yil
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psixiatriya. Moskva - "Tibbiyot", 1995.- 608 b.
7. Tibbiyot fakulteti talabalari uchun psixiatriya fanidan ma’ruza kursi (ma’ruzachi – t.f.n., dotsent S.A. Rojkov)
8. Psixiatriya bo'yicha seminar. (O'quv qo'llanma) / tuzuvchilar: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rojkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. bosh muharrirligida prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 b.
9. Psixiatriya\Ed. R. Shader. Per. ingliz tilidan M., “Amaliyot”, 1998.-485 b.
10. Psixiatriya. Uch. qishloq talabalar uchun asal. universitet Ed. V.P. Samoxvalova.- Rostov n\D.: Feniks, 2002.-576 p.
11. Psixiatriya bo'yicha qo'llanma\A.V. tahriri. Snejnevskiy. – T.1. M.: Tibbiyot, 1983.-480 b.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Tezkor qoʻllanma psixiatriya va narkologiyada ICD-10 dan foydalanish bo'yicha. Moskva: "Triada-X", 1999.-232 b.
13. Shizofreniya: multidisipliner tadqiqot\ Snejnevskiy A.V. tomonidan tahrirlangan. M.: Tibbiyot, 1972.-400 b.
