Uy Gigiena Mepivakain (Scandonest): ta'siri va yon ta'siri. Mepivakainga asoslangan lokal anestezikani klinik qo'llash tajribasi Anestezi mepivakain

Mepivakain (Scandonest): ta'siri va yon ta'siri. Mepivakainga asoslangan lokal anestezikani klinik qo'llash tajribasi Anestezi mepivakain

A. V. Kuzin

Tibbiyot fanlari nomzodi, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "Markaziy stomatologiya va jag'-yüz jarrohligi ilmiy tadqiqot instituti" Federal davlat muassasasi stomatolog-jarrohi, stomatologiyada og'riqni boshqarish bo'yicha 3M ESPEda maslahatchi shifokor.

M. V. Stafeeva

stomatolog-terapevt, xususiy amaliyot (Moskva)

V. V. Voronkova

t.f.n., kafedra stomatolog-terapevti terapevtik stomatologiya nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasining klinik-diagnostika markazi. I. M. Sechenov" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi

Ko'pincha ichkarida klinik amaliyot anestezikani qo'llash zarurati mavjud qisqa aktyorlik. Og'riqni yo'qotishni talab qiladigan ko'plab kam hajmli stomatologik muolajalar mavjud. Uzoq muddatli foydalanish faol anesteziklar mutlaqo qonuniy emas, chunki bemor tish shifokorini og'iz bo'shlig'ining ma'lum bir qismida 2 dan 6 soatgacha davom etadigan uyqusizlik bilan tark etadi.

Bemorga mehnat va ijtimoiy yukni hisobga olgan holda, yumshoq to'qimalarning uyquchanligini 30-45 daqiqagacha qisqartirishi mumkin bo'lgan qisqa ta'sirli anestezikani qo'llash oqlanadi. Bugungi kunda stomatologiyada bu talablar qondiriladi mahalliy anestezikalar mepivakainga asoslangan.

Mepivakain vazokonstriktor qo'shmasdan ishlatilishi mumkin bo'lgan yagona amid anestezikidir. Ko'pchilik amid anesteziklari (artikain, lidokain) kengayadi qon tomirlari in'ektsiya joyida, bu ularning qon oqimiga tez so'rilishiga olib keladi. Bu ularning harakat muddatini qisqartiradi, shuning uchun dozalash shakllari epinefrin bilan anestetiklar mavjud. Rossiya Federatsiyasida lidokain vazokonstriktorlarsiz ampulalarda ishlab chiqariladi, bu esa uni ishlatishdan oldin epinefrin bilan suyultirishni talab qiladi. Stomatologiyada og'riqni boshqarishning zamonaviy standartlariga ko'ra, xodimlar tomonidan lokal behushlik eritmasini tayyorlash anesteziya texnikasini buzish hisoblanadi. 3% mepivakain kamroq aniq mahalliy vazodilatator ta'siriga ega, bu esa uni og'iz bo'shlig'ining tishlari va yumshoq to'qimalarini behushlik qilish uchun samarali qo'llash imkonini beradi (1-jadval).

Mepivakain o'z ichiga olgan anesteziklarning (mepivastezin) ta'sir qilish muddati og'iz bo'shlig'ining alohida joylarida farq qiladi. Bu uning ba'zi xususiyatlari bilan bog'liq farmakologik ta'sir va og'iz bo'shlig'i anatomiyasining xususiyatlari. Lokal anestezikaning ko'rsatmalariga ko'ra, tish pulpasi uchun behushlikning davomiyligi o'rtacha 45 minut, yumshoq to'qimalar uchun behushlik - 90 minutgacha. Ushbu ma'lumotlar deyarli sog'lom bemorlarda bir ildizli tishlarni behushlik qilish paytida o'tkazilgan eksperimental tadqiqot natijasida olingan. yuqori jag'. Tabiiyki, bunday tadqiqotlar haqiqatni aks ettirmaydi klinik sharoitlar, unda tish shifokori duch keladi yallig'lanish hodisalari to'qimalarda, surunkali neyropatik og'riqlar, individual xususiyatlar bemorning anatomiyasi. Mahalliy olimlarning ma'lumotlariga ko'ra, bu aniqlandi o'rtacha davomiyligi 3% mepivakainni qo'llashda tish pulpasi anesteziyasi 20-25 minutni tashkil qiladi va yumshoq to'qimalarni behushlik qilishning davomiyligi yuborilgan anestezik hajmiga va behushlik texnikasiga (infiltratsiya, o'tkazuvchanlik) bog'liq va 45-60 minut.

Muhim masala - hujum tezligi. lokal behushlik. Shunday qilib, 3% mepivakainni qo'llashda tish pulpasi anesteziyasining boshlanishi tezligi 5-7 minut. Terapevtik stomatologik davolanish bemor uchun behushlikdan keyin 5-dan 20-daqiqagacha eng og'riqsiz bo'ladi. Jarrohlik lokal behushlikdan keyin 7 dan 20 daqiqagacha og'riqsiz bo'ladi.

3% mepivakain bilan tishlarning ayrim guruhlarini behushlik qilishning o'ziga xos xususiyatlari mavjud. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, u bir ildizli tishlarda og'riqni yo'qotishda eng samarali hisoblanadi. Yuqori va pastki jag'larning kesma tishlari 0,6 ml hajmdagi 3% mepivakain bilan infiltratsion behushlik bilan behushlik qilinadi. Bunday holda, tishlarning ildizlari cho'qqilarining topografiyasini va shunga mos ravishda karpula ignasining to'qimalarga o'tish chuqurligini hisobga olish muhimdir. Yuqori jag'ning itlari, premolyarlari va molarlarini behushlik qilish uchun mualliflar 0,8-1,2 ml anestezik deposini yaratishni tavsiya qiladilar. Premolyarlar pastki jag 3% mepivakain bilan og'riqni yo'qotishga yaxshi javob beradi: submental behushlik turli xil modifikatsiyalarda amalga oshiriladi, bu erda 0,8 ml gacha bo'lgan anestetik depo yaratiladi. Submental behushlikdan so'ng anestezikaning yaxshi tarqalishi uchun aqliy teshik ustidagi yumshoq to'qimalarga raqamli bosim o'tkazish muhimdir. 3% mepivakain bilan mandibulyar molarlar sohasida infiltratsion behushlik artikainga nisbatan samarasiz. Mandibulyar molarlarni 3% mepivakain bilan behushlik qilish faqat artikain o'z ichiga olgan epinefrinli anesteziklarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan bemorlarda tavsiya etiladi: bunday hollarda mandibulyar behushlik (1,7 ml 3% mepivakain) amalga oshirilishi kerak. Yuqorida tavsiflangan kontrendikatsiyaga ega bo'lgan bemorlarda mandibulyar kaninlar ham iyak yoki mandibulyar behushlik bilan behushlik qilinadi.

Ko'p yillik tajriba natijasida klinik qo'llash mepivakain ko'rsatkichlari ishlab chiqilgan va klinik ko'rsatmalar undan foydalanish uchun. Albatta, mepivakain "har kuni" anestezik emas, ammo ularning soni bor klinik holatlar undan foydalanish eng maqbul bo'lganda.

Surunkali umumiy somatik kasalliklari bo'lgan bemorlar. Avvalo, yurak-qon tomir patologiyasi va vazokonstriktorni qo'llashda cheklovlar bo'lgan bemorlarda mepivakainni qo'llash eng oqlanadi. Agar 20-25 daqiqadan kam davom etadigan past travmatik aralashuv rejalashtirilgan bo'lsa, bemorning gemodinamik parametrlariga (BP, HR) ta'sir qilmaydigan 3% mepivakainni qo'llash uchun ko'rsatmalar mavjud. Agar ko'proq rejalashtirilgan bo'lsa uzoq muddatli davolash yoki pastki jag'ning molarlari sohasiga aralashuv, klinik nuqtai nazardan, faqat articain o'z ichiga olgan anestezikani 1: 200 000 vazokonstriktor bilan qo'llash oqlanadi.

Allergiya tarixi bo'lgan bemorlar. Bemorlar guruhi bor bronxial astma, ularda articainni vazokonstriktor bilan qo'llash karpula tarkibidagi konservantlar tufayli astma holatini rivojlanish xavfi tufayli kontrendikedir. Mepivakain tarkibida konservantlar (natriy bisulfit) mavjud emas va shuning uchun bemorlarning ushbu guruhida qisqa muddatli aralashuvlar uchun ishlatilishi mumkin. Bemorlarning ushbu guruhida uzoqroq aralashuvlar bilan tish davolash Ixtisoslashgan muassasalarda anesteziolog rahbarligida o'tkazish tavsiya etiladi. Mepivakain ko'p valentli allergiyaga chalingan va ma'lum anestezikaga alerjisi bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin. Bunday bemorlarni ambulator stomatologik davolash allergistning preparatning tolerantligi to'g'risidagi xulosasidan keyin amalga oshiriladi. Ga binoan klinik tajriba ushbu maqola mualliflarining fikriga ko'ra, 3% mepivakain uchun ijobiy allergiya testlarining chastotasi boshqa karpule anesteziklari bilan solishtirganda sezilarli darajada past.

IN terapevtik stomatologiya mepivakain asoratlanmagan kariesni davolashda qo'llaniladi: emal karies, dentin karies. Anesteziyaning talab qilinadigan davomiyligi qattiq tish to'qimalarini tayyorlash bosqichi bilan cheklanganligini hisobga olish muhimdir. Yaratilgan bo'shliqni yopishtiruvchi material bilan qoplagandan so'ng, keyingi tiklash og'riqsiz bo'ladi. Shunga ko'ra, har qanday rejalashtirilgan invaziv davolash behushlik boshlanganidan keyin 15 daqiqadan oshmasligi kerak. Shuningdek, davolanishni rejalashtirishda mepivakainning infiltratsion anesteziya va pastki jag tishlarining intraligamentar anesteziyasi bilan pastki jag'ning itlari va molarlarini behushligida past samaradorligini hisobga olish kerak.

IN jarrohlik stomatologiyasi mepivakain qisqa muddatli uchun ishlatiladi jarrohlik aralashuvlar. Surunkali periodontitli tishlarni olib tashlashda va ortodontik ko'rsatmalar uchun buzilmagan tishlarni olib tashlashda eng katta samaradorlik aniqlandi. Jarrohlik kiyinish paytida og'riqni yo'qotishda mepivakainning roli muhimdir. Ko'pincha tikuvlarni olib tashlash, tish rozetkasida yara qoplamini o'zgartirish va yodoform qoplamasini o'zgartirish jarayoni bemorlar uchun og'riqli bo'ladi. Uzoq muddatli anestezikani qo'llash yumshoq to'qimalarning keyingi uzoq muddatli uyquchanligi tufayli asossizdir, bu esa ovqatlanish paytida jarrohlik joyining o'z-o'zidan shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda infiltratsion behushlik 0,2-0,4 ml 3% mepivakain miqdorida qo'llaniladi va keng jarrohlik aralashuvlardan (sistektomiya, yumshoq to'qimalarni kesish, ta'sirlangan uchinchi molarni olib tashlash) keyin bog'lash uchun o'tkazuvchan anesteziya amalga oshiriladi. Ambulator jarrohlik kiyinish paytida mepivakainni qo'llash bemorning noqulayligi va stressini kamaytirishi mumkin.

Bolalar stomatologiyasi. Qisqa ta'sir etuvchi anestetiklar bolalar stomatologiyasida qo'llanilganda o'zini yaxshi isbotladi. Mepivakainni qo'llashda, bolalarda lokal behushlik qilishda ushbu preparatning dozasini hisobga olish kerak. Mepivakain markaziy asab tizimiga artikainga qaraganda ko'proq zaharli hisoblanadi, chunki u qon oqimiga tez so'riladi. Shuningdek, mepivakainning klirensi bir necha soat davomida artikainning klirensidan yuqori. Maksimal doza 3% mepivakain 4 yoshdan oshgan bola uchun tana vazniga 4 mg / kg ni tashkil qiladi (2-jadval). Biroq, bolalar stomatologiyasida bunday yuqori hajmdagi anestezikani qo'llash uchun ko'rsatmalar yo'q. Zamonaviy xavfsizlik standartlariga muvofiq, 3% mepivakainning dozasi buyuriladi maksimal dozaning yarmidan oshmasligi kerak barcha tish davolash uchun. Bunday foydalanish bilan pediatrik amaliyotda mahalliy og'riqsizlantirishning haddan tashqari dozasi (zaiflik, uyquchanlik, bosh og'rig'i) istisno qilinadi.

Mepivakainni qo'llashda, tish shifokorida davolanishdan keyin bolaning og'iz bo'shlig'ining yumshoq to'qimalariga o'z-o'zini shikastlash holatlari deyarli istisno qilinadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bolalarning 25-35% gacha maktabgacha yosh pastki tishlarni davolashdan keyin pastki labda shikastlangan va ko'p hollarda bu anestezikani qo'llash bilan bog'liq. uzoq aktyorlik vazokonstriktorli articaine asosida. Tish yoriqlarini yopish, davolashda qisqa ta'sir qiluvchi lokal anestezikadan foydalanish mumkin boshlang'ich shakllari karies, vaqtinchalik tishlarni olib tashlash. Polivalent allergiya va bronxial astma bilan og'rigan bolalarda mepivakainni qo'llash ayniqsa oqlanadi, chunki preparat tarkibida konservantlar (EDTA, natriy bisulfit) mavjud emas.

Homiladorlik va emizish. Mepivakain homilador ayollarda yuqorida tavsiflangan ko'rsatmalarga muvofiq tish shifokorida og'iz bo'shlig'ini muntazam sanitariya qilish paytida xavfsiz ishlatilishi mumkin. Ko'pgina hollarda 3% mepivakain 20 daqiqagacha davom etadigan qisqa muddatli va minimal invaziv aralashuvlar uchun ishlatiladi. Homiladorlikning ikkinchi trimestri davolash uchun eng qulay hisoblanadi.

Mepivakain emizikli ayollarda qo'llanilishi mumkin va u mavjud ona suti ona bola uchun ahamiyatsiz bo'lgan konsentratsiyada. Shu bilan birga, bemorga 3% mepivakain bilan behushlikdan keyin 10-12 soat davomida va epinefrin bilan 4% artikain bilan behushlikdan keyin 2 soat davomida bolani ovqatlantirishdan bosh tortish tavsiya etiladi, bu esa anestezikaning bolaga ta'sirini butunlay yo'q qiladi.

xulosalar

Shunday qilib, mepivakain o'z ichiga olgan anestetiklar (Mepivastezin) stomatologiyaning turli sohalarida qo'llanilishini topdi. Bemorlarning ma'lum bir guruhi uchun bu anesteziklar umumiy somatik xususiyatlar tufayli lokal behushlik uchun yagona dorilar hisoblanadi. Qisqa ta'sir qiluvchi anestezik sifatida preparatni minimal invaziv qisqa muddatli aralashuvlar uchun yaxshi ishlatish mumkin.

Jadval No 1. 3% mepivakainni (Mepivastezin) klinik qo'llash xususiyatlari

Jadval № 2. Bemorning vazniga qarab 3% mepivakainning dozasi (kattalar/bola)

Og'irligi

Mg

Ml

Avtoulovlar

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

Mepivakain 3% vazokonstriktorsiz. Maksimal doz 4,4 mg/kg;

1 karpulada 3% eritma 1,8 ml (54 mg)

mepivakain ( xalqaro nomi Mepivakain) ksilidindan olingan amid guruhining lokal anestezikidir. Mepivakain periferik transtorasik behushlik uchun infiltratsiyada, jarrohlik va stomatologik muolajalarda simpatik, mintaqaviy va epidural nerv bloklari uchun ishlatiladi. U adrenalinli va adrenalinsiz sotiladi. Mepivakain bilan solishtirganda, u kamroq vazodilatatsiya hosil qiladi va tezroq boshlanadi va uzoqroq ta'sir qiladi.

Tijorat nomi bilan tanilgan: mepivastezin (JEPHARM, Falastin), skadonest (Septodont, Fransiya), skandikain, karbokain (Caresteam Health, Inc., AQSh).

Mepivakainning ta'siri tezroq boshlanadi va ko'proq Uzoq muddat lidokainga qaraganda. Uning ta'sir qilish muddati taxminan 2 soatni tashkil qiladi va u prokainga qaraganda ikki baravar samarali. Stomatologiyada lokal behushlik uchun ishlatiladi va orqa miya behushligi. 3% konsentratsiyada vazokonstriktorsiz, 2% da vazokonstriktor bilan ishlab chiqariladi, levonordefrin markasi, konsentratsiyasi 1:20000. Anestetik vazokonstriktorli anestezikalar kontrendikedir bo'lgan bemorlarda foydalanish uchun tavsiya etiladi.

Mepivakain stomatologiyada

Lokal anestezika stomatologiyada pastki va pastki ekstremitalarda quyidagi turdagi behushliklarni amalga oshirish uchun ishlatiladi:

Mepivakain stomatologiyada

Harakat mexanizmi

Barcha dorilar singari, mepivakain asab o'tkazuvchanligining qaytariladigan blokirovkasini keltirib chiqaradi, bu asab membranasining natriy ionlari (Na +) uchun o'tkazuvchanligini pasaytiradi. Bu membranani depolarizatsiya tezligini pasaytiradi va shu bilan elektr qo'zg'aluvchanlik chegarasini oshiradi. Bloklanish barcha nerv tolalariga quyidagi ketma-ketlikda ta'sir qiladi: vegetativ, sensorli va motorli, ta'siri kamayadi. teskari tartib. Klinik jihatdan asab funktsiyasining yo'qolishi quyidagi tartibda sodir bo'ladi: og'riq, harorat, teginish, propriosepsiya va ohang. skelet mushaklari. Anesteziyaning samarali bo'lishi uchun nerv membranasiga to'g'ridan-to'g'ri kirib borish kerak, bu esa mahalliy og'riqsizlantiruvchi eritmani teri ostiga, intradermal yoki submukozal tarzda nerv magistrallari yoki ganglionlarga yuborish orqali erishiladi. Mepivakain uchun vosita blokadasi darajasi konsentratsiyaga bog'liq va quyidagicha umumlashtirilishi mumkin:

  • 0,5% kichik yuzaki nervlarni blokirovka qilishda samarali;
  • 1% ishlashga ta'sir qilmasdan sensorli va simpatik o'tkazuvchanlikni bloklaydi motor tizimi;
  • 1,5% vosita tizimini keng va ko'pincha to'liq blokirovka qilishni ta'minlaydi
  • 2% har qanday nerv guruhi tomonidan vosita tizimini to'liq blokirovka qilishni ta'minlaydi.

Farmakokinetika

Mepivakainning tizimli so'rilishi dozaga, kontsentratsiyaga, yuborish yo'liga, to'qimalarning vaskulyarizatsiyasiga va vazodilatatsiya darajasiga bog'liq. Vazokonstriktorlarni o'z ichiga olgan aralashmalardan foydalanish mepivakain tomonidan ishlab chiqarilgan vazodilatatsiyaga qarshi turadi. Bu so'rilish tezligini pasaytiradi, ta'sir qilish muddatini uzaytiradi va gemostazni saqlaydi. Tish behushligi uchun yuqori va pastki jag'lar uchun ta'sirning boshlanishi mos ravishda 0,5-2 daqiqa va 1-4 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi. 10-17 daqiqa davom etadi va yumshoq to'qimalarning behushligi kattalar dozasini qo'llaganidan keyin taxminan 60-100 minut davom etadi. Og'riqni yo'qotishning epidural usulini amalga oshirishda mepivakain 7-15 daqiqa ta'sir qiladi va taxminan 115-150 daqiqa davom etadi.

Mepivakain platsenta orqali passiv diffuziya orqali o'tadi va jigar, o'pka, yurak va miya kabi yaxshi perfuziyalangan organlarda yuqori konsentratsiyali barcha to'qimalarga tarqaladi. Mepivakain jigarda tez metabolizmga uchraydi va gidroksillanish va N-demetilatsiya orqali faolsizlanadi. Uchtasi kattalarda topilgan faol bo'lmagan metabolit: ikkitasi glyukuronid konjugatlari sifatida ajratilgan fenollar va biri 2′, 6′-pikloksidindir. Mepivakainning taxminan 50% safroga metabolitlar shaklida chiqariladi, ular enterohepatik qon aylanishiga kiradi va keyinchalik chiqariladi. Mepivakainning faqat 5-10% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Ba'zi metabolizm o'pkada sodir bo'lishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bo'lishi mumkin cheklangan qobiliyat mepivakainning metabolizmiga, lekin ular o'zgartirilmagan preparatni yo'q qilishga qodir. Mepivakainning yarim yemirilish davri kattalarda 1,9 dan 3,2 soatgacha, yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda esa 8,7 dan 9 soatgacha.

Mahalliy efir anesteziklari plazmada psevdoxolinesteraza fermenti tomonidan metabollanadi va asosiy metabolitlardan biri para-aminobenzoy kislotasi bo'lib, u uchun javobgar bo'lgan ko'rinadi. allergik reaktsiyalar. Amid guruhining anestetiklari jigarda metabollanadi va para-aminobenzoy kislotasini hosil qilmaydi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Servikal nerv blokirovkasi, blokada uchun brakiyal pleksus, interkostal nervning blokadasi. Kattalar: 5-40 ml 1% eritma (50-400 mg) yoki 5-20 ml 2% eritma (100-400 mg). Dozani oshirish har 90 daqiqada tez-tez amalga oshirilmasligi kerak.

Anesteziya uchun periferik nervlar va chashka qattiq og'riq. Kattalar: 1-5 ml 1-2% eritma (10-100 mg) yoki 1,8 ml 3% eritma (54 mg). Dozani oshirish har 90 daqiqada tez-tez amalga oshirilmasligi kerak.

Infiltratsiya orqali stomatologik behushlik uchun. Kattalar: 1,8 ml 3% eritma (54 mg). Infiltratsiya tez-tez intilishlar bilan asta-sekin amalga oshirilishi kerak. Kattalardagi 9 ml (270 mg) 3% eritma odatda butun og'izni yopish uchun etarli. Umumiy doz 400 mg dan oshmasligi kerak. Qo'shimcha dozalarni har 90 daqiqada tez-tez kiritmaslik kerak.
Bolalar: 1,8 ml 3% eritma (54 mg). Infiltratsiya tez-tez intilishlar bilan asta-sekin amalga oshirilishi kerak. Maksimal doz 3% eritmaning 9 ml (270 mg) dan oshmasligi kerak. Maksimal dozani Klark qoidasiga asosan quyidagi formula yordamida hisoblash mumkin: Maksimal doza (mg) = vazn (funtlarda) / 150 x 400 mg. 1 funt = 0,45 kilogramm.

Lokal anestezikaning dozasi behushlik qilish usuliga, behushlik qilinadigan hududga, to'qimalarning qon tomirlariga va bloklangan nervlar soniga, blokadaning intensivligiga, mushaklarning bo'shashishining kerakli darajasiga, behushlikning istalgan davomiyligiga, individual ravishda farqlanadi. ko'rsatkichlar va jismoniy holat sabr.

Mepivakain asosan jigarda metabollanadi. Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda uzoq muddatli ta'sir va tizimli to'planish tufayli mepivakainning past dozalari talab qilinishi mumkin. Dozalash bo'yicha maxsus tavsiyalar mavjud emas.

Foydalanishga qarshi ko'rsatmalar

Mahalliy og'riqsizlantirish vositalarini faqat analjezikning toksikligini tashxislash va davolashda va mintaqaviy anestezikani yuborish natijasida yuzaga keladigan jiddiy favqulodda vaziyatlarni boshqarishda o'qitilgan shifokor tomonidan belgilanishi kerak. Preparatni qo'llashni boshlashdan oldin kislorod, asbob-uskunalarning zudlik bilan mavjudligini ta'minlash kerak. kardiopulmoner reanimatsiya, tegishli dori-darmonlar, toksik reaktsiyalar yoki favqulodda vaziyatlarni davolash uchun yordamchi xodimlar. To'g'ri ta'minlashda har qanday kechikish shoshilinch yordam atsidoz, yurak tutilishi va ehtimol o'limga olib kelishi mumkin.

Mepivakainni tomir ichiga yoki tomir ichiga yuborishdan qochish kerak. Majburiy vena ichiga yoki arterial tomir ichiga yuborish yurak tutilishiga olib kelishi va uzoq muddatli reanimatsiyani talab qilishi mumkin. Lokal anestezik muolajalar paytida mepivakainni tomir ichiga yuborishdan saqlanish uchun lokal behushlikdan oldin va igna almashtirilgandan keyin aspiratsiya qilish kerak. Epidural yuborish paytida birinchi navbatda nazorat dozasini kiritish kerak, bemorning markaziy asab tizimi holati va yurak-qon tomir toksikligi, shuningdek tasodifiy intratekal yuborish belgilari kuzatilishi kerak.

Bosh va bo'yin behushligi uchun, shu jumladan oftalmik va tish behushligi, mahalliy anestezikaning kichik dozalari sabab bo'lishi mumkin salbiy reaktsiyalar, yuqori dozalarda tasodifiy tomir ichiga yuborilganda kuzatilgan tizimli toksiklikka o'xshash.

Oftalmik jarrohlikda retrobulbar blokada uchun mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar qo'llanilganda, shox pardaning sezuvchanligi yo'qligi bemorning operatsiyaga tayyorligini aniqlash uchun asos sifatida qabul qilinmasligi kerak. Shox parda sezuvchanligining etishmasligi odatda tashqi ko'z mushaklarining klinik jihatdan maqbul akineziyasidan oldin sodir bo'ladi.

Mepivakainni epidural va nerv in'ektsiyasi quyidagi xususiyatlarga ega bo'lgan bemorlarda kontrendikedir: in'ektsiya joyida infektsiya yoki yallig'lanish, bakteriemiya, trombotsit anormalliklari, trombotsitopeniya.<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Lokal anesteziklarni gipotenziya, gipovolemiya yoki suvsizlanish, miyasteniya gravis, shok yoki yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Yurak funktsiyasi buzilgan bemorlar, ayniqsa AV blokadasi, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalardan kelib chiqqan uzoq muddatli AV o'tkazuvchanligi (QT oralig'ining uzayishi) bilan bog'liq funktsional o'zgarishlarni kamroq qoplashi mumkin.

Mepivakain amid tipidagi lokal anesteziklarga yuqori sezuvchanligi ma'lum bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. Keksa bemorlarda, ayniqsa gipertenziyadan davolanayotgan bemorlarda mepivakainning gipotenziv ta'siri xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

Fertillik sharoitida kanserogen va mutagen potentsialni baholash uchun hayvonlarda uzoq muddatli tadqiqotlar o'tkazilmagan. Mepivakainning mutagen yoki kanserogen ekanligini tasdiqlovchi insoniy ma'lumotlar yo'q.

  • Lokal anestezikaga yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.
  • Jigarning jiddiy buzilishlari: siroz, porfirin kasalligi. Ushbu blokkalarni olgan bemorlar nafas olish va qon aylanish tizimlarini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak va bu bemorlarda tavsiya etilgan dozalarni oshirib yubormaslik kerak.
  • Miasteniya gravisli bemorlar uchun

Umumiy ehtiyot choralari

  • Anesteziya ostida bo'lgan bemorlar lablar, yonoqlar va tilda sezuvchanlik to'liq tiklanmaguncha ovqat eyishni kechiktirishlari kerak.
  • Pediatrik, keksa va to'yib ovqatlanmaydigan bemorlarda anestezikaning dozasini kamaytirish kerak
    Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarga preparatning yuqori dozalari taqiqlanadi
  • Jigarda amidlar almashinuvi tufayli jigar kasalligi bo'lgan bemorlarda juda ehtiyot bo'ling - bu anemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
  • Har qanday turdagi lokal behushlikdan foydalanilganda, kislorodli uskunalar va reanimatsiya vositalari darhol foydalanish uchun mavjud bo'lishi kerak.
  • Shishgan yoki infektsiyalangan hududga in'ektsiya qilishdan saqlanish kerak, chunki u pH qiymatini o'zgartirishi va anestezikaning ta'sirini o'zgartirishi mumkin.

Homiladorlik va laktatsiya davrida mepivakain

Mepivakainning ona yo'ldoshi bo'ylab sezilarli darajada o'tishi mavjud va homiladagi preparat kontsentratsiyasi va ona kontsentratsiyasi o'rtasidagi nisbat taxminan 0,7 ni tashkil qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mepivakainni metabolizatsiya qilish qobiliyati juda cheklangan bo'lsa-da, ular bu preparatni yo'q qilishlari mumkin. Emizish davrida mepivakain gidroxloridning xavfsizligi noma'lum. Preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak!

Mepivakain tezda platsenta orqali o'tadi va epidural, paraservikal, kaudal yoki pudendal anesteziyada qo'llanilganda, ona, homila yoki neonatal toksiklikni keltirib chiqarishi mumkin. Mepivakainni emizikli ayollarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki mepivakainning sut bilan ajralib chiqishi noma'lum.

Salbiy reaktsiyalar

Barcha lokal anesteziklar singari, mepivakain ham markaziy asab tizimi va yurak-qon tomir tizimiga sezilarli toksik ta'sir ko'rsatishi mumkin, ayniqsa qon zardobida yuqori konsentratsiyaga erishilganda. CNS toksikligi yurak toksikligi bilan bog'liq bo'lganlarga qaraganda pastroq dozalarda va past plazma kontsentratsiyasida yuzaga keladi. Markaziy asab tizimining toksikligi odatda bezovtalik, tashvish, asabiylashish, disorientatsiya, chalkashlik, bosh aylanishi, ko'rishning buzilishi, ko'ngil aynishi/qusish, titroq va tutilish kabi ogohlantiruvchi alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Keyinchalik, uyquchanlik, ongni yo'qotish va nafas olish depressiyasini o'z ichiga olgan depressiv alomatlar paydo bo'lishi mumkin (nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin).

Ba'zi bemorlarda CNS toksikligi belgilari engil va qisqa muddatli bo'lishi mumkin. Tutqichlarni tomir ichiga benzodiazepinlar bilan davolash mumkin, ammo buni ehtiyotkorlik bilan qilish kerak, chunki bu agentlar markaziy asab tizimining depressantlaridir.

Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalarning yurakka ta'siri miyokarddagi o'tkazuvchanlik aralashuviga bog'liq. Yurak ta'siri juda yuqori dozalarda kuzatiladi va odatda CNS toksikligi boshlanganidan keyin sodir bo'ladi. Mepivakainning yurak-qon tomir tizimiga salbiy ta'siriga miyokard depressiyasi, AV blokadasi, PR uzayishi, QT uzayishi, atriyal fibrilatsiya, sinus bradikardiya, yurak aritmi, gipotenziya, yurak-qon tomir kollapsi va yurak tutilishi kiradi.

Tez tizimli so'rilishi tufayli erta homiladorlik davrida paraservikal blokadadan keyin (masalan, abort qilish uchun behushlik) onaning tutilishi va yurak-qon tomir kollapslari paydo bo'lishi mumkin.

Mepivakainni qo'llash natijasida yurak-qon tomir tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan umumiy fiziologik yordam choralari, masalan, kislorod, yordamchi ventilyatsiya va tomir ichiga suyuqlik yuborish bilan boshqarilishi kerak.

Inyeksiya joyida yonish hissi bo'lishi mumkin. Oldindan mavjud bo'lgan yallig'lanish yoki infektsiya terining jiddiy yon ta'sirini rivojlanish xavfini oshiradi. Bemorlarni in'ektsiya joyidagi reaktsiyalar uchun kuzatib borish kerak.

Allergik reaktsiyalar toshma, ürtiker, shish, qichishish va boshqalar bilan tavsiflanadi. lokal behushlik yoki ba'zi dorilarda konservant sifatida ishlatiladigan metipabenga nisbatan sezuvchanlikdan kelib chiqishi mumkin.

Kaudal yoki lomber epidural nerv bloklari paytida subaraknoid bo'shliqqa bexosdan kirib borishi mumkin.

Tug'ish va tug'ish paytida mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar ona, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda turli darajadagi zaharlanishni keltirib chiqarishi mumkin. Toksiklik ehtimoli bajarilgan protsedura, ishlatiladigan dori turi va miqdori va qo'llash texnikasiga bog'liq. Xomilaning yurak urishi doimiy ravishda nazorat qilinadi, chunki homila bradikardiya paydo bo'lishi va homila aterozi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Onaning gipotenziyasi mintaqaviy behushlikdan kelib chiqishi mumkin, bu muammoni engillashtirishi mumkin.

Anestezika transport vositasini boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilmasa ham, tish shifokori bemor qachon mashinani haydashini hal qilishi kerak.

Yalpi formula

C15H22N2O

Mepivakain moddasining farmakologik guruhi

Nozologik tasnif (ICD-10)

CAS kodi

22801-44-1

Mepivakain moddasining xususiyatlari

Amid tipidagi anestetik.

Mepivakain gidroxloridi oq, hidsiz, kristalli kukundir. Suvda eriydi, kislota va ishqoriy gidrolizga chidamli.

Farmakologiya

farmakologik ta'sir- lokal behushlik.

Zaif lipofil asos bo'lib, u asab hujayralari membranasining lipid qatlamidan o'tadi va katyonik shaklga o'tib, sezgir nervlarning uchlarida joylashgan membranalarning natriy kanallarining retseptorlari (S6 transmembran spiral domenlarining qoldiqlari) bilan bog'lanadi. Natriyning kuchlanish bilan bog'langan kanallarini teskari tarzda bloklaydi, natriy ionlarining hujayra membranasi orqali oqishini oldini oladi, membranani barqarorlashtiradi, asabning elektr stimulyatsiyasining chegarasini oshiradi, harakat potentsialining paydo bo'lish tezligini pasaytiradi va uning amplitudasini pasaytiradi va oxir-oqibat blokirovka qiladi. membrana depolarizatsiyasi, nerv tolalari bo'ylab impulslarning paydo bo'lishi va o'tkazilishi.

Lokal behushlikning barcha turlarini keltirib chiqaradi: terminal, infiltratsiya, o'tkazuvchanlik. Tez va kuchli ta'sirga ega.

Tizimli qon aylanish tizimiga kirganda (va qonda toksik kontsentratsiyalarni hosil qiladi), u markaziy asab tizimi va miyokardga depressiv ta'sir ko'rsatishi mumkin (ammo terapevtik dozalarda qo'llanilganda, o'tkazuvchanlik, qo'zg'aluvchanlik, avtomatizm va boshqa funktsiyalarning o'zgarishi minimaldir. ).

Dissotsiatsiya konstantasi (pK a) - 7,6; Yog'larda eruvchanligi o'rtacha. Tizimli so'rilish darajasi va plazma kontsentratsiyasi dozaga, yuborish yo'liga, in'ektsiya joyining vaskulyarizatsiyasiga va anestetik eritmada epinefrinning mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liq. Mepivakain eritmasiga epinefrinning suyultirilgan eritmasini (1:200 000 yoki 5 mkg/ml) qo‘shish odatda mepivakainning so‘rilishini va uning plazma kontsentratsiyasini kamaytiradi. Plazma oqsillari bilan bog'lanish darajasi yuqori (taxminan 75%). Plasenta orqali kirib boradi. Plazma esterazlari ta'sir qilmaydi. Jigarda tez metabollanadi, asosiy metabolik yo'llar gidroksillanish va N-demetilatsiya hisoblanadi. Kattalarda 3 ta metabolit aniqlangan - ikkita fenolik hosila (glyukuronidlar shaklida chiqariladi) va N-demetillangan metabolit (2,6"-pipekoloksilid). Kattalardagi T1/2 - 1,9-3,2 soat; yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - 8,7-9 soat Dozaning 50% dan ortig'i metabolitlar shaklida safroga chiqariladi, keyin ichakda qayta so'riladi (ozgina foiz najasda topiladi) va 30 soatdan keyin siydik bilan chiqariladi, shu jumladan. o'zgarmagan (5-10%). Jigar disfunktsiyasi (siroz, gepatit) holatida to'planadi.

Sezuvchanlikning yo'qolishi 3-20 daqiqadan so'ng qayd etiladi. Anesteziya 45-180 daqiqa davom etadi. Anesteziyaning vaqt parametrlari (boshlanish vaqti va davomiyligi) behushlik turiga, qo'llaniladigan texnikaga, eritmaning konsentratsiyasiga (preparatning dozasi) va bemorning individual xususiyatlariga bog'liq. Vazokonstriktor eritmalarining qo'shilishi behushlikning uzayishi bilan birga keladi.

Hayvonlar va odamlarda kanserogenlik, mutagenlik va unumdorlikka ta'sirini baholash bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Mepivakain moddasidan foydalanish

Og'iz bo'shlig'iga aralashuvlar uchun lokal behushlik (barcha turdagi), trakeal entübasyon, bronxo- va ezofagoskopiya, tonzillektomiya va boshqalar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Yuqori sezuvchanlik, shu jumladan. boshqa amid anesteziklariga; keksalik, miyasteniya gravis, og'ir jigar disfunktsiyasi (jumladan, jigar sirrozi), porfiriya.

Foydalanish bo'yicha cheklovlar

Homiladorlik, emizish.

Homiladorlik va emizish davrida foydalaning

Homiladorlik paytida, agar terapiyaning kutilayotgan ta'siri homila uchun potentsial xavfdan oshsa (bachadon arteriyasining torayishi va xomilalik gipoksiyaga olib kelishi mumkin) mumkin. Emizishda ehtiyotkorlik bilan (ona sutiga kirib borishi haqida ma'lumot yo'q).

Mepivakain moddasining yon ta'siri

Asab tizimi va hissiy organlardan: qo'zg'alish va / yoki depressiya, bosh og'rig'i, quloqlarda shovqin, zaiflik; nutq, yutish, ko'rishning buzilishi; konvulsiyalar, koma.

Yurak-qon tomir tizimidan va qondan (gematopoez, gemostaz): gipotenziya (yoki ba'zan gipertenziya), bradikardiya, qorincha aritmi, yurak tutilishi mumkin.

Allergik reaktsiyalar: hapşırma, ürtiker, qichishish, eritema, titroq, isitma, angioedema.

Boshqalar: nafas olish markazining depressiyasi, ko'ngil aynishi, qusish.

O'zaro ta'sir

Beta-blokerlar, kaltsiy kanal blokerlari va antiaritmik dorilar miokardning o'tkazuvchanligi va kontraktilligiga inhibitiv ta'sirni kuchaytiradi.

Dozani oshirib yuborish

Alomatlar: gipotenziya, aritmiya, mushak tonusining oshishi, ongni yo'qotish, konvulsiyalar, gipoksiya, giperkapniya, nafas olish va metabolik atsidoz, nafas qisilishi, apnea, yurak tutilishi.

Davolash: giperventiliya, etarli kislorodni ta'minlash, nafas olishga yordam berish, konvulsiyalar va tutilishlarni nazorat qilish

(tiopental 50-100 mg IV yoki diazepam 5-10 mg IV retsepti), qon aylanishini normallashtirish, atsidozni tuzatish.

Catad_pgroup Lokal anestezikalar

Mepivakain-Binergy - foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Ro'yxatga olish raqami:

LP-005178

Savdo nomi:

Mepivakain-binerji

Xalqaro nodavlat nomi:

mepivakain

Dozalash shakli:

in'ektsiya

Murakkab

1 ml preparat o'z ichiga oladi:
faol modda: mepivakain gidroxloridi - 30 mg;
Yordamchi moddalar: natriy xlorid, in'ektsiya uchun suv.

Tavsif

Rangsiz shaffof eritma

Farmakoterapevtik guruh

Mahalliy og'riqsizlantirish

ATX kodi:

Farmakologik xossalari

Farmakodinamikasi
Mepivakain amid tipidagi lokal behushlikdir. Sezgi nerv uchlari yoki nerv tolalari yaqinida in'ektsiya yo'li bilan kiritilganda, mepivakain kuchlanish bilan bog'langan natriy kanallarini teskari tarzda bloklaydi, bu esa sezgir nerv uchlarida impulslarning paydo bo'lishiga va asab tizimida og'riq impulslarining uzatilishiga to'sqinlik qiladi. Mepivakain lipofil bo'lib, pKa qiymati 7,6 ga teng. Mepivakain nerv membranasiga asosiy shaklda kiradi, so'ngra reprotonatsiyadan so'ng ionlangan shaklda o'zining farmakologik ta'sirini ko'rsatadi. Mepivakainning ushbu shakllarining nisbati behushlik qilingan hududdagi to'qimalarning pH qiymati bilan belgilanadi. Yallig'langan to'qima kabi past pH qiymatlarida mepivakainning asosiy shakli oz miqdorda mavjud va shuning uchun behushlik etarli bo'lmasligi mumkin.
Vazodilatatsion xususiyatlarga ega bo'lgan ko'pgina mahalliy anestezikalardan farqli o'laroq, mepivakain qon tomirlariga aniq ta'sir ko'rsatmaydi va stomatologiyada vazokonstriktorsiz foydalanish mumkin.
Anesteziyaning vaqt parametrlari (boshlanish vaqti va davomiyligi) behushlik turiga, qo'llaniladigan texnikaga, eritmaning konsentratsiyasiga (preparatning dozasi) va bemorning individual xususiyatlariga bog'liq.
Periferik nerv blokadasi bilan preparatning ta'siri 2-3 daqiqada sodir bo'ladi.
Pulpa behushligi uchun o'rtacha ta'sir muddati 20-40 minut, yumshoq to'qimalarni behushlik qilish uchun esa - 2-3 soat.
Dvigatel blokadasining davomiyligi behushlik muddatidan oshmaydi.

Farmakokinetika
So'rish, tarqatish
O'tkazuvchanlik yoki infiltratsion behushlik orqali maxillofacial hududning to'qimalariga kiritilganda, qon plazmasidagi mepivakainning maksimal kontsentratsiyasi in'ektsiyadan taxminan 30-60 minut o'tgach erishiladi. Ta'sir muddati to'qimalardan qon oqimiga tarqalish tezligi bilan belgilanadi. Tarqatish koeffitsienti 0,8 ga teng. Plazma oqsillari bilan bog'lanish 69-78% ni tashkil qiladi (asosan alfa-1-kislotali glikoprotein bilan).
Biologik mavjudlik darajasi ta'sir qilish sohasida 100% ga etadi.
Metabolizm
Mepivakain jigarda m-gidroksimepivakain, p-gidroksimepivakain, pipekolilksilidinga gidroksillanish va dekillanish yo'li bilan tez metabollanadi (mikrosomal fermentlar tomonidan gidrolizlanadi) va faqat 5-10% buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi.
Jigar-ichak resirkulyatsiyasiga bog'liq.
Olib tashlash
U buyraklar orqali, asosan, metabolitlar shaklida chiqariladi. Metabolitlar asosan tanadan safro bilan chiqariladi. Yarim yemirilish davri (T 1/2) uzoq va 2 dan 3 soatgacha. Mepivakainning qon plazmasidan yarimparchalanish davri jigar faoliyati buzilgan bemorlarda va/yoki uremiya mavjud bo‘lganda ortadi. Jigar patologiyasi (sirroz, gepatit) bo'lsa, mepivakainning to'planishi mumkin.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Jarrohlik va boshqa og'riqli stomatologik aralashuvlar uchun infiltratsiya, o'tkazuvchanlik, intraligamentar, intraosseous va intrapulpal behushlik.
Preparat vazokonstriktor komponentni o'z ichiga olmaydi, bu uni yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, qandli diabet va yopiq burchakli glaukoma bilan og'rigan bemorlarda qo'llash imkonini beradi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

  • mepivakainga (shu jumladan amid guruhining boshqa lokal anestezik preparatlariga) yoki preparat tarkibidagi boshqa yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlik;
  • og'ir jigar kasalliklari: siroz, irsiy yoki orttirilgan porfiriya;
  • miyasteniya gravis;
  • 4 yoshgacha bo'lgan bolalar (tana vazni 20 kg dan kam);
  • yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi;
  • o'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi;
  • arterial gipotenziya;
  • tomir ichiga yuborish (preparatni yuborishdan oldin aspiratsiya testini o'tkazish kerak, "Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).

Ehtiyotkorlik bilan

  • jigarda qon oqimining pasayishi bilan kechadigan sharoitlar (masalan, surunkali yurak etishmovchiligi, diabetes mellitus, jigar kasalligi);
  • yurak-qon tomir etishmovchiligining rivojlanishi;
  • yallig'lanish kasalliklari yoki in'ektsiya joyining infektsiyasi;
  • psevdokolinesteraza etishmovchiligi;
  • buyrak etishmovchiligi;
  • giperkalemiya;
  • atsidoz;
  • qarilik (65 yoshdan oshgan);
  • ateroskleroz;
  • qon tomir emboliyasi;
  • diabetik polinevopatiya.

Homiladorlik va emizish davrida foydalaning

Homiladorlik
Homiladorlik paytida lokal behushlik stomatologik muolajalar paytida og'riqni yo'qotishning eng xavfsiz usuli hisoblanadi. Preparat homiladorlik jarayoniga ta'sir qilmaydi, ammo mepivakain platsentadan o'tishi mumkinligi sababli, ona uchun foyda va homila uchun xavfni, ayniqsa homiladorlikning birinchi trimestrida baholash kerak.
Emizish davri
Lokal anesteziklar, shu jumladan mepivakain oz miqdorda ona sutiga chiqariladi. Preparatni bir marta ishlatish bilan bolaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin emas. Preparatni qo'llashdan keyin 10 soat ichida emizish tavsiya etilmaydi.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar

Eritmaning miqdori va umumiy dozasi behushlik turiga va jarrohlik aralashuvi yoki manipulyatsiya xususiyatiga bog'liq.
Qo'llash tezligi 1 daqiqada 1 ml preparatdan oshmasligi kerak.
Vena ichiga yubormaslik uchun aspiratsiyani nazorat qilish har doim amalga oshirilishi kerak.
Etarli anesteziyani ta'minlaydigan preparatning eng kichik dozasini qo'llang.
O'rtacha bitta doz 1,8 ml (1 kartrij).
Allaqachon ochilgan kartridjlar boshqa bemorlarni davolash uchun ishlatilmasligi kerak. Foydalanilmagan dori qoldig'i bo'lgan kartridjlar utilizatsiya qilinishi kerak.
Kattalar
Mepivakain gidroxloridning tavsiya etilgan maksimal yagona dozasi 300 mg (tana vazniga 4,4 mg/kg) ni tashkil qiladi, bu 10 ml preparatga (taxminan 5,5 patron) to'g'ri keladi.
4 yoshdan oshgan bolalar (vazni 20 kg dan ortiq)
Preparatning miqdori yoshga, tana vazniga va jarrohlik aralashuvining tabiatiga bog'liq. O'rtacha doz 0,75 mg / kg tana vazniga (0,025 ml preparat / kg tana vazniga) teng.
Mepivakainning maksimal dozasi tana vazniga 3 mg / kg ni tashkil qiladi, bu 0,1 ml preparat / kg tana vazniga to'g'ri keladi.

Tana vazni, kg Mepivakainning dozasi, mg Preparatning hajmi, ml Dori patronlari soni (har biri 1,8 ml)
20 60 2 1,1
30 90 3 1,7
40 120 4 2,2
50 150 5 2,8


Maxsus bemorlar guruhlari
Keksa odamlarda qon plazmasidagi preparatning kontsentratsiyasi metabolizmning sekinlashishi tufayli oshishi mumkin. Bemorlarning ushbu guruhida etarli darajada anesteziyani ta'minlaydigan minimal dozadan foydalanish kerak.
Buyrak yoki jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, shuningdek, gipoksiya, giperkalemiya yoki metabolik atsidoz bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, etarli anesteziyani ta'minlaydigan minimal dozani qo'llash kerak.
Qon tomir emboliyasi, ateroskleroz yoki diabetik polinevopatiya kabi kasalliklarga chalingan bemorlarda preparatning dozasini uchdan biriga kamaytirish kerak.

Yon ta'siri

Mepivakain-Binergiya preparatini qo'llashda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar amid tipidagi lokal anestezikani qabul qilishda yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlarga o'xshaydi. Eng ko'p uchraydigan buzilishlar asab tizimi va yurak-qon tomir tizimi. Jiddiy yon ta'siri tizimli.
Nojo'ya ta'sirlar MedDRA lug'ati va JSSTning nojo'ya reaktsiyalar chastotasi tasnifiga muvofiq tizimlar va organlar bo'yicha guruhlangan: juda tez-tez (≥1/10), tez-tez (≥1/100 gacha).<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Tizim-organlar sinfi Rivojlanish chastotasi Salbiy hodisalar
Qon va limfa tizimining buzilishi Kamdan-kam hollarda - methemoglobinemiya
Immun tizimining buzilishi Kamdan-kam hollarda - anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalar;
- anjiyoödem (shu jumladan til, og'iz, lablar, tomoq va periorbital shishlar);
- ürtiker;
- terining qichishi;
- toshma, eritema
Asab tizimining buzilishlari Kamdan-kam hollarda 1. Markaziy asab tizimiga (CNS) ta'siri
Miyaga kiradigan qonda anestezik kontsentratsiyasining oshishi tufayli markaziy asab tizimiga yuk va miya va kranial nervlarning tartibga soluvchi markazlariga ta'sir qilish mumkin. Bilan bog'liq yon ta'sirlar dozaga bog'liq bo'lgan va quyidagi alomatlar bilan birga keladigan qo'zg'alish yoki depressiyani o'z ichiga oladi:
- tashvish (shu jumladan asabiylashish, qo'zg'alish, tashvish);
- chalkashlik;
- eyforiya;
- lablar va tilning xiralashishi, og'iz bo'shlig'ining paresteziyasi;
- uyquchanlik, esnash;
- nutqning buzilishi (dizartriya, tushunarsiz nutq, logoreya);
- bosh aylanishi (shu jumladan uyqusizlik, vertigo, muvozanat);
- bosh og'rig'i;
- nistagmus;
- tinnitus, giperakuziya;
- loyqa ko'rish, diplopiya, mioz
Yuqoridagi alomatlar nevroz belgilari sifatida qaralmasligi kerak.
Quyidagi yon ta'sirlar ham mumkin:
- loyqa ko'rish;
- tremor;
- mushaklarning kramplari
Ushbu ta'sirlar quyidagi holatlarning belgilaridir:
- ongni yo'qotish;
- konvulsiyalar (shu jumladan umumiy)
Konvulsiyalar markaziy asab tizimining tushkunligi, koma, gipoksiya va giperkapniya bilan birga bo'lishi mumkin, bu esa nafas olish depressiyasiga va nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin. Qo'zg'alish belgilari vaqtinchalik, ammo depressiya belgilari (uyquchanlik kabi) ongni yo'qotish yoki nafas olish etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
2. Periferik asab tizimiga ta'siri (PNS)
PNS ga ta'siri anestetikning plazma kontsentratsiyasining oshishi bilan bog'liq.
Anestetik molekulalar tizimli qon aylanishidan sinaptik yoriqga kirib, yurak, qon tomirlari va oshqozon-ichak traktiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
3. Submandibulyar mintaqada yoki postganglionik neyronlarda efferent neyronlar yoki preganglionik neyronlarga to'g'ridan-to'g'ri mahalliy / mahalliy ta'sir.
- og'iz bo'shlig'i, lablar, til, tish go'shti va boshqalarning paresteziyasi;
- og'iz bo'shlig'ida sezgirlikni yo'qotish (lablar, til va boshqalar);
- og'iz, lablar, til, tish go'shti va boshqalarning sezgirligining pasayishi;
- disesteziya, shu jumladan isitma yoki titroq, disgeuziya (shu jumladan metall ta'm);
- mahalliy mushak kramplari;
- mahalliy/mahalliy giperemiya;
- mahalliy/mahalliy rangparlik
4. Refleksogen zonalarga ta'siri
Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar qusish va vazovagal refleksga olib kelishi mumkin, bu quyidagi yon ta'sirlar bilan birga keladi:
- tomirlarning kengayishi;
- midriaz;
- rangparlik;
- ko'ngil aynishi, qusish;
- gipersalivatsiya;
- terlash
Yurak kasalliklari Kamdan-kam hollarda Yurak toksikligi quyidagi alomatlar bilan birga rivojlanishi mumkin:
- yurak tutilishi;
- yurak o'tkazuvchanligining buzilishi (atrioventrikulyar blokada);
- aritmiya (qorinchalar ekstrasistoliyasi va qorincha fibrilatsiyasi);
- yurak-qon tomir tizimining buzilishi;
- yurak-qon tomir tizimining buzilishi;
- miyokard depressiyasi;
- taxikardiya, bradikardiya
Qon tomir kasalliklari Kamdan-kam hollarda - qon tomirlarining qulashi;
- gipotenziya;
- vazodilatatsiya
Nafas olish, ko'krak qafasi va mediastinal buzilishlar Chastotasi noma'lum - nafas olish depressiyasi (bradipnedan nafas olishni to'xtatishgacha)
Oshqozon-ichak kasalliklari Chastotasi noma'lum - til, lablar, milklarning shishishi;
- ko'ngil aynishi, qusish;
- milk yarasi, gingivit
Umumiy va boshqaruv joyining buzilishi Chastotasi noma'lum - in'ektsiya joyida nekroz;
- bosh va bo'yin hududida shish

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborish preparatning qon tomir ichiga bexosdan kiritilishi yoki preparatning o'ta tez so'rilishi natijasida mumkin. Kritik chegara dozasi 1 ml qon plazmasiga 5-6 mkg mepivakain gidroxlorid konsentratsiyasi hisoblanadi.
Alomatlar
Markaziy asab tizimidan
Engil intoksikatsiya - paresteziya va og'izning xiralashishi, tinnitus, og'izda "metall" ta'm, qo'rquv, tashvish, tremor, mushaklarning burishishi, qusish, disorientatsiya.
O'rtacha intoksikatsiya - bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, nutqning buzilishi, stupor, uyquchanlik, tartibsizlik, tremor, xoreiform harakatlar, tonik-klonik konvulsiyalar, kengaygan o'quvchilar, tez nafas olish.
Og'ir intoksikatsiya - qusish (bo'g'ilish xavfi), sfinkter falaj, mushak tonusining yo'qolishi, reaktsiya va akineziyaning yo'qligi (stupor), tartibsizlik nafas olish, nafas olishni to'xtatish, koma, o'lim.
Yurak va qon tomirlaridan
Engil intoksikatsiya - qon bosimining oshishi, tez yurak urishi, tez nafas olish.
O'rtacha intoksikatsiya - tez yurak urishi, aritmiya, gipoksiya, rangparlik. Og'ir intoksikatsiya - og'ir gipoksiya, yurak aritmi (bradikardiya, qon bosimining pasayishi, birlamchi yurak etishmovchiligi, qorincha fibrilatsiyasi, asistoliya).
Davolash
Dozani oshirib yuborishning birinchi belgilari paydo bo'lganda, preparatni qo'llashni darhol to'xtatish, shuningdek, iloji bo'lsa, kisloroddan foydalanish, puls va qon bosimini nazorat qilish orqali nafas olish funktsiyasini qo'llab-quvvatlash kerak.
Agar nafas olish buzilgan bo'lsa - kislorod, endotrakeal entübasyon, sun'iy shamollatish (markaziy analeptiklar kontrendikedir).
Gipertenziya bo'lsa, bemorning tanasining yuqori qismini ko'tarish kerak, agar kerak bo'lsa, nifedipinni til ostiga yuborish kerak.
Gipotenziya bo'lsa, bemorning tanasini gorizontal holatga keltirish kerak, agar kerak bo'lsa, elektrolitlar eritmasi va vazokonstriktor preparatlarini tomir ichiga yuborish kerak. Agar kerak bo'lsa, aylanma qon hajmi almashtiriladi (masalan, kristalloid eritmalar bilan).
Bradikardiya uchun atropin (0,5 dan 1 mg gacha) tomir ichiga yuboriladi.
Konvulsiyalar bo'lsa, bemorni garov shikastlanishidan himoya qilish kerak, agar kerak bo'lsa, diazepam tomir ichiga yuboriladi (5 dan 10 mg gacha). Uzoq muddatli konvulsiyalar uchun natriy tiopental (250 mg) va qisqa ta'sir qiluvchi mushak gevşetici buyuriladi, intubatsiyadan so'ng o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi kislorod bilan amalga oshiriladi.
Qon aylanishining og'ir buzilishi va shok holatida - elektrolitlar va plazma o'rnini bosuvchi moddalar, glyukokortikosteroidlar, albumin eritmalarini tomir ichiga yuborish.
Og'ir taxikardiya va taxiaritmiya uchun vena ichiga beta-blokerlardan foydalaning (selektiv).
Agar yurak to'xtab qolsa, kardiopulmoner reanimatsiya darhol bajarilishi kerak.
Mahalliy anestezikani qo'llashda ventilyatorga, qon bosimini oshiradigan dorilarga, atropinga va antikonvulsanlarga kirishni ta'minlash kerak.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Monoamin oksidaz inhibitörlerini (MAO) (furazolidon, prokarbazin, selegilin) ​​qabul qilishda retsept qon bosimini pasaytirish xavfini oshiradi.
Vazokonstriktorlar (epinefrin, metoksamin, fenilefrin) mepivakainning lokal anestetik ta'sirini uzaytiradi.
Mepivakain boshqa dorilar tufayli markaziy asab tizimiga depressant ta'sirini kuchaytiradi. Sedativlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, mepivakainning dozasini kamaytirish talab etiladi.
Antikoagulyantlar (ardeparin natriy, dalteparin, enoksaparin, warfarin) va past molekulyar og'irlikdagi geparin preparatlari qon ketish xavfini oshiradi.
Mepivakain in'ektsiya joyini og'ir metallarni o'z ichiga olgan dezinfektsiyali eritmalar bilan davolashda og'riq va shishish shaklida mahalliy reaktsiyani rivojlanish xavfi ortadi.
Mushak gevşeticilarning ta'sirini kuchaytiradi va uzaytiradi.
Narkotik analjeziklar bilan buyurilganda, markaziy asab tizimiga qo'shimcha inhibitiv ta'sir rivojlanadi.
Skelet mushaklariga ta'sirida antimiastenik dorilar bilan antagonizm mavjud, ayniqsa yuqori dozalarda qo'llanganda, bu miyasteniya gravisini davolashni qo'shimcha tuzatishni talab qiladi.
Xolinesteraza ingibitorlari (antimyastenik preparatlar, siklofosfamid, tiotepa) mepivakainning metabolizmini pasaytiradi.
H2-gistamin retseptorlari blokerlari (simetidin) bilan bir vaqtda qo'llanilganda, qon zardobidagi mepivakain darajasi oshishi mumkin.
Antiaritmik dorilar (tokainid, simpatolitiklar, digitalis preparatlari) bilan bir vaqtda qo'llanilganda, nojo'ya ta'sirlar kuchayishi mumkin.

maxsus ko'rsatmalar

Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani rejalashtirilgan yuborishdan 10 kun oldin MAO inhibitörlerini to'xtatish kerak.
Faqat tibbiy muassasada foydalaning.
Ampulani ochgandan so'ng, tarkibini darhol ishlatish tavsiya etiladi.
Preparat asta-sekin va doimiy ravishda kiritilishi kerak. Preparatni qo'llashda bemorning qon bosimini, yurak urish tezligini va ko'z qorachig'ining diametrini kuzatish kerak.
Preparatni qo'llashdan oldin reanimatsiya uskunalariga kirishni ta'minlash kerak.
Antikoagulyantlarni qabul qiladigan bemorlarda qon ketish xavfi ortadi.
Preparatning anestetik ta'siri yallig'langan yoki infektsiyalangan hududga kiritilganda kamayishi mumkin.
Preparatni qo'llashda, sezuvchanlikning pasayishi tufayli, ayniqsa, bolalarda lablar, yonoqlar, shilliq qavat va tilning tasodifiy shikastlanishi mumkin.
Bemorga faqat sezuvchanlik tiklangandan keyin ovqatlanish mumkinligi haqida ogohlantirish kerak.
Preparatni qo'llashdan oldin tomir ichiga yuborishni oldini olish uchun doimo aspiratsiyani nazorat qilish kerak.
Mintaqaviy va mahalliy behushlik tajribali mutaxassislar tomonidan, yurak faoliyatini nazorat qilish va reanimatsiya uchun zarur bo'lgan asbob-uskunalar va dori-darmonlarga ega bo'lgan tegishli jihozlangan muassasada amalga oshirilishi kerak. Anesteziyani amalga oshiruvchi xodimlar malakali va behushlik texnikasi bo'yicha o'qitilgan bo'lishi kerak va tizimli zaharlanishlar, noxush hodisalar va reaktsiyalar va boshqa asoratlarni tashxislash va davolash bilan tanish bo'lishi kerak.
1 ml preparat tarkibida 0,05 mmol (1,18 mg) natriy mavjud.

Avtotransport va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Preparat transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ozgina ta'sir qiladi. Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va diqqatni jamlashni va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanishda ehtiyot bo'lish kerak.

Chiqarish shakli

Inyeksiya uchun eritma 30 mg/ml.
1,7 ml, 1,8 ml preparat 1-gidrolitik toifadagi shaffof rangsiz shishadan tayyorlangan, bir tomoni elastomer materialdan tayyorlangan pistonlar bilan muhrlangan, boshqa tomonida lokal behushlik uchun stomatologik patronlar uchun birlashtirilgan qopqoqlar bilan yopilgan. elastomerik materialdan disk va anodlangan alyuminiy qopqoq.
10 ta kartridjdan har biri blisterli plastik o'ramda (palletda) yoki blister o'ramda; yoki kartridjlarni mahkamlash uchun qo'shimchada.
1,5, 10 konturli plastik paketlar (palletlar) yoki konturli hujayrali qadoqlash yoki kartridjli qo'shimchalar va karton paketda foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar.
Kartrijlar paketiga kompaniya logotipi tushirilgan ikkita himoya yorlig'i yopishtirilgan (birinchi ochilish nazorati).
2 ml preparat 1-gidrolitik sinfdagi shaffof rangsiz shishadan yoki NS-3 neytral shishadan tayyorlangan ampulalarda.
5 ampuladan konturli plastik qadoqda (pallet).
1 yoki 2 konturli plastik o'ramlar (paletlar) ampulalar bilan birga foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va ampula pichog'i yoki karton qutidagi ampula skarifikatori.
Rangli sindirish nuqtasi va tishli yoki rangli uzukli ampulalardan foydalanilganda, ampula pichog'ini yoki ampula skarifikatorini kiritmang.

Saqlash shartlari

25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda yorug'likdan himoyalangan joyda. Muzlatmang.
Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Eng yaxshi sanadan oldin

5 yil
Paketda ko'rsatilgan yaroqlilik muddati o'tganidan keyin foydalanmang.

Dam olish shartlari

Retsept bo'yicha chiqariladi.

Ro'yxatga olish guvohnomasi nomiga berilgan yuridik shaxs / Da'volarni qabul qiluvchi tashkilot:

"Binergy" YoAJ, Rossiya, 143910, Moskva viloyati, Balashixa, st. Krupeshina, 1.

Ishlab chiqaruvchi va ishlab chiqarish manzili:

FKP "Armavir biofactory", Rossiya, 352212, Krasnodar viloyati, Novokubanskiy tumani, Progress qishlog'i, st. Mechnikova, 11.

A. V. Kuzin

Tibbiyot fanlari nomzodi, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "Markaziy stomatologiya va jag'-yüz jarrohligi ilmiy tadqiqot instituti" Federal davlat muassasasi stomatolog-jarrohi, stomatologiyada og'riqni boshqarish bo'yicha 3M ESPEda maslahatchi shifokor.

M. V. Stafeeva

stomatolog-terapevt, xususiy amaliyot (Moskva)

V. V. Voronkova

nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti Klinik diagnostika markazi tibbiyot fanlari nomzodi, stomatolog-terapevt, terapevtik stomatologiya kafedrasi. I. M. Sechenov" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi

Ko'pincha klinik amaliyotda qisqa muddatli anestezikani qo'llash zarurati mavjud. Og'riqni yo'qotishni talab qiladigan ko'plab kam hajmli stomatologik muolajalar mavjud. Uzoq muddatli anestezikani qo'llash mutlaqo qonuniy emas, chunki bemor tish shifokorini og'iz bo'shlig'ining ma'lum bir qismida 2 dan 6 soatgacha uyqusizlik bilan tark etadi.

Bemorga mehnat va ijtimoiy yukni hisobga olgan holda, yumshoq to'qimalarning uyquchanligini 30-45 daqiqagacha qisqartirishi mumkin bo'lgan qisqa ta'sirli anestezikani qo'llash oqlanadi. Bugungi kunda stomatologiyada mepivakainga asoslangan lokal anestezikalar ushbu talablarga javob beradi.

Mepivakain vazokonstriktor qo'shmasdan ishlatilishi mumkin bo'lgan yagona amid anestezikidir. Ko'pgina amid anesteziklari (artikain, lidokain) in'ektsiya joyida qon tomirlarini kengaytiradi, bu ularning qon oqimiga tez so'rilishiga olib keladi. Bu ularning ta'sir qilish muddatini qisqartiradi, shuning uchun epinefrin bilan anestezikaning dozalash shakllari mavjud. Rossiya Federatsiyasida lidokain vazokonstriktorlarsiz ampulalarda ishlab chiqariladi, bu esa uni ishlatishdan oldin epinefrin bilan suyultirishni talab qiladi. Stomatologiyada og'riqni boshqarishning zamonaviy standartlariga ko'ra, xodimlar tomonidan lokal behushlik eritmasini tayyorlash anesteziya texnikasini buzish hisoblanadi. 3% mepivakain kamroq aniq mahalliy vazodilatator ta'siriga ega, bu esa uni og'iz bo'shlig'ining tishlari va yumshoq to'qimalarini behushlik qilish uchun samarali qo'llash imkonini beradi (1-jadval).

Mepivakain o'z ichiga olgan anesteziklarning (mepivastezin) ta'sir qilish muddati og'iz bo'shlig'ining alohida joylarida farq qiladi. Bu uning farmakologik ta'sirining ba'zi xususiyatlari va og'iz bo'shlig'i anatomiyasining xususiyatlari bilan bog'liq. Lokal anestezikaning ko'rsatmalariga ko'ra, tish pulpasi uchun behushlikning davomiyligi o'rtacha 45 minut, yumshoq to'qimalar uchun behushlik - 90 minutgacha. Ushbu ma'lumotlar bir ildizli tishlarni, asosan, yuqori jag'da behushlik qilish paytida amaliy sog'lom bemorlarda eksperimental tadqiqot natijasida olingan. Tabiiyki, bunday tadqiqotlar tish shifokorining to'qimalarda yallig'lanish hodisalari, surunkali neyropatik og'riqlar va bemorning anatomiyasining individual xususiyatlariga duch keladigan haqiqiy klinik sharoitlarni aks ettirmaydi. Mahalliy olimlarning fikriga ko'ra, 3% mepivakainni qo'llashda tish pulpasini behushlik qilishning o'rtacha davomiyligi 20-25 minutni tashkil etishi va yumshoq to'qimalarni behushlik qilishning davomiyligi yuborilgan anestezikaning hajmiga va behushlik texnikasiga (infiltratsiya, o'tkazuvchanlik) bog'liqligi aniqlandi. va 45-60 minut.

Muhim masala - lokal behushlikning boshlanishi tezligi. Shunday qilib, 3% mepivakainni qo'llashda tish pulpasi anesteziyasining boshlanishi tezligi 5-7 minut. Terapevtik stomatologik davolanish bemor uchun behushlikdan keyin 5-dan 20-daqiqagacha eng og'riqsiz bo'ladi. Jarrohlik davolash lokal behushlikdan keyin 7 dan 20 daqiqagacha og'riqsiz bo'ladi.

3% mepivakain bilan tishlarning ayrim guruhlarini behushlik qilishning o'ziga xos xususiyatlari mavjud. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, u bir ildizli tishlarda og'riqni yo'qotishda eng samarali hisoblanadi. Yuqori va pastki jag'larning kesma tishlari 0,6 ml hajmdagi 3% mepivakain bilan infiltratsion behushlik bilan behushlik qilinadi. Bunday holda, tishlarning ildizlari cho'qqilarining topografiyasini va shunga mos ravishda karpula ignasining to'qimalarga o'tish chuqurligini hisobga olish muhimdir. Yuqori jag'ning itlari, premolyarlari va molarlarini behushlik qilish uchun mualliflar 0,8-1,2 ml anestezik deposini yaratishni tavsiya qiladilar. Mandibulyar premolyarlar 3% mepivakain bilan anesteziyaga yaxshi javob beradi: submental behushlik turli xil modifikatsiyalarda amalga oshiriladi, bu erda 0,8 ml gacha bo'lgan anestetik depo yaratiladi. Submental behushlikdan so'ng anestezikaning yaxshi tarqalishi uchun aqliy teshik ustidagi yumshoq to'qimalarga raqamli bosim o'tkazish muhimdir. 3% mepivakain bilan mandibulyar molarlar sohasida infiltratsion behushlik artikainga nisbatan samarasiz. Mandibulyar molarlarni 3% mepivakain bilan behushlik qilish faqat artikain o'z ichiga olgan epinefrinli anesteziklarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan bemorlarda tavsiya etiladi: bunday hollarda mandibulyar behushlik (1,7 ml 3% mepivakain) amalga oshirilishi kerak. Yuqorida tavsiflangan kontrendikatsiyaga ega bo'lgan bemorlarda mandibulyar kaninlar ham iyak yoki mandibulyar behushlik bilan behushlik qilinadi.

Mepivakainni klinik qo'llash bo'yicha ko'p yillik tajriba natijasida uni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar va klinik tavsiyalar ishlab chiqilgan. Albatta, mepivakain "har kuni" anestezik emas, ammo uni qo'llash eng maqbul bo'lgan bir qator klinik holatlar mavjud.

Surunkali umumiy somatik kasalliklari bo'lgan bemorlar. Avvalo, yurak-qon tomir patologiyasi va vazokonstriktorni qo'llashda cheklovlar bo'lgan bemorlarda mepivakainni qo'llash eng oqlanadi. Agar 20-25 daqiqadan kam davom etadigan past travmatik aralashuv rejalashtirilgan bo'lsa, bemorning gemodinamik parametrlariga (BP, HR) ta'sir qilmaydigan 3% mepivakainni qo'llash uchun ko'rsatmalar mavjud. Agar mandibulyar molarlar sohasida uzoq muddatli davolanish yoki aralashuv rejalashtirilgan bo'lsa, klinik nuqtai nazardan, faqat articain o'z ichiga olgan vazokonstriktorli anestezikani 1:200 000 ishlatish oqlanadi.

Allergiya tarixi bo'lgan bemorlar. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlar guruhi mavjud, ularda articainni vazokonstriktor bilan qo'llash karpula tarkibidagi konservantlar tufayli astma holatini rivojlanish xavfi tufayli kontrendikedir. Mepivakain tarkibida konservantlar (natriy bisulfit) mavjud emas va shuning uchun bemorlarning ushbu guruhida qisqa muddatli aralashuvlar uchun ishlatilishi mumkin. Bemorlarning ushbu guruhiga uzoqroq aralashuvlar uchun anesteziologning rahbarligi ostida ixtisoslashtirilgan muassasalarda stomatologik davolanishni o'tkazish tavsiya etiladi. Mepivakain ko'p valentli allergiyaga chalingan va ma'lum anestezikaga alerjisi bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin. Bunday bemorlarni ambulator stomatologik davolash allergistning preparatning tolerantligi to'g'risidagi xulosasidan keyin amalga oshiriladi. Ushbu maqola mualliflarining klinik tajribasiga ko'ra, 3% mepivakain uchun ijobiy allergiya testlarining chastotasi boshqa karpulal anestezikalar bilan solishtirganda sezilarli darajada past.

IN terapevtik stomatologiya mepivakain asoratlanmagan kariesni davolashda qo'llaniladi: emal karies, dentin karies. Anesteziyaning talab qilinadigan davomiyligi qattiq tish to'qimalarini tayyorlash bosqichi bilan cheklanganligini hisobga olish muhimdir. Yaratilgan bo'shliqni yopishtiruvchi material bilan qoplagandan so'ng, keyingi tiklash og'riqsiz bo'ladi. Shunga ko'ra, har qanday rejalashtirilgan invaziv davolash behushlik boshlanganidan keyin 15 daqiqadan oshmasligi kerak. Shuningdek, davolanishni rejalashtirishda mepivakainning infiltratsion anesteziya va pastki jag tishlarining intraligamentar anesteziyasi bilan pastki jag'ning itlari va molarlarini behushligida past samaradorligini hisobga olish kerak.

IN jarrohlik stomatologiyasi mepivakain qisqa muddatli jarrohlik aralashuvlar uchun ishlatiladi. Surunkali periodontitli tishlarni olib tashlashda va ortodontik ko'rsatmalar uchun buzilmagan tishlarni olib tashlashda eng katta samaradorlik aniqlandi. Jarrohlik kiyinish paytida og'riqni yo'qotishda mepivakainning roli muhimdir. Ko'pincha tikuvlarni olib tashlash, tish rozetkasida yara qoplamini o'zgartirish va yodoform qoplamasini o'zgartirish jarayoni bemorlar uchun og'riqli bo'ladi. Uzoq muddatli anestezikani qo'llash yumshoq to'qimalarning keyingi uzoq muddatli uyquchanligi tufayli asossizdir, bu esa ovqatlanish paytida jarrohlik joyining o'z-o'zidan shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda infiltratsion behushlik 0,2-0,4 ml 3% mepivakain miqdorida qo'llaniladi va keng jarrohlik aralashuvlardan (sistektomiya, yumshoq to'qimalarni kesish, ta'sirlangan uchinchi molarni olib tashlash) keyin bog'lash uchun o'tkazuvchan anesteziya amalga oshiriladi. Ambulator jarrohlik kiyinish paytida mepivakainni qo'llash bemorning noqulayligi va stressini kamaytirishi mumkin.

Bolalar stomatologiyasi. Qisqa ta'sir etuvchi anestetiklar bolalar stomatologiyasida qo'llanilganda o'zini yaxshi isbotladi. Mepivakainni qo'llashda, bolalarda lokal behushlik qilishda ushbu preparatning dozasini hisobga olish kerak. Mepivakain markaziy asab tizimiga artikainga qaraganda ko'proq zaharli hisoblanadi, chunki u qon oqimiga tez so'riladi. Shuningdek, mepivakainning klirensi bir necha soat davomida artikainning klirensidan yuqori. 3% mepivakainning maksimal dozasi 4 yoshdan oshgan bola uchun tana vazniga 4 mg / kg ni tashkil qiladi (2-jadval). Biroq, bolalar stomatologiyasida bunday yuqori hajmdagi anestezikani qo'llash uchun ko'rsatmalar yo'q. Zamonaviy xavfsizlik standartlariga muvofiq, 3% mepivakainning dozasi buyuriladi maksimal dozaning yarmidan oshmasligi kerak barcha tish davolash uchun. Bunday foydalanish bilan pediatrik amaliyotda mahalliy og'riqsizlantirishning haddan tashqari dozasi (zaiflik, uyquchanlik, bosh og'rig'i) istisno qilinadi.

Mepivakainni qo'llashda, tish shifokorida davolanishdan keyin bolaning og'iz bo'shlig'ining yumshoq to'qimalariga o'z-o'zini shikastlash holatlari deyarli istisno qilinadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, maktabgacha yoshdagi bolalarning 25-35% gacha pastki tishlarni davolashdan so'ng pastki labni shikastlaydilar va ko'p hollarda bu vazokonstriktor bilan artikain asosidagi uzoq muddatli anestezikani qo'llash bilan bog'liq. Tish yoriqlarini yopishda, kariyesning dastlabki shakllarini davolashda va vaqtinchalik tishlarni olib tashlashda qisqa ta'sir qiluvchi lokal anestezikadan foydalanish mumkin. Polivalent allergiya va bronxial astma bilan og'rigan bolalarda mepivakainni qo'llash ayniqsa oqlanadi, chunki preparat tarkibida konservantlar (EDTA, natriy bisulfit) mavjud emas.

Homiladorlik va emizish. Mepivakain homilador ayollarda yuqorida tavsiflangan ko'rsatmalarga muvofiq tish shifokorida og'iz bo'shlig'ini muntazam sanitariya qilish paytida xavfsiz ishlatilishi mumkin. Ko'pgina hollarda 3% mepivakain 20 daqiqagacha davom etadigan qisqa muddatli va minimal invaziv aralashuvlar uchun ishlatiladi. Homiladorlikning ikkinchi trimestri davolash uchun eng qulay hisoblanadi.

Mepivakainni emizikli ayollarda qo'llash mumkin, u onaning ko'krak sutida bola uchun ahamiyatsiz bo'lgan konsentratsiyalarda mavjud. Shu bilan birga, bemorga 3% mepivakain bilan behushlikdan keyin 10-12 soat davomida va epinefrin bilan 4% artikain bilan behushlikdan keyin 2 soat davomida bolani ovqatlantirishdan bosh tortish tavsiya etiladi, bu esa anestezikaning bolaga ta'sirini butunlay yo'q qiladi.

xulosalar

Shunday qilib, mepivakain o'z ichiga olgan anestetiklar (Mepivastezin) stomatologiyaning turli sohalarida qo'llanilishini topdi. Bemorlarning ma'lum bir guruhi uchun bu anesteziklar umumiy somatik xususiyatlar tufayli lokal behushlik uchun yagona dorilar hisoblanadi. Qisqa ta'sir qiluvchi anestezik sifatida preparatni minimal invaziv qisqa muddatli aralashuvlar uchun yaxshi ishlatish mumkin.

Jadval No 1. 3% mepivakainni (Mepivastezin) klinik qo'llash xususiyatlari

Jadval № 2. Bemorning vazniga qarab 3% mepivakainning dozasi (kattalar/bola)

Og'irligi

Mg

Ml

Avtoulovlar

1.5

0.8

2.2

1.2

2.8

1.4

110

3.6

1.7

132

4.4

2.4

154

5.1

2.9

176

5.9

3.2

198

6.6

3.6

220

7.3

4.0

Mepivakain 3% vazokonstriktorsiz. Maksimal doz 4,4 mg/kg;

1 karpulada 3% eritma 1,8 ml (54 mg)


Saytda yangi

>

Eng mashhur

© 2024. Stomatologik maslahat portali.

MASHHUR BO'LIMLAR