Tabiiy ofatlar tibbiyotida ulardan biri dolzarb masalalar sindrom hisoblanadi uzoq muddatli siqilish(halokat sindromi). Ushbu sindromning 3 ta asosiy turi mavjud. Ularning farqi, asosan, uzoq muddatli kompartment sindromining oqibatlariga olib kelgan sharoitlarda yotadi.
Uzoq muddatli siqilish sindromi Jabrlanuvchi tiqilib qolgandan so'ng, qon tomirlar orqali yana aylana boshlaganda rivojlanadi. jarohatlangan qo'l yoki oyoqlari va shikastlangan to'qimalarning parchalanish mahsulotlari butun tananing umumiy qon oqimiga kiradi. O'z-o'zidan zaharlanish sodir bo'ladi va jabrlanuvchi tezda o'lishi mumkin. Birinchi turda tananing oyoq-qo'llarining uzoq vaqt siqilishi vayron bo'lgan uy vayronalari ostida qolgan, avtohalokat paytida mashinada qolib ketgan va hokazolarda sodir bo'ladi.
Sindromning ikkinchi turi shunday deb ataladi pozitsion siqilish. Bu odam uzoq vaqt davomida bir holatda bo'lganida rivojlanadi, bunda uning og'irligi ostida o'z tanasi Oyoq-qo'llarning tomirlari va nervlari siqiladi. IN engil shakl bu hodisa, bir kishi tushida uzoq vaqt davomida bir qo'lda yotganda kuzatilishi mumkin. Ammo adekvat holatda, rivojlanayotgan karıncalanma va uyqusizlik hissi sizni o'z pozitsiyangizni qulayroq joyga o'zgartirishga majbur qiladi. bo'lgan shaxslarda alkogol bilan zaharlanish yoki giyohvand moddalar ta'siri ostida bo'lganlarda og'riq hissi susayadi va ular noqulay holatda qolishi mumkin. uzoq vaqt, bu qon ta'minoti va oyoq-qo'llarning innervatsiyasida deyarli qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarga olib keladi.
Nihoyat, cho'zilgan siqilish sindromining uchinchi turi turniket sindromi deb ataladigan sindrom bilan rivojlanadi. Ko'pincha a'zolar arqon, sim yoki baliq ovlash liniyasiga o'ralganida rivojlanadi. Chaqaloqlarda hatto barmoqqa o'ralgan soch yoki ip ham turniket sindromini keltirib chiqarishi mumkin.
Uzoq muddatli siqilish sindromining belgilari 1. Shikastlanish vaqtida tananing siqilgan joyida kuchli og'riq, nutq va vosita qo'zg'alishi qayd etiladi. Bo'shatilgandan so'ng atrof-muhitga noadekvat reaktsiyalar mumkin, titroq, yurak urishi tezlashadi, pasayadi. qon bosimi qulash nuqtasiga qadar. 2. Bir necha soatdan keyin kasallikning boshqa belgilari paydo bo'ladi. Mahalliy ko'rinishlar mavimsi dog'lar va tushkunlik belgilarining mavjudligi bilan terining qattiq rangsizligi bilan tavsiflanadi.
3. 30-40 daqiqadan so'ng shikastlangan a'zo shishib keta boshlaydi va hajmi keskin oshadi. Shishish natijasida terida seroz yoki seroz-gemorragik suyuqlik bilan to'ldirilgan pufakchalar paydo bo'ladi. Teri ustidagi pufakchalar o'rtasida qon ketishlar bo'lishi mumkin. Yumshoq to'qimalar yog'ochli zichlikka ega. Nerv magistrallarining siqilishi sodir bo'ladi, shikastlangan hududda va pastda sezuvchanlik yo'qoladi. Shikastlanishning og'irligi tufayli bo'g'inlarda harakat qilish mumkin emas. 4. Ta'sirlangan a'zoning tomirlarida puls, qoida tariqasida, aniqlanmaydi. Shikoyatlar: tananing shikastlangan qismida og'riq; ko'ngil aynishi; Bosh og'rig'i; tashnalik.
Voqea sodir bo'lgan joyda yordam ko'rsatish Hodisa sodir bo'lgan joyda yordam ko'rsatish ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi bosqich bir necha soat davom etishi mumkin va oyoq-qo'llarni ezilgan qoldiqlar ostidan qanchalik tez ozod qilinishiga bog'liq. Jabrlanuvchini darhol ozod qilish imkoniyati yo'qligi tufayli tushkunlikka tushmang. Ko'p tonnali plitani yoki beton ustunni faqat maxsus jihozlar ko'tarishi mumkin. Ammo, agar baxtsiz hodisaning dastlabki daqiqalaridan boshlab, shikastlangan oyoq-qo'llar muz yoki qor qoplari bilan qoplangan bo'lsa, qattiq bandajlar qo'yilgan bo'lsa (agar ularga kirish imkoni bo'lsa) va odam ko'p miqdorda iliq ichimliklar bilan ta'minlangan bo'lsa, unda hamma narsa bor. hisoblash uchun sabab ijobiy natija. Bu erda himoya turniketlarini qo'llash shart emas. Ushbu bosqichda yordam ko'rsatish bir necha soat davom etishi mumkin. Zilzila va ofat zonalarida ishlaydigan professional qutqaruv guruhlari, albatta, maxsus tayyorgarlikdan o'tgan odamlarni o'z ichiga oladi, ularning harakatlarining ma'nosi bitta - vayronalar tomonidan ezilgan odamning qo'liga imkon qadar tezroq etib borish va o'rnatish. tomir ichiga yuborish plazma almashtirish suyuqligi. Va ularning o'rtoqlari maxsus jihozlar bilan orqadan ergashib, juda ehtiyotkorlik bilan, shov-shuvsiz qurbonni vayronalar ostidan olib tashlashadi. Bu taktika minglab odamlarning hayotini saqlab qoldi.
Ikkinchi bosqich - ozod qilinganidan keyin yordam - juda kamayishi kerak. Qattiq bog'lash, transport shinalarini qo'llash va qon o'rnini bosuvchi suyuqliklarni yuborish, jabrlanuvchini sun'iy buyrak apparati bo'lishi kerak bo'lgan intensiv terapiya markaziga tezda etkazib berish ijobiy natijani kutishga asos beradi.
Uzoq muddatli kompartment sindromini davolash Bemorlarni davolash, iloji bo'lsa, gemodializ imkoniyati mavjud bo'lgan ixtisoslashtirilgan klinikada o'tkazilishi kerak, bu buyraklar kasalliklarini bartaraf etishda ajralmas bo'ladi. Uzoq muddatli kompartment sindromi bo'lgan odamlarni tashishda shikastlangan a'zoni muz bilan yopish va novokain blokadasini o'tkazish tavsiya etiladi. Kasalxona etarli og'riq qoldiruvchi terapiyani ta'minlaydi. Qonning suv va elektrolitlar tarkibidagi buzilishlarni tuzatish majburiydir. Semptomlar yengillashganda, hayot uchun xavfli bemor, ta'sirlangan a'zoning tomirlari va nervlarining plastik jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi. Agar alomatlar bo'lsa buyrak etishmovchiligi o'sadi, amputatsiya haqida savol tug'iladi.
Taqdimotning individual slaydlar bo'yicha tavsifi:
1 slayd
Slayd tavsifi:
2 slayd
Slayd tavsifi:
Uzoq muddatli kompartment sindromi (LCS) to'qimalarning uzoq vaqt siqilishiga javoban rivojlanadigan patologik kompleks bo'lib, og'ir shakllanish bilan tavsiflanadi. klinik kurs va yuqori o'lim darajasi, shuningdek, o'tkir buyrak etishmovchiligi (ARF) rivojlanishi bilan shokga o'xshash suratlar.DFS holatida inson organizmiga uchta patologik omil ta'sir qiladi: - og'riqli tirnash xususiyati va shok qo'zg'atuvchisi bo'lgan psixo-emotsional omil. ; - ezilgan to'qimalarning parchalanish mahsulotlarini singdirish natijasida yuzaga keladigan travmatik toksemiya. Bu o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishining sababidir. - shok va o'tkir buyrak etishmovchiligi fenomenini kuchaytiradigan plazma va qon yo'qotish.
3 slayd
Slayd tavsifi:
SDSni ishlab chiqish muddatlari Asosiy tarkib Erta 1-3 kun SDS bilan engil daraja yashirin oqim. SDSning o'rtacha va og'ir holatlarida rasm travmatik shok va undan keyin nafas olish va qon aylanish tizimlarida beqarorlikdir O'rta 4-20 kun O'tkir buyrak etishmovchiligi va endotoksikoz (o'pka va miya shishi, toksik miokardit, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi, ichak parezisi, kamqonlik, immunosupressiya) kech (tiklash) 4-haftadan 2-3 oygacha kompressiyadan keyin Buyraklar, jigar, o'pka va boshqalarning funktsiyalarini tiklash ichki organlar. Sepsis rivojlanishining yuqori xavfi
4 slayd
Slayd tavsifi:
Yengil shakl Oyoq-qo'llarning bir segmenti 3-4 soat davomida siqilganida. Bu engil gemodinamik buzilishlar va o'tkir buyrak etishmovchiligining yo'qligi bilan tavsiflanadi. Mahalliy ravishda oyoq-qo'lning o'rtacha shishishi kuzatiladi. O'lim kam uchraydi.
5 slayd
Slayd tavsifi:
O'rtacha shakl Bir a'zoning bir nechta segmentlari yoki butun a'zolar 3-4 soat davomida siqilganida. Bu aniqroq gemodinamik buzilishlar va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Siqish hududida aniq shish paydo bo'ladi. O'lim darajasi 30% gacha.
6 slayd
Slayd tavsifi:
Og'ir shakl. Bir yoki ikkita oyoq-qo'l 4-7 soatdan ortiq siqilganda. Kurs jiddiy gemodinamik buzilishlar, shok, nafas olish buzilishi va og'ir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan murakkablashadi. Aniq shish va to'qimalarning yo'q qilinishi mavjud. O'lim darajasi 70% ga etadi.
7 slayd
Slayd tavsifi:
Juda og'ir shakl. Ikki yoki undan ortiq a'zolar, tos suyagi va boshqa qismlar 8 yoki undan ortiq soat davomida siqilganda. Og'ir va tez-tez qaytarilmas shok rivojlanadi, buyrakning og'ir shikastlanishi, og'ir buyrak etishmovchiligi, nazoratsiz gemodinamik buzilishlar. Mahalliy darajada og'ir anatomik shikastlangan shikastlangan hududlarning keng shishishi kuzatiladi. Omon qolish sporadik va juda kam uchraydi.
8 slayd
Slayd tavsifi:
Ekstraksiya jarayonida: 1. Boshni bo'shating va yuqori qismi tanasi. 2. Jabrlanuvchining shikoyatlariga e'tibor qaratib, vaziyatni baholang. 3. Nafas olish muammolarini bartaraf etish: yuqori qismini bo'shating Havo yo'llari, qulay ko'tarilgan pozitsiyani bering. 4. Anesteziya qilish va vaziyatning psixo-emotsional ta'sirini engillashtirish: i.m. promedol eritmasi 2% 1 ml va seduksen eritmasi 2 ml. 5. Oyoq-qo'lni bo'shatish vaqtida, siqilish nuqtasidan yuqoriga kauchuk turniket qo'ying.
Slayd 9
Slayd tavsifi:
Olib tashlangandan so'ng darhol: 1. Oyoq-qo'lni tekshiring. Agar segmentni to'liq maydalash yoki maydalash bo'lsa, turniketni qoldiring. 2. Turniketni bo'shating. Katta arteriyalardan qon ketish bo'lmasa, turniketni olib tashlang. Agar qon ketsa, turniketni qo'llang. 3. Yaralarga aseptik bog'lamlarni qo'llang va oyoq-qo'lni periferiyadan markazga mahkam bog'lang: barmoq uchidan tepaga. 4. Oyoq-qo'lning transport immobilizatsiyasini amalga oshirish. 5. Oyoq-qo'lni sovutib oling. 6. Kislorod bering, o'rang (iliq), ishqorli ichimlik (soda, suv, tuz) bering, agar kerak bo'lsa, promedolni qayta kiriting, agar shok belgilari aniq bo'lsa - prednizolon 90 mg. 7. Zudlik bilan zambilda yotgan holatda tibbiy evakuatsiyaning birinchi bosqichiga evakuatsiya qilish; da behush– havo o‘tkazgich o‘rnatilgan holda barqaror lateral holatda.
10 slayd
Slayd tavsifi:
Tibbiy evakuatsiyaning birinchi bosqichida (birlamchi tibbiy yordam shifoxonasida): 1. Og'riqni yo'qotishni davom eting. 2. Xulq-atvor novokain blokadalari: shikastlanganda pastki oyoq-qo'llar- paranfral, yuqori - bachadon bo'yni vagosimpatik. 3. Zararlangan oyoq-qo'llarning novokain blokadalarini bajaring. 4. Intensiv mashqlarni bajaring infuzion terapiya gemodinamikani, atsidozni tuzatish, mikrosirkulyatsiyani yaxshilash. 5. Qon ketishini to'liq to'xtating. 6. Qachon aniq belgilar agar a'zo hayotga qodir bo'lmasa, uni kesib tashlang. 7. Hayot uchun xavfli bo'lgan boshqa holatlarni yo'q qiling: asfiksiya, pnevmotoraks va boshqalar 8. Vaziyat barqarorlashgandan keyin birinchi navbatda tibbiy evakuatsiyaning ikkinchi bosqichiga evakuatsiya qiling.
Ushbu sindrom birinchi marta alohida sifatida aniqlangan
1941 yilda ingliz shifokori Erik tomonidan kasallik
Jarohatlanganlarga yordam bergan Bywaters
Ikkinchi davrda Londondagi portlashlardan
jahon urushi.
Buning uchun bir nechta mumkin bo'lgan nomlar mavjud
sindromi: kompartment sindromi, siqilish
shikastlanish, krash sindromi (ingliz tilidan crush -
"maydalash,
maydalash"),
travmatik
toksikoz.
vayronalar
bilan
siqilgan
oyoq-qo'llari,
kuzatilgan maxsus shakl zarba. O'ziga xoslik
bu juda og'ir bo'lmasa
zarar
keyin
murakkab
dorivor
chora-tadbirlar, bemorlarning ahvoli sezilarli
yaxshilandi, lekin keyin keskin yomonlashuv bor edi.
Ko'pgina bemorlarda o'tkir shakl rivojlandi
buyrak etishmovchiligi va ular tez orada vafot etdi.
Sindromning rivojlanish bosqichlari
Bywaters uchta ketma-ketlikni aniqlay oldiKrash sindromining rivojlanishiga olib keladigan bosqichlar:
oyoq-qo'lning siqilishi va keyingi nekroz
matolar;
siqilish joyida shish paydo bo'lishi;
o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi va
ishemik toksikoz.
Sindromning patogenezi
Natijada bywaters sindromi paydo bo'ladioyoq-qo'lning siqilishi, asosiyning shikastlanishi
tomirlar va asosiy nervlar. Shunga o'xshash jarohat
Ta'sirlangan odamlarning taxminan 30% da uchraydi
tabiiy yoki sun'iy ta'sir natijasida
ofatlar.
Ushbu kasallikning patogenezida etakchi rol o'ynaydi
uchta omilga ega: tartibga soluvchi, bilan bog'liq
tanaga og'riqli ta'sir, sezilarli
plazma yo'qolishi va nihoyat, to'qimalarning toksemiyasi.
Og'riq omili
Og'riqli ta'sir ushlangan odamga ta'sir qiladiostida
blokirovka,
eng
kuchli.
Qayd etilgan
periferik tomirlarning refleksli spazmi
organlar va to'qimalar, bu esa buzilishiga olib keladi
gaz almashinuvi va keyingi to'qimalarning gipoksiyasi.
Qon tomirlari spazmi va rivojlanayotgan gipoksiya
to'qimalarda distrofik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi
buyraklar, qon filtratsiyasi sezilarli darajada pasayadi.
Plazma yo'qotish omili
Plazma yo'qolishi jarohatdan keyin tez orada rivojlanadi vasiqilish sababini bartaraf etgandan keyin ham.
Plazma yo'qolishi
bog'lang
Bilan
kattalashtirish; ko'paytirish
travma tufayli kapillyar o'tkazuvchanlik, qaysi
qon plazmasining qon oqimidan chiqishiga olib keladi.
Toksikoz omili
INjoy
zarar
rivojlanadi
shish,
ko'p qon ketishi, qonning chiqishi
siqilgan a'zo bezovtalanadi, gacha
to'liq blokirovka qilish. Natijada u rivojlanadi
ishemiya
oyoq-qo'llari,
V
matolar
shiddat bilan
hujayra metabolizmi mahsulotlari to'planadi va
va hokazo qon aylanishi tiklangandan so'ng, ular
"Bir yudumda" ular tomir to'shagiga kira boshlaydi.
Bu vaqtda bir qator alomatlar paydo bo'ladi,
ishemik toksikoz uchun xarakterlidir.
Sindromning og'irligi
Engil daraja - kichik segmentning siqilishiikki soatdan ortiq bo'lmagan oyoq-qo'llar. IN
Bunday holda, toksemiya zaif ifodalangan bo'lsa-da
o'tkir buyrak etishmovchiligi va
gemodinamik buzilishlar. Ko `p holatlarda
o'z vaqtida terapiya bilan, takomillashtirish
bir hafta ichida sodir bo'ladi.
Sindromning og'irligi
O'rtachadaraja
vujudga keladi
da
siqilish
to'rt soat davomida butun oyoq-qo'llari.
O'xshash
davlat
xarakterlanadi
intoksikatsiya, miyoglobinuriya va oliguriya.
Sindromning og'irligi
Uzoq muddatli oyoq-qo'llarni siqish (4-7 soat)xarakterli alomatlar namoyon bo'lishiga olib keladi
og'ir Bywaters sindromi. Belgilangan
ahamiyatli
buzilishlar
gemodinamika,
zaharlanish belgilari tez, yaqqol namoyon bo'ladi
o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi.
Vaqtsiz
Va
noto'g'ri
ko'rsatish
tibbiy yordam ko'p hollarda olib keladi
Kimga halokatli natija.
Sindromning og'irligi
O'ta og'ir halokat sindromi. Bundaypastki ekstremitalarning siqilishi mavjud bo'lganda tashxis qo'yiladi
8 yoki undan ortiq soat davomida. Rivojlanmoqda
ishemik toksikoz uchun zararli bo'ladi
dekompressiyadan keyin qisqa vaqt o'tgach bemor.
Bunday bemorlarning o'lim darajasi hatto juda yuqori
amalga oshirish o'z vaqtida davolash.
Qutqaruv operatsiyalari paytida birinchi yordam
Xulq-atvorzarbaga qarshi
Tadbirlar:
tanishtirish
analjeziklar,
dorilar
Uchun
normallashtirish
qon bosimi.
Shikastlangan a'zoni joyiga qo'ygandan keyin
siqish, turniket qo'llaniladi, bu yordam bermaydi
ruxsat berish
"voley"
emissiya
to'plangan
qon oqimiga toksik moddalar.
Jabrlanuvchini ko'chirish va yo'q qilishdan keyin
oyoq-qo'lning siqilishi elastik yordamida bandajlanadi
bandaj qiling va shundan keyingina turniketni olib tashlang. Shuningdek
Shikastlangan a'zoni sovutish tavsiya etiladi.
Sindromni davolash
Yengil jarrohlik davolash sindromi uchunamalga oshirilmaydi, ko'pincha bunday bemorlar davolanadi
ambulatoriya.
Gemodinamik buzilishlarning o'rtacha og'irligi bilan
juda aniq ifodalangan, ammo, jarrohlik
Bunday holatda davolanish har doim ham ko'rsatilmaydi. O'tkazildi
o'tkir buyrak etishmovchiligini davolash.
Og'ir va o'ta og'ir holatlarda
halokat sindromining og'irligi konservativ davo
samarasiz va jarrohlik davolash kerak.
Bunga parallel ravishda o'tkir buyrak kasalligi uchun terapiya olib boriladi
etishmovchilik. Sindrom
Suv osti suvlari
edi
ta'kidlangan
Qanaqasiga
nozologik birlik yaqinda - faqat ichida
20-asr oʻrtalari. Najotda va undan keyin
davolash
qurbonlar
Bilan
og'ir
siqilish
jarohatlar
muhim
qutqaruvchilar va shifokorlarning kelishilgan harakatlari.
Odamlarni vayronalardan tezda chiqarib tashlash va boshlash
matbuotni olib tashlashdan oldin ham terapiya o'tkazish
kamaytiradi og'ir oqibatlar siqilish
oyoq-qo'llari va bemorning hayotini saqlab qolishga yordam beradi.
Travma - bu tanaga ta'sir qilish tashqi omillar(mexanik, issiqlik, elektr, radiatsiya va boshqalar), organlar va to'qimalarga zarar etkazuvchi anatomik tuzilmalar, fiziologik funktsiyalar va tananing umumiy va mahalliy reaktsiyasi bilan birga keladi.
Shikastlanish darajasi - shunga o'xshash sharoitlarda ma'lum aholi guruhlarida jarohatlarning tarqalishi. Ular ajralib turadi: Ishlab chiqarish - sanoat - qishloq xo'jaligi Transport - avtomobil - temir yo'l Harbiy sport maishiy.
YOPIQ JARAHATLAR Ko'karishlar (kontusio) - teriga ko'rinadigan shikastlanmagan to'qimalar va organlarning yopiq mexanik shikastlanishi. Kapillyarlarning yorilishi va qon ketishi bilan birga keladi yumshoq matolar.
Klinik belgilar- og'riq, ko'karishlar, shishish, disfunktsiya, gematoma shakllanishi mumkin. Qo'shimchalar shikastlanganda, gemartroz paydo bo'lishi mumkin, ya'ni. bo'g'imlarda qonning to'planishi. Davolash tamoyillari: sovuq, bosimli bandaj, shishishni engillashtiradigan malhamlar - troxevasin, indovazin, geparin malhami. Gemartroz uchun qonni evakuatsiya qilish, immobilizatsiya va fizioterapiya bilan birgalikda ponksiyon amalga oshiriladi.
YOPIQ JARAHATLAR Stretching (distorsio) hisoblanadi yopiq zarar bo'g'imning ligamentli apparati uning anatomik yaxlitligini buzmasdan. Bunday holda, alohida tolalarning yorilishi mavjud qo'shma kapsula va qon ketishini aniq belgilang. Klinik jihatdan bukilish periartikulyar to'qimalarning shishishi, og'riq va bo'g'imdagi harakatlarning cheklanganligi tufayli bo'g'im hajmining oshishi bilan namoyon bo'ladi. Davolash tamoyillari: sovuq, xloretil yoki lidokain bilan yuzaki behushlik, mahkamlash bandaji, gipsni immobilizatsiya qilish, malhamlardan foydalanish - finalgon, indometazin, dolpig, fastum-gel, fizioterapiya.
YAPILGAN JARAHATLAR To'qimalarning yorilishi (yorilishi) - to'qimalar, ligamentlar, tendonlar va mushaklarning elastikligi va mustahkamligining fiziologik chegarasi oshib ketganda sodir bo'ladi. Klinik jihatdan yorilish og'riq va funktsiyani yo'qotish bilan namoyon bo'ladi, patologik harakatchanlik ligament yorilishi bo'lsa, qo'shimchaning menisklariga zarar yetkazilganda blokada belgilari. Yoriqlarni davolash faqat jarrohlik - mahalliy to'qimalar yoki plastik jarrohlik bilan anatomik davomiylikni tiklash.
DISLOKASYONLARNI davolash: Kasalxonadan oldingi bosqich– Kramer, Diterix shponlari, pnevmatik shinalar, Deso mahkamlash bandaji, improvizatsiya vositalari bilan transport immobilizatsiyasi. Analjeziklarni (va giyohvand moddalarni) qabul qilish. Kasalxonada: tashxis aniqlangandan so'ng novokain, lidokain, ultrakain, administratsiya bilan lokal behushlik amalga oshiriladi. giyohvand moddalar va mushaklarni cho'zish va bo'shatishga va xarakterli harakatlarni takrorlashga asoslangan qisqartirish. ushbu qo'shmadan. Kocher va Jenilidze usuli qo'llaniladi. Qisqartirilgandan so'ng, nazorat fotosurati olinadi va 1-2 hafta davomida gipsli shina bilan mahkamlanadi.
UZOQ MUDDATLI SISITISH SINDROMI Bu atamaning sinonimlari krash sindromi, travmatik endotoksikoz, to‘qimalarning siqilish sindromi, miorenal sindromdir. DFS - bu endotoksikozni keltirib chiqaradigan va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'lgan tana segmentining uzoq vaqt siqilishi tufayli intravital to'qimalar nekrozining rivojlanishi.
TASNIFI Siqilish turi bo'yicha: maydalash siqilish (to'g'ridan-to'g'ri, pozitsion) Lokalizatsiyasi bo'yicha: izolyatsiyalangan (bitta anatomik maydon) bir nechta kombinatsiyalangan (sinishlar, qon tomirlari va nervlarning shikastlanishi, bosh jarohati bilan). Jiddiylik darajasi bo'yicha: I daraja. - engil (4 soatgacha siqish) II daraja. - o'rtacha (6 soatgacha) III daraja. - og'ir (8 soatgacha) IY Art. - o'ta og'ir (ikkala oyoq-qo'lning 8 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida siqilishi).
I daraja - yumshoq to'qimalarning engil shishishi, teri rangi oqarib ketgan, zararlanish chegarasida u sog'lom to'qimalardan yuqoriga chiqadi. Qon aylanishi bilan bog'liq muammolarning belgilari yo'q. I daraja - yumshoq to'qimalarning engil shishishi, teri rangi oqarib ketgan, zararlanish chegarasida u sog'lom to'qimalardan yuqoriga chiqadi. Qon aylanishi bilan bog'liq muammolarning belgilari yo'q. II daraja - yumshoq to'qimalarning o'rtacha indurativ shishishi va ularning kuchlanishi. Teri oqargan, siyanoz joylari bor. 24-36 soatdan keyin shaffof sarg'ish tarkibli pufakchalar hosil bo'ladi. Venoz qon aylanishi va limfa drenajining buzilishi mikrosirkulyatsiya buzilishi, mikrotromboz, shish va siqilishning kuchayishiga olib keladi. mushak to'qimasi.
III daraja- yumshoq to'qimalarning aniq shishishi va kuchlanishi. Teri siyanotik yoki "marmar" ko'rinishi. 12-24 soatdan keyin gemorragik tarkibga ega blisterlar paydo bo'ladi. Indurativ shish va siyanoz tezda kuchayadi, bu mikrosirkulyatsiyaning qo'pol buzilishini, tomir trombozini ko'rsatadi, bu nekrotik jarayonga olib keladi. IY daraja - indurativ shish aniq, to'qimalar keskin tarang. Teri ko'k-binafsha rangda, sovuq. Gemorragik tarkibga ega epidermal pufakchalar. Shishish amalda ko'paymaydi, bu shuni ko'rsatadi chuqur buzilishlar mikrosirkulyatsiya va arterial qon oqimining etishmovchiligi.
KLINIKA I davri - siqilishdan ozod qilinganidan keyin 48 soatgacha bo'lgan erta (shok davri). Klinikada travmatik shokning ko'rinishlari ustunlik qiladi: kuchli og'riq sindromi, psixo- hissiy stress, gemodinamik beqarorlik, gemokonsentratsiya, kreatininemiya, proteinuriya va silindruriya. II davr - o'tkir buyrak etishmovchiligi davri. 3 kundan 12 kungacha davom etadi. Klinikada siqilishdan ozod bo'lgan ekstremitalarning shishishi kuchayadi, shikastlangan terida pufakchalar va qon ketishlar aniqlanadi. Gemokonsentratsiya gemodilyutsiya bilan almashtiriladi, anemiya kuchayadi, diurez keskin kamayadi, anuriyagacha. Giperkalemiya va giperkreatininemiya eng yuqori L raqamlariga etadi - 35%. III davr - tiklanish (3-4 hafta) Buyrak funktsiyasi, oqsil tarkibi, kreatinin va qon elektrolitlari normallashadi. Oldinga keling yuqumli asoratlar. Sepsis rivojlanishining yuqori xavfi.
Tabiiy ofatlar tibbiyoti tajribasi shuni ko'rsatadi eng yuqori qiymat jiddiyligini aniqlashda klinik ko'rinishlari SDS siqilish darajasi va shikastlanish maydoni, ichki organlarning shikastlanishi, sinishi va qon ketishiga ega. Oyoq-qo'lning hatto qisqa muddatli siqilishining boshqa har qanday shikastlanish bilan kombinatsiyasi kursni keskin yomonlashtiradi va prognozni yomonlashtiradi. Favqulodda vaziyatlar tibbiyoti tajribasi shuni ko'rsatadiki, SDS klinik ko'rinishlarining og'irligini aniqlashda siqilish darajasi va shikastlanish maydoni, ichki organlarning shikastlanishi, sinish va qon ketishining mavjudligi katta ahamiyatga ega. Oyoq-qo'lning hatto qisqa muddatli siqilishining boshqa har qanday shikastlanish bilan kombinatsiyasi kursni keskin yomonlashtiradi va prognozni yomonlashtiradi.
Davolanish Kasalxonagacha bo'lgan birinchi chora-tadbirlardan biri siqilgan oyoq-qo'liga rezina turniket qo'llash, uni immobilizatsiya qilish va kiritish bo'lishi kerak. giyohvand analjeziklari(promedol, omnopon, morphilong) olib tashlash uchun og'riq sindromi va hissiy stress.
I DAVOLASH DAVRI Shokga qarshi va detoksifikatsiya terapiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi: - yangi muzlatilgan plazani tomir ichiga yuborish (kuniga 1 litrgacha), poliglyuksin, reopoliglyuksin; kristalloidlarni yuborish (asesol, xlosol, disol, Ringer eritmasi); - detoksifikatsiya qon o'rnini bosuvchi moddalar (gemodez, neogemodez, neokompensan); - sorbent og'iz orqali qo'llaniladi - enterodez. Ushbu davrda ekstrakorporeal detoksifikatsiya 1,5 litrgacha plazma ekstraktsiyasi bilan plazmaferez bilan ifodalanadi.
Davolanishning II davri Infuziyalarning tarkibi va hajmi kunlik diurez, intoksikatsiya darajasi, kislota-ipak muvozanati va xarakterga qarab o'rnatiladi. jarrohlik aralashuvi. Infuzion va transfüzyon terapiyasi kuniga kamida 2 litr hajmda amalga oshiriladi: plazma, albumin, aminokislotalar, natriy bikarbonat, glyukoza-novokain aralashmasi, glyukoza eritmasi. Plazmaferez 4 soatdan ortiq siqilishga duchor bo'lgan, intoksikatsiya belgilari va shikastlangan oyoq-qo'llarda mahalliy o'zgarishlar bo'lgan barcha qurbonlar uchun ko'rsatiladi. HBOT - to'qimalarning gipoksiyasini kamaytirish uchun kuniga 1-2 marta. Majburiy diurez - 3-4 litr IV eritmalarni yuborish fonida 80-100 mg gacha Lasix. Antibakterial terapiya Disaggregant terapiya: geparin, chimes, trental Jarrohlik taktikasini tanlash shikastlangan oyoq-qo'lning ishemiya holati va darajasiga bog'liq.
Ishdan "Falsafa" fanidan darslar va ma'ruzalar uchun foydalanish mumkin.
Saytning ushbu bo'limida siz falsafa va falsafa fanlari bo'yicha tayyor taqdimotlarni yuklab olishingiz mumkin. Falsafa bo'yicha tayyor taqdimotda illyustratsiyalar, fotosuratlar, diagrammalar, jadvallar va o'rganilayotgan mavzuning asosiy tezislari mavjud. Falsafa taqdimoti - yaxshi usul taqdimotlar murakkab material vizual tarzda. Bizning tayyor falsafiy taqdimotlar to'plamimiz barcha falsafiy mavzularni qamrab oladi ta'lim jarayoni maktabda ham, universitetda ham.
Slayd 1
JAROHAT. DIAGNOSTIKA. DAVOLASH. UZOQ MUDDATLI kompressiya sindromi. Umumiy jarrohlik kafedrasi SOGMA ma’ruzasi:Slayd 2
Travma - a'zolar va to'qimalarda anatomik tuzilmalar va fiziologik funktsiyalarning buzilishiga olib keladigan va tananing umumiy va mahalliy reaktsiyasi bilan kechadigan tashqi omillarning (mexanik, issiqlik, elektr, radiatsiya va boshqalar) organizmga ta'siri.
Slayd 3
Shikastlanish darajasi - shunga o'xshash sharoitlarda ma'lum aholi guruhlarida jarohatlarning tarqalishi. Ular ajratiladi: Ishlab chiqarish - sanoat - qishloq xo'jaligi Transport - avtomobil - temir yo'l Harbiy sport Maishiy Ushbu turdagi jarohatlarning har biri ma'lum omillar ta'sirida yuzaga keladi va o'ziga xos xususiyatlarga ega. xususiyatlari. Shunday qilib, ishlab chiqarish va harbiy vaziyatlarda jarohatlar, sportda esa ko'karishlar va burmalar ustunlik qiladi.
Slayd 4
YOPIQ OCHIQ KIRIB ETMAGAN PENETRATLI BIR KO'P KOMBİNASYON O'tkir Surunkali Shikastlanish
Slayd 5
YOPIQ JARAHATLAR Ko'karishlar (kontusio) - teriga ko'rinadigan shikastlanmagan to'qimalar va organlarning yopiq mexanik shikastlanishi. Kapillyarlarning yorilishi va yumshoq to'qimalarga qon quyilishi bilan birga keladi. Klinik belgilar orasida og'riq, ko'karishlar, shishish, disfunktsiya va gematoma paydo bo'lishi mumkin. Qo'shimchalar shikastlanganda, gemartroz paydo bo'lishi mumkin, ya'ni. bo'g'imlarda qonning to'planishi. Davolash tamoyillari: sovuq, bosimli bandaj, shishishni engillashtiradigan malhamlar - troksevasin, indovazin, geparinli malham. Gemartroz uchun qonni evakuatsiya qilish, immobilizatsiya va fizioterapiya bilan birgalikda ponksiyon amalga oshiriladi.
Slayd 6
YOPIQ JARAHATLAR Bukilish (distorsio) - bo'g'imning anatomik yaxlitligini buzmasdan, bog'lovchi apparatining yopiq shikastlanishi. Bunday holda, qo'shma kapsulaning alohida tolalari yorilishi va aniq qon ketishlar mavjud. Klinik jihatdan bukilish periartikulyar to'qimalarning shishishi, og'riq va bo'g'imdagi harakatlarning cheklanganligi tufayli bo'g'im hajmining oshishi bilan namoyon bo'ladi. Davolash tamoyillari: sovuq, xloretil yoki lidokain bilan yuzaki behushlik, mahkamlash bandaji, gipsni immobilizatsiya qilish, malhamlardan foydalanish - finalgon, indometazin, dolpig, fastum-gel, fizioterapiya.
Slayd 7
YAPILGAN JARAHATLAR To'qimalarning yorilishi (yorilishi) - to'qimalar, ligamentlar, tendonlar va mushaklarning elastikligi va mustahkamligining fiziologik chegarasi oshib ketganda sodir bo'ladi. Klinik jihatdan yorilishlar og'riq va funktsiyani yo'qotish, ligamentlar yirtilganda patologik harakatchanlik va bo'g'imning menisklari shikastlanganda blokada belgilari bilan namoyon bo'ladi. Yoriqlarni davolash faqat jarrohlik - mahalliy to'qimalar yoki plastik jarrohlik bilan anatomik davomiylikni tiklash.
Slayd 8
YOPIQ JARAHATLAR Miya chayqalishi (commotio) to'qimalarga mexanik ta'sir ko'rsatadi, bu ularning funktsional holatini makroskopik ko'rinadigan anatomik buzilishlarsiz buzishga olib keladi.
Slayd 9
DISLOKASYONLAR Klinika - og'riq, faol va passiv harakatlarning yo'qligi, shish, ko'karish yoki gematoma, gemartroz, oyoq-qo'llarning majburiy holati, bo'g'im sohasidagi deformatsiya. Tashxis rentgen nurlari bilan tasdiqlanadi
Slayd 10
Dislokatsiyalar (luksacio) - faol va passiv harakatlar bundan mustasno, artikulyar yuzalarning bir-biriga nisbatan doimiy patologik siljishi. TASNIFI TUG'MAGAN ORTDAN TUG'ILMAGAN TO'LIQ PATOLOGIK ODAMLI ASORLANGAN DISLOKATLAR
Slayd 11
DISLOKASYONLAR Davolash: Gospitalgacha bo'lgan bosqich - Kramer, Diterix slintalari, pnevmatik shinalar, Deso fiksator bandaji, improvizatsiya vositalari bilan transport immobilizatsiyasi. Analjeziklarni (va giyohvand moddalarni) qabul qilish. Kasalxonada: tashxisni aniqlagandan so'ng, mahalliy behushlik novokain, lidokain, ultrakain, giyohvandlik vositalarini yuborish va mushaklarni cho'zish va bo'shashtirishga va ma'lum bo'g'imga xos bo'lgan takroriy harakatlarga asoslangan. Kocher va Jenilidze usuli qo'llaniladi. Qisqartirilgandan so'ng, nazorat fotosurati olinadi va 1-2 hafta davomida gipsli shina bilan mahkamlanadi.
Slayd 12
Slayd 13
UZOQ MUDDATLI SISITISH SINDROMI Bu atamaning sinonimlari krash sindromi, travmatik endotoksikoz, to‘qimalarning siqilish sindromi, miorenal sindromdir. DFS - bu endotoksikozni keltirib chiqaradigan va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga sabab bo'lgan tana segmentining uzoq vaqt siqilishi tufayli intravital to'qimalar nekrozining rivojlanishi.
Slayd 14
PATOGENEZI TO'QMALAR ISKEMİYASI MEXANIK YO'Q OLISH TRAVMATIK TOKSEMIA METABOLIK ATSİDOZ MYOGLOBINURIA VA MIOGLOBINEMİYA BUYRAK naycha bloki o'tkir buyrak etishmovchiligi
Slayd 15
TASNIFI Siqilish turi bo'yicha: maydalash siqilish (to'g'ridan-to'g'ri, pozitsion) Lokalizatsiyasi bo'yicha: izolyatsiyalangan (bitta anatomik maydon) bir nechta kombinatsiyalangan (sinishlar, qon tomirlari va nervlarning shikastlanishi, bosh jarohati bilan). Jiddiylik darajasi bo'yicha: I daraja. - engil (4 soatgacha siqish) II daraja. - o'rtacha (6 soatgacha) III daraja. - og'ir (8 soatgacha) IY Art. - o'ta og'ir (ikkala oyoq-qo'lning 8 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida siqilishi).
Slayd 16
I daraja - yumshoq to'qimalarning engil shishishi, teri rangi oqarib ketgan, zararlanish chegarasida u sog'lom to'qimalardan yuqoriga chiqadi. Qon aylanishi bilan bog'liq muammolarning belgilari yo'q. II daraja - yumshoq to'qimalarning o'rtacha indurativ shishishi va ularning kuchlanishi. Teri oqargan, siyanoz joylari bor. 24-36 soatdan keyin shaffof sarg'ish tarkibli pufakchalar hosil bo'ladi. Venoz qon aylanishi va limfa drenajining buzilishi mikrosirkulyatsiya buzilishi, mikrotromboz, shish va mushak to'qimalarining siqilishining kuchayishiga olib keladi. III daraja - yumshoq to'qimalarning kuchli shishishi va kuchlanishi. Teri tashqi ko'rinishida siyanotik yoki "marmar". 12-24 soatdan keyin gemorragik tarkibga ega blisterlar paydo bo'ladi. Indurativ shish va siyanoz tezda kuchayadi, bu mikrosirkulyatsiyaning qo'pol buzilishini, tomir trombozini ko'rsatadi, bu nekrotik jarayonga olib keladi. IY daraja - indurativ shish aniq, to'qimalar keskin tarang. Teri ko'k-binafsha rangda, sovuq. Gemorragik tarkibga ega epidermal pufakchalar. Shishish deyarli ko'paymaydi, bu mikrosirkulyatsiyaning chuqur buzilishi va arterial qon oqimining etishmovchiligini ko'rsatadi.
Slayd 17
KLINIKA I davri - siqilishdan ozod qilinganidan keyin 48 soatgacha bo'lgan erta (shok davri). Shikastli shokning klinik ko'rinishlari ustunlik qiladi: kuchli og'riq, psixo-emotsional stress, gemodinamik beqarorlik, gemokonsentratsiya, kreatininemiya, proteinuriya va silindruriya. II davr - o'tkir buyrak etishmovchiligi davri. 3 kundan 12 kungacha davom etadi. Klinikada siqilishdan ozod bo'lgan ekstremitalarning shishishi kuchayadi, shikastlangan terida pufakchalar va qon ketishlar aniqlanadi. Gemokonsentratsiya gemodilyutsiya bilan almashtiriladi, anemiya kuchayadi, diurez keskin kamayadi, anuriyagacha. Giperkalemiya va giperkreatininemiya eng yuqori L raqamlariga etadi - 35%. III davr - tiklanish (3-4 hafta) Buyrak funktsiyasi, oqsil tarkibi, kreatinin va qon elektrolitlari normallashadi. Yuqumli asoratlar birinchi o'ringa chiqadi. Sepsis rivojlanishining yuqori xavfi. DAVOLASH Kasalxonagacha bo'lgan birinchi chora-tadbirlardan biri siqilgan a'zoga rezina turniket qo'llash, uni immobilizatsiya qilish va og'riq va hissiy stressni bartaraf etish uchun giyohvandlik analjeziklarini (promedol, omnopon, morfilong) yuborish bo'lishi kerak. Slayd 21 
Davolanish II DAVRI Infuziyalarning tarkibi va hajmi kunlik diurez, intoksikatsiya darajasi, kislota-ipak muvozanati va jarrohlik aralashuvining xarakteriga qarab o'rnatiladi. Infuzion-transfuzion terapiya kuniga kamida 2 litr hajmda amalga oshiriladi: plazma, albumin, aminokislotalar, natriy bikarbonat, glyukoza-novokain aralashmasi, glyukoza eritmasi. Plazmaferez 4 soatdan ortiq siqilishga duchor bo'lgan, intoksikatsiya belgilari va shikastlangan oyoq-qo'llarda mahalliy o'zgarishlar bo'lgan barcha qurbonlar uchun ko'rsatiladi. HBOT - to'qimalarning gipoksiyasini kamaytirish uchun kuniga 1-2 marta. Majburiy diurez - 3-4 litr IV eritmalarni yuborish fonida 80-100 mg gacha Lasix. Antibakterial terapiya Disaggregant terapiya: geparin, chirantil, trental Jarrohlik taktikasini tanlash shikastlangan a'zoning ishemiya holati va darajasiga bog'liq.
