Hozirgi vaqtda og'riqni yo'qotishning ko'plab turlari va usullari mavjud. Shifokor ayolning xohishiga qarab (agar ular buni oldindan muhokama qilgan bo'lsa), tug'ruq vaqtidagi ayolning holatiga va bolaning tug'ilish vaqtidagi holatiga qarab bir yoki bir nechta variantni tanlaydi.
Anestetiklar
Zamonaviy anesteziologiyada tug'ruq og'rig'ini yo'qotish uchun turli xil dorivor moddalar qo'llaniladi. Tayyorgarlik jarayonida premedikatsiya amalga oshiriladi. Premedikatsiya sedativlar, analjeziklar, antikolinerjiklar va boshqa preparatlarni buyurishni o'z ichiga oladi. Ushbu dorilarni qo'llash tanaga salbiy ta'sirni kamaytirishga qaratilgan hissiy stress, behushlik bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni oldini oladi, behushlikni osonlashtiradi (ishlatiladigan preparatning kontsentratsiyasini yoki dozasini kamaytirish mumkin, qo'zg'alish fazasi kamroq aniqlanadi va hokazo) Anesteziya turli dorilar yordamida amalga oshiriladi. Dori-darmonlarni mushak ichiga, tomir ichiga yoki nafas olish yo'li bilan yuborish mumkin. Barcha anesteziklar birinchi navbatda markaziy asab tizimiga ta'sir qiladi. Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilarga quyidagilar kiradi: analjeziklar, trankvilizatorlar, giyohvandlik analjeziklari va boshqalar. Taklif etilayotgan dorilar ro'yxati to'liq emas, lekin mening fikrimcha, bu dorilar va ularning ta'siri haqida tushuncha beradi.
Propanidid(sombrevin, epantol; tomir ichiga behushlik qilish uchun vosita) - bilan tomir ichiga yuborish plazma oqsillari bilan tezda bog'lanadi, faol bo'lmagan metabolitlarga tez parchalanadi va qabul qilinganidan keyin 25 daqiqadan so'ng qonda aniqlanmaydi. Narkotik ta'sir sombrevin kiritilgandan so'ng darhol, 20-40 soniyadan so'ng paydo bo'ladi. Anesteziyaning jarrohlik bosqichi 3-5 daqiqa davom etadi. Propanidid analjezikdan ko'ra aniqroq gipnoz ta'sirini keltirib chiqaradi. Sombrevin platsenta to'sig'iga kirib boradi, ammo 15 daqiqadan so'ng u faol bo'lmagan komponentlarga parchalanadi. Sombrevin nafas olish depressiyasiga, homilada atsidozga olib kelishi va onada allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkinligi haqida dalillar mavjud.
Ketamin gidroxloridi(kalipsol, ketalar; analjezik) - yarim yemirilish davri taxminan 2 soat. Vena ichiga yuborilgandan so'ng, giyohvandlik ta'siri 30 soniya ichida sodir bo'ladi va 10 daqiqa davom etadi; keyin mushak ichiga in'ektsiya- 5 daqiqadan so'ng va 15 daqiqa davom etadi. U kuchli analjezik ta'sirga ega, skelet mushaklarini bo'shashtirmaydi va nafas olish yo'llaridan reflekslarni inhibe qilmaydi. Homilador ayollarda bachadonning ohangini oshiradi. Ketamin platsenta to'sig'iga kirib boradi va tug'ilgan ayolning tana vazniga 1,2 mg / kg dan ortiq dozalarda hayotiy belgilarning tushkunligiga sabab bo'ladi. muhim funktsiyalar homila tanasi. Sombrevin va ketalar ham tananing immunologik tizimiga ta'sir ko'rsatadigan dalillar mavjud. Shunday qilib, sombrevin yuborilganda T- va B-limfotsitlar soni 15 va 4% ga kamayadi, ketalar yuborilganda esa mos ravishda 10 va 6% ga ko'payadi, bu ketalar homilador ayollarda kamroq xavfli ekanligini ko'rsatadi. allergik kasalliklar, qon yo'qotish va immunitet tizimining etishmovchiligi bilan. Bu juda muhim, chunki homiladorlik paytida siljish bo'ladi immun tizimi uyali va kamayishidan iborat onaning tanasi gumoral immunitet, bundan tashqari, bir qator immunologik tizimlar markaziy perinatal zararga bevosita bog'liq asab tizimi homila
Barbituratlar(natriy tiopental, geksenal; ingalyatsion bo'lmagan anesteziya uchun preparatlar) - tomir ichiga yuborilgandan so'ng, barbituratlar dozasining 65-70% plazma oqsillari bilan bog'lanadi, qolgan erkin fraktsiya esa giyohvandlik ta'siriga ega. Barbituratlarning giyohvandlik ta'siri miya yarim korteksining inhibisyoniga va sinapslarning blokadasiga asoslangan. Barbituratlar zaif kislotalar bo'lib, past molekulyar og'irlikka ega, platsenta to'sig'iga kirib boradi va homiladagi tushkunlik darajasi onaning qonidagi anestetik kontsentratsiyasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir.
Diazepam(relanium, seduxen; trankvilizatorlar) - asabiylashish, asabiylashish va stressni engillashtiradigan sedativlar. Og'iz orqali yuborilganda, u taxminan 75% miqdorida so'riladi, plazmadagi maksimal daraja 1-1,5 soatdan keyin sodir bo'ladi. Jigarda diazepamning 98-99% enterohepatik aylanishda metabollanadi. Ayollarning qon plazmasidagi yarimparchalanish davri 1-3 kun, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - 30 soat. Homila qonida eng yuqori konsentratsiya tomir ichiga yuborilganidan 5 minut o'tgach hosil bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning kindik ichakchasidagi qonda diazepamning kontsentratsiyasi 10 mg yoki undan ortiq dozada yuborilganda onaning venoz qonidagi konsentratsiyasiga teng. Shu bilan birga, miyada diazepamning kontsentratsiyasi past bo'ladi. Bunday holda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda apnea, gipotenziya, hipotermiya va ba'zida nevrologik depressiya belgilari tez-tez uchraydi. Diazepam bachadon bo'yni kengayishini tezlashtirishga qodir va tug'ruq paytida bir qator ayollarda tashvishlarni bartaraf etishga yordam beradi.
Promedol(narkotik analjezik) har qanday yuborish usuli bilan osongina so'riladi. Plazmadagi maksimal kontsentratsiya 1-2 soatdan keyin aniqlanadi. Promedolning ta'sir qilish mexanizmi opiat retseptorlari bilan o'zaro ta'sirga asoslangan. Analjezik, tinchlantiruvchi ta'sirga ega va nafas olish markazini bostiradi. Parenteral yuborishdan so'ng analjezik ta'sir 10 minut ichida sodir bo'ladi va 2-4 soat davom etadi. Promedol antispazmodik ta'sirga ega va bachadon bo'yni kengayishiga yordam beradi. Platsentaga osongina kirib boradi. Vena ichiga yuborilganidan 2 minut o'tgach va mushak ichiga yuborilganidan keyin biroz vaqt o'tgach, kindik qonida onaning qon plazmasidagi konsentratsiyaga teng kontsentratsiya paydo bo'ladi, ammo homilaning intrauterin holatiga qarab alohida homilalarda sezilarli tebranishlar bo'lishi mumkin. Preparatni qo'llash paytidan boshlab qancha vaqt o'tsa, yangi tug'ilgan chaqaloqning qonida uning kontsentratsiyasi shunchalik yuqori bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning qon plazmasidagi promedol va uning toksik metabolitining maksimal kontsentratsiyasi onaga kiritilgandan keyin 2-3 soat o'tgach kuzatildi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasidan promedolning yarimparchalanish davri taxminan 23 soatni, onada esa 3 soatni tashkil qiladi. Promedol odatda ona va chaqaloq uchun xavfsiz hisoblanadi. Biroq, ba'zi hollarda, preparat glikoliz jarayonlari va nafas olish markaziga inhibitiv ta'sir ko'rsatadiganligi sababli yangi tug'ilgan chaqaloqda depressiyaga olib kelishi mumkin. Promedol, barcha morfinga o'xshash dorilar singari, bir qator kamchiliklarga ega, ularning asosiysi samarali dozalarda (40 mg dan ortiq) nafasni susaytiradi va og'ir giyohvandlikka olib keladi, bema'nilik, ko'ngil aynishi, qusish, silliq mushaklarning atoniyasi, ich qotishi, depressiya, pasayish qon bosimi. Promedol bolada nafas olish depressiyasi va uyquchanlikka olib kelishi mumkin. Tug'ilgandan keyin nafas olish tiklanadi, lekin bolalar darhol ko'kragiga yopishmaydi.
Ta'riflangan nojo'ya ta'sirlar deyarli barcha kuchli analjeziklarga xosdir, pentazosin (Lexir, Fortral) bundan mustasno. Og'riqni yo'qotish uchun giyohvand bo'lmagan analjeziklar (baralgin, analgin ...) odatda qo'llanilmaydi, chunki ular tug'ilishni inhibe qiladi.
Promedol(narkotik analjezik) ko'pchilik Moskva klinikalarida anestetik sifatida ishlatiladi. Promedol analjezik va antispazmodik ta'sirga ega (farenksning ochilishini tezlashtirishga yordam beradi). Promedol in'ektsiyasi dumba yoki songa kiritiladi. Promedol o'zini turli yo'llar bilan namoyon qiladi. Ba'zilar uchun u tinchlantiruvchi ta'sirga ega, bo'shashadi va uyquchanlikni keltirib chiqaradi, garchi ong butunlay saqlanib qolsa. Boshqa birov uchun, ba'zi ayollar o'zlarini nazorat qilishni yo'qotadilar, mastlik holatini boshdan kechiradilar, ko'ngil aynishi va chayqalishlari mumkin.
Pentazosin(lexir, fortral; narkotik analjezik) - tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish uchun ko'rsatiladi. Gemodinamikaga va nafas olishga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, shuningdek, tug'ilishni ogohlantiruvchi ta'sirga ega. Aniq sedativ ta'sirga ega emas. Ushbu preparat giyohvandlik moddasi bo'lmagan, giyohvandlikni keltirib chiqarishga qodir emas, ya'ni psixometik ta'sirga ega bo'lmagan analjezik hisoblanadi.
Diprivan(propofol) - yangi ultra-qisqa ta'sirli vena ichiga yuboriladigan anestezik. Diprivan tezda uyquni qo'zg'atadi, infuziya to'xtatilgandan so'ng ongni tezda tiklash bilan preparatning butun infuzioni (infuzioni) davomida ongni qo'shilishini ta'minlaydi, boshqa vena ichiga yuboriladigan anesteziklarga qaraganda kamroq. yon ta'siri. Biroq, bir qator nashrlar behushlik paytida diprivanning mumkin bo'lgan istalmagan ko'rinishlarini, shu jumladan markaziy gemodinamikaning ma'lum parametrlarining yomonlashishini ko'rsatadi, garchi bu masala bo'yicha ma'lumotlar juda ziddiyatli bo'lsa ham. Farmakologik nuqtai nazardan, diprivan anestezik emas, balki gipnozdir.
Azot oksidi(nafas olish behushligi uchun vosita) - komponentlardan biri hisoblanadi umumiy behushlik sezaryen paytida. Preparat lipidlarda erimaydi. U juda tez so'riladi (2-3 daqiqa) va o'pka orqali o'zgarmagan holda chiqariladi. Nafas olish boshlanganidan 5-10 minut o'tgach, to'qimalarning anestetik bilan to'yinganligi maksimal darajaga etadi. 5-6 daqiqada u qondan butunlay chiqariladi. Kislorod bilan aralashtirilganda yuqori darajadagi xavfsizlikka ega nisbatan zaif anestezik. Bu faqat markaziy asab tizimiga ta'sir qiladi, nafas olishni, yurak-qon tomir tizimini susaytirmaydi va jigar, buyraklar, metabolizm yoki bachadonning kontraktil faolligiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. U platsentaga tez kirib boradi, 2-19 daqiqadan so'ng kindik venasining qonida azot oksidi kontsentratsiyasi onaning qondagi darajasining 80% ni tashkil qiladi. Azot oksidining uzoq muddatli inhalatsiyasi ba'zida Apgar ko'rsatkichlari past bo'lgan chaqaloq tug'ilishiga olib keladi.
Nitr oksidi niqob yordamida maxsus apparat orqali beriladi. Tug'ruqdagi ayol azot oksididan foydalanish texnikasi bilan tanishtiriladi; kelajakda u o'zini niqob kiyadi va qisqarish paytida azot oksidini kislorod bilan nafas oladi. Kasılmalar orasidagi pauzalar paytida niqob chiqariladi. Kislorod bilan aralashtirilgan azot oksidi og'riqni butunlay yo'q qilmasdan sezilarli darajada kamaytiradi va eyforiyani keltirib chiqaradi. U tug'ruqning birinchi bosqichining oxirida qo'llaniladi. Gazning ta'siri yarim daqiqadan so'ng paydo bo'ladi, shuning uchun qisqarishning boshida siz bir necha chuqur nafas olishingiz kerak. Gaz og'riqni susaytiradi, uni nafas olayotganda ayol boshi aylanadi yoki ko'ngil ayniydi. Azot oksidi odatda giyohvand analjeziklari bilan birgalikda beriladi.
Tinchlantiruvchilar(ditilin, listenol, miorelaksin; mushak gevşetici) - ovqat hazm qilish tizimida sekin va to'liq so'riladi. Plasentaga kirmang. Mushaklarning doimiy bo'shashishiga sabab bo'ladi. Ushbu gevşeticilar yangi tug'ilgan chaqaloqning holatiga ta'sir qilmaydi, ammo feto-platsenta o'tkazuvchanligi buzilgan ba'zi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ba'zi mualliflar past Apgar ballini qayd etadilar.
Tug'ruq paytida ayollarda og'riq va tashvishlarni davolash uchun dori vositalaridan foydalanish giyohvand va giyohvand bo'lmagan anestetik va analjeziklarni qo'llashni va ularni tinchlantiruvchi va neyroleptiklar bilan birlashtirishni o'z ichiga oladi.
Umumiy behushlik
Ko'pincha sezaryen bilan tug'ilish uchun umumiy behushlik qo'llaniladi. Umumiy behushlik nafaqat tug'ruqdagi ayolga, balki bolaga ham ta'sir qiladi.
Neyroleptanaljeziya usuli
Og'riqni yo'qotish uchun gemodinamik ko'rsatkichlarni barqarorlashtirish va xarakterga sezilarli ta'sir ko'rsatmaslik bilan birga o'ziga xos ruhiy xotirjamlik, qoniqarli analjeziyani ta'minlaydigan neyroleptanaljeziya usuli juda keng tarqalgan. mehnat faoliyati.
Fentanil mushak ichiga yuboriladi. Droperidol bilan birlashganda eng katta ta'sirga erishiladi. Agar kerak bo'lsa, takroriy doz 3-4 soatdan keyin qo'llaniladi.
Agar bemorda og'ir gipertenziya (yuqori qon bosimi) bo'lsa, neyroleptanaljeziyadan foydalanish tavsiya etilmaydi. ohangni oshirdi bronxiolalar Rivojlanish imkoniyatlariga tayyor bo'lishingiz kerak giyohvand moddalarni qabul qilgan depressiya yangi tug'ilgan Narkotik analjeziklar yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish funktsiyasiga depressiv ta'sir ko'rsatadi.
Ataralgeziya usuli
Tug'ilish og'rig'ini yo'qotishning yana bir keng tarqalgan usuli. Ataraljeziya usuli diazepam, seduksen va boshqa benzodiazepam hosilalari bilan analjeziklarning kombinatsiyasi hisoblanadi. Benzodiazepan hosilalari eng xavfsiz trankvilizatorlar qatoriga kiradi, ularning analjeziklar bilan kombinatsiyasi ayniqsa og'ir qo'rquv, tashvish va ruhiy stress uchun ko'rsatiladi. Dipiridolning seduksen bilan kombinatsiyasi tug'ilish jarayoniga, qisqarishiga foydali ta'sir ko'rsatadi. umumiy davomiyligi va bachadon bo'yni kengayishi davri.
Shu bilan birga, yangi tug'ilgan chaqaloqning holatiga letargiya, past Apgar ko'rsatkichlari va past neyrorefleks faollik ko'rinishida ta'sir ko'rsatadi.
Epidural analjeziya usuli
Bu usul juda chuqur o'rganilgan. Homiladorlik va tug'ish davrida gestoz, nefropatiya, kech toksikoz bilan asoratlangan epidural analjeziyaning homilaning to'g'ridan-to'g'ri tug'ilishida tug'ruq anesteziyasida foydali ta'siri muhim; erta tug'ilish jarayoniga foydali ta'sir ko'rsatadi, davrni qisqartiradi. bachadon bo'yni kengayishini va haydash davrini uzaytiradi, bu boshning silliq rivojlanishiga yordam beradi. Shu bilan birga, epidural analjeziya ta'sirida perineum mushaklari bo'shashadi va homila boshiga bosim kamayadi. U tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari uchun ko'rsatiladi surunkali kasalliklar o'pka va buyraklar, shish bilan, miyopi (miyopi) va retinaning shikastlanishi bilan.
Shu bilan birga, epidural analjeziya bachadon faoliyatining pasayishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, epidural analjeziya paytida tug'ruqning ikkinchi bosqichida tug'ilish davomiyligining ko'payishi va bachadon faolligining pasayishi kuzatildi, bu jarrohlik tug'ilish sonining ko'payishiga yordam berdi (forseps, Kesariya). Salbiy gemodinamik ta'sir ham ma'lum. Bundan tashqari, siydik pufagining gipotenziyasi va haroratning oshishi (gipertermiya) qayd etiladi.
Hozirgi vaqtda epidural analjeziya uchun turli xil dorilar qo'llaniladi (mahalliy anestezikalar, narkotik va giyohvand bo'lmagan analjeziklar, diazepam, ketamin). Lidokain homilador ayollarda eng ko'p qo'llaniladigan doridir. Lidokain jigarda metabollanadi. Ko'pincha preparatning to'planishi (to'planishi) sodir bo'ladi, bu keyinchalik ona va homilaga nisbatan neyro- va kardiotoksiklik sifatida namoyon bo'ladi.
Epidural analjeziya tug'ruq boshlanishidan tug'ilgunga qadar uzoq muddatli va yuqori samarali og'riqni yo'qotish imkonini beradi, ammo jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Tug'ilishda epidural analjeziya printsipi shundaki, anestetik epidural bo'shliqqa yuboriladi va T10 dan L1 segmentlarida subdural nervlarni bloklaydi. Kasılmalar kuchli bel og'rig'iga sabab bo'lganda va pozitsiyani o'zgartirish yordam bermasa yoki qiyin bo'lsa samarali bo'ladi. Uning vaqtini hisoblash kerakki, anestezikaning ta'siri tug'ruqning ikkinchi bosqichida to'xtaydi, aks holda tug'ilish sekinlashishi va epizyotomiya va forseps xavfi oshishi mumkin. Surish boshlanganda behushlik to'xtatilishi kerak. Bu davr ayolning "shaxsiy" ishtirokini talab qiladi. Behushlik tug'ilishning ikkinchi bosqichida (itarish davrida) to'xtatilmaydi, agar buning uchun maxsus ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, masalan, miyopi.
Tug'ruq paytida epidural analjeziya uchun standart texnika
Akusherlik amaliyotida kombinatsiyalangan subdural-epidural anesteziya va analjeziya qo'llaniladi. Epidural bo'shliq epidural igna bilan teshiladi, bu orqali subdural bo'shliqni teshish uchun igna kiritiladi. Subdural ignani olib tashlangandan so'ng, epidural bo'shliq kateterlanadi. Usulning asosiy qo'llanilishi - qisqarishdan samarali og'riqni yo'qotish uchun giyohvand analjeziklarini yuborish, so'ngra tug'ruqning birinchi bosqichining oxiridan doimiy infuzion epidural analjeziyani qo'llash.
Epiduralni yuborish uchun taxminan 20 daqiqa vaqt ketadi. Ayoldan tizzalari iyagiga tegib buklanish so'raladi. Ponksiyon lateral yoki o'tirgan holatda amalga oshiriladi. Ko'pgina anesteziologlar ponksiyon uchun o'tirish holatidan foydalanadilar, chunki bu holatda belning o'rta chizig'ini aniqlash osonroq bo'ladi, bu ko'pincha lomber mintaqa va sakrumning teri osti to'qimalarining shishishi tufayli ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Orqaga anestetik eritma bilan ishlov beriladi. Keyin lokal behushlik epidural analjeziya uchun keyingi igna kiritishni osonlashtirish uchun teri qalin igna bilan teshiladi. Epidural igna asta-sekin umurtqalararo ligamentga kiritiladi (shifokor umurtqalararo diskka ichi bo'sh igna kiritadi). Unga shprits biriktirilgan. Anesteziolog belning pastki qismiga shprits bilan anestezikani kiritadi. Dori kerak bo'lganda igna ichidagi naycha orqali yuboriladi. Igna olib tashlanmaydi, bu sizga kerak bo'lganda qo'shimcha dozani kiritish imkonini beradi. Anestezikaning ta'siri 2 soatdan keyin yo'qoladi. Bu harakatdagi ba'zi qiyinchiliklar va qo'llarda titroq bilan birga bo'lishi mumkin. Ba'zi ayollar zaiflik va bosh og'rig'ini, shuningdek, ba'zan bir necha soat davom etadigan oyoqlarda og'irlik, terining qichishi va siydikni ushlab turishni his qilishadi.
Og'riqni yo'qotishning barcha usullari singari, bunday behushlik ham bir qator yon ta'sir va asoratlarga ega. Lokal anestezikaning konsentrlangan eritmalari bilan epidural behushlik tug'ilishning birinchi va ikkinchi bosqichlarining davomiyligini oshirishi mumkin, keyin esa oksitotsinga ehtiyoj paydo bo'ladi (oksitotsin ortadi). kontraktillik bachadon) yoki jarrohlik yo'li bilan tug'ish.
Nafas olish depressiyasi, bel og'rig'i, oyoq-qo'llarning vaqtincha uyquchanligi, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, qichishish va depressiya kabi nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin. Noxush tuyg'ularni darhol shifokoringizga xabar qilishingiz kerak! Eng xavfli asorat peridural bo'shliqning yallig'lanishi bo'lib, u 7-8 kunlarda paydo bo'lishi mumkin. Bu asepsiya va antiseptiklar qoidalariga yomon rioya qilinganda sodir bo'ladi. Yana bir asorat - bu gipotenziya (pasaygan qon bosimi). Bu preparatning haddan tashqari dozasi natijasida yuzaga keladi, buning oldini olish uchun tug'ruq paytida ayolga qon tomirlarining ohangini oshiradigan dorilar beriladi.
Vakolatli va yuqori malakali shifokor, butun protseduraning jiddiyligini tushunib, ayolga barcha ijobiy va salbiy tomonlarini tushuntiradi va epidural anesteziyani juda zarurat tug'ilmasa, shunchaki so'raganligi sababli amalga oshirmaydi. Aksariyat anesteziologlar ayollar bilan ushbu usulning ona va chaqaloq uchun samaradorligi va afzalliklarini va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar xavfini muhokama qiladilar. Shundan so'ng, ayol barcha ijobiy va salbiy tomonlari bilan tanishligini va ushbu protseduraga roziligini bildiruvchi hujjatlarni imzolaydi. ("Anesteziologning yozma rozilikni talab qilishi tabiiy o'zini himoya qilish hissi; akusher o'z eslatmalarida ayol epiduralga roziligini ta'kidlashi kerak va anesteziolog shunchaki eslatmani imzolashi oqilona bo'lardi.") normal homiladorlik paytida va normal rivojlanayotgan tug'ish paytida epidural qiling.
Bu tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish va uni xavfsiz olib borishning yagona yo'li bo'lsa, bu boshqa masala. Keyin, shifokoringiz bilan gaplashgandan so'ng, ushbu protsedura haqida iloji boricha qulayroq bo'lishga harakat qiling! Ijobiy munosabat - muvaffaqiyatning 90%! Tanlash jarayonida siz shubha qilishingiz, o'ylashingiz, tortishingiz, hozir o'zingiz uchun eng yaxshisini tanlashingiz mumkin, LEKIN, qaror qabul qilganingizda, faqat unga amal qiling! Bekorchilik va ongda chayqalish faqat narsalarni buzadi.
Odatda tug'ruq paytida epidural analjeziyadan norozi bo'lgan ayollar keladi tug'ruqxona allaqachon og'riqni yo'qotishning ushbu usuliga kuchli munosabatda bo'ling va uni faqat batafsil tushuntirishlar uchun vaqt yo'q bo'lganda amalga oshirishga rozi bo'ling. "Tushuntirish, lekin ishontirish emas" taktikasiga amal qilish kerak.Bu ayolga og'riqni yo'qotishning orqa miya usullarining barcha afzalliklarini tushuntirishda ularning tanlovida turib olmaslik kerakligini anglatadi.Bu tahlil qilishda. Orqaga nazar tashlaydigan bo'lsak, ko'pincha muammolarning aksariyati epidural behushlik yoki analjeziyani qat'iyan rad etgan, ammo shifokorning ishontirishiga berilib ketgan ayollarda sodir bo'lishi aniq bo'ladi. klinik fiziologiya og'riqni yo'qotishning orqa miya usullari. Albatta, kelajakdagi ota-onalar bilan o'murtqa og'riqni boshqarish rolini muhokama qilish uchun ideal vaqt tug'ilishdan oldin.
Yangilanish: 2018 yil oktyabr
Deyarli barcha ayollar yaqinlashib kelayotgan tug'ilishdan qo'rqishadi va bu qo'rquv asosan tug'ilish jarayonida og'riqni kutish bilan bog'liq. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, behushlik talab qiladigan darajada kuchli bo'lgan tug'ruq paytida og'riqni tug'ruqdagi ayollarning to'rtdan bir qismi boshdan kechiradi va ayollarning 10 foizi (ikkinchi va keyingi tug'ilishlar) tug'ruq og'rig'ini juda bardoshli va chidab bo'lmas deb tavsiflaydi. Tug'ish paytida zamonaviy behushlik tug'ruq og'rig'ini engillashtirishi va hatto to'xtatishi mumkin, ammo bu hamma uchun kerakmi?
Nima uchun tug'ruq paytida og'riq paydo bo'ladi?
Tug'ilish og'rig'i sub'ektiv tuyg'u, bu jarayonda nerv retseptorlarining tirnash xususiyati (ya'ni uning cho'zilishi), bachadonning sezilarli qisqarishi (qisqarish), qon tomirlarining cho'zilishi va uterosakral burmalarning kuchlanishi, shuningdek ishemiya (qon ta'minotining yomonlashishi) natijasida yuzaga keladi. ) mushak tolalari.
- Tug'ilish paytida og'riq bachadon bo'yni va bachadonda paydo bo'ladi. Bachadon ossi cho'zilgan va ochilganda va pastki bachadon segmenti cho'zilganda og'riq kuchayadi.
- Ta'riflangan nerv retseptorlari tirnash xususiyati bo'lganda hosil bo'lgan og'riqli impulslar anatomik tuzilmalar, ildizlarda keladi orqa miya, va u erdan og'riqli hislar hosil bo'lgan miyaga.
- Miyadan javob qaytariladi, bu avtonom va motorli reaktsiyalar (yurak tezligi va nafas olishning ko'payishi, qon bosimining oshishi, ko'ngil aynishi va hissiy qo'zg'alish) shaklida ifodalanadi.
Bosish davrida, bachadon farenksining ochilishi tugagach, og'riq homilaning tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishi va uning paydo bo'lgan qismining to'qimalarga bosimi tufayli yuzaga keladi. tug'ilish kanali. To'g'ri ichakning siqilishi "katta bo'lish" uchun chidab bo'lmas istakni keltirib chiqaradi (bu itarib yuboradi). Uchinchi davrda bachadon allaqachon homiladan ozod bo'lib, og'riq susayadi, ammo butunlay yo'qolmaydi, chunki u hali ham platsentani o'z ichiga oladi. Oʻrtacha bachadon qisqarishi(og'riq tug'ruq paytida bo'lgani kabi kuchli emas) platsentani bachadon devoridan ajratish va bo'shatish imkonini beradi.
Tug'ilish og'rig'i bevosita quyidagilarga bog'liq:
- meva hajmi
- tos suyagi hajmi, konstitutsiyaviy xususiyatlari
- tarixdagi tug'ilishlar soni.
Shartsiz reaktsiyalar (nerv retseptorlarining tirnash xususiyati) bilan bir qatorda, tug'ruq og'rig'ining paydo bo'lish mexanizmi shartli refleks momentlarni ham o'z ichiga oladi (tug'ilishga salbiy munosabat, tug'ilishdan qo'rqish, o'zi va bola haqida tashvishlanish), buning natijasida adrenalinning chiqarilishi, bu esa yanada torayadi qon tomirlari va miyometriyal ishemiyani oshiradi, bu esa og'riq chegarasining pasayishiga olib keladi.
Umuman olganda, tug'ruq og'rig'ining fiziologik tomoni og'riqning atigi 50% ni tashkil qiladi, qolgan yarmi esa psixologik omillarga bog'liq. Tug'ish paytida og'riq yolg'on yoki haqiqiy bo'lishi mumkin:
- Qachon yolg'on og'riq haqida gapirishadi noqulaylik tug'ilish qo'rquvi va o'z reaktsiyalari va his-tuyg'ularini nazorat qila olmaslik tufayli qo'zg'atilgan.
- Haqiqiy og'riq tug'ilish jarayonida biron bir buzilish sodir bo'lganda paydo bo'ladi, bu aslida behushlikni talab qiladi.
Ma'lum bo'lishicha, tug'ruqdagi ayollarning aksariyati og'riq qoldirmasdan tug'ilishdan omon qolishlari mumkin.
Tug'ish paytida og'riqni yo'qotish zarurati
Tug'ish paytida og'riqni yo'qotish uning patologik kursi va/yoki tug'ruq vaqtidagi ayolda surunkali ekstragenital kasalliklar mavjud bo'lgan taqdirda amalga oshirilishi kerak. Tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish (analjeziya) nafaqat azob-uqubatlarni engillashtiradi va tug'ruq paytida ayolning hissiy stressini engillashtiradi, balki bachadon - orqa miya - miya o'rtasidagi aloqani ham buzadi, bu esa tananing og'riqli stimullarga miya reaktsiyasini shakllantirishga to'sqinlik qiladi. vegetativ reaktsiyalar.
Bularning barchasi yurak-qon tomir tizimining barqarorligiga (qon bosimi va yurak tezligini normallashtirish) va uteroplasental qon oqimining yaxshilanishiga olib keladi. Bundan tashqari, tug'ruq paytida samarali og'riqni yo'qotish energiya sarfini kamaytiradi, kislorod iste'molini kamaytiradi va ishni normallashtiradi. nafas olish tizimi(giperventilyatsiya, gipokapniyaning oldini oladi) va uteroplasental tomirlarning torayishini oldini oladi.
Ammo yuqoridagi omillar buni anglatmaydi dori og'riqni yo'qotish tug'ish tug'ruqdagi barcha ayollar uchun istisnosiz talab qilinadi. Tug'ruq paytida tabiiy og'riqni yo'qotish antinosiseptiv tizimni faollashtiradi, bu esa opiatlar - endorfinlar yoki og'riqni bostiradigan baxt gormonlarini ishlab chiqarish uchun javobgardir.
Tug'ilishda og'riqni yo'qotish usullari va turlari
Tug'ilish og'rig'i uchun og'riq qoldiruvchi vositalarning barcha turlari 2 katta guruhga bo'linadi:
- fiziologik (dori bo'lmagan)
- farmakologik yoki dori og'rig'ini yo'qotish.
Og'riqni yo'qotishning fiziologik usullari kiradi
Psixoprofilaktik tayyorgarlik
Bu tug'ruq uchun tayyorgarlik boshlanadi antenatal klinika va kutilgan muddatdan bir-ikki hafta oldin tugaydi. "Onalar maktabi" da mashg'ulotni tug'ruq jarayoni, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida gapiradigan va ayollarga tug'ish va o'z-o'ziga yordam berish paytida xatti-harakatlar qoidalarini o'rgatgan ginekolog olib boradi. Homilador ayol uchun tug'ish uchun ijobiy zaryad olish, qo'rquvni chetga surib qo'yish va tug'ilishga qiyin sinov sifatida emas, balki quvonchli voqea sifatida tayyorgarlik ko'rish juda muhimdir.
Massaj
O'z-o'zini massaj qilish qisqarish paytida og'riqni yo'qotishga yordam beradi. Siz qorin bo'shlig'ining lateral yuzalarini dumaloq harakatda, bo'yinbog', bel qismini silashingiz yoki umurtqa pog'onasiga parallel joylashgan nuqtalarni mushtlaringiz bilan bosishingiz mumkin. lomber mintaqa kasılmalar paytida.
To'g'ri nafas olish
Og'riq qoldiruvchi pozalar
Tananing bir nechta pozitsiyalari mavjud, ular qabul qilinganda mushaklar va perineumga bosimni kamaytiradi va og'riqni biroz engillashtiradi:
- tizzalarini bir-biridan keng qilib cho'zish;
- tizzalar ustida turish, ularni oldindan ajratib qo'yish;
- to'rt oyoqqa turish, tos suyagini ko'tarish (erga, lekin yotoqda emas);
- biror narsaga suyanib, tanani oldinga egib (krovatning orqa tomonida, devorda) yoki gimnastika to'pi ustida o'tirgan holda sakrash.
Akupunktur
Suv muolajalari
Issiq (issiq emas!) dush yoki hammomni qabul qilish bachadon mushaklari va skelet mushaklariga (orqa, pastki orqa) taskin beruvchi ta'sir ko'rsatadi. Afsuski, barcha tug'ruqxonalarda maxsus vannalar yoki hovuzlar mavjud emas, shuning uchun og'riqni yo'qotishning bu usuli tug'ruqdagi barcha ayollar tomonidan qo'llanilishi mumkin emas. Agar kasılmalar uyda boshlangan bo'lsa, tez yordam kelgunga qadar siz dushda turishingiz, devorga suyanishingiz yoki iliq vanna olishingiz mumkin (agar suvingiz buzilmagan bo'lsa).
Transkutan elektr nerv stimulyatsiyasi (TENS)
Lomber va sakral mintaqada bemorning orqa tomoniga 2 juft elektrod qo'llaniladi, ular orqali past chastotali elektr toki ta'minlanadi. Elektr impulslari orqa miya ildizlarida og'riq qo'zg'atuvchilarining uzatilishini bloklaydi, shuningdek, miyometriumda qon ta'minoti yaxshilanadi (intrauterin gipoksiyaning oldini olish).
Aromaterapiya va audioterapiya
Aromatik moylarni nafas olish sizni dam olishga imkon beradi va tug'ruq og'rig'ini biroz engillashtiradi. Kasılmalar paytida yoqimli, sokin musiqa tinglash haqida ham shunday deyish mumkin.
Og'riqni yo'qotishning farmakologik usullari kiradi
Ingalyatsion bo'lmagan behushlik
Shu maqsadda tug'ruq paytida ayolga giyohvand va giyohvand bo'lmagan preparatlar tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi. Kimdan giyohvand moddalar Promedol va fentanil ishlatiladi, ular diskoordinatsiyalangan bachadon qisqarishini normallashtirishga yordam beradi, tinchlantiruvchi ta'sirga ega va adrenalin sekretsiyasini kamaytiradi, bu esa og'riq sezuvchanligining chegarasini oshiradi. Antispazmodiklar (, baralgin) bilan birgalikda ular bachadon farenksini ochishni tezlashtiradi, bu esa tug'ilishning birinchi bosqichini qisqartiradi. Ammo giyohvand moddalar homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining depressiyasiga olib keladi, shuning uchun ularni tug'ruq oxirida qo'llash tavsiya etilmaydi.
Tug'ilish paytida og'riqni yo'qotish uchun giyohvand bo'lmagan dorilardan trankvilizatorlar (Relanium, Elenium) qo'llaniladi, ular og'riqni engillashtiradigan darajada emas, balki SHni engillashtiradigan va qo'rquvni bostiradi; giyohvand bo'lmagan anestetiklar (ketamin, sombrevin) chalkashlik va og'riqqa befarqlikni keltirib chiqaradi. , lekin nafas olish funktsiyasini buzmang, skelet mushaklarini bo'shashtirmang va hatto bachadonning ohangini oshirmang.
Nafas olish anesteziklari
Tug'ish paytida og'riqni yo'qotishning bu usuli onaning niqob orqali inhalatsiyali anestezikani nafas olishini o'z ichiga oladi. Hozirgi vaqtda bu behushlik usuli kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, garchi yaqinda har bir tug'ruqxonada azot oksidi bo'lgan tsilindrlar mavjud edi. Nafas olish uchun anesteziklarga azot oksidi, florotan va trilen kiradi. Tibbiy gazlarni ko'p iste'mol qilish va ular bilan tug'ish xonasining ifloslanishi tufayli usul mashhurligini yo'qotdi. Nafas olish behushligining 3 ta usuli mavjud:
- 30 0 40 daqiqadan so'ng tanaffuslar bilan doimiy ravishda gaz va kislorod aralashmasini inhalatsiyalash;
- nafas olish faqat qisqarish boshida va qisqarish oxirida inhalatsiyani to'xtatish:
- faqat kasılmalar orasida tibbiy gazni inhalatsiyalash.
Ijobiy tomonlar bu usul: tez tiklanish ong (1 - 2 daqiqadan so'ng), antispazmodik ta'sir va mehnatni muvofiqlashtirish (mehnat kuchlarining anomaliyalarini rivojlanishining oldini olish), xomilalik gipoksiyaning oldini olish.
Nafas olish anesteziyasining nojo'ya ta'siri: nafas olish muammolari, buzilishlar yurak urish tezligi, tartibsizlik, ko'ngil aynishi va qayt qilish.
Mintaqaviy behushlik
Mintaqaviy behushlik o'ziga xos nervlarni, orqa miya ildizlarini yoki nerv ganglionlarini (tugunlarini) blokirovka qilishni o'z ichiga oladi. Tug'ish paytida mintaqaviy behushlikning quyidagi turlari qo'llaniladi:
- Pudendal nerv blokirovkasi yoki pudendal behushlik
Pudendal asabni blokirovka qilish mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani (odatda 10% lidokain eritmasi) perineum (transperineal texnika) yoki vagina orqali (transvaginal usul) pudendal asab joylashgan nuqtalarga (masofaning o'rtasiga) kiritishni o'z ichiga oladi. ischial tuberosity va rektal sfinkterning qirralari o'rtasida). Odatda behushlikning boshqa usullarini qo'llash mumkin bo'lmaganda, tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi. Pudendal blokada ko'rsatmalar odatda akusherlik forsepslari yoki vakuum ekstraktorini qo'llash zarurati hisoblanadi. Usulning kamchiliklari orasida quyidagilar qayd etilgan: og'riqni yo'qotish tug'ruq paytida ayollarning faqat yarmida kuzatiladi, anestezikaning bachadon arteriyalariga kirishi mumkin, bu uning kardiotoksikligi tufayli halokatli natija, faqat perineum behushlik qilinadi, bachadon va pastki orqa qismdagi spazmlar davom etadi.
- Paraservikal behushlik
Paraservikal behushlik faqat tug'ruqning birinchi bosqichida og'riqni yo'qotish uchun ruxsat etiladi va mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani vaginaning yon tomonlariga (bachadon bo'yni atrofida) yuborishdan iborat bo'lib, shu bilan paraservikal tugunlarning blokadasiga erishiladi. Bachadon tomog'i 4-6 sm ochilganda va deyarli to'liq kengayishga erishilganda (8 sm) qo'llaniladi, paraservikal behushlik o'tkazilmaydi. yuqori xavf homila boshiga dori-darmonlarni kiritish. Hozirgi vaqtda tug'ruq paytida og'riqni yo'qotishning ushbu turi homilada bradikardiya (sekin yurak urishi) rivojlanishining yuqori foizi (taxminan 50-60% hollarda) tufayli amalda qo'llanilmaydi.
- Orqa miya: epidural yoki peridural behushlik va orqa miya behushligi
Regional (orqa miya) behushlikning boshqa usullariga epidural behushlik (orqa miyaning dura mater (tashqi) va umurtqa suyagi o'rtasida joylashgan epidural bo'shliqqa anestezikani kiritish) va o'murtqa anesteziya (dura mater, araxnoid (o'rta) ostiga anestezikani kiritish) kiradi. ) pia mater meningesga etib bormagan membrana - subaraknoid bo'shliq).
EDA dan og'riqni yo'qotish biroz vaqt o'tgach (20-30 daqiqa) sodir bo'ladi, bu vaqtda anestetik subaraknoid bo'shliqqa kirib, orqa miya nerv ildizlarini bloklaydi. SMA uchun behushlik darhol sodir bo'ladi, chunki preparat subaraknoid bo'shliqqa aniq kiritiladi. Ushbu turdagi og'riqni yo'qotishning ijobiy tomonlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- samaradorlikning yuqori foizi:
- yo'qotish yoki chalkashlikka olib kelmaydi;
- agar kerak bo'lsa, siz analjezik ta'sirni kengaytirishingiz mumkin (epidural kateterni o'rnatish va qo'shimcha dori dozalarini yuborish orqali);
- muvofiqlashtirilmagan mehnatni normallashtiradi;
- bachadon qisqarishining kuchini kamaytirmaydi (ya'ni mehnat kuchlarining zaifligini rivojlanish xavfi yo'q);
- qon bosimini pasaytiradi (bu arterial gipertenziya yoki gestoz uchun ayniqsa muhimdir);
- homilada nafas olish markaziga ta'sir qilmaydi (intrauterin gipoksiya rivojlanish xavfi yo'q) va ayolda;
- zarur bo'lsa qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish Mintaqaviy blokni kuchaytirish mumkin.
Tug'ilish paytida og'riqni yo'qotish uchun kimga ko'rsatiladi?
Ko'p afzalliklarga qaramay turli usullar tug'ish paytida og'riqni yo'qotish, tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish faqat tibbiy ko'rsatmalar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi:
- gestoz;
- C-bo'limi;
- tug'ruqdagi ayolning yoshligi;
- tug'ilish muddatidan oldin boshlangan (yangi tug'ilgan chaqaloqqa tug'ilish travmasının oldini olish uchun perineum himoyalanmagan, bu tug'ilish kanalining yorilishi xavfini oshiradi);
- taxminiy homila og'irligi 4 kg yoki undan ko'p (akusherlik va tug'ilish jarohatlari xavfi yuqori);
- tug'ish 12 soat yoki undan ko'proq davom etadi (uzoq, shu jumladan oldingi patologik dastlabki davr bilan);
- dori mehnatini rag'batlantirish (oksitotsin yoki prostaglandinlar tomir ichiga qo'shilganda, kasılmalar og'riqli bo'ladi);
- tug'ruq paytida ayolning og'ir ekstragenital kasalliklari (yurak-qon tomir tizimining patologiyasi, diabetes mellitus);
- surish davrini "o'chirish" zarurati (yuqori miyopi, preeklampsi, eklampsi);
- umumiy kuchlarning diskoordinatsiyasi;
- ikki yoki undan ortiq homilaning tug'ilishi;
- bachadon bo'yni distosiyasi (spazmi);
- tug'ruq paytida xomilalik gipoksiyaning kuchayishi;
- itarish va tug'ilishdan keyingi davrlarda instrumental aralashuvlar;
- kesiklar va yirtiqlarni tikish, bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish;
- tug'ruq paytida qon bosimining ko'tarilishi;
- gipertenziya (EDA uchun ko'rsatma);
- homilaning noto'g'ri pozitsiyasi va taqdimoti.
Savol javob
Tug'ilgandan keyin qanday og'riqni yo'qotish usullari qo'llaniladi?
Plasenta ajratilgandan so'ng, shifokor uning yaxlitligini ta'minlash uchun tug'ilish kanalini tekshiradi. Agar bachadon bo'yni yoki perineumning yorilishi aniqlansa va epizyotomiya qilingan bo'lsa, ularni behushlik ostida tikish kerak. Qoida tariqasida, perineumning yumshoq to'qimalariga novokain yoki lidokain bilan infiltratsion behushlik (yorilishlar / kesmalar bo'lsa) va kamdan-kam hollarda pudendal blokada qo'llaniladi. Agar EDA 1 yoki 2-davrda amalga oshirilgan bo'lsa va epidural kateter kiritilgan bo'lsa, unga qo'shimcha anestezik dozasi yuboriladi.
Agar tug'ilishning ikkinchi va uchinchi bosqichlarini instrumental boshqarish zarur bo'lsa, qanday behushlik amalga oshiriladi (tug'ilish operatsiyasi, yo'ldoshni qo'lda ajratish, akusherlik qisqichlarini qo'llash va boshqalar)?
Bunday hollarda, o'murtqa behushlik qilish maqsadga muvofiqdir, bunda ayol ongli, ammo qorin va oyoqlarda hech qanday hissiyot yo'q. Ammo bu muammoni anesteziolog akusher bilan birgalikda hal qiladi va ko'p jihatdan anesteziologning og'riqni davolash usullarini bilishiga, uning tajribasiga va klinik vaziyatga (qon ketishining mavjudligi, tez behushlik zarurati, masalan, eklampsiya rivojlanishi bilan) bog'liq. ichida tug'ilish jadvali va hokazo.). Vena ichiga behushlik qilish usuli (ketamin) o'zini yaxshi isbotladi. Preparat kiritilgandan keyin 30 - 40 soniyadan keyin harakat qila boshlaydi va uning davomiyligi 5 - 10 minutni tashkil qiladi (agar kerak bo'lsa, doz oshiriladi).
Tug'ish paytida EDA ga oldindan buyurtma berishim mumkinmi?
EDA usuli yordamida tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish haqida akusher va anesteziolog bilan oldindan muhokama qilishingiz mumkin. Ammo har bir ayol tug'ruq paytida epidural behushlik ta'minlash uchun zaruriy shart emasligini yodda tutishi kerak tibbiy yordam tug'ruqdagi ayol va homilador onaning tug'ruq og'rig'ining oldini olish istagi har qanday "buyurtma qilingan" behushlik turining mumkin bo'lgan asoratlari xavfini oqlamaydi. Bundan tashqari, EDA amalga oshiriladimi yoki yo'qmi, tibbiy muassasaning darajasiga, unda ushbu texnikani biladigan mutaxassislarning mavjudligiga, tug'ilishni olib boradigan akusherning roziligiga va, albatta, ushbu turdagi xizmat uchun to'lovga bog'liq. (ko'pdan beri tibbiy xizmatlar Bemorning iltimosiga binoan amalga oshiriladigan , qo'shimcha va shunga mos ravishda to'lanadi).
Agar EDA tug'ruq paytida bemorning og'riqni yo'qotish talabisiz amalga oshirilgan bo'lsa, siz hali ham xizmat uchun to'lashingiz kerakmi?
Yo'q. Agar epidural behushlik yoki boshqa tug'ruq anesteziyasi tug'ruqdagi ayolning og'riqni yo'qotish uchun so'rovisiz amalga oshirilgan bo'lsa, demak, qisqarishni engillashtirish uchun tibbiy ko'rsatmalar mavjud bo'lib, bu akusher tomonidan aniqlangan va og'riqni yo'qotish. Ushbu holatda davolashning bir qismi sifatida harakat qildi (masalan, mehnat kuchlari muvofiqlashtirilmagan taqdirda mehnat faoliyatini normallashtirish).
Tug'ish paytida EDA qancha turadi?
Epidural behushlikning narxi tug'ruqdagi ayolning joylashgan hududiga, tug'ruqxona darajasiga va buning yo'qligiga bog'liq. tibbiyot muassasasi xususiy yoki davlat. Bugungi kunda EDA narxi (taxminan) $ 50 dan $ 800 gacha.
Har bir inson tug'ish paytida o'murtqa (EDA va SMA) behushlik qilishi mumkinmi?
Yo'q, o'murtqa behushlik qilish mumkin bo'lmagan bir qator kontrendikatsiyalar mavjud:
Mutlaq:
|
Qarindoshlarga quyidagilar kiradi:
|
Sezaryen paytida qanday og'riq qoldiruvchi vositalar beriladi?
Sezaryen paytida og'riqni yo'qotish usuli akusher tomonidan anesteziolog bilan birgalikda tanlanadi va tug'ruq paytida ayol bilan kelishiladi. Ko'p jihatdan anesteziyani tanlash operatsiya qanday amalga oshirilishiga bog'liq: rejalashtirilgan yoki favqulodda ko'rsatkichlar va akusherlik holati haqida. Ko'pgina hollarda, o'murtqa behushlik uchun mutlaq kontrendikatsiyalar bo'lmasa, tug'ruqdagi ayolga EDA yoki SMA (rejali va favqulodda sezaryen uchun ham) taklif qilinadi va amalga oshiriladi. Ammo ba'zi hollarda endotrakeal behushlik (EDA) qorin bo'shlig'ida tug'ilish uchun og'riqni yo'qotish uchun tanlov usuli hisoblanadi. EDA vaqtida tug'ruqdagi ayol hushidan ketib, o'z-o'zidan nafas ololmaydi va traxeyaga plastik naycha kiritiladi, u orqali kislorod etkazib beriladi. Bunday holda, anestetik preparatlar tomir ichiga kiritiladi.
Tug'ruq paytida og'riqni dori-darmonsiz yo'qotishning yana qanday usullaridan foydalanish mumkin?
Tug'ish paytida fiziologik og'riqni yo'qotishning yuqoridagi usullariga qo'shimcha ravishda, siz qisqarishni engillashtirish uchun avtomashina qilishingiz mumkin. Bachadonning og'riqli qisqarishi paytida bola bilan suhbatlashing, u bilan kelajakdagi uchrashuvning quvonchini ifoda eting va tug'ilishning muvaffaqiyatli natijasi uchun o'zingizni tayyorlang. Agar avto-trening yordam bermasa, qisqarish paytida o'zingizni og'riqdan chalg'itishga harakat qiling: qo'shiqlar kuylang (jimgina), she'r o'qing yoki ko'paytirish jadvalini baland ovozda takrorlang.
Case study: Men juda uzun sochli yosh ayolni dunyoga keltirdim. Bu uning birinchi tug'ilishi edi, kasılmalar unga juda og'riqli tuyuldi va u doimiy ravishda bu "qiynoqqa" to'xtatish uchun sezaryen bo'lishini so'radi. Bir fikr xayolimga kelmaguncha uni og'riqdan chalg'itib bo'lmasdi. Men unga o‘rimni yechishini, bo‘lmasa, u juda parishon bo‘lib qolganligini, tarashni va yana o‘rashni aytdim. Ayolni bu jarayon shunchalik hayratda qoldirdiki, u deyarli urinishlarni o'tkazib yubordi.
Ba'zi kasalliklar kuchli og'riqli hujumlar bilan tavsiflanadi, bu barcha og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bardosh bera olmaydi. Shuning uchun ichida tibbiy amaliyot keng qo'llaniladigan dorilar opioid analjeziklari bo'lib, ular faqat shifokorning retsepti bilan sotiladi. Ushbu dorilardan biri Promedol bo'lib, u inson markaziy asab tizimining har qanday darajasida og'riq impulslarining interneyronal uzatilishini buzishi mumkin. Opioid retseptorlari agonisti bo'lib, "Promedol" preparati miya qismlariga ta'sir qiladi, og'riqning hissiy rangini o'zgartiradi. Farmakologik xususiyatlariga ko'ra, ushbu dori "Morfin" va "Fentanil" dorilariga yaqin bo'lib, u odamning kayfiyatini sezilarli darajada oshiradi, o'rtacha gipnoz ta'siriga ega va shartli reflekslarga depressiv ta'sir ko'rsatadi. Biroq, yuqorida aytib o'tilgan dorilardan farqli o'laroq, "Promedol" preparati qusish va ko'ngil aynishi kabi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi ehtimoli kamroq, nafas olish markazini kamroq tushiradi va siydik yo'llari va bronxlarga nisbatan yumshoqroq antispazmodik ta'sir ko'rsatadi. Shu bilan birga, u miyometriumning kontraktil faolligini va ohangini biroz oshiradi.
"Promedol" preparatining chiqarilish shakllari va uning tarkibi
Davlatimizdan tashqarida "Promedol" analjezikining yana bir patentlanmagan xalqaro nomi "Trimeperidin gidroxloridi" mavjud bo'lib, uning ostida u ko'plab dorilar uchun faol moddalar sifatida ishlatiladi. Bugungi kunda preparatning chiqarilishi uchta shaklga qisqartiriladi: planshetlar, ampulalar va shprits naychalari. Birinchisi 10 dona paketlarga qadoqlangan va dorixonalarda retsept bo'yicha sotiladi, ikkinchisi esa ko'pincha tibbiy muassasalarda bemorlarga in'ektsiya uchun ishlatiladi. Promedol eritmasi 1% va 2% konsentratsiyalarda mavjud va mos ravishda 0,01 yoki 0,02 g trimeperidinni o'z ichiga oladi. Preparat teri ostiga, mushak ichiga va ba'zi hollarda qo'llaniladi qiyin holatlar tomir ichiga yuborish. Shprits naychalari tibbiyot muassasalarida ham, uyda ham qo'llaniladi.
Qaysi kasalliklar uchun analjezik Promedolni buyurish mumkin?
"Promedol" preparatini sotib olish uchun preparatning dozasini to'g'ri hisoblaydigan va davolash sxemasini tuzadigan shifokordan retsept olish kerak. Ushbu preparatni qabul qilish uchun ko'rsatmalar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: turli kasalliklar, hamrohlik qilgan og'riq sindromi kuchli va o'rta intensivlik. Tomonidan ovqat hazm qilish tizimi Bu o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon yarasi, surunkali pankreatit, qizilo'ngachning teshilishi. "Promedol" preparati kasallik tashxisi qo'yilgan odamlarga ham buyurilishi mumkin genitouriya tizimi, ya'ni paranefrit, parafimoz, o'tkir dizuriya va begona jismlar uretra Va siydik pufagi. Ushbu giyohvand analjezik, shuningdek, miyokard infarkti, beqaror angina, jigar arteriyasi trombozi, ekstremita va o'pka arteriyasining tromboemboliyasi, o'pka infarkti, havo emboliyasi, spontan pnevmotoraks va o'tkir plevrit uchun juda samarali. Promedol shuningdek, o'tkir nevrit, kauzalgiya, glaukoma, lumbosakral radikulit, talamik sindrom va o'tkir vezikulit bilan og'rigan odamlarda og'riqlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Tez analjezik ta'siri tufayli preparat og'ir shikastlanishlar, kuyishlar va saraton kasalliklarida qo'llaniladi.
Tug'ish paytida Promedoldan foydalanish
"Morfin" preparatining ushbu sintetik analogi bemorni turli jarrohlik aralashuvlarga tayyorlash jarayonida, shuningdek, mehnatni kuchaytirish uchun ishlatiladi. Kuchli antispazmodik bo'lib, bachadon bo'yni bo'shashadi va shu bilan uning ochilishini qo'zg'atadi. Shu bilan birga, bu preparat tug'ruq paytida ayolning bachadoniga ta'sir qiladi, uning qisqarishini biroz oshiradi va shuning uchun tug'ilishni tezlashtiradi. Qoida tariqasida, tug'ruq paytida "Promedol" preparati teri ostiga va mushak ichiga dumba, son yoki elkaga kiritiladi. Va faqat istisno hollarda, bolaning hayoti xavf ostida bo'lganda, uni tug'ruq paytida ayolga tomir ichiga yuborish mumkin. In'ektsiyadan keyin analjezik ta'sir 10-15 daqiqada paydo bo'ladi, shundan so'ng ayol biroz kuchga ega bo'lishi va bolani xavfsiz tug'ishi mumkin.
Tug'ish paytida Promedolni qo'llash oqibatlari
Umuman olganda, bu sintetik analjezik tug'ruq vaqtida ona va bola uchun eng xavfsiz hisoblanadi, ammo inson tanasining individualligini unutmang. Shuning uchun, ba'zi ayollar ushbu dori-darmonlardan qusish, ko'ngil aynishi va sekinlik kabi yon ta'sirga duch kelishadi. shartli reflekslar. Shuni ham hisobga olish kerakki, "Promedol" preparati, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar buni tasdiqlaydi, hatto teri ostiga yuborilganda ham qon oqimiga juda tez kiradi va uning maksimal konsentratsiyasi 2-2,5 soatdan keyin erishiladi. Shunday qilib, onaning in'ektsiyasidan 2-3 minut o'tgach, bola kindik arteriyasi orqali giyohvand analjezikini oladi, bu uning tanasidan onaga qaraganda 7 baravar sekin chiqariladi. Tug'ilgandan so'ng, bunday chaqaloqlar asta-sekin nafas olish funktsiyalarini tiklaydilar, uyquchan, asabiylashadi va ko'pincha ko'kragiga yopishishdan bosh tortadilar. Hayotlarining birinchi kunlarida bu chaqaloqlar kerak alohida e'tibor neonatologlar, masalan, kerak bo'lishi mumkin sun'iy nafas olish yoki hayotiy jarayonlarni normallashtirish uchun boshqa choralar.
Anesteziologiyada "Promedol" preparatini qo'llash
"Promedol" preparati keng qo'llanilishini topgan tibbiyotning yana bir sohasi - anesteziologiya. Premedikatsiya uchun operatsiyadan taxminan 30-40 daqiqa oldin bemorga mushak ichiga yoki teri ostiga ushbu anestezikaning 1-2 ml eritmasi 0,5 mg Atropin bilan birgalikda yuboriladi. IN favqulodda holatlarda Bemorga shoshilinch premedikatsiya kerak bo'lganda, bu dorilar tomir ichiga yuboriladi. Jarrohlik paytida, behushlik ostida bo'lgan odam, shuningdek, qon bosimini barqarorlashtirish va taxikardiyani kamaytirishga yordam beradigan analjeziyani kuchaytirish uchun ushbu dori fraksiyonel dozalarda qo'llaniladi. Umumiy foydalanish uchun ampulalardagi "Promedol" preparati antikolinerjiklar, antigistaminlar va antipsikotiklar bilan birgalikda qo'llaniladi. Markaziy analjeziya uchun antipsikotiklar va Droperidol preparati bilan kombinatsiya qo'llaniladi. Operatsiyadan keyingi davr Ba'zi bemorlarda bu giyohvand analjezikni ishlatmasdan ham o'tib ketmaydi, og'riqni engillashtirish uchun teri ostiga yuboriladi va qanday qilib
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Shifokor retseptisiz har qanday dori-darmonlarni, ayniqsa analjezik Promedol kabi giyohvand moddalarni iste'mol qilish xavflidir. Ushbu og'riq qoldiruvchi vositani qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar juda ko'p kontrendikatsiyaga ega, siz uni qabul qilishni boshlashdan oldin, albatta, o'qib chiqishingiz kerak. Esda tutingki, ushbu dori homiladorlik, laktatsiya davrida, qariyalar va ikki yoshgacha bo'lgan bolalarda davolash uchun ishlatilmasligi kerak. Ko'rsatmalarda Promedolni qabul qilish nafaqat xavfli, balki mutlaqo taqiqlangan kasalliklarning to'liq ro'yxati ham mavjud. Ushbu ro'yxatga preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik, depressiv nafas olish, infektsiyalar, qon ivishining buzilishi, lincosamidlar, sefalosporinlar, toksik dispersiya yoki penitsillinlar tufayli diareya kiradi. MAO ingibitorlari bilan davolanish paytida, shuningdek ulardan foydalanishni to'xtatgandan keyin 21 kun davomida preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak. Ushbu preparat noma'lum etiologiyaning qorin bo'shlig'idagi og'riqlar, bronxial astma, aritmiya, konvulsiyalar uchun juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. arterial gipertenziya, nafas olish etishmovchiligi, CHF, miksedema, buyrak, buyrak usti va jigar etishmovchiligi, hipotiroidizm, markaziy asab tizimining depressiyasi, intrakranial gipertenziya, og'ir yallig'lanishli ichak kasalliklari.
Preparatning yon ta'siri
Inson tanasining o'ziga xosligini inobatga olgan holda, biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, har qanday, hatto eng xavfsiz dori ham ko'plab salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Va agar biz "Promedol" giyohvand analjezikini ko'rib chiqsak, uning retsepti faqat shifokordan olinishi mumkin bo'lsa, unda uning kontrendikatsiyalari ro'yxati yanada uzunroq. Ha, reaktsiya oshqozon-ichak trakti Ushbu dori-darmonlarni qabul qilganda, o't yo'llarining spazmlari, qusish, ko'ngil aynishi, quruq og'iz, ich qotishi, anoreksiya mavjud. Agar odamda ovqat hazm qilish tizimining o'tkir yallig'lanish jarayonlari tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda yuqoridagi ro'yxatga paralitik yallig'lanish qo'shilishi mumkin. ichak tutilishi, sariqlik va toksik megakolon. Dori-darmonlarni qabul qilgan ba'zi odamlarda sezgi va asab tizimi "qo'zg'olon" qilishi mumkin. Alomatlar orasida loyqa ko'rish, bosh aylanishi, diplopiya, bosh og'rig'i, konvulsiyalar, mushaklarning majburiy qisqarishi, titroq, tartibsizlik, uyquchanlik, eyforiya, disorientatsiya, depressiya, tinnitus, paradoksal qo'zg'alish va boshqa kasalliklar bo'lishi mumkin. Nafas olish tizimini "Promedol" preparati bilan bostirish ham bemorning farovonligiga keskin ta'sir qilishi va turli xil muammoli holatlarga, hatto komaga olib kelishi mumkin. Promedol preparatini qo'llagan ba'zi bemorlarda sharhlar aritmiyaning ko'rinadigan ko'rinishlarini, shuningdek qon bosimining keskin o'zgarishini ko'rsatadi. Bundan tashqari, preparatni qabul qilishda muammolar paydo bo'lishi mumkin. siydik tizimi, bu diurezning kamayishi va siydikni ushlab turishda o'zini namoyon qilishi mumkin. Tibbiy amaliyotda Promedolni qo'llashdan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlar shaklda aniqlangan holatlar ham mavjud allergik reaktsiyalar laringospazm kabi, teri toshmasi, shish, bronxospazmlar va boshqalar. Va hatto tananing yuqorida tavsiflangan reaktsiyalari paydo bo'lmagan hollarda, "Promedol" preparatini qabul qilganda, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar ko'ngil aynishi, qusish va tananing umumiy zaifligi kabi engil yon ta'sirlarning paydo bo'lishini ko'rsatadi.
Dozani oshirib yuborish va "Promedol" preparatini noto'g'ri qo'llash oqibatlari
Agar ushbu dori noto'g'ri ishlatilsa yoki bemorning barcha xususiyatlarini hisobga olgan holda dozalar to'g'ri hisoblanmasa, oqibatlari eng oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin. Tibbiy amaliyotda dozani oshirib yuborish nafaqat nojo'ya ta'sirlarning og'irligini oshirgan, balki bemorlarda ongni tushkunlikka tushirish va o'tkir mioz tashxisi qo'yilgan holatlar mavjud.
Dozani oshirib yuborish holatlarida to'g'ri harakatlar
"Promedol" preparatining haddan tashqari dozasidan keyin odamni tiklash bo'yicha asosiy chora-tadbirlar simptomatik terapiya bilan birgalikda o'pkaning etarli faoliyatini qo'llab-quvvatlashga qaratilgan bo'lishi kerak. Buning uchun bemorga mushak ichiga yoki tomir ichiga maxsus opioid antagonisti, Nalokson preparati yuboriladi, bu nafas olish markazining faoliyatini tezda tiklashi kerak. Agar 2-3 daqiqadan so'ng kutilgan ta'sir bo'lmasa, in'ektsiyani takrorlang.
Dori vositalarini sotish qoidalari va uni saqlash shartlari
Dori aholiga dorixonalarda faqat retsept bo'yicha bitta to'liq davolash kursidan oshmaydigan miqdorda beriladi. "Promedol" giyohvand analjezikini saqlashga kelsak, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar barcha shartlarga rioya qilishni aniq tartibga soladi. Xususan, dori bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlanishi kerak harorat rejimi+ 15 ° C dan yuqori emas.
Tug'ilish og'rig'i haqidagi fikr ko'plab homilador ayollarni qo'rqitadi. Zamonaviy akusherlik va ginekologiya arsenalida og'riq qoldiruvchi usullarning ikki guruhi mavjud: dori-darmon bo'lmagan va dorivor. Birinchi usullarga homilador ayollarni psixoprofilaktika tayyorlash, og'riq qoldiruvchi massajdan foydalanish, tug'ish paytida suv, maxsus nafas olish usullari, tug'ruq paytida og'riqni kamaytiradigan postlar, refleksoterapiya usullari, aromaterapiya va boshqalar kiradi. Ikkinchi guruhga turli xil usullarni qo'llash kiradi farmakologik preparatlar, ular analjezik, sedativ va gipnoz ta'siriga ega. Ular bizning suhbatimiz mavzusiga aylanadi.
Tug'ish paytida og'riqni yo'qotish uchun opiatlardan foydalanish uzoq vaqtdan beri ma'lum. Bu 3000 yildan ko'proq vaqt oldin boshlangan. Shuningdek, ichida Qadimgi Gretsiya va Misrda shifokorlar, odatda, zodagon oilalardan bo'lgan ayollarning tug'ilish og'rig'ini, tug'ilish sodir bo'lgan xonani afyun bilan fumigatsiya qilish orqali engillashtirdilar. Bundan tashqari, tug'ruqdagi ayolga tarkibida opiatlar bo'lgan ko'knori boshi qaynatmasi berildi. Biroq, bunday behushlik bilan opiatlarning dozasini aniq aniqlash mumkin emas edi. Shuning uchun, ko'pincha ayol shunchaki uxlab qoldi va tug'ilish jarayoni sekinlashdi.
Dori-darmonlarsiz qilish mumkinmi?
Tug'ilish og'rig'ini yo'qotish uchun ishlatiladigan dorilar juda samarali. Shu bilan birga, farmakologik og'riqni yo'qotish dori bo'lmagan usullar bilan solishtirganda sezilarli kamchilikka ega: barcha dorilar qonga ko'p yoki kamroq darajada kiradi, uteroplasental to'siqdan o'tadi va bolada va bolada turli xil nojo'ya ta'sirlar va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. tug'ruqdagi ayol. Shuning uchun tug'ruq paytida ushbu dorilarni qo'llash qat'iy tibbiy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi.
Odatda, birinchi tug'ilish, uzoq muddatli yoki erta tug'ilish va katta homila uchun dori og'rig'i (behushlik) talab qilinadi. Anesteziya ko'pincha amniotik suyuqlikning yorilishidan keyin uzoq muddatli suvsiz davrdan qochish uchun amalga oshiriladi, bu esa infektsiya xavfini oshiradi; oksitotsinni qo'llashda, ular paytida qisqarish va og'riqni oshiradi.
Tug'ilish og'rig'ini yo'qotish uchun dori-darmonlarni buyurganda, bu kerak Individual yondashuv. Tabiiyki, ulardan foydalanmasdan turli xil jarrohlik aralashuvlar mumkin emas zamonaviy usullar og'riqni yo'qotish. Bundan tashqari, aniq og'riqning o'zi tug'ilishning normal jarayonini inhibe qiladi, tug'ilishni inhibe qiladi, bachadon bo'yni spazmiga olib keladi va uning ochilishini oldini oladi. Shuning uchun, agar ko'rsatmalar va past samaradorlik mavjud bo'lsa giyohvand bo'lmagan usullar og'riqni yo'qotish dori anesteziyasiga murojaat qiladi.
Rossiya tug'ruqxonalarida ko'pincha azot oksidi inhalatsiyasi qo'llaniladi. inhalatsiyali behushlik(orqali anestezikani yuborish Havo yo'llari), epidural behushlik (bel mintaqasidagi orqa miya dura materiyasi ustidagi bo'shliqqa anestezikani kiritish) va giyohvandlik analjeziklarini (umumiy tilda - "narkotiklar") kiritish muhokama qilinadi.
Narkotik analjeziklar nima?
Trimepiridin (PROMEDOL) va pentazosin (FORTRAL, LEXIR) odatda og'riqli kontraksiyonlarni bartaraf etish uchun ishlatiladi. Zamonaviy giyohvand analjeziklari orasida PETHIDINE, NALBUFINE va BUTORPHANOL mavjud.
Dori anesteziyasi, shu jumladan giyohvand analjeziklari qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Bolaga platsenta to'sig'i orqali dorivor moddalarning kirib borishi quyidagilarga bog'liq: ko'plab omillar: platsentaning sirt maydoni va qalinligi, homiladorlikning davomiyligi; uteroplasental qon aylanishining intensivligi, platsenta to'sig'ining o'tkazuvchanligidan, bu turli xil ko'rsatkichlar bilan ortadi. patologik jarayonlar, homiladorlikning asoratlari. Muhim rol ona va homila salomatligida muhim rol o'ynaydi. Agar ayol o'tmishda giyohvand moddalarni iste'mol qilish tajribasiga ega bo'lsa, shifokorlar bu turdagi og'riqni yo'qotishdan bosh tortishadi, chunki u samarasiz bo'ladi.
Morfin - zamonaviy dori vositalarining asoschisi
Zamonaviy dori vositalarining ajdodi morfindir (MORFIN HIDROXLORIDI). Bu afyunning eng kuchli tarkibiy qismlaridan biri (yunoncha opos - sharbat) - gipnoz ko'knori boshlaridan muzlatilgan sutli sharbat. Shuning uchun morfin va uning barcha hosilalari opiatlar yoki opioid analjeziklari (og'riq qoldiruvchi vositalar) deb ataladi.
Morfin, boshqa giyohvand analjeziklari singari, markaziy asab tizimiga (CNS) aniq inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Morfinning asosiy ta'siri uning analjezik ta'siridir. Bundan tashqari, morfin tinchlantiruvchi ta'sirga ega va og'riqning psixologik tarkibiy qismi juda katta. Tug'ruq paytida qo'rquv va og'riqni kutish qisqarish paytida og'riqni sezilarli darajada oshiradi, deb bejiz emas. Morfin va uning sintetik analoglarining boshqa ta'siri nafas olish va yurak urish tezligining pasayishi, tana haroratining pasayishi va o'quvchilarning siqilishini o'z ichiga oladi. Yuqori dozalar qo'llanilganda, nafas olish markazining falaji tufayli nafas olishni to'xtatish mumkin. Morfin siydik chiqarish va ich qotishi qiyinlashishiga olib keladi, safro sekretsiyasini buzadi, ovqat hazm qilish shiralarining sekretsiyasini kamaytiradi, ko'ngil aynishi va qusishni keltirib chiqarishi mumkin, qon bosimini pasaytiradi, yurakni oziqlantiradigan qon tomirlarini kengaytiradi.
Giyohvandlikning keng tarqalganligi sababli, ayollar orasida giyohvandlik va ulardan foydalanishga munosabat juda ehtiyotkor, chunki ko'pchilik giyohvand moddalarni iste'mol qilishning og'ir oqibatlari, jumladan, giyohvandlikning rivojlanishi haqida eshitgan. Aslida, tug'ruq paytida giyohvand analjeziklarini qo'llash odatda bir marta amalga oshiriladi - mehnatning birinchi bosqichida, og'riqli kasılmalar paytida. Giyohvand moddalarga psixologik va ayniqsa jismoniy qaramlik faqat qisqa vaqt ichida giyohvand moddalarni etarlicha tez-tez qabul qilish bilan rivojlanadi.
Ilgari morfin tug'ruqxonalarda qisqarish og'rig'ini kamaytirish uchun keng qo'llanilgan. Biroq, ushbu preparatning aniq nojo'ya ta'sirlari, uning yo'ldosh to'sig'idan oson o'tishi va bolada sezilarli nafas olish depressiyasi, shuningdek, morfin ta'sirida bachadon qisqarishining zaiflashishi tufayli hozirgi vaqtda zamonaviy dorilarga ustunlik beriladi. quyida muhokama qilinadigan sintetik va yarim sintetik giyohvandlik vositalari.
Narkotik analjeziklarning ta'sir qilish mexanizmi
Narkotik analjeziklar markaziy asab tizimiga aniq ta'sir ko'rsatadigan maxsus tuzilmalarga - opiat retseptorlariga ta'sir qiladi. IN inson tanasi doriga o'xshash moddalar sintezlanadi - endorfinlar, enkefalinlar. Bular "quvonch gormonlari" deb ataladi. Ushbu gormonlar va shunga o'xshash moddalarning opiat retseptorlariga ta'siri og'riqning pasayishi, quvonch hissi, ruhiy qulaylik va boshqalarni keltirib chiqaradi. Dori-darmonlarni qo'llashda og'riq impulslarining uzatilishi inhibe qilinadi va og'riqni sub'ektiv idrok etish, uni baholash va unga reaktsiya ham buziladi. Shunday qilib, tug'ruq paytida giyohvand analjeziklarini qo'llash qisqarish paytida o'tkir og'riqni kamaytiradi va bo'shashish va xotirjamlikni ta'minlaydi. Shu bilan birga, ayol uxlab qoladi yoki uyquga ketadi, og'riqli kasılmalar zaiflashadi, lekin to'liq emas.
Tug'ilish og'rig'ini yo'qotish uchun ishlatiladigan dorilar
Tug'ish paytida, shuningdek, turli xil jarrohlik aralashuvlarga (premedikatsiya) tayyorgarlik ko'rishda ishlatiladigan eng keng tarqalgan giyohvand analjeziklari - PROMEDOL. Bu morfinning sintetik analogidir.
Odatda PROMEDOL son, elka yoki dumba ichiga teri ostiga yoki mushak ichiga, kamroq hollarda tomir ichiga yuboriladi. Preparat qonga tez so'riladi, in'ektsiyadan 1-2 soat o'tgach maksimal konsentratsiyaga etadi. Opiat retseptorlari bilan bog'lanib, PROMEDOL og'riq qoldiruvchi va tinchlantiruvchi ta'sirga ega. Bundan tashqari, preparat antispazmodik vazifasini bajaradi - bu bachadon bo'yni spazmini yo'q qiladi, bu uning bo'shashishiga va imkon qadar tezroq ochilishiga olib keladi. Shu bilan birga, PROMEDOL bachadon qisqarishini biroz kuchaytiradi, tug'ilish jarayonini rag'batlantiradi.
Promedolning og'riq qoldiruvchi ta'siri tug'ruqdagi ko'pchilik ayollarda qabul qilinganidan keyin 10 minut ichida namoyon bo'ladi. Ong butunlay saqlanib qoladi. PROMEDOL etarli deb hisoblanadi xavfsiz dori tug'ish paytida ona va bola uchun. Biroq, ba'zi tug'ruqdagi ayollarda PROMEDOL sabab bo'lishi mumkin salbiy reaktsiyalar: ko'ngil aynishi, kamroq - qusish, mastlik hissi, hayratlanarli.
PROMEDOL platsentaga osongina kirib, bolaga ta'sir qiladi. Narkotik analjezikni qo'llaganidan keyin 2 minut o'tgach, uning homilaga olib keladigan kindik arteriyasining qondagi konsentratsiyasi onaning qonidagi PROMEDOL tarkibiga teng. Homila qonidagi maksimal kontsentratsiyaga onaga giyohvand analjeziklari kiritilgandan keyin 2-3 soat o'tgach erishiladi. Tug'ish paytida PROMEDOLning katta kamchiliklari preparatning chaqaloq qonidan sekin chiqarilishidir - bu tug'ruqdagi ayolga qaraganda 7 baravar sekinroq sodir bo'ladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda PROMEDOLni ona tomonidan qo'llanganidan keyin kuzatilgan asosiy yon ta'sir nafas olish depressiyasi va uyquchanlikdir. PROMEDOL nafas olish markazining ishini inhibe qiladi - nafas olish tizimi va nafas olish uchun mas'ul bo'lgan markaziy asab tizimining bo'limi. Tug'ilgandan keyin chaqaloqning nafasi tiklanadi, lekin odatda bunday chaqaloqlar
Ular ko'krakni darhol olishmaydi. Kamdan-kam hollarda, og'ir nafas olish depressiyasi holatlarida, kerak bo'lishi mumkin shoshilinch yordam neonatolog, sun'iy nafas olish. Tug'ish paytida giyohvand analjeziklarini qo'llash kelajakda bolada giyohvandlikning rivojlanishiga hech qanday yordam bermaydi.
Shuni hisobga olish kerakki, ayollarning 35-40 foizida PROMEDOL samarali og'riq qoldiruvchi vosita emas.
Tug'ruq paytida ishlatiladigan yana bir giyohvand analjezik PENTAZOSIN (LEXIR, FORTRAL). MORFINE va PROMEDOLdan farqli o'laroq, PENTAZOSIN qon aylanishiga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi (qon bosimini oshiradi, yurak tezligini oshiradi), nafas olishni susaytirmaydi, shuningdek, tug'ilishni rag'batlantiruvchi ta'sirga ega. Bundan tashqari, PENTAZOCINE giyohvandlikka qaramlikni keltirib chiqarmaydi, gipnoz ta'siriga ega emas va eyforiyaga olib kelmaydi. Biroq, bu narkotik preparatning analjezik ta'siri morfinga qaraganda zaifroq.
PETITSIYALAR, NALBUFIN va BOTLAR
FANOL mushak ichiga yoki teri ostiga tug'ruqning birinchi bosqichida - bachadon bo'yni kengayishida - kamaytirish uchun yuboriladi. og'riqli hislar kasılmalar paytida. Vena ichiga yuborilganda, bu dorilar tezroq ta'sir qiladi, lekin kamroq davom etadi. Barcha giyohvand analjeziklari singari, PETIDIN, NALBUFINE va BUTORFAI platsentaga kirib, homila markaziy asab tizimining inhibisyoniga va chaqaloqning nafas olish depressiyasiga olib keladi.
Narkotik analjeziklarni faqat bir marta yuborish mumkinligi, shuningdek, sanab o'tilgan nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi va bachadon bo'yni biroz ochilganda qo'llaniladigan giyohvandlik analjeziklari tug'ilishni susaytirishini hisobga olgan holda, dorilar shunday holatda qo'llaniladi. mehnatning itarish davri bilan ularning harakati tugadi. Qoidaga ko'ra, giyohvand analjeziklari bachadon bo'yni 5-6 sm kengayganida qo'llaniladi.Odatda, tug'ruqxonada giyohvand analjeziklarining nojo'ya ta'sirini juda oson bartaraf etish mumkin.
Giyohvand moddalarni boshqa dorilar bilan birgalikda qo'llash preparatning dozasini kamaytirish va yon ta'sirlarning rivojlanishining oldini olish imkonini beradi.
Agar kerak bo'lsa, giyohvand analjeziklarining nojo'ya ta'sirini bartaraf etish uchun ularning antagonistlari buyuriladi - bu bilan bir narsa. qarama-qarshi harakat, preparatni opiat retseptorlaridan siqib chiqarish - NALOXONE yoki NALORPHINE. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun NALOXONE kindik venasiga AOK qilinadi. Giyohvand analjeziklarning antagonistlarining ta'siri tezda o'zini namoyon qiladi - qabul qilinganidan keyin taxminan 1 minut o'tgach va 2-4 soatgacha davom etadi.
Promedol preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilish juda muhim, chunki bu dori opioid analjeziklari (giyohvand og'riq qoldiruvchi vositalar) ga tegishli va belgilangan foydalanish tartibini har qanday buzish sog'liq uchun jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Xalqaro umumiy ism dori - Trimeperidin (Trimeperidin). Lotin tilida dori "Promedolum" deb ataladi.
Chiqarish shakli
- Tabletkalar, oq, "P" harfi shaklida bo'rttirma. Bitta blisterda 10 ta planshet mavjud, paketda bitta yoki ikkita blister mavjud
- Promedol in'ektsiya uchun eritma bilan ampulalar shaklida. Ampulalarda 1 ml eritma mavjud, qadoqlashda 5 dan 10 ampulagacha bo'lishi mumkin
- 1 ml eritmani ham o'z ichiga olgan shprits naychalari
Murakkab
Tabletkalar
- faol modda - promedol (trimeperidin gidroxloridi) - 25 mg
- Kartoshka kraxmal
- Stearin kislotasi
- Shakar
Yechim
- Hozirgi yuqumli kasalliklar(infektsiyaning markaziy asab tizimi orqali tarqalish xavfi yuqori)
- Tanadan toksinlarni olib tashlashni sekinlashtirish va bu holat natijasida o'tkir va uzoq davom etadigan diareya
- Penitsillinlar, sefalosporinlar va linkosamidlar guruhidan dori-darmonlarni qabul qilish natijasida kelib chiqqan psevdomembranoz kolit fonida paydo bo'lgan diareya.
- Qon ivishining yomonligi (shu jumladan, agar kasallik o'murtqa yoki epidural behushlik uchun antikoagulyant terapiyadan keyin paydo bo'lsa)
- Monoamin oksidaza ingibitorlarini qabul qilish va ushbu dorilarni qo'llash to'xtatilgandan keyin 21 kunlik muddat
- 2 yoshgacha bo'lgan bolalar
Nisbiy kontrendikatsiyalar (ehtiyotkorlik bilan)
- Gipotiroidizm
- Miksedema
- Buyrak yoki jigar etishmovchiligi
- Markaziy asab tizimining depressiyasi
- Psixoz bilan travmatik miya shikastlanishi
- Nafas olish etishmovchiligi
- Uretraning torayishi
- Prostata displazi
- Adrenal etishmovchilik
- Keksa yosh
- Alkogolizm
- O'z joniga qasd qilish tendentsiyalari
- Konvulsiyalar
- Aniq emotsional labillik
- Travmatik miya shikastlanishi
- Giyohvandlik (shu jumladan tarix)
- ifodalangan yallig'lanish kasalliklari ichaklar
- Aritmiya
- Arterial gipotenziya
- Bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari
- Siydik chiqarish tizimi va oshqozon-ichak traktida jarrohlik aralashuvlar
- Surunkali yurak etishmovchiligi
- Bemorning zaiflashgan holati
- Promedol homiladorlik va laktatsiya davrida ham ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.
Yon effektlar
Asab tizimi:
- Uyquchanlik
- Zaiflik
- Vertigo
- Bosh og'rig'i
- Diplopiya
- Loyqa ko'rish
- Kabuslar
- G'ayrioddiy tushlar
- Bezovta uyqu
- asabiylashish
- Charchoq
- Umumiy noqulaylik
- Tremor
- Konvulsiyalar
- Mushaklarning ixtiyorsiz burishishi
- Depressiya
- Gallyutsinatsiyalar
- chalkashlik eyforiyasi
- Orientatsiya
- Psikomotor reaktsiyalarning sekinlashishi
- Nafas olish mushaklarining qattiqligi
- Tinnitus
Ovqat hazm qilish tizimi:
- Oshqozon-ichak traktining tirnash xususiyati
- Ko'ngil aynishi
- Kusish
- Qabziyat
- O't yo'llarining spazmlari
- Quruq og'iz
- Anoreksiya
- Toksik megakolon
- Paralitik ileus
- Gepatoksisite
Yurak-qon tomir tizimi:
- Qon bosimining pasayishi (kamroq, qon bosimining oshishi)
- Aritmiya
Siydik chiqarish tizimi:
- Siydik chiqarish yo'llarining spazmi (siyish paytida og'riq, tez-tez chaqirish)
- Rad etish umumiy soni siydik
Nafas olish tizimi:
- Nafas olish markazining depressiyasi
- Apnea
Allergik va mahalliy reaktsiyalar:
- Anjiyoödem
- Bronxospazm
- Laringospazm
- Yuzning shishishi
- Teri toshmasi
- In'ektsiya joyida qizarish, yonish va shishish
Boshqalar:
- Giyohvandlik (giyohvandlik)
- Terlashning kuchayishi
Muhim! Davolash paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan bosh tortish kerak, xavfli turlar ish va haydash. 
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar
Tabletkalar
- Maksimal kunlik doza Promedol tabletkalari 200 mg (8 tabletka)
- Maksimal bitta doza- 50 mg (2 tabletka)
- Tashxisga qarab, kuniga 3-4 marta 1-2 tabletkadan oling
- Agar preparatni qo'llash ko'rsatilgan og'riq silliq mushaklarning spazmiga bog'liq bo'lsa, preparat antispazmodiklar va atropinga o'xshash dorilar bilan birlashtiriladi.
Yechim
Promedolni ampulalarda qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar quyidagicha ko'rinadi:
- Ampulalardagi eritma mushak ichiga va tomir ichiga, shprits naychalarida - mushak ichiga va teri ostiga yuboriladi.
- Tashxisga qarab, kattalarga 10-40 mg dori (0,5-2 ml eritma) buyuriladi.
- Premedikatsiya uchun eritma mushak ichiga yoki teri ostiga operatsiyadan 35-40 daqiqa oldin yuboriladi. 20-30 mg faol moddalar taxminan 5 mg atropin bilan birlashtiriladi
- Agar behushlik Promedol yordamida amalga oshirilsa, preparat 3-10 mg fraksiyonel dozalarda qo'llaniladi.
- Eritmaning ruxsat etilgan yagona dozasi 40 mg, sutkalik dozasi 160 mg.
Bolalar uchun
Promedol ikki yoshdan boshlab bolalarga bolaning yoshiga qarab 3-10 mg dan buyuriladi.
Tug'ish paytida
Promedol tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish va mehnatni rag'batlantirish uchun ishlatiladi. Bunday holda, preparat mushak ichiga yoki teri ostiga 20-40 mg hajmda kiritiladi. Qator majburiy shartlar bu holatda preparatni qo'llash uchun: homilaning normal holati, bachadonning 3-4 santimetrga kengayishi, oxirgi dozani etkazib berishdan 60 minut oldin yuborish.
Dozani oshirib yuborish
Alomatlar:
- Bosh aylanishi
- Qon bosimini pasaytirish
- Chalkashlik
- Bosh og'rig'i
- Sovuq yopishqoq ter
- asabiylashish
- Charchoq
- Ko'ngil aynishi
- Kusish
- Uyquchanlik
- Keskin zaiflik
- Tana haroratining pasayishi
- Qiyin nafas olish
- Konvulsiyalar
- Gipoventiliya
- Yurak-qon tomir etishmovchiligi
- Og'ir holatlarda - nafas olishni to'xtatish, ongni yo'qotish, koma
Davolash:
- Sun'iy shamollatish
- Semptomatik terapiya
- Opioid antagonisti - Nolaxonni qo'llash (kattalar uchun 0,4-2 mg tomir ichiga, bolalar uchun kg uchun 0,01 mg)
