Uy milklar Sezaryen uchun o'murtqa behushlik, kontrendikatsiyalar, dorilar. Orqa miya behushligi nima, u nima uchun xavfli, o'murtqa anesteziyaning ijobiy va salbiy tomonlari nima?

Sezaryen uchun o'murtqa behushlik, kontrendikatsiyalar, dorilar. Orqa miya behushligi nima, u nima uchun xavfli, o'murtqa anesteziyaning ijobiy va salbiy tomonlari nima?

Orqa miya behushligi og'riqni yo'qotishning keng tarqalgan usuli bo'lib, unda pastki orqa ostida joylashgan to'qimalar va organlar sezgirlikni yo'qotadi. Ushbu turdagi blokada 1897 yilda Avgust Beer tomonidan ixtiro qilingan va birinchi marta amaliyotga kiritilgan. Bu tizza yaqinidagi oyog'iga jarrohlik aralashuvi bo'lib, u muvaffaqiyatli yakunlandi. Shu bilan birga, bemor behushlik paytida og'riq sezmadi, bu kashfiyotni o'rganishni davom ettirish uchun ahamiyatli bo'ldi.

Ba'zi o'zgarishlardan keyin orqa miya behushligi butun dunyo bo'ylab anesteziolog-reanimatologning odatiy amaliyotiga rasman kiritildi.

Keling, bu usul nima ekanligini va u qanday ishlashini aniqlaylik.

Orqa miya behushligi - bu operatsiya vaqtida nerv impulslarini blokirovka qilish va pastki torso va pastki ekstremitalarda og'riqni yo'qotish uchun o'murtqa bo'shliqqa (subaraknoid bo'shliq) lokal behushlik kiritiladigan behushlik usuli. Anesteziya natijasi - uyqusizlik - anestezika bo'shliqqa kiritilgandan so'ng darhol paydo bo'ladi. Operatsiya o'murtqa behushlik ostida amalga oshirilganda, bemor odatda hushida bo'ladi, ba'zida operatsiya yaxshi o'tsa. uzoq vaqt, keyin bemorning qulayligi uchun anesteziolog sedasyon deb ataladigan ishni bajaradi.

Anesteziya to'plami va protsedura texnikasi

Aralashuvdan oldin operatsiyaga tayyorgarlik ko'rayotgan bemor kerakli hujjatlarni imzolaydi, bu jarayonga roziligini bildiradi va o'murtqa behushlik texnikasini tushuntiradi. Shifokor bemorni tekshiradi, uni qiziqtiradigan birga keladigan kasalliklarning tafsilotlarini, asosiy kasallikning kechishini aniqlaydi va bemorning tibbiy kartasi bilan tanishadi. .

Anesteziya uchun tibbiy to'plam:

  • o'murtqa igna va hidoyat (introduktor);
  • o'murtqa behushlik uchun shprits;
  • og'riq qoldiruvchi vosita;
  • bir martalik qo'lqoplar, paxta yostiqchalari, bintlar, cımbızlar, etil spirti (70%), tovoqlar.

Orqa miya ignasi va qobig'i

Texnika

Orqa miya behushligini o'tkazishda bemor bir nechta holatda bo'lishi mumkin: yon tomonda yotish yoki o'tirish. Avvalo, bu klinik holatga, keyin esa anesteziologning afzalligiga bog'liq bo'ladi.

Orqa miya behushligida bemorni yon tomoniga shunday yotqiziladiki, tizzalari iloji boricha oshqozonga, iyagi ko'kragiga mahkam bog'lanadi. Ayollarning yon tomonlari ostiga kichik yostiq qo'yiladi, bu ayollarning umurtqa pog'onasi va tos suyagining anatomiyasiga bog'liq. Bu klassik variant.

O'tirgan holatda, bemor stolning chetiga o'tiradi, oyoqlari tabureka qo'yiladi. Sizdan qo'llaringizni ko'kragingizda kesib o'tishni yoki shunchaki ularni beliga qo'yishni so'rashadi yoki yostiqni yoki tayanchni quchoqlashingizni so'rashadi, iyagingizni ko'kragingizga yaqinroq qilib, orqangizni kamarga aylantirasiz. Siz anesteziologdan quyidagi iborani tez-tez eshitishingiz mumkin: "Mushuk kabi orqangizni buring!" "Egish" so'zi bilan adashtirmaslik kerak.

Orqa miya ponksiyoni amalga oshiriladigan joy teri antiseptik bilan ehtiyotkorlik bilan davolanadi. Keyin joy quruq, steril doka bilan artib tashlanadi.

Klassik versiyada siz terining lokal behushligini bajarishingiz kerak. "tugma" deb ataladigan narsa qilingan. Teri ostiga oz miqdorda lokal behushlik kiritiladi, shundan so'ng orqa miya bo'shlig'i teshiladi va behushlik qo'llaniladi.

Shunday qilib, terini "teshik" dan so'ng, igna qarshilik yo'qolishi yoki "qobiliyatsizlik" sezilmaguncha ligament orqali o'murtqa jarayonlar orasiga suriladi. CSF (miya omurilik suyuqligi) orqa miya ignasidan oqib chiqa boshlaydi. Keyinchalik, shprits biriktiriladi va anestetik bo'shliqqa AOK qilinadi. Preparatni qo'llash paytida oyoqlarda issiqlik hissi paydo bo'ladi, karıncalanma paydo bo'ladi, keyin "oyoqlar vaqt xizmat qilgan" kabi tuyg'u paydo bo'ladi. Dori-darmonlarni kiritgandan so'ng, shprits va igna chiqariladi va ponksiyon joyiga doka yopishtiriladi. Anesteziyaning to'liq rivojlanishi preparatni qo'llashdan 5-8 minut o'tgach sodir bo'ladi, ba'zida 40 daqiqagacha kutish kerak, bu tananing xususiyatlari bilan bog'liq, bu juda kamdan-kam hollarda bo'ladi. Og'riq sezuvchanligi butunlay o'chirilgan, teginish hissi (tegish hissi) qolishi mumkin.

Orqa miya ignasidan miya omurilik suyuqligining oqishi

Shpritsni ulash

Orqa miya anesteziyasining afzalliklari va kamchiliklari

Orqa miya behushligi, har qanday behushlik kabi, o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega.

Orqa miya behushligining afzalliklari:

  • behushlikning tez boshlanishi;
  • Texnikaga ko'ra, odatda ko'p vaqt talab qilmaydi
  • tanaga minimal toksik ta'sir;
  • Operatsiya sohasida bir muddat og'riq sezilmaydi.

Orqa miya anesteziyasining kamchiliklari:

  • vaqt chegarasi (3-4 soat)
  • nisbiy nazoratsizlik - har qanday kiruvchi ta'sirni olgan holda, anestezikaning ta'sirini to'xtatib bo'lmaydi.

Orqa miya behushligi uchun ko'rsatmalar

Ko'rsatma qorin bo'shlig'i a'zolarini diafragma va pastki ekstremitalarda operatsiya qilishdir.

  • turli xil churralarni tuzatish;
  • sezaryen (homilaning jarrohlik yo'li bilan chiqarib yuborilishi);
  • pastki ekstremitalarning tomirlarida operatsiyalar
  • pastki ekstremitalarning bo'g'imlarini protezlash, turli travmatologik operatsiyalar, oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish;
  • akusherlik va ginekologik aralashuv (sezaryen, histeroskopiya, kichik sezaryen, bachadon amputatsiyasi, bachadon prolapsasi uchun jarrohlik va boshqalar);
  • urologik aralashuvlar (buyraklar, siydik pufagi, prostata bezi, varikosel va boshqalar bo'yicha operatsiyalar);
  • Koloproktologiya (gemorroyektomiya, anal kanali poliplarini olib tashlash, paraproktit, epitelial koksikulyar traktni kesish va boshqalar).

Peridural (epidural) anesteziyaga qarshi ko'rsatmalar.

Shunday qilib, kontrendikatsiyalar mutlaq (bemorga 100% hollarda behushlik qilishiga yo'l qo'yilmaydi) yoki nisbiy (shifokorning xohishiga ko'ra) bo'lishi mumkin.

Mutlaq kontrendikatsiyalar:

  • bemorning rad etishi;
  • ponksiyon joyida (in'ektsiya) aniq pustular xo'ppozlar va shakllanishlar bilan orqa teri kasalliklari;
  • mahalliy anestezikaga allergik reaktsiya;
  • qattiq deformatsiya orqa miya(masalan, Bechterov kasalligi);
  • qon ivish funktsiyasi buzilgan (koagulopatiya);
  • klinik jihatdan ahamiyatli gipovolemiya (suvsizlanish, qon yo'qotish);
  • yurak o'tkazuvchanligining buzilishi (AV blokadasi, kasal sinus sindromi);

Nisbiy kontrendikatsiyalar:

  • rivojlanish anomaliyalari va umurtqa pog'onasining engil deformatsiyasi;
  • psixiatrik kasalliklar;
  • bemorda aqlning past darajasi;
  • antiplatelet agentlari va antikoagulyantlar bilan davolash - qonni suyultiruvchi dorilar (klopidogrel va uning hosilalari, warfarin va boshqalar);
  • oldingi orqa miya operatsiyalari;
  • ponksiyon joyida zarb mavjudligi (in'ektsiya);

Anesteziyadan keyingi asoratlar:

  • Tez-tez (ponksiyondan keyingi bosh og'rig'i, bel og'rig'i)
  • Kamdan kam (umurtqa pog'onasining umumiy blokadasi - nafas olish va yurak tutilishining klinik belgilari bilan anestezikaning yuqori tarqalishi, vaqtinchalik nevrologik kasalliklar - son yoki dumbaga nurlanish bilan belning pastki qismida og'riq, neyropatiya - ponksiyon paytida ildizning shikastlanishi, orqa miya yoki epidural gematoma)

Ponksiyondan keyingi bosh og'rig'ining chastotasini oshiradigan omillar:

  • Yosh ayollarda kasallik yuqori
  • Katta diametrli igna ishlatganda, masalan, 25G dan ortiq
  • Homiladorlik
  • Teshilish urinishlari soni bilan ortadi

Ponksiyondan keyingi bosh og'rig'ining chastotasiga ta'sir qilmaydigan omillar

  • Kengaytirilgan o'murtqa behushlik
  • Bemorni faollashtirish vaqti (24 soat yotoqda dam olish)

Esda tutish kerak bo'lgan asosiy narsa shundaki, bu asoratlar, qoida tariqasida, o'murtqa behushlik tugagandan so'ng darhol yoki 1-2 kundan keyin o'zini namoyon qilishi mumkin. "O'murtqa behushlikdan bir oy o'tgach" paydo bo'lgan hamma narsa buning sababini anglatmaydi. Har holda, shifokorni ko'rishingiz kerak.

Orqa miya behushligi - markaziy nevraksiyal behushlik usuli bo'lib, u subaraknoid bo'shliqqa lokal anestezikani yuborishdan iborat.

Usulning tarixi

Hozirda qo'llanilayotgan shakldagi o'murtqa behushlik birinchi marta 1897 yil 16 avgustda A. Beer tomonidan sil kasali lezyonlari tufayli to'piq bo'g'imi rezektsiyasi paytida amalga oshirilgan. A. Beer va uning shogirdi A. Xildebrandt yangi anesteziya usulining ta'sirini shaxsan o'zlari boshdan kechirdilar. Kelajakda yangi usul og'riqni yo'qotish jarrohlarning e'tiborini tortdi va ko'pchilik buni o'z amaliyotida keng qo'llashni boshladi. Bu yerda T.Tuffier, Ya.B. Zeldovich, S.S. Yudina. Akusherlik amaliyotida tug‘ruq vaqtida og‘riqni yo‘qotish maqsadida o‘murtqa behushlik birinchi marta 1900 yilda O.Kreys tomonidan qo‘llanilgan.

Anatomiya

Orqa miya kanali magnum teshigidan sakral yoriqgacha boradi, lekin subaraknoid bo'shliq odatda ikkinchi sakral vertebra darajasida tugaydi.

Orqa miya 7 bo'yin, 12 ko'krak va 5 bel umurtqalaridan iborat bo'lib, ular qo'shni sakrum va koksiks bilan birga keladi. U bir nechta klinik ahamiyatga ega burmalarga ega. Oldinga eng katta burmalar (lordoz) C5 va L4-5 darajalarida, orqada - Th5 va S5 darajalarida joylashgan. Ushbu anatomik xususiyatlar mahalliy anestezikaning baritligi bilan birgalikda o'murtqa blokirovka darajasini segmental taqsimlashda muhim rol o'ynaydi. Bir-biriga ulashgan umurtqali tanalar intervertebral disklar bilan ajralib turadi. Oldingi uzunlamasına ligament (1) umurtqali jismlarning oldingi yuzasi bo'ylab bosh suyagidan sakrumgacha o'tadi, u umurtqalararo disklarga va umurtqali tanalarning chetlariga qattiq mahkamlanadi. Orqa uzunlamasına ligament (4) umurtqali jismlarning orqa yuzalarini birlashtiradi va orqa miya kanalining old devorini hosil qiladi. . Umurtqa plitalari ligamentum flavum (3), orqa o'murtqa o'simtalar esa umurtqalararo ligamentlar (2) bilan bog'langan. Supraspinous ligament (1) C7 - S1 umurtqali jarayonlarning tashqi yuzasi bo'ylab o'tadi. Umurtqalarning pedikulalari ligamentlar bilan bog'lanmagan, natijada orqa miya nervlari chiqadigan intervertebral teshiklar hosil bo'ladi.

Orqa miya kanalida umurtqa pog'onasini himoya qiluvchi uchta biriktiruvchi to'qima membranasi mavjud: dura mater, araxnoid mater va pia mater. Ushbu membranalar uchta bo'shliqning shakllanishida ishtirok etadi: epidural, subdural va subaraknoid. Orqa miya va ildizlar to'g'ridan-to'g'ri qon tomirlari bilan qoplangan, subaraknoid bo'shliq ikkita qo'shni membrana bilan cheklangan - araxnoid va dura mater.

Rasmda:

1. Orqa miya

2. Pia mater

3. Subaraknoid septum

4. Araxnoid membrana

5. Subdural bo'shliq

6. Dura mater

7. Epidural bo'shliq

8. Vertebra

9. Ligamentum flavum

10. Trabekula

11. Subaraknoid bo'shliq.

Oxirgi raqam epidural, subaraknoid bo'shliqning nisbiy holatini aniq ko'rsatadi orqa miya.

Ko'rsatkichlar:

1. Kindik darajasidan past bo'lgan operatsiyalar

2. Ginekologik va urologik operatsiyalar

3. Kesariya bo'limi

4. Pastki ekstremitalarda operatsiyalar

5. Perineumdagi operatsiyalar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

a) mutlaq

1. Bemorning rad etishi

2. Koagulopatiya

3. Klinik ahamiyatli gipovolemiya

4. Vagotoniyaning aniq belgilari

5. AV blokadasi, kasal sinus sindromi

6. Teshik joyida teri infektsiyalari, sepsis, meningit

7. Herpes infektsiyasining kuchayishi

8. Intrakranial gipertenziya

9. Amid guruhining lokal anesteziklariga allergik reaktsiyalar

b) nisbiy

1. Vaziyatning dolzarbligi va bemorni tayyorlash va manipulyatsiyani amalga oshirish uchun vaqt yo'qligi

2. Bemorning psixo-emotsional labilligi yoki intellektning past darajasi

3. Aorta stenozi, og'ir surunkali yurak etishmovchiligi

4. Haqiqiy imkoniyat hajmni kengaytirish va aralashuv vaqtini oshirish

5. Periferik neyropatiya

6. Markaziy nerv sistemasining demiyelinizatsiya qiluvchi kasalliklari

7. Ruhiy kasallik

8. Aspirin yoki boshqa antiplatelet agentlari bilan davolash

9. Orqa miyaning sezilarli deformatsiyasi

10. Orqa miyaning oldingi jarohatlari.

Uskunalar va materiallar

Orqa miya behushligi uchun asosiy jihozlar ignalar bilan ifodalanadi har xil turlari va o'lchamlari. Keling, har xil turdagi va o'lchamdagi ignalarni qisqacha tasvirlab beraylik. Ignalarning asosiy turlari quyida rasmda ko'rsatilgan.

Birinchi turdagi Quincke ignasi, o'murtqa behushlik uchun standartdir. Igna yaxshi o'tkirlangan, bu ba'zan o'zidan o'tadigan tuzilmalarni taktil bilan aniqlashda qiyinchiliklar tug'diradi, shu bilan birga, bunday ignalar bilan teshilish qalam bilan o'tkir ignalar bilan teshilishdan ko'ra texnik jihatdan oddiyroqdir. Quincke ignalari ishlatilganda dura materidagi teshikning shakli ochilgan qalay qutisiga o'xshaydi va umurtqa pog'onasi o'qiga nisbatan kesilgan igna holatidan butunlay mustaqildir.

Ma'lumki, igna kesmasining uzunlamasına (umurtqa pog'onasi o'qiga nisbatan) yo'nalishi bilan ponksiyondan keyin sezilarli darajada kamroq og'riqlar kuzatiladi. Bu haqiqat uzoq vaqt davomida dura materning tolalarining kengayishi bilan izohlanadi. Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar bu hodisa butunlay boshqa mexanizmga asoslanganligini ishonch bilan ta'kidlashga imkon beradi. Bundan tashqari, Quincke ignalaridan foydalanganda, ushbu turdagi ingichka ignalar avtomobilning old g'ildiraklari kabi harakat qiladigan zich to'qimalar (ligamentlar) bo'ylab harakatlanayotganda to'g'ridan-to'g'ri yo'nalishdan chetga chiqishga moyilligini yodda tutishingiz kerak. Sprott va Whitacre ignalari. Ular bir guruhga birlashtirilgan, chunki ular qalam tipidagi ignalar bo'lib, ular orasida asosiy farq yo'q. Ushbu ignalar uchining bu shaklining asosiy maqsadi ponksiyondan keyingi og'riqning chastotasini kamaytirishdir, chunki bu ignalar dura materni kamroq shikastlab, uni bir-biridan itarib yuboradi, deb ishoniladi. Biroq, elektron mikroskopik tadqiqotlar ma'lumotlari bu haqiqatga shubha tug'diradi, chunki mikrofotosuratlar bunday ignalardan foydalangandan keyin dura materidagi teshikning qirralari yirtilgan va yiqilmasligi aniq ko'rsatilgan.

Bunday teshikning chetlarida hosil bo'lgan yallig'lanish shishi ponksiyon og'rig'ining chastotasini kamaytirishda rol o'ynashi mumkin, ammo fibrin vilkasi shakllanishini istisno qilib bo'lmaydi. Har holda, bu masala qo'shimcha tushuntirishni talab qiladi. Orqa miya ignalarining o'lchamlari xalqaro tasnifga muvofiq belgilanadi (tashqi diametr, G). Ko'rinib turibdiki, ponksiyonning nafaqat texnik qulayligi, balki ponksiyondan keyingi bosh og'rig'ining chastotasi ham o'lchamga bog'liq. Igna o'lchagichi qanchalik kichik bo'lsa, PPB kamroq uchraydi va ultra yupqa ignalarni (29-32 G) ishlatganda, ularning chastotasi nolga teng bo'ladi. Har xil turdagi va o'lchamdagi ignalarni qo'llashda ponksiyondan keyingi sindromning paydo bo'lish chastotasiga kelsak, turli mualliflarning o'rtacha ma'lumotlari quyida keltirilgan, shuning uchun 22 G o'lchamdagi Quincke ignalarini qo'llashda PPB chastotasi 36%, o'lchami 25 G. - 3-25%, va hajmi 27 G - 1. 5-5,6%. Qalam bilan o'tkir ignalar ishlatilgandan keyin PPB chastotasi mos ravishda 0,6-4, 0-14,5 va 0% ni tashkil qiladi.

Giyohvand moddalar

Orqa miya anesteziyasini amalga oshirish uchun mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar va bir qator dorilar mahalliy anestezikaga qo'shimchalar sifatida ishlatiladi va yordamchilar deb ataladi.

Mahalliy anestezikalar. Deyarli barcha mahalliy anestezikalar nazariy jihatdan SA uchun ishlatilishi mumkin, ammo ester preparatlarini qo'llash faqat tarixiy qiziqish uyg'otadi. Shuni esda tutish kerakki, intratekal yuborish uchun mo'ljallangan dorilar qadoqlash yoki yo'riqnomada shifokorni qonuniy himoya qiladigan tegishli yorliqlarga ega bo'lishi kerak. Subaraknoid bo'shliqda anestetik tarqalish mexanikasini tushunish uchun quyidagi atamalarning ma'nosini tushunish kerak.

Zichlik(o'ziga xos tortishish) - eritmaning asosiy fizik xarakteristikasi. Bu ma'lum bir haroratda bir mililitr eritmaning massasi (grammda). Nisbiy zichlik - ma'lum bir haroratda eritma zichligining suv zichligiga nisbati.

Bariklik- anestetikning zichligining ma'lum bir haroratda miya omurilik suyuqligining zichligiga nisbati. Bu ko'rsatkich juda muhim, chunki u subaraknoid bo'shliqqa kiritilganda anestezikaning o'zini qanday tutishini aniqlash imkonini beradi. Baritlik nuqtai nazaridan anestetiklarning gipo-, izo- va giperbarik eritmalari farqlanadi.

Gipobarik eritmalar - subaraknoid bo'shliqqa kiritilganda, in'ektsiya joyiga nisbatan yuqoriga qarab "suzadi" va yuqori darajadagi behushlikni keltirib chiqaradi. Ushbu dorilar, masalan, 0,5% ni o'z ichiga oladi. lidokain eritmasi yoki 0,25% bupivakain eritmasi. Hozirgi vaqtda gipobarik eritmalar bilan o'murtqa behushlik juda cheklangan qo'llaniladi ("jak pichoq" holatida gemorroyektomiya).

Izobarik eritmalar, subaraknoid bo'shliqqa kiritilganda, barcha yo'nalishlarda teng ravishda tarqalib, preparat ta'siri ostida bo'lgan segmentlarning behushligini keltirib chiqaradi. Bupivakainning 0,5% li izobar eritmasi (Marcaine-spinal), 2% lidokain eritmasi shular jumlasidandir. Shuni esda tutish kerakki, eritmaning izobarligi uning haroratiga bog'liq va miya omurilik suyuqligining zichligi biroz oshsa, tana haroratidagi izobarik eritmalar biroz gipobarik bo'lishi mumkin, bu esa oldindan aytib bo'lmaydigan rivojlanishi uchun javobgardir. ular foydalanilganda ba'zi hollarda blok.

Giperbarik eritmalar miya omurilik suyuqligi bilan aralashtirilganda "cho'kadi", ponksiyon joyidan pastga tushib, tegishli segmentlarning behushligini keltirib chiqaradi. Dunyo bo'ylab SA uchun eng mashhur echimlar. Bemor yotgan holatda, yuqoridan giperbarik eritmalar oqadi lomber lordoz har ikki yo'nalishda ham T4 va S5 darajasida to'xtab, bemor yon tomoniga yotqizilgan holda, ular tegishli tomonning behushligini qo'zg'atadi (esda tutingki, bosh egilganida, bu holda anestezik kranial yo'nalishda to'sqinliksiz tarqaladi. !), Va o'tirgan holatda va bir muncha vaqt o'tirgan holatda qoldirilgan ponksiyon paytida, perineal operatsiyalar uchun keng qo'llaniladigan klassik "egar" bloki rivojlanadi. Giperbarik anesteziklarga bupivakainning 0,5% giperbarik eritmasi (Markain-og'ir) va lidokainning 5% eritmasi kiradi. Giperbarik eritmalar anestetik eritmalarni dekstroz eritmalari bilan aralashtirish orqali tayyorlanishi mumkin.

MDHda SA uchun eng ko'p qo'llaniladigan dorilar lidokain va bupivakaindir. beraylik qisqacha tavsif Ushbu dorilarning har biri o'murtqa behushlik nuqtai nazaridan.

Lidokain. Lokal anestezikalar orasida "oltin standart" o'rtacha davomiyligi harakatlar. Amid guruhi dori. SA uchun u 2% izobarik eritma shaklida va dekstrozda 5% giperbarik eritma shaklida qo'llaniladi. Lidokainning asosiy kamchiliklari qisqa va oldindan aytib bo'lmaydigan (45 dan 90 minutgacha) ta'sir qilish muddati bo'lib, ammo bu yordamchi vositalar yordamida osonlikcha hal qilinadi. Lidokainning obro'sidagi ikkinchi qorong'u nuqta uning neyrotoksikligi haqidagi xabarlar edi, ammo keyinchalik aniqlanganidek, faqat konsentrlangan (5%) eritmalarga tegishli. Preparat tez ta'sir qiladi - qoida tariqasida, intratekal administratsiya bilan operatsiya behushligi 5 daqiqada rivojlanadi. Lidokain, shuningdek, bupivakaindan blokning yanada aniq motor komponenti va sezilarli darajada arzonligi va MDHda keng mavjudligi bilan farq qiladi.

Bupivakain. Dunyoda SA uchun eng keng tarqalgan dori. Uzoq muddatli ta'sirga ega (90-240 daqiqa). Shuningdek, amid lokal anesteziklar guruhiga kiradi. Izobarik va giperbarik) 0,5% eritmalar qo'llaniladi, AQShda - faqat giperbarik. Bupivakainning ma'lum kardiotoksikligi yo'q. katta ahamiyatga ega preparatning kichik dozalari tufayli o'murtqa behushlik qilishda.

Adjuvantlar. Spinal behushlik paytida qo'shimchalardan (adjuvantlar) foydalanish mavzusi mahalliy anesteziologiya uchun juda og'riqli. Bu juda og'riqli, chunki adjuvantlardan qonuniy foydalanish uchun (tsivilizatsiyalashgan dunyoda ulardan foydalanish uzoq vaqtdan beri odatiy kundalik amaliyotga aylangan) mahalliy dorilardan tashqari har qanday dori-darmonlarni intratekal yuborish uchun ruxsat yo'qligi shaklida jiddiy byurokratik to'siq mavjud. anestetik va adrenalin. Biroq, tibbiyot yuqori rivojlangan mamlakatlarda anesteziologlar uchun yordamchi vositalardan foydalanmasdan o'murtqa behushlik endi mashhur emas va bu masala bo'yicha tadqiqotlar soni yuzlab o'lchanadi. SA paytida eng ko'p ishlatiladigan yordamchi moddalar opioidlar (morfin, fentanil), klonidin va epinefrindir.

Morfin. Intraspinal yuboriladigan lokal anestezikaga qo'shimcha sifatida foydalanish uzoq vaqtdan beri janrning klassikasiga aylangan. Morfin gidroxloridi - bu aniq gidrofilik xususiyatlarga ega dori, bu uning sekin ta'sir qilishini va og'riq qoldiruvchi ta'sirning davomiyligini tushuntiradi. Morfin bilan qo'zg'atilgan operatsiyadan keyingi analjeziya segmentar chegaralarga ega emas, chunki preparat subaraknoid bo'shliq bo'ylab teng ravishda taqsimlanadi. Morfinni SA uchun yordamchi vosita sifatida qo'llash, umuman olganda, bitta maqsadga ega - operatsiyadan keyingi yuqori sifatli va uzoq muddatli og'riqni yo'qotish, uning davomiyligi (shuningdek, nojo'ya ta'sirlar) 6 dan 24 soatgacha. Morfinni intratekal yuborish natijasida yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlar orasida ko'ngil aynishi, qusish, bradikardiya, terining qichishi, haddan tashqari sedasyon va operatsiyadan keyingi davrda nafas olishning kechikishi mavjud. Morfin shuningdek, siydikni ushlab turish va herpes infektsiyasini qayta faollashtirish bilan tavsiflanadi. Yuqorida aytilganlarning barchasidan kelib chiqadiki, morfinni minimal etarli dozalarda intratekal yuborish kerak va bemor uni qo'llaganidan keyin preparatni qo'llaganidan keyin 24 kun davomida etarli darajada kuzatilishi kerak. Intratekal yuborish uchun tavsiya etilgan morfinning o'rtacha dozasi 0,1-0,3 mg ni tashkil qiladi, garchi turli adabiyotlarda dozalar diapazoni juda keng. Belgilangan dozadan oshib ketish og'riq qoldiruvchi ta'sirni kuchaytirmaydi, ammo kechikkan nafas olish depressiyasi va boshqa nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi.

Fentanil. Fentanil dunyodagi eng mashhur yordamchi sifatida aniq tan olingan. Morfindan farqli o'laroq, preparat aniq lipofillikka ega, bu unga tez va nisbatan qisqa muddatli ta'sir ko'rsatishga imkon beradi, in'ektsiya joyidan qonga tez so'riladi. Fentanilning subaraknoid tarzda qo'llanganda ta'sirining davomiyligi 2-3 soat; operatsiyadan keyingi qoldiq analjeziya 4 soatgacha davom etadi, bu esa bemorni blokirovkadan keyin yuzaga keladigan og'riq sindromiga moslashishga imkon beradi. Fentanil anesteziyani uzaytiradi va sezilarli darajada chuqurlashtiradi va aniq sedativ ta'sir ko'rsatadi. Nojo'ya ta'sirlar orasida dozadan oshib ketganda yuzaga keladigan markaziy nafas olish depressiyasi va ba'zan yurak tezligining pasayishi kiradi. Boshqa yon effektlar opiatlar (ko'ngil aynishi, qusish, siydikni ushlab turish va qichiydigan teri) fentanildan foydalanganda juda kam uchraydi. Dozalarga kelsak, ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, subaraknoid administratsiya bilan maksimal mumkin bo'lgan analjezik ta'sir 6,25 mkg dozada ta'minlangan. Dozani ko'paytirish behushlik chuqurligiga ham, davomiyligiga ham ta'sir qilmadi, ammo bu asoratlarni ko'p marta oshirdi. Shunday qilib, amaliy ishda 10-15 mkg dan oshib ketish tavsiya etilmaydi, lekin biz fentanilni 15 mkg dozada (0,005% eritmaning taxminan 1/3 qismi) ishlatamiz.

Klonidin. Preparat markaziy asab tizimidagi presinaptik adrenergik retseptorlari va imidazolin retseptorlarining stimulyatori hisoblanadi. Klonidin va opiatlar o'rtasidagi asosiy farq shundaki, u barcha (faqat og'riq emas) nosiseptiv impulslarning oqimini inhibe qiladi. Umuman olganda, uning ta'sir mexanizmi nuqtai nazaridan, klonidin SA uchun ishlatiladigan birinchi MA kokain bilan o'xshashliklarga ega. Klonidin ham lipofil preparatdir, shuning uchun u in'ektsiya joyidan tez so'riladi. Klonidinni qo'llash, ularning ta'sirini chuqurlashtirish va uzaytirish uchun o'rta ta'sir muddati (lidokain) bo'lgan lokal anestezikani qo'llashda mantiqan to'g'ri keladi. Bundan tashqari, klonidin sedativ ta'sirga ega va nafasni umuman susaytirmaydi. Klonidinning yon ta'siridan birinchisi bradikardiya bo'lib, u preparatni qo'llashdan keyin bir necha soat davom etishi mumkin, ammo kamdan-kam hollarda klinik ahamiyatga ega. Boshqa nojo'ya ta'sirlar orasida klonidinning gipotenziya va quruq og'izga olib kelishi mumkin. Jahon adabiyotida tasvirlangan klonidinning intratekal yuborish uchun dozalari diapazoni juda keng va 15 dan 200 mkg gacha. Amaliy ishda 50 mkg dan oshib ketish tavsiya etilmaydi.

Adrenalin. Nazariy jihatdan, epinefrin qo'shilishi mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositaning tizimli qon aylanishiga so'rilishini kamaytirishga va shu bilan behushlikni kuchaytirishga va uzaytirishga qaratilgan. Ammo, agar biz subaraknoid bo'shliqqa qon ta'minotini eslasak, adrenalin o'z ta'sirini xuddi shunday tarzda amalga oshirishi juda shubhali ekanligi ayon bo'ladi. Ehtimol, epinefrin ta'sirining asosi MA molekulalarining natriy kanallari bilan bog'lanishini oshirish orqali anesteziyani kuchaytirish qobiliyatidir. Biroq, shunga qaramay, uni intratekal qo'llashning muhim salbiy tomonlarini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Adrenalinning so'rilishi bemorlarning yurak-qon tomir tizimida vaqtinchalik o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Lokal anestetik eritmaga epinefrin qo'shilishi o'murtqa behushlik paytida gipotenziyani biroz kamaytirishi mumkin, ammo uni oldini olmaydi. Bundan tashqari, ba'zida epinefrinni nevraksiyal behushlik usullarida qo'llashda qon bosimining paradoksal keskin pasayishi holatlari haqida xabarlar mavjud, bu preparatning kichik dozalarini so'rilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Adrenalinni adjuvant sifatida qo'llashga qarshi eng jiddiy dalil adabiyotda tasvirlangan, ba'zida preparatni qo'llash joyida mahalliy vazospazm tufayli yuzaga keladigan o'murtqa konusning ishemiyasi bo'lishi mumkin. Shunday qilib, bizning fikrimizcha, SA paytida adrenalinni MA ga qo'shimcha sifatida ishlatishni istisno qilish kerak.

Lokal anestezikani subaraknoid bo'shliqda taqsimlash. Lokal anestezikaning tarqalishiga ta'sir qiluvchi omillar

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, LA ning subaraknoid bo'shliqda tarqalishiga, birinchi navbatda, MA preparatining baritligi ta'sir qiladi. Shunday qilib, miya omurilik suyuqligining zichligi o'rtacha qiymati 1,007 bo'lgan 1,004 dan 1,009 gacha. Zichligi 1,003 dan kam bo'lgan eritma ko'pchilik bemorlar uchun gipobarik hisoblanadi. 1,010 yoki undan ortiq zichlikdagi eritma barcha bemorlar uchun giperbarik hisoblanadi. Zichligi 1,007 bo'lgan eritma izobarikdir, lekin bir bemor uchun gipobarik, boshqasi uchun giperbarik bo'lishi mumkin, shuning uchun berilgan eritma ma'lum bemor uchun izobarik bo'ladimi yoki yo'qligini oldindan aytish qiyin.

Bemor pozitsiyasi. Qaysi anestetik eritma tanlangan bo'lishidan qat'i nazar - gipo-, izo- yoki giperbarik, inyeksiyadan keyin bemorning holati behushlik zonasini belgilovchi omil hisoblanadi. Agar giperbarik eritma tanlansa va yuqori darajadagi blokirovka talab etilsa, anesteziolog stolning bosh uchini oyoq uchidan pastga tushiradi, shunda og'ir eritma "tepalik" dan pastga tushadi. Boshqa tomondan, agar eritma gipobarik bo'lsa va yuqori blokirovka kerak bo'lsa, u holda anesteziolog bemorni bosh uchini ko'targan holatda qo'yadi, chunki Gipobarik eritma miya omurilik suyuqligida suzadi, deb ishoniladi. Shunday qilib, anesteziolog qaysi yechimdan foydalanishni tanlaganligi sababli sezilarli farq yo'q u blokning kerakli darajasini, eritmaning zichligini, in'ektsiya joyini va kerakli darajaga erishish uchun bemorni joylashtirish kerak bo'lgan pozitsiyani oldindan biladi. Hozirgi vaqtda gipobarik eritmalar deyarli qo'llanilmaydi va ba'zi mamlakatlarda, masalan, AQShda, ulardan foydalanish qonun bilan taqiqlangan, chunki bu blokirovkaning qabul qilinishi mumkin bo'lmagan darajada yuqori tarqalishi bilan to'la.

Eritmani kiritish tezligi. Muntazam igna orqali kiritish tezligi ham blokada darajasiga ta'sir qiladi, chunki turbulent oqimlar eritmaning kengroq tarqalishiga yordam beradi. Muhim turbulentlikka olib kelmaydigan sekin in'ektsiya orqa miya blokining past darajasiga olib keladi. Buni tekshirish uchun 22 kalibrli (22 G) igna bilan 5 ml shprits oling, uni suv bilan to'ldiring, ignaning uchini suv ostiga botirib, shpritsdan suvni tezda chiqarib tashlang. Jet tomonidan hosil bo'lgan vorteks oqimlari suyuqlikning aylanishiga qanday sabab bo'lganiga e'tibor bering. Tajribani takrorlang, lekin bu safar shpritsdan suvni sekin chiqaring - turbulentlik darajasi sezilarli darajada kamayadi. Amalda, agar siz past darajada o'murtqa ponksiyonni amalga oshirgan bo'lsangiz, eritmani tezda in'ektsiya qilish, girdab oqimlarini yaratish anestezikani in'ektsiya joyidan uzoqroqqa yuborishga yordam beradi. Oqimning turbulentligini oshirish va anestezikani yuqori darajaga yuborishning yana bir usuli bor: buning uchun anestezikani yuborgandan so'ng, taxminan 1 ml miya omurilik suyuqligini aspiratsiya qilish va tezda yana AOK qilish kerak (ya'ni, qabariq). Amalda, mahalliy og'riqsizlantiruvchi eritmani kiritishda igna yo'nalishi ayniqsa muhim emas, ammo igna va subaraknoid bo'shliqning umurtqa pog'onasi orasidagi burchak mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositaning oqim yo'nalishini aniqlashi mumkin. Agar igna kranial yo'naltirilgan bo'lsa, u holda eritma oqimi bir xil yo'nalishda tarqaladi. Shuning uchun, eritmaning dastlabki tarqalishi inyeksiya joyidan tezroq bo'lishini yodda tutish kerak. Orqa miya behushligi uchun ba'zi ignalarda ignaning qirrasi eritmaning oqim yo'nalishiga ta'sir qilish mumkin bo'lgan tarzda joylashtirilgan. Misol uchun, Witacre ignasi ko'r uchli nuqta va nuqtaning yon tomonida teshikka ega. Tuohy ignasining nuqtasi ko'r-ko'rona tugaydi va igna uchi bu burchakning o'rtasida bo'lishi uchun kavisli bo'ladi. Ikkala igna ham eritma oqadigan burchakni aniqlaydi. Birinchi holda, burchak 90 °, ikkinchisida esa 45 ° bo'ladi. Bunday ignalarni ishlatganda, bu holatni hisobga olish kerak.

Qorin bo'shlig'idagi bosim. Semirib ketgan bemorlar, homilador ayollar, qorin bo'shlig'ini cho'zadigan katta hajmdagi astsit suyuqligi bo'lgan bemorlar uchun odatdagidan ko'ra kichikroq hajmdagi anestetik talab qilinadi. Bu shartlarning barchasi pastki vena kava orqali qon oqimini cheklaydi. Ushbu to'siqni bartaraf etish uchun pastki kavak venadan qonning bir qismi umurtqali venalar orqali oqib o'tadi. Tikilgan umurtqali tomirlar orqa miya kanali bo'shlig'iga bo'rtib chiqadi va miya omurilik suyuqligi hajmini kamaytiradi, deb ishoniladi. Bunday sharoitda anestetik eritmaning odatiy hajmi yuqori blokirovkaga olib keladi, shuning uchun preparatning dozasi va eritmaning hajmi odatdagidan yarmiga yoki uchdan biriga kamayadi. Aslida, bemorning og'irligi lokal anestezik eritmalarning tarqalishiga ta'sir qilmaydi. Boshqa barcha omillar bir xil bo'lishi sharti bilan 60 kilogramm og'irlikdagi bemor uchun ham, 90 kilogramm og'irlikdagi bemor uchun ham bu jarayon mutlaqo bir xil bo'ladi. Umumiy semirishda epidural bo'shliqda yog'ning to'planishi subaraknoid bo'shliq hajmini kamaytirishi mumkinligi haqidagi nazariy dalillar amaliy tasdiqni topmadi.

Bemorning balandligi. Bemorlarning balandligidagi farq o'murtqa behushlik paytida muhim klinik ahamiyatga ega. Kichkina bemorlarda subaraknoid bo'shliqqa lokal behushlik eritmasining kiritilishi anestezikaning ko'proq kranial tarqalishi bilan birga keladi va natijada preparatning bir xil dozasi va bir xil darajada kiritilgandan ko'ra yuqori blokirovka qilinadi. baland bo'yli bemorlar. Uzun bo'yli va past bo'yli odamning miya omurilik suyuqligida lokal anestezikaning bir xil dozalarini taqsimlash xuddi shu tarzda - bir xil masofada, bir xil tezlikda sodir bo'ladi. Biroq, kichkina odamda, o'murtqa ustunning uzunligi qisqaroq bo'lganligi sababli, anestetikning tarqalish zonasining yuqori chegarasi o'murtqa shnorning yuqori segmentlarining joylashish darajasiga mos keladi. Bundan tashqari, lokal anestezikani taqsimlashdagi farqlar qisqa va baland bo'yli odamlarda miya omurilik suyuqligi hajmidagi farqlarga bog'liq bo'lishi mumkin. Subaraxnoid bo'shliqning katta hajmlari va shuning uchun baland bo'yli odamlarda miya omurilik suyuqligining katta hajmlari mahalliy anestetik eritmaning ko'proq suyultirilishiga olib keladi. Bularning barchasi baland bo'yli bemorlarda past darajadagi blokirovkaning rivojlanishini tushuntirishi mumkin.

Bemorning yoshi. Yoshi bilan epidural va subaraknoid bo'shliqning hajmi kamayadi, shuning uchun qariyalarga bir xil dozada yuborilganda, anestezik yoshlarga qaraganda kranial ravishda ko'proq tarqaladi.

Lokal anestezikaning dozasi va hajmi. Lokal anestezikaning dozasi ham muhim omil, o'murtqa behushlik sifatiga sezilarli darajada ta'sir qiladi. Dozani tanlash anestezikaning xususiyatlariga, operatsiyaning tabiatiga va davomiyligiga bog'liq. Bundan tashqari, dozani tanlashga yuqorida sanab o'tilgan omillar ta'sir qilishi mumkin - homiladorlik, semizlik, bemorning operatsiya stolidagi holati. Dozani oshirish anesteziyaning segmentar darajasining oshishi bilan birga keladi. Shu bilan birga, lokal anestezikaning hajmi va kontsentratsiyasi ham muhim rol o'ynaydi.

Teshilish darajasi va anatomik omillar. Bo'lajak lomber ponksiyonning joylashuvi va darajasini tanlashda, lomber lordozning maksimal konveksligi L3-L5 lomber vertebralarda sodir bo'lishini yodda tutish kerak. Shuning uchun past ponksiyon darajasida (L3-L4) mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositaning giperbarik eritmasining migratsiyasi sakral hudud, undan keyin past blokning rivojlanishi. Garchi ko'p hollarda bu ponksiyon darajasiga erishishga imkon beradi yaxshi sifat jarrohlik uchun behushlik, masalan, sezaryen. Va shunga qaramay, ponksiyonning eng oqilona darajasi L2-L3 interspinous bo'shlig'i hisoblanadi. Bunday holda, lomber lordozning konveksligi, aksincha, anestetikning kaudal tarqalishiga to'sqinlik qiladi. Orqa miyaning patologik egri chiziqlari (skolioz va kifoskolioz) ham o'murtqa anesteziyaga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Birinchidan, bu umurtqali jismlarning va umurtqali jarayonlarning aylanishi va burchakli siljishi tufayli ponksiyonni texnik jihatdan murakkablashtiradi. Shuning uchun, ko'pincha ponksiyon faqat paramedian kirishi mumkin. Ikkinchidan, og'ir kifoz va kifoskolioz miya omurilik suyuqligi hajmining pasayishi bilan birlashtiriladi, bu ba'zan kutilganidan ko'ra yuqori blokadaga olib keladi. Orqa miya anesteziyasiga ta'sir qiluvchi anatomik omillar umurtqa pog'onasi va orqa miya ustidagi oldingi operatsiyalarni o'z ichiga oladi. Bunday hollarda, shuningdek, paramedian yondashuvni qo'llash yoki operatsiyadan keyingi chokning bir intervertebral bo'shlig'ini ponksiyon qilish yaxshiroqdir. Bunday anatomik omillar tufayli subaraknoid bo'shliq konfiguratsiyasining o'zgarishi ehtimollikni oshiradi. to'liq bo'lmagan blokada, yoki blokadaning haqiqiy darajasi va kutilgani o'rtasidagi tafovut. Anestezikaning subaraknoid taqsimoti "Glass Back" video ma'ruzasida juda aniq ko'rsatilgan.

Orqa miya behushligi uchun differensial blok

Orqa miya anesteziyasi paytida differentsial (differensial, selektiv) blokirovka - bu ularning qalinligi va lokal anestezik konsentratsiyasiga qarab nerv tolalarini selektiv blokirovka qilish hodisasi. Nerv tolasi qanchalik qalinroq bo'lsa, anestezikaning pol konsentratsiyasi shunchalik yuqori bo'lishi kerak va blokirovka sekinroq sodir bo'ladi. Bu hodisa 1929 yilda D.Erlanger va G.Gasser tomonidan kashf etilgan. Ma'lumki, orqa miya ildizlarini tashkil etuvchi nerv tolalari heterojen bo'lib, A-alfa, A-beta, A-gamma, A-sigma, B va C tolalari bilan ifodalanadi.

Ma'lumki, A-alfa tolalari diametri bo'yicha eng katta, to'liq miyelinlangan va motor impulslarining o'tkazuvchisi bo'lib xizmat qiladi. skelet mushaklari va orqa miyaga proprioseptiv impulslar. Ushbu turdagi tolalar faqat oxirgi anestezikaning yuqori konsentratsiyasi bilan bloklanadi. A-beta va gamma tolalari to'liq miyelinli tolalar bo'lib, afferent tipdagi tolalar bo'lib, og'riqsiz proprio- va taktil sezuvchanlik uchun javobgardir. A-sigma tolalari zaif miyelinlangan va mexano- va termoretseptorlardan og'riq impulslarini o'tkazadi; Ularning blokadasi tufayli anesteziyaning analjezik komponenti ta'minlanadi.

B tolalari eng yomon miyelinlangan. Ular simpatik asab tizimining motor impulslarini o'tkazish uchun javobgardir. Ma'lumki, bu tolalar T1 - L2 segmentlaridan kelib chiqadi. Ushbu tolalarning blokadasi quyida tavsiflangan SA ning barcha gemodinamik ta'sirini keltirib chiqaradi.

Va nihoyat, C-tolalari umuman miyelin qobig'ini o'z ichiga olmaydi va kulrang rangga ega. Bu simpatik asab tizimining sezgir o'tkazgichlari. Ular orqa miyaning barcha dorsal ildizlarining bir qismidir.

Anesteziolog har safar SA yoki EAni bajarganida (albatta, umumiy o'murtqa blokirovka holatlaridan tashqari) differentsial blokni kuzatish imkoniyatiga ega. Ushbu hodisa anestezikaning ta'sir qilish hududida joylashgan asab tolalarining bir qismi ushbu turdagi tolalar uchun preparatning kontsentratsiyasi etarli bo'lmaganligi sababli bloklanmagan holatda sodir bo'ladi. Shunday qilib, MA eritmasini subaraknoid bo'shliqqa kiritgandan so'ng, preparatning maksimal kontsentratsiyasi to'g'ridan-to'g'ri in'ektsiya darajasida hosil bo'ladi - bu zonada barcha nerv tolalari bloklanadi va pastki ekstremitalarning to'liq behushligi va gevşemesi sodir bo'ladi. Keyinchalik, lokal behushlik uning subaraknoid bo'shliqda tarqalish qonuniyatlariga muvofiq tarqaladi, bu esa behushlikning yuqori chegarasi va mushaklarning gevşemesi asta-sekin o'sishiga olib keladi, lekin ayni paytda anestezik asta-sekin miya omurilik suyuqligi bilan suyultiriladi, uning kontsentratsiyasi kamayadi va qalin nerv tolalarini blokirovka qilish uchun etarli bo'lmaydi. Shuning uchun bu darajada ishlaydigan mushaklari bo'lgan segmentlar topiladi, ammo og'riq, harorat va boshqa sezgirlik bilan o'chiriladi va qon tomirlarining simpatik efferent innervatsiyasi bloklanadi. Anestezikaning subaraknoid bo'shliqda yanada tarqalishi uning kontsentratsiyasining progressiv pasayishi va blokning yanada farqlanishi bilan birga keladi. Lokal anestezikaning minimal konsentratsiyasidan ta'sirlanishda davom etadigan oxirgi tolalar C-tolalar bo'lib, ular allaqachon aytib o'tilganidek, simpatik sezgirlik tolalaridir. Keyinchalik, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vosita tizimli qon oqimiga singib ketganda, uning miya omurilik suyuqligidagi konsentratsiyasi pasayadi va uning funktsiyalari tiklanadi. teskari tartib(yuqoridan pastga). Adabiyotda juda keng tarqalgan soddalashtirilgan qoida shundan iboratki, somatik sensor blokining yuqori darajasi motor blokining yuqori darajasidan ikki segment, simpatik blokning yuqori darajasi esa ikki segment yuqorida joylashganligi odatda qabul qilinadi. hissiy blok. Albatta, amalda bu ideal rasm har doim ham kuzatilmaydi. Shuni ham unutmaslik kerakki, dermatomlar xaritasi miotomlar xaritasiga umuman o'xshamaydi va splanxial innervatsiya sxemasi bu xaritalarga umuman o'xshamaydi. Quyidagi rasmlar buni aniq ko'rsatib turibdi.

Orqa miya anesteziyasining fiziologik ta'siri

Siz doimo esda tutishingiz kerakki, o'murtqa behushlik, boshqa har qanday behushlik usuli kabi, qat'iy mahalliy emas, balki bemorning barcha a'zolari va tizimlariga u yoki bu darajada ta'sir qiladi. Ushbu bo'limda biz nevraksiyal blokadani amalga oshirishda muqarrar ravishda yuzaga keladigan klinik ta'sirlarni muhokama qilishga qaratamiz.

Yurak-qon tomir tizimi. Simpatik impulslarning uzilishi turli darajadagi gemodinamik o'zgarishlarga olib keladi. Simpatektomiya ikkita xarakterli hodisaga olib keladi - gipotenziya va bradikardiya. Orqa miya anesteziyasining fiziologik ta'siri qayerda tugashi va patologiyaning boshlanishi o'rtasida aniq chiziq chizish juda qiyin. Orqa miya anesteziyasining tipik gemodinamik ko'rinishlari qon bosimi va yurak urish tezligining o'rtacha pasayishini va natijada SV va CO ni o'z ichiga oladi. SA ning gemodinamik ta'sirining sabablari simpatik blokada, periferik tomirlar qarshiligining pasayishi va avtonom nerv tizimining muvozanatining parasempatik komponentga siljishidir. Chap qorincha mexanoretseptorlarining hajmining pasayishi (Bezold-Yarish refleksi) va baroretseptorlar faolligining oshishi fonida faollashishi ikkinchi darajali ahamiyatga ega. O'rtacha SA davrida klinik ahamiyatga ega bradikardiya 10-13% hollarda, arterial gipotenziya esa 30% da uchraydi. SA paytida yurak tutilishi holatlari 10 000 SA uchun 0,004-1 chastota bilan tavsiflangan.

SAda arterial gipotenziya rivojlanishi uchun xavf omillari:

Sensor bloki T5 darajasidan yuqori;

Boshlang'ich sistolik qon bosimi 120 mm Hg dan kam. Art.;

L3-L4 darajasidan yuqori o'murtqa ponksiyon;

Aortokaval siqilish sindromi;

Gipovolemiya va gemokonsentratsiya (Ht 35% dan ortiq).

SAda bradikardiya rivojlanishi uchun xavf omillari:

Dastlabki yurak urish tezligi minutiga 60 dan kam;

beta-blokerlarni qabul qilish;

Cho'zilish P-R oralig'i EKGda;

Sensor bloki T5 darajasidan yuqori.

Nafas olish tizimi. Oddiy o'murtqa anesteziyaning funktsiyaga ta'siri tashqi nafas olish sog'lom bemorlarda ko'pincha minimal klinik ko'rinishlarga olib keladi. Qorin old devori mushaklarining falajlanishi natijasida yuzaga keladigan ekspiratuar zahira hajmining kamayishi tufayli hayotiy quvvatning biroz pasayishi kuzatiladi. Interkostal mushaklarning funktsiyalarining buzilishi blokning balandligiga bog'liq, SAda diafragma funktsiyasi deyarli hech qachon buzilmaydi. FRC va majburiy ekspiratuar hajmining pasayishi to'g'ridan-to'g'ri blokning balandligiga va qorin bo'shlig'i va qovurg'alararo mushaklar funktsiyasining pasayishiga bog'liq; Haddan tashqari baland bloklar tabiiy ravishda shamollatishning pasayishiga va nafas olish etishmovchiligi belgilarining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Juda baland blokirovkalar paytida kuzatiladigan nafas olishni to'xtatish, odatda, bunday vaziyatlarda halokatli bo'lgan arterial gipotenziya tufayli nafas olish markazining ishemiyasi tufayli yuzaga keladi. Interkostal va qorin bo'shlig'i mushaklari faolligining pasayishi nisbatan sog'lom bemorlarning ahvoliga deyarli ta'sir qilmasa ham, surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda boshqacha ko'rinish kuzatiladi, chunki ular doimiy ravishda yordamchi mushaklardan foydalanishga majbur bo'lishadi. faol ekshalasyon. Bunday bemorlarda shamollatish buzilishi juda mumkin, buni esga olish kerak.

Oshqozon-ichak trakti. Umumiy behushlikdan farqli o'laroq, nevraksiyal blokadalar nafaqat saqlanib qolishi, balki parasempatik asab tizimining faollashishi tufayli oshqozon-ichak traktining harakatchanligini oshirish bilan ham tavsiflanadi. SAda ko'ngil aynishi va qayt qilish chastotasi 5-15%, akusherlikda - 60% gacha. Neyroaksiyal behushlik nosiseptiv va simpatik impulslarni blokirovka qilish, shuningdek, giyohvand analjeziklariga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish orqali operatsiyadan keyingi ichak parezlari bilan kasallanishni kamaytirishga yordam beradi, deb qabul qilinadi.

Siydik chiqarish tizimi. Nazariy jihatdan, SA o'tkazishda buyrak qon oqimining pasayishini taxmin qilish mumkin, ammo bu taxmin amalda tasdiqlanmagan. Buyraklarning katta fiziologik zaxirasi gomeostazdagi jiddiy o'zgarishlar bilan ham o'z funktsiyalarini saqlab qolishga imkon beradi. SA davrida siydik funktsiyasi bilan bog'liq muhim klinik jihatlarga siydik pufagini bo'shatish qiyinligi tufayli siydikni ushlab turish kiradi. Quviq mushaklarining falaji bu noxush hodisaning sababi bo'lib, u mahalliy anestezikaning nisbatan past konsentratsiyasi bilan sodir bo'lishini ta'kidlash kerak. Ushbu asoratni davolash siydik pufagini o'z vaqtida kateterizatsiya qilishdan iborat.

Termoregulyatsiya. Kundalik klinik amaliyotda SA paytida tana haroratini kuzatish odatda qo'llanilmaydi. Bu SA paytida 60 dan 90% gacha bo'lgan gipotermiya tan olinmagan bo'lib qolishiga olib keladi. Shuni esda tutish kerakki, harorat gomeostazidagi buzilishlar umumiy va mintaqaviy behushlik paytida teng chastotada sodir bo'ladi. Ma'lumki, intraoperatif hipotermiya rivojlanishi uchun xavf omillari hisoblanadi keksa yosh bemorlar, operatsiya xonasida past harorat, trofologik holatning pasayishi. SAda tana haroratining pasayishiga hissa qo'shadigan mexanizmlar orasida simpatik blokada va vazodilatatsiya, gipotermiyaga tolerantlikning pasayishi, radiatsiya issiqlik yo'qotilishining kuchayishi, o'murtqa termoregulyatsiya markazlarining inhibisyonu va sovuq eritmalar infuzioni kiradi. Neyroaksiyal behushlik paytida tana haroratining monitoringi hali muntazam klinik amaliyotga kirmagan bo'lsa-da, keksa bemorlarda va orqa miya bloklari yuqori bo'lgan hollarda ichki haroratni o'lchash juda ma'qul ekanligini ta'kidlash kerak. Albatta, agar gipotermiya aniqlansa, bemorni mavjud usullardan biri bilan isitish kerak (issiq eritmalarni quyish, isituvchi to'shak yoki iliq havodan foydalanish).

Immun tizimi. Ma'lumki, umumiy behushlik limfotsitlar funktsiyasini umumiy behushlik bilan to'g'ridan-to'g'ri inhibe qilish, shuningdek, stress reaktsiyasi tufayli kuchli immunosupressant bo'lib xizmat qiladi. Umumiy behushlikdan farqli o'laroq, nevraksiyal behushlik uyali va gumoral immunitetni saqlab qolishga yordam beradi, bundan tashqari, qonda amid guruhi anesteziklarining past konsentratsiyasi mavjudligi yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadi; Og'riqni yo'qotishning nevraksiyal usullari operatsiyadan keyingi davrda yiringli-septik asoratlarni kamaytirishga yordam beradi, deb ishonish uchun barcha asoslar mavjud.

Ong. Mutaxassis bo'lmaganlar orasida umumiy va o'murtqa behushlik ongning mavjudligi yoki yo'qligi bilan farq qiladi degan keng tarqalgan e'tiqodga qaramasdan, bu holatdan uzoqdir. Orqa miya behushligi, umumiy behushlikdan farqli o'laroq, ongning tushkunligiga olib keladigan bevosita ta'sirga ega. Ko'pgina tadqiqotlar o'murtqa behushlik paytida ong darajasi sedativlarni qabul qilish paytidagiga o'xshashligini tasdiqlaydi. SAda ongni susaytirishning mumkin bo'lgan mexanizmlari orasida lokal anesteziklarning ko'tarilgan tarqalishi va afferent impulslarning uzilishi tufayli retikulyar shakllanish faolligining pasayishi kiradi. SA uchun sedasyonning chuqurligi blokning balandligiga bog'liqligi aniq. SAda sedativ ta'sir ikki bosqichda rivojlanadi. Ta'sirning birinchi cho'qqisi maksimal o'murtqa blokirovkaga erishilganda (anestetikni qo'llashdan 20-30 minut o'tgach), ikkinchisi - in'ektsiyadan taxminan bir soat o'tgach kuzatiladi. Ikkinchi cho'qqining mexanizmi hali aniq emas.

Orqa miya anesteziyasining amaliy qo'llanilishi

Orqa miya anesteziyasiga tayyorgarlik. SA ga tayyorgarlik bemor bilan suhbat, SA uchun xabardor roziligini olish, bemorga ponksiyon jarayonini tushuntirish va u bilan normal aloqa o'rnatishni o'z ichiga oladi. Maxsus tayyorgarlik aspiratsion asoratlarni (akusherlik va shoshilinch jarrohlikda) va gemodinamik reaktsiyalarning oldini olishni, shuningdek, agar kerak bo'lsa, premedikatsiyani o'z ichiga oladi. Ikkinchisi odatda kechasi trankvilizatorlar guruhidan preparatni og'iz orqali yuborishni o'z ichiga oladi. Operatsiyadan bir soat oldin mushak ichiga trankvilizatorni takroriy yuborish orqali premedikatsiyani kuchaytirish mumkin. Atropinni premedikatsiya sifatida qo'llash SAda vagal reaktsiyalarni oldini olmaydi.

Aspiratsiyaning oldini olish (akusherlikda) muntazamdir. Rejalashtirilgan operatsiyadan oldin ertalab oziq-ovqat va suyuqlik iste'mol qilish taqiqlanadi. Rejalashtirilgan sezaryendan bir soat oldin yoki shoshilinch operatsiya to'g'risida qaror qabul qilingandan so'ng darhol vena ichiga 2 ml 0,5% metoklopramid va 20 mg kvamatel yuboriladi.

Gemodinamik buzilishlarning oldini olish, birinchi navbatda, periferik venaga etarli diametrli (16-18 G) kateter o'rnatishni o'z ichiga oladi. 400-600 ml kristalloid eritmasi (0,9% natriy xlorid eritmasi, Ringer eritmasi) tomir ichiga yuboriladi - bu oldindan infuzion deb ataladi. Uning zarurligi haqidagi savol hali ham ochiq, ammo preinfuziyadan butunlay voz kechish uchun hech qanday sabab yo'q. Preinfuziya uchun kolloid eritmalar faqat gipovolemiyaning aniq belgilari mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Kesariya operatsiyasi o'tkazilayotgan bemorlarning oyoqlarini barmoq uchidan sonlarning o'rtasigacha elastik bandajlar bilan bog'lash juda tavsiya etiladi. Hozirgi vaqtda CA dan oldin vazopressorlarni profilaktika qilish tavsiya etilmaydi.

SA to'plami quyidagi elementlarni o'z ichiga olishi kerak:

G'ilofli yoki qobiqsiz orqa miya ignasi

Intratekal yuborish uchun dori(lar) uchun shprits

Teshilish joyini behushlik qilish uchun igna bilan shprits

Teshilish joyini tozalash uchun qisqich va bir nechta doka sharlari

Steril qo'lqoplar.

Bemorning stol ustidagi holati Subaraknoid blokadani o'tkazish uchun bemorning uchta asosiy pozitsiyasi qo'llaniladi: yon tomonda yotish, o'tirish va "jacknife" holatida joylashtirish.

Yon yotgan pozitsiyasi eng ko'p ishlatiladiganlardan biridir. Umurtqa pog'onasi iloji boricha kamon bukilishi kerak - tizza va sonlarni iloji boricha oshqozonga yaqinlashtirish va iyakni ko'kragiga bosish kerak. Bosh umurtqa pog'onasiga mos kelishi kerak. Kalçalar va elkalar stol yuzasiga perpendikulyar bo'lishi kerak. Bemorning orqa tomoni operatsiya stolining eng chetiga joylashtiriladi. Ushbu qoida bemorlarda ortostatik muammolardan qo'rqmasdan behushlikdan oldin sedativ vositalardan foydalanishga imkon beradi. Shuni esda tutish kerakki, bu holatda subaraknoid bo'shliqdagi gidrostatik munosabatlar tufayli ignadan miya omurilik suyuqligining sekin oqimi bo'lishi mumkin.

O'tirish holati orqa miya ponksiyonini bajarish uchun eng qulay hisoblanadi. Bemor stolning chetiga joylashtiriladi, oyoqlari stendga (stulga) qo'yiladi. Bo'yinni iloji boricha egilgan bo'lishi kerak, shunda iyak ko'kragiga tegadi. Bemorning qo'llari oshqozon ustida kesishadi. Yordamchi bemorni hushidan ketishning oldini olish uchun qo'llab-quvvatlashi kerak.

"Jacknife" pozitsiyasi hozirda faqat o'murtqa behushlik uchun hipobarik anestetik eritmalar yordamida proktologik operatsiyalarda qo'llaniladi. Ushbu holatda sakrokoksigeal mintaqa orqa miya ustunining eng yuqori nuqtasi bo'lganligi sababli, bu yo'nalishda hipobarik anesteziklar tarqaladi, ya'ni sakral subaraknoid blokada rivojlanadi. Ushbu pozitsiyaning xususiyatlari orasida shuni ta'kidlash kerakki, bu holatda ignaning to'g'ri holatini tasdiqlash bu holatda miya omurilik suyuqligining past gidrostatik bosimi tufayli juda qiyin bo'lishi mumkin - shprits bilan ehtiyotkorlik bilan aspiratsiya yordam berishi mumkin.

Orqa miya ponksiyon texnikasi

Teshilish uchun interspinous bo'shliqni tanlash anestetikning tarqalishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, agar ponksiyon, albatta, lomber mintaqada amalga oshirilsa. SA uchun umurtqa pog'onasining boshqa qismlaridan foydalanish hozirda faqat tarixiy qiziqish uyg'otadi. Biroq, xavfsizlik nuqtai nazaridan, ponksiyon joyini tanlashda, orqa miya birinchi yoki ikkinchi lomber vertebra darajasida tugashini hisobga olish kerak. Ammo umumiy aholining taxminan 5 foizida variantlar mavjud - orqa miya o'n ikkinchi ko'krak yoki uchinchi lomber vertebra darajasida tugashi mumkin. Omurilik sakrum darajasida tugaydigan adabiyotlarda kamdan-kam holatlar ham tasvirlangan. Teshilish joyini tanlashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan ikkinchi nuqta - lomber lordozning eng katta konveksligi L3-L4 da sodir bo'lishi. Shunga asoslanib, shuni esda tutish kerakki, ushbu darajadan pastroq SAni o'tkazishda anestetik eritmaning sakral mintaqaga oqishi nazariy jihatdan mumkin, garchi yuqorida bir necha bor ta'kidlanganidek, ponksiyon joyining balandligi sezilarli darajada bo'lmasa ham. blok darajasiga ta'sir qiladi. Shu munosabat bilan Robert Makintoshning maslahatini eslash o'rinlidir: “Punksiya darajasi muhim emas, asosiysi u L2 dan pastroq. Agar o'murtqa jarayonlar orasidagi masofalar bir xil bo'lmasa, siz anestezistga ponksiyon uchun eng keng bo'shliqni tanlashni maslahat berishingiz mumkin.

Teshilish joyini juda ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Davolash uchun fenol o'z ichiga olgan antiseptiklardan foydalanish mutlaqo qabul qilinishi mumkin emas; Yod va xlor o'z ichiga olgan antiseptiklarni, shuningdek sirt faol moddalarni qo'llashda ularning qoldiqlarini quruq steril to'p bilan teri yuzasidan quruq holda olib tashlash kerak.

Teshilish uchun anatomik belgilar. Bularga, birinchidan, Tuffier chizig'i kiradi - yonbosh suyagining yuqori nuqtalarini bog'laydigan va 4-bel umurtqasi darajasida o'tadigan to'g'ri chiziq. Teridan subaraknoid bo'shliqqa bo'lgan masofa mutlaqo individualdir va 2,5 dan 8 sm gacha bo'lishi mumkin, o'rtacha 4-5 sm, lomber mintaqadagi subaraknoid bo'shliqning diametri taxminan 1,5 sm.

Subaraknoid bo'shliqqa erishish uchun ponksiyon median yoki paramedian yondashuv orqali amalga oshirilishi mumkin.

Median kirish orqali ponksiyon:

Teshilish uchun intervalni tanlang

Teshilish joyidagi terini mahkamlash uchun bo'sh qo'lingizdan foydalaning.

Bajarish lokal behushlik ponksiyon joyining terisi. Buning uchun qolgan lokal anestezikani sho'r eritma bilan suyultirish tavsiya etiladi.

Teshilish nuqtasi qat'iy ravishda spinous jarayonlar orasidagi masofaning o'rtasida joylashgan; igna umurtqa pog'onasi chizig'idan chetga chiqmasligini ta'minlash kerak

Quincke ignasidan foydalanganda uning kesilishi umurtqa pog'onasi bo'ylab yo'naltirilishi kerak, bu esa ponksiyondan keyingi sindromning sezilarli darajada kamayishiga olib keladi.

Igna qarshilikning yo'qolishi sezilgunga qadar uzatiladi, bu ignaning ligamentum flavum orqali o'tganligini ko'rsatadi, keyin esa yana 0,5-1 sm, bu uning dura mater orqali o'tishiga olib keladi, ponksiyon xarakteristikasi bilan birga bo'lishi mumkin. "bosing"

Mandrinni olib tashlang va miya omurilik suyuqligi ignasi pavilonda paydo bo'lishini kuting, esda tutingki, ingichka ignalarni ishlatganda, ayniqsa qalam o'tkirlashda, bu taxminan bir daqiqa vaqt olishi mumkin.

Agar miya omurilik suyuqligi bo'lmasa, uni yana 0,5 sm oldinga siljitish mumkin, ignani o'z o'qi atrofida aylantirishga harakat qiling va ignani o'zingizga torting (agar u juda uzoqqa ketgan bo'lsa).

Agar igna suyakka sayoz chuqurlikda joylashgan bo'lsa, bu uning pastki vertebra yoyiga kirganligini ko'rsatadi. Bunday holda, igna teri osti to'qimalariga chiqariladi va ko'proq kranial tomonga yo'naltiriladi. Agar igna katta chuqurlikda bo'lsa, bu uning vertebra tanasiga kirganligini ko'rsatadi. Bunday holda, igna miya omurilik suyuqligi paydo bo'lguncha ehtiyotkorlik bilan orqaga tortiladi. Boshqa yo'l bor. Agar igna suyakka tayansa, uni kiritish chuqurligi qayd etiladi va keyin u ko'proq sefaladga yo'naltiriladi. Agar xuddi shu narsa sodir bo'lsa, uning kirib borish chuqurligi avvalgisi bilan taqqoslanadi. Agar u kattaroq bo'lsa, igna o'murtqa jarayonning yuqori qirrasi bilan aloqa qiladi va uni yanada kranial yo'naltirish kerak. Agar to'siqning chuqurligi avvalgisidan kamroq bo'lsa, u holda igna o'murtqa jarayonning pastki chetiga etib boradi va uning yo'nalishi ko'proq kaudalga o'zgaradi, agar igna bir xil chuqurlikda bo'lsa, u holda u o'rta chiziqdan chetga chiqadi va vertebra tanasining lateral plastinkasiga uriladi. Bunday holda, igna qat'iy ravishda sagittal tekislikda yo'naltiriladi.

Paramedian kirish orqali teshilish:

Kamroq qo'llaniladi

Ushbu kirish bilan ponksiyondan keyingi sindromning paydo bo'lishi sezilarli darajada kamayadi, bu esa yuqori kalibrli (20-22 G) ignalardan foydalanishga imkon beradi, bundan tashqari, igna o'tishi uchun zarur bo'lgan teshik kengroq va ponksiyon. texnik jihatdan sodda

Orqa miya fleksiyasi talab qilinmaydi, bu akusherlikda va qariyalarda muhim bo'lishi mumkin

Terining lokal behushligi median yondashuvda bo'lgani kabi amalga oshiriladi

To'g'ri aytganda, lateral yondashuv mavjud bo'lib, unda igna engil medial og'ish bilan kiritiladi, o'rta chiziqdan yarim barmoq orqaga qadam tashlab, odatiy kranial og'ish bilan yo'naltiriladi; va paramedian (qiyshiq lateral) yondashuv, bunda igna umurtqalararo bo'shliqning pastki chetida tikilgan jarayon darajasida kiritiladi va o'rta chiziqqa nisbatan 45 ° burchak ostida, shuningdek, 45 ° burchak ostida yo'naltiriladi. kranial yo'nalish

Teshilish paytida ignaning kesilgan joyi teriga qaragan bo'lishi kerak

Agar igna suyak tuzilishiga katta chuqurlikda joylashgan bo'lsa, uni ko'proq kranial tomonga yo'naltirish kerak.

Anestezikani yuborish:

Anestezikani faqat igna pavilonida miya omurilik suyuqligi paydo bo'lganidan keyin yuborish mumkin - hech qanday holatda bemor davom etayotgan paresteziyadan shikoyat qilsa, anestezikani AOK qilish kerak emas - bu holda igna biroz orqaga tortiladi va ponksiyon urinishlari takrorlanadi. - og'riqsizlantiruvchi vositani kiritishda, ayniqsa shpritsni ulashda va yechishda siz doimo ignani bemorning orqa tomoniga qo'ygan holda mahkam bog'lab qo'yishingiz kerak - anestezikani yuborishda shprits shkalasi doimo shifokorga qaragan bo'lishi kerak - anestetik in'ektsiya tezligi. 0,2 ml/sek - har 5 sekundda 1 ml; eritmani kiritishni ortiqcha majburlamang - anestezikani kiritgandan so'ng, ignaning uchi subaraknoid bo'shliqda ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak, bu shpritsni ajratish va miya omurilik suyuqligining igna paviloniga oqishini nazorat qilish orqali erishiladi - igna o'rnini tekshirgandan so'ng, unga mandrel kiritiladi va igna chiqariladi va ponksiyon joyi spirtli to'p bilan ishlov beriladi va tor to'p va yopishqoq lenta bilan muhrlanadi.

Lumbosakral yondashuv (Teylorning kirishi)

Kalsifikatsiya yoki chandiqning o'zgarishi tufayli klassik yondashuvdan subaraknoid bo'shliqqa kirishga muvaffaqiyatsiz urinishlar bo'lsa, Teylor kirishi yordam beradi - eng keng va shu sababli hali ham o'tish mumkin bo'lgan lumbosakral teshikdan kirish. Ushbu yondashuvga erishish uchun orqa miya yonbosh suyagi aniqlanadi va undan 1 sm pastki va 1 sm medial orqaga tortiladi. Terini behushlik qilgandan so'ng, igna bu nuqta orqali kranial va 45 ° medial yo'nalishda 45 ° burchak ostida yo'naltiriladi va beshinchi bel umurtqasi va sakrum orasidagi bo'shliqqa o'tkaziladi. Igna etarli uzunlikda, 10-12 sm bo'lishi kerak, chunki bu kirish traektoriyasi uzunroq. Bu holda igna ligamentlardan o'tganda paydo bo'ladigan taktil hislar median yondashuvga ega bo'lganlar bilan bir xil.

Jarrohlik anesteziya kursi

Orqa miya ponksiyonidan so'ng bemor ehtiyotkorlik bilan operatsiya uchun zarur bo'lgan joyga joylashtiriladi. Akusherlikda bemor bilan stol biroz chapga buriladi - aortokaval siqilishning oldini olish. Bemorning, ayniqsa, o'z o'qi atrofida keskin burilishlardan qochish kerak, chunki ular blokning yuqoriroq tarqalishiga olib kelishi mumkin. Bemorning sovuq bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun ham ehtiyot bo'lish kerak.

CA vaqtida talab qilinadigan monitoring bemorning doimiy monitoringini, invaziv bo'lmagan qon bosimini o'lchashni, HR hisoblashni va puls oksimetriyasini o'z ichiga oladi. Kardiyak monitoringdan foydalanish va uzoq muddatli operatsiyalar paytida tana haroratini kuzatish juda ma'qul. Barcha bemorlar yuz niqobi yoki burun kateteri orqali kislorod inhalatsiyasini oladi.

Rivojlanayotgan blokadaning birinchi belgisi - anestezika kiritilganda yoki ponksiyondan so'ng darhol pastki ekstremitalarda issiqlik hissi paydo bo'lishi vazodilatatsiya bilan bog'liq. Blok darajasini baholash ponksiyondan o'rtacha 5 minut o'tgach amalga oshiriladi va sensorli blokirovka darajasini va motor blokining darajasini baholashni o'z ichiga oladi. Sensor blokada og'riq (pin testi) yoki harorat (spirtli yoki efir bilan namlangan to'p bilan teriga tegishi) sezgirligini aniqlash orqali baholanadi; ikkinchisi afzalroq. Teri innervatsiyasining naqshiga ko'ra (yuqoriga qarang) sezgi blokirovkasi darajasi aniqlanadi va behushlik protokolida qayd etiladi. Sensor blokining darajasini tezda aniqlash uchun bir nechta anatomik belgilarni eslab qolish kifoya:

T12-L1 - yuqori cheti pubis va inguinal burmalar;

T10 - kindik;

T6 - xiphoid jarayon;

T4 - nipellar;

C7 - qo'lning o'rta barmog'i.

Dvigatel bloki F.R shkalasi yordamida baholanadi. Bromage:

0 - son, tizza va to'piq bo'g'imlarini harakatlantirish qobiliyati;

1 - faqat tizza va to'piq bo'g'imlarida harakat qilish qobiliyati;

2 - faqat to'piq bo'g'imida harakat qilish qobiliyati;

3 - har uch bo'g'inda harakat qila olmaslik.

Qo'lga kiritilgan blokning sifati, darajasi va chuqurligini baholashda shifokorning erkin yo'nalishi, agar asoratlar yuzaga kelsa, uning o'z vaqtida va etarli darajada davolash choralari uchun asosdir.

Shuni esda tutish kerakki, jarrohlik anesteziyasining rivojlanish tezligi turli dorilar uchun bir xil emas - masalan, lidokainni qo'llashda blok 3-7 daqiqada rivojlanadi, bupivakainni qo'llashda uning rivojlanishi 10-15 daqiqagacha davom etishi mumkin. .

Orqa miya behushligi uchun infuzion terapiya individualdir. Qoida tariqasida, infuziya tezligi dastlab yuqori darajaga o'rnatiladi (blokirovka rivojlanishi bilan bog'liq gipotenziya epizodini oldini olish uchun), keyin esa o'rtacha darajaga tushiriladi. Qoida tariqasida kristalloidlar qo'llaniladi, ularning umumiy hajmi (shu jumladan preinfuziya) odatda 1000 - 1500 ml ni tashkil qiladi.

Orqa miya behushligi uchun sedativ terapiya ko'rsatmalarga ko'ra qo'llaniladi (og'ir hissiy labillik, jarohatlar, uzoq muddatli operatsiyalar va boshqalar). Odatda benzodiazepin preparatlari yoki propofol ishlatiladi, ammo ularning dozalarini kamaytirish kerak.

Muammolar va muammolar

Neyroaksial og'riqni boshqarish usullarini, ayniqsa SA ni o'z arsenaliga kiritgan shifokor vaqti-vaqti bilan asoratlar deb atash mumkin bo'lmagan, ammo shifokorning ham, bemorning ham kayfiyatini buzishi mumkin bo'lgan turli xil hodisalarga duch kelishga mahkum. Ushbu hodisalarning bir qismi neyroaksiyal bloklarning to'g'ridan-to'g'ri fiziologik ta'siri bilan bog'liq bo'lsa, ikkinchisi ponksiyon paytida yuzaga kelgan texnik muammolar natijasida yuzaga keladi. Ushbu hodisalarni asoratlar deb tasniflash mutlaqo to'g'ri bo'lmaydi, chunki SA asoratlari jiddiyroq narsalardir. Shunday qilib, keling, SA ning odatiy muammolarini ko'rib chiqaylik.

Anesteziya yo'q. Ma'lumki, o'murtqa behushlik "hammasi yoki hech narsa" hodisasidir, ya'ni agar to'g'ri dori to'g'ri dozada to'g'ri anatomik bo'shliqqa, keyin har qanday holatda behushlik rivojlanadi. Shunga asoslanib, behushlik etishmasligining ikkita haqiqiy sababi bo'lishi mumkin: - preparat subaraknoid bo'shliqqa kiritilmagan, odatda igna siljishi yoki ikkinchisini noto'g'ri aniqlash natijasida. - Preparat subaraknoid bo'shliqqa kiritilgandan so'ng, lomber lordozdan sakral mintaqaga tushadi. Bunday holda, behushlik faqat pastki ekstremitalarga ta'sir qiladi, agar jarrohlik aralashuv ko'proq rejalashtirilgan bo'lsa, muammo bo'lishi mumkin. yuqori daraja. Anesteziyaning yo'qligi preparatni qo'llashdan 5-7 minut o'tgach, pastki ekstremitalarda faol harakatlarning saqlanishi va jarrohlik sohasida og'riq sezuvchanligi mavjudligi bilan namoyon bo'ladi. Bu holatda eng yaxshi harakat yo'nalishi umumiy behushlikka o'tishdir.

Anesteziyaning etarli emasligi. Anesteziya chuqurligi, hajmi yoki davomiyligi bo'yicha etarli bo'lmasligi mumkin. Anesteziyaning etarli emasligi sabablari preparatning o'zi sifati, ikkinchisini yuborish paytida ignaning siljishi, lomber lordozning yuqori qismidan anestetikning bir qismini drenajlash, miya omurilik suyuqligi zichligidagi individual o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. , va boshqalar. Qanday bo'lmasin, CA mustaqil ravishda jarrohlik behushligini ta'minlay olmaydigan vaziyat yuzaga keladi. Muammoni hal qilish har bir holat uchun individual bo'lishi kerak va anesteziya apparati niqobi orqali kislorod bilan azot oksidi inhalatsiyasidan tortib to to'liq umumiy behushlikka o'tishgacha.

Ko'ngil aynishi va qayt qilish. SAda nisbatan tez-tez uchraydi. Anestezik va/yoki yordamchi vositaning qusish markaziga bevosita ta'siri yoki tushish natijasida miya perfuziyasining buzilishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. yurak chiqishi gipotenziya va bradikardiya rivojlanishi bilan. Birinchi holatda davolanish antiemetiklarni kiritishni o'z ichiga olishi mumkin; ikkinchi holda, bevosita sababni bartaraf etish.

Orqa miya anesteziyasining asoratlari

Ushbu bo'limda biz I.A. ta'rifiga ko'ra o'sha hodisalarni ko'rib chiqamiz. Shurygin - rus tilidagi o'murtqa anesteziya bo'yicha eng yaxshi kitoblardan biri muallifi - bu anesteziologik imtiyozlar majmuasi bilan bog'liq holda yuzaga keladigan va bemorning sog'lig'iga vaqtinchalik yoki doimiy zarar etkazishi yoki o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan funktsional og'ishlar, organik o'zgarishlar yoki mexanik shikastlanishlar.

Siz doimo esda tutishingiz kerakki, o'murtqa behushlik - bu umumiy behushlik holatidan tubdan farq qiladigan o'ziga xos naqsh va mantiqqa ega bo'lgan tananing maxsus holati. Aynan shu holatga nisbatan usul normasi kabi tushunchaga to'liq taalluqli bo'lishi mumkin. Misol uchun, boshqa vaziyatda yurak urish tezligining daqiqada 50 zarbaga kamayishi odatda darhol harakat qilish uchun signal bo'lib xizmat qiladi, ammo o'murtqa behushlik holatida, agar bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa, bunday ko'rsatkich hech qanday faol harakatga olib kelmasligi kerak. shifokor. Xuddi shunday holat arterial gipotenziya bilan ham kuzatiladi. Faol aralashuv mezoni bemorning farovonligi va mavjudligi bo'lishi kerak haqiqiy tahdid uning hayoti va salomatligi. Anesteziologiyadagi "monitörga emas, bemorga g'amxo'rlik qiling" degan iboralardan biri o'murtqa anesteziyaga to'liq mos keladi.

Qoida tariqasida, SA ning aksariyat asoratlarining sababi simpatik blokada bo'lib, uning darajasi va tarqalishini oldindan aytish mutlaqo mumkin emas. Shuningdek, SA ning asoratlari yuqori orqa miya blokirovkasi (birinchi navbatda vosita) tufayli yuzaga kelishi mumkin, ammo bunday asoratlar juda kam uchraydi. Ko'rib chiqish qulayligi uchun biz SA ning barcha asoratlarini qon aylanishining buzilishi, nafas olish buzilishi va nevrologik asoratlarga ajratamiz, bunda rivojlanayotgan asorat u yoki bu darajada bemorning barcha a'zolari va tizimlariga ta'sir qilishini tan olamiz.

Qon aylanishining buzilishi- SA ning eng keng tarqalgan asoratlari guruhi. Qon aylanishining barcha buzilishlari bitta patofizyologik sababga ega - simpatik blokada va natijada bradikardiya va gipotenziya, va ularning asosida - CO va IOCning pasayishi. SAda gemodinamik buzilishlar asta-sekin rivojlanishi mumkin yoki ular ko'chki xarakteriga ega bo'lishi mumkin, ammo ularning barchasi, qoida tariqasida, o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, juda yaxshi tuzatilishi mumkin. SA ning uchta gemodinamik asoratlari mavjud: gipotenziya, bradikardiya va yurak tutilishi.

Arterial gipotenziya SA ning eng keng tarqalgan asoratlari hisoblanadi, biroq bir qator nuanslar mavjud. Birinchidan, arterial gipotenziyani nima deb hisoblash kerak? Zamonaviy tibbiy adabiyotlarda topilgan ushbu holat uchun mezonlarning massasi faqat qon bosimining qanday raqamlarini asorat deb hisoblash va tuzatishni boshlash kerakligi haqida konsensus yo'qligini ko'rsatadi. Bizningcha, ob'ektiv ko'rsatkichlarga to'liq tayanishdan ko'ra, bemorning farovonligini mezon sifatida ishlatish ancha muhimroqdek tuyuladi. Odatda, sistolik qon bosimining 90-80 mm Hg gacha pasayishi. Art. yoshlar tomonidan butunlay toqat qilinadi, nisbatan sog'lom odamlar, miya tomirlarining aterosklerotik lezyonlari bo'lgan keksa bemorlar haqida gapirib bo'lmaydi. Agar gipotenziya og'ir qon aylanishining buzilishiga olib keladigan bo'lsa, unda simptomlar juda ko'p namoyon bo'ladi: bemor zaiflik, bosh aylanishi va ko'ngil aynishidan shikoyat qila boshlaydi (!). Gipotenziya kuchayishi bilan miya ishemiyasi belgilari rivojlana boshlaydi - bosh aylanishi, ko'zning qorayishi, qusish, ongning tushkunligi. Arterial gipotenziyani tuzatish umumiy qabul qilingan usullar bilan amalga oshiriladi: gipovolemiyani yo'q qilish (agar u yuzaga kelsa) va vazopressorlarni qo'llash. Albatta, siz miya yarim ishemiyasi belgilarini kutmasligingiz kerak, lekin gipotenziyani tuzatishni erta boshlashingiz kerak, ayniqsa qon bosimi tez sur'atlarda pasaysa, gipotenziya bilan bradikardiya kombinatsiyasi, o'zgaruvchan puls, ko'ngil aynishi va quduqning yomonlashuvi haqida shikoyatlar bo'lsa. -bo'lish. Arterial gipotenziyani tuzatish quyidagi harakatlardan iborat:

O2 ta'minotini 6-7 l / min gacha oshirish;

Infuzion tezligini oshirish (kolloid transfüzyonlar odatda kamdan-kam hollarda talab qilinadi);

Stolning oyoq uchini ko'tarish;

Vazopressorlarni qo'llash (butun dunyo bo'ylab efedrin bu jihatdan mezatondan biroz pastroq, uni ishlatishdan oldin 20 ml 0,9% eritma uchun 1 ml 1% mezaton eritmasi nisbatida suyultiriladi. natriy xlorid va 1-4 ml bosqichda asta-sekin AOK qilinadi;

Bradikardiya SA ning ikkinchi eng keng tarqalgan asoratlaridir. Hozirgi vaqtda SAdagi bradikardiya yurak urish tezligining 50 zarba / min dan kam pasayishi deb hisoblanishi kerak, deb hisoblashadi. Bradikardiyaning sabablari yaxshi ma'lum - yurakning efferent simpatik innervatsiyasi va yurak reflekslarining blokadasi. Premedikatsiya sifatida atropinni profilaktika qilish foydasizdir. Bradikardiyani tuzatish odatda qabul qilinadi - atropin va efedrinni yuborish, ba'zida adrenalinni qo'llash talab qilinishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, yurak tezligining progressiv pasayishi bilan atropinni muddatidan oldin yuborish kerak. Opiatlar yoki klonidinning subaraknoid ishlatilishi bradikardiyani chuqurlashtiradi va chastotasini oshiradi.

Yurak tutilishi SA ning kam uchraydigan asoratidir. Anesteziyaning har qanday bosqichida rivojlanishi mumkin. Bu blokning balandligi bilan bog'liq emas - u egar bloki bilan ham rivojlanishi mumkin. Ko'pincha tana holatining keskin o'zgarishi bilan bog'liq. Qoida tariqasida, agar asistol darhol aniqlansa va o'tkazuvchanlik darhol boshlanadi reanimatsiya choralari, keyin yurak faoliyati juda tez tiklanadi.

Vazovagal senkop kabi SA ning o'ziga xos gemodinamik asoratini alohida ta'kidlash kerak. Uning mexanizmiga ko'ra, bu fonda rivojlanadigan hushidan ketish epizodidir hissiy labillik bemor; ammo deyarli umumiy simpatik blokada sharoitida rivojlangan, bu esa uni halokatli qiladi. SA paytida vazovagal senkopning klinik ko'rinishi 1-2 daqiqada rivojlanadi. Og'ir zaiflik va bosh aylanishi paydo bo'ladi, deyarli bir zumda esnash, ko'ngil aynishi, qichishish va rangparlik paydo bo'ladi. teri. Ob'ektiv ravishda qon bosimining tez progressiv pasayishi va og'ir bradikardiya qayd etilgan. Keyinchalik, o'quvchilar kengayadi va ongni yo'qotish sodir bo'ladi. Yordam zudlik bilan ko'rsatilishi kerak va 100% kislorod bilan qo'lda shamollatish, pastki ekstremitalarni ko'tarish, vazopressorlar yoki epinefrin bilan birga atropinni yuborish kerak. Gemodinamik tiklanishdan so'ng operatsiya sedativ yoki yuzaki behushlik ostida davom ettiriladi.

Nafas olishning buzilishi ventilyatsiya DN (nafas olish markazining zulmi yoki nafas olish mushaklarining zaifligi) va gipotenziya tufayli o'pkada ventilyatsiya va qon oqimini ajratish, o'pka qon aylanishida bosimning pasayishiga olib keladi. Qoida tariqasida, ASdagi nafas olish buzilishi tuzatishga yaxshi javob beradi.

Nafas olish markazining depressiyasi odatda quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

Nafas olish markazining o'tkir ishemiyasi;

Dori depressiyasi DC;

Sedasyon bilan o'murtqa behushlik paytida DC depressiyasi;

Yuqori orqa miya blokirovkasi tufayli hipoventiliya.

Birinchi holda, DC inhibisyonining sababi gemodinamik kasalliklardir. Bunday holda nafas etishmovchiligining klinik ko'rinishi chuqur arterial gipotenziya va miya qon oqimining pasayishining umumiy belgilari (letargiya, ongni yo'qotish, hiporefleksiya) fonida kuzatiladi. Asoratlarni davolash kislorod bilan ta'minlashni (kislorodni traxeya entübatsiyasiga va bemorni mexanik ventilyatsiyaga o'tkazishga) va gemodinamikani normallashtirishga qaratilgan chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi.

Dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlovchi depressiya DC dorilar yordamchi moddalar sifatida ishlatilganda paydo bo'ladi giyohvand analjeziklari. Bu juda tez-tez uchraydi, ammo klinik jihatdan ahamiyatli gipoventiliya, qoida tariqasida, dori vositalarining xavfsiz dozalari oshib ketganda sodir bo'ladi. Ushbu turdagi gipoventiliya bilan bemorlar noqulaylik yoki havo etishmasligini his qilmaydi, ular uyquchan, yuz terisi giperemiyasi rivojlanadi va nafas olish sezilarli darajada kamayadi. Agar bemor kislorod miqdori yuqori bo'lgan aralashmani nafas olayotgan bo'lsa, monitoring darhol to'yinganlikning pasayishini aniqlamasligi mumkin, buni yodda tutish kerak. Dori-darmon bilan bog'liq og'ir depressiya DCda to'liq nafas olishni talab qilishi mumkin. SA paytida sedasyon paytida paydo bo'ladigan nafas olish markazining depressiyasi odatda davomida sodir bo'ladi tomir ichiga yuborish trankvilizatorlar yoki propofol. Asoratlanish xavfi preparatning dozasiga mutanosibdir. Ushbu asoratning diagnostikasi va davolashi giyohvand analjeziklari tufayli kelib chiqqan nafas olish depressiyasidan farq qilmaydi.

Yuqori orqa miya blokirovkasi bilan hipoventiliya diafragmani innervatsiya qiluvchi ildizlar bloklanganda rivojlanadi (C3-C5). Bundan oldin, odatda, bemorning qo'llarida uyqusizlik va zaiflik shikoyatlari paydo bo'ladi. Keyin bemorning reaktsiyasi talaffuz qilinadi hissiy xarakter- havo etishmasligi va nafas olish qiyinlishuvi shikoyatlari paydo bo'ladi, keyin haqiqiy vahima rivojlanadi. Yordam tez va aniq ko'rsatilishi kerak. Bemor tinchlanadi va kislorod inhalatsiyasi davom ettiriladi. Agar kerak bo'lsa, gemodinamikani barqarorlashtiring. Nafas olish etishmovchiligi klinikalarining yanada rivojlanishi bilan kislorod bilan ehtiyotkorlik bilan yordamchi ventilyatsiya bemorning nafas olish harakatlari bilan ritmda behushlik mashinasining niqobi orqali amalga oshiriladi. Traxeyani intubatsiya qilish va avtomatik shamollatishga o'tish zarurati masalasi alohida hal qilinadi.

Orqa miya behushligining kechiktirilgan va kech asoratlari

Ushbu asoratlar guruhiga nevrologik kasalliklar, jumladan, igna bilan ildizlarning yoki orqa miya shikastlangan shikastlanishlari, yuqumli asoratlar, neyrotoksik kasalliklar, ishemik kasalliklar va ponksiyondan keyingi sindrom kiradi.

Travmatik jarohatlar odatda umurtqa pog'onasi yoki ildizlari igna bilan zararlanganda paydo bo'ladi. Buning belgilari juda xarakterlidir - ponksiyon paytida to'satdan tortishish og'rig'i va preparatni kiritishda paresteziya paydo bo'lishi. Ushbu belgilar paydo bo'lganda, igna 0,5-1 sm orqaga tortiladi va ponksiyon takrorlanadi.

Ildizlarga yoki nervlarga igna shikastlanishiga qo'shimcha ravishda, travmatik asoratlar toifasiga epidural gematoma kabi SA ning noyob asorati ham kiradi. Bunday asoratning xavfi 1 million anestetik uchun 7 ga teng. Qoida sifatida, bu murakkablik antikoagulyantlar va/yoki antiplatelet agentlari bilan davolash paytida rivojlanadi. Gemostaza ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarda mintaqaviy og'riqni boshqarish usullarini bajarish bo'yicha tavsiyalar bizning veb-saytimizda joylashtirilgan. Epidural gematomalarning klinik ko'rinishi bemorning chidab bo'lmas bel og'rig'i, so'ngra turli xil motor va hissiy buzilishlar va tos a'zolarining disfunktsiyasi haqidagi shikoyatlarini o'z ichiga oladi. Anesteziolog har doim uzoq muddatli blokirovka holatlaridan ehtiyot bo'lishi kerak. Shu nuqtai nazardan, lokal anesteziklar bilan uzoq muddatli epidural analjeziya tendon reflekslarini muntazam ravishda kuzatishni talab qiladi. Rivojlangan epidural gematoma darhol jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Bundan ham kam uchraydigan (1 million behushlik uchun 2 ta holat) SA ning asorati subdural intrakranial gematoma bo'lib, uning asosiy klinik belgisi bemorning uzoq davom etadigan doimiy bosh og'rig'idan shikoyatlari bo'lib, u ko'pincha ponksiyondan keyingi bosh og'rig'i bilan xato qilinadi. Gematomaning rivojlanishining qo'zg'atuvchi omili miya omurilik suyuqligining oqishi bo'lib, bu ICPning pasayishiga va dura materning tomirlarida kuchlanish va ularning keyingi yorilishi bilan miyaning kaudal yo'nalishda siljishiga olib keladi. Asosiy differentsial diagnostika nuqtasi subdural intrakranial gematoma bilan bosh og'rig'i post-ponksiyon sindromidan farqli o'laroq, tananing holati bilan bog'liq emasligi. Bunday asoratlarning taktikasi yaxshi ma'lum.

Yuqumli asoratlar SAlar juda kam uchraydi. Bularga epidural xo'ppoz va bakterial meningit kiradi. Ushbu asoratlarning klinik ko'rinishi yaxshi ma'lum terapevtik taktikalar. Yuvish vositalari yoki yodning subaraknoid bo'shliqqa kirishi bilan bog'liq bo'lgan aseptik meningitni alohida eslatib o'tish kerak.

Neyrotoksik kasalliklar mahalliy anestezikalar, yordamchi moddalar yoki ularning konservantlarining nerv tolalariga toksik ta'siri bilan bog'liq. Umuman olganda, mahalliy anestetik neyrotoksiklikning asosiy muammolari lidokainni qo'llash bilan bog'liq, ayniqsa 5% dan yuqori konsentratsiyalarda. Bupivakain asab tolalariga o'n baravar kamroq zarar etkazadi. Klinik jihatdan neyrotoksik kasalliklar zaiflik, uyqusizlik, peresteziya, pastki ekstremitalarda radikulyar og'riqlar, kauda equina sindromi va siydikni ushlab turish kabi namoyon bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, bu alomatlarning barchasi bir hafta ichida yo'qoladi va faqat ba'zi hollarda 6 oygacha davom etishi mumkin.

Ishemik kasalliklar adrenalinni adjuvant sifatida ishlatish bilan bog'liq bo'lib, biz yuqorida muhokama qildik. Biz epinefrinni SA uchun MA bilan qo'shimcha sifatida ishlatish hech qanday amaliy ma'noga ega emas, ishemik va gemodinamik asoratlar xavfini keltirib chiqaradi va shuning uchun uni istisno qilish kerak deb hisoblaymiz.

Ponksiyondan keyingi sindrom Usul sifatida mavjud bo'lgan birinchi kunlaridanoq SA ni soyada qoldirdi, chunki birinchi bo'lib A. Pivo va A. Xildebrandt uni boshdan kechirishlari kerak edi. S.S. Yudin shunday deb yozgan edi: "Omurilik behushligining barcha soyali tomonlari orasida bu eng og'riqli va yoqimsiz. Biz hali ham bosh og'rig'ini ishonchli tarzda bartaraf eta olmaymiz." Post-ponksiyon sindromining sababi aniq aniqlangan - miya omurilik suyuqligining dura materidagi nuqson orqali oqishi, bu kuchlanishni keltirib chiqaradi. meninges miya dislokatsiyasi tufayli bemorni vertikal holatga o'tkazganda va buning natijasida bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va bosh aylanishi paydo bo'ladi. Biroq bu boradagi ko‘plab faktlar haligacha qoniqarli izoh ololmagan. Biz ilgari PPS oldini olish bo'yicha ba'zi chora-tadbirlarni aytib o'tdik, biz ularni tizimlashtiramiz.

1) Teshilish uchun ingichka ignalardan foydalanish (optimal 25-27 G, ba'zi hollarda - 22 G).

2) umurtqa pog'onasi bo'ylab kesilgan Quincke ignasini yo'naltirish.

3) Qalam o'tkir ignalar yordamida (Whitacre va Sprott ignalari).

4) Birinchi urinishda ponksiyonni yakunlashga intiling.

5) Dura materning ikki marta teshilishining oldini olish. Shuni ta'kidlashni istardimki, PPS ning oldini olish uchun SA'dan keyin tez-tez tavsiya etilgan yotoqda dam olishga rioya qilish hech qanday ahamiyatga ega emas, chunki PPS bir necha kun yotoqda yotishdan keyin rivojlanishi mumkin. Ushbu tavsiya SA ning afzalliklaridan birini - bemorni erta faollashtirish imkoniyatini inkor etadi.

PPS belgilari juda ko'p namoyon bo'ladi. Asosiy simptom - bosh og'rig'i, ba'zida bo'yin yoki elkama-kamarga tarqaladi. Ba'zi hollarda kranial nervlarning kuchlanishi bilan bog'liq alomatlar mavjud - ko'ngil aynishi, qusish, bosh aylanishi, diplopiya. PPSni ishlab chiqish muddati juda boshqacha bo'lishi mumkin - bir kundan kamroq vaqtdan 5-7 kungacha. Asosiy differentsial diagnostika ahamiyati og'riq va o'rtasidagi munosabatdir vertikal holat jismlar.

PPS uchun davolash darhol boshlanishi kerak. Bu, shubhasiz, anesteziologning mas'uliyati. Birinchi qadam PPS mavjudligini aniqlash va bemorga nima bo'layotganini tushuntirishdir. PPS uchun ikkita davolash varianti mavjud.

Passiv taktika - bemorning azoblanishini dural nuqson yopilguncha cheklash (o'rtacha 3-10 kun):

Yotoqda dam olish;

Kuniga 1-1,5 litr hajmdagi infuzion terapiya;

Ko'p suyuqlik iching;

NSAIDlarni buyurish;

Kofeinning maqsadi;

Semptomatik va sedativ terapiya.

Faol taktikalar epidural bo'shliqni otologik qon bilan to'ldirish orqali dura mater nuqsonini bartaraf etishni o'z ichiga oladi. Usulning samaradorligi 100% ga yaqin. Yuqori darajada rivojlangan tibbiyotga ega bo'lgan mamlakatlarda epidural qon yamog'i PPSni davolashning asosiy usuli hisoblanadi mohiyati oldingi ponksiyon darajasida yoki ishlatilgan bo'shliqlarning pastki qismidagi epidural bo'shliqqa 10-20 ml otologik qonni kiritishdir. o'murtqa behushlik paytidan boshlab kamida 24 soat o'tishi kerak.

Bemorga maxsus tayyorgarlik talab etilmaydi;

Bemor yon tomonga yotqiziladi; periferik tomirni teshish;

Epidural bo'shliqning ponksiyoni Tuohy ignasi bilan amalga oshiriladi va ular uni aniqlash uchun minimal miqdorda tuz eritmasidan foydalanishga harakat qilishadi.

20 ml otolog qon quruq shpritsga tushiriladi va qon epidural bo'shliqqa AOK qilinadi, ko'p hollarda 15 ml etarli;

Bemor 30-40 daqiqa davomida kuzatiladi va keyin bo'limga yuboriladi;

Agar to'ldirish effekti etarli bo'lmasa (bu nisbatan kam uchraydi), protsedura takrorlanadi.

Operatsiyadan keyingi darhol davr

Orqa miya behushligi ostida o'tkazilgan operatsiyadan so'ng bemorni operatsiyadan keyingi umumiy bo'limga o'tkazish mumkin. Bemorni bo'limda (bo'limda) kuzatish uchun ko'rsatmalar intensiv terapiya xizmat qiladi: - infuzion va/yoki vazopressorlarni talab qiluvchi beqaror gemodinamikalar; - har qanday zo'ravonlikdagi ventilyatsiya buzilishlari. IN qo'shimcha bemor vaziyat barqarorlashgandan so'ng ixtisoslashtirilgan bo'limga o'tkazilishi mumkin, agar ortostatik buzilishlar bo'lmasa, gemodinamika barqaror, tos a'zolarining disfunktsiyasi va ponksiyondan keyingi sindrom bo'lmasa. Agar nevrologik asoratlar paydo bo'lsa, iloji boricha tezroq nevrolog bilan maslahatlashish talab etiladi.

Zamonaviy tibbiyotda behushlik katta rol o'ynaydi. Axir, uning tufayli shifokorlar og'riq bilan birga keladigan operatsiyalar va bir qator maxsus tekshiruvlarni o'tkazish imkoniyatiga ega.

Zamonaviy behushlik og'riqni yo'qotishning ancha murakkab usullarini o'z ichiga oladi. Shuning uchun, bu maqsadlar uchun anesteziolog deb ataladigan ma'lum bir shifokor mavjud.

Og'riqni yo'qotishning eng katta foizi umumiy behushlik ostida, ya'ni behushlik ostida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, lokal behushlik qilish ham mumkin. Ushbu turdagi sezgirlikni yo'qotish inson tanasining faqat ma'lum joylarini behushlik qilishni o'z ichiga oladi.

Biroq, agar mavjud bo'lsa muayyan vaziyatlar va individual ko'rsatmalar, ko'pincha behushlikning yana bir turi amalga oshiriladi, uning nomi "orqa miya behushligi".

Ushbu behushlik usuli bemorda mintaqaviy sezuvchanlik yo'qolishini anglatadi. Bunday holda, kindik ostida joylashgan tananing hududida har qanday his-tuyg'ularning to'liq vaqtincha "o'chirilishi" mavjud. Bu tur behushlik umumiy behushlik uchun ajoyib o'rinbosar hisoblanadi. Bemorni kiritish jarayoni orqa miya behushligi Orqaga ma'lum bir preparatni kiritish orqali amalga oshiriladi, bu esa og'riq uchun mas'ul bo'lgan nervlarni o'chiradi.

Pros bu usul og'riqni yo'qotish quyidagilar:

  • operatsiya davomida minimal qon yo'qotish;
  • operatsiyadan keyingi qon quyqalari va o'pka tromboemboliyasi xavfi sezilarli darajada kamayadi;
  • o'pka va yurakka salbiy ta'sirlarni kamaytirish;
  • ko'ngil aynish yoki zaiflik yo'q;
  • yo'qligi og'riqli hislar operatsiyadan keyingi davrda;
  • operatsiya vaqtida shifokor bilan bevosita aloqa qilish imkoniyati;
  • operatsiyadan keyin yaxshi ovqatlanish imkoniyati.

Anesteziya texnologiyasi

To'liq og'riqsizlikni ta'minlash uchun behushlik miya va orqa miya membranalari o'rtasida joylashgan o'murtqa ustunning bo'shlig'iga kiritiladi. Bu maydon miya omurilik suyuqligi - miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan. Ushbu bo'shliqqa kiradigan anestetik tufayli tananing pastki qismini to'liq "o'chirish" ga erishiladi. Bu natijaga umurtqa pog'onasining nerv ildizlaridan miyaga chiqadigan nerv impulslarini blokirovka qilish orqali erishiladi. Shuning uchun, preparat ta'sirida odam hech narsani sezmaydi.

Orqa miya behushligini qo'llash maxsus texnik ko'nikmalarni talab qiladi, chunki jarayon oson emas. Bundan tashqari, o'murtqa behushlik anesteziyadan keyin asoratlar xavfini kamaytiradigan tibbiy asboblar yordamida amalga oshiriladi.

Bunday vositalarga quyidagilar kiradi:

  • antiseptik muolajalar uchun paxta chig'anoqlarini spirtli dezinfektsiyalash;
  • ikkita shprits, ulardan biri kamroq sezgir o'murtqa ponksiyon uchun lokal anestezikani o'z ichiga oladi. Va ikkinchi shprits to'g'ridan-to'g'ri o'murtqa behushlik uchun analjezik agent bilan to'ldiriladi;
  • o'murtqa ponksiyon qilish uchun maxsus igna. Aytgancha, u epidural behushlik uchun ishlatiladiganidan ancha nozikroq.

Bemorni tayyorlash

Anesteziolog o'murtqa anesteziyani samarali qo'llashi uchun bemor bir qator tavsiyalarga amal qilishi kerak:

  • olib borishda selektiv jarrohlik bemor o'zini suyuqlik iste'mol qilish va ichish bilan cheklashi kerak;
  • Siz birinchi navbatda mutaxassisga bemorning dori vositalariga allergik reaktsiyalari haqida xabar berishingiz kerak, agar mavjud bo'lsa;
  • laboratoriya qon testlaridan o'ting (guruh va Rh omil, umumiy tahlil, koagulogramma).

Orqa miya behushligi jarayoni

Yuqoridagi barcha shifokor ko'rsatmalarini bajarganingizdan so'ng, siz to'g'ridan-to'g'ri anestetik in'ektsiyaga o'tishingiz mumkin. Buning uchun bemor shifokorni ta'minlashi kerak yaxshi kirish umurtqa pog'onasiga, yon tomonda yotgan yoki o'tirgan holatda, orqangizni iloji boricha egilgan holda.

Shundan so'ng, behushlik in'ektsiya joyini antiseptik preparatlar bilan davolash va birinchi shpritsdan mahalliy anestezikani in'ektsiya qilish. Keyin anesteziolog ushbu behushlikni qo'llash texnikasi qoidalariga asoslanib, anestezikani - xususan, subaraknoid bo'shliqqa kiritadi.

Preparatning kerakli dozasi anesteziolog tomonidan oldindan hisoblab chiqiladi. Tahlil asosida aniqlanadi individual xususiyatlar inson tanasi: bo'yi, vazni, yoshi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, ponksiyon joyi odatda umurtqa pog'onasining II va III umurtqalari orasida joylashgan, ammo V umurtqagacha anestezikani yuborish ham maqbuldir. Orqa miya behushligi uchun joyni tanlash umurtqa pog'onasining individual tuzilishiga, oldingi jarohatlar yoki jarrohlik aralashuvlarning mavjudligiga bog'liq.

His

Preparatni to'g'ridan-to'g'ri qo'llaganidan so'ng, odam asta-sekin oyoqlarda og'irlikni yoki engil karıncalanma hissini his qila boshlaydi. Bu boshqariladigan dori ishlay boshlaganini ko'rsatadi. Bir necha daqiqadan so'ng sezuvchanlik butunlay yo'qoladi. Operatsiyadan oldin shifokor sezgirlikni yo'qotish uchun test o'tkazishi kerak. Agar to'satdan odam elektr toki urishi kabi yoqimsiz his-tuyg'ularni his qilsa, bu haqda darhol shifokorga xabar berish kerak.

Ba'zi hollarda uzoqroq o'murtqa behushlik talab qilinishi mumkin. Bunday holda, preparatni qo'shimcha kiritish uchun oldingi ponksiyon o'rniga maxsus asbob, kateter qo'yiladi.

Anesteziya uchun anesteziklar

Orqa miya behushligi uchun turli xil xususiyatlarga ega vositalar qo'llaniladi. Ushbu dorilarning har biri ta'sir qilish muddati bo'yicha har xil ta'sir ko'rsatadi. bilan bemorlar allergik kasalliklar Xavotirlanishning hojati yo'q: boshqariladigan dori-darmonlarning ko'plab variantlari mavjud va shifokor, albatta, individual tanaga mos bo'lmagan dorini shunga o'xshash ta'sirga ega bo'lgan dori bilan almashtiradi. Bu erda o'murtqa behushlik uchun ishlatiladigan ba'zi dorilar: Narolin, Novokain, Mezaton, Fraxiparin, Lidokain, Bupivakain va boshqalar.

Ma'lumot uchun, quyidagi jadvalda o'murtqa anesteziya preparatlarida qo'llaniladigan faol moddalar, ularning dozalari va ularning har birining ta'sir qilish muddati ko'rsatilgan. Ushbu jadval tufayli bemor ma'lum bir doriga alerjisi bor-yo'qligini va dozasi unga mos keladimi yoki yo'qligini aniqlay oladi.

DoriEritmalarning konsentratsiyasi, (%)Maksimal doz, (mg)Harakat davomiyligi (daqiqa)
Prokain gidroxloridi0,25 yoki 0,5500 40-60
Lidokain2-5 (giperbarik eritma)15-100 60-90
Tetrakain gidroxloridi0,5 (gipobarik, izobarik yoki giperbarik eritma)5-20 180 dan (giperbarik eritma) 270 gacha (gipobarik eritma)
Bupivakain gidroxloridi0,5 (izobarik yoki giperbarik eritma10-20 90-150
Artikain5 (giperbarik eritma)100-150 120 gacha

Usulning afzalliklari

  1. Sezuvchanlikni yo'qotish va nerv impulslarini blokirovka qilish ta'sirining tez boshlanishi.
  2. Muvaffaqiyatli foydalanilganda sezaryen yoki tug'ruq og'rig'ini engillashtirish uchun. Bemorning tanasiga xavfsiz ta'siri tufayli tug'ruqdagi ona chaqaloqning sog'lig'i haqida qayg'urishi shart emas.
  3. Boshqa turdagi behushliklarga qaraganda, preparatning ancha kichik dozasi bemorning tanasiga kiradi.
  4. Preparatni kiritishda nozik igna yordamida ichki shikastlanish xavfi minimallashtiriladi.
  5. Ushbu behushlik texnikasi mushaklarning iloji boricha bo'shashishini o'z ichiga oladi, bu esa operatsiya vaqtida jarrohga katta yordam beradi.
  6. Preparatni qo'llashda tananing minimal intoksikatsiyasi mavjud, chunki qonga kiradigan anestetikning ulushi alohida hollarda bo'ladi.
  7. Analjezik ta'sir nafas olish tizimiga ta'sir qilmaydi, shuning uchun umumiy behushlik kabi o'pka bilan bog'liq muammolar avtomatik ravishda chiqarib tashlanadi.
  8. Bemor ongli bo'lib qoladi, bu asoratlarni darhol bartaraf etishga yordam beradi, chunki butun jarrohlik jarayonida shifokorlar va bemor o'rtasida bevosita aloqa saqlanib qoladi.
  9. Anestetik in'ektsiya texnikasining soddaligi tufayli ponksiyondan keyin asoratlarning minimal xavfi.

Orqa miya anesteziyasining salbiy oqibatlari

Bemor o'murtqa behushlikdan o'tishga qaror qilishi uchun u og'riqni yo'qotishning ushbu usulining kamchiliklari haqida ma'lumot bilan oldindan tanishishi kerak.

  1. Dori-darmonlarni qabul qilish jarayonida bemorning qon bosimi keskin pasayishi mumkin. Shuning uchun gipotenziv bemorlarga oldindan qon bosimini oshiradigan dorilar beriladi - albatta, agar kerak bo'lsa. Gipertenziv bemorlar uchun bu oqibat faqat ijobiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
  2. Sezuvchanlikni yo'qotish vaqti bevosita preparatning dozasiga bog'liq. Agar sezuvchanlik talab qilingan vaqtdan oldin qaytsa va operatsiyani yakunlash uchun etarli vaqt bo'lmasa, bemor darhol umumiy behushlik ostida yotqiziladi. Orqa miya behushlik usuli tanadagi anestezikani doimiy qo'llab-quvvatlashni o'z ichiga olmaydi; Biroq, xavotir olmang, chunki zamonaviy tibbiyot olti soatgacha davom etadigan dori-darmonlarni qo'llaydi, bu ko'p hollarda jarrohga barcha manipulyatsiyalarni o'z vaqtida bajarishga imkon beradi.
  3. Bosh og'rig'i behushlikdan tiklanishdan keyin bemorning tez-tez hamrohidir.

Spinal behushlik texnikasini qo'llash uchun ko'rsatmalar

  1. Oyoq yoki perineum jarrohligi.
  2. Oyoq jarrohligi paytida keksa odamlarda tromboz xavfini kamaytirish.
  3. O'tkir va surunkali bosqichlarda o'pka kasalliklari uchun umumiy behushlikni qo'llash mumkin emasligi sababli.
  4. Ohangni kamaytirish zarurati mushak to'qimasi oshqozon-ichak traktida operatsiyalar paytida ichaklar.
  5. Devorlarni dam olish zarurati qon tomirlari yurak muammolari bo'lgan odamlarda, gipertenziv bemorlar va yurak qopqog'i muammolari bo'lgan bemorlar bundan mustasno.

Umumiy behushlik uchun ko'rsatmalar

Ba'zi hollarda bemorlarga faqat umumiy behushlik buyuriladi. Bunday holatlarga shifokor qisqa vaqt ichida ularni yakunlay olmasa, keng ko'lamli jarrohlik operatsiyalari kiradi. Tishlarni davolash holatlarida, bemorga ko'p sonli tishlarni olib tashlash yoki ko'plab implantlarni o'rnatish kerak bo'lganda, umumiy behushlik buyuriladi.

Muhim! Shu bilan birga, ushbu behushlik mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalarga allergiyasi bo'lgan odamlarga, stomatologik terapiya paytida gag refleksi bo'lgan bemorlarga, shuningdek kindikdan yuqori organlarda operatsiya qilinadigan bemorlarga buyuriladi.

Orqa miya anesteziyasidan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar

Spinal behushlik uchun to'liq kontrendikatsiyalar:

  • shaxsning protseduradan o'tishni bevosita rad etishi;
  • qon ivishi bilan bog'liq muammolar - volumetrik qon yo'qotilishini istisno qilish;
  • kelajakdagi behushlik in'ektsiya joyida infektsiya yoki yallig'lanish;
  • zarba, katta qon yo'qotish, sepsis, o'pka va yurak disfunktsiyasi ko'rinishidagi bemorning tanqidiy sharoitlari;
  • ponksiyon uchun ishlatiladigan barcha turdagi anesteziklarga allergiya;
  • meningit va nervlarning boshqa yuqumli kasalliklari;
  • gipertenziya;
  • gerpes;
  • aritmiya.

Omurilik anesteziyasining foydasi bemorga etkazilgan zarardan sezilarli darajada ustun bo'lgan nisbiy kontrendikatsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • shikastlanish tufayli tug'ma va orttirilgan umurtqa pog'onasi tuzilishidagi o'zgarishlar;
  • bemorga operatsiya vaqtida og'ir qon yo'qotish uchun oldindan prognoz berildi;
  • yuqumli kasalliklar bilan bog'liq isitma;
  • ko'p skleroz, epilepsiya va asab tizimining boshqa kasalliklari;
  • ruhiy kasalliklar (operatsiya paytida bemor tinch yotolmasligi ehtimoli mavjud bo'lganda);
  • ushbu preparatning xususiyatlari tufayli qon yo'qotish xavfi ortishi sababli o'murtqa behushlik tayinlanishidan biroz oldin aspirindan foydalanish;
  • jarrohlik vaqtini oshirish ehtimoli;
  • bolalik.

Orqa miya anesteziyasiga rozi bo'lishdan oldin bemorlarning tez-tez so'raladigan savollari

Anesteziya kiritilgandan keyin o'zimni qanday his qilaman?

Javob. Orqa miya behushligi kiritilgandan bir necha daqiqa o'tgach, pastki ekstremitalarda og'irlik, engil uyqusizlik va issiqlik sezilishi mumkin. 15 daqiqadan so'ng oyoqlar butunlay harakatsiz bo'ladi.

Mening nima bo'ladiJarrohlik paytida o'zingizni qanday his qilasiz?

Javob. Uzoq muddatli operatsiya vaqtida tananing uzoq statik holati tufayli noqulaylik hissi paydo bo'lishi mumkin. Biroq, hech qanday og'riq sezilmaydi. Shuningdek, operatsiya paytida noqulaylik kuchli teginish, shifokorning manipulyatsiyasi paytida oyoqlarning cho'zilishi yoki atrof-muhit shovqini tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bemorning iltimosiga ko'ra, anesteziolog yaxshi qulaylik uchun uni engil uyqu holatiga qo'yishi mumkin. Shu bilan birga, mutaxassis uning jismoniy ko'rsatkichlarini kuzatib boradi: puls, qon bosimi, nafas olish va ong.

Mening nima bo'ladiOperatsiyadan keyin o'zingizni qanday his qilasiz?

Javob. Bir necha soat davomida (odatda oltita), siz oyoqlaringizdagi engil hissizlikni his qilasiz va in'ektsiya joyida kichik og'riq paydo bo'lishi mumkin. Pastki ekstremitalarning harakatchanligi tez orada tiklanadi. Operatsiyadan keyingi asosiy tavsiya 24 soat davomida yotoqda qolishdir.

Orqa miya anesteziyasining mumkin bo'lgan yon ta'siri

Avvalo, shuni ta'kidlash kerakki, ushbu turdagi behushlik bilan yon ta'sirlar soni umumiy behushlikdan keyin ancha kam. Shuning uchun asoratlar xavfi minimal darajaga tushiriladi va juda kam uchraydi.

Mumkin bo'lgan asoratlar bemorning tanasida mavjud bo'lgan patologiyalar, shuningdek, yoshi va yomon odatlari bilan bog'liq.

Shuni unutmasligimiz kerakki, anesteziologiyadagi barcha manipulyatsiyalar, oddiy IV o'rnatishgacha, ma'lum bir xavf tug'diradi. Biroq, shifokorning barcha retseptlariga qat'iy rioya qilgan holda, odam ko'p hollarda salbiy oqibatlardan qochishga muvaffaq bo'ladi.

Anesteziyadan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar:

  • bosh og'rig'i. Bu salbiy oqibat ko'pincha behushlikdan keyin odam faol harakat qila boshlaganligi sababli paydo bo'ladi. Statistik ma'lumotlar asoratlarning umumiy sonining 1% ni tashkil qiladi. Bunday og'riq sindromi bir necha kun ichida o'z-o'zidan ketadi. Biroq, bu davrda qon bosimini o'lchash va tonometr ko'rsatkichlari asosida harakat qilish noto'g'ri bo'lmaydi. Bu holatda asosiy qoida - operatsiyadan keyingi davrda yotoqda dam olishga rioya qilish;
  • qon bosimining pasayishi. The salbiy omil anestezikani yuborish natijasida yuzaga keladi. Qoida tariqasida, u uzoq davom etmaydi. Bosimni normallashtirish uchun maxsus tomir ichiga yuboriladigan eritmalar va ko'proq suyuqlik ichishni tavsiya eting. Bu holat bemorlarning 1% da uchraydi;
  • behushlik ponksiyon hududida og'riq. Noqulaylik 24 soat ichida yo'qoladi va qo'shimcha davolanishni talab qilmaydi. Agar bemor og'riqni toqat qilmasa, u holda siz Paratsetamol yoki Diklofenak tabletkasini olishingiz mumkin;
  • siyish jarayonida kechikish. Terapiyani talab qilmaydigan va odatda operatsiyadan keyingi ikkinchi kuni o'tib ketadigan tez-tez uchraydigan hodisa;
  • nevrologik asoratlar. Sezuvchanlikni yo'qotish bilan tavsiflangan juda kam uchraydigan hodisa, mushaklar kuchsizligi va tananing pastki qismida ikki kungacha davom etadigan karıncalanma. Agar bu muammo uch kundan ortiq davom etsa, shifokor bilan maslahatlashing kerak.

Asoratlarning oldini olish

Salbiy oqibatlarni rivojlanish xavfini bartaraf etish uchun anesteziologning tavsiyalariga qat'iy rioya qilish kerak.

  1. Operatsiyadan 6-8 soat oldin hech qanday suyuqlik yemang va ichmang.
  2. Operatsiyadan 6 soat oldin tamaki mahsulotlarini chekmang.
  3. Jarrohlikdan oldin bo'yanmang yoki tirnoqlaringizni jilo qilmang.
  4. Ko'zlaringizdan kontakt linzalarini olib tashlang va ularni olib tashlang og'iz bo'shlig'i barcha olinadigan protezlar, agar mavjud bo'lsa. Agar ular kiyilgan bo'lsa, anesteziologga ko'z protezlari mavjudligi haqida oldindan xabar berish kerak.
  5. Barmoqlaringizdagi uzuklarni, quloqlaringizdagi sirg'alarni, bo'yningizdagi zanjirlarni, shuningdek, boshqa zargarlik buyumlarini olib tashlang. Mo'minlar uchun xochni tanada qoldirish joizdir, lekin zanjirda emas, balki ortiqcha oro bermay.

Asosiysi, bemor anesteziologga o'zining barcha kasalliklari, oldingi jarohatlari va jarrohlik aralashuvlari haqida xabar beradi, shuningdek, dori-darmonlarga mumkin bo'lgan allergiya yoki har qanday dori-darmonlarga nisbatan murosasizlik borligi haqida gapiradi. Mutaxassis, shuningdek, bemorning dori-darmonlarni qabul qilishini bilishi kerak. Ushbu ma'lumotni to'plash muvaffaqiyatli o'murtqa behushlikning kalitidir. Bu, shuningdek, behushlikdan keyin salbiy ta'sirlarning oldini olishga yordam beradi.

Operatsiyadan oldin bemor yaxshi dam olishi va etarlicha uxlashi kerak. Toza havoda bir oz vaqt o'tkazib, tinchlansangiz yaxshi bo'lardi. Ushbu oddiy qadamlar sizga ijobiy to'lqinga psixologik jihatdan moslashishga yordam beradi, bu jarrohlik aralashuv jarayonini sezilarli darajada osonlashtiradi, shuningdek, u tugagandan so'ng tananing tezroq tiklanishiga yordam beradi.

Keling, xulosa qilaylik

Orqa miya behushligi og'riqni yo'qotishning juda xavfsiz usuli hisoblanadi. Agar bemor orqa miya va umumiy behushlik o'rtasida tanlovga duch kelsa, unda birinchisiga ustunlik berishga arziydi - birinchidan, bu uzoq tayyorgarlikni talab qilmaydi, ikkinchidan, bunday behushlikdan keyin tiklanish davri qisqa va bundan tashqari, juda qulay. . Bunday turdagi behushlikdan qo'rqishning hojati yo'q - bir necha soatdan keyin sezuvchanlik butunlay tiklanadi va bemor har qanday noqulaylik haqida unutishi mumkin.

Video - Shaxsiy tajriba: o'murtqa behushlik - og'riyaptimi yoki yo'qmi?

Nazariya - Moskvadagi klinikalar

Sharhlar asosida eng yaxshi klinikalar orasidan tanlang va eng yaxshi narx va uchrashuv tayinlang

Nazariya - Moskvadagi mutaxassislar

Sharhlar va eng yaxshi narx asosida eng yaxshi mutaxassislarni tanlang va uchrashuvga yozing

Bemorning pastki tanasida operatsiyalar paytida og'riqni yo'qotishning keng tarqalgan turlaridan biri o'murtqa behushlikdir. Bu vaqtda ongli bo'lgan odamga kindik darajasidan past bo'lgan jarrohlik aralashuvga imkon beradigan behushlik turining nomi. Bunday behushlik anesteziologdan tajriba va malakaga ega bo'lishni talab qiladi. Texnika - bu maxsus igna yordamida o'murtqa kanalga anestetik moddaning kiritilishi.

Orqa miya behushligi - bu orqa miya nerv ildizlariga ta'sir qilishda yordam beradigan usul. Nerv impulslarining uzatilishini butunlay bloklaydi, shuning uchun bemor jarrohlik davolash paytida hech qanday og'riq sezmaydi. Anesteziya umurtqa pog'onasiga (subaraknoid bo'shliqqa) anestezikani yuborish orqali ta'minlanadi, bu bemorga operatsiya vaqtida qulaylik hissi beradi. Anesteziya tufayli bemor vahima va qo'rquv holatidan xalos bo'ladi.

Anesteziolog og'riqni engillashtiradi

Anesteziyani qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar juda keng, ammo u faqat bemorni ehtiyotkorlik bilan tayyorlash va uning roziligi bilan amalga oshirilishi mumkin. Dorivor moddani umurtqa pog'onasiga kiritish usuli operatsiyani boshlashdan oldin batafsil tibbiy tarixni to'plashni talab qiladi. Jarayonga faqat malakali tayyorgarlik behushlikni xavfsiz va ishonchli qiladi, uning davomida ham, undan keyin ham asoratlar ehtimolini yo'q qiladi.

Orqa miya behushligini bajarish texnikasi boshqa shunga o'xshash protseduralardan farq qiladi, chunki u uzunligi taxminan 130 mm va diametri 1 mm dan kam bo'lgan o'ta yupqa ignalarni ishlatadi. Bundan tashqari, o'murtqa behushlik bemorning orqa miya darajasidan biroz pastroqda beriladi. Nerv ildizlarini to'sib qo'yadigan preparat kichik dozada olinadi va to'g'ridan-to'g'ri miya omurilik suyuqligi to'plangan o'murtqa kanaldagi nuqtaga yuboriladi.

Orqa miya anesteziyasi, boshqa har qanday behushlik kabi, foydalanish uchun ham ko'rsatmalarga, ham kontrendikatsiyaga ega. Anesteziolog bemorga ushbu turdagi behushlikni buyurish-qo'ymaslik to'g'risida xulosa chiqarishi kerak. Orqa miyaga ta'sir qilish faqat bemorning sog'lig'i (jismoniy va aqliy) haqida to'liq ma'lumot to'plangandan keyin amalga oshirilishi mumkin. Ushbu operatsiyani bajarish uchun to'g'ri tayyorgarlik ham majburiydir, buning uchun mas'uliyat bemorning yelkasiga tushadi.

Davolashning muvaffaqiyatiga nafaqat shifokorlar, balki bemorlar ham hissa qo'shishini tushunish muhimdir. Agar o'murtqa behushlik uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, bemor anesteziologning talablari va tavsiyalarini inobatga olgan holda protseduraga tayyorgarlik ko'rishi kerak.

Orqa miya behushligi uchun igna holati

Ushbu turdagi behushlikning asosiy vazifasi miya omurilik suyuqligiga (CSF) maxsus anestezik eritmani kiritishdir. Preparatning qancha dozasini qo'llash kerakligi shifokor tomonidan har bir holatda alohida hal qilinadi. Operatsiya texnikasi ignaning quyidagi bosqichma-bosqich rivojlanishini o'z ichiga oladi:

  • teri orqali va teri osti to'qimasi;
  • bir qator intervertebral ligamentlar orqali;
  • epidural zona orqali;
  • dura mater orqali.

Ignaning oxirgi maqsadi - orqa miyani o'rab turgan subaraknoid bo'shliq (miya omurilik suyuqligi). Aynan o'murtqa zonada og'riq impulsini uzatish uchun mas'ul bo'lgan katta nervlar o'tadi. Bu bo'shliqqa kiritilgan anestezik asab signallarini blokirovka qilish orqali behushlikni ta'minlaydi. Ushbu usul bemor tanasining faqat ma'lum bir qismini befarq qiladi, u operatsiya davomida faol bo'ladi, lekin unga befarq va bemorga zarar bermaydi.

Amalga oshirish bosqichlari

Anesteziya operatsiyasini bajarish uchun anesteziolog maxsus igna, shprits va lokal anestezikadan foydalanadi. Jarayonning texnikasi bemordan tananing to'g'ri pozitsiyasini egallashini talab qiladi. Eng yaxshi variant - o'tirish holati. Bemor operatsiya paytida va undan keyin og'riq sezmasligini ta'minlash uchun u behushlikdan oldin va keyin shifokorning tavsiyalariga to'liq amal qilishi kerak.

Orqa miya behushligi paytida bemorni to'g'ri joylashtirish:

  • O'tirish tavsiya etiladi, lekin siz yoningizda yotishingiz mumkin;
  • tanlovlarni ko'kragiga yaqinlashtirish kerak;
  • orqangiz kuchli egilgan bo'lishi kerak;
  • Tirsaklarda egilgan qo'llar tizzada turishi kerak.

Orqa miya behushligi paytida bemorning holati

E'tibor bering, behushlik umurtqa pog'onasiga o'tkazilayotganda, bemor mutlaqo harakatsiz qolishi kerak. Bu oldini olishning yagona yo'li mumkin bo'lgan asoratlar operatsiya paytida va undan keyin.

Orqa miya behushligi quyidagicha amalga oshiriladi:

  • bel umurtqalari o'rtasida aniqlanadi eng yaxshi joy in'ektsiya uchun;
  • protsedura bepushtlik bilan ta'minlanadi (shifokorning qo'llari va bemorning terining yuzasi davolanadi);
  • in'ektsiya joyi steril plyonkalar bilan qoplangan;
  • Anestetik 2 shpritsga tortiladi;
  • birinchi shprits behushlik o'tkaziladigan joyni uyqusizlik qilish uchun ishlatiladi;
  • ikkinchi shprits eritmaning orqa miya kanaliga kirishini ta'minlaydi.

Anesteziya vaqtida anesteziologning yordamchisi (hamshira) bemorni to'g'ri holatda saqlashga yordam beradi. Ushbu behushlik asta-sekin va ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Kerakli shartlar va belgilangan behushlik texnikasi kuzatilsa, bemorlar og'riqli emas. Ushbu operatsiyani bajarish tugagandan so'ng, in'ektsiya joyida umurtqa pog'onasiga bandaj qo'llaniladi. Ushbu protseduradan so'ng bemor darhol operatsiya stoliga jarrohlar uchun qulay bo'lgan holatda yotqiziladi.

Ko'rsatkichlar

Orqa miya behushligi tufayli perineal sohada, tos a'zolarida yoki pastki ekstremitalarda operatsiyalarni bajarish mumkin. Ba'zi hollarda bunday behushlik ma'lum afzalliklarga ega - bemorning farovonligi uchun e'tiborga olinishi kerak bo'lgan ko'rsatkichlar. Orqa miya orqali miya omurilik suyuqligidagi behushlik turli yoshdagi odamlarga berilishi mumkin.

Asosiy ko'rsatkichlar:

  • churrani tuzatish paytida, ginekologik operatsiyalar va urologiyada;
  • oyoq va perineumdagi operatsiyalar paytida;
  • tananing stress reaktsiyalarini bostirish;
  • akusherlikda.

Tug'ish paytida anestetik yordam

Agar homilador ayol nisbatan sog'lom bo'lsa va uning homilasi sog'lom bo'lsa, behushlik uchun ko'rsatma aniq. Bunday behushlik tufayli tug'ilish og'riqli emas va ayolning o'zi tug'ilish jarayonida ishtirok etadi va bolaning birinchi qichqirig'ini eshitadi. Shuning uchun, bugungi kunda ko'plab kelajakdagi onalar, agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, tug'ruq paytida (sezaryen) o'murtqa behushlikdan foydalanishni talab qiladi.

Orqa miya behushligini qo'llash uchun qo'shimcha ko'rsatmalar o'pka, oshqozon va ichak kasalliklari hisoblanadi. Bunday holda, anesteziolog davolashda ishlatiladiganlarni hisobga oladi, masalan, oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak preparatlari (Omez va boshqalar). Shunday qilib, Omez preparatining anestezik bilan o'zaro ta'sirini hisobga olgan holda, shifokor behushlik qancha davom etishini va bemorning undan qanday tiklanishini taxmin qilib, behushlik eritmasining optimal dozasini aniqlaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Orqa miya behushligi uchun ko'rsatmalar tananing pastki qismida jarrohlik operatsiyalari hisoblanadi. Biroq, ba'zi hollarda umurtqa pog'onasida behushlikdan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar mavjud. Har bir holatda, bu masala anesteziolog va bemor yoki uning vakillari tomonidan birgalikda hal qilinadi. Ko'pgina shifokorlar, agar umumiy behushlikdan qochish mumkin bo'lsa, o'murtqa behushlikdan foydalanishni talab qiladi.

Ushbu turdagi behushlik uchun 2 turdagi kontrendikatsiyalar mavjud:

  • nisbiy kontrendikatsiyalar;
  • mutlaq kontrendikatsiyalar.

Nisbiy kontrendikatsiyalarni quyidagicha aniqlash mumkin:

  • bemorning hissiy va psixologik o'zgaruvchanligi;
  • ruhiy va nevrologik patologiyalarning mavjudligi;
  • oligofreniya (intellektning past darajasi);
  • ba'zi yurak kasalliklari;
  • orqa miya anormalliklari;
  • operatsiyaning noma'lum muddati;
  • homilaning o'limi yoki homilada rivojlanish nuqsonlari mavjudligi (akusherlikda);
  • qon ketish xavfi.

Mutlaq kontrendikatsiyalar:

  • bemorning toifali kelishmovchiligi;
  • majburiy shart-sharoitlar va jihozlarning yo'qligi;
  • gipertenziya (qon bosimining doimiy yoki epizodik ortishi);
  • ponksiyon hududida yuqumli teri lezyonlari;
  • koagulopatiya va qon ivish tizimining boshqa kasalliklari;
  • oyoq-qo'llarning amputatsiyasi;
  • operatsiyadan oldin ma'lum dori-darmonlarni qo'llash (masalan, dori-darmonlarning mos kelmasligi).

Orqa miya anesteziyasining afzalliklari

Nima uchun o'murtqa behushlik mashhurlikka erishmoqda?

Anesteziya - bu sun'iy ravishda sezuvchanlikning yo'qolishi. Bunday uyqusizlik holatidagi odam og'riq yoki qo'rqmaydi. Uning tanasi jarrohlar uchun statsionar va qulay holat bilan ta'minlangan, bu esa operatsiyaning ijobiy natijasi ehtimolini oshiradi. Anesteziyadan o'tgan bemorlar protsedura davomida og'riq sezmaganliklariga guvohlik berishadi.

Agar bunday behushlik uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, umumiy behushlik qilishning hojati yo'q. Ushbu anesteziyani o'tkazish texnikasi oddiy va har bir amaliyotchi anesteziologning imkoniyatlariga to'g'ri keladi. Tajribali shifokor behushlikni qanday qo'llashni, qancha og'riqsizlantirishni va og'riqni yo'qotish qancha davom etishini biladi. Biroq, bemorning behushlikdan qanday tiklanishini oldindan aytish har doim ham mumkin emas, chunki har bir kishi individual stsenariy bo'yicha undan tuzalib ketadi.

Orqa miya, shuningdek, o'murtqa behushlik sifatida ham tanilgan, tananing pastki segmentlarida (pastki oyoq-qo'llar, oyoq-qo'llar, oyoqlarda) jarrohlik aralashuvlar uchun ishlatiladigan lokal behushlik usuli. siydik pufagi, genitouriya va reproduktiv tizimlar). Kundalik hayotda bu usul "umurtqa pog'onasi anesteziyasi" deb ataladi, bu uning mohiyatini juda aniq aks ettiradi.. Jarayon anestezikani subaraknoid bo'shliqqa yuborish orqali amalga oshiriladi.

Shuning uchun, ba'zi manbalarda bel og'rig'ini bartaraf etish subaraknoid yoki lomber deb ataladi. Xo'sh, o'murtqa behushlik nima? Uning qanday ijobiy va salbiy tomonlari bor? Uni qo'llash uchun qanday ko'rsatmalar mavjud?

Anesteziya turlari

Orqa miya behushligi lokal behushlikning faqat bir turidir. Ularning barchasi nerv o'tkazuvchanligini mahalliy blokirovka qilishga asoslangan va bemorning ongini yo'qotish bilan birga kelmaydi.

Mahalliy darajada og'riq sezuvchanligini o'chirishning quyidagi turlari mavjud:

  1. Qo'llash - preparat transdermal tarzda qo'llaniladi (moylash, püskürtme, anestetik bilan yopishqoq gips yordamida). U in'ektsiya joyining stomatologik behushligida, oftalmologiyada, shuningdek, bronkoskopiya va gastroskopiyadan oldin qo'llaniladi.
  2. Infiltratsiya - to'qimalar qatlamma-qat anestetik bilan singdiriladi (Vishnevskiy bo'yicha sudraluvchi infiltrat). Kichik operatsiyalar paytida (yiringli va onkologik operatsiyalar bundan mustasno) to'qimalarni behushlik qilish uchun ishlatiladi.
  3. O'tkazuvchanlik - anestezik asab magistraliga yaqin joyda AOK qilinadi.

Mahalliy o'tkazuvchan behushlik, shuningdek, miya omurilik (orqa miya) anesteziyasini ham o'z ichiga oladi. Usul orqa miya oldingi va orqa ildizlarini blokirovka qilishga imkon beradi, bu esa og'riq, termal va taktil sezuvchanlikni yo'qotishga olib keladi va mushaklarning gevşemesine sabab bo'ladi. Anesteziyani amalga oshirishda lomber ponksiyon aralashuv boshlanishidan 15-20 daqiqa oldin amalga oshiriladi.

Spinal behushlik epiduraldan qanday farq qiladi?

Orqa miya behushligi ikki xil bo'lishi mumkin: epidural va subaraknoid. Birinchi holda dorivor mahsulot orqa miyaning dura materiyasi ustida joylashgan epidural bo'shliqqa kiritiladi. Ushbu turdagi behushlikning ishlash printsipi o'murtqa xilma-xillik bilan bir xil, ammo anestezik perfuziya orqali orqa miya ichiga kiradi.

Usul uzoq muddatli aralashuvlar uchun, anestezikani uzoq muddatli uzluksiz kiritish zarur bo'lganda faol qo'llaniladi. Buning uchun umurtqa pog'onasiga silikon kateter kiritiladi.

Orqa miya (subaraxnoid) behushlik bilan anesteziolog to'g'ridan-to'g'ri orqa miya joylashgan subaraknoid membrana ostiga igna kiritadi. Preparat miya omurilik suyuqligiga AOK qilinadi, u bilan aralashtiriladi va markaziy asab tizimining kerakli joylarini yuvadi. Shunday qilib, analjezik ta'sirga erishiladi. Anesteziyaning lomber turi sezgirlikni tez va kuchli blokirovka qilishga imkon beradi, ammo uni amalga oshirish asoratlarning yuqori xavfi bilan bog'liq.

Orqa miya anesteziyasiga tayyorgarlik

Orqa miya behushligi uchun preparatlar boshqa turdagi lokal behushlik uchun ishlatiladiganlardan farq qilmaydi.

Eng mashhur anesteziklarga quyidagilar kiradi:

  1. Lidokain - ishlatiladigan 5% eritma og'riq sezuvchanligini 1-1,5 soat davomida o'chiradi. Og'irligi 70 kg, bo'yi 165-175 sm bo'lgan bemor uchun preparatning hajmi 1,2 ml ni tashkil qiladi. Agar bemorning tana vazni nominal qiymatdan 10 kg dan oshiq bo'lsa va bo'yi 15 sm ga farq qilsa, doz oshiriladi, preparat yurak qisqarishini sekinlashtiradi, shuning uchun bradikardiya bilan og'rigan odamlarda og'riqni yo'qotish mumkin emas.
  2. Tetrakain - o'murtqa behushlik uchun 0,5% dori. 3 soatgacha sezuvchanlikni yo'qotadi. Oldingi paragrafda ko'rsatilgan parametrlarga ega bo'lgan bemor uchun preparatning dozasi 2,4 ml ni tashkil qiladi.
  3. Omnikain o'murtqa behushlik uchun eng kuchli, ammo ayni paytda toksik anesteziklardan biridir. 0,5% eritma ishlatiladi, uning davomiyligi 4 soatgacha, 3 ml dozada qo'llaniladi.

Effektni kuchaytirish va uzaytirish uchun o'murtqa behushlik uchun preparatlar adrenalin (0,2 ml 0,1% eritma) yoki mesaton (0,2 ml 1% eritma) bilan aralashtiriladi. Bu behushlik vaqtini yarmiga ko'paytirishga imkon beradi, ko'pincha takroriy in'ektsiyalarga bo'lgan ehtiyojni yo'q qiladi. Vazokonstriktorlar qo'llashdan oldin darhol qo'shilishi kerak.

Eslatma: shuni yodda tutish kerakki, vazokonstriktorlarning qo'shilishi anestetik ta'sirning rivojlanishi uchun vaqtni oshiradi. Bunday aralashma bilan behushlik qilganda, preparatni qo'llash paytidan boshlab operatsiya boshlanishigacha bo'lgan davrni ikki baravar oshirish kerak. Omnikain (bupivakain) dan foydalanganda bunday ehtiyoj yo'q.

Orqa miya anesteziyasi texnikasi

Orqa miya behushligiga tayyorgarlik protsedura boshlanishidan oldin darhol amalga oshiriladi. Shifokor mahsulotni qo'llash uchun igna tanlaydi, bemorni to'g'ri joylashtiradi yoki joylashtiradi va kerakli echimlarni tayyorlaydi. Orqa miya anesteziyasining klassik texnikasi 22-25 G diametrli o'murtqa ignalarni o'z ichiga oladi. Qalinroq ignalar elastik va kerakli maydonga osongina kiritiladi. Shu bilan birga, ular miya pardalarining ko'p sonli tolalariga zarar etkazadilar, bu esa keyinchalik bosh og'rig'iga sabab bo'ladi. Yupqa ignalar hidoyat simidan foydalanishni talab qiladi, ammo operatsiyadan keyingi bosh og'rig'i xavfini kamaytiradi.


Zamonaviy o'murtqa ignalar qalam uchiga o'xshash o'tkirlash nuqtasiga ega. Buning yordamida ular kesilmaydi, balki meninging tolalarini bir-biridan itarib yuboradi. Bundan keyin bosh og'rig'i juda kam uchraydi. Bunday holatlar soni nolga intiladi. To'g'ridan-to'g'ri bor

Orqa miya anesteziyasi nima va qanday qo'llanilishi va bu turdagi behushlikning asoratlari qanchalik tez-tez rivojlanishi o'rtasida bog'liqlik bo'lishi mumkin.

Jarayon davomida bemor egilgan holatda o'tiradi yoki yotadi. Supin holati ginekologik va urologik klinikalarda kam kirishni ta'minlash, shuningdek, semiz bemorlarda og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi. O'tirish holati standart bo'lib, preparatning orqa miya bo'ylab vertikal tarqalishini oldini oladi.

Punksiya L 3 -L 4 L 2 -L 3 vertebra darajasida amalga oshiriladi. Inyeksiya joyi alkogol, yod va yana spirt bilan ishlanadi, shundan so'ng u steril salfetkalar bilan yaxshilab quritiladi. Mahalliy infiltratsion behushlik amalga oshiriladi, shundan so'ng ponksiyon ignasi kiritiladi. Subdural bo'shliqqa o'tish interspinous ligament orqali amalga oshiriladi. Urishning dalili - bu muvaffaqiyatsizlik hissi va miya omurilik suyuqligining shpritsga aspiratsiyasi. Preparatni yakuniy qabul qilishdan oldin sinov dozasi qo'llaniladi, shundan so'ng bemorning ahvoli 2-3 daqiqa davomida diqqat bilan kuzatiladi. Da normal ko'rsatkichlar to'yinganlik, yurak tezligi, qon bosimi va nafas olish tezligi, preparatning qolgan hajmi boshqariladi.

Eslatma: ponksiyon joyi tizma tomonidan belgilanadi ilium, bu L 4 vertebraga to'g'ri keladi, buning uchun anesteziolog yordamchisi kaftini umurtqa pog'onasiga perpendikulyar bo'lgan iliumning chetiga qo'yadi.

Orqa miya anesteziyasining afzalliklari va kamchiliklari

Har qanday boshqa invaziv davolash usuli singari, jarrohlik paytida o'murtqa behushlik ham o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega.

Afzalliklarga quyidagilar kiradi:

  • umumiy behushlikni joriy qilish bilan solishtirganda amalga oshirish qulayligi;
  • operatsiyadan keyin o'murtqa anesteziyaning asoratlari xavfi past;
  • bemorning ongini saqlab qolish imkoniyati;
  • bemorning ahvolini kuzatish qulayligi;
  • yuqori tezlik analjezik ta'sirning boshlanishi.


Lomber anesteziyaning kamchiliklari juda kam. Ro'yxat vaqt cheklovlarini o'z ichiga oladi (operatsiya vaqti o'murtqa behushlik qancha davom etishiga bog'liq), ta'sirning nazoratsizligi (anestezikaning ta'sirini qaytarib bo'lmaydi) va anestezikaning yuqori qismlarini behushlik qilish texnikasidan foydalanishning mumkin emasligi. tanasi. Ikkinchisi ayollarda mahalliy o'murtqa behushlik asosan ginekologiya va akusherlikda qo'llanilishi bilan bog'liq. Erkaklar uchun o'murtqa behushlik urologik operatsiyalar paytida og'riqni yo'qotishning asosiy usuli hisoblanadi.

Orqa miya behushligi uchun ko'rsatmalar

Orqa miya behushligini qo'llash uchun ko'rsatmalar jarroh L 2 vertebra chizig'i ostida ishlaydigan barcha jarrohlik aralashuvlardir. Qoida tariqasida, og'riqni yo'qotishning bu usuli katta ginekologik, urologik va travmatik operatsiyalar uchun qo'llaniladi. Tug'ish paytida anestezikani subaraknoid yuborish faqat tug'ruqdagi ayolning juda past og'riq chegarasi bilan, shuningdek sezaryenga o'tish paytida oqlanadi.

Xomilani jarrohlik yo'li bilan chiqarib yuborish paytida, umurtqa pog'onasiga kiritilgan behushlik faqat yangi tug'ilgan chaqaloqni olib tashlaguncha qo'llaniladi. Bachadon bo'shlig'ini sanitariya qilish va chok qo'yishdan oldin vena ichiga anestezika (natriy tiopental, propofol) yordamida ayolning ongi o'chiriladi. O'pkaning ventilyatsiyasi invaziv bo'lmagan usul yordamida (niqob orqali) amalga oshiriladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Orqa miya anesteziyasiga qarshi ko'rsatmalar mutlaq yoki nisbiy bo'lishi mumkin. Ularning mutlaq xilma-xilligi ko'rib chiqilayotgan usul yordamida og'riqni yo'qotish imkoniyatini butunlay istisno qiladi. Nisbatan kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda, og'riqni yo'qotishning intravertebral usuli, agar bemor uchun foyda xavflardan ustun bo'lsa, mumkin.

Mutlaq

Agar mavjud bo'lsa, subaraknoid behushlikdan qochish kerak mutlaq kontrendikatsiyalar, chunki anestetiklar operatsiyadan keyingi og'ir asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Anesteziyaning o'murtqa turiga qarshi ko'rsatmalar, uni amalga oshirish imkoniyatini butunlay istisno qiladigan ro'yxatga quyidagilar kiradi:

  • bemorning roziligi yo'qligi;
  • orqa tarafdagi mo'ljallangan anestetik in'ektsiya sohasidagi yuqumli jarayonlar;
  • sepsis;
  • koagulopatiyalar;
  • yuqori intrakranial bosim;
  • allergik reaktsiyalar anestetiklar tarixi.

Mutlaq kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, operatsiya umumiy behushlik ostida yoki iloji bo'lsa, mahalliy infiltratsion behushlik ostida amalga oshiriladi.

Qarindosh

Orqa miya behushligi quyidagi hollarda nisbatan kontrendikedir:
  • mavjudligi teri infektsiyasi in'ektsiya joyi yaqinida;
  • gipovolemiya;
  • orqa og'riq;
  • qon ivishining pasayishi;
  • markaziy asab tizimining kasalliklari;
  • ruhiy kasalliklar bemorda (oldindan ongni dori bilan bostirmasdan).

Agar bemorda nisbatan kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, o'murtqa behushlik faqat sezgirlikni o'chirishning boshqa usullarini qo'llash mumkin bo'lmagan taqdirda amalga oshirilishi mumkin.

Murakkabliklar va yon ta'siri

Orqa miya behushligidan keyingi nojo'ya ta'sirlar va asoratlar anestezika kiritilgandan keyin ham, operatsiya tugaganidan keyin ham bir oz vaqt o'tgach rivojlanishi mumkin.

Tezkor asoratlar nuqtai nazaridan o'murtqa behushlik xavfli:

  • nafas qisilishi yoki apnea rivojlanish xavfi - anestezik juda yuqori darajada qo'llanilganda asorat paydo bo'ladi, bu nafas olish mushaklarining ishlashi uchun mas'ul bo'lgan hududlarni blokirovka qilishga olib keladi. Muammo o'z-o'zidan nafas olish tiklanmaguncha (anestetikning davomiyligi) sun'iy shamollatish yordamida hal qilinadi.
  • Paresteziya - igna kiritish paytida asab tugunlarining tirnash xususiyati natijasida yuzaga keladi. Ular o'z-o'zidan o'tib ketishadi tibbiy aralashuv talab qilinmaydi.
  • Ko'ngil aynishi yoki qusish - muammo tirnash xususiyati paytida yuzaga keladigan gipotenziya natijasida paydo bo'ladi. vagus nervi. Qon bosimini oshiradigan dorilar yordamida bemorning ahvolini normallashtirish mumkin.


Umuman olganda, mintaqaviy behushlikning boshqa xavfi yo'q. Anestezikaning ta'siri tugagandan so'ng, bemor bunday holatga duch kelishi mumkin yon effektlar behushlik, masalan:

  • Bosh og'rig'i;
  • Siydikni ushlab turish;
  • Meningit;
  • Araxnoidit;
  • Yuqumli jarayonlar;
  • Nevrologik kasalliklar;
  • Orqa og'riq.

Aksariyat asoratlar tomonidan hal qilinadi konservativ davo. Bosh og'rig'i bo'lgan bemorlarga yotoqda dam olish buyuriladi, sho'r eritmalar infuzioni beriladi va kofein kiritiladi. Bunday odamlar o'murtqa behushlik ta'siri butunlay yo'qolgandagina turishlari mumkin. Yallig'lanish jarayonlari antibakterial va yallig'lanishga qarshi terapiyani talab qiladi, nevrologik jarayonlar nevrolog bilan maslahatlashishni va ularning rivojlanishining sabablarini (to'g'ridan-to'g'ri igna jarohati, gematoma) eng tez aniqlashni talab qiladi.

Lomber behushlik - ajoyib yo'l og'riqni yo'qotish, eng xavfsizlardan biri hisoblanadi. Orqa miya behushligidan keyingi asoratlar kam uchraydi va ko'p hollarda muvaffaqiyatli davolash mumkin.



Saytda yangi

>

Eng mashhur

© 2024. Stomatologik maslahat portali.

MASHHUR BO'LIMLAR