Qorin bo'shlig'ida tug'ilish - Gusakov bo'yicha sezaryen. Gusakovga ko'ra sezaryen bilan bog'liq sakkizta afsona

Kesish yo'nalishidan qat'i nazar, dastlabki bosqich klassik operatsiya Kesariya bo'limi - qorin bo'shlig'i qopqog'idan pastki segmentni bo'shatish, keyinchalik bachadon yarasini peritonizatsiya qilish uchun ishlatiladigan vezikouterin burmaning qopqog'ini shakllantirish. Shu maqsadda vezikouterin burmaning qorin pardasi uning erkin harakatlanadigan joyida (qovuqqa biriktirilgan joydan 2-3 sm balandlikda yoki uning old devoriga mahkam yopishgan darajasidan 1-1,5 sm pastda) pinset bilan ushlanadi. bachadonning), so'ngra markazda ochilgan qaychi bilan.

Qaychi bilan hosil bo'lgan teshik orqali, ehtimol, qorin parda va bachadon devori o'rtasidagi kanalning buklangan shoxlari bilan dastlabki shakllanganidan so'ng, vezikouterin burma bachadonning yumaloq ligamentlariga deyarli yaqin bo'lgan ko'ndalang yo'nalishda kesiladi.

Vezikouterin burmaning qorin pardasini ko'ndalang yo'nalishda qaychi bilan ochish

Kesishning burchaklari bug'ni yuqoriga yo'naltiradi, shunda kesish yarim oy shakliga ega, konveks pastga tushadi.

Miyometriumning keyingi ochilishini va homilaning ekstraktsiyasini hisobga olgan holda peritoneal kesmaning uzunligi etarli bo'lishi kerak. Agar uzunlik qisqa bo'lsa, etarli joy almashtirishni ta'minlash mumkin emas Quviq, homilani olib tashlashda peritonizatsiya uchun etarli bo'lgan vezikouterin burmaning hosil bo'lishi, kesma bo'shliqqa davom etadi, bu esa qo'shimcha qon ketishiga yoki siydik pufagining shikastlanishiga olib kelishi mumkin; Shu bilan birga, keng ligamentlarda bachadonning qovurg'alari bo'ylab o'tadigan tomirlarga shikast etkazish xavfi tufayli peritoneal kesmaning haddan tashqari davom etishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Vezikouterin burmaning ochilishi tugagandan so'ng, qorin parda bilan siydik pufagi bachadonning pastki segmentini ochish uchun pastga tushiriladi. Ko'pgina hollarda siydik pufagini 5 sm dan ortiq bo'shatish kerak emas, chunki venoz pleksusdan qon ketish ehtimoli yuqori. Bundan tashqari, bachadon bo'yni tekislangan tug'ruqdagi ayollarda xavf juda past bo'lgan keyingi kesma (bachadon bo'yni yoki qin darajasida) tufayli ortadi (Cunningham F.G. va boshq. 1997).

To'liq muddatli homiladorlikda va yopishqoqlik bo'lmasa, vezikouterin burmaning qorin pardasi yaxshi harakatlanadi. Natijada, operatsiyaning ushbu bosqichi barmoqlar yoki qisqichdagi kichik to'mtoq forseps yordamida osonlikcha amalga oshirilishi mumkin. Quviqni emas, balki bachadon devorini shikastlamaslik uchun.

Agar qorin pardani ajratishda qiyinchiliklar mavjud bo'lsa (ko'p hollarda oldingi sezaryen oxirida bitishmalar tufayli), birinchi navbatda siz jarroh ishlaydigan daraja va qatlam to'g'ri tanlanganligiga ishonch hosil qilishingiz kerak, shundan so'ng. qorin pardasi ehtiyotkorlik bilan ajratiladi keskin usul tor qaychi yordamida. Quviq bilan vezikouterin burmaning hosil bo'lgan qopqog'i keng suprapubik ko'zgu orqasiga joylashtiriladi, bu bir tomondan ularni shikastlanishdan himoya qiladi, ikkinchidan esa bachadonning pastki segmentini manipulyatsiya uchun bo'sh qoldiradi.

Bachadon-bachadon burmasini ishonchli mahkamlash uchun ba'zi mualliflar avval uning vesikal chetiga 2-3 ta vaqtincha tikuv qo'yishni tavsiya etadilar, ular qisqichlar bilan ushlanadi va oyna orqasiga joylashtiriladi (Blepyx A.S. 1986). Ushbu tikuvlar, shuningdek, homila tug'ilgandan keyin keskin yupqalashgan pastki segmenti, katta qon ketishi yoki bachadonning pastki segmentidagi kesmaning o'z-o'zidan kengayishi bilan favqulodda vaziyatda topografik munosabatlarni tezda aniqlash uchun kerak bo'lishi mumkin. devor.

Xomilaning sefalik ko'rinishi bilan bachadonning pastki segmentidagi ko'ndalang kesma darajasini aniqlashda birinchi narsa, agar iloji bo'lsa, u eng katta diametrli proektsiya maydoniga to'g'ri keladi. boshning. Shu bilan birga, boshni yaraga olib tashlash va uning tug'ilishi muammosiz sodir bo'ladi. Agar kesma juda past bo'lsa, vaginal devor va siydik pufagiga zarar etkazish xavfidan tashqari, homilani olishda qiyinchiliklar paydo bo'ladi, chunki uning bosh qismi kesma darajasidan sezilarli darajada yuqori bo'ladi, bu esa uning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. yara ichiga portlash.

Katta kesma darajasi bilan, aksincha, boshning ko'p qismi yara ochilishidan sezilarli darajada past bo'ladi. Bunday holda, qo'lni boshning orqasiga qo'ying va bachadon tubi yo'nalishi bo'yicha o'lchangan bosimni o'tkazgan holda kesma tomon yo'naltiring. Juda past va katta darajadagi kesma bilan, qo'shimcha harakatlarni qo'llash zarurati bachadon va homilaning shikastlanishiga, uni olib tashlashdan oldingi vaqtning ko'payishiga, gipoksiya va qon yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Oddiy holatda, bachadon devoridagi kesma siydik pufagi tagidan kamida 4 sm balandlikda va vezikouterin burmaning boshidan 1 sm dan past bo'lmagan masofada joylashgan. Pastki segmentga etarli jarrohlik kirishni ta'minlash uchun suprapubik oyna ishlatiladi.

Suprapubik spekulum yordamida pastki segmentni ta'sir qilish

Bachadonning pastki segmentining old devori, homilaga yoki kindik halqalariga shikast etkazmaslik uchun ehtiyotkorlik bilan 2-3 sm ko'ndalang yo'nalishda ochiladi.

Katta tomirlar kesmaga kirsa (ko'p hollarda pastki segment shakllanmagan, erta homiladorlik), jarrohlik maydoni qon bilan to'lib ketishi mumkin, bu esa kesmaning ishonchli yakunlanishiga to'sqinlik qiladi. Bunday holatda, agar doka bilan drenajlash yoki vakuumli assimilyatsiya qilish samarasiz bo'lsa, yordamchi kesmaning yuqori va pastki chetlarini doka tamponlar bilan qisqichlar yoki barmoqlar bilan bosadi, bu qon ketishini kamaytirish yoki to'xtatishga yordam beradi va bachadon bo'shlig'iga kirishga imkon beradi. homilaning taqdim etilgan qismini shikastlamasdan.

Xomilaning shikastlanish xavfini kamaytirish va qon yo'qotilishini kamaytirish uchun N.S. Shetapp (1988) qatlamlarda ehtiyotkorlik bilan kesma yaratishni tavsiya qiladi. Ushbu usulning maqsadi bachadon devorini to'liq tugagandan so'ng ochilgan membranalarga zarar bermasdan kesishdir. Ushbu qatlam-qavat texnikasidan foydalanganda, xomilalik qovuqning pastki segmentdagi bosimi va kesma chetlari qon yo'qotilishini kamaytirishga yordam beradi. Lekin bu usul faqat buzilmagan amniotik suyuqlik uchun amal qiladi.

Bachadon devori 2-3 sm ochilgan paytdan boshlab, hozirda kesmani davom ettirishning ikkita usuli qo'llaniladi. Birinchi variant (Derflerga ko'ra) jarrohning ko'rsatkichi va jarohatga kiritilgan o'rta barmoqlari nazorati ostida lateral yo'nalishlarda kesmani oshirishni o'z ichiga oladi. Burchaklardagi kesma bir oz yuqoriga ko'tarilishi kerak (lunat), bu mushak tolalari kursiga to'g'ri keladi va tomir to'plamlariga zarar bermasdan homila boshining oson tug'ilishi uchun bachadonga kirishni oshirish imkonini beradi. To'liq muddatli homiladorlikda sezaryen paytida homilaning ishonchli tug'ilishi uchun bachadon kesmasining uzunligi 10-12 sm bo'lishi kerak.

L.A.ning so'zlariga ko'ra. Gusakov (1939) siydik pufagini ajratmasdan va siljishsiz vezikouterin burma darajasida kesma bilan kesarcha kesishgan. Bachadonning pastki segmentining ko'ndalang kesilishini tugatgandan so'ng, uning yarasining kengayishi ko'rsatkich barmoqlari yordamida to'mtoq kengayish orqali amalga oshiriladi.

Bu usul ancha ishonchli va tezdir. Shunday qilib, Madapp va boshqalar. (2002) sezaryen paytida bachadon yarasini to'mtoq kengaytirish texnikasidan foydalanganda qon yo'qotishning kamayishini ko'rsatdi. S.I. Kulinich va boshqalar. (2000) so'nggi 5 yil ichida L.A.ga ko'ra buyrak kesmasidan foydalanish chastotasining o'sishini qayd etdi. Gusakov 85% dan 91% gacha. IN VA. Kulakov va boshqalar. (1998) kesma sohasida kuchli qon ketish holatida homilaning skalpel bilan jarohatlanishining oldini olish uchun avval bachadonni barmoqlaringiz bilan teshishni, so'ngra yarani to'mtoq ochish texnikasidan foydalanishni taklif qiladi.

Shu bilan birga, ba'zi akusherlar yarim oyni qaychi bilan kesishni afzal ko'rishadi (Derflerga ko'ra), bu shunday deb hisoblaydilar. bu usul uning kattaligi va harakatini to'g'ri hisoblash, qo'shimcha yorilishlar va yarani tikishda yaxshi mos kelmaydigan ko'chirilgan mushak tolalari klasterlarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik imkonini beradi (Krasnopolskiy V.I. va boshq. 1997; Yovanovich R. 1985). Biopsiya namunalarining morfologik tadqiqotlari asosida V.A. Ananyev va boshqalar. (2004) qaychi bilan kesilganda miyometriumning distrofik va nekrobiyotik o'zgarishlari kamroq aniqlanadi degan xulosaga keldi.

Bachadon kesmasini oshirishning ikkita variantini solishtirish uchun A.I. Rodriguez va boshqalar. (1994) sezaryen bilan tug'ilgan 296 ayolda tadqiqot o'tkazdi. Bo'shliqqa kesmaning davom etishi homila ekstraktsiyasi tugagandan so'ng bachadon kesmasining rejalashtirilgan hajmi 2 sm kattaroq ekanligi aniqlangan holatlar deb hisoblanadi. Tadqiqot natijalari bo'shliqqa kesmani uzaytirish chastotasida, shuningdek, boshqa ko'rsatkichlarda (operatsiya davomiyligi, qon yo'qotish, operatsiyadan keyingi asoratlar). Mualliflarning fikriga ko'ra, kesmani bo'shliqqa cho'zish xavfi ko'p jihatdan pastki segmentning qalinligiga bog'liq va homiladorlik holatidan boshlab tug'ilishning birinchi, so'ngra ikkinchi bosqichiga o'tib, 1,4% ni tashkil qiladi. , mos ravishda; 15,5%; 35%.

Bachadonni kesish texnikasini tanlash o'ziga xos akusherlik holatiga qarab belgilanishi kerak. Bachadonning pastki segmentida to'mtoq yarani ochish usuli to'liq muddatli homiladorlik va pastki segment yaxshi shakllangan tug'ilishda afzalroqdir, erta homiladorlik va rivojlanmagan segmentda esa qaychi bilan kesma qo'llaniladi.

Bachadon va membranalarning ochilishi tugagandan so'ng, homila chiqariladi, shundan so'ng platsenta qo'llaniladi, kesmaning qon ketish burchaklariga deraza qisqichlari qo'llaniladi va uning devorining yaxlitligini tiklash boshlanadi.

To'liq muddatli homiladorlik yoki tug'ish paytida amalga oshiriladigan bachadonning pastki segmentidagi sezaryen paytida kesma devorning nisbatan kichik miqdorini o'z ichiga olgan cho'zilgan, yupqalashtirilgan qismida amalga oshiriladi. qon tomirlari. Natijada, oddiy vaziyatda yarani tikishdan oldin ligatsiyaga murojaat qilishning hojati yo'q, bu qon ketishini butunlay to'xtatadi. Agar alohida qon ketish idishi bo'lsa, vaqtincha qo'shimcha qisqich (fenestratlangan, Kocher yoki Mikulicz) qo'llaniladi.

A.N. Strijakov, O.R. Baev

28/41 sahifa

L. A. Gusakov (1939) tomonidan taklif qilingan bachadonning pastki segmentida sezaryen bo'limining bu usuli mamlakatimizda eng keng tarqalgan. Operatsiya chet elda qo'llanilgan Doerfler usulining modifikatsiyasi hisoblanadi uzoq vaqt u retrovezikal sezaryen bilan almashtirila boshlaguncha.
IN zamonaviy shakl L. A. Gusakov bo'yicha sezaryen usuli quyidagicha. Transektsiya odatdagidek amalga oshiriladi - pastki o'rta yoki Pfannekstiel. Qilichbozlikdan keyin qorin bo'shlig'i salfetkalar, yarani kengaytirish va mahkamlash qorin devori Keng suprapubik oyna va retraktor yordamida bachadon bilan erkin bog'langan vezikouterin burmaning harakatchan qismi topiladi (afzalroq pinset bilan). Qorin pardasining burmasini ko'taradigan ikkita cımbız o'rtasida o'rtada qaychi (yoki skalpel) bilan kesiladi. Keyin qaychining bir novdasi qorin parda ostiga kiritiladi va vezikouterin burma yon tomonga, parallel ravishda kesiladi. yuqori chegara siydik pufagi, undan 2 sm uzoqlikda harakatlanuvchi qorin pardasi boshqa yo'nalishda xuddi shu tarzda kesiladi. Operatsiyaning bu nuqtasi asosan retrovezikal sezaryen bilan bir xil. Biroq, kelajakda siydik pufagini ajratish vezikouterin burmani ochishning bir darajasida amalga oshirilmaydi, qorin bo'shlig'i qatlamlarini ko'ndalang yo'nalishda skalpel bilan kichik (1-2 sm) siljitishdan keyin; bachadon devorida amniotik xaltagacha kesma qilinadi, ikkalasining ko'rsatkich barmoqlari kesilgan qo'llarga kiritiladi va bachadondagi yara to'g'ridan-to'g'ri bir-biridan itariladi. Operatsiyaning keyingi bosqichlari: bolani, bolaning joyini olib tashlash, bachadondagi yarani tikish va boshqalar - yuqorida tavsiflangan usullar yordamida amalga oshiriladi.
Quviqni ajratmasdan, vezikouterin burma darajasida sezaryen o'tkazish to'liq qoniqarli bo'lishi mumkin emas. Bu usul faqat tug'ruqning birinchi yoki erta ikkinchi bosqichida, homila boshi bachadonning pastki segmentida uning kesilish darajasiga ko'ra joylashganida yaxshi bo'ladi. Bundan tashqari, homiladorlikning oxirida yoki undan ham oldinroq, bachadonni ochishning ushbu usuli bilan bachadon kesmasini barmoqlar bilan cho'zish qiyinroq va keyinchalik bachadon yarasini tikish qiyinroq bo'ladi. kesma - pastki segmentga tegishli bo'lgan pastki qirrasi ingichka va yuqori cheti, allaqachon bachadonning tanasiga tegishli bo'lgan, uning qisqarishidan keyin ancha qalinroq bo'ladi. Ammo, eng muhimi, bachadon kesmasining bunday standart joylashuvi bilan uning darajasini homilaning taqdim etilgan qismining tik turgan balandligiga qarab o'zgartirish mumkin emas.
C-bo'limi bachadon istmusining uzunlamasına kesmasi bilan ko'ndalangiga nisbatan hech qanday afzalliklarga ega emas. Uzunlamasına kesma siydik pufagi sezilarli, deyarli to'liq ajratilgandan so'ng, uning butun balandligi bo'ylab pastki segment aralashuv uchun ochiq bo'lganda amalga oshirilishi mumkin. Ushbu holatsiz bolani bachadondagi kichik teshik orqali chiqarib bo'lmaydi. Agar bachadonning ochilishi yuqori yo'nalishda kuchaysa yoki siydik pufagini ajratmasdan amalga oshirilsa (yakuniy natijada xuddi shunday bo'lsa), u holda kesilgan istmus emas, balki bachadonning tanasi va sezaryen barcha o'ziga xos xususiyatlari bilan tanaga aylanadi.

Bu shunday jarrohlik, bu vaqtda tug'ruqdagi ayolning qorin old devori birinchi bo'lib, keyin bachadon devori kesiladi, shundan so'ng homila bu kesmalar orqali chiqariladi.

Zamonaviy akusherlikda sezaryen

Zamonaviy akusherlikda sezaryen bo'limi eng tez-tez bajariladigan operatsiya hisoblanadi. Uning chastotasi o'tgan yillar umumiy tug'ilganlar sonining 10-20% ga etadi.

Kesariya bo'limiga ko'rsatmalar

Kesariya bo'limi faqat vaginal tug'ilish homilaning yoki ayolning hayoti va sog'lig'i uchun jiddiy xavf tug'diradigan holatlarda amalga oshiriladi.

Jarrohlik uchun mutlaq va nisbiy ko'rsatkichlar mavjud

Mutlaq o'qishlar sezaryen bilan tug'ilish ayolning hayotiga xavf tug'diradigan klinik holatlardir.

Guruhga nisbiy o'qishlar ona va homilaning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan kasalliklar va akusherlik holatlari, agar tug'ish tabiiy ravishda amalga oshirilsa, hisobga olinadi.

Mutlaq o'qishlar	Nisbiy o'qishlar
Tos bo'shlig'ining torayishi III - IV daraja	Boshqa noqulay omillar bilan birgalikda tos bo'shlig'ining I-II darajali torayishi (ko'krak qafasi, katta homila, tug'ruqdan keyingi homiladorlik)
Bachadon, tuxumdonlar, qovuq o'smalari, tug'ilish kanalini to'sib qo'yadigan va bola tug'ilishiga to'sqinlik qiladigan (masalan, bachadon miomasi)	Boshni noto'g'ri kiritish
Plasenta previa	Tahdid qilinmoqda yoki davom etmoqda kislorod ochligi tug'ruq paytida homila (gipoksiya)
Qattiq qon ketishi bilan platsentaning erta ajralishi	Qoidabuzarliklar mehnat faoliyati(zaiflik, muvofiqlashtirilmaslik), davolash mumkin emas
Bachadondagi homilaning ko'ndalang va qiya holati	Xomilaning to'g'ridan-to'g'ri taqdimoti
Oldingi sezaryen so'ng bachadonda chandiq	Tana tug'ilishga tayyor bo'lmaganda, tug'ruqdan keyingi homiladorlik
Homiladorlikning kech toksikozi (eklampsi)	Yengil yoki o'rtacha og'irlikdagi kech toksikoz
Jinsiy organlar, to'g'ri ichak, siydik pufagi saratoni	Boshqa noqulay omillar mavjudligida 30 yoshdan oshgan birinchi tug'ilish yoshi
Bachadon yorilishi xavfi	Katta meva
Tirik va hayotiy homila bilan onaning azob-uqubat holati yoki o'limi	Bachadon malformatsiyasi
Onaning tos suyagi va homila boshi o'lchamlari o'rtasidagi nomuvofiqlik	Tez va ehtiyotkorlik bilan tug'ishni talab qiladigan ona kasalliklari
Keskin ifodalangan varikoz tomirlari qin va tashqi jinsiy a'zolarning tomirlari	Kindik ichakchasidagi ilmoqlarning yo'qolishi

Ko'rib turganingizdek, sezaryen uchun ko'pchilik ko'rsatmalar onaning ham, bolaning ham sog'lig'i bilan bog'liq. Bir holatda, homiladorlikning eng boshida, tekshiruv paytida, ayolda o'z-o'zidan tug'a olmasligi uchun zarur shartlar mavjud (masalan, tos suyagining kuchli torayishi yoki chandiq). oldingi operatsiyadan bachadon). Boshqa birida, sezaryen bilan tug'ish uchun ko'rsatmalar homiladorlik yoshi oshgani sayin paydo bo'ladi (masalan, homila bachadonda ko'ndalang holatni o'rnatgan yoki platsenta oldingi ultratovush yordamida aniqlangan). Shifokor homilador ayolni darhol bu fakt haqida ogohlantiradi, unga sababini tushuntiradi. Ushbu ikkala holatda ham ayol sezaryen uchun tayyorlanadi. rejalashtirilgan tarzda, ya'ni qabul qilinganda tug'ruqxona Ular uni tug'ish uchun emas, balki operatsiyaga tayyorlashni boshlaydilar.

Albatta, psixologik jihat Kelajakdagi onalar tomonidan sezaryen bo'limlarini "rad etish" tushunarli. Kamdan-kam odam "hastalik" his qiladi jarrohlik aralashuvlar o'z tanasining ishlariga. Ammo sezaryen - bu kundalik haqiqat (o'zingiz uchun hukm qiling: o'rtacha 6-8 homilador ayoldan 1 nafari shu tarzda tug'iladi). Shuning uchun shifokor har doim yaqinlashib kelayotgan operatsiyaning barcha ijobiy va salbiy tomonlarini tushuntirishga va ayolni tinchlantirishga harakat qiladi.

Ammo ba'zida, butun homiladorlik davrida hech qanday xavf belgilari yo'qday tuyulganda va ayol o'z-o'zidan tug'ishni boshlaganda, favqulodda vaziyatlar(masalan, bachadon yorilishi yoki homilaning kislorod ochligi tahdidi, mehnatning doimiy zaifligi) va tug'ruq tugaydi. shoshilinch ko'rsatmalar sezaryen operatsiyasi.

Qanday klinik holatlar sezaryen uchun kontrendikatsiya hisoblanadi?

1. Intrauterin homilaning o'limi (tug'ilishdan oldin homilaning o'limi).
2. Xomilaning chuqur erta tug'ilishi.
3. Xomilaning deformatsiyalari.
4. Xomilaning uzoq muddatli kislorod ochligi, unda tirik bolaning tug'ilishiga ishonch yo'q.
5. Yuqumli va yallig'lanish kasalliklari Ona.

Operatsiya uchun qanday shartlar eng qulay deb hisoblanadi?

1. Operatsiya uchun maqbul vaqt tug'ilishning boshlanishi hisoblanadi, chunki bu holda bachadon yaxshi qisqaradi va qon ketish xavfi kamayadi; Bundan tashqari, tug'ruqdan keyingi davrda bachadondan oqindi biroz ochilgan bachadon bo'yni orqali etarli miqdorda oqim oladi.
2. Amniotik suyuqlik buzilmagan bo'lsa yoki chiqarilgandan keyin 12 soatdan ko'proq vaqt o'tmasa yaxshiroqdir.
3. Hayotiy homila (bu holat har doim ham amalga oshirilmaydi: ba'zida onaning hayoti xavf ostida bo'lsa, operatsiya hayotga qodir bo'lmagan homilada amalga oshiriladi).

Ayolning nimaga tayyorlanishi selektiv jarrohlik Kesariya bo'limi?

Homilador ayolni tayyorlashda batafsil tekshiruv o'tkaziladi, shu jumladan qon miqdorini o'rganish, elektrokardiografiya, vaginal smearlarni tekshirish, terapevt va anesteziolog tomonidan tekshirish.

Bundan tashqari, homila holatini har tomonlama baholash kerak ( ultra-tovushli tadqiqot, kardiotokografiya).

Operatsiyadan bir kecha oldin homilador ayolga tozalovchi ho'qna qo'yiladi, bu operatsiya ertalab takrorlanadi. Kechasi, qoida tariqasida, sedativlar buyuriladi.

Sezaryen uchun og'riqni yo'qotish usullari qanday?

Endotraxeal behushlik - Bu umumiy behushlik bilan sun'iy shamollatish o'pka; hozirgi vaqtda sezaryen uchun og'riqni yo'qotishning asosiy usuli hisoblanadi. U anesteziolog tomonidan amalga oshiriladi va operatsiya davomida ayolning holatini nazorat qiladi.

Operatsion bosqichlari

Qorinning pastki burmasi bo'ylab ko'ndalang yo'nalishda teri va teri osti yog'ining kesilishi amalga oshiriladi.

Bachadondagi kesma ehtiyotkorlik bilan (homilaga zarar bermaslik uchun) pastki bachadon segmentida (bachadonning eng nozik va eng cho'zilgan joyi) amalga oshiriladi. Kesish dastlab kichik, shuningdek, ko'ndalang yo'nalishda amalga oshiriladi. Keyin jarroh ko'rsatkich barmoqlari ehtiyotkorlik bilan kesmani 10-12 sm gacha cho'zadi.

Keyingi va eng muhim daqiqa - bu homilaning chiqarilishi. Jarroh ehtiyotkorlik bilan qo'lini bachadon bo'shlig'iga kiritadi va homila boshini chiqaradi, so'ngra butun chaqaloqni olib tashlaydi. Shundan so'ng kindik ichakchasi kesiladi va bola ko'chiriladi pediatr va hamshira.

Bachadondan membranali platsenta (tug'ilgandan keyin) chiqariladi, bachadon kesmasi ehtiyotkorlik bilan tikiladi, jarroh qorin bo'shlig'ining holatini tekshiradi va asta-sekin uning devorini tikadi.

Operatsiyadan keyin qanday noxush daqiqalar bo'lishi mumkin?

Mumkin noqulaylik behushlikdan tiklanish paytida (va hatto hamma uchun emas). Bunga ko'ngil aynish, bosh aylanishi va bosh og'rig'i kiradi. Bundan tashqari, jarrohlik yarasi manba ham bo‘lishi mumkin og'riq birinchi marta. Shifokor odatda og'riqni kamaytiradigan yoki yo'q qiladigan dori-darmonlarni buyuradi (agar ona emizikli bo'lsa, dorilarning yangi tug'ilgan chaqaloqqa ta'sirini hisobga olgan holda).

Muammolar orasida birinchi navbatda yotoqda dam olish zarurati (1-2 kun, operatsiyadan keyingi 3-kun yurishga ruxsat beriladi), siydik pufagiga kiritilgan kateter orqali siydik chiqarish zarurati (uzoq vaqt emas), odatdagidan ko'proq miqdorda buyurilgan dorilar va testlar , ich qotishi va ba'zi gigienik cheklovlar - to'liq dush o'rniga ho'l hojatxona (tikuvlarni olib tashlashdan oldin).

Farqi nimada tug'ruqdan keyingi davr sezaryen keyin ayollar uchun?

Asosan, ayolning homiladorlikdan oldingi kabi his qilishiga, shuningdek, operatsiyadan keyingi chandiq bilan bog'liq his-tuyg'ular va muammolarga ko'proq vaqt kerak bo'ladi.

Bu bemorlar ko'proq dam olish va uy ishlarida va chaqaloq bilan yordamga muhtoj, ayniqsa, bo'shatilgandan keyingi birinchi haftada, shuning uchun bu haqda oldindan o'ylab, oila a'zolaridan yordam so'rash foydali bo'ladi. Bo'shatilgandan so'ng, operatsiyadan keyingi tikuv sohasida hech qanday og'riq bo'lmasligi kerak.

Jarrohlikdan keyin bir necha hafta davomida kesma maydoni tender bo'lishi mumkin, ammo bu asta-sekin pasayadi. Bo'shatilgandan so'ng, siz dush olishingiz mumkin va siz tikuvni yuvishdan qo'rqmasligingiz kerak (keyin uni porloq yashil bilan davolash).

Chokning shifo jarayonida karıncalanma, terining qattiqlashishi yoki qichishishi mumkin. Bu shifo jarayonining bir qismi bo'lgan va asta-sekin yo'q bo'lib ketadigan oddiy tuyg'ular.

Jarrohlikdan so'ng bir necha oy davomida chandiq hududida terida uyquchanlik hissi saqlanib qolishi mumkin. Agar sizda kuchli og'riq, chandiqning qizarishi yoki tikuvdan jigarrang, sariq yoki qonli oqim paydo bo'lsa, shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Kesariyadan keyingi asoratlar va ularni davolash

Sezaryen keyin peritonit 4,6 - 7% hollarda uchraydi. Sezaryen keyin peritonit va sepsisdan o'lim 26 - 45% ni tashkil qiladi. Peritonitning rivojlanishi qorin bo'shlig'ining infektsiyasini keltirib chiqaradi (kesariy kesishning asoratlari - xorioamnionit, endometrit, tikuv yiringlashi, o'tkir yallig'lanish jarayonlari qo'shimchalarda, gematogen yoki limfogen yo'l bilan kirib boradigan infektsiyalar - paratonsillar xo'ppoz bilan, yumshoq sarg'ish xo'ppoz bilan, pielonefrit bilan).

Sepsis va peritonit rivojlanishining xavf omillari klinik xususiyatlari va davolash taktikasida o'xshashdir:

• achchiq yuqumli kasalliklar homiladorlik davrida
• surunkali yuqumli kasalliklar va surunkali infektsiyaning mavjud o'choqlari.
• Barcha vaginoz (nonspesifik) va o'ziga xos kolpit.
• Yoshi: 16 yoshgacha va 35 yoshdan katta.
• Suvsiz uzoq vaqt (12 soatdan ortiq), ya'ni o'z vaqtida sezaryen.
• Tez-tez vaginal tekshiruvlar (4 dan ortiq).
• Chorioamnionit yoki tug'ruq paytida endometritdan keyin peritonit

Terapiya dasturi va davolash

Tashxis har doim kech, davolash kabi. Jarrohlik davolashning taktikasi ishlab chiqilgan (bachadonni olib tashlash bilan, chunki bu peritonitning asosiy manbai). Operatsiya ko'pincha 9-15 kunlarda amalga oshiriladi; Semptomlarning kuchayishi bilan jiddiylik baholanishi kerak.

Davolash

1. Jarrohlik aralashuvi. Qanchalik tezroq boshlanadi jarrohlik Peritonit tashxisi qo'yilgach, operatsiyadan keyin kamroq organ buzilishlari kuzatiladi. Organni infektsiya manbai sifatida olib tashlash (sezaryen keyin peritonit bilan bachadon) etiologik jihatdan yo'naltirilgan. Bachadon va naychalar chiqariladi, tuxumdon odatda ularda bo'lmasa, qoladi yallig'lanish hodisalari. Histerektomiya amputatsiyaga qaraganda tez-tez amalga oshiriladi. Pastki segment bachadon bo'yni yaqinida, shuning uchun olib tashlash bilan supravaginal histerektomiya amalga oshiriladi. fallop naychalari qorin bo'shlig'i organlarini qayta ko'rib chiqish bilan.
2. Antibiotik terapiyasi: sefalosporinlar va gram-manfiy mikroorganizmlarga ta'sir qiluvchi antibiotiklar - gentamitsinni maksimal dozalarda, tercihen tomir ichiga yuborish. Metronidazol preparatlari - metragil tomir ichiga (gram-manfiy flora, qo'ziqorin florasiga ta'sir qiladi). Mikroorganizmlarning antibiotiklarga sezuvchanligi spektri bajarilishi kerak.
3. Intoksikatsiya sindromini davolash va bartaraf etish. Detoksifikatsiya xususiyatiga ega dorilar bilan infuzion terapiya: reopoliglyuksin, laktazol, kolloid eritmalar. Eritmalarni yuborish bemorning ahvolini yaxshilaydi. Qonning onkotik bosimini oshiradigan preparatlar ham buyuriladi - plazma, aminokrovin, oqsil preparatlari, aminokislota eritmalari. Suyuqlik miqdori 4-5 litrni tashkil qiladi. Terapiya diurez nazorati ostida amalga oshiriladi.
4. Ichak motorikasini tiklash: hammasi infuzion terapiya kristalloid eritmalar va antibiotiklar harakatchanlikni yaxshilaydi. Shuningdek, ular ichak motorikasini rag'batlantiradigan dorilarni qo'llashadi (tozalash, gipertonik ho'qnalar), antiemetiklar, prozerin teri ostiga, tomir ichiga; oksibaroterapiya). Birinchi 3 kun ichak motorikasining doimiy faollashuvi bo'lishi kerak.
5. Antianemik terapiya - fraksiyonel qon quyish (afzal issiq donor qoni), anemiyaga qarshi dorilar.
6. Immunitetni rag'batlantirish - immunomodulyatorlardan foydalanish - timolin, kompleks, vitaminlar, qonning ultrabinafsha nurlanishi, lazer nurlanishi qon.
7. Jismoniy harakatsizlik, parenteral oziqlantirish, keyin to'liq enteral ovqatlanish - yuqori kaloriyali, mustahkamlangan - quritilgan o'rik, tvorog, mayiz, sut mahsulotlari haqida g'amxo'rlik qilish va unga qarshi kurashish muhimdir. Jismoniy harakatsizlikka qarshi kurash o'z ichiga oladi nafas olish mashqlari, yotoqda erta burilish, massaj qilish

Kesariya bo'limi bo'lajak onalar orasida eng dolzarb mavzulardan biridir. Bu operatsiyadan qo'rqqan homilador ayollar bor, boshqalari esa, aksincha, sezaryen mustaqil tug'ilishdan ko'ra osonroq va xavfsizroq deb hisoblashadi. Kesariyani o'z xohishiga ko'ra amalga oshirish mumkinligiga ishonadigan ayollar ham bor.

Kesariya haqida qanday afsonalar mavjud? Va haqiqat qayerda yashiringan?

Mif No 1. Ayolning iltimosiga binoan sezaryen bo'limi amalga oshirilishi mumkin.

Bu juda keng tarqalgan noto'g'ri tushuncha va mutlaqo asossiz. Shifokor sezaryenni faqat qachon amalga oshiradi mustaqil tug'ilish ayol yoki homila uchun imkonsiz yoki xavfli. Kesariya bo'limi so'rov bo'yicha amalga oshirilmaydi.

Axir, operatsiya paytida va undan keyin asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Masalan, qon ketish, infektsiya, tikuvning ajralishi va boshqalar xavfi yuqori. Keyin sezaryen qorini tikuv sohasida og'riydi va tortadi, tananing tiklanishi mustaqil tug'ilishdan ko'ra ko'proq vaqt talab etadi.

Operatsiya ham homilaga eng yaxshi ta'sir ko'rsatmaydi. Tabiat o'z-o'zidan tug'ilishni ta'minlaydi va chaqaloq uchun sezaryen qo'shimcha stressdir. Operatsiya paytida homila tug'ilish kanalidan o'tmaydi va nafas olishning to'liq boshlanishi, "yoqish" ishi uchun zarur bo'lgan bosim farqini boshdan kechirmaydi. ovqat hazm qilish tizimi va hokazo.

Mif No 2. Kesariyadan ancha oldin siz tug'ruqxonaga borishingiz kerak.

Agar shifokorlar kelajakdagi ona uchun sezaryen ko'rsatilishiga qaror qilsalar, unda, albatta, operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish kerak. Ammo qadrli sanadan ancha oldin, avvalgidek, tug'ruqxonaga borishning hojati yo'q. Barcha kerakli testlar va tekshiruvlar quyidagi manzilda amalga oshirilishi mumkin antenatal klinika. Operatsiyadan bir kun oldin tug'ruqxonaga kelishingiz kerak.

Homilador ayol umumiy va bajarishi kerak biokimyoviy testlar qon, umumiy siydik testi, koagulogramma, ultratovush, kardiotokografiya (CTG) va elektrokardiogramma (EKG). Sinovlar "kechiktirilgan" emasligiga ishonch hosil qilish uchun homiladorlikning 36 dan 38 haftasiga qadar ularni qabul qilishni boshlashingiz kerak.

Mif No 3. Agar homilador ayol miyopi bo'lsa, u sezaryen bo'ladi.

Bu afsonadan boshqa narsa emas, chunki miyopi o'zi sezaryen uchun ko'rsatma emas. Jarrohlik butunlay boshqa "ko'rish muammolari" uchun kerak: ortdi ko'z ichi bosimi va retinal patologiyalar. Homilador ayollar bunday hollarda itarib yubormasliklari kerak, chunki keskinlik ko'rishning pasayishiga yoki hatto ko'rishning yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

Ammo agar to'r pardasi bilan bog'liq muammolar unchalik katta bo'lmagan bo'lsa va homiladorlik paytida hech qanday yomonlashuv bo'lmasa, oftalmolog hatto o'z-o'zidan tug'ilishga ruxsat berishi mumkin. To'g'ri, siz hali ham to'liq bosa olmaysiz. Shunday qilib, homila harakatlanayotganda ayol taranglashmaydi tug'ilish kanali, unga epidural behushlik beriladi. Lomber mintaqada bu in'ektsiyadan so'ng, butun maydon behushlik qilinadi. Pastki qism tanasi, va tug'ruqdagi ayol hech qanday harakat sezmaydi.

Mif № 4. Agar homila tos bo'shlig'i bilan "yotsa", har doim sezaryen amalga oshiriladi.

Haqiqat shundaki, breech taqdimoti bilan homila mustaqil ravishda tug'ilishi mumkin. Agar homiladorlik asoratlari bo'lsa (homila patologiyasi yoki qorin bo'shlig'idagi kasalliklar) shifokor sezaryen haqida o'ylaydi. kutayotgan ona) chaqaloqning noto'g'ri joylashishiga qo'shimcha ravishda. Masalan, agar homilaning vazni katta bo'lsa (3,6 kg dan ortiq), ayolning tos suyagi tor bo'lsa va hokazo bo'lsa, jarrohlik kerak.

Mif № 5: Kesariya bo'limlari har doim umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.

Nafaqat kelajakdagi onalar behushlikdan qo'rqishadi, balki jarrohlik amaliyotiga o'tmoqchi bo'lgan ko'plab bemorlar ham. Homilador ayollar behushlikdan keyin "uyg'onmaslik" mumkinligidan, dori-darmonlar chaqaloqqa yomon ta'sir qilishidan, shuningdek, tug'ilgandan keyin darhol bolasini ko'rmaslikdan qo'rqishadi. Albatta, qo'rquv juda bo'rttirilgan, ammo ularni mutlaqo asossiz deb bo'lmaydi.

Agar ilgari barcha sezaryen ostida amalga oshirilgan bo'lsa umumiy behushlik, endi operatsiyalarning 90% umurtqali behushlik ostida amalga oshiriladi. Lomber mintaqadagi orqa miya kanaliga anestetik dori yuboriladi va ayol in'ektsiya joyi ostida og'riqni his qilishni to'xtatadi.

Orqa miya behushligining birinchi afzalligi shundaki, ayol ongli bo'lib, tug'ilgandan keyin darhol chaqaloqni ko'ra oladi. Ikkinchi muhim afzallik shundaki, og'riq qoldiruvchi vosita qon oqimiga kirmaydi va homilaga zarar etkazmaydi. Umumiy behushlik faqat qat'iy ko'rsatmalar uchun yoki umurtqa pog'onasi jiddiy egri bo'lsa, va orqa miya behushligi amalga oshirish mumkin emas.

Mif No 6. Kesariyadan keyin terida qo'pol chandiq qoladi.

Hozirgi vaqtda teri kesmasi ko'pincha kosmetik tikuv bilan "tikiladi". Bunday holda, ip terining ichidan o'tadi va yaraning chetlari tashqi tomondan oddiygina bog'lanadi. Bunday tikuv uchun o'zlarini eriydigan iplar ishlatiladi va ularni olib tashlash kerak emas. Shifolashdan so'ng, terida faqat nozik oq chiziq ko'rinadi, u "intim" sohada soch o'sishi chegarasida joylashgan. Shunday qilib, sezaryen so'ng ochiq mayo kiyishda hech qanday taqiq yo'q.

Mif 7. Operatsiyadan keyin ona va yangi tug'ilgan chaqaloq bo'shatilgunga qadar intensiv terapiyada

Darhaqiqat, ayol operatsiyadan keyingi dastlabki 12-24 soat davomida reanimatsiyada bo'ladi, keyin u va chaqaloq tug'ruqdan keyingi bo'limda oddiy bo'limga o'tkaziladi. IN intensiv terapiya Anesteziolog maxsus asboblar yordamida yurak urishini, bosimni, nafas olish tezligini kuzatib boradi va yosh onaga og'riq qoldiruvchi vositalarni buyuradi. Va akusher-ginekolog muntazam ravishda tekshiradi operatsiyadan keyingi tikuv, bachadonning yaxshi qisqarishi va normal miqdor mavjudligiga ishonch hosil qiladi tug'ruqdan keyingi oqindi. Jarrohlikdan keyin asoratlar xavfi minimal bo'lishini ta'minlash uchun bunday ehtiyotkorlik bilan kuzatish kerak.

Mif No 8. Agar siz bir marta sezaryen bo'lgan bo'lsangiz, unda keyingi tug'ilish uchun operatsiya talab qilinadi.

Bu bayonot mutlaqo to'g'ri emas. Shifokor bachadon chandig'i bo'lgan ayolni o'zi tug'ishga yoki sezaryen bilan shug'ullanishga qaror qilganda, u birinchi operatsiya uchun ko'rsatmalar va chandiqning holatini hisobga oladi. Misol uchun, agar birinchi homiladorlik paytida sezaryen juda tor tos suyagi tufayli amalga oshirilgan bo'lsa, unda bu safar operatsiyasiz qilolmaysiz, chunki sabab yo'qolmagan. Agar birinchi operatsiyaga homilaning bachadon bo'ylab yotganligi yoki katta bo'lganligi sabab bo'lgan bo'lsa, lekin hozir u boshini pastga qaratgan va normal o'lchamlar, keyin mustaqil tug'ilish mumkin. To'g'ri, homiladorlik asoratsiz davom etishi kerak va bachadondagi chandiq bir tekis zich va yaxshi cho'zilishi kerak.

Irina Isaeva

Qorin old devorida pubisdan kindikgacha yoki Pfannenstiel bo'yicha terining ko'ndalang ochilishi, teri osti yog 'to'qimalari va aponevroz bilan kesma.

Qorinning to'g'ri mushaklarining to'mtoq kengayishi va parietal qorin pardaning bo'ylama diseksiyasi.

Bachadon burmasi ko'ndalang yo'nalishda ajratiladi va siydik pufagi tomon ajratiladi, bachadonning pastki segmentini ochadi.

Ishlab chiqarilgan ko'ndalang kesim pastki bachadon segmentida skalpel va ikkala qo'lning ko'rsatkich barmoqlari bilan ko'ndalang yo'nalishda tomonlarga to'g'ridan-to'g'ri tarqaladi.

Operator qo'lini homila boshi va pastki bachadon segmenti orasiga qo'yib, egilib, ehtiyotkorlik bilan homila boshini yaraga yo'naltiradi, xomilalik yelkalarni boshidan olib tashlaydi, so'ngra qo'ltiq osti kindik ichakchasidagi qon aylanishini va umumiy qon oqimini buzmaslik uchun bolani bachadon bilan bir tekisda ushlab turishga harakat qiladigan butun homila, kindik ichakchasidagi chimchiladi va kesib o'tadi va platsenta ajratiladi va qo'l bilan bachadondan chiqariladi.

Bachadondagi kesma Reverden modifikatsiyasida bir qatorli uzluksiz vikril chok bilan tikiladi. Peritonizatsiya uterovezikal burma va bachadonning seroz qoplami yordamida doimiy tikuv yordamida amalga oshiriladi.

Qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqqandan so'ng, parietal qorin pardasi, aponevroz va qorin old devorining terisi alohida ipak tikuvlar yordamida doimiy tikuv bilan tikiladi.

Sezaryen uchun kontrendikatsiyalar

mahalliy, mintaqaviy, uzoqdagi infektsiya o'choqlari;

jarrohlik aralashuv hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan ayolning somatik holati;

o'lik homilaning mavjudligi (onadan hayotiy belgilar bo'lmasa).

Amniotomiya.

Turlari - oddiy, erta, baland

Ko'rsatkichlar(tug'ruq paytida):

Mehnatning zaifligi (mustahkamlash maqsadida)

Yassi amniotik qop (koordinatsiyaning alomati)

Plasenta previa ning to'liq bo'lmagan varianti

Akusherlik jarrohligidan oldin (klassik aylanish, akusherlik forsepslari, tos bo'shlig'i tomonidan homilani olib tashlash, homilani yo'q qilish operatsiyalari)

Egizaklar uchun (ikkinchi homilaning tug'ilishidan oldin)

Uzoq muddatli gestozli, qon bosimi yuqori bo'lgan ayollarda tug'ruq paytida)

PONRP va past darajadagi

Amniotik suyuqlikning kechiktirilgan yorilishi

Polihidramnioz

Tug'ishni qo'zg'atish uchun ko'rsatmalar (homilador ayollar uchun) - etuk bachadon bo'yni!

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Breech taqdimoti (sof oyoq)

Plasenta previa markaziy varianti

Xomilaning ko'ndalang holati

Xomilaning kindik halqasi va kichik qismlari taqdimoti

Nisbiy - kindik tomirlarining membrana biriktirilishi

Ayolni tayyorlash:

Vaginal tekshiruvlar uchun maxsus xona

Tashqi jinsiy a'zolarni dezinfektsiyalovchi bilan davolash. eritma, yodonat

30-40 daqiqada - antispazmodik (chunki AMR qisqa vaqtga o'zgaradi va BMD buzilishi mumkin + amniotik suyuqlik bilan emboliyaning oldini olish).

Doktor- qo'llarni xuddi jarrohlik uchun yuvish - xlorheksidin bilan.

Asboblar– o‘q qisqichlarining shoxchasi.

Texnika:

Biz vaginal tekshiruvni o'tkazamiz (biz tug'ilishning rivojlanishi uchun shart-sharoit mavjudligini tekshiramiz)

Biz asbobni barmoq bo'ylab qat'iy ravishda joylashtiramiz va uni o'rtada ochamiz.

Yuqoriamniotomiya (polihidramnioz bilan).

Xomilaning yurak urishini tinglash

Yordamchi 4-Leopold manevridan foydalanib, boshini tos suyagining kirish qismidan yuqorida ushlab turadi (homila ko'ndalang holatga o'tishidan qo'rqib)

Amniotik xalta - bachadon osmasi orqasida, eksantrik.

Suvni iloji boricha bo'shating Sekinroq(biz ajralishdan qo'rqamiz)

Boshni bosgandan so'ng, biz membranalarni ichki farenksning chetidan tashqariga yoyamiz, aks holda ular boshga cho'ziladi.

Xomilaning yurak urishini tinglang

Boshni yon tomondan roliklar bilan kirish joyiga mahkamlang

Bizni tug'ruqxona bo'limiga faqat gurneyda o'tkazishadi

Prenatalda - yotoqda dam olish, yon tomonda, pozitsiyaga mos keladi

Ertaamniotomiya (bachadon osmasi 3-4 sm ochilganda)

Ko'rsatkichlar:

1. Yurak-qon tomir tizimi, buyraklar kasalliklari

   Mehnatning zaifligi

   Ailamazyan E.K. Akusherlik. - Sankt-Peterburg, 1987 yil

   Bodyazhina V.I., Jmakin K.N. Akusherlik. - M., 1998 yil

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Anatomik jihatdan tor tos suyagi zamonaviy akusherlik bo'yicha (tibbiyot fakultetining 6-kurs talabalari uchun o'quv-uslubiy tavsiyalar - Xabarovsk, 2000).

   Malinovskiy M.S. Operativ akusherlik. - M., 1974 yil

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Zamonaviy akusherlikda sezaryen bo'limi (tibbiyot fakultetining 6-kurs talabalari uchun mustaqil darsdan tashqari va auditoriya ishlari bo'yicha o'quv-uslubiy ko'rsatmalar - Xabarovsk, 2000).

   Chernuxa E.A. Umumiy blok. – M., 1996 yil.