28/41 sahifa
L. A. Gusakov (1939) tomonidan taklif qilingan bachadonning pastki segmentida sezaryen bo'limining bu usuli mamlakatimizda eng keng tarqalgan. Operatsiya chet elda qo'llanilgan Doerfler usulining modifikatsiyasi hisoblanadi uzoq vaqt u retrovezikal sezaryen bilan almashtirila boshlaguncha.
IN zamonaviy shakl L. A. Gusakov bo'yicha sezaryen usuli quyidagicha. Transektsiya odatdagidek amalga oshiriladi - pastki o'rta yoki Pfannekstiel. Qilichbozlikdan keyin qorin bo'shlig'i salfetkalar, yarani kengaytirish va mahkamlash qorin devori Keng suprapubik oyna va retraktor yordamida bachadon bilan erkin bog'langan vezikouterin burmaning harakatchan qismi topiladi (afzalroq pinset bilan). Qorin pardasining burmasini ko'taradigan ikkita cımbız o'rtasida o'rtada qaychi (yoki skalpel) bilan kesiladi. Keyin qaychining bir novdasi qorin parda ostiga kiritiladi va vezikouterin burma yon tomonga, parallel ravishda kesiladi. yuqori chegara Quviq, undan 2 sm ga chiqib, qorin pardasi xuddi shu tarzda boshqa yo'nalishda ajratiladi. Operatsiyaning bu nuqtasi asosan retrovezikal sezaryen bilan bir xil. Biroq, kelajakda siydik pufagi ajratilmaydi; vezikouterin burmani ochishning bir xil darajasida, qorin parda qatlamlarining kichik (1-2 sm) ko'ndalang yo'nalishda skalpel bilan yuqoriga va pastga siljishidan so'ng kesma qilinadi. Bachadon devorida amniotik qopga o'rnatiladi va kesma ichiga qo'shimchalar kiritiladi. ko'rsatkich barmoqlari ikkala qo'l va bachadondagi yara to'g'ridan-to'g'ri bir-biridan itariladi. Operatsiyaning keyingi bosqichlari: bolani, bolaning joyini olib tashlash, bachadondagi yarani tikish va boshqalar - yuqorida tavsiflangan usullar yordamida amalga oshiriladi.
Quviqni ajratmasdan, vezikouterin burma darajasida sezaryen qilish to'liq qoniqarli bo'lishi mumkin emas. Bu usul faqat tug'ruqning birinchi yoki erta ikkinchi bosqichida, homila boshi bachadonning pastki segmentida uning kesilish darajasiga ko'ra joylashganida yaxshi bo'ladi. Bundan tashqari, homiladorlikning oxirida yoki undan ham oldinroq, bachadonni ochishning ushbu usuli bilan bachadon kesmasini barmoqlar bilan cho'zish qiyinroq va keyinchalik bachadon yarasini tikish qiyinroq bo'ladi. kesma - pastki segmentga tegishli bo'lgan pastki qirrasi nozikroq va yuqori cheti, allaqachon bachadonning tanasiga tegishli bo'lgan, uning qisqarishidan keyin ancha qalinroq bo'ladi. Ammo, eng muhimi, bachadon kesmasining bunday standart joylashuvi bilan uning darajasini homilaning taqdim etilgan qismining tik turgan balandligiga qarab o'zgartirish mumkin emas.
C-bo'limi bachadon istmusining uzunlamasına kesmasi bilan ko'ndalangiga nisbatan hech qanday afzalliklarga ega emas. Uzunlamasına kesma siydik pufagi sezilarli, deyarli to'liq ajratilgandan so'ng, uning butun balandligi bo'ylab pastki segment aralashuv uchun ochiq bo'lganda amalga oshirilishi mumkin. Ushbu holatsiz bolani bachadondagi kichik teshik orqali chiqarib bo'lmaydi. Agar bachadonning ochilishi yuqori yo'nalishda kuchaysa yoki siydik pufagini ajratmasdan amalga oshirilsa (yakuniy natijada xuddi shunday bo'lsa), u holda kesilgan istmus emas, balki bachadonning tanasi va sezaryen barcha o'ziga xos xususiyatlari bilan tanaga aylanadi.
Qorin old devorida pubisdan kindikgacha yoki Pfannenstiel bo'yicha terining ko'ndalang ochilishi, teri osti yog 'to'qimalari va aponevroz bilan kesma.
Qorinning to'g'ri mushaklarining to'mtoq kengayishi va parietal qorin pardaning bo'ylama diseksiyasi.
Bachadon burmasi ko'ndalang yo'nalishda ajratiladi va siydik pufagi tomon ajratiladi, bachadonning pastki segmentini ochadi.
Bachadonning pastki segmentida skalpel bilan ko'ndalang kesma amalga oshiriladi va ikkala qo'lning ko'rsatkich barmoqlari ko'ndalang yo'nalishda yon tomonlarga to'g'ridan-to'g'ri yoyiladi.
Operator qo'lini homila boshi va pastki bachadon segmenti orasiga qo'yib, egilib, ehtiyotkorlik bilan homila boshini yaraga yo'naltiradi, xomilalik yelkalarni boshidan olib tashlaydi, so'ngra qo'ltiq osti kindik ichakchasidagi qon aylanishini va umumiy qon oqimini buzmaslik uchun bolani bachadon bilan bir tekisda ushlab turishga harakat qiladigan butun homila, kindik ichakchasidagi chimchiladi va kesib o'tadi va platsenta ajratiladi va qo'l bilan bachadondan chiqariladi.
Bachadondagi kesma Reverden modifikatsiyasida bir qatorli uzluksiz vikril chok bilan tikiladi. Peritonizatsiya uterovezikal burma va bachadonning seroz qoplami yordamida doimiy tikuv yordamida amalga oshiriladi.
Qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqqandan so'ng, parietal qorin pardasi, aponevroz va qorin old devorining terisi alohida ipak tikuvlar yordamida doimiy tikuv bilan tikiladi.
Sezaryen uchun kontrendikatsiyalar
infektsiya o'choqlari mahalliy, mintaqaviy, uzoq;
jarrohlik aralashuv hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan ayolning somatik holati;
o'lik homilaning mavjudligi (onadan hayotiy belgilar bo'lmasa).
Amniotomiya.
Turlari - oddiy, erta, baland
Ko'rsatkichlar(tug'ruq paytida):
Zaiflik mehnat faoliyati(mustahkamlash maqsadida)
Yassi amniotik qop (koordinatsiyaning alomati)
Plasenta previa ning to'liq bo'lmagan varianti
Akusherlik jarrohligidan oldin (klassik aylanish, akusherlik forsepslari, tos bo'shlig'i tomonidan homilani olib tashlash, homilani yo'q qilish operatsiyalari)
Egizaklar uchun (ikkinchi homilaning tug'ilishidan oldin)
Uzoq muddatli gestozli, qon bosimi yuqori bo'lgan ayollarda tug'ruq paytida)
PONRP va past darajadagi
Amniotik suyuqlikning kechiktirilgan yorilishi
Polihidramnioz
Tug'ishni qo'zg'atish uchun ko'rsatmalar (homilador ayollar uchun) - etuk bachadon bo'yni!
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
Breech taqdimoti (sof oyoq)
Plasenta previa ning markaziy varianti
Xomilaning ko'ndalang holati
Xomilaning kindik halqasi va kichik qismlari taqdimoti
Nisbiy - kindik tomirlarining membrana biriktirilishi
Ayolni tayyorlash:
Vaginal tekshiruvlar uchun maxsus xona
Tashqi jinsiy a'zolarni dezinfektsiyalovchi bilan davolash. eritma, yodonat
30-40 daqiqada - antispazmodik (chunki AMF qisqa vaqtga o'zgaradi va BMD buzilishi mumkin + amniotik suyuqlik bilan emboliyaning oldini olish).
Doktor- qo'llarni xuddi jarrohlik uchun yuvish - xlorheksidin bilan.
Asboblar– o‘q qisqichlarining shoxchasi.
Texnika:
Biz vaginal tekshiruvni o'tkazamiz (tug'ruqning rivojlanishi uchun shart-sharoit mavjudligini tekshiramiz)
Biz asbobni barmoq bo'ylab qat'iy ravishda joylashtiramiz va uni o'rtada ochamiz.
Yuqoriamniotomiya (polihidramnioz bilan).
Xomilaning yurak urishini tinglash
Yordamchi 4-Leopold manevridan foydalanib, boshini tos suyagining kirish qismidan yuqorida ushlab turadi (homila ko'ndalang holatga o'tishidan qo'rqib)
Amniotik xalta - bachadon osmasi orqasida, eksantrik.
Suvni iloji boricha bo'shating Sekinroq(biz ajralishdan qo'rqamiz)
Boshni bosgandan so'ng, biz membranalarni ichki farenksning chetidan tashqariga yoyamiz, aks holda ular boshga cho'ziladi.
Xomilaning yurak urishini tinglang
Boshni yon tomondan roliklar bilan kirish joyiga mahkamlang
Bizni tug'ruqxona bo'limiga faqat gurneyda o'tkazishadi
Prenatalda - yotoqda dam olish, yon tomonda, pozitsiyaga mos keladi
Ertaamniotomiya (bachadon osmasi 3-4 sm ochilganda)
Ko'rsatkichlar:
Yurak-qon tomir tizimi, buyraklar kasalliklari
Mehnatning zaifligi
Ailamazyan E.K. Akusherlik. - Sankt-Peterburg, 1987 yil
Bodyazhina V.I., Jmakin K.N. Akusherlik. - M., 1998 yil
Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Zamonaviy akusherlikda anatomik tor tos suyagi (tibbiyot fakulteti 6-kurs talabalari uchun o'quv-uslubiy tavsiyalar).- Xabarovsk, 2000 y.
Malinovskiy M.S. Operativ akusherlik. - M., 1974 yil
Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Zamonaviy akusherlikda sezaryen bo'limi (tibbiyot fakultetining 6-kurs talabalari uchun mustaqil darsdan tashqari va auditoriya ishlari bo'yicha o'quv-uslubiy ko'rsatmalar).- Xabarovsk, 2000 y.
Chernuxa E.A. Umumiy blok. – M., 1996 yil.
Kesariya bo'limi bo'lajak onalar orasida eng dolzarb mavzulardan biridir. Bu operatsiyadan qo'rqqan homilador ayollar bor, boshqalari esa, aksincha, sezaryen mustaqil tug'ilishdan ko'ra osonroq va xavfsizroq deb hisoblashadi. Kesariyani o'z xohishiga ko'ra amalga oshirish mumkinligiga ishonadigan ayollar ham bor.
Kesariya haqida qanday afsonalar mavjud? Va haqiqat qayerda yashiringan?
Mif No 1. Ayolning iltimosiga binoan sezaryen bo'limi amalga oshirilishi mumkin.
Bu juda keng tarqalgan noto'g'ri tushuncha va mutlaqo asossiz. Shifokor sezaryenni faqat qachon amalga oshiradi mustaqil tug'ilish ayol yoki homila uchun imkonsiz yoki xavfli. Kesariya bo'limi so'rov bo'yicha amalga oshirilmaydi.
Axir, operatsiya paytida va undan keyin asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Masalan, qon ketish, infektsiya, tikuvning ajralishi va boshqalar xavfi yuqori. Keyin sezaryen qorini tikuv sohasida og'riydi va tortadi, tananing tiklanishi mustaqil tug'ilishdan ko'ra ko'proq vaqt talab etadi.
Operatsiya ham homilaga eng yaxshi ta'sir ko'rsatmaydi. Tabiat o'z-o'zidan tug'ilishni ta'minlaydi va chaqaloq uchun sezaryen qo'shimcha stressdir. Operatsiya paytida homila tug'ilish kanalidan o'tmaydi va nafas olishning to'liq boshlanishi, "yoqish" ishi uchun zarur bo'lgan bosim farqini boshdan kechirmaydi. ovqat hazm qilish tizimi va hokazo.
Mif No 2. Kesariyadan ancha oldin siz tug'ruqxonaga borishingiz kerak.
Agar shifokorlar kelajakdagi ona uchun sezaryen ko'rsatilishiga qaror qilsalar, unda, albatta, operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish kerak. Ammo qadrli sanadan ancha oldin, avvalgidek, tug'ruqxonaga borishning hojati yo'q. Barcha kerakli testlar va tekshiruvlar quyidagi manzilda amalga oshirilishi mumkin antenatal klinika. Operatsiyadan bir kun oldin tug'ruqxonaga kelishingiz kerak.
Homilador ayol umumiy va bajarishi kerak biokimyoviy testlar qon, umumiy siydik testi, koagulogramma, ultratovush, kardiotokografiya (CTG) va elektrokardiogramma (EKG). Sinovlar "kechiktirilgan" emasligiga ishonch hosil qilish uchun homiladorlikning 36 va 38 xaftalari orasida ularni qabul qilishni boshlashingiz kerak.
Mif No 3. Agar homilador ayol miyopi bo'lsa, u sezaryen bo'ladi.
Bu afsonadan boshqa narsa emas, chunki miyopi o'zi sezaryen uchun ko'rsatma emas. Jarrohlik butunlay boshqa "ko'rish muammolari" uchun kerak: ortdi ko'z ichi bosimi va retinal patologiyalar. Homilador ayollar bunday hollarda itarib yubormasliklari kerak, chunki keskinlik ko'rishning pasayishiga yoki hatto ko'rishning yo'qolishiga olib kelishi mumkin.
Ammo agar to'r pardasi bilan bog'liq muammolar unchalik katta bo'lmasa va homiladorlik paytida hech qanday yomonlashuv bo'lmasa, oftalmolog hatto o'z-o'zidan tug'ilishga ruxsat berishi mumkin. To'g'ri, siz hali ham to'liq turolmaysiz. Xomilaning tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishi paytida ayolning zo'riqishini oldini olish uchun unga epidural behushlik beriladi. Lomber mintaqada bu in'ektsiyadan so'ng, butun maydon behushlik qilinadi. Pastki qism tanasi, va tug'ruqdagi ayol hech qanday harakat sezmaydi.
Mif № 4. Agar homila tos bo'shlig'i bilan "yotsa", har doim sezaryen amalga oshiriladi.
Haqiqat shundaki, breech taqdimoti bilan homila mustaqil ravishda tug'ilishi mumkin. Agar homiladorlik asoratlari bo'lsa (homila patologiyasi yoki qorin bo'shlig'idagi kasalliklar) shifokor sezaryen haqida o'ylaydi. kutayotgan ona) chaqaloqning noto'g'ri joylashishiga qo'shimcha ravishda. Masalan, agar homilaning vazni katta bo'lsa (3,6 kg dan ortiq), ayolning tos suyagi tor bo'lsa va hokazo bo'lsa, jarrohlik kerak.
Mif № 5: Kesariya bo'limlari har doim umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.
Nafaqat kelajakdagi onalar behushlikdan qo'rqishadi, balki jarrohlik amaliyotiga o'tmoqchi bo'lgan ko'plab bemorlar ham. Homilador ayollar behushlikdan keyin "uyg'onmaslik" mumkinligidan, dori-darmonlar chaqaloqqa yomon ta'sir qilishidan, shuningdek, tug'ilgandan keyin darhol bolasini ko'rmaslikdan qo'rqishadi. Albatta, qo'rquv juda bo'rttirilgan, ammo ularni mutlaqo asossiz deb bo'lmaydi.
Agar ilgari barcha sezaryen ostida amalga oshirilgan bo'lsa umumiy behushlik, hozirda operatsiyalarning 90% umurtqali behushlik ostida amalga oshiriladi. Lomber mintaqadagi orqa miya kanaliga anestetik dori yuboriladi va ayol in'ektsiya joyi ostida og'riqni his qilishni to'xtatadi.
Orqa miya anesteziyasining birinchi afzalligi shundaki, ayol ongli bo'lib, tug'ilgandan keyin darhol chaqaloqni ko'ra oladi. Ikkinchi muhim afzallik shundaki, og'riq qoldiruvchi vosita qon oqimiga kirmaydi va homilaga zarar etkazmaydi. Umumiy behushlik faqat qat'iy ko'rsatmalar uchun yoki umurtqa pog'onasi jiddiy egri bo'lsa, va orqa miya behushligi amalga oshirish mumkin emas.
Mif No 6. Kesariyadan keyin terida qo'pol chandiq qoladi.
Hozirgi vaqtda teri kesmasi ko'pincha kosmetik tikuv bilan "tikiladi". Bunday holda, ip terining ichidan o'tadi va yaraning chetlari tashqi tomondan oddiygina bog'lanadi. Bunday tikuv uchun o'z-o'zidan eriydigan iplar ishlatiladi va ularni olib tashlash kerak emas. Shifolashdan so'ng terida faqat nozik oq chiziq ko'rinadi, u "intim" sohada soch o'sishi chegarasida joylashgan. Shunday qilib, sezaryen so'ng ochiq mayo kiyishda hech qanday taqiq yo'q.
Mif 7. Operatsiyadan keyin ona va yangi tug'ilgan chaqaloq bo'shatilgunga qadar intensiv terapiyada
Darhaqiqat, ayol operatsiyadan keyingi dastlabki 12-24 soat davomida reanimatsiyada bo'ladi, keyin u va chaqaloq tug'ruqdan keyingi bo'limda oddiy bo'limga o'tkaziladi. IN intensiv terapiya Anesteziolog maxsus asboblar yordamida yurak urishini, bosimni, nafas olish tezligini kuzatib boradi va yosh onaga og'riq qoldiruvchi vositalarni buyuradi. Va akusher-ginekolog muntazam ravishda tekshiradi operatsiyadan keyingi tikuv, bachadonning yaxshi qisqarishi va normal miqdor mavjudligiga ishonch hosil qiladi tug'ruqdan keyingi oqindi. Jarrohlikdan keyin asoratlar xavfi minimal bo'lishini ta'minlash uchun bunday ehtiyotkorlik bilan kuzatish kerak.
Mif No 8. Agar siz bir marta sezaryen bo'lgan bo'lsangiz, unda keyingi tug'ilish uchun operatsiya talab qilinadi.
Bu bayonot mutlaqo to'g'ri emas. Shifokor bachadon chandig'i bo'lgan ayolni o'zi tug'ishga yoki sezaryen bilan bo'lishga qaror qilganda, u birinchi operatsiya uchun ko'rsatmalar va chandiqning holatini hisobga oladi. Misol uchun, agar birinchi homiladorlikda sezaryen juda tufayli amalga oshirilgan bo'lsa tor tos suyagi, keyin bu safar siz operatsiyasiz qilolmaysiz, chunki sabab yo'qolmadi. Agar birinchi operatsiyaga homilaning bachadon bo'ylab yotganligi yoki katta bo'lganligi sabab bo'lgan bo'lsa, lekin hozir u boshini pastga qaratgan va normal o'lchamlar, keyin mustaqil tug'ilish mumkin. To'g'ri, homiladorlik asoratsiz davom etishi kerak va bachadondagi chandiq bir tekis zich va yaxshi cho'zilishi kerak.
Irina Isaeva
L. A. Gusakov (1939) tomonidan taklif qilingan bachadonning pastki segmentida sezaryen bo'limining bu usuli mamlakatimizda eng keng tarqalgan. Operatsiya Doerfler usulining modifikatsiyasi bo'lib, u uzoq vaqt davomida chet elda retrovezikal sezaryen bilan almashtirila boshlagunga qadar ishlatilgan.
Zamonaviy shaklda L. A. Gusakovga ko'ra sezaryen usuli quyidagicha. Transektsiya odatdagidek amalga oshiriladi - pastki o'rta yoki Pfannekstiel. Qorin bo'shlig'ini salfetkalar bilan to'sib qo'ygandan so'ng, qorin devorining yarasini keng suprapubik oyna va retraktor bilan kengaytirgandan va mahkamlagandan so'ng, bachadonga erkin bog'langan vezikouterin burmaning harakatchan qismi topiladi (afzalroq cımbızla). Qorin pardasining burmasini ko'taradigan ikkita cımbız o'rtasida o'rtada qaychi (yoki skalpel) bilan kesiladi. Keyin qaychining bir shoxi qorin parda ostiga kiritiladi va pufakning yuqori chegarasiga parallel, undan 2 sm uzoqlikda yon tomonga pufakcha burmasi kesiladi, qorin pardasi ham xuddi shu tarzda boshqa tomonga kesiladi. Operatsiyaning bu nuqtasi asosan retrovezikal sezaryen bilan bir xil. Biroq, kelajakda siydik pufagini ajratish amalga oshirilmaydi; vezikouterin burmani ochishning bir xil darajasida, qorin parda qatlamlarini kichik (1-2 sm) ko'ndalang yo'nalishda skalpel bilan yuqoriga va pastga siljitgandan so'ng, bachadon devorida amniotik xaltagacha kesma qilinadi, ikkalasining ko'rsatkich barmoqlari kesilgan qo'llarga kiritiladi va bachadondagi yara to'g'ridan-to'g'ri bir-biridan itariladi. Operatsiyaning keyingi bosqichlari: bolani, bolaning joyini olib tashlash, bachadondagi yarani tikish va boshqalar - yuqorida tavsiflangan usullar yordamida amalga oshiriladi.
Quviqni ajratmasdan, vezikouterin burma darajasida sezaryen qilish to'liq qoniqarli bo'lishi mumkin emas. Bu usul faqat tug'ruqning birinchi yoki erta ikkinchi bosqichida, homila boshi bachadonning pastki segmentida uning kesilish darajasiga ko'ra joylashganida yaxshi bo'ladi. Bundan tashqari, homiladorlikning oxirida yoki undan ham oldinroq, bachadonni ochishning ushbu usuli bilan bachadon kesmasini barmoqlar bilan cho'zish qiyinroq va keyinchalik bachadon yarasini tikish qiyinroq bo'ladi. kesma - pastki segmentga tegishli bo'lgan pastki qirrasi ingichka bo'lib, bachadon tanasiga tegishli bo'lgan yuqori qirrasi qisqargandan keyin u ancha qalinroq bo'ladi. Ammo, eng muhimi, bachadon kesmasining bunday standart joylashuvi bilan uning darajasini homilaning taqdim etilgan qismining tik turgan balandligiga qarab o'zgartirish mumkin emas.
Bachadon istmusining uzunlamasına kesmasi bilan kesariy kesish ko'ndalangiga nisbatan hech qanday afzalliklarga ega emas. Uzunlamasına kesma siydik pufagi sezilarli, deyarli to'liq ajratilgandan so'ng, uning butun balandligi bo'ylab pastki segment aralashuv uchun ochiq bo'lganda amalga oshirilishi mumkin. Ushbu holatsiz bolani bachadondagi kichik teshik orqali chiqarib bo'lmaydi. Agar bachadonning ochilishi yuqori yo'nalishda kuchaysa yoki siydik pufagini ajratmasdan amalga oshirilsa (yakuniy natijada xuddi shunday bo'lsa), u holda kesilgan istmus emas, balki bachadonning tanasi va sezaryen barcha o'ziga xos xususiyatlari bilan tanaga aylanadi.Video: Kesariya operatsiyasi
Diqqat, faqat BUGUN!
Kesariya bo'limi eng qadimgi qorin bo'shlig'idagi jarrohlik operatsiyalaridan biridir. Homila va platsenta bachadondagi sun'iy kesma orqali olib tashlanadigan ushbu tug'ish operatsiyasi hozir keng tarqalgan. jarrohlik aralashuvi, uning chastotasi 25 dan 17%. Ushbu operatsiya o'z rivojlanishida ko'p bosqichlardan o'tdi. Qadim zamonlarda bu operatsiya o'lik ayolga bo'lmagan odamlar tomonidan amalga oshirilgan tibbiy ta'lim. 1521 yilda Russo (Frantsiya) tirik ayolga ushbu operatsiyani bajarishni asoslab berdi. Tirik ayolda birinchi ishonchli ma'lum bo'lgan sezaryen bo'limlari amalga oshirildi Italiyalik jarroh 1540 yilda Kristian Bayon va 1610 yilda nemis jarrohi Trautmann, ammo bachadondagi kesma tikilmagan, operatsiya natijalari har doim halokatli edi. 16-asr oxiri - 17-asr boshidan Germaniya, Frantsiya, Italiya, Gollandiya va boshqalarda sezaryen masalalari ishlab chiqildi. Sommer tomonidan - ikkalasi bilan ijobiy natija. Uchinchi sezaryen 1842 yilda Moskvada Rixter tomonidan amalga oshirildi. Ushbu operatsiya oxirgi chora sifatida qo'llanildi, tug'ruq paytida patologiya juda uzoqqa cho'zilganida, ayollar 100% hollarda qon ketish va septik infektsiyadan vafot etdilar. Bu akusherlikda antiseptik davrdan oldin edi. O'sha yillarda jarrohlik uchun aniq ishlab chiqilgan ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar yo'q edi va behushlik qo'llanilmadi. Bachadondagi tikilmagan yara tufayli uning tarkibi qorin bo'shlig'iga kirib, peritonit va sepsisni keltirib chiqardi, bu esa bunday yuqori o'lim darajasiga sabab bo'ldi. Kehrer birinchi bo'lib bachadon yarasini tikishni qo'llagan 1881 yildaJarrohlik va anesteziologiya sohasidagi yutuqlar, qon quyish usullarini takomillashtirish va yangi kashfiyotlar samarali antibiotiklar ga boshla keskin pasayish onalar o'limi. Operatsiya akusher-ginekologlarning kundalik amaliyotida mustahkam o'rin oldi.
Onalar kasallanishi va o'limi keltirib chiqaradigan omillarga ko'proq bog'liq jarrohlik aralashuvi operatsiyaning o'zidan ko'ra. Onalar o'limi darajasi 0,2% ni tashkil qiladi.
Perinatal o'lim. Shifokorlar sezaryenni keng qo'llaydigan mamlakatlarda perinatal o'limning past darajasi qayd etilgan, ayniqsa homila og'irligi past (700-1500 g). Perinatal o'limni kamaytirishga yordam beradigan omillar:Xomilaning holatini kuzatish;
Ukol gormonlar va tokolitik vositalardan foydalanish;
Zamonaviy uskunalar;
-malakali kadrlar.
KO'RSATMALAR
Sezaryen paytida ayolning hayoti va sog'lig'i uchun xavf vaginal tug'ilishga qaraganda 12 baravar yuqori. Shuning uchun sezaryen ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy ravishda amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyani bajarish uchun ko'rsatmalar quyidagilarga bo'linadimutlaq Va qarindosh. Mutlaq ko'rsatkichlar homilani tabiiy tug'ilish kanali orqali chiqarib bo'lmaydigan yoki homiladorlik va tug'ishning asoratlari tufayli tug'ish onaning hayotiga xavf tug'diradigan holatlarni o'z ichiga oladi. TO nisbiy ko'rsatkichlar hayot tug'ilishi va vaziyatlarni o'z ichiga oladi sog'lom bola tabiiy tug'ilish kanali orqali shubhali hisoblanadi.
Mutlaq o'qishlar
- To'liq plasenta previa.Mutlaqo tor tos suyagi.
Ayolning tos suyagi va homila boshining o'lchamlari o'rtasidagi klinik nomuvofiqlik.
Tayyor bo'lmaganda to'liq bo'lmagan plasenta previa tug'ilish kanali va kuchli qon ketish.
Tayyor bo'lmagan tug'ilish kanali va qon ketishi bilan normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi.
Bolaning tug'ilishiga to'sqinlik qiladigan tos a'zolarining o'smalari.
Bachadon bo'yni va qinning qo'pol chandiqlari.
Bachadon yorilishi xavfi yoki boshlanishi.
Samarasizligi bilan og'ir gestosis konservativ davo va tayyorlanmagan tug'ilish kanali.
Bachadon chandig'ining qobiliyatsizligi.
Ekstragenital saraton va bachadon bo'yni saratoni.
Jiddiy ekstragenital patologiya (masalan, retinal dekolma, murakkab miyopi, jiddiy kasalliklar yurak-qon tomir tizimi).
Nisbiy o'qishlar
- samarasiz konservativ terapiya bilan tug'ilishning anomaliyalari.Boshqa akusherlik patologiyasi, 30 yoshdan oshgan primigravid yoshi yoki og'ir akusherlik tarixi bilan birgalikda to'shak ko'rinishi.
Vaginal etkazib berish uchun shartlar bo'lmaganda homilaning ko'ndalang holati.
Xomilaning noto'g'ri kiritilishi va taqdim etilishi.
Bachadonning malformatsiyasi.
Intrauterin xomilalik gipoksiya, samarasiz konservativ terapiya
Umbilikal ichakning ko'rinishi va prolapsasi.
Boshqa patologiya bilan birgalikda uzoq muddatli bepushtlik.
Tug'ilgandan keyingi homiladorlik birinchi marta tug'ilgan 30 yoshdan oshganida akusherlik patologiyasi bilan birgalikda.
Har qanday patologiya bilan birgalikda sun'iy urug'lantirish.
Birinchi yoki ikkala homilaning ko'ndalang pozitsiyasi bilan ko'p homiladorlik, ikkala homilaning to'liq ko'rinishi yoki intrauterin gipoksiya.
QO'SHILMALARI
- homilaning intrauterin o'limi.Terminal holati.
Xomilaning deformatsiyasi yoki jiddiy erta tug'ilishi.
O'tkir infektsiya ayolda.
Uzoq muddatli mehnat (24 soatdan ortiq).
Ko'p sonli vaginal tekshiruvlar.
Akusherlik qisqichlari va vakuum ekstraktsiyasini qo'llashga muvaffaqiyatsiz urinishdan keyin sezaryen o'tkazish tavsiya etilmaydi. yuqori xavf jarohatlangan bolaning tug'ilishi va onaning infektsiyasi.
KESARIYA KESIYaSI UCHUN SHARTLAR
- homila tirik va hayotiy (mutlaq ko'rsatkichlar bilan har doim ham amalga oshirilmaydi).Ayol operatsiyaga rozi bo'ladi (agar bo'lmasa hayotiy belgilar).
Homilador ayolda infektsiya belgilari yo'q.
Qorin bo'shlig'iga kirish bilan ikki xil sezaryen operatsiyalari mavjud.
Ekstraperitoneal sezaryen qorin bo'shlig'ining infektsiyasini oldini olish uchun amnionit uchun ishlatiladi. Samarali antibiotiklar kiritilgandan so'ng va ushbu aralashuv paytida siydik pufagi va siydik yo'llarining tez-tez shikastlanishi tufayli bu usul deyarli tark etildi.
Trans-(intra) peritoneal sezaryen . Hozirgi vaqtda bu asosiy kirish.
Bemorni tayyorlash
Agar bemorda Ht 30% dan kam bo'lsa, suyuqlik etishmovchiligini qoplash uchun infuzion terapiya o'tkaziladi. Jarrohlik paytida mumkin bo'lgan qon quyishga tayyorgarlik ko'rish kerak. Ayolning siydik pufagini bo'shatish kerak. Antibiotik profilaktikasi ko'pincha amalga oshiriladi. Oshqozon tarkibining kislotaliligini kamaytirish uchun antasidlar qo'llaniladi (behushlik paytida qusishning mumkin bo'lgan aspiratsiyasi oqibatlarini engillashtirish uchun). Bemorga og'riqni yo'qotish va operatsiyaning tabiati haqida batafsil ma'lumot berish va uning roziligini olish kerak.
Anesteziya
Umumiy yoki mintaqaviy (orqa miya yoki epidural) bo'lishi mumkin. Umumiy behushlik ko'pincha homila holatining sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi, shuning uchun umumiy behushlik o'tkazilayotganda, behushlik boshlanishidan homilaning ekstraktsiyasigacha bo'lgan vaqt oralig'i 10 daqiqadan oshmasligi kerak. Bolaning ahvolining yomonlashuvi davomiyligi bilan to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir umumiy behushlik. Shu munosabat bilan (mehnat muddatini qisqartirish uchun), tayyorgarlik jarrohlik sohasi umumiy behushlik boshlanishidan oldin amalga oshirilishi kerak.
Operatsiyaning borishi
Bachadon va homilaning palpatsiyasiQorin devorining parchalanishi
Qorin devorining kesilishi o'rta chiziqda (inferomedian) yoki suprapubik ko'ndalang yo'nalishda (Pfannenstiel kesmasi) bo'lishi mumkin. Ikkinchisi yaxshiroq kosmetik ta'sir ko'rsatadi, lekin bajarish uchun ko'proq vaqt talab qiladi, keng foydalanish uchun kamroq imkoniyat beradi va ko'proq qon yo'qotish bilan birga keladi. Keyingi bosqich - qorin pardaning vezikouterin burmasining ajralishi, pastki bachadon segmentining ta'siri. Bachadonning kesilishi ko'rsatmalarga yoki jarrohning tanloviga ko'ra amalga oshiriladi.
Bachadon devoriga kesma
Bo'lim bo'ylab Kerr - Gusakov(past ko'ndalang) hozirda eng ko'p qo'llaniladi. Bachadonning qisqarmaydigan qismida (pastki segment) kesma amalga oshiriladi, bu keyingi homiladorlik paytida chandiq qirralarining yorilishi yoki ajralish ehtimolini kamaytiradi. Chok mushak tolalariga parallel ravishda o'tadi va qorin pardaning vezikouterin burmasining orqasida darhol joylashgan. Kamchilik - bachadonning chekkasi bo'ylab harakatlanadigan tomirlarga zarar etkazish xavfi.Bo'ylab uzunlamasına qism Selhaaymu(istmikokorporal) bachadonning pastki segmentida boshlanadi va bachadon tanasiga davom etadi.
Bo'lim bo'ylab Sanger(klassik yoki korpus, hozir kamdan-kam qo'llaniladi) - bachadonning old yuzasida uzunlamasına kesma. Ko'rsatkichlar: bachadon bo'yni saratoni va bachadonning pastki segmentidagi patologik shakllanishlar (mioma); ba'zan homilaning ko'ndalang holatida, oldingi tana sezaryen so'ng bachadonda bo'ylama chandiq etishmovchiligi, agar bachadonni keyinchalik olib tashlash zarur bo'lsa va o'layotgan ayolda jarrohlik paytida ishlatiladi. Bu eng oddiy va eng tez kesish, lekin uni ishlatganda tez-tez uchraydi asoratlar: operatsiyadan keyingi bitishmalar; qon ketishi; yaralarning yomon davolanishi; keyingi homiladorlik va tug'ilish paytida chandiqning farqlanishi.
Bolaning tug'ilishi va platsentaning ajralishi
Bola ehtiyotkorlik bilan qo'lda yoki forseps yoki vakuumli ekstraktor yordamida chiqariladi. Bachadon ko'pincha qorin bo'shlig'idan massaj qilish, qo'shimchalarni tekshirish va tikuv paytida kesmani ko'rish uchun chiqariladi. Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun bachadon qisqarishi agentlari (oksitotsin, metilergometrin va boshqalar) bachadon mushaklariga AOK qilinadi. Plasenta ajratilgandan so'ng, bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish submukozal miomani tashxislash yoki urug'langan tuxum qoldiqlarini olib tashlash uchun zarur. Instrumental tekshirish amnionit, 28 haftagacha homiladorlik va boshqalar uchun o'tkaziladi.
Bachadonda kesma tikish
Ikki qavatli tikuv bilan tikishning juda keng tarqalgan usuli Eltsov-Strelkov so'rilishi yordamida tikuv materiali. Birinchi tikuv jarohatning burchaklarida o'ng va chap tomonga navbatma-navbat qo'yiladi. Birinchi qator tikuvlar shilliq qavatning yonidan igna kiritish va yaraning bir chetidan miyometriumning kichik qatlamini olish orqali qo'llaniladi. Keyin, boshqa chetidan, miyometriumning yonidan in'ektsiya qilinadi va endometriumni ushlab, bachadon bo'shlig'iga igna solinadi. Bu tugunlarning iplarini bog'lashda ular yaraning taqqoslanadigan qirralari orasida emas, balki bachadon bo'shlig'ida qolishini ta'minlaydi (miyometrium qalinligida "erigan" katgut kanali hosil bo'lmaydi). Keyingi qator (mushak-skelet an'anaviy ravishda qo'llaniladi). Qorin pardasining vezikouterin burmasi doimiy so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv bilan tikiladi.
Qorin old devorini tikish
Parietal qorin pardasi uzluksiz katgut chok bilan tikiladi. Odatda bir xil ip rektus abdominis mushaklarini ulash uchun ishlatiladi. Aponevroz kuchliroq iplar bilan yoki uzluksiz chok yoki alohida ipak (lavsan) choklar bilan tikiladi. Alohida katgut tikuvlari teri osti yog'i. Terida - doimiy teri osti katgut choklari yoki bo'ylab alohida ipak choklar Donati .
So'nggi 4-5 yil ichida sezaryen texnikasida bir qator yangiliklar taklif qilindi. Buning zaruriy sharti, xususan, ishlab chiqarish jarayonida visseral va parietal qorin pardaning tikilmasligini aniq isbotlaydigan bir nechta ishlar edi. ginekologik operatsiyalar hech qanday qo'shimcha talab qilmaydi operatsiyadan keyingi asoratlar, va hatto, bundan tashqari, qorin bo'shlig'ida yopishqoqlik ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi. Boshqa shartlar ham bor edi keng qo'llanilishi jarrohlik amaliyotida sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiali va shu bilan bog'liq holda, sezaryen paytida bachadondagi kesmani tikishda bir qatorli uzluksiz tikuvdan tez-tez foydalanish.McKinney va Young o'z tadqiqotlarida quyidagi ma'lumotlarni taqdim etadilar: OIV infektsiyasi darajasi 0,01% bo'lgan populyatsiyada 30 yillik ish tajribasiga ega bo'lgan o'rtacha jarrohda infektsiyani yuqtirish xavfi 1% ni tashkil qiladi. Shu munosabat bilan, jarrohlik operatsiya vaqtini qisqartiradigan va pirsing va kesish ob'ektlari bilan ishlaydigan jarrohlik usullarining har qanday modifikatsiyasini mamnuniyat bilan qabul qiladi.
Yuqorida aytilganlarning barchasi, shuningdek, operatsiya muddatini qisqartirish bo'yicha taniqli an'anaviy intilishlar 1994 yilda sezaryen bo'limining modifikatsiyasini ishlab chiqish uchun asos bo'ldi, hozirda sezaryen operatsiyasi deb ataladi. Stark. Ushbu operatsiyaning individual bosqichlarini ko'rib chiqsak, biz hech qanday yangi narsani topa olmaymiz va faqat bir nechta taniqli texnikalarning kombinatsiyasi va ba'zi ixtiyoriy bosqichlarni istisno qilish bizga ushbu operatsiya haqida bir qator afzalliklarga ega bo'lgan yangi modifikatsiya sifatida gapirishga imkon beradi. an'anaviy usullar bilan solishtirganda. Bularga xomilaning tez ekstraktsiyasi, operatsiya davomiyligining sezilarli darajada qisqarishi, qon yo'qotilishining kamayishi, operatsiyadan keyingi og'riq qoldiruvchi vositalarga bo'lgan ehtiyoj, ichak parezlari tez-tezligi, operatsiyadan keyingi boshqa asoratlarning chastotasi va og'irligining kamayishi, erta bo'shatish va tejash kiradi. tikuv materialida. Ushbu afzalliklar, shuningdek, Stark usulining soddaligi tufayli ushbu operatsiya tezda mashhurlikka erishmoqda.
ASROQLAR
Barcha sezaryenlarning 5% dan kamrog'ida asoratlar paydo bo'ladi. Da selektiv jarrohlik operatsiyadan keyingi asoratlar soni bilan solishtirganda 2-5 baravar kam shoshilinch jarrohlik. Mumkin bo'lgan asoratlar- endometrit, peritonit, salpingit, yara infektsiyasi, qon ketish, o'pka atelektazi, chuqur tomir trombozi, emboliya o'pka arteriyasi, behushlikning asoratlari (masalan, Mendelsson sindromi).
Kesariyaning uzoq muddatli oqibatlari
Bachadondagi sezaryen natijasida paydo bo'lgan chandiq keyingi homiladorlik va tug'ilish jarayonini murakkablashtiradi. Sezaryen (1957) so'ng bachadon yorilishi chastotasi past ko'ndalang kesma uchun 8,3%, istmik-korporal kesma uchun 12,9% va klassik kesma uchun 18,2% ni tashkil etdi. Hozirgi vaqtda bachadon yorilishi quyidagi chastotada sodir bo'ladi: bachadonning pastki segmentida kesilgan holda - 1%, klassik kesish bilan - 2%.
TARIXDA KESARAYA KE'NGI TABIY TUG'ILGAN KANAL ORQALI BOLALAR
Kesariy kesishning nisbatan xavfsizligi, homila holatini kuzatish va zamonaviy jarrohlik texnologiyasi darajasi sezaryen bilan og'rigan bemorlarga vaginal tug'ilish kanali orqali tug'ilish imkonini beradi.
ANTİBIOTİKOPROFILAKSIYA
Sezaryen paytida profilaktika maqsadida antibiotiklarni buyurish odatiy holdir. Antibiotiklar tug'ilishdan oldin ham, shnurni bog'lashdan keyin ham qo'llanilishi mumkin. Sezaryen kesilgan hollarda antibiotiklar odatda qo'llanilmaydi. Ammo membranalar yorilib ketganda, operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi keskin oshadi. yuqumli asoratlar; bunday hollarda antibiotiklardan foydalanish ko'rsatiladi. Penitsillinlar va sefalosporinlar past toksikligi tufayli ko'pincha qo'llaniladi keng harakatlar.
Operatsiyadan keyingi boshqaruv1-kun - diet 0, oshqozonda sovuq, nafas olish mashqlari, yotoqda o'tirishga ruxsat berilgan.
2-kun- diet 0, turishga ruxsat beriladi. Ichak parezini oldini olish uchun 40 ml tomir ichiga yuboriladi gipertonik eritma Kuniga bir marta 1 ml 0,05% prozerin eritmasidan teri ostiga kuniga 2 marta, gipertonik ho'qna, serukala (2 ml), ubretida.
3-kun- parhez 1, siz yurishingiz mumkin, hojatxona tikuvini yasashingiz mumkin.Davomida 6-7 kun antibakterial terapiya simptomatik davolash, infuzion terapiya ko'rsatkichlarga ko'ra. Tegishli tavsiyalar bilan 8-9 kun davomida tushirish.
