Allergik jarayonlar, tizimli kollagenozlar. Kasallik surunkali bo'lib, o'zini namoyon qiladi og'riqli hislar sternum orqasida, aortaning kengayishi. Oldini olish va davolash asosiy kasallikni faol davolashga to'g'ri keladi.
Aortit - aortaning yallig'lanishi, ko'pincha yuqumli kelib chiqishi. Aortitning asosiy sababi sifilitik infektsiyadir; Streptokokk, revmatik, septik va tuberkulyoz aortit kamroq uchraydi. Ba'zida aorta qo'shni organlarning yallig'lanishi (o'pka tuberkulyozi, mediastinit) tufayli jarayonda ishtirok etadi. Tizimli trombongit bilan birga aortitning alohida holatlari tasvirlangan. Aortitning sanab o'tilgan shakllari aniq klinik ko'rinishga ega emas. Revmatik, septik yoki boshqa kasalliklar fonida aortaning kengayishi aniqlanganda aortitdan shubhalanadi.
Aortit - sifilisning kech namoyon bo'lishi. Aortitning birinchi klinik belgilari infektsiyadan bir necha yil o'tgach paydo bo'ladi, ko'pincha erkaklarda. Aortitning asosiy klinik belgisi og'riqdir. Bemorlar odatda sternum orqasida uzoq davom etadigan zerikarli, bosuvchi va og'riqli og'riqlardan shikoyat qiladilar, bu jismoniy faollik va hayajon bilan kuchayadi. Koronar arteriyalarning ostialarining shikastlanishi va aorta klapanlarining etishmovchiligi bilan og'riq kuchli anginal xarakterga ega bo'lishi mumkin.
Sifilitik aortit asoratlanmagan va asoratlangan (koronar arteriyalar og'izlarining torayishi, aorta etishmovchiligi, anevrizma) bo'linadi. Asoratlanmagan sifilitik aortit bilan ob'ektiv ma'lumotlar kam. Ba'zida bo'yinbog'ning chuqurchasida aortaning pulsatsiyasi kuchayganini va sternumning yuqori qismida perkussiya bilan - aortaning kengayishini qayd etish mumkin. Ko'krak suyagining o'ng tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda tinglashda ikkinchi ohangning o'zgarishi xarakterli bo'lib, jiringlovchi metall xususiyatga ega bo'ladi. Ko'pincha aorta stenozi bilan qo'pol sistolik shovqindan farqli o'laroq, xuddi shu joyda yumshoq sistolik shovqin eshitiladi. Ko'pincha sifilitik aortitda sistolik shovqin qo'llarni ko'targanda paydo bo'ladi yoki kuchayadi (Sprotinin simptomi). Aorta yoyidan cho'zilgan yirik tomirlar ta'sirlanganda, ikkala uyqu arteriyasining pulsatsiyasining intensivligi, puls chastotasi va balandligida farq paydo bo'ladi. qon bosimi o'ng va chap qo'llarda. Elektrokardiogramma odatda o'zgarmaydi. Ijobiy reaktsiya Sifilitik aortit bilan og'rigan bemorlarning 74-95 foizida Wasserman kuzatiladi. Sifilitik aortitni tashxislash uchun eng muhim narsa ehtiyot bo'lishdir Rentgen tekshiruvi(ftoroskopiya, teleradiografiya, rentgen-kimografiya va elektrokimografiya, kontrastli aortografiya). Aortaning kengayishi, uning pulsatsiyasining amplitudasining oshishi, notekis konturlar va aorta soyasining oshishi bilan tavsiflanadi.
Sifilitik aortit koronar arteriya ostiumlarining torayishi yoki aorta etishmovchiligi bilan asoratlanganda, asta-sekin o'sib boruvchi surunkali koronar etishmovchilik rasmi rivojlanadi, keyinchalik kardioskleroz va qon aylanish etishmovchiligi kuzatiladi. Differentsial diagnostika aortaning aterosklerozi (Qarang: Ateroskleroz), aterosklerotik kardioskleroz (qarang), subakut septik endokardit (qarang), mediastinal o'smalar (qarang).
Sifilitik aortitning prognozi jarayonning faolligi va darajasiga, asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Oldini olish va davolash sifilis uchun faol, keng qamrovli terapiyaga to'g'ri keladi. Davolash shifoxona sharoitida vismut, simob, yod va faol penitsillin terapiyasidan boshlab amalga oshiriladi (qarang: Sifilis, davolash). Og'ir koronar etishmovchilik, yurak etishmovchiligi, antisifilitik davolashni samarali koronar kengayish terapiyasi, yurak glikozidlarini yuborish, saliuretiklar, kislorodli terapiya bilan birlashtirib, ehtiyotkorlik bilan amalga oshirish kerak. Angina pektorisi, qon aylanishi (yetishmovchilik)]. V. Solovyov.
Patologik anatomiya. "Aortit" atamasi asosan yuqumli xarakterga ega bo'lgan aorta devoridagi yallig'lanish jarayonini va morfologik ko'rinishi yallig'lanishga o'xshash immunoallergik tabiatdagi reaktiv o'zgarishlarni anglatadi. Jarayonning lokalizatsiyasiga ko'ra, endaortit, mesaortit, periaortit va panaortit ajralib turadi, ammo intima yoki adventitiyaning izolyatsiya qilingan shikastlanishi juda kam uchraydi (brutselloz, revmatizm bilan). Tarqatishga ko'ra, aortit diffuz, ko'tarilish va pastga tushishi mumkin.
Yuqumli aortit asosiy kasallikning (sifilis, revmatizm, sepsis, bezgak, brutsellyoz, gonoreya va boshqalar) o'ziga xos ko'rinishidir. Mesaortit va panaortit tez-tez uchraydi. O'tkir yuqumli aortitda (septik, streptokokk, gonoreya, rikketsial, bezgak) aorta shishiradi va yomon elastik bo'ladi. Mikroskopik jihatdan uning membranalari polimorfonyadroli leykotsitlar bilan infiltrlanadi. Surunkali yuqumli aortitda (sifilitik, revmatik, tuberkulyoz) aorta devori siqilgan, mo'rt, kalsifikatsiyalangan. Intima qalinlashgan, ajinlangan, ko'p miqdorda ohak konlari (sifilitik aortit), ba'zida "valve" (revmatik aortit) kabi burmalar hosil bo'ladi. Adventitsiya dog'li va keskin ko'p. Mikroskopik tarzda revmatik aortit intimasida shilimshiq shish va fibrinoid nekroz o'choqlari aniqlanadi: mediada - metaxromatik shish hodisalari, ba'zida revmatik granulomalar topiladi. Sifilitik aortit elastik tolalarning yorilishi, limfoid, plazma, gistiyositik hujayralar infiltratlari va sklerozning keng maydonlari bilan ko'p nekroz o'choqlari bilan tavsiflanadi. Brutsellyoz va surunkali fibroz revmatik aortitning mikroskopik ko'rinishi infiltratlarda plazma hujayralarining yo'qligi bilan ko'rsatilganidan farq qiladi. Tuberkulyoz, sifilitik va aktinomikotik aortitning xarakterli xususiyati adventitiyada o'ziga xos granulomalarning mavjudligidir.
Immunoallergik kasalliklarga juvenil va gigant hujayrali aortit kiradi. Birinchisi yoshlarda, ko'pincha ayollarda kuzatiladi. Kasallikning patogenezi va etiologiyasi aniq emas, bu erda "aortit" atamasi o'zboshimchalik bilan ifodalanadi. Jarayon ko'tarilgan torakal aortaning ustun shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Aorta devori diffuz qalinlashgan, elastik bo'lmagan, ba'zan ohaklangan zich adventitiya bilan. Mikroskopik jihatdan - notekis rivojlanish biriktiruvchi to'qima endoteliy ostida, limfoid va plazma hujayralarining lipoidlari va infiltratlarining cho'kishi bilan elastik membranalarning shishishi va parchalanishi. Ko'pincha aorta devorida mikroinfarkt turining nekrozi kuzatiladi. Adventitsiyada skleroz fonida ko'p miqdorda vasa vasorum mavjud bo'lib, ular butunlay yo'q qilinadi yoki ularning endoteliyasining keng tarqalishi bilan. Ko'tarilgan aortadan lezyon "pulssiz" kasallikning (Takayasu kasalligi) klinik ko'rinishining rivojlanishi bilan uning shoxlariga tarqaladi.
Gigant hujayrali "aortit" yoki aorta mediasining idiopatik nekrozi anevrizmal kengayish va uning devorining yorilishi bilan birga keladi. Jarayon, revmatik aortit kabi, Langhans tipidagi gigant hujayralar aralashmasi bilan adventitiyaning o'choqli limfoid hujayralari infiltratsiyasi bilan boshlanadi. Infiltratlar gigant hujayralar bilan o'ralgan nekroz o'choqlari paydo bo'ladigan ommaviy axborot vositalariga kirib boradi. Jarayonning yakuniy bosqichi - aortaning barcha membranalarining fibrozi va ikkilamchi aterosklerozning rivojlanishi.
Aortit - bu alohida qatlamlarning yallig'lanishi yoki aortaning butun qalinligi bilan tavsiflangan murakkab polietiologik kasallik. Patologiyaning asosiy sababi infektsiya - sifilitik, sil, streptokokk. Boshqalar orasida etiologik omillar eng keng tarqalganlari hisobga olinadi allergik reaktsiyalar va otoimmün jarayonlar. Bunday vaskulit bilan aortaning ta'sirlangan maydoni anevrizma hosil bo'lguncha kengayadi.
Aortit og'riq, qon bosimi ortishi, titroq, isitma, bosh aylanishi va hushidan ketish bilan namoyon bo'ladi. Aortani og'riqdan ajratish qiyin. Ushbu kasallik bilan aortali hujumlar uzoqroq bo'ladi, ular nitratlar guruhidan dori-darmonlarni qabul qilish bilan to'xtatilmaydi.
Aortit bilan aortaning torakal yoki qorin qismi yallig'lanishi mumkin. Tomirning barcha qatlamlarining yallig'lanishi bilan ichki qavatning yallig'lanishi bilan panaortit rivojlanadi, endaortit rivojlanadi. o'rtacha mesaortit, tashqi - periaortit.
Aortit ko'pincha o'pka tuberkulyozi, sepsis, mediastinit yoki tizimli asoratga aylanadi. Patologiyaning diagnostikasi va davolash turli mutaxassisliklar shifokorlari tomonidan amalga oshiriladi: kardiologlar, revmatologlar, venerologlar, pulmonologlar, ftiziatrlar, travmatologlar.
Agar yurak muammolari o'z vaqtida aniqlanmasa va tajribali mutaxassislarga murojaat qilmasangiz, Jiddiy asoratlar rivojlanishi mumkin.
Etiologiyasi va patogenezi
Aortit yuqumli yoki yuqumli bo'lmagan bo'lishi mumkin.
Yuqumli aortitni keltirib chiqaradigan bakteriyalar va viruslar:
- gemolitik streptokokklar,
- Treponema pallidum (sifilis qo'zg'atuvchisi),
- sil tayoqchasi,
- gonokokklar,
- Rikketsiya,
- Brutsellyoz qo'zg'atuvchisi.
Patogen biologik vositalar qon yoki limfa oqimi orqali aorta devoriga kirib boradi. INFEKTSION tarqalishi aortaga ulashgan to'qimalar va organlardan mumkin. O'tkir yallig'lanish aorta devorlarining shishishi, uning qattiqligi va membranalarning polimorfonukulyar leykotsitlar bilan infiltratsiyasi bilan tavsiflanadi. Surunkali aortitda tomir devorlari zichroq bo'lib, ohaklanadi, ajinlar va burmalar paydo bo'ladi.
Yuqumli bo'lmagan aortit allergik va otoimmün sabablarga ko'ra yuzaga keladi. Vaskulit - kollagenoz, ankilozan spondilit, revmatizm, obliteran tromboangiit, Kogan sindromi va yallig'lanishli keratitning namoyon bo'lishi. Voyaga etmagan aortit yosh ayollar va qizlarda uchraydi. Ko‘krak aortasining ko‘tariluvchi qismi devori qalinlashadi va zichlashadi, endoteliy ostida biriktiruvchi to‘qima tolalari o‘sadi, limfoid va plazmatik infiltratlar paydo bo‘ladi.
Kursga ko'ra, aortit o'tkir va surunkali bo'linadi. O'tkir aortit odatda yiringli yoki nekrotik shaklda, surunkali aortit esa mahsuldor yoki granulomatoz shaklda sodir bo'ladi. Shu bilan birga, bemorning tanasida yuzaga keladigan patogenetik va patomorfologik jarayonlar aortitning etiologiyasiga bog'liq.
Alomatlar
Aortitning o'ziga xos belgilari yo'q. Aorta devorlarining yallig'lanishining klinik ko'rinishi asosiy kasallikning belgilaridan iborat - sifilitik yoki sil infektsiyasi, revmatizm, endokardit. Patologiyaning o'tkir shakli og'ir intoksikatsiya bilan namoyon bo'ladi: isitma, titroq, zaiflik va umumiy buzuqlik, giperhidroz, uyqusizlik, ishtahani yo'qotish.
Aortit belgilari aorta shoxlari orqali qon bilan ta'minlangan organlarning ishemiyasidan kelib chiqadi:
- Miyaning shikastlanishi bosh og'rig'i, loyqa ko'rish, presenkop,
- Buyraklarning yallig'lanishi - malign gipertenziya rivojlanishi,
- Miyokard gipoksiyasi - kardialgiya, aritmiya,
- Ichak ishemiyasi - paroksismal qorin og'rig'i.
Aortit o'zini og'riq sifatida namoyon qiladi. Ko'krak aortasi yallig'langanda, zararlangan hududda og'riq paydo bo'ladi. Bemorlarda u bosish, yonish, kesish xarakteriga ega. Chidab bo'lmas va doimiy og'riqlar yuqori oyoq-qo'llarga, boshning orqa qismiga, elkama pichoqlari va epigastriumga tarqaladi. Ko'krak aortasining aortasi nafas qisilishi, quruq va qisilishi bilan kechadi og'riqli yo'tal, taxikardiya. Bu alomatlar yallig'langan tomir tomonidan traxeyani siqish natijasida yuzaga keladi.
Qorin bo'shlig'i aortasining yallig'lanishi qorin bo'shlig'ida yoki pastki orqa qismida og'riq sifatida namoyon bo'ladi. Vaqti-vaqti bilan pasayadi yoki doimiy bo'ladi. Mutaxassislar palpatsiya orqali kengaygan aortani aniqlaydilar. Og'ir holatlarda o'tkir qorinning rasmi rivojlanadi.
Periferik arteriyalarda pulsning assimetriyasi kasallikning asosiy omilidir. Aortit bilan puls assimetrik bo'ladi yoki bir tomondan butunlay yo'qoladi.
Allergik aortit klinik jihatdan perikardit belgilari bilan namoyon bo'ladi. Bemorlarda ko'krak og'rig'i, past darajadagi isitma, charchoq, taxikardiya va yurak shovqinlari eshitiladi.
Sifilitik mesaortit - kursning xususiyatlari
Sifilitik mesaortit - maxsus shakl uzoq asemptomatik kurs va og'ir asoratlarning rivojlanishi bilan tavsiflangan patologiya. Vaskulit - uchinchi darajali sifilisning kech ko'rinishi. Patologiyaning klinik belgilari infektsiyadan 5-10 yil o'tgach paydo bo'ladi. Zerikarli, bosuvchi va Axmoqona og'riq sternum orqasida lokalizatsiya qilingan. Bu stress, aqliy va jismoniy zo'riqishlardan keyin paydo bo'ladi. Keyin yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi: aritmiya, nafas qisilishi, ko'k yo'tal, astma xurujlari. Vaqt o'tishi bilan garov aylanishi rivojlanadi.
Patologiyaning asoratlanmagan shakli ko'pincha asemptomatikdir, ob'ektiv ma'lumotlar kam yoki yo'q. Ba'zi bemorlarda aortaning chegaralari kengayadi. Yoniq EKGdagi o'zgarishlar yo'qolgan.
Sifilitik kelib chiqadigan aortit odatda ko'tarilgan aortada rivojlanadi. Kamdan kam hollarda aorta yoyi yallig'lanadi yoki tushuvchi bo'lim aorta. Bemorlarning tana harorati kun davomida keskin ko'tariladi.
Diagnostika
Patologiyaning diagnostikasi umumiy tekshirish va palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya, laboratoriya va instrumental usullardan iborat. Ushbu usullar sizga aortaning shikastlanish darajasini baholashga, ishemiya joylarini aniqlashga va yallig'lanishning etiologik momentlarini aniqlashga imkon beradi.
- Umumiy va biokimyoviy tahlil qon.
- Immunogramma.
- Bakteriologik qon madaniyati.
- Sifilitik, brutsellyoz va sil kasalliklarining serodiagnozi.
Romatoid aortit bilan og'rigan bemorlarning qonida aniqlanadi C-reaktiv oqsil, aylanma immun komplekslari, yallig'lanish belgilari. Tuberkulyoz aortitda balg'amning PCR tekshiruvi va o'pkaning rentgenogrammasi ijobiydir. Bakterial aortitning etiologiyasini aniqlash uchun uni amalga oshirish kerak bakteriologik tadqiqotlar qon. Elektrokardiografiya, tomografiya va rentgen kontrasti tekshiruvi shubhali tashxisni tasdiqlashi yoki rad etishi mumkin.
kompyuter tomografiyasi: aorta devorining qalinlashishi va ko'tarilgan aortaning anevrizmasi.
Davolash
Aortitni davolash etiotropik bo'lib, patologiyaning asosiy sababini bartaraf etishdan iborat. Bemorlar kardiologiya shifoxonasiga yoki venerologiya klinikasiga yotqiziladi.
Aorta devorining alohida qatlamlarini yoki butun qalinligini o'z ichiga olgan yallig'lanish jarayoni. Lezyonning etiologiyasi va lokalizatsiyasiga qarab, aortit o'zini aortagiya, qorin bo'shlig'i anginasi, vazorenal gipertenziya va oyoq-qo'l ishemiyasining rivojlanishi sifatida namoyon qilishi mumkin; titroq, isitma, bosh aylanishi va hushidan ketish xurujlari. Aortit laboratoriya (biokimyoviy, immunologik) va asosida tashxis qilinadi instrumental tadqiqotlar(aortografiya, ultratovush, KT). Aortitni davolash, birinchi navbatda, asosiy kasallikni (yuqumli, allergik, otoimmün lezyonlar) davolashni o'z ichiga oladi.
Umumiy ma'lumot
aortit - vaskulyit, maxsus holat aortaning eksklyuziv yoki ustun zararlanishi bilan aortoarterit. Aortitning rivojlanishiga olib keladigan sabablarning xilma-xilligi tufayli kasallik nafaqat kardiologiya, balki revmatologiya, venerologiya, allergologiya, pulmonologiya va ftiziatriya, travmatologiyaning nuqtai nazariga kiradi.
Odatda, aortit torakal aortaga, kamroq tez-tez qorin aortasiga ta'sir qiladi. Agar yallig'lanish aortaning alohida qatlamlariga ta'sir qilsa, ular endaortit, mesaortit, periaortit haqida gapirishadi; arterial devorning butun qalinligi (intima, media va adventitiya) ta'sirlangan bo'lsa - panaortit. Tarqatishga ko'ra, aortit ko'tarilgan, tushgan va tarqalgan bo'lishi mumkin.
Aortitning sabablari
Etiologiyaga qarab, aortitning 2 guruhi mavjud: yuqumli va allergik. Yuqumli aortitning rivojlanishi infektsion qo'zg'atuvchining aorta devoriga gematogen yoki limfogen yo'l bilan kirib borishi yoki tarqalishi bilan bog'liq. yallig'lanish jarayoni unga qo'shni to'qimalardan aortaga. O'ziga xos yuqumli aortit ko'pincha sifilis, sil, kamroq tez-tez brutsellyoz bilan rivojlanadi. Nonspesifik aortit odatda bakterial xususiyatga ega va odatda oldingi streptokokk infektsiyasi va revmatik isitma bilan bog'liq. Aorta o'pka xo'ppozi, mediastinit va infektsion endokardit tufayli yallig'lanishda ishtirok etishi mumkin.
Allergik aortit ko'pincha sabab bo'ladi otoimmün kasalliklar, kollagenoz, tizimli vaskulit (Takayasu kasalligi). Aortit holatlari ankilozan spondilit (ankilozan spondilit), revmatoid artrit va obliteran tromboangiitda tasvirlangan. Aortit Kogan sindromining tarkibiy qismi bo'lishi mumkin, shuningdek, yallig'lanishli keratit, vestibulyar va eshitish disfunktsiyasi bilan tavsiflanadi.
Tasnifi va patogenezi
Muayyan patologik jarayonlarning ustunligini hisobga olgan holda, aortitning yiringli, nekrotik, mahsuldor va granulomatoz shakllari ajratiladi. Yiringli va nekrotik aortit o'tkir yoki subakut kursga ega, qolganlari surunkali kursga ega. Arterial devordagi patologik o'zgarishlar turli etiologiyalarning aortitlarida farqlanadi.
Sifilitik tabiatdagi aortit bilan aortaning intimal qatlami yallig'lanish va skleroz jarayonlarini boshdan kechiradi, buning natijasida u ajinlar, chandiqlar paydo bo'ladi, daraxt po'stlog'iga o'xshash qo'pol burmalar paydo bo'ladi. IN patologik jarayon estuariylar ishtirok etadi koronar arteriyalar, shuningdek, aorta qopqog'ining semilunar klapanlari, aorta etishmovchiligining paydo bo'lishiga yordam beradi. IN kech davr Sifilitik aortit sakkulyar yoki diffuz aorta anevrizmalarini hosil qiladi. Ba'zan aorta devorida sifilitik gummalar topiladi.
Tuberkulyoz aortit limfa tugunlari, o'pka, mediastinal organlar va retroperitoneal bo'shliqqa mos keladigan zarar bilan rivojlanadi. IN qon tomir devori O'ziga xos granulyatsiyalar va kazeoz nekroz o'choqlari hosil bo'ladi. Tuberkulyoz aortit edoteliy yarasi, anevrizmalar, aorta devorining kalsifikatsiyasi va teshilishlar mavjudligi bilan tavsiflanadi.
Aortaning revmatik lezyonlari panaortit sifatida yuzaga keladi. Bunday holda aortaning barcha qatlamlarida shilliq qavat shish, fibrinoid shish paydo bo'ladi, keyin granulomatoz va skleroz rivojlanadi. Yiringli aortit aorta devorining flegmonoz yoki xo'ppoz yallig'lanishi, uning parchalanishi va teshilishi bilan kechadi. Odatda, yallig'lanish qo'shni organlardan, atrofdagi to'qimalardan yoki septik tromboz tufayli aorta devoriga tarqaladi.
Ülseratif-nekrotizan aortit odatda bakterial endokardit, sepsis va kamroq tez-tez - aorta qopqog'i yoki ochiq arteriozisdagi operatsiyalarning asoratidir. Shu bilan birga, aorta endoteliyasida vegetatsiyalar, trombotik massalar, oshqozon yarasi, parchalanish va aorta devorining teshilish joylari aniqlanadi. Nonspesifik aortoarterit (Takayasu kasalligi) tolali to'qimalarning ortiqcha ishlab chiqarilishi bilan samarali yallig'lanishning bir turi sifatida yuzaga keladi.
Aortitning belgilari
Aortitning klinik ko'rinishi asosiy kasallikning belgilari (sifilis, revmatizm, sil, yuqumli endokardit, sepsis va boshqalar).
Aortitning o'zi asosan aortaning asosiy tarmoqlari orqali qon ta'minotini qabul qiluvchi organlarning ishemiya belgilari bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, miya ishemiyasi bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ko'rishning buzilishi va hushidan ketish bilan birga keladi; yurak mushaklarining ishemiyasi - angina pektorisi, miyokard infarkti (ko'pincha og'riqsiz); buyrak ishemiyasi - arterial gipertenziya; ichak ishemiyasi - qorin og'rig'i hujumlari.
Aortitning xarakterli alomati aortagiya - para-aorta nerv pleksuslarining ishtiroki bilan bog'liq bo'lgan aortaning zararlangan hududi bo'ylab og'riq. Ko'krak aortasining shikastlanishi og'riqni bosish yoki yonish bilan birga keladi ko'krak qafasi, bo'yin, ikkala qo'l, elkama pichoqlari orasiga va epigastral hududga o'tishi mumkin. Taxikardiya, nafas qisilishi va ko'k yo'tal paydo bo'lishi mumkin, ularning sabablari aniq emas. Qorin bo'shlig'i aortasi shikastlanganda og'riq qorin bo'shlig'ida yoki pastki orqa qismida lokalize qilinadi. Aortitdagi og'riq sindromi deyarli doimo ifodalanadi, og'riqning intensivligi vaqti-vaqti bilan o'zgarib turadi.
Aortitning dastlabki patognomonik belgisi radial, subklavian va subklaviyadagi puls assimetriyasidir. uyqu arteriyalari yoki u to'liq yo'qligi bir tomonda. Bir qo'lda qon bosimini o'lchashda u sezilarli darajada kamayishi yoki umuman aniqlanmasligi mumkin.
Aortitning asoratlari orasida tromboemboliya, bakterial emboliya, aorta anevrizmasi va aorta yorilishi bo'lishi mumkin. Sifilitik aortitning namoyon bo'lishi odatda infektsiyadan 15-20 yil o'tgach rivojlanadi. Asoratlarning rivojlanishiga qadar (aorta etishmovchiligi, kardioskleroz, yurak etishmovchiligi) sifilitik aortit deyarli asemptomatikdir.
Aortit diagnostikasi
Aortaning shikastlanish sabablarini aniqlash uchun aortitga shubha qilingan bemorlar venerolog, revmatolog, sil kasalligi bo'yicha mutaxassis yoki kardiologga murojaat qilishlari kerak. Aortit tashxisini asoslash uchun klinik, laboratoriya va instrumental ma'lumotlarni o'rganish kerak.
Aortitni davolash
Aortitni davolash asosiy kasallikning faol terapiyasi bilan uzviy bog'liqdir. Yuqumli aortit uchun antibiotiklar birinchi darajali dorilardir; allergik aortit uchun - glyukokortikoidlar, NSAIDlar, immunosupressantlar; sifilitik aortit uchun - vismut, yod, penitsillin antibiotiklari preparatlari. Terapiyaning samaradorligi klinik va laboratoriya parametrlarining dinamikasi bilan nazorat qilinadi.
Aorta anevrizmasining mavjudligi, ayniqsa uning parchalanish belgilari, qon tomir jarroh bilan maslahatlashish va angiojarrohlik davolash - anevrizmani rezektsiya qilish, so'ngra aortani almashtirish uchun asosdir. Rivojlanish davrida aorta stenozi Balonni kengaytirish, stent qo'yish yoki bypass operatsiyasi talab qilinishi mumkin.
Prognoz va oldini olish
Aortit uchun prognozning og'irligi uning shakli va etiologiyasi bilan belgilanadi. Eng jiddiy prognoz o'tkir va subakut bakterial aortit uchundir. Sifilitik va tuberkulyoz aortitning kursi qanchalik erta boshlansa, qulayroq bo'ladi maxsus davolash. Surunkali aortitning boshqa shakllarining rivojlanishi ko'proq asosiy kasallikka bog'liq. Agar davolanmasa, kasallik rivojlanishga va asoratlarga moyil bo'ladi.
Aortitning oldini olish uchun o'z vaqtida terapiya katta ahamiyatga ega. asosiy kasalliklar, STD profilaktikasi, sil kasalligini faol aniqlash.
AORTIT (aortit; Yunon aorta aortasi + -itis) - aorta devorlarining yallig'lanishi, aortadagi jarayonning ustun yoki eksklyuziv lokalizatsiyasi bilan arteritning alohida holati.
Aortitning yagona tasnifi ishlab chiqilmagan. Aksariyat mutaxassislar sifilitik aortitni ajratib, aortaning qolgan yallig'lanishli lezyonlarini nonspesifik aortit deb atashadi. Shu bilan birga, kasallikning xususiyatiga qarab, aortitning ikki guruhini ajratish mumkin ko'rinadi: 1) yuqumli va 2) allergik.
Yuqumli aortit uchun sifilitik aortit, bakterial endaortit, bakterial tromboortit, atero-ülseratif aortit, bakterial embolik aortit, yuqumli kasalliklardagi aortit va yallig'lanish jarayonining atrofdagi organlardan o'tishi natijasida rivojlangan aortitni o'z ichiga olishi mumkin.
Allergik aortit deb atalmish bilan ko'pincha kuzatiladi. tizimli vaskulit va kollagenoz.
Aortit visseral sifilisning keng tarqalgan ko'rinishidir. G. F. Lang va M. I. Xvilivitskaya (1930) tomonidan kesilgan ma'lumotlarga ko'ra, aortit visseral sifilisli bemorlarning 70-88 foizida kuzatiladi.
Patologik anatomiya va patogenezi
Sifilitik mesaortit: a - ko'tarilgan aortaning ichki qoplamining o'zgarishi
Aortit alohida qatlamlarni (endaortit, mesaortit, periaortit) yoki aortaning butun devorini (panaortit) o'z ichiga olgan yallig'lanish jarayoni bilan tavsiflanadi.
Qo'zg'atuvchining aorta devoriga kirib borish yo'llari har xil: birinchi navbatda, gematogen yo'l bilan aorta lümenidan, vaza vasorum bo'ylab, limfogen yo'l bilan aortaning tashqi qoplamasi orqali yoki ikkinchidan, yallig'lanish qo'shni organlardan tarqalganda.
Yiringli, nekrotik, mahsuldor, granulomatoz jarayonlarning ustunligiga qarab, aortitning tegishli shakllari ajratiladi. Birinchi ikki shakl o'tkir yoki subakut shaklda sodir bo'ladi, qolganlari surunkali. Ularning ko'pchiligi devor trombozi bilan birga keladi.
Sifilitik aortit (aortitis syphilitica) aortaning jiddiy shikastlanishi bilan namoyon bo'ladi. Ichki qobig'i chandiqli retraktsiyalar, xaftaga tushadigan burmalar bilan ajinlangan ko'rinadi, ular yorqin joylashuvga ega bo'lib, unga rangsiz teri yoki daraxt po'stlog'i ko'rinishini beradi (rangli rasm a). O'zgarishlar aortaning bir necha santimetr kesimini o'z ichiga oladi yoki aylana shaklida, ko'pincha ko'tarilishda, kamroq tez-tez boshqa bo'limlarda diafragma yoki teshiklar darajasida to'satdan tugaydi. buyrak arteriyalari.
Sifilitik mesaortit: b - o'rta va tashqi membranalarda plazma hujayralari va limfotsitlardan yallig'lanish infiltrati; ichki membranada aterosklerotik o'zgarishlar (gematoksilin-eozin bo'yalishi; x 80)
Sifilitik mesaortit: c - yallig'lanish infiltratsiyasi joylarida elastik tolalarning yorilishi (orcein bo'yash; x 80).
Koronar arteriyalarning teshiklari jarayonda ishtirok etadi, bu ularning torayishiga olib keladi, ammo tomirlarning o'zi ta'sir qilmaydi. Yallig'lanish aorta sinuslari devoriga tarqaladi, yarim oylik qopqoq qopqoqlarining aortaga birikish maydoni. Natijada aorta og'zining tabiiy ravishda rivojlanayotgan anevrizmasi bilan bir vaqtning o'zida ektaziya bilan klapan qirralarining kuchlanishi va rulonsimon qalinlashishi aorta qopqog'i etishmovchiligiga olib keladi. Aortitning kech davrida diffuz yoki sakkulyar anevrizmalar shakllanadi va bog'liq ateroskleroz, qoida tariqasida, mesaortitga xos bo'lgan o'zgarishlarni sezilarli darajada buzadi. Mikroskopda surunkali produktiv yallig'lanish, asosan aortaning o'rta tunikasi aniqlanadi, undan bu nom kelib chiqadi - mesaortitis productiva syphilitica. Aortaning o'rta va tashqi membranalarida vaza vasorum bo'ylab, kamroq tez-tez ichki membranada limfotsitlar, plazma hujayralari infiltratlari (rangli b-rasm), ba'zan ulkan ko'p yadroli va epiteloid hujayralar mavjud. Kamdan kam hollarda infiltratlar miliar yoki katta gumma xarakteriga ega bo'lib, bu aortitning gummoz shaklini ajratishga imkon beradi. (aortit gummoza). Ichki qobiq har doim sklerotikdir. Vasa vasorum atrofida infiltratlarning lokalizatsiyasi ichki membrananing qalinlashishi va uning bo'shlig'ining torayishi (obliteratsiya qiluvchi endarterit) bilan birga keladi, bu infiltratlarning chandiqlari bilan birga elastin uchun bo'yash orqali aniqlangan elastik tolalarning lizisiga olib keladi (rang-rasm). c), mushak hujayralarining o'limi va natijada anevrizma shakllanishi. Levaditi kumushlash usuli yordamida aorta devorida kamdan-kam hollarda rangpar treponemalar aniqlanadi.
Yiringli aortit yallig'lanish aorta devoriga atrofdagi to'qimalardan yoki qo'shni organlardan tarqalganda rivojlanadi, kamroq tez-tez vaza vasorumga metastatik yoki parietal septik tromboz natijasida. Ba'zida flegmona yoki xo'ppoz xarakteriga ega bo'lib, aorta devorining erishi, anevrizma va teshilish shakllanishiga olib keladi.
Sepsis lenta bilan polipli tromblar bilan nekrotizan yarali aortit qopqoqdan o'tish paytida yoki qachon paydo bo'ladi. tizimli shikastlanish endokard va qon tomirlari. Mikotik (septik) anevrizmalar rivojlanadi. Aortaning izolyatsiyalangan shikastlanishi mumkin. Yallig'lanish-nekrotik, sikatrik jarayonlar ichki membranaga sifilitik mesaortitni eslatuvchi ajin ko'rinishini beradi.
Tuberkulyoz aortit yallig'lanishning kazeoz o'zgarishlardan o'tish davrida yuzaga keladi limfa tugunlari mediastin, retroperitoneal mintaqa, spondilit bilan paravertebral oqma xo'ppoz, o'pkadan, perikardit bilan. Kazeoz nekroz o'choqlari bo'lgan o'ziga xos granulyatsiyalarning rivojlanishi devorning qalinlashishi, oshqozon yarasi, anevrizma va teshilishlarga olib keladi. Gematogen umumlashma bilan ichki membranada kazeoz hodisalar bilan polipli o'choqlar shaklida miliar tuberkullar yoki ularning konglomeratlari rivojlanishi mumkin.
Revmatizmda aortaning barcha qatlamlarida mukoid shishning ketma-ket rivojlanishi, fibrinoid shishishi va granulomatoz va sklerozga o'tishi bilan to'qimalarning disorganizatsiya o'choqlari topiladi. Revmatizm bilan bog'liq bo'lgan shilimshiq moddalar to'planish o'choqlari, ba'zida elastik tolalar va elastik tolalar bo'lmaganda tunika muhitida topiladi. yallig'lanish reaktsiyasi(medionecrosis idiopathica cystica) muhokama qilinadi. Voyaga etgan bemorlarda proliferativ komponent vasa vasorum (revmatik mes-, peri-aortit) bo'ylab o'rta qobiqda revmatik granulomalarning mavjudligi bilan ustunlik qiladi. Jarayon yomonlashganda, skleroz hodisalari to'qimalarning o'tkir disorganizatsiyasi bilan birlashtiriladi.
O'rta qobiqdagi elastik tolalarni yo'q qilish bilan keyingi chandiqlar, tashqi qatlamdagi limfotsitar infiltratlar sifilitik mesaortitni eslatuvchi rasm yaratadi. O'zgarishlar asosan qorin bo'shlig'i aortasida joylashgan bo'lib, intimaga bo'g'inli yengillik beradi va aterosklerozning rivojlanishiga yordam beradi [Klinge (F. Klinge) bo'yicha revmatik "arteroskleroz"]. Anevrizma kamdan-kam rivojlanadi.
Klinik rasm
Aorta shikastlanishining klinik belgilari odatda asosiy kasallikning belgilari bilan birlashtiriladi va ba'zi hollarda u bilan belgilanadi, chunki lokalizatsiya, devorlarning shikastlanish chuqurligi va morfologik xususiyatlar klinik ko'rinishlarda aks ettirilgan aortit sezilarli darajada jarayonning etiologiyasiga, yuqumli aortitda infektsiyaning aorta devorlariga kirib borish yo'llariga va allergik aortitda asosiy kasallikning tabiatiga bog'liq.
Sifilitik aortit (sinonimi: Dele-Geller kasalligi)
Kasallikning belgilari jarayonning joylashgan joyiga bog'liq. Ko'tarilgan aortaning sifilitik aortitlari va tushuvchi va qorin aortasining sifilitik aortitlari mavjud. Ko'tarilgan aortaning sifilitik aortitida uchta anatomik va klinik variantni ajratish odatiy holdir. Birinchisi, klinik ko'rinishda koronar etishmovchilik belgilarining ustunligi bilan tavsiflanadi va koronar arter ostiumlarining stenozi bilan bog'liq. Koronar arteriyalarning okklyuziyasining rivojlanish tezligiga, shuningdek, interkoronar anastomozlarning mukammalligiga qarab, bu variant klinik jihatdan turli yo'llar bilan paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi nisbatan kamdan-kam hollarda koronar etishmovchilik rasmi anginal og'riqlar bilan tavsiflanadi, nitratlarni qabul qilish, kichik va katta o'choqli kardioskleroz va yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan bartaraf etiladi. Ushbu tendentsiya namoyonlarga to'liq mos keladi koroner kasallik aterosklerozli yurak, uning tashxisi odatda noto'g'ri. Sifilitik xarakterdagi koronar etishmovchilikni yurak-qon tomir kasalliklaridan ajratish uchun differentsial diagnostika mezonlari ko'tarilgan aorta kengayishining tegishli rentgenologik belgilari, visseral sifilisning klinik ko'rinishlarining mavjudligi va serologik tadqiqotlarni o'z ichiga olishi mumkin. Kasallikning tabiati aorta qopqog'i etishmovchiligining paydo bo'lishi bilan aniq bo'ladi. Koronar angiografiya koronar etishmovchilikning dastlabki belgilarida kasallikning asl kelib chiqishini aniqlaydi, chunki sifilitik aortit koronar arteriyalarning aortadan kelib chiqqan joyida lümeninin torayishiga olib keladi va koronar arteriyalarning o'zini butunlay buzilmaydi. Biroq, aortadan cho'zilgan koronar arteriyalarning lümeninin keskin torayishi eng ilg'or tadqiqot usuli - selektiv koronar angiografiyadan foydalanishga imkon bermaydi; torakal aortografiyani o'tkazish kerak, bu nafaqat koronar arteriyalarning og'iz bo'shlig'ining torayganligini, balki aniq klinik belgilar paydo bo'lishidan ancha oldin ko'tarilgan aortaning sifilitik kengayishining boshlang'ich darajasini aniqlashga imkon beradi. aorta qopqog'i etishmovchiligi.
Ko'proq tez-tez koronar variant Sifilitik aortit boshqacha davom etadi. Koronar arteriyalarning torayishining sekin tezligi bilan va yaxshi rivojlanish garov qon ta'minoti miyokard anginasi yo'q; kasallikning yagona belgisi asta-sekin progressiv yurak etishmovchiligi, ba'zida buzilishlar bilan birga keladi yurak urish tezligi. Klinik ko'rinishda nafas qisilishi ustunlik qiladi. Keyinchalik kardiyak astma xurujlari paydo bo'ladi. Klinik ko'rinishning jiddiyligiga qaramasdan, elektrokardiografik o'zgarishlar yo'q yoki ahamiyatsiz bo'lishi mumkin va faqat dinamik tadqiqot paytida aniqlanishi mumkin. Ritm buzilishining eng keng tarqalgan turi atriyal yoki qorincha ekstrasistolidir. Atriyal fibrilatsiya sifilitik aortitning kam uchraydigan ko'rinishidir. Morgagni-Adams-Stokes sindromi rivojlanishiga qadar atrioventrikulyar va intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi tasvirlangan (qarang).
Sifilitik aortitning ikkinchi varianti aorta qopqog'i etishmovchiligi belgilarining ustunligi bilan yuzaga keladi va bemorlarning uchdan bir yoki yarmida uchraydi. Ko'pincha 40-50 yoshda paydo bo'ladi, koronar etishmovchilik bilan qo'shilib, nisbatan tez yurak etishmovchiligiga olib keladi. Ushbu parametr diastolik va sistolik shovqinga qo'shimcha ravishda mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ikkinchisi aorta og'zining stenozidan emas, balki ko'tarilgan aortaning boshlang'ich qismining kengayishidan kelib chiqadi.
Uchinchi variantda jarayon yuqoriga ko'tarilgan aorta va uning kamarining yuqoriroq joylashgan qismini o'z ichiga oladi. Kasallik odatda asemptomatikdir. Bemorlarni sinchkovlik bilan so'roq qilgandan keyingina o'ziga xos narsa borligi mumkin og'riq sindromi- aortagiya. Ushbu sindrom sezilarli darajada asoslangan ko'rinadi morfologik o'zgarishlar paraortik nerv pleksuslari ishtirokida aortaning adventitsiyasida. Aortagini angina pektorisidan ajratish qiyin, chunki og'riqning tabiati, lokalizatsiyasi va nurlanishi juda o'xshash. Shu bilan birga, aortagi og'riq uzoq davom etadi va kamroq aniq bog'liqdir jismoniy faoliyat, kamroq tez-tez nurlanadi chap qo'l, nitratlar ta'sir qilmaydi. Aortagiya kardio-aorta pleksuslarining sifilitik nevritining oqibatlarini bartaraf etmaydi. Ular, shuningdek, yurak mushagining holati bilan izohlab bo'lmaydigan ko'k yo'tal va bo'g'ilish xurujlari kabi alomatlarga olib keladi. Sifilitik aortitning klinik belgilarini sinchkovlik bilan tahlil qilib, ba'zi mualliflar ushbu bemorlarga xos bo'lgan doimiy nafas qisilishi va taxikardiyani alohida ta'kidlaydilar, bu yurak etishmovchiligi belgilari boshlanishidan ancha oldin qayd etilgan digitalis tomonidan bartaraf etilmaydi, birinchi namoyon bo'ladi. ko'pchilik bemorlarda allaqachon rivojlangan aorta anevrizmasi sabab bo'ladi.
Aorta yoyi sifilisi bilan undan chiqadigan bir yoki bir nechta arteriyalar og'zining keskin torayishi rivojlanishi mumkin; miya ishemiyasining belgilari, ko'rishning buzilishi va sinokarotid glomusning reaktivligining kuchayishi sindromi paydo bo'ladi.
Sifilitik aortitni erta tashxislash qiyin, shuning uchun bemorlarni tekshirish ehtiyotkorlik bilan va qayta-qayta o'tkazilishi kerak. Aortitning dastlabki bosqichlarida aorta va yurakning o'lchamlari o'zgarmaydi, shuning uchun perkussiya va an'anaviy rentgen tekshiruvi tashxisni aniqlashtirishga yordam bermaydi. Bunday sharoitda auskultatsiya alohida ahamiyatga ega bo'lib, bu bemorlarning yarmidan ko'piga kasallikning dastlabki bosqichida aortaning biroz kengayishi tufayli yuzaga kelgan engil sistolik shovqinni aniqlashga imkon beradi. Ko'tarilgan aortaning sifilitik shikastlanishi natijasida paydo bo'lgan sistolik shovqin ko'pincha sternumning markazida va xiphoid jarayonining yuqorisida yaxshiroq eshitiladi. Ba'zi bemorlarda sistolik shovqin faqat qo'llarni yuqoriga ko'targanda paydo bo'lishi mumkin (Sirotinin-Kukoverov simptomi). Aorta ustida II ton aksenti eshitilib, vaqt o'tishi bilan metall tembrga ega bo'ladi. Katta ahamiyatga ega sifilitik aortitga shubha qilingan shaxslarni fonokardiografik o'rganishga ega.
Ko'tarilgan aortaning diametrini aniqlashga alohida e'tibor berilishi kerak. Ko'tarilgan aortaning o'lchami teleradiografiya va rentgen tomografiyasi bilan aniqlanadi, ammo eng aniq ma'lumotlar aortografiya bilan ta'minlanadi (qarang). Muhim, kech bo'lsa ham, radiologik belgi Sifilitik jarayon - ko'tarilgan aortaning kalsifikatsiyasi. Zamonaviy rentgen uskunalari (elektron-optik konvertorlar, rentgen kinematografiyasi) sifilisda aorta kalsifikatsiyasini aniqlash foizini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Aorta shoxlarining okklyuziv lezyonlarini tashxislash uchun aortografiyaga murojaat qilish kerak, ayniqsa, agar dori terapiyasi klinik ko'rinishning og'irligi tufayli jarrohlik aralashuvi muqarrar bo'lsa ham, stenozni bartaraf etmaydi. Biz brakiyosefalik magistral va chap karotid arteriyaning kelib chiqishiga zarar etkazadigan miya yarim ishemiya sindromi haqida gapiramiz.
Pastga tushadigan, torakal va qorin aortasining sifilitik aortitlari murakkab va o'ziga xos simptomlar majmuasi bilan tavsiflanadi. Posterior aortitning rivojlanishi (periaortit - mediastinit) va qovurg'alararo nervlarning yallig'lanish jarayonida ishtirok etishi ba'zi bemorlarda umurtqa pog'onasi va paravertebral mintaqada chidab bo'lmas og'riqlarni keltirib chiqaradi. Ko'krak aortasining pastki qismi ta'sirlanganda, epigastral mintaqadagi og'riqlar tez-tez qayd etiladi - epigastragiya, anginaning gastralgik ekvivalentini taqlid qiladi.
Qorin bo'shlig'i aortasining shikastlanishining klinik ko'rinishi qorin bo'shlig'i angina xurujlari (qarang) va ichak tutqichlari va oshqozon-ichakdan qon ketishining rivojlanishiga qadar tutqich qon aylanishining vaqtinchalik buzilishi bilan tavsiflanadi. Buyrak arteriyalarining stenozi rivojlanish bilan birga keladi arterial gipertenziya.
Qorin bo'shlig'i aortasi shoxlarining okklyuziv lezyonlarini tashxislash faqat qorin bo'shlig'i aortografiyasini qo'llash bilan mumkin.
Sifilis, ayniqsa uning kursining birinchi yillarida, haroratning sezilarli ko'tarilishi bilan birga keladi. Sifilisdagi harorat egri chizig'i juda mos kelmaydi. Aortitning sifilitik tabiatini tan olish katta yordam beradi serologik reaktsiyalar. Biroq, faol visseral sifilis bilan ular ma'lum miqdordagi bemorlarda salbiy bo'lib chiqadi.
Bakterial endortit
Bakterial endortit shakliga qarab o'zini turlicha namoyon qiladi.
Bakterial endokardit bakterial endokarditni aorta qopqog'idan aortaga o'tkazish natijasidir. Keyin jarrohlik aralashuvlar Aortada aortatomiya joyida bakterial endaortit rivojlanishi mumkin.
Subakut septik endokarditda kasallikning qo'zg'atuvchisi ko'pincha viridans streptokokk, operatsiyadan keyingi endaortitda - stafilokokk hisoblanadi.
Klinik ko'rinish subakut septik endokarditga to'g'ri keladi (qarang); operatsiyadan keyingi endaortit bilan yurakning qopqoq apparati shikastlanishi belgilari yo'q. Murakkabliklar - tromboemboliya, bakterial emboliya, aorta yorilishi.
Tashxis sepsisning klinik belgilari, ijobiy qon madaniyati va antibakterial terapiya ta'siriga asoslangan.
Bakterial tromb-aortit
Bakterial tromb-aortit aortadagi qon pıhtılarının, odatda, turli kokklar, Proteus va Salmonellalar bilan infektsiyasi tufayli yuzaga keladi. Qon quyqalari bakteriyalar uchun ko'payish joyi bo'lib xizmat qiladi va ular uchun ko'payish joyiga aylanishi mumkin. Aortada rivojlanadi yiringli yallig'lanish uning devorida kichik xo'ppozlarning shakllanishiga qadar. Ko'pgina qon pıhtılarının rivojlanishi ülseratif ateroskleroz bilan bog'liq bo'lganligi sababli, bakterial tromboortit, qoida tariqasida, qorin aortasida rivojlanadi. Revmatik jarayondan ta'sirlangan ko'tarilgan aortaning parietal tromblari ham infektsiyalanishi mumkin.
Klinik ko'rinish o'tkir yoki subakut sepsisga to'g'ri keladi (qarang). Murakkabliklar - tromboemboliya, bakterial emboliya, aorta yorilishi.
Tashxis sepsisning klinik belgilari, qondagi patogen florani aniqlash va antibakterial terapiya ta'siriga asoslangan.
Atero-ülseratif aortit- bakterial tromb-aortitning bir turi; Qon pıhtıları emas, balki aterosklerotik yaralar yuqadi.
Kurs va semptomlar subakut sepsisga mos keladi (qarang).
Bakterial embolik aortit mikroorganizmlarning (viridans streptokokklar, gramm-musbat kokklar, pnevmokokklar, gonokokklar, tayoqchalar) kiritilishi natijasida kelib chiqqan bakteriemiya bilan yuzaga keladi. tif isitmasi, Mycobacterium tuberculosis) vasa vasorum bo'ylab aorta devoriga kiradi.
Aortitning klinik ko'rinishi uning asoratlari - mikotik anevrizmalar, aortaning yorilishi va parchalanishi bilan bog'liq.
Yuqumli kasalliklarda aortit, boshqa arteriyalarning shikastlanishi kabi, ko'pincha bakteriemiya bilan yuzaga keladigan kasalliklarda kuzatiladi. Klinik diagnostika Bunday aortit murakkab, garchi otopsiya aorta devorining barcha qatlamlarida morfologik o'zgarishlarni aniqlashi mumkin.
Qorin bo'shlig'ida kuzatilgan auskultativ o'zgarishlar sternum o'rtasida sistolik shovqin, aorta ustida ikkinchi shovqin va shovqindir. ijobiy simptom Sirotinin - Kukoverov - aortitning klinik ko'rinishi hisoblanadi.
Yallig'lanish jarayonining atrofdagi organlardan o'tishi tufayli aortit. Ko'pincha sil kasalligida kuzatiladi ko'krak qafasi umurtqa pog'onasi, kamroq tez-tez - paraortik limfa tugunlarining sil kasalligi bilan. Tuberkulyoz spondilit aorta teshilishiga va mediastin yoki plevra bo'shliqlariga o'limga olib keladigan qon ketishiga olib keladi; Ba'zida qon ketishidan oldin sakkulyar va ajratuvchi aorta anevrizmalari paydo bo'ladi. Xo'ppoz paytida yallig'lanish jarayonining o'pkadan unga o'tishi natijasida aortaning yorilishi, shuningdek, turli xil kelib chiqadigan mediastinit bilan tavsiflangan.
Allergik aortit
Ko'pincha kollagen kasalliklarida (qarang), shuningdek, tromboangiitis obliterans (Buerger kasalligi), gigant hujayrali arterit va boshqa tizimli vaskulitlarda kuzatiladi. Aortit revmatizmda, ankilozan spondilitda (Bechterev kasalligi) tasvirlangan. revmatoid artrit.
Allergik aortitning klinik ko'rinishi revmatizmda ayniqsa batafsil o'rganilgan; dastlabki bosqich sifilitik aortit, bunda yurakning koronar arteriyalari ta'sir qilmaydi. U sternum orqasida turli xil og'riqli hislar bilan tavsiflanadi, ular odatda perikarditning namoyon bo'lishi va aorta qopqog'ining shikastlanishi va aortaning kengayishining klinik belgilari sifatida talqin etiladi. Aorta ustida sistolik shovqin eshitiladi va II ton aksenti aorta sifilisi bilan solishtirganda kamroq yorqinroq.
Buerger kasalligida (Thrombangiitis obliteransga qarang) qorin aortasi kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi. Klinik ko'rinish buyrak arteriyalarining kelib chiqishining jarayonda ishtirok etish darajasiga va natijada paydo bo'lgan arterial gipertenziyaning og'irligiga bog'liq. Tashxis aortografiya yordamida amalga oshiriladi (femoral va yonbosh arteriyalarning tez-tez obliteratsiyasi tufayli probni brakiyal arteriya orqali kiritish kerak).
Aorta yoyining tromboangiiti bilan kechadigan aortit (Qarang: Takayasu sindromi) asosan yosh ayollarda kuzatiladi. Yallig'lanish jarayoni asosan aorta yoyi va uning shoxlarida lokalizatsiya qilinadi, lekin har qanday yirik arterial magistralda, shu jumladan aortaning barcha qismlarida, miya, koronar, buyrak, tutqich va yonbosh arteriyalarida paydo bo'lishi mumkin. Aortada parietal tromblar paydo bo'lishi mumkin, bu tromboemboliya rivojlanishiga olib keladi.
Kasallikning dastlabki bosqichlarida semptomlar o'ziga xos emas va bir qatorgacha qaynatiladi umumiy simptomlar(zaiflik, yurak urishi, charchoqning kuchayishi, past darajadagi isitma, ba'zan febril harorat, ROE tezlashishi). Kasallikning kechishi jarayonning imtiyozli lokalizatsiyasiga va uning rivojlanish tezligiga bog'liq. Ko'pincha aorta yoyi va undan shoxlangan arteriyalar ta'sirlanganligi sababli, nisbatan tez rivojlanayotgan aorta yoyi sindromining klinik ko'rinishi paydo bo'ladi: serebrovaskulyar avariyalar va ko'rishning buzilishi.
Qorin bo'shlig'i aortasining shikastlanish belgilari ham uning shoxlarining jarayonda ishtirok etishiga bog'liq. Buyrak arteriyalari bo'shlig'ining torayishi arterial gipertenziya rivojlanishi, çölyak magistralining shikastlanishi, yuqori va pastki tutqich arteriyalari - tutqich etishmovchiligi belgilari bilan birga keladi.
Tashxis aorta yoyi organlarining ishemiya belgilari asosida amalga oshiriladi. Eng muhim usul tashxis - aortografiya.
Gigant hujayrali arterit bilan aortit - nisbatan kam uchraydigan kasallik. Ko'pgina bemorlarning yoshi 55-60 yoshdan oshadi. Erkaklar va ayollar teng darajada tez-tez kasal bo'lishadi.
Yallig'lanish jarayoni umumlashgan bo'lib, deyarli barcha hollarda aortaga ta'sir qiladi, yarmida - umumiy uyqu, ichki uyqu, subklavian va yonbosh arteriyalar, chorak hollarda - yuzaki temporal va koronar arteriyalar, brakiyosefalik magistral va. femoral arteriyalar; vaqti-vaqti bilan choliak trunkasi, tutqich va buyrak arteriyalari ishtirok etadi.
Kasallik umumiy belgilar bilan boshlanadi: charchoqning kuchayishi, past darajadagi isitma; ba'zi bemorlar tungi terlash va miyalji bilan bezovtalanadi; keyin kuchli bosh og'rig'i paydo bo'ladi; Ko'pincha qon bosimining oshishi kuzatiladi. Yuzaki shikastlanganda temporal arteriyalar ular teginishda og'riqli bo'ladi (qarang Gigant hujayrali arterit). Qon tekshiruvi o'rtacha leykotsitozni va gipoxrom anemiyani kuchaytiradi.
Bemorlarning uchdan biridan ko'prog'ida etakchi klinik ko'rinish markaziy retinal arteriya trombozi, retinal qon ketish va nevrit bilan bog'liq ko'z belgilaridir. Natijada, barcha bemorlarning to'rtdan bir qismi bir yoki ikkala ko'zda ko'r bo'lib qoladi. Katta arteriya magistrallari orqali qon oqimining buzilishidan kelib chiqqan miya qon aylanishining buzilishi bemorlarda juda qiyin.
Prognoz
O'z vaqtida davolash bilan sifilitik aortit uchun prognoz qulay; u asosan aorta qopqog'i etishmovchiligi darajasi va koronar arteriyalarning torayishi bilan bog'liq kardioskleroz darajasi bilan belgilanadi.
Eng keng tarqalgan va og'ir asorat sifilitik aortit - aorta anevrizmasi (qarang).
Bakterial aortitning turli shakllarida kasallik tromboemboliya, bakterial emboliya yoki aorta yorilishi bilan murakkablashishi mumkin.
Atero-ülseratif aortitning prognozi ayniqsa noqulay bo'lib, qoida tariqasida aorta yorilishi bilan tugaydi. Aorta yorilishi ko'pincha bakterial embolik aortitda va yallig'lanish jarayonining atrofdagi a'zolar va to'qimalardan o'tishi sababli aortitda kuzatiladi.
Allergik aortitning prognozi asosiy kasallikning tabiatiga va aorta uzunligi bo'ylab yallig'lanishning lokalizatsiyasiga bog'liq. Revmatik aortitda prognoz qulaydir, chunki sanab o'tilgan o'zgarishlar tiklanish jarayonida teskari rivojlanishga uchraydi va ba'zi hollarda aortada sklerotik o'zgarishlarni qoldiradi.
Tromboangiitis obliteransda aortaning shikastlanishi odatda tromboangiitning og'ir, davolash mumkin bo'lmagan variantlarida kuzatiladi. Takayasu sindromi bilan prognoz noqulaydir, garchi kasallikning 10-20 yil davom etishi holatlari tasvirlangan. Aortitning prognozi gigant hujayrali arterit bilan ham noqulay. Bemorlar kasallik belgilari boshlanganidan 1-2 yil o'tgach, serebrovaskulyar avariyalar yoki miokard infarktidan vafot etadilar. Miyokard infarkti ko'pincha yurakning koronar arteriyalarining birgalikdagi aterosklerozidan kelib chiqadi.
Aortitning barcha shakllari uchun prognoz asosiy kasallikni erta, samarali davolash bilan yaxshilanadi.
Davolash
Aortitni davolash asosan uning etiologiyasi bilan belgilanadi. Sifilitik aortit uchun u visseral sifilisning har qanday shaklini davolash bilan bir xil (qarang), lekin alohida ehtiyotkorlik talab qiladi, chunki terapiya boshlanishi ba'zan o'tkir aortit bilan og'rigan bemorlar uchun xavfli bo'lgan sifilitik jarayonning faollashishiga olib keladi. koronar qon aylanishining buzilishi.
Bakterial aortitning barcha shakllari uchun massiv antibakterial terapiya (antibiotiklarning katta dozalari) qo'llaniladi.
Allergik aortit uchun faqat glyukokortikoid gormonlar bilan davolash samarali bo'ladi, ularning sutkalik dozasi turli xil asosiy kasalliklar uchun farq qiladi (revmatizm uchun 40-60 mg prednizolon, 100 mg yoki undan ko'p. alohida shakllar tizimli vaskulit).
Agar glyukokortikoidlarning ta'siri etarli bo'lmasa, bu ko'pincha tromboangiit obliteransi bilan sodir bo'lsa, qo'shimcha ravishda gormonal bo'lmagan immunosupressantlar buyuriladi. Semptomatik terapiya vazodilatatorlar va antikoagulyantlarni (agar kerak bo'lsa) tayinlashni o'z ichiga oladi.
Oldini olish
Aortitning oldini olish aortaning yallig'lanishi bilan kechadigan asosiy kasalliklarning oldini olish bilan mos keladi. Shuningdek, u bakteriemiya bilan yuzaga keladigan yuqumli kasalliklarni, birinchi navbatda, subakut septik endokarditni erta tashxislash va kuchli davolashni o'z ichiga oladi.
Operatsiyadan keyingi endaortitning oldini olish operatsiyadan keyingi davrda asepsiya qoidalariga rioya qilish va profilaktik antibiotik terapiyasini o'tkazishdan iborat.
Bibliografiya: Volovik A. B. Bolalarda aortaning revmatik lezyonlari (aortit) haqida, Pediatriya, № 5, p. 46, 1938 yil; Kogan-Yasny V. M. Visseral sifilis, Kiev, 1939, bibliogr.; Kurshakov N.A. Allergik kasalliklar periferik tomirlar, M., 1962; Lang G.F. va Xvilivitska M.I. Sifilitik aortit: tashxisdagi xatolar. va terapiya, ed. S. A. Brushteina, p. 157, M.-D., 1930; Smolenskiy V. S. Aorta kasalliklari, M., 1964, bibliogr.; Xvilivitskaya M.I. Aortit, Ko'p jild. ichki qo'llanma kasalliklar, ed. A. L. Myasnikova, 1-jild, p. 623, M., 1962, bibliogr.
Patologik anatomiya A.- Abrikosov A.I. Maxsus patologik anatomiya, c. 2, p. 414, M.-D., 1947; L I Mé in V. T. Sifilitik aortitda aorta aterosklerozining morfologiyasining xususiyatlari, Arch. patol., t. 26, № 4, p. 53, 1964, bibliogr.; Mitin K. S. Revmatizmda qon tomirlarining biriktiruvchi to'qimalarining gistokimyosi, M., 1966; Talalaev V. T. O'tkir revmatizm, p. 137, M.-L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Xenke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F.u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Revmatizm, Virchows Arch. yo'l. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Kardiologiya bo'yicha qo'llanma, Baltimor, 1966 yil.
V. S. Smolenskiy; G. A. Chekareva (pat. an.).
Aortit - bu asosiy tomir devorlarining yallig'lanishi bilan ifodalangan patologiya, ko'pincha yuqumli xarakterga ega. Ushbu kontseptsiya, shuningdek, immunoallergik xususiyatga ega bo'lgan arteriyadagi reaktiv o'zgarishlarni ham o'z ichiga oladi.
Aortit turlari
Tomirning shikastlanish maydonining kattaligiga qarab, kasallik uch turga bo'linadi:
- Diffuz.
- O'sish.
- Pastga tushmoqda.
Patologiyaning lokalizatsiya maydoniga qarab, quyidagi patologiya turlari ajratiladi:
- endaortit;
- mesaortit;
- periaortit;
- panortit.
Ko'pgina hollarda aorta devorlarining yallig'lanishi bir vaqtning o'zida bir nechta joylarga tarqaladi va izolyatsiya qilingan zarar juda kam uchraydi.
Rivojlanish sabablari
- Sifilis.
- Streptokokk infektsiyasi.
- Allergik jarayonlar.
- Revmatizm.
- Tizimli kollagenozlar.
- Sepsis.
- Sil kasalligi.
- Tizimli trombongit.
Yallig'lanish belgilari
O'tkir holatda yuqumli yallig'lanish, sifilis, streptokokklar, bezgak va gonoreya bilan infektsiyadan kelib chiqqan holda, arteriya shishiradi va uning elastikligi sezilarli darajada kamayadi. Tomirning mikroskopik membranalari leykotsitlar bilan infiltrlanadi.
Revmatizm, sil va sifilis fonida paydo bo'ladigan surunkali yuqumli yallig'lanish bilan aortaning devorlari zichroq bo'ladi, ammo kalsifikatsiya jarayoni ularni zaif qiladi. Shuningdek, to'qimalarning o'limining ko'p o'choqlari (nekroz), elastik tolalarning yorilishi va sklerozning keng joylari xarakterlidir.
Immunoallergik aortit asosan yoshlarda, ayniqsa ayollarda uchraydi. Aorta devorlarining yallig'lanish sabablari aniq emas va tashxis ushbu patologiyaga xos bo'lgan belgilar asosida amalga oshiriladi. IN Ushbu holatda ko'tarilgan torakal aorta ta'sir qiladi. Ichki membranalar diffuz qalinlashgan va elastik emas. Endoteliy ostida joylashgan biriktiruvchi to'qimalarning notekis rivojlanishi mavjud. Arteriya devorlarida shish paydo bo'ladi va nekroz paydo bo'ladi (mikroinfarktlar kabi).
Immunallergik aortitga gigant hujayrali aortit ham kiradi. Bu kasallik nafaqat aorta devorlarining yallig'lanishi, balki anevrizma kengayishi va to'qimalarning yorilishi ham sabab bo'ladi. Kasallik revmatik aortitga o'xshash tarzda rivojlanadi, ammo infiltratsiya markazida nekroz joylarini o'rab turgan gigant hujayralar aralashmalari mavjud. Natijada, kasallik katta arteriyaning barcha membranalarining fibroziga olib keladi va ikkilamchi aterosklerozning rivojlanishiga sabab bo'ladi.
