Buyrakning qon ta'minoti tananing boshqa qismlarini qon bilan ta'minlashdan sezilarli darajada farq qiladi. Bu, birinchi navbatda, qon nafaqat organning ishlashini qo'llab-quvvatlashi, balki siydikni, shuningdek, uning tarkibidagi zararli moddalarni to'plash va olib tashlashga hissa qo'shishi kerakligi bilan bog'liq.
Buyrakning umumiy massasi umumiy tana massasining atigi 0,004% ni tashkil qilsa-da, u tananing umumiy qonining 1/5 qismi bilan o'zaro ta'sir qiladi, bundan tashqari, u qon bosimining o'zgarishi bilan o'zgarmaydigan barqaror bosimni ushlab turish uchun o'z tizimiga ega. tana.
Buyrakning qon bilan ta'minlanishining xususiyatlari
Asosiy buyrak qon oqimi qorin aortasi bilan bog'langan arteriyalar tomonidan ta'minlanadi. Aortadan faqat bitta asosiy arteriya chiqadi, lekin u organ darvozasiga kirganda, u uch qismga bo'linadi:
Bu buyrakning qon bilan to'liq to'yinganligini ta'minlaydigan o'ta qalinligi tufayli mumkin bo'ladi. Ikkilamchi arteriyalar juda qisqa va organ ichida ular deyarli darhol buyrak tomirlariga bo'linadi, arteriolalar deb ataladi. Korteks va medulla bir necha kichikroqlarga bo'lingan yoy arteriyasi bilan birlashtirilgan, shuning uchun buyrak glomerulining bir qismidagi qon ta'minoti arteriolalar tomonidan ta'minlanadi.
To'g'ridan-to'g'ri glomerulusning asosini tashkil etuvchi kapsulaga kirib, buyrak tomirlari ko'p sonli kapillyar shoxlarga bo'linadi, ular glomerulusning o'ziga bog'lanadi va keyin efferent arteriyaga birlashadi. Ular, shuningdek, asta-sekin tomirlarning kapillyarlariga o'tib, korteksning oziqlanishiga hissa qo'shadilar.
Buyrak venasi buyrakdan qonni olib tashlaydi, uni butun buyrak parenximasiga (ya'ni organning asosiy funktsional to'qimalariga) kiradigan bir nechta boshqa tomirlardan to'playdi. Ushbu tomirlar orasida quyidagilar mavjud:
- yulduz shaklidagi;
- interlobulyar;
- yoy;
- interlobar.
Bu buyrak venasini hosil qiluvchi interlobar venalarning birlashishi. Bundan tashqari, buyrakdan oqib chiqadigan venoz qonning butun kursi davomida u xuddi shu nomdagi arteriyalar bilan parallel bo'lib, ular o'z navbatida qonni buyraklarga olib boradi.
Ushbu organni qon bilan ta'minlashning asosiy xususiyati bir vaqtning o'zida ikkita kapillyar tizimning mavjudligi:
- Aloqa qiluvchi tomir glomeruli tizimi.
- Buyrak arteriyalari va tomirlarini bog'laydigan tizim.
Buning yordamida buyraklar tanadan ortiqcha suv va toksinlarni olib tashlashning asosiy funktsiyalarini bajarishga qodir.
Qon ta'minoti bilan bog'liq buyrak kasalliklari
Orasida asosiy kasalliklar Buyrakning qon aylanishiga xalaqit beradigan quyidagilar:
Ushbu anormalliklarning aksariyati juda keng tarqalgan va davolash mumkin.
Buyrak etishmovchiligi
Buyrak to'qimasini tezda yo'q qilish bilan tavsiflangan bu kasallik odatda intoksikatsiyadan kelib chiqadi. U juda tez rivojlanadi va 4 bosqichdan o'tadi:
| Bosqich | Tashqi ko'rinadigan alomatlar | Ichki o'zgarishlar |
|---|---|---|
| 1. Shok | Siydik miqdorining keskin kamayishi | Qon bosimining pasayishi |
| 2. Oligoanurik. Ushbu bosqichda bu mumkin o'lim zaharlanish tufayli zararli moddalar ular endi tanadan chiqarilmaydi. |
|
|
| 3. Diuretik - tiklovchi. Ushbu bosqichda siz hamma narsadan ehtiyotkorlik bilan qochishingiz kerak yuqumli kasalliklar, ular og'ir asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. | Siydik yana paydo bo'ladi, ba'zida hatto ortiqcha miqdorda | Qoldiq azot normadan oshib ketadi, lekin uning darajasi asta-sekin kamayadi |
| 4. Qayta tiklash. Ushbu bosqich xarakterlidir to'liq tiklash normal buyrak funktsiyalari. | Siydik miqdori normal holatga qaytadi | Azot miqdori normal holatga tushadi |
Qo'shimcha arteriya
Buyrakning qon bilan ta'minlanishi ko'pincha qo'shimcha arteriya kabi anomaliya bilan bog'liq. U asosiy arteriyadan kichikroq va qoida tariqasida pastki yoki yuqori qutbdir. Ularning soni uch yoki undan ko'p bo'lishi mumkin:
Qoida tariqasida, qo'shimcha arterial kanal bilan birga bo'lgan o'ng buyrak arteriyasi asosan bu anomaliyadan ta'sirlanadi. Ayollar bu xususiyatni erkaklarga qaraganda ko'proq his qilishadi.
Aksessuar arteriyalar hech qanday zarar etkazmaydi, faqat kamdan-kam hollarda siydik yo'liga bosim o'tkazsa. "Aksessuar arteriya" va "aksessuar tomir" tushunchalarini chalkashtirmaslik kerak. Qo'shimcha idishning rivojlanishi bo'lishi mumkin kuchli bosim ureterlarda qon ta'minotiga to'sqinlik qiladi va jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
Tromboz va aberrant arteriyalar
Buyrak trombozi organni ta'minlaydigan tomirlar yoki arteriyalarning tiqilib qolishi bilan bog'liq. O'z-o'zidan, u deyarli hech qachon rivojlanmaydi va trombozni davolash asosiy kasallikni davolash bilan chambarchas bog'liq. Uning paydo bo'lishining bir necha sabablari bor:
- aterosklerozning rivojlanishi;
- malign shish paydo bo'lishi;
- nefrotik sindrom.
Hajmi va shakli me'yordan chetga chiqadigan arteriyalarning ko'rinishi odatda strukturaning o'zgarishi bilan bog'liq mushak devorlari kemalar. Ikki xil og'ishlar mavjud:
- Anevrizma (kengayish).
- Stenoz (torayishi).
Buyrakni qon bilan ta'minlash
Bunday anomaliyalar juda xavfli bo'lishi mumkin. Ular qo'ng'iroq qilishadi:
- qon tomirlarining yorilishi, og'ir qon ketish bilan birga;
- buyrakda qon aylanishining pasayishi;
- qon bosimining oshishi;
- toksik moddalarning to'planishi.
Anevrizmalar va stenozlar bo'lsa, ko'pincha jarrohlik aralashuv talab etiladi.
Venoz anomaliyalar
Venoz anomaliyalar arteriyalarga qaraganda ancha tez-tez uchraydi, ammo bu holda jarrohlik aralashuv talab etilmaydi. Qoida tariqasida, ular buyraklardagi qon aylanish tizimiga deyarli ta'sir qilmaydi.
Ular orasida:
Bundan tashqari sanab o'tilgan kasalliklar, buyraklardagi qon aylanishi bilan bog'liq muammolar, shuningdek, tananing umumiy muammolari va uning sabab bo'lishi mumkin yurak-qon tomir tizimi. Ko'pincha buyraklarga ta'sir qiladi ishemik kasalliklar yuraklar. Buyrak tomirlari ham rivojlanishdan aziyat chekadi yiringli yallig'lanish siydik harakatining buzilishi bilan bog'liq.
Chunki amalga oshirish aniq ta'rif o'z-o'zidan kasallikning sabablari deyarli mumkin emas va buyrak muammolari juda tez rivojlanadi, buzilishlarning birinchi belgilarida shifokor bilan maslahatlashish va tegishli tekshiruvlardan o'tish va talab qilinadigan kurs davolash.
Buyrak arteriyasi- qorin aortasining lateral yuzalaridan kelib chiqadigan va buyrakni qon bilan ta'minlaydigan juft terminal qon tomir. Buyrak arteriyalari qonni buyrakning apikal (apikal), orqa, pastki va oldingi segmentlariga olib keladi. Qonning faqat 10% buyrak medullasiga, ko'p qismi (90%) korteksga boradi.
Buyrak arteriyasining tuzilishi
O'ng va chap buyrak arteriyalari mavjud bo'lib, ularning har biri orqa va oldingi shoxlarga bo'linadi va ular o'z navbatida segmentar tarmoqlarga bo'linadi.
Segmental shoxlar interlobar shoxlarga shoxlanadi, ular yoysimon arteriyalardan tashkil topgan tomirlar tarmog'iga bo'linadi. Yoysimon arteriyalardan buyrak kapsulasiga, interlobulyar va kortikal arteriyalar, shuningdek, qon buyrak bo'laklariga (piramidalariga) oqib o'tadigan medullar shoxlari chiqib ketadi. Ular birgalikda afferent tomirlar chiqadigan yoylarni hosil qiladi. Har bir afferent tomir glomerulyar kapsula va buyrak tubulasining asosi bilan o'ralgan kapillyarlar chigaliga shoxlanadi.
Eferent arteriya ham kapillyarlarga parchalanadi. Kapillyarlar buyrak kanalchalari atrofida o'raladi va keyin tomirlarga o'tadi.
Aortadan chiqqan o‘ng arteriya oldinga va to‘g‘ri yo‘naladi, so‘ngra pastki kavak vena orqasidan qiya va pastga qarab buyrakka boradi. Chap arteriyaning buyrak bo'shlig'iga boradigan yo'li ancha qisqaroq. U gorizontal harakat qiladi va chap buyrak venasining orqasida chap buyrakka oqadi.
Buyrak arteriyasi stenozi
Stenoz - arteriya yoki uning asosiy shoxlarini qisman tiqilib qolishi. Stenoz shish, displazi yoki tomirning aterosklerotik torayishi bilan arteriyaning yallig'lanishi yoki siqilishi natijasida rivojlanadi. Fibromuskulyar displazi - bu tomirning o'rta, ichki yoki subadventitial membranalarining qalinlashishi sodir bo'lgan jarohatlar guruhi.
Buyrak arteriyasi stenozi bilan buyrakning ishlashi uning qon ta'minoti etarli emasligi sababli buziladi. Buyrak funktsiyasining buzilishi ko'pincha rivojlanishga olib keladi buyrak etishmovchiligi. Buyrak arteriyasi stenozi ba'zan namoyon bo'ladi keskin o'sish JAHON. Ammo ko'pincha bu kasallik asemptomatikdir. Uzoq muddatli arterial stenoz azotemiyaga olib kelishi mumkin. Azotemiya o'zini chalkashlik, zaiflik va charchoqda namoyon qiladi.
Stenozning mavjudligi odatda KT angiografiyasi, Dopplerografiya, urofragiya va arteriografiya yordamida aniqlanadi. Bundan tashqari, kasallikning sabablarini aniqlash, siydik tahlili, biokimyoviy va umumiy testlar qon, elektrolitlar kontsentratsiyasini aniqlang.
Stenoz tufayli qon bosimini kamaytirish uchun odatda antihipertenziv dorilarning kombinatsiyasi buyuriladi. dorilar diuretiklar bilan. Tomirning lümeni 75% dan ortiq torayganda, u ishlatiladi jarrohlik usullari davolash - balonli angioplastika, stentlash.
Buyrak arteriyalarining denervatsiyasi
Barqaror antihipertenziv ta'sirga erishish uchun endovaskulyar jarrohlar buyrak arteriyalarining kateter simpatik denervatsiyasi usulidan foydalanadilar.
Renal arteriya denervatsiyasi chidamli gipertenziyani davolashning samarali qonsiz usuli hisoblanadi. Jarayon davomida bemorning femoral arteriyasiga kateter kiritiladi va tomirlarga o'raladi. Keyin qisqa muddatli behushlik ostida ichkaridan arteriya og'izlarining radiochastota kouterizatsiyasi amalga oshiriladi. Kauterizatsiya arteriyalarning afferent va efferent simpatik nervlari bilan bog'lanishini buzadi. asab tizimi, bu buyraklarning ko'rsatkichlarga ta'sirining zaiflashishiga olib keladi qon bosimi. Kauterizatsiyadan so'ng o'tkazgich chiqariladi va ponksiyon joyi femoral arteriya maxsus qurilma bilan yopiladi.
Denervatsiyadan so'ng qon bosimining 30-40 mm Hg ga barqaror pasayishi kuzatiladi. Art. yil davomida.
Buyrak arteriyasi trombozi
Buyrak arteriyasi trombozi - tashqaridan yirtilgan buyrak qon oqimini blokirovka qilish buyrak tomirlari tromb. Tromboz yallig'lanish, ateroskleroz va shikastlanish tufayli yuzaga keladi. 20-30% hollarda tromboz ikki tomonlama bo'ladi.
Buyrak arteriyasining trombozi bilan, o'tkir va kuchli og'riq oshqozon va yon tomonga tarqaladigan pastki orqa, buyrak, orqada.
Bundan tashqari, tromboz qon bosimining keskin sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha tromboz bilan ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi paydo bo'ladi va tana harorati ko'tariladi.
Trombozni davolash murakkab: antikoagulyant davolash va simptomatik terapiya, jarrohlik.
Buyrak arteriyasi anevrizmasi
Buyrak arteriyasi anevrizmasi uning devorida elastik tolalar mavjudligi va mushak tolalari yo'qligi sababli tomir lümeninin qopga o'xshash kengayishidir. Anevrizma ko'pincha bir tomonlama bo'ladi. U intrarenal yoki ekstrarenal tarzda joylashtirilishi mumkin. Klinik jihatdan bu patologiya qon tomir tromboemboliyasi va arterial gipertenziya sifatida namoyon bo'lishi mumkin.
Buyrak arteriyasi anevrizmasi uchun jarrohlik ko'rsatiladi. Ushbu turdagi anomaliya uchun 3 turdagi jarrohlik mavjud:
- arteriya rezektsiyasi;
- anevrizmani kesish, uning nuqsonini yamoq bilan almashtirish;
- anevrizmografiya - arterial devorni uning asosiy qismini oldindan kesilgandan keyin qolgan anevrizma to'qimasi bilan tikish.
Anevrizmografiya bir nechta tomir lezyonlari va katta anevrizmalar uchun ishlatiladi.
Siydik chiqarish tizimining kasalliklari butun dunyo aholisining taxminan 35% ga ta'sir qiladi. Taxminan 25-30% buyrak anomaliyalari bilan bog'liq. Bularga quyidagilar kiradi: buyrak arteriyasi anevrizmasi, ko'p yoki qo'sh buyrak arteriyasi, soliter arteriya, yordamchi buyrak arteriyasi, fibromuskulyar stenoz va boshqalar.
Aksessuar buyrak arteriyasi - bu nima?
Aksessuar buyrak arteriyasi buyrak tomirlarining eng keng tarqalgan malformatsiyasi hisoblanadi. Bu kasallik buyrak kasalligi bilan og'rigan odamlarda taxminan 80% hollarda uchraydi. Qo'shimcha arteriya - asosiy buyrak arteriyasi bilan birga buyrakni qon bilan ta'minlaydigan arteriya.
Ushbu anomaliya bilan ikkita arteriya buyraklardan chiqib ketadi: asosiy va yordamchi. Qo'shimchasi yuqoriga yoki yuqoriga shoshiladi pastki segment buyraklar Qo'shimcha arteriyaning diametri asosiydan kichikroq.
Sabablari
Anomaliya paytida sodir bo'ladi embrion rivojlanishi, bunday og'ishlarning sababi aniq ma'lum emas. Noma'lum sabablarga ko'ra nosozlik yuz beradi deb taxmin qilinadi normal rivojlanish, buning natijasida buyrak arteriyasida ikki baravar ko'payishi mumkin.
Turlari
Buyrak tomirlari patologiyalarining bir necha turlari mavjud - ularning soniga qarab arteriyalar:
- Ikki va ko'p. Ikki yordamchi arteriya kam uchraydi. Ikkinchi arteriya, qoida tariqasida, kamayadi va chap yoki o'ngdagi shoxchalar shaklida tosda joylashgan.
- Oddiy va patologik sharoitlarda bir nechta arteriyalar topiladi. Ular buyrakdan kichik tomirlar shaklida chiqib ketishadi.
Qo'shimcha buyrak arteriyasining turlari
Klinik rasm
Kasallik odatda asemptomatikdir. U faqat siydik yo'llarini yordamchi arteriya bilan kesib o'tganda paydo bo'ladi.
Ushbu kesishma tufayli siydikning buyraklardan chiqishi qiyinlashadi, natijada quyidagi klinik ko'rinishlar paydo bo'ladi:
- Gidronefroz doimiy va tez kengayish buyrak tos suyagi, siydik chiqishi buzilishi natijasida.
- Arterial gipertenziya - kuchaygan arterial bosim(JAHON). Qon bosimining sakrashi tanadagi suyuqlik miqdorining pasayishi tufayli yuzaga keladi, tomirlar torayadi, qon oqimi qiyinlashadi va natijada bosim kuchayadi.
- Buyrak infarkti. Uzoq muddatli gidronefroz bilan buyrak parenximasining asta-sekin atrofiyasi yuzaga keladi, bu keyinchalik butun buyrak infarktiga olib keladi.
- Qo'shimcha arteriya va siydik yo'llarining kesishmasida qon pıhtılarının shakllanishi va qon ketishi.
Buyrak hajmi kattalashadi. Siydikda qon bo'lishi mumkin, hojatxonaga borish og'riqli bo'ladi. Bemorlar shikoyat qiladilar og'riyotgan og'riq pastki orqa va yuqori qon bosimida.
Palpatsiya paytida u rivojlanadi og'riq sindromi hujumlar shaklida buyrak kolikasi, og'riq, shuningdek, qovurg'alar uchun ham nurlanishi mumkin jismoniy faoliyat, va dam olishda.
Diagnostika
Ko'pincha, ikki va ko'p buyrak arteriyalari tashxis qilinadi. Ushbu og'ish bilan buyrakni qon bilan ta'minlash ikki yoki undan ortiq ekvivalent kalibrli kanallar bilan ta'minlanadi. Kasallikni aniqlash qiyin, chunki shunga o'xshash buyrak arteriyalari kuzatiladi sog'lom buyrak. Ular har doim patologiyani tashkil etmaydi, lekin ko'pincha boshqa turdagi patologiyalar bilan birlashtiriladi.
Mavjudligini aniqlash buyrak patologiyalari rentgen tekshiruvi yordamida amalga oshiriladi.
Anomaliyali buyrak arteriyalarining alohida holatlarini aniqlash uchun quyidagilardan foydalaning:
- chiqarish;
- Pastki kavografiya;
- Buyrak venografiyasi;
- Aortografiya.
Bemorda ikki yoki ko'p buyrak arteriyasi bo'lsa, natijada paydo bo'lgan pyelogrammalar siydik yo'lini to'ldirishda nuqsonlarni aniqlashga, tomir o'tadigan joylarda torayish va burmalarni, piyeloktaziyani aniqlashga imkon beradi.
Soliter arteriyaning anomaliyasini aniqlash uchun aortografiya qo'llaniladi.
Sifatda umumiy usullar Minimal invaziv usullar keng qo'llaniladi: ultratovushli buyrak doppelografiyasi, MSCT va boshqalar.
Davolash
Nima qilish kerak va qanday davolash kerak, faqat keyin aniqlanadi to'liq diagnostika kasalliklar. Davolash siydikning fiziologik normal oqimini tanadan tiklashga asoslangan. Bunday ta'sirga faqat jarrohlik yo'li bilan erishish mumkin.
Qo'shimcha arteriyani rezektsiya qilish. Olib tashlash to'liq yoki qisman bo'lishi mumkin. Qisman - yordamchi arteriya va shikastlangan joy deyarli olib tashlanadi. To'liq olib tashlash- ham yordamchi arteriyani, ham butun buyrakni olib tashlash.
Siydik chiqarish yo'llarining rezektsiyasi. Bu operatsiya qo'shimcha arteriyani rezektsiya qilish mumkin bo'lmaganda amalga oshiriladi. Siydik chiqarish yo'llarining toraygan qismi olib tashlanadi va qayta tiklanadi.
Yo'l jarrohlik aralashuvi urolog-jarroh tomonidan har bir bemor uchun alohida belgilanadi.
Anatomiya tomirlari Arteriyalar katta doira qon aylanishi Tananing arteriyalari qorin aortasi qorin aortasining ichki shoxlari
Buyrak arteriyasi, a. renalis(776, 777, 778, 779-rasm; 767-rasmga qarang) - juftlashgan katta arteriya. Aortaning lateral devoridan II bel umurtqasi darajasida, aortaga deyarli to‘g‘ri burchak ostida, yuqori umurtqaning 1-2 sm pastda boshlanadi. tutqich arteriyasi. O'ng buyrak arteriyasi chapdan bir oz uzunroq, chunki aorta o'rta chiziqning chap tomonida joylashgan; buyrak tomon yo'nalgan holda, u pastki kavak vena orqasida joylashgan.
Guruch. 777. Buyrak arteriyalari va venalari (korroziv preparat surati. M. Burix tayyorlagan). 1 - buyrak arteriyasi; 2 - buyrak arteriyasining shoxlari; 3 - buyrak venasining shoxlari; 4 - buyrak venasi; 5 - pastki kava vena; 6 - buyrak tos suyagi; 7 - siydik chiqarish kanali. Guruch. 776. Buyrak arteriyasi, a. renalis, chap va uning shoxlari. (Buyrak parenximasining bir qismi olib tashlandi; AOK qilingan tomirlar tayyorlandi.)
Buyrak tolasiga yetib bormasdan oldin har bir buyrak arteriyasi kichik pastki buyrak usti arteriyasini chiqaradi, a. suprarenalis inferior, buyrak usti parenximasiga kirib, o'rta va yuqori buyrak usti arteriyalarining shoxlari bilan anastomozlanadi.
Guruch. 778. Buyraklar va buyrak usti bezlarining tomirlari; oldingi ko'rinish (rentgen).
Renal hilum sohasida buyrak arteriyasi oldingi va orqa shoxlarga bo'linadi (776, 777-rasmlarga qarang).
Oldingi shox, r. anterior, buyrak tos suyagiga kiradi, buyrak chanog'i va shoxlari oldidan o'tib, arteriyalarni buyrakning to'rtta segmentiga yuboradi: arteriya yuqori segment, a. segmenti superioris, - yuqoriga; yuqori old segment arteriyasi, a. segmenti anterior superioris, - yuqori old tomonga; pastki oldingi segment arteriyasi, a. segmenti anterioris inferioris, – pastki segmentning pastki oldingi va arteriyasiga, a. segmenti inferioris, - pastki qismga. Orqa filial, r. orqada, buyrak arteriyasi buyrak chanog'i orqasidan o'tib, orqa segmentga qarab, siydik yo'l shoxini beradi, r. buyrak arteriyasining o'zidan paydo bo'lishi mumkin bo'lgan uretericus, orqa va oldingi shoxlarga bo'linadi.
BIRINCHI SANKT PETERBURG DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI IM AK. I.P. PAVLOVA
Bo'lim klinik anatomiya Va operativ jarrohlik ularni. prof. M.G. Daromad
Bosh Kafedra professori Akopov Andrey Leonidovich
“Buyrak arteriyalarining jarrohlik anatomiyasi va variantlarning amaliy ahamiyati ( topografik anatomiya buyrak arteriyalari). Buyraklarning yordamchi arteriyalari. Buyrak rezektsiyasi va nefrektomiya qilish texnikasi.
Amalga oshirilgan:
4-kurs talabasi, gr. 402
Petuxova Galina Aleksandrovna
Tekshirildi:
Makeeva Tatyana Konstantinovna
Sankt-Peterburg,
Kirish
Buyraklar va tos a'zolarining tashqi va ichki a'zolarining strukturaviy xususiyatlarini o'rganish nafaqat nazariy qiziqish uyg'otadi, balki ushbu organ tomirlarida amalga oshiriladigan turli xil rekonstruktiv operatsiyalar (qon tomir plastik jarrohlik) keng qo'llanilishi tufayli muhim amaliy ahamiyatga ega. , heterotopik avtotransplantatsiya, buyrak prolapsasi va boshqalar).
Surunkali buyrak etishmovchiligini davolashning istiqbolli usullaridan biri sifatida allogreft transplantatsiyasini amalga oshirishda buyrak arteriyalari va tomirlarining tuzilishi va topografiyasining tafsilotlari alohida ahamiyatga ega.
Buyrak kasalliklari tobora ko'proq odamlarga ta'sir qilmoqda. Rossiyada aholining taxminan 4 foizi allaqachon buyrak kasalligiga chalingan. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, buyrak kasalligi belgilari ko'pincha ayollarda kuzatiladi, ammo erkaklarda buyrak kasalligi odatda og'ir va rivojlangan shakllarda uchraydi. Shunday qilib, buyrak tomirlarining tuzilishidagi individual o'zgaruvchanlik va buyrak jarrohligi texnikasi haqidagi bilimlarning ahamiyatini ortiqcha baholash qiyin.
Topografik va variant anatomiyasi qon tomirlari buyrak
Buyraklarning arterial to'shagi. Buyrak pedikulasida buyrak venasi eng yuzaki va eng yuqori joylashgan, uning orqasida va pastda buyrak arteriyasi, tomirlar orqasida buyrak tos suyagi joylashgan. Buyrak pedikulasi elementlarining sintopiyasining bu varianti 49% hollarda uchraydi. 40% hollarda buyrak arteriyasi venaning oldida joylashgan bo'lsa, boshqa hollarda tos suyagi oldida joylashgan arteriya va tomirlar shoxlarining murakkab o'zaro to'qnashuvi mavjud. Buyraklarni qon bilan ta'minlash buyrak arteriyalari tomonidan amalga oshiriladi, ular qorin aortasidan to'g'ri chiziqqa yaqin burchak ostida birinchi lomber yoki pastki yarmi darajasida paydo bo'ladi. yuqori cheti II bel umurtqalari 1-2 ko'ndalang barmoqlar yuqori tutqich arteriyasi ostida. Shu bilan birga, o'ng tomonda buyrak arteriyasining kelib chiqish burchagi 60 ° dan 135 ° gacha, o'rtacha 90 ° gacha, chapda - 50 ° dan 135 ° gacha, o'rtacha 85 ° gacha o'zgarishi mumkin. O'ng buyrak arteriyasi aortadan chapdan 1-2 sm pastroq chiqadi. Buyrak arteriyalari bir xil darajada paydo bo'lishi mumkin, bu turdagi dallanish, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 29,8-45% hollarda kuzatiladi. Aortaning diametri 23-26 mm, buyrak arteriyalarining diametri 4-8 mm. Buyrak arteriyalarining topografiyasi quyidagicha. O'ng buyrak arteriyasi uzunroq bo'lib, u diafragmaning bel qismining oyoqlarini va pastki kavak vena orqasida joylashgan psoas katta mushakni kesib o'tadi. U oshqozon osti bezining boshi va bilan qoplangan tushuvchi bo'lim o'n ikki barmoqli ichak. O'ng buyrak arteriyasining uzunligi 40 mm dan 91 mm gacha, o'rtacha 65,5 mm. Chap buyrak arteriyasi o'ngdan qisqaroq bo'lib, chap buyrak venasining orqasidan o'tadi va ko'pincha oshqozon osti bezi dumining yuqori chetidan o'tuvchi taloq arteriyasiga yaqin bo'lgan hilum sohasida joylashgan. Chap buyrak arteriyasining uzunligi 35-79 mm, o'rtacha 55,1 mm. Buyrak arteriyalari ekstraorgan va intraorgan shoxlarini chiqaradi. Yupqa pastki buyrak usti arteriyalari ikkala buyrak arteriyasidan yuqoriga, siydik shoxlari esa pastga cho'ziladi. Buyrakning tos suyagida buyrak arteriyalari, buyrakning tos suyagi, tolali kapsulasiga ingichka shoxchalar berib, odatda oldingi va orqa zonal shoxlarga bo'linadi, so'ngra buyraklar tog'ay qismida segmentar arteriyalarga bo'linadi. Oldingi tos qon tomir tizimini tashkil etuvchi oldingi shoxcha 75% odamlarda kattaroq bo'lib, buyrak parenximasining ko'p qismini qon bilan ta'minlaydi, uning uzunligi 5-35 mm, o'rtacha 12,7 mm. Odatda uchta segmentar arteriyani chiqaradi: yuqori qutb, yuqori va pastki tos oldi arteriyalari. Uzunligi 5-45 mm, o'rtacha 18,4 mm bo'lgan orqa shoxcha, pastki qutb va retropelvik segmentar arteriyalar chiqib ketadigan retropelvik qon tomir tizimini hosil qiladi. Buyrak arteriyasining oldingi zonal shoxchasi sistemasining orqa qismi bilan chegaradosh sohasi ko'pincha buyrakning tashqi chetining o'rtasidan 1 sm orqada joylashgan (Tsondek chizig'i) (1-rasm).
1-rasm Segmentar arteriyalarning uzunligi 20 mm dan 58 mm gacha, ularning eng uzuni odatda pastki qismidir. Arteriyalarning intrarenal taqsimlanishiga ko'ra, Xalqaro anatomik nomenklatura buyrakning arterial segmentlarini ajratadi: yuqori, yuqori oldingi, pastki oldingi, pastki va orqa. Buyrakning besh segmentli tuzilishi eng keng tarqalgan, ammo segmentlar soni 4 dan 12 gacha o'zgarishi mumkinligi aniqlangan. Yuqori va pastki segmentlar eng doimiy, ammo 10% hollarda ular bo'linadi. old va orqa. Old va orqa segmentlar soni 1 dan 5 gacha bo'lishi mumkin. Segmental arteriyalar bir-biri bilan anastomoz qilmaydi. Interlobar deb ataladigan filiallar segmentar arteriyalardan chiqib ketadi. Interlobar (interlobar) arteriyalar buyrak ustunlarida yotib, buyrak piramidalari asosiga kirib boradi, ular bir-biri bilan anastomozlanmaydigan yoysimon (yoysimon) arteriyalarga bo'linadi va o'z navbatida interlobulyar (interlobulyar) arteriyalarni chiqaradi. , qaysi radial dallanadi va korteks ichiga kiradi. Poʻstloqdagi interlobulyar arteriyalar koʻz ichidagi arteriyalarni chiqaradi, ulardan afferent arteriolalar chiqib, buyrak tanachalariga yoʻnaladi va tomir glomerulini hosil qiluvchi ajoyib kapillyarlar tarmogʻini keltirib chiqaradi. Glomerullarning kapillyarlari efferent arteriolalarga to'planadi, ular kortikal nefronlarda afferent arteriolalardan taxminan 2 baravar kichikroqdir. Shu munosabat bilan kortikal nefronlarning glomerullari kapillyarlarida qon bosimi 70-90 mm ga etadi. rt. Art. Efferent arteriolalar korteks va medullaning ikkilamchi peritubulyar kapillyar tarmog'ini keltirib chiqaradi va medullaning chuqur qatlamlarida ular to'g'ridan-to'g'ri yo'nalishga ega (tomirlar to'g'ri). Glomerulyar va kortikal peritubulyar arterial tarmoqlarning ulushi 86%, medullar - atigi 14% ni tashkil qiladi. qon tomir to'shagi buyrak Juxtamedullar nefronlarning qon tomir tizimiga alohida e'tibor berilishi kerak. Nefronlarning 80% ga yaqini deyarli butunlay korteksda joylashgan - bular kortikal nefronlardir. Qolgan 20% nefronlar shunday joylashganki, ularning kapsulalari, proksimal va distal qismlar korteksda yotadi va ko'tarilgan va tushuvchi qismlari bo'lgan nefron halqalari medullada yotadi. Yukstamedullar nefronlarda afferent va efferent arteriolalarning diametri taxminan bir xil, glomerulyar kapillyarlarda qon bosimi 40 mm dan oshmaydi. rt. Art. Efferent arteriolalardan qon asosan to'g'ri tomirlarga kiradi va kapillyarlarning ikkilamchi tarmog'ini chetlab o'tib, to'g'ri venulalarga kiradi. Tabiiyki, juxtamedullar qon tomir tizimi qonning buyraklar orqali oqishini oson va qisqaroq yo'l bilan ta'minlaydi. Qonning jukstamedullar arteriovenoz shuntlari intensiv qon aylanishi sharoitida va bir qator hollarda muhim ahamiyatga ega. patologik sharoitlar buyraklar
Aksessuar buyrak arteriyalari 30-35% hollarda paydo bo'lishi mumkin. Bunda bitta (19,2%), ikkita (2,1%) va uchta (0,7%) yordamchi buyrak arteriyalari kuzatilishi mumkin; o'ngda chapga qaraganda tez-tez; ayollarda erkaklarnikiga qaraganda tez-tez uchraydi. Qo'shimcha buyrak arteriyalari ko'pincha buyrakning yuqori (3,8%) segmentiga qaraganda pastki (15,7%) qon bilan ta'minlaydi. Munosabatga ko'ra buyrak tos suyagi ular orqada (5%) ko'ra, undan oldin (12%) ko'proq kuzatiladi.
Qo'shimcha buyrak arteriyasi buyrak tomirlari anomaliyasining eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. U aorta, buyrak, frenik, buyrak usti, çölyak, yonbosh arteriyalaridan kelib chiqishi va buyrakning yuqori yoki pastki segmentiga o'tishi mumkin. Buyrakning pastki segmentidagi yordamchi arteriyalar ko'pincha siydikning buyrakdan chiqishini buzadi. Siydik chiqarish yo'llari va siydik yo'llari devoridagi tomirning kesishmasida qaytarilmas sklerotik o'zgarishlar yuzaga keladi, bu gidronefroz, pielonefrit va toshlarning shakllanishiga olib keladi. Urodinamikaning buzilishi, agar yordamchi tomir siydik yo'llarining old tomonida joylashgan bo'lsa, yanada aniqroq bo'ladi. Davolash buyrakdan siydik chiqishini tiklashga qaratilgan bo'lib, yordamchi tomirni kesib o'tish va ishemik zonaning paydo bo'lishi tufayli buyrakni rezektsiya qilish, shuningdek siydik yo'llari va siydik yo'llarining sklerotik o'zgargan maydonini rezektsiya qilishdan iborat. - yoki ureteropyelostomiya. Agar yordamchi tomir buyrakning katta qismini oziqlantirsa va uni rezektsiya qilishning iloji bo'lmasa, siydik yo'llarining toraygan qismini rezektsiya qilish va antevazal plastisiya amalga oshiriladi.
Ikki va ko'p buyrak arteriyalari - bu anomaliyaning bir turi bo'lib, unda buyraklar bir xil kalibrli ikki yoki undan ortiq magistrallardan qon ta'minotini oladi. Bir nechta arteriyalar ham aniqlanishi mumkin normal buyrak, lekin ko'pincha turli xil buyrak anomaliyalari (displastik, er-xotin, distopik, taqa buyrak, polikistik buyrak va boshqalar) bilan birlashtiriladi. Ko'pincha qo'shimcha arteriyalarning paydo bo'lishining manbai qorin aortasidir, ammo bu tomirlarning umumiy yonbosh, tashqi yoki ichki yonbosh, lomber, sakral arteriyalardan kelib chiqishi mumkin bo'lgan variantlar mavjud. çölyak tanasi, o'rta buyrak usti va o'ng kolik arteriyalari. Buyrakning qo'shimcha arteriyalari orasida qo'shimcha va teshuvchi arteriyalarni ajratish odatiy holdir. Qo'shimcha arteriya har doim buyrak parenximasiga o'z tog'ay suyagi sohasida kiradi, teshuvchi arteriya esa buyrak moddasiga uning to'pig'idan tashqaridagi organ yuzasining istalgan qismiga kirib boradigan arteriyadir. Buyrakning qo'shimcha arteriyalari masalalariga bag'ishlangan ishlardan biri S.G. Eremeeva (1962). Unda muallifning qayd etishicha, 54,2% da yordamchi arteriyalar buyrakning yuqori qutbiga oqib o‘tgan va 45,8% hollarda ular buyrakning pastki qutbini qon bilan ta’minlagan, pastki qutbga qo‘shimcha arteriya esa 2-3 ta bo‘lgan. diametri yuqori qutbdan marta katta. N.M. Podlesny (1965, 1978) kuzatuvlarning 25,2 foizida buyrakni qon bilan ta'minlaydigan qo'shimcha arteriyalarni topdi. Bundan tashqari, bu tomirlarning diametri 0,3-0,4 sm ni tashkil etdi, 54,7% yordamchi arteriyalar va 45,3% teshuvchi arteriyalar. Ekskretor urogrammada tomir proektsiyasiga ko'ra, siydik yo'lining S shaklidagi egilishi, to'ldirish nuqsoni shaklida torayishi aniqlanadi. Akademik N.A. Lopatkinning ta'kidlashicha, yordamchi buyrak arteriyalarining mavjudligi birinchi navbatda siydik tos bo'shlig'i segmentining diskinezi tufayli tos bo'shlig'idan siydik o'tishida davriy buzilishlarni keltirib chiqaradi, keyin esa unga doimiy bosim tufayli uning chandiqlanishiga olib keladi. Qo'shimcha buyrak arteriyalarining stenozi ham sabab bo'lishi mumkin arterial gipertenziya. Qo'shimcha tomirning kelib chiqish soni va darajasini hisobga olish, bundan oldin bemorlarda ham muhimdir jarrohlik aralashuvi, chunki uning kesishishi hayot uchun xavfli qon ketishiga olib kelishi mumkin.
