25090 0

Chunki ichak tutilishi asoratdir turli kasalliklar, uni davolashning yagona usuli yo'q va bo'lishi ham mumkin emas. Shu bilan birga, ushbu patologik holat uchun terapevtik chora-tadbirlar tamoyillari juda bir xil. Ularni quyidagicha shakllantirish mumkin.

Obstruktsiyaga shubha qilingan barcha bemorlar shoshilinch ravishda jarrohlik shifoxonasiga yotqizilishi kerak. Bunday bemorlarni qabul qilish vaqti tibbiyot muassasalari asosan kasallikning prognozi va natijasini aniqlaydi. O'tkir ichak tutilishi bilan kasallangan bemorlar qanchalik kechroq kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, o'lim darajasi shunchalik yuqori bo'ladi.

Barcha turlar uchun strangulyatsiya qiluvchi ichak tutilishi, peritonit bilan asoratlangan har qanday turdagi ichak tutilishida bo'lgani kabi, shoshilinch jarrohlik aralashuvi zarur. Bemorlarning og'ir ahvoli tufayli faqat qisqa muddatli (≤1,5-2 soat) operatsiyadan oldingi intensiv tayyorgarlikni oqlash mumkin.

Dinamik ichak tutilishi konservativ tarzda davolanadi, chunki jarrohlikning o'zi ichak parezining paydo bo'lishiga yoki yomonlashishiga olib keladi.

Tashxisga shubha mexanik ichak tutilishi peritoneal simptomlar bo'lmasa, konservativ davo zarurligini ko'rsating. U dinamik obstruktsiyani bartaraf qiladi, mexanik obstruktsiyaning ayrim turlarini yo'q qiladi va bu patologik holat terapevtik choralar ta'sirida bartaraf etilmagan hollarda operatsiyadan oldingi tayyorgarlik vazifasini bajaradi.

Konservativ davo jarrohlik aralashuvni asossiz ravishda kechiktirish uchun bahona bo'lib xizmat qilmasligi kerak, agar unga bo'lgan ehtiyoj allaqachon etuk bo'lsa. O'tkir ichak tutilishida o'limni kamaytirishga, birinchi navbatda, faol jarrohlik taktikasi orqali erishish mumkin.

Mexanik ichak tutilishini jarrohlik yo'li bilan davolash suv va elektrolitlar buzilishini, endogen intoksikatsiyani va oshqozon-ichak traktining parezlarini operatsiyadan keyingi doimiy davolashni o'z ichiga oladi, bu ichak tarkibining o'tishidagi to'siqni bartaraf etgandan keyin ham bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Konservativ davo

Konservativ davo, ayniqsa, ichak tutilishining patogeneziga qaratilgan bo'lishi kerak. Uning tamoyillari quyidagicha.
Birinchidan , oshqozon-ichak traktining proksimal qismlarini nazogastral yoki nazointestinal (jarrohlik paytida o'rnatilgan) trubkasi orqali aspiratsiya qilish orqali dekompressiyani ta'minlash kerak. Tozalash va sifon klizmasini qo'yish, agar ular samarali bo'lsa ("zich najasni yuvish"), to'siqning ustida joylashgan yo'g'on ichakni bo'shatishga va ba'zi hollarda obstruktsiyani bartaraf etishga imkon beradi. O'simta yo'g'on ichak tutilishida ichakning toraygan qismini intubatsiya qilish, adduktor qismini tushirish maqsadga muvofiqdir.
Ikkinchidan , tuzatish kerak suv va elektrolitlar buzilishi va gipovolemiyani bartaraf etish. Markaziy venoz bosim va diurez nazorati ostida o'tkaziladigan infuzion terapiyaning hajmi (markaziy tomirlardan birini va siydik pufagini kateterizatsiya qilish maqsadga muvofiq) kamida 3-4 litrni tashkil qiladi. Kaliy etishmovchiligini to'ldirish juda muhim, chunki bu ichak parezining yomonlashishiga yordam beradi.
Uchinchidan , mintaqaviy gemodinamik buzilishlarni bartaraf etish uchun, etarli regidratatsiyadan tashqari, reologik foydalanish kerak. faol moddalar- reopoliglyuksin, pentoksifillin va boshqalar.
To'rtinchidan , oqsil gidrolizatlari, aminokislotalar aralashmasi, albumin, oqsil va og'ir holatlarda qon plazmasini quyish orqali oqsil muvozanatini normallashtirish juda ma'qul.
Beshinchidan , ichakning peristaltik faolligiga ta'sir qilish kerak: qorin bo'shlig'ida peristaltikaning kuchayishi va kramp og'rig'i bilan antispazmodiklar (atropin, platifillin, drotaverin va boshqalar) buyuriladi. Parezlar uchun ichak naychasining motor-evakuatsiya qobiliyatini rag'batlantiradigan dorilar: natriy xloridning gipertonik eritmasini tomir ichiga yuborish (bemorning tana vazniga 1 ml / kg), ganglion blokerlari, neostigmin metil sulfat, distigmin bromid. , polihidrik spirtlar, masalan, sorbitol, qorin old devoriga Bernard oqimlari).
Va nihoyat, oxirgi narsa (tartibda, lekin tartibda emas) - detoksifikatsiyani va yiringli-septik asoratlarning oldini olishni ta'minlaydigan chora-tadbirlar hayotiy ahamiyatga ega. Shu maqsadda sezilarli miqdordagi suyuqlikni quyishdan tashqari, past molekulyar og'irlikdagi birikmalar (gemodez, sorbitol, mannitol va boshqalar) va antibakterial vositalar infuziyalari qo'llaniladi.

Konservativ davo, qoida tariqasida, dinamik obstruktsiyani engillashtiradi (mexanik obstruktsiyaning ayrim turlarini bartaraf etish mumkin: koprostaz, invajinatsiya, volvulus sigmasimon ichak va hokazo.). Bu uning diagnostik va terapevtik agenti sifatidagi rolidir. Agar obstruktsiya bartaraf etilmasa, ko'rsatilgan davolash operatsiyadan oldingi tayyorgarlik chorasi bo'lib xizmat qiladi, shuning uchun bu patologik holat uchun zarurdir.

Jarrohlik

O'tkir ichak tutilishini jarrohlik yo'li bilan davolash quyidagi davolash muammolarini jarrohlik yo'li bilan hal qilishni o'z ichiga oladi:

• ichak tarkibining o'tishidagi to'siqlarni bartaraf etish;
• buning rivojlanishiga olib kelgan kasallikni bartaraf etish (agar iloji bo'lsa). patologik holat;
• agar hayotga yaroqsiz bo'lsa, ichakni rezektsiya qilish;
• endotoksemiya ko'payishining oldini olish operatsiyadan keyingi davr;
• obstruktsiyaning qaytalanishini oldini olish.

Mexanik to'siqni olib tashlash Ichak tutilishiga sabab bo'lgan , jarrohlik aralashuvning asosiy maqsadi sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Jarrohlik davolash turli xil bo'lishi mumkin va ideal holda u nafaqat obstruktsiyani yo'q qiladi, balki kasallikni bartaraf qiladi, bunga sabab bo'lgan, ya'ni bir vaqtning o'zida yuqoridagi ikkita muammoni hal qiladi.

Bunday aralashuvlarga misol qilib sigmasimon ichakning past obstruktiv obstruksiya tufayli oʻsimta bilan birga rezektsiyasini, qorin old devori churrasini boʻgʻish natijasida yuzaga keladigan strangulyatsiya obstruktsiyasini churrani tuzatish, soʻngra churra teshigini tuzatish va boshqalarni yoʻq qilish mumkin. Biroq, bemorning ahvolining og'irligi va ichakdagi o'zgarishlarning tabiati tufayli bunday radikal aralashuv har doim ham mumkin emas. Shunday qilib, o'simta yo'g'on ichak tutilishida jarroh ba'zida to'siq ustidagi ikki barrelli kolostomani qo'llash bilan cheklanib, ichak rezeksiyasini ma'lum vaqtga (ikkinchi bosqichga) kechiktirishga majbur bo'ladi, bunda bunday travmatik aralashuv mumkin bo'ladi. bemorning ahvoli va ichaklari tufayli. Bundan tashqari, ba'zi hollarda, ichak anastomozi va / yoki kolostomani yopish uchinchi bosqichda allaqachon amalga oshiriladi. jarrohlik davolash.

Operatsiya paytida jarroh, obstruktsiyani bartaraf etishdan tashqari, kerak ichaklarning holatini baholash, nekrozi bu patologik holatning strangulyatsiyasi va obstruktiv tabiati bilan ham sodir bo'ladi. Bu vazifa juda muhim, chunki nekrotik ichakni qorin bo'shlig'ida qoldirish bemorni peritonit va qorin sepsisidan o'limga olib keladi.

To'siqni radikal yoki palliativ jarrohlik yo'li bilan bartaraf etgandan so'ng, jarroh aralashuvni yakunlay olmaydi. U afferent ichaklarning tarkibini evakuatsiya qilish kerak, chunki operatsiyadan keyingi davrda peristaltikaning tiklanishi va toksik tarkibning ichak lümenidan so'rilishi bemor uchun eng dahshatli oqibatlarga olib keladigan endotoksemiyaning kuchayishiga olib keladi. Ushbu muammoni hal qilishda tanlov usuli gastrostomiya, sekostomiya, appendikostomiya (55-2-rasmga qarang) yoki anus orqali burun yo'llari, farenks, qizilo'ngach va oshqozon orqali ichakni intubatsiya qilish deb hisoblanadi.

Guruch. 55-2. Appendikostomiya orqali ichakni retrograd intubatsiya qilish orqali ichakni dekompressiyalash.

Ushbu protsedura toksik tarkibni olib tashlashni va operatsiya paytida ham, operatsiyadan keyingi davrda ham oshqozon-ichak trakti parezlari oqibatlarini bartaraf etishni ta'minlaydi.

Operatsiyani tugatgandan so'ng, jarroh bemorning xavf ostida yoki yo'qligini hisobga olishi kerak obstruktsiyaning qaytalanishi. Agar bu ehtimoli yuqori bo'lsa, ushbu imkoniyatning oldini olish uchun choralar ko'rish kerak. Masalan, sigmasimon ichakning shishishi, bu dolichosigma bilan sodir bo'ladi. Volvulusning detorsiyasi (echilishi) obstruktsiyani yo'q qiladi, lekin uning takrorlanishini butunlay istisno qilmaydi, ba'zida operatsiyadan keyingi davrda yana rivojlanadi. Shuning uchun, agar bemorning (va uning ichaklari) holati imkon bersa, sigmasimon ichakning birlamchi rezektsiyasi amalga oshiriladi (bu holatning qaytalanish ehtimolini istisno qiladigan radikal operatsiya). Agar buning iloji bo'lmasa, jarroh palliativ aralashuvni amalga oshiradi: ichakning afferent va efferent qismlarini bir-biriga bog'laydigan yopishqoqliklarni ajratadi va volvulusni amalga oshiradi, mezosigmoplikatsiya yoki sigmopeksiyani amalga oshiradi (ikkinchisi unchalik istalmagan, chunki kengaygan ichakni tikish. parietal qorin parda choklarni kesish bilan to'la, ba'zan esa ichki strangulyatsiya ). Obstruktsiyaning takrorlanishini oldini olish bo'yicha jarrohning o'ziga xos harakatlari uning sababiga bog'liq, ular quyida keltirilgan.

Ichak tutilishi uchun jarrohlik aralashuvning asosiy nuqtalari

• Anestetik parvarish.
• Jarrohlik kirish.
• Mexanik obstruktsiyaning sababini aniqlash uchun qorin bo'shlig'ini tekshirish.
• Ichak tarkibining o'tishini tiklash yoki uni tashqi tomonga burish.
• Ichakning hayotiyligini baholash.
• Ko'rsatkichlar bo'yicha ichak rezektsiyasi.
• Ichaklar anastomozi.
• Ichakni drenajlash (entubatsiya).
• Qorin bo'shlig'ini sanitariya va drenajlash.
• Yopish jarrohlik yarasi.

O'tkir ichak tutilishini jarrohlik yo'li bilan davolash mushak gevşetici bilan entübasyon endotrakeal behushlikni o'z ichiga oladi. Keng median laparotomiya amalga oshiriladi. Bu kirish Aksariyat hollarda zarur, chunki aralashuv paytida butun ichakni qayta ko'rib chiqishdan tashqari, keng ko'lamli rezektsiya va intubatsiya, shuningdek, qorin bo'shlig'ini sanitariya va drenajlash ko'pincha amalga oshiriladi.

Qorin bo'shlig'ini ochish juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak, ayniqsa qorin bo'shlig'ida takroriy operatsiyalar paytida (bu ko'pincha ichak tutilishining yopishqoqligi bilan sodir bo'ladi). Ko'pincha qorin old devoriga mahkamlangan keskin kengaygan qo'shimcha ichakning lümeninin tasodifiy shikastlanishi va ochilishi eng noqulay oqibatlarga olib keladi. Qorin bo'shlig'i va jarrohlik yarasi ichak mikroflorasining patogen shtammlari bilan ifloslanganligi sababli, qorin old devorining yiringli peritonit va septik (ko'pincha anaerob) flegmonasi rivojlanishi ehtimoli katta, shuning uchun qorin bo'shlig'ini hududdan tashqarida ochish afzalroqdir. operatsiyadan keyingi chandiq.

Effuziyani evakuatsiya qilgandan so'ng (tabiatiga ko'ra patologik jarayonning og'irligini taxmin qilish mumkin: seroz ekssudat obstruktsiyaning dastlabki davriga xosdir, gemorragik ekssudat ichak devorida qon aylanishining buzilishini, iflos jigarrang ichak nekrozini ko'rsatadi), novokain kichik tutqich va ko'ndalang yo'g'on ichakning ildizining blokadasi ichaklar amalga oshiriladi. Buning uchun 250-300 ml 0,25% prokain (novokain) eritmasidan foydalaning.

Qorin bo'shlig'ini tekshirish paytida ichak tutilishining aniq joyini va uning sababini aniqlash kerak. Taxminan bu zonaning joylashuvi ichakning holatiga qarab baholanadi: to'siqdan yuqorida afferent ichak shishgan, gaz va suyuqlik bilan to'ldirilgan, devori odatda yupqalashgan va rangi boshqa bo'limlardan farq qiladi (binafsha-siyanotikdan). iflos qora rang), efferent ichak siqilgan holatda, peritonit bo'lmaganda uning devorlari o'zgarmagan. Buni yodda tutish muhim obstruktsiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan to'siq turli darajadagi bir nechta joylarda joylashgan bo'lishi mumkin, shuning uchun butun ichakni to'liq tekshirish kerak: pilorusdan to to'g'ri ichakgacha.

Ko'pincha, ichakni tekshirish, ayniqsa "ilg'or" obstruktsiya bilan, qorin bo'shlig'idan tom ma'noda chiqib ketadigan shishgan ichak qovuzloqlari tufayli qiyin. Ko'p miqdorda suyuqlik bilan to'ldirilgan ichak qovuzloqlarini qorin bo'shlig'idan tashqarida qoldirish mumkin emas, chunki ular tortishish kuchi ostida tutqichni sezilarli darajada cho'zishlari mumkin, bu ulardagi qon aylanishining buzilishini yanada kuchaytiradi. Tekshiruv vaqtida ichaklarni natriy xloridning issiq izotonik eritmasiga namlangan sochiq bilan o'rab, juda ehtiyotkorlik bilan harakatlantirish kerak.

Ularni qorin bo'shlig'iga qaytarishga urinishdan ehtiyot bo'lish kerak, chunki bu ingichka ichak devorining yorilishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda, avvalo, afferent ichaklarni gazlar va suyuqlik tarkibidan bo'shatish tavsiya etiladi. Buni darhol qilish yaxshidir Ikki lümenli Miller-Abbott naychasini transnazal kiritish orqali ichak entübatsiyasi, u davom etar ekan, ichak tarkibi so'riladi. Nazointestinal intubatsiya qorin bo'shlig'ini etarli darajada o'rganish imkonini beradi va operatsiya stolida va operatsiyadan keyingi davrda ichak harakatini ta'minlaydi.

Nazointestinal intubatsiya quyidagicha bajaring. Anesteziolog pastki burun yo'li orqali farenks, qizilo'ngach va oshqozonga zond kiritadi. Keyinchalik, operatsiya qiluvchi jarroh uni oshqozon devori orqali ushlaydi va uni kichik egrilik bo'ylab harakatlantirib, pilorus orqali o'n ikki barmoqli ichakka Treitz ligamentigacha o'tkazadi. Shundan so'ng, yordamchi ko'ndalang yo'g'on ichakni ko'taradi va ushlab turadi va jarroh probning uchini paypaslab, uni jejunumga tushiradi (ba'zida bu maqsadlar uchun Treitz ligamenti kesib o'tadi). Shundan so'ng jarroh ingichka ichakni zondga o'tkazib, ikkinchisini obstruktsiyaga qadar o'tkazadi va uni olib tashlagandan so'ng ileotekal burchakka o'tkazadi (48-7-rasm).

Guruch. 48-7. Nazointestinal intubatsiya (sxema).

Ushbu protsedura anesteziolog tomonidan probni doimiy etkazib berish bilan amalga oshiriladi. Naychaning oshqozon yoki ichakda burilib qolmasligini ta'minlash muhimdir. Probning proksimal teshiklari qizilo'ngachda emas, balki oshqozonda bo'lishi kerak, bu esa ichak tarkibining aspiratsiyasiga olib kelishi mumkin. Boshqa tomondan, agar barcha teshiklar ichaklarda joylashgan bo'lsa, oshqozonni xavfli to'ldirish mumkin. Ba'zi hollarda, unga qo'shimcha (ikkinchi) probni kiritish kerak bo'lishi mumkin.

Nazointestinal intubatsiya o'tkazilgandan so'ng va to'siq aniqlangandan so'ng, ular uni olib tashlashni boshlaydilar: ular yopishqoqlikni kesib o'tadi, volvulusni teskari qiladi yoki dezinvaginatsiyani amalga oshiradi. Ba'zi hollarda obstruktiv obstruktsiyani bartaraf etish enterotomiya, boshqalarida - ichak rezektsiyasi, anastomozni aylanib o'tish yoki kolostomiya orqali amalga oshiriladi.

To'siqning sababini bartaraf etgandan so'ng, bu kerak ichak hayotiyligini baholash, o'tkir ichak tutilishida bu eng qiyin vazifalardan biri bo'lishi mumkin, to'g'ri hal qilish kasallikning natijasini aniqlashi mumkin. Ta'sirlangan hududdagi o'zgarishlarning og'irligi faqat ichakning obstruktsiyasi va dekompressiyasini bartaraf etgandan keyin aniqlanadi.

Asosiy ichak hayotiyligi belgilari- saqlangan pushti rang, tutqichning marginal arteriyalarining peristaltikasi va pulsatsiyasi. Ushbu belgilar bo'lmasa, aniq gangrena holatlari bundan mustasno, ichak tutqichiga. ingichka ichak 150-200 ml 0,25% prokain (novokain) eritmasi kiritiladi, u issiq izotonik natriy xlorid eritmasi bilan namlangan salfetkalar bilan qoplanadi. 5-10 daqiqadan so'ng shubhali joy qayta tekshiriladi. Ichak devorining mavimsi rangining yo'qolishi, tutqichning marginal tomirlarining aniq pulsatsiyasining paydo bo'lishi va faol peristaltikaning tiklanishi uni hayotiy deb hisoblash imkonini beradi.

Hayotiy bo'lmagan ichakni sog'lom to'qimalarda rezektsiya qilish kerak. Nekrotik o'zgarishlar birinchi navbatda shilliq qavatda sodir bo'lishini va seroz integument oxirgi marta ta'sirlanishini va ichak shilliq qavatining keng nekrozi bilan ozgina o'zgarishi mumkinligini hisobga olib, rezektsiya kamida 30-40 sm afferentni majburiy olib tashlash bilan amalga oshiriladi. 15-20 sm efferent ichak qovuzloqlari (ular strangulyatsiya yivlaridan, obstruktsiya zonalaridan yoki aniq gangrenoz o'zgarishlar chegaralaridan o'lchanadi). Uzoq muddatli obstruktsiya bilan yanada kengroq rezektsiya kerak bo'lishi mumkin, ammo olib tashlanishi kerak bo'lgan adduktor qismining maydoni har doim abdusens qismidan ikki baravar uzunroq bo'ladi. Obstruktsiya holatida ichakning hayotiyligi haqidagi har qanday shubhalar jarrohni faol harakatlarga, ya'ni ichak rezektsiyasiga ko'ndirishi kerak. Agar bunday shubhalar ichakning katta qismi bilan bog'liq bo'lsa, bemor rezektsiyasiga toqat qilolmaydi, siz o'zingizni ichakning aniq nekrotik qismini olib tashlash bilan cheklashingiz, anastomoz qilmasligingiz va ichakning qo'shimcha va efferent uchlarini tikishingiz mumkin. ichakni mahkam mahkamlang. Qorin old devorining yarasi barcha qatlamlar orqali noyob tikuvlar bilan tikiladi. Operatsiyadan keyingi davrda ichak tarkibi nazointestinal naycha orqali evakuatsiya qilinadi. Bemorning ahvoli fonda barqarorlashganidan keyin 24 soat o'tgach intensiv terapiya shubhali hududni qayta tekshirish uchun relaparotomiya amalga oshiriladi. Uning hayotiyligiga ishonch hosil qilgandan so'ng (agar kerak bo'lsa, ichak rezektsiyasi amalga oshiriladi), proksimal va distal uchlari ichaklar.

Muhim rol endotoksikozga qarshi kurashda tegishli toksik tarkibni olib tashlash, strangulyatsiyaga uchragan adduktor bo'limi va ichak qovuzloqlarida to'planadi. Agar ilgari ichak intubatsiyasi amalga oshirilmagan bo'lsa (tekshiruv paytida), u hozirgi vaqtda amalga oshirilishi kerak. Ichakni bo'shatish nazointestinal naycha orqali yoki uning tarkibini rezektsiya qilinadigan hududga ifodalash orqali amalga oshirilishi mumkin. Qorin bo'shlig'ining infektsiyasi xavfi tufayli enterotomiya orqali buni qilish istalmagan, ammo ba'zida bunday manipulyatsiyasiz qilish mumkin emas. So'ngra, enterotomiya orqali qalin prob hamyon ipining o'rtasiga (olib tashlanadigan ichak maydoniga) kiritiladi.

Operatsiya puxtalik bilan yakunlanadi qorin bo'shlig'ini yuvish va quritish. Agar ichakning ko'p miqdorda ekssudat va nekrotik lezyonlari bo'lsa (uning rezektsiyasidan keyin), bu kerak. qarama-qarshi teshiklar orqali drenajlang tos bo'shlig'i va eng aniq o'zgarishlar maydoni (masalan, lateral kanallar). Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda ichak parezining davom etishi va hodisa xavfi ortishi hisobga olinsa, qorin old devorining yarasi ayniqsa ehtiyotkorlik bilan qatlamma-bosqich tikiladi.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

Ushbu ma'lumot sog'liqni saqlash va farmatsevtika mutaxassislari uchun mo'ljallangan. Bemorlar ushbu ma'lumotni tibbiy maslahat yoki tavsiya sifatida ishlatmasliklari kerak.

O'tkir ichak tutilishi. Tasnifi, diagnostikasi, davolash taktikasi

Zmushko Mixail Nikolaevich
Jarroh, 2-toifali, 1-TMO rezidenti, Kalinkovichi, Belarusiya.

Fikr, fikr va takliflaringizni quyidagi manzilga yuboring: [elektron pochta himoyalangan]
Shaxsiy veb-sayt: http:// mishazmushko.at.tut.by

O'tkir ichak tutilishi (AIO) - ichak tarkibining oshqozondan to'g'ri ichakka o'tishining buzilishi bilan tavsiflangan sindrom. Ichak tutilishi turli kasalliklarning kechishini murakkablashtiradi. O'tkir ichak tutilishi (AIO) turli xil etiologiyali kasalliklarning murakkab kursini birlashtirgan sindromli toifadir. patologik jarayonlar, ular OKN ning morfologik substratini tashkil qiladi.

O'tkir ichak tutilishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillar:

1. Tug'ma omillar:

Anatomiyaning xususiyatlari (ichak bo'limlarining cho'zilishi (megakolon, dolichosigma)). Rivojlanish anomaliyalari (ichakning to'liq bo'lmagan aylanishi, aganglionoz (Hirshsprung kasalligi)).

2. Qabul qilingan omillar:

Qorin bo'shlig'ida yopishqoq jarayon. Ichaklar va qorin bo'shlig'ining neoplazmalari. Ichakdagi begona jismlar. Gelmintozlar. Xolelitiyoz. Qorin devori churralari. Balanssiz tartibsiz ovqatlanish.

O'tkir ichak tutilishining ishlab chiqaruvchi omillari:

• Qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning keskin oshishi.

OKN barcha shoshilinch qorin kasalliklarining 3,8% ni tashkil qiladi. 60 yoshdan oshgan odamlarning 53 foizida o'tkir ichak saratonining sababi yo'g'on ichak saratonidir. To'siqlar darajasi bo'yicha OKN paydo bo'lish chastotasi:

Ingichka ichak 60-70%

Yo'g'on ichak 30-40%

Etiologiya bo'yicha OKN paydo bo'lish chastotasi:

O'tkir ingichka ichak tutilishida: - yopishtiruvchi 63%

Strangulyatsiya 28%

7% da obstruktiv o'simtasiz kelib chiqishi

Boshqalar 2%

O'tkir yo'g'on ichak tutilishida: - 93% da o'sma obstruktsiyasi

Yo'g'on ichakning shishishi 4%

Boshqalar 3%

O'tkir ichak tutilishining tasnifi:

A. Morfofunksional xususiyatiga ko‘ra:

1. Dinamik obstruktsiya: a) spastik; b) paralitik.

2. Mexanik obstruktsiya: a) strangulyatsiya (volvulus, tugun, strangulyatsiya; b) obstruktiv (ichak ichidagi shakl, ichakdan tashqari shakl); v) aralash (invaginatsiya, yopishtiruvchi obstruktsiya).

B. To'siqlar darajasi bo'yicha:

1. Ingichka ichak tutilishi: a) Yuqori. puflamoq.

2. Yo'g'on ichak tutilishi.

IN klinik kurs OKN uch bosqichni ajratib turadi (O.S. Kochnev 1984) :

• "Ileus yig'lash" bosqichi. Ichak o'tishining o'tkir buzilishi yuzaga keladi, ya'ni. mahalliy namoyon bo'lish bosqichi - 2-12 soat davom etadi (14 soatgacha). Ushbu davrda dominant simptom og'riq va mahalliy simptomlar oshqozondan.
• Intoksikatsiya bosqichi (oraliq, ko'rinadigan farovonlik bosqichi), intrawall ichak gemosirkulyatsiyasining buzilishi sodir bo'ladi, 12 dan 36 soatgacha davom etadi. Ushbu davrda og'riq kramp xarakterini yo'qotadi, doimiy va kamroq kuchli bo'ladi. Qorin bo'shlig'i shishgan va ko'pincha assimetrikdir. Ichak peristaltikasi zaiflashadi, tovush hodisalari kamroq aniqlanadi va "tushgan tomchining shovqini" eshitiladi. Najas va gazlarni to'liq ushlab turish. Suvsizlanish belgilari paydo bo'ladi.
• Peritonit bosqichi (kech, terminal bosqichi) - kasallikning boshlanishidan 36 soat o'tgach sodir bo'ladi. Bu davr og'ir funktsional gemodinamik buzilishlar bilan tavsiflanadi. Qorin sezilarli darajada kengaygan, peristaltika eshitilmaydi. Peritonit rivojlanadi.

OKN kursining bosqichlari shartli va OKN ning har bir shakli uchun ularning o'ziga xos farqlari bor (CI strangulyatsiyasi bilan 1 va 2 fazalar deyarli bir vaqtning o'zida boshlanadi.

CIda o'tkir endotoksikozning tasnifi:

Nolinchi bosqich.
Endogen zaharli moddalar (ETS) patologik markazdan interstitsial va transport vositalariga kiradi. Ushbu bosqichda endotoksikoz klinik jihatdan aniq emas.

Birlamchi ta'sir maxsulotlarining to'planish bosqichi.
Qon va limfa oqimi orqali ETS butun hududga tarqaladi ichki muhitlar. Ushbu bosqichda biologik suyuqliklarda ETS kontsentratsiyasining oshishini aniqlash mumkin.

Regulyatsiya tizimlarining dekompensatsiyasi va avtotajovuz bosqichi.
Bu bosqich gistohematik to'siqlar funktsiyasining kuchlanishi va keyinchalik kamayishi, gemostatik tizimning, kallikrein-kinin tizimining haddan tashqari faollashishi va lipid peroksidlanish jarayonlarining boshlanishi bilan tavsiflanadi.

Metabolik buzilish va gomeostatik qobiliyatsizlik bosqichi.
Ushbu bosqich ko'p organ etishmovchiligi sindromi (yoki ko'p organ etishmovchiligi sindromi) rivojlanishi uchun asos bo'ladi.

Butun organizmning parchalanish bosqichi.
Bu tizimlararo aloqalarni yo'q qilish va organizmning o'limining terminal bosqichidir.

Dinamik o'tkir ichak tutilishining sabablari:

1. Neyrogen omillar:

A. Markaziy mexanizmlar: travmatik miya shikastlanishi. Ishemik insult. Uremiya. Ketoatsidoz. Histerik ileus. Ruhiy travma tufayli dinamik obstruktsiya. Orqa miya jarohatlari.

B. Refleks mexanizmlari: peritonit. O'tkir pankreatit. Qorin bo'shlig'i jarohatlari va operatsiyalari. Ko'krak qafasining shikastlanishi, katta suyaklar, kombinatsiyalangan jarohatlar. Plevrit. O'tkir miokard infarkti miokard. Retroperitoneal bo'shliqning o'smalari, shikastlanishlari va yaralari. Nefrolitiaz va buyrak kolikasi. Gijjalar bilan zararlanish. Dag'al oziq-ovqat (paralitik ileus), fitobezoarlar, najas toshlari.

2. Gumoral va metabolik omillar: Turli xil kelib chiqadigan endotoksikozlar, shu jumladan o'tkir jarrohlik kasalliklarida. Turli xil kelib chiqadigan nazoratsiz qusish natijasida gipokalemiya. O'tkir gipoproteinemiya jarrohlik kasalligi, yara yo'qotishlari, nefrotik sindrom va boshqalar.

3. Ekzogen intoksikatsiya: tuz bilan zaharlanish og'ir metallar. Oziq-ovqat zaharlanishi. Ichak infektsiyalari(tif isitmasi).

4. Qon aylanishining buzilishi:

A. Katta tomirlar darajasida: Tutqich tomirlarining trombozi va emboliyasi. Mezenterik tomirlarning vaskulitlari. Arterial gipertenziya.

B. Mikrosirkulyatsiya darajasida: O'tkir yallig'lanish kasalliklari qorin bo'shlig'i organlari.

Klinika.

CIda simptomlar kvadrati.

· Qorindagi og'riq. Og'riq paroksismal, kramp xarakterlidir. Bemorlarda sovuq ter, rangpar teri (strangulyatsiya bilan). Bemorlar keyingi hujumlarni dahshat bilan kutishadi. Og'riq susayishi mumkin: masalan, og'riq paydo bo'ldi, keyin ichak to'g'rilandi, bu og'riqning yo'qolishiga olib keldi, ammo og'riqning yo'qolishi juda hiyla-nayrang belgisidir, chunki CI strangulyatsiyasi bilan ichakning nekrozi paydo bo'ladi, bu esa olib keladi. asab tugunlarining o'limiga qadar, shuning uchun og'riq yo'qoladi.

· Qusish. Takroriy, birinchi navbatda, oshqozon tarkibi bilan, so'ngra 12 p.k. (esda tutingki, qusish safro 12 p.k.dan keladi), keyin qusish yoqimsiz hid bilan paydo bo'ladi. CI bilan til quruq.

Shishish, qorinning assimetriyasi

· Najas va gazlarni ushlab turish CI ni ko'rsatadigan dahshatli alomatdir.

Ichak tovushlari, hatto masofadan turib ham eshitilishi mumkin, peristaltikaning kuchayishi ko'rinadi. Siz ichakning shishgan halqasini paypaslashingiz mumkin - Val simptomi. Bemorlarni har bir to'g'ri ichakda tekshirish kerak: to'g'ri ichak ampulasi bo'sh - Grekov simptomi yoki Obuxov kasalxonasi simptomi.

Qorin bo'shlig'i organlarining floroskopiyasi: bu kontrastli bo'lmagan tadqiqot Kloiber stakanlarining ko'rinishidir.

Differentsial diagnostika:

OKN boshqa kasalliklarda ham kuzatiladigan bir qator belgilarga ega, bu esa OKN va shunga o'xshash klinik belgilarga ega bo'lgan kasalliklar o'rtasida differentsial tashxis qo'yishni talab qiladi.

O'tkir appenditsit. Umumiy belgilar qorin og'rig'i, axlatni ushlab turish, qusish. Ammo appenditsit bilan og'riq asta-sekin boshlanadi va obstruktsiya bilan bir xil intensivlikka erishmaydi. Apandisit bilan og'riq mahalliy bo'lib, obstruktsiya bilan tabiatda kramp va kuchliroqdir. Qorin bo'shlig'ida eshitiladigan peristaltikaning kuchayishi va tovushli hodisalar appenditsit emas, balki ichak tutilishiga xosdir. O'tkir appenditsitda obstruktsiyaga xos bo'lgan rentgenologik belgilar mavjud emas.

Teshilgan oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak. Umumiy simptomlar to'satdan paydo bo'ladi, qattiq og'riq oshqozonda, axlatni ushlab turish. Biroq, teshilgan yara bilan bemor majburiy pozitsiyani egallaydi va ichak tutilishi bilan bemor bezovtalanadi va tez-tez pozitsiyani o'zgartiradi. Teshilgan yara uchun qusish odatiy emas, lekin ko'pincha ichak tutilishi bilan kuzatiladi. Teshilgan yara bilan qorin devori tarang, og'riqli va nafas olish aktida qatnashmaydi, o'tkir ichak yarasi bilan esa qorin shishib, yumshoq va ozgina og'riqli bo'ladi. Teshilgan yara bilan kasallikning boshidanoq peristaltika bo'lmaydi va "chayqalayotgan shovqin" eshitilmaydi. Radiologik jihatdan, teshilgan yara bilan qorin bo'shlig'ida erkin gaz aniqlanadi va OKN, Kloiber stakanlari, arkadalar va pennatsiya belgisi bilan.

O'tkir xoletsistit. O'tkir xoletsistitda og'riq doimiy bo'lib, o'ng hipokondriyumda lokalize qilinadi, o'ng skapulaga tarqaladi. OKN bilan og'riq krampli va lokalizatsiya qilinmaydi. Uchun o'tkir xoletsistit gipertermiya xarakterlidir, bu ichak tutilishi bilan sodir bo'lmaydi. O'tkir xoletsistitda kuchaygan peristaltika, tovush hodisalari va obstruktsiyaning rentgenologik belgilari yo'q.

O'tkir pankreatit. Umumiy belgilar - to'satdan kuchli og'riq, og'ir umumiy holat, tez-tez qusish, shishiradi va axlatni ushlab turish. Ammo pankreatit bilan og'riq qorinning yuqori qismida lokalize qilinadi va tabiatda kramp emas, balki belbog'dir. Mayo-Robsonning ijobiy belgisi qayd etilgan. Mexanik ichak tutilishiga xos bo'lgan peristaltikaning kuchayishi belgilari o'tkir pankreatitda yo'q. O'tkir pankreatit diastasuriya bilan tavsiflanadi. Radiologik jihatdan pankreatit bilan diafragmaning chap gumbazining yuqori holati qayd etilgan va obstruktsiya bilan Kloiber stakanlari, arkadalar va ko'ndalang chiziqlar qayd etilgan.

Ichak infarkti bilan, o'tkir infarktda bo'lgani kabi, qorinda kuchli to'satdan og'riq, qusish, og'ir umumiy holat va yumshoq qorin qayd etiladi. Shu bilan birga, ichak infarkti paytida og'riq doimiy bo'lib, peristaltika butunlay yo'q, qorin bo'shlig'i biroz shishiradi, qorinning assimetriyasi yo'q va auskultatsiya bilan "o'lik sukunat" aniqlanadi. Mexanik ichak tutilishi bilan zo'ravon peristaltika ustunlik qiladi, tovush hodisalarining keng doirasi eshitiladi va qorin bo'shlig'ining shishishi sezilarli darajada, ko'pincha assimetrikdir. Ichak infarkti embologen kasallikning mavjudligi bilan tavsiflanadi, atriyal fibrilatsiya, yuqori leykotsitoz (20-30 x10 9 / l) patognomonikdir.

Buyrak sanchig'i va o'tkir etishmovchilik shunga o'xshash belgilarga ega - kuchli qorin og'rig'i, shishiradi, axlat va gazni ushlab turish, bemorning notinch harakati. Ammo og'riq buyrak kolikasi lomber mintaqaga, jinsiy a'zolarga nurlanish, siydikda xarakterli o'zgarishlar bilan dizurik hodisalar mavjud, ijobiy Pasternatskiy belgisi. Oddiy rentgenogrammada buyrak yoki siydik yo'lida toshlarning soyalari ko'rinishi mumkin.

Pnevmoniya bilan qorin og'rig'i va shishiradi, bu ichak tutilishi haqida o'ylashga asos beradi. Shu bilan birga, pnevmoniya yuqori harorat, tez nafas olish, yonoqlarning qizarishi bilan tavsiflanadi va fizik tekshiruvda krepitatsiya qiluvchi tirnash xususiyati, plevral ishqalanish shovqini, bronxial nafas va o'pka tovushining xiralashishi aniqlanadi. Rentgen tekshiruvi pnevmonik fokusni aniqlashi mumkin.

Miyokard infarktida bo'lishi mumkin o'tkir og'riqlar qorinning yuqori qismida uning shishishi, ba'zida qusish, zaiflik, qon bosimining pasayishi, taxikardiya, ya'ni strangulyatsiya ichak tutilishini eslatuvchi belgilar. Biroq, miokard infarkti bilan qorinning assimetriyasi, peristaltikaning kuchayishi, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotskiy-Wilms belgilari va ichak tutilishining rentgenologik belgilari yo'q. Elektrokardiografik tadqiqot miyokard infarkti tashxisini aniqlashtirishga yordam beradi.

O'tkir ichak tutilishini tekshirish doirasi:

Sito uchun majburiy: umumiy siydik tahlili, umumiy tahlil qon, qon glyukozasi, qon guruhi va rezusga tegishliligi, to'g'ri ichakda (sfinkter tonusining pasayishi va bo'sh ampula; mumkin bo'lgan najas toshlari (obstruktsiya sababi sifatida) va invajinatsiya paytida qon bilan bo'lgan shilimshiq, o'simta bilan obstruktsiya, o'tkir ichak tutqichlari), EKG , vertikal holatda qorin bo'shlig'i organlarining rentgenografiyasi.

Ko'rsatkichlarga ko'ra: umumiy protein, bilirubin, karbamid, kreatinin, ionlar; Ultratovush, ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi, bariyning ichak orqali o'tishi (CIni istisno qilish uchun amalga oshiriladi), sigmoidoskopiya, irrigografiya, kolonoskopiya, terapevt bilan maslahatlashish.

OKN diagnostikasi algoritmi:

A. Anamnez olish.

B. Bemorni ob'ektiv tekshirish:

1. Umumiy tekshiruv: Neyropsik holat. Ps va qon bosimi (bradikardiya - ko'pincha strangulyatsiya). Teri va shilliq pardalarni tekshirish. Va hokazo.

2. Qorin bo'shlig'ini ob'ektiv tekshirish:

a) Ad oculus: qorin shishishi, mumkin bo'lgan assimetriya, nafas olishda ishtirok etish.

b) Hernial halqalarni tekshirish.

v) qorinni yuzaki palpatsiya qilish: qorin old devori mushaklarida mahalliy yoki keng tarqalgan himoya kuchlanishini aniqlash.

d) Perkussiya: timpanit va xiralikni aniqlash.

e) Qorin bo'shlig'ining birlamchi auskultatsiyasi: ichaklarning qo'zg'atmagan motor faolligini baholash: metall tus yoki g'o'ng'irlash, kech bosqichda - tushayotgan tomchi ovozi, peristaltikaning zaiflashishi, yurak tovushlarini tinglash.

f) Chuqur palpatsiya: qorin bo'shlig'ining patologik shakllanishini aniqlash, palpatsiya qilish ichki organlar, mahalliy og'riqni aniqlang.

g) Takroriy auskultatsiya: ichak tovushlarining ko'rinishini yoki kuchayishini baholang, Sklyarov simptomini aniqlang (chayqash shovqini).

h) OKN uchun xarakterli alomatlar mavjudligi yoki yo'qligini aniqlang (pastga qarang).

B. Instrumental tadqiqotlar:

Rentgen tekshiruvi (pastga qarang).

RRS. Kolonoskopiya (diagnostik va terapevtik).

Irrigoskopiya.

Laparoskopiya (diagnostik va terapevtik).

Kompyuter diagnostikasi (KT, MRI, dasturlar).

D. Laboratoriya tadqiqotlari.

Rentgen tekshiruvi OKN diagnostikasi uchun asosiy maxsus usul hisoblanadi. Bunday holda, quyidagi belgilar paydo bo'ladi:

• Kloiber kosasi suyuqlikning gorizontal sathi boʻlib, tepasida gumbazsimon boʻshliq boʻlib, u teskari burilgan idishga oʻxshaydi. Strangulyatsiya obstruktsiyasi bilan ular 1 soat ichida va obstruktiv obstruktsiya bilan - kasallik paytidan boshlab 3-5 soatdan keyin paydo bo'lishi mumkin. Idishlar soni har xil, ba'zan ular bir-birining ustiga, zinapoyali zinapoya shaklida qatlamlanishi mumkin.
• Ichak arkadalari. Ular ingichka ichakning gazlar bilan kengayishi bilan yuzaga keladi, suyuqlikning gorizontal darajalari pastki arkadalarda ko'rinadi.
• Pinnateness alomati (cho'zilgan buloq ko'rinishidagi ko'ndalang chiziqlar) yuqori ichak tutilishi bilan yuzaga keladi va shilliq qavatning yuqori dumaloq burmalari bo'lgan jejunumning cho'zilishi bilan bog'liq. Oshqozon-ichak traktining kontrastli tekshiruvi ichak tutilishini tashxislashda qiyinchiliklar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Bemorga ichish uchun 50 ml bariy suspenziyasi beriladi va bariy o'tishini dinamik o'rganish amalga oshiriladi. 4-6 soatgacha yoki undan ko'proq kechikish ichakning motor funktsiyasining buzilishiga shubha qilish uchun sabab bo'ladi.

O'tkir ichak tutilishining rentgenologik diagnostikasi. Kasallik boshlanganidan 6 soat o'tgach, ichak tutilishining rentgenologik belgilari mavjud. Ingichka ichakning pnevmatozi dastlabki simptom, gaz odatda faqat yo'g'on ichakda topiladi. Keyinchalik, ichakdagi suyuqlik darajasi aniqlanadi ("Kloiber stakanlari"). Faqat chap hipokondriyumda lokalizatsiya qilingan suyuqlik darajasi yuqori obstruktsiyani ko'rsatadi. Ingichka va katta ichak darajasini farqlash kerak. Ingichka ichak darajasida vertikal o'lchamlar gorizontallardan ustun turadi, shilliq qavatning semilunar burmalari ko'rinadi; yo'g'on ichakda sathning gorizontal o'lchamlari vertikal bo'lganlardan ustun turadi va haustration aniqlanadi. Ichak tutilishida og'iz orqali yuboriladigan bariy bilan rentgen kontrastli tadqiqotlar amaliy emas, bu ichakning toraygan segmentini to'liq to'sib qo'yishga yordam beradi. Obstruktsiya uchun suvda eriydigan kontrast moddalarni qabul qilish suyuqlikning sekvestrlanishiga yordam beradi (barcha radiokontrast moddalar osmotik faoldir); ulardan foydalanish faqat tadqiqotdan keyin aspiratsiya bilan nazo-ichak trubkasi orqali kiritilsa mumkin.
Yo'g'on ichak tutilishini tashxislashning samarali vositasi va ko'p hollarda uning sababi irrigoskopiya hisoblanadi. Yo'g'on ichak tutilishi uchun kolonoskopiya istalmagan, chunki bu ichakning afferent bo'shlig'iga havo kirishiga olib keladi va uning teshilishining rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.

Yo'g'on ichakda baland va tor kosalar, ingichka ichakda past va keng; pozitsiyani o'zgartirmaslik - dinamik OKN bilan, o'zgartirish - mexanik bilan.
Kontrastni o'rganish shubhali holatlarda, subakut holatlarda amalga oshiriladi. Kechikish 6 soatdan ko'proq vaqt davomida ko'richakda bariyning o'tishi peristaltikani rag'batlantiradigan dorilar fonida - obstruktsiyaning dalili (odatda, bariy ko'r ichakka 4-6 soatdan keyin stimulyatsiyasiz kiradi).

Ko'rsatkichlar Ichak tutilishida kontrast yordamida tadqiqotlar o'tkazish:

Ichak tutilishini istisno qilishni tasdiqlash uchun.

Shubhali holatlarda, agar differentsial diagnostika va kompleks davolash maqsadida ichak tutilishiga shubha tug'ilsa.

Jarrohlik aralashuvini qayta-qayta o'tkazgan bemorlarda yopishtiruvchi OKN, ikkinchisining yengilligi bilan.

Ingichka ichak tutilishining har qanday shakli (strangulyatsiya bundan mustasno), jarayonning dastlabki bosqichlarida faol konservativ choralar natijasida ko'rinadigan yaxshilanishga erishish mumkin. IN Ushbu holatda konservativ taktikaning qonuniyligini xolisona tasdiqlash zarurati tug‘iladi. Rg-gramm seriyasini to'xtatish uchun asos yo'g'on ichakka kontrast oqimini aniqlashdir.

Oshqozon rezektsiyasiga uchragan bemorlarda operatsiyadan keyingi erta obstruktsiya diagnostikasi. Pilorik sfinkterning yo'qligi kontrastning ingichka ichakka to'sqinliksiz oqishini ta'minlaydi. Bunday holda, chiqish halqasida to'xtash-kontrast hodisasini aniqlash erta relaparotomiya uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi.

Shuni unutmasligimiz kerakki, agar kontrast modda yo'g'on ichakka kirmasa yoki oshqozonda saqlanib qolsa va asosiy e'tiborni kontrastli massaning borishini kuzatishga qaratgan jarroh faol diagnostika faoliyati illyuziyasini yaratadi, bu esa uni oqlaydi. o'z nazarida terapevtik harakatsizlik. Shu munosabat bilan, shubhali holatlarda radiokontrastli tadqiqotlarning ma'lum diagnostik qiymatini tan olgan holda, ulardan foydalanishga imkon beradigan shartlarni aniq belgilash kerak. Ushbu shartlarni quyidagicha shakllantirish mumkin:

1. OKN diagnostikasi uchun rentgen kontrastli tekshiruvdan faqat to'liq ishonch bilan foydalanish mumkin (klinik ma'lumotlar va natijalar asosida). oddiy rentgenografiya qorin bo'shlig'i) strangulyatsiya qilingan ichak halqasining hayotiyligini tezda yo'qotish xavfini tug'diradigan obstruktsiyaning strangulyatsiya shakli bo'lmaganida.

2. Kontrastli massa rivojlanishining dinamik monitoringi klinik kuzatish bilan birlashtirilishi kerak, bunda mahalliy jismoniy ma'lumotlarning o'zgarishi va o'zgarishlar umumiy holat kasal. Mahalliy obstruktsiya belgilari yomonlashganda yoki endotoksemiya belgilari paydo bo'lgan taqdirda, ichak orqali kontrastning borishini tavsiflovchi rentgenologik ma'lumotlardan qat'i nazar, shoshilinch jarrohlik masalasi muhokama qilinishi kerak.

3. Agar kontrastli massaning ichak orqali o'tishini nazorat qilish bilan bemorni dinamik kuzatish to'g'risida qaror qabul qilingan bo'lsa, unda bunday kuzatuv obstruktsiyaning dinamik komponentini bartaraf etishga qaratilgan terapevtik tadbirlar bilan birlashtirilishi kerak. Ushbu chora-tadbirlar asosan antikolinerjik, antikolinesteraza va ganglion blokirovka qiluvchi vositalardan, shuningdek o'tkazuvchanlik (perinefrik, sakrospinal) yoki epidural blokadadan iborat.

Texnikani qo'llashda OKN diagnostikasi uchun rentgen kontrastli tekshiruv imkoniyatlari sezilarli darajada kengayadi. enterografiya. Tadqiqot juda qattiq zond yordamida amalga oshiriladi, u oshqozonni bo'shatgandan so'ng pilorik sfinkter orqali o'n ikki barmoqli ichakka o'tadi. Prob orqali, iloji bo'lsa, proksimal qismlardan tarkibni butunlay olib tashlang jejunum, keyin esa 200-250 mm suv bosimi ostida. Art. Unga natriy xloridning izotonik eritmasida tayyorlangan 500-2000 ml 20% li bariy suspenziyasi yuboriladi. Dinamik rentgen kuzatuvi 20-90 daqiqa davomida amalga oshiriladi. Agar tekshiruv paytida suyuqlik va gaz yana ingichka ichakda to'plansa, tarkibi prob orqali chiqariladi, shundan so'ng kontrastli suspenziya qayta kiritiladi.

Usul bir qator afzalliklarga ega. Birinchidan, texnikada nazarda tutilgan proksimal ichakning dekompressiyasi nafaqat tadqiqot sharoitlarini yaxshilaydi, balki muhim ahamiyatga ega. terapevtik chora o'tkir ichak etishmovchiligi bilan, chunki u ichak devoriga qon ta'minotini tiklashga yordam beradi. Ikkinchidan, pilorik sfinkter ostiga kiritilgan kontrast massa hatto boshlang'ich parez sharoitida ham mexanik to'siq darajasiga (agar u mavjud bo'lsa) tezroq o'tishga qodir. Mexanik obstruktsiya bo'lmasa, bariyning yo'g'on ichakka o'tish vaqti odatda 40-60 daqiqa.

O'tkir ichak tutilishini davolash taktikasi.

Hozirgi vaqtda o'tkir ichak tutilishini davolash uchun faol taktikalar qabul qilingan.

ACI tashxisi qo'yilgan barcha bemorlar operatsiyadan oldingi tayyorgarlikdan so'ng operatsiya qilinadi (u 3 soatdan ko'p bo'lmasligi kerak) va agar strangulyatsiya CI tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bemor minimal hajmdagi tekshiruvdan so'ng darhol operatsiya xonasiga olib boriladi, bu erda operatsiyadan oldingi tayyorgarlik ko'riladi. anesteziolog tomonidan jarroh bilan birgalikda amalga oshiriladi (qabul qilingan paytdan boshlab 2 soatdan ko'proq vaqt ichida).

Favqulodda vaziyat(ya'ni, qabul qilingan paytdan boshlab 2 soat ichida amalga oshiriladi) operatsiya quyidagi hollarda OKN uchun ko'rsatiladi:

1. Peritonit belgilari bilan obstruktsiya bo'lsa;

2. bilan to'sqinlik qilganda klinik belgilar intoksikatsiya va suvsizlanish (ya'ni OKN kursining ikkinchi bosqichida);

3. Klinik ko'rinishga asoslanib, OKN ning strangulyatsiya shakli mavjud degan taassurot paydo bo'ladigan hollarda.

O'tkir etishmovchilikka shubha qilingan barcha bemorlar shoshilinch tibbiy yordam bo'limidan zudlik bilan 3 soat ichida (agar strangulyatsiya kontsentratsiyasiga shubha bo'lsa, 2 soatdan ko'p bo'lmagan) terapevtik va diagnostika tadbirlarini o'tkazishni boshlashlari kerak va bu vaqt ichida o'tkir etishmovchilik tasdiqlansa yoki istisno qilinmaydi, jarrohlik davolash mutlaqo ko'rsatiladi. Va amalga oshirilgan diagnostika va davolash tadbirlari kompleksi operatsiyadan oldingi tayyorgarlikni tashkil qiladi. O'tkir etishmovchilikdan tashqarida bo'lgan barcha bemorlarga ichak orqali o'tishni nazorat qilish uchun bariy beriladi. Yopishqoq OKNni o'tkazib yuborishdan ko'ra, yopishtiruvchi kasallik bilan operatsiya qilish yaxshiroqdir.

Diagnostika va davolash tadbirlari va operatsiyadan oldingi tayyorgarlik kompleksi o'z ichiga oladi:

• Avtonom nerv tizimiga ta'siri - ikki tomonlama perinefrik novokain blokadasi
• Tarkibni aspiratsiya orqali oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi nazogastrik naycha va sifon klizmasi.
• Suv va elektrolitlar buzilishini tuzatish, detoksifikatsiya, antispazmodik terapiya, enteral etishmovchilikni davolash.

Ichak funktsiyasining tiklanishiga oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi yordam beradi, chunki ichakning shishishi kapillyarlarning buzilishiga, keyinchalik ichak devorida venoz va arterial qon aylanishiga va ichak funktsiyasining tobora yomonlashishiga olib keladi.

Suv va elektrolitlar buzilishini qoplash uchun nafaqat natriy va xlor ionlarini, balki barcha kerakli kationlarni ham o'z ichiga olgan Ringer-Locke eritmasi ishlatiladi. Kaliy yo'qotilishini qoplash uchun kaliy eritmalari insulin bilan glyukoza eritmalari bilan birga infuzion muhitga kiritiladi. Metabolik atsidoz mavjud bo'lganda, natriy bikarbonat eritmasi buyuriladi. O'tkir etishmovchilikda aylanma qon hajmining tanqisligi asosan qonning plazma qismini yo'qotish tufayli rivojlanadi, shuning uchun albumin, oqsil, plazma va aminokislotalarning eritmalarini yuborish kerak. Shuni esda tutish kerakki, to'siq bo'lgan taqdirda faqat kristalloid eritmalarni yuborish suyuqlikning sekvestrlanishiga yordam beradi, plazma o'rnini bosuvchi eritmalar, oqsil preparatlarini kristalloidlar bilan birgalikda yuborish kerak. Mikrosirkulyatsiyani yaxshilash uchun komplamin va trental bilan reopoliglyuksin buyuriladi. Qo'llaniladigan infuzion vositalarning etarli hajmining mezoni aylanma qon hajmini, gematokritni, markaziy venoz bosimni va diurezni oshirishni normallashtirishdir. Soatlik diurez kamida 40 ml / soat bo'lishi kerak.

Ko'p miqdorda gaz va najasning o'tishi, og'riqni to'xtatish va konservativ chora-tadbirlardan so'ng bemorning ahvolini yaxshilash ichak tutilishini bartaraf etishni (tashqariga chiqarishni) ko'rsatadi. Agar konservativ davo 3 soat ichida ta'sir qilmasa, bemorni operatsiya qilish kerak. Shubhali holatlarda peristaltikani rag'batlantiradigan dorilarni qo'llash diagnostika vaqtini qisqartiradi va agar ta'sir ijobiy bo'lsa, ular OKNni istisno qiladi.

O'tkir ichak tutilishida jarrohlik taktikasi protokollari

1. O'tkir etishmovchilikda jarrohlik har doim 2-3 tibbiy brigada tomonidan behushlik ostida amalga oshiriladi.

2. Laparotomiya, reviziya, obstruktsiyaning patomorfologik substratini aniqlash va operatsiya rejasini aniqlash bosqichida operatsiyada navbatchi brigadaning eng tajribali jarrohi, qoida tariqasida, mas'ul navbatchi jarroh ishtirok etadi. majburiy.

3. Obstruktsiyaning har qanday lokalizatsiyasi uchun kirish o'rta chiziqli laparotomiya, agar kerak bo'lsa, chandiqlarni kesish va qorin bo'shlig'iga kirishda bitishmalarni ehtiyotkorlik bilan ajratish.

4. OKN uchun operatsiyalar quyidagi vazifalarni ketma-ket hal qilishni o'z ichiga oladi:

To'siqning sababi va darajasini aniqlash;

Ichaklar bilan manipulyatsiya qilishdan oldin, tutqichning novokain blokadasini o'tkazish kerak (agar onkologik patologiya bo'lmasa);

OKN ning morfologik substratini yo'q qilish;

Obstruktsiya zonasida ichakning hayotiyligini aniqlash va uni rezektsiya qilish uchun ko'rsatmalarni aniqlash;

O'zgartirilgan ichakni rezektsiya qilish chegaralarini belgilash va uni amalga oshirish;

Ichak trubasini drenajlash uchun ko'rsatmalarni aniqlash va drenajlash usulini tanlash;

Peritonit borligida qorin bo'shlig'ini sanitariya va drenajlash.

5. Laparotomiyadan so'ng darhol obstruktsiya maydonini aniqlash ingichka ichakning butun uzunligi bo'ylab, shuningdek, yo'g'on ichakning holatini tizimli tekshirish zaruratini bartaraf etmaydi. Qayta ko'rib chiqishdan oldin mezenterial ildizning lokal anestezik eritmasi bilan majburiy infiltratsiyasi amalga oshiriladi. Ichak qovuzloqlari tarkibi bilan kuchli toshib ketgan taqdirda, qayta ko'rib chiqishdan oldin, ichakni dekompressiya qilish gastrojejunal naycha yordamida amalga oshiriladi.

6. To'siqni tozalash - aralashuvning asosiy va eng qiyin komponenti. Turli usullarni qo'llash uchun o'ziga xos ko'rsatkichlarning aniq ta'rifi bilan eng kam shikastli tarzda amalga oshiriladi: bir nechta yopishqoqlikni parchalash; o'zgargan ichakni rezektsiya qilish; o'zgartirilgan ichakda dastlabki manipulyatsiyalarsiz buramalarni, invaginatsiyalarni, tugunlarni yoki ushbu shakllanishlarni rezektsiyasini yo'q qilish.

7. Ichak rezektsiyasiga ko'rsatmalarni aniqlashda vizual belgilar (rang, devorning shishishi, subseroz qon ketishlar, peristaltika, parietal tomirlarning pulsatsiyasi va qon bilan to'lishi), shuningdek, in'ektsiyadan keyin bu belgilarning dinamikasi qo'llaniladi. ichak tutqichiga lokal anestezikaning iliq eritmasi.

Ichakning hayotiyligi klinik jihatdan quyidagi belgilar asosida baholanadi (asosiylari tutqich arteriyalarining pulsatsiyasi va peristaltika holati):

Ichak rangi (ichak devorining mavimsi, to'q binafsha yoki qora rangga bo'yalishi ichakdagi chuqur va, qoida tariqasida, qaytarilmas ishemik o'zgarishlarni ko'rsatadi).

Ichakning seroz pardasining holati (odatda ichakni qoplagan qorin pardasi yupqa va yaltiroq bo'ladi; ichak nekrozi bilan u shishgan, xiralashgan, xiralashgan bo'ladi).

Peristaltika holati (ishemik ichak qisqarmaydi; palpatsiya va urish peristaltik to'lqinni boshlamaydi).

Odatda aniq bo'lgan tutqich arteriyalarining pulsatsiyasi uzoq muddatli strangulyatsiya paytida rivojlanadigan tomir trombozida yo'q.

Katta maydonda ichakning hayotiyligiga shubha tug'ilsa, 12 soatdan keyin dasturlashtirilgan relaparotomiya yoki laparoskopiya yordamida rezektsiya to'g'risidagi qarorni kechiktirishga ruxsat beriladi. O'tkir ichak traktida ichakni rezektsiya qilish uchun ko'rsatma odatda ichak nekrozi hisoblanadi.

8. Rezektsiya chegaralari to'g'risida qaror qabul qilishda siz asosida ishlab chiqilgan protokollardan foydalanishingiz kerak. klinik tajriba: ichak devoriga qon ta'minoti buzilishining ko'rinadigan chegaralaridan adduktor bo'limiga qarab 35-40 sm va efferent bo'limga 20-25 sm chekinish.Tritz ligamenti yoki ileotekal burchak yaqinidagi rezeksiya bundan mustasno. , bu talablarni tavsiya etilgan kesishish hududida ichakning qulay vizual xususiyatlari bilan cheklash mumkin bo'lganda. Bunday holda, nazorat ko'rsatkichlari majburiy ravishda qo'llaniladi: uni kesib o'tishda devorning tomirlaridan qon ketishi va shilliq qavatning holati. Bundan ham foydalanish mumkin | transilluminatsiya yoki qon ta'minotini baholashning boshqa ob'ektiv usullari.

9. Agar ko'rsatilsa, ingichka ichakni to'kib tashlang. Ko'rsatkichlar pastga qarang.

10. Yoʻgʻon ichak oʻsimtasi obstruktsiyasi va inoperabllik belgilari boʻlmasa, oʻsimta jarayonining bosqichiga va yoʻgʻon ichak tutilishi namoyon boʻlishining ogʻirligiga qarab bir bosqichli yoki ikki bosqichli operatsiyalar bajariladi.

Agar obstruktsiyaning sababi saraton bo'lsa, turli xil taktik variantlarni olish mumkin.

A. Ko‘richak, yo‘g‘on ichakning ko‘tarilishi, jigar burchagi o‘smasi uchun:

· Peritonit belgilari bo'lmasa, o'ngga hemikolonektomiya ko'rsatiladi.
· Peritonit va bemorning og'ir ahvolida - ileostomiya, tualet va qorin bo'shlig'ini drenajlash.
· Da operatsiya qilib bo'lmaydigan o'sma va peritonitning yo'qligi - iletotransversostomiya

B. Taloq burchagi va tushuvchi yo'g'on ichakning shishi uchun:

· Peritonit belgilari bo'lmasa, chap tomonlama hemikolonektomiya va kolostoma qilinadi.
· Peritonit va og'ir gemodinamik buzilishlarda transversostomiya ko'rsatiladi.
· Agar o'simta operatsiyaga yaroqsiz bo'lsa - bypass anastomoz, peritonit bilan - transversostomiya.
· Yo'g'on ichakning sigmasimon o'simtasi uchun - birlamchi anastomoz qo'yish yoki Xartman operatsiyasi bilan o'simta bilan ichak kesmasini rezektsiya qilish yoki ikki barrelli kolostoma qo'yish. Ikki barrelli kolostomaning shakllanishi, agar dekompensatsiyalangan OOCN fonida ichakni rezektsiya qilishning iloji bo'lmasa, oqlanadi.

11. Strangulyatsiya ichak tutilishini bartaraf etish. Tugun hosil bo'lishi yoki buralishi bo'lsa, tugunni yoki buralishni olib tashlang; nekroz bo'lsa - ichak rezektsiyasi; peritonit bilan - ichak stomasi.
12. Invaginatsiyada deintussusepsiya va Xagen-Thorn mezosigmoplikatsiyasi, nekrozda rezeksiya, peritonitda ilestomiya amalga oshiriladi. Agar invaginatsiya Mekkel divertikulidan kelib chiqsa, ichakni divertikul va invaginatsiya bilan birga rezektsiya qilish.
13. Yopishqoq ichak tutilishida, yopishqoqliklarning kesishishi va "ikki barrelli qurollar" ni yo'q qilish ko'rsatiladi. Yopishqoq kasallikning oldini olish uchun qorin bo'shlig'i fibrinolitik eritmalar bilan yuviladi.
14. Yo'g'on ichakdagi barcha operatsiyalar tashqi anal sfinkterning devulsiyasi bilan tugaydi.
15. Diffuz peritonitning mavjudligi o'tkir peritonitni davolash tamoyillariga muvofiq qorin bo'shlig'ini qo'shimcha sanitariya va drenajlashni talab qiladi.

Oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi.

Intoksikatsiyaga qarshi kurashda adduktor bo'limida va ichak qovuzloqlarida to'plangan zaharli ichak tarkibini olib tashlash katta ahamiyatga ega. Ichakning afferent qismlarini bo'shatish ichak dekompressiyasini, uning bo'shlig'idan toksik moddalarni intraoperativ ravishda yo'q qilishni ta'minlaydi (detoksifikatsiya effekti) va manipulyatsiyalar uchun sharoitlarni yaxshilaydi - rezektsiyalar, ichak choklari, anastomozlar. U hollarda ko'rsatiladi ichak suyuqlik va gaz bilan sezilarli darajada kengayadi. Uning lümenini ochishdan oldin afferent pastadir tarkibini evakuatsiya qilish afzaldir. Bunday dekompressiya uchun optimal variant hisoblanadi Vangensteenga ko'ra ingichka ichakning nazointestinal drenaji. Burun orqali ingichka ichakka o'tkaziladigan uzun prob uni bo'ylab oqadi. Ichak tarkibini olib tashlangandan so'ng, trubka uzoq vaqt davomida dekompressiya qilish uchun qoldirilishi mumkin. Uzoq prob bo'lmasa, ichak tarkibini oshqozon yoki yo'g'on ichakka kiritilgan prob orqali olib tashlash yoki rezektsiya qilinadigan ichakka ifodalash mumkin.
Ba'zida uning lümenini ochmasdan ichak dekompressiyasini amalga oshirish mumkin emas. Bunday hollarda enterotomiya qilinadi va ichak tarkibi elektr so'rg'ich yordamida evakuatsiya qilinadi. Ushbu manipulyatsiya paytida infektsiyani oldini olish uchun qorin bo'shlig'idan enterotomiya ochilishini ehtiyotkorlik bilan ajratish kerak.

Kengaytirilgan dekompressiyaning asosiy maqsadlari:

Ichak lümenidan toksik tarkibni olib tashlash;

Intraintestinal detoksifikatsiya terapiyasini o'tkazish;

Ichak shilliq qavatiga ta'sir qilish, uning to'siqni va funktsional mustahkamligini tiklash; bemorning erta enteral oziqlanishi.

Ingichka ichak intubatsiyasiga ko'rsatmalar(I.A. Eryuxin, V.P. Petrov) :

1. Ingichka ichakning paretik holati.
2. Parez yoki diffuz peritonit sharoitida ichakni rezektsiya qilish yoki uning devoridagi teshikni tikish.
3. Erta yopishqoq yoki paralitik ichak tutilishi uchun relaparotomiya.
4. Yopishqoq ichak tutilishi uchun takroriy operatsiya. (Paxomova GV 1987)
5. O'tkir ichak etishmovchiligi uchun birlamchi yo'g'on ichak anastomozlarini qo'llashda. (V. S. Kochurin 1974, LA Ender 1988, V. N. Nikolskiy 1992)
6. 2 yoki 3 osh qoshiqda diffuz peritonit.
7. Peritonit bilan birgalikda keng retroperitoneal gematoma yoki retroperitoneal flegmonaning mavjudligi.

Umumiy qoidalar ingichka ichakni drenajlash:

Drenaj barqaror gemodinamik ko'rsatkichlar bilan amalga oshiriladi. Uni amalga oshirishdan oldin anesteziyani chuqurlashtirish va ingichka ichak tutqichining ildiziga 100-150 ml 0,25% novokain yuborish kerak.

Butun ingichka ichakning intubatsiyasiga intilish kerak; Probni ichak bo'shlig'i orqali qo'lda tortib emas, balki uning o'qi bo'ylab bosim yordamida oldinga siljitish tavsiya etiladi; Manipulyatsiyaning invazivligini kamaytirish uchun entübasyon tugagunga qadar ingichka ichakni suyuqlik tarkibi va gazlardan bo'shatib qo'ymaslik kerak.

Drenaj tugagandan so'ng, ingichka ichak qorin bo'shlig'iga 5-8 gorizontal halqa shaklida joylashtiriladi va tepada kattaroq omentum bilan qoplanadi; Ichak qovuzloqlari tikuv yordamida bir-biriga o'rnatilmasligi kerak, chunki ichakning enterostomiya trubasiga belgilangan tartibda joylashtirilishi ularning yomon joylashishiga to'sqinlik qiladi.

Ichak devorida yotoq yaralarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qorin bo'shlig'i minimal miqdordagi drenajlar bilan drenajlanadi, agar iloji bo'lsa, intubatsiya qilingan ichak bilan aloqa qilmasligi kerak.

Mavjud 5 ingichka ichakni drenajlashning asosiy turlari.

1. Ingichka ichakning transnazal drenaji.
   Bu usul ko'pincha nom bilan ataladi Vangensteen yoki T. Miller va V. Abbot Jarrohlik paytida Abbott-Miller probi (1934) yordamida ichakning transnazal intubatsiyasining kashshoflari bo'lganligi haqida dalillar mavjud bo'lsa-da. G.A.Smit(1956) va J.C.Turner(1958). Ushbu dekompressiya usuli minimal invazivligi tufayli eng maqbuldir. Prob jarrohlik paytida ingichka ichakka kiritiladi va bir vaqtning o'zida ham intraoperativ, ham ingichka ichakning uzoq muddatli dekompressiyasi uchun ishlatiladi. Usulning nochorligi burunning nafas olishining buzilishi hisoblanadi, bu esa bemorlarda ahvolning yomonlashishiga olib kelishi mumkin. surunkali kasalliklar o'pka yoki pnevmoniya rivojlanishini qo'zg'atadi.
2. Taklif etilgan usul J.M.Ferris va G.K.Smit 1956 yilda va mahalliy adabiyotlarda batafsil tavsiflangan Y.M.Dederer(1962), ingichka ichakni gastrostomiya orqali intubatsiya qilishda bunday kamchilik yo'q va zondni burun orqali o'tkazish biron bir sababga ko'ra imkonsiz bo'lgan yoki zond tufayli burun nafasi buzilishi xavfini oshiradigan bemorlarda ko'rsatiladi. operatsiyadan keyingi o'pka asoratlari.
3. Ingichka ichakni enterostomiya orqali drenajlash, masalan, usul I.D.Jitnyuk, bu savdoda mavjud bo'lgan nazogastrik intubatsiya naychalari paydo bo'lishidan oldin shoshilinch jarrohlikda keng qo'llanilgan. Bu osilgan ileostomiya orqali ingichka ichakning retrograd drenajini o'z ichiga oladi.
   (Jejunostomiya orqali antegrad drenajlash usuli mavjud J. V. Beyker(1959), to'xtatilgan enterostomiya orqali ingichka ichakning proksimal va distal qismlarini alohida drenajlash Oq(1949) va ularning ko'plab modifikatsiyalari). Bu usullar tufayli eng kam afzal ko'rinadi mumkin bo'lgan asoratlar enterostomiya tomonidan, enterostomiya joyida ichak oqmasining paydo bo'lish xavfi va boshqalar.
4. Mikrotsekostomiya orqali ingichka ichakning retrograd drenaji ( G.Sheide, 1965) agar antegrad intubatsiya imkonsiz bo'lsa, foydalanish mumkin.
   Ehtimol, usulning yagona kamchiliklari probni Bauhinius klapanidan o'tkazish qiyinligi va ileotekal qopqoqning funktsiyasini buzishdir. Probni olib tashlangandan so'ng cecostoma, qoida tariqasida, o'z-o'zidan davolaydi. Oldingi usulning varianti taklif qilingan I.S. Mgaloblishvili(1959) appendikostomiya orqali ingichka ichakni drenajlash usuli.
5. Transrektal ingichka ichak drenaji deyarli faqat bolalar jarrohligida qo'llaniladi, garchi kattalarda bu usuldan muvaffaqiyatli foydalanish tasvirlangan.

Ingichka ichakni drenajlashning ko'plab kombinatsiyalangan usullari, shu jumladan yopiq (oshqozon yoki ichakning lümenini ochish bilan bog'liq bo'lmagan) va ochiq usullarning elementlari taklif qilingan.

Dekompressiya va detoksifikatsiya qilish uchun prob 3-6 kun davomida ichak bo'shlig'iga o'rnatiladi, zondni olib tashlash uchun ko'rsatma peristaltikani tiklash va zonddan turg'un oqimning yo'qligi hisoblanadi (agar bu birinchi kuni sodir bo'lgan bo'lsa, keyin). probni birinchi kuni olib tashlash mumkin). Ramka maqsadlari uchun prob 6-8 kunga (14 kundan ortiq bo'lmagan) o'rnatiladi.

Ichak lümeninde probning mavjudligi bir qator asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bu, birinchi navbatda, yotoq yaralari va ichak devorining teshilishi, qon ketishi. Nazointestinal drenaj bilan o'pka asoratlari (yiringli traxeobronxit, pnevmoniya) rivojlanishi mumkin. Stoma sohasidagi yaralarni yiringlash mumkin. Ba'zida ichak lümenindeki probning nodulyar deformatsiyasi uni olib tashlashni imkonsiz qiladi va jarrohlik aralashuvni talab qiladi. KBB a'zolaridan (burun qon ketishi, burun qanotlarining nekrozi, rinit, sinusit, sinusit, bedsores, laringit, laringostenoz). Probni olib tashlashda yuzaga keladigan asoratlarni oldini olish uchun sintetik oqsildan tayyorlangan eruvchan zond taklif etiladi, u operatsiyadan keyingi 4-kun eriydi ( D. Jung va boshqalar., 1988).

Yo'g'on ichak tutilishida yo'g'on ichakning dekompressiyasiga erishiladi kolostoma. Ba'zi hollarda yo'g'on ichakni katta naycha bilan transrektal drenajlash mumkin.

Nazoenterik drenajga qarshi ko'rsatmalar:

• Yuqori oshqozon-ichak traktining organik kasalligi.
• Qizilo'ngachning varikoz tomirlari.
• Qizilo'ngachning strikturasi.
• Nafas olish etishmovchiligi 2-3 bosqich, og'ir yurak patologiyasi.
• Nazoenterik drenajni amalga oshirishda texnik qiyinchiliklar (qorin bo'shlig'ining yuqori qismining yopishishi, burun yo'llari va yuqori oshqozon-ichak traktining obstruktsiyasi va boshqalar) tufayli texnik jihatdan mumkin emas yoki o'ta shikastlidir.

OKNni operatsiyadan keyingi davolash quyidagi majburiy yo'nalishlarni o'z ichiga oladi:

Qon hajmini qoplash, qonning elektrolitlar va oqsil tarkibini tuzatish;

Endotoksikozni davolash, shu jumladan majburiy antibakterial terapiya;

Ichakning motor, sekretor va so'rilish funktsiyalarini tiklash, ya'ni enteral etishmovchilikni davolash.

Adabiyot:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "O'tkir ichak tutilishi", M., 1969;
2. Savelyev V. S. "Qorin bo'shlig'i organlarining shoshilinch jarrohligi bo'yicha qo'llanma", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Shoshilinch qorin bo'shlig'i jarrohligi", Kiev, "Zdorovya", 1974;
4. Xeglin R. « Differensial diagnostika ichki kasalliklar”, M., 1991 y.
5. Eryuxin, Petrov, Xanevich "Ichak tutilishi"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. va boshqalar Yopishqoq ingichka ichak tutilishini jarrohlik davolashda intubatsiya dekompressiyasining o'rni // Proc. hisobot IX Butunrossiya Jarrohlar kongressi. - Volgograd, 2000.-P.137.
7. O'tkir ichak tutilishini davolash natijalari // Proc. hisobot IX Butunrossiya Jarrohlar kongressi.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda yo'g'on ichakning obstruktiv o'simta obstruktsiyasi uchun jarrohlik taktikasi/Grekov Journal of Surgery.-1997.-No1.-B.46-49.
9. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1998 yil 17 apreldagi 125-sonli "Oshqozon-ichak trakti kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va davolash standartlari (protokollari) to'g'risida" buyrug'i.
10. Tibbiyot fakulteti va fakulteti to‘rtinchi kurs talabalari uchun amaliy qo‘llanma sport tibbiyoti. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov “Oʻtkir ichak tutilishi”.

4847 0

Konservativ davo, ayniqsa, ichak tutilishining patogeneziga qaratilgan bo'lishi kerak. Uning tamoyillari quyidagicha.

Birinchidan, proksimal oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi nazogastrik yoki nazointestinal (jarrohlik paytida o'rnatiladigan) trubka orqali tarkibni aspiratsiya qilish orqali ta'minlanishi kerak. Tozalash va sifon klizmalarini yuborish, agar ular samarali bo'lsa ("zich najasni yuvish"), to'siq ustida joylashgan yo'g'on ichakni bo'shatishga va ba'zi hollarda to'siqni bartaraf etishga imkon beradi. O'simta yo'g'on ichak tutilishida ichakning toraygan qismini intubatsiya qilish, adduktor qismini tushirish maqsadga muvofiqdir.

Ikkinchidan, suv va elektrolitlar buzilishini tuzatish va gipovolemiyani bartaraf etish kerak. Bunday terapiyaning umumiy qoidalari 5-bobda keltirilgan; bu erda biz faqat markaziy venoz bosim va diurez (markaziy tomirlardan birini kateterizatsiya qilish va siydik pufagida kateter mavjudligi) nazorati ostida amalga oshiriladigan infuziya hajmini ta'kidlaymiz. ma'qul) kamida 3-4 litr bo'lishi kerak. Kaliy etishmovchiligini to'ldirish juda muhim, chunki bu ichak parezining yomonlashishiga yordam beradi.

Uchinchidan, gemodinamik buzilishlarni bartaraf etish uchun, etarli regidratatsiyadan tashqari, reologik faol vositalardan foydalanish kerak - reopoliglyukin, pentoksifilin va boshqalar.

To'rtinchidan, oqsil gidrolizatlari, aminokislotalar aralashmasi, albumin, oqsil va og'ir holatlarda qon plazmasini quyish orqali oqsil muvozanatini normallashtirish juda ma'qul.

Beshinchidan, ichakning peristaltik faolligiga ta'sir qilish kerak: qorin bo'shlig'ida peristaltikaning kuchayishi va kramp og'rig'i bilan antispazmodiklar (atropin, platifillin, drotaverin va boshqalar) buyuriladi; parezlar uchun vosita-evakuatsiya qobiliyatini rag'batlantiradigan dorilar. ichak trubkasi buyuriladi: gipertonik natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish, ganglion blokerlari , proserin, ubretid, polihidrik spirtlar, masalan, sorbitol, qorin old devoridagi Bernard oqimlari.

Va nihoyat, oxirgi narsa(tartibda, lekin tartibda emas), detoksifikatsiyani va yiringli-septik asoratlarning oldini olishni ta'minlaydigan chora-tadbirlar hayotiy ahamiyatga ega. Shu maqsadda, sezilarli miqdordagi suyuqlikni quyishdan tashqari, past molekulyar og'irlikdagi birikmalar (gemodez, sorbitol, mannitol va boshqalar) va antibakterial vositalarni quyishdan foydalanish kerak.

Konservativ terapiya, qoida tariqasida, dinamik obstruktsiyani engillashtiradi (mexanik obstruktsiyaning ayrim turlarini bartaraf etish mumkin: koprostaz, invaginatsiya, sigmasimon ichakning shishishi va boshqalar). Bu uning diagnostik va terapevtik agenti sifatidagi rolidir. Agar obstruktsiya belgilari bartaraf etilmasa, taqdim etilgan terapiya ushbu patologik holat uchun juda zarur bo'lgan operatsiyadan oldingi tayyorgarlik chorasi bo'lib xizmat qiladi.

Savelyev V.S.

Jarrohlik kasalliklari

1. Vahl sindromi(adduktor halqa sindromi): qorin "to'lqinlar", afferent halqaning kengayishi, uning ustida perkussiya - timpanit, afferent halqaning peristaltikasining kuchayishi.

2. Matye-Sklyarovning alomati -"Splashing" shovqini (ichaklardagi suyuqlikning sekvestrlanishi natijasida yuzaga keladi).

3. Spasokukotskiy simptomi- "tushish" simptomi.

4. Grekov simptomi (Obuxov kasalxonasi)- anus bo'shlig'i, kengaygan va bo'sh to'g'ri ichak (yo'g'on ichakning chap yarmi darajasida yo'g'on ichak tutilishining rivojlanishi natijasida kelib chiqadi).

5. Oltin belgisi- bimanual rektal tekshiruvda kengaygan (kolbasa shaklidagi) afferent ichak halqasi aniqlanadi.

6. Alomat Dansa - o'ng yonbosh sohasini ileotsekal invaginatsiya bilan orqaga tortish (ko'r ichakning "o'z o'rnida" yo'qligi).

7. Tsege-Manteuffel belgisi- sifon klizmasini o'tkazishda faqat 500 ml gacha suyuqlik kiradi (sigmasimon ichak darajasida obstruktsiya).

8. Bayer belgisi- "qiyshiq" qorin.

9. Anschutz belgisi- yo'g'on ichak tutilishi bilan ko'richakning shishishi.

10. Buvere belgisi- ingichka ichak tutilishi bilan yiqilgan ko'richak.

11. Gangolf simptomi- qorinning eğimli joylarida xiralik (efüzyon).

12. Kivulya simptomi- qorin ustidagi metall perkussiya tovushi.

13. Rushe belgisi- invaginatsiya paytida silliq, og'riqli shakllanishni palpatsiya qilish.

14. Alapi simptomi- invaginatsiya bilan qorin devorining mushak himoyasi yo'q.

15. Ombredan simptomi- to'g'ri ichakdan invaginatsiya, gemorragik yoki "malinali jele" ajralishi bilan.

16. Bobuk belgisi- invaginatsiya bilan, birlamchi yoki takroriy ho'qna paytida qorin bo'shlig'ini paypaslagandan so'ng (invaginatsiya zonasi) yuvilgan suvda qon paydo bo'lishi.

Ichak tutilishida diagnostika va davolash kompleksining ahamiyati.

1. mexanik CI ni funksionaldan ajratib turadi,

2. funktsional CI imkonini beradi,

3. 46-52% bemorlarda jarrohlik zaruriyatini yo'q qiladi,

4. qo'shimcha yopishqoqliklarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi,

5. CI bilan kasallangan bemorlarni davolash vaqtini qisqartiradi,

6. asoratlar va o'lim sonini kamaytiradi,

7. shifokorga CIni davolashning kuchli usulini taqdim etadi.

LDP IJROI QOIDALARI.

aniq mexanik CI bo'lmasa:

1. teri ostiga 1 ml 0,1% atropin sulfat eritmasini yuborish

2. 0,25% novokain eritmasi bilan ikki tomonlama novokain perinefrik blokadasi

3. 30-40 daqiqa pauza + bog'liq kasalliklarni davolash,

4. oshqozon tarkibining aspiratsiyasi,

5. jarroh tomonidan uning ta'sirini baholash bilan sifon klizmasi;

6. jarrohlik uchun ko'rsatmalarni aniqlash.

LDP NATIJASINI BAHOLASH

1. sub'ektiv ma'lumotlarga ko'ra,

2. sifon klizmasi ta'siriga ko'ra, ob'ektiv ma'lumotlarga ko'ra:

Ø dispeptik sindrom yo'qoldi,

Ø qorinning shishishi yoki assimetriyasi yo'qligi,

Ø "chayqash shovqini" yo'q,

Ø tartiblangan peristaltik tovushlar eshitiladi,

Ø "Kloiber stakanlari" ga ruxsat beriladi, bariy suspenziyasi olingandan so'ng uning ichak orqali o'tishi aniqlanadi.

LDPni NOLOQ BAHOLANISH SABABLARI

1. novokainning analjezik ta'siri,

2. natijani faqat sub'ektiv ma'lumotlarga asoslangan holda baholash;

3. ob'ektiv alomatlar va ularning dinamikasi hisobga olinmaydi,

4. Sifon klizmasining ta'siri noto'g'ri baholanadi.

67. Ichak tutilishi bilan og'rigan bemorlarni davolashning zamonaviy tamoyillari, natijalari, oldini olish.

Ichak tutilishini davolash Ichak tutilishi uchun shoshilinch jarrohlik ko'rsatiladi:

1. Peritonit belgilari mavjud bo'lsa.

2. Mavjudligiga qarab aniq belgilar yoki strangulyatsiya yoki aralash ichak tutilishiga shubha qilingan.

Boshqa hollarda:

1. Diagnostika va davolashni tayinlash amalga oshiriladi; agar qabul salbiy bo'lsa, shoshilinch operatsiya o'tkaziladi, agar ijobiy bo'lsa, konservativ davo o'tkaziladi.

2. 250 ml suyuq bariy sulfat og'iz orqali beriladi.

3. Infuzion terapiya o'tkaziladi.

4. Bariyning o'tishi baholanadi - u o'tganda (6 soatdan keyin yo'g'on ichakka, 24 soatdan keyin to'g'ri ichakka) ichak tutilishi tashxisi olib tashlanadi va bemor batafsil tekshiruvdan o'tkaziladi.

O'tkir ichak tutilishi uchun jarrohlik bo'yicha qaror qabul qilinganidan keyin 2-4 soat ichida qabul qilinishi kerak. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar berilganda, bemorlar operatsiyadan oldingi qisqa tayyorgarlikdan o'tishlari kerak.

Ichak tutilishi uchun jarrohlik bir qator ketma-ket bosqichlarni bajarishni o'z ichiga oladi:

1. Miyopleji bilan endotrakeal behushlik ostida bajariladi; Ko'pgina hollarda jarrohlik usuli o'rta chiziqli laparotomiya hisoblanadi.

2. Ichakni izlash va yo'q qilish amalga oshiriladi: bitishmalarni ajratish, bog'lash, enteroliz; dezinvaginatsiya; buralishning yechilishi; ichak rezektsiyasi va boshqalar.

3. Refleksogen zonalarning novokain blokadasidan so'ng ingichka ichakning dekompressiyasi (entubatsiyasi) amalga oshiriladi:

a) nazogastrointestinal

b) Yu.M.ning fikricha. Dederer (gastrostomiya trubkasi orqali);

v) I.D.ga ko'ra. Jitnyuk (ileostomiya orqali retrograd);

d) Shedega ko'ra (kekostomiya, appendikotekostomiya orqali retrograd).

Ichak tutilishi uchun ingichka ichakning intubatsiyasi quyidagilar uchun zarur:

Mikrosirkulyatsiya va intramural qon oqimini tiklash uchun ichak devorining dekompressiyasi.

Yuqori zaharli va kuchli infektsiyalangan ichak ximusini uning lümenidan olib tashlash (ichak tutilishida ichak zaharlanishning asosiy manbai hisoblanadi).

Operatsiyadan keyingi davrda ichakni davolash uchun (ichak dializi, enterosorbtsiya, kislorod bilan ta'minlash, harakatchanlikni rag'batlantirish, shilliq qavatning to'siq va immun funktsiyasini tiklash, erta enteral oziqlantirish va boshqalar).

Fiziologik holatda (ichak halqalarining "katta radiusi" bo'ylab burchaksiz) ichakning ramkasini (shplintini) yaratish. Ichak intubatsiyasi 3 kundan 8 kungacha davom etadi (o'rtacha 4-5 kun).

4. Ba'zi hollarda (peritonit sharoitida ichakni rezektsiya qilish, yo'g'on ichakni rezektsiya qilish, bemorning o'ta og'ir ahvoli), ichak stomasini qo'yish (oxirgi, halqa yoki Meidl) ko'rsatiladi.

5. Qorin bo'shlig'ini peritonitni davolash printsipi bo'yicha sanitariya va drenajlash. Buning sababi shundaki, qorin bo'shlig'ida ileus bilan efüzyon mavjud bo'lsa, 100% hollarda undan anaerob mikroorganizmlar emlanadi.

6. Operatsiyani yakunlash (qorin bo'shlig'ini tikish).

Ichak tutilishi uchun jarrohlik travmatik yoki qo'pol bo'lmasligi kerak. Ba'zi hollarda uzoq muddatli va juda shikastli enteroliz bilan shug'ullanmaslik kerak, balki bypass anastomozlarini qo'llashga murojaat qilish kerak. Bunday holda, jarroh o'zi yaxshi biladigan usullardan foydalanishi kerak.

Operatsiyadan keyingi davolash

Umumiy tamoyillar Ushbu davolash aniq va aniq shakllantirilishi kerak - u quyidagilar bo'lishi kerak: intensiv; moslashuvchan (agar hech qanday ta'sir bo'lmasa, uchrashuvlarni tezda o'zgartirish kerak); keng qamrovli (barchasi ishlatilishi kerak mumkin bo'lgan usullar davolash).

Operatsiyadan keyingi davolanish intensiv terapiya bo'limida, keyin esa jarrohlik bo'limida amalga oshiriladi. To'shakda yotgan bemor yarim o'tirgan holatda (Fovler), "uch kateter" qoidasi kuzatiladi. Operatsiyadan keyingi davolash kompleksi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Og'riqni yo'qotish (narkotik bo'lmagan analjeziklar, antispazmodiklar, uzoq muddatli epidural behushlik qo'llaniladi).

2. Infuzion terapiyani o'tkazish (kristalloidlar, kolloid eritmalar, oqsillarni quyish bilan, ko'rsatmalarga ko'ra - qon, aminokislotalar, yog 'emulsiyalari, kislota-asos korrektorlari, kaliy-polyarizatsiya aralashmasi).

3. Detoksifikatsiya terapiyasini o'tkazish ("majburiy diurez" ni o'tkazish", gemosorbtsiyani, plazmaferezni, ultrafiltratsiyani, qonning bilvosita elektrokimyoviy oksidlanishini, enterosorbtsiyaning ichak dializini, "zaxira cho'kma tizimi" faolligini oshirish va boshqalar) -

4. Antibakterial terapiyani o'tkazish (peritonit va qorin sepsisini davolash printsipi asosida):

a) dori vositalarining retsepti bilan: keng» aeroblar va anaeroblarga ta'siri bilan;

b) antibiotiklarni venaga, aortaga, qorin bo'shlig'iga, endolimfatik yoki limfotropga, oshqozon-ichak traktining bo'shlig'iga yuborish;

v) maksimal farmakologik dozalarni belgilash;

d) ta'sir bo'lmasa, topshiriqlarni tezda o'zgartiring.

5. Enteral etishmovchilik sindromini davolash. Uning kompleksiga quyidagilar kiradi: ichakni dekompressiyalash; ichak dializini o'tkazish ( tuzli eritmalar, natriy gipoxlorit, antiseptiklar, kislorodli eritmalar); enterosorbsiyani amalga oshirish (dekstrans yordamida, peristaltika paydo bo'lgandan keyin - uglerod sorbentlari); oshqozon-ichak shilliq qavatining funktsional faolligini tiklaydigan dorilarni qo'llash (antioksidantlar, A va E vitaminlari); erta enteral ovqatlanish.

6. Organizmning tizimli yallig'lanish reaktsiyasi (tizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi) faolligini yumshatish.

7. Immunokorrektiv terapiyani o'tkazish. Bunda bemorga giperimmun plazma, immunoglobulin, immunomodulyatorlar (taktivin, splenin, imunofan, polioksidonium, ronkoleykin va boshqalar) yuboriladi, qonning ultrabinafsha va tomir ichiga lazer nurlanishi, akupunktur neyroimmunostimulyatsiyasi amalga oshiriladi.

8. Asoratlarning oldini olish bo'yicha kompleks chora-tadbirlar amalga oshirilmoqda (birinchi navbatda tromboembolik, nafas olish, yurak-qon tomir, siydik tizimlaridan, yaradan).

9. Yo'ldosh kasalliklarni tuzatuvchi davolash amalga oshiriladi.

Gastroduodenal yaralarning asoratlari.

68. Gastroduodenal yaralar etiologiyasi, patogenezi. Gastroduodenal yaralar patogenezi mexanizmlari.

YARA KASALLIKI oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak devorlarining turli qatlamlari shikastlanishi bilan shilliq qavatida yarali nuqsonning shakllanishi va uzoq davom etishiga asoslangan kasallikdir.

Etiologiya. Sabablari:

Ijtimoiy omillar (tamaki chekish, noto'g'ri ovqatlanish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, yomon sharoitlar va irratsional turmush tarzi va boshqalar);

Genetik omillar (yaqin qarindoshlarda oshqozon yarasi rivojlanish xavfi 10 baravar yuqori);

Psixosomatik omillar (doimiy ichki taranglikni boshdan kechiradigan va depressiyaga moyil bo'lgan shaxs turlari ko'proq kasal bo'ladi);

Etiologik roli Helicobacter pylori Hujayra ichida joylashgan gram-manfiy mikrob shilliq qavatni yo'q qiladi (ammo surunkali yarasi bo'lgan bemorlarning bir guruhi shilliq qavatida bu mikrobga ega bo'lmagan);

Fiziologik omillar– oshqozon sekretsiyasining kuchayishi, yuqori kislotalilik, himoya xususiyatlarining pasayishi va shilliq qavatning yallig'lanishi, mahalliy mikrosirkulyatsiyaning buzilishi.

Yaralar etiopatogenezining zamonaviy kontseptsiyasi - "Bo'yin tarozi":

Agressiv omillar: 1. HCl va pepsinning haddan tashqari ishlab chiqarilishi: fundus shilliq qavatining giperplaziyasi, vagotoniya, gastrinning yuqori ishlab chiqarilishi, parietal hujayralarning giperreaktivligi 2. Oshqozon-duodenal shilliq qavatning shikastlanishi (jumladan, dorilar - NSAIDlar, kortikosteroidlar, immunostimulyatorlar, repressorlar, SS va boshqalar). .) 3. Gastroduodenal dismotiliya 4. N.r. (!)

Shunday qilib, ülserogenezda himoya omillarining kamayishi katta rol o'ynaydi.

Oshqozon-duodenal yaralarning klinikasi, asoratlari diagnostikasi, jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar: teshilgan va penetran gastroduodenal yaralar;

PERFORMANS (yoki PERFORASİYA):

Bu oshqozon yarasi kasalligining eng og'ir, tez rivojlanayotgan va mutlaqo halokatli asoratidir.

Bemorni faqat shoshilinch jarrohlik yo'li bilan qutqarish mumkin.

Teshilish paytidan boshlab operatsiyagacha bo'lgan davr qanchalik qisqa bo'lsa, bemorning omon qolish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Teshilgan yaraning patogenezi 1. oshqozon tarkibining erkin qorin bo'shlig'iga kirishi; 2. kimyoviy agressiv oshqozon tarkibi qorin pardaning ulkan retseptor maydonini bezovta qiladi; 3. peritonit paydo bo'ladi va barqaror rivojlanadi; 4. dastlab aseptik, keyin peritonit muqarrar ravishda mikrobial (yiringli) bo'ladi; 5. natijada intoksikatsiya kuchayadi, bu og'ir paralitik ichak tutilishi bilan kuchayadi; 6. intoksikatsiya barcha turdagi metabolizmni buzadi va tushkunlikka tushadi hujayra funktsiyalari turli organlar; 7. bu ko'p a'zolar etishmovchiligining kuchayishiga olib keladi; 8. o'limning bevosita sababiga aylanadi.

Perforatsiyalangan yara (peritonit) davri yoki bosqichlari og'riq shoki yoki tirnash xususiyati I bosqichi (4-6 soat) - klinik jihatdan kuchli qorin og'rig'i bilan namoyon bo'ladigan neyro-refleksli o'zgarishlar; Ekssudatsiyaning II bosqichi (6-12 soat) yallig'lanishga asoslangan bo'lib, klinik jihatdan "xayoliy farovonlik" bilan namoyon bo'ladi (og'riqning biroz pasayishi asab tugunlarining qisman o'limi, qorin pardaning fibrin plyonkalari bilan qoplanishi, qorin bo'shlig'ida ekssudat bilan bog'liq). peritoneal qatlamlarning ishqalanishini kamaytiradi); Intoksikatsiyaning III bosqichi - (12 soat - 3 kun) - intoksikatsiya kuchayadi, klinik jihatdan og'ir diffuz yiringli peritonit bilan namoyon bo'ladi; IV bosqich (teshilgan paytdan boshlab 3 kundan ortiq) klinik jihatdan ko'p a'zolar etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladigan terminal davrdir.

Klinika

Teshilishning klassik shakli 90-95% hollarda kuzatiladi:

epigastral mintaqada to'satdan kuchli "xanjar" og'rig'i,

Og'riq tezda qorin bo'ylab tarqaladi,

Vaziyat keskin yomonlashmoqda,

Og'riq kuchli bo'lib, bemor ba'zan ichiga tushadi shok holati,

Bemorlar chanqoqlik va quruq og'izdan shikoyat qiladilar,

Bemor qo'llari bilan qornini ushlaydi, yotadi va majburiy holatda muzlaydi;

Eng kichik harakat qorin og'rig'ini kuchaytiradi,

ANAMNEZ

Teshilish odatda oshqozon yarasi kasalligining uzoq davom etishi fonida yuzaga keladi,

Teshilishdan oldin ko'pincha oshqozon yarasi kasalligining qisqa muddatli kuchayishi kuzatiladi,

Ba'zi bemorlarda yaraning teshilishi yara tarixisiz sodir bo'ladi (taxminan 12%),

bu "jim" yaralar bilan sodir bo'ladi.

Tekshirish va ob'ektiv tekshirish ma'lumotlari:

ü bemorlar yotib, hech qanday harakat qilmaslikka harakat qiladilar;

ü yuzi och-kulrang, yuzlari o'tkir, nigohlari qiynalgan, sovuq ter bilan qoplangan, lablari va tili ancha quruq;

ü arterial bosim puls biroz pasayadi va sekin,

ü asosiy simptom - qorin old devori mushaklaridagi kuchlanish, oshqozon "taxtasimon", nafas olishda qatnashmaydi (nozik odamlarda qorin bo'shlig'ining to'g'ri chiziqlari bo'laklari paydo bo'ladi va terining ko'ndalang burmalari aniqlanadi. kindik darajasi - Dzbanovskiy simptomi),

ü qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish o'tkir og'riqlar, qorin bo'shlig'ida og'riqning kuchayishi, ko'proq epigastral mintaqada, o'ng hipokondriyumda, keyin og'riq diffuz bo'ladi,

ü kuchli ijobiy Shchetkin-Blumberg simptomi - birinchi navbatda epigastral mintaqada, keyin esa butun qorin bo'shlig'ida.

Tegishli ma'lumotlar.