Chegaraviy razvedka ko'rsatkichlari (70-80 birlik zonasida IQ) etakchi patopsikologik simptomlar majmuasini aniqlashni talab qiladi.
U.O. bilan to'liq mag'lubiyatdan farqli o'laroq. Organik simptomlar majmuasi aqliy faoliyatga zarar etkazishning mozaik tabiati kabi asosiy xususiyat bilan tavsiflanadi.
To'xtatilgan rivojlanish (organik kelib chiqishi) rivojlanishning kechikishida namoyon bo'ladi eng yosh miya tuzilmalari(tartibga solish, nazorat qilish funktsiyalari), tahlil, sintez, abstraktsiya va boshqa intellektual jarayonlar uchun zarur bo'lgan tizimli va funktsional elementlarning yo'qolishi bilan miyaning engil organik shikastlanishi. Shu bilan birga, potentsial intellektual qobiliyatlar (o'rganish, yordamni qabul qilish, uzatish qobiliyati) nisbatan saqlanib qoladi.
Organik simptomlar kompleksi tuzilishidagi intellektual etishmovchilik hodisalari xotira va diqqat etishmasligi fonida chalg'itish, charchoq va ishlab chiqarish faoliyatining "miltillovchi" tabiati shaklida shakllanadi. Rivojlanayotgan shaxsning hissiy-irodaviy (nazoratsizlik, asabiylashish, "yalang'ochlik", muvozanatsizlik) va boshqa tarkibiy qismlarida buzilishlar bilan tavsiflanadi.
2. U.O. farqlanishi kerak demans bilan, intellektual funktsiyalarning pasayishini anglatadi. Demans odatda aqliy faoliyatning doimiy, qaytarilmas qashshoqlashuvi, uning soddalashishi, miya to'qimalaridagi halokatli o'zgarishlar tufayli pasayishi tushuniladi. Demans miyaga ta'sir qiladigan kasallik jarayoni tufayli kognitiv qobiliyatlarning yo'qolishi bilan tavsiflanadi va bu yo'qotish shunchalik aniqki, bu bemorning ijtimoiy va kasbiy faoliyatining buzilishiga olib keladi.
Bolalardagi demansning to'liq klinik ko'rinishi ijodiy fikrlashda kognitiv faollikning zaiflashishini, oddiy mantiqiy vazifalarni bajara olmaslikgacha mavhumlash qobiliyatini, xotiraning buzilishini va shaxsiyatning ma'lum o'zgarishlari bilan o'z ahvolini tanqid qilishni, shuningdek his-tuyg'ularning kambag'alligini o'z ichiga oladi. Murakkab holatlarda psixika "aqliy tashkilotning xarobalari" ni ifodalaydi.
Demansdagi aqliy zaiflikdan farqli o'laroq, ilgari olingan intellektual qobiliyatlarni yo'qotish o'rtacha qiymat bilan emas, balki premorbid bilan bog'liq, ya'ni. kasallik boshlanishidan oldin (masalan, ensefalit, epilepsiya) kasal bolada ko'proq narsa bor edi. yuqori daraja intellektual rivojlanish.
3. Aqliy zaiflikni ko'pincha farqlash kerak autistik buzuqlik, o'ziga xos xususiyati shundaki jiddiy buzilishlar shaxslararo aloqalar va muloqot qobiliyatlarining qo'pol tanqisligi, bu intellektual rivojlanishning pastligi bilan kuzatilmaydi.
Bundan tashqari, uchun autistik simptomlar majmuasi xarakterlidir buzilishlar ijtimoiy moslashuv va stereotipik harakatlar va harakatlar bilan birgalikda muloqot, ijtimoiy-emotsional o'zaro ta'sirning og'ir buzilishlari, nutqning o'ziga xos buzilishlari, ijodkorlik va fantaziya. Ko'pincha autistik simptomlar majmuasi intellektual kam rivojlanganlik bilan birlashtiriladi.
4. Miya tutilishi, unda kognitiv funktsiyalarning vaqtinchalik buzilishi qayd etilgan. Mezon - xatti-harakatlarni kuzatish va tegishli eksperimental psixologik usullar bilan birgalikda EEG ma'lumotlari.
Landau-Kleffner sindromi (epilepsiya bilan irsiy afazi): normal davrdan keyin bolalar nutqni rivojlantirish nutqni yo'qotadi, lekin aql buzilmagan holda qolishi mumkin. Dastlab, bu buzilish EEGda paroksismal buzilishlar va ko'p hollarda epileptik tutilishlar bilan birga keladi. Kasallik 3 yoshdan 7 yoshgacha boshlanadi va nutqni yo'qotish bir necha kun yoki hafta davomida sodir bo'lishi mumkin. Ehtimoliy etiologiya - yallig'lanish jarayoni(ensefalit).
5. Irsiy degenerativ kasalliklar, neyroinfeksiyalar: anamnezni diqqat bilan yig'ish, organik fonning og'irligi, nevrologik mikrosimptomlar, shuningdek yuqumli kasalliklarning ayrim belgilari uchun serologik qon tekshiruvi.
6. Aqliy zaiflik og'ir kasalliklar natijasida rivojlanadigan aqliy zaiflikdan farqlash kerak e'tiborsizlik va talablarning etarli emasligi bolaga, uni rag'batlantiruvchi ekologik omillardan mahrum qilish - masalan, hissiy yoki madaniy mahrumlik.
Davolash
Ko'pgina hollarda davolash etiotropik emas, balki simptomatik bo'lganligi sababli, terapevtik reja terapiya uchun eng qulay bo'lgan va bemorning kundalik hayotida ko'proq qiyinchiliklarga duch keladigan sohalarni o'z ichiga olishi kerak.
Maqsadlar dori bilan davolash vaqtinchalik og'ir xulq-atvor buzilishlari, affektiv qo'zg'aluvchanlik, nevrozga o'xshash kasalliklar. Terapevtik aralashuvlarning boshqa turlari qatorida mustaqillikni, o'ziga g'amxo'rlik qilish, xarid qilish va o'zini band qilish qobiliyatini rivojlantirishga qaratilgan xulq-atvor terapiyasi qo'llaniladi.
Psixologik va pedagogik tuzatish sifatida maksimal mumkin erta yordam kasal bolalar va ularning ota-onalari. Ushbu yordam hissiy va hissiy stimulyatsiya, nutq va vosita ko'nikmalarini rivojlantirish mashqlari, o'qish va yozish ko'nikmalarini o'z ichiga oladi. O'qish faoliyati rivojlanishga yordam beradi og'zaki nutq. Taklif qilingan maxsus harakatlar, kasal bolalar tomonidan ushbu ko'nikmalarni egallashni osonlashtirish: butun o'qish qisqacha aytganda(tovush-harf tahlilisiz), mexanik hisoblashni o'zlashtirish va vizual materiallardan foydalanish va boshqalar.
Oilaviy maslahatlar yaqinlar va ijtimoiy muhit uchun amalga oshiriladi, bu bolalarning rivojlanishini bilvosita rag'batlantiradi, kasallikdan aziyat chekayotgan bolalarga real munosabatda bo'lishga yordam beradi. aqliy zaiflik, va ular bilan muloqot qilishning adekvat usullarini o'rganish. Hamma ota-onalar bunday qayg'u bilan mustaqil ravishda kurasha olmaydi. Bundan tashqari, ko'pincha bu oilalarda intellektual jihatdan buzilmagan bolalar o'sadi. Ularga psixologik yordam ham kerak.
Bolalarga ko'ra o'rgatiladi maxsus dasturlar, ko'pincha maxsus maktablarda farqlanadi.
Da sud-psixiatriya ekspertizasi U.O.ning engil darajasi bilan ogʻrigan oʻsmirlar, mutaxassislar maxsus bilimlarni nafaqat umumiy, tibbiy va ijtimoiy psixologiya, balki bolalar va oʻsmirlar psixologiyasi va patopsixologiyasi, rivojlanish psixologiyasi kabi nazariy va amaliy fanlarda ham qoʻllash zarurati bilan duch keladilar. Bu nafaqat mavjud nuqsonning chuqurligini, balki o'smirning o'z harakatlarining oqibatlarini va boshqa klinik xususiyatlarning mavjudligini ham hisobga olgan holda, bunday hollarda keng qamrovli sud-psixologik va psixiatrik ekspertiza o'tkazish afzalligini oldindan belgilaydi. unda aniqlangan. Da engil daraja U.O. Faqat bir nechta o'smirlar aqldan ozgan deb hisoblanadi. Aqli sog'lom deb topilgan o'smirlar Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 22-moddasiga muvofiq sud tomonidan hisobga olinadi, dastlabki tergov paytida e'tiborni kuchaytirishga muhtoj, engillikka loyiqdir va jazoni ijro etish paytida ko'pincha davolanishni buyuradi.
Reabilitatsiya
Reabilitatsiya deganda aqliy zaiflik holatida ta'lim, kasbiy va ijtimoiy hayot talablariga moslashishga yordam beradigan barcha choralarni qo'llash tushuniladi. Aqliy zaiflikni reabilitatsiya qilishning individual komponentlari, qoida tariqasida, JSSTning xalqaro tasnifini hisobga olgan holda ajratiladi. Bu zararni ajratib turadi (buzilish), individual funktsiyalarga cheklovlar nogironlik va ijtimoiy muvaffaqiyatsizlik (andikap). Zararni, qoida tariqasida, bartaraf etish mumkin emasligi sababli, reabilitatsiya choralari oxirgi ikki komponentga - shaxsning funktsional imkoniyatlarini yaxshilashga va salbiy ijtimoiy ta'sirlarni kamaytirishga qaratilgan. Shu maqsadda bemorlarni integratsiyalash uchun bosqichma-bosqich dasturlar ishlab chiqilgan kasbiy faoliyat va jamiyatga. Qo'ng'iroq qilish kerak turli xil turlari maxsus maktablar, integrativ maktablar, kasb-hunar o'rgatish va kasb-hunar ta'limi olish uchun ixtisoslashtirilgan maktab-internatlar, bemorlarning qobiliyati va imkoniyatlariga mos ravishda jihozlangan ish joylariga ega bo'lgan mehnat terapiyasi ustaxonalari.
Dinamik va prognoz aqliy rivojlanishning turi va zo'ravonligiga, buzilishning mumkin bo'lgan rivojlanishiga va rivojlanish sharoitlariga bog'liq. IN o'tgan yillar Aqli zaif bolalarning jamiyatga kengroq integratsiyalashuvi nuqtai nazaridan ularga xizmat ko‘rsatishga munosabat o‘zgardi. Bolalar guruhlariga.
Nogironlik: engil aqliy zaiflik tibbiy-ijtimoiy ekspertizadan o'tkazish uchun ko'rsatma emas. Xulq-atvor buzilishi bilan engil aqliy zaiflik, agar terapiya etarli darajada samarali bo'lmasa, kunduzgi va kechayu kunduz shifoxonalarda tekshiruv va davolanishdan keyin MSEda paydo bo'lishi mumkin. ambulatoriya holati. Nogiron bolalar - aqliy zaiflikning o'rtacha, og'ir va chuqur shakllari bo'lgan bolalar.
Aqliy zaiflikning oldini olish
Birlamchi profilaktika aqliy zaiflik:
1. UO ning jiddiy tahdidi - homilador ayolning giyohvand moddalar, alkogol, tamaki mahsulotlari va ko'p narsalarni iste'mol qilishi. dorilar, shuningdek, kuchlining harakati magnit maydon, yuqori chastotali oqimlar.
2. Ko'pchilik homila uchun xavf tug'diradi kimyoviy moddalar(yuvish vositalari, insektitsidlar, gerbitsidlar) homilador onaning tanasiga tasodifan kirib, tuzlar og'ir metallar, onada yod tanqisligi.
3. Xomilaning og'ir shikastlanishi homilador ayolning surunkali yuqumli kasalliklari (toksoplazmoz, sifiliz, sil va boshqalar) tufayli yuzaga keladi. O'tkirlar ham xavflidir virusli infektsiyalar: qizilcha, gripp, gepatit.
4. Enzimopatiyalarni o'z vaqtida tashxislash va davolash (parhez va almashtirish terapiyasi).
5. Erta tug'ilishning oldini olish va tug'ilishni to'g'ri boshqarish.
6. Genetika bo'yicha maslahatlar.
Asoratlarning oldini olish aqliy zaiflik:
1. Qo'shimcha ekzogen zarar etkazuvchi omillar ta'sirining oldini olish: travma, infektsiya, intoksikatsiya va boshqalar.
2. Aqli zaif bolaning barkamol rivojlanishi uchun psixologik qulay shart-sharoitlarni yaratish, unga kasbiy yo'naltirish va ijtimoiy moslashuvni o'tkazish.
RO'YXAT ADABIYOTLAR
1. Vilenskiy O.G. "Psixiatriya. Ijtimoiy jihatlar", M: Universitet kitobi, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. “Bolalik va oʻsmirlik psixiatriyasi”, GEOTAR-Media, 2004 y.
3. Goffman A.G. "Psixiatriya. Shifokorlar uchun ma'lumotnoma", Medpress-inform, 2010 yil
4. Gudman R., Skott S. "Bolalar psixiatriyasi", Triad-X, 2008 yil.
5. Doletskiy S.Ya. Bola tanasining morfofunktsional etukligi va uning patologiyadagi ahamiyati // Tuzilmalar va funktsiyalarning etukligi buzilgan. bolaning tanasi va ularning klinika va ijtimoiy moslashuv uchun ahamiyati. - M.: Tibbiyot, 1996 yil.
6. Jarikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psixiatriya", IIV, 2009 yil
7. Isaev D.N. "Bolalik psixopatologiyasi", Medpress-inform, 2006 yil
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik psixiatriya. 2 jildda T. 2. Per. ingliz tilidan - M: Tibbiyot, 2004 yil.
9. Kovalyov V.V. Bolalar psixiatriyasi: shifokorlar uchun qo'llanma: ed. 2-, qayta ko'rib chiqilgan va kengaytirilgan. - M.: Tibbiyot, 1995 yil.
10. Remshid X. Bolalar va o'smirlar psixiatriyasi\ trans. u bilan. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001 yil.
11. Snejnevskiy A.V. " Umumiy psixopatologiya", Medpress-inform, 2008 yil
12. Suxareva G.D. "Bolalar psixiatriyasi bo'yicha klinik ma'ruzalar", Medpress-inform, 2007 yil
13. Ushakov G.K. "Bolalar psixiatriyasi", Tibbiyot, 2007 yil
Psixotik kasalliklar jiddiy kasalliklar guruhidir ruhiy kasallik. Ular fikrlashning ravshanligi, to'g'ri xulosa chiqarish, hissiy munosabatda bo'lish, odamlar bilan muloqot qilish va voqelikni etarli darajada idrok etish qobiliyatining buzilishiga olib keladi. Kasallikning og'ir belgilari bo'lgan odamlar ko'pincha kundalik vazifalarni bajara olmaydilar. Qizig'i shundaki, bunday og'ishlar ko'pincha rivojlangan mamlakatlar aholisi orasida kuzatiladi.
Biroq, hatto og'ir turdagi kasalliklar ham u yoki bu darajada dori-darmonlarni davolashga mos keladi.
Ta'rif
Psixotik darajadagi buzilishlar bir qator kasalliklarni va ular bilan bog'liq alomatlarni qamrab oladi. Asosan, bunday buzilishlar o'zgargan yoki buzilgan ongning ma'lum bir shakli bo'lib, u sezilarli vaqt davomida saqlanib qoladi va insonning jamiyatning to'la huquqli a'zosi sifatida normal faoliyatiga xalaqit beradi.
Psixotik epizodlar alohida hodisalar sifatida paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ular jiddiy ruhiy salomatlik muammolarining belgisidir.
Psixotik kasalliklarning paydo bo'lishi uchun xavf omillari orasida irsiyat (ayniqsa, shizofreniya uchun), tez-tez giyohvand moddalarni iste'mol qilish (asosan, gallyutsinogen dorilar). Psixotik epizodning boshlanishi stressli vaziyatlardan ham kelib chiqishi mumkin.
Turlari
Psixotik kasalliklar hali to'liq ko'rib chiqilmagan; ba'zi fikrlar ularni o'rganishga yondashuvga qarab farqlanadi, shuning uchun tasniflashda ma'lum kelishmovchiliklar paydo bo'lishi mumkin. Bu, ayniqsa, ularning paydo bo'lish tabiati haqidagi qarama-qarshi ma'lumotlarga bog'liq. Bundan tashqari, ma'lum bir alomatning sababini aniq aniqlash har doim ham mumkin emas.
Shunga qaramay, psixotik buzilishlarning quyidagi asosiy, eng keng tarqalgan turlarini ajratish mumkin: shizofreniya, psixoz, bipolyar buzuqlik, polimorfik psixotik buzilish.
Shizofreniya
Buzilish, aldanish yoki gallyutsinatsiyalar kabi alomatlar kamida 6 oy davom etganda (kamida 2 ta simptom bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida doimiy ravishda ro'y bersa), xatti-harakatlardagi tegishli o'zgarishlar bilan tashxislanadi. Ko'pincha, natija kundalik vazifalarni bajarishda qiyinchilik bo'ladi (masalan, ishda yoki o'qish paytida).
Shizofreniya diagnostikasi ko'pincha shunga o'xshash alomatlar boshqa kasalliklar bilan ham yuzaga kelishi mumkinligi bilan murakkablashadi va bemorlar ko'pincha ularning namoyon bo'lish darajasi haqida yolg'on gapirishlari mumkin. Misol uchun, odam ovozlarni eshitishni tan olishni xohlamasligi mumkin, chunki paranoid aldanishlar yoki stigmatizatsiyadan qo'rqish va boshqalar.
Shuningdek, ajralib turadi:
- Shizofreniform buzilish. U o'z ichiga oladi, lekin qisqaroq muddat davom etadi: 1 oydan 6 oygacha.
- Shizoaffektiv buzilish. Bu shizofreniya belgilari va bipolyar buzuqlik kabi kasalliklar bilan tavsiflanadi.
Psixoz
Haqiqatning qandaydir buzilgan tuyg'usi bilan tavsiflanadi.
Psixotik epizod ijobiy belgilarni o'z ichiga olishi mumkin: vizual va eshitish gallyutsinatsiyalari, aqldan ozgan g'oyalar, paranoid fikrlash, disoriented fikrlash. TO salbiy alomatlar bilvosita nutqni qurish, sharhlash va izchil dialogni saqlashdagi qiyinchiliklarni o'z ichiga oladi.
Bipolyar buzuqlik
tomonidan xarakterlanadi keskin o'zgarishlar kayfiyatlar. Ushbu kasallikka chalingan odamlarning holati odatda maksimal hayajondan (maniya va gipomaniya) minimalgacha (depressiya) keskin o'zgaradi.
Har qanday epizod bipolyar buzuqlik"o'tkir psixotik buzilish" sifatida tavsiflanishi mumkin, ammo aksincha emas.
Ba'zi psixotik alomatlar faqat mani yoki depressiya boshlanganda susayishi mumkin. Masalan, manik epizod paytida odam katta his-tuyg'ularni boshdan kechirishi va ular borligiga ishonishi mumkin aql bovar qilmaydigan qobiliyatlar(masalan, har doim har qanday lotereyani yutib olish qobiliyati).
Polimorfik psixotik buzilish
Ko'pincha psixozning namoyon bo'lishi uchun xato qilish mumkin. Psixoz kabi rivojlanayotganligi sababli, hamma bilan bog'liq alomatlar, lekin ayni paytda asl ta'rifida shizofreniya emas. O'tkir va vaqtinchalik psixotik buzilishlar turiga ishora qiladi. Semptomlar kutilmaganda paydo bo'ladi va doimiy ravishda o'zgarib turadi (masalan, odam har safar yangi, butunlay boshqacha gallyutsinatsiyalarni ko'radi), kasallikning umumiy klinik ko'rinishi odatda juda tez rivojlanadi. Ushbu epizod odatda 3 oydan 4 oygacha davom etadi.
Shizofreniya belgilari bo'lgan va bo'lmagan polimorf psixotik buzilishlar mavjud. Birinchi holda, kasallik uzoq davom etadigan doimiy gallyutsinatsiyalar va shunga mos ravishda xatti-harakatlarning o'zgarishi kabi shizofreniya belgilari mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ikkinchi holda, ular beqaror, vahiylar ko'pincha noaniq yo'nalishga ega va odamning kayfiyati doimo va oldindan aytib bo'lmaydigan darajada o'zgaradi.
Alomatlar
Va shizofreniya, psixoz va boshqa shunga o'xshash kasalliklar bilan odam doimo psixotik buzilishni tavsiflovchi quyidagi alomatlarga ega. Ular ko'pincha "ijobiy" deb ataladi, ammo ular boshqalarga yaxshi va foydali bo'lgan ma'noda emas. Tibbiyotda shunga o'xshash nom kasallikning kutilgan ko'rinishlari yoki kontekstida qo'llaniladi normal turi ekstremal shakldagi xatti-harakatlar. TO ijobiy alomatlar gallyutsinatsiyalar, aldanishlar, g'alati tana harakatlari yoki harakat etishmasligi (katatonik stupor), o'ziga xos nutq va g'alati yoki ibtidoiy xatti-harakatlarni o'z ichiga oladi.
Gallyutsinatsiyalar
Ularga tegishli ob'ektiv voqelikka ega bo'lmagan sezgilar kiradi. Gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi mumkin turli shakllar, insoniy his-tuyg'ularga parallel.
- Vizual gallyutsinatsiyalar aldash va mavjud bo'lmagan narsalarni ko'rishni o'z ichiga oladi.
- Eshitishning eng keng tarqalgan turi bu boshdagi ovozlardir. Ba'zida bu ikki turdagi gallyutsinatsiyalar aralash bo'lishi mumkin, ya'ni odam nafaqat ovozlarni eshitadi, balki ularning egalarini ham ko'radi.
- Xushbo'y hid. Inson mavjud bo'lmagan hidlarni sezadi.
- Somatik. Ism yunoncha "soma" - tanadan olingan. Shunga ko'ra, bu gallyutsinatsiyalar jismoniy, masalan, teri ustida yoki ostida biror narsa mavjudligi hissi.
Maniya
Ushbu alomat ko'pincha shizofreniya belgilari bilan o'tkir psixotik buzilishni tavsiflaydi.
Maniyalar - bu odamning kuchli irratsional va haqiqiy bo'lmagan e'tiqodlari bo'lib, ularni hatto mavjud bo'lganda ham o'zgartirish qiyin. rad etib bo'lmaydigan dalillar. Tibbiyot bilan bog'liq bo'lmagan ko'pchilik odamlar maniya faqat paranoyya, quvg'in mani, haddan tashqari shubha, deb hisoblashadi, agar odam uning atrofidagi hamma narsani fitna deb hisoblaydi. Biroq, bu toifaga asossiz e'tiqodlar, manik sevgi fantaziyalari va tajovuzkorlik bilan chegaradosh rashk kiradi.
Megalomaniya - bu keng tarqalgan irratsional e'tiqod bo'lib, natijada turli yo'llar bilan insonning ahamiyati bo'rttirilgan. Masalan, bemor o'zini prezident yoki qirol deb bilishi mumkin. Ko'pincha ulug'vorlikning aldanishi diniy tus oladi. Biror kishi o'zini Masih deb bilishi yoki, masalan, Bokira Maryamning reenkarnatsiyasi ekanligiga boshqalarni chin dildan ishontirishi mumkin.
Tananing xususiyatlari va faoliyati bilan bog'liq noto'g'ri tushunchalar ham tez-tez paydo bo'lishi mumkin. Odamlar tomoqning barcha mushaklari to'liq falaj bo'lib qolgan va faqat suv yuta oladi, degan ishonch tufayli ovqat eyishdan bosh tortgan holatlar mavjud. Biroq, buning uchun haqiqiy sabablar yo'q edi.
Boshqa alomatlar
Boshqa belgilar qisqa muddatli psixotik buzilishlarni xarakterlaydi. Bularga g'alati tana harakatlari, doimiy jilmayishlar va odam va vaziyatga xos bo'lmagan yuz ifodalari yoki aksincha, katatonik stupor - harakatning etishmasligi kiradi.
Nutqning buzilishlari mavjud: gapdagi so'zlarning noto'g'ri ketma-ketligi, hech qanday ma'noga ega bo'lmagan yoki suhbat kontekstiga aloqador bo'lmagan javoblar, raqibni taqlid qilish.
Bolalik jihatlari ham ko'pincha mavjud: nomaqbul sharoitlarda qo'shiq aytish va sakrash, kayfiyat, oddiy narsalardan noan'anaviy foydalanish, masalan, qalay folga shlyapa yaratish.
Albatta, psixotik buzilishlari bo'lgan odam bir vaqtning o'zida barcha alomatlarni boshdan kechirmaydi. Tashxis qo'yish uchun asos uzoq vaqt davomida bir yoki bir nechta simptomlarning mavjudligi hisoblanadi.
Sabablari
Psixotik buzilishlarning asosiy sabablari quyidagilardir:
- Stressga reaktsiya. Vaqti-vaqti bilan, uzoq davom etgan kuchli stress ostida, vaqtinchalik psixotik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, stressning sababi ko'p odamlar hayot davomida duch keladigan vaziyatlar bo'lishi mumkin, masalan, turmush o'rtog'ining o'limi yoki ajralish, shuningdek, yanada og'irroq holatlar - tabiiy ofat, urush joyida yoki urush joyida bo'lish. asirlik. Odatda psixotik epizod stressning pasayishi bilan tugaydi, lekin ba'zida bu holat davom etishi yoki surunkali holga kelishi mumkin.
- Postpartum psixoz. Ba'zi ayollarda tug'ruq natijasida sezilarli gormonal o'zgarishlar sabab bo'lishi mumkin.Afsuski, bu holatlar ko'pincha noto'g'ri tashxis qo'yiladi va noto'g'ri davolanadi, natijada yangi ona o'z farzandini o'ldiradigan yoki o'z joniga qasd qiladi.
- Tananing himoya reaktsiyasi. Shaxsiyatning buzilishi bo'lgan odamlar stressga ko'proq moyil bo'lib, kattalar hayotiga dosh bera olmaydilar, deb ishoniladi. Oxir-oqibat, qachon hayot sharoitlari yanada og'irlashsa, psixotik epizod paydo bo'lishi mumkin.
- Madaniy xususiyatlarga asoslangan psixotik kasalliklar. Madaniyat - muhim omil ruhiy salomatlikni aniqlashda. Ko'pgina madaniyatlarda, odatda, ruhiy salomatlikning umumiy qabul qilingan me'yoridan og'ish deb hisoblanadigan narsa an'analar, e'tiqodlar va tarixiy voqealarga havolalarning bir qismidir. Misol uchun, Yaponiyaning ba'zi mintaqalarida jinsiy a'zolar qisqarib, tanaga tortilib, o'limga olib kelishi mumkinligi haqida juda kuchli, hatto manik ishonch bor.
Agar ma'lum bir jamiyat yoki dinda xatti-harakatlar maqbul bo'lsa va tegishli sharoitlarda yuzaga kelsa, unda o'tkir psixotik buzilish deb tashxis qo'yish mumkin emas. Shunga ko'ra, bunday sharoitlarda davolanish shart emas.
Diagnostika
Shifokor psixotik buzilishni tashxislashi uchun umumiy amaliyot bemor bilan gaplashish, shuningdek tekshirish kerak umumiy holat bunday alomatlarning boshqa sabablarini istisno qilish uchun sog'liq. Ko'pincha qon va miya testlari (masalan, MRI yordamida) miyaning mexanik shikastlanishi va giyohvandlikni istisno qilish uchun o'tkaziladi.
Agar yo'q bo'lsa fiziologik sabablar bunday xatti-harakat topilmasa, bemorni qo'shimcha tashxis qo'yish va bu odamda haqiqatan ham psixotik kasallik borligini aniqlash uchun psixiatrga yuboriladi.
Davolash
Ko'pincha psixotik kasalliklarni davolash uchun dori-darmonlar va psixoterapiya kombinatsiyasi qo'llaniladi.
Dori sifatida mutaxassislar ko'pincha neyroleptiklar yoki atipik antipsikotiklarni buyuradilar, ular bunday muammolarni bartaraf etishda samarali bo'ladi. tashvish beruvchi alomatlar aldanishlar, gallyutsinatsiyalar va haqiqatni buzilgan idrok etish kabi. Bularga quyidagilar kiradi: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazol", "Klozapin" va boshqalar.
Ba'zi dorilar har kuni olinishi kerak bo'lgan planshetlar shaklida, boshqalari esa oyiga bir yoki ikki marta in'ektsiya shaklida bo'ladi.
Psixoterapiya har xil turdagi maslahatlarni o'z ichiga oladi. Bemorning shaxsiy xususiyatlariga va psixotik buzilishning qanday rivojlanishiga qarab, individual, guruh yoki oilaviy psixoterapiya buyurilishi mumkin.
Ko'pincha, psixotik buzilishlari bo'lgan odamlar ambulator davolanishadi, ya'ni ular doimiy parvarishda emas. tibbiyot muassasasi. Lekin ba'zida kuchli bo'lsa og'ir alomatlar, o'zlariga va yaqinlariga zarar etkazish tahdidi yoki bemor o'ziga g'amxo'rlik qila olmasa, kasalxonaga yotqizish amalga oshiriladi.
Psixotik kasallik bilan davolanayotgan har bir bemor terapiyaga boshqacha javob berishi mumkin. Ba'zilar uchun birinchi kundan boshlab taraqqiyot sezilarli bo'ladi, boshqalari uchun bir necha oylik davolanish kerak bo'ladi. Ba'zida, agar sizda bir nechta og'ir epizodlar bo'lsa, siz dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak bo'lishi mumkin doimiy asos. Odatda bunday hollarda imkon qadar yon ta'sirlardan qochish uchun minimal doza belgilanadi.
Psixotik kasalliklarning oldini olish mumkin emas. Ammo qanchalik tez yordam so'rasangiz, davolanish osonroq bo'ladi.
bilan odamlar yuqori xavf Bunday kasalliklarning paydo bo'lishi, masalan, yaqin qarindoshlari orasida shizofreniya bilan kasallanganlar spirtli ichimliklar va har qanday giyohvand moddalarni iste'mol qilmasliklari kerak.
Barcha ruhiy kasalliklar odatda ikki darajaga bo'linadi: nevrotik va psixotik.
Ushbu darajalar orasidagi chegara o'zboshimchalik bilan, ammo qo'pol, aniq alomatlar psixozning belgisidir, deb taxmin qilinadi ...
Nevrotik (va nevrozga o'xshash) kasalliklar, aksincha, alomatlarning yumshoqligi va silliqligi bilan ajralib turadi.
Ruhiy buzilishlar nevrozga o'xshash deb ataladi, agar ular nevrotik kasalliklarga klinik jihatdan o'xshash bo'lsa, lekin ikkinchisidan farqli o'laroq, psixogen omillar tufayli yuzaga kelmaydi va kelib chiqishi boshqacha. Shunday qilib, ruhiy kasalliklarning nevrotik darajasi tushunchasi psixotik bo'lmagan klinik ko'rinishga ega bo'lgan psixogen kasalliklar guruhi sifatida nevrozlar tushunchasi bilan bir xil emas. Shu munosabat bilan, bir qator psixiatrlar an'anaviy "nevrotik daraja" tushunchasidan qochishadi, undan "psixotik bo'lmagan daraja", "psikotik bo'lmagan kasalliklar" tushunchalarini afzal ko'rishadi.
Nevrotik va psixotik daraja tushunchalari hech qanday o'ziga xos kasallik bilan bog'liq emas.
Nevrotik darajadagi buzilishlar ko'pincha progressiv ruhiy kasalliklar bilan boshlanadi, ular keyinchalik semptomlar kuchayishi bilan psixozning rasmini beradi. Ba'zi ruhiy kasalliklarda, masalan, nevrozlarda, ruhiy kasalliklar hech qachon nevrotik (psikotik bo'lmagan) darajadan oshmaydi.
P. B. Gannushkin psixotik bo'lmagan ruhiy kasalliklarning butun guruhini "kichik", V. A. Gilyarovskiyni esa "chegara" psixiatriya deb atashni taklif qildi.
Chegara ruhiy kasalliklar tushunchasi salomatlik holati bilan chegaradosh bo'lgan va uni normadan sezilarli og'ishlar bilan birga keladigan haqiqiy patologik ruhiy ko'rinishlardan ajratib turadigan engil ifodalangan buzilishlarni ifodalash uchun ishlatiladi. Ushbu guruhning buzilishi faqat aqliy faoliyatning muayyan sohalarini buzadi. Ijtimoiy omillar ularning paydo bo'lishi va borishida muhim rol o'ynaydi, bu ma'lum darajada konventsiya bilan ularni tavsiflash imkonini beradi. aqliy moslashuvning muvaffaqiyatsizligi. Chegaradagi ruhiy kasalliklar guruhiga psixotik (shizofreniya va boshqalar), somatik va nevrologik kasalliklar bilan birga keladigan nevrotik va nevrozga o'xshash simptom komplekslari kirmaydi.
Yu.A.ga ko'ra chegaradagi ruhiy kasalliklar. Aleksandrovskiy (1993)
1) psixopatologiyaning nevrotik darajasining ustunligi;
2) ruhiy buzilishning avtonom disfunktsiyalar, tungi uyqu buzilishi va somatik kasalliklar bilan bog'liqligi;
3) og'riqli buzilishlarning paydo bo'lishi va dekompensatsiyasida psixogen omillarning etakchi roli;
4) kasallikning rivojlanishi va dekompensatsiyasini osonlashtiradigan "organik" predislokatsiya (MMD) mavjudligi;
5) og'riqli buzilishlarning bemorning shaxsiyati va tipologik xususiyatlari bilan aloqasi;
6) o'z ahvolini va asosiy og'riqli buzilishlarni tanqid qilishni davom ettirish;
7) psixoz, progressiv demans yoki endogen shaxsiy (shizoform, epileptik) o'zgarishlarning yo'qligi.
Eng xarakterli belgilar chegara psixopatologlari:
nevrotik daraja = funktsional xarakter va qaytuvchanlik mavjud qonunbuzarliklar;
vegetativ "hamrohlik", komorbid astenik, dissomnik va somatoform kasalliklarning mavjudligi;
kasalliklarning paydo bo'lishi o'rtasidagi bog'liqlik va psixotravmatik holatlar va
shaxsiy-tipologik xususiyatlari;
ego-distonizm(bemorning "men" uchun qabul qilinishi mumkin emasligi) og'riqli ko'rinishlar va kasallikka nisbatan tanqidiy munosabatni saqlab qolish.
Nevrotik kasalliklar(nevrozlar) - psixogen sabab bo'lgan og'riqli holatlar guruhi, bu qismanlik va turli xil ego-distonizm bilan tavsiflanadi. klinik ko'rinishlari, bu shaxsning o'zini o'zi anglashi va kasallik haqida xabardorligini o'zgartirmaydi.
Nevrotik kasalliklar faqat aqliy faoliyatning ma'lum sohalariga ta'sir qiladi, Yo'q hamrohlik qilgan psixotik hodisalar va qo'pol xatti-harakatlarning buzilishi, lekin ayni paytda ular hayot sifatiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Nevrozlarning ta'rifi
Nevrozlar funktsional nevrozlar guruhi sifatida tushuniladi. ruhiy kasalliklar, shu jumladan, ruhiy moslashuv va o'z-o'zini tartibga solishning buzilishiga olib keladigan psixogen omillar ta'sirida emotsional-affektiv va somato-vegetativ kasalliklar.
Nevroz - psixogen kasallik organik miya patologiyasisiz.
Travmatik omillar ta'siridan kelib chiqqan va yuzaga keladigan aqliy faoliyatning qaytariladigan buzilishi bemorning kasallik haqiqatini bilishi va haqiqiy dunyoning aksini buzmasdan.
Nevrozlar doktrinasi: ikkita yo'nalish:
1 . Tadqiqotchilar nevrotik hodisalarning determinizmini aniq tan olishdan kelib chiqadilar patologikbiologik tabiatning mexanizmlari , Garchi ular ruhiy travmaning tetik va rolini inkor etmasalar ham mumkin bo'lgan holat kasallikning paydo bo'lishi. Biroq, psixotravmaning o'zi gomeostazni buzadigan mumkin bo'lgan va ekvivalent ekzogeniyalardan biri sifatida ishlaydi.
Doirasida salbiy tashxis boshqa darajadagi buzilishlar, nevrozga o'xshash va organik, somatik yoki shizofreniya kelib chiqishi psevdonevroz kasalliklari yo'qligini ko'rsatadi.
2. Nevrozlarning tabiatini o'rganishdagi ikkinchi tendentsiya - bu nevrozning butun klinik ko'rinishini bittadan xulosa qilish mumkin degan taxmin. faqat psixologik mexanizmlar . Ushbu tendentsiya tarafdorlari nevrotik holatlarning klinikasi, genezisi va davolashini tushunish uchun somatik ma'lumotlar printsipial jihatdan ahamiyatsiz deb hisoblashadi.
Kontseptsiya ijobiy tashxis nevrozlar V.N. asarlarida keltirilgan. Myasishcheva.
Ijobiy tashxis "psixogen" toifasining mazmunli tabiatini tan olishdan kelib chiqadi.
V.N. tomonidan kontseptsiya. Myasishcheva 1934 yilda
V. N. Myasishchev nevroz ifodalaydi, deb ta'kidladi shaxsiyat kasalligi, birinchi navbatda, shaxsiyat rivojlanishining kasalligi.
Shaxs kasalligi deganda u neyropsik kasalliklar toifasini tushundi, ular sabab bo'ladi inson o'z voqeligini, bu voqelikdagi o'rni va taqdirini qanday qayta ishlaydi yoki boshdan kechiradi.
Nevrozlar inson va uning uchun ahamiyatli bo'lgan, og'riqli va og'riqli tajribalarni keltirib chiqaradigan voqelik tomonlari o'rtasidagi muvaffaqiyatsiz, irratsional va samarasiz hal qilingan qarama-qarshiliklarga asoslanadi:
hayot kurashidagi muvaffaqiyatsizliklar, qondirilmagan ehtiyojlar, erishilmagan maqsadlar, tuzatib bo'lmaydigan yo'qotishlar.
Oqilona va samarali chiqish yo'lini topa olmaslik shaxsning aqliy va fiziologik tartibsizlanishiga olib keladi.
Nevroz - bu psixogen (odatda konfliktogen) neyropsik kasallik bo'lib, natijada yuzaga keladi. ayniqsa muhim hayotiy munosabatlarning buzilishi shaxsiyat va psixotik hodisalar bo'lmaganda o'ziga xos klinik hodisalarda namoyon bo'ladi.
E Pilepsiya eng keng tarqalganlardan biridir nevropsik kasalliklar: uning aholi orasida tarqalishi 0,8-1,2% oralig'ida.
Ma'lumki, ruhiy kasalliklar epilepsiya klinik ko'rinishining muhim tarkibiy qismi bo'lib, uning kechishini murakkablashtiradi. A. Trimble (1983), A. Moller, V. Mombouer (1992) ma'lumotlariga ko'ra, epilepsiyaning noqulay kursi bilan ancha tez-tez yuzaga keladigan kasallikning og'irligi va ruhiy kasalliklar o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud.
So'nggi yillarda, statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ruhiy kasalliklar tarkibida psixotik bo'lmagan kasalliklar bilan epilepsiya shakllarining ko'payishi kuzatiladi . Shu bilan birga u kamayadi solishtirma og'irlik bir qator biologik va ijtimoiy omillar ta'sirida yuzaga kelgan kasallikning klinik ko'rinishining aniq patomorfizmini aks ettiruvchi epileptik psixozlar.
Epilepsiyaning psixotik bo'lmagan shakllari klinikasida etakchi o'rinlardan birini egallaydi. affektiv buzilishlar , bu ko'pincha surunkalilikka moyilligini ko'rsatadi. Bu soqchilikning erishilgan remissiyasiga qaramay, buzilishlar bemorlarning sog'lig'ini to'liq tiklashga to'sqinlik qiladigan pozitsiyani tasdiqlaydi. hissiy soha(Maqsutova E.L., Fresher V., 1998).
Affektiv registrning ayrim sindromlarini klinik jihatdan kvalifikatsiya qilishda ularning kasallikning tuzilishidagi o'rnini, dinamikasining xususiyatlarini, shuningdek, paroksismal sindromlarning o'zlari bilan bog'liqligini baholash muhimdir. Shu munosabat bilan uni shartli ravishda ajratish mumkin affektiv buzilishlar guruhining sindrom shakllanishining ikkita mexanizmi - birlamchi, bu alomatlar paroksismal kasalliklarning o'z komponentlari sifatida harakat qiladi va ikkilamchi - hujum bilan sabab-ta'sir munosabatlarisiz, lekin kasallikka reaktsiyalarning turli ko'rinishlariga, shuningdek, qo'shimcha psixotravmatik ta'sirlarga asoslangan.
Shunday qilib, Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti qoshidagi ixtisoslashtirilgan shifoxonada bemorlarni o'rganish natijalariga ko'ra, fenomenologik jihatdan psixotik bo'lmagan ruhiy kasalliklar uch turdagi shartlar bilan ifodalanishi aniqlandi:
1) depressiya va subdepressiya ko'rinishidagi depressiv buzilish;
2) obsesif-fobik buzilishlar;
3) boshqalar affektiv buzilishlar.
Depressiv spektrning buzilishi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Melankolik depressiya va subdepressiya bemorlarning 47,8 foizida kuzatilgan. Bu erda klinikada ustunlik hissi kayfiyatning doimiy pasayishi, ko'pincha asabiylashish bilan kechadigan tashvishli-melankoli affekt edi. Bemorlar ko'krak qafasidagi ruhiy noqulaylik va og'irlikni qayd etdilar. Ba'zi bemorlarda bu hislar va jismoniy kasalliklar o'rtasida bog'liqlik mavjud edi (bosh og'rig'i, yoqimsiz his-tuyg'ular sternum orqasida) va vosita bezovtaligi bilan birga bo'lgan, kamroq - adinamiya bilan birlashtirilgan.
2. Adinamik depressiya va subdepressiya bemorlarning 30% da kuzatilgan. Bu bemorlar adinamiya va gipobuliya fonida depressiya kursi bilan ajralib turardi. Ular ko'p vaqtlarini yotoqda o'tkazdilar, oddiy o'z-o'zini parvarish qilish funktsiyalarini bajarishda qiyinchiliklarga duch kelishdi va shikoyatlar bilan ajralib turishdi. charchoq va asabiylashish.
3. Gipoxondriakal depressiya va subdepressiya bemorlarning 13% da kuzatilgan va doimiy jismoniy shikastlanish hissi va yurak kasalliklari bilan birga kelgan. Kasallikning klinik ko'rinishida etakchi o'rinni gipoxondriakal fobiya egalladi va hujum paytida qo'rquv paydo bo'ladi. to'satdan o'lim yoki ularga o'z vaqtida yordam berilmaydi. Kamdan-kam hollarda fobiyalarning talqini belgilangan syujetdan tashqariga chiqdi. Senestopatiyalar gipoxondriakal fiksatsiya bilan ajralib turardi, ularning o'ziga xos xususiyati ularning intrakranial lokalizatsiyasining chastotasi, shuningdek, turli vestibulyar inklyuziyalar (bosh aylanishi, ataksiya). Kamroq, senestopatiyalarning asosi vegetativ kasalliklar edi.
Gipoxondriakal depressiyaning varianti interiktal davr uchun, ayniqsa, ushbu kasalliklarning surunkaliligi sharoitida ko'proq xos edi. Biroq, ularning vaqtinchalik shakllari ko'pincha erta postiktal davrda qayd etilgan.
4. Anksiyete depressiyasi va subdepressiya bemorlarning 8,7% da uchraydi. Anksiyete, hujumning tarkibiy qismi sifatida (kamroq, interiktal holat) amorf syujet bilan ajralib turardi. Bemorlar ko'pincha tashvish sabablarini yoki biron bir qo'rquvning mavjudligini aniqlay olmadilar va ular uchun noaniq qo'rquv yoki xavotirni boshdan kechirganliklari haqida xabar berishdi, ularning sababi ularga noma'lum. Qisqa muddatli tashvishli affekt (bir necha daqiqa, kamroq tez-tez 1-2 soat ichida), qoida tariqasida, tutilish tarkibiy qismi sifatida (aura ichida, hujumning o'zi yoki tutilishdan keyingi holat) fobiya variantiga xosdir. ).
5. Depersonalizatsiya buzilishlari bilan depressiya bemorlarning 0,5% da kuzatilgan. Bu variantda idrokdagi o`zgarishlar hukmron sezgilar edi o'z tanasi, ko'pincha begonalik hissi bilan. Atrof-muhit va vaqt haqidagi tasavvur ham o'zgardi. Shunday qilib, bemorlar adinamiya va gipotimiya hissi bilan birga, atrof-muhit "o'zgargan", vaqt "tezlashgan", bosh, qo'llar va boshqalar kattalashgandek tuyulgan davrlarni qayd etdilar. Bu tajribalar, depersonalizatsiyaning haqiqiy paroksizmlaridan farqli o'laroq, ongni to'liq yo'naltirilgan holda saqlab qolish bilan tavsiflangan va tabiatan parchalangan edi.
Anksiyete affekti ustun bo'lgan psixopatologik sindromlar, asosan, "obsesif-fobik kasalliklar" bo'lgan bemorlarning ikkinchi guruhini tashkil etdi. Ushbu buzilishlarning tuzilishini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, ularning yaqin aloqalarini tutilishning deyarli barcha tarkibiy qismlaridan boshlab, prekursorlar, aura, hujumning o'zi va tutilishdan keyingi holat bilan kuzatish mumkin, bu erda tashvish ushbu holatlarning tarkibiy qismi sifatida ishlaydi. Hujum oldidan yoki unga hamroh bo'lgan paroksism ko'rinishidagi tashvish to'satdan qo'rquv bilan namoyon bo'ldi, ko'pincha noaniq tarkibga ega bo'lib, bemorlar buni "bo'lajak tahdid" deb ta'riflaydilar, xavotirning kuchayishi, zudlik bilan biror narsa qilish yoki izlash istagini keltirib chiqaradi. boshqalardan yordam. Alohida bemorlar ko'pincha hujumdan o'lim qo'rquvini, falaj qo'rquvini, aqldan ozish va hokazolarni ko'rsatdilar. Bir nechta hollarda kardiofobiya, agorafobiya alomatlari bor edi va kamroq tez-tez ijtimoiy fobik tajribalar qayd etilgan (ishda xodimlarning huzurida yiqilish qo'rquvi va boshqalar). Ko'pincha interiktal davrda bu alomatlar histerik doiradagi buzilishlar bilan o'zaro bog'liq edi. Obsesif-fobik kasalliklar va vegetativ komponent o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud bo'lib, viscero-vegetativ tutilishlarda alohida zo'ravonlikka erishdi. Boshqa obsesif-fobik kasalliklar orasida obsesif holatlar, harakatlar va fikrlar kuzatildi.
Paroksismal tashvishdan farqli o'laroq, remissiyadagi tashvishli ta'sir o'z sog'lig'i, yaqinlarining sog'lig'i va boshqalar uchun asossiz qo'rquv shaklida klassik variantlarda yondashadi. Bir qator bemorlarda obsesif tashvishlar, qo'rquvlar, xatti-harakatlar, xatti-harakatlar va boshqalar bilan obsesif-fobik kasalliklarni rivojlanish tendentsiyasi mavjud. Ba'zi hollarda mavjud himoya mexanizmlari xulq-atvori kasallikka qarshi kurashish uchun maxsus choralar, masalan, marosimlar va boshqalar. Terapiya nuqtai nazaridan, eng noqulay variant - obsesif-fobik kasalliklar, shuningdek, depressiv kasalliklarni o'z ichiga olgan murakkab simptomlar majmuasi.
Epilepsiya klinikasida ruhiy kasalliklarning chegara shakllarining uchinchi turi edi affektiv buzilishlar , biz tomonidan "boshqa affektiv kasalliklar" sifatida belgilangan.
Fenomenologik jihatdan yaqin bo'lgan holda, affektiv tebranishlar, disforiya va boshqalar ko'rinishidagi affektiv buzilishlarning to'liq bo'lmagan yoki abortiv ko'rinishlari mavjud edi.
Bu guruh orasida chegara buzilishlari, ham paroksismlar, ham uzaygan holatlar ko'rinishida paydo bo'lgan, tez-tez kuzatilgan epileptik disforiya . Qisqa epizodlar shaklida yuzaga keladigan disforiya ko'pincha epileptik hujum yoki bir qator tutilishlar oldidan aura tuzilishida sodir bo'lgan, ammo ular interiktal davrda eng keng tarqalgan. tomonidan klinik xususiyatlari va ularning tuzilishidagi og'irlik, asteno-gipoxondriakal ko'rinishlar, asabiylashish va g'azab affekti ustunlik qiladi. Ko'pincha norozilik reaktsiyalari paydo bo'ldi. Bir qator bemorlarda tajovuzkor harakatlar kuzatildi.
Emotsional labillik sindromi affektiv tebranishlarning sezilarli amplitudasi (eyforiyadan g'azabgacha) bilan tavsiflangan, ammo disforiyaga xos bo'lgan sezilarli xulq-atvor buzilishlarisiz.
Affektiv buzilishlarning boshqa shakllari orasida, asosan, qisqa epizodlar shaklida, affektning o'zini tuta olmaslik shaklida namoyon bo'lgan zaiflik reaktsiyalari mavjud edi. Odatda ular rasmiylashtirilgan depressiv yoki doirasidan tashqarida harakat qilishgan tashvish buzilishi, mustaqil hodisani ifodalaydi.
Hujumning individual fazalariga nisbatan, u bilan bog'liq bo'lgan chegaraviy ruhiy kasalliklarning chastotasi quyidagicha ifodalanadi: aura tuzilishida - 3,5%, hujum tarkibida - 22,8%, postiktal davrda - 29,8%, interiktal davrda - 43,9%.
Hujumlarning prekursorlari deb ataladigan doirada, turli xil funktsional buzilishlar, asosan vegetativ xarakterga ega (ko'ngil aynishi, esnash, titroq, oqizish, charchoq, ishtahani yo'qotish), buning fonida tashvish, kayfiyatning pasayishi yoki uning o'zgaruvchanligi, tirnash xususiyati beruvchi affektning ustunligi bilan namoyon bo'ladi. Bu davrda bir qator kuzatuvlar qayd etildi hissiy labillik portlovchilik va ziddiyatli reaktsiyalarga moyillik bilan. Ushbu alomatlar juda labil, qisqa muddatli va o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin.
Ta'sirchan tajribalar bilan aura - keyingi paroksismal buzilishning tez-tez komponenti. Ularning orasida eng keng tarqalgani kuchlanishning kuchayishi bilan to'satdan tashvish va "boshqarash" hissi. Yoqimli hislar (ko'tarish muhimlik, maxsus yengillik va ko'tarilish hissi), so'ngra hujumni tashvishli kutish. Xayoliy (gallyutsinatsion) aura doirasida, uning syujetiga qarab, qo'rquv va tashvish ta'siri paydo bo'lishi mumkin yoki neytral (kamroq hayajonlangan) kayfiyat qayd etilishi mumkin.
Paroksismning o'zida affektiv sindromlar ko'pincha deb ataladigan doirada yuzaga keladi. temporal lob epilepsiyasi.
Ma'lumki, motivatsion va hissiy buzilishlar temporal tuzilmalarning, asosan, limbik tizimning bir qismi bo'lgan mediobazal shakllanishlarning shikastlanishining etakchi belgilaridan biridir. Shu bilan birga, affektiv buzilishlar bir yoki ikkala temporal lobda vaqtinchalik fokus mavjudligida eng keng tarqalgan.
Zarar o'ng temporal lobda lokalizatsiya qilinganida depressiv kasalliklar keng tarqalgan va aniqroq bo'ladi klinik rasm. Qoida tariqasida, jarayonning o'ng tomonlama lokalizatsiyasi turli xil fobiyalar va qo'zg'alish epizodlari bilan asosan tashvishli tushkunlik turi bilan tavsiflanadi. Ushbu klinika ICD-10 organik sindromlari taksonomiyasida ajralib turadigan "o'ng yarim sharning affektiv buzilishi" ga to'liq mos keladi.
TO paroksismal affektiv buzilishlar (hujum doirasida) qo'rquv hujumlari, hisoblab bo'lmaydigan tashvish va ba'zida to'satdan paydo bo'ladigan va bir necha soniya davom etadigan (bir necha daqiqadan kamroq) davom etadigan ohangdorlik tuyg'usini o'z ichiga oladi. Jinsiy (oziq-ovqat) istakning kuchayishi, kuchning kuchayishi va quvonchli kutishning impulsiv qisqa muddatli holatlari bo'lishi mumkin. Depersonalizatsiya-derealizatsiya inklyuziyalari bilan birlashganda, affektiv tajribalar ham ijobiy, ham salbiy ohanglarga ega bo'lishi mumkin. Ushbu tajribalarning asosan zo'ravonlik xususiyatini ta'kidlash kerak, garchi shartli refleks usullaridan foydalangan holda ularni o'zboshimchalik bilan tuzatishning alohida holatlari yanada murakkab patogenezni ko'rsatadi.
"Affektiv" tutilishlar alohida ravishda sodir bo'ladi yoki boshqa tutilishlar, shu jumladan konvulsivlar tarkibiga kiradi. Ko'pincha ular psixomotor tutilish aurasi tarkibiga kiradi, kamroq - vegetativ-visseral paroksizmlar.
Temporal epilepsiya ichidagi paroksismal affektiv buzilishlar guruhiga disforik holatlar kiradi, ularning davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, qisqa epizodlar ko'rinishidagi disforiya keyingi rivojlanishdan oldin sodir bo'ladi epileptik tutilish yoki ketma-ket hujumlar.
Affektiv buzilishlar chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinni egallaydi klinik shakllari diensefalik epilepsiya doirasida dominant vegetativ paroksizmlar bilan . Paroksismal (inqiroz) kasalliklarning "vegetativ hujumlar" deb nomlanishining analoglari nevrologik va kasalliklarda keng qo'llaniladi. psixiatrik amaliyot"diensefalik" hujum, " kabi tushunchalar vahima hujumlari"va katta vegetativ hamrohlik qiladigan boshqa sharoitlar.
Inqiroz buzilishlarining klassik ko'rinishlari to'satdan rivojlanishni o'z ichiga oladi: nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi, ko'krak bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i organlaridan "yurakning cho'kishi", "uzilishlar", "pulsatsiya" va boshqalar bilan noqulaylik. Bu hodisalar odatda. bosh aylanishi, titroq va titroq, turli paresteziyalar bilan birga keladi. Ichak harakati va siyishning mumkin bo'lgan chastotasini oshirish. Ko'pchilik kuchli namoyon bo'ladi- tashvish, o'lim qo'rquvi, aqldan ozish qo'rquvi.
Individual beqaror qo'rquvlar ko'rinishidagi affektiv alomatlar ham affektiv paroksizmning o'ziga, ham ushbu buzilishlarning zo'ravonligining o'zgarishi bilan doimiy variantlarga aylanishi mumkin. Keyinchalik og'ir holatlarda, tajovuzkorlik bilan doimiy disforik holatga o'tish mumkin (kamroq, avto-agressiv harakatlar).
Epileptologik amaliyotda vegetativ inqirozlar, asosan, kasallikning klinik ko'rinishida polimorfizmni keltirib chiqaradigan boshqa turdagi (konvulsiv yoki konvulsiv bo'lmagan) paroksizmlar bilan birgalikda yuzaga keladi.
Tegish klinik xususiyatlari ikkilamchi reaktiv buzilishlar deb ataladigan bo'lsak, shuni ta'kidlash kerakki, biz epilepsiya bilan yuzaga keladigan kasallikka turli xil psixologik tushunarli reaktsiyalarni o'z ichiga olamiz. Shu bilan birga, terapiyaga javob sifatida nojo'ya ta'sirlar, shuningdek, bir qator kasbiy cheklovlar va kasallikning boshqa ijtimoiy oqibatlari ham vaqtinchalik, ham uzoq muddatli sharoitlarni o'z ichiga oladi. Ular ko'pincha fobik, obsesif-fobik va boshqa alomatlar shaklida namoyon bo'ladi, ularning shakllanishida bemorning individual shaxsiy xususiyatlari va qo'shimcha psixogeniyalar katta rol o'ynaydi. Shu bilan birga, situatsion (reaktiv) alomatlarning keng ma'nosida cho'zilgan shakllarning klinikasi asosan miya (defisit) o'zgarishlarning tabiati bilan belgilanadi, bu ularga organik tuproq bilan bog'liq bir qator xususiyatlarni beradi. Rivojlanayotgan ikkilamchi reaktiv buzilishlarning klinik ko'rinishi shaxsiy (epitimik) o'zgarishlar darajasida ham namoyon bo'ladi.
Doirasida reaktiv qo'shimchalar Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha quyidagi muammolar mavjud:
- ko'chada, ishda tutilishning rivojlanishi
- tutilish paytida jarohat olish yoki o'lim
- aqldan ozmoq
- kasallikning meros orqali yuqishi
- yon effektlar antikonvulsanlar
- dori-darmonlarni majburiy bekor qilish yoki hujumlarning qaytalanishi uchun kafolatlarsiz davolanishni o'z vaqtida tugatmaslik.
Ishda tutilishga reaktsiya odatda uyda sodir bo'lgandan ko'ra ancha og'irroq bo'ladi. Tutqich paydo bo'lishidan qo'rqib, ba'zi bemorlar o'qishni, ishlashni to'xtatadilar va tashqariga chiqmaydilar.
Shuni ta'kidlash kerakki, induksiya mexanizmlariga ko'ra, tutilish qo'rquvi bemorlarning qarindoshlarida ham paydo bo'lishi mumkin, bu esa oilaviy psixoterapevtik yordamning katta ishtirokini talab qiladi.
Noyob paroksizmlari bo'lgan bemorlarda tutilish qo'rquvi ko'proq kuzatiladi. Uzoq davom etgan kasallik paytida tez-tez hujumlar bilan og'rigan bemorlar ularga shunchalik o'rganib qolishadiki, qoida tariqasida, ular bunday qo'rquvni deyarli boshdan kechirmaydilar. Shunday qilib, tez-tez soqchilik va kasallikning uzoq davom etishi bo'lgan bemorlarda odatda anosognoziya belgilari va tanqidiy bo'lmagan xatti-harakatlar kuzatiladi.
Psixastenik shaxsiyat xususiyatlariga ega bemorlarda tutilish paytida tanaga zarar etkazish qo'rquvi yoki o'lim qo'rquvi osonroq shakllanadi. Bundan tashqari, ular ilgari baxtsiz hodisalar va tutilishlar tufayli ko'karishlar bo'lganligi muhimdir. Ba'zi bemorlar hujumning o'zidan emas, balki tanaga zarar etkazish ehtimolidan qo'rqishadi.
Ba'zida tutilish qo'rquvi ko'p jihatdan yoqimsiz bo'ladi sub'ektiv tuyg'ular hujum paytida paydo bo'ladigan. Ushbu tajribalar qo'rqinchli xayoliy, gallyutsinatsiyali qo'shimchalar, shuningdek, tana sxemasining buzilishini o'z ichiga oladi.
Affektiv kasalliklar o'rtasidagi bu farq keyingi terapiyani belgilashda muhim ahamiyatga ega.
Terapiya tamoyillari
Terapevtik taktikaning asosiy yo'nalishi hujumning individual affektiv tarkibiy qismlariga va postiktal bilan chambarchas bog'liq. hissiy buzilishlar, adekvat foydalanish hisoblanadi antikonvulsanlar timoleptik ta'sirga ega bo'lganlar (kardimizpin, valproat, lamotrigin).
Bo'lmaslik antikonvulsanlar, ko'p trankvilizatorlar antikonvulsant ta'sir spektriga ega (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ularning terapevtik rejimga kiritilishi paroksizmlarning o'ziga ham, ikkilamchi affektiv kasalliklarga ham ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Biroq, giyohvandlik xavfi tufayli ulardan foydalanish muddatini uch yilgacha cheklash tavsiya etiladi.
IN Yaqinda tashvishga qarshi va tinchlantiruvchi ta'sir uchun keng qo'llaniladi klonazepam , bu absans tutilishlar uchun juda samarali.
Turli shakllarda affektiv buzilishlar depressiv radikallar bilan eng samarali hisoblanadi antidepressantlar . Shu bilan birga, ambulatoriya sharoitida, minimal bo'lgan mahsulotlar yon effektlar, masalan, tianeptil, miakserin, fluoksetin.
Agar depressiya tuzilishida obsesif-kompulsiv komponent ustunlik qilsa, paroksetinning retsepti oqlanadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda bir qator ruhiy kasalliklar nafaqat kasallikning o'zi, balki fenobarbital dorilar bilan uzoq muddatli davolanish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Xususan, bu ba'zi bemorlarda paydo bo'ladigan sekinlik, qat'iylik va aqliy va motorli rivojlanishning elementlarini tushuntirishi mumkin. So'nggi yillarda yuqori samarali antikonvulsanlar paydo bo'lishi bilan undan qochish mumkin bo'ldi yon effektlar terapiya va epilepsiyani davolanadigan kasallik sifatida tasniflash.
Maqsutova E.L., Jeleznova E.V.
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti, Moskva
Epilepsiya eng keng tarqalgan nevropsikiyatrik kasalliklardan biridir: uning aholi orasida tarqalishi 0,8-1,2% oralig'ida.
Ma'lumki, ruhiy kasalliklar epilepsiya klinik ko'rinishining muhim tarkibiy qismi bo'lib, uning kechishini murakkablashtiradi. A. Trimble (1983), A. Moller, V. Mombouer (1992) ma'lumotlariga ko'ra, epilepsiyaning noqulay kursi bilan ancha tez-tez yuzaga keladigan kasallikning og'irligi va ruhiy kasalliklar o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud.
So'nggi bir necha yil ichida, statistik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ruhiy kasalliklar tarkibida psixotik bo'lmagan kasalliklar bilan epilepsiya shakllari ko'paygan. Shu bilan birga, epileptik psixozlarning ulushi kamayib bormoqda, bu bir qator biologik va ijtimoiy omillar ta'siridan kelib chiqqan kasallikning klinik ko'rinishining aniq patomorfizmini aks ettiradi.
Epilepsiyaning psixotik bo'lmagan shakllari klinikasida etakchi o'rinlardan birini ko'pincha surunkali holga keladigan affektiv buzilishlar egallaydi. Bu soqchilikning erishilgan remissiyasiga qaramay, emotsional sohadagi buzilishlar bemorlarning sog'lig'ini to'liq tiklashga to'sqinlik qiladigan pozitsiyani tasdiqlaydi (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Affektiv registrning ayrim sindromlarini klinik jihatdan kvalifikatsiya qilishda ularning kasallikning tuzilishidagi o'rnini, dinamikasining xususiyatlarini, shuningdek, paroksismal sindromlarning o'zlari bilan bog'liqligini baholash muhimdir. Shu munosabat bilan, biz shartli ravishda affektiv kasalliklar guruhining sindromi shakllanishining ikkita mexanizmini ajratib ko'rsatishimiz mumkin - birlamchi, bu alomatlar paroksismal kasalliklarning tarkibiy qismlari sifatida ishlaydi va ikkilamchi - hujum bilan sabab-ta'sir aloqasi bo'lmagan, ammo asoslangan. kasallikka reaktsiyalarning turli ko'rinishlari, shuningdek, qo'shimcha psixotravmatik ta'sirlar bo'yicha.
Shunday qilib, Moskva Psixiatriya ilmiy-tadqiqot instituti qoshidagi ixtisoslashtirilgan shifoxonada bemorlarni o'rganish natijalariga ko'ra, fenomenologik jihatdan psixotik bo'lmagan ruhiy kasalliklar uch turdagi shartlar bilan ifodalanishi aniqlandi:
1) depressiya va subdepressiya ko'rinishidagi depressiv buzilish;
2) obsesif-fobik buzilishlar;
3) boshqa affektiv buzilishlar.
Depressiv spektrning buzilishi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Bemorlarning 47,8 foizida melanxolik depressiya va subdepressiya kuzatilgan. Bu erdagi klinikada asosiy tuyg'u tashvishli va ohangdor affekt bo'lib, kayfiyatning doimiy pasayishi, ko'pincha asabiylashish bilan birga keladi. Bemorlar ko'krak qafasidagi ruhiy noqulaylik va og'irlikni qayd etdilar. Ba'zi bemorlarda bu his-tuyg'ular va jismoniy kasalliklar (bosh og'rig'i, ko'krak qafasidagi noxush tuyg'ular) o'rtasida bog'liqlik mavjud bo'lib, ular vosita bezovtaligi bilan birga kelgan, kamroq tez-tez ular adinamiya bilan birlashtirilgan.
2. Bemorlarning 30% da adinamik depressiya va subdepressiya kuzatildi. Bu bemorlar adinamiya va gipobuliya fonida depressiya kursi bilan ajralib turardi. Ular ko'p vaqtlarini yotoqda o'tkazdilar, oddiy o'z-o'zini parvarish qilish funktsiyalarini bajarishda qiyinchiliklarga duch kelishdi va charchoq va asabiylashish shikoyatlari bilan ajralib turardi.
3. Gipoxondriakal depressiya va subdepressiya bemorlarning 13% da kuzatilgan va doimiy jismoniy shikastlanish hissi va yurak kasalliklari bilan birga kelgan. Kasallikning klinik ko'rinishida hujum paytida to'satdan o'lim bo'lishi mumkinligi yoki o'z vaqtida yordam olmaslik qo'rquvi bilan gipoxondriakal fobiya etakchi o'rinni egalladi. Kamdan-kam hollarda fobiyalarning talqini belgilangan syujetdan tashqariga chiqdi. Senestopatiyalar gipoxondriakal fiksatsiya bilan ajralib turardi, ularning o'ziga xos xususiyati ularning intrakranial lokalizatsiyasining chastotasi, shuningdek, turli vestibulyar inklyuziyalar (bosh aylanishi, ataksiya). Kamroq, senestopatiyalarning asosi vegetativ kasalliklar edi.
Gipoxondriakal depressiyaning varianti interiktal davr uchun, ayniqsa, ushbu kasalliklarning surunkaliligi sharoitida ko'proq xos edi. Biroq, ularning vaqtinchalik shakllari ko'pincha erta postiktal davrda qayd etilgan.
4. Anksiyete depressiyasi va subdepressiya bemorlarning 8,7 foizida sodir bo'ldi. Anksiyete, hujumning tarkibiy qismi sifatida (kamroq, interiktal holat) amorf syujet bilan ajralib turardi. Bemorlar ko'pincha tashvish sabablarini yoki biron bir qo'rquvning mavjudligini aniqlay olmadilar va ular uchun noaniq qo'rquv yoki xavotirni boshdan kechirganliklari haqida xabar berishdi, ularning sababi ularga noma'lum. Qisqa muddatli tashvishli affekt (bir necha daqiqa, kamroq tez-tez 1-2 soat ichida), qoida tariqasida, tutilish tarkibiy qismi sifatida (aura ichida, hujumning o'zi yoki tutilishdan keyingi holat) fobiya variantiga xosdir. ).
5. Bemorlarning 0,5 foizida depersonalizatsiya buzilishlari bilan depressiya kuzatildi. Ushbu variantda dominant sezgilar o'z tanasini idrok etishdagi o'zgarishlar, ko'pincha begonalik hissi bilan. Atrof-muhit va vaqt haqidagi tasavvur ham o'zgardi. Shunday qilib, bemorlar adinamiya va gipotimiya hissi bilan birga, atrof-muhit "o'zgargan", vaqt "tezlashgan", bosh, qo'llar va boshqalar kattalashgandek tuyulgan davrlarni qayd etdilar. Bu tajribalar, depersonalizatsiyaning haqiqiy paroksizmlaridan farqli o'laroq, ongni to'liq yo'naltirilgan holda saqlab qolish bilan tavsiflangan va tabiatan parchalangan edi.
Anksiyete affekti ustun bo'lgan psixopatologik sindromlar, asosan, "obsesif-fobik kasalliklar" bo'lgan bemorlarning ikkinchi guruhini tashkil etdi. Ushbu buzilishlarning tuzilishini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, ularning yaqin aloqalarini tutilishning deyarli barcha tarkibiy qismlaridan boshlab, prekursorlar, aura, hujumning o'zi va tutilishdan keyingi holat bilan kuzatish mumkin, bu erda tashvish ushbu holatlarning tarkibiy qismi sifatida ishlaydi. Hujum oldidan yoki unga hamroh bo'lgan paroksism ko'rinishidagi tashvish to'satdan qo'rquv bilan namoyon bo'ldi, ko'pincha noaniq tarkibga ega bo'lib, bemorlar buni "bo'lajak tahdid" deb ta'riflaydilar, xavotirning kuchayishi, zudlik bilan biror narsa qilish yoki izlash istagini keltirib chiqaradi. boshqalardan yordam. Alohida bemorlar ko'pincha hujumdan o'lim qo'rquvini, falaj qo'rquvini, aqldan ozish va hokazolarni ko'rsatdilar. Bir nechta hollarda kardiofobiya, agorafobiya alomatlari bor edi va kamroq tez-tez ijtimoiy fobik tajribalar qayd etilgan (ishda xodimlarning huzurida yiqilish qo'rquvi va boshqalar). Ko'pincha interiktal davrda bu alomatlar histerik doiradagi buzilishlar bilan o'zaro bog'liq edi. Obsesif-fobik kasalliklar va vegetativ komponent o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud bo'lib, viscero-vegetativ tutilishlarda alohida zo'ravonlikka erishdi. Boshqa obsesif-fobik kasalliklar orasida obsesif holatlar, harakatlar va fikrlar kuzatildi.
Paroksismal tashvishdan farqli o'laroq, remissiyadagi tashvishli ta'sir o'z sog'lig'i, yaqinlarining sog'lig'i va boshqalar uchun asossiz qo'rquv shaklida klassik variantlarda yondashadi. Bir qator bemorlarda obsesif tashvishlar, qo'rquvlar, xatti-harakatlar, xatti-harakatlar va boshqalar bilan obsesif-fobik kasalliklarni rivojlanish tendentsiyasi mavjud. Ba'zi hollarda kasallikka qarshi kurashning o'ziga xos choralari, masalan, marosimlar va boshqalar bilan himoyalangan xatti-harakatlar mexanizmlari mavjud. Terapiya nuqtai nazaridan, eng noqulay variant - obsesif-fobik kasalliklar, shuningdek, depressiv kasalliklarni o'z ichiga olgan murakkab simptomlar majmuasi.
Epilepsiya klinikasidagi ruhiy kasalliklarning chegara shakllarining uchinchi turi affektiv kasalliklar bo'lib, biz ularni "boshqa affektiv kasalliklar" deb belgilagan edik.
Fenomenologik jihatdan yaqin bo'lgan holda, affektiv tebranishlar, disforiya va boshqalar ko'rinishidagi affektiv buzilishlarning to'liq bo'lmagan yoki abortiv ko'rinishlari mavjud edi.
Paroksismlar shaklida ham, cho'zilgan holatlar shaklida ham yuzaga keladigan chegara buzilishlarining ushbu guruhi orasida epileptik disforiya ko'proq kuzatilgan. Qisqa epizodlar shaklida yuzaga keladigan disforiya ko'pincha epileptik hujum yoki bir qator tutilishlar oldidan aura tuzilishida sodir bo'lgan, ammo ular interiktal davrda eng keng tarqalgan. Klinik xususiyatlari va zo'ravonligiga ko'ra, ularning tuzilishida asteno-gipoxondriakal ko'rinishlar, asabiylashish va g'azab ta'siri ustunlik qiladi. Ko'pincha norozilik reaktsiyalari paydo bo'ldi. Bir qator bemorlarda tajovuzkor harakatlar kuzatildi.
Emotsional labillik sindromi affektiv tebranishlarning sezilarli amplitudasi (eyforiyadan g'azabgacha) bilan tavsiflangan, ammo disforiyaga xos bo'lgan sezilarli xulq-atvor buzilishlarisiz.
Affektiv buzilishlarning boshqa shakllari orasida, asosan, qisqa epizodlar shaklida, affektning o'zini tuta olmaslik shaklida namoyon bo'lgan zaiflik reaktsiyalari mavjud edi. Odatda ular mustaqil hodisani ifodalovchi rasmiylashtirilgan depressiya yoki tashvish buzilishi doirasidan tashqarida harakat qilishgan.
Hujumning individual fazalariga nisbatan, u bilan bog'liq bo'lgan chegaraviy ruhiy kasalliklarning chastotasi quyidagicha ifodalanadi: aura tuzilishida - 3,5%, hujum tarkibida - 22,8%, postiktal davrda - 29,8%, interiktal davrda - 43,9%.
Hujumlarning prekursorlari deb ataladigan doirada, asosan vegetativ xususiyatga ega turli funktsional buzilishlar (ko'ngil aynishi, esnash, titroq, suv oqishi, charchoq, ishtahani yo'qotish) yaxshi ma'lum bo'lib, ularning fonida tashvish, kayfiyatning pasayishi yoki uning tirnash xususiyati ustunligi bilan tebranishlari yuzaga keladi. Ushbu davrdagi bir qator kuzatuvlar portlovchilik va ziddiyatli reaktsiyalarga moyillik bilan hissiy labillikni qayd etdi. Ushbu alomatlar juda labil, qisqa muddatli va o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin.
Ta'sirchan his-tuyg'ularga ega bo'lgan aura keyingi paroksismal buzilishning umumiy komponentidir. Ularning orasida eng keng tarqalgani kuchlanishning kuchayishi bilan to'satdan tashvish va "boshqarash" hissi. Yoqimli his-tuyg'ular (hayotning kuchayishi, o'ziga xos yengillik va ko'tarilish hissi) kamroq tarqalgan bo'lib, ular keyinchalik hujumni tashvishli kutish bilan almashtiriladi. Xayoliy (gallyutsinatsion) aura doirasida, uning syujetiga qarab, qo'rquv va tashvish ta'siri paydo bo'lishi mumkin yoki neytral (kamroq hayajonlangan) kayfiyat qayd etilishi mumkin.
Paroksismning o'zida affektiv sindromlar ko'pincha temporal epilepsiya deb ataladigan davrda yuzaga keladi.
Ma'lumki, motivatsion va hissiy buzilishlar temporal tuzilmalarning, asosan, limbik tizimning bir qismi bo'lgan mediobazal shakllanishlarning shikastlanishining etakchi belgilaridan biridir. Shu bilan birga, affektiv buzilishlar bir yoki ikkala temporal lobda vaqtinchalik fokus mavjudligida eng keng tarqalgan.
Fokus o'ng temporal lobda lokalizatsiya qilinganida, depressiv kasalliklar tez-tez uchraydi va aniqroq klinik ko'rinishga ega. Qoida tariqasida, jarayonning o'ng tomonlama lokalizatsiyasi turli xil fobiyalar va qo'zg'alish epizodlari bilan asosan tashvishli tushkunlik turi bilan tavsiflanadi. Ushbu klinika ICD-10 organik sindromlari taksonomiyasida ajralib turadigan "o'ng yarim sharning affektiv buzilishi" ga to'liq mos keladi.
Paroksismal affektiv buzilishlar (hujum doirasida) qo'rquv, hisoblab bo'lmaydigan tashvish va ba'zida to'satdan paydo bo'ladigan va bir necha soniya davom etadigan (bir necha daqiqadan kamroq) davom etadigan ohangdorlik tuyg'usini o'z ichiga oladi. Jinsiy (oziq-ovqat) istakning kuchayishi, kuchning kuchayishi va quvonchli kutishning impulsiv qisqa muddatli holatlari bo'lishi mumkin. Depersonalizatsiya-derealizatsiya inklyuziyalari bilan birlashganda, affektiv tajribalar ham ijobiy, ham salbiy ohanglarga ega bo'lishi mumkin. Ushbu tajribalarning asosan zo'ravonlik xususiyatini ta'kidlash kerak, garchi shartli refleks usullaridan foydalangan holda ularni o'zboshimchalik bilan tuzatishning alohida holatlari yanada murakkab patogenezni ko'rsatadi.
"Affektiv" tutilishlar alohida ravishda sodir bo'ladi yoki boshqa tutilishlar, shu jumladan konvulsivlar tarkibiga kiradi. Ko'pincha ular psixomotor tutilish aurasi tarkibiga kiradi, kamroq - vegetativ-visseral paroksizmlar.
Temporal epilepsiya ichidagi paroksismal affektiv buzilishlar guruhiga disforik holatlar kiradi, ularning davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, qisqa epizodlar ko'rinishidagi disforiya keyingi epileptik tutilish yoki bir qator tutilishlar rivojlanishidan oldin sodir bo'ladi.
Affektiv buzilishlar chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinni diensefalik epilepsiya doirasida dominant vegetativ paroksizmlarga ega bo'lgan klinik shakllar egallaydi. Paroksismal (inqiroz) buzilishlarning "vegetativ hujumlar" sifatida umumiy belgilanishining analoglari nevrologik va psixiatrik amaliyotda keng qo'llaniladigan tushunchalardir, masalan, "diensefalik" hujum, "vahima hujumlari" va katta vegetativ hamrohlik bilan boshqa holatlar.
Inqiroz buzilishlarining klassik ko'rinishlari to'satdan rivojlanishni o'z ichiga oladi: nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi, ko'krak bo'shlig'i va qorin bo'shlig'i organlaridan "yurakning cho'kishi", "uzilishlar", "pulsatsiya" va boshqalar bilan noqulaylik. Bu hodisalar odatda. bosh aylanishi, titroq va titroq, turli paresteziyalar bilan birga keladi. Ichak harakati va siyishning mumkin bo'lgan chastotasini oshirish. Eng kuchli ko'rinishlar - tashvish, o'lim qo'rquvi, aqldan ozish qo'rquvi.
Individual beqaror qo'rquvlar ko'rinishidagi affektiv alomatlar ham affektiv paroksizmning o'ziga, ham ushbu buzilishlarning zo'ravonligining o'zgarishi bilan doimiy variantlarga aylanishi mumkin. Keyinchalik og'ir holatlarda, tajovuzkorlik bilan doimiy disforik holatga o'tish mumkin (kamroq, avto-agressiv harakatlar).
Epileptologik amaliyotda vegetativ inqirozlar, asosan, kasallikning klinik ko'rinishida polimorfizmni keltirib chiqaradigan boshqa turdagi (konvulsiv yoki konvulsiv bo'lmagan) paroksizmlar bilan birgalikda yuzaga keladi.
Ikkilamchi reaktiv deb ataladigan kasalliklarning klinik xususiyatlariga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, biz epilepsiya bilan yuzaga keladigan kasallikka turli xil psixologik tushunarli reaktsiyalarni o'z ichiga olamiz. Shu bilan birga, terapiyaga javob sifatida nojo'ya ta'sirlar, shuningdek, bir qator kasbiy cheklovlar va kasallikning boshqa ijtimoiy oqibatlari ham vaqtinchalik, ham uzoq muddatli sharoitlarni o'z ichiga oladi. Ular ko'pincha fobik, obsesif-fobik va boshqa alomatlar shaklida namoyon bo'ladi, ularning shakllanishida bemorning individual shaxsiy xususiyatlari va qo'shimcha psixogeniyalar katta rol o'ynaydi. Shu bilan birga, situatsion (reaktiv) alomatlarning keng ma'nosida cho'zilgan shakllarning klinikasi asosan miya (defisit) o'zgarishlarning tabiati bilan belgilanadi, bu ularga organik tuproq bilan bog'liq bir qator xususiyatlarni beradi. Rivojlanayotgan ikkilamchi reaktiv buzilishlarning klinik ko'rinishi shaxsiy (epitimik) o'zgarishlar darajasida ham namoyon bo'ladi.
Reaktiv inklyuziyalarning bir qismi sifatida epilepsiya bilan og'rigan bemorlar ko'pincha tashvishlanadilar:
ko'chada, ishda tutilishning rivojlanishi
tutilish paytida jarohat olish yoki o'lim
aqldan ozmoq
kasallikning meros orqali yuqishi
antikonvulsanlarning yon ta'siri
dori-darmonlarni majburiy bekor qilish yoki hujumlarning qaytalanishi uchun kafolatlarsiz davolanishni o'z vaqtida tugatmaslik.
Ishda tutilishga reaktsiya odatda uyda sodir bo'lgandan ko'ra ancha og'irroq bo'ladi. Tutqich paydo bo'lishidan qo'rqib, ba'zi bemorlar o'qishni, ishlashni to'xtatadilar va tashqariga chiqmaydilar.
Shuni ta'kidlash kerakki, induksiya mexanizmlariga ko'ra, tutilish qo'rquvi bemorlarning qarindoshlarida ham paydo bo'lishi mumkin, bu esa oilaviy psixoterapevtik yordamning katta ishtirokini talab qiladi.
Noyob paroksizmlari bo'lgan bemorlarda tutilish qo'rquvi ko'proq kuzatiladi. Uzoq davom etgan kasallik paytida tez-tez hujumlar bilan og'rigan bemorlar ularga shunchalik o'rganib qolishadiki, qoida tariqasida, ular bunday qo'rquvni deyarli boshdan kechirmaydilar. Shunday qilib, tez-tez soqchilik va kasallikning uzoq davom etishi bo'lgan bemorlarda odatda anosognoziya belgilari va tanqidiy bo'lmagan xatti-harakatlar kuzatiladi.
Psixastenik shaxsiyat xususiyatlariga ega bemorlarda tutilish paytida tanaga zarar etkazish qo'rquvi yoki o'lim qo'rquvi osonroq shakllanadi. Bundan tashqari, ular ilgari baxtsiz hodisalar va tutilishlar tufayli ko'karishlar bo'lganligi muhimdir. Ba'zi bemorlar hujumning o'zidan emas, balki tanaga zarar etkazish ehtimolidan qo'rqishadi.
Ba'zida soqchilik qo'rquvi asosan hujum paytida paydo bo'ladigan noxush sub'ektiv tuyg'ularga bog'liq. Ushbu tajribalar qo'rqinchli xayoliy, gallyutsinatsiyali qo'shimchalar, shuningdek, tana sxemasining buzilishini o'z ichiga oladi.
Affektiv kasalliklar o'rtasidagi bu farq keyingi terapiyani belgilashda muhim ahamiyatga ega.
Terapiya tamoyillari
Hujumning individual affektiv tarkibiy qismlariga va u bilan chambarchas bog'liq bo'lgan postiktal emotsional kasalliklarga nisbatan terapevtik taktikaning asosiy yo'nalishi timoleptik ta'sirga ega bo'lgan antikonvulsanlardan (kardimizpin, valproat, lamotrigin) etarli darajada foydalanish hisoblanadi.
Antikonvulsanlar bo'lmasa-da, ko'plab trankvilizatorlar antikonvulsant ta'sir doirasiga ega (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ularning terapevtik rejimga kiritilishi paroksizmlarning o'ziga ham, ikkilamchi affektiv kasalliklarga ham ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Biroq, giyohvandlik xavfi tufayli ulardan foydalanish muddatini uch yilgacha cheklash tavsiya etiladi.
So'nggi paytlarda absans tutilishlarda yuqori samarali bo'lgan klonazepamning tashvishga qarshi va sedativ ta'siri keng qo'llanilmoqda.
Depressiv radikallar bilan affektiv buzilishlarning turli shakllari uchun antidepressantlar eng samarali hisoblanadi. Shu bilan birga, ambulatoriya sharoitida tianeptil, miakserin, fluoksetin kabi minimal yon ta'sirga ega bo'lgan preparatlarga afzallik beriladi.
Agar depressiya tuzilishida obsesif-kompulsiv komponent ustunlik qilsa, paroksetinning retsepti oqlanadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda bir qator ruhiy kasalliklar nafaqat kasallikning o'zi, balki fenobarbital dorilar bilan uzoq muddatli davolanish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Xususan, bu ba'zi bemorlarda paydo bo'ladigan sekinlik, qat'iylik va aqliy va motorli rivojlanishning elementlarini tushuntirishi mumkin. So'nggi yillarda yuqori samarali antikonvulsantlarning paydo bo'lishi bilan terapiyaning nojo'ya ta'siridan qochish va epilepsiyani davolanadigan kasallik sifatida tasniflash mumkin bo'ldi.
