Fokusli soya nima? O'pka to'qimalarida fokusli soyalar

Pomeltsov K.V.

Yozishda aniqlangan patologik o'zgarishlarni qayd etishda maxsus tanlangan ketma-ketlikka rioya qilish kerak. Bu nafaqat rentgenolog uchun, balki agar ushbu shart bajarilsa, tavsiflash uchun ma'lum tizimni ishlab chiqadi va shu bilan tadqiqot davomida ma'lum o'zgarishlarni o'tkazib yuborish xavfi kamroq bo'ladi, balki rentgenologga murojaat qilgan davolovchi shifokorlar uchun ham muhimdir.

Odatda, protokollarga faqat normadan og'ish va patologik o'zgarishlar kiritiladi. Shu bilan birga, floroskopiya va rentgenografiya ma'lumotlarining protokol tavsiflarida o'zgarishlarning lokalizatsiyasi va hajmi, soyalarning tabiati, ularning o'lchami, shakli, intensivligi va chegaralari ko'rsatilishi kerak. Ta'rifning ushbu asosiy nuqtalari o'pka to'qimalarida, o'pka ildizlarida, plevra bo'shlig'ida va mediastinal sohada jarayonlarni qayd qilish uchun teng darajada mos keladi.

Soya lokalizatsiyasi. O'zgarishlar aniqlanganda, birinchi qadam ularning joylashishini aniqlash va ko'rsatishdir. Bu, ayniqsa, shifokorlarga aniqlangan o'zgarishlarni yaxshiroq o'rganishga yordam berish uchun ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak va o'zgarishlarning lokalizatsiyasi va darajasi to'g'risidagi radiologik ma'lumotlar o'pka tuberkulyozining har bir individual shakli xususiyatlarining majburiy qismi sifatida kiritilgan. Avvalo, ftiziatriyada aniqlangan va qabul qilingan ko'krakning o'ng, chap yoki ikkala tomonining o'pka sohalarida aniqlangan o'zgarishlarning joylashishini tushunish kerak.

Mahalliy tashxisga bunday yondashuv bilan har bir o'pka yuqori, o'rta va pastki maydonga bo'linadi. Yuqori maydon odatda o'pkaning cho'qqi gumbazidan ikkinchi qovurg'aning oldingi uchining pastki cheti bo'ylab nipel chizig'iga mos keladigan gorizontal tekislikgacha bo'lgan qismini bildiradi.

O'rta o'pka maydoni yuqori maydonning pastki chegarasidan IV qovurg'aning oldingi uchining pastki cheti darajasida joylashgan gorizontal tekislikgacha bo'lgan bo'shliqni egallaydi; Pastki maydon o'pkaning o'rta maydonning pastki chegarasidan diafragmagacha bo'lgan qismini o'z ichiga oladi. Shunday qilib, masalan, o'ngdagi yuqori va o'rta maydonlarda va pastki maydonda - chapda 1 + 2 o'zgarishlar aniqlanganda, bu lokalizatsiya va hajm kasr sifatida ifodalanadi, bu erda hisoblagich o'ng o'pka maydonlarini va maxraj - chap.

Patologik jarayon har doim ham ma'lum maydonlarni to'liq qamrab olmaydi. Bu, ayniqsa, ko'pincha cheklangan o'choqli va infiltrativ shakllar bilan sodir bo'ladi, ular faqat bitta maydonning bir qismida lezyonlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday hollarda, soha bo'yicha lokalizatsiyadan tashqari, o'pkaning vertikal zonalari bo'ylab lezyonlarning joylashishini ko'rsatish kerak. Ikkinchisining chegaralari yoqa suyagining butun soya tasviri uchta teng qismga bo'linadigan tarzda chizilgan; vertikal chiziqlar bu chegaralardan tushib, o'ng va chap o'pkalarni uchta zonaga bo'linadi: ichki yoki ildiz; median yoki bazal; tashqi yoki kortikal.

Ildiz hududida infiltrativ o'zgarishlarni lokalizatsiya qilishda jarayonning zonalar bo'yicha ko'lamini ayniqsa hisobga olish kerak. Silning o'pka shakllarini tasniflash bo'yicha mavjud ko'rsatmalarga ko'ra, infiltratsiya bosqichida bronxoadenit tashxisi faqat bronxial limfa tugunlari atrofidagi yallig'lanish perifokal hodisalari ichki - ildiz zonasidan tashqariga chiqmaganda amalga oshirilishi kerak.

Agar ular undan tashqariga chiqsa, masalan, ular o'rta zonani egallaydilar yoki undan ham uzoqroq bo'lishadi, unda bunday jarayonni o'pka silining infiltratsion shakllari, ya'ni o'pka silining ikkinchi emas, balki oltinchi shakli sifatida tasniflash kerak; Tuberkulyoz o'zgarishlarining ko'rsatilgan lokalizatsiyasini tashxislashda ushbu rasmiy konventsiya har doim rentgenolog va klinisyen tomonidan yodda tutilishi kerak.

Bundan tashqari, bir qator sil kasalliklarida o'zgarishlarning lokalizatsiyasi va hajmi ma'lum bir qovurg'a yoki interkostal bo'shliq darajasiga qarab belgilanishi kerak; Bunga ko'pincha cheklangan guruh o'choqlari, infiltrat, bo'shliq, plevra bo'shlig'idagi suyuqlik darajasi va boshqalar mavjud bo'lganda murojaat qilish kerak. alohida shakllanish qayd etilgan.

Biz, masalan, infiltratsion markaz yoki bo'shliq old tomonda joylashgan bo'lsa, ularning holatini qovurg'alarning oldingi segmentlari yoki qovurg'alararo bo'shliqlar darajasi bilan aniqlashni tavsiya qilamiz; agar ular orqa tomonga yaqinroq bo'lsa, dorsal o'pka yuzasi, ularning lokalizatsiyasi posterior segmentlar bo'ylab ko'rsatilishi kerak; bu klinisyenga ularni chuqurroq tekshirishni va jarrohning operatsiya vaqtida ularga yaqinlashishini osonlashtiradi.

Biroq, o'pkada jarayonning joylashishiga oid ko'rsatkichlar, agar ular faqat maydonlar, zonalar va hatto ba'zi qovurg'alar darajasi 3 yoki qovurg'alararo bo'shliqlar bo'yicha lokalizatsiyaga asoslangan bo'lsa, ularni to'liq to'liq deb hisoblash mumkin emas. Hozirgi vaqtda tuberkulyoz o'zgarishlarining lobar va segmental lokalizatsiyasini bilish sil kasalini klinikasi va davolash uchun juda muhim va zarurdir. Shundan kelib chiqqan holda, o'pka tuberkulyozining klinik shakllarini guruhlashda paydo bo'ladigan o'zgarishlar bilan, jarayonning joylashuvining oldingi ta'rifini sohalar bo'yicha lobar va segmental lokalizatsiya belgilash bilan almashtirishga intilish to'g'ri deb hisoblanishi kerak.

Jarayonning lobar va segmental lokalizatsiyasiga bunday doimiy va majburiy e'tibor bilan noto'g'ri rentgenologik xulosalar va natijada noto'g'ri klinik tashxislar ko'proq yo'qolishi shubhasizdir. Limfa tugunlaridagi tuberkulyoz o'zgarishlarning lokalizatsiyasi mediastin va o'pka ildizlari sohasidagi alohida guruhlarga, plevra jarayonlari esa - plevral volvulus nomenklaturasiga ko'ra ko'rsatilishi kerak.

Soya xarakteri. O'pkadagi turli xil jarayonlar, ham tuberkulyoz, ham boshqa etiologiyalar, quyidagi uchta asosiy soya shakllariga qisqartirilishi mumkin: bir xil, dog'li va chiziqli soyalar. O'pka jarayonlaridagi ushbu uch turdagi soyalar ko'pincha o'pka tuberkulyozida birlashtiriladi, ular patomorfologik o'zgarishlarning ustun tabiatini boshqarishga yordam beradi va ularni o'pka tuberkulyozining u yoki bu shakli va bosqichiga bog'laydi.

Bir hil, tarqoq, qattiq va bir jinsli soyalar bir xil tushunchaning sinonimlaridir. Soyaning tabiatining bu ta'rifi, birinchi navbatda, uzoq masofadagi qorayishning katta joylari uchun ishlatiladi. Soyalarning bu tabiati bilan, ularning kattaligiga qarab, normal yoki o'zgartirilgan o'pka naqshlari saqlanib qolishi yoki butunlay yo'q bo'lishi mumkin.

Bunday soyalar mavjud bo'lganda, birinchi navbatda, ular plevra yoki parenximal o'pka o'zgarishlariga bog'liqligini aniqlash kerak. Ushbu muammoni hal qilishda nafaqat ko'p o'qli uzatish, balki soyaning tabiatini tahlil qilish ham yordam beradi. Plevral jarayonlarda soya bir hil bo'lib, qon tomir-pulmoner naqsh biroz o'zgaradi; agar u saqlanib qolsa, u faqat bir oz boyroq va kuchliroq bo'lib, katta miqdordagi efüzyon bilan kattaroq tomir shoxlarini chetga surib qo'yadi.

O'pkada yallig'lanish o'zgarishlari mavjud bo'lganda, ularning soyasi deyarli qoida tariqasida kamroq doimiy va bir xil bo'ladi. O'pka naqshida interstitsial o'zgarishlardan, ayniqsa qorayishning chekka joylarida qo'shimcha ipli va retikulyar soyalar paydo bo'ladi. Bundan tashqari, o'pka to'qimalarida yallig'lanish jarayonlari paytida, ba'zida bronxlarning ta'kidlangan lümenleri ularning atrofidagi peribronxial va parenximal yallig'lanish o'zgarishlari tufayli juda aniq ko'rinadi.

Bular xarakter xususiyatlari atelektaz rivojlanishi bilan infiltrativ-pnevmonik o'zgarishlar yo'qolishi mumkin; keyin soya o'zining chekka bo'limlarida retikulyar va ipli naqshsiz va markaziy bo'limlarda peribronxial va fokusli o'zgarishlarsiz bir hil bo'ladi; eng yaxshi holatda, bu erda xiralashgan, yopiq, ammo o'zgarmagan tomir naqshlari saqlanib qoladi.

O'pka to'qimalarida soyalarning bir hil tabiati bilan, u unumdor emas, lekin asosan ekssudativ reaktsiya turlari bo'lib, siqilish joylari sezilarli darajada bo'ladi. Biroq, rentgen usuli, ayniqsa, dastlabki o'rganish paytida, ularning juda xilma-xil patohistologik mohiyatini ochib bermaydi. Faqat keyingi kuzatishlar birinchi klinik va rentgenologik taassurotni ko'p jihatdan tushuntiradi va ko'pincha tuzatadi va sil kasalligining keyingi dinamikasi asosida uning sifatini to'g'ri baholashga imkon beradi.

Radiologik ma'lumotlarga asoslanib, infiltrativ-pnevmonik bir hil soyalar yoshi haqida gapirish juda qiyin. Bu haqida ko'proq narsa, ya'ni morfologik o'zgarishlarning jiddiyligi, bir hil soya bilan bir vaqtda infektsiya o'choqlarining mavjudligi bilan aytiladi. Qadimgi, hal etilmagan, ammo siqilgan parenxima sohasi, shuningdek, past tuzilgan, bir hil soya bilan ifodalanishi mumkin, bundan tashqari, fibrozning ikkilamchi belgilari bilan ko'rsatiladi.

Ammo shuni unutmaslik kerakki, reparativ va, xususan, fibrotik o'zgarishlar ba'zan juda erta rivojlanadi va ekssudativ jarayonlar bilan birlashadi. Bunday hollarda, bir oz emfizematik ravishda o'zgargan qo'shni o'pka to'qimalari fonida yaxshiroq kontrastli bir hil soyalar yanada qizg'in va aniqroq ko'rinadi.

Ko'pgina hollarda, infiltrativ-pnevmonik hududlarning soyalari o'zgartirilgan o'pka naqshining tafsilotlarini alohida ko'rishga, shuningdek ulardagi individual patologik shakllanishlarni aniqlashga imkon beradi. Faqatgina bunday jarayonlar juda massiv bo'lganda, ularning soyalari oddiy fotosuratlarda butunlay tuzilmasiz bo'ladi. Bir hil soyalarning sezilarli darajada ko'pligi har doim transilluminatsiya qilinganida, yallig'lanish o'zgarishlarining yangiligi va jiddiyligi haqidagi taassurotni yaratadi; bu nafaqat o'pka to'qimalarida, balki o'pkaning ildizlarida ham siqilish joylariga tegishli.

Nihoyat, bir hil o'pka qorayishi o'pka to'qimalarining to'liq yoki qisman havosizligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Infiltrativ-pnevmonik tuberkulyoz jarayonlarida, shuningdek, mahsuldor fibrotik o'zgarishlarda bir vaqtning o'zida atelektaz yoki gipoventiliya hodisalarining mavjudligi kuzatiladi.

Parenxima va bronxlar devorlarida turli xil jarayonlar tufayli yallig'lanish o'chog'iga joylashtirilgan apnevmotozning kichik joylari hali rentgenologik farqlash uchun mos emas. Faqatgina asosan lobar atelektatik siqilish paydo bo'lgan paytdan boshlab uni ishonchli tanib olish mumkin bo'ladi.

Umuman olganda, agar yaqinda paydo bo'lgan qorayishning bir hil sohalari bilan ko'p yoki kamroq alohida mavjud bo'lgan va asosan ekssudativ bo'lgan plevral yoki o'pka o'zgarishlarining mavjudligini taxmin qilish mumkin bo'lsa, unda ularning uzoq muddatli mavjudligi bilan doimo kombinatsiya va katta polimorfizm haqida o'ylash kerak. tuberkulyoz o'zgarishlar.

Fokal soyalar o'pka tuberkulyozining turli ko'rinishlari bilan eng keng tarqalgan. Bunday holda, doimiy soya emas, balki o'pka to'qimalarining shaffof joylari bilan kesishgan cheklangan dog'li soyalar qayd etiladi. O'pka tuberkulyozida ular fokal soyalar deb ataladi va kamroq, nodulyar; oxirgi atama ko'proq turli pnevmokonyotik va boshqa ba'zi o'pka kasalliklarida dog'li soyalar uchun ishlatiladi.

Fokusli soyalar diametri 1,5 sm gacha bo'lgan cheklangan soya shakllanishi hisoblanadi. Ular o'pka tuberkulyozining deyarli barcha shakllarida uchraydi. Shunday qilib, birlamchi kompleks bilan, makrofokal, segmental yoki lobar tabiatning tez-tez uchraydigan shakllariga qo'shimcha ravishda, boshlang'ich ko'rinishlar kichik yagona bronxolobulyar o'choqlar shaklida kuzatiladi. Aniq birlamchi infiltrativ-pnevmonik o'zgarishlarning teskari rivojlanishi jarayonida, qoida tariqasida, fokal o'zgarishlar ham sodir bo'ladi, ular keyinchalik Gonning kalsifikatsiyalangan o'choqlariga aylanadi.

Kasallikning dastlabki davrida bronxial tugunlarning sil kasalligi bilan, kichik kengaygan limfa tugunlari odatda ildiz fonida aniq, kuchliroq fokusli soyalar ko'rinishida aniqlanmaydi. Biroq, limfa tugunlarida kazeoz hududlarni kalsifikatsiya qilish bosqichida, ildiz zonasida alohida yoki guruhlarda yuqori intensivlikdagi fokusli o'zgarishlar paydo bo'ladi.

Silning uchinchi, to'rtinchi va beshinchi shakllari - o'tkir miliar, subakut va surunkali tarqaladigan sil (gematogen) va o'pkaning o'choqli sili - har xil turdagi o'choqli soyalarni beradigan jarayonning tipik shakllari. Infiltratsion o'pka tuberkulyozi bilan - oltinchi shakl - har xil kattalikdagi va darajadagi bronxolobulyar pnevmonik o'zgarishlar bilan bir qatorda, deyarli qoida tariqasida, o'pka to'qimalarining qo'shni hududlarida ham fokal o'zgarishlar mavjud.

Ularning infiltrat atrofida yoki qalinligida, shuningdek, o'pkaning undan uzoq bo'lgan qismlarida bo'lishi ularning tuberkulyoz etiologiyasini ko'rsatadigan muhim belgidir; xuddi shu tarzda, infiltrativ fokusning teskari rezorbsiyasi bilan, qoida tariqasida, fokusli tabiatning o'zgarishlari hosil bo'ladi. Qattiq pnevmoniya infiltrativ sil kasalligi bilan bir xil alomatlar bilan tavsiflanadi: u bilan o'pkaning yaqin va uzoq joylarida fokal kontaminatsiyaning soyalari odatda mavjud yoki undan ham tezroq paydo bo'ladi.

Sakkizinchi va to'qqizinchi shakllar - surunkali fibröz-kavernoz sil kasalligi va o'pka sirozi - deyarli istisnosiz, u yoki bu darajada boshqa turdagi aniq ifodalangan fokusli o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Va nihoyat, plevrit bilan fokal jarayonlar ko'pincha boshidanoq turli xil plevral o'zgarishlar bilan birlashtiriladi yoki ularning rezorbsiyasidan keyin aniqlanadi.

Biroq, fokal soyalar faqat o'pka tuberkulyozi uchun patognomonik deb o'ylamaslik kerak. Tuberkulyoz jarayonining tez-tez paydo bo'lishi va cho'kish davri bilan uzoq davom etishi fokal o'zgarishlarning juda katta polimorfizmiga olib keladi. Yangi fokal o'zgarishlar bilan bir qatorda eski yoki yo'q bo'lib ketgan shakllanishlar ham kuzatiladi; Alohida yotgan o'choqlar bilan birgalikda ularning yaqin guruhlari ham qayd etilgan; hali kam tabaqalangan fokusli soyalar bilan bir vaqtda aniq shakllanganlar aniqlanadi va hokazo.

O'pka tuberkulyozi bilan fokal o'zgarishlarning juda o'ziga xos va xarakterli lokalizatsiyasi va tarqalishi ham kuzatiladi. Ular ko'pincha yuqori bo'limlarda joylashgan bo'lib, ularning soni odatda ko'proq bo'ladi va ularning xilma-xilligi aniqroq bo'ladi.

Tuberkulyozning o'choqli shakllanishi ularning mavjudligining uzoq davom etishi bilan tavsiflanadi, bu kunlar yoki alohida haftalar bilan emas, balki oylar bilan, hatto muvaffaqiyatli zamonaviy o'ziga xos davolash bilan ham hisoblanadi. Nihoyat, sil kasalligida fokal o'zgarishlarning teskari rivojlanishi bilan aniq belgilangan izlar ko'pincha ma'lum doimiy, reparativ tolali-fokal o'zgarishlar shaklida qoladi. Tuberkulyoz fokal jarayonlarning bu asosiy xususiyatlarini klinik tekshirishning boshqa usullariga qaraganda rentgenologik usulda aniqlash ancha osondir.

Sil kasalligining o'pka ko'rinishidagi chiziqli soyalar og'ir yoki retikulyar xarakterga ega bo'lishi mumkin. Og'ir soyalar bilan chiziqli chiziqlarning katta xochi odatda ko'rinmaydi; ba'zan bir-biriga juda yaqin joylashgan bo'lib, ular bir-biriga deyarli parallel bo'lgan yoki fan shaklida ajralib turadigan nisbatan ixcham chiziqli soyalarni hosil qiladi. To'rli soyalar bilan har xil o'lchamdagi va shakldagi hujayralar shakllanishi bilan chiziqli chiziqlarning katta xochlari kuzatiladi.

Tarmoqli va retikulyar tabiatning chiziqli soyalari o'pka tuberkulyozida doimiy ravishda fokal o'zgarishlar kabi sodir bo'ladi; ular u yoki bu darajada ifodalanmaydigan yagona shakl yo'q. Ko'pincha ular fokal o'zgarishlar yoki kattaroq o'choqlar va siqilish joylari bilan birlashtiriladi, ular yonida yoki ular orasida odatda kuzatiladi. Yaqinda paydo bo'lgan fokal va pnevmonik shakllar bilan ular ba'zan ularning fonida yo'qoladi, garchi ular ko'pincha, masalan, gematogen, fokal va infiltrativ jarayonlar bilan oldin bo'lsa.

Kuchlanish davrida yoki jarayonning rivojlanishi bilan chiziqli retikulyar soyalar, qoida tariqasida, yanada aniqroq bo'ladi. Da qulay kurs ular kamayadi, lekin doimo fokal shakllanishlar bilan birga mavjud. Davolanganda, bu soyalar ko'pincha o'pka tuberkulyozining turli shakllaridan keyin qoldiq reparativ o'zgarishlarni hujjatlashtiradi.

Ushbu ipli va retikulyar soyalarning topikal rentgenologik tavsifi qiyin emas. Ularning mavjudligi, ma'lumki, limfatik, qon aylanish va bronxial tizimlarni o'z ichiga olgan o'pkaning biriktiruvchi to'qima asoslaridagi turli patomorfologik jarayonlarning lokalizatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi kerak. Interstitsial to'qimalarda tuberkulyoz o'zgarishlarning juda tez-tez rivojlanishi bilan, unda birlashtirilgan ko'plab elementlarning turli darajadagi ishtiroki bilan, tabiiyki, ikkinchisining o'pka naqshining tabiatiga ta'siri boshqacha bo'ladi.

O'pkaning ildiz va o'rta zonalarida og'ir soyalardagi o'zgarishlarning lokalizatsiyasi, birinchi navbatda, tomir-bronxial to'plamlar shoxlari bo'ylab interstitsial jarayonning mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi kerak. Bundan tashqari, ikkinchisi chuqur qism bilan bir-biriga bog'langanligini hisobga olsak limfa tizimi limfa oqimini ildiz tomon yo'naltiradigan o'pka, bunday chiziqli naqsh, ko'pincha markazlashtirilgan yo'nalishda, ya'ni ildizning limfa tugunlariga qarab, jarayonning rivojlanishining ifodasidir. Tuberkulyoz lezyonlarning ildizdan limfogen retrograd tarqalishi ehtimoli, ayniqsa, ildiz zonasida limfa turg'unligi sharoitida, anatomik tadqiqotlar bilan tasdiqlangan va sil kasalligi klinikasida (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo va boshqalar) kuzatilgan. .

Biroq, bizning uzoq muddatli radiologik kuzatuvlarimiz shuni ko'rsatadiki, bu hali ham bolalarda nisbatan kam uchraydi. So'nggi tomografik va bronkoskopik ma'lumotlarga asoslanib, ildizda yangi lokalizatsiyalarning paydo bo'lishi an'anaviy rentgenologik tekshirish usullari yordamida bu erda aniqlash qiyin bo'lgan eski hilar shakllanishlarning paydo bo'lishi va tuberkulyoz jarayonning sil kasalligidan o'tishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. jarayonning keyingi bronxogen tarqalishi bilan limfa tugunlari bronxial devorga.

Xuddi shunday, infiltrativ o'choqning kuchayishi paytida ildiz yo'nalishi bo'yicha og'ir soyalar paydo bo'lishi va interstitsial to'qimalarda peribronxial va qon tomir limfangitik o'zgarishlar ko'rinishidagi chiqish yo'llari paydo bo'lishining barchaga ma'lum bo'lgan haqiqati. bo'shliq tuberkulyozning ildiz tomon eng keng tarqalgan tarqalishini ko'rsatadi. Shuning uchun, ildiz maydoniga qarab fan shaklidagi birlashtiruvchi chiziqli og'irlik, yashirin yoki ilgari kortikal joylashgan jarayonlar haqida ko'proq gapiradi, bu esa ba'zan kelajakda ildizning holatini o'zgartirishga olib keladi.

Qon tomir-bronxial shoxlarga ergashmaydigan va ularni turli yo'nalishlarda kesib o'tadigan boshqa turdagi chiziqli chiziqli soyalar, asosan, interlobar plevraning siqilgan qatlamlariga, segmentlararo chegaralarga va plevropulmoner tsikatrial o'zgarishlarning har xil turlariga taalluqlidir; soyalarning oxirgi turlari kamroq chiziqli yo'nalishga ega va o'tkir konturlar bilan qisqaroq. Bunday soyalar tekislik xarakteridagi o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishi odatda ko'p o'qli tadqiqotlar bilan tasdiqlanadi, bunda ular tekisliklari rentgen nurlarining markaziy nuriga to'g'ri kelganda yo yo'qoladi yoki yana paydo bo'ladi; Bu ham qatlamma-qavat tadqiqot ma'lumotlari bilan tasdiqlangan.

Ko'p sonli kesishuvchi chiziqli chiziqlar mavjud bo'lganda, retikulyar yoki ko'rinadigan hujayrali naqsh interstitsial o'zgarishlardan, asosan, interlobulyar septalarda paydo bo'ladi. Ularni transilluminatsiya yo'li bilan aniqlash juda qiyin, ammo ikkita asosiy rentgenologik belgilar mavjudligi bilan shubha qilish mumkin: o'pka maydonlarining diffuz qorayishi va odatdagi qon tomir o'pka naqshining yomon ko'rinishi.

Birinchi alomat ko'pincha bir tomonlama faqat plevral o'zgarishlar bilan izohlanadi. Agar plevra va o'pka stromasidagi jarayonlarning tez-tez uyg'unlashishi va plevraning subseroz qatlami va uning limfa tarmog'i interlobulyar va intralbulyar bo'laklarda davom etishini hisobga oladigan bo'lsak, u holda qalinlashishi bilan tabiiydir. stromaning diffuz qorayishi ham osonlik bilan kuzatilishi kerak.

Interstitsial o'zgarishlar mavjudligini ko'rsatadigan ikkinchi rentgenologik alomat o'pka va ildiz sohasidagi qon tomir naqshining yomon ko'rinishidir. Alohida qon tomir magistrallarining joylashishini yaxshi bilish nafaqat bu o'zgarishlarni o'tkazib yubormaslikka yordam beradi, balki ularni floroskopiya bilan ham shunga mos ravishda yozib olish imkonini beradi; ikkinchisi ko'pincha bu belgi bilan tanish bo'lmagan shifokorlarni hayratda qoldiradi, ular buni tajribali rentgenologning maxsus ko'rish keskinligi bilan tushuntirishga harakat qilishadi.

To'r naqshining ko'pburchakli "hujayralari" turli o'lchamlarda bo'ladi. Ushbu raqamlarning burchaklarida va ular kesib o'tadigan joylarda, odatda, bo'linmalarning qalinligi bilan deyarli bir xil diametrli fokus shaklidagi soyalar mavjud; Ular ko'p sonli bo'linma tekisliklarining soyali ko'rinishida eksenel kontrast va yig'indisi deb ataladigan hodisalarning ifodasi sifatida ko'proq ko'rib chiqilishi kerak. Faqatgina ushbu fokusga o'xshash soyalarning diametrlari va bo'linmalarning qalinligi o'rtasida aniq tafovut mavjud bo'lganda, ular shubhasiz fokusli o'zgarishlar sifatida qaralishi kerak.

An'anaviy rentgen tekshiruvi usullaridan foydalangan holda retikulyar naqsh fonida ko'plab patologik shakllanishlarni aniqlashning juda katta qiyinligini unutmasligimiz kerak. Retikulyar o'zgarishlar bilan nafaqat kichik o'choqlar va kalsifikatsiyalar, balki tuberkulyoma va bo'shliqlargacha bo'lgan kattaroq tuberkulyoz shakllanishlar ham yashirin bo'lib qoladi. Shuning uchun, davolash natijalarini to'liq tahlil qilish va to'g'ri baholash uchun, fokusli infiltratsion soyalar odatda shnur-to'r o'zgarishi bilan solishtirganda fonga tushganda, ayniqsa, tomografik tadqiqot ko'rsatiladi.

Tekshiruv va maqsadli rentgenogrammalar, hatto ultra qisqa ta'sir qilishda ham, ulardan foydalanish faqat to'r soyalarining tafsilotlarini - fokusli qo'shimchalarni, "hujayralarning o'lchamini", bo'limlar konturining qalinligi va tabiatini tahlil qilishga imkon beradi. - sil kasalligi jarayonining butun morfologik mohiyati haqida tasavvurga ega emas.

Interstitsial jarayonlarning og'ir va retikulyar soyalari oraliq to'qimalarning yangi yallig'lanish reaktsiyalari va eski o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Yagona rentgen tekshiruvi bilan bunday patologik naqshning asosida qaysi anatomik substrat mavjudligini aniqlash qiyin va hatto imkonsizdir: u asosan limfangitmi, biriktiruvchi to'qimami yoki chandiq o'zgarishimi.

Dinamik kuzatishlar bu savolga osonroq javob beradi, chunki birinchisida ancha aniq va tez evolyutsiya, ikkinchisida uzoqroq evolyutsiya va uchinchisida aniq barqarorlik kuzatiladi. Ushbu mezon bilan bir qatorda, ularning tuzilishining ba'zi asosiy xususiyatlariga ham amal qilish kerak. Shunday qilib, yanada o'tkir va yaqinda, interstitsial jarayonlar loyqa, past intensivlikdagi va ancha keng chiziqli soyalar bilan ifodalanadi; og'ir naqshli, ular burilishli va aniq tekislik yo'q va bir-biriga bog'langanda ular 2-4 mm diametrli tekislangan burchakli gulchambarlar yoki juda kichik "hujayralar" hosil qiladi.

Qadimgi jarayonlarda, fokusli o'zgarishlar deyarli yo'q bo'lishi mumkin bo'lsa, chiziqli soyalar aniqroq va aniqroq aniqlanadi va ingichka bo'ladi. Jiddiy o'zgarishlarning sikatrik tabiati bilan ularning soyalari to'g'ri chiziqli cho'zilgan, uzunroq va kamroq sonli. Retikulyar fibrozda bir-biriga bog'langan hujayra naqshlari aniq ko'pburchak shakllar va ingichka, keskin konturli septalar bilan kattalashadi. Uzoq davom etgan jarayonlarda bu belgilar amfizemning aniq yoki biroz xiralashgan belgilari va fibrozning ikkilamchi belgilari bilan birlashtiriladi.

Soya hajmi. Soyalarning o'lchamini aniqlashda bu ma'lumotlar millimetr va santimetrda ifodalanishi kerak; bundan tashqari, ftiziatriyada o'pkadagi soyaning kattaligi, o'choqlari, o'choqlari va siqilish joylari (K.V. Pomeltsov) ga qarab farqlash maqsadga muvofiqdir. Diametri 15 mm dan oshmaydigan fokusli soyalar uchta guruhga bo'linadi: kichik, o'rta va katta fokusli soyalar. Bunday holda, diametri 2,5-3 mm dan oshmaydigan kichik fokusli soya hisoblanadi; o'rta o'lchamli fokusli soya shakllanishi 5-6 mm gacha bo'lgan o'lchamlarga ega va nihoyat, katta fokusli soyalar diametri 12-15 mm ga etishi mumkin.

Kattaroq shakllanishlar mavjud bo'lganda, ularning soyalari fokus sifatida emas, balki o'choqlarning soyalari sifatida tavsiflanishi kerak. Agar soyalari ma'lum bir bo'lakning bir qismini, masalan, ma'lum bir segmentni ushlab turadigan bir nechta o'choqlarning birlashuvi bo'lsa, lobning qaysi segmentida zichlashayotganini aniqlash kerak; o'pkada lobar darajadagi lobar jarayonlar bilan ham xuddi shunday qilish kerak.

Ustun va alohida etakchi soya hosilalarining o'lchamini aniqlashda ularning haqiqiy hajmini faqat uch o'lchovli tasvir - ko'p o'qli o'rganish asosida aniqlash mumkinligini hisobga olish kerak. O'pka patologiyasida, odatda, ko'p eksenli tekshiruv yoki qo'shimcha lateral proektsiya orqali erishiladi. Shunday qilib, ikkinchisi ko'pincha ko'krakdagi jarayonni lokalizatsiya qilish uchun emas, balki hajmli o'lchamlarni baholash uchun ham zarurdir. Bundan tashqari, ko'pincha birinchisiga to'g'ri burchak ostida bajariladigan ikkinchi proektsiya ko'krak qafasidagi o'zgarishlarning chuqurligiga qarab soyada proektsiyaning o'sishi darajasini hisobga olish imkonini beradi.

Kichik sil o'choqlari transilluminatsiya paytida bevosita ko'rinmaydi va faqat rentgenografiyada aniqlanadi. Shuning uchun, floroskopiya ostida ko'pincha kichik fokal lezyonlar sifatida qayd etiladigan narsa, agar ular ohaklanmagan bo'lsa, eng yaxshi holatda o'rta o'lchamdagi lezyonlarga tegishlidir. Nozik fokusli tarqalish transilluminatsiya paytida o'zgarishning to'rli tabiati kabi bir xil bilvosita belgilarni beradi - o'pka naqshining yomon ko'rinishi bilan diffuz qorayish. Bundan tashqari, nozik fokusli naqsh faqat o'pkaning ta'sirlangan hududining haqiqiy morfologiyasiga o'xshaydi.

Odatda, bunday hollarda o'pkaning plyonkaga qo'shni bo'lgan kichik 2-3 sm qatlamidan faqat fokuslar aks etadi, natijada rentgenogrammalarda kichik o'choqlar soni barcha o'choqlar sonidan ko'p marta kamroq bo'ladi rentgen nurlari bo'ylab joylashgan. Bundan tashqari, barcha kichik fokusli soyalar mos keladigan kichik fokusli shakllarga ega emas. Bu rentgen tasvirining shakllanishining ko'plab xususiyatlari bilan izohlanadi, biz keyinroq batafsilroq muhokama qilamiz.

Rentgenogrammada aniqlangan kichik o'choqli o'zgarishlar, shuningdek, aksariyat hollarda o'pka tuberkulyozining boshlang'ich va yaqinda bo'lmagan shakllanishi; ular ko'pincha proliferativ reaktsiya turi bilan bog'liq bo'lishi kerak. Hatto ular juda oz zich soyalar sifatida taqdim etilgan joylarda ham, masalan, tepada, bu hodisa asosan ularning soyalari o'rtasida to'g'ri kontrastning yo'qligi va ular prognoz qilinadigan maydonning past shaffoflik foniga bog'liq.

Kichkina fokuslarning bir xil "yumshoq" ko'rinishi nafaqat atrof-muhitning xususiyatlariga, balki ularning filmdan uzoqda joylashganligiga, shuningdek, radiatsiya intensivligi va sifatiga bog'liq bo'lishi mumkin. Shuning uchun, unchalik ko'p emas, balki kichik fokusli tuberkulyoz o'zgarishlarga ega bo'lgan soyalarning intensivligi emas, balki ularning mahsuldorligini belgilaydigan juda kichik o'lchamlar.

Ko'pincha kichik fokusli soyalar o'rta va katta soyalarga nisbatan ko'proq bir xillik bilan ajralib turadi. Bu kichik o'lchamdagi yumaloq o'choqlarning yig'indisi hodisalarining yo'qligiga bog'liq bo'lib, ular kichik o'lchamlarda farqlanadi. Faqatgina ekssudativ reaktsiyalarning dastlabki shakllari saqlanib qolgan ayrim hollarda, masalan, miliar asinar pnevmoniyaning erta umumlashtirilishi va rivojlanishi bilan kichik o'choqlar tartibsiz shaklga ega bo'lib, ularning soyalari tabiiy ravishda hajmi, intensivligi va konturlari bo'yicha kamroq bir xil bo'ladi. chegaralari. Xuddi shu tarzda, aniq reparatsiya hodisalari bilan, eski kichik jarohatlar odatda burchakli va yulduz shakliga ega bo'lib, ular orasidagi nozik retikulyatsiya soyalari va yorqinlik paydo bo'ladi.

O'rta fokusli soyalar sil kasalligining turli ko'rinishlarida o'zgarishlarning asosiy qismini tashkil qiladi. Ular nafaqat fotosuratlarda aniqlanadi, balki ko'pincha floroskopiya bilan yaxshi ushlanadi. Fokuslarning bu guruhi yaqinda paydo bo'lgan, yangi va eski jarayonlarni o'z ichiga oladi. O'ta polimorf fokal tuberkulyozning umumiy tuzilishidagi ulushi yangi fokusli shakllarga qaraganda ancha katta. Biroq, kattalardagi o'pka tuberkulyozining dastlabki ko'rinishlari va sil kasalligi paytida epidemiyalar ko'pincha o'rta o'lchamdagi yangi jarohatlarning paydo bo'lishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, ularning ahamiyati ushbu kasallikning klinik ko'rinishida juda katta.

Yaqinda paydo bo'lgan yangi izolyatsiya qilingan jarayonlar bilan fokal o'zgarishlar ko'p hollarda subklavian bo'shliqlarda va kamroq tez-tez o'pkaning tepasida yoki pastki qismlarida topiladi. Aniq shakllar bilan ular o'pkaning asosiy o'zgarishlarga tutash joylarida va loblarning chekka qismlarida qayd etiladi. Ushbu fokusli o'zgarishlar odatda soyalar bilan ifodalanadi, ularning intensivligi notekis va ko'pincha uning bo'ylama proektsiyasida tomir naqshidan oshadi.

Soyalar ko'pincha polimorf bo'lib, ba'zida tartibsiz yumaloq yoki cho'zinchoq shaklga ega. Cheklangan o'rta fokusli jarayonlar bilan ular oz sonli va izolyatsiya qilingan yoki qisman bir-biri bilan birlashadi. Yangi jarohatlardan olingan soyalar chegaralari xiralashgan. Ba'zi hollarda bronxning devori yaqinida bu soyalarning joylashishini aniq ko'rish mumkin; bunday hollarda, eksenel proektsiyada, o'choqlarning soyalari, xuddi holatlar kabi, bronxning yumaloq lümenini o'rab oladi yoki bronxning bo'ylama proyeksiyasi bilan alohida kichikroq soyali shakllanishlarga bo'linadi.

Uzoqroq vaqt oralig'ida o'rta fokusli soyalar hajmi kamayadi. Ularning chegaralarining konturlari keskinroq bo'ladi va ularda chekka penumbra zonasi deyarli ko'rinmaydi. Fokuslarda kaltsiy konlari bo'lmasa, soya bir xil bo'lib qoladi, ammo uning intensivligi tomirlarning uzunlamasına proektsiyasining soyasidan oshadi. O'rta o'lchamdagi kistlangan lezyonlarning soyasi shakli yanada yumaloq bo'ladi. Yupqa ipli-nurli o'zgarishlar ko'rinishidagi tsicatricial ajinlar hodisalari bo'lmagan joylarda, lezyonlarning soyalari bir-biridan ancha uzoqda joylashgan.

Fibroz mavjud bo'lganda, jarohatlar odatda alohida konglomeratlarda to'planadi, ular orasida bronxlarning siqilgan devorlaridan juftlashgan tor chiziqlar va interstitsial mash o'zgarishlari sezilarli bo'ladi. Ko'pincha bunday o'choqlarning alohida guruhlaridan chiziqli soyalar qalinlashgan interlobulyar septalardan siqilgan qovurg'a plevrasiga qadar cho'ziladi. O'rta o'lchamdagi lezyonlarning morfologik substrati juda xilma-xil bo'lgani uchun va ular to'liq sil kasalligini ifodalamaydi, bu o'zgarishlar bilan og'rigan bemorlar ehtiyotkorlik bilan davriy rentgenologik monitoringni talab qiladi.

Katta sil o'choqlari, shuningdek, o'pka to'qimalarining siqilish o'choqlari va joylari, birinchi navbatda, parenximal o'zgarishlar va infiltrativ-pnevmonik reaktsiyalarning ifodasidir. Ekssudativ jarayon odatda lobula hududining ko'p qismiga tarqalib ketishiga asoslanib, uning o'lchami 1,5 dan 2,5 sm gacha, diametri 1,5 sm gacha bo'lgan soyalarni fokal-lobulyar o'zgarishlar deb hisoblash mumkin. Kattaroq hajmdagi shikastlanishlar bilan, masalan, jarayonda bir nechta lobulalar ishtirok etadi, biz bronxolobulyar fokus haqida va undan ham ko'proq - segmental yoki lobar xarakterdagi siqilish maydoni haqida gapirishimiz kerak.

Yangi, yaqinda hosil bo'lgan katta bronxolobulyar lezyon bilan ko'pburchak, tartibsiz shakldagi soyalar ko'proq uchraydi. Ular bronxlar devorlari atrofida yoki ularning bo'linish burchaklarida guruhlangan. Kesilgan piramidaning stereometrik shakliga ega bo'lgan bu bronxolobulyar fokus rentgen nurlari nuriga nisbatan qanday joylashganiga qarab, uning intensivligi va shakli o'zgaradi. Shunday qilib, eksenel proektsiya bilan, katta lezyonning soyasi, ayniqsa, uning markaziy maydonida kuchliroq bo'ladi va uning shakli yanada yumaloq bo'ladi. Bunday o'choqlarning bo'ylama proyeksiyalarida ularning soyalarining intensivligi bu kesilgan piramidal figuralarning kengroq qismida biroz kattaroqdir.

Katta o'choqlar va o'choqlarning teskari rivojlanishi bilan birinchi navbatda bir-biriga yaqin joylashgan o'rta kattalikdagi o'choqlar guruhining shakllanishi kuzatiladi, so'ngra yakuniy natija bilan kichikroq, ko'pincha fokusli tolali, keyin esa fibrofokal o'zgarishlarga aylanadi. Uzoq vaqt davomida mavjud bo'lgan fokal jarayonlarning to'liq rezorbsiyasini kuzatish juda kam uchraydi.

Kechiktirilgan rezorbsiyaning ba'zi hollarda yirik bronxolobulyar o'choqlar va o'choqlarning entsiatsiya hodisalari kuzatilishi mumkin. Keyin o'pka to'qimasidan juda aniq va aniq chegaralangan yumaloq soyalar hosil bo'ladi. Ikkinchisi odatda nisbatan kam o'zgaradi; Bu erda, turli darajada, oraliq o'zgarishlarning aniq ipli va ilmoqli soyalari cheklangan miqdordagi, aksariyat hollarda, eski o'choqlar bilan qayd etilgan.

Soya shakli. Soyali rentgen proektsiyalari asosida o'zgartirilgan hududning shaklini tushunish uchun fazoviy fikrlash qobiliyatlarini rivojlantirish kerak; bu holda ularning shakllarini taniqli geometrik raqamlarga o'xshatish maqsadga muvofiqdir. Sil kasalligining individual shakllari mutlaqo to'g'ri stereometrik shaklga ega bo'lmasa ham, ularni sharsimon jismlarga (yopiq o'choqlar va o'choqlar), piramidal shakllarga (yangi bronxoatsinoz, bronxolobulyar va segmentar jarayonlar), ichi bo'sh dumaloq shakllanishlarga (bo'shliqlar), silindrlarga qisqartirish mumkin. (peribronxial o'zgarishlar), silindrsimon jismlar (perivaskulyar jarayonlar) va chiziqli va tekis shakllar (interlobulyar interstitsial va plevral o'zgarishlar).

Ko'pgina shakllanishlarning asosan uch o'lchovli shaklini va ko'krak qafasining ma'lum bir proektsiyasi bilan o'pkada joylashishini hisobga olgan holda, o'pka silining turli ko'rinishlarida soyalarning ko'plab xususiyatlarini tasavvur qilish va tushuntirish mumkin. Va soyalarning ma'lum shakllari u yoki bu tekislikdagi anatomik bo'limlardan juda uzoq bo'lsa-da, shunga qaramay, bir qator standart soya shakllanishi ularning individual turlarini yuqorida aytib o'tilgan o'pka o'zgarishlarining juda tor doirasiga kiritish imkonini beradi.

Tuberkulyoz o'zgarishlarning patologik mohiyatining o'ziga xos belgisiga qo'shimcha ravishda, soyalar shakli jarayonning qancha davom etganligi masalasini hal qilishga yordam beradi, degan qarashlar mavjud. Darhaqiqat, agar o'pkada yaqinda paydo bo'lgan birlamchi fokus, yangi ikkilamchi infiltrat yoki bo'shliqning rentgen tasvirini eslasak, ularning xarakterli ancha yumaloq shakli hayratlanarli.

O'pka to'qimalarining normal arxitekturasi, aftidan, ko'pincha siqilish yoki parchalanish maydoniga sharsimon shakl beradi. Buni boshqa o'pka patologiyalarining ko'plab misollarida ko'rish mumkin: echinokokk, birlamchi tugunlar va o'smalarning metastazlari, xo'ppozlar, o'pka kistalari va boshqalar bilan Ammo sil kasalligida bu xususiyat nisbatan surunkali o'zgarishlar bo'lganda ham aniq namoyon bo'ladi.

Soyalarning yumaloq shakli ancha eski jarohatlarda, tuberkulyoma kabi kapsulalangan o'choqlarda, eski tozalangan bo'shliqlarda va hokazolarda kuzatilishi mumkin. Biroq, bu odatda bunday silli shakllanishlar saqlanib qolgan elastiklik, ozgina o'zgargan o'pka to'qimalari fonida lokalizatsiya qilinganida qayd etiladi. va plevra. O'pkaning tuzilishi o'zgargan va buzilgan joylarda tartibsiz shakldagi soyalar ko'pincha yangi va uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan shakllanishlardan paydo bo'ladi.

Binobarin, soyalarning yumaloq shakli har doim ham sil kasalligi jarayonining yoshi haqida emas, balki bunday o'zgarishlarning normal yoki ozgina ta'sirlangan o'pka to'qimalari orasida joylashganligini ko'rsatmaydi. Soyalarning yumaloq shakli odatda ikkala yangi infiltrativ-pnevmonik hududlarning rivojlanishi bilan ham, entistlangan o'choqlar va o'choqlarning kuchayishi bilan buziladi.

Radiologik jihatdan, epidemiya fazasi tezroq va yaxshiroq aniqlanadi, o'pka to'qimalarida kamroq o'zgarishlar bo'ladi, bu esa progressiv hududni yaxlitlaydi. Ma'lumki, limfangit hodisalarning rivojlanishi bilan ajralib turadigan kuchayishning dastlabki bosqichida, ko'pincha gulchambar shaklidagi ipli va retikulyar soyalarning rivojlanishi kuzatiladi. Ko'pincha ildizga to'g'ri keladigan limfa drenajining yo'nalishiga qarab, progressiv shakllanish soyasining shakli ko'pincha ildiz tomon cho'zilgan uchli oval shaklini oladi.

Keyinchalik, og'irlashgan hudud yaqinida yangi fokal soyalar paydo bo'lishi va ular atrofida va qon tomir-bronxial to'plamlar bo'ylab yallig'lanish o'zgarishlarining kuchayishi bilan u uchburchak shaklga ega bo'ladi. Noaniq chizilgan xanjar shaklidagi figuraning cho'zilgan tepasi ildiz tomon yo'naltirilgan va uning kengroq asosi undan uzoqda joylashgan soyalarning bunday shakllari lateral uchburchaklar deb ataladi.

Kundalik amaliyotda biz uchburchak soyaning boshqa shaklini kuzatishimiz kerak, bunda uchburchak soyaning keng asosi ildiz soyasini qoplaydi yoki birlashadi va uning toraygan cho'qqisi o'pkaning tashqi konturiga qaraydi. Ushbu turdagi soyalar medial uchburchaklar deb ataladi. Ko'pgina hollarda uchburchak soyaning ikkala turi ham interlobar plevrit emas, balki parenximal subsegmental va segmental jarayonlarning ifodasidir.

Bu konus shaklidagi siqilish joylari turli burchaklarda joylashgan bo'lishi mumkin, ko'pincha ildizlarning soyalarini bir-biriga yopishadi va ko'pincha soxta ildiz jarayonlarini taqlid qiladi. Ikkinchisini to'g'ridan-to'g'ri va lateral proektsiyalarda individual bronxopulmoner segmentlarda infiltrativ-pnevmonik o'zgarishlarni lokalizatsiya qilishda qorayish konfiguratsiyasini o'rganish orqali aniq ko'rish mumkin.

Bunday takoz shaklidagi soyalarning klinik ahamiyati juda katta. Ular o'zgarishlarning mahalliy emasligini, ular limfa tizimining chuqur qismi bo'ylab tarqalib, jarayonga bronxial tizimni jalb qilganligini ko'rsatadi. Shu sababli, bu davrda abasillar bemorlar ko'pincha tayoqchalarni chiqarib yuboruvchilarga aylanadi, aniqroq auskultativ o'zgarishlar va skrininglar nafaqat o'pkaning qo'shni sohalarida, balki o'sha yoki boshqa o'pkaning uzoq joylarida ham paydo bo'ladi. Bronxogen kontaminatsiya o'choqlarining mavjudligi ham bizdan bunday joylarda parchalanish hodisalarini taxmin qilish va diqqat bilan izlashni talab qiladi.

Silning o'pka shakllarida yumaloq, monosiklik soyalardan tashqari, ko'pincha politsiklik soya raqamlari mavjud; ikkinchisi o'z chegaralarini turli darajada belgilashga ega bo'lgan taroqsimon, tuberous konturlarga ega. Agar bunday politsiklik soyalar alohida joylashgan o'choqlardan soyalarning oddiy qatlamlanishi natijasi bo'lmasa, unda bunday soya shakllanishi odatda o'choqlar konglomeratlarining soyalari sifatida tavsiflanadi.

Konglomeratlar mavjud bo'lganda, ular ko'pincha kattaroq va ixchamroq guruhni tashkil qilish uchun u yoki bu o'lchamdagi alohida o'choqlarni birlashtirish haqida o'ylashadi. Biroq, bu turdagi soya har doim ham jarayonning faqat rivojlanishining ifodasi emas. Konglomeratlar yoki bir-biriga yaqin joylashgan, ammo hali ham yomon tabaqalangan o'choqlar guruhining paydo bo'lishi, qoida tariqasida, ekssudativ reaktsiyalarning cho'kishi davrida ham, yanada barqaror mahsuldor o'zgarishlarning dastlabki shakllanishi paytida ham sodir bo'ladi.

Shu sababli, kuzatuvlar tasodifiy emas, balki tabiiydir, agar zaiflashgan soya fonida, katta fokus yoki infiltrativ fokusning qulay evolyutsiyasi bilan birinchi navbatda konglomeratning politsiklik konturlari paydo bo'la boshlaydi, shundan keyingina ular alohida joylashgan. o'choqlari.

Tabiiyki, jarayonning bunday qulay evolyutsiyasi mavjudligi to'g'risidagi xulosa boshqa rentgenologik belgilar va ma'lumotlarga asoslangan bo'lishi kerak, asosan uning periferiyasi bo'ylab yallig'lanishli interstitsial kordon o'zgarishlari atrofida soyaning pasayishi va cho'kishi. Ikkinchisi, qoida tariqasida, oraliqlarda va haqiqiy birlashadigan markazlar va o'choqlar atrofida mavjud va o'sadi, shuning uchun ular ko'proq xiralashgan soya chegaralari bilan tavsiflanadi.

Lobulyar tuberkulyoz lezyonlar ham ko'pburchak shakllar ko'rinishini olishi mumkin. Mavjud kuzatuvlar bizni ishontiradiki, bir qator hollarda yangi shakllangan va lobulyar darajada yangi o'choqlar boshidanoq keskin aniqlangan besh va olti qirrali raqamlar bilan ifodalanadi; Bunday ko'p burchakli soyaning to'g'ri burchaklaridan, odatda, interlobulyar qalinlashgan septalarning qisqa, noaniq aniqlangan iplarining soyalari cho'ziladi.

Shunday qilib, rentgen nurlarining anatomik chegaralar bo'ylab muvaffaqiyatli yo'nalishi, masalan, alohida lobulalar, ekssudativ reaktsiyalar bilan ifodalangan, shubhasiz, yangi shakllanishlarning keskin konturini keltirib chiqarishi mumkin. Ikkinchisi infiltrativ-pnevmonik jarayonlarda, o'pka loblarining lobar chegaralarida yotganda, soyaning konturlarining ma'lum keskinligi bilan tasdiqlanadi; Bu, ayniqsa, o'rta interlobar yorig'iga ulashgan o'zgarishlarni lokalizatsiya qilishda yaqqol namoyon bo'ladi.

Soya intensivligi. Ma'lumki, har qanday muhitdan o'tadigan rentgen nurlanishi solishtirma og'irligiga va tarkibidagi atom elementlariga qarab u tomonidan kechiktiriladi. X-nurli soya tasvirlarini ishlab chiqarish turli xil muhitlarning bu tengsiz o'tkazuvchanligiga asoslanadi. Shuning uchun rentgen soyalarining turli intensivligini talqin qilishda birinchi navbatda tekshirilayotgan to'qimalarning kimyoviy tarkibi va zichligini hisobga olish juda muhim ko'rinadi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, insonning ko'pgina organlari va tizimlari rentgen nurlarini singdirish nuqtai nazaridan bir-biridan kam farq qiladi.

Asosan, rentgenologik jihatdan organlar va to'qimalarning uchta asosiy guruhini ajratish mumkin. Birinchi ko'p sonli guruhga oddiy yumshoq to'qimalar a'zolari va tizimlari (parenximal organlar, mushaklar, miya, yurak-qon tomir tizimi, qon, limfa va boshqalar), shuningdek, ko'pchilik patologik to'qimalar (o'smalar, granulomalar, yallig'lanish, chandiq to'qimalari, yiring, ekssudat va boshqalar). Ularning barchasi deyarli bir xil solishtirma og'irlik 1,01-1,06 oralig'ida; bu guruhda faqat yog 'to'qimalari 0,55-0,94 ga teng bo'lgan bir oz pastroq o'ziga xos tortishish kuchiga ega. Shunday qilib, ushbu guruhdagi barcha to'qimalar suvning o'ziga xos og'irligiga yaqin qiymatga ega.

Ikkinchi guruh to'qimalari birinchi yumshoq to'qimalar guruhidan rentgen nurlari o'tkazuvchanligi jihatidan keskin farq qiladi. Bunga suyak to'qimasi va o'rtacha o'ziga xos og'irligi taxminan 1,9 bo'lgan turli xil kalsifikatsiyalangan patologik shakllanishlar kiradi. Uchinchi guruhga solishtirma ogʻirligi 0,0012 boʻlgan havo (burun boʻshligʻi, halqum, traxeya, bronxlar, oʻpka, oshqozon, ichaklar, shuningdek, turli aʼzolardagi gazlarning patologik toʻplanishi) boʻlgan aʼzolar va tizimlar kiradi.

Izolyatsiya qilingan va shishgan o'pkalarning ko'plab fotosuratlari, shuningdek, turli xil patologik shakllanishlarga ega bo'lgan alohida anatomik bo'limlarning fotosuratlari rentgen nurlanishining keng tarqalgan sifatini qo'llashda yangi, eski va kattaroq intensivlikdagi soyalarni olish mumkin emasligini ko'rsatadi. tuberkulyoz shakllanishlar. Bu yangi bo'lmagan ma'lumotlar so'nggi tomografik tasvirlarda ham tasdiqlangan, ularda turli xil sil kasalligi o'zgarishlarining soyalari intensivligi keskin tekislanadi.

Shunday qilib, o'pka tuberkulyozidagi individual yumshoq to'qimalarning morfologik elementlarining shubhasiz turli xil tabiatiga qaramasdan, biz ularni radiologik jihatdan ajrata olmaymiz. Patologik shakllanishlarning solishtirma og'irligi deyarli ikki baravar ko'payganida (1,9 gacha!) Kalsifikatsiyaning rivojlanishi bilan aniq siqilish bilan ularni yumshoq to'qimalar shakllanishining katta massasidan ajratib olish mumkin bo'ladi.

Fokuslarning minerallashuvi asosan ulardagi ohak va bo'r emas, balki kaltsiy fosfat tuzlarining paydo bo'lishiga bog'liq bo'lganligi sababli, bunday hollarda "kalsifikatsiya" yoki "eritish" emas, balki "kalsifikatsiya" atamasini qo'llash to'g'riroq deb hisoblash kerak.

Biroq, ko'krak qafasi rentgenogrammalari va o'pka o'zgarishlarini tahlil qilishda turli xil soya zichligi doimiy ravishda kuzatilganligi sababli, soyaning shakllanishiga ta'sir qiluvchi boshqa omillarni ko'proq hisobga olish kerak. Ikkinchisi soyaning tabiatining o'rganilayotgan ob'ektning kolba yoki ekranga (plyonka) nisbatan fazoviy joylashuviga bog'liqligini o'z ichiga oladi.

Odatda bir-biridan ajralib turadigan rentgen nurlari bilan, bu, qoida tariqasida, ob'ektlar naychaning fokusiga yaqin bo'lganda va aksincha, soya chegaralarining intensivligi, tuzilishi va aniqligining pasayishi bilan ifodalanadi. Bu omil nafaqat yumaloq jismlardan soyalarning tabiatiga ta'sir qiladi.

Noto'g'ri stereometrik shaklga ega bo'lgan, ya'ni turli o'qlarga ega bo'lgan narsalardan rentgen soyalarining yanada xilma-xilligi olinadi. Ularni soyada ko'rsatishda qatlamning qalinligi, ya'ni eksenel kontrast qonuni juda muhim bo'ladi. Rentgen nurlari yo'naltirilgan ob'ekt o'qi uzunligiga qarab, turli xil yutilish sodir bo'ladi va teng bo'lmagan intensivlikdagi soyalar paydo bo'ladi, shakli va konturlari har xil.

Shunday qilib, jismoniy qonunlar rentgen soyasining qurilishi va soyalar tabiatining proektsiyasiga qarab o'zgarishi, ob'ektning kimyoviy xossalariga qaraganda ancha katta darajada, soya tasviriga ta'sir qiladi va aniqlaydi. Bundan tashqari, rentgen tasvirini tahlil qilish qiyinligi soya yig'ishning deyarli doimiy hodisasi bilan juda murakkablashadi.

Amaliy ma'noda, turli xil tuberkulyoz o'zgarishlarning soyalarining intensivligini talqin qilish uchun turli proektsiyalarda qon tomir magistrallarining soyalari va qovurg'a yoylarining suyak to'qimalari bilan standart taqqoslashdan foydalanish oqilona. Bu standartlar foydalidir, chunki nurlanishning sifati va miqdori o'zgarganda, bu soyalarning intensivligi patologik shakllanishlar soyalarining intensivligi bilan bir xil darajada o'zgaradi; Bu ko'krak qafasi rentgenogrammasining turli kontrastlarida soyaning sifatini izohlashni osonlashtiradi.

Yuqoridagilardan kelib chiqqan holda, lezyonlarning soyasi tomirlarning uzunlamasına proektsiyasining soyasiga teng bo'lsa, past intensivlik deb hisoblanishi kerak; ustki o'pka naqshini to'sib qo'ymaydigan kattaroq fokus ham past intensivlikdagi soyani ishlab chiqarish sifatida tavsiflanishi kerak. Fokuslar soyalarining o'rtacha intensivligi tomirlarning bo'ylama proektsiyasining soyasining intensivligidan oshib ketadi va ularning kesmalarining soyalari bilan deyarli bir xil; tomir shoxlari ko'rinmaydigan siqilish maydoni ham ushbu soyalar guruhi sifatida tasniflanishi kerak.

Nihoyat, tomirlarning eksenel proektsiyalaridan soyalardan ko'ra kuchliroq bo'lgan va qovurg'alarning kortikal qatlamining suyak to'qimalariga teng bo'lgan, ya'ni ularning tuzilishini bir-biriga yopishgan lezyonlarning soyalari yuqori intensivlikdagi soyalar sifatida tavsiflanadi. yoki zich soyalar; bunday soyalar sezilarli darajada bo'lsa, qirg'oq kamarlarining soyalari ularning fonida ko'rinmasligi kerak.

Soyali chegara konturlari. Soyaning aniqligi uning chegaralari konturining aniqligini anglatadi. Fokusni o'rab turgan penumbra halo sezilarli kenglikka ega bo'lganda, soyaning atrofdagi pulmoner fonga o'tishi asta-sekin bo'lishi mumkin. Bunday hollarda, biz soyaning noaniq, loyqa chegaralari haqida gapirishimiz kerak, chunki intensivlikning asta-sekin zaiflashishi uning qirralarini va hajmini aniq aniqlashga imkon bermaydi.

Agar soya keskin tugasa va penumbraning halosi bo'lmasa, hatto tor bo'lsa ham, soya chegarasi o'tkir deb tavsiflanadi. Soya konturlarining oraliq tabiati penumbraning halosi juda tor bo'lgan va soya juda tez va aniq parchalanib, shaffof normal o'pka foniga aylangan hollarda kuzatiladi.

Soya chegaralarining aniqligi nafaqat ma'lum bir tuberkulyoz shakllanishining tabiatiga, balki aniq soyali rentgen tasvirini shakllantirishda juda muhim rol o'ynaydigan bir qator jismoniy va texnik jihatlarga bog'liq. Shu bilan birga, ularga odatda e'tibor berilmaydi va ba'zida ma'lum bir soya shakllanishi chegaralari faqat sil kasalligida bizga yaxshi ma'lum bo'lgan patomorfologik ma'lumotlar nuqtai nazaridan biroz sodda tarzda talqin qilinadi.

Rentgen tasvirining aniqligi quyidagi asosiy fikrlarga bog'liq::

1. naychaning fokus o'lchami;
2. kolba fokusi va ob'ekt orasidagi masofa;
3. ob'ektning ekran yoki plyonkadan uzoqligi;
4. tekshirilayotgan organ, bemor va naychaning harakatsizligi darajasi;
5. tarqaladigan nurlarga ta'sir qilish;
6. ekranlar va filmlar sifati.

Birinchidan, odatda bitta nurlanish nuqtasidan rentgen soyalarini qurish uchun berilgan soddalashtirilgan sxemalar noto'g'ri. Rentgen nurlari chiqaradigan nuqtaning barcha nuqtalarida, ya'ni o'lchamlari juda katta bo'lgan naychaning fokusida paydo bo'ladi. Shuning uchun, ob'ektni proyeksiya qilishda, uning to'liq soyasidan tashqari, har doim penumbra paydo bo'ladi. Ushbu penumbraning kengligi, birinchi navbatda, geometrik xiralik deb ataladigan trubaning fokus hajmiga va fokus-ob'ekt va ob'ekt-plyonka masofalariga bog'liq.

Shunday qilib, penumbra qanchalik katta bo'lsa, trubaning fokusi qanchalik keng bo'lsa va ob'ektdan plyonkagacha bo'lgan masofa qanchalik katta bo'lsa va ob'ektdan fokusgacha bo'lgan masofa shunchalik qisqa bo'ladi. Bu o'pkada turli xil fazoviy joylarga ega bo'lgan bir xil morfologik shakllanishlardan turli xil soyalar chegaralarini olish imkoniyatini tushuntiradi.

X-nurli soyaning bunday konstruktsiyasi nafaqat nega ba'zi hollarda yaxshi yopiq shakllanishlar loyqa konturlar va zich ohaklangan o'choqlarni keltirib chiqarishi mumkinligini tushunishga imkon beradi - soyalar chegaralari mutlaqo aniq emas. Ushbu sxema nima uchun ko'p hollarda individual normal va patologik elementlarning aniq rentgenogrammasini olish umuman mumkin emasligini oqlashga imkon beradi.

Soyali rentgen tasvirida eng muhim qiymat ob'ektning yanada kuchli ichki soyasi bo'lib, biz naychaning fokusini ob'ektdan iloji boricha uzoqroqqa olib, ob'ektni plyonkaga yaqinlashtirish orqali aniq erishishga intilamiz. yoki ekran, va yuqori fokusli quvurlar yordamida. Agar dastlabki ikki lahza bizni nisbatan kamroq cheklasa, uchinchisi - naycha fokusining o'lchami ko'pincha ahamiyatlidir.

Naychaning ma'lum bir o'lchamiga qo'shimcha ravishda, aniqlangan ob'ektning o'lchami tabiiy ravishda o'zgarmasligi sababli, siz har doim quyidagi juda muhim o'zaro bog'liqlikni eslab qolishingiz kerak. Ekranda yoki plyonkada ma'lum bir elementning soyali ko'rinishi mumkin va aslida ob'ektning o'lchami trubaning fokus hajmidan kattaroq yoki ular teng bo'lganda paydo bo'ladi; Bunday nisbatlar bilan, masalan, o'choq yoki fokusning sezilarli o'lchamidan to'liq soya, kosmosda kengayadigan konus yoki silindr shakliga ega bo'lib, u ob'ektdan ekranga cho'ziladi va ko'krak qafasining oldingi chegarasidan tashqariga chiqadi va ekran yoki plyonka tekisligiga etib boradi.

Ammo o'rganilayotgan elementlar kichik bo'lsa, ular naychaning fokusidan kichikroq bo'lsa, rentgen soyasining hosil bo'lish shartlari biroz boshqacha bo'ladi. Ob'ekt ushbu nisbatlarda ham to'liq soya, ham qisman soyani beradi. Biroq, bunday hollarda kosmosdagi to'g'ri umumiy soya toraygan konus shakliga ega bo'lib, uning uzunligi qanchalik katta bo'lsa, ob'ekt trubaning fokusidan qanchalik uzoqroq joylashgan bo'lsa, ob'ektning o'lchami shunchalik katta bo'ladi va kichikroq bo'ladi. kolba fokusining kengligi va ob'ektning o'lchami o'rtasidagi farq.

Binobarin, juda kichik shakllanishlarning haqiqiy va aniq tasviri faqat umumiy soyaning plyonka yoki ekran tekisligiga etib boradigan darajada uzun bo'lganda mumkin bo'ladi. To'liq soya qisqa bo'lsa va penumbra past intensivlikda bo'lsa, asosan kichik yumshoq to'qimalar shakllanishida bo'lgani kabi, ikkinchisining namoyon bo'lishi nafaqat cheklangan, balki ko'pincha imkonsizdir.

Shunday qilib, texnik jihozlarning sifati, asosan, kolba fokusining o'lchami nafaqat soya naqshining aniqligi uchun, balki alohida morfologik elementlarni aniqlash darajasi uchun ham katta ahamiyatga ega ekanligi aniq. Bundan tashqari, bir nechta o'choqlar mavjud bo'lganda, soni, pozitsiyasi, o'lchami va konturning aniqligi bo'yicha haqiqiy shakllanishlarga mos kelmaydigan soya hosilalari paydo bo'lishi mumkin.

Ma'lumki, penumbraning kesishishi va yig'indisi bilan haqiqiy bo'lmagan soyalar paydo bo'ladi. Ikkinchisi ma'lum bir hududda to'liq aniqlangan morfologik elementlarning namoyon bo'lishining natijasi emas va eng yaxshi holatda, faqat jarayonning haqiqiy substratiga o'xshaydi.

Shu nuqtai nazardan, vafot etgan bemorning rentgenogrammasidagi kichik o'choqlar sonini hisoblashimiz qiziq. U shuni ko'rsatdiki, ularning 1 sm2 plyonkadagi soni (32) o'pka to'qimalarining butun qalinligidagi (nur nurlari bo'ylab 10 sm) o'choqlarning haqiqiy soniga (1200) va ularning soniga ham mos kelmasligini ko'rsatdi. plyonkaga tutashgan o'pka qatlamida anatomik namunada topilgan o'choqlar (1 mm2 o'lchamdagi 1 sm2 uchun 12 o'choq).

Kattaroq fokuslar va ularning soyalarini bir-birining ustiga qo'yish bilan, tasodifiy soyalar ham paydo bo'ladi, ular haqiqatda mavjud emas, lekin juda xarakterli shaklga ega; Bu o'choqdan bir dumaloq soya qisman boshqasi bilan qoplangan va yanada qizg'in, aniq belgilangan linza shaklidagi raqamlarni yaratadigan hollarda yaxshi ifodalanishi mumkin.

Sil kasalligining o'pka shakllarida soyalarni yig'ishning ushbu va boshqa turlari deyarli doimiy ravishda sodir bo'lganligi sababli, har doim ham butun soyalar majmuasining, ham uning har bir soyasining chegara konturlarining tabiatini diqqat bilan tahlil qilish kerak. Shu bilan birga, haqiqiy soyalarni ajratish qiyinligi qanchalik oson bo'lsa, proektsiya shartlari qanchalik yaxshi tanlansa, engish mumkin.

Yuqoridagi asosiy jismoniy va texnik omillarga qo'shimcha ravishda, tasvirning aniqligini idrok etish ham ta'sir qiladi fiziologik xususiyatlar turli sharoitlarda bizning qarashlarimiz. Shunday qilib, floroskopiya bilan soya chegaralarining ravshanligi va aniqligini aniqlash qobiliyati sezilarli darajada kamayadi. Shuning uchun, transilluminatsiya qilinganida, soyalarning chekka konturlari har doim rentgenogrammadagidan ko'ra loyqaroq ko'rinadi.

Biroq, kuchli soyalar bilan ularning chegaralari aniqroq aniqlangan deb qabul qilinadi; ikkinchisi, bunday soyalarning atrofdagi o'pka foni bilan ko'proq kontrasti bilan bog'liq bo'lib, u ham tez-tez siqilishlar yaqinidagi arxitektonika va emfizematoz o'pka to'qimalarining natijada qayta tuzilishi tufayli shaffofroq bo'ladi. Soyalar va kontrast qirralarining aniqligi ma'lum darajada bog'liq.

Ko'rinib turibdiki, soyalarning chekka konturlarining tabiati tuberkulyoz o'zgarishlarning barcha turlarini to'g'ri tushunish uchun juda katta klinik ahamiyatga ega. Ularni to'g'ri baholash, shakllanishning holatini, hajmini va stereometrik shaklini majburiy hisobga olgan holda, jarayonning patomorfologik mohiyati to'g'risida etarlicha aniq xulosa chiqarish mumkin. Shunday qilib, soya chegaralarining haqiqiy aniqligi o'pka to'qimalarida yangi yallig'lanish o'zgarishlarini istisno qilishga imkon beradi, ular lobar va segmental chegaralarda joylashgan yoki kichik bo'lsa, interlobulyar septalar bilan chegaralangan hollar bundan mustasno.

Kuzatuvlarning aksariyat qismida soyaning qirralarining xiralashishi o'pka parenximasida yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadi. Qachon aniqroq chekka konturlarning ko'rinishi Rentgen nazorati odatda perifokal va o'ziga xos yallig'lanish reaktsiyalarining tushishi bilan bog'liq. Bunday hollarda, odatda protokollarda qayd etilgan ularning "rezorbsiyasi" ga qo'shimcha ravishda, biz qo'shni o'pka to'qimalaridan patologik o'zgarishlarni yaxshiroq chegaralash hodisalarini unutmasligimiz kerak. Jarayon involyutsiyasining bunday dastlabki bosqichlarida klinik va radiologik amaliyotda tez-tez qo'shiladigan "siqilish" ta'rifi bunga unchalik ahamiyat bermaydi.

Shu bilan birga, bu davrda mahsuldor reaktsiyalarning rivojlanishi va biriktiruvchi to'qima hujayrali elementlarning ko'payishi bilan ekssudativ o'zgarishlarning deyarli tabiiy pasayishi kuzatiladi. Ammo patohistologik tuzilishdagi bu sifat o'zgarishlarni rentgenologik tadqiqot usullari bilan aniqlab bo'lmaydi, chunki soyalarning intensivligi oshmaydi; odatda faqat soyalar chegaralari aniqroq bo'ladi.

Bunday delimitatsiya va entistatsiyaning yorqin misoli lobulyar infiltrativ-pnevmonik o'choqlardan yoki o'choqlardan, ammo ularning qalinligida har xil turdagi ekssudativ reaktsiyalar saqlanib qolgan holda, keskin aniqlangan tuberkulyarlarning shakllanishi; bu yerda “rezorbsiya va siqilish” atamasini “rezorbsiya va enstatsiya” ta’rifi bilan almashtirish to‘g‘riroq. "Kondensatsiya" haqida faqat o'choq yoki fokus konsentrik ravishda qisqarganda, lekin qismlarga bo'linmasa va uning soyasining intensivligi aniq oshganda gapirish mumkin; Keyinchalik "siqilish" ning shubhasiz radiologik belgisi kaltsiy tuzlaridan dog'li soyalar paydo bo'lishidir.

Soya konturlarining aniqligi sil kasali bo'shliqlarini tashxislash uchun juda muhimdir. Turli xil halqa shaklidagi yopiq soyalar ko'pincha o'pka tuberkulyozining ko'plab ko'rinishlarida uchraydi. Agar ular tasodifan o'pkaning turli qatlamlarida joylashgan individual shakllanishlar yig'indisidan proektsiya bo'lmasa, lekin haqiqiy parchalanish bo'shliqlarini ifodalasa, ikkinchisi asosiy va asosiy xususiyat - bo'shliq devorining ichki chegaralarining aniqligi bilan tavsiflanadi. .

Bo'shliq oynasining konturlari uning tashqi devorining konturlarini hech qachon takrorlamaydi. Bo'shliqning bu asosiy belgisi an'anaviy rentgenologik usullar va tomografik tadqiqotlar ma'lumotlariga asoslangan rentgen diagnostikasida etakchi hisoblanadi. Ftoroskopiya bilan parchalanish bo'shlig'ining mavjudligini aniqlash va aniqlash uchun ushbu asosiy simptomdan foydalanish ancha qiyin.

Shuning uchun bo'shliqlarning rentgenologik diagnostikasi amalga oshirilganda, u asosan ikkita boshqa belgilarga asoslanadi: ikki proektsiyada aniq saqlanib qolgan halqa shaklidagi soyaning yopiq konturiga, bemor nafas olayotganda yoki yo'talayotganda uning siljishiga asoslanadi. bo'shliqlarning hajmi va shaklini o'zgartirish. Umuman olganda, bo'shliq soyasining mavjudligi to'g'risida faqat bitta rasmdan emas, balki har doim floroskopiya ma'lumotlarini hisobga olgan holda xulosa chiqarish tavsiya etiladi. turli lavozimlar bemor va naycha.

Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda bo'shliqlarni davolash jarayoni, shuningdek, individual morfologik va natijada rentgenologik o'zgarishlarning murakkab almashinuvi bilan birga keladi. Bo'shliqni davolashning individual bosqichlari hatto jarayonning avj olish hodisalarini taqlid qilishi mumkin. Bu, ayniqsa, bo'shliqlarni davolashning dastlabki davriga taalluqlidir, birinchi bosqichda ularning devorlari soyasining kengayishi, chegaralarning xiralashgan soyasi paydo bo'lishi va chirish bo'shlig'idagi suyuqlik darajasining alomati.

Shunday qilib, bo'shliqlarga kelsak, biz tuberkulyozning o'pka shakllarida ularni aniqlashning yuqori chastotasiga qaramay, zamonaviy rentgenologik tekshirish usullari, ayniqsa tomografiya yordamida sezilarli darajada osonlashayotganiga qaramay, ularning sifatini baholash kerak degan xulosaga kelishimiz kerak. juda ehtiyot bo'ling. Ularni tugallangan ta'lim kabi statsionar deb hisoblash mumkin emas.

Shuning uchun, ular bilan, boshqa barcha tuberkulyoz shakllanishlar kabi, alohida olingan soyaning sanab o'tilgan xususiyatlaridan hech biri aniqlangan o'zgarishlarni to'g'ri talqin qilishni ta'minlay olmaydi. Faqat ularning bir-biri bilan bog'lanishi, boshqa tadqiqot usullari ma'lumotlari va kasallikning klinik va radiologik yo'nalishi bilan yaqindan taqqoslash to'g'ri rentgenologik xulosani beradi.

Rentgen tekshiruvi natijalarini ro'yxatdan o'tkazish

Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi ma'lumotlarini qayd etish uchun aniqlangan o'zgarishlarni yanada aniqroq qilish uchun ularni qayd etishning grafik usuli tanlangan. U o'pka silida eng muhim va tez-tez uchraydigan patomorfologik elementlarning asosiy soyalarining eskiziga asoslanadi. Grafik hujjatlar ehtiyotkorlik bilan bajarilishi va topilgan o'zgarishlarning qisqacha og'zaki xulosasi bilan to'ldirilishi kerak.

Klişe sifatida siz o'rtacha qurilgan odamning skeletlari siluetini ishlatishingiz kerak, uni taxminan 10 barobarga qisqartiring. U ko'krakning yumshoq qismlarining konturlarini, bo'yinbog'larning soyasini, yuqori ko'krak umurtqalari, qovurg'alarning alohida differentsiatsiyasi bilan umurtqa pog'onasini tasvirlash uchun ishlatilishi mumkin (1-chi bo'limdan tashqari ularning orqa qismlarini tashlab qo'ygan ma'qul. va 2-qovurg'alar) va yurak. Oddiy o'pka naqshini nozik chiziqli chiziqlar shaklida alohida o'pka sohalarida kichik miqdordagi eng katta magistrallar bilan sxematik tarzda tasvirlash kerak.

Odatda ular o'zgarishsiz qoladi. O'pka ildizlari soyasi sohasida yirik tomirlar va bronxlarning normal eksenel proektsiyalarini ko'rsatish uchun kichik nuqta va doiralar chizilmasligi kerak, chunki bu eskizga xalaqit beradi. Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda rentgenologik o'zgarishlarning eskizlari sxemasini 1936 yilda Moskva sil kasalliklari institutlari tomonidan ishlab chiqilgan quyidagi grafik belgilarga asoslash yaxshidir (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.

Yozishda har safar bemorning individual xususiyatlariga ko'ra ko'krak qafasining yuqori, tashqi va pastki konturlarini belgilash, shuningdek, median soyaning o'lchami, holati va konfiguratsiyasini belgilash kerak. Grafik qayd qilishda bronxopulmoner segmentlardagi ba'zi patologik o'zgarishlar, masalan, g'orlar, infiltratlar, tuberkulyomalar, pnevmoniyalar va boshqalarni lokalizatsiya qilish eskizlari uchun ko'krak qafasining lateral diagrammalarini kiritish tavsiya etiladi. o'pka ular uchun klişe sifatida ishlatilishi mumkin.

Eskiz ikki nusxada uglerod nusxasi sifatida tayyorlanishi mumkin. Asl nusxasi davolovchi shifokorga beriladi, nusxasi esa alifbo tartibida nomi bo'yicha rentgen xonasining fayl kabinetida saqlanadi. Bemorlarning barcha takroriy rentgenogrammalarining eskizlari tadqiqotning birlamchi natijalariga qo'shilib, ketma-ket eskizlarni hosil qiladi. Rentgen ma'lumotlari rentgenolog tomonidan davolovchi shifokor uchun yozma ravishda bemorning kasallik tarixida saqlanadigan blankalarga yoziladi.

Rosenshtrauch L. S., g'olib M. G.

Fokusli soyalar uchun, odatda o'pkaning rentgenogrammasi va tomogrammalarida aniqlanadi, diametri 3 mm dan 1,5 sm gacha bo'lgan soyalarni o'z ichiga oladi shakllanishlarning kichik o'lchamlari va ko'pincha ularning kichik soni noaniq rentgen tasvirining ko'rinishini keltirib chiqaradi. Ko'pgina rentgenologlar o'pkada ko'plab patologik jarayonlarni tavsiflash va izohlashda "fokal o'xshash opasiteler" atamasini qo'llashadi.

Ba'zida fokal o'zgarishlar faqat sil kasalligiga, o'choqqa o'xshash o'zgarishlar sil kasalligidan ko'proq dinamikligi bilan ajralib turadigan boshqa jarayonlarga xosdir, deb hisoblashadi. Biroq, ma'lumki, rentgenogrammadagi fokal yoki o'choqqa o'xshash soya butunlay o'ziga xos morfologik substratning aksidir va u har xil bo'lishi mumkin (yallig'lanish, shish, chandiq va boshqalar). Shu nuqtai nazardan, fokusga o'xshash soyalar hajmi, lokalizatsiyasi, intensivligi, lezyonlar konturlarining tabiati, o'pka naqshlari va o'pka to'qimalarining o'zgarishi bilan juda xilma-xildir. O'pkada fokal o'zgarishlar bitta, ko'p va tarqoq yoki tarqalgan bo'lishi mumkin.

Quyidagi usullar fokusga o'xshash soyalarning tabiatini aniqlashga imkon beradi:

1. Floroskopiya va rentgenografiya.
2. Tomografiya, Kompyuter tomografiyasi.
3. Bronxografiya.
4. Bronxlarni tekshirish.
5. Transtorakal ponksiyon.

Odatda, fokusga o'xshash soyalar bo'lishi mumkin sut bezlarining nipellari tufayli kelib chiqadi. Ushbu soyalarning lokalizatsiyasi, shakli va nosimmetrik joylashuvi odatda ularni o'pkadagi o'zgarishlardan juda qiyinchiliksiz farqlash imkonini beradi.

Sil kasalligi tasnifiga ko'ra, o'pkaning o'choqli tuberkulyoz o'zgarishlari bilan zararlanish darajasi va hajmiga qarab, ikkita shakl ajratiladi - o'choqli va tarqalgan. Fokal tuberkulyoz har tomondan 1-2 tadan ko'p bo'lmagan segmentlarni egallagan cheklangan lezyon bilan tavsiflanadi. Ko'proq tarqalgan lezyon tarqalgan sil kasalligi deb ataladi.

Fokal sil kasalligi uchun Kasallik uzoq vaqt davomida asemptomatik yoki engil alomatlar bilan kechadi, bu uni erta klinik aniqlashni qiyinlashtiradi. Tarqalgan sil kasalligi o'tkir, subakut yoki yashirin tarzda rivojlanishi mumkin. O'tkir va subakut shakllarda kasallik odatda charchoqning kuchayishi, zaiflik, isitma va yo'tal shikoyatlari bilan shifokorga murojaat qilganda aniqlanadi. Taxminan 70-80% hollarda jarayon fluorografi orqali aniqlanadi, garchi ba'zi bemorlarda engil klinik belgilar mavjud.

Mycobacterium tuberculosis 70-80% hollarda tarqalgan sil kasalligida balg'am va bronxlarni yuvishda topiladi. Boshqa ichki organlarning shikastlanishi kam uchraydi (2,2%). Bemorlarni tekshirish bosqichlarida diagnostika jarayonini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, kasallikning tabiatini aniqlashda qiyinchiliklar tez-tez paydo bo'ladi - yangi kasallangan bemorlarning taxminan 24 foizida. Ko'pincha bu bemorlar dastlab pnevmoniya, sarkoidoz, gripp, tomoq og'rig'i va boshqalar uchun davolanadi.

Fokal o'pka tuberkulyozining rentgen tasviri jarayonning fazasiga bog'liq: parchalanish va infiltratsiya fazasida tomogrammalar aniq kontursiz, ulardagi mayda vayronagarchilik o'choqlari, shuningdek, atrofdagi o'pka to'qimalarining notekis infiltratsiyasi, o'pkaning cheklangan "yallig'lanish" kuchayishini aniqlaydi. naqsh (limfangit). Jarayonning regressiyasi bilan fokusli soyalar soni kamayadi, individual lezyonlarning konturlari aniqroq bo'ladi. I-II segmentlarda jarayonning etarlicha tipik lokalizatsiyasini, shuningdek, o'choqlarning polimorfizmini, ko'pincha kichik kalsifikatsiyalarning mavjudligini hisobga olgan holda, katta qiyinchiliksiz o'choqli sil kasalligini tashxislash va farqlash mumkin. Fokal tuberkulyoz va o'choqli bronxopnevmoniya o'rtasidagi farq ikkinchisining tez regressiyasiga asoslanadi. Pnevmoniya, ma'lumki, dinamik jarayon bo'lib, 10-12 kundan keyin fokal soyalar butunlay aniqlanmaydi va sil kasalligi bilan 1,5-2 oydan keyin sezilarli regressiya sodir bo'ladi.

Tarqalgan sil kasalligining rentgen tasviri juda xilma-xildir, lekin biz uning eng keng tarqalgan va kam uchraydigan variantlarini ajrata olamiz. Ko'pincha polimorf fokal o'zgarishlar yuqori loblarning apikal-orqa segmentlarida va VI segmentida lokalizatsiya qilinadi va zararlangan hududda o'choqlarning notekis taqsimlanishi bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, bemorlarning taxminan 60 foizida tomografiya yordamida kichik halokat o'choqlari aniqlanadi. Eng katta zarar ko'rgan joylarda o'pka naqshlari kam farqlanadi, chunki u ko'p miqdorda fokusli soyalar bilan qoplangan. Intratorasik limfa tugunlarining giperplaziyasi belgilari yo'q. Rentgenogramma va tomogrammalarda disseminatsiyalangan sil kasalligining xarakterli ko'rinishi bilan, o'pkaning yon tomonlarida destruktiv o'zgarishlar va assimetriya bilan chegaralangan yoki subtotal disseminatsiya aniqlanadi. Lezyonlar davolashning 4-5-oyiga qadar mo''tadil sklerotik o'zgarishlar shakllanishi bilan deyarli to'liq regressiyaga uchraydi.

Juda kamdan-kam hollarda tarqalgan sil kasalligi bronxoadenit bilan kechadi yoki lezyonlar asosan o'pkaning bazal segmentlarida lokalizatsiya qilinadi. Shu bilan birga, o'ng va chap o'pkaning zararlanishining notekisligi ham saqlanib qoladi. Adenopatiya birlamchi sil kasalligiga chalingan yoshlarda yoki o'pka ildizining kalsifikatsiyalangan limfa tugunlarida ilgari azoblangan jarayonning qayta faollashishi bilan qariyalarda kuzatiladi. Shunday qilib, tarqalgan sil kasalligining ko'p hollarda klinik (mikobakteriyalar tuberkulyozini aniqlash) va radiologik rasmga asoslanib, o'choqlarning tipik lokalizatsiyasi, ularning polimorfizmi, yo'q qilinishi bilan tavsiflanadi, bu kasallikni ishonchli tashxislash mumkin bo'ladi.

Qiyinchiliklar adenopatiya yoki bazal segmentlarda lezyonlarning joylashishi bilan yuzaga keladi. Birinchi holda, bronkoskopiya ma'lumotlari muhim bo'lib, unda infiltratsion bronxial sil yoki limfobronxial oqmalar aniqlanadi va tayoqchalar tasdiqlanadi. Ikkinchi holda, yo'q bo'lganda halokatli o'zgarishlar, Mycobacterium tuberculosis aniqlanmagan va o'choqlar ikkala o'pkaning pastki zonalarida lokalizatsiya qilingan, kasallikning klinik ko'rinishlari bor yoki yo'qligidan qat'i nazar, bitta tashxis bilan sil tashxisini ishonchli aniqlash yoki rad etish mumkin emas. o'rganish. Bunday hollarda diagnostika taktikasi bog'liq klinik ko'rinishlari kasalliklar. Agar febril holat kuzatilsa va kasallikning davomiyligi qisqa bo'lsa, u holda test terapiyasini o'tkazish kerak. Agar tana harorati ko'tarilmasa va bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa, tashxisni morfologik tekshirish kerak - o'pka biopsiyasi.

– 10 tagacha, ko‘p – sanab bo‘lmaydi);

Shakl (to'g'ri - agar u geometrik shakllarga mos kelsa:

uchburchak, kvadrat, doira va boshqalar, noto'g'ri - mos kelmaydi);

Intensivlik (zaif - uzunlamasına tomirning soyasiga to'g'ri keladi

proektsiyalar, o'rta - tomirning kesishishi, yuqori - zichligi

kortikal qovurg'a);

Kontur (aniq, loyqa, silliq, notekis);

Tuzilishi (bir hil, bir hil bo'lmagan - o'choqlar tufayli yoki

ma'rifat);

Atrofdagi o'pka to'qimalarining holati (o'zgargan yoki o'zgarmagan).

Shu bilan birga, eslab qolish qulayligi uchun siz "PO-CHI-FO-RA - IN-RI-KO-S" mnemonik qurilmasidan foydalanishingiz mumkin, bu erda PO pozitsiyasi; CHI - soyalar soni; FO - soya shakli; RA - soya o'lchamlari; IN – soyaning intensivligi; RI – soya naqsh (tuzilma); KO - konturlar; C - atrofdagi o'pka to'qimalarining holati.

Keling, rentgenologik Sd ni batafsil ko'rib chiqamiz va etakchi Sd ga muvofiq silning klinik shakllarini tavsiflaymiz.

3.2. Fokal soya sindromi. Rentgen nurlanish xususiyatlari

fokal sil kasalligi

Sdfokusli soya o'pka to'qimasida 2 ta o'pka segmentidan ko'p bo'lmagan cho'zilgan lezyonlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi, agar ikkala o'pka ta'sirlangan bo'lsa, har bir tomonda bittadan ko'p bo'lmagan; O'choq- bu diametri 1,0-1,5 sm gacha bo'lgan patologik yumaloq soya shakllanishi bo'lib, lezyonlar bo'lishi mumkin: kichik - 3 mm gacha, o'rta - 4-6 mm, katta - 6 yoki undan ko'p mm. - bitta, bir nechta yoki ko'p.

Bu Sd ko'pincha o'pkaning o'choqli tuberkulyozi, pnevmoniya va o'pka saratonida uchraydi.

Fokal sil kasalligi uchun o'pkaning orqa qismlarining shikastlanishi bilan jarayonning yuqori lobning lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi, 2 segmentdan ko'p bo'lmagan (odatda S1, S2, S6), jarohatlarning guruh joylashuvi, lezyonlarning polimorfizmi (4-ilova, 5-rasm).

Yumshoq fokusli shakl bilan o'choqli sil kasalligi, o'choqlar ko'pincha yirik va o'rta kattalikdagi, shakli notekis, konturlari noaniq, loyqa, past va o'rta intensivlikda, atrofdagi o'pka to'qimalarida eski o'zgarishlarsiz, o'choqlarning birlashishi tendentsiyasiga ega, o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan nisbatda. 1: 2 yallig'lanish komponentlari.

Fibroz-fokal shakli bilan kichik va o'rta o'lchamdagi, ko'proq yoki kamroq muntazam shaklga ega, etarlicha aniq konturli, yuqori va o'rta intensivlikdagi shikastlanishlar o'zgartirilgan o'pka fonida joylashgan (cheklangan fibroz, chiziqli soyalar), jarohatlarning birlashishi tendentsiyasi aniq emas.

3.3. Disseminatsiya sindromi. Rentgen nurlanish xususiyatlari

miliar, subakut, surunkali tarqalgan

o'pka tuberkulyozi

Sdtarqatish ikkala o'pkada bir nechta fokusli soyalar mavjudligi bilan tavsiflanadi. Tarqatish quyidagicha bo'lishi mumkin:

1) tarqalishi bo'yicha:

Keng tarqalgan (katta hudud ta'sirlanganda, ba'zan butun

o'pka);

Cheklangan (2 dan ortiq interkostal bo'shliq).

2) simmetriya bo'yicha:

Nosimmetrik (kasallikning gematogen genezisi bilan);

Asimmetrik (limfogen va bronxogen genez bilan).

Sd disseminatsiyasi miliar, tarqalgan o'pka tuberkulyozi, o'pka sarkoidozi, pnevmokonioz, pnevmoniya, karsinomatoz, alveolit ​​va boshqa kasalliklarda aniqlanadi.

Milyar o'pka tuberkulyozi uchun lezyonlar kichik (3 mm gacha), monomorf, past yoki o'rta intensivlikdagi, ko'proq yoki kamroq aniq konturli, parchalanmagan, ikkala o'pkaning barcha qismlarida, asosan, apikal-o'rta qismlarida simmetrik joylashgan, o'pkaga ega emas. birlashish tendentsiyasi, o'pkaning ildizi jarayonda ishtirok etmaydi , pulmoner yurak shakllanishi mumkin (4-ilova, 7-rasm, 10).

Subakut tarqalgan sil kasalligi uchun lezyonlar kattaroq (3-5-7 mm), polimorf, konturlari noaniq, o'rtacha intensivlikda, o'choqlarga qo'shilishga moyil bo'lib, chirish bo'shliqlarini hosil qiladi, o'pkaning apikal-o'rta qismlarida joylashadi, o'pkaning pasayishi bilan. yuqoridan pastgacha lezyonlarning zichligi, simmetriya lezyonlari yo'q, peribronxial yoki perivaskulyar yo'l shaklida ildiz bilan bog'liqlik mavjud bo'lib, ba'zida tuberkulyoz natijasida ildizda kalsifikatsiyani aniqlash mumkin; Bir qator bemorlarda ikkala o'pkaning tepasida klavikulalar orqasida perifokal reaktsiyasiz ingichka devorli bo'shliqlar ko'rinishidagi "shtamplangan" ("ko'zoynakli") bo'shliqlar aniqlanishi mumkin. Infektsiyaning limfogen tarqalishi bilan "kapalak" alomati aniqlanishi mumkin - tarqalishi asosan bazal mintaqada, ildiz bilan bog'liqlik mavjud, jarayonning shakli kapalak qanotlariga o'xshaydi (4-ilova, 8-rasm). .

Surunkali tarqalgan sil kasalligi uchun turli o'lchamdagi va har xil intensivlikdagi o'choqlar mavjud - "yulduzli osmon" alomati: zichroq, zichroq, soyaning aniq konturlari bilan - qoldiq o'zgarishlar tuberkulyozning oldingi epidemiyasi, past, o'rta intensivlikdagi soya, noaniq konturli - haqiqiy epidemiyaning namoyon bo'lishi. Bundan tashqari, siz "yig'layotgan tol" alomatini aniqlashingiz mumkin - ildiz yuqoriga tortiladi va ko'proq narsani oladi. vertikal holat. Chirigan bo'shliqlar, amfizem joylari, pnevmoskleroz, plevra qatlamlari, ba'zan esa mediastinning kattaroq lezyon tomon siljishi aniqlanishi mumkin (4-ilova, 9-rasm).

3.4. Dumaloq soya sindromi. Rentgen nurlanish xususiyatlari

tuberkulyomalar, dumaloq va lobulyar infiltrat bilan

infiltrativ o'pka tuberkulyozi

Sdyumaloq soya o'pkada diametri 1-1,5 sm dan ortiq bo'lgan o'choqli soyaning mavjudligi bilan tavsiflanadi, o'lchamdagi o'choqlar kichik (2 sm gacha), o'rta (2-4 sm), katta (4-6 sm) bo'lishi mumkin. ; miqdori bo'yicha - bitta yoki ko'p.

Dumaloq soyaning SD si tuberkulyomalar, infiltrativ sil (dumaloq, lobulyar infiltrat), periferik saraton, eozinofil pnevmoniya, yaxshi xulqli o'smalar, kistlangan plevrit, to'ldirilgan kist bilan beriladi.

Tuberkulyomalar o'pkada ko'pincha o'rta kattalikdagi, o'rtacha zichlikdagi, bir hil bo'lmagan tuzilishdagi yagona fokusli soyaning mavjudligi bilan tavsiflanadi, ular drenajlovchi bronxning og'ziga yaqin chekka joylashishi bilan fokallik va chirish bo'shliqlari tufayli, konturlar faol fazada noaniq. jarayon, aniq - faol bo'lmagan bosqichda; tuberkulyoma periferiyasi boʻylab eliminatsiya oʻchoqlari boʻladi, oʻpka ildiziga yoʻl boʻladi, oʻpka ildizlarida kalsifikatsiya aniqlanishi mumkin, jarayonning rivojlanishi bilan tuberkulomaning appozitsion oʻsishi kuzatilishi mumkin. Ba'zida tuberkulomaning eng katta ko'ndalang diametri drenajlovchi bronxga perpendikulyar bo'lganda "tekislash" alomatini aniqlash mumkin (4-ilova, 6-rasm).

Lobulyar infiltrat infiltrativ o'pka tuberkulyozi bilan, u diametri 1,5-2 sm, past va o'rta zichlikdagi, fokallik va destruktsiya tufayli bir hil yoki bir hil bo'lmagan, perifokal yallig'lanish tufayli noaniq konturli dumaloq yoki ko'pburchakli raketa tipidagi soya shaklida namoyon bo'ladi. .

Dumaloq infiltrat Odatda, diametri 2 sm dan ortiq, past va o'rta zichlikdagi, kalsifikatsiya va siqilgan o'choqlar tufayli heterojen tuzilishga ega bo'lgan dumaloq shakldagi yagona fokus bilan tavsiflanadi, konturlar noaniq, regressiya bosqichida ular aniq, chirish bo'shliqlari 40% hollarda aniqlanadi, limfogen va bronxogen ifloslanish o'choqlari, ildizga, plevra qatlamlariga yo'l, jarayonning ustun lokalizatsiyasi, ko'pincha yuqori bo'limlarda (1,2,6 segmentlar), ildizlari o'zgartirilmaydi (4-ilova. 11-rasm).

3.5. O'pka to'qimalarining siqilish sindromi. rentgen nurlari

infiltrativ, tolali-kavernoz xususiyatlari,

sirozli o'pka tuberkulyozi, kazeoz pnevmoniya

Sdo'pka to'qimalarining siqilishi o'pkada tartibsiz shakldagi qorayish mavjudligi bilan tavsiflanadi. Uzunligi bo'yicha u quyidagicha bo'lishi mumkin:

O'pka to'qimalarining cheklangan siqilishi (2 segmentgacha);

O'pka to'qimalarining subtotal siqilishi (2 segmentdan ortiq, lekin kamroq

butun o'pka);

O'pka to'qimalarining umumiy siqilishi (butun o'pkaning shikastlanishi yoki

ikkala o'pka).

O'pka to'qimalarining siqilishi Sd infiltrativ o'pka silida (bulutga o'xshash infiltrat, periscizurit, lobit), fibröz-kavernoz, sirozli o'pka silida, kazeoz pnevmoniyada aniqlanadi. lobar pnevmoniya, o'pka saratoni, o'pka malformatsiyasi, segment yoki lobning atelektazi, pnevmoskleroz, o'pka infarkti, o'pka shishi, pnevmonektomiya va boshqa o'pka kasalliklaridan keyin.

Infiltrativ o'pka tuberkulyozida bulutli infiltrat Yallig'lanishning ekssudativ fazasida noaniq konturli va yallig'lanishning mahsuldor xarakterida aniq, 1-2 segment ichida tartibsiz shaklning qorayishi, o'choqli va chirish bo'shliqlari tufayli bir hil bo'lmagan tuzilish (70% hollarda), asosan lokalizatsiya bilan ifodalanadi. o'pkaning yuqori qismlarida, kamdan-kam hollarda pastki va o'rta bo'laklarda silning adenogen shakllarida o'pka ildiziga yo'l va bronxogen va limfogen genezis o'choqlari aniqlanadi (4-ilova, 12-rasm).

Perississurit bilan qorayish interlobar oluklar chegarasida yuqori lobda joylashgan, ega uchburchak shakli asosi ko‘krakka, cho‘qqisi o‘pka ildiziga qaragan holda. Soyaning pastki chegarasi silliq, tiniq, interlobar plevra infiltrat tomon tortilgan (atelektaz, zararlangan hududning sklerozi tufayli). Yuqori chegara noaniq, asta-sekin atrofdagi to'qimalarga o'tadi, chirish 70% hollarda aniqlanadi.

Yuqori lob lobitasi butun lobda qorayish mavjudligi, interlobar yoriq konkavning infiltratga chegarasi bilan bir hil yoki heterojen tuzilish, hajm ulushining pasayishi va 70% hollarda parchalanishning aniqlanishi bilan tavsiflanadi.

O'rta lob lobitasi bilan ta'sirlangan lob uchburchak shaklidagi soyani beradi va cho'qqisi mediastinga qarab keng asosda gorizontal interlobar yoriq bo'ylab bir oz qavariq, pastki chegara loyqa bo'lishi mumkin;

Pastki lob lobitasi o'pka maydonining pastki qismlarida loyqa konturlar bilan tartibsiz shaklga ega, katta fokusli shakllanish sifatida taqdim etilgan.

Kazeoz pnevmoniyaning lobar shakli bir lobda yoki butun o'pkada yuqori intensivlikdagi soya hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi, birinchi navbatda apnevmatoz tufayli bir hil tuzilish, so'ngra bir hil bo'lmagan, fokallik va ko'p parchalanish bo'shliqlari (5 dan ortiq), o'rta va katta hajmdagi ( ba'zan butun bo'lakning kattaligigacha - vayron qilingan o'pka), bo'shliqlar noaniq ichki va tashqi konturlarga ega, ularning ba'zilarida sekvestrlar aniqlanadi, segmental bronxlar aniq ko'rinadi ("havo bronxografiyasi") va bronxogen skrining o'choqlari boshqalarda. o'pka qismlari ham aniqlanadi. Infiltratsiya zonalari ustidan parchalanish zonalari ustunlik qiladi

(4-ilova, 13-rasm).

Fibröz-kavernozli sil kasalligi rentgenogrammada segment, lob yoki butun o'pkaning o'rtacha zichlikdagi qorayishi, ularning hajmining pasayishi va o'pka to'qimalarining fibrozi tufayli mediastinal organlarning eng aniq zararlanish tomon siljishi bilan ko'rsatilgan. Fibrozda muhrlangan bo'shliqlar va ifloslanish o'choqlari tufayli soya noaniq konturlarga va bir hil bo'lmagan tuzilishga ega. Tolali bo'shliqlar qalin devorli, odatda diametri 4 sm dan oshadi, o'pka to'qimalarining siqilgan fonida o'tkir ichki konturlari va xira tashqi konturlari bilan, ularning shakli notekis, bo'shliq oynasi siqilgan plevra bilan shaffof emas va proektsiyada. tolali o'zgargan o'pka to'qimasi. Bir o'pkada bir nechta bo'shliqlar bo'lishi mumkin turli o'lchamlar: kattaroqlari eski, ba'zan sekvestr bilan, kichiklari yangi, qizi. Ko'pincha jarayon o'pkaning tepalarida lokalizatsiya qilinadi va bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. O'pkaning ildizlari tolali, yuqoriga tortilgan ("yig'layotgan tol simptomi"). O'pka va qarama-qarshi o'pkada amfizem, pnevmoskleroz, bronxoektazlar, turli o'lchamdagi va intensivlikdagi bronxogen skrining o'choqlari aniqlanadi (4-ilova, 15-rasm).

Sirozli sil kasalligi o'pkada qorayishning mavjudligi, ko'pincha o'pka maydonining yuqori yoki o'rta qismlarida, asosan yuqori intensivlikda, tartibsiz tirqish shaklidagi bo'shliqlar bilan, o'pka to'qimalarida va ildizlarida zich, qisman ohaklangan o'choqli soyalar mavjudligi bilan tavsiflanadi. o'pkadan. O'pkaning ta'sirlangan qismlari hajmi kamayadi, qovurg'alararo bo'shliqlar torayadi, ildizi fibroz, yuqoriga tortiladi, mediastinal organlarning shikastlangan joyga siljishi kuzatiladi, amfizem va bronxoektazlar kuzatiladi. O'pkada siroz va fibroz zonalari ustunlik qiladi (4-ilova, 16-rasm).

3.6. Bo'shliq sindromi. Rentgen nurlanish xususiyatlari

kavernöz o'pka tuberkulyozi

Sdbo'shliqlar Rentgenda u halqa shaklidagi yopiq soya ko'rinishida, markazida tozalanadi. Soxta va haqiqiy bo'shliqlar mavjud. Haqiqiy bo'shliq, soyalarning tasodifiy kombinatsiyasi tufayli kuzatilgan yolg'ondan farqli o'laroq, ikkita proektsiyada yaxshi farqlanadi. Bo'shliqlar hajmi kichik bo'lishi mumkin - 2 sm gacha, o'rta - 2-4 sm, katta - 4-6 sm, gigant - 6 sm dan ortiq; miqdori bo'yicha - bitta, ko'p; devor hosil bo'lish darajasiga ko'ra - hosil bo'lgan (yaxshi aniqlangan tolali devor bilan) va shakllanmagan (yangi, elastik devorli, aniq belgilangan perifokal reaktsiya bilan). Bo'shliqni baholashda bo'shliq devorining tashqi va ichki konturining turi, undagi suyuqlik darajasi yoki sekvestr mavjudligi va bo'shliqni o'rab turgan o'pkaning holati tahlil qilinadi.

Bo'shliq Sd chirish bilan yuzaga keladigan nafas olish sil kasalligining barcha shakllarida aniqlanadi. Kavernoz o'pka tuberkulyozi bo'yicha etakchi hisoblanadi. U shuningdek parchalanuvchi o'pka saratoni, xo'ppoz pnevmoniya, kista, xo'ppoz, bullyoz emfizema, bronxoektaz, echinokokkozda uchraydi.

Kavernoz o'pka tuberkulyozi uchun bo'shliqlar ko'pincha bitta, izolyatsiyalangan, o'rta o'lchamli, yumaloq shaklda, 4 mm gacha yupqa devorlarga ega, aniq belgilangan ichki kontur va kamroq aniq tashqi, qoida tariqasida, aniq belgilangan bo'shliq oynasi bilan, periferiya bo'ylab cheklangan skrining o'choqlari bilan, atrofdagi o'pka to'qimalarida infiltrativ va tolali o'zgarishlarsiz, mediastinal organlarning siljishisiz, 1-2 segmentda (S1, S2, S6) lokalizatsiya bilan, ko'pincha yuqori lobda, jarayon asosan bir tomonlama (4-ilova, 14-rasm).

3.7. O'pka ildizi patologiyasi sindromi. rentgen nurlari

intratorasik limfa tuberkulyozining xususiyatlari

tugunlar

Sdildiz patologiyasi ildizning rentgenografik kengayishi, uning deformatsiyasi, strukturaning buzilishi, ularning konturlarining o'zgarishi, bir yoki ikkala ildizning shikastlanishi bilan tavsiflanadi.

Bu Sd intratorasik limfa tugunlari silida, sarkoidozning I bosqichida, limfogranulomatozda, markaziy saratonda va nospetsifik limfadenopatiyalarda uchraydi.

Intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi uchun jarayon ko'pincha bir tomonlama, bronxopulmoner limfa tugunlari asosan ta'sirlanadi, ildizning tuzilishi buziladi, u kengayadi va deformatsiyalanadi. Intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligining infiltrativ shaklida ildizning konturlari noaniq, perinodulyar yallig'lanish tufayli loyqa bo'ladi. O'simta shaklida ular aniq, chunki jarayon limfa tugunining kapsulasidan tashqariga chiqmaydi. Kichkina shaklda 1-2 dan ortiq bo'lmagan limfa tugunlari (odatda paraaorta guruhi va botalus kanalining limfa tugunlari), infiltratsiya bosqichida 1,5 sm gacha, 6 tagacha o'sishi kuzatiladi. kalsifikatsiya bosqichida mm (4-ilova, 17, 18, 19-rasm).

Asosiy radiologik sindromni aniqlashda qiyinchiliklar mavjud birlamchi sil kasalligi kompleksi bilan, chunki silning bu shakli o'pkada birlamchi affekt, limfangit va limfadenit mavjudligi bilan tavsiflanadi. Birlamchi ta'sir turli o'lchamdagi, shakldagi, past yoki o'rtacha intensivlikdagi soya shaklida namoyon bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan, sil kasalligining ushbu shakli bilan, ushbu rentgenologik belgiga asoslanib, biz o'pka to'qimalarining Sd siqilishini yoki jarayonning bosqichiga (pnevmonik, rezorbsiya,) qarab o'pkada yumaloq soya yoki o'choqli soyani taxmin qilishimiz mumkin. siqilish, kalsifikatsiya). Bundan tashqari, birlamchi sil kasalligi kompleksi bilan o'pkadagi soya o'pkaning ildizi bilan limfangit yo'li bilan bog'lanadi. Ildiz kattalashgan, deformatsiyalangan, strukturasiz, konturlari aniq bo'lmagan, ya'ni Sd ildiz patologiyasi mavjud. Ko'pgina hollarda klinik amaliyotda o'pka to'qimalarining Sd siqilishi doirasida, nospetsifik pnevmoniya bilan birlamchi sil kompleksining differentsial diagnostikasini o'tkazish kerak (4-ilova, 20-rasm).

3.8. Plevra patologiyasi sindromi. Rentgen nurlanish xususiyatlari

tuberkulyoz plevrit

Sdplevra patologiyalari o'pkaning pastki qismida bir hil qorayish mavjudligi, yuqori intensivlik, diafragma, mediastin konturlari bilan birlashishi, qiya yuqori chiziq bilan (Ellis-Demoiseau-Sokolov chizig'i), yuqoridan pastgacha va orqadan yugurish bilan namoyon bo'ladi. oldinga, suyuqlikning sezilarli darajada to'planishi bilan, mediastinal soyaning qarama-qarshi tomonga siljishi qayd etiladi.

Interlobar plevrit bilan, interlobar yoriq bo'ylab konveks, aniq konturlar bilan linza shaklidagi, shpindel shaklidagi bir hil intensiv soya aniqlanadi.

Plevraning Sd patologiyasi para- va metapnevmonik plevritda, saraton etiologiyasining plevritida, plevra mezotelyomasida, qo'ziqorin, travmadan keyingi etiologiyada bo'lishi mumkin, yurak-qon tomir tizimi kasalliklarida (yurak oqishi), tizimli qizil yugurukda, kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin. oshqozon-ichak trakti(pankreatit uchun), shuningdek, sil kasalligi uchun.

rentgen nurlari tuberkulyoz plevrit boshqa plevrit bilan bir xil rentgenologik belgilar bilan namoyon bo'ladi, lekin takroriy kursga ega bo'lishi mumkin, nospesifik antibakterial terapiyaga javob berish qiyin va u bilan bitishmalar ko'rinishidagi qoldiq o'zgarishlar aniqroq bo'ladi (4-ilova, 21, 22-rasm). ).

3.9. O'pka patologik sindromi

Sd o'pka naqshining patologiyalari- Bu o'pka kasalliklarida eng ko'p uchraydigan radiologik sindromdir. Bu turli xil jarayonlarga asoslangan bo'lishi mumkin - o'pkaning interstitsial to'qimalarining shishishi, o'pka arteriyalari va tomirlarining qon ta'minotidagi o'zgarishlar, interstitsial to'qimalarning yallig'lanish infiltratsiyasi, qon tomirlari, bronxlar, kasalliklarning malformatsiyasi. bronxial daraxt, o'pka stromasining sklerotik siqilishi va boshqalar.

Patologiya bilan o'pka naqshlari quyidagicha bo'lishi mumkin:

mustahkamlangan;

Ozg'in;

Zaiflashgan;

Deformatsiyalangan;

Haddan tashqari (boyitilgan);

Yo'q.

O'pka shakli hisobga olinadi mustahkamlangan, agar u butun o'pka maydoni bo'ylab kuzatilishi mumkin bo'lsa (apikal plevradan 4 sm dan ortiq va qovurg'a plevrasidan 1,5-2 sm), shuningdek, birlik maydoniga kostyum rombidagi tomir soyalarining soni va kengligi oshsa. O'pka maydonlarining shaffofligi pasayadi. O'pka naqshining ko'payishi tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari, har qanday kelib chiqadigan pnevmoskleroz va o'pkaga qon ta'minotining kompensatsion ortishi bilan sodir bo'lishi mumkin.

O'pka shakli qashshoqlashgan, agar u odatdagidan kamroq kuzatilsa. Shu bilan birga, tomirlar soyalarining terminal shoxlaridan pulmoner maydonning chetiga qadar masofa oshadi. Kichik kalibrli tomirlar aniqlanmaydi, o'rta kalibrlilar aniqlikni yo'qotadi va ba'zan intervalgacha bo'ladi. Umuman olganda, maydon birligiga to'g'ri keladigan soyalar soni kamayadi. O'pka maydonlarining shaffofligi oshadi. Kompensatsion giperpnevmatoz, o'pkaning arterial tarmog'ining rivojlanmaganligi bilan zaiflashgan o'pka naqshlari kuzatiladi.

Zaiflashgan Pulmoner naqsh uning elementlari yomon yoki umuman aniqlanmaganligi bilan tavsiflanadi, chunki ular patologik soya shakllanishi bilan qoplangan.

Deformatsiyalanganda pulmoner naqsh, qon tomir soyalar bo'linishining dixotomiyasi buziladi, ularning nomutanosib kengayishi, uzluksizligi va sinishi mumkin. Tomirlarning konturlari noaniq bo'lib qoladi.

O'pka naqshida, qon tomir soyalardan tashqari, bronxlarning siqilgan devorlarining soyalari "juftlangan chiziqlar" yoki o'pka stromasi, perivaskulyar interstitsial bo'shliqlar shaklida ajralib turadi, bunday o'pka naqshlari quyidagicha talqin qilinadi. ortiqcha. Haddan tashqari yoki boyitilgan pulmoner naqsh har doim deformatsiya bilan birga keladi. Farqlash O'pka naqshining deformatsiyasining 3 asosiy turi:

1) og'ir turdagi;

2) retikulyar-ilmoq turi;

3) hujayra turi.

Ushbu turdagi deformatsiyalarning har biri o'zining sof shaklida kam uchraydi. Deformatsiyaning turini aniqlash rentgen tasvirida uning shakli buzilishining etakchi varianti bo'yicha amalga oshiriladi.

O'pka shakli yo'q o'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraks bilan, plevra bo'shlig'ida havo mavjudligi sababli o'pka yiqilganda.

G'ayrioddiy chiziqli soyalar o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda Kerley chiziqlarini o'z ichiga oladi, o'pka maydonlarining pastki tashqi qismlarida tor gorizontal chiziqlar shaklida kuzatiladi.

Shunday qilib, Oldingi boblarda biz oddiy sharoitlarda va o'pka silida ko'krak qafasi rentgenogrammasini baholashning dastlabki 3 bosqichini batafsil ko'rib chiqdik. Rentgenogrammalarda aniqlangan barcha alomatlar va sil kasalligi uchun Sd baholangandan so'ng, ular davom etadilar keyingi 4-bosqichga - rentgen klinik tahlillari, ya'ni kasallik tarixi va ambulatoriya yozuvlaridan klinik va laboratoriya ma'lumotlarini o'rganish va ularni rentgenologik ma'lumotlar bilan solishtirish . Ushbu bosqich kasallikning rivojlanishi va uning kechishi haqida qo'shimcha ma'lumot olish imkonini beradi.

Sil kasalligini tashxislashda muhim va jarayonning dinamikasini baholash - rentgenografiyani baholashning 5-bosqichi, kuzatish va davolash paytida rentgen va klinik rentgenologik klinik tadqiqotlar natijalarini oldingi ma'lumotlar bilan taqqoslashdan iborat. Patologik jarayonning evolyutsiyasining tabiati ba'zida kasallikning patogenezi va etiologiyasini aniqlashga, etishmayotgan patologiyadan qochishga va sil kasalligini o'z vaqtida aniqlashga imkon beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, jarayonning rentgen dinamikasini baholashda sil kasalligi jarayonining regressiyasi yoki boshqa klinik ko'rinishlarga o'tishi tufayli Sd asosiy rentgenogrammadagi o'zgarishlarni aniqlash mumkin. Masalan, o'pkaning o'choqli tuberkulyozi (Sd fokal soyasi) infiltrativ o'pka tuberkulyoziga (o'pka to'qimalarining Sd siqilishi) o'tishi mumkin.

Yakuniy 6-bosqich frontal va lateral proektsiyalarda ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasini tahlil qilish rentgen tekshiruvi protokolini tuzish ekspertiza davomida aniqlangan o'zgarishlarni ko'rsatuvchi va xulosani shakllantirish (diagnostik klinik rentgenologik hisobot).

Rentgen tekshiruvi protokoli sxemasi quyida keltirilgan.

Bunga quyidagilar kiradi:

1. Pasport qismi: bemorning familiyasi, ismi, otasining ismi; yoshi.

2. Rentgen tekshiruvi o'tkazilgan sana.

3. Rentgenologik tekshirish metodikasi, uning proyeksiyalari:

To'g'ridan-to'g'ri proektsiyada ko'krak qafasi organlarining rentgenografiyasi;

Ko'krak qafasi organlarining lateral proektsiyadagi rentgenogrammasi va boshqalar.

4. Tasvirning texnik xususiyatlarini aniqlash:

Qattiqlik (qattiq, yumshoq, standart qattiqlik);

Kontrast (kontrast, kontrast bo'lmagan);

Bemorni to'g'ri joylashtirishni aniqlash (to'g'ri,

noto'g'ri);

Artefaktlarni aniqlash (mavjud, yo'q);

Rasm olingan nafas olish bosqichini aniqlash (odatda nafas olish bosqichi,

kamroq tez-tez - ekshalasyon).

5. Ko'krak qafasining yumshoq to'qimalarini baholash (o'zgartirilmagan, o'zgartirilmagan:

teri osti amfizemasi, zich qo'shimchalar va boshqalar).

6. Ko'krak qafasining suyak tuzilmalarini baholash (o'zgarmagan, o'zgartirilgan:

malformatsiyalar, yoriqlar va boshqa patologik ko'rinishlar).

Ko'krak qafasining yumshoq to'qimalari va suyak tuzilmalarini baholashda

bu anatomik shakllanishlarning mosligi aniqlanadi

soya tasvirining normal ko'rinishi. Ular tahlil qilinadi

joylashuvi, shakli, o'lchami, soyaning intensivligi, tuzilishi, konturlari,

ko'krak qafasining boshqa qismlariga munosabati, yadrolarning mavjudligi

ossifikatsiya, umurtqa pog'onasining fiziologik egri holati.

7. Mediastinal soyani baholash:

Lavozim (ko'chirilgan, ko'chirilmagan);

Shakl (dumaloq, trapezoidal, "quvur simptomi"; muntazam,

noto'g'ri);

Yurak yoylarini aniqlash (ifoda qilingan, ifodalanmagan);

Yurak hajmini aniqlash (kattalanmagan, kattalashtirilgan: o'ng yoki

yurakning chap tomoni);

Konstitutsiya turini aniqlash (normostenik, giperstenik, astenik).

8. O'pka ildizlarini baholash:

Lavozim (o'zgarmagan, o'zgartirilgan: ildiz yuqoriga tortiladi, tushiriladi

Shakl (ildiz o'zgarmagan, deformatsiyalangan);

Hajmi yoki kengligi (o'zgartirilmagan, kattalashtirilgan);

Konturlar (aniq, loyqa, silliq, notekis);

Struktura (tuzilmali, kam tuzilgan, tuzilmasiz);

Ildizning o'pka tomirlarining dallanishi turi (asosiy, tarqoq);

Kalsifikatsiyaning mavjudligi.

9. O'pkani baholash: o'pka maydonlarining tavsifi, o'pka

zonalar, interlobar proyeksiyalari, segmentlararo chegaralar. O'pka maydonlari

shaffof bo'lishi mumkin, soya tufayli noaniq va

ma'rifat.

Agar o'pkada qora dog'lar bo'lsa, quyidagilarni ko'rsating:

a) lokalizatsiya yoki joylashuv (loblar, segmentlar, o'pka zonalari bo'yicha,

maydonlar yoki boshqa anatomik pozitsiyasiga muvofiq

tuzilmalar - qovurg'alar, vertebra va boshqalar);

b) soyaning tabiati (fokusli, fokusli, qoraygan maydon yoki chiziqli soya);

v) soyaning kattaligi yoki kattaligi (millimetr, santimetrda);

d) miqdor (yagona, ajratilgan, kam,

bir nechta);

e) shakl (to'g'ri, noto'g'ri);

f) intensivlik (zaif, o'rta, yuqori);

g) kontur (aniq, loyqa, tekis, notekis);

h) tuzilish (bir hil, bir jinsli);

i) atrofdagi o'pka to'qimalarining holati (o'zgargan yoki o'zgarmagan).

Protokolda o'pkada bo'shliqlarni tavsiflashda ular ko'rsatilishi kerak

lokalizatsiya, shakli, o'lchami, miqdori, bo'shliqning yopiq konturlari, devor qalinligi, bo'shliqning tashqi va ichki devorlarining holati (aniq, loyqa konturlar).

10. O'pka naqshini baholash o'pka naqshining uzunligini, shaklini, konturlarini, shoxlarning tabiatini va zichligini aniqlashni o'z ichiga oladi. O'pka shakli o'zgarmasligi, mustahkamlanmasligi, zaiflashishi, kamayishi, deformatsiyasi (torli, to'rsimon, uyali tip) yoki yo'q bo'lishi mumkin.

11.Plevrani baholash: plevra, interlobar, mediastinal plevra gumbazlari holatiga e'tibor beriladi; interlobar plevraning urg'usini, plevra qatlamlarini, plevra bo'shlig'idagi suyuqlik darajasini aniqlash mumkin, plevrada o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin.

12. Diafragmani baholash: diafragmaning joylashuvi ko'rsatilgan (o'zgarmagan, o'zgartirilgan), shakli (gumbaz shaklida yoki tekislangan), konturlari (aniq, loyqa, qirrali), sinuslar (shaffof, noaniq, shakli uchli, o'tmas).

Rentgenogrammalarni tahlil qilishda patologik rentgenologik Sd aniqlanadi va ular orasida asosiy (etakchi) rentgenologik Sd belgilanadi.

Ko'pgina hollarda rentgenogrammalarning to'liq tahlili va tavsifi spekulyativ tarzda amalga oshiriladi. Ko'pincha faqat aniqlangan patologik o'zgarishlar protokolda qayd etiladi. Bunday holda, aniqroq bo'lish uchun rentgenologik o'zgarishlarni ta'kidlaydigan o'pkaning eskizlari diagrammalaridan foydalanish mumkin. Ta'lim maqsadlarida protokolda tavsiya etiladi To'liq tavsif asosiy radiologik Sd ni majburiy tanlash bilan rentgenogrammalar.

Ta'rif protokoli 3 tamoyildan biriga asoslanishi mumkin: rentgen tasvirining axborot mazmuniga qarab skialogik, morfologik, morfossialogik. Shuni ta'kidlash kerakki, rentgenologik xulosa faqat morfologik printsipga asoslanishi kerak. Bunga skialogik rasmni uning morfologik substratiga aylantirish orqali erishiladi.

Xulosa yakuniy yoki sindromli tashxis shaklida rentgenogrammalarni tavsiflashda taqdim etilishi mumkin. Agar boshqa tadqiqot usullari bilan olingan ishonchli, mutlaq ma'lumotlar va faol sil kasalligi jarayoni uchun bilvosita radiologik ma'lumotlar mavjud bo'lsa, xulosa tuzishda quyidagilarni ko'rsatish kerak:

Sil kasalligining klinik shaklining nomi;

Jarayonning lokalizatsiyasi (o'pka, lob, segment);

Sil kasalligi jarayonining bosqichi:

a) infiltratsiya, chirish, ifloslanish;

b) rezorbsiya, siqilish, chandiq, kalsifikatsiya.

Asoratlarning mavjudligi (plevrit, atelektaz, spontan pnevmotoraks va boshqalar).

Sil kasalligi foydasiga ishonchli ma'lumotlar bo'lmasa, asosiy Sd rentgenogrammasida aniqlashning eng katta ehtimoli bo'lgan kasalliklarning differentsial diagnostik qatori aniqlanishi va xulosada ko'rsatilishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, rentgenologik hisobot klinik tashxisni anglatmaydi, lekin uning asosidir. Yakuniy klinik tashxis davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Rentgen tekshiruvi paytida patologiya bo'lmasa, xulosada "Ko'krak qafasidagi organlar va to'qimalarda, rentgen ko'rinadigan patologiya aniqlanmagan".

NAZORAT SAVOLLARI

1. Ko'krak qafasi rentgenogrammasini baholashning asosiy bosqichlari qanday?

hujayralar (javob 8-betda).

2. O'pkaning to'g'ri, o'ng va chapdagi segmentar tuzilishini chizing

o'ng va chap o'pkaning segmentlarini ko'rsatadigan lateral proektsiya

(62-63-betlarda javob).

3. Ko'krak qafasi organlarining old va lateral yo'nalishdagi rentgenogrammasida ko'rinib turganidek

Asosiy interlobar yoriqning borishini aniqlash uchun prognozlar (javob

16, 20-betlar).

4. Rentgenogrammalarning asosiy rentgenologik xususiyatlarini aniqlang

bolalarda ko'krak qafasi organlari erta yosh(javob 35-betda).

5. Sil kasalligining asosiy rentgenologik Sd ni sanab bering

nafas olish organlari (javob 36-betda).

6. Miliar uchun qanday radiologik Sd xosdir

o'pka tuberkulyozi (38-betdagi javob).

7. Taqdim etilgan asosiy rentgenografik Sd ni aniqlang

73-betdagi ko'krak qafasi rentgenogrammasi (javob

8. Tuberkulomani qanday kasalliklardan ajratasiz?

asosiy radiologiya Sd doirasida (javob 39-betda).

9. Kazeozning xarakterli rentgenologik belgilarini ko'rsating

pnevmoniya (javob 41-betda).

10. Qanday o'pka kasalliklari uchun Sd ni aniqlash mumkin?

o'pka to'qimalarining siqilishi (javob 40-betda).

TEST TOPSHIQLARI

1. Nafas olish organlari kasalliklarini rentgenologik tekshirish

boshlash kerak:

a) frontal va lateral proektsiyalarda fluorografi bilan;

b) turli proektsiyalarda floroskopiyadan;

v) frontal va lateral proektsiyalarda tadqiqot rentgenografiyasi bilan;

d) to'g'ridan-to'g'ri va lateral proektsiyalarda o'pka tomografiyasidan.

2. Chap va o'ng aniqlanadigan 4 ta asosiy belgini ayting

to'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi rentgenogrammada o'pka:

3. 4 sifatida ko'rsatilgan anatomik tuzilmalarni nomlang

ko'krak qafasi organlarining oddiy rentgenogrammasida chap tomonda mediastinal yoylar

4. Sil kasalligi kattalarda o‘pkaning qaysi segmentlarida ko‘proq uchraydi?

(to'g'ri javobning tagiga chizish).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. ning radiologik Sd xarakteristikasini ko'rsating

infiltrativ o'pka tuberkulyozi (to'g'ri ta'kidlang

a) Sd bo'shlig'i;

b) Fokusli soyaning Sd;

v) Sd ildiz patologiyasi;

d) O'pka naqshining Sd patologiyasi;

e) O'pka to'qimalarining Sd siqilishi;

e) Sd tarqalishi.

6. Infiltrativ shaklning rentgen belgilari

Intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi:

a) ildiz hajmining oshishi;

b) ildiz politsiklik modifikatsiyalangan va aniq ildizga ega;

v) ildiz tuzilishining o'zgarishi;

d) novda bronxining bo'shlig'ining torayishi;

e) hilar zonasida o'pka naqshining kuchayishi.

7. Miliar sil kasalligida o'choqlarning o'lchamlari:

b) 6 mm gacha;

c) 10 mm gacha;

d) 15 mm gacha;

e) 20 mm gacha.

8. O'pkada ildiz va polimorfik yo'l bilan halqa shaklidagi soya

Atrofdagi fokuslar quyidagilar bilan tavsiflanadi:

a) kist uchun;

b) chirigan o'simta uchun;

v) sil kasali bo'shlig'i uchun;

d) o'tkir xo'ppoz uchun;

e) surunkali xo'ppoz uchun.

9. O'pka tuberkulyomasi rentgenologik belgilari:

a) kengaygan ildizli yo'l bilan bog'liq bo'lgan o'pkada qorayish;

b) halqa shaklidagi soya;

c) 1 sm dan ortiq yumaloq soya;

d) bir ichida aniq konturlar bilan cheklangan qorayish

segment.

10. 5 ta o'pka kasalliklarini ayting

SD bo'shlig'i:

11. Intratorasik tuberkulyozning differentsial diagnostikasi

Limfa tugunlari ko'pincha amalga oshiriladi:

a) silikoz bilan;

b) markaziy saraton bilan;

v) adenomatoz bilan;

d) hamartoma bilan;

e) perississurit bilan.

12. O'pka tuberkulyozining o'choqli kasalliklariga quyidagilar xosdir

Rentgen belgilari:

a) 3 dan ortiq segmentni egallagan jarohatlar;

b) o'pkaning barcha sohalarida joylashgan bir nechta o'choqlar;

v) 2 ta segmentgacha egallagan jarohatlar;

d) o'pka ildizlarida kalsifikatsiyalangan yagona o'choqlar;

e) tozalash joylari bo'lgan o'rta lobdagi yagona jarohatlar.

13. 30 yoshli bemorda pastki qismlarida bir hil qorayish bor

o'pka 3 qovurg'agacha, diafragma va soyaning gumbazi bilan birlashadi

mediastinum, qiyshiq yuqori chiziq bilan, organlarning engil siljishi bilan

mediastinni sog'lom tomonga. Bunday o'zgarishlar bo'lishi mumkin

a) kazeoz pnevmoniya bilan;

b) spontan pnevmotoraks bilan;

v) ekssudativ plevrit bilan;

d) o'pka shishi bilan.

14. Patologiya holatida o'pka naqshlari bo'lishi mumkin:

15. O'pka tuberkulyozining qaysi klinik ko'rinishi sanab o'tilgan?

pastki, mediastinal organlarning yon tomonga siljishi bilan birga

jarohatlar:

a) infiltrativ o'pka tuberkulyozi;

b) o'pkaning o'choqli tuberkulyozi;

v) tuberkulyoma;

d) tolali-kavernozli o'pka tuberkulyozi;

e) tarqalgan o'pka tuberkulyozi.

STANDART JAVOBLAR

2. a) yurak soyasi;

b) aorta yoyi;

v) diafragmaning o'ng gumbazi;

d) chap tarafdagi oshqozon gaz pufakchasi.

3. a) aorta yoyining tushuvchi qismi;

b) konus o'pka arteriyasi;

v) chap atrium qo'shimchasi;

d) chap qorincha.

6. a), c), d), e).

10. a) xo'ppozli pnevmoniya;

b) xo'ppoz;

v) sil kasalligining destruktiv shakllari;

d) chirigan saraton;

14. a) mustahkamlangan;

b) kamaygan;

v) zaiflashgan;

d) deformatsiyalangan;

d) yo'q.

VAZIYATLI VAZIFALAR

Vazifa № 1

35 yoshli erkak, ishsiz, poliklinikaga holsizlik, tana haroratining 37,5 °C gacha ko'tarilishi, shilliq balg'amli yo'tal, jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi shikoyatlari bilan yotqizilgan.

Hayot tarixi: qamoqxonada sil bilan kasallangan bemor bilan aloqada bo'lgan. Oxirgi florografik tekshiruv 1 yil oldin o'tkazilgan - patologiyasiz. Oldingi kasalliklar: oshqozon yarasi 12 o'n ikki barmoqli ichak, 2 yil alevlenmesiz.

Kasallik tarixi: 3 hafta oldin sog'lig'im yomonlashganini sezdim, zaiflik, quruq yo'tal paydo bo'lgan va harorat 38,5 ° S gacha ko'tarilgan. U ARVI bo'yicha yaxshilanishsiz ambulator sifatida davolandi.

Ob'ektiv: umumiy ahvoli qoniqarli, kam ovqatlanish. Teri toza va rangpar. Periferik limfa tugunlari diametri 0,7 sm gacha (zich, harakatchan, og'riqsiz) aksillar mintaqada chap tomondan palpatsiya qilinadi. O'pkada auskultatsiya paytida vezikulyar nafas va kollateral nafas olish tovushlari eshitilmaydi. Yurak tovushlari tiniq, ritmik, qon bosimi 120/70 mm. rt. art., puls daqiqada 98. Til oq qoplama bilan qoplangan. Epigastral sohada palpatsiyada qorin biroz og'riqli. Jigar kattalashmagan, qovurg'a yoyi bo'ylab. Hech qanday o'ziga xosliksiz najas va diurez.

Ba'zida sog'lig'iga g'amxo'rlik qilish uchun vaqt, mas'uliyat, xohish va nihoyat, bu vazifaning muhimligini anglash etarli emas. Shuning uchun ham davlat va xususiy tibbiyot muassasalarida tashrif sababidan qat’iy nazar bir qator majburiy ko‘riklardan o‘tish talabi qo‘yilgan. Ushbu protseduralardan biri yillik fluorografidir. Shifokorlar o'pka saratoni yoki sil kabi kasalliklarni aniqlash uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazishni tavsiya qiladi. Ushbu va boshqa kasalliklarni erta aniqlash davolash samaradorligini oshiradi va ijobiy natija ehtimolini oshiradi.

O'pkaning yakuniy rasmida qorong'ulik qayd etilgan holatlar mavjud, bu esa bemorlarda vahima qo'zg'ashga yaqin tuyg'ularni keltirib chiqaradi. Keling, o'pkada qorayish rentgenogrammada qanday ko'rinishini, qaerdan kelib chiqqanligini, nima bo'lishi mumkinligini va uning paydo bo'lishining sababi nima ekanligini aniqlaylik. Fotosuratlarda qora va oq dog'lar paydo bo'lishiga yordam beradigan bir qancha omillar mavjud. Ammo qorayish sabablarini ko'rib chiqish va ularni tahlil qilishdan oldin, avvalo, standart rentgenogrammaning qanday ko'rinishini bilib olishingiz kerak.

Klassik rentgenografiya nimaga o'xshaydi?

Klassik fotosurat teskari (salbiy) tasvirdir. Salbiy va ijobiy rentgenogramma o'rtasidagi farq shundaki, teskari soya yozishmalar mavjud. Ya'ni, rasmdagi yorug'lik qismlari rentgen nurlarini ushlab turadigan va yutadigan maksimal zichlikka ega organlarni va qorong'i joylarni mos ravishda kamroq zichroq to'qimalarni va nurlanishning to'siqsiz o'tishini ta'minlaydigan bo'shliqlarni ko'rsatadi.

Rasmdagi sog'lom o'pkalar quyidagicha ko'rinadi: o'ng - qisqa va keng, chap - uzun va tor, bu normaga mos keladi. Bu joylar shaffof bo'lishi kerak, chunki ular katta hajmdagi havoni o'z ichiga oladi va deyarli rentgen nurlarining o'tishiga to'sqinlik qilmaydi.

Suratdagi dog'lar paydo bo'lishining sabablari

Dog'lar paydo bo'lishining sabablari ko'p bo'lishi mumkin. To'liq transkriptni faqat malakali rentgenolog berishi mumkin. Shunga qaramay, biz fluorografi tasvirida qorayishning asosiy sabablarini aniqlashimiz mumkin:

• faol sil o'choqlari va sildan keyingi o'zgarishlar;
• yaxshi yoki yomon xulqli o'smaning paydo bo'lishi;
• chekish oqibatlari;
• travmadan keyingi shikastlanishlar;
• intraplevral suyuqlikning to'planishi;
• bronxit kasalliklari turlari;
• xo'ppozlarning mavjudligi.

Joyning joylashuvi katta rol o'ynaydi. Uning joylashgan joyiga qarab - o'ng yoki chap o'pkada, pastki yoki yuqori qismida - bu qorayishning qiymati ham o'zgarishi mumkin. Rasmdagi soyaning haqiqiy sababini aniqlash uchun siz ixtisoslashgan mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak.

Soyalash turlari

Flüorografiya tasviridagi o'pkadagi dog'lar tashqi ko'rinishda bir-biridan sezilarli darajada farq qiladi. Bu qora yoki oq nuqta bo'lishi mumkin. Kattalashgan (o'tkir bronxit, pnevmoniya bilan) yoki ipli ildizlar (surunkali bronxit, chekishni ko'rsatadigan), shuningdek, ikki tomonlama chiziqli soyalar (silli infiltrat va bo'shliq bilan) kabi og'ishlar mavjud. Bu hatto dog' bo'lmasligi mumkin, lekin shunchaki oq nuqta. Tibbiyotda qorayishni bir necha asosiy turlarga ajratish odatiy holdir:

• markazlashtirilgan;
• markazlashtirilgan;
• segmental;
• noaniq shakl;
• umumiy;
• suyuqlik mavjudligi bilan.

Qorong'ilikning turiga qarab, shifokor to'g'ri tashxis qo'yishi va davolanish kursini belgilashi mumkin.

O'pkada fokusli qorayish

Ushbu turdagi soyalar nafas olish organlariga ta'sir qiluvchi yallig'lanish, o'sma, chandiq jarayonlari yoki qon tomir patologiyasi tufayli paydo bo'ladi. Bunday qorayishning o'lchami bir yarim santimetrdan oshmasligiga qaramay, ular jiddiy kasalliklarga olib kelishi mumkin. Ular fluorografi tasvirida kichik aniq soyaga o'xshaydi, bu nodul nuqta deb ataladi. Ularning paydo bo'lishining sababini aniqlash ko'pincha mumkin emas, chunki bunday hollarda qo'shimcha tekshiruvlar zarur. Fokal yoki fokusga o'xshash qorayish hajmi, joylashuvi, intensivligi bo'yicha farqlanadi va bitta, ko'p, tarqoq va tarqalgan bo'lishi mumkin. Agar isitma kabi belgilar bilan birga fokal xiraliklar aniqlansa, Bosh og'rig'i, yo'tal, ko'krak qafasidagi og'irlik hissi, bu bronxopnevmoniyaning birinchi belgisi bo'lishi mumkin.

Ring soya sindromi

Rentgenogrammada halqa shaklidagi soya ko'rinishidagi qorayish chirish bo'shlig'ining belgisidir. Bu bir nechta patologiyalarni ko'rsatishi mumkin. Sil kasalligi bilan og'rigan odam bilan aloqada bo'lgan asosiy va eng keng tarqalgan vosita, ammo tananing sil tayoqchasini kaltsiy qobig'iga o'rashga va uning rivojlanishiga to'sqinlik qilishga muvaffaq bo'ldi, ya'ni kalsifikatsiya paydo bo'ldi. Bunday soyaning sabablari ham bo'lishi mumkin:

• xo'ppoz;
• havo kistasi;
• parchalanadigan o'simta.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun siz qo'shimcha tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Dumaloq fokusli soyalar

Fokal yoki dumaloq tutilishlar ko'pincha bir santimetrdan oshadi va bu kasallikning boshlanishining belgilaridan biridir. Fokal soyalar ehtiyotkorlik bilan tekshirishni talab qiladi, chunki ular xavfli sharoitlar belgilari bo'lishi mumkin, masalan:

Fokal yoki sferik soyalar paydo bo'lishining sabablari kistlar (tug'ma yoki orttirilgan) bo'lishi mumkin. Ular hatto tashqi ko'rinishini ham ko'rsatishi mumkin o'sma jarayonlari quyidagi turlar:

• sarkoma va metastazlar maligndir;
• hamartoxondrom, adenoma va fibroma yaxshi xulqli.

Segmental va lobar qorayish

Flüorografiya tasvirida mavjud bo'lgan qorayish juda turli xil konturlarga ega bo'lgan yagona segmentlar shaklida lokalizatsiya qilinishi mumkin. Ko'pincha segmental qorayish uchburchak shakliga ega. Shu kabi soyalar bilan bir nechta maydon bo'lishi mumkin. Ularning paydo bo'lishining aniq sababini aniqlash uchun siz o'tishingiz kerak bo'ladi to'liq tekshiruv. Yagona segmentlarning mavjudligi quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• endobronxial o'smalar;
• begona jismning mavjudligi yoki mexanik shikastlanish.

Ammo segmentlar guruhining paydo bo'lishi ancha xavflidir va quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• zotiljam;
• sil kasalligi yoki boshqa yallig'lanishlar mavjudligi;
• markaziy saraton;
• boshqa organlarda malign o'smalarning metastazlari.

Lobarning qorayishi segmentar qorayishga o'xshash bo'lsa-da, hali ham farqlarga ega. Soyaning konturlari aniq ko'rinadi va osongina aniqlanadi. Ular turli shakllarga ega bo'lishi mumkin. Bunday dog'larning mavjudligi quyidagilarni anglatadi:

• surunkali o'pka kasalligi;
• bronxial obstruktsiya mavjudligi.

Agar o'pkaning pastki yoki o'rta qismi qoraygan bo'lsa, bu malign yoki benign shish mavjudligini ko'rsatadi.

Noaniq shaklning soyasi

Agar rasmda o'pkada noaniq shakldagi nuqta aniqlansa, ko'p hollarda bu stafilokokk pnevmoniya mavjudligini ko'rsatadi. Ushbu kasallikning bir necha shakllari mavjud:

• birlamchi - o'pka yoki bronxlar to'qimalarida yallig'lanish jarayoni tufayli yuzaga kelishi mumkin;
• ikkilamchi - tanadagi yiringli fokusning rivojlanishi tufayli o'zini namoyon qilishi mumkin.

Hozirgi vaqtda bu kasallik juda keng tarqalgan. Pnevmoniyaga qo'shimcha ravishda, bu turdagi qorayish to'qimalarning shishishi, shish, qon ketishi va boshqa patologiyalarning mavjudligini ko'rsatadi. Kerakli laboratoriya tekshiruvlaridan so'ng dog'ning aniq manbasini aniqlash mumkin.

Agar bunday dog'larning paydo bo'lishi metastazlar, isitma, zaiflik va yo'talning mavjudligi bilan birga bo'lsa, bu saraton o'simtasi, o'pkaning yallig'lanishi yoki plevrit mavjudligini anglatishi mumkin.

Suyuqlik bilan qorayish

Agar fluorografida suyuqlik ko'rinadigan bo'lsa, bu organning shishishini ko'rsatadi. Bu holat o'pka kapillyar bosimi ortishi yoki organizmdagi oqsil darajasining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Shish ikki turga bo'linadi, uning paydo bo'lish sabablariga ko'ra bo'linadi:

• gidrostatik shish. Uning sababi tomir ichidagi bosimning oshishi hisoblanadi, buning natijasida suyuqlik alveolalarga kirib, o'pkani to'ldiradi. Bunday shish paydo bo'lishining sababi yurak-qon tomir tizimining kasalliklari bo'lishi mumkin;
• membranali shish. Bu tanadagi toksinlarning to'planishi tufayli yuzaga keladi, buning natijasida suyuqlik o'pkaga ham kiradi.

Dog'ning sababini aniqlash uchun qo'shimcha proektsiyalarda rentgenogramma, kompyuter tomografiyasi va natijada olingan bo'limlarni mutaxassis tomonidan talqin qilish kerak.

Umumiy qorayish sindromi

To'liq qorayish deganda biz rentgenogrammada butun o'pka maydonining qorayishini tushunamiz. Qorong'ilik bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin.

Ikki tomonlama karartma ko'pincha quyidagilarni ko'rsatadi:

• toksik yoki yurak o'pka shishi;
• stafilokokk pnevmoniya;
• plevra bog'lanishlari.

Bir tomonlama qorayish ham bir nechta kichik turlarga bo'linadi:

• bir hil;
• jami;
• shiddatli.

Bir hil qorayish o'pkaning atelektazini yoki organning to'liq yo'qligini ko'rsatishi mumkin (masalan, tug'ma kasallik). Yallig'lanish infiltratsiyasi yoki plevral chandiq bilan umumiy soyalar kuzatiladi. Kuchli qorayishning mavjudligi kistlangan plevrit yoki keng o'pka kistasini ko'rsatadi.

Umuman olganda, to'liq qorayish jiddiy sog'liq muammolarini ko'rsatadi, shuning uchun ikkinchi rentgenogramma olish va mustaqil shifokor bilan maslahatlashish eng to'g'ri qarordir.

Turli kasalliklarda rentgenogrammada qanday qora dog'lar ko'rinadi

X-nurlari o'pka to'qimalarining holatini vizual ravishda o'rganishga imkon beradi, bunda soyalar mavjudligi yoki yo'qligi, ularning shakli va konsentratsiyasining normal rasmga mos kelishi, bu patologik jarayonlarning mavjudligi yoki istisno qilinishini anglatishi mumkin. Agar qorayish xarakterli alomatlar bilan birga bo'lsa, unda qo'shimcha testlar qon kerak bo'lmasligi mumkin.

Sil kasalligi

Agar fluorografida yuqori qismdagi o'pkaning chiziqli qorayishi aniqlansa, xulosa umidsizlikka olib keladi - bu sil kasalligidir. Ammo yo'tal bo'lmasa, aniq tashxis faqat bemorni to'liq tekshirish bilan amalga oshirilishi mumkin. Buni kechiktirishning ma'nosi yo'q, chunki sil kasalligini dastlabki bosqichlarda aniqlash tez va muvaffaqiyatli tiklanishning kalitidir.

Zotiljam

Agar fluorografi o'pkaning pastki qismida qorong'u joylarni ko'rsatsa, bu katta ehtimollik bilan pnevmoniya. Kasallikning alomatlarini uning avj nuqtasida olingan fotosuratda aniqroq ko'rishingiz mumkin. Filmda bunday o'ziga xos dog'lar loyqa ko'rinadi va juda heterojen tuzilishga ega.

Sog'lom odamda bunday soyalar mavjudligi uning pnevmoniya yoki bronxit bilan kasallanganligini ko'rsatadi. To'liq tiklanish bilan bu dog'lar butunlay yo'qoladi.

O'pka saratoni

Eng dahshatli tashxislardan biri, albatta, saraton bo'lib qolmoqda. O'pkada rentgenogrammada ko'rinadigan xarakterli nuqta bu kasallikning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, shakllanishlarning o'lchami 2 mm dan kam bo'lsa, florografiya yordamida tibbiy xulosa chiqarish qiyin, ammo ular 3 mm ga etganida, buning uchun tashxis qo'yish mumkin bo'ladi; ikki xil proyeksiyada olinadi: frontal va lateral.

Saratonning mavjudligi loyqa konturli soyaning mavjudligi bilan ko'rsatiladi. Uning fonida katta oq nuqta ajralib turadi, bu o'simtaning parchalanishini ko'rsatadi.

Yakuniy tashxis qo'yish uchun faqat rasm etarli bo'lmaydi, siz mutaxassislar tomonidan tayinlangan to'liq tekshiruvdan o'tishingiz kerak bo'ladi.

Plevrit

O'z ishi davomida shifokorlar yo'tal, isitma yoki, masalan, tanadagi zaiflik kabi turli xil umumiy simptomlar bilan kurashishlari kerak. Bemorlar, qoida tariqasida, ularga katta ahamiyat bermaydilar, ammo bu oddiy belgilar plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planishining ko'rsatkichlari bo'lishi mumkin. Fotosuratlarda bu hodisa hech qanday qattiq geometrik konturlar bilan ifodalanmaydi. Noaniq shaklning qorayishi o'pka to'qimalarida patologik o'zgarishlarni anglatadi va stafilokokk pnevmoniyadan boshqa narsa bo'lmasligi mumkin.

Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, stafilokokk pnevmoniya keng tarqalgan. Rasmdagi qorayishning o'zi to'qimalarning shishishi, ichki qon ketishi, o'pka infarkti, shish va plevra suyuqligining ko'rinishini, shuningdek, laboratoriya tekshiruvlari orqali aniqlanishi mumkin bo'lgan boshqa kasalliklarni ko'rsatadi.

Nikotinga qaramlik

Shifokorlardan yordam so'ragan ko'plab bemorlar nikotinga qaramlikdan aziyat chekmoqda va bugungi kunda bu juda kam uchraydi. Agar rentgen nurida qorayish paydo bo'lsa, chekish sabab bo'lishi mumkin. Bu bronxlarda bo'shliqlar paydo bo'lishi bilan bog'liq va eng katta qiyinchilik birinchi qarashda o'pka ildizlarining strukturaviy chegaralarini aniqlash qiyin. Ular odatda juda xira. Bu nafas olish etishmovchiligi tufayli o'pka tomirlari kattalasha boshlaganligi bilan izohlanadi, shuning uchun ildizlarning konturlarida loyqalik kuzatiladi. Ammo shunga qaramay, chekuvchining rentgenogrammasi nafas olish tizimining turli kasalliklarini, shu jumladan sil va o'pka saratonini aniqlash imkoniyatiga ega.

Paragonimiaz bilan

Dastlabki bosqichlarda paraganimoz o'tkir allergik kasallik sifatida yuzaga keladi. Ushbu davrda tashxis qo'yish qiyin, chunki deyarli hech qanday alomatlar yo'q. Keyinchalik, yo'tal va ko'krak og'rig'i kabi o'ziga xos belgilar paydo bo'ladi.

Fluorografiya radial soyalar bilan xarakterli o'choqlarni ko'rsatadi.

Kandidoz uchun

Rasmdagi nuqta kandidozning mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Ba'zi hollarda miliar xiralik paydo bo'ladi.

Kasallikning belgilari bronxitga o'xshaydi. Kasallikning asorati plevrit bo'lishi mumkin.

Diffuz pnevmoskleroz uchun

Agar rasmda o'pka to'qimalarining shaffofligi oshsa, bu diffuz pnevmosklerozning mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Ko'pincha fokal tutilishlar bilan birlashtiriladi.

Kasallikning belgilari balg'amli yo'tal, nafas qisilishi va umumiy zaiflikdir.

Isitma uchun

Agar florografiyada qorayish katta fokus va notekis qirralarga ega bo'lsa, bu isitma belgilaridir. Ko'pincha u aniq alomatlarga ega, shuning uchun bunday belgilar bilan rasm allaqachon kasallikning qo'shimcha tasdig'idir.

Haddan tashqari terlash, ko'krak qafasidagi og'riq va nafas qisilishi bu holatning dastlabki belgilaridir.

O'pkada begona jismning mavjudligi

O'pkada rentgenogrammadagi nuqta begona jismning mavjudligini ko'rsatadi. Ko'pincha, bu hamma narsani tatib ko'rishga moyil bo'lgan va beparvolik tufayli ob'ektni yutib yuborishi mumkin bo'lgan bolalarga ta'sir qiladi. Shifokorlarning g'azabiga, bunday begona jismlar X-nurlari yordamida uni aniqlash har doim ham mumkin emas, shuning uchun bunday hollarda endoskopik diagnostika usullariga murojaat qilish tavsiya etiladi. O'pkada begona elementlarning asosiy belgilaridan biri yorug'lik dog'lari mavjudligidir. Bundan tashqari, bunday holatlarda faqat o'pkaning fluorogrammasiga asoslangan holda tashxis qo'yish mumkin emas, bu masala yuqori malakali rentgenolog tomonidan hal qilinishi kerak;

Agar rentgenogrammada dog'lar aniqlansa nima qilish kerak

Bunday vaziyatda eng to'g'ri qaror vahima qo'ymaslikdir. To'liq tekshiruv tugagunga qadar o'pkaning florografiyasi paytida aniqlangan dog'larni davolashga hojat yo'q. Aniq bo'lganidek, ularning paydo bo'lishining sabablari ko'p bo'lishi mumkin, shuning uchun siz ixtisoslashgan shifokor bilan maslahatlashmasdan o'zingiz tashxis qo'yishingiz mumkin emas.

Agar o'pka naqshidagi anomaliyalar aniqlansa, siz mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak: pulmonolog yoki ftiziatr. Tashxisni aniqlashtirish uchun shifokor buyuradi:

• umumiy va biokimyoviy tahlil qon va siydik;
• zarur proektsiyalarda rentgen;
• Sil kasalligining patogenlari mavjudligini aniqlash uchun diaskintest yoki balg'am madaniyati;
• o'pkaning kompyuter tomografiyasi;
• o'pkaning bronkoskopiyasi yoki traxeobronkoskopiya, nafas olish organlari burun orqali kiritilgan prob yordamida tekshirilganda.

Ayniqsa, bolaning o'pkasida qorayish aniqlansa, davolanishni kechiktirishning ma'nosi yo'q. O'z vaqtida aniq tashxis qo'yish kasallikni tezda engishga yordam beradi.

Ko'pincha, nafas olish organlarining eng ma'lumotli va aniq holatini ta'minlash uchun shifokorlar rentgenografiya kabi keng tarqalgan tadqiqotni buyuradilar. Ushbu protsedura ko'pincha ilgari o'tkazilgan florografiya natijasini aniqlashtirish yoki bemorning ahvolining umumiy klinik ko'rinishiga asoslanib ko'rsatiladi. Masalan, ba'zi o'pka kasalliklari bilan ba'zi o'pka to'qimalarining zichligi oshadi. Olingan tasvirlarda, ularning har biri o'pkaning holatini ko'rsatadi, shunga o'xshash hodisalar rentgenogrammada o'pkada dog'lar va qorayish ko'rinishida qayd etilgan.

Agar bemorga dog'lar topilganligi haqida xabar berilsa, ko'pchilikning birinchi reaktsiyasi qo'rquvdir, ko'pchilik bu malign shakllanish deb o'ylaydi. Saraton biroz qorayishni beradi, ammo dog'lar paydo bo'lishining yagona sababi emas. Keraksiz nervlarni isrof qilmaslik, shuningdek, qorayishlar aniqlanganda imkon qadar tezroq harakat qilishni boshlash uchun ularning turlarini o'rganish, shuningdek, ularning paydo bo'lishining asosiy sabablari bilan tanishish kerak.

Qabul qilingan tasvirlardagi dog'lar sabablari

X-ray fotosuratida dog'lar paydo bo'lishi yoki qorayishning asosiy sabablari bo'lishi mumkin quyidagi sabablar o'pkada qora dog'lar:

Agar bunday qorayish aniqlansa, shifokorlar odatda qo'shimcha tekshiruv shakllarini belgilaydilar. Bu ularning shakllanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan juda ko'p sabablarga asoslanadi. Vakolatli davolanish faqat shakllanishlarning tabiati va o'pkada qorayish sabablari to'liq aniqlangandan keyin belgilanadi. Hisobga olingan odatiy alomatlar va salomatlik holati.

Pnevmoniya tashxisi qo'yilganda, rentgenografiya jiddiy kasallikni aniqlashning yagona usuli hisoblanadi.

Rasmda qanday dog'lar bo'lishi mumkin?

Qo'shimcha tibbiy ko'rik o'tkazish va natijada olingan tasvirlarni sinchkovlik bilan o'rganish jarayonida mutaxassis qorayishni quyidagi parametrlar bo'yicha baholaydi:

• Dog'ning joylashishi o'pkaning yuqori, pastki yoki o'rta qismidir. Bundan tashqari, bu organning tashqi, ichki va o'rta lobi bo'lishi mumkin. Shu tarzda siz kasallikning aniq rasmini olishingiz mumkin;
• Hajmi patologiyaning umumiy maydonini aniqlashga imkon beradi;
• Ifoda qilish darajasi. Ushbu xususiyatga asoslanib, mavjud bo'lgan lezyonning zichligi darajasini aniqlash mumkin. Jiddiylik o'rtacha, zaif va kuchli bo'lishi mumkin;
• Umumiy kontur. Dog'ning silliq yoki notekis qirralari bor-yo'qligiga e'tibor bering. Ko'pincha shu asosda ta'limning mohiyatini aniqlash mumkin.

Yuqorida sanab o'tilgan farqlarga qo'shimcha ravishda, tasvirdagi dog'larni boshqa mezonlarga ko'ra tasniflash mumkin. To'g'ri tashxis qo'yish uchun shifokorlar ularni hisobga olishlari kerak.

O'pka va traxeyada paydo bo'ladigan dog'lar va qora dog'lar ularning joylashuvi bilan bir qatorda tashqi ko'rinishi va umumiy shakli bilan ham tavsiflanishi mumkin. Tarqatish quyidagicha:

1. Ulashish. Spot aniq konturga ega va ayniqsa konkav yoki sezilarli darajada konveks bo'lishi mumkin. Qorong'ilik yallig'lanish, siroz yoki yo'q qilish fonida rivojlanishi mumkin. Agar bu turdagi nuqta o'pkaning o'rta yoki pastki qismida joylashgan bo'lsa, shifokor malign shakllanishdan shubhalanishi mumkin.
2. Fokus. Bular nisbatan kichik santimetr o'lchamdagi shakllanishlar bo'lib, ular yallig'lanishning mavjudligini, tomirlar va qon tomirlarining patologiyasini rivojlanishini, shuningdek, periferik saraton, xavfli sil va to'satdan o'pka infarkti rivojlanishini isbotlashi mumkin. Agar bunday lezyonlar bosh og'rig'i, yo'tal va og'riq fonida topilgan bo'lsa, bronxial pnevmoniya hukm qilinishi mumkin.
3. Shaklda noaniq. Bu yorqin ifoda yoki konturga ega bo'lmagan maxsus dog'lardir. Bemorga eng aniq tashxis qo'yish uchun KT yoki MRI kabi zamonaviyroq tekshirish turlari buyuriladi. Bunday oq dog'lar ko'pincha plevrit, pnevmoniya, qon ketish kabi patologiyalarni, shuningdek, o'smalarning har xil turlarini ko'rsatadi. Tashxis nafaqat KT yordamida, balki laboratoriya tekshiruvlari bilan ham aniqlanadi.
4. Suyuqlik. Bu o'pka shishining bevosita dalilidir. O'pkada to'plangan suyuqlik ko'p sonli tomirlardagi bosimning oshishi va ularning alveolyar devorining o'tkazuvchanlik darajasiga bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday holda, suyuqlik darhol o'pka to'qimalariga kirib, uning funksionalligini buzadi.
5. Segmental. Biz uchburchak shaklida qorayish haqida gapiramiz. Bu kabi patologiyalarning dalilidir saraton o'smasi, turli xil benign shakllanishlar, pnevmoniya, boshqa organlardan keladigan metastazlarning mavjudligi, sil kasalligi va suyuqlik to'planishi. Bu erda shifokorning malakasi juda muhim, chunki ertaroq choralar ko'rilsa, bemorda o'limga olib keladigan patologiya aniqlansa, shunchalik ko'p imkoniyat bo'ladi.
6. Diqqat. Qoida tariqasida, bu bitta dog'lar bo'lib, ularning o'lchami o'rtacha 1 sm. Bunday jarohatlar pnevmoniya fonida paydo bo'ladi, organlarda suyuqlik miqdori ko'payadi, nafas olish, sil kasalligi va ular ham kistlar va yiringli xo'ppozlar bo'lishi mumkin.

Faqat dog'larning turi va joylashishiga qarab aniq tashxis qo'yish mumkin emas. Shuning uchun yuqori sifatli qo'shimcha tekshiruv talab etiladi.

Agar rasmda qorong'ulik paydo bo'lsa, darhol xavfli kasallikning mavjudligini aniqlaydigan yoki istisno qiladigan shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Qabul qilingan tasvirlarni dekodlash

Ftorografik tekshiruvdan bir necha daqiqa o'tgach, odam rasm va uning batafsil transkriptini oladi. Tasvirga sharhlar shaklda quyidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olishi mumkin: tibbiy atamalar, ularning har biri ma'lum sog'liq muammolarini tavsiflaydi:

• Bronxit yoki pnevmoniyani ko'rsatishi mumkin bo'lgan o'ng yoki chap o'pkaning ildizlarini kengaytirish Og'ir ildizlar chekish yoki o'tkir bronxit tufayli yuzaga keladigan maxsus patologik o'zgarishlar;
• O'ng yoki chap o'pka tomirlarining chuqur naqshining mavjudligi nafas olish organlarida qon aylanishining buzilishini, qon tomirlari va yurak bilan bog'liq turli xil muammolarni, bronxitni, shuningdek o'pkada yallig'lanishni ko'rsatadi. bo'lish dastlabki bosqich onkologik jarayon;
• Fibroz va tolali to'qimalar oldingi jarrohlik aralashuvlar va jarohatlarning natijasidir;
• O'ziga xos soyalar bo'lgan fokusli soyalar. Agar bunday soyalar umumiy tomir naqshining ortishi bilan birga bo'lsa, shifokor pnevmoniyani hukm qilishi mumkin;
• O'ng yoki chap o'pkaning kalsifikatsiyasi - bu odam sil bilan kasallangan bemor bilan aloqa qilganligini anglatadi. Shu bilan birga, infektsiyalanmagan odamning sog'lom tanasi tayoqni kaltsiy qobig'iga o'rab oladi. Bu infektsiyaning tarqalishini oldini oladigan immunitetning kuchi;
• Diafragmadagi o'zgarishlar - bularning barchasi semizlik, plevrit, oshqozon-ichak trakti kasalliklari kabi muammolarning oqibatlari bo'lishi mumkin.

Tasvirda topilgan dog'lar va soyalar bir necha o'nlab ko'pchilikning dalili bo'lishi mumkin turli kasalliklar, shuning uchun rentgendan keyin sifatli davom ettirish kerak tibbiy ko'rik o'ng yoki chap o'pka.

Kuzatuv tekshiruvi

Keyinchalik tekshiruv o'tkazish uchun shifokor bemorni pulmonolog yoki onkologga yuborishi mumkin, u erda unga ma'lum maxsus muolajalarni o'tkazish ko'rsatiladi. Bu erda eng keng tarqalganlari:

1. Bu sil kasalligining mavjudligini aniqlaydigan diaskintest bo'lishi mumkin. Agar biz ushbu protsedurani ko'pincha noto'g'ri va noto'g'ri natija beradigan Mantoux bilan taqqoslasak, bunday tekshiruv BCG ga javob bermaydi, bu ko'pincha bolada muammoning to'liq yo'qligini ko'rsatadi. Bu sil kasalligini iloji boricha aniqroq aniqlash uchun ideal imkoniyatdir.
2. Bolalar va kattalarning balg'amini o'rganish boshqa majburiy tahlil qaysi laboratoriyada amalga oshiriladi. Olingan natijalarga asoslanib, sil kasali tayoqchalarini, malign hujayralar mavjudligini, shuningdek, muayyan patologik holatlarga xos bo'lishi mumkin bo'lgan turli xil aralashmalarni aniqlash mumkin.
3. Ko'pincha shifokorlar zamonaviyroq tekshirish usulini - o'pkaning kompyuter tomografiyasini belgilaydilar. Bu o'pka to'qimalari, plevra va mediastin kasalliklarini tashxislash uchun qo'shimcha, informatsion usul. Bu eng ishonchli usul ekanligi ma'lum bo'ldi.
4. O'pka bronkoskopiyasi yoki traxeobronkoskopiya ham qo'llanilishi mumkin. Amalga oshirildi ushbu protsedura dizayn jihatidan ancha moslashuvchan va burun orqali kiritiladigan tibbiy endoskoplar orqali. Tekshiruvning ushbu shakli orqali siz o'pkani ko'rishingiz va materialni butunlay og'riqsiz olishingiz mumkin. Yig'ilgan material, qoida tariqasida, keyingi diagnostikadan o'tkaziladi - bakterial, gistologik va sitologik.

Agar shifokor rentgen tekshiruvi asosida o'pka saratoniga shubha qilsa, o'simta markerini tekshirish buyurilishi mumkin. Tahlil odatda paydo bo'lgan malign shishlar tomonidan ishlab chiqariladigan o'ziga xos oqsillarni aniqlash imkonini beradi.

Xulosa qilish

Agar rasmda qorayish yoki yorug'lik dog'lari topilsa, rasmni ko'rganingizda vahima qo'ymang. Bu holatda eng yaxshi yechim shifokor tavsiyalariga qat'iy rioya qilish bo'ladi. Tashxisni aniqlashtirish uchun mutaxassis batafsilroq qo'shimcha tekshiruv o'tkazadi. Bu eng yuqori sifatli davolanishni ishlab chiqish, o'z vaqtida choralar ko'rish va shu bilan juda jiddiy asoratlarni oldini olishning yagona yo'li.

Agar rentgen o'pkada soyani ko'rsatsa, bu xavfli patologiya yoki fiziologik holatni ko'rsatishi mumkin. Rentgenogramma qalinligining yig'indisi ekanligini unutmang anatomik tuzilmalar.

O'pkada rentgen nurlanishining qorayish sindromi tasvirda turli o'lchamdagi (fokal, segmental, subtotal, jami) oq nuqta sifatida namoyon bo'ladi. Uning shakllanishida ko'plab anatomik tuzilmalar va patologik o'zgarishlar ishtirok etadi.

Agar rentgen o'pkada qorayishni ko'rsatsa, bu nimani anglatadi? Keling, maqolani batafsil ko'rib chiqaylik.

Rasmdagi o'pkada "qora" nima sabab bo'ladi?

Joylashuvga qarab, oq nuqta quyidagilar bo'lishi mumkin:

• o'pka;
• o'pkadan tashqari.

O'pkada qorong'ulik quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• yallig'lanish jarayonida to'qimalarning siqilishi;
• shish o'sishi;
• mahalliy xo'ppozlar yoki kistlar;
• atelektaz bilan o'pka to'qimalarining qulashi;
• sil kasalligi.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasida qorayishning o'pkadan tashqari sabablari:

• plevra bo'shlig'idagi suyuqlik;
• plevraning ekssudativ va kistlangan yallig'lanishi;
• umurtqa pog'onasi va qovurg'alarda patologik shakllanishlar;
• mediastinal o'smalar;
• aorta anevrizmasi;
• shishgan limfa tugunlari;
• qizilo'ngach va ichak kasalliklari (churralar);
• diafragma patologiyasi;
• kostofrenik sinusdagi lipoma.

rentgen nurlari. O'ng ildizning proektsiyasida dumaloq shakllanish (kengaygan limfa tugunlari)

Rentgenda o'pkada qora dog'lar paydo bo'lishining asosiy sabablari

O'pka parenximasidagi dog'larning sabablarini tavsiflab, barcha shakllanishlarni quyidagilarga ajratish qulay: cheklangan va keng tarqalgan.

Radiologlar cheklangan qorayishni diametri 1,5 sm dan oshmaydigan soya deb hisoblashadi, bu shakllanishlar yumaloq, tasvirlar, bo'lakli yoki tartibsiz bo'lishi mumkin. Kistli plevrit bilan oq nuqta uchburchak shaklga ega. Atelektazda shunga o'xshash soyalarni ko'rish mumkin.

Katta qorayish sabablari:

• ekssudativ plevrit;
• zotiljam;
• miliar sil kasalligi;
• o'pka shishi.

Rasmdagi oq dog'lar ham artefaktlar (begona jismlar) tufayli yuzaga keladi.

Opasifikatsiya sindromini aniqlashda to'g'ri tashxis qo'yish uchun rentgenolog kasalliklarning nozologik shakllarini bilishi va ko'krak qafasi rentgenogrammalarini talqin qilishda amaliy tajribaga ega bo'lishi kerak. Yosh mutaxassislar lateral proektsiyada rentgenografiya qilishdan qo'rqishadi, chunki bu tasvirlarda tasvir ko'plab anatomik shakllanishlarning yig'indisi natijasida hosil bo'ladi, bu kasalliklarni aniqlashni sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Ba'zida pulmoner parenximaning qorayishi oqibatidir o'tgan pnevmoniya va odamlarda yillar davomida saqlanib qoladi. Bunday bemorlar rentgen musbat deb tasniflanadi, bu rentgen diagnostika pasportida mos ravishda ko'rsatiladi.

O'pka rentgenogrammasi qorong'u nuqta ko'rsatdi - bu nima

Agar rentgen nurida qora nuqta, o'pka to'qimalarining havodorligi oshishiga shubha qilish kerak. Sindrom cheklangan yoki keng tarqalgan bo'lishi mumkin. Shakli: yumaloq, tasvirlar, uchburchak.

Ildizga boradigan yo'l bilan rentgenogrammada segmental qorayish (periferik saraton)

Ekinokokk kistasi bo'lgan o'pka tasvirida dumaloq qorong'u nuqta kuzatiladi. To'g'ri, shakllanish atrofida kist devoridan hosil bo'lgan aniq oq kontur mavjud.

Amfizem (alveolalarning havodorligi oshishi) har ikki tomonning umumiy tozalanishi bilan namoyon bo'ladi. Mahalliy amfizematli buqa bilan qorong'u nuqta bir nechta qovurg'a yoki segment bilan cheklangan.

Ushbu sindromning rentgenologik diagnostikasi o'zlarining amaliy ishlari davomida ko'krak qafasi organlarining ko'plab tasvirlarini ko'rgan rentgenologlar uchun qiyin emas.

O'pkada qorayish yoki tozalash qanchalik xavfli?

O'pka parenximasida qorayish va tozalash - bu xavflimi? Bu savolga javob berish uchun shifokor laboratoriya va instrumental usullar majmuasini tahlil qilib, odamni tekshirishi kerak. Shundan keyingina u ma'rifat yoki qorayish haqiqatan ham xavfli ekanligini aytishi mumkin.

X-ray diagnostikasi - yordamchi diagnostika usuli. U bemorlarning a'zolari va to'qimalarining holati haqidagi ma'lumotlarni to'ldirish uchun mo'ljallangan. Agar siz rentgenografiyani tavsiflash protokoliga e'tibor qaratsangiz, oxirgi nuqta rentgenologning "xulosasi" bo'ladi, ammo "tashxis" emas. Ushbu yondashuv tibbiyotda rentgen nurlanishining ko'plab anatomik tuzilmalardan "o'tishi" tufayli qabul qilinadi, ularning ba'zilari plyonkada ko'rsatilmaydi.

Boshqa diagnostika usullarining natijalarini olgandan so'ng, to'liq qorayishni farqlash oson. Shu sababli sanitariya qoidalari boshqa barcha turdagi diagnostik tadqiqotlar o'tkazilgandan keyingina rentgen tekshiruvi o'tkaziladi, deb yozilgan. Yondashuv nafaqat xulosani ishonchli tekshirish, balki tasvirlardan maksimal ma'lumot olish uchun optimal proektsiyalarni tanlash imkonini beradi.

O'pkada har xil turdagi qora dog'larning rentgen tasvirlari

Har qanday o'pka patologiyasini aniqlashda "o'pkada qorayish" atamasi qo'llaniladi. Har bir kattalar fluorografi nima ekanligini biladi. Ushbu skrining tekshiruvi o'pkada, mediastinda va patologiyani aniqlash imkonini beradi ko'krak devori. Muntazam profilaktik tekshiruvlar, shu jumladan ushbu tekshiruv kasalliklarni dastlabki bosqichlarda aniqlash imkonini beradi. Hozirgi vaqtda JSST tavsiyalariga ko'ra, oddiy odamlar har ikki yilda bir marta florografiyadan o'tishlari kerak. Bolalar bog'chasi xodimlari, o'qituvchilar, shifokorlar va oziq-ovqat sanoati xodimlariga yiliga bir marta ushbu tadqiqotni o'tkazish tavsiya etiladi.

Qorong'ilik nimani anglatadi va u qanday aniqlanadi?

Ftorografiya paytida aniqlangan ko'krak qafasi a'zolarining patologiyasi shifokorlar tomonidan "o'pkada qorong'ulik" sifatida ifodalanadi. Bundan tashqari, ushbu formulada xavfli tabiatga ega bo'lmagan har qanday sababni yashiradi. Ko'pgina kasalliklar o'pkada soya sifatida namoyon bo'lishi mumkin, ular orasida banal o'pka fibrozisidan saratongacha. Patologik o'zgarishlar aniqlanganda noto'g'ri ma'lumotlarni istisno qilish uchun ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi.

Biroq, tashxis qo'yishda asosiy ahamiyatga ega emas. Ammo bu sizga turli xil artefaktlar, plyonkaning o'zida va tekshirish texnikasidagi nuqsonlar mavjudligini istisno qiladigan florografik ma'lumotlarni talqin qilishdagi xatolarni bartaraf etishga imkon beradi.

Ko'krak qafasi organlarining eng batafsil tekshiruvi kompyuter tomografiyasidir. Bu sizga katta ehtimollik bilan tashxis qo'yish va keyingi davolash taktikasini tanlash imkonini beradi.

Shuni bilish kerakki, har qanday o'pka kasalligi o'pka to'qimalarining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi, uning siqilishi va keyinchalik havoning buzilishi bilan tavsiflanadi. Aynan shu sohalar patologik markazni tashkil qiladi. Ba'zi hollarda bu o'zgarishlar jiddiy patologiyani yashirishi va yomon oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, "qorong'i" radiologik atamasi aslida rentgenogrammada yorug'lik joylari paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi.

Lezyonlar va fokusga o'xshash soyalar kichik (5 mm dan), o'rta yoki katta bo'lishi mumkin.

6a-rasm. Chapdagi pastki lobning infiltratsiyasi. Chap pastki o'pka maydonining soyasi bor, diafragma konturi ko'rinmaydi, o'pka to'qimasi o'z hajmini saqlab qoldi. Mediastin o'rta chiziqda, plevra bo'shliqlarida suyuqlik aniqlanmaydi.

6b-rasm. Yanal rasmda havo bronxogrammasi ko'rsatilgan.

Shakl 7. O'ng tomonlama plevral efüzyon. O'ng o'pka maydonining pastki qismida soya bor, suyuqlik darajasi bilan mediastin chapga siljiydi.

Shakl 8. O'ng asosiy bronxning saratoni tufayli o'ng o'pkaning to'liq atelektazi. O'ngdagi plevra bo'shlig'ida ham efüzyon mavjud, u yuqoridan yaxshiroq ko'rinadi. Mediastin og'riqli tomonga siljiydi.

Shakl 9. Chap o'pka saratoni uchun chap pnevmonektomiya. Chap yarimtoraksning hajmi kamayadi, mediastinning siljishi va qovurg'alararo bo'shliqlar kamayadi. Qoldiq bo'shliq suyuqlik va fibrin bilan to'ldiriladi.

5-qism. Kichik jarohatlarning differentsial diagnostikasi

Shakl 1. Miliar sil kasalligi. O'pka maydonlari bo'ylab ko'p sonli kichik o'choqlar. O'pkaning ildizlari farqlanmaydi

Miliar tuberkulyoz - juda ko'p mayda, tariqsimon yaralar, o'pkaning ildizlari ko'rinmaydi.

Sarkoidoz - odatda o'pka naqshining kuchayishi bilan birga keladi

Metastazlar - odatda katta, yumaloq tugunlar

Pnevmokonioz - notekis, keskin chegaralangan konturli, o'sgan naqshli intensiv o'choqlar

Chickenpox pnevmoniyasi - 5 mm gacha bo'lgan kichik o'choqlar differensial tashxis qo'yishda yordam beradi; Suvchechak bemorda

Ko'pincha: metastazlar (ko'krak, oshqozon-ichak, buyrak va qalqonsimon bez saratoni)

Tizimli vaskulit yoki revmatoid artritda o'pkaning shikastlanishi kam uchraydi.

Yagona infiltrat yoki shakllanish - ko'pincha ularning sababi infektsiya (masalan, sil) yoki malign neoplazma bo'ladi - masalan, periferik o'pka saratoni yoki bitta metastaz. Ikkala holatda ham shakllanish parchalanishi va halqa shaklidagi soya paydo bo'lishi mumkin. Boshqa sabablar juda kam uchraydi, lekin eng ko'p sabablarga ko'ra suyuqlik bilan to'ldirilgan o'pka kistasi, exonokokk (gidatik) kista va o'pka arteriovenoz anevrizmasi kiradi.

Sil kasalligi

Shakl 2. O'pkada qalqonsimon saratonning ko'p metastazlari

Shakl 3. Bir nechta kichik ohaklangan o'choqlar - suvchechak pnevmoniyasining izlari. Bunday bemorlar odatda hech narsadan shikoyat qilmaydi

Shakl 4. Avvalgi birlamchi sil kasalligining oqibatlari. Gon lezyoni (1-strelka) va o'pka ildizi limfa tugunlarining kattalashishi (o'q 2) ularning kalsifikatsiyasi mavjud.

Shakl 5. Yemirilish bosqichida infiltrativ o'pka sili

Shakl 6. OIV bilan kasallangan odamda pnevmokist pnevmoniyasi. Ushbu rasm zarba o'pkasi bilan ham paydo bo'lishi mumkin.

O'pka tuberkulyozining rentgenologik belgilari juda xilma-xildir. Birlamchi sil kasalligida bu o'pkaning periferik qismlarida fokus bo'lishi mumkin, masalan, o'pka ildizining limfa tugunlari kattalashgan yoki kattalashgan holda yoki bo'lmagan Ghon lezyoni va agar sil kasalligi bo'lsa. intratorasik limfa tugunlari, keyin hipoventiliya yoki atelektaz paydo bo'lishi mumkin.

Ikkilamchi sil kasalligi bo'lsa, afzal qilingan lokalizatsiya o'pkaning yuqori qismlari bo'ladi, bu erda o'pkadan tashkil topgan o'pka to'qimalarining infiltratsiyasi aniqlanadi. Sil kasalligi bilan plevral efüzyon, o'pka to'qimalarining yo'q qilinishi va turli o'lchamdagi o'choqlarning tarqalishi mavjud.

O'pkaning halokatli shikastlanishi stafilokokk infektsiyasi (abssess pnevmoniya), kriptokokk va pnevmokistik pnevmoniya bilan kuzatiladi.

Katta o'pka o'smalari ham parchalanishga moyil bo'lib, ko'pincha skuamoz hujayrali karsinoma bilan. O'pka shishi belgilari qanday?

Ular har qanday joyda joylashgan bo'lishi mumkin

Ular parchalanib ketishi mumkin

Ularda "spikulalar" bor - ya'ni umurtqa pog'onasiga o'xshash o'simtalar, ularning konturlari notekis, ba'zan noaniq.

O'simtadan distalda gipoventiliya yoki atelektaz bo'lishi mumkin

Plevral efüzyon bilan birga bo'lishi mumkin

O'pka ildizining limfa tugunlarining kengayishi bo'lishi mumkin

Mahalliy suyaklarning nobud bo'lishi mumkin

Bir nechta suyak metastazlari bo'lishi mumkin

Shoshilinch tibbiy yordam bo'limlari va intensiv terapiya bo'limlari amaliyotida eng ko'p tarqalgan lezyonlar "o'pka zarbasi" va o'pka shishi bo'lib, ular noaniq konturli o'choqlardan tarqalish bilan ifodalanadi, ko'pincha "kapalak qanotlari" shaklida joylashadi - bu alveolyar o'pka shishi rasm va kuchaygan bo'lishi mumkin o'pka naqsh interstitsial o'pka shishi rasmidir.

Shunday qilib, biz o'pka shikastlanishining barcha etakchi radiologik sindromlarini tahlil qildik. Albatta, ushbu nashr "birinchi qarashda" juda qo'pol diagnostikani o'rgatish uchun mo'ljallangan, ammo muallif bu tibbiyot talabalari va doimiy ravishda rentgenogramma bilan duch keladigan har bir kishi uchun foydali bo'lishiga umid qiladi va vaqti-vaqti bilan bunday imkoniyatga ega bo'lmaydi. rasmlarni darhol rentgenolog bilan maslahatlashing (masalan, navbatchilik xizmatida bo'lgani kabi).