Sil kasalligidan keyin qoldiq o'zgarishlar. Sil kasalligidan tiklanishdan keyin o'pkada qoldiq o'zgarishlar

3.1. TUBERKULYOZNING KLINIK TASNIFI

Asos klinik tasnifi sil kasalligida qo'llaniladi Rossiya Federatsiyasi, quyidagi tamoyillar belgilangan:

1. Sil kasalligi jarayonining klinik va rentgenologik xususiyatlari (shu jumladan lokalizatsiya va tarqalish).

2. Uning borishi bosqichlari.

3. Bakteriyalar ajralishining mavjudligi.

Tasniflash to'rtta asosiy bo'limdan iborat:

1. Sil kasalligining klinik shakllari.

2. Sil kasalligi jarayonining xarakteristikasi.

3. Sil kasalligining asoratlari.

4. Tuberkulyozdan davolangandan keyin qoldiq o'zgarishlar. Sil kasalligining klinik shakllari joylashishiga qarab farqlanadi va

sil kasalligi jarayonining patogenetik va patomorfologik xususiyatlarini hisobga olgan holda klinik va rentgenologik belgilar.

Bolalar va o'smirlarda sil kasalligi bilan zaharlanish.

Nafas olish sil kasalligi:

Birlamchi sil kasalligi kompleksi.

Intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi.

Tarqalgan o'pka tuberkulyozi.

Miliar o'pka tuberkulyozi.

Fokal o'pka tuberkulyozi.

Infiltrativ o'pka tuberkulyozi.

Kazeoz pnevmoniya.

O'pka tuberkulyomasi.

Kavernoz o'pka tuberkulyozi.

Fibröz-kavernozli o'pka tuberkulyozi.

Sirrozli o'pka tuberkulyozi.

Tuberkulyoz plevrit (shu jumladan empiema).

Bronxlar, traxeya, yuqori nafas yo'llarining sil kasalligi.

Kasbiy o'pka kasalliklari (koniotuberkulyoz) bilan birgalikda nafas olish yo'llari tuberkulyozi. Boshqa organlar va tizimlarning sil kasalligi:

Sil kasalligi meninges, markaziy asab tizimi. Ichaklar, qorin parda va tutqich limfa tugunlarining sil kasalligi.

Suyak va bo'g'imlarning sil kasalligi. Siydik chiqarish va genital organlarning sil kasalligi. Teri tuberkulyozi va teri osti to'qimasi. Periferik limfa tugunlarining sil kasalligi. Ko'z tuberkulyozi. Boshqa organlarning sil kasalligi.

Sil kasalligi jarayonining xususiyatlari jarayonning lokalizatsiyasi, klinik va rentgenologik belgilari va bemordan olingan diagnostika materialida tuberkulyoz mikobakteriyalari (MBT) mavjudligi yoki yo'qligiga qarab beriladi.

Lokalizatsiya va tarqalish ko'rsatilgan:

O'pkada loblar va segmentlar bo'yicha;

Boshqa organlarda lezyonning joylashishiga ko'ra. Bosqich:

a) infiltratsiya, chirish, ifloslanish;

b) rezorbsiya, siqilish, chandiq, kalsifikatsiya. Bakterial ajralish:

a) Mycobacterium tuberculosis (MBT+) izolatsiyasi bilan;

b) Mycobacterium tuberculosis (MBT-)ni ajratmasdan. Sil kasalligining asoratlari:

Gemoptiz va o'pkadan qon ketish, spontan pnevmotoraks, o'pka yurak etishmovchiligi, atelektaz, amiloidoz, oqma va boshqalar.

Tuberkulyoz davolangandan keyin qoldiq o'zgarishlar:

A) nafas olish organlari:

O'pka va limfa tugunlarida tolali, tolali-o'choqli, bullyoz-distrofik, kalsifikatsiyalar, plevropnevmoskleroz, siroz, keyingi holat jarrohlik aralashuvi va boshq.;

b) boshqa organlar:

Skar o'zgaradi turli organlar va ularning oqibatlari, kalsifikatsiyasi, jarrohlik aralashuvlardan keyingi holat.

3.2. Nafas a'zolari sil kasalligining klinik tasnifi.

3.2.1. BOLALAR VA O'SIRLARNING TUBERKULYOZ INTOXIKASI

Asosiy silning quyidagi shakllari rivojlanadi birinchi tananing MBT bilan infektsiyasi.

Birlamchi sil kasalligi asosan bolalar va o'smirlarga, kamroq kattalarga ta'sir qiladi.

Sil kasalligi infektsiyasi kiritilgan paytdan boshlab sil kasalligi kasallik sifatida namoyon bo'lgunga qadar yashirin infektsiya deb ataladigan davr o'tadi.

Birlamchi infektsiya davri o'ziga xos xususiyatlarga ega:

1) tananing yuqori sezuvchanligi;

2) limfogematogen yo'l orqali jarayonni umumlashtirish tendentsiyasi;

3) jarayonda ishtirok etish limfa tizimi;

4) limfa tugunlarining kazeoz degeneratsiyasiga moyillik;

5) o'z-o'zidan davolanish qobiliyati.

Sil bilan zaharlanish mustaqil kasallik sifatida sil kasalligining aniq lokalizatsiyasisiz kasallik davrini tavsiflaydi va uning klinik ko'rinishi turli xil tana tizimlarida funktsional buzilishlarni aks ettiradi.

Sil lezyonlarining lokalizatsiyasini aniqlang ularning kichik o'lchamlari, mavjud rentgen va boshqa usullar tufayli imkonsiz. Ko'pincha intoksikatsiya manbai limfa tugunlarida, ayniqsa mediastinda minimal sil kasali o'choqlari hisoblanadi. Kamroq hollarda jarohatlar jigarda, suyaklarda, bodomsimon bezlarda va boshqalarda joylashgan.

Sil bilan zaharlanish diagnostikasi tuberkulin diagnostik ma'lumotlari (ijobiy, kuzatuv paytida kuchayishi va tuberkulinga giperergik reaktsiyalar) asosida belgilanadi. klinik belgilar rentgen va boshqa tadqiqot usullari bilan aniqlangan mahalliy ko'rinishlar bo'lmagan kasalliklar.

Ta'riflangan funktsional buzilishlarning o'ziga xosligi o'ziga xos bo'lmagan kasalliklarni istisno qilish uchun bolani (o'smirni) to'liq tekshirish bilan tasdiqlanishi kerak. Tekshiruv paytida

zamonaviy foydalanish zarur radiatsiya usullari diagnostika, shu jumladan, agar iloji bo'lsa, kompyuter tomografiyasi, bronkoskopiya, murakkab tuberkulin diagnostikasi, shuningdek bakteriologik tekshiruv.

Silga qarshi intoksikatsiya tashxisi faqat silga qarshi ixtisoslashtirilgan muassasada tekshiruvdan so'ng belgilanadi.

Turli xillik klinik ko'rinishlari Birlamchi sil kasalligi organizmdagi paraspesifik o'zgarishlar tufayli kengayadi:

1) keratokon'yunktivit;

2) eritema tugunlari (eritema nodosum);

3) revmatoid Ponce;

4) o'tkir diffuz nefrit.

Sil kasalligi bilan zaharlanish klinikasida ikki davr ajratiladi - erta va surunkali.

Bolalar va o'smirlarda sil kasalligining erta intoksikatsiyasi

Sil kasalligining erta intoksikatsiyasining belgilari, birinchi navbatda, asab tizimining nomutanosibligida namoyon bo'ladi, bu bolaning xatti-harakatlaridagi o'zgarishlarda namoyon bo'ladi: asabiylashish, qo'zg'aluvchanlik, e'tiborning pasayishi, uyqu buzilishi va bosh og'rig'i.

Ko'pincha bu davrda qayd etiladi yomon ishtaha, rangparlik teri, intervalgacha past darajadagi isitma, tashqi limfa tugunlarining biroz shishishi. Nozik bolalarda kattalashgan jigar va taloqni paypaslash oson. Ovqat hazm qilish buzilishi bo'lishi mumkin: ichakning zaiflashishi yoki ich qotishi.

Birlamchi infektsiyadan 4-6 hafta o'tgach, bolalarda tuberkulin testi ijobiy bo'ladi (tuberkulin testining navbati).

Ko'pincha topiladi eritema nodosum (eritema nodosum).

(3-1-rasm, qo'shimchaga qarang). Uning paydo bo'lishidan oldin yuqori harorat paydo bo'ladi, bir necha kundan keyin, asosan, oyoqlarning old yuzalarida zich infiltratlar paydo bo'ladi, teginish uchun issiq, juda og'riqli, qizil, siyanotik rangga ega. Ko'pincha eritema maktabgacha yoshdagi bolalarda paydo bo'ladi va kichik maktab o'quvchilari, allergik, paraspesifik reaktsiya bo'lib, terining sil kasalligi emas. U birlamchi sil yoki epidemiya bilan birga keladi va uning namoyon bo'lishi hisoblanadi

yuqori allergiya asosiy kasallikning boshlanishi. Ko'pincha oyoqlarning old yuzalarida og'riqli qizg'ish shishlar shaklida topiladi. Eritemaning chegaralari aniq belgilangan yoki diffuz ko'rinadi. Eritema nodosum hech qachon yara bo'lmaydi (farqli o'laroq). eritema induratum). Ko'pincha hududdagi terida tugunlar paydo bo'ladi tibia, bilaklarda kamroq va 3 dan 6 haftagacha davom etadi. Eritema nodosum - bu turli omillarga reaktsiya. Birinchi o'rinda sarkoidoz bilan kuzatilishi mumkin bo'lgan sil kasalligi. Revmatizm ham eritema nodosum bilan birga bo'lishi mumkin. Periarteritis nodosa shunga o'xshash tugunlarni hosil qiladi.

Silning erta intoksikatsiyasining eng muhim differentsial diagnostik belgisi bu funktsional buzilishlar va morfologik o'zgarishlarning tuberkulin reaktsiyalarining o'zgarishi bilan mos kelishidir.

Agar bu davr ota-onalar va shifokor tomonidan e'tiborga olinmasa, bola mintaqaviy limfa tugunlari yoki boshqa organlarga zarar etkazadigan o'pkada sil kasalligini rivojlanishi mumkin. Agar bemor o'z vaqtida silga qarshi oqilona terapiyani qabul qilsa, unda barcha hodisalar juda tez pasayadi va keyin yo'qoladi; faqat o'rtacha ijobiy tuberkulin testi qoladi.

Ushbu davrda bola uyda yoki uyda sanatoriy-gigiyenik rejim bilan ta'minlanishi kerak tibbiyot muassasasi- kasalxona, sanatoriy bolalar bog'chasi, o'rmon maktabi. To'g'ri sozlangan dietaning fonida, vitaminlarning butun majmuasiga boy, zaharlanishning og'irligiga qarab, antibakterial terapiyani o'tkazish kerak. Davolash uzoq muddatli bo'lishi va erta intoksikatsiya belgilari yo'qolganidan keyin davom etishi kerak.

Bolalar va o'smirlarda surunkali sil intoksikatsiyasi

xarakterli belgilar bolaning rivojlanishidagi kechikish, rangparlik, mikropoliadeniya(6-9 guruh kattalashgan limfa tugunlari palpatsiya qilinadi - elastik konsistensiyadan toshgacha).

Surunkali sil bilan zaharlanish holatida tuberkulin testlari o'zgargandan keyin 1 yil yoki undan ko'proq vaqt o'tishi muhim va tuberkulin testlari ijobiy bo'lib qolishi yoki ortishi.

Surunkali sil bilan zaharlanish uchun bir yoki birida tuberkulyoz xarakterdagi morfologik o'zgarishlar aniqlanadi

bir nechta organlar: V ilik, limfa tugunlari va ba'zan parenximal organlarda.

Tuberkulyozning erta intoksikatsiyasidan farqli o'laroq, surunkali intoksikatsiya bilan barcha alomatlar aniqroq va doimiyroq bo'ladi.

Bemorlarda bor surunkali kon'yunktivit, nizolar, paydo bo'ladigan va yo'qolgan.

Ishtaha keskin kamayadi. Ba'zan bor dispeptik alomatlar yoki ich qotishi. Surunkali sil intoksikatsiyasining davomiyligiga qarab, jismoniy rivojlanish, o'sish va ayniqsa tana vaznining kechikishi bola.

Qoida tariqasida, barcha to'qimalar, teri va teri osti to'qimalarining turgori kamayadi.

Bir oz davriylik mavjud harorat oshishi 37 dan 37,5 ° S gacha bo'lgan o'zgarishlar bilan.

Kasal bolaning shovqinli o'yinlarga, sevimli mashg'ulotlariga va bolalar bilan muloqotiga munosabati keskin o'zgaradi. Qoida tariqasida, bolalar tezda charchaydilar, shaxsiy hayotga intiladilar va bu odatiy emas bolalik, ko'pincha erta yotish. Maktab o'quvchilari chalg'ishadi.

Na klinik, na rentgenologik jihatdan o'pkada aniq patologik o'zgarishlarni aniqlash mumkin emas. Uzoq muddatli surunkali sil intoksikatsiyasining tashuvchisi bo'lgan "katta" bolalarda tuzalgan birlamchi kompleksni aniqlash mumkin: Gon lezyoni va ildizdagi tsikatrisial o'zgarishlar, undagi toshlar.

Surunkali sil intoksikatsiyasining oldini olish mumkin to'g'ri va uzoq muddatli davolash. Allaqachon rivojlangan surunkali sil intoksikatsiyasini davolash juda qiyin. Shikastlanish atrofida tolali kapsula va avaskulyar zona hosil bo'lganligi sababli silga qarshi preparatlar sil kasalligini to'liq to'ydira olmaydi va unda joylashgan MBT hayotiyligini yo'qotmaydi.

3.2.2. BIRINCHI TUBERKULYOZ KOMPLEKSI

Birlamchi sil kompleksining patologik anatomiyasi 1-bobda keltirilgan. Sil kasalligining etiologiyasi va patogenezi.

Klinika. Bolalarda go'daklik, massiv sil kasali infektsiyasi sharoitida birlamchi sil kasalligi kompleksi davom etadi

intratorasik limfa tugunlariga katta zarar etkazadigan pnevmoniya turi. Kasallik bilan rivojlanadi yuqori isitma va haroratning 39-40 ° C gacha ko'tarilishi, yo'tal shikoyatlari, quruq yoki shilliq balg'am chiqishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar.

Pnevmoniya (lobar yoki segmental) diffuz xarakterga ega bo'lib, bu giperergik reaktsiyalarga va bolalarda o'pkaning to'liq bo'lmagan differentsiatsiyasiga bog'liq. Kattaroq bolalarda o'pkada kichik birlamchi o'choqlar hosil bo'ladi, ba'zilarida esa birlamchi sil kompleksining turli xil asoratlari aniqlanadi.

Bolani tekshirganda, atrofdagi to'qimalarda perifokal yallig'lanishsiz, zich elastik konsistensiyali, harakatchan, kengaygan periferik limfa tugunlari (bachadon bo'yni, aksillar) aniqlanadi. Katta pnevmonik fokus bilan ko'krak qafasining yarmining nafas olish aktida kechikish mavjud; uning tepasida perkussiya ohangining xiralashganligi; Nam mayda pufakchali rallar eshitiladi. Kichik o'pka o'choqlari bilan jismoniy o'zgarishlar bo'lmaydi.

Bronxlar va oshqozonni yuvish suvlarida Mikobakteriya tuberkulyozi topiladi, bu nafaqat o'pkada joylashgan infiltrativ-pnevmonik o'choqlardan, balki bronxlardagi o'ziga xos o'zgarishlardan ham kelib chiqadi.

Qon testi neytrofil formulasining chapga siljishi, eozinopeniya, monopeniya va tezlashtirilgan ESR bilan o'rtacha leykotsitozni aniqlaydi.

Diagnostika. Birlamchi kompleks tashxisini qo'yish uchun anamnez katta ahamiyatga ega - tayoqchalar bilan aloqa qilish ko'rsatkichi, ijobiy tuberkulin testlari. Yangi va faol birlamchi kompleks bilan terining giperergik tuberkulin reaktsiyalari bilan namoyon bo'ladigan tuberkulin testlarining o'zgarishi ayniqsa qimmatlidir.

Balg'am, bronxlar va oshqozonni yuvish suvlarini sil mikobakteriyalari mavjudligi uchun tekshirish katta ahamiyatga ega. Rentgen tekshiruvi adenit bilan birga keladigan yangi o'pka lezyonlarini aniqlaydi.

Birlamchi sil kasalligi kompleksining rentgenogrammasi

Klassik birlamchi kompleks uchta asosiy elementdan iborat: o'pka, glandular komponentlar va ularni bog'laydigan limfangit. Biroq, dorsal-ventral ko'krak qafasi rentgenogrammasida bipolyarlik aniq bo'lishidan oldin, infiltratsiya bosqichi mavjud. Infiltrat o'pkaning ildizi bilan bog'liq bo'lgan kuchli qorayishdir, ba'zida u ildizni qoplaydi. Qoida tariqasida, infiltrat bir hil emas. Uning chegaralari biroz xiralashgan. Tomirlar va bronxlar infiltrat orqali yoritiladi. Infiltratlarning kattaligi o'zgaradi va o'pkaning shikastlanish darajasiga bog'liq; ular lobar, segmentar va bronxolobulyar bo'lishi mumkin. Ko'pincha birlamchi kompleks o'pkaning yuqori va o'rta segmentlarida lokalizatsiya qilinadi. Infiltrat bartaraf etilgach, uning subplevral joylashuvi aniqroq ko'rinadi.

Birlamchi kompleks rivojlanishning to'rt bosqichidan iborat:

I bosqich - pnevmonik(3-2a-rasm). Rentgen tasviri kompleksning uchta komponentini ko'rsatadi:

1) o'pka to'qimalarida diametri 2-4 sm va undan ko'p, tasvirlar yoki tartibsiz shakldagi, har xil intensivlikdagi (odatda o'rta va hatto yuqori), noaniq, loyqa konturli fokus;

2) fokusdan ildizgacha chiziqli iplar shaklida aniqlanadigan ildizga, limfangitga chiqish;

3) ildizda - kattalashgan infiltratsiyalangan limfa tugunlari. Ildiz kengaygan ko'rinadi, uning tuzilishi xiralashgan va intensivlik kuchayadi. Limfa tugunlarining konturlari xiralashgan yoki kattalashgan tugunlar aniqroq tasvirlangan.

II bosqich - rezorbsiya(3-2b-rasm). O'pka to'qimasida diqqat kamayadi, uning intensivligi oshadi va konturlar aniq bo'ladi. Limfa tugunlarining ildizga chiqishi va infiltratsiyasi kamayadi.

III bosqich - siqilish(3-2c-rasm). Fokus nuqtasida diametri 1 sm gacha bo'lgan o'choq qoladi, unda kalkerli qo'shimchalar ko'rinishida paydo bo'ladi. kichik nuqtalar keskin intensivlik. Ohakning bir xil qo'shimchalari o'pka ildizining limfa tugunlarida sezilarli. Lezyon va ildiz o'rtasida limfangitning ingichka iplari aniqlanadi.

Guruch. 3-2. Birlamchi sil kasalligi kompleksi:

I bosqich - pnevmonik (a); II bosqich - rezorbsiya (b); III bosqich - siqilish (c); IV bosqich - kalsifikatsiya (d)

IV bosqich - kalsifikatsiya(3-2d-rasm). O'pka to'qimasida shikastlanish yanada kichikroq, zichroq bo'ladi, uning intensivligi yuqori, kontur aniq, ko'pincha tirqishli, notekis. Ildizning limfa tugunlarida ham kalsifikatsiya kuchayadi. Ba'zi hollarda kalsifikatsiyalar doimiy zich shakllanish sifatida namoyon bo'ladi, boshqalarida ular inklyuziyalarning kamroq intensiv soyalariga ega bo'lib, ular fokusning to'liq kalsifikatsiyalanmaganligini va ulardagi kazeoz joylarining saqlanishini ko'rsatadi. Birlamchi sil kasalligi kompleksining ijobiy natijasi bilan, vaqt o'tishi bilan, o'pkaning periferik qismlarida joylashgan sobiq kazeozning markazida kalsifikatsiya kuchayadi - ba'zi hollarda suyak to'qimasi paydo bo'lguncha. Bu Gon fokusidir (3-3-rasm).

Guruch. 3-3. Gon epidemiyasi

Guruch. 3-4. Mediastinal limfa tugunida KT kalsifikatsiyasi

Birlamchi kompleks o'z vaqtida aniqlangan va bemor to'liq davolangan hollarda, o'pka to'qimasida va ildizida patologik o'zgarishlarning to'liq rezorbsiyasi ko'pincha sodir bo'ladi, ularning asl naqshini to'liq tiklash bilan.

Eng katta qiyinchiliklar sil intoksikatsiyasi va intratorasik limfa tugunlari tuberkulyozining kichik shakllarini tashxislashda yuzaga keladi. Aniq limfadenopatiyaning rentgenologik belgilari bo'lmasa, katta diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan kompyuter tomografiyasi (KT), bu biroz kattalashgan limfa tugunlari va kaltsiy tuzi konlarini vizualizatsiya qilish imkonini beradi (3-4-rasm).

Intratorasik limfa tugunlari tuberkulyozining kichik shakllarida rentgenologik diagnostika konjestif limfangitning aks etishi, ildiz tuzilishining buzilishi va uning konturlarining xiralashishi sifatida hilar o'pka naqshining deformatsiyasini va boyitishini (mustahkamlash, ortiqcha) aniqlashga asoslanadi.

Birlamchi sil kasalligi kompleksining asoratlari

Birlamchi sil kompleksida kuzatilgan asoratlar jarayonning rivojlanishiga kamayadi: qo'shni organlarning (bronxlar, plevra) ishtirok etishi, o'pka to'qimalarida destruktsiyaning shakllanishi va limfogematogen tarqalishining paydo bo'lishi (3-5-rasm, 3-rasm). -6).

Guruch. 3-5. Birlamchi kompleksning o'pka komponentining (1) yorilishi natijasida paydo bo'lgan plevral efüzyon (2)

Guruch. 3-6. Yupqa devorli bo'shliq (1), o'pkada birlamchi jarayon tomonidan bronxlar devorini yo'q qilish natijasida hosil bo'lgan. Bu bo'shliqdan mikobakteriyalar o'pkaning boshqa qismlariga tarqalishi mumkin

Differensial diagnostika nonspesifik pnevmoniya bilan birlamchi sil kasalligi kompleksi murakkab emas.

Nonspesifik pnevmoniyaning boshlanishi o'tkir, shiddatli, titroq va 39-40 ° S gacha isitma bilan kechadi. Dudaklardagi herpetik portlashlar. Ob'ektiv - boy stetoakustik ma'lumotlar: o'pka tovushining kuchli xiralashishi, ovozli tremorning kuchayishi, ko'p xirillash bilan bronxial nafas olish. Qon rasmi yuqori leykotsitoz (15 000-20 000), neytrofiliya bilan tavsiflanadi. Pnevmoniya shiddatli klinik ko'rinish bilan yuzaga keladi va qisqa vaqt ichida inqiroz bilan tugaydi.

Birlamchi sil kompleksi bilan umumiy holat nisbatan yaxshi, giperergik tuberkulin testlari, balg'amda MBT borligi, sklera, teri va bo'g'imlarning paraspesifik reaktsiyalari mavjudligi va jarayonning sekin teskari dinamikasi qayd etiladi.

3.2.3. Intratorasik limfa tugunlarining sil kasalligi (Bronxoadenit)

Bronxoadenit- o'pka ildizi va mediastinning limfa tugunlari kasalligi. Birlamchi tuberkulyozning bu shaklida yallig'lanish jarayoni asosan intratorasik limfa tugunlarini o'z ichiga oladi.

O'zining anatomik tuzilishiga ko'ra o'pkaning limfa bezlari tizimi mintaqaviydir o'pkaning limfa-tomir tizimiga va o'pka ildizining limfa tugunlariga - go'yo kollektor, limfa to'plangan joyda. O'pkada sil kasalligi rivojlanganda, ildiz limfa tugunlari unga yallig'lanish jarayoni bilan reaksiyaga kirishadi. Shu bilan birga, mediastinning limfa tugunlarida va o'pkaning ildizida o'pkada kasallikdan qat'i nazar, patologik jarayonlar sodir bo'lishi mumkin.

Silli bronxoadenit klinikasi

Tuberkulyoz bronxoadenit, qoida tariqasida, o'ziga xos klinik belgilar bilan intoksikatsiyadan boshlanadi: past darajadagi isitma, umumiy holatning yomonlashishi, ishtahaning yo'qolishi, tana vaznining yo'qolishi, adinamiya yoki asab tizimining qo'zg'aluvchanligi. Ba'zida terlash va yomon uyqu qayd etiladi.

Rivojlanar ekan, ayniqsa yosh bolalarda paydo bo'ladi bitonik yo'tal, bular. ikki tonna yo'tal. Bu siqilish natijasida yuzaga keladi

kazeoz massalarni o'z ichiga olgan kengaygan limfa tugunlari bilan bronxlarni yo'q qilish. Kattalarda bronxial devorning elastikligini yo'qotishi tufayli siqilish juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi va faqat uzoq muddatli kasallik bilan og'rigan bemorlarda, limfa tugunlari massiv, zich va kalsifikatsiya elementlari bo'lgan kazeoz massalar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi.

Kattalarda bor quruq, paroksismal, xakerlik, qitiqlovchi yo'tal. Bu bronxial shilliq qavatning tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi yoki bronxopulmoner oqma shakllanishi tufayli paydo bo'ladi. Tuberkulyoz o'zgarishlar hududida joylashgan nerv pleksuslarining shikastlanishi natijasida bronxial spazm paydo bo'lishi mumkin.

Kichkina bolalarda limfa tugunlarining bifurkatsiya guruhining hajmi tez o'sib boradi va ularda kazeoz va keng perifokal reaktsiya to'planishi bilan bo'g'ilish hodisalari paydo bo'lishi mumkin. Asfiksiyaning bu dahshatli alomatlari siyanoz, intervalgacha nafas olish, burun qanotlarining yonishi va interkostal bo'shliqlarning orqaga tortilishi bilan birga keladi. Bolani moyil holatga aylantirish, ta'sirlangan limfa tugunining oldinga siljishi tufayli vaziyatni engillashtiradi.

Qon testlari- sil kasalligi bilan og'rigan bemorning gemogrammalari bilan solishtirganda, lezyonning boshqa lokalizatsiyasi bilan solishtirganda hech qanday xususiyatlarsiz. Ammo limfa tugunlarining kazeoz massalarining parchalanishi va ularning bronxga tushishi bilan yuqori ESR soni kuzatiladi, leykotsitoz 13000-15000 gacha ko'tariladi.

Mikobakteriya tuberkulyozini aniqlash. Tuberkulyoz tayoqchalari oshqozonni yuvuvchi suvlarda uchraydi, ular, ayniqsa, balg'am va bronxial yuvish suvlarida kazeoz massalar bronxga kirib ketganda uchraydi.

Bronxoadenitning rentgenogrammasi

Klinik va rentgenologik bronxoadenitning ikkita varianti mavjud: infiltrativ Va o'simtali (o'simtaga o'xshash). Infiltrativ shakl ko'proq uchraydi (3-7, 3-8-rasm). Infiltratsiya bosqichidan so'ng, bilan to'g'ri davolash Rezorbsiya juda tez rivojlanadi. Limfa tugunlari zichroq bo'ladi, ularning atrofida tolali kapsula hosil bo'ladi va rentgenogrammada ohak konlari ko'rinadi. Agar davolanish o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, kalsifikatsiya hosil bo'lmasligi mumkin va ta'sirlangan limfa tugunlari joyida chandiq siqilishlari qoladi.

O'simta shakli massiv infektsiya bilan kasallangan yosh bolalarda kuzatiladi (3-9-rasm). Ko'pincha bu holda o'simta-

Guruch. 3-7. Infiltrativ bronxoadenit. Surat rentgenogrammasida ildiz soyasi kengaygan, uning tashqi konturi xiralashgan, tuzilishi xiralashgan, intensivligi oshgan.

Guruch. 3-8. Paratraxeal limfa tugunlarining infiltrativ bronxoadeniti. Tekshiruv rentgenogrammasida o'ng tarafdagi paratraxeal limfa tugunlari sohasidagi soya kengaygan, uning tashqi konturi noaniq, tuzilishi xiralashgan, intensivligi oshgan.

Ushbu bronxoadenit ko'zlar, suyaklar va terining sil kasalligi bilan birga keladi. Kasallik davrida ta'sirlangan limfa tugunlari silga xos bo'lgan o'zgarishlarga uchraydi

Shishli bronxoadenit uchun teskari rivojlanish sekinroq. Kapsula ichida rezorbsiya sodir bo'ladi, kazeoz massalar ohaklanadi. Kalsifikatsiyalar infiltrativ shaklga qaraganda ko'proq miqdorda hosil bo'ladi va rentgenogrammada ular notekis yumaloq yoki oval soyalar shaklini oladi.

Guruch. 3-9. Chap tomonlama o'smali bronxoadenit, chapda bronxopulmoner limfa tugunlarining kattalashishi (a - tadqiqot tasviri va b - tomogramma)

Guruch. 3-10. Limfa tugunlarining toshlanishi (kalsifikatsiyasi) bosqichi

Zich joylar kamroq zich soyalar bilan almashtiriladi. Lezyon tut yoki malinaga o'xshaydi (3-10-rasm).

Tuberkulyoz bronxoadenitning asoratlari. Murakkab kursda massiv hilar fibroz va MBT mavjudligi bilan kazeoz qoldiqlarini o'z ichiga olgan keng notekis toshlangan limfa tugunlari kuzatiladi, bu sil kasalligi jarayonining kuchayishi yoki qaytalanishi ehtimolini beradi.

Infiltrativ jarayonlarning silliq kursi va to'liq rezorbsiyasi bilan bronxoadenit kichik kalsifikatsiyalar va o'pka ildizining qo'pollashishi bilan hujjatlashtirilgan.

Intratorasik limfa tugunlari sil kasalligining asoratlari

Bronxoadenit bilan bu mumkin glandular-bronxial oqmalarning shakllanishi bilan bronxlarning sil kasalligi(3-11-rasm). Bronxni kazeoz massalar bilan to'sib qo'yish yoki sil kasalligi (o'simtaga o'xshash bronxoadenit) bilan kasallangan massiv limfa tugunlari tomonidan siqish natijasida bronxial obstruktsiyaning to'liq buzilishi, o'pka hududining atelektazi, o'pka bo'lagi yoki segmentining qulashi (1). ) bronxial blokirovka joyidan yuqorida joylashgan bo'lishi mumkin. Bronxial obstruktsiyaning to'liq buzilishida bronxial naychaning kazeoz massalari bilan tiqilib qolishi yoki sil kasalligi bilan kasallangan massiv limfa tugunlari tomonidan siqilishi (o'simtaga o'xshash bronxoadenit), atelektaz paydo bo'lishi mumkin (2).

Guruch. 3-11. O'pka bo'lagi yoki segmentining qulashi (1), o'pkaning pastki qismlarining atelektazi (2)

Tez-tez uchraydigan asorat plevrit, xususan interlobar efüzyon bo'lishi mumkin. Uning rezorbsiyasidan keyin ham ikkala bo'lakning siqilgan plevrasi - bog'lash qoladi. Keyinchalik, bog'lash biroz yupqaroq bo'ladi, ammo plevritning bunday dalillari umr bo'yi qoladi.

Kamdan kam hollarda, ta'sirlangan limfa tugunlari va drenajlovchi bronxlar o'rtasida bog'liqlik mavjud bo'lganda, undan bo'shatish paydo bo'lishi mumkin.

kazeoz massalar keyinchalik bu saytda limfogen bo'shliq shakllanishi bilan.

Surunkali davom etuvchi bronxoadenit bilan, limfogematogen kontaminatsiya, ikkala o'pkada, asosan, yuqori bo'laklarda uchraydi.

Tuberkulyoz bronxoadenitni davolash foydalanish, keng qamrovli bo'lishi kerak antibakterial dorilar va sanatoriy-gigienik rejim fonida vitaminlar. Cho'kish davrida bemor o'z kasbiy ishiga qaytishi va ambulator davolanishni davom ettirishi mumkin. Bolalar va kattalardagi tuberkulyoz bronxoadenitni davolashni erta boshlash va uni uzoq vaqt davomida uzluksiz amalga oshirish bemorning tiklanishini kafolatlaydi va kasallikning murakkab kursini oldini oladi. Intensiv o'ziga xos va patogenetik terapiya tezda yaxshi natijalar beradi.

Differensial diagnostika. Tashxis qo'yishda tuberkulyoz bronxoadenitni boshqa etiologiyali bronxoadenitdan farqlash kerak. Kasallik tarixini, bakteriya bilan kasallangan bemor bilan aloqaning mavjudligini, tuberkulin testlarining tabiatini, sil bilan zaharlanish yoki birlamchi silning kichik ko'rinishlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan o'tmishdagi kasalliklarni yaxshilab o'rganish kerak. Intratorasik limfa tugunlarining bir qator kasalliklari tuberkulyoz bronxoadenit bilan o'xshashliklarga ega.

Limfogranulomatoz- limfa tugunlarining o'simta shikastlanishi. Limfogranulomatozda tugunlarning o'ziga zarar etkazish tabiati ularning sil kasalligidagi o'zgarishlaridan keskin farq qiladi.

Limfogranulomatoz bilan limfa tugunlari nosimmetrik tarzda ta'sirlanadi, ko'pincha patologik jarayonda periferik tugunlarning butun guruhini o'z ichiga oladi. Tuberkulin testlari salbiy yoki zaif ijobiydir.

Sekin-asta ortib borayotgan ko'tarilish va pasayish, ko'krak qafasi, oyoq-qo'llari va bo'g'imlarida og'riqlar bilan haroratning to'lqinga o'xshash ko'tarilishi bilan tavsiflanadi.

Qondagi o'zgarishlar sil kasalligiga o'xshamaydi. Ko'pincha anemiya, leykotsitoz, neytrofiliya va limfopeniya aniqlanadi.

Antibiotiklar bilan davolanganda, terapiya natija bermaydi.

Limfogranulomatoz tashxisi limfa tugunlarining biopsiyasi bilan sitologik jihatdan tasdiqlanadi.

Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozi- intratorasik limfa tugunlarida infiltrativ o'zgarishlar bilan tavsiflangan kasallik. Bu asosan 20-40 yoshda, ko'pincha ayollarda uchraydi.

Ba'zida tashxis qo'yish qiyin, chunki kasallikning davomiyligiga qaramay, umumiy holat yaxshi bo'lib qolmoqda, tuberkulin testlari salbiy. Antibakterial terapiya hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.

Kattalardagi tuberkulyoz bronxoadenitni markaziy saraton va limfosarkoma metastazlaridan farqlash kerak.

Tuberkulyoz bronxoadenit va o'rtasida differentsial tashxis qo'yishda markaziy o'pka saratonining hilar shakli Quyidagilarni hisobga olish kerak.

Saraton odatda keksa odamlarda, asosan erkaklarda rivojlanadi.

Doimiy yo'tal, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar va katta tomirlarning siqilish belgilari mavjud.

Saraton metastazlanganda subklavian limfa tugunlarining (Virxov bezlari) kengayishi aniqlanadi.

Tuberkulin testlari salbiy bo'lishi mumkin.

Tashxis bronxologik tekshiruv bilan tasdiqlanadi: bronxial lümende o'simta mavjudligi va bronxial shilliq qavatning biopsiya materialida - o'simta elementlari.

Markaziy o'pka saratonining periferik rivojlanishi bilan ko'krak qafasi rentgenogrammasida kuchli, tartibsiz shakldagi qorayish aniqlanadi. Tomografiyada katta bronxning bo'shlig'ida o'smaning soyasi, uning bo'shlig'ining torayishi va intratorasik limfa tugunlarining kattalashishi aniqlanadi.

Endobronxial o'sish bilan o'simta erta bronxial obstruktsiyaga, saraton pnevmonitining va atelektazaning rivojlanishiga olib keladi.

Gemogramma anemiya, siljish bilan tavsiflanadi leykotsitlar formulasi chapga, ESR tezlashishi (40-60 mm / soat).

limfosarkoma, u bilan tuberkulyoz bronxoadenitni farqlash zarur bo'lib, turli klinik belgilarda namoyon bo'ladi.

Bemorlar isitma, zaiflik, terlashdan shikoyat qiladilar, tana tezda charchaydi.

Limfosarkomasi bo'lgan bemorlar sil bronxoadenitiga qaraganda ko'proq azoblanadi. og'riqli yo'tal, nafas qisilishi, kuchli ko'krak og'rig'i.

Gemogramma og'ir limfopeniya, keskin tezlashgan ESR bilan tavsiflanadi. Tuberkulin testlari salbiy.

Limfa tugunlarining barcha guruhlari tezda malign jarayonda ishtirok etadilar. Periferik tugunlar kattalashadi va katta paketlarni hosil qiladi, ular zich va og'riqsizdir.

Limfa tugunini sitohistologik tekshirishda ko‘p sonli limfoid elementlar (90-98%) aniqlanadi, ularda protoplazmaning tor hoshiyasi bilan o‘ralgan yirik yadrolar mavjud.

3.2.4. DISSEMİNATLANGAN O'pka TUBERKULYOZI

Silning tarqalgan shakllariga o'pkada gematogen, limfogen va bronxogen kelib chiqadigan barcha tarqalgan jarayonlar kiradi.

Silning klinik tasnifiga ko'ra, gematogen yo'l bilan tarqalgan shakllar uchta asosiy guruhga bo'linadi:

1) o'tkir tarqalgan (miliar) o'pka tuberkulyozi;

2) subakut tarqalgan o'pka tuberkulyozi;

3) surunkali tarqalgan o'pka tuberkulyozi.

1. O'tkir miliar o'pka tuberkulyozi klinisyenlarga gematogen kelib chiqishining barcha boshqa shakllaridan oldin ma'lum bo'lgan.

Gematogen yo'l bilan tarqalgan o'pka tuberkulyozida patofiziologik buzilishlar va klinik belgilar xilma-xildir. Milyar tuberkulyozning klinik ko'rinishi umumiy intoksikatsiya va funktsional buzilishlar bilan tavsiflanadi. Ular ishtahaning pasayishi, zaiflik va past darajadagi isitma shaklida namoyon bo'ladi. Bemorlarda quruq yo'tal bor. Kasallik tarixida bakteriya bilan kasallangan bemorlar bilan aloqa qilish, oldingi ekssudativ plevrit va limfadenit mavjud.

Kasallikning o'tkir boshlanishida Haroratning 39-40 ° S gacha ko'tarilishi, nafas qisilishi, quruq yo'tal, ba'zida oz miqdorda shilliq balg'am chiqishi kuzatiladi. Tekshiruv vaqtida bemorlarda siyanoz (lablar, barmoq uchlari) mavjud.

Perkussiya timpanik tusli o'pka tovushi aniqlanadi, auskultatsiyada qattiq yoki zaiflashgan nafas, oz miqdorda quruq yoki kichik nam rallar, ayniqsa paravertebral bo'shliqda eshitiladi.

Dalak va jigar biroz kattalashgan.

Aniq labil puls va taxikardiya qayd etilgan.

Tuberkulin testlari odatda noto'g'ri salbiy (salbiy energiya).

Qon tarkibidagi o'zgarishlar leykotsitoz, monositoz, eozinopeniya, neytrofillarning chapga siljishi bilan tavsiflanadi; ESR ortdi. Siydikda protein aniqlanadi.

Rentgen tasviri kasallikning birinchi kunlarida miliar tuberkulyoz o'pkaning shaffofligining diffuz pasayishi bilan ifodalanadi qon tomir naqshlari loyqalangan, oraliq to'qimalarning yallig'lanishli siqilishi tufayli nozik ilmoqli to'rning paydo bo'lishi. Faqat kasallikning 7-10-kunida oddiy rentgenogrammada ko'p, dumaloq shaklli, yaxshi chegaralangan va zanjir o'choqlarida tariq donasidek o'lchamda joylashgan, so'ngra o'pka maydonlarining umumiy simmetrik urug'lanishini ko'rish mumkin. ikkala o'pkada bir xil turdagi kichik o'choqlar bilan (3-12-rasm). Milyar o'pka kasalligining barcha muhim belgilari KT yordamida aniqlanishi mumkin (3-13-rasm). Agar jarayon davom etsa, plevra va meningeal membranalar ta'sirlanadi.

Milyar tuberkulyozning teskari rivojlanishi bilan lezyonlar butunlay hal qilinishi yoki kalsifikatsiyalanishi mumkin. Ohaklangan lezyonlar soni toshma davriga qaraganda kamroq, chunki fokal o'zgarishlar qisman yo'qoladi.

Guruch. 3-12. O'tkir miliar o'pka tuberkulyozi

Guruch. 3-13.

Umumiy va tan olinmagan sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar sil kasalligining og'ir intoksikatsiyasi, gipoksiya va gipoksiya belgilari tufayli vafot etadi.

Miliar o'pka tuberkulyozini ko'pincha tif isitmasidan farqlash kerak. Milyar tuberkulyoz bilan, tifda bo'lgani kabi, mastlikning aniq belgilari, kuchli bosh og'rig'i, yuqori isitma, deliryum va qorong'u ong mavjud. Biroq, tifga qarama-qarshi bo'lgan alomatlarni diqqat bilan tahlil qilish to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi.

Milyar tuberkulyozdan farqli o'laroq, tif sekin-asta rivojlanayotgan buzuqlik va haroratning oshishi bilan boshlanadi. Tifo bilan bradikardiya, miliar sil bilan - taxikardiya kuzatiladi. Nafas qisilishi, siyanoz, taxikardiya, isitmaning anormal turi va dispeptik kasalliklarning yo'qligi kabi belgilar sil kasalligi foydasiga va tifga qarshi dalolat beradi.

Qon rasmi kasalliklarda ham farqlanadi: tifus leykopeniya va limfotsitoz, sil kasalligi - leykotsitlar normal chegaralarda yoki 15000-18000 gacha leykotsitoz bilan tavsiflanadi.

Vidal reaktsiyasi shubhalarni bartaraf etishi mumkin: bu faqat tif isitmasi uchun ijobiy bo'ladi.

O'pkaning rentgenogrammasi miliar o'pka tuberkulyoziga shubhani tasdiqlaydi.

Da erta tashxis miliar tuberkulyoz, tuberkulyoz tuberkulyoz toshmasi nisbatan erta aniqlangan fundusni tekshirish muhimdir.

2. Subakut tarqalgan o'pka tuberkulyozi. Silning ushbu klinik shaklining ko'rinishlari xilma-xildir. Funktsional buzilishlar o'tkir yuqumli kasallikning rasmiga o'xshaydi, masalan, tif isitmasi. Kasallik gripp yoki o'choqli pnevmoniya niqobi ostida paydo bo'lishi mumkin.

Bemorlarning shifokorga tez-tez tashrif buyurishining sababi gemoptiz. Bemorlar, shuningdek, yutish paytida ovozning xirillashi va tomoqdagi og'riq paydo bo'lganda, boshqa organlarning, masalan, halqumning shikastlanishi bilan bog'liq holda shifokorga murojaat qilishadi.

Cheklangan tarqalish darajasi bilan, simptomlar bo'lmasa, subakut gematogen jarayonning kechishi mumkin. Yuqoridagi jarayon profilaktik fluorografik tekshiruvlar vaqtida aniqlanadi. Bemorlar balg'am ishlab chiqarish va isitma bilan birga engil yo'taldan shikoyat qiladilar.

Jismoniy jihatdan o‘pkada perkussiya tovushining biroz qisqarishi, skapulalararo bo‘shliqda oz miqdorda mayda pufakchali nam tirnash xususiyati, auskultatsiyada plevral ishqalanish shovqini eshitiladi. Bo'shliq hosil bo'lganda, qoida tariqasida, bo'shliq ustida kichik va o'rta pufakchalar eshitiladi.

Balg'amda tuberkulyoz mikobakteriyalari topiladi.

Qon tarkibidagi o'zgarishlar leykotsitoz (12 000-15 000), tarmoqli neytrofillar, limfopeniya, ESR ortishi (20-30 mm / soat) ko'rinishida o'zini namoyon qiladi.

Rentgen tekshiruvi ikkala tomonda nosimmetrik tarzda ko'plab tarqoq jarohatlarni aniqlaydi turli o'lchamlar, ular asosan o'pkaning yuqori qismlarida joylashgan (3-14-rasm). O'pkaning interstitsial to'qimasi siqilgan nozik ilmoqli to'r shaklida namoyon bo'ladi.

Jarayonning noqulay rivojlanishida fokuslar kuchayadi, birlashadi (infiltratsiya). Infiltratsiya joyida bo'shliqlar hosil bo'ladi. Jarayon o'pkaning o'rta va pastki qismlariga tarqaladi.

Ba'zida tarqalgan sil kasalligining rivojlanishi bilan o'pkada trofik o'zgarishlar tufayli o'pka to'qimalarining parchalanishi xarakterli ko'p yupqa devorli shaklda namoyon bo'ladi.

Guruch. 3-14. Kasallikning 10-kunida o'pkada sil kasalligining miliar tarqalishi. KT

Guruch. 3-15. Surunkali tarqalgan sil kasalligi (so'rovning to'g'ridan-to'g'ri rentgenogrammasi): a - siqilish bosqichi; b - surunkali tarqalgan o'pka tuberkulyozidan keyin qoldiq o'zgarishlar

g'or Odatda g'orlar yumaloq bo'lib, shakli va hajmi bo'yicha bir xil. Shuning uchun ular shunday nomlanadi "muhrlangan". Ular zanjirda joylashgan bo'lishi mumkin, ko'pincha ikkala o'pkada nosimmetrikdir.

Bo'shliqlarning kelib chiqishida zarar rol o'ynaydi qon tomirlari, ularning trombozi va obliteratsiyasi. O'pkaning ta'sirlangan joylarining oziqlanishi buziladi va ularda halokat sodir bo'ladi.

Kimyoterapiya ta'sirida harorat normallashadi, yo'tal va ishlab chiqarilgan balg'am miqdori kamayadi. Funktsional buzilishlar yo'q qilinadi; Gemogramma normallashadi, tayoqchalar ajralishi to'xtaydi. Lezyonlarning qisman rezorbsiyasi sodir bo'ladi. Davolashdan ijobiy natijalar 9-12 oy ichida erishiladi.

3. Surunkali gematogen yo'l bilan tarqalgan o'pka tuberkulyozi kasallikning uzoq davom etishi va samarasiz davolash bilan rivojlanadi. Balg'amli yo'tal, nafas qisilishi, jismoniy zo'riqish bilan kuchayishi, zaiflik, adinamiya, isitma (past darajadagi isitma) shikoyatlari bilan birga keladi.

Surunkali gematogen yo'l bilan tarqalgan o'pka tuberkulyozining kuchayishining tez-tez xabarchisi ekssudativ plevritdir. Surunkali gematogen yo'l bilan tarqalgan o'pka tuberkulyozi buyraklar, suyaklar yoki boshqa organlarning sil kasalligidan oldin yoki unga hamroh bo'ladi.

Jismoniy jihatdan, o'pkada, paravertebral bo'shliqda, tarqoq quruq va mayda pufakchali, nam rallar va plevral ishqalanish shovqinlari eshitiladi.

Asab tizimi va miya yarim korteksining disfunktsiyasi xarakterlidir: aqliy zaiflik, asabiylashish, ish qobiliyatining pasayishi, uyquni yo'qotish, nevrotik reaktsiyalar. Endokrin kasalliklar kuzatiladi - giper yoki hipotiroidizm.

Bemorlarda hemoptizi va o'pka qon ketishi, bronxospazm belgilari bilan obstruktiv bronxit belgilari kuzatiladi. O'pka yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi: siyanoz, taxikardiya, nafas qisilishi, o'pkada, jigarda, buyrakda tiqilishi, pastki ekstremitalarning shishishi.

Gemogrammada neytrofillarning chapga yadro siljishi, limfopeniya, monositoz va tezlashtirilgan ESR ko'rsatilgan.

Bemorlar bakteriyaga aylanadi.

Rentgen rasmi o'pkaning biriktiruvchi to'qimalarining siqilishi, notekis mash va o'pka naqshining qo'pol og'irligi bilan tavsiflanadi. Bu fonda, asosan, o'pkaning yuqori qismlarida, turli xil polimorfizmning tarqoq o'choqlari mavjud. Marginal va pastki bo'limlarda amfizem belgilari mavjud

Surunkali gematogen yo'l bilan tarqalgan sil kasalligining kuchayishi bilan nafas qisilishi, balg'am miqdorining ko'payishi va gemoptizi ko'rinishi qayd etiladi. O'pkada g'orlar ustida, bronxial nafas olish fonida keng tarqalgan nam, o'rta pufakchali tirnash xususiyati eshitiladi. Yuqori nafas yo'llari, ichaklar, seroz membranalar va boshqa organlarning o'ziga xos zararlanishi bog'liq.

Ta'sir qilgan turli usullar davolash (kimyoterapiya, patogenetik davolash), yo'tal kamayadi, tayoqchalar ajralishi to'xtaydi, yangi jarohatlar va tarqalish yo'qoladi.

Tarqalgan silning turli shakllarining klinik va rentgenologik ko'rinishi o'pkada o'choqli tarqalish bilan tavsiflangan bir qator kasalliklarga o'xshaydi. Bular yuqumli yallig'lanish kasalliklari, bakterial, virusli, qo'ziqorinli o'pka infektsiyalari, retikuloz, kollagenoz, o'pka shishi.

Differentsial diagnostika. Silning tarqalgan shakllarini solishtirish kerak bo'lgan o'pka kasalliklarining eng katta guruhi turli xil etiologiyalarning lobulyar bronxopnevmoniyasidir (qizamiqdan keyingi, gripp, septik va boshqalar).

Davolash. O'tkir miliar tuberkulyoz meningeal membranalar ta'sirlangan taqdirda ham davolanadi. Davolash barcha patofiziologik kasalliklarni hisobga olgan holda keng qamrovli bo'lishi kerak.

Birlamchi sil kasalligining kimyoterapiyasi uchun silga qarshi dorilarning taxminiy standartlashtirilgan dozalari uchun bobga qarang. 5.

Davolash natijasida lezyonlarning to'liq rezorbsiyasi normal o'pka naqshini tiklash va tananing barcha funktsiyalarini normallashtirish bilan sodir bo'ladi. Ba'zi hollarda jarohatlar qisman yo'qoladi, qolgan jarohatlar esa siqilish va kalsifikatsiyaga uchraydi.

Silning tarqalgan shakllari bilan og'rigan bemorlarni davolash, yuqorida aytib o'tilganidek, har tomonlama bo'lishi kerak. Kimyoterapiya asosiy ahamiyatga ega, jarayonning o'tkir bosqichida bu zarur tomir ichiga yuborish antibakterial dorilar. Uzoq muddatli kimyoterapiya o'pkada yangi jarohatlar to'liq yo'qolguncha yoki qattiqlashguncha ko'rsatiladi. O'tkir davrda patogenetik vositalar orasida gormonal terapiya kortikosteroidlarni (prednizon, prednizolon) buyurish bilan amalga oshiriladi.

Subakut va surunkali gematogen yo'l bilan tarqalgan sil bilan og'rigan bemorlarda parchalanish mavjud bo'lsa, kollaps terapiyasi ko'rsatiladi - pnevmoperitoneum qo'yish. Agar davolanish vaqtida o'pkada bo'shliqlar saqlanib qolsa, jarrohlik davolash usullari qo'llaniladi.

3.2.5. O'pka TUBERKULYOZI

Xulosa patologik anatomiya fokal sil kasalligi 1.4-bo'limda keltirilgan.

O'pkaning o'choqli tuberkulyozi birlamchi (ikkilamchi) deb tasniflanadi, ular ilgari davolangan birlamchi sil o'choqlari bilan tanada paydo bo'lgan.

O'pka tuberkulyozi yangi tashxis qo'yilgan barcha sil kasalliklarining taxminan 50% ni tashkil qiladi. Bu sub'ektiv hislarsiz paydo bo'lishi mumkin va faqat ommaviy florografik tekshiruv vaqtida aniqlanadi. Ammo qo'shimcha tekshiruvdan so'ng, bemorlar uzoq vaqt davomida sil bilan zaharlanishning bir qator belgilariga ahamiyat bermaganligi aniqlanadi.

Klinik-radiologik jihatdan fokal tuberkulyozning ikki shakli ajralib turadi: yangi yumshoq fokus va surunkali tolali-fokal. Silning turli shakllarini davolash jarayonida fokal o'zgarishlar shakllanadi. Ushbu jarohatlar tolali to'qima bilan almashtiriladi, kapsulalanadi va fibrotik qoldiq lezyonlar hisoblanadi.

Fokal tuberkulyozning patogenezi har xil, xilma-xil va murakkab. Ushbu shakl tuberkulyozning asosiy yoki ko'pincha ikkilamchi davrining namoyon bo'lishi mumkin.

Ikkilamchi fokal shakllar kattalarda ekzogen superinfektsiya yoki MBT ning yashirin, ilgari shakllangan o'choqlardan endogen tarqalishi ta'sirida paydo bo'ladi. Bunday lezyonlar kazeatsiya va MBTni o'z ichiga oladi va limfa tugunlarida yoki har qanday organda joylashgan.

Jarayonning kuchayishi davrida o'choqlardan MBT limfa yo'llari va mayda bronxlar bo'ylab tarqaladi. Ko'pincha o'pkaning tepalarida yangi jarohatlar paydo bo'ladi. Birinchidan, endobronxit rivojlanadi, keyin lezyon bu zonadagi bronxlarning barcha kichik shoxlarini qoplaydi. O'zgartirilgan bronxlar devorlarining pishloqli nekrozi paydo bo'ladi, so'ngra o'pka to'qimalariga, asosan apikal mintaqaga o'tadi. Kazeoz, akinoz yoki lobulyar pnevmoniya kabi kichik fokus hosil bo'ladi. Limfatik tarmoq patologik jarayonda faqat lezyon atrofida ishtirok etadi. Mintaqaviy limfa tugunlari odatda o'pkadagi lezyonlarga javob bermaydi. Ekssudativ hodisalar unchalik katta bo'lmagan va tez o'z o'rnini samarali reaktsiyaga bo'shatadi.

Gematogen tarqalish o'choqlarning nosimmetrik joylashuvi bilan tavsiflanadi, ularning qoldiqlari o'pkaning apikal hududlarida joylashgan.

Klinik rasm. Ftorografiya yordamida aniqlangan ba'zi bemorlarda aslida yo'q klinik belgilari. Biroq, ularning ko'pchiligi zaiflik, terlash, ish qobiliyatining pasayishi va ishtahaning pasayishi bilan kam tarqalgan fokal o'pka tuberkulyozining paydo bo'lishiga reaksiyaga kirishadi. Bemorlar kun davomida yonoq va palmalarda issiqlik, qisqa muddatli titroq va past darajadagi isitmadan shikoyat qiladilar. Ba'zan kuzatiladi davriy yo'tal quruq yoki bilan kam miqdorda balg'am, yon tomondan og'riq.

Bemorni tekshirganda qayd etiladi elkaning mushaklarida engil og'riq yo'qotgan tomonda. Limfa tugunlari o'zgarmaydi. O'pkada faqat jarohatlar birlashganda perkussiya tovushining qisqarishi bo'lishi mumkin. O'choqli sil kasalligi rivojlanishining yangi bosqichlarida infiltrativ o'zgarishlar mavjud bo'lganda, yo'talayotganda qattiq nafas olish va kichik, nam yagona xirillashlar eshitiladi.

Tuberkulin testlari odatda o'rtacha darajada ifodalanadi.

Qon tomondan kasallikning ushbu shakliga xos bo'lgan hech narsa qayd etilmaydi va qon o'zgarishlari kasallikning bosqichiga bog'liq. Engil yangi shakllarda qon miqdori normal, infiltratsiya bosqichida ESR biroz tezlashadi, formulaning chapga siljishi tarmoqli shakllarining 12-15% ga etadi va engil limfopeniya.

Jarayonning surunkali kursi bo'lsa fokal tuberkulyoz, deb atalmish samarali shakli kuzatiladi. Kichik va o'rta kattalikdagi (3-6 mm), yumaloq yoki tartibsiz shakldagi, aniq belgilangan, o'rta va o'tkir intensivlikdagi o'choqlar aniqlanadi.

Rentgenografiyada diametri 1 sm gacha bo'lgan, yumaloq yoki tartibsiz shakldagi jarohatlar aniqlanadi. Ularning konturlari aniq yoki loyqa bo'lishi mumkin, intensivlik zaif yoki o'rtacha. Lezyonlar bir va ko'p bo'lib, ko'pincha bitta o'pkada, asosan yuqori bo'limlarda joylashgan: I, II va VI segmentlarda; ko'pincha bir-biri bilan birlashadi. Lezyonlar atrofida keng chiziqli interlacing soyalar ko'rinadi - limfangit (3-16-3-18-rasm).

Rivojlanish bilan yangi jarohatlar sonining ko'payishi aniqlanadi, limfangit kuchayadi va chirish bo'shliqlari paydo bo'ladi.

Guruch. 3-16. Yumshoq o'pka tuberkulyozi (sxema)

Guruch. 3-17. Chap o'pkada yumshoq fokal o'pka tuberkulyozi (umumiy tasvir va tomogramma)

Davolash. Zamonaviy antibakterial davolash bilan yangi sil kasalligi va limfangit odatda 12 oy ichida yo'qoladi. Rentgenogrammada siz o'pka naqshining to'liq tiklanishini yoki qoldiq engil og'irlikni va kichik chizilgan jarohatlarni ko'rishingiz mumkin. Kamdan-kam hollarda, to'liq davolanishdan so'ng, yangi jarohatlar yo'qolmaydi, lekin kapsulatsiyalanadi va limfangit o'rnida yalpi fibroz rivojlanadi.

Guruch. 3-18. Infiltratsiya bosqichida o'ngning 1 va 2 segmentlarida va chap o'pkaning S qismida o'choqli sil kasalligi (umumiy tasvir va tomogramma). Ushbu segmentlarda kichik va o'rta o'lchamdagi, past va o'rta intensivlikdagi ko'plab o'choqlar aniqlanadi

3.2.6. INFILTRATİV O'pka TUBERKULYOZI

Infiltrativ sil kasalligi infiltratsiya va perifokal yallig'lanish etakchi bo'lgan o'pka o'choqli tuberkulyozining rivojlanish bosqichi hisoblanadi. Silning bu shakli bilan u juda xilma-xildir proliferativ, o'pkaning to'qima reaktsiyasi.

Kurslarida o'zgarib turadigan infiltratlarning paydo bo'lish mexanizmi va sabablari murakkab. Qoida tariqasida, infiltrativ-pnevmoniya jarayoni tananing giperergik reaktsiyasi, o'pka to'qimalarining yuqori sezuvchanligi va neyrovegetativ va endokrin tizimlarning katta labilligi fonida rivojlanadi.

Infiltratlarning quyidagi klinik va rentgenologik turlari ajratiladi (3-19-rasm):

1) bronxolobulyar infiltrat;

2) dumaloq infiltrat;

3) bulutsimon infiltrat;

4) kazeoz pnevmoniya.

6) perississurit.

Guruch. 3-19. O'pkada sil infiltratlarining rentgenologik turlarining sxematik ko'rinishi

Bronxolobulyar infiltrat- bu o'pkaning yuqori bo'lagining birinchi yoki ikkinchi segmentlarining kortikal bo'limlarida joylashgan, tartibsiz dumaloq, konturlari aniq bo'lmagan, diametri 1-3 sm.Tomografiyada u 2-dan iborat. 3 yoki bir nechta birlashtirilgan yangi fokuslar. U asemptomatik, funktsional o'zgarishlarsiz va tayoqchalar ajralmaydi (3-20-rasm).

Dumaloq infiltrat- bular dumaloq yoki oval shakldagi qorayish o'choqlari, noaniq konturli, diametri 1,5-2 sm, ko'pincha o'pkaning I-II yoki VI segmentlarida joylashgan. Ulardan o'pkaning ildiziga yallig'lanishli "yo'l" bor, unga qarshi bronxning proektsiyasi aniqlanadi (3-21a, 3-21b-rasm).

Rentgen tomografik tekshiruvi zichroq yoki kalsifikatsiyalangan o'choqlarning qo'shilishi, mavjudligini aniqlashi mumkin kichik bo'shliqlar parchalanish, plevral o'zgarishlar, chandiq shakllanishi. Dumaloq infiltratlarning rivojlanishi bilan perifokal yallig'lanish maydoni oshadi va bo'shliq paydo bo'lishi bilan kazeoz markazning parchalanish belgilari paydo bo'ladi. Bo'shliqda sekvestrlar va oz miqdordagi suyuqlik - pnevmoniogen bo'shliq mavjud.

Guruch. 3-20.(a-b). Bronxolobulyar tuberkulyoz infiltrat [umumiy tasvir (a) + (b) tomogramma]. Chap o'pkaning yuqori bo'lagida 6X7 sm o'lchamdagi tartibsiz shakldagi infiltratsiya maydoni aniqlanadi.Sohaning intensivligi o'rtacha, aniq konturlarsiz.

Guruch. 3-21. Infiltrativ o'pka tuberkulyozi [umumiy tasvir (a) + tomogramma (b)]. O'ng o'pkaning yuqori bo'lagida 3X3 sm o'lchamdagi 2 ta o'choq bor, konturlari notekis, tuzilishi geterogen. Atrofda o'rta zichlikdagi ko'plab kichik fokusli soyalar aniqlanadi.

Bronxogen urug'lanish natijasida o'pkaning sog'lom joylarida turli o'lchamdagi o'choqlar paydo bo'ladi.

Bulutga o'xshash infiltratsiya radiografik jihatdan bu notekis qorayish, uning soyasi konturlari xiralashgan.

chatlar, u o'pkaning yuqori lobining bir yoki bir nechta segmentlariga cho'ziladi (3-22-rasm). Tuberkulyoz infiltrat o'ziga xos bo'lmagan pnevmoniya rasmiga o'xshaydi, lekin undan radiologik o'zgarishlarning davom etishi, chirish tendentsiyasi va bo'shliqlarning shakllanishi bilan farqlanadi.

Guruch. 3-22. O'ng o'pkaning yuqori bo'lagida bulutsimon infiltrat [umumiy tasvir (a) + tomogram (b)]. O'ng o'pkaning yuqori bo'lagida 3x4 va 2,5x3 sm o'lchamdagi, o'rtacha intensivlikdagi, notekis va aniq bo'lmagan konturli, chirish bo'shliqlari tufayli heterojen tuzilishga ega 2 ta o'choq bor. Atrofda bir nechta yaralar mavjud

Lobit- o'pkaning butun lobiga tarqaladigan yallig'lanishli sil kasalligi. Lobit o'zining strukturaviy shakllari (ko'plab kazeoz lezyonlar) va og'ir klinik ko'rinish bilan ajralib turadi. Jarayon davom etar ekan, o'pkaning butun lobi ta'sirlanadi, bu aniq interlobar truba bilan chegaralanadi. Vaqt o'tishi bilan kuzatuvlar shuni ko'rsatdiki, lobita ko'pincha kichik infiltrativ fokusning rivojlanishidan oldin bo'ladi (3-23-rasm).

perisissurit, yoki mintaqaviy infiltratsiya,- Bu interlobar yivda joylashgan bulutga o'xshash infiltrat. Uchburchakning cho'qqisi o'pka ildiziga qaragan, asosi tashqariga qaratilgan. Yuqori chegaralari noaniq va o'tkir konturlarsiz biroz o'zgargan o'pka to'qimalariga o'tadi. Pastki chegara interlobar plevraga to'g'ri keladi va shuning uchun aniq (3-24-rasm).

Guruch. 3-23. Tuberkulyoz infiltrati. O'ng o'pkaning lobini egallagan infiltratsion soya (lobit), pastki chegarasi ta'kidlangan. Interlobar yoriq yuqoriga siljigan

Guruch. 3-24. Perississurit

Kazeoz pnevmoniya. Immunobiologik qarshilik etarli bo'lmagan ba'zi bemorlarda infiltrat kazeoz pnevmoniya xarakterini oladi. Kazeoz pnevmoniya o'pka to'qimalarida nekrozning ustunligi bilan yallig'lanish reaktsiyasining rivojlanishi bilan tavsiflanadi va kazeoz-pnevmonik o'choqlar lobni va hatto butun o'pkani egallaydi.

Kazeoz pnevmoniyaning rivojlanishiga bir qator noqulay omillar yordam beradi: to'yib ovqatlanmaslik, homiladorlik, diabet, yuqori virulentli Mycobacterium tuberculosis bilan massiv infektsiya.

Tuberkulyoz mikobakteriyalar bilan qonning aspiratsiyasi natijasida o'pkadan qon ketishidan keyin kazeoz pnevmoniya rivojlanishi mumkin.

Kazeoz pnevmoniyaning klinik ko'rinishi morfologik o'zgarishlarning tarqalishi va intensivligi bilan belgilanadi.

Infiltrativ sil kasalligi klinikasi. Klinik simptomlarning og'irligi odatda o'pkadagi o'ziga xos lezyonlarning darajasiga to'g'ri keladi. Ko'pgina hollarda infiltrativ sil yuqori harorat bilan o'tkir boshlanadi va quyidagicha davom etishi mumkin: lobar pnevmoniya yoki gripp. O'tkir kasallikning klinikasi to'liq salomatlik fonida paydo bo'ladi. Faqat bemorlarning to'liq suhbati bilan o'tkir kasallikning boshlanishidan oldin paydo bo'lgan sil bilan zaharlanish belgilarini aniqlash mumkin.

Ko'pincha infiltrativ-pnevmonik tuberkulyozning birinchi alomati hemoptizi yoki qon ketishdir. Kasallikning o'tkir davrining davomiyligi o'zgarib turadi: bir necha kundan bir necha haftagacha.

Shikoyatlardan Ko'pincha ko'krak qafasidagi og'riqlar ta'sirlangan tomonda (yon yoki elkama pichoqlari sohasida), quruq yo'tal yoki balg'amning kam chiqishi kuzatiladi. Sil bilan zaharlanish belgilari aniq: yomon ishtaha, terlash, uyqu buzilishi, qo'zg'aluvchanlikning oshishi, taxikardiya, umumiy zaiflik.

Kazeoz pnevmoniya uchun kasallikning boshlanishi o'tkir: dan yuqori harorat 40-41 ° S gacha, qizg'in turdagi, ertalab va kechqurun harorat o'rtasida katta farqlar mavjud. Sil bilan zaharlanish belgilari tez kuchayadi, kuchli adinamiya, ko'p terlash, ko'krak qafasidagi og'riqlar, yiringli balg'amli yo'tal, nafas qisilishi kuzatiladi va bemorlar tez vazn yo'qotadilar.

Jismoniy tekshiruvda dastlabki belgilar Infiltrativ sil kasalligi: nafas olayotganda ko'krak qafasining zararlangan tomonida kechikishi, ko'krak qafasi mushaklarining kuchlanishi va og'rig'i, ovozli tremorning kuchayishi.

Perkussiya va auskultatsiya ma'lumotlari lobita kabi massiv pnevmoniya bilan va bo'shliq shakllanishi bilan infiltratning parchalanishi boshlanishi bilan yanada aniqroq xarakterga ega bo'ladi. Bu vaqtda zararlangan hududda perkussiyaning xiraligini aniqlash mumkin.

past tovush, bronxofoniya, bronxial nafas olish, turli kalibrli nam, tovushli doimiy xirillash.

Infiltratlarning differentsial diagnostikasi. Kasallikning o'tkir boshlanishi va tarixda sil kasalligi bo'lmagan odamlarda pnevmoniya jarayonining tez rivojlanishi nonspesifik pnevmoniya tashxisini qo'yish uchun sabab bo'ladi.

Gripp sindromi bilan kechadigan infiltrativ-pnevmonik sil kasalligini tashxislash ayniqsa qiyin. Uning pnevmoniyadan muhim differentsial diagnostik farqlari quyidagilardir:

1) sil kasalligi bilan zaharlanish belgilari;

2) kasallikning bosqichma-bosqich boshlanishi;

3) yuqori nafas yo'llarining kataral yallig'lanishining yo'qligi;

4) yuqori haroratga qaramay, bemorlarning nisbatan qoniqarli holati.

Yuqori isitma bilan birga o'ziga xos bo'lmagan pnevmoniya bilan bemorlarning ahvoli og'ir bo'lib, o'ziga xos (sil) jarayoni kasallikning boshlanishida jismoniy ma'lumotlarning yo'qligi va ularning faqat jarayonning rivojlanishi bilan paydo bo'lishi bilan sodir bo'ladi. Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarning qon testlarida, chapga siljish bilan yuqori leykotsitoz va keskin tezlashgan ESR kuzatilganda, lobar pnevmoniyadan farqli o'laroq, leykotsitlar formulasining engil siljishi va ESRning biroz tezlashishi kuzatiladi.

Rentgenografiya shuni ko'rsatadiki, tuberkulyoz infiltratlar asosan yuqori bo'limlarda (I, II va VI segmentlarda) va o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanish jarayonlari - o'rta va pastki sohalarda joylashgan.

"Yo'l" tuberkulyoz infiltratdan o'pkaning ildiziga qadar cho'ziladi; Odatda, individual fokal soyalar lezyonning asosiy o'chog'ining periferiyasi bo'ylab sezilarli bo'ladi, ikkinchisi bronxogen kontaminatsiya natijasida bir xil yoki qarama-qarshi o'pkaning boshqa joylarida bo'lishi mumkin.

Ba'zi hollarda, faqat bemorning ahvolini dinamik kuzatish, nonspesifik antibakterial vositalar bilan davolashdan ta'sir etishmasligi va balg'amda Mycobacterium tuberculosis paydo bo'lishi sil kasalligi tashxisini qo'yish imkonini beradi.

Jarayonning uzoq muddatli teskari rivojlanishi infiltrativ-pnevmonik o'pka tuberkulyozini eoseptikdan ajratish imkonini beradi.

nofilik pnevmoniya, uning asosiy belgisi bir necha kun ichida diqqat markazining tez rezorbsiyasidir. Bundan tashqari, eozinofil pnevmoniya bilan qondagi eozinofiliya 30-45% ga etadi. Eozinofil pnevmoniya izsiz yo'qoladi: 7-10 kundan keyin o'pka to'qimalarining to'liq tiklanishi sodir bo'ladi.

Xatarli o'smalardan tashqari, ba'zida tuberkulyoz infiltratni o'pka exinokokk, aktinomikoz, limfogranulomatoz, dermoid kistalar, o'pka sifilisi va boshqalardan ajratish kerak. Faqat bemorni har tomonlama tekshirish va klinik va rentgen laboratoriya ma'lumotlarini to'g'ri tahlil qilish mumkin. o'pka to'qimasida jarayonning tabiatini tan olish.

Davolash. Infiltrativ sil kasalligi aniqlanganda, patogenetik terapiya yordamida birinchi darajali antibakterial preparatlar bilan kasalxonada davolash boshlanadi. Bemorni davolash infiltrativ o'zgarishlar to'liq rezorbsiyasigacha o'tkaziladi, o'rtacha 9-12 oy, keyin klinik kuzatuv ostida relapsga qarshi kimyoterapiya kurslari.

Silga qarshi kimyoterapiya uchun silga qarshi dorilarning taxminiy standartlashtirilgan dozalari uchun bobga qarang. 5.

Infiltrativ tuberkulyoz shakllarining klinik xilma-xilligi turli davolash usullaridan kompleks foydalanishni talab qiladi. Agar uzoq muddatli ta'sir bo'lmasa va buzilish davom etsa, ba'zida kollaps terapiyasini (sun'iy pnevmotoraks) yoki jarrohlik aralashuvni qo'shish tavsiya etiladi.

3.2.7. O'pka tuberkulyomasi

Silning patologik anatomiyasining qisqacha mazmuni 1.4-bo'limda keltirilgan.

O'pka tuberkulyomasi diametri 1 sm dan ortiq bo'lgan turli xil genezli kapsullangan kazeoz o'choqlarni birlashtiradi. Tuberkulyomalarning paydo bo'lish manbai O'pka tuberkulyozining asosan ikkita shakli mavjud: infiltrativ-pnevmonik va fokal. Bundan tashqari, tuberkulyomalar kavernöz tuberkulyozdan bo'shliqni kazeoz bilan to'ldirish orqali hosil bo'ladi.

To'ldirilgan bo'shliqlar faqat shartli ravishda tuberkulyoma bilan bog'liq, chunki bo'shliqni to'ldirish mexanik ravishda sodir bo'ladi, tuberkulyomalar esa o'pka to'qimalarida o'ziga xos hodisadir.

Rentgenografiyada tuberkulyomalar aniq konturli yumaloq soya sifatida namoyon bo'ladi. Fokusda chirish, ba'zan perifokal yallig'lanish va oz miqdordagi bronxogen o'choqlar, shuningdek, ohaklanish joylari tufayli yarim oy shaklidagi tozalash aniqlanishi mumkin (3-25-rasm, 3-26).

Guruch. 3-25. Tuberkuloma yemirilish bosqichida. Oddiy rentgenogrammada (a) chap o'pkaning yuqori bo'lagida o'rtacha intensivlikdagi 6x9 sm o'lchamdagi aniq konturli ko'pburchak soya aniqlanadi. Tomogrammada (b) parchalanish tufayli yarim oy shaklidagi bo'shliq aniqlanadi

Guruch. 3-26. Parchalanishi bilan bir nechta tuberkulyomalar [umumiy ko'rinish (a) + tomogramma (b)]. O'ng o'pkaning yuqori bo'lagida diametri 1,5-2 sm o'rtacha zichlikdagi, markazda tozalangan va aniq konturli bir nechta yumaloq soyalar mavjud. Tuberkulomalarda parchalanish mavjudligi tomografik tekshiruv bilan tasdiqlanadi

Sil kasalligining uchta klinik varianti aniqlangan:

1) progressiv, kasallikning ayrim bosqichida chirish, tuberkulyoma atrofida perifokal yallig'lanish, atrofdagi o'pka to'qimalarida bronxogen urug'lanish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi;

2) barqaror, bemorni kuzatish paytida rentgenologik o'zgarishlar bo'lmagan yoki tuberkulyoma rivojlanishining belgilarisiz kamdan-kam hollarda kuchaygan;

3) retrogressiv, tuberkulyomaning sekin kamayishi, so'ngra uning o'rnida fokus yoki jarohatlar guruhi, induratsiya maydoni yoki bu o'zgarishlarning kombinatsiyasi shakllanishi bilan tavsiflanadi.

O'pka tuberkulyozining barcha shakllariga nisbatan tuberkulyoma bilan og'rigan bemorlar 6-10% ni tashkil qiladi. Bu davolash ta'sirida va tananing qarshiligini oshirishda keng tarqalgan infiltrativ-pnevmonik jarayonlar cheklangan va siqilganligi bilan izohlanadi. Biroq, jarayon aniq belgilangan zich shakllanish bo'lib qolib, butunlay to'xtamaydi.

Klinik rasm. Tuberkulomaning o'zi tananing yuqori qarshiligining ko'rsatkichi bo'lganligi sababli, o'pka silining ushbu shakli bilan kasallangan bemorlar ko'pincha fluorografik tekshiruvlar, profilaktik tekshiruvlar va boshqalar paytida tasodifan aniqlanadi. Bemorlar deyarli hech qanday shikoyat qilmaydi.

Jismoniy tekshiruvda Bemorning o'pka patologiyasi ham aniqlanmaydi. Xirillash faqat tuberkulyoma atrofidagi o'pka to'qimalarida keng tarqalgan infiltrativ o'zgarishlar bilan massiv epidemiya paytida eshitiladi.

Qon rasm Shuningdek, hech qanday xususiyatsiz; alevlenmeler paytida ESRning o'rtacha tezlashishi va o'rtacha leykotsitoz kuzatiladi.

Stabil tuberkulyomalarda balg'amda MBT topilmaydi. Tuberkulomalarda parchalanish mavjudligida, tayoqchalar oqishi drenaj bronxlari bilan bog'liq bo'lgan hollarda paydo bo'ladi.

Tuberkulin testlari. O'pka tuberkulyomasi bo'lgan bemorlar ko'p hollarda tuberkulinga ijobiy munosabatda bo'lishadi, Mantoux testi ko'pincha giperergik xususiyatga ega.

Davolash. Antibakterial dorilar kashf etilishidan oldin, sil kasalligi prognozi yomon edi - tuberkulyomalar keyinchalik o'pka tuberkulyozining og'ir shakllariga o'tish bilan ommaviy epidemiyalarni keltirib chiqardi. Endi tuberkulyoma bilan og'rigan bemorlarning 80 foizida regressiya jarayoni kuzatiladi

davom etadi yoki surunkali shaklda kuchaymasdan sodir bo'ladi. Silga qarshi kimyoterapiya uchun silga qarshi dorilarning taxminiy standartlashtirilgan dozalari uchun bobga qarang. 5.

O'pka tuberkulyomasi bilan kasallangan bemorlarni aniqlashda kasalxonaga yotqizish va uzoq muddatli davolash. Tuberkulomada uzoq vaqt davomida parchalanish davom etsa va bemor MBTni ajratishda davom etsa va uzoq muddatli antibakterial terapiya kerakli natijalarga olib kelmasa, jarrohlik aralashuviga murojaat qilish tavsiya etiladi.

Jarrohlik. Odatda operatsiya o'pka to'qimasini minimal olib tashlash bilan amalga oshiriladi - segmental rezektsiya. Jarrohlik davolash, shuningdek, bemorda sil kasalligi borligiga ishonch bo'lmagan hollarda ham ko'rsatiladi, chunki tuberkulomani boshqa o'pka kasalliklaridan, ayniqsa o'smalardan ajratish qiyin bo'lishi mumkin.

Tuberkuloma tashxisini qo'yish uchun kateterizatsiya biopsiyasi bilan bronxologik tekshiruv o'tkazish, shuningdek bifurkatsiya limfa tugunlarini ponksiyon qilish kerak. Ushbu usullar deyarli 90% hollarda to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.

3.2.8. KAVERNOZ O'pka TUBERKULYOZI

Silning patologik anatomiyasining qisqacha mazmuni 1.4-bo'limda keltirilgan.

O'pka tuberkulyozining kavernöz shaklining o'ziga xos xususiyatlari - bu o'pkada joylashgan ingichka devorli bo'shliqning mavjudligi.

sezilarli infiltrativ va tolali o'zgarishlar bo'lmaganda oz o'zgargan o'pka to'qimalarining fonida (3-27-rasm, 3-28).

Guruch. 3-27. Kavernoz o'pka tuberkulyozi. Umumiy ko'rinish fotosurati. Chap o'pkaning yuqori qismlarida yallig'lanishning aniq perifokal zonasi va cheklangan o'choqli ifloslanishsiz bir guruh shakllangan chirish bo'shliqlari mavjud.

Guruch. 3-28. O'ng o'pkaning yuqori bo'lagida elastik bo'shliq. 6x5 sm o'lchamdagi halqasimon, ingichka devorli, aniq konturli soya aniqlanadi.O'pkaning qo'shni qismida zich o'choq va fibroz aniqlanadi. Hajmidagi ulush kamaymaydi

Kavernoz tuberkulyoz infiltrativ, tarqalgan o'choqli sil bilan og'rigan bemorlarda tuberkulyomalarning parchalanishi paytida rivojlanadi.

X-ray tekshiruvi nozik ikki qatlamli devorga ega bo'lgan yumaloq shakldagi bo'shliqni va subklavian mintaqada odatiy lokalizatsiyani aniqlaydi.

Odatda jismoniy ko'rinishlar yo'q. Faqat nafas olish balandligida yo'talayotganda, individual mayda pufakchali nam raller eshitiladi. Kataral hodisalar keyinchalik bo'shliq atrofida perifokal yallig'lanish o'zgarishlarining paydo bo'lishi va uning devorining qalinlashishi bilan sodir bo'ladi.

Qon tarkibidagi o'zgarishlar kavernöz tuberkulyoz bilan og'rigan bemorlarda ham kamroq aniqlanadi: leykotsitlar soni normal, ESR ko'pincha tezlashadi (20-40 mm / soat).

Balg'am yoki bronxial yuvishda mikobakteriya tuberkulyozi va elastik tolalar aniqlanadi. Ammo MBTni aniqlash uchun nafaqat bakterioskopiya, balki madaniyat usullarini ham qo'llash kerak.

Davolash Kavernoz o'pka tuberkulyozi bilan og'rigan bemorlarni davolash keng qamrovli bo'lishi kerak, shu jumladan kollaps terapiyasi va jarrohlik aralashuv usullari.

Silga qarshi kimyoterapiya uchun silga qarshi dorilarning taxminiy standartlashtirilgan dozalari uchun bobga qarang. 5.

Bo'shliqni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash- bu kavernoz shakllari bo'lgan bemorlarni davolashda muhim bosqichdir.

Kimyoterapiyaning kombinatsiyasi jarrohlik usullari davolash kavernoz shakllari bo'lgan bemorlarni klinik davolashni ta'minlaydi.

3.2.9. FIBROS-KAVERNOZ O'pka TUBERKULYOZI

Silning patologik anatomiyasining qisqacha mazmuni 1.4-bo'limda keltirilgan.

Fibröz-kavernozli o'pka tuberkulyozi- uzoq vaqt davomida va to'lqinlarda, cho'kish oraliqlari bilan yuzaga keladigan surunkali kasallik yallig'lanish hodisalari. Bu atrofdagi to'qimalarning aniq sklerozi, o'pka va plevraning tolali degeneratsiyasi bilan bir yoki bir nechta uzoq muddatli bo'shliqlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Patogenez. Patogenetik jihatdan bu shakl mustaqil ravishda paydo bo'lmaydi, lekin infiltratsion sil kasalligining natijasidir. Gematogen yo'l bilan tarqalgan shakl ham o'pkada fibro-kavernoz jarayonlarning manbai bo'lib xizmat qiladi.

Albatta, rivojlangan tolali-kavernoz shaklda uning rivojlanishiga nima sabab bo'lganini aniqlash har doim ham oson emas.

O'pkadagi o'zgarishlar darajasi har xil bo'lishi mumkin. Jarayon bir yoki bir nechta bo'shliqlar mavjudligi bilan bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin.

Fibröz-kavernozli sil kasalligi turli xil davomiylikdagi bronxogen tushish o'choqlari bilan tavsiflanadi. Qoida tariqasida, bo'shliqni drenajlaydigan bronx ta'sir qiladi. O'pkada boshqa morfologik o'zgarishlar ham rivojlanadi: pnevmoskleroz, amfizem, bronxoektaziya.

Bemorlar tarixi fibroz-kavernozli o'pka kasalligi bilan sil kasalligining davomiyligi va uning to'lqinsimon kursi haqida shikoyatlar bilan tavsiflanadi. Epidemiya va klinik yengillik o'rtasidagi intervallar juda uzoq bo'lishi mumkin yoki aksincha, o'choqlarning tez-tez takrorlanishi mumkin. Ba'zi hollarda bemorlar kasallikning og'irligini sub'ektiv ravishda sezmaydilar.

Fibröz-kavernozli silning klinik ko'rinishlari xilma-xil bo'lib, ular sil kasalligi jarayonining o'zi, shuningdek rivojlangan asoratlar tufayli yuzaga keladi.

Fibröz-kavernozli o'pka tuberkulyozining ikki klinik varianti mavjud:

1) cheklangan va nisbatan barqaror, kimyoterapiya tufayli jarayonning ma'lum bir barqarorlashuvi sodir bo'lganda va kuchayishi bir necha yil davomida bo'lmasligi mumkin;

2) progressiv, o'zgaruvchan alevlenmeler va remissiyalar bilan tavsiflanadi, ular orasida turli davrlar mavjud.

Kasallikning kuchayishi davrida haroratning ko'tarilishi kuzatiladi, bu jarayonning o'ziga xos epidemiyalari va bo'shliq atrofida infiltratsiyaning rivojlanishi bilan izohlanadi. Ikkilamchi infektsiya kasallik bilan bog'liq bo'lgan hollarda harorat yuqori bo'lishi mumkin.

Bronxlarning shikastlanishi uzoq davom etadigan "yomon" yo'tal bilan birga keladi, bunda viskoz shilliq-yiringli balg'amni ajratish qiyin.

Tez-tez uchraydigan asoratlar:

1) gemoptiz;

2) kazeoz-nekrotik jarayon tufayli yirik tomirlarning teshilishi natijasida yuzaga keladigan o'pka qon ketishi.

Uzoq muddatli fibrokavernoz tuberkulyoz bilan og'rigan bemorning ko'rinishi juda xarakterlidir va chaqiriladi habitus phthisicus. Bemor to'satdan vazn yo'qotishi, osongina ajinlar hosil qiluvchi quruq teri, mushaklar atrofiyasi, asosan yuqori elkama-kamar, orqa va qovurg'alararo guruhlar bilan ajralib turadi.

Bemorlar doimiy intoksikatsiyadan azob chekishadi. Sil kasalligining tez-tez avj olishi bilan, nafas olish etishmovchiligi II va III daraja. Tiqilish va akrosiyanoz qayd etiladi. Keyinchalik jigar kattalashadi. Shish paydo bo'lishi mumkin. Jarayonning rivojlanishi bilan halqum va ichaklarning o'ziga xos shikastlanishi kuzatiladi, bu esa keskin kamayishiga olib keladi.

tananing qarshiligi. Kaxeksiya, amiloid nefroz va o'pka yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan prognoz dahshatli bo'ladi.

Perkussiya aniq belgilangan simptomlarni beradi: plevra qalinlashuvi va massiv fibroz joylarida tovushning qisqarishi. Pnevmonik va infiltrativ jarayonlarning sezilarli darajada va chuqurligi bo'lgan epidemiyalar paytida perkussiya tovushining qisqarishi ham qayd etilishi mumkin. Bu jarayonlarning tarqalishida hech qanday qonuniyat yo'q, shuning uchun biz ularning ustun topografiyasi haqida gapira olmaymiz.

Auskultatsiya fibroz va plevra qalinlashgan joylarda zaiflashgan nafas aniqlanadi. Infiltrativ-pnevmonik alevlenmeler mavjud bo'lganda, bronxial nafas olish va mayda nam toshmalar aniqlanishi mumkin. Katta va gigant bo'shliqlarda bronxial va amforik nafas olish va katta pufakchali, tovushli, nam tirnashlar eshitiladi. Kichkina bo'shliqlar ustida xirillashlar kamroq tovushli, ko'p emas va yo'talayotganda yaxshi eshitiladi. Qadimgi bo'shliqning tepasida bo'shliq devori va uning atrofidagi to'qimalarning sirrozi tufayli kelib chiqqan "aravacha" va "chirillash" eshitiladi.

Shunday qilib, fibrokavernoz jarayon davomida stetoakustik belgilarning ko'pligi aniqlanishi mumkin. Biroq, "jim" va "taxallu" bo'shliqlar mavjud bo'lib, ular na perkussiya, na auskultatsiya belgilarini bermaydi.

Rentgen odatda o'pkaning fibroz va qisqarishi, eski tolali bo'shliq (bir yoki bir nechta) va plevra qatlamlarining rasmini ko'rsatadi.

Rentgen tasviri fibroz va o'pkaning qisqarishi ko'pincha yuqori loblarda topiladi, ulardan birining asosiy zararlanishi. Mediastin va traxeya kattaroq lezyon tomon siljiydi. Yuqori loblar hajmi kamayadi, ularning shaffofligi hipoventiliya tufayli keskin kamayadi. Og'ir fibrozning rivojlanishi natijasida o'pka to'qimalarining naqshlari keskin deformatsiyalanadi. O'pkaning pastki qismlarida shaffoflik ko'pincha kuchayadi, bu amfizemni ko'rsatadi. Odatda ildizlar yuqoriga siljiydi. Katta tomirlar to'g'ridan-to'g'ri, hatto soyalar deb ta'riflanadi - bu "tor ip" alomati. Odatda, har ikkala o'pkada turli o'lchamdagi va intensivlikdagi lezyonlar guruhlari ko'rinadi.

Guruch. 3-29. Oddiy rentgenogrammada: o'pkaning fibrozi va qisqarishi, ko'plab eski tolali bo'shliqlar, chap o'pkaning yuqori qismlarida plevra qatlamlari aniqlanadi.

Guruch. 3-30. Suyuqlik darajasiga ega bo'shliq (umumiy tasvir). O'ng o'pkaning o'rta bo'limlarida diametri 6x7 sm bo'lgan bo'shliq aniqlanadi, u o'pkaning yalpi fibrozi orasida joylashgan, uning devorlari deformatsiyalangan va zich. G'orning pastki qismida suyuqlikning kichik darajasi aniqlanadi

Fibroz-kavernoz jarayonda bo'shliq o'pkaning og'ir fibrozi orasida joylashgan bo'lib, uning devorlari deformatsiyalangan, zich va ko'pincha qalinlashgan. Ko'pincha g'orning pastki qismida suyuqlikning kichik darajasi aniqlanadi (3-30-rasm). Jarayonning kuchayishi va rivojlanishi bilan bo'shliq atrofida infiltratsiya joylari ko'rinadi. Davolash paytida bu o'zgarishlarning sekin rezorbsiyasi, bo'shliqning qisman qisqarishi va ajinlari qayd etiladi. Ba'zida tolali bo'shliq faqat tomografiya bilan aniqlanadi, chunki muntazam rentgenogrammada bo'shliq soyasi o'choq, fibroz va plevra qatlamlarining bir-biriga yopishgan soyalari bilan qoplanishi mumkin.

Da laboratoriya tadqiqotlari balg'am doimiy tayoqchalar sekretsiyasi aniqlanadi, ba'zan massiv, shuningdek, marjon shaklidagi elastik tolalar.

Qon. Fibröz-kavernozli sil bilan og'rigan bemorlarda qonning holati kasallikning bosqichiga bog'liq. Epidemiya paytida u faol sil kasalligi bilan bir xil, ammo formulaning limfopeniya tomon o'zgarishi, chapga siljish va tezlashtirilgan ESR 30-40 mm / soatgacha. Jiddiy qon ketishi bilan anemiya aniqlanadi, ba'zida juda aniq. Ikkilamchi infektsiya bilan yuqori leykotsitoz kuzatiladi - 19 000-20 000 gacha va neytrofillarning ko'payishi.

Siydikda ko'pincha tolali-kavernozli o'pka tuberkulyozi bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadigan buyrak amiloidozi bilan oqsil miqdori odatda yuqori bo'ladi.

Davolash. Kimyoterapiyani qo'llashdan oldin bunday bemorlarning o'rtacha umr ko'rish muddati 2-3 yil bilan cheklangan. Hozirgi vaqtda fibroz-kavernoz jarayonning rivojlanishini oldini olish uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Buning uchun kasallikning u yoki bu shaklining boshida shifokor va bemor o'rtasida yaxshi aloqa o'rnatilishi kerak. Shifokorning erishishi bir xil darajada muhimdir to'liq amalga oshirish uning tayinlashlari va rejimga oid ko'rsatmalari, dori-darmonlarni qabul qilish vaqti. Nufuzli shifokor bemorni yomon odatlardan (spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish va boshqalar) voz kechishga ishontirishi mumkin va kerak.

Fibrokavernoz tuberkulyozning o'z vaqtida oldini olmagan bemorlar ham samarali davolanishi mumkin. Ularni davolash keng qamrovli, uzluksiz va uzoq muddatli bo'lishi kerak. Agar bemorlarda asosiy dorilarga qarshilik yoki intolerans bo'lsa, ikkinchi qator antibakterial preparatlarni diqqat bilan tanlash kerak.

Tolali devor bilan bo'shliqlarning shifo har doim juda sekin. Agar kerak bo'lsa, umumiy terapiya jarrohlik aralashuv bilan to'ldiriladi. Bir tomonlama jarayon va yaxshi funktsional ko'rsatkichlar bilan turli hajmdagi o'pka rezektsiyasi amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda ikki tomonlama jarayon bilan operatsiyalar ham ko'p hollarda juda qoniqarli natijalar beradi: bemor ishlashga qodir bo'lib qoladi, uning umr ko'rish muddati sezilarli darajada uzayadi va mikobakteriyalarning chiqishi to'xtaydi.

3.2.10. O'pka TUBERKULYOZI

Silning patologik anatomiyasining qisqacha mazmuni 1.4-bo'limda keltirilgan.

Sirozli sil kasalligining klinik ko'rinishlari xilma-xil. Bemorlarning eng xarakterli shikoyatlari nafas qisilishi va balg'amli yo'taldir. Agar kasallikning boshida nafas qisilishi jismoniy faoliyat paytida paydo bo'lsa, keyinchalik u dam olishda ham paydo bo'ladi. Anjiyoektaziya yorilib ketganda gemoptiz va o'pkadan qon ketish paydo bo'ladi.

Haroratning oshishi surunkali pnevmoniya yoki bronxoektazning kuchayishi bilan bog'liq.

Gemogrammadagi o'zgarishlar pnevmoniyaning kuchayishi natijasida yuzaga keladi: o'rtacha leykotsitoz, ESR ning 20-30 mm / soatgacha tezlashishi.

Bemorni tekshirganda ko'krak qafasining deformatsiyasi qayd etiladi: u tekislangan, qovurg'alar qiya, qovurg'alararo bo'shliqlar toraygan. Supraklavikulyar va subklavian chuqurchalarning retsessiyasi qayd etilgan, ko'krakning pastki qismlari amfizematik ravishda kengaygan. Bir tomonlama sirozli bemorlarda traxeyaning zararlangan o'pka tomon siljishi aniqlanadi.

Perkussiya Siroz hududidan yuqorida o'pka tovushi qisqaradi. O'pka to'qimalarining emfizematik o'zgargan joylarida qutiga o'xshash tovush tonusi aniqlanadi.

Auskultatsiya zaiflashgan qattiq yoki bronxial nafas va quruq, tarqoq, xirillash tovushlari eshitiladi. Bronxoektatik bo'shliqlar ustida tsirrozga xos bo'lgan "qing'irchoq" tusga ega bo'lgan kuchli nam shivirlar eshitiladi. Bir tomonlama siroz bilan nisbiy yurak xiralik chegaralari ta'sirlangan o'pka tomon siljiydi.

Rentgen tasvir uchun bir tomonlama siroz o'pkaning butun lobini egallagan massiv qorayish mavjudligi bilan tavsiflanadi. O'pkaning sirozli ajin bo'lagi hajmi kamayadi, uning pastki chegarasi 1-2 qovurg'alararo bo'shliqda aniqlanadi. Ta'sirlangan tomonning ildizi yuqoriga tortiladi va tashqariga ko'chiriladi. Ta'sirlangan tomonda o'pka maydonining torayishi va qovurg'alarning qiyshiq kursi qayd etilgan. Mediastinal organlar zararlangan tomonga siljiydi (3-31-rasm, 3-32).

Ikki tomonlama siroz bo'lsa, o'pka maydonlarining shaffofligining diffuz pasayishi rentgenologik jihatdan aniqlanadi; qorayish bir-biriga bog'langan, aniq belgilangan chiziqlar shaklida paydo bo'ladi -

yangi soyalar. O'pka ildizlari yuqoriga qarab tortiladi va ularga osilgan yurak "tomchi / osilgan" shaklga ega.

Guruch. 3-31. Sirrozli o'pka tuberkulyozi (oddiy rentgenogramma). Butun o'ng o'pkaning massiv sirrozi, mediastinal o'ngga siljishi

Guruch. 3-32. Sirrozli o'pka tuberkulyozi (oddiy rentgenogramma). Chap o'pkaning yuqori qismlarining massiv sirozi, mediastinning chapga siljishi

Tuberkulyoz jarayonining sof siroz shakllari kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Ko'pincha kavernözning o'ziga xos shakllari mavjud

sirozsiz sil, o'pkada massiv siroz bilan birga turli o'lchamdagi va shakldagi chirish bo'shliqlari aniqlanishi mumkin. Bu eski bo'shliqlar, ularning devorlarida o'ziga xos yallig'lanish o'zgarishlarini saqlaydigan bo'shliqlar va bronxoektatik bo'shliqlarni tozalash mumkin. Ushbu turdagi jarayonlar o'pkaning nafas olish harakatidan chetlanishiga va uning funktsiyasini to'liq yo'qotishiga olib keladi; bunday o'pka "yo'q qilingan o'pka" deb ataladi.

"Vayron qilingan o'pka" ning morfologik rasmi sil etiologiyasi o'pka hajmining normaga nisbatan 2-3 marta qisqarishi, o'pkaning siqilishi, plevra qatlamlarining birlashishi va qalinlashishi bilan tavsiflanadi. Bir tomondan, ko'pincha chap tomonda "yiqilgan o'pka" rivojlanadi.

Alveolyar o'pka to'qimasi deyarli butunlay tolali bilan almashtiriladi. Fibrotik o'zgarishlar fonida kichik va o'rta bo'shliqlar va ko'plab bronxoektaziyalar mavjud. Ba'zida siroz fonida bir yoki ikkita katta bo'shliqlar kuzatiladi.

O'pka parenximasi va kavitar shakllanishlardagi sklerotik o'zgarishlarga qarab, sil kasalligi etiologiyasining "yo'q qilingan o'pkasi" ning uch turini ajratish mumkin:

1. Kavernoz-sirroz turi - siroz fonida bitta katta, "etakchi" bo'shliq ko'rinadi.

2. Polikavernoz-sirroz turi - o'pkaning qolgan qismi sirrozi fonida ko'plab mayda bo'shliqlarning mavjudligi.

3. Pnevmatik-sirroz turi - o'pka parenximasining ko'p miqdordagi bronxoektatik va kichik qoldiq bo'shliqlari bo'lgan tolali to'qima bilan to'liq almashtirilishi.

Davolash quyidagi yo‘nalishlarda amalga oshirilishi lozim:

1) asosiy o'pka jarayonini davolash;

2) bronxial obstruktsiyani yaxshilash (bronxodilatatorlar, ekspektoranlar);

3) o'pka yurak etishmovchiligini davolash. Sil kasalligini davolash tamoyillari bobda keltirilgan. 5. Oldini olish tuberkulyoz sirrozi to'g'ri va iborat

o'pka tuberkulyozini o'z vaqtida davolash.

3.2.11. TUBERKULOZLI PLEURIT (JUMLADAN EMPIEMA)

Plevrit tashxisi klinik va rentgenologik belgilarning kombinatsiyasi bilan belgilanadi va plevritning tabiati ponksiyon paytida olingan diagnostika materialini o'rganish natijalari bilan belgilanadi. plevra bo'shlig'i yoki plevra biopsiyasi.

Silning patologik anatomiyasining qisqacha mazmuni 1.4-bo'limda keltirilgan.

Plevrit silning birinchi klinik ko'rinishi bo'lishi mumkin, ayniqsa o'smirlar va yoshlarda. Ko'pincha birlamchi sil kasalligi bilan rivojlanadi. Plevrit o'pkada subplevral tarzda joylashgan yashirin yangi jarohatlar yoki limfa tugunlaridagi shikastlanishlar mavjudligida yuzaga kelganda kasallikning yagona klinik ko'rinishi bo'lishi mumkin.

Klinik jihatdan plevrit quruq va ekssudativga bo'linadi.

Klinik ko'rinishlariga ko'ra, plevrit o'tkir, subakut va surunkali bo'linadi.

Lokalizatsiyaga ko'ra, quyidagi plevritlar ajralib turadi:

a) suyak-diafragma;

b) diafragma;

c) kosta;

d) interlobar;

e) paramediastinal;

e) apikal.

Ko'pincha efüzyon plevra bo'shlig'ida erkin joylashadi, lekin u ham bo'lishi mumkin.

Quruq (fibrinoz) plevrit uning yuzasida fibrinning cho'kishi bilan plevraning cheklangan joylarining yallig'lanishi. Asosiy klinik ko'rinishlar ko'krak qafasidagi og'riqlar, quruq yo'tal, umumiy holat va past darajadagi isitma. Og'riqning lokalizatsiyasi lezyonning joylashgan joyiga bog'liq. Og'riq chuqur nafas olish, yo'talish va interkostal bo'shliqlarni bosish bilan kuchayadi.

Jismoniy tekshiruvda Bemorlarda nafas olayotganda ko'krak qafasining zararlangan tomonida kechikish, perkussiya tonusining biroz xiralashishi kuzatiladi.

Auskultatsiya: asosiy diagnostik belgi plevral ishqalanish shovqini bo'lib, stetoskop bilan bosilganda kuchayadi va yo'taldan keyin yo'qolmaydi.

Qon analizi plevrit bilan og'rigan bemorlarda o'rtacha leykotsitoz, neytrofillarning chapga siljishi va ESR tezlashishi aniqlanadi.

Rentgen tekshiruvi paytida diafragma gumbazining cheklangan harakatchanligi aniqlanadi, diafragma konturlari notekis bo'ladi va o'pkaning zararlangan qismlarining shaffofligi pasayadi.

Quruq plevrit ijobiy davom etadi va shifo bilan tugaydi. Ba'zida u takroriy holga keladi. Antibakterial davolash ofisning qarshiligiga va tananing silga qarshi dorilarga chidamliligiga qarab standart sxemalar bo'yicha amalga oshiriladi.

Eksudativ (seroz) plevrit tuberkulyoz etiologiyali plevritning keng tarqalgan shaklidir. U asta-sekin umumiy buzuqlik, zaiflik, davriy ko'krak og'rig'i, vaqti-vaqti bilan yo'tal va past darajadagi isitma bilan boshlanadi. Keyin harorat ko'tariladi, ko'krak og'rig'i kuchayadi, nafas qisilishi paydo bo'ladi. Ekssudat to'planganda, o'pkaning qulashi va mediastinal organlarga bosim tufayli nafas qisilishi kuchayadi.

Nisbatan kamdan-kam hollarda plevrit titroq, yuqori isitma, ko'krak og'rig'i va quruq, og'riqli yo'tal bilan to'liq salomatlik davrida boshlanadi.

Sil etiologiyasining o'tkir seroz plevritini uch davrga bo'lish mumkin: ekssudatsiya; jarayonni barqarorlashtirish; efüzyon rezorbsiyasi.

Jismoniy tekshiruvda plevritli bemorlarda ekssudatsiya bosqichida ta'sirlangan tomonning nafas olish ekskursiyasining cheklanishi, qovurg'alararo bo'shliqlarning silliqligi va hatto ularning ko'p miqdorda suyuqlik bilan bo'rtib ketishi kuzatiladi. Xarakterli jihati shundaki, u umurtqa pog'onasidan yuqoriga ko'tarilib, qo'ltiq osti chiziqlari bo'ylab yuqori nuqtaga etib, so'ngra ko'krakning old devori bo'ylab oldinga tushadigan qiyshiq Ellis-Damoiso chizig'i ko'rinishidagi yuqori hoshiyali zarb tovushining xiralashishi. Mediastinal organlarning sog'lom tomonga siljishi odatda plevra bo'shlig'ida ko'p miqdorda suyuqlik to'planganda kuzatiladi.

Ekssudatning barqarorlashuvi va rezorbsiyasi bosqichlari kasallik belgilarining pasayishi, haroratning pasayishi, og'riqning pasayishi va nafas qisilishi bilan tavsiflanadi. Ob'ektiv patologik alomatlar asta-sekin yo'qoladi, ammo plevral ishqalanish ishqalanishi paydo bo'lishi mumkin.

Gemogrammadagi o'zgarishlar o'tkir bosqichda ular leykotsitoz (12 000-15 000 gacha), limfo- va eozinopeniya, chapga neytrofil siljish va ESR ning 50-60 mm / s gacha tezlashishi bilan tavsiflanadi. Jarayonning susayishi bilan qon miqdori normal holatga qaytadi.

Eksudativ plevrit bilan proteinogrammada sezilarli o'zgarishlar qayd etiladi. O'tkir bosqichda albumin miqdori kamayadi va globulinlar ko'payadi. Jarayonning involyutsiyasi bilan globulinlarning normal tarkibi tiklanadi.

Agar suyuqlik diafragma ustida to'plansa, u holda rentgen tekshiruvi paytida ko'pincha bemorga tik holatda ko'rinmaydi. Bunday hollarda lateral holatda tekshirish kerak. Effuziya ko'payishi bilan tashqi sinus hududida bir hil qorayish paydo bo'ladi. O'pka naqshlari yomon farqlanadi. Bemorning tana holatiga qarab erkin suyuqlik harakatlanishi mumkin. Plevra suyuqligi interlobar yoriqlarda, paramediastinal va diafragma gumbazi sohasida to'planishi mumkin, bu erda polipozitsion rentgen tekshiruvi paytida qorayish aniqlanadi (3-33, 3-34-rasmlar).

Guruch. 3-33. Chap tomonlama ekssudativ plevrit (umumiy rasm)

Guruch. 3-34. Plevra qatlamlari (umumiy tasvir). Plevritdan keyin qoldiq o'zgarishlar, chap

Eksudatning tabiatini va etiologiyasini aniqlash plevrit plevra efüzyonunu o'rganish uchun juda muhimdir. Sil kasalligida seroz efüzyon odatda shaffof, sarg'ish rang, solishtirma og'irligi 1015 dan 1025 gacha va oqsil miqdori 3-6%. Ekssudatsiyaning o'tkir bosqichida efüzyonda limfotsitlar ustunlik qiladi (50-60%),

oz miqdorda eozinofiller, qizil qon tanachalari va mezotelial hujayralar mavjud.

Sil kasalligi bilan sariq-yashil yoki sariq efüzyon bilan xolesterin plevriti kuzatilishi mumkin. jigarrang katta miqdorda xolesterinni o'z ichiga oladi. Bunday efüzyonlar seroz plevritning juda uzoq davom etishi (20 yilgacha), ko'p xolesterinni o'z ichiga olgan hujayra elementlarining parchalanishi sodir bo'lganda hosil bo'ladi.

Yiringli silli plevrit (piotoraks, plevra empiemasi)

Yiringli plevrit interplevral bo'shliqda yiringli ekssudatning to'planishi bilan tavsiflanadi. Sil kasalligidan tashqari, sil bilan og'rigan bemorda yiringli plevritning sababi turli yiringli va yuqumli kasalliklarda pyogen infektsiyaning limfogematogen tarqalishi bo'lishi mumkin. Bunday hollarda sil kasali bo'lmagan empiema davolanmaguncha o'z xarakterini saqlab qolishi yoki sil kasalligi jarayonining kuchayishi natijasida tezda aralash empiemaga aylanishi mumkin.

Yiringli ekssudat shakllanishi bilan plevraning sil kasalligi ko'pincha seroz va gemorragik plevritning og'ir rivojlanishi bilan rivojlanadi yoki bo'shliq plevra bo'shlig'iga kirib ketganda paydo bo'ladi. Tuberkulyoz empiema surunkali bo'lishi mumkin. Bunday holatda bemorning ahvoli yomonlashadi, harorat ko'tariladi, titroq, kechasi terlash, nafas qisilishi va vazn yo'qotish paydo bo'ladi.

Empiema ayniqsa og'ir birlamchi kazeoz plevrit va bo'shliqning yaxlitligini buzish bilan, bronxoplevral oqmalar hosil bo'lganda. Plevra bo'shlig'ida ko'p miqdorda yiringning uzoq vaqt to'planishi bilan plevrotorakal oqma ham paydo bo'lishi mumkin.

Surunkali empiema ichki organlar amiloidozining rivojlanishiga olib keladi. Yiringli plevrit bilan leykogramma va proteinogrammada aniq o'zgarishlar kuzatiladi va gipoxrom anemiya rivojlanadi. Mycobacterium tuberculosis 90% hollarda yiringli ekssudatda topiladi.

Differentsial diagnostika quyidagi hollarda o'tkazilishi kerak:

1) nonspesifik pnevmoniya bilan kechadigan plevrit;

2) kollagenozli plevrit;

3) o'sma xarakteridagi plevrit;

4) birlamchi plevra saratoni.

Hozirgi vaqtda juda samarali tadqiqot usuli - bu parietal plevraning igna bilan biopsiyasi va qimmatli diagnostika usuli- plevroskopiya.

Antibakterial terapiya tuberkulyoz plevrit davolashning asosiy usuli hisoblanadi. IN o'tkir davr kasalliklar yotoqda dam olishni ko'rsatadi, yaxshi ovqatlanish cheklangan uglevodlar, tuz va suyuqlik bilan oziq-ovqat oqsillar, yog'lar va vitaminlarga (ayniqsa, S vitamini) boy bo'lishi kerak.

Sil kasalligini davolash tamoyillari bobda keltirilgan. 5.

Davolash samaradorligi 3-4 hafta davomida kasallikning dastlabki bosqichida kortikosteroid gormonlarini qo'llash bilan ortadi. Plevrit rezorbsiyasi davrida kaltsiy preparatlari bilan elektroforez bilan davolash va nafas olish mashqlari buyuriladi.

Yiringli plevrit bilan plevra bo'shlig'ini yuvish va plevra bo'shlig'iga antibiotiklarni yuborish bilan yiringni muntazam va tez-tez evakuatsiya qilish kerak. Surunkali sil yoki aralash empiema bilan og'rigan bemorlarni davolash murakkab. Agar terapevtik usullardan hech qanday ta'sir bo'lmasa, ayniqsa bronxial oqma mavjud bo'lsa, jarrohlik davolash tavsiya etiladi.

3.2.12. BRONX, TRAXEYA, YUQORI Nafas yo‘llari sili.

Bronxlar va traxeya tuberkulyozining uchta asosiy shakli mavjud: infiltrativ; yarali; oqma (limfobronxial, bronxoplevral oqmalar).

Murakkabliklardan Turli darajadagi stenozlar, granulyatsiyalar va bronxolitlarga e'tibor berish kerak.

Davolashning ta'siri ostida klinik shifo qoldiq o'zgarishlarsiz va chandiqlar, tolali qalinlashuvlar, stenozlar va boshqalar ko'rinishidagi qoldiq o'zgarishlar bilan sodir bo'lishi mumkin.

Og'iz bo'shlig'i, bodomsimon bezlar va tilning sil kasalligi

Og'iz bo'shlig'i tuberkulyozi kam uchraydi. Agar sil kasalligi yuzaga kelsa, u odatda tish go'shtida lokalize qilinadi. Og'iz bo'shlig'i tuberkulyozi nisbatan og'riqsiz, ko'pincha yarali shishlar sifatida namoyon bo'ladi, ba'zida kengaygan mintaqaviy limfa tugunlari bilan birga keladi.

Og'iz bo'shlig'i va bodomsimon bezlarning sil infektsiyalari o'xshash bo'lib, yuqtirilgan sut yoki sil bilan kasallangan boshqa oziq-ovqatlarni iste'mol qilish yoki havo tomchilari bilan sodir bo'ladi. Bodomsimon bezlarning sil kasalligi klinik jihatdan o'zini namoyon qilmasligi mumkin.

Til tuberkulyozi birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin, o'pka sili rivojlangan. Tildagi sil kasalligi ko'pincha yaralanadi va juda og'riqli bo'lishi mumkin. Ular kimyoterapiyaga yaxshi javob berishadi.

Klinika.

1. Bemorda bir muncha vaqt yo'tal va balg'am bo'lishi mumkin, chunki halqum va halqum tuberkulyozi og'ir o'pka tuberkulyozi bilan sodir bo'ladi. Og'irlikni yo'qotish va boshqa intoksikatsiya belgilari ham paydo bo'lishi mumkin.

3. Quloq og'rig'i.

4. Yutish paytida og'riq, bu epiglottisning shikastlanish belgisidir. Og'riq kuchli bo'lishi mumkin.

5. Silning og'ir shakllarida tilning o'ziga xos lezyonlari yaralanishi mumkin.

6. Tekshiruvda ovoz paychalarining yoki yuqori nafas yo'llarining boshqa qismlarining yarasi aniqlanishi mumkin.

7. Balg'am tekshiruvi MBT mavjudligini aniqlaydi.

8. Sil kasalligi uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'pkaning shikastlanishini aniqlaydi.

Differensial diagnostika. Birinchi navbatda differentsial tashxis qo'yish kerak bo'lgan asosiy kasallik saratondir. Malign laringeal saraton kamdan-kam hollarda og'riqli. MBT odatda balg'amda aniqlanadi, ammo kasallikning sil kasalligini aniqlash uchun biopsiya zarur bo'lishi mumkin. Agar biopsiya qilishning iloji bo'lmasa, maxsus diagnostik terapiya buyuriladi.

Davolash. Laringeal sil kasalligi kimyoterapiyaga yaxshi javob beradi. Muayyan davolanish bilan bartaraf etilmagan sezilarli og'riqlar mavjud bo'lsa, iloji bo'lsa, yallig'lanish o'zgarishlarini tezroq bartaraf etish uchun prednizolon buyuriladi.

3.2.13. O'pkaning kasbiy kasalliklari bilan qo'shilgan respirator sil kasalligi (KONIOTUBERKULYOZ)

Muddati "koniotuberkulyoz" 2 soʻzdan iborat (konioz- yunoncha konus yoki konus- chang, kul) - chang va sil kasalligi.

Bu guruh chang kasbiy kasalliklarning bir vaqtning o'zida mavjudligi bilan o'pka silining barcha shakllarini o'z ichiga oladi: silikoz, asbest va boshqalar Tashxisni shakllantirishda siz birinchi navbatda koniotuberkulyozni yozishingiz kerak, keyin konioz - antrakoz, silikoz va boshqalarni batafsil tavsiflash kerak. va sil kasalligi jarayonining batafsil tavsifi.

Koniotuberkulyoz o'pka kasalliklarining katta guruhiga kiradi - pnevmokonioz. Pnevmokonioz ma'lum turdagi chang zarralarining doimiy, uzoq muddatli inhalatsiyasi natijasida yuzaga keladi va peribronxial fibroz, nogironlik va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Chang kasbiy o'pka kasalliklarining tasnifi

Nafas olish changining tabiatiga qarab, oltitagacha pnevmokonioz turlari ajratiladi.

1. Silikoz- erkin kremniy dioksidi (SiO 2) o'z ichiga olgan changni nafas olish natijasida yuzaga keladigan kasallik.

2. Silikatlar- tarkibida kremniy dioksidi bo'lgan silikat changini bog'langan holatda nafas olayotganda paydo bo'ladi.

3. Metallokonioz- noyob tuproqli qattiq va og'ir qotishmalardan changni yutishda paydo bo'ladigan konioz.

4. Karbokonioz- kasalliklar uglerod o'z ichiga olgan changni nafas olish oqibatidir.

5. Pnevmokonioz- aralash changni, shu jumladan erkin kremniy dioksidini inhalatsiyalash natijasida yuzaga kelgan.

6. Pnevmokonioz- organik changni nafas olayotganda paydo bo'ladi (paxta, don, qo'ziqorin, qamish koniozi).

Pnevmokonioz o'pkada o'xshash o'zgarishlar naqshiga ega. Eng xarakterli rasm silikoz bilan berilgan. Biroq, bir va boshqa turdagi pnevmokonioz o'rtasida o'ziga xos xususiyatlar mavjud emas. Mikroskopik tekshiruv yordamida o'pkada pnevmokonioz shakllanishi aniqlanishi mumkin. Shunday qilib, pnevmokonyozning o'ziga xos sababini aniq diagnostika usullari yordamida aniqlash mumkin. Silikon misolidan foydalanish

Pnevmokoniozning patogenezi, klinik ko'rinishi va diagnostikasi haqida qisqacha ma'lumot berilgan.

Silikozning eng keng tarqalgan sababi kvarts bo'lib, u tarkibidagi kvarts miqdoriga qarab har qanday changni zararli qiladi. 10 mikron yoki undan kichik bo'lgan eng kichik kvarts zarralari kasallik keltirib chiqarishi mumkin.

Silikozning eng ko'p uchraydigan asoratlari sil kasalligi - silikotuberkulyozdir.

Epidemiologiya. Sil kasalligi silikoz ko'rinishlari bo'lgan odamlarda uning namoyon bo'lmagan odamlarga qaraganda 3-7 marta tez-tez rivojlanadi (bir xil sharoitlarda ishlaganda). O'rtacha hisob-kitoblarga ko'ra, silikozli bemorlarning 20-25 foizi hayot davomida sil kasalligiga chalinadi.

Sil kasalligi silikozli bemorlarda o'limning muhim omillaridan biridir. Silikozning bir xil radiologik ko'rinishlari bilan sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfi yuqori.

Epidemiologik va eksperimental Dalillar shuni ko'rsatadiki, kremniy o'z ichiga olgan changga ta'sir qilish, hatto silikozning rentgenologik dalillari bo'lmasa ham, o'pka tuberkulyozining tarqalishining kuchayishi omilidir.

Patogenez. Sil va silikoz uchun bir nechta patogenetik jarayonlar umumiy bo'lib, ular birgalikda fibrozning jadal rivojlanishida va mikobakterial infektsiyaga moyillikni oshirishda yoki yashirin infektsiya joyini qayta faollashtirishda ishtirok etadilar. Kvarts zarralari alveolyar makrofaglar tomonidan fagotsitozlanadi. Bu hujayralar ichida kvarts zarralari fagolizosomalarga ta'sir qiladi. Kvarts hujayra membranasiga zarar etkazish qobiliyatiga ega, bu makrofagning o'limiga va bo'shatilgan zarrachalarning boshqa makrofaglarga chiqishiga olib keladi.

Gumoral va hujayra vositachiligidagi immun javoblar silikoz bilan bostiriladi deb taxmin qilinadi. Bilvosita hujayra immuniteti- mikobakteriyalarning ko'payishini bostirishning muhim omili. Sil va silikozda rivojlanadigan o'pka to'qimalarining fibrozi o'pkadan chang zarralari yoki mikobakteriyalarni o'z ichiga olgan makrofaglarni olib tashlashning buzilishiga olib keladi. Limfatik tizimning buzilishi o'pkaning oraliq to'qimalarida makrofaglarning to'planishiga yordam beradi.

Agar jarayon davom etsa, o'pkada kichik dumaloq tugunlar yoki kollagen chigallari paydo bo'lib, ular bo'ylab shakllanadi.

limfa yo'llari. Kasallik o'sib ulg'aygan sayin, bu aniq tuzilmalar o'pkaning barcha sohalarida fibroz yoki kollagen to'planishining katta yamoq joylariga yo'l beradi. O'pkaning pastki loblarining yuqori qismlarida kollagenning katta to'planishi topiladi.

Klinika. Silikozli bemorlarda sil kasalligining namoyon bo'lishi hech qanday o'ziga xos xususiyatga ega emas. Silikoz bilan charchoqning kuchayishi, nafas qisilishi va tunda terlash kuzatilganligi sababli, sil kasalligining klinik ko'rinishini aniqlash qiyin.

Diagnostika. Fokal, tarqalgan sil va tuberkulyoma ko'pincha silikoz bilan birlashtiriladi. Diagnostika faol sil kasalligi silikozli bemorlarda yuqori hushyorlikni talab qiladi.

Ikkala o'pkaning apikal hududlarida radiologik o'zgarishlar qayd etilgan hollarda silikozli bemorda sil kasalligi mavjudligiga shubha qilish kerak. Ushbu ko'rinishlar o'pka loblari chegaralarini kesib o'tmaydigan turli o'lchamdagi yomon chegaralangan infiltratlar bilan tavsiflanadi. O'pka to'qimalarining konsolidatsiyasi oldindan mavjud bo'lgan silikotik lezyonlarni o'rab olishi mumkin. Silikotik o'zgarishlar sohasida bo'shliqlar mavjudligi sil kasalligining belgisidir. Sil kasalligi bo'lmaganda bo'shliqlarning shakllanishi juda kam uchraydi, amaliy nuqtai nazardan, o'pkaning yo'q qilinishining har qanday dalillari sil kasalligi belgisi sifatida qabul qilinishi mumkin.

Silikozli bemorlarda sil kasalligi mavjudligini ko'rsatadigan belgilar:

1) o'pkaning yuqori qismlarida o'pka patologiyasining joylashishi;

2) parchalanish mavjudligi;

3) jarayonning nisbatan tez dinamikasi;

4) plevral efüzyon mavjudligi.

Bakteriologik usullardan foydalangan holda silikozli bemorda o'pka tuberkulyozi tashxisini qo'yish qiyin. Shuning uchun balg'amda kislotaga chidamli mikobakteriyalar mavjudligi uchun muntazam mikroskopiya qilish tavsiya etiladi.

Davolash. Koniotuberkulyoz va sil kasalligini davolashda fundamental farqlar yo'q. Silikoz bilan bog'liq sil kasalligini standart rejimlar bilan davolash tavsiya etiladi (5-bobga qarang).

Oldini olish. Sil kasalligi silikozli bemorlar orasida juda keng tarqalganligi sababli, ular uchun silga qarshi kimyoprofilaktika ko'rsatiladi.

Sil, amfizem, spontan pnevmotoraks yoki yurakning kengayishi kabi har qanday asoratlar silikozli bemorlar uchun juda noqulay prognoz beradi.

3.2.14. RUS TUBERKULYOZ KLINIK TASNIFI VA KODLARI (ICD-10)

Dunyoning aksariyat mamlakatlari Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tomonidan tasdiqlangan Kasalliklar va muammolar bo'yicha xalqaro statistik tizim, O'ninchi qayta ko'rib chiqish (ICD-10) dan foydalanadilar.

ICD-10 ning asosi kasalliklarni kodlash uchun alifbo-raqamli kod bo'lib, unda birinchi belgi harf bilan, keyingi uchtasi esa raqamlar bilan ko'rsatilgan. Harf sinflarni bildiradi (ICD-10da ulardan 21 tasi bor), birinchi ikkita raqam blokni bildiradi. Batafsilroq ma'lumot uchun to'rtinchi belgi kiritildi - nuqtadan keyin raqam.

ICD-10 dan foydalanish aholi salomatligi, kasalliklarning tarqalishi va ularning epidemiologiyasi bo'yicha ma'lumot to'plash va taqqoslashning birligini ta'minlaydi. turli mamlakatlar tinchlik. ICD-10 diagnostikaning og'zaki formulalarini kompyuterda saqlash va ma'lumot to'plashni ta'minlaydigan alfanumerik kodlarga aylantirish imkonini beradi. ICD-10 dan foydalanish inson salomatligi haqidagi ma'lumotlarni avtomatlashtirish uchun sharoit yaratadi. Bu har tomonlama, chuqurlashtirish imkonini beradi qiyosiy tahlil ma'lumotlar, shu jumladan, mamlakatning turli hududlarida tibbiy xizmat sifatini baholash va ma'lumotlar to'plamining to'liqligi.

A15-A16 Nafas olish tizimining sil kasalligi.

A15 Nafas olish tizimining sil kasalligi, bakteriologik va gistologik jihatdan tasdiqlangan.

A16 Nafas olish tizimining sil kasalligi, bakteriologik yoki gistologik jihatdan tasdiqlanmagan.

A17 Asab tizimining sil kasalligi.

A18 Boshqa organlar va tizimlarning sil kasalligi (silning o'pkadan tashqari lokalizatsiyasi).

A19 Milyar sil kasalligi.

Tuberkulyoz blokiga sabab bo'lgan infektsiyalar kiradi M. sil kasalligi Va M. bovis. Tuberkulyoz (P37.0), sil kasalligi bilan bog'liq pnevmokonioz (J65) va sil kasalligining oqibatlari (B90) "Sil" blokidan chiqariladi.

Rossiyada sil kasalligining klinik tasnifi asosan ICD-10 ga mos kelmaydi. Shu bilan birga, mamlakatimizda qo'llaniladigan tasnif, hech bo'lmaganda, hozirgi vaqtda Rossiyadagi ftiziatrlarning talablarini to'liq qondiradi. Shu munosabat bilan sil kasalligining mahalliy tasnifini ICD-10 ga moslashtirish va xalqaro tasniflash va mahalliy ftiziatriya talablariga javob beradigan moslashtirilgan kodlash versiyasini ishlab chiqish juda muhimdir.

Sil kasalligining rus klinik tasnifi Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlanganmi? 2003 yil 22 martdagi 109-son

Ushbu bo'limning 3-1 va 3-2-jadvallarida hozirda qo'llanilayotgan sil kasalligining klinik tasnifi va ICD-10 ga muvofiq kasalliklarni kodlash uchun tavsiya etilgan kodlar keltirilgan. Ushbu tasnifning ayrim qoidalari keyingi yillarda qayta ko'rib chiqilishi mumkin. Shunga ko'ra, kod belgilari ham o'zgartiriladi. Maxsus belgi (f) bilan belgilangan tashxisni o'rnatishda sil kasalligining turli lokalizatsiyasi bo'lgan bemorlarni aniq qayd etish uchun kasallikning boshqa toifasi uchun qo'shimcha kodlash talab qilinadi.

ICD-10 rus sil bo'yicha mutaxassislar sil kasalligiga tashxis qo'yish va bemorlarni boshqarish taktikasini aniqlashda foydalanadigan bir qator muhim belgilarni kodlashni nazarda tutmaydi. Shu munosabat bilan ba'zi muhim xususiyatlarni kodlash uchun qo'shimcha belgilardan foydalanish taklif etiladi (3-3-jadval). ICD-10 kodiga muvofiq sil kasalligining mahalliy klinik tasnifida tegishli belgilarni ko'rsatish uchun kodli lug'atlar ishlab chiqilgan.

Jadval 3-1. Silning asosiy klinik shakllari

Eslatma. Agar atama ikki tomonlama tasnifga ega bo'lsa (kasallikning etiologiyasi va namoyon bo'lishiga ko'ra), ikkala kod ham beriladi: birinchisidan keyin maxsus belgi (t), ikkinchisidan esa yulduzcha (*) qo'yiladi.

3-2-jadval. Davolangan sil kasalligidan keyin qoldiq o'zgarishlar

3-3-jadval. Qo'shimcha belgilarning xususiyatlari

O'pkada metatuberkulyoz o'zgarishlar ko'p hollarda o'pka kasalligi tarixidan keyin sodir bo'ladi. Ko'pincha bu sil kasalligining oqibatlari, garchi boshqa o'pka kasalliklaridan keyin ham shunga o'xshash oqibatlar mavjud.

O'pkadagi o'zgarishlar odatda rentgenolog tomonidan muntazam tibbiy ko'rik paytida aniqlanadi. Metatuberkulyoz (meta - azob-uqubatlardan keyin) o'zgarishlar rentgen atamasi sifatida aytiladi, garchi aslida o'zgarishlar hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.

E'tibor bering, ko'rib chiqilayotgan o'zgarishlar onkologik emas. Biroq, agar siz shubhali o'zgarishlarni topsangiz, tekshirishga arziydi.

Tuberkulyoz - Koch tayoqchasi deb ataladigan kislotaga chidamli bakteriya keltirib chiqaradigan yuqumli kasallik. Tuberkulyoz barcha organlar va to'qimalarga ta'sir qilishi mumkin, lekin ko'pincha o'pkada lokalizatsiya qilinadi. Bu kasallik izsiz o'tib ketmaydi. O'zgarishlar doimo saqlanib qoladi, ular metatuberkulyoz o'choqlari deb ataladi.

Metatuberkulyoz - ilgari sil kasalligi borligiga shubha qilingan hududdagi biriktiruvchi to'qimalarning ko'payish o'choqlari yoki kaltsiy konlari deyiladi. Ularni tekshirish rentgenogrammasi yordamida ko'rish mumkin.

Malumot uchun."Metatuberkulyoz" tushunchasining o'zi ko'rilgan rasm oldingi sil kasalligining qoldiq belgisi ekanligini anglatadi. Aslida, biriktiruvchi to'qima nekroz bilan tugaydigan har qanday yallig'lanish natijasida paydo bo'lishi mumkin. Ushbu yallig'lanishning etiologiyasini aniqlash qiyin, chunki biriktiruvchi to'qimalarning har bir ko'payishini metatuberkulyoz deb atash mumkin emas.

Klassik ma'noda metatuberkulyoz - bu sil kasalligidan keyin faol yoki yashirin shaklda qoladigan har qanday o'zgarish. O'pkada biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishining boshqa holatlarini pnevmoskleroz yoki pnevmofibroz deb atash kerak.

O'pkada metatuberkulyoz o'zgarishlar - bu nima?

O'pka Kochning tayoqchalarining "sevimli organi" dir. Mycobacterium tuberculosis aerobdir, shuning uchun ko'pincha yaxshi gazlangan joylarda - o'pkaning yuqori qismlarida topiladi. Go'shtli o'choqlar ko'pincha bu erda lokalizatsiya qilinadi.

Koch tayoqchasining faolligi tufayli yuzaga keladigan har qanday qoldiq hodisani metatuberkulyoz deb atash mumkin. Masalan, Gonning shikastlanishi birlamchi sil kasalligidan keyin paydo bo'lgan metatuberkulyoz o'zgarishdir. U ko'pincha o'pkaning yuqori loblarida lokalizatsiya qilinadi. Bu joyda lokalizatsiya qilingan har qanday fokus sil kasalligi yoki uning qoldiq ta'siriga shubha uyg'otishi kerak.

Bunday o'zgarishlarni rentgenografiya yordamida ko'rish mumkin. Filmda ular normal (qora) o'pka to'qimalarining fonida qoraygan joylar (yorug'lik) ko'rinadi, bu o'pkada biriktiruvchi to'qima mavjudligini ko'rsatadi.

O'pkadagi metatuberkulyoz o'zgarishlarni pnevmosklerozning boshqa turlaridan bir nechta belgilar yordamida ajratish mumkin:

• Aniq ma'lumki, bu yerda ilgari sil kasalligi bo'lgan;
• O'pkaning yuqori loblarida lokalizatsiya;
• Retrospektiv ravishda oldingi sil kasalligini ko'rsatadigan alomatlar aniqlandi (yo'tal, isitma, gemoptizi);
• Birlashtiruvchi to'qimalarning boshqa mumkin bo'lgan sabablari aniqlanmagan.

Metatuberkulyoz o'zgarishlar turlari

O'pka to'qimalaridagi har qanday patologik o'zgarish singari, metatuberkulyoz ham mahalliy va diffuz bo'lishi mumkin. Birinchi holda, bir yoki bir nechta jarohatlar ko'rinadi, kichik o'lchamli, sog'lom o'pka to'qimalaridan aniq chegaralangan. Bunday o'zgarishlar fokal yoki infiltrativ sil kasalligi tufayli yuzaga keladi.

Diffuz o'zgarishlar biriktiruvchi to'qimalarning keng tarqalishi bilan ajralib turadi, bu esa sog'lom o'pkaning soyasini ajratishni qiyinlashtiradi. Shu bilan birga, o'pka hajmi kamayadi va nafas olish qiyinlashadi.

Patologik fokusda bo'lgan narsaga qarab, ikkita tur mavjud:

• sirozli go'shtli sil kasalligi,
• kalsifikatsiyalar.

Sirozli metatuberkulyoz

Siroz - yallig'lanish jarayoni natijasida biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi. Bunday metatuberkulyoz bilan biriktiruvchi to'qima ilgari kazeoz nekroz bo'lgan joylarda paydo bo'ladi.

Tez orada o'pka vayron bo'lgan barcha joylarni to'ldiradi. Bu bir yoki bir nechta jarohatlar, shuningdek, butun lob yoki hatto butun o'pka bo'lishi mumkin. Siroz qanchalik aniq bo'lsa, metatuberkulyoz belgilari shunchalik ko'p bo'ladi.

Malumot uchun. Qoidaga ko'ra, sil kasalligidan keyin doimo siroz o'choqlari mavjud turli darajalarda ekspressivlik.

O'pkada kalsifikatsiyalar

Ushbu patologik holatda kaltsiy tuzlari ilgari yallig'lanish bo'lgan joyda to'plana boshlaydi. Ushbu mikroelement doimo qonda va barcha organlarning hujayralarida mavjud bo'lib, ularning normal ishlashi uchun zarurdir.

Malumot uchun. Yallig'lanish joyida ko'pincha kaltsiy miqdori ortadi va yallig'lanish jarayoni susaygandan so'ng, bu elementning tuzlari hosil bo'ladi. Ular kristallar shaklida yotqizilgan.

Ko'pincha bunday jarohatlar o'sib chiqqan biriktiruvchi to'qimalarning fonida ko'rinadi, lekin ba'zida ularsiz topiladi. X-nurlarida kalsifikatsiyalar suyak zichligiga o'xshash oq joylar sifatida namoyon bo'ladi.

Bundan tashqari, metatuberkulyozning har qanday turi barqaror yoki progressiv bo'lishi mumkin. Birinchi holda, paydo bo'lgan jarohatlar o'sishga moyil emas, ular soni yoki hajmini oshirmaydi. Ikkinchi holda, patologik jarayon rivojlanish tendentsiyasiga ega bo'lib, sog'lom to'qimalarning tobora kattaroq joylariga ta'sir qiladi.

Metatuberkulyozning belgilari

Buning ko'rinishlari patologik holat o'pka to'qimalariga qanchalik ta'sir qilishiga bog'liq. Agar bor bo'lsa
biriktiruvchi to'qimalarning kichik lezyoni yoki kichik kalsifikatsiyalar, hech qanday alomat bo'lmasligi mumkin.

Keng lezyonlar bilan bemor nafas etishmovchiligi va boshqa asoratlarni boshdan kechiradi, ular quyidagicha namoyon bo'ladi:

• Nafas olish yoki chiqarishda paydo bo'ladigan nafas qisilishi;
• Quruq yo'tal;
• Oqargan teri, mavimsi nazolabial uchburchak va barmoq uchlari;
• Barabanlar shaklidagi barmoqlar (tirnoq falanjlarining qalinlashishi bilan);
• Charchoq, doimiy charchoq hissi;
• Ko'krak qafasining assimetriyasi, uning yarmidan birining qisqarishi.
• Ko'krak qafasidagi og'riq (plevraning shikastlanishi bilan).

Malumot uchun. Ushbu alomatlar asta-sekin rivojlanadi. Birlashtiruvchi to'qima bronxial daraxtni siqib chiqara boshlaganda yo'tal va nafas qisilishi paydo bo'lishi mumkin.

Ko'krak qafasining assimetriyasi keng atelektaza (o'pkaning yoki uning bir qismining qulashi) rivojlanishida yuzaga keladi. O'pkada gaz almashinuvi uchun sirt maydoni sezilarli darajada kamaysa, terining rangi o'zgarishi sodir bo'ladi.

Bu ham barmoqlarning deformatsiyasiga olib keladi, ammo "barabanlar" ning rivojlanishi uchun bir necha yil o'tishi kerak. Og'riq faqat buni aytadi patologik o'zgarishlar plevra ta'sirlangan, o'pkaning o'zida og'riq retseptorlari yo'q.

O'zgarishlarning mohiyati

Sil kasalligining balandligi davrida mikobakteriyalar o'pka to'qimasini yoki boshqa tana tuzilmalarini yo'q qiladi. Bunday jarohatlar kazeoz nekroz deb ataladi. O'lik o'pka to'qimasi qayta tiklana olmaydi, lekin u joylashgan joy bo'sh qolmaydi. Bu erda biriktiruvchi to'qima yoki kalsifikatsiya hosil bo'ladi, bunday o'zgarish metatuberkulyoz deb ataladi.

Muhim. Dastlabki lezyon qanchalik katta bo'lsa, biriktiruvchi to'qima shunchalik ko'p qoladi, ammo u sil kasalligining shakli va hajmiga to'liq mos kelmaydi. Birlashtiruvchi to'qima o'pkani tortadi, bronxlarni siqib chiqaradi va ularning lümenini bloklaydi. Bundan tashqari, u gaz almashinuviga qodir emas va juda kam idishlarga ega.

Bularning barchasi nafas olish etishmovchiligiga va yurakdagi stressning kuchayishiga olib keladi. Bunday patologik jarayonlar faqat sil kasalligining keng shakllari bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. Agar jarohatlar kichik bo'lsa, ular keyingi tibbiy ko'rik paytida tasodifan aniqlanadi.

Orasida biriktiruvchi to'qima Ba'zida kaltsiy tuzlari yotqiziladi, bu ko'krak qafasi rentgenografiyasida aniq ko'rinadi. Silning tarqalgan va miliar shakllarida kalsifikatsiyalar kichik o'choqlarda va biriktiruvchi to'qimasiz joylashishi mumkin. Kaltsiy tuzlarining o'zi hech qanday asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Xavfli guruhlar

Metatuberkulyoz faqat sil kasalligiga chalinganlarda rivojlanishi mumkin, shuning uchun bu kasalliklar uchun xavf guruhlari bir xil. Birinchidan, bu immuniteti pasaygan odamlar va Koch tayoqchasining agressiv shtammlariga tez-tez duch keladigan odamlardir.

Bu omillar tanani zaiflashtiradi, o'pkada keng qamrovli o'zgarishlarning rivojlanishiga yordam beradi, bu hatto pasayganidan keyin ham salomatlik holatiga sezilarli ta'sir qiladi. faol jarayon.

O'pkada metatuberkulyoz o'zgarishlar rivojlanishi uchun xavf guruhlari quyidagilardan iborat:

• Orttirilgan yoki tug'ma immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlar;
• qamoqxona mahkumlari;
• sil kasalligi shifokorlari;
• Sud-tibbiyot laboratoriyasi xodimlari;
• Tez-tez va uzoq vaqt kasal bo'lgan bolalar va kattalar;
• Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar;
• Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan shaxslar;
• Imkoniyati cheklangan odamlar ovqatlanish xatti-harakati(anoreksiya, bulimiya).

Diqqat. Shuni esda tutish kerakki, sil kasalligi, shuningdek, uning oqibatlari, ijtimoiy mavqei va faoliyat turidan qat'i nazar, har qanday odamda rivojlanishi mumkin.

Davolash

O'pkadagi metatuberkulyoz o'zgarishlar, boshqa qoldiq ta'sirlar kabi, davolanmaydi. Birlashtiruvchi to'qima yoki kaltsiy tuzlarini oddiy o'pkaga aylantira oladigan dorilar yo'q.

Muhim. Faqatgina biriktiruvchi to'qimalarni emas, balki faol Koch tayoqchalarini ham o'z ichiga olgan lezyonlar davolashga duchor bo'ladi.

Bunday holda, bemor mikobakteriyalarni yo'talib, o'zini qayta yuqtirishi va boshqalarni yuqtirishi mumkin. Bunday holda, barcha metatuberkulyoz o'choqlarini jarrohlik yo'li bilan kesish ko'rsatiladi.

Murakkab metatuberkulyoz simptomatik tarzda davolanadi. Shu maqsadda o'pkaning qon bilan ta'minlanishini yaxshilashga yordam beradigan, yurak ishini engillashtiradigan preparatlar, shuningdek, ekspektoran, antitussivlar va og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi. dorilar.

Malumot uchun. Asosiy terapiya mavjud holatning yomonlashuvining oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak, bu faqat turmush tarzini o'zgartirish bilan mumkin.

Metatuberkulyoz patologiyalarida asoratlarning oldini olish

Metatuberkulyozning asoratlari ham o'pkadan, ham yurakdan bo'lishi mumkin. Birinchi guruhga nafas etishmovchiligi, atelektaz (o'pkaning qulashi yoki o'pka to'qimalarining havosizligi - xavfli kasallik) va amfizem (giper havodorlik) kiradi. Ikkinchi guruhga yurak etishmovchiligi, o'pka qon aylanishidagi bosimning oshishi va orttirilgan yurak nuqsonlari kiradi.

Ushbu shartlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun turmush tarzini o'zgartirish bo'yicha tavsiyalarga amal qilish kerak. Ko'pincha bemorga quyidagi maslahatlar beriladi:

• Chekishni va spirtli ichimliklarni tashlash;
• Kundalik yurishlar toza havo;
• Ish va dam olishga, uyqu va uyg'onishga rioya qilish;
• Gimnastika mashqlarini har kuni bajarish;
• Yogislarning maxsus nafas olishini o'zlashtirish;
• Balansli ovqatlanish, oqsillar va vitaminlarni ko'paytirish;
• Birgalikda bo'lgan patologiyalarni davolash;
• Sanatoriy-kurort davolash kurslarini yakunlash.

Prognoz

Muhim. Ushbu patologiyaning prognozini shubhali deb atash mumkin. Bemorning o'pkasida metatuberkulyoz o'zgarishlar har qanday holatda saqlanib qoladi, ularning teskari rivojlanishi mumkin emas.

Biroq, asoratlar paydo bo'lishining oldini olish yoki ularning rivojlanish jarayonini to'xtatish mumkin. Bunday holda, metatuberkulyoz bemorning o'pkasida semptomlarsiz juda uzoq vaqt davomida mavjud bo'lishi mumkin.

Eng yaxshi holatda, metatuberkulyozning kichik o'choqlari bemorning hayotiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Eng noqulay holatda, nafas olish yoki yurak etishmovchiligi tufayli o'lim mumkin.

Sil kasalligidan tiklanishdan keyin o'pkada qoldiq o'zgarishlar

Davolash natijasida tuberkulyoz sil kasalligining to'liq va izsiz yo'qolishi mumkin, bu salbiy tuberkulin reaktsiyalari bilan birga keladi. Yallig'lanish markazida keng kazeoz nekrozsiz sodir bo'ladigan yangi jarayonlar deb ataladigan qisqa muddatli kasallik bilan bu natija mumkin. Haqiqiy davolanishning bu shakllari juda kam uchraydi. Bemorlarning ko'pchiligida (95-96%) davolanish o'pka to'qimalarida qoldiq o'zgarishlarning majburiy rivojlanishi bilan bog'liq.

Qoldiq o'zgarishlar deganda o'pka to'qimalarida antibakterial dori-darmonlarni qabul qiluvchi shaxslarda klinik davolanish vaqtida, shuningdek, sil kasalligi jarayonining o'z-o'zidan davolanishi paytida saqlanib turadigan turli shakllanishlar tushunilishi kerak.

O'pka va plevradagi mayda qoldiq o'zgarishlarni farqlash kerak: engil fibroz, tsikatrisial o'zgarishlar, diametri 1 sm dan kam bo'lgan yagona toshlanishlar, bitta, aniq belgilangan o'choqlar, plevra qatlamlari va katta qoldiq o'zgarishlar: og'ir pnevmoskleroz, bir yoki ko'p petrifikatsiyalar. diametri 1 sm va undan ko'p, pnevmoskleroz fonida bir nechta aniq aniqlangan o'choqlar, uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan katta zich o'choqlar, siroz (o'pkaning sirrozli transformatsiyasi bilan karnifikatsiyasi), keng plevra bitishmalarining shakllanishi.

Bo'shliqlarni davolashni yakunlash masalasiga alohida e'tibor beriladi (tozalangan, tozalangan bo'shliqlar). Bo'shliq kist shaklini olishi mumkin, ammo "sanitizatsiyalangan" bo'shliq, ayniqsa fibrokavernoz tuberkulyoz bilan, doimiy tiklanishni anglatmaydi. Kimyoterapiya to'xtatilgandan so'ng, jarayon rivojlanishi mumkin.

Hajmi va hajmi, anatomik va gistologik tuzilmalarning tabiatidagi qoldiq o'zgarishlarning farqi asosan sil kasalligi jarayonining qayta faollashishi imkoniyatini aniqlaydi. Dispanser ro'yxatidagi VII guruhdagi kuzatuv ostidagi shaxslar hozirgi vaqtda o'pka silining faol shakllari bilan og'rigan bemorlar kontingentini to'ldirishning asosiy manbalaridan biri hisoblanadi. Bu tuberkulyozning endogen qayta faollashishi bilan bog'liq.

Joriy vazifa zamonaviy terapiya sil kasalligi - minimal qoldiq o'zgarishlar bilan klinik davolanishga erishish uchun davolash usullarini takomillashtirish. Uzoq muddatli kompleks antibakterial terapiya minimal qoldiq o'zgarishlarni va to'liqroq shifo turlarini shakllantirishga olib keladi, sil kasalligining qaytalanish xavfini yanada kamaytiradi.

Eng yaxshi natijaga yangi va o'z vaqtida aniqlangan fokus jarayoni bilan erishiladi. Yangi jarohatlar butunlay yo'qoladi, eski jarohatlar atrofida perifokal yallig'lanish yo'q qilinadi; Fibröz o'zgarishlar va kapsullangan jarohatlar yomonroq yoki umuman teskari rivojlanishga duch kelmaydi.

Tsikatrisial o'zgarishlar va ko'p fokuslar fonida yagona o'choqlar ko'rinishidagi qoldiq o'zgarishlar jarayon ma'lum bir muddatga ega bo'lgan va juda keng tarqalgan bemorlarda kuzatiladi.

Infiltrativ-pnevmonik o'pka tuberkulyozida eng ko'p uchraydigan qoldiq o'zgarishlar siqilish va fibroz o'choqlari hisoblanadi. Mikobakteriyalarning asosan chidamli shtammlarini chiqaradigan bemorlarga qaraganda, dorilarga sezgir mikobakteriyalar bilan og'rigan bemorlarda sil infiltratining tezroq va to'liq rezorbsiyasi kuzatiladi. O'pka tuberkulyomasi sil kasalligi jarayonining uzoq davom etishi bilan tavsiflanadi, bu o'pka to'qimalaridagi o'zgarishlarning barqarorligi bilan belgilanadi.

Fibroz-kavernozli o'pka tuberkulyozida patomorfologik o'zgarishlarning to'liq rezorbsiyasi kuzatilmaydi. O'rtacha induktiv o'zgarishlar fonida bitta lezyon shakllanishi mumkin. Tolali-kavernozli o'pka tuberkulyozi davolanganda, qoldiq o'zgarishlar pnevmoskleroz va fibroz hodisalarining ustunligi bilan namoyon bo'ladi.

Samarali antibakterial terapiya tugagandan so'ng, qoldiq o'zgarishlarning involyutsiyasi ma'lum vaqt davom etadi. O'pka to'qimasida qolgan o'ziga xos o'zgarishlar, antibakterial dorilarning bevosita ta'sirini to'xtatganiga qaramay, pasayish davom etmoqda, bu davolash ta'sirida organizmdagi qulay immunobiologik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, umumiy va mahalliy to'qimalarning qarshiligini oshiradi. O'ziga xos o'choqlarda hujayra tarkibi o'zgaradi, fibroz va gialinoz jarayonlari kuchayadi, kazeoz nekrozning qolgan joylari ohaklanish paydo bo'lgunga qadar qisman hal qilinadi, chegaralanadi va qalinlashadi. Katta fokuslar qisqartiriladi, mustahkamlanadi yoki kichik fokuslarga aylanadi fokal shakllanishlar. Hatto ba'zi hollarda kalsifikatsiya bosqichi yakuniy emas. U lezyonlarda yotqizilgan kaltsiy tuzlarini eritish bosqichi bilan almashtiriladi. Nofaol sil kasalligining o'zgarishlar dinamikasi vaqt o'tishi bilan ularda sodir bo'ladigan metabolik jarayonlar tufayli ijobiy bo'lib, suvsizlanish va siqilishga olib keladi. Antibakterial va restorativ davolash bu jarayonlarni tezlashtiradi va tuberkulyoz o'zgarishlarning potentsial faolligini pasaytiradi. Shu munosabat bilan antibakterial terapiyaning takroriy relapsga qarshi kurslari ayniqsa muhim rol o'ynaydi, bu nafaqat sil kasalligi jarayonining qaytalanishini oldini olishga yordam beradi, balki o'pkada qoldiq o'zgarishlarni minimallashtirishga imkon beradi.

Nafas olish tizimining nofaol sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni dispanser hisobga olishning III guruhidagi shaxslar qoldiq o'zgarishlarning hajmi va tabiatiga qarab ikkita kichik guruhga bo'linadi: katta qoldiq o'zgarishlar (A kichik guruh) va kichik qoldiq o'zgarishlar bilan (B kichik guruh). ). Dispanser kuzatuvining ushbu guruhida katta qoldiq o'zgarishlarga ega bo'lgan shaxslar 3 yildan 5 yilgacha, kichik qoldiq o'zgarishlar bilan - 1 yilgacha. Organizmning qarshiligini zaiflashtiradigan og'irlashtiruvchi omillar mavjud bo'lgan katta qoldiq o'zgarishlarda bahor va kuzda ambulatoriya sharoitida yoki (agar ko'rsatilsa) sanatoriyda tuberkulostatik preparatlar bilan relapsga qarshi davolashni o'tkazish kerak. Silga qarshi muassasalar xizmat ko'rsatadigan kontingentlarni guruhlashda 1974 yilda VII guruh dispanser kuzatuvi joriy etilgan. Bu relaps va sil kasalligi xavfi yuqori bo'lgan odamlar guruhi bo'lib, ularning A kichik guruhiga dispanser kuzatuvining III guruhidan o'tkazilgan katta qoldiq o'zgarishlari va og'irlashtiruvchi omillar mavjudligida kichik qoldiq o'zgarishlari bo'lgan odamlar kiradi. Ular dispanserda har yili majburiy tashrif buyurish va to'liq klinik va rentgen tekshiruvi bilan umrbod nazorat qilinadi. Ular sil kasalligiga chidamliligini oshirishga qaratilgan umumiy sog'liqni saqlash choralarini ko'rishlari kerak. Ushbu guruhda tananing qarshiligini zaiflashtiradigan omillar paydo bo'lganda kimyoprofilaktika kurslarini o'tkazish mumkin.

Orasida yuqumli kasalliklar, o'limga olib keladigan, eng keng tarqalgan o'pka tuberkulyozi va uning ekstrapulmoner shakllar. Qo'zg'atuvchisi mikobakteriya tuberkulyozi bo'lib, sog'lom odamning tanasiga birinchi navbatda havo tomchilari orqali kiradi.

Bundan tashqari, mikobakteriyalar, agar insonning immuniteti zaiflashgan bo'lsa, faol ravishda ko'paya boshlaydi va butun tanaga tarqalib, ichki organlarga ta'sir qiladi. Sil kasalligining tashxisi va asosiy davolash kursi o'z vaqtida o'tkazilmasa, sil kasalligining asoratlari va oqibatlari qaytarilmas bo'lishi mumkin. Bemor nogiron bo'lib qolishi mumkin va og'ir holatlarda o'pka silidan o'lim sodir bo'ladi.

Tuberkulyozdan keyingi o'zgarishlar bemorning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Shu sababli, ushbu dahshatli kasallikdan aziyat chekadigan har bir kishi o'pka silining qanchalik xavfli ekanligini va u nimaga olib kelishini, undan qanday omon qolishni tushunishi, silni davolash usullarining xususiyatlarini va asoratlar paydo bo'lganda patologik anormallik belgilarini bilishi kerak.

Eng ko'p uchraydigan asoratlar surunkali nonspesifik nafas olish kasalliklarini o'z ichiga oladi. Odamlar ko'pincha sil kasalligidan keyin qoldiq o'zgarishlar haqida gapirishadi. Bu bemorning klinik tiklanish vaqtida qolgan o'pka to'qimalarida, tuberkulyarlarda va siqilishlarda turli xil shakllanishlarni nazarda tutadi. Bular fibroz, chandiqlar, turli o'lchamdagi va shakldagi (kalsifikatsiyalar) bo'lib, ular vaqt o'tishi bilan butunlay yo'qolishi yoki yangi asoratlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, masalan, pnevmotorkus (quyida batafsilroq).

Ikkilamchi sil kasalligi

Ko'pincha shifokorlar ikkinchi darajali sil kasalligi bilan shug'ullanishlari kerak. Ya'ni, davolanishdan keyin yo'q bo'lib ketgan deb hisoblangan infektsiya o'chog'i ma'lum omillar ta'sirida yana faollashadi va kasallik yana rivojlanadi. Ikkilamchi sil kasalligining sababi ko'p hollarda faol mikobakteriyalar bilan takroriy aloqa qilish, boshqa kasallik, stress, shikastlanish yoki noto'g'ri turmush tarzi tufayli immunitetning keskin pasayishi.

Birlamchi sil kasalligining asoratlari

Atelektaz

Agar davolanish noto'g'ri o'tkazilgan yoki tugallanmagan bo'lsa, atelektaz sil kasalligi patologiyasining asoratlari sifatida yuzaga keladi. Bronxlarning tiqilib qolishi tufayli o'pkaning bir qismi qulab tushadi. O'pka alveolalari bir-biriga yopishadi va o'pkaning zararlangan qismiga havo kirmaydi. Shunday qilib, gaz almashinuvi jarayoni buziladi, nafas olish etishmovchiligi belgilari rivojlanadi.

Atelektazning og'irligi to'g'ridan-to'g'ri bronxning qaysi qismlari ta'sirlanganiga bog'liq. Agar asosiy bronxning tiqilib qolishi bo'lsa, o'pkaning butun qismida gaz almashinuvi buziladi. Agar bronxning kichik shoxlarining o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, o'pkaning faqat bitta segmenti qulab tushadi. Metatuberkulyoz o'zgarishlar atelektaz bilan quyidagi belgilar bilan aniqlanadi:

• ko'krak og'rig'i;
• nafas qisilishi xurujlari;
• qon bosimining pasayishi bilan yurak tezligini oshirish;
• terining siyanozi.

O'pka to'qimalarida keyingi patologik o'zgarishlarni to'xtatish uchun birinchi navbatda bronxlarning o'tkazuvchanligini tiklash kerak.

Pnevmoskleroz

Pnevmoskleroz o'pka tuberkulyozining eng og'ir qoldiq o'zgarishlaridan biridir. Qoida tariqasida, u rivojlangan atelektaz bilan rivojlanadi: ta'sirlangan o'pka segmentining ventilyatsiyasi buziladi, buning natijasida o'pka to'qimasi biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi. Pnevmoskleroz ko'pincha o'pkada operatsiyadan so'ng, ta'sirlangan to'qimalarning chandiqlari bilan aniqlanadi.

Pnevmoskleroz atelektazi bilan bir xil belgilar bilan namoyon bo'ladi. Bunday asorat bilan eng muhimi, ikkilamchi infektsiyani oldini olish, "ko'plab chuqurchalar o'pkasi" yoki yurak etishmovchiligining shakllanishi.

Fistulalar

Og'ir sil kasalligining asoratlari sifatida oqma bronxial va torakaldir. Fistula - bu nafas olish organlarining bir nechta nuqtalarini bog'laydigan patologik kanal. Fistulaning klinik jihatdan qanchalik aniq namoyon bo'lishi uning diametri va anatomik joylashuviga bog'liq.

Mavjudligi va jiddiyligi ham rol o'ynaydi yallig'lanish jarayonlari plevrada, shuningdek, fistulaning "yoshi". Ko'pincha bunday asoratlar bronx yoki o'pkada operatsiyadan keyin rivojlanadi. Bronxoplevral oqmalar umuman o'zini namoyon qilmasligi mumkin yoki vaqti-vaqti bilan ozgina balg'am chiqishi bilan quruq yo'tal xurujlari bilan o'zini his qilishi mumkin.

Pnevmotoraks

Ushbu asorat boshqalardan ko'ra xavfliroq hisoblanadi, ammo u tez-tez rivojlanmaydi. Odatda, boshqa nafas yo'llarining kasalliklari sabab bo'ladi, bunda plevra, o'pkaning ichki qoplamasi yallig'lanadi. plevraning yaxlitligi buzilganda hosil bo'ladi, natijada nafas yo'llari bilan aloqa paydo bo'ladi. Pnevmotoraks quyidagi belgilar bilan tan olinishi mumkin:

1. O'tkir ko'krak og'rig'i, oldin hapşırma, kulish, yo'talish, ayniqsa kuchli.
2. Nafas qisilishi.
3. Zaiflik xurujlari, sovuq ter, tez puls, rangpar yuz.
4. Qon bosimining pasayishi, nafas olish qiyinlishuvi.

Pnevmotoraksni davolash shifoxona sharoitida amalga oshiriladi, tashxis qo'yish va to'g'ri terapiyani kechiktirish bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.