Ichkarida suyuqlik to'planishi plevra bo'shlig'i o'pkaga bosim o'tkazadi, ularning faoliyatini buzadi. Terapiya efüzyonni sun'iy ravishda olib tashlashni o'z ichiga oladi. Plevra bo'shlig'ini drenajlash o'ziga xos xususiyatlarga ega, shuning uchun u ko'rsatmalarga muvofiq belgilanadi.
Plevra bo'shlig'ini drenajlash, agar unda suyuqlik to'plangan bo'lsa, ko'rsatiladi. Bu tabiiy efüzyon, qon, limfa, yiringli ekssudat bo'lishi mumkin. Suyuqliklarning paydo bo'lishi uzoq muddatli rivojlanishi bilan bog'liq yallig'lanish jarayoni yoki ko'krak qafasining shikastlanishi. Ponksiyon plevra bo'shlig'ining hajmini va o'pkadagi bosimni kamaytirishga yordam beradi, bemorning ahvolini engillashtiradi.
Jarayon gemotoraks, gidrotoreks va yiringli plevrit uchun ko'rsatiladi. Jarayon boshlanishidan oldin plevra bo'shlig'ida suyuqlik yoki havo mavjudligi ultratovush yoki rentgenografiya yordamida aniqlanadi. U keyin tayinlanadi jarrohlik operatsiyalari o'pka hududida, yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Kasallikning o'tkir bosqichida, insonga kerak bo'lganda shoshilinch yordam, plevra bo'shlig'ining drenajlanishi nafas olish jarayonini va o'pkaning to'liq ishlashini tiklashga yordam beradi. Surunkali kasalliklarda protsedura davriy bo'lib, suyuqlik to'planishining oldini olish mumkin emas, lekin uni olib tashlash kerak.
To'g'ri bajarilsa, insonning hayotini saqlab qolish mumkin. Agar pnevmotoraks paytida plevra bo'shlig'ini drenajlash noto'g'ri amalga oshirilsa, u rivojlanadi. o'lim. Manipulyatsiyaning murakkabligi va uning oqibatlari xavfi tufayli uni amalga oshirish uchun tayinlash faqat mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi va u tajriba va tegishli bilimga ega bo'lgan shaxs tomonidan amalga oshiriladi.
Qanday drenajlash usullari mavjud?
Bulauga ko'ra plevra bo'shlig'ini drenajlash eng keng tarqalgan usul bo'lib, qovurg'alar sohasidagi ko'krak qafasidagi ponksiyon orqali drenaj trubasini kiritishni o'z ichiga oladi. Usul minimal travmatik, ammo epchillik va doimiy nazoratni talab qiladi.
Plevra bo'shlig'idan suyuqlik va havoni olib tashlashning ikki yo'li mavjud:
- Monaldiga ko'ra - faqat qon to'planishi bilan bog'liq bo'lmagan pnevmotoraks uchun qo'llaniladi. Drenaj o'rta klavikulyar o'qi bo'ylab ikkinchi interkostal bo'shliq orqali kiritiladi (ventral yondashuv).
- Bulauga ko'ra, drenaj kostofrenik sinus (lateral kirish) orqali amalga oshiriladi. Salbiy bosim hosil qilish orqali qon, limfa, yiring va boshqa aralash suyuqliklarni olib tashlash imkonini beradi.
Ikkinchi usul suyuqlikning to'planishi yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan qo'zg'atilganda dezinfektsiyalash maqsadida qo'llaniladi.
Agar ko'p miqdorda havo to'plangan bo'lsa, kateter bo'rtiqning yuqori qismiga kiritiladi. Agar bo'shliqda havoga qo'shimcha ravishda suyuqlik to'plangan bo'lsa, ikkinchi kateter birinchisidan 5-7 sm pastroqda o'rnatiladi.
Manipulyatsiya quyidagi vositalarni o'z ichiga olgan drenaj to'plami yordamida amalga oshiriladi:
- kiyinish va steril qo'lqoplar;
- elastik plastik quvurlar;
- qisqichlar, igna ushlagichlari va qaychi;
- kesma joyini tikish uchun skalpel va iplar;
- steril suv bilan idish;
- dezinfektsiyali eritmalar;
- shpritslar.
Barcha manipulyatsiyalar og'riqli, shuning uchun ular lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.
Ponksiyon qanday olinadi?
Manipulyatsiya xonasi steril sharoitlarga rioya qilgan holda oldindan tayyorlanadi. Bemor stulga o'tiriladi, ko'krak oldiga tayanchli stol qo'yiladi. Teshilish joyi amalga oshiriladigan qo'l boshqa qo'lning yelkasining orqasiga qo'yilib, qovurg'a maydoniga erkin kirishni ta'minlaydi.
Teshilish joyi dezinfektsiya qilinadi va keyin og'riqni kamaytirish uchun anestezika bilan AOK qilinadi. 10-15 daqiqadan so'ng siz asosiy manipulyatsiyani boshlashingiz mumkin.
Steril shprits plevraning tashqi qatlamini ehtiyotkorlik bilan teshib, interkostal bo'shliqqa kiritiladi. Shundan so'ng, shprits pistoni asta-sekin orqaga tortiladi va to'plangan suyuqlik chiqadi.
Havo to'planishiga shubha tug'ilsa, shprits ignadan ehtiyotkorlik bilan ajratiladi va monometrga ulanadi. Agar bo'shliq ichidagi bosim atmosferadan kamroq bo'lsa, unda havo yo'q. Ko'rsatkichlar shkaladan chiqib ketganda va ponksiyonning mikrobiologik tekshiruvi yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadi, drenajlash amalga oshiriladi.
Ignani olib tashlaganingizdan so'ng, ponksiyon joyi antiseptik bilan davolanadi va steril bandaj qo'llaniladi. Zaiflashgandan keyin lokal behushlik noqulaylik paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun shifokor analjeziklarni buyuradi.
Drenaj qanday amalga oshiriladi?
Minimal invaziv aralashuv mahalliy yoki umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Ko'p havo plevra bo'shlig'iga tushmasligi uchun barcha manipulyatsiyalar imkon qadar tez va aniq bajarilishi kerak, bu esa vaziyatni yomonlashtiradi.
Steril skalpel yordamida qovurg'alararo bo'shliqdan taxminan 1 sm uzunlikdagi kesma qilinadi. Asbobning ishlamay qolganligi sezilmaguncha, unga troakar kiritiladi. Asbob o'rnatiladi va uning yengi orqali kesilgan uchi ichkariga qarab drenaj trubkasi kiritiladi. Naychaning tashqi uchi suyuqlikning muddatidan oldin oqishi va bo'shliqqa havo kirishining oldini olish uchun qisqich bilan mahkamlanadi.
Shundan so'ng, troakar chiqariladi va drenaj trubkasi atrofidagi to'qimalar "P" shaklida tikiladi. Bu plevra ichiga havo kirishini kamaytirish va drenajni mahkam o'rnatish imkonini beradi. Naychada Bulau tomonidan ishlab chiqilgan salbiy bosim ta'siridan kelib chiqqan o'ziga xos suyuqlik paydo bo'ladi.
Tizim juda samarali, ammo muvaffaqiyatli manipulyatsiyaning asosiy printsipi shifokor harakatlarining yuqori tezligi va aniqligidir. Agar bemorda asoratlar va qon ivishi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, operatsiya mutaxassislar guruhi va transfüzyon kerak bo'lganda qon ta'minoti bilan birga bo'lishi kerak.
Drenajni o'rnatish va uni olib tashlashdan so'ng plevra bo'shlig'ining holatini kuzatish uchun rentgenografiya o'tkaziladi. Drenajning davomiyligi suyuqlik miqdori va o'pkaning shikastlanish darajasiga bog'liq. Naycha faqat o'pka to'liq kengayganidan keyin chiqariladi.
Drenajni olib tashlash
Barcha suyuqlik chiqarilgandan so'ng, quvurlar chiqariladi. Buning uchun birinchi navbatda tizimni ajratib oling, shundan so'ng peri-tubulyar tikuvlar bo'shatiladi. Qolgan iplar jarohatni yakuniy tikish uchun ishlatiladi. Plevra bo'shlig'ini yuvish kerak bo'lsa, maxsus antiseptik eritmalar, ular yuqoridagi sxema bo'yicha chiqariladi.
Nafas olish paytida naycha chiqariladi, chunki protsedura asab tugunlarining tirnash xususiyati va og'riqni keltirib chiqaradi. Bemorga nafasini bir necha soniya ushlab turish so'raladi, shundan so'ng tikuv qo'llaniladi.
Tikuv joyi antiseptik bilan davolanadi va steril bandaj qo'llaniladi. Agar protsedurani takrorlash kerak bo'lsa, tikuv qo'llanilmaydi va drenaj har 2-3 kunda o'zgartiriladi.
Manipulyatsiyadan so'ng antibakterial eritma tavsiya etiladi. kompleks terapiya, asoratlar xavfini kamaytirish. Buzilmagan bo'shliqqa aralashuv tana uchun travma bo'lib, hatto operatsiya xonasida ham to'liq bepushtlikka erishish mumkin emas.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Manipulyatsiya har doim ham muvaffaqiyatli emas. Bunga quyidagi omillar to'sqinlik qiladi:
- teshish qiyin bo'lgan qalin tolali plevra;
- ichki qon ketishiga olib keladigan yomon qon ivishi;
- behushlikning kerakli dozasi bo'lmaganda og'riqli shokning rivojlanishi;
- yiringli to'planishlar va jele o'xshash shakllanishlar tufayli efüzyon drenajining buzilishi;
- katta yog 'qatlamining mavjudligi jarayonni murakkablashtiradi.
Drenaj yaqinidagi yara yallig'lanishi va tikuvlar ajralib chiqishi mumkin. Shuning uchun bemorga yotoqda qolish va ehtiyotkorlik bilan harakat qilish tavsiya etiladi.
Hayot uchun eng xavfli asoratlar:
- katta tomirlar, jigar, taloq, o'pkaning shikastlanishi;
- ko'tarilgan infektsiyalar;
- drenaj trubasining egilishi va tiqilib qolishi;
- ichki qon ketish.
Kesilgan joyda og'riqni his qilish odatiy holdir. Tikuvlar kuniga bir necha marta qayta ishlanadi. Agar plevra bo'shlig'idan suyuqlik chiqishi etishmasligi bilan birga keladigan drenaj trubasining tiqilib qolishi bo'lsa, u almashtiriladi.
Drenaj - minimal invaziv aralashuv, ammo barcha qoidalar va qoidalarga rioya qilishni talab qiladi. Agar asoratlar mavjud bo'lsa, operatsiya kechiktirilishi va oldindan aytib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi mumkin. Kritik vaziyatlarda foydalaning umumiy behushlik. Agar patologiyalar mavjud bo'lsa, drenaj 1-2 hafta davom etishi mumkin.
Plevra bo'shlig'ini drenajlash yoki torasentez operatsiyasi - ko'krak devorini teshish va plevra bo'shlig'idan havo yoki patologik tarkibni olib tashlash orqali amalga oshiriladigan tibbiy protsedura. Ushbu davolash usuli o'pka va plevraning murakkab kasalliklari uchun qo'llaniladi.
Plevra bo'shliqlari parietal (parietal) va visseral (organ) plevra qatlamlari bilan chegaralangan yoriqsimon bo'shliqlardir. Torasentez plevra bo'shlig'ining ponksiyoniga asoslangan bo'lib, u nafaqat terapevtik, balki diagnostik ma'noga ham ega. Jarayon davomida to'plangan havo, ekssudat va qon so'riladi (so'riladi).
Plevra drenajiga ko'rsatmalar
Plevra bo'shlig'ining tarkibini keyinchalik so'rib olish bilan ko'krak devorining teshilishi asoratlarning mumkin bo'lgan rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan invaziv manipulyatsiyadir, shuning uchun uni amalga oshirish qat'iy oqlanishi kerak. Plevra drenajiga ko'rsatmalar quyidagi patologik holatlardir:
- pnevmotoraks (bo'shliqni havo bilan to'ldirish);
- gemotoraks (qon to'plash);
- plevral empiema (plevral sinusda yiringli ekssudat);
- o'pka xo'ppozi (yiringning cheklangan to'planishi o'pka to'qimasi).
Torasentezga bo'lgan ehtiyojning eng keng tarqalgan sababi pnevmotoraks hisoblanadi. Klinik amaliyotda spontan (birlamchi, ikkilamchi), travmatik (ko'krak qafasining penetratsion yoki to'mtoq shikastlanishi) va yatrogenik (tibbiy diagnostika yoki terapevtik muolajalar paytida) farqlanadi. Tension pnevmotoraks bo'shliqda katta hajmdagi havo bilan rivojlanadi va mutlaq ko'rsatkichdir. plevral ponksiyon keyin drenaj.
Kerakli jihozlar
Plevral drenajni o'rnatish sharoitlarda amalga oshiriladi davolash xonasi jarrohlik shifoxonasi, intensiv terapiya bo'limi va intensiv terapiya. Agar bemorni tashish mumkin bo'lmasa, manipulyatsiya u turgan joyda amalga oshiriladi. Torasentez uchun zarur jihozlar:
- shifokor va yordamchi uchun steril kiyimlar to'plami (qopqoq, niqob, ko'zoynak, qo'lqop);
- bir martalik steril material (salfetkalar, tagliklar);
- qaychi;
- skalpel;
- troakar;
- gemostatik qisqich;
- drenaj trubkasi;
- shpritslar;
- tikuv materiallari, ignalar;
- yopishqoq gips;
- vakuumli drenaj tizimi;
- lokal behushlik uchun eritma;
- antiseptik.
Manipulyatsiyani anesteziolog-reanimatologlar, jarrohlar va neonatologlar amalga oshirishi mumkin. Kerakli asboblar steril patnisga yoki operatsiya stoliga joylashtiriladi. Bundan tashqari, tahlil qilish uchun bo'shliqdan aspiratsiya joylashtiriladigan sinov naychalari kerak bo'lishi mumkin.
Eslatma: qopqoq pnevmotoraksi bo'lsa, drenaj tashxis vaqtida mavjud bo'lgan sharoitlarda va asboblar bilan amalga oshiriladi. Daqiqalar hisoblanadi, shuning uchun sterillik va jihozlarga qo'yiladigan talablarni e'tiborsiz qoldirish mumkin. Eng oddiy variant: ko'krak qafasini pichoq bilan teshish va kesmada mos keladigan bo'shliqni o'rnatish. Shundan so'ng bemor shoshilinch ravishda jarrohlik shifoxonasiga yotqiziladi.
Texnika
Dastlab, ponksiyon joyi qo'lda tekshirish usullari (perkussiya, auskultatsiya), rentgenografiya va ultratovush tekshiruvi asosida aniqlanadi. Keyinchalik, bemorning holati (o'tirish, yotish) uning holatiga qarab belgilanadi. Torasentezni o'tkazish texnikasi quyidagi bosqichlardan iborat:
- Kesilgan joyni antiseptik bilan davolash.
- Anestetik eritma (Novokain, Lidokain) bilan terining va pastki to'qimalarning qatlamli infiltratsiyasi.
- To'mtoq usul yordamida terini kesish va yumshoq to'qimalarni qovurg'alarga ajratish.
- Troakarni ko'krak bo'shlig'iga kiritish (qobiliyatsizlik kabi).
- Stileni olib tashlash va drenaj trubasini o'rnatish.
- Tizimni tikuv yoki yopishqoq lenta bilan mahkamlash.
- Rentgen nazorati.
- Tikish.
- Salbiy bosimga erishilgunga qadar tarkibni evakuatsiya qilish.
- Vakuum aspiratorini ulash.
Plevra bo'shlig'idan suyuqlikni olib tashlash uchun skapula yoki aksillar (orqa) chiziq bo'ylab 7-9-chi qovurg'alararo bo'shliqda ponksiyon qilinadi. Neyrovaskulyar to'plamni shikastlamaslik uchun ponksiyon qat'iy ravishda yuqori ko'krak qirrasi bo'ylab amalga oshiriladi.
Agar plevra bo'shlig'ida havo yoki yiringning katta to'planishi bo'lsa, tarkibni olib tashlash variantlaridan biri Bulauga ko'ra passiv aspiratsiya hisoblanadi. Ushbu usul tomirlarni aloqa qilish printsipiga asoslanadi. Suyuqlik yoki havo passiv ravishda drenaj orqali o'pka tekisligi ostida joylashgan idishga tushadi. Quvurning oxiridagi valf moddalarning teskari oqimini oldini oladi.
Havoni evakuatsiya qilish uchun torasentez oldingi aksillar yoki o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab (o'ngda) ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda va ekssudatni olib tashlash uchun - ko'krakning pastki qismida amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, drenaj trubkasi adapter orqali uzaytiriladi. Uning tashqi uchida steril rezina qo'lqopdan yasalgan valf o'rnatilgan. Ikkita valf opsiyasidan foydalanish mumkin: oddiy barmoq uchi bilan kesish va bo'shliq. Naychaning bu uchi antiseptik eritmasi bo'lgan idishga tushiriladi.
Ushbu usul pnevmotoraksni davolashda ko'proq qo'llaniladi, agar faol elektr vakuum aspiratsiya tizimi bo'lmasa, unda bosim va shunga mos ravishda plevra bo'shlig'i tarkibini evakuatsiya qilish tezligi tartibga solinadi. Ko'p va qalin ekssudat bilan drenaj tizimi tezda yiring bilan tiqilib qoladi va yaroqsiz holga keladi.
Pnevmotoraks uchun drenaj bo'shliqda havo ko'p to'planganda (hajmning ¼ dan ko'prog'i) yoki mediastinning siljishida ko'rsatiladi. Agar bemor yotgan bo'lsa, u holda ponksiyon 5-6 interkostal bo'shliqda amalga oshiriladi. Bemor sog'lom tomonga joylashtiriladi, qarama-qarshi qo'l boshning orqasiga tashlanadi. Torasentez midaxillar chiziq bo'ylab amalga oshiriladi. O'tirganda ponksiyon ko'krakning yuqori qismida amalga oshiriladi.
Aseptik sharoitda lokal behushlik ostida torasentez amalga oshiriladi va plevra bo'shlig'iga drenaj trubkasi kiritiladi. Uning tashqi uchi faol yoki passiv aspiratsiya tizimiga ulangan. Aspirator suyuqligidagi pufakchalar paydo bo'lishi drenaj orqali kiradigan havoni ko'rsatadi. Havoning faol chiqarilishi bilan bosim 5-10 mm suvga o'rnatiladi. Art. Bu siqilgan o'pkaning tezda tekislanishiga imkon beradi.
Drenajdan keyin mumkin bo'lgan asoratlar
Asoratlarning rivojlanishi mutaxassisning ushbu muolajani o'tkazish tajribasiga, patologik markazning maydonini to'g'ri aniqlashga (ekssudat, xo'ppoz bilan), anatomik xususiyatlar va bemorning yoshiga, mavjudligiga bog'liq. birgalikda patologiya. Drenajning mumkin bo'lgan asoratlari quyidagilardan iborat:
- o'pka shikastlanishi;
- qon tomirlari va asab tolalarining shikastlanishi;
- diafragma ponksiyonu;
- qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi (jigar, ichak, buyraklar);
- plevra bo'shlig'i va ponksiyon joyining infektsiyasi;
- peritonit;
- qon ketishi.
Muvaffaqiyatsiz drenajning sabablari ponksiyon ignasi yoki troakarning suyuqlik darajasidan noto'g'ri joylashishi, o'pka to'qimalariga kirishi, fibrin pıhtısı yoki qorin bo'shlig'iga kirib borishi bo'lishi mumkin.
Ko'krak drenajini olib tashlash
Plevra drenaji patologik jarayonni bartaraf etishning dalillari olingandan so'ng chiqariladi. Uni olib tashlashdan bir kun oldin drenaj yopiladi va bemorning ahvoli nazorat qilinadi. Yo'qligi bilan patologik o'zgarishlar drenaj olib tashlanadi.
Birinchi qadam plevra bo'shlig'idan ehtiyotkorlik bilan chiqariladigan drenaj trubasining mahkamlash bandajini va mahkamlagichlarini olib tashlashdir. Voyaga etgan bemorlarda bu harakat nafasni ushlab turganda amalga oshiriladi (o'pka kengayadi). Teshilish joyi antiseptik bilan davolanadi va tikuv qilinadi, siqish chiziqlari qo'llanilishi mumkin. Yuqoridan steril bandaj qo'llaniladi.
Plevra bo'shlig'ini drenajlash (torasentez) - bu kichik jarrohlik kesma orqali maxsus drenaj trubasini kiritish jarayoni. Plevra bo'shlig'idan ortiqcha suyuqlik va havoni olib tashlash uchun buyuriladi.
Plevra drenajiga ko'rsatmalar
Drenajning asosiy ko'rsatkichi ko'krak mintaqasiga zarar etkazishdir, buning natijasida plevra bo'shlig'ida yiring, qon yoki ekssudat to'plana boshlaydi. Ko'pincha bu keyin sodir bo'ladi jarrohlik aralashuvi. Bunday holda, drenaj trubkasi suyuqlik butunlay yo'qolguncha sternumda saqlanadi.
Quyidagi omillar mavjud bo'lsa, drenaj trubasini o'rnatish ham talab qilinishi mumkin:
- plevra barglari orasida havo to'planishi;
- empiema (yiringning to'planishi);
- plevral efüzyonlar tabiatda malign;
- yaxshi plevral efüzyonlar (ko'p yoki takroriy);
- pnevmotoraks va gidrotoraks.
Teshiklarni yig'ish texnikasi
Teshikni yig'ish uchun shifokor bemorni kiyinish stoliga o'tiradi. Bemor oyoqlarini maxsus stendga qo'yadi va tanasini stulga qo'yadi. Manipulyatsiya tomonidagi qo'l qarama-qarshi bilagiga tashlanadi.
Jarayon davomida shifokor steril qo'lqop va niqob kiyadi. Avvalo, odatdagi operatsiyada bo'lgani kabi, ponksiyon joyini his qiladi. Bemorni istisno qilish uchun birinchi navbatda anestetik preparat uchun sinovdan o'tkaziladi allergik reaktsiya. Shuni ta'kidlash kerakki, nafaqat teri, balki teri osti to'qimalari va interkostal mushaklar ham behushlik qiladi.
Keyinchalik, u shprits yordamida ishlab chiqariladi. U qovurg'aning yuqori chetidan biroz yuqorida joylashgan joyda amalga oshiriladi. Igna interkostal to'qimalardan to'liq o'tmaguncha juda ehtiyotkorlik bilan kiritiladi. Mutaxassis bosim ostida igna qarshiligini his qilishni to'xtatganda, u mo'ljallangan joyga etib kelganligini anglatadi.
Ponksiyonning holati aniq kuzatilishi kerak, aks holda arteriyaga zarar etkazish xavfi mavjud. Shundan so'ng, shifokor bo'shliqda suyuqlik borligini tekshirish uchun shpritsning pistonini asta-sekin tortib oladi.
Keyingi qadam plevra bo'shlig'ida havo mavjudligini tekshirishdir. Teshilish jarayoni steril igna yordamida takrorlanadi. Ko'krakka bosimni aniqlash uchun maxsus qurilma - bosim o'lchagich biriktirilgan. Agar o'lchov pastroq qiymatlarni ko'rsatsa atmosfera bosimi, ya'ni normadan hech qanday og'ish yo'q. Aks holda, bemor drenajga tayyorlanadi.
Agar ponksiyon paytida shpritsda suyuqlik bo'lsa, unda drenaj amalga oshiriladi. In'ektsiya joyida shifokor eni 1 sm dan oshmaydigan skalpel bilan kichik kesma qiladi.So'ngra, aylanish harakatlari bilan mutaxassis troakarni kiritadi, shundan so'ng uning stiletini olib tashlaydi va drenaj trubkasini ichkariga kiritadi. yeng. Havo kirmasligi uchun, orqa tomon maxsus qisqich bilan tajriba qilinadi.
Naychaning kesilgan uchi trubka orqali ishga tushiriladi, uning tepasida ikkita assimetrik yon teshik mavjud. Yuqori ponksiyon plevra bo'shlig'iga kirmasligi uchun buni juda ehtiyotkorlik bilan bajarish kerak.
Yuqoridagi barcha manipulyatsiyalar havoning plevra xonasiga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun juda tez amalga oshiriladi. Asboblar sterilizatsiya qilinishi va oldindan tayyorlanishi kerak, torasentez paytida ularning barchasi mutaxassisning qo'lida. Drenaj trubkasi kerakli chuqurlikka kiritilganda, atrofdagi to'qimalar maxsus tikuv bilan yopiladi, bu esa kiritish joyining mahkamligini ta'minlaydi.
Juda ehtiyotkorlik bilan harakatlar bilan, mutaxassis naychani o'z o'rnini yo'qotmasligi uchun ushlab turganda olib tashlaydi. Kateterda paydo bo'lgan suyuqlik ushbu protseduraning to'g'riligini ko'rsatadi.
Assimilyatsiya moslamasini ulash
Keyingi harakatlar aspiratsiya blokini ulashga qaratilgan bo'lib, u quyidagilar sifatida ishlatiladi:
- Subbotin-Perthes tizimi;
- suv ta'minoti bilan elektr assimilyatsiya qilish.
Yopishtiruvchi barcha elementlarning mahkamligini ta'minlaydi. Ushbu usul yordamida drenajni amalga oshirish plevra bo'shlig'idagi bosimni kamaytirishga yordam beradi. Anestetik preparatning ta'siri tugagandan so'ng, anestetik qayta kiritiladi.
Drenajni olib tashlash uchun tikuvlarni biroz bo'shatish kerak. Ushbu manipulyatsiya paytida bemor nafasini ushlab turadi. Ta'sir qilingan joy bo'shashgan tikuv bilan mahkamlanadi, shundan so'ng unga maxsus bandaj o'rnatiladi.
Pnevmotoraks uchun plevral drenaj
Pnevmotoraks o'pkaning yuqori loblarida paydo bo'lgan alveolalarning yorilishi natijasida yuzaga keladi. Ko'pincha bu holat yosh aholi orasida uchraydi. Ko'krak mintaqasining shikastlanishi natijasida rivojlanadi.
Plevra bo'shlig'ining amfizemasi yoki kislorod ochligi Bu juda tashvishli alomatlar, ularning birinchi namoyon bo'lishida drenaj amalga oshiriladi. Shuni ta'kidlash kerakki, amfizemning namoyon bo'lishi va ekssudatning to'planishi plevra drenajining asosiy ko'rsatkichlari hisoblanadi. Drenaj operatsiyadan keyin past bosimni ushlab turish va plevra bo'shlig'idan ekssudatni chiqarish imkonini beradi. Agar o'pka ta'sir qilmasa, bitta drenaj trubkasi, aks holda ikkitasi kiritiladi.
Jarayon
Drenaj teshiklari bo'lgan ikkita drenaj trubasini tayyorlash bilan boshlanadi, ular oxirida maxsus kesiklar mavjud. Shifokor bemorni o'tiradi, tanasini bir oz oldinga egib, stul yoki boshqa biron bir narsa bilan o'rnini o'rnatadi. Punksiya 4-chi qovurg'alararo bo'shliqdan olinadi. Uning mustahkamligi manipulyatsiya paytida ishlatiladigan kateter turini aniqlaydi:
- havo borligida kichik naychalardan foydalaning;
- shilimshiq o'rta kateter bilan chiqariladi;
- Katta naychalar qon quyqalarini va yiringni chiqarish uchun ishlatiladi.
Agar kunlik qabul qilish 100 ml dan oshmasa, naychaning tashqi uchi suv bilan idishga tushiriladi. Keyin bemor chuqur nafas oladi va sekin nafas chiqaradi, mutaxassis esa naychani chiqaradi. Yog 'bilan namlangan gazli mato kiritish joyiga qo'llaniladi.
Faol drenajdan foydalanish patologik tarkibni yanada samarali olib tashlashga yordam beradi. Uning harakati chiqish tizimining oxiridagi bosimni kamaytirishga asoslangan. Eksudatning to'liq chiqishi majburiy nasos bilan ta'minlanadi. Plevra bo'shlig'iga stenozli teshiklari bo'lgan 1 yoki 2 kateter (polivinilxlorid yoki silikondan qilingan) kiritiladi. Bunday holda, matolar bilan birlashmada to'liq muhr bo'lishi kerak. Quvurning ikkinchi uchi bosim chiqariladigan yopiq kameraga ulanadi. Kameraning funktsiyalari qo'lda ham, avtomatlashtirilgan qurilmalar tomonidan ham amalga oshirilishi mumkin, masalan, suv oqimi.
Qanday drenajlash usullari mavjud?
Mutaxassislar turli mamlakatlar uzoq vaqt davomida takomillashib bormoqda plevra drenaji, uni amalga oshirishning yangi usullarini ishlab chiqish. Zamonaviy yondashuvlar nafaqat shifokorlarning vazifasini soddalashtirdi, balki manipulyatsiya vaqtini sezilarli darajada qisqartirdi:
- Yopiq vakuum usuli.
- Subbotin usuli.
- Faol intilish.
Ular tibbiy idishda yig'iladi qaynatilgan suv va rezina qopqoq bilan mahkam yoping. Suyuqlikni sovutish jarayoni vakuum bilan birga keladi. Chiqaruvchi kateterga ulanganda 180 ml gacha ekssudat olib tashlanishi mumkin.
Yopiq vakuum usuli
Maqsad, Janet shprits yordamida muhrlangan idishdan havo chiqarish, shundan so'ng unga trubka ulanadi. Muhim shart Bu usul idishning to'liq muhrlanishini talab qiladi.
Subbotin usuli
Ushbu usul uchun sizga 2 ta muhrlangan idish kerak bo'ladi, ular bir trubka yordamida bir-birining ustiga o'rnatiladi. Yuqoridan, suv pastga oqadi va shu bilan bo'sh joyni oshiradi. Olingan vakuum havoning yuqori idishga tushishiga olib keladi, bu esa bosimni normallashtirishga yordam beradi. Pastki idishda havo quyish vaqtida bosim vaqtincha pasayadi. Drenaj trubkasi idishlardan biriga o'tkaziladi, buning natijasida suv quyish tugagunga qadar uning stimulyatsiyasi ta'minlanadi.
Faol intilish
Bu eng ko'p samarali usul, bu ekssudatni chiqarishdan tashqari, targ'ib qiladi tezroq shifo texnologik jarohat. Faol aspiratsiya shisha trubkani moslashuvchan quvurga ulashni o'z ichiga oladi. Ikkinchisi suv oqimi pompasiga olib keladi. Nasos nasos tomonidan amalga oshiriladi, bosim o'lchagich esa bosimni nazorat qiladi. Vakuum suv oqimi bilan belgilanadi.
Ko'krak trubkasi bo'lgan bemorlar uchun qanday monitoring kerak?
Ko'krak trubkasi yoki doimiy drenaj tizimi bo'lgan bemorlarda suv bilan yopilgan idishda havo pufakchalari mavjudligini kuzatish muhimdir. Ularning yo'qligi havo butunlay olib tashlanganligini va kengaygan o'pkaning maydoni ko'krak kateterining teshiklarini to'sib qo'yganligini ko'rsatadi.
Agar bemorning nafas olish vaqtida pufakchalarning davriy ko'rinishi kuzatilsa, bu drenaj tizimining to'g'ri ishlashini va hali ham davom etadigan pnevmotoraks mavjudligini ko'rsatadi. Nafas olish va nafas olish paytida qayd etilgan havoning shovqini tizimga havo kirganligini ko'rsatadi. Buni tekshirish mumkin:
Plevra bo'shlig'ini drenajlashda havo shovqinini kuzatish kerak
- chiqish trubkasini siqib qo'yish - agar havo oqimi to'xtasa, unda oqma paydo bo'lishi mumkin;
- qisqichni trubka bo'ylab drenaj yo'nalishi bo'yicha siljitish kerak, doimo pufakchalar mavjudligini kuzatib borish kerak;
- havo oqimi to'xtab qolgan joy kateter nuqsonini ko'rsatadi. Bunday holda, u darhol almashtiriladi;
- agar trubkani siqib qo'ygandan keyin ham havo oqimi davom etsa, drenaj tizimida nuqson bor, uni almashtirish kerak.
Drenaj paytida bemorni doimiy ravishda kuzatib borish muhimdir. Agar teri osti amfizemasi rivojlansa, kateterni kiritish joyini o'zgartirish kerak.
Drenajdan keyin qanday asoratlar bo'lishi mumkin?
Naychani kiritish paytida plevra qalinlashganda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida mutaxassislar plevra bo'shlig'ida qon to'planishini kuzatadilar. Agar ikkinchisida jelga o'xshash qo'shimchalar bo'lsa, bu trubaning egilishi yoki tiqilib qolishi bilan bog'liq. Drenajdan keyin qon ketishining yaralari ham xavfli bo'lishi mumkin.
Ba'zi bemorlar qayd etishadi og'riqli hislar drenaj tugagandan so'ng. Tibbiyotda bepushtlik va plevral drenaj qoidalariga rioya qilinmaganda infektsiya holatlari tasvirlangan. Agar bemorda qon ivishi yomon bo'lsa, ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak. Muhim asoratlar Drenajdan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolar:
- teri osti amfizemasi;
- quvurni noto'g'ri o'rnatish;
- kesma qon ketishi;
- og'riq;
- uchinchi tomon infektsiyasi.
Kengaygan o'pkaning shishishi unga kapillyarlardan suyuqlik tushishi natijasida paydo bo'lishi mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, drenajlash jarayoni jiddiy bo'lib, tibbiy xodimlardan maksimal mahorat va e'tibor talab qiladi. Uni amalga oshirish uchun sizga steril asboblarning maxsus to'plami kerak bo'ladi.
Plevra bo'shlig'idagi bosim atmosfera bosimidan past, shuning uchun mutaxassislar bosim o'lchagich yordamida undagi havo mavjudligini tekshiradilar. Suyuqlikni pompalamasdan oldin, agar vaziyat talab qilsa, ponksiyon qilish kerak. Plevral drenaj faqat malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak, aks holda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
/ 56
Eng yomoni Eng yaxshi
Spontan pnevmotoraksni davolash va diagnostika taktikasi o'tgan yillar sezilarli o'zgarishlarni boshdan kechirmoqda, bu birinchi navbatda videotorakoskopiya ko'rsatmalari, jarrohlik aralashuvi ko'lamini aniqlash, behushlikning tabiati, plevrodezni qo'zg'atish usullari, operatsiyadan oldingi va keyingi tekshiruv xususiyatlari bo'yicha mavjud kelishmovchiliklar bilan bog'liq.
Hozirgi vaqtda spontan pnevmotoraksni davolash va diagnostika choralari uchun bir qator algoritmlar taklif qilingan, ularning har biri o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega.
Dinamik kuzatish va kislorodli terapiya
Dastlab, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraks sil kasalligi degan fikr hukmron bo'lganida, hozirgi kungacha ko'plab shifoxonalarda bo'lgani kabi, dam olish bilan davolash keng qo'llanilgan. Bunday davolash qat'iy yotoq damini va dinamik kuzatuvni (ya'ni, havoni evakuatsiya qilishga qaratilgan har qanday protseduralarni bajarmasdan), nafas olishni o'z ichiga oladi. toza kislorod yoki kislorod miqdori yuqori bo'lgan gaz aralashmasi. Plevra bo'shlig'idan kuniga kiruvchi havo hajmining taxminan 1,25% so'rilishi eksperimental va klinik jihatdan aniqlangan. O'pkaning to'liq kengayishi uchun zarur bo'lgan vaqt bir necha kundan bir necha oygacha o'zgarib turadi va o'rtacha 25 kunni tashkil qiladi. Dam olish bilan davolash kasallikning birinchi epizodida cheklangan yopiq, asoratlanmagan pnevmotoraks bilan, yopiq va ochiq pnevmotoraksda esa katta hajmdagi o'pka kollapsi va yanada og'irroq nafas olish buzilishi bilan torasentez qo'llaniladi.
Torasentez (plevra bo'shlig'idan havo so'rilishi)
Torasentez orqali plevra bo'shlig'idan havo olib tashlash nisbatan sodda va kamroq shikastlidir. Igna orqali havoning aspiratsiyasi individual vaziyatlar plevra bo'shlig'ini drenajlashga muqobildir, chunki u o'pkani tezda kengaytirishga imkon beradi va minimal miqdordagi asoratlar bilan birga keladi.
Ushbu davolash usuli xavfsiz, bemorlar tomonidan osonlikcha toqat qilinadi va ko'pchilik bemorlarda ambulatoriya usuli sifatida amalga oshirilishi mumkin. Takroriy ponksiyonlar zarurligini hisobga olgan holda, o'pkaning to'liq kengayishiga o'rtacha 20 kun ichida erishiladi. 1-3 martadan ko'p bo'lmagan ponksiyonlarni bajarish tavsiya etiladi va agar davolanish samarasiz bo'lsa, plevra bo'shlig'i drenajlanadi.
Plevra bo'shlig'ini drenajlash
Drenaj - o'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksni davolashda tanlov usuli, minimal pnevmotoraks o'lchami va o'pka to'qimalarining to'liq tarangligi hollari bundan mustasno. Kasallikning murakkab holatlarida uni qo'llash asosli deb hisoblanadi. O'pka to'qimasi oqayotgan bo'lsa ham, havoning ilg'or aspiratsiyasi salbiy bosim hosil qiladi va o'pkani kengaytirilgan holatda ushlab turadi, plevraning parietal va visseral qatlamlari o'rtasidagi aloqaga erishadi, bu esa o'pka-plevra aloqasini yo'q qilishga olib kelishi mumkin. .
Plevra bo'shlig'ini drenajlash usuli. Plevra bo'shlig'ini drenajlash kiyinish xonasida, o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda va cheklangan pnevmotoraksda polipozitsion floroskopiya bilan ko'rsatilgan nuqtada amalga oshiriladi. Jarrohlik maydoniga ko'ra ishlov beriladi umumiy qabul qilingan usullar. Ko'zda tutilgan drenaj joyida teri va yumshoq to'qimalar parietal plevraga 0,25-0,5% novokain yoki lidokain eritmasi bilan infiltratsiya qilinadi. 1,5-3 sm uzunlikdagi teri kesmasi amalga oshiriladi (asbobning diametriga qarab). Ko'krak devorining yumshoq to'qimalari qovurg'alararo bo'shliqqa qisqich bilan ajratiladi. Drenaj qisqich yoki troakar bilan amalga oshiriladi. Plevra bo'shlig'iga hemitoraks gumbaziga qarab drenaj trubkasi kiritiladi, u kesilgan tikuv bilan teriga mahkamlanadi. Drenaj orqali aspiratsiyaning davomiyligi 2-14 kundan oshmasligi kerak.
Kimyoviy plevrodez usuli
Pnevmotoraksning qaytalanishini oldini olish va o'pkaning yiqilishiga yo'l qo'ymaydigan sharoitlarni yaratish uchun plevrodez qo'llaniladi. Ko'pgina kimyoviy moddalar plevra bo'shlig'iga uni yo'q qilish uchun kiritish uchun taklif qilingan. Ulardan eng samaralisi talk, kaolin va tetratsiklin antibiotiklaridir. Odatda, vibramitsin (doksisiklin) ishlatiladi, u 100 mg shishalarda mavjud. tomir ichiga yuborish bemorning har bir kilogramm vazniga 20 mg dozada, 20 ml sho'r suv yoki in'ektsiya uchun suvda suyultiriladi. Preparat plevra bo'shlig'iga mutlaq aerostaz va o'pkaning to'liq qayta kengayishi sharti bilan drenajlash orqali kiritiladi. Doksisiklinning plevra bo'shlig'iga kiritilishi qattiq og'riqni keltirib chiqaradi, shuning uchun lokal behushlik uchun plevra bo'shlig'i drenajlash orqali 50 ml 1% lidokain eritmasi bilan 20-30 daqiqa davomida ta'sir qilish va tana holatini o'zgartirish orqali sug'oriladi (Uolach usuli). H., 1978). Keyin, ex tempore tayyorlangan doksisiklin eritmasi asta-sekin drenaj orqali yuboriladi, ikki soat davomida ta'sir qilish va bemorning tana holatini o'zgartirish. Belgilangan vaqtdan keyin drenaj 15-20 sm suvning salbiy bosimi bilan ishlaydigan aspiratsiya tizimiga ulanadi. Art. Drenaj 24 soatdan kechiktirmasdan olib tashlanadi va o'pkaning to'liq kengayganligini tasdiqlovchi nazorat floroskopiyasi yoki rentgenografiyadan so'ng va drenaj orqali olingan ekssudat miqdori kuniga 30-50 ml dan oshmasligi sharti bilan chiqariladi.
Jarrohlik aralashuvi
TO jarrohlik aralashuvi(torakotomiya) kasallikning murakkab kechishida, torakoskopiya paytida bullyoz shakllanishlarni aniqlashda, aspiratsiya terapiyasining samarasizligida va takroriy pnevmotoraksda qo'llaniladi. Torakotomiya uchun ko'rsatma o'pka to'qimalarining doimiy va massiv oqishi bo'lib, uni boshqa choralar bilan bartaraf etib bo'lmaydi yoki pnevmotoraksning takroriy tabiati. Torakoskopik manipulyatsiya uchun kirish qiyin bo'lgan plevra bo'shlig'ining qismlarida massiv yopishqoqlik va patologik jarayonning lokalizatsiyasi ham torakotomiya uchun ko'rsatma hisoblanadi.
So'nggi yillarda torakoskopiya qayta tiklanish davrini boshdan kechirdi. Kichik o‘lchamli rangli videokameralar, kuchli sovuq yorug‘lik manbalari, yuqori aniqlikdagi video monitorlar, endoskopik staplerlar va asboblarni o‘z ichiga olgan yangi avlod endoskopik texnologiyaning paydo bo‘lishi endoskopik jarrohlikning prinsipial yangi yo‘nalishini yaratishga olib keldi.
O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksning har qanday shakli uchun torakoskopiyadan foydalanish tekshiruvning dastlabki bosqichlarida plevra bo'shlig'ining holatini vizual baholashga, spontan pnevmotoraksning sababini aniqlashga va tegishli davolanishni belgilashga imkon beradi.
O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraks sabablarini bartaraf etish uchun videotorakoskopiya paytida qo'llaniladigan usullarni ikki toifaga bo'lish mumkin: 1) bullyoz sohani turli xil jismoniy va kimyoviy ta'sirlar va 2) bullyoz sohani rezektsiya qilish. Birinchi toifaga lazer nurlanishi, diatermokoagulyatsiya, kriyoterapiya, plazma aerogemostaz va ultratovushli yopishtiruvchi muhrlar kiradi. Jismoniy omillar Kichik va mayda buqalar ustida harakat qilish tavsiya etiladi; diametri 1,5 sm dan ortiq bo'lgan buqalar endoloop yoki endoskopik staplerlar yordamida chiqariladi va bir nechta buqalar va keng amfizematoz o'zgarishlar bo'lsa, endostaplerlar bilan rezektsiya lazerli fotokoagulyatsiya va diatermokoagulyatsiya bilan birlashtiriladi.
Spontan pnevmotoraksning qaytalanishini oldini olish uchun plevrodezni yaratish spontan pnevmotoraks uchun jarrohlik aralashuvning muhim tarkibiy qismi hisoblanadi. Pleurodez torakoskopiya havo olish manbasini topmagan hollarda profilaktika chorasi sifatida muhimdir.
Jarrohlik davolashdan keyin pnevmotoraksning takrorlanishining past darajasi spontan pnevmotoraksni davolashda tanlash usuli faqat buqalarni yo'q qilishga va relapslarning oldini olishga qaratilgan jarrohlik aralashuv ekanligini isbotladi.
Ko'rishlar: 53229
...ELENA tomonidan nashr etilgan, 2011 yil 27 oktyabr ...
Muallif Liana, 2011 yil 20 dekabr ...
Muallif: admin., 2011 yil 20 dekabr ...
Muallif Liana, 2011 yil 21 dekabr ...
Muallif: Dmitriy, 2012 yil 06 yanvar ...
Muallif: Sergey, 2012 yil 17 yanvar ...
...
Elen tomonidan 2012 yil 18 yanvarda nashr etilgan ...
Muallif: Andrey, 2012 yil 20 yanvar ...
Muallif: Ksusha, 2012 yil 13-may ...
Muallif: VN, 2012 yil 16-may
Spontan pnevmotoraks va spontan mediastinal amfizemani davolashga zamonaviy yondashuvlar
A.N. Pogodina, O.V. Voskresenskiy, E.B. Nikolaeva, T.G. Barmina, V.V. Parshin
Spontan nonspesifik pnevmotoraks (SNP) va spontan pnevmomediastinum (spontan mediastinal amfizem - SES) aslida bir xil narsaning turli ko'rinishlaridir. patologik holat intraalveolyar bosimning oshishi bilan bog'liq. Natijada, SES paytida alveolalardan havo plevra bo'shlig'iga yoki SES paytida interstitsial bo'shliqqa kirib, u erdan paravazal yoki peribronxial ravishda mediastinga tarqaladi. Mediastindan havo o'tishi mumkin teri osti to'qimasi va bo'yin va yuzning mushaklararo bo'shliqlari, perikard bo'shlig'iga, plevra va qorin bo'shlig'iga, retroperitoneal bo'shliqqa, skrotum va sonlarga kiradi.
Aksariyat hollarda (80% dan ortiq) SNP va SES 20-40 yoshdagi erkaklarda rivojlanadi. So'nggi o'n yilliklarda SNP bilan kasallanishning barqaror o'sishi tendentsiyasi kuzatildi, ularning chastotasi erkaklarda yiliga 100 ming kishiga 7 tagacha va ayollar orasida 1,2 tagacha ko'tarildi. Spontan mediastinal amfizem kamdan-kam uchraydigan holat: uning chastotasi oshmaydi
12 850 ta qoʻngʻiroq uchun 1 ta holat. Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda SES chastotasi 1: 3500 dan 1: 45000 gacha o'zgarib turadi. Biroq, bemorda pnevmomediastinni aniqlashning har bir holati amaliyotchilar tomonidan davolash taktikasi haqida ko'plab savollar tug'diradi.
SNP va SES etiologiyasi
Asosiy sabab SNP va SES - o'pkada bullyoz o'zgarishlar (1-rasm), ular mahalliy bronxial obstruktsiya mexanizmlariga asoslangan. Boshqalar umumiy sabablar bor bronxial astma, surunkali obstruktiv kasallik o'pka (KOAH), amfizem, bronxospazm, konjenital kistik shakllanishlar o'pka, yallig'lanishli nafas olish kasalliklari. Mualliflarning aksariyati bronxial astmani SES rivojlanishiga moyil bo'lgan omil deb hisoblashadi.
Bullyoz o'pka amfizemasi barcha SNP holatlarining 55-98% ni tashkil qiladi. ifodalangan funktsional buzilishlar KOAH bilan og'rigan bemorlarda nafaqat umumiy obstruktsiya bilan izohlanadi nafas olish yo'llari, balki o'pkaning qo'shni qismlarini buqalar tomonidan siqish orqali ham. Ma'lumki, KOAHning rivojlanishi SES rivojlanish xavfini oshiradi.
O'pka ichidagi bosimning keskin oshishi, SNP va SESning asosiy sababi sifatida, ko'pincha nafasni ushlab turganda va ko'krak qafasi mushaklari taranglashganda sodir bo'ladi. Bu jismoniy mehnat yoki sport bilan shug'ullanayotganda, ko'tarilgandan keyin g'avvoslar va g'avvoslarni majburiy shamollatish, ruhiy stress, yo'tal, takroriy qusish, chekish yoki in'ektsiya giyohvand moddalarni iste'mol qilish, og'ir tug'ilish,
Alla Nikolaevna Pogodina - professor, etakchi olim. ilmiy hamkasblar nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti shoshilinch torakoabdominal jarrohlik kafedrasi. N.V. Sklifosovskiy. Oleg Vyacheslavovich Voskresenskiy - t.f.n. asal. Fanlar, san'at. ilmiy hamkasblar nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti shoshilinch torakoabdominal jarrohlik kafedrasi. N.V. Sklifosovskiy.
Elena Borisovna Nikolaeva - t.f.n. asal. nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti shoshilinch torakoabdominal jarrohlik bo'limi, jarroh. N.V. Sklifosovskiy. Tatyana Gennadievna Barmina - t.f.n. asal. Fanlar, san'at. ilmiy hamkasblar Magnit rezonans bo'limi va kompyuter tomografiyasi nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti. N.V. Sklifosovskiy.
Valeriy Vladimirovich Parshin - kichik. ilmiy hamkasblar Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Rossiya jarrohlik ilmiy markazining torakal jarrohlik bo'limi.
Guruch. 1. Ko'krak qafasining KT, eksenel bo'limi. O'pkaning ikki tomonlama bullyoz lezyonlari, ko'krak devori yumshoq to'qimalarining amfizemasi (strelkalar).
Guruch. 2. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi, to'g'ridan-to'g'ri proyeksiya. O'ng tomonlama umumiy spontan pnevmotoraks.
Guruch. 3. Ko'krak qafasining KT, eksenel bo'limi. Kist o'ng o'pka va chap o'pkaning buqasi (strelkalar).
samolyotda yoki bosim kamerasida. Kamdan kam hollarda spontan pnevmotoraks o'pka shishi, o'pkaning eozinofil infiltratsiyasi, sarkoidoz, bronxoektaz, silikoz, glyukokortikosteroidlar bilan davolash va diabetik atsidoz bilan yuzaga keladi.
SNP va SES diagnostikasi
Tashxisga asoslanadi radiatsiya usullari tadqiqot.
Ko'krak qafasi rentgenografiyasi plevra bo'shlig'ida (2-rasm) va mediastinda gaz to'planishini aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi. Biroq, plevra bo'shlig'ida aniq yopishqoq jarayon, bemor tanasining majburiy holati (yotadigan joy), shuningdek ko'krak devori yumshoq to'qimalarining massiv amfizemasi bilan tashxisni tekshirishda sezilarli qiyinchiliklar yuzaga keladi.
Kompyuter tomografiyasi (KT) SNS va SES diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirdi, bu bizga nafaqat plevra bo'shlig'i va mediastinada havo mavjudligini, balki uning joylashishini aniqlash, hajmini hisoblash, shuningdek, o'pka patologiyasini - bullyoz kasalligini tashxislash imkonini beradi. , o'pka amfizemasi, plevral yopishqoqlik (3-rasm, 4).
TO qo'shimcha usullar tadqiqotlar ezofagoskopiya, traxeobronkoskopiya va elektrokardiografiyani o'z ichiga oladi.
Bundaylarni istisno qilish uchun xavfli sharoitlar, ichi bo'sh organlarning (farenks, qizilo'ngach, oshqozon) yorilishi sifatida suvda eruvchan kontrast modda yoki bariy sulfat suspenziyasi bilan rentgen kontrastli tadqiqot o'tkaziladi.
SNPni davolash
SSP uchun davolash usulini tanlashga bo'lgan yondashuv eng konservativ (plevral ponksiyon) dan super-radikalgacha (umumiy kostal plevrektomiya va ikki tomonlama profilaktik o'pka rezektsiyasi) farq qiladi.
Plevra bo'shlig'ini drenajlash yangi boshlangan davolashning eng ko'p qo'llaniladigan usuli hisoblanadi
Plevrodezning turli usullarini qo'llash bo'yicha katta tortishuvlar mavjud: talk, zaytun moyi, 40% glyukoza eritmasi, gipertonik eritma natriy xlorid, plazma antibakterial yopishtiruvchi, akromitsin, tetratsiklin gidroxlorid va morfosiklin, 4% natriy gidrokarbonat eritmasi. Plevrodezning har xil turlarini qo'llashda (drenaj orqali yoki torakoskopiya paytida vizual nazorat ostida) SSPning takrorlanish chastotasi 4,9-6,6% ni tashkil qiladi.
SSP bilan kasallangan bemorlarning 10% dan ortig'i keng torakotomiya bilan birgalikda talab qiladi har xil turlari o'pka rezektsiyasi. Bunday holatda operatsiyadan keyingi asoratlar 25-30% hollarda yuzaga keladi va relaps darajasi 47-50% ga etadi. Torakotomiyadan keyingi umumiy o'lim darajasi, xorijiy va mahalliy klinikalarga ko'ra, 3-4% ni, nafas olish va qon aylanish tizimining surunkali kasalliklari bo'lgan bemorlarda esa 5% ga etadi. Ochiq torakotomiya operatsiyalari eng ko'p
Guruch. 4. Ko'krak qafasining KT, eksenel bo'limi. O'pkaning ikki tomonlama bullyoz lezyonlari, mediastinning spontan amfizemasi, ko'krak devori yumshoq to'qimalarining amfizemasi (strelkalar).
samarali, lekin juda ko'p kamchiliklarga ega: yuqori kasallanish, og'ir operatsiyadan keyingi og'riq sindromi, yuqori xavf og'ir intra- va operatsiyadan keyingi asoratlar, zaif kosmetik ta'sir va bemorlarni uzoq muddatli reabilitatsiya qilish zarurati (2 oy yoki undan ko'p).
SSPni davolashda videotorakoskopiya (VTS) tobora ko'proq foydalanilmoqda, bu nafaqat plevra bo'shlig'ini tekshirish va o'pka patologiyasini tashxislash, balki juda keng jarrohlik aralashuvlarni - o'pkaning atipik va anatomik rezektsiyalari, plevrodez va boshqalarni amalga oshirishga imkon beradi. O'pkadagi kichik nuqsonni yopish va plevra bo'shlig'ini buqalarning eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi hududida yopish uchun minimal invaziv usullar keng tarqalgan. Biroq, bunday operatsiyalardan so'ng SNPning qaytalanishi soni 15% ga etadi.
Endovideotorakal jarrohlikning aniq afzalliklariga qaramay, SSP uchun diagnostika va davolash taktikasining ko'plab masalalari muhokama qilinmoqda. VTS ko'rsatkichlari va uni amalga oshirish muddati aniq belgilanmagan; VTS operatsiyalarining ko'lami va samaradorligi yoki plevrodezni amalga oshirishning maqsadga muvofiqligi to'g'risida konsensus yo'q. turli yo'llar bilan relapslarning oldini olish uchun.
SESni davolash
SESni davolashda asosiy yondashuv konservativ yondashuvdir: yotoqda dam olish, kislorodli terapiya, mediastinitning oldini olishga qaratilgan antibakterial va yallig'lanishga qarshi terapiya, bronxo-obstruktiv sindromni tuzatish, yo'tal refleksini bostirish.
Turli manbalarga ko'ra, bemorlarning 1-5% jarrohlik yordamiga muhtoj. Amfizemning kuchayishi va tarang pnevmomediastinning paydo bo'lishi bilan mediastinning asosiy tomirlarining siqilishi yurak faoliyati va nafas olishning buzilishi bilan yuzaga keladi, bu shoshilinch dekompressiyani talab qiladi. Shu maqsadda quyidagilar taklif qilingan: mediastinni drenajlash va keyingi aspiratsiya bilan yuqori mediastinotomiya, bolalarda subksifoidal kirish orqali mediastinni drenajlash. go'daklik, mediastinning suprasternal ponksiyoni va sternotomiya, supraklavikulyar joylarning ponksiyonu va traxeostomiya. Agar bu aralashuvlar samarasiz bo'lsa, shoshilinch transplevral mediastinotomiya talab qilinadi.
O'z ma'lumotlari
nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot institutida davolanmoqda. N.V. Sklifosovskiy 1992 yildan 2010 yilgacha spontan pnevmotoraks bilan 615 bemor va spontan mediastinal amfizem bilan 117 bemor bor edi.
SSP va SES diagnostikasida, shuningdek, ularning asoratlari kompleksidan foydalanilgan diagnostika usullari- radiatsiya, endoskopik va laboratoriya. Asosiy diagnostika usuli ko'krak qafasi rentgenografiyasi bo'lib, u barcha bemorlarda o'tkazildi. Aniqlangan mediastinal amfizemli bemorlarda rentgen kontrasti o'tkazildi
Guruch. 5. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi, to'g'ridan-to'g'ri proyeksiya. Chap tomonlama spontan pnevmotoraks (strelkalar).
ularning zararlanishini istisno qilish uchun farenks va qizilo'ngachni to'liq tekshirish, shuningdek, traxeyani endoskopik tekshirish. O'pka, mediastin va plevra bo'shliqlarini baholash uchun ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi o'tkazildi, ammo o'pka parenximasi holati haqida ishonchli ma'lumotni faqat pnevmotoraks va o'pkaning kengayishi bartaraf etilgandan keyin olish mumkin edi. SSP ning murakkab kursida plevra bo'shliqlari va ko'krak devorining ultratovush tekshiruvi o'tkazildi.
Spontan pnevmotoraks
Spontan pnevmotoraks bilan og'rigan bemorlarning 88 foizi erkaklar, 12 foizi ayollar, 91 foizi esa mehnatga layoqatli yoshdagi bemorlardir.
Kasallikning boshlanishidan kasalxonaga yotqizilishgacha bo'lgan vaqt 2 soatdan 18 kungacha bo'lgan.
Spontan pnevmotoraks 154 bemorda (25%) bullyoz o'pka kasalligi, 18 bemorda amfizem (2,9%), pnevmoniya 14 (2,3%), o'pkaning kistozli gipoplaziyasi 13 (2,1%). ), bronxial astma. - 7 ta (1,1%). Gemopnevmotoraks bilan 13 nafar, plevrit bilan 7 nafar, yiringli traxeobronxit bilan 6 nafar, o‘pka abstsessi bilan 3 nafar bemor yotqizilgan.1 holatda o‘pka kistasiga qon ketishi kuzatilgan.
Birlamchi SNP 571 bemorda sodir bo'lgan. Keyinchalik ularning 59 nafari takroriy pnevmotoraks bilan klinikaga qaytdi. Bundan tashqari, institutga qaytalanuvchi pnevmotoraks bilan yotqizilgan, ular ilgari boshqa shifoxonalarda davolangan, plevra bo‘shlig‘i drenajidan o‘tkazilgan. Shunday qilib, takroriy SNP bo'lgan bemorlar guruhi 103 bemordan iborat edi.
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi ma'lumotlariga ko'ra (5-rasm), qabul qilinganida 364 bemorda (59,2%) o'ng tomonlama SNP, chap tomonda - 241 (39,2%), ikki tomonlama - yilda
Guruch. 6. Ko'krak qafasining KT, eksenel bo'limi. O'ng o'pkaning bullyoz lezyoni, o'ng tomonlama spontan pnevmotoraks (strelkalar).
10 (1,6%). Kichik pnevmotoraks 77 (12,5%), o'rtacha - 219 (35,6%), katta - 104 (16,8%), umumiy pnevmotoraks - 205 (33,3%) tashxisi qo'yilgan. Ikki tomonlama SNPda o'rta va kichik hajmli (4 bemor), o'rta va o'rta (3), kichik va katta (3) pnevmotoraksning kombinatsiyasi kuzatildi.
210 nafar bemorda ko‘krak qafasining kompyuter tomografiyasi o‘tkazildi, 154 nafarida bullyoz o‘pka kasalligi aniqlandi, bu tekshirilgan bemorlarning 73 foizini tashkil etdi (6-rasm).
Birlamchi SNP
Birlamchi SNPni davolash 571 bemorda amalga oshirildi. Minimal mural pnevmotoraks jarrohlik aralashuvni talab qilmadi; 2-5 kun davomida konservativ davo havoning rezorbsiyasiga olib keldi
11 bemor (birlamchi SNP bo'lgan bemorlarning 2%). Institutga qabul qilinganda 68 nafar kichik pnevmotoraks bilan og'rigan bemorlar plevra bo'shlig'iga ponksiyon qilingan, shu vaqt ichida ularning 56 nafarida pnevmotoraks bartaraf etilgan. Birlamchi SSP bo'lgan barcha boshqa bemorlar, shuningdek, samarasiz plevra ponksiyoni bo'lganlar, plevra bo'shlig'ini drenajlash (504 kuzatish) o'tkazildi.
SSP holatida plevra bo'shlig'ini drenajlash o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab ikkinchi interkostal bo'shliqda amalga oshirildi, so'ngra 30-60 sm suv vakuumli aspiratsiya tizimiga ulandi. Art. Ikki tomonlama drenaj o'pkaning tez va bir xil kengayishi uchun ishlatilgan va plevra bo'shlig'iga ikkita silikon drenaj trubasini o'rnatishdan iborat edi: bir lümen - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda va ikki lümen (TMMC 8 mm) - ichida. o'rta aksillar chiziq bo'ylab oltinchi-ettinchi interkostal bo'shliq. Ikkala naycha ham assimilyatsiya tizimiga ulangan, bu o'pkaning kengayishini ta'minlagan va 77 bemorda plevrodezni bajarish kerak edi. O'pka kengayganida va 48 soat davomida plevra bo'shlig'idan havo oqimining doimiy etishmasligi mavjud bo'lganda, drenaj naychalari yana 24 soat davomida qisqich bilan yopilgan va rentgen tekshiruvidan keyin olib tashlangan. Plevra bo'shlig'ini drenajlash 282 bemorda bitta drenaj trubkasi bilan, 222 nafarida esa ikkita drenaj trubkasi bilan amalga oshirildi.
bronxoplevral oqma mavjudligida davom etuvchi pnevmotoraks tufayli 38 bemorda o'tkazildi.
Davomiy havo oqimi tufayli plevra bo'shlig'i drenajlangandan so'ng, 105 bemor qo'shimcha ravishda tetratsiklin gidroxlorid (32 bemor) yoki 4% natriy gidrokarbonat eritmasi (73 bemor) bilan kimyoviy plevrodez bilan davolandi. Usul 100 bemorda (95%) samarali bo'ldi. Pnevmotoraksni bartaraf etish uchun samarasiz plevrodezli qolgan bemorlarda videotorakoskopiya (3 ta holat) yoki torakotomiya (2 ta holat) o'tkazildi.
Shunday qilib, birlamchi SNPda jarrohlik davolashning asosiy usuli bemorlarning 2/3 qismida (plevrodez bilan 18%) bajarilgan plevra bo'shlig'ini drenajlash edi. 38 bemorda (7,9%) asoratlar qayd etilgan. To'g'ridan-to'g'ri plevra bo'shlig'ini drenajlash paytida, 2 holatda shikastlangan qovurg'alararo arteriyadan qon ketish sodir bo'ldi, bu shoshilinch torakotomiya va shikastlangan arteriyani bog'lashni talab qildi; uchinchi bemorda qovurg'alararo arteriyaning shikastlanishi natijasida subplevral gematoma paydo bo'ldi, uni davolash konservativ edi. 16 nafar bemorda ekssudativ plevrit (3,3%), plevra empiemasi 6 nafar, ko‘krak devori flegmonasi 1 nafar, o‘pka abssessi 2 nafar, pnevmotoraks 10 nafar bemor vafot etgan. KOAH tufayli pnevmoniya va xo'ppoz pnevmoniya.
Plevra bo'shlig'ini drenajlash va plevrodezning samarasizligi, shuningdek, yuzaga kelgan asoratlar tufayli birlamchi SNP bo'lgan 89 bemor (15,6%) jarrohlik davolashga duchor bo'ldi. U amalga oshirdi: VTS (65 bemor), torakotomiya (13), torakotomiyaga o'tish bilan VTS (2), aralashuvlar kombinatsiyasi (9).
Pnevmotoraksning takrorlanishi
103 bemor takroriy pnevmotoraks bilan yotqizildi; Ulardan 59 nafari SSPning birinchi epizodi bilan kasallangan bemor avvallari nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot institutida davolangan. N.V. Sklifosovskiy, 44 - boshqa shifoxonalarda. Shunday qilib, bizning bemorlarimiz orasida SNPning qaytalanish darajasi 10,3% ni tashkil etdi. Qayta yotqizilgan ushbu 59 nafar bemorning 46 nafari SESning bir marta, 11 nafari ikkitasi, 2 nafari esa uchtasi bilan kasalxonaga yotqizilgan.
SSP ning birinchi qaytalanishida plevra bo'shlig'ini drenajlash 46 bemorning 23 tasida amalga oshirildi, ulardan 12 tasida plevra bo'shlig'ini obliteratsiya qilish uchun plevradez bor edi. Qolgan hollarda jarrohlik aralashuvi amalga oshirildi: VTS - 14 bemorda (va ulardan 5 tasida ikkinchi aralashuv qarama-qarshi tomondan amalga oshirildi), torakotomiya - 5 ta, ikkalasining kombinatsiyasi - 4. 5 ta bemorda takroriy Ikki tomonlama o'pka shikastlanishi bilan VTS, VTS uchun birlamchi aralashuv doirasi segmentni rezektsiya qilishdan iborat (3 holat) va buqalarning koagulyatsiyasi (2); qarama-qarshi tomonda relaps bo'lsa, o'pkaning atipik rezektsiyasi va plevrektomiya (4), plevrektomiya va plevrodestruktsiya (1) amalga oshirildi.
SSPning ikkinchi takrorlanishi uchun 11 bemordan 4 nafari operatsiya qilindi. Bir bemorda ikkala tomondan videotorakoskopiya, boshqasida torakotomiya va ikkitasida ikkalasining kombinatsiyasi (jami 7 ta operatsiya o'tkazildi).
SSP ning uchinchi qaytalanishida (2 bemor) faqat plevra bo'shlig'ini drenajlash amalga oshirildi.
Jarrohlik aralashuvlarni tahlil qilish
SSP bilan jami 110 nafar bemor operatsiya qilindi (17,9%), ularda 128 ta jarrohlik aralashuvi (10 ta holatda - bir yoki ikkala tomondan torakotomiya va VTS, 8 tasida - ikkita torakoskopiya) amalga oshirildi.
96 bemorda 104 ta video-yordamli torakoskopik aralashuvlar amalga oshirildi, shu jumladan 7 bemorda - har ikki tomonda va 1 bemorda - bir xil plevra bo'shlig'ida ikki marta. 62 nafar bemorda o‘pka rezektsiyasi, koagulyatsiya, chok qo‘yish, buqalarni tikish – 24, plevrektomiya – 5, lobektomiya – 2 tasi o‘tkazildi.
VTSdan keyingi asoratlar 11 holatda (aralashuvlar sonining 10,6%) rivojlandi. Koagulyatsiyalangan gemotoraks va plevra empiemasining shakllanishi bilan qovurg'alararo arteriyadan qon ketishi (1 holat) video-yordamli mini-torakotomiya, o'pka dekortikatsiyasi va plevrektomiyani talab qildi. 1 bemorda qattiq havo bo'shlig'i hosil bo'lib, u takroriy VTS, plevrektomiya va dekortikatsiya bilan bartaraf etildi. Plevritli 5 bemorda asoratni bartaraf etish uchun plevra bo'shlig'ini qo'shimcha drenajlash talab qilindi. Buqaning VTS koagulyatsiyasidan keyin pnevmotoraksning takrorlanishi 1 bemorda sodir bo'lgan; plevra bo'shlig'ining qo'shimcha drenajlanishi davolanishga olib keldi. 1 bemorda VTS va plevrodezdan keyin operatsiyadan keyingi davr plevra empiemasi paydo bo'ldi, buning uchun torakotomiya, plevra bo'shlig'ining sanitariyasi, dekortikatsiya va o'pkaning marginal rezeksiyasi amalga oshirildi. VTS, buqalarning koagulyatsiyasi va subtotal plevrektomiyadan o'tkazilgan yana 1 bemorda operatsiyadan keyingi davrda perikardit tashxisi qo'yilgan, davolash konservativ edi.
Barcha VTS operatsiyalaridan keyin SSP ning takrorlanish darajasi 1,9% ni tashkil etdi (2 bemor). Bir holatda takroriy pnevmotoraks plevra bo'shlig'ini drenajlash yo'li bilan bartaraf etilgan bo'lsa, boshqa holatda buning oqibati edi. surunkali yallig'lanish plevrodez qo'llanilgandan so'ng va torakotomiya paytida yo'q qilindi.
21 bemorga torakotomiya qilingan. Birlamchi SSP va plevra-pulmoner ligamentning yorilishi tufayli katta gemotoraks bilan og'rigan 1 bemorda plevra bo'shlig'ini drenajlash va davom etayotgan qon ketishi tufayli shoshilinch torakotomiya, o'pka yorilishini tikish, plevra bo'shlig'ini sanitariya va drenajlash amalga oshirildi. 2 bemorda shikastlangan qovurg'alararo arteriyadan qon ketishi tufayli torakotomiya qilish talab qilingan. 5 nafar bemorda lobektomiya, 8 nafarida o‘pka rezektsiyasi, 1 nafarida bilobektomiya o‘tkazildi.
2 bemorda torakotomiyadan keyingi asoratlar qayd etilgan. Bir bemorga intraplevral operatsiya qilingan
ko'krak devorining tomirlaridan mahalliy qon ketishi va cheklangan plevral empiema shakllanishi; Unga o'pkaning marginal rezeksiyasi, buqalarni tikish, gemostaz va plevrodez o'tkazildi. Boshqa holatda, torakotomiya yarasining yiringlashi sodir bo'ldi.
VTSni torakotomiyaga aylantirish 3 bemorda talab qilingan (birlamchi SNP bilan 2, takroriy SNP bilan 1). O'pka kengaymaganligi sababli 1 ta holatda plevrektomiya va dekortikatsiya, 2 ta holatda plevra empiemasi tufayli empiema bo'shlig'ini dekortikatsiya bilan sanitariya qilish amalga oshirildi. Ochiqga o'tish chastotasi jarrohlik texnikasi 3% ni tashkil etdi. 9 ta holatda video-yordamli mini-torakotomiya amalga oshirildi.
Operatsiyadan keyingi asoratlarning umumiy chastotasi 10% ni tashkil etdi. SSP bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan keyingi o'lim holatlari yo'q edi.
Spontan mediastinal amfizem
SES bilan kasallangan 117 bemorning 87 (74%) erkaklar va 30 (26%) ayollar edi. Tez yordam brigadasi tibbiy yordam Bemorlarning 35 nafari (30%) tugʻilgan, 18 nafari (15%) mustaqil ravishda klinikaga borgan. tibbiyot muassasalari 56 tasi (48%) o‘tkazildi. 8 bemorda (7%) SES institutda davolanish vaqtida sodir bo'lgan. Kasallikning boshlanishidan kasalxonaga yotqizilishgacha bo'lgan vaqt 2 soatdan 4 kungacha bo'lgan.
Qabul qilingan bemorlarning asosiy shikoyatlari: og'riq turli lokalizatsiya- 82%, ovoz xirillash - 33%, nafas olish qiyinlishuvi - 31%, yo'tal - 13%.
SESning paydo bo'lishi intratorasik bosimning oshishi bilan bog'liq edi: yo'tal bilan - 52 bemorda (44%), jismoniy faoliyat- 25 (21%), qusish - 13 (11%), qizilo'ngach yoki traxeyani endoskopik tekshiruvdan so'ng - 14 (12%), qorin bo'shlig'i organlariga aralashuvdan keyingi erta operatsiyadan keyingi davrda - 7 (6%). ). 2 ta holatning har biri tug'ilish, oshqozonga naycha qo'yish va qizilo'ngachning obstruktsiyasini bartaraf etishga mustaqil urinishlar bilan bog'liq.
41 bemorda (35%) og'ir o'pka tarixi bor edi. SES bilan og'rigan bemorlarda asosiy kasalliklar ko'pincha bronxial astma (13%), surunkali bronxit (11%) va bullyoz amfizem (5%) edi.
12 bemorda (10,3%) SES o'z-o'zidan pnevmotoraks rivojlanishi bilan kechdi va ulardan 5 tasida u ikki tomonlama edi.
Deyarli barcha bemorlarda (97%) bo'yin yumshoq to'qimalarining, 45 (38,5%) - ko'krak devori, 25 (21,4%) - yuz, 3 bemorda - yumshoq to'qimalarning amfizemasi bo'lgan. qorin devori, 2-da - skrotum, 1 bemorda esa pastki ekstremitalarning yumshoq to'qimalariga tarqaladi.
Bemorlarning yarmida dastlabki kunlarda tana haroratining subfebril darajaga ko'tarilishi qayd etilgan. 38 ° C dan yuqori gipertermiya, yiringli-yallig'lanish tabiatining birgalikdagi kasalliklari yoki asoratlari bilan bog'liq bo'lgan bemorlarning 16 foizida sodir bo'lgan. O'zgarishlar laboratoriya sinovlari o'ziga xos bo'lmagan ha-
Guruch. 7. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi, to'g'ridan-to'g'ri proyeksiya. Spontan mediastinal amfizem (strelkalar).
Guruch. 8. Ko'krak qafasining KT, eksenel bo'limi. Mediastinning spontan amfizemasi, ko'krak devorining yumshoq to'qimalarining amfizemasi (strelkalar).
Guruch. 9. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi, to'g'ridan-to'g'ri proyeksiya. Mediastinning spontan amfizemasi, ko'krak devorining yumshoq to'qimalarining og'ir emfizemasi (davolash paytida) (o'q).
xarakter (bemorlarning 28% da leykotsitoz va tarmoqli neytrofillar nisbati ortishi).
Barcha bemorlarda diagnostikaning birinchi bosqichi ko'krak qafasi rentgenografiyasi bo'lib, unda bemorlarning 80% da pnevmomediastinning mavjudligi (yurak soyasiga parallel ravishda gaz chizig'ining mavjudligi, diafragmaning tekislanishi) aniqlangan (7-rasm). ). Mediastinal amfizemani aniqlashdagi qiyinchiliklar ko'krak devorining yumshoq to'qimalarining massiv emfizemasi bilan, shuningdek, kasallikning boshlanishidan bir kun yoki undan ko'proq vaqt davomida yotqizilgan bemorlarda mediastindagi havoning ahamiyatsiz miqdori bilan bog'liq. Bo'yinning yumshoq to'qimalarining amfizemasi tasdiqlangan Rentgen usuli bemorlarning 97% da, ko'krak devori - 37% da. Bundan tashqari, qachon oddiy rentgenografiya qorin bo'shlig'ida 2 ta holatda qorin old devorining amfizemasi aniqlangan;
2 ta holat - retroperitoneal amfizem.
41 bemorda (35%) ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi o'tkazildi, bu mediastinal amfizema tashxisini qo'yish, uning tarqalishini, plevra bo'shliqlarida pnevmotoraks va bitishmalar mavjudligini, shuningdek o'pkadagi o'zgarishlarning tabiatini baholashga imkon berdi ( 8-rasm). 9 nafar bemorda o‘pkada bullyoz o‘zgarishlar aniqlangan.
SESni tashxislashda eng muhim masala ichi bo'sh organlarning shikastlanishini istisno qilishdir. Farenks va qizilo'ngachning yorilishini istisno qilish uchun rentgen kontrastli (bemorlarning 87% da) yoki endoskopik (13% da) tekshiruv o'tkazildi va traxeya holatini baholash uchun - traxeobronkoskopiya (9% da). Ushbu organlarning shikastlanishi istisno qilindi.
SES uchun konservativ terapiya yotoqda dam olishni, yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi vositalarni, yo'tal refleksini bostirishni o'z ichiga oldi va 100 bemorda (86%) samarali bo'ldi.
12 bemorda mediastinal amfizemaning ko'payishi bo'yinning hujayrali bo'shliqlarini ponksiyon qilish (8 bemorda) yoki mediastinni drenajlash (4 bemorda) uchun ko'rsatma bo'ldi. SES pnevmotoraks bilan birlashtirilganda (5 bemorda) bir yoki ikkala plevra bo'shlig'i drenajlangan. Bundan tashqari, amfizem yumshoq to'qimalarga tarqalganda, ponksiyon bilan davolash qalin ignalarni o'rnatishdan iborat edi (9-rasm), bu esa pnevmomediastinni yo'q qilishga, mediastinning drenajlanishiga yo'l qo'ymaslik imkonini berdi. Kasalxonada davolanish muddati 7-10 kun edi.
SES bilan og'rigan 117 bemordan 2 nafari (1,7%) vafot etgan: og'ir surunkali o'pka patologiyasi fonida pnevmoniya va o'pka yurak etishmovchiligi va pnevmoniya va alkogolli polivisseropatiyadan.
Xulosa
Spontan pnevmotoraks va spontan mediastinal amfizem asosan yoshlarda uchraydi. Ularning rivojlanishiga asos bo'lgan etakchi predispozan omillar bulloz o'pka kasalligi, KOAH, bronxial astma, yo'tal, qusish yoki jismoniy stress bilan bog'liq bo'lgan intraalveolyar bosimning keskin oshishi.
Jarrohlik aralashuvi darajasi bog'liq bo'lgan spontan pnevmotoraksda o'pkaning shikastlanishining tabiati va darajasi kompyuter tomografiyasi bilan eng aniq aniqlanishi mumkin. Video-yordamli torakoskopik aralashuvlardan foydalangan holda ratsional jarrohlik taktikasi SSP relapslari sonini kamaytirishi, asoratlar va o'lim sonini kamaytirishi, shuningdek, bemorlarning reabilitatsiya vaqtini qisqartirishi mumkin.
Spontan mediastinal amfizemaning patognomonik belgilari topilmadi. Tashxisni tekshirish uchun nafas olish yo'llari, farenks va qizilo'ngachning shikastlanishini istisno qilish kerak. Ko'pgina bemorlarda SESni davolash uchun tanlov usuli konservativ bo'lib qolmoqda. Mediastin va plevra bo'shliqlarini drenajlash uchun ko'rsatmalar mediastinal amfizem va tashxis qo'yilgan pnevmotoraksni kuchaytirmoqda.
Abakumov M.M., Abrosimov V.A. // Jarrohlik. 1993. No 2. P. 34. Abakumov M.M., Pogodina A.N. // Vestn. hir. 1979. No 2. P. 59. Bisenkov L.N. va boshqalar // Torakal jarrohlik: Shifokorlar uchun qo'llanma / Ed. L.N. Bisenkova. Sankt-Peterburg, 2004. 499-514-betlar.
Vysotskiy A.G. Bullyoz amfizem. Donetsk, 2007. Dibirov M.D., Rabidjanov M.M. // Endoskop. hir. 2007. No 4. P. 16. Ishchenko B.I. va boshq. Radiatsiya diagnostikasi Torakal jarrohlar uchun: Shifokorlar uchun qo'llanma. Sankt-Peterburg, 2001 yil.
Kobelevskaya N.V. Nonspesifik spontan pnevmotoraks: klinik ko'rinish, diagnostika, davolash: referat. dis. ...kand. asal. Sci. M., 2002 yil.
Lishenko V.V. // Favqulodda ko'krak jarrohligi / Ed. L.N. Bisenkova va boshqalar Sankt-Peterburg, 1995, 57-73-betlar.
Lukomskiy G.I. va boshqalar // Grudn. va yurak-tomir. hir. 1991. No 4. P. 107. Martynyuk V.A., Shipulin P.P. Spontan pnevmotoraksni davolashda shoshilinch videotorakoskopiya. Jarrohlik va ginekologiyada yangi texnologiyalar: Sat. ilmiy ishlaydi Sankt-Peterburg, 1999. 50-52-betlar.
Moshchin S.A. Spontan pnevmotoraksni davolash uchun jarrohlik taktikasini optimallashtirish: Dis. ...kand. asal. Sci. Voronej, 2009. Perelman M.I. // Jarrohlik bo'yicha 50 ta ma'ruzalar / Ed. V.S. Savelyeva. M., 2003. B. 48-50.
Platov I.I., Moiseev V.S. // Muammo sil kasalligi. 1998. No 5. 61-bet.
Porxanov V.A. O'pka, plevra va mediastinaning torakoskopik va video-nazoratli jarrohligi: dissertatsiya tezis. dis. ... dok. asal. Sci. M., 1997 yil.
Savelyev V.P. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan pnevmotoraksni davolashning ratsional jarrohlik taktikasi: dissertatsiya tezis. dis. . Ph.D. asal. Sci. Saratov, 2002 yil.
Yablonskiy P.K. va boshqalar // Vestn. hir. 2005. T. 164. No 5. B. 11.
Abolnik I. va boshqalar. // Ko'krak. 1991. V. 100. P 93.
Al-Qudah A. // J. Korean Med. Sci. 1999. V. 14. No 2. P 147.
Caceres M. va boshqalar. //Ann. Torak. Surg. 2008. V. 86. No 3. P 962. Freixinet J. va boshqalar. // Nafas olish. Med. 2005. V. 99. No 9. P 1160.
Fukuda Y va boshqalar. //Am. J. Respira. Krit. Care Med. 1994. V. 149. P 1022. Gerazounis M. va boshqalar. // J. Torak. Kardiovask. Surg. 2003. V. 126. No 3. S. 774.
Koullias G.J. va boshqalar. //Yevro. J. Kardiotorak. Surg. 2004. V. 25. No 5. B. 852.
Macia I. va boshqalar. //Yevro. J. Kardiotorak. Surg. 2007. V. 31. No 6. P 1110. Massard G. va boshqalar. //Ann. Torak. Surg. 1998. V. 66. No 2. P 592.
Yellin A. va boshqalar. // Ko'krak qafasi. 1983. V. 38. No 5. P 383. 4
Rossiya davlat tibbiyot universitetining davriy o'quv nashri - "Tibbiyot" jurnaliga obuna davom etmoqda
Jurnal yetakchi ekspertlar ro‘yxatiga kiritilgan ilmiy jurnallar va tanlov uchun dissertatsiyalarning asosiy ilmiy natijalari chop etilishi kerak bo‘lgan nashrlar ilmiy darajalar Fanlar doktori va nomzodi. Obunani Rossiya va MDHning istalgan pochta bo'limida rasmiylashtirish mumkin.Jurnal yiliga 4 marta nashr etiladi. Rospechat agentligi katalogiga ko'ra olti oylik obuna narxi 60 rubl, bitta nashr uchun - 30 rubl.
Obuna indeksi 20832
“Atmosfera” ilmiy-amaliy jurnaliga obuna davom etmoqda. Asab kasalliklari"
Obunani Rossiya va MDHning istalgan pochta bo'limida rasmiylashtirish mumkin.Jurnal yiliga 4 marta nashr etiladi. Rospechat agentligi katalogiga ko'ra olti oylik obuna narxi 80 rubl, bitta nashr uchun - 40 rubl.
Obuna indeksi 81610
