Zamonaviy radiatsiya diagnostikasi. Radiatsiya diagnostikasi usullari

Uslubiy ishlanma No 2

tibbiyot fakulteti 3-kurs talabalari uchun nurlanish diagnostikasidan amaliy dars uchun

Mavzu: Radiatsion diagnostikaning asosiy usullari

To‘ldiruvchi: stajyor Peksheva M.S.

Radiatsion diagnostikaning asosiy usullari:

1. Rentgenga asoslangan usullar:

· Flüorografiya

An'anaviy rentgenografiya, floroskopiya

· rentgen nurlari Kompyuter tomografiyasi

· Angiografiya (kontrastli rentgenografiya)

2. Ultratovushga asoslangan usullar:

Umumiy ultratovush tekshiruvi

· Ekokardiyografiya

· Dopplerografiya

3. NMR effektiga asoslangan usullar:

MR spektroskopiyasi

4. Radionuklidli preparatlardan foydalanishga asoslangan usullar

Radionuklid diagnostikasi

Pozitron emissiya tomografiyasi

Radioimmunoassay in vitro

5. Radiatsion tadqiqot usullari nazorati ostida olib boriladigan davolash va diagnostikadagi invaziv muolajalar:

· Interventsion radiologiya.

Rentgen nurlarining xususiyatlari:

· Ko'rinadigan yorug'lik nurlarini o'zlashtiradigan yoki aks ettiradigan (ya'ni o'tkazmaydigan) jismlar va jismlarga kirishga qodir.

· Ko'rinadigan yorug'lik kabi, ular fotosensitiv materialda (foto yoki rentgen plyonkasi) yashirin tasvirni yaratishi mumkin, bu ishlab chiqilgandan keyin ko'rinadi.

· Flüoroskopik ekranlarda ishlatiladigan bir qator kimyoviy birikmalarning floresansi (porlashi) ga sabab bo'ladi

· Ular yuqori energiyaga ega va neytral atomlarning + va – zaryadlangan zarrachalarga (ionlashtiruvchi nurlanish) parchalanishiga olib kelishi mumkin.

An'anaviy rentgenografiya .

Rentgenografiya (rentgen fotosurati) - bu rentgen tekshiruvi usuli bo'lib, unda ob'ektning qo'zg'almas rentgen tasviri qattiq muhitda, aksariyat hollarda rentgen plyonkasida olinadi. Raqamli rentgen apparatlarida bu tasvir qog'ozga, magnit yoki magnit-optik xotiraga yozilishi va displey ekranida olinishi mumkin.

Rentgen trubkasi vakuumli shisha idish bo'lib, uning uchlarida ikkita elektrod - katod va anod lehimlanadi. Ikkinchisi yupqa volfram spirali shaklida qilingan, uning atrofida qizdirilganda erkin elektronlar buluti hosil bo'ladi (termion emissiya). Rentgen naychasining qutblariga qo'llaniladigan yuqori kuchlanish ta'sirida ular tezlashadi va anodga qaratilgan. Ikkinchisi juda katta tezlikda aylanadi - daqiqada 10 ming aylanishgacha, elektronlar oqimi bir nuqtaga tushmaydi va uning haddan tashqari qizishi tufayli anodning erishiga olib kelmaydi. Anodda elektron tormozlanishi natijasida ularning kinetik energiyasining bir qismi elektromagnit nurlanishga aylanadi.

Odatiy rentgen diagnostika apparati quvvat manbai, emitent (rentgen trubkasi), nurlarni kolimatsiyalash uchun moslama, rentgen nurlanish o'lchagich va radiatsiya qabul qiluvchilarni o'z ichiga oladi.

Radiografiya tananing har qanday qismini tasvirlash imkonini beradi. Ba'zi organlar tabiiy kontrast (suyaklar, yurak, o'pka) tufayli tasvirlarda aniq ko'rinadi. Boshqa organlar faqat sun'iy kontrastdan so'ng aniq ko'rinadi (bronxial naychalar, qon tomirlari, o't yo'llari, yurak bo'shliqlari, oshqozon, ichaklar). Har holda, rentgen tasviri yorug'lik va qorong'i joylardan hosil bo'ladi. Rentgen plyonkasining qorayishi, xuddi fotografik plyonka kabi, uning ochiq emulsiya qatlamidagi metall kumushning kamayishi tufayli sodir bo'ladi. Buning uchun film kimyoviy va jismoniy ishlov berish: ishlab chiqilgan, mahkamlangan, yuvilgan, quritilgan. Zamonaviy rentgen xonalarida rivojlanayotgan mashinalar mavjudligi tufayli butun plyonkani qayta ishlash jarayoni avtomatlashtirilgan. Shuni esda tutish kerakki, rentgen tasviri transilluminatsiya qilinganida lyuminestsent ekranda ko'rinadigan tasvirga nisbatan salbiydir, shuning uchun rentgen nurlarida rentgen nurlari uchun shaffof bo'lgan tananing joylari qorong'i ko'rinadi ("qora"), va zichroq joylar engil ko'rinadi ("tozalash").

Rentgenografiya uchun ko'rsatmalar juda keng, ammo har bir alohida holatda ular oqlanishi kerak, chunki rentgen tekshiruvi radiatsiya ta'siri bilan bog'liq. Nisbiy kontrendikatsiyalar orasida o'ta og'ir holat yoki bemorning og'ir qo'zg'aluvchanligi, shuningdek o'tkir sharoitlar, shoshilinch jarrohlik yordamini talab qiladigan (masalan, katta tomirdan qon ketishi, ochiq pnevmotoraks).

Radiografiya usuli quyidagi afzalliklarga ega:

· usulni bajarish juda oddiy va keng qo'llaniladi;

· rentgen - uzoq vaqt saqlanishi mumkin bo'lgan ob'ektiv hujjat;

· turli vaqtlarda olingan takroriy tasvirlardagi tasvir xususiyatlarini taqqoslash mumkin bo'lgan o'zgarishlar dinamikasini o'rganish imkonini beradi patologik jarayon;

· bemorga nisbatan past nurlanish ta'siri (rentgen rejimiga nisbatan).

Rentgenografiyaning kamchiliklari

· organ faoliyatini baholashda qiyinchilik.

· O'rganilayotgan organizmga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan ionlashtiruvchi nurlanishning mavjudligi.

· Klassik rentgenografiyaning axborot mazmuni KT, MRI va boshqalar kabi zamonaviy tibbiy tasvirlash usullaridan sezilarli darajada past. An'anaviy rentgen tasvirlari murakkab anatomik tuzilmalarning proyeksiya qatlamini, ya'ni ularning yig'indisi rentgen soyasini aks ettiradi. zamonaviy tomografik usullar bilan olingan tasvirlarning qatlam-qatlam seriyasi.

· Kontrastli vositalardan foydalanmasdan, rentgenografiya yumshoq to'qimalardagi o'zgarishlarni tahlil qilish uchun juda kam ma'lumotga ega.

rentgen nurlari – nurli ekranda rentgen tasvirini olish usuli.

IN zamonaviy sharoitlar lyuminestsent ekrandan foydalanish uning yorug'ligi pastligi sababli oqlanmaydi, bu esa tadqiqotni yaxshi qorong'i xonada va tadqiqotchini qorong'ilikka uzoq vaqt moslashtirgandan so'ng (10-15 daqiqa) past intensivlikni ajratishga majbur qiladi. tasvir. Klassik floroskopiya o'rniga rentgen-televizion transilluminatsiyasi qo'llaniladi, bunda rentgen nurlari tasvirni kuchaytiruvchi (elektron-optik konvertor) o'z ichiga olgan rentgen tasvirini kuchaytirgichga (rentgen tasvirini kuchaytiruvchi) tushadi. Olingan tasvir monitor ekranida ko'rsatiladi. Monitör ekranida tasvirni ko'rsatish tadqiqotchining yorug'likka moslashishini talab qilmaydi, qorong'i xonani ham talab qilmaydi. Bundan tashqari, qo'shimcha tasvirni qayta ishlash va uni videotasma yoki qurilma xotirasiga yozib olish mumkin.

Afzalliklari:

· Ftoroskopiya texnikasi sodda va tejamkor bo'lib, bemorni turli proektsiya va pozitsiyalarda (ko'p o'qli va polipozitsion tekshirish) tekshirish, anatomik, morfologik va funktsional xususiyatlar o'rganilayotgan organ.

· Rentgenografiyaga nisbatan asosiy afzalligi real vaqt rejimida tadqiqot olib borish faktidir. Bu nafaqat organning tuzilishini, balki uning joy almashishini, qisqarishini yoki cho'zilishini, kontrast moddaning o'tishini va to'ldirishni ham baholashga imkon beradi.

· Ftoroskopiya ba'zi instrumental muolajalarni amalga oshirishni kuzatish imkonini beradi - kateterlarni joylashtirish, angioplastika (qarang: angiografiya), fistulografiya.

Biroq, usulning ba'zi kamchiliklari bor:

· bemorga sezilarli radiatsiya ta'siri, uning kattaligi bevosita o'rganilayotgan maydon hajmiga, tadqiqot davomiyligiga va boshqa bir qator omillarga bog'liq; nisbatan past rezolyutsiya

· rentgen xonasini maxsus tartibga solish zarurati (uning boshqa bo'limlarga, ko'chaga va boshqalarga nisbatan joylashishi).

· himoya vositalaridan foydalanish zarurati (fartuklar, ekranlar)

Ftoroskopiyadagi raqamli texnologiyalarni quyidagilarga bo'lish mumkin:

To'liq ramka usuli

Ushbu usul o'rganilayotgan ob'ektning butun maydonini rentgen nuriga sezgir qabul qiluvchiga (plyonka yoki matritsa) hududning o'lchamiga yaqin o'lchamdagi proektsiyasini olish bilan tavsiflanadi. Usulning asosiy kamchiligi - tarqoq rentgen nurlanishi. Ob'ektning butun maydonini (masalan, inson tanasini) birlamchi nurlantirish paytida nurlarning bir qismi tana tomonidan so'riladi, ba'zilari esa yon tomonlarga tarqaladi, bu esa dastlab so'rilgan joylarni qo'shimcha ravishda yoritadi. Rentgen nurlari. Bu piksellar sonini pasaytiradi va prognoz qilingan nuqtalar yoritilgan joylarni yaratadi. Natijada yorqinlik, kontrast va tasvir o'lchamlari pasaygan rentgen tasviri olinadi. Tana hududini to'liq kadrli tekshirish paytida butun maydon bir vaqtning o'zida nurlanadi. Radiografik rastr yordamida ikkilamchi tarqoq nurlanish miqdorini kamaytirishga urinishlar rentgen nurlarining qisman yutilishiga, balki manba intensivligining oshishiga va nurlanish dozasining oshishiga olib keladi[tahrir].

Skanerlash usuli

Bir qatorli skanerlash usuli: rentgen tasvirini olishning skanerlash usuli eng istiqbolli hisoblanadi. Ya'ni rentgen tasviri doimiy tezlikda harakatlanuvchi rentgen nurlarining ma'lum bir nurlari bilan olinadi. Tasvir tor chiziqli rentgen nuriga sezgir matritsa orqali satr satr (bitta chiziq usuli) bilan yoziladi va kompyuterga uzatiladi. Shu bilan birga, nurlanish dozasi yuzlab yoki undan ko'p marta kamayadi, tasvirlar yorqinlik, kontrast va, eng muhimi, hajmli (fazoviy) piksellar sonini deyarli yo'qotmasdan olinadi.

Ko'p qatorli skanerlash usuli: bir qatorli skanerlash usulidan farqli o'laroq, ko'p qatorli skanerlash usuli eng samarali hisoblanadi. Yagona chiziqli skanerlash usuli bilan rentgen nurlarining minimal o'lchami (1-2 mm), bitta chiziqli matritsaning kengligi 100 mkm, har xil turdagi tebranishlar mavjudligi, uskunaning orqa tebranishi, qo'shimcha takroriy nurlanishlar olinadi. Ko'p chiziqli skanerlash texnologiyasidan foydalangan holda ikkilamchi tarqoq nurlanishni yuzlab marta kamaytirish va rentgen nurlarining intensivligini bir xil miqdorda kamaytirish mumkin edi. Shu bilan birga, olingan rentgen tasvirining boshqa barcha ko'rsatkichlari yaxshilandi: yorqinlik diapazoni, kontrast va ruxsat.

Rentgen florografiyasi - rentgen ekranidan tasvirni katta kadrda suratga olishni ifodalaydi (kadr formati 70x70 mm, 100x100 mm, 110x110 mm). Usul ko'krak qafasi organlarining ommaviy profilaktik tekshiruvlarini o'tkazish uchun mo'ljallangan. Katta formatli florogrammalarning etarlicha yuqori tasvir o'lchamlari va arzonligi ham klinikada yoki shifoxonada bemorlarni o'rganish usulidan foydalanishga imkon beradi.

Raqamli rentgenografiya : (MCRU)

rentgen fotonlari energiyasini bevosita erkin elektronlarga aylantirishga asoslangan. Xuddi shunday transformatsiya ob'ektdan o'tadigan rentgen nurlari amorf selen yoki amorf yarim kristalli silikon plitalariga ta'sir qilganda sodir bo'ladi. Bir qator sabablarga ko'ra, bu rentgen usuli hozirda faqat ko'krak qafasini tekshirish uchun ishlatiladi. Raqamli rentgenografiya turidan qat'i nazar, yakuniy tasvir qog'oz nusxada (maxsus plyonkada ko'p formatli kamera yordamida ko'paytiriladi) yoki yozma qog'ozda lazerli printer yordamida turli xil ommaviy axborot vositalarida saqlanadi.

Raqamli rentgenografiyaning afzalliklari orasida

· yuqori tasvir sifati,

· magnitli tashuvchilarda tasvirlarni barcha yuzaga keladigan oqibatlar bilan saqlash imkoniyati: saqlash qulayligi, ma'lumotlarga tezkor kirish va tasvirlarni masofalarga - shifoxona ichida va tashqarisida uzatish bilan tashkil etilgan arxivlarni yaratish qobiliyati.

Umumiy rentgen nuriga qo'shimcha ravishda (xona dizayni va joylashuvi), kamchiliklar uskunaning yuqori narxini o'z ichiga oladi.

Lineer tomografiya:

Tomografiya (yunoncha tomos - qatlam) - qatlam-qatlam rentgen tekshiruvi usuli.

Tomografik effekt rentgen nurlari emitent-bemor-plyonka tizimining uchta komponentidan ikkitasini tasvirlashda uzluksiz harakat orqali erishiladi. Ko'pincha emitent va plyonka bemor harakatsiz qolganda harakat qiladi. Bunday holda, emitent va plyonka yoy, to'g'ri chiziq yoki murakkabroq traektoriya bo'ylab harakatlanadi, lekin har doim qarama-qarshi yo'nalishda. Ushbu harakat bilan rentgen tasviridagi aksariyat detallarning tasviri noaniq, bulg'angan bo'lib chiqadi va tasvir faqat emitent plyonkaning aylanish markazi darajasida joylashgan shakllanishlarning aniq bo'ladi. tizimi. Tomografiyaga ko'rsatmalar, ayniqsa kompyuter tomografiyasi bo'lmagan muassasalarda juda keng. Tomografiya eng ko'p pulmonologiyada qo'llaniladi. Tomogrammalar traxeya va katta bronxlar tasvirini sun'iy kontrastga murojaat qilmasdan beradi. O'pka tomografiyasi infiltratsiya joylarida yoki o'smalarda chirish bo'shliqlarini aniqlash, shuningdek intratorasik giperplaziyani aniqlash uchun juda qimmatlidir. limfa tugunlari. Shuningdek, u paranasal sinuslar va halqumlarning tuzilishini o'rganish va umurtqa pog'onasi kabi murakkab ob'ektning individual tafsilotlari tasvirini olish imkonini beradi.

Rasm sifati quyidagilarga asoslanadi:

· Rentgen nurlanishining xarakteristikalari (mV, mA, vaqt, doza (EDE), bir xillik)

Geometriya (fokusli nuqta o'lchami, fokus uzunligi, ob'ekt o'lchami)

Qurilma turi (ekran-plyonka qurilmasi, xotira fosfori, detektor tizimi)

Tasvir sifatini bevosita aniqlang:

Dinamik diapazon

Kontrast sezgirligi

Signal-shovqin nisbati

· Fazoviy rezolyutsiya

Tasvir sifatiga bilvosita ta'sir qiladi:

· Fiziologiya

· Psixologiya

· Tasavvur \ fantaziya

· Tajriba/ogohlik

Rentgen detektorlarining tasnifi:

1. Ekran-film

2. Raqamli

Xotira fosforlari asosida

URI asosida

Gaz chiqarish kameralari asosida

Yarimo'tkazgichlarga asoslangan (matritsa)

Fosfat plitalarida: ko'plab tasvirlarni olish mumkin bo'lgan maxsus kassetalar (tasvirlarni plastinkadan monitorga o'qish, plastinka tasvirni 6 soatgacha saqlaydi)

Kompyuter tomografiyasi rentgen nurlanishining tor nurlari bilan ob'ektni dumaloq skanerlash natijasida olingan tasvirni kompyuterda qayta tiklashga asoslangan qatlam-qatlam rentgen tadqiqotidir.

Rentgen nurlarining tor nurlari inson tanasini aylana bo'ylab skanerlaydi. To'qimalardan o'tib, radiatsiya bu to'qimalarning zichligi va atom tarkibiga qarab zaiflashadi. Bemorning boshqa tomonida rentgen datchiklarining dumaloq tizimi mavjud bo'lib, ularning har biri (va ularning soni bir necha mingga yetishi mumkin) radiatsiya energiyasini elektr signallariga aylantiradi. Kuchaytirilgandan so'ng, bu signallar kompyuter xotirasida saqlanadigan raqamli kodga aylanadi. Ro'yxatga olingan signallar rentgen nurlarining har qanday yo'nalishdagi zaiflashuv darajasini (demak, nurlanishning yutilish darajasini) aks ettiradi. Bemor atrofida aylanib, rentgen nurlari uning tanasini turli burchaklardan, jami 360 ° "ko'radi". Emitentning aylanishining oxiriga kelib, barcha sensorlarning barcha signallari kompyuter xotirasida qayd etiladi. Zamonaviy tomograflarda emitentning aylanish muddati juda qisqa, bor-yo'g'i 1-3 s, bu esa harakatlanuvchi ob'ektlarni o'rganish imkonini beradi. Standart dasturlardan foydalanganda kompyuter ob'ektning ichki tuzilishini qayta tiklaydi. Natijada, o'rganilayotgan organning yupqa qatlamining tasviri olinadi, odatda displeyda ko'rsatiladigan bir necha millimetr tartibida va shifokor uni o'ziga yuklangan vazifaga nisbatan qayta ishlaydi: u masshtabni o'lchashi mumkin. tasvirni (kattalashtirish va kichraytirish), qiziqish joylarini (qiziqish zonalarini) ajratib ko'rsatish, organ hajmini, patologik shakllanishlarning sonini yoki tabiatini aniqlash. Yo'l davomida alohida hududlarda to'qimalarning zichligi aniqlanadi, bu an'anaviy birliklar - Xounsfild birliklarida (HU) o'lchanadi. Suvning zichligi nolga teng deb hisoblanadi. Suyak zichligi +1000 HU, havo zichligi -1000 HU. Inson tanasining barcha boshqa to'qimalari oraliq pozitsiyani egallaydi (odatda 0 dan 200-300 HU gacha). Tabiiyki, bunday zichlik diapazonini displeyda ham, fotografik plyonkada ham ko'rsatish mumkin emas, shuning uchun shifokor Xunsfild shkalasi bo'yicha cheklangan diapazonni - o'lchamlari odatda bir necha o'nlab Hounsfild birliklaridan oshmaydigan "oyna" ni tanlaydi. Oyna parametrlari (kengligi va butun Xounsfild shkalasi bo'yicha joylashuvi) har doim kompyuter tomografiyasida ko'rsatiladi. Bunday qayta ishlashdan so'ng tasvir kompyuterning uzoq muddatli xotirasiga joylashtiriladi yoki qattiq muhit - fotografik plyonkaga tashlanadi.

Spiral tomografiya jadal rivojlanmoqda, bunda emitent bemorning tanasiga nisbatan spiral shaklida harakat qiladi va shu tariqa qisqa vaqt ichida bir necha soniya ichida o'lchanadigan tananing ma'lum bir hajmini ushlaydi, keyinchalik uni alohida tomografiya bilan ifodalash mumkin. diskret qatlamlar.

Spiral tomografiya yangi tasvirlash usullarini yaratishni boshladi - kompyuter angiografiyasi, organlarning uch o'lchovli (hajmli) tasviri va nihoyat, virtual endoskopiya.

Kompyuter tomograflarining avlodlari: birinchidan to'rtinchigacha

KT tomograflarining rivojlanishi detektorlar sonining ko'payishi, ya'ni bir vaqtning o'zida to'plangan proektsiyalar sonining ko'payishi bilan bevosita bog'liq.

1. 1-avlod qurilmasi 1973 yilda paydo bo'ldi. Birinchi avlod KT apparatlari bosqichma-bosqich edi. Bitta detektorga qaratilgan bitta naycha bor edi. Skanerlash bosqichma-bosqich amalga oshirildi, har bir qatlam uchun bitta inqilob amalga oshirildi. Bir tasvir qatlami taxminan 4 daqiqa davomida qayta ishlandi.

2. KT qurilmalarining 2-avlodida fan tipidagi dizayn ishlatilgan. Rentgen trubkasi qarshisidagi aylanish halqasiga bir nechta detektorlar o'rnatildi. Rasmni qayta ishlash vaqti 20 soniya edi.

3. Kompyuter tomografiyasi skanerlarining 3-avlodi spiral kompyuter tomografiyasi tushunchasini kiritdi. Naycha va detektorlar sinxron ravishda stolning bir bosqichida soat yo'nalishi bo'yicha to'liq aylanishni amalga oshirdi, bu esa tadqiqot vaqtini sezilarli darajada qisqartirdi. Detektorlar soni ham ortdi. Qayta ishlash va qayta qurish vaqtlari sezilarli darajada kamaydi.

4. 4-avlodda gantry ring bo'ylab joylashgan 1088 ta lyuminestsent sensorlar mavjud. Faqat rentgen trubkasi aylanadi. Ushbu usul tufayli aylanish vaqti 0,7 soniyagacha qisqartirildi. Ammo 3-avlod KT qurilmalari bilan tasvir sifatida sezilarli farq yo'q.

Spiral kompyuter tomografiyasi

Spiral KT qo'llaniladi klinik amaliyot 1988 yildan, Siemens Medical Solutions kompaniyasi birinchi spiral KT skanerini taqdim etganidan beri. Spiral skanerlash bir vaqtning o'zida ikkita harakatni bajarishdan iborat: manbaning doimiy aylanishi - bemorning tanasi atrofida radiatsiya hosil qiluvchi rentgen trubkasi va bemor bilan stolning doimiy translatsiya harakati. uzunlamasına o'q z portal diafragma orqali skanerlash. Bunday holda, rentgen trubasining z o'qiga nisbatan traektoriyasi - bemorning tanasi bilan stolning harakat yo'nalishi spiral shaklini oladi. Ketma-ket KTdan farqli o'laroq, stolning bemorning tanasi bilan harakatlanish tezligi tadqiqot maqsadlari bilan belgilanadigan o'zboshimchalik bilan qiymatlarni olishi mumkin. Jadval tezligi qanchalik baland bo'lsa, skanerlash maydoni shunchalik katta bo'ladi. Rentgen naychasining bir marta aylanishi uchun stol yo'li uzunligi tasvirning fazoviy o'lchamlarini yomonlashtirmasdan tomografik qatlam qalinligidan 1,5-2 baravar ko'p bo'lishi muhim ahamiyatga ega. Spiral skanerlash texnologiyasi kompyuter tomografiyasini tekshirishga sarflanadigan vaqtni sezilarli darajada qisqartirish va bemorga nurlanish dozasini sezilarli darajada kamaytirish imkonini berdi.

Ko'p qatlamli kompyuter tomografiyasi (MSCT). Ko'p qatlamli ("ko'p bo'lakli") vena ichiga kontrastni kuchaytirish va uch o'lchovli tasvirni qayta tiklash bilan kompyuter tomografiyasi. Multislice (“multislice”, “multi-slice” kompyuter tomografiyasi - msCT) birinchi marta Elscint Co. 1992 yilda. MSCT tomograflari va oldingi avlodlarning spiral tomograflari o'rtasidagi asosiy farq shundaki, bir emas, balki ikki yoki undan ortiq qator detektorlar portal aylanasi atrofida joylashgan. Rentgen nurlanishini bir vaqtning o'zida turli qatorlarda joylashgan detektorlar tomonidan qabul qilinishi uchun yangisi ishlab chiqilgan - volumetrik. geometrik shakl nur. 1992 yilda ikki qatorli detektorli birinchi ikki bo'lakli (ikki spiralli) MSCT tomograflari, 1998 yilda esa mos ravishda to'rt qatorli detektorli to'rt qismli (to'rt spiral) MSCT skanerlari paydo bo'ldi. Yuqorida aytib o'tilgan xususiyatlarga qo'shimcha ravishda, rentgen trubasining aylanish soni soniyada birdan ikkiga ko'tarildi. Shunday qilib, beshinchi avlod to'rt qismli MSCT skanerlari hozirda an'anaviy to'rtinchi avlod spiral KT skanerlariga qaraganda sakkiz baravar tezroq. 2004-2005 yillarda 32, 64 va 128 bo'lakli MSCT tomograflari, shu jumladan ikkita rentgen trubkasi bo'lgan tomograflar joriy etildi. Bugungi kunda ba'zi shifoxonalarda allaqachon 320 bo'lakli kompyuter tomografiyasi mavjud. Birinchi marta 2007 yilda Toshiba tomonidan taqdim etilgan ushbu tomograflar rentgen-kompyuter tomografiyasi evolyutsiyasining yangi bosqichini ifodalaydi. Ular nafaqat tasvirlarni olish, balki miya va yurakda sodir bo'ladigan fiziologik jarayonlarni deyarli "haqiqiy" vaqtda kuzatish imkonini beradi. Bunday tizimning o'ziga xos xususiyati radiatsiya trubasining bir aylanishida butun organni (yurak, bo'g'imlar, miya va boshqalarni) skanerlash qobiliyatidir, bu tekshirish vaqtini sezilarli darajada kamaytiradi, shuningdek, yurakni hatto yurakni skanerlash qobiliyatidir. aritmiya bilan og'rigan bemorlar. Rossiyada bir nechta 320 tilimli skanerlar allaqachon o'rnatilgan va ishlamoqda.

Tayyorlanishi:

Bemorni bosh, bo'yin, ko'krak bo'shlig'i va ekstremitalarni kompyuter tomografiyasi uchun maxsus tayyorlash talab qilinmaydi. Aorta, pastki kavak vena, jigar, taloq, buyraklarni tekshirganda, bemorga engil nonushta bilan cheklanishi tavsiya etiladi. Bemor och qoringa o't pufagini tekshirish uchun paydo bo'lishi kerak. Oshqozon osti bezi va jigarni kompyuter tomografiyasidan oldin meteorizmni kamaytirish uchun choralar ko'rish kerak. Qorin bo'shlig'ini kompyuter tomografiyasi paytida oshqozon va ichakni aniqroq farqlash uchun ular suvda eruvchan yodid kontrast agentining 2,5% 500 ml eritmasini tekshirishdan oldin bemor tomonidan fraksiyonel yutilish orqali farqlanadi. Shuni ham hisobga olish kerakki, agar kompyuter tomografiyasi arafasida bemor oshqozon yoki ichakning rentgenologik tekshiruvidan o'tgan bo'lsa, unda ularda to'plangan bariy tasvirda artefaktlarni yaratadi. Shu munosabat bilan, ovqat hazm qilish kanali ushbu kontrast moddadan to'liq bo'shatilguncha kompyuter tomografiyasi buyurilmasligi kerak.

Qo'shimcha KT texnikasi ishlab chiqilgan - kengaytirilgan KT. Bemorga suvda eruvchan kontrast moddani tomir ichiga yuborishdan so'ng tomografiya qilishdan iborat (perfuziya). Ushbu usul qon tomir tizimi va organning parenximasida kontrastli eritma paydo bo'lishi tufayli rentgen nurlanishining so'rilishini oshirishga yordam beradi. Shu bilan birga, bir tomondan, tasvirning kontrasti kuchayadi, boshqa tomondan, yuqori qon tomir shakllanishlar, masalan, qon tomir o'smalari, ayrim o'smalarning metastazlari ta'kidlanadi. Tabiiyki, organ parenximasining kuchaygan soya tasviri fonida qon tomir yoki butunlay avaskulyar zonalar (kistlar, o'smalar) yaxshiroq aniqlanadi.

Ba'zi kompyuter tomografiyasi modellari bilan jihozlangan yurak sinxronizatorlari. Ular emitentni aniq belgilangan vaqtlarda - sistola va diastolada yoqadilar. Bunday tadqiqot natijasida olingan yurak kesmalari yurakning sistola va diastoladagi holatini vizual baholashga, yurak kameralarining hajmini va ejeksiyon fraktsiyasini hisoblashga, umumiy va mintaqaviy kontraktil ko'rsatkichlarini tahlil qilishga imkon beradi. miyokardning funktsiyasi.

Ikki nurlanish manbalari bilan kompyuter tomografiyasi . DSCT- Ikki manbali kompyuter tomografiyasi.

2005 yilda Siemens Medical Solutions ikkita rentgen manbasiga ega birinchi qurilmani taqdim etdi. Uni yaratish uchun nazariy shartlar allaqachon 1979 yilda edi, ammo texnik jihatdan uni amalga oshirish o'sha paytda imkonsiz edi. Aslida, bu MSCT texnologiyasining mantiqiy davomlaridan biridir. Gap shundaki, yurakni tekshirishda (KT koronar angiografiya) doimiy va tez harakatda bo'lgan ob'ektlarning tasvirlarini olish kerak, bu juda qisqa skanerlash davrini talab qiladi. MSCTda bunga EKG va an'anaviy tekshiruvni trubaning tez aylanishi bilan sinxronlashtirish orqali erishildi. Ammo 0,33 s (sekundiga ≈3 aylanish) naychaning aylanish vaqti bilan MSCT uchun nisbatan statsionar bo'lakni ro'yxatdan o'tkazish uchun zarur bo'lgan minimal vaqt 173 ms, ya'ni trubaning yarim aylanish vaqti. Bu vaqtinchalik o'lchamlari normal yurak urish tezligi uchun juda etarli (tadqiqotlar samaradorlikni daqiqada 65 dan kam va 80 atrofida, bu ko'rsatkichlar va yuqori qiymatlar orasidagi past samaradorlik oralig'i bilan ko'rsatdi). Bir muncha vaqt ular gantry tomografida trubaning aylanish tezligini oshirishga harakat qilishdi. Hozirgi vaqtda uni ko'paytirish uchun texnik imkoniyatlar chegarasiga erishildi, chunki trubkaning 0,33 s ga aylanishi bilan uning og'irligi 28 marta oshadi (ortiqcha yuk 28 g). 100 ms dan kamroq vaqtinchalik ruxsat olish uchun 75 g dan ortiq ortiqcha yuk talab qilinadi. 90 ° burchak ostida joylashgan ikkita rentgen trubkasidan foydalanish naychaning aylanish davrining to'rtdan biriga (0,33 s aylanish bilan 83 ms) teng vaqt o'lchamlarini beradi. Bu qisqarish chastotasidan qat'i nazar, yurak tasvirlarini olish imkonini berdi. Bundan tashqari, bunday qurilma yana bir muhim afzalliklarga ega: har bir quvur o'z rejimida ishlashi mumkin (turli kuchlanish va oqim qiymatlarida, mos ravishda kV va mA). Bu tasvirdagi turli zichlikdagi yaqin joylashgan ob'ektlarni yaxshiroq farqlash imkonini beradi. Bu suyaklar yoki metall konstruktsiyalarga yaqin joylashgan kontrastli tomirlar va shakllanishlarda ayniqsa muhimdir. Bu ta'sir, uning parametrlari qon + yod o'z ichiga olgan kontrast agenti aralashmasida o'zgarganda, bu parametr gidroksiapatit (suyak asosi) yoki metallarda o'zgarmagan holda radiatsiyaning turli xil yutilishiga asoslanadi. Aks holda, qurilmalar an'anaviy MSCT qurilmalari bo'lib, ularning barcha afzalliklariga ega.

Ko'rsatkichlar:

· Bosh og'rig'i

Ongni yo'qotish bilan birga bo'lmagan bosh jarohati

· Hushidan ketish

· O'pka saratonini istisno qilish. Agar kompyuter tomografiyasi skrining uchun ishlatilsa, tadqiqot rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi.

· Og'ir jarohatlar

Miya qon ketishiga shubha

Tomirlarning shikastlanishiga shubha (masalan, aorta anevrizmasini ajratish)

· Bo'shliq va parenximal organlarning ba'zi boshqa o'tkir shikastlanishlariga shubha qilish (asosiy kasallikning asoratlari va davolash natijasida);

· Ko'pgina kompyuter tomografiyasi tashxisni tasdiqlash uchun shifokor ko'rsatmasi bo'yicha muntazam ravishda amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, kompyuter tomografiyasini o'tkazishdan oldin oddiyroq tadqiqotlar o'tkaziladi - rentgen, ultratovush, testlar va boshqalar.

· Davolash natijalarini kuzatish.

· Terapevtik va diagnostik muolajalarni o'tkazish uchun, masalan, kompyuter tomografiyasi nazorati ostida ponksiyon va boshqalar.

Afzalliklari:

· Boshqaruv xonasi o'rnini bosuvchi mexanizator kompyuterining mavjudligi. Bu tadqiqotning borishi ustidan nazoratni yaxshilaydi, chunki operator to'g'ridan-to'g'ri qo'rg'oshinli ko'rish oynasi oldida joylashgan; operator tekshiruv vaqtida bemorning hayotiy parametrlarini bevosita kuzatishi mumkin.

· Rivojlanayotgan mashinaning joriy etilishi tufayli qorong'i xonani jihozlash zarurati qolmadi. Ishlab chiquvchi va tuzatuvchi bilan tanklarda fotosuratlarni qo'lda ishlab chiqishning hojati yo'q. Bundan tashqari, qorong'u xonada ishlash uchun qorong'u ko'rish moslashuvi talab qilinmaydi. Plyonka ta'minoti ishlab chiquvchi mashinaga oldindan yuklanadi (odatiy printer kabi). Shunga ko'ra, xonada aylanib yuradigan havoning xususiyatlari yaxshilandi va xodimlar uchun ish qulayligi oshdi. Fotosuratlarni ishlab chiqish jarayoni va ularning sifati tezlashdi.

· Tasvirning sifati sezilarli darajada yaxshilanib, uni kompyuterda qayta ishlash va xotirada saqlash imkoniyati yaratildi. Rentgen plyonkasi yoki arxivga ehtiyoj qolmadi. Kabel tarmoqlari orqali tasvirlarni uzatish va ularni monitorda qayta ishlash imkoniyati paydo bo'ldi. Volumetrik vizualizatsiya usullari paydo bo'ldi.

Yuqori fazoviy ruxsat

· Tekshirish tezligi

3 o'lchovli va ko'p tekislikli tasvirni qayta tiklash imkoniyati

Usulning operatorga bog'liqligi past

Tadqiqotni standartlashtirish imkoniyati

· Uskunaning nisbiy mavjudligi (qurilmalar soni va ekspertiza narxi bo'yicha)

MSCT ning an'anaviy spiral KTga nisbatan afzalliklari

o yaxshilangan vaqt aniqligi

o bo'ylama z o'qi bo'ylab yaxshilangan fazoviy o'lchamlari

o skanerlash tezligini oshirish

o yaxshilangan kontrastli ruxsat

o signal-shovqin nisbatini oshirish

o rentgen naychasidan samarali foydalanish

o katta anatomik qamrov maydoni

o bemorga radiatsiya ta'sirini kamaytirish

Kamchiliklari:

· KTning nisbiy kamchiligi an'anaviylarga nisbatan tadqiqotning yuqori narxidir Rentgen usullari. Bu qattiq ko'rsatkichlar uchun KT ning keng qo'llanilishini cheklaydi.

· Ionlashtiruvchi nurlanishning mavjudligi va radiokontrastli vositalardan foydalanish

Ba'zi mutlaq va nisbiy kontrendikatsiyalar :

Kontrast yo'q

· Homiladorlik

Kontrast bilan

· Kontrastli vositaga allergiya

· Buyrak etishmovchiligi

· Qandli diabetning og'ir shakli

· Homiladorlik (rentgen nurlanishining teratogen ta'siri)

· Bemorning og'ir umumiy ahvoli

Tana vazni qurilma uchun maksimaldan kattaroq

· Qalqonsimon bez kasalliklari

Miyelom

Angiografiya kontrast moddalar yordamida amalga oshiriladigan qon tomirlarining rentgenologik tekshiruvidir. Sun'iy kontrast uchun bu maqsad uchun mo'ljallangan organik yod birikmasining eritmasi qon va limfa kanallariga AOK qilinadi. Qon tomir tizimining qaysi qismiga qarama-qarshi bo'lganiga qarab, arteriografiya, venografiya (flebografiya) va limfografiya farqlanadi. Angiografiya faqat umumiy klinik tekshiruvdan so'ng va faqat invaziv bo'lmagan usullar yordamida kasallikni aniqlashning iloji bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi va tomirlarning rasmiga yoki qon oqimini o'rganishga asoslanib, bu mumkin deb taxmin qilinadi. tomirlarning o'ziga yoki boshqa organlarning kasalliklarida ularning o'zgarishiga zarar etkazishini aniqlash.

Ko'rsatkichlar:

· gemodinamikani o'rganish va qon tomir patologiyasini aniqlash;

· organlarning shikastlanishi va malformatsiyasini tashxislash;

· sabab bo'lgan yallig'lanish, distrofik va o'smali lezyonlarni tan olish

· ularning disfunktsiyasi va qon tomir morfologiyasi.

· Angiografiya endovaskulyar operatsiyalarni bajarishda zaruriy bosqichdir.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

· bemorning o'ta og'ir ahvoli,

o'tkir yuqumli, yallig'lanish va ruhiy kasalliklar,

· og'ir yurak, jigar va buyrak etishmovchiligi,

· yod preparatlariga yuqori sezuvchanlik.

Tayyorlanishi:

· Tadqiqotdan oldin shifokor bemorga protseduraning zarurati va mohiyatini tushuntirishi va uni amalga oshirishga roziligini olishi kerak.

· Angiografiyadan oldin kechqurun trankvilizatorlar buyuriladi.

· Ertalab nonushta bekor qilinadi.

· Teshilish joyidagi sochlar taralgan.

· Tekshiruvdan 30 daqiqa oldin premedikatsiya qilinadi (antigistaminlar,

trankvilizatorlar, analjeziklar).

Kateterizatsiya uchun eng sevimli joy femoral arteriya maydonidir. Bemor orqa tomoniga yotqiziladi. Jarrohlik maydoni davolanadi va steril choyshablar bilan chegaralanadi. Pulsatsiyalanuvchi son arteriyasi paypaslanadi. 0,5% novokain eritmasi bilan lokal paravazal behushlik qilingandan so'ng 0,3-0,4 sm uzunlikdagi teri kesmasi qilinadi.Undan arteriyaga to'g'ridan-to'g'ri tor yo'lak qilinadi. Engil moyillik bilan qilingan zarbaga keng lümenli maxsus igna kiritiladi. U bilan arteriya devori teshiladi, shundan so'ng pichoqli stilet chiqariladi. Ignani tortib, uning oxiri arteriya lümeninde lokalize qilinadi. Ayni paytda igna pavilonidan kuchli qon oqimi paydo bo'ladi. Metall yo'riqnoma igna orqali arteriyaga kiritiladi, so'ngra u ichki va umumiy yonbosh arteriyalariga va aortaga tanlangan darajaga o'tkaziladi. Igna olib tashlanadi va yo'riqnoma bo'ylab kerakli nuqtaga o'tkaziladi arterial tizim radiopak kateter kiritiladi. Uning borishi displeyda kuzatiladi. Yo'naltiruvchi simni olib tashlagach, kateterning erkin (tashqi) uchi adapterga ulanadi va kateter darhol geparin bilan izotonik natriy xlorid eritmasi bilan yuviladi. Angiografiya paytida barcha manipulyatsiyalar rentgen-televidenie nazorati ostida amalga oshiriladi. Kateterizatsiya ishtirokchilari steril xalat kiyiladigan himoya fartuk kiyishadi. Angiografiya paytida bemorning ahvoli doimiy ravishda nazorat qilinadi. Kontrast modda avtomatik shprits (injektor) yordamida tekshirilayotgan arteriyaga kateter orqali bosim ostida kiritiladi. Shu bilan birga, yuqori tezlikda rentgen tasviri boshlanadi. Uning dasturi - suratga olish soni va vaqti qurilmaning boshqaruv paneliga o'rnatilgan. Suratlar darhol ishlab chiqiladi. Sinov muvaffaqiyatli bo'lgach, kateter chiqariladi. Qon ketishini to'xtatish uchun ponksiyon joyi 8-10 daqiqa davomida bosiladi. Bir kun davomida ponksiyon joyiga bosim bandaji qo'llaniladi. Bemorga xuddi shu davr uchun yotoqda dam olish buyuriladi. Bir kundan keyin bandaj aseptik stiker bilan almashtiriladi. Davolovchi shifokor bemorning ahvolini doimiy ravishda kuzatib boradi. Tana haroratini o'lchash va jarrohlik joyini tekshirish majburiydir.

Qon tomirlarini rentgenologik tekshirishning yangi usuli Raqamli ayirish angiografiyasi (DSA). U kompyuter xotirasida qayd etilgan ikkita tasvirni - kontrast moddani tomir ichiga kiritishdan oldingi va keyingi tasvirlarni kompyuterdan ayirish (olib tashlash) tamoyiliga asoslanadi. Kompyuterni qayta ishlash tufayli yurak va qon tomirlarining oxirgi rentgenogrammasi boshqacha yuqori sifatli, lekin asosiysi shundaki, qon tomirlarining tasvirini o'rganilayotgan tananing qismining umumiy tasviridan ajratish, xususan, yumshoq to'qimalar va skeletning aralashadigan soyalarini olib tashlash va gemodinamikani miqdoriy baholash mumkin. Boshqa usullar bilan solishtirganda DSA ning muhim afzalligi radiopak kontrast moddaning zarur miqdorini kamaytirishdir, shuning uchun kontrast moddaning katta suyultirilishi bilan qon tomirlari tasvirlarini olish mumkin. Bu shuni anglatadiki, (diqqat!) Siz kontrast moddani tomir ichiga yuborishingiz va kateterizatsiyaga murojaat qilmasdan keyingi rasmlar seriyasida arteriyalarning soyasini olishingiz mumkin. Hozirgi vaqtda an'anaviy angiografiya deyarli hamma joyda DSA bilan almashtiriladi.

Radionuklid usuli radionuklidlar va ular bilan yorliqlangan indikatorlardan foydalangan holda organlar va tizimlarning funktsional va morfologik holatini o'rganish usuli. Ushbu ko'rsatkichlar - ular radiofarmatsevtika (RP) deb ataladi - bemorning tanasiga kiritiladi, so'ngra turli xil asboblar yordamida ularning harakati tezligi va tabiati, organlar va to'qimalardan fiksatsiya va olib tashlanishi aniqlanadi.

Radiofarmatsevtika - bu diagnostika maqsadida odamlarga qo'llash uchun ruxsat etilgan dori. kimyoviy birikma, molekulasi radionuklidni o'z ichiga oladi. Radionuklid ma'lum energiyaning nurlanish spektriga ega bo'lishi, minimal nurlanish dozasini keltirib chiqarishi va o'rganilayotgan organning holatini aks ettirishi kerak.

Organlarning tasvirini olish uchun faqat g-nurlarini chiqaradigan radionuklidlar yoki xarakterli rentgen nurlanishidan foydalaniladi, chunki bu nurlanishlarni tashqi aniqlash bilan qayd etish mumkin. Radioaktiv parchalanish jarayonida qancha g-kvantlar yoki rentgen kvantlari hosil bo'lsa, diagnostika nuqtai nazaridan berilgan radiofarmatsevtika shunchalik samarali bo'ladi. Shu bilan birga, radionuklid imkon qadar kamroq korpuskulyar nurlanishni chiqarishi kerak - bemorning tanasida so'rilgan va organlarning tasvirini olishda qatnashmaydigan elektronlar. Shu nuqtai nazardan, izomerik o'tish turiga ko'ra yadro transformatsiyasiga ega bo'lgan radionuklidlar - Tc, In - afzalroqdir. Radionuklid diagnostikasida kvant energiyasining optimal diapazoni 70-200 keV deb hisoblanadi. Organizmga kiritilgan radiofarmatsevtikaning faolligi fizik parchalanish va yo'q qilish natijasida ikki baravar kamayadigan vaqt samarali yarimparchalanish davri (Tm.) deb ataladi.

Radionuklidlarni o'rganish uchun turli diagnostika asboblari ishlab chiqilgan. Muayyan maqsadlaridan qat'i nazar, ushbu qurilmalarning barchasi bir xil printsip bo'yicha ishlab chiqilgan: ular ionlashtiruvchi nurlanishni elektr impulslariga aylantiruvchi detektorga, elektron ishlov berish blokiga va ma'lumotlarni taqdim etish blokiga ega. Ko'pgina radiodiagnostika qurilmalari kompyuterlar va mikroprotsessorlar bilan jihozlangan. Detektor odatda sintillyatorlar yoki kamroq tarqalgan gaz hisoblagichlaridir. Sintillyator - tez zaryadlangan zarralar yoki fotonlar ta'sirida yorug'lik chaqnashlari - sintillyatsiyalar paydo bo'ladigan moddadir. Ushbu sintilatsiyalar yorug'lik chaqnashlarini elektr signallariga aylantiradigan fotoko'paytiruvchi naychalar (PMT) tomonidan olinadi. Sintillash kristalli va fotoko'paytirgich himoya metall korpusga - kollimatorga joylashtiriladi, bu kristalning "ko'rish maydonini" o'rganilayotgan organ yoki bemor tanasining bir qismining o'lchamiga cheklaydi. Kollimatorda bitta katta yoki bir nechta kichik teshiklar mavjud bo'lib, ular orqali radioaktiv nurlanish detektorga kiradi.

Biologik namunalarning radioaktivligini aniqlash uchun mo'ljallangan qurilmalarda (in vitro) sintilatsiya detektorlari quduq hisoblagichlari deb ataladigan shaklda qo'llaniladi. Kristalning ichida silindrsimon kanal mavjud bo'lib, unga sinov materiali solingan probirka qo'yiladi. Ushbu detektor dizayni biologik namunalardan zaif nurlanishni aniqlash qobiliyatini sezilarli darajada oshiradi. Radioaktivlikni o'lchash uchun biologik suyuqliklar yumshoq b-nurlanishga ega bo'lgan radionuklidlarni o'z ichiga olgan, suyuq sintillyatorlardan foydalaniladi.

Bemorning maxsus tayyorgarligi talab qilinmaydi.

Radionuklidlarni tekshirish uchun ko'rsatmalar rentgenolog bilan maslahatlashganidan keyin ishtirok etuvchi shifokor tomonidan belgilanadi. Qoida tariqasida, u boshqa klinik, laboratoriya va invaziv bo'lmagan nurlanish muolajalaridan so'ng, ma'lum bir organning funktsiyasi va morfologiyasi bo'yicha radionuklid ma'lumotlariga ehtiyoj aniq bo'lganda amalga oshiriladi.

Radionuklid diagnostikasi uchun hech qanday kontrendikatsiyalar yo'q, faqat Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining ko'rsatmalarida ko'zda tutilgan cheklovlar mavjud.

"Vizualizatsiya" atamasi inglizcha "vision" so'zidan olingan. Bu tasvirni olishga ishora qiladi, in Ushbu holatda radioaktiv nuklidlardan foydalanish. Radionuklidlarni ko'rish - bu bemorning tanasiga kiritilganda radiofarmatsevtikaning a'zolar va to'qimalarda fazoviy tarqalishining rasmini yaratish. Radionuklidlarni tasvirlashning asosiy usuli hisoblanadi gamma sintigrafiyasi(yoki oddiygina sintigrafiya), bu gamma kamera deb ataladigan mashinada amalga oshiriladi. Maxsus gamma-kamerada (harakatlanuvchi detektor bilan) amalga oshiriladigan sintigrafiyaning bir varianti qatlam-qatlamli radionuklid ko'rish - bitta fotonli emissiya tomografiyasi. Kamdan-kam hollarda, asosan, ultra qisqa muddatli pozitron chiqaradigan radionuklidlarni olishning texnik qiyinligi sababli, ikki fotonli emissiya tomografiyasi ham maxsus gamma kamerada amalga oshiriladi. Ba'zida radionuklidlarni ko'rishning eskirgan usuli qo'llaniladi - skanerlash; u skaner deb ataladigan mashinada amalga oshiriladi.

Sintigrafiya - birlashtirilgan radionuklid tomonidan chiqarilgan nurlanishni gamma kameraga yozib olish orqali bemorning a'zolari va to'qimalarining tasvirini olish jarayoni. Gamma kamera: radioaktiv nurlanish detektori sifatida sintillyatsion kristall (odatda natriy yodid) ishlatiladi. katta o'lchamlar– diametri 50 sm gacha.Bu tekshirilayotgan tananing butun qismi bo'ylab bir vaqtning o'zida nurlanishni qayd etishni ta'minlaydi. Organdan chiqadigan gamma nurlari kristallda yorug'lik miltillashiga olib keladi. Bu chaqnashlar kristall yuzasidan bir tekisda joylashgan bir nechta fotoko'paytirgichlar tomonidan qayd etiladi. Fotoko'paytirgichdan elektr impulslari kuchaytirgich va diskriminator orqali displey ekranida signal hosil qiluvchi analizator blokiga uzatiladi. Bunday holda, ekranda porlayotgan nuqtaning koordinatalari sintillyatordagi yorug'lik miltillashining koordinatalariga va shuning uchun organdagi radionuklidning joylashishiga to'liq mos keladi. Shu bilan birga, elektronika yordamida har bir ssintilatsiyaning paydo bo'lish momenti tahlil qilinadi, bu esa radionuklidning organ orqali o'tish vaqtini aniqlash imkonini beradi. Gamma-kameraning eng muhim komponenti, albatta, ixtisoslashtirilgan kompyuter bo'lib, u tasvirni turli xil kompyuterda qayta ishlashga imkon beradi: diqqatga sazovor joylarni - qiziqish zonalari deb ataladigan joylarni aniqlash va o'tkazish. turli protseduralar: radioaktivlikni o'lchash (umumiy va mahalliy), organ yoki uning qismlari hajmini aniqlash, bu sohada radiofarmatsevtika vositalarining o'tish tezligini o'rganish. Kompyuterdan foydalanib, siz tasvir sifatini yaxshilashingiz va qiziqarli tafsilotlarni, masalan, organni oziqlantiradigan tomirlarni ajratib ko'rsatishingiz mumkin.

Sintigramma - bu funktsional anatomik tasvir. Bu radionuklid tasvirlarining o'ziga xosligi bo'lib, ularni rentgen va ultratovush tekshiruvlari va magnit-rezonans tomografiya paytida olinganlardan ajratib turadi. Bu sintigrafiyani tayinlashning asosiy shartini nazarda tutadi - o'rganilayotgan organ hech bo'lmaganda cheklangan darajada funktsional faol bo'lishi kerak. Aks holda sintigrafik tasvir olinmaydi.

Ssintigrammalarni, asosan, statiklarni tahlil qilishda organning topografiyasi, uning o'lchami va shakli bilan bir qatorda uning tasvirining bir xillik darajasi aniqlanadi. Radiofarmatsevtik moddalarning to'planishi ko'paygan joylar issiq nuqta yoki issiq tugunlar deb ataladi. Odatda ular organning haddan tashqari faol ishlaydigan joylariga - yallig'lanish to'qimalariga, o'smalarning ayrim turlariga, giperplaziya zonalariga mos keladi. Agar sintigramma radiofarmatsevtik moddalarning qisqargan to'planishi maydonini aniqlasa, demak, biz organning normal ishlaydigan parenximasini - sovuq tugunlarni almashtirgan qandaydir hajmli shakllanish haqida gapiramiz. Ular kistalar, metastazlar, o'choqli skleroz va ayrim o'smalarda kuzatiladi.

Yagona fotonli emissiya tomografiyasi (SPET) asta-sekin an'anaviy statik sintigrafiya o'rnini bosmoqda, chunki u bir xil miqdordagi bir xil radiofarmatsevtika bilan yaxshiroq fazoviy o'lchamlarga erishishga imkon beradi, ya'ni. organ shikastlanishining sezilarli darajada kichikroq joylarini - issiq va sovuq tugunlarni aniqlang. SPETni amalga oshirish uchun maxsus gamma kameralar qo'llaniladi. Ular oddiylardan farq qiladi, chunki kameraning detektorlari (odatda ikkitasi) bemorning tanasi atrofida aylanadi. Aylanish jarayonida kompyuterga turli tortishish burchaklaridan sintillyatsion signallar yuboriladi, bu esa displey ekranida organning qatlam-qatlam tasvirini yaratish imkonini beradi.

SPET sintigrafiyadan yuqori tasvir sifati bilan farq qiladi. Bu sizga kichikroq tafsilotlarni aniqlashga va shuning uchun kasallikni yanada rivojlangan bosqichda aniqlashga imkon beradi. erta bosqichlar va yuqori ishonchlilik bilan. Agar qisqa vaqt ichida etarli miqdordagi ko'ndalang "bo'laklar" olingan bo'lsa, kompyuter yordamida displey ekranida organning uch o'lchovli hajmli tasvirini yaratish mumkin, bu esa aniqroq fikrni olish imkonini beradi. uning tuzilishi va funktsiyasi.

Qatlamma-qatlam radionuklid tasvirining yana bir turi mavjud - pozitron ikki fotonli emissiya tomografiyasi (PET). Radiofarmatsevtik moddalar sifatida pozitronlarni chiqaradigan radionuklidlar, asosan, yarimparchalanish davri bir necha daqiqa bo'lgan ultra qisqa muddatli nuklidlar - C (20,4 min), N (10 min), O (2,03 min), F (10 min) ishlatiladi. Ushbu radionuklidlar chiqaradigan pozitronlar atomlar yaqinida elektronlar bilan annigilyatsiya qilinadi, natijada ikkita gamma kvant paydo bo'ladi - fotonlar (usulning nomi shu sababli), annigilyatsiya nuqtasidan qat'iy qarama-qarshi yo'nalishda tarqaladi. Tarqaladigan kvantlar ob'ekt atrofida joylashgan bir nechta gamma-kamera detektorlari tomonidan qayd etiladi. PET ning asosiy afzalligi shundaki, unda ishlatiladigan radionuklidlar juda fiziologik ahamiyatga ega dori-darmonlarni, masalan, ko'plab metabolik jarayonlarda faol ishtirok etishi ma'lum bo'lgan glyukozani belgilashi mumkin. Belgilangan glyukoza bemorning tanasiga kiritilganda, u miya va yurak mushaklarining to'qimalar almashinuvida faol ishtirok etadi.

Ushbu muhim va juda istiqbolli usulning klinikada tarqalishiga yadro zarralari tezlatgichlari - siklotronlarda ultra qisqa muddatli radionuklidlar ishlab chiqarilishi to'sqinlik qilmoqda.

Afzalliklari:

Organlar faoliyati haqida ma'lumot olish

· Dastlabki bosqichlarda yuqori ishonchlilikka ega bo'lgan o'simta va metastazlar mavjudligi haqida ma'lumot olish

Kamchiliklari:

· Radionuklidlardan foydalanish bilan bog'liq barcha tibbiy tadqiqotlar maxsus radioimmun diagnostika laboratoriyalarida olib boriladi.

· Laboratoriyalar xodimlarni radiatsiyadan himoya qilish va radioaktiv moddalar bilan ifloslanishning oldini olish uchun vositalar va jihozlar bilan jihozlangan.

· Radioaktiv moddalardan diagnostika maqsadida foydalanishda bemorlar uchun radiodiagnostika jarayonlari radiatsiyaviy xavfsizlik standartlari bilan tartibga solinadi.

· Ushbu standartlarga muvofiq, 3 guruh sub'ektlari aniqlandi - AD, BD va VD. AD toifasiga onkologik kasallik yoki unga shubha bilan bog'liq holda radionuklid diagnostikasi protsedurasi buyurilgan shaxslar kiradi, BD toifasiga onkologik bo'lmagan kasalliklar munosabati bilan diagnostika muolajasi o'tkaziladigan shaxslar va VD toifasiga shaxslar kiradi. . tekshiruvdan o'tgan taqdirda, masalan, profilaktika maqsadida, radiatsiya ta'sirining maxsus jadvallaridan foydalangan holda, rentgenolog radiatsiyaviy xavfsizlik nuqtai nazaridan u yoki bu radionuklid diagnostikasini o'tkazishning maqbulligini aniqlaydi.

Ultrasonik usul - ultratovush nurlanishidan foydalangan holda organlar va to'qimalarning holatini, shakli, hajmi, tuzilishi va harakatini, shuningdek patologik o'choqlarni masofadan aniqlash usuli.

Foydalanish uchun kontrendikatsiyalar yo'q.

Afzalliklari:

· ionlashtiruvchi bo'lmagan nurlanishlar deb tasniflanadi va diagnostikada qo'llaniladigan diapazonda aniq biologik ta'sir ko'rsatmaydi.

· Ultratovush diagnostikasi jarayoni qisqa, og'riqsiz va ko'p marta takrorlanishi mumkin.

· Ultratovush apparati kam joy egallaydi va statsionar va ambulator bemorlarni tekshirish uchun ishlatilishi mumkin.

· Tadqiqot va jihozlarning arzonligi.

· Shifokor va bemorni himoya qilishning hojati yo'q yoki ofisni maxsus tartibga solish.

· doza yuki bo'yicha xavfsizlik (homilador va emizikli ayollarni tekshirish);

· yuqori aniqlik,

· qattiq va kavitar shakllanishlarning differentsial diagnostikasi

· mintaqaviy limfa tugunlarini vizualizatsiya qilish;

· ob'ektiv vizual nazorat ostida palpatsiya qilinadigan va paypaslanmaydigan shakllanishlarning maqsadli ponksiyon biopsiyalarini o'tkazish, davolash jarayonida ko'plab dinamik tadqiqotlar.

Kamchiliklari:

· butun organni vizualizatsiya qilishning yo'qligi (faqat tomografik bo'lim);

· yog'li involyutsiya vaqtida past ma'lumot tarkibi (o'simta va yog'li to'qimalar o'rtasidagi ultratovush kontrasti zaif);

· olingan tasvirni talqin qilishning subyektivligi (operatorga bog'liq usul);

Ultratovush tekshiruvi apparati - bu statsionar yoki ko'chma versiyada mavjud bo'lgan murakkab va juda ko'chma qurilma. Qurilmaning sensori, shuningdek, transduser deb ham ataladi, ultratovushli transduserni o'z ichiga oladi. uning asosiy qismi pyezokeramik kristalldir. Qurilmaning elektron blokidan keladigan qisqa elektr impulslari undagi ultratovush tebranishlarini qo'zg'atadi - teskari piezoelektrik effekt. Diagnostika uchun ishlatiladigan tebranishlar qisqa to'lqin uzunligi bilan tavsiflanadi, bu ularni tananing tekshirilayotgan qismiga yo'naltirilgan tor nurga aylantirish imkonini beradi. Aks ettirilgan to'lqinlar ("aks-sadolar") bir xil piezoelektrik element tomonidan qabul qilinadi va elektr signallariga aylanadi - to'g'ridan-to'g'ri piezoelektrik effekt. Ikkinchisi yuqori chastotali kuchaytirgichga kiradi, qurilmaning elektron birligida qayta ishlanadi va foydalanuvchiga bir o'lchovli (egri chiziq shaklida) yoki ikki o'lchovli (ko'rinishida) taqdim etiladi. rasm) tasvir. Birinchisi echogramma deb ataladi, ikkinchisi esa sonogramma (sinonimlar: ultratovush, ultratovush skanogrammasi). Olingan tasvirning shakliga qarab, sektor, chiziqli va konveks (qavariq) datchiklar farqlanadi.

Ishlash printsipiga ko'ra, barcha ultratovush sensorlari ikki guruhga bo'linadi: puls echo va Doppler. Birinchi guruh qurilmalari anatomik tuzilmalarni aniqlash, ularni vizuallashtirish va o'lchash uchun ishlatiladi.Doppler sensorlari tez sodir bo'ladigan jarayonlarning kinematik xususiyatlarini olish imkonini beradi - tomirlardagi qon oqimi, yurak qisqarishi. Biroq, bu bo'linish shartli. Ko'pgina qurilmalar bir vaqtning o'zida anatomik va funktsional parametrlarni o'rganishga imkon beradi.

Tayyorlanishi:

· Miya, ko'z, qalqonsimon bez, so'lak va sut bezlari, yurak, buyraklarni tekshirish, muddati 20 haftadan ortiq homilador ayollarni tekshirish uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi.

· Qorin bo'shlig'i a'zolarini, ayniqsa oshqozon osti bezini o'rganayotganda, ichaklarda gaz to'planib qolmasligi uchun ehtiyotkorlik bilan tayyorlanishi kerak.

· Bemor ultratovush xonasiga och qoringa kelishi kerak.

Yuz amaliyotida ultratovush diagnostikasining uchta usuli eng keng tarqalgan: bir o'lchovli tekshirish (ekografiya), ikki o'lchovli tekshirish (sonografiya, skanerlash) va Dopplerografiya. Ularning barchasi ob'ektdan aks ettirilgan aks-sado signallarini yozib olishga asoslangan.

Bir o'lchovli ultratovush tekshiruvi uchun ikkita variant mavjud: A- va M-usullari.

Prinsip A-usuli: Sensor emissiya yo'nalishi bo'yicha aks-sadoni yozib olish uchun sobit holatda. Echo signallari bir o'lchovli shaklda vaqt o'qida amplituda belgilari sifatida ifodalanadi. Demak, aytmoqchi, usulning nomi (inglizcha amplitudadan - amplituda). Boshqacha qilib aytganda, aks ettirilgan signal indikator ekranida to'g'ri chiziqdagi tepalik ko'rinishidagi raqamni hosil qiladi. Gorizontal chiziqdagi cho'qqilarning soni va joylashuvi ob'ektning ultratovushni aks ettiruvchi elementlarining joylashishiga mos keladi. Binobarin, bir o'lchovli d-usuli ultratovush puls yo'li bo'ylab to'qimalar qatlamlari orasidagi masofani aniqlash imkonini beradi. A-usulining asosiy klinik qo'llanilishi oftalmologiya va nevrologiyadir. Klinikada ultratovushli dushning Α usuli hali ham keng qo'llaniladi, chunki u tadqiqotning soddaligi, arzonligi va harakatchanligi bilan ajralib turadi.

M-usuli(ingliz tilidan harakat - harakat) bir o'lchovli ultratovush tekshiruvlariga ham tegishli. U harakatlanuvchi ob'ektni - yurakni o'rganish uchun mo'ljallangan. Sensor ham o'zgarmas holatda.Ultrasonik impulslarni yuborish chastotasi juda yuqori - 1 sekundda taxminan 1000, pulsning davomiyligi esa juda qisqa, bor-yo'g'i 1 ms. Yurakning harakatlanuvchi devorlaridan aks ettirilgan aks-sado signallari diagramma qog'oziga yozib olinadi. Ro'yxatga olingan egri chiziqlarning shakli va joylashishiga qarab, yurak qisqarishining tabiati haqida tasavvurga ega bo'lish mumkin. Ushbu ultratovush tekshiruvi usuli "ekokardiyografiya" deb ham ataladi va uning tavsifidan kelib chiqqan holda, kardiologik amaliyotda qo'llaniladi.

Ultratovush tekshiruvi organlarning ikki o'lchovli tasvirini olish imkonini beradi (sonografiya). Bu usul ham shunday nomlanadi B-usuli(ingliz tilidan yorqin - yorqinlik). Usulning mohiyati tadqiqot davomida ultratovush nurini tananing yuzasi bo'ylab harakatlantirishdir. Bu ko'plab ob'ektlardan bir vaqtning o'zida yoki ketma-ket signallarni ro'yxatga olishni ta'minlaydi. Olingan signallar seriyasi tasvirni shakllantirishga xizmat qiladi. U displeyda paydo bo'ladi va qog'ozga yozilishi mumkin. Ushbu tasvir o'rganilayotgan organning o'lchamlarini (maydoni, perimetri, yuzasi va hajmi) aniqlab, matematik ishlov berishdan o'tkazilishi mumkin. Ultrasonik skanerlashda indikator ekranidagi har bir yorug'lik nuqtasining yorqinligi to'g'ridan-to'g'ri aks-sado signalining intensivligiga bog'liq. Turli xil kuchli signallar ekranda qorong'u joylarni keltirib chiqaradi turli darajalarda(oqdan qora ranggacha). Bunday ko'rsatkichlarga ega bo'lgan qurilmalarda zich toshlar yorqin oq rangda, suyuqlikni o'z ichiga olgan shakllanishlar esa qora rangda ko'rinadi.

Dopplerografiya-Doppler effektiga asoslanib, effekt to'lqinlar manbai ularni qabul qiluvchi qurilmaga nisbatan harakat qilganda to'lqin uzunligi (yoki chastotasi)ning o'zgarishidan iborat.

Doppler tadqiqotlarining ikki turi mavjud - doimiy (doimiy to'lqin) va impulsli. Birinchi holda, ultratovush to'lqinlari bir piezo-kristal element tomonidan doimiy ravishda hosil bo'ladi va aks ettirilgan to'lqinlar boshqasi tomonidan qayd etiladi. Qurilmaning elektron blokida ultratovushli tebranishlarning ikkita chastotasi taqqoslanadi: bemorga qaratilgan va undan aks ettirilgan. Ushbu tebranishlar chastotasining o'zgarishi bilan anatomik tuzilmalarning harakat tezligi baholanadi. Chastotani almashtirish tahlili akustik yoki magnitafon yordamida amalga oshirilishi mumkin.

Doimiy Dopplerografiya- oddiy va qulay tadqiqot usuli. Yuqori qon oqimi tezligida, masalan, vazokonstriksiya joylarida eng samarali hisoblanadi. Biroq, bu usul sezilarli kamchilikka ega: aks ettirilgan signalning chastotasi nafaqat o'rganilayotgan tomirdagi qonning harakati tufayli, balki hodisa ultratovush to'lqini yo'lida yuzaga keladigan boshqa harakatlanuvchi tuzilmalar tufayli ham o'zgaradi. Shunday qilib, doimiy Doppler ultratovush bilan ushbu ob'ektlarning umumiy harakati tezligi aniqlanadi.

Bu kamchilikdan ozod impulsli dopplerografiya. Bu sizga tezlikni o'lchash imkonini beradi shifokor tomonidan belgilanadi nazorat ovoz balandligi maydoni (10 ballgacha)

Ultratovushli angiografiya yoki rangli Doppler xaritasi. Usul chiqarilgan chastotaning o'rtacha Doppler siljishining rang kodlashiga asoslangan. Bunday holda, sensorga qarab harakatlanadigan qon qizil rangga, sensordan esa ko'k rangga ega. Qon oqimi tezligi oshishi bilan rang intensivligi oshadi.

Keyingi rivojlanish Doppler xaritalash aylandi quvvatli doppler. Ushbu usul bilan, an'anaviy Doppler xaritalashda bo'lgani kabi, rang bilan kodlangan Doppler siljishining o'rtacha qiymati emas, balki Doppler spektrining barcha aks-sado signallari amplitudalarining integrali. Bu qon tomirining tasvirini ancha katta hajmda olish va hatto juda kichik diametrli tomirlarni ham ko'rish imkonini beradi (ultratovushli angiografiya). Quvvatli Doppler yordamida olingan angiogrammalar an'anaviy rangli xaritalashda bo'lgani kabi qizil qon hujayralarining harakat tezligini emas, balki ma'lum hajmdagi qizil qon hujayralarining zichligini aks ettiradi.

Doppler xaritalashning yana bir turi to'qimalarning doppleri. U mahalliy to'qimalarning harmonikasini tasvirlashga asoslangan. Ular to'lqin signalining moddiy muhitda tarqalishi paytida qo'shimcha chastotalar sifatida paydo bo'ladi, bu signalning ajralmas qismi bo'lib, uning asosiy (asosiy) chastotasining ko'paytmalari hisoblanadi. Faqat to'qimalarning harmonikasini ro'yxatga olish orqali (asosiy signalsiz) yurak bo'shliqlarida joylashgan qonning tasvirisiz yurak mushaklarining izolyatsiya qilingan tasvirini olish mumkin.

MRI yadro hodisasiga asoslanadi magnit-rezonans. Agar doimiy magnit maydonda joylashgan jism tashqi o'zgaruvchan magnit maydon tomonidan nurlantirilsa, uning chastotasi atom yadrolarining energiya darajalari orasidagi o'tish chastotasiga to'liq teng bo'lsa, u holda yadrolar yuqori energiyali kvant holatlariga aylana boshlaydi. . Boshqacha aytganda, energiyaning selektiv (rezonansli) yutilishi kuzatiladi elektromagnit maydon. O'zgaruvchan elektromagnit maydonning ta'siri to'xtaganda, energiyaning rezonansli chiqishi sodir bo'ladi.

Zamonaviy MRI skanerlari vodorod yadrolariga "sozlangan", ya'ni. protonlarga. Proton doimiy ravishda aylanadi. Binobarin, uning atrofida magnit moment yoki spinga ega bo'lgan magnit maydon ham hosil bo'ladi. Aylanadigan proton magnit maydonga joylashtirilsa, protonning presessiyasi sodir bo'ladi. Pretsessiya protonning aylanish o'qining harakati bo'lib, unda aylanuvchi tepaning o'qi kabi dumaloq konussimon sirt tasvirlanadi.Odatda, qo'shimcha radiochastota maydoni impuls shaklida ishlaydi va ikkita versiyada: qisqaroq, protonni 90° ga, uzoqroq esa protonni 180° ga aylantiradi. Radiochastota impulsi tugagach, proton o'zining dastlabki holatiga qaytadi (uning bo'shashishi sodir bo'ladi), bu energiyaning bir qismini chiqarish bilan birga keladi. O'rganilayotgan ob'ekt hajmining har bir elementi (ya'ni, har bir voksel - ingliz tilidan - hajm, hujayra - hujayra) unda tarqalgan protonlarning bo'shashishi tufayli elektr tokini ("MR signallari") qo'zg'atadi. ob'ektdan tashqarida joylashgan qabul qiluvchi lasan. Jismning magnit-rezonans xarakteristikalari 3 ta parametrdan iborat: proton zichligi, TI vaqti va T2 vaqti. T1 spin-panjara yoki bo'ylama relaksatsiya, T2 esa spin-spin yoki ko'ndalang deb ataladi. Ro'yxatga olingan signalning amplitudasi proton zichligini yoki bir xil bo'lgan elementning o'rganilayotgan muhitdagi kontsentratsiyasini tavsiflaydi.

MRI tizimi statik magnit maydon hosil qiluvchi kuchli magnitdan iborat. Magnit ichi bo'sh va bemor joylashgan tunnelga ega. Bemor stolida bo'ylama va vertikal yo'nalishda harakatni avtomatik boshqarish tizimi mavjud.Vodorod yadrolarini radioto'lqinli qo'zg'atish uchun bir vaqtning o'zida bo'shashish signalini qabul qilish uchun xizmat qiluvchi yuqori chastotali spiral qo'shimcha ravishda o'rnatiladi. Maxsus gradient bobinlari yordamida bemordan MR signalini kodlash uchun xizmat qiluvchi qo'shimcha magnit maydon qo'llaniladi, xususan, tanlangan qatlamning darajasi va qalinligini o'rnatadi.

MRIda sun'iy to'qimalar kontrasti ishlatilishi mumkin. Buning uchun magnit xususiyatlarga ega bo'lgan va toq sonli proton va neytronli yadrolarni o'z ichiga olgan kimyoviy moddalar, masalan, ftor birikmalari yoki suvning bo'shashish vaqtini o'zgartiradigan va shu bilan MRI skanerlarida tasvir kontrastini kuchaytiradigan paramagnit moddalar ishlatiladi. MRIda ishlatiladigan eng keng tarqalgan kontrast moddalardan biri bu gadoliniy birikmasi Gd-DTPA.

Kamchiliklari:

· tibbiyot muassasasiga MRI skanerini joylashtirishga juda qattiq talablar qo'yiladi. Tashqi magnit va radio chastotali maydonlardan ehtiyotkorlik bilan himoyalangan alohida xonalar talab qilinadi.

· MRI skaneri joylashgan davolash xonasi metall to'r qafasi (Faraday qafasi) bilan o'ralgan bo'lib, uning ustiga pardozlash materiali (pol, ship, devorlar) qo'llaniladi.

Bo'shliq organlar va ko'krak qafasi organlarini ko'rishda qiyinchilik

· O'qishga ko'p vaqt sarflanadi (MSCT bilan solishtirganda)

· Neonatal davrdan 5-6 yoshgacha bo'lgan bolalarda tekshiruv odatda anesteziolog nazorati ostida faqat sedasyon ostida o'tkazilishi mumkin.

· Qo'shimcha cheklov tomograf tunnelining diametriga mos kelmaydigan bel atrofi bo'lishi mumkin (har bir turdagi MRI skanerining o'z bemor vazn chegarasi mavjud).

· MRIning asosiy diagnostik cheklovlari - kalsifikatsiyani ishonchli aniqlash va suyak to'qimalarining mineral tuzilishini (tekis suyaklar, kortikal plastinka) baholashning mumkin emasligi.

· MRI, shuningdek, KTga qaraganda harakat artefaktlariga nisbatan ancha sezgir.

Afzalliklari:

· inson tanasining har qanday bo'limda - frontal, sagittal, eksenel nozik qatlamlari tasvirini olish imkonini beradi (ma'lumki, rentgenli kompyuter tomografiyasi bilan, spiral KTdan tashqari, faqat eksenel qismdan foydalanish mumkin) .

· Tekshiruv bemor uchun og'ir emas, mutlaqo zararsiz va asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

· MRI skanerlari yumshoq to'qimalarni rentgenli kompyuter tomogrammalariga qaraganda yaxshiroq ko'rsatadi: mushaklar, xaftaga, yog 'qatlamlari.

· MRI radiologik (shu jumladan KT) belgilari paydo bo'lishidan ancha oldin suyak to'qimalarining infiltratsiyasi va yo'q qilinishini, suyak iligi almashtirilishini aniqlash imkonini beradi.

· MRI yordamida qon tomirlarining tasvirini ularga kontrast moddani kiritmasdan olishingiz mumkin.

· Maxsus algoritmlar va radiochastota impulslarini tanlashdan foydalangan holda, zamonaviy yuqori maydonli MR tomograflari tomirlar to'shagining ikki o'lchovli va uch o'lchovli (hajmli) tasvirlarini olish imkonini beradi - magnit-rezonans angiografiya.

· Katta tomirlar va ularning o'rta kalibrli shoxlari MR tomogrammalarida kontrast moddani qo'shimcha kiritmasdan ancha aniq ko'rish mumkin.

· Kichik tomirlarning tasvirlarini olish uchun qo'shimcha ravishda gadoliniy preparatlari qo'llaniladi.

· Yurak va qonning uning bo'shliqlari va tomirlarida harakatini kuzatish va juda yupqa qatlamlarni ko'rish uchun yuqori aniqlikdagi matritsalarni olish imkonini beruvchi o'ta yuqori tezlikdagi MRI skanerlari ishlab chiqilgan.

· Bemorlarda klaustrofobiya rivojlanishining oldini olish maqsadida ochiq MRT skanerlarini ishlab chiqarish yo'lga qo'yildi. Ularda uzun magnit tunnel yo'q, magnitlarni bemorning yon tomoniga qo'yish orqali doimiy magnit maydon hosil bo'ladi. Bunday konstruktiv yechim nafaqat bemorni muhtojlikdan qutqardi uzoq vaqt nisbatan cheklangan makonda bo'lish, balki MRI nazorati ostida instrumental aralashuvlar uchun zarur shart-sharoitlarni yaratdi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

· Klaustrofobiya va yopiq turdagi tomograf

· Bo'shliq va to'qimalarda metall (ferromagnit) implantlar va begona jismlarning mavjudligi. Xususan, intrakranial ferromagnit gemostatik qisqichlar (agar joy o'zgartirilsa, tomirlar shikastlanishi va qon ketishi mumkin), periorbital ferromagnit begona jismlar (agar joy almashtirilsa, ko'z olmasining shikastlanishi mumkin)

· Elektron yurak stimulyatori mavjudligi

· 1 trimestrdagi homilador ayollar.

MR spektroskopiyasi , MRI kabi, yadro magnit-rezonansi fenomeniga asoslanadi. Odatda vodorod yadrolarining rezonansi o'rganiladi, kamroq - uglerod, fosfor va boshqa elementlar.

Usulning mohiyati quyidagicha. Tekshirilayotgan to'qima yoki suyuqlik namunasi taxminan 10 T kuchga ega barqaror magnit maydonga joylashtiriladi. Namuna impulsli radio chastotali tebranishlarga ta'sir qiladi. Magnit maydon kuchini o'zgartirib, magnit-rezonans spektridagi turli elementlar uchun rezonans sharoitlari yaratiladi. Namunada paydo bo'lgan MR signallari radiatsiya qabul qiluvchi lasan tomonidan ushlanib, kuchaytiriladi va tahlil qilish uchun kompyuterga uzatiladi. Yakuniy spektrogramma egri chiziq shaklida bo'lib, qo'llaniladigan magnit maydon kuchlanishining qaysi qismlari (odatda milliondan bir qismi) abscissa o'qi bo'ylab chiziladi va signal amplitudasi qiymatlari ordinata o'qi bo'ylab chiziladi. Javob signalining intensivligi va shakli proton zichligi va bo'shashish vaqtiga bog'liq. Ikkinchisi makromolekulalardagi vodorod yadrolari va boshqa elementlarning joylashuvi va munosabatlari bilan belgilanadi.Turli yadrolar turli xil rezonans chastotalariga ega, shuning uchun MR spektroskopiyasi moddaning kimyoviy va fazoviy tuzilishi haqida tasavvurga ega bo'lish imkonini beradi. U biopolimerlarning tuzilishini, membranalarning lipid tarkibini va ularning fazaviy holatini, membranalarning o'tkazuvchanligini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. MR spektrining ko'rinishiga asoslanib, etuklarni farqlash mumkin

Belarus Respublikasi Fanlar akademiyasining "Ufa ko'z kasalliklari ilmiy-tadqiqot instituti" davlat muassasasi, Ufa

X-nurlarining kashf etilishi boshlanishini belgilab berdi yangi davr tibbiy diagnostikada - radiologiya davri. Radiatsion diagnostikaning zamonaviy usullari rentgen, radionuklid, magnit-rezonans va ultratovushga bo'linadi.
Rentgen usuli sifat va asosida turli organlar va tizimlarning tuzilishi va funksiyalarini o'rganish usulidir miqdoriy tahlil inson tanasidan o'tadigan rentgen nurlari nurlari. Rentgen tekshiruvi tabiiy kontrast yoki sun'iy kontrast sharoitida o'tkazilishi mumkin.
Radiografiya oddiy va bemor uchun og'ir emas. Rentgenogramma - bu uzoq vaqt davomida saqlanishi mumkin bo'lgan, takroriy rentgenogrammalar bilan taqqoslash uchun ishlatiladigan va cheksiz miqdordagi mutaxassislarga muhokama qilish uchun taqdim etiladigan hujjat. Rentgenografiya uchun ko'rsatmalar oqlanishi kerak, chunki rentgen nurlanishi radiatsiya ta'siri bilan bog'liq.
Kompyuter tomografiyasi (KT) rentgen nurlanishining tor nurlari bilan ob'ektni dumaloq skanerlash natijasida olingan tasvirni kompyuterda qayta tiklashga asoslangan qatlam-qatlam rentgen tekshiruvidir. KT skaneri zichligi bo'yicha faqat yarim foiz farq qiladigan to'qimalarni ajrata oladi. Shuning uchun kompyuter tomografiyasi oddiy rentgenga qaraganda taxminan 1000 marta ko'proq ma'lumot beradi. Spiral KT bilan emitent bemorning tanasiga nisbatan spiralda harakat qiladi va tananing ma'lum bir hajmini bir necha soniya ichida ushlaydi, keyinchalik ular alohida diskret qatlamlarda ifodalanishi mumkin. Spiral KT yangi istiqbolli ko'rish usullarini yaratishni boshladi - kompyuter angiografiyasi, organlarning uch o'lchovli (hajmli) tasviri va nihoyat, zamonaviy tibbiy tasvirning tojiga aylangan virtual endoskopiya.
Radionuklid usuli - bu radionuklidlar va ular bilan belgilangan ko'rsatkichlar yordamida organlar va tizimlarning funktsional va morfologik holatini o'rganish usuli. Ko'rsatkichlar - radiofarmatsevtik preparatlar (RPs) - bemorning tanasiga kiritiladi, so'ngra asboblar yordamida ularning harakati, fiksatsiyasi va organlar va to'qimalardan olib tashlanishi tezligi va tabiati aniqlanadi. Radionuklid diagnostikasining zamonaviy usullari sintigrafiya, yagona fotonli emissiya tomografiyasi (SPET) va pozitron emissiya tomografiyasi (PET), rentgenografiya va radiometriyadir. Usullar pozitronlar yoki fotonlarni chiqaradigan radiofarmatsevtikalarni joriy etishga asoslangan. Ushbu moddalar inson tanasiga kiritilganda metabolizmning kuchayishi va qon oqimining kuchayishi joylarida to'planadi.
Ultratovush usuli - ultratovush nurlanishidan foydalangan holda organlar va to'qimalarning holatini, shakli, hajmi, tuzilishi va harakatini, shuningdek, patologik o'choqlarni masofadan aniqlash usuli. U biologik muhit zichligidagi kichik o'zgarishlarni ham qayd etishi mumkin. Buning yordamida ultratovush usuli klinik tibbiyotdagi eng mashhur va mavjud tadqiqotlardan biriga aylandi. Uchta usul eng keng tarqalgan: bir o'lchovli tekshirish (ekografiya), ikki o'lchovli tekshirish (sonografiya, skanerlash) va Dopplerografiya. Ularning barchasi ob'ektdan aks ettirilgan aks-sado signallarini yozib olishga asoslangan. Bir o'lchovli A usuli bilan aks ettirilgan signal indikator ekranida to'g'ri chiziqdagi tepalik ko'rinishidagi raqamni hosil qiladi. Gorizontal chiziqdagi cho'qqilarning soni va joylashuvi ob'ektning ultratovushni aks ettiruvchi elementlarining joylashishiga mos keladi. Ultratovush tekshiruvi (B-usuli) organlarning ikki o'lchovli tasvirini olish imkonini beradi. Usulning mohiyati tadqiqot davomida ultratovush nurini tananing yuzasi bo'ylab harakatlantirishdir. Olingan signallar seriyasi tasvirni shakllantirishga xizmat qiladi. U displeyda paydo bo'ladi va qog'ozga yozilishi mumkin. Ushbu tasvir o'rganilayotgan organning o'lchamlarini (maydoni, perimetri, yuzasi va hajmi) aniqlab, matematik ishlov berishdan o'tkazilishi mumkin. Dopplerografiya sizga organning qon oqimini invaziv bo'lmagan, og'riqsiz va informativ tarzda qayd etish va baholash imkonini beradi. Klinikada qon tomirlarining shakli, konturlari va lümenini o'rganish uchun qo'llaniladigan rangli Doppler xaritasi juda ma'lumotli ekanligi isbotlangan.
Magnit-rezonans tomografiya (MRI) juda qimmatli tadqiqot usuli hisoblanadi. Ionlashtiruvchi nurlanish o'rniga magnit maydon va radio chastotali impulslar qo'llaniladi. Ishlash printsipi yadro magnit-rezonansi fenomeniga asoslanadi. Kichkina qo'shimcha maydonlarni yaratadigan gradient bobinlarini manipulyatsiya qilish orqali yupqa to'qimalar qatlamidan (1 mm gacha) signallarni yozib olish va uch o'lchamli tasvirni olish orqali tilim yo'nalishini - ko'ndalang, koronal va sagittalni osongina o'zgartirish mumkin. MRI usulining asosiy afzalliklari quyidagilardan iborat: radiatsiya ta'sirining yo'qligi, har qanday tekislikda tasvirlarni olish va uch o'lchovli (fazoviy) rekonstruksiyalarni amalga oshirish qobiliyati, suyak tuzilmalaridan artefaktlarning yo'qligi, turli to'qimalarning yuqori aniqlikdagi vizualizatsiyasi va usulning deyarli to'liq xavfsizligi. MRIga qarshi ko'rsatmalar tanadagi metall begona jismlarning mavjudligi, klostrofobiya, konvulsiv sindrom, bemorning og'ir ahvoli, homiladorlik va laktatsiya davri.
Radiatsion diagnostikaning rivojlanishi amaliy oftalmologiyada ham muhim o'rin tutadi. Ko'rish organi ko'z to'qimalarida, mushaklarda, nervlarda, qon tomirlarida va retrobulbar yog' to'qimalarida nurlanishning so'rilishidagi sezilarli farqlar tufayli KT uchun ideal ob'ekt ekanligi haqida bahslashish mumkin. KT bizga orbitalarning suyak devorlarini yaxshiroq o'rganish va ulardagi patologik o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi. KT shubhali orbital shishlar, kelib chiqishi noma'lum ekzoftalmos, travma yoki orbital begona jismlar uchun qo'llaniladi. MRI turli proektsiyalarda orbitani tekshirish imkonini beradi va orbita ichidagi neoplazmalarning tuzilishini yaxshiroq tushunishga imkon beradi. Ammo metall begona jismlar ko'zga kirsa, bu usul kontrendikedir.
Ultratovush tekshiruvining asosiy ko'rsatkichlari: ko'z olmasining shikastlanishi, yorug'lik o'tkazuvchi tuzilmalar shaffofligining keskin pasayishi, xoroid va to'r pardaning ajralishi, begona ko'z ichi jismlari, o'smalar, optik asabning shikastlanishi, hududlarning mavjudligi. ko'zning membranalarida va optik asab sohasida kalsifikatsiyani aniqlash, davolashni dinamik kuzatish, orbital tomirlardagi qon oqimining xususiyatlarini o'rganish, MRI yoki KTdan oldin tadqiqotlar.
Rentgenografiya zich begona jismlarni aniqlash va ularning joylashishini aniqlash va lakrimal kanallarning kasalliklarini tashxislash uchun orbitaning shikastlanishi va uning suyak devorlarining shikastlanishlarini tekshirish usuli sifatida ishlatiladi. Orbitaga ulashgan paranasal sinuslarni rentgenologik tekshirish usuli katta ahamiyatga ega.
Shunday qilib, 2010 yilda Ufa ko'z kasalliklari ilmiy-tadqiqot institutida 3116 ta rentgen tekshiruvi o'tkazildi, ulardan 935 tasi (34%) klinikadan, 1059 tasi (30%) kasalxonadan va ofisdan. shoshilinch yordam— 1122 (36%). 699 ta (22,4%) maxsus tadqiqotlar o'tkazildi, ular orasida lakrimal kanallarni kontrast bilan tekshirish (321), skelet bo'lmagan rentgenografiya (334) va orbitadagi begona jismlarning lokalizatsiyasini aniqlash (39). Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi orbita va ko'z olmasining yallig'lanish kasalliklarida 18,3% (213) va paranasal sinuslar - 36,3% (1132) ni tashkil etdi.

xulosalar. Radiatsiya diagnostikasi oftalmologiya klinikalarida bemorlarni klinik tekshirishning zaruriy komponentidir. An'anaviy rentgen tekshiruvining ko'plab yutuqlari KT, ultratovush va MRI imkoniyatlarini yaxshilashdan oldin tobora orqaga chekinmoqda.

SO'Z SO'Z

Tibbiy radiologiya (radiatsiya diagnostikasi) 100 yildan bir oz ko'proq vaqtni tashkil etadi. Ushbu tarixiy qisqa vaqt ichida u fan taraqqiyoti yilnomasida ko'plab yorqin sahifalarni yozdi - V.K.Rentgenning kashfiyotidan (1895) tibbiy nurlanish tasvirlarini tez kompyuterda qayta ishlashgacha.

Mahalliy rentgen radiologiyasining kelib chiqishiga M.K.Nemenov, E.S.London, D.G.Roxlin, D.S.Lindenbratenlar – fan va amaliy sogʻliqni saqlashning koʻzga koʻringan tashkilotchilari boʻlgan. Radiatsion diagnostikaning rivojlanishiga S.A.Reynberg, G.A.Zedgenizde, V.Ya.Dyachenko, Yu.N.Sokolov, L.D.Lindenbraten va boshqalar kabi atoqli shaxslar katta hissa qoʻshdilar.

Fanning asosiy maqsadi - umumiy radiatsiya diagnostikasining nazariy va amaliy masalalarini (rentgen, radionuklid,

ultratovush, kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya va boshqalar) talabalarning klinik fanlarni muvaffaqiyatli o'zlashtirishlari uchun kelajakda zarur.

Bugungi kunda radiatsiya diagnostikasi, klinik va laboratoriya ma'lumotlarini hisobga olgan holda, 80-85% kasallikni tan olish imkonini beradi.

Radiatsiya diagnostikasi bo'yicha ushbu qo'llanma Davlat ta'lim standarti (2000) va VUNMC tomonidan tasdiqlangan o'quv dasturiga (1997) muvofiq tuzilgan.

Bugungi kunda rentgenologik diagnostikaning eng keng tarqalgan usuli an'anaviy rentgen tekshiruvidir. Shuning uchun radiologiyani o'rganishda asosiy e'tibor inson a'zolari va tizimlarini o'rganish usullariga (fluoroskopiya, rentgenografiya, ERG, florografiya va boshqalar), rentgenografiya va eng keng tarqalgan kasalliklarning umumiy rentgen semiotikasini tahlil qilish usullariga qaratiladi.

Hozirgi vaqtda yuqori tasvir sifatiga ega raqamli rentgenografiya muvaffaqiyatli rivojlanmoqda. U o'zining tezligi, tasvirlarni masofaga uzatish qobiliyati va magnit tashuvchilarda (disklar, lentalar) ma'lumotlarni saqlash qulayligi bilan ajralib turadi. Masalan, rentgen-kompyuter tomografiyasi (XCT).

Tekshiruvning ultratovush usuli (ultratovush) e'tiborga loyiqdir. Oddiyligi, zararsizligi va samaradorligi tufayli usul eng keng tarqalganlardan biriga aylanmoqda.

RADIOLOGIK DIAGNOSTIKANI RIVOJLANISHNING HOZIRGI HOZIRGI HOZIRGI VA ISTIQLABLARI.

Radiatsiya diagnostikasi (diagnostik radiologiya) tibbiyotning mustaqil bo'limi bo'lib, u har xil turdagi nurlanishlardan foydalanishga asoslangan diagnostik maqsadlarda tasvirlarni olishning turli usullarini birlashtiradi.

Hozirgi vaqtda radiatsiya diagnostikasi faoliyati quyidagi me'yoriy hujjatlar bilan tartibga solinadi:

1. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1991 yil 2 avgustdagi "Rentgenologik diagnostika xizmatini takomillashtirish to'g'risida" gi 132-son buyrug'i.

2. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1996 yil 18 iyundagi 253-sonli "Tibbiy muolajalar paytida nurlanish dozalarini kamaytirish bo'yicha ishlarni yanada takomillashtirish to'g'risida" gi buyrug'i.

3. 2001 yil 14 sentyabrdagi 360-son buyrug'i. "Radiatsion tadqiqot usullari ro'yxatini tasdiqlash to'g'risida".

Radiatsiya diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Rentgen nurlaridan foydalanishga asoslangan usullar.

1). Fluorografiya

2). An'anaviy rentgen tekshiruvi

4). Angiografiya

2. Ultratovush nurlanishidan foydalanishga asoslangan usullar 1).Ultratovush

2). Ekokardiyografiya

3). Dopplerografiya

3. Yadro magnit rezonansiga asoslangan usullar. 1). MRI

2). MP spektroskopiyasi

4. Radiofarmatsevtika (radiofarmakologik preparatlar) dan foydalanishga asoslangan usullar:

1). Radionuklid diagnostikasi

2). Pozitron emissiya tomografiyasi - PET

3). Radioimmun tadqiqotlari

5. Infraqizil nurlanishga asoslangan usullar (termofafiya)

6.Interventsion radiologiya

Barcha tadqiqot usullari uchun umumiy bo'lgan turli xil nurlanishlardan (rentgen nurlari, gamma nurlari, ultratovush, radio to'lqinlar) foydalanish hisoblanadi.

Radiatsiya diagnostikasining asosiy tarkibiy qismlari quyidagilardan iborat: 1) nurlanish manbai, 2) sensorli qurilma.

Diagnostik tasvir odatda qabul qiluvchi qurilmaga tushadigan radiatsiya intensivligiga mutanosib bo'lgan turli xil kulrang ranglarning kombinatsiyasi hisoblanadi.

Ob'ektni o'rganishning ichki tuzilishining rasmi quyidagilar bo'lishi mumkin:

1) analog (plyonka yoki ekranda)

2) raqamli (radiatsiya intensivligi raqamli qiymatlar shaklida ifodalanadi).

Bu usullarning barchasi umumiy mutaxassislikka birlashtirilgan - radiatsiya diagnostikasi (tibbiy radiologiya, diagnostik radiologiya) va shifokorlar rentgenolog (chet elda), ammo hozircha bizda norasmiy "radiologiya diagnostikasi" mavjud.

Rossiya Federatsiyasida radiologiya diagnostikasi atamasi faqat tibbiy mutaxassislikni belgilash uchun rasmiy hisoblanadi (14.00.19); bo'limlar ham shunga o'xshash nomga ega. Amaliy sog'liqni saqlashda bu nom shartli bo'lib, 3 ta mustaqil mutaxassislikni birlashtiradi: radiologiya, ultratovush diagnostikasi va radiologiya (radionuklid diagnostikasi va radiatsiya terapiyasi).

Tibbiy termografiya - bu tabiiy termal (infraqizil) nurlanishni qayd etish usuli. Tana haroratini belgilovchi asosiy omillar: qon aylanishining intensivligi va metabolik jarayonlarning intensivligi. Har bir mintaqaning o'ziga xos "termal relefi" mavjud. Maxsus asbob-uskunalar (termal tasvirlar) yordamida infraqizil nurlanish olinadi va ko'rinadigan tasvirga aylanadi.

Bemorni tayyorlash: qon aylanishiga va metabolik jarayonlar darajasiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni to'xtatish, tekshiruvdan 4 soat oldin chekishni taqiqlash. Terida hech qanday malham, krem ​​va boshqalar bo'lmasligi kerak.

Gipertermiya yallig'lanish jarayonlariga xosdir, malign o'smalar, tromboflebit; gipotermiya qon tomirlarining spazmlari, kasbiy kasalliklarda qon aylanishining buzilishi (vibratsiya kasalligi, serebrovaskulyar avariya va boshqalar) holatlarida kuzatiladi.

Usul oddiy va zararsizdir. Biroq, usulning diagnostika imkoniyatlari cheklangan.

Keng qo'llaniladigan zamonaviy usullardan biri ultratovush (ultratovushli dovsing) hisoblanadi. Usul soddaligi, qulayligi va yuqori ma'lumot mazmuni tufayli keng tarqaldi. Bunday holda, tovush tebranishlarining chastotasi 1 dan 20 megahertzgacha ishlatiladi (odam 20 dan 20 000 gertsgacha bo'lgan chastotalarda tovushni eshitadi). Ultrasonik tebranishlar nuri o'rganilayotgan hududga yo'naltiriladi, u tovush o'tkazuvchanligi bilan ajralib turadigan barcha sirtlar va qo'shimchalardan qisman yoki to'liq aks etadi. Ko'rsatilgan to'lqinlar sensor tomonidan ushlanadi, elektron qurilma tomonidan qayta ishlanadi va bir o'lchovli (ekografiya) yoki ikki o'lchovli (sonografiya) tasvirga aylanadi.

Rasmning tovush zichligidagi farqdan kelib chiqib, u yoki bu diagnostika qarori qabul qilinadi. Skanogrammalardan o'rganilayotgan organning topografiyasi, shakli, hajmi, shuningdek undagi patologik o'zgarishlarni aniqlash mumkin. Tana va xodimlar uchun zararsiz bo'lgan usul akusherlik va ginekologik amaliyotda, jigar va o't yo'llari, retroperitoneal organlar va boshqa organlar va tizimlarni o'rganishda keng qo'llaniladi.

Insonning turli a'zolari va to'qimalarini tasvirlash uchun radionuklid usullari jadal rivojlanmoqda. Usulning mohiyati shundaki, radionuklidlar yoki ular bilan belgilangan radioaktiv birikmalar tanaga kiritiladi, ular tegishli organlarda tanlab to'planadi. Bunday holda, radionuklidlar gamma-kvantalarni chiqaradi, ular sensorlar tomonidan aniqlanadi va keyin maxsus qurilmalar (skanerlar, gamma-kamera va boshqalar) tomonidan qayd etiladi, bu esa organning holati, shakli, o'lchami, preparatning tarqalishini aniqlash imkonini beradi. , uni yo'q qilish tezligi va boshqalar.

Radiatsiya diagnostikasi doirasida yangi istiqbolli yo'nalish - radiologik biokimyo (radioimmun usuli) paydo bo'ladi. Shu bilan birga, gormonlar, fermentlar, o'sma belgilari, dori vositalari va boshqalar o'rganiladi.Hozirgi kunda in vitro sharoitda 400 dan ortiq biologik faol moddalar aniqlanadi; Aktivatsiyani tahlil qilish usullari muvaffaqiyatli ishlab chiqilmoqda - biologik namunalarda yoki umuman tanada (tez neytronlar bilan nurlangan) barqaror nuklidlar kontsentratsiyasini aniqlash.

Inson organlari va tizimlarining tasvirlarini olishda etakchi rol rentgenologik tekshiruvga tegishli.

Rentgen nurlarining kashf etilishi (1895) bilan shifokorning azaliy orzusi - tirik organizmning ichiga qarash, uning tuzilishini o'rganish, ishlash va kasallikni tan olish ushaldi.

Hozirgi vaqtda insonning deyarli barcha organlari va tizimlarini tekshirishga imkon beradigan ko'plab rentgenologik tekshirish usullari (kontrastsiz va sun'iy kontrast yordamida) mavjud.

So'nggi paytlarda raqamli tasvirlash texnologiyalari (past dozali raqamli rentgenografiya), tekis panellar - REOP uchun detektorlar, amorf kremniyga asoslangan rentgen tasvir detektorlari va boshqalar amaliyotga tobora ko'proq kiritilmoqda.

Radiologiyada raqamli texnologiyalarning afzalliklari: nurlanish dozasini 50-100 baravarga kamaytirish, yuqori aniqlik (0,3 mm hajmdagi ob'ektlar vizualizatsiya qilinadi), plyonka texnologiyasi yo'q qilinadi, ofis o'tkazuvchanligi oshadi, tezkor kirish imkoniyati bilan elektron arxiv shakllanadi va tasvirlarni masofadan uzatish qobiliyati.

Interventsion radiologiya radiologiya bilan chambarchas bog'liq - bir protsedurada diagnostika va terapevtik tadbirlarning kombinatsiyasi.

Asosiy yo'nalishlar: 1) rentgen-tomir aralashuvi (toraygan arteriyalarni kengaytirish, qon tomirlarini gemangioma bilan to'sib qo'yish, qon tomirlarini protezlash, qon ketishini to'xtatish, begona jismlarni olib tashlash, dorivor moddalar o'simtaga), 2) ekstravazal aralashuvlar (bronxial daraxtni kateterizatsiya qilish, o'pka, mediastinni ponksiyon qilish, obstruktiv sariqlik uchun dekompressiya, toshlarni erituvchi dorilarni yuborish va boshqalar).

Kompyuter tomografiyasi. So'nggi paytgacha radiologiyaning uslubiy arsenali tugaganga o'xshardi. Biroq, rentgen diagnostikasida inqilob qilgan kompyuter tomografiyasi (KT) tug'ildi. Rentgen (1901) tomonidan olingan Nobel mukofotidan deyarli 80 yil o'tgach, 1979 yilda xuddi shu mukofot ilmiy jabhaning bir qismida - kompyuter tomografiyasini yaratish uchun Xounsfild va Kormakga berildi. Qurilmani yaratish uchun Nobel mukofoti! Bu hodisa fanda juda kam uchraydi. Va hamma narsa shundaki, usulning imkoniyatlari Rentgenning inqilobiy kashfiyoti bilan taqqoslanadi.

Rentgen usulining nochorligi tekis tasvir va umumiy ta'sirdir. KT yordamida ob'ektning tasviri uning proektsiyalarining son-sanoqsiz to'plamidan matematik tarzda qayta tiklanadi. Bunday ob'ekt ingichka bo'lakdir. Shu bilan birga, u har tomondan yoritiladi va uning tasviri juda ko'p sonli yuqori sezgir sensorlar (bir necha yuz) tomonidan qayd etiladi. Qabul qilingan ma'lumotlar kompyuterda qayta ishlanadi. KT detektorlari juda sezgir. Ular bir foizdan kam bo'lgan tuzilmalar zichligidagi farqlarni aniqlaydilar (an'anaviy rentgenografiya bilan - 15-20%). Bu yerdan siz miya, jigar, oshqozon osti bezi va boshqa bir qator organlarning turli tuzilmalari tasvirlarini olishingiz mumkin.

KT ning afzalliklari: 1) yuqori aniqlik, 2) eng nozik kesmani tekshirish - 3-5 mm, 3) zichlikni -1000 dan + 1000 Hounsfild birligiga miqdoriy aniqlash qobiliyati.

Hozirgi vaqtda spiral kompyuter tomograflari paydo bo'ldi, ular butun tanani tekshirishni ta'minlaydi va tomogrammalarni normal ish rejimida bir soniyada va tasvirni qayta tiklash vaqtida 3 dan 4 soniyagacha oladi. Ushbu qurilmalarni yaratish uchun olimlar Nobel mukofotiga sazovor bo'lishdi. Mobil kompyuter tomografiyasi ham paydo bo'ldi.

Magnit-rezonans tomografiya yadro magnit-rezonansiga asoslangan. Rentgen apparatidan farqli o'laroq, magnit tomograf tanani nurlar bilan "tekshirmaydi", balki organlarning o'zini radio signallarini yuborishga majbur qiladi, bu esa kompyuter tasvirni yaratish uchun qayta ishlaydi.

Ish tamoyillari. Ob'ekt doimiy magnit maydonga joylashtirilgan bo'lib, u bir-biriga bog'langan 4 ta ulkan halqa ko'rinishidagi noyob elektromagnit tomonidan yaratilgan. Divanda bemor ushbu tunnelga ko'chiriladi. Kuchli doimiy elektromagnit maydon yoqilgan. Bunday holda, to'qimalarda mavjud bo'lgan vodorod atomlarining protonlari qat'iy ravishda kuch chiziqlari bo'ylab yo'naltiriladi (normal sharoitda ular kosmosda tasodifiy yo'naltirilgan). Keyin yuqori chastotali elektromagnit maydon yoqiladi. Endi yadrolar asl holatiga (holatiga) qaytib, mayda radio signallarni chiqaradi. Bu NMR effektidir. Kompyuter bu signallarni va protonlarning taqsimlanishini qayd qiladi va televizor ekranida tasvir hosil qiladi.

Radio signallari bir xil emas va atomning joylashishiga va uning muhitiga bog'liq. Og'riqli joylarda atomlar qo'shni sog'lom to'qimalarning nurlanishidan farq qiladigan radio signalini chiqaradi. Qurilmalarning ruxsati juda yuqori. Masalan, miyaning alohida tuzilmalari aniq ko'rinadi (poya, yarim shar, kulrang, oq modda, qorincha tizimi va boshqalar). KT dan MRIning afzalliklari:

1) MP tomografiyasi rentgen tekshiruvidan farqli o'laroq, to'qimalarning shikastlanish xavfi bilan bog'liq emas.

2) Radioto‘lqinlar yordamida skanerlash o‘rganilayotgan bo‘limning tanadagi joylashuvini o‘zgartirish imkonini beradi”; bemorning pozitsiyasini o'zgartirmasdan.

3) Rasm nafaqat ko'ndalang, balki boshqa har qanday bo'limlarda ham.

4) Rezolyutsiya KTga qaraganda yuqori.

MRI uchun to'siqlar metall jismlar (jarrohlikdan keyingi kliplar, yurak stimulyatori, elektr neyrostimulyatorlari)

Radiatsion diagnostika rivojlanishining hozirgi tendentsiyalari

1. Kompyuter texnikasiga asoslangan usullarni takomillashtirish

2. Yangi yuqori texnologiyali usullar - ultratovush, MRI, rentgen KT, PETni qo'llash ko'lamini kengaytirish.

4. Ko'p mehnat talab qiladigan va invaziv usullarni kamroq xavfli usullar bilan almashtirish.

5. Bemorlar va xodimlarning radiatsiya ta'sirini maksimal darajada kamaytirish.

Interventsion radiologiyani har tomonlama rivojlantirish, boshqa tibbiy mutaxassisliklar bilan integratsiya.

Birinchi yo'nalish kompyuter texnologiyalari sohasidagi yutuq bo'lib, bu uch o'lchovli tasvirlardan foydalanish uchun raqamli raqamli rentgenografiya, ultratovush, MRI uchun keng ko'lamli qurilmalarni yaratish imkonini berdi.

200-300 ming aholiga bitta laboratoriya. Terapevtik klinikalarga joylashtirilishi kerak.

1. Laboratoriyani atrof-muhitni muhofaza qilish sanitariya zonasi bo'lgan namunaviy loyiha bo'yicha qurilgan alohida binoga joylashtirish kerak. Ularning hududida bolalar muassasalari va umumiy ovqatlanish shoxobchalarini qurish taqiqlanadi.

2. Radionuklidlar laboratoriyasida ma'lum binolar majmuasi (radiofarmatsevtik saqlash, qadoqlash, generator, yuvish, davolash xonasi, sanitariya nazorati xonasi) bo'lishi kerak.

3. Maxsus ventilyatsiya (radioaktiv gazlardan foydalanganda besh marta havo almashinuvi), kamida o'nta yarim umr bo'lgan chiqindilar saqlanadigan bir qator cho'ktiruvchi tanklar bilan kanalizatsiya ta'minlanadi.

4. Binolarni har kuni nam tozalashni amalga oshirish kerak.

Kelgusi yillarda va ba'zan bugungi kunda ham shifokorning asosiy ish joyi shaxsiy kompyuter bo'lib, uning ekranida elektron kasallik tarixi ma'lumotlari ko'rsatiladi.

Ikkinchi yo'nalish KT, MRI, PETni keng qo'llash va ulardan foydalanishning yangi sohalarini rivojlantirish bilan bog'liq. Oddiydan murakkabgacha emas, balki eng ko'p tanlov samarali texnikalar. Masalan, o'smalarni aniqlash, miya metastazlari va orqa miya- MRI, metastazlar - PET; buyrak kolikasi - spiral KT.

Uchinchi yo'nalish - yuqori radiatsiya ta'siri bilan bog'liq bo'lgan invaziv usullar va usullarni keng yo'q qilish. Shu munosabat bilan bugungi kunda miyelografiya, pnevmomediastinografiya, vena ichiga xolegrafiya va boshqalar amalda yo'qoldi.Angiografiyaga ko'rsatmalar kamaymoqda.

To'rtinchi yo'nalish - ionlashtiruvchi nurlanish dozalarining maksimal kamayishi tufayli: I) rentgen nurlari emitentlarini MRI, ultratovushni almashtirish, masalan, miya va orqa miya, o't yo'llari va boshqalarni tekshirishda. Lekin buni ataylab qilish kerak, shunda Vaziyat oshqozon-ichak traktining rentgenologik tekshiruviga o'xshamaydi, bu erda hamma narsa FGSga o'tadi, garchi endofitik saratonlar uchun rentgen tekshiruvidan ko'proq ma'lumot olinadi. Bugungi kunda ultratovush mammografiya o'rnini bosa olmaydi. 2) tasvirlarning takrorlanishini yo'q qilish, texnologiyani, plyonkani va boshqalarni takomillashtirish orqali rentgen tekshiruvi paytida dozalarni maksimal darajada kamaytirish.

Beshinchi yo‘nalish – interventsion radiologiyaning jadal rivojlanishi va bu ishga radiatsiya diagnostikasi mutaxassislarini keng jalb etish (angiografiya, xo‘ppoz, o‘smalar va boshqalarni ponksiyon qilish).

Hozirgi bosqichda individual diagnostika usullarining xususiyatlari

An'anaviy radiologiyada rentgen apparatlarining sxemasi tubdan o'zgardi - uchta ish stantsiyasiga o'rnatish (tasvirlar, transilluminatsiya va tomografiya) masofadan boshqariladigan bitta ish stantsiyasiga almashtirildi. Maxsus asboblar soni ko'paydi (mamografi, angiografiya, stomatologiya, palata va boshqalar). Raqamli rentgenografiya, URI, ayirma raqamli angiografiya va fotostimulyatsiya qiluvchi kassetalar uchun asboblar keng tarqaldi. Raqamli va kompyuter radiologiyasi paydo bo'ldi va rivojlanmoqda, bu tekshiruv vaqtini qisqartirishga, qorong'u xona jarayonini yo'q qilishga, ixcham raqamli arxivlarni yaratishga, teleradiologiyani rivojlantirishga, shifoxona ichidagi va shifoxonalararo radiologik tarmoqlarni yaratishga olib keladi.

Ultratovush texnologiyalari aks-sado signallarini raqamli qayta ishlash uchun yangi dasturlar bilan boyitilgan, qon oqimini baholash uchun Dopplerografiya jadal rivojlanmoqda. Qorin bo'shlig'i, yurak, tos bo'shlig'i va oyoq-qo'llarning yumshoq to'qimalarini o'rganishda ultratovush tekshiruvi asosiy usul bo'lib qoldi, qalqonsimon bez, sut bezlari va intrakavitar tadqiqotlarni o'rganishda usulning ahamiyati ortib bormoqda.

Angiografiya sohasida interventsion texnologiyalar jadal rivojlanmoqda (balonlarni kengaytirish, stentlarni o'rnatish, angioplastika va boshqalar).

RCTda spiral skanerlash, ko'p qatlamli KT va KT angiografiyasi ustunlik qiladi.

MRI 0,3 - 0,5 T maydon kuchiga ega va yuqori intensivlikdagi (1,7-3 OT) ochiq turdagi qurilmalar, miyani o'rganishning funktsional usullari bilan boyitilgan.

Radionuklid diagnostikasida bir qator yangi radiofarmatsevtikalar paydo bo'ldi va PET (onkologiya va kardiologiya) klinikada o'zini namoyon qildi.

Telemeditsina rivojlanmoqda. Uning vazifasi - elektron arxivlash va bemor ma'lumotlarini masofadan uzatish.

Radiatsiyaviy tadqiqot usullarining tuzilishi o'zgarmoqda. An'anaviy rentgen tekshiruvlari, test va diagnostik florografiya, ultratovush tekshiruvi birlamchi tashxis usullari bo'lib, asosan ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarini, osteoartikulyar tizimni o'rganishga qaratilgan. Aniqlash usullari orasida MRI, KT, radionuklid tadqiqotlari, ayniqsa suyaklar, dentofasiyal soha, bosh va orqa miya tekshirilganda.

Hozirgi vaqtda turli xil kimyoviy tabiatdagi 400 dan ortiq birikmalar ishlab chiqilgan. Usul laboratoriya biokimyoviy tadqiqotlaridan ko'ra sezgirroq kattalik tartibidir. Bugungi kunda radioimmunoassay endokrinologiyada (qandli diabet diagnostikasi), onkologiyada (saraton belgilarini qidirish), kardiologiyada (miokard infarkti diagnostikasi), pediatriyada (bolalar rivojlanishining buzilishi uchun), akusherlik va ginekologiyada (bepushtlik, homila rivojlanishining buzilishi) keng qo'llaniladi. , allergologiya, toksikologiya va boshqalarda.

Sanoati rivojlangan mamlakatlarda asosiy e'tibor yirik shaharlarda pozitron emissiya tomografiyasi (PET) markazlarini tashkil etishga qaratilgan bo'lib, ular pozitron emissiya tomografidan tashqari, pozitron chiqaradigan ultrashortni joylarda ishlab chiqarish uchun kichik o'lchamli siklotronni ham o'z ichiga oladi. - tirik radionuklidlar. Kichik o'lchamdagi siklotronlar bo'lmagan joylarda izotopi (yarimparchalanish davri taxminan 2 soat bo'lgan F-18) ularning mintaqaviy radionuklid ishlab chiqarish markazlaridan olinadi yoki generatorlar (Rb-82, Ga-68, Cu-62) ishlatiladi. .

Hozirgi vaqtda radionuklidlarni o'rganish usullari yashirin kasalliklarni aniqlash uchun profilaktika maqsadida ham qo'llaniladi. Shunday qilib, har qanday bosh og'rig'i pertechnetate-Tc-99sh bilan miya o'rganishni talab qiladi. Ushbu turdagi skrining bizga shish va qon ketish joylarini istisno qilish imkonini beradi. Bolalikda sintigrafiya bilan aniqlangan qisqartirilgan buyrakni malign gipertenziyani oldini olish uchun olib tashlash kerak. Bolaning tovonidan olingan bir tomchi qon qalqonsimon bez gormonlari miqdorini aniqlash imkonini beradi.

Radionuklidlarni tadqiq qilish usullari quyidagilarga bo'linadi: a) tirik odamni tadqiq qilish; b) qon, sekretsiya, najas va boshqa biologik namunalarni tekshirish.

In vivo usullarga quyidagilar kiradi:

1. Radiometriya (butun tananing yoki uning bir qismi) - tananing yoki organning bir qismining faoliyatini aniqlash. Faoliyat raqamlar sifatida qayd etiladi. Masalan, qalqonsimon bez va uning faoliyatini o'rganish.

2. Radiografiya (gammaxronografiya) - rentgenogramma yoki gamma kamerada radioaktivlik dinamikasi egri chiziq shaklida aniqlanadi (gepatorradiografiya, radiorenografiya).

3. Gammatopografiya (skaner yoki gamma-kamerada) - dori to'planishining holati, shakli, hajmi va bir xilligini baholash imkonini beruvchi organdagi faollikning taqsimlanishi.

4. Radioimmunoassay (radiokompetitiv) - probirkada gormonlar, fermentlar, dorilar va boshqalar aniqlanadi. Bunday holda, radiofarmatsevtika probirkaga, masalan, bemorning qon plazmasi bilan kiritiladi. Usul radionuklid bilan yorliqlangan modda va uning o'ziga xos antikor bilan kompleks hosil qilish (birlashtirish) uchun probirkadagi analogi o'rtasidagi raqobatga asoslangan. Antigen - bu aniqlanishi kerak bo'lgan biokimyoviy moddadir (gormon, ferment, dori). Tahlil qilish uchun sizda quyidagilar bo'lishi kerak: 1) o'rganilayotgan modda (gormon, ferment); 2) uning etiketli analogi: yorliq odatda 60 kunlik yarim yemirilish davri bilan 1-125 yoki yarim yemirilish davri 12 yil bo'lgan tritiy; 3) kerakli modda va uning belgilangan analogi (antikor) o'rtasidagi "raqobat" mavzusi bo'lgan o'ziga xos idrok etish tizimi; 4) bog'langan radioaktiv moddalarni bog'lanmagan moddalardan (faollashgan uglerod, ion almashinadigan smolalar va boshqalar) ajratuvchi ajratish tizimi.

O'pkani radiatsiyaviy o'rganish

O'pka radiatsiya tadqiqotining eng keng tarqalgan ob'ektlaridan biridir. Nafas olish organlarining morfologiyasini o'rganish va turli kasalliklarni aniqlashda rentgenologik tekshiruvning muhim roli ko'plab patologik jarayonlarning qabul qilingan tasniflari rentgen ma'lumotlariga (pnevmoniya, sil, o'pka) asoslanganligidan dalolat beradi. saraton, sarkoidoz va boshqalar). Ko'pincha skrining fluorografik tekshiruvlar paytida sil, saraton va boshqalar kabi yashirin kasalliklar aniqlanadi. Kompyuter tomografiyasining paydo bo'lishi bilan o'pkaning rentgenologik tekshiruvining ahamiyati oshdi. O'pka qon oqimini o'rganishda muhim o'rin radionuklid tadqiqotlariga tegishli. O'pkaning radiatsiyaviy tekshiruvi uchun ko'rsatmalar juda keng (yo'tal, balg'am chiqishi, nafas qisilishi, isitma va boshqalar).

Radiatsiya tekshiruvi kasallikni tashxislash, jarayonning lokalizatsiyasi va hajmini aniqlashtirish, dinamikani kuzatish, tiklanishni kuzatish va asoratlarni aniqlash imkonini beradi.

O'pkalarni o'rganishda etakchi rol rentgenologik tekshiruvga tegishli. Tadqiqot usullari orasida morfologik va funktsional o'zgarishlarni baholashga imkon beruvchi floroskopiya va rentgenografiyani ta'kidlash kerak. Usullar oddiy va bemor uchun og'ir emas, yuqori ma'lumotga ega va hamma uchun ochiqdir. Odatda, tadqiqot tasvirlari frontal va lateral proektsiyalarda, maqsadli tasvirlarda, o'ta ekspozitsiyada (o'ta qattiq, ba'zan tomografiya o'rnini bosuvchi) olinadi. Plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planishini aniqlash uchun ta'sirlangan tomonda keyingi holatda fotosuratlar olinadi. Tafsilotlarni aniqlashtirish uchun (konturlarning tabiati, soyaning bir xilligi, atrofdagi to'qimalarning holati va boshqalar) tomografiya o'tkaziladi. Ko'krak qafasi organlarini ommaviy tekshirish uchun florografiya qo'llaniladi. Kontrastli usullar bronxografiya (bronxoektaziyani aniqlash uchun), angiopulmonografiya (jarayon darajasini aniqlash uchun, masalan, o'pka saratonida, o'pka arteriyasi shoxlarining tromboemboliyasini aniqlash uchun).

Rentgen anatomiyasi. Ko'krak qafasi organlarining rentgen ma'lumotlarini tahlil qilish ma'lum bir ketma-ketlikda amalga oshiriladi. Baholangan:

1) tasvir sifati (bemorni to'g'ri joylashtirish, kino ta'sir qilish darajasi, suratga olish hajmi va boshqalar),

2) umuman ko'krak qafasining holati (shakli, o'lchami, o'pka maydonlarining simmetriyasi, mediastinal organlarning holati),

3) ko'krak qafasini tashkil etuvchi skeletning holati (elka kamari, qovurg'alar, umurtqa pog'onasi, bo'yinbog'lar),

4) yumshoq to'qimalar (bo'yinbog'lar ustidagi teri chizig'i, soya va sternoklavikulyar mushaklar, sut bezlari),

5) diafragma holati (joylashuvi, shakli, konturlari, sinuslari),

6) o'pka ildizlarining holati (joylashuvi, shakli, kengligi, tashqi terining holati, tuzilishi),

7) o'pka maydonlarining holati (o'lchami, simmetriyasi, o'pka shakli, shaffofligi),

8) mediastinal organlarning holati. Bronxopulmoner segmentlarni (nomi, joylashuvi) o'rganish kerak.

O'pka kasalliklarining rentgen semiotikasi juda xilma-xildir. Biroq, bu xilma-xillikni bir nechta xususiyatlar guruhiga qisqartirish mumkin.

1. Morfologik xususiyatlari:

1) xiralashish

2) ma'rifat

3) qorayish va yorug'likning kombinatsiyasi

4) o'pka naqshidagi o'zgarishlar

5) ildiz patologiyasi

2. Funktsional xususiyatlar:

1) nafas olish va chiqarish fazalarida o'pka to'qimalarining shaffofligining o'zgarishi

2) nafas olish vaqtida diafragmaning harakatchanligi

3) diafragmaning paradoksal harakatlari

4) o'rta soyaning nafas olish va chiqarish fazalarida harakatlanishi.Patologik o'zgarishlarni aniqlab, ular qanday kasallikdan kelib chiqqanligini aniqlash kerak. Patognomonik belgilar (igna, nishon va boshqalar) bo'lmasa, odatda buni "birinchi qarashda" qilish mumkin emas. Radiologik sindromni ajratib qo'ysangiz, vazifa osonroq bo'ladi. Quyidagi sindromlar ajralib turadi:

1. Umumiy yoki subtotal qorayish sindromi:

1) o'pka ichidagi xiraliklar (pnevmoniya, atelektaz, siroz, hiatal churra),

2) o'pkadan tashqari xiralashishlar (ekssudativ plevrit, bog'lanish). Ajralish ikkita xususiyatga asoslanadi: qorong'ulikning tuzilishi va mediastinal organlarning holati.

Masalan, soya bir hil bo'lib, mediastin lezyon tomon siljiydi - atelektaz; soya bir hil, yurak qarama-qarshi tomonga siljiydi - ekssudativ plevrit.

2. Cheklangan karartma sindromi:

1) o'pka ichidagi (lob, segment, bo'lim),

2) o'pkadan tashqari ( plevral efüzyon, qovurg'alar va mediastinal organlardagi o'zgarishlar va boshqalar).

Cheklangan qorayish diagnostik dekodlashning eng qiyin usulidir ("oh, o'pka emas - bu o'pka!"). Ular pnevmoniya, sil, saraton, atelektaz, o'pka arteriyasi shoxlarining tromboemboliyasi va boshqalarda paydo bo'ladi Binobarin, aniqlangan soyani pozitsiyasi, shakli, hajmi, konturlarning tabiati, intensivligi va bir xilligi va boshqalar nuqtai nazaridan baholash kerak.

Dumaloq (sferik) qorayish sindromi - bir sm dan ortiq o'lchamdagi ko'proq yoki kamroq yumaloq shaklga ega bo'lgan bir yoki bir nechta o'choq shaklida.Ular bir hil yoki heterojen (parchalanish va kalsifikatsiya tufayli) bo'lishi mumkin. Dumaloq soyani ikkita proektsiyada aniqlash kerak.

Mahalliylashtirishga ko'ra, yumaloq soyalar bo'lishi mumkin:

1) o'pka ichidagi (yallig'lanish infiltrati, o'simta, kistalar va boshqalar) va

2) o'pkadan tashqari, diafragma, ko'krak devori, mediastindan kelib chiqadi.

Bugungi kunda o'pkada dumaloq soyani keltirib chiqaradigan 200 ga yaqin kasallik mavjud. Ularning aksariyati kamdan-kam uchraydi.

Shuning uchun ko'pincha quyidagi kasalliklar bilan differentsial tashxis qo'yish kerak:

1) periferik o'pka saratoni;

2) sil kasalligi,

3) yaxshi xulqli o'sma;

5) o'pka xo'ppozi va surunkali pnevmoniya o'choqlari;

6) qattiq metastaz. Ushbu kasalliklar yumaloq soyalarning 95% gacha.

Dumaloq soyani tahlil qilishda konturlarning lokalizatsiyasi, tuzilishi, tabiati, atrofdagi o'pka to'qimalarining holati, ildizga "yo'l" mavjudligi yoki yo'qligi va boshqalarni hisobga olish kerak.

4.0 oʻchoqli (oʻchoqqa oʻxshash) qorayishlar diametri 3 mm dan 1,5 sm gacha boʻlgan yumaloq yoki tartibsiz shakldagi shakllanishlar boʻlib, tabiati xilma-xil (yalligʻlanish, oʻsma, tsikatrisial oʻzgarishlar, qon ketish joylari, atelektaz va boshqalar). Ular bitta, ko'p yoki tarqalgan bo'lishi mumkin va hajmi, joylashishi, intensivligi, konturlarning tabiati va o'pka naqshidagi o'zgarishlar bo'yicha farqlanadi. Shunday qilib, o'pkaning tepasida, subklavian bo'shliqda o'choqlarni lokalizatsiya qilishda sil kasalligi haqida o'ylash kerak. Noto'g'ri konturlar odatda yallig'lanish jarayonlari, periferik saraton, surunkali pnevmoniya o'choqlari va boshqalarni tavsiflaydi.O'choqlarning intensivligi odatda o'pka naqshlari, qovurg'alar va median soya bilan taqqoslanadi. Differentsial diagnostikada dinamika (lezyonlar sonining ko'payishi yoki kamayishi) ham hisobga olinadi.

Fokal soyalar ko'pincha sil, sarkoidoz, pnevmoniya, xatarli o'smalarning metastazlari, pnevmokonioz, pnevmoskleroz va boshqalarda uchraydi.

5. Disseminatsiya sindromi - o'pkada bir nechta fokal soyalarning tarqalishi. Bugungi kunda ushbu sindromni keltirib chiqaradigan 150 dan ortiq kasalliklar mavjud. Asosiy chegaralash mezonlari:

1) jarohatlarning o'lchamlari - miliar (1-2 mm), kichik (3-4 mm), o'rta (5-8 mm) va katta (9-12 mm),

2) klinik ko'rinishlar;

3) imtiyozli mahalliylashtirish;

4) dinamika.

Miliar disseminatsiya o'tkir tarqalgan (miliar) sil, nodulyar pnevmokonioz, sarkoidoz, karsinomatoz, gemosideroz, gistotsitoz va boshqalarga xosdir.

Rentgen tasvirini baholashda lokalizatsiya, tarqalishning bir xilligi, o'pka naqshining holati va boshqalarni hisobga olish kerak.

Fokal o'lchamlari 5 mm dan ortiq bo'lgan disseminatsiya diagnostika vazifasini fokal pnevmoniya, o'smaning tarqalishi va pnevmoskleroz o'rtasidagi farqni kamaytiradi.

Disseminatsiya sindromida diagnostik xatolar juda tez-tez uchraydi va 70-80% ni tashkil qiladi, shuning uchun adekvat terapiya kechiktiriladi. Hozirgi vaqtda tarqalgan jarayonlar quyidagilarga bo'linadi: 1) yuqumli (sil, mikozlar, parazitar kasalliklar, OIV infektsiyasi, respirator distress sindromi), 2) yuqumli bo'lmagan (pnevmokonyoz, allergik vaskulit, dori vositalarining o'zgarishi, radiatsiya oqibatlari, transplantatsiyadan keyingi o'zgarishlar va boshqalar). .).

Barcha tarqalgan o'pka kasalliklarining taxminan yarmi noma'lum etiologiyali jarayonlar bilan bog'liq. Masalan, idiopatik fibroz alveolit, sarkoidoz, gistotsitoz, idiopatik gemosideroz, vaskulit. Ayrim tizimli kasalliklarda disseminatsiya sindromi ham kuzatiladi (revmatoid kasalliklar, jigar sirrozi, gemolitik anemiya, yurak kasalliklari, buyrak kasalliklari va boshqalar).

So'nggi paytlarda rentgen kompyuter tomografiyasi (XCT) o'pkada tarqalgan jarayonlarni differentsial tashxislashda katta yordam berdi.

6. Klirens sindromi. O'pkadagi bo'shliqlar cheklangan (bo'shliq shakllanishlari - halqa shaklidagi soyalar) va tarqoq bo'linadi. Diffuz, o'z navbatida, strukturasiz (pnevmotoraks) va tizimli (o'pka amfizemasi) bo'linadi.

Ring soyasi (tozalash) sindromi yopiq halqa shaklida (ikki proektsiyada) o'zini namoyon qiladi. Agar halqa shaklidagi tozalash aniqlansa, atrofdagi o'pka to'qimalarining joylashishini, devor qalinligini va holatini aniqlash kerak. Shunday qilib, ular quyidagilarni ajratib ko'rsatishadi:

1) yupqa devorli bo'shliqlar, ular bronxial kistalar, rasemoz bronxoektazlar, postpnevmonik (yolg'on) kistalar, sanitarlangan tuberkulyoz bo'shliqlar, emfizematoz bulalar, stafilokokk pnevmoniya bilan kasallangan bo'shliqlar;

2) notekis qalin bo'shliq devorlari (parchalanadigan periferik saraton);

3) bo'shliqning bir xil qalin devorlari (sil bo'shlig'i, o'pka xo'ppozi).

7. O'pka naqshining patologiyasi. Pulmoner naqsh o'pka arteriyasining shoxlari tomonidan hosil bo'ladi va radial joylashgan va 1-2 sm ga qovurg'a chetiga etib bormaydigan chiziqli soyalar sifatida namoyon bo'ladi.Patologik jihatdan o'zgartirilgan o'pka naqshini kuchaytirishi yoki kamayishi mumkin.

1) Pulmoner naqshning kuchayishi ko'pincha tasodifiy joylashgan qo'pol qo'shimcha simli shakllanishlar shaklida namoyon bo'ladi. Ko'pincha u loopy, uyali va xaotik bo'ladi.

O'pka naqshini kuchaytirish va boyitish (o'pka to'qimalarining birlik maydoniga o'pka naqsh elementlari sonining ko'payishi kuzatiladi) o'pkaning arterial tiqilishi, o'pkada tiqilishi va pnevmoskleroz bilan kuzatiladi. O'pka naqshining kuchayishi va deformatsiyasi mumkin:

a) kichik hujayrali tip va b) yirik hujayrali tip (pnevmoskleroz, bronxoektaziya, o'pka kisti).

O'pka naqshini mustahkamlash cheklangan (pnevmofibroz) va diffuz bo'lishi mumkin. Ikkinchisi fibrozli alveolit, sarkoidoz, sil, pnevmokonioz, gistotsitoz X, o'smalar (saratonli limfangit), vaskulit, radiatsiyaviy shikastlanishlar va boshqalarda uchraydi.

O'pka naqshining kamayishi. Shu bilan birga, o'pkaning birlik maydonida o'pka naqshining kamroq elementlari mavjud. O'pka naqshining kamayishi kompensatsion amfizem, arterial tarmoqning rivojlanmaganligi, bronxning qopqoq blokirovkasi, progressiv o'pka distrofiyasi (o'pkaning yo'qolishi) va boshqalar bilan kuzatiladi.

Atelektaz va pnevmotoraks bilan o'pka naqshining yo'qolishi kuzatiladi.

8. Ildizlarning patologiyasi. Oddiy ildizlar, infiltratsiyalangan ildizlar, turg'un ildizlar, kengaygan limfa tugunlari va fibroz o'zgarmagan ildizlar mavjud.

Oddiy ildiz 2 dan 4 qovurg'agacha joylashgan, aniq tashqi konturga ega, tuzilishi heterojen, kengligi 1,5 sm dan oshmaydi.

Asosiyda differentsial diagnostika patologik o'zgargan ildizlar, quyidagi fikrlar hisobga olinadi:

1) bir yoki ikki tomonlama lezyonlar,

2) o'pkada o'zgarishlar;

3) klinik ko'rinish (yosh, ESR, qondagi o'zgarishlar va boshqalar).

Infiltratsiyalangan ildiz kengaytirilgan, tashqi konturi aniq bo'lmagan strukturasiz ko'rinadi. Yallig'lanishli o'pka kasalliklari va shishlarda paydo bo'ladi.

Turg'un ildizlar xuddi shunday ko'rinadi. Biroq, jarayon ikki tomonlama bo'lib, odatda yurakda o'zgarishlar mavjud.

Kattalashgan limfa tugunlari bo'lgan ildizlar strukturasiz, kengaytirilgan, aniq tashqi chegaraga ega. Ba'zida "sahna orqasi" ning alomati bo'lgan politsiklik mavjud. Tizimli qon kasalliklarida, malign o'smalarning metastazlarida, sarkoidozda, sil kasalligida va boshqalarda paydo bo'ladi.

Fibrotik ildiz tizimli, odatda joyidan siljiydi, ko'pincha ohaklangan limfa tugunlariga ega va, qoida tariqasida, o'pkada fibrotik o'zgarishlar mavjud.

9. Qorong'ilik va tozalashning kombinatsiyasi - yiringli, kazeoz yoki o'sma tabiatining chirish bo'shlig'i mavjudligida kuzatiladigan sindrom. Ko'pincha u o'pka saratonining kavitar shaklida, sil bo'shlig'ida, parchalanadigan sil infiltratida, o'pka xo'ppozida, yiringli kistalarda, bronxoektatiklarda va boshqalarda uchraydi.

10. Bronxlar patologiyasi:

1) shish va begona jismlar tufayli bronxial obstruktsiyaning buzilishi. Bronxial obstruktsiyaning uch darajasi mavjud (gipoventiliya, ventilyatsiya obstruktsiyasi, atelektaz),

2) bronxoektaziya (silindrsimon, sakkulyar va aralash bronxoektaziya),

3) bronxlarning deformatsiyasi (pnevmoskleroz, sil va boshqa kasalliklar bilan).

YURAK VA YUKK TOMOLARNING RADIASYONIY O'DGANISHI

Yurak va yirik tomirlar kasalliklarining radiatsiya diagnostikasi uning rivojlanishida g'alaba va dramaga to'la uzoq yo'lni bosib o'tdi.

Rentgen kardiologiyasining katta diagnostik roli hech qachon shubhalanmagan. Ammo bu uning yoshligi, yolg'izlik davri edi. So'nggi 15-20 yil ichida diagnostik radiologiyada texnologik inqilob sodir bo'ldi. Shunday qilib, 70-yillarda yurak bo'shliqlarini ko'rish va tomchilatib yuborish apparati holatini o'rganish imkonini beruvchi ultratovush asboblari yaratildi. Keyinchalik dinamik sintigrafiya yurakning alohida segmentlarining kontraktilligini va qon oqimining tabiatini baholashga imkon berdi. 80-yillarda tasvirlarni olishning kompyuterlashtirilgan usullari kardiologiya amaliyotiga kirdi: raqamli koronar va ventrikulografiya, KT, MRI, yurak kateterizatsiyasi.

So'nggi paytlarda yurakning an'anaviy rentgenologik tekshiruvi yurak kasalliklarini tekshirish usuli sifatida eskirgan degan fikr tarqala boshladi, chunki yurakni tekshirishning asosiy usullari EKG, ultratovush va MRI hisoblanadi. Shunga qaramay, miyokardning funktsional holatini aks ettiruvchi o'pka gemodinamikasini baholashda rentgen tekshiruvi o'zining afzalliklarini saqlab qoladi. Bu nafaqat o'pka qon aylanishining tomirlaridagi o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi, balki ushbu o'zgarishlarga olib kelgan yurak kameralari haqida ham tasavvur beradi.

Shunday qilib, yurak va katta tomirlarning radiatsiyaviy tekshiruvi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

invaziv bo'lmagan usullar (fluoroskopiya va rentgenografiya, ultratovush, KT, MRI)

invaziv usullar (angiokardiografiya, ventrikulografiya, koronar angiografiya, aortografiya va boshqalar).

Radionuklid usullari gemodinamikani baholashga imkon beradi. Binobarin, bugungi kunda kardiologiyada radiologik diagnostika o'zining etukligini boshdan kechirmoqda.

Yurak va katta tomirlarning rentgenologik tekshiruvi.

Usul qiymati. Rentgen tekshiruvi bemorni umumiy klinik tekshirishning bir qismidir. Maqsad gemodinamik buzilishlarning tashxisi va tabiatini aniqlashdir (davolash usulini tanlash bunga bog'liq - konservativ, jarrohlik). URIni yurak kateterizatsiyasi va angiografiya bilan birgalikda qo'llash bilan bog'liq holda, qon aylanishining buzilishini o'rganishda keng istiqbollar ochildi.

Tadqiqot usullari

1) Ftoroskopiya - bu tadqiqot boshlanadigan usul. Bu morfologiya haqida tasavvurga ega bo'lish va butun yurak soyasi va uning alohida bo'shliqlari, shuningdek, katta tomirlarning funktsional tavsifini berishga imkon beradi.

2) Radiografiya floroskopiya paytida olingan morfologik ma'lumotlarni ob'ektivlashtiradi. Uning standart prognozlari:

a) oldingi tekis

b) o'ng old qiya (45°)

c) chap oldingi qiya (45°)

d) chap tomon

Egri proektsiyalarning belgilari:

1) O'ng qiyshiq - yurakning uchburchak shakli, oldida oshqozon gaz pufakchasi, orqa kontur bo'ylab tepada ko'tarilgan aorta, chap atrium, pastda - o'ng atrium; oldingi kontur bo'ylab yuqoridan aorta aniqlanadi, keyin o'pka arteriyasining konusi va pastda chap qorincha yoyi mavjud.

2) Chap qiya - oval shaklda, oshqozon pufagi orqada, umurtqa pog'onasi va yurak o'rtasida, traxeyaning bifurkatsiyasi aniq ko'rinadi va ko'krak aortasining barcha qismlari aniqlanadi. Yurakning barcha xonalari konturga ochiladi - atrium tepada, qorinchalar pastda.

3) Yurakni kontrastli qizilo'ngach bilan tekshirish (qizilo'ngach odatda vertikal holda joylashgan bo'lib, chap atrium yoyi bilan sezilarli uzunlikda joylashgan bo'lib, uning holatini aniqlash imkonini beradi). Chap atriumning kengayishi bilan qizilo'ngachning katta yoki kichik radiusli yoy bo'ylab siljishi kuzatiladi.

4) Tomografiya - yurak va yirik tomirlarning morfologik xususiyatlarini aniqlaydi.

5) rentgen-kimografiya, elektrokimografiya - miokard qisqarish qobiliyatini funktsional o'rganish usullari.

6) rentgen kinematografiyasi - yurak ishini tasvirga olish.

7) Yurak bo'shliqlarini kateterizatsiya qilish (qonning kislorod bilan to'yinganligini aniqlash, bosimni o'lchash, yurakning daqiqa va insult hajmini aniqlash).

8) Angiokardiografiya yurak nuqsonlarida (ayniqsa, tug'ma) anatomik va gemodinamik buzilishlarni aniqroq aniqlaydi.

X-ray ma'lumotlarini o'rganish rejasi

1. Ko'krak qafasi skeletini o'rganish (qovurg'alar, umurtqa pog'onasi rivojlanishidagi anomaliyalarga, ikkinchisining egriligiga, aorta koarktatsiyasi paytida qovurg'alarning "anomaliyasiga", o'pka amfizemasi belgilariga va boshqalarga e'tibor qaratiladi).

2. Diafragmani o'rganish (pozitsiyasi, harakatchanligi, sinuslarda suyuqlik to'planishi).

3. O'pka qon aylanishining gemodinamikasini o'rganish (o'pka arteriyasi konusining bo'rtib ketish darajasi, o'pka ildizlari holati va o'pka naqshlari, plevra chiziqlari va Kerley chiziqlari, o'choqli infiltrativ soyalar, gemosideroz).

4. Yurak-qon tomir soyasini rentgenologik morfologik o'rganish

a) yurakning holati (qiyshiq, vertikal va gorizontal).

b) yurak shakli (oval, mitral, uchburchak, aorta)

c) yurak hajmi. O'ngda, umurtqa pog'onasi chetidan 1-1,5 sm, chapda, o'rta klavikulyar chiziqqa etib bormasdan, 1-1,5 sm. Biz yuqori chegarani yurakning beli deb ataladigan narsaga qarab baholaymiz.

5. Yurak va yirik tomirlarning funktsional xususiyatlarini aniqlash (pulsatsiya, "bo'yinturuq" belgisi, qizilo'ngachning sistolik siljishi va boshqalar).

Olingan yurak nuqsonlari

Muvofiqlik. Olingan nuqsonlarni jarrohlik yo'li bilan davolashni jarrohlik amaliyotiga joriy etish rentgenologlardan ularga aniqlik kiritishni talab qildi (stenoz, etishmovchilik, ularning ustunligi, gemodinamik buzilishlarning tabiati).

Sabablari: deyarli barcha orttirilgan nuqsonlar revmatizmning oqibati, kamdan-kam hollarda septik endokardit; kollagenoz, travma, ateroskleroz, sifiliz ham yurak kasalliklariga olib kelishi mumkin.

Mitral qopqoq etishmovchiligi stenozga qaraganda tez-tez uchraydi. Bu valf qopqoqlarining qisqarishiga olib keladi. Gemodinamik buzilishlar yopiq klapanlar davrining yo'qligi bilan bog'liq. Qorincha sistolasida qonning bir qismi chap atriumga qaytadi. Ikkinchisi kengayib bormoqda. Diastol paytida chap qorinchaga ko'proq miqdorda qon qaytadi, shuning uchun ikkinchisi ko'proq ishlashga va gipertrofiyaga to'g'ri keladi. Muhim darajadagi etishmovchilik bilan chap atrium keskin kengayadi, uning devori ba'zan qonni ko'rish mumkin bo'lgan ingichka varaqgacha ingichka bo'ladi.

Ushbu nuqson bilan intrakardiyak gemodinamikaning buzilishi chap atriumga 20-30 ml qon tashlanganda kuzatiladi. Uzoq vaqt davomida pulmoner doirada qon aylanishining buzilishida sezilarli o'zgarishlar kuzatilmadi. O'pkada tiqilishi faqat rivojlangan bosqichlarda - chap qorincha etishmovchiligi bilan sodir bo'ladi.

Rentgen nurlari semiotikasi.

Yurak shakli mitral (bel tekislangan yoki bo'rtib ketgan). Asosiy simptom - chap atriumning kengayishi, ba'zan qo'shimcha uchinchi kamar shaklida o'ng konturga cho'ziladi ("krossover" alomati). Chap atriumning kengayish darajasi umurtqa pog'onasiga (1-III) nisbatan birinchi oblique holatida aniqlanadi.

Kontrastli qizilo'ngach katta radiusli (6-7 sm dan ortiq) yoy bo'ylab og'adi. Traxeyaning bifurkatsiya burchagining kengayishi (180 gacha) va o'ng asosiy bronxning lümeninin torayishi mavjud. Chap kontur bo'ylab uchinchi yoy ikkinchisiga nisbatan ustunlik qiladi. Aorta normal kattalikda va yaxshi to'ldiriladi. Rentgen funktsional alomatlari orasida eng diqqatga sazovor bo'lgan "bo'yinturuq" simptomi (sistolik kengayish), qizilo'ngachning sistolik siljishi va Roesler simptomi (o'ng ildizning pulsatsiyasi.

Operatsiyadan keyin barcha o'zgarishlar yo'q qilinadi.

Chap mitral qopqoqning stenozi (varaqchalarning birlashishi).

Mitral teshikning yarmidan ko'proq (taxminan bir kv.sm) kamayishi bilan gemodinamik buzilishlar kuzatiladi. Odatda mitral teshik 4-6 kv. qarang, chap atrium bo'shlig'idagi bosim 10 mm Hg. Stenoz bilan bosim 1,5-2 barobar ortadi. Mitral teshikning torayishi qonning chap atriumdan chap qorinchaga chiqarilishiga to'sqinlik qiladi, bunda bosim 15-25 mm Hg ga ko'tariladi, bu qonning o'pka qon aylanishidan chiqishini qiyinlashtiradi. O'pka arteriyasidagi bosim kuchayadi (bu passiv gipertenziya). Keyinchalik, chap atrium endokardning baroreseptorlari va o'pka venalarining og'zi tirnash xususiyati natijasida faol gipertenziya kuzatiladi. Natijada arteriolalar va kattaroq arteriyalarning refleks spazmi - Kitaev refleksi rivojlanadi. Bu qon oqimi uchun ikkinchi to'siqdir (birinchisi mitral qopqoqning torayishi). Bu o'ng qorinchadagi yukni oshiradi. Arteriyalarning uzoq muddatli spazmi kardiogen o'pka fibroziga olib keladi.

Klinika. Zaiflik, nafas qisilishi, yo'tal, hemoptizi. Rentgen nurlari semiotikasi. Eng erta va eng xarakterli belgi o'pka qon aylanishining gemodinamikasining buzilishi - o'pkada tiqilishi (ildizlarning kengayishi, o'pka naqshining ko'payishi, Kerley chiziqlari, septal chiziqlar, gemosideroz).

Rentgen belgilari. O'pka arteriyasi konusining keskin bo'rtib ketishi tufayli yurak mitral konfiguratsiyaga ega (ikkinchi kamar uchinchidan ustun turadi). Chap atriumning gipertrofiyasi mavjud. Koitrastlangan qizilo'ngach kichik radius yoyi bo'ylab egilgan. Asosiy bronxlarning yuqoriga siljishi (chapdan ko'proq), traxeya bifurkatsiyasining burchagi ortishi mavjud. O'ng qorincha kattalashgan, chap qorincha odatda kichikdir. Aorta gipoplastikdir. Yurak qisqarishlari tinch. Ko'pincha klapanlarning kalsifikatsiyasi kuzatiladi. Kateterizatsiya paytida bosimning oshishi qayd etiladi (odatdagidan 1-2 baravar yuqori).

Aorta qopqog'i etishmovchiligi

Ushbu yurak nuqsoni bilan gemodinamik buzilishlar aorta klapanlarining to'liq yopilmasligiga kamayadi, bu diastol paytida qonning 5 dan 50% gacha chap qorinchaga qaytishiga olib keladi. Natijada gipertrofiya tufayli chap qorincha kengayadi. Shu bilan birga, aorta diffuz ravishda kengayadi.

Klinik ko'rinishda yurak urishi, yurak og'rig'i, hushidan ketish va bosh aylanishi mavjud. Sistolik va diastolik bosimlarning farqi katta (sistolik bosim 160 mm Hg, diastolik bosim past, ba'zan 0 ga etadi). Karotid "raqs" simptomi, Mussy simptomi va terining rangsizligi kuzatiladi.

Rentgen nurlari semiotikasi. Yurakning aorta konfiguratsiyasi (chuqur, ta'kidlangan bel), chap qorinchaning kengayishi va uning cho'qqisining yaxlitlanishi kuzatiladi. Ko'krak aortasining barcha qismlari teng ravishda kengayadi. Rentgenologik funktsional belgilardan yurak qisqarishi amplitudasining oshishi va aorta pulsatsiyasining kuchayishi diqqatga sazovordir (pulse celer va altus). Aorta qopqog'i etishmovchiligi darajasi angiografiya bilan aniqlanadi (1 daraja - tor oqim, 4 bosqichda - diastolada chap qorinchaning butun bo'shlig'i birgalikda kuzatiladi).

Aorta stenozi (torayishi 0,5-1 sm 2 dan ortiq, normal 3 sm 2).

Gemodinamik buzilishlar natijasida qonning chap qorinchadan aortaga chiqishi to‘sqinlik qiladi, bu esa sistolaning uzayishi va chap qorincha bo‘shlig‘ida bosimning oshishiga olib keladi. Ikkinchisi keskin gipertrofiyaga uchraydi. Dekompensatsiya bilan tiqilishi chap atriumda, keyin esa o'pkada, so'ngra tizimli qon aylanishida paydo bo'ladi.

Klinikada odamlar yurak og'rig'i, bosh aylanishi va hushidan ketishni sezadilar. Sistolik tremor, puls parvus va tardus bor. Kamchilik uzoq vaqt davomida qoplanadi.

Rentgen nurlari semiotikasi. Chap qorincha gipertrofiyasi, uning yoyining yaxlitlanishi va cho'zilishi, aorta konfiguratsiyasi, aortaning poststenoz kengayishi (uning ko'tarilish qismi). Yurak qisqarishi tarang va qonning qiyin chiqishini aks ettiradi. Aorta klapanlarining kalsifikatsiyasi juda keng tarqalgan. Dekompensatsiya bilan yurakning mitralizatsiyasi rivojlanadi (chap atriumning kengayishi tufayli bel tekislanadi). Angiografiyada aorta teshigining torayganligi aniqlanadi.

Perikardit

Etiologiyasi: revmatizm, sil, bakterial infektsiyalar.

1. tolali perikardit

2. efüzyon (eksudativ) perikardit Klinikasi. Yurakda og'riq, rangparlik, siyanoz, nafas qisilishi, bo'yin tomirlarining shishishi.

Quruq perikarditning diagnostikasi odatda klinik ma'lumotlarga (perikard ishqalanishiga ishqalanish) asoslanadi. Perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planganida (rentgen nurlanishini aniqlash mumkin bo'lgan minimal miqdor 30-50 ml ni tashkil qiladi), yurak hajmining bir xil o'sishi qayd etiladi, ikkinchisi trapezoidal shaklga ega bo'ladi. Yurak yoylari tekislanadi va farqlanmaydi. Yurak diafragmaga keng qo'shni bo'lib, uning diametri uzunligidan ustun turadi. Kardiofrenik burchaklar o'tkir, tomirlar to'plami qisqaradi, o'pkada tiqilishi yo'q. Qizilo'ngachning siljishi kuzatilmaydi, yurak pulsatsiyasi keskin zaiflashadi yoki yo'q, lekin aortada saqlanadi.

Yopishqoq yoki kompressiv perikardit yurakning qisqarishini qiyinlashtiradigan perikardning ikkala qatlami, shuningdek perikard va mediastinal plevra o'rtasidagi sintez natijasidir. Kalsifikatsiya bilan - "qobiq yurak".

Miyokardit

Lar bor:

1. yuqumli-allergik

2. zaharli-allergik

3. idiopatik miokardit

Klinika. Yurakdagi og'riq, zaif to'ldirish bilan yurak urish tezligining oshishi, ritmning buzilishi, yurak etishmovchiligi belgilari. Yurak cho`qqisida sistolik shovqin, yurak tonlari bo`g`iq. O'pkada sezilarli tiqilishi.

Rentgen tasviri yurakning miyogenik kengayishi va miyokardning qisqarish funktsiyasining pasayishi belgilari, shuningdek yurak qisqarishlari amplitudasining pasayishi va ularning chastotasining oshishi bilan bog'liq bo'lib, natijada pulmoner qon aylanishida turg'unlikka olib keladi. Asosiy rentgen belgisi yurak qorinchalarining kattalashishi (asosan chap), yurakning trapezoidal shakli, atriumlar qorinchalarga qaraganda kamroq darajada kattalashgan. Chap atrium o'ng doiraga cho'zilishi mumkin, kontrastli qizilo'ngachning og'ishi mumkin, yurak qisqarishi sayoz va tezlashadi. Chap qorincha etishmovchiligi yuzaga kelganda, o'pkadan qon ketishining to'sqinlik qilishi tufayli o'pkada turg'unlik paydo bo'ladi. O'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi bilan yuqori vena kava kengayadi va shish paydo bo'ladi.

Oshqozon-ichak traktini rentgen nurlari bilan o'rganish

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari kasallanish, qabul qilish va kasalxonaga yotqizishning umumiy tuzilishida birinchi o'rinlardan birini egallaydi. Shunday qilib, aholining 30% ga yaqini oshqozon-ichak traktidan shikoyat qiladilar, bemorlarning 25,5% shoshilinch tibbiy yordam uchun shifoxonalarga yotqiziladi va ovqat hazm qilish organlarining patologiyasi umumiy o'limning 15% ni tashkil qiladi.

Kasalliklarning yanada ko'payishi, asosan, stress, diskinetik, immunologik va metabolik mexanizmlar (oshqozon yarasi, kolit va boshqalar) rivojlanishida rol o'ynaydigan kasalliklar prognoz qilinmoqda. Kasallikning kechishi yanada og'irlashadi. Ko'pincha ovqat hazm qilish organlarining kasalliklari bir-biri bilan va boshqa organlar va tizimlarning kasalliklari bilan birlashadi; tizimli kasalliklar (skleroderma, revmatizm, gematopoetik tizim kasalliklari va boshqalar) tufayli ovqat hazm qilish organlarining shikastlanishi mumkin.

Ovqat hazm qilish kanalining barcha qismlarining tuzilishi va funktsiyasini nurlanish usullari yordamida o'rganish mumkin. Har bir organ uchun radiatsiya diagnostikasining optimal usullari ishlab chiqilgan. Radiatsiya tekshiruvi uchun ko'rsatmalarni belgilash va uni rejalashtirish anamnestik va klinik ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi. Endoskopik tekshiruv ma'lumotlari ham hisobga olinadi, bu shilliq qavatni tekshirish va gistologik tekshirish uchun material olish imkonini beradi.

Ovqat hazm qilish kanalining rentgenologik tekshiruvi rentgen diagnostikasida alohida o'rin tutadi:

1) qizilo'ngach, oshqozon va yo'g'on ichak kasalliklarini tan olish transilluminatsiya va fotosuratlarning kombinatsiyasiga asoslanadi. Bu erda rentgenolog tajribasining ahamiyati eng aniq namoyon bo'ladi,

2) oshqozon-ichak traktining tekshiruvi oldindan tayyorgarlikni talab qiladi (och qoringa tekshirish, tozalovchi ho'qnalarni qo'llash, laksatiflar).

3) sun'iy kontrastga ehtiyoj (bariy sulfatning suvli suspenziyasi, oshqozon bo'shlig'iga havo kiritish, qorin bo'shlig'iga kislorod va boshqalar),

4) qizilo'ngach, oshqozon va yo'g'on ichakni tekshirish asosan shilliq qavatdan "ichkaridan" amalga oshiriladi.

Rentgen tekshiruvi soddaligi, universalligi va yuqori samaradorligi tufayli quyidagilarga imkon beradi:

1) qizilo'ngach, oshqozon va yo'g'on ichakning ko'pgina kasalliklarini aniqlash;

2) davolash natijalarini kuzatish;

3) gastrit, oshqozon yarasi va boshqa kasalliklar uchun dinamik kuzatuvlar o'tkazish;

4) bemorlarni skrining (fluorografiya).

Bariy suspenziyasini tayyorlash usullari. Rentgen tekshiruvining muvaffaqiyati, birinchi navbatda, bariy suspenziyasini tayyorlash usuliga bog'liq. Bariy sulfatning suvli suspenziyasiga qo'yiladigan talablar: maksimal noziklik, massa hajmi, yopishqoqligi va organoleptik xususiyatlarini yaxshilash. Bariy suspenziyasini tayyorlashning bir necha yo'li mavjud:

1. 1:1 nisbatda (100,0 BaS0 4 100 ml suvga) 2-3 soat qaynatiladi.

2. "Voronej" tipidagi mikserlardan, elektr mikserlardan, ultratovushli agregatlardan, mikro pulverizatorlardan foydalanish.

3. So'nggi paytlarda an'anaviy va qo'sh kontrastni yaxshilash uchun ular distillangan glitserin, poliglyuksin, natriy sitrat, kraxmal va boshqalar kabi turli qo'shimchalar orqali bariy sulfatning massa hajmini va uning yopishqoqligini oshirishga harakat qilmoqdalar.

4. Bariy sulfatning tayyor shakllari: sulfobar va boshqa xususiy preparatlar.

Rentgen anatomiyasi

Qizilo'ngach uzunligi 20-25 sm, kengligi 2-3 sm bo'lgan ichi bo'sh naychadir. Konturlar silliq va aniq. 3 ta fiziologik siqilish. Qizilo'ngachning bo'limlari: servikal, ko'krak, qorin bo'shlig'i. Burmalar - 3-4 ta bo'ylama bo'lganlar haqida. Tadqiqotning proektsiyalari (to'g'ridan-to'g'ri, o'ng va chap qiyshiq pozitsiyalar). Bariy suspenziyasining qizilo'ngach orqali harakatlanish tezligi 3-4 soniya. Sekinlashtirish usullari - gorizontal holatda o'rganish va qalin xamirga o'xshash massani olish. Tadqiqot bosqichlari: qattiq to'ldirish, pnevmorelyef va shilliq qavatning yengilligini o'rganish.

Oshqozon. Rentgen tasvirini tahlil qilishda uning turli bo'limlari (yurak, subkardial, oshqozon tanasi, sinus, antrum, pilorik bo'lim, oshqozon to'plami) nomenklaturasi haqida tasavvurga ega bo'lish kerak.

Oshqozonning shakli va holati tekshirilayotgan shaxsning konstitutsiyasiga, jinsiga, yoshiga, ohangiga va pozitsiyasiga bog'liq. Asteniklarda ilgak shaklidagi oshqozon (vertikal joylashgan oshqozon) va giperstenik odamlarda shox (gorizontal joylashgan oshqozon) mavjud.

Oshqozon asosan chap hipokondriyumda joylashgan, lekin juda keng doirada harakatlanishi mumkin. Pastki chegaraning eng o'zgaruvchan pozitsiyasi (odatda yonbosh suyaklari tepasidan 2-4 sm balandlikda, lekin ingichka odamlarda u ancha past, ko'pincha tos suyagining kirish qismidan yuqorida joylashgan). Eng qattiq bo'limlar yurak va pilorikdir. Retrogastrik bo'shliqning kengligi katta ahamiyatga ega. Odatda, u lomber vertebra tanasining kengligidan oshmasligi kerak. Volumetrik jarayonlarda bu masofa ortadi.

Oshqozon shilliq qavatining relefi burmalar, burmalar orasidagi bo'shliqlar va oshqozon maydonlaridan hosil bo'ladi. Burmalar kengligi 0,50,8 sm bo'lgan yorug'lik chiziqlari bilan ifodalanadi. Biroq, ularning o'lchamlari juda o'zgaruvchan va jinsga, konstitutsiyaga, oshqozon ohangiga, kengayish darajasiga va kayfiyatga bog'liq. Oshqozon maydonlari balandliklar tufayli burmalar yuzasida kichik to'ldirish nuqsonlari deb ta'riflanadi, ularning yuqori qismida oshqozon bezlarining kanallari ochiladi; ularning o'lchamlari odatda 3 mm dan oshmaydi va ingichka to'rga o'xshaydi (oshqozonning ingichka relyefi deb ataladi). Gastrit bilan u qo'pol bo'lib, 5-8 mm o'lchamga etadi, "ko'cha toshli ko'cha" ga o'xshaydi.

Oshqozon bezlarining och qoringa sekretsiyasi minimaldir. Odatda, oshqozon bo'sh bo'lishi kerak.

Oshqozon tonusi - bariy suspenziyasidan bir qultumni quchoqlash va ushlab turish qobiliyati. Normotonik, gipertonik, gipotonik va atonik oshqozon mavjud. Oddiy ohang bilan bariy suspenziyasi asta-sekin tushadi, past ohang bilan u tezda tushadi.

Peristaltika - oshqozon devorlarining ritmik qisqarishi. Ritmga, individual to'lqinlarning davomiyligiga, chuqurlik va simmetriyaga e'tibor beriladi. Chuqur, segmentar, o'rta, yuzaki peristaltika va uning yo'qligi mavjud. Peristaltikani rag'batlantirish uchun ba'zan morfin testiga murojaat qilish kerak (s.k. 0,5 ml morfin).

Evakuatsiya. Birinchi 30 daqiqada oshqozondan bariy sulfatning yutilgan suvli suspenziyasining yarmi evakuatsiya qilinadi. Oshqozon bariy suspenziyasidan 1,5 soat ichida butunlay ozod qilinadi. Orqa tarafdagi gorizontal holatda bo'shatish keskin sekinlashadi, o'ng tomonda esa tezlashadi.

Oshqozon palpatsiyasi odatda og'riqsizdir.

O'n ikki barmoqli ichak taqa shakliga ega, uzunligi 10 dan 30 sm gacha, kengligi 1,5 dan 4 sm gacha, lampochka, yuqori gorizontal, tushuvchi va pastki gorizontal qismlardan iborat. Shilliq qavatning naqshlari tukli, Kerckring burmalari tufayli mos kelmaydi. Bundan tashqari, kichik va bor

kattaroq egrilik, medial va lateral chuqurchalar, shuningdek, o'n ikki barmoqli ichakning old va orqa devorlari.

Tadqiqot usullari:

1) odatdagi klassik tekshiruv (oshqozonni tekshirish paytida)

2) atropin va uning hosilalari yordamida gipotenziya (zond va tubeless) sharoitida o'rganish.

Ingichka ichak (ileum va jejunum) xuddi shunday tekshiriladi.

Qizilo'ngach, oshqozon, yo'g'on ichak kasalliklarining rentgen semiotikasi (asosiy sindromlar)

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining rentgenologik belgilari juda xilma-xildir. Uning asosiy sindromlari:

1) organ holatining o'zgarishi (dislokatsiya). Masalan, qizilo'ngachning kengaygan limfa tugunlari, o'simta, kista, chap atrium, atelektaza, plevrit va boshqalar tufayli siljishi, oshqozon va ichaklar kattalashgan jigar, hiatal churra va boshqalar bilan siljishi;

2) deformatsiya. Oshqozon sumkasi, salyangoz, retort, qum soati shaklida; o'n ikki barmoqli ichak - trefoil shaklidagi lampochka;

3) o'lchamning o'zgarishi: kattalashishi (qizilo'ngachning axalaziyasi, piloroduodenal zonaning stenozi, Xirshsprung kasalligi va boshqalar), pasayish (oshqozon saratonining infiltratsion shakli),

4) torayishi va kengayishi: diffuz (qizilo'ngachning axalaziyasi, oshqozon stenozi, ichak tutilishi va boshqalar, mahalliy (o'simta, chandiq va boshqalar);

5) to'ldirish nuqsoni. Odatda bo'shliqni egallagan shakllanish (ekzofitik o'smalar, begona jismlar, bezoarlar, najas toshlari, oziq-ovqat qoldiqlari va boshqalar) tufayli qattiq to'ldirish bilan aniqlanadi.

6) "niche" simptomi - yara, o'sma (saraton) paytida devorning yarasi natijasidir. Konturda divertikulga o'xshash shakllanish ko'rinishida "nisha" va "turg'un nuqta" ko'rinishidagi relyefda farqlanadi;

7) shilliq qavatning burmalaridagi o'zgarishlar (qalinlashuv, sinish, qattiqlik, konvergentsiya va boshqalar);

8) palpatsiya va inflyatsiya paytida devorning qattiqligi (ikkinchisi o'zgarmaydi);

9) peristaltikaning o'zgarishi (chuqur, segmentatsiya, yuzaki, peristaltikaning etishmasligi);

10) palpatsiya paytida og'riq).

Qizilo'ngach kasalliklari

Chet jismlar. Tadqiqot metodologiyasi (sham, so'rov fotosuratlari). Bemor qalin bariy suspenziyasidan 2-3 qultum, keyin 2-3 qultum suv ichadi. Agar begona jism mavjud bo'lsa, uning yuqori yuzasida bariy izlari qoladi. Rasmlar olinadi.

Achalaziya (bo'shashmaslik) - qizilo'ngach-gastral birikmaning innervatsiyasining buzilishi. Rentgen semiotikasi: aniq, tekis torayish konturlari, "yozuvchi qalam" alomati, aniq suprastenotik kengayish, devorlarning elastikligi, oshqozonga bariy suspenziyasining davriy "tushilishi", oshqozonda gaz pufakchasining yo'qligi va davomiyligi. kasallikning yaxshi xulqli kursi.

Qizilo'ngach karsinomasi. Kasallikning ekzofitik o'sib borayotgan shaklida rentgen semiotikasi 3 ta klassik belgilar bilan tavsiflanadi: to'ldirish nuqsoni, malign relef, devorning qattiqligi. Infiltrativ shaklda devorning qattiqligi, notekis konturlar va shilliq qavatning relyefidagi o'zgarishlar mavjud. Kuyishlar, varikoz tomirlari va kardiospazmdan keyin sikatrik o'zgarishlardan farqlanishi kerak. Bu kasalliklarning barchasi bilan qizilo'ngach devorlarining peristaltikasi (elastikligi) saqlanib qoladi.

Oshqozon kasalliklari

Oshqozon saratoni. Erkaklarda malign o'smalarning tuzilishida birinchi o'rinda turadi. Yaponiyada bu milliy falokat, AQShda esa kasallikning pasayish tendentsiyasi kuzatilmoqda. Asosiy yosh - 40-60 yosh.

Tasniflash. Oshqozon saratonining eng keng tarqalgan bo'linishi:

1) ekzofitik shakllar (polipoid, qo'ziqorin shaklidagi, gulkaram shaklidagi, chashka shaklidagi, yarasi bo'lgan va bo'lmagan blyashka shaklidagi shakl),

2) endofitik shakllar (yarali-infiltrativ). Oshqozon saratonining 60% ni tashkil qiladi.

3) aralash shakllar.

Oshqozon saratoni jigarga (28%), retroperitoneal limfa tugunlariga (20%), qorin pardaga (14%), o'pkaga (7%), suyaklarga (2%) metastaz beradi. Ko'pincha antrumda (60% dan ortiq) va oshqozonning yuqori qismlarida (taxminan 30%) lokalizatsiya qilinadi.

Klinika. Saraton ko'pincha gastrit, oshqozon yarasi yoki ko'p yillar davomida xolelitiyoz sifatida namoyon bo'ladi. Shunday qilib, har qanday oshqozon noqulayligi uchun rentgen va endoskopik tekshiruv ko'rsatiladi.

Rentgen nurlari semiotikasi. Lar bor:

1) umumiy belgilar (to'ldirish nuqsoni, shilliq qavatning malign yoki atipik relyefi, peristoglitikaning yo'qligi), 2) o'ziga xos belgilar (ekzofitik shakllarda - burmalarning sinishi, atrofga oqishi, chayqalishi va boshqalar belgisi; endfit shakllarida - tekislash. kichikroq egrilik, konturning notekisligi, oshqozonning deformatsiyasi; umumiy zarar bilan - mikrogastriumning alomati.). Bundan tashqari, infiltratsion shakllarda plomba nuqsoni odatda yomon ifodalanadi yoki yo'q, shilliq qavatning relyefi deyarli o'zgarmaydi, tekis konkav yoylar alomati (kichik egrilik bo'ylab to'lqinlar shaklida), Gaudek simptomi. qadamlar, tez-tez kuzatiladi.

Oshqozon saratonining rentgen semiotikasi ham joylashuvga bog'liq. O'simta oshqozon chiqishida lokalizatsiya qilinganida quyidagilar qayd etiladi:

1) pilor mintaqasining 2-3 marta cho'zilishi, 2) pilor mintaqasining konussimon torayishi sodir bo'ladi, 3) pilorik mintaqaning asosini buzish belgisi kuzatiladi 4) oshqozonning kengayishi.

Yuqori qism saratoni bilan (bular uzoq "jim" davrga ega bo'lgan saraton kasalliklari) quyidagilar yuzaga keladi: 1) gaz pufakchasi fonida qo'shimcha soyaning mavjudligi;

2) qorin bo'shlig'i qizilo'ngachining cho'zilishi,

3) shilliq qavatni yo'q qilish;

4) chekka nuqsonlarning mavjudligi;

5) oqim belgisi - "deltalar",

6) chayqalish alomati,

7) Hiss burchagining to'mtoqligi (odatda u o'tkir).

Kattaroq egrilik saratoni yaraga moyil bo'ladi - quduq shaklida chuqur. Biroq, bu sohadagi har qanday yaxshi xulqli o'sma yaraga moyil bo'ladi. Shuning uchun xulosa qilishda ehtiyot bo'lish kerak.

Oshqozon saratonining zamonaviy radiodiagnozi. So'nggi paytlarda oshqozonning yuqori qismlarida saraton kasalligi ko'paydi. Radiologik diagnostikaning barcha usullari orasida zich plomba bilan rentgen tekshiruvi asosiy bo'lib qolmoqda. Bugungi kunda saratonning diffuz shakllari 52 dan 88% gacha ekanligiga ishoniladi. Ushbu shaklda saraton shilliq qavat yuzasida minimal o'zgarishlar bilan uzoq vaqt davomida (bir necha oydan bir yilgacha yoki undan ko'proq) asosan intramural tarqaladi. Shuning uchun endoskopiya ko'pincha samarasiz.

Intramural o'sayotgan saratonning etakchi rentgenologik belgilari devorning notekis konturini qattiq to'ldirish (ko'pincha bariy suspenziyasining bir qismi etarli emas) va uning o'simta infiltratsiyasi joyida 1,5 - 2,5 sm uchun ikki tomonlama kontrast bilan qalinlashishi hisobga olinishi kerak.

Lezyonning kichikligi tufayli peristaltika ko'pincha qo'shni hududlar tomonidan bloklanadi. Ba'zida diffuz saraton o'zini shilliq qavatning burmalarining keskin giperplaziyasi sifatida namoyon qiladi. Ko'pincha burmalar birlashadi yoki zararlangan hududni aylanib chiqadi, natijada hech qanday burmalar paydo bo'lmaydi - (kal bo'shliq) markazda oshqozon yarasi emas, balki oshqozon devorining depressiyasi tufayli kichik bariy dog'ining mavjudligi bilan. Bunday hollarda ultratovush, KT va MRI kabi usullar foydalidir.

Gastrit. So'nggi paytlarda gastrit tashxisida oshqozon shilliq qavatining biopsiyasi bilan gastroskopiyaga e'tibor qaratildi. Shu bilan birga, rentgen tekshiruvi uning mavjudligi va soddaligi tufayli gastrit tashxisida muhim o'rin tutadi.

Gastritning zamonaviy tan olinishi shilliq qavatning nozik relyefidagi o'zgarishlarga asoslanadi, ammo uni aniqlash uchun er-xotin endogastrik kontrast kerak.

Tadqiqot metodologiyasi. Sinovdan 15 daqiqa oldin teri ostiga 1 ml 0,1% atropin eritmasi yuboriladi yoki 2-3 aeron tabletkalari (til ostiga) beriladi. Keyin oshqozon gaz hosil qiluvchi aralashma bilan puflanadi, so'ngra maxsus qo'shimchalar bilan infuziya shaklida 50 ml suvli bariy sulfat suspenziyasi olinadi. Bemor gorizontal holatda joylashtiriladi va 23 ta aylanish harakati amalga oshiriladi, so'ngra orqa va qiyshiq proektsiyalarda suratga olinadi. Keyin odatdagi tekshiruv o'tkaziladi.

Radiologik ma'lumotlarni hisobga olgan holda, oshqozon shilliq qavatining nozik relyefidagi o'zgarishlarning bir necha turlari ajratiladi:

1) nozik to'rsimon yoki donador (areolalar 1-3 mm),

2) modulli - (areola o'lchami 3-5 mm),

3) qo'pol tugunli - (areolalarning o'lchami 5 mm dan ortiq, rel'ef "ko'cha toshli ko'cha" shaklida). Bundan tashqari, gastrit tashxisida och qoringa suyuqlik mavjudligi, shilliq qavatning qo'pol yengilligi, palpatsiyada diffuz og'riq, pilorik spazm, reflyuks va boshqalar kabi belgilar hisobga olinadi.

Yaxshi o'smalar. Ular orasida poliplar va leyomiomalar eng katta amaliy ahamiyatga ega. Qattiq plombali bitta polip odatda 1-2 sm o'lchamdagi aniq, hatto konturli yumaloq plomba nuqsoni sifatida aniqlanadi.Shilliq qavatning burmalari plomba nuqsonini chetlab o'tadi yoki polip burmada joylashgan. Burmalar yumshoq, elastik, palpatsiya og'riqsiz, peristaltika saqlangan. Leiomyomalar poliplarning rentgen semiotikasidan shilliq qavatlarning saqlanishi va sezilarli o'lchamlari bilan farqlanadi.

Bezoarlar. Oshqozon toshlari (bezoarlar) va begona jismlarni (yutilgan suyaklar, meva chuqurlari va boshqalar) farqlash kerak. Bezoar atamasi tog' echkisining nomi bilan bog'liq bo'lib, uning oshqozonida yalangan jun toshlari topilgan.

Bir necha ming yillar davomida tosh antidot hisoblangan va oltindan yuqori baholangan, chunki u go'yo baxt, salomatlik va yoshlik keltiradi.

Oshqozon bezoarlarining tabiati boshqacha. Eng keng tarqalgan:

1) fitobezoarlar (75%). Ko'p miqdorda tolaga ega bo'lgan mevalarni iste'mol qilganda hosil bo'ladi (pishmagan xurmo va boshqalar),

2) sebobezoarlar - yuqori erish nuqtasi (qo'zichoq yog'i) bo'lgan ko'p miqdordagi yog'larni iste'mol qilishda paydo bo'ladi,

3) trixobezoarlar - sochlarni tishlash va yutishning yomon odati bo'lgan odamlarda, shuningdek hayvonlarga g'amxo'rlik qiladigan odamlarda,

4) pixobesoars - qatronlar, saqich, saqichlarni chaynash natijasi,

5) shellac-bezoars - alkogol o'rnini bosuvchi vositalardan foydalanganda (alkogolli lak, palitra, nitro lak, nitro elim va boshqalar),

6) bezoar vagotomiyadan keyin paydo bo'lishi mumkin;

7) qum, asfalt, kraxmal va kauchukdan tashkil topgan bezoarlar tasvirlangan.

Bezoarlar odatda o'simta niqobi ostida klinik jihatdan paydo bo'ladi: og'riq, qusish, vazn yo'qotish, paypaslanadigan shish.

X-ray bezoarlari notekis konturli plomba nuqsoni sifatida aniqlanadi. Saratondan farqli o'laroq, to'ldirish nuqsoni palpatsiya paytida siljiydi, peristaltika va shilliq qavatning relyefi saqlanib qoladi. Ba'zida bezoar limfosarkoma, oshqozon limfomasini simulyatsiya qiladi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi juda keng tarqalgan. Sayyora aholisining 7-10 foizi azoblanadi. Bemorlarning 80% da yillik alevlenme kuzatiladi. Zamonaviy tushunchalar nuqtai nazaridan, bu umumiy surunkali, tsiklik, takroriy kasallik bo'lib, oshqozon yarasi shakllanishining murakkab etiologik va patologik mexanizmlariga asoslangan. Bu agressiya va mudofaa omillarining o'zaro ta'sirining natijasidir (juda kuchli tajovuzkor omillar zaif himoya omillari bilan). Agressiya omili uzoq muddatli giperklorgidriya paytida peptik proteolizdir. Himoya omillari shilliq to'siqni o'z ichiga oladi, ya'ni. shilliq qavatning yuqori regenerativ qobiliyati, barqaror asab trofizmi, yaxshi vaskulyarizatsiya.

Oshqozon yarasining rivojlanishida uch bosqich ajratiladi: 1) gastroduodenit ko'rinishidagi funktsional buzilishlar, 2) shakllangan yarali nuqson bosqichi va 3) asoratlar bosqichi (peptik shikastlanish, teshilish, qon ketish, deformatsiya, degeneratsiya). saraton).

Gastroduodenitning rentgenologik ko'rinishlari: gipersekretsiya, buzilgan harakatchanlik, shilliq qavatning qo'pol kengaygan yostiqsimon burmalar ko'rinishida qayta tuzilishi, qo'pol mikrorelef, transvarikusning spazmi yoki bo'shlig'i, o'n ikki barmoqli ichak reflyuksi.

Oshqozon yarasi kasalligining belgilari to'g'ridan-to'g'ri belgi (kontur yoki relefdagi joy) va bilvosita belgilar mavjudligiga kamayadi. Ikkinchisi, o'z navbatida, funktsional va morfologik bo'linadi. Funktsional bo'lganlarga gipersekretsiya, pilorik spazm, sekinroq evakuatsiya, qarama-qarshi devorda "ko'rsatuvchi barmoq" ko'rinishidagi mahalliy spazm, mahalliy gipermatlik, peristaltikaning o'zgarishi (chuqur, segmentlangan), ohang (gipertoniklik), o'n ikki barmoqli ichak reflyuksi, gastroezofagial reflyuks, Morfologik belgilari - to'shak atrofidagi yallig'lanish o'qi tufayli to'ldirish nuqsoni, burmalarning konvergentsiyasi (yara chandiqlari paytida), sikatrisial deformatsiya (qo'ltiq, qum soati, salyangoz, kaskad, o'n ikki barmoqli ichak lampochkasi shaklida). trefoil va boshqalar).

Ko'pincha, oshqozon yarasi oshqozonning kichik egrilik sohasida (36-68%) lokalizatsiya qilinadi va nisbatan ijobiy davom etadi. Antrumda yaralar ham nisbatan tez-tez (9-15%) joylashgan bo'lib, odatda, yoshlarda, o'n ikki barmoqli ichak yarasi belgilari (kech ochlik og'rig'i, yurak urishi, qusish va boshqalar) bilan birga keladi. Rentgen diagnostikasi aniq motor faolligi, bariy suspenziyasining tez o'tishi va yarani konturga olib tashlash qiyinligi tufayli qiyin. Ko'pincha penetratsiya, qon ketish, teshilish bilan murakkablashadi. Kardiyak va subkardial mintaqada yaralar 2-18% hollarda lokalize qilinadi. Odatda keksa odamlarda uchraydi va endoskopik va radiologik diagnostika uchun ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Oshqozon yarasi kasalligida bo'shliqlarning shakli va hajmi o'zgaruvchan. Ko'pincha (13-15%) jarohatlarning ko'pligi mavjud. Joyni aniqlash chastotasi ko'p sabablarga bog'liq (joylashuvi, hajmi, oshqozonda suyuqlik mavjudligi, oshqozon yarasini shilimshiq, qon ivishi, oziq-ovqat qoldiqlari bilan to'ldirish) va 75 dan 93% gacha. Ko'pincha gigant bo'shliqlar (diametri 4 sm dan ortiq), penetratsion yaralar (murakkabligi 2-3 bo'shliq) mavjud.

Yarali (yaxshi) joyni saraton kasalligidan ajratish kerak. Saraton nişlari bir qator xususiyatlarga ega:

1) uzunlamasına o'lchamning ko'ndalangdan ustunligi;

2) oshqozon yarasi o'simtaning distal chetiga yaqinroq joylashgan;

3) nisha notekis shaklga ega, konturdan tashqariga chiqmaydi, palpatsiya paytida og'riqsiz, shuningdek, saraton o'simtasiga xos belgilar.

Oshqozon yarasi odatda paydo bo'ladi

1) oshqozonning kichik egri chizig'iga yaqin joyda joylashgan;

2) oshqozon konturidan tashqariga chiqadi,

3) konus shakliga ega;

4) diametri uzunlikdan kattaroq;

5) palpatsiya paytida og'riqli, shuningdek, oshqozon yarasi kasalligi belgilari.

MUSKULOQ-SHAKT TIZIMINI RADIASYONLI O'rganish

1918 yilda Petrograddagi Davlat rentgen-radiologiya institutida inson va hayvonlar anatomiyasini rentgen nurlari yordamida o'rganish bo'yicha dunyodagi birinchi laboratoriya ochildi.

Rentgen usuli mushak-skelet tizimining anatomiyasi va fiziologiyasi bo'yicha yangi ma'lumotlarni olish imkonini berdi: inson atrof-muhitning turli omillari ta'sirida butun organizmda suyak va bo'g'imlarning tuzilishi va funktsiyasini intravital ravishda o'rganish.

Osteopatologiyaning rivojlanishiga bir guruh mahalliy olimlar katta hissa qo'shdilar: S.A. Reynberg, D.G. Rokhlin, Pensilvanya. Dyachenko va boshqalar.

Rentgen usuli mushak-skelet tizimini o'rganishda etakchi hisoblanadi. Uning asosiy usullari: rentgenografiya (2 proektsiyada), tomografiya, fistulografiya, kattalashtirilgan rentgen tasvirlari bilan tasvirlar, kontrast texnikasi.

Suyaklar va bo'g'imlarni o'rganishda muhim usul rentgenli kompyuter tomografiyasidir. Magnit-rezonans tomografiya ham qimmatli usul sifatida tan olinishi kerak, ayniqsa suyak iligini tekshirishda. Suyaklar va bo'g'imlardagi metabolik jarayonlarni o'rganish uchun radionuklid diagnostika usullari keng qo'llaniladi (suyak metastazlari rentgen tekshiruvidan 3-12 oygacha aniqlanadi). Sonografiya tayanch-harakat apparati kasalliklarini, ayniqsa rentgen nurlarini zaif yutuvchi begona jismlar, bo'g'im xaftaga, mushaklar, ligamentlar, tendonlar, periosseöz to'qimalarda qon va yiring to'planishi, periartikulyar kistalar va boshqalarni tashxislashda yangi usullarni ochadi. .

Radiatsion tadqiqot usullari quyidagilarga imkon beradi:

1. skeletning rivojlanishi va shakllanishini kuzatish,

2. suyak morfologiyasini baholash (shakli, konturi, ichki tuzilishi va boshqalar),

3. travmatik jarohatlarni aniqlash va turli kasalliklarga tashxis qo'yish;

4. funktsional va patologik o'zgarishlarni (tebranish kasalligi, yurish oyoqlari va boshqalar) baholash;

5. suyak va bo'g'imlardagi fiziologik jarayonlarni o'rganish;

6. turli omillarga (toksik, mexanik va boshqalar) javobni baholash.

Radiatsiya anatomiyasi.

Qurilish materialining minimal chiqindilari bilan maksimal strukturaviy quvvat suyaklar va bo'g'inlar tuzilishining anatomik xususiyatlari bilan tavsiflanadi (femur 1,5 tonna uzunlamasına o'qi bo'ylab yukga bardosh bera oladi). Suyak rentgen tekshiruvi uchun qulay ob'ektdir, chunki ko'plab noorganik moddalarni o'z ichiga oladi. Suyak suyak nurlari va trabekulalardan iborat. Kortikal qatlamda ular bir-biriga yaqin bo'lib, bir xil soya hosil qiladi, epifiz va metafizalarda ular bir oz masofada joylashgan bo'lib, shimgichli moddani hosil qiladi, ular orasida suyak iligi to'qimasi mavjud. Suyak nurlari va medullar bo'shliqlari o'rtasidagi munosabatlar suyak tuzilishini yaratadi. Demak, suyakda: 1) zich ixcham qatlam, 2) gubkasimon modda (hujayra tuzilishi), 3) suyak markazida yorug'lik shaklidagi medullar kanal mavjud. Naychali, kalta, tekis va aralash suyaklar mavjud. Har bir quvurli suyakda epifiz, metafiz va diafiz, shuningdek apofizlar mavjud. Epifiz suyakning xaftaga bilan qoplangan bo'g'im qismidir. Bolalarda metafizdan o'sish xaftaga, kattalarda metafiza choki bilan ajralib turadi. Apofizlar ossifikatsiyaning qo'shimcha nuqtalari hisoblanadi. Bu mushaklar, ligamentlar va tendonlar uchun biriktiruvchi nuqtalardir. Suyakning epifiz, metafiz va diafizga bo'linishi katta klinik ahamiyatga ega, chunki ba'zi kasalliklar sevimli lokalizatsiyaga ega (metadiafizdagi osteomiyelit, sil epifiz beziga ta'sir qiladi, Ewing sarkomasi diafizda lokalizatsiya qilinadi va boshqalar). Suyaklarning birlashtiruvchi uchlari o'rtasida xaftaga to'qimasidan kelib chiqqan rentgen qo'shma bo'shlig'i deb ataladigan engil chiziq mavjud. Yaxshi fotosuratlar qo'shma kapsulani, qo'shma kapsulani va tendonni ko'rsatadi.

Inson skeletining rivojlanishi.

Suyak skeleti rivojlanishida membrana, xaftaga va suyak bosqichlaridan o'tadi. Dastlabki 4-5 hafta davomida homila skeleti to'rlangan bo'lib, fotosuratlarda ko'rinmaydi. Ushbu davrda rivojlanish buzilishlari tolali displaziyalar guruhini tashkil etuvchi o'zgarishlarga olib keladi. Xomilaning bachadon hayotining 2-oyi boshida membranali skelet xaftaga tushadigan skelet bilan almashtiriladi, bu ham rentgenogrammalarda aks ettirilmaydi. Rivojlanish buzilishlari xaftaga tushadigan displaziyaga olib keladi. 2-oydan boshlab 25 yoshgacha xaftaga tushadigan skelet suyak bilan almashtiriladi. Prenatal davrning oxiriga kelib, skeletning ko'p qismi suyakdir va homilaning suyaklari homilador qorinning fotosuratlarida aniq ko'rinadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning skeleti quyidagi xususiyatlarga ega:

1. suyaklari mayda,

2. ular tuzilmasiz,

3. ko'pchilik suyaklarning uchlarida hali ossifikatsiya yadrolari mavjud emas (epifizlar ko'rinmaydi),

4. Rentgen qo'shma bo'shliqlari katta,

5. katta miya bosh suyagi va kichik yuz bosh suyagi,

6. nisbatan katta orbitalar,

7. umurtqa pog'onasining zaif ifodalangan fiziologik egri chiziqlari.

Suyak skeletining o'sishi uzunlikdagi o'sish zonalari, qalinligi - periosteum va endosteum tufayli sodir bo'ladi. 1-2 yoshda skeletning differentsiatsiyasi boshlanadi: ossifikatsiya nuqtalari paydo bo'ladi, suyaklarning sinostozi, kattalashishi va umurtqa pog'onasining egriliklari paydo bo'ladi. Skelet skeleti 20-25 yoshda tugaydi. 20-25 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan davrda osteoartikulyar apparatlar nisbatan barqarordir. 40 yoshdan boshlab involutiv o'zgarishlar boshlanadi (bo'g'im xaftaga distrofik o'zgarishlar), suyak strukturasining ingichkalashi, ligamentlarning biriktirilish joylarida osteoporoz va kalsifikatsiyaning paydo bo'lishi va boshqalar. Osteoartikulyar tizimning o'sishi va rivojlanishiga barcha organlar va tizimlar, ayniqsa paratiroid bezlari, gipofiz bezi va markaziy asab tizimi ta'sir qiladi.

Osteoartikulyar tizimning rentgenogrammalarini o'rganish rejasi. Baholash kerak:

1) suyaklar va bo'g'imlarning shakli, holati, hajmi;

2) zanjirlarning holati;

3) suyak tuzilishi holati;

4) o'sish zonalari va ossifikatsiya yadrolarining holatini aniqlash (bolalar);

5) suyaklarning artikulyar uchlari holatini o'rganish (rentgen qo'shma bo'shlig'i),

6) yumshoq to'qimalarning holatini baholash.

Suyak va bo'g'im kasalliklarining rentgen semiotikasi.

Har qanday patologik jarayonda suyak o'zgarishlarining rentgenogrammasi 3 komponentdan iborat: 1) shakli va hajmining o'zgarishi, 2) konturning o'zgarishi, 3) strukturaning o'zgarishi. Ko'pgina hollarda patologik jarayon cho'zilish, qisqarish va egrilikdan iborat suyak deformatsiyasiga, periostit (giperostoz), yupqalash (atrofiya) va shishish (kist, o'simta va boshqalar) tufayli qalinlashuv shaklida hajmning o'zgarishiga olib keladi. ).

Suyak konturidagi o'zgarishlar: Suyak konturlari odatda tekislik (silliqlik) va tiniqlik bilan tavsiflanadi. Faqat mushaklar va tendonlarning biriktirilgan joylarida, tuberkulyar va tuberkulyar sohalarda konturlar qo'poldir. Konturlarning ravshanligi yo'qligi, ularning notekisligi ko'pincha yallig'lanish yoki o'sma jarayonlarining natijasidir. Masalan, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining saraton kasalligining rivojlanishi natijasida suyaklarning nobud bo'lishi.

Suyaklarda yuzaga keladigan barcha fiziologik va patologik jarayonlar suyak tuzilishidagi o'zgarishlar, suyak nurlarining kamayishi yoki ko'payishi bilan birga keladi. Ushbu hodisalarning o'ziga xos kombinatsiyasi rentgen tasvirida ma'lum kasalliklarga xos bo'lgan, ularga tashxis qo'yish, rivojlanish bosqichi va asoratlarni aniqlash imkonini beradigan rasmlarni yaratadi.

Suyakdagi strukturaviy o'zgarishlar turli sabablarga ko'ra (travmatik, yallig'lanish, o'sma, degenerativ-distrofik va boshqalar) kelib chiqqan fiziologik (funktsional) va patologik qayta qurish xarakterida bo'lishi mumkin.

Suyaklarning mineral tarkibidagi o'zgarishlar bilan birga keladigan 100 dan ortiq kasalliklar mavjud. Eng keng tarqalgan osteoporoz. Bu suyakning birlik hajmiga suyak nurlari sonining kamayishi. Bunday holda, suyakning umumiy hajmi va shakli odatda o'zgarishsiz qoladi (atrofiya bo'lmasa).

Bular: 1) aniq sababsiz rivojlanadigan idyopatik osteoporoz va 2) ichki organlar, ichki sekretsiya bezlarining turli kasalliklari bilan, dori-darmonlarni qabul qilish natijasida va boshqalar.Bundan tashqari, osteoporoz ovqatlanishning buzilishi, vaznsizlik, alkogolizm tufayli yuzaga kelishi mumkin. , noqulay mehnat sharoitlari, uzoq vaqt immobilizatsiya, ionlashtiruvchi nurlanish ta'siri va boshqalar.

Demak, sabablariga qarab, osteoporoz fiziologik (involutiv), funktsional (harakatsizlikdan) va patologik (turli kasalliklardan) farqlanadi. Tarqalishi bo'yicha osteoporoz quyidagilarga bo'linadi: 1) mahalliy, masalan, 5-7 kundan keyin jag'ning sinishi sohasida, 2) mintaqaviy, xususan, osteomielit bilan pastki jag'ning shoxlari sohasini o'z ichiga olgan. 3) tananing va jag'ning shoxlari ta'sirlanganda keng tarqalgan va 4) tizimli, butun suyak skeletining shikastlanishi bilan birga keladi.

Rentgen tasviriga qarab: 1) fokusli (dog'li) va 2) diffuz (bir xil) osteoporoz. Dog'li osteoporoz suyak to'qimalarining 1 dan 5 mm gacha bo'lgan o'lchamdagi (kuya yegan moddasini eslatuvchi) kam uchraydigan o'choqlari sifatida aniqlanadi. Uning rivojlanishining o'tkir bosqichida jag'larning osteomiyelitlari bilan paydo bo'ladi. Diffuz (shisha) osteoporoz ko'proq jag' suyaklarida kuzatiladi. Bunday holda, suyak shaffof bo'ladi, strukturasi keng ilmoqli, kortikal qatlam juda tor zich chiziq shaklida ingichka bo'ladi. Keksa yoshda, giperparatiroid osteodistrofiyasi va boshqa tizimli kasalliklar bilan kuzatiladi.

Osteoporoz bir necha kun va hatto soatlarda (kauzalgiya bilan) rivojlanishi mumkin, immobilizatsiya bilan - 10-12 kun ichida, sil bilan bir necha oy va hatto yillar davom etadi. Osteoporoz - bu qaytariladigan jarayon. Sabab bartaraf etilgach, suyak tuzilishi tiklanadi.

Gipertrofik osteoporoz ham ajralib turadi. Shu bilan birga, umumiy shaffoflik fonida, individual suyak nurlari gipertrofiyalangan ko'rinadi.

Osteoskleroz - bu juda keng tarqalgan suyak kasalliklarining alomati. Suyakning birlik hajmiga suyak nurlari sonining ko'payishi va suyak iligi bo'shliqlarining kamayishi bilan birga keladi. Shu bilan birga, suyak zichroq va strukturasiz bo'ladi. Korteks kengayadi, medullar kanali torayadi.

Quyidagilar mavjud: 1) fiziologik (funktsional) osteoskleroz, 2) rivojlanish anomaliyalari natijasida idiopatik (marmar kasalligi, mieloreostoz, osteopoikiliya bilan) va 3) patologik (shikastlanishdan keyingi, yallig'lanish, toksik va boshqalar).

Osteoporozdan farqli o'laroq, osteosklerozning paydo bo'lishi juda uzoq vaqt (oylar, yillar) talab qiladi. Jarayon qaytarilmasdir.

Yo'q qilish - bu suyakning patologik to'qima bilan almashtirilishi bilan nobud bo'lishi (granulyatsiya, o'simta, yiring, qon va boshqalar).

Bular: 1) yallig'lanish destruktsiyasi (osteomielit, sil, aktinomikoz, sifiliz), 2) o'sma (osteogen sarkoma, retikulosarkoma, metastazlar va boshqalar), 3) degenerativ-distrofik (giperparatiroid osteodistrofiya, osteoartrit, deformatsiya qiluvchi osteoartrit va boshqalar. ).

X-ray, sabablardan qat'i nazar, yo'q qilish tozalash orqali namoyon bo'ladi. U kichik yoki katta fokal, multifokal va keng, yuzaki va markaziy ko'rinishi mumkin. Shuning uchun sabablarni aniqlash uchun halokat manbasini to'liq tahlil qilish kerak. Zararlarning joylashishini, hajmini, sonini, konturlarning tabiatini, atrofdagi to'qimalarning naqshini va reaktsiyasini aniqlash kerak.

Osteoliz - bu suyakning har qanday patologik to'qima bilan almashtirilmasdan to'liq rezorbsiyasi. Bu markaziy asab tizimining kasalliklarida chuqur neyrotrofik jarayonlar, periferik nervlarning shikastlanishi (tabes dorsalis, siringomiyeliya, skleroderma, moxov, liken planus va boshqalar) natijasidir. Suyakning periferik (oxirgi) qismlari rezorbsiyaga uchraydi ( tirnoq falanjlari, katta va artikulyar uchlari kichik bo'g'inlar). Bu jarayon skleroderma, diabetes mellitus, travmatik shikastlanishlar va revmatoid artritda kuzatiladi.

Osteonekroz va sekvestr suyak va bo'g'im kasalliklarining tez-tez hamrohligi hisoblanadi. Osteonekroz - bu noto'g'ri ovqatlanish tufayli suyak qismining nekrozi. Shu bilan birga, suyakdagi suyuq elementlarning miqdori kamayadi (suyak "quriydi") va radiografik jihatdan bunday joy qorayish (siqilish) shaklida aniqlanadi. Quyidagilar mavjud: 1) aseptik osteonekoz (osteoxondropatiya, tromboz va qon tomirlarining emboliyasi bilan), 2) osteomielit, sil, aktinomikoz va boshqa kasalliklar bilan yuzaga keladigan septik (yuqumli).

Osteonekroz maydonini chegaralash jarayoni sekvestratsiya deb ataladi va suyakning rad etilgan maydoni sekvestratsiya deb ataladi. Kortikal va shimgichli sekvestr, mintaqaviy, markaziy va umumiy mavjud. Sekvestr osteomiyelit, sil, aktinomikoz va boshqa kasalliklarga xosdir.

Suyak konturidagi o'zgarishlar ko'pincha periosteal qatlamlar (periostit va periostoz) bilan bog'liq.

4) funksional-adaptiv periostit. Oxirgi ikkita shaklni gostoses boshiga chaqirish kerak.

Periosteal o'zgarishlarni aniqlashda siz ularning joylashishiga, qatlamlarning darajasiga va tabiatiga e'tibor berishingiz kerak.Ko'pincha periostit pastki jag' sohasida aniqlanadi.

Shakliga ko'ra chiziqli, qatlamli, qirrali, spikulyar periostit (periostoz) va visor ko'rinishidagi periostitlar farqlanadi.

Suyakning kortikal qatlamiga parallel ravishda ingichka chiziq shaklida chiziqli periostit odatda yallig'lanish kasalliklarida, shikastlanishlarda, Ewing sarkomasida uchraydi va kasallikning dastlabki bosqichlarini tavsiflaydi.

Qatlamli (bulboz) periostit rentgenologik jihatdan bir nechta chiziqli soyalar shaklida aniqlanadi va odatda jarayonning silkinishini ko'rsatadi (Ewing sarkomasi, surunkali osteomiyelit va boshqalar).

Chiziqli qatlamlar vayron bo'lganda, sochli (singan) periostit paydo bo'ladi. O'zining naqshida u pomzaga o'xshaydi va sifilizga xosdir. Uchinchi darajali sifilis bilan quyidagilar kuzatilishi mumkin: va dantelli (taroqsimon) periostit.

Spikulyoz (igna shaklidagi) periostit malign o'smalar uchun patognomonik hisoblanadi. Osteogen sarkomada o'smaning yumshoq to'qimalarga chiqishi natijasida paydo bo'ladi.

Rentgen qo'shma bo'shlig'idagi o'zgarishlar. bo'g'im xaftaga in'ikosidir va xaftaga to'qimalarining (sil, yiringli artrit, osteoartrit) vayron tufayli torayishi shaklida bo'lishi mumkin, xaftaga (osteoxondropatiya) ortishi tufayli kengaytirish, shuningdek, subluksation. Qo'shimchalar bo'shlig'ida suyuqlik to'planganda, rentgen qo'shma bo'shlig'i kengaymaydi.

Yumshoq to'qimalardagi o'zgarishlar juda xilma-xil bo'lib, shuningdek, yaqin rentgen tekshiruvi ob'ekti bo'lishi kerak (o'sma, yallig'lanish, travmatik o'zgarishlar).

Suyaklar va bo'g'imlarning shikastlanishi.

Rentgen tekshiruvining maqsadi:

1. tashxisni tasdiqlash yoki rad etish;

2. sinishning tabiati va turini aniqlash;

3. parchalar soni va joy almashish darajasini aniqlash;

4. dislokatsiya yoki subluksatsiyani aniqlash;

5. begona jismlarni aniqlash;

6. tibbiy manipulyatsiyalarning to'g'riligini aniqlash;

7. shifo jarayonida mashqlar nazorati. Singan belgilari:

1. sinish chizig'i (tozalash va siqilish shaklida) - ko'ndalang, bo'ylama, qiya, bo'g'im ichidagi va boshqalar.

2. bo'laklarning siljishi: eni yoki lateral, bo'ylama yoki bo'ylama (bo'laklarning kirishi, ajralishi, takozlanishi bilan), eksenel yoki burchakli, periferiya bo'ylab (spiral shaklida). Ko'chirish periferik bo'lak bilan aniqlanadi.

Bolalardagi yoriqlarning xususiyatlari odatda subperiostal, yoriq va epifizioliz shaklida bo'ladi. Keksa odamlarda yoriqlar odatda tabiatda maydalanadi, bo'g'im ichidagi lokalizatsiya, bo'laklarning siljishi bilan; shifo sekin, ko'pincha psevdartroz rivojlanishi bilan murakkablashadi.

Umurtqa tanasining sinishi belgilari: 1) uchi oldinga yo'naltirilgan xanjar shaklidagi deformatsiya, umurtqa tana tuzilishining siqilishi, 2) zararlangan umurtqa atrofida gematoma soyasining mavjudligi, 3) umurtqaning orqaga siljishi.

Travmatik va patologik yoriqlar mavjud (halokat natijasida). Differentsial tashxis ko'pincha qiyin.

Singanlarning davolanishini kuzatish. Dastlabki 7-10 kun ichida kallus biriktiruvchi to'qima tabiatiga ega va fotosuratlarda ko'rinmaydi. Bu davrda sinish chizig'ining kengayishi va singan suyaklarning uchlarini yaxlitlash va tekislash kuzatiladi. 20-21 kundan boshlab, ko'pincha 30-35 kundan keyin kallusda kalsifikatsiya orollari paydo bo'ladi, rentgenogrammalarda aniq ko'rinadi. To'liq kalsifikatsiya 8 dan 24 haftagacha davom etadi. Demak, rentgenogrammada quyidagilarni aniqlash mumkin: 1) kallus shakllanishining sekinlashishi, 2) uning haddan tashqari rivojlanishi, 3) Odatda, tasvirlarda periosteum ko'rinmaydi. Uni aniqlash uchun siqilish (kalsifikatsiya) va ajratish kerak. Periostit - periosteumning u yoki bu tirnash xususiyati bilan javobidir. Bolalarda periostitning rentgenologik belgilari 7-8 kun ichida, kattalarda - 12-14 kun ichida aniqlanadi.

Sabablariga qarab ular quyidagilarga bo'linadi: 1) aseptik (jarohatlanganda), 2) yuqumli (osteomielit, sil, sifiliz), 3) tirnash xususiyati beruvchi toksik (o'smalar, yiringli jarayonlar) va paydo bo'ladigan yoki shakllangan soxta bo'g'in. Bunday holda, kallus yo'q, bo'laklarning uchlari yumaloq va jilolanadi va medullar kanali yopiladi.

Haddan tashqari mexanik kuch ta'sirida suyak to'qimasini qayta qurish. Suyak o'ta plastik organ bo'lib, u hayot davomida qayta tiklanadi, yashash sharoitlariga moslashadi. Bu fiziologik o'zgarish. Suyak nomutanosib ravishda ortib borayotgan talablar bilan taqdim etilganda, patologik qayta qurish rivojlanadi. Bu adaptiv jarayonning buzilishi, disadaptatsiya. Sinishdan farqli o'laroq, bu holda takroriy travmatizatsiya mavjud - tez-tez takrorlanadigan zarbalar va zarbalarning umumiy ta'siri (metall ham bunga bardosh bera olmaydi). Vaqtinchalik parchalanishning maxsus zonalari paydo bo'ladi - qayta qurish zonalari (Loozerov zonalari), amaliy shifokorlarga kam ma'lum bo'lgan va ko'pincha diagnostika xatolari bilan birga keladigan ma'rifat zonalari. Ko'pincha pastki ekstremitalarning skeletlari (oyoq, son, pastki oyoq, tos suyaklari) ta'sirlanadi.

Klinik rasm 4 davrni ajratib turadi:

1. 3-5 hafta ichida (burg'ulash mashg'ulotlari, sakrash, bolg'a bilan ishlash va hokazolardan keyin) qayta qurish joyida og'riq, oqsoqlik va pastlik paydo bo'ladi. Bu davrda radiologik o'zgarishlar bo'lmaydi.

2. 6-8 haftadan so'ng oqsoqlik, qattiq og'riq, shish va mahalliy shishish kuchayadi. Rasmlar tender periosteal reaktsiyasini ko'rsatadi (odatda shpindel shaklida).

3. 8-10 hafta. Qattiq oqsoqlik, og'riq, kuchli shish. Rentgen - shpindel shaklidagi aniq periostoz, uning markazida suyakning diametridan o'tadigan "sinish" chizig'i va suyak iligi kanali yomon kuzatilgan.

4. tiklanish davri. Oqsoqlik yo'qoladi, shish yo'q, rentgenografik jihatdan periosteal zona kamayadi, suyak tuzilishi tiklanadi. Davolash birinchi navbatda dam olish, keyin fizioterapiya.

Differentsial diagnostika: osteogen sakroma, osteomielit, osteodosteoma.

Patologik qayta qurishning odatiy namunasi - yurish oyoq (Deutschlander kasalligi, chaqiruv sinishi, ortiqcha yuklangan oyoq). Odatda 2-3 metatarsal suyakning diafizi ta'sirlanadi. Klinika yuqorida tavsiflangan. X-ray semiotikasi tozalovchi chiziq (sinish) va muffga o'xshash periostitning paydo bo'lishiga qadar qaynaydi. Kasallikning umumiy davomiyligi 3-4 oy. Patologik qayta qurishning boshqa turlari.

1. Tibia anteromedial sirtlari bo'ylab uchburchaklar shaklida bir nechta Loozer zonalari (maktab o'quvchilarida ta'til paytida, sportchilarda ortiqcha mashg'ulotlar paytida).

2. Tibianing yuqori uchdan bir qismida subperiosteal joylashgan lakunar soyalar.

3. Osteosklerozning tasmalari.

4. Chet nuqsoni shaklida

Tebranish paytida suyaklarning o'zgarishi ritmik ishlaydigan pnevmatik va tebranish asboblari (konchilar, konchilar, asfalt yo'l ta'mirchilari, metallga ishlov berish sanoatining ayrim tarmoqlari, pianinochilar, mashinistlar) ta'sirida sodir bo'ladi. O'zgarishlarning chastotasi va intensivligi xizmat muddatiga (10-15 yil) bog'liq. Xavf guruhiga 18 yoshdan kichik va 40 yoshdan oshgan shaxslar kiradi. Diagnostika usullari: reovazografiya, termografiya, kappilaroskopiya va boshqalar.

Asosiy rentgenologik belgilar:

1. Siqilish orollari (enostozlar) yuqori oyoq-qo'lning barcha suyaklarida paydo bo'lishi mumkin. Shakli tartibsiz, konturlari notekis, tuzilishi notekis.

2. rasemozli shakllanishlar ko'proq qo'l (bilak) suyaklarida uchraydi va 0,2-1,2 sm o'lchamdagi, dumaloq shaklda, atrofida sklerozning hoshiyasi bilan kliringga o'xshaydi.

3. osteoporoz.

4. qo'lning terminal falanjlarining osteolizi.

5. deformatsiya qiluvchi artroz.

6. yumshoq to'qimalarda paraosseoz kalsifikatsiya va ossifikatsiya ko'rinishidagi o'zgarishlar.

7. deformatsiya qiluvchi spondiloz va osteoxondroz.

8. osteonekroz (odatda lunat suyagi).

RADIASYON DIAGNOSTIKASIDA TADQIQOTLARNING KONTRASTLI USULLARI.

Rentgen tasvirini olish ob'ektdagi nurlarning notekis yutilishi bilan bog'liq. Ikkinchisi tasvirni olishi uchun u boshqa tuzilishga ega bo'lishi kerak. Shunday qilib, yumshoq to'qimalar va ichki organlar kabi ba'zi ob'ektlar oddiy fotosuratlarda ko'rinmaydi va ularni vizualizatsiya qilish uchun kontrastli vositalardan (CM) foydalanishni talab qiladi.

Rentgen nurlari kashf etilgandan ko'p o'tmay, CS yordamida turli to'qimalarning tasvirlarini olish g'oyalari rivojlana boshladi. Muvaffaqiyatga erishgan birinchi CSlardan biri yod birikmalari edi (1896). Keyinchalik, bitta yod atomini o'z ichiga olgan jigar tadqiqotlari uchun buroselektan (1930) klinik amaliyotda keng qo'llanilishini topdi. Uroselektan siydik tizimini o'rganish uchun keyinchalik yaratilgan barcha CS ning prototipi edi. Ko'p o'tmay, uroselektan (1931) paydo bo'ldi, u allaqachon ikkita yod molekulasini o'z ichiga olgan, bu esa tana tomonidan yaxshi muhosaba qilingan holda tasvir kontrastini yaxshilashga imkon berdi. 1953 yilda angiografiya uchun foydali bo'lgan triyodli urografiya preparati paydo bo'ldi.

Zamonaviy vizual diagnostikada CS rentgen tekshiruvi usullari, rentgen KT, MRI va ultratovush diagnostikasi axborot mazmunini sezilarli darajada oshirishni ta'minlaydi. Barcha CS bitta maqsadga ega - elektromagnit nurlanish yoki ultratovushni o'zlashtirish yoki aks ettirish qobiliyati bo'yicha turli tuzilmalar orasidagi farqni oshirish. O'z vazifalarini bajarish uchun CS to'qimalarda ma'lum bir kontsentratsiyaga erishishi va zararsiz bo'lishi kerak, afsuski, bu mumkin emas, chunki ular ko'pincha istalmagan oqibatlarga olib keladi. Shunday qilib, yuqori samarali va zararsiz CS izlash davom etmoqda. Muammoning dolzarbligi yangi usullar (KT, MRI, ultratovush) paydo bo'lishi bilan ortadi.

KS uchun zamonaviy talablar: 1) yaxshi (etarli) tasvir kontrasti, ya'ni. diagnostika samaradorligi, 2) fiziologik asoslilik (organlarning o'ziga xosligi, yo'l bo'ylab tanadan chiqarilishi), 3) umumiy mavjudligi (xarajat samaradorligi), 4) zararsizligi (tirnash xususiyati, toksik shikastlanish va reaktsiyalarning yo'qligi), 5) qo'llashning qulayligi va tanadan chiqarilish tezligi.

CS yuborish yo'llari juda xilma-xildir: tabiiy teshiklar (ko'z yoshi punktalari, tashqi eshitish yo'llari, og'iz bo'shlig'i va boshqalar), operatsiyadan keyingi va patologik teshiklar (oqma yo'llari, anastomozlar va boshqalar), qon tomirlari devorlari orqali. s va limfa tizimi (ponksiyon, kateterizatsiya, kesma va boshqalar), patologik bo'shliqlar devorlari (kistlar, xo'ppozlar, bo'shliqlar va boshqalar), tabiiy bo'shliqlar, organlar, kanallar devorlari orqali (ponksiyon, trepanatsiya), ichiga kiritish. uyali bo'shliqlar (ponksiyon).

Hozirgi vaqtda barcha CS quyidagilarga bo'lingan:

1. Rentgen nurlari

2. MRI - kontrast moddalar

3. Ultratovush - kontrastli vositalar

4. lyuminestsent (mamografi uchun).

Amaliy nuqtai nazardan, CS ni quyidagilarga bo'lish maqsadga muvofiqdir: 1) an'anaviy rentgen va KT kontrast agentlari, shuningdek noan'anaviy, xususan, bariy sulfat asosida yaratilgan.

An'anaviy rentgen kontrast moddalari quyidagilarga bo'linadi: a) salbiy (havo, kislorod, karbonat angidrid va boshqalar), b) musbat, rentgen nurlarini yaxshi singdiruvchi. Ushbu guruhning kontrast agentlari yumshoq to'qimalarga nisbatan radiatsiyani 50-1000 marta susaytiradi. Ijobiy CS, o'z navbatida, suvda eruvchan (yodid preparatlari) va suvda erimaydigan (bariy sulfat) ga bo'linadi.

Yodli kontrastli vositalar - ularning bemorlar tomonidan tolerantligi ikki omil bilan izohlanadi: 1) osmolyarlik va 2) kimyotoksiklik, shu jumladan ion ta'siri. Osmolyarlikni kamaytirish uchun quyidagilar taklif qilindi: a) ionli dimerik CS sintezi va b) noionik monomerlarning sintezi. Misol uchun, ionli dimerik CS giperosmolyar (2000 m mol / l), ionli dimerlar va noionik monomerlarning osmolyarligi allaqachon sezilarli darajada past bo'lgan (600-700 m mol / l) va ularning kimyotoksikligi ham kamaydi. Noionik monomer "Omnipak" 1982 yilda qo'llanila boshlandi va uning taqdiri yorqin bo'ldi. Nonionik dimerlardan Vizipak ideal CS rivojlanishining keyingi bosqichidir. U izosmolyarlikka ega, ya'ni. uning osmolyarligi qon plazmasiga teng (290 m mol/l). Nonionik dimerlar, fan va texnologiya rivojlanishining ushbu bosqichida boshqa har qanday CS ga qaraganda ko'proq "Ideal kontrast agentlari" tushunchasiga mos keladi.

RKT uchun KS. RCTning keng qo'llanilishi munosabati bilan turli organlar va tizimlar, xususan, buyraklar va jigar uchun selektiv kontrastli CS ishlab chiqila boshlandi, chunki zamonaviy suvda eriydigan xoletsistografik va urografik CS etarli emas edi. Ma'lum darajada, Josefanat RCT uchun CS talablariga javob beradi. Ushbu CS funktsional gepatotsitlarda selektiv ravishda to'plangan va o'smalari va jigar sirrozi uchun ishlatilishi mumkin. Yaxshi sharhlar, shuningdek, Vizipak, shuningdek, kapsulali yodixanoldan foydalanganda ham olinadi. Ushbu kompyuter tomografiyasining barchasi jigar megastazalari, jigar karsinomalari va gemangiomalarni ko'rish uchun istiqbolli.

Ham ion, ham ion bo'lmagan (kamroq darajada) reaktsiyalar va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Yod o'z ichiga olgan CS ning nojo'ya ta'siri jiddiy muammodir. Xalqaro statistik ma'lumotlarga ko'ra, CS tomonidan buyrakning shikastlanishi yatrogen buyrak etishmovchiligining asosiy turlaridan biri bo'lib qolmoqda, bu kasalxonadagi o'tkir buyrak etishmovchiligining taxminan 12% ni tashkil qiladi. Preparatni tomir ichiga yuborish bilan qon tomir og'rig'i, og'izda issiqlik hissi, achchiq ta'm, titroq, qizarish, ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, yurak urish tezligining oshishi, ko'krak qafasidagi og'irlik hissi - bu to'liq ro'yxat emas. CS ning tirnash xususiyati beruvchi ta'siridan. Yurak va nafas olish to'xtatilishi mumkin, ba'zi hollarda o'lim sodir bo'ladi. Shunday qilib, salbiy reaktsiyalar va asoratlarning uch darajasi mavjud:

1) engil reaktsiyalar ("issiq to'lqinlar", terining giperemiyasi, ko'ngil aynishi, engil taxikardiya). Dori-darmonlarni davolash talab qilinmaydi;

2) o'rtacha daraja (qusish, toshma, kollaps). S/s va antiallergik preparatlar buyuriladi;

3) og'ir reaktsiyalar (anuriya, ko'ndalang mielit, nafas olish va yurakni to'xtatish). Reaksiyalarni oldindan aytish mumkin emas. Barcha tavsiya etilgan profilaktika usullari samarasiz bo'lib chiqdi. Yaqinda "igna uchida" sinov taklif qilindi. Ba'zi hollarda premedikatsiya, xususan, prednizon va uning hosilalari bilan tavsiya etiladi.

Hozirgi vaqtda CS orasida sifat yetakchilari "Omnipak" va "Ultravist" bo'lib, ular yuqori mahalliy bardoshlik, umumiy past toksiklik, minimal gemodinamik effektlar va yuqori tasvir sifatiga ega. Urografiya, angiografiya, miyelografiya, oshqozon-ichak trakti tekshiruvi va boshqalar uchun ishlatiladi.

Bariy sulfatga asoslangan rentgen kontrastli moddalar. Bariy sulfatning suvli suspenziyasini CS sifatida ishlatish haqidagi birinchi ma'ruzalar R. Krause (1912) ga tegishli. Bariy sulfat rentgen nurlarini yaxshi qabul qiladi, turli suyuqliklarda oson aralashadi, erimaydi va ovqat hazm qilish kanali sekretsiyasi bilan turli birikmalar hosil qilmaydi, oson maydalanadi va kerakli yopishqoqlikdagi suspenziyani olishga imkon beradi va yaxshi yopishadi. shilliq qavat. 80 yildan ortiq vaqt davomida bariy sulfatning suvli suspenziyasini tayyorlash usuli takomillashtirildi. Uning asosiy talablari maksimal kontsentratsiya, noziklik va yopishqoqlikka qadar qaynatiladi. Shu munosabat bilan, bariy sulfatning suvli suspenziyasini tayyorlashning bir necha usullari taklif qilingan:

1) Qaynatish (1 kg bariy quritiladi, elakdan o'tkaziladi, 800 ml suv qo'shiladi va 10-15 daqiqa qaynatiladi. So'ngra tülbentdan o'tkaziladi. Bu suspenziya 3-4 kun davomida saqlanadi);

2) Yuqori dispersiyaga, konsentratsiyaga va yopishqoqlikka erishish uchun yuqori tezlikda ishlaydigan mikserlar hozirda keng qo'llaniladi;

3) Yopishqoqlik va kontrastga turli stabillashtiruvchi qo'shimchalar (jelatin, karboksimetilselüloza, zig'ir urug'i shilimshiqligi, kraxmal va boshqalar) katta ta'sir ko'rsatadi;

4) Ultrasonik qurilmalardan foydalanish. Bunday holda, suspenziya bir hil bo'lib qoladi va amalda bariy sulfat uzoq vaqt davomida cho'kmaydi;

5) Turli barqarorlashtiruvchi moddalar, biriktiruvchi moddalar va xushbo'y qo'shimchalar bilan patentlangan mahalliy va xorijiy dori vositalaridan foydalanish. Ular orasida barotrast, mixobar, sulfobar va boshqalar e'tiborga loyiqdir.

Quyidagi kompozitsiyadan foydalanganda ikki tomonlama kontrastning samaradorligi 100% gacha oshadi: bariy sulfat - 650 g, natriy sitrat - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan -1,2 g, suv - 100 g.

Bariy sulfat suspenziyasi zararsizdir. Ammo, agar u qorin bo'shlig'iga va nafas olish yo'llariga tushsa, toksik reaktsiyalar va stenoz bilan obstruktsiya rivojlanishi mumkin.

Noan'anaviy yod o'z ichiga olgan CS'larga magnit suyuqliklar - tashqi magnit maydon orqali organlar va to'qimalarda harakatlanadigan ferromagnit suspenziyalar kiradi. Hozirgi vaqtda magniy, bariy, nikel, mis ferritlari asosida kraxmal, polivinil spirti va boshqa moddalar bo'lgan suyuq suvli tashuvchida bariy, vismut va boshqa kimyoviy moddalarning kukunli metall oksidlari qo'shilgan holda to'xtatilgan bir qator kompozitsiyalar mavjud. Ushbu CS ni boshqarishga qodir bo'lgan magnit moslamali maxsus qurilmalar ishlab chiqarilgan.

Ferromagnit preparatlarni angiografiya, bronxografiya, salpingografiya va gastrografiyada qo'llash mumkinligiga ishoniladi. Ushbu usul hali klinik amaliyotda keng qo'llanilmagan.

So'nggi paytlarda noan'anaviy kontrast moddalar orasida biologik parchalanadigan kontrast moddalar e'tiborga loyiqdir. Bular turli organlarda, xususan, jigar va taloqning RES hujayralarida (iopamidol, metrizamid va boshqalar) tanlab yotqizilgan lipozomalarga asoslangan dorilar (tuxum lesitini, xolesterin va boshqalar). KT uchun bromlangan lipozomalar buyraklar tomonidan sintez qilingan va chiqariladi. Perfluorokarbonlar va tantal, volfram va molibden kabi boshqa noan'anaviy kimyoviy elementlarga asoslangan CWlar taklif qilingan. Ularning amaliy qo'llanilishi haqida gapirishga hali erta.

Shunday qilib, zamonaviy klinik amaliyotda asosan ikkita rentgen CS klassi qo'llaniladi - yodlangan va bariy sulfat.

MRI uchun paramagnit CS. Magnevist hozirgi vaqtda MRI uchun paramagnit kontrast agenti sifatida keng qo'llaniladi. Ikkinchisi hayajonlangan atom yadrolarining spin-panjara bo'shashish vaqtini qisqartiradi, bu signal intensivligini oshiradi va to'qimalar tasvirining kontrastini oshiradi. Vena ichiga yuborilgandan so'ng u hujayradan tashqari bo'shliqda tez tarqaladi. Tanadan asosan buyraklar orqali glomerulyar filtratsiya yordamida chiqariladi.

Qo'llash sohasi. Magnevistdan foydalanish markaziy asab tizimi organlarini o'rganishda, o'simtani aniqlash uchun, shuningdek, miya shishi, akustik neyroma, glioma, o'simta metastazlari va boshqalarga shubha qilingan hollarda differentsial tashxis qo'yish uchun ko'rsatiladi. Magnevist yordamida. , miya va o'murtqa shikastlanish darajasi ko'p skleroz uchun ishonchli tarzda aniqlanadi va davolash samaradorligini nazorat qiladi. Magnevist orqa miya o'smalarining diagnostikasi va differentsial tashxisida, shuningdek, o'smalarning tarqalishini aniqlashda qo'llaniladi. "Magnevist" butun tananing MRG uchun ham qo'llaniladi, shu jumladan yuz bosh suyagi, bo'yin sohasi, ko'krak va qorin bo'shliqlari, sut bezlari, tos a'zolari, tayanch-harakat tizimi.

Hozirgi vaqtda tubdan yangi CS yaratildi va ultratovush diagnostikasi uchun mavjud bo'ldi. "Ekhovist" va "Levovost" e'tiborga loyiqdir. Ular havo pufakchalarini o'z ichiga olgan galaktoza mikrozarrachalarining suspenziyasi. Ushbu dorilar, xususan, yurakning o'ng tomonidagi gemodinamik o'zgarishlar bilan kechadigan kasalliklarni tashxislash imkonini beradi.

Hozirgi vaqtda radiopak, paramagnit vositalar va ultratovush tekshiruvlarida qo'llaniladigan vositalarning keng qo'llanilishi tufayli turli organlar va tizimlarning kasalliklarini tashxislash imkoniyatlari sezilarli darajada kengaydi. Tadqiqotlar yuqori samarali va xavfsiz yangi CS yaratishda davom etmoqda.

TIBBIY RADIOLOGIYA ASOSLARI

Bugun biz tibbiy radiologiyaning tobora tezlashib borayotgan taraqqiyotiga guvoh bo'lmoqdamiz. Har yili ichki organlarning tasvirlarini olishning yangi usullari va radiatsiya terapiyasi usullari klinik amaliyotga joriy etilmoqda.

Tibbiy radiologiya atom davrining eng muhim tibbiyot fanlaridan biri bo'lib, u 19-20-asrlar bo'yida, odamlar biz ko'rib turgan tanish dunyoga qo'shimcha ravishda, juda kichik miqdorlar dunyosi borligini bilishganida tug'ilgan. ajoyib tezliklar va g'ayrioddiy o'zgarishlar. Bu nisbatan yosh fan bo'lib, uning tug'ilgan sanasi nemis olimi V.Rentgenning kashfiyotlari tufayli aniq ko'rsatilgan; (1895 yil 8 noyabr) va fransuz olimi A. Bekkerel (1996 yil mart): rentgen nurlarining kashfiyoti va sun’iy radioaktivlik hodisalari. Bekkerelning xabari P.Kyuri va M.Skladovskaya-Kyuri (ular radiy, radon va poloniyni ajratib olgan) taqdirini belgilab berdi. Rozenfordning ishi radiologiya uchun alohida ahamiyatga ega edi. Azot atomlarini alfa zarralari bilan bombardimon qilish orqali u kislorod atomlarining izotoplarini oldi, ya'ni bir kimyoviy elementning boshqasiga aylanishi isbotlandi. Bu 20-asrning "alkimyogari", "timsoh" edi. U proton va neytronni kashf etdi, bu bizning vatandoshimiz Ivanenkoga atom yadrosining tuzilishi nazariyasini yaratishga imkon berdi. 1930 yilda siklotron qurildi, bu I. Kyuri va F. Jolio-Kyuri (1934) ga birinchi marta fosforning radioaktiv izotopini olish imkonini berdi. Shu paytdan boshlab radiologiyaning jadal rivojlanishi boshlandi. Mahalliy olimlar orasida klinik radiologiyaga katta hissa qo'shgan Tarxanov, London, Kienbek, Nemenovlarning tadqiqotlarini ta'kidlash kerak.

Tibbiy radiologiya - bu nurlanishdan tibbiy maqsadlarda foydalanish nazariyasi va amaliyotini ishlab chiqadigan tibbiyot sohasi. U ikkita asosiy tibbiy fanni o'z ichiga oladi: radiatsiya diagnostikasi (diagnostik radiologiya) va radiatsiya terapiyasi(radiatsiya terapiyasi).

Radiatsiya diagnostikasi - bu kasalliklarning oldini olish va aniqlash maqsadida normal va patologik o'zgargan inson organlari va tizimlarining tuzilishi va funktsiyalarini o'rganish uchun nurlanishdan foydalanish haqidagi fan.

Radiatsiya diagnostikasi rentgen diagnostikasi, radionuklid diagnostikasi, ultratovush diagnostikasi va magnit-rezonans tomografiyani o'z ichiga oladi. Shuningdek, u termografiya, mikroto'lqinli termometriya va magnit-rezonans spektrometriyani o'z ichiga oladi. Radiatsion diagnostikaning juda muhim yo'nalishi - bu interventsion radiologiya: radiatsiya tadqiqotlari nazorati ostida terapevtik aralashuvlarni amalga oshirish.

Bugungi kunda hech bir tibbiyot fanlari radiologiyasiz ishlamaydi. Radiatsiya usullari anatomiya, fiziologiya, biokimyo va boshqalarda keng qo'llaniladi.

Radiologiyada qo'llaniladigan nurlanishlarni guruhlash.

Tibbiy radiologiyada qo'llaniladigan barcha nurlanishlar ikkita katta guruhga bo'linadi: ionlashtiruvchi va ionlashtiruvchi. Birinchisi, ikkinchisidan farqli o'laroq, atrof-muhit bilan o'zaro ta'sirlashganda, atomlarning ionlanishiga, ya'ni ularning qarama-qarshi zaryadlangan zarrachalarga - ionlarga parchalanishiga olib kelmaydi. Ionlashtiruvchi nurlanishning tabiati va asosiy xususiyatlari haqidagi savolga javob berish uchun biz atomlarning tuzilishini esga olishimiz kerak, chunki ionlashtiruvchi nurlanish atom ichidagi (yadro ichidagi) energiyadir.

Atom yadro va elektron qobiqlardan iborat. Elektron qobiqlar - bu yadro atrofida aylanadigan elektronlar tomonidan yaratilgan ma'lum energiya darajasi. Atomning deyarli barcha energiyasi uning yadrosida yotadi - u atomning xususiyatlarini va uning og'irligini belgilaydi. Yadro nuklonlar - proton va neytronlardan iborat. Atomdagi protonlar soni atom raqamiga teng kimyoviy element Davriy jadvallar. Proton va neytronlarning yig'indisi massa sonini aniqlaydi. Davriy sistemaning boshida joylashgan kimyoviy elementlarning yadrosida proton va neytronlar soni tengdir. Bunday yadrolar barqarordir. Jadvalning oxiridagi elementlarda neytronlar bilan haddan tashqari yuklangan yadrolar mavjud. Bunday yadrolar vaqt o'tishi bilan beqaror bo'lib, parchalanadi. Bu hodisa tabiiy radioaktivlik deb ataladi. Davriy jadvalda joylashgan № 84 (poloniy) dan boshlab barcha kimyoviy elementlar radioaktivdir.

Radioaktivlik deganda kimyoviy element atomining parchalanib, boshqa kimyoviy xossaga ega bo'lgan boshqa element atomiga aylanishi va shu bilan birga energiyaning elementar zarrachalar va gamma nurlar shaklida atrof-muhitga chiqishi tabiatdagi hodisa tushuniladi.

Yadrodagi nuklonlar o'rtasida ulkan o'zaro tortishish kuchlari mavjud. Ular katta kattalik bilan tavsiflanadi va yadro diametriga teng bo'lgan juda qisqa masofada harakat qiladi. Bu kuchlar elektrostatik qonunlarga bo'ysunmaydigan yadro kuchlari deyiladi. Yadroda ba'zi nuklonlar boshqalardan ustun bo'lgan hollarda yadro kuchlari kichik bo'lib, yadro beqaror bo'lib, vaqt o'tishi bilan parchalanadi.

Barcha elementar zarralar va gamma kvantlar zaryad, massa va energiyaga ega. Massa birligi protonning massasi, zaryad birligi esa elektronning zaryadi deb hisoblanadi.

O'z navbatida elementar zarralar zaryadlangan va zaryadsizlarga bo'linadi. Elementar zarrachalar energiyasi ev, Kev, MeV da ifodalanadi.

Turg'un kimyoviy elementni radioaktivga aylantirish uchun yadrodagi proton-neytron muvozanatini o'zgartirish kerak. Sun'iy radioaktiv nuklonlarni (izotoplarni) olish uchun odatda uchta imkoniyatdan foydalaniladi:

1. Tezlatgichlarda (chiziqli tezlatgichlar, siklotronlar, sinxofazotronlar va boshqalar) og'ir zarrachalar bilan barqaror izotoplarni bombardimon qilish.

2. Foydalanish yadro reaktorlari. Bunda U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 va boshqalar) parchalanishining oraliq mahsuloti sifatida radionuklidlar hosil bo'ladi.

3. Barqaror elementlarning sekin neytronlar bilan nurlanishi.

4. Oxirgi paytlarda klinik laboratoriyalarda radionuklidlar olish uchun generatorlar (texnetiy - molibden, indiy - qalay bilan zaryadlangan) olinadi.

Yadro transformatsiyasining bir necha turlari ma'lum. Eng keng tarqalganlari quyidagilar:

1. Yemirilish reaksiyasi (hosil bo`lgan modda davriy sistema katakchasining pastki qismida chapga siljiydi).

2. Elektron yemirilishi (elektron yadroda bo‘lmagani uchun qayerdan keladi? Neytron protonga aylanganda sodir bo‘ladi).

3. Pozitron yemirilishi (bu holda proton neytronga aylanadi).

4. Zanjirli reaksiya - uran-235 yoki plutoniy-239 yadrolarining kritik massa deb atalmish ishtirokida parchalanishi jarayonida kuzatiladi. Atom bombasining harakati shu tamoyilga asoslanadi.

5. Yengil yadrolarning sintezi - termoyadro reaksiyasi. Vodorod bombasining harakati shu tamoyilga asoslanadi. Yadrolarning sintezi juda ko'p energiya talab qiladi, u atom bombasining portlashi natijasida olinadi.

Tabiiy va sun'iy radioaktiv moddalar vaqt o'tishi bilan parchalanadi. Buni muhrlangan shisha naychaga joylashtirilgan radiyning chiqishi bilan kuzatish mumkin. Asta-sekin naychaning porlashi pasayadi. Radioaktiv moddalarning parchalanishi ma'lum bir qonuniyatga ega. Radioaktiv parchalanish qonunida shunday deyilgan: “Vaqt birligida radioaktiv moddaning parchalanadigan atomlari soni barcha atomlar soniga mutanosibdir”, ya’ni atomlarning ma’lum bir qismi doimo vaqt birligida parchalanadi. Bu yemirilish doimiysi (X) deb ataladi. Bu parchalanishning nisbiy tezligini tavsiflaydi. Mutlaq yemirilish tezligi sekundiga yemirilishlar soni. Mutlaq parchalanish tezligi radioaktiv moddaning faolligini tavsiflaydi.

SI birliklar tizimida radionuklid faolligining birligi bekkerel (Bq): 1 Bq = 1 sekundda 1 yadroviy transformatsiya. Amalda tizimdan tashqari birlik kyuri (Ci) ham qo'llaniladi: 1 Ci = 3,7 * 10 10 yadroviy o'zgarishlar 1 s (37 mlrd. yemirilish). Bu juda ko'p faollik. Tibbiy amaliyotda milli va mikro Ki ko'proq qo'llaniladi.

Parchalanish tezligini tavsiflash uchun faollik ikki barobarga qisqargan davr (T = 1/2) ishlatiladi. Yarim yemirilish davri s, minut, soat, yil va ming yilliklarda aniqlanadi.Masalan, Ts-99t ning yarim yemirilish davri 6 soat, Ra ning yarim yemirilish davri 1590 yil, U-235 esa 5 ga teng. milliard yil. Yarim yemirilish davri va parchalanish konstantasi ma'lum bir matematik munosabatda bo'ladi: T = 0,693. Nazariy jihatdan, radioaktiv moddaning to'liq parchalanishi sodir bo'lmaydi, shuning uchun amalda o'nta yarimparchalanish davri qo'llaniladi, ya'ni bu davrdan keyin radioaktiv modda deyarli butunlay parchalanib ketgan. Bi-209 ning eng uzun yarimparchalanish davri 200 ming milliard yil, eng qisqasi

Radioaktiv moddaning faolligini aniqlash uchun radiometrlar qo'llaniladi: laboratoriya, tibbiy, rentgenogrammalar, skanerlar, gamma kameralar. Ularning barchasi bir xil printsip asosida qurilgan va detektor (radiatsiyani qabul qilish), elektron blok (kompyuter) va egri, raqamlar yoki rasm ko'rinishidagi ma'lumotlarni qabul qilish imkonini beruvchi yozib olish moslamasidan iborat.

Detektorlar - ionlash kameralari, gaz deşarj va sintillyatsion hisoblagichlar, yarimo'tkazgich kristallari yoki kimyoviy tizimlar.

Uning to'qimalarda so'rilish xususiyati nurlanishning mumkin bo'lgan biologik ta'sirini baholash uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega. Nurlangan moddaning massa birligi uchun yutiladigan energiya miqdori doza, vaqt birligidagi bir xil miqdor esa nurlanish dozasining tezligi deb ataladi. So‘rilgan dozaning SI birligi kulrang (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. So'rilgan doz hisoblash, jadvallar yordamida yoki nurlangan to'qimalarga va tana bo'shliqlariga miniatyura datchiklarini kiritish orqali aniqlanadi.

Ta'sir qilish dozasi va so'rilgan doza o'rtasida farq qilinadi. Yutilgan doza - bu moddaning massasida so'rilgan nurlanish energiyasining miqdori. Ta'sir qilish dozasi havoda o'lchanadigan dozadir. EHM dozasi birligi rentgen (milliroentgen, mikrorengen) hisoblanadi. Rentgen nurlari (g) - 1 sm 3 havoda ma'lum sharoitlarda (0 ° C va normal atmosfera bosimida) so'rilgan, 1 ga teng elektr zaryadini hosil qiluvchi yoki 2,08 x 10 9 juft ion hosil qiluvchi nurlanish energiyasining miqdori.

Dozimetriya usullari:

1. Biologik (eritemal doza, epilasyon dozasi va boshqalar).

2. Kimyoviy (metil apelsin, olmos).

3. Fotokimyoviy.

4. Fizik (ionlanish, ssintilatsiya va boshqalar).

Maqsadiga ko'ra dozimetrlar quyidagi turlarga bo'linadi:

1. To'g'ridan-to'g'ri nurda nurlanishni o'lchash uchun (kondenser dozimetri).

2. Nazorat va himoya dozimetrlari (DKZ) - ish joyida doza stavkalarini o'lchash uchun.

3. Shaxsiy nazorat dozimetrlari.

Bu vazifalarning barchasi termoluminesans dozimetrida ("Telda") muvaffaqiyatli birlashtirilgan. U 10 milliarddan 10 5 radgacha bo'lgan dozalarni o'lchashi mumkin, ya'ni himoyani kuzatish uchun ham, individual dozalarni o'lchash uchun ham, shuningdek radiatsiya terapiyasi vaqtida dozalarni o'lchash uchun ishlatilishi mumkin. Bunday holda, dozimetr detektori bilaguzuk, halqa, ko'krak nishoni va boshqalarga o'rnatilishi mumkin.

RADIONUKLIDLARNI TADQIQOT PRINSİPLARI, USULLARI, IMKONIYATLARI

Sun'iy radionuklidlarning paydo bo'lishi bilan shifokor uchun jozibali istiqbollar ochildi: bemorning tanasiga radionuklidlarni kiritish orqali radiometrik asboblar yordamida ularning joylashishini kuzatish mumkin. Nisbatan qisqa vaqt ichida radionuklid diagnostikasi mustaqil tibbiyot faniga aylandi.

Radionuklid usuli - bu radiofarmatsevtika deb ataladigan radionuklidlar va ular bilan etiketlangan birikmalar yordamida organlar va tizimlarning funktsional va morfologik holatini o'rganish usuli. Ushbu ko'rsatkichlar tanaga kiritiladi, so'ngra turli xil asboblar (radiometrlar) yordamida ularning harakati va organlar va to'qimalardan olib tashlanishi tezligi va xarakterini aniqlaydi. Bundan tashqari, radiometriya uchun to'qimalarning bo'laklari, qon va bemorning sekretsiyasi ishlatilishi mumkin. Usul juda sezgir va in vitro (radioimmunoassay) amalga oshiriladi.

Shunday qilib, radionuklid diagnostikasining maqsadi radionuklidlar va ular bilan belgilangan birikmalar yordamida turli organlar va tizimlarning kasalliklarini aniqlashdir. Usulning mohiyati tanaga kiritilgan radiofarmatsevtika vositalaridan nurlanishni ro'yxatga olish va o'lchash yoki radiometrik asboblar yordamida biologik namunalarning radiometriyasidan iborat.

Radionuklidlar o'z analoglaridan - barqaror izotoplardan faqat fizik xususiyatlari bilan farq qiladi, ya'ni ular parchalanish, nurlanish hosil qilish qobiliyatiga ega. Kimyoviy xususiyatlar bir xil, shuning uchun ularning tanaga kiritilishi fiziologik jarayonlarning borishiga ta'sir qilmaydi.

Hozirgi vaqtda 106 ta kimyoviy element ma'lum. Ulardan 81 tasi ham barqaror, ham radioaktiv izotoplarga ega. Qolgan 25 element uchun faqat radioaktiv izotoplar ma'lum. Bugungi kunda 1700 ga yaqin nuklidlar mavjudligi isbotlangan. Kimyoviy elementlarning izotoplari soni 3 (vodorod) dan 29 (platina) gacha. Ulardan 271 ta nuklidlar barqaror, qolganlari radioaktivdir. 300 ga yaqin radionuklidlar inson faoliyatining turli sohalarida amaliy qo'llanilishini topadi yoki topishi mumkin.

Radionuklidlar yordamida siz tananing va uning qismlarining radioaktivligini o'lchashingiz, radioaktivlik dinamikasini, radioizotoplarning tarqalishini o'rganishingiz va biologik muhitning radioaktivligini o'lchashingiz mumkin. Binobarin, organizmdagi metabolik jarayonlarni, organlar va tizimlarning funktsiyalarini, sekretor va ajratish jarayonlarini o'rganish, organ topografiyasini o'rganish, qon oqimining tezligini, gaz almashinuvini aniqlash va hokazo.

Radionuklidlar nafaqat tibbiyotda, balki turli xil bilim sohalarida: arxeologiya va paleontologiya, metallurgiya, qishloq xo'jaligi, veterinariya, sud tibbiyotida keng qo'llaniladi. amaliyot, kriminologiya va boshqalar.

Radionuklid usullarining keng qo'llanilishi va ularning yuqori ma'lumotlarga ega bo'lishi radioaktiv tadqiqotlarni bemorlarni, xususan, miya, buyraklar, jigar, qalqonsimon bez va boshqa organlarni klinik tekshirishning majburiy qismiga aylantirdi.

Rivojlanish tarixi. 1927 yildayoq qon oqimining tezligini o'rganish uchun radiydan foydalanishga urinishlar bo'lgan. Biroq, radionuklidlarni keng tarqalgan amaliyotda qo'llash masalasini keng ko'lamli o'rganish sun'iy radioaktiv izotoplar olingan 40-yillarda boshlangan (1934 - Irene va F. Joliot Curie, Frank, Verxovskaya). P-32 birinchi marta suyak to'qimasida metabolizmni o'rganish uchun ishlatilgan. Ammo 1950 yilgacha klinikada radionuklid diagnostikasi usullarini joriy etish texnik sabablarga ko'ra to'sqinlik qildi: radionuklidlar, foydalanish uchun qulay radiometrik asboblar yoki samarali tadqiqot usullari etarli emas edi. 1955 yildan keyin organotropik radiofarmatsevtika turlarini kengaytirish va texnik qayta jihozlash nuqtai nazaridan ichki organlarni vizualizatsiya qilish sohasidagi tadqiqotlar jadal davom etdi. Au-198.1-131, P-32 kolloid eritmasini ishlab chiqarish tashkil etildi. 1961 yildan boshlab atirgul bengal-1-131 va hippuran-1-131 ishlab chiqarila boshlandi. 1970 yilga kelib, ma'lum tadqiqot usullarini (radiometriya, rentgenografiya, gammatopografiya, klinik radiometriya in vitro) qo'llashda ma'lum an'analar odatda rivojlandi. Ikkita yangi texnikaning jadal rivojlanishi boshlandi: kameralarda sintigrafiya va in vitro radioimmunologik tadqiqotlar, bugungi kunda ular 80 tani tashkil etadi. Klinikada barcha radionuklidlarni o'rganishning % ni tashkil etadi.Hozirgi vaqtda gamma-kamera rentgen tekshiruvi kabi keng tarqalgan bo'lishi mumkin.

Bugungi kunda radionuklid tadqiqotlarini tibbiyot muassasalari amaliyotiga joriy etish bo‘yicha keng dastur belgilab berilgan bo‘lib, u muvaffaqiyatli amalga oshirilmoqda. Borgan sari yangi laboratoriyalar ochilmoqda, yangi radiofarmatsevtikalar va texnikalar joriy etilmoqda. Shunday qilib, so'nggi yillarda tom ma'noda o'simta-tropik (galliy sitrat, etiketli bleomitsin) va osteotropik radiofarmatsevtikalar yaratildi va klinik amaliyotga kiritildi.

Printsiplar, usullar, imkoniyatlar

Radionuklidlar diagnostikasi tamoyillari va mohiyati radionuklidlar va ular bilan belgilangan birikmalarning organlar va to'qimalarda tanlab to'planish qobiliyatidir. Barcha radionuklidlar va radiofarmatsevtikalarni 3 guruhga bo'lish mumkin:

1. Organotropik: a) yo'naltirilgan organotropiya bilan (1-131 - qalqonsimon bez, atirgul bengal-1-131 - jigar va boshqalar); b) bilvosita fokus bilan, ya'ni tanadan (siydik, tupurik, najas va boshqalar) ajralib chiqish yo'li bo'ylab organda vaqtincha kontsentratsiya;

2. Tumorotrop: a) o'ziga xos tumorotrop (galliy sitrat, etiketli bleomitsin); b) nonspesifik o'simtatrop (suyaklarda qalqonsimon bez saratoni metastazlarini o'rganishda 1-131, jigarga metastazlarda ko'tarilgan bengal-1-131 va boshqalar);

3. Qon zardobida o'simta belgilarini in vitro (jigar saratoni uchun alfafetoprotein, karsinoembrisnal antigen - oshqozon-ichak o'smalari, xoriogonadotropin - xorionepiteliyoma va boshqalar) aniqlash.

Radionuklid diagnostikasining afzalliklari:

1. Ko'p qirralilik. Barcha organlar va tizimlar radionuklid diagnostikasi usuliga bo'ysunadi;

2. Tadqiqotning murakkabligi. Misol tariqasida qalqonsimon bezni o'rganish (yod siklining intratiroid bosqichini aniqlash, transport-organik, to'qima, gammatoporgafiya);

3. Past radiotoksiklik (radiatsiya ta'siri bemorning bir rentgenogrammasida olgan dozasidan oshmaydi va radioimmunoassay paytida nurlanish ta'siri butunlay yo'q qilinadi, bu usulni pediatriya amaliyotida keng qo'llash imkonini beradi;

4. Tadqiqotning yuqori aniqligi va olingan ma'lumotlarni kompyuter yordamida miqdoriy qayd etish imkoniyati.

Klinik ahamiyati nuqtai nazaridan radionuklidlarni o'rganish shartli ravishda 4 guruhga bo'linadi:

1. Tashxisni to'liq ta'minlash (qalqonsimon bez, oshqozon osti bezi kasalliklari, xavfli o'smalarning metastazlari);

2. Disfunktsiyani aniqlang (buyraklar, jigar);

3. Organning topografik va anatomik xususiyatlarini (buyrak, jigar, qalqonsimon bez va boshqalar) o'rnatish;

4. Oling Qo'shimcha ma'lumot keng qamrovli tadqiqotda (o'pka, yurak-qon tomir, limfa tizimlari).

Radiofarmatsevtikaga qo'yiladigan talablar:

1. Zararsizligi (radiotoksikligi yo'q). Radiotoksiklik ahamiyatsiz bo'lishi kerak, bu yarim yemirilish va yarim yemirilish davriga (jismoniy va biologik yarim umr) bog'liq. Yarim yemirilish va yarim yemirilish davrlarining yig‘indisi samarali yarim yemirilish davri hisoblanadi. Yarim yemirilish davri bir necha daqiqadan 30 kungacha bo'lishi kerak. Shu munosabat bilan radionuklidlar quyidagilarga bo'linadi: a) uzoq umr ko'radigan - o'nlab kunlar (Se-75 - 121 kun, Hg-203 - 47 kun); b) o'rtacha hayot - bir necha kun (1-131-8 kun, Ga-67 - 3,3 kun); v) qisqa muddatli - bir necha soat (Ts-99t - 6 soat, In-113m - 1,5 soat); d) o'ta qisqa muddatli - bir necha daqiqa (C-11, N-13, O-15 - 2 dan 15 minutgacha). Ikkinchisi pozitron emissiya tomografiyasida (PET) qo'llaniladi.

2. Fiziologik asoslilik (yig'ilishning selektivligi). Biroq, bugungi kunda fizika, kimyo, biologiya va texnika yutuqlari tufayli biologik xossalari radionukliddan keskin farq qiladigan turli xil kimyoviy birikmalar tarkibiga radionuklidlarni kiritish imkoniyati paydo bo'ldi. Shunday qilib, texnetiy polifosfat, albuminning makro va mikroagregatlari va boshqalar shaklida ishlatilishi mumkin.

3. Radionukliddan nurlanishni qayd etish imkoniyati, ya'ni gamma kvant va beta zarrachalar energiyasi etarli bo'lishi kerak (30 dan 140 KeV gacha).

Radionuklidlarni tadqiq qilish usullari quyidagilarga bo'linadi: a) tirik odamni tadqiq qilish; b) qon, sekretsiya, najas va boshqa biologik namunalarni tekshirish.

In vivo usullarga quyidagilar kiradi:

1. Radiometriya (butun tananing yoki uning bir qismi) - tananing yoki organning bir qismining faoliyatini aniqlash. Faoliyat raqamlar sifatida qayd etiladi. Masalan, qalqonsimon bez va uning faoliyatini o'rganish.

2. Radiografiya (gammaxronografiya) - rentgenogramma yoki gamma kamerada radioaktivlik dinamikasi egri chiziq shaklida aniqlanadi (gepatorradiografiya, radiorenografiya).

3. Gammatopografiya (skaner yoki gamma-kamerada) - dori to'planishining holati, shakli, hajmi va bir xilligini baholash imkonini beruvchi organdagi faollikning taqsimlanishi.

4. Radioimmun anemiya (radiokompetitiv) - gormonlar, fermentlar, dorilar va boshqalar in vitroda aniqlanadi. Bunday holda, radiofarmatsevtika probirkaga, masalan, bemorning qon plazmasi bilan kiritiladi. Usul radionuklid bilan yorliqlangan modda va uning o'ziga xos antikor bilan kompleks hosil qilish (birlashtirish) uchun probirkadagi analogi o'rtasidagi raqobatga asoslangan. Antigen - bu aniqlanishi kerak bo'lgan biokimyoviy moddadir (gormon, ferment, dori). Tahlil qilish uchun sizda quyidagilar bo'lishi kerak: 1) o'rganilayotgan modda (gormon, ferment); 2) uning etiketli analogi: yorliq odatda 60 kunlik yarim yemirilish davri bilan 1-125 yoki yarim yemirilish davri 12 yil bo'lgan tritiy; 3) kerakli modda va uning belgilangan analogi (antikor) o'rtasidagi "raqobat" mavzusi bo'lgan o'ziga xos idrok etish tizimi; 4) bog'langan radioaktiv moddalarni bog'lanmagan moddalardan (faollashgan uglerod, ion almashinadigan smolalar va boshqalar) ajratuvchi ajratish tizimi.

Shunday qilib, radio raqobat tahlili 4 asosiy bosqichdan iborat:

1. Namuna, etiketli antijen va maxsus retseptor tizimini (antikor) aralashtirish.

2. Kuluçka, ya'ni 4 ° C haroratda muvozanatga antigen-antikor reaktsiyasi.

3. Faollashgan uglerod, ion almashinuvchi smolalar va boshqalar yordamida erkin va bog'langan moddalarni ajratish.

4. Radiometriya.

Natijalar mos yozuvlar egri chizig'i (standart) bilan taqqoslanadi. Boshlang'ich modda (gormon, dori) qancha ko'p bo'lsa, etiketli analogning kamroq qismi bog'lanish tizimi tomonidan ushlanadi va uning katta qismi bog'lanmagan bo'lib qoladi.

Hozirgi vaqtda turli xil kimyoviy tabiatdagi 400 dan ortiq birikmalar ishlab chiqilgan. Usul laboratoriya biokimyoviy tadqiqotlaridan ko'ra sezgirroq kattalik tartibidir. Bugungi kunda radioimmunoassay endokrinologiyada (qandli diabet diagnostikasi), onkologiyada (saraton belgilarini qidirish), kardiologiyada (miokard infarkti diagnostikasi), pediatriyada (bola rivojlanishining buzilishi), akusherlik va ginekologiyada (bepushtlik, homila rivojlanishining buzilishi) keng qo'llaniladi. allergologiya, toksikologiya va boshqalarda.

Sanoati rivojlangan mamlakatlarda asosiy e'tibor yirik shaharlarda pozitron emissiya tomografiyasi (PET) markazlarini tashkil etishga qaratilgan bo'lib, ular pozitron emissiya tomografidan tashqari, pozitron chiqaradigan ultrashortni joylarda ishlab chiqarish uchun kichik o'lchamli siklotronni ham o'z ichiga oladi. - tirik radionuklidlar. Kichik o'lchamdagi siklotronlar bo'lmagan joylarda izotopi (yarimparchalanish davri taxminan 2 soat bo'lgan F-18) ularning mintaqaviy radionuklid ishlab chiqarish markazlaridan olinadi yoki generatorlar (Rb-82, Ga-68, Cu-62) ishlatiladi. .

Hozirgi vaqtda radionuklidlarni o'rganish usullari yashirin kasalliklarni aniqlash uchun profilaktika maqsadida ham qo'llaniladi. Shunday qilib, har qanday bosh og'rig'i pertechnetate-Tc-99t bilan miya o'rganishni talab qiladi. Ushbu turdagi skrining bizga shish va qon ketish joylarini istisno qilish imkonini beradi. Bolalikda sintigrafiya bilan aniqlangan qisqartirilgan buyrakni malign gipertenziyani oldini olish uchun olib tashlash kerak. Bolaning tovonidan olingan bir tomchi qon qalqonsimon bez gormonlari miqdorini aniqlash imkonini beradi. Agar gormonlar etishmasligi bo'lsa, o'rnini bosuvchi terapiya o'tkaziladi, bu esa bolaga tengdoshlari bilan tenglashib, normal rivojlanishiga imkon beradi.

Radionuklid laboratoriyalariga qo'yiladigan talablar:

200-300 ming aholiga bitta laboratoriya. Terapevtik klinikalarga joylashtirilishi kerak.

1. Laboratoriyani atrof-muhitni muhofaza qilish sanitariya zonasi bo'lgan namunaviy loyiha bo'yicha qurilgan alohida binoga joylashtirish kerak. Ularning hududida bolalar muassasalari va umumiy ovqatlanish shoxobchalarini qurish taqiqlanadi.

2. Radionuklidlar laboratoriyasida ma'lum binolar majmuasi (radiofarmatsevtik saqlash, qadoqlash, generator, yuvish, davolash xonasi, sanitariya nazorati xonasi) bo'lishi kerak.

3. Maxsus ventilyatsiya (radioaktiv gazlardan foydalanganda besh marta havo almashinuvi), kamida o'nta yarim umr bo'lgan chiqindilar saqlanadigan bir qator cho'ktiruvchi tanklar bilan kanalizatsiya ta'minlanadi.

4. Binolarni har kuni nam tozalashni amalga oshirish kerak.

Bu elektromagnit va ultratovush (AQSh) tebranishlarining keng diapazonidan foydalangan holda yuqori texnologiyalarga asoslangan tadqiqot usullaridan foydalanish bilan bog'liq.

Hozirgacha kamida 85% klinik tashxislar yordamida belgilanadi yoki belgilanadi turli usullar radiatsiyaviy tadqiqotlar. Ushbu usullar turli xil terapevtik va jarrohlik davolashning samaradorligini baholash, shuningdek, reabilitatsiya jarayonida bemorlarning ahvolini dinamik kuzatish uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Radiatsiya diagnostikasi quyidagi tadqiqot usullari to'plamini o'z ichiga oladi:

• an'anaviy (standart) rentgen diagnostikasi;
• rentgenli kompyuter tomografiyasi (XCT);
• magnit-rezonans tomografiya (MRI);
• Ultratovush, ultratovush diagnostikasi (AQSh dollari);
• radionuklid diagnostikasi;
• termal tasvirlash (termografiya);
• interventsion radiologiya.

Albatta, vaqt o'tishi bilan sanab o'tilgan tadqiqot usullari radiatsiya diagnostikasining yangi usullari bilan to'ldiriladi. Radiatsiya diagnostikasining ushbu bo'limlari bir qatorda keltirilganligi bejiz emas. Ularda bitta semiotika mavjud bo'lib, unda kasallikning etakchi belgisi "soya tasviri" dir.

Boshqacha qilib aytganda, radiologiya diagnostikasi skialogiya (skia - soya, logos - o'qitish) bilan birlashtirilgan. Bu soya tasvirini shakllantirish qonuniyatlarini o'rganadigan va normal sharoitlarda va patologiya mavjud bo'lganda organlarning tuzilishi va funktsiyasini aniqlash qoidalarini ishlab chiqadigan ilmiy bilimlarning maxsus tarmog'i.

Radiologiya diagnostikasida klinik fikrlash mantig'i skiologik tahlilni to'g'ri o'tkazishga asoslanadi. U soyalarning xususiyatlarining batafsil tavsifini o'z ichiga oladi: ularning holati, miqdori, o'lchami, shakli, intensivligi, tuzilishi (naqsh), konturlarning tabiati va siljishi. Ro'yxatdagi xususiyatlar skiologiyaning to'rtta qonuni bilan belgilanadi:

1. yutilish qonuni (ob'ekt soyasining intensivligini unga qarab belgilaydi atom tarkibi, zichligi, qalinligi, shuningdek, rentgen nurlanishining tabiati);
2. soyalar yig'indisi qonuni (tekislikda murakkab uch o'lchamli ob'ekt soyalarining superpozitsiyasi tufayli tasvirning hosil bo'lish shartlarini tavsiflaydi);
3. proyeksiya qonuni (rentgen nurlari divergent xususiyatga ega ekanligini va uning qabul qiluvchi tekisligidagi kesimi har doim o'rganilayotgan ob'ekt darajasidan kattaroq ekanligini hisobga olgan holda, soya tasvirini qurishni ifodalaydi) ;
4. tangensiallik qonuni (natijadagi tasvirning konturini aniqlaydi).

Yaratilgan rentgen, ultratovush, magnit-rezonans (MP) yoki boshqa tasvir ob'ektiv bo'lib, o'rganilayotgan organning haqiqiy morfo-funktsional holatini aks ettiradi. Olingan ma'lumotlarni tibbiy mutaxassis tomonidan talqin qilish sub'ektiv bilish bosqichi bo'lib, uning to'g'riligi tadqiqotchining nazariy tayyorgarlik darajasiga, klinik fikrlash qobiliyatiga va tajribaga bog'liq.

An'anaviy rentgen diagnostikasi

Standart rentgen tekshiruvini o'tkazish uchun uchta komponent talab qilinadi:

• rentgen nurlari manbai (rentgen trubkasi);
• o'rganish ob'ekti;
• nurlanishni qabul qiluvchi (konvertor).

Barcha tadqiqot usullari bir-biridan faqat ishlatiladigan radiatsiya qabul qiluvchida farqlanadi: rentgen plyonkasi, lyuminestsent ekran, yarimo'tkazgichli selen plitasi, dozimetrik detektor.

Bugungi kunda u yoki bu detektor tizimi radiatsiya qabul qiluvchi sifatida asosiy hisoblanadi. Shunday qilib, an'anaviy rentgenografiya tasvirni olishning raqamli printsipiga to'liq o'tmoqda.

An'anaviy rentgen diagnostika usullarining asosiy afzalliklari ularning deyarli barchasida mavjudligidir tibbiyot muassasalari, yuqori o'tkazish qobiliyati, nisbatan arzonligi, bir nechta tadqiqotlarni o'tkazish imkoniyati, shu jumladan profilaktika maqsadida. Taqdim etilgan usullar pulmonologiya, osteologiya va gastroenterologiyada eng katta amaliy ahamiyatga ega.

X-nurli kompyuter tomografiyasi

RCT klinik amaliyotda qo'llanila boshlanganidan beri o'ttiz yil o'tdi. 1979-yilda uni ishlab chiqqanligi uchun Nobel mukofotiga sazovor bo'lgan ushbu uslub mualliflari A. Kormak va G. Xounsfild o'zlarining ilmiy g'oyalari qanchalik tez o'sishini va bu ixtiro qanday savollarga javob berishini tasavvur qilishlari dargumon. klinisyenler uchun ko'tariladi.

Har bir kompyuter tomografiyasi beshta asosiy funktsional tizimdan iborat:

1. rentgen trubkasi, tor nurlanish nurini hosil qilish mexanizmlari, dozimetrik detektorlar, shuningdek, impulslarni yig'ish, o'zgartirish va elektron kompyuterga (kompyuterga) uzatish tizimini o'z ichiga olgan portal deb ataladigan maxsus stend. Tripodning markazida bemor joylashtirilgan teshik bor;
2. bemorni gantry ichida harakatlantiradigan bemor stoli;
3. Kompyuterni saqlash va ma'lumotlarni tahlil qilish;
4. tomograf boshqaruv paneli;
5. vizual nazorat va tasvirni tahlil qilish uchun displey.

Tomograf dizaynidagi farqlar, birinchi navbatda, skanerlash usulini tanlash bilan bog'liq. Bugungi kunga kelib rentgen kompyuter tomograflarining beshta navi (avlodlari) mavjud. Bugungi kunda ushbu qurilmalarning asosiy parki spiral skanerlash printsipiga ega qurilmalar bilan ifodalanadi.

X-nurli kompyuter tomografiyasining ishlash printsipi shundan iboratki, inson tanasining shifokorni qiziqtiradigan maydoni rentgen nurlanishining tor nurlari bilan skanerlanadi. Maxsus detektorlar o'rganilayotgan tananing hududiga kiradigan va chiqadigan fotonlar sonini solishtirish orqali uning zaiflashuv darajasini o'lchaydi. O'lchov natijalari kompyuter xotirasiga o'tkaziladi va ulardan yutilish qonuniga muvofiq, har bir proyeksiya uchun nurlanishning susayishi koeffitsientlari hisoblanadi (ularning soni 180 dan 360 gacha bo'lishi mumkin). Hozirgi vaqtda Hounsfild shkalasi bo'yicha yutilish koeffitsientlari barcha normal to'qimalar va organlar uchun, shuningdek, bir qator patologik substratlar uchun ishlab chiqilgan. Ushbu shkaladagi boshlang'ich nuqtasi suv bo'lib, uning assimilyatsiya koeffitsienti nolga teng. Masshtabning yuqori chegarasi (+1000 HU birlik) rentgen nurlarining suyakning kortikal qatlami tomonidan yutilishiga, pastki chegarasi (-1000 HU birlik) havoga to'g'ri keladi. Quyida, misol tariqasida, turli tana to'qimalari va suyuqliklari uchun ba'zi bir yutilish koeffitsientlari keltirilgan.

Faqat organlarning o'lchamlari va fazoviy joylashuvi haqida emas, balki organlar va to'qimalarning zichlik xususiyatlari haqida ham aniq miqdoriy ma'lumotlarni olish RCTning an'anaviy texnikaga nisbatan eng muhim afzalligi hisoblanadi.

RCT dan foydalanish ko'rsatkichlarini aniqlashda har bir alohida holatda murosali yechim topib, turli xil, ba'zan bir-birini istisno qiluvchi omillarni hisobga olish kerak. Ushbu turdagi radiatsiya tekshiruvi uchun ko'rsatmalarni belgilaydigan ba'zi qoidalar:

• usul qo'shimcha, uni qo'llashning maqsadga muvofiqligi dastlabki klinik va radiologik tekshiruv bosqichida olingan natijalarga bog'liq;
• kompyuter tomografiyasining (KT) maqsadga muvofiqligi uning diagnostika imkoniyatlarini boshqa, shu jumladan radiatsiyaviy bo'lmagan tadqiqot usullari bilan solishtirish orqali aniqlangan;
• RCT ni tanlashga ushbu texnikaning narxi va mavjudligi ta'sir qiladi;
• KTdan foydalanish bemorga radiatsiya ta'siri bilan bog'liqligini hisobga olish kerak.

KT ning diagnostika imkoniyatlari, shubhasiz, real vaqt rejimida tekshirish imkonini beradigan apparat va dasturiy ta'minot takomillashgani sari kengayadi. Jarrohlik paytida nazorat qilish vositasi sifatida rentgen jarrohlik aralashuvlarida uning ahamiyati ortdi. Kompyuter tomograflari qurildi va klinikada qo'llanila boshlandi, ular operatsiya xonasiga, intensiv terapiya bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga joylashtirilishi mumkin.

Ko'p qismli kompyuter tomografiyasi (MSCT) spiraldan farq qiladigan usul bo'lib, rentgen trubasining bir aylanishida bitta emas, balki butun bir qator bo'limlar (4, 16, 32, 64, 256, 320) hosil bo'ladi. Tashxisning afzalliklari - nafas olish va ekshalatsiyaning har qanday bosqichida bir nafasni ushlab turish paytida o'pkaning tomografiyasini o'tkazish qobiliyati va shuning uchun harakatlanuvchi ob'ektlarni tekshirishda "jim" zonalarning yo'qligi; yuqori aniqlikdagi turli planar va hajmli rekonstruksiyalarni qurishning mavjudligi; MSCT angiografiyasini o'tkazish imkoniyati; virtual endoskopik tekshiruvlarni o'tkazish (bronxografiya, kolonoskopiya, angioskopiya).

Magnit-rezonans tomografiya

MRI radiatsiya diagnostikasining eng yangi usullaridan biridir. U yadro magnit rezonansi deb ataladigan hodisaga asoslanadi. Uning mohiyati shundaki, magnit maydonga joylashtirilgan atom yadrolari (birinchi navbatda vodorod) energiyani o'zlashtiradi va keyin uni radio to'lqinlar shaklida tashqi muhitga chiqarishga qodir.

MP tomografining asosiy komponentlari:

• etarli darajada yuqori maydon induksiyasini ta'minlovchi magnit;
• radio uzatuvchi;
• radiochastotani qabul qiluvchi lasan;

Bugungi kunda MRIning quyidagi yo'nalishlari faol rivojlanmoqda:

1. MR spektroskopiyasi;
2. MR angiografiyasi;
3. maxsus kontrastli vositalardan foydalanish (paramagnit suyuqliklar).

Aksariyat MRI skanerlari vodorod yadrolaridan radio signallarni yozib olish uchun tuzilgan. Shuning uchun MRI ko'p miqdorda suvni o'z ichiga olgan organlarning kasalliklarini aniqlashda o'zining eng katta qo'llanilishini topdi. Aksincha, o'pka va suyaklarni o'rganish, masalan, RCTga qaraganda kamroq ma'lumotga ega.

Tadqiqot bemor va xodimlarning radioaktiv ta'siri bilan birga kelmaydi. Zamonaviy tomograflarda qo'llaniladigan induksiya bilan magnit maydonlarining salbiy (biologik nuqtai nazardan) ta'siri haqida hali hech narsa aniq ma'lum emas. Bemorni rentgenologik tekshirish uchun ratsional algoritmni tanlashda MRIdan foydalanishda ma'lum cheklovlarni hisobga olish kerak. Ular orasida metall buyumlarni magnitga "tortib olish" ta'siri kiradi, bu esa bemorning tanasida metall implantlarning siljishiga olib kelishi mumkin. Masalan, tomirlardagi metall qisqichlar, ularning siljishi qon ketishiga olib kelishi mumkin, suyaklardagi metall konstruktsiyalar, umurtqa pog'onasi, begona jismlar. ko'z olmasi va hokazo MRI paytida sun'iy yurak stimulyatori ishi ham buzilishi mumkin, shuning uchun bunday bemorlarni tekshirishga yo'l qo'yilmaydi.

Ultratovush diagnostikasi

Ultrasonik qurilmalar bittaga ega o'ziga xos xususiyat. Ultrasonik sensor ham generator, ham yuqori chastotali tebranishlarni qabul qiluvchi hisoblanadi. Sensor piezoelektrik kristallarga asoslangan. Ular ikkita xususiyatga ega: oziqlantirish elektr potentsiallari kristall ustida bir xil chastotali mexanik deformatsiyaga olib keladi va aks ettirilgan to'lqinlardan mexanik siqilish elektr impulslarini hosil qiladi. O'rganish maqsadiga qarab, foydalanish Har xil turlar hosil bo'lgan ultratovush nurlarining chastotasi, ularning shakli va maqsadi (transabdominal, intrakavitar, intraoperativ, tomir ichiga) bilan farq qiluvchi sensorlar.

Barcha ultratovush texnikasi uch guruhga bo'linadi:

• bir o'lchovli tekshirish (A-rejimida va M-rejimida echografiya);
• ikki o'lchovli tekshiruv (ultratovushli skanerlash - B-rejimi);
• dopplerografiya.

Yuqoridagi usullarning har biri o'z variantlariga ega va o'ziga xos klinik vaziyatga qarab qo'llaniladi. Masalan, M-rejimi kardiologiyada ayniqsa mashhur. Ultratovush tekshiruvi (B-rejimi) parenximali organlarni o'rganishda keng qo'llaniladi. Suyuqlik oqimining tezligi va yo'nalishini aniqlashga imkon beradigan Dopplerografiyasiz yurak kameralari, katta va periferik tomirlarni batafsil o'rganish mumkin emas.

Ultratovush tekshiruvi deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas, chunki u bemor uchun zararsiz hisoblanadi.

So'nggi o'n yil ichida ushbu usul misli ko'rilmagan taraqqiyotga erishdi va shuning uchun radiatsiya diagnostikasining ushbu bo'limini rivojlantirishning yangi istiqbolli yo'nalishlarini alohida ajratib ko'rsatish tavsiya etiladi.

Raqamli ultratovush raqamli tasvir konvertoridan foydalanishni o'z ichiga oladi, bu esa qurilmalarning o'lchamlarini oshiradi.

Uch o'lchovli va hajmli tasvirni qayta qurish yaxshiroq fazoviy anatomik vizualizatsiya tufayli diagnostika ma'lumotlarini oshiradi.

Kontrastli vositalardan foydalanish o'rganilayotgan tuzilmalar va organlarning ekojenikligini oshirish va vizualizatsiyani yaxshilash imkonini beradi. Bunday dorilarga "Echovist" (glyukozaga kiritilgan gaz mikropufakchalari) va "Echogen" (qonga kiritilgandan keyin gaz mikropufakchalari chiqariladigan suyuqlik) kiradi.

Rangli Doppler xaritasi, unda harakatsiz ob'ektlar (masalan, parenximal organlar) kulrang shkalada, tomirlar esa rang shkalasida ko'rsatiladi. Bunday holda, rang soyasi qon oqimining tezligi va yo'nalishiga mos keladi.

Intravaskulyar ultratovush tekshiruvi nafaqat qon tomir devorining holatini baholashga imkon beradi, balki kerak bo'lganda terapevtik aralashuvni amalga oshiradi (masalan, aterosklerotik blyashka ezib tashlash).

Ekokardiyografi (EchoCG) usuli ultratovushdan biroz farq qiladi. Bu harakatlanuvchi anatomik tuzilmalardan aks ettirilgan ultratovush nurlarini yozib olish va real vaqtda tasvirni qayta tiklashga asoslangan yurak kasalliklarini invaziv bo'lmagan diagnostika qilishning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Rangli xaritalash yordamida bir o'lchovli EchoCG (M-rejimi), ikki o'lchovli EchoCG (B-rejimi), transözofageal tadqiqot (TE-EchoCG), Doppler EchoCG mavjud. Ushbu ekokardiyografi texnologiyalaridan foydalanish algoritmi etarli darajada olish imkonini beradi to'liq ma'lumot yurakning anatomik tuzilishi va faoliyati haqida. Qorinchalar va atriumlarning devorlarini turli bo'limlarda o'rganish, kontraktil buzilish zonalari mavjudligini invaziv bo'lmagan holda baholash, qopqoq etishmovchiligini aniqlash, yurak chiqishi (CO), qon oqimini hisoblash bilan qon oqimi tezligini o'rganish mumkin bo'ladi. vana ochilishi, shuningdek, mavjud bo'lgan bir qator boshqa parametrlar muhim, ayniqsa yurak nuqsonlarini o'rganishda.

Radionuklid diagnostikasi

Barcha radionuklid diagnostikasi usullari radiofarmatsevtika (RP) deb ataladigan vositalardan foydalanishga asoslangan. Ular organizmda o'ziga xos "taqdir", farmakokinetikaga ega bo'lgan farmakologik birikmaning bir turini ifodalaydi. Bundan tashqari, ushbu farmatsevtik birikmaning har bir molekulasi gamma chiqaradigan radionuklid bilan etiketlanadi. Biroq, radiofarmatsevtika har doim ham kimyoviy modda emas. Shuningdek, u hujayra bo'lishi mumkin, masalan, gamma-emitter bilan belgilangan qizil qon tanachalari.

Ko'plab radiofarmatsevtikalar mavjud. Shu sababli, radionuklid diagnostikasida turli xil uslubiy yondashuvlar, ma'lum bir radiofarmatsevtikadan foydalanish ma'lum bir tadqiqot metodologiyasini talab qilganda. Yangilarini ishlab chiqish va foydalanilgan radiofarmatsevtikalarni takomillashtirish zamonaviy radionuklid diagnostikasini rivojlantirishning asosiy yo'nalishi hisoblanadi.

Agar radionuklidlarni tadqiq qilish texnikasining tasnifini nuqtai nazardan ko'rib chiqsak texnik yordam, keyin usullarning uchta guruhini ajratish mumkin.

Radiometriya. Ma'lumotlar elektron blokning displeyida raqamlar ko'rinishida taqdim etiladi va an'anaviy norma bilan taqqoslanadi. Odatda organizmdagi sekin kechadigan fiziologik va patofiziologik jarayonlar shu tarzda o'rganiladi (masalan, qalqonsimon bezning yodni singdirish funktsiyasi).

Tez jarayonlarni o'rganish uchun rentgenografiya (gamma xronografiya) qo'llaniladi. Masalan, yuborilgan radiofarmatsevtik preparatlar bilan qonning yurak kameralari orqali o'tishi (radiokardiografiya), buyraklarning ekskretor funktsiyasi (radiorenografiya) va boshqalar. Ma'lumotlar "faoliyat vaqti" egri chiziqlari sifatida belgilangan egri chiziqlar shaklida taqdim etiladi.

Gamma tomografiya - bu tananing organlari va tizimlarining tasvirlarini olish uchun mo'ljallangan usul. To'rtta asosiy variantda mavjud:

1. Skanerlash. Skaner oʻrganilayotgan maydon boʻyicha satr boʻyicha oʻtish, har bir nuqtada radiometriya oʻtkazish va maʼlumotlarni qogʻozga turli rang va chastotadagi shtrixlar koʻrinishida qoʻllash imkonini beradi. Natijada organning statik tasviri paydo bo'ladi.
2. Sintigrafiya. Yuqori tezlikdagi gamma-kamera sizga radiofarmatsevtikalarning tanadagi o'tishi va to'planishining deyarli barcha jarayonlarini dinamikada kuzatish imkonini beradi. Gamma-kamera ma'lumotni juda tez qabul qilishi mumkin (1 soniyada 3 kadrgacha chastota bilan), shuning uchun dinamik kuzatish mumkin bo'ladi. Masalan, qon tomirlarini tekshirish (angiosintigrafiya).
3. Yagona fotonli emissiya kompyuter tomografiyasi. Ob'ekt atrofida detektor blokining aylanishi o'rganilayotgan organning bo'limlarini olish imkonini beradi, bu gamma-tomografiyaning ruxsatini sezilarli darajada oshiradi.
4. Pozitron emissiya tomografiyasi. Eng yosh usul pozitron chiqaradigan radionuklidlar bilan etiketlangan radiofarmatsevtika vositalaridan foydalanishga asoslangan. Ular tanaga kiritilganda, pozitronlar yaqin atrofdagi elektronlar bilan o'zaro ta'sir qiladi (annigilyatsiya), buning natijasida ikkita gamma kvant "tug'iladi", 180 ° burchak ostida qarama-qarshi tarqaladi. Ushbu nurlanish tomograflar tomonidan juda aniq topikal koordinatalar bilan "tasodif" tamoyili bo'yicha qayd etiladi.

Radionuklid diagnostikasining rivojlanishidagi yangilik - bu kombinatsiyalangan apparat tizimlarining paydo bo'lishi. Hozirgi vaqtda pozitron emissiyasi va kompyuter tomografiyasi (PET/KT) kombinatsiyalangan skaner klinik amaliyotda faol qo'llanila boshlandi. Bunday holda, izotoplarni o'rganish ham, KT ham bir protsedurada amalga oshiriladi. Aniq strukturaviy va anatomik ma'lumotni (KT yordamida) va funktsional ma'lumotni (PET yordamida) bir vaqtning o'zida olish, birinchi navbatda, onkologiya, kardiologiya, nevrologiya va neyroxirurgiyada diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytiradi.

Radionuklid diagnostikasida alohida o'rinni radioraqobatli tahlil usuli (in vitro radionuklid diagnostikasi) egallaydi. Radionuklid diagnostikasi usulining istiqbolli yo'nalishlaridan biri inson tanasida o'simta belgilarini izlashdir. erta tashxis onkologiyada.

Termografiya

Termografiya texnikasi inson tanasining tabiiy termal nurlanishini maxsus termal tasvir detektorlari yordamida qayd etishga asoslangan. Eng keng tarqalgani masofaviy infraqizil termografiyadir, garchi termografiya usullari endi nafaqat infraqizilda, balki millimetr (mm) va dekimetr (dm) to'lqin uzunligi diapazonlarida ham ishlab chiqilgan.

Usulning asosiy kamchiliklari turli kasalliklarga nisbatan past o'ziga xoslikdir.

Interventsion radiologiya

Radiatsiya diagnostikasi usullarining zamonaviy rivojlanishi ularni nafaqat kasalliklarni aniqlash uchun, balki zarur tibbiy manipulyatsiyalarni (tadqiqotni to'xtatmasdan) bajarish uchun ham qo'llash imkonini berdi. Ushbu usullar, shuningdek, minimal invaziv terapiya yoki minimal invaziv jarrohlik deb ataladi.

Interventsion radiologiyaning asosiy yo'nalishlari:

1. Rentgen endovaskulyar jarrohlik. Zamonaviy angiografik komplekslar yuqori texnologiyali bo'lib, tibbiyot mutaxassisiga har qanday qon tomir hududiga super tanlab olish imkonini beradi. Balon angioplastikasi, trombektomiya, qon tomir embolizatsiyasi (qon ketish, o'smalar uchun), uzoq muddatli mintaqaviy infuzion va boshqalar kabi aralashuvlar mumkin bo'ladi.
2. Ekstravazal (ekstravazal) aralashuvlar. Rentgen televideniesi, kompyuter tomografiyasi, ultratovush tekshiruvi ostida turli organlardagi xo'ppoz va kistalarni drenajlash, endobronxial, endobiliar, endouriner va boshqa aralashuvlarni amalga oshirish mumkin bo'ldi.
3. Radiatsiyaga asoslangan aspiratsion biopsiya. Bemorlarda intratorasik, qorin bo'shlig'i va yumshoq to'qimalar shakllanishining gistologik xususiyatini aniqlash uchun ishlatiladi.

Adabiyot.

Test savollari.

Magnit-rezonans tomografiya (MRI).

X-nurli kompyuter tomografiyasi (KT).

Ultra-tovushli tadqiqot(ultratovush).

Radionuklid diagnostikasi (RND).

Rentgen diagnostikasi.

I qism. RADIASYON DIAGNOSTIKASIDAGI UMUMIY MASALALAR.

1-bob.

Radiatsiya diagnostikasi usullari.

Radiatsiya diagnostikasi ichki organlarning kasalliklarini aniqlash uchun ionlashtiruvchi va ionlashtiruvchi bo'lmagan turli xil kiruvchi nurlanishlardan foydalanish bilan shug'ullanadi.

Hozirgi vaqtda radiatsiya diagnostikasi 100% ga etadi klinik usullar bemorlarni tekshirish va quyidagi bo'limlardan iborat: rentgen diagnostikasi (RDI), radionuklid diagnostikasi (RND), ultratovush diagnostikasi (USD), kompyuter tomografiyasi (KT), magnit-rezonans tomografiya (MRI). Usullarni sanab o'tish tartibi ularning har birini tibbiy amaliyotga joriy etishning xronologik ketma-ketligini belgilaydi. JSST ma'lumotlariga ko'ra bugungi kunda rentgenologik diagnostika usullarining ulushi: 50% ultratovush, 43% rentgen (o'pka, suyaklar, ko'krak rentgenografiyasi - 40%, oshqozon-ichak traktining rentgenologik tekshiruvi - 3%), KT - 3. %, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (raqamli olib tashlash arteriografiyasi) - 0,3%.

1.1. Rentgen diagnostikasi printsipi yuqori kirib borish qobiliyatiga ega bo'lgan o'rganilayotgan ob'ektga yo'naltirilgan rentgen nurlanishidan foydalangan holda ichki organlarni vizualizatsiya qilishdan iborat bo'lib, uni ob'ektdan chiqib ketgandan keyin biron bir rentgen qabul qiluvchi tomonidan ro'yxatdan o'tkazish, uning yordamida organning soyali tasviri. o'rganilayotgan narsa bevosita yoki bilvosita olinadi.

1.2. rentgen nurlari elektromagnit to'lqinlarning bir turi (bularga radio to'lqinlar, infraqizil nurlar, ko'rinadigan yorug'lik, ultrabinafsha nurlar, gamma nurlar va boshqalar kiradi). Elektromagnit to'lqinlar spektrida ular ultrabinafsha va gamma nurlari orasida joylashgan bo'lib, to'lqin uzunligi 20 dan 0,03 angstromgacha (2-0,003 nm, 1-rasm). Rentgen diagnostikasi uchun uzunligi 0,03 dan 1,5 angstromgacha (0,003-0,15 nm) bo'lgan eng qisqa to'lqin uzunlikdagi rentgen nurlari (qattiq nurlanish deb ataladi) qo'llaniladi. Elektromagnit tebranishlarning barcha xususiyatlariga ega - yorug'lik tezligida tarqalish

(300 000 km/sek), tarqalishning toʻgʻriligi, interferensiya va difraksiya, lyuminestsent va fotokimyoviy taʼsir, rentgen nurlanishi ham oʻziga xos xususiyatlarga ega boʻlib, bu ularning tibbiy amaliyotda qoʻllanilishiga sabab boʻldi: bu kirib borish qobiliyatidir - rentgen diagnostikasi quyidagilarga asoslanadi. bu xususiyat va biologik ta'sir rentgen terapiyasining tarkibiy qismidir. Penetratsion qobiliyat to'lqin uzunligiga qo'shimcha ravishda ("qattiqlik") atom tarkibiga bog'liq, solishtirma og'irlik va o'rganilayotgan ob'ektning qalinligi (teskari munosabat).

1.3. Rentgen trubkasi(2-rasm) shisha vakuumli silindr bo'lib, unda ikkita elektrod o'rnatilgan: volfram spirali ko'rinishidagi katod va disk ko'rinishidagi anod, trubka ishlayotganda 3000 rpm tezlikda aylanadi. . Katodga 15 V gacha kuchlanish qo'llaniladi, spiral qiziydi va uning atrofida aylanadigan elektronlarni chiqaradi va elektron bulutini hosil qiladi. Keyin ikkala elektrodga (40 dan 120 kV gacha) kuchlanish qo'llaniladi, sxema yopiladi va elektronlar anodga 30 000 km / sek tezlikda uchib, uni bombardimon qiladi. Bunda uchuvchi elektronlarning kinetik energiyasi ikki xil yangi energiyaga - rentgen nurlari energiyasiga (1,5% gacha) va infraqizil, issiqlik nurlarining energiyasiga (98-99%) aylanadi.

Olingan rentgen nurlari ikkita fraktsiyadan iborat: bremsstrahlung va xarakterli. Bremsstrahlung nurlari katoddan uchib kelayotgan elektronlarning anod atomlarining tashqi orbitalari elektronlari bilan toʻqnashishi natijasida ularning ichki orbitalarga oʻtishi natijasida hosil boʻladi, bu esa energiyaning kvantlar koʻrinishida ajralib chiqishiga olib keladi. past qattiqlikdagi bremsstrahlung rentgen nurlanishi. Xarakterli fraktsiya elektronlarning anod atomlarining yadrolariga kirib borishi tufayli olinadi, bu esa xarakterli nurlanish kvantlarining ishdan chiqishiga olib keladi.

Aynan shu fraktsiya asosan diagnostika maqsadida qo'llaniladi, chunki bu fraktsiyaning nurlari qattiqroq, ya'ni ular ko'proq kirish kuchiga ega. Ushbu fraktsiyaning ulushi rentgen trubasiga yuqori kuchlanishni qo'llash orqali oshiriladi.

1.4. Rentgen diagnostikasi apparati yoki, odatda, deyilganidek, rentgen diagnostika majmuasi (RDC) quyidagi asosiy bloklardan iborat:

a) rentgen nurlari emitenti;

b) rentgen nurlari bilan oziqlantirish moslamasi,

c) rentgen nurlarini yaratish uchun asboblar;

d) tripod(lar),

e) rentgen nurlari qabul qiluvchi(lar).

Rentgen nurlari emitteri rentgen trubkasi va sovutish tizimidan iborat bo'lib, bu trubaning ishlashi paytida katta miqdorda hosil bo'lgan issiqlik energiyasini o'zlashtirish uchun zarurdir (aks holda anod tezda qulab tushadi). Sovutish tizimlarida transformator moyi, fanatlar bilan havo sovutish yoki ikkalasining kombinatsiyasi ishlatiladi.

RDK ning keyingi bloki rentgen nurlari bilan oziqlantirish qurilmasi, past kuchlanishli transformatorni o'z ichiga oladi (katodli spiralni isitish uchun 10-15 voltsli kuchlanish talab qilinadi), yuqori voltli transformator (quvurning o'zi uchun 40 dan 120 kV kuchlanish talab qilinadi), rektifikatorlar (quvurning samarali ishlashi uchun to'g'ridan-to'g'ri oqim kerak) va boshqaruv paneli.

Radiatsiyani shakllantirish qurilmalari rentgen nurlarining "yumshoq" qismini o'zlashtiradigan alyuminiy filtrdan iborat bo'lib, uni qattiqlikda bir xil qiladi; olib tashlangan organning o'lchamiga ko'ra rentgen nurlarini hosil qiluvchi diafragma; tasvir aniqligini yaxshilash uchun bemorning tanasida paydo bo'ladigan tarqoq nurlarni kesadigan skrining panjarasi.

Tripod(lar)) bemorni, ba'zi hollarda esa rentgen trubkasini joylashtirish uchun xizmat qiladi.Faqat rentgenografiya uchun mo'ljallangan - rentgenografiya va universal stendlar mavjud bo'lib, ularda rentgenografiya va floroskopiya o'tkaziladi. , uchtasi, ular tomonidan belgilanadi. sog'liqni saqlash muassasasining profiliga qarab RDK konfiguratsiyasi.

Rentgen qabul qiluvchi(lar)i. Qabul qiluvchilar sifatida lyuminestsent ekran uzatish, rentgen plyonkasi (radiografiya uchun), kuchaytiruvchi ekranlar (kasetdagi plyonka ikkita kuchaytiruvchi ekran o'rtasida joylashgan), saqlash ekranlari (lyuminestsent s. kompyuter rentgenografiyasi uchun), rentgenogramma uchun ishlatiladi. nurli tasvir kuchaytirgichi - URI, detektorlar (raqamli texnologiyalardan foydalanganda).

1.5. X-ray tasvirlash texnologiyalari Hozirda uchta versiya mavjud:

to'g'ridan-to'g'ri analog,

bilvosita analog,

raqamli (raqamli).

To'g'ridan-to'g'ri analog texnologiyasi bilan(3-rasm) Rentgen trubkasidan keladigan va tananing o'rganilayotgan joyidan o'tadigan rentgen nurlari notekis zaiflashadi, chunki rentgen nurlari bo'ylab turli atomik to'qimalar va organlar mavjud.

va o'ziga xos tortishish va turli qalinlik. Ular eng oddiy rentgen qabul qiluvchilar - rentgen plyonkasi yoki lyuminestsent ekranga tushganda, ular nurlarning o'tish zonasiga tushadigan barcha to'qimalar va organlarning yig'indisi soya tasvirini hosil qiladi. Ushbu tasvir kimyoviy ishlov berilgandan so'ng to'g'ridan-to'g'ri floresan ekranda yoki rentgen plyonkasida o'rganiladi (talqin qilinadi). Klassik (an'anaviy) rentgen diagnostika usullari ushbu texnologiyaga asoslanadi:

floroskopiya (chet elda floroskopiya), rentgenografiya, chiziqli tomografiya, florografiya.

rentgen nurlari hozirda asosan oshqozon-ichak traktini o'rganishda qo'llaniladi. Uning afzalliklari a) real vaqt rejimida o'rganilayotgan organning funktsional xususiyatlarini o'rganish va b) uning topografik xususiyatlarini to'liq o'rganish, chunki bemorni ekran orqasida aylantirib, turli proektsiyalarga joylashtirish mumkin. Ftoroskopiyaning muhim kamchiliklari bemorga yuqori radiatsiya ta'siri va past aniqlikdir, shuning uchun u har doim rentgenografiya bilan birlashtiriladi.

Radiografiya rentgen diagnostikasining asosiy, yetakchi usuli hisoblanadi. Uning afzalliklari quyidagilardan iborat: a) rentgen tasvirining yuqori aniqligi (rentgenda 1-2 mm o'lchamdagi patologik o'choqlarni aniqlash mumkin), b) minimal radiatsiya ta'siri, chunki tasvirni olishda ekspozitsiyalar asosan o'ndan bir va. soniyaning yuzdan bir qismi, c) ma'lumot olishning ob'ektivligi, chunki rentgenogramma boshqa, yuqori malakali mutaxassislar tomonidan tahlil qilinishi mumkin, d) olingan rentgenogrammalardan patologik jarayonning dinamikasini o'rganish qobiliyati. turli davrlar kasallik, e) rentgen - bu qonuniy hujjat. Rentgenning kamchiliklari o'rganilayotgan organning to'liq bo'lmagan topografik va funktsional xususiyatlarini o'z ichiga oladi.

Odatda, rentgenografiya standart deb ataladigan ikkita proektsiyadan foydalanadi: to'g'ridan-to'g'ri (old va orqa) va lateral (o'ng va chap). Proyeksiya kino kassetasining tananing yuzasiga yaqinligi bilan belgilanadi. Misol uchun, agar ko'krak qafasi rentgenogrammasi uchun kasseta tananing old yuzasida joylashgan bo'lsa (bu holda rentgen trubkasi orqa tomonda joylashgan bo'lsa), unda bunday proektsiya to'g'ridan-to'g'ri oldingi deb ataladi; agar kasseta tananing orqa yuzasi bo'ylab joylashgan bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri orqa proektsiya olinadi. Standart proyeksiyalarga qo'shimcha ravishda qo'shimcha (atipik) proyeksiyalar mavjud bo'lib, ular standart proyeksiyalarda anatomik, topografik va skialologik xususiyatlar tufayli biz o'rganilayotgan organning anatomik xususiyatlari haqida to'liq tasavvurga ega bo'lmagan hollarda qo'llaniladi. Bular qiya proyeksiyalar (to'g'ridan-to'g'ri va lateral o'rtasidagi oraliq), eksenel (bu holda rentgen nurlari o'rganilayotgan tananing yoki organning o'qi bo'ylab yo'naltiriladi), tangensial (bu holda rentgen nurlari yo'naltiriladi. tangensial ravishda suratga olingan organ yuzasiga). Shunday qilib, oblik proektsiyalarda qo'llar, oyoqlar, sakroiliak bo'g'inlar, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak b., eksenelda - oksipital suyak, tovoq, sut bezi, tos a'zolari va boshqalar, tangensialda - burun suyaklari, zigomatik suyak, frontal sinuslar va boshqalar.

Prognozlarga qo'shimcha ravishda, rentgen diagnostikasi paytida bemorning turli pozitsiyalari qo'llaniladi, bu tadqiqot texnikasi yoki bemorning ahvoli bilan belgilanadi. Asosiy pozitsiya ortopoz- rentgen nurlarining gorizontal yo'nalishi bo'lgan bemorning vertikal holati (o'pka, oshqozon va florografiyaning rentgenografiyasi va floroskopiyasi uchun ishlatiladi). Boshqa lavozimlar trixopozitsiya- rentgen nurlarining vertikal yo'nalishi bo'lgan bemorning gorizontal holati (og'ir ahvoldagi bemorlarni o'rganishda suyaklar, ichaklar, buyraklar rentgenogrammasi uchun ishlatiladi) va keyingi qarama-qarshilik- rentgen nurlarining gorizontal yo'nalishi bilan bemorning gorizontal holati (maxsus tadqiqot usullari uchun ishlatiladi).

Lineer tomografiya(organ qatlamining rentgenografiyasi, tomosdan - qatlam) patologik o'choqning topografiyasini, hajmini va tuzilishini aniqlashtirish uchun ishlatiladi. Ushbu usul bilan (4-rasm) rentgenografiya paytida rentgen trubkasi o'rganilayotgan organ yuzasida 30, 45 yoki 60 gradus burchak ostida 2-3 sekund davomida harakat qiladi va shu bilan birga plyonkali kassetada qarama-qarshi yo'nalishda harakat qiladi. Ularning aylanish markazi uning yuzasidan ma'lum bir chuqurlikdagi organning tanlangan qatlami, chuqurligi