Uy Tish og'rig'i Oyoq barmoqlarining distal falanjlari. Barmoqlarning falanjlarining qalinlashishi

Tish og'rig'i

Oyoq barmoqlarining distal falanjlari. Barmoqlarning falanjlarining qalinlashishi

Pastki oyoq-qo'l

Suyaklar pastki oyoq to'rtta asosiy guruhga bo'linadi: (1) oyoq, (2) pastki oyoq, (3) son (son suyagi), (4) son bo'g'imi. Ushbu bobda radioanatomiya va ulardan uchtasi uchun o'rnatish haqida batafsil ma'lumot berilgan: oyoqlari, pastki oyoqlari, o'rtasi Va distal femur, shu jumladan oyoq Bilagi zo'r Va tizza bo'g'imlari.

Oyoq

Oyoq suyaklari odatda 4-bobda oʻrganilgan qoʻl va bilak suyaklariga oʻxshaydi. Bir oyoqning 26 ta suyagi toʻrt guruhga boʻlinadi.

Falanjlar (oyoq barmoqlari) 14

Metatarsal suyaklar (qadam) 5

Tarsal suyaklar 7

Oyoq barmoqlarining falanjlari

Oyoqning distal qismi falanjlar bilan ifodalanadi, barmoqlarni shakllantirish. Har bir oyoqning besh barmog'i, agar medial chetidan yoki bosh barmog'idan hisoblansa, mos ravishda birinchidan beshinchigacha raqamlanadi. E'tibor bering, birinchi yoki bosh barmoqning faqat ikkita falanjlari bor, proksimal va distal, shuningdek, bosh barmog'i. Har bir oyoqning ikkinchi dan beshinchi barmoqlari ham bor medial falanks. Shunday qilib, bosh barmog'ining ikkita falanjlari va har bir barmoqda ikkinchidan beshinchigacha bo'lgan uchtasi umumiy sonni tashkil qiladi. 14 ta falangeal suyaklar.

Bu holda qo'l bilan o'xshashlik aniq, chunki har bir qo'lda 14 ta falanj mavjud. Shu bilan birga, oyoqning falanjlari qo'lning falanjlariga qaraganda qisqaroq va ularning harakat doirasi sezilarli darajada kamroq.

Har qanday suyak yoki bo'g'imlarni tavsiflashda qaysi barmoq va qaysi oyoqqa tegishli ekanligini ko'rsatish kerak. Misol uchun, tavsif - o'ng oyoqning birinchi barmog'ining distal phalanx - suyakning aniq joylashishini beradi.

2-5 barmoqlarning distal falanjlari shunchalik kichikki, ularni rentgenogrammada alohida suyaklar sifatida ko'rish juda qiyin.

Metatarsus suyaklari

Besh metatarsal suyaklar oyoqning pastki qismini hosil qiladi. Ular barmoqlar bilan bir xil tarzda, birdan beshgacha, medial chetidan lateralgacha sanaladi.

Har bir metatarsal suyak uch qismdan iborat. Kichik yumaloq distal qism deyiladi bosh. Cho'zilgan ingichka o'rta qism deyiladi tanasi. Har bir metatarsalning biroz kengaytirilgan proksimal uchi deyiladi asos.

Yanal bo'linish beshinchi metatarsalning asosi chiqib turuvchi notekislikka ega tuberozlik, bu tendonning biriktirilish joyidir. Proksimal beshinchi metatarsal va uning tuberozi odatda rentgenografiyada aniq ko'rinadi, bu juda muhim, chunki oyoqning bu sohasi tez-tez shikastlanadi.

(5-6-7) 1, 2, 3 mixxoriya

Tarsusning yuqori oyoq suyagiga o'xshashligi unchalik aniq emas, chunki tarsning sakkiz suyagidan farqli o'laroq, ettita suyagi bor. Shu bilan birga, tarsal suyaklar bilak suyaklaridan kattaroq va kamroq harakatchandir, chunki ular tanani tik holatda qo'llab-quvvatlash uchun asos bo'ladi.

Tarsusning etti suyagi ba'zan to'piq bo'g'imining suyaklari sifatida tasniflanadi, garchi faqat bitta suyak, talus to'g'ridan-to'g'ri bu bo'g'imga tegishli. Tarsal suyaklarning har biri, artikulyatsiyasi bo'lgan barcha suyaklar bilan bir qatorda alohida ko'rib chiqiladi.

Tovon suyagi (Calcaneus)

Tovon suyagi oyoqdagi eng katta va kuchli suyakdir. Uning posteroinferior qismi aniq belgilangan jarayon orqali hosil bo'ladi - kaltsenus tuberkulasi. Uning notekis, qo'pol yuzasi mushak tendonlarining biriktirilish joyidir. Tuberkulaning pastki kengaytirilgan qismi ikkita kichik yumaloq jarayonga o'tadi: kattaroq lateral va kichikroq, kamroq eslatib o'tilgan, medial jarayon.

Tosh suyagining lateral yuzasida joylashgan fibulyar blok, turli o'lcham va shakllarga ega bo'lishi mumkin va eksenel proyeksiya tasvirida lateral tarzda ingl. Medial yuzada, uning old qismida katta chiqadigan jarayon mavjud - talusni qo'llab-quvvatlash.

Artikulyatsiyalar. Kaltsaneus ikkita suyak bilan bo'g'inlanadi: oldingi qismida kuboid suyagi bilan va yuqori qismida talus bilan. Talus bilan bog'lanish muhim ahamiyatga ega subtalar bo'g'im. Ushbu artikulyatsiya uchta bo'g'im yuzasini o'z ichiga oladi, ular tana vaznini tik holatda ushlab turish uchun qayta taqsimlanishini ta'minlaydi: bu keng qamrovli. posterior articular yuzasi va ikkita kichikroq - old va o'rta artikulyar yuzalar.

E'tibor bering, medial bo'g'im yuzasi bu muhim tayanch bo'g'imning medial tayanchini ta'minlaydigan talusning chiqadigan tayanchining yuqori qismidir.

Orqa va o'rta artikulyar yuzalar orasidagi depressiya deyiladi suyak suyagining yivi(6-6-rasm). Kombinatsiyada Bilan talusning yiviga o'xshash, u mos keladigan ligamentlarning o'tishi uchun teshik hosil qiladi. Subtalar bo'g'imning o'rtasida joylashgan bu teshik deyiladi sinus tarsus(guruch. 6-7).

Talus

Talus tarsusning ikkinchi yirik suyagi bo'lib, u tibia pastki qismi va tovon suyagi o'rtasida joylashgan. Bilagi zo'r va talokalkaneal bo'g'inlar bilan birgalikda tana vaznini qayta taqsimlashda ishtirok etadi.

Artikulyatsiyalar. Talus bilan artikulyatsiya qilinadi to'rtta suyaklar: tepasida tibia va tibia, bilan pastdan kalcaneal va oldida skafoid.

Oyoq kamarlari

Oyoqning uzunlamasına yoyi. Oyoq suyaklari bo'ylama va ko'ndalang yoylarni hosil qiladi, bu butun tananing og'irligini kuchli bahor tipidagi qo'llab-quvvatlaydi. Prujinali uzunlamasına kamar medial va lateral qismlardan hosil bo'lib, asosan oyoqning medial chetida va markazida joylashgan.

Ko'ndalang yoy distal tarsus va tarsometatarsal bo'g'imlarning plantar yuzasi bo'ylab o'tadi. Ko'ndalang kamar, asosan, sfenoid suyaklar, ayniqsa, qisqa ikkinchi, eng katta sfenoid va kuboid suyaklar bilan birgalikda hosil bo'ladi (6-9-rasm).

TO'PIQ BO'G'IMI

Old korinish

Oyoq Bilagi zo'r uchta suyakdan hosil bo'lgan: pastki oyoqning ikkita uzun suyagi, tibial va fibular va bitta tasal suyagi - talus. Talusga cho'zilgan ingichka tolaning kengaygan distal qismi tashqi deyiladi (lateral) oyoq Bilagi zo'r.

Kattaroq va kuchliroq tibia distal qismi talusning teng darajada keng yuqori artikulyar yuzasi bilan artikulyatsiya uchun kengaytirilgan artikulyar yuzaga ega. Talusning medial qirrasi bo'ylab cho'zilgan tibia medial cho'zilgan jarayoni ichki deb ataladi. (medial) to'piq.

Tibia va fibulaning ichki qismlari chuqur U shaklidagi bo'shliqni hosil qiladi, yoki qo'shma bo'shliq, uch tomondan talus blokini qoplaydi. Biroq, to'g'ridan-to'g'ri (orqa) proyeksiyada bo'shliqning barcha uch qismini tekshirish mumkin emas, chunki tibia va fibulaning distal qismlari talus bilan qoplangan. Buning sababi shundaki, distal fibula rasmlarda ko'rsatilganidek, biroz orqada joylashgan. Oyoqning 15 ° ga ichki aylanishi bilan orqa proyeksiya, deyiladi qo'shma bo'shliqning proyeksiyasi 1 va rasmda ko'rsatilgan. 6-15, talus ustidagi ochiq artikulyar bo'shliqni to'liq ko'rish imkonini beradi.

Old tuberkulyar- tibia pastki qismida lateral va old tomonda joylashgan kichik kengaytirilgan jarayon, talusning yuqori lateral qismi bilan artikulatsiyalanadi, shu bilan birga old tomondan fibulani qisman qoplaydi (6-10 va 6-11-rasm).

Tibianing distal artikulyar yuzasi vilkaning tomini hosil qiladi va deyiladi tibia shifti. Ba'zi turdagi yoriqlarda, ayniqsa bolalar va o'smirlarda, distal epifiz va tibia shiftining shikastlanishi sodir bo'ladi.

Yon ko'rinish

Shaklda. 6-11 ko'rsatilgan oyoq Bilagi zo'r haqiqiy lateral ko'rinishda, bu distal fibula tibiadan taxminan 1 sm orqada joylashganligini ko'rsatadi. Ushbu nisbiy pozitsiya pastki oyoq, oyoq Bilagi zo'r va oyoqning haqiqiy lateral holatini aniqlashda muhim ahamiyatga ega. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'inni lateral joylashtirishda asosiy xato - bu bo'g'imning ozgina aylanishi, buning natijasida medial va lateral to'piqlar amalda bir-biriga yopishadi. Biroq, bu raqamlarda ko'rsatilganidek, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning oblik proektsiyada tasvirlanishiga olib keladi. Shunday qilib, haqiqiy lateral proektsiya bilan lateral malleol taxminan joylashgan 1 sm orqada medial malleoldan. Bundan tashqari, lateral malleol ham uzoqroq qo'shni - taxminan medial yoqilgan 1 sm (bu frontal proektsiyada yaxshiroq ko'rinadi, 6-10-rasm).

Eksenel (eksenel) ko'rinish

Distal fibula va tibia ichki chetining eksenel ko'rinishi rasmda ko'rsatilgan. 6-12. Tibianing pastki yuzasi tomi (tibia tomi) bu rasmda ichki tomondan, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning so'nggi ko'rinishida ko'rsatilgan. O'zaro munosabatlar ham ko'rinadi lateral va medial malleol mos ravishda fibula va tibia. Kichikroq, fibula ko'proq joylashgan orqa tomondan Ikkala to'piqning markazidan o'tkazilgan chiziq frontal tekislikka (tananing old yuzasiga parallel) taxminan 15-20 ° burchak ostida joylashgan. Binobarin, intermalleolyar chiziq frontal tekislikka parallel bo'lishi uchun boldir va oyoq Bilagi zo'r.

Bu bo'g'inni 15-20 ° ga aylantirish kerak. Distal tibia va fibulaning bu munosabati, ushbu bobning joylashishni aniqlash bo'limlarida ta'riflanganidek, oyoq Bilagi zo'r bo'g'im yoki oyoq Bilagi zo'r tirqishini turli proektsiyalarda joylashtirishda muhim ahamiyatga ega.

Oyoq Bilagi zo'r

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'in guruhga tegishli blokli sinovial bo'g'inlar, bunda faqat fleksiyon va kengayish harakatlari mumkin (dorsial fleksiyon va plantar fleksiyon). Bunga medial va lateral malleoldan tog'ay va talusga o'tadigan kuchli kollateral ligamentlar yordam beradi. Muhim lateral bosim oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning cho'zilishiga olib kelishi mumkin, bu esa lateral ligamentlarning cho'zilishi yoki yorilishi va mushak tendonlarining yorilishi bilan birga keladi, bu esa jarohat tomonidagi intraartikulyar bo'shliqning kengayishiga olib keladi.

1 Frank ED va boshqalar: Oyoq Bilagi zo'rining rentgenografiyasi, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

RADIOGRAMMALAR BO'YICHA MASHQLAR

Quyidagi uchta eng keng tarqalgan proektsiyadagi oyoq va to'piqning rentgenogrammasi suyaklar va bo'g'imlarning anatomik ko'rinishini beradi. Tekshiruv testini o'tkazish uchun avval quyida berilgan javoblarni qamrab olgan holda, rasmlarda belgilangan barcha qismlarni nomlash (yoki yozish) taklif etiladi.

Chap oyoq, lateral ko'rinish (6-13-rasm)

A. Tibia.
B. Tovon suyagi.

B. Kaltsaneus tuberkulyozi.
D. kubsimon suyak.

D. Beshinchi metatarsal suyakning tuberozligi.

E. Bir-birining ustiga qo'yilgan sfenoid suyaklar. G. Skafoid suyagi.

3. Subtalar bo'g'im. I. Talus.

O'ng oyoqning oblik proyeksiyasi(guruch. 6-14)

A. O‘ng oyoqning birinchi barmog‘ining falankslararo bo‘g‘imi.
B. O‘ng oyoqning birinchi barmog‘ining proksimal falangasi.

B. O‘ng oyoqning birinchi barmog‘ining metatarsofalangeal bo‘g‘imi.
D. Birinchi metatarsal suyakning boshi.

D. Birinchi metatarsal suyakning tanasi. E. Birinchi metatarsal suyakning asosi.

G. Ikkinchi yoki oraliq, sfenoid suyak (qisman birinchi yoki medial, sfenoid suyak bilan qoplangan). 3. Skafoid suyagi. I. Talus. K. Kaltsaneus tuberkulyozi. L. Uchinchi yoki lateral, sfenoid suyagi. M. kubsimon suyak.

N. Beshinchi metatarsal suyagi asosining tuberozligi. O. Oʻng oyoqning beshinchi qoʻshimchasimon boʻgʻimi. P. O'ng oyoqning beshinchi barmog'ining proksimal falangasi.

O'ng to'piq bo'g'imining bo'g'im bo'shlig'ining proyeksiyasi(6-15-rasm)

A. Fibula.
B. Lateral malleola.

B. To‘piq bo‘g‘imining ochiq bo‘g‘im bo‘shlig‘i.
G. Talus.

D. Medial malleola.

E. Tibianing pastki bo'g'im yuzasi (epifizning bo'g'im yuzasi).

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning lateral proyeksiyasi(guruch. 6-16)

A. Fibula.
B. Tovon suyagi.

B. kubsimon suyak.

D. Beshinchi metatarsal suyagi asosining tuberozligi. D. Skafoid suyagi.

E. Talus. G. Tarsusning sinusi.

3. Anterior tubercle. I. Tibia.

TIBIAL VA FIBAL SUYIKLARI

Ushbu bobda muhokama qilinadigan pastki oyoq suyaklarining keyingi guruhiga pastki oyoqning ikkita suyagi kiradi: tibia Va fibulyar

Tibia

Tibia inson skeletidagi eng katta suyaklardan biri bo'lib, pastki oyoqning tayanch suyagi bo'lib xizmat qiladi. Oyoqning anteromedial qismidagi teri orqali osongina seziladi. U uch qismdan iborat: markaziy tanasi Va ikki uchi.

Proksimal qism. Tibianing yuqori yoki proksimal uchining kengaytirilgan lateral qismlari ikkita kuchli jarayonni hosil qiladi - medial Va lateral kondil.

Tibia boshining yuqori yuzasida, ikkita kondil o'rtasida joylashgan interkondilyar balandlik, unda ikkita kichik tuberkulyar ajralib turadi, medial Va lateral interkondilyar tuberkulyarlar.

Kondillarning yuqori artikulyar yuzasi ikkita konkavga ega artikulyar yuzalar, tez-tez chaqiriladi tibial platosi, son suyagi bilan artikulyatsiya hosil qiladi. Pastki oyoqning lateral proektsiyasida buni ko'rish mumkin Tibial plato 10° dan 20° gacha egilishga ega suyakning uzun o'qiga perpendikulyar chiziqqa nisbatan (6-18-rasm) 1. Ushbu muhim anatomik xususiyatni tizza bo'g'imining to'g'ri orqa proyeksiyasini olish uchun joylashishni hisobga olish kerak, markaziy nur platoga parallel va kassetaga perpendikulyar bo'lishi kerak. Bunday holda, rasmda qo'shma bo'shliq ochiq ko'rinadi.

Suyakning proksimal qismida, uning old yuzasida, kondillarning orqasida, qo'pol protrusion mavjud - tibial tuberozlik. Bu tuberozlik sonning old yuzasining katta mushakining tendonlarini o'z ichiga olgan patellar ligamentning biriktiruvchi joyidir. Ba'zida o'smirlar tibial tuberozni suyak milidan ajratishni boshdan kechirishadi, bu holat deb ataladi. Osgud-Schlatter kasalligi(Klinik ko'rsatmalarga qarang, 211-bet).

Tibia tanasi - bu suyakning ikki uchi orasida joylashgan uzun o'rta qismi. Tananing oldingi yuzasi bo‘ylab, tibial tuberkulyar va medial malleola o‘rtasida uchli o‘simta bor. tepalik, yoki yetakchi tomon teri ostida osongina sezilishi mumkin bo'lgan tibia.

Diet bo'limi. Tibianing distal qismi proksimaldan kichikroq, u piramidal shakldagi qisqa jarayonda tugaydi, medial malleola, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning medial sohasida osongina paypaslanishi mumkin.

Tibia pastki uchining lateral yuzasida tekislik bor, uchburchak shakli fibulyar tirqish, fibulaning pastki uchi qo'shni bo'lgan.

Fibula

Fibula kattaligi kichikroq va lateral orqada joylashgan kattaroq tibia bilan bog'liq holda. Suyakning yuqori yoki proksimal qismi kengaygan qismini hosil qiladi bosh, tibia lateral kondilining posteroinferior qismining tashqi yuzasi bilan artikulyatsiya qiladi. Boshning yuqori uchi ishora qilinadi, u deyiladi yuqori fibulaning boshi.

Tana Fibula uning ikki uchi orasidagi uzun ingichka qismdir. Kengaygan distal fibula

1 menejer Bj: Radiologiya bo'yicha qo'llanmalar, ed. 2, Chikago, 1997 yil, Medical Publishers, Inc.

FEMUR

Femur yoki femur inson skeletining barcha quvurli suyaklari ichida eng uzun va eng kuchli hisoblanadi. Bu son va tizza bo'g'imlari orasidagi yagona uzun suyakdir. Proksimal femur 7-bobda son bo'g'imi va tos suyaklari bilan birga tasvirlangan.

O'rta va distal femur, oldingi ko'rinish(guruch. 6-19)

Barcha quvurli suyaklarda bo'lgani kabi, femurning tanasi cho'zilgan va ingichka qismdir. Pastki son suyagining old yuzasida patella yoki tizza qopqog'i yotadi. Patella, eng katta sesamoid suyak skelet, femurning distal tomonida joylashgan. E'tibor bering, oldingi ko'rinishda, oyoq to'liq cho'zilgan holda, patellaning pastki qirrasi tizza bo'g'imining o'zidan taxminan 1,25 sm yuqorida yoki proksimalda joylashgan. Tizza qo'shimchasini joylashtirishda buni eslash kerak.

Femurning pastki qismining old yuzasida kichik, silliq, uchburchak shaklidagi depressiya patellar yuzasi deb ataladi (6-19-rasm). Bu depressiya ba'zan interkondilyar truba deb ham ataladi. Adabiyotda troklear trubaning ta'rifi ham mavjud (blok shaklidagi shakllanishni anglatadi, ular orasidagi chuqurchaga ega bo'lgan medial va lateral kondillardan iborat bo'lgan ipning g'altagini eslatadi). Ushbu tanaffusga tegishli bo'lgan uchta atamaning barchasini bilish kerak.

To'g'rilangan oyoq bilan patella patella yuzasidan bir oz yuqorida joylashgan. Mushak tendonida chuqur yotgan holda, patella, tizza egilganida, patella yuzasi bo'ylab pastga yoki distalga qarab harakat qiladi. Bu rasmda aniq ko'rinadi. 6-21, 204-bet, bu tizza bo'g'imini lateral ko'rinishda ko'rsatadi.

O'rta va distal son suyagi, orqa ko'rinish (6-20-rasm)

Distal son suyagining orqa yuzasida ikkita dumaloq kondil bor, ular distal orqa qismida chuqur interkondilyar chuqurchalar yoki chuqurchalar bilan ajralib turadi, ularning ustida popliteal sirt joylashgan (204-betga qarang).

Medial va lateral kondillarning distal qismlarida artikulyatsiya uchun silliq artikulyar yuzalar mavjud. tibia. Femur vertikal holatda bo'lsa, medial kondil lateral tomonga bir oz pastroq yoki distalda joylashgan (6-20-rasm). Bu tizzaning lateral ko'rinishini amalga oshirayotganda, nima uchun CL kranial 5-7 ° burchak ostida bo'lishi kerakligini tushuntiradi, bu kondillarni bir-biriga va femurni kassetaga parallel ravishda proyeksiya qiladi. Buning uchun tushuntirish rasmda qo'shimcha ravishda berilgan. 6-19, bu vertikal anatomik holatda, distal femurning kondillari tizza bo'g'imining pastki tekisligiga parallel bo'lganda, kattalardagi femurning tanasi vertikaldan taxminan 10 ° ga og'ishini ko'rsatadi. Bu burchakning kattaligi 5 ° dan 15 ° gacha ". Qisqasi keng tos suyagi bo'lgan odamlarda bu burchak kattaroq bo'ladi va baland bo'yli bemorlarda. tor tos suyagi, mos ravishda, kamroq. Shunday qilib, ayollarda bu burchakning kattaligi, qoida tariqasida, erkaklarnikidan kattaroqdir.

Xarakterli farq medial va lateral kondillar o'rtasida qo'shtiruvchi tüberkülning mavjudligi, qo'shimcha paychalarining birikishi uchun bir oz chiqadigan joy. Ushbu tuberkulyar orqa tomonda joylashgan

Keats TE va boshqalar: radiologiya, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - diametri taxminan 5 sm bo'lgan tekis, uchburchak shaklidagi suyak. Patella teskari ko'rinadi, chunki uning uchli cho'qqisi pastki qismini tashkil qiladi chekka, va yumaloq asos- yuqori. Tashqi tomoni old yuzasi qavariq va qo'pol, ichki qismi esa oval shaklga ega orqa yuza, son suyagi bilan artikulyar, silliq. Patella tizza bo'g'imining old qismini shikastlanishdan himoya qiladi, bundan tashqari, u to'rt boshli femoris mushagining ko'tarilish kuchini oshiradigan tutqich vazifasini bajaradi, uning tendoni oyoqning tibial tuberosityasiga biriktirilgan. To'liq to'g'rilangan oyoq-qo'llari va bo'shashgan to'rt boshli mushak bilan yuqori holatda joylashgan patella mobil va osongina joydan chiqadigan shakllanishdir. Agar oyoq tizza bo'g'imida egilgan bo'lsa va to'rt boshli mushak tarang bo'lsa, patella pastga siljiydi va bu holatda o'rnatiladi. Shunday qilib, patellaning har qanday siljishi tibia bilan emas, balki faqat femur bilan bog'liqligini ko'rish mumkin.

TIZZA BO'G'IMI

Tizza bo'g'imi murakkab bo'g'in bo'lib, birinchi navbatda, femorotibial son suyagining ikkita kondillari va ularga mos keladigan tibia kondillari orasidagi bo'g'im. Shuningdek, tizza bo'g'imining shakllanishida ishtirok etadi femoral-patellofemoral taxallus qo'shma, chunki patella distal son suyagining old yuzasi bilan bo'g'inlanadi.

Menisci (bo'g'im disklari)

Medial va lateral menisklar tibia yuqori bo'g'im yuzasi va femur kondillari orasidagi tekis bo'g'im ichidagi xaftaga disklaridir (6-27-rasm). Meniskuslar yarim oy shaklida bo'lib, ularning qalinlashgan periferik qirrasi yupqalashgan markaziy qismga qarab sekin tushadi. Meniskuslar tizza bo'g'imlarini zarba va bosimdan himoya qiluvchi amortizatorlarning bir turi. Meniskuslar sinovial membrana bilan birgalikda elastik va silliq gialin xaftaga bilan qoplangan femur va tibia artikulyar yuzalarini moylash rolini o'ynaydigan sinovial suyuqlik ishlab chiqarishda ishtirok etadi, deb ishoniladi.

I L A V A O

PASTI AOQOQ

Pastki oyoqning tekis orqa proyeksiyasi (6-29-rasm)

A. tibia medial kondilasi.
B. tibia tanasi.

B. Medial malleola.
D. Lateral malleola.

D. Fibulaning tanasi. E. Fibulaning bo'yni. G. Fibulaning boshi. 3. Fibulyar boshning tepasi (stiloid jarayoni).

I. tibianing lateral kondilasi. K. Interkondilyar ustunlik (tibial tepa

Pastki oyoqning lateral proyeksiyasi (6-30-rasm)

A. Interkondilyar ko'tarilish (tibial tepa
suyaklar).

B. Tibial tuberkulyarlik.

B. tibia tanasi.
D. Fibulaning tanasi.

D. Medial malleola. E. Lateral malleol.

Tizza bo'g'imining to'g'ri orqa ko'rinishi (6-31-rasm)

A. Medial va lateral kondillararo tuberkulyar; siz
interkondilyar balandlikning stupalari (tibia cho'qqisi
bachadon bo'yni suyagi).

B. Son suyagining lateral epikondili.

B. Femurning lateral kondilasi.

D. Tibianing lateral kondilasi. D. Tibianing yuqori bo'g'im yuzasi.

E. tibia medial kondilasi. G. Son suyagining medial kondilasi.

3. Femurning medial epikondili.

I. Patella (femur orqali ko'rinadi).

Tizza bo'g'imining lateral ko'rinishi (2-rasm). 6-32)

A. Patellaning asosi.
B. Tomoq suyagining tepa qismi.

B. Tibial tuberkulyarlik.
D. Fibulaning bo'yni.

D. Fibulaning boshi. E. Fibulaning boshi (stiloid jarayoni) tepasi

suyaklar. G. Medial va lateral kondillar bir-birining ustiga qo'yilgan

3. Patellar yuzasi (interkondilyar, yoki troklear truba).

Tizza bo'g'imining lateral proektsiyasi (engil burilish bilan) (1-rasm). 6-33)

I. Yordamchi mushakning tuberkulyozi. K. Lateral kondil. L. Medial kondil.

Tangensial ko'rinish (patellofemoral bo'g'im) (6-34-rasm)

A. Patella.

B. Patellofemoral bo'g'im.

B. Lateral kondil.

D. Patellar yuzasi (interkondilyar, yoki troklear, truba). D. Medial kondil.

Sinovial bo'g'inlar guruhidan yagona istisno distal tibiofibular bo'g'im, bog'liq bo'lgan tolali birikmalar, bunda tibia va fibulaning artikulyar sirtlari orasidagi artikulyatsiya biriktiruvchi to'qima yordamida sodir bo'ladi. ga ishora qiladi sindesmozlar va uzluksizdir harakatsiz, yoki faol bo'lmagan qo'shma (amfiartroz). Ushbu bo'g'imning eng distal qismi tekislanadi va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning umumiy sinovial membranasi bilan qoplangan.

OYOQNING SUSTALARI VA PROEKSIYASI Yuzalar. Oyoq yuzasini aniqlash ba'zan oyoqdan beri ba'zi qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin orqa chaqirdi yuqori qismi. Dorsum odatda tananing orqa qismlarini anglatadi. Bu holda biz nazarda tutamiz oyoq orqa qismi, yuqori yoki taglik yuzasiga qarama-qarshi bo'lgan. Oyoq kafti orqa, yoki plantar, sirt.

Prognozlar. Oyoqning orqa proyeksiyasi hisoblanadi plantar proektsiyasi. Kamroq qo'llaniladi oldingi proyeksiya deb ham atash mumkin orqa proyeksiya. Radiologlar ushbu atamalarning har biri bilan tanish bo'lishlari va ular amalga oshirayotgan aniq proektsiyani yaxshi tushunishlari kerak.

QO'YISHLAR

Umumiy masalalar

Pastki ekstremitaning rentgenogrammasi odatda rasmda ko'rsatilganidek, ko'rish stolida amalga oshiriladi. 6-38. Og'ir shikastlangan bemorlar ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zambil yoki gurneyda tekshiriladi.

DISTANCE

Pastki ekstremitaning rentgenogrammasi uchun rentgen nurlari manbai / qabul qiluvchi masofasi (XRD) odatda 100 sm ni tashkil qiladi, agar tasvir stol ustidagi kassetada olingan bo'lsa, stol tagidan masofani hisobga olish kerak. kaset ushlagichi odatda 8-10 sm, shuning uchun emitent qo'shimcha ravishda ko'tarilishi kerak. Gurney yoki nosilkada rentgen nurlarini olayotganda, RIP = 100 sm ni o'rnatish uchun odatda mashinaning chuqurlik diafragmasida joylashgan chuqurlik o'lchagichdan foydalaning.

Radiatsiyaviy himoya

Pastki ekstremitalarning rentgenogrammasida jinsiy bezlarni himoya qilish maqsadga muvofiqdir, chunki jinsiy bezlar nurlanish zonasiga yaqin joylashgan. Jinsiy bezlar maydoni har qanday qo'rg'oshinli vinil qopqoq bilan himoyalangan bo'lishi mumkin 1 . Jinsiy bezlarni radiatsiyaviy himoya qilish talablari faqat reproduktiv yoshdagi bemorlarga nisbatan qo'llaniladi va faqat jinsiy bezlar to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri nurlanish hududida joylashgan bo'lsa ham, uni barcha holatlarda qo'llash tavsiya etiladi.

DIAFRAGMA

Diafragma qo'yish qoidalari har doim bir xil - diafragma maydonining chegaralari tasvirning to'rt tomonida ko'rinishi kerak, ammo tekshirilayotgan organlarning tasvirlari kesilmasligi kerak. Qiziqarli hududning tasvirini olish uchun minimal o'lchamdagi kassetadan foydalanish kerak. E'tibor bering, pastki oyoq-qo'llarning rentgenografiyasida ko'pincha kichik kassetalar qo'llaniladi.

Pastki ekstremitalarning rentgenografiyasi uchun bitta kassetada bir nechta proektsiyalar amalga oshirilishi mumkin, shuning uchun diafragma sozlamalariga diqqat bilan e'tibor berish kerak.

Raqamli rentgenogramma qabul qiluvchilardan (ayniqsa, xotira fosfor plitalari bo'lgan kompyuter rentgenogramma tizimlari) foydalanilganda, kassetaning foydalanilmagan joyini qo'rg'oshinli vinil bilan yoping. Fosfor tarqoq nurlanishga juda sezgir bo'lib, keyingi rentgenogrammalarda kuchli tumanga olib kelishi mumkin.

Agar diafragma chegaralari to'rt tomondan ko'rinadigan bo'lsa, bu tasvirning markazini topishni osonlashtiradi - diagonallarning kesishmasida.

QO'YISHNING UMUMIY PRINSİPLARI

Yotish paytida yuqori va pastki oyoq-qo'llar uchun xuddi shu qoida qo'llaniladi - tekshirilayotgan a'zoning uzun o'qi bo'lishi kerak

Guruch. 6-38. Pastki oyoqning mediolateral proektsiyasi uchun namunali joylashuv:

CLning to'g'ri yo'nalishi;

To'g'ri diafragma;

Radiatsiyaviy himoya vositalaridan to'g'ri foydalanish;

Pastki oyoq-qo'lning diagonal joylashuvi sizni olishga imkon beradi
Ikkala bo'g'imning rentgen tasviri

kassetaning uzun o'qi bo'ylab joylashgan emas. Agar siz bir nechta proektsiyalarni bajarishingiz kerak bo'lsa, unda Bitta kassetada bir nechta tasvirni olishda oyoq-qo'lning yo'nalishi saqlanishi kerak.

Istisno - bu kattalar shinidir. Odatda, rasmda ko'rsatilganidek, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'inlar kirishi uchun kasseta bo'ylab diagonal ravishda yotqiziladi. 6-38.

TO'G'RI MARKAZALASH

Yuqori va pastki ekstremitalarning rentgenogrammasida tekshirilayotgan tana qismini to'g'ri markazlashtirish va joylashtirish, shuningdek, CLning to'g'ri yo'nalishi juda muhimdir. Fotosuratlar ochiq bo'g'inlar bo'shliqlarini ko'rsatishi kerak va suyaklar shaklining geometrik buzilishlari bo'lmasligi kerak, ya'ni tananing olib tashlangan qismi kassetaning tekisligiga parallel bo'lishi kerak va CL ning tekisligiga perpendikulyar bo'lishi kerak. a'zosi olib tashlanadi. Styling sahifalaridagi ko'rsatmalarga amal qiling.

EXPOZURA SOZLAMALARI

Pastki oyoq-qo'llarning rentgenografiyasi uchun ta'sir qilish parametrlari:

1. Past yoki o'rta kV (50-70).

2. Qisqa ta'sir qilish vaqti.

3. Kichik e'tibor.

Pastki ekstremitaning to'g'ri ta'sirlangan rentgenogrammasi ham yumshoq to'qimalarning konturlarini, ham aniq trabekulyar suyak tuzilishini ko'rsatishi kerak.

PEDIATRIKADA REDIOGRAFIYA

Birinchidan, siz bola bilan u tushunadigan tilda gaplashishingiz kerak. Ota-onalar ko'pincha bolani ushlab turishda yordam berishadi, ayniqsa bu travma bo'lmasa. Shu bilan birga, ularning radiatsiyaviy himoyasini ta'minlashga e'tibor berish kerak. Braketlar ko'p hollarda foydalidir, chunki ular bolaning oyoq-qo'llarini harakatsiz va kerakli holatda ushlab turishiga yordam beradi. Qo'yish qulayligi uchun yumshoq yostiqlar va mahkamlash uchun kayışlar keng tarqalgan vositalardir. Qum yostiqlari og'ir bo'lgani uchun ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak. Tana qalinligini o'lchash optimal ta'sir qilish parametrlarini aniqlashda muhim omil hisoblanadi.

Umuman olganda, tekshirilayotgan oyoq-qo'llarning kichik o'lchamlari va past zichligi tufayli pediatriyada kamaytirilgan ta'sir qilish parametrlari qo'llaniladi. Oqimni (mA) oshirib, qisqa ta'sir qilish vaqtlaridan foydalaning - bu tasvirning dinamik xiralashishini kamaytiradi.

GERIATRIKALARDA REDIOGRAFIYA

Keksa bemorlarni ko'rish uchun ehtiyotkorlik bilan joylashtirish kerak va pastki ekstremitalarning rentgenografiyasi bundan mustasno emas. Kestirib sinish belgilariga e'tibor bering (oyoq haddan tashqari burishib ketgan). Muntazam joylashishni bemorning oyoq-qo'llarini egish qobiliyatiga va shaxsiy patologiyasiga mos ravishda sozlash kerak. Oyoq-qo'lni joylashtirishda bemorning qulayligini ta'minlash uchun yostiq va tayanchlardan foydalanish kerak.

EHM parametrlari mumkin bo'lgan osteoporoz yoki osteoartritni hisobga olgan holda tanlanishi kerak. Qisqa ta'sir qilish vaqtlaridan foydalanib, oqimni (mA) oshirib, bu ixtiyoriy va ixtiyoriy harakatlar tufayli tasvirning dinamik loyqaligini kamaytiradi.

ARTROGRAFIYA

Artrografiya odatda tizza kabi katta sinovial bo'g'inlarni ko'rish uchun ishlatiladi. Steril sharoitda qo'shma bo'shliqqa kontrast moddalarni kiritish orqali amalga oshiriladi. Artrografiya menisklar, ligamentlar va tendonlarning kasalliklari va shikastlanishlarini aniqlaydi (21-bobga qarang).

RADIONUKLID DIAGNOSTIKASI

Radionuklidlarni skanerlash osteomielit, suyaklardagi metastatik jarayonlar, ta'sirlangan sinishlar, shuningdek, diagnostika uchun mo'ljallangan. yallig'lanish kasalliklari teri osti to'qimasi. Tekshirilayotgan organ tadqiqot boshlanganidan keyin 24 soat ichida baholanadi. Radionuklidlarni tekshirish rentgenografiyaga qaraganda ko'proq ma'lumotga ega, chunki u nafaqat anatomik, balki organning funktsional holatini ham baholashga imkon beradi.

Klinik ko'rsatkichlar

Radiologlar pastki ekstremal rentgenografiya uchun eng keng tarqalgan klinik ko'rsatmalar bilan tanishishlari kerak, ular quyidagilardir (ilova qilingan ro'yxat to'liq emas):

Suyak kistalari- seroz suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliq bo'lgan benign o'simtaga o'xshash shakllanishlar. Ular ko'pincha bolalarda rivojlanadi va asosan tizza bo'g'imida joylashgan.

Chondromalacia patella- tez-tez chaqiriladi yuguruvchining tizzasi. Patologiya xaftaga tushadigan distrofik o'zgarishlarga (yumshatilishiga) asoslanadi, bu uning aşınmasına olib keladi; og'riq va ta'sirlangan hududning doimiy tirnash xususiyati bilan birga keladi. Ko'pincha yuguruvchilar va velosipedchilar ta'sir qiladi.

Xondrosarkoma- malign shish suyaklar. Asosiy lokalizatsiya tos suyagi va uzun quvurli suyaklardir. 45 yoshdan oshgan erkaklarda ko'proq uchraydi.

Ewing sarkomasi- birlamchi malign suyak shishi odatda bolalik davrida, 5 yoshdan 15 yoshgacha kuzatiladi. O'simta odatda uzun quvurli suyaklarning diafizida lokalizatsiya qilinadi. Klinik ko'rinishda og'riq, kasallikning boshlanishida tana haroratining oshishi va leykotsitoz mavjud.

ekzostoz, yoki osteoxondrom- yaxshi xulqli o'smaga o'xshash suyak lezyoni, uning mohiyati suyak moddasining giperproduksiyasidir (tizza bo'g'imlari maydoni ko'pincha ta'sirlanadi). O'simta suyakning o'sishi bilan parallel ravishda o'sib boradi, qo'shni bo'g'imdan uzoqlashadi.

Inson oyoq-qo'llarining falanksi uch qismdan iborat: tanasi - asosi, proksimal va distal uchlari, ularda tirnoq tuberozi joylashgan.

Har bir inson barmog'i uchta falanjdan iborat, bundan tashqari (u ikkitadan iborat). Uchta falanj: asosiy, o'rta va tirnoq. Oyoq barmoqlaridagi falanjlar barmoqlarga qaraganda qisqaroq. Ularning eng uzuni o'rta barmoqda, eng qalini bosh barmog'ida.

Barmoqlarning phalanx tuzilishi: cho'zilgan suyak, o'rta qismida yarim silindr shakliga ega. Uning tekis qismi kaftning yon tomoniga, konveks qismi - tomon yo'naltirilgan orqa tomon. Falanxning oxirida artikulyar yuzalar mavjud.

Barmoqlarning phalanxini o'zgartirib, ba'zi kasalliklarni aniqlash mumkin. Baraban tayoqchasining alomati - barmoqlar va oyoq barmoqlarining terminal falanksining qalinlashishi. Ushbu alomat bilan barmoq uchlari kolbaga o'xshaydi va tirnoqlar soat ko'zoynaklariga o'xshaydi. Tirnoq plastinkasi va suyak o'rtasida joylashgan mushak to'qimasi tabiatda gubka. Shu sababli, tirnoqning tagiga bosilganda, harakatlanuvchi plastinka taassurotlari paydo bo'ladi.

Baraban barmoqlari mustaqil kasallik emas, balki faqat jiddiy oqibatlardir ichki o'zgarishlar. Bunday patologiyalarga o'pka, jigar, yurak, oshqozon-ichak trakti kasalliklari, ba'zan esa - diffuz guatr va kistik fibroz.

Phalanx sinishi to'g'ridan-to'g'ri zarba yoki shikastlanish natijasida yuzaga keladi va ko'pincha ochiq bo'ladi. Bundan tashqari, diafiz, periartikulyar yoki intraartikulyar bo'lishi mumkin. Singan odatda maydalanadi.

Singanning klinik ko'rinishi og'riq, shish va barmoq funktsiyasi cheklanganligi bilan tavsiflanadi. Agar ichki siljish bo'lsa, deformatsiya sezilarli bo'ladi. Agar siljish bo'lmasa, ko'karish yoki burilish tashxisi qo'yilishi mumkin. Har holda, yakuniy tashxis qo'yish uchun rentgen tekshiruvi o'tkazilishi kerak.

Barmoqlar falangasining sinishini siljishsiz davolash gips yoki alyuminiy shina bilan amalga oshiriladi, bu tirnoq falangasi 150 ga, o'rta - 600 gacha, asosiy - 500 gacha egilganda qo'llaniladi. Bandaj yoki splint 3 hafta davomida kiyiladi. Materialni olib tashlaganingizdan so'ng, fizioterapiya bilan terapevtik mashqlar o'tkaziladi. Bir oy o'tgach, phalanxning ish qobiliyati to'liq tiklanadi.

Ko'chirilgan falangeal yoriqlar bo'lsa, bo'laklarni taqqoslash amalga oshiriladi, shundan so'ng 3-4 hafta davomida gips yoki metall shina qo'llaniladi. Tirnoq falanjlarining sinishi uchun barmoq yopishqoq gips yoki dumaloq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.

Oyoq barmoqlarining falanjlari ko'pincha metatarsofalangeal va interfalangeal bo'g'inlardagi dislokatsiyalardan aziyat chekadi. Dislokatsiyalar oyoqning orqa tomoniga, taglikka va yon tomonga yo'naltiriladi.

Ushbu muammo xarakterli deformatsiya, barmoqning qisqarishi yoki uning harakatini cheklash bilan tashxislanadi.

Eng ko'p dislokatsiyalar birinchi barmoqning falanksida, uning distal qismida sodir bo'ladi. Ikkinchi o'rinda to'rtinchi barmoqning dislokatsiyasi. O'rta barmoqlar oyoqning markazida joylashganligi sababli kamroq ta'sir qiladi. Yo'nalish bo'yicha dislokatsiyalar odatda orqaga va yon tomonga kuzatiladi. Shish paydo bo'lishidan oldin dislokatsiya kamayadi. Agar shish allaqachon shakllangan bo'lsa, phalanxni bo'g'imga kiritish ancha qiyin.

Yopiq dislokatsiyalar keyin kamayadi lokal behushlik. Agar odatiy usul yordamida kamaytirish qiyin bo'lsa, unda distal phalanx orqali pinni kiritish yoki pinni ishlatishdan foydalaning. Jarayon oddiy va xavfsizdir. Keyin ular shikastlangan barmoq uzunligi bo'ylab tortishish va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imda (yordamchi tomonidan amalga oshiriladi) qarama-qarshilikni qo'llashadi. Yon tomonga siljigan phalanx asosini bosib, dislokatsiya kamayadi.

Qadimgi dislokatsiyalar uchun jarrohlik aralashuv talab etiladi.

Ba'zida bunday qalinlashuv irsiydir yoki ularsiz sodir bo'ladi ko'rinadigan sabablar, lekin ko'pincha turli kasalliklarga, shu jumladan tug'ma siyanotik yurak nuqsonlari, infektsion endokardit, o'pka kasalliklari (o'pka saratoni, o'pka metastazlari, bronxoektaziya, o'pka xo'ppozi, kist fibrozi va plevra mezoteliomasi), shuningdek, oshqozon-ichak traktining ba'zi kasalliklari (Crohn's, s. jigar sirrozi).

Drumstick simptomining rivojlanishining sabablari aniq emas; ehtimol, gumoral omillar ta'sirida barmoqlarning distal falanjlari tomirlarining kengayishi tufayli yuzaga keladi. O'pka saratoni, o'pka metastazlari, plevral mezotelioma, bronxoektaz va jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda baraban belgisi gipertrofik osteoartropatiya bilan birlashtirilishi mumkin. Bu holatda periosteal suyak hosil bo'lishi uzun quvurli suyaklarning diafizi sohasida, artralgiya va simmetrik artritga o'xshash o'zgarishlar elka, tizza, to'piq, bilak va tirsak bo'g'imlarida paydo bo'ladi. Rentgenografiya va suyak sintigrafiyasi yordamida tashxis qo'yish.

Drumsticks alomati barcha surunkali o'pka infektsiyalariga xosdir.

Havolalar:

Tasodifiy chizish

Diqqat! Veb-saytdagi ma'lumotlar

faqat ta'lim maqsadlari uchun mo'ljallangan

Barmoqlarning falanjlari

Inson barmoqlarining falanjlari uch qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va terminal (distal). Tirnoq falangasining distal qismida yaqqol ko'rinib turadigan tirnoq tuberozi bor. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar - ular ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Tuzilishi

Barmoqlarning falanjlari qisqa quvurli suyaklarga tegishli bo'lib, yarim tsilindr shaklida, konveks qismi qo'lning orqa tomoniga qaragan kichik cho'zilgan suyak ko'rinishiga ega. Falanjlarning uchlarida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular kengaytma va fleksiyonlarni amalga oshirishi mumkin. Qo'shimchalar kollateral ligamentlar bilan yaxshi mustahkamlanadi.

Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi

Ichki organlarning ba'zi surunkali kasalliklarida barmoqlarning falanjlari o'zgartiriladi va "barabanlar" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarning sferik qalinlashishi) va tirnoqlar "soat ko'zoynagi" ga o'xshay boshlaydi. Bunday o'zgarishlar surunkali o'pka kasalliklarida, mukovistsidozda, yurak nuqsonlarida, infektsion endokarditda, miyeloid leykemiyada, limfomada, ezofagitda, Kron kasalligida, jigar sirrozida, diffuz guatrda kuzatiladi.

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning falanjlari sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida yuzaga keladi. Falanjlarning tirnoq plastinkasining sinishi odatda har doim maydalanadi.

Klinik ko'rinish: barmoqlarning falangasi og'riyapti, shishiradi, ishlaydi jarohatlangan barmoq cheklangan holga keladi. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda phalanxning deformatsiyasi aniq ko'rinadi. Barmoqlarning falanjlarini siljishsiz sindirish, cho'zish yoki siljish ba'zan noto'g'ri tashxis qilinadi. Shuning uchun, agar barmoqning phalanxi og'riyapti va jabrlanuvchi bu og'riqni shikastlanish bilan bog'lasa, to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beruvchi rentgen tekshiruvi (ftoroskopiya yoki ikkita proektsiyada rentgenografiya) talab qilinadi.

Barmoqlarning falanksining sinishini siljishsiz davolash konservativ hisoblanadi. Uch hafta davomida alyuminiy shina yoki gipsli gips qo'llaniladi. Shundan so'ng fizioterapevtik muolajalar, massaj va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Zararlangan barmoqning to'liq harakatchanligi odatda bir oy ichida tiklanadi.

Barmoqlarning falanjlari joyidan singan bo'lsa, lokal behushlik ostida suyak bo'laklarini taqqoslash (qayta joylashtirish) amalga oshiriladi. Keyin bir oy davomida metall shina yoki gipsli gips qo'llaniladi.

Agar tirnoq phalanx singan bo'lsa, u dumaloq gipsli gips yoki yopishqoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari

Inson tanasidagi eng kichik bo'g'inlar - interfalangeal bo'g'inlar ham, ularning harakatchanligini buzadigan va og'riqli og'riqlar bilan kechadigan kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin. Bunday kasalliklarga artrit (revmatoid, gut, psoriatik) va deformatsiya qiluvchi osteoartrit kiradi. Agar bu kasalliklar davolanmasa, vaqt o'tishi bilan ular shikastlangan bo'g'imlarning jiddiy deformatsiyasining rivojlanishiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga va barmoqlar va qo'llarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Ushbu kasalliklarning klinik ko'rinishi o'xshash bo'lishiga qaramay, ularni davolash boshqacha. Shuning uchun, agar barmoqlaringizning falanjlari og'rigan bo'lsa, o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslik kerak. Faqatgina shifokor kerakli tekshiruvdan so'ng to'g'ri tashxis qo'yishi va kerakli terapiyani buyurishi mumkin.

Matnda xatolik topdingizmi? Uni tanlang va Ctrl + Enter tugmalarini bosing.

Men suyakning faqat uchini olib tashladim, taxminan 4 mm. va endi tirnoq phalanx 4 mm qisqaroq, bu, albatta, hech narsa emas, lekin u hali ham ko'zni qamashtiradi va hatto tirnoq haqiqatan ham o'sib chiqa olmaydi. Qanday zamonaviy biotexnologiyalar yordamida buni davolash mumkin? iltimos, menga havolani bering.

Tirnoq plastinkasi oldidagi ko'rsatkich barmog'im ingichka bo'lib qoldi (diametri qisqardi). Bu joyda faqat suyak qolgandek taassurot paydo bo'ladi. Barmoq tartibsiz shakldagi qum soatiga o'xshay boshladi. Barmoq vaqti-vaqti bilan silkitadi. Bu sohadagi teri silliq va yumshoq bo'ladi.

Mumkin bo'lgan sabablar maqolada keltirilgan va aniq sabab faqat tekshiruvdan so'ng aniqlanishi mumkin.

Maqolada falanjlarning kengayishi belgisi bo'lishi mumkin bo'lgan holatlar ro'yxati keltirilgan va aniq bilish uchun siz mutaxassis (ortoped yoki jarroh) bilan yuzma-yuz maslahatlashuvingiz kerak.

Salom. Men qo'rqmadim.

Agar tashxisni Internetda bir jumlada qilish mumkin bo'lsa, bu juda qulay bo'lar edi, lekin afsuski, bu mumkin emas. Savolingizga javob olish uchun shifokorni shaxsan ko'rishingiz va tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Yo'talga qarshi dori "Terpinkod" eng ko'p sotuvchilardan biri bo'lib, uning dorivor xususiyatlari tufayli emas.

Har bir inson nafaqat noyob barmoq izlariga, balki til izlariga ham ega.

Insonga yoqmaydigan ish uning ruhiyatiga umuman ishdan ko'ra ko'proq zarar keltiradi.

Bemorlarning 5 foizida antidepressant Clomipramine orgazmni keltirib chiqaradi.

Sevishganlar o'pishganda, ularning har biri daqiqada 6,4 kaloriya yo'qotadi, lekin ayni paytda ular deyarli 300 turdagi turli xil bakteriyalarni almashtiradilar.

Ko'pgina olimlarning fikriga ko'ra, vitamin komplekslari odamlar uchun amalda foydasizdir.

Aksariyat ayollar jinsiy aloqadan ko'ra ko'zguda o'zlarining go'zal tanasi haqida o'ylashdan ko'proq zavq olishlari mumkin. Shunday ekan, ayollar, nozik bo'lishga intiling.

Eng kam uchraydigan kasallik Kuru kasalligidir. Undan faqat Yangi Gvineyadagi For qabilasining vakillari aziyat chekmoqda. Bemor kulishdan vafot etadi. Kasallik inson miyasini iste'mol qilishdan kelib chiqadi, deb ishoniladi.

Biz aksirganda, tanamiz butunlay ishlashni to'xtatadi. Hatto yurak ham to'xtaydi.

Muntazam ravishda nonushta qiladigan odamlarda semirish ehtimoli ancha past.

Agar sizning jigaringiz ishlashni to'xtatsa, o'lim 24 soat ichida sodir bo'ladi.

Bizning buyraklarimiz bir daqiqada uch litr qonni tozalashga qodir.

Jigar tanamizdagi eng og'ir organdir. Uning o'rtacha vazni 1,5 kg.

Oksford universiteti olimlari bir qator tadqiqotlar o'tkazib, ular vegetarianizm inson miyasiga zararli bo'lishi mumkin degan xulosaga kelishdi, chunki bu uning massasining pasayishiga olib keladi. Shuning uchun olimlar baliq va go'shtni dietangizdan butunlay chiqarib tashlamaslikni tavsiya qiladilar.

Ilgari esnash tanani kislorod bilan boyitadi, deb ishonishgan. Biroq, bu fikr rad etildi. Olimlar esnash miyani sovutib, uning faoliyatini yaxshilashini isbotladi.

Siydik chiqarish tizimidagi bakteriyalarning rivojlanishi bilan bog'liq buyraklardagi yuqumli yallig'lanish jarayoni pielonefrit deb ataladi. Ushbu og'ir kasallik ...

An'anaviy va xalq tabobati yordamida barmoqlarning artrozini qanday davolash mumkin

Odatda, qo'shma kasalliklar ko'p hollarda etuk yoshdagi odamlarda uchraydi.

Ammo bugungi kunda tanadagi gormonal o'zgarishlar tufayli siz barmoqlarning artrozidan aziyat chekadigan ko'plab yosh qizlarni topishingiz mumkin yallig'lanish jarayoni qo'llarning bo'g'imlarida lokalizatsiya qilinadi.

Bunday namoyishlar nafaqat kosmetik ta'sir tufayli, balki funktsiyalarni yo'qotish tufayli adolatli jinsiy aloqa uchun noqulaylik tug'diradi. Davolashni hatto dastlabki alomatlar bosqichida ham darhol boshlash kerak.

Kasallik tushunchasi va xususiyatlari

Kasallik artrozi - qo'shma yoki bo'g'imlarning yallig'lanishi - hali to'liq o'rganilmagan.

Olimlar ushbu kasallikning aniq sabablarini aniqlay olmaydilar, garchi ular bir nechta farazlarni taqdim etadilar. Asosiy faraz shundaki, kasallikning sababi irsiy omildir.

Ya'ni, odam tug'ilishdan kelib chiqqan holda, buning uchun asoslar - kasallikning sabablari paydo bo'lishi bilanoq yallig'lanish jarayoniga olib kelishi mumkin bo'lgan genga ega.

Barmoqlarning osteoartriti bundan mustasno emas. Ushbu shaklda bo'g'inlardagi barcha yallig'lanish jarayonlari barmoqlarning falanjlarida paydo bo'ladi.

Kamdan kam hollarda qo'llarning bo'g'imlari ta'sirlanadi - bu holda poliartroz kasalligi aniqlanadi. Taqdim etilgan kasallik qaytarilmas ko'rinishlari tufayli odamlar uchun xavflidir. Shunday qilib, ilg'or holatlarda bo'g'imning o'zi va unga qo'shni bo'lgan suyakning deformatsiyasi tashxis qilinadi.

Kasallikning bunday xususiyatlarini endi yo'q qilish mumkin emas va turmush darajasini yaxshilash uchun mutaxassislar jarrohlik amaliyotini o'tkazishni taklif qilishadi.

Kasal odamda falanjlar orasidagi bo'g'inlarda xarakterli qalinlashuv mavjud.

Kasallikning sabablari va xavf omillari

Kasallikning quyidagi sabablari bor:

bemorning keksa yoshi - artikulyar xaftaga xos kamayishi va yupqalashishi tufayli;
gormonal nomutanosiblik davrida (ayollarda menopauza va boshqa kasalliklar) xaftaga tushadigan to'qimalarning metabolik buzilishi sodir bo'ladi;
zaiflashtirilgan immunitet mavjud artrozning kuchayishiga ta'sir qiladi, shuningdek uning dastlabki paydo bo'lishiga olib keladi;
barmoqlarning jarohatlari va ko'karishlari;
bo'g'imlarning rivojlanishida deformatsiya va boshqa nuqsonlarni keltirib chiqaradigan genetik xususiyatlar;
ortiqcha jismoniy mehnat, bu erda asos qo'llar bilan ishlash edi;
haddan tashqari gipotermiya;
har qanday kasallikning mavjudligi, ham artikulyar, ham o'ziga xos xususiyat, masalan, romatoid artrit, gut, diabet va boshqalar;
butun tanadagi metabolik kasalliklar;
o'tgan yuqumli kasalliklar - xlamidiya va boshqalar.

Kasallikning bosqichlari va xarakterli belgilari

Barmoqlarning artrozining belgilari kasallikning rivojlanish bosqichiga qarab sezilarli darajada farqlanadi.

Shunday qilib, uchta bosqich mavjud, ularning har biri o'ziga xos tarzda namoyon bo'ladi:

Birinchi bosqich dastlabki alomatlar bilan tavsiflanadi: og'riyotgan og'riqlar har safar og'ir yuk ostida paydo bo'ladi; barmoqlarda xarakterli siqilish mavjud; bo'g'imlarning shishishi paydo bo'ladi; barmoqlarning falanjlari orasidagi bo'g'imlarning siqilishlarini tashxislash; periartikulyar mushak to'qimalarida doimiy kuchlanish, bu o'zini o'zi parvarish qilishda qiyinchilik sifatida namoyon bo'ladi.
Ikkinchi bosqichda odam bezovtalanadi doimiy og'riq bo'g'imlarda, chunki bo'g'imlarning yallig'lanishi sodir bo'ladi. Inson uchun nafaqat o'ziga xizmat qilish, balki barmoqlarini oddiygina harakatlantirish ham qiyin. Qo'shimchalarning yallig'lanishi har doim hamroh bo'ladi

Suratda barmoqlarning artrozining 3-bosqichi mavjud

mahalliy haroratning oshishi (palpatsiya qilinganida, bo'g'imlarda terining harorati oshishini sezishingiz mumkin).

Uchinchi bosqich - qaytarilmas jarayonning boshlanishi. Biror kishi barmoqlarida doimiy og'riqdan aziyat chekadi va falanjlarning deformatsiyasi mavjud. Suyak deformatsiyasi ham barmoqlarning yoki barcha qo'llarning harakatchanligi yo'qligiga olib keladi. Uchinchi bosqichni davolash juda qiyin va odamni avvalgi hayotiga qaytarmaydi.

Kasallikning dastlabki belgilarida odam mutaxassis bilan bog'lanishi kerak. Birinchi bosqichda barmoqlarning artrozini davolash xaftaga to'qimasini to'liq tiklashi va bemorni avvalgi turmush darajasiga qaytarishi mumkin.

Bosh barmog'ining rizartrozi

Bosh barmog'ining artrozi ikkinchi nomga ega - rizartroz. Bu juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi - qo'shma kasalliklarga tashxis qo'yilgan barcha holatlarning taxminan 5% da.

Bunday holda, bilak suyagi bilan qo'shilish joyida metakarpal bo'g'im ta'sirlanadi. Shikastlanish joyida bo'g'imning deformatsiyasi uning tashqariga chiqishi bilan kuzatiladi.

Tibbiy muassasada diagnostika

Patologiya shifokor tomonidan vizual tekshiruv va keyingi rentgen tekshiruvi bilan aniqlanadi.

Rasmda siz bo'g'imlarning xarakterli shikastlanishini ko'rishingiz, shuningdek, taqdim etilgan kasallikning rivojlanish bosqichini aniqlashingiz mumkin.

Davolash usullari

Kasallikni davolash har qanday mos usul bilan xaftaga to'qimasini tiklash orqali bo'g'imlarning oldingi harakatchanligini tiklashni o'z ichiga oladi.

Bu erda an'anaviy tibbiyot va samarali xalq usullari qo'llaniladi.

An'anaviy tibbiyot

An'anaviy tibbiyot yordamida davolash usullari to'g'ridan-to'g'ri kasallikning namoyon bo'lish bosqichiga bog'liq.

Dori terapiyasi - birinchi navbatda, mutaxassis yallig'lanish va og'riqni bartaraf etish uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlarni buyuradi. Biroz yengillikdan so'ng bemor xondroprotektorlarni - xaftaga tushadigan to'qimalarni tiklash uchun preparatlarni qabul qilishni boshlaydi.
Fizioterapiya - lazer terapiyasi, magnit terapiya, kerosinli vannalar, ozokerit vannalari qo'llaniladi. Seanslar og'riqni yo'qotish uchun juda yaxshi.
Jismoniy mashqlar terapiyasi - bemor qilish kerak oddiy mashqlar oldingi harakatchanligingizni tiklash uchun. Barmoqlaringizni stolga tegizish barcha barmoq bo'g'inlarini ishlatadi.
Massaj - engil silash va ishqalash - tajribali mutaxassis tomonidan bajariladigan yumshoq massaj rejimi.
Diet - butun davolanish davomida bemor suyuqlik tanada qolmasligi va shuning uchun shish va yallig'lanish jarayonlarini qo'zg'atmasligi uchun past tuzli dietaga rioya qilishi kerak.
Jarrohlik aralashuvi - bemor bo'g'im qismlarida o'simtalarni olib tashlashni boshdan kechiradi va bosh barmog'ining artrozi bo'lsa, bo'g'in fiksator - artrodezni o'rnatish orqali immobilizatsiya qilinadi.

An'anaviy tibbiyot ko'p hollarda keng qamrovli qo'llaniladi. Og'riq sindromini tezda bartaraf etish va hayotning avvalgi darajasiga qaytish uchun bemor shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qilishi kerak.

etnosologiya

Barmoqlarning artrozini xalq davolari bilan davolash faqat og'riqni yo'qotish, shish va yallig'lanishni bartaraf etish uchun ishlatiladi, chunki ular boshlangan xaftaga tushadigan to'qimalarni yo'q qilish jarayonini to'xtatmaydi va mikroelementlar muvozanatini tiklashga yordam bermaydi.

Xususan, quyidagi retseptlar qo'llaniladi:

Asal va tuzni teng nisbatda aralashtiring. Aralashmani yaxshilab aralashtiring va og'riyotgan bo'g'imlarga qo'llang. Qo'llaringizni plastmassa bilan yoping va jun qo'lqop kiying. Kompressni bir kechada qoldiring.
Ezilgan dulavratotu barglaridan kechasi uchun kompress qilish tavsiya etiladi. Ular oldindan yuviladi va go'sht maydalagichdan o'tadi.

Artrozni davolash uchun kompresslarga qo'shimcha ravishda siz og'iz orqali yuborish uchun infuziyalar va boshqa formulalardan foydalanishingiz mumkin. Yangi seldereydan sharbat chiqarib oling va kuniga uch marta 2 choy qoshiqni oling.

Ehtiyot bo'ling, asoratlar bo'lishi mumkin!

O'z vaqtida aralashuvisiz patologiya jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Jarrohlik aralashuvi kasallikning boshlanishining asoratlari natijasidir, chunki jarrohlik usuli qo'shma va qo'shni suyakning deformatsiyasida qo'llaniladi.

Shuning uchun, barmoqlarning og'rig'i birinchi namoyon bo'lganda, yordam uchun mutaxassislarga murojaat qilishingiz kerak.

Oldini olish usullari

Profilaktik choralar sifatida mutaxassislar to'g'ri ovqatlanishni tavsiya qiladilar - ko'proq sabzavot va mevalarni iste'mol qilish va tuzni ortiqcha ishlatmaslik.

Barmoqlaringiz barcha og'irliklarni ko'tarmasligi uchun jismoniy faoliyatni to'g'ri taqsimlang. Agar sizning oilangizda shunga o'xshash muammolar bo'lgan qarindoshlaringiz bo'lsa, bajaring profilaktik tadbirlar g'ayrat bilan.

Qo'llarning sog'lig'i bevosita insonning o'ziga bo'lgan munosabatiga bog'liq. Ish bilan band bo'lgan dunyoda siz ko'pincha jiddiy kasallikning dastlabki bosqichida shifokorga tashrif buyurish uchun vaqt topolmaysiz.

Bunday beparvolik hal qilish uchun uzoq vaqt talab qiladigan jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin.

Barmoqlarning falanjlari

Barmoqlarning falanjlari yuqori oyoq-qo'llar odamlar uch qismdan iborat - proksimal, o'rta (asosiy) va distal (yakuniy). Phalanxning distal qismida aniq ko'rinadigan tirnoq tuberozi mavjud. Inson qo'lining barcha barmoqlari uchta falanjdan iborat - tirnoq, o'rta va asosiy. Agar bosh barmog'i haqida gapiradigan bo'lsak, u ikkita falanjdan iborat. Eng uzun falanjlar o'rta barmoqlarni, eng qalinlari esa bosh barmoqlarni hosil qiladi.

Barmoqlar falanjlarining tuzilishi

Anatomistlarning fikriga ko'ra, yuqori ekstremitalarning barmoqlarining falanjlari qisqa quvurli suyaklar bo'lib, ular kichik cho'zilgan suyak shakliga ega, silindr shaklida, uning qavariq qismi kaftlarning orqa tomoniga qaragan. Falanjlarning deyarli har bir uchida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular ikkita funktsiyani bajaradilar - barmoqlarning egilishi va kengayishi. Interfalangeal bo'g'inlar kollateral ligamentlar bilan mustahkamlanadi.

Qanday kasalliklar barmoqlarning falanjlari ko'rinishidagi o'zgarishlarga olib keladi?

Ko'pincha ichki organlarning surunkali kasalliklari bilan yuqori ekstremitalarning barmoqlarining falanjlari o'zgartiriladi. Ular, qoida tariqasida, "baraban tayoqlari" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarda sferik qalinlashuv kuzatiladi). Tirnoqlarga kelsak, ular "soat qo'llari" ga o'xshaydi. Falanjlarning shunga o'xshash o'zgarishlari quyidagi kasalliklarda kuzatiladi:

yurak nuqsonlari;
kistik fibroz;
o'pka kasalliklari;
yuqumli endokardit;
diffuz guatr;
Kron kasalligi;
limfoma;
jigar sirrozi;
ezofagit;
miyeloid leykemiya.

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: asosiy sabablar

Interfalangeal bo'g'inlar (eng kichik bo'g'inlar) inson tanasi) ularning harakatchanligini buzadigan kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin. Ushbu kasalliklar ko'p hollarda og'riqli og'riqlar bilan birga keladi. Interfalangeal bo'g'imlarning harakatchanligi buzilishining asosiy sabablari:

deformatsiya qiluvchi osteoartrit;
podagra artriti;
romatoid artrit;
psoriatik artrit.

Agar bu kasalliklar davolanmasa, bir muncha vaqt o'tgach, ular kasal bo'g'imlarning qattiq deformatsiyasiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga, shuningdek, qo'llar va barmoqlarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Yuqoridagi kasalliklarning klinik ko'rinishi juda o'xshash, ammo ularni davolash boshqacha. Shuning uchun tibbiyot mutaxassislari barmoqlarining falanjlarida og'riqli odamlarga o'z-o'zini davolashni emas, balki tajribali shifokorlarga murojaat qilishni maslahat beradi.

Barmoqning falanksining sinishi

Tibbiy mutaxassislarning fikriga ko'ra, barmoqlarning falanjlari sinishi, qoida tariqasida, to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida yuzaga keladi. Agar phalanxning tirnoq plastinkasining sinishi haqida gapiradigan bo'lsak, unda u deyarli har doim parchalanadi. Bunday yoriqlar falanksning shikastlanishi, shishishi va singan barmoqning cheklangan funktsiyasi sohasidagi kuchli og'riqlar bilan birga keladi.

Yuqori ekstremitalarning barmoqlari falanjlarining sinishi joyini almashtirmasdan davolash konservativ hisoblanadi. Bunday holda, travmatologlar uch hafta davomida gipsli gips yoki alyuminiy shinani qo'llashadi, shundan so'ng ular terapevtik massaj, jismoniy tarbiya va fizioterapevtik muolajalarni buyuradilar. Ko'chirilgan sinish bo'lsa, lokal behushlik ostida qayta joylashtirish (suyak qismlarini taqqoslash) amalga oshiriladi. Bir oy davomida gips yoki metall shina qo'llaniladi.

Qanday kasalliklar barmoqlarning falanjlarida zarbalar bilan birga keladi?

Barmoqlarning falanjlaridagi shishlar ko'plab kasalliklarning namoyonidir, ularning asosiylari:

Yuqori ekstremitalarning barmoqlarida paydo bo'ladigan zarbalar chidab bo'lmas og'riqlar bilan kechadi, ular kechasi kuchayadi. Bundan tashqari, bo'g'inlarning harakatsizligiga, shuningdek, ularning moslashuvchanligini cheklashga olib keladigan xarakterli siqilish mavjud.

Ushbu shishlarni davolashga kelsak, u quyidagilardan iborat: dori terapiyasi, terapevtik va profilaktik gimnastika, massaj, fizioterapevtik muolajalar va ilovalar.

Sayt materiallaridan foydalanganda faol havola majburiydir.

Bizning veb-saytimizda keltirilgan ma'lumotlar o'z-o'zini tashxislash va davolash uchun ishlatilmasligi kerak va shifokor bilan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi. Biz sizni kontrendikatsiyalar mavjudligi haqida ogohlantiramiz. Mutaxassis maslahati talab qilinadi.

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishi

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishi tirnoq ostidagi va atrofidagi o'zgarishlardir. Barmoqlarning terminal falanjlarining qalinlashishi o'z-o'zidan sog'liq uchun hech qanday xavf tug'dirmaydi. Biroq, bu ko'pincha o'pka kasalligining alomatidir; ammo, boshqa ko'plab kasalliklar sabab bo'lishi mumkin. Har qanday kasallik bilan bog'liq bo'lmagan barmoqlarning terminal falanjlarining qalinlashishi ba'zi oilalarda meros bo'lib o'tadi.

Alomatlar

Tirnoqlarni yumshatish. Tirnoqlar "suzuvchi" bo'lib tuyulishi mumkin - ya'ni mahkam bog'lanmagan;

Tirnoqlar va kesikula orasidagi burchak oshadi;

Barmoqning oxirgi qismi katta yoki chiqadigan ko'rinishi mumkin. Bundan tashqari, issiq va qizil bo'lishi mumkin;

Tirnoqlarni teskari qoshiqning yumaloq qismi shakliga o'xshash pastga egri.

Qalinliklar tez, ko'pincha bir necha hafta ichida rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, sabab aniq bo'lgach, ularni osongina yo'q qilish mumkin.

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashuvining sabablari

O'pka saratoni bu kasallikning eng keng tarqalgan sababidir. Qalinlashuv ko'pincha yurak va o'pka kasalliklari tufayli rivojlanadi, bu qondagi kislorod miqdorini kamaytiradi, masalan:

Tug'ilishda mavjud bo'lgan yurak nuqsonlari (tug'ma);

Odamlarda surunkali o'pka infektsiyalari: bronxoektaziya, mukovistsidoz (kistik fibrozning transmembran regulyatori genidagi mutatsiya natijasida yuzaga keladigan tizimli irsiy kasallik va ekzokrin bezlarning shikastlanishi, nafas olish va oshqozon-ichak traktining jiddiy disfunktsiyasi bilan tavsiflanadi); Oq tanlilarda avtosomal retsessiv potentsial o'limga olib keladigan irsiy kasallik), o'pka xo'ppozi;

Bakteriyalar, zamburug'lar yoki boshqa yuqumli vositalar sabab bo'lishi mumkin bo'lgan yurak kameralari va yurak klapanlari shilliq qavatining infektsiyasi (yuqumli endokardit);

O'pkaning chuqur to'qimalari shishib, keyin chandiq hosil bo'lgan o'pka kasalliklari (interstitsial o'pka kasalligi).

Barmoqlarning falanjlari qalinlashishining boshqa sabablari:

Çölyak kasalligi (yoki çölyak enteropatiyasi ko'p omilli kasallik bo'lib, villi shikastlanish natijasida yuzaga keladigan ovqat hazm qilish buzilishidir. ingichka ichak oqsillarni o'z ichiga olgan ba'zi oziq-ovqat mahsulotlari - kleykovina va tegishli don oqsillari);

Jigar sirozi va boshqa jigar kasalliklari;

Graves kasalligi (diffuz toksik guatr, Graves kasalligi - qalqonsimon bezning hayot uchun xavfli kasalligi);

Qalqonsimon bezning haddan tashqari faolligi;

Saratonning boshqa turlari, shu jumladan jigar va oshqozon-ichak trakti, Hodgkin limfomasi.

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishi diagnostikasi va davolash

Agar bemor barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishini sezsa, shifokor bilan bog'lanishi kerak.

Tashxis odatda quyidagilarga asoslanadi:

O'pka va ko'krak qafasini tekshirish.

Bemorga shifokorning savollari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

Nafas olishda qiynaladimi;

Bo'rtiqlar uning barmoqlari va oyoq barmoqlarining harakatchanligiga ta'sir qiladimi;

Bu qalinlashuv birinchi marta qachon sezilarli bo'lgan;

Qalinlashgan joyda teri ko'k rangga egami;

Ushbu kasallikka yana qanday alomatlar hamroh bo'ladi?

Quyidagi testlarni o'tkazish mumkin:

Arterial qon gazini tahlil qilish;

ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi;

O'pka funktsiyasi testi.

Terminal falanjlarning bunday qalinlashuvi uchun maxsus davolash yo'q, ammo davolash birga keladigan kasalliklar deyarli har doim bu qalinlashuvlarning yo'q qilinishiga olib keladi.

Barmoqlarning terminal falanjlarining "baraban tayoqchalari" kabi qalinlashishi

KLINIK HOLAT

Tug'ma yurak nuqsoni bo'lgan 31 yoshli erkak qalinlashgan terminal falanjlar barmoqlar bolalikdan beri "baraban tayoqlari" kabi (rasm). Yaqinroq tekshirilganda, distal falanjlarning qalinlashishi "baraban" turida ko'rinadi. U o‘zining tug‘ma yurak nuqsoni tufayli yuzaga kelgan cheklovlar bilan yashashga o‘rganib qolgan, barmoqlari esa uni umuman bezovta qilmaydi.

EPIDEMIOLOGIYA

Umumiy aholi orasida tarqalishi noma'lum:

Uelsda yordam so'ragan katta yoshli bemorlarning 2 foizi.
Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarning 38% va ülseratif kolitli bemorlarning 15%.
O'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning 33% va KOAH bilan 11%.

CHIZIM. Konjenital yurak kasalligi bo'lgan 31 yoshli erkakda "barabanlar" kabi falanjlarning qalinlashishi. Tirnoqning proksimal qirrasi atrofida qalinlashuv diqqatga sazovordir.

ETIOLOGIYA VA PATOFIZIOLOGIYA

Etiologiyasi yaxshi tushunilmagan.

Megakaryotsitlar va trombotsitlar to'planishi histemik qon oqimiga kiradi; trombotsitlardan trombotsitlardan kelib chiqadigan o'sish omilini chiqaradi, bu esa tirnoq to'shagining qalinlashishiga olib kelishi mumkin.

DIAGNOZ VA KLINIK BELGILARI

Odatda og'riqsiz.
Tirnoqning o'zgargan burchagi (rasm).
Profilga burchak (ABC) > 180°.
Giponik burchak (ABD) > 192°.
Falanks chuqurligi nisbati (BE:GF) > I

TIPIK JOYI

Ikki tomonlama, barcha barmoqlar va ba'zan oyoq barmoqlari ishtirok etadi.
Kamdan-kam hollarda bir tomonlama yoki bir yoki bir nechta barmoqlarni o'z ichiga oladi.

DIFFERENTIAL tashhis

OXIRGI PHALANGLARNI “BARABAN TATIQLARI” TURIGA BO‘YICHA BIRINCHI QO‘YINLASHTIRISH

Paxidermoperiostoz.
"Drumstick" tipidagi terminal falanjlarning oilaviy qalinlashishi.
Gipertrofik osteoartropatiya.

TERMINAL PHALANGLARNING “BARABAN TATIQLARI” TURIGA MUVOFIQ IKKINCAR DARATLI QALINLASHTIRISH.

Terminal falanjlarning "baraban tayoqchalari" ko'rinishidagi ikkilamchi qalinlashuviga ko'plab kasalliklar sabab bo'lishi mumkin, jumladan:

Oshqozon-ichak kasalliklari: yallig'lanishli ichak kasalligi, jigar sirrozi va çölyak kasalligi.
O'pka kasalliklari: malign neoplazmalar, asbestoz, ishemik obstruktiv o'pka kasalliklari, kist fibrozisi.
Yurak kasalligi: konjenital yurak nuqsonlari, endokardit, atrioventrikulyar malformatsiyalar yoki oqmalar.

DAVOLASH

CHIZIM. "Drumsticks" kabi falanjlarning qalinlashishi yaqindan.

CHIZIM. KOAH bilan og'rigan 55 yoshli erkakda falanjlarning "baraban tayoqchalari" ko'rinishida qalinlashishi. Profildagi burchak o'zgartirildi (ABC); distal phalanx chuqurligi (BE) interfalangeal chuqurlikdan (GF) kattaroqdir.

Baraban tayoqchasi simptomi

Barabanlarning alomati (Gippokrat barmoqlari yoki baraban barmoqlari) yurak, jigar yoki o'pkaning surunkali kasalliklarida kuzatiladigan suyak to'qimalariga ta'sir qilmaydigan barmoqlar va oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining og'riqsiz, kolba shaklidagi qalinlashishi. Yumshoq to'qimalarning qalinligidagi o'zgarishlar orqa tirnoq burmasi va tirnoq plastinkasi orasidagi burchakning 180 ° yoki undan ko'p ortishi bilan birga keladi va tirnoq plitalari deformatsiyalanadi, soat ko'zoynaklariga o'xshaydi.

Umumiy ma'lumot

Baraban tayoqchalariga o'xshash barmoqlar haqida birinchi eslatma Gippokratda empiema (tana bo'shlig'ida yoki ichi bo'sh organda yiringning to'planishi) tavsifida uchraydi, shuning uchun barmoqlarning bunday deformatsiyasi ko'pincha Gippokrat barmoqlari deb ataladi.

19-asrda Nemis shifokori Eugene Bamberger va frantsuz Per Mari gipertrofik osteoartropatiyani (uzun suyaklarning ikkinchi darajali shikastlanishi) tasvirlab berishdi, bunda ko'pincha "baraban" barmoqlari kuzatiladi. Bular patologik sharoitlar allaqachon 1918 yilga kelib, shifokorlar buni surunkali infektsiyalar belgisi deb hisoblashgan.

Shakllar

Ko'pgina hollarda, baraban barmoqlari bir vaqtning o'zida qo'llar va oyoqlarda kuzatiladi, ammo izolyatsiya qilingan o'zgarishlar ham sodir bo'ladi (faqat barmoqlar yoki faqat oyoq barmoqlari ta'sirlanadi). Selektiv o'zgarishlar siyanotik shakllarga xosdir tug'ma nuqsonlar yuraklar, bunda tananing faqat yuqori yoki pastki yarmi kislorodli qon bilan ta'minlanadi.

Patologik o'zgarishlarning tabiatiga ko'ra, barmoqlar "barabanlar" ga bo'linadi:

To'tiqushning tumshug'iga o'xshash. Deformatsiya, birinchi navbatda, distal phalanxning proksimal qismining o'sishi bilan bog'liq.
Soat ko'zoynaklarini eslatadi. Deformatsiya tirnoq tagida o'sadigan to'qimalar bilan bog'liq.
Haqiqiy barabanlar. To'qimalarning o'sishi phalanxning butun atrofi bo'ylab sodir bo'ladi.

Rivojlanish sabablari

Drumstick simptomining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

O'pka kasalliklari. Alomat bronxogen o'pka saratoni, surunkali yiringli o'pka kasalliklari, bronxoektaziya (bronxlarning qaytmas mahalliy kengayishi), o'pka xo'ppozi, plevra empiemasi, kist fibrozi va fibroz alveolitda namoyon bo'ladi.
Yurak-qon tomir kasalliklari, jumladan infektsion endokardit (yurak klapanlari va endoteliy turli patogenlar ta'sir qiladi) va tug'ma yurak nuqsonlari. Semptom ko'k turdagi tug'ma yurak nuqsonlari bilan birga keladi, bunda bemorning terisida mavimsi rang kuzatiladi (Fallot tetralogiyasi, katta tomirlarning transpozitsiyasi va o'pka atreziyasi kiradi).
Oshqozon-ichak kasalliklari. Drumsticks alomati siroz, ülseratif kolit, Kron kasalligi, enteropatiyada (çölyak kasalligi) kuzatiladi.

Baraban barmoqlari boshqa turdagi kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin. Bu guruhga quyidagilar kiradi:

kistik fibroz - bu CFTR mutatsiyasidan kelib chiqqan otosomal retsessiv kasallik bo'lib, nafas olishning og'ir buzilishi bilan namoyon bo'ladi;
Graves kasalligi (diffuz toksik guatr, Graves kasalligi), bu otoimmün kasallik;
trixosefaloz - oshqozon-ichak trakti qamchi qurtlari bilan ta'sirlanganda rivojlanadigan gelmintozlar.

Baraban tayoqchalariga o'xshash barmoqlar Mari-Bamberger sindromining (gipertrofik osteoartropatiya) asosiy ko'rinishi hisoblanadi. tizimli zarar quvurli suyaklar va barcha holatlarning 90% da bronxogen saraton sabab bo'ladi.

Barmoqlarning bir tomonlama shikastlanishining sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:

Pancoast shishi (saraton hujayralari o'pkaning birinchi (apikal) segmentiga zarar etkazganda paydo bo'ladi);
limfangit (limfa tomirlarining yallig'lanishi);
gemodializ yordamida qonni tozalash uchun arteriovenoz oqmani qo'llash (buyrak etishmovchiligi uchun ishlatiladi).

Semptom rivojlanishining boshqa, kam o'rganilgan va kam uchraydigan sabablari mavjud - losartan va boshqa angiotensin II retseptorlari blokerlarini qabul qilish va boshqalar.

Patogenez

Drumstick sindromining rivojlanish mexanizmlari hali to'liq o'rnatilmagan, ammo ma'lumki, barmoqlarning deformatsiyasi qon mikrosirkulyatsiyasining buzilishi va natijada rivojlanadigan mahalliy to'qimalarning gipoksiyasi natijasida yuzaga keladi.

Surunkali gipoksiya barmoqlarning distal falanjlarida joylashgan qon tomirlarining kengayishiga olib keladi. Bundan tashqari, tananing bu joylarida qon oqimi kuchayadi. Noma'lum endogen (ichki) vazodilatatorning ta'siri natijasida yuzaga keladigan arteriovenoz anastomozlar (arteriyalarni tomirlar bilan bog'laydigan qon tomirlari) ochilishi bilan qon oqimi kuchayadi, deb ishoniladi.

Gumoral tartibga solishning buzilishi natijasi suyak va tirnoq plastinkasi o'rtasida joylashgan biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi hisoblanadi. Bundan tashqari, gipoksemiya va endogen intoksikatsiya qanchalik muhim bo'lsa, barmoqlar va oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining o'zgarishi shunchalik jiddiy bo'ladi.

Biroq, surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari uchun hipoksemiya xos emas. Shu bilan birga, "baraban tayoqchalari" kabi barmoqlardagi o'zgarishlar nafaqat Crohn kasalligida kuzatilmaydi, balki ko'pincha kasallikning ichak ko'rinishlaridan oldin ham bo'ladi.

Alomatlar

Drumsticks alomati og'riqni keltirib chiqarmaydi, shuning uchun dastlab u bemor tomonidan deyarli sezilmasdan rivojlanadi.

Semptomning belgilari quyidagilardir:

Barmoqlarning terminal falanjlaridagi yumshoq to'qimalarning qalinlashishi, bunda raqamli katlama va barmoqning asosi orasidagi normal burchak yo'qoladi (Lovibond burchagi). Odatda o'zgarishlar barmoqlarda ko'proq seziladi.
O'ng va chap qo'llarning tirnoqlari bir joyga qo'yilsa, odatda tirnoqlar orasidagi bo'shliqning yo'qolishi (Shamrot simptomi).
Barcha yo'nalishlarda tirnoq to'shagining egriligini oshirish.
Tirnoq tagida to'qimalarning bo'shashmasligining kuchayishi.
Palpatsiya paytida tirnoq plastinkasining maxsus elastikligi (tirnoqni to'plash).

Tirnoq tagidagi to'qima o'sganda, tirnoqlar soat ko'zoynagi kabi bo'ladi.

Old ko'rinish Yon ko'rinish

Asosiy kasallikning belgilari ham kuzatiladi.

Ko'pgina hollarda (bronxoektaziya, mukovistsidoz, o'pka xo'ppozi, surunkali empiema) barabanlarning alomati gipertrofik osteoartropatiya bilan birga keladi, bu quyidagilar bilan tavsiflanadi:

suyaklardagi og'riqli og'riqlar (ba'zi hollarda kuchli) va palpatsiya paytida og'riqli hislar;
pretibial sohada teginish uchun issiq bo'lgan porloq va tez-tez qalinlashgan terining mavjudligi;
bilak, tirsak, oyoq Bilagi zo'r va tizza bo'g'imlarida simmetrik artritga o'xshash o'zgarishlar (bir yoki bir nechta bo'g'inlar ta'sir qilishi mumkin);
distal qo'llar, oyoqlar va ba'zan yuzlar hududida teri osti to'qimalarining qo'pollashishi;
qo'l va oyoqlarda neyrovaskulyar kasalliklar (paresteziya, surunkali eritema, terlashning ko'payishi).

Semptomlarning rivojlanish vaqti simptomni qo'zg'atgan kasallikning turiga bog'liq. Shunday qilib, o'pka xo'ppozi aspiratsiyadan 10 kun o'tgach (o'pkaga kiruvchi begona moddalar) Lovibond burchagining yo'qolishiga va tirnoqning ovoziga olib keladi.

Diagnostika

Agar barabanlarning alomati Mari-Bamberger sindromidan ajratilgan holda yuzaga kelsa, tashxis quyidagi mezonlar asosida amalga oshiriladi:

Oddiy qalamni tirnoqqa (barmoq bo'ylab) qo'llash orqali osongina o'rnatilishi mumkin bo'lgan Lovibond burchagi yo'q. Tirnoq va qalam orasidagi bo'shliqning yo'qligi baraban belgisi mavjudligini ko'rsatadi. Lovibond burchagining yo'qolishi Shamroth simptomi tufayli ham aniqlanishi mumkin.
Palpatsiya paytida tirnoqning elastikligi. Qochib ketgan tirnoq bor-yo'qligini tekshirish uchun tirnoq ustidagi teriga bosing va keyin uni qo'yib yuboring. Agar tirnoq bosilganda yumshoq to'qimalarga botib ketsa va teri bo'shatilgandan keyin orqaga qaytsa, baraban alomati mavjudligini ko'rsating (shunga o'xshash ta'sir keksa odamlarda va yo'q bo'lganda kuzatiladi) bu alomat).
Kutikuladagi distal phalanx qalinligi va interfalangeal bo'g'imning qalinligi o'rtasidagi nisbatning oshishi. Odatda, bu nisbat o'rtacha 0,895 ni tashkil qiladi. Drumstick simptomi mavjud bo'lganda, bu nisbat 1,0 ga teng yoki undan katta. Bu nisbat ushbu alomatning yuqori o'ziga xos ko'rsatkichi hisoblanadi (kistik fibrozli bolalarning 85 foizida bu nisbat 1,0 dan oshadi va surunkali bronxial astma bilan og'rigan bolalarda bu nisbat faqat 5% hollarda oshadi).

Agar baraban belgisining gipertrofik osteoartropatiya bilan kombinatsiyasi shubha qilingan bo'lsa, suyak rentgenografiyasi yoki sintigrafiya o'tkaziladi.

Tashxis, shuningdek, simptomning sababini aniqlash uchun tadqiqotlarni o'z ichiga oladi. Buning uchun:

anamnezni o'rganish;
o'pka, jigar va yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazing;
ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'tkaziladi;
KT va EKG buyuriladi;
tashqi nafas olish funktsiyalarini tekshirish;
qonning gaz tarkibini aniqlash;
qilmoq umumiy tahlil qon va siydik.

Davolash

Drumstick tipidagi barmoq deformatsiyasini davolash asosiy kasallikni davolashni o'z ichiga oladi. Bemorga antibiotik terapiyasi, yallig'lanishga qarshi terapiya, parhez, immunomodulyar dorilar va boshqalar buyurilishi mumkin.

Prognoz

Prognoz simptomning sababiga bog'liq - agar sabab bartaraf etilsa (davolash yoki barqaror remissiya), alomatlar orqaga qaytishi mumkin va barmoqlar normal holatga qaytadi.

Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar - ular ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Tuzilishi

Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning falanjlari sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida yuzaga keladi. Falanjlarning tirnoq plastinkasining sinishi odatda har doim maydalanadi.

Klinik ko'rinish: barmoqlarning falanxlari og'riydi, shishiradi, shikastlangan barmoqning funktsiyasi cheklanadi. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda phalanxning deformatsiyasi aniq ko'rinadi. Barmoqlarning falanjlarini siljishsiz sindirish, cho'zish yoki siljish ba'zan noto'g'ri tashxis qilinadi. Shuning uchun, agar barmoqning phalanxi og'riyapti va jabrlanuvchi bu og'riqni shikastlanish bilan bog'lasa, to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beruvchi rentgen tekshiruvi (ftoroskopiya yoki ikkita proektsiyada rentgenografiya) talab qilinadi.

Agar tirnoq phalanx singan bo'lsa, u dumaloq gipsli gips yoki yopishqoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari

Barmoq suyaklari (phalanx)

Barmoqlarning suyaklari (phalanx), ossa digitorum (phalanges) (127, 149, 150, 151, 163-rasmga qarang), shakli uzun suyaklar bilan bog'liq bo'lgan falanjlar, falanjlar bilan ifodalanadi. Birinchi, bosh barmog'i, barmoq ikkita falanjga ega: proksimal, phalanx proximalis va distal, phalanx distalis. Qolgan barmoqlarda ham o'rta phalanx, phalanx media mavjud. Har bir falanks tanasi va ikkita epifizga ega - proksimal va distal.

Falanksning yuqori, proksimal uchi yoki asosi, asosi phalangis qalinlashgan va artikulyar yuzalarga ega. Proksimal falanjlar metakarpus suyaklari bilan bo'g'imlanadi va o'rta va distal falanjlar bir-biriga bog'lanadi.

1 va 2 falanjlarning pastki, distal uchida falanks boshi, caput phalangis bor.

1-, 2- va 4-barmoqlarning metakarpofalangeal bo'g'imlari va 1-barmoqning kaft yuzasida interfalangeal bo'g'imlari sohasida, mushak paylari qalinligida sesamoid suyaklar, ossa sesamoidea joylashgan.

Odamlarda barmoqlar falanjlarining anatomiyasi va tuzilishining xususiyatlari

Odam barmog'ining falanksi 3 qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va terminal (distal). Tirnoq falangasining distal qismida yaqqol ko'rinib turadigan tirnoq tuberozi bor. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan 3 ta falanjdan iborat. Istisno - bu bosh barmoqlar, ular 2 ta falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzuni esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Evolyutsiya natijasida inson qo'li va oyog'i

Bizning uzoq ajdodlarimiz vegetarianlar bo'lgan. Go'sht ularning ratsionida emas edi. Oziq-ovqat kaloriyalarda past edi, shuning uchun ular butun vaqtlarini daraxtlarda o'tkazdilar, barglar, yosh kurtaklar, gullar va mevalar shaklida oziq-ovqat olishdi. Barmoqlar va oyoq barmoqlari uzun bo'lib, yaxshi rivojlangan tushunish refleksiga ega edi, buning natijasida ular novdalarda qolishdi va magistrallarga mohirona ko'tarilishdi. Biroq, gorizontal proektsiyada barmoqlar harakatsiz bo'lib qoldi. Kaft va oyoq barmoqlarini bir-biridan keng yoyilgan tekis tekislikka ochish qiyin edi. Ochilish burchagi 10-12 ° dan oshmadi.

Muayyan bosqichda primatlardan biri go'shtni sinab ko'rdi va bu oziq-ovqat ancha to'yimli ekanligini aniqladi. U to'satdan atrofidagi dunyoni qabul qilishga ulgurdi. U kashfiyotini akalari bilan o'rtoqlashdi. Ota-bobolarimiz yirtqichlarga aylanib, daraxtlardan yerga tushib, oyoqqa turdilar.

Biroq, go'shtni kesish kerak edi. Keyin bir kishi maydalagich ixtiro qildi. Odamlar bugungi kunda ham handaxening o'zgartirilgan versiyalaridan faol foydalanishadi. Ushbu asbobni yasash va u bilan ishlash jarayonida odamlarning barmoqlari o'zgara boshladi. Qo'llarda ular harakatchan, faol va kuchli bo'lib qoldi, lekin oyoqlarda ular qisqardi va harakatchanlikni yo'qotdi.

Tarixdan oldingi davrlarda inson barmoqlari va oyoq barmoqlari deyarli zamonaviy ko'rinishga ega bo'ldi. Xurmo va oyoqdagi barmoqlarning ochilish burchagi 90 ° ga yetdi. Odamlar murakkab manipulyatsiyalar qilishni, cholg'u asboblarini chalishni, rasm chizishni, chizishni, sirk san'ati va sport bilan shug'ullanishni o'rgandilar. Bu faoliyatlarning barchasi barmoqlarning skelet asosini shakllantirishda o'z aksini topdi.

Rivojlanish inson qo'li va oyog'ining maxsus tuzilishi tufayli mumkin bo'ldi. Bu, texnik nuqtai nazardan, barchasi "menteşeli". Kichik suyaklar bo'g'inlar orqali yagona va uyg'un shaklga bog'langan.

Oyoqlar va kaftlar harakatchan bo'lib qoldi, ular burilish va burilish harakatlarini, kamar va buralishni bajarishda buzilmaydi. Barmoqlar va oyoq barmoqlari zamonaviy odam bosish, ochish, yirtish, kesish va boshqa murakkab manipulyatsiyalarni bajarishi mumkin.

Barmoqning anatomiyasi va tuzilishi

Anatomiya fundamental fandir. Qo'l va bilakning tuzilishi nafaqat shifokorlarni qiziqtiradigan mavzu. Buni bilish sportchilar, talabalar va boshqa toifadagi odamlar uchun zarurdir.

Odamlarda barmoqlar va oyoq barmoqlari, sezilarli tashqi farqlarga qaramay, bir xil phalanx tuzilishiga ega. Har bir barmoqning tagida falanjlar deb ataladigan uzun quvurli suyaklar mavjud.

Oyoq barmoqlari va qo'llar tuzilishi jihatidan bir xil. Ular 2 yoki 3 falanjdan iborat. Uning o'rta qismi tanasi, pastki qismi asos yoki proksimal uchi, yuqori qismi esa troklea yoki distal uchi deb ataladi.

Har bir barmoq (bosh barmoqdan tashqari) 3 ta falanjdan iborat:

proksimal (asosiy);
o'rtacha;
distal (tirnoq).

Bosh barmog'i 2 ta falanjdan (proksimal va tirnoq) iborat.

Barmoqlarning har bir falanksining tanasi yassilangan yuqori orqa va kichik lateral tizmalarga ega. Tananing proksimal uchidan distal uchigacha yo'naltirilgan kanalga o'tadigan ozuqa teshigi mavjud. Proksimal uchi qalinlashgan. U boshqa falanjlar va metakarpus va oyoq suyaklari bilan bog'lanishni ta'minlaydigan rivojlangan artikulyar yuzalarni o'z ichiga oladi.

1 va 2-falanjlarning distal uchida bosh bor. 3-phalanxda u boshqacha ko'rinadi: uchi o'tkir va orqa tomonida notekis, qo'pol yuzaga ega. Metakarpus va oyoq suyaklari bilan artikulyatsiya proksimal falanjlar tomonidan hosil bo'ladi. Barmoqlarning qolgan falanjlari barmoqning suyaklari orasidagi ishonchli aloqani ta'minlaydi.

Falanjlarning deformatsiyalari va ularning sabablari

Ba'zida barmoqning deformatsiyalangan phalanxi inson tanasida yuzaga keladigan patologik jarayonlarning natijasi bo'ladi.

Agar barmoqlarning falanjlarida dumaloq qalinlashuvlar paydo bo'lsa va barmoqlar barabanga o'xshab qolsa va tirnoqlar o'tkir tirnoqlarga aylansa, unda odamda ichki organlarning kasalliklari bo'lishi mumkin, ular orasida:

yurak nuqsonlari;
o'pka disfunktsiyasi;
yuqumli endokardit;
diffuz guatr, Crohn kasalligi (oshqozon-ichak traktining og'ir kasalligi);
limfoma;
jigar sirrozi;
ezofagit;
miyeloid leykemiya.

Agar bunday alomatlar paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, chunki rivojlangan holatda bu kasalliklar sog'lig'ingiz va hatto hayotingiz uchun jiddiy tahdidga aylanishi mumkin. Barmoqlar va oyoq barmoqlarining falanjlarining deformatsiyasi qo'l va oyoqlarda og'riqli, og'riqli og'riq va qattiqlik hissi bilan birga keladi. Ushbu alomatlar interfalangeal bo'g'imlarning ta'sirlanganligini ko'rsatadi.

Ushbu bo'g'imlarga ta'sir qiladigan kasalliklarga quyidagilar kiradi:

deformatsiya qiluvchi osteoartrit;
podagra artriti;
romatoid artrit;
psoriatik artrit.

Hech qanday holatda o'z-o'zini davolash kerak emas, chunki savodsiz terapiya tufayli siz barmoqlaringizning harakatchanligini butunlay yo'qotishingiz mumkin va bu hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Shifokor kasallikning sabablarini aniqlaydigan tekshiruvlarni tayinlaydi.

Buning sabablarini aniqlash sizga to'g'ri tashxis qo'yish va davolash rejimini belgilash imkonini beradi. Agar barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilinsa, bunday kasalliklarning prognozi ijobiy bo'ladi.

Agar barmoqlaringizning falanjlarida og'riqli zarbalar paydo bo'lsa, unda siz faol ravishda gut, artrit, artroz rivojlanasiz yoki cho'kma tuzlari to'plangan. Ushbu kasalliklarning xarakterli belgisi konuslar sohasidagi siqilishdir. Juda xavotirli alomat, chunki bu barmoqlarning immobilizatsiyasiga olib keladigan siqilishdir. Bunday klinika bilan siz shifokorga borishingiz kerak, shunda u terapiya rejimini belgilashi, gimnastika mashqlari to'plamini tuzishi, massaj, ilovalar va boshqa fizioterapevtik muolajalarni buyurishi mumkin.

Qo'shimchalar va suyak tuzilmalarining shikastlanishi

Bizning oramizda kim barmoqlarimizni eshiklarga bosmagan, tirnoqlarimizni bolg'a bilan urmagan yoki oyog'imizga og'ir narsalarni tushirmagan? Ko'pincha bunday hodisalar sinishlarga olib keladi. Bu jarohatlar juda og'riqli. Ular deyarli har doim phalanxning mo'rt tanasi ko'plab bo'laklarga bo'linishi bilan murakkablashadi. Ba'zida sinishning sababi bo'lishi mumkin surunkali kasallik, bu phalanxning suyak tuzilishini buzadi. Bunday kasalliklarga osteoporoz, osteomiyelit va boshqa jiddiy to'qimalarning shikastlanishi kiradi. Agar sizda bunday sinish xavfi yuqori bo'lsa, unda siz qo'llaringiz va oyoqlaringizga g'amxo'rlik qilishingiz kerak, chunki falanjlarning bunday yoriqlarini davolash qiyin va qimmat ishdir.

Shikastlangan yoriqlar, shikastlanish xususiyatiga ko'ra, yopiq yoki ochiq bo'lishi mumkin (travmatik yorilishlar va to'qimalarning shikastlanishi bilan). Batafsil tekshiruvdan va rentgenogrammadan so'ng travmatolog bo'laklarning siljishi yoki yo'qligini aniqlaydi. Olingan natijalarga asoslanib, davolovchi shifokor ushbu jarohatni qanday davolash kerakligini hal qiladi. Ochiq singan jabrlanuvchilar doimo shifokorga boradilar. Axir, bunday sinishning ko'rinishi juda yoqimsiz va odamni qo'rqitadi. Ammo odamlar ko'pincha falanjlarning yopiq sinishiga chidashga harakat qilishadi. Jarohatdan keyin sizda yopiq sinish bor, agar:

palpatsiya paytida og'riq (tegish);
barmoqlarning shishishi;
harakatlarni cheklash;
teri osti qon ketishi;
barmoqlarning deformatsiyasi.

Darhol travmatologga boring va davolaning! BILAN yopiq sinishlar barmoqlar falanjlarning dislokatsiyasi, tendon va ligamentlarning shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin, shuning uchun siz mutaxassis yordamisiz kurasholmaysiz.

Birinchi yordam ko'rsatish qoidalari

Agar phalanx shikastlangan bo'lsa, hatto u shunchaki ko'kargan bo'lsa ham, darhol shina yoki qattiq polimer bandajini qo'llashingiz kerak. Shina sifatida har qanday zich plastinka (yog'och yoki plastmassa) ishlatilishi mumkin. Bugungi kunda dorixonalar singan suyaklarni tuzatish uchun yaxshi ish qiladigan lateks shinalarini sotadilar. Qo'shni sog'lom barmoqni shina bilan birga ishlatishingiz mumkin. Buning uchun ularni bir-biriga mahkam bog'lab qo'ying yoki bint bilan yopishtiring. Bu shikastlangan phalanxni harakatsizlantiradi va qo'lingiz bilan xotirjam ishlashga imkon beradi. Bu, shuningdek, suyak bo'laklarining chiqib ketishining oldini olishga yordam beradi.

Singanlarning konservativ davosi (qattiq bandaj va gips kiyish) taxminan 3-4 hafta davom etadi. Shu vaqt ichida travmatolog ikki marta (10 va 21-kunlarda) rentgen tekshiruvlarini o'tkazadi. Gipsni olib tashlaganingizdan so'ng, olti oy davomida barmoqlar va bo'g'imlarning faol rivojlanishi amalga oshiriladi.

Qo'llar va oyoqlarning go'zalligi barmoqlarning falanjlarining to'g'ri shakli bilan belgilanadi. Siz muntazam ravishda qo'llaringiz va oyoqlaringizni parvarish qilishingiz kerak.

Barmoqning distal va o'rta falanjlari sohasidagi ekstansor tendonlarining shikastlanishi

Guruch. 27.2.40. Ekstansor tendonlarning yorilishining eng keng tarqalgan turlari barmoqning distal interfalangeal qo'shma darajasida.

a - qo'shma kapsulaning tashqarisida; b - qo'shma kapsula ichida; c - distal phalanxga biriktirilgan joydan ajratish; d - distal falanksning bo'lagi bilan avulsiya.

Yopiq jarohatlar uchun konservativ davo juda samarali. Davolashning asosiy muammosi - barmoq bo'g'imlarini tendonning oxiri va distal phalanxning maksimal yaqinlashishini ta'minlaydigan holatda ushlab turishdir (27.2.41-rasm, d). Buning uchun barmoq proksimal interfalangeal bo'g'imda egilib, distal bo'g'imda to'liq cho'zilgan (giperekstantsiya) bo'lishi kerak.

Guruch. 27.2.41. Shinani qachon ishlatish konservativ davo distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi ekstansor tendonning yopiq yorilishi.

a, b - splintni qo'llash variantlari; V - tashqi ko'rinish oddiy shina bilan barmoq; d - tendon cho'zilishining lateral to'plamlari maksimal darajada bo'shashgan barmoqning holati (matndagi tushuntirish).

Bemorning (va jarrohning) vazifasi immobilizatsiyaning butun davri uchun distal interfalangeal bo'g'imning sim bilan qo'shimcha transartikulyar fiksatsiyasi bilan sezilarli darajada soddalashtirilgan. Ushbu texnikani bajarish texnikasi shundan iboratki, pinni bo'g'in orqali o'tkazgandan so'ng, distal phalanx hiperextended bo'lib, shu bilan pinning egilishiga erishiladi (27.2.42-rasm). Bunday holda, qo'shilishdagi giperekstantsiya ortiqcha bo'lmasligi kerak, chunki bu to'qimalarning kuchlanishi tufayli kuchli og'riqlarga olib kelishi mumkin.

Guruch. 27.2.42. Barmoqning distal falanksini transartikulyar ravishda kiritilgan sim yordamida giperekstantsiya holatida mahkamlash bosqichlari.

a - barmoq uchida teshilish teshigini chizish; b - kiritilgan ignani tishlash; c - naqshli igna ustida phalanxning hiperekstansiyonu.

Jarrohlik davolash. Birlamchi ko'rsatkichlar bo'yicha jarrohlik davolash ekstansor tendon bilan birga sezilarli suyak bo'lagini yirtib tashlaganida tavsiya etiladi. Bunday holda, suyak bo'lagini mahkamlash bilan transosseous CP tikuvi amalga oshiriladi yoki (agar suyak bo'lagi etarlicha katta bo'lsa) unga sim bilan osteosintez qo'shiladi.

Guruch. 27.2.43. Surunkali shikastlanishda barmoqning distal falanksiga ekstansor tendonning transosseous fiksatsiyasi.

Teri-tendon tikuvi ham qo'llanilishi mumkin (27.2.44-rasm). 2 haftadan keyin olib tashlanadi. Barcha holatlarda barmoqlarni immobilizatsiya qilish 6-8 haftagacha davom etadi.

Guruch. 27.2.44. Distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi ekstansor tendonning ochiq jarohatlari uchun teri-tendon choklaridan foydalanish (a).

b - 8 shaklli tikuv; c - uzluksiz uzluksiz tikuv.

1) kirish tirnoqning o'sish zonasiga zarar bermaslik uchun amalga oshiriladi;

2) tendon uchlari orasidagi chandiq to'qimasi kesiladi;

3) tendon tikuvi tirnoq phalanx to'liq kengaytirilgan (ortiqcha cho'zilgan) bilan qo'llaniladi.

1) distal interfalangeal bo'g'imning artrodezini o'tkazish;

2) Iselin bo'yicha tendon plastikasi (27.2.45-rasm).

Guruch. 27.2.45. Distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi ekstansor tendonning surunkali shikastlanishi uchun tendoplastika sxemasi (Iselin bo'yicha)

Barmoqning o'rta phalanx darajasida cho'zilgan tendonlarning shikastlanishlari faqat ochiq bo'lib, ekstansor tendon cho'zilishining bir yoki ikkala lateral oyog'ining shikastlanishini o'z ichiga oladi. Agar faqat bitta oyoq shikastlangan bo'lsa, distal phalanxning kengaytma funktsiyasi saqlanib qolishi mumkin. Umumiy qabul qilingan davolash taktikasi - bu tendon cho'zilishining shikastlangan elementlarini tikish, so'ngra barmoqni proksimalda fleksiyon holatida 6-8 hafta davomida immobilizatsiya qilish va distal interfalangeal bo'g'inlarda kengaytirish.

Distal falanks

Oyoq suyaklari (ossa pcdis).

5-beshinchi metatarsal suyagining tuberozligi;

8-lateral malleol yuzasi;

Buffalo kalcaneusning 10-lateral jarayoni;

11-tosh suyagining tuberkulasi;

Talusning 12-orqa jarayoni;

13-talus bloki;

14 - talusni qo'llab-quvvatlash,

15-talusning bo'yni;

17-latsral sfenoid suyagi;

18-oraliq sfenoid suyagi;

19-medial sfenoid suyagi;

4-birinchi metatarsal suyakning tuberozligi;

5-lateral sfenoid suyagi;

6-oraliq sfenoid suyagi;

7-medial sfenoid suyagi;

8-beshinchi metatarsal suyagining tuberozligi;

peroneus longus tendonining 9-yivi;

12-talus boshi;

13-talusning tayanchi;

15-kaltsenus tuberkulasi.

Inson anatomiyasi atlas. Akademik.ru. 2011 yil.

Boshqa lug'atlarda "Distal phalanx" nima ekanligini ko'ring:

Phalanx (anatomiya) - Bu atama boshqa ma'nolarga ega, qarang: Falanx. Insonning chap qo'lining suyaklari, dorsal (dorsal) yuzasi ... Vikipediya

Barmoqlarning falankslari - odamning o'ng qo'li barmoqlarining falanjlari Odamning chap oyog'i barmoqlarining falanjlari Falanjlar (yunoncha phalagl) oyoq-qo'l barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi qisqa quvurli suyaklar pozalar ... Vikipediya

Yuqori oyoq-qo'lning bo'sh qismining skeleti - (pars libera membri superioris) bilak suyagi (ilik suyagi), radius (radius) va bilak suyagi (radius) va ulna (ulna) suyaklaridan va qo'l suyaklaridan (bilak suyaklari, metakarpal suyaklar va) iborat. barmoqlarning falanjlari). Humerus (25-rasm) uzun quvurli suyakdir; uning... ...Odam anatomiyasi atlasi

Oyoq - I Oyoq (pes) pastki oyoq-qo'lning distal qismi bo'lib, uning chegarasi to'piqlarning tepalari orqali o'tkaziladigan chiziqdir. S.ning asosini uning 26 suyakdan iborat skeleti tashkil etadi (1 3-rasm). S.ning orqa, oʻrta va oldingi boʻlimlari, shuningdek... ... Tibbiyot ensiklopediyasi mavjud.

Inson skeletining suyaklari ro'yxati - Voyaga etgan odam skeleti 206 ta suyakdan iborat. Lotincha nomlar qavs ichida berilgan, qavs ichidagi raqam bir xil suyaklar sonini bildiradi... Vikipediya

Inson suyaklari - Voyaga etgan inson skeleti 206 suyakdan iborat. Lotin nomlari qavs ichida berilgan; bir xil suyaklar sonini bildiradi. Mundarija 1 Bosh suyaklari 2 Tana suyaklari ... Vikipediya

Skelet - I Skelet (skelet) - hayvonlar va odamlar tanasida moddalar almashinuvi bilan bog'liq qo'llab-quvvatlovchi, himoya va bir qator biologik funktsiyalarni bajaradigan suyak va xaftaga tushadigan shakllanishlar tizimi. Suyak uning tarkibini tashkil etuvchi birikmalarni tezda qonga chiqarishga qodir ... Tibbiy ensiklopediya

Oyoq - Bu atamaning boshqa maʼnolari ham bor, qarang: Oyoq (maʼnolari). "Oyoqlar" so'rovi bu erda qayta yo'naltiriladi; boshqa maʼnolarga ham qarang. Oyoq (pastki erkin oyoq, lat. mémbrum inférius liberum) odamni qoʻllab-quvvatlash va harakatlanishning juftlashgan organi ... Vikipediya

Pastki oyoq - Oyoq (pastki erkin oyoq, lat. mémbrum inférius liberum) odamni qoʻllab-quvvatlovchi va harakatlantiruvchi juftlashgan organ. Pastki oyoq-qo'lning kestirib, bo'g'imdan distalda joylashgan qismi. Filogenetik jihatdan inson oyog'i orqa oyoq-qo'llardan keladi ... Vikipediya

Inson oyogʻi - Bu atamaning boshqa maʼnolari ham bor, qarang: Oyoq (maʼnolari). "Oyoqlar" so'rovi bu erda qayta yo'naltiriladi; boshqa maʼnolarga ham qarang. Ushbu maqolada asl tadqiqot bo'lishi mumkin. Qo'shish... Vikipediya

Barmoqlarning distal falanjlari

Distal falanjlarning yoriqlari bo'g'imdan tashqari (uzunlamasına, ko'ndalang va maydalangan) va bo'g'im ichidagilarga bo'linadi. Distal falanksning anatomiyasini bilish ushbu turdagi shikastlanishlarni tashxislash va davolash uchun muhimdir. Rasmda ko'rsatilganidek, suyak va teri o'rtasida tolali ko'priklar cho'zilgan, bu distal falanks singanligini barqarorlashtirishga yordam beradi.

Ushbu ko'priklar orasidagi bo'shliqda travmatik gematoma paydo bo'lishi mumkin, bu esa bu yopiq bo'shliq ichidagi bosimning kuchayishi tufayli kuchli og'riqlarga olib keladi.

II-V barmoqlarning distal falanjlariga ikkita tendon biriktirilgan. Rasmda ko'rsatilganidek, chuqur fleksor tendon kaft yuzasiga, ekstansor tendonining terminal qismi esa dorsal yuzaga biriktiriladi. Agar juda ko'p kuch ishlatilsa, bu tendonlar yirtilib ketishi mumkin. Klinik jihatdan funktsiyani yo'qotish mavjud va rentgenologik jihatdan falanksning tagida kichik avulsion yoriqlar aniqlanishi mumkin. Ushbu yoriqlar intraartikulyar hisoblanadi.

Barcha holatlarda shikastlanish mexanizmi distal phalanxga to'g'ridan-to'g'ri zarbadir. Ta'sir kuchi sinishning og'irligini aniqlaydi. Eng tipik - maydalangan sinish.

Tekshiruvda odatda barmoqning distal falanksining sezuvchanligi va shishishi aniqlanadi. Ko'pincha subungual gematomalar kuzatiladi, bu tirnoq to'shagining yorilishidan dalolat beradi.

Singan va mumkin bo'lgan siljishni tashxislashda to'g'ridan-to'g'ri va lateral proektsiyalardagi tasvirlar bir xil darajada informatsiondir.

Yuqorida aytib o'tilganidek, subungual gematomalar va tirnoq to'shagining yorilishi tez-tez uchraydi. Ko'pincha, distal phalanxning ko'ndalang sinishi bilan birgalikda, tirnoqning to'liq bo'linmasligi kuzatiladi.

Distal falanks sinishi uchun ishlatiladigan soch turmagi turi

Barmoqlarning distal falanjlarining bo'g'imdan tashqari yoriqlarini davolash

A sinfi: I tur (bo'ylama), II tip (ko'ndalang), III tip (maydalangan). Ushbu yoriqlar himoya shina bilan davolanadi, shishishni kamaytirish uchun oyoq-qo'lni ko'taradi va analjeziklar. Oddiy xurmo shinasi yoki soch turmagi tavsiya etiladi. Ikkalasi ham shish tufayli to'qimalarning ma'lum darajada kengayishiga imkon beradi.

Subungual gematomalarni issiq qog'oz qisqichi yordamida tirnoq plastinkasini reaming qilish orqali drenajlash kerak. Ushbu yoriqlar uchun 3-4 hafta davomida himoya shpinti talab qilinadi. Maydalangan yoriqlar bir necha oy davomida og'riqli bo'lib qolishi mumkin.

Qog'oz qisqichi bilan subungual gematomani drenajlash

A klassi: IV toifa (ko'chirish bilan). Burchak deformatsiyasi yoki kenglik siljishi bilan ko'ndalang yoriqlarni kamaytirish qiyin bo'lishi mumkin, chunki bo'laklar orasidagi yumshoq to'qimalarning interpozitsiyasi ehtimoli bor. Agar tuzatilmagan bo'lsa, bu sinish birlashmaslik bilan murakkablashishi mumkin.

Reduksiya ko'pincha distal bo'lakda dorsal tortish orqali amalga oshiriladi, so'ngra to'g'ri qisqarishni tasdiqlash uchun volyar shina va nazorat rentgenografiyasi bilan immobilizatsiya qilinadi. Agar bu bajarilmasa, bemor ortopedga yuboriladi jarrohlik davolash.

A sinfi (tirnoq to'shagining yorilishi bilan ochiq yoriqlar). Tirnoq plastinkasining yirtiqlari bilan birgalikda distal falanjlarning sinishi ochiq yoriqlar deb hisoblanishi va operatsiya xonasida davolanishi kerak. Ushbu yoriqlarni davolash quyida tavsiflanadi.

1. Anesteziya uchun bilak yoki intermetakarpal bo'shliqlarning mintaqaviy blokirovkasini qo'llash kerak. Keyin cho'tka qayta ishlanadi va steril material bilan qoplanadi.

2. Tirnoq plastinkasi to'shakdan (qoshiq yoki prob yordamida) va matritsadan to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi.

3. Tirnoq plastinkasi olib tashlangandan so'ng, tirnoq to'shagini ko'tarish va qayta joylashtirish mumkin. Keyin tirnoq to'shagi minimal miqdordagi tikuv yordamida 5-0-sonli Dexon ligature bilan yopiladi.

4. Xeroform doka matritsaning tomi ostiga qo'yilib, uni ildizdan ajratib turadi. Bu tirnoq plastinkasining deformatsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan sinexiya rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

5. Himoya qilish uchun butun barmoq bog'langan va shina bilan bog'langan. Tashqi bandaj kerak bo'lganda o'zgartiriladi, ammo ildizni matritsa tomidan ajratib turuvchi moslashuv qatlami 10 kun davomida qolishi kerak.

6. Qayta joylashtirishning to'g'riligini tasdiqlash uchun nazorat rentgenogrammalari ko'rsatiladi. Agar suyak bo'laklari tengsiz qolsa, osteosintez sim bilan amalga oshirilishi mumkin.

A. Distal falanganing ochiq sinishini davolash usuli.

B. Tirnoq olib tashlanadi va tirnoq to'shagi so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv bilan tikiladi.

B. Tirnoq to'shagining oddiy tikuvi falanksning suyak bo'laklarining yaxshi moslashishiga olib keladi.

D. Tirnoq toʻshagi kseroform bilan namlangan dokadan yasalgan kichik chiziq bilan qoplangan boʻlib, u tirnoq toʻshagining ustiga va eponixiy burmasi ostiga qoʻyiladi.

Barmoqlarning distal falanjlarining bo'g'imdan tashqari sinishi asoratlari

Distal falanjlarning sinishi bir nechta jiddiy asoratlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

1. Ochiq yoriqlar ko'pincha osteomielit bilan murakkablashadi. Ochiq yoriqlarga tirnoq to'shagining yorilishi bilan bog'liq bo'lgan yoriqlar va drenajlangan subungual gematoma bilan yoriqlar kiradi.

2. Birlashmaslik odatda tirnoq to'shagining parchalar orasidagi interpozitsiyasidan kelib chiqadi.

3. Maydalangan yoriqlar bilan, qoida tariqasida, kechiktirilgan shifo kuzatiladi.

Barmoqlarning suyaklari (phalanx).

Barmoqlarning suyaklari (phalanges), ossa digitorum (phalanges), shakli uzun suyaklar bilan bog'liq bo'lgan falanjlar, falanjlar bilan ifodalanadi. Birinchisi, bosh barmog'i, barmoqlari ikkita falanjga ega: proksimal, phalanx proximalis. va distal, phalanx distalis. Qolgan barmoqlarda ham o'rta phalanx, phalanx media mavjud. Har bir falanks tanasi va ikkita epifizga ega - proksimal va distal.

Har bir phalanxning tanasi, korpusi oldingi (palma) tomondan tekislanadi. Phalanx tanasining yuzasi yon tomondan mayda taroqchalar bilan cheklangan. Unda distal yo'naltirilgan ozuqa kanaliga davom etadigan ozuqa teshigi mavjud.

Falanksning yuqori, proksimal uchi yoki asosi, havza phalangis, qalinlashgan va artikulyar yuzalarga ega. Proksimal falanjlar metakarpus suyaklari bilan bo'g'imlanadi va o'rta va distal falanjlar bir-biriga bog'lanadi.

1 va 2-falanjlarning pastki, distal uchida falanksning boshi, caput phalangis bor.

Distal falanganing pastki uchida, orqa tomonda, bir oz dag'allik - distal falanksning tuberatsiyasi, tuberositas phalangis distalis.

1-, 2- va 5-barmoqlarning metakarpofalangeal bo'g'imlari va kaft yuzasida 1-barmoqning interfalangeal bo'g'imi sohasida, mushak paylari qalinligida sesamoid suyaklar, ossa sesamoidea joylashgan.

Buni o'qish sizni qiziqtirishi mumkin:

Panteleeva A.S.: Qo'lning kasalliklari va shikastlanishlari (Monografiya 2008)

Inson qo'li murakkab tuzilishga ega va turli xil nozik harakatlarni bajaradi. Bu ishlaydigan organ bo'lib, natijada tananing boshqa qismlariga qaraganda tez-tez shikastlanadi.

Shikastlanishlar tarkibida ishlab chiqarish (63,2%), maishiy (35%) va ko'cha (1,8%) jarohatlanish turlari ustunlik qiladi. Sanoat jarohatlari odatda ochiq bo'lib, yuqori ekstremitalarning barcha ochiq jarohatlarining 78% ni tashkil qiladi. O'ng qo'l va barmoqlarning shikastlanishi 49%, chapda - 51%. Qo'lning ochiq jarohatlari 16,3% hollarda yaqin anatomik joylashuvi tufayli tendonlar va nervlarning kombinatsiyalangan shikastlanishi bilan birga keladi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishi va kasalliklari ularning faoliyatining buzilishiga, vaqtinchalik mehnat qobiliyatini yo'qotishiga va ko'pincha jabrlanuvchining nogironligiga olib keladi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishining oqibatlari mushak-skelet tizimining shikastlanishi tufayli nogironlik tuzilishining 30% dan ko'prog'ini tashkil qiladi. Bir yoki bir nechta barmoqni yo'qotish professional va psixologik qiyinchiliklarga olib keladi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishi natijasida nogironlikning yuqori foizi nafaqat jarohatlarning og'irligi, balki noto'g'ri yoki o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash taktikasini tanlash bilan ham izohlanadi. Bemorlarning ushbu guruhini davolashda nafaqat organning anatomik yaxlitligini, balki uning funktsiyasini ham tiklashga harakat qilish kerak. Jarohatlarni jarrohlik yo'li bilan davolash individual rejaga muvofiq va quyida ko'rsatilgan tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi.

Qo'lning shikastlanishi va kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolash xususiyatlari.

Qo'lda nozik aralashuvni amalga oshirishning asosiy sharti - bu etarli og'riqni yo'qotish. Mahalliy infiltratsion behushlik faqat yuzaki nuqsonlar uchun qo'llanilishi mumkin, uning qo'llanishi terining past harakatchanligi tufayli qo'lning palmar yuzasida cheklangan;

Ko'pgina hollarda, qo'lda operatsiyalar paytida o'tkazuvchanlik behushligi amalga oshiriladi. Qo'lning asosiy nerv magistrallarini blokirovka qilish bilak, tirsak bo'g'imi, aksillar va servikal mintaqa darajasida amalga oshirilishi mumkin. Barmoq jarrohligi uchun Oberst-Lukashevichga ko'ra behushlik yoki intermetakarpal bo'shliqlar darajasida blokirovka qilish kifoya (1-rasmga qarang).

1-rasm Yuqori oyoq-qo'lning o'tkazuvchan anesteziyasi paytida anestezikani in'ektsiya qilish nuqtalari.

Barmoqlar va bilak darajasida uzoq muddatli anesteziklarni (lidokain, markain) qo'llashdan qochish kerak, chunki preparatning uzoq vaqt rezorbsiyasi, neyrovaskulyar to'plamlarning siqilishi va tunnel sindromlarining paydo bo'lishi va ba'zilarida. hollarda, barmoqning nekrozi paydo bo'lishi mumkin. Jiddiy qo'l jarohatlari uchun behushlikdan foydalanish kerak.

Jarrohlik maydonining qon ketishi.

Qon bilan namlangan to'qimalar orasida qo'lning tomirlari, nervlari va tendonlarini farqlash mumkin emas va jarrohlik maydonidan qonni olib tashlash uchun tamponlardan foydalanish sirpanish apparatiga zarar etkazadi. Shuning uchun qon ketish nafaqat qo'lda katta aralashuvlar uchun, balki kichik jarohatlarni davolashda ham majburiydir. Qo'lni qon to'kish uchun bilakning yuqori uchdan bir qismiga yoki elkaning pastki uchdan bir qismiga elastik rezina bandaj yoki pnevmatik manjet qo'llaniladi, bunda bosim dom.Hg darajasida AOK qilinadi, bu afzalroqdir, chunki u qon bosimini kamaytiradi. asab falaji xavfi. Ularni qo'llashdan oldin, ilgari ko'tarilgan qo'lga elastik kauchuk bandajni qo'llash tavsiya etiladi, bu esa qo'ldan qonning muhim qismini majburan chiqarishga yordam beradi. Barmoqni operatsiya qilish uchun uning tagida kauchuk turniketni qo'llash kifoya. Agar jarrohlik aralashuvi 1 soatdan ortiq davom etsa, u holda oyoq-qo'lni ko'targan holda bir necha daqiqa davomida manjetdan havoni bo'shatish va keyin uni yana to'ldirish kerak.

Qo'lning epidermis yo'nalishi barmoqlarning turli harakatlari bilan belgilanadigan murakkab chiziqlar tarmog'ini hosil qiladi. Qo'l terisining kaft yuzasida ko'plab jo'yaklar, ajinlar va burmalar mavjud bo'lib, ularning soni doimiy emas. Ulardan ba'zilari o'ziga xos funktsiyaga ega va chuqurroq belgilar hisoblanadi anatomik shakllanishlar, birlamchi teri shakllanishi deb ataladi (2-rasm).

2-rasm Qo'lning birlamchi teri shakllanishi.

1-distal kaft yivi, 2-proksimal kaft yivi. 3-falangeal oluklar, 4-kaft bilak yivlari, 5-raqamlararo burmalar, 6-falangeal burmalar

Asosiy yivlar asosidan biriktiruvchi to'qima to'plamlari vertikal ravishda kaft aponevroziga va tendon qobiqlariga cho'ziladi. Bu oluklar qo'l terisining "bo'g'imlari" dir. Yiv artikulyar o'qning rolini o'ynaydi va qo'shni hududlar bu o'q atrofida harakatlarni amalga oshiradi: bir-biriga yaqinlashish - fleksiyon, uzoqlashish - kengayish. Ajinlar va burmalar harakatning rezervuari bo'lib, teri yuzasining ko'payishiga yordam beradi.

Ratsional teri kesmasi harakat paytida minimal cho'zilishi kerak. Yaraning chetlarining doimiy cho'zilishi tufayli biriktiruvchi to'qimalarning giperplaziyasi, qo'pol chandiqlar, ularning ajinlari va natijada dermatogen kontraktura paydo bo'ladi. Oluklarga perpendikulyar bo'lgan kesmalar harakat bilan eng katta o'zgarishlarga uchraydi, yivlarga parallel kesmalar esa minimal chandiq bilan davolanadi. Qo'l terisining cho'zish nuqtai nazaridan neytral joylari mavjud. Bunday maydon o'rta lateral chiziqdir (3-rasm), uning bo'ylab qarama-qarshi yo'nalishlarda cho'zilgan neytrallanadi.

3-rasm Barmoqning medial lateral chizig'i.

Shunday qilib, qo'lda optimal kesmalar birlamchi teri shakllanishiga parallel bo'lganlardir. Agar shikastlangan tuzilmalarga bunday kirishni ta'minlashning iloji bo'lmasa, eng to'g'ri ruxsat etilgan kesma turini tanlash kerak (4-rasm):

1. jo'yaklarga parallel bo'lgan kesma noto'g'ri yo'nalishdagi to'g'ri yoki yoysimon kesma bilan to'ldiriladi;

2. kesma neytral chiziq bo'ylab amalga oshiriladi,

3. yivlarga perpendikulyar kesma Z shaklidagi plastmassa bilan to'ldiriladi;

4. Birlamchi teri tuzilmalarini kesib o'tuvchi kesma kuchlanish kuchlarini qayta taqsimlash uchun yoysimon yoki Z shaklida bo'lishi kerak.

Qo'l jarohatlarini optimal birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash uchun to'g'ri yo'nalishda qo'shimcha va uzaytiruvchi kesmalar orqali yaralarni kengaytirish kerak (5-rasm).

5-rasm Qo'lda qo'shimcha va uzaytiruvchi kesmalar.

Atravmatik jarrohlik texnikasi.

Qo'l jarrohligi - bu sirpanish yuzalarining jarrohligi. Jarroh ikki xavfdan xabardor bo'lishi kerak: infektsiya va travma, natijada fibrozga olib keladi. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun Bunnel atravmatik deb ataydigan maxsus texnika qo'llaniladi. Ushbu texnikani amalga oshirish uchun eng qat'iy asepsiyaga rioya qilish kerak, faqat o'tkir asboblardan foydalaning va ingichka. tikuv materiali, to'qimalarning doimiy hidratsiyasi. To'qimalarni cımbız va qisqichlar bilan travmatizatsiya qilishdan saqlanish kerak, chunki mikronekroz siqilish joyida hosil bo'lib, chandiqlarga olib keladi, shuningdek yarada to'qimalarni qoldiradi. begona jismlar ligaturalarning uzun uchlari, katta tugunlar shaklida. Qon ketishini va to'qimalarni tayyorlashni to'xtatish uchun quruq tamponlardan foydalanishdan saqlanish, shuningdek yaraning keraksiz drenajlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Teri qirralari minimal kuchlanish bilan va qopqoqning qon bilan ta'minlanishiga to'sqinlik qilmasdan birlashtirilishi kerak. Yuqumli asoratlarning rivojlanishida "vaqt omili" deb ataladigan narsa juda katta rol o'ynaydi, chunki juda uzoq operatsiyalar to'qimalarning "charchoqlanishiga" va ularning infektsiyaga chidamliligini pasayishiga olib keladi.

Atravmatik aralashuvdan so'ng to'qimalar o'ziga xos yorqinligini va tuzilishini saqlab qoladi va shifo jarayonida faqat minimal to'qimalar reaktsiyasi paydo bo'ladi.

Qo'l va barmoqlarning immobilizatsiyasi.

Inson qo'li doimiy harakatda. Statsionar holat qo'l uchun g'ayritabiiy va jiddiy oqibatlarga olib keladi. Bo'sh turgan qo'l dam olish holatini oladi: bilak bo'g'imida engil kengayish va barmoq bo'g'imlarida fleksiyon, bosh barmog'ini o'g'irlash. Qo'l gorizontal yuzada yotgan va osilgan holda dam olish holatini oladi (6-rasm).

6-rasm Qo'l dam olish holatida

Funktsional holatda (harakat pozitsiyasi) bilak bo'g'imida kengayish 20, dirsek abduksiyasi 10, metakarpofalangeal bo'g'imlarda fleksiyon 45, proksimal falangeal bo'g'imlarda - 70, distal falangeal bo'g'inlarda - 30, birinchi metakarpal suyak qarama-qarshilik holatidadir va katta Barmoq ko'rsatkich va o'rta barmoqlar bilan to'liq bo'lmagan "O" harfini hosil qiladi va bilak pronatsiya va supinatsiya o'rtasida o'rtada joylashgan joyni egallaydi. Funktsional pozitsiyaning afzalligi shundaki, u har qanday mushak guruhining harakati uchun eng qulay boshlang'ich pozitsiyasini yaratadi. Barmoq bo'g'imlarining holati bilak bo'g'imining holatiga bog'liq. Bilak bo'g'imidagi fleksiyon barmoqlarning kengayishiga, kengayish esa egilishga olib keladi (7-rasm).

Fig.7 Qo'lning funktsional holati.

Barcha holatlarda, majburiy holatlar bo'lmaganda, qo'lni funktsional holatda immobilizatsiya qilish kerak. Barmoqni tekis holatda immobilizatsiya qilish tuzatib bo'lmaydigan xatodir va qisqa vaqt ichida barmoq bo'g'imlarida qattiqlikka olib keladi. Bu fakt kollateral ligamentlarning maxsus tuzilishi bilan izohlanadi. Ular aylanish nuqtalaridan distal va palmar tarzda cho'ziladi. Shunday qilib, barmoqning tekislangan holatida ligamentlar bo'shashadi va egilgan holatda ular taranglashadi (8-rasm).

8-rasm Kollateral ligamentlarning biomexanikasi.

Shuning uchun, barmoq kengaytirilgan holatda o'rnatilganda, ligament qisqaradi. Agar faqat bitta barmoq shikastlangan bo'lsa, qolganlari bo'sh qoldirilishi kerak.

Distal falanksning sinishi.

Suyakdan teriga cho'zilgan biriktiruvchi to'qima septalari hujayrali tuzilishni hosil qiladi va sinishni barqarorlashtirishda va bo'laklarning siljishini minimallashtirishda ishtirok etadi (9-rasm).

9-rasm Tirnoq falangasining anatomik tuzilishi: 1-kollateral ligamentlarning biriktirilishi, 2-biriktiruvchi to‘qima pardasi, 3-lateral suyaklararo bog‘lam.

Boshqa tomondan, yopiq biriktiruvchi to'qima bo'shliqlarida paydo bo'lgan gematoma, tirnoq falanksining shikastlanishi bilan birga keladigan portlash og'riq sindromining sababidir.

Distal falanksning asosiga biriktirilgan barmoqning ekstensor va chuqur fleksor tendonlari bo'laklarning siljishida rol o'ynamaydi.

Yoriqlarning uchta asosiy turi mavjud (Kaplan L. bo'yicha): bo'ylama, ko'ndalang va maydalangan (tuxum qobig'i turi) (10-rasm).

Guruch. 10 Tirnoq falangasining sinishi tasnifi: 1-bo'ylama, 2-ko'ndalang, 3-bo'lakli.

Uzunlamasına yoriqlar ko'p hollarda bo'laklarning siljishi bilan birga kelmaydi. Distal phalanx asosining ko'ndalang yoriqlari burchakli siljish bilan birga keladi. Maydalangan sinishlar distal falanksni o'z ichiga oladi va ko'pincha yumshoq to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq.

Ko'chirilmagan va maydalangan yoriqlar konservativ tarzda davolanadi. Immobilizatsiya qilish uchun 3-4 hafta davomida palma yoki dorsal shinalar qo'llaniladi. Shinani qo'llashda proksimal interfalangeal bo'g'inni bo'sh qoldirish kerak (11-rasm).

11-rasm Tirnoq falanksini immobilizatsiya qilish uchun ishlatiladigan shinalar

Burchak siljishi bilan ko'ndalang yoriqlar konservativ yoki davolash mumkin operativ usul– yupqa Kirshner simi bilan yopiq reduksiya va osteosintez (12-rasm).

12-rasm Tirnoq falanksining ingichka Kirshner simi bilan osteosintezi: A, B - operatsiya bosqichlari, C - osteosintezning yakuniy turi.

Asosiy va o'rta falanjlarning sinishi.

Phalangeal bo'laklarning siljishi birinchi navbatda mushaklarning tortilishi bilan belgilanadi. Asosiy phalanxning beqaror sinishi bilan, bo'laklar orqa tomonga burchak ostida siljiydi. Proksimal fragment phalanx asosiga biriktirilgan interosseous mushaklarning tortilishi tufayli egilgan holatni egallaydi. Distal bo'lak tendonlarning biriktiruvchi nuqtasi bo'lib xizmat qilmaydi va uning giperekstantsiyasi o'rta falanksning asosiga biriktirilgan barmoqning ekstansor tendonining markaziy qismining tortilishi tufayli yuzaga keladi (13-rasm).

13-rasm Asosiy falanksning sinishida bo'laklarning siljish mexanizmi

O'rta falanksning sinishi bo'lsa, bo'laklarning siljishiga ta'sir qiluvchi ikkita asosiy tuzilmani hisobga olish kerak: orqa tomondan falanks asosiga biriktirilgan ekstansor tendonning o'rta qismi va yuzaki fleksiyon tendon. , phalanxning kaft yuzasiga biriktirilgan (14-rasm)

14-rasm. O'rta falanksning sinishida bo'laklarning siljish mexanizmi

Aylanadigan joy almashinuvi bilan yoriqlarga alohida e'tibor berilishi kerak, bu ayniqsa ehtiyotkorlik bilan yo'q qilinishi kerak. Bukilgan holatda barmoqlar bir-biriga parallel emas. Barmoqlarning uzunlamasına o'qlari skafoid suyagi tomon yo'naltirilgan (15-rasm).

Falanjlar siljish bilan singan bo'lsa, barmoqlar kesishadi, bu esa ishlashni qiyinlashtiradi. Falangeal singan bemorlarda og'riq tufayli barmoqlarning egilishi ko'pincha mumkin emas, shuning uchun aylanish joyini barmoqlarning yarim egilgan holatida tirnoq plitalarining joylashishi bilan aniqlash mumkin (16-rasm).

16-rasm yo'nalishni aniqlash uzunlamasına o'q phalangeal yoriqlar bilan barmoqlar

Singan doimiy deformatsiyalarsiz davolanishi juda muhimdir. Fleksor tendonlarning g'iloflari barmoqlarning falanjlarining palma yivida o'tadi va har qanday tartibsizlik tendonlarning siljishini oldini oladi.

Ko'chirilmagan yoki ta'sirlangan yoriqlar dinamik shinalar yordamida davolash mumkin. Shikastlangan barmoq qo'shnisiga o'rnatiladi va erta faol harakatlar boshlanadi, bu bo'g'inlarda qattiqlikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Siqilgan yoriqlar yopiq reduksiyani va gipsli gips bilan mahkamlashni talab qiladi (17-rasm).

17-rasm. Barmoqlar falanjlari sinishi uchun gipsli shinadan foydalanish

Agar repozitsiyadan keyin sinish barqaror bo'lmasa, bo'laklarni shina yordamida ushlab turish mumkin bo'lmasa, u holda ingichka Kirshner simlari bilan teri orqali fiksatsiya qilish kerak (18-rasm).

18-rasm Kirshner simlari yordamida barmoqlar falanjlarining osteosintezi

Agar yopiq qisqartirish mumkin bo'lmasa, ochiq reduksiya ko'rsatiladi, so'ngra naqshli ignalar, vintlar va plitalar bilan phalanxning osteosintezi amalga oshiriladi (19-rasm).

19-rasm Barmoqlarning falanjlarini vintlar va plastinka bilan osteosintez qilish bosqichlari

Bo'g'im ichidagi yoriqlar, shuningdek maydalangan yoriqlar uchun eng yaxshi davolash natijasi tashqi mahkamlash moslamalarini qo'llash orqali ta'minlanadi.

Metakarpal suyaklar bir tekislikda joylashgan emas, balki qo'lning kamarini hosil qiladi. Bilakning yoyi qo'l yoyi bilan to'qnashib, yarim doira hosil qiladi, bu birinchi barmoq bilan to'liq aylanagacha tugallanadi. Shunday qilib, barmoq uchlari bir nuqtada tegadi. Agar qo'lning yoyi suyaklar yoki mushaklarning shikastlanishi tufayli tekislansa, travmatik tekis qo'l hosil bo'ladi.

Zararning anatomik joylashuviga ko'ra, quyidagilar mavjud: bosh, bo'yin, diafiz va metakarpal suyakning asosi sinishi.

Metakarpal boshning sinishi, ayniqsa, bo'g'im ichidagi sinish holatida, ochiq reduksiya va ingichka Kirschner simlari yoki vintlar bilan mahkamlashni talab qiladi.

Metakarpal bo'yin sinishi keng tarqalgan shikastlanishdir. Beshinchi metakarpal suyakning bo'yin sinishi, eng keng tarqalgani sifatida, "bokschining sinishi" yoki "jangchining sinishi" deb ataladi. palmar kortikal qatlam (20-rasm)

20-rasm Kaft kortikal plastinkasini yo'q qilish bilan metakarpal bo'yinning sinishi

Gips shinasi bilan immobilizatsiya qilish orqali konservativ davo bilan, odatda, joy almashishni bartaraf etish mumkin emas. Suyak deformatsiyasi qo'lning funktsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, faqat kichik kosmetik nuqson qoladi; Parchalarning siljishini samarali bartaraf etish uchun ikkita kesishuvchi Kirshner simlari bilan yopiq reduksiya va osteosintez yoki qo'shni metakarpal suyakka simlar bilan transfiksatsiya qo'llaniladi. Bu usul sizga erta harakatlarni boshlash va qo'lning bo'g'imlarida qattiqlikdan qochish imkonini beradi. Operatsiyadan 4 hafta o'tgach, simlarni olib tashlash mumkin.

Metakarpal suyaklarning diafizining sinishi bo'laklarning sezilarli darajada siljishi bilan birga keladi va beqaror. To'g'ridan-to'g'ri kuch bilan, odatda, ko'ndalang yoriqlar paydo bo'ladi va bilvosita kuch bilan qiyshiq yoriqlar paydo bo'ladi. Parchalarning siljishi quyidagi deformatsiyalarga olib keladi: kaftga ochiq burchak hosil bo'lishi (21-rasm).

21-rasm Metakarpal suyakning sinishi paytida bo'laklarning siljish mexanizmi.

Metakarpal suyakning qisqarishi, cho'zuvchi tendonlarning ta'siridan metakarpofalangeal bo'g'imning giperekstantsiyasi, suyaklararo mushaklarning siljishi natijasida yuzaga keladigan, metakarp-falangeal bo'g'imlarning egilishi, metakarpal suyaklarning qisqarishi tufayli endi bajarolmaydi. kengaytma funktsiyasi. Gips shinasida konservativ davo har doim ham bo'laklarning siljishini bartaraf etmaydi. Ko'ndalang yoriqlar uchun qo'shni metakarpal suyakka pinlar bilan transfiksatsiya yoki pin yordamida intramedullar seosintez eng samarali hisoblanadi (22-rasm).

22-rasm Metakarpal suyak osteosintezining turlari: 1- naqshli ignalar bilan, 2- plastinka va vintlar bilan.

Oblik yoriqlar uchun osteosintez AO miniplatalari yordamida amalga oshiriladi. Ushbu osteosintez usullari qo'shimcha immobilizatsiyani talab qilmaydi. Barmoqlarning faol harakatlari operatsiyadan keyingi dastlabki kunlardan boshlab shishib ketganidan keyin va og'riq kamayadi.

Metakarpal suyaklar asosining sinishi barqaror va davolanish uchun qiyinchilik tug'dirmaydi. Singanni davolash uchun uch hafta davomida metakarpal suyaklarning boshlari darajasiga yetadigan dorsal shina bilan immobilizatsiya etarli.

Birinchi metakarpal suyakning sinishi.

Birinchi barmoqning o'ziga xos funktsiyasi uning maxsus pozitsiyasini tushuntiradi. Birinchi metakarpalning ko'p sinishi asosiy yoriqlardir. Green D.P.ga ko'ra. Bu yoriqlarni 4 turga bo'lish mumkin va ulardan faqat ikkitasi (Bennet sinishi-dislokatsiyasi va Rolando sinishi) bo'g'im ichidagi (23-rasm).

Guruch. 23 Birinchi metakarpal suyak asosining sinishi tasnifi: 1- Bennet sinishi, 2- Rolando sinishi, 3,4- bo'g'imdan tashqari yoriqlar birinchi metakarpal suyakning asosi.

Shikastlanish mexanizmini tushunish uchun birinchi karpometakarpal bo'g'imning anatomiyasini ko'rib chiqish kerak. Birinchi karpometakarpal bo'g'im birinchi bo'g'im suyagining asosi va trapesiya suyagidan hosil bo'lgan egar bo'g'imidir. Qo'shimchani barqarorlashtirishda to'rtta asosiy ligament ishtirok etadi: oldingi oblique, posterior oblique, intermetacarpal va dorsal radial (24-rasm).

24-rasm Birinchi metakarpofalangeal bo'g'imning anatomiyasi

Birinchi metakarpal asosning volyar qismi biroz cho'zilgan bo'lib, bo'g'imning barqarorligi uchun kalit bo'lgan oldingi oblique ligamentning biriktirilish joyidir.

Bo'g'imning eng yaxshi vizualizatsiyasi uchun qo'l maksimal pronatsiya holatida bo'lganda, "haqiqiy" old-orqa proyeksiyada (Robert proyeksiyasi) rentgenografiya talab qilinadi (25-rasm).

25-rasm Robertning proyeksiyasi

Bennetning sinishi-dislokatsiyasi subfleksiyalangan metakarpal suyakning bevosita shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Ayni paytda bu sodir bo'ladi

dislokatsiya va oldingi oblique ligamentning kuchi tufayli kichik uchburchak shaklidagi volyar suyak bo'lagi joyida qoladi. Metakarpal suyagi abduktor uzun mushakning tortishi tufayli radial tomonga va orqaga siljiydi (26-rasm).

26-rasm Bennetning sinish-dislokatsiya mexanizmi

Davolashning eng ishonchli usuli yopiq reduksiya va kirshner simlari bilan ikkinchi metakarpal yoki trapetsiya suyagi yoki trapesiya suyagiga perkutan fiksatsiya qilishdir (27-rasm).

27-rasm Kirshner simlari yordamida osteosintez.

Qayta joylashtirish uchun barmoq ustida tortish, birinchi metakarpal suyakning o'g'irlanishi va qarama-qarshiligi amalga oshiriladi, bu vaqtda suyakning asosiga bosim o'tkaziladi va joyni o'zgartiradi. Ushbu holatda ignalar kiritiladi. Operatsiyadan so'ng 4 hafta davomida gipsli shinada immobilizatsiya amalga oshiriladi, shundan so'ng shina va simlar chiqariladi va reabilitatsiya boshlanadi. Yopiq qisqartirish mumkin bo'lmasa, ular ochiq reduksiyaga murojaat qilishadi, shundan so'ng Kirschn simlari va nozik 2 mm AO vintlari yordamida osteosintez qilish mumkin.

Rolandoning sinishi T yoki Y shaklidagi bo'g'im ichidagi sinish bo'lib, maydalangan sinish sifatida tasniflanishi mumkin. Ushbu turdagi jarohatlar bilan funktsiyani tiklash prognozi odatda noqulaydir. Katta bo'laklar mavjud bo'lganda, vintlardek yoki simlar bilan ochiq reduksiya va osteosintez ko'rsatiladi. Metakarpal suyakning uzunligini saqlab qolish uchun ichki fiksatsiya bilan birgalikda tashqi mahkamlash moslamalari yoki ikkinchi metakarpal suyakka transfiksatsiya qo'llaniladi. Metakarpal suyakning asosi siqilgan taqdirda, suyakni birlamchi payvandlash kerak. Agar keksa bemorlarda bo'g'im yuzalarining uyg'unligini jarrohlik yo'li bilan tiklashning iloji bo'lmasa, davolashning funktsional usuli ko'rsatiladi: og'riqni kamaytirish uchun minimal vaqt davomida immobilizatsiya, so'ngra erta faol harakatlar.

Uchinchi turdagi bo'g'imdan tashqari yoriqlar birinchi metakarpal suyakning eng kam uchraydigan yoriqlaridir. Bunday yoriqlar konservativ davoga yaxshi javob beradi - 4 hafta davomida metakarpofalangeal bo'g'inda giperekstantsiya holatida gipsli shinada immobilizatsiya. Uzoq sinish chizig'iga ega bo'lgan oblik yoriqlar beqaror bo'lishi mumkin va simlar bilan perkutan osteosintezni talab qiladi. Ushbu yoriqlar uchun ochilishni qisqartirish juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi.

Skafoid sinishi

Skafoid yoriqlar barcha bilak sinishining 70% ni tashkil qiladi. Ular giperekstantsiya tufayli cho'zilgan qo'lga tushganda paydo bo'ladi. Russening fikriga ko'ra, skafoidning gorizontal, ko'ndalang va qiyshiq yoriqlari farqlanadi. (28-rasm)

Ushbu yoriqlarni tanib olish juda qiyin bo'lishi mumkin. Anatomik burun sohasini bosganda mahalliy og'riq, qo'lni dorsifleksiya qilishda og'riq, shuningdek, qo'lning biroz supinatsiya va ulnar o'g'irlanishi bilan to'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi rentgenografiya muhim ahamiyatga ega.

Parchalarning joy almashmasdan sinishi uchun ko'rsatiladi. 3-6 oy davomida bosh barmog'ini qoplaydigan bandajda gips immobilizatsiyasi. Gips qoplamalari har 4-5 haftada o'zgartiriladi. Konsolidatsiyani baholash uchun bosqichma-bosqich rentgenografik tadqiqotlar o'tkazish kerak, ba'zi hollarda esa MRI (29-rasm).

29-rasm 1- Skafoid sinishining MRI rasmi, 2- skafoid sinishi uchun immobilizatsiya

Ochiq reduksiya va vintni mahkamlash.

Skafoid suyagi kaft yuzasi bo'ylab kirish orqali ochiladi. Keyin u orqali vint o'rnatilgan hidoyat pin o'tkaziladi. Eng ko'p ishlatiladigan vintlar - Herbert, Acutrak, AO. Osteosintezdan so'ng gipsni 7 kun davomida immobilizatsiya qilish (30-rasm).

30-rasm Skafoid suyagining vint bilan osteosintezi

Skafoid suyagining birikmasligi.

Skafoid suyagining birikmasligi uchun Matti-Russe bo'yicha suyak payvandi qo'llaniladi. Ushbu texnikadan foydalanib, yonbosh suyagidan yoki distal radiusdan olingan kanselli suyak joylashtirilgan bo'laklarda truba hosil bo'ladi (D.P. Green) (31-rasm). Gipsni immobilizatsiya qilish 4-6 oy.

31-rasm Skafoidning birikmasligi uchun suyakni payvandlash.

Suyak payvandili yoki payvandsiz vintli fiksatsiya ham qo'llanilishi mumkin.

Qo'lning kichik bo'g'imlariga zarar etkazish.

Distal interfalangeal bo'g'imning shikastlanishi.

Tirnoq falanksining dislokatsiyasi juda kam uchraydi va odatda dorsal tomonda sodir bo'ladi. Ko'pincha tirnoq falanksining dislokatsiyasi barmoqning chuqur fleksor yoki ekstensor tendonlarining biriktiruvchi joylarining avulsion yoriqlari bilan birga keladi. Yangi hollarda ochiq reduktsiya amalga oshiriladi. Qisqartirilgandan so'ng, lateral barqarorlik va tirnoq phalanx hiperekstansiyon testi tekshiriladi. Agar barqarorlik bo'lmasa, tirnoq falanksining transartikulyar fiksatsiyasi 3 hafta davomida pin bilan amalga oshiriladi, shundan so'ng pin chiqariladi, aks holda, bir kun davomida distal interfalangeal bo'g'imning immobilizatsiyasi. ko'rsatilgan. Jarohatdan keyin uch haftadan ko'proq vaqt o'tgan hollarda, ochiq reduksiyaga murojaat qilish kerak, so'ngra sim bilan transartikulyar fiksatsiya qilish kerak.

Proksimal interfalangeal bo'g'imning shikastlanishi.

Qo'lning kichik bo'g'imlari orasida proksimal interfalangeal bo'g'im alohida o'rin tutadi. Barmoqning boshqa bo'g'imlarida hech qanday harakat bo'lmasa ham, proksimal interfalangeal bo'g'inda saqlanib qolgan harakatlar bilan qo'l funktsiyasi qoniqarli bo'lib qoladi. Bemorlarni davolashda proksimal interfalangeal bo'g'im nafaqat jarohatlar bilan, balki hatto sog'lom bo'g'imning uzoq vaqt immobilizatsiyasi bilan ham qattiqlikka moyil ekanligini hisobga olish kerak.

Proksimal interfalangeal bo'g'inlar blok shaklida bo'lib, kollateral ligamentlar va kaft ligamentlari bilan mustahkamlanadi.

Kollateral ligamentlarning shikastlanishi.

Kollateral ligamentlarning shikastlanishi to'g'rilangan oyoq barmog'iga lateral kuchni qo'llash natijasida yuzaga keladi, ko'pincha sport paytida kuzatiladi. Radial radial ligament ulnar ligamentga qaraganda tez-tez shikastlanadi. Jarohatdan keyin 6 hafta o'tgach tashxis qo'yilgan kollateral ligament jarohatlari eski deb hisoblanishi kerak. Tashxis qo'yish uchun lateral barqarorlikni tekshirish va stress rentgenografiyasini o'tkazish muhimdir. Ushbu testlarning natijalarini baholashda sog'lom barmoqlarning lateral harakati miqdoriga e'tibor qaratish lozim. Ushbu turdagi jarohatni davolash uchun elastik shina usuli qo'llaniladi: shikastlangan barmoq qo'shni barmoqqa 3 hafta davomida mahkamlanadi. qisman yorilish ligamentlar va 4-6 hafta davomida to'liq bo'lsa, keyin yana 3 hafta davomida barmoqni saqlash tavsiya etiladi (masalan, sport mashg'ulotlari bundan mustasno (32-rasm).

32-rasm Kollateral ligamentlarning shikastlanishi uchun elastik splinting

Immobilizatsiya davrida shikastlangan barmoqning bo'g'imlarida faol harakatlar nafaqat kontrendikedir, balki mutlaqo zarurdir. Bemorlarning ushbu guruhini davolashda quyidagi faktlarni hisobga olish kerak: aksariyat hollarda harakatning to'liq diapazoni tiklanadi, og'riq ko'p oylar davom etadi va ba'zi bemorlarda bo'g'im hajmining oshishi davom etadi. bir umr.

O'rta falanksning dislokatsiyasi.

O'rta phalanx dislokatsiyasining uchta asosiy turi mavjud: dorsal, palmar va aylanish (aylanuvchi). Tashxis qo'yish uchun har bir shikastlangan barmoqning rentgenogrammasini to'g'ridan-to'g'ri va qat'iy lateral proektsiyalarda alohida olish muhimdir, chunki qiya proektsiyalar kamroq ma'lumotga ega (33-rasm).

33-rasm O'rta falanksning dorsal dislokatsiyasini rentgenogrammasi.

Shikastlanishning eng keng tarqalgan turi dorsal dislokatsiyadir. Uni yo'q qilish oson, ko'pincha bemorlarning o'zlari tomonidan amalga oshiriladi. Davolash uchun 3-6 hafta davomida elastik splinting etarli.

Palmar dislokatsiyasi bilan ekstansor tendonning markaziy qismiga zarar yetishi mumkin, bu "boutonniere" deformatsiyasining shakllanishiga olib kelishi mumkin (34-rasm).

34-rasm Boutonniere barmoq deformatsiyasi

Ushbu asoratning oldini olish uchun 6 hafta davomida faqat proksimal interfalangeal bo'g'inni mahkamlaydigan dorsal shina qo'llaniladi. Immobilizatsiya davrida distal interfalangeal bo'g'inda passiv harakatlar amalga oshiriladi (35-rasm).

35-rasm Boutonnier tipidagi deformatsiyaning oldini olish

Rotatsion subluksatsiya palma subluksatsiyasi bilan osongina aralashtiriladi. Barmoqning qat'iy lateral rentgenogrammasida falanjlardan faqat bittasining lateral proyeksiyasini va ikkinchisining qiyshiq proyeksiyasini ko'rish mumkin (36-rasm).

36-rasm O'rta falanxning rotatsion dislokatsiyasi.

Bu zararning sababi shundaki, asosiy falanks boshining kondilasi buzilmagan holda ekstensor tendonning markaziy va lateral qismlaridan hosil bo'lgan halqa ichiga tushadi (37-rasm).

37-rasm aylanma dislokatsiya mexanizmi

Reduktsiya Eaton usuli bo'yicha amalga oshiriladi: behushlikdan so'ng, barmoq metakarpofalangeal va proksimal interfalangeal bo'g'imlarda egilib, so'ngra asosiy falanksni ehtiyotkorlik bilan aylantiradi (38-rasm).

38-rasm Eaton bo'yicha aylanma dislokatsiyani kamaytirish

Aksariyat hollarda yopiq qisqartirish samarali emas va ochiq reduksiyaga murojaat qilish kerak. Reduktsiyadan so'ng elastik shpinting va erta faol harakatlar amalga oshiriladi.

Singan - o'rta falanksning dislokatsiyasi.

Qoida tariqasida, artikulyar yuzaning palmar bo'lagining sinishi sodir bo'ladi. Ushbu qo'shma-destruktiv shikastlanish erta tashxis qo'yilsa, muvaffaqiyatli davolash mumkin. Davolashning eng oddiy, invaziv bo'lmagan va samarali usuli - bu dislokatsiyani qisqartirgandan so'ng qo'llaniladigan va barmoqning faol egilishiga imkon beruvchi dorsal kengaytmani qulflash shpinidan foydalanish (39-rasm). To'liq qisqartirish proksimal interfalangeal bo'g'inda barmoqning fleksiyasini talab qiladi. Reduksiya lateral rentgenogramma yordamida baholanadi: qisqartirishning adekvatligi o'rta falanganing artikulyar yuzasining buzilmagan dorsal qismi va proksimal falanks boshining muvofiqligi bilan baholanadi. Terri Light tomonidan taklif qilingan V-belgisi rentgenografiyani baholashda yordam beradi (40-rasm).

39-rasm. Dorsal kengaytmani blokirovka qiluvchi shina.

Fig.40 Artikulyar yuzaning muvofiqligini baholash uchun V-belgisi.

Splint 4 hafta davomida qo'llaniladi va uning uzaytirilishi har hafta amalga oshiriladi.

Metakarpofalangeal bo'g'imlarning shikastlanishi.

Metakarpofalangeal bo'g'inlar kondilyar bo'g'inlar bo'lib, ular egilish va kengayish, adduksiya, o'g'irlash va dumaloq harakatlar bilan birga imkon beradi. Qo'shimchaning barqarorligi kollateral ligamentlar va kaft plastinkasi tomonidan ta'minlanadi, ular birgalikda quti shaklini hosil qiladi (41-rasm).

41-rasm Metakarpofalangeal bo'g'imlarning ligamentli apparati

Kollateral ligamentlar ikkita to'plamdan iborat - to'g'ri va yordamchi. Kollateral ligamentlar cho'zilgandan ko'ra fleksiyon paytida ko'proq taranglashadi. 2-5 barmoqlarning kaft plitalari bir-biriga chuqur ko'ndalang metakarpal ligament orqali bog'langan.

Barmoqlarning dislokatsiyasining ikki turi mavjud: oddiy va murakkab (qaytarib bo'lmaydigan). Dislokatsiyalarning differentsial diagnostikasi uchun murakkab dislokatsiyaning quyidagi belgilarini esga olish kerak: rentgenogrammada asosiy falanks va metakarpal suyakning o'qi parallel, sesamoid suyaklar bo'g'imda joylashgan bo'lishi mumkin va mavjud. barmoq tagida qo'lning palmar yuzasida terining depressiyasi. Oddiy dislokatsiya asosiy phalanxga tortishni talab qilmasdan yumshoq bosim o'tkazish orqali osongina tuzatilishi mumkin. Murakkab dislokatsiyani yo'q qilish faqat jarrohlik yo'li bilan mumkin.

Tirnoq to'shagining shikastlanishi.

Tirnoq ushlaganda distal falanxga qattiqlik beradi, barmoq uchini shikastlanishdan himoya qiladi, teginish funktsiyasida va insonning estetik qiyofasini idrok etishda muhim rol o'ynaydi. Tirnoq to'shagining shikastlanishi qo'lning eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari qatoriga kiradi va distal falanksning ochiq sinishi va barmoqlarning yumshoq to'qimalarining shikastlanishi bilan birga keladi.

Tirnoq to'shagi - tirnoq plastinkasi ostida joylashgan dermis qatlami.

Guruch. 42 Tirnoq tagining anatomik tuzilishi

Tirnoq plastinkasi atrofida joylashgan uchta asosiy to'qimalar zonasi mavjud. Tirnoq burmasi (matritsaning tomi), epiteliya qoplamasi - eponychium bilan qoplangan, tirnoqning yuqoriga va yon tomonlarga nazoratsiz o'sishini oldini oladi, uni distalga yo'naltiradi. Tirnoq to'shagining proksimal uchdan bir qismida tirnoq o'sishini ta'minlaydigan germinal matritsa mavjud. Tirnoqning o'sib borayotgan qismi oq yarim oy - teshik bilan chegaralangan. Agar bu hudud shikastlangan bo'lsa, tirnoq plastinkasining o'sishi va shakli sezilarli darajada buziladi. Rozetkaga distal - bu distal falanxning periosteumiga mahkam o'rnashgan steril matritsa bo'lib, tirnoq plastinkasining o'sishi bilan oldinga siljishini ta'minlaydi va shu bilan tirnoqning shakli va hajmini shakllantirishda rol o'ynaydi. Steril matritsaning shikastlanishi tirnoq plastinkasining deformatsiyasi bilan birga keladi.

Tirnoq oyiga o'rtacha 3-4 mm tezlikda o'sadi. Jarohatdan keyin tirnoqning distal rivojlanishi 3 hafta davomida to'xtaydi va keyin tirnoq o'sishi bir xil tezlikda davom etadi. Kechikish natijasida shikastlanish joyiga proksimalda qalinlashuv hosil bo'lib, 2 oy davom etadi va asta-sekin ingichka bo'ladi. Jarohatdan keyin oddiy tirnoq plastinkasi paydo bo'lishidan taxminan 4 oy o'tadi.

Eng ko'p uchraydigan shikastlanish subungual gematoma bo'lib, u klinik jihatdan tirnoq plastinkasi ostida qon to'planishi bilan namoyon bo'ladi va ko'pincha pulsatsiyalanuvchi tabiatning kuchli og'rig'i bilan birga keladi. Davolash usuli - gematoma joyida tirnoq plastinkasini o'tkir asbob yoki olovda isitiladigan qog'oz qisqichning uchi bilan teshiladi. Ushbu manipulyatsiya og'riqsizdir va keskinlikni va natijada og'riqni darhol engillashtiradi. Gematomani evakuatsiya qilgandan so'ng, barmoqqa aseptik bandaj qo'llaniladi.

Tirnoq plastinkasining bir qismi yoki butun qismi tirnoq to'shagiga zarar bermasdan yirtilganda, ajratilgan plastinka qayta ishlanadi va joyiga joylashtiriladi, tikuv bilan mahkamlanadi (43-rasm).

43-rasm tirnoq plastinkasining refiksatsiyasi

Tirnoq plastinkasi distal phalanx uchun tabiiy shina, yangi tirnoqlarning o'sishi uchun o'tkazgich bo'lib, silliq sirt hosil bo'lishi bilan tirnoq to'shagini davolashni ta'minlaydi. Agar tirnoq plastinkasi yo'qolsa, uni yupqa polimer plastinkadan yasalgan sun'iy tirnoq bilan almashtirish mumkin, bu esa kelajakda og'riqsiz kiyinishni ta'minlaydi.

Tirnoq to'shagining yaralari eng murakkab jarohatlar bo'lib, uzoq muddatda tirnoq plastinkasining sezilarli deformatsiyasiga olib keladi. Bunday yaralar yumshoq to'qimalarning minimal kesilishi, tirnoq to'shagining bo'laklari va choklarning ingichka (7\0, 8\0) tikuv materiali bilan aniq taqqoslanishi bilan ehtiyotkorlik bilan birlamchi jarrohlik davolashga duchor bo'ladi. Olib tashlangan tirnoq plastinkasi davolanishdan keyin qayta tiklanadi. Operatsiyadan keyingi davrda uning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun 3-4 hafta davomida phalanxning immobilizatsiyasi talab qilinadi.

Tendonlarni qayta tiklash usulini tanlash jarohatdan keyin o'tgan vaqtni, tendonlar bo'ylab chandiq o'zgarishlarining tarqalishini va operatsiya joyidagi terining holatini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Shikastlangan tendonni uchigacha ulash mumkin bo'lganda va operatsiya sohasidagi yumshoq to'qimalar normal holatda bo'lsa, tendon choki ko'rsatiladi. Birlamchi tendon choki jarohatdan keyin bir kun ichida yara hududida infektsiya belgilari bo'lmasa va uning kesilgan tabiati bo'lmasa va jarohatdan keyin 12 kundan 6 haftagacha qo'llaniladigan kechiktirilgan tikuv mavjud. sharoitlar (yorilishlar va kontuziyalar). Ko'pgina hollarda, keyingi davrda mushaklarning orqaga tortilishi va tendon uchlari o'rtasida sezilarli diastazning paydo bo'lishi tufayli tikuv tikish mumkin emas. Barcha turdagi tendon tikuvlarini ikkita asosiy guruhga bo'lish mumkin - olinadigan va suvga cho'milgan (44-rasm).

44-rasm Tendon choklarining turlari (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - magistral ichidagi tikuvni qo'llash, e, f - moslashtiruvchi choklarni qo'llash. Kritik zonada tikuv tikish bosqichlari.

1944 yilda Bunnell S. tomonidan taklif qilingan olinadigan tikuvlar tendonni suyakka va erta harakatlar juda zarur bo'lmagan joylarda tuzatish uchun ishlatiladi. Tikish joyida to'qima bilan etarlicha mahkam bog'langandan keyin tikuv chiqariladi. Cho'milish tikuvlari mexanik yukni ko'tarib, to'qimalarda qoladi. Ba'zi hollarda tendonlarning uchlarini yanada mukammal moslashtirishni ta'minlash uchun qo'shimcha tikuvlar qo'llaniladi. Qadimgi holatlarda, shuningdek, asosiy nuqson bilan, tendon plastikasi (tendoplastika) ko'rsatiladi. Tendon avtogreftining manbai bu tendonlar bo'lib, ularni olib tashlash sezilarli funktsional va kosmetik buzilishlarni keltirib chiqarmaydi, masalan, palmaris longus mushaklarining tendoni, barmoqlarning yuzaki fleksiyasi, oyoq barmoqlarining uzun ekstensori va plantaris mushaklari. .

Barmoq fleksör tendonlarining shikastlanishi.

2-5 barmoqlarning fleksiyasi ikkita uzun tendon tufayli amalga oshiriladi - yuzaki, o'rta phalanxning asosiga biriktirilgan va chuqur, distal falanksning asosiga biriktirilgan. 1-barmoqning fleksiyasi 1-barmoqning uzun fleksiyasining tendoni tomonidan amalga oshiriladi. Fleksor tendonlar tor, murakkab shakldagi osteo-tolali kanallarda joylashgan bo'lib, barmoqning holatiga qarab shaklini o'zgartiradi (45-rasm).

45-rasm Qo'lning 2-5 barmoqlarining osteo-tolali kanallari egilganda shaklining o'zgarishi.

Kanallarning palma devori va tendonlarning yuzasi o'rtasidagi eng katta ishqalanish joylarida, ikkinchisi qobiqni hosil qiluvchi sinovial membrana bilan o'ralgan. Chuqur raqamli fleksor tendonlari lumbrik mushaklar orqali ekstansor tendon apparati bilan bog'langan.

Agar chuqur raqamli fleksor tendon shikastlangan bo'lsa va o'rta phalanx fiksatsiyalangan bo'lsa, ikkala tendonning birgalikda shikastlanishi bilan tirnoqning egilishi mumkin emas, o'rta phalanxning fleksiyasi ham mumkin emas;

Guruch. 46 Fleksor tendon jarohatlarining diagnostikasi (1, 3 - chuqur, 2, 4 - ikkalasi)

Asosiy phalanxning egilishi suyaklararo va lomber mushaklarning qisqarishi tufayli mumkin.

Qo'lning beshta zonasi mavjud bo'lib, ular ichida anatomik xususiyatlar tendon chokining texnikasi va natijalariga ta'sir qiladi.

1-zonada faqat chuqur fleksor tendon osteofibröz kanaldan o'tadi, shuning uchun uning shikastlanishi doimo izolyatsiya qilinadi. Tendon kichik harakat doirasiga ega, markaziy uchi ko'pincha mezotenon tomonidan saqlanadi va shikastlangan joyni sezilarli darajada kengaytirmasdan osongina olib tashlanishi mumkin. Bu omillarning barchasi birlamchi tendon choklarini qo'llashning yaxshi natijalarini aniqlaydi. Eng ko'p ishlatiladigan transosseöz tendon tikuvi chiqariladi. Suvga cho'mgan tikuvlardan foydalanish mumkin.

2-zona bo'ylab yuzaki va chuqur fleksor barmoqlarning tendonlari kesishadi va tendonlar bir-biriga mahkam yopishadi va katta harakatga ega. Toymasin yuzalar orasidagi chandiq yopishqoqligi tufayli tendon tikuvining natijalari ko'pincha qoniqarsiz bo'ladi. Ushbu zona tanqidiy yoki "odamning erlari" deb nomlanadi.

Osteofibroz kanallarning torligi tufayli har ikkala tendonni ham ba'zi hollarda tikib qo'yish mumkin emas, barmoqning yuzaki bukuvchi tendonini olib tashlash va faqat chuqur bukuvchi tendonga chok qo'yish kerak; Ko'pgina hollarda, bu barmoq kontrakturasidan qochadi va fleksiyon funktsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

3-zonada qo'shni barmoqlarning fleksor tendonlari neyrovaskulyar to'plamlar va lomber mushaklar bilan ajralib turadi. Shuning uchun bu sohadagi tendon jarohatlari ko'pincha bu tuzilmalarning shikastlanishi bilan birga keladi. Tendon tikilganidan keyin raqamli nervlarni tikish kerak.

4-zona ichida fleksor tendonlari yuzaki joylashgan median nerv bilan birga karpal tunnelda joylashgan. Ushbu sohadagi tendon shikastlanishlari juda kam uchraydi va deyarli har doim median asabning shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Operatsiya ko'ndalang bilak ligamentini kesish, chuqur raqamli fleksor tendonlarini tikish va yuzaki bukuvchi tendonlarni kesishni o'z ichiga oladi.

5-zona bo'ylab sinovial qobiqlar tugaydi, qo'shni barmoqlarning tendonlari bir-biriga yaqin o'tadi va qo'l mushtga siqilganida ular birgalikda harakatlanadi. Shuning uchun tendonlarning bir-biri bilan tsikatrisial birlashishi barmoqlarning fleksiyon miqdoriga deyarli ta'sir qilmaydi. Bu sohada tendon tikuvining natijalari odatda yaxshi.

Barmoq 3 hafta davomida dorsal gipsli shina yordamida immobilizatsiya qilinadi. Ikkinchi haftadan boshlab, shish paydo bo'lgandan so'ng va jarohatdagi og'riqlar kamaygandan so'ng, barmoqning passiv fleksiyonu amalga oshiriladi. Gips shinasini olib tashlaganingizdan so'ng, faol harakatlar boshlanadi.

Barmoqlarning ekstansor tendonlarining shikastlanishi.

Ekstansor apparatining shakllanishi barmoqning umumiy ekstensorining tendonini va ko'plab lateral ligamentlar bilan bog'langan interosseous va lumbrical mushaklarning tendonini o'z ichiga oladi, tendon-aponevrotik streç hosil qiladi (48, 49-rasm).

48-rasm Qo'lning cho'zuvchi apparatining tuzilishi: 1 - uchburchak bo'g'im, 2 - cho'zuvchi tendonning biriktiruvchi nuqtasi, 3 - kollateral bog'lamning lateral ulanishi, 4 - o'rta bo'g'im ustidagi disk, 5 - spiral tolalar, 5 - uzun cho'zuvchi payning o'rta to'plami, 7 - uzun cho'zuvchi tendonning lateral to'plami, 8 - uzun cho'zuvchi tendonning asosiy falanksga birikishi, 9 - asosiy bo'g'im ustidagi disk, 10 va 12 - uzun cho'zuvchi tendon, 11 - belbog'. mushaklar, 13 - suyaklararo mushaklar.

Guruch. 49 Barmoqlar va qo'llarning ekstensorlari.

Shuni esda tutish kerakki, ko'rsatkich barmog'i va kichik barmoq, umumiy barmoqdan tashqari, ekstansor tendonga ham ega. Barmoqlarning ekstansor tendonining o'rta to'plamlari o'rta falanxning asosiga biriktirilib, uni uzaytiradi va lateral to'plamlar qo'lning mayda mushaklari tendonlariga tutashib, tirnoq falanksining asosiga biriktiriladi va bajaradi. ikkinchisini kengaytirish funktsiyasi. Metakarpofalangeal va proksimal interfalangeal bo'g'inlar darajasida ekstensor aponevroz patellaga o'xshash fibrokartilaginoz disk hosil qiladi. Qo'lning kichik mushaklarining funktsiyasi ekstansor barmoq bilan asosiy phalanxning barqarorligiga bog'liq. Asosiy falanks egilganda, ular bukuvchi vazifasini bajaradi, cho'zilgan barmoqlar bilan birgalikda ular distal va o'rta falanjlarning ekstansorlariga aylanadi.

Shunday qilib, barmoqning mukammal kengayish-fleksiyon funktsiyasi haqida faqat barcha anatomik tuzilmalar buzilmagan holda gapirish mumkin. Elementlarning bunday murakkab o'zaro bog'lanishining mavjudligi ma'lum darajada ekstansor apparatining qisman shikastlanishining o'z-o'zidan davolanishiga yordam beradi. Bundan tashqari, barmoqning ekstansor yuzasining lateral ligamentlari mavjudligi tendonning shikastlanganda qisqarishiga to'sqinlik qiladi.

Barmoqning shikastlanish darajasiga qarab olgan xarakterli pozitsiyasi tezda tashxis qo'yish imkonini beradi (50-rasm).

50-rasm Ekstensor tendonlarining shikastlanishi diagnostikasi

distal phalanx darajasida ekstansorlar, barmoq distal interfalangeal bo'g'inda fleksiyon pozitsiyasini egallaydi. Ushbu deformatsiya "bolg'a barmog'i" deb ataladi. Yangi jarohatlarning ko'pchiligida konservativ davo samarali bo'ladi. Buning uchun barmoqni maxsus shina yordamida distal interfalangeal bo'g'inda giperextendlangan holatda mahkamlash kerak. Giperekstensiya miqdori bemorning qo'shma harakatchanlik darajasiga bog'liq va noqulaylik tug'dirmasligi kerak. Barmoq va qo'lning qolgan bo'g'imlari bo'sh qoldirilishi kerak. Immobilizatsiya davri 6-8 hafta. Shu bilan birga, shinalardan foydalanish barmoqning holatini, shina elementlarining holatini doimiy ravishda kuzatib borishni, shuningdek bemorning uning oldida turgan vazifani tushunishini talab qiladi, shuning uchun ba'zi hollarda tirnoq falanksini transartikulyar fiksatsiya qilish kerak. xuddi shu davr uchun naqshli igna mumkin. Jarrohlik davolash tendonning muhim suyak bo'lagi bilan biriktirilgan joyidan yirtilganida ko'rsatiladi. Bunday holda, suyak bo'lagini mahkamlash bilan ekstansor tendondan transosseous tikuv qilinadi.

O'rta phalanx darajasida ekstensor tendonlari shikastlanganda, uchburchak ligament bir vaqtning o'zida shikastlanadi va tendonning lateral to'plamlari kaft yo'nalishi bo'yicha ajralib chiqadi. Shunday qilib, ular to'g'rilanmaydi, balki o'rta phalanxni egadilar. Bunday holda, asosiy phalanxning boshi pastadirga o'tadigan tugma kabi ekstansor apparatidagi bo'shliq orqali oldinga siljiydi. Barmoq proksimal interfalangeal bo'g'imda egilgan va distal interfalangeal bo'g'imda giperekstantsiyalangan holatni egallaydi. Ushbu deformatsiya "boutonniere" deb ataladi. Ushbu turdagi jarohatlar bilan jarrohlik davolash kerak - shikastlangan elementlarni tikish, so'ngra 6-8 hafta davomida immobilizatsiya qilish.

Asosiy falanks, metakarpofalangeal bo'g'inlar, metakarp va bilak darajasidagi shikastlanishlarni davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi - birlamchi tendon choklari, so'ngra bilak va metakarpofalangeal bo'g'inlarda qo'lni cho'zish holatida immobilizatsiya qilish va interfalangeal bo'g'inlarda engil egilish. harakatlarning keyingi rivojlanishi bilan 4 haftalik davr.

Qo'l uchta asosiy nerv tomonidan innervatsiya qilinadi: median, ulnar va radial. Ko'p hollarda qo'lning asosiy sezgi nervi mediana, asosiy harakatlantiruvchi nerv esa dirsek nervi bo'lib, kichik barmoqning ustun muskullari, suyaklararo, 3 va 4-bel muskullari va adduktor pollicis mushaklarini innervatsiya qiladi. Muhim klinik ahamiyatga ega bo'lgan median asabning motor shoxi bo'lib, u bilak tunnelidan chiqqandan so'ng darhol uning lateral teri shoxchasidan paydo bo'ladi. Bu shox 1-barmoqning kalta fleksorini, shuningdek, Ko'pchilikning qisqa o'g'irlovchi va opponor mushaklarini innervatsiya qiladi. qo'l muskullari qo'sh innervatsiyaga ega bo'lib, u yoki bu muskullarning funktsiyasini asab magistrallaridan biri shikastlanganda saqlab qoladi. Radial asabning yuzaki shoxchasi eng kam ahamiyatli bo'lib, qo'lning orqa qismini his qilishni ta'minlaydi. Har ikkala raqamli nerv ham sezgirlikni yo'qotishi tufayli zararlangan bo'lsa, bemor barmoqlarini ishlata olmaydi va ularning atrofiyasi paydo bo'ladi.

Nervning shikastlanishi tashxisini operatsiyadan oldin qilish kerak, chunki bu behushlikdan keyin mumkin emas.

Qo'l nervlarini tikish mikrojarrohlik usullarini va etarli tikuv materialini (6\0-8\0 ip) qo'llashni talab qiladi. Yangi jarohatlar bo'lsa, avval yumshoq va suyak to'qimalariga ishlov beriladi, shundan so'ng nerv choki boshlanadi (51-rasm).

51-rasm Nervning epineural tikuvi

Oyoq 3-4 hafta davomida tikuv chizig'ida eng kam kuchlanishni ta'minlaydigan holatda o'rnatiladi.

Qo'lning yumshoq to'qimalarining nuqsonlari.

Oddiy qo'l funktsiyasi faqat teri buzilmagan bo'lsa mumkin. Har bir chandiq uni amalga oshirishga to'sqinlik qiladi. Skar sohasidagi terining sezgirligi pasaygan va osongina shikastlangan. Shuning uchun qo'l jarrohligining eng muhim vazifalaridan biri chandiq hosil bo'lishining oldini olishdir. Bunga teriga birlamchi tikuv qo'yish orqali erishiladi. Agar terining nuqsoni tufayli birlamchi tikuvni qo'llash mumkin bo'lmasa, plastik almashtirish kerak.

Yuzaki nuqsonlar bo'lsa, yaraning pastki qismi yaxshi ta'minlangan to'qimalar - teri osti yog 'to'qimasi, mushak yoki fastsiya bilan ifodalanadi. Bunday hollarda qon tomir bo'lmagan teri transplantatsiyasi yaxshi natijalar beradi. Qusurning o'lchamiga va joylashishiga qarab, bo'lingan yoki to'liq qalinlikdagi qopqoqlar qo'llaniladi. Muvaffaqiyatli transplantatsiya qilish uchun zarur shartlar quyidagilardir: yaraning pastki qismini yaxshi qon bilan ta'minlash, infektsiyaning yo'qligi va greftning qabul qiluvchi to'shak bilan qattiq aloqasi, bu bosimli bandajni qo'llash orqali ta'minlanadi (52-rasm).

Fig52 Bosim bandajini qo'llash bosqichlari

Bandaj 10-kuni olib tashlanadi.

Yuzaki nuqsonlardan farqli o'laroq, chuqur yaralar bilan yaraning pastki qismida qon ta'minoti nisbatan past bo'lgan to'qimalar - tendonlar, suyaklar, qo'shma kapsulalar mavjud. Shu sababli, bu holatlarda qon tomir bo'lmagan qopqoqlardan foydalanish samarasizdir.

Eng ko'p uchraydigan zarar - bu tirnoq phalanxning to'qimalarining nuqsonlari. Ularni qon bilan ta'minlangan qopqoq bilan qoplashning ko'plab usullari mavjud. Tirnoq falanksining distal yarmini ajratishda barmoqning kafti yoki lateral yuzalarida hosil bo'lgan uchburchak toymasin qopqoqli plastik jarrohlik samarali bo'ladi (53-rasm).

53-rasm. Tirnoq falangasining teri nuqsoni uchun uchburchak toymasin qopqoqli plastik jarrohlik.

54-rasm Palmar raqamli toymasin qopqoq yordamida plastik jarrohlik

Terining uchburchak joylari barmoq bilan yog'li to'qimalardan tashkil topgan sopi bilan bog'langan. Agar yumshoq to'qimalarning nuqsoni kengroq bo'lsa, u holda palmar raqamli sirg'aluvchi qopqoq ishlatiladi (54-rasm).

Tirnoq falanksining go'shtidagi nuqsonlar uchun qo'shni uzunroq barmoqdan ko'ndalang qopqoqlar keng qo'llaniladi (55-rasm), shuningdek, qo'lning kaft yuzasining teri-yog'li qopqog'i.

Fig.55 Qo'lning kaft yuzasidan teri-yog'li qopqoq yordamida plastik jarrohlik.

Qo'l to'qimalarining nuqsonlarining eng og'ir turi terini qo'lqop kabi barmoqlardan olib tashlanganda paydo bo'ladi. Bunday holda, skelet va tendon apparati to'liq saqlanishi mumkin. Shikastlangan barmoq uchun pedikeldagi quvurli qopqoq hosil bo'ladi (Filatovning o'tkir poyasi butun qo'lni skeletizatsiya qilganda, qorin old devoridan teri-yog'li qopqoqlar yordamida plastik jarrohlik amalga oshiriladi (56-rasm).

56-rasm. Filatovning "o'tkir" novdasi yordamida o'rta falanganing skalplangan yarasini plastik operatsiya qilish

Tendon kanalining stenozi.

Tendon kanallarining degenerativ-yallig'lanish kasalliklarining patogenezi to'liq o'rganilmagan. Ayollar kasal bo'lish ehtimoli ko'proq. Predispozitsiya qiluvchi omil qo'lning statik va dinamik ortiqcha yukidir.

De Quervain kasalligi

1 osteofibröz kanal va uzun abduktor pollicis mushaklarining tendonlari va undan o'tuvchi qisqa cho'zuvchi mushak ta'sir qiladi.

Kasallik stiloid jarayoni sohasida og'riq, unda og'riqli bo'lakning mavjudligi, ijobiy Finkelshteyn simptomi bilan tavsiflanadi: radiusning stiloid jarayoni sohasida o'tkir og'riq, qo'l qo'lni ushlab turganda paydo bo'ladi. ulnarly o'g'irlangan, 1 barmoq oldindan egilgan va mahkamlangan (57-rasm).

57-rasm Finkelshteyn simptomi

Rentgen tekshiruvi bilak qo'shimchasining boshqa kasalliklarini istisno qilishga, shuningdek stiloid jarayonining cho'qqisining mahalliy osteoporozini va uning ustidagi yumshoq to'qimalarning qattiqlashishini aniqlashga imkon beradi.

Konservativ terapiya steroid preparatlarini mahalliy qo'llash va immobilizatsiyani o'z ichiga oladi.

Jarrohlik davolash 1 kanalning tomini yorib, dekompressiyalashga qaratilgan.

Anesteziyadan so'ng, og'riqli bo'lak ustida teri kesmasi amalga oshiriladi. Teri ostida radial asabning dorsal shoxchasi joylashgan; Bosh barmog'i bilan passiv harakatlar qilish orqali 1 kanal va stenoz joyi tekshiriladi. Keyinchalik, dorsal ligament va uning qisman kesilishi prob yordamida ehtiyotkorlik bilan ajratiladi. Shundan so'ng, tendonlar ochiladi va tekshiriladi, ularning sirpanishiga hech narsa xalaqit bermasligiga ishonch hosil qiladi. Operatsiya ehtiyotkorlik bilan gemostaz va jarohatni tikish bilan yakunlanadi.

Halqali ligamentlarning stenozli ligamentiti.

Fleksor barmoqlarning tendon qobig'ining halqali ligamentlari tolali qobiqning qalinlashishi natijasida hosil bo'ladi va proksimal va o'rta falanjlarning diafizi darajasida, shuningdek, metakarpofalangeal bo'g'inlar ustida joylashgan.

Haligacha nima birinchi navbatda ta'sirlangani aniq emas - halqali ligament yoki u orqali o'tadigan tendon. Qanday bo'lmasin, tendonning halqali ligament orqali siljishi qiyinlashadi, bu esa barmoqning "siqilishiga" olib keladi.

Tashxis qo'yish qiyin emas. Bemorlarning o'zlari "chimchilash" darajasida og'riqli bo'lakni ko'rsatadilar;

Jarrohlik davolash tez va yaxshi samara beradi.

Kesish "qo'lga kirish" bo'limida tavsiflangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Qalinlashgan halqasimon ligament ochiladi. Ikkinchisi yivli prob bo'ylab kesiladi va uning qalinlashgan qismi kesiladi. Tendon sirpanish erkinligi barmoqni egish va kengaytirish orqali baholanadi. Qadimgi jarayonlar bo'lsa, tendon qobig'ining qo'shimcha ochilishi talab qilinishi mumkin.

Dyupuytren kontrakturasi (kasalligi) palma aponevrozining zich teri osti kordonlari shakllanishi bilan tsikatrisli degeneratsiyasi natijasida rivojlanadi.

Ko'pincha keksa erkaklar (aholining 5%) azoblanadi.

Tashxis odatda qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Kasallik odatda bir necha yil davomida rivojlanadi. Og'riqsiz, palpatsiyada zich bo'lgan va barmoqlarning faol va passiv kengayishini cheklashga olib keladigan iplar hosil bo'ladi. Ko'pincha 4 va 5 barmoqlar ta'sirlanadi va ikkala qo'l ham tez-tez ta'sirlanadi. (58-rasm)

58-rasm O'ng qo'lning 4 barmog'ining Dyupuytren kontrakturasi.

Aniq ma'lum emas. Asosiy nazariyalar travmatik, irsiydir. Palmar aponevrozi tomirlarining endotelial hujayralarining ko'payishi va kislorod miqdorining pasayishi bilan bog'liqlik mavjud, bu esa fibroplastik jarayonlarning faollashishiga olib keladi.

Ko'pincha Ledderhose kasalligi (plantar aponevrozning chandig'i) va jinsiy olatni fibroplastik induratsiyasi (Peyroni kasalligi) bilan birlashtiriladi.

1. m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. volar karpal ligament communis. 4. oyoq bilak ligament proprius. 5. Palmar aponevrozi. 6. Kaft aponevrozining tendoni. 7. Ko‘ndalang kaft bog‘lami. 8. qin va ligamentlar mm. fleksor mushaklari. 9. m ning tendon. tirsak suyagini flektori. 10. m ning tendon. flexor carpi radialis.

Kaft aponevrozi uchburchak shakliga ega bo'lib, uning cho'qqisi proksimal tomonga yo'naltirilgan va uning ichiga palmaris longus mushaklarining tendoni to'qilgan. Uchburchakning asosi har bir barmoqqa boradigan to'plamlarga bo'linadi, ular ko'ndalang to'plamlar bilan kesishadi. Kaft aponevrozi qo‘l skeleti bilan chambarchas bog‘langan bo‘lib, teridan teri osti yog‘ to‘qimalarining yupqa qatlami bilan ajralib turadi.

Jiddiyligiga qarab klinik ko'rinishlari Dyupuytren kontrakturasining 4 darajasi mavjud:

1-darajali - barmoqlarning kengayishini cheklamaydigan teri ostidagi siqilish mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bunday darajada bemorlar odatda bu bo'lakni "namin" deb xato qilishadi va kamdan-kam hollarda shifokorga murojaat qilishadi.

2-darajali. Bu darajada barmoqlarning kengayishi 30 0 bilan cheklangan

3-darajali. 30 0 dan 90 0 gacha uzaytirish chegarasi.

4-darajali. Kengaytma tanqisligi 90 0 dan oshadi.

Konservativ terapiya samarasiz va faqat birinchi darajada va operatsiyadan oldingi tayyorgarlik bosqichi sifatida tavsiya etilishi mumkin.

Dupuytren kontrakturasini davolashning asosiy usuli jarrohlikdir.

Ushbu kasallik uchun ko'plab operatsiyalar taklif qilingan. Quyidagilar asosiy ahamiyatga ega:

Aponevrektomiya - chandiqli kaft aponevrozini kesish. Bir nechtadan yasalgan kesmalar, ular "qo'lda kesish" bo'limida tasvirlangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. O'zgartirilgan kaft aponevrozining iplari ajratiladi va teri ostiga kesiladi. Bu umumiy raqamli nervlarga zarar etkazishi mumkin, shuning uchun bu qadam juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Aponevroz kesilganda, barmoq asta-sekin fleksiyon holatidan chiqariladi. Teri kuchlanishsiz tikiladi va gematoma shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bosimli bandaj qo'llaniladi. Operatsiyadan bir necha kun o'tgach, ular dinamik shinalar yordamida barmoqlarni kengaytirish holatiga o'tkazishni boshlaydilar.

Aponevrotomiya - bu kaft aponevrozining iplarining kesishishi. Palliativ jarrohlik kordonlar kesilmasdan kesiladi.

Dermoaponeurektomiya. Dyupuytren kontrakturasining og'ir darajalari bilan palma aponevrozi yupqalashgan teri bilan mahkam birlashadi, u ham chandiqlarga uchraydi. Bunday hollarda aponevroz va uning ustidagi terining o'zgargan joylari kesilgandan so'ng, operatsiya terini payvandlash usullari yordamida yakunlanadi.

8146 0

Yopiq yangi CP ko'z yoshlari ekstansor tendon apparati shikastlanishlarining eng keng tarqalgani bo'lib, turli darajalarda yuzaga keladi (27.2.40-rasm). Distal yorilish qanchalik ko'p bo'lsa, distal interfalangeal bo'g'im kapsulasining saqlanib qolgan elementlari tendon oxiri va uning kiritilishi o'rtasida diastazning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi.

Guruch. 27.2.40. Ekstansor tendonlarning yorilishining eng keng tarqalgan turlari barmoqning distal interfalangeal qo'shma darajasida.
a - qo'shma kapsulaning tashqarisida; b - qo'shma kapsula ichida; c - distal phalanxga biriktirilgan joydan ajratish; d - distal phalanxning bir bo'lagi bilan avulsiya.

Ikkinchisiga oddiy alyuminiy avtobus yordamida osongina erishish mumkin (27.2.41-rasm, a-c). Biroq, proksimal interfalangeal bo'g'inda barmoqni fleksiyonda ushlab turish ancha qiyin vazifadir. Hatto eng oddiy shinalardan ham foydalanish bemorlardan vazifani tushunishni, barmoqning holatini va nayza elementlarining holatini doimiy ravishda kuzatib borishni va kerakli tuzatishlarni kiritishni talab qiladi. Agar bularning barchasi muvaffaqiyatli bo'lsa, unda immobilizatsiya muddati kamida 6-8 hafta bo'lishi sharti bilan yaxshi davolash natijasi tabiiydir.

Guruch. 27.2.41. Distal interfalangeal bo'g'im hududida yopiq ekstansor tendon yorilishining konservativ davosida shinadan foydalanish.
a, b - splintni qo'llash variantlari; v - oddiy nayzali barmoqning ko'rinishi; d - tendon cho'zilishining lateral to'plamlari maksimal darajada bo'shashgan barmoqning holati (matndagi tushuntirish).

Guruch. 27.2.42. Barmoqning distal falanksini transartikulyar ravishda kiritilgan sim yordamida giperekstantsiya holatida mahkamlash bosqichlari.
a — barmoq uchida teshilish teshigini chizish; b - kiritilgan ignani tishlash; c - naqshli igna ustida phalanxning hiperekstansiyonu.

Ekstansor tendonlarning ochiq jarohatlari. Distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi ekstansor tendonlarning ochiq jarohatlari uchun tendon choklarining har qanday turi, xususan, suvga cho'milgan yoki olinadigan chok qo'llanilishi mumkin (27.2.43-rasm).

Guruch. 27.2.43. Surunkali shikastlanishda barmoqning distal falanksiga ekstansor tendonning transosseous fiksatsiyasi.

Teri-tendon tikuvi ham qo'llanilishi mumkin (27.2.44-rasm). 2 haftadan keyin olib tashlanadi. Barcha holatlarda barmoqlarni immobilizatsiya qilish 6-8 haftagacha davom etadi.

Guruch. 27.2.44. Distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi ekstansor tendonning ochiq jarohatlari uchun teri-tendon choklaridan foydalanish (a).
b - 8 shaklli tikuv; c - uzluksiz uzluksiz tikuv.

Eski zarar. Yopiq CP jarohatidan 2 hafta o'tgach, konservativ davo endi samarali emas. Bunday hollarda tendonga transosseous yoki suv osti tikuv qo'llaniladi. Bunday holda, operatsiyaning quyidagi texnik tafsilotlariga e'tibor bering:
1) kirish tirnoqning o'sish zonasiga zarar bermaslik uchun amalga oshiriladi;
2) tendon uchlari orasidagi chandiq to'qimasi kesiladi;
3) tendon tikuvi tirnoq phalanx to'liq kengaytirilgan (ortiqcha cho'zilgan) bilan qo'llaniladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, tendon choklarining deyarli har qanday turi chuqur raqamli fleksor tendonining tortilishiga qarshi tura olmaydi. Shuning uchun shina bilan qattiq qo'shimcha immobilizatsiya majburiydir (konservativ davo kabi). Shuning uchun distal interfalangeal bo'g'inni sim bilan qo'shimcha ravishda vaqtincha transfiksatsiya qilish tavsiya etiladi, bu bemorning operatsiyadan keyingi davolanishini darhol osonlashtiradi va prognozni yanada optimistik qiladi.

Agar jarrohlik davolash natijasi qoniqarsiz bo'lsa, keyingi harakatlar uchun ikkita asosiy variant mavjud:
1) distal interfalangeal bo'g'imning artrodezini o'tkazish;
2) Iselin bo'yicha tendon plastikasi (27.2.45-rasm).

Guruch. 27.2.45. Distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi ekstansor tendonning surunkali shikastlanishi uchun tendoplastika sxemasi (Iselin bo'yicha)

IN VA. Arxangelskiy, V.F. Kirillov

Havolalar:

Tasodifiy chizish

Barmoqlarning falanjlari

Tuzilishi

Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari

An'anaviy va xalq tabobati yordamida barmoqlarning artrozini qanday davolash mumkin

Kasallik tushunchasi va xususiyatlari

Kasallikning sabablari va xavf omillari

Kasallikning bosqichlari va xarakterli belgilari

Bosh barmog'ining rizartrozi

Tibbiy muassasada diagnostika

Davolash usullari

An'anaviy tibbiyot

etnosologiya

Ehtiyot bo'ling, asoratlar bo'lishi mumkin!

Oldini olish usullari

Barmoqlarning falanjlari

Barmoqlar falanjlarining tuzilishi

Qanday kasalliklar barmoqlarning falanjlari ko'rinishidagi o'zgarishlarga olib keladi?

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: asosiy sabablar

Barmoqning falanksining sinishi

Qanday kasalliklar barmoqlarning falanjlarida zarbalar bilan birga keladi?

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishi

Alomatlar

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashuvining sabablari

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishi diagnostikasi va davolash

Barmoqlarning terminal falanjlarining "baraban tayoqchalari" kabi qalinlashishi

KLINIK HOLAT

EPIDEMIOLOGIYA

DIAGNOZ VA KLINIK BELGILARI

TIPIK JOYI

DIFFERENTIAL tashhis

OXIRGI PHALANGLARNI “BARABAN TATIQLARI” TURIGA BO‘YICHA BIRINCHI QO‘YINLASHTIRISH

TERMINAL PHALANGLARNING “BARABAN TATIQLARI” TURIGA MUVOFIQ IKKINCAR DARATLI QALINLASHTIRISH.

DAVOLASH

Baraban tayoqchasi simptomi

Umumiy ma'lumot

Shakllar

Rivojlanish sabablari

Patogenez

Alomatlar

Diagnostika

Davolash

Prognoz

Tuzilishi

Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari

Barmoq suyaklari (phalanx)

Odamlarda barmoqlar falanjlarining anatomiyasi va tuzilishining xususiyatlari

Evolyutsiya natijasida inson qo'li va oyog'i

Barmoqning anatomiyasi va tuzilishi

Falanjlarning deformatsiyalari va ularning sabablari

Qo'shimchalar va suyak tuzilmalarining shikastlanishi

Birinchi yordam ko'rsatish qoidalari

Barmoqning distal va o'rta falanjlari sohasidagi ekstansor tendonlarining shikastlanishi

Distal falanks

Boshqa lug'atlarda "Distal phalanx" nima ekanligini ko'ring:

Barmoqlarning distal falanjlari

Barmoqlarning distal falanjlarining bo'g'imdan tashqari yoriqlarini davolash

Barmoqlarning distal falanjlarining bo'g'imdan tashqari sinishi asoratlari

Barmoqlarning suyaklari (phalanx).

Panteleeva A.S.: Qo'lning kasalliklari va shikastlanishlari (Monografiya 2008)

Saytda yangi

Eng mashhur

MASHHUR BO'LIMLAR