Odam barmog'ining falanksi 3 qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va terminal (distal). Tirnoq falangasining distal qismida aniq ko'rinadigan tirnoq tuberatsiyasi mavjud. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan 3 ta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar, ular 2 ta falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.
Bizning uzoq ajdodlarimiz vegetarianlar bo'lgan. Go'sht ularning ratsionida emas edi. Oziq-ovqat kaloriyalarda past edi, shuning uchun ular butun vaqtlarini daraxtlarda o'tkazdilar, barglar, yosh kurtaklar, gullar va mevalar shaklida oziq-ovqat olishdi. Barmoqlar va oyoq barmoqlari uzun bo'lib, yaxshi rivojlangan tushunish refleksiga ega edi, buning natijasida ular novdalarda qolishdi va magistrallarga mohirona ko'tarilishdi. Biroq, gorizontal proektsiyada barmoqlar harakatsiz bo'lib qoldi. Kaft va oyoq barmoqlarini bir-biridan keng yoyilgan tekis tekislikka ochish qiyin edi. Ochilish burchagi 10-12 ° dan oshmadi.
Muayyan bosqichda primatlardan biri go'shtni sinab ko'rdi va bu oziq-ovqat ancha to'yimli ekanligini aniqladi. U to'satdan atrofidagi dunyoni qabul qilishga ulgurdi. U kashfiyotini akalari bilan o'rtoqlashdi. Ota-bobolarimiz yirtqichlarga aylanib, daraxtlardan yerga tushib, oyoqqa turdilar.
Biroq, go'shtni kesish kerak edi. Keyin bir kishi maydalagich ixtiro qildi. Odamlar bugungi kunda ham handaxening o'zgartirilgan versiyalaridan faol foydalanishadi. Ushbu asbobni yasash va u bilan ishlash jarayonida odamlarning barmoqlari o'zgara boshladi. Qo'llarda ular harakatchan, faol va kuchli bo'lib qoldi, lekin oyoqlarda ular qisqardi va harakatchanlikni yo'qotdi.
Tarixdan oldingi davrlarda odamning barmoqlari va oyoq barmoqlari deyarli bo'lgan zamonaviy ko'rinish. Xurmo va oyoqdagi barmoqlarning ochilish burchagi 90 ° ga yetdi. Odamlar murakkab manipulyatsiyalar qilishni, cholg'u asboblarini chalishni, rasm chizishni, chizishni, sirk san'ati va sport bilan shug'ullanishni o'rgandilar. Bu faoliyatlarning barchasi barmoqlarning skelet asosini shakllantirishda o'z aksini topdi.
Rivojlanish inson qo'li va oyog'ining maxsus tuzilishi tufayli mumkin bo'ldi. Bu, texnik nuqtai nazardan, barchasi "menteşeli". Kichik suyaklar bo'g'inlar orqali yagona va uyg'un shaklga bog'langan.
Oyoqlar va kaftlar harakatchan bo'lib qoldi, ular burilish va burilish harakatlarini, kamon va buralishni bajarishda buzilmaydi. Barmoqlar va oyoq barmoqlari zamonaviy odam bosish, ochish, yirtish, kesish va boshqa murakkab manipulyatsiyalarni bajarishi mumkin.
Anatomiya fundamental fandir. Qo'l va bilakning tuzilishi nafaqat shifokorlarni qiziqtiradigan mavzu. Buni bilish sportchilar, talabalar va boshqa toifadagi odamlar uchun zarurdir.
Odamlarda barmoqlar va oyoq barmoqlari, sezilarli tashqi farqlarga qaramay, bir xil phalanx tuzilishiga ega. Har bir barmoqning tagida falanjlar deb ataladigan uzun quvurli suyaklar mavjud.
Oyoq barmoqlari va qo'llar tuzilishi jihatidan bir xil. Ular 2 yoki 3 falanjdan iborat. Uning o'rta qismi tanasi, pastki qismi asos yoki proksimal uchi, yuqori qismi esa troklea yoki distal uchi deb ataladi.
Har bir barmoq (bosh barmoqdan tashqari) 3 ta falanjdan iborat:
- proksimal (asosiy);
- o'rtacha;
- distal (tirnoq).
Bosh barmog'i 2 ta falanjdan (proksimal va tirnoq) iborat.
Barmoqlarning har bir falanksining tanasi yassilangan yuqori orqa va kichik lateral tizmalarga ega. Tananing proksimal uchidan distal uchigacha yo'naltirilgan kanalga o'tadigan ozuqa teshigi mavjud. Proksimal uchi qalinlashgan. U boshqa falanjlar va metakarpus va oyoq suyaklari bilan bog'lanishni ta'minlaydigan rivojlangan artikulyar yuzalarni o'z ichiga oladi.
Distal uchi 1 va 2 falanjlarning boshi bor. 3-phalanxda u boshqacha ko'rinadi: uchi o'tkir va orqa tomonida notekis, qo'pol yuzaga ega. Metakarpus va oyoq suyaklari bilan artikulyatsiya proksimal falanjlar tomonidan hosil bo'ladi. Barmoqlarning qolgan falanjlari ta'minlaydi ishonchli ulanish barmoq suyaklari birga.
Ba'zida barmoqning deformatsiyalangan phalanxi natijaga aylanadi patologik jarayonlar inson tanasida sodir bo'ladi.
Agar barmoqlarning falanjlarida dumaloq qalinlashuvlar paydo bo'lsa va barmoqlar barabanga o'xshab qolsa va tirnoqlar o'tkir tirnoqlarga aylansa, demak, odamda kasallik bor. ichki organlar, bu quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- yurak nuqsonlari;
- o'pka disfunktsiyasi;
- yuqumli endokardit;
- diffuz guatr, Kron kasalligi ( jiddiy kasallik oshqozon-ichak trakti);
- limfoma;
- jigar sirrozi;
- ezofagit;
- miyeloid leykemiya.
Agar bunday alomatlar paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, chunki rivojlangan holatda bu kasalliklar sog'lig'ingiz va hatto hayotingiz uchun jiddiy tahdidga aylanishi mumkin. Barmoqlar va oyoq barmoqlarining falanjlarining deformatsiyasi qo'l va oyoqlarda og'riqli, og'riqli og'riq va qattiqlik hissi bilan birga keladi. Ushbu alomatlar interfalangeal bo'g'imlarning ta'sirlanganligini ko'rsatadi.
Ushbu bo'g'imlarga ta'sir qiladigan kasalliklarga quyidagilar kiradi:
- deformatsiya qiluvchi osteoartrit;
- podagra artriti;
- romatoid artrit;
- psoriatik artrit.
Hech qanday holatda o'z-o'zini davolash kerak emas, chunki savodsiz terapiya tufayli siz barmoqlaringizning harakatchanligini butunlay yo'qotishingiz mumkin va bu hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Shifokor kasallikning sabablarini aniqlaydigan tekshiruvlarni tayinlaydi.
Buning sabablarini aniqlash sizga to'g'ri tashxis qo'yish va davolash rejimini belgilash imkonini beradi. Agar barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilinsa, bunday kasalliklarning prognozi ijobiy bo'ladi.
Agar barmoqlaringizning falanjlarida og'riqli zarbalar paydo bo'lsa, unda siz faol ravishda gut, artrit, artroz rivojlanasiz yoki cho'kma tuzlari to'plangan. Xarakterli xususiyat Ushbu kasalliklar konuslar sohasida siqilish deb hisoblanadi. Juda xavotirli alomat, chunki bu barmoqlarning immobilizatsiyasiga olib keladigan siqilishdir. Bunday klinika bilan siz shifokorga borishingiz kerak, shunda u terapiya rejimini belgilashi, gimnastika mashqlari to'plamini tuzishi, massaj, ilovalar va boshqa fizioterapevtik muolajalarni buyurishi mumkin.
Qo'shimchalar va suyak tuzilmalarining shikastlanishi
Bizning oramizda kim barmoqlarimizni eshiklarga bosmagan, tirnoqlarimizni bolg'a bilan urmagan yoki oyog'imizga og'ir narsalarni tushirmagan? Ko'pincha bunday hodisalar sinishlarga olib keladi. Bu jarohatlar juda og'riqli. Ular deyarli har doim phalanxning mo'rt tanasi ko'plab bo'laklarga bo'linishi bilan murakkablashadi. Ba'zida sinishning sababi phalanxning suyak tuzilishini buzadigan surunkali kasallik bo'lishi mumkin. Bunday kasalliklarga osteoporoz, osteomiyelit va boshqa jiddiy to'qimalarning shikastlanishi kiradi. Agar sizda bunday sinish xavfi yuqori bo'lsa, unda siz qo'llaringiz va oyoqlaringizga g'amxo'rlik qilishingiz kerak, chunki falanjlarning bunday yoriqlarini davolash qiyin va qimmat ishdir.
Shikastlangan yoriqlar, shikastlanish xususiyatiga ko'ra, yopiq yoki ochiq bo'lishi mumkin (travmatik yorilishlar va to'qimalarning shikastlanishi bilan). Batafsil tekshiruvdan va rentgenogrammadan so'ng travmatolog bo'laklarning siljishi yoki yo'qligini aniqlaydi. Olingan natijalarga asoslanib, davolovchi shifokor ushbu jarohatni qanday davolash kerakligini hal qiladi. Ochiq singan jabrlanuvchilar doimo shifokorga boradilar. Axir, bunday sinishning ko'rinishi juda yoqimsiz va odamni qo'rqitadi. Ammo odamlar ko'pincha falanjlarning yopiq sinishiga dosh berishga harakat qilishadi. Jarohatdan keyin sizda yopiq sinish bor, agar:
- palpatsiya paytida og'riq (tegish);
- barmoqlarning shishishi;
- harakatlarni cheklash;
- teri osti qon ketishi;
- barmoqlarning deformatsiyasi.
Darhol travmatologga boring va davolaning! Barmoqlarning yopiq sinishi falanjlarning dislokatsiyasi, tendon va ligamentlarning shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin, shuning uchun siz mutaxassisning yordamisiz kurasholmaysiz.
Birinchi yordam ko'rsatish qoidalari
Agar phalanx shikastlangan bo'lsa, hatto u shunchaki ko'kargan bo'lsa ham, darhol shina yoki qattiq polimer bandajini qo'llashingiz kerak. Shina sifatida har qanday zich plastinka (yog'och yoki plastmassa) ishlatilishi mumkin. Bugungi kunda dorixonalar singan suyaklarni tuzatish uchun yaxshi ish qiladigan lateks shinalarini sotadilar. Qo'shni sog'lom barmoqni shina bilan birga ishlatishingiz mumkin. Buning uchun ularni bir-biriga mahkam bog'lab qo'ying yoki bint bilan yopishtiring. Bu shikastlangan phalanxni harakatsizlantiradi va qo'lingiz bilan xotirjam ishlashga imkon beradi. Bu, shuningdek, suyak bo'laklarining chiqib ketishining oldini olishga yordam beradi.
Yoriqlar uchun konservativ davo (qattiq bandaj va gips kiyish) taxminan 3-4 hafta davom etadi. Bu vaqt ichida travmatolog ikki marta Rentgen tekshiruvi(10 va 21 kunlarda). Gipsni olib tashlaganingizdan so'ng, olti oy davomida barmoqlar va bo'g'imlarning faol rivojlanishi amalga oshiriladi.
Qo'llar va oyoqlarning go'zalligi barmoqlarning falanjlarining to'g'ri shakli bilan belgilanadi. Siz muntazam ravishda qo'llaringiz va oyoqlaringizni parvarish qilishingiz kerak.
Inson qo'li murakkab tuzilishga ega va turli nozik harakatlarni bajaradi. Bu ishlaydigan organ va natijada tananing boshqa qismlariga qaraganda tez-tez shikastlanadi.
Kirish.
Shikastlanishlar tarkibida ishlab chiqarish (63,2%), maishiy (35%) va ko'cha (1,8%) jarohatlanish turlari ustunlik qiladi. Sanoat jarohatlari odatda ochiq bo'lib, yuqori ekstremitalarning barcha ochiq jarohatlarining 78% ni tashkil qiladi. O'ng qo'l va barmoqlarning shikastlanishi 49%, chapda - 51%. Qo'lning ochiq jarohatlari 16,3% hollarda yaqin anatomik joylashuvi tufayli tendonlar va nervlarning kombinatsiyalangan shikastlanishi bilan kechadi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishi va kasalliklari ularning faoliyatining buzilishiga, vaqtinchalik mehnat qobiliyatini yo'qotishiga va ko'pincha jabrlanuvchining nogironligiga olib keladi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishining oqibatlari mushak-skelet tizimining shikastlanishi tufayli nogironlik tuzilishining 30% dan ko'prog'ini tashkil qiladi. Bir yoki bir nechta barmoqni yo'qotish professional va psixologik qiyinchiliklarga olib keladi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishi natijasida nogironlikning yuqori foizi nafaqat jarohatlarning og'irligi, balki noto'g'ri yoki o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash taktikasini tanlash bilan ham izohlanadi. Bemorlarning ushbu guruhini davolashda nafaqat organning anatomik yaxlitligini, balki uning funktsiyasini ham tiklashga harakat qilish kerak. Jarohatlarni jarrohlik yo'li bilan davolash quyidagilarga muvofiq amalga oshiriladi individual reja va quyida keltirilgan tamoyillarga muvofiq.
Qo'lning shikastlanishi va kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolash xususiyatlari.
Anesteziya.
Qo'lda nozik aralashuvni amalga oshirishning asosiy sharti - bu etarli og'riqni yo'qotish. Mahalliy infiltratsion behushlik faqat yuzaki nuqsonlar uchun ishlatilishi mumkin, terining past harakatchanligi tufayli qo'lning kaft yuzasida foydalanish cheklangan.
Ko'pgina hollarda, qo'lda operatsiyalar paytida o'tkazuvchanlik behushligi amalga oshiriladi. Qo'lning asosiy nerv magistrallarini blokirovka qilish bilak, tirsak bo'g'imi, aksillar va servikal mintaqa darajasida amalga oshirilishi mumkin. Barmoq jarrohligi uchun Oberst-Lukashevichga ko'ra behushlik yoki intermetakarpal bo'shliqlar darajasida blokirovka qilish kifoya (1-rasmga qarang).
1-rasm O'tkazuvchanlik behushligi paytida anestezikani in'ektsiya qilish nuqtalari yuqori oyoq-qo'l.
Barmoqlar va bilak darajasida uzoq muddatli anesteziklarni (lidokain, markain) qo'llashdan qochish kerak, chunki preparatning uzoq vaqt rezorbsiyasi tufayli neyrovaskulyar to'plamlarning siqilishi va siqilish paydo bo'lishi mumkin. tunnel sindromlari, ba'zi hollarda esa barmoqning nekrozi. Jiddiy qo'l jarohatlari uchun behushlikdan foydalanish kerak.
Jarrohlik maydonining qon ketishi.
Qon bilan namlangan to'qimalar orasida qo'lning tomirlari, nervlari va tendonlarini farqlash mumkin emas va jarrohlik maydonidan qonni olib tashlash uchun tamponlardan foydalanish sirpanish apparatiga zarar etkazadi. Shuning uchun qon ketish nafaqat qo'lda katta aralashuvlar uchun, balki kichik jarohatlarni davolashda ham majburiydir. Qo'lni qon to'kish uchun bilakning yuqori uchdan bir qismiga yoki elkaning pastki uchdan bir qismiga elastik kauchuk bandaj yoki pnevmatik manjet qo'llaniladi, bunda 280-300 mm simob ustuniga bosim o'tkaziladi, bu afzalroqdir, chunki qon bosimini kamaytiradi. asab falaji xavfi. Ularni qo'llashdan oldin, ilgari ko'tarilgan qo'lga elastik kauchuk bandajni qo'llash tavsiya etiladi, bu esa qo'ldan qonning muhim qismini majburan chiqarishga yordam beradi. Barmoqni operatsiya qilish uchun uning tagida kauchuk turniketni qo'llash kifoya. Agar jarrohlik aralashuvi 1 soatdan ko'proq davom etsa, oyoq-qo'lni ko'targan holda bir necha daqiqa davomida manjetdan havoni bo'shatish kerak va keyin uni yana to'ldirish kerak.
Qo'lda teri kesmalari.
Qo'lning epidermis yo'nalishi barmoqlarning turli harakatlari bilan belgilanadigan murakkab chiziqlar tarmog'ini hosil qiladi. Qo'l terisining kaft yuzasida ko'plab jo'yaklar, ajinlar va burmalar mavjud bo'lib, ularning soni doimiy emas. Ulardan o'ziga xos funktsiyaga ega bo'lgan va chuqurroq anatomik shakllanishlarning belgilari bo'lgan ba'zilari birlamchi teri shakllanishi deb ataladi (2-rasm).
2-rasm Qo'lning birlamchi teri shakllanishi.
1-distal kaft yivi, 2-proksimal kaft yivi. 3-falangeal oluklar, 4-kaft bilak yivlari, 5-raqamlararo burmalar, 6-falangeal burmalar
Asosiy yivlar asosidan biriktiruvchi to'qima to'plamlari vertikal ravishda kaft aponevroziga va tendon qobiqlariga cho'ziladi. Bu oluklar qo'l terisining "bo'g'imlari" dir. Yiv artikulyar o'qning rolini o'ynaydi va qo'shni joylar bu o'q atrofida harakatlarni amalga oshiradi: bir-biriga yaqinlashish - fleksiyon, uzoqlashish - kengayish. Ajinlar va burmalar harakatning rezervuari bo'lib, teri yuzasining ko'payishiga yordam beradi.
Ratsional teri kesmasi harakat paytida minimal cho'zilishi kerak. Yaraning chetlarining doimiy cho'zilishi tufayli giperplaziya paydo bo'ladi biriktiruvchi to'qima, qo'pol chandiqlarning shakllanishi, ularning ajinlari va natijada dermatogen kontraktura. Oluklarga perpendikulyar bo'lgan kesmalar harakat bilan eng katta o'zgarishlarga uchraydi, yivlarga parallel kesmalar esa minimal chandiq bilan davolanadi. Qo'l terisining cho'zish nuqtai nazaridan neytral bo'lgan joylari mavjud. Bunday maydon o'rta lateral chiziqdir (3-rasm), uning bo'ylab qarama-qarshi yo'nalishda cho'zilgan neytrallanadi.
3-rasm Barmoqning medial lateral chizig'i.
Shunday qilib, qo'lda optimal kesmalar birlamchi teri shakllanishiga parallel bo'lganlardir. Agar shikastlangan tuzilmalarga bunday kirishni ta'minlashning iloji bo'lmasa, eng to'g'ri ruxsat etilgan kesma turini tanlash kerak (4-rasm):
1. jo'yaklarga parallel bo'lgan kesma noto'g'ri yo'nalishdagi to'g'ri yoki yoysimon kesma bilan to'ldiriladi;
2. kesma neytral chiziq bo'ylab amalga oshiriladi,
3. yivlarga perpendikulyar kesma Z shaklidagi plastmassa bilan to'ldiriladi;
4. Birlamchi teri tuzilmalarini kesib o'tuvchi kesma kuchlanish kuchlarini qayta taqsimlash uchun yoysimon yoki Z shaklida bo'lishi kerak.
Guruch. 4A-qo'lning optimal kesilishi,B-Z-plastik
Qo'l jarohatlarini optimal birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash uchun to'g'ri yo'nalishda qo'shimcha va cho'zuvchi kesmalar orqali yaralarni kengaytirish kerak (5-rasm).
5-rasm Qo'lda qo'shimcha va uzaytiruvchi kesmalar.
Atravmatik jarrohlik texnikasi.
Qo'l jarrohligi - bu sirpanish yuzalarining jarrohligi. Jarroh ikki xavfdan xabardor bo'lishi kerak: infektsiya va travma, natijada fibrozga olib keladi. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun Bunnel atravmatik deb ataydigan maxsus texnika qo'llaniladi. Ushbu texnikani amalga oshirish uchun eng qat'iy asepsiyaga rioya qilish, faqat o'tkir asboblar va ingichka tikuv materialidan foydalanish va to'qimalarni doimo namlash kerak. To'qimalarga cımbız va qisqichlar bilan shikast etkazmaslik kerak, chunki siqilish joyida mikronekroz hosil bo'lib, chandiqlarga olib keladi, shuningdek yarada begona jismlarni ligaturalarning uzun uchlari va katta tugunlar shaklida qoldiradi. Qon ketishini va to'qimalarni tayyorlashni to'xtatish uchun quruq tamponlardan foydalanishdan saqlanish, shuningdek yaraning keraksiz drenajlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Teri qirralari minimal kuchlanish bilan va qopqoqning qon bilan ta'minlanishiga to'sqinlik qilmasdan birlashtirilishi kerak. Rivojlanishda katta rol yuqumli asoratlar"Vaqt omili" deb ataladigan rol o'ynaydi, chunki juda uzoq operatsiyalar to'qimalarning "charchoqlari" ga va ularning infektsiyaga chidamliligining pasayishiga olib keladi.
Atravmatik aralashuvdan so'ng to'qimalar o'ziga xos yorqinligini va tuzilishini saqlab qoladi va shifo jarayonida faqat minimal to'qimalar reaktsiyasi paydo bo'ladi.
Qo'l va barmoqlarning immobilizatsiyasi.
Inson qo'li doimiy harakatda. Statsionar holat qo'l uchun g'ayritabiiy va jiddiy oqibatlarga olib keladi. Bo'sh turgan qo'l dam olish holatini oladi: bilak bo'g'imida engil kengayish va barmoq bo'g'imlarida fleksiyon, bosh barmog'ini o'g'irlash. Qo'l gorizontal yuzada yotgan va osilgan holda dam olish holatini oladi (6-rasm).
6-rasm Qo'l dam olish holatida
Funktsional holatda (harakat pozitsiyasi) bilak bo'g'imida kengayish 20, dirsek abduksiyasi 10, metakarpofalangeal bo'g'imlarda fleksiyon 45, proksimal falangeal bo'g'imlarda - 70, distal falangeal bo'g'inlarda - 30, birinchi metakarpal suyak qarama-qarshilik holatidadir va katta Barmoq ko'rsatkich va o'rta barmoqlar bilan to'liq bo'lmagan "O" harfini hosil qiladi va bilak pronatsiya va supinatsiya o'rtasida o'rtada joylashgan joyni egallaydi. Funktsional pozitsiyaning afzalligi shundaki, u har qanday mushak guruhining harakati uchun eng qulay boshlang'ich pozitsiyasini yaratadi. Barmoq bo'g'imlarining holati bilak bo'g'imining holatiga bog'liq. Bilak bo'g'imidagi fleksiyon barmoqlarning kengayishiga, kengayish esa egilishga olib keladi (7-rasm).
Fig.7 Qo'lning funktsional holati.
Barcha holatlarda, majburiy holatlar bo'lmaganda, qo'lni funktsional holatda immobilizatsiya qilish kerak. Barmoqni tekis holatda immobilizatsiya qilish tuzatib bo'lmaydigan xatodir va qisqa vaqt ichida barmoq bo'g'imlarida qattiqlikka olib keladi. Bu fakt kollateral ligamentlarning maxsus tuzilishi bilan izohlanadi. Ular aylanish nuqtalaridan distal va palmar tarzda cho'ziladi. Shunday qilib, barmoqning tekislangan holatida ligamentlar bo'shashadi va egilgan holatda ular taranglashadi (8-rasm).
8-rasm Kollateral ligamentlarning biomexanikasi.
Shuning uchun, barmoq kengaytirilgan holatda o'rnatilganda, ligament qisqaradi. Agar faqat bitta barmoq shikastlangan bo'lsa, qolganlari bo'sh qoldirilishi kerak.
Yoriqlar distal falanks.
Anatomiya.
Suyakdan teriga cho'zilgan biriktiruvchi to'qima septalari hujayra tuzilishini hosil qiladi va sinishni barqarorlashtirishda va bo'laklarning siljishini minimallashtirishda ishtirok etadi (9-rasm).
R hisoblanadi.9 Anatomik tuzilish tirnoq phalanx:1-kollateral ligamentlarning biriktirilishi,2- biriktiruvchi to'qima septalari,3-lateral suyaklararo ligament.
Boshqa tomondan, yopiq biriktiruvchi to'qima bo'shliqlarida paydo bo'lgan gematoma, tirnoq falanksining shikastlanishi bilan birga keladigan portlash og'riq sindromining sababidir.
Distal falanksning asosiga biriktirilgan barmoqning ekstensor va chuqur fleksor tendonlari bo'laklarning siljishida rol o'ynamaydi.
Tasniflash.
Yoriqlarning uchta asosiy turi mavjud (Kaplan L. bo'yicha): bo'ylama, ko'ndalang va maydalangan (tuxum qobig'i turi) (10-rasm).
Guruch. 10 Tirnoq falangasining sinishi tasnifi: 1-bo'ylama, 2-ko'ndalang, 3-bo'lakli.
Uzunlamasına yoriqlar ko'p hollarda bo'laklarning siljishi bilan birga kelmaydi. Distal phalanx asosining ko'ndalang yoriqlari burchakli siljish bilan birga keladi. Maydalangan yoriqlar distal falanksni o'z ichiga oladi va ko'pincha yumshoq to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq.
Davolash.
Ko'chirilmagan va maydalangan yoriqlar konservativ tarzda davolanadi. Immobilizatsiya qilish uchun 3-4 hafta davomida palma yoki dorsal shinalar qo'llaniladi. Shinani qo'llashda proksimal interfalangeal bo'g'inni bo'sh qoldirish kerak (11-rasm).
11-rasm Tirnoq falanksini immobilizatsiya qilish uchun ishlatiladigan shinalar
Burchak siljishi bilan ko'ndalang yoriqlar konservativ yoki davolash mumkin operativ usul– yupqa Kirshner simi bilan yopiq reduksiya va osteosintez (12-rasm).
12-rasm Tirnoq falanksining ingichka Kirshner simi bilan osteosintezi: A, B - operatsiya bosqichlari, C - osteosintezning yakuniy turi.
Asosiy va sinishi o'rta falanjlar.
Phalangeal bo'laklarning siljishi birinchi navbatda mushaklarning tortilishi bilan belgilanadi. Asosiy phalanxning beqaror sinishi bilan, bo'laklar orqa tomonga burchak ostida siljiydi. Proksimal fragment phalanx asosiga biriktirilgan interosseous mushaklarning tortilishi tufayli egilgan holatni egallaydi. Distal bo'lak tendonlarning biriktiruvchi nuqtasi bo'lib xizmat qilmaydi va uning giperekstantsiyasi o'rta falanksning asosiga biriktirilgan barmoqning ekstansor tendonining markaziy qismining tortilishi tufayli yuzaga keladi (13-rasm). 
13-rasm Asosiy falanksning sinishida bo'laklarning siljish mexanizmi
O'rta falanksning sinishi bo'lsa, bo'laklarning siljishiga ta'sir qiluvchi ikkita asosiy tuzilmani hisobga olish kerak: orqa tomondan falanks asosiga biriktirilgan ekstansor tendonning o'rta qismi va yuzaki fleksiyon tendon. , phalanxning kaft yuzasiga biriktirilgan (14-rasm)
14-rasm. O'rta falanksning sinishida bo'laklarning siljish mexanizmi
Aylanadigan joy almashinuvi bilan yoriqlarga alohida e'tibor berilishi kerak, bu ayniqsa ehtiyotkorlik bilan yo'q qilinishi kerak. Bukilgan holatda barmoqlar bir-biriga parallel emas. Barmoqlarning uzunlamasına o'qlari skafoid suyagi tomon yo'naltirilgan (15-rasm).
Falanjlar siljish bilan singan bo'lsa, barmoqlar kesishadi, bu esa ishlashni qiyinlashtiradi. Falangeal singan bemorlarda og'riq tufayli barmoqlarning egilishi ko'pincha mumkin emas, shuning uchun aylanish joyini barmoqlarning yarim egilgan holatida tirnoq plitalarining joylashishi bilan aniqlash mumkin (16-rasm).
16-rasm yo'nalishni aniqlash uzunlamasına o'q phalangeal yoriqlar bilan barmoqlar
Singanning doimiy deformatsiyalarsiz davolanishi juda muhimdir. Fleksor tendonlarning g'iloflari barmoqlarning falanjlarining palma yivida o'tadi va har qanday tartibsizlik tendonlarning siljishini oldini oladi.
Davolash.
Ko'chirilmagan yoki ta'sirlangan yoriqlar dinamik shinalar deb ataladigan usul yordamida davolash mumkin. Shikastlangan barmoq qo'shnisiga o'rnatiladi va erta faol harakatlar boshlanadi, bu bo'g'inlarda qattiqlikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Siqilgan yoriqlar yopiq reduksiyani va gipsli gips bilan mahkamlashni talab qiladi (17-rasm).
17-rasm. Barmoqlar falanjlari sinishi uchun gipsli shinadan foydalanish
Agar repozitsiyadan keyin sinish barqaror bo'lmasa, bo'laklarni shina yordamida ushlab turish mumkin bo'lmasa, u holda ingichka Kirshner simlari bilan teri orqali mahkamlash kerak (18-rasm).
18-rasm Kirshner simlari yordamida barmoqlar falanjlarining osteosintezi
Agar yopiq reduksiya qilishning iloji bo'lmasa, ochiq reduksiya ko'rsatiladi, so'ngra naqshli ignalar, vintlar va plitalar yordamida falanksning osteosintezi amalga oshiriladi (19-rasm).
19-rasm Barmoqlarning falanjlarini vintlar va plastinka bilan osteosintez qilish bosqichlari
Bo'g'im ichidagi yoriqlar, shuningdek maydalangan yoriqlar uchun eng yaxshi davolash natijasi tashqi mahkamlash moslamalarini qo'llash orqali ta'minlanadi.
Metakarpal suyaklarning sinishi.
Anatomiya.
Metakarpal suyaklar bir tekislikda joylashgan emas, balki qo'lning kamarini hosil qiladi. Bilakning yoyi qo'l yoyi bilan uchrashib, yarim doira hosil qiladi, bu birinchi barmoq bilan to'liq aylanagacha tugallanadi. Shunday qilib, barmoq uchlari bir nuqtaga tegadi. Agar qo'lning yoyi suyaklar yoki mushaklarning shikastlanishi tufayli tekislansa, travmatik tekis qo'l hosil bo'ladi.
Tasniflash.
Zararning anatomik joylashuviga ko'ra, quyidagilar mavjud: bosh, bo'yin, diafiz va metakarpal suyakning asosi sinishi.
Davolash.
Metakarpal boshning sinishi, ayniqsa, bo'g'im ichidagi sinish holatida, ochiq reduksiya va ingichka Kirschner simlari yoki vintlar bilan mahkamlashni talab qiladi.
Metakarpal bo'yin sinishi keng tarqalgan shikastlanishdir. Beshinchi metakarpal suyakning bo'yin sinishi, eng keng tarqalgani sifatida, "bokschining sinishi" yoki "jangchining sinishi" deb ataladi. palmar kortikal qatlam (20-rasm)
20-rasm Kaft kortikal plastinkasini yo'q qilish bilan metakarpal bo'yinning sinishi
Gips shinasi bilan immobilizatsiya qilish orqali konservativ davo bilan, odatda, joy almashishni bartaraf etish mumkin emas. Suyak deformatsiyasi qo'lning ishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, faqat kichik kosmetik nuqson qoladi. Parchalarning siljishini samarali bartaraf etish uchun ikkita kesishuvchi Kirshner simlari bilan yopiq reduksiya va osteosintez yoki qo'shni metakarpal suyakka simlar bilan transfiksatsiya qo'llaniladi. Bu usul sizga erta harakatlarni boshlash va qo'lning bo'g'imlarida qattiqlikdan qochish imkonini beradi. Operatsiyadan 4 hafta o'tgach, simlarni olib tashlash mumkin.
Metakarpal suyaklarning diafizining sinishi bo'laklarning sezilarli darajada siljishi bilan birga keladi va beqaror. To'g'ridan-to'g'ri kuch bilan, odatda, ko'ndalang yoriqlar paydo bo'ladi va bilvosita kuch bilan qiyshiq yoriqlar paydo bo'ladi. Parchalarning siljishi quyidagi deformatsiyalarga olib keladi: kaftga ochiq burchak hosil bo'lishi (21-rasm).
21-rasm Metakarpal suyakning sinishi paytida bo'laklarning siljish mexanizmi.
Metakarpal suyakning qisqarishi, qo'zg'aluvchan tendonlarning ta'siridan metakarpofalangeal bo'g'imdagi giperekstantsiya, suyaklararo mushaklarning siljishi natijasida yuzaga kelgan, metakarp-falangeal bo'g'imlarda egilish, metakarpal suyaklarning qisqarishi tufayli endi bajarolmaydi. kengaytma funktsiyasi. Gips shinasida konservativ davo har doim ham bo'laklarning siljishini bartaraf etmaydi. Ko'ndalang yoriqlar uchun qo'shni metakarpal suyakka pinlar bilan transfiksatsiya yoki pin yordamida intramedullar seosintez eng samarali hisoblanadi (22-rasm).
22-rasm Metakarpal suyak osteosintezining turlari: 1- naqshli ignalar bilan, 2- plastinka va vintlar bilan.
Oblik yoriqlar uchun osteosintez AO miniplatalari yordamida amalga oshiriladi. Ushbu osteosintez usullari qo'shimcha immobilizatsiyani talab qilmaydi. Barmoqlarning faol harakatlari operatsiyadan keyingi dastlabki kunlardan boshlab shishib ketganidan keyin va og'riq kamayadi.
Metakarpal suyaklar asosining sinishi barqaror va davolanish uchun qiyinchilik tug'dirmaydi. Singanni davolash uchun uch hafta davomida metakarpal suyaklarning boshlari darajasiga yetadigan dorsal shina bilan immobilizatsiya etarli.
Birinchi metakarpal suyakning sinishi.
Birinchi barmoqning o'ziga xos funktsiyasi uning maxsus pozitsiyasini tushuntiradi. Birinchi metakarpalning ko'p sinishi asosiy yoriqlardir. Muallif: Green D.P. Bu yoriqlarni 4 turga bo'lish mumkin va ulardan faqat ikkitasi (Bennet sinishi-dislokatsiyasi va Rolando sinishi) bo'g'im ichidagi (23-rasm).
Guruch. 23 Birinchi kaft suyagi asosi sinishlarining tasnifi: 1 - Bennet sinishi, 2 - Rolando sinishi, 3,4 - birinchi kaft suyagi asosining bo'g'imdan tashqari sinishi.
Shikastlanish mexanizmini tushunish uchun birinchi karpometakarpal bo'g'imning anatomiyasini ko'rib chiqish kerak. Birinchi karpometakarpal bo'g'im birinchi bo'g'im suyagining asosi va trapesiya suyagidan hosil bo'lgan egar bo'g'imidir. Bo'g'imning barqarorlashuvida to'rtta asosiy ligamentlar ishtirok etadi: oldingi qiya, orqa qiya, intermetakarpal va dorsal radial (24-rasm).
24-rasm Birinchi metakarpofalangeal bo'g'imning anatomiyasi
Birinchi metakarpal asosning volyar qismi biroz cho'zilgan bo'lib, bo'g'imning barqarorligi uchun kalit bo'lgan oldingi oblique ligamentning biriktirilish joyidir.
Bo'g'imning eng yaxshi vizualizatsiyasi uchun qo'l maksimal pronatsiya holatida bo'lganda, "haqiqiy" old-orqa proyeksiyada (Robert proyeksiyasi) rentgenografiya talab qilinadi (25-rasm).
25-rasm Robertning proyeksiyasi
Davolash.
Bennetning sinishi-dislokatsiyasi subfleksiyalangan metakarpalning bevosita shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Ayni paytda sodir bo'ladi
dislokatsiya va oldingi oblique ligamentning kuchi tufayli kichik uchburchak shaklidagi volyar suyak bo'lagi joyida qoladi. Metakarpal suyagi abduktor uzun mushakning tortishi tufayli radial tomonga va orqaga siljiydi (26-rasm).
26-rasm Bennetning sinish-dislokatsiya mexanizmi
Davolashning eng ishonchli usuli yopiq reduksiya va kirshner simlari bilan ikkinchi metakarpal yoki trapetsiya suyagi yoki trapesiya suyagiga perkutan fiksatsiya qilishdir (27-rasm).
27-rasm Kirshner simlari yordamida osteosintez.
Qayta joylashtirish uchun barmoq ustida tortish, birinchi metakarpal suyakning o'g'irlanishi va qarama-qarshiligi amalga oshiriladi, bu vaqtda suyakning asosiga bosim o'tkaziladi va joyni o'zgartiradi. Ushbu holatda ignalar kiritiladi. Operatsiyadan so'ng 4 hafta davomida gipsli shinada immobilizatsiya amalga oshiriladi, shundan so'ng shina va simlar chiqariladi va reabilitatsiya boshlanadi. Yopiq qisqartirish mumkin bo'lmasa, ular ochiq reduksiyaga murojaat qilishadi, shundan so'ng Kirschn simlari va nozik 2 mm AO vintlari yordamida osteosintez qilish mumkin.
Rolandoning sinishi T yoki Y shaklidagi bo'g'im ichidagi sinish bo'lib, maydalangan sinish sifatida tasniflanishi mumkin. Ushbu turdagi jarohatlar bilan funktsiyani tiklash prognozi odatda noqulaydir. Katta bo'laklar mavjud bo'lganda, vintlardek yoki simlar bilan ochiq reduksiya va osteosintez ko'rsatiladi. Metakarpal suyakning uzunligini saqlab qolish uchun ichki fiksatsiya bilan birgalikda tashqi mahkamlash moslamalari yoki ikkinchi metakarpal suyagiga transfiksatsiya qo'llaniladi. Metakarpal suyakning asosi siqilgan taqdirda, suyakni birlamchi payvandlash kerak. Agar keksa bemorlarda bo'g'im yuzalarining uyg'unligini jarrohlik yo'li bilan tiklashning iloji bo'lmasa, davolashning funktsional usuli ko'rsatiladi: og'riqni kamaytirish uchun minimal vaqt davomida immobilizatsiya, so'ngra erta faol harakatlar.
Uchinchi turdagi bo'g'imdan tashqari yoriqlar birinchi metakarpal suyakning eng kam uchraydigan yoriqlaridir. Bunday yoriqlar konservativ davoga yaxshi javob beradi - 4 hafta davomida metakarpofalangeal bo'g'inda giperekstantsiya holatida gipsli shinada immobilizatsiya. Uzoq sinish chizig'iga ega bo'lgan oblik yoriqlar beqaror bo'lishi mumkin va simlar bilan perkutan osteosintezni talab qiladi. Ushbu yoriqlar uchun ochilishni qisqartirish juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi.
Skafoid sinishi
Skafoid yoriqlar barcha bilak sinishining 70% ni tashkil qiladi. Ular giperekstantsiya tufayli cho'zilgan qo'lga tushganda paydo bo'ladi. Russening fikriga ko'ra, skafoidning gorizontal, ko'ndalang va qiya yoriqlari farqlanadi. (28-rasm)
Ushbu yoriqlarni tanib olish juda qiyin bo'lishi mumkin. Anatomik burun sohasini bosganda mahalliy og'riq, qo'lni dorsifleksiya qilishda og'riq, shuningdek, qo'lning biroz supinatsiya va ulnar o'g'irlanishi bilan to'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi rentgenografiya muhim ahamiyatga ega.
Konservativ davo.
Parchalarning joy almashmasdan sinishi uchun ko'rsatiladi. 3-6 oy davomida bosh barmog'ini qoplaydigan bandajda gips immobilizatsiyasi. Gips qoplamalari har 4-5 haftada o'zgartiriladi. Konsolidatsiyani baholash uchun bosqichma-bosqich rentgenografik tadqiqotlar o'tkazish kerak, ba'zi hollarda esa MRI (29-rasm).
29-rasm 1- Skafoid sinishining MRI rasmi,2- skafoid sinishi uchun immobilizatsiya
Jarrohlik davolash.
Ochiq reduksiya va vintni mahkamlash.
Skafoid suyagi kaft yuzasi bo'ylab kirish orqali ochiladi. Keyin u orqali vint o'rnatilgan hidoyat pin o'tkaziladi. Eng ko'p ishlatiladigan vintlar - Herbert, Acutrak, AO. Osteosintezdan so'ng gipsni 7 kun davomida immobilizatsiya qilish (30-rasm).
30-rasm Skafoid suyagining vint bilan osteosintezi
Skafoid suyagining birikmasligi.
Skafoid suyagining birikmasligi uchun Matti-Russe bo'yicha suyak payvandi qo'llaniladi. Ushbu texnikadan foydalanib, yonbosh suyagidan yoki distal radiusdan olingan kanselli suyak joylashtirilgan bo'laklarda truba hosil bo'ladi (D.P. Green) (31-rasm). Gipsni immobilizatsiya qilish 4-6 oy.
31-rasm Skafoidning birikmasligi uchun suyakni payvandlash.
Suyak payvandili yoki payvandsiz vintli fiksatsiya ham qo'llanilishi mumkin.
Qo'lning kichik bo'g'imlariga zarar etkazish.
Distal interfalangeal bo'g'imning shikastlanishi.
Tirnoq falanksining dislokatsiyasi juda kam uchraydi va odatda dorsal tomonda sodir bo'ladi. Ko'pincha tirnoq falanksining dislokatsiyasi barmoqning chuqur fleksor yoki ekstensor tendonlarining biriktiruvchi joylarining avulsion yoriqlari bilan birga keladi. Yangi holatlarda ochiq reduksiya amalga oshiriladi. Qisqartirilgandan so'ng, lateral barqarorlik va tirnoq phalanx hiperekstansiyon testi tekshiriladi. Agar barqarorlik bo'lmasa, tirnoq falanksining transartikulyar fiksatsiyasi 3 hafta davomida pin bilan amalga oshiriladi, shundan so'ng pin chiqariladi, aks holda distal falankslararo bo'g'imning immobilizatsiyasi gipsli nayzada yoki 10- uchun maxsus nayzada amalga oshiriladi. 12 kun ko'rsatilgan. Jarohatdan keyin uch haftadan ko'proq vaqt o'tgan hollarda, ochiq reduksiyaga, so'ngra pin bilan transartikulyar fiksatsiyaga murojaat qilish kerak.
Proksimal interfalangeal bo'g'imning shikastlanishi.
Qo'lning kichik bo'g'imlari orasida proksimal interfalangeal bo'g'im alohida o'rin tutadi. Barmoqning boshqa bo'g'imlarida hech qanday harakat bo'lmasa ham, proksimal interfalangeal bo'g'inda saqlanib qolgan harakatlar bilan qo'l funktsiyasi qoniqarli bo'lib qoladi. Bemorlarni davolashda proksimal interfalangeal bo'g'im nafaqat jarohatlar bilan, balki hatto sog'lom bo'g'imning uzoq vaqt immobilizatsiyasi bilan ham qattiqlikka moyil ekanligini hisobga olish kerak.
Anatomiya.
Proksimal interfalangeal bo'g'inlar blok shaklida bo'lib, kollateral ligamentlar va kaft ligamentlari bilan mustahkamlanadi.
Davolash.
Kollateral ligamentlarning shikastlanishi.
Kollateral ligamentlarning shikastlanishi to'g'rilangan oyoq barmog'iga lateral kuchni qo'llash natijasida yuzaga keladi, ko'pincha sport paytida kuzatiladi. Radial radial ligament ulnar ligamentga qaraganda tez-tez shikastlanadi. Jarohatdan keyin 6 hafta o'tgach tashxis qo'yilgan kollateral ligament jarohatlari eski deb hisoblanishi kerak. Tashxis qo'yish uchun lateral barqarorlikni tekshirish va stress rentgenografiyasini o'tkazish muhimdir. Ushbu testlarning natijalarini baholashda sog'lom barmoqlarning lateral harakati miqdoriga e'tibor qaratish lozim. Ushbu turdagi jarohatni davolash uchun elastik shina usuli qo'llaniladi: shikastlangan barmoq qisman ligament yorilishida 3 hafta davomida va to'liq yorilishida 4-6 hafta davomida qo'shni barmoqqa mahkamlanadi, so'ngra barmoqni tejaydi. yana 3 hafta tavsiya etiladi (masalan, sport bilan shug'ullanmaslik).(32-rasm).
32-rasm Kollateral ligamentlarning shikastlanishi uchun elastik shina
Immobilizatsiya davrida bo'g'inlarda faol harakatlar jarohatlangan barmoq Ular nafaqat kontrendikatsiyaga ega emas, balki ular mutlaqo zarurdir. Bemorlarning ushbu guruhini davolashda quyidagi faktlarni hisobga olish kerak: aksariyat hollarda harakatning to'liq diapazoni tiklanadi, og'riq ko'p oylar davom etadi va ba'zi bemorlarda bo'g'im hajmining oshishi davom etadi. bir umr.
O'rta falanksning dislokatsiyasi.
O'rta phalanx dislokatsiyasining uchta asosiy turi mavjud: dorsal, palmar va aylanish (aylanuvchi). Tashxis qo'yish uchun har bir shikastlangan barmoqning rentgenogrammasini to'g'ridan-to'g'ri va qat'iy lateral proektsiyalarda alohida olish muhimdir, chunki qiya proektsiyalar kamroq ma'lumotga ega (33-rasm).
33-rasm O'rta falanksning dorsal dislokatsiyasini rentgenogrammasi.
Shikastlanishning eng keng tarqalgan turi dorsal dislokatsiyadir. Uni yo'q qilish oson, ko'pincha bemorlarning o'zlari tomonidan amalga oshiriladi. Davolash uchun 3-6 hafta davomida elastik splinting etarli.
Palmar dislokatsiyasi bilan ekstansor tendonning markaziy qismiga zarar yetishi mumkin, bu "boutonniere" deformatsiyasining shakllanishiga olib kelishi mumkin (34-rasm).
34-rasm Boutonniere barmoq deformatsiyasi
Ushbu asoratning oldini olish uchun 6 hafta davomida faqat proksimal interfalangeal bo'g'inni mahkamlaydigan dorsal shina qo'llaniladi. Immobilizatsiya davrida distal interfalangeal bo'g'inda passiv harakatlar amalga oshiriladi (35-rasm).
35-rasm Boutonnier tipidagi deformatsiyaning oldini olish
Rotatsion subluksatsiya palma subluksatsiyasi bilan osongina aralashtiriladi. Barmoqning qat'iy lateral rentgenogrammasida falanjlardan faqat bittasining lateral proyeksiyasini va ikkinchisining qiyshiq proyeksiyasini ko'rish mumkin (36-rasm).
36-rasm O'rta falanxning rotatsion dislokatsiyasi.
Bu zararning sababi shundaki, asosiy falanks boshining kondilasi buzilmagan holda ekstensor tendonning markaziy va lateral qismlaridan hosil bo'lgan halqa ichiga tushadi (37-rasm).
37-rasm, aylanma dislokatsiya mexanizmi
Reduktsiya Eaton usuli bo'yicha amalga oshiriladi: behushlikdan so'ng, barmoq metakarpofalangeal va proksimal interfalangeal bo'g'imlarda egilib, so'ngra asosiy falanksni ehtiyotkorlik bilan aylantiradi (38-rasm).
38-rasm Eaton bo'yicha aylanma dislokatsiyani kamaytirish
Aksariyat hollarda yopiq qisqartirish samarali emas va ochiq reduksiyaga murojaat qilish kerak. Reduktsiyadan so'ng elastik shinalar va erta faol harakatlar amalga oshiriladi.
O'rta falanksning sinishi va dislokatsiyasi.
Qoida tariqasida, artikulyar yuzaning palmar bo'lagining sinishi sodir bo'ladi. Ushbu qo'shma vayron qiluvchi shikastlanish muvaffaqiyatli davolanadi erta tashxis. Davolashning eng oddiy, invaziv bo'lmagan va samarali usuli - bu dislokatsiyani qisqartirgandan so'ng qo'llaniladigan va barmoqning faol egilishiga imkon beruvchi dorsal kengaytmani qulflash shpinidan foydalanish (39-rasm). To'liq qisqartirish proksimal interfalangeal qo'shimchada barmoqning fleksiyasini talab qiladi. Reduksiya lateral rentgenogramma yordamida baholanadi: qisqartirishning adekvatligi o'rta falanganing artikulyar yuzasining buzilmagan dorsal qismi va proksimal falanks boshining muvofiqligi bilan baholanadi. Terri Light tomonidan taklif qilingan V-belgisi rentgenografiyani baholashda yordam beradi (40-rasm).
39-rasm. Dorsal kengaytmani blokirovka qiluvchi shina.
Fig.40 Artikulyar yuzaning muvofiqligini baholash uchun V-belgisi.
Splint 4 hafta davomida qo'llaniladi va har hafta 10-15 darajaga uzaytiriladi.
Metakarpofalangeal bo'g'imlarning shikastlanishi.
Anatomiya.
Metakarpofalangeal bo'g'inlar kondilyar bo'g'inlar bo'lib, ular egilish va kengayish, adduksiya, o'g'irlash va dumaloq harakatlar bilan birga imkon beradi. Qo'shimchaning barqarorligi kollateral ligamentlar va kaft plastinkasi tomonidan ta'minlanadi, ular birgalikda quti shaklini hosil qiladi (41-rasm).
41-rasm Metakarpofalangeal bo'g'imlarning ligamentli apparati
Kollateral ligamentlar ikkita to'plamdan iborat - to'g'ri va yordamchi. Kollateral ligamentlar cho'zilgandan ko'ra fleksiyon paytida ko'proq taranglashadi. 2-5 barmoqlarning kaft plitalari bir-biriga chuqur ko'ndalang metakarpal ligament orqali bog'langan.
Davolash.
Barmoqlarning dislokatsiyasining ikki turi mavjud: oddiy va murakkab (qaytarib bo'lmaydigan). Dislokatsiyalarning differentsial diagnostikasi uchun murakkab dislokatsiyaning quyidagi belgilarini esga olish kerak: rentgenogrammada asosiy falanks va metakarpal suyakning o'qi parallel, sesamoid suyaklar bo'g'imda joylashgan bo'lishi mumkin va mavjud. barmoq tagida qo'lning palmar yuzasida terining depressiyasi. Oddiy dislokatsiya asosiy phalanxga tortishni talab qilmasdan yumshoq bosim o'tkazish orqali osongina tuzatilishi mumkin. Murakkab dislokatsiyani yo'q qilish faqat jarrohlik yo'li bilan mumkin.
Tirnoq to'shagining shikastlanishi.
Tirnoq ushlaganda distal falanxga qattiqlik beradi, barmoq uchini shikastlanishdan himoya qiladi, teginish funktsiyasida va insonning estetik qiyofasini idrok etishda muhim rol o'ynaydi. Tirnoq to'shagining shikastlanishi qo'lning eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari qatoriga kiradi va distal falanksning ochiq sinishi va barmoqlarning yumshoq to'qimalarining shikastlanishi bilan birga keladi.
Anatomiya.
Tirnoq to'shagi - tirnoq plastinkasi ostida joylashgan dermis qatlami.
Guruch. 42 Tirnoq tagining anatomik tuzilishi
Tirnoq plastinkasi atrofida joylashgan uchta asosiy to'qimalar zonasi mavjud. Tirnoq burmasi (matritsaning tomi), epiteliya qoplamasi - eponychium bilan qoplangan, tirnoqning yuqoriga va yon tomonlarga nazoratsiz o'sishini oldini oladi, uni distalga yo'naltiradi. Tirnoq to'shagining proksimal uchdan bir qismida tirnoq o'sishini ta'minlaydigan germinal matritsa mavjud. Tirnoqning o'sib borayotgan qismi oq yarim oy - teshik bilan chegaralangan. Agar bu hudud shikastlangan bo'lsa, tirnoq plastinkasining o'sishi va shakli sezilarli darajada buziladi. Rozetkadan distal - bu distal falanxning periosteumiga mahkam o'rnashgan steril matritsa bo'lib, tirnoq plastinkasining o'sishi bilan oldinga siljishini ta'minlaydi va shu bilan tirnoqning shakli va hajmini shakllantirishda rol o'ynaydi. Steril matritsaning shikastlanishi tirnoq plastinkasining deformatsiyasi bilan birga keladi.
Tirnoq oyiga o'rtacha 3-4 mm tezlikda o'sadi. Jarohatdan keyin tirnoqning distal rivojlanishi 3 hafta davomida to'xtaydi va keyin tirnoq o'sishi bir xil tezlikda davom etadi. Kechikish natijasida shikastlanish joyiga proksimalda qalinlashuv hosil bo'lib, 2 oy davom etadi va asta-sekin ingichka bo'ladi. Jarohatdan keyin oddiy tirnoq plastinkasi paydo bo'lishidan taxminan 4 oy o'tadi.
Davolash.
Eng ko'p uchraydigan shikastlanish subungual gematoma bo'lib, u klinik jihatdan tirnoq plastinkasi ostida qon to'planishi bilan namoyon bo'ladi va ko'pincha pulsatsiyalanuvchi tabiatning kuchli og'rig'i bilan birga keladi. Davolash usuli - gematoma joyida tirnoq plastinkasini o'tkir asbob yoki olovda isitiladigan qog'oz qisqichning uchi bilan teshiladi. Ushbu manipulyatsiya og'riqsizdir va keskinlikni va natijada og'riqni darhol engillashtiradi. Gematomani evakuatsiya qilgandan so'ng, barmoqqa aseptik bandaj qo'llaniladi.
Tirnoq plastinkasining bir qismi yoki butun qismi tirnoq to'shagiga zarar bermasdan yirtilganda, ajratilgan plastinka qayta ishlanadi va joyiga joylashtiriladi, tikuv bilan mahkamlanadi (43-rasm).
43-rasm Tirnoq plastinkasining refiksatsiyasi
Tirnoq plastinkasi distal phalanx uchun tabiiy shina, yangi tirnoqlarning o'sishi uchun o'tkazgich bo'lib, silliq sirt hosil bo'lishi bilan tirnoq to'shagini davolashni ta'minlaydi. Agar tirnoq plastinkasi yo'qolsa, uni yupqa polimer plastinkadan yasalgan sun'iy tirnoq bilan almashtirish mumkin, bu esa kelajakda og'riqsiz kiyinishni ta'minlaydi.
Tirnoq to'shagining yaralari eng murakkab jarohatlar bo'lib, uzoq muddatda tirnoq plastinkasining sezilarli deformatsiyasiga olib keladi. Bunday yaralar yumshoq to'qimalarning minimal kesilishi, tirnoq to'shagining bo'laklari va choklarning nozik (7\0, 8\0) tikuv materiali bilan aniq taqqoslanishi bilan ehtiyotkorlik bilan birlamchi jarrohlik davolashga duchor bo'ladi. Olib tashlangan tirnoq plastinkasi davolanishdan keyin qayta tiklanadi. IN operatsiyadan keyingi davr uning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun phalanxning immobilizatsiyasi 3-4 hafta davomida talab qilinadi.
Tendonning shikastlanishi.
Tendonlarni qayta tiklash usulini tanlash jarohatdan keyin o'tgan vaqtni, tendonlar bo'ylab chandiq o'zgarishlarining tarqalishini va operatsiya joyidagi terining holatini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Shikastlangan tendonni uchigacha ulash mumkin bo'lganda va operatsiya sohasidagi yumshoq to'qimalar normal holatda bo'lsa, tendon choki ko'rsatiladi. Birlamchi tendon choki mavjud bo'lib, jarohatdan keyin 10-12 kun ichida yara hududida infektsiya belgilari va uning kesilgan tabiati bo'lmasa va kechiktirilgan tikuv mavjud bo'lib, u jarohatdan keyin 12 kundan 6 haftagacha qo'llaniladi. kamroq qulay sharoitlar (yorilishlar va ko'karishlar). yaralar). Ko'p hollarda, ko'proq kech davr mushaklarning tortilishi va tendon uchlari o'rtasida sezilarli diastazning paydo bo'lishi tufayli tikuv mumkin emas. Barcha turdagi tendon tikuvlarini ikkita asosiy guruhga bo'lish mumkin - olinadigan va suvga cho'milgan (44-rasm).
44-rasm Tendon choklarining turlari (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - magistral ichidagi tikuvni qo'llash, e, f - moslashtiruvchi choklarni qo'llash. Kritik zonada tikuv tikish bosqichlari.
1944 yilda Bunnell S. tomonidan taklif qilingan olinadigan tikuvlar tendonni suyakka va erta harakatlar juda zarur bo'lmagan joylarda tuzatish uchun ishlatiladi. Tikish joyida to'qima bilan etarlicha mahkam bog'langandan keyin tikuv chiqariladi. Cho'milish tikuvlari mexanik yukni ko'tarib, to'qimalarda qoladi. Ba'zi hollarda tendonlarning uchlarini yanada mukammal moslashtirishni ta'minlash uchun qo'shimcha tikuvlar qo'llaniladi. Qadimgi holatlarda, shuningdek, asosiy nuqson bilan, tendon plastikasi (tendoplastika) ko'rsatiladi. Tendon avtogreftining manbai bu tendonlar bo'lib, ularni olib tashlash sezilarli funktsional va kosmetik buzilishlarni keltirib chiqarmaydi, masalan, palmaris longus mushaklarining tendoni, barmoqlarning yuzaki fleksiyasi, oyoq barmoqlarining uzun ekstensori va plantaris mushaklari. .
Barmoq fleksör tendonlarining shikastlanishi.
Anatomiya.
2-5 barmoqlarning fleksiyasi ikkita uzun tendon tufayli amalga oshiriladi - yuzaki, o'rta phalanxning asosiga biriktirilgan va chuqur, distal falanksning asosiga biriktirilgan. 1-barmoqning fleksiyasi 1-barmoqning uzun fleksiyasining tendoni tomonidan amalga oshiriladi. Fleksor tendonlar tor, murakkab shakldagi osteo-tolali kanallarda joylashgan bo'lib, barmoqning holatiga qarab shaklini o'zgartiradi (45-rasm).
45-rasm Qo'lning 2-5 barmoqlarining osteo-tolali kanallari egilganda shaklining o'zgarishi.
Kanallarning palma devori va tendonlarning yuzasi o'rtasidagi eng katta ishqalanish joylarida, ikkinchisi qobiqni hosil qiluvchi sinovial membrana bilan o'ralgan. Chuqur raqamli fleksor tendonlari lumbrik mushaklar orqali ekstansor tendon apparati bilan bog'langan.
Diagnostika.
Agar chuqur raqamli fleksor tendon shikastlangan bo'lsa va o'rta falanks mahkamlangan bo'lsa, tirnoqning egilishi mumkin emas; ikkala tendonning birgalikda shikastlanishi bilan o'rta falanksning egilishi ham mumkin emas.
Guruch. 46 Fleksor tendon jarohatlarining diagnostikasi (1, 3 - chuqur, 2, 4 - ikkalasi)
Asosiy phalanxning egilishi suyaklararo va lomber mushaklarning qisqarishi tufayli mumkin.
Davolash.
Qo'lning beshta zonasi mavjud bo'lib, ular ichida anatomik xususiyatlar tendon chokining texnikasi va natijalariga ta'sir qiladi.
47-rasm Cho'tka zonalari
1-zonada faqat chuqur fleksor tendon osteofibröz kanaldan o'tadi, shuning uchun uning shikastlanishi doimo izolyatsiya qilinadi. Tendon kichik harakat doirasiga ega, markaziy uchi ko'pincha mezotenon tomonidan saqlanadi va shikastlangan joyni sezilarli darajada kengaytirmasdan osongina olib tashlanishi mumkin. Bu omillarning barchasi birlamchi tendon choklarini qo'llashdan yaxshi natijalarni aniqlaydi. Eng ko'p ishlatiladigan transosseous tendon tikuvi chiqariladi. Suvga cho'mgan tikuvlardan foydalanish mumkin.
2-zona bo'ylab yuzaki va chuqur bukuvchi barmoqlarning tendonlari kesishadi, tendonlar bir-biriga mahkam yopishadi va katta harakatga ega. Toymasin yuzalar orasidagi chandiqli yopishqoqlik tufayli tendon tikuvining natijalari ko'pincha qoniqarsiz bo'ladi. Ushbu zona tanqidiy yoki "odamning erlari" deb nomlanadi.
Osteofibroz kanallar torayganligi sababli har ikkala tendonni tikish har doim ham mumkin emas, ba'zi hollarda barmoqning yuzaki bukuvchi tendonini olib tashlash va faqat chuqur bukuvchi tendonga chok qo'yish kerak. Ko'pgina hollarda, bu barmoq kontrakturasidan qochadi va fleksiyon funktsiyasiga sezilarli ta'sir qilmaydi.
3-zonada qo'shni barmoqlarning fleksor tendonlari neyrovaskulyar to'plamlar va lomber mushaklar bilan ajralib turadi. Shuning uchun, bu sohada tendon jarohatlari ko'pincha bu tuzilmalarning shikastlanishi bilan birga keladi. Tendon tikilganidan keyin raqamli nervlarni tikish kerak.
4-zona ichida fleksor tendonlari yuzaki joylashgan median nerv bilan birga karpal tunnelda joylashgan. Ushbu sohadagi tendon shikastlanishlari juda kam uchraydi va deyarli har doim median asabning shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Operatsiya ko'ndalang bilak ligamentini kesish, chuqur raqamli fleksor tendonlarini tikish va yuzaki bukuvchi tendonlarni kesishni o'z ichiga oladi.
5-zona bo'ylab sinovial qobiqlar tugaydi, qo'shni barmoqlarning tendonlari bir-biriga yaqin o'tadi va qo'l mushtga siqilganida ular birgalikda harakatlanadi. Shuning uchun tendonlarning bir-biri bilan tsikatrisial birlashishi barmoqlarning fleksiyon miqdoriga deyarli ta'sir qilmaydi. Bu sohada tendon tikuvining natijalari odatda yaxshi.
Operatsiyadan keyingi boshqaruv.
Barmoq 3 hafta davomida dorsal gipsli shina yordamida immobilizatsiya qilinadi. Ikkinchi haftadan boshlab, shish paydo bo'lgandan so'ng va jarohatdagi og'riqlar kamaygandan so'ng, barmoqning passiv fleksiyonu amalga oshiriladi. Gips shinasini olib tashlaganingizdan so'ng, faol harakatlar boshlanadi.
Barmoqlarning ekstansor tendonlarining shikastlanishi.
Anatomiya.
Ekstansor apparati hosil bo'lishi umumiy ekstansor barmoq tendonini va ko'plab lateral ligamentlar bilan bog'langan interosseous va lomber mushaklarning tendonini o'z ichiga oladi, tendon-aponevrotik streç hosil qiladi (48, 49-rasm).
48-rasm Qo'lning cho'zuvchi apparatining tuzilishi: 1 - uchburchak bo'g'im, 2 - cho'zuvchi tendonning biriktiruvchi nuqtasi, 3 - kollateral bog'lamning lateral ulanishi, 4 - o'rta bo'g'im ustidagi disk, 5 - spiral tolalar, 5 - uzun cho'zuvchi payning o'rta to'plami, 7 - uzun cho'zuvchi tendonning lateral to'plami, 8 - uzun cho'zuvchi tendonning asosiy falanksga birikishi, 9 - asosiy bo'g'im ustidagi disk, 10 va 12 - uzun cho'zuvchi tendon, 11 - belbog'. mushaklar, 13 - suyaklararo mushaklar.
Guruch. 49 Barmoqlar va qo'llarning ekstensorlari.
Shuni esda tutish kerakki, ko'rsatkich barmog'i va kichik barmoq, umumiy barmoqdan tashqari, ekstansor tendonga ham ega. Barmoqlarning ekstansor tendonining o'rta to'plamlari o'rta falanxning asosiga biriktirilib, uni uzaytiradi va lateral to'plamlar qo'lning mayda mushaklari tendonlariga tutashib, tirnoq falanksining asosiga biriktiriladi va bajaradi. ikkinchisini kengaytirish funktsiyasi. Metakarpofalangeal va proksimal interfalangeal bo'g'inlar darajasida ekstensor aponevroz patellaga o'xshash fibrokartilaginoz disk hosil qiladi. Qo'lning kichik mushaklarining funktsiyasi ekstansor barmoq bilan asosiy phalanxning barqarorligiga bog'liq. Asosiy falanks egilganda, ular bukuvchi vazifasini bajaradi, cho'zilgan barmoqlar bilan birgalikda ular distal va o'rta falanjlarning ekstansorlariga aylanadi.
Shunday qilib, barmoqning mukammal ekstansor-fleksiyon funktsiyasi haqida gapirish mumkin anatomik tuzilmalar. Elementlarning bunday murakkab o'zaro bog'lanishining mavjudligi ma'lum darajada ekstansor apparatining qisman shikastlanishining o'z-o'zidan davolanishiga yordam beradi. Bundan tashqari, barmoqning ekstansor yuzasining lateral ligamentlari mavjudligi tendonning shikastlanganda qisqarishiga to'sqinlik qiladi.
Diagnostika.
Barmoqning shikastlanish darajasiga qarab olgan xarakterli pozitsiyasi tezda tashxis qo'yish imkonini beradi (50-rasm).
50-rasm Ekstensor tendonlarining shikastlanishi diagnostikasi
distal phalanx darajasida ekstansorlar, barmoq distal interfalangeal bo'g'imda fleksiyon pozitsiyasini egallaydi. Ushbu deformatsiya "bolg'a barmog'i" deb ataladi. Yangi jarohatlarning ko'pchiligida konservativ davo samarali bo'ladi. Buning uchun barmoqni maxsus shina yordamida distal interfalangeal bo'g'inda giperextendlangan holatda mahkamlash kerak. Giperekstensiya miqdori bemorning qo'shma harakatchanlik darajasiga bog'liq va noqulaylik tug'dirmasligi kerak. Barmoq va qo'lning qolgan bo'g'imlari bo'sh qoldirilishi kerak. Immobilizatsiya davri 6-8 hafta. Shu bilan birga, shinalardan foydalanish barmoqning holatini, shina elementlarining holatini doimiy ravishda kuzatib borishni, shuningdek bemorning uning oldida turgan vazifani tushunishini talab qiladi, shuning uchun ba'zi hollarda tirnoq falanksini transartikulyar fiksatsiya qilish kerak. xuddi shu davr uchun naqshli igna mumkin. Jarrohlik davolash tendonning muhim suyak bo'lagi bilan biriktirilgan joyidan yirtilganida ko'rsatiladi. Bunday holda, suyak bo'lagini mahkamlash bilan ekstensor tendonning transosseous tikuvi amalga oshiriladi.
O'rta phalanx darajasida ekstensor tendonlari shikastlanganda, uchburchak ligament bir vaqtning o'zida shikastlanadi va tendonning lateral to'plamlari kaft yo'nalishi bo'yicha ajralib chiqadi. Shunday qilib, ular to'g'rilanmaydi, balki o'rta phalanxni egadilar. Bunday holda, asosiy phalanxning boshi pastadirga o'tadigan tugma kabi ekstansor apparatidagi bo'shliq orqali oldinga siljiydi. Barmoq proksimal interfalangeal bo'g'imda egilgan va distal interfalangeal bo'g'imda giperekstantsiyalangan holatni egallaydi. Ushbu deformatsiya "boutonniere" deb ataladi. Ushbu turdagi jarohatlar bilan jarrohlik davolash kerak - shikastlangan elementlarni tikish, so'ngra 6-8 hafta davomida immobilizatsiya qilish.
Asosiy falanks, metakarpofalangeal bo'g'inlar, metakarp va bilak darajasidagi shikastlanishlarni davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi - birlamchi tendon choklari, so'ngra bilak va metakarpofalangeal bo'g'inlarda qo'lni cho'zish holatida immobilizatsiya qilish va interfalangeal bo'g'inlarda engil egilish. harakatlarning keyingi rivojlanishi bilan 4 haftalik davr.
Qo'l nervlarining shikastlanishi.
Qo'l uchta asosiy nerv tomonidan innervatsiya qilinadi: median, ulnar va radial. Ko'p hollarda qo'lning asosiy sezgi nervi mediana, asosiy harakatlantiruvchi nerv esa dirsek nervi bo'lib, kichik barmoqning ustun muskullari, suyaklararo, 3 va 4-bel muskullari va adduktor pollicis mushaklarini innervatsiya qiladi. Muhim klinik ahamiyati karpal tunneldan chiqqandan so'ng darhol uning lateral teri shoxchasidan kelib chiqadigan median asabning motor shoxiga ega. Bu shox 1-barmoqning kalta fleksorini, shuningdek, Ko'pchilikning qisqa o'g'irlovchi va opponor mushaklarini innervatsiya qiladi. qo'l muskullari qo'sh innervatsiyaga ega bo'lib, u yoki bu muskullarning funktsiyasini asab magistrallaridan biri shikastlanganda saqlab qoladi. Radial asabning yuzaki shoxchasi eng kam ahamiyatli bo'lib, qo'lning orqa qismini his qilishni ta'minlaydi. Har ikkala raqamli nerv ham sezgirlikni yo'qotishi tufayli zararlangan bo'lsa, bemor barmoqlarini ishlata olmaydi va ularning atrofiyasi paydo bo'ladi.
Nervning shikastlanishi tashxisini operatsiyadan oldin qilish kerak, chunki bu behushlikdan keyin mumkin emas.
Qo'l nervlarini tikish mikrojarrohlik usullarini va etarli tikuv materialini (6\0-8\0 ip) qo'llashni talab qiladi. Yangi jarohatlar bo'lsa, yumshoq va suyak to'qimasi, shundan so'ng ular asabni tikishni boshlaydilar (51-rasm).
51-rasm Nervning epineural tikuvi
Oyoq 3-4 hafta davomida tikuv chizig'ida eng kam kuchlanishni ta'minlaydigan holatda o'rnatiladi.
Qo'lning yumshoq to'qimalarining nuqsonlari.
Oddiy qo'l funktsiyasi faqat teri buzilmagan bo'lsa mumkin. Har bir chandiq uni amalga oshirishga to'sqinlik qiladi. Skar sohasidagi terining sezgirligi pasaygan va oson shikastlangan. Shuning uchun biri eng muhim vazifalar qo'l jarrohligi chandiq shakllanishining oldini olishdir. Bunga teriga birlamchi chok qo'yish orqali erishiladi. Agar terining nuqsoni tufayli birlamchi tikuvni qo'llash mumkin bo'lmasa, plastik almashtirish kerak.
Yuzaki nuqsonlar bo'lsa, yaraning pastki qismi yaxshi ta'minlangan to'qimalar - teri osti yog 'to'qimasi, mushak yoki fastsiya bilan ifodalanadi. Bunday hollarda qon tomir bo'lmagan teri transplantatsiyasi yaxshi natijalar beradi. Qusurning o'lchamiga va joylashishiga qarab, bo'lingan yoki to'liq qalinlikdagi qopqoqlar qo'llaniladi. Muvaffaqiyatli transplantatsiya qilish uchun zarur shartlar quyidagilardir: yaraning pastki qismini yaxshi qon bilan ta'minlash, infektsiyaning yo'qligi va greftning qabul qiluvchi to'shak bilan qattiq aloqasi, bu bosimli bandajni qo'llash orqali ta'minlanadi (52-rasm).
Fig52 Bosim bandajini qo'llash bosqichlari
Bandaj 10-kuni olib tashlanadi.
Yuzaki nuqsonlardan farqli o'laroq, chuqur yaralar bilan yaraning pastki qismida qon ta'minoti nisbatan past bo'lgan to'qimalar - tendonlar, suyaklar, qo'shma kapsulalar mavjud. Shu sababli, bu holatlarda qon tomir bo'lmagan qopqoqlardan foydalanish samarasizdir.
Eng ko'p uchraydigan zarar - tirnoq phalanxning to'qimalarining nuqsonlari. Ularni qon bilan ta'minlangan qopqoqlar bilan qoplashning ko'plab usullari mavjud. Tirnoq falanksining distal yarmini ajratishda barmoqning kafti yoki lateral yuzalarida hosil bo'lgan uchburchak toymasin qopqoqli plastik jarrohlik samarali bo'ladi (53-rasm).
53-rasm. Tirnoq falangasining teri nuqsoni uchun uchburchak toymasin qopqoqli plastik jarrohlik.
54-rasm Palmar raqamli toymasin qopqoq yordamida plastik jarrohlik
Terining uchburchak joylari barmoq bilan yog 'to'qimalaridan tashkil topgan sopi bilan bog'langan. Agar yumshoq to'qimalarning nuqsoni kengroq bo'lsa, u holda palmar raqamli surma qopqog'i qo'llaniladi (54-rasm).
Tirnoq falanksining go'shtidagi nuqsonlar uchun qo'shni uzunroq barmoqdan ko'ndalang qopqoqlar keng qo'llaniladi (55-rasm), shuningdek, qo'lning kaft yuzasining teri-yog'li qopqog'i.
Fig.55 Qo'lning kaft yuzasidan teri-yog'li qopqoq yordamida plastik jarrohlik.
Qo'l to'qimalarining nuqsonlarining eng og'ir turi terini qo'lqop kabi barmoqlardan olib tashlanganda paydo bo'ladi. Bunday holda, skelet va tendon apparati to'liq saqlanishi mumkin. Shikastlangan barmoq uchun pedikelda quvurli qopqoq hosil bo'ladi (Filatovning o'tkir poyasi), butun qo'lni skeletizatsiya qilishda qorin old devoridan teri-yog'li qopqoqlar yordamida plastik jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi (56-rasm).
56-rasm Filatovning "o'tkir" novdasi yordamida o'rta falanxning skalplangan yarasini plastik jarrohlik qilish.
Stenoz tendon kanallari.
Tendon kanallarining degenerativ-yallig'lanish kasalliklarining patogenezi to'liq o'rganilmagan. Ko'pincha 30-50 yoshdagi ayollar ta'sir qiladi. Predispozitsiya qiluvchi omil qo'lning statik va dinamik ortiqcha yukidir.
De Quervain kasalligi
1 osteofibröz kanal va uzun abduktor pollicis mushaklarining tendonlari va undan o'tuvchi qisqa cho'zuvchi mushak ta'sir qiladi.
Kasallik stiloid jarayoni sohasidagi og'riq, uning ustida og'riqli muhr mavjudligi, ijobiy simptom Finkelshteyn: o'tkir og'riq qo'lning ulnar o'g'irlanishi bilan yuzaga keladigan radiusning stiloid jarayoni sohasida, 1 barmoq oldindan egilib, mahkamlanadi (57-rasm).
57-rasm Finkelshteyn simptomi
Rentgen tekshiruvi bilak qo'shimchasining boshqa kasalliklarini istisno qilishga, shuningdek stiloid jarayonining cho'qqisining mahalliy osteoporozini va uning ustidagi yumshoq to'qimalarning qattiqlashishini aniqlashga imkon beradi.
Davolash.
Konservativ terapiya steroid preparatlarini mahalliy qo'llash va immobilizatsiyani o'z ichiga oladi.
Jarrohlik davolash 1 kanalni uning tomini yorib, dekompressiyalashga qaratilgan.
Anesteziyadan so'ng, og'riqli bo'lak ustida teri kesmasi amalga oshiriladi. Teri ostida radial asabning dorsal shoxchasi joylashgan bo'lib, uni orqa tomonga ehtiyotkorlik bilan tortib olish kerak. Bosh barmog'i bilan passiv harakatlar qilish orqali 1 kanal va stenoz joyi tekshiriladi. Keyinchalik, dorsal ligament va uning qisman kesilishi prob yordamida ehtiyotkorlik bilan ajratiladi. Shundan so'ng, tendonlar ochiladi va tekshiriladi, ularning sirpanishiga hech narsa xalaqit bermasligiga ishonch hosil qiladi. Operatsiya ehtiyotkorlik bilan gemostaz va jarohatni tikish bilan yakunlanadi.
Halqali ligamentlarning stenozli ligamentiti.
Fleksor barmoqlarning tendon qobig'ining halqali ligamentlari tolali qobiqning qalinlashishi natijasida hosil bo'ladi va proksimal va o'rta falanjlarning diafizi darajasida, shuningdek, metakarpofalangeal bo'g'inlar ustida joylashgan.
Haligacha nima birinchi navbatda ta'sirlangani aniq emas - halqali ligament yoki u orqali o'tadigan tendon. Qanday bo'lmasin, tendonning halqali ligament orqali siljishi qiyin, bu esa barmoqning "qoralanishi" ga olib keladi.
Tashxis qo'yish qiyin emas. Bemorlarning o'zlari "barmog'ini qisib qo'yish" ni ko'rsatadilar, og'riqli bo'lak chimchilash darajasida paypaslanadi.
Jarrohlik davolash tez va yaxshi samara beradi.
Kesish "qo'lga kirish" bo'limida tavsiflangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Qalinlashgan halqasimon ligament ochiladi. Ikkinchisi yivli prob bo'ylab kesiladi va uning qalinlashgan qismi kesiladi. Tendon sirpanish erkinligi barmoqning egilishi va kengayishi bilan baholanadi. Qadimgi jarayonlar bo'lsa, tendon qobig'ining qo'shimcha ochilishi talab qilinishi mumkin.
Dupuytren kontrakturasi.
Dyupuytren kontrakturasi (kasalligi) palma aponevrozining zich teri osti kordonlari shakllanishi bilan tsikatrisli degeneratsiyasi natijasida rivojlanadi.
Ko'pincha keksa erkaklar (aholining 5%) azoblanadi.
Tashxis odatda qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Kasallik odatda bir necha yil davomida rivojlanadi. Og'riqsiz, palpatsiya paytida zich bo'lgan va barmoqlarning faol va passiv kengayishini cheklashga olib keladigan iplar hosil bo'ladi. Ko'pincha 4 va 5 barmoqlar ta'sirlanadi va ikkala qo'l ham tez-tez ta'sirlanadi. (58-rasm)
58-rasm O'ng qo'lning 4 barmog'ining Dyupuytren kontrakturasi.
Etiologiyasi va patogenezi.
Aniq ma'lum emas. Asosiy nazariyalar travmatik, irsiydir. Palmar aponevrozi tomirlarining endotelial hujayralarining ko'payishi va kislorod miqdorining pasayishi bilan bog'liqlik mavjud, bu esa fibroplastik jarayonlarning faollashishiga olib keladi.
Ko'pincha Ledderhose kasalligi (plantar aponevrozning chandig'i) va jinsiy olatni fibroplastik induratsiyasi (Peyroni kasalligi) bilan birlashtiriladi.
Kaft aponevrozining anatomiyasi.
1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar karpal ligament communis.4. oyoq-qo‘l bilak ligament proprius.5. Palmar aponevrozi.6. Kaft aponevrozining tendoni.7. Ko‘ndalang kaft bog‘lami.8. qin va ligamentlar mm. fleksor mushaklari.9. m ning tendon. tirsak suyagini flektori.10.
m tendon. flexor carpi radialis.
Kaft aponevrozi uchburchak shakliga ega bo'lib, uning cho'qqisi proksimal tomonga yo'naltirilgan va uning ichiga palmaris longus mushaklarining tendoni to'qilgan. Uchburchakning asosi har bir barmoqqa boradigan to'plamlarga bo'linadi, ular ko'ndalang to'plamlar bilan kesishadi. Kaft aponevrozi qo‘l skeleti bilan chambarchas bog‘langan bo‘lib, teridan teri osti yog‘ to‘qimalarining yupqa qatlami bilan ajralib turadi.
Tasniflash.
Klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab, Dupuytren kontrakturasining 4 darajasi mavjud:
1-darajali - barmoqlarning kengayishini cheklamaydigan teri ostidagi siqilish mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bunday darajada bemorlar odatda bu bo'lakni "namin" deb xato qilishadi va kamdan-kam hollarda shifokorga murojaat qilishadi.
2-darajali. Bu darajada barmoqlarning kengayishi 30 0 bilan cheklangan
3-darajali. 30 0 dan 90 0 gacha uzaytirish chegarasi.
4-darajali. Kengaytma tanqisligi 90 0 dan oshadi.
Davolash.
Konservativ terapiya samarasiz va faqat birinchi darajada va operatsiyadan oldingi tayyorgarlik bosqichi sifatida tavsiya etilishi mumkin.
Dupuytren kontrakturasini davolashning asosiy usuli jarrohlikdir.
Ushbu kasallik uchun ko'plab operatsiyalar taklif qilingan. Quyidagilar asosiy ahamiyatga ega:
Aponevrektomiya- chandiqli kaft aponevrozining kesilishi. U bir nechta ko'ndalang kesmalardan tayyorlanadi, ular "qo'lda kesmalar" bo'limida tasvirlangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. O'zgartirilgan kaft aponevrozining iplari ajratiladi va teri ostiga kesiladi. Bu umumiy raqamli nervlarga zarar etkazishi mumkin, shuning uchun bu qadam juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Aponevroz kesilganda, barmoq asta-sekin fleksiyon holatidan chiqariladi. Teri kuchlanishsiz tikiladi va qo'llaniladi bosimli bandaj, bu gematomaning shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Operatsiyadan bir necha kun o'tgach, ular dinamik shinalar yordamida barmoqlarni kengaytirish holatiga o'tkazishni boshlaydilar.
Yuqori oyoq-qo'llarning shikastlanishi
Yuqori oyoq-qo'llarning eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari pastki uchdan biridagi radiusning sinishidir ...
Yuqori ekstremitalarning eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari pastki uchdan biridagi radiusning sinishi (odatiy joylashuvdagi radius) va sonning yuqori uchdan bir qismidagi (jarrohlik bo'yin) sinishi.
Inson barmoqlarining falanjlari uch qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va terminal (distal). Tirnoq falangasining distal qismida aniq ko'rinadigan tirnoq tuberatsiyasi mavjud. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar - ular ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.
Tuzilishi
Barmoqlarning falanjlari qisqa quvurli suyaklar va yarim tsilindr shaklida, konveks qismi qo'lning orqa tomoniga qaragan kichik cho'zilgan suyak ko'rinishiga ega. Falanjlarning uchlarida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular kengaytma va fleksiyonlarni amalga oshirishi mumkin. Qo'shimchalar kollateral ligamentlar bilan yaxshi mustahkamlanadi.
Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi
Ichki organlarning ba'zi surunkali kasalliklarida barmoqlarning falanjlari o'zgartiriladi va "barabanlar" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarning sferik qalinlashishi) va tirnoqlar "soat ko'zoynagi" ga o'xshay boshlaydi. Bunday o'zgarishlar surunkali o'pka kasalliklarida, mukovistsidozda, yurak nuqsonlarida, infektsion endokarditda, miyeloid leykemiyada, limfomada, ezofagitda, Kron kasalligida, jigar sirrozida, diffuz guatrda kuzatiladi.
Barmoqning falanksining sinishi
Barmoqlarning falanjlari sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida yuzaga keladi. Falanjlarning tirnoq plastinkasining sinishi odatda har doim maydalanadi.
Klinik ko'rinish: barmoqlarning falanxlari og'riydi, shishiradi, shikastlangan barmoqning funktsiyasi cheklanadi. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda phalanxning deformatsiyasi aniq ko'rinadi. Barmoqlarning falanjlarini siljishsiz sindirish, cho'zish yoki siljish ba'zan noto'g'ri tashxis qilinadi. Shuning uchun, agar barmoqning falanksi og'riyotgan bo'lsa va jabrlanuvchi bu og'riqni shikastlanish bilan bog'lasa, unda siz albatta kerak. Rentgen tekshiruvi(ikki proektsiyada floroskopiya yoki rentgenografiya), bu sizga to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.
Barmoqlarning falanksining sinishini siljishsiz davolash konservativ hisoblanadi. Uch hafta davomida alyuminiy shina yoki gipsli gips qo'llaniladi. Shundan so'ng fizioterapevtik muolajalar, massaj va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Zararlangan barmoqning to'liq harakatchanligi odatda bir oy ichida tiklanadi.
Barmoqlarning falanjlari joyidan singan bo'lsa, suyak qismlarini taqqoslash (qayta joylashtirish) ostida amalga oshiriladi. lokal behushlik. Keyin bir oy davomida metall shina yoki gipsli gips qo'llaniladi.
Agar tirnoq phalanx singan bo'lsa, u dumaloq gips yoki yopishqoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.
Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari
Hatto eng ko'p kichik bo'g'inlar inson tanasida interfalangeal bo'g'inlar ularning harakatchanligini buzadigan va og'riqli og'riqlar bilan kechadigan kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin. Bunday kasalliklarga artrit (revmatoid, gut, psoriatik) va deformatsiya qiluvchi osteoartrit kiradi. Agar bu kasalliklar davolanmasa, vaqt o'tishi bilan ular shikastlangan bo'g'imlarning jiddiy deformatsiyasining rivojlanishiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga va barmoqlar va qo'llarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Shunga qaramasdan klinik rasm Bu kasalliklar o'xshash, ularni davolash boshqacha. Shuning uchun, agar barmoqlaringizning falanjlari og'rigan bo'lsa, o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslik kerak. Faqatgina shifokor kerakli tekshiruvdan so'ng to'g'ri tashxis qo'yishi va kerakli terapiyani buyurishi mumkin.
Inson barmoqlarining falanjlari uch qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va oxirgi (distal). Tirnoq falangasining distal qismida aniq ko'rinadigan tirnoq tuberatsiyasi mavjud. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar - ular ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.
Tuzilishi
Barmoqlarning falanjlari qisqa quvurli suyaklarga tegishli bo'lib, yarim silindr shaklida, konveks qismi qo'lning orqa tomoniga qaragan kichik cho'zilgan suyak ko'rinishiga ega. Falanjlarning uchlarida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular kengaytma va fleksiyonlarni amalga oshirishi mumkin. Qo'shimchalar kollateral ligamentlar bilan yaxshi mustahkamlanadi.
Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi
Ichki organlarning ba'zi surunkali kasalliklarida barmoqlarning falanjlari o'zgartiriladi va "barabanlar" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarning sferik qalinlashishi) va tirnoqlar "soat ko'zoynagi" ga o'xshay boshlaydi. Bunday o'zgarishlar surunkali o'pka kasalliklarida, mukovistsidozda, yurak nuqsonlarida, infektsion endokarditda, miyeloid leykemiyada, limfomada, ezofagitda, Kron kasalligida, jigar sirrozida, diffuz guatrda kuzatiladi.
Barmoqning falanksining sinishi
Barmoqlarning falanjlari sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba tufayli yuzaga keladi. Falanjlarning tirnoq plastinkasining sinishi odatda har doim maydalanadi.
Klinik ko'rinish: barmoqlarning falanxlari og'riydi, shishiradi, shikastlangan barmoqning funktsiyasi cheklanadi. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda phalanxning deformatsiyasi aniq ko'rinadi. Barmoqlarning falanjlarini siljishsiz sindirish, cho'zish yoki siljish ba'zan noto'g'ri tashxis qilinadi. Shuning uchun, agar barmoqning phalanxi og'riyapti va jabrlanuvchi bu og'riqni shikastlanish bilan bog'lasa, to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beruvchi rentgen tekshiruvi (ftoroskopiya yoki ikkita proektsiyada rentgenografiya) talab qilinadi.
Barmoqlarning falanksining sinishini siljishsiz davolash konservativ hisoblanadi. Uch hafta davomida alyuminiy shina yoki gipsli gips qo'llaniladi. Shundan so'ng fizioterapevtik muolajalar, massaj va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Zararlangan barmoqning to'liq harakatchanligi odatda bir oy ichida tiklanadi.
Barmoqlarning falanjlari joyidan singan bo'lsa, lokal behushlik ostida suyak bo'laklarini taqqoslash (qayta joylashtirish) amalga oshiriladi. Keyin bir oy davomida metall shina yoki gipsli gips qo'llaniladi.
Agar tirnoq phalanx singan bo'lsa, u dumaloq gips yoki yopishqoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.
Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari
Inson tanasidagi eng kichik bo'g'inlar - interfalangeal bo'g'inlar ham, ularning harakatchanligini buzadigan va og'riqli og'riqlar bilan kechadigan kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin. Bunday kasalliklarga artrit (revmatoid, gut, psoriatik) va deformatsiya qiluvchi osteoartrit kiradi. Agar bu kasalliklar davolanmasa, vaqt o'tishi bilan ular shikastlangan bo'g'imlarning jiddiy deformatsiyasining rivojlanishiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga va barmoqlar va qo'llarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Ushbu kasalliklarning klinik ko'rinishi o'xshash bo'lishiga qaramay, ularni davolash boshqacha. Shuning uchun, barmoqlaringizning falanjlarida og'riqlar bo'lsa, o'z-o'zidan davolamaslik kerak. Faqatgina shifokor kerakli tekshiruvdan so'ng to'g'ri tashxis qo'yishi va kerakli terapiyani buyurishi mumkin.
Barmoqlar falanjlarining dislokatsiyasi barcha qo'l jarohatlarining 0,5-2% ni tashkil qiladi. Eng tez-tez uchraydigan dislokatsiyalar proksimal interfalangeal bo'g'imda sodir bo'ladi - taxminan 60%. Dislokatsiyalar metakarpofalangeal va distal interfalangeal bo'g'inlarda taxminan bir xil chastotada sodir bo'ladi. Barmoqlarning bo'g'imlaridagi dislokatsiyalar ko'pincha o'ng qo'lda mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarda maishiy travma tufayli kuzatiladi.
Proksimal interfalangeal bo'g'inlardagi dislokatsiyalar. Proksimal interfalangeal bo'g'im ikki turdagi jarohatlar bilan tavsiflanadi:
1) orqa, old, lateral dislokatsiya;
2) sinish dislokatsiyasi.
Orqa dislokatsiyalar proksimal interfalangeal bo'g'imning gipertenziyasi bilan sodir bo'ladi. Ushbu shikastlanish volar plastinka yoki kollateral ligamentlarning yorilishi bilan tavsiflanadi.
Lateral dislokatsiyalar barmoqni uzaytirganda barmoqqa o'g'irlash yoki qo'zg'atuvchi kuchlarning ta'sirining natijasidir. Radial kollateral ligament ulnar ligamentga qaraganda ancha tez-tez shikastlanadi. Qoida tariqasida, bu shikastlanish bilan o'z-o'zidan pasayish sodir bo'ladi. Yangi lateral va posterior dislokatsiyalarni kamaytirish ko'pincha qiyin emas va yopiq tarzda amalga oshiriladi.
Oldingi dislokatsiya birlashgan kuchlar - adduktor yoki o'g'irlash - va o'rta falanks asosini oldinga siljitadigan oldingi kuch natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, ekstansor tendonning markaziy to'plami o'rta phalanxga biriktirilishidan ajratiladi. Palmar dislokatsiyasi boshqalarga qaraganda kamroq uchraydi, chunki kapsulaning old devorida bu shikastlanishning oldini oladigan zich tolali plastinka mavjud.
Klinik jihatdan, o'tkir davrda ushbu turdagi shikastlanishlar bilan shish va og'riqlar mavjud deformatsiya yoki dislokatsiyani maskalashi mumkin. Yon dislokatsiyasi bo'lgan bemorlarda, tekshiruvdan so'ng, og'riyotgan test paytida og'riq va bo'g'imning lateral tomonida palpatsiya paytida sezuvchanlik qayd etiladi. To'liq yorilishni ko'rsatadigan lateral beqarorlik.
Radiografik jihatdan, kollateral ligament yirtilganda yoki kuchli shish paydo bo'lganda, o'rta falanksning pastki qismida suyakning kichik bo'lagi aniqlanadi.
Singan-dislokatsiyalarda o'rta falanksning dorsal subluksatsiyasi, o'rta falanksning kaft labining sinishi kuzatiladi, bu artikulyar yuzaning 1/3 qismini qamrab olishi mumkin.
Distal interfalangeal bo'g'inlardagi dislokatsiyalar.
Distal interfalangeal bo'g'inlar barcha pozitsiyalarda barqaror, chunki qo'llab-quvvatlovchi apparat tashqi kaft tomonidagi tolali plastinka bilan bog'langan zich yordamchi kollateral ligamentlardan iborat. Bu erda ham dorsal, ham palmar tomonlarda dislokatsiyalar mumkin. Yangi dislokatsiyalarning kamayishi sezilarli qiyinchilik tug'dirmaydi. Faqatgina noqulaylik - tirnoq phalanx bilan ifodalangan qisqartirish uchun qisqa tutqich. Interfalangeal bo'g'imlarda eski dislokatsiyalarni kamaytirish ancha qiyin, chunki kontraktura atrofdagi to'qimalarda chandiq o'zgarishi va bo'g'imda qon ketishining tashkil etilishi bilan tez rivojlanadi. Shuning uchun jarrohlik davolashning turli usullariga murojaat qilish kerak.
Metakarpofalangeal bo'g'inlardagi dislokatsiyalar.
Metakarpofalangeal bo'g'inlar kondilli bo'g'inlar bo'lib, ular egilish va kengayishdan tashqari, bo'g'im uzaytirilganda kamida 30 ° lateral harakati bilan tavsiflanadi. O'zining shakli tufayli bu bo'g'in cho'zilganidan ko'ra egilishda barqarorroq bo'ladi, bu erda kollateral ligamentlar qattiq bo'ladi, bu esa bo'g'imning lateral harakatini ta'minlaydi. Birinchi barmoq ko'pincha ta'sir qiladi.
Barmoqlarning falanjlarining surunkali dislokatsiyasi uchun davolashning asosiy usuli siqish-chalg'ituvchi asboblarni qo'llashdir. Ko'pincha bu usul ochiq qisqartirish bilan birlashtiriladi. Boshqa hollarda, agar qisqartirish mumkin bo'lmasa va artikulyar yuzalar vayron bo'lsa, qo'shilishning artrodezi funktsional jihatdan qulay holatda amalga oshiriladi. Biologik va sintetik prokladkalar yordamida artroplastika ham qo'llaniladi.
Metakarpal yoriqlarni davolash
Barmoqlarning bo'g'imlari funktsiyasini tiklashning asosiy usullari - bu bo'laklarning ochiq va yopiq joylashishi. iloji boricha tez jarohatdan so'ng, turli xil avto-, gomo- va alloplastik materiallardan foydalangan holda artroplastika, turli dizayndagi tashqi fiksator qurilmalari yordamida davolash. So'nggi paytlarda mikrojarrohlik texnologiyasining rivojlanishi bilan ko'plab mualliflar artikulyar yuzalarni umumiy va subtotal yo'q qilish uchun qon bilan ta'minlangan qo'shma transplantatsiya kabi vaskulyarizatsiyalangan transplantatsiyalardan foydalanishni taklif qilmoqdalar. Biroq, bu operatsiyalar uzoq davom etadi, bu bemor uchun noqulay, qon tomir asoratlari yuqori foizga ega va uzoq muddatli immobilizatsiya tufayli keyingi reabilitatsiya davolash qiyin.
Yoriqlar va sinish-dislokatsiyalarni operativ bo'lmagan davolashda eng keng tarqalgan usul gips, burmalar va gilzali asboblarni qo'llashdir. Klinik amaliyotda shinalar va dumaloq gipslar bilan immobilizatsiya qo'llaniladi. So'nggi paytlarda har xil turdagi plastik qoplamalar tobora ko'proq foydalanilmoqda.
Barmoqlar falanjlari va qo'lning metakarpal suyaklari sinishi va dislokatsiyasi uchun gipsli gipslar bilan immobilizatsiya davri 4-5 hafta.
Qo'lning falanjlari va metakarpal suyaklari bo'laklarini ochiq qisqartirish yoki qayta tiklashda osteosintez uchun har xil o'lchamdagi turli ekstraosseous va intraosseous fiksatorlar keng qo'llaniladi - tayoqlar, pinlar, naqshli ignalar, turli materiallardan yasalgan vintlar.
Ayniqsa, murakkab bo'g'im ichidagi sinishlarni davolashda katta qiyinchiliklar paydo bo'ladi - bir xil bo'g'imdagi suyaklarning boshi va asosi, bir nechta maydalangan sinishlar, bo'g'imning kapsulasi va ligamentli apparati yorilishi bilan birga keladi va natijada dislokatsiya yoki subluksatsiyaga olib keladi. Ko'pincha bu jarohatlar suyak bo'laklarining qo'shma blokada bilan interpozitsiyasi bilan birga keladi. Mualliflar, shuningdek, turli xil davolash usullarini taklif qilishadi: tashqi fiksatsiya asboblarini qo'llash, shikastlangan qo'shimchaning asosiy artrodezi. Eng samarali jarrohlik davolash ochiq reduksiyadan va turli fiksatorlar bilan parchalarni birlashtirishdan iborat.
Qo'l barmoqlarining bo'g'imlari og'ir shikastlanganda, bo'g'im yuzalarining yaxlitligi tiklanmasligi kerak, ammo og'irlik ko'taruvchi barmoq yaratilgandan beri bo'g'im birlamchi artrodez bilan yopilishi kerak, degan fikr mavjud. shikastlangan bo'g'inni funktsional jihatdan qulay holatda mahkamlash esa, kasbi qo'lning nozik tabaqalashtirilgan harakatlari bilan bog'liq bo'lmagan bemorning tezroq va to'liq tiklanishiga yordam beradi. Artrodez distal interfalangeal bo'g'imlarning shikastlanishi uchun keng qo'llaniladi. Ushbu operatsiyani bajarish, shuningdek, artikulyar yuzalarga sezilarli zarar etkazadigan surunkali qo'shma jarohatlar uchun ham ustuvor ahamiyatga ega.
So'nggi o'n yillikda mavjudlarni modernizatsiya qilish va siqish-chalg'ituvchi va menteşe-chalg'ituvchi qurilmalarning yangi modellarini yaratish bilan bog'liq ko'plab texnik echimlar tasvirlangan.
M.A. Boyarshinov shunday o'rnatiladigan naqshli ignalardan yasalgan konstruktsiya bilan barmoq falanxining bo'laklarini mahkamlash usulini ishlab chiqdi. Falanxning proksimal bo'lagi orqali ko'ndalang yo'nalishda Kirshner simi asosga yaqinroq, ingichka sim o'sha bo'lakdan, lekin sinish chizig'iga yaqinroq, distal bo'lakdan bir juft ingichka sim ham o'tkaziladi. Teridan 3-5 mm uzoqlikda, falanksning tagida joylashgan proksimal bo'lakdan o'tgan Kirshner simining chiqadigan uchlari distal yo'nalishda 90 ° burchak ostida egilib, barmoq bo'ylab joylashtiriladi. Shikastlangan phalanxning distal uchidan 1 sm masofada, igna uchlari yana 90 ° burchak ostida bir-biriga egilib, bir-biriga buriladi. Natijada, bitta tekislikli qattiq ramka hosil bo'ladi. Yupqa naqshli ignalar qisqartirilgan phalanx bo'laklarini siqish yoki chalg'itish ta'sirida unga o'rnatiladi. Singan joylashuvi va tabiatiga qarab, simlarni kiritish texnikasi boshqacha bo'lishi mumkin. Transvers va shunga o'xshash yoriqlar uchun biz E.G.ga muvofiq L shaklidagi kavisli naqshli ignalar yordamida birlashma joyida bo'laklarni mahkamlashdan foydalanamiz. Gryaznuxin.
Ikkala interfalangeal bo'g'imlarda barmoq kontrakturasini bartaraf etish uchun I.G. tipidagi tashqi qurilmadan foydalanish mumkin. Korshunov, Kirschner naqshli ignalaridan yasalgan qo'shimcha trapezoidal ramka va ramkaning yuqori qismidan vintlar juftligi bilan jihozlangan. Tashqi apparat diametri 3-3,5 sm bo'lgan ikkita yoydan iborat; yoyning uchlari sohasida teshiklar mavjud: diametri 0,7-0,8 mm - naqshli ignalarni ushlab turish uchun va diametri 2,5 mm - yoylarni bir-biriga bog'laydigan tishli novdalar uchun. Bir kamar naqshli igna bilan proksimal phalanxga, ikkinchisi o'rta phalanxga o'rnatiladi. Igna distal phalanx orqali tirnoq asosi darajasida o'tkaziladi, igna uchlari falanksning oxirigacha egilib, bir-biriga mahkamlanadi. Olingan ramka tashqi trapezoidal ramkaning vint juftiga biriktirilgan. Bunday holda, yanada yumshoq va samarali tortish uchun vintlar juftligi va oxirgi phalanxni mahkamlaydigan ramka o'rtasida kamon qo'yilishi mumkin.
Vint juftlari yordamida falanjlarni chalg'itish va kengaytirish dastlabki 4-5 kun ichida kuniga 1 mm tezlikda, so'ngra to'liq kengayguncha va 5 mm gacha interfalangeal bo'g'inlarda diastaz hosil bo'lgunga qadar 2 mm / kungacha amalga oshiriladi. . Barmoqlarni tekislash 1-1/2 hafta ichida amalga oshiriladi. Interfalangeal bo'g'inlarning chalg'itishi 2-4 hafta davomida saqlanadi. va kontrakturaning og'irligi va davomiyligiga qarab uzoqroq. Birinchidan, distal phalanx bo'shatiladi va distal interfalangeal bo'g'im rivojlanadi. Distal falanksning faol harakatlarini tiklashdan so'ng proksimal interfalangeal bo'g'in chiqariladi. Yakuniy reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazish.
AO texnikasidan foydalangan holda jarrohlik davolash va osteosintezdan foydalanganda, operatsiya qilingan qo'lda harakatlarning erta boshlanishi tavsiya etiladi. Ammo kelajakda metall konstruktsiyalarni olib tashlash uchun takroriy operatsiya qilish kerak. Shu bilan birga, bo'laklarni naqshli ignalar bilan mahkamlashda ularni olib tashlash hech qanday texnik qiyinchiliklarga olib kelmaydi.
Otropedotravmatologik amaliyotda o'ziga xosligi va tubdan sezilarli farqlarga ega bo'lgan bir nechta asboblar keng qo'llaniladi: Ilizarov, Gudushauri, bo'g'imli va qayta joylashtirilgan Volkov-Oganesyan asboblari, "stress" va "qattiq" Kalnberz qurilmalari, Tkachenko "ramka" qurilma. Ko'pgina dizaynlar faqat mualliflar tomonidan ishlatilgan va qo'l jarrohligida keng qo'llanilmagan.
Ilizarov apparatining asosiy afzalligi - turli xil joylashtirish variantlari, shuningdek, apparat elementlarini ishlab chiqarishning oddiy texnologiyasi. Ushbu qurilmaning kamchiliklari to'plamning ko'p elementli xususiyatini o'z ichiga oladi; bemorga elementlarni yig'ish, qo'llash va almashtirish jarayonlarining murakkabligi va davomiyligi; qurilmada sobit siljishlar imkoniyati; aylanma siljishlarni bartaraf etishdagi qiyinchiliklar; aniq boshqariladigan va qat'iy dozalangan apparatni qayta joylashtirish uchun cheklangan imkoniyatlar.
Chalg'ituvchi vositalardan foydalanganda davolanishning ancha uzoq davom etishi va artikulyar yuzalarni to'liq tiklash mumkin emasligini hisobga olish kerak. Natijada, barmoqlarning bo'g'imlariga har xil turdagi shikastlanishlar uchun ulardan foydalanish doirasi cheklangan.
Bo'g'imlarning harakatchanligini tiklash uchun o'tgan asrning 40-yillaridan boshlab bo'g'imlarning turli qismlarini, artikulyar uchlarini va butun bo'g'inlarni almashtirish uchun metall va plastmassa konstruktsiyalar keng qo'llanila boshlandi. Barmoq bo'g'imlarini endoprotezlash muammosini hal qilish ikkita asosiy yo'nalishda amalga oshirildi:
artikulyar endoprotezlarni ishlab chiqish;
elastik materiallardan endoprotezlarni yaratish.
Qo'l suyaklari shikastlangan bemorlarni rekonstruktiv davolash kompleksidagi majburiy komponent operatsiyadan keyingi reabilitatsiya bo'lib, u jismoniy mashqlar terapiyasi va fizioterapevtik tadbirlar majmuasini o'z ichiga oladi. Restorativ davo bir qator chora-tadbirlardan foydalanadi, yaqinda fototerapiya faol qo'llanilmoqda. Ushbu protseduralar trofizmni yaxshilashga, shish va og'riqni kamaytirishga yordam beradi.
Birinchi barmoqning yo'qolishi qo'l funktsiyasining 40-50% ga pasayishiga olib keladi. Jarrohlar buni yuz yildan ko'proq vaqt davomida qilishlariga qaramay, uni qayta tiklash muammosi bugungi kunda ham dolzarb bo'lib qolmoqda.
Bu yo'nalishdagi dastlabki qadamlar frantsuz jarrohlariga tegishli edi. 1852 yilda P. Huguier birinchi marta qo'lda plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazdi, keyinchalik falangizatsiya deb ataladi. Ushbu operatsiyaning ma'nosi 1 nurning uzunligini oshirmasdan birinchi taxtalararo bo'shliqni chuqurlashtirishdir. Shu tarzda faqat kalit ushlagichi tiklandi. 1886-yilda Ouernionprez mutlaqo yangi tamoyilga asoslangan operatsiyani ishlab chiqdi va amalga oshirdi - ikkinchi barmoqni birinchisiga aylantirish.Bu operatsiya pollicization deb ataladi. 1898 yilda avstriyalik jarroh S. Nikoladom birinchi marta ikkinchi barmoqning ikki bosqichli transplantatsiyasini amalga oshirdi. 1906 yilda F.Krauz birinchi barmog'ini shakli va o'lchamiga ko'ra mosroq deb hisoblab, transplantatsiya uchun ishlatgan, 1918 yilda esa I.Joys yo'qolgan barmoqning o'rniga qarama-qarshi qo'lning barmog'ini qayta tiklagan. Vaqtinchalik oziqlantirish pedikulasiga ikki bosqichli transplantatsiya tamoyiliga asoslangan usullar texnik murakkablik, past funktsional natijalar va majburiy holatda uzoq muddatli immobilizatsiya tufayli keng qo'llanilmaydi.
Qo'lning birinchi barmog'ining teri-suyagi rekonstruksiya qilish usuli ham jarrohlik texnikasini ishlab chiqqan va batafsil tavsiflagan K.Nikoladonining paydo bo'lishi bilan bog'liq, lekin birinchi marta 1909 yilda Nikoladoni usulini K. Noesske. Mamlakatimizda V.G. 1922 yilda Shchipachev metakarpal suyaklarning falangizatsiyasini amalga oshirdi.
B.V. Pariah 1944 yilda nashr etilgan monografiyasida o'sha paytda ma'lum bo'lgan barcha rekonstruksiya usullarini tizimlashtirdi va plastik materialning manbasiga asoslangan tasnifni taklif qildi. 1980 yilda V.V. Azolov ushbu tasnifni birinchi barmoqni rekonstruksiya qilishning yangi, zamonaviy usullari bilan to'ldirdi: tashqi fiksatsiya moslamalari yordamida birinchi nurni chalg'ituvchi cho'zish va to'qimalar komplekslarini erkin transplantatsiya qilishning mikrojarrohlik usullari.
Mikrojarrohlikning rivojlanishi bilan butunlay uzilgan barmoqlarni qayta tiklash mumkin bo'ldi. Ko'rinib turibdiki, replantatsiya har qanday rekonstruksiya operatsiyasi bilan solishtirganda, hatto barmoqlarning bo'g'imlarida harakatning qisqarishi va mumkin bo'lgan yo'qolishi bilan ham, funktsiyani to'liq tiklashni ta'minlaydi.
Qo'lning birinchi barmog'ini tiklashning barcha zamonaviy usullarini quyidagicha ajratish mumkin.
mahalliy to'qimalar bilan plastik:
joy almashtirilgan qopqoqli plastmassa;
o'zaro faoliyat plastik;
Qon tomir pedikulidagi plastik qopqoqlar:
Xolevichga ko'ra plastik jarrohlik;
Littlerga ko'ra plastik jarrohlik;
radial aylantirilgan qopqoq;
2) uzoq plastik jarrohlik:
vaqtincha oziqlantirish oyog'ida:
o'tkir Filatov poyasi;
Blokhin-Conyers bo'yicha plastik jarrohlik;
mikrojarrohlik texnikasi bilan to'qimalar komplekslarini bepul transplantatsiya qilish:
oyoqning birinchi interdigital bo'shlig'ining qopqog'i;
qon bilan ta'minlangan boshqa to'qimalar komplekslari.
Segment uzunligini tiklash usullari:
heterotopik replantatsiya;
politizatsiya;
Ikkinchi barmoq transplantatsiyasi:
birinchi barmoq segmentini transplantatsiya qilish.
Segment uzunligini oshirmaydigan usullar:
falangizatsiya.
Segment uzunligini oshiradigan usullar:
1) shikastlangan qo'l to'qimalaridan foydalanish usullari:
chalg'ituvchi segmentni uzaytirish;
politizatsiya;
radial aylantirilgan teri-suyak qopqog'i bilan teri-suyak rekonstruktsiyasi;
2) mikrojarrohlik usullaridan foydalangan holda to'qimalar komplekslarini bepul transplantatsiya qilish orqali uzoqdan plastik jarrohlik:
qarama-qarshi qo'lning barmog'ini transplantatsiya qilish;
ikkinchi barmoqning transplantatsiyasi;
oyoq barmoqining III segmentini transplantatsiyasi;
erkin teri-suyak qopqog'i yordamida bir bosqichli teri-suyak rekonstruktsiyasi.
Birlamchi va ikkilamchi tiklanish mezonlari shikastlanishdan keyin o'tgan vaqtdir. Bu holda maqbul muddatlar replantatsiya qilish mumkin bo'lgan maksimal davrlar, ya'ni 24 soat.
Qayta tiklangan birinchi barmoq uchun asosiy talablar quyidagilar:
etarli uzunlik;
barqaror teri;
sezgirlik;
harakatchanlik;
maqbul ko'rinish;
bolalarda o'sish qobiliyati.
Uni tiklash usulini tanlash yo'qotish darajasiga bog'liq, bundan tashqari ular jinsi, yoshi, kasbi, boshqa barmoqlarning shikastlanishi, bemorning sog'lig'i, shuningdek, uning xohishi va jarrohning imkoniyatlarini hisobga oladi. . An'anaga ko'ra, 5-barmoqning tirnoq phalanxining yo'qligi kompensatsiyalangan shikastlanishdir va jarrohlik davolash ko'rsatilmaydi. Shu bilan birga, birinchi barmoqning tirnoq falanksining yo'qolishi uning uzunligi 3 sm ga yo'qolishi va natijada barmoq va umuman qo'lning funktsional qobiliyatining pasayishi, ya'ni kichik narsalarni ushlay olmaslikdir. barmoq uchlari. Bundan tashqari, bugungi kunda tobora ko'proq bemorlar estetik jihatdan to'liq qo'lga ega bo'lishni xohlashadi. Bu holda rekonstruksiya qilishning yagona maqbul usuli birinchi barmoqning bir qismini transplantatsiya qilishdir.
Birinchi nurning dumining uzunligi jarrohlik davolash usulini tanlashda hal qiluvchi omil hisoblanadi.
1966 yilda AQSHda N. Bunke mikrovaskulyar anastomozlar bilan maymunning qo'liga birinchi barmog'ini bir vaqtning o'zida muvaffaqiyatli ko'chirib o'tkazdi, Kobben esa 1967 yilda klinikada birinchi bo'lib shunga o'xshash operatsiyani amalga oshirdi. Keyingi yigirma yil ichida ushbu operatsiyani bajarish texnikasi, ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, oyoqning birinchi barmog'ini olishning funktsional natijalari va oqibatlari ko'plab mualliflar, shu jumladan mamlakatimizda ham batafsil o'rganildi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, funktsional va kosmetik jihatdan birinchi barmoq qo'lning birinchi barmog'iga deyarli to'liq mos keladi. Donor oyog'ining funktsiyasiga kelsak, jarrohlarning fikrlari farq qiladi. N. Bunke va boshqalar. va T. Mau, oyoqlarning biomexanik tadqiqotlarini o'tkazgan holda, birinchi barmoqning yo'qolishi yurishda sezilarli cheklovlarga olib kelmaydi degan xulosaga keldi. Shu bilan birga, ular donor yarasining uzoq muddat davolanishi erkin teri transplantatsiyasining yomon singdirilishi tufayli mumkinligini va oyoqning orqa qismida qo'pol gipertrofik chandiqlar paydo bo'lishi mumkinligini ta'kidladilar. Mualliflarning fikriga ko'ra, bu muammolarni oyoq barmog'ini izolyatsiya qilish va donor nuqsonini yopishda aniq texnika qoidalariga rioya qilish, shuningdek, operatsiyadan keyingi to'g'ri boshqarish orqali kamaytirish mumkin.
Boshqa mualliflar tomonidan o'tkazilgan maxsus tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, birinchi barmoq ustidagi qadamning yakuniy bosqichida tana vaznining 45% gacha tushadi. Amputatsiyadan so'ng, plantar aponevrozning disfunktsiyasi tufayli oyoqning medial qismining lateral beqarorligi paydo bo'lishi mumkin. Shunday qilib, birinchi barmoqning asosiy phalanx dorsifleksiya holatiga o'tkazilganda, tana vazni birinchi metatarsal suyakning boshiga o'tadi. Bunday holda, plantar aponevroz cho'ziladi va sesamoid suyaklar orqali suyaklararo mushaklar metatarsofalangeal bo'g'imni barqarorlashtiradi va oyoqning bo'ylama yoyini ko'taradi. Oyoqning birinchi barmog'i va ayniqsa uning proksimal falanksining asosi yo'qolganidan keyin bu mexanizmning samaradorligi pasayadi. Yukning o'qi II va III metatarsal suyaklarning boshlariga lateral ravishda siljiydi, bu ko'plab bemorlarda metatarsalgiya rivojlanishiga olib keladi. Shuning uchun birinchi barmoqni olishda uning proksimal falanksining asosini qoldirish yoki kalta mushaklar va aponevroz tendonlarini birinchi metatarsal suyakning boshiga mahkam yopishtirish tavsiya etiladi.
Bunkega ko'ra birinchi barmoqning transplantatsiyasi
Operatsiyadan oldingi rejalashtirish.
Operatsiyadan oldingi tekshiruv oyoqning qon bilan ta'minlanishini klinik baholashni o'z ichiga olishi kerak: arterial pulsatsiyani aniqlash, Dopplerografiya va ikki proektsiyada arteriografiya. Angiografiya posterior tibial arteriya orqali oyoqni qon bilan ta'minlashning etarliligini hujjatlashtirishga yordam beradi. Bundan tashqari, potentsial qabul qiluvchi tomirlarning holatiga shubha tug'ilsa, qo'l arteriografiyasini o'tkazish kerak.
Dorsalis pedis arteriyasi oldingi tibial arteriyaning davomi bo'lib, oyoq Bilagi zo'r bo'g'im darajasida suspensor ligament ostidan chuqur o'tadi. Oyoqning dorsal arteriyasi m ning tendonlari orasida joylashgan. cho'zilgan hallucis longus medial va extensor digitorum longus lateral. Arteriya biriktirilgan tomirlar bilan birga keladi. Chuqur peroneal asab arteriyaning lateral tomonida joylashgan. Oyoqning dorsal arteriyasi tars suyaklari ustidan o'tib, medial va lateral tarsal arteriyalarni chiqaradi va lateral yo'nalishda cho'zilgan tars suyaklari tagida arterial yoy hosil qiladi. Ikkinchi, uchinchi va toʻrtinchi dorsal metatarsal arteriyalar arterial yoyning shoxlari boʻlib, tegishli dorsal suyaklararo muskullarning dorsal yuzasi boʻylab oʻtadi.
Birinchi dorsal metatarsal arteriya oyoqning orqa arteriyasining davomi hisoblanadi. Odatda u birinchi orqa suyaklararo mushakning dorsal yuzasida joylashgan bo'lib, oyoq orqa qismining terisini, birinchi va ikkinchi metatarsal suyaklarni va suyaklararo mushaklarni ta'minlaydi. Birinchi interdigital bo'shliq hududida birinchi dorsal metatarsal arteriya kamida ikkita shoxga bo'linadi, ulardan biri birinchi barmoqning uzun ekstansorining tendoniga chuqur o'tib, birinchi barmoqning medial yuzasini ta'minlaydi va boshqa filial materiallari qo'shni tomonlar I va II oyoq barmoqlari.
Chuqur plantar novda oyoqning orqa arteriyasidan birinchi metatarsal suyak asosi darajasida paydo bo'ladi va birinchi dorsal suyaklararo mushakning boshlari orasidan oyoqning plantar yuzasiga boradi. U medial plantar arteriya bilan birikadi va plantar arterial yoyni hosil qiladi. Chuqur plantar arteriya ham birinchi barmoqning medial tomoniga shoxlar beradi. Birinchi plantar metatarsal arteriya chuqur plantar arteriyaning davomi bo'lib, u birinchi intermetatarsal bo'shliqda joylashgan va birinchi va ikkinchi barmoqlarning qo'shni tomonlarini plantar tomondan ta'minlaydi.
Bir guruh tadqiqotlarga ko'ra, dorsalis pedis arteriyasi 18,5% hollarda yo'q. Anterior tibial arteriya tizimidan ovqatlanish 81,5% hollarda ta'minlanadi. Ularning 29,6 foizida qon ta'minotining asosan dorsal turi, 22,2 foizida - asosan plantar va 29,6 foizida - aralash qon ta'minoti mavjud. Shunday qilib, 40,7% hollarda birinchi va ikkinchi barmoqlarga qon ta'minoti plantar turi mavjud edi.
Vena chiqishi oyoqning orqa tomonining venalari orqali amalga oshiriladi, ular dorsal venoz yoyga oqib, katta va kichik sapenoz tizimlarni hosil qiladi. Qo'shimcha oqim oyoqning dorsal arteriyasiga hamroh bo'lgan tomirlar orqali sodir bo'ladi.
Oyoq barmoqlarining orqa qismi ko‘z-ko‘z nervining yuza shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi, birinchi barmoqlararo bo‘shliq esa chuqur ko‘k nerv shoxchasi va I-II barmoqlarning plantar yuzasi medial plantar nervning raqamli shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi. . Bu nervlarning barchasi transplantatsiya qilingan komplekslarni reinnervatsiya qilish uchun ishlatilishi mumkin.
Odatda, barmoq bir xil nomning yon tomonida ishlatiladi, ayniqsa, qo'lda barmoqni yopish uchun qo'shimcha terini payvandlash kerak bo'lsa, u ko'chirilayotgan barmoq bilan birga oyoqdan olinishi mumkin. Qabul qiluvchi hududdagi yumshoq to'qimalarning etishmovchiligi muammosi an'anaviy plastik usullar bilan hal qilinishi mumkin, masalan, terini bepul payvandlash, pedikli qopqoq va barmoq rekonstruktsiyasidan oldin yoki davomida erkin to'qimalar kompleksini payvandlash.
Oyoqda oqindi
Jarrohlikdan oldin oyoq ustidagi katta saphenus vena va dorsal arteriyaning borishi belgilanadi. Pastki oyoqqa turniket qo'llang. Oyoqning orqa tomonida oyoqning orqa arteriyasi bo'ylab to'g'ri, kavisli yoki zigzag kesma amalga oshiriladi, bunda sapen venalari, oyoqning orqa arteriyasi va uning davomi - birinchi dorsal metatarsal arteriya saqlanib qoladi. Agar birinchi dorsal metatarsal arteriya mavjud bo'lsa va yuzaki joylashgan bo'lsa, u holda distal yo'nalishda izlanadi va barcha lateral shoxlar bog'lanadi. Agar dominant arteriya plantar metatarsal arteriya bo'lsa, diseksiyon birinchi interdigital bo'shliqdan proksimal yo'nalishda boshlanadi va metatarsal boshning kengroq ko'rinishi uchun plantarda uzunlamasına kesma qilinadi. Proksimal yo'nalishda izolyatsiya arteriya etarli uzunlikka qadar davom etadi. Ba'zida plantar metatarsal arteriyani safarbar qilish uchun transvers intermetatarsal ligamentni ajratish kerak. Qaysi tomirning dominant ekanligini aniqlashning iloji bo'lmasa, ekstraktsiya birinchi intermetatarsal bo'shliqda boshlanadi va proksimal yo'nalishda amalga oshiriladi. Birinchi interdigital bo'shliqda ikkinchi barmoq arteriyasi bog'lanadi va birinchi intermetatarsal arteriya uni qanday ajratish kerakligi aniq bo'lgunga qadar - dorsal yoki plantar yondashuvdan aniqlanadi. Qon tomirlari to'plami barmoqni qon bilan ta'minlash imkoniyati ta'minlanmaguncha va qo'lni transplantatsiyaga tayyorlash tugaguniga qadar kesib o'tilmaydi.
Oyoqning dorsal arteriyasi birinchi barmoqning kalta ekstensorigacha kuzatiladi, u kesib o'tadi, oyoqning orqa arteriyasiga lateral joylashgan chuqur peroneal nerv ko'tariladi va ochiladi. Qo'lning qabul qiluvchi nervi bilan uni tiklash uchun chuqur peroneal asab izolyatsiya qilinadi. Birinchi metatarsal arteriya interdigital bo'shliqqa qarab, birinchi barmoqqa boradigan barcha shoxlarni saqlab, qolganlarini bog'lab turadi. Yuzaki tomirlar uzoq venoz pedikulani olish uchun izolyatsiya qilinadi va safarbar qilinadi. Birinchi interdigital bo'shliqda plantar raqamli asab barmoqning lateral yuzasi bo'ylab ajratiladi va umumiy raqamli nervni ehtiyotkorlik bilan bo'linib, ikkinchi barmoqqa ketadigan raqamli asabdan ajratiladi. Xuddi shu tarzda, plantar nerv birinchi barmoqning medial yuzasida izolyatsiya qilinadi va iloji boricha harakatga keltiriladi. Chiqarilgan nervlarning uzunligi qabul qiluvchi hududning talablariga bog'liq. Ba'zida nervlarni payvandlash talab qilinishi mumkin. Qo'lda tendonlarning taxminan talab qilinadigan uzunligini aniqlang. Extensor digitorum longus tendon, agar kerak bo'lsa, suspensor ligament darajasida yoki undan ko'p proksimalga bo'linadi. Etarli uzunlikdagi uzun fleksor tendonini izolyatsiya qilish uchun taglikda qo'shimcha kesma qilinadi. Tovoq sathida, birinchi barmoqning uzun bukuvchi tendonlari va boshqa barmoqlarning bukuvchi tendonlari o'rtasida, uning to'piq orqasidagi kesikdan ajratilishiga to'sqinlik qiluvchi jumperlar mavjud. Barmoq metatarsofalangeal bo'g'imdan ajratilgan. Agar qo'lda metakarpofalangeal bo'g'inni tiklash zarur bo'lsa, unda siz barmoq bilan birga qo'shma kapsulani olishingiz mumkin.
Birinchi metatarsal suyakning boshining plantar yuzasi saqlanishi kerak, ammo agar boshning qiyshiq osteotomiyasi amalga oshirilsa, uning orqa qismini barmoq bilan olish mumkin. Turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, oyoqda gemostaz ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Transplantatsiya tomirlari va ularning kesishishidan keyin barmoq qo'lga o'tkaziladi. Oyoqdagi yara drenajlanadi va tikiladi.
Cho'tkani tayyorlash.
Operatsiya bilagiga turniket qo'llash bilan boshlanadi. Odatda, qabul qiluvchi saytni tayyorlash uchun ikkita kesma talab qilinadi. Birinchi barmoq dumining dorsoradial yuzasidan egilgan kesma kaft bo'ylab tonal burma bo'ylab amalga oshiriladi va kerak bo'lganda bilakning distal qismiga cho'ziladi va bilak tunnelini ochadi. Qo'lning orqa tomoni bo'ylab anatomik nayzaning proektsiyasida kesma qilinadi va uni barmoq dumining oxirigacha davom ettiradi. Birinchi barmoqning uzun va kalta ekstansorlari tendonlari, birinchi barmoqning uzun abduktor muskuli, bosh venasi va uning shoxlari, radial arteriya va uning terminal shoxlari, yuzaki radius nervi va uning shoxlari ajratib olinadi va harakatga keltiriladi.
Birinchi barmoqning dumi izolyatsiya qilingan. Kaft kesmasidan birinchi barmoqgacha bo'lgan raqamli nervlar, uzun bukuvchi tendon, birinchi barmoqning qo'shimcha qismi va qisqa o'g'irlovchi mushak, agar iloji bo'lsa, kaft raqamli arteriyalari mobilizatsiya qilinadi. anastomoz uchun. Endi turniket olib tashlanadi va ehtiyotkorlik bilan gemostaz amalga oshiriladi.
Oyoq barmog'ini qo'lga haqiqiy transplantatsiya qilish.
Oyoq barmog‘ining bosh falangasining asosi va bosh barmog‘ining dumg‘aza qismi moslashgan bo‘lib, Kirshner simlari yordamida osteosintez amalga oshiriladi.
Fleksor va ekstansor tendonlari ko'chirilgan barmoq ustidagi kuchlarni maksimal darajada muvozanatlash uchun tuzatiladi. T. Mau va boshqalar. tendon rekonstruksiya sxemasini taklif qildi.
Qabul qiluvchining radial arteriyasi orqali kirish tekshiriladi va dorsalis pedis arteriyasi va radial arteriya o'rtasida anastomoz amalga oshiriladi.
Oyoqning bosh venasi va katta sapen venasi o'rtasida anastomoz amalga oshiriladi. Odatda bitta arterial va bitta venoz anastomoz etarli. Oyoq barmog'ining lateral plantar nervi va barmoqning dirsek raqamli nervi epineural tarzda tikiladi, shuningdek, barmoqning radial nervi bilan barmoqning medial plantar nervi. Iloji bo'lsa, radial asabning yuzaki shoxlari chuqur peroneal asab shoxiga tikilishi mumkin. Yara kuchlanishsiz tikiladi va kauchuk bitiruvchilar bilan drenajlanadi. Agar kerak bo'lsa, bepul teri transplantatsiyasi bilan plastik jarrohlik qo'llaniladi. Immobilizatsiya ko'chirilgan barmoqni bintga siqib qo'ymaslik va uning qon ta'minoti holatini nazorat qilishni ta'minlash uchun gips bilan amalga oshiriladi.
Birinchi barmoqning bo'lagini transplantatsiyasi
1980 yilda V.Morrison oyoqning birinchi barmog'idan to'qimalarning erkin tomirlangan kompleks kompleksini tasvirlab berdi, yo'qolgan birinchi barmog'ini qayta tiklash uchun yonbosh suyagidan an'anaviy qon tomirlanmagan suyak greftini "o'rash".
Ushbu qopqoq tirnoq plastinkasini, birinchi barmoqning dorsal, lateral va plantar terisini o'z ichiga oladi va metakarpofalangeal bo'g'imda yoki uning distalida yo'qolganda birinchi barmoqni qayta tiklash uchun ko'rsatiladi.
Ushbu usulning afzalliklari quyidagilardan iborat:
yo'qolgan barmoqning uzunligini, to'liq hajmini, hissiyotini, harakatini va ko'rinishini tiklash;
faqat bitta operatsiya talab qilinadi;
oyoq barmoqlari skeletining saqlanishi;
minimal yurish buzilishi va donor oyog'iga kichik zarar.
Kamchiliklari quyidagilardan iborat:
ikki jamoaning ishtirok etish zarurati;
tromboz tufayli butun qopqoqning potentsial yo'qolishi;
suyak rezorbsiyasi qobiliyati;
rekonstruksiya qilingan barmoqning interfalangeal qo'shilishining yo'qligi;
erkin teri transplantatsiyasini rad etish tufayli donor yarasini uzoq muddatli davolash imkoniyati;
o'sish qobiliyatining etishmasligi tufayli bolalarda foydalanishning mumkin emasligi.
Barcha mikrovaskulyar oyoq operatsiyalarida bo'lgani kabi, birinchi dorsal metatarsal arteriyaning etarliligi operatsiyadan oldin baholanishi kerak. U bo'lmagan oyoqlarda birinchi plantar metatarsal arteriyani ajratish uchun plantar yondashuv talab qilinishi mumkin. Operatsiyadan oldin sog'lom qo'lning birinchi barmog'ining uzunligi va atrofini o'lchash kerak. Oyoq barmog'i lateral plantar asabning qo'lning ulnar raqamli nerviga tikilishini ta'minlash uchun bir tomondan ishlatiladi. Operatsiyani tezlashtirish uchun ikkita jarrohlik guruhi jalb qilingan. Bir jamoa oyoq ustidagi kompleksni izolyatsiya qiladi, ikkinchisi esa qo'lni tayyorlaydi, yonbosh suyagidan suyak greftini oladi va uni tuzatadi.
Operatsion texnikasi
Teri-yog 'qopqog'i izolyatsiya qilingan, shunda butun birinchi barmoq skeletga aylanadi, medial tomonidagi teri chizig'i va barmoqning distal uchi bundan mustasno. Ushbu chiziqning distal uchi deyarli tirnoq plastinkasining lateral chetiga cho'zilishi kerak. Ushbu chiziqning kengligi oddiy birinchi barmoqning o'lchamiga mos keladigan teri miqdori bilan belgilanadi. Odatda 1 sm kenglikdagi chiziq qoldiriladi.Qopqoq birinchi barmoqning tagiga juda proksimal ravishda cho'zilmasligi kerak. Yarani tikish uchun barmoqlar orasiga etarlicha teri qoldiring. Birinchi dorsal metatarsal arteriyaning yo'nalishi qayd etilgan. Oyoqni tushirish va venoz turniket yordamida oyoqning tegishli dorsal tomirlari belgilanadi.
I va II metatarsal suyaklar o'rtasida uzunlamasına kesma amalga oshiriladi. Oyoqning dorsal arteriyasi aniqlanadi. Keyin u birinchi dorsal metatarsal arteriyaga distal ravishda ajratiladi. Agar birinchi dorsal metatarsal arteriya interdigital bo'shliqda chuqur joylashgan bo'lsa yoki birinchi barmoq uchun plantar raqamli arter dominant bo'lsa, birinchi interdigital bo'shliqda plantar kesma qiling. Yanal raqamli arteriya birinchi interdigital bo'shliqda izolyatsiya qilinadi va uning izolyatsiyasi proksimal ravishda chiziqli kesma orqali davom etadi. Oyoqning ikkinchi barmog'igacha bo'lgan tomir shoxlari bog'langan bo'lib, barcha shoxlarni qopqoqqa saqlab qoladi. Chuqur peroneal nervning shoxchasi lateral raqamli arteriya yonidan oyoqning birinchi barmog'igacha bo'linadi va nerv proksimalga bo'linadi, shunda uning uzunligi retsipient zonasi talablariga javob beradi.
Qopqoqga olib boruvchi dorsal venalar izolyatsiya qilingan. Yon shoxlari kerakli uzunlikdagi tomir pedikulasini olish uchun koagulyatsiya qilinadi. Agar plantar metatarsal arteriya ishlatilsa, kerakli uzunlikdagi tomir pedikulasini olish uchun venoz greft bilan plastik jarrohlik talab qilinishi mumkin.
Neyrovaskulyar pedikula ajratilgandan so'ng, ko'ndalang kesim oyoq barmog'ining tagida, qopqoqni drenajlaydigan tomirning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik. Oyoq barmog'i ko'tarilgan, ochilgan va lateral plantar asab aniqlanadi. qon tomir to'plami. Medial neyrovaskulyar to'plam izolyatsiya qilingan va mobilizatsiya qilingan bo'lib, medial teri qopqog'i bilan aloqasini saqlab qoladi.
Oyoq barmog'i tirnoq plastinkasi ostidan ehtiyotkorlik bilan subperiostal disektsiya yo'li bilan ajratiladi, bu esa tirnoq plastinkasi matritsasiga zarar etkazmaslikdir. Tirnoq plastinkasi ostidagi tirnoq phalanxining taxminan 1 sm tuberozi qopqoq bilan chiqariladi. Birinchi barmoqning uzun ekstensorining tendonidagi paratenon bepul bo'lingan teri transplantatsiyasi bilan plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkoniyatini ta'minlash uchun saqlanadi. Qopqoqning plantar qismi ko'tarilib, barmoqning plantar yuzasi bo'ylab teri osti to'qimasini qoldiradi. Yanal plantar raqamli asab umumiy raqamli asabdan tegishli darajada kesiladi. Agar lateral plantar raqamli arteriya qopqoqning asosiy oziqlantiruvchi arteriyasi bo'lmasa, u holda koagulyatsiya qilinadi va bo'linadi.
Bu bosqichda qopqoq oyoq bilan aloqani faqat birinchi dorsal metatarsal arteriyaning bir tarmog'i bo'lgan dorsal raqamli arteriya va katta to'g'ridan-to'g'ri tomir tizimiga oqib tushadigan venalardan tashkil topgan tomirlar to'plami tufayli saqlab qoladi. oyoq. Turniketni olib tashlang va qopqoq qon bilan ta'minlanganligiga ishonch hosil qiling. Qopqoqdagi qon oqimini tiklash uchun 30 dan 60 minutgacha vaqt ketishi mumkin. Natriy xloridning iliq izotonik eritmasi yoki lidokain eritmasi bilan namlangan peçete bilan o'rash doimiy vazospazmni bartaraf etishga yordam beradi. Qopqoq pushti rangga aylanganda va cho'tka tayyorlash tugagach, tomirlarga mikrokliplar qo'llaniladi, bog'lanadi va bo'linadi. Oyoqning birinchi barmog'ining plastik jarrohligi bo'lingan teri grefti yordamida ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Distal phalanxning 1 sm qismini olib tashlash, terining medial qopqog'ini barmoqning yuqori qismiga o'rashga imkon beradi. Erkin bo'lingan teri grefti barmoqning plantar, dorsal va lateral yuzalarini qoplaydi. U.Morrison oyoqning birinchi barmog'idagi donor nuqsonini qoplash uchun o'zaro faoliyat plastikdan foydalanishni taklif qildi, lekin odatda bu talab qilinmaydi.
Cho'tkani tayyorlash.
Qo'l tayyorlash guruhi, shuningdek, yonbosh suyagidan kanselli kortikal greftni olib, uni sog'lom barmoq o'lchamiga qadar kesishi kerak. Odatda, qo'lning birinchi barmog'ining uchi ikkinchi barmoqning proksimal falangeal bo'g'imiga 1 sm proksimalda ikkinchi barmoqqa qo'shiladi. Qo'lda tayyorgarlikni talab qiladigan ikkita zona mavjud. Bu dorsoradial yuza anatomik dumg'aza va to'g'ridan-to'g'ri amputatsiya dumidan distalda joylashgan. Birinchi interdigital bo'shliqda turniket ostida uzunlamasına kesma amalga oshiriladi. Qo'lning ikki yoki undan ortiq dorsal venalari aniqlanadi va safarbar qilinadi. Birinchi dorsal suyaklararo mushak va adduktor I raqamli mushak o'rtasida, a. radialis. Yuzaki radial asab aniqlanadi. Arterial pedikula mobilizatsiya qilinadi, uni metakarpal yoki metakarpofalangeal bo'g'im darajasida mo'ljallangan anastomoz darajasiga proksimal ravishda ajratib turadi.
Birinchi barmoq dumining terisi uning uchi bo'ylab o'rta-medial chiziqdan o'rta-lateral chiziqqa to'g'ridan-to'g'ri kesilgan, taxminan 1 sm o'lchamdagi dorsal va palmar subperiostal qopqoqni ajratib turadi.Yo'l bo'shlig'ining raqamli nervining neyromasi ajratiladi va kesiladi. Osteosintez uchun payvand bilan dumning oxiri yangilanadi. Birinchi barmoqning asosiy falanksining dumida yoki metakarpal suyakda depressiya hosil bo'lib, unga suyak greftini qo'yish va keyin uni Kirshner simlari, vint yoki vintlar bilan miniplate bilan mahkamlash uchun hosil bo'ladi. Qopqoq suyak atrofiga o'raladi, uning lateral tomoni suyak payvandining ulnar tomonida yotadi. Agar suyak grefti juda katta bo'lsa, uni kerakli hajmgacha kamaytirish kerak. Qopqoq tirnoq plastinkasini orqa bo'ylab va neyrovaskulyar to'plamni birinchi intermetakarpal bo'shliqda joylashtirish uchun uzilgan tikuvlar bilan o'rnatiladi. Optik kattalashtirish yordamida birinchi barmoqning ulnar raqamli nerviga va barmoqning lateral plantar nerviga 9/0 yoki 10/0 ip yordamida epineural tikuv qo'yiladi. Barmoqning tegishli raqamli arteriyasi qopqoqning birinchi dorsal metatarsal arteriyasiga tikiladi. Qayta tiklash arterial oqim, va orqa tomirlar tikiladi. Chuqur peroneal nerv yuzaki radial nerv shoxiga tikiladi. Yara kuchlanishsiz tikiladi va qopqoq ostidagi bo'shliq drenajlanadi, anastomozlar yaqinida drenaj qo'yishdan qochadi. Keyin barmoqni siqmaslik uchun bo'shashgan bandaj va gips qo'llaniladi va oxiri qon ta'minotini kuzatish uchun qoldiriladi.
Operatsiyadan keyingi davolash barcha mikrojarrohlik operatsiyalari uchun ishlab chiqilgan odatiy texnikaga muvofiq amalga oshiriladi. Barmoqlarning faol harakatlari 3 haftadan keyin boshlanadi. Oyoqdagi yara bitishi bilan bemorga oyog'i tayanchi bilan yurishga ruxsat beriladi. Maxsus poyabzal kerak emas.
Barmoqni osteoplastik rekonstruksiya qilish
Murakkab orol radial bilak qopqog'i.
Ushbu operatsiya quyidagi afzalliklarga ega: teri va suyak greftini yaxshi qon bilan ta'minlash; barmoqning ishchi yuzasi orol qopqog'ini neyrovaskulyar pedikulaga ko'chirish orqali innervatsiya qilinadi; bir bosqichli usul; greftning suyak qismining rezorbsiyasi yo'q.
Operatsiyaning kamchiliklari bilakdan qopqoqni olgandan keyin sezilarli kosmetik nuqson va distal uchdan birida radiusning sinishi ehtimolini o'z ichiga oladi.
Operatsiyadan oldin jarohatlangan qo'lning barcha barmoqlarini qon bilan ta'minlaydigan ulnar arteriya va yuzaki kaft yoyi hayotiyligini aniqlash uchun angiografiya o'tkaziladi. Radial arteriya orqali ustun qon ta'minotini aniqlash yoki ulnar arteriyaning yo'qligi ushbu operatsiyani muallifning versiyasida amalga oshirish imkoniyatini istisno qiladi, ammo sog'lom a'zodan to'qimalar majmuasini bepul transplantatsiya qilish mumkin.
Operatsiya turniket ostida amalga oshiriladi. Qopqoq bilakning kaft va dorsal radial yuzalaridan ko'tariladi, uning asosi radiusning stiloid jarayoniga bir necha santimetr proksimalda joylashtiriladi. Qopqoqning uzunligi 7-8 sm, kengligi 6-7 sm bo'lishi kerak.Birinchi barmoq dumining distal qismini tayyorlab bo'lgach, radial arteriya va uning komitant venalariga asoslangan qopqoq ko'tariladi. Radial asabning teri shoxlarini shikastlamaslik yoki stiloid jarayonining proksimalidagi radiusning qon ta'minotini buzmaslik uchun alohida e'tibor berish kerak. Radial arteriyaning kichik shoxlari aniqlanadi, ular pronator quadratus mushaklariga va undan keyin radiusning periosteumiga boradi. Ushbu tomirlar ehtiyotkorlik bilan safarbar qilinadi va himoyalanadi, shundan so'ng radial osteotomiya amalga oshiriladi va suyak asboblari yordamida radiusli bo'lak ko'tariladi. Payvand uzunligi birinchi barmoqning dumining uzunligiga va rejalashtirilgan uzaytirilishiga qarab o'zgarishi mumkin. Suyak grefti kamida 1,5 sm kenglikdagi radiusning lateral tomonining kortikokanselli bo'lagini o'z ichiga olishi va greft bilan tomir aloqalarini saqlab turish uchun ko'tarilishi kerak. Radial tomirlar proksimal ravishda bog'lanadi va butun qopqoq anatomik nayza darajasiga murakkab kompleks sifatida safarbar qilinadi. Abductor digitorum longus va extensor digitorum brevis tendonlari birinchi dorsal suspensor ligamentning distal qismini kesish orqali proksimal ravishda chiqariladi. Keyin bu tendonlar ostidan orqa tomonga, birinchi barmoq dumining distal yarasiga murakkab teri-suyak grefti o'tkaziladi. Suyak grefti birinchi metakarpal suyagiga, shimgichli qismi ikkinchi barmoqqa qarama-qarshi holatda mahkamlanadi. Fiksatsiya uzunlamasına yoki eğimli naqshli ignalar yordamida yoki mini-plastinka yordamida amalga oshiriladi. Payvandning distal uchi silliq shakl berish uchun ishlov beriladi. Keyin qopqoqning teri qismi greftga, qolgan qismi esa metakarpal suyak yoki asosiy falanksga o'raladi.
Ushbu bosqichda qon tomir pedikuladagi orol qopqog'i uchinchi yoki to'rtinchi barmoqning ulnar tomonidan ko'tariladi va sezgirlikni ta'minlash uchun suyak greftining kaft yuzasiga joylashtiriladi. Donor barmoq nuqsonini qoplash uchun to'liq qalinlikdagi teri transplantatsiyasi qo'llaniladi. Radius nuqsonini mushaklar bilan qoplash tugagandan so'ng, bilakning donor maydonini qoplash uchun oldingi sondan bo'lingan qalinlikdagi yoki to'liq qalinlikdagi teri grefti olinadi. Turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, ikkala qopqoqning qon bilan ta'minlanishini kuzatib borish kerak va agar biron bir muammo bo'lsa, tomir pedikulini qayta ko'rib chiqing.
Gips qoplamasi qo'llaniladi va ularning qon ta'minoti doimiy monitoringini ta'minlash uchun qopqoqlarning etarli joylari ochiq qoldiriladi. Immobilizatsiya konsolidatsiya belgilari paydo bo'lgunga qadar 6 hafta yoki undan ko'proq davom etadi.
Ikkinchi barmoqning transplantatsiyasi.
Birinchidan muvaffaqiyatli transplantatsiya Ikkinchi barmoq holatida ikkinchi barmoq 1966 yilda xitoylik jarrohlar Yang Dong-Yue va Chen Chjan-Vey tomonidan amalga oshirilgan. Ikkinchi barmoq dorsal arteriyadan kelib chiqadigan birinchi va ikkinchi dorsal metatarsal arteriyalar tomonidan qon bilan ta'minlanadi. oyoq va chuqur plantar yoydan kelib chiqadigan birinchi va ikkinchi plantar metatarsal arteriyalar. Birinchi dorsal metatarsal arteriya birinchi intermetatarsal bo'shliqdan o'tadi. Bu erda u birinchi va ikkinchi barmoqlarga boradigan dorsal raqamli arteriyalarga bo'linadi. Oyoq dorsal arteriyasining chuqur shoxchasi birinchi va ikkinchi qo‘l suyaklari orasidan o‘tib, lateral plantar arteriya bilan tutashib, chuqur plantar yoyni hosil qiladi. Birinchi va ikkinchi plantar metatarsal arteriyalar chuqur plantar yoydan chiqadi. Har bir interdigital bo'shliqning plantar yuzasida plantar arteriya ikkiga bo'linadi va qo'shni oyoq barmoqlariga plantar raqamli arteriyalarni hosil qiladi. Birinchi interdigital bo'shliq birinchi va ikkinchi barmoqlarning raqamli tomirlarini o'z ichiga oladi. Ikkinchi barmoq esa oyoqning orqa arteriyasidan chiqadigan birinchi dorsal metatarsal arteriyaga oziqlantiruvchi arteriya sifatida yoki chuqur plantar yoydan chiqadigan birinchi plantar metatarsal arteriyaga ko'chiriladi. Oyoq barmoqlari tomirlari anatomiyasining variantlari mavjud bo'lib, ularda ikkinchi barmoq birinchi navbatda oyoqning orqa arteriyasi tizimidan va plantar yoydan qon bilan ta'minlanadi. Anatomik xususiyatlarga ko'ra, barmoqni aniqlash oddiy yoki murakkab bo'lishi mumkin. 1988 yilda S. Poncber tomonidan taklif qilingan texnikaga asoslanib, ikkinchi barmoqni izolyatsiya qilish usuli ishlab chiqildi, bu esa ikkinchi barmoqni ta'minlaydigan barcha tomirlarni dorsal yondashuvdan izolyatsiya qilish imkonini beradi.
Oyoq ustidagi greftni izolyatsiya qilish. Transplantatsiya qilish uchun bir tomondan barmoq afzalroqdir, chunki odatda oyoq barmoqlari lateral tomonga og'adi va shuning uchun ko'chirilgan barmoqni uzun oyoq barmoqlariga yo'naltirish osonroq bo'ladi. Operatsiyadan oldin oyoqning dorsal arteriyasining pulsatsiyasi aniqlanadi va arteriya va katta safen venasining borishi belgilanadi. Keyin oyoq-qo'liga turniket qo'llaniladi.
Oyoqning orqa tomonida oyoqning orqa arteriyasi va birinchi intermetatarsal bo'shliqning proektsiyasida kavisli kesma amalga oshiriladi. Ikkinchi barmoqning tagida, oyoqning orqa va plantar yuzasi bo'ylab uchburchak qopqoqlarni kesish uchun chegaralangan kesma qilinadi. Kesilgan qopqoqlarning o'lchami har xil bo'lishi mumkin. Terini ajratib, oyoqning dorsal tuzilmalariga keng kirishni ta'minlagandan so'ng, tomirlar ehtiyotkorlik bilan ajratiladi - oyoq Bilagi zo'r bo'g'im darajasidagi katta sapen venadan ikkinchi barmoqning uchburchak qopqog'i tagiga qadar. Birinchi barmoqning qisqa ekstensorining tendoni kesib o'tadi va orqaga tortiladi, shundan so'ng oyoqning dorsal arteriyasi birinchi metatarsal suyakning asosiga proksimal va distal ravishda kerakli uzunlik bo'ylab izolyatsiya qilinadi. Bu darajada men aniqlayman! birinchi dorsal metatarsal arteriyaning mavjudligi va uning diametri. Agar birinchi dorsal metatarsal arteriya diametri 1 mm dan ortiq bo'lsa, u holda ikkinchi barmoqning tagida kuzatilishi kerak. Ikkinchi barmoqning ekstansor tendonlarini ajratib olgandan va kesib o'tgandan so'ng, ikkinchi metatarsal suyakning subperiostal osteotomiyasi uning asosi sohasida amalga oshiriladi, interosseöz mushaklar tozalanadi va ikkinchi metatarsal suyak metatarsofalangealda fleksiyon orqali ko'tariladi. qo'shma. Bu plantar tomirlarga keng kirish va oyoqning dorsal arteriyasini plantar yoy bilan bog'laydigan chuqur shoxchani kuzatish imkonini beradi. Plantar yoydan ikkinchi barmoqqa boradigan plantar metatarsal arteriyalar kuzatiladi va baholanadi. Odatda, ikkinchi barmoqning medial plantar raqamli arteriyasi katta diametrga ega va barmoq o'qiga perpendikulyar bo'lgan birinchi interdigital bo'shliqda birinchi plantar metatarsal arteriyadan kelib chiqadi. Anatomiyaning ushbu varianti bilan birinchi plantar metatarsal arteriya plantar yoydan chiqib, birinchi intermetatarsal bo'shliqqa o'tadi va birinchi metatarsal suyakning boshi ostiga o'tadi, u erda lateral shoxlarini chiqarib, plantar yuzasiga o'tadi. birinchi barmoq. U faqat intermetatarsal ligamentni va birinchi metatarsal suyakning boshining lateral tomoniga biriktirilgan mushaklarni kesib o'tgandan keyin ajratilishi mumkin. Izolyatsiya kauchuk ushlagichga olingan idishning kuchlanishi bilan osonlashtiriladi. Arteriyani safarbar qilgandan so'ng, birinchi barmoqqa boradigan shoxlar koagulyatsiya qilinadi va kesib o'tadi. Agar kerak bo'lsa, ikkinchi intermetatarsal bo'shliqda ishlaydigan ikkinchi plantar metatarsal arteriya ajratilishi mumkin. Keyin umumiy raqamli plantar nervlar ajratiladi, qo'shni barmoqlarga boradigan to'plamlar ajratiladi va ikkinchi barmoqning raqamli nervlari kesib o'tadi. Ikkinchi barmoqning fleksor tendonlari izolyatsiya qilingan va kesishgan. Oyoqning uchinchi barmog'iga olib boradigan tomirlarni kesib o'tgandan so'ng, ikkinchi barmoq oyoq bilan faqat arteriya va tomir orqali bog'langan bo'lib qoladi. Turniketni olib tashlang. Kutish kerak to'liq tiklanish barmoq ichidagi qon oqimi.
Cho'tka tanlash. Bilakka turniket qo'llang. Qo'lning orqa va kaft yuzasiga davom etgan holda, birinchi nurning dumining oxiridan kesma amalga oshiriladi. Qayta tiklanishi kerak bo'lgan barcha tuzilmalar aniqlangan:
dorsal sapen venalari;
birinchi barmoqning ekstensorlari;
birinchi barmoqning uzun fleksorining tendoni;
palma raqamli nervlari;
qabul qiluvchi arteriya;
chandiqlarni va birinchi nurning dumining so'nggi plastinkasini olib tashlang.
Turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, qabul qiluvchi arteriya orqali oqim mavjudligi tekshiriladi.
Transplantatsiyani qo'lga o'tkazish. Graft osteosintez uchun tayyorlanadi. Operatsiyaning bu momenti qo'lning birinchi barmog'ining nuqsoni darajasiga bog'liq. Agar birinchi metakarpofalangeal bo'g'im butun bo'lsa, ikkinchi metatarsal suyak chiqariladi va ikkinchi barmoqning asosiy falanks asosining xaftaga va kortikal plastinka chiqariladi. Agar metakarpofalangeal bo'g'im darajasida dum bo'lsa, ikkita variant mumkin - bo'g'imlarni tiklash va artrodez. Artrodezni amalga oshirayotganda, greft yuqorida ta'riflanganidek tayyorlanadi. Qo'shimchani tiklashda bosh ostida metatarsofalangeal bo'g'imning kapsulasini 130 ° burchak ostida, plantar tomonga ochiq holda biriktirish darajasida metatarsal suyakning oblik osteotomiyasi amalga oshiriladi. Bu barmoqni qo'lga ko'chirib o'tkazgandan so'ng bo'g'imdagi giperekstansiya tendentsiyasini yo'q qilishga imkon beradi, chunki metatarsofalangeal bo'g'im anatomik jihatdan ekstansor bo'g'imdir. Bundan tashqari, bunday osteotomiya qo'shilishda fleksiyon oralig'ini oshirishga imkon beradi.
Agar metakarpal suyak darajasida birinchi barmoqning dumi bo'lsa, metatarsal suyakning kerakli uzunligi greftning bir qismi sifatida qoldiriladi. Graftni tayyorlashdan so'ng, osteosintez Kirschner simlari yordamida amalga oshiriladi. Bundan tashqari, barmoqning fleksiyon kontrakturasini rivojlanish ehtimolini istisno qilish uchun biz ikkinchi barmoqning distal interfalangeal bo'g'inini kengaytirilgan holatda naqshli igna bilan mahkamlaymiz. Osteosintezni amalga oshirayotganda, chimchilashni amalga oshirish uchun ko'chirilgan barmoqni qo'lning mavjud uzun barmoqlariga yo'naltirish kerak. Keyinchalik, ekstensor tendonlari tikiladi, zarur shart - bu barmoqning to'liq kengayishi. Keyin fleksiyon tendonlari tikiladi. Barmoqning fleksiyon kontrakturasini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun chok uzun fleksör tendonning markaziy uchiga ozgina kuchlanish bilan qo'yiladi. Keyin arteriya va venaning anastomozlari bajariladi va nervlar epineural tarzda tikiladi. Yarani tikishda qon tomirlarining siqilish ehtimolini oldini olish uchun terining kuchlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Barmoqni metatarsofalangeal bo'g'im bilan ko'chirib o'tkazishda, ko'pincha qo'shma hududdagi lateral yuzalarni qoplash mumkin emas. Bunday holatda, ko'pincha bepul to'liq qalinlikdagi teri transplantatsiyasi bilan plastik jarrohlik qo'llaniladi. Roliklar bu greftlarga biriktirilmagan.
Agar qo'lda birinchi nurning dumg'aza sohasida chandiq deformatsiyasi bo'lsa yoki metatarsal suyak bilan barmoq transplantatsiyasi rejalashtirilgan bo'lsa, qo'shimcha terini payvandlash talab qilinishi mumkin, bu barmoq transplantatsiyasidan oldin yoki keyin amalga oshirilishi mumkin. operatsiya vaqti. Immobilizatsiya gipsli gips bilan amalga oshiriladi.
Oyoqdagi donor yarasini tikish. Ehtiyotkorlik bilan gemostazdan so'ng intermetatarsal ligament tiklanadi va kesilgan mushaklar birinchi barmoqqa tikiladi. Metatarsal suyaklar birlashtirilib, Kirshner simlari bilan mahkamlanadi. Shundan so'ng, yara tarangliksiz osongina tikiladi. I va II metatarsal suyaklar orasidagi bo'shliq drenajlanadi. Immobilizatsiya oyoq va oyoqning orqa qismidagi gips bilan amalga oshiriladi.
Operatsiyadan keyingi davolash har qanday mikrojarrohlik operatsiyasi kabi amalga oshiriladi.
Qo'lning immobilizatsiyasi konsolidatsiya paydo bo'lgunga qadar, o'rtacha 6 hafta davom etadi. Operatsiyadan keyingi 5-7 kundan boshlab siz shifokor nazorati ostida bandajda transplantatsiya qilingan barmoqning ehtiyotkorlik bilan faol harakatlarini boshlashingiz mumkin. 3 hafta o'tgach, distal interfalangeal bo'g'inni mahkamlaydigan pin chiqariladi. Oyoqning immobilizatsiyasi 3 hafta davomida amalga oshiriladi, shundan so'ng naqshli ignalar chiqariladi va gipsli gips chiqariladi. 3 oy ichida. Operatsiyadan keyin bemorga oyog'iga to'liq vazn qo'yish tavsiya etilmaydi. 6 oy ichida. Jarrohlikdan so'ng, old oyoq tekisligining oldini olish uchun oyoq bandaji tavsiya etiladi.
Politizatsiya
Shikastlangan qo'lning barmoqlaridan birini birinchi barmoqqa aylantiradigan to'qimalarning transpozitsiyasi operatsiyasi bir asrdan ortiq tarixga ega.
Neyrovaskulyar to'plamning izolyatsiyasi va transplantatsiya texnikasining tavsifi bilan ikkinchi barmoqning haqiqiy pollicizatsiyasi haqidagi birinchi hisobot Gossetga tegishli. Muvaffaqiyatli pollikizatsiya uchun zarur shart - bu yuzaki arterial yoydan mos keladigan umumiy palmar raqamli arteriyalarning ketishi.
Anatomik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 4,5% hollarda ba'zi yoki barcha umumiy raqamli arteriyalar chuqur arterial yoydan kelib chiqadi. Bunday holda, jarroh yuzaki arterial yoydan umumiy palmar raqamli arteriyalar paydo bo'ladigan donor barmoqni tanlashi kerak. Agar barcha keng tarqalgan palma raqamli arteriyalar chuqur arterial yoydan kelib chiqsa, u holda jarroh ikkinchi barmoqning transpozitsiyasini amalga oshirishi mumkin, bu boshqa barmoqlardan farqli o'laroq, bu holda harakatlanishi mumkin.
Ikkinchi barmoqning changlanishi. Turniket ostida, ikkinchi barmoqning tagida va ikkinchi metakarpal suyakning tepasida qopqoqlar rejalashtirilgan. Raketka shaklidagi kesma ikkinchi barmoqning asosi atrofida kaftdan proksimal raqamli burma darajasida va barmoq atrofida davom etib, metakarpal suyakning o'rta qismidagi V shaklidagi kesma bilan bog'lanadi. metakarpal suyakning asosiga cho'zilgan egilib, u erda I metakarpal suyagining dum qismiga lateral tomonga og'adi.
Teri qopqoqlari ehtiyotkorlik bilan ajratiladi va ikkinchi metakarpal suyakning qoldiqlari chiqariladi. Kaftda ikkinchi barmoq va fleksor tendonlarga neyrovaskulyar to'plamlar mavjud. Uchinchi barmoqning radial tomoniga raqamli arteriya aniqlanadi va umumiy raqamli arteriyaning bifurkatsiyasidan tashqariga bo'linadi. Umumiy raqamli asab to'plamlarini II va III barmoqlarga ehtiyotkorlik bilan ajrating.
Orqa tomonda bir nechta dorsal tomirlar ikkinchi barmoqqa izolyatsiya qilingan, mobilizatsiya qilingan, uning harakatiga xalaqit beradigan barcha lateral novdalarni bog'laydi. Ko‘ndalang bo‘g‘imlararo ligament kesilib, suyaklararo muskullar bo‘linadi. Ikkinchi barmoqning ekstansor tendonlari mobilizatsiya qilinadi. Bundan tashqari, operatsiya kursi birinchi nurning dumining uzunligiga qarab o'zgaradi. Agar egar bo'g'imi saqlanib qolsa, u holda ikkinchi barmoq metakarpofalangeal bo'g'imda izolyatsiya qilinadi va asosiy falanksning asosi rezektsiya qilinadi, shuning uchun ikkinchi barmoqning asosiy falanksi birinchi kaft suyagi vazifasini bajaradi. Agar egar bo'g'imi bo'lmasa, faqat ko'pburchak suyagi saqlanib qoladi, keyin bosh ostidagi kaft suyagi rezektsiya qilinadi, shuning uchun ikkinchi metakarpofalangeal bo'g'im egar bo'g'imi vazifasini bajaradi. Ikkinchi barmoq endi neyrovaskulyar to'plamlar va tendonlarda qoladi va transplantatsiyaga tayyor.
Birinchi metakarpal suyak yoki agar u kichik bo'lsa yoki yo'q bo'lsa, ko'pburchak suyak osteosintez uchun tayyorlanadi. Birinchi metakarpal yoki trapezoid suyagi dumining medullar kanali kengayadi va ikkinchi kaft suyagining olib tashlangan qismidan olingan kichik suyak pinasi ikkinchi barmoqning proksimal falanksining asosiga kiritiladi. yangi joyga o'tkazildi va Kirschner simlari bilan o'rnatildi. Harakatlanayotgan barmoqni etarli darajada o'g'irlash, qarshilik va pronatsiya holatida joylashtirish muhimdir. Iloji bo'lsa, ikkinchi barmoqning ekstansor tendonlari birinchi barmoqning uzun ekstansorining mobilizatsiyalangan dumiga tikiladi. Shunday qilib, ikkinchi barmoq sezilarli darajada qisqarganligi sababli, ba'zida bukuvchi tendonlarni ikkinchi barmoqqa qisqartirish kerak bo'lishi mumkin. Turniket olib tashlanadi va ko'chirilgan barmoqning hayotiyligi baholanadi. Teri yarasi interdigital bo'shliqning lateral qopqog'ini siljigan barmoq va uchinchi barmoq orasidagi yangi yoriqga o'tkazgandan so'ng tikiladi.
Birinchi nurning immobilizatsiyasi sintez sodir bo'lgunga qadar 6-8 hafta davomida saqlanadi. Tenar mushaklarning funktsiyasi yo'qolsa va egar bo'g'imida qoniqarli aylanish harakatlari saqlanib qolsa, fleksor tendonlarini qisqartirish, ekstensorlarning tenolizi va opponenoplastikani o'z ichiga olgan qo'shimcha jarrohlik aralashuvlar mumkin.
To'rtinchi barmoqning changlanishi.
Turniket ostida palma kesmasi distal kaft burmasi darajasida boshlanadi, to'rtinchi barmoqning har bir tomonida interdigital bo'shliqlar orqali davom etadi va to'rtinchi metakarpal suyakning distal tomonida taxminan uning o'rtasi darajasida bog'lanadi. Keyin kesma IV metakarpal suyagi tagiga qadar davom ettiriladi.
Qopqoqlar ajratiladi va ko'tariladi va kaftning kesmasi orqali neyrovaskulyar to'plamlar aniqlanadi va mobilizatsiya qilinadi. Ulnar raqamli arterial shoxini uchinchi barmoqqa va radial raqamli arterial shoxini beshinchi barmoqqa bog'lash mos ravishda uchinchi va to'rtinchi interdigital bo'shliqlarda umumiy raqamli arteriya bifurkatsiyasidan faqat distalda amalga oshiriladi. Mikroskop ostida III va IV barmoqlar va IV va V barmoqlarning umumiy raqamli nervlari ehtiyotkorlik bilan ajratiladi, bu barmoqni raqamli nervlarni taranglashtirmasdan yoki III va nervlarni shikastlamasdan kaft bo'ylab harakatlantirish uchun zarurdir. V barmoqlar.
Transvers intermetakarpal ligamentlar har tomondan kesilib, to'rtinchi barmoqni ko'chirib o'tkazgandan so'ng ikkita ligamentni ulash uchun etarli uzunlik qoldiradi. To'rtinchi barmoqning ekstansor tendoni to'rtinchi metakarpal suyakning asosi darajasida bo'linadi va proksimal phalanx asosiga distal ravishda mobilizatsiya qilinadi. Metakarpal suyak unga biriktirilgan suyaklararo muskullardan ozod bo'lib, to'rtinchi barmoqgacha bo'lgan kalta muskullarning tendonlari distalga kesib o'tadi. Keyin IV metakarpal suyakning osteotomiyasi taglik darajasida amalga oshiriladi va olib tashlanadi. Fleksor tendonlari kaftning o'rtasiga safarbar qilinadi va to'rtinchi barmoqqa biriktirilgan qolgan barcha yumshoq to'qimalar uni kaftdagi teri osti tunnelidan o'tkazishga tayyorgarlik ko'rish uchun bo'linadi.
Birinchi metakarpal suyak to'rtinchi barmoqning transplantatsiyasi uchun tayyorlanadi va agar u qisqa yoki yo'q bo'lsa, u holda ko'pburchakli suyakning artikulyar yuzasi shimgichli moddaga chiqariladi. Transplantatsiya qilingan barmoqni mahkamlashda suyak pinini kiritish uchun birinchi metakarpal yoki trapezoid suyagida kanal tuzilishi mumkin. Birinchi barmoqning uzun ekstansorining tendon dumini aniqlash va harakatga keltirish uchun birinchi metakarpal suyakning orqa tomoni bo'ylab proksimal yo'nalishda kesma qilinadi. Birinchi barmoqning dumg'aza qismidagi chandiqlar olib tashlanadi va barmoq transplantatsiyasidan keyin yarani yopish uchun yaxshi ta'minlangan teri qoladi.
Qo'lning kaft yuzasi terisi ostida to'rtinchi barmoqni birinchi nurning dumiga olib borish uchun tunnel hosil bo'ladi. Barmoq tunnel orqali ehtiyotkorlik bilan boshqariladi. Yangi holatida, barmoq neyrovaskulyar to'plamlarda minimal kuchlanish bilan qoniqarli holatga erishish uchun uzunlamasına o'qi bo'ylab 100 ° ga aylantiriladi. To'rtinchi barmoqning proksimal falanksining artikulyar yuzasi chiqariladi va suyakning kerakli uzunligini olish uchun modellashtiriladi. Fiksatsiya Kirschner simlari yordamida amalga oshiriladi. Suyak intramedullar pinini suyak bilan aloqa qilish joyidan foydalanish shart emas.
Operatsiya to'rtinchi barmoqning cho'zilgan payini birinchi barmoqning uzun cho'zuvchi payining distal dumiga tikish bilan yakunlanadi. Tendon tikuvi proksimal va distal interfalangeal bo'g'inlarda to'rtinchi barmoqning to'liq kengayishiga erishilgunga qadar etarli kuchlanish bilan amalga oshiriladi. Birinchi barmoqning kalta o'g'irlovchi mushaklari tendonining qoldig'i radial tomondan to'rtinchi barmoqning suyaklararo muskullari tendonlarining qoldig'i bilan bog'langan. Ba'zan ko'chirilgan barmoqning ulnar tomoni bo'ylab qo'shimcha paychalarining qolgan qismini qisqa mushak paychalarining cho'tkalari bilan tikish mumkin. Qonning chiqishi asosan dorsal venalar orqali amalga oshirilganligi sababli, barmoqni ajratib olish va uni tunnel orqali o'tkazishda ularni kesib o'tish kerak bo'lganligi sababli, ko'chirilgan barmoqning tomirlarini tikish orqali ko'pincha venoz chiqishini tiklash kerak bo'ladi. qo'lning orqa tomonining tomirlari yangi holatda. Keyin turniket qon ta'minoti va gemostazni nazorat qilish uchun chiqariladi.
Donor yarasi uchinchi va beshinchi barmoqlarning ko'ndalang intermetakarpal ligamentini tiklashdan keyin tikiladi.
Birinchi interdigital bo'shliqda jarohat qo'lning bo'linishi bo'lmasligi uchun tikiladi. Transplantatsiya qilingan barmoqning tagidagi yarani tikishda, ko'chirilgan barmoqning qon bilan ta'minlanishini buzadigan dumaloq siqilish chandig'ining paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun bir necha Z-plastikani o'tkazish kerak bo'lishi mumkin.
Immobilizatsiya suyaklar birikguncha, taxminan 6-8 hafta davom etadi. To'rtinchi barmoqning harakatlari 3-4 haftadan keyin boshlanadi, garchi plastinka bilan mahkamlanganda, harakatlar oldinroq boshlanishi mumkin.
Ikki bosqichli politizatsiya usuli.
U qon bilan ta'minlangan to'qimalar majmuasini, shu jumladan atrofdagi fastsiya bilan tomirlar to'plamini mo'ljallangan donor hududga bosqichma-bosqich mikrojarrohlik yo'li bilan transplantatsiya qilishdan iborat bo'lgan "prefabrikatsiya" usuliga asoslanadi. kelajakdagi to'qimalar kompleksi. Qon tomir to'plamini o'rab turgan fastsiyada ko'p sonli mayda tomirlar mavjud bo'lib, ular transplantatsiya qilinganidan keyin 5-6 kun ichida atrofdagi to'qimalarga o'sadi va qabul qiluvchi hududning qon tomir tarmog'i bilan bog'lanadi. "Prefabrikatsiya" usuli sizga kerakli diametr va uzunlikdagi yangi tomir to'plamini yaratishga imkon beradi.
Ikki bosqichli pollicizatsiya yuzaki arterial kamar yoki umumiy raqamli arteriyalarning shikastlanishi tufayli klassik pollicizatsiya ehtimolini istisno qiladigan qo'lda shikastlanishlar mavjudligida ko'rsatilishi mumkin.
Operatsion texnikasi. Birinchi bosqich - tanlangan donor barmog'ining qon tomir pedikulasining shakllanishi. Cho'tkani tayyorlash. Kaftdagi chandiqlar kesiladi. Donor barmoqning asosiy falangasining kaft yuzasi bo'ylab kesma amalga oshiriladi, u kaftdagi kesma bilan bog'lanadi. Keyin donor barmoqning asosiy falanksining orqa tomoni bo'ylab kichik uzunlamasına kesma qilinadi. Fasya qopqog'i uchun to'shak hosil qilish uchun barmoqning asosiy phalanxning lateral yuzalari bo'ylab teri ehtiyotkorlik bilan tozalanadi. Keyinchalik, "anatomik snuffbox" sohasida kelajakdagi qabul qiluvchi tomirlarning proektsiyasida kesma qilinadi. Qabul qiluvchi tomirlar mobilizatsiya qilinadi va anastomozga tayyorlanadi.
Fassial qopqoqning shakllanishi. Donor barmoqning qon tomir pedikulasini hosil qilishdan tashqari, qo'lning kaft yuzasidagi nuqsonni almashtirish uchun boshqa oyoq-qo'lning radial fassiokutan qopqog'i qo'llaniladi. Eksenel qon ta'minoti bilan har qanday fastsial qopqoqdan foydalanish mumkin. Operatsiya tafsilotlari ma'lum. Qopqoqning tomir pedikulasining uzunligi har bir aniq holatda nuqsonning chetidan yoki donor barmog'ining tagidan o'lchash yo'li bilan aniqlanadi, agar nuqson bo'lmasa, u holda qabul qiluvchi tomirlargacha.
Donor barmog'ining qon tomir pedikulasining shakllanishi. Qopqoq shikastlangan qo'lning kaftiga qo'yiladi, shunda qopqoqning distal fastsial qismi donor barmoqning asosiy fassial qismi oldindan hosil bo'lgan tunnelda o'tkaziladi, asosiy falanxga o'raladi va o'ziga tikiladi. palma kesmasi. Agar qo'lda teri nuqsoni bo'lsa, u holda qopqoqning teri qismi uning o'rnini bosadi. Qopqoqning qon tomir pedikulasi anastomoz maydoni va kaft yarasini bog'laydigan qo'shimcha kesma orqali qabul qiluvchi tomirlar joyiga keltiriladi. Keyin qopqoq va retsipient tomirlarining arteriyasi va tomirlarida anastomozlar amalga oshiriladi. Yara tikilgan va drenajlangan. Immobilizatsiya 3 hafta davomida gipsli gips bilan amalga oshiriladi.
Ikkinchi bosqich. Aslida donor barmog'ining birinchi barmoq holatiga politizatsiyasi. Qovoqni tayyorlash. Dumaloq uchidagi chandiqlar kesiladi, osteosintezga tayyorgarlik ko'rish uchun yangilanadi va teri safarbar qilinadi. Birinchi barmoqning ekstensor tendonlari va dorsal venalari ajralib turadi.
Kaft yuzasida raqamli nervlar va birinchi barmoqning uzun fleksiyasining tendoni mobilizatsiya qilinadi.
Qon tomir pedikulasida donor barmoqni izolyatsiya qilish. Dastlab, kaft yuzasida, turniketni qo'llashdan oldin, tomir pedikulasining kursi pulsatsiya bilan qayd etiladi. Donor barmog'ining tagida teri kesmasi orqa va kaft yuzasida uchburchak qopqoqlar bilan kesiladi. Safen tomirlari barmoqning dorsal yuzasida izolyatsiya qilinadi va belgidan keyin ular kesib o'tadi. Barmoqning ekstansor tendoni bo'linadi. Belgilangan tomir pedikulasi bo'ylab uchburchak qopqoqning uchidan kaft yuzasi bo'ylab kesma amalga oshiriladi. Raqamli nervlarning o'zi ehtiyotkorlik bilan ajratilgan. Metakarpofalangeal bo'g'imdagi barmoqning disartikulyatsiyasi qo'shma kapsulani ajratish va qisqa mushaklarning tendonlarini kesish orqali amalga oshiriladi. Barmoq yangi tomir pedikulasida birinchi barmoqning dumg'aza yo'nalishi bo'yicha ehtiyotkorlik bilan izolyatsiya qilingan holda ko'tariladi.
Qon tomir pedikulining izolyatsiyasi kuchlanishsiz aylanish uchun etarli uzunlik ajratilguncha davom ettiriladi. Ushbu bosqichda turniket chiqariladi va barmoqning qon bilan ta'minlanishi nazorat qilinadi. Birinchi nurning dumining kaft yuzasi bo'ylab kesma aniqlangan tomir pedikulasi sohasidagi kaftdagi kesma bilan bog'lanadi.
Qon tomir pedikulasi ochiladi va kesma ichiga joylashtiriladi.
Donor barmog'ini joyiga mahkamlashIbarmoq. Donor barmoqning asosiy falanks asosining artikulyar yuzasini rezektsiya qilish amalga oshiriladi. Donor barmoqning kaft yuzasini qolgan uzun barmoqlariga qarama-qarshi qo'yish uchun barmoq kaft yo'nalishi bo'yicha 100-110 ° aylantiriladi.
Osteosintez Kirschner simlari yordamida amalga oshiriladi, transplantatsiya qilingan barmoqning interfalangeal bo'g'inlarida harakatlarni cheklamaslikka harakat qiladi. Ekstansor va fleksor tendonlari tiklanadi va raqamli nervlarning o'zi epineural tarzda tikiladi. Agar venoz etishmovchilik belgilari bo'lsa, mikroskop ostida donor barmoqning 1-2 venalariga va birinchi barmoq dumining dorsal yuzasi tomirlariga anastomozlar qo'llaniladi.
Dumaloq siqilish chandig'ining oldini olish uchun uchburchak qopqoqni qo'yish uchun dumning orqa yuzasida teri kesmasi amalga oshiriladi.
Yara tikilgan va drenajlangan. Immobilizatsiya konsolidatsiya paydo bo'lgunga qadar gipsli gips bilan amalga oshiriladi.
| Qo'l | Qo'l barmoqlari | Kaftdagi bo'laklar | Qo'l chiziqlari | Lug'at | Maqolalar
Ushbu bo'lim har bir barmoqni navbat bilan tekshiradi, har bir barmoqning uzunligi, kengligi, belgilari va falanjlari kabi omillarni alohida tahlil qiladi. Har bir barmoq ma'lum bir sayyora bilan bog'liq bo'lib, ularning har biri o'z navbatida klassik mifologiya bilan bog'liq. Har bir barmoq inson xarakterining turli tomonlari ifodasi sifatida qaraladi. Falanjlar - bo'g'inlar orasidagi barmoqlarning uzunligi. Har bir barmoq uchta falanjga ega: asosiy, o'rta va boshlang'ich. Har bir phalanx maxsus astrolojik belgi bilan bog'liq va ma'lum shaxsiy xususiyatlarni ochib beradi.
Birinchi yoki ko'rsatkich barmog'i. Qadimgi Rim panteonida Yupiter dunyoning oliy xudosi va hukmdori - qadimgi yunon xudosi Zevsning ekvivalenti edi. Bunga to'liq mos ravishda, bu xudoning nomini olgan barmoq ego, etakchilik qobiliyatlari, shuhratparastlik va dunyodagi maqom bilan bog'liq.
Ikkinchi yoki o'rta, barmoq. Saturn Yupiterning otasi hisoblanadi va qadimgi yunon xudosi Kronosga, vaqt xudosiga mos keladi. Saturnning barmog'i donolik, mas'uliyat hissi va umumiylik bilan bog'liq hayotiy pozitsiya, masalan, inson baxtlimi yoki yo'qmi.
Uchinchi, yoki halqa barmoq. Qadimgi Rim mifologiyasida quyosh va yoshlik xudosi Apollon; V Qadimgi Gretsiya unda bir xil nomga ega tegishli xudo bor edi. Apollon xudosi musiqa va she'riyat bilan bog'liq bo'lganligi sababli, Apollon barmog'i insonning ijodkorligi va farovonlik tuyg'usini aks ettiradi.
To'rtinchi barmoq yoki kichik barmoq. Merkuriy, yunonlar orasida xudo Germes, xudolarning xabarchisi va bu barmoq jinsiy aloqaning barmog'i; insonning qanchalik ravshan ekanligini, ya'ni aslida u o'zi aytganidek halolmi yoki yo'qligini ifodalaydi.
Falanjlarning ta'rifi
Uzunlik. Falanjlarni aniqlash uchun palmist uning uzunligi va boshqa falanjlar bilan solishtirganda umumiy uzunligi kabi omillarni hisobga oladi. Umuman olganda, phalanx uzunligi insonning ma'lum bir sohada qanchalik ifodali ekanligini aks ettiradi. Etarli uzunlik aql etishmasligidan dalolat beradi.
Kengligi. Kenglik ham muhimdir. Phalanxning kengligi insonning ma'lum bir sohada qanchalik tajribali va amaliy ekanligini ko'rsatadi. Barmoq qanchalik keng bo'lsa, odam ushbu phalanx tomonidan boshqariladigan maxsus xususiyatlardan qanchalik faol foydalanadi.
Belgilar
Bu vertikal chiziqlar. Odatda bu yaxshi belgilar, chunki ular phalanxning energiyasini yo'naltiradi, lekin juda ko'p oluklar stressni ko'rsatishi mumkin.
Chiziqlar phalanx bo'ylab gorizontal chiziqlar bo'lib, ular oluklarning teskari ta'siriga ega: ular phalanx tomonidan chiqarilgan energiyani blokirovka qiladi deb hisoblashadi.
O'rta va proksimal falanjlarning sinishi zararlanish va davolash mexanizmlarida juda ko'p umumiylik mavjud, bu bizga ularni birgalikda ko'rib chiqishga imkon beradi, lekin ularning farqlarini hisobga olgan holda.
TO proksimal falanks tendonlar biriktirilmagan. Biroq, unga yaqin joylashgan ba'zi tendonlar yoriqlarni davolashni murakkablashtirishi mumkin. Proksimal falanjlarning yoriqlari suyaklararo mushaklarning tortishish tendonlari ustidan ustunligi tufayli kaftga qarab burchakli deformatsiyaga moyil bo'ladi.
O'rta falanjlarning sinishi barmoq o'qi bo'ylab harakat qiluvchi shikastlovchi kuchning ko'p qismi proksimal falanks tomonidan so'riladi, chunki ular proksimallarga qaraganda kamroq tarqalgan. ga olib keladi tez-tez sinishlar va proksimalning dislokatsiyasi, lekin o'rta falanjlar emas. O'rta phalanxning ko'p yoriqlari uning eng zaif qismida - diafizda sodir bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, yuzaki bukuvchi tendon phalanxning deyarli butun kaft yuzasiga biriktirilgan, ekstansor tendonning kiritilishi esa dorsal yuzaning proksimal qismi bilan cheklangan.
Tendon flexor superficialis ikkiga bo'lingan va suyakning lateral va medial qirralariga biriktirilgan.
Keng maydonga ega bo'lish qo'shimchalar, yuzaki fleksor sezilarli kuchni rivojlantiradi, o'rta phalanx singanida deformatsiyaga olib keladi. Misol uchun, o'rta falanks asosining sinishi, odatda, distal bo'lakning kaft tomon siljishiga olib keladi, diafizning sinishi esa odatda dorsal tomonga ochilgan burchak ostida bo'laklarning siljishi bilan kechadi.
Oxirgi anatomik xususiyat , bu e'tiborga olinishi kerak bo'lgan o'rta phalanx asosining palmar tomonida xaftaga tushadigan plastinka mavjudligi. Intraartikulyar yoriqlar bu xaftaga tushadigan plastinkaning siljishi bilan murakkablashishi mumkin.
Barmoqlarning proksimal va o'rta falanjlari sinishi tasnifi
Proksimal va o'rta falanjlarning sinishi uch turga bo'linadi. I toifadagi sinishlar joy almashmasdan barqaror va shifokor tomonidan davolanadi shoshilinch yordam. II toifadagi yoriqlar joy almashishi mumkin; qisqartirilgandan keyin ular barqaror yoki barqaror bo'lib qolishi mumkin. II turdagi sinishi bo'lgan bemorlar davolanish uchun ortopedga yuborilishi kerak. III tipdagi yoriqlar beqaror va ko'pincha aylanma siljish bilan murakkablashadi. Ular jarrohlik yo'li bilan kamayadi.
Bunday bemorlarga ehtiyot bo'lish kerak imtihonlar sinish joyidan distalda nerv funktsiyasini mahkamlash bilan. Ushbu turdagi yoriqlarni davolashda aylanish joyini aniqlash va tuzatish kerak. Agar siqilgan mushtning barcha barmoqlari skafoidga to'g'ri kelmasa, aylanish deformatsiyasiga shubha qilish mumkin. Yana bir diagnostika usuli - har bir qo'lda tirnoq plastinkasi chiziqlarining yo'nalishini solishtirish. Odatda, o'ng qo'lning kengaytirilgan uchinchi barmog'ining tirnoq plastinkasining chizig'i chap qo'lning uchinchi barmog'ining chizig'i bilan bir xil tekislikda ishlaydi. Aylanma siljish bilan bu chiziqlar parallel bo'lmaydi.
Aylanma siljish diametrini solishtirish orqali aniqlash mumkin suyak bo'laklari falanks. Ushbu bo'laklarning assimetriyasida shubha qilish kerak.
Aylanadigan joy almashinuvi bilan tirnoq plitalarining chiziqlari shikastlanmagan qo'l barmoqlarining tirnoq plitalari bilan solishtirganda parallel emas.
Barmoqlarning o'rta va proksimal falanjlari sinishlarini davolash
O'rta va proksimal falanjlarning yoriqlarini davolashda Ikkita asosiy tamoyil mavjud:
1. Barmoq hech qachon to'liq kengaytmada immobilizatsiya qilinmasligi kerak. Barmoqni funktsional jihatdan qulay holatda immobilizatsiya qilish kerak: qattiqlik va kontrakturani oldini olish uchun metakarpofalangeal bo'g'imda 50 ° egilish va interfalangeal bo'g'inlarda 15-20 ° fleksiyon. Agar bo'laklarning barqaror fiksatsiyasi faqat to'liq kengayish bilan mumkin bo'lsa, fleksiyon holatida immobilizatsiya qilish uchun ichki fiksatsiya talab qilinadi. Fleksion holatida, qayta joylashtirishni osonlashtiradigan kollateral ligamentlar cho'ziladi.
2. Gips hech qachon distal kaft burmasining proksimaliga joylashtirilmasligi kerak. Kengroq immobilizatsiya zarur bo'lsa, jarohatlangan barmoq bilan birga qo'shni sog'lom barmoqni ushlaydigan yivli shinani yoki tortish moslamasi bilan gipsni ishlatishingiz kerak.
Ma'lum uchta davolash usuli mavjud o'rta va proksimal falanjlarning sinishi. Tanlov sinish turiga, uning barqarorligiga va shifokorning tajribasiga bog'liq.
Dinamik splinting. Ushbu davolash usuli shikastlangan barmoqni qo'shni sog'lom barmoq bilan birga tuzatishni o'z ichiga oladi. Bu erta harakat bilan qo'lni maksimal darajada ishlatish imkonini beradi va qattiqlikni oldini oladi. Usul faqat barqaror ko'chirilmagan yoriqlar, shuningdek barqaror ko'ndalang yoki ta'sirlangan yoriqlar uchun ko'rsatiladi. U burchak yoki aylanma siljish bilan sinish uchun ishlatilmasligi kerak. Gips, shinalar va tortish moslamalarini qo'llash.
Bular usullari asosan faqat ortopedlar yoki jarrohlar tomonidan qo'llaniladi (yivli shinalar bundan mustasno). Yivli shina tortishni talab qilmaydigan va aylanish yoki burchakli siljish bilan murakkab bo'lmagan barqaror yoriqlar uchun ishlatiladi. Yivli shinalar immobilizatsiyani dinamik shinaga qaraganda ishonchliroq ta'minlaydi. Traktsion asboblar murakkab sinishlar uchun qo'llaniladi va qoida tariqasida faqat ortoped-jarroh bilan maslahatlashganidan keyin qo'llaniladi.
Ichki mahkamlash. Odatda, Kirschner simi bilan ichki fiksatsiya aniq qisqartirish zarur bo'lganda, beqaror yoki intraartikulyar avulsion yoriqlar uchun amalga oshiriladi.
