Bosh barmoqning distal falanksi. Barmoqning distal falanksi

Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan 3 ta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar, ular 2 ta falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Evolyutsiya natijasida inson qo'li va oyog'i

Bizning uzoq ajdodlarimiz vegetarianlar bo'lgan. Go'sht ularning ratsionida emas edi. Oziq-ovqat kaloriyalarda past edi, shuning uchun ular butun vaqtlarini daraxtlarda o'tkazdilar, barglar, yosh kurtaklar, gullar va mevalar shaklida oziq-ovqat olishdi. Barmoqlar va oyoq barmoqlari uzun bo'lib, yaxshi rivojlangan tushunish refleksiga ega edi, buning natijasida ular novdalarda qolishdi va magistrallarga mohirona ko'tarilishdi. Biroq, gorizontal proektsiyada barmoqlar harakatsiz bo'lib qoldi. Kaft va oyoq barmoqlarini bir-biridan keng yoyilgan tekis tekislikka ochish qiyin edi. Ochilish burchagi 10-12 ° dan oshmadi.

Muayyan bosqichda primatlardan biri go'shtni sinab ko'rdi va bu oziq-ovqat ancha to'yimli ekanligini aniqladi. U to'satdan atrofidagi dunyoni qabul qilishga ulgurdi. U kashfiyotini akalari bilan o'rtoqlashdi. Ota-bobolarimiz yirtqichlarga aylanib, daraxtlardan yerga tushib, oyoqqa turdilar.

Biroq, go'shtni kesish kerak edi. Keyin bir kishi maydalagich ixtiro qildi. Odamlar bugungi kunda ham handaxening o'zgartirilgan versiyalaridan faol foydalanishadi. Ushbu asbobni yasash va u bilan ishlash jarayonida odamlarning barmoqlari o'zgara boshladi. Qo'llarda ular harakatchan, faol va kuchli bo'lib qoldi, lekin oyoqlarda ular qisqardi va harakatchanlikni yo'qotdi.

Tarixdan oldingi davrlarda inson barmoqlari va oyoq barmoqlari deyarli zamonaviy ko'rinishga ega bo'ldi. Xurmo va oyoqdagi barmoqlarning ochilish burchagi 90 ° ga yetdi. Odamlar murakkab manipulyatsiyalar qilishni, cholg'u asboblarini chalishni, rasm chizishni, chizishni, sirk san'ati va sport bilan shug'ullanishni o'rgandilar. Bu faoliyatlarning barchasi barmoqlarning skelet asosini shakllantirishda o'z aksini topdi.

Rivojlanish inson qo'li va oyog'ining maxsus tuzilishi tufayli mumkin bo'ldi. Bu, texnik nuqtai nazardan, barchasi "menteşeli". Kichik suyaklar bo'g'inlar orqali yagona va uyg'un shaklga bog'langan.

Oyoqlar va kaftlar harakatchan bo'lib qoldi, ular burilish va burilish harakatlarini, kamon va buralishni bajarishda buzilmaydi. Barmoqlar va oyoq barmoqlari zamonaviy odam bosish, ochish, yirtish, kesish va boshqa murakkab manipulyatsiyalarni bajarishi mumkin.

Barmoqning anatomiyasi va tuzilishi

Anatomiya fundamental fandir. Qo'l va bilakning tuzilishi nafaqat shifokorlarni qiziqtiradigan mavzu. Buni bilish sportchilar, talabalar va boshqa toifadagi odamlar uchun zarurdir.

Odamlarda barmoqlar va oyoq barmoqlari, sezilarli tashqi farqlarga qaramay, bir xil phalanx tuzilishiga ega. Har bir barmoqning tagida falanjlar deb ataladigan uzun quvurli suyaklar mavjud.

Oyoq barmoqlari va qo'llar tuzilishi jihatidan bir xil. Ular 2 yoki 3 falanjdan iborat. Uning o'rta qismi tanasi, pastki qismi asos yoki proksimal uchi, yuqori qismi esa troklea yoki distal uchi deb ataladi.

Har bir barmoq (bosh barmoqdan tashqari) 3 ta falanjdan iborat:

• proksimal (asosiy);
• o'rtacha;
• distal (tirnoq).

Bosh barmog'i 2 ta falanjdan (proksimal va tirnoq) iborat.

Barmoqlarning har bir falanksining tanasi yassilangan yuqori orqa va kichik lateral tizmalarga ega. Tananing proksimal uchidan distal uchigacha yo'naltirilgan kanalga o'tadigan ozuqa teshigi mavjud. Proksimal uchi qalinlashgan. U boshqa falanjlar va metakarpus va oyoq suyaklari bilan bog'lanishni ta'minlaydigan rivojlangan artikulyar yuzalarni o'z ichiga oladi.

1 va 2-falanjlarning distal uchida bosh bor. 3-phalanxda u boshqacha ko'rinadi: uchi o'tkir va orqa tomonida notekis, qo'pol yuzaga ega. Metakarpus va oyoq suyaklari bilan artikulyatsiya proksimal falanjlar tomonidan hosil bo'ladi. Barmoqlarning qolgan falanjlari ta'minlaydi ishonchli ulanish barmoq suyaklari birga.

Falanjlarning deformatsiyalari va ularning sabablari

Ba'zida barmoqning deformatsiyalangan phalanxi inson tanasida yuzaga keladigan patologik jarayonlarning natijasi bo'ladi.

Agar barmoqlarning falanjlarida dumaloq qalinlashuvlar paydo bo'lsa va barmoqlar barabanga o'xshab qolsa va tirnoqlar o'tkir tirnoqlarga aylansa, unda odamda ichki organlarning kasalliklari bo'lishi mumkin, ular orasida:

• yurak nuqsonlari;
• o'pka disfunktsiyasi;
• yuqumli endokardit;
• diffuz guatr, Kron kasalligi ( jiddiy kasallik oshqozon-ichak trakti);
• limfoma;
• jigar sirrozi;
• ezofagit;
• miyeloid leykemiya.

Agar bunday alomatlar paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, chunki rivojlangan holatda bu kasalliklar sog'lig'ingiz va hatto hayotingiz uchun jiddiy tahdidga aylanishi mumkin. Barmoqlar va oyoq barmoqlarining falanjlarining deformatsiyasi qo'l va oyoqlarda og'riqli, og'riqli og'riq va qattiqlik hissi bilan birga keladi. Ushbu alomatlar interfalangeal bo'g'imlarning ta'sirlanganligini ko'rsatadi.

Ushbu bo'g'imlarga ta'sir qiladigan kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• deformatsiya qiluvchi osteoartrit;
• podagra artriti;
• romatoid artrit;
• psoriatik artrit.

Hech qanday holatda o'z-o'zini davolash kerak emas, chunki savodsiz terapiya tufayli siz barmoqlaringizning harakatchanligini butunlay yo'qotishingiz mumkin va bu hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Shifokor kasallikning sabablarini aniqlaydigan tekshiruvlarni tayinlaydi.

Sabablarini aniqlash bizga qo'yish imkonini beradi aniq tashxis va davolash rejimini belgilang. Agar barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilinsa, bunday kasalliklarning prognozi ijobiy bo'ladi.

Agar barmoqlaringizning falanjlarida og'riqli zarbalar paydo bo'lsa, unda siz faol ravishda gut, artrit, artroz rivojlanasiz yoki cho'kma tuzlari to'plangan. Xarakterli xususiyat Ushbu kasalliklar konuslar sohasida siqilish deb hisoblanadi. Juda xavotirli alomat, chunki bu barmoqlarning immobilizatsiyasiga olib keladigan siqilishdir. Bunday klinika bilan siz shifokorga borishingiz kerak, shunda u terapiya rejimini belgilashi, gimnastika mashqlari to'plamini tuzishi, massaj, ilovalar va boshqa fizioterapevtik muolajalarni buyurishi mumkin.

Qo'shimchalar va suyak tuzilmalarining shikastlanishi

Bizning oramizda kim barmoqlarimizni eshiklarga bosmagan, tirnoqlarimizni bolg'a bilan urmagan yoki oyog'imizga og'ir narsalarni tushirmagan? Ko'pincha bunday hodisalar sinishlarga olib keladi. Bu jarohatlar juda og'riqli. Ular deyarli har doim phalanxning mo'rt tanasi ko'plab bo'laklarga bo'linishi bilan murakkablashadi. Ba'zida sinishning sababi phalanxning suyak tuzilishini buzadigan surunkali kasallik bo'lishi mumkin. Bunday kasalliklarga osteoporoz, osteomiyelit va boshqa jiddiy to'qimalarning shikastlanishi kiradi. Agar sizda bunday sinish xavfi yuqori bo'lsa, unda siz qo'llaringiz va oyoqlaringizga g'amxo'rlik qilishingiz kerak, chunki falanjlarning bunday yoriqlarini davolash qiyin va qimmat ishdir.

Shikastlangan yoriqlar, shikastlanish xususiyatiga ko'ra, yopiq yoki ochiq bo'lishi mumkin (travmatik yorilishlar va to'qimalarning shikastlanishi bilan). Batafsil tekshiruvdan va rentgenogrammadan so'ng travmatolog bo'laklarning siljishi yoki yo'qligini aniqlaydi. Olingan natijalarga asoslanib, davolovchi shifokor ushbu jarohatni qanday davolash kerakligini hal qiladi. Ochiq singan jabrlanuvchilar doimo shifokorga boradilar. Axir, bunday sinishning ko'rinishi juda yoqimsiz va odamni qo'rqitadi. Ammo odamlar ko'pincha falanjlarning yopiq sinishiga dosh berishga harakat qilishadi. Jarohatdan keyin sizda yopiq sinish bor, agar:

• palpatsiya paytida og'riq (tegish);
• barmoqlarning shishishi;
• harakatlarni cheklash;
• teri osti qon ketishi;
• barmoqlarning deformatsiyasi.

Darhol travmatologga boring va davolaning! Barmoqlarning yopiq sinishi falanjlarning dislokatsiyasi, tendon va ligamentlarning shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin, shuning uchun siz mutaxassisning yordamisiz kurasholmaysiz.

Birinchi yordam ko'rsatish qoidalari

Agar phalanx shikastlangan bo'lsa, hatto u shunchaki ko'kargan bo'lsa ham, darhol shina yoki qattiq polimer bandajini qo'llashingiz kerak. Shina sifatida har qanday zich plastinka (yog'och yoki plastmassa) ishlatilishi mumkin. Bugungi kunda dorixonalar singan suyaklarni tuzatish uchun yaxshi ish qiladigan lateks shinalarini sotadilar. Qo'shni sog'lom barmoqni shina bilan birga ishlatishingiz mumkin. Buning uchun ularni bir-biriga mahkam bog'lab qo'ying yoki bint bilan yopishtiring. Bu shikastlangan phalanxni harakatsizlantiradi va qo'lingiz bilan xotirjam ishlashga imkon beradi. Bu, shuningdek, suyak bo'laklarining chiqib ketishining oldini olishga yordam beradi.

Yoriqlar uchun konservativ davo (qattiq bandaj va gips kiyish) taxminan 3-4 hafta davom etadi. Shu vaqt ichida travmatolog ikki marta (10 va 21 kunlarda) rentgen tekshiruvlarini o'tkazadi. Gipsni olib tashlaganingizdan so'ng, olti oy davomida barmoqlar va bo'g'imlarning faol rivojlanishi amalga oshiriladi.

Qo'llar va oyoqlarning go'zalligi barmoqlarning falanjlarining to'g'ri shakli bilan belgilanadi. Siz muntazam ravishda qo'llaringiz va oyoqlaringizni parvarish qilishingiz kerak.

Barmoqlarning falanjlari

Inson barmoqlarining falanjlari uch qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va terminal (distal). Tirnoq falangasining distal qismida aniq ko'rinadigan tirnoq tuberatsiyasi mavjud. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar - ular ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Tuzilishi

Barmoqlarning falanjlari qisqa quvurli suyaklarga tegishli bo'lib, yarim silindr shaklida, konveks qismi qo'lning orqa tomoniga qaragan kichik cho'zilgan suyak ko'rinishiga ega. Falanjlarning uchlarida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular kengaytma va fleksiyonlarni amalga oshirishi mumkin. Qo'shimchalar kollateral ligamentlar bilan yaxshi mustahkamlanadi.

Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi

Ichki organlarning ba'zi surunkali kasalliklarida barmoqlarning falanjlari o'zgartiriladi va "barabanlar" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarning sferik qalinlashishi) va tirnoqlar "soat ko'zoynagi" ga o'xshay boshlaydi. Bunday o'zgarishlar surunkali o'pka kasalliklarida, mukovistsidozda, yurak nuqsonlarida, yuqumli endokardit, miyeloid leykemiya, limfoma, ezofagit, Kron kasalligi, jigar sirrozi, diffuz guatr.

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning falanjlari sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida yuzaga keladi. Falanjlarning tirnoq plastinkasining sinishi odatda har doim maydalanadi.

Klinik ko'rinish: barmoqlarning falanxlari og'riydi, shishiradi, shikastlangan barmoqning funktsiyasi cheklanadi. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda phalanxning deformatsiyasi aniq ko'rinadi. Barmoqlarning falanjlarini siljishsiz sindirish, cho'zish yoki siljish ba'zan noto'g'ri tashxis qilinadi. Shuning uchun, agar barmoqning falanksi og'riyotgan bo'lsa va jabrlanuvchi bu og'riqni shikastlanish bilan bog'lasa, unda siz albatta kerak. Rentgen tekshiruvi(ikki proektsiyada floroskopiya yoki rentgenografiya), bu sizga to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.

Barmoqlarning falanksining sinishini siljishsiz davolash konservativ hisoblanadi. Uch hafta davomida alyuminiy shina yoki gipsli gips qo'llaniladi. Shundan so'ng fizioterapevtik muolajalar, massaj va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Zararlangan barmoqning to'liq harakatchanligi odatda bir oy ichida tiklanadi.

Barmoqlarning falanjlari joyidan singan bo'lsa, suyak qismlarini taqqoslash (qayta joylashtirish) ostida amalga oshiriladi. lokal behushlik. Keyin bir oy davomida metall shina yoki gipsli gips qo'llaniladi.

Agar tirnoq phalanx singan bo'lsa, u dumaloq gips yoki yopishqoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari

Inson tanasidagi eng kichik bo'g'inlar - interfalangeal bo'g'inlar ham, ularning harakatchanligini buzadigan va og'riqli og'riqlar bilan kechadigan kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin. Bunday kasalliklarga artrit (revmatoid, gut, psoriatik) va deformatsiya qiluvchi osteoartrit kiradi. Agar bu kasalliklar davolanmasa, vaqt o'tishi bilan ular shikastlangan bo'g'imlarning jiddiy deformatsiyasining rivojlanishiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga va barmoqlar va qo'llarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Ushbu kasalliklarning klinik ko'rinishi o'xshash bo'lishiga qaramay, ularni davolash boshqacha. Shuning uchun, agar barmoqlaringizning falanjlari og'rigan bo'lsa, o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslik kerak. Faqatgina shifokor kerakli tekshiruvdan so'ng to'g'ri tashxis qo'yishi va kerakli terapiyani buyurishi mumkin.

"Dasturlar" taqdirini aytadigan folbin. Jilovni oling

o'z qo'llaringizga - kaftingizda bosilgan ruh xaritasini o'rganing.

Ushbu mavzu bo'yicha ko'proq

Barmoqlarning falanjlari

O'rganib tirnoqlarning ma'nosi, barmoqlarning falanjlarini tekshirishga o'ting.

Barmoqlarning falanjlari alohida ahamiyatga ega - har biri alohida va barchasi birgalikda olinadi. Darhaqiqat, ular bizga insonning kasbiy moyilligi haqida ishonchli maslahatlar beradi, shuningdek, xarakterning eng ajoyib xususiyatlari haqida gapirib beradi.

Har bir barmoq uchta segmentga ega. Eng pastki qismi, kaftga eng yaqin qismi uchinchi falanks, o'rta qismi ikkinchi, yuqori qismi esa birinchi hisoblanadi.

Har bir barmoqning pastki phalanx boshqa ikkiga nisbatan eng uzun bo'lsa, bunga alohida e'tibor berilishi kerak. Bu segmentlar hayvonlarning instinktlari va jismoniy qaramliklari bilan bog'liq. Agar ular dominant bo'lsa, ularning egasi jismoniy ehtiyojlar bilan boshqariladigan dunyoda yashashga moyildir. Uning aqliy moyilligi yo'q, ma'naviy qadriyatlarga ega emas. Odatda u sog'lom va kuchli konstitutsiyaga ega va tabiatning o'zi uni mashaqqatli mehnatga moslashtirgan. Buni hayotimizning barcha sohalarida topish mumkin, bu erda jismoniy kuch va yaxshi jismoniy talab qilinadi. U juda tirishqoq emas va hech qanday mas'uliyatli lavozimni egallamaydi. Uning xarakteri odatda fermer xo'jaligiga yoki maxsus malaka talab qilmaydigan har qanday ish turiga mos keladi. Zavodda, idorada yoki dalada u yuqori darajadagi aqlni talab qilmaydigan ishlarni bajarishi mumkin, lekin jismoniy chidamlilik, katta stressga dosh berish qobiliyati va sog'lom konstitutsiyaga tegishli faoliyatni o'z ichiga oladi. Uni past malakali ishlarda ham ko'rish mumkin - yuk mashinasi haydovchisi, yuk qadoqlovchi, axlatchi va boshqalar. U mehnatkash, ammo nozik yo'l-yo'riq va ko'rsatmalarga muhtoj. O'lchovli, muntazam ishlarni bajarib, u o'z vazifalarini juda yaxshi bajara oladi.

U jismoniy qulaylikni yaxshi ko'radi va odatda och ishtahaga ega. U gimnastika va ochiq hayotni yaxshi ko'radi va odatda jismoniy energiyasini ta'minlaydigan sevimli mashg'ulotlarini topadi.

U suruv mentalitetini namoyon etishga moyil bo'lganligi sababli, u o'z turi bilan yaxshi munosabatda bo'ladi va o'zining turmush darajasi va aql-zakovatiga ko'ra, u odatda yaxshi fuqaro, xo'jayin va do'st ekanligini isbotlaydi. Sevadi oilaviy hayot va uydagi qulaylik, yolg'izlikni boshdan kechirish qiyin.

U ko'pincha qo'pol va qo'pol bo'lishi mumkin bo'lsa-da, u mehribon va ajoyib hazil tuyg'usiga ega bo'lishi mumkin. Uning jismoniy qulayligi qanoatlanar ekan, u baxtlidir.

Agar barmoqlarning barcha o'rta falanjlari eng uzun bo'lsa, ularning egasi oddiy jismoniy qulaylik va yaxshi ovqatdan bahramand bo'lishga moyil bo'lsa ham, ko'proq narsani talab qiladigan faoliyat bilan shug'ullanadi. yuqori daraja razvedka, ta'lim va ta'lim. Uning ish va ijtimoiy aloqalarni tanlashi narsalarga intellektual yondashuvi bilan oldindan belgilanadi. Barmoqlar, ikkinchi falanjlar eng uzun bo'lib, odatda mutaxassislar, ishbilarmonlar, olimlar, shifokorlar, jurnalistlarda, aslida qo'llari bilan emas, balki boshlari bilan ishlaydigan bir qator odamlarda uchraydi.

Bunday barmoqlar egasining eng qiziqarli xususiyatlaridan biri shundaki, u aqlli, faol, yuqori malakali va o'rganishga va yangi bilim olishga moyildir. U doimiy ravishda o'ziga xos faoliyat sohasida to'plangan bilim va tajribaga yangi narsalarni qo'shib boradi.

Uning qadriyatlari bir xil darajada sog'lom va konstruktivdir. U odatda ijtimoiy va kasbiy jihatdan qabul qilingan xatti-harakatlar standartlariga amal qiladi. U qabul qiluvchi, kuzatuvchan va o'zining obro'sini, ijtimoiy mavqeini yaratishi va moddiy qadriyatlarga ega bo'lishi mumkinligiga ishonadi. U mehnatkash bo'lishi mumkin, garchi u butun vaqtini shunday ishlashga bag'ishlamasa ham. U uyini juda yaxshi ko'rishi, oila a'zosi va foydali va vijdonli fuqaro bo'lishi mumkin.

Agar barcha barmoqlarning yuqori falanjlari eng uzun bo'lsa, ularning egasi jismoniy narsalarga kamroq moyil bo'ladi. Bu idealizmning ko'rsatkichi va ma'naviy va axloqiy narsalarga sodiqlik uchun tug'ma ehtiyojdir. Bunday odam sezgir, metafizik jihatdan moyil bo'lib, u butun borlig'ini bag'ishlashi mumkin bo'lgan qandaydir tafakkur maktabini, falsafani, axloqni yoki dinni tushunishga intiladi.

Juda amaliy bo'lmagan holda, u juda aqlli va idroklidir. U o'zining amaliy emasligini sezishga moyil emas va uning ideallari uning shaxsiyatini shunchalik o'zlashtiradiki, u ko'pincha metafizik va ruhiy yo'nalishning o'ziga xos ramziga aylanadi. Bunday odam missionerlik faoliyati yoki axloq falsafasi yoki islohot ishlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan ilmiy qiziqishlar uchun juda mos keladi.

U ko'pincha jismoniy qulaylikni e'tiborsiz qoldiradi va natijada jamiyatdan ajralib qoladi.

Garchi u nafaqaga chiqmasa va yashashni davom ettirsa ham normal sharoitlar, shovqin va shovqin orasida u hali ham zohid kabi yashaydi. Biroq, u muloqotda bo'lgan kishilarga chuqur ta'sir qilishi mumkin.

U ishtahasini bo'ysundirmaydi va dasturxondagi lazzatlarga yoki shaxsiy yaqin munosabatlarga befarq bo'lishi mumkin. hissiy tabiat. U har doim soddalikka intiladi, u odatda insonning jismoniy ehtiyojlariga taalluqli hamma narsada astsetikdir.

Jismoniy jihatdan juda kuchli odam bo'lmasa-da, u etarli darajada chidamlilik va energiya ko'rsatishga moyil bo'lib, ko'pincha kam yoki noto'g'ri ovqatlanishdan aziyat chekadi. Tabiatan juda sezgir, u moyil asab kasalliklari. Ammo to'g'ri parvarish bilan u etarlicha uzoq umr ko'rishi va sog'lig'ini mukammal tartibda saqlashi mumkin.

Falanks (anatomiya)

tanasi(korpus), proksimal uchi asos, asos, distal uchi esa blok, trokleadir. Tirnoq falangasining distal uchida tirnoq tuberkasi joylashgan.

Asosiy, o'rtacha Va tirnoq. Pastki oyoq falanjlari yuqori oyoq falanjlaridan qisqaroqligi bilan farqlanadi. Qo'lda eng uzun phalanx uchinchi barmoqning asosiy falanxidir, eng qalini esa bosh barmog'ining asosiy falanksidir. Har bir falanga cho'zilgan suyak bo'lib, o'rta qismida (diafiz) yarim silindrsimon shaklda, tekis qismi kaft tomoniga, qavariq qismi esa orqa tomonga qaragan. Falanksning terminal qismlari (epifizlar) artikulyar yuzalarga ega.

Ketsimonlar

Ketasimonlarda falanjlar soni ancha ko'p. Bu ularda falanjlarning diafizalari va epifizalari alohida-alohida suyaklanib, xuddi mustaqil falanjlarni hosil qilishi bilan izohlanadi.

Qushlar

Qushlarning orqa oyoqlarida ikki barmog'idan to'rt barmog'i bo'lishi mumkin. To'rt barmoqli shakllarda falanjlar soni odatda 2-3-4-5, ichki barmoqdan tashqariga qarab sanaladi, uch barmoqli shakllarda - 3-4-5. Bir qator istisnolar ma'lum: 1-3-4-5 petrellarda; tungi jarlarda 2-3-4-4, ba'zi bir suzishlarda 2-3-3-3 bor.

Sudralib yuruvchilar

Sudralib yuruvchilarda falanjlar soni kichik, lekin doimiy emas. Biroq, sutemizuvchilarning ajdodlari hisoblangan Theromorpha qazilma guruhining orqa oyoqlarida falanjlar soni sutemizuvchilar bilan bir xil bo'lgan. Sauropterygia (Sauropterygia) va ichthyopterygia (Ichtyopterygia) ning suvda yashovchi qazilma guruhlarida kitsimonlarni eslatuvchi suzgichga o'xshash oyoq-qo'llari bor, kitsimonlarda bo'lgani kabi, falanjlar soni juda muhim edi. Bu holat shuni ko'rsatadiki, ko'p sonli falanjlar oyoq-qo'llarning suvli turmush tarziga moslashishi bo'lib xizmat qiladi. manba aniqlanmagan 2713 kun] .

Amfibiyalar

Kemiruvchida Pedetes

Barmoqlarning phalanx

Falanjlar (yun. philagl) - umurtqali hayvonlar, shu jumladan, odamlarning oyoq-qo'llarining barmoqlari skeletini tashkil etuvchi kalta quvurli suyaklar.

Tuzilishi

Phalanx - quvurli suyak, o'rta qismi deyiladi tanasi(korpus), proksimal uchi asos, asos, distal uchi esa blok, trokleadir.

Inson

Odamlarda bosh barmog'idan tashqari har bir barmoq uchta falanjdan va ikkita bosh barmog'idan iborat. Ushbu uchta falanj deyiladi Asosiy, o'rtacha Va tirnoq. Pastki oyoq falanjlari yuqori oyoq falanjlaridan qisqaroqligi bilan farqlanadi. Qo'lda eng uzun phalanx uchinchi barmoqning asosiy falanxidir, eng qisqa va eng qalin esa bosh barmog'ining asosiy falanksidir. Har bir falanga cho'zilgan suyak bo'lib, o'rta qismida (diafiz) yarim silindrsimon shaklda, tekis qismi kaft tomoniga, qavariq qismi esa orqa tomonga qaragan. Falanxning terminal qismlari (apofizlar) artikulyar yuzalarga ega.

Tibbiyotda qo'l va oyoq falanjlari uchun quyidagi atamalar qo'llaniladi:

• proksimal (asosiy) phalanx (phalanx proximalis);
• o'rta phalanx (phalanx media);
• distal (tirnoq) phalanx (phalanx distalis).

Boshqa hayvonlar

Ketsimonlar

Ketasimonlarda falanjlar soni ancha ko'p. Bu ularda falanjlarning diafizalari va apofizlari alohida-alohida suyaklanib, xuddi mustaqil falanjlarni hosil qilishi bilan izohlanadi.

Qushlar

Qushlarning orqa oyoqlarida ikki barmog'idan to'rt barmog'i bo'lishi mumkin. To'rt barmoqli shakllarda falanjlar soni odatda 2-3-4-5, ichki barmoqdan tashqariga qarab sanaladi, uch barmoqli shakllarda - 3-4-5. Bir qator istisnolar ma'lum: 1-3-4-5 petrellarda; tungi jarlarda 2-3-4-4, ba'zi bir suzishlarda 2-3-3-3 bor.

Uchinchi va to'rtinchi raqamlarni saqlab qolgan ikki barmoqli afrikalik tuyaqushning mos ravishda 4 va 5 falanjlari bor.

Qanotda birinchi va uchinchi barmoqlar odatda bitta phalanxdan, ikkinchisi esa ikkitadan, ammo bu erda ham istisnolar mavjud. Shunday qilib, kunlik yirtqichlarda, tovuqlarda, Amerika tuyaqush ichki barmoqdan tashqariga qarab hisoblangan falanjlar soni 2-2-1; o'rdaklarda, bustardlarda va boshqalarda 2-3-1; afrika tuyaqushida 2-3-2; kasuar va kivida 3 ta falanjdan faqat bitta barmoq bor.

Sudralib yuruvchilar

Sudralib yuruvchilarda falanjlar soni kichik, lekin doimiy emas. Biroq, sutemizuvchilarning ajdodlari hisoblangan Theromorpha qazilma guruhining orqa oyoqlarida falanjlar soni ikkinchisi bilan bir xil edi. Sauropterygia (Sauropterygia) va ichthyopterygia (Ichtyopterygia) ning suvda yashovchi qazilma guruhlarida suzgichga o'xshash oyoq-qo'llari kitsimonlarni eslatadi, ularda bo'lgani kabi, falanjlar soni juda katta edi. Bu holat, albatta, oyoq-qo'lning suvli turmush tarziga moslashishi sifatida falanjlar sonini ko'paytirish muhimligini ko'rsatadi.

Amfibiyalar

Amfibiyalarda falanjlar soni ham o'zgaruvchan. Ko'pgina hollarda, dumli amfibiyalarda (Urodela) barmoqlar ikkita falanjga ega, to'rtinchidan tashqari, uchta, dumisiz amfibiyalarda (Anura) beshinchi barmoq ham uchta falanjga ega. Qo'shimcha barmoqlar odatda bitta phalanxdan iborat bo'lsa-da, ba'zida ikkitadan iborat.

Kemiruvchida Pedetes deb atalmish praepollex (prae - ibtidoiy, pollex - bosh barmog'i) ikkita falanjdan iborat va tirnoqli. Agar amfibiyalarning birinchi barmog'ini praepollex va praehallux (hallux - bosh barmoq) deb olsak, u ham ikkita falanjdan iborat bo'lib chiqadi.

xulosalar

Berilgan raqamlarni jadval shaklida umumlashtirish mumkin:

Wikimedia fondi. 2010 yil.

Boshqa lug'atlarda "barmoqlarning falanjlari" nima ekanligini ko'ring:

PHALANX - (yunoncha). 1) qator, shakllanish; qadimgi yunonlar orasida: maxsus piyodalar tarkibi. 2) Fors, Kavkaz va boshqa joylarda uchraydigan oraxnidlar sinfidan zaharli hasharot. Rus tiliga kiritilgan xorijiy so'zlarning lug'ati. Chudinov A.N., 1910. PHALANX 1) ... Rus tilining chet el so'zlari lug'ati

Phalanx (anatomiya) - Bu atama boshqa ma'nolarga ega, qarang: Falanx. Insonning chap qo'lining suyaklari, dorsal (dorsal) yuzasi ... Vikipediya

Phalanx - I 1. Odam va umurtqali hayvonlarda oyoq-qo'l barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi uchta kalta quvurli suyaklarning har biri. 2. qarang. falanks II 1. Bir necha marta yopiq tuzilma bo'lgan qurolli piyodalarning jangovar tuzilishi (... Zamonaviy izohli lug'at Rus tili Efremova

Phalanx - I 1. Odam va umurtqali hayvonlarda oyoq-qo'l barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi uchta kalta quvurli suyaklarning har biri. 2. qarang. falanks II 1. Qurolli piyoda askarlarning jangovar shakllanishi, bu bir necha saflarda yaqin tuzilma (... In Efremova rus tilining zamonaviy izohli lug'ati).

Phalanx - I 1. Odam va umurtqali hayvonlarda oyoq-qo'l barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi uchta kalta quvurli suyaklarning har biri. 2. qarang. falanks II 1. Qurolli piyoda askarlarning jangovar shakllanishi, bu bir necha saflarda yaqin tuzilma (... In Efremova rus tilining zamonaviy izohli lug'ati).

Phalanx - I 1. Odam va umurtqali hayvonlarda oyoq-qo'l barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi uchta kalta quvurli suyaklarning har biri. 2. qarang. falanks II 1. Qurolli piyoda askarlarning jangovar shakllanishi, bu bir necha saflarda yaqin tuzilma (... In Efremova rus tilining zamonaviy izohli lug'ati).

PHALANX - [yunon tilidan. falanga (phalangos) bo‘g‘im] anat. ko'pchilik umurtqali hayvonlar va odamlarda oyoq barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi qisqa quvurli suyaklarning har biri (yana q. Qo'l, oyoq ) ... Psixomotor: lug'at-ma'lumotnoma

Distal phalanx - (phalanx distalis) Distal phalanx (phalanx distalis) Oyoq suyaklari (ossa pcdis). Yuqori ko'rinish ... Inson anatomiyasi atlasi

Proksimal phalanx - (phalanx proximalis) Proksimal phalanx (phalanx proximalis) Oyoq suyaklari (ossa pcdis). Matkap turi ... Inson anatomiyasi atlasi

Qo'lda barmoqlarning falanjlari qanday?

Odamlarda bosh barmog'idan tashqari har bir barmoq uchta falanjdan va ikkita bosh barmog'idan iborat. Ushbu uchta falanjlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladi. Pastki oyoq falanjlari yuqori oyoq falanjlaridan qisqaroqligi bilan farqlanadi. Qo'lda eng uzun phalanx uchinchi barmoqning asosiy falanxidir, eng qalini esa bosh barmog'ining asosiy falanksidir. Har bir falanga cho'zilgan suyak bo'lib, o'rta qismida (diafiz) yarim silindrsimon shaklda, tekis qismi kaft tomoniga, qavariq qismi esa orqa tomonga qaragan. Falanksning terminal qismlari (epifizlar) artikulyar yuzalarga ega.

Tibbiyotda qo'l va oyoq falanjlari uchun quyidagi atamalar qo'llaniladi:

proksimal (asosiy) phalanx (phalanx proximalis);

o'rta phalanx (phalanx media);

distal (tirnoq) phalanx (phalanx distalis).

Barmoqlar suyaklari (phalanx).

Barmoqlarning suyaklari (phalanges), ossa digitorum (phalanges), shakli uzun suyaklar bilan bog'liq bo'lgan falanjlar, falanjlar bilan ifodalanadi. Birinchisi, bosh barmog'i, barmoqlari ikkita falanjga ega: proksimal, phalanx proximalis. va distal, phalanx distalis. Qolgan barmoqlarda ham o'rta phalanx, phalanx media mavjud. Har bir falanks tanasi va ikkita epifizga ega - proksimal va distal.

Har bir phalanxning tanasi, korpusi oldingi (palma) tomondan tekislanadi. Phalanx tanasining yuzasi yon tomondan mayda taroqchalar bilan cheklangan. Unda distal yo'naltirilgan ozuqa kanaliga davom etadigan ozuqa teshigi mavjud.

Falanksning yuqori, proksimal uchi yoki asosi, havza phalangis, qalinlashgan va artikulyar yuzalarga ega. Proksimal falanjlar metakarpus suyaklari bilan bo'g'imlanadi va o'rta va distal falanjlar bir-biriga bog'lanadi.

1 va 2-falanjlarning pastki, distal uchida falanksning boshi, caput phalangis bor.

Distal falanganing pastki uchida, orqa tomonda, bir oz dag'allik - distal falanksning tuberatsiyasi, tuberositas phalangis distalis.

1-, 2- va 5-barmoqlarning metakarpofalangeal bo'g'imlari va kaft yuzasida 1-barmoqning interfalangeal bo'g'imi sohasida, mushak paylari qalinligida sesamoid suyaklar, ossa sesamoidea joylashgan.

Buni o'qish sizni qiziqtirishi mumkin:

Barmoqning falanksining sinishi

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortoped-jarroh, oliy toifali shifokor

Moskva, Balaklavskiy prospekti, 5, "Chertanovskaya" metro bekati

Moskva, st. Koktebelskaya 2, uy. 1, "Dmitriy Donskoy bulvari" metro bekati

Moskva, st. Berzarina 17 uy. 2, "Oktyabrskoye Pole" metro bekati

2009 yilda Yaroslavl davlat tibbiyot akademiyasini umumiy tibbiyot mutaxassisligi bo'yicha tamomlagan.

2009 yildan 2011 yilgacha bazada travmatologiya va ortopediya bo'yicha klinik ordinaturani tamomlagan. klinik shifoxona shoshilinch tibbiy yordam N.V. Solovyov Yaroslavlda.

2011-2012 yillarda Rostov-Don shahridagi 2-sonli tez tibbiy yordam shifoxonasida ortoped-travmatolog bo‘lib ishlagan.

Hozirda Moskvadagi klinikada ishlamoqda.

2012 yil – Oyoq jarrohligi boʻyicha oʻquv kursi, Parij (Fransiya). Oyoq old qismidagi deformatsiyalarni tuzatish, plantar fasiit uchun minimal invaziv operatsiyalar (to'piq nayzalari).

2014 yil fevral Moskva - Travmatologlar va ortopedlarning II Kongressi. “Poytaxt travmatologiya va ortopediya. Hozir va kelajak."

2014 yil noyabr - “Travmatologiya va ortopediyada artroskopiyani qo'llash” malaka oshirish

2015 yil 14-15 may Moskva - bilan ilmiy-amaliy konferentsiya xalqaro ishtiroki. « Zamonaviy travmatologiya, ortopedlar va ofat jarrohlari.

2015 yil Moskva - Yillik xalqaro konferensiya"Artromost".

Barmoqning falanksining sinishi

Bizning barmoqlarimiz juda nozik, muvofiqlashtirilgan harakatlar qiladi va bu harakatlarning buzilishi kundalik hayotga katta ta'sir ko'rsatishi mumkin. kasbiy faoliyat. Qo'lning to'liq funktsiyasini saqlab qolish uchun, tegishli davolanishni aniqlash uchun barcha barmoqlarning sinishi shifokor tomonidan baholanishi muhimdir. Agar siz singan barmoqni kichik jarohat deb hisoblasangiz, unda siz qattiq adashasiz. To'g'ri davolanmasa, barmoqning sinishi jiddiy muammolarni keltirib chiqarishi mumkin: barmoqning cheklangan egilishi (kontraktura), kichik yuklar bilan og'riq, qo'lni ushlab turishning pasayishi, tirnoqning sinishi yoki barmoqning asosiy falanksi.

Inson qo'li 27 ta suyakdan iborat:

• 8 ta bilak suyaklari;
• 5 ta metakarpal suyaklar;
• Barmoqlarni hosil qiluvchi 14 ta suyak falanjlar deb ataladi. Birinchi barmoqda faqat ikkita falanj bor: proksimal va distal. Qolgan barmoqlardan farqli o'laroq, uchta falanjdan iborat: proksimal, o'rta va distal.

Qo'lning metakarpal suyaklarining sinishi kattalardagi barcha qo'l sinishining 30% ni tashkil qiladi.

Barmoqlarning sinishi turlari

• Travmatik yoriqlar - travma tufayli barmoq suyagining shikastlanishi.
• Patologik sinish - patologik qayta qurish sohasidagi barmoqning sinishi (har qanday kasallik - osteoporoz, o'simta, osteomielit va boshqalar bilan ta'sirlangan) Osteoporoz eng ko'p uchraydi. umumiy sabab patologik sinish.

• Ochiq yoriqlar (terining shikastlanishi bilan)

• Parchalarning joy almashmasdan sinishi
• Siqilgan sinishlar.

Singan barmoqning belgilari va belgilari

Barmoqning sinishi belgilariga quyidagilar kiradi:

• Palpatsiya paytida og'riq (tegish);
• Barmoqning shishishi;
• Harakatlarni cheklash;
• Teri osti qon ketishi;
• Barmoqlarning deformatsiyasi;

Barmoqlarning sinishi quyidagi jarohatlar bilan birga bo'lishi mumkin:

Phalanxning dislokatsiyasi, tendonlarning shikastlanishi, ligamentlarning shikastlanishi. Bu davolanishni murakkablashtirishi mumkin.

Barmoq falangasining sinishi diagnostikasi va davolash

Agar sizda singan phalanx belgilari bo'lsa, mahalliy tez yordam bo'limiga borishingiz kerak. Qaerda, tekshiruvdan so'ng, rentgenografiya shikastlangan segmentning ikkita proektsiyasida amalga oshiriladi. Shifokor nafaqat sinish joyini, balki turini ham aniqlashi kerak. Suyak bir necha yo'nalishda sinishi mumkin. Phalanxning sinishi ko'ndalang, spiralda, bir nechta bo'laklarga yoki maydalangan bo'lishi mumkin, ya'ni. butunlay qulash.

Barmoq sinishlarini davolash uchta asosiy omilga bog'liq:

• Birinchidan, qo'shma ta'sir qiladimi?
• Ikkinchidan, sinish "barqaror" yoki "beqaror"mi?
• Uchinchidan, barmoq deformatsiyalanganmi?

Agar sinish qo'shma (intra-artikulyar sinish) bilan bog'liq bo'lsa, artikulyar sirt vayron qilinmasligi va parchalar ajratilmasligini ta'minlash kerak, ya'ni. ofset yo'q. Bunday holda siz jarrohlik qilmasdan qilishingiz mumkin.

Ikkinchidan, "barqaror" yoki "beqaror" singanlikni aniqlash muhimdir. Singanning barqarorligini rentgenogrammalar yordamida aniqlash mumkin. Agar parchalar joyidan siljigan bo'lsa yoki sinishning tabiati shunday bo'lsa, sinish beqaror hisoblanadi, hatto to'g'ri qisqartirilgandan keyin ham (siljishning yo'q qilinishi) bo'laklar vaqt o'tishi bilan harakatlanishi va joyidan qolishi mumkin. Anatomiya tabiiy ravishda buziladi, bu barmoq va qo'l funktsiyasiga ta'sir qilishi mumkin.

Shifokor segmentning qisqarishi yoki distal bo'lakning aylantirilishini (o'z o'qiga nisbatan aylantirilishini) aniqlashi kerak. Shikastlangan qo'lning barmoqlari bir tekis turishi va sog'lom qo'l bilan bir xil ko'rinishi kerak.

Agar artikulyar yuzalar vayron bo'lsa yoki bo'laklar siljigan bo'lsa, sinish beqaror bo'lsa, tuzatishni talab qiladigan deformatsiya bo'lsa, tiklash uchun jarrohlik kerak. normal anatomiya qo'l va barmoq singanidan keyin funktsiyani saqlab qolish.

Konservativ davo

Agar barmoq siljishsiz singan bo'lsa, unda quyidagi yordam ko'rsatiladi: qo'lning shikastlangan segmenti gipsdan engilroq va mustahkamroq bo'lgan gipsli shpin yoki polimer bint bilan mahkamlanadi.

Ba'zan qo'shni barmoq ularni bint bilan mahkam bog'lab, shina sifatida ishlatiladi. Bu suyak bo'laklari harakatlanishidan qo'rqmasdan qo'l bilan ishlash va barmoqlaringizni egish imkonini beradi.

Agar repozitsiyadan keyin parchalar siljigan bo'lsa, sinishning beqarorligi, maydalangan sinishi yoki deformatsiyani texnik jihatdan bartaraf etishning iloji bo'lmasa, jarrohlik kerak. Metall konstruktsiyalar yordamida singan to'liq davolanmaguncha parchalar to'g'ri holatda o'rnatilishi mumkin. Agar sinish joyidan bo'lsa, shifokor bo'laklarning siljishini yo'q qilishga harakat qilishi kerak jarrohlik aralashuvi. Bu mahalliy yoki mintaqaviy behushlik ostida amalga oshiriladi. Agar joy almashinuvi bartaraf etilmasa, unda jarrohlik uchun ko'rsatmalar mavjud. Deplasman bartaraf etilgandan so'ng, barmoq ikkilamchi siljishni oldini olish uchun gipsli shina yoki polimer bandaj bilan mahkamlanadi. Falanjlarning yoriqlari 3-4 hafta ichida davolanadi. Ushbu uch hafta davomida gipsda ikkilamchi joy almashinuvi yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun 10 va 21 kunlarda nazorat (takroriy) rentgenogrammalar olinadi. Shundan so'ng, gips chiqariladi va qo'l bo'g'imlarining faol rivojlanishi boshlanadi.

Jarrohlik

Barmoq falanksining sinishi turi va og'irligiga qarab, operatsiya talab qilinishi mumkin - osteosintez (osteo - suyak, sintez - yaratish, tiklash), buning natijasida shikastlangan tuzilmalarning anatomik tiklanishiga erishiladi.

Amaliyot davomida parchalarning ochiq joylashuvi (singan qismlarni taqqoslash) va metall konstruktsiyalar bilan mahkamlash sodir bo'ladi. Va har bir sinish uchun tegishli metall konstruktsiya yoki ularning kombinatsiyasi tanlanadi:

Ushbu usulning afzalliklari: soddaligi va qisqa manipulyatsiya vaqti, kesmaning yo'qligi va natijada operatsiyadan keyingi chandiq.

Kamchiliklari: simning bir uchi terining ustida qoladi, shunda singan tuzalgandan keyin simni olib tashlash mumkin; yara infektsiyasi va infektsiyaning singan hududga kirib borishi xavfi; 1 oy davomida gipsli gipsni uzoq muddat kiyish; qo'lning bo'g'imlarini erta rivojlanishini boshlashning mumkin emasligi, natijada shikastlangan barmoqning qaytarilmas kontrakturasi (qo'shilishda harakat etishmasligi) xavfi mavjud.

Plastinka va vintlar bilan osteosintez:

Operatsiya paytida sinish joyiga kirish amalga oshiriladi, parchalar taqqoslanadi va plastinka va vintlar bilan o'rnatiladi. Yara tikilgan. Steril kiyinish qo'llaniladi. Kiyinish har kuni amalga oshiriladi. Tikmalarni qo'ying va ularni olib tashlang.

Ushbu usulning afzalliklari: to'liq tiklanish falanksning anatomiyasi; qo'l bo'g'imlarini erta rivojlanish imkoniyati; Gipsli gips faqat 2 hafta davomida qo'llaniladi.

Kamchiliklari: har qanday operatsiyadan keyin kichik chandiq qoladi.

Dupuytren kontrakturasi maqolasida sinish tufayli barmoqlarning deformatsiyasi uchun.

O'z-o'zidan davolamang!

Faqat shifokor tashxisni aniqlab, to'g'ri davolanishni buyurishi mumkin. Savollaringiz bo'lsa, qo'ng'iroq qilishingiz yoki elektron pochta orqali savol berishingiz mumkin.

Bir muddat qo'lingizni ishlatmaslikka harakat qiling. Qiyinmi? Qiyin emas, lekin deyarli imkonsiz! Qo'llarning asosiy funktsiyasi, ayniqsa kichik, nozik harakatlar barmoqlar tomonidan ta'minlanadi. Butun tananing kattaligi bilan solishtirganda bunday kichik organning yo'qligi hatto muayyan turdagi ishlarni bajarishga cheklovlar qo'yadi. Shunday qilib, bosh barmog'i yoki uning bir qismi yo'qligi haydashga qarshi ko'rsatma bo'lishi mumkin.

Tavsif

Bizning oyoq-qo'llarimiz barmoqlar bilan tugaydi. Odamning qo'lida odatda 5 ta barmog'i bor: alohida bosh barmog'i, qolganlariga qarama-qarshi, ko'rsatkich, o'rta, halqa va kichik barmoqlar bir qatorda joylashgan.

Inson evolyutsiya davrida bosh barmog'ining bu alohida tartibini oldi. Olimlarning fikriga ko'ra, global evolyutsion sakrashga aynan qarama-qarshi barmoq va u bilan bog'liq yaxshi rivojlangan tushunish refleksi sabab bo'lgan. Odamlarda bosh barmog'i shu tarzda faqat qo'llarda joylashgan (primatlardan farqli o'laroq). Bundan tashqari, faqat inson bosh barmog'ini halqa va kichik barmoqlar bilan bog'lashi mumkin va ikkalasi ham kuchli ushlash va kichik harakatlarga ega.

Funksiyalar

Barmoqlar ishtirok etadigan turli xil harakatlar tufayli biz:

• har xil o'lchamdagi, shakldagi va og'irlikdagi narsalarni ushlash va ushlab turish;
• kichik aniq manipulyatsiyalarni bajarish;
• yozish;
• gesticulate (gapirish qobiliyatining yo'qligi imo-ishora tilining intensiv rivojlanishiga olib keldi).

Barmoq uchlari terisida noyob naqsh hosil qiluvchi burmalar va chiziqlar mavjud. Ushbu qobiliyat huquqni muhofaza qilish organlari yoki ish beruvchilarning xavfsizlik tizimi tomonidan shaxsni aniqlash uchun faol foydalaniladi.

Tuzilishi

1. Barmoqlarning asosini suyak skeleti tashkil qiladi. Barmoqlar falanjlardan iborat: eng kichik, tirnoq yoki distal, o'rta phalanx va proksimal phalanx (bosh barmog'idan tashqari barcha barmoqlarga ega). Barmoqlarning falanjlari kichik quvurli suyaklar - ichi bo'sh. Har bir falanksning boshi va asosi bor. Suyakning o'rta eng nozik qismi phalanx tanasi deb ataladi. Tirnoq falanksi eng kichik bo'lib, distal falangeal tuberkulda tugaydi.
2. Qo'shni falangeal suyaklarning boshi va asosining ulanishi interfalangeal bo'g'inlarni hosil qiladi - distal (tanadan uzoqroqda joylashgan) va proksimal (tanaga yaqinroq). Bosh barmog'ida bitta falangeal bo'g'im mavjud. Interfalangeal bo'g'inlar tipik eksenel bo'g'inlardir. Ulardagi harakatlar bir xil tekislikda - fleksiyon va kengayishda sodir bo'ladi.
3. Barmoq bo'g'imlari falangeal suyaklarning boshlaridan boshqa suyaklarning tagiga yoki qo'shni suyakning kaft yuzasiga o'tib, kaft va yon ligamentlar bilan mustahkamlanadi.
4. Barmoqlarning mushak tizimi qo'l mushaklarining faqat bir qismidir. Barmoqlarning o'zi deyarli mushaklarga ega emas. Barmoqlarning harakatchanligi uchun mas'ul bo'lgan qo'l mushaklarining tendonlari barmoqlarning falanjlariga biriktirilgan. Qo'lning kaft yuzasi mushaklarining lateral guruhi bosh barmog'ining harakatlarini ta'minlaydi - uning egilishi, o'g'irlanishi, adduksiyasi, qarama-qarshiligi. Medial guruh kichik barmoqning harakatlari uchun javobgardir. 2-4 barmoqlarning harakati o'rta guruh mushaklarining qisqarishi bilan ta'minlanadi. Fleksor tendonlari barmoqlarning proksimal falanjlariga yopishadi. Barmoqlarning kengayishi qo'lning orqa qismida joylashgan barmoq ekstansor mushaklari tomonidan ta'minlanadi. Ularning uzun tendonlari barmoqlarning distal va o'rta falanjlariga biriktirilgan.
5. Qo'l mushaklarining tendonlari qo'ldan barmoqlargacha cho'zilgan va distal falanjlarga etib boradigan o'ziga xos sinovial qobiqlarda joylashgan.
6. Barmoqlar radial va ulnar arteriyalardan qon bilan ta'minlanadi, ular arterial yoylarni va qo'lda bir nechta anastomozlarni hosil qiladi. Barmoqning to'qimalarini ta'minlovchi arteriyalar nervlar bilan birga falanjlarning lateral yuzalarida joylashgan. Qo'lning venoz tarmog'i barmoq uchidan kelib chiqadi.
7. Orasidagi bo'shliq ichki tuzilmalar barmoq yog 'to'qimalari bilan to'ldirilgan. Barmoqlarning tashqi tomoni, tanamizning ko'p qismi kabi, teri bilan qoplangan. Tirnoq to'shagida barmoqlarning distal falanjlarining dorsal yuzasida tirnoq bor.

Barmoqlarning shikastlanishi

Har xil turdagi ishlarni bajarayotganda, barmoqlarning shikastlanishi eng ko'p uchraydi. Buning sababi shundaki, biz ishning asosiy qismini barmoqlarimiz yordamida bajaramiz. An'anaviy ravishda barmoqlarning shikastlanishini bir necha guruhlarga bo'lish mumkin:

• yumshoq to'qimalarning shikastlanishi - kesish, ko'karish, siqish,
• suyak yoki bo'g'imning shikastlanishi - sinish, dislokatsiya, burilish,
• termal shikastlanishlar - muzlash, kuyish,
• travmatik amputatsiyalar,
• nervlar va tendonlarning shikastlanishi.

Semptomlar shikastlanish turiga bog'liq, ammo barcha jarohatlar umumiy belgilar bilan tavsiflanadi - har xil intensivlikdagi og'riq, to'qimalarning shishishi, ochiq jarohatlarda qon ketishi yoki qon ketishi, shikastlangan barmoqning harakatlanishining buzilishi.

Kichik barmoq

Eng kichik, medial joylashgan barmoq. Eng minimal funktsional yukni ko'taring. Rus tilidagi kichik barmoq so'zining ma'nosi kichik uka, kichik o'g'il.

Uzuk barmoq

Kichkina barmoq va o'rta barmoq o'rtasida joylashgan - u deyarli mustaqil ravishda ishlatilmaydi, bu qo'shni barmoqlarning tendonlarining umumiyligi bilan izohlanadi. Klaviatura asboblarini chalayotganda yoki matn terishda mustaqil yukni ko'taradi. Ushbu barmoqdan tomir to'g'ridan-to'g'ri yurakka o'tadi, degan ishonch bor edi, bu kiyinish an'anasini tushuntiradi. nikoh uzuklari aynan shu barmoqda.

O'rta barmoq

Uning nomi o'zi uchun gapiradi - u barmoq qatorining o'rtasida joylashgan. nisbatan ko'proq mobil halqa barmoq, qo'lning eng uzun barmog'i. Imo-ishora tilida o'rta barmoq haqoratli ishora qilish uchun ishlatiladi.

Ko'rsatkich barmog'i

Qo'lning eng funktsional barmoqlaridan biri. Bu barmoq boshqalardan mustaqil ravishda harakatlana oladi. Bu biz ko'pincha ishora qiladigan barmoq.

Bosh barmoq

Eng qalin, erkin turgan barmoq. Qolganlaridan farqli o'laroq, qo'lni mukammal ushlash qobiliyatini ta'minlaydigan faqat 2 ta falanjga ega. Bosh barmog'i imo-ishorali aloqada faol ishlatiladi. Ilgari bosh barmog'ining kengligi 1 santimetrga teng o'lchov birligi sifatida ishlatilgan va dyuym dastlab bosh barmog'ining tirnoq falanksining uzunligi sifatida belgilangan.

8146 0

Yopiq yangi CP ko'z yoshlari ekstansor tendon apparati shikastlanishlarining eng keng tarqalgani bo'lib, turli darajalarda yuzaga keladi (27.2.40-rasm). Distal yorilish qanchalik ko'p bo'lsa, distal interfalangeal bo'g'im kapsulasining saqlanib qolgan elementlari tendon oxiri va uning kiritilishi o'rtasida diastazning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi.

Guruch. 27.2.40. Ekstansor tendonlarning yorilishining eng keng tarqalgan turlari barmoqning distal interfalangeal qo'shma darajasida.
a - qo'shma kapsulaning tashqarisida; b - qo'shma kapsula ichida; c - distal phalanxga biriktirilgan joydan ajratish; d - distal phalanxning bir bo'lagi bilan avulsiya.

Yopiq jarohatlar uchun konservativ davo juda samarali. Davolashning asosiy muammosi - barmoqlarning bo'g'imlarini tendonning oxiri va distal phalanxning maksimal darajada yaqinlashishini ta'minlaydigan holatda ushlab turishdir (27.2.41-rasm, d). Buning uchun barmoq proksimal interfalangeal bo'g'imda egilib, distal bo'g'imda to'liq cho'zilgan (giperekstantsiyalangan) bo'lishi kerak.

Ikkinchisiga oddiy alyuminiy avtobus yordamida osongina erishish mumkin (27.2.41-rasm, a-c). Biroq, proksimal interfalangeal bo'g'inda barmoqni fleksiyonda ushlab turish yanada qiyin vazifadir. Hatto eng oddiy shinalardan ham foydalanish bemorlardan qo'yilgan vazifani tushunishni, barmoqning holatini va nayza elementlarining holatini doimiy ravishda kuzatib borishni va kerakli tuzatishlarni kiritishni talab qiladi. Agar bularning barchasi muvaffaqiyatli bo'lsa, unda immobilizatsiya muddati kamida 6-8 hafta bo'lishi sharti bilan yaxshi davolash natijasi tabiiydir.

Guruch. 27.2.41. Distal interfalangeal bo'g'im hududida yopiq ekstansor tendon yorilishining konservativ davosida shinadan foydalanish.
a, b - splintni qo'llash variantlari; V - tashqi ko'rinish oddiy shina bilan barmoq; d - tendon cho'zilishining lateral to'plamlari maksimal darajada bo'shashgan barmoqning holati (matndagi tushuntirish).

Bemorning (va jarrohning) vazifasi immobilizatsiyaning butun davri uchun distal interfalangeal bo'g'imning sim bilan qo'shimcha transartikulyar fiksatsiyasi bilan sezilarli darajada soddalashtirilgan. Ushbu texnikani bajarish texnikasi shundan iboratki, pinni bo'g'in orqali o'tkazgandan so'ng, distal phalanx hiperextended bo'lib, shu bilan pinning egilishiga erishiladi (27.2.42-rasm). Bunday holda, qo'shilishdagi giperekstantsiya ortiqcha bo'lmasligi kerak, chunki bu to'qimalarning kuchlanishi tufayli kuchli og'riqlarga olib kelishi mumkin.

Guruch. 27.2.42. Barmoqning distal falanksini transartikulyar ravishda kiritilgan sim yordamida giperekstantsiya holatida mahkamlash bosqichlari.
a — barmoq uchida teshilish teshigini chizish; b - kiritilgan ignani tishlash; c - naqshli igna ustida phalanxning hiperekstansiyonu.

Jarrohlik davolash. Birlamchi ko'rsatkichlar bo'yicha jarrohlik davolash ekstansor tendon bilan birga sezilarli suyak bo'lagini yirtib tashlaganida tavsiya etiladi. Bunday holda, suyak bo'lagini mahkamlash bilan transosseous CP tikuvi amalga oshiriladi yoki (agar suyak bo'lagi etarlicha katta bo'lsa) unga sim bilan osteosintez qo'shiladi.

Ekstansor tendonlarning ochiq jarohatlari. Distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi ekstansor tendonlarning ochiq jarohatlari uchun tendon choklarining har qanday turi, xususan, suvga cho'milgan yoki olinadigan chok qo'llanilishi mumkin (27.2.43-rasm).

Guruch. 27.2.43. Surunkali shikastlanishda barmoqning distal falanksiga ekstansor tendonning transosseous fiksatsiyasi.

Teri-tendon tikuvi ham qo'llanilishi mumkin (27.2.44-rasm). 2 haftadan keyin olib tashlanadi. Barcha holatlarda barmoqlarni immobilizatsiya qilish 6-8 haftagacha davom etadi.

Guruch. 27.2.44. Distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi ekstansor tendonning ochiq jarohatlari uchun teri-tendon choklaridan foydalanish (a).
b - 8 shaklli tikuv; c - uzluksiz uzluksiz tikuv.

Eski zarar. 2 haftadan keyin yopiq zarar CP konservativ davosi endi samarali emas. Bunday hollarda tendonga transosseous yoki suv osti tikuv qo'llaniladi. Bunday holda, operatsiyaning quyidagi texnik tafsilotlariga e'tibor bering:
1) kirish tirnoqning o'sish zonasiga zarar bermaslik uchun amalga oshiriladi;
2) tendon uchlari orasidagi chandiq to'qimasi kesiladi;
3) tendon tikuvi tirnoq phalanx to'liq kengaytirilgan (ortiqcha cho'zilgan) bilan qo'llaniladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, tendon choklarining deyarli har qanday turi chuqur raqamli fleksor tendonining tortilishiga qarshilik ko'rsatishga qodir emas. Shuning uchun, shina bilan qattiq qo'shimcha immobilizatsiya majburiydir (konservativ davo kabi). Shuning uchun distal interfalangeal bo'g'inni sim bilan qo'shimcha ravishda vaqtincha transfiksatsiya qilish tavsiya etiladi, bu bemorni operatsiyadan keyingi davolanishni darhol osonlashtiradi va prognozni yanada optimistik qiladi.

Agar jarrohlik davolash natijasi qoniqarsiz bo'lsa, keyingi harakatlar uchun ikkita asosiy variant mavjud:
1) distal interfalangeal bo'g'imning artrodezini o'tkazish;
2) Iselin bo'yicha tendon plastikasi (27.2.45-rasm).

Guruch. 27.2.45. Distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi ekstansor tendonning surunkali shikastlanishi uchun tendoplastika sxemasi (Iselin bo'yicha)

Barmoqning o'rta phalanx darajasida cho'zilgan tendonlarning shikastlanishlari faqat ochiq bo'lib, ekstansor tendon cho'zilishining bir yoki ikkala lateral oyog'ining shikastlanishini o'z ichiga oladi. Agar faqat bitta oyoq shikastlangan bo'lsa, distal phalanxning kengaytma funktsiyasi saqlanib qolishi mumkin. Umumiy qabul qilingan davolash taktikasi tendon cho'zilishining shikastlangan elementlarini tikish, so'ngra barmoqni proksimal fleksiyon va distal kengayish holatida 6-8 hafta davomida immobilizatsiya qilishdir. interfalangeal bo'g'inlar.

IN VA. Arxangelskiy, V.F. Kirillov

Inson qo'li murakkab tuzilishga ega va turli nozik harakatlarni bajaradi. Bu ishlaydigan organ va natijada tananing boshqa qismlariga qaraganda tez-tez shikastlanadi.

Kirish.

Shikastlanishlar tarkibida ishlab chiqarish (63,2%), maishiy (35%) va ko'cha (1,8%) jarohatlanish turlari ustunlik qiladi. Sanoat jarohatlari odatda ochiq bo'lib, yuqori ekstremitalarning barcha ochiq jarohatlarining 78% ni tashkil qiladi. O'ng qo'l va barmoqlarning shikastlanishi 49%, chapda - 51%. Qo'lning ochiq jarohatlari 16,3% hollarda yaqin anatomik joylashuvi tufayli tendonlar va nervlarning kombinatsiyalangan shikastlanishi bilan kechadi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishi va kasalliklari ularning faoliyatining buzilishiga, vaqtinchalik mehnat qobiliyatini yo'qotishiga va ko'pincha jabrlanuvchining nogironligiga olib keladi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishining oqibatlari mushak-skelet tizimining shikastlanishi tufayli nogironlik tuzilishining 30% dan ko'prog'ini tashkil qiladi. Bir yoki bir nechta barmoqni yo'qotish professional va psixologik qiyinchiliklarga olib keladi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishi natijasida nogironlikning yuqori foizi nafaqat jarohatlarning og'irligi, balki noto'g'ri yoki o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash taktikasini tanlash bilan ham izohlanadi. Bemorlarning ushbu guruhini davolashda nafaqat organning anatomik yaxlitligini, balki uning funktsiyasini ham tiklashga harakat qilish kerak. Jarohatlarni jarrohlik yo'li bilan davolash individual rejaga muvofiq va quyida ko'rsatilgan tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi.

Qo'lning shikastlanishi va kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolash xususiyatlari.

Anesteziya.

Qo'lda nozik aralashuvni amalga oshirishning asosiy sharti - bu etarli og'riqni yo'qotish. Mahalliy infiltratsion behushlik faqat yuzaki nuqsonlar uchun ishlatilishi mumkin, terining past harakatchanligi tufayli qo'lning kaft yuzasida foydalanish cheklangan.

Ko'pgina hollarda, qo'lda operatsiyalar paytida o'tkazuvchanlik behushligi amalga oshiriladi. Qo'lning asosiy nerv magistrallarini blokirovka qilish bilak, tirsak bo'g'imi, aksillar va servikal mintaqa darajasida amalga oshirilishi mumkin. Barmoq jarrohligi uchun Oberst-Lukashevichga ko'ra behushlik yoki intermetakarpal bo'shliqlar darajasida blokirovka qilish kifoya (1-rasmga qarang).

1-rasm Yuqori oyoq-qo'lning o'tkazuvchan anesteziyasi paytida anestezikani in'ektsiya qilish nuqtalari.

Barmoqlar va bilak darajasida uzoq muddatli anesteziklarni (lidokain, markain) qo'llashdan qochish kerak, chunki preparatning uzoq vaqt rezorbsiyasi, neyrovaskulyar to'plamlarning siqilishi va tunnel sindromlarining paydo bo'lishi va ba'zilarida. hollarda, barmoqning nekrozi paydo bo'lishi mumkin. Jiddiy qo'l jarohatlari uchun behushlikdan foydalanish kerak.

Jarrohlik maydonining qon ketishi.

Qonga singib ketgan to'qimalar orasida qo'lning tomirlari, nervlari va tendonlarini ajratib bo'lmaydi, shuningdek, qonni olib tashlash uchun tamponlardan foydalanish mumkin emas. jarrohlik sohasi surma apparatiga zarar yetkazadi. Shuning uchun qon ketish nafaqat qo'lda katta aralashuvlar uchun, balki kichik jarohatlarni davolashda ham majburiydir. Qo'lni qon to'kish uchun bilakning yuqori uchdan bir qismiga yoki elkaning pastki uchdan bir qismiga elastik kauchuk bandaj yoki pnevmatik manjet qo'llaniladi, bunda 280-300 mm simob ustuniga bosim o'tkaziladi, bu afzalroqdir, chunki qon bosimini kamaytiradi. asab falaji xavfi. Ularni qo'llashdan oldin, ilgari ko'tarilgan qo'lga elastik kauchuk bandajni qo'llash tavsiya etiladi, bu esa qo'ldan qonning muhim qismini majburan chiqarishga yordam beradi. Barmoqni operatsiya qilish uchun uning tagida kauchuk turniketni qo'llash kifoya. Agar jarrohlik 1 soatdan ortiq davom etsa, oyoq-qo'lni ko'targan holda bir necha daqiqa davomida manjetdan havoni bo'shatish va keyin uni yana to'ldirish kerak.

Qo'lda teri kesmalari.

Qo'lning epidermis yo'nalishi barmoqlarning turli harakatlari bilan belgilanadigan murakkab chiziqlar tarmog'ini hosil qiladi. Qo'l terisining kaft yuzasida ko'plab jo'yaklar, ajinlar va burmalar mavjud bo'lib, ularning soni doimiy emas. Ulardan ba'zilari o'ziga xos funktsiyaga ega va chuqurroq belgilar hisoblanadi anatomik shakllanishlar, birlamchi teri shakllanishi deb ataladi (2-rasm).

2-rasm Qo'lning birlamchi teri shakllanishi.

1-distal kaft yivi, 2-proksimal kaft yivi. 3-falangeal oluklar, 4-kaft bilak yivlari, 5-raqamlararo burmalar, 6-falangeal burmalar

Asosiy yivlar asosidan biriktiruvchi to'qima to'plamlari vertikal ravishda kaft aponevroziga va tendon qobiqlariga cho'ziladi. Bu oluklar qo'l terisining "bo'g'imlari" dir. Yiv artikulyar o'qning rolini o'ynaydi va qo'shni joylar bu o'q atrofida harakatlarni amalga oshiradi: bir-biriga yaqinlashish - fleksiyon, uzoqlashish - kengayish. Ajinlar va burmalar harakatning rezervuari bo'lib, teri yuzasining ko'payishiga yordam beradi.

Ratsional teri kesmasi harakat paytida minimal cho'zilishi kerak. Yaraning chetlarining doimiy cho'zilishi tufayli biriktiruvchi to'qimalarning giperplaziyasi, qo'pol chandiqlar, ularning ajinlari va natijada dermatogen kontraktura paydo bo'ladi. Oluklarga perpendikulyar bo'lgan kesmalar harakat bilan eng katta o'zgarishlarga uchraydi, yivlarga parallel kesmalar esa minimal chandiq bilan davolanadi. Qo'l terisining cho'zish nuqtai nazaridan neytral bo'lgan joylari mavjud. Bunday maydon o'rta lateral chiziqdir (3-rasm), uning bo'ylab qarama-qarshi yo'nalishda cho'zilgan neytrallanadi.

3-rasm Barmoqning medial lateral chizig'i.

Shunday qilib, qo'lda optimal kesmalar birlamchi teri shakllanishiga parallel bo'lganlardir. Agar shikastlangan tuzilmalarga bunday kirishni ta'minlashning iloji bo'lmasa, eng to'g'ri ruxsat etilgan kesma turini tanlash kerak (4-rasm):

1. jo'yaklarga parallel bo'lgan kesma noto'g'ri yo'nalishdagi to'g'ri yoki yoysimon kesma bilan to'ldiriladi;

2. kesma neytral chiziq bo'ylab amalga oshiriladi,

3. yivlarga perpendikulyar kesma Z shaklidagi plastmassa bilan to'ldiriladi;

4. Birlamchi teri tuzilmalarini kesib o'tuvchi kesma kuchlanish kuchlarini qayta taqsimlash uchun yoysimon yoki Z shaklida bo'lishi kerak.

Guruch. 4A-qo'lning optimal kesilishi,B-Z-plastik

Qo'l jarohatlarini optimal birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash uchun to'g'ri yo'nalishda qo'shimcha va cho'zuvchi kesmalar orqali yaralarni kengaytirish kerak (5-rasm).

5-rasm Qo'lda qo'shimcha va uzaytiruvchi kesmalar.

Atravmatik jarrohlik texnikasi.

Qo'l jarrohligi - bu sirpanish yuzalarining jarrohligi. Jarroh ikki xavfdan xabardor bo'lishi kerak: infektsiya va travma, natijada fibrozga olib keladi. Buning oldini olish uchun foydalaning maxsus texnika, Bunnel atravmatik deb atagan. Ushbu texnikani amalga oshirish uchun eng qat'iy asepsiyaga rioya qilish kerak, faqat o'tkir asboblardan foydalaning va ingichka. tikuv materiali, doimiy to'qimalarning hidratsiyasi. To'qimalarga cımbız va qisqichlar bilan shikast etkazmaslik kerak, chunki siqilish joyida mikronekroz hosil bo'lib, chandiqlarga olib keladi, shuningdek yarada begona jismlarni ligaturalarning uzun uchlari va katta tugunlar shaklida qoldiradi. Qon ketishini va to'qimalarni tayyorlashni to'xtatish uchun quruq tamponlardan foydalanishdan saqlanish, shuningdek yaraning keraksiz drenajlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Teri qirralari minimal kuchlanish bilan va qopqoqning qon bilan ta'minlanishiga to'sqinlik qilmasdan birlashtirilishi kerak. Yuqumli asoratlarning rivojlanishida "vaqt omili" deb ataladigan narsa juda katta rol o'ynaydi, chunki juda uzoq operatsiyalar to'qimalarning "charchoqlanishiga" va ularning infektsiyaga chidamliligini pasayishiga olib keladi.

Atravmatik aralashuvdan so'ng to'qimalar o'ziga xos yorqinligini va tuzilishini saqlab qoladi va shifo jarayonida faqat minimal to'qimalar reaktsiyasi paydo bo'ladi.

Qo'l va barmoqlarning immobilizatsiyasi.

Inson qo'li doimiy harakatda. Statsionar holat qo'l uchun g'ayritabiiy va jiddiy oqibatlarga olib keladi. Bo'sh turgan qo'l dam olish holatini oladi: bilak bo'g'imida engil kengayish va barmoq bo'g'imlarida fleksiyon, bosh barmog'ini o'g'irlash. Qo'l gorizontal yuzada yotgan va osilgan holda dam olish holatini oladi (6-rasm).

6-rasm Qo'l dam olish holatida

Funktsional holatda (harakat pozitsiyasi) bilak bo'g'imida kengayish 20, dirsek abduksiyasi 10, metakarpofalangeal bo'g'imlarda fleksiyon 45, proksimal falangeal bo'g'imlarda - 70, distal falangeal bo'g'inlarda - 30, birinchi metakarpal suyak qarama-qarshilik holatidadir va katta Barmoq ko'rsatkich va o'rta barmoqlar bilan to'liq bo'lmagan "O" harfini hosil qiladi va bilak pronatsiya va supinatsiya o'rtasida o'rtada joylashgan joyni egallaydi. Funktsional pozitsiyaning afzalligi shundaki, u har qanday mushak guruhining harakati uchun eng qulay boshlang'ich pozitsiyasini yaratadi. Barmoq bo'g'imlarining holati bilak bo'g'imining holatiga bog'liq. Bilak bo'g'imidagi fleksiyon barmoqlarning kengayishiga, kengayish esa egilishga olib keladi (7-rasm).

Fig.7 Qo'lning funktsional holati.

Barcha holatlarda, majburiy holatlar bo'lmaganda, qo'lni funktsional holatda immobilizatsiya qilish kerak. Barmoqni tekis holatda immobilizatsiya qilish tuzatib bo'lmaydigan xatodir va barmoq bo'g'imlarida qattiqlikka olib keladi. qisqa muddatga. Bu fakt kollateral ligamentlarning maxsus tuzilishi bilan izohlanadi. Ular aylanish nuqtalaridan distal va palmar tomonga cho'ziladi. Shunday qilib, barmoqning tekislangan holatida ligamentlar bo'shashadi va egilgan holatda ular taranglashadi (8-rasm).

8-rasm Kollateral ligamentlarning biomexanikasi.

Shuning uchun, barmoq kengaytirilgan holatda o'rnatilganda, ligament qisqaradi. Agar faqat bitta barmoq shikastlangan bo'lsa, qolganlari bo'sh qoldirilishi kerak.

Distal falanksning sinishi.

Anatomiya.

Suyakdan teriga cho'zilgan biriktiruvchi to'qima septalari hujayra tuzilishini hosil qiladi va sinishni barqarorlashtirishda va bo'laklarning siljishini minimallashtirishda ishtirok etadi (9-rasm).

R 9-rasm Tirnoq falanksining anatomik tuzilishi:1-kollateral ligamentlarning biriktirilishi,2- biriktiruvchi to'qima septalari,3-lateral suyaklararo ligament.

Boshqa tomondan, yopiq biriktiruvchi to'qima bo'shliqlarida paydo bo'lgan gematoma, tirnoq falanksining shikastlanishi bilan birga keladigan portlash og'riq sindromining sababidir.

Distal falanksning asosiga biriktirilgan barmoqning ekstensor va chuqur fleksor tendonlari bo'laklarning siljishida rol o'ynamaydi.

Tasniflash.

Yoriqlarning uchta asosiy turi mavjud (Kaplan L. bo'yicha): bo'ylama, ko'ndalang va maydalangan (tuxum qobig'i turi) (10-rasm).

Guruch. 10 Tirnoq falangasining sinishi tasnifi: 1-bo'ylama, 2-ko'ndalang, 3-bo'lakli.

Uzunlamasına yoriqlar ko'p hollarda bo'laklarning siljishi bilan birga kelmaydi. Distal phalanx asosining ko'ndalang yoriqlari burchakli siljish bilan birga keladi. Maydalangan yoriqlar distal falanksni o'z ichiga oladi va ko'pincha yumshoq to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq.

Davolash.

Ko'chirilmagan va maydalangan yoriqlar konservativ tarzda davolanadi. Immobilizatsiya qilish uchun 3-4 hafta davomida palma yoki dorsal shinalar qo'llaniladi. Shinani qo'llashda proksimal interfalangeal bo'g'inni bo'sh qoldirish kerak (11-rasm).

11-rasm Tirnoq falanksini immobilizatsiya qilish uchun ishlatiladigan shinalar

Burchak siljishi bilan ko'ndalang yoriqlar ham konservativ, ham jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin - ingichka Kirshner simi bilan yopiq reduksiya va osteosintez (12-rasm).

12-rasm Tirnoq falanksining ingichka Kirshner simi bilan osteosintezi: A, B - operatsiya bosqichlari, C - osteosintezning yakuniy turi.

Asosiy va o'rta falanjlarning sinishi.

Phalangeal bo'laklarning siljishi birinchi navbatda mushaklarning tortilishi bilan belgilanadi. Asosiy phalanxning beqaror sinishi bilan, bo'laklar orqa tomonga burchak ostida siljiydi. Proksimal fragment phalanx asosiga biriktirilgan interosseous mushaklarning tortilishi tufayli egilgan holatni egallaydi. Distal bo'lak tendonlarning biriktiruvchi nuqtasi bo'lib xizmat qilmaydi va uning giperekstantsiyasi o'rta falanksning asosiga biriktirilgan barmoqning ekstansor tendonining markaziy qismining tortilishi tufayli yuzaga keladi (13-rasm).

13-rasm Asosiy falanksning sinishida bo'laklarning siljish mexanizmi

O'rta falanksning sinishi bo'lsa, bo'laklarning siljishiga ta'sir qiluvchi ikkita asosiy tuzilmani hisobga olish kerak: orqa tomondan falanks asosiga biriktirilgan ekstansor tendonning o'rta qismi va yuzaki fleksiyon tendon. , phalanxning kaft yuzasiga biriktirilgan (14-rasm)

14-rasm. O'rta falanksning sinishida bo'laklarning siljish mexanizmi

Aylanadigan joy almashinuvi bilan yoriqlarga alohida e'tibor berilishi kerak, bu ayniqsa ehtiyotkorlik bilan yo'q qilinishi kerak. Bukilgan holatda barmoqlar bir-biriga parallel emas. Barmoqlarning uzunlamasına o'qlari skafoid suyagi tomon yo'naltirilgan (15-rasm).

Falanjlar siljish bilan singan bo'lsa, barmoqlar kesishadi, bu esa ishlashni qiyinlashtiradi. Falangeal singan bemorlarda og'riq tufayli barmoqlarning egilishi ko'pincha mumkin emas, shuning uchun aylanish joyini barmoqlarning yarim egilgan holatida tirnoq plitalarining joylashishi bilan aniqlash mumkin (16-rasm).

16-rasm Falangeal yoriqlar uchun barmoqlarning uzunlamasına o'qi yo'nalishini aniqlash

Singanning doimiy deformatsiyalarsiz davolanishi juda muhimdir. Fleksor tendonlarning g'iloflari barmoqlarning falanjlarining palma yivida o'tadi va har qanday tartibsizlik tendonlarning siljishini oldini oladi.

Davolash.

Ko'chirilmagan yoki ta'sirlangan yoriqlar dinamik shinalar deb ataladigan usul yordamida davolash mumkin. Shikastlangan barmoq qo'shnisiga o'rnatiladi va erta faol harakatlar boshlanadi, bu bo'g'inlarda qattiqlikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Siqilgan yoriqlar yopiq reduksiyani va gipsli gips bilan mahkamlashni talab qiladi (17-rasm).

17-rasm. Barmoqlar falanjlari sinishi uchun gipsli shinadan foydalanish

Agar repozitsiyadan keyin sinish barqaror bo'lmasa, bo'laklarni shina yordamida ushlab turish mumkin bo'lmasa, u holda ingichka Kirshner simlari bilan teri orqali mahkamlash kerak (18-rasm).

18-rasm Kirshner simlari yordamida barmoqlar falanjlarining osteosintezi

Agar yopiq reduksiya qilishning iloji bo'lmasa, ochiq reduksiya ko'rsatiladi, so'ngra naqshli ignalar, vintlar va plitalar yordamida falanks osteosintezi amalga oshiriladi (19-rasm).

19-rasm Barmoqlarning falanjlarini vintlar va plastinka bilan osteosintez qilish bosqichlari

Bo'g'im ichidagi yoriqlar, shuningdek maydalangan yoriqlar uchun eng yaxshi davolash natijasi tashqi mahkamlash moslamalarini qo'llash orqali ta'minlanadi.

Metakarpal suyaklarning sinishi.

Anatomiya.

Metakarpal suyaklar bir tekislikda joylashgan emas, balki qo'lning kamarini hosil qiladi. Bilakning yoyi qo'l yoyi bilan uchrashib, yarim doira hosil qiladi, bu birinchi barmoq bilan to'liq aylanagacha tugallanadi. Shunday qilib, barmoq uchlari bir nuqtaga tegadi. Agar qo'lning yoyi suyaklar yoki mushaklarning shikastlanishi tufayli tekislansa, travmatik tekis qo'l hosil bo'ladi.

Tasniflash.

Zararning anatomik joylashuviga ko'ra, quyidagilar mavjud: bosh, bo'yin, diafiz va metakarpal suyakning asosi sinishi.

Davolash.

Metakarpal boshning sinishi, ayniqsa, bo'g'im ichidagi sinish holatida, ochiq reduksiya va ingichka Kirschner simlari yoki vintlar bilan mahkamlashni talab qiladi.

Metakarpal bo'yin sinishi keng tarqalgan shikastlanishdir. Beshinchi metakarpal suyakning bo'yin sinishi, eng keng tarqalgani sifatida, "bokschining sinishi" yoki "jangchining sinishi" deb ataladi. palmar kortikal qatlam (20-rasm)

20-rasm Kaft kortikal plastinkasini yo'q qilish bilan metakarpal bo'yinning sinishi

Gips shinasi bilan immobilizatsiya qilish orqali konservativ davo bilan, odatda, joy almashishni bartaraf etish mumkin emas. Suyak deformatsiyasi qo'lning ishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, faqat kichik kosmetik nuqson qoladi. Parchalarning siljishini samarali bartaraf etish uchun ikkita kesishuvchi Kirshner simlari bilan yopiq reduksiya va osteosintez yoki qo'shni metakarpal suyakka simlar bilan transfiksatsiya qo'llaniladi. Bu usul sizga erta harakatlarni boshlash va qo'lning bo'g'imlarida qattiqlikdan qochish imkonini beradi. Operatsiyadan 4 hafta o'tgach, simlarni olib tashlash mumkin.

Metakarpal suyaklarning diafizining sinishi bo'laklarning sezilarli darajada siljishi bilan birga keladi va beqaror. To'g'ridan-to'g'ri kuch bilan, odatda, ko'ndalang yoriqlar paydo bo'ladi va bilvosita kuch bilan qiyshiq yoriqlar paydo bo'ladi. Parchalarning siljishi quyidagi deformatsiyalarga olib keladi: kaftga ochiq burchak hosil bo'lishi (21-rasm).

21-rasm Metakarpal suyakning sinishi paytida bo'laklarning siljish mexanizmi.

Metakarpal suyakning qisqarishi, qo'zg'aluvchan tendonlarning ta'siridan metakarpofalangeal bo'g'imdagi giperekstantsiya, suyaklararo mushaklarning siljishi natijasida yuzaga kelgan, metakarp-falangeal bo'g'imlarda egilish, metakarpal suyaklarning qisqarishi tufayli endi bajarolmaydi. kengaytma funktsiyasi. Gips shinasida konservativ davo har doim ham bo'laklarning siljishini bartaraf etmaydi. Ko'ndalang yoriqlar uchun qo'shni metakarpal suyakka pinlar bilan transfiksatsiya yoki pin yordamida intramedullar seosintez eng samarali hisoblanadi (22-rasm).

22-rasm Metakarpal suyak osteosintezining turlari: 1- naqshli ignalar bilan, 2- plastinka va vintlar bilan.

Oblik yoriqlar uchun osteosintez AO miniplatalari yordamida amalga oshiriladi. Ushbu osteosintez usullari qo'shimcha immobilizatsiyani talab qilmaydi. Barmoqlarning faol harakatlari operatsiyadan keyingi dastlabki kunlardan boshlab shishib ketganidan keyin va og'riq kamayadi.

Metakarpal suyaklar asosining sinishi barqaror va davolanish uchun qiyinchilik tug'dirmaydi. Singanni davolash uchun uch hafta davomida metakarpal suyaklarning boshlari darajasiga yetadigan dorsal shina bilan immobilizatsiya etarli.

Birinchi metakarpal suyakning sinishi.

Birinchi barmoqning o'ziga xos funktsiyasi uning maxsus pozitsiyasini tushuntiradi. Birinchi metakarpalning ko'p sinishi asosiy yoriqlardir. Muallif: Green D.P. Bu yoriqlarni 4 turga bo'lish mumkin va ulardan faqat ikkitasi (Bennet sinishi-dislokatsiyasi va Rolando sinishi) bo'g'im ichidagi (23-rasm).

Guruch. 23 Birinchi kaft suyagi asosi sinishlarining tasnifi: 1 - Bennet sinishi, 2 - Rolando sinishi, 3,4 - birinchi kaft suyagi asosining bo'g'imdan tashqari sinishi.

Shikastlanish mexanizmini tushunish uchun birinchi karpometakarpal bo'g'imning anatomiyasini ko'rib chiqish kerak. Birinchi karpal - metakarpal qo'shma birinchi kaft suyagi asosi va trapesiya suyagidan hosil boʻlgan egar boʻgʻimi. Bo'g'imning barqarorlashuvida to'rtta asosiy ligamentlar ishtirok etadi: oldingi qiya, orqa qiya, intermetakarpal va dorsal radial (24-rasm).

24-rasm Birinchi metakarpofalangeal bo'g'imning anatomiyasi

Birinchi metakarpal asosning volyar qismi biroz cho'zilgan bo'lib, bo'g'imning barqarorligi uchun kalit bo'lgan oldingi oblique ligamentning biriktirilish joyidir.

Bo'g'imning eng yaxshi vizualizatsiyasi uchun qo'l maksimal pronatsiya holatida bo'lganda, "haqiqiy" old-orqa proyeksiyada (Robert proyeksiyasi) rentgenografiya talab qilinadi (25-rasm).

25-rasm Robertning proyeksiyasi

Davolash.

Bennetning sinishi-dislokatsiyasi subfleksiyalangan metakarpalning bevosita shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Ayni paytda sodir bo'ladi
dislokatsiya va oldingi oblique ligamentning kuchi tufayli kichik uchburchak shaklidagi volyar suyak bo'lagi joyida qoladi. Metakarpal suyagi abduktor uzun mushakning tortishi tufayli radial tomonga va orqaga siljiydi (26-rasm).

26-rasm Bennetning sinish-dislokatsiya mexanizmi

Davolashning eng ishonchli usuli yopiq reduksiya va kirshner simlari bilan ikkinchi metakarpal yoki trapesiya suyagi yoki trapesiya suyagiga perkutan fiksatsiya qilishdir (27-rasm).

27-rasm Kirshner simlari yordamida osteosintez.

Qayta joylashtirish uchun barmoq ustida tortish, birinchi metakarpal suyakning o'g'irlanishi va qarama-qarshiligi amalga oshiriladi, bu vaqtda suyakning asosiga bosim o'tkaziladi va joyni o'zgartiradi. Ushbu holatda ignalar kiritiladi. Operatsiyadan so'ng immobilizatsiya 4 hafta davomida gipsli shinada amalga oshiriladi, shundan so'ng shina va simlar chiqariladi va reabilitatsiya boshlanadi. Yopiq qisqartirish mumkin bo'lmasa, ular ochiq reduksiyaga murojaat qilishadi, shundan so'ng Kirschn simlari va nozik 2 mm AO vintlari yordamida osteosintez qilish mumkin.

Rolandoning sinishi T yoki Y shaklidagi bo'g'im ichidagi sinish bo'lib, maydalangan sinish sifatida tasniflanishi mumkin. Ushbu turdagi jarohatlar bilan funktsiyani tiklash prognozi odatda noqulaydir. Katta bo'laklar mavjud bo'lganda, vintlardek yoki simlar bilan ochiq reduksiya va osteosintez ko'rsatiladi. Metakarpal suyakning uzunligini saqlab qolish uchun ichki fiksatsiya bilan birgalikda tashqi mahkamlash moslamalari yoki ikkinchi metakarpal suyakka transfiksatsiya qo'llaniladi. Metakarpal suyakning asosi siqilgan taqdirda, suyakni birlamchi payvandlash kerak. Agar keksa bemorlarda bo'g'im yuzalarining uyg'unligini jarrohlik yo'li bilan tiklashning iloji bo'lmasa, davolashning funktsional usuli ko'rsatiladi: og'riqni kamaytirish uchun minimal vaqt davomida immobilizatsiya, so'ngra erta faol harakatlar.

Uchinchi turdagi bo'g'imdan tashqari yoriqlar birinchi metakarpal suyakning eng kam uchraydigan yoriqlaridir. Bunday yoriqlar konservativ davoga yaxshi javob beradi - 4 hafta davomida metakarpofalangeal bo'g'imdagi giperekstantsiya holatida gipsli shinada immobilizatsiya. Uzoq sinish chizig'iga ega bo'lgan oblik yoriqlar beqaror bo'lishi mumkin va simlar bilan perkutan osteosintezni talab qiladi. Ushbu yoriqlar uchun ochilishni qisqartirish juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi.

Skafoid sinishi

Skafoid yoriqlar barcha bilak sinishining 70% ni tashkil qiladi. Ular giperekstantsiya tufayli cho'zilgan qo'lga tushganda paydo bo'ladi. Russening fikriga ko'ra, skafoidning gorizontal, ko'ndalang va qiya yoriqlari farqlanadi. (28-rasm)

Ushbu yoriqlarni tanib olish juda qiyin bo'lishi mumkin. Anatomik burun sohasini bosganda mahalliy og'riq, qo'lni dorsifleksiya qilishda og'riq, shuningdek, qo'lning biroz supinatsiya va ulnar o'g'irlanishi bilan to'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi rentgenografiya muhim ahamiyatga ega.

Konservativ davo.

Parchalarning joy almashmasdan sinishi uchun ko'rsatiladi. 3-6 oy davomida bosh barmog'ini qoplaydigan bandajda gips immobilizatsiyasi. Gips qoplamalari har 4-5 haftada o'zgartiriladi. Konsolidatsiyani baholash uchun bosqichma-bosqich rentgenografik tadqiqotlar o'tkazish kerak, ba'zi hollarda esa MRI (29-rasm).

29-rasm 1- Skafoid sinishining MRI rasmi,2- skafoid sinishi uchun immobilizatsiya

Jarrohlik davolash.

Ochiq reduksiya va vintni mahkamlash.

Skafoid suyagi kaft yuzasi bo'ylab kirish orqali ochiladi. Keyin u orqali vint o'rnatilgan hidoyat pin o'tkaziladi. Eng ko'p ishlatiladigan vintlar - Herbert, Acutrak, AO. Osteosintezdan so'ng gipsni 7 kun davomida immobilizatsiya qilish (30-rasm).

30-rasm Skafoid suyagining vint bilan osteosintezi

Skafoid suyagining birikmasligi.

Skafoid suyagining birikmasligi uchun Matti-Russe bo'yicha suyak payvandi qo'llaniladi. Ushbu texnikadan foydalanib, tizmadan olingan shimgichli suyak joylashtirilgan bo'laklarda truba hosil bo'ladi. ilium yoki dan distal qism radius(D.P. Green) (31-rasm). Gipsni immobilizatsiya qilish 4-6 oy.

31-rasm Skafoidning birikmasligi uchun suyakni payvandlash.

Suyak payvandili yoki payvandsiz vintli fiksatsiya ham qo'llanilishi mumkin.

Qo'lning kichik bo'g'imlariga zarar etkazish.

Distal interfalangeal bo'g'imning shikastlanishi.

Tirnoq falanksining dislokatsiyasi juda kam uchraydi va odatda dorsal tomonda sodir bo'ladi. Ko'pincha tirnoq falanksining dislokatsiyasi barmoqning chuqur fleksor yoki ekstensor tendonlarining biriktiruvchi joylarining avulsion yoriqlari bilan birga keladi. Yangi holatlarda ochiq reduksiya amalga oshiriladi. Qisqartirilgandan so'ng, lateral barqarorlik va tirnoq phalanx hiperekstansiyon testi tekshiriladi. Agar barqarorlik bo'lmasa, tirnoq falanksining transartikulyar fiksatsiyasi 3 hafta davomida pin bilan amalga oshiriladi, shundan so'ng pin chiqariladi, aks holda distal falankslararo bo'g'imning immobilizatsiyasi gipsli nayzada yoki 10- uchun maxsus nayzada amalga oshiriladi. 12 kun ko'rsatilgan. Jarohatdan keyin uch haftadan ko'proq vaqt o'tgan hollarda, ochiq reduksiyaga murojaat qilish kerak, so'ngra pin bilan transartikulyar fiksatsiya qilish kerak.

Proksimal interfalangeal bo'g'imning shikastlanishi.

Qo'lning kichik bo'g'imlari orasida proksimal interfalangeal bo'g'im alohida o'rin tutadi. Barmoqning boshqa bo'g'imlarida hech qanday harakat bo'lmasa ham, proksimal interfalangeal bo'g'inda saqlanib qolgan harakatlar bilan qo'l funktsiyasi qoniqarli bo'lib qoladi. Bemorlarni davolashda proksimal interfalangeal bo'g'im nafaqat jarohatlar bilan, balki hatto sog'lom bo'g'imning uzoq vaqt immobilizatsiyasi bilan ham qattiqlikka moyil ekanligini hisobga olish kerak.

Anatomiya.

Proksimal interfalangeal bo'g'inlar blok shaklida bo'lib, kollateral ligamentlar va kaft ligamentlari bilan mustahkamlanadi.

Davolash.

Kollateral ligamentlarning shikastlanishi.

Kollateral ligamentlarning shikastlanishi to'g'rilangan oyoq barmog'iga lateral kuchni qo'llash natijasida yuzaga keladi, ko'pincha sport paytida kuzatiladi. Radial radial ligament ulnar ligamentga qaraganda tez-tez shikastlanadi. Jarohatdan keyin 6 hafta o'tgach tashxis qo'yilgan kollateral ligament jarohatlari eski deb hisoblanishi kerak. Tashxis qo'yish uchun lateral barqarorlikni tekshirish va stress rentgenografiyasini o'tkazish muhimdir. Ushbu testlarning natijalarini baholashda sog'lom barmoqlarning lateral harakati miqdoriga e'tibor qaratish lozim. Ushbu turdagi jarohatni davolash uchun elastik shina usuli qo'llaniladi: shikastlangan barmoq qo'shni barmoqqa 3 hafta davomida mahkamlanadi. qisman yorilish ligamentlar va 4-6 hafta davomida to'liq bo'lsa, keyin yana 3 hafta davomida barmoqni saqlash tavsiya etiladi (masalan, sport mashg'ulotlaridan tashqari). (32-rasm).

32-rasm Kollateral ligamentlarning shikastlanishi uchun elastik shina

Immobilizatsiya davrida shikastlangan barmoqning bo'g'imlarida faol harakatlar nafaqat kontrendikedir, balki mutlaqo zarurdir. Bemorlarning ushbu guruhini davolashda quyidagi faktlarni hisobga olish kerak: aksariyat hollarda harakatning to'liq diapazoni tiklanadi, og'riq ko'p oylar davom etadi va ba'zi bemorlarda bo'g'im hajmining oshishi davom etadi. bir umr.

O'rta falanksning dislokatsiyasi.

O'rta phalanx dislokatsiyasining uchta asosiy turi mavjud: dorsal, palmar va aylanish (aylanuvchi). Tashxis qo'yish uchun har bir shikastlangan barmoqning rentgenogrammasini to'g'ridan-to'g'ri va qat'iy lateral proektsiyalarda alohida olish muhimdir, chunki qiya proektsiyalar kamroq ma'lumotga ega (33-rasm).

33-rasm O'rta falanksning dorsal dislokatsiyasini rentgenogrammasi.

Shikastlanishning eng keng tarqalgan turi dorsal dislokatsiyadir. Uni yo'q qilish oson, ko'pincha bemorlarning o'zlari tomonidan amalga oshiriladi. Davolash uchun 3-6 hafta davomida elastik splinting etarli.

Palmar dislokatsiyasi bilan ekstansor tendonning markaziy qismiga zarar yetishi mumkin, bu "boutonniere" deformatsiyasining shakllanishiga olib kelishi mumkin (34-rasm).

34-rasm Boutonniere barmoq deformatsiyasi

Ushbu asoratning oldini olish uchun 6 hafta davomida faqat proksimal interfalangeal bo'g'inni mahkamlaydigan dorsal shina qo'llaniladi. Immobilizatsiya davrida distal interfalangeal bo'g'inda passiv harakatlar amalga oshiriladi (35-rasm).

35-rasm Boutonnier tipidagi deformatsiyaning oldini olish

Rotatsion subluksatsiya palma subluksatsiyasi bilan osongina aralashtiriladi. Barmoqning qat'iy lateral rentgenogrammasida falanjlardan faqat bittasining lateral proyeksiyasini va ikkinchisining qiyshiq proyeksiyasini ko'rish mumkin (36-rasm).

36-rasm O'rta falanxning rotatsion dislokatsiyasi.

Bu zararning sababi shundaki, asosiy falanks boshining kondilasi buzilmagan holda ekstensor tendonning markaziy va lateral qismlaridan hosil bo'lgan halqa ichiga tushadi (37-rasm).

37-rasm, aylanma dislokatsiya mexanizmi

Reduktsiya Eaton usuli bo'yicha amalga oshiriladi: behushlikdan so'ng, barmoq metakarpofalangeal va proksimal interfalangeal bo'g'imlarda egilib, so'ngra asosiy falanksni ehtiyotkorlik bilan aylantiradi (38-rasm).

38-rasm Eaton bo'yicha aylanma dislokatsiyani kamaytirish

Aksariyat hollarda yopiq qisqartirish samarali emas va ochiq reduksiyaga murojaat qilish kerak. Reduktsiyadan so'ng elastik shinalar va erta faol harakatlar amalga oshiriladi.

O'rta falanksning sinishi va dislokatsiyasi.

Qoida tariqasida, artikulyar yuzaning palmar bo'lagining sinishi sodir bo'ladi. Ushbu qo'shma-destruktiv shikastlanish erta tashxis qo'yilsa, muvaffaqiyatli davolash mumkin. Davolashning eng oddiy, invaziv bo'lmagan va samarali usuli - bu dislokatsiyani qisqartirgandan so'ng qo'llaniladigan va barmoqning faol egilishiga imkon beruvchi dorsal kengaytmani qulflash shpinidan foydalanish (39-rasm). To'liq qisqartirish proksimal interfalangeal qo'shimchada barmoqning fleksiyasini talab qiladi. Reduksiya lateral rentgenogramma yordamida baholanadi: qisqartirishning adekvatligi o'rta falanganing artikulyar yuzasining buzilmagan dorsal qismi va proksimal falanks boshining muvofiqligi bilan baholanadi. Terri Light tomonidan taklif qilingan V-belgisi rentgenografiyani baholashda yordam beradi (40-rasm).

39-rasm. Dorsal kengaytmani blokirovka qiluvchi shina.

Fig.40 Artikulyar yuzaning muvofiqligini baholash uchun V-belgisi.

Splint 4 hafta davomida qo'llaniladi va har hafta 10-15 darajaga uzaytiriladi.

Metakarpofalangeal bo'g'imlarning shikastlanishi.

Anatomiya.

Metakarpofalangeal bo'g'inlar kondilli bo'g'inlar bo'lib, ular egilish va kengayish, qo'shib olish, o'g'irlash va o'chirishga imkon beradi. dumaloq harakatlar. Qo'shimchaning barqarorligi kollateral ligamentlar va kaft plastinkasi tomonidan ta'minlanadi, ular birgalikda quti shaklini hosil qiladi (41-rasm).

41-rasm Metakarpofalangeal bo'g'imlarning ligamentli apparati

Kollateral ligamentlar ikkita to'plamdan iborat - to'g'ri va yordamchi. Kollateral ligamentlar cho'zilgandan ko'ra fleksiyon paytida ko'proq taranglashadi. 2-5 barmoqlarning kaft plitalari bir-biriga chuqur ko'ndalang metakarpal ligament orqali bog'langan.

Davolash.

Barmoqlarning dislokatsiyasining ikki turi mavjud: oddiy va murakkab (qaytarib bo'lmaydigan). Dislokatsiyalarning differentsial diagnostikasi uchun murakkab dislokatsiyaning quyidagi belgilarini esga olish kerak: rentgenogrammada asosiy falanks va metakarpal suyakning o'qi parallel, sesamoid suyaklar bo'g'imda joylashgan bo'lishi mumkin va mavjud. barmoq tagida qo'lning palmar yuzasida terining depressiyasi. Oddiy dislokatsiyani tortishni talab qilmasdan, asosiy phalanxga yumshoq bosim o'tkazish orqali osongina tuzatish mumkin. Murakkab dislokatsiyani yo'q qilish faqat jarrohlik yo'li bilan mumkin.

Tirnoq to'shagining shikastlanishi.

Tirnoq ushlaganda distal falanxga qattiqlik beradi, barmoq uchini shikastlanishdan himoya qiladi, teginish funktsiyasida va insonning estetik qiyofasini idrok etishda muhim rol o'ynaydi. Tirnoq to'shagining shikastlanishi qo'lning eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari qatoriga kiradi va distal falanksning ochiq sinishi va barmoqlarning yumshoq to'qimalarining shikastlanishi bilan birga keladi.

Anatomiya.

Tirnoq to'shagi - tirnoq plastinkasi ostida joylashgan dermis qatlami.

Guruch. 42 Tirnoq tagining anatomik tuzilishi

Tirnoq plastinkasi atrofida joylashgan uchta asosiy to'qimalar zonasi mavjud. Tirnoq burmasi (matritsaning tomi), epiteliya qoplamasi - eponychium bilan qoplangan, tirnoqning yuqoriga va yon tomonlarga nazoratsiz o'sishini oldini oladi, uni distalga yo'naltiradi. Tirnoq to'shagining proksimal uchdan bir qismida tirnoq o'sishini ta'minlaydigan germinal matritsa mavjud. Tirnoqning o'sib borayotgan qismi oq yarim oy - teshik bilan chegaralangan. Agar bu hudud shikastlangan bo'lsa, tirnoq plastinkasining o'sishi va shakli sezilarli darajada buziladi. Rozetkaga distal - bu distal falanxning periosteumiga mahkam o'rnashgan steril matritsa bo'lib, tirnoq plastinkasining o'sishi bilan oldinga siljishini ta'minlaydi va shu bilan tirnoqning shakli va hajmini shakllantirishda rol o'ynaydi. Steril matritsaning shikastlanishi tirnoq plastinkasining deformatsiyasi bilan birga keladi.

Tirnoq oyiga o'rtacha 3-4 mm tezlikda o'sadi. Jarohatdan keyin tirnoqning distal rivojlanishi 3 hafta davomida to'xtaydi va keyin tirnoq o'sishi bir xil tezlikda davom etadi. Kechikish natijasida shikastlanish joyiga proksimalda qalinlashuv hosil bo'lib, 2 oy davom etadi va asta-sekin ingichka bo'ladi. Jarohatdan keyin oddiy tirnoq plastinkasi paydo bo'lishidan taxminan 4 oy o'tadi.

Davolash.

Eng ko'p uchraydigan shikastlanish subungual gematoma bo'lib, u klinik jihatdan tirnoq plastinkasi ostida qon to'planishi bilan namoyon bo'ladi va ko'pincha pulsatsiyalanuvchi tabiatning kuchli og'rig'i bilan birga keladi. Davolash usuli - gematoma joyida tirnoq plastinkasini o'tkir asbob yoki olovda isitiladigan qog'oz qisqichning uchi bilan teshiladi. Ushbu manipulyatsiya og'riqsizdir va keskinlikni va natijada og'riqni darhol engillashtiradi. Gematomani evakuatsiya qilgandan so'ng, barmoqqa aseptik bandaj qo'llaniladi.

Tirnoq plastinkasining bir qismi yoki butun qismi tirnoq to'shagiga zarar bermasdan yirtilganda, ajratilgan plastinka qayta ishlanadi va joyiga joylashtiriladi, tikuv bilan mahkamlanadi (43-rasm).

43-rasm Tirnoq plastinkasining refiksatsiyasi

Tirnoq plastinkasi distal phalanx uchun tabiiy shina, yangi tirnoqlarning o'sishi uchun o'tkazgich bo'lib, silliq sirt hosil bo'lishi bilan tirnoq to'shagini davolashni ta'minlaydi. Agar tirnoq plastinkasi yo'qolsa, uni yupqa polimer plastinkadan yasalgan sun'iy tirnoq bilan almashtirish mumkin, bu esa kelajakda og'riqsiz kiyinishni ta'minlaydi.

Tirnoq to'shagining yaralari eng murakkab jarohatlar bo'lib, uzoq muddatda tirnoq plastinkasining sezilarli deformatsiyasiga olib keladi. Bunday yaralar yumshoq to'qimalarning minimal kesilishi, tirnoq to'shagining bo'laklari va choklarning nozik (7\0, 8\0) tikuv materiali bilan aniq taqqoslanishi bilan ehtiyotkorlik bilan birlamchi jarrohlik davolashga duchor bo'ladi. Olib tashlangan tirnoq plastinkasi davolanishdan keyin qayta tiklanadi. IN operatsiyadan keyingi davr uning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun phalanxning immobilizatsiyasi 3-4 hafta davomida talab qilinadi.

Tendonning shikastlanishi.

Tendonlarni qayta tiklash usulini tanlash jarohatdan keyin o'tgan vaqtni, tendonlar bo'ylab chandiq o'zgarishlarining tarqalishini va operatsiya joyidagi terining holatini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Shikastlangan tendonni uchigacha ulash mumkin bo'lganda va operatsiya sohasidagi yumshoq to'qimalar normal holatda bo'lsa, tendon choki ko'rsatiladi. Birlamchi tendon choki mavjud bo'lib, jarohatdan keyin 10-12 kun ichida yara hududida infektsiya belgilari va uning kesilgan tabiati bo'lmasa va kechiktirilgan tikuv mavjud bo'lib, u jarohatdan keyin 12 kundan 6 haftagacha qo'llaniladi. kamroq qulay sharoitlar (yorilishlar va ko'karishlar). yaralar). Ko'pgina hollarda, keyingi davrda mushaklarning orqaga tortilishi va tendon uchlari o'rtasida sezilarli diastazning paydo bo'lishi tufayli tikuv tikish mumkin emas. Barcha turdagi tendon tikuvlarini ikkita asosiy guruhga bo'lish mumkin - olinadigan va suvga cho'milgan (44-rasm).

44-rasm Tendon choklarining turlari (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - magistral ichidagi tikuvni qo'llash, e, f - moslashtiruvchi choklarni qo'llash. Kritik zonada tikuv tikish bosqichlari.

1944 yilda Bunnell S. tomonidan taklif qilingan olinadigan tikuvlar tendonni suyakka va erta harakatlar juda zarur bo'lmagan joylarda tuzatish uchun ishlatiladi. Tikish joyida to'qima bilan etarlicha mahkam bog'langandan keyin tikuv chiqariladi. Cho'milish tikuvlari mexanik yukni ko'tarib, to'qimalarda qoladi. Ba'zi hollarda tendonlarning uchlarini yanada mukammal moslashtirishni ta'minlash uchun qo'shimcha tikuvlar qo'llaniladi. Qadimgi holatlarda, shuningdek, asosiy nuqson bilan, tendon plastikasi (tendoplastika) ko'rsatiladi. Tendon avtogreftining manbai bu tendonlar bo'lib, ularni olib tashlash sezilarli funktsional va kosmetik buzilishlarni keltirib chiqarmaydi, masalan, palmaris longus mushaklarining tendoni, barmoqlarning yuzaki fleksiyasi, oyoq barmoqlarining uzun ekstensori va plantaris mushaklari. .

Barmoq fleksör tendonlarining shikastlanishi.

Anatomiya.

2-5 barmoqlarning fleksiyasi ikkita uzun tendon tufayli amalga oshiriladi - yuzaki, o'rta phalanxning asosiga biriktirilgan va chuqur, distal falanksning asosiga biriktirilgan. 1-barmoqning fleksiyasi 1-barmoqning uzun fleksiyasining tendoni tomonidan amalga oshiriladi. Fleksor tendonlar tor, murakkab shakldagi osteo-tolali kanallarda joylashgan bo'lib, barmoqning holatiga qarab shaklini o'zgartiradi (45-rasm).

45-rasm Qo'lning 2-5 barmoqlarining osteo-tolali kanallari egilganda shaklining o'zgarishi.

Kanallarning palma devori va tendonlarning yuzasi o'rtasidagi eng katta ishqalanish joylarida, ikkinchisi qobiqni hosil qiluvchi sinovial membrana bilan o'ralgan. Chuqur raqamli fleksor tendonlari lumbrik mushaklar orqali ekstansor tendon apparati bilan bog'langan.

Diagnostika.

Agar chuqur raqamli fleksor tendon shikastlangan bo'lsa va o'rta falanks mahkamlangan bo'lsa, tirnoqning egilishi mumkin emas; ikkala tendonning birgalikda shikastlanishi bilan o'rta falanksning egilishi ham mumkin emas.

Guruch. 46 Fleksor tendon jarohatlarining diagnostikasi (1, 3 - chuqur, 2, 4 - ikkalasi)

Asosiy phalanxning egilishi suyaklararo va lomber mushaklarning qisqarishi tufayli mumkin.

Davolash.

Qo'lning beshta zonasi mavjud bo'lib, ular ichida anatomik xususiyatlar tendon chokining texnikasi va natijalariga ta'sir qiladi.

47-rasm Cho'tka zonalari

1-zonada faqat chuqur fleksor tendon osteofibröz kanaldan o'tadi, shuning uchun uning shikastlanishi doimo izolyatsiya qilinadi. Tendon kichik harakat doirasiga ega, markaziy uchi ko'pincha mezotenon tomonidan saqlanadi va shikastlangan joyni sezilarli darajada kengaytirmasdan osongina olib tashlanishi mumkin. Bu omillarning barchasi birlamchi tendon choklarini qo'llashdan yaxshi natijalarni aniqlaydi. Eng ko'p ishlatiladigan transosseous tendon tikuvi chiqariladi. Suvga cho'mgan tikuvlardan foydalanish mumkin.

2-zona bo'ylab yuzaki va chuqur bukuvchi barmoqlarning tendonlari kesishadi, tendonlar bir-biriga mahkam yopishadi va katta harakatga ega. Toymasin yuzalar orasidagi chandiqli yopishqoqlik tufayli tendon tikuvining natijalari ko'pincha qoniqarsiz bo'ladi. Ushbu zona tanqidiy yoki "odamning erlari" deb nomlanadi.

Osteofibroz kanallar torayganligi sababli har ikkala tendonni tikish har doim ham mumkin emas, ba'zi hollarda barmoqning yuzaki bukuvchi tendonini olib tashlash va faqat chuqur bukuvchi tendonga chok qo'yish kerak. Ko'pgina hollarda, bu barmoq kontrakturasidan qochadi va fleksiyon funktsiyasiga sezilarli ta'sir qilmaydi.

3-zonada qo'shni barmoqlarning fleksor tendonlari neyrovaskulyar to'plamlar va lomber mushaklar bilan ajralib turadi. Shuning uchun, bu sohada tendon jarohatlari ko'pincha bu tuzilmalarning shikastlanishi bilan birga keladi. Tendon tikilganidan keyin raqamli nervlarni tikish kerak.

4-zona ichida fleksor tendonlari yuzaki joylashgan median nerv bilan birga karpal tunnelda joylashgan. Ushbu sohadagi tendon shikastlanishlari juda kam uchraydi va deyarli har doim median asabning shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Operatsiya ko'ndalang bilak ligamentini kesish, chuqur raqamli fleksor tendonlarini tikish va yuzaki bukuvchi tendonlarni kesishni o'z ichiga oladi.

5-zona bo'ylab sinovial qobiqlar tugaydi, qo'shni barmoqlarning tendonlari bir-biriga yaqin o'tadi va qo'l mushtga siqilganida ular birgalikda harakatlanadi. Shuning uchun tendonlarning bir-biri bilan tsikatrisial birlashishi barmoqlarning fleksiyon miqdoriga deyarli ta'sir qilmaydi. Bu sohada tendon tikuvining natijalari odatda yaxshi.

Operatsiyadan keyingi boshqaruv.

Barmoq 3 hafta davomida dorsal gipsli shina yordamida immobilizatsiya qilinadi. Ikkinchi haftadan boshlab, shish paydo bo'lgandan so'ng va jarohatdagi og'riqlar kamaygandan so'ng, barmoqning passiv fleksiyonu amalga oshiriladi. Gips shinasini olib tashlaganingizdan so'ng, faol harakatlar boshlanadi.

Barmoqlarning ekstansor tendonlarining shikastlanishi.

Anatomiya.

Ekstansor apparati hosil bo'lishi umumiy ekstansor barmoq tendonini va ko'plab lateral ligamentlar bilan bog'langan interosseous va lomber mushaklarning tendonini o'z ichiga oladi, tendon-aponevrotik streç hosil qiladi (48, 49-rasm).

48-rasm Qo'lning cho'zuvchi apparatining tuzilishi: 1 - uchburchak bo'g'im, 2 - cho'zuvchi tendonning biriktiruvchi nuqtasi, 3 - kollateral bog'lamning lateral ulanishi, 4 - o'rta bo'g'im ustidagi disk, 5 - spiral tolalar, 5 - uzun cho'zuvchi payning o'rta to'plami, 7 - uzun cho'zuvchi tendonning lateral to'plami, 8 - uzun cho'zuvchi tendonning asosiy falanksga birikishi, 9 - asosiy bo'g'im ustidagi disk, 10 va 12 - uzun cho'zuvchi tendon, 11 - belbog'. mushaklar, 13 - suyaklararo mushaklar.

Guruch. 49 Barmoqlar va qo'llarning ekstensorlari.

Shuni esda tutish kerakki, ko'rsatkich barmog'i va kichik barmoq, umumiy barmoqdan tashqari, ekstansor tendonga ham ega. Barmoqlarning ekstansor tendonining o'rta to'plamlari o'rta falanxning asosiga biriktirilib, uni uzaytiradi va lateral to'plamlar qo'lning mayda mushaklari tendonlariga tutashib, tirnoq falanksining asosiga biriktiriladi va bajaradi. ikkinchisini kengaytirish funktsiyasi. Metakarpofalangeal va proksimal interfalangeal bo'g'inlar darajasida ekstensor aponevroz patellaga o'xshash fibrokartilaginoz disk hosil qiladi. Qo'lning kichik mushaklarining funktsiyasi ekstansor barmoq bilan asosiy phalanxning barqarorligiga bog'liq. Asosiy falanks egilganda, ular bukuvchi vazifasini bajaradi, cho'zilgan barmoqlar bilan birgalikda ular distal va o'rta falanjlarning ekstansorlariga aylanadi.

Shunday qilib, barmoqning mukammal kengayish-fleksiyon funktsiyasi haqida faqat barcha anatomik tuzilmalar buzilmagan holda gapirish mumkin. Elementlarning bunday murakkab o'zaro bog'lanishining mavjudligi ma'lum darajada ekstansor apparatining qisman shikastlanishining o'z-o'zidan davolanishiga yordam beradi. Bundan tashqari, barmoqning ekstansor yuzasining lateral ligamentlari mavjudligi tendonning shikastlanganda qisqarishiga to'sqinlik qiladi.

Diagnostika.

Barmoqning shikastlanish darajasiga qarab olgan xarakterli pozitsiyasi tezda tashxis qo'yish imkonini beradi (50-rasm).

50-rasm Ekstensor tendonlarining shikastlanishi diagnostikasi

distal phalanx darajasida ekstansorlar, barmoq distal interfalangeal bo'g'imda fleksiyon pozitsiyasini egallaydi. Ushbu deformatsiya "bolg'a barmog'i" deb ataladi. Yangi jarohatlarning ko'pchiligida konservativ davo samarali bo'ladi. Buning uchun barmoqni maxsus shina yordamida distal interfalangeal bo'g'inda giperextendlangan holatda mahkamlash kerak. Giperekstensiya miqdori bemorning qo'shma harakatchanlik darajasiga bog'liq va noqulaylik tug'dirmasligi kerak. Barmoq va qo'lning qolgan bo'g'imlari bo'sh qoldirilishi kerak. Immobilizatsiya davri 6-8 hafta. Shu bilan birga, shinalardan foydalanish barmoqning holatini, shina elementlarining holatini doimiy ravishda kuzatib borishni, shuningdek bemorning uning oldida turgan vazifani tushunishini talab qiladi, shuning uchun ba'zi hollarda tirnoq falanksini transartikulyar fiksatsiya qilish kerak. xuddi shu davr uchun naqshli igna mumkin. Jarrohlik davolash tendonning muhim suyak bo'lagi bilan biriktirilgan joyidan yirtilganida ko'rsatiladi. Bunday holda, suyak bo'lagini mahkamlash bilan ekstensor tendonning transosseous tikuvi amalga oshiriladi.

O'rta phalanx darajasida ekstensor tendonlari shikastlanganda, uchburchak ligament bir vaqtning o'zida shikastlanadi va tendonning lateral to'plamlari kaft yo'nalishi bo'yicha ajralib chiqadi. Shunday qilib, ular to'g'rilanmaydi, balki o'rta phalanxni egadilar. Bunday holda, asosiy phalanxning boshi pastadirga o'tadigan tugma kabi ekstansor apparatidagi bo'shliq orqali oldinga siljiydi. Barmoq proksimal interfalangeal bo'g'imda egilgan va distal interfalangeal bo'g'imda giperekstantsiyalangan holatni egallaydi. Ushbu deformatsiya "boutonniere" deb ataladi. Ushbu turdagi jarohatlar uchun bu kerak jarrohlik- shikastlangan elementlarni tikish, so'ngra 6-8 hafta davomida immobilizatsiya qilish.

Asosiy falanks, metakarpofalangeal bo'g'inlar, metakarp va bilak darajasidagi shikastlanishlarni davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi - birlamchi tendon choklari, so'ngra bilak va metakarpofalangeal bo'g'inlarda qo'lni cho'zish holatida immobilizatsiya qilish va interfalangeal bo'g'inlarda engil egilish. harakatlarning keyingi rivojlanishi bilan 4 haftalik davr.

Qo'l nervlarining shikastlanishi.

Qo'l uchta asosiy nerv tomonidan innervatsiya qilinadi: median, ulnar va radial. Ko'p hollarda qo'lning asosiy sezgi nervi mediana, asosiy harakatlantiruvchi nerv esa dirsek nervi bo'lib, kichik barmoqning ustun muskullari, suyaklararo, 3 va 4-bel muskullari va adduktor pollicis mushaklarini innervatsiya qiladi. Muhim klinik ahamiyatga ega bo'lgan median asabning motor shoxi bo'lib, u bilak tunnelidan chiqqandan so'ng darhol uning lateral teri shoxchasidan paydo bo'ladi. Bu shox 1-barmoqning kalta fleksorini, shuningdek, Ko'pchilikning qisqa o'g'irlovchi va opponor mushaklarini innervatsiya qiladi. qo'l muskullari qo'sh innervatsiyaga ega bo'lib, u yoki bu muskullarning funktsiyasini asab magistrallaridan biri shikastlanganda saqlab qoladi. Yuzaki filial Radial asab eng kam ahamiyatli bo'lib, qo'lning orqa qismiga sezgirlikni ta'minlaydi. Har ikkala raqamli nerv ham sezgirlikni yo'qotishi tufayli zararlangan bo'lsa, bemor barmoqlarini ishlata olmaydi va ularning atrofiyasi paydo bo'ladi.

Nervning shikastlanishi tashxisini operatsiyadan oldin qilish kerak, chunki bu behushlikdan keyin mumkin emas.

Qo'l nervlarini tikish mikrojarrohlik usullarini va etarli tikuv materialini (6\0-8\0 ip) qo'llashni talab qiladi. Yangi jarohatlar bo'lsa, avval yumshoq va suyak to'qimalariga ishlov beriladi, shundan so'ng nerv choki boshlanadi (51-rasm).

51-rasm Nervning epineural tikuvi

Oyoq 3-4 hafta davomida tikuv chizig'ida eng kam kuchlanishni ta'minlaydigan holatda o'rnatiladi.

Qo'lning yumshoq to'qimalarining nuqsonlari.

Oddiy qo'l funktsiyasi faqat teri buzilmagan bo'lsa mumkin. Har bir chandiq uni amalga oshirishga to'sqinlik qiladi. Skar sohasidagi terining sezgirligi pasaygan va oson shikastlangan. Shuning uchun biri eng muhim vazifalar qo'l jarrohligi chandiqning oldini olishdir. Bunga teriga birlamchi chok qo'yish orqali erishiladi. Agar terining nuqsoni tufayli birlamchi tikuvni qo'llash mumkin bo'lmasa, plastik almashtirish kerak.

Yuzaki nuqsonlar bo'lsa, yaraning pastki qismi yaxshi ta'minlangan to'qimalar - teri osti yog 'to'qimasi, mushak yoki fastsiya bilan ifodalanadi. Bunday hollarda qon tomir bo'lmagan teri transplantatsiyasi yaxshi natijalar beradi. Qusurning o'lchamiga va joylashishiga qarab, bo'lingan yoki to'liq qalinlikdagi qopqoqlar qo'llaniladi. Muvaffaqiyatli transplantatsiya qilish uchun zarur shartlar quyidagilardir: yaraning pastki qismini yaxshi qon bilan ta'minlash, infektsiyaning yo'qligi va greftning qabul qiluvchi to'shak bilan qattiq aloqasi, bu bosimli bandajni qo'llash orqali ta'minlanadi (52-rasm).

Fig52 Bosim bandajini qo'llash bosqichlari

Bandaj 10-kuni olib tashlanadi.

Yuzaki nuqsonlardan farqli o'laroq, chuqur yaralar bilan yaraning pastki qismida qon ta'minoti nisbatan past bo'lgan to'qimalar - tendonlar, suyaklar, qo'shma kapsulalar mavjud. Shu sababli, bu holatlarda qon tomir bo'lmagan qopqoqlardan foydalanish samarasizdir.

Eng ko'p uchraydigan zarar - tirnoq phalanxning to'qimalarining nuqsonlari. Ularni qon bilan ta'minlangan qopqoqlar bilan qoplashning ko'plab usullari mavjud. Tirnoq falanksining distal yarmini ajratishda barmoqning kafti yoki lateral yuzalarida hosil bo'lgan uchburchak toymasin qopqoqli plastik jarrohlik samarali bo'ladi (53-rasm).

53-rasm. Tirnoq falangasining teri nuqsoni uchun uchburchak toymasin qopqoqli plastik jarrohlik.

54-rasm Palmar raqamli toymasin qopqoq yordamida plastik jarrohlik

Terining uchburchak joylari barmoq bilan yog 'to'qimalaridan tashkil topgan sopi bilan bog'langan. Agar yumshoq to'qimalarning nuqsoni kengroq bo'lsa, u holda palmar raqamli surma qopqog'i qo'llaniladi (54-rasm).

Tirnoq falanksining go'shtidagi nuqsonlar uchun qo'shni uzunroq barmoqdan ko'ndalang qopqoqlar keng qo'llaniladi (55-rasm), shuningdek, qo'lning kaft yuzasining teri-yog'li qopqog'i.

Fig.55 Qo'lning kaft yuzasidan teri-yog'li qopqoq yordamida plastik jarrohlik.

Qo'l to'qimalarining nuqsonlarining eng og'ir turi terini qo'lqop kabi barmoqlardan olib tashlanganda paydo bo'ladi. Bunday holda, skelet va tendon apparati to'liq saqlanishi mumkin. Shikastlangan barmoq uchun pedikelda quvurli qopqoq hosil bo'ladi (Filatovning o'tkir poyasi), butun qo'lni skeletizatsiya qilishda qorin old devoridan teri-yog'li qopqoqlar yordamida plastik jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi (56-rasm).

56-rasm Filatovning "o'tkir" novdasi yordamida o'rta falanxning skalplangan yarasini plastik jarrohlik qilish.

Tendon kanalining stenozi.

Tendon kanallarining degenerativ-yallig'lanish kasalliklarining patogenezi to'liq o'rganilmagan. Ko'pincha 30-50 yoshdagi ayollar ta'sir qiladi. Predispozitsiya qiluvchi omil qo'lning statik va dinamik ortiqcha yukidir.

De Quervain kasalligi

1 osteofibröz kanal va uzun abduktor pollicis mushaklarining tendonlari va undan o'tuvchi qisqa cho'zuvchi mushak ta'sir qiladi.

Kasallik stiloid jarayoni sohasidagi og'riq, uning ustida og'riqli muhr mavjudligi, ijobiy simptom Finkelshteyn: radiusning stiloid jarayoni sohasidagi o'tkir og'riq, qo'lning ulnar o'g'irlanishi bilan, 1 barmoqni oldindan egilgan va mahkamlanganda paydo bo'ladi (57-rasm).

57-rasm Finkelshteyn simptomi

Rentgen tekshiruvi bilak qo'shimchasining boshqa kasalliklarini istisno qilishga, shuningdek stiloid jarayonining cho'qqisining mahalliy osteoporozini va uning ustidagi yumshoq to'qimalarning qattiqlashishini aniqlashga imkon beradi.

Davolash.

Konservativ terapiya mahalliy boshqaruvni o'z ichiga oladi steroid dorilar va immobilizatsiya.

Jarrohlik davolash 1 kanalni uning tomini yorib, dekompressiyalashga qaratilgan.

Anesteziyadan so'ng, og'riqli bo'lak ustida teri kesmasi amalga oshiriladi. Teri ostida radial asabning dorsal shoxchasi joylashgan bo'lib, uni orqa tomonga ehtiyotkorlik bilan tortib olish kerak. Bosh barmog'i bilan passiv harakatlar qilish orqali 1 kanal va stenoz joyi tekshiriladi. Keyinchalik, dorsal ligament va uning qisman kesilishi prob yordamida ehtiyotkorlik bilan ajratiladi. Shundan so'ng, tendonlar ochiladi va tekshiriladi, ularning sirpanishiga hech narsa xalaqit bermasligiga ishonch hosil qiladi. Operatsiya ehtiyotkorlik bilan gemostaz va jarohatni tikish bilan yakunlanadi.

Halqali ligamentlarning stenozli ligamentiti.

Fleksor barmoqlarning tendon qobiqlarining halqali ligamentlari tolali qobiqning qalinlashishi natijasida hosil bo'ladi va proksimal va o'rta falanjlarning diafizi darajasida, shuningdek, metakarpofalangeal bo'g'inlar ustida joylashgan.

Haligacha nima birinchi navbatda ta'sirlangani aniq emas - halqali ligament yoki u orqali o'tadigan tendon. Qanday bo'lmasin, tendonning halqali ligament orqali siljishi qiyin, bu esa barmoqning "qoralanishi" ga olib keladi.

Tashxis qo'yish qiyin emas. Bemorlarning o'zlari "barmog'ini qisib qo'yish" ni ko'rsatadilar, og'riqli bo'lak chimchilash darajasida paypaslanadi.

Jarrohlik davolash tez va yaxshi samara beradi.

Kesish "qo'lga kirish" bo'limida tavsiflangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Qalinlashgan halqasimon ligament ochiladi. Ikkinchisi yivli prob bo'ylab kesiladi va uning qalinlashgan qismi kesiladi. Tendon sirpanish erkinligi barmoqning egilishi va kengayishi bilan baholanadi. Qadimgi jarayonlar bo'lsa, tendon qobig'ining qo'shimcha ochilishi talab qilinishi mumkin.

Dupuytren kontrakturasi.

Dyupuytren kontrakturasi (kasalligi) palma aponevrozining zich teri osti kordonlari shakllanishi bilan tsikatrisli degeneratsiyasi natijasida rivojlanadi.

Ko'pincha keksa erkaklar (aholining 5%) azoblanadi.

Tashxis odatda qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Kasallik odatda bir necha yil davomida rivojlanadi. Og'riqsiz, palpatsiya paytida zich bo'lgan va barmoqlarning faol va passiv kengayishini cheklashga olib keladigan iplar hosil bo'ladi. Ko'pincha 4 va 5 barmoqlar ta'sirlanadi va ikkala qo'l ham tez-tez ta'sirlanadi. (58-rasm)

58-rasm O'ng qo'lning 4 barmog'ining Dyupuytren kontrakturasi.

Etiologiyasi va patogenezi.

Aniq ma'lum emas. Asosiy nazariyalar travmatik, irsiydir. Palmar aponevrozi tomirlarining endotelial hujayralarining ko'payishi va kislorod miqdorining pasayishi bilan bog'liqlik mavjud, bu esa fibroplastik jarayonlarning faollashishiga olib keladi.

Ko'pincha Ledderhose kasalligi (plantar aponevrozning chandig'i) va jinsiy olatni fibroplastik induratsiyasi (Peyroni kasalligi) bilan birlashtiriladi.

Kaft aponevrozining anatomiyasi.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar karpal ligament communis.4. oyoq bilak ligament proprius.5. Palmar aponevrozi.6. Kaft aponevrozining tendoni.7. Ko‘ndalang kaft bog‘lami.8. qin va ligamentlar mm. fleksor mushaklari.9. m ning tendon. tirsak suyagini flektori.10. m tendon. flexor carpi radialis.

Kaft aponevrozi uchburchak shakliga ega bo'lib, uning cho'qqisi proksimal tomonga yo'naltirilgan va unga palmaris longus mushaklarining tendoni to'qilgan. Uchburchakning asosi har bir barmoqqa boradigan to'plamlarga bo'linadi, ular ko'ndalang to'plamlar bilan kesishadi. Kaft aponevrozi qo‘l skeleti bilan chambarchas bog‘langan bo‘lib, teridan teri osti yog‘ to‘qimalarining yupqa qatlami bilan ajralib turadi.

Tasniflash.

Klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab, Dupuytren kontrakturasining 4 darajasi mavjud:

1-darajali - barmoqlarning kengayishini cheklamaydigan teri ostidagi siqilish mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bunday darajada bemorlar odatda bu bo'lakni "namin" deb xato qilishadi va kamdan-kam hollarda shifokorga murojaat qilishadi.

2-darajali. Bu darajada barmoqlarning kengayishi 30 0 bilan cheklangan

3-darajali. 30 0 dan 90 0 gacha uzaytirish chegarasi.

4-darajali. Kengaytma tanqisligi 90 0 dan oshadi.

Davolash.

Konservativ terapiya samarasiz va faqat birinchi darajada va operatsiyadan oldingi tayyorgarlik bosqichi sifatida tavsiya etilishi mumkin.

Dupuytren kontrakturasini davolashning asosiy usuli jarrohlikdir.

Ushbu kasallik uchun ko'plab operatsiyalar taklif qilingan. Quyidagilar asosiy ahamiyatga ega:

Aponevrektomiya- chandiqli kaft aponevrozining kesilishi. U bir nechta ko'ndalang kesmalardan tayyorlanadi, ular "qo'lda kesmalar" bo'limida tasvirlangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. O'zgartirilgan kaft aponevrozining iplari ajratiladi va teri ostiga kesiladi. Bu umumiy raqamli nervlarga zarar etkazishi mumkin, shuning uchun bu qadam juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Aponevroz kesilganda, barmoq asta-sekin fleksiyon holatidan chiqariladi. Teri kuchlanishsiz tikiladi va qo'llaniladi bosimli bandaj, bu gematomaning shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Operatsiyadan bir necha kun o'tgach, ular dinamik shinalar yordamida barmoqlarni kengaytirish holatiga o'tkazishni boshlaydilar.

KT tekshiruvi (tasvirlash) yordamida son qo'shma endoprotezining femoral komponentining beqarorligini baholash

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadjiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Xadjiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.