Bosh barmoqning distal falanksi. Metakarpofalangeal va metatarsofalangeal bo'g'inlar nimadan iborat: anatomiyani o'rganish

Inson qo'li murakkab tuzilishga ega va turli nozik harakatlarni bajaradi. Bu ishlaydigan organ va natijada tananing boshqa qismlariga qaraganda tez-tez shikastlanadi.

Kirish.

Shikastlanishlar tarkibida ishlab chiqarish (63,2%), maishiy (35%) va ko'cha (1,8%) jarohatlanish turlari ustunlik qiladi. Sanoat jarohatlari odatda ochiq bo'lib, yuqori ekstremitalarning barcha ochiq jarohatlarining 78% ni tashkil qiladi. O'ng qo'l va barmoqlarning shikastlanishi 49%, chapda - 51%. Qo'lning ochiq jarohatlari 16,3% hollarda yaqin anatomik joylashuvi tufayli tendonlar va nervlarning kombinatsiyalangan shikastlanishi bilan kechadi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishi va kasalliklari ularning faoliyatining buzilishiga, vaqtinchalik mehnat qobiliyatini yo'qotishiga va ko'pincha jabrlanuvchining nogironligiga olib keladi. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishining oqibatlari mushak-skelet tizimining shikastlanishi tufayli nogironlik tuzilishining 30% dan ko'prog'ini tashkil qiladi. Bir yoki bir nechta barmoqlarning yo'qolishi professional va psixologik qiyinchiliklar. Qo'l va barmoqlarning shikastlanishi natijasida nogironlikning yuqori foizi nafaqat jarohatlarning og'irligi, balki noto'g'ri yoki o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash taktikasini tanlash bilan ham izohlanadi. Bemorlarning ushbu guruhini davolashda nafaqat organning anatomik yaxlitligini, balki uning funktsiyasini ham tiklashga harakat qilish kerak. Jarohatlarni jarrohlik yo'li bilan davolash quyidagilarga muvofiq amalga oshiriladi individual reja va quyida keltirilgan tamoyillarga muvofiq.

Qo'lning shikastlanishi va kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolash xususiyatlari.

Anesteziya.

Qo'lda nozik aralashuvni amalga oshirishning asosiy sharti - bu etarli og'riqni yo'qotish. Mahalliy infiltratsion behushlik faqat yuzaki nuqsonlar uchun ishlatilishi mumkin, terining past harakatchanligi tufayli qo'lning kaft yuzasida foydalanish cheklangan.

Ko'pgina hollarda, qo'lda operatsiyalar paytida o'tkazuvchanlik behushligi amalga oshiriladi. Qo'lning asosiy nerv magistrallarini blokirovka qilish bilak, tirsak bo'g'imi, aksillar va servikal mintaqa darajasida amalga oshirilishi mumkin. Barmoq jarrohligi uchun Oberst-Lukashevichga ko'ra behushlik yoki intermetakarpal bo'shliqlar darajasida blokirovka qilish kifoya (1-rasmga qarang).

1-rasm Yuqori oyoq-qo'lning o'tkazuvchan anesteziyasi paytida anestezikani in'ektsiya qilish nuqtalari.

Barmoqlar va bilak darajasida uzoq muddatli anesteziklarni (lidokain, markain) qo'llashdan qochish kerak, chunki preparatning uzoq vaqt rezorbsiyasi tufayli neyrovaskulyar to'plamlarning siqilishi va siqilish paydo bo'lishi mumkin. tunnel sindromlari, ba'zi hollarda esa barmoqning nekrozi. Jiddiy qo'l jarohatlari uchun behushlikdan foydalanish kerak.

Jarrohlik maydonining qon ketishi.

Qonga singib ketgan to'qimalar orasida qo'lning tomirlari, nervlari va tendonlarini ajratib bo'lmaydi, shuningdek, qonni olib tashlash uchun tamponlardan foydalanish mumkin emas. jarrohlik sohasi surma apparatiga zarar yetkazadi. Shuning uchun qon ketish nafaqat qo'lda katta aralashuvlar uchun, balki qayta ishlashda ham majburiydir kichik zarar. Qo'lni qon to'kish uchun bilakning yuqori uchdan bir qismiga yoki elkaning pastki uchdan bir qismiga elastik kauchuk bandaj yoki pnevmatik manjet qo'llaniladi, bunda 280-300 mm simob ustuniga bosim o'tkaziladi, bu afzalroqdir, chunki qon bosimini kamaytiradi. asab falaji xavfi. Ularni qo'llashdan oldin, ilgari ko'tarilgan qo'lga elastik kauchuk bandajni qo'llash tavsiya etiladi, bu esa qo'ldan qonning muhim qismini majburan chiqarishga yordam beradi. Barmoqni operatsiya qilish uchun uning tagida kauchuk turniketni qo'llash kifoya. Agar jarrohlik 1 soatdan ortiq davom etsa, oyoq-qo'lni ko'targan holda bir necha daqiqa davomida manjetdan havoni bo'shatish va keyin uni yana to'ldirish kerak.

Qo'lda teri kesmalari.

Qo'lning epidermis yo'nalishi barmoqlarning turli harakatlari bilan belgilanadigan murakkab chiziqlar tarmog'ini hosil qiladi. Qo'l terisining kaft yuzasida ko'plab jo'yaklar, ajinlar va burmalar mavjud bo'lib, ularning soni doimiy emas. Ulardan o'ziga xos funktsiyaga ega bo'lgan va chuqurroq anatomik shakllanishlarning belgilari bo'lgan ba'zilari birlamchi teri shakllanishi deb ataladi (2-rasm).

2-rasm Qo'lning birlamchi teri shakllanishi.

1-distal kaft yivi, 2-proksimal kaft yivi. 3-falangeal oluklar, 4-kaft bilak yivlari, 5-raqamlararo burmalar, 6-falangeal burmalar

Asosiy yivlar asosidan biriktiruvchi to'qima to'plamlari vertikal ravishda kaft aponevroziga va tendon qobiqlariga cho'ziladi. Bu oluklar qo'l terisining "bo'g'imlari" dir. Yiv artikulyar o'qning rolini o'ynaydi va qo'shni joylar bu o'q atrofida harakatlarni amalga oshiradi: bir-biriga yaqinlashish - fleksiyon, uzoqlashish - kengayish. Ajinlar va burmalar harakatning rezervuari bo'lib, teri yuzasining ko'payishiga yordam beradi.

Ratsional teri kesmasi harakat paytida minimal cho'zilishi kerak. Yaraning chetlarining doimiy cho'zilishi tufayli biriktiruvchi to'qimalarning giperplaziyasi, qo'pol chandiqlar, ularning ajinlari va natijada dermatogen kontraktura paydo bo'ladi. Oluklarga perpendikulyar bo'lgan kesmalar harakat bilan eng katta o'zgarishlarga uchraydi, yivlarga parallel kesmalar esa minimal chandiq bilan davolanadi. Qo'l terisining cho'zish nuqtai nazaridan neytral bo'lgan joylari mavjud. Bunday maydon o'rta lateral chiziqdir (3-rasm), uning bo'ylab qarama-qarshi yo'nalishda cho'zilgan neytrallanadi.

3-rasm Barmoqning medial lateral chizig'i.

Shunday qilib, qo'lda optimal kesmalar birlamchi teri shakllanishiga parallel bo'lganlardir. Agar shikastlangan tuzilmalarga bunday kirishni ta'minlashning iloji bo'lmasa, eng to'g'ri ruxsat etilgan kesma turini tanlash kerak (4-rasm):

1. jo'yaklarga parallel bo'lgan kesma noto'g'ri yo'nalishdagi to'g'ri yoki yoysimon kesma bilan to'ldiriladi;

2. kesma neytral chiziq bo'ylab amalga oshiriladi,

3. yivlarga perpendikulyar kesma Z shaklidagi plastmassa bilan to'ldiriladi;

4. Birlamchi teri tuzilmalarini kesib o'tuvchi kesma kuchlanish kuchlarini qayta taqsimlash uchun yoysimon yoki Z shaklida bo'lishi kerak.

Guruch. 4A-qo'lning optimal kesilishi,B-Z-plastik

Qo'l jarohatlarini optimal birlamchi jarrohlik yo'li bilan davolash uchun to'g'ri yo'nalishda qo'shimcha va cho'zuvchi kesmalar orqali yaralarni kengaytirish kerak (5-rasm).

5-rasm Qo'lda qo'shimcha va uzaytiruvchi kesmalar.

Atravmatik jarrohlik texnikasi.

Qo'l jarrohligi - bu sirpanish yuzalarining jarrohligi. Jarroh ikki xavfdan xabardor bo'lishi kerak: infektsiya va travma, natijada fibrozga olib keladi. Buning oldini olish uchun foydalaning maxsus texnika, Bunnel atravmatik deb atagan. Ushbu texnikani amalga oshirish uchun eng qat'iy asepsiyaga rioya qilish, faqat o'tkir asboblar va ingichka tikuv materialidan foydalanish va to'qimalarni doimo namlash kerak. To'qimalarga cımbız va qisqichlar bilan shikast etkazmaslik kerak, chunki siqilish joyida mikronekroz hosil bo'lib, chandiqlarga olib keladi, shuningdek yarada begona jismlarni ligaturalarning uzun uchlari va katta tugunlar shaklida qoldiradi. Qon ketishini va to'qimalarni tayyorlashni to'xtatish uchun quruq tamponlardan foydalanishdan saqlanish, shuningdek yaraning keraksiz drenajlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Teri qirralari minimal kuchlanish bilan va qopqoqning qon bilan ta'minlanishiga to'sqinlik qilmasdan birlashtirilishi kerak. Rivojlanishda katta rol yuqumli asoratlar"Vaqt omili" deb ataladigan rol o'ynaydi, chunki juda uzoq operatsiyalar to'qimalarning "charchoqlari" ga va ularning infektsiyaga chidamliligining pasayishiga olib keladi.

Atravmatik aralashuvdan so'ng to'qimalar o'ziga xos yorqinligini va tuzilishini saqlab qoladi va shifo jarayonida faqat minimal to'qimalar reaktsiyasi paydo bo'ladi.

Qo'l va barmoqlarning immobilizatsiyasi.

Inson qo'li ichkarida doimiy harakat. Statsionar holat qo'l uchun g'ayritabiiy va jiddiy oqibatlarga olib keladi. Bo'sh turgan qo'l dam olish holatini oladi: bilak bo'g'imida engil kengayish va barmoq bo'g'imlarida fleksiyon, bosh barmog'ini o'g'irlash. Qo'l gorizontal yuzada yotgan va osilgan holda dam olish holatini oladi (6-rasm).

6-rasm Qo'l dam olish holatida

Funktsional holatda (harakat pozitsiyasi) bilak bo'g'imida kengayish 20, dirsek abduksiyasi 10, metakarpofalangeal bo'g'imlarda fleksiyon 45, proksimal falangeal bo'g'imlarda - 70, distal falangeal bo'g'inlarda - 30, birinchi metakarpal suyak qarama-qarshilik holatidadir va katta Barmoq ko'rsatkich va o'rta barmoqlar bilan to'liq bo'lmagan "O" harfini hosil qiladi va bilak pronatsiya va supinatsiya o'rtasida o'rtada joylashgan joyni egallaydi. Funktsional pozitsiyaning afzalligi shundaki, u har qanday mushak guruhining harakati uchun eng qulay boshlang'ich pozitsiyasini yaratadi. Barmoq bo'g'imlarining holati bilak bo'g'imining holatiga bog'liq. Bilak bo'g'imidagi fleksiyon barmoqlarning kengayishiga, kengayish esa egilishga olib keladi (7-rasm).

Fig.7 Qo'lning funktsional holati.

Barcha holatlarda, majburiy holatlar bo'lmasa, qo'lni harakatsizlantirish kerak. funktsional pozitsiya. Barmoqni tekis holatda immobilizatsiya qilish tuzatib bo'lmaydigan xatodir va qisqa vaqt ichida barmoq bo'g'imlarida qattiqlikka olib keladi. Bu fakt kollateral ligamentlarning maxsus tuzilishi bilan izohlanadi. Ular aylanish nuqtalaridan distal va palmar tomonga cho'ziladi. Shunday qilib, barmoqning tekislangan holatida ligamentlar bo'shashadi va egilgan holatda ular taranglashadi (8-rasm).

8-rasm Kollateral ligamentlarning biomexanikasi.

Shuning uchun, barmoq kengaytirilgan holatda o'rnatilganda, ligament qisqaradi. Agar faqat bitta barmoq shikastlangan bo'lsa, qolganlari bo'sh qoldirilishi kerak.

Distal falanksning sinishi.

Anatomiya.

Suyakdan teriga cho'zilgan biriktiruvchi to'qima septalari hujayra tuzilishini hosil qiladi va sinishni barqarorlashtirishda va bo'laklarning siljishini minimallashtirishda ishtirok etadi (9-rasm).

R 9-rasm. Anatomik tuzilish tirnoq phalanx: 1-kollateral ligamentlarning biriktirilishi,2- biriktiruvchi to'qima septalari,3-lateral suyaklararo ligament.

Boshqa tomondan, yopiq biriktiruvchi to'qima bo'shliqlarida paydo bo'lgan gematoma, tirnoq falanksining shikastlanishi bilan birga keladigan portlash og'riq sindromining sababidir.

Distal falanksning asosiga biriktirilgan barmoqning ekstensor va chuqur fleksor tendonlari bo'laklarning siljishida rol o'ynamaydi.

Tasniflash.

Yoriqlarning uchta asosiy turi mavjud (Kaplan L. bo'yicha): bo'ylama, ko'ndalang va maydalangan (tuxum qobig'i turi) (10-rasm).

Guruch. 10 Tirnoq falangasining sinishi tasnifi: 1-bo'ylama, 2-ko'ndalang, 3-bo'lakli.

Uzunlamasına yoriqlar ko'p hollarda bo'laklarning siljishi bilan birga kelmaydi. Distal phalanx asosining ko'ndalang yoriqlari burchakli siljish bilan birga keladi. Maydalangan yoriqlar distal falanksni o'z ichiga oladi va ko'pincha yumshoq to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq.

Davolash.

Ko'chirilmagan va maydalangan yoriqlar konservativ tarzda davolanadi. Immobilizatsiya qilish uchun 3-4 hafta davomida palma yoki dorsal shinalar qo'llaniladi. Shinani qo'llashda proksimal interfalangeal bo'g'inni bo'sh qoldirish kerak (11-rasm).

11-rasm Tirnoq falanksini immobilizatsiya qilish uchun ishlatiladigan shinalar

Burchak siljishi bilan ko'ndalang yoriqlar ham konservativ, ham jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin - ingichka Kirshner simi bilan yopiq reduksiya va osteosintez (12-rasm).

12-rasm Tirnoq falanksining ingichka Kirshner simi bilan osteosintezi: A, B - operatsiya bosqichlari, C - osteosintezning yakuniy turi.

Asosiy va o'rta falanjlarning sinishi.

Phalangeal bo'laklarning siljishi birinchi navbatda mushaklarning tortilishi bilan belgilanadi. Asosiy phalanxning beqaror sinishi bilan, bo'laklar orqa tomonga burchak ostida siljiydi. Proksimal fragment phalanx asosiga biriktirilgan interosseous mushaklarning tortilishi tufayli egilgan holatni egallaydi. Distal bo'lak tendonlarning biriktiruvchi nuqtasi bo'lib xizmat qilmaydi va uning giperekstantsiyasi o'rta falanksning asosiga biriktirilgan barmoqning ekstansor tendonining markaziy qismining tortilishi tufayli yuzaga keladi (13-rasm).

13-rasm Asosiy falanksning sinishida bo'laklarning siljish mexanizmi

O'rta falanksning sinishi bo'lsa, bo'laklarning siljishiga ta'sir qiluvchi ikkita asosiy tuzilmani hisobga olish kerak: orqa tomondan falanks asosiga biriktirilgan ekstansor tendonning o'rta qismi va yuzaki fleksiyon tendon. , phalanxning kaft yuzasiga biriktirilgan (14-rasm)

14-rasm. O'rta falanksning sinishida bo'laklarning siljish mexanizmi

Aylanadigan joy almashinuvi bilan yoriqlarga alohida e'tibor berilishi kerak, bu ayniqsa ehtiyotkorlik bilan yo'q qilinishi kerak. Bukilgan holatda barmoqlar bir-biriga parallel emas. Barmoqlarning uzunlamasına o'qlari skafoid suyagi tomon yo'naltirilgan (15-rasm).

Falanjlar siljish bilan singan bo'lsa, barmoqlar kesishadi, bu esa ishlashni qiyinlashtiradi. Falangeal singan bemorlarda og'riq tufayli barmoqlarning egilishi ko'pincha mumkin emas, shuning uchun aylanish joyini barmoqlarning yarim egilgan holatida tirnoq plitalarining joylashishi bilan aniqlash mumkin (16-rasm).

16-rasm yo'nalishni aniqlash uzunlamasına o'q phalangeal yoriqlar bilan barmoqlar

Singanning doimiy deformatsiyalarsiz davolanishi juda muhimdir. Fleksor tendonlarning g'iloflari barmoqlarning falanjlarining palma yivida o'tadi va har qanday tartibsizlik tendonlarning siljishini oldini oladi.

Davolash.

Ko'chirilmagan yoki ta'sirlangan yoriqlar dinamik shinalar deb ataladigan usul yordamida davolash mumkin. Shikastlangan barmoq qo'shnisiga o'rnatiladi va erta faol harakatlar boshlanadi, bu bo'g'inlarda qattiqlikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Siqilgan yoriqlar yopiq reduksiyani va gipsli gips bilan mahkamlashni talab qiladi (17-rasm).

17-rasm. Barmoqlar falanjlari sinishi uchun gipsli shinadan foydalanish

Agar repozitsiyadan keyin sinish barqaror bo'lmasa, bo'laklarni shina yordamida ushlab turish mumkin bo'lmasa, u holda ingichka Kirshner simlari bilan teri orqali mahkamlash kerak (18-rasm).

18-rasm Kirshner simlari yordamida barmoqlar falanjlarining osteosintezi

Agar yopiq reduksiya qilishning iloji bo'lmasa, ochiq reduksiya ko'rsatiladi, so'ngra naqshli ignalar, vintlar va plitalar yordamida falanksning osteosintezi amalga oshiriladi (19-rasm).

19-rasm Barmoqlarning falanjlarini vintlar va plastinka bilan osteosintez qilish bosqichlari

Bo'g'im ichidagi yoriqlar, shuningdek maydalangan yoriqlar uchun eng yaxshi davolash natijasi tashqi mahkamlash moslamalarini qo'llash orqali ta'minlanadi.

Metakarpal suyaklarning sinishi.

Anatomiya.

Metakarpal suyaklar bir tekislikda joylashgan emas, balki qo'lning kamarini hosil qiladi. Bilakning yoyi qo'l yoyi bilan uchrashib, yarim doira hosil qiladi, bu birinchi barmoq bilan to'liq aylanagacha tugallanadi. Shunday qilib, barmoq uchlari bir nuqtaga tegadi. Agar qo'lning yoyi suyaklar yoki mushaklarning shikastlanishi tufayli tekislansa, travmatik tekis qo'l hosil bo'ladi.

Tasniflash.

Zararning anatomik joylashuviga ko'ra, quyidagilar mavjud: bosh, bo'yin, diafiz va metakarpal suyakning asosi sinishi.

Davolash.

Metakarpal boshning sinishi, ayniqsa, bo'g'im ichidagi sinish holatida, ochiq reduksiya va ingichka Kirschner simlari yoki vintlar bilan mahkamlashni talab qiladi.

Metakarpal bo'yin sinishi keng tarqalgan shikastlanishdir. Beshinchi metakarpal suyakning bo'yin sinishi, eng keng tarqalgani sifatida, "bokschining sinishi" yoki "jangchining sinishi" deb ataladi. palmar kortikal qatlam (20-rasm)

20-rasm Kaft kortikal plastinkasini yo'q qilish bilan metakarpal bo'yinning sinishi

Gips shinasi bilan immobilizatsiya qilish orqali konservativ davo bilan, odatda, joy almashishni bartaraf etish mumkin emas. Suyak deformatsiyasi qo'lning ishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, faqat kichik kosmetik nuqson qoladi. Parchalarning siljishini samarali bartaraf etish uchun ikkita kesishuvchi Kirshner simlari bilan yopiq reduksiya va osteosintez yoki qo'shni metakarpal suyakka simlar bilan transfiksatsiya qo'llaniladi. Bu usul erta harakatlarni boshlash va qo'lning bo'g'imlarida qattiqlikdan qochish imkonini beradi. Operatsiyadan 4 hafta o'tgach, simlarni olib tashlash mumkin.

Metakarpal suyaklarning diafizining sinishi bo'laklarning sezilarli darajada siljishi bilan birga keladi va beqaror. To'g'ridan-to'g'ri kuch bilan, odatda, ko'ndalang yoriqlar paydo bo'ladi va bilvosita kuch bilan qiyshiq yoriqlar paydo bo'ladi. Parchalarning siljishi quyidagi deformatsiyalarga olib keladi: kaftga ochiq burchak hosil bo'lishi (21-rasm).

21-rasm Metakarpal suyakning sinishi paytida bo'laklarning siljish mexanizmi.

Metakarpal suyakning qisqarishi, qo'zg'aluvchan tendonlarning ta'siridan metakarpofalangeal bo'g'imdagi giperekstantsiya, suyaklararo mushaklarning siljishi natijasida yuzaga kelgan, metakarp-falangeal bo'g'imlarda egilish, metakarpal suyaklarning qisqarishi tufayli endi bajarolmaydi. kengaytma funktsiyasi. Gips shinasida konservativ davo har doim ham bo'laklarning siljishini bartaraf etmaydi. Ko'ndalang yoriqlar uchun qo'shni metakarpal suyakka pinlar bilan transfiksatsiya yoki pin yordamida intramedullar seosintez eng samarali hisoblanadi (22-rasm).

22-rasm Metakarpal suyak osteosintezining turlari: 1- naqshli ignalar bilan, 2- plastinka va vintlar bilan.

Oblik yoriqlar uchun osteosintez AO miniplatalari yordamida amalga oshiriladi. Ushbu osteosintez usullari qo'shimcha immobilizatsiyani talab qilmaydi. Barmoqlarning faol harakatlari operatsiyadan keyingi dastlabki kunlardan boshlab shishib ketganidan keyin va og'riq kamayadi.

Metakarpal suyaklar asosining sinishi barqaror va davolanish uchun qiyinchilik tug'dirmaydi. Singanni davolash uchun uch hafta davomida metakarpal suyaklarning boshlari darajasiga yetadigan dorsal shina bilan immobilizatsiya etarli.

Birinchi metakarpal suyakning sinishi.

Birinchi barmoqning o'ziga xos funktsiyasi uning maxsus pozitsiyasini tushuntiradi. Birinchi metakarpalning ko'p sinishi asosiy yoriqlardir. Muallif: Green D.P. Bu yoriqlarni 4 turga bo'lish mumkin va ulardan faqat ikkitasi (Bennet sinishi-dislokatsiyasi va Rolando sinishi) bo'g'im ichidagi (23-rasm).

Guruch. 23 Birinchi metakarpal suyak asosining sinishi tasnifi: 1- Bennet sinishi, 2- Rolando sinishi, 3,4- bo'g'imdan tashqari yoriqlar birinchi metakarpal suyakning asosi.

Shikastlanish mexanizmini tushunish uchun birinchi karpometakarpal bo'g'imning anatomiyasini ko'rib chiqish kerak. Birinchi karpometakarpal bo'g'im birinchi bo'g'im suyagining asosi va trapesiya suyagidan hosil bo'lgan egar bo'g'imidir. Bo'g'imning barqarorlashuvida to'rtta asosiy ligamentlar ishtirok etadi: oldingi qiya, orqa qiya, intermetakarpal va dorsal radial (24-rasm).

24-rasm Birinchi metakarpofalangeal bo'g'imning anatomiyasi

Birinchi metakarpal asosning volyar qismi biroz cho'zilgan bo'lib, bo'g'imning barqarorligi uchun kalit bo'lgan oldingi oblique ligamentning biriktirilish joyidir.

Bo'g'imning eng yaxshi vizualizatsiyasi uchun qo'l maksimal pronatsiya holatida bo'lganda, "haqiqiy" old-orqa proyeksiyada (Robert proyeksiyasi) rentgenografiya talab qilinadi (25-rasm).

25-rasm Robertning proyeksiyasi

Davolash.

Bennetning sinishi-dislokatsiyasi subfleksiyalangan metakarpalning bevosita shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Ayni paytda sodir bo'ladi
dislokatsiya va oldingi oblique ligamentning kuchi tufayli kichik uchburchak shaklidagi volyar suyak bo'lagi joyida qoladi. Metakarpal suyagi abduktor uzun mushakning tortishi tufayli radial tomonga va orqaga siljiydi (26-rasm).

26-rasm Bennetning sinish-dislokatsiya mexanizmi

Davolashning eng ishonchli usuli yopiq reduksiya va kirshner simlari bilan ikkinchi metakarpal yoki trapetsiya suyagi yoki trapesiya suyagiga perkutan fiksatsiya qilishdir (27-rasm).

27-rasm Kirshner simlari yordamida osteosintez.

Qayta joylashtirish uchun barmoq ustida tortish, birinchi metakarpal suyakning o'g'irlanishi va qarama-qarshiligi amalga oshiriladi, bu vaqtda suyakning asosiga bosim o'tkaziladi va joyni o'zgartiradi. Ushbu holatda ignalar kiritiladi. Operatsiyadan so'ng 4 hafta davomida gipsli shinada immobilizatsiya amalga oshiriladi, shundan so'ng shina va simlar chiqariladi va reabilitatsiya boshlanadi. Yopiq qisqartirish mumkin bo'lmasa, ular ochiq reduksiyaga murojaat qilishadi, shundan so'ng Kirschn simlari va nozik 2 mm AO vintlari yordamida osteosintez qilish mumkin.

Rolandoning sinishi T yoki Y shaklidagi bo'g'im ichidagi sinish bo'lib, maydalangan sinish sifatida tasniflanishi mumkin. Ushbu turdagi jarohatlar bilan funktsiyani tiklash prognozi odatda noqulaydir. Katta bo'laklar mavjud bo'lganda, vintlardek yoki simlar bilan ochiq reduksiya va osteosintez ko'rsatiladi. Metakarpal suyakning uzunligini saqlab qolish uchun ichki fiksatsiya bilan birgalikda tashqi mahkamlash moslamalari yoki ikkinchi metakarpal suyagiga transfiksatsiya qo'llaniladi. Metakarpal suyakning asosi siqilgan taqdirda, suyakni birlamchi payvandlash kerak. Agar keksa bemorlarda bo'g'im yuzalarining uyg'unligini jarrohlik yo'li bilan tiklashning iloji bo'lmasa, davolashning funktsional usuli ko'rsatiladi: og'riqni kamaytirish uchun minimal vaqt davomida immobilizatsiya, so'ngra erta faol harakatlar.

Uchinchi turdagi bo'g'imdan tashqari yoriqlar birinchi metakarpal suyakning eng kam uchraydigan yoriqlaridir. Bunday yoriqlar konservativ davoga yaxshi javob beradi - 4 hafta davomida metakarpofalangeal bo'g'inda giperekstantsiya holatida gipsli shinada immobilizatsiya. Uzoq sinish chizig'iga ega bo'lgan oblik yoriqlar beqaror bo'lishi mumkin va simlar bilan perkutan osteosintezni talab qiladi. Ushbu yoriqlar uchun ochilishni qisqartirish juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi.

Skafoid sinishi

Skafoid yoriqlar barcha bilak sinishining 70% ni tashkil qiladi. Ular giperekstantsiya tufayli cho'zilgan qo'lga tushganda paydo bo'ladi. Russening fikriga ko'ra, skafoidning gorizontal, ko'ndalang va qiya yoriqlari farqlanadi. (28-rasm)

Ushbu yoriqlarni tanib olish juda qiyin bo'lishi mumkin. Anatomik burun sohasini bosganda mahalliy og'riq, qo'lni dorsifleksiya qilishda og'riq, shuningdek, qo'lning biroz supinatsiya va ulnar o'g'irlanishi bilan to'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi rentgenografiya muhim ahamiyatga ega.

Konservativ davo.

Parchalarning joy almashmasdan sinishi uchun ko'rsatiladi. 3-6 oy davomida bosh barmog'ini qoplaydigan bandajda gips immobilizatsiyasi. Gips qoplamalari har 4-5 haftada o'zgartiriladi. Konsolidatsiyani baholash uchun bosqichma-bosqich rentgenografik tadqiqotlar o'tkazish kerak, ba'zi hollarda esa MRI (29-rasm).

29-rasm 1- Skafoid sinishining MRI rasmi,2- skafoid sinishi uchun immobilizatsiya

Jarrohlik davolash.

Ochiq reduksiya va vintni mahkamlash.

Skafoid suyagi kaft yuzasi bo'ylab kirish orqali ochiladi. Keyin u orqali vint o'rnatilgan hidoyat pin o'tkaziladi. Eng ko'p ishlatiladigan vintlar - Herbert, Acutrak, AO. Osteosintezdan so'ng gipsni 7 kun davomida immobilizatsiya qilish (30-rasm).

30-rasm Skafoid suyagining vint bilan osteosintezi

Skafoid suyagining birikmasligi.

Skafoid suyagining birikmasligi uchun Matti-Russe bo'yicha suyak payvandi qo'llaniladi. Ushbu texnikadan foydalangan holda, bo'laklarda truba hosil bo'ladi, unda yonbosh suyagidan yoki suyakdan olinadi. distal qism radius (D.P. Green) (31-rasm). Gipsni immobilizatsiya qilish 4-6 oy.

31-rasm Skafoidning birikmasligi uchun suyakni payvandlash.

Suyak payvandili yoki payvandsiz vintli fiksatsiya ham qo'llanilishi mumkin.

Qo'lning kichik bo'g'imlariga zarar etkazish.

Distal interfalangeal bo'g'imning shikastlanishi.

Tirnoq falanksining dislokatsiyasi juda kam uchraydi va odatda dorsal tomonda sodir bo'ladi. Ko'pincha tirnoq falanksining dislokatsiyasi barmoqning chuqur fleksor yoki ekstensor tendonlarining biriktiruvchi joylarining avulsion yoriqlari bilan birga keladi. Yangi holatlarda ochiq reduksiya amalga oshiriladi. Qisqartirilgandan so'ng, lateral barqarorlik va tirnoq phalanx hiperekstansiyon testi tekshiriladi. Agar barqarorlik bo'lmasa, tirnoq falanksining transartikulyar fiksatsiyasi 3 hafta davomida pin bilan amalga oshiriladi, shundan so'ng pin chiqariladi, aks holda distal falankslararo bo'g'imning immobilizatsiyasi gipsli nayzada yoki 10- uchun maxsus nayzada amalga oshiriladi. 12 kun ko'rsatilgan. Jarohatdan keyin uch haftadan ko'proq vaqt o'tgan hollarda, ochiq reduksiyaga murojaat qilish kerak, so'ngra sim bilan transartikulyar fiksatsiya qilish kerak.

Proksimal interfalangeal bo'g'imning shikastlanishi.

Qo'lning kichik bo'g'imlari orasida proksimal interfalangeal bo'g'im alohida o'rin tutadi. Barmoqning boshqa bo'g'imlarida hech qanday harakat bo'lmasa ham, proksimal interfalangeal bo'g'inda saqlanib qolgan harakatlar bilan qo'l funktsiyasi qoniqarli bo'lib qoladi. Bemorlarni davolashda proksimal interfalangeal bo'g'im nafaqat jarohatlar bilan, balki hatto sog'lom bo'g'imning uzoq vaqt immobilizatsiyasi bilan ham qattiqlikka moyil ekanligini hisobga olish kerak.

Anatomiya.

Proksimal interfalangeal bo'g'inlar blok shaklida bo'lib, kollateral ligamentlar va kaft ligamentlari bilan mustahkamlanadi.

Davolash.

Kollateral ligamentlarning shikastlanishi.

Kollateral ligamentlarning shikastlanishi to'g'rilangan oyoq barmog'iga lateral kuchni qo'llash natijasida yuzaga keladi, ko'pincha sport paytida kuzatiladi. Radial radial ligament ulnar ligamentga qaraganda tez-tez shikastlanadi. Jarohatdan keyin 6 hafta o'tgach tashxis qo'yilgan kollateral ligament jarohatlari eski deb hisoblanishi kerak. Tashxis qo'yish uchun lateral barqarorlikni tekshirish va stress rentgenografiyasini o'tkazish muhimdir. Ushbu testlarning natijalarini baholashda sog'lom barmoqlarning lateral harakati miqdoriga e'tibor qaratish lozim. Ushbu turdagi jarohatni davolash uchun elastik shina usuli qo'llaniladi: shikastlangan barmoq qo'shni barmoqqa 3 hafta davomida mahkamlanadi. qisman yorilish ligamentlar va 4-6 hafta davomida to'liq bo'lsa, keyin yana 3 hafta davomida barmoqni saqlash tavsiya etiladi (masalan, sport mashg'ulotlaridan tashqari). (32-rasm).

32-rasm Kollateral ligamentlarning shikastlanishi uchun elastik shina

Immobilizatsiya davrida shikastlangan barmoqning bo'g'imlarida faol harakatlar nafaqat kontrendikedir, balki mutlaqo zarurdir. Bemorlarning ushbu guruhini davolashda quyidagi faktlarni hisobga olish kerak: aksariyat hollarda harakatning to'liq diapazoni tiklanadi, og'riq ko'p oylar davom etadi va ba'zi bemorlarda bo'g'im hajmining oshishi davom etadi. bir umr.

O'rta falanksning dislokatsiyasi.

O'rta phalanx dislokatsiyasining uchta asosiy turi mavjud: dorsal, palmar va aylanish (aylanuvchi). Tashxis qo'yish uchun har bir shikastlangan barmoqning rentgenogrammasini to'g'ridan-to'g'ri va qat'iy lateral proektsiyalarda alohida olish muhimdir, chunki qiya proektsiyalar kamroq ma'lumotga ega (33-rasm).

33-rasm O'rta falanksning dorsal dislokatsiyasini rentgenogrammasi.

Shikastlanishning eng keng tarqalgan turi dorsal dislokatsiyadir. Uni yo'q qilish oson, ko'pincha bemorlarning o'zlari tomonidan amalga oshiriladi. Davolash uchun 3-6 hafta davomida elastik splinting etarli.

Palmar dislokatsiyasi bilan ekstansor tendonning markaziy qismiga zarar yetishi mumkin, bu "boutonniere" deformatsiyasining shakllanishiga olib kelishi mumkin (34-rasm).

34-rasm Boutonniere barmoq deformatsiyasi

Ushbu asoratning oldini olish uchun 6 hafta davomida faqat proksimal interfalangeal bo'g'inni mahkamlaydigan dorsal shina qo'llaniladi. Immobilizatsiya davrida distal interfalangeal bo'g'inda passiv harakatlar amalga oshiriladi (35-rasm).

35-rasm Boutonnier tipidagi deformatsiyaning oldini olish

Rotatsion subluksatsiya palma subluksatsiyasi bilan osongina aralashtiriladi. Barmoqning qat'iy lateral rentgenogrammasida falanjlardan faqat bittasining lateral proyeksiyasini va ikkinchisining qiyshiq proyeksiyasini ko'rish mumkin (36-rasm).

36-rasm O'rta falanxning rotatsion dislokatsiyasi.

Bu zararning sababi shundaki, asosiy falanks boshining kondilasi buzilmagan holda ekstensor tendonning markaziy va lateral qismlaridan hosil bo'lgan halqa ichiga tushadi (37-rasm).

37-rasm, aylanma dislokatsiya mexanizmi

Reduktsiya Eaton usuli bo'yicha amalga oshiriladi: behushlikdan so'ng, barmoq metakarpofalangeal va proksimal interfalangeal bo'g'imlarda egilib, so'ngra asosiy falanksni ehtiyotkorlik bilan aylantiradi (38-rasm).

38-rasm Eaton bo'yicha aylanma dislokatsiyani kamaytirish

Aksariyat hollarda yopiq qisqartirish samarali emas va ochiq reduksiyaga murojaat qilish kerak. Reduktsiyadan so'ng elastik shinalar va erta faol harakatlar amalga oshiriladi.

O'rta falanksning sinishi va dislokatsiyasi.

Qoida tariqasida, artikulyar yuzaning palmar bo'lagining sinishi sodir bo'ladi. Ushbu qo'shma-destruktiv shikastlanish erta tashxis qo'yilsa, muvaffaqiyatli davolash mumkin. Eng oddiy, invaziv bo'lmagan va samarali usul davolash - dislokatsiyani qisqartirgandan so'ng qo'llaniladigan va barmoqning faol fleksiyasiga imkon beruvchi dorsal kengaytmani blokirovka qiluvchi shinadan foydalanish (39-rasm). To'liq qisqartirish proksimal interfalangeal qo'shimchada barmoqning fleksiyasini talab qiladi. Reduksiya lateral rentgenogramma yordamida baholanadi: qisqartirishning adekvatligi o'rta falanganing artikulyar yuzasining buzilmagan dorsal qismi va proksimal falanks boshining muvofiqligi bilan baholanadi. Terri Light tomonidan taklif qilingan V-belgisi rentgenografiyani baholashda yordam beradi (40-rasm).

39-rasm. Dorsal kengaytmani blokirovka qiluvchi shina.

Fig.40 Artikulyar yuzaning muvofiqligini baholash uchun V-belgisi.

Splint 4 hafta davomida qo'llaniladi va har hafta 10-15 darajaga uzaytiriladi.

Metakarpofalangeal bo'g'imlarning shikastlanishi.

Anatomiya.

Metakarpofalangeal bo'g'inlar kondilli bo'g'inlar bo'lib, ular egilish va kengayish, qo'shib olish, o'g'irlash va o'chirishga imkon beradi. dumaloq harakatlar. Qo'shimchaning barqarorligi kollateral ligamentlar va kaft plastinkasi tomonidan ta'minlanadi, ular birgalikda quti shaklini hosil qiladi (41-rasm).

41-rasm Metakarpofalangeal bo'g'imlarning ligamentli apparati

Kollateral ligamentlar ikkita to'plamdan iborat - to'g'ri va yordamchi. Kollateral ligamentlar cho'zilgandan ko'ra fleksiyon paytida ko'proq taranglashadi. 2-5 barmoqlarning kaft plitalari bir-biriga chuqur ko'ndalang metakarpal ligament orqali bog'langan.

Davolash.

Barmoqlarning dislokatsiyasining ikki turi mavjud: oddiy va murakkab (qaytarib bo'lmaydigan). Dislokatsiyalarning differentsial diagnostikasi uchun eslash kerak quyidagi belgilar murakkab dislokatsiya: rentgenogrammada asosiy falanks va metakarpal suyakning o'qi parallel, sesamoid suyaklar bo'g'imda joylashgan bo'lishi mumkin va barmoq tagida qo'lning kaft yuzasida terining tushkunligi mavjud. Oddiy dislokatsiya asosiy phalanxga tortishni talab qilmasdan yumshoq bosim o'tkazish orqali osongina tuzatilishi mumkin. Murakkab dislokatsiyani yo'q qilish faqat jarrohlik yo'li bilan mumkin.

Tirnoq to'shagining shikastlanishi.

Tirnoq ushlaganda distal phalanx qattiqligini beradi, barmoq uchini shikastlanishdan himoya qiladi va o'ynaydi muhim rol teginish funktsiyasini amalga oshirishda va insonning estetik qiyofasini idrok etishda. Tirnoq to'shagining shikastlanishi qo'lning eng ko'p uchraydigan shikastlanishlari qatoriga kiradi va distal falanksning ochiq sinishi va barmoqlarning yumshoq to'qimalarining shikastlanishi bilan birga keladi.

Anatomiya.

Tirnoq to'shagi - tirnoq plastinkasi ostida joylashgan dermis qatlami.

Guruch. 42 Tirnoq tagining anatomik tuzilishi

Tirnoq plastinkasi atrofida joylashgan uchta asosiy to'qimalar zonasi mavjud. Tirnoq burmasi (matritsaning tomi), epiteliya qoplamasi - eponychium bilan qoplangan, tirnoqning yuqoriga va yon tomonlarga nazoratsiz o'sishini oldini oladi, uni distalga yo'naltiradi. Tirnoq to'shagining proksimal uchdan bir qismida tirnoq o'sishini ta'minlaydigan germinal matritsa mavjud. Tirnoqning o'sib borayotgan qismi oq yarim oy - teshik bilan chegaralangan. Agar bu hudud shikastlangan bo'lsa, tirnoq plastinkasining o'sishi va shakli sezilarli darajada buziladi. Rozetkadan distal - bu distal falanxning periosteumiga mahkam o'rnashgan steril matritsa bo'lib, tirnoq plastinkasining o'sishi bilan oldinga siljishini ta'minlaydi va shu bilan tirnoqning shakli va hajmini shakllantirishda rol o'ynaydi. Steril matritsaning shikastlanishi tirnoq plastinkasining deformatsiyasi bilan birga keladi.

Tirnoq oyiga o'rtacha 3-4 mm tezlikda o'sadi. Jarohatdan keyin tirnoqning distal rivojlanishi 3 hafta davomida to'xtaydi va keyin tirnoq o'sishi bir xil tezlikda davom etadi. Kechikish natijasida shikastlanish joyiga proksimalda qalinlashuv hosil bo'lib, 2 oy davom etadi va asta-sekin ingichka bo'ladi. Jarohatdan keyin oddiy tirnoq plastinkasi paydo bo'lishidan taxminan 4 oy o'tadi.

Davolash.

Eng ko'p uchraydigan shikastlanish subungual gematoma bo'lib, u klinik jihatdan tirnoq plastinkasi ostida qon to'planishi bilan namoyon bo'ladi va ko'pincha pulsatsiyalanuvchi tabiatning kuchli og'rig'i bilan birga keladi. Davolash usuli - gematoma joyida tirnoq plastinkasini o'tkir asbob yoki olovda isitiladigan qog'oz qisqichning uchi bilan teshiladi. Ushbu manipulyatsiya og'riqsizdir va keskinlikni va natijada og'riqni darhol engillashtiradi. Gematomani evakuatsiya qilgandan so'ng, barmoqqa aseptik bandaj qo'llaniladi.

Tirnoq plastinkasining bir qismi yoki butun qismi tirnoq to'shagiga zarar bermasdan yirtilganda, ajratilgan plastinka qayta ishlanadi va joyiga joylashtiriladi, tikuv bilan mahkamlanadi (43-rasm).

43-rasm Tirnoq plastinkasining refiksatsiyasi

Tirnoq plastinkasi distal phalanx uchun tabiiy shina, yangi tirnoqlarning o'sishi uchun o'tkazgich bo'lib, silliq sirt hosil bo'lishi bilan tirnoq to'shagini davolashni ta'minlaydi. Agar tirnoq plastinkasi yo'qolsa, uni yupqa polimer plastinkadan yasalgan sun'iy tirnoq bilan almashtirish mumkin, bu esa kelajakda og'riqsiz kiyinishni ta'minlaydi.

Tirnoq to'shagining yaralari eng murakkab jarohatlar bo'lib, uzoq muddatda tirnoq plastinkasining sezilarli deformatsiyasiga olib keladi. Bunday yaralar yumshoq to'qimalarning minimal kesilishi, tirnoq to'shagining bo'laklari va choklarning nozik (7\0, 8\0) tikuv materiali bilan aniq taqqoslanishi bilan ehtiyotkorlik bilan birlamchi jarrohlik davolashga duchor bo'ladi. Olib tashlangan tirnoq plastinkasi davolanishdan keyin qayta tiklanadi. Operatsiyadan keyingi davrda uning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun 3-4 hafta davomida phalanxning immobilizatsiyasi talab qilinadi.

Tendonning shikastlanishi.

Tendonlarni qayta tiklash usulini tanlash jarohatdan keyin o'tgan vaqtni, tendonlar bo'ylab chandiq o'zgarishlarining tarqalishini va operatsiya joyidagi terining holatini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Shikastlangan tendonni uchigacha ulash mumkin bo'lganda va operatsiya sohasidagi yumshoq to'qimalar normal holatda bo'lsa, tendon choki ko'rsatiladi. Birlamchi tendon choki mavjud bo'lib, jarohatdan keyin 10-12 kun ichida yara hududida infektsiya belgilari va uning kesilgan tabiati bo'lmasa va kechiktirilgan tikuv mavjud bo'lib, u jarohatdan keyin 12 kundan 6 haftagacha qo'llaniladi. kamroq qulay sharoitlar (yorilishlar va ko'karishlar). yaralar). Ko'pgina hollarda, keyingi davrda mushaklarning orqaga tortilishi va tendon uchlari o'rtasida sezilarli diastazning paydo bo'lishi tufayli tikuv tikish mumkin emas. Barcha turdagi tendon tikuvlarini ikkita asosiy guruhga bo'lish mumkin - olinadigan va suvga cho'milgan (44-rasm).

44-rasm Tendon choklarining turlari (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - magistral ichidagi tikuvni qo'llash, e, f - moslashtiruvchi choklarni qo'llash. Kritik zonada tikuv tikish bosqichlari.

1944 yilda Bunnell S. tomonidan taklif qilingan olinadigan tikuvlar tendonni suyakka va erta harakatlar juda zarur bo'lmagan joylarda tuzatish uchun ishlatiladi. Tikish joyida to'qima bilan etarlicha mahkam bog'langandan keyin tikuv chiqariladi. Cho'milish tikuvlari mexanik yukni ko'tarib, to'qimalarda qoladi. Ba'zi hollarda tendonlarning uchlarini yanada mukammal moslashtirishni ta'minlash uchun qo'shimcha tikuvlar qo'llaniladi. Qadimgi holatlarda, shuningdek, asosiy nuqson bilan, tendon plastikasi (tendoplastika) ko'rsatiladi. Tendon avtogreftining manbai bu tendonlar bo'lib, ularni olib tashlash sezilarli funktsional va kosmetik buzilishlarni keltirib chiqarmaydi, masalan, palmaris longus mushaklarining tendoni, barmoqlarning yuzaki fleksiyasi, oyoq barmoqlarining uzun ekstensori va plantaris mushaklari. .

Barmoq fleksör tendonlarining shikastlanishi.

Anatomiya.

2-5 barmoqlarning fleksiyasi ikkita uzun tendon tufayli amalga oshiriladi - yuzaki, o'rta phalanxning asosiga biriktirilgan va chuqur, distal falanksning asosiga biriktirilgan. 1-barmoqning fleksiyasi 1-barmoqning uzun fleksiyasining tendoni tomonidan amalga oshiriladi. Fleksor tendonlar tor, murakkab shakldagi osteo-tolali kanallarda joylashgan bo'lib, barmoqning holatiga qarab shaklini o'zgartiradi (45-rasm).

45-rasm Qo'lning 2-5 barmoqlarining osteo-tolali kanallari egilganda shaklining o'zgarishi.

Kanallarning palma devori va tendonlarning yuzasi o'rtasidagi eng katta ishqalanish joylarida, ikkinchisi qobiqni hosil qiluvchi sinovial membrana bilan o'ralgan. Chuqur raqamli fleksor tendonlari lumbrik mushaklar orqali ekstansor tendon apparati bilan bog'langan.

Diagnostika.

Agar chuqur raqamli fleksor tendon shikastlangan bo'lsa va o'rta falanks mahkamlangan bo'lsa, tirnoqning egilishi mumkin emas; ikkala tendonning birgalikda shikastlanishi bilan o'rta falanksning egilishi ham mumkin emas.

Guruch. 46 Fleksor tendon jarohatlarining diagnostikasi (1, 3 - chuqur, 2, 4 - ikkalasi)

Asosiy phalanxning egilishi suyaklararo va lomber mushaklarning qisqarishi tufayli mumkin.

Davolash.

Qo'lning beshta zonasi mavjud bo'lib, ular ichida anatomik xususiyatlar tendon chokining texnikasi va natijalariga ta'sir qiladi.

47-rasm Cho'tka zonalari

1-zonada faqat chuqur fleksor tendon osteofibröz kanaldan o'tadi, shuning uchun uning shikastlanishi doimo izolyatsiya qilinadi. Tendon kichik harakat doirasiga ega, markaziy uchi ko'pincha mezotenon tomonidan saqlanadi va shikastlangan joyni sezilarli darajada kengaytirmasdan osongina olib tashlanishi mumkin. Bu omillarning barchasi birlamchi tendon choklarini qo'llashdan yaxshi natijalarni aniqlaydi. Eng ko'p ishlatiladigan transosseous tendon tikuvi chiqariladi. Suvga cho'mgan tikuvlardan foydalanish mumkin.

2-zona bo'ylab yuzaki va chuqur bukuvchi barmoqlarning tendonlari kesishadi, tendonlar bir-biriga mahkam yopishadi va katta harakatga ega. Toymasin yuzalar orasidagi chandiqli yopishqoqlik tufayli tendon tikuvining natijalari ko'pincha qoniqarsiz bo'ladi. Ushbu zona tanqidiy yoki "odamning erlari" deb nomlanadi.

Osteofibroz kanallar torayganligi sababli har ikkala tendonni tikish har doim ham mumkin emas, ba'zi hollarda barmoqning yuzaki bukuvchi tendonini olib tashlash va faqat chuqur bukuvchi tendonga chok qo'yish kerak. Ko'pgina hollarda, bu barmoq kontrakturasidan qochadi va fleksiyon funktsiyasiga sezilarli ta'sir qilmaydi.

3-zonada qo'shni barmoqlarning fleksor tendonlari neyrovaskulyar to'plamlar va lomber mushaklar bilan ajralib turadi. Shuning uchun, bu sohada tendon jarohatlari ko'pincha bu tuzilmalarning shikastlanishi bilan birga keladi. Tendon tikilganidan keyin raqamli nervlarni tikish kerak.

4-zona ichida fleksor tendonlari yuzaki joylashgan median nerv bilan birga karpal tunnelda joylashgan. Ushbu sohadagi tendon shikastlanishlari juda kam uchraydi va deyarli har doim median asabning shikastlanishi bilan birlashtiriladi. Operatsiya ko'ndalang bilak ligamentini kesish, chuqur raqamli fleksor tendonlarini tikish va yuzaki bukuvchi tendonlarni kesishni o'z ichiga oladi.

5-zona bo'ylab sinovial qobiqlar tugaydi, qo'shni barmoqlarning tendonlari bir-biriga yaqin o'tadi va qo'l mushtga siqilganida ular birgalikda harakatlanadi. Shuning uchun tendonlarning bir-biri bilan tsikatrisial birlashishi barmoqlarning fleksiyon miqdoriga deyarli ta'sir qilmaydi. Bu sohada tendon tikuvining natijalari odatda yaxshi.

Operatsiyadan keyingi boshqaruv.

Barmoq 3 hafta davomida dorsal gipsli shina yordamida immobilizatsiya qilinadi. Ikkinchi haftadan boshlab, shish paydo bo'lgandan so'ng va jarohatdagi og'riqlar kamaygandan so'ng, barmoqning passiv fleksiyonu amalga oshiriladi. Gips shinasini olib tashlaganingizdan so'ng, faol harakatlar boshlanadi.

Barmoqlarning ekstansor tendonlarining shikastlanishi.

Anatomiya.

Ekstansor apparati hosil bo'lishi umumiy ekstansor barmoq tendonini va ko'plab lateral ligamentlar bilan bog'langan interosseous va lomber mushaklarning tendonini o'z ichiga oladi, tendon-aponevrotik streç hosil qiladi (48, 49-rasm).

48-rasm Qo'lning cho'zuvchi apparatining tuzilishi: 1 - uchburchak bo'g'im, 2 - cho'zuvchi tendonning biriktiruvchi nuqtasi, 3 - kollateral bog'lamning lateral ulanishi, 4 - o'rta bo'g'im ustidagi disk, 5 - spiral tolalar, 5 - uzun cho'zuvchi payning o'rta to'plami, 7 - uzun cho'zuvchi tendonning lateral to'plami, 8 - uzun cho'zuvchi tendonning asosiy falanksga birikishi, 9 - asosiy bo'g'im ustidagi disk, 10 va 12 - uzun cho'zuvchi tendon, 11 - belbog'. mushaklar, 13 - suyaklararo mushaklar.

Guruch. 49 Barmoqlar va qo'llarning ekstensorlari.

Shuni esda tutish kerak ko'rsatkich barmog'i va kichik barmoq, umumiy barmoqdan tashqari, ekstansor tendon ham mavjud. Barmoqlarning ekstansor tendonining o'rta to'plamlari o'rta falanxning asosiga biriktirilib, uni uzaytiradi va lateral to'plamlar qo'lning mayda mushaklari tendonlariga tutashib, tirnoq falanksining asosiga biriktiriladi va bajaradi. ikkinchisini kengaytirish funktsiyasi. Metakarpofalangeal va proksimal interfalangeal bo'g'inlar darajasida ekstensor aponevroz patellaga o'xshash fibrokartilaginoz disk hosil qiladi. Qo'lning kichik mushaklarining funktsiyasi ekstansor barmoq bilan asosiy phalanxning barqarorligiga bog'liq. Asosiy falanks egilganda, ular bukuvchi vazifasini bajaradi, cho'zilgan barmoqlar bilan birgalikda ular distal va o'rta falanjlarning ekstansorlariga aylanadi.

Shunday qilib, barmoqning mukammal kengayish-fleksiyon funktsiyasi haqida faqat barcha anatomik tuzilmalar buzilmagan holda gapirish mumkin. Elementlarning bunday murakkab o'zaro bog'lanishining mavjudligi ma'lum darajada ekstansor apparatining qisman shikastlanishining o'z-o'zidan davolanishiga yordam beradi. Bundan tashqari, barmoqning ekstansor yuzasining lateral ligamentlari mavjudligi tendonning shikastlanganda qisqarishiga to'sqinlik qiladi.

Diagnostika.

Barmoqning shikastlanish darajasiga qarab olgan xarakterli pozitsiyasi tezda tashxis qo'yish imkonini beradi (50-rasm).

50-rasm Ekstensor tendonlarining shikastlanishi diagnostikasi

distal phalanx darajasida ekstansorlar, barmoq distal interfalangeal bo'g'imda fleksiyon pozitsiyasini egallaydi. Ushbu deformatsiya "bolg'a barmog'i" deb ataladi. Yangi jarohatlarning ko'pchiligida konservativ davo samarali bo'ladi. Buning uchun barmoqni maxsus shina yordamida distal interfalangeal bo'g'inda giperextendlangan holatda mahkamlash kerak. Giperekstensiya miqdori bemorning qo'shma harakatchanlik darajasiga bog'liq va noqulaylik tug'dirmasligi kerak. Barmoq va qo'lning qolgan bo'g'imlari bo'sh qoldirilishi kerak. Immobilizatsiya davri 6-8 hafta. Shu bilan birga, shinalardan foydalanish barmoqning holatini, shina elementlarining holatini doimiy ravishda kuzatib borishni, shuningdek bemorning uning oldida turgan vazifani tushunishini talab qiladi, shuning uchun ba'zi hollarda tirnoq falanksini transartikulyar fiksatsiya qilish kerak. xuddi shu davr uchun naqshli igna mumkin. Jarrohlik davolash tendonning muhim suyak bo'lagi bilan biriktirilgan joyidan yirtilganida ko'rsatiladi. Bunday holda, suyak bo'lagini mahkamlash bilan ekstensor tendonning transosseous tikuvi amalga oshiriladi.

O'rta phalanx darajasida ekstensor tendonlari shikastlanganda, uchburchak ligament bir vaqtning o'zida shikastlanadi va tendonning lateral to'plamlari kaft yo'nalishi bo'yicha ajralib chiqadi. Shunday qilib, ular to'g'rilanmaydi, balki o'rta phalanxni egadilar. Bunday holda, asosiy phalanxning boshi pastadirga o'tadigan tugma kabi ekstansor apparatidagi bo'shliq orqali oldinga siljiydi. Barmoq proksimal interfalangeal bo'g'imda egilgan va distal interfalangeal bo'g'imda giperekstantsiyalangan holatni egallaydi. Ushbu deformatsiya "boutonniere" deb ataladi. Ushbu turdagi jarohatlar bilan jarrohlik davolash kerak - shikastlangan elementlarni tikish, so'ngra 6-8 hafta davomida immobilizatsiya qilish.

Asosiy falanks, metakarpofalangeal bo'g'inlar, metakarp va bilak darajasidagi shikastlanishlarni davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi - birlamchi tendon choklari, so'ngra bilak va metakarpofalangeal bo'g'inlarda qo'lni cho'zish holatida immobilizatsiya qilish va interfalangeal bo'g'inlarda engil egilish. harakatlarning keyingi rivojlanishi bilan 4 haftalik davr.

Qo'l nervlarining shikastlanishi.

Qo'l uchta asosiy nerv tomonidan innervatsiya qilinadi: median, ulnar va radial. Ko'p hollarda qo'lning asosiy sezgi nervi mediana, asosiy harakatlantiruvchi nerv esa dirsek nervi bo'lib, kichik barmoqning ustun muskullari, suyaklararo, 3 va 4-bel muskullari va adduktor pollicis mushaklarini innervatsiya qiladi. Muhim klinik ahamiyatga ega bo'lgan median asabning motor shoxi bo'lib, u bilak tunnelidan chiqqandan so'ng darhol uning lateral teri shoxchasidan paydo bo'ladi. Bu shox 1-barmoqning kalta fleksorini, shuningdek, Ko'pchilikning qisqa o'g'irlovchi va opponor mushaklarini innervatsiya qiladi. qo'l muskullari qo'sh innervatsiyaga ega bo'lib, u yoki bu muskullarning funktsiyasini asab magistrallaridan biri shikastlanganda saqlab qoladi. Yuzaki filial Radial asab eng kam ahamiyatli bo'lib, qo'lning orqa qismiga sezgirlikni ta'minlaydi. Har ikkala raqamli nerv ham sezgirlikni yo'qotishi tufayli zararlangan bo'lsa, bemor barmoqlarini ishlata olmaydi va ularning atrofiyasi paydo bo'ladi.

Nervning shikastlanishi tashxisini operatsiyadan oldin qilish kerak, chunki bu behushlikdan keyin mumkin emas.

Qo'l nervlarini tikish mikrojarrohlik usullarini va etarli tikuv materialini (6\0-8\0 ip) qo'llashni talab qiladi. Yangi jarohatlar bo'lsa, avval yumshoq va suyak to'qimalariga ishlov beriladi, shundan so'ng nerv choki boshlanadi (51-rasm).

51-rasm Nervning epineural tikuvi

Oyoq 3-4 hafta davomida tikuv chizig'ida eng kam kuchlanishni ta'minlaydigan holatda o'rnatiladi.

Qo'lning yumshoq to'qimalarining nuqsonlari.

Oddiy qo'l funktsiyasi faqat teri buzilmagan bo'lsa mumkin. Har bir chandiq uni amalga oshirishga to'sqinlik qiladi. Skar sohasidagi terining sezgirligi pasaygan va oson shikastlangan. Shuning uchun qo'l jarrohligining eng muhim vazifalaridan biri chandiq hosil bo'lishining oldini olishdir. Bunga teriga birlamchi chok qo'yish orqali erishiladi. Agar terining nuqsoni tufayli birlamchi tikuvni qo'llash mumkin bo'lmasa, plastik almashtirish kerak.

Yuzaki nuqsonlar bo'lsa, yaraning pastki qismi yaxshi ta'minlangan to'qimalar - teri osti yog 'to'qimasi, mushak yoki fastsiya bilan ifodalanadi. Bunday hollarda qon tomir bo'lmagan teri transplantatsiyasi yaxshi natijalar beradi. Qusurning o'lchamiga va joylashishiga qarab, bo'lingan yoki to'liq qalinlikdagi qopqoqlar qo'llaniladi. Muvaffaqiyatli transplantatsiya qilish uchun zarur shartlar quyidagilardir: yaraning pastki qismini yaxshi qon bilan ta'minlash, infektsiyaning yo'qligi va greftning qabul qiluvchi to'shak bilan qattiq aloqasi, bu bosimli bandajni qo'llash orqali ta'minlanadi (52-rasm).

Fig52 Bosim bandajini qo'llash bosqichlari

Bandaj 10-kuni olib tashlanadi.

Yuzaki nuqsonlardan farqli o'laroq, chuqur yaralar bilan yaraning pastki qismida qon ta'minoti nisbatan past bo'lgan to'qimalar - tendonlar, suyaklar, qo'shma kapsulalar mavjud. Shu sababli, bu holatlarda qon tomir bo'lmagan qopqoqlardan foydalanish samarasizdir.

Eng ko'p uchraydigan zarar - tirnoq phalanxning to'qimalarining nuqsonlari. Ularni qon bilan ta'minlangan qopqoqlar bilan qoplashning ko'plab usullari mavjud. Tirnoq falanksining distal yarmini ajratishda barmoqning kafti yoki lateral yuzalarida hosil bo'lgan uchburchak toymasin qopqoqli plastik jarrohlik samarali bo'ladi (53-rasm).

53-rasm. Tirnoq falangasining teri nuqsoni uchun uchburchak toymasin qopqoqli plastik jarrohlik.

54-rasm Palmar raqamli toymasin qopqoq yordamida plastik jarrohlik

Terining uchburchak joylari barmoq bilan yog'li to'qimalardan tashkil topgan sopi bilan bog'langan. Agar yumshoq to'qimalarning nuqsoni kengroq bo'lsa, u holda palmar raqamli sirg'aluvchi qopqoq ishlatiladi (54-rasm).

Tirnoq falanksining go'shtidagi nuqsonlar uchun qo'shni uzunroq barmoqdan ko'ndalang qopqoqlar keng qo'llaniladi (55-rasm), shuningdek, qo'lning kaft yuzasining teri-yog'li qopqog'i.

Fig.55 Qo'lning kaft yuzasidan teri-yog'li qopqoq yordamida plastik jarrohlik.

Qo'l to'qimalarining nuqsonlarining eng og'ir turi terini qo'lqop kabi barmoqlardan olib tashlanganda paydo bo'ladi. Bunday holda, skelet va tendon apparati to'liq saqlanishi mumkin. Shikastlangan barmoq uchun pedikelda quvurli qopqoq hosil bo'ladi (Filatovning o'tkir poyasi), butun qo'lni skeletizatsiya qilishda qorin old devoridan teri-yog'li qopqoqlar yordamida plastik jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi (56-rasm).

56-rasm Filatovning "o'tkir" novdasi yordamida o'rta falanxning skalplangan yarasini plastik jarrohlik qilish.

Tendon kanalining stenozi.

Tendon kanallarining degenerativ-yallig'lanish kasalliklarining patogenezi to'liq o'rganilmagan. Ko'pincha 30-50 yoshdagi ayollar ta'sir qiladi. Predispozitsiya qiluvchi omil qo'lning statik va dinamik ortiqcha yukidir.

De Quervain kasalligi

1 osteofibröz kanal va uzun abduktor pollicis mushaklarining tendonlari va undan o'tuvchi qisqa cho'zuvchi mushak ta'sir qiladi.

Kasallik stiloid jarayoni sohasidagi og'riq, uning ustida og'riqli muhr mavjudligi, ijobiy simptom Finkelshteyn: radiusning stiloid jarayoni sohasidagi o'tkir og'riq, qo'lning ulnar o'g'irlanishi bilan, 1 barmoqni oldindan egilgan va mahkamlanganda paydo bo'ladi (57-rasm).

57-rasm Finkelshteyn simptomi

Rentgen tekshiruvi bilak qo'shimchasining boshqa kasalliklarini istisno qilishga, shuningdek stiloid jarayonining cho'qqisining mahalliy osteoporozini va uning ustidagi yumshoq to'qimalarning qattiqlashishini aniqlashga imkon beradi.

Davolash.

Konservativ terapiya steroid preparatlarini mahalliy qo'llash va immobilizatsiyani o'z ichiga oladi.

Jarrohlik davolash 1 kanalni uning tomini yorib, dekompressiyalashga qaratilgan.

Anesteziyadan so'ng, og'riqli bo'lak ustida teri kesmasi amalga oshiriladi. Teri ostida radial asabning dorsal shoxchasi joylashgan bo'lib, uni orqa tomonga ehtiyotkorlik bilan tortib olish kerak. Bosh barmog'i bilan passiv harakatlar qilish orqali 1 kanal va stenoz joyi tekshiriladi. Keyinchalik, dorsal ligament va uning qisman kesilishi prob yordamida ehtiyotkorlik bilan ajratiladi. Shundan so'ng, tendonlar ochiladi va tekshiriladi, ularning sirpanishiga hech narsa xalaqit bermasligiga ishonch hosil qiladi. Operatsiya ehtiyotkorlik bilan gemostaz va jarohatni tikish bilan yakunlanadi.

Halqali ligamentlarning stenozli ligamentiti.

Fleksor barmoqlarning tendon qobig'ining halqali ligamentlari tolali qobiqning qalinlashishi natijasida hosil bo'ladi va proksimal va o'rta falanjlarning diafizi darajasida, shuningdek, metakarpofalangeal bo'g'inlar ustida joylashgan.

Haligacha nima birinchi navbatda ta'sirlangani aniq emas - halqali ligament yoki u orqali o'tadigan tendon. Qanday bo'lmasin, tendonning halqali ligament orqali siljishi qiyin, bu esa barmoqning "qoralanishi" ga olib keladi.

Tashxis qo'yish qiyin emas. Bemorlarning o'zlari "barmog'ini qisib qo'yish" ni ko'rsatadilar, og'riqli bo'lak chimchilash darajasida paypaslanadi.

Jarrohlik davolash tez va yaxshi samara beradi.

Kesish "qo'lga kirish" bo'limida tavsiflangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Qalinlashgan halqasimon ligament ochiladi. Ikkinchisi yivli prob bo'ylab kesiladi va uning qalinlashgan qismi kesiladi. Tendon sirpanish erkinligi barmoqning egilishi va kengayishi bilan baholanadi. Qadimgi jarayonlar bo'lsa, tendon qobig'ining qo'shimcha ochilishi talab qilinishi mumkin.

Dupuytren kontrakturasi.

Dyupuytren kontrakturasi (kasalligi) palma aponevrozining zich teri osti kordlari shakllanishi bilan tsikatrisli degeneratsiyasi natijasida rivojlanadi.

Ko'pincha keksa erkaklar (aholining 5%) azoblanadi.

Tashxis odatda qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Kasallik odatda bir necha yil davomida rivojlanadi. Og'riqsiz, palpatsiya paytida zich bo'lgan va barmoqlarning faol va passiv kengayishini cheklashga olib keladigan iplar hosil bo'ladi. Ko'pincha 4 va 5 barmoqlar ta'sirlanadi va ikkala qo'l ham tez-tez ta'sirlanadi. (58-rasm)

58-rasm O'ng qo'lning 4 barmog'ining Dyupuytren kontrakturasi.

Etiologiyasi va patogenezi.

Aniq ma'lum emas. Asosiy nazariyalar travmatik, irsiydir. Palmar aponevrozi tomirlarining endotelial hujayralarining ko'payishi va kislorod miqdorining pasayishi bilan bog'liqlik mavjud, bu esa fibroplastik jarayonlarning faollashishiga olib keladi.

Ko'pincha Ledderhose kasalligi (plantar aponevrozning chandig'i) va jinsiy olatni fibroplastik induratsiyasi (Peyroni kasalligi) bilan birlashtiriladi.

Kaft aponevrozining anatomiyasi.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar karpal ligament communis.4. oyoq-qo‘l bilak ligament proprius.5. Palmar aponevrozi.6. Kaft aponevrozining tendoni.7. Ko‘ndalang kaft bog‘lami.8. qin va ligamentlar mm. fleksor mushaklari.9. m ning tendon. tirsak suyagini flektori.10. m tendon. flexor carpi radialis.

Kaft aponevrozi uchburchak shakliga ega bo'lib, uning cho'qqisi proksimal tomonga yo'naltirilgan va unga palmaris longus mushaklarining tendoni to'qilgan. Uchburchakning asosi har bir barmoqqa boradigan to'plamlarga bo'linadi, ular ko'ndalang to'plamlar bilan kesishadi. Kaft aponevrozi qo‘l skeleti bilan chambarchas bog‘langan bo‘lib, teridan teri osti yog‘ to‘qimalarining yupqa qatlami bilan ajralib turadi.

Tasniflash.

Klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab, Dupuytren kontrakturasining 4 darajasi mavjud:

1-darajali - barmoqlarning kengayishini cheklamaydigan teri ostidagi siqilish mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bunday darajada bemorlar odatda bu bo'lakni "namin" deb xato qilishadi va kamdan-kam hollarda shifokorga murojaat qilishadi.

2-darajali. Bu darajada barmoqlarning kengayishi 30 0 bilan cheklangan

3-darajali. 30 0 dan 90 0 gacha uzaytirish chegarasi.

4-darajali. Kengaytma tanqisligi 90 0 dan oshadi.

Davolash.

Konservativ terapiya samarasiz va faqat birinchi darajada va operatsiyadan oldingi tayyorgarlik bosqichi sifatida tavsiya etilishi mumkin.

Dupuytren kontrakturasini davolashning asosiy usuli jarrohlikdir.

Ushbu kasallik uchun ko'plab operatsiyalar taklif qilingan. Quyidagilar asosiy ahamiyatga ega:

Aponevrektomiya- chandiqli kaft aponevrozining kesilishi. U bir nechta ko'ndalang kesmalardan tayyorlanadi, ular "qo'lda kesmalar" bo'limida tasvirlangan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. O'zgartirilgan kaft aponevrozining iplari ajratiladi va teri ostiga kesiladi. Bu umumiy raqamli nervlarga zarar etkazishi mumkin, shuning uchun bu qadam juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Aponevroz kesilganda, barmoq asta-sekin fleksiyon holatidan chiqariladi. Teri kuchlanishsiz tikiladi va gematoma shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bosimli bandaj qo'llaniladi. Operatsiyadan bir necha kun o'tgach, ular dinamik shinalar yordamida barmoqlarni kengaytirish holatiga o'tkazishni boshlaydilar.

KT tekshiruvi (tasvirlash) yordamida son qo'shma endoprotezining femoral komponentining beqarorligini baholash

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadjiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zaxaryan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Xadjiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

Inson qo'li ko'plab mayda bo'g'imlardan iborat. Buning yordamida barmoqlar juda murakkab harakatlarni bajarishi mumkin: yozish, chizish, musiqa asboblarini chalish. Cho'tka insonning har qanday kundalik faoliyatida ishtirok etadi. Shunung uchun turli patologiyalar bu sohadagi bo'g'inlar hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Darhaqiqat, harakatchanlik cheklanganligi sababli, eng oddiy harakatlarni bajarish qiyinlashadi.

Va bo'g'inlar ko'pincha ta'sirlanadi, chunki bu eng zaif joy va og'ir yuklarga duchor bo'ladi. Strukturaviy xususiyatlar tufayli bu erda yallig'lanish, metabolik kasalliklar yoki shikastlanishlar paydo bo'lishi mumkin. Qo'lning eng muhim va harakatchan bo'g'imlaridan biri metakarpofalangeal bo'g'imdir. U metakarpal suyaklarni barmoqlarning asosiy falanjlari bilan bog'laydi va qo'lning harakatchanligini ta'minlaydi. Joylashuvi va funktsiyalari tufayli bu bo'g'inlar ko'pincha turli patologiyalarga duchor bo'ladi.

umumiy xususiyatlar

Qo'lning metakarpofalangeal bo'g'imlari murakkab tuzilishga ega bo'lgan sharsimon bo'g'inlardir. Ular metakarpal suyaklarning boshlari yuzalaridan va birinchi falanjlarning asoslaridan hosil bo'ladi. Bilak qo'shimchasidan keyin bular qo'lda eng katta va eng harakatchandir. Har qanday qo'l ishi paytida ular asosiy yukni ko'taradilar. Bosh barmog'ining metakarpofalangeal bo'g'imi maxsus tuzilishi, joylashishi va funktsiyasi tufayli bir oz farq qiladi. Bu erda u egar shakliga ega, shuning uchun u unchalik mobil emas. Ammo u qo'lning ushlash harakatlariga javobgardir.

Agar qo'lingizni mushtga siqsangiz, bu bo'g'inni osongina ko'rish mumkin. Bunday holda, to'rt barmoqning metakarpofalangeal bo'g'imlari bir-biridan taxminan 1 sm masofada joylashgan yarim doira shaklida bo'rtiqlarni hosil qiladi.Eng sezilarli bo'g'in o'rta barmoq sohasidadir. Ushbu joylashuv tufayli bu bo'g'inlar juda zaif va ko'pincha shikastlanishga yoki turli xil shikastlanishlarga duchor bo'ladi patologik jarayonlar. Bunday holda, nafaqat qo'lning ishi, balki insonning umumiy ishlashi ham buziladi.

Metakarpofalangeal bo'g'inlar qo'lda eng harakatchan bo'lib, ular egilishi, cho'zilishi, lateral tekislikda harakatlanishi va hatto aylanishi mumkin.

Qo'shimchadagi harakatlar

Ushbu bo'g'in qo'lning barcha bo'g'imlari orasida eng harakatchan hisoblanadi. U juda murakkab biomexanikaga ega. Bu joydagi barmoqlar quyidagi harakatlarni bajarishi mumkin:

• fleksiyon-kengayish;
• o'g'irlash - qo'shib olish;
• aylanish.

Bundan tashqari, oxirgi harakatlar faqat 4 barmoq uchun mavjud. Kattasi maxsus tuzilishga ega - faqat ikkita falanj. Shuning uchun uning metakarpofalangeal bo'g'imi blok shaklida - u cheklangan miqdordagi harakatlarni amalga oshirishi mumkin. U faqat egiladi; qolgan barcha harakatlar bloklanadi va hatto passiv shaklda ham imkonsizdir. Bosh barmog'ining bu artikulyatsiyasi boshqa barcha interfalangeal bo'g'inlarning shakli va funktsiyasiga mos keladi.

Qolgan barmoqlarning metakarpofalangeal bo'g'imlari ko'proq harakatchan. Bu ularning maxsus tuzilishi bilan izohlanadi. Falanxning asosi metakarpal suyakning boshidan bir oz kichikroq. Ularning kuchli aloqasi fibrokartilajli plastinka bilan ta'minlanadi. Bir tomondan, u suyaklar orasidagi qattiq aloqa va bo'g'inni barqarorlashtirish uchun xizmat qiladi, bu ayniqsa barmoqni uzaytirganda sezilarli bo'ladi. Ammo u harakat qila boshlaganida, bu plastinka siljiydi va kattaroq harakatni ta'minlaydi.

Barmoq turli yo'nalishlarda harakatlanishi mumkin bo'lgan bu bo'g'inning o'ziga xos xususiyati uning kapsulasi va sinovial membranasining elastikligidir. Bundan tashqari, qo'shma kapsulaning old va orqa qismida chuqur cho'ntaklar mavjud. Ular fibrokartilajli plastinkaning siljishini ta'minlaydi va bu joylarda barmoqlarning ishlashini boshqaradigan mushaklarning tendonlari biriktiriladi.

Ushbu bo'g'inlarning ko'proq harakatchanligi ikki turdagi ligamentlar mavjudligi tufayli mumkin. Ulardan biri fibrokartilajli plastinka va metakarpal suyakning boshiga biriktirilgan. Bu plastinkaning normal siljishini ta'minlaydi. Boshqa ligamentlar garov bo'lib, barmoqlarning yon tomonlarida joylashgan. Ular egilishi va kengayishini ta'minlaydi, shuningdek, bo'g'inning harakatchanligini biroz cheklaydi. Masalan, egilgan barmoq bilan uning lateral tekislikda harakatlanishi, ya'ni o'g'irlanishi va qo'shilishi mumkin emas. Ushbu bo'g'imning ishlashi, shuningdek, palmar ligament va transvers interdigital ligament tomonidan nazorat qilinadi.

Metakarpofalangeal bo'g'imda 90 darajadan kamroq egilgan bosh barmog'idan farqli o'laroq, boshqa barmoqlar ko'proq harakatga ega. Ko'rsatkich barmog'i eng kam harakatchanlikka ega, u 90-100 daraja egilishi mumkin, bundan ortiq emas. Kichkina barmoqdan keyin harakatlarning amplitudasi, ayniqsa passivlari ortadi. Va o'rtasi interdigital ligamentning kuchlanishi tufayli hatto passiv ravishda 90 darajadan ko'proq egila olmaydi, bu uning kaftga yaqinlashishiga to'sqinlik qiladi.

Metakarpofalangeal bo'g'inlar qo'lda cho'zilishi mumkin bo'lgan yagona narsadir, garchi kichik amplituda - 30 darajadan oshmaydi. Garchi ba'zi odamlarda barmoqlarning harakatchanligi to'g'ri burchak ostida cho'zilib ketadigan darajaga etishi mumkin. Bundan tashqari, bu joyda passiv va faol aylanish harakatlarini amalga oshirish mumkin. Ammo ularning harakatchanligi har bir kishi uchun har xil.

Aynan shu joylarda og'riq ko'pincha to'qimalarning yoshga bog'liq o'zgarishlari, stressning kuchayishi yoki boshqa patologiyalardan keyin paydo bo'ladi.

Patologiyaning xususiyatlari

Metakarpofalangeal bo'g'inlarning bunday murakkab tuzilishi va harakatlarning keng doirasi tufayli ular ko'pincha jarohatlar va turli patologiyalarga duchor bo'ladi. Bu sohadagi og'riqlar qo'shma kapsulaning shikastlanishi, suyak boshlari yuzasi, xaftaga tushadigan plastinka yoki ligamentlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ular qo'l harakatlariga to'sqinlik qiladi va olib keladi jiddiy muammolar normal faoliyatni amalga oshirayotganda. Shuning uchun siz patologiyaning birinchi alomatlarini e'tiborsiz qoldirmasligingiz kerak, davolanish qanchalik tez boshlansa, qo'lning funktsiyasi tezroq tiklanadi.

Bunday kasalliklar ko'pincha 40 yoshdan keyin odamlarda uchraydi, bu to'qimalarda yoshga bog'liq o'zgarishlar va stressning kuchayishi oqibatlari bilan bog'liq. Bundan tashqari, ayollar qo'l bo'g'imlari shikastlanishiga ko'proq moyil. Axir, menopauza vaqtida ularning tanasida gormonal o'zgarishlar yuz beradi, bu butun tananing ishiga salbiy ta'sir qiladi. Bundan tashqari, metakarpofalangeal bo'g'imlarning patologiyalari shikastlanishlar, stressning kuchayishi, hipotermiya yoki yuqumli kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Agar qo'lingizda og'riq paydo bo'lsa, tekshirish va aniq tashxis qo'yish uchun albatta shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Axir, davolanish turli kasalliklar har xil, lekin ularning belgilari ko'pincha bir xil bo'lishi mumkin. Barmog'ingizni harakatlantirganda yoki dam olishda og'riq, shishish, terining qizarishi yoki qo'lning cheklangan harakati bo'lsa, shifokorga tashrif buyurishga arziydi.

Diagnostik muolajalardan so'ng odatda quyidagi patologiyalardan biri aniqlanadi:

• romatoid artrit;
• psoriatik artrit;
• yuqumli artrit;
• osteoartrit;
• podagra;
• stenozli ligamentit;
• yumshoq to'qimalarning yallig'lanishi;
• jarohat.

Ushbu bo'g'inlar ko'pincha artritdan ta'sirlanib, og'riq va yallig'lanishni keltirib chiqaradi

Artrit

Ko'pincha barmoqlar artritdan ta'sirlanadi. Bu qo'shma bo'shliqqa ta'sir qiluvchi yallig'lanish kasalligi. Artrit umumiy asoratlardan keyin paydo bo'lishi mumkin yuqumli kasallik, shikastlanish yoki immunitet tizimining patologiyalari tufayli. Barmoqlarning bo'g'imlari romatoid artrit, psoriatik yoki yuqumli kasalliklardan ta'sirlanishi mumkin. Umumiy simptomlar Bu kasalliklar og'riq, shishish, giperemiya va cheklangan harakatdir.

Lekin bor turli xil turlari artrit farqlari. Kasallikning revmatoid shakli xarakterlanadi surunkali kurs va ikkala qo'lda barmoqlarning lezyonlarining simmetriyasi. Psoriatik artrit bilan faqat bitta barmoqning yallig'lanishi rivojlanishi mumkin. Ammo uning barcha bo'g'imlari ta'sir qiladi. Shu bilan birga, u shishadi va kolbasa kabi bo'ladi.

Yuqumli artritda yallig'lanish patogen mikroorganizmlarning qo'shma bo'shliqqa kirishi bilan bog'liq. Asosan bitta bo'g'im ta'sir qiladi. Tortishuvchi og'riq, ko'pincha juda kuchli, shish va harorat ko'tariladi. Ba'zida qo'shma bo'shliqda yiring to'planadi.

Artroz

Surunkali degenerativ qo'shma kasallik artrozdir. Odatda bir vaqtning o'zida bir nechta joylarda rivojlanadi, lekin ko'pincha barmoqlarning tagiga ta'sir qiladi. Ushbu patologiya jismoniy mashqlar, qo'shma qattiqlik va deformatsiyadan keyin paydo bo'ladigan og'riqli og'riqlar bilan tavsiflanadi. Bularning barchasi vaqt o'tishi bilan barmoqlar bilan asosiy harakatlarni bajara olmaslikka olib keladi: tugmachalarni mahkamlang, qoshiqni ushlab turing, biror narsa yozing.

Artroz xaftaga tushadigan to'qimalarga ta'sir qiladi, bu uning yo'q qilinishiga olib keladi. Shuning uchun bu patologiya bilan metakarpofalangeal qo'shma tezda harakatchanlikni yo'qotishi mumkin. Axir, uning o'ziga xosligi shundaki, katta miqdordagi harakatlar fibrokartilagin plastinkaning siljishi bilan ta'minlanadi. Va u vayron bo'lganda, bo'g'in bloklanadi.

Ba'zida rizartroz paydo bo'ladi, unda birinchi barmoq izolyatsiya qilinadi. Bu joyda xaftaga tushadigan to'qimalarni yo'q qilish sabablari muntazam ravishda ko'tarilgan yuklardir. Risartrozni gut yoki psoriatik artritdan farqlash kerak, ularning belgilari o'xshash, ammo ularni davolash juda boshqacha.

Artroz paytida xaftaga tushadigan to'qimalarni yo'q qilish bo'g'imlarning qattiq deformatsiyasiga olib keladi

Podagra

Bu patologiya metabolik jarayonlar, buning natijasida qonda siydik kislotasining to'planishi va bo'g'imlarda tuzlarning cho'kishi boshlanadi. Gut odatda oyoq ustidagi metatarsofalangeal bo'g'imlarga ta'sir qiladi, ammo ayollarda bu katta barmoqlarda ham paydo bo'lishi mumkin.

Kasallik hujumlarda rivojlanadi. Kuchlanish davrida qo'shilishda o'tkir, kuchli og'riq paydo bo'ladi, u shishiradi va qizarib ketadi. Unga tegish yoki barmog'ingizni harakatlantirish imkonsiz bo'ladi. Odatda hujum bir necha kundan bir haftagacha davom etadi. Asta-sekin, gut qo'shma deformatsiyaga va to'liq harakatsizlikka olib kelishi mumkin.

Ligamentlarning yallig'lanishi

Barmoqlarning halqali ligamenti ta'sirlangan bo'lsa, ular stenotik ligamentitning rivojlanishi haqida gapirishadi. Patologiyaning asosiy belgilari artrozga o'xshaydi - og'riq ham harakatlanayotganda paydo bo'ladi. Kasallikning o'ziga xos xususiyati - harakatlanayotganda aniq eshitiladigan chertishlar, ba'zan esa egilgan holatda barmoqning tiqilib qolishi.

Ushbu patologiyaga o'xshash tendinit - kollateral yoki palmar ligamentlarining yallig'lanishi. Ammo uning o'ziga xos xususiyati shundaki, barmoq cho'zilgan holatda tiqilib qoladi, ko'pincha bemor uni o'zi bura olmaydi.

Metakarpofalangeal bo'g'in juda zaif, ayniqsa bosh barmog'ida

Jarohatlar

Metakarpofalangeal bo'g'imlarning shikastlanishi tez-tez uchraydi. Sportchilar ularga ayniqsa sezgir, ammo beparvolik bilan uy vazifasini bajarayotganda ham qo'lingizni shikastlashingiz mumkin. Bu sohada eng ko'p uchraydigan shikastlanish - kuchli og'riq va gematomaning rivojlanishi bilan birga keladigan ko'karish. Barmog'ingizni qimirlatish og'riyapti, ammo barcha alomatlar ko'pincha davolanmasdan ham tezda yo'qoladi.

Keyinchalik jiddiy shikastlanish - bu dislokatsiya. Metakarpofalangeal bo'g'im, masalan, sport paytida yoki yiqilib tushganda, gipertenziya bo'lsa, shikastlanishi mumkin. Bunday holatda kuchli og'riq paydo bo'ladi, qo'shma deformatsiyalanadi va shishiradi. Ko'pincha bosh barmog'ining dislokatsiyasi sodir bo'ladi, chunki u eng katta yuklarga duchor bo'ladi. Va cho'tkaning qolgan qismiga qarama-qarshi qo'yish uni zaif qiladi.

Davolash

Bu joyda patologiyalarni davolashda, metakarpofalangeal bo'g'imlarning immobilizatsiyasi faqat fleksiyon holatida amalga oshirilishi mumkinligini esga olish kerak. Haqiqatan ham, kollateral ligamentlarning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, ularning uzoq muddatli fiksatsiyasi kelajakda barmoqlarning qattiqlashishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, agar immobilizatsiya zarur bo'lsa, masalan, jarohatlardan so'ng, uni to'g'ri bajarish kerak. Tayyor ortez yoki shifokor tomonidan qo'llaniladigan bandajdan foydalanish yaxshidir. Ammo aks holda, bu bo'g'imlarning kasalliklari boshqa joylarda o'xshash patologiyalar bilan bir xil tarzda davolanadi.

Ko'pincha bemorlar shifokorga murojaat qilishadi og'riqli hislar. Ulardan xalos bo'lish uchun NSAIDlar yoki analjeziklar buyuriladi. Bu "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenak" bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ular ichki va tashqi tomondan malham shaklida ishlatilishi mumkin. Qattiq og'riqlar uchun in'ektsiya ba'zan to'g'ridan-to'g'ri qo'shma bo'shliqqa amalga oshiriladi. Va rivojlangan holatlarda kortikosteroidlardan foydalanish mumkin.

Kıkırdak to'qimalari vayron bo'lganda, xondroprotektorlardan foydalanish samarali bo'ladi. Dastlabki bosqichda ular to'qimalarning degeneratsiyasini to'liq to'xtatishga qodir. Ba'zida bo'g'imlarning shikastlanishi va ulardagi metabolik kasalliklar qon aylanishining patologiyalari bilan bog'liq. Bunday holda Actovegin, Vinpocetine yoki Cavinton buyurilishi mumkin. Ushbu dorilar qon aylanishini va asab o'tkazuvchanligini yaxshilaydi, shuningdek, to'qimalarni qayta tiklash jarayonlarini tezlashtiradi. Agar yallig'lanish infektsiyadan kelib chiqqan bo'lsa, antibiotiklardan foydalanish kerak: Ofloksatsin, Doksisiklin, Cefazolin va boshqalar.

Ushbu patologiyalarni davolashda og'riqni yo'qotish ayniqsa muhimdir, bu esa qo'lning ish faoliyatini sezilarli darajada kamaytiradi.

Og'riq va yallig'lanish yo'qolganidan so'ng, barmoqlarning harakatchanligini tiklash uchun yordamchi davolash usullari buyuriladi. Bu jismoniy protseduralar bo'lishi mumkin, masalan, magnit terapiya, loy ilovalari, kerosin, akupunktur, elektroforez. Bundan tashqari foydali fizioterapiya barmoqlar uchun, chunki uzoq muddatli immobilizatsiya mushaklar atrofiyasiga olib kelishi mumkin. Maxsus mashqlar qattiqlikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, qon aylanishini va to'qimalarning oziqlanishini yaxshilaydi.

Qo'lning normal ishlashi uchun metakarpofalangeal bo'g'inlar eng muhim hisoblanadi. Ammo bu qo'shimchaga ta'sir qiluvchi jarohatlar va turli patologiyalar uning funksionalligini to'liq yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

40311 0

Avtomatlashtirish va xavfsizlikning rivojlanishi bilan barmoqlarning avulsiyasi kamroq tarqalgan. Bizning ma'lumotlarga ko'ra, ular 2,6% ni tashkil qiladi. Falanjlar va barmoqlarning kesishishi ko'p hollarda ishda qo'l mexanizmlarning harakatlanuvchi qismlariga tushganda, kamroq tez-tez - transport yoki maishiy jarohatlardan kelib chiqadi. Avulsiyalar ko'pincha barmoqlarning distal falanjlariga ta'sir qiladi; Qo'lning proksimal qismi qanchalik ko'p joylashgan bo'lsa, uning birlamchi yo'qolishi shunchalik kam uchraydi.

Barmoqlar va qo'l qismlarining birlamchi yo'qolishi avulsiyalarni nazarda tutadi, bunda shikastlanish u yoki bu qismning qo'ldan ajralishiga olib keladi (126-rasm).

Santexnik M., 44 yoshda, mast holda, qo'lini haydovchi kamarining ostiga oldi. Travmatologiya bo'limida birlamchi davolash amalga oshirildi: bilakning o'rta uchdan bir qismida kesma behushlik 0,25% novokain 100 ml, behushlik darajasida gemostatik bint.

Guruch. 126. II-III-IV-V barmoqlarning proksimal falanjlar asosi darajasida ajralishi.
a - jarohatdan keyin qo'lning ko'rinishi - kesilgan barmoqlar bintga keltiriladi (hayotdan chizilgan); b - rentgenogramma diagrammasi.

Terini tozalash, II-III-IV va V barmoqlarning dumbalarining yaralarini birlamchi davolash, olib tashlash suyak bo'laklari, Krasovitov va Yanovich-Chainskiy bo'yicha suyak cho'ntaklarini tekislash va dumaloq yaralarni greftlar bilan yopish. Payvandlarning to'liq singdirilishi va yaxshi dumning shakllanishi bilan yara bitishi. Olti oy o'tgach, jabrlanuvchiga rekonstruktiv aralashuv taklif qilindi, u chilangarning ishiga dosh bera olishini aytib, rad etdi. Qisqa cho'tkalar va proksimal falanjlar harakatchan va og'riqsizdir.

Ba'zida jabrlanuvchilar jarrohga yirtilgan qismlarni bint bilan olib kelishadi, lekin ko'pincha ular ochiq yara va to'qimalarning nuqsoni bilan namoyon bo'ladi.

Ajralishlarni tan olish, albatta, qiyin emas. To'liq bo'lmagan kesilgan yaralar, shikastlangan qism va qo'lning proksimal qismi o'rtasida aloqa mavjud bo'lganda, avulsion emas, balki murakkab yaralar yoki ochiq yoriqlar.

To'qimalarni davolash tamoyillari va metodologiyasi yaralar bo'limida muhokama qilinganlar bilan bir xil, ammo to'qimalarning har bir santimetrini saqlash qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak. Jarroh oldida quyidagi savollar paydo bo'ladi: yirtilgan falanjlarni qayta tikish tavsiya etiladimi, yirtilgan qismlardan yumshoq to'qimalardan foydalanish mumkinmi, to'qimalarning cheklangan va keng tarqalgan shikastlanishi bilan avulziyalar bo'lsa, qo'lni qanday davolash kerak, qo'lning buzilishi, nima? keyingi davolash xususiyatlari bormi?

Travma markazida ishlaydigan deyarli har bir jarroh yirtilgan qismni yoki barmoqni qayta tiklashga harakat qiladi, ammo hozirgacha haqiqiy avulsiya bo'lsa, bu faqat mutaxassislar qo'lida mumkin. Ko'pincha barmoqlar va qo'llarni reimplantatsiya qilishning to'liq yoki qisman muvaffaqiyatli bo'lgan holatlari haqida xabarlar mavjud bo'lib, ular tor teri-tomir ko'prigi (subtotal avulsiyalar) shaklida a'zolar bilan aloqani saqlab qolgan.

Maxsus jarrohlik texnikasi va mikroiqlim kamerasini ishlab chiqqan P. D. Topalov (1967) 32 qurbonning 42 ta kesilgan barmoqlarini reimplantatsiya qilish haqida xabar beradi. 30 bemorda to'liq engrafmentga erishildi, 9 tasida - qisman (dital falanjlarning nekrozi bilan), 3 tasida to'liq nekroz.

Bilak darajasida amputatsiya qilingan qo'lning reimplantatsiyasi tufayli zamonaviy yutuqlar mikrojarrohlik allaqachon tabiiy deb hisoblanadi. Cobbett (1967) o'rta falanksning diafiziga proksimal ravishda kesilgan barmoqlarning reimplantatsiyasini barmoq ezilmagan barcha holatlarda ko'rsatiladi deb hisoblaydi. Endi ko'rsatkichlarga aniqlik kiritildi zarur shart-sharoitlar va asboblar, barmoqlardagi mikrojarrohlik rekonstruktiv operatsiyalarining davomiyligi (4-6 soat), raqamli arteriyalar, tomirlar va nervlarni tikish texnikasi va detallari ishlab chiqilgan. operatsiyadan keyingi davr. Kelgusi yillarda qo'l jarrohligining ixtisoslashtirilgan bo'limlarida qo'l va barmoqlarning reimplantatsiyasi birlamchi jarohatni davolashning yakuniy bosqichi bo'ladi (B.V.Petrovskiy, V.S.Krylov, 1976).

Shuning uchun, agar qo'lning rad etilgan qismi saqlanib qolsa, u holda jabrlanuvchini o'sha paytda reimplantatsiyaga yuborish kerak. tibbiyot muassasasi, Qo'l mikrojarrohligi bilan shug'ullanadigan sharoitlar va mutaxassis mavjud bo'lgan joyda. Ushbu yondashuv, ayniqsa, bosh barmog'ining avulsiyasi va ko'plab travmatik barmoq amputatsiyasi uchun muhimdir. Bu erda barcha hayotiy to'qimalar qo'llaniladi, transplantatsiya qilishning turli usullari va qo'lning funktsiyasi uchun ularning ahamiyatini hisobga olgan holda qo'shni barmoqlarning harakatlanishi qo'llaniladi. Qo'lning qismlari, butun barmoqlari va bo'limlari avulsiyasi bilan yaralarni birlamchi restorativ davolashning muvaffaqiyati operatsiyaning atravmatikligiga, aseptikasiga, anatomik munosabatlarni tiklashning puxtaligiga bog'liq: osteosintez, arteriyalar, tomirlar va nervlarning tomir choklari. barmoq, antikoagulyantlar va antibiotiklardan mohirona foydalanish. Jabrlanuvchini reabilitatsiya qilishning keyingi jarayoni juda muhimdir.

Yirtilgan teri Krasovitov usuli yordamida qayta ishlashda muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Osilgan, qichitilgan teri kesiladi, quvurli qopqoqlar ajratiladi va tekislarga aylanadi. Qopqoq ifloslanishdan tozalanadi, gipertonik eritma bilan yuviladi va yaradan ham, tashqi epidermal tomondan ham yod damlamasi bilan yog'lanadi. Qopqoqni yara yuzasi yuqoriga qarab silliq steril salfetka yoki choyshab bilan qoplangan qattiq stolga yoki dermatomga qo'ygandan so'ng, jarroh va yordamchi uni cho'zadi va undan yog'ni dermisga olib tashlash uchun o'tkir qorin skalpelidan foydalanadi. U "to'liq qalinlikdagi qopqoq" ko'rinishini oladi. Keyin yana iliq sho'r eritmada yuviladi va spirt bilan aralashtirilgan tuz eritmasiga namlangan salfetka bilan artiladi. Limfa drenaji uchun skalpel bilan bir nechta teshiklar teshiladi, so'ngra reimplant tez-tez neylon tikuvlar bilan nuqsonga tikiladi. Rad etilgan teri qopqoqlari 24-48 soatdan keyin qo'llaniladi.

Keng ko'lamli jarohatlarda, bir vaqtning o'zida bir nechta barmoqlar yoki qo'llarning bir qismi yirtilganda va dumg'aza jarohatini yopish uchun mahalliy resurslar etarli bo'lmasa, terining nuqsonlarini to'liq qalinlikdagi transplantatsiya yoki boshqa usullar bilan yopish kerak. , tejamkor davolash tamoyillariga rioya qilish.

Uzunlik bo'ylab birlamchi amputatsiyadan oldin dumbadagi nuqsonlarni transplantatsiya va boshqa transplantatsiya turlari bilan almashtirishning afzalligi shundaki, transplantatsiya tufayli distal qismlar kesishdan saqlanib qoladi, keyinchalik ular bemorlar tomonidan yaxshi o'zlashtiriladi yoki rekonstruktiv operatsiyalar uchun mos keladi. va protezlar. Bunday holda, yara kesilgandan keyin deyarli bir vaqtning o'zida davolanadi (V.K. Kalnberz, 1975).

Tirnoq va barmoq uchining shikastlanishi. Tirnoqning shikastlanishi, barmoqlar uchining yo'qolishi bilan kechadigan shikastlanishlarga zamonaviy adabiyotga qiziqishning ortishi tirnoq va "barmoq uchi" ning differentsial mehnat turlarida ahamiyatini e'tirof etishdan dalolat beradi.

Shu munosabat bilan, tirnoqning shikastlanishi bilan murakkablashgan yarani dastlabki davolash taktikasi qayta ko'rib chiqilmoqda. Yirtilgan tirnoq plitalari tashlanmaydi, lekin davolanishdan so'ng ular yotoqxonaga joylashtiriladi va tikiladi (Masse, 1967). Ularning yo'qligida tirnoq plitalarining maxsus tayyorlangan gomograftlari qo'llaniladi. 3 hafta davomida ular himoya va mahkamlash rolini bajaradilar va yangi tirnoq o'sishi boshlanishi bilan ular yo'qoladi. Ochiq yoriqlarni davolashda tirnoq to'shagi bilan bog'liq bo'lgan falanxning bo'laklari saqlanib qoladi, tirnoq to'shagi tiklanadi, uning yarasining qirralari taqqoslanadi va tirnoq plastinkasining o'sishini ta'minlash uchun atravmatik tikuv qo'llaniladi (127-rasm).

Barmoq uchini yo'qotishdagi nuqsonni "to'liq" almashtirish uchun ko'plab usullar taklif etiladi. Gilyotin amputatsiyasini tanlash usuli barmoqning kaftidan qopqoqni siljitish hisoblanadi. Bunday holda, qopqoqning pedikulasida sezgirlik va stereognozni saqlab qolish uchun palmar raqamli nervi bo'lishi kerak. Bu usul qo'shni barmoqlardan payvand qilish va qatlamli payvandlash uchun afzaldir. Tranguilli-Leali usuli keng tarqaldi (P. A. Gubanova, 1972). Hozirgi vaqtda jarrohlar orasida distal falanks darajasida travmatik avulsiyalar bo'lsa, reimplantatsiya qilish mumkin bo'lmaganda, u yoki bu tarzda nuqsonni ishonchli qoplash zarurligi haqida bir ovozdan fikr mavjud (128-rasm). Kaft va qo'shni barmoqlardan qopqoqlarni olishda, bu yangi nuqsonni keltirib chiqarishi va ba'zida bemorning qo'shimcha chandiqga uzoq vaqt moslashishini talab qilishini hisobga olish kerak.

So'nggi o'n yillikda barmoq uchini to'liq tiklash masalasi davriy nashrlarda, jarrohlarning simpoziumlari va kongresslarida muhokama qilinadigan muammoga aylandi. Muhokama natijasida barmoq uchining birlamchi yo'qotish turlarini tasniflash tavsiya etiladi (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletskiy va boshqalar, 1976). Michon va boshqalar. (1970) va boshqalar, tasniflash va nuqsonni almashtirish bo'yicha tavsiyalar uchun asos suyak, tirnoq matritsasi va tendon qo'shimchalarining shikastlanishini hisobga olgan holda amputatsiya darajasi hisoblanadi (129-rasm).

Endi murojaat Maxsus e'tibor uzoq muddatli bandaj yordamida dumni davolashning konservativ usulini qo'llash, uning ostida o'z-o'zidan shifo I-II darajalarda sodir bo'ladi. III va IV darajali amputatsiya tirnoq matritsasini radikal tarzda kesib tashlash va dumni plastik jarrohlik yo'li bilan yopishni talab qiladi (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletskiy va boshqalar, 1976).

Barmoqlarning avulsiyasini operatsiyadan keyingi kompleks davolash - jabrlanuvchini o'z-o'zini parvarish qilish va ish jarayonlarida erta, tizimli reabilitatsiya qilish. Bu turli xil texnikalarda amalga oshiriladi, ammo ularning barchasi jabrlanuvchi barmoqlarning dumlari va reimplantlarini o'zlashtirishi uchun funktsional ko'nikmalarni rivojlantirish va mustahkamlashga qaratilgan. Bunga quyidagilar yordam beradi: operatsiyaning og'riqsizligi, yotoqda dam olish, qo'lning ko'tarilgan holati, og'riq qoldiruvchi vositalar va uyqu tabletkalari, bemorning jarroh va terapevtik mashqlar metodisti bilan aloqasi, jabrlanuvchini prognoz va uning rivojlanishidagi roli bilan tanishtirish. reabilitatsiya jarayoni.

Guruch. 127. Tirnoq plastinkasini mahkamlash sxemasi.

Guruch. 128. Barmoq uchlarini avulsion va gilyotin amputatsiyalari uchun har xil turdagi plastik jarrohlik.
a - terining barmoq ustidagi harakati; b - Tranquili-Leali usuli; c - qo'shni barmoqdan oziqlantiruvchi pedikuladagi qopqoq; g - kaftdan; Xitrov bo'yicha E - mikropoya.

Guruch. 129. Distal falanksning travmatik amputatsiyasining to'rt darajasi.
Kamchilik: 1 - maydalangan; 2 - distal phalanxning tuberozi darajasida; 3 - distal phalanx diafizi darajasida; 4 - tirnoq matritsasi va tendonlarining shikastlanishi bilan distal phalanx asosi darajasida.

Barmoqlar va qo'llarning birlamchi yo'qolishidan keyingi kurs va natijalar ochiq yoriqlarga o'xshaydi, ammo davolanish muddati uzoqroq. Falanjlarning ko'p yo'qotilishi qo'l funktsiyasiga ayniqsa qiyin ta'sir qiladi; jabrlanganlar dumlari kuchli va og'riqli bo'lmaguncha ishlashga moslashish qiyin va buni hisobga olish kerak.

Falanjlar, barmoqlar, qo'llarning amputatsiyasi va dezartikulyatsiyasi. Falanjlarni, barmoqlarni, uning qismlarini va butun qo'lni amputatsiya qilish zarurati yaralar va ochiq yoriqlarni davolashda, nafaqat jarohatlarni, balki qo'l kasalliklarini davolashda, ba'zan esa jarohatlardan keyin yoki uzoq vaqt davomida paydo bo'lishi mumkin. kasallik, qo'l to'siq bo'lib, sog'likka tahdid solganda. Vaqtga qarab amputatsiyaning maqsadi, ko'rsatkichlari va texnikasi farqlanadi.

Tinchlik davrida yaralarni birlamchi davolash paytida barmoq bo'ylab amputatsiya va disartikulyatsiya faqat barmoq ezilganida, ya'ni qon aylanishining to'liq buzilishi, innervatsiya, tendonlar va skeletning shikastlanishi bilan ko'rsatiladi - bu asosiy ko'rsatkichlar uchun amputatsiya.

Barmoqlar va qo'llarning falanjlarini amputatsiya qilish uchun ikkilamchi ko'rsatkichlar operatsiya paytida yuzaga keladigan asoratlar bilan bog'liq. yara jarayoni, hayot uchun xavfli shikastlangan yoki saqlanib qolgan organ, shuningdek, qo'lning funktsional yaroqliligini kamaytiradigan oqibatlar.

Falanjlar, barmoqlar va qo'llarning amputatsiya darajasi haqidagi savol hozirgi vaqtda o'tgan asrning oxiri va asrimizning 30-yillaridagi kabi ahamiyatga ega emas. Bu rekonstruktiv operatsiyalar paytida falanjlarning ilgari mavjud bo'lmagan deb hisoblangan qismlaridan foydalanilishi bilan izohlanadi. funktsional qiymat. Hozirgi vaqtda jarrohlar falanjlarni, barmoqlarni va qo'lni "iloji boricha pastroq" amputatsiya qilishadi (N.I. Pirogov).

Amputatsiyaning disartikulyatsiyadan ustunligi haqidagi savol to'qimalarning shikastlanish darajasi va og'irligiga qarab jarrohlar tomonidan hal qilinadi. Barmoqlarning fleksor va ekstansor tendonlarining biriktiruvchi joylarini, proksimal falanjlarning asoslarini saqlash alohida ahamiyatga ega, chunki ular omon qolgan barmoqlarni qo'llab-quvvatlaydi va ularning yon tomonlarga og'ishini oldini oladi, barqarorligini va ularning aniq yo'nalishini ta'minlaydi. harakatlar.

II va V barmoqlarning disartikulyatsiyasi paytida ba'zi jarrohlar tor qo'lni yaratib, metakarpal suyakning boshini darhol olib tashlashni tavsiya qiladi. Biroq, "tor" cho'tkaning afzalligi haqidagi savolga ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak, chunki kosmetik mulohazalar har doim ham qabul qilinmaydi. Agar distaldan ko'proq amputatsiya qilish mumkin bo'lsa, ular metakarpal suyakni kesish uchun sabab emas. Metakarpal suyakning boshini to'ldirishda qo'lning kuchi sezilarli darajada kamayadi va keyingi rekonstruktiv operatsiyalar qiyinlashadi. Shuning uchun jarohatni birlamchi davolashda barmoqlarning metakarpal suyaklarning diafizi darajasida amputatsiyasiga faqat barmoqlar emas, balki metakarpofalangeal bo'g'inlar ham ezilgan taqdirdagina ruxsat etiladi. Bu masalada alohida yondashuv qo'lning funksionalligining 40% ni ta'minlaydigan bosh barmog'ini talab qiladi. Agar bosh barmog'ining qolgan qismi unga etib borsa va ushlash mumkin bo'lsa, hatto bosh barmog'ining qisqa bo'lagi ham foydalidir. Bosh barmogʻi solingan bosh barmogʻi filatov poyasi bilan qoplangan, kalta dumgʻaza esa chalgʻitish usuli yordamida uzaytiriladi (N.M.Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976 va boshqalar).

Ko'p yaralar bilan, yuqorida aytib o'tilganidek, to'qimalarning har bir millimetri saqlanib qolishi kerak, chunki birinchi daqiqada qo'lning qaysi barmoqlari va qismlari hayotiy va funktsional jihatdan mos bo'lishini oldindan aytish qiyin.

19 yosh kasb-hunar maktabi talabasi E. Men qo'limni tosh maydalagichga urdim. Uni tez yordam mashinasida kasalxonaga olib ketishdi va u erda o'rnatdilar ochiq sinish II va V barmoqlarning distal va o'rta falanjlari, III barmoqlarning distal falanxlari va IV barmoqlarning o'rta falankslari sinishi. Umumiy behushlik ostida birlamchi davolash proksimal interfalangeal bo'g'imdagi II va V barmoqlarni ajratish va dumbalarga ko'r tikuvlarni qo'llash bilan amalga oshirildi. To'rtinchi barmoqning yarasi davolanadi, bo'laklar solishtiriladi va ko'r tikuv qo'llaniladi va Beler shinasi yordamida distal falanksning yumshoq to'qimalariga tortish qo'llaniladi. Bemor keyingi davolanish uchun klinikaga yuborildi. O'tkir og'riqlar yo'q edi, ammo ettinchi kuni infektsiya rivojlanib, II va V barmoqlar dumlaridagi tikuvlar ajralib chiqdi, falanjlarning talaşlari ochilib, IV barmoqning nekrozi aniqlandi (130-rasm, a. , ichkariga qarang). Keyingi davolanish uzoq davom etgan: ikkinchi barmoq ikki marta, to‘rtinchi va beshinchi barmoqlar bir marta amputatsiya qilingan, o‘rta kaft bo‘shlig‘ining flegmonasi ochilgan. Jabrlanuvchi 97 kun davomida nogiron bo'lib, II guruh nogironi deb tan olingan.

U mexanizator Ts., 44 yoshda, jarroh o'ng qo'lning I-I barmoqlarining qisman kesilgan ezilgan falanjlarini saqlab qolgan. Natija ijobiydir (130-rasm, b, c).

Barmoq amputatsiyasi texnikasi

Barmoqlar va qo'llarni kesish operatsiyalari hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi, lekin ular ko'pincha har bir qurbon uchun atipik va individualdir. Biroq, har qanday sharoitda barmoq amputatsiyasining asosiy qoidalariga rioya qilish kerak. Qisqacha aytganda, ular quyidagi qoidalarga to'g'ri keladi.

Qo'l va bilak terisini yaxshilab dezinfeksiya qilish. To'liq behushlik va qon ketish. Teri osti to'qimasi bo'lgan teri qopqoqlari barmoqning diametridan har qanday tomondan - kaft, dorsal yoki lateralda uzunroq kesiladi. sog'lom teri. Yumshoq matolar tanlangan darajada kesish harakati bilan suyakka kesib o'tiladi, qo'l retraktori bilan proksimal yo'nalishda orqaga tortiladi va suyakni arralashda ehtiyotkorlik bilan himoyalanadi.

Suyak barmoqning o'qiga perpendikulyar ravishda matkapga kiritilgan olmosli disk yoki elektr burg'ulash bilan (bu tekis talaş hosil qiluvchi eng atravmatik usul), agar disk bo'lmasa, Gigli arra yoki arra bilan kesiladi. yupqa arra. Talaş yoriq bilan tekislanadi va raspa yoki fayl bilan tozalanadi. Ligaturalar palmar raqamli arteriyalarga qo'llaniladi. Barmoqlarning bukuvchi va ekstansor tendonlari tekshiriladi; agar ular ezilgan yoki yirtilgan bo'lsa, ular sog'lom qism darajasida kesiladi va yumshoq to'qimalarga yoki periosteumga tikiladi. Barmoqlarning nervlari tekshiriladi; agar ular sirtda ko'rinadigan bo'lsa, ular bir oz ajralib turadi va suyak talaşiga 1,5-2 mm proksimalda xavfsiz ustara bilan kesiladi. Yumshoq to'qimalar to'g'ri kesilganda, jarohatdagi nervlar ko'rinmaydi. Suyak talaşlaridan suyak chiplari issiq sho'r eritma yoki rivanol oqimi yoki nam to'p bilan ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Agar jarroh gemostaz va aseptik davolanishga ishonchi komil bo'lmasa, dumni drenajlash kerak. Drenaj baliq ovlash liniyasi, ipak yoki yupqa kauchuk chiziqlar iplari bilan amalga oshiriladi va maxsus kesma orqali orqa tomonga keltiriladi. Uni barmoqning kaftiga yoki yon tomoniga qo'yish tavsiya etilmaydi. Tikishdan oldin ortiqcha to'qimalar kesiladi, qopqoqlar ehtiyotkorlik bilan o'rnatiladi va noyob tikuvlar bilan mustahkamlanadi yoki ingichka qisqa ignalar bilan mahkamlanadi (agar yarani yopish uchun kontrendikatsiyalar bo'lmasa). To'qimalarning holatiga qarab stumps turli yo'llar bilan qoplanishi mumkin.

Masalan, bemor B.da I-II va III barmoqlar proksimal falanjlar darajasida yirtilganda, davolashdan keyin birinchi barmoqning yanada tekis dumi Larin usulida payvand bilan qoplangan. Ikkinchi barmoqning pog'onasida kaft va dorsal qopqoqlar etarli bo'lib chiqdi va talaş ustida erkin birlashtirilib, tikilgan. Uchinchi barmoqda nuqsonni qoplash uchun etarli darajada yumshoq to'qimalar yo'q edi va talaş kesilgan barmoqdan olingan teri greftlari bilan qoplangan.

Operatsiyadan keyingi dumg'aza plitka bilan qoplangan bosimli bandaj. Keng ko'lamli zarar uchun, yostiq yoki shina bilan gipsli shina qo'llaniladi. Bir kundan keyin, bandajni to'liq olib tashlamasdan, drenaj chiqariladi. Amputatsiyadan keyin tikuvlar odatdagidan kechroq - 10-12-kunlarda olib tashlanadi. Terapevtik mashqlar og'riqni yo'qotganda va infektsiya xavfi o'tib ketganda boshlanadi.

Barmoqlarning eksartikulyatsiyasi xuddi shu qoidalar asosida amalga oshiriladi. Tajriba shuni ko'rsatadiki, uning muvaffaqiyati ko'p jihatdan artikulyar kapsulalar va ligamentlar qanchalik ehtiyotkorlik bilan kesilganiga bog'liq; xaftaga tushadigan sirt, agar buzilmasa, saqlanib qoladi. Barmoqni metakarpal suyaklarning diafizi darajasida amputatsiya qilishda barmoq o'qiga parallel bo'lgan uzunlamasına kesma ko'proq qo'llaniladi, kamroq tez-tez - raketa shaklidagi va xanjar shaklidagi, sog'lom terining qayerda joylashganiga qarab. barmoq; Jarrohlik texnikasi standart emas.

Amputatsiya kaft suyagi, kaft bo'g'imi darajasida yoki barmoq tagida amalga oshirilganda, ayniqsa birinchi bo'lib, dumni qoplaydigan qopqoq bo'lmasa, to'qima siljiydi, erkin teri transplantatsiyasi yoki nuqsoni aniqlanadi. Filatov poyasi bilan almashtiriladi.

Yiringli to'qimalarning erishi davrida barmoqlarning amputatsiyasi yoki dezartikulyatsiyasi noo'rin, chunki bu asoratlarning yuqori foiziga, amputatsiyaga olib keladi, davolanish muddatini uzaytiradi va natijani og'irlashtiradi.

Sovet Ittifoqi jarrohlarining tinchlik davrida ham, urush davrida ham qo'llagan yumshoq taktikasi to'liq oqlanadi, chunki jarohatni o'z vaqtida jarrohlik davolash, antibiotik terapiyasi, osteosintez va terining plastik jarrohligi bilan kesilishi mumkin bo'lgan barmoqlar saqlanib qoladi. nisbiy o'qishlar. Keyinchalik kompleks davolash, rekonstruktiv aralashuvlar va jabrlanganlarni mehnatga tayyorlash yo'qolgan funktsiyalarni tiklashga va saqlanib qolgan funktsiyalarni moslashtirishga yordam beradi. Saqlangan barmoqlar faol bo'lib chiqadi.

Zamonaviy adabiyotda operatsiyadan keyingi og'riq muammosiga katta e'tibor beriladi. Ushbu og'riqlarning kelib chiqishini asab pog'onasida neyroma rivojlanishi bilan bog'lab, uning oldini olish uchun jarrohlar kesilgan asabning oxirini davolashning turli usullarini qo'llaganlar - alkogolizatsiya, xloretil bilan muzlatishdan tortib koterizatsiyagacha.

Biroq, operatsiyadan keyingi og'riqning sababi har doim ham umumiy fikrda bo'lgani kabi, kesilgan asabning oxirida rivojlanayotgan neyromaning mavjudligi emas. Og'riq ko'pincha yallig'lanish infiltrati yoki chandiq to'qimalarining siqilishi va birga keladigan vazomotor buzilishlar bilan aksonlarning tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Binobarin, bu asoratlarni oldini olishga qaratilgan eng samarali chora yarada yallig'lanish hodisalarining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir. Shu sababli, ko'pchilik zamonaviy jarrohlar amputatsiya paytida nerv dumiga har qanday kimyoviy yoki jismoniy ta'sirni rad etadilar. Birlamchi yo'qotishlar va falanjlarning amputatsiyasi uchun nogironlik kunlarining o'rtacha soni 28,5 dan 64,5 gacha.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Qo'lning kasalliklari va shikastlanishlari uchun jarrohlik

Inson barmoqlarining falanjlari uch qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va terminal (distal). Tirnoq falangasining distal qismida aniq ko'rinadigan tirnoq tuberatsiyasi mavjud. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar - ular ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Tuzilishi

Barmoqlarning falanjlari qisqa quvurli suyaklar va yarim tsilindr shaklida, konveks qismi qo'lning orqa tomoniga qaragan kichik cho'zilgan suyak ko'rinishiga ega. Falanjlarning uchlarida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular kengaytma va fleksiyonlarni amalga oshirishi mumkin. Qo'shimchalar kollateral ligamentlar bilan yaxshi mustahkamlanadi.

Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi

Ba'zi surunkali kasalliklar uchun ichki organlar barmoqlarning falanjlari o'zgaradi va "baraban tayoqchalari" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarning sferik qalinlashishi) va tirnoqlar "soat ko'zoynagi" ga o'xshay boshlaydi. Bunday o'zgarishlar surunkali o'pka kasalliklarida, mukovistsidozda, yurak nuqsonlarida, yuqumli endokardit, miyeloid leykemiya, limfoma, ezofagit, Kron kasalligi, jigar sirrozi, diffuz guatr.

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning falanjlari sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida yuzaga keladi. Falanjlarning tirnoq plastinkasining sinishi odatda har doim maydalanadi.

Klinik ko'rinish: barmoqlarning falanxlari og'riydi, shishiradi, shikastlangan barmoqning funktsiyasi cheklanadi. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda phalanxning deformatsiyasi aniq ko'rinadi. Barmoqlarning falanjlarini siljishsiz sindirish, cho'zish yoki siljish ba'zan noto'g'ri tashxis qilinadi. Shuning uchun, agar barmoqning falanksi og'riyotgan bo'lsa va jabrlanuvchi bu og'riqni shikastlanish bilan bog'lasa, unda siz albatta kerak. Rentgen tekshiruvi(ikki proektsiyada floroskopiya yoki rentgenografiya), bu sizga to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.

Barmoqlarning falanksining sinishini siljishsiz davolash konservativ hisoblanadi. Uch hafta davomida alyuminiy shina yoki gipsli gips qo'llaniladi. Shundan so'ng fizioterapevtik muolajalar, massaj va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Zararlangan barmoqning to'liq harakatchanligi odatda bir oy ichida tiklanadi.

Barmoqlarning falanjlari joyidan singan bo'lsa, lokal behushlik ostida suyak bo'laklarini taqqoslash (qayta joylashtirish) amalga oshiriladi. Keyin bir oy davomida metall shina yoki gipsli gips qo'llaniladi.

Agar tirnoq phalanx singan bo'lsa, u dumaloq gips yoki yopishqoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari

Hatto inson tanasidagi eng kichik bo'g'inlar - interfalangeal bo'g'inlar ham, ularning harakatchanligini buzadigan va og'riqli kasalliklarga duchor bo'lishi mumkin. og'riqli hislar. Bunday kasalliklarga artrit (revmatoid, gut, psoriatik) va deformatsiya qiluvchi osteoartrit kiradi. Agar bu kasalliklar davolanmasa, vaqt o'tishi bilan ular shikastlangan bo'g'imlarning jiddiy deformatsiyasining rivojlanishiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga va barmoqlar va qo'llarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Ushbu kasalliklarning klinik ko'rinishi o'xshash bo'lishiga qaramay, ularni davolash boshqacha. Shuning uchun, agar barmoqlaringizning falanjlari og'rigan bo'lsa, o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslik kerak. Faqatgina shifokor kerakli tekshiruvdan so'ng to'g'ri tashxis qo'yishi va kerakli terapiyani buyurishi mumkin.

Barmoqlardagi og'riqlar katta yoshdagi ko'plab odamlar orasida keng tarqalgan hodisadir, garchi bu alomat 40 yoshgacha bo'lishi mumkin.

Barmoqlar bo'g'imlari kasalliklari bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi, chunki qo'llar va barmoqlar bir qator tanish kundalik funktsiyalarni bajarish uchun vositadir, shuning uchun og'riq, qattiqlik yoki barmoqlarning harakatchanligi bilan bog'liq muammolarning eng kichik namoyon bo'lishi shifokor bilan maslahatlashish uchun sababdir. shifokor.

Barmoqlarning bo'g'imlarida og'riq sabablari

Barmoqlaringizning bo'g'imlari og'riyotganining sabablari ko'p bo'lishi mumkin. Qo'llardagi og'riq belgilarining etiologiyasi asosiy sabablarni o'z ichiga oladi:

• yallig'lanish;
• jarohatlar va mexanik sabablar;
• yallig'lanishga qarshi bo'lmagan patologiyalar.

Yallig'lanish jarayonlari

Barmoq bo'g'imlarining artriti

Artrit - o'tkir yoki surunkali kasallik qo'shma va uning atrofidagi hududlar. Xarakterli alomatlar harakat va dam olish paytida barmoqlarning bo'g'imlarida kuchli og'riqlar, og'riqli hududda terining shishishi va giperemiyasi, mashqlar paytida barmoqlarning siqilishi, harakatlanishning cheklanganligi, deformatsiya va haroratning mahalliy darajada ko'tarilishi, yallig'lanish joyida.

• Romatoid artrit: surunkali tabiatning tizimli otoimmun patologiyasi, bu og'riqning 5-7% hollarda barmoqlarda og'riqni keltirib chiqaradi. Romatoid artrit odatda skeletning kichik bo'g'imlariga ta'sir qiladi, garchi u katta bo'g'imlarga ham ta'sir qilishi mumkin - tizzalar, to'piqlar, tirsaklar. Har qanday yoshda paydo bo'ladi. Kasallik ko'rsatkich va o'rta barmoqlarning metakarpofalangeal bo'g'imlari hududida shish, qizarish, issiq teri bilan namoyon bo'ladi. Zararlangan hududda teri ostida zich revmatoid tugunlar seziladi. Qattiq og'riq bemorning barmoqlarini mushtga egishiga imkon bermaydi. Shikastlanishning simmetriyasi xarakterlidir - agar kasallik o'ng qo'lga ta'sir qilsa, bir muncha vaqt o'tgach, lezyon chap qo'lda paydo bo'ladi. Og'riq odatda kechaning ikkinchi yarmida va ertalab paydo bo'ladi. Og'riqqa qattiqlik va cheklangan harakat qo'shiladi. Kechqurun og'riq pasayadi. Uzoq muddatli shikastlanish bilan romatoid artrit qo'l deformatsiyasining odatiy rasmiga olib keladi - "boutonniere qo'llari", "lorgnetli qo'llar", "oqqush bo'yni".
• Psoriatik artrit. Psoriazning ko'rinishlaridan biri terining tizimli shikastlanishidir. Bir vaqtning o'zida barcha barmoq bo'g'imlarida, ko'pincha tirnoq falanjlarida yallig'lanish jarayoni bilan tavsiflanadi. Xarakterli: bo'g'inlar deformatsiyalangan, cho'zilgan, shikastlanish nosimmetrik emas, hudud giperemik, bo'g'im shishgan. Og'riq barmoqning distal falanksida to'plangan. Qo'llar va bosh barmoqlarning muammoli kengayishi ham mavjud. Psoriatik lezyonlar oyoq va barmoqlarning bo'g'imlariga ham ta'sir qiladi.

• Yuqumli va septik artrit. Kasallikning bu turi qo'shma bakterial yoki virusli vositalar bilan kasallanganda, sepsis, travma yoki terining yaxlitligini buzish bilan sodir bo'ladi. Ushbu turdagi artrit bir yoki bir nechta bo'g'imlarga ta'sir qilishi mumkin va kasallikning darajasi va og'irligiga qarab turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning tizimli belgilari bo'lmasligi mumkin. Yuqumli yallig'lanishning xarakterli belgilari orasida bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadigan o'tkir og'riq, haroratning mahalliy yoki umumiy ko'tarilishi mavjud. Qo'shimcha bilan rivojlangan yuqumli artrit yiringli yallig'lanish titroq, isitma, kritik harorat ko'rsatkichlari bilan og'ir intoksikatsiya bilan namoyon bo'ladi. Bolalar va yosh bemorlarda keksa bemorlarga qaraganda og'irroq artrit belgilari mavjud.
• Gut artriti. Bu siydik kislotasi almashinuvining buzilishi natijasida, qo'shma to'qimalarda tuzlar shaklida to'planganida yuzaga keladi, bu esa organlarning disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Bu asosan 50 yoshdan keyin, erkak bemorlarda, dietada go'shtning yuqori miqdori bilan sodir bo'ladi (go'sht purinlarning asosiy manbai bo'lib, metabolizmi buzilganda, organizmda gut paydo bo'ladi). Podagra fenomenining boshlanishi oyoqning bosh barmog'ida lokalizatsiya qilingan og'riq bilan tavsiflanadi, keyinchalik u boshqa bo'g'imlarga, shu jumladan qo'llarga tarqaladi (ko'p jarohatlar podagra poliartritini ko'rsatadi). Ta'sirlangan bo'g'imlarning maydoni giperemikdir. Gutning o'tkir hujumi o'rtacha ikki kundan bir necha haftagacha davom etadi va qo'lda kuchli, yonish va yirtiq og'riqlar bilan namoyon bo'ladi, kuchli shish va mahalliy haroratning oshishi. Jarayon surunkali holga kelganda, kelajakda bo'g'inlar ustida tofi deb ataladigan patologik siqilishlar hosil bo'ladi.

Stenozli ligamentit

Barmoqlardagi og'riqning yana bir sababi barmoqlarning halqali ligamenti yallig'langanda paydo bo'ladi. Klinik ko'rinishga ko'ra, kasallik artrit va artrozga o'xshaydi, tashxisni farqlash rentgen tekshiruvi bilan amalga oshiriladi.

Barmoqlarning bo'g'imlarida uyqusizlik, yonish, og'riq bor, kichik barmoqdan tashqari barcha barmoqlar og'riydi. Og'riq bir bo'g'imda lokalizatsiya qilinmaydi, ammo barmoq bo'ylab tarqaladi. Bunday holda, barmoq siyanoz darajasiga qadar shishiradi va harakat qilmasdan tuzatib bo'lmaydi. Qo'llar qiyinchilik bilan egilib, to'g'rilanadi, ba'zida mushtni to'g'rilash mumkin emas. Qo'lning kengayishi ligamentning elastikligini yo'qotishi tufayli chertish tovushlari bilan birga keladi. Semptomlar kechasi va tongda kuchayadi, kun davomida og'riq kamayadi, ba'zan butunlay yo'qoladi.

Osteomielit

Suyak va bo'g'imlarda yiringli-nekrotik jarayon, tuzoqqa tushish bilan ilik va periosteum, yiring hosil qiluvchi bakteriyalardan kelib chiqadi.

Kasallikning belgilari: tizimli, boshida ancha og'ir. Jiddiy intoksikatsiya titroq, ko'ngil aynishi va qusish, bosh og'rig'i va umumiy holatning yomonlashishi bilan haroratning ko'tarilishiga olib keladi. Ta'sir qilingan qo'shma va uning atrofidagi joy og'riyapti. Kasallik o'sib borishi bilan bo'g'imlarda va qo'llarda og'riq kuchayadi, qo'lning mushaklari shishiradi, terida venoz naqsh paydo bo'ladi, barmoq harakati cheklangan. Vaqt o'tishi bilan bu alomatlar zaiflashishi mumkin, bu jarayon surunkali ekanligini ko'rsatadi. Shikastlangan hududni tekshirganda, yiringli oqmalarning kam oqishi, oqmalarning bir-biri bilan teri osti kanallariga qo'shilib ketishi, osteomielitning surunkali bosqichlarida suyaklar bukilib, oyoq-qo'llar harakatsiz bo'lib qoladi.

Qo'shma kapsulaning yallig'lanishi, qo'shma bo'shliqda suyuqlik to'planishi.

Kasallik kasal bo'g'im joyida harakatchan shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, palpatsiya paytida yumshoq va og'riqli; mahalliy harorat ko'tariladi va teri juda giperemik bo'ladi. Bursitning travmatik etiologiyasi bo'lsa, yiringli infektsiya paydo bo'lishi mumkin, bu holda og'riq kuchayadi va butun qo'lga tarqaladi, bosh og'rig'i, doimiy ko'ngil aynish xurujlari kuzatiladi va umumiy holat yomonlashadi.

Revmatizm

Batafsil

Kasallik yuqumli va yallig'lanish xususiyatiga ega, ko'pincha tonzillitning asoratlari bo'lib, yurak patologiyalari bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'pincha katta bo'g'imlarga ta'sir qiladi, lekin kichik bo'g'inlarda ham paydo bo'lishi mumkin.

Revmatizm belgilari: barmoqda o'tkir og'riq, harakatchanlikning buzilishi bilan, bo'g'inlar shishiradi, haroratning umumiy ko'tarilishi, tanada toshma bo'lishi mumkin.

De Quervain kasalligi

Bosh barmog'ining ligamenti yallig'langan. Kasallik o'zini bilak bo'g'imida og'riq sifatida namoyon qiladi, bilak, elka va bo'yinga tarqaladi, bu qo'lda yuk bilan kuchayadi. Kasal bo'g'imning maydoni shishgan va palpatsiya paytida og'riqli.

Tenosinovit

O'tkir yoki surunkali yallig'lanish barmoqlarning tendon qobig'i. Barmoqlarni egishda og'riq, harakatlanayotganda siqilish va og'riqli joyda shish paydo bo'ladi.

Yallig'lanishsiz hodisalar

Osteoartrit

Osteoartroz, bir nechta jarohatlar bilan - poliosteoartroz. Qo'shimchalarni deformatsiya qiladigan va artikulyar xaftaga tushishiga olib keladigan yallig'lanishsiz jarayon. Ko'pincha 50 yoshdan oshgan ayollarda uchraydi, chunki bu estrogen darajasining pasayishi bilan bog'liq. Artrozning sabablari metabolik kasalliklar, genetik moyillik va kasbiy stress bo'lishi mumkin.

Kasallik teri ostidagi shish va nodullarning shakllanishi bilan tavsiflanadi, bu esa barmoq bo'g'imlarining deformatsiyasiga yordam beradi. Deformatsiya shpindel kabi rivojlanadi - barmoq o'rtada qalinlashgan yoki tugunli ko'rinishga ega. Barmoqlardagi harakat cheklangan va siqilish bilan o'tadi. Ertalab qo'llarim qotib qoladi. Barmoqlarning bo'g'imlarida og'riq mashqlar paytida paydo bo'ladi va kechasi susayadi, garchi artroz venoz qonning turg'unligi bilan yuzaga kelsa, u holda kechasi og'riq bo'lishi mumkin. zerikarli og'riq. Osteoartritning klinik ko'rinishi bir bo'g'im hududida boshlanadi, keyinchalik u barcha barmoqlarga tarqaladi. Artrozda ikkilamchi zarar birinchi bo'g'imning yallig'lanishi paytida yuk taqsimlangan bo'g'imlarni o'z ichiga oladi.

Rizartroz

Rizartroz - bu bosh barmog'ining bo'g'imiga ta'sir qiladigan osteoartritning bir turi. Rizatrozning sabablari oldingi infektsiyalar, qo'shma ortiqcha yuk, travma va intoksikatsiyadir.

Kasallik juda taniqli - og'riqning lokalizatsiyasi va uning o'ziga xos yuk turi bilan kuchayishi: qopqoqlarni ochish, eshik tutqichlarini aylantirish, kalitni qulfga aylantirish. Kasallikning boshida barmoqning og'rig'i yuk paytida paydo bo'ladi, u rivojlanayotganda, u dam olishda ham paydo bo'ladi, keyinchalik cheklangan harakat bilan bo'g'imning deformatsiyasi bilan birga keladi.

Servikal osteoxondroz - bu vertebralarda degenerativ hodisalar bilan tavsiflangan kasallik servikal mintaqa umurtqa pog'onasi, bu xaftaga deformatsiyasiga olib keladi va natijada qo'llarni innervatsiya qiluvchi nerv ildizlarini siqadi.

Semptomlar: o'tkir, kesish og'rig'i, chap yoki o'ng qo'l bo'ylab elektr tokining oqishi hissi bilan, tirsak va bilak bo'g'imlari orqali barmoq uchiga o'tadi. Barmoqlar uchida uyqusizlik va igna va ignalar, umurtqa pog'onasidagi yuklar bilan og'riq bilan birga kuchayadi. Boshni egish, hapşırma va yo'talish ham og'riqni kuchaytirishi mumkin.

Angiospastik periferik inqiroz

Angiospastik periferik inqiroz. Ko'pincha hipotermiya paytida yuzaga keladigan qon tomirlari spazmi.

Barmoqlardagi og'riqlar, qo'llarning sovuqligi, siyanoz, keyin kuchli giperemiya bilan birga keladi.

Bilak bo'g'imi siqilgan yoki shikastlanganda, barmoq bo'g'imlari ham zarar etkazishi mumkin.

Bu barmoqlarda paroksismal og'riqlar va harakatlarning buzilishi bilan tavsiflanadi. Agar og'riq barmoq uchlarini oqartirish bilan birga bo'lsa, bu Raynaud sindromining paydo bo'lishini ko'rsatadi, bu jarohatlardan, stressdan va hipotermiyadan keyin kuchli yonish og'rig'ini, shuningdek, oq barmoq uchlarini o'z ichiga oladi. Bu bir qo'lga - chapga yoki o'ngga yoki ikkalasiga ham ta'sir qilishi mumkin. Patologiyaning murakkabligi - periferik qon oqimining buzilishi tufayli barmoqlardagi to'qimalarning ishemiyasi.

Politsitemiya

Qon hujayralari sonining ko'payishi natijasida yuzaga keladigan patologiya birlamchi, ikkilamchi va psevdopolitsitemiya bo'lishi mumkin:

• Birlamchi leykotsitlar, eritrotsitlar va trombotsitlar shakllanishining ko'payishi bilan tavsiflanadi.
• Ikkilamchi yoki reaktiv, dastlab qon bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklarda paydo bo'ladi.
• Qon plazmasi miqdori kamayganda psevdopolitsitemiya paydo bo'ladi.

Alomatlar: barmoqlarning bo'g'imlarida uyqusizlik, qichishish va og'riq; umumiy simptomlar orasida terining qichishi, Bosh og'rig'i, uyqusizlik.

Barmoq og'rig'ining shikastlanishi va mexanik sabablari

Dislokatsiya qilingan barmoq

Barmoqlardagi og'riqlarga olib keladigan keng tarqalgan hodisa. Eng ko'p uchraydigan sabab - bu bosh barmog'ining chiqib ketishi.

Barmoqning g'ayritabiiy holati, o'tkir og'riq, barmoqning falanksining bo'g'imdan chiqishi, terining qizarishi va mahalliy haroratning ko'tarilishi bilan aniqlanadi.

Vibratsiyali kasallik

Vibratsiyali mexanizmga ega bo'lgan qurilmalar bilan uzoq muddatli ish paytida yuzaga keladigan kasbiy kasallik. Rivojlanish bosqichlari mavjud:

• Birinchi bosqichda barmoqlardagi og'riqlar, uyqusizlik, karıncalanma va g'ozlar vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi.
• Vibratsiya sezuvchanligi pasayadi, tomirlar tonusi o'zgaradi, sezuvchanlik buzilishi va og'riq doimiy bo'ladi. Vegetativ-qon tomir distoniyasining dastlabki belgilari paydo bo'ladi.
• Og'riq va buzilgan sezuvchanlik hujumlarda namoyon bo'ladi, vazomotor ko'rinishlar kuchayadi, bu tomirlarning spazmiga va barmoqlarning oqlanishiga olib keladi.

Kompyuterda uzoq vaqt o'tkazadigan yoshlarda paydo bo'ladigan kasbiy kasallik. Ko'rsatkich barmog'ining bo'g'imlarida og'riq sifatida namoyon bo'ladi.

Yana nima uchun barmoqlarning bo'g'imlari og'riydi?

• Barmoqlarning ertalab qattiqlashishi, shishishi va og'rig'i qo'shma kasalliklarning boshlanishini ko'rsatadi, bu esa tibbiy ko'rikdan aniq belgilanishi mumkin.
• Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi holat bo'g'imlarning og'rig'i va shishishiga olib kelishi mumkin, bu kaltsiy etishmovchiligi, bo'g'im kasalliklari, relaksin sintezining ko'payishi - ligamentlarning yumshashi va zaiflashishi, median asabni chimchilashda ishtirok etadigan gormon, fibromiyaljiya - depressiya bilan birga keladigan kasallik.
• Faol jismoniy faoliyatdan so'ng, bunday og'riq qon tomir kasalliklarini ko'rsatadi, bundan tashqari, barmoqlarning kramplari, uyquchanligi va tez charchashi aniqlanishi mumkin. Teri rangpar va sovuq, tirnoqlar qalinlashadi, qo'llardagi sochlarning miqdori ingichka bo'ladi. Jarayonning xroniki pulsni his qila olmasligiga olib keladi, qo'llarda qon aylanishi buziladi, og'riq hatto past yuk bilan ham paydo bo'ladi yoki doimiy ravishda kuzatiladi.

Barmoq bo'g'imlari shikastlanishi va og'rig'ining rivojlanishiga yordam beruvchi omillar:

Metabolik va gormonal buzilishlar.

Ratsionda ozuqa moddalarining etishmasligi.

Otoimmün lezyonlar.

Jins va yosh.

Jarohatlar.

Chekish.

Irsiyat.

Stress.

Barmoqlardagi og'riqni qanday davolash mumkin

Avvalo, siz asosiy kasallikni davolashingiz kerak. Qaysi shifokorga murojaat qilish dastlabki tashxisga bog'liq, terapevt buni amalga oshirishi mumkin, keyin barmoqlarida og'riqlar bo'lgan bemorlarni maxsus mutaxassislardan biriga - nevrolog, travmatolog, revmatolog, gematolog yoki jarrohga yuborishi mumkin.

Barmoqlarning bo'g'imlari kasalliklarini davolashning maqsadlaridan biri og'riqni yo'q qilish bo'lganligi sababli, deyarli barcha kasalliklar uchun dori-darmonlarni qabul qilish kurslari, ko'pincha analjeziklar bo'lib, yallig'lanishni engillashtiradigan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar buyuriladi. Ushbu dorilar orasida:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. Indometazin.
4. Ibuprofen va boshqalar.

Davolash ham og'riq turiga qarab belgilanadi:

• Agar kuchli og'riqlar NSAIDlar tomonidan bartaraf etilmasa va otoimmün patologiyalar bo'lsa, kortikosteroid preparatlarini in'ektsiya bilan buyurish mumkin. qo'shma kapsula. Bular Deksametazon, Prednisolon, Metipred.
• O'rtacha og'riqli engil yallig'lanish uchun mahalliy og'riq qoldiruvchi vositalar analjezik va yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan malham shaklida qo'llanilishi mumkin.
• Osteoartrit yoki kabi degenerativ kasalliklar servikal osteoxondroz xondroprotektorlar uzoq muddatli kurslarda terapiyaga kiritiladi, qo'shma xaftaga tiklash uchun - Teraflex, Structum.

• Og'riqning haddan tashqari namoyon bo'lishi giyohvand analjeziklarini tayinlash imkoniyatini ko'rsatadi.
• Novokain, rezonans terapiyasi va elektrosepsiya bilan elektroforez ko'rinishidagi fizioterapiya bo'g'imlarning motor faolligining buzilishi bilan yaxshi yordam beradi va asosiy kasallikni davolashdan keyin tiklanishga yordam beradi. Fizioterapiya usullari, shuningdek, massaj, loy o'rash, terapevtik mashqlar, ultratovush, termal va mikroto'lqinli muolajalarni o'z ichiga oladi. Kasallikning kuchayishi davridan tashqarida sanatoriylarda davolanish buyuriladi.

Og'riqni yo'qotish uchun xalq usullari

• Ikki-uch soat davomida og'riqli joyga qo'llaniladigan asal, aloe va aroq aralashmasidan kompres.
• Zaytun aralashmasi kunjut yog'i va A vitamini og'riqli joyga surtiladi.
• Kartoshka novdalarining infuzioni: 200 gramm unib yarim litr aroqda 2-3 hafta davomida infuz qilinadi. Uni kuniga bir marta bo'g'im joyiga surtish kerak.

• Lilak gullarining spirtli damlamasi. Gullar qorong'i idishda ikki hafta davomida spirtli ichimliklar bilan quyiladi. Kechasi bu damlamani bo'g'imlaringizga surting.
• Lingonberry barglari va mevalaridan tayyorlangan choy. 200 ml qaynatilgan suvda lingonberry barglari va rezavorlarining quruq aralashmasidan qoshiq quying. Siz kuniga ikki marta bir stakan ichishingiz kerak.
• Asal, dukkakli, xantal va yog'dan tayyorlangan malham. 20 gramm asal va 20 gramm quruq dukkakli o'tni 5 gramm quruq xantal kukuni va 10 gramm o'simlik moyi bilan aralashtiring. Aralashmani suv hammomida aralashtirmaguncha qizdiring, keyin salqin. Og'riq yo'qolguncha kuniga bir marta malhamni qo'shma sohaga qo'llang. Uni quyuq shisha idishda saqlash kerak.
• Propolis malhami. Propolis bilan aralashtiriladi o'simlik yog'i va har kuni, kuniga bir marta bo'g'imga surtiladi.
• Qichitqi o'ti barglari, lilak gullari va bibariyadan tayyorlangan qaynatma. O'simliklar teng nisbatda olinadi va bo'g'imdagi kompresslar uchun ulardan qaynatma tayyorlanadi. Kompress yotishdan oldin qo'llaniladi.
• Bir kechada maydalangan bo'r va kefir yoki qaynatilgan jo'xori kompressi qo'llaniladi.
• Ichida qayin sharbati.

Qarama-qarshi ta'sir va simptomlarning kuchayishiga yo'l qo'ymaslik uchun har qanday xalq davosi shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak.

Bo'g'im shikastlanganda, birinchi navbatda, muzni qo'llash kerak - avval og'riqli joyni mato yoki bint bilan o'rab, ustiga muz qoplamini qo'ying. Agar qo'shma jarohatlar bo'lsa, nima qilmaslik kerak, bu joyni isitish va yoğurma.

Bo'g'imlarni davolash Batafsil >>

Terapiyaga qo'shimcha ravishda, qo'shma kasalliklar ma'lum bir parhezga rioya qilishni talab qiladi, un, shirinliklar miqdorini istisno qilish yoki kamaytirish, fermentlangan sut mahsulotlari yog 'miqdori yuqori bo'lgan, mayonez, tuz, dudlangan go'sht, go'sht, qahva, tsitrus mevalari va nordon ko'katlar (otquloq, ismaloq), achchiq ovqatlar. Baliq, dengiz mahsulotlari, kam yog'li pishloqlar, marul, turp, tuxum, yong'oq, anor bo'g'imlarning holatini yaxshilaydi. rangli karam, zaytun moyi, omega-3 yog 'kislotalarini o'z ichiga olgan ovqatlar.

Agar vosita faoliyati buzilgan bo'lsa, qo'llar va barmoqlar uchun mashqlar buyuriladi.

Barmoqlarning bo'g'imlarida og'riq paydo bo'lishining oldini olish uchun ishlayotganingizda xavfsizlik choralariga rioya qilishingiz, uzoq davom etadigan monoton harakatlardan qochishingiz, yukni ikkala qo'lda teng taqsimlashingiz, sog'lom ovqatlanishga rioya qilishingiz va yomon odatlardan voz kechishingiz kerak.

Qo'shma kasalliklar ko'pincha rivojlanadi surunkali shakl va ularning ko'pchiligi qo'llar bilan doimiy muammolarga olib kelishi mumkin, harakatni yo'qotish va barmoqlar bilan hech narsa qila olmaslik. Shuning uchun qo'llarda og'riqning birinchi namoyon bo'lishida darhol shifokor bilan maslahatlashing va davolanish shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek amalga oshirilishi, bo'g'inlarni o'zingiz davolashingiz, shuningdek, davolanishni kechiktirishingiz kerak. tibbiy yordam, qabul qilinishi mumkin emas.

• Tashqi ko'rinish
• Nima uchun bu sodir bo'ladi
• Differensial diagnostika
• Davolash

Ektrodaktiliya - turli ko'rinishlarga ega bo'lishi mumkin bo'lgan konjenital patologiya. Bu gipoplaziya deb ataladigan oyoq yoki qo'lning kam rivojlanganligi yoki aplaziya deb ataladigan barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining to'liq yo'qligi bo'lishi mumkin. O'g'il bolalarda ham, qizlarda ham kasallikning chastotasi bir xil.

Ushbu konjenital genetik patologiya reduktiv malformatsiyalarni nazarda tutadi, bunda organ o'zining ibtidoiy holatiga o'zgaradi. Biroq, bu erda bitta o'ziga xoslik bor. Ushbu guruhdagi kasalliklarning aksariyati irsiy emas va faqat ektrodaktiliya irsiy kasallik bo'lib, ko'pincha u oyoq-qo'llarining o'zgarishining boshqa shakllari bilan birlashtiriladi. Barmoqlar holatida bu quyidagicha bo'lishi mumkin:

1. Sindaktiliya - to'liq yoki to'liq bo'lmagan sintez.
2. Braxidaktiliya - qisqarish.
3. Klinodaktiliya - o'qning egriligi.

Shuning uchun, agar bola ushbu nuqsonlardan biri bilan tug'ilgan bo'lsa, unda siz boshqa irsiy nuqsonlarni albatta izlashingiz kerak. genetik patologiyalar uning qarindoshlari azoblanishi mumkin bo'lgan a'zolar va bular ota-ona bo'lishi shart emas, balki bobo-buvilar, amakilar va xolalar ham bo'lishi kerak.

Tashqi ko'rinish

Ushbu kasallikning tashqi ko'rinishlari juda boshqacha bo'lishi mumkin. Bu faqat bitta barmoqning kam rivojlanganligi yoki ularning to'liq yo'qligi, shuningdek, qo'l yoki oyoqning boshqa segmentlari bo'lishi mumkin. Odatdagi shakl tirnoq shaklidagi qo'l deb ataladi va ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi barmoqlarning yo'qligi qayd etiladi. Kasallik darajasi 90 ming yangi tug'ilgan chaqaloqqa bitta holat.

Atipik yorilish qo'l yoki oyoqning biron bir tarkibiy qismining kam rivojlanganligi yoki to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi. Yoriqga kelsak, u sayoz bo'lib chiqadi va keng interdigital bo'shliqqa o'xshaydi. Kasallik darajasi tug'ilmagan 160 ming bolaga bitta holat.

Kasallik birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Birlamchi ektrodaktiliya nima? Engil holatlarda, bu faqat tirnoq phalanx yoki tirnoq va o'rta falanjlarning kam rivojlanganligi. Qusur kuchayishi bilan barmoq yo'qolishi mumkin. Ikkilamchi ektrodaktiliyaga kelsak, bu erda turli darajadagi falanjlarning patologiyalari ham kuzatiladi, ammo ba'zi bir bog'liq deformatsiyalar ham aniqlanadi.

Nima uchun bu sodir bo'ladi

Ektrodaktiliya, boshqa har qanday kasallik kabi, o'z sabablariga ega. Bu endogen kasalliklar bo'lishi mumkin, masalan, homiladorlik davridagi muammolar, oligohidramnioz, kindik ichakchasidagi bog'lanish, homiladorlik paytida onaning ruhiy travması.

Bular ekzogen sabablar bo'lishi mumkin, jumladan:

1. Bachadondagi homilaning noto'g'ri joylashishi.
2. Xomilaning rivojlanishida kichik travma.
3. Mahalliy mexanik bosim.
4. Embrionning shikastlanishi.
5. Radiatsiyaga ta'sir qilish.
6. Onaning yomon ovqatlanishi.
7. Onaning yuqumli kasalliklari.

Ammo baribir asosiy sabab genetik omil va irsiyatdir. Shuning uchun, agar oilada bunday turdagi nuqsonlari bo'lgan qarindoshlar bo'lsa, unda homilaning rivojlanishi davrida kelajakdagi ona genetik patologiyalar va mutatsiyalar uchun testdan o'tishi kerak.

Differensial diagnostika

Ektrodaktiliya, qoida tariqasida, diagnostika bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarmaydi, ammo ba'zi hollarda bu kasallikni boshqa oyoq-qo'llarning malformatsiyasidan, aniqrog'i Xanxart sindromi, braxidaktiliya, amniotik bantlar, ektodermal displaziya, qo'l va tibial suyak sindromi bilan farqlash kerak.

Davolash

Tug'ma nuqsonlarni faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin. Bundan tashqari, jarrohlik aralashuvning o'zi faqat ushbu patologiyaga bir necha marta duch kelgan va bolaning qo'llari va oyoqlarini normal ko'rinishiga qaytarishga muvaffaq bo'lgan tajribali mutaxassislar tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Davolash vaqtiga kelsak, barchasi bemorning yoshiga bog'liq. Kasallik hayot uchun xavfli emas, balki estetik xususiyatga ega bo'lganligi sababli, o'smirlik davridagi bolalarda davolash amalga oshirilmaydi. Kelajakda plastik jarrohlik va o'zini isbotlagan boshqa usullardan foydalanish mumkin.