Barmoqlarning proksimal o'rta va distal falanjlari. Barmoqlarning distal falanjlarining bo'g'imdan tashqari yoriqlari

Barmoqlardagi og'riqlar ko'plab keksa odamlarda tez-tez uchraydigan hodisa. yosh guruhi, garchi bu alomat 40 yilgacha sodir bo'lishi mumkin.

Barmoqlar bo'g'imlari kasalliklari bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi, chunki qo'llar va barmoqlar bir qator tanish kundalik funktsiyalarni bajarish uchun vositadir, shuning uchun og'riq, qattiqlik yoki barmoqlarning harakatchanligi bilan bog'liq muammolarning eng kichik namoyon bo'lishi shifokor bilan maslahatlashish uchun sababdir. shifokor.

Barmoqlarning bo'g'imlarida og'riq sabablari

Barmoqlaringizning bo'g'imlari og'riyotganining sabablari ko'p bo'lishi mumkin. Qo'llardagi og'riq belgilarining etiologiyasi asosiy sabablarni o'z ichiga oladi:

• yallig'lanish;
• jarohatlar va mexanik sabablar;
• yallig'lanishga qarshi bo'lmagan patologiyalar.

Yallig'lanish jarayonlari

Barmoq bo'g'imlarining artriti

Artrit - qo'shma va uning atrofidagi hududlarning o'tkir yoki surunkali kasalligi. Xarakterli alomatlar harakat va dam olish paytida barmoqlarning bo'g'imlarida kuchli og'riqlar, og'riqli hududda terining shishishi va giperemiyasi, mashqlar paytida barmoqlarning siqilishi, harakatlanishning cheklanganligi, deformatsiya va haroratning mahalliy darajada ko'tarilishi, yallig'lanish joyida.

• Romatoid artrit: surunkali tabiatning tizimli otoimmun patologiyasi, bu og'riqning 5-7% hollarda barmoqlarda og'riqni keltirib chiqaradi. Romatoid artrit odatda ta'sir qiladi kichik bo'g'inlar skelet, garchi u kattaroqlarga ham ta'sir qilishi mumkin - tizzalar, to'piqlar, tirsaklar. Har qanday yoshda paydo bo'ladi. Kasallik ko'rsatkich va o'rta barmoqlarning metakarpofalangeal bo'g'imlari hududida shish, qizarish, issiq teri bilan namoyon bo'ladi. Zararlangan hududda teri ostida zich revmatoid tugunlar seziladi. Qattiq og'riq bemorning barmoqlarini mushtga egishiga imkon bermaydi. Shikastlanishning simmetriyasi xarakterlidir - agar kasallik o'ng qo'lga ta'sir qilsa, bir muncha vaqt o'tgach, lezyon chap qo'lda paydo bo'ladi. Og'riq odatda kechaning ikkinchi yarmida va ertalab paydo bo'ladi. Og'riqqa qattiqlik va cheklangan harakat qo'shiladi. Kechqurun og'riq pasayadi. Uzoq muddatli shikastlanish bilan romatoid artrit qo'l deformatsiyasining odatiy rasmiga olib keladi - "boutonniere qo'llari", "lorgnetli qo'llar", "oqqush bo'yni".
• Psoriatik artrit. Psoriazning ko'rinishlaridan biri terining tizimli shikastlanishidir. Xarakterlangan yallig'lanish jarayoni bir vaqtning o'zida barcha barmoq bo'g'imlarida, ko'pincha tirnoq falanjlarida. Xarakterli jihati: bo‘g‘imlar deformatsiyalangan, cho‘zilgan, shikastlanish nosimmetrik emas, hudud giperemik, bo‘g‘im shishgan. Og'riq barmoqning distal falanksida to'plangan. Qo'llar va bosh barmoqlarning muammoli kengayishi ham mavjud. Psoriatik lezyonlar oyoq va barmoqlarning bo'g'imlariga ham ta'sir qiladi.

• Yuqumli va septik artrit. Kasallikning bu turi qo'shma bakterial yoki virusli vositalar bilan kasallanganda, sepsis, travma yoki terining yaxlitligini buzish bilan sodir bo'ladi. Ushbu turdagi artrit bir yoki bir nechta bo'g'imlarga ta'sir qilishi mumkin va kasallikning darajasi va og'irligiga qarab turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning tizimli belgilari bo'lmasligi mumkin. Xarakterli xususiyatlar orasida yuqumli yallig'lanish- bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadigan o'tkir og'riq, haroratning mahalliy yoki umumiy ko'tarilishi. Yiringli yallig'lanish qo'shilishi bilan rivojlangan yuqumli artrit titroq, isitma, tanqidiy harorat ko'rsatkichlari bilan og'ir intoksikatsiya bilan namoyon bo'ladi. Bolalar va yosh bemorlarda keksa bemorlarga qaraganda og'irroq artrit belgilari mavjud.
• Gut artriti. Metabolizmning buzilishi natijasida paydo bo'ladi siydik kislotasi, qo'shma to'qimalarda tuzlar sifatida yotqizilganda, bu organ disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Bu asosan 50 yoshdan keyin, erkak bemorlarda, dietada go'shtning yuqori miqdori bilan sodir bo'ladi (go'sht purinlarning asosiy manbai bo'lib, metabolizmi buzilganda, organizmda gut paydo bo'ladi). Podagra fenomenining boshlanishi oyoqning bosh barmog'ida lokalizatsiya qilingan og'riq bilan tavsiflanadi, keyinchalik u boshqa bo'g'imlarga, shu jumladan qo'llarga tarqaladi (ko'p jarohatlar podagra poliartritini ko'rsatadi). Ta'sirlangan bo'g'imlarning maydoni giperemikdir. Gutning o'tkir hujumi o'rtacha ikki kundan bir necha haftagacha davom etadi va qo'lda kuchli, yonish va yirtiq og'riqlar, kuchli shish va haroratning mahalliy ko'tarilishi bilan namoyon bo'ladi. Jarayon surunkali holga kelganda, kelajakda bo'g'inlar ustida tophi deb ataladigan patologik siqilishlar hosil bo'ladi.

Stenozli ligamentit

Barmoqlardagi og'riqning yana bir sababi barmoqlarning halqali ligamenti yallig'langanda paydo bo'ladi. Klinik ko'rinishlarga ko'ra, kasallik artritga o'xshaydi va tashxisni farqlash rentgen tekshiruvi bilan amalga oshiriladi;

Barmoqlarning bo'g'imlarida uyqusizlik, yonish, og'riq bor, kichik barmoqdan tashqari barcha barmoqlar og'riydi. Og'riq bir bo'g'imda lokalizatsiya qilinmaydi, ammo barmoq bo'ylab tarqaladi. Bunday holda, barmoq siyanoz darajasiga qadar shishiradi va harakat qilmasdan tuzatib bo'lmaydi. Qo'llar qiyinchilik bilan egilib, to'g'rilanadi, ba'zida mushtni to'g'rilash mumkin emas. Qo'lning kengayishi ligamentning elastikligini yo'qotishi tufayli chertish tovushlari bilan birga keladi. Semptomlar kechasi va tongda kuchayadi, kun davomida og'riq kamayadi, ba'zan butunlay yo'qoladi.

Osteomielit

Yiring hosil qiluvchi bakteriyalar ta'sirida suyak va bo'g'imlarda suyak iligi va periosteum ishtirokidagi yiringli-nekrotik jarayon.

Kasallikning belgilari: tizimli, boshida ancha og'ir. Kuchli intoksikatsiya titroq, ko'ngil aynishi va qusish, bosh og'rig'i, yomonlashuv bilan birga haroratning ko'tarilishiga olib keladi. umumiy holat. Ta'sirlangan qo'shma va uning atrofidagi joy og'riyapti. Kasallik o'sib borishi bilan bo'g'imlarda va qo'llarda og'riq kuchayadi, qo'lning mushaklari shishiradi, terida venoz naqsh paydo bo'ladi, barmoq harakati cheklangan. Vaqt o'tishi bilan bu alomatlar zaiflashishi mumkin, bu jarayon surunkali ekanligini ko'rsatadi. Ta'sir qilingan hududni tekshirishda oqma paydo bo'lishi mumkin, yiringli oqmalar bir-biri bilan birlashishi mumkin; teri osti kanallari, shuningdek, osteomielitning rivojlangan surunkali bosqichlarida suyaklar egilib, oyoq-qo'llar harakatsiz bo'lib qoladi.

Qo'shma kapsulaning yallig'lanishi, qo'shma bo'shliqda suyuqlik to'planishi.

Kasallik kasal bo'g'im joyida harakatchan shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, palpatsiya paytida yumshoq va og'riqli; mahalliy harorat ko'tariladi va teri juda giperemik bo'ladi. Bursitning travmatik etiologiyasi bo'lsa, yiringli infektsiya paydo bo'lishi mumkin, bu holda og'riq kuchayadi va butun qo'l bo'ylab tarqaladi, bosh og'rig'i, doimiy ko'ngil aynish xurujlari kuzatiladi va umumiy holat yomonlashadi.

Revmatizm

Batafsil ma'lumot

Kasallik yuqumli va yallig'lanish xususiyatiga ega, ko'pincha tonzillitning asoratlari bo'lib, yurak patologiyalari bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'pincha katta bo'g'imlarga ta'sir qiladi, lekin kichik bo'g'inlarda ham paydo bo'lishi mumkin.

Revmatizm belgilari: o'tkir og'riqlar barmoqda, harakatchanlikning buzilishi bilan, bo'g'inlar shishiradi, haroratning umumiy ko'tarilishi, tanada toshma bo'lishi mumkin.

De Quervain kasalligi

Bosh barmog'ining ligamenti yallig'langan. Kasallik o'zini bilak bo'g'imida og'riq sifatida namoyon qiladi, bilak, elka va bo'yinga tarqaladi, bu qo'lda yuk bilan kuchayadi. Kasal bo'g'imning maydoni shishgan va palpatsiya paytida og'riqli.

Tenosinovit

O'tkir yoki surunkali yallig'lanish barmoqlarning tendon qobig'i. Barmoqlarni egishda og'riq, harakatlanayotganda xirillagan tovush va zararlangan hududda shish paydo bo'ladi.

Yallig'lanishsiz hodisalar

Osteoartrit

Osteoartroz, bir nechta shikastlanishlar bilan - poliosteoartroz. Bo'g'imlarni deformatsiya qiladigan, artikulyar xaftaga tushishiga olib keladigan yallig'lanishsiz jarayon. Ko'pincha 50 yoshdan oshgan ayollarda uchraydi, chunki bu estrogen darajasining pasayishi bilan bog'liq. Artrozning sabablari metabolik kasalliklar, genetik moyillik va kasbiy stress bo'lishi mumkin.

Kasallik teri ostidagi shish va nodullarning shakllanishi bilan tavsiflanadi, bu esa barmoq bo'g'imlarining deformatsiyasiga yordam beradi. Deformatsiya shpindel kabi rivojlanadi - barmoq o'rtada qalinlashgan yoki tugunli ko'rinishga ega. Barmoqlardagi harakat cheklangan va siqilish bilan o'tadi. Ertalab qo'llarim qotib qoladi. Barmoqlarning bo'g'imlarida og'riqlar mashqlar paytida paydo bo'ladi va kechasi susayadi, garchi artroz venoz qonning turg'unligi bilan yuzaga kelsa, u holda kechasi zerikarli og'riqli og'riqlar bo'lishi mumkin. Osteoartritning klinik ko'rinishi bir bo'g'im hududida boshlanadi, keyinchalik u barcha barmoqlarga tarqaladi. Artrozda ikkilamchi zarar birinchi bo'g'imning yallig'lanishi paytida yuk taqsimlangan bo'g'imlarni o'z ichiga oladi.

Rizartroz

Rizartroz - bu bosh barmog'ining bo'g'imiga ta'sir qiladigan osteoartritning bir turi. Rizatrozning sabablari oldingi infektsiyalar, qo'shma ortiqcha yuk, travma va intoksikatsiyadir.

Kasallik juda taniqli - og'riqning lokalizatsiyasi va uning o'ziga xos yuk turi bilan kuchayishi: qopqoqlarni ochish, eshik tutqichlarini aylantirish, kalitni qulfga aylantirish. Kasallikning boshida barmoqda og'riq paydo bo'ladi, chunki u rivojlanadi, u ham dam olishda paydo bo'ladi, keyinchalik u cheklangan harakat bilan birga bo'ladi;

Bachadon bo'yni osteoxondrozi - bu bachadon bo'yni umurtqasining umurtqalarida degenerativ hodisalar bilan tavsiflangan kasallik bo'lib, bu xaftaga deformatsiyasiga va natijada qo'llarni innervatsiya qiluvchi nerv ildizlarining siqilishiga olib keladi.

Semptomlar: o'tkir, kesish og'rig'i, chap yoki o'ng qo'l bo'ylab elektr tokining oqishi hissi bilan, tirsak va bilak bo'g'imlari orqali barmoq uchiga o'tadi. Barmoqlar uchida uyqusizlik va igna va ignalar, umurtqa pog'onasidagi yuklar bilan og'riq bilan birga kuchayadi. Boshni egish, hapşırma va yo'talish ham og'riqni kuchaytirishi mumkin.

Angiospastik periferik inqiroz

Angiospastik periferik inqiroz. Ko'pincha hipotermiya paytida yuzaga keladigan qon tomirlari spazmi.

Barmoqlardagi og'riqlar, qo'llarning sovuqligi, siyanoz, keyin kuchli giperemiya bilan birga keladi.

Bilak bo'g'imi siqilgan yoki shikastlanganda, barmoq bo'g'imlari ham zarar etkazishi mumkin.

Bu barmoqlarda paroksismal og'riqlar va harakatlarning buzilishi bilan tavsiflanadi. Agar og'riq barmoq uchlarini oqartirish bilan birga bo'lsa, bu Raynaud sindromining paydo bo'lishini ko'rsatadi, bu jarohatlardan, stressdan va hipotermiyadan keyin kuchli yonish og'rig'ini, shuningdek, oq barmoq uchlarini o'z ichiga oladi. Bu bitta qo'lga - chapga yoki o'ngga yoki ikkalasiga ham ta'sir qilishi mumkin. Patologiyaning murakkabligi - periferik qon oqimining buzilishi tufayli barmoqlardagi to'qimalarning ishemiyasi.

Politsitemiya

Qon hujayralari sonining ko'payishi natijasida yuzaga keladigan patologiya birlamchi, ikkilamchi va psevdopolitsitemiya bo'lishi mumkin:

• Birlamchi leykotsitlar, eritrotsitlar va trombotsitlar shakllanishining ko'payishi bilan tavsiflanadi.
• Ikkilamchi yoki reaktiv, dastlab qon bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklarda paydo bo'ladi.
• Qon plazmasi miqdori kamayganda psevdopolitsitemiya paydo bo'ladi.

Alomatlar: barmoqlarning bo'g'imlarida uyqusizlik, qichishish va og'riqlar orasida terining qichishi; Bosh og'rig'i, uyqusizlik.

Barmoq og'rig'ining shikastlanishi va mexanik sabablari

Dislokatsiya qilingan barmoq

Barmoqlardagi og'riqlarga olib keladigan keng tarqalgan hodisa. Eng ko'p uchraydigan sabab - bu bosh barmog'ining chiqib ketishi.

Barmoqning g'ayritabiiy holati, o'tkir og'riq, barmoqning falanksining bo'g'imdan chiqishi, terining qizarishi va mahalliy haroratning ko'tarilishi bilan aniqlanadi.

Vibratsiyali kasallik

Vibratsiyali mexanizmga ega bo'lgan qurilmalar bilan uzoq muddatli ish paytida yuzaga keladigan kasbiy kasallik. Rivojlanish bosqichlari mavjud:

• Birinchi bosqichda barmoqlardagi og'riqlar, uyqusizlik, karıncalanma va g'ozlar vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi.
• Vibratsiyali sezuvchanlik pasayadi, tomirlar tonusi o'zgaradi, sezuvchanlik buzilishi va og'riq doimiy bo'ladi. Qo'shilish dastlabki alomatlar vegetativ-qon tomir distoni.
• Og'riq va buzilgan sezuvchanlik hujumlarda namoyon bo'ladi, vazomotor ko'rinishlar kuchayadi, bu tomirlarning spazmiga va barmoqlarning oqlanishiga olib keladi.

Kompyuterda uzoq vaqt o'tkazadigan yoshlarda paydo bo'ladigan kasbiy kasallik. Ko'rsatkich barmog'ining bo'g'imlarida og'riq sifatida namoyon bo'ladi.

Yana nima uchun barmoqlarning bo'g'imlari og'riydi?

• Barmoqlarning ertalab qattiqlashishi, shishishi va og'rig'i qo'shma kasalliklarning boshlanishini ko'rsatadi, bu esa tibbiy ko'rikdan aniq belgilanishi mumkin.
• Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi holat bo'g'imlarning og'rig'i va shishishiga olib kelishi mumkin, bu kaltsiy etishmovchiligi, bo'g'im kasalliklari, relaksin sintezining ko'payishi - ligamentlarning yumshashi va zaiflashishi, median asabni chimchilashda ishtirok etadigan gormon, fibromiyaljiya - depressiya bilan birga keladigan kasallik.
• Faoliyatdan keyin jismoniy faoliyat- bunday og'riq qon tomir kasalliklarini ko'rsatadi, bundan tashqari, barmoqlarning kramplari, uyquchanligi va tez charchashi aniqlanishi mumkin; Teri rangpar va sovuq, tirnoqlar qalinlashadi, qo'llardagi sochlarning miqdori ingichka bo'ladi. Jarayonning xroniki pulsni his qila olmasligiga olib keladi, qo'llarda qon aylanishi buziladi, og'riq hatto past yuk bilan ham paydo bo'ladi yoki doimiy ravishda kuzatiladi.

Barmoqlar bo'g'imlari shikastlanishi va og'rig'ining rivojlanishiga yordam beradigan omillar:

Metabolik va gormonal buzilishlar.

Ratsionda ozuqa moddalarining etishmasligi.

Otoimmün lezyonlar.

Jins va yosh.

Jarohatlar.

Chekish.

Irsiyat.

Stress.

Barmoqlardagi og'riqni qanday davolash mumkin

Avvalo, siz asosiy kasallikni davolashingiz kerak. Qaysi shifokor bilan bog'lanish kerakligi dastlabki tashxisga bog'liq bo'lsa, terapevt buni amalga oshirishi mumkin, keyin barmoqlarda og'riqli bemorlarni ixtisoslashgan mutaxassislardan biriga - nevrolog, travmatolog, revmatolog, gematolog yoki jarrohga yuborishi mumkin;

Barmoqlarning bo'g'imlari kasalliklarini davolashning maqsadlaridan biri og'riqni yo'q qilish bo'lganligi sababli, deyarli barcha kasalliklar uchun dori-darmonlarni qabul qilish kurslari, ko'pincha analjeziklar bo'lib, yallig'lanishni engillashtiradigan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar buyuriladi. Ushbu dorilar orasida:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. Indometazin.
4. Ibuprofen va boshqalar.

Davolash ham og'riq turiga qarab belgilanadi:

• Agar kuchli og'riqlar NSAIDlar tomonidan bartaraf etilmasa va otoimmün patologiyalar bo'lsa, kortikosteroid preparatlari buyurilishi mumkin, qo'shma kapsulaga AOK qilinadi. Bular Deksametazon, Prednisolon, Metipred.
• O'rtacha og'riqli engil yallig'lanish uchun mahalliy og'riq qoldiruvchi vositalar analjezik va yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan malham shaklida qo'llanilishi mumkin.
• Osteoartrit yoki kabi degenerativ kasalliklar servikal osteoxondroz xondroprotektorlar uzoq muddatli kurslarda terapiyaga kiritiladi, qo'shma xaftaga tiklash uchun - Teraflex, Structum.

• Ekstremal ko'rinishlar og'riq sindromi giyohvandlik analjeziklarini buyurish imkoniyatini taklif qilish.
• Novokain, rezonans terapiyasi va elektrosepsiya bilan elektroforez ko'rinishidagi fizioterapiya bo'g'imlarning motor faolligining buzilishi bilan yaxshi yordam beradi va asosiy kasallikni davolashdan keyin tiklanishga yordam beradi. Fizioterapiya usullari, shuningdek, massaj, loy o'rash, terapevtik mashqlar, ultratovush, termal va mikroto'lqinli muolajalarni o'z ichiga oladi. Kasallikning kuchayishi davridan tashqari, sanatoriylarda davolanish buyuriladi.

Og'riqni yo'qotish uchun xalq usullari

• Ikki-uch soat davomida og'riqli joyga qo'llaniladigan asal, aloe va aroq aralashmasidan kompres.
• Zaytun, kunjut moylari va A vitamini aralashmasini shikastlangan joyga surting.
• Kartoshka novdalarining infuzioni: 200 gramm unib yarim litr aroqda 2-3 hafta davomida infuz qilinadi. Uni kuniga bir marta bo'g'im joyiga surtish kerak.

• Lilak gullarining spirtli damlamasi. Gullar qorong'i idishda ikki hafta davomida spirtli ichimliklar bilan quyiladi. Kechasi bu damlamani bo'g'imlaringizga surting.
• Lingonberry barglari va mevalaridan tayyorlangan choy. 200 ml ichiga lingonberry barglari va rezavorlarining quruq aralashmasidan bir qoshiq quying qaynatilgan suv. Siz kuniga ikki marta bir stakan ichishingiz kerak.
• Asal, dukkakli, xantal va yog'dan tayyorlangan malham. 20 gramm asal va 20 gramm quruq dukkakli o'tni 5 gramm quruq xantal kukuni va 10 gramm o'simlik moyi bilan aralashtiring. Aralashmani suv hammomida aralashtirmaguncha isitib oling, keyin salqin. Og'riq yo'qolguncha kuniga bir marta malhamni bo'g'im joyiga qo'llang. Uni quyuq shisha idishda saqlash kerak.
• Propolis malhami. Propolis o'simlik moyi bilan aralashtiriladi va har kuni, kuniga bir marta bo'g'imga surtiladi.
• Qichitqi o'ti barglari, nilufar gullari va bibariyadan tayyorlangan qaynatma. O'simliklar teng nisbatda olinadi va bo'g'imdagi kompresslar uchun ulardan qaynatma tayyorlanadi. Kompress yotishdan oldin qo'llaniladi.
• Bir kechada maydalangan bo'r va kefir yoki qaynatilgan jo'xori kompressi qo'llaniladi.
• Ichida qayin sharbati.

Qarama-qarshi ta'sir va simptomlarning kuchayishiga yo'l qo'ymaslik uchun har qanday xalq davosi shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak.

Bo'g'im shikastlanganda, birinchi navbatda muzni qo'llash kerak - avval og'riqli joyni mato yoki bint bilan o'rab, ustiga muz qoplamini qo'ying. Agar qo'shma jarohatlar bo'lsa, nima qilmaslik kerak, bu joyni isitish va yoğurma.

Bo'g'imlarni davolash Batafsil >>

Terapiyaga qo'shimcha ravishda, qo'shma kasalliklar ma'lum bir parhezga rioya qilishni talab qiladi, un, shirinliklar miqdorini istisno qilish yoki kamaytirish, fermentlangan sut mahsulotlari yog 'miqdori yuqori bo'lgan, mayonez, tuz, dudlangan go'sht, go'sht, qahva, tsitrus mevalari va nordon ko'katlar (otquloq, ismaloq), achchiq ovqatlar. Baliq, dengiz mahsulotlari, kam yog'li pishloqlar, marul, turp, tuxum, yong'oq, anor bo'g'imlarning holatini yaxshilaydi. rangli karam, zaytun moyi, omega-3 yog 'kislotalarini o'z ichiga olgan ovqatlar.

Agar vosita faoliyati buzilgan bo'lsa, qo'llar va barmoqlar uchun mashqlar buyuriladi.

Barmoqlarning bo'g'imlarida og'riq paydo bo'lishining oldini olish uchun ishlayotganingizda xavfsizlik choralariga rioya qilishingiz, uzoq davom etadigan monoton harakatlardan qochishingiz, yukni ikkala qo'lda teng taqsimlashingiz, sog'lom ovqatlanishga rioya qilishingiz va yomon odatlardan voz kechishingiz kerak.

Qo'shma kasalliklar ko'pincha surunkali holga keladi va ularning ko'pchiligi qo'llar bilan tuzatib bo'lmaydigan muammolarga olib kelishi mumkin, harakatni yo'qotish va barmoqlar bilan hech narsa qila olmaslik. Shuning uchun, qo'llardagi og'riqning dastlabki belgilarida darhol shifokor bilan maslahatlashing va davolanishni shifokor buyurganidek amalga oshirish kerak, bo'g'inlarni o'zingiz davolashingiz, shuningdek, tibbiy yordamga murojaat qilishni kechiktirish mumkin emas;

• Tashqi ko'rinish
• Nima uchun bu sodir bo'ladi
• Differentsial diagnostika
• Davolash

Ektrodaktiliya - turli ko'rinishlarga ega bo'lishi mumkin bo'lgan konjenital patologiya. Bu gipoplaziya deb ataladigan oyoq yoki qo'lning kam rivojlanganligi yoki aplaziya deb ataladigan barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining to'liq yo'qligi bo'lishi mumkin. O'g'il bolalarda ham, qizlarda ham kasallikning chastotasi bir xil.

Ushbu konjenital genetik patologiya reduktiv malformatsiyalarni nazarda tutadi, bunda organ o'zining ibtidoiy holatiga o'zgaradi. Biroq, bu erda bitta o'ziga xoslik bor. Ushbu guruhdagi kasalliklarning aksariyati irsiy emas, faqat ektrodaktiliya irsiy kasallik, va ko'pincha u oyoq-qo'llarining o'zgarishining boshqa shakllari bilan birlashtiriladi. Barmoqlar holatida bu quyidagicha bo'lishi mumkin:

1. Sindaktiliya - to'liq yoki to'liq bo'lmagan sintez.
2. Braxidaktiliya - qisqarish.
3. Klinodaktiliya - o'qning egriligi.

Shuning uchun, agar bola ushbu nuqsonlardan biri bilan tug'ilgan bo'lsa, unda uning qarindoshlari azoblanishi mumkin bo'lgan boshqa irsiy genetik patologiyalarni izlash kerak va bular ota-onalar emas, balki bobo-buvilar, amakilar va xolalar ham bo'lishi kerak.

Tashqi ko'rinish

Ushbu kasallikning tashqi ko'rinishlari juda boshqacha bo'lishi mumkin. Bu faqat bitta barmoqning kam rivojlanganligi yoki ularning to'liq yo'qligi, shuningdek, qo'l yoki oyoqning boshqa segmentlari bo'lishi mumkin. Odatdagi shakl tirnoq shaklidagi qo'l deb ataladi va ikkinchi, uchinchi va to'rtinchi barmoqlarning yo'qligi qayd etiladi. Kasallik darajasi 90 ming yangi tug'ilgan chaqaloqqa bitta holat.

Atipik yoriqlar rivojlanmagan yoki kam rivojlanganligi bilan tavsiflanadi to'liq yo'qligi qo'l yoki oyoqning har qanday tarkibiy qismlari. Yoriqga kelsak, u sayoz bo'lib chiqadi va keng interdigital bo'shliqqa o'xshaydi. Kasallik darajasi tug'ilmagan 160 ming bolaga bitta holat.

Kasallik birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Birlamchi ektrodaktiliya nima? Engil holatlarda, bu faqat tirnoq phalanx yoki tirnoq va o'rta falanjlarning kam rivojlanganligi. Qusur kuchayib borayotgani sababli, yo'qolgan barmoq paydo bo'lishi mumkin. Ikkilamchi ektrodaktiliyaga kelsak, bu erda turli darajadagi falanjlarning patologiyalari ham kuzatiladi, ammo ba'zi hamrohlik qiluvchi deformatsiyalar ham aniqlanadi.

Nima uchun bu sodir bo'ladi

Ektrodaktiliya, boshqa har qanday kasallik kabi, o'z sabablariga ega. Bo'lishi mumkin endogen kasalliklar, masalan, homiladorlik davridagi muammolar, oligohidramnioz, kindik ichakchasidagi bog'lanish, homiladorlik davrida onaga ruhiy travma.

Bular ekzogen sabablar bo'lishi mumkin, jumladan:

1. Bachadondagi homilaning noto'g'ri joylashishi.
2. Xomilaning rivojlanishida kichik travma.
3. Mahalliy mexanik bosim.
4. Embrionning shikastlanishi.
5. Radiatsiyaga ta'sir qilish.
6. Onaning yomon ovqatlanishi.
7. Onaning yuqumli kasalliklari.

Ammo baribir asosiy sabab genetik omil va irsiyatdir. Shuning uchun, agar oilada bunday turdagi nuqsonlari bo'lgan qarindoshlar bo'lsa, unda homilaning rivojlanishi davrida kelajakdagi ona genetik patologiyalar va mutatsiyalar uchun testdan o'tishi kerak.

Differentsial diagnostika

Ektrodaktiliya, qoida tariqasida, diagnostika bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarmaydi, ammo ba'zi hollarda bu kasallikni boshqa oyoq-qo'llarning malformatsiyasidan, aniqrog'i Xanxart sindromi, braxidaktiliya, amniotik bantlar, ektodermal displaziya, qo'l va tibial suyak sindromi bilan farqlash kerak.

Davolash

Tug'ma nuqsonlarni faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin. Bundan tashqari, jarrohlik aralashuvining o'zi faqat ushbu patologiyaga bir necha marta duch kelgan va bolaning qo'llari va oyoqlarini normal ko'rinishiga qaytarishga muvaffaq bo'lgan tajribali mutaxassislar tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Davolash vaqtiga kelsak, barchasi bemorning yoshiga bog'liq. Kasallik hayot uchun xavfli emas, balki estetik xususiyatga ega bo'lganligi sababli, o'smirlik davridagi bolalarda davolash amalga oshirilmaydi. Kelajakda foydalanish mumkin plastik jarrohlik va o'zini isbotlagan boshqa usullar.

40311 0

Avtomatlashtirish va xavfsizlikning rivojlanishi bilan barmoqlarning avulsiyasi kamroq tarqalgan. Bizning ma'lumotlarga ko'ra, ular 2,6% ni tashkil qiladi. Falanjlar va barmoqlarning kesishishi ko'p hollarda ishda qo'l mexanizmlarning harakatlanuvchi qismlariga tushganda, kamroq tez-tez - transport yoki maishiy jarohatlardan kelib chiqadi. Avulsiyalar ko'pincha barmoqlarning distal falanjlariga ta'sir qiladi; Qo'lning proksimal qismi qanchalik ko'p joylashgan bo'lsa, uning birlamchi yo'qolishi shunchalik kam uchraydi.

Barmoqlar va qo'l qismlarining birlamchi yo'qolishi avulsiyalarni nazarda tutadi, bunda shikastlanish u yoki bu qismning qo'ldan ajralib ketishiga olib keladi (126-rasm).

Santexnik M., 44 yoshda, mast holda, qo'lini haydovchi kamarining ostiga oldi. Birlamchi davolash travmatologiya markazida amalga oshirildi: behushlik ko'ndalang kesim bilakning o'rta uchdan bir qismida 0,25% novokain 100 ml, behushlik darajasida gemostatik bint.

Guruch. 126. II-III-IV-V barmoqlarning proksimal falanjlar asosi darajasida ajralishi.
a - jarohatdan keyin qo'lning ko'rinishi - kesilgan barmoqlar bintga keltiriladi (hayotdan chizilgan); b - rentgenografiya diagrammasi.

Terini tozalash, II-III-IV va V barmoqlarning dumbalarining yaralarini birlamchi davolash, olib tashlash suyak bo'laklari, Krasovitov va Yanovich-Chainskiy bo'yicha suyak cho'ntaklarini tekislash va dumaloq yaralarni greftlar bilan yopish. Payvandlarning to'liq singdirilishi va yaxshi dumning shakllanishi bilan yara bitishi. Olti oy o'tgach, jabrlanuvchiga rekonstruktiv aralashuv taklif qilindi, u chilangarning ishiga dosh bera olishini aytib, rad etdi. Qisqa cho'tkalar va proksimal falanjlar harakatchan va og'riqsizdir.

Ba'zida jabrlanuvchilar jarrohga yirtilgan qismlarni bint bilan olib kelishadi, lekin ko'pincha ular ochiq yara va to'qimalarning nuqsoni bilan namoyon bo'ladi.

Ajralishlarni tan olish, albatta, qiyin emas. To'liq bo'lmagan kesilgan yaralar, shikastlangan qism va qo'lning proksimal qismi o'rtasida aloqa mavjud bo'lganda, avulsion emas, balki murakkab yaralar yoki ochiq yoriqlar.

To'qimalarni davolash tamoyillari va metodologiyasi yaralar bo'limida muhokama qilinganlar bilan bir xil, ammo to'qimalarning har bir santimetrini saqlash qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak. Jarroh oldida quyidagi savollar paydo bo'ladi: yirtilgan falanjlarni qayta tikish tavsiya etiladimi, yirtilgan qismlardan yumshoq to'qimalardan foydalanish mumkinmi, to'qimalarning cheklangan va keng tarqalgan shikastlanishi bilan avulziyalar bo'lsa, qo'lni qanday davolash kerak, qo'lning buzilishi, nima? keyingi davolash xususiyatlari bormi?

Travma markazida ishlaydigan deyarli har bir jarroh yirtilgan qismni yoki barmoqni qayta tiklashga harakat qiladi, ammo hozirgacha haqiqiy avulsiya bo'lsa, bu faqat mutaxassislar qo'lida mumkin. Ko'pincha barmoqlar va qo'llarni reimplantatsiya qilishning to'liq yoki qisman muvaffaqiyatli bo'lgan holatlari haqida xabarlar mavjud bo'lib, ular tor teri-tomir ko'prigi (subtotal avulsiyalar) shaklida a'zolar bilan aloqani saqlab qolgan.

Maxsus jarrohlik texnikasi va mikroiqlim kamerasini ishlab chiqqan P. D. Topalov (1967) 32 qurbonning 42 ta kesilgan barmoqlarini reimplantatsiya qilish haqida xabar beradi. 30 ta bemorda toʻliq engrafmentga, 9 tasida qisman (dital falanjlar nekrozi bilan), 3 tasida toʻliq nekrozga erishildi.

Mikrojarrohlikning zamonaviy yutuqlari bilan bilak darajasida amputatsiya qilingan qo'lni reimplantatsiya qilish tabiiy hisoblanadi. Cobbett (1967) o'rta falanksning diafiziga proksimal ravishda kesilgan barmoqlarning reimplantatsiyasini barmoq ezilmagan barcha holatlarda ko'rsatiladi deb hisoblaydi. Hozirgi vaqtda barmoqlardagi mikrojarrohlik rekonstruktiv operatsiyalarining ko'rsatmalari, zarur shart-sharoitlari va asboblari, davomiyligi (4-6 soat) allaqachon aniqlangan, raqamli arteriyalar, tomirlar va nervlarni tikish texnikasi va operatsiyadan keyingi davr tafsilotlari aniqlangan. ishlab chiqilgan. Kelgusi yillarda qo'l jarrohligining ixtisoslashtirilgan bo'limlarida qo'l va barmoqlarning reimplantatsiyasi birlamchi jarohatni davolashning yakuniy bosqichi bo'ladi (B.V.Petrovskiy, V.S.Krylov, 1976).

Shuning uchun, agar qo'lning rad etilgan qismi saqlanib qolsa, jabrlanuvchini qo'l mikrojarrohligi bilan shug'ullanadigan sharoitlar va mutaxassis mavjud bo'lgan tibbiy muassasaga reimplantatsiya qilish uchun yuborish kerak. Bu yondashuv, ayniqsa, bosh barmog'ining avulsiyasi va bir nechta travmatik barmoq amputatsiyasi uchun juda muhimdir. Bu erda barcha hayotiy to'qimalar qo'llaniladi, transplantatsiya qilishning turli usullari va qo'lning funktsiyasi uchun ularning ahamiyatini hisobga olgan holda qo'shni barmoqlarning harakatlanishi qo'llaniladi. Qo'lning qismlari, butun barmoqlari va bo'limlari avulsiyasi bilan yaralarni birlamchi restorativ davolashning muvaffaqiyati operatsiyaning atravmatikligiga, aseptikasiga, anatomik munosabatlarni tiklashning puxtaligiga bog'liq: osteosintez, arteriyalar, tomirlar va nervlarning tomir choklari. barmoq, antikoagulyantlar va antibiotiklardan mohirona foydalanish. Jabrlanuvchini reabilitatsiya qilishning keyingi jarayoni juda muhimdir.

Yirtilgan teri Krasovitov usuli yordamida qayta ishlashda muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Osilgan, qichitilgan teri kesiladi, quvurli qopqoqlar ajratiladi va tekislarga aylanadi. Qopqoq ifloslanishdan tozalanadi va yuviladi gipertonik eritma, yaradan ham, tashqi, epidermal tomondan ham yod damlamasi bilan yog'langan. Qopqoqni yara yuzasi yuqoriga qarab silliq steril salfetka yoki choyshab bilan qoplangan qattiq stolga yoki dermatomga qo'ygandan so'ng, jarroh va yordamchi uni cho'zadi va undan yog'ni dermisga olib tashlash uchun o'tkir qorin skalpelidan foydalanadi. U "to'liq qalinlikdagi qopqoq" ko'rinishini oladi. Keyin yana iliq sho'r eritmada yuviladi va spirt bilan aralashtirilgan tuz eritmasiga namlangan salfetka bilan artiladi. Limfa drenaji uchun skalpel bilan bir nechta teshiklar teshiladi, so'ngra reimplant tez-tez neylon tikuvlar bilan nuqsonga tikiladi. Rad etilgan teri qopqoqlari 24-48 soatdan keyin qo'llaniladi.

Keng ko'lamli jarohatlarda, bir vaqtning o'zida bir nechta barmoqlar yoki qo'llarning bir qismi yirtilganda va dumg'aza jarohatini yopish uchun mahalliy resurslar etarli bo'lmasa, terining nuqsonlarini to'liq qalinlikdagi transplantatsiya yoki boshqa usullar bilan yopish kerak. , tejamkor davolash tamoyillariga rioya qilish.

Dumaloq nuqsonlarni transplantatsiya va boshqa transplantatsiya turlari bilan almashtirishning afzalligi birlamchi amputatsiya Hammasi shundaki, transplantatsiya tufayli distal qismlar kesishdan saqlanib qoladi, ular keyinchalik bemorlar tomonidan yaxshi o'zlashtiriladi yoki rekonstruktiv operatsiyalar va protezlash uchun mos keladi. Bunday holda, yara kesilgandan keyin deyarli bir vaqtning o'zida davolanadi (V.K. Kalnberz, 1975).

Tirnoq va barmoq uchining shikastlanishi. Tirnoqning shikastlanishi, barmoqlar uchining yo'qolishi bilan kechadigan shikastlanishlarga zamonaviy adabiyotga qiziqishning ortishi tirnoq va "barmoq uchi" ning differentsial mehnat turlarida ahamiyatini e'tirof etishdan dalolat beradi.

Shu munosabat bilan, tirnoqning shikastlanishi bilan murakkablashgan yarani dastlabki davolash taktikasi qayta ko'rib chiqilmoqda. Yirtilgan tirnoq plitalari tashlanmaydi, lekin davolanishdan so'ng ular yotoqxonaga joylashtiriladi va tikiladi (Masse, 1967). Ularning yo'qligida tirnoq plitalarining maxsus tayyorlangan gomograftlari qo'llaniladi. 3 hafta davomida ular himoya va mahkamlash rolini bajaradilar va yangi tirnoq o'sishi boshlanishi bilan ular yo'qoladi. Ochiq yoriqlarni davolashda tirnoq to'shagi bilan bog'liq bo'lgan falanksning bo'laklari saqlanib qoladi, tirnoq to'shagi tiklanadi, uning yarasining qirralari taqqoslanadi va tirnoq plastinkasining o'sishini ta'minlash uchun atravmatik tikuv qo'llaniladi (127-rasm).

Barmoq uchini yo'qotishdagi nuqsonni "to'liq" almashtirish uchun ko'plab usullar taklif etiladi. Gilyotin amputatsiyasini tanlash usuli barmoqning kaftidan qopqoqni siljitish hisoblanadi. Bunday holda, qopqoqning pedikulasida sezgirlik va stereognozni saqlab qolish uchun palmar raqamli nervi bo'lishi kerak. Bu usul qo'shni barmoqlardan payvand qilish va qatlamli payvandlash uchun afzaldir. Tranguilli-Leali usuli keng tarqaldi (P. A. Gubanova, 1972). Hozirgi vaqtda jarrohlar orasida distal falanks darajasida travmatik avulsiyalar bo'lsa, reimplantatsiya qilish mumkin bo'lmaganda, u yoki bu tarzda nuqsonni ishonchli qoplash zarurligi haqida bir ovozdan fikr mavjud (128-rasm). Kaft va qo'shni barmoqlardan qopqoqlarni olishda, bu yangi nuqsonni keltirib chiqarishi va ba'zida bemorning qo'shimcha chandiqga uzoq muddatli moslashishini talab qilishini hisobga olish kerak.

So'nggi o'n yillikda barmoq uchini to'liq tiklash masalasi davriy nashrlarda, jarrohlarning simpoziumlari va kongresslarida muhokama qilinadigan muammoga aylandi. Muhokama natijasida barmoq uchining birlamchi yo'qotish turlarini tasniflash tavsiya etiladi (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletskiy va boshqalar, 1976). Michon va boshqalar. (1970) va boshqalar, tasniflash va nuqsonni almashtirish bo'yicha tavsiyalar uchun asos suyak, tirnoq matritsasi va tendon qo'shimchalarining shikastlanishini hisobga olgan holda amputatsiya darajasi hisoblanadi (129-rasm).

Endi murojaat Maxsus e'tibor uzoq muddatli bandaj yordamida dumni davolashning konservativ usulini qo'llash, uning ostida o'z-o'zidan shifo I-II darajalarda sodir bo'ladi. III va IV darajali amputatsiya tirnoq matritsasini tubdan kesib tashlash va dumni plastik jarrohlik yo'li bilan yopishni talab qiladi (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletskiy va boshqalar, 1976).

Barmoqlarning avulsiyasini operatsiyadan keyingi kompleks davolash - jabrlanuvchini o'z-o'zini parvarish qilish va ish jarayonlarida erta, tizimli reabilitatsiya qilish. Bu turli xil texnikalarda amalga oshiriladi, ammo ularning barchasi jabrlanuvchi barmoqlarning dumlari va reimplantlarini o'zlashtirishi uchun funktsional ko'nikmalarni rivojlantirish va mustahkamlashga qaratilgan. Bunga quyidagilar yordam beradi: operatsiyaning og'riqsizligi, yotoqda dam olish, qo'lning ko'tarilgan holati, og'riq qoldiruvchi vositalar va uyqu tabletkalari, bemorning jarroh va terapevtik mashqlar metodisti bilan aloqasi, jabrlanuvchini prognoz va uning rivojlanishidagi roli bilan tanishtirish. reabilitatsiya jarayoni.

Guruch. 127. Tirnoq plastinkasini mahkamlash sxemasi.

Guruch. 128. Barmoq uchlarini avulsion va gilyotin amputatsiyalari uchun har xil turdagi plastik jarrohlik.
a - terining barmoq ustidagi harakati; b - Tranquili-Leali usuli; c - qo'shni barmoqdan oziqlantiruvchi pedikuladagi qopqoq; g - kaftdan; Xitrov bo'yicha E - mikropoya.

Guruch. 129. Distal falanksning travmatik amputatsiyasining to'rt darajasi.
Kamchilik: 1 - maydalangan; 2 - distal phalanxning tuberozi darajasida; 3 - distal phalanx diafizi darajasida; 4 - tirnoq matritsasi va tendonlarining shikastlanishi bilan distal phalanx asosi darajasida.

Barmoqlar va qo'llarning birlamchi yo'qolishidan keyingi kurs va natijalar ochiq yoriqlarga o'xshaydi, ammo davolanish muddati uzoqroq. Falanjlarning ko'p yo'qotilishi qo'l funktsiyasiga ayniqsa qiyin ta'sir qiladi; jabrlanuvchilar dumlari kuchli va og'riqli bo'lmaguncha ishlashga moslashish qiyin va buni hisobga olish kerak.

Falanjlar, barmoqlar, qo'llarning amputatsiyasi va dezartikulyatsiyasi. Falanjlarni, barmoqlarni, uning qismlarini va butun qo'lni amputatsiya qilish zarurati yaralar va ochiq yoriqlarni davolashda, nafaqat jarohatlarni, balki qo'l kasalliklarini davolashda, ba'zan esa jarohatlardan keyin yoki uzoq vaqt davomida paydo bo'lishi mumkin. kasallik, qo'l to'siq bo'lib, sog'likka tahdid solganda. Vaqtga qarab amputatsiyaning maqsadi, ko'rsatkichlari va texnikasi farqlanadi.

Tinchlik davrida yaralarni birlamchi davolash paytida barmoq bo'ylab amputatsiya va disartikulyatsiya faqat barmoq ezilganida, ya'ni qon aylanishining to'liq buzilishi, innervatsiya, tendonlar va skeletning shikastlanishi bilan ko'rsatiladi - bu asosiy ko'rsatkichlar uchun amputatsiya.

Barmoqlar va qo'llarning falanjlarini amputatsiya qilish uchun ikkilamchi ko'rsatkichlar jarohat jarayonida yuzaga keladigan, jabrlanuvchining hayotiga yoki organning saqlanishiga tahdid soladigan asoratlar, shuningdek qo'lning funktsional yaroqliligini kamaytiradigan oqibatlar bilan belgilanadi.

Falanjlar, barmoqlar va qo'llarning amputatsiya darajasi haqidagi savol hozirgi vaqtda o'tgan asrning oxiri va asrimizning 30-yillaridagi kabi ahamiyatga ega emas. Bu rekonstruktiv operatsiyalarda ilgari hech qanday funktsional ahamiyatga ega bo'lmagan falanjlarning qismlari qo'llanilishi bilan izohlanadi. Hozirgi vaqtda jarrohlar falanjlarni, barmoqlarni va qo'lni "iloji boricha pastroq" amputatsiya qilishadi (N.I. Pirogov).

Amputatsiyaning disartikulyatsiyadan ustunligi haqidagi savol to'qimalarning shikastlanish darajasi va og'irligiga qarab jarrohlar tomonidan hal qilinadi. Barmoqlarning fleksor va ekstansor tendonlarining biriktiruvchi joylarini, proksimal falanjlarning asoslarini saqlash alohida ahamiyatga ega, chunki ular omon qolgan barmoqlarni qo'llab-quvvatlaydi va ularning yon tomonlarga og'ishini oldini oladi, barqarorligini va ularning aniq yo'nalishini ta'minlaydi. harakatlar.

II va V barmoqlarning disartikulyatsiyasi paytida ba'zi jarrohlar tor qo'lni yaratib, metakarpal suyakning boshini darhol olib tashlashni tavsiya qiladi. Biroq, "tor" cho'tkaning afzalligi haqidagi savolga ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak, chunki kosmetik mulohazalar har doim ham qabul qilinmaydi. Agar distaldan ko'proq amputatsiya qilish mumkin bo'lsa, ular metakarpal suyakni kesish uchun sabab emas. Metakarpal suyakning boshini to'ldirishda qo'lning kuchi sezilarli darajada kamayadi va keyingi rekonstruktiv operatsiyalar qiyinlashadi. Shuning uchun jarohatni birlamchi davolashda barmoqlarning metakarpal suyaklarning diafizi darajasida amputatsiyasiga faqat barmoqlar emas, balki metakarpofalangeal bo'g'inlar ham ezilgan taqdirdagina ruxsat etiladi. Bu masalada alohida yondashuv qo'lning funksionalligining 40% ni ta'minlaydigan bosh barmog'ini talab qiladi. Agar bosh barmog'ining qolgan qismi unga etib borsa va ushlash mumkin bo'lsa, hatto bosh barmog'ining qisqa bo'lagi ham foydalidir. Bosh barmogʻi solingan bosh barmogʻi filatov poyasi bilan qoplangan, kalta dumgʻaza esa chalgʻitish usuli yordamida uzaytiriladi (N.M.Vodyanov, 1974; V.V.Azolov, 1976 va boshqalar).

Ko'p yaralar bilan, yuqorida aytib o'tilganidek, to'qimalarning har bir millimetri saqlanib qolishi kerak, chunki birinchi daqiqada qo'lning qaysi barmoqlari va qismlari hayotiy va funktsional jihatdan mos bo'lishini oldindan aytish qiyin.

19 yosh kasb-hunar maktabi talabasi E. Men qo'limni tosh maydalagichga urdim. Kasalxonaga tez yordam mashinasi olib kelingan, u yerda II va V barmoqlarning distal va o‘rta falanjlarining ochiq sinishi, III va IV barmoqning o‘rta paychalarining sinishi aniqlangan. Umumiy behushlik ostida birlamchi davolash proksimal interfalangeal bo'g'imdagi II va V barmoqlarni ajratish va dumbalarga ko'r tikuvlarni qo'llash bilan amalga oshirildi. To'rtinchi barmoqning yarasi davolanadi, bo'laklar solishtiriladi va ko'r tikuv qo'llaniladi va Beler shinasi yordamida distal falanksning yumshoq to'qimalariga tortish qo'llaniladi. Bemor keyingi davolanish uchun klinikaga yuborildi. O'tkir og'riqlar yo'q edi, ammo ettinchi kuni infektsiya rivojlandi, II va V barmoqlar dumlaridagi tikuvlar ajralib chiqdi, falanjlarning talaşlari ochilib, IV barmoqning nekrozi aniqlandi (130-rasm, a. , ichkariga qarang). Keyingi davolanish uzoq davom etdi: ikkinchi barmoq ikki marta amputatsiya qilindi, to'rtinchi va beshinchi barmoqlar bir marta amputatsiya qilindi va o'rta kaft bo'shlig'ining flegmonasi ochildi. Jabrlanuvchi 97 kun davomida nogiron bo'lib, II guruh nogironi deb tan olingan.

U mexanizator Ts., 44 yoshda, jarroh o'ng qo'lning I-I barmoqlarining qisman kesilgan ezilgan falanjlarini saqlab qolgan. Natija ijobiydir (130-rasm, b, c).

Barmoq amputatsiyasi texnikasi

Barmoqlar va qo'llarni kesish operatsiyalari hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi, lekin ular ko'pincha har bir qurbon uchun atipik va individualdir. Biroq, har qanday sharoitda barmoq amputatsiyasining asosiy qoidalariga rioya qilish kerak. Qisqacha aytganda, ular quyidagi qoidalarga to'g'ri keladi.

Qo'l va bilak terisini yaxshilab dezinfeksiya qilish. To'liq behushlik va qon ketish. Teri osti to'qimasi bo'lgan teri qopqoqlari uning har qanday tomonida - sog'lom teri bo'lgan palma, dorsal yoki lateralda barmoq diametridan uzunroq kesiladi. Yumshoq matolar tanlangan darajada kesish harakati bilan suyakka kesib o'tiladi, qo'l retraktori bilan proksimal yo'nalishda orqaga tortiladi va suyakni arralashda ehtiyotkorlik bilan himoyalanadi.

Suyak barmoqning o'qiga perpendikulyar ravishda matkapga kiritilgan olmosli disk yoki elektr burg'ulash bilan (bu tekis talaş hosil qiluvchi eng atravmatik usul), agar disk bo'lmasa, Gigli arra yoki arra bilan kesiladi. yupqa arra. Talaş yoriq bilan tekislanadi va raspa yoki fayl bilan tozalanadi. Ligaturalar palmar raqamli arteriyalarga qo'llaniladi. Barmoqlarning bukuvchi va ekstansor tendonlari tekshiriladi; agar ular ezilgan yoki yirtilgan bo'lsa, ular sog'lom qism darajasida kesiladi va yumshoq to'qimalarga yoki periosteumga tikiladi. Barmoqlarning nervlari tekshiriladi; agar ular sirtda ko'rinadigan bo'lsa, ular bir oz ajralib turadi va suyak talaşiga 1,5-2 mm proksimalda xavfsiz ustara bilan kesiladi. Yumshoq to'qimalar to'g'ri kesilganda, jarohatdagi nervlar ko'rinmaydi. Suyak talaşlaridan suyak chiplari issiq sho'r eritma yoki rivanol oqimi yoki nam to'p bilan ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Agar jarroh gemostaz va aseptik davolanishga ishonchi komil bo'lmasa, dumni drenajlash kerak. Drenaj baliq ovlash liniyasi, ipak yoki yupqa kauchuk chiziqlar iplari bilan amalga oshiriladi va maxsus kesma orqali orqa tomonga keltiriladi. Uni barmoqning xurmo yoki lateral yuzasiga qo'yish tavsiya etilmaydi. Tikishdan oldin ortiqcha to'qimalar kesiladi, qopqoqlar ehtiyotkorlik bilan o'rnatiladi va noyob tikuvlar bilan mustahkamlanadi yoki ingichka qisqa ignalar bilan mahkamlanadi (agar yarani yopish uchun kontrendikatsiyalar bo'lmasa). To'qimalarning holatiga qarab stumps turli yo'llar bilan qoplanishi mumkin.

Masalan, bemor B.da I-II va III barmoqlar proksimal falanjlar darajasida yirtilganda, davolashdan keyin birinchi barmoqning yanada tekis dumi Larin usulida payvand bilan qoplangan. Ikkinchi barmoqning pog'onasida kaft va dorsal qopqoqlar etarli bo'lib chiqdi va talaş ustida erkin birlashtirilib, tikilgan. Uchinchi barmoqda nuqsonni qoplash uchun etarli darajada yumshoq to'qimalar yo'q edi va talaş kesilgan barmoqdan olingan teri greftlari bilan qoplangan.

Operatsiyadan so'ng, dumg'aza kafelga o'xshash qo'llaniladigan bosimli bandaj bilan qoplangan. Keng ko'lamli zarar uchun, yostiq yoki shina bilan gipsli shina qo'llaniladi. Bir kundan keyin, bandajni to'liq olib tashlamasdan, drenaj chiqariladi. Amputatsiyadan keyin tikuvlar odatdagidan kechroq - 10-12-kunlarda olib tashlanadi. Sinflar terapevtik mashqlar og'riq pasayganda va infektsiya xavfi o'tib ketganda boshlanadi.

Barmoqlarning eksartikulyatsiyasi xuddi shu qoidalar asosida amalga oshiriladi. Tajriba shuni ko'rsatadiki, uning muvaffaqiyati ko'p jihatdan qanchalik ehtiyotkorlik bilan bajarilishiga bog'liq qo'shma kapsula va ligamentlar; xaftaga tushadigan sirt, agar buzilmasa, saqlanib qoladi. Barmoqni metakarpal suyaklarning diafizi darajasida amputatsiya qilishda barmoq o'qiga parallel bo'lgan uzunlamasına kesma ko'proq qo'llaniladi, kamroq tez-tez - raketa shaklidagi va xanjar shaklidagi, sog'lom terining qayerda joylashganiga qarab. barmoq; Jarrohlik texnikasi standart emas.

Amputatsiya kaft suyagi, kaft bo'g'imi darajasida yoki barmoq tagida amalga oshirilganda, ayniqsa birinchi bo'lib, dumni qoplaydigan qopqoq bo'lmasa, to'qima siljiydi, erkin teri transplantatsiyasi yoki nuqsoni aniqlanadi. Filatov poyasi bilan almashtiriladi.

Yiringli to'qimalarning erishi davrida barmoqlarning amputatsiyasi yoki dezartikulyatsiyasi noo'rin, chunki bu asoratlarning yuqori foiziga, amputatsiyaga olib keladi, davolanish muddatini uzaytiradi va natijani og'irlashtiradi.

Jarrohlar tomonidan qabul qilingan yumshoq taktikalar Sovet Ittifoqi Tinchlik davrida ham, urush davrida ham bu to'liq oqlanadi, chunki jarohatni o'z vaqtida jarrohlik davolash, antibiotik terapiyasi, osteosintez va terining plastik jarrohligi bilan kesilishi mumkin bo'lgan barmoqlar saqlanib qoladi. nisbiy o'qishlar. Keyinchalik kompleks davolash, rekonstruktiv aralashuvlar va jabrlanganlarni mehnatga tayyorlash yo'qolgan funktsiyalarni tiklashga va saqlanib qolgan funktsiyalarni moslashtirishga yordam beradi. Saqlangan barmoqlar faol bo'lib chiqadi.

Zamonaviy adabiyotda operatsiyadan keyingi og'riq muammosiga katta e'tibor beriladi. Ushbu og'riqlarning kelib chiqishini asab pog'onasida neyroma rivojlanishi bilan bog'lab, uning oldini olish uchun jarrohlar kesilgan asabning oxirini davolashning turli usullarini qo'llaganlar - alkogolizatsiya, xloretil bilan muzlatishdan tortib koterizatsiyagacha.

Biroq, operatsiyadan keyingi og'riqning sababi har doim ham umumiy fikrda bo'lgani kabi, kesilgan asabning oxirida rivojlanayotgan neyromaning mavjudligi emas. Og'riq ko'pincha yallig'lanish infiltrati yoki chandiq to'qimalarining siqilishi va birga keladigan vazomotor buzilishlar bilan aksonlarning tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Binobarin, bu asoratlarni oldini olishga qaratilgan eng samarali chora yarada yallig'lanish hodisalarining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir. Shu sababli, ko'pchilik zamonaviy jarrohlar amputatsiya paytida nerv dumiga har qanday kimyoviy yoki jismoniy ta'sirni rad etadilar. Birlamchi yo'qotishlar va falanjlarning amputatsiyasi uchun nogironlik kunlarining o'rtacha soni 28,5 dan 64,5 gacha.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Qo'lning kasalliklari va shikastlanishlari uchun jarrohlik

Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan 3 ta falanjdan iborat. Istisno - bu bosh barmoqlar, ular 2 ta falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Evolyutsiya natijasida inson qo'li va oyog'i

Bizning uzoq ajdodlarimiz vegetarianlar bo'lgan. Go'sht ularning ratsionida emas edi. Oziq-ovqat kaloriyalarda past edi, shuning uchun ular butun vaqtlarini daraxtlarda o'tkazdilar, barglar, yosh kurtaklar, gullar va mevalar shaklida oziq-ovqat olishdi. Barmoqlar va oyoq barmoqlari uzun bo'lib, yaxshi rivojlangan tushunish refleksiga ega edi, buning natijasida ular novdalarda qolishdi va magistrallarga mohirona ko'tarilishdi. Biroq, gorizontal proektsiyada barmoqlar harakatsiz bo'lib qoldi. Kaft va oyoq barmoqlarini bir-biridan keng yoyilgan tekis tekislikka ochish qiyin edi. Ochilish burchagi 10-12 ° dan oshmadi.

Muayyan bosqichda primatlardan biri go'shtni sinab ko'rdi va bu oziq-ovqat ancha to'yimli ekanligini aniqladi. U to'satdan atrofidagi dunyoni qabul qilishga ulgurdi. U kashfiyotini akalari bilan o'rtoqlashdi. Ota-bobolarimiz yirtqichlarga aylanib, daraxtlardan yerga tushib, oyoqqa turdilar.

Biroq, go'shtni kesish kerak edi. Keyin bir kishi maydalagich ixtiro qildi. Odamlar bugungi kunda ham handaxening o'zgartirilgan versiyalaridan faol foydalanishadi. Ushbu asbobni yasash va u bilan ishlash jarayonida odamlarning barmoqlari o'zgara boshladi. Qo'llarda ular harakatchan, faol va kuchli bo'lib qoldi, lekin oyoqlarda ular qisqardi va harakatchanlikni yo'qotdi.

Tarixdan oldingi davrlarda inson barmoqlari va oyoq barmoqlari deyarli zamonaviy ko'rinishga ega bo'ldi. Xurmo va oyoqdagi barmoqlarning ochilish burchagi 90 ° ga yetdi. Odamlar murakkab manipulyatsiyalar qilishni, cholg'u asboblarini chalishni, rasm chizishni, chizishni, sirk san'ati va sport bilan shug'ullanishni o'rgandilar. Bu faoliyatlarning barchasi barmoqlarning skelet asosini shakllantirishda o'z aksini topdi.

Rivojlanish inson qo'li va oyog'ining maxsus tuzilishi tufayli mumkin bo'ldi. Bu, texnik nuqtai nazardan, hamma "menteşeli". Kichik suyaklar bo'g'inlar orqali yagona va uyg'un shaklga bog'langan.

Oyoqlar va kaftlar harakatchan bo'lib qoldi, ular burilish va burilish harakatlarini, kamar va buralishni bajarishda buzilmaydi. Barmoqlar va oyoq barmoqlari bilan zamonaviy odam bosish, ochish, yirtish, kesish va boshqa murakkab manipulyatsiyalarni bajarishi mumkin.

Barmoqning anatomiyasi va tuzilishi

Anatomiya fundamental fandir. Qo'l va bilakning tuzilishi nafaqat shifokorlarni qiziqtiradigan mavzu. Buni bilish sportchilar, talabalar va boshqa toifadagi odamlar uchun zarurdir.

Odamlarda barmoqlar va oyoq barmoqlari, sezilarli tashqi farqlarga qaramay, bir xil phalanx tuzilishiga ega. Har bir barmoqning tagida falanjlar deb ataladigan uzun quvurli suyaklar mavjud.

Oyoq barmoqlari va qo'llar tuzilishi jihatidan bir xil. Ular 2 yoki 3 falanjdan iborat. Uning o'rta qismi tanasi, pastki qismi asos yoki proksimal uchi, yuqori qismi esa troklea yoki distal uchi deb ataladi.

Har bir barmoq (bosh barmoqdan tashqari) 3 ta falanjdan iborat:

• proksimal (asosiy);
• o'rtacha;
• distal (tirnoq).

Bosh barmog'i 2 ta falanjdan (proksimal va tirnoq) iborat.

Barmoqlarning har bir falanksining tanasi yassilangan yuqori orqa va kichik lateral tizmalarga ega. Tananing proksimal uchidan distal uchigacha yo'naltirilgan kanalga o'tadigan ozuqa teshigi mavjud. Proksimal uchi qalinlashgan. U boshqa falanjlar va metakarpus va oyoq suyaklari bilan bog'lanishni ta'minlaydigan rivojlangan artikulyar yuzalarni o'z ichiga oladi.

1 va 2-falanjlarning distal uchida bosh bor. 3-phalanxda u boshqacha ko'rinadi: uchi uchli va bor orqa tomon bo'lakli, qo'pol sirt. Metakarpus va oyoq suyaklari bilan artikulyatsiya proksimal falanjlar tomonidan hosil bo'ladi. Barmoqlarning qolgan falanjlari ta'minlaydi ishonchli ulanish barmoq suyaklari birga.

Falanjlarning deformatsiyalari va ularning sabablari

Ba'zida barmoqning deformatsiyalangan phalanxi inson tanasida yuzaga keladigan patologik jarayonlarning natijasi bo'ladi.

Agar barmoqlarning falanjlarida dumaloq qalinlashuvlar paydo bo'lsa va barmoqlar barabanga o'xshab qolsa va tirnoqlar o'tkir tirnoqlarga aylansa, unda odamda ichki organlarning kasalliklari bo'lishi mumkin, ular orasida:

• yurak nuqsonlari;
• o'pka disfunktsiyasi;
• yuqumli endokardit;
• diffuz guatr, Kron kasalligi ( jiddiy kasallik oshqozon-ichak trakti);
• limfoma;
• jigar sirrozi;
• ezofagit;
• miyeloid leykemiya.

Agar bunday alomatlar paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, chunki rivojlangan holatda bu kasalliklar sog'lig'ingiz va hatto hayotingiz uchun jiddiy xavf tug'dirishi mumkin. Barmoqlar va oyoq barmoqlarining falanjlarining deformatsiyasi og'riqli, qichitqi og'riq va qo'l va oyoqlarda qattiqlik hissi. Ushbu alomatlar interfalangeal bo'g'imlarning ta'sirlanganligini ko'rsatadi.

Ushbu bo'g'imlarga ta'sir qiladigan kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• deformatsiya qiluvchi osteoartrit;
• podagra artriti;
• romatoid artrit;
• psoriatik artrit.

Hech qanday holatda o'z-o'zini davolash kerak emas, chunki savodsiz terapiya tufayli siz barmoqlaringizning harakatchanligini butunlay yo'qotishingiz mumkin va bu hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Shifokor kasallikning sabablarini aniqlaydigan tekshiruvlarni tayinlaydi.

Sabablarini aniqlash bizga qo'yish imkonini beradi aniq tashxis va davolash rejimini belgilang. Agar barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilinsa, bunday kasalliklarning prognozi ijobiy bo'ladi.

Agar barmoqlaringizning falanjlarida og'riqli zarbalar paydo bo'lsa, unda siz faol ravishda gut, artrit, artroz rivojlanasiz yoki cho'kma tuzlari to'plangan. Ushbu kasalliklarning xarakterli belgisi konuslar sohasidagi siqilishdir. Juda tashvish beruvchi alomat, chunki bu barmoqlarning immobilizatsiyasiga olib keladigan bunday siqilishdir. Bunday klinika bilan siz shifokorga borishingiz kerak, shunda u terapiya rejimini belgilashi, gimnastika mashqlari to'plamini tuzishi, massaj, ilovalar va boshqa fizioterapevtik muolajalarni buyurishi mumkin.

Qo'shimchalar va suyak tuzilmalarining shikastlanishi

Bizning oramizda kim barmoqlarimizni eshiklarga bosmagan, tirnoqlarimizni bolg'a bilan urmagan yoki oyog'imizga og'ir narsalarni tushirmagan? Ko'pincha bunday hodisalar sinishlarga olib keladi. Bu jarohatlar juda og'riqli. Ular deyarli har doim phalanxning mo'rt tanasi ko'plab bo'laklarga bo'linishi bilan murakkablashadi. Ba'zida sinishning sababi phalanxning suyak tuzilishini buzadigan surunkali kasallik bo'lishi mumkin. Bunday kasalliklarga osteoporoz, osteomiyelit va boshqa jiddiy to'qimalarning shikastlanishi kiradi. Agar sizda bunday sinish xavfi yuqori bo'lsa, unda siz qo'llaringiz va oyoqlaringizga g'amxo'rlik qilishingiz kerak, chunki falanjlarning bunday yoriqlarini davolash qiyin va qimmat ishdir.

Shikastlangan yoriqlar, shikastlanish xususiyatiga ko'ra, yopiq yoki ochiq bo'lishi mumkin (travmatik yorilishlar va to'qimalarning shikastlanishi bilan). Batafsil tekshiruvdan va rentgenogrammadan so'ng travmatolog bo'laklarning siljishi yoki yo'qligini aniqlaydi. Olingan natijalarga asoslanib, davolovchi shifokor ushbu jarohatni qanday davolash kerakligini hal qiladi. Ochiq singan jabrlanuvchilar doimo shifokorga boradilar. Axir, bunday sinishning ko'rinishi juda yoqimsiz va odamni qo'rqitadi. Ammo odamlar ko'pincha falanjlarning yopiq sinishiga dosh berishga harakat qilishadi. Jarohatdan keyin sizda yopiq singan bo'lsa:

• palpatsiya paytida og'riq (tegish);
• barmoqlarning shishishi;
• harakatlarni cheklash;
• teri osti qon ketishi;
• barmoqlarning deformatsiyasi.

Darhol travmatologga boring va davolaning! Barmoqlarning yopiq sinishi falanjlarning dislokatsiyasi, tendon va ligamentlarning shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin, shuning uchun siz mutaxassisning yordamisiz kurasholmaysiz.

Birinchi yordam ko'rsatish qoidalari

Agar phalanx shikastlangan bo'lsa, hatto u shunchaki ko'kargan bo'lsa ham, darhol shina yoki qattiq polimer bandajini qo'llashingiz kerak. Shina sifatida har qanday zich plastinka (yog'och yoki plastmassa) ishlatilishi mumkin. Bugungi kunda dorixonalar singan suyaklarni tuzatish uchun yaxshi ish qiladigan lateks shinalarini sotadilar. Qo'shni sog'lom barmoqni shina bilan birga ishlatishingiz mumkin. Buning uchun ularni bir-biriga mahkam bog'lab qo'ying yoki bint bilan yopishtiring. Bu shikastlangan phalanxni harakatsizlantiradi va qo'lingiz bilan xotirjam ishlashga imkon beradi. Bu, shuningdek, suyak bo'laklarining chiqib ketishining oldini olishga yordam beradi.

Yoriqlar uchun konservativ davo (qattiq bandaj va gips kiyish) taxminan 3-4 hafta davom etadi. Bu vaqt ichida travmatolog ikki marta Rentgen tekshiruvi(10 va 21 kunlarda). Gipsni olib tashlaganingizdan so'ng, olti oy davomida barmoqlar va bo'g'imlarning faol rivojlanishi amalga oshiriladi.

Qo'llar va oyoqlarning go'zalligi barmoqlarning falanjlarining to'g'ri shakli bilan belgilanadi. Siz muntazam ravishda qo'llaringiz va oyoqlaringizni parvarish qilishingiz kerak.

Barmoqlarning falanjlari

Inson barmoqlarining falanjlari uch qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va terminal (distal). Tirnoq falangasining distal qismida yaqqol ko'rinib turadigan tirnoq tuberozi bor. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar - ular ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Tuzilishi

Barmoqlarning falanjlari qisqa quvurli suyaklarga tegishli bo'lib, yarim silindr shaklida, konveks qismi qo'lning orqa tomoniga qaragan kichik cho'zilgan suyak ko'rinishiga ega. Falanjlarning uchlarida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular kengaytma va fleksiyonlarni amalga oshirishi mumkin. Qo'shimchalar kollateral ligamentlar bilan yaxshi mustahkamlanadi.

Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi

Ba'zilar uchun surunkali kasalliklar ichki organlar, barmoqlarning falanjlari o'zgartiriladi va "baraban tayoqchalari" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarning sferik qalinlashishi) va tirnoqlar "soat ko'zoynagi" ga o'xshay boshlaydi. Bunday o'zgarishlar surunkali o'pka kasalliklarida, mukovistsidozda, yurak nuqsonlarida, infektsion endokarditda, miyeloid leykemiyada, limfomada, ezofagitda, Kron kasalligida, jigar sirrozida, diffuz guatrda kuzatiladi.

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning falanjlari sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida yuzaga keladi. Falanjlarning tirnoq plastinkasining sinishi odatda har doim maydalanadi.

Klinik ko'rinish: barmoqlarning falanxlari og'riydi, shishiradi, shikastlangan barmoqning funktsiyasi cheklanadi. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda phalanxning deformatsiyasi aniq ko'rinadi. Barmoqlarning falanjlarini siljishsiz sindirish, cho'zish yoki siljish ba'zan noto'g'ri tashxis qilinadi. Shuning uchun, agar barmoqning falanksi og'riyotgan bo'lsa va jabrlanuvchi bu og'riqni shikastlanish bilan bog'lasa, unda siz albatta kerak. Rentgen tekshiruvi(ikki proektsiyada floroskopiya yoki rentgenografiya), bu sizga to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.

Barmoqlarning falanksining sinishini siljishsiz davolash konservativ hisoblanadi. Uch hafta davomida alyuminiy shina yoki gipsli gips qo'llaniladi. Shundan so'ng fizioterapevtik muolajalar, massaj va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Zararlangan barmoqning to'liq harakatchanligi odatda bir oy ichida tiklanadi.

Barmoqlarning falanjlari joyidan singan bo'lsa, lokal behushlik ostida suyak bo'laklarini taqqoslash (qayta joylashtirish) amalga oshiriladi. Keyin bir oy davomida metall shina yoki gipsli gips qo'llaniladi.

Agar tirnoq phalanx singan bo'lsa, u dumaloq gipsli gips yoki yopishqoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari

Hatto inson tanasidagi eng kichik bo'g'inlar - interfalangeal bo'g'inlar ham, ularning harakatchanligini buzadigan va og'riqli kasalliklarga duchor bo'lishi mumkin. og'riqli hislar. Bunday kasalliklarga artrit (revmatoid, gut, psoriatik) va deformatsiya qiluvchi osteoartrit kiradi. Agar bu kasalliklar davolanmasa, vaqt o'tishi bilan ular shikastlangan bo'g'imlarning jiddiy deformatsiyasining rivojlanishiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga va barmoqlar va qo'llarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Ushbu kasalliklarning klinik ko'rinishi o'xshash bo'lishiga qaramay, ularni davolash boshqacha. Shuning uchun, agar barmoqlaringizning falanjlari og'rigan bo'lsa, o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslik kerak. Faqatgina shifokor kerakli tekshiruvdan so'ng to'g'ri tashxis qo'yishi va kerakli terapiyani buyurishi mumkin.

"Dasturlar" taqdirini aytadigan folbin. Jilovni oling

o'z qo'llaringizga - kaftingizda bosilgan ruh xaritasini o'rganing.

Ushbu mavzu bo'yicha ko'proq

Barmoqlarning falanjlari

O'qigan tirnoqlarning ma'nosi, barmoqlarning falanjlarini tekshirishga o'ting.

Barmoqlarning falanjlari alohida ahamiyatga ega - har biri alohida va barchasi birgalikda olinadi. Darhaqiqat, ular bizga insonning kasbiy moyilligi haqida ishonchli maslahatlar beradi, shuningdek, xarakterning eng ajoyib xususiyatlari haqida gapirib beradi.

Har bir barmoq uchta segmentga ega. Eng pastki qismi, kaftga eng yaqin qismi uchinchi falanks, o'rta qismi ikkinchi, yuqori qismi esa birinchi hisoblanadi.

Har bir barmoqning pastki phalanx boshqa ikkiga nisbatan eng uzun bo'lsa, bunga alohida e'tibor berilishi kerak. Bu segmentlar hayvonlarning instinktlari va jismoniy qaramliklari bilan bog'liq. Agar ular dominant bo'lsa, ularning egasi jismoniy ehtiyojlar bilan boshqariladigan dunyoda yashashga moyildir. Uning aqliy moyilligi yo'q, ma'naviy qadriyatlarga ega emas. Odatda u sog'lom va kuchli konstitutsiyaga ega va tabiatning o'zi uni mashaqqatli mehnatga moslashtirgan. Buni hayotimizning barcha sohalarida topish mumkin, bu erda jismoniy kuch va yaxshi fizika talab qilinadi. U juda tirishqoq emas va hech qanday mas'uliyatli lavozimni egallamaydi. Uning xarakteri odatda fermer xo'jaligiga yoki maxsus malakani talab qilmaydigan har qanday ish turiga mos keladi. Zavodda, idorada yoki dalada u yuqori darajadagi aqlni talab qilmaydigan ishlarni bajarishi mumkin, lekin jismoniy chidamlilik, katta stressga dosh berish qobiliyati va sog'lom konstitutsiyaga tegishli faoliyatni o'z ichiga oladi. Uni past malakali ishlarda ham ko'rish mumkin - yuk mashinasi haydovchisi, yuk qadoqlovchi, axlatchi va boshqalar. U mehnatkash, ammo nozik yo'l-yo'riq va ko'rsatmalarga muhtoj. O'lchovli, muntazam ishlarni bajarib, u o'z vazifalarini juda yaxshi bajara oladi.

U jismoniy qulaylikni yaxshi ko'radi va odatda och ishtahaga ega. U gimnastika va hayotni davom ettiradi toza havo va odatda uning jismoniy energiyasi uchun chiqishni ta'minlaydigan sevimli mashg'ulotlarini topadi.

U suruv mentalitetini namoyon etishga moyil bo'lganligi sababli, u o'z turi bilan yaxshi munosabatda bo'ladi va o'zining turmush darajasi va aql-idrokiga ko'ra, u odatda yaxshi fuqaro, xo'jayin va do'st ekanligini isbotlaydi. Oilaviy hayotni va uydagi qulaylikni yaxshi ko'radi, yolg'izlikni boshdan kechirish qiyin.

U ko'pincha qo'pol va qo'pol bo'lishi mumkin bo'lsa-da, u mehribon va ajoyib hazil tuyg'usiga ega bo'lishi mumkin. Uning jismoniy qulayligi qanoatlanar ekan, u baxtlidir.

Agar barmoqlarning barcha o'rta falanjlari eng uzun bo'lsa, ularning egasi odatdagi jismoniy qulaylik va yaxshi ovqatdan bahramand bo'lishga moyil bo'lsa-da, yuqori darajadagi aql, ta'lim va ta'limni talab qiladigan faoliyat bilan shug'ullanadi. Uning ish va ijtimoiy aloqalarni tanlashi narsalarga intellektual yondashuvi bilan oldindan belgilanadi. Barmoqlar, ikkinchi falanjlar eng uzun bo'lib, odatda mutaxassislar, ishbilarmonlar, olimlar, shifokorlar, jurnalistlarda, aslida qo'llari bilan emas, balki boshlari bilan ishlaydigan bir qator odamlarda uchraydi.

Bunday barmoqlar egasining eng qiziqarli xususiyatlaridan biri shundaki, u aqlli, faol, yuqori malakali va o'rganishga va yangi bilim olishga moyildir. U doimiy ravishda o'ziga xos faoliyat sohasida to'plangan bilim va tajribaga yangi narsalarni qo'shib boradi.

Uning qadriyatlari bir xil darajada sog'lom va konstruktivdir. U odatda ijtimoiy va kasbiy jihatdan qabul qilingan xatti-harakatlar standartlariga amal qiladi. U qabul qiluvchi, kuzatuvchan va o'z obro'sini, ijtimoiy mavqeini yaratishi va moddiy qadriyatlarga ega bo'lishi mumkinligiga ishonadi. U mehnatkash bo'lishi mumkin, garchi u butun vaqtini shunday ishlashga bag'ishlamasa ham. U o'z uyini juda yaxshi ko'rishi mumkin oila odami foydali va vijdonli fuqaro.

Agar barcha barmoqlarning yuqori falanjlari eng uzun bo'lsa, ularning egasi jismoniy narsalarga kamroq moyil bo'ladi. Bu idealizmning ko'rsatkichi va ma'naviy va axloqiy narsalarga sodiqlik uchun tug'ma ehtiyojdir. Bunday odam sezgir, metafizik jihatdan moyil bo'lib, u butun borlig'ini bag'ishlashi mumkin bo'lgan qandaydir tafakkur maktabini, falsafani, axloqni yoki dinni tushunishga intiladi.

Juda amaliy bo'lmagan holda, u juda aqlli va idroklidir. U o'zining amaliy emasligini sezishga moyil emas va uning ideallari uning shaxsiyatini shunchalik o'zlashtiradiki, u ko'pincha metafizik va ruhiy yo'nalishning o'ziga xos ramziga aylanadi. Bunday odam missionerlik yoki axloq falsafasi yoki islohot ishlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan ilmiy qiziqishlar uchun juda mos keladi.

U ko'pincha jismoniy qulaylikni e'tiborsiz qoldiradi va natijada jamiyatdan ajralib qoladi.

U nafaqaga chiqmasa va oddiy sharoitda, shovqin va shovqin orasida yashashni davom ettirsa ham, u baribir zohiddek yashaydi. Biroq, u muloqotda bo'lgan kishilarga chuqur ta'sir qilishi mumkin.

U o'z ishtahasini bo'ysundirmaydi va dasturxondagi lazzatlanishlarga yoki hissiy xarakterdagi shaxsiy yaqin munosabatlarga nisbatan befarq bo'lishi mumkin. U har doim oddiylikka intiladi;

Bo'lmasdan ham kuchli odam Jismoniy jihatdan u chidamlilik va energiya etishmasligini namoyon qiladi va ko'pincha kam yoki noto'g'ri ovqatlanishdan aziyat chekadi. Tabiatan juda sezgir, u asabiy kasalliklarga moyil. Ammo to'g'ri parvarish bilan u etarlicha uzoq umr ko'rishi va sog'lig'ini mukammal tartibda saqlashi mumkin.

Falanks (anatomiya)

tanasi(korpus), proksimal uchi asos, asos, distal uchi esa blok, trokleadir. Tirnoq falangasining distal uchida tirnoq tuberkasi joylashgan.

Asosiy, o'rtacha Va tirnoq. Pastki oyoqning falanjlari falanjlardan farq qiladi yuqori oyoq-qo'l qisqaroq uzunlik. Qo'lda eng uzun falanx uchinchi barmoqning asosiy falanxidir, eng qalini esa bosh barmog'ining asosiy falanksidir. Har bir falanga cho'zilgan suyak bo'lib, o'rta qismida (diafiz) yarim silindrsimon shaklda, tekis qismi kaft tomoniga, qavariq qismi esa orqa tomonga qaragan. Falanxning terminal qismlari (epifizlar) artikulyar yuzalarga ega.

Ketsimonlar

Ketasimonlarda falanjlar soni ancha ko'p. Bu ularda falanjlarning diafizalari va epifizalari alohida-alohida suyaklanib, xuddi mustaqil falanjlarni hosil qilishi bilan izohlanadi.

Qushlar

Qushlarning orqa oyoqlarida ikki barmog'idan to'rt barmog'i bo'lishi mumkin. To'rt barmoqli shakllarda falanjlar soni odatda 2-3-4-5, ichki barmoqdan tashqariga qarab sanaladi, uch barmoqli shakllarda - 3-4-5. Bir qator istisnolar ma'lum: 1-3-4-5 petrellarda; tungi jarlarda 2-3-4-4, ba'zi bir suzishlarda 2-3-3-3 bor.

Sudralib yuruvchilar

Sudralib yuruvchilarda falanjlar soni kichik, lekin doimiy emas. Biroq, sutemizuvchilarning ajdodlari hisoblangan Theromorpha qazilma guruhining orqa oyoqlarida falanjlar soni sutemizuvchilar bilan bir xil bo'lgan. Sauropterygia (Sauropterygia) va ichthyopterygia (Ichtyopterygia) ning suvda yashovchi qazilma guruhlarida kitsimonlarni eslatuvchi suzgichga o'xshash oyoq-qo'llari bor, kitsimonlarda bo'lgani kabi, falanjlar soni juda muhim edi. Bu holat shuni ko'rsatadiki, ko'p sonli falanjlar oyoq-qo'llarning suvli turmush tarziga moslashishi bo'lib xizmat qiladi. manba aniqlanmagan 2713 kun] .

Amfibiyalar

Kemiruvchida Pedetes

Barmoqlarning phalanx

Falanjlar (yun. philagl) - umurtqali hayvonlar, shu jumladan, odamlarning oyoq-qo'llarining barmoqlari skeletini tashkil etuvchi kalta quvurli suyaklar.

Tuzilishi

Phalanx - quvurli suyak, o'rta qismi deyiladi tanasi(korpus), proksimal uchi asos, asos, distal uchi esa blok, trokleadir.

Inson

Odamlarda bosh barmog'idan tashqari har bir barmoq uchta falanjdan va ikkita bosh barmog'idan iborat. Ushbu uchta falanj deyiladi Asosiy, o'rtacha Va tirnoq. Pastki oyoq falanjlari yuqori oyoq falanjlaridan qisqaroqligi bilan farqlanadi. Qo'lda eng uzun phalanx uchinchi barmoqning asosiy falanxidir, eng qisqa va eng qalin esa bosh barmog'ining asosiy falanksidir. Har bir falanga cho'zilgan suyak bo'lib, o'rta qismida (diafiz) yarim silindrsimon shaklda, tekis qismi kaft tomoniga, qavariq qismi esa orqa tomonga qaragan. Falanxning terminal qismlari (apofizlar) artikulyar yuzalarga ega.

Tibbiyotda qo'l va oyoq falanjlari uchun quyidagi atamalar qo'llaniladi:

• proksimal (asosiy) phalanx (phalanx proximalis);
• o'rta phalanx (phalanx media);
• distal (tirnoq) phalanx (phalanx distalis).

Boshqa hayvonlar

Ketsimonlar

Ketasimonlarda falanjlar soni ancha ko'p. Bu ularda falanjlarning diafizalari va apofizlari alohida-alohida suyaklanib, xuddi mustaqil falanjlarni hosil qilishi bilan izohlanadi.

Qushlar

Qushlarning orqa oyoqlarida ikki barmog'idan to'rt barmog'i bo'lishi mumkin. To'rt barmoqli shakllarda falanjlar soni odatda 2-3-4-5, ichki barmoqdan tashqariga qarab sanaladi, uch barmoqli shakllarda - 3-4-5. Bir qator istisnolar ma'lum: 1-3-4-5 petrellarda; tungi jarlarda 2-3-4-4, ba'zi bir suzishlarda 2-3-3-3 bor.

Uchinchi va to'rtinchi raqamlarni saqlab qolgan ikki barmoqli afrikalik tuyaqushning mos ravishda 4 va 5 falanjlari bor.

Qanotda birinchi va uchinchi barmoqlar odatda bitta phalanxdan, ikkinchisi esa ikkitadan, ammo bu erda ham istisnolar mavjud. Shunday qilib, kunlik yirtqichlar, tovuqlar, Amerika tuyaqush ichki barmoqdan tashqariga qarab hisoblangan falanjlar soni 2-2-1; o'rdaklarda, bustardlarda va boshqalarda 2-3-1; afrika tuyaqushida 2-3-2; kasuar va kivida 3 ta falanjdan faqat bitta barmoq bor.

Sudralib yuruvchilar

Sudralib yuruvchilarda falanjlar soni kichik, lekin doimiy emas. Biroq, sutemizuvchilarning ajdodlari hisoblangan Theromorpha qazilma guruhining orqa oyoqlarida falanjlar soni ikkinchisi bilan bir xil edi. Sauropterygia (Sauropterygia) va ichthyopterygia (Ichtyopterygia) ning suvda yashovchi qazilma guruhlarida suzgichga o'xshash oyoq-qo'llari kitsimonlarni eslatadi, ularda bo'lgani kabi, falanjlar soni juda katta edi. Bu holat, albatta, oyoq-qo'lning suvli turmush tarziga moslashishi sifatida falanjlar sonini ko'paytirish muhimligini ko'rsatadi.

Amfibiyalar

Amfibiyalarda falanjlar soni ham o'zgaruvchan. Ko'pgina hollarda, dumli amfibiyalarda (Urodela) barmoqlar ikkita falanjga ega, to'rtinchidan tashqari, uchta, dumisiz amfibiyalarda (Anura) beshinchi barmoq ham uchta falanjga ega. Qo'shimcha barmoqlar odatda bitta phalanxdan iborat bo'lsa-da, ba'zida ikkitadan iborat.

Kemiruvchida Pedetes deb atalmish praepollex (prae - ibtidoiy, pollex - bosh barmog'i) ikkita falanjdan iborat va tirnoqli. Agar amfibiyalarning birinchi barmog'ini praepollex va praehallux (hallux - bosh barmoq) deb olsak, u ham ikkita falanjdan iborat bo'lib chiqadi.

xulosalar

Berilgan raqamlarni jadval shaklida umumlashtirish mumkin:

Wikimedia fondi. 2010 yil.

Boshqa lug'atlarda "barmoqlarning falanjlari" nima ekanligini ko'ring:

PHALANX - (yunoncha). 1) qator, shakllanish; qadimgi yunonlar orasida: maxsus piyodalar tarkibi. 2) Fors, Kavkaz va boshqa joylarda uchraydigan o'rgimchaklar sinfidan zaharli hasharot. Rus tiliga kiritilgan xorijiy so'zlarning lug'ati. Chudinov A.N., 1910. PHALANX 1) ... Rus tilining chet el so'zlari lug'ati

Phalanx (anatomiya) - Bu atama boshqa ma'nolarga ega, qarang: Falanx. Insonning chap qo'lining suyaklari, dorsal (dorsal) yuzasi ... Vikipediya

Phalanx - I 1. Odam va umurtqali hayvonlarda oyoq-qo'l barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi uchta kalta quvurli suyaklarning har biri. 2. qarang. falanks II 1. Bir necha darajali yopiq tuzilma bo'lgan qurolli piyodalarning jangovar tuzilishi (... Rus tilining zamonaviy izohli lug'ati Efremova tomonidan.

Phalanx - I 1. Odam va umurtqali hayvonlarda oyoq-qo'l barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi uchta kalta quvurli suyaklarning har biri. 2. qarang. falanks II 1. Bir necha darajali yopiq tuzilma bo'lgan qurolli piyodalarning jangovar tuzilishi (... Rus tilining zamonaviy izohli lug'ati Efremova tomonidan.

Phalanx - I 1. Odam va umurtqali hayvonlarda oyoq-qo'l barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi uchta kalta quvurli suyaklarning har biri. 2. qarang. falanks II 1. Bir necha darajali yopiq tuzilma bo'lgan qurolli piyodalarning jangovar tuzilishi (... Rus tilining zamonaviy izohli lug'ati Efremova tomonidan.

Phalanx - I 1. Odam va umurtqali hayvonlarda oyoq-qo'l barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi uchta kalta quvurli suyaklarning har biri. 2. qarang. falanks II 1. Bir necha darajali yopiq tuzilma bo'lgan qurolli piyodalarning jangovar tuzilishi (... Rus tilining zamonaviy izohli lug'ati Efremova tomonidan.

PHALANX - [yunon tilidan. falanga (phalangos) bo‘g‘im] anat. ko'pchilik umurtqali hayvonlar va odamlarda oyoq barmoqlarining skeletini tashkil etuvchi qisqa quvurli suyaklarning har biri (shuningdek qarang: Qo'l, oyoq) ... Psixomotor: lug'at-ma'lumotnoma

Distal phalanx - (phalanx distalis) Distal phalanx (phalanx distalis) Oyoq suyaklari (ossa pcdis). Yuqori ko'rinish ... Inson anatomiyasi atlasi

Proksimal phalanx - (phalanx proximalis) Proksimal phalanx (phalanx proximalis) Oyoq suyaklari (ossa pcdis). Matkap turi ... Inson anatomiyasi atlasi

Qo'lda barmoqlarning falanjlari qanday?

Odamlarda bosh barmog'idan tashqari har bir barmoq uchta falanjdan va ikkita bosh barmog'idan iborat. Ushbu uchta falanjlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladi. Pastki oyoq falanjlari yuqori oyoq falanjlaridan qisqaroqligi bilan farqlanadi. Qo'lda eng uzun phalanx uchinchi barmoqning asosiy falanxidir, eng qalini esa bosh barmog'ining asosiy falanksidir. Har bir falanks cho'zilgan suyak bo'lib, o'rta qismida (diafiz) yarim silindrsimon shaklda, tekis qismi kaft tomoniga, qavariq qismi esa orqa tomonga qaragan. Falanksning terminal qismlari (epifizlar) artikulyar yuzalarga ega.

Tibbiyotda qo'l va oyoq falanjlari uchun quyidagi atamalar qo'llaniladi:

proksimal (asosiy) phalanx (phalanx proximalis);

o'rta phalanx (phalanx media);

distal (tirnoq) phalanx (phalanx distalis).

Barmoqlarning suyaklari (phalanx).

Barmoqlarning suyaklari (phalanges), ossa digitorum (phalanges), shakli uzun suyaklar bilan bog'liq bo'lgan falanjlar, falanjlar bilan ifodalanadi. Birinchisi, bosh barmog'i, barmoqlari ikkita falanjga ega: proksimal, phalanx proximalis. va distal, phalanx distalis. Qolgan barmoqlarda ham o'rta phalanx, phalanx media mavjud. Har bir falanks tanasi va ikkita epifizga ega - proksimal va distal.

Har bir phalanxning tanasi, korpusi oldingi (xurmo) tomonda tekislanadi. Phalanx tanasining yuzasi yon tomonlarda mayda taroqchalar bilan cheklangan. Unda distal yo'naltirilgan ozuqa kanaliga davom etadigan ozuqa teshigi mavjud.

Falanxning yuqori, proksimal uchi yoki asosi, havza phalangis, qalinlashgan va artikulyar yuzalarga ega. Proksimal falanjlar metakarpus suyaklari bilan bo'g'imlanadi va o'rta va distal falanjlar bir-biriga bog'lanadi.

1 va 2 falanjlarning pastki, distal uchida falanksning boshi, caput phalangis bor.

Distal falanganing pastki uchida, orqa tomonda, bir oz dag'allik - distal falanksning tuberatsiyasi, tuberositas phalangis distalis.

1-, 2- va 5-barmoqlarning metakarpofalangeal bo'g'imlari va kaft yuzasida 1-barmoqning interfalangeal bo'g'imi sohasida, mushak paylari qalinligida sesamoid suyaklar, ossa sesamoidea joylashgan.

Buni o'qish sizni qiziqtirishi mumkin:

Barmoqning falanksining sinishi

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortoped-jarroh, oliy toifali shifokor

Moskva, Balaklavskiy prospekti, 5, "Chertanovskaya" metro bekati

Moskva, st. Koktebelskaya 2, uy. 1, "Dmitriy Donskoy bulvari" metro bekati

Moskva, st. Berzarina 17 uy. 2, "Oktyabrskoye Pole" metro bekati

2009 yilda Yaroslavl davlatini tamomlagan Tibbiyot akademiyasi umumiy tibbiyotga ixtisoslashgan.

2009-2011-yillarda nomidagi Klinik shoshilinch tibbiy yordam shifoxonasida travmatologiya va ortopediya mutaxassisligi bo‘yicha klinik ordinaturani tamomlagan. N.V. Solovyov Yaroslavlda.

2011-2012 yillarda Rostov-Don shahridagi 2-sonli tez tibbiy yordam shifoxonasida travmatolog-ortoped bo‘lib ishlagan.

Hozirda Moskvadagi klinikada ishlamoqda.

2012 yil – Oyoq jarrohligi boʻyicha oʻquv kursi, Parij (Fransiya). Oyoq old qismidagi deformatsiyalarni tuzatish, plantar fasiit uchun minimal invaziv operatsiyalar (to'piq nayzalari).

2014 yil fevral Moskva - Travmatologlar va ortopedlarning II Kongressi. “Poytaxt travmatologiya va ortopediya. Hozir va kelajak."

2014 yil noyabr - “Travmatologiya va ortopediyada artroskopiyani qo'llash” malaka oshirish

2015 yil 14-15 may Moskva - Ilmiy-amaliy konferensiya xalqaro ishtirokida. " Zamonaviy travmatologiya, ortopedlar va ofat jarrohlari.

2015 yil Moskva - "Artromost" yillik xalqaro konferentsiyasi.

Barmoqning falanksining sinishi

Bizning barmoqlarimiz juda nozik, muvofiqlashtirilgan harakatlar qiladi va bu harakatlarning buzilishi kundalik va professional faoliyatga katta ta'sir ko'rsatishi mumkin. Qo'lning to'liq funktsiyasini saqlab qolish uchun, tegishli davolanishni aniqlash uchun barcha barmoqlarning sinishi shifokor tomonidan baholanishi muhimdir. Agar siz singan barmoqni kichik jarohat deb hisoblasangiz, unda siz qattiq adashasiz. To'g'ri davolanmasa, barmoqning sinishi jiddiy muammolarni keltirib chiqarishi mumkin: barmoqning cheklangan egilishi (kontraktura), kichik yuklar bilan og'riq, qo'lni ushlab turishning pasayishi, tirnoqning sinishi yoki barmoqning asosiy falanksi.

Inson qo'li 27 ta suyakdan iborat:

• 8 ta bilak suyaklari;
• 5 ta metakarpal suyaklar;
• Barmoqlarni hosil qiluvchi 14 ta suyak falanjlar deb ataladi. Birinchi barmoqda faqat ikkita falanj bor: proksimal va distal. Qolgan barmoqlardan farqli o'laroq, uchta falanjdan iborat: proksimal, o'rta va distal.

Qo'lning metakarpal suyaklarining sinishi kattalardagi barcha qo'l sinishining 30% ni tashkil qiladi.

Barmoqlarning sinishi turlari

• Travmatik yoriqlar - travma tufayli barmoq suyagining shikastlanishi.
• Patologik sinish - patologik qayta qurish sohasidagi barmoqning sinishi (har qanday kasallik - osteoporoz, o'simta, osteomielit va boshqalar bilan ta'sirlangan) Osteoporoz eng ko'p uchraydi. umumiy sabab patologik sinish.

• Ochiq yoriqlar (terining shikastlanishi bilan)

• Parchalarning joy almashmasdan sinishi
• Siqilgan sinishlar.

Singan barmoqning belgilari va belgilari

Barmoqning sinishi belgilariga quyidagilar kiradi:

• Palpatsiya paytida og'riq (tegish);
• Barmoqning shishishi;
• Harakatlarni cheklash;
• Teri osti qon ketishi;
• Barmoqlarning deformatsiyasi;

Barmoqlarning sinishi quyidagi jarohatlar bilan birga bo'lishi mumkin:

Phalanxning dislokatsiyasi, tendonlarning shikastlanishi, ligamentlarning shikastlanishi. Bu davolanishni murakkablashtirishi mumkin.

Barmoq falanxining sinishi diagnostikasi va davolash

Agar sizda singan phalanx belgilari bo'lsa, mahalliy tez yordam bo'limiga borishingiz kerak. Qaerda, tekshiruvdan so'ng, rentgenografiya shikastlangan segmentning ikkita proektsiyasida amalga oshiriladi. Shifokor nafaqat sinish joyini, balki turini ham aniqlashi kerak. Suyak bir necha yo'nalishda sinishi mumkin. Phalanxning sinishi ko'ndalang, spiralda, bir nechta bo'laklarga yoki maydalangan bo'lishi mumkin, ya'ni. butunlay qulash.

Barmoq sinishlarini davolash uchta asosiy omilga bog'liq:

• Birinchidan, qo'shma ta'sir qiladimi?
• Ikkinchidan, sinish "barqaror" yoki "beqaror"mi?
• Uchinchidan, barmoq deformatsiyalanganmi?

Agar sinish qo'shma (intra-artikulyar sinish) bilan bog'liq bo'lsa, artikulyar sirt vayron qilinmasligi va parchalar ajratilmasligini ta'minlash kerak, ya'ni. ofset yo'q. Bunday holda siz jarrohlik qilmasdan qilishingiz mumkin.

Ikkinchidan, "barqaror" yoki "beqaror" singanlikni aniqlash muhimdir. Singanning barqarorligini rentgenogrammalar yordamida aniqlash mumkin. Agar parchalar joyidan siljigan bo'lsa yoki sinishning tabiati shunday bo'lsa, sinish beqaror hisoblanadi, hatto to'g'ri qisqartirilgandan keyin ham (siljish bartaraf etilgandan keyin) bo'laklar vaqt o'tishi bilan harakatlanishi va joy almashgan holatda qolishi mumkin. Anatomiya tabiiy ravishda buziladi, bu barmoq va qo'l funktsiyasiga ta'sir qilishi mumkin.

Shifokor segmentning qisqarishi yoki distal bo'lakning aylantirilishini (o'z o'qiga nisbatan aylantirilishini) aniqlashi kerak. Shikastlangan qo'lning barmoqlari bir tekis turishi va sog'lom qo'l bilan bir xil ko'rinishi kerak.

Agar artikulyar yuzalar vayron bo'lsa yoki bo'laklar siljigan bo'lsa, sinish beqaror bo'lsa, tuzatishni talab qiladigan deformatsiya bo'lsa, tiklash uchun jarrohlik kerak. normal anatomiya qo'l va barmoq singanidan keyin funktsiyani saqlab qolish.

Konservativ davo

Barmoq siljishsiz singan bo'lsa, u chiqadi keyingi yordam: qo'lning shikastlangan segmenti gipsdan engilroq va kuchliroq bo'lgan gipsli shpin yoki polimer bint bilan o'rnatiladi.

Ba'zan qo'shni barmoq ularni bint bilan mahkam bog'lab, shina sifatida ishlatiladi. Bu suyak bo'laklari harakatlanishidan qo'rqmasdan qo'l bilan ishlash va barmoqlaringizni egish imkonini beradi.

Agar repozitsiyadan keyin parchalar siljigan bo'lsa, sinishning beqarorligi, maydalangan sinishi yoki deformatsiyani texnik jihatdan bartaraf etishning iloji bo'lmasa, jarrohlik kerak. Metall konstruktsiyalar yordamida singan to'liq tuzalmaguncha parchalar to'g'ri holatda o'rnatilishi mumkin. Agar singan joy almashtirilsa, shifokor jarrohlik qilmasdan bo'laklarning siljishini tuzatishga harakat qilishi kerak. Bu mahalliy yoki mintaqaviy behushlik ostida amalga oshiriladi. Agar joy almashinuvi bartaraf etilmasa, unda jarrohlik uchun ko'rsatmalar mavjud. Deplasman bartaraf etilgandan so'ng, barmoq ikkilamchi siljishni oldini olish uchun gipsli shina yoki polimer bandaj bilan mahkamlanadi. Falanjlarning yoriqlari 3-4 hafta ichida davolanadi. Ushbu uch hafta davomida gipsda ikkilamchi joy almashinuvi yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun 10 va 21 kunlarda nazorat (takroriy) rentgenogrammalar olinadi. Shundan so'ng, gips chiqariladi va qo'l bo'g'imlarining faol rivojlanishi boshlanadi.

Jarrohlik

Barmoq falanksining sinishi turiga va og'irligiga qarab, operatsiya talab qilinishi mumkin - osteosintez (osteo - suyak, sintez - yaratish, tiklash), buning natijasida shikastlangan tuzilmalarning anatomik tiklanishiga erishiladi.

Amaliyot davomida parchalarning ochiq joylashuvi (singan qismlarni taqqoslash) va metall konstruktsiyalar bilan mahkamlash sodir bo'ladi. Va har bir sinish uchun tegishli metall konstruktsiya yoki ularning kombinatsiyasi tanlanadi:

Ushbu usulning afzalliklari: soddaligi va qisqa vaqt manipulyatsiyalar, kesma yo'qligi va natijada operatsiyadan keyingi chandiq.

Kamchiliklari: simning bir uchi terining ustida qoladi, shunda simni singandan keyin olib tashlash mumkin; yara infektsiyasi va infektsiyaning singan hududga kirib borishi xavfi; 1 oy davomida gipsli gipsni uzoq muddat kiyish; qo'lning bo'g'imlarining erta rivojlanishini boshlashning mumkin emasligi, natijada shikastlangan barmoqning qaytarilmas kontrakturasi (qo'shilishda harakat etishmasligi) xavfi mavjud.

Plastinka va vintlar bilan osteosintez:

Operatsiya paytida sinish joyiga kirish amalga oshiriladi, parchalar taqqoslanadi va plastinka va vintlar bilan o'rnatiladi. Yara tikilgan. Steril kiyinish qo'llaniladi. Kiyinish har kuni amalga oshiriladi. Tikmalarni qo'ying va ularni olib tashlang.

Ushbu usulning afzalliklari: to'liq tiklanish falanksning anatomiyasi; qo'l bo'g'imlarini erta rivojlanish imkoniyati; gipsli bandaj faqat 2 hafta davomida qo'llaniladi.

Kamchiliklari: har qanday operatsiyadan keyin kichik chandiq qoladi.

Dupuytren kontrakturasi maqolasida sinish tufayli barmoqlarning deformatsiyasi uchun.

O'z-o'zidan davolamang!

Faqat shifokor tashxisni aniqlab, to'g'ri davolanishni buyurishi mumkin. Savollaringiz bo'lsa, qo'ng'iroq qilishingiz yoki elektron pochta orqali savol berishingiz mumkin.

23475 0

Falanjlardan tirnoq ko'pincha shikastlanadi, keyin proksimal va o'rta, ko'pincha bo'laklar joy almashmaydi. Marginal yoriqlar uchun gipsli shpin bilan immobilizatsiya tirnoq falangasining sinishi uchun 1-1 1/2 hafta davom etadi, tirnoq shina vazifasini bajaradi;

Parchalarni qayta joylashtirish barmoqning o'qi bo'ylab tortish orqali amalga oshiriladi va bir vaqtning o'zida unga funktsional jihatdan qulay pozitsiyani beradi. Immobilizatsiya barmoq uchidan bilakning yuqori uchdan bir qismigacha bo'lgan ikkita gipsli shina (palmar va dorsal) bilan amalga oshiriladi (1-rasm). Intraartikulyar yoriqlar uchun qisqaroq davrlar talab qilinadi (2 haftagacha), periartikulyar yoriqlar uchun - 3 haftagacha, diafiz sinishi uchun - 4-5 haftagacha. Proksimal falanksning yoriqlari o'rta falanksning yoriqlariga qaraganda tezroq tuzaladi.

Guruch. 1. Barmoqlarning falanjlari sinishi uchun terapevtik immobilizatsiya: a - gipsli shina; b - Böhler shinalari; c - orqa modellashtirilgan shinalar

Reabilitatsiya - 1-3 hafta.

Jarrohlik davolash ikkilamchi siljish tendentsiyasi bilan metakarpal suyaklar va falanjlarning sinishi uchun ko'rsatiladi. Parchalar solishtiriladi va teri orqali pinlar bilan mahkamlanadi (2-rasm). Immobilizatsiya 4 hafta davomida kaft yuzasida gipsli shina bilan amalga oshiriladi. Ignalilar 3-4 haftadan keyin chiqariladi. Bo'laklarning siljishi bilan falanjlarning intraartikulyar va periartikulyar yoriqlari uchun chalg'ituvchi vosita qo'llaniladi.

Guruch. 2. Barmoqlar falanjlarining sinishi va sinishi-dislokatsiyasining naqshli ignalari bilan transosseous fiksatsiya: a - naqshli ignalar bilan (variantlar); b - chalg'ituvchi tashqi qurilma

Barmoq bo'g'imlarining ligamentlarining shikastlanishi

Sabablari. Yanal ligamentlarning shikastlanishi barmoqning qo'shma darajasida keskin og'ishi (zarba, tushish, "uzilish") natijasida yuzaga keladi. Ko'pincha ligamentlar qisman yirtilgan, ammo to'liq yorilish qo'shilishning beqarorligiga olib keladi. Proksimal interfalangeal bo'g'imlarning ligamentlari va birinchi metakarpofalangeal bo'g'im asosan shikastlangan.

Belgilari: og'riyotgan hududdagi og'riq va shish, harakatlarning cheklanishi, lateral harakatchanlik. Tashxis tugma probi yoki gugurtning oxiri bilan aniq palpatsiya orqali aniqlanadi. Suyak bo'lagining avulsiyasini istisno qilish uchun ikkita proektsiyada rentgenogramma olish kerak. Birinchi barmoqning metakarpofalangeal bo'g'imining ulnar kollateral ligamenti yorilib ketganda, shishish ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Barmoqni radial tomonga o'g'irlashda og'riq va ushlash kuchining pasayishi bilan tavsiflanadi. Bog'ning uzunligi bo'ylab shikastlanishi yoki proksimal phalanxga biriktirilishidan yirtilib ketishi mumkin.

Davolash. Mahalliy sovutish, paxta-doka rulosida yarim egilgan holatda barmoqni immobilizatsiya qilish. Barmoqning kafti yuzasi bo'ylab bilakning o'rta uchdan bir qismiga simulyatsiya qilingan gipsli shinani qo'llash. 150 ° burchak ostida qo'shilishda fleksiyon. UHF terapiyasi dekonjestan sifatida buyuriladi.

Immobilizatsiya davri 10-14 kun, keyin o'pka termal protseduralar va jismoniy terapiya.

Birinchi barmoq 3-4 hafta davomida engil fleksiyon va ulnar qo'shilish holatida immobilizatsiya qilinadi. Ligamentning to'liq yorilishi yoki uning ajralishi bo'lsa, ixtisoslashtirilgan tibbiy muassasada erta jarrohlik davolash (tikuv, plastik jarrohlik) ko'rsatiladi. Operatsiyadan keyin - 3-4 hafta davomida gipsli shina bilan immobilizatsiya. Reabilitatsiya - 2-3 hafta.

Ish qobiliyati 1-1 1/2 oydan keyin tiklanadi.

Barmoqlarning ekstansor tendonlarining shikastlanishi

Anatomiyaning xususiyatlari rasmda keltirilgan. 3.

Guruch. 3. Dorsal aponevrozning strukturasi sxemasi: a - umumiy ekstansor tendon; b — suyaklararo muskullarning tendoni; c — lumbrikal mushaklarning tendoni; d - spiral tolalar; d - retinakulyar ligamentlar; e - uchburchak ligamentlar; g - markaziy lenta; h - yon lentalar; va - proksimal phalanx asosiga aponevrozning bir qismi; j - suyaklararo va lomber mushaklar tendonlarining medial chiziqlari; l - aponevrozning o'rta qismi; m - suyaklararo va lomber mushaklar tendonlarining lateral chiziqlari; n - aponevrozning lateral qismlari; o - tendon-aponevrotik cho'zilishning yakuniy qismi; n - ko'ndalang intermetakarpal ligamentlar; p - retikulyar ligamentning ko'ndalang qismi

Barmoqlar va qo'llarning ekstansor tendonlarining shikastlanishi barcha yangi jarohatlarning 0,6-0,8% ni tashkil qiladi. Bemorlarning 9 dan 11,5% gacha kasalxonaga yotqizilgan. Ochiq jarohatlar 80,7%, yopiq - 19,3%.

Ochiq ekstansor tendon shikastlanishining sabablari:

• kesilgan yaralar (54,4%);
• ko'kargan yaralar (23%);
• yaralar (19,5%);
• o'q jarohatlari va termal jarohatlar (5%).

Yopiq ekstansor tendon shikastlanishining sabablari:

• travmatik - shikastlanishning bilvosita mexanizmi natijasida;
• o'z-o'zidan - tendonlarda degenerativ-distrofik o'zgarishlar va barmoqlardagi g'ayrioddiy yuk natijasida paydo bo'ladi.

Birinchi barmoqning uzun ekstensor tendonining teri osti yorilishi 1891 yilda Sander tomonidan "barabanchilarning falajligi" nomi bilan tasvirlangan. Armiya barabanchilarida, qo'lda dorsifleksiya holatida uzoq vaqt stress bo'lsa, surunkali tenosinovit rivojlanadi, bu tendonning degeneratsiyasiga va natijada uning o'z-o'zidan yorilishiga olib keladi. Birinchi barmoqning uzun ekstansorining tendonining teri osti yorilishining yana bir sababi odatdagi joyda radiusning sinishidan keyin mikrotraumdir.

Diagnostika ekstansor tendonlarning yangi ochiq jarohatlari hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Barmoqlar va qo'llarning orqa qismidagi yaralarni lokalizatsiya qilish shifokorni ogohlantirishi kerak, u vosita funktsiyasini o'rganishga alohida e'tibor beradi. Ekstensor tendonlarining shikastlanishi, shikastlanish maydoniga qarab, xarakterli disfunktsiya bilan birga keladi (4-rasm).

Guruch. 4.

1-zona - distal falankslararo bo'g'imning o'rta falanksning yuqori uchdan bir qismigacha bo'lgan zonasi - barmoqning distal falanksini kengaytirish funktsiyasini yo'qotish.

Davolash jarrohlik - ekstansor tendonini tikish. Agar ekstensor tendon uning distal falanxga biriktirilishi darajasida shikastlangan bo'lsa, transosseous tikuv qo'llaniladi. Jarrohlikdan so'ng distal falanks 5 hafta davomida distal interfalangeal bo'g'in orqali o'tkaziladigan sim bilan kengaytma holatida o'rnatiladi.

2-zona - o'rta falanks asosi zonasi, proksimal falankslararo bo'g'im va asosiy falanks - II-V barmoqlarning o'rta falankslarini kengaytirish funktsiyasini yo'qotish. Agar markaziy ekstansor fassikul shikastlangan bo'lsa, uning lateral fasikullari kaft tomoniga siljiydi va distal falanksni uzaytira boshlaydi, o'rta falanks bukilish holatini oladi va distal falanks kengaytma holatini oladi.

Davolash jarrohlik - ekstansor tendonning markaziy to'plamini tikish, lateral to'plamlarning markaziy bilan bog'lanishini tiklash. Agar ekstansor apparatining barcha uchta to'plami shikastlangan bo'lsa, har bir to'plamni alohida tiklash bilan birlamchi tikuv qo'llaniladi.

Operatsiyadan keyin - 4 hafta davomida immobilizatsiya. Tendonga tikuv qo'llangandan so'ng va sintez davri uchun immobilizatsiyadan so'ng, bo'g'imlarning kengaytma kontrakturasi rivojlanadi, bu uzoq muddatli reabilitatsiyani talab qiladi.

3-zona - metakarpofalangeal bo'g'inlar zonasi va metakarp - asosiy falanksning kengayish funktsiyasini yo'qotish (5-rasm).

Guruch. 5.

Davolash jarrohlik - cho'zilgan tendonni tikish, 4-5 hafta davomida barmoq uchidan bilakning o'rta uchdan bir qismiga gipsli shina bilan immobilizatsiya qilish.

4-zona - bilak bo'g'imidan tendonlarning bilakdagi mushaklarga o'tishigacha bo'lgan zona - barmoqlar va qo'llarni kengaytirish funktsiyasini yo'qotish.

Davolash operativ. Bilak qo'shimchasi yaqinidagi ekstansor tendonlarini safarbar qilish uchun jarohatni qayta ko'rib chiqishda, dorsal bilak ligamentini va shikastlangan tendonlarning tolali kanallarini kesish kerak. Har bir tendon alohida tikiladi. Dorsal bilak ligamenti cho'zilgan holda qayta tiklanadi. Tolali kanallar tiklanmaydi. Immobilizatsiya 4 hafta davomida gipsli shina bilan amalga oshiriladi.

Barmoqlarning ekstansor tendonlarining yangi yopiq jarohatlarining diagnostikasi, klinik ko'rinishi va davolash. Barmoqlarning ekstansor tendonlarining teri osti (yopiq) shikastlanishi odatiy joylarda kuzatiladi - bilakning uchinchi tolali kanali darajasida birinchi barmoqning uzun ekstansori; uch falangeal barmoqlar - distal va proksimal interfalangeal bo'g'inlar darajasida.

Bilak bo'g'imi darajasida birinchi barmoqning uzun ekstansor tendonining yangi teri osti yorilishi bilan distal falanksning kengayishi funktsiyasi yo'qoladi, metakarpofalangeal va metakarpal bo'g'inlarda kengayish cheklangan. Ushbu bo'g'inlarni barqarorlashtirish funktsiyasi yo'qoladi: barmoq cho'kadi va ushlash funktsiyasini yo'qotadi.

Davolash operativ. Eng samarali usul - ikkinchi barmoqning ekstansor mushaklarining tendonini birinchi barmoqning ekstansor mushaklariga o'tkazish.

II-V barmoqlarning ekstansor tendonlarining yangi teri osti yorilishi distal falanks darajasida suyak bo'lagining ajralishi bilan va distal interfalangeal bo'g'im darajasida tirnoq falanksini kengaytirish funktsiyasini yo'qotish bilan birga keladi. Chuqur fleksor tendonning tortilishi tufayli tirnoq phalanx majburiy egilish holatidadir.

II-V barmoqlarning ekstansor tendonlarining yangi teri osti yoriqlarini davolash konservativ hisoblanadi. Yopiq tendon sintezi uchun distal falanx 5 hafta davomida turli xil shinalar yordamida kengaytma yoki giperekstansiyada o'rnatiladi. yoki fiksatsiya distal interfalangeal bo'g'in orqali Kirshner simi bilan amalga oshiriladi.

Muhim diastazga ega bo'lgan suyak bo'lagi bilan ekstansor tendonlarining yangi teri osti avulsiyasi uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi.

Proksimal interfalangeal bo'g'im darajasida ekstansor apparatining markaziy qismining yangi teri osti yorilishi o'rta phalanxning cheklangan kengayishi va o'rtacha shishish bilan birga keladi. Da to'g'ri tashxis yangi hollarda, barmoq o'rta falanksning kengayishi va distalning o'rtacha egilishi holatida o'rnatiladi. Barmoqning bu holatida lomber va suyaklararo mushaklar eng bo'shashadi va lateral to'plamlar ekstansor apparatining markaziy to'plamiga siljiydi. Immobilizatsiya 5 hafta davom etadi. (6-rasm).

Guruch. 6.

Barmoqlarning ekstansor tendonlariga eski zarar. Ekstansor tendonlarning surunkali shikastlanishlarida qo'lning ikkilamchi deformatsiyasining keng doirasi barmoqlarning fleksor-ekstansor apparatining murakkab biomexanikasining buzilishi bilan bog'liq.

1-zonada shikastlanish ikki turdagi barmoq deformatsiyasida namoyon bo'ladi.

1. Qachon butunlay shikastlangan distal interfalangeal bo'g'im darajasida ekstansor tendon, distal falanksning kengayish funktsiyasi yo'qoladi. Chuqur fleksor tendonidagi kuchlanish ta'sirida distal falanksning doimiy fleksiyon kontrakturasi hosil bo'ladi. Ushbu deformatsiya "bolg'a barmog'i" deb ataladi. Xuddi shunday deformatsiya, ekstansor tendon distal phalanxning bir bo'lagi bilan yirtilganida sodir bo'ladi.

2. Agar cho'zilgan tendon distal falankslararo bo'g'imga proksimal o'rta falanks darajasida shikastlangan bo'lsa, o'rta falanks bilan aloqani yo'qotgan lateral to'plamlar ajralib chiqadi va kaft yo'nalishi bo'yicha siljiydi. Bunday holda, distal phalanxning faol kengayishi yo'qoladi va u egiluvchan pozitsiyani egallaydi. Yanal to'plamlarning fiksatsiya nuqtasi buzilganligi sababli, vaqt o'tishi bilan o'rta falanksni kengaytiruvchi markaziy to'plamning funktsiyasi ustunlik qila boshlaydi. Ikkinchisi giperextension pozitsiyani egallaydi. Ushbu deformatsiya "oqqush bo'yni" deb ataladi.

1-zonada ekstansor tendonlarining surunkali shikastlanishini davolash jarrohlik hisoblanadi. Eng muhim shart - qo'shilishdagi passiv harakatlarning to'liq tiklanishi.

Eng ko'p uchraydigan operatsiyalar - bu diseksiyonli yoki kesilmasdan chandiq dublikatsiyasini shakllantirish va distal interfalangeal bo'g'inni sim bilan mahkamlash. 5 haftadan so'ng igna olib tashlanganidan keyin. Operatsiyadan keyin reabilitatsiya davolash kursi o'tkaziladi. Qadimgi jarohatlar va doimiy fleksiyon kontrakturasi bo'lsa, distal interfalangeal bo'g'imning funktsional jihatdan qulay holatda artrodezi mumkin.

Proksimal interfalangeal bo'g'im darajasida 2-zonada tendon-aponevrotik burilishning eski shikastlanishi ikki asosiy turdagi deformatsiyalar bilan birga keladi.

1. Agar cho'zilgan tendonning markaziy to'plami shikastlangan bo'lsa, o'rta falanksni kengaytirish funktsiyasi yo'qoladi. Lateral to'plamlar, lumbrik mushaklarning kuchlanishi ostida, proksimal va kaft yo'nalishlarida siljiydi, bu o'rta falanksning fleksiyasiga va barmoqning distal falanksining kengayishiga yordam beradi. Proksimal falanksning boshi ilmoqqa o'tadigan tugma kabi ekstansor aponevrozda hosil bo'lgan bo'shliqqa o'tadi.

Odatda fleksiyon-giperekstantsiya deformatsiyasi paydo bo'lib, u bir nechta nomlarni oldi: pastadir yorilishi, tugmachali pastadir fenomeni, uchta kontraktura, ikki tomonlama Vaynshteyn kontrakturasi.

2. Ekstansor tendon apparatining barcha uchta to'plamining surunkali shikastlanishi bilan o'rta phalanxning fleksiyon pozitsiyasi paydo bo'ladi. Distal phalanxning giperekstensiyasi lateral to'plamlarning shikastlanishi tufayli yuzaga kelmaydi.

Proksimal interfalangeal qo'shilish darajasida ekstansor tendon apparatining surunkali shikastlanishini davolash jarrohlik hisoblanadi. Operatsiyadan oldingi davrda kontrakturalarni bartaraf etish va passiv harakatlar oralig'ini tiklash uchun restorativ davolash kursi o'tkaziladi.

Vaynshteyn operatsiyasi: tendon-aponevrotik cho'zilishning lateral to'plamlarini mobilizatsiya qilgandan so'ng, ular birlashtiriladi va proksimal ustiga "yonma-yon" tikiladi. interfalangeal qo'shma. Bunday holda, lateral to'plamlarning haddan tashqari kuchlanishi paydo bo'ladi, bu esa barmoqning cheklangan fleksiyasiga olib kelishi mumkin (7-rasm).

Guruch. 7.

Barmoq funktsiyasi buzilgan ekstansor tendonlarning surunkali shikastlanishi uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Usul tanlash jarrohlik davolash terining holatiga, chandiqlar, deformatsiyalar va kontrakturalarning mavjudligiga bog'liq. Umumiy usullardan biri chandiq dublikatsiyasini shakllantirishdir.

Operatsiyadan keyingi davrda immobilizatsiya 4-5 hafta davom etadi, undan so'ng restorativ davolash kursi o'tkaziladi - ozokerit ilovalari, lidaza elektroforez, massaj, barmoqlar va qo'lda mashqlar terapiyasi.

Travmatologiya va ortopediya. N. V. Kornilov

2147 ta yopiq sinish holatlarini tahlil qilish asosida E. V. Usoltseva bir nechta holatlar 29,3% hollarda uchraydi. Chap qo'lning barmoqlarining sinishi o'ngga qaraganda tez-tez uchraydi. Ko'rsatkich barmog'ining shikastlanishi 30% ni tashkil qiladi va eng keng tarqalgan. Undan keyin o'rta barmoq (22,9%), keyin bosh barmog'i (19,1%), kichik barmoq (18,3%) va eng oxirida halqa barmoq (13,7%).

Terminal falanksning sinishi holatlari 47%, birlamchi - 31,2%, oraliq - 8,6%, metakarpal suyak sinishi bilan kasallanish 13,2% ni tashkil qiladi. Qo'l suyagining sinishi turlari rasmda ko'rsatilgan.

Qoidalar qo'l sinishlarini davolash boshqa har qanday yoriqlar bilan bir xil, ya'ni qayta joylashtirish, immobilizatsiya va funktsional terapiya. Qo'lning ingichka tuzilishi jarohatlar va immobilizatsiya bilan bog'liq o'zgarishlarga, shuningdek, qoldiq suyak deformatsiyalariga juda salbiy ta'sir ko'rsatadi. Yoriqlarni davolashdan keyin qolgan qisqarish, burish va joy almashish nafaqat shikastlangan barmoqning, balki butun qo'lning funktsiyasini buzadi.

Da qayta joylashtirish Va qo'llarni immobilizatsiya qilish shuni hisobga olish kerakki, faqat o'rta barmoq, va qolgan barmoqlar, egilganida, skafoid suyagi tomon yo'naltiriladi.

Kerakli qabul qilish Yodda tutingki, qo'l suyaklarining qayta tiklanish qobiliyati turlicha va sinish joyiga bog'liq. Shimgichsimon tuzilishdagi epifizlar kortikal tuzilishning yomon tomirlangan diafizlariga (10-14 hafta) qaraganda tezroq (3-5 hafta) birgalikda o'sadi. Moberg diagrammasi bo'laklarning birlashishi uchun zarur bo'lgan immobilizatsiya vaqtini ko'rsatadi (Ikkinchi falanks diafizining uzoq vaqt birlashishi ayniqsa hayratlanarli.

Uzoq muddat uchun immobilizatsiya zarur shart - bu oyoq-qo'lni funktsional jihatdan qulay holatda mahkamlash va qo'lning buzilmagan qismlarining harakatlanishi uchun imkoniyat yaratishdir. Aks holda funktsional holat cho'tkalar davolanish vaqtida yomonlashadi.

Terminal falanjlarning sinishi odatda asoratsiz davolanadi. Agar hududning sinishi (tirnoq joylashgan ralang) bo'lsa, u holda immobilizatsiya uchun ikkita distal falanjning kaft yuzasiga alyuminiy yoki gipsli shina qo'llanilishi kerak. Bu juda og'riqli va oson yiringlaydi, shuning uchun gematomani tirnoqni burg'ulash yoki uning kichik joyini ko'tarish orqali olib tashlash kerak, trepanatsiya aseptik sharoitda amalga oshirilishi kerak.

Tirnoq jarayoni, qoida tariqasida, ochiq jarohatlar tufayli sinishlarga duchor bo'ladi. U tirnoq va barmoq go'shtining bir qismi bilan birgalikda xurmo tomon siljiydi. Barmoqning suyagi, tirnoq va go'shtini o'zgartirish bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi. Tirnoq bir yoki ikkita tikuv bilan o'rnatiladi - bu phalanxning singan qismi uchun eng yaxshi shina.

Parchalangan tana sinishi va terminal falanksning asoslari ko'pincha yupqa suyak Kirshner simi bilan shinalarsiz mahkamlanadi, chunki faqat shu tarzda singan suyakning etarli darajada mahkamlanishi va immobilizatsiyaning eng qisqa muddati ta'minlanadi.

Aylanadigan joy almashinuvi bilan tirnoq plitalarining chiziqlari shikastlanmagan qo'l barmoqlarining tirnoq plitalari bilan solishtirganda parallel emas.

O'rta va asosiy falanjlar farqlanadi: yoriqlar, epifizioliz va to'liq yoriqlar.

Singan joylashuvi balkim:
a) boshida,
b) diafizda va
c) asosida.

Alyuminiy shina (1), Iselenga ko'ra konservativ usuldan foydalangan holda asosiy falanxning yoriqlarini davolashda qo'llaniladigan shina oldindan sog'lom qo'lning mos barmog'i bo'yicha modellashtirilgan;
Shinaning egilishining uchi sinish joyiga (2) to'g'ri kelishi kerak, chunki o'zgartirish barmoqni shinaga mahkamlash orqali amalga oshiriladi. Asosiy bo'g'in 120 ° gacha, o'rta bo'g'in 90 ° gacha egiladi.
Terminal phalanxning o'qi metakarpal suyakka parallel bo'lishi kerak

A) Boshning yoriqlari ko'ndalang "Y" yoki "V" shakliga ega bo'lishi mumkin. Bir yoki ikkala kondilning intraartikulyar sinishi odatda dislokatsiyani taqlid qiladi. Agar maydalangan yoriqlar mavjud bo'lsa, rezektsiya, keyin artroplastika kerak bo'lishi mumkin.

b) Diafizning sinish chizig'i ko'ndalang, qiya, cho'zinchoq va ko'p bo'lishi mumkin. O'rta phalanx singanida, bo'laklarning siljishi tufayli, orqa tomonga va juda kamdan-kam hollarda kaft tomoniga ochiq burchak hosil bo'ladi (agar sinish chizig'i yuzaki fleksor tendonning biriktirilishiga proksimalda lokalizatsiya qilingan bo'lsa). Asosiy phalanx singanida, orqa tomonga ham ochiq burchak hosil bo'ladi, chunki bel va suyaklararo mushaklarning umumiy ekstensor digitorum ta'sirida dorsal aponevroz taranglashadi.
Diafiz yoriqlarini kamaytirish qiyin emas, lekin parchalarni qisqartirilgan holatda saqlash oson emas, ayniqsa ko'ndalang yoriqlar mavjud bo'lganda.

V) O'rta va asosiy falanjlar asosining sinishi ko'ndalang "Y" yoki "V" shakliga ega bo'lishi yoki tishli bo'lishi mumkin.
Da o'rta va asosiy falanjlarning yoriqlarini davolash Shuni esda tutish kerakki, bilak qo'shimchasini immobilizatsiya qilmasdan barmoqlarning qoniqarli mahkamlanishiga erishib bo'lmaydi. Buning uchun qo'lga barmoqsiz gipsli qo'lqop qo'yiladi, shu jumladan radiokarpal bo'g'in funktsional jihatdan qulay holatni ta'minlaydi. Singan barmoq yoki barmoqlar uchun asosiy phalanxning distalida gips qo'lqopiga palma kavisli simli shina biriktiriladi. Qayta joylashtirgandan so'ng, barmoq yopishtiruvchi yamoq yordamida splintga o'rnatiladi. Agar bu etarli bo'lmasa, unda siz yopishqoq tortishga murojaat qilishingiz kerak.

Traktsiya uch haftadan ortiq davom etmasligi kerak. Uni olib tashlaganingizdan so'ng, bo'laklarning harakatlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun faqat himoya shina qo'llaniladi. Bunnell usuli bilan transmuskulyar tortish qo'llaniladi va Mobergga ko'ra, transosseous traktsiya qo'llaniladi. Biz bu ikki usulni noto'g'ri deb hisoblaymiz. Kauchuk tarmoqli bilan tortishni tartibga solish qiyin, ba'zida u juda kuchli, boshqa hollarda esa osonlikcha zaiflashadi. Ushbu usul doimiy rentgen tekshiruvini talab qiladi. Usul infektsiya va teri nekrozi ehtimoli tufayli xavflidir. Traksiya bilan ishlov berish paytida barmoqqa ta'sir qiladigan tortish parchalarni qayta joylashtirishga xizmat qilmaydi, faqat qo'lda qisqartirilgan suyaklarni tuzatish uchun xizmat qiladi.

a - o'rta phalanxning sinishi paytida yuzaga keladigan bo'laklarning siljishi diagrammasi
b - asosiy falanksning sinishi paytida yuzaga keladigan bo'laklarning siljishi diagrammasi
c - ko'rsatkich barmog'ining asosiy phalanxining o'rta uchdan bir qismida burchak ostida bo'laklarning siljishi, etarlicha uzoq immobilizatsiya natijasida yuzaga keladi. Parchalar 45 ° burchak hosil qiladi, orqa tomonga ochiladi. O'n hafta oldin singan, ammo kallus shakllanishi yumshoq
d - asosiy phalanxning sinishi, bo'laklar etarli darajada immobilizatsiya qilinmaganligi sababli orqa tomonga ochilgan burchak ostida birlashtirilgan. Amalga oshirildi: Kirschner simidan foydalangan holda osteotomiya va intraosseous fiksatsiya, shundan so'ng asosiy phalanx o'qi hizalandi.

Agar mahkamlash yopishtiruvchi bandaj yoki traktsiyani qo'llash orqali erishilmaydi, keyin biz Kirschner simlari yordamida trans- yoki intraosseous fiksatsiya usuliga murojaat qilamiz, lekin hech qanday holatda ortiqcha tortishdan foydalanishni maqbul deb hisoblamaymiz. Transosseous simni mahkamlash ochiq yoriqlar mavjud bo'lganda ham o'zining afzalliklariga ega. Biz uni antibiotiklarni yuborish bilan birlashtirdik, buning natijasida biz hech qachon yuqumli asoratlarni kuzatmadik. Verdun pin yordamida periosteal fiksatsiyadan foydalanishni taklif qiladi. Qo'lda qisqartirilgandan so'ng, cho'zilgan tendon va kortikal suyak o'rtasida ingichka Kirschner simi o'rnatiladi, bu esa fragmentlarning burchak yoki yon tomonga harakatlanishiga to'sqinlik qiladi.

Bizning shaxsiy fikrimizga ko'ra tajriba, ko'ndalang yoriqlar mavjud bo'lganda, bunday "ichki" shina etarli emas, chunki u phalanxning distal qismining aylanishiga to'sqinlik qilmaydi. Bunday yoriqlarni immobilizatsiya qilish uchun o'zaro faoliyat simlardan foydalanish kerak (I. Böhler, Strehli).