Birinchi barmoqning distal falanksi. Falanjlar, barmoqlar va qo'l qismlarining birlamchi yo'qotishlari va amputatsiyalari

Inson barmoqlarining falanjlari uch qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va oxirgi (distal). Tirnoq falangasining distal qismida aniq ko'rinadigan tirnoq tuberatsiyasi mavjud. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar - ular ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Tuzilishi

Barmoqlarning falanjlari qisqa quvurli suyaklarga tegishli bo'lib, yarim silindr shaklida, konveks qismi qo'lning orqa tomoniga qaragan kichik cho'zilgan suyak ko'rinishiga ega. Falanjlarning uchlarida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular kengaytma va fleksiyonlarni amalga oshirishi mumkin. Qo'shimchalar kollateral ligamentlar bilan yaxshi mustahkamlanadi.

Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi

Ichki organlarning ba'zi surunkali kasalliklarida barmoqlarning falanjlari o'zgartiriladi va "barabanlar" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarning sferik qalinlashishi) va tirnoqlar "soat ko'zoynagi" ga o'xshay boshlaydi. Bunday o'zgarishlar qachon kuzatiladi surunkali kasalliklar o'pka, mukovistsidoz, yurak nuqsonlari, infektsion endokardit, miyeloid leykemiya, limfoma, ezofagit, Kron kasalligi, jigar sirrozi, diffuz guatr.

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning falanjlari sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba tufayli yuzaga keladi. Falanjlarning tirnoq plastinkasining sinishi odatda har doim maydalanadi.

Klinik ko'rinish: barmoqlarning falanxlari og'riydi, shishiradi, shikastlangan barmoqning funktsiyasi cheklanadi. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda phalanxning deformatsiyasi aniq ko'rinadi. Barmoqlarning falanjlarini siljishsiz sindirish, cho'zish yoki siljish ba'zan noto'g'ri tashxis qilinadi. Shuning uchun, agar barmoqning phalanxi og'riyapti va jabrlanuvchi bu og'riqni shikastlanish bilan bog'lasa, to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beruvchi rentgen tekshiruvi (ftoroskopiya yoki ikkita proektsiyada rentgenografiya) talab qilinadi.

Barmoqlarning falanksining sinishini siljishsiz davolash konservativ hisoblanadi. Uch hafta davomida alyuminiy shina yoki gipsli gips qo'llaniladi. Shundan so'ng fizioterapevtik muolajalar, massaj va mashqlar terapiyasi buyuriladi. Zararlangan barmoqning to'liq harakatchanligi odatda bir oy ichida tiklanadi.

Barmoqlarning falanjlari joyidan singan bo'lsa, lokal behushlik ostida suyak bo'laklarini taqqoslash (qayta joylashtirish) amalga oshiriladi. Keyin bir oy davomida metall shina yoki gipsli gips qo'llaniladi.

Agar tirnoq phalanx singan bo'lsa, u dumaloq gips yoki yopishqoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari

Inson tanasidagi eng kichik bo'g'inlar - interfalangeal bo'g'inlar ham, ularning harakatchanligini buzadigan va og'riqli og'riqlar bilan kechadigan kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin. Bunday kasalliklarga artrit (revmatoid, gut, psoriatik) va deformatsiya qiluvchi osteoartrit kiradi. Agar bu kasalliklar davolanmasa, vaqt o'tishi bilan ular shikastlangan bo'g'imlarning jiddiy deformatsiyasining rivojlanishiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga va barmoqlar va qo'llarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Ushbu kasalliklarning klinik ko'rinishi o'xshash bo'lishiga qaramay, ularni davolash boshqacha. Shuning uchun, barmoqlaringizning falanjlarida og'riqlar bo'lsa, o'z-o'zidan davolamaslik kerak. Faqatgina shifokor kerakli tekshiruvdan so'ng to'g'ri tashxis qo'yishi va kerakli terapiyani buyurishi mumkin.

Barmoqlar falanjlarining dislokatsiyasi barcha qo'l jarohatlarining 0,5-2% ni tashkil qiladi. Eng tez-tez uchraydigan dislokatsiyalar proksimal interfalangeal bo'g'imda sodir bo'ladi - taxminan 60%. Dislokatsiyalar metakarpofalangeal va distal interfalangeal bo'g'inlarda taxminan bir xil chastotada sodir bo'ladi. Barmoqlarning bo'g'imlaridagi dislokatsiyalar ko'pincha o'ng qo'lda mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarda maishiy travma tufayli kuzatiladi.

Proksimal interfalangeal bo'g'inlardagi dislokatsiyalar. Proksimal uchun interfalangeal qo'shma Ikki turdagi zarar mavjud:

1) orqa, old, lateral dislokatsiya;

2) sinish dislokatsiyasi.

Orqa dislokatsiyalar proksimal interfalangeal bo'g'imning gipertenziyasi bilan sodir bo'ladi. Ushbu shikastlanish volar plastinka yoki kollateral ligamentlarning yorilishi bilan tavsiflanadi.

Lateral dislokatsiyalar barmoqni uzaytirganda barmoqqa o'g'irlash yoki qo'zg'atuvchi kuchlarning ta'sirining natijasidir. Radial kollateral ligament ulnar ligamentga qaraganda ancha tez-tez shikastlanadi. Qoida tariqasida, bu shikastlanish bilan o'z-o'zidan pasayish sodir bo'ladi. Yangi lateral va posterior dislokatsiyalarni kamaytirish ko'pincha qiyin emas va yopiq tarzda amalga oshiriladi.

Oldingi dislokatsiya birlashgan kuchlar - adduktor yoki o'g'irlash - va o'rta falanks asosini oldinga siljitadigan oldingi kuch natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, ekstansor tendonning markaziy to'plami o'rta phalanxga biriktirilishidan ajratiladi. Palmar dislokatsiyasi boshqalarga qaraganda kamroq uchraydi, chunki kapsulaning old devorida bu shikastlanishning oldini oladigan zich tolali plastinka mavjud.

Klinik jihatdan, o'tkir davrda ushbu turdagi shikastlanishlar bilan shish va og'riqlar mavjud deformatsiya yoki dislokatsiyani maskalashi mumkin. Yon dislokatsiyasi bo'lgan bemorlarda, tekshiruvdan so'ng, og'riyotgan test paytida og'riq va bo'g'imning lateral tomonida palpatsiya paytida sezuvchanlik qayd etiladi. To'liq yorilishni ko'rsatadigan lateral beqarorlik.

Radiografik jihatdan, kollateral ligament yirtilganda yoki kuchli shish paydo bo'lganda, o'rta falanksning pastki qismida suyakning kichik bo'lagi aniqlanadi.

Singan-dislokatsiyalarda o'rta falanksning dorsal subluksatsiyasi, o'rta falanksning kaft labining sinishi kuzatiladi, bu artikulyar yuzaning 1/3 qismini qamrab olishi mumkin.

Distal interfalangeal bo'g'inlardagi dislokatsiyalar.

Distal interfalangeal bo'g'inlar barcha pozitsiyalarda barqaror, chunki qo'llab-quvvatlovchi apparat tashqi kaft tomonidagi tolali plastinka bilan bog'langan zich yordamchi kollateral ligamentlardan iborat. Bu erda ham dorsal, ham palmar tomonlarda dislokatsiyalar mumkin. Yangi dislokatsiyalarning kamayishi sezilarli qiyinchilik tug'dirmaydi. Faqatgina noqulaylik - tirnoq phalanx bilan ifodalangan qisqartirish uchun qisqa tutqich. Interfalangeal bo'g'imlarda eski dislokatsiyalarni kamaytirish ancha qiyin, chunki kontraktura atrofdagi to'qimalarda chandiq o'zgarishi va bo'g'imda qon ketishining tashkil etilishi bilan tez rivojlanadi. Shuning uchun jarrohlik davolashning turli usullariga murojaat qilish kerak.

Metakarpofalangeal bo'g'inlardagi dislokatsiyalar.

Metakarpofalangeal bo'g'inlar kondilli bo'g'inlar bo'lib, ular egilish va kengayishdan tashqari, bo'g'im uzaytirilganda kamida 30 ° lateral harakati bilan tavsiflanadi. O'zining shakli tufayli bu bo'g'in cho'zilganidan ko'ra egilishda barqarorroq bo'ladi, bu erda kollateral ligamentlar qattiq bo'ladi, bu esa bo'g'imning lateral harakatini ta'minlaydi. Birinchi barmoq ko'pincha ta'sir qiladi.

Barmoqlarning falanjlarining surunkali dislokatsiyasi uchun davolashning asosiy usuli siqish-chalg'ituvchi asboblarni qo'llashdir. Ko'pincha bu usul ochiq qisqartirish bilan birlashtiriladi. Boshqa hollarda, agar qisqartirish mumkin bo'lmasa va artikulyar yuzalar vayron bo'lsa, qo'shilishning artrodezi funktsional jihatdan qulay holatda amalga oshiriladi. Biologik va sintetik prokladkalar yordamida artroplastika ham qo'llaniladi.

Metakarpal yoriqlarni davolash

Barmoqlar bo'g'imlari funktsiyasini tiklashning asosiy usullari jarohatlardan so'ng imkon qadar tezroq bo'laklarni ochiq va yopiq tarzda qayta joylashtirish, turli xil avto-, gomo- va alloplastik materiallardan foydalangan holda artroplastika, turli dizayndagi tashqi fiksatsiya asboblari yordamida davolashdir. So'nggi paytlarda mikrojarrohlik texnologiyasining rivojlanishi bilan ko'plab mualliflar artikulyar yuzalarni umumiy va subtotal yo'q qilish uchun qon bilan ta'minlangan qo'shma transplantatsiya kabi vaskulyarizatsiyalangan transplantatsiyalardan foydalanishni taklif qilmoqdalar. Biroq, bu operatsiyalar uzoq davom etadi, bu bemor uchun noqulay, qon tomir asoratlari yuqori foizga ega va uzoq muddatli immobilizatsiya tufayli keyingi reabilitatsiya davolash qiyin.

Yoriqlar va sinish-dislokatsiyalarni operativ bo'lmagan davolashda eng keng tarqalgan usul gips, burmalar va gilzali asboblarni qo'llashdir. Klinik amaliyotda shinalar va dumaloq gipslar bilan immobilizatsiya qo'llaniladi. IN Yaqinda Har xil turdagi plastik qoplamalar tobora ko'proq foydalanilmoqda.

Barmoqlar falanjlari va qo'lning metakarpal suyaklari sinishi va dislokatsiyasi uchun gipsli gipslar bilan immobilizatsiya davri 4-5 hafta.

Qo'lning falanjlari va metakarpal suyaklari bo'laklarini ochiq qisqartirish yoki qayta tiklashda osteosintez uchun har xil o'lchamdagi turli ekstraosseous va intraosseous fiksatorlar keng qo'llaniladi - tayoqlar, pinlar, naqshli ignalar, turli materiallardan yasalgan vintlar.

Ayniqsa, murakkab bo'g'im ichidagi sinishlarni davolashda katta qiyinchiliklar paydo bo'ladi - bir xil bo'g'imdagi suyaklarning boshi va asosi, bir nechta maydalangan sinishlar, bo'g'imning kapsulasi va ligamentli apparati yorilishi bilan birga keladi va natijada dislokatsiya yoki subluksatsiyaga olib keladi. Ko'pincha bu jarohatlar suyak bo'laklarining qo'shma blokada bilan interpozitsiyasi bilan birga keladi. Mualliflar, shuningdek, turli xil davolash usullarini taklif qilishadi: tashqi fiksatsiya asboblarini qo'llash, shikastlangan qo'shimchaning asosiy artrodezi. Eng samarali jarrohlik davolash ochiq reduksiyadan va turli fiksatorlar bilan parchalarni birlashtirishdan iborat.

Qo'l barmoqlarining bo'g'imlari og'ir shikastlanganda, bo'g'im yuzalarining yaxlitligi tiklanmasligi kerak, ammo og'irlik ko'taruvchi barmoq yaratilgandan beri bo'g'im birlamchi artrodez bilan yopilishi kerak, degan fikr mavjud. shikastlangan bo'g'inni funktsional jihatdan qulay holatda mahkamlash esa, kasbi qo'lning nozik tabaqalashtirilgan harakatlari bilan bog'liq bo'lmagan bemorning tezroq va to'liq tiklanishiga yordam beradi. Artrodez distal interfalangeal bo'g'imlarning shikastlanishi uchun keng qo'llaniladi. Ushbu operatsiyani bajarish, shuningdek, artikulyar yuzalarga sezilarli zarar etkazadigan surunkali qo'shma jarohatlar uchun ham ustuvor ahamiyatga ega.

So'nggi o'n yillikda mavjudlarni modernizatsiya qilish va siqish-chalg'ituvchi va menteşe-chalg'ituvchi qurilmalarning yangi modellarini yaratish bilan bog'liq ko'plab texnik echimlar tasvirlangan.

M.A. Boyarshinov shunday o'rnatiladigan naqshli ignalardan yasalgan konstruktsiya bilan barmoq falanxining bo'laklarini mahkamlash usulini ishlab chiqdi. Falanxning proksimal bo'lagi orqali ko'ndalang yo'nalishda Kirshner simi asosga yaqinroq, ingichka sim o'sha bo'lakdan, lekin sinish chizig'iga yaqinroq, distal bo'lakdan bir juft ingichka sim ham o'tkaziladi. Teridan 3-5 mm uzoqlikda, falanksning tagida joylashgan proksimal bo'lakdan o'tgan Kirshner simining chiqadigan uchlari distal yo'nalishda 90 ° burchak ostida egilib, barmoq bo'ylab joylashtiriladi. Shikastlangan phalanxning distal uchidan 1 sm masofada, igna uchlari yana 90 ° burchak ostida bir-biriga egilib, bir-biriga buriladi. Natijada, bitta tekislikli qattiq ramka hosil bo'ladi. Yupqa naqshli ignalar qisqartirilgan phalanx bo'laklarini siqish yoki chalg'itish ta'sirida unga o'rnatiladi. Singan joylashuvi va tabiatiga qarab, simlarni kiritish texnikasi boshqacha bo'lishi mumkin. Transvers va shunga o'xshash yoriqlar uchun biz E.G.ga muvofiq L shaklidagi kavisli naqshli ignalar yordamida birlashma joyida bo'laklarni mahkamlashdan foydalanamiz. Gryaznuxin.

Ikkala interfalangeal bo'g'imlarda barmoq kontrakturasini bartaraf etish uchun I.G. tipidagi tashqi qurilmadan foydalanish mumkin. Korshunov, Kirschner naqshli ignalaridan yasalgan qo'shimcha trapezoidal ramka va ramkaning yuqori qismidan vintlar juftligi bilan jihozlangan. Tashqi apparat diametri 3-3,5 sm bo'lgan ikkita yoydan iborat; yoyning uchlari sohasida teshiklar mavjud: diametri 0,7-0,8 mm - naqshli ignalarni ushlab turish uchun va diametri 2,5 mm - yoylarni bir-biriga bog'laydigan tishli novdalar uchun. Bir kamar naqshli igna bilan proksimal phalanxga, ikkinchisi o'rta phalanxga o'rnatiladi. Igna distal phalanx orqali tirnoq asosi darajasida o'tkaziladi, igna uchlari falanksning oxirigacha egilib, bir-biriga mahkamlanadi. Olingan ramka tashqi trapezoidal ramkaning vint juftiga biriktirilgan. Bunday holda, yanada yumshoq va samarali tortish uchun vintlar juftligi va oxirgi phalanxni mahkamlaydigan ramka o'rtasida kamon qo'yilishi mumkin.

Vint juftlari yordamida falanjlarni chalg'itish va kengaytirish dastlabki 4-5 kun ichida kuniga 1 mm tezlikda, so'ngra to'liq kengayguncha va 5 mm gacha interfalangeal bo'g'inlarda diastaz hosil bo'lgunga qadar 2 mm / kungacha amalga oshiriladi. . Barmoqlarni tekislash 1-1/2 hafta ichida amalga oshiriladi. Interfalangeal bo'g'inlarning chalg'itishi 2-4 hafta davomida saqlanadi. va kontrakturaning og'irligi va davomiyligiga qarab uzoqroq. Birinchidan, distal phalanx bo'shatiladi va distal interfalangeal bo'g'im rivojlanadi. Distal falanksning faol harakatlarini tiklashdan so'ng proksimal interfalangeal bo'g'in chiqariladi. Yakuniy reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazish.

AO texnikasidan foydalangan holda jarrohlik davolash va osteosintezdan foydalanganda, operatsiya qilingan qo'lda harakatlarning erta boshlanishi tavsiya etiladi. Ammo kelajakda metall konstruktsiyalarni olib tashlash uchun takroriy operatsiya qilish kerak. Shu bilan birga, bo'laklarni naqshli ignalar bilan mahkamlashda ularni olib tashlash hech qanday texnik qiyinchiliklarga olib kelmaydi.

Otropedotravmatologik amaliyotda o'ziga xosligi va tubdan sezilarli farqlarga ega bo'lgan bir nechta asboblar keng qo'llaniladi: Ilizarov, Gudushauri, bo'g'imli va qayta joylashtirilgan Volkov-Oganesyan qurilmalari, "stress" va "qattiq" Kalnberz qurilmalari, Tkachenko "ramka" qurilma. Ko'pgina dizaynlar faqat mualliflar tomonidan ishlatilgan va qo'l jarrohligida keng qo'llanilmagan.

Ilizarov apparatining asosiy afzalligi - turli xil joylashtirish variantlari, shuningdek, apparat elementlarini ishlab chiqarishning oddiy texnologiyasi. Ushbu qurilmaning kamchiliklari to'plamning ko'p elementli xususiyatini o'z ichiga oladi; bemorga elementlarni yig'ish, qo'llash va almashtirish jarayonlarining murakkabligi va davomiyligi; qurilmada sobit siljishlar imkoniyati; aylanma siljishlarni bartaraf etishdagi qiyinchiliklar; aniq boshqariladigan va qat'iy dozalangan apparatni qayta joylashtirish uchun cheklangan imkoniyatlar.

Chalg'ituvchi vositalardan foydalanganda davolanishning ancha uzoq davom etishini va artikulyar yuzalarni to'liq tiklashning mumkin emasligini hisobga olish kerak. Natijada, barmoqlarning bo'g'imlariga har xil turdagi shikastlanishlar uchun ulardan foydalanish doirasi cheklangan.

Bo'g'imlarning harakatchanligini tiklash uchun o'tgan asrning 40-yillaridan boshlab bo'g'imlarning turli qismlarini, artikulyar uchlarini va butun bo'g'inlarni almashtirish uchun metall va plastmassa konstruktsiyalar keng qo'llanila boshlandi. Barmoq bo'g'imlarini endoprotezlash muammosini hal qilish ikkita asosiy yo'nalishda amalga oshirildi:

artikulyar endoprotezlarni ishlab chiqish;

elastik materiallardan endoprotezlarni yaratish.

Qo'l suyaklari shikastlangan bemorlarni rekonstruktiv davolash kompleksida majburiy komponent operatsiyadan keyingi reabilitatsiya bo'lib, u jismoniy mashqlar terapiyasi va fizioterapevtik tadbirlar majmuasini o'z ichiga oladi. Restorativ davo bir qator chora-tadbirlardan foydalanadi, yaqinda fototerapiya faol qo'llanilmoqda. Ushbu protseduralar trofizmni yaxshilashga, shish va og'riqni kamaytirishga yordam beradi.

Birinchi barmoqning yo'qolishi qo'l funktsiyasining 40-50% ga pasayishiga olib keladi. Jarrohlar buni yuz yildan ko'proq vaqt davomida qilishlariga qaramay, uni qayta tiklash muammosi bugungi kunda ham dolzarb bo'lib qolmoqda.

Bu yo'nalishdagi dastlabki qadamlar frantsuz jarrohlariga tegishli edi. 1852 yilda P. Huguier birinchi marta qo'lda plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazdi, keyinchalik falangizatsiya deb ataladi. Ushbu operatsiyaning ma'nosi 1 nurning uzunligini oshirmasdan birinchi taxtalararo bo'shliqni chuqurlashtirishdir. Shu tarzda faqat kalit tutqichi tiklandi. 1886-yilda Ouernionprez mutlaqo yangi tamoyilga asoslangan operatsiyani ishlab chiqdi va amalga oshirdi - ikkinchi barmoqni birinchisiga aylantirish.Bu operatsiya pollicization deb ataladi. 1898 yilda avstriyalik jarroh S. Nikoladom birinchi marta ikkinchi barmoqning ikki bosqichli transplantatsiyasini amalga oshirdi. 1906 yilda F.Krauz birinchi barmog'ini shakli va o'lchamiga ko'ra mosroq deb hisoblab, transplantatsiya uchun ishlatgan, 1918 yilda esa I.Joys yo'qolgan barmoqning o'rniga qarama-qarshi qo'lning barmog'ini qayta tiklagan. Vaqtinchalik oziqlantiruvchi pedikulada ikki bosqichli transplantatsiya tamoyiliga asoslangan usullar texnik murakkablik, past funktsional natijalar va majburiy holatda uzoq muddatli immobilizatsiya tufayli keng qo'llanilmaydi.

Qo'lning birinchi barmog'ini teri-suyagi rekonstruksiya qilish usuli ham jarrohlik texnikasini ishlab chiqqan va batafsil tavsiflagan K.Nikoladonining paydo bo'lishi bilan bog'liq, lekin birinchi marta 1909 yilda Nikoladoni usulini K. Noesske. Mamlakatimizda V.G. 1922 yilda Shchipachev metakarpal suyaklarning falangizatsiyasini amalga oshirdi.

B.V. Pariah 1944 yilda nashr etilgan monografiyasida o'sha paytda ma'lum bo'lgan barcha rekonstruksiya usullarini tizimlashtirdi va plastik materialning manbasiga asoslangan tasnifni taklif qildi. 1980 yilda V.V. Azolov ushbu tasnifni birinchi barmoqni rekonstruksiya qilishning yangi, zamonaviy usullari bilan to'ldirdi: tashqi fiksaj asboblari yordamida birinchi nurni chalg'ituvchi cho'zish va to'qimalar komplekslarini erkin transplantatsiya qilishning mikrojarrohlik usullari.

Mikrojarrohlikning rivojlanishi bilan butunlay uzilgan barmoqlarni qayta tiklash mumkin bo'ldi. Ko'rinib turibdiki, replantatsiya har qanday rekonstruksiya operatsiyasi bilan solishtirganda, hatto barmoqlarning bo'g'imlarida harakatning qisqarishi va mumkin bo'lgan yo'qolishi bilan ham, funktsiyani to'liq tiklashni ta'minlaydi.

Qo'lning birinchi barmog'ini tiklashning barcha zamonaviy usullarini quyidagicha ajratish mumkin.

mahalliy to'qimalar bilan plastik:

joy almashtirilgan qopqoqli plastmassa;

o'zaro faoliyat plastik;

Qon tomir pedikulidagi plastik qopqoqlar:

Xolevichga ko'ra plastik jarrohlik;

Littlerga ko'ra plastik jarrohlik;

radial aylantirilgan qopqoq;

2) uzoq plastik jarrohlik:

vaqtincha oziqlantirish oyog'ida:

o'tkir Filatov poyasi;

Blokhin-Conyers bo'yicha plastik jarrohlik;

mikrojarrohlik texnikasi bilan to'qimalar komplekslarini bepul transplantatsiya qilish:

oyoqning birinchi interdigital bo'shlig'ining qopqog'i;

qon bilan ta'minlangan boshqa to'qimalar komplekslari.

Segment uzunligini tiklash usullari:

heterotopik replantatsiya;

politizatsiya;

Ikkinchi barmoq transplantatsiyasi:

birinchi barmoq segmentini transplantatsiya qilish.

Segment uzunligini oshirmaydigan usullar:

falangizatsiya.

Segment uzunligini oshiradigan usullar:

1) shikastlangan qo'l to'qimalaridan foydalanish usullari:

chalg'ituvchi segmentni uzaytirish;

politizatsiya;

radial aylantirilgan teri-suyak qopqog'i bilan teri-suyak rekonstruktsiyasi;

2) mikrojarrohlik usullaridan foydalangan holda to'qimalar komplekslarini bepul transplantatsiya qilish orqali uzoqdan plastik jarrohlik:

qarama-qarshi qo'lning barmog'ini transplantatsiya qilish;

ikkinchi barmoqning transplantatsiyasi;

oyoq barmoqining III segmentini transplantatsiyasi;

erkin teri-suyak qopqog'i yordamida bir bosqichli teri-suyak rekonstruktsiyasi.

Birlamchi va ikkilamchi tiklanish mezonlari shikastlanishdan keyin o'tgan vaqtdir. Bu holda maqbul muddatlar replantatsiya qilish mumkin bo'lgan maksimal davrlar, ya'ni 24 soat.

Qayta tiklangan birinchi barmoq uchun asosiy talablar quyidagilar:

etarli uzunlik;

barqaror teri;

sezgirlik;

harakatchanlik;

maqbul ko'rinish;

bolalarda o'sish qobiliyati.

Uni tiklash usulini tanlash yo'qotish darajasiga bog'liq, bundan tashqari ular jinsi, yoshi, kasbi, boshqa barmoqlarning shikastlanishi, bemorning sog'lig'i, shuningdek, uning xohishi va jarrohning imkoniyatlarini hisobga oladi. . An'anaga ko'ra, 5-barmoqning tirnoq phalanxining yo'qligi kompensatsiyalangan shikastlanishdir va jarrohlik davolash ko'rsatilmaydi. Shu bilan birga, birinchi barmoqning tirnoq falanksining yo'qolishi uning uzunligi 3 sm ga yo'qolishi va natijada barmoq va umuman qo'lning funktsional qobiliyatining pasayishi, ya'ni kichik narsalarni ushlay olmaslikdir. barmoq uchlari. Bundan tashqari, bugungi kunda tobora ko'proq bemorlar estetik jihatdan to'liq qo'lga ega bo'lishni xohlashadi. Yagona maqbul usul bu holda rekonstruksiya birinchi barmoqning bir qismini transplantatsiya qilishdir.

Birinchi nurning dumining uzunligi jarrohlik davolash usulini tanlashda hal qiluvchi omil hisoblanadi.

1966 yilda AQSHda N. Bunke mikrovaskulyar anastomozlar bilan maymunning qo'liga birinchi barmog'ini bir vaqtning o'zida muvaffaqiyatli ko'chirib o'tkazdi, Kobben esa 1967 yilda klinikada birinchi bo'lib shunga o'xshash operatsiyani amalga oshirdi. Keyingi yigirma yil ichida ushbu operatsiyani bajarish texnikasi, ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, oyoqning birinchi barmog'ini olishning funktsional natijalari va oqibatlari ko'plab mualliflar, shu jumladan mamlakatimizda ham batafsil o'rganildi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, funktsional va kosmetik jihatdan birinchi barmoq qo'lning birinchi barmog'iga deyarli to'liq mos keladi. Donor oyog'ining funktsiyasiga kelsak, jarrohlarning fikrlari farq qiladi. N. Bunke va boshqalar. va T. Mau, oyoqlarning biomexanik tadqiqotlarini o'tkazgan holda, birinchi barmoqning yo'qolishi yurishda sezilarli cheklovlarga olib kelmaydi degan xulosaga keldi. Shu bilan birga, ular donor yarasining uzoq muddat davolanishi erkin teri transplantatsiyasining yomon singdirilishi tufayli mumkinligini va oyoqning orqa qismida qo'pol gipertrofik chandiqlar paydo bo'lishi mumkinligini ta'kidladilar. Mualliflarning fikriga ko'ra, bu muammolarni oyoq barmog'ini izolyatsiya qilish va donor nuqsonini yopishda aniq texnika qoidalariga rioya qilish, shuningdek, operatsiyadan keyingi to'g'ri boshqarish orqali kamaytirish mumkin.

Boshqa mualliflar tomonidan o'tkazilgan maxsus tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, birinchi barmoq ustidagi qadamning yakuniy bosqichida tana vaznining 45% gacha tushadi. Amputatsiyadan so'ng, plantar aponevrozning disfunktsiyasi tufayli oyoqning medial qismining lateral beqarorligi paydo bo'lishi mumkin. Shunday qilib, birinchi barmoqning asosiy phalanx dorsifleksiya holatiga o'tkazilganda, tana vazni birinchi metatarsal suyakning boshiga o'tadi. Bunday holda, plantar aponevroz cho'ziladi va sesamoid suyaklar orqali suyaklararo mushaklar metatarsofalangeal bo'g'imni barqarorlashtiradi va oyoqning bo'ylama yoyini ko'taradi. Oyoqning birinchi barmog'i va ayniqsa uning proksimal falanksining asosi yo'qolganidan keyin bu mexanizmning samaradorligi pasayadi. Yukning o'qi II va III metatarsal suyaklarning boshlariga lateral ravishda siljiydi, bu ko'plab bemorlarda metatarsalgiya rivojlanishiga olib keladi. Shuning uchun birinchi barmoqni olishda uning proksimal falanksining asosini qoldirish yoki kalta mushaklar va aponevroz tendonlarini birinchi metatarsal suyakning boshiga mahkam yopishtirish tavsiya etiladi.

Bunkega ko'ra birinchi barmoqning transplantatsiyasi

Operatsiyadan oldingi rejalashtirish.

Operatsiyadan oldingi tekshiruv oyoqning qon bilan ta'minlanishini klinik baholashni o'z ichiga olishi kerak: arterial pulsatsiyani aniqlash, Dopplerografiya va ikki proektsiyada arteriografiya. Angiografiya posterior tibial arteriya orqali oyoqni qon bilan ta'minlashning etarliligini hujjatlashtirishga yordam beradi. Bundan tashqari, potentsial qabul qiluvchi tomirlarning holatiga shubha tug'ilsa, qo'l arteriografiyasini o'tkazish kerak.

Dorsalis pedis arteriyasi oldingi tibial arteriyaning davomi bo'lib, oyoq Bilagi zo'r bo'g'im darajasida suspensor ligament ostidan chuqur o'tadi. Oyoqning dorsal arteriyasi m ning tendonlari orasida joylashgan. cho'zilgan hallucis longus medial va extensor digitorum longus lateral. Arteriya biriktirilgan tomirlar bilan birga keladi. Chuqur peroneal nerv arteriyaning yon tomonida joylashgan. Oyoqning dorsal arteriyasi tars suyaklari ustidan o'tib, medial va lateral tarsal arteriyalarni chiqaradi va lateral yo'nalishda cho'zilgan tars suyaklari tagida arterial yoy hosil qiladi. Ikkinchi, uchinchi va toʻrtinchi dorsal metatarsal arteriyalar arterial yoyning shoxlari boʻlib, tegishli dorsal suyaklararo muskullarning dorsal yuzasi boʻylab oʻtadi.

Birinchi dorsal metatarsal arteriya oyoqning orqa arteriyasining davomi hisoblanadi. Odatda u birinchi orqa suyaklararo mushakning dorsal yuzasida joylashgan bo'lib, oyoq orqa qismining terisini, birinchi va ikkinchi metatarsal suyaklarni va suyaklararo mushaklarni ta'minlaydi. Birinchi interdigital bo'shliq hududida birinchi dorsal metatarsal arteriya kamida ikkita shoxga bo'linadi, ulardan biri birinchi barmoqning uzun ekstansorining tendoniga chuqur o'tib, birinchi barmoqning medial yuzasini ta'minlaydi va boshqa filial materiallari qo'shni tomonlar I va II oyoq barmoqlari.

Chuqur plantar novda oyoqning orqa arteriyasidan birinchi metatarsal suyak asosi darajasida paydo bo'ladi va birinchi dorsal suyaklararo mushakning boshlari orasidan oyoqning plantar yuzasiga boradi. U medial plantar arteriya bilan birikadi va plantar arterial yoyni hosil qiladi. Chuqur plantar arteriya ham birinchi barmoqning medial tomoniga shoxlar beradi. Birinchi plantar metatarsal arteriya chuqur plantar arteriyaning davomi bo'lib, u birinchi intermetatarsal bo'shliqda joylashgan va birinchi va ikkinchi barmoqlarning qo'shni tomonlarini plantar tomondan ta'minlaydi.

Bir guruh tadqiqotlarga ko'ra, dorsalis pedis arteriyasi 18,5% hollarda yo'q. Anterior tibial arteriya tizimidan ovqatlanish 81,5% hollarda ta'minlanadi. Ularning 29,6 foizida qon ta'minotining asosan dorsal turi, 22,2 foizida - asosan plantar va 29,6 foizida - aralash qon ta'minoti mavjud. Shunday qilib, 40,7% hollarda birinchi va ikkinchi barmoqlarga qon ta'minoti plantar turi mavjud edi.

Vena chiqishi oyoqning orqa tomonining venalari orqali amalga oshiriladi, ular dorsal venoz yoyga oqib, katta va kichik sapenoz tizimlarni hosil qiladi. Qo'shimcha oqim oyoqning dorsal arteriyasiga hamroh bo'lgan tomirlar orqali sodir bo'ladi.

Oyoq barmoqlarining orqa qismi ko‘z-ko‘z nervining yuza shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi, birinchi barmoqlararo bo‘shliq esa chuqur ko‘k nerv shoxchasi va I-II barmoqlarning plantar yuzasi medial plantar nervning raqamli shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi. . Bu nervlarning barchasi transplantatsiya qilingan komplekslarni reinnervatsiya qilish uchun ishlatilishi mumkin.

Odatda, barmoq bir xil nomning yon tomonida ishlatiladi, ayniqsa, qo'lda barmoqni yopish uchun qo'shimcha terini payvandlash kerak bo'lsa, u ko'chirilayotgan barmoq bilan birga oyoqdan olinishi mumkin. Qabul qiluvchi hududdagi yumshoq to'qimalarning etishmovchiligi muammosi an'anaviy plastik usullar bilan hal qilinishi mumkin, masalan, terini bepul payvandlash, pedikli qopqoq va barmoq rekonstruktsiyasidan oldin yoki davomida erkin to'qimalar kompleksini payvandlash.

Oyoqda oqindi

Jarrohlikdan oldin oyoq ustidagi katta saphenus vena va dorsal arteriyaning borishi belgilanadi. Pastki oyoqqa turniket qo'llang. Oyoqning orqa tomonida oyoqning orqa arteriyasi bo'ylab to'g'ri, kavisli yoki zigzag kesma amalga oshiriladi, bunda sapen venalari, oyoqning orqa arteriyasi va uning davomi - birinchi dorsal metatarsal arteriya saqlanib qoladi. Agar birinchi dorsal metatarsal arteriya mavjud bo'lsa va yuzaki joylashgan bo'lsa, u holda distal yo'nalishda izlanadi va barcha lateral shoxlar bog'lanadi. Agar dominant arteriya plantar metatarsal arteriya bo'lsa, diseksiyon birinchi interdigital bo'shliqdan proksimal yo'nalishda boshlanadi va metatarsal boshning kengroq ko'rinishi uchun plantarda uzunlamasına kesma qilinadi. Proksimal yo'nalishda izolyatsiya arteriya etarli uzunlikka qadar davom etadi. Ba'zida plantar metatarsal arteriyani safarbar qilish uchun transvers intermetatarsal ligamentni ajratish kerak. Qaysi tomirning dominant ekanligini aniqlashning iloji bo'lmasa, ekstraktsiya birinchi intermetatarsal bo'shliqda boshlanadi va proksimal yo'nalishda amalga oshiriladi. Birinchi interdigital bo'shliqda ikkinchi barmoq arteriyasi bog'lanadi va birinchi intermetatarsal arteriya uni qanday ajratish kerakligi aniq bo'lgunga qadar - dorsal yoki plantar yondashuvdan aniqlanadi. Qon tomirlari to'plami barmoqni qon bilan ta'minlash imkoniyati ta'minlanmaguncha va qo'lni transplantatsiyaga tayyorlash tugaguniga qadar kesib o'tilmaydi.

Oyoqning dorsal arteriyasi birinchi barmoqning kalta ekstensorigacha kuzatiladi, u kesib o'tadi, oyoqning orqa arteriyasiga lateral joylashgan chuqur peroneal nerv ko'tariladi va ochiladi. Qo'lning qabul qiluvchi nervi bilan uni tiklash uchun chuqur peroneal asab izolyatsiya qilinadi. Birinchi metatarsal arteriya interdigital bo'shliqqa qarab, birinchi barmoqqa boradigan barcha shoxlarni saqlab, qolganlarini bog'lab turadi. Yuzaki tomirlar uzoq venoz pedikulani olish uchun izolyatsiya qilinadi va safarbar qilinadi. Birinchi interdigital bo'shliqda plantar raqamli asab barmoqning lateral yuzasi bo'ylab ajratiladi va umumiy raqamli nervni ehtiyotkorlik bilan bo'linib, ikkinchi barmoqqa ketadigan raqamli asabdan ajratiladi. Xuddi shu tarzda, plantar nerv birinchi barmoqning medial yuzasida izolyatsiya qilinadi va iloji boricha harakatga keltiriladi. Chiqarilgan nervlarning uzunligi qabul qiluvchi hududning talablariga bog'liq. Ba'zida nervlarni payvandlash talab qilinishi mumkin. Qo'lda tendonlarning taxminan talab qilinadigan uzunligini aniqlang. Extensor digitorum longus tendon, agar kerak bo'lsa, suspensor ligament darajasida yoki undan ko'p proksimalga bo'linadi. Etarli uzunlikdagi uzun fleksor tendonini izolyatsiya qilish uchun taglikda qo'shimcha kesma qilinadi. Tovoq sathida, birinchi barmoqning uzun bukuvchi tendonlari va boshqa barmoqlarning bukuvchi tendonlari o'rtasida, uning to'piq orqasidagi kesikdan ajratilishiga to'sqinlik qiluvchi jumperlar mavjud. Barmoq metatarsofalangeal bo'g'imdan ajratilgan. Agar qo'lda metakarpofalangeal bo'g'inni tiklash zarur bo'lsa, unda siz barmoq bilan birga qo'shma kapsulani olishingiz mumkin.

Birinchi metatarsal suyakning boshining plantar yuzasi saqlanishi kerak, ammo agar boshning qiyshiq osteotomiyasi amalga oshirilsa, uning orqa qismini barmoq bilan olish mumkin. Turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, oyoqda gemostaz ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Transplantatsiya tomirlari va ularning kesishishidan keyin barmoq qo'lga o'tkaziladi. Oyoqdagi yara drenajlanadi va tikiladi.

Cho'tkani tayyorlash.

Operatsiya bilagiga turniket qo'llash bilan boshlanadi. Odatda, qabul qiluvchi saytni tayyorlash uchun ikkita kesma talab qilinadi. Birinchi barmoq dumining dorsoradial yuzasidan egilgan kesma kaft bo'ylab tonal burma bo'ylab amalga oshiriladi va kerak bo'lganda bilakning distal qismiga cho'ziladi va bilak tunnelini ochadi. Qo'lning orqa tomoni bo'ylab anatomik nayzaning proektsiyasida kesma qilinadi va uni barmoq dumining oxirigacha davom ettiradi. Birinchi barmoqning uzun va kalta ekstansorlari tendonlari, birinchi barmoqning uzun abduktor muskuli, bosh venasi va uning shoxlari, radial arteriya va uning terminal shoxlari, yuzaki radius nervi va uning shoxlari ajratib olinadi va harakatga keltiriladi.

Birinchi barmoqning dumi izolyatsiya qilingan. Kaft kesmasidan birinchi barmoqgacha bo'lgan raqamli nervlar, uzun bukuvchi tendon, birinchi barmoqning qo'shimcha qismi va qisqa o'g'irlovchi mushak, agar iloji bo'lsa, kaft raqamli arteriyalari mobilizatsiya qilinadi. anastomoz uchun. Endi turniket olib tashlanadi va ehtiyotkorlik bilan gemostaz amalga oshiriladi.

Oyoq barmog'ini qo'lga haqiqiy transplantatsiya qilish.

Oyoq barmog‘ining bosh falangasining asosi va bosh barmog‘ining dumg‘aza qismi moslashgan bo‘lib, Kirshner simlari yordamida osteosintez amalga oshiriladi.

Fleksor va ekstansor tendonlari ko'chirilgan barmoq ustidagi kuchlarni maksimal darajada muvozanatlash uchun tuzatiladi. T. Mau va boshqalar. tendon rekonstruksiya sxemasini taklif qildi.

Qabul qiluvchining radial arteriyasi orqali kirish tekshiriladi va dorsalis pedis arteriyasi va radial arteriya o'rtasida anastomoz amalga oshiriladi.

Oyoqning bosh venasi va katta sapen venasi o'rtasida anastomoz amalga oshiriladi. Odatda bitta arterial va bitta venoz anastomoz etarli. Oyoq barmog'ining lateral plantar nervi va barmoqning dirsek raqamli nervi epineural tarzda tikiladi, shuningdek, barmoqning radial nervi bilan barmoqning medial plantar nervi. Iloji bo'lsa, radial asabning yuzaki shoxlari chuqur peroneal asab shoxiga tikilishi mumkin. Yara kuchlanishsiz tikiladi va kauchuk bitiruvchilar bilan drenajlanadi. Agar kerak bo'lsa, bepul teri transplantatsiyasi bilan plastik jarrohlik qo'llaniladi. Immobilizatsiya ko'chirilgan barmoqni bintga siqib qo'ymaslik va uning qon ta'minoti holatini nazorat qilishni ta'minlash uchun gips bilan amalga oshiriladi.

Birinchi barmoqning bo'lagini transplantatsiyasi

1980 yilda V.Morrison oyoqning birinchi barmog'idan to'qimalarning erkin tomirlangan kompleks kompleksini tasvirlab berdi, yo'qolgan birinchi barmog'ini qayta tiklash uchun yonbosh suyagidan an'anaviy qon tomirlanmagan suyak greftini "o'rash".

Ushbu qopqoq tirnoq plastinkasini, birinchi barmoqning dorsal, lateral va plantar terisini o'z ichiga oladi va metakarpofalangeal bo'g'imda yoki uning distalida yo'qolganda birinchi barmoqni qayta tiklash uchun ko'rsatiladi.

Ushbu usulning afzalliklari quyidagilardan iborat:

yo'qolgan barmoqning uzunligini, to'liq hajmini, hissiyotini, harakatini va ko'rinishini tiklash;

faqat bitta operatsiya talab qilinadi;

oyoq barmoqlari skeletining saqlanishi;

minimal yurish buzilishi va donor oyog'iga kichik zarar.

Kamchiliklari quyidagilardan iborat:

ikki jamoaning ishtirok etish zarurati;

tromboz tufayli butun qopqoqning potentsial yo'qolishi;

suyak rezorbsiyasi qobiliyati;

rekonstruksiya qilingan barmoqning interfalangeal qo'shilishining yo'qligi;

erkin teri transplantatsiyasini rad etish tufayli donor yarasini uzoq muddatli davolash imkoniyati;

o'sish qobiliyatining etishmasligi tufayli bolalarda foydalanishning mumkin emasligi.

Barcha mikrovaskulyar oyoq operatsiyalarida bo'lgani kabi, birinchi dorsal metatarsal arteriyaning etarliligi operatsiyadan oldin baholanishi kerak. U bo'lmagan oyoqlarda birinchi plantar metatarsal arteriyani ajratish uchun plantar yondashuv talab qilinishi mumkin. Operatsiyadan oldin sog'lom qo'lning birinchi barmog'ining uzunligi va atrofini o'lchash kerak. Oyoq barmog'i lateral plantar asabning qo'lning ulnar raqamli nerviga tikilishini ta'minlash uchun bir tomondan ishlatiladi. Operatsiyani tezlashtirish uchun ikkita jarrohlik guruhi jalb qilingan. Bir jamoa oyoq ustidagi kompleksni izolyatsiya qiladi, ikkinchisi esa qo'lni tayyorlaydi, yonbosh suyagidan suyak greftini oladi va uni tuzatadi.

Operatsion texnikasi

Teri-yog 'qopqog'i izolyatsiya qilingan, shunda butun birinchi barmoq skeletga aylanadi, medial tomonidagi teri chizig'i va barmoqning distal uchi bundan mustasno. Distal uchi bu chiziq deyarli tirnoq plastinkasining lateral chetiga cho'zilishi kerak. Ushbu chiziqning kengligi oddiy birinchi barmoqning o'lchamiga mos keladigan teri miqdori bilan belgilanadi. Odatda 1 sm kenglikdagi chiziq qoldiriladi.Qopqoq birinchi barmoqning tagiga juda proksimal ravishda cho'zilmasligi kerak. Yarani tikish uchun barmoqlar orasiga etarlicha teri qoldiring. Birinchi dorsal metatarsal arteriyaning yo'nalishi qayd etilgan. Oyoqni tushirish va venoz turniket yordamida oyoqning tegishli dorsal tomirlari belgilanadi.

I va II metatarsal suyaklar o'rtasida uzunlamasına kesma amalga oshiriladi. Oyoqning dorsal arteriyasi aniqlanadi. Keyin u birinchi dorsal metatarsal arteriyaga distal ravishda ajratiladi. Agar birinchi dorsal metatarsal arteriya interdigital bo'shliqda chuqur joylashgan bo'lsa yoki birinchi barmoq uchun plantar raqamli arter dominant bo'lsa, birinchi interdigital bo'shliqda plantar kesma qiling. Yanal raqamli arteriya birinchi interdigital bo'shliqda izolyatsiya qilinadi va uning izolyatsiyasi proksimal ravishda chiziqli kesma orqali davom etadi. Oyoqning ikkinchi barmog'igacha bo'lgan tomir shoxlari bog'langan bo'lib, barcha shoxlarni qopqoqqa saqlab qoladi. Chuqur peroneal nervning shoxchasi lateral raqamli arteriya yonidan oyoqning birinchi barmog'igacha bo'linadi va nerv proksimalga bo'linadi, shunda uning uzunligi retsipient zonasi talablariga javob beradi.

Qopqoqga olib boruvchi dorsal venalar izolyatsiya qilingan. Yon shoxlari kerakli uzunlikdagi tomir pedikulasini olish uchun koagulyatsiya qilinadi. Agar plantar metatarsal arteriya ishlatilsa, kerakli uzunlikdagi tomir pedikulasini olish uchun venoz greft bilan plastik jarrohlik talab qilinishi mumkin.

Neyrovaskulyar pedikula ajratilgandan so'ng, ko'ndalang kesim oyoq barmog'ining tagida, qopqoqni drenajlaydigan tomirning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik. Oyoq barmog'i ko'tarilgan, ochilgan va lateral plantar asab aniqlanadi. qon tomir to'plami. Medial neyrovaskulyar to'plam izolyatsiya qilingan va mobilizatsiya qilingan bo'lib, medial teri qopqog'i bilan aloqasini saqlab qoladi.

Oyoq barmog'i tirnoq plastinkasi ostidan ehtiyotkorlik bilan subperiostal disektsiya yo'li bilan ajratiladi, bu esa tirnoq plastinkasi matritsasiga zarar etkazmaslikdir. Tirnoq plastinkasi ostidagi tirnoq phalanxining taxminan 1 sm tuberozi qopqoq bilan chiqariladi. Birinchi barmoqning uzun ekstensorining tendonidagi paratenon bepul bo'lingan teri transplantatsiyasi bilan plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish imkoniyatini ta'minlash uchun saqlanadi. Qopqoqning plantar qismi ko'tarilib, barmoqning plantar yuzasi bo'ylab teri osti to'qimasini qoldiradi. Yanal plantar raqamli asab umumiy raqamli asabdan tegishli darajada kesiladi. Agar lateral plantar raqamli arteriya qopqoqning asosiy oziqlantiruvchi arteriyasi bo'lmasa, u holda koagulyatsiya qilinadi va bo'linadi.

Bu bosqichda qopqoq oyoq bilan aloqani faqat birinchi dorsal metatarsal arteriyaning bir tarmog'i bo'lgan dorsal raqamli arteriya va katta to'g'ridan-to'g'ri tomir tizimiga oqib tushadigan venalardan tashkil topgan tomirlar to'plami tufayli saqlab qoladi. oyoq. Turniketni olib tashlang va qopqoq qon bilan ta'minlanganligiga ishonch hosil qiling. Qopqoqdagi qon oqimini tiklash uchun 30 dan 60 minutgacha vaqt ketishi mumkin. Natriy xloridning iliq izotonik eritmasi yoki lidokain eritmasi bilan namlangan peçete bilan o'rash doimiy vazospazmni bartaraf etishga yordam beradi. Qopqoq pushti rangga aylanganda va cho'tka tayyorlash tugagach, tomirlarga mikrokliplar qo'llaniladi, bog'lanadi va bo'linadi. Oyoqning birinchi barmog'ining plastik jarrohligi bo'lingan teri grefti yordamida ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Distal phalanxning 1 sm qismini olib tashlash, terining medial qopqog'ini barmoqning yuqori qismiga o'rashga imkon beradi. Erkin bo'lingan teri grefti barmoqning plantar, dorsal va lateral yuzalarini qoplaydi. U.Morrison oyoqning birinchi barmog'idagi donor nuqsonini qoplash uchun o'zaro faoliyat plastikdan foydalanishni taklif qildi, lekin odatda bu talab qilinmaydi.

Cho'tkani tayyorlash.

Qo'l tayyorlash guruhi, shuningdek, yonbosh suyagidan kanselli kortikal greftni olib, uni sog'lom barmoq o'lchamiga qadar kesishi kerak. Odatda, qo'lning birinchi barmog'ining uchi ikkinchi barmoqning proksimal falangeal bo'g'imiga 1 sm proksimalda ikkinchi barmoqqa qo'shiladi. Qo'lda tayyorgarlikni talab qiladigan ikkita zona mavjud. Bu dorsoradial yuza anatomik dumg'aza va to'g'ridan-to'g'ri amputatsiya dumidan distalda joylashgan. Birinchi interdigital bo'shliqda turniket ostida uzunlamasına kesma amalga oshiriladi. Qo'lning ikki yoki undan ortiq dorsal venalari aniqlanadi va safarbar qilinadi. Birinchi dorsal suyaklararo mushak va adduktor I raqamli mushak o'rtasida, a. radialis. Yuzaki radial asab aniqlanadi. Arterial pedikula mobilizatsiya qilinadi, uni metakarpal yoki metakarpofalangeal bo'g'im darajasida mo'ljallangan anastomoz darajasiga proksimal ravishda ajratib turadi.

Birinchi barmoq dumining terisi uning uchi bo'ylab o'rta-medial chiziqdan o'rta-lateral chiziqqa to'g'ridan-to'g'ri kesilgan, taxminan 1 sm o'lchamdagi dorsal va palmar subperiostal qopqoqni ajratib turadi.Yo'l bo'shlig'ining raqamli nervining neyromasi ajratiladi va kesiladi. Osteosintez uchun payvand bilan dumning oxiri yangilanadi. Birinchi barmoqning asosiy falanksining dumida yoki metakarpal suyakda depressiya hosil bo'lib, unga suyak greftini qo'yish va keyin uni Kirshner simlari, vint yoki vintlar bilan miniplate bilan mahkamlash uchun hosil bo'ladi. Qopqoq suyak atrofiga o'raladi, uning lateral tomoni suyak payvandining ulnar tomonida yotadi. Agar suyak grefti juda katta bo'lsa, uni kerakli hajmgacha kamaytirish kerak. Qopqoq tirnoq plastinkasini orqa bo'ylab va neyrovaskulyar to'plamni birinchi intermetakarpal bo'shliqda joylashtirish uchun uzilgan tikuvlar bilan o'rnatiladi. Optik kattalashtirish yordamida birinchi barmoqning ulnar raqamli nerviga va barmoqning lateral plantar nerviga 9/0 yoki 10/0 ip yordamida epineural tikuv qo'yiladi. Barmoqning tegishli raqamli arteriyasi qopqoqning birinchi dorsal metatarsal arteriyasiga tikiladi. Arterial oqim tiklanadi va dorsal venalar tikiladi. Chuqur peroneal nerv yuzaki radial nerv shoxiga tikiladi. Yara kuchlanishsiz tikiladi va qopqoq ostidagi bo'shliq drenajlanadi, anastomozlar yaqinida drenaj qo'yishdan qochadi. Keyin barmoqni siqmaslik uchun bo'shashgan bandaj va gips qo'llaniladi va oxiri qon ta'minotini kuzatish uchun qoldiriladi.

Operatsiyadan keyingi davolash barcha mikrojarrohlik operatsiyalari uchun ishlab chiqilgan odatiy texnikaga muvofiq amalga oshiriladi. Barmoqlarning faol harakatlari 3 haftadan keyin boshlanadi. Oyoqdagi yara bitishi bilan bemorga oyog'i tayanchi bilan yurishga ruxsat beriladi. Maxsus poyabzal kerak emas.

Barmoqni osteoplastik rekonstruksiya qilish

Murakkab orol radial bilak qopqog'i.

Ushbu operatsiya quyidagi afzalliklarga ega: teri va suyak greftini yaxshi qon bilan ta'minlash; barmoqning ishchi yuzasi orol qopqog'ini neyrovaskulyar pedikulaga ko'chirish orqali innervatsiya qilinadi; bir bosqichli usul; greftning suyak qismining rezorbsiyasi yo'q.

Operatsiyaning kamchiliklari bilakdan qopqoqni olgandan keyin sezilarli kosmetik nuqson va distal uchdan birida radiusning sinishi ehtimolini o'z ichiga oladi.

Operatsiyadan oldin jarohatlangan qo'lning barcha barmoqlarini qon bilan ta'minlaydigan ulnar arteriya va yuzaki kaft yoyi hayotiyligini aniqlash uchun angiografiya o'tkaziladi. Radial arteriya orqali ustun qon ta'minotini aniqlash yoki ulnar arteriyaning yo'qligi ushbu operatsiyani muallifning versiyasida amalga oshirish imkoniyatini istisno qiladi, ammo sog'lom a'zodan to'qimalar majmuasini bepul transplantatsiya qilish mumkin.

Operatsiya turniket ostida amalga oshiriladi. Qopqoq bilakning kaft va dorsal radial yuzalaridan ko'tariladi, uning asosi stiloid proksimaldan bir necha santimetr proksimalda joylashgan. radius. Qopqoqning uzunligi 7-8 sm, kengligi 6-7 sm bo'lishi kerak.Birinchi barmoq dumining distal qismini tayyorlab bo'lgach, radial arteriya va uning komitant venalariga asoslangan qopqoq ko'tariladi. Radial asabning teri shoxlarini shikastlamaslik yoki stiloid jarayonining proksimalidagi radiusning qon ta'minotini buzmaslik uchun alohida e'tibor berish kerak. Radial arteriyaning kichik shoxlari aniqlanadi, ular pronator quadratus mushaklariga va undan keyin radiusning periosteumiga boradi. Ushbu tomirlar ehtiyotkorlik bilan safarbar qilinadi va himoyalanadi, shundan so'ng radial osteotomiya amalga oshiriladi va suyak asboblari yordamida radiusli bo'lak ko'tariladi. Payvand uzunligi birinchi barmoqning dumining uzunligiga va rejalashtirilgan uzaytirilishiga qarab o'zgarishi mumkin. Suyak grefti kamida 1,5 sm kenglikdagi radiusning lateral tomonining kortikokanselli bo'lagini o'z ichiga olishi va greft bilan tomir aloqalarini saqlab turish uchun ko'tarilishi kerak. Radial tomirlar proksimal ravishda bog'lanadi va butun qopqoq anatomik nayza darajasiga murakkab kompleks sifatida safarbar qilinadi. Abductor digitorum longus va extensor digitorum brevis tendonlari birinchi dorsal suspensor ligamentning distal qismini kesish orqali proksimal ravishda chiqariladi. Keyin bu tendonlar ostidan orqa tomonga, birinchi barmoq dumining distal yarasiga murakkab teri-suyak grefti o'tkaziladi. Suyak grefti birinchi metakarpal suyagiga, shimgichli qismi ikkinchi barmoqqa qarama-qarshi holatda mahkamlanadi. Fiksatsiya uzunlamasına yoki eğimli naqshli ignalar yordamida yoki mini-plastinka yordamida amalga oshiriladi. Payvandning distal uchi silliq shakl berish uchun ishlov beriladi. Keyin qopqoqning teri qismi greftga, qolgan qismi esa metakarpal suyak yoki asosiy falanksga o'raladi.

Ushbu bosqichda qon tomir pedikuladagi orol qopqog'i uchinchi yoki to'rtinchi barmoqning ulnar tomonidan ko'tariladi va sezgirlikni ta'minlash uchun suyak greftining kaft yuzasiga joylashtiriladi. Donor barmoq nuqsonini qoplash uchun to'liq qalinlikdagi teri transplantatsiyasi qo'llaniladi. Radius nuqsonini mushaklar bilan qoplash tugagandan so'ng, bilakning donor maydonini qoplash uchun oldingi sondan bo'lingan qalinlikdagi yoki to'liq qalinlikdagi teri grefti olinadi. Turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, ikkala qopqoqning qon bilan ta'minlanishini kuzatib borish kerak va agar biron bir muammo bo'lsa, tomir pedikulini qayta ko'rib chiqing.

Gips qoplamasi qo'llaniladi va ularning qon ta'minoti doimiy monitoringini ta'minlash uchun qopqoqlarning etarli joylari ochiq qoldiriladi. Immobilizatsiya konsolidatsiya belgilari paydo bo'lgunga qadar 6 hafta yoki undan ko'proq davom etadi.

Ikkinchi barmoqning transplantatsiyasi.

Birinchidan muvaffaqiyatli transplantatsiya Ikkinchi barmoq holatida ikkinchi barmoq 1966 yilda xitoylik jarrohlar Yang Dong-Yue va Chen Chjan-Vey tomonidan amalga oshirilgan. Ikkinchi barmoq dorsal arteriyadan kelib chiqadigan birinchi va ikkinchi dorsal metatarsal arteriyalar tomonidan qon bilan ta'minlanadi. oyoq va chuqur plantar yoydan kelib chiqadigan birinchi va ikkinchi plantar metatarsal arteriyalar. Birinchi dorsal metatarsal arteriya birinchi intermetatarsal bo'shliqdan o'tadi. Bu erda u birinchi va ikkinchi barmoqlarga boradigan dorsal raqamli arteriyalarga bo'linadi. Oyoq dorsal arteriyasining chuqur shoxchasi birinchi va ikkinchi qo‘l suyaklari orasidan o‘tib, lateral plantar arteriya bilan tutashib, chuqur plantar yoyni hosil qiladi. Birinchi va ikkinchi plantar metatarsal arteriyalar chuqur plantar yoydan chiqadi. Har bir interdigital bo'shliqning plantar yuzasida plantar arteriya ikkiga bo'linadi va qo'shni oyoq barmoqlariga plantar raqamli arteriyalarni hosil qiladi. Birinchi interdigital bo'shliq birinchi va ikkinchi barmoqlarning raqamli tomirlarini o'z ichiga oladi. Ikkinchi barmoq esa oyoqning orqa arteriyasidan chiqadigan birinchi dorsal metatarsal arteriyaga oziqlantiruvchi arteriya sifatida yoki chuqur plantar yoydan chiqadigan birinchi plantar metatarsal arteriyaga ko'chiriladi. Oyoq barmoqlari tomirlari anatomiyasining variantlari mavjud bo'lib, ularda ikkinchi barmoq birinchi navbatda oyoqning orqa arteriyasi tizimidan va plantar yoydan qon bilan ta'minlanadi. ga qarab anatomik xususiyatlar Oyoq barmoqlarining oqishi oddiy yoki murakkab bo'lishi mumkin. 1988 yilda S. Poncber tomonidan taklif qilingan texnikaga asoslanib, ikkinchi barmoqni izolyatsiya qilish usuli ishlab chiqildi, bu esa ikkinchi barmoqni ta'minlaydigan barcha tomirlarni dorsal yondashuvdan izolyatsiya qilish imkonini beradi.

Oyoq ustidagi greftni izolyatsiya qilish. Transplantatsiya qilish uchun bir tomondan barmoq afzalroqdir, chunki odatda oyoq barmoqlari lateral tomonga og'adi va shuning uchun ko'chirilgan barmoqni uzun oyoq barmoqlariga yo'naltirish osonroq bo'ladi. Operatsiyadan oldin oyoqning dorsal arteriyasining pulsatsiyasi aniqlanadi va arteriya va katta safen venasining borishi belgilanadi. Keyin oyoq-qo'liga turniket qo'llaniladi.

Oyoqning orqa tomonida oyoqning orqa arteriyasi va birinchi intermetatarsal bo'shliqning proektsiyasida kavisli kesma amalga oshiriladi. Ikkinchi barmoqning tagida, oyoqning orqa va plantar yuzasi bo'ylab uchburchak qopqoqlarni kesish uchun chegaralangan kesma qilinadi. Kesilgan qopqoqlarning o'lchami har xil bo'lishi mumkin. Terini ajratib, oyoqning dorsal tuzilmalariga keng kirishni ta'minlagandan so'ng, tomirlar ehtiyotkorlik bilan ajratiladi - katta safen vena darajasida. oyoq Bilagi zo'r ikkinchi barmoqdagi uchburchak qopqoqning asosiga. Birinchi barmoqning qisqa ekstensorining tendoni kesib o'tadi va orqaga tortiladi, shundan so'ng oyoqning dorsal arteriyasi birinchi metatarsal suyakning asosiga proksimal va distal ravishda kerakli uzunlik bo'ylab izolyatsiya qilinadi. Bu darajada men aniqlayman! birinchi dorsal metatarsal arteriyaning mavjudligi va uning diametri. Agar birinchi dorsal metatarsal arteriya diametri 1 mm dan ortiq bo'lsa, u holda ikkinchi barmoqning tagida kuzatilishi kerak. Ikkinchi barmoqning ekstansor tendonlarini ajratib olgandan va kesib o'tgandan so'ng, ikkinchi metatarsal suyakning subperiostal osteotomiyasi uning asosi sohasida amalga oshiriladi, interosseöz mushaklar tozalanadi va ikkinchi metatarsal suyak metatarsofalangealda fleksiyon orqali ko'tariladi. qo'shma. Bu plantar tomirlarga keng kirish va oyoqning dorsal arteriyasini plantar yoy bilan bog'laydigan chuqur shoxchani kuzatish imkonini beradi. Plantar yoydan ikkinchi barmoqqa boradigan plantar metatarsal arteriyalar kuzatiladi va baholanadi. Odatda, ikkinchi barmoqning medial plantar raqamli arteriyasi katta diametrga ega va barmoq o'qiga perpendikulyar bo'lgan birinchi interdigital bo'shliqda birinchi plantar metatarsal arteriyadan kelib chiqadi. Anatomiyaning ushbu varianti bilan birinchi plantar metatarsal arteriya plantar yoydan chiqib, birinchi intermetatarsal bo'shliqqa o'tadi va birinchi metatarsal suyakning boshi ostiga o'tadi, u erda lateral shoxlarini chiqarib, plantar yuzasiga o'tadi. birinchi barmoq. Uni faqat intermetatarsal ligament va birinchi metatarsal suyakning boshining lateral tomoniga biriktirilgan mushaklar kesib o'tgandan keyin ajratish mumkin. Izolyatsiya kauchuk ushlagichga olingan idishning kuchlanishi bilan osonlashtiriladi. Arteriyani safarbar qilgandan so'ng, birinchi barmoqqa boradigan shoxlar koagulyatsiya qilinadi va kesib o'tadi. Agar kerak bo'lsa, ikkinchi intermetatarsal bo'shliqda ishlaydigan ikkinchi plantar metatarsal arteriya ajratilishi mumkin. Keyin umumiy raqamli plantar nervlar ajratiladi, qo'shni barmoqlarga boradigan to'plamlar ajratiladi va ikkinchi barmoqning raqamli nervlari kesib o'tadi. Ikkinchi barmoqning fleksor tendonlari izolyatsiya qilingan va kesishgan. Oyoqning uchinchi barmog'iga olib boradigan tomirlarni kesib o'tgandan so'ng, ikkinchi barmoq oyoq bilan faqat arteriya va tomir orqali bog'langan bo'lib qoladi. Turniketni olib tashlang. Barmoqdagi qon oqimi to'liq tiklanmaguncha kutish kerak.

Cho'tka tanlash. Bilakka turniket qo'llang. Qo'lning orqa va kaft yuzasiga davom etgan holda, birinchi nurning dumining oxiridan kesma amalga oshiriladi. Qayta tiklanishi kerak bo'lgan barcha tuzilmalar aniqlangan:

dorsal sapen venalari;

birinchi barmoqning ekstensorlari;

birinchi barmoqning uzun fleksorining tendoni;

palma raqamli nervlari;

qabul qiluvchi arteriya;

chandiqlarni va birinchi nurning dumining so'nggi plastinkasini olib tashlang.

Turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, qabul qiluvchi arteriya orqali oqim mavjudligi tekshiriladi.

Transplantatsiyani qo'lga o'tkazish. Graft osteosintez uchun tayyorlanadi. Operatsiyaning bu momenti qo'lning birinchi barmog'ining nuqsoni darajasiga bog'liq. Agar birinchi metakarpofalangeal bo'g'im butun bo'lsa, ikkinchi metatarsal suyak chiqariladi va ikkinchi barmoqning asosiy falanks asosining xaftaga va kortikal plastinka chiqariladi. Agar metakarpofalangeal bo'g'im darajasida dum bo'lsa, ikkita variant mumkin - bo'g'imlarni tiklash va artrodez. Artrodezni amalga oshirayotganda, greft yuqorida ta'riflanganidek tayyorlanadi. Qo'shimchani tiklashda bosh ostida metatarsofalangeal bo'g'imning kapsulasini 130 ° burchak ostida, plantar tomonga ochiq holda biriktirish darajasida metatarsal suyakning oblik osteotomiyasi amalga oshiriladi. Bu barmoqni qo'lga ko'chirib o'tkazgandan so'ng bo'g'imdagi giperekstansiya tendentsiyasini yo'q qilishga imkon beradi, chunki metatarsofalangeal bo'g'im anatomik jihatdan ekstansor bo'g'imdir. Bundan tashqari, bunday osteotomiya qo'shilishda fleksiyon oralig'ini oshirishga imkon beradi.

Agar metakarpal suyak darajasida birinchi barmoqning dumi bo'lsa, metatarsal suyakning kerakli uzunligi greftning bir qismi sifatida qoldiriladi. Graftni tayyorlashdan so'ng, osteosintez Kirschner simlari yordamida amalga oshiriladi. Bundan tashqari, barmoqning fleksiyon kontrakturasini rivojlanish ehtimolini istisno qilish uchun biz ikkinchi barmoqning distal interfalangeal bo'g'inini kengaytirilgan holatda naqshli igna bilan mahkamlaymiz. Osteosintezni amalga oshirayotganda, chimchilashni amalga oshirish uchun ko'chirilgan barmoqni qo'lning mavjud uzun barmoqlariga yo'naltirish kerak. Keyinchalik, ekstensor tendonlari tikiladi, zarur shart - bu barmoqning to'liq kengayishi. Keyin flektor tendonlari tikiladi. Barmoqning fleksiyon kontrakturasini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun chok uzun fleksör tendonning markaziy uchiga ozgina kuchlanish bilan qo'yiladi. Keyin arteriya va venaning anastomozlari bajariladi va nervlar epineural tarzda tikiladi. Yarani tikishda qon tomirlarining siqilish ehtimolini oldini olish uchun terining kuchlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Barmoqni metatarsofalangeal bo'g'im bilan ko'chirib o'tkazishda, ko'pincha qo'shma hududdagi lateral yuzalarni qoplash mumkin emas. Bunday holatda, ko'pincha bepul to'liq qalinlikdagi teri transplantatsiyasi bilan plastik jarrohlik qo'llaniladi. Roliklar bu greftlarga biriktirilmagan.

Agar qo'lda birinchi nurning qoziq hududida bo'lsa chandiq deformatsiyasi yoki metatarsal suyak transplantatsiyasi bilan oyoq barmog'i rejalashtirilgan bo'lsa, qo'shimcha terini payvandlash talab qilinishi mumkin, bu esa oyoq barmog'ini ko'chirishdan oldin yoki operatsiya vaqtida amalga oshirilishi mumkin. Immobilizatsiya gipsli gips bilan amalga oshiriladi.

Oyoqdagi donor yarasini tikish. Ehtiyotkorlik bilan gemostazdan so'ng intermetatarsal ligament tiklanadi va kesilgan mushaklar birinchi barmoqqa tikiladi. Metatarsal suyaklar birlashtirilib, Kirshner simlari bilan mahkamlanadi. Shundan so'ng, yara tarangliksiz osongina tikiladi. I va II metatarsal suyaklar orasidagi bo'shliq drenajlanadi. Immobilizatsiya oyoq va oyoqning orqa qismidagi gips bilan amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi davolash har qanday mikrojarrohlik operatsiyasi kabi amalga oshiriladi.

Qo'lning immobilizatsiyasi konsolidatsiya paydo bo'lgunga qadar, o'rtacha 6 hafta davom etadi. Operatsiyadan keyingi 5-7 kundan boshlab siz shifokor nazorati ostida bandajda transplantatsiya qilingan barmoqning ehtiyotkorlik bilan faol harakatlarini boshlashingiz mumkin. 3 hafta o'tgach, distal interfalangeal bo'g'inni mahkamlaydigan pin chiqariladi. Oyoqning immobilizatsiyasi 3 hafta davomida amalga oshiriladi, shundan so'ng naqshli ignalar chiqariladi va gipsli gips chiqariladi. 3 oy ichida. Operatsiyadan keyin bemorga oyog'iga to'liq vazn qo'yish tavsiya etilmaydi. 6 oy ichida. Jarrohlikdan so'ng, old oyoq tekisligining oldini olish uchun oyoq bandaji tavsiya etiladi.

Politizatsiya

Shikastlangan qo'lning barmoqlaridan birini birinchi barmoqqa aylantiradigan to'qimalarning transpozitsiyasi operatsiyasi bir asrdan ortiq tarixga ega.

Neyrovaskulyar to'plamning izolyatsiyasi va transplantatsiya texnikasining tavsifi bilan ikkinchi barmoqning haqiqiy pollicizatsiyasi haqidagi birinchi hisobot Gossetga tegishli. Muvaffaqiyatli pollikizatsiya uchun zarur shart - bu yuzaki arterial yoydan mos keladigan umumiy palmar raqamli arteriyalarning ketishi.

Anatomik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 4,5% hollarda ba'zi yoki barcha umumiy raqamli arteriyalar chuqur arterial yoydan kelib chiqadi. Bunday holda, jarroh yuzaki arterial yoydan umumiy palmar raqamli arteriyalar paydo bo'ladigan donor barmoqni tanlashi kerak. Agar barcha keng tarqalgan palma raqamli arteriyalar chuqur arterial yoydan kelib chiqsa, u holda jarroh ikkinchi barmoqning transpozitsiyasini amalga oshirishi mumkin, bu boshqa barmoqlardan farqli o'laroq, bu holda harakatlanishi mumkin.

Ikkinchi barmoqning changlanishi. Turniket ostida, ikkinchi barmoqning tagida va ikkinchi metakarpal suyakning tepasida qopqoqlar rejalashtirilgan. Raketka shaklidagi kesma ikkinchi barmoqning asosi atrofida kaftdan proksimal raqamli burma darajasida va barmoq atrofida davom etib, metakarpal suyakning o'rta qismidagi V shaklidagi kesma bilan bog'lanadi. metakarpal suyakning asosiga cho'zilgan egilib, u erda I metakarpal suyagining dum qismiga lateral tomonga og'adi.

Teri qopqoqlari ehtiyotkorlik bilan ajratiladi va ikkinchi metakarpal suyakning qoldiqlari chiqariladi. Kaftda ikkinchi barmoq va fleksor tendonlarga neyrovaskulyar to'plamlar mavjud. Uchinchi barmoqning radial tomoniga raqamli arteriya aniqlanadi va umumiy raqamli arteriyaning bifurkatsiyasidan tashqariga bo'linadi. Umumiy raqamli asab to'plamlarini II va III barmoqlarga ehtiyotkorlik bilan ajrating.

Orqa tomonda bir nechta dorsal tomirlar ikkinchi barmoqqa izolyatsiya qilingan, mobilizatsiya qilingan, uning harakatiga xalaqit beradigan barcha lateral novdalarni bog'laydi. Ko‘ndalang bo‘g‘imlararo ligament kesilib, suyaklararo muskullar bo‘linadi. Ikkinchi barmoqning ekstansor tendonlari mobilizatsiya qilinadi. Bundan tashqari, operatsiya kursi birinchi nurning dumining uzunligiga qarab o'zgaradi. Agar egar bo'g'imi saqlanib qolsa, u holda ikkinchi barmoq metakarpofalangeal bo'g'imda izolyatsiya qilinadi va asosiy falanksning asosi rezektsiya qilinadi, shuning uchun ikkinchi barmoqning asosiy falanksi birinchi kaft suyagi vazifasini bajaradi. Agar egar bo'g'imi bo'lmasa, faqat ko'pburchak suyagi saqlanib qoladi, keyin bosh ostidagi metakarpal suyak rezektsiya qilinadi, shuning uchun II. metakarpofalangeal bo‘g‘im egar bo‘g‘imi vazifasini bajaradi. Ikkinchi barmoq endi neyrovaskulyar to'plamlar va tendonlarda qoladi va transplantatsiyaga tayyor.

Birinchi metakarpal suyak yoki agar u kichik bo'lsa yoki yo'q bo'lsa, ko'pburchak suyak osteosintez uchun tayyorlanadi. Birinchi metakarpal yoki trapezoid suyagi dumining medullar kanali kengayadi va ikkinchi kaft suyagining olib tashlangan qismidan olingan kichik suyak pinasi ikkinchi barmoqning proksimal falanksining asosiga kiritiladi. yangi joyga o'tkazildi va Kirschner simlari bilan o'rnatildi. Harakatlanayotgan barmoqni etarli darajada o'g'irlash, qarshilik va pronatsiya holatida joylashtirish muhimdir. Iloji bo'lsa, ikkinchi barmoqning ekstansor tendonlari birinchi barmoqning uzun ekstansorining mobilizatsiyalangan dumiga tikiladi. Shunday qilib, ikkinchi barmoq sezilarli darajada qisqarganligi sababli, ba'zida bukuvchi tendonlarni ikkinchi barmoqqa qisqartirish kerak bo'lishi mumkin. Turniket olib tashlanadi va ko'chirilgan barmoqning hayotiyligi baholanadi. Teri yarasi interdigital bo'shliqning lateral qopqog'ini siljigan barmoq va uchinchi barmoq orasidagi yangi yoriqga o'tkazgandan so'ng tikiladi.

Birinchi nurning immobilizatsiyasi sintez sodir bo'lgunga qadar 6-8 hafta davomida saqlanadi. Tenar mushaklarning funktsiyasi yo'qolsa va egar bo'g'imida qoniqarli aylanish harakatlari saqlanib qolsa, fleksor tendonlarini qisqartirish, ekstensorlarning tenolizi va opponenoplastikani o'z ichiga olgan qo'shimcha jarrohlik aralashuvlar mumkin.

To'rtinchi barmoqning changlanishi.

Turniket ostida palma kesmasi distal kaft burmasi darajasida boshlanadi, to'rtinchi barmoqning har bir tomonida interdigital bo'shliqlar orqali davom etadi va to'rtinchi metakarpal suyakning distal tomonida taxminan uning o'rtasi darajasida bog'lanadi. Keyin kesma IV metakarpal suyagi tagiga qadar davom ettiriladi.

Qopqoqlar ajratiladi va ko'tariladi va kaftning kesmasi orqali neyrovaskulyar to'plamlar aniqlanadi va mobilizatsiya qilinadi. Ulnar raqamli arterial shoxini uchinchi barmoqqa va radial raqamli arterial shoxini beshinchi barmoqqa bog'lash mos ravishda uchinchi va to'rtinchi interdigital bo'shliqlarda umumiy raqamli arteriya bifurkatsiyasidan faqat distalda amalga oshiriladi. Mikroskop ostida III va IV barmoqlar va IV va V barmoqlarning umumiy raqamli nervlari ehtiyotkorlik bilan ajratiladi, bu barmoqni raqamli nervlarni taranglashtirmasdan yoki III va nervlarni shikastlamasdan kaft bo'ylab harakatlantirish uchun zarurdir. V barmoqlar.

Transvers intermetakarpal ligamentlar har tomondan kesilib, to'rtinchi barmoqni ko'chirib o'tkazgandan so'ng ikkita ligamentni ulash uchun etarli uzunlik qoldiradi. To'rtinchi barmoqning ekstansor tendoni to'rtinchi metakarpal suyakning asosi darajasida bo'linadi va proksimal phalanx asosiga distal ravishda mobilizatsiya qilinadi. Metakarpal suyak unga biriktirilgan suyaklararo muskullardan ozod bo'lib, to'rtinchi barmoqgacha bo'lgan kalta muskullarning tendonlari distalga kesib o'tadi. Keyin IV metakarpal suyakning osteotomiyasi taglik darajasida amalga oshiriladi va olib tashlanadi. Fleksor tendonlari kaftning o'rtasiga safarbar qilinadi va to'rtinchi barmoqqa biriktirilgan qolgan barcha yumshoq to'qimalar uni kaftdagi teri osti tunnelidan o'tkazishga tayyorgarlik ko'rish uchun bo'linadi.

Birinchi metakarpal suyak to'rtinchi barmoqning transplantatsiyasi uchun tayyorlanadi va agar u qisqa yoki yo'q bo'lsa, u holda ko'pburchakli suyakning artikulyar yuzasi shimgichli moddaga chiqariladi. Transplantatsiya qilingan barmoqni mahkamlashda suyak pinini kiritish uchun birinchi metakarpal yoki trapezoid suyagida kanal tuzilishi mumkin. Birinchi barmoqning uzun ekstansorining tendon dumini aniqlash va harakatga keltirish uchun birinchi metakarpal suyakning orqa tomoni bo'ylab proksimal yo'nalishda kesma qilinadi. Birinchi barmoqning dumg'aza qismidagi chandiqlar olib tashlanadi va barmoq transplantatsiyasidan keyin yarani yopish uchun yaxshi ta'minlangan teri qoladi.

Qo'lning kaft yuzasi terisi ostida to'rtinchi barmoqni birinchi nurning dumiga olib borish uchun tunnel hosil bo'ladi. Barmoq tunnel orqali ehtiyotkorlik bilan boshqariladi. Yangi holatida barmoq bo'ylab 100 ° aylantiriladi uzunlamasına o'q neyrovaskulyar to'plamlarda minimal kuchlanish bilan qoniqarli holatga erishish. To'rtinchi barmoqning proksimal falanksining artikulyar yuzasi chiqariladi va suyakning kerakli uzunligini olish uchun modellashtiriladi. Fiksatsiya Kirschner simlari yordamida amalga oshiriladi. Suyak intramedullar pinini suyak bilan aloqa qilish joyidan foydalanish shart emas.

Operatsiya to'rtinchi barmoqning cho'zilgan payini birinchi barmoqning uzun cho'zuvchi payining distal dumiga tikish bilan yakunlanadi. Tendon tikuvi proksimal va distal interfalangeal bo'g'inlarda to'rtinchi barmoqning to'liq kengayishiga erishilgunga qadar etarli kuchlanish bilan amalga oshiriladi. Birinchi barmoqning kalta o'g'irlovchi mushaklari tendonining qoldig'i radial tomondan to'rtinchi barmoqning suyaklararo muskullari tendonlarining qoldig'i bilan bog'langan. Ba'zan ko'chirilgan barmoqning ulnar tomoni bo'ylab qo'shimcha paychalarining qolgan qismini qisqa mushak paychalarining cho'tkalari bilan tikish mumkin. Qonning chiqishi asosan dorsal venalar orqali amalga oshirilganligi sababli, barmoqni ajratib olish va uni tunnel orqali o'tkazishda ularni kesib o'tish kerak bo'lganligi sababli, ko'chirilgan barmoqning tomirlarini tikish orqali ko'pincha venoz chiqishini tiklash kerak bo'ladi. qo'lning orqa tomonining tomirlari yangi holatda. Keyin turniket qon ta'minoti va gemostazni nazorat qilish uchun chiqariladi.

Donor yarasi uchinchi va beshinchi barmoqlarning ko'ndalang intermetakarpal ligamentini tiklashdan keyin tikiladi.

Birinchi interdigital bo'shliqda jarohat qo'lning bo'linishi bo'lmasligi uchun tikiladi. Transplantatsiya qilingan barmoqning tagidagi yarani tikishda, ko'chirilgan barmoqning qon bilan ta'minlanishini buzadigan dumaloq siqilish chandig'ining paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun bir necha Z-plastikani o'tkazish kerak bo'lishi mumkin.

Immobilizatsiya suyaklar birikguncha, taxminan 6-8 hafta davom etadi. To'rtinchi barmoqning harakatlari 3-4 haftadan keyin boshlanadi, garchi plastinka bilan mahkamlanganda, harakatlar oldinroq boshlanishi mumkin.

Ikki bosqichli politizatsiya usuli.

U qon bilan ta'minlangan to'qimalar majmuasini, shu jumladan atrofdagi fastsiya bilan tomirlar to'plamini mo'ljallangan donor hududga bosqichma-bosqich mikrojarrohlik yo'li bilan transplantatsiya qilishdan iborat bo'lgan "prefabrikatsiya" usuliga asoslanadi. kelajakdagi to'qimalar kompleksi. Qon tomir to'plamini o'rab turgan fastsiyada ko'p sonli mayda tomirlar mavjud bo'lib, ular transplantatsiya qilinganidan keyin 5-6 kun ichida atrofdagi to'qimalarga o'sadi va qabul qiluvchi hududning qon tomir tarmog'i bilan bog'lanadi. "Prefabrikatsiya" usuli sizga kerakli diametr va uzunlikdagi yangi tomir to'plamini yaratishga imkon beradi.

Ikki bosqichli pollicizatsiya yuzaki arterial kamar yoki umumiy raqamli arteriyalarning shikastlanishi tufayli klassik pollicizatsiya ehtimolini istisno qiladigan qo'lda shikastlanishlar mavjudligida ko'rsatilishi mumkin.

Operatsion texnikasi. Birinchi bosqich - tanlangan donor barmog'ining qon tomir pedikulasining shakllanishi. Cho'tkani tayyorlash. Kaftdagi chandiqlar kesiladi. Donor barmoqning asosiy falangasining kaft yuzasi bo'ylab kesma amalga oshiriladi, u kaftdagi kesma bilan bog'lanadi. Keyin donor barmoqning asosiy falanksining orqa tomoni bo'ylab kichik uzunlamasına kesma qilinadi. Fasya qopqog'i uchun to'shak hosil qilish uchun barmoqning asosiy phalanxning lateral yuzalari bo'ylab teri ehtiyotkorlik bilan tozalanadi. Keyinchalik, "anatomik snuffbox" sohasida kelajakdagi qabul qiluvchi tomirlarning proektsiyasida kesma qilinadi. Qabul qiluvchi tomirlar mobilizatsiya qilinadi va anastomozga tayyorlanadi.

Fassial qopqoqning shakllanishi. Donor barmoqning qon tomir pedikulasini hosil qilishdan tashqari, qo'lning kaft yuzasidagi nuqsonni almashtirish uchun boshqa oyoq-qo'lning radial fassiokutan qopqog'i qo'llaniladi. Eksenel qon ta'minoti bilan har qanday fastsial qopqoqdan foydalanish mumkin. Operatsiya tafsilotlari ma'lum. Qopqoqning tomir pedikulasining uzunligi har bir aniq holatda nuqsonning chetidan yoki donor barmog'ining tagidan o'lchash yo'li bilan aniqlanadi, agar nuqson bo'lmasa, u holda qabul qiluvchi tomirlargacha.

Donor barmog'ining qon tomir pedikulasining shakllanishi. Qopqoq shikastlangan qo'lning kaftiga qo'yiladi, shunda qopqoqning distal fastsial qismi donor barmoqning asosiy fassial qismi oldindan hosil bo'lgan tunnelda o'tkaziladi, asosiy falanxga o'raladi va o'ziga tikiladi. palma kesmasi. Agar qo'lda teri nuqsoni bo'lsa, u holda qopqoqning teri qismi uning o'rnini bosadi. Qopqoqning qon tomir pedikulasi anastomoz maydoni va kaft yarasini bog'laydigan qo'shimcha kesma orqali qabul qiluvchi tomirlar joyiga keltiriladi. Keyin qopqoq va retsipient tomirlarining arteriyasi va tomirlarida anastomozlar amalga oshiriladi. Yara tikilgan va drenajlangan. Immobilizatsiya 3 hafta davomida gipsli gips bilan amalga oshiriladi.

Ikkinchi bosqich. Aslida donor barmog'ining birinchi barmoq holatiga politizatsiyasi. Qovoqni tayyorlash. Dumaloq uchidagi chandiqlar kesiladi, osteosintezga tayyorgarlik ko'rish uchun yangilanadi va teri safarbar qilinadi. Birinchi barmoqning ekstensor tendonlari va dorsal venalari ajralib turadi.

Kaft yuzasida raqamli nervlar va birinchi barmoqning uzun fleksiyasining tendoni mobilizatsiya qilinadi.

Qon tomir pedikulasida donor barmoqni izolyatsiya qilish. Dastlab, kaft yuzasida, turniketni qo'llashdan oldin, tomir pedikulasining kursi pulsatsiya bilan qayd etiladi. Donor barmog'ining tagida teri kesmasi orqa va kaft yuzasida uchburchak qopqoqlar bilan kesiladi. Safen tomirlari barmoqning dorsal yuzasida izolyatsiya qilinadi va belgidan keyin ular kesib o'tadi. Barmoqning ekstansor tendoni bo'linadi. Belgilangan tomir pedikulasi bo'ylab uchburchak qopqoqning uchidan kaft yuzasi bo'ylab kesma amalga oshiriladi. Raqamli nervlarning o'zi ehtiyotkorlik bilan ajratilgan. Metakarpofalangeal bo'g'imdagi barmoqning disartikulyatsiyasi qo'shma kapsulani ajratish va qisqa mushaklarning tendonlarini kesish orqali amalga oshiriladi. Barmoq yangi tomir pedikulasida birinchi barmoqning dumg'aza yo'nalishi bo'yicha ehtiyotkorlik bilan izolyatsiya qilingan holda ko'tariladi.

Qon tomir pedikulining izolyatsiyasi kuchlanishsiz aylanish uchun etarli uzunlik ajratilguncha davom ettiriladi. Ushbu bosqichda turniket chiqariladi va barmoqning qon bilan ta'minlanishi nazorat qilinadi. Birinchi nurning dumining kaft yuzasi bo'ylab kesma aniqlangan tomir pedikulasi sohasidagi kaftdagi kesma bilan bog'lanadi.

Qon tomir pedikulasi ochiladi va kesma ichiga joylashtiriladi.

Donor barmog'ini joyiga mahkamlashIbarmoq. Donor barmoqning asosiy falanks asosining artikulyar yuzasini rezektsiya qilish amalga oshiriladi. Donor barmoqning kaft yuzasini qolgan uzun barmoqlariga qarama-qarshi qo'yish uchun barmoq kaft yo'nalishi bo'yicha 100-110 ° aylantiriladi.

Osteosintez Kirschner simlari yordamida amalga oshiriladi, transplantatsiya qilingan barmoqning interfalangeal bo'g'inlarida harakatlarni cheklamaslikka harakat qiladi. Ekstansor va fleksor tendonlari tiklanadi va raqamli nervlarning o'zi epineural tarzda tikiladi. Agar venoz etishmovchilik belgilari bo'lsa, mikroskop ostida donor barmoqning 1-2 venalariga va birinchi barmoq dumining dorsal yuzasi tomirlariga anastomozlar qo'llaniladi.

Dumaloq siqilish chandig'ining oldini olish uchun uchburchak qopqoqni qo'yish uchun dumning orqa yuzasida teri kesmasi amalga oshiriladi.

Yara tikilgan va drenajlangan. Immobilizatsiya konsolidatsiya paydo bo'lgunga qadar gipsli gips bilan amalga oshiriladi.

| Qo'l | Qo'l barmoqlari | Kaftdagi bo'laklar | Qo'l chiziqlari | Lug'at | Maqolalar

Ushbu bo'lim har bir barmoqni navbat bilan tekshiradi, har bir barmoqning uzunligi, kengligi, belgilari va falanjlari kabi omillarni alohida tahlil qiladi. Har bir barmoq ma'lum bir sayyora bilan bog'liq bo'lib, ularning har biri o'z navbatida klassik mifologiya bilan bog'liq. Har bir barmoq inson xarakterining turli tomonlari ifodasi sifatida qaraladi. Falanjlar - bo'g'inlar orasidagi barmoqlarning uzunligi. Har bir barmoq uchta falanjga ega: asosiy, o'rta va boshlang'ich. Har bir phalanx maxsus astrolojik belgi bilan bog'liq va ma'lum shaxsiy xususiyatlarni ochib beradi.

Birinchi yoki ko'rsatkich barmog'i. Qadimgi Rim panteonida Yupiter dunyoning oliy xudosi va hukmdori - qadimgi yunon xudosi Zevsning ekvivalenti edi. Bunga to'liq mos ravishda, bu xudoning nomini olgan barmoq ego, etakchilik qobiliyatlari, shuhratparastlik va dunyodagi maqom bilan bog'liq.

Ikkinchi yoki o'rta, barmoq. Saturn Yupiterning otasi hisoblanadi va qadimgi yunon xudosi Kronosga, vaqt xudosiga mos keladi. Saturnning barmog'i donolik, mas'uliyat hissi va umumiylik bilan bog'liq hayotiy pozitsiya, masalan, inson baxtlimi yoki yo'qmi.

Uchinchi, yoki halqa barmoq. Qadimgi Rim mifologiyasida quyosh va yoshlik xudosi Apollon; V Qadimgi Gretsiya unda bir xil nomga ega tegishli xudo bor edi. Apollon xudosi musiqa va she'riyat bilan bog'liq bo'lganligi sababli, Apollon barmog'i insonning ijodkorligi va farovonlik tuyg'usini aks ettiradi.

To'rtinchi barmoq yoki kichik barmoq. Merkuriy, yunonlar orasida xudo Germes, xudolarning xabarchisi va bu barmoq jinsiy aloqaning barmog'i; insonning qanchalik ravshan ekanligini, ya'ni aslida u o'zi aytganidek halolmi yoki yo'qligini ifodalaydi.

Falanjlarning ta'rifi

Uzunlik. Falanjlarni aniqlash uchun palmist uning uzunligi va boshqa falanjlar bilan solishtirganda umumiy uzunligi kabi omillarni hisobga oladi. Umuman olganda, phalanx uzunligi insonning ma'lum bir sohada qanchalik ifodali ekanligini aks ettiradi. Etarli uzunlik aql etishmasligidan dalolat beradi.

Kengligi. Kenglik ham muhimdir. Phalanxning kengligi insonning ma'lum bir sohada qanchalik tajribali va amaliy ekanligini ko'rsatadi. Barmoq qanchalik keng bo'lsa, odam ushbu phalanx tomonidan boshqariladigan maxsus xususiyatlardan qanchalik faol foydalanadi.

Belgilar

Bu vertikal chiziqlar. Bu odatda yaxshi belgilar, chunki ular phalanx energiyasini yo'naltiradi, ammo juda ko'p oluklar stressni ko'rsatishi mumkin.

Chiziqlar phalanx bo'ylab gorizontal chiziqlar bo'lib, ular oluklarning teskari ta'siriga ega: ular phalanx tomonidan chiqarilgan energiyani blokirovka qiladi deb hisoblashadi.

Inson qo'li yoki yuqori oyoq-qo'lning distal qismi alohida ma'noga ega. Qo'llar va nozik vosita ko'nikmalari, barcha barmoqlarning harakatlari yordamida odamlar dunyoni o'rganadilar va u bilan o'zaro munosabatda bo'lishadi. Qo'l va barmoqlar har qanday ishda asosiy vositadir. Ularning funksionalligining pasayishi asosan mehnat qobiliyatining pasayishiga va inson imkoniyatlarining cheklanishiga olib keladi.

Qo'lning bo'g'imlari va suyaklari

Inson qo'lining anatomiyasi bo'g'inlar bilan bog'langan mayda suyaklarning mavjudligi bilan ajralib turadi. har xil turlari. Qo'lning uchta tarkibiy qismi mavjud: bilak, metakarpal qism va barmoqlarning falanjlari. Umumiy tilda bilak bilak qo'shma deb ataladi, ammo anatomik nuqtai nazardan u qo'lning proksimal qismidir. U ikki qatorda joylashgan 8 ta suyakdan iborat.

Birinchi proksimal qator qo'zg'almas bo'g'inlar bilan bog'langan uchta suyakdan iborat. Uning tashqi tomonida uzoq ajdodlardan meros bo'lib, mushaklar kuchini oshirish uchun ishlatiladigan pisiform suyak joylashgan (sesamoid suyaklardan biri). Birinchi qatorning suyak yuzasi, bilakning suyaklariga qaragan holda, radius bilan bog'lanish uchun yagona artikulyar sirt hosil qiladi.

Qo'l suyaklari

Suyaklarning ikkinchi qatori metakarpus bilan distal bog'langan to'rtta suyak bilan ifodalanadi. Karpal qismi kichik qayiq shaklida bo'lib, bu erda kaft yuzasi uning konkav qismidir. Suyaklar orasidagi bo'shliq artikulyar xaftaga, biriktiruvchi to'qima, nervlar va qon tomirlari bilan to'ldirilgan. Bilakdagi harakatlar va uning suyaklarining bir-biriga nisbatan harakati deyarli mumkin emas. Ammo bilak qismi va radius o'rtasida bo'g'in mavjudligi tufayli odam qo'lini aylantira oladi, qo'shadi va o'g'irlaydi.

Metakarpal qismi beshta quvurli suyaklardan iborat. Ularning proksimal qismi qo‘zg‘almas bo‘g‘imlar orqali bilakka, distal qismi esa harakatlanuvchi bo‘g‘inlar orqali barmoqlarning proksimal falanjlariga tutashgan. Metakarpofalangeal bo'g'inlar sharsimon bo'g'inlardir. Ular fleksiyon, kengayish va aylanish harakatlarini ta'minlaydi.

Bosh barmog'i egar shaklida bo'lib, faqat kengayish va egilishni ta'minlaydi. Har bir barmoq harakatlanuvchi troklear bo'g'inlar orqali bog'langan uchta falanj bilan ifodalanadi. Ular barmoqlarning fleksiyon va kengayishini amalga oshiradilar. Barcha qo'l bo'g'imlari bardoshli artikulyar kapsulalarga ega. Ba'zida kapsula 2-3 bo'g'imlarni birlashtira oladi. Osteoartikulyar ramkani mustahkamlash uchun ligamentli apparat mavjud.

Qo'lning ligamentlari

Inson qo'lining bo'g'imlari ligamentlarning butun majmuasi tomonidan ushlab turiladi va himoyalanadi. Ulardan tayyorlangan juda zich tolalar tufayli ular elastiklik va ayni paytda kuchga ega biriktiruvchi to'qima. Ularning vazifasi fiziologik me'yordan ortiq bo'lmagan bo'g'inlarda harakatlanishni ta'minlash, ularni shikastlanishdan himoya qilishdir. Jismoniy kuch kuchaygan hollarda (yiqilish, og'irlikni ko'tarish) qo'lning ligamentlari hali ham cho'zilishi mumkin, yorilish holatlari juda kam uchraydi.

Qo'lning ligamentli apparati ko'p sonli ligamentlar bilan ifodalanadi: interartikular, dorsal, palmar, kollateral. Qo'lning kaft qismi bukuvchi to'r parda bilan qoplangan. U raqamli fleksor mushaklarining tendonlari o'tadigan yagona kanalni hosil qiladi. Kaft ligamentlari turli yo'nalishlarda harakatlanib, qalin tolali qatlam hosil qiladi, dorsal ligamentlar kamroq.

Metakarpofalangeal va interfalangeal bo'g'inlar lateral kollateral ligamentlar bilan mustahkamlanadi va kaft yuzasida qo'shimchalar ham mavjud. Kaftda eguvchi to‘r ligamenti va kaftda to‘r ko‘ndalang cho‘zuvchi ligament orqa tomon bu mushaklar uchun tolali qobiqlarni yaratishda ishtirok eting. Ular va sinovial bo'shliqlar tufayli tendonlar tashqi ta'sirlardan himoyalangan.

Qo'l mushaklari

Inson qo'lining anatomiyasini o'rganayotganda, uning mushak apparati mukammalligiga e'tibor bermaslik mumkin emas. Barmoqlarning barcha eng kichik va aniq harakatlari barcha bilak mushaklarining muvofiqlashtirilgan ishisiz imkonsiz bo'ladi. Ularning barchasi faqat kaftda joylashgan, ekstansor tendon orqa tomonda ishlaydi. Ularning joylashishiga ko'ra, qo'l mushaklari uch guruhga bo'linadi: bosh barmog'i, o'rta guruh va kichik barmoq mushaklari.

O'rta guruh metakarpal qismning suyaklarini bog'laydigan interosseous mushaklar va falanjlarga biriktirilgan qurtsimon mushaklar bilan ifodalanadi. Suyaklararo muskullar barmoqlarni olib keladi va yoyadi, bel muskullari esa ularni metakarpofalangeal bo'g'inlarda bukadi. Bosh barmog'ining mushak guruhi bosh barmog'i deb atalmish tenarni tashkil qiladi. Ular egilib, egiladilar, o'g'irlashadi va qo'shadilar.

Gipotenar yoki kichik barmoqning (kichik barmoq) ustuni kaftning boshqa tomonida joylashgan. Kichkina barmoqning mushak guruhi qarama-qarshilik qiladi, o'g'irlaydi va qo'shadi, bukiladi va cho'ziladi. Qo'lning bilak bo'g'imida harakatlanishi bilakda joylashgan mushaklar tomonidan ta'minlanadi, ularning tendonlari qo'l suyaklariga biriktiriladi.

Qo'lning qon ta'minoti va innervatsiyasi

Qo'lning suyaklari va bo'g'imlari, mushaklari va ligamentlari tom ma'noda qon tomirlari bilan qoplangan. Qon ta'minoti juda yaxshi rivojlangan, bu harakatlarning yuqori farqlanishini va to'qimalarning tez yangilanishini ta'minlaydi. Ikki arteriya, ulnar va radial, bilakdan qo'lga yaqinlashadi va bilak bo'g'imi orqali maxsus kanallar orqali o'tib, ular qo'lning mushaklari va suyaklari orasiga tushadi. Bu erda ular orasida chuqur va yuzaki yoy shaklida anastomoz (bog'lanish) hosil bo'ladi.

Kichik arteriyalar yoylardan barmoqlargacha cho'ziladi, har bir barmoq to'rtta tomir orqali qon bilan ta'minlanadi. Bu arteriyalar ham bir-biri bilan bog'lanib, tarmoq hosil qiladi. Ushbu tarvaqaylab ketgan turdagi tomirlar jarohatlarga yordam beradi, agar biron bir filial shikastlangan bo'lsa, barmoqlarning qon ta'minoti biroz azoblanadi.

Ulnar, radial va median nervlar qo'lning barcha elementlaridan o'tib, juda ko'p sonli retseptorlar bilan barmoq uchida tugaydi. Ularning vazifasi teginish, harorat va og'riq sezuvchanligini ta'minlashdir.

Qo'lning muvofiqlashtirilgan va uyg'un ishlashi faqat uning barcha qismlarining funksionalligi saqlanib qolgan taqdirdagina mumkin. komponentlar. Sog'lom qo'l insonning to'liq hayot kechirishi va mehnat qobiliyatini saqlab turishi uchun zarurdir.

Bir muddat qo'lingizni ishlatmaslikka harakat qiling. Qiyinmi? Qiyin emas, lekin deyarli imkonsiz! Qo'llarning asosiy funktsiyasi, ayniqsa kichik, nozik harakatlar barmoqlar tomonidan ta'minlanadi. Butun tananing kattaligi bilan solishtirganda bunday kichik organning yo'qligi hatto muayyan turdagi ishlarni bajarishga cheklovlar qo'yadi. Shunday qilib, bosh barmog'i yoki uning bir qismi yo'qligi haydashga qarshi ko'rsatma bo'lishi mumkin.

Tavsif

Bizning oyoq-qo'llarimiz barmoqlar bilan tugaydi. Odamning qo'lida odatda 5 ta barmog'i bor: alohida bosh barmog'i, qolganlariga qarama-qarshi, ko'rsatkich, o'rta, halqa va kichik barmoqlar bir qatorda joylashgan.

Inson evolyutsiya davrida bosh barmog'ining bu alohida tartibini oldi. Olimlarning fikriga ko'ra, global evolyutsion sakrashga aynan qarama-qarshi barmoq va u bilan bog'liq yaxshi rivojlangan tushunish refleksi sabab bo'lgan. Odamlarda bosh barmog'i shu tarzda faqat qo'llarda joylashgan (primatlardan farqli o'laroq). Bundan tashqari, faqat inson bosh barmog'ini halqa va kichik barmoqlar bilan bog'lashi mumkin va ikkalasi ham kuchli ushlash va kichik harakatlarga ega.

Funksiyalar

Barmoqlar ishtirok etadigan turli xil harakatlar tufayli biz:

• har xil o'lchamdagi, shakldagi va og'irlikdagi narsalarni ushlash va ushlab turish;
• kichik aniq manipulyatsiyalarni bajarish;
• yozish;
• gesticulate (gapirish qobiliyatining yo'qligi imo-ishora tilining intensiv rivojlanishiga olib keldi).

Barmoq uchlari terisida noyob naqsh hosil qiluvchi burmalar va chiziqlar mavjud. Ushbu qobiliyat huquqni muhofaza qilish organlari yoki ish beruvchilarning xavfsizlik tizimi tomonidan shaxsni aniqlash uchun faol foydalaniladi.

Tuzilishi

1. Barmoqlarning asosini suyak skeleti tashkil qiladi. Barmoqlar falanjlardan iborat: eng kichik, tirnoq yoki distal, o'rta phalanx va proksimal phalanx (bosh barmog'idan tashqari barcha barmoqlarga ega). Barmoqlarning falanjlari kichik quvurli suyaklar - ichi bo'sh. Har bir falanksning boshi va asosi bor. Suyakning o'rta eng nozik qismi phalanx tanasi deb ataladi. Tirnoq falanksi eng kichik bo'lib, distal falangeal tuberkulda tugaydi.
2. Qo'shni falangeal suyaklarning boshi va asosining ulanishi interfalangeal bo'g'inlarni hosil qiladi - distal (tanadan uzoqroqda joylashgan) va proksimal (tanaga yaqinroq). Bosh barmog'ida bitta falangeal bo'g'im mavjud. Interfalangeal bo'g'inlar tipik eksenel bo'g'inlardir. Ulardagi harakatlar bir xil tekislikda - fleksiyon va kengayishda sodir bo'ladi.
3. Barmoq bo'g'imlari falangeal suyaklarning boshlaridan boshqa suyaklarning tagiga yoki qo'shni suyakning kaft yuzasiga o'tib, kaft va yon ligamentlar bilan mustahkamlanadi.
4. Barmoqlarning mushak tizimi qo'l mushaklarining faqat bir qismidir. Barmoqlarning o'zi deyarli mushaklarga ega emas. Barmoqlarning harakatchanligi uchun mas'ul bo'lgan qo'l mushaklarining tendonlari barmoqlarning falanjlariga biriktirilgan. Qo'lning kaft yuzasi mushaklarining lateral guruhi bosh barmog'ining harakatlarini ta'minlaydi - uning egilishi, o'g'irlanishi, adduksiyasi, qarama-qarshiligi. Medial guruh kichik barmoqning harakatlari uchun javobgardir. 2-4 barmoqlarning harakati o'rta guruh mushaklarining qisqarishi bilan ta'minlanadi. Fleksor tendonlari barmoqlarning proksimal falanjlariga yopishadi. Barmoqlarning kengayishi qo'lning orqa qismida joylashgan barmoq ekstansor mushaklari tomonidan ta'minlanadi. Ularning uzun tendonlari barmoqlarning distal va o'rta falanjlariga biriktirilgan.
5. Qo'l mushaklarining tendonlari qo'ldan barmoqlargacha cho'zilgan va distal falanjlarga etib boradigan o'ziga xos sinovial qobiqlarda joylashgan.
6. Barmoqlar radial va ulnar arteriyalardan qon bilan ta'minlanadi, ular arterial yoylarni va qo'lda bir nechta anastomozlarni hosil qiladi. Barmoqning to'qimalarini ta'minlovchi arteriyalar nervlar bilan birga falanjlarning lateral yuzalarida joylashgan. Qo'lning venoz tarmog'i barmoq uchidan kelib chiqadi.
7. Orasidagi bo'shliq ichki tuzilmalar barmoq yog 'to'qimalari bilan to'ldirilgan. Barmoqlarning tashqi tomoni, tanamizning ko'p qismi kabi, teri bilan qoplangan. Tirnoq to'shagida barmoqlarning distal falanjlarining dorsal yuzasida tirnoq bor.

Barmoqlarning shikastlanishi

Har xil turdagi ishlarni bajarayotganda, barmoqlarning shikastlanishi eng ko'p uchraydi. Buning sababi shundaki, biz ishning asosiy qismini barmoqlarimiz yordamida bajaramiz. An'anaviy ravishda barmoqlarning shikastlanishini bir necha guruhlarga bo'lish mumkin:

• yumshoq to'qimalarning shikastlanishi - kesish, ko'karish, siqish,
• suyak yoki bo'g'imning shikastlanishi - sinish, dislokatsiya, burilish,
• termal shikastlanishlar - muzlash, kuyish,
• travmatik amputatsiyalar,
• nervlar va tendonlarning shikastlanishi.

Semptomlar shikastlanish turiga qarab farq qiladi, ammo barcha jarohatlar umumiydir umumiy belgilar- har xil intensivlikdagi og'riq, to'qimalarning shishishi, qon ketishi yoki ochiq jarohatdan qon ketishi, shikastlangan barmoqning harakatlanishining buzilishi.

Kichik barmoq

Eng kichik, medial joylashgan barmoq. Eng minimal funktsional yukni ko'taring. Rus tilidagi kichik barmoq so'zining ma'nosi kichik uka, kichik o'g'il.

Uzuk barmoq

Kichkina barmoq va o'rta barmoq o'rtasida joylashgan - u deyarli mustaqil ravishda ishlatilmaydi, bu qo'shni barmoqlarning tendonlarining umumiyligi bilan izohlanadi. Klaviatura asboblarini chalayotganda yoki matn terishda mustaqil yukni ko'taradi. Ushbu barmoqdan tomir to'g'ridan-to'g'ri yurakka o'tadi, degan ishonch bor edi, bu kiyinish an'anasini tushuntiradi. nikoh uzuklari aynan shu barmoqda.

O'rta barmoq

Uning nomi o'zi uchun gapiradi - u barmoq qatorining o'rtasida joylashgan. Qo'lning eng uzun barmog'i halqa barmog'iga qaraganda harakatchanroq. Imo-ishora tilida o'rta barmoq haqoratli ishora qilish uchun ishlatiladi.

Ko'rsatkich barmog'i

Qo'lning eng funktsional barmoqlaridan biri. Bu barmoq boshqalardan mustaqil ravishda harakatlana oladi. Bu biz ko'pincha ishora qiladigan barmoq.

Bosh barmoq

Eng qalin, erkin turgan barmoq. Qolganlaridan farqli o'laroq, qo'lni mukammal ushlash qobiliyatini ta'minlaydigan faqat 2 ta falanjga ega. Bosh barmog'i imo-ishorali aloqada faol ishlatiladi. Ilgari bosh barmog'ining kengligi 1 santimetrga teng o'lchov birligi sifatida ishlatilgan va dyuym dastlab bosh barmog'ining tirnoq falanksining uzunligi sifatida belgilangan.

2147 ta yopiq sinish holatlarini tahlil qilish asosida E. V. Usoltseva bir nechta holatlar 29,3% hollarda uchraydi. Chap qo'l barmoqlarining sinishi o'ng qo'lning barmoqlariga qaraganda tez-tez uchraydi. Ko'rsatkich barmog'ining shikastlanishi 30% ni tashkil qiladi va eng keng tarqalgan. Undan keyin o'rta barmoq (22,9%), keyin bosh barmog'i (19,1%), kichik barmoq (18,3%) va eng oxirida halqa barmoq (13,7%).

Terminal falanksning sinishi holatlari 47%, birlamchi - 31,2%, oraliq - 8,6%, metakarpal suyak sinishi bilan kasallanish 13,2% ni tashkil qiladi. Qo'l suyagining sinishi turlari rasmda ko'rsatilgan.

Qoidalar qo'l sinishlarini davolash boshqa har qanday yoriqlar bilan bir xil, ya'ni qayta joylashtirish, immobilizatsiya va funktsional terapiya. Qo'lning ingichka tuzilishi jarohatlar va immobilizatsiya bilan bog'liq o'zgarishlarga, shuningdek, qoldiq suyak deformatsiyasiga juda salbiy ta'sir ko'rsatadi. Yoriqlarni davolashdan keyin qolgan qisqarish, burish va joy almashish nafaqat shikastlangan barmoqning, balki butun qo'lning funktsiyasini buzadi.

Da qayta joylashtirish Va qo'llarni immobilizatsiya qilish Shuni hisobga olish kerakki, faqat o'rta barmoq qo'lning o'qiga mos ravishda harakat qiladi, qolgan barmoqlar esa egilganida skafoid suyagi tomon yo'naltiriladi.

Kerakli qabul qilish Yodda tutingki, qo'l suyaklarining qayta tiklanish qobiliyati turlicha va sinish joyiga bog'liq. Shimgichsimon tuzilishdagi epifizlar kortikal tuzilishning yomon tomirlangan diafizlariga (10-14 hafta) qaraganda tezroq (3-5 hafta) birgalikda o'sadi. Moberg diagrammasi bo'laklarning birlashishi uchun zarur bo'lgan immobilizatsiya vaqtini ko'rsatadi (Ikkinchi falanks diafizining uzoq vaqt birlashishi ayniqsa hayratlanarli.

Uzoq muddat uchun immobilizatsiya zarur shart - bu oyoq-qo'lni funktsional jihatdan qulay holatda mahkamlash va qo'lning buzilmagan qismlarining harakatlanishi uchun imkoniyat yaratishdir. Aks holda, davolanish vaqtida qo'lning funktsional holati yomonlashadi.

Terminal falanjlarning sinishi odatda asoratsiz davolanadi. Agar hududning sinishi (tirnoq joylashgan ralang) bo'lsa, u holda immobilizatsiya qilish uchun ikkita distal falanjning kaft yuzasiga alyuminiy yoki gipsli shina qo'llanilishi kerak.Bu yoriqlar ko'pincha subungual gematoma bilan birga keladi, Bu juda og'riqli va oson yiringlaydi.Shuning uchun gematomani tirnoqni teshish yoki uning kichik joyini ko'tarish orqali olib tashlash kerak.Trefinatsiya aseptik sharoitda amalga oshirilishi kerak.

Tirnoq jarayoni, qoida tariqasida, ochiq jarohatlar tufayli sinishlarga duchor bo'ladi. U tirnoq va barmoq go'shtining bir qismi bilan birgalikda xurmo tomon siljiydi. Barmoqning suyagi, tirnoq va go'shtini o'zgartirish bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi. Tirnoq bir yoki ikkita tikuv bilan o'rnatiladi - bu phalanxning singan qismi uchun eng yaxshi shina.

Parchalangan tana sinishi va terminal falanksning asoslari ko'pincha ingichka suyak Kirshner simi bilan, shinalarsiz mahkamlanadi, chunki faqat shu tarzda singan suyakni mahkamlash kifoya qiladi va eng ko'p. qisqa muddatga immobilizatsiya.

Aylanadigan joy almashinuvi bilan tirnoq plitalarining chiziqlari shikastlanmagan qo'l barmoqlarining tirnoq plitalari bilan solishtirganda parallel emas.

O'rta va asosiy falanjlar farqlanadi: yoriqlar, epifizioliz va to'liq yoriqlar.

Singan joylashuvi balkim:
a) boshida,
b) diafizda va
c) asosida.

Alyuminiy shina (1), Iselen bo'yicha konservativ usul yordamida asosiy falanksning sinishlarini davolashda ishlatiladi; shina avval sog'lom qo'lning mos barmog'iga ko'ra modellashtirilgan.
Shinaning egilishining uchi sinish joyiga (2) to'g'ri kelishi kerak, chunki o'zgartirish barmoqni shinaga mahkamlash orqali amalga oshiriladi. Asosiy bo'g'in 120 ° gacha, o'rta bo'g'in 90 ° gacha egiladi.
Terminal phalanxning o'qi metakarpal suyakka parallel bo'lishi kerak

A) Boshning yoriqlari ko'ndalang "Y" yoki "V" shakliga ega bo'lishi mumkin. Bir yoki ikkala kondilning intraartikulyar sinishi odatda dislokatsiyani taqlid qiladi. Agar maydalangan yoriqlar mavjud bo'lsa, rezektsiya, keyin artroplastika kerak bo'lishi mumkin.

b) Diafizning sinish chizig'i ko'ndalang, qiya, cho'zinchoq va ko'p bo'lishi mumkin. O'rta phalanx singanida, bo'laklarning siljishi tufayli, orqa tomonga va juda kamdan-kam hollarda kaft tomoniga ochiq burchak hosil bo'ladi (agar sinish chizig'i yuzaki fleksor tendonning biriktirilishiga proksimalda lokalizatsiya qilingan bo'lsa). Asosiy phalanx singanida, orqa tomonga ham ochiq burchak hosil bo'ladi, chunki bel va suyaklararo mushaklarning umumiy ekstensor digitorum ta'sirida dorsal aponevroz taranglashadi.
Diafiz yoriqlarini qisqartirish qiyin emas, ammo parchalarni qisqartirilgan holatda saqlash oson emas, ayniqsa ko'ndalang yoriqlar mavjud bo'lganda.

V) O'rta va asosiy falanjlar asosining sinishi ko'ndalang "Y" yoki "V" shakliga ega bo'lishi mumkin yoki qirrali bo'lishi mumkin.
Da o'rta va asosiy falanjlarning yoriqlarini davolash Shuni esda tutish kerakki, bilak qo'shimchasini immobilizatsiya qilmasdan barmoqlarning qoniqarli mahkamlanishiga erishib bo'lmaydi. Buning uchun qo'lga barmoqsiz gips qo'lqop qo'yiladi, shu jumladan radiokarpal bo'g'in, funktsional jihatdan foydali pozitsiyani ta'minlaydi. Singan barmoq yoki barmoqlar uchun asosiy phalanxning distalida gips qo'lqopiga kaftli kavisli simli shina biriktiriladi. Qayta joylashtirgandan so'ng, barmoq yopishtiruvchi yamoq yordamida splintga o'rnatiladi. Agar bu etarli bo'lmasa, unda siz yopishqoq tortishga murojaat qilishingiz kerak.

Traktsiya uch haftadan ortiq davom etmasligi kerak. Uni olib tashlaganingizdan so'ng, bo'laklarning harakatlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun faqat himoya shina qo'llaniladi. Bunnell usuli bilan transmuskulyar tortish qo'llaniladi va Mobergga ko'ra transosseous traktsiya qo'llaniladi. Biz bu ikki usulni noto'g'ri deb hisoblaymiz. Kauchuk tarmoqli bilan tortishni tartibga solish qiyin, ba'zida u juda kuchli, boshqa hollarda esa osonlikcha zaiflashadi. Ushbu usul doimiy rentgen tekshiruvini talab qiladi. Usul infektsiya va teri nekrozi ehtimoli tufayli xavflidir. Traksiya bilan ishlov berish paytida barmoqqa ta'sir qiladigan tortish parchalarni qayta joylashtirishga xizmat qilmaydi, faqat qo'lda qisqartirilgan suyaklarni tuzatish uchun xizmat qiladi.

a - o'rta phalanxning sinishi paytida yuzaga keladigan bo'laklarning siljishi diagrammasi
b - asosiy falanksning sinishi paytida yuzaga keladigan bo'laklarning siljishi diagrammasi
c - ko'rsatkich barmog'ining asosiy phalanxining o'rta uchdan bir qismida burchak ostida bo'laklarning siljishi, etarlicha uzoq immobilizatsiya natijasida yuzaga keladi. Parchalar 45 ° burchak hosil qiladi, orqa tomonga ochiladi. O'n hafta oldin singan, ammo kallus shakllanishi yumshoq
d - asosiy phalanxning sinishi, bo'laklar etarli darajada immobilizatsiya qilinmaganligi sababli orqa tomonga ochilgan burchak ostida birlashtirilgan. Amalga oshirildi: Kirschner simidan foydalangan holda osteotomiya va intraosseous fiksatsiya, shundan so'ng asosiy phalanx o'qi hizalandi.

Agar mahkamlash yopishtiruvchi bandaj yoki traktsiyani qo'llash orqali erishilmaydi, keyin biz Kirschner simlari yordamida trans- yoki intraosseous fiksatsiya usuliga murojaat qilamiz, lekin hech qanday holatda ortiqcha tortishdan foydalanishni maqbul deb hisoblamaymiz. Transosseous simni mahkamlash ochiq yoriqlar mavjud bo'lganda ham o'zining afzalliklariga ega. Biz buni antibiotiklarni kiritish bilan birlashtirdik, buning natijasida biz hech qachon kuzatmaganmiz yuqumli asoratlar. Verdun pin yordamida periosteal fiksatsiyadan foydalanishni taklif qiladi. Qo'lda qisqartirilgandan so'ng, cho'zilgan tendon va kortikal suyak o'rtasida ingichka Kirschner simi o'rnatiladi, bu esa fragmentlarning burchak yoki yon tomonga harakatlanishiga to'sqinlik qiladi.

Bizning shaxsiy fikrimizga ko'ra tajriba, ko'ndalang yoriqlar mavjud bo'lganda, bunday "ichki" shina etarli emas, chunki u phalanxning distal qismining aylanishiga to'sqinlik qilmaydi. Bunday yoriqlarni immobilizatsiya qilish uchun o'zaro faoliyat simlardan foydalanish kerak (I. Böhler, Strehli).

Ba'zida bunday qalinlashuv irsiydir yoki hech qanday sababsiz paydo bo'ladi, lekin ko'pincha hamroh bo'ladi turli kasalliklar, shu jumladan konjenital siyanotik yurak nuqsonlari, yuqumli endokardit, o'pka kasalliklari (o'pka saratoni, o'pka metastazlari, bronxoektaziya, o'pka abstsessi, kist fibrozi va plevra mezoteliomasi) va ba'zi oshqozon-ichak kasalliklari (Kron kasalligi, ülseratif kolit va jigar kasalligi).

Drumstick simptomining rivojlanishining sabablari aniq emas; ehtimol, gumoral omillar ta'sirida barmoqlarning distal falanjlari tomirlarining kengayishi tufayli yuzaga keladi. O'pka saratoni, o'pka metastazlari, plevral mezotelioma, bronxoektaz va jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda baraban belgisi gipertrofik osteoartropatiya bilan birlashtirilishi mumkin. Bunday holatda periosteal suyak shakllanishi uzun diafizlar sohasida sodir bo'ladi. quvurli suyaklar, artralgiya va simmetrik artritga o'xshash o'zgarishlar elka, tizza, to'piq, bilak va tirsak bo'g'imlarida paydo bo'ladi. Rentgenografiya va suyak sintigrafiyasi yordamida diagnostika.

Drumsticks alomati barcha surunkali o'pka infektsiyalariga xosdir.

Havolalar:

Tasodifiy chizish

Diqqat! Veb-saytdagi ma'lumotlar

faqat ta'lim maqsadlari uchun mo'ljallangan

Barmoqlarning falanjlari

Inson barmoqlarining falanjlari uch qismdan iborat: proksimal, asosiy (o'rta) va terminal (distal). Tirnoq falangasining distal qismida aniq ko'rinadigan tirnoq tuberatsiyasi mavjud. Barcha barmoqlar asosiy, o'rta va tirnoq deb ataladigan uchta falanjdan iborat. Faqatgina istisno - bu bosh barmoqlar - ular ikkita falanjdan iborat. Barmoqlarning eng qalin falanjlari bosh barmoqlarni, eng uzunlari esa o'rta barmoqlarni hosil qiladi.

Tuzilishi

Barmoqlarning falanjlari qisqa quvurli suyaklarga tegishli bo'lib, yarim silindr shaklida, konveks qismi qo'lning orqa tomoniga qaragan kichik cho'zilgan suyak ko'rinishiga ega. Falanjlarning uchlarida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular kengaytma va fleksiyonlarni amalga oshirishi mumkin. Qo'shimchalar kollateral ligamentlar bilan yaxshi mustahkamlanadi.

Barmoqlarning falanjlari ko'rinishi va kasalliklar diagnostikasi

Ba'zi surunkali kasalliklar uchun ichki organlar barmoqlarning falanjlari o'zgaradi va "baraban tayoqchalari" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarning sferik qalinlashishi) va tirnoqlar "soat ko'zoynagi" ga o'xshay boshlaydi. Bunday o'zgarishlar surunkali o'pka kasalliklarida, mukovistsidozda, yurak nuqsonlarida, infektsion endokarditda, miyeloid leykemiyada, limfomada, ezofagitda, Kron kasalligida, jigar sirrozida, diffuz guatrda kuzatiladi.

Barmoqning falanksining sinishi

Barmoqlarning falanjlari sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida yuzaga keladi. Falanjlarning tirnoq plastinkasining sinishi odatda har doim maydalanadi.

Klinik ko'rinish: barmoqlarning falanxlari og'riydi, shishiradi, shikastlangan barmoqning funktsiyasi cheklanadi. Agar sinish joyidan siljigan bo'lsa, unda phalanxning deformatsiyasi aniq ko'rinadi. Barmoqlarning falanjlarini siljishsiz sindirish, cho'zish yoki siljish ba'zan noto'g'ri tashxis qilinadi. Shuning uchun, agar barmoqning phalanxi og'riyapti va jabrlanuvchi bu og'riqni shikastlanish bilan bog'lasa, to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beruvchi rentgen tekshiruvi (ftoroskopiya yoki ikkita proektsiyada rentgenografiya) talab qilinadi.

Barmoqlarning falanksining sinishini siljishsiz davolash konservativ hisoblanadi. Uch hafta davomida alyuminiy shina yoki gipsli gips qo'llaniladi. Shundan so'ng fizioterapevtik muolajalar, massaj va mashqlar buyuriladi jismoniy terapiya. Zararlangan barmoqning to'liq harakatchanligi odatda bir oy ichida tiklanadi.

Barmoqlarning falanjlari joyidan singan bo'lsa, lokal behushlik ostida suyak bo'laklarini taqqoslash (qayta joylashtirish) amalga oshiriladi. Keyin bir oy davomida metall shina yoki gipsli gips qo'llaniladi.

Agar tirnoq phalanx singan bo'lsa, u dumaloq gips yoki yopishqoq gips bilan immobilizatsiya qilinadi.

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: sabablari

Inson tanasidagi eng kichik bo'g'inlar - interfalangeal bo'g'inlar ham, ularning harakatchanligini buzadigan va og'riqli og'riqlar bilan kechadigan kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin. Bunday kasalliklarga artrit (revmatoid, gut, psoriatik) va deformatsiya qiluvchi osteoartrit kiradi. Agar bu kasalliklar davolanmasa, vaqt o'tishi bilan ular shikastlangan bo'g'imlarning jiddiy deformatsiyasining rivojlanishiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga va barmoqlar va qo'llarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Ushbu kasalliklarning klinik ko'rinishi o'xshash bo'lishiga qaramay, ularni davolash boshqacha. Shuning uchun, agar barmoqlaringizning falanjlari og'rigan bo'lsa, o'z-o'zidan dori-darmon bilan shug'ullanmaslik kerak. Faqatgina shifokor kerakli tekshiruvdan so'ng to'g'ri tashxis qo'yishi va kerakli terapiyani buyurishi mumkin.

Matnda xatolik topdingizmi? Uni tanlang va Ctrl + Enter tugmalarini bosing.

Men suyakning faqat uchini olib tashladim, taxminan 4 mm. va endi tirnoq phalanx 4 mm qisqaroq, bu, albatta, hech narsa emas, lekin u hali ham ko'zni tortadi va hatto tirnoq ham o'smaydi. Qanday zamonaviy biotexnologiyalar yordamida buni davolash mumkin? iltimos, menga havolani bering.

Men yupqalashib qoldim (diametri qisqardi) ko'rsatkich barmog'i qo'llar tirnoq plastinkasi oldida. Bu joyda faqat suyak qolgandek taassurot paydo bo'ladi. Barmoq tartibsiz shakldagi qum soatiga o'xshay boshladi. Barmoq vaqti-vaqti bilan silkitadi. Bu sohadagi teri silliq va yumshoq bo'ladi.

Mumkin bo'lgan sabablar maqolada keltirilgan va aniq sabab faqat tekshiruvdan so'ng aniqlanishi mumkin.

Maqolada falanjlarning kengayishi belgisi bo'lishi mumkin bo'lgan holatlar ro'yxati keltirilgan va aniq bilish uchun siz mutaxassis (ortoped yoki jarroh) bilan yuzma-yuz maslahatlashuvingiz kerak.

Salom. Men qo'rqmadim.

Agar tashxisni Internetda bir jumlada qilish mumkin bo'lsa, bu juda qulay bo'lar edi, lekin afsuski, bu mumkin emas. Savolingizga javob olish uchun shifokorni shaxsan ko'rishingiz va tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Yo'talga qarshi dori "Terpinkod" eng ko'p sotuvchilardan biri bo'lib, uning dorivor xususiyatlari tufayli emas.

Har bir inson nafaqat noyob barmoq izlariga, balki til izlariga ham ega.

Insonga yoqmaydigan ish uning ruhiyatiga umuman ishdan ko'ra ko'proq zarar keltiradi.

Bemorlarning 5 foizida antidepressant Clomipramine orgazmga olib keladi.

Sevishganlar o'pishganda, ularning har biri daqiqada 6,4 kaloriya yo'qotadi, lekin ayni paytda ular deyarli 300 turdagi turli xil bakteriyalarni almashtiradilar.

Ko'pgina olimlarning fikriga ko'ra, vitamin komplekslari odamlar uchun amalda foydasizdir.

Aksariyat ayollar jinsiy aloqadan ko'ra ko'zguda o'zlarining go'zal tanasi haqida o'ylashdan ko'proq zavq olishlari mumkin. Shunday ekan, ayollar, nozik bo'lishga intiling.

Eng kam uchraydigan kasallik Kuru kasalligidir. Bundan faqat Yangi Gvineyadagi For qabilasining vakillari aziyat chekmoqda. Bemor kulishdan vafot etadi. Kasallik inson miyasini iste'mol qilishdan kelib chiqadi, deb ishoniladi.

Biz aksirganda, tanamiz butunlay ishlashni to'xtatadi. Hatto yurak ham to'xtaydi.

Muntazam ravishda nonushta qiladigan odamlarda semirish ehtimoli kamroq.

Agar sizning jigaringiz ishlashni to'xtatsa, o'lim 24 soat ichida sodir bo'ladi.

Bizning buyraklarimiz bir daqiqada uch litr qonni tozalashga qodir.

Jigar tanamizdagi eng og'ir organdir. Uning o'rtacha vazni 1,5 kg.

Oksford universiteti olimlari bir qator tadqiqotlar o'tkazib, ular vegetarianizm inson miyasiga zararli bo'lishi mumkin degan xulosaga kelishdi, chunki bu uning massasining pasayishiga olib keladi. Shuning uchun olimlar baliq va go'shtni dietangizdan butunlay chiqarib tashlamaslikni tavsiya qiladilar.

Ilgari esnash tanani kislorod bilan boyitadi, deb ishonishgan. Biroq, bu fikr rad etildi. Olimlar esnash miyani sovutib, uning faoliyatini yaxshilashini isbotladi.

Siydik chiqarish tizimidagi bakteriyalarning rivojlanishi bilan bog'liq buyraklardagi yuqumli yallig'lanish jarayoni pielonefrit deb ataladi. Ushbu og'ir kasallik ...

An'anaviy va xalq tabobati yordamida barmoqlarning artrozini qanday davolash mumkin

Odatda, qo'shma kasalliklar ko'p hollarda etuk yoshdagi odamlarda uchraydi.

Ammo bugungi kunda tanadagi gormonal o'zgarishlar tufayli siz barmoqlarning artrozidan aziyat chekadigan ko'plab yosh qizlarni topishingiz mumkin yallig'lanish jarayoni qo'llarning bo'g'imlarida lokalizatsiya qilinadi.

Bunday namoyishlar nafaqat kosmetik ta'sir tufayli, balki funktsiyalarni yo'qotish tufayli adolatli jinsiy aloqa uchun noqulaylik tug'diradi. Davolash, hatto dastlabki alomatlar bosqichida ham darhol boshlanishi kerak.

Kasallik tushunchasi va xususiyatlari

Kasallik artrozi - bo'g'im yoki bo'g'imlarning yallig'lanishi - hali to'liq o'rganilmagan.

Olimlar ushbu kasallikning aniq sabablarini aniqlay olmaydilar, garchi ular bir nechta farazlarni taqdim etadilar. Asosiy faraz shundaki, kasallikning sababi irsiy omildir.

Ya'ni, odam tug'ilishdan kelib chiqqan holda, buning uchun asoslar - kasallikning sabablari paydo bo'lishi bilanoq yallig'lanish jarayoniga olib kelishi mumkin bo'lgan genga ega.

Barmoqlarning osteoartriti bundan mustasno emas. Ushbu shaklda bo'g'inlardagi barcha yallig'lanish jarayonlari barmoqlarning falanjlarida paydo bo'ladi.

Kamdan kam hollarda qo'llarning bo'g'imlari ta'sirlanadi - bu holda poliartroz kasalligi tashxis qilinadi. Taqdim etilgan kasallik qaytarilmas ko'rinishlari tufayli odamlar uchun xavflidir. Shunday qilib, ilg'or holatlarda bo'g'imning o'zi va unga qo'shni bo'lgan suyakning deformatsiyasi tashxis qilinadi.

Kasallikning bunday xususiyatlarini endi yo'q qilish mumkin emas va turmush darajasini yaxshilash uchun mutaxassislar jarrohlik amaliyotini o'tkazishni taklif qilishadi.

Kasal odamda falanjlar orasidagi bo'g'inlarda xarakterli qalinlashuv mavjud.

Kasallikning sabablari va xavf omillari

Kasallikning quyidagi sabablari bor:

• bemorning keksa yoshi - artikulyar xaftaga xos kamayishi va yupqalashishi tufayli;
• gormonal nomutanosiblik davrida (ayollarda menopauza va boshqa kasalliklar) xaftaga tushadigan to'qimalarning metabolik buzilishi sodir bo'ladi;
• zaiflashtirilgan immunitet mavjud artrozning kuchayishiga ta'sir qiladi, shuningdek uning dastlabki paydo bo'lishiga olib keladi;
• barmoqlarning jarohatlari va ko'karishlari;
• bo'g'imlarning rivojlanishida deformatsiya va boshqa nuqsonlarni keltirib chiqaradigan genetik xususiyatlar;
• ortiqcha jismoniy mehnat, bu erda asos qo'llar bilan ishlash edi;
• haddan tashqari gipotermiya;
• har qanday kasallikning mavjudligi, ham artikulyar, ham o'ziga xos, masalan, romatoid artrit, gut, diabetes mellitus va boshqalar;
• butun tanadagi metabolik kasalliklar;
• o'tgan yuqumli kasalliklar - xlamidiya va boshqalar.

Kasallikning bosqichlari va xarakterli belgilari

Barmoqlarning artrozining belgilari kasallikning rivojlanish bosqichiga qarab sezilarli darajada farqlanadi.

Shunday qilib, uchta bosqich mavjud, ularning har biri o'ziga xos tarzda namoyon bo'ladi:

1. Birinchi bosqich dastlabki alomatlar bilan tavsiflanadi: og'riyotgan og'riqlar har safar og'ir yuk ostida paydo bo'ladi; barmoqlarda xarakterli siqilish mavjud; bo'g'imlarning shishishi paydo bo'ladi; barmoqlarning falanjlari orasidagi bo'g'imlarning siqilishlarini tashxislash; periartikulyar mushak to'qimalarida doimiy kuchlanish, bu o'zini o'zi parvarish qilishda qiyinchilik sifatida namoyon bo'ladi.
2. Ikkinchi bosqichda odam bo'g'imlarda doimiy og'riqlar bilan bezovtalanadi, chunki bo'g'imlarning yallig'lanishi paydo bo'ladi. Inson uchun nafaqat o'ziga xizmat qilish, balki barmoqlarini oddiygina harakatlantirish ham qiyin. Qo'shimchalarning yallig'lanishi har doim hamroh bo'ladi

Suratda barmoqlarning artrozining 3-bosqichi mavjud

mahalliy haroratning oshishi (palpatsiya qilinganida, bo'g'imlarda terining harorati oshishini sezishingiz mumkin).

Uchinchi bosqich - qaytarilmas jarayonning boshlanishi. Biror kishi barmoqlarida doimiy og'riqdan aziyat chekadi va falanjlarning deformatsiyasi mavjud. Suyak deformatsiyasi ham barmoqlarning yoki barcha qo'llarning harakatchanligi yo'qligiga olib keladi. Uchinchi bosqichni davolash juda qiyin va odamni avvalgi hayotiga qaytarmaydi.

Kasallikning dastlabki belgilarida odam mutaxassis bilan bog'lanishi kerak. Birinchi bosqichda barmoqlarning artrozini davolash xaftaga to'qimasini to'liq tiklashi va bemorni avvalgi turmush darajasiga qaytarishi mumkin.

Bosh barmog'ining rizartrozi

Bosh barmog'ining artrozi ikkinchi nomga ega - rizartroz. Bu juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi - qo'shma kasalliklarga tashxis qo'yilgan barcha holatlarning taxminan 5% da.

Bunday holda, bilak suyagi bilan qo'shilish joyida metakarpal bo'g'im ta'sirlanadi. Shikastlanish joyida bo'g'imning deformatsiyasi uning tashqariga chiqishi bilan kuzatiladi.

Tibbiy muassasada diagnostika

Patologiya shifokor tomonidan vizual tekshiruv va keyingi rentgen tekshiruvi bilan aniqlanadi.

Rasmda siz bo'g'imlarning xarakterli shikastlanishini ko'rishingiz, shuningdek, taqdim etilgan kasallikning rivojlanish bosqichini aniqlashingiz mumkin.

Davolash usullari

Kasallikni davolash har qanday mos usul bilan xaftaga to'qimasini tiklash orqali bo'g'imlarning oldingi harakatchanligini tiklashni o'z ichiga oladi.

Bu erda an'anaviy tibbiyot va samarali xalq usullari qo'llaniladi.

An'anaviy tibbiyot

An'anaviy tibbiyot yordamida davolash usullari to'g'ridan-to'g'ri kasallikning namoyon bo'lish bosqichiga bog'liq.

1. Dori terapiyasi - birinchi navbatda, mutaxassis yallig'lanish va og'riqni bartaraf etish uchun steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlarni buyuradi. Biroz yengillikdan so'ng bemor xondroprotektorlarni - xaftaga tushadigan to'qimalarni tiklash uchun dori-darmonlarni qabul qilishni boshlaydi.
2. Fizioterapiya - lazer terapiyasi, magnit terapiya, kerosinli vannalar, ozokerit vannalari qo'llaniladi. Seanslar og'riqni yo'qotish uchun juda yaxshi.
3. Jismoniy mashqlar terapiyasi - bemor qilish kerak oddiy mashqlar oldingi harakatchanligingizni tiklash uchun. Barmoqlaringizni stolga tegizish barcha barmoq bo'g'inlarini ishlatadi.
4. Massaj - engil silash va ishqalash - tajribali mutaxassis tomonidan bajariladigan yumshoq massaj rejimi.
5. Diet - butun davolanish davomida bemor suyuqlik tanada qolmasligi va shuning uchun shish va yallig'lanish jarayonlarini qo'zg'atmasligi uchun past tuzli dietaga rioya qilishi kerak.
6. Jarrohlik aralashuvi - bemor bo'g'im qismlarida o'simtalarni olib tashlashni boshdan kechiradi va bosh barmog'ining artrozi bo'lsa, bo'g'in fiksator - artrodezni o'rnatish orqali immobilizatsiya qilinadi.

An'anaviy tibbiyot ko'p hollarda keng qamrovli tarzda qo'llaniladi. Og'riq sindromini tezda bartaraf etish va hayotning avvalgi darajasiga qaytish uchun bemor shifokorning barcha ko'rsatmalariga amal qilishi kerak.

etnosologiya

Barmoqlarning artrozini xalq davolari bilan davolash faqat og'riqni yo'qotish, shish va yallig'lanishni bartaraf etish uchun ishlatiladi, chunki ular boshlangan xaftaga tushadigan to'qimalarni yo'q qilish jarayonini to'xtatmaydi va mikroelementlar muvozanatini tiklashga yordam bermaydi.

Xususan, quyidagi retseptlar qo'llaniladi:

1. Asal va tuzni teng nisbatda aralashtiring. Aralashmani yaxshilab aralashtiring va og'riyotgan bo'g'imlarga qo'llang. Qo'llaringizni plastmassa bilan yoping va jun qo'lqop kiying. Kompressni bir kechada qoldiring.
2. Ezilgan dulavratotu barglaridan kechasi uchun kompress qilish tavsiya etiladi. Ular oldindan yuviladi va go'sht maydalagichdan o'tadi.

Artrozni davolash uchun kompresslarga qo'shimcha ravishda siz og'iz orqali yuborish uchun infuziyalar va boshqa formulalardan foydalanishingiz mumkin. Yangi seldereydan sharbat chiqarib oling va kuniga uch marta 2 choy qoshiqni oling.

Ehtiyot bo'ling, asoratlar bo'lishi mumkin!

O'z vaqtida aralashuvisiz patologiya jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Jarrohlik aralashuvi kasallikning boshlanishining asoratlari natijasidir, chunki operativ usul qo'shma va qo'shni suyakning deformatsiyasi holatlarida qo'llaniladi.

Shuning uchun, barmoqlar og'rig'ining birinchi namoyonlarida yordam uchun mutaxassislarga murojaat qilishingiz kerak.

Oldini olish usullari

Profilaktik choralar sifatida mutaxassislar to'g'ri ovqatlanishni tavsiya qiladilar - ko'proq sabzavot va mevalarni iste'mol qilish va tuzni ortiqcha ishlatmaslik.

Barmoqlaringiz barcha og'irlikni ko'tarmasligi uchun jismoniy faoliyatni to'g'ri taqsimlang. Agar sizning oilangizda shunga o'xshash muammolar bo'lgan qarindoshlaringiz bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan profilaktika choralarini ko'ring.

Qo'llarning sog'lig'i bevosita insonning o'ziga bo'lgan munosabatiga bog'liq. Ish bilan band bo'lgan dunyoda siz ko'pincha jiddiy kasallikning dastlabki bosqichida shifokorga tashrif buyurish uchun vaqt topolmaysiz.

Bunday beparvolik hal qilish uchun uzoq vaqt talab qiladigan jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin.

Barmoqlarning falanjlari

Barmoqlarning falanjlari yuqori oyoq-qo'llar odamlar uch qismdan iborat - proksimal, o'rta (asosiy) va distal (yakuniy). Phalanxning distal qismida aniq ko'rinadigan tirnoq tuberozi mavjud. Barcha barmoqlar inson qo'li uchta falanjdan iborat - tirnoq, o'rta va asosiy. Agar bosh barmog'i haqida gapiradigan bo'lsak, u ikkita falanjdan iborat. Eng uzun falanjlar o'rta barmoqlarni, eng qalinlari esa bosh barmoqlarni hosil qiladi.

Barmoqlar falanjlarining tuzilishi

Anatomistlarning fikriga ko'ra, yuqori ekstremitalarning barmoqlari falanjlari qisqa quvurli suyaklar bo'lib, ular silindrsimon shakldagi kichik cho'zilgan suyak shakliga ega, uning qavariq qismi kaftlarning orqa tomoniga qaragan. Falanjlarning deyarli har bir uchida interfalangeal bo'g'inlarning shakllanishida ishtirok etadigan artikulyar yuzalar mavjud. Ushbu bo'g'inlar blokga o'xshash shaklga ega. Ular ikkita funktsiyani bajaradilar - barmoqlarning egilishi va kengayishi. Interfalangeal bo'g'inlar kollateral ligamentlar bilan mustahkamlanadi.

Qanday kasalliklar barmoqlarning falanjlari ko'rinishidagi o'zgarishlarga olib keladi?

Ko'pincha ichki organlarning surunkali kasalliklari bilan yuqori ekstremitalarning barmoqlarining falanjlari o'zgartiriladi. Ular, qoida tariqasida, "baraban tayoqlari" ko'rinishini oladi (terminal falanjlarda sferik qalinlashuv kuzatiladi). Tirnoqlarga kelsak, ular "soat qo'llari" ga o'xshaydi. Falanjlarning shunga o'xshash o'zgarishlari quyidagi kasalliklarda kuzatiladi:

• yurak nuqsonlari;
• kistik fibroz;
• o'pka kasalliklari;
• yuqumli endokardit;
• diffuz guatr;
• Kron kasalligi;
• limfoma;
• jigar sirrozi;
• ezofagit;
• miyeloid leykemiya.

Barmoqlarning falanjlari og'riyapti: asosiy sabablar

Interfalangeal bo'g'inlar (eng kichik bo'g'inlar) inson tanasi) ularning harakatchanligini buzadigan kasalliklarga ta'sir qilishi mumkin. Ushbu kasalliklar ko'p hollarda og'riqli og'riqlar bilan birga keladi. Interfalangeal bo'g'imlarning harakatchanligi buzilishining asosiy sabablari:

• deformatsiya qiluvchi osteoartrit;
• podagra artriti;
• romatoid artrit;
• psoriatik artrit.

Agar bu kasalliklar davolanmasa, bir muncha vaqt o'tgach, ular kasal bo'g'imlarning qattiq deformatsiyasiga, ularning motor funktsiyasining to'liq buzilishiga, shuningdek, qo'llar va barmoqlarning mushaklarining atrofiyasiga olib keladi. Yuqoridagi kasalliklarning klinik ko'rinishi juda o'xshash, ammo ularni davolash boshqacha. Shuning uchun tibbiyot mutaxassislari barmoqlarining falanjlarida og'riqlar bo'lgan odamlarga o'z-o'zini davolashni emas, balki tajribali shifokorlarga murojaat qilishni maslahat beradi.

Barmoqning falanksining sinishi

Tibbiy mutaxassislarning fikriga ko'ra, barmoqlarning falanjlari sinishi, qoida tariqasida, to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida yuzaga keladi. Agar phalanxning tirnoq plastinkasining sinishi haqida gapiradigan bo'lsak, unda u deyarli har doim parchalanadi. Bunday yoriqlar falanksning shikastlanishi, shishishi va singan barmoqning cheklangan funktsiyasi sohasidagi kuchli og'riqlar bilan birga keladi.

Yuqori ekstremitalarning barmoqlari falanjlarining sinishi joyini almashtirmasdan davolash konservativ hisoblanadi. Bunday holda, travmatologlar gips yoki alyuminiy shinani uch hafta davomida qo'llashadi, shundan so'ng ular buyuradilar. Massoterapiya, jismoniy tarbiya va fizioterapevtik muolajalar. Ko'chirilgan sinish bo'lsa, lokal behushlik ostida qayta joylashtirish (suyak qismlarini taqqoslash) amalga oshiriladi. Gipsli bandaj yoki bir oy davomida metall shina qo'llaniladi.

Qanday kasalliklar barmoqlarning falanjlarida zarbalar bilan birga keladi?

Barmoqlarning falanjlaridagi shishlar ko'plab kasalliklarning namoyonidir, ularning asosiylari:

Yuqori ekstremitalarning barmoqlarida paydo bo'ladigan zarbalar chidab bo'lmas og'riqlar bilan kechadi, ular kechasi kuchayadi. Bundan tashqari, bo'g'inlarning harakatsizligiga, shuningdek, ularning moslashuvchanligini cheklashga olib keladigan xarakterli siqilish mavjud.

Ushbu shishlarni davolashga kelsak, u quyidagilardan iborat: dori terapiyasi, terapevtik va profilaktik gimnastika, massaj, fizioterapevtik muolajalar va ilovalar.

Sayt materiallaridan foydalanganda faol havola majburiydir.

Bizning veb-saytimizda keltirilgan ma'lumotlar o'z-o'zini tashxislash va davolash uchun ishlatilmasligi kerak va shifokor bilan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi. Biz sizni kontrendikatsiyalar mavjudligi haqida ogohlantiramiz. Mutaxassis maslahati talab qilinadi.

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishi

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishi tirnoq ostidagi va atrofidagi o'zgarishlardir. Barmoqlarning terminal falanjlarining qalinlashishi o'z-o'zidan sog'liq uchun hech qanday xavf tug'dirmaydi. Biroq, bu ko'pincha o'pka kasalligining alomatidir; ammo, boshqa ko'plab kasalliklar sabab bo'lishi mumkin. Har qanday kasallik bilan bog'liq bo'lmagan barmoqlarning terminal falanjlarining qalinlashishi ba'zi oilalarda meros bo'lib o'tadi.

Alomatlar

Tirnoqlarni yumshatish. Tirnoqlar "suzuvchi" bo'lib tuyulishi mumkin - ya'ni mahkam bog'lanmagan;

Tirnoqlar va kesikula orasidagi burchak oshadi;

Barmoqning oxirgi qismi katta yoki chiqadigan ko'rinishi mumkin. Bundan tashqari, issiq va qizil bo'lishi mumkin;

Tirnoqlarni teskari qoshiqning yumaloq qismining shakliga o'xshash pastga egri.

Qalinliklar tez, ko'pincha bir necha hafta ichida rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, sabab aniq bo'lgach, ularni osongina yo'q qilish mumkin.

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashuvining sabablari

O'pka saratoni bu kasallikning eng keng tarqalgan sababidir. Qalinlashuv ko'pincha yurak va o'pka kasalliklari tufayli rivojlanadi, bu qondagi kislorod miqdorini kamaytiradi, masalan:

Tug'ilishda mavjud bo'lgan yurak nuqsonlari (tug'ma);

Odamlarda surunkali o'pka infektsiyalari: bronxoektaziya, mukovistsidoz (kistik fibrozning transmembran regulyatori genining mutatsiyasidan kelib chiqadigan va tashqi sekretsiya bezlarining shikastlanishi, nafas olish organlarining jiddiy disfunktsiyasi va boshqalar bilan tavsiflangan tizimli irsiy kasallik). oshqozon-ichak trakti; oqlarda eng keng tarqalgan autosomal retsessiv potentsial o'limga olib keladigan irsiy kasallik), o'pka xo'ppozi;

Bakteriyalar, zamburug'lar yoki boshqa yuqumli vositalar sabab bo'lishi mumkin bo'lgan yurak kameralari va yurak klapanlari shilliq qavatining infektsiyasi (yuqumli endokardit);

O'pkaning chuqur to'qimalari shishib, keyin chandiq hosil bo'lgan o'pka kasalliklari (interstitsial o'pka kasalligi).

Barmoqlarning falanjlari qalinlashishining boshqa sabablari:

Çölyak kasalligi (yoki çölyak enteropatiyasi - bu ko'p faktorli kasallik bo'lib, ingichka ichak villisiga ma'lum omillar bilan zarar etkazish natijasida yuzaga keladigan ovqat hazm qilish buzilishi. oziq-ovqat mahsulotlari oqsillarni o'z ichiga olgan - kleykovina va tegishli don oqsillari);

Jigar sirozi va boshqa jigar kasalliklari;

Graves kasalligi (diffuz toksik guatr, Graves kasalligi - qalqonsimon bezning hayot uchun xavfli kasalligi);

Qalqonsimon bezning haddan tashqari faolligi;

Saratonning boshqa turlari, shu jumladan jigar va oshqozon-ichak trakti, Hodgkin limfomasi.

Barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishi diagnostikasi va davolash

Agar bemor barmoqlar yoki oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining qalinlashishini sezsa, shifokor bilan bog'lanishi kerak.

Tashxis odatda quyidagilarga asoslanadi:

O'pka va ko'krak qafasini tekshirish.

Bemorga shifokorning savollari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

Nafas olishda qiynaladimi;

Bo'rtiqlar uning barmoqlari va oyoq barmoqlarining harakatchanligiga ta'sir qiladimi;

Bu qalinlashuv birinchi marta qachon sezilarli bo'lgan;

Qalinlashgan joyda teri ko'k rangga egami;

Ushbu kasallikka yana qanday alomatlar hamroh bo'ladi?

Quyidagi testlarni o'tkazish mumkin:

Arterial qon gazini tahlil qilish;

ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi;

O'pka funktsiyasi testi.

Terminal falanjlarning bunday qalinlashuvi uchun maxsus davolash yo'q, ammo birga keladigan kasalliklarni davolash deyarli har doim bu qalinlashuvlarni yo'q qilishga olib keladi.

Barmoqlarning terminal falanjlarining "baraban tayoqchalari" kabi qalinlashishi

KLINIK HOLAT

Tug'ma yurak nuqsoni bo'lgan 31 yoshli erkak qalinlashgan terminal falanjlar barmoqlar bolalikdan beri "baraban tayoqchalari" kabi (rasm). Yaqinroq tekshirilganda, distal falanjlarning qalinlashishi "baraban tayoqchasi" turida ko'rinadi. U o‘zining tug‘ma yurak nuqsoni tufayli yuzaga kelgan cheklovlar bilan yashashga o‘rganib qolgan, barmoqlari esa uni umuman bezovta qilmaydi.

EPIDEMIOLOGIYA

Umumiy aholi orasida tarqalishi noma'lum:

• Uelsda yordam so'ragan katta yoshli bemorlarning 2 foizi.
• Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarning 38% va ülseratif kolitli bemorlarning 15%.
• O'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarning 33% va KOAH bilan 11%.

CHIZIM. Konjenital yurak kasalligi bo'lgan 31 yoshli erkakda "barabanlar" kabi falanjlarning qalinlashishi. Tirnoqning proksimal qirrasi atrofida qalinlashuv diqqatga sazovordir.

ETIOLOGIYA VA PATOFIZIOLOGIYA

Etiologiyasi yaxshi tushunilmagan.

Megakaryotsitlar va trombotsitlar to'planishi histemik qon oqimiga kiradi; trombotsitlardan trombotsitlardan kelib chiqadigan o'sish omilini chiqaradi, bu esa tirnoq to'shagining qalinlashishiga olib kelishi mumkin.

DIAGNOZ VA KLINIK BELGILARI

• Odatda og'riqsiz.
• Tirnoqning o'zgargan burchagi (rasm).
• Profilga burchak (ABC) > 180°.
• Giponik burchak (ABD) > 192°.
• Phalanx chuqurligi nisbati (BE:GF) > I

TIPIK JOYI

• Ikki tomonlama, barcha barmoqlar va ba'zan oyoq barmoqlari ishtirok etadi.
• Kamdan-kam hollarda bir tomonlama yoki bir yoki bir nechta barmoqlarni o'z ichiga oladi.

DIFFERENTSIAL tashhis

OXIRGI PHALANGLARNING “BARABAN TAPILARI” TURIGA BO‘YICHA BIRINCHI QO‘YINLASHTIRISH

• Paxidermoperiostoz.
• "Drumstick" tipidagi terminal falanjlarning oilaviy qalinlashishi.
• Gipertrofik osteoartropatiya.

TERMINAL PHALANGLARNING “BARABAN TATIQLARI” TURI BOʻYICHA IKKINCIRDA QALINLASHTIRISH.

Terminal falanjlarning "baraban tayoqchalari" ko'rinishidagi ikkilamchi qalinlashuviga ko'plab kasalliklar sabab bo'lishi mumkin, jumladan:

• Oshqozon-ichak kasalliklari: yallig'lanishli ichak kasalligi, jigar sirrozi va çölyak kasalligi.
• O'pka kasalliklari: malign neoplazmalar, asbestoz, ishemik obstruktiv o'pka kasalliklari, kist fibrozisi.
• Yurak kasalligi: konjenital yurak nuqsonlari, endokardit, atriyoventrikulyar malformatsiyalar yoki oqmalar.

DAVOLASH

CHIZIM. "Drumsticks" kabi falanjlarning qalinlashishi yaqindan.

CHIZIM. KOAH bilan og'rigan 55 yoshli erkakda falanjlarning "baraban tayoqchalari" ko'rinishida qalinlashishi. Profildagi burchak o'zgartirildi (ABC); distal phalanx chuqurligi (BE) interfalangeal chuqurlikdan (GF) kattaroqdir.

Baraban tayoqchasi simptomi

Barabanlarning alomati (Gippokrat barmoqlari yoki baraban barmoqlari) yurak, jigar yoki o'pkaning surunkali kasalliklarida kuzatiladigan suyak to'qimalariga ta'sir qilmaydigan barmoqlar va oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining og'riqsiz, kolba shaklidagi qalinlashishi. Yumshoq to'qimalarning qalinligidagi o'zgarishlar orqa tirnoq burmasi va tirnoq plastinkasi orasidagi burchakning 180 ° yoki undan ko'p ortishi bilan birga keladi va tirnoq plitalari deformatsiyalanadi, soat ko'zoynaklariga o'xshaydi.

Umumiy ma'lumot

Baraban tayoqchalariga o'xshash barmoqlar haqida birinchi eslatma Gippokratda empiema (tana bo'shlig'ida yoki ichi bo'sh organda yiringning to'planishi) tavsifida uchraydi, shuning uchun barmoqlarning bunday deformatsiyasi ko'pincha Gippokrat barmoqlari deb ataladi.

19-asrda Nemis shifokori Eugene Bamberger va frantsuz Per Mari gipertrofik osteoartropatiyani (uzun suyaklarning ikkinchi darajali shikastlanishi) tasvirlab berishdi, bunda "baraban" barmoqlari tez-tez kuzatiladi. 1918 yilga kelib shifokorlar bu patologik holatlarni surunkali infektsiyalar belgisi deb hisoblashdi.

Shakllar

Ko'pgina hollarda, baraban barmoqlari bir vaqtning o'zida qo'llar va oyoqlarda kuzatiladi, ammo izolyatsiya qilingan o'zgarishlar ham sodir bo'ladi (faqat barmoqlar yoki faqat oyoq barmoqlari ta'sirlanadi). Selektiv o'zgarishlar siyanotik shakllarga xosdir tug'ma nuqsonlar yuraklar, ularda tananing faqat yuqori yoki pastki yarmi kislorodli qon bilan ta'minlanadi.

Patologik o'zgarishlarning tabiatiga ko'ra, barmoqlar "barabanlar" ga bo'linadi:

• To'tiqushning tumshug'iga o'xshash. Deformatsiya, birinchi navbatda, distal phalanxning proksimal qismining o'sishi bilan bog'liq.
• Soat ko'zoynaklarini eslatadi. Deformatsiya tirnoq tagida o'sadigan to'qimalar bilan bog'liq.
• Haqiqiy barabanlar. To'qimalarning o'sishi phalanxning butun atrofi bo'ylab sodir bo'ladi.

Rivojlanish sabablari

Drumstick simptomining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

• O'pka kasalliklari. Alomat bronxogen o'pka saratoni, surunkali yiringli o'pka kasalliklari, bronxoektaziya (bronxlarning qaytmas mahalliy kengayishi), o'pka xo'ppozi, plevral empiema, kist fibrozi va fibroz alveolitda namoyon bo'ladi.
• Yurak-qon tomir kasalliklari, jumladan infektsion endokardit (yurak klapanlari va endoteliy turli patogenlar ta'sir qiladi) va tug'ma yurak nuqsonlari. Semptom ko'k turdagi tug'ma yurak nuqsonlari bilan birga keladi, bunda bemorning terisida mavimsi tus kuzatiladi (Fallot tetralogiyasi, katta tomirlarning transpozitsiyasi va o'pka atreziyasini o'z ichiga oladi).
• Oshqozon-ichak kasalliklari. Drumsticks alomati siroz, ülseratif kolit, Kron kasalligi, enteropatiyada (çölyak kasalligi) kuzatiladi.

Baraban barmoqlari boshqa turdagi kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin. Bu guruhga quyidagilar kiradi:

• kistik fibroz - bu CFTR mutatsiyasidan kelib chiqqan otosomal retsessiv kasallik bo'lib, nafas olishning og'ir buzilishi bilan namoyon bo'ladi;
• Graves kasalligi (diffuz toksik guatr, Graves kasalligi), bu otoimmün kasallik;
• trixosefaloz - oshqozon-ichak trakti qamchi qurtlari bilan ta'sirlanganda rivojlanadigan gelmintozlar.

Baraban tayoqchalariga o'xshash barmoqlar Mari-Bamberger sindromining (gipertrofik osteoartropatiya) asosiy ko'rinishi hisoblanadi, bu uzun suyaklarning tizimli shikastlanishi va barcha holatlarning 90 foizida bronxogen saraton sabab bo'ladi.

Barmoqlarning bir tomonlama shikastlanishining sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:

• Pankoast shishi (qachon paydo bo'ladi saraton hujayralari o'pkaning birinchi (apikal) segmenti);
• limfangit (limfa tomirlarining yallig'lanishi);
• gemodializ yordamida qonni tozalash uchun arteriovenoz oqmani qo'llash (buyrak etishmovchiligi uchun ishlatiladi).

Semptom rivojlanishining boshqa, kam o'rganilgan va kam uchraydigan sabablari mavjud - losartan va boshqa angiotensin II retseptorlari blokerlarini qabul qilish va boshqalar.

Patogenez

Drumstick sindromining rivojlanish mexanizmlari hali to'liq o'rnatilmagan, ammo ma'lumki, barmoqlarning deformatsiyasi qon mikrosirkulyatsiyasining buzilishi va natijada rivojlanadigan mahalliy to'qimalarning gipoksiyasi natijasida yuzaga keladi.

Surunkali gipoksiya barmoqlarning distal falanjlarida joylashgan qon tomirlarining kengayishiga olib keladi. Bundan tashqari, tananing bu joylariga qon oqimi kuchayadi. Noma'lum endogen (ichki) vazodilatatorning ta'siri natijasida yuzaga keladigan arteriovenoz anastomozlar (arteriyalarni tomirlar bilan bog'laydigan qon tomirlari) ochilishi bilan qon oqimi kuchayadi, deb ishoniladi.

Gumoral tartibga solishning buzilishi natijasi suyak va tirnoq plastinkasi o'rtasida joylashgan biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi hisoblanadi. Bundan tashqari, gipoksemiya va endogen intoksikatsiya qanchalik muhim bo'lsa, barmoqlar va oyoq barmoqlarining terminal falanjlarining o'zgarishi shunchalik jiddiy bo'ladi.

Biroq, surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari uchun hipoksemiya xos emas. Shu bilan birga, "baraban tayoqchalari" kabi barmoqlardagi o'zgarishlar nafaqat Crohn kasalligida kuzatilmaydi, balki ko'pincha kasallikning ichak ko'rinishlaridan oldin ham bo'ladi.

Alomatlar

Drumsticks alomati og'riqni keltirib chiqarmaydi, shuning uchun dastlab u bemor tomonidan deyarli sezilmasdan rivojlanadi.

Semptomning belgilari:

• Barmoqlarning terminal falanjlaridagi yumshoq to'qimalarning qalinlashishi, bunda raqamli katlama va barmoqning asosi orasidagi normal burchak yo'qoladi (Lovibond burchagi). Odatda o'zgarishlar barmoqlarda ko'proq seziladi.
• O'ng va chap qo'llarning tirnoqlari bir joyga qo'yilsa, odatda tirnoqlar orasidagi bo'shliqning yo'qolishi (Shamrot simptomi).
• Barcha yo'nalishlarda tirnoq to'shagining egriligini oshirish.
• Tirnoq tagida to'qimalarning bo'shashmasligining kuchayishi.
• Palpatsiya paytida tirnoq plastinkasining maxsus elastikligi (tirnoqni to'plash).

Tirnoq tagidagi to'qima o'sganda, tirnoqlar soat ko'zoynagi kabi bo'ladi.

Old ko'rinish Yon ko'rinish

Asosiy kasallikning belgilari ham kuzatiladi.

Ko'pgina hollarda (bronxoektaziya, mukovistsidoz, o'pka xo'ppozi, surunkali empiema) barabanlarning alomati gipertrofik osteoartropatiya bilan birga keladi, bu quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• suyaklardagi og'riqli og'riqlar (ba'zi hollarda kuchli) va palpatsiya paytida og'riqli hislar;
• pretibial sohada teginish uchun issiq bo'lgan porloq va tez-tez qalinlashgan terining mavjudligi;
• bilak, tirsak, oyoq Bilagi zo'r va tizza bo'g'imlarida simmetrik artritga o'xshash o'zgarishlar (bir yoki bir nechta bo'g'inlar ta'sir qilishi mumkin);
• hududdagi teri osti to'qimalarining qo'pollashishi distal qismlar qo'llar, oyoqlar va ba'zan yuz;
• qo'l va oyoqlarda neyrovaskulyar kasalliklar (paresteziya, surunkali eritema, terlashning ko'payishi).

Semptomlarning rivojlanish vaqti simptomni qo'zg'atgan kasallikning turiga bog'liq. Shunday qilib, o'pka xo'ppozi aspiratsiyadan 10 kun o'tgach (o'pkaga kiruvchi begona moddalar) Lovibond burchagining yo'qolishiga va tirnoqning ovoziga olib keladi.

Diagnostika

Agar barabanlarning alomati Mari-Bamberger sindromidan ajratilgan holda yuzaga kelsa, tashxis quyidagi mezonlar asosida amalga oshiriladi:

• Oddiy qalamni tirnoqqa (barmoq bo'ylab) qo'llash orqali osongina o'rnatilishi mumkin bo'lgan Lovibond burchagi yo'q. Tirnoq va qalam orasidagi bo'shliqning yo'qligi baraban belgisi mavjudligini ko'rsatadi. Lovibond burchagining yo'qolishi Shamroth simptomi tufayli ham aniqlanishi mumkin.
• Palpatsiya paytida tirnoqning elastikligi. Qochib ketgan tirnoq bor-yo'qligini tekshirish uchun tirnoq ustidagi teriga bosing va keyin uni qo'yib yuboring. Agar tirnoq bosilganda yumshoq to'qimalarga botib ketsa va teri bo'shatilgandan so'ng orqaga burilsa, baraban belgisi mavjudligi taxmin qilinadi (shunga o'xshash ta'sir keksa odamlarda va bu alomat bo'lmaganda kuzatiladi).
• Kutikuladagi distal phalanx qalinligi va interfalangeal bo'g'imning qalinligi o'rtasidagi nisbatning oshishi. Odatda, bu nisbat o'rtacha 0,895 ni tashkil qiladi. Drumstick simptomi mavjud bo'lganda, bu nisbat 1,0 ga teng yoki undan katta. Bu nisbat ushbu alomatning yuqori o'ziga xos ko'rsatkichi hisoblanadi (kistik fibrozli bolalarning 85 foizida bu nisbat 1,0 dan oshadi va surunkali bronxial astma bilan og'rigan bolalarda bu nisbat faqat 5% hollarda oshadi).

Agar baraban belgisining gipertrofik osteoartropatiya bilan kombinatsiyasi shubha qilingan bo'lsa, suyak rentgenografiyasi yoki sintigrafiya o'tkaziladi.

Tashxis, shuningdek, simptomning sababini aniqlash uchun tadqiqotlarni o'z ichiga oladi. Buning uchun:

• anamnezni o'rganish;
• o'pka, jigar va yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazing;
• ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'tkaziladi;
• KT va EKG buyuriladi;
• tashqi nafas olish funktsiyalarini tekshirish;
• qonning gaz tarkibini aniqlash;
• umumiy qon va siydik testini o'tkazing.

Davolash

Drumstick tipidagi barmoq deformatsiyasini davolash asosiy kasallikni davolashni o'z ichiga oladi. Bemorga antibiotik terapiyasi, yallig'lanishga qarshi terapiya, parhez, immunomodulyar dorilar va boshqalar buyurilishi mumkin.

Prognoz

Prognoz simptomning sababiga bog'liq - agar sabab bartaraf etilsa (davolash yoki barqaror remissiya), alomatlar orqaga qaytishi mumkin va barmoqlar normal holatga qaytadi.