Torasentez - intensiv terapiya va shoshilinch shifokorlar uchun asosiy protsedura. tibbiy yordam, reanimatsiyada. Ultrasonografiya plevral efüzyonların mavjudligi va hajmini, shuningdek ularning joylashishini aniqlash uchun protsedura oldidan amalga oshirilishi mumkin.
Ushbu tadqiqot anesteziyani engillashtirish uchun real vaqtda qo'llaniladi va keyin igna qo'yiladi.
Torasentez katta plevra efüzyonlarını simptomatik davolash yoki empiemani davolash uchun mo'ljallangan. Jarayon diagnostik tahlilni talab qiladigan har qanday o'lchamdagi plevral efüzyonlar uchun ham zarur.
- Transudatli efüzyonlar plazmaning pasayishi tufayli yuzaga keladi va plazma onkotik bosimining pasayishi va gidrostatik bosimning oshishi natijasida yuzaga keladi. Yurak etishmovchiligi eng ko'p uchraydigan sababdir, undan keyin jigar sirrozi va nefrotik sindrom.
- Eksudatli efüzyonlar kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshirishga va keyinchalik tomir ichidagi tarkibiy qismlarning kasallikning potentsial joylariga ekssudatsiyasiga olib keladigan mahalliy destruktiv yoki jarrohlik jarayonlar natijasida yuzaga keladi. Sabablari xilma-xil bo'lib, ular orasida pnevmoniya, quruq plevrit, saraton, o'pka emboliyasi va ko'plab yuqumli etiologiyalar.
Yo'q mutlaq kontrendikatsiyalar torasentez uchun.
Nisbiy kontrendikatsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Tuzatilmagan qon ketish diatezi.
- Selülit devorlari ko'krak qafasi ponksiyon joyida.
- Bemorning kelishmovchiligi.
Diqqat
Torasentezni amalga oshirishdan oldin, bemorning roziligi va protsedura uchun kutishlariga e'tibor berish kerak, shuningdek mumkin bo'lgan xavflar va asoratlar.
Torasentez uchun rozilik bemor yoki uning oila a'zolaridan olinishi kerak. Ular asosli qaror qabul qilishlari uchun protsedura haqida tushunchaga ega ekanligiga ishonch hosil qilish kerak.
Bemorga torasentezdan kelib chiqadigan quyidagi xavflar haqida ogohlantirish kerak:
Torasentez jarayonini amalga oshirishdan oldin, yuqoridagi xavflardan qaysi biri oldini olish yoki oldini olish mumkinligini tahlil qilish kerak (masalan, bemorni protsedura davomida iloji boricha harakatsiz qoladigan tarzda joylashtirish).
Torasentez to'plami: materiallarning asosiy ro'yxati
Torasentez jarayonini amalga oshirish uchun maxsus mo'ljallangan bir nechta maxsus tibbiy asboblar mavjud.
Torasentez uchun to'plamlar assortimenti GRENA (Buyuk Britaniya)
| 0204-01SN |
Torasentez / parasentez to'plami 01SN |
Steril - 24 dona. |
| 0204-02SN |
Torasentez / parasentez to'plami 02SN |
Steril - 24 dona. |
| 0204-01VN |
|
Steril - 24 dona. |
| 0204-02VN | Torasentez / parasentez to'plami 01VN - Veress ignasi - Uchlarida Luer Lock portlari bo'lgan ulash trubkasi. |
Steril - 24 dona. |
Torasentez: asosiy protsedurani bajarish va plevra bo'shlig'ini drenajlash texnikasi
- Jarayonga tayyorgarlik tegishli behushlik va bemorni to'g'ri joylashtirishni o'z ichiga oladi.
- Lokal behushlikdan tashqari, ko'rib chiqilishi mumkin umumiy behushlik lorazepam, bu og'riqning har qanday namoyon bo'lishini engishga yordam beradi.
Torasentez paytida analjeziya muhim komponent hisoblanadi., chunki uning yo'qligida asoratlar rivojlanishi mumkin. Lokal behushlik lidokain bilan amalga oshiriladi.
Muhim
Teri, teri osti to'qimalari, qovurg'alar, qovurg'alararo mushak va parietal plevra lokal anestezik bilan yaxshi to'yingan bo'lishi kerak. Interkostal mushak va parietal plevraning chuqur qismini behushlik qilish ayniqsa muhimdir, chunki bu to'qimalarning ponksiyoni eng o'tkir og'riqlar bilan birga keladi.
Plevra suyuqligi ko'pincha anestetikning chuqurroq tuzilmalarga kirib borishi orqali olinadi, bu esa ignani joylashtirishga yordam beradi.
Bemorlarga torasentezni o'tkazish uchun eng qulay holat - bu o'tirish, oldinga egilib, boshini qo'llariga yoki maxsus stol ustida joylashgan yostiqqa qo'yishdir. Bemorning bu pozitsiyasi aksillar bo'shlig'iga kirishni osonlashtiradi. Bu holatda qola olmaydigan bemorlar gorizontal ravishda orqa tomoniga joylashtiriladi.
Torasentez plevra zichligini muvaffaqiyatli olib tashlashi va keyingi aksillar bo'shlig'iga kirishga imkon berish uchun qarama-qarshi yelkaning ostiga sochiq rulosi qo'yiladi (bu erda protsedura o'tkaziladi).
Torasentezni bajarish texnikasi
- Ultratovush tekshiruvi. Bemorni o'tirgandan so'ng, plevra efüzyonunu tasdiqlash va uning hajmi va joylashishini baholash uchun ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Keyinchalik, eng maqbul ponksiyon joyini aniqlang. Ultratovush tekshiruvi uchun kavisli transduser (2-5 MGts) yoki yuqori chastotali chiziqli transduser (7,5-1 MGts) ishlatiladi. Diafragma aniq belgilanishi kerak. Ekshalasyon paytida diafragma ko'tarilmaydigan interkostal intervalni tanlash muhimdir.
- Ochiq yo'l . Ushbu turdagi ultratovush tekshiruvi o'pkaning chuqurligini va ko'krak devori va ichki plevra orasidagi suyuqlik miqdorini aniqlash uchun ishlatiladi. Erkin suzuvchi o'pka to'lqin sifatida qayd etilishi mumkin.
Ultratovush tekshiruvi- torasentez uchun foydali tadqiqot, bu optimal ponksiyon joyini aniqlashga yordam beradi, mahalliy anestezikaning lokalizatsiyasini yaxshilaydi va eng muhimi, protseduraning asoratlarini kamaytiradi.
Optimal ponksiyon joyini o'pkaning yuzaki suyuqlikning eng katta cho'ntagini topish, aniqlash orqali aniqlash mumkin. nafas olish yo'llari diafragma. An'anaga ko'ra, bu hudud 7 va 9 qovurg'alar orasida joylashgan.
Plevra suyuqligining diagnostik tahlili
Plevral suyuqlik etiketlanadi va yuboriladi diagnostik tahlil. Agar efüzyon kichik bo'lsa va ko'p miqdorda qon bo'lsa, suyuqlik antikoagulyant bilan qon naychasiga joylashtiriladi, shunda bu aralashma qalinlashmagan.
Quyidagi laboratoriya sinovlari quyidagi fikrlarni ko'rsatishi kerak:
- pH darajasi;
- gramm rang berish;
- hujayra raqami va differentsial;
- glyukoza darajasi, oqsil darajasi va sut kislotasi dehidrogenaza (LDH);
- sitologiya;
- kreatinin darajasi;
- qizilo'ngachning teshilishi yoki pankreatitga shubha bo'lsa, amilaza darajasi;
- triglitseridlar darajasi.
Eksudativ turdagi plevra suyuqligini transudativ plevra suyuqligidan quyidagi hollarda ajratish mumkin:
- Suyuqlik / sarum LDH nisbati ≥ 0,6
- Suyuqlik/zardob oqsili nisbati ≥ 0,5
- Suyuq LDH darajasi normal sarum LDH darajasining yuqori uchdan ikki qismi ichida
Torasentezni amalga oshirishda hech qanday asorat yo'q, ammo ular protseduradan keyin rivojlanishi mumkin.
Torasentez va drenajlash jarayonidan keyingi asosiy asoratlar:
- Pnevmotoraks (11%)
- Gemotoraks (0,8%)
- Jigar yoki taloqning yorilishi (0,8%)
- Diafragma yarasi
- Empiema
- Shish
Kichik asoratlarga quyidagilar kiradi:
- Og'riq (22%)
- Quruqlik (13%)
- Yo'tal (11%)
- Teri osti gematomasi (2%)
- Teri osti seromasi (0,8%)
- Hushidan ketish
Plevra ponksiyoni yoki boshqacha aytganda torasentez, torasentez asosan shikastlangan yoki spontan pnevmotoraks, gemotoraks, agar bemorda plevra shishi rivojlanishiga shubha bo'lsa, gidrotoraks, ekssudativ plevrit rivojlanishi va plevra empiema mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. , sil kasalligi. Plevral ponksiyon plevra hududida qon, suyuqlik yoki havo mavjudligini aniqlashga, shuningdek ularni u erdan olib tashlashga imkon beradi. Teshilishdan foydalanish plevra bo'shlig'i siz o'pkani to'g'rilashingiz, shuningdek tahlil qilish uchun material olishingiz mumkin, shu jumladan sitologik, biologik va fizik-kimyoviy.
Plevra bo'shlig'ining ponksiyonu nafaqat barcha patologik tarkibni olib tashlash, balki kiritish imkonini beradi turli dorilar, jumladan, antibiotiklar, antiseptiklar, antitumor va gormonal dorilar. Amalga oshirish plevral ponksiyon pnevmotoraks qo'llanilganda ko'rsatiladi, bu ham diagnostik, ham amalga oshiriladi terapevtik maqsad. Odatda bunday bemorlar ko'pincha behush holatda bo'lganida qiyinchilik paydo bo'ladi - bu shifokorning ishini sezilarli darajada murakkablashtiradi.
Ushbu protsedura qachon ko'rsatiladi?
- Qo'shimcha materiallar
- Ko'rsatkichlar, texnika, oqibatlar va mumkin bo'lgan asoratlar ponksiyonlar maksiller sinuslar sinusit uchun
- Plevra bo'shlig'ini drenajlash uchun ko'rsatmalar
- Umumiy va ostida bodomsimon bezlarni olib tashlash lokal behushlik: ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, mumkin bo'lgan asoratlar
- Pnevmoniyani davolash uchun an'anaviy retseptlar
Tayinlangan ushbu protsedura o'pka yaqinida joylashgan plevra bo'shlig'ida havo yoki suyuqlik to'plana boshlagan hollarda. Bu o'pkaning siqilishiga olib keladi, odamning nafas olishi qiyinlashadi, bu plevral ponksiyon uchun ko'rsatmalar bo'ladi. Ushbu protsedura uchun kontrendikatsiyalar ham mavjud:
- herpes zosterning mavjudligi;
- yomon qon ivishi bilan;
- agar protsedura hududida jarohatlar bo'lsa teri;
- pyoderma bilan.
Homiladorlik va emizish davrida, agar mavjud bo'lsa ortiqcha vazn 130 kg dan oshganda va ishda muammolar mavjud bo'lsa yurak-qon tomir tizimi, amalga oshirishdan oldin mutaxassis bilan maslahatlashish kerak. Ko'p odamlar plevral ponksiyon qilishdan qo'rqishadi, shuning uchun tayyorgarlikning asosiy bosqichi bemorning psixologik kayfiyatidir.
Shifokor bemorga nima uchun bu protsedura zarurligini tushuntirishi kerak; bemorga plevral ponksiyon qilish texnikasi tushuntiriladi; agar odam ongli bo'lsa, undan bunday manipulyatsiyani amalga oshirish uchun yozma rozilik olinadi.
Anesteziyani qo'llashdan oldin bemorni tayyorlash kerak: shifokor bemorni tekshiradi, qon bosimini, pulsni o'lchaydi va bemorga behushlik paytida ishlatiladigan dorilarga allergiya rivojlanishining oldini olish uchun dori-darmonlarni buyurish mumkin.
Torasentezni bajarish texnikasi
Ushbu muolajani amalga oshirish uchun plevra ponksiyon to'plami qo'llaniladi, u quyidagi asboblarni o'z ichiga oladi:
- uzunligi 9-10 sm, diametri 2 mm bo'lgan qiyshiq nuqtasi bo'lgan ichi bo'sh igna;
- adapter;
- kauchuk quvur;
- shprits.
Ko'rib turganingizdek, to'plam plevra drenaji juda oddiy. Shprits plevra bo'shlig'ining tarkibi bilan to'ldirilgan bo'lsa, havo plevra hududiga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun adapter vaqti-vaqti bilan chimchilab turiladi. Buning uchun ko'pincha maxsus ikki tomonlama valf ishlatiladi.
Plevra bo'shlig'ini drenajlash jarayoni bemor o'tirgan holatda va qo'lni tayanchga qo'ygan holda amalga oshiriladi. Punksiya orqa tarafdagi VII-VIII qovurg'alar orasida skapulyar yoki aksillar chiziq bo'ylab amalga oshiriladi. Agar bemorda ekssudat bo'lsa, unda bunday hollarda shifokor ponksiyon qilish kerak bo'lgan joyni alohida belgilaydi. Shu maqsadda dastlabki rentgen va ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.
Ushbu manipulyatsiyani bajarish texnikasi:
- 0,5% Novokain 20 ml shpritsga olinadi. Jarayonni kamroq og'riqli qilish uchun shpritsning piston maydoni kichik bo'lishi kerak. Terini teshishdan so'ng, Novokain asta-sekin AOK qilinadi, igna asta-sekin ichkariga harakat qiladi. Ignani kiritishda siz qovurg'aning yuqori chetiga e'tibor qaratishingiz kerak, chunki boshqa hollarda interkostal arteriya shikastlanishi mumkin, bu qon ketishiga olib kelishi mumkin.
- Elastik qarshilikni his qilguningizcha, igna to'qimalarda harakat qiladi va u zaiflashishi bilanoq, bu igna plevra bo'shlig'iga kirganligini anglatadi.
- Keyingi bosqichda piston tortiladi, shunda plevra bo'shlig'idagi barcha tarkib shpritsga so'riladi, bu yiring, qon, ekssudat bo'lishi mumkin.
- Shundan so'ng, behushlik qilish uchun ishlatiladigan ingichka igna qalinroq bilan almashtiriladi, uni qayta ishlatish mumkin. Ushbu ignaga adapter, so'ngra elektr assimilyatsiya moslamasiga o'tadigan shlang ulanadi. Ko'krak qafasi yana teshiladi, bu behushlik qilingan joyda amalga oshiriladi va plevra bo'shlig'idagi barcha narsalar elektr assimilyatsiya yordamida chiqariladi.
Keyingi bosqichda antiseptiklar bilan yuvish amalga oshiriladi, keyin antibiotiklar qo'llaniladi va otologik qonni to'plash uchun drenaj o'rnatiladi, bu gemotoraks uchun amalga oshiriladi.
Qo'shimcha ma'lumot olish uchun plevra bo'shlig'idan olingan tarkibning bir qismi biologik, bakteriologik, sitologik va biokimyoviy tadqiqotlar uchun yuboriladi.
Perikard ponksiyonini o'tkazish
U diagnostika maqsadida amalga oshiriladi va operatsiya xonasida yoki kiyinish xonasida amalga oshirilishi mumkin. Bunday holda, 20 ml hajmli shprits, diametri 1-2 mm va uzunligi 9-10 sm bo'lgan igna ishlatiladi.
Bemor chalqancha yotadi, xiphoid jarayoni va chap qovurg'a yoyi burchak hosil qiladi, unga igna kiritiladi va 2% Trimekain eritmasi yuboriladi. Mushak teshilgandan so'ng, shprits oshqozon tomon egilib, igna o'ngga suriladi. elka bo'g'imi, igna gorizontalga 45 ° egilgan holda.
Ignaning perikard bo'shlig'iga kirganligi shpritsga qon va ekssudat oqimi bilan ko'rsatiladi. Birinchidan, shifokor natijada olingan tarkibni vizual tarzda tekshiradi va keyin uni tekshirishga yuboradi. Perikard bo'shlig'i barcha tarkibdan tozalanadi, keyin yuviladi va antiseptik AOK qilinadi. Perikard bo'shlig'iga kiritilgan kateter takroriy diagnostika o'tkazish uchun, shuningdek, terapevtik muolajalar uchun ishlatiladi.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Ushbu manipulyatsiyani amalga oshirayotganda, agar shifokor buni noto'g'ri qilsa, siz boshdan kechirishingiz mumkin quyidagi asoratlar plevral ponksiyon:
- o'pka, jigar, diafragma, oshqozon yoki taloqning ponksiyonu;
- intraplevral qon ketish;
- miya tomirlarining havo emboliyasi.
Agar o'pka teshilgan bo'lsa, yo'tal buni ko'rsatadi, agar unga dori yuborilsa, og'izda ta'm paydo bo'ladi. Jarayon davomida qon ketish rivojlana boshlasa, qon igna orqali shpritsga kiradi. Agar bronxoplevral oqma paydo bo'lsa, bemor qon yo'tala boshlaydi.
Miya tomirlarining havo emboliyasining natijasi ko'rishning qisman yoki to'liq yo'qolishi bo'lishi mumkin. qiyin holatlar odam ongni yo'qotishi mumkin va konvulsiyalar boshlanadi.
Agar igna oshqozonga kirsa, tarkibi yoki havo shpritsga kirishi mumkin.
Agar ushbu manipulyatsiya paytida tasvirlangan asoratlardan biri paydo bo'lsa, shoshilinch ravishda asboblarni, ya'ni ignani olib tashlash kerak, bemor gorizontal holatda, yuzini yuqoriga ko'tarilishi kerak.
Shundan so'ng ular jarrohni chaqirishadi va agar konvulsiyalar yuzaga kelsa va bemor hushini yo'qotsa, ular reanimatolog va nevrologni chaqirishlari kerak.
Bunday asoratlar paydo bo'lishining oldini olish uchun ponksiyon texnikasiga qat'iy rioya qilish kerak, uni amalga oshirish uchun joy va igna yo'nalishini to'g'ri tanlash kerak.
Xulosa qilish
Plevral ponksiyonni amalga oshirish texnikasi juda muhim usul diagnostika, bu sizga ko'plab kasalliklarni aniqlash imkonini beradi erta bosqich rivojlantirish, o'z vaqtida va samarali davolash.
Agar ish rivojlangan bo'lsa yoki bemorda saraton kasalligi bo'lsa, unda bu protsedura uning ahvolini engillashtirishi mumkin. Agar amalga oshirilsa tajribali shifokor va manipulyatsiya algoritmiga rioya qiling, asoratlarni rivojlanish ehtimoli minimallashtiriladi.
Berodual va Lazolvan bilan inhaliyalarni qanday qilib to'g'ri qilish kerak?
Qanday ishlatish quloq tomchilari quloq og'rig'i uchun: qanday va qanday tomchilatib yuborish mumkin?
Bolalarda adenoidni olib tashlashdan keyin mumkin bo'lgan oqibatlar va asoratlar
Saytdagi barcha ma'lumotlar axborot maqsadida taqdim etilgan. Har qanday tavsiyalardan foydalanishdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashishni unutmang.
©, Pneumonija.ru nafas olish tizimi kasalliklari haqida tibbiy portal
Saytdan ma'lumotni unga faol havola ko'rsatmasdan to'liq yoki qisman nusxalash taqiqlanadi.
Shoshilinch tibbiy yordam
Torasentez uchun ko'rsatmalar
Drenaj trubasini kiritish uchun ko'krak qafasining kesilishi - torasentez, ambulatoriya sharoitida plevra bo'shlig'ini ponksiyon qilish tahdidli holatni bartaraf etish uchun etarli bo'lmaganda, spontan va kuchlanish pnevmotoraks uchun ko'rsatiladi. Bunday holatlar ba'zida ko'krak qafasining penetran yaralari bilan yuzaga keladi, og'ir yopiq jarohatlar, kuchlanish pnevmotoraks, gemopnevmotoraks bilan birgalikda. Plevra bo'shlig'ini drenajlash ekssudatning katta miqdorda to'planishi holatlarida ham ko'rsatiladi; shifoxonada - plevral empiema uchun, doimiy spontan pnevmotoraks, ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, gemotoraks, ko'krak qafasi organlarida operatsiyalardan keyin.
Torasentezni o'tkazish usuli
Torasentez va drenaj trubasini kiritish troakar yordamida eng oson amalga oshiriladi. Ikkinchi interkostal bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab (ortiqcha havoni olib tashlash uchun) yoki sakkizinchi o'rta chiziq bo'ylab (ekssudatni olib tashlash uchun) parietal plevraga novokainning 0,5% eritmasi bilan infiltratsion behushlik amalga oshiriladi. Skalpel yordamida terida va yuzaki fastsiyada troakar diametridan biroz kattaroq o'lchamdagi kesma-ponksiyon qilinadi. Uning uchun drenaj trubkasi tanlanadi, u troakar trubkasidan erkin o'tishi kerak. Ko'pincha bu maqsadda bir martalik qon quyish tizimlaridan silikonlangan naychalar qo'llaniladi.
Teri yarasi orqali plevra bo'shlig'iga stiletli troakar kiritiladi. yuqori cheti qovurg'alar Troakarga ma'lum bir kuchni bir vaqtning o'zida kichik bajarish kerak aylanish harakatlari ular. Plevra bo'shlig'iga kirish parietal plevrani kesib o'tgandan keyin "qobiliyatsizlik" hissi bilan belgilanadi. Stile chiqariladi va troakar trubasining holati tekshiriladi. Agar uning uchi erkin plevra bo'shlig'ida bo'lsa, u holda nafas olish bilan havo o'tadi yoki plevra ekssudati chiqariladi. Tayyorlangan drenaj trubkasi troakar trubkasi orqali kiritiladi, unda bir nechta yon teshiklar qilinadi (69-rasm). Metall troakar trubkasi chiqariladi va drenaj trubkasi teriga ipak ligatura bilan mahkamlanadi, bemor harakatlanayotganda va tashish paytida drenaj tushib ketishining oldini olish uchun trubka atrofida 2 marta ipni tortadi va tugunni mahkam tortadi.
Guruch. 69. Torasentez. Troakar yordamida drenaj trubasini kiritish. a - plevra bo'shlig'iga troakarni kiritish; b - stiletni olib tashlash, troakar trubkasidagi teshik vaqtincha barmoq bilan qoplanadi; v - plevra bo'shlig'iga drenaj trubkasini kiritish, uning uchi qisqich bilan qisqich bilan mahkamlanadi; d, e - troakar naychasini olib tashlash.
Agar troakar bo'lmasa yoki troakar trubkasidan kengroq diametrli drenajni kiritish kerak bo'lsa, rasmda ko'rsatilgan usuldan foydalaning. 70. Teri va fastsiyaning kesma-ponksiyonidan keyin yumshoq matolar qovurg'alararo bo'shliq (qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab), Bilrot qisqichining yopiq shoxlari bir oz kuch bilan kiritiladi, yumshoq to'qimalar va parietal plevra bir-biridan uzoqlashtiriladi va plevra bo'shlig'iga kiradi. Qisqich ko'krak devorining ichki yuzasiga parallel ravishda yuqoriga buriladi va jag'lar bir-biridan ajralib, ko'krak devorining yarasini kengaytiradi. Drenaj trubkasi chiqarilgan qisqich bilan ushlanadi va ular birgalikda plevra bo'shlig'iga oldindan tayyorlangan yara kanali bo'ylab kiritiladi. Ajratilgan jag'lari bo'lgan qisqich plevra bo'shlig'idan chiqariladi, bir vaqtning o'zida drenaj trubasini qisqich bilan birga harakatlanmasligi uchun chuqur ushlab turadi va itaradi. Naychaning holatini shprits bilan havo yoki plevral suyuqlikni so'rish orqali tekshiring. Agar kerak bo'lsa, uni chuqurroq suring va keyin ipak ligature bilan teriga mahkamlang.
70-rasm. Plevra drenajini qisqich yordamida kiritish. a - teri va teri osti yog'ini kesish-ponksiyon qilish; b - Bilroth forseps yordamida qovurg'alararo bo'shliqning yumshoq to'qimalarining to'mtoq kengayishi; c - drenaj trubasining oxiriga qisqichni qo'llash; d - tayyorlangan yara kanali orqali plevra bo'shlig'iga drenajni kiritish; d - drenaj trubasini ligature bilan teriga mahkamlash.
Yuqori qismi kesilgan rezina qo'lqopning barmog'i drenaj trubasining bo'sh uchiga qo'yiladi va dumaloq ligatura bilan mahkamlanadi va shisha idishga solinadi. antiseptik eritma(furatsilin), faqat trubaning uchini qoplaydi. Ushbu oddiy qurilma nafas olish vaqtida atmosfera havosidan plevra bo'shlig'iga singib ketishini oldini oladi. Suyuqlik va havoning faqat plevra bo'shlig'idan tashqariga chiqishini ta'minlaydigan, lekin uning kavanozdan oqib chiqishiga yo'l qo'ymaydigan bir turdagi valf tizimi yaratilgan. Bemorni tashishda drenajning uchi shishaga joylashtiriladi, u zambilga yoki tashish paytida vertikal (o'tirgan) holatda bo'lgan bemorning kamariga bog'lanadi. Naycha (uchida kesilgan qo'lqop barmog'i bilan) shishadan tushib qolsa ham, drenaj klapan mexanizmining ta'siri saqlanib qoladi: plevra bo'shlig'ida salbiy bosim paydo bo'lganda, qo'lqop barmog'ining devorlari yiqilib, qo'lqopga kirish mumkin. drenajning periferik uchiga havo tiqilib qoladi. Ixtisoslashgan shifoxonalarda drenaj trubkasi so'rg'ichga (faol aspiratsiya tizimi) ulanadi, bu o'pkani kengaytirilgan holatda saqlashga imkon beradi.
Kichik jarrohlik. IN VA. Maslov, 1988 yil.
Asosiy menyu
TADQIQOT
Yaxshi emas!
Sayt materiallari shoshilinch tibbiy yordam, jarrohlik, travmatologiya va shoshilinch tibbiy yordam haqida bilim olish uchun taqdim etiladi.
Agar kasal bo'lsangiz, tibbiy muassasalarga boring va shifokorlar bilan maslahatlashing
Torasentez: ta'rifi, ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasi
Torasentez - intensiv terapiya bo'limlarida intensiv terapiya va shoshilinch tibbiyot shifokorlari uchun asosiy protsedura. Ultrasonografiya plevral efüzyonların mavjudligi va hajmini, shuningdek ularning joylashishini aniqlash uchun protsedura oldidan amalga oshirilishi mumkin.
Ushbu tadqiqot anesteziyani engillashtirish uchun real vaqtda qo'llaniladi va keyin igna qo'yiladi.
Torasentez katta plevra efüzyonlarını simptomatik davolash yoki empiemani davolash uchun mo'ljallangan. Jarayon diagnostik tahlilni talab qiladigan har qanday o'lchamdagi plevral efüzyonlar uchun ham zarur.
- Transudat efüzyonu plazmaning pasayishi tufayli yuzaga keladi va plazma onkotik bosimining pasayishi va gidrostatik bosimning oshishi natijasida yuzaga keladi. Yurak etishmovchiligi eng ko'p uchraydigan sababdir, undan keyin jigar sirrozi va nefrotik sindrom.
- Eksudatli efüzyonlar kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshirishga va keyinchalik tomir ichidagi tarkibiy qismlarning kasallikning potentsial joylariga chiqishiga olib keladigan mahalliy destruktiv yoki jarrohlik jarayonlar natijasida yuzaga keladi. Sabablari xilma-xil bo'lib, ular orasida pnevmoniya, quruq plevrit, saraton, o'pka emboliyasi va ko'plab yuqumli etiologiyalar mavjud.
Torasentez uchun mutlaq kontrendikatsiyalar yo'q.
Nisbiy kontrendikatsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Tuzatilmagan qon ketish diatezi.
- Teshilish joyida ko'krak devorining selüliti.
- Bemorning kelishmovchiligi.
Diqqat
Torasentezni amalga oshirishdan oldin bemorning roziligi va protsedura uchun kutishlariga, shuningdek, mumkin bo'lgan xavf va asoratlarga e'tibor berish kerak.
Torasentez uchun rozilik bemor yoki uning oila a'zolaridan olinishi kerak. Ular asosli qaror qabul qilishlari uchun protsedura haqida tushunchaga ega ekanligiga ishonch hosil qilish kerak.
Bemorga torasentezdan kelib chiqadigan quyidagi xavflar haqida ogohlantirish kerak:
- pnevmotoraks;
- gemotoraks;
- o'pkaning yorilishi;
- infektsiya;
- empiema;
- interkostal shikastlanishlar;
- diafragma, jigar yoki taloqning teshilishi bilan bog'liq intratorasik shikastlanishlar;
- qorin bo'shlig'ining boshqa organlariga zarar etkazish;
- qorin bo'shlig'ida qon ketishi;
- plevra bo'shlig'ida qoldirilgan kateter bo'lagidan o'pka shishi.
Torasentez jarayonini amalga oshirishdan oldin, yuqoridagi xavflardan qaysi biri oldini olish yoki oldini olish mumkinligini tahlil qilish kerak (masalan, bemorni protsedura davomida iloji boricha harakatsiz qoladigan tarzda joylashtirish).
Torasentez to'plami: materiallarning asosiy ro'yxati
Torasentez jarayonini amalga oshirish uchun maxsus mo'ljallangan bir nechta maxsus tibbiy asboblar mavjud.
Torasentez uchun to'plamlar assortimenti GRENA (Buyuk Britaniya)
Torasentez / parasentez to'plami 01SN
– Luer Lock shprits 60 m
Torasentez / parasentez to'plami 02SN
- teshilish ignasi - 3 dona.
– Uchlarida Luer Lock portlari bo'lgan ulash trubkasi.
– Drenajli 2 litrli sumka.
– Luer Lock shprits 60 m
Torasentez / parasentez to'plami 01VN
– Uchlarida Luer Lock portlari bo'lgan ulash trubkasi.
– Drenajli 2 litrli sumka.
– Luer Lock shprits 60 m
– Uchlarida Luer Lock portlari bo'lgan ulash trubkasi.
Torasentez: asosiy protsedurani bajarish va plevra bo'shlig'ini drenajlash texnikasi
- Jarayonga tayyorgarlik tegishli behushlik va bemorni to'g'ri joylashtirishni o'z ichiga oladi.
- Lorazepam bilan umumiy behushlik lokal behushlikdan tashqari, har qanday og'riqni boshqarishga yordam beradi.
Torasentez paytida analjeziya muhim komponent hisoblanadi, chunki u bo'lmasa, asoratlar rivojlanishi mumkin. Lokal behushlik lidokain bilan amalga oshiriladi.
Muhim
Teri, teri osti to'qimalari, qovurg'alar, qovurg'alararo mushak va parietal plevra lokal anestezik bilan yaxshi to'yingan bo'lishi kerak. Interkostal mushak va parietal plevraning chuqur qismini behushlik qilish ayniqsa muhimdir, chunki bu to'qimalarning ponksiyoni eng o'tkir og'riqlar bilan birga keladi.
Plevra suyuqligi ko'pincha anestetikning chuqurroq tuzilmalarga kirib borishi orqali olinadi, bu esa ignani joylashtirishga yordam beradi.
Bemorlarga torasentezni o'tkazish uchun eng qulay holat - bu o'tirish, oldinga egilib, boshini qo'llariga yoki maxsus stol ustida joylashgan yostiqqa qo'yishdir. Bemorning bu pozitsiyasi aksillar bo'shlig'iga kirishni osonlashtiradi. Bu holatda qola olmaydigan bemorlar gorizontal ravishda orqa tomoniga joylashtiriladi.
Torasentez plevra zichligini muvaffaqiyatli olib tashlashi va keyingi aksillar bo'shlig'iga kirishga imkon berish uchun qarama-qarshi yelkaning ostiga sochiq rulosi qo'yiladi (bu erda protsedura o'tkaziladi).
Torasentezni bajarish texnikasi
- Ultratovush tekshiruvi. Bemorni o'tirgandan so'ng, plevra efüzyonunu tasdiqlash va uning hajmi va joylashishini baholash uchun ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Keyinchalik, eng maqbul ponksiyon joyini aniqlang. Ultratovush tekshiruvi uchun kavisli transduser (2-5 MGts) yoki yuqori chastotali chiziqli transduser (7,5-1 MGts) ishlatiladi. Diafragma aniq belgilanishi kerak. Ekshalasyon paytida diafragma ko'tarilmaydigan interkostal intervalni tanlash muhimdir.
- Ochiq usul. Ushbu turdagi ultratovush tekshiruvi o'pkaning chuqurligini va ko'krak devori va ichki plevra orasidagi suyuqlik miqdorini aniqlash uchun ishlatiladi. Erkin suzuvchi o'pka to'lqin sifatida qayd etilishi mumkin.
Ultratovush tekshiruvi torasentez uchun foydali test bo'lib, u optimal ponksiyon joyini aniqlashga yordam beradi, mahalliy anestezikaning lokalizatsiyasini yaxshilaydi va eng muhimi, protseduraning asoratlarini kamaytiradi.
Optimal ponksiyon joyini diafragmaning havo yo'lini aniqlash orqali o'pkaning yuzaki suyuqlikning eng katta cho'ntagini qidirish orqali aniqlash mumkin. An'anaga ko'ra, bu hudud 7 va 9 qovurg'alar orasida joylashgan.
Plevra suyuqligining diagnostik tahlili
Plevra suyuqligi etiketlanadi va diagnostik tekshiruvga yuboriladi. Agar efüzyon kichik bo'lsa va ko'p miqdorda qon bo'lsa, aralashmaning qalinlashmasligi uchun suyuqlik antikoagulyant bilan qon naychasiga joylashtiriladi.
Quyidagi laboratoriya sinovlari quyidagi fikrlarni ko'rsatishi kerak:
- pH darajasi;
- gramm rang berish;
- hujayra raqami va differentsial;
- glyukoza darajasi, oqsil darajasi va sut kislotasi dehidrogenaza (LDH);
- sitologiya;
- kreatinin darajasi;
- qizilo'ngachning teshilishi yoki pankreatitga shubha bo'lsa, amilaza darajasi;
- triglitseridlar darajasi.
Eksudativ turdagi plevra suyuqligini transudativ plevra suyuqligidan quyidagi hollarda ajratish mumkin:
- Suyuqlik / sarum LDH nisbati ≥ 0,6
- Suyuqlik/zardob oqsili nisbati ≥ 0,5
- Suyuq LDH darajasi normal sarum LDH darajasining yuqori uchdan ikki qismi ichida
Torasentezni amalga oshirishda hech qanday asorat yo'q, ammo ular protseduradan keyin rivojlanishi mumkin.
Torasentez va drenajlash jarayonidan keyingi asosiy asoratlar:
- Pnevmotoraks (11%)
- Gemotoraks (0,8%)
- Jigar yoki taloqning yorilishi (0,8%)
- Diafragma yarasi
- Empiema
- Shish
Kichik asoratlarga quyidagilar kiradi:
Mutaxassisligi: Otorinolaringolog Ish tajribasi: 29 yil
Mutaxassisligi: Audiolog Ish tajribasi: 7 yil
Torasentez: ko'rsatmalar, tayyorlash va amalga oshirish, oqibatlari
Torasentez (torasentez) - plevra bo'shlig'iga kirish uchun ko'krak devorini teshadigan protsedura. Torasentez diagnostika yoki davolash maqsadida amalga oshiriladi.
Ichkaridan ko'krak qafamiz parietal plevra bilan qoplangan, o'pka esa visseral qatlam bilan qoplangan. Ularning orasidagi bo'shliq plevra bo'shlig'idir. Odatda, u har doim taxminan 10 ml suyuqlikni o'z ichiga oladi, u doimo u erda hosil bo'ladi va bir vaqtning o'zida so'riladi. Bu suyuqlik nafas olish paytida plevra qatlamlarining yaxshi siljishi uchun kerak.
Plevra qon tomirlariga boy. Bir qator kasalliklarda bu tomirlarning o'tkazuvchanligi oshadi va suyuqlik ishlab chiqarish kuchayadi yoki uning chiqishi buziladi. Natijada plevral efüzyon hosil bo'ladi: suyuqlik hajmi keskin oshadi va uni ponksiyon orqali evakuatsiya qilishdan boshqa hech qanday yo'l bilan yo'q qilish mumkin emas.
Torasentez qanday hollarda amalga oshiriladi?
- Tashxis aniq bo'lmaganda diagnostika maqsadida. Bunday hollarda ponksiyon har qanday miqdorda ekssudat bilan amalga oshiriladi.
- Semptomlarni kamaytirish uchun terapevtik maqsadlarda nafas olish etishmovchiligi da ekssudativ plevrit har qanday etiologiya.
- Xuddi shu maqsadda, yurak etishmovchiligi, jigar sirrozida ko'krak bo'shlig'ida yallig'lanishsiz efüzyon (transudat) to'planishi bilan, buyrak etishmovchiligi, ba'zi boshqa patologiyalar.
- Ko'krak qafasidagi jarohatlarning oqibatlari uchun - gemotoraks, pnevmotoraks, gemopnevmotoraks.
- Spontan pnevmotoraks bilan.
- Plevra empiemasida ko'krak qafasidagi yiringni va drenajni evakuatsiya qilish uchun.
- Dori-darmonlarni (antibiotiklar, antiseptiklar, silga qarshi, antitumor preparatlari) qo'llash maqsadida.
Torasentezga qarshi ko'rsatmalar
Agar biz ko'krak bo'shlig'idan ko'p miqdordagi suyuqlik yoki havoni evakuatsiya qilish haqida gapiradigan bo'lsak, plevra ponksiyoniga mutlaq kontrendikatsiyalar yo'q, chunki bu. Ushbu holatda bu hayotning buzilishi haqida muhim funktsiyalar(har qanday efüzyon yoki havo o'pkani siqib chiqaradi va yurakni yon tomonga siljitadi, bu esa o'tkir muvaffaqiyatsizlik bu muhim organlar).
Shuning uchun, bemorning o'zi yoki uning qarindoshlari yozma ravishda protsedurani rad etmasa, bunday hollarda torasentezni amalga oshirish mumkin emas.
Torasentez uchun nisbiy kontrendikatsiyalar:
- Qon ivishining pasayishi (INR 2 dan ortiq yoki trombotsitlar soni 50 mingdan kam).
- Portal gipertenziya va varikoz tomirlari plevra tomirlari.
- Bir o'pkasi bo'lgan bemorlar.
- Bemorning og'ir ahvoli, gipotenziya.
- Effuziyaning lokalizatsiyasining noaniq ta'rifi.
- Yo'talni to'xtatish qiyin.
- Ko'krak qafasining anatomik nuqsonlari.
Torasentez jarayonidan oldin tekshiruvlar
Agar plevra bo'shlig'ida suyuqlik yoki havo mavjudligi shubha qilingan bo'lsa, bemor odatda rentgenogrammaga yuboriladi. Ushbu diagnostika usuli bu holatda juda informatsiondir va ko'pincha efüzyon mavjudligini va uning miqdorini aniqlash, shuningdek pnevmotoraks (ko'krak bo'shlig'ida havo mavjudligi) tashxisini qo'yish uchun etarli.
Xuddi shu maqsadda siz amalga oshirishingiz mumkin ultra-tovushli tadqiqot plevra bo'shlig'i (ultratovush tekshiruvi). Ideal holda, torasentez to'g'ridan-to'g'ri ultratovush tekshiruvi ostida amalga oshirilishi kerak.
Ba'zida shubhali holatlarda u buyuriladi Kompyuter tomografiyasi ko'krak qafasi (asosan, kistlangan plevritning lokalizatsiyasini aniqlashtirish uchun).
Torasentez jarayoniga tayyorgarlik
Torasentez operatsiyasi statsionar yoki ambulatoriya usulida amalga oshirilishi mumkin. Ambulator torasentez sifatida amalga oshirilishi mumkin diagnostika jarayoni, shuningdek, usul sifatida simptomatik davolash aniq tashxisi bo'lgan bemorlarda ( onkologik kasalliklar, yurak etishmovchiligida efüzyonlar, jigar sirrozi).
torasentez paytida bemorning holati
Jarayonga rozilik imzolanishi kerak. Agar bemor ichkarida bo'lsa behush, rozilik yaqin qarindoshlar tomonidan imzolanadi.
Jarayon oldidan shifokor perkussiya yoki (ideal) ultratovush yordamida suyuqlik darajasini yana bir bor aniqlaydi.
Torakal jarroh tomonidan maxsus torasentez to'plamidan foydalangan holda protsedura o'tkazilishi maqsadga muvofiqdir. Lekin ichida favqulodda holatlarda Torasentez har qanday shifokor tomonidan tegishli qalin igna yordamida amalga oshirilishi mumkin.
Torasentez lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Bemorning pozitsiyasi stulda o'tiradi, tanasi oldinga egilib, qo'llari stolda uning oldida yoki boshning orqasida buklanadi.
Jarayon oldidan ayniqsa tashvishli bemorlarga trankvilizator bilan premedikatsiya qilish mumkin.
Agar bemor og'ir ahvolda bo'lsa, pozitsiya gorizontal bo'lishi mumkin. Bemorning og'ir ahvoli, shuningdek, standart monitoringni talab qiladi (qon bosimi, EKG, puls oksimetriya), markaziy vena, shuningdek, burun kateteri orqali kislorod bilan ta'minlash.
Torasentez qanday amalga oshiriladi?
Ponksiyon o'rta qo'ltiq osti va orqa aksillar chiziqlari orasidagi o'rtadagi 6-7 qovurg'alararo bo'shliqda amalga oshiriladi. Igna qat'iy ravishda kiritiladi yuqori chegara neyrovaskulyar to'plamga zarar bermaslik uchun qovurg'alar.
Teri antiseptik bilan davolanadi.
To'qimalarning infiltratsiyasi novokain yoki lidokain eritmasi bilan amalga oshiriladi, shpritsni igna bilan teridan asta-sekin barcha qatlamlar orqali ichkariga o'tkazadi. Igna idishga kirsa, o'z vaqtida sezish uchun shpritsdagi piston vaqti-vaqti bilan tortib olinadi.
Qovurg'a periosteum va parietal plevra ayniqsa yaxshi behushlik qilish kerak. Igna plevra bo'shlig'iga kirganda, odatda cho'kish seziladi va piston yuqoriga tortilganda, plevra suyuqligi shpritsga oqib chiqa boshlaydi. Ushbu nuqtada igna kirib borish chuqurligi o'lchanadi. Anesteziya ignasi chiqariladi.
Anesteziya joyiga qalin torasentez ignasi kiritiladi. U teri va teri osti to'qimalari orqali behushlik paytida qayd etilgan taxminan chuqurlikgacha amalga oshiriladi.
Shpritsga va so'rg'ichga ulangan trubaga ulangan ignaga adapter biriktirilgan. Plevral suyuqlik laboratoriyaga yuborish uchun shpritsga tortiladi. Suyuqlik uchta probirkaga taqsimlanadi: bakteriologik, biokimyoviy tadqiqotlar uchun, shuningdek, hujayra tarkibini o'rganish uchun.
Katta hajmdagi suyuqlikni olib tashlash uchun troakar orqali kiritilgan yumshoq moslashuvchan kateter ishlatiladi. Ba'zida kateter plevra bo'shlig'ini to'kish uchun joyida qoldiriladi.
Odatda, bir vaqtning o'zida 1,5 litrdan ortiq suyuqlik so'rilmaydi. Qachon qattiq og'riq, nafas qisilishi, og'ir zaiflik, protsedura to'xtatiladi.
Teshilish tugagandan so'ng, igna yoki kateter chiqariladi, ponksiyon joyi yana antiseptik bilan davolanadi va yopishtiruvchi bandaj qo'llaniladi.
Video: Bulau bo'yicha plevra bo'shlig'ini drenajlash texnikasi
Video: torasentez misoli
Video: limfoma uchun plevral ponksiyon qilish
Video: torasentez bo'yicha ingliz tilidagi o'quv filmi
Pnevmotoraks uchun torasentez
Pnevmotoraks - shikastlanish tufayli yoki o'pkaning kasalligi tufayli o'z-o'zidan yorilishi tufayli ko'krak bo'shlig'iga havo kirishi. Pnevmotoraks uchun torasentez kuchlanish pnevmotoraks holatida yoki nafas etishmovchiligi ortib borayotgan oddiy pnevmotoraksda amalga oshiriladi.
Pnevmotoraks uchun ko'krak devorining ponksiyonu uchinchi qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab amalga oshiriladi. Havo aspiratsiyasi igna yoki (afzal) kateter yordamida amalga oshiriladi.
Havo plevra bo'shlig'ini xarakterli hushtak tovushi bilan tark etadi. Gipoksiya alomatlarini yo'q qilish uchun kerak bo'lganda ko'proq havo so'rang.
Ko'pincha pnevmotoraks bilan plevra bo'shlig'ini drenajlash talab qilinadi - ya'ni kateter yoki drenaj trubkasi unda bir muncha vaqt qoladi, kateterning uchi suv bilan idishga tushiriladi ("suv qulfi" kabi). Drenaj trubkasini olib tashlash havo o'tishi to'xtatilgandan bir kun o'tgach, keyin amalga oshiriladi Rentgen nazorati o'pkaning to'g'rilanishi.
Ba'zida ko'krak qafasidagi shikastlanishlar bilan gemopnevmotoraks paydo bo'ladi: plevra bo'shlig'ida ham qon, ham havo to'planadi. Bunday hollarda ponksiyon ikki joyda amalga oshirilishi mumkin: suyuqlikni evakuatsiya qilish uchun - orqa aksillar chiziq bo'ylab, havoni olib tashlash uchun - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab.
Video: kuchlanish pnevmotoraksini dekompressiyalash uchun torasentez
Ponksiyondan keyin
Ponksiyondan so'ng darhol quruq yo'tal va ko'krak og'rig'i paydo bo'lishi mumkin (agar plevra yallig'langan bo'lsa).
Torasentezdan keyin mumkin bo'lgan asoratlar
Ba'zi hollarda torasentez quyidagi asoratlar bilan to'la:
- O'pka ponksiyoni.
- Pnevmotoraksning ponksiyon orqali yoki shikastlangan o'pkadan havo oqib chiqishi tufayli rivojlanishi.
- Qon tomirlarining shikastlanishi tufayli plevra bo'shlig'iga qon ketishi.
- Ko'p miqdordagi suyuqlikni bir vaqtning o'zida evakuatsiya qilish tufayli o'pka shishi.
- Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan infektsiya.
- Agar ponksiyon juda past yoki juda chuqur bo'lsa, jigar yoki taloqning shikastlanishi.
- Teri osti amfizemasi.
- tufayli hushidan ketish keskin pasayish bosim.
- Juda kam uchraydigan holat - o'limga olib keladigan havo emboliyasi.
Torasentez: ko'rsatmalar, texnika;
Ko'rsatkichlar. Plevra oqishi noma'lum etiologiya, aniqlangan rentgen, plevral ponksiyon uchun eng keng tarqalgan ko'rsatkichdir; ayniqsa, agar ekssudativ efüzyon shubha qilingan bo'lsa, zarur. Transudatlar bilan og'rigan bemorlar odatda torasentezdan o'tmaydilar, shubhali efüzyon holatlari bundan mustasno, gidrostatik bosimning oshishi yoki onkotik bosimning pasayishi bundan mustasno, uning paydo bo'lishining boshqa sabablari yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak. Torasentez noma'lum kelib chiqishi yoki samarasiz antimikrobiyal terapiya infektsiyalari uchun ko'rsatiladi. Bemorning ahvoli yaxshilansa, oddiy parapnevmonik efüzyonlar uchun kamdan-kam hollarda kerak bo'ladi. Plevral efüzyon tahlili shubhali yoki ma'lum bo'lgan malign o'smalarni tashxislash va bosqichlarini aniqlash, shuningdek plevra bo'shlig'idagi suyuqlikning g'ayrioddiy sabablarini (masalan, gemotoraks, xilotoraks yoki empiema) aniqlash uchun muhimdir, chunki bunday hollarda odatda qo'shimcha invaziv davolash talab etiladi. Ba'zida qachon paydo bo'lgan efüzyonu tekshirish kerak tizimli kasalliklar(masalan, kollagenoz bilan).
Terapevtik ko'rsatmalar. Torasentez massiv plevral efüzyondan kelib chiqqan nafas etishmovchiligini bartaraf etish, shuningdek, plevra bo'shlig'iga antitumor yoki sklerozlovchi vositalarni kiritish uchun (effuziya olib tashlanganidan keyin) qo'llaniladi. Aksariyat shifokorlar ikkinchi holatda torakostomiya naychalaridan foydalanishni afzal ko'rishadi.
Texnika. Torasentez ko'rsatmalarga qarab ko'krak qafasining turli qismlarida amalga oshirilishi mumkin (Plevra bo'shlig'ini drenajlash, "Torakotomiya" atamalariga qarang). Agar lateral ko'krak devorining torasentezini o'tkazish kerak bo'lsa, bemor sog'lom yarmiga yotqiziladi, uning ostiga qovurg'alararo bo'shliqlar bir-biridan uzoqlashishi uchun yostiq qo'yiladi; agar II-III qovurg'alararo bo'shliqda, old tomonda, orqada. . Nafas olish etishmovchiligi tashxisi qo'yilganda, torasentez bemorni yarim o'tirgan holatda bajarishi kerak.
Qayta ishlashdan keyin jarrohlik sohasi(kamida 10 sm radiusda) 0,25-0,5% novokain eritmasi ishlab chiqariladi. lokal behushlik interkostal bo'shliqning proektsiyasi bo'ylab teri va uzunroq igna bilan - behushlik teri osti to'qimasi, mushaklar. Ignani yanada oldinga siljitish novokain eritmasini doimiy ravishda yuborish bilan birga bo'lishi kerak. Plevra teshilganda og'riq paydo bo'ladi. Plevra bo'shlig'idagi ignaning joylashishini aniqlash uchun shprits pistonini o'zingizga torting - shpritsga havo yoki boshqa tarkibning kirishi igna plevra bo'shlig'iga kirganligini ko'rsatadi. Shundan so'ng, igna plevra bo'shlig'idan biroz chiqariladi (parietal plevra behushligi uchun) va 20-40 ml novokain eritmasi yuboriladi. Keyin shpritsga ulangan igna asta-sekin va ko'krak bo'shlig'iga perpendikulyar ravishda plevra bo'shlig'iga kirib, shprits pistonini doimiy ravishda o'ziga qarab harakatga keltiradi.
Plevra bo'shlig'idan shpritsga suyuqlik yoki havo oqimi erkin plevra bo'shlig'ining chuqurligini tavsiflash imkonini beradi, unga tegishdan qo'rqmasdan troakar yoki qisqichni kiritish xavfsizdir. ichki organlar. Ushbu usul yordamida erkin plevra bo'shlig'ining chuqurligini hisoblab, TERI kesiladi va yumshoq to'qimalar bir-biridan itariladi va torasentezning maqsadiga qarab plevra bo'shlig'iga troakar yoki qisqich kiritiladi. Agar ushbu manipulyatsiyadan so'ng plevra bo'shlig'iga drenaj kiritilsa, ikkinchisi U shaklidagi tikuv bilan o'rnatiladi, ipning uchlari kamon bilan bog'lanadi. Bu drenajni olib tashlaganingizdan so'ng, plevra bo'shlig'ining zichligini buzmasdan tugunni mahkamlash va yarani yopish mumkin bo'lishi uchun amalga oshiriladi. Agar drenaj kiritilmasa, yara 1-2 tikuv bilan yopiladi, shundan so'ng aseptik bandaj qo'llaniladi.
Torasentez yoki plevra bo'shlig'ining ponksiyonidir tibbiy protsedura, bu tarkibni tashxislash yoki nafas olish funktsiyasini normallashtirish uchun plevra bo'shlig'ining patologik tarkibini evakuatsiya qilish uchun interkostal bo'shliq orqali plevrani (o'pka atrofidagi membranani) teshishni o'z ichiga oladi. Aks holda, bu protsedura torasentez deb ataladi.
Plevra bo'shlig'ining patologik tarkibi quyidagilar bo'lishi mumkin:
— Transudat (yallig'lanishsiz efüzyon) - qon va limfa aylanishining buzilishi tufayli bo'shliqda to'plangan suyuqlik. Transudatning shakllanishi yallig'lanish to'qimalarining o'zgarishisiz sodir bo'ladi. Uning shakllanishining eng keng tarqalgan sabablari quyidagilardan iborat: yurak etishmovchiligi, buyrak va jigar patologiyalari va ko'krak bo'shlig'ida metastaz jarayoni.
— Eksudat - kichikdan to'qimalarga yoki tana bo'shliqlariga ajratilgan suyuqlik qon tomirlari da yallig'lanish jarayoni. Uning shakllanishining ko'plab sabablari bor: pnevmoniya, o'pka emboliyasi, plevrit, neoplazmalar, yuqumli kasalliklar va boshq.
Plevra bo'shlig'ining patologik tarkibining tabiati va hajmi natijada shifokor tomonidan belgilanadi rentgen tekshiruvi, shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri torasentez paytida.
Qanday hollarda torasentez zarur?
- Torasentez quyidagi hollarda rivojlanishi mumkin bo'lgan og'ir nafas etishmovchiligida kerak:
- O'pka shishi kuchayishi bilan birga o'tkir shikastlanish.
- Surunkali o'pka kasalliklari.
- Plevrit (o'pkani qoplaydigan va plevra bo'shlig'ini hosil qiluvchi seroz membranalarning yallig'lanishi, har xil turdagi ekssudatning to'planishi bilan birga keladi).
- Pnevmotoraks - plevra bo'shlig'ida havo to'planishi. Ko'krak qafasining shikastlanishi yoki davolanishning murakkabligi natijasida paydo bo'ladi.
Mushuklarda allaqachon 50 ml suyuqlik yoki havo to'planganda og'ir nafas olish etishmovchiligi kuzatiladi.
- Tahlil qilish uchun bo'sh suyuqlikni olib tashlash uchun diagnostika maqsadida torasentez.
Torasentezning ahamiyati nimada?
Plevra bo'shlig'i muhrlangan va unda doimo salbiy bosim saqlanib turadi. Bu o'pka yuzasi va plevra o'rtasida qattiq o'rnatishni ta'minlaydi, o'pkaning havo bilan to'ldirilishiga imkon beradi. Oddiy nafas olish jarayoni sodir bo'ladi. Plevra bo'shlig'ida suyuqlik (yallig'lanish ekssudati yoki yallig'lanishsiz transudat, limfa oqishi, qon) yoki havo paydo bo'lganda (masalan, shikastlanish paytida) plevra bo'shlig'ida bosim ijobiy bo'ladi va normal nafas olish jarayoni buziladi.
Torasentez o'pkaning kengayishiga to'sqinlik qiladigan suyuqlik yoki havoni olib tashlaydi. O'pkaning havo bilan to'ldirish qobiliyati tiklanadi. Og'ir nafas etishmovchiligi bilan bemorning ahvoli barqarorlashdi.
Torasentez ham mavjud diagnostik qiymat. Uning yordamida o'pkaning patologik tarkibining tabiatini aniqlash va tegishli terapevtik choralar to'plamini tavsiya qilish mumkin.
Torasentez uchun qanday kontrendikatsiyalar mavjud?
Torasentez uchun kontrendikatsiya koagulopatiya hisoblanadi - qon ivishining buzilishi. Biroq, og'ir nafas olish etishmovchiligi bo'lsa, protsedura sog'liq uchun mumkin bo'lgan xavflardan qat'i nazar, amalga oshiriladi.
Agar favqulodda holat bo'lmasa, shifokor K vitamini in'ektsiyalari yoki qon plazmasini quyish orqali gemostatik parametrlarni sozlash uchun vaqtga ega.
Torasentez qanday amalga oshiriladi?
Ushbu protsedura odatda hayvonlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va ularsiz amalga oshiriladi umumiy behushlik. Aksariyat hollarda bu etarli lokal behushlik. Sedativlar Agar bemor haddan tashqari qo'zg'aluvchan yoki tajovuzkor bo'lsa yoki nafas olish etishmovchiligining kuchayishi xavfi mavjud bo'lsa ishlatiladi.
Optimal ponksiyon joyi ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi natijalariga qarab tanlanadi. Plevra bo'shlig'ining tarkibini atipik yoki heterojen taqsimlashda va favqulodda holatlarda ponksiyon joyi individual ravishda aniqlanadi. Odatda, torasentez ettinchi-sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida amalga oshiriladi. o'ng tomon. Bu ignalarni kiritish uchun eng xavfsiz joy. Hayvonning holati individual ravishda belgilanadi - o'tirish, turish, yotish.
Ignani kiritish joyi kesiladi va steril tarzda qayta ishlanadi.
Yordamchi uskunalar sifatida quyidagilar qo'llaniladi:
1) Butterfly yoki brownie kateteri (vena ichiga yuborish uchun kateter):
- o'rta va o'rta bo'yli itlar uchun 18-20 G yirik zotlar vazni 10 kg dan ortiq,
- itlar uchun 20-22 G kichik zotlar va mushuklar.
2) Uch tomonlama valf.
3) 10-50 ml shpritslar qancha havo yoki suyuqlik kutilishiga qarab.
4) plevra suyuqligini yig'ish uchun idish.
Agar diagnostika materialini olish kerak bo'lsa, tarkibi shprits bilan so'riladi va probirkaga yoki shisha slaydga o'tkaziladi.
Jarayonni boshlashdan oldin terini yon tomonga siljitish kerak. Torasentez oxirida teri o'z joyiga qaytadi va igna kirishini qoplaydi.
Avval igna yoki troakar kiritiladi perpendikulyar terini teshish uchun ko'krak devori. Keyin plevra bo'shlig'iga kirib, o'pkaning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun u harakatga keltiriladi parallel qovurg'aning kranial (qalin) qirrasi bo'ylab ko'krak devori, chunki Kaudal (o'tkir) chetida qovurg'alararo tomirlar va nervlar mavjud. Teshilish chuqurligi hayvonning o'lchamiga qarab 3 dan 6 sm gacha. Agar kerak bo'lsa, igna yoki kateter tikuv va lenta yordamida ko'kragiga mahkamlanadi. Havo kirmasligi uchun kirish joyi vazelin yoki aseptik malham bilan yopiladi.
Qarshilikning yo'qligi igna plevra bo'shlig'iga kirganligini ko'rsatadi. O'pkaning qulashi (o'pkaning qulashi va nafas olishiga yo'l qo'ymaslik) uchun uni asta-sekin bo'shatish kerak. Buning uchun suyuqlik yoki havo evakuatsiya qilinadigan rezina trubka gemostatik pinset bilan qisiladi. Siz barcha suyuqlikni olib tashlashga urinmasligingiz kerak, chunki ... uning qoldiqlari osongina so'riladi, agar biz yiringli plevrit haqida gapirmasak. Yiringli plevritda bo'shliqni so'rilgan suyuqlik shaffof bo'lguncha 2-3 marta aseptik eritma bilan yuvish kerak.
Takroriy rivojlanish holatlarida klinik belgilar nafas etishmovchiligi, torasentez yana amalga oshiriladi. 3 yoki undan ortiq takrorlashdan so'ng drenajlash ko'rsatiladi. Drenaj, shuningdek, igna orqali yopishqoq suyuqlikni evakuatsiya qilish qiyin bo'lgan hollarda ham ko'rsatiladi. Agar drenaj o'rnatilgan bo'lsa, hayvonning ponksiyon joyiga kirishini cheklash uchun uni bint yoki yoqa bilan himoya qilish kerak.
Jarayon oxirida teri ko'krak devoriga bosiladi va troakar (igna) chiqariladi. Yara yod bilan surtiladi va steril bandaj bo'lagi bilan yopiladi.
Torasentezdan qanday asoratlar paydo bo'lishi mumkin?
TO mumkin bo'lgan asoratlar bog'lash:
- O'pkaning shikastlanishi.
- Jigar, taloq, yurak xaltasi yoki katta tomirlarning shikastlanishi.
- Aseptik va antisepsis qoidalariga rioya qilinmasa, ponksiyon joyi yoki plevra bo'shlig'ining infektsiyasi.
- Plevra bo'shlig'ining zichligini buzish va natijada nafas olish funktsiyasining buzilishi.
- Hayvonlarning o'z-o'ziga zarar etkazishi mumkin.
Torasentez - bu ma'lum mahorat va qobiliyatlarni talab qiladigan protsedura. Ammo agar u barcha qoidalarga rioya qilgan holda amalga oshirilsa, asoratlar kamdan-kam uchraydi.
Agar sizning uy hayvoningiz nafas olishda muammolarga duch kelsa, Doctor Eye and Oh klinikasidagi tajribali, yuqori malakali mutaxassislarimiz unga doimo yordam berishadi! Sizning vazifangiz - uy hayvoningizni "o'z-o'zidan ketishiga" umid qilmasdan, o'z vaqtida klinikaga olib kelishdir.
Ko'rsatkichlar. Radiografik jihatdan aniqlangan noma'lum etiologiyaning plevral efüzyonu plevra ponksiyonining eng keng tarqalgan ko'rsatkichidir; ayniqsa, agar ekssudativ efüzyon shubha qilingan bo'lsa, zarur. Transudatlar bilan og'rigan bemorlar odatda torasentezdan o'tmaydilar, shubhali efüzyon holatlari bundan mustasno, gidrostatik bosimning oshishi yoki onkotik bosimning pasayishi bundan mustasno, uning paydo bo'lishining boshqa sabablari yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak. Torasentez noma'lum kelib chiqishi yoki samarasiz antimikrobiyal terapiya infektsiyalari uchun ko'rsatiladi. Bemorning ahvoli yaxshilansa, oddiy parapnevmonik efüzyonlar uchun kamdan-kam hollarda kerak bo'ladi. Plevral efüzyon tahlili shubhali yoki ma'lum bo'lgan malign o'smalarni tashxislash va bosqichlarini aniqlash, shuningdek plevra bo'shlig'idagi suyuqlikning g'ayrioddiy sabablarini (masalan, gemotoraks, xilotoraks yoki empiema) aniqlash uchun muhimdir, chunki bunday hollarda odatda qo'shimcha invaziv davolash talab etiladi. Ba'zida tizimli kasalliklar (masalan, kollagenoz) tufayli yuzaga keladigan efüzyonu tekshirish kerak.
Terapevtik ko'rsatmalar. Torasentez massiv plevral efüzyondan kelib chiqqan nafas etishmovchiligini bartaraf etish, shuningdek, plevra bo'shlig'iga antitumor yoki sklerozlovchi vositalarni kiritish uchun (effuziya olib tashlanganidan keyin) qo'llaniladi. Aksariyat shifokorlar ikkinchi holatda torakostomiya naychalaridan foydalanishni afzal ko'rishadi.
Texnika. Torasentez ko'rsatmalarga qarab ko'krak qafasining turli qismlarida amalga oshirilishi mumkin (Plevra bo'shlig'ini drenajlash, "Torakotomiya" atamalariga qarang). Agar lateral ko'krak devorining torasentezini o'tkazish kerak bo'lsa, bemor sog'lom yarmiga yotqiziladi, uning ostiga qovurg'alararo bo'shliqlar bir-biridan uzoqlashishi uchun yostiq qo'yiladi; agar II-III qovurg'alararo bo'shliqda, old tomonda, orqada. . Nafas olish etishmovchiligi tashxisi qo'yilganda, torasentez bemorni yarim o'tirgan holatda bajarishi kerak.
Jarrohlik maydonini (kamida 10 sm radiusda) 0,25-0,5% novokain eritmasi bilan davolashdan so'ng, interkostal bo'shliqning proektsiyasi bo'ylab terining lokal behushligi va teri osti to'qimalarining uzunroq igna anesteziyasi bilan amalga oshiriladi. va mushaklar bajariladi. Ignani yanada oldinga siljitish novokain eritmasini doimiy ravishda yuborish bilan birga bo'lishi kerak. Plevra teshilganda og'riq paydo bo'ladi. Plevra bo'shlig'idagi ignaning joylashishini aniqlash uchun shprits pistonini o'zingizga torting - shpritsga havo yoki boshqa tarkibning kirishi igna plevra bo'shlig'iga kirganligini ko'rsatadi. Shundan so'ng, igna plevra bo'shlig'idan biroz chiqariladi (parietal plevra behushligi uchun) va 20-40 ml novokain eritmasi yuboriladi. Keyin shpritsga ulangan igna asta-sekin va ko'krak bo'shlig'iga perpendikulyar ravishda plevra bo'shlig'iga kirib, shprits pistonini doimiy ravishda o'ziga qarab harakatga keltiradi.
Plevra bo'shlig'idan shpritsga suyuqlik yoki havo oqimi erkin plevra bo'shlig'ining chuqurligini tavsiflash imkonini beradi, unga ichki organlarga tegishdan qo'rqmasdan troakar yoki qisqichni kiritish xavfsizdir. Ushbu usul yordamida erkin plevra bo'shlig'ining chuqurligini hisoblab, TERI kesiladi va yumshoq to'qimalar bir-biridan itariladi va torasentezning maqsadiga qarab plevra bo'shlig'iga troakar yoki qisqich kiritiladi. Agar ushbu manipulyatsiyadan so'ng plevra bo'shlig'iga drenaj kiritilsa, ikkinchisi U shaklidagi tikuv bilan o'rnatiladi, ipning uchlari kamon bilan bog'lanadi. Bu drenajni olib tashlaganingizdan so'ng, plevra bo'shlig'ining zichligini buzmasdan tugunni mahkamlash va yarani yopish mumkin bo'lishi uchun amalga oshiriladi. Agar drenaj kiritilmasa, yara 1-2 tikuv bilan yopiladi, shundan so'ng aseptik bandaj qo'llaniladi.
Ushbu tadqiqot anesteziyani engillashtirish uchun real vaqtda qo'llaniladi va keyin igna qo'yiladi.
Torasentez katta plevra efüzyonlarını simptomatik davolash yoki empiemani davolash uchun mo'ljallangan. Jarayon diagnostik tahlilni talab qiladigan har qanday o'lchamdagi plevral efüzyonlar uchun ham zarur.
- Transudat efüzyonu plazmaning pasayishi tufayli yuzaga keladi va plazma onkotik bosimining pasayishi va gidrostatik bosimning oshishi natijasida yuzaga keladi. Yurak etishmovchiligi eng ko'p uchraydigan sababdir, undan keyin jigar sirrozi va nefrotik sindrom.
- Eksudatli efüzyonlar kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshirishga va keyinchalik tomir ichidagi tarkibiy qismlarning kasallikning potentsial joylariga chiqishiga olib keladigan mahalliy destruktiv yoki jarrohlik jarayonlar natijasida yuzaga keladi. Sabablari xilma-xil bo'lib, ular orasida pnevmoniya, quruq plevrit, saraton, o'pka emboliyasi va ko'plab yuqumli etiologiyalar mavjud.
Torasentez uchun mutlaq kontrendikatsiyalar yo'q.
Nisbiy kontrendikatsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Tuzatilmagan qon ketish diatezi.
- Teshilish joyida ko'krak devorining selüliti.
- Bemorning kelishmovchiligi.
Diqqat
Torasentezni amalga oshirishdan oldin bemorning roziligi va protsedura uchun kutishlariga, shuningdek, mumkin bo'lgan xavf va asoratlarga e'tibor berish kerak.
Torasentez uchun rozilik bemor yoki uning oila a'zolaridan olinishi kerak. Ular asosli qaror qabul qilishlari uchun protsedura haqida tushunchaga ega ekanligiga ishonch hosil qilish kerak.
Bemorga torasentezdan kelib chiqadigan quyidagi xavflar haqida ogohlantirish kerak:
- pnevmotoraks;
- gemotoraks;
- o'pkaning yorilishi;
- infektsiya;
- empiema;
- interkostal shikastlanishlar;
- diafragma, jigar yoki taloqning teshilishi bilan bog'liq intratorasik shikastlanishlar;
- qorin bo'shlig'ining boshqa organlariga zarar etkazish;
- qorin bo'shlig'ida qon ketishi;
- plevra bo'shlig'ida qoldirilgan kateter bo'lagidan o'pka shishi.
Torasentez jarayonini amalga oshirishdan oldin, yuqoridagi xavflardan qaysi biri oldini olish yoki oldini olish mumkinligini tahlil qilish kerak (masalan, bemorni protsedura davomida iloji boricha harakatsiz qoladigan tarzda joylashtirish).
Torasentez to'plami: materiallarning asosiy ro'yxati
Torasentez jarayonini amalga oshirish uchun maxsus mo'ljallangan bir nechta maxsus tibbiy asboblar mavjud.
Torasentez uchun to'plamlar assortimenti GRENA (Buyuk Britaniya)
Torasentez / parasentez to'plami 01SN
– Luer Lock shprits 60 m
Torasentez / parasentez to'plami 02SN
- teshilish ignasi - 3 dona.
– Uchlarida Luer Lock portlari bo'lgan ulash trubkasi.
– Drenajli 2 litrli sumka.
– Luer Lock shprits 60 m
Torasentez / parasentez to'plami 01VN
– Uchlarida Luer Lock portlari bo'lgan ulash trubkasi.
– Drenajli 2 litrli sumka.
– Luer Lock shprits 60 m
– Uchlarida Luer Lock portlari bo'lgan ulash trubkasi.
Torasentez: asosiy protsedurani bajarish va plevra bo'shlig'ini drenajlash texnikasi
- Jarayonga tayyorgarlik tegishli behushlik va bemorni to'g'ri joylashtirishni o'z ichiga oladi.
- Lorazepam bilan umumiy behushlik lokal behushlikdan tashqari, har qanday og'riqni boshqarishga yordam beradi.
Torasentez paytida analjeziya muhim komponent hisoblanadi, chunki u bo'lmasa, asoratlar rivojlanishi mumkin. Lokal behushlik lidokain bilan amalga oshiriladi.
Muhim
Teri, teri osti to'qimalari, qovurg'alar, qovurg'alararo mushak va parietal plevra lokal anestezik bilan yaxshi to'yingan bo'lishi kerak. Interkostal mushak va parietal plevraning chuqur qismini behushlik qilish ayniqsa muhimdir, chunki bu to'qimalarning ponksiyoni eng o'tkir og'riqlar bilan birga keladi.
Plevra suyuqligi ko'pincha anestetikning chuqurroq tuzilmalarga kirib borishi orqali olinadi, bu esa ignani joylashtirishga yordam beradi.
Bemorlarga torasentezni o'tkazish uchun eng qulay holat - bu o'tirish, oldinga egilib, boshini qo'llariga yoki maxsus stol ustida joylashgan yostiqqa qo'yishdir. Bemorning bu pozitsiyasi aksillar bo'shlig'iga kirishni osonlashtiradi. Bu holatda qola olmaydigan bemorlar gorizontal ravishda orqa tomoniga joylashtiriladi.
Torasentez plevra zichligini muvaffaqiyatli olib tashlashi va keyingi aksillar bo'shlig'iga kirishga imkon berish uchun qarama-qarshi yelkaning ostiga sochiq rulosi qo'yiladi (bu erda protsedura o'tkaziladi).
Torasentezni bajarish texnikasi
- Ultratovush tekshiruvi. Bemorni o'tirgandan so'ng, plevra efüzyonunu tasdiqlash va uning hajmi va joylashishini baholash uchun ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Keyinchalik, eng maqbul ponksiyon joyini aniqlang. Ultratovush tekshiruvi uchun kavisli transduser (2-5 MGts) yoki yuqori chastotali chiziqli transduser (7,5-1 MGts) ishlatiladi. Diafragma aniq belgilanishi kerak. Ekshalasyon paytida diafragma ko'tarilmaydigan interkostal intervalni tanlash muhimdir.
- Ochiq usul. Ushbu turdagi ultratovush tekshiruvi o'pkaning chuqurligini va ko'krak devori va ichki plevra orasidagi suyuqlik miqdorini aniqlash uchun ishlatiladi. Erkin suzuvchi o'pka to'lqin sifatida qayd etilishi mumkin.
Ultratovush tekshiruvi torasentez uchun foydali test bo'lib, u optimal ponksiyon joyini aniqlashga yordam beradi, mahalliy anestezikaning lokalizatsiyasini yaxshilaydi va eng muhimi, protseduraning asoratlarini kamaytiradi.
Optimal ponksiyon joyini diafragmaning havo yo'lini aniqlash orqali o'pkaning yuzaki suyuqlikning eng katta cho'ntagini qidirish orqali aniqlash mumkin. An'anaga ko'ra, bu hudud 7 va 9 qovurg'alar orasida joylashgan.
Plevra suyuqligining diagnostik tahlili
Plevra suyuqligi etiketlanadi va diagnostik tekshiruvga yuboriladi. Agar efüzyon kichik bo'lsa va ko'p miqdorda qon bo'lsa, aralashmaning qalinlashmasligi uchun suyuqlik antikoagulyant bilan qon naychasiga joylashtiriladi.
Quyidagi laboratoriya sinovlari quyidagi fikrlarni ko'rsatishi kerak:
- pH darajasi;
- gramm rang berish;
- hujayra raqami va differentsial;
- glyukoza darajasi, oqsil darajasi va sut kislotasi dehidrogenaza (LDH);
- sitologiya;
- kreatinin darajasi;
- qizilo'ngachning teshilishi yoki pankreatitga shubha bo'lsa, amilaza darajasi;
- triglitseridlar darajasi.
Eksudativ turdagi plevra suyuqligini transudativ plevra suyuqligidan quyidagi hollarda ajratish mumkin:
- Suyuqlik / sarum LDH nisbati ≥ 0,6
- Suyuqlik/zardob oqsili nisbati ≥ 0,5
- Suyuq LDH darajasi normal sarum LDH darajasining yuqori uchdan ikki qismi ichida
Torasentezni amalga oshirishda hech qanday asorat yo'q, ammo ular protseduradan keyin rivojlanishi mumkin.
Torasentez va drenajlash jarayonidan keyingi asosiy asoratlar:
- Pnevmotoraks (11%)
- Gemotoraks (0,8%)
- Jigar yoki taloqning yorilishi (0,8%)
- Diafragma yarasi
- Empiema
- Shish
Kichik asoratlarga quyidagilar kiradi:
Mutaxassisligi: Otorinolaringolog Ish tajribasi: 29 yil
Mutaxassisligi: Audiolog Ish tajribasi: 7 yil
Torasentez: ko'rsatmalar, tayyorlash va amalga oshirish, oqibatlari
Torasentez (torasentez) - plevra bo'shlig'iga kirish uchun ko'krak devorini teshadigan protsedura. Torasentez diagnostika yoki davolash maqsadida amalga oshiriladi.
Ichkaridan ko'krak qafamiz parietal plevra bilan qoplangan, o'pka esa visseral qatlam bilan qoplangan. Ularning orasidagi bo'shliq plevra bo'shlig'idir. Odatda, u har doim taxminan 10 ml suyuqlikni o'z ichiga oladi, u doimo u erda hosil bo'ladi va bir vaqtning o'zida so'riladi. Bu suyuqlik nafas olish paytida plevra qatlamlarining yaxshi siljishi uchun kerak.
Plevra qon tomirlariga boy. Bir qator kasalliklarda bu tomirlarning o'tkazuvchanligi oshadi va suyuqlik ishlab chiqarish kuchayadi yoki uning chiqishi buziladi. Natijada plevral efüzyon hosil bo'ladi: suyuqlik hajmi keskin oshadi va uni ponksiyon orqali evakuatsiya qilishdan boshqa hech qanday yo'l bilan yo'q qilish mumkin emas.
Torasentez qanday hollarda amalga oshiriladi?
- Tashxis aniq bo'lmaganda diagnostika maqsadida. Bunday hollarda ponksiyon har qanday miqdorda ekssudat bilan amalga oshiriladi.
- Terapevtik maqsadlarda har qanday etiologiyaning ekssudativ plevriti bilan nafas olish etishmovchiligi belgilarini kamaytirish uchun.
- Xuddi shu maqsadda, yurak etishmovchiligi, jigar sirrozi, buyrak etishmovchiligi va boshqa ba'zi patologiyalar tufayli ko'krak bo'shlig'ida yallig'lanishsiz efüzyon (transudat) to'plangan taqdirda.
- Ko'krak qafasidagi jarohatlarning oqibatlari uchun - gemotoraks, pnevmotoraks, gemopnevmotoraks.
- Spontan pnevmotoraks bilan.
- Plevra empiemasida ko'krak qafasidagi yiringni va drenajni evakuatsiya qilish uchun.
- Dori-darmonlarni (antibiotiklar, antiseptiklar, silga qarshi, antitumor preparatlari) qo'llash maqsadida.
Torasentezga qarshi ko'rsatmalar
Agar biz ko'krak bo'shlig'idan ko'p miqdordagi suyuqlik yoki havoni evakuatsiya qilish haqida gapiradigan bo'lsak, plevra ponksiyoniga mutlaq kontrendikatsiyalar yo'q, chunki bu holda biz hayotiy funktsiyalarning buzilishi haqida gapiramiz (har qanday efüzyon yoki havo o'pkani siqib chiqaradi). va yurakni yon tomonga siljitadi, bu esa bu muhim organlarning o'tkir etishmovchiligiga olib kelishi mumkin).
Shuning uchun, bemorning o'zi yoki uning qarindoshlari yozma ravishda protsedurani rad etmasa, bunday hollarda torasentezni amalga oshirish mumkin emas.
Torasentez uchun nisbiy kontrendikatsiyalar:
- Qon ivishining pasayishi (INR 2 dan ortiq yoki trombotsitlar soni 50 mingdan kam).
- Portal gipertenziya va plevra tomirlarining varikoz tomirlari.
- Bir o'pkasi bo'lgan bemorlar.
- Bemorning og'ir ahvoli, gipotenziya.
- Effuziyaning lokalizatsiyasining noaniq ta'rifi.
- Yo'talni to'xtatish qiyin.
- Ko'krak qafasining anatomik nuqsonlari.
Torasentez jarayonidan oldin tekshiruvlar
Agar plevra bo'shlig'ida suyuqlik yoki havo mavjudligi shubha qilingan bo'lsa, bemor odatda rentgenogrammaga yuboriladi. Ushbu diagnostika usuli bu holatda juda informatsiondir va ko'pincha efüzyon mavjudligini va uning miqdorini aniqlash, shuningdek pnevmotoraks (ko'krak bo'shlig'ida havo mavjudligi) tashxisini qo'yish uchun etarli.
Xuddi shu maqsadda plevra bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi (ultratovushografiya) amalga oshirilishi mumkin. Ideal holda, torasentez to'g'ridan-to'g'ri ultratovush tekshiruvi ostida amalga oshirilishi kerak.
Ba'zida, shubhali holatlarda, ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi buyuriladi (asosan, kistlangan plevritning lokalizatsiyasini aniqlash uchun).
Torasentez jarayoniga tayyorgarlik
Torasentez operatsiyasi statsionar yoki ambulatoriya usulida amalga oshirilishi mumkin. Ambulator torasentez diagnostik protsedura sifatida, shuningdek, aniq tashxis qo'yilgan bemorlarda simptomatik davolash usuli sifatida amalga oshirilishi mumkin (onkologik kasalliklar, yurak etishmovchiligi tufayli oqmalar, jigar sirrozi).
torasentez paytida bemorning holati
Jarayonga rozilik imzolanishi kerak. Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, yaqin qarindoshlar rozilikni imzolaydilar.
Jarayon oldidan shifokor perkussiya yoki (ideal) ultratovush yordamida suyuqlik darajasini yana bir bor aniqlaydi.
Torakal jarroh tomonidan maxsus torasentez to'plamidan foydalangan holda protsedura o'tkazilishi maqsadga muvofiqdir. Ammo favqulodda holatlarda torasentez har qanday shifokor tomonidan tegishli qalin igna bilan amalga oshirilishi mumkin.
Torasentez lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Bemorning pozitsiyasi stulda o'tiradi, tanasi oldinga egilib, qo'llari stolda uning oldida yoki boshning orqasida buklanadi.
Jarayon oldidan ayniqsa tashvishli bemorlarga trankvilizator bilan premedikatsiya qilish mumkin.
Agar bemor og'ir ahvolda bo'lsa, pozitsiya gorizontal bo'lishi mumkin. Bemorning og'ir ahvoli, shuningdek, standart monitoring (qon bosimi, EKG, puls oksimetriya), markaziy venaga kirish va burun kateteri orqali kislorod bilan ta'minlashni talab qiladi.
Torasentez qanday amalga oshiriladi?
Ponksiyon o'rta qo'ltiq osti va orqa aksillar chiziqlari orasidagi o'rtadagi 6-7 qovurg'alararo bo'shliqda amalga oshiriladi. Neyrovaskulyar to'plamga zarar bermaslik uchun igna qovurg'aning yuqori chegarasi bo'ylab qat'iy ravishda kiritiladi.
Teri antiseptik bilan davolanadi.
To'qimalarning infiltratsiyasi novokain yoki lidokain eritmasi bilan amalga oshiriladi, shpritsni igna bilan teridan asta-sekin barcha qatlamlar orqali ichkariga o'tkazadi. Igna idishga kirsa, o'z vaqtida sezish uchun shpritsdagi piston vaqti-vaqti bilan tortib olinadi.
Qovurg'a periosteum va parietal plevra ayniqsa yaxshi behushlik qilish kerak. Igna plevra bo'shlig'iga kirganda, odatda cho'kish seziladi va piston yuqoriga tortilganda, plevra suyuqligi shpritsga oqib chiqa boshlaydi. Ushbu nuqtada igna kirib borish chuqurligi o'lchanadi. Anesteziya ignasi chiqariladi.
Anesteziya joyiga qalin torasentez ignasi kiritiladi. U teri va teri osti to'qimalari orqali behushlik paytida qayd etilgan taxminan chuqurlikgacha amalga oshiriladi.
Shpritsga va so'rg'ichga ulangan trubaga ulangan ignaga adapter biriktirilgan. Plevral suyuqlik laboratoriyaga yuborish uchun shpritsga tortiladi. Suyuqlik uchta probirkaga taqsimlanadi: bakteriologik, biokimyoviy tadqiqotlar uchun, shuningdek, hujayra tarkibini o'rganish uchun.
Katta hajmdagi suyuqlikni olib tashlash uchun troakar orqali kiritilgan yumshoq moslashuvchan kateter ishlatiladi. Ba'zida kateter plevra bo'shlig'ini to'kish uchun joyida qoldiriladi.
Odatda, bir vaqtning o'zida 1,5 litrdan ortiq suyuqlik so'rilmaydi. Qattiq og'riq, nafas qisilishi yoki kuchli zaiflik paydo bo'lsa, protsedura to'xtatiladi.
Teshilish tugagandan so'ng, igna yoki kateter chiqariladi, ponksiyon joyi yana antiseptik bilan davolanadi va yopishtiruvchi bandaj qo'llaniladi.
Video: Bulau bo'yicha plevra bo'shlig'ini drenajlash texnikasi
Video: torasentez misoli
Video: limfoma uchun plevral ponksiyon qilish
Video: torasentez bo'yicha ingliz tilidagi o'quv filmi
Pnevmotoraks uchun torasentez
Pnevmotoraks - shikastlanish tufayli yoki o'pkaning kasalligi tufayli o'z-o'zidan yorilishi tufayli ko'krak bo'shlig'iga havo kirishi. Pnevmotoraks uchun torasentez kuchlanish pnevmotoraks holatida yoki nafas etishmovchiligi ortib borayotgan oddiy pnevmotoraksda amalga oshiriladi.
Pnevmotoraks uchun ko'krak devorining ponksiyonu uchinchi qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab amalga oshiriladi. Havo aspiratsiyasi igna yoki (afzal) kateter yordamida amalga oshiriladi.
Havo plevra bo'shlig'ini xarakterli hushtak tovushi bilan tark etadi. Gipoksiya alomatlarini yo'q qilish uchun kerak bo'lganda ko'proq havo so'rang.
Ko'pincha pnevmotoraks bilan plevra bo'shlig'ini drenajlash talab qilinadi - ya'ni kateter yoki drenaj trubkasi unda bir muncha vaqt qoladi, kateterning uchi suv bilan idishga tushiriladi ("suv qulfi" kabi). Drenaj trubasini olib tashlash havo o'tishi to'xtatilgandan bir kun o'tgach, o'pkaning kengayishini rentgenologik nazoratdan so'ng amalga oshiriladi.
Ba'zida ko'krak qafasidagi shikastlanishlar bilan gemopnevmotoraks paydo bo'ladi: plevra bo'shlig'ida ham qon, ham havo to'planadi. Bunday hollarda ponksiyon ikki joyda amalga oshirilishi mumkin: suyuqlikni evakuatsiya qilish uchun - orqa aksillar chiziq bo'ylab, havoni olib tashlash uchun - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab.
Video: kuchlanish pnevmotoraksini dekompressiyalash uchun torasentez
Ponksiyondan keyin
Ponksiyondan so'ng darhol quruq yo'tal va ko'krak og'rig'i paydo bo'lishi mumkin (agar plevra yallig'langan bo'lsa).
Torasentezdan keyin mumkin bo'lgan asoratlar
Ba'zi hollarda torasentez quyidagi asoratlar bilan to'la:
- O'pka ponksiyoni.
- Pnevmotoraksning ponksiyon orqali yoki shikastlangan o'pkadan havo oqib chiqishi tufayli rivojlanishi.
- Qon tomirlarining shikastlanishi tufayli plevra bo'shlig'iga qon ketishi.
- Ko'p miqdordagi suyuqlikni bir vaqtning o'zida evakuatsiya qilish tufayli o'pka shishi.
- Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan infektsiya.
- Agar ponksiyon juda past yoki juda chuqur bo'lsa, jigar yoki taloqning shikastlanishi.
- Teri osti amfizemasi.
- Qon bosimining keskin pasayishi tufayli hushidan ketish.
- Juda kam uchraydigan holat - o'limga olib keladigan havo emboliyasi.
Torasentezning o'ziga xos xususiyatlari
Torasentez (torasentez) nima? Bu diagnostika va terapevtik maqsadlarda amalga oshiriladigan invaziv aralashuvdir.
Jarayon plevra bo'shlig'ida to'plangan suyuqlik, havo yoki yiringni olib tashlash uchun igna yoki troakar bilan ko'krak devorini teshishni o'z ichiga oladi.
Ekssudat, transudat yoki havoni olib tashlashning o'zi terapevtik ahamiyatga ega va keyingi laboratoriya sinovi olingan suyuqliklar - diagnostika.
Jarayon uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Plevra bo'shlig'ida suyuqlik, qon, yiring yoki havo to'planishi mumkin. turli sabablar. Masalan, ko'krak qafasi shikastlanishi tufayli, jarrohlik natijasida va hokazo Havoning to'planishi (pnevmotoraks) plevra bo'shlig'ida bosimning oshishiga va natijada ko'krak qafasi organlarining, birinchi navbatda o'pkaning disfunktsiyasiga olib keladi. Nafas olish mexanizmi inhibe qilinadi.
Agar havo bilan birga qon ham bo'shliqda to'planib qolsa, unda bu hodisa gemotoraks deb ataladi. Bu ajralmas holatni talab qiladigan yanada xavfli holat tibbiy aralashuv. Plevra lümenini va ko'krak qafasi organlarining holatini normallashtirish uchun drenajlash kerak. Aynan shu maqsadda torasentez amalga oshiriladi.
U quyidagi muammolarni hal qilish uchun tayinlangan:
- pnevmotoraks;
- gemotoraks;
- operatsiyadan keyingi drenaj;
- travmadan keyingi drenajlash;
- plevra empiemasi.
Pnevmotoraks ko'pincha o'pkaning qovurg'a suyagi bo'lagi bilan shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, o'pkadan havo plevra bo'shlig'iga kira boshlaydi va unda to'planadi. Shuning uchun pnevmotoraks ko'pincha yo'l-transport hodisasiga uchragan odamlarda kuzatiladi.
Ushbu turdagi invaziv aralashuv barcha bemorlarda amalga oshirilmasligi mumkin yoki cheklangan ko'rsatmalar deb ataladigan bo'lishi mumkin. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga quyidagilar kiradi:
- gipoksiya;
- o'tkir gipoksiya;
- qon ketishining buzilishi;
- yurak ritmining buzilishi;
- gemodinamik buzilish;
- torasentez hududida terining shikastlanishi;
- pyoderma;
- bemorning protseduradan bosh tortishi.
Agar bemor yoqilgan bo'lsa sun'iy shamollatish o'pka, torasentez cheklovlar bilan belgilanadi. Shuni alohida ta'kidlash kerakki, erta bolalik protseduraga qarshi ko'rsatma emas. U katta yoshdagi bolalarga ham, katta yoshdagi bolalarga ham buyurilishi mumkin. yoshroq yosh. 6 oylik bolalar uchun plevra bo'shlig'ini drenajlash amalga oshiriladi.
Jarayonning o'tkazilishi va mumkin bo'lgan asoratlari
Jarayonni bajarish uchun bemor oldinga egilib, har qanday tayanchga suyanib, o'tirish holatini olishi kerak. Avvalo, shifokor troakarni kiritish joyini aniqlaydi. Kamaytirish uchun og'riq, terining bu sohasi anestetik eritmalar bilan davolanadi. Keyin bu sohada haqiqatan ham qon, yiring, suyuqlik va boshqalarning to'planishi yoki yo'qligini aniqlash uchun ponksiyon olinadi. Agar ularning mavjudligi tasdiqlansa, plevral lümene troakar kiritiladi, undan keyin drenaj paydo bo'ladi.
Siz bilishingiz kerak: ba'zi hollarda torasentez bemor yotgan yoki yonboshlagan holda amalga oshiriladi va drenaj trubkasi ilgari qilingan kesmaga kiritiladi - protsedura usuli shifokor tomonidan belgilanadi.
Plevra bo'shlig'ini drenajlash uchun turli uzunlikdagi rezina naychalar qo'llaniladi. Ularning har birining uzunligi pompalanadigan moddaning tabiatiga mos keladi. Masalan, havoni olib tashlash uchun kichik naycha, suyuqlikni chiqarish uchun o'rtacha va qon va yiringni to'kish uchun ishlatiladi. Har bir trubaning oxirida bir nechta teshiklar mavjud.
Teshilgandan so'ng, teshikka chiqarilgan moddaning tabiatiga mos keladigan naycha kiritiladi. Naycha ko'krak devoriga tikuv bilan mahkamlanadi va qo'shimcha ravishda bint bilan mahkamlanadi. Naycha orqali plevra bo'shlig'iga havo teskari yo'nalishda oqib chiqmasligi uchun u suv idishiga ulanadi. Keyinchalik, trubaning to'g'ri o'rnatilganligini va uning bo'shliqdagi holatini tekshirishingiz kerak. Shu maqsadda bemor rentgen tekshiruvidan o'tadi.
Naychani faqat vaziyat normallashgandan keyin va torasentezga olib kelgan sababni bartaraf etgandan keyin olib tashlash kerak. Bir qator ko'rsatkichlar bunday davlat kelganligini ko'rsatadi.
Gomotoraks bilan, masalan, bu ko'rsatkich kuniga o'rtacha 100 ml gacha kamaytiriladigan oqim hajmidir. Naycha kuchli ekshalasyon paytida chiqariladi, shundan so'ng teshik yog 'bilan namlangan doka bilan yopiladi. Yog 'plyonkasi havo kirishiga to'sqinlik qiladi.
Jarayon natijasida turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Buning sababi, masalan, bemor tanasining noto'g'ri joylashishi, troakarning noto'g'ri kiritilishi, protseduradagi xatolar va boshqalar bo'lishi mumkin. Quyidagi oqibatlar kuzatilishi mumkin:
- interkostal arteriyaning shikastlanishi;
- infektsiya (qisman yiringli qoldiq bilan);
- o'pkaning yorilishi;
- taloq yoki jigarning ponksiyonu, boshqa qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishi;
- qorin bo'shlig'i, plevra bo'shliqlari yoki ko'krak qafasidagi qon ketish;
- pnevmotoraks;
- o'pka shishi.
Shuni ta'kidlash kerakki, bunday Salbiy oqibatlar juda kamdan-kam hollarda qayd etiladi. Istisno hollarda, u hatto ergashishi mumkin o'lim havo emboliyasi natijasida.
Bunday asoratlarni oldini olish, shuningdek, protsedura samaradorligini oshirish uchun bemorga birinchi navbatda rentgen tekshiruvi buyuriladi.
Natijada, shifokor havo yoki suyuqlik bilan to'ldirilgan sinusning hajmini va holatini aniqlay oladi. Shunga ko'ra, ponksiyonning optimal chuqurligi va yo'nalishini tanlash, mumkin bo'lgan xavflarni baholash va salbiy oqibatlarning oldini olish mumkin bo'ladi.
Shuni hisobga olish kerakki, asoratlar har qanday, ayniqsa invaziv aralashuvdan keyin paydo bo'ladi, ammo bunday manipulyatsiyaga bo'lgan ehtiyoj yuzaga kelishi mumkin bo'lgan istalmagan oqibatlar xavfidan yuqori.
Faxriy tabib aytganlarini yaxshiroq o'qing Rossiya Federatsiyasi Viktoriya Dvornichenko, bu borada. Bir necha yillar davomida men azob chekdim o'zini yomon his qilish- doimiy shamollash, tomoq va bronxlar bilan bog'liq muammolar, bosh og'rig'i, vazn muammolari, qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, ich qotishi, zaiflik, kuchni yo'qotish, zaiflik va depressiya. Cheksiz testlar, shifokorlarga tashriflar, parhezlar, tabletkalar mening muammolarimni hal qilmadi. Shifokorlar endi men bilan nima qilishni bilishmasdi. LEKIN rahmat oddiy retsept, o'tmishda bosh og'rig'i, shamollash, oshqozon-ichak muammolari, mening vaznim normal holatga qaytdi va o'zimni SOG'LIK, kuch va quvvatga to'la his qilyapman. Endi mening davolovchi shifokorim bu qanday qilib shunday ekanligiga hayron bo'ldi.Mana bu maqolaga havola.
Mushuk va itlarda torasentez
Torasentez (plevrosentez) - bu patologik tarkibni (transudat yoki ekssudat) yo'naltirish va aspiratsiya qilish, nafas olish faoliyatini normallashtirish, shuningdek tarkibni tashxislash uchun plevrani qovurg'alararo bo'shliq orqali teshadigan protsedura.
Sizga va uy hayvonlaringizga salomatlik!
Uchrashuv va konsultatsiya yozing:
Biz har doim sizga yordam berishdan xursandmiz!
Uchrashuv belgilang
Maqolalar
Poliuriya - siydik chiqarish hajmining ko'payishi, bunda siydik past nisbiy zichlikka ega, deyarli rangsiz va har doim suv iste'molining ko'payishi (polidipsiya) bilan birga keladi. Bu jarayonda buyraklar muhim rol o'ynaydi muhim rol, tananing suv-tuz balansining regulyatori bo'lish. Poliuriya va polidipsiya ko'rsatkichlardir.
Shoshilinch tibbiy yordam
Torasentez uchun ko'rsatmalar
Drenaj trubasini kiritish uchun ko'krak qafasining kesilishi - torasentez, ambulatoriya sharoitida plevra bo'shlig'ini ponksiyon qilish tahdidli holatni bartaraf etish uchun etarli bo'lmaganda, spontan va kuchlanish pnevmotoraks uchun ko'rsatiladi. Bunday holatlar ba'zida ko'krak qafasining penetran yaralari, og'ir yopiq jarohatlar, kuchlanish pnevmotoraks, gemopnevmotoraks bilan birga paydo bo'ladi. Plevra bo'shlig'ini drenajlash ekssudatning katta miqdorda to'planishi holatlarida ham ko'rsatiladi; kasalxonada - plevral empiema, doimiy spontan pnevmotoraks, ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, gemotoraks, ko'krak qafasi organlarida operatsiyalardan keyin.
Torasentezni o'tkazish usuli
Torasentez va drenaj trubasini kiritish troakar yordamida eng oson amalga oshiriladi. Ikkinchi interkostal bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab (ortiqcha havoni olib tashlash uchun) yoki sakkizinchi o'rta chiziq bo'ylab (ekssudatni olib tashlash uchun) parietal plevraga novokainning 0,5% eritmasi bilan infiltratsion behushlik amalga oshiriladi. Skalpel yordamida terida va yuzaki fastsiyada troakar diametridan biroz kattaroq o'lchamdagi kesma-ponksiyon qilinadi. Uning uchun drenaj trubkasi tanlanadi, u troakar trubkasidan erkin o'tishi kerak. Ko'pincha bu maqsadda bir martalik qon quyish tizimlaridan silikonlangan naychalar qo'llaniladi.
Teri yarasi orqali plevra bo'shlig'iga qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab stiletli troakar kiritiladi. Troakarga ma'lum bir kuchni qo'llash, bir vaqtning o'zida kichik aylanish harakatlarini amalga oshirish kerak. Plevra bo'shlig'iga kirish parietal plevrani kesib o'tgandan keyin "qobiliyatsizlik" hissi bilan belgilanadi. Stile chiqariladi va troakar trubasining holati tekshiriladi. Agar uning uchi erkin plevra bo'shlig'ida bo'lsa, u holda nafas olish bilan havo o'tadi yoki plevra ekssudati chiqariladi. Tayyorlangan drenaj trubkasi troakar trubkasi orqali kiritiladi, unda bir nechta yon teshiklar qilinadi (69-rasm). Metall troakar trubkasi chiqariladi va drenaj trubkasi teriga ipak ligatura bilan mahkamlanadi, bemor harakatlanayotganda va tashish paytida drenaj tushib ketishining oldini olish uchun trubka atrofida 2 marta ipni tortadi va tugunni mahkam tortadi.
Guruch. 69. Torasentez. Troakar yordamida drenaj trubasini kiritish. a - plevra bo'shlig'iga troakarni kiritish; b - stiletni olib tashlash, troakar trubkasidagi teshik vaqtincha barmoq bilan qoplanadi; v - plevra bo'shlig'iga drenaj trubkasini kiritish, uning uchi qisqich bilan qisqich bilan mahkamlanadi; d, e - troakar naychasini olib tashlash.
Agar troakar bo'lmasa yoki troakar trubkasidan kengroq diametrli drenajni kiritish kerak bo'lsa, rasmda ko'rsatilgan usuldan foydalaning. 70. Teri va fastsiyaning kesma-ponksiyonidan so'ng Bilrot qisqichining yopiq shoxlari biroz kuch bilan qovurg'alararo bo'shliqning yumshoq to'qimalariga (qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab), yumshoq to'qimalarga va parietal plevraga kiritiladi. uzoqlashgan va plevra bo'shlig'iga kirib ketgan. Qisqich ko'krak devorining ichki yuzasiga parallel ravishda yuqoriga buriladi va jag'lar bir-biridan ajralib, ko'krak devorining yarasini kengaytiradi. Drenaj trubkasi chiqarilgan qisqich bilan ushlanadi va ular birgalikda plevra bo'shlig'iga oldindan tayyorlangan yara kanali bo'ylab kiritiladi. Ajratilgan jag'lari bo'lgan qisqich plevra bo'shlig'idan chiqariladi, bir vaqtning o'zida drenaj trubasini qisqich bilan birga harakatlanmasligi uchun chuqur ushlab turadi va itaradi. Naychaning holatini shprits bilan havo yoki plevral suyuqlikni so'rish orqali tekshiring. Agar kerak bo'lsa, uni chuqurroq suring va keyin ipak ligature bilan teriga mahkamlang.
70-rasm. Plevra drenajini qisqich yordamida kiritish. a - teri va teri osti yog'ini kesish-ponksiyon qilish; b - Bilroth forseps yordamida qovurg'alararo bo'shliqning yumshoq to'qimalarining to'mtoq kengayishi; c - drenaj trubasining oxiriga qisqichni qo'llash; d - tayyorlangan yara kanali orqali plevra bo'shlig'iga drenajni kiritish; d - drenaj trubasini ligature bilan teriga mahkamlash.
Usti kesilgan rezina qo‘lqopning barmog‘i drenaj trubasining bo‘sh uchiga qo‘yiladi va dumaloq bog‘ich bilan mahkamlanadi va antiseptik eritmasi (furatsilin) solingan idishga solinadi, faqat nayning uchini qoplaydi. Ushbu oddiy qurilma nafas olish vaqtida atmosfera havosidan plevra bo'shlig'iga singib ketishini oldini oladi. Suyuqlik va havoning faqat plevra bo'shlig'idan tashqariga chiqishini ta'minlaydigan, lekin uning kavanozdan oqib chiqishiga yo'l qo'ymaydigan bir turdagi valf tizimi yaratilgan. Bemorni tashishda drenajning uchi shishaga joylashtiriladi, u zambilga yoki tashish paytida vertikal (o'tirgan) holatda bo'lgan bemorning kamariga bog'lanadi. Naycha (uchida kesilgan qo'lqop barmog'i bilan) shishadan tushib qolsa ham, drenaj klapan mexanizmining ta'siri saqlanib qoladi: plevra bo'shlig'ida salbiy bosim paydo bo'lganda, qo'lqop barmog'ining devorlari yiqilib, qo'lqopga kirish mumkin. drenajning periferik uchiga havo tiqilib qoladi. Ixtisoslashgan shifoxonalarda drenaj trubkasi so'rg'ichga (faol aspiratsiya tizimi) ulanadi, bu o'pkani kengaytirilgan holatda saqlashga imkon beradi.
Kichik jarrohlik. IN VA. Maslov, 1988 yil.
Asosiy menyu
TADQIQOT
Yaxshi emas!
Sayt materiallari shoshilinch tibbiy yordam, jarrohlik, travmatologiya va shoshilinch tibbiy yordam haqida bilim olish uchun taqdim etiladi.
Agar kasal bo'lsangiz, tibbiy muassasalarga boring va shifokorlar bilan maslahatlashing
Torasentez: ko'rsatmalar, texnika;
Ko'rsatkichlar. Radiografik jihatdan aniqlangan noma'lum etiologiyaning plevral efüzyonu plevra ponksiyonining eng keng tarqalgan ko'rsatkichidir; ayniqsa, agar ekssudativ efüzyon shubha qilingan bo'lsa, zarur. Transudatlar bilan og'rigan bemorlar odatda torasentezdan o'tmaydilar, shubhali efüzyon holatlari bundan mustasno, gidrostatik bosimning oshishi yoki onkotik bosimning pasayishi bundan mustasno, uning paydo bo'lishining boshqa sabablari yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak. Torasentez noma'lum kelib chiqishi yoki samarasiz antimikrobiyal terapiya infektsiyalari uchun ko'rsatiladi. Bemorning ahvoli yaxshilansa, oddiy parapnevmonik efüzyonlar uchun kamdan-kam hollarda kerak bo'ladi. Plevral efüzyon tahlili shubhali yoki ma'lum bo'lgan malign o'smalarni tashxislash va bosqichlarini aniqlash, shuningdek plevra bo'shlig'idagi suyuqlikning g'ayrioddiy sabablarini (masalan, gemotoraks, xilotoraks yoki empiema) aniqlash uchun muhimdir, chunki bunday hollarda odatda qo'shimcha invaziv davolash talab etiladi. Ba'zida tizimli kasalliklar (masalan, kollagenoz) tufayli yuzaga keladigan efüzyonu tekshirish kerak.
Terapevtik ko'rsatmalar. Torasentez massiv plevral efüzyondan kelib chiqqan nafas etishmovchiligini bartaraf etish, shuningdek, plevra bo'shlig'iga antitumor yoki sklerozlovchi vositalarni kiritish uchun (effuziya olib tashlanganidan keyin) qo'llaniladi. Aksariyat shifokorlar ikkinchi holatda torakostomiya naychalaridan foydalanishni afzal ko'rishadi.
Texnika. Torasentez ko'rsatmalarga qarab ko'krak qafasining turli qismlarida amalga oshirilishi mumkin (Plevra bo'shlig'ini drenajlash, "Torakotomiya" atamalariga qarang). Agar lateral ko'krak devorining torasentezini o'tkazish kerak bo'lsa, bemor sog'lom yarmiga yotqiziladi, uning ostiga qovurg'alararo bo'shliqlar bir-biridan uzoqlashishi uchun yostiq qo'yiladi; agar II-III qovurg'alararo bo'shliqda, old tomonda, orqada. . Nafas olish etishmovchiligi tashxisi qo'yilganda, torasentez bemorni yarim o'tirgan holatda bajarishi kerak.
Jarrohlik maydonini (kamida 10 sm radiusda) 0,25-0,5% novokain eritmasi bilan davolashdan so'ng, interkostal bo'shliqning proektsiyasi bo'ylab terining lokal behushligi va teri osti to'qimalarining uzunroq igna anesteziyasi bilan amalga oshiriladi. va mushaklar bajariladi. Ignani yanada oldinga siljitish novokain eritmasini doimiy ravishda yuborish bilan birga bo'lishi kerak. Plevra teshilganda og'riq paydo bo'ladi. Plevra bo'shlig'idagi ignaning joylashishini aniqlash uchun shprits pistonini o'zingizga torting - shpritsga havo yoki boshqa tarkibning kirishi igna plevra bo'shlig'iga kirganligini ko'rsatadi. Shundan so'ng, igna plevra bo'shlig'idan biroz chiqariladi (parietal plevra behushligi uchun) va 20-40 ml novokain eritmasi yuboriladi. Keyin shpritsga ulangan igna asta-sekin va ko'krak bo'shlig'iga perpendikulyar ravishda plevra bo'shlig'iga kirib, shprits pistonini doimiy ravishda o'ziga qarab harakatga keltiradi.
Plevra bo'shlig'idan shpritsga suyuqlik yoki havo oqimi erkin plevra bo'shlig'ining chuqurligini tavsiflash imkonini beradi, unga ichki organlarga tegishdan qo'rqmasdan troakar yoki qisqichni kiritish xavfsizdir. Ushbu usul yordamida erkin plevra bo'shlig'ining chuqurligini hisoblab, TERI kesiladi va yumshoq to'qimalar bir-biridan itariladi va torasentezning maqsadiga qarab plevra bo'shlig'iga troakar yoki qisqich kiritiladi. Agar ushbu manipulyatsiyadan so'ng plevra bo'shlig'iga drenaj kiritilsa, ikkinchisi U shaklidagi tikuv bilan o'rnatiladi, ipning uchlari kamon bilan bog'lanadi. Bu drenajni olib tashlaganingizdan so'ng, plevra bo'shlig'ining zichligini buzmasdan tugunni mahkamlash va yarani yopish mumkin bo'lishi uchun amalga oshiriladi. Agar drenaj kiritilmasa, yara 1-2 tikuv bilan yopiladi, shundan so'ng aseptik bandaj qo'llaniladi.
