Seldinger texnikasidan foydalangan holda katta tomirlarni ponksiyon qilish. Seldinger texnikasi yordamida markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish uchun to'plam

Bemorning holati gorizontal bo'lib, elkama-kamar ostida ("elka pichoqlari ostida") yostiq qo'yilgan, balandligi 10-15 sm. Stolning bosh uchi 25-30 darajaga tushiriladi (Trendelenburg pozitsiyasi).

Afzal tomon: o'ng, chunki torakal yoki bo'yinturuq limfa yo'llari chap subklavian venaning terminal qismiga oqib chiqishi mumkin.

Anesteziya amalga oshiriladi

Markaziy venoz kateterizatsiya printsipi belgilangan Seldinger (1953).

Teshilish 0,25% novokain eritmasi bilan shpritsga o'rnatilgan markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish uchun to'plamdan maxsus igna bilan amalga oshiriladi. (uzunligi 15 sm yoki undan ko'p, etarli qalinlikdagi igna

Manipulyatsiyani amalga oshiruvchi shifokor ignani barmog'i bilan uchidan 0,5-1 sm masofada cheklaydi. Bu qo'llash paytida ignaning to'qimalarga chuqur nazoratsiz kiritilishini oldini oladi muhim harakat teri teshilishi paytida.

Igna klavikuladan 1 sm pastda uning medial va o'rta uchdan bir qismi chegarasida (Aubanak nuqtasi) kiritiladi. Igna sternoklavikulyar bo'g'imning postero-yuqori chetiga yoki V.N.ga ko'ra yo'naltirilishi kerak. Rodionova (1996), sternokleidomastoid mushakning klavikulyar pedikulasining kengligining o'rtasiga, ya'ni biroz lateral. Natijada, tomir Pirogovning venoz burchagi sohasida teshiladi. Ignaning oldinga siljishidan oldin novokain oqimi bo'lishi kerak.

Subklavian mushakni igna bilan teshib qo'ygandan so'ng (qobiliyatsizlik hissi), pistonni sizga qarab torting, ignani ma'lum bir yo'nalishda harakatga keltiring (tiqilib qolishning oldini olish uchun shpritsda novokainning kichik eritmasini bo'shatgandan keyingina vakuum hosil bo'lishi mumkin). to'qima bilan igna lümeninin). Vena ichiga kirgandan so'ng, shpritsda quyuq qonning oqishi paydo bo'ladi va tomirning qarama-qarshi devoriga shikast etkazishi mumkinligi sababli igna tomir ichiga kirmasligi kerak, keyinchalik u erdan o'tkazgich chiqib ketadi. Agar bemor hushida bo'lsa, nafas olayotganda nafasini ushlab turishini so'rash kerak (havo emboliyasining oldini olish) va shpritsdan chiqarilgan igna bo'shlig'i orqali 10-12 sm chuqurlikka baliq ovlash liniyasini kiriting, shundan so'ng. igna chiqariladi, yo'riqnoma yopishib qoladi va tomirda qoladi. Keyin kateter yo'naltiruvchi sim bo'ylab soat yo'nalishi bo'yicha oldindan belgilangan chuqurlikka uzatiladi.

Shundan so'ng, yo'riqnoma o'chiriladi, kateterga geparin eritmasi yuboriladi va tiqin kanülü kiritiladi. Havo emboliyasini oldini olish uchun barcha manipulyatsiyalar paytida kateter lümeni barmoq bilan qoplanishi kerak. Agar ponksiyon muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ignani tortib olish kerak teri osti to'qimasi va boshqa yo'nalishda oldinga siljiting (ponksiyon paytida igna yo'nalishidagi o'zgarishlar to'qimalarning qo'shimcha shikastlanishiga olib keladi). Kateter teriga o'rnatiladi

Supraklavikulyar yondashuvdan Seldinger usulidan foydalangan holda subklavian venani perkutan ponksiyon va kateterizatsiya qilish texnikasi

Bemorning pozitsiyasi: gorizontal, ostida elka kamari("elka pichoqlari ostida") yostiqni qo'yishning hojati yo'q. Stolning bosh uchi 25-30 darajaga tushiriladi (Trendelenburg pozitsiyasi). Teshilish tomonidagi yuqori oyoq tanaga keltiriladi, elkama-kamar tushiriladi, orqaga tortiladi. yuqori oyoq yordamchi pastga, bosh teskari yo'nalishda 90 daraja burildi. Bemorning og'ir ahvoli bo'lsa, ponksiyon yarim o'tirgan holatda amalga oshirilishi mumkin.

Shifokorning pozitsiyasi ponksiyon tomonida turadi.

Afzal tomon: o'ng

Igna nuqtaga kiritiladi Joffe, bu sternokleidomastoid mushakning klavikulyar oyog'ining lateral qirrasi va klavikulaning yuqori qirrasi orasidagi burchakda joylashgan. Igna yoqa suyagiga nisbatan 40-45 daraja va bo'yinning old yuzasiga nisbatan 15-20 daraja burchak ostida yo'naltiriladi. Igna kiritilganda, shpritsda engil vakuum hosil bo'ladi. Odatda teridan 1-1,5 sm masofada tomir ichiga kirish mumkin. Iskala yo'riqnomasi igna lümeni orqali 10-12 sm chuqurlikka kiritiladi, shundan so'ng igna chiqariladi, yo'riqnoma yopishib qoladi va tomirda qoladi. Keyin kateter yo'naltiruvchi sim bo'ylab vidalanish harakatlari bilan oldindan belgilangan chuqurlikka uzatiladi. Agar kateter venaga erkin o'tmasa, uni o'z o'qi atrofida aylantirib (ehtiyotkorlik bilan) oldinga siljishini osonlashtirish mumkin. Shundan so'ng, yo'naltiruvchi sim chiqariladi va kateterga tiqin kanül kiritiladi.

"Kateter orqali kateter" tamoyili bo'yicha subklavian venani teri orqali ponksiyon qilish va kateterizatsiya qilish texnikasi

Subklavian venani ponksiyon qilish va kateterizatsiya qilish nafaqat Seldinger printsipiga muvofiq ("yo'riqnoma ustidagi kateter"), balki "qo'llanma ustidagi kateter" bo'yicha ham amalga oshirilishi mumkin. kateter orqali kateter". Subklavian venaning ponksiyoni markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish uchun igna ustiga qo'yilgan maxsus plastik kanül (tashqi kateter) yordamida amalga oshiriladi, bu ponksiyon stileti bo'lib xizmat qiladi. Ushbu texnikada ignadan kanülga atravmatik o'tish juda muhimdir va natijada kateterni to'qima orqali va xususan, subklavian vena devori orqali o'tkazishga nisbatan past qarshilik. Styllet ignasi bo'lgan kanül vena ichiga kirgandan so'ng, shprits igna pavilonidan chiqariladi, kanül (tashqi kateter) ushlab turiladi va igna chiqariladi. Tashqi kateter orqali kerakli chuqurlikka mandrelli maxsus ichki kateter o'tkaziladi. Ichki kateterning qalinligi tashqi kateterning lümen diametriga to'g'ri keladi. Tashqi kateter paviloni ichki kateter paviloniga maxsus qisqich yordamida ulanadi. Ikkinchisidan mandrin chiqariladi. Pavilonga muhrlangan qopqoq o'rnatilgan. Kateter teriga o'rnatiladi.

Polietilen kateter yo'riqnoma bo'ylab aylanish va tarjima harakatlari bilan yuqori vena kavagacha 5-10 sm chuqurlikda olib boriladi. Qo'llanma sim chiqariladi, kateterning tomirdagi joylashishini shprits bilan nazorat qiladi. Kateter yuviladi va geparin eritmasi bilan to'ldiriladi. Bemordan nafasini qisqa vaqt ushlab turish so'raladi va bu vaqtda shprits kateter kanülidan uziladi va maxsus vilka bilan yopiladi. Kateter teriga mahkamlanadi va aseptik kiyinish qo'llaniladi. Kateter uchining holatini nazorat qilish va pnevmotoraksni istisno qilish uchun rentgenografiya o'tkaziladi.

1. Pnevmotoraks yoki gemotoraks, teri osti amfizemasi, gidrotoraks, intraplevral infuzion tufayli bu bilan bog'liq rivojlanishi bilan plevra va o'pkaning ponksiyonu.

2. Subklavian arteriyaning teshilishi, paravasal gematomaning shakllanishi, mediastinal gematoma.

3. Chap tarafdagi ponksiyon paytida ko'krak limfa yo'lining shikastlanishi mavjud.

4. Brakiyal pleksus, traxeya elementlarining shikastlanishi, qalqonsimon bez uzun ignalarni ishlatganda va ponksiyonning noto'g'ri yo'nalishini tanlashda.

5 Havo emboliyasi.

6. Subklaviya venasini kiritish paytida elastik o'tkazgich bilan devorlarining ponksiyoni uning ekstravaskulyar joylashishiga olib kelishi mumkin.

Subklavian venaning teshilishi.

a - ponksiyon joyining anatomik belgilari, nuqtalari:

1 (pastdagi rasm) - Ioffe nuqtasi; 2 - Aubanyak; 3 - Uilson;

b - igna yo'nalishi.

Guruch. 10. Subklavian venaning teshilish nuqtasi va igna kiritishning subklavian yo'nalishi

Guruch. 11. Subklaviya usuli yordamida subklavian venani ponksiyon qilish

Ioffe nuqtasidan supraklavikulyar usul yordamida subklavian venani ponksiyon qilish

Subklavian venaning teshilishi.

Seldinger bo'yicha subklavian venani kateterizatsiya qilish. a - o'tkazgichni igna orqali o'tkazish; b - ignani olib tashlash; c - kateterni yo'riqnoma bo'ylab o'tkazish; d - kateterni mahkamlash.

1- kateter, 2- igna, 3- “J” shaklidagi yo‘naltiruvchi sim, 4- dilator, 5- skalpel, 6- shprits – 10 ml

1. Bo'yinning interskalen bo'shlig'i: chegaralari, mazmuni. 2. Subklavian arteriya va uning shoxlari, brakiyal pleksus.

Uchinchi muskullararo bo'shliq - oldingi va o'rta skalen muskullari orasidagi bo'shliq (spatium interscalenum). Bu erda subklavian arteriyaning ikkinchi qismi, chiqadigan kostoservikal magistral va brakiyal pleksusning to'plamlari bilan yotadi.

Arteriyadan ichkariga vena, orqada, arteriyadan 1 sm yuqorida va tashqarida - brakiyal pleksus to'plamlari yotadi. Subklavian venaning lateral qismi subklavian arteriyaning old va pastki qismida joylashgan. Bu tomirlarning ikkalasi ham 1-qovurg'aning yuqori yuzasini kesib o'tadi. Subklavian arteriya orqasida to'sh suyagining sternum uchidan yuqoriga ko'tarilgan plevra gumbazi bor.

Femoral venani kateterizatsiya qilish usullari

Kiritish uchun ruxsat olishning eng oson va tezkor usuli dorilar- kateterizatsiya qilish. Katta va markaziy tomirlar, masalan, ichki yuqori vena kava yoki bo'yinbog' venasi asosan ishlatiladi. Agar ularga kirish imkoni bo'lmasa, muqobil variantlar topiladi.

Nima uchun amalga oshiriladi?

Femoral vena kasık sohasida joylashgan bo'lib, odamning pastki ekstremitalaridan qonning chiqishini amalga oshiradigan yirik magistrallardan biridir.

Femoral venani kateterizatsiya qilish hayotni saqlab qoladi, chunki u qulay joyda joylashgan va 95% hollarda manipulyatsiya muvaffaqiyatli bo'ladi.

Ushbu protsedura uchun ko'rsatmalar:

• dori-darmonlarni bo'yinbog' yoki yuqori vena kava ichiga yuborishning mumkin emasligi;
• gemodializ;
• reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish;
• qon tomir diagnostikasi (angiografiya);
• infuziyalarga bo'lgan ehtiyoj;
• yurak stimulyatsiyasi;
• beqaror gemodinamika bilan past qon bosimi.

Jarayonga tayyorgarlik

Femur venasini ponksiyon qilish uchun bemor divanga yotgan holatda yotqiziladi va oyoqlarini cho'zish va ularni biroz yoyish so'raladi. Pastki orqa ostiga kauchuk yostiq yoki yostiq qo'ying. Teri yuzasi aseptik eritma bilan ishlov beriladi, agar kerak bo'lsa, sochlar kesiladi va in'ektsiya joyi steril material bilan chegaralanadi. Ignani ishlatishdan oldin, barmog'ingiz bilan tomirni toping va pulsatsiyani tekshiring.

Jarayon quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• steril qo'lqoplar, bintlar, salfetkalar;
• og'riq qoldiruvchi vosita;
• 25 kalibrli kateterizatsiya ignalari, shpritslar;
• igna o'lchami 18;
• kateter, moslashuvchan yo'naltiruvchi sim, dilator;
• skalpel, tikuv materiali.

Kateterizatsiya uchun buyumlar steril bo'lishi va shifokor yoki hamshiraning qo'li yetmaydigan joyda bo'lishi kerak.

Seldinger kateterini kiritish texnikasi

Seldinger shved rentgenologi bo'lib, 1953 yilda yo'riqnoma va igna yordamida katta tomirlarni kateterizatsiya qilish usulini ishlab chiqdi. Uning usuli bilan femoral arteriyani ponksiyon qilish bugungi kunda ham amalga oshiriladi:

• Simfiz pubis va oldingi yonbosh umurtqasi orasidagi bo'shliq shartli ravishda uch qismga bo'linadi. Femoral arteriya bu sohaning medial va o'rta uchdan bir qismining birlashmasida joylashgan. Tomirni yon tomonga siljitish kerak, chunki tomir parallel ravishda ishlaydi.
• Teshilish joyi ikki tomondan teshiladi, lidokain yoki boshqa anestezik bilan teri osti behushlik qiladi.
• Igna vena pulsatsiyasi joyiga, inguinal ligament sohasiga 45 graduslik burchak ostida kiritiladi.
• To'q rangli gilos rangli qon paydo bo'lganda, ponksiyon ignasi tomir bo'ylab 2 mm harakatlanadi. Agar qon paydo bo'lmasa, protsedurani boshidan takrorlashingiz kerak.
• Igna chap qo'l bilan harakatsiz ushlab turiladi. Moslashuvchan o'tkazgich uning kanülasiga kiritiladi va kesilgan tomirdan oldinga o'tkaziladi. Idishdagi harakatga hech narsa xalaqit bermasligi kerak, agar qarshilik bo'lsa, asbobni biroz burish kerak.
• Muvaffaqiyatli kiritilgandan so'ng, igna olib tashlanadi, gematomani oldini olish uchun in'ektsiya joyini bosadi.
• O'tkazgichga dilator qo'yiladi, avval kiritish joyini skalpel bilan kesgandan so'ng, u tomir ichiga kiritiladi.
• Dilator chiqariladi va kateter 5 sm chuqurlikka kiritiladi.
• Yo'naltiruvchi simni kateter bilan muvaffaqiyatli almashtirgandan so'ng, unga shpritsni ulang va pistonni o'zingizga torting. Agar qon oqsa, izotonik eritma bilan infuzion ulanadi va o'rnatiladi. Preparatning erkin o'tishi protsedura to'g'ri bajarilganligini ko'rsatadi.
• Manipulyatsiyadan so'ng bemorga yotoqda dam olish buyuriladi.

EKG nazorati ostida kateterni o'rnatish

Ushbu usuldan foydalanish manipulyatsiyadan keyingi asoratlar sonini kamaytiradi va protsedura holatini kuzatishni osonlashtiradi, ularning ketma-ketligi quyidagicha:

• Kateter egiluvchan qo'llanma yordamida izotonik eritma bilan tozalanadi. Igna tiqin orqali kiritiladi va nay NaCl eritmasi bilan to'ldiriladi.
• Qo'rg'oshin "V" igna kanülasiga biriktirilgan yoki qisqich bilan mahkamlangan. Qurilma "torakal o'g'irlash" rejimini yoqadi. Yana bir usul o'ng qo'lning simini elektrodga ulashni va kardiografda 2-raqamli qo'rg'oshinni yoqishni taklif qiladi.
• Kateterning uchi yurakning o'ng qorinchasida joylashganida, monitordagi QRS kompleksi odatdagidan yuqori bo'ladi. Murakkab kateterni sozlash va tortish orqali kamayadi. Uzun bo'yli P to'lqini qurilmaning atriumdagi joylashishini ko'rsatadi. 1 sm uzunlikdagi keyingi yo'nalish tirgakning normaga muvofiq tekislanishiga va vena kavasida kateterning to'g'ri joylashishiga olib keladi.
• Manipulyatsiyalar tugagandan so'ng, kolba tikiladi yoki bint bilan mahkamlanadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Kateterizatsiya paytida asoratlarni oldini olish har doim ham mumkin emas:

• Eng ko'p uchraydigan noxush oqibat - bu ponksiyon orqa devor tomirlar va natijada gematoma shakllanishi. Ba'zida to'qimalar orasida to'plangan qonni olib tashlash uchun igna bilan qo'shimcha kesma yoki teshilish kerak bo'ladi. Bemorga yotoqda dam olish, qattiq bog'lash va son sohasiga iliq kompress qo'yish buyuriladi.
• Femur venasida qon pıhtılarının shakllanishi protseduradan keyin asoratlarning yuqori xavfiga ega. Bunday holda, oyoq shishishni kamaytirish uchun ko'tarilgan yuzaga qo'yiladi. Qonni suyultiradigan va qon pıhtılarını bartaraf etishga yordam beradigan dorilar buyuriladi.
• Inyeksiyadan keyingi flebit - tomir devoridagi yallig'lanish jarayoni. Bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi, 39 darajagacha bo'lgan harorat paydo bo'ladi, tomir turniketga o'xshaydi, uning atrofidagi to'qimalar shishiradi va qiziydi. Bemorga antibakterial terapiya va steroid bo'lmagan preparatlar bilan davolash beriladi.
• Havo emboliyasi - havoning kirib borishi venoz tomir igna orqali. Ushbu asoratning natijasi to'satdan o'lim bo'lishi mumkin. Emboliya belgilari zaiflik, umumiy holatning yomonlashishi, ongni yo'qotish yoki konvulsiyalardir. Bemor intensiv terapiyaga o'tkaziladi va nafas olish apparatiga ulanadi. O'z vaqtida yordam ko'rsatilsa, odamning ahvoli normal holatga qaytadi.
• Infiltratsiya - preparatni venoz tomirga emas, balki teri ostiga kiritish. To'qimalarning nekroziga va jarrohlik aralashuviga olib kelishi mumkin. Semptomlar orasida terining shishishi va qizarishi mavjud. Agar infiltrat paydo bo'lsa, so'rilishi mumkin bo'lgan kompresslar qilish va dori oqimini to'xtatib, ignani olib tashlash kerak.

Zamonaviy tibbiyot bir joyda turmaydi va iloji boricha ko'proq hayotni saqlab qolish uchun doimo rivojlanib boradi. O'z vaqtida yordam berish har doim ham mumkin emas, lekin kirish bilan eng yangi texnologiyalar murakkab manipulyatsiyadan keyin o'lim va asoratlar kamayadi.

Subklavian va ichki bo'yin tomirlarini kanulyatsiya qilish uchun bemorni Trendelenburg holatiga qo'ying (stol boshi kamida 15 ° burchak ostida tushiriladi), bo'yin venalarining kengayishi va havo emboliyasining oldini olish uchun.

Vena kateterizatsiyasidan so'ng, havo emboliyasini oldini olish uchun kateter har doim yopiq bo'ladi

Aseptika qoidalariga rioya qilgan holda jarrohlik maydonini tayyorlang

J-sonli o'tkazgich simi

o'tkazgich ipini kiritish uchun igna

11-sonli pichoqli skalpel

kateter (o'rnatilgan dilator bilan)

lidokain va lokal behushlik uchun igna

kateterni mahkamlash uchun tikuv materiali

Inyeksiya nuqtasi aniqlanadi va betadin bilan davolanadi.

Agar bemor hushida bo'lsa, terini va teri osti to'qimalarini his eting

0,5 ml lidokainni shpritsga torting va ignani teridan o'tkazgandan so'ng, mumkin bo'lgan teri tiqinini olib tashlash uchun hidoyat simini kiritish uchun uni ignaga ulang.

venoz qonning shpritsga erkin oqishi igna tomirning lümeninde ekanligini ko'rsatadi.

Qarshilik paydo bo'lguncha yoki igna tashqarisida atigi 3 sm qolguncha o'tkazgich simini igna orqali kiriting

hidoyat sim tomir ichiga kirgunga qadar qarshilik sezilsa, ikkinchisini olib tashlang, tomir to'g'ri kateterlanganligini qayta tekshiring va yo'naltiruvchi simni qayta joylashtiring.

Skalpelning oxiri o'tkazgich ipining yonida kichik kesma hosil qiladi

Supero'tkazuvchilar ip bo'ylab kateter (o'rnatilgan dilatator bilan) kiritiladi.

Kateterning proksimal uchidan chiqadigan yo'naltiruvchi simning proksimal uchini ushlang.

Aylanadigan harakatlar kateterni hidoyat ipi bo'ylab teri orqali tomir ichiga o'tkazadi

Vena qonining kateterdan erkin oqishiga ishonch hosil qiling

Vena ichiga yuborish uchun kateterni naychaga ulang

Kateter tikuvlar bilan mahkamlanadi va bandaj qo'llaniladi.

Seldinger usuli yordamida tomirlarni kateterizatsiya qilishning asoratlari:

Ko'krak kanalining yorilishi

Kateterni noto'g'ri joylashtirish

Markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish texnikasi videosi - subklavian kateterni o'rnatish

Materiallar saytga tashrif buyuruvchilar tomonidan tayyorlangan va joylashtirilgan. Materiallarning hech biri shifokor bilan maslahatlashmasdan amalda qo'llanilishi mumkin emas.

Joylashtirish uchun materiallar belgilangan pochta manziliga qabul qilinadi. Sayt ma'muriyati har qanday taqdim etilgan va joylashtirilgan maqolalarni o'zgartirish, shu jumladan loyihadan butunlay olib tashlash huquqini o'zida saqlab qoladi.

Seldinger arteriyasining ponksiyoni

Seldinger texnikasi yordamida femoral arteriyani kateterizatsiya qilish

N.B. Agar bemorga bypass operatsiyasidan oldin darhol A. femoralis angiografiyasi o'tkazilsa, HECH QACHON protsedura o'tkazilgan kateterni olib tashlamang. Kateterni olib tashlash va qo'llashdan keyin siqish bandaji Siz bemorni aniqlanmagan rivojlanish xavfiga duchor qilasiz arterial qon ketish("choyshab ostida") umumiy geparinizatsiya fonida. Qon bosimingizni kuzatish uchun ushbu kateterdan foydalaning.

Mualliflik huquqi (c) 2006, Leningrad viloyat kasalxonasida yurak xirurgik ICU, barcha huquqlar himoyalangan.

4.Odam organizmidagi qon tomirlarining proyeksiya chiziqlari.

1. Yuqori oyoq-qo'l. A.brachialis - o'rtadan chiziq bo'ylab proyeksiyalangan qo'ltiq tirsagining oʻrtasiga A.radialis – tirsakning oʻrtasidan stiloid oʻsimtaga.Osradialis.A.ulnaris – tirsak oʻrtasidan pisiform suyagining tashqi chetiga (ichki va suyak chegarasida) stiloid jarayonlar o'rtasida chizilgan chiziqning o'rta uchdan bir qismi.

2. Pastki oyoq-qo'l. A.femoralis – inguinal ligamentning o'rtasidan belrusning ichki kondiliga qadar. Bo‘g‘iz bo‘shlig‘ida –A.tebialis ant.– o‘rta chuqurchadan oyoq orqa tomonidagi to‘piqlar orasidagi masofa o‘rtasigacha bo‘linadi. chuqurchani ichki malleol va kalcaneal tuberkulyar orasidagi masofaning o'rtasiga qadar.

3.A.carotis communis - pastki jag burchagidan sternoklavikulyar bo'g'imgacha.

Amaliy xulosalar. Qon tomirlarining pulsatsiyasi, qon tomirlarining auskultatsiyasi, barmoq bosimi, qon tomirlarining teshilishi.

5. Katta tomirlarning teshilishi. Seldinger texnikasi.

1958 yil - Seldinger texnikasi. Sizda Pivo ignasi, yo'riqnoma - baliq ovlash liniyasi, qulflash moslamasi bilan jihozlangan kateterlar, shprits bo'lishi kerak.

1-bosqich - pivo ignasi yordamida idish teshiladi.

2-bosqich - mandrin chiqariladi va o'tkazgich kiritiladi.

3-bosqich - igna chiqariladi va yo'riqnoma orqali floroplastik trubka kiritiladi.

4-bosqich - o'tkazgich olib tashlanadi, trubka tomirning lümeninde bir haftagacha qolishi mumkin, bu orqali kontrast moddalar va dori-darmonlarni qo'llash mumkin.

Terapevtik maqsadlarda P.dan dori vositalarini, qon va uning tarkibiy qismlarini, qon oʻrnini bosuvchi moddalarni va tomir toʻshagiga parenteral oziqlantirish vositalarini yuborish uchun foydalanish mumkin (venpunktura, subklaviya venasini kateterizatsiya qilish, arterial tomir ichiga yuborish, mintaqaviy arterial infuziya, perfuziya); kirish dorilar turli to'qimalarga (intradermal, teri osti, mushak ichiga, intraosseous in'ektsiya), bo'shliqlarga, shuningdek, patologik markazga; lokal behushlik uchun, novokain blokadalari h.k., donorlardan qonni chiqarish uchun, avtogemotransfüzyon, gemodializ, almashinuv transfüzyonu (yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik sariqligi uchun); yiring, ekssudat, transudat, to'kilgan qon, gaz va boshqalarni bo'shliq yoki fokusdan evakuatsiya qilish uchun.

P.ni bajarishga deyarli hech qanday qarshi koʻrsatma yoʻq, nisbiy kontrendikatsiya – bemorning P.ni bajarishdan qatʼiyan rad etishi yoki bemorning motorli qoʻzgʻalishidir.

6.Rentgen angiografiyaning topografik-anatomik asoslari.

Angiografiya (yunoncha angeion tomir + graphō yozish, tasvirlash, sinonim vazografiya) - tomirlarga radiopak moddalar kiritilgandan keyin ularni rentgenologik tekshirish. A. arteriyalari (arteriografiya), tomirlar (venografiya yoki flebografiya), limfa tomirlari (limfografiya) mavjud. Oʻrganish maqsadlariga koʻra umumiy yoki selektiv (selektiv) A. oʻtkaziladi.Umumiy A. bilan oʻrganilayotgan hududning barcha asosiy tomirlari qarama-qarshi qoʻyiladi, tanlab olinadigan – alohida tomirlar.

O'rganilayotgan tomirga radiopak moddani kiritish uchun u teshiladi yoki kateterizatsiya . Arterial sistema tomirlarining A.sida radiopak modda arteriya, kapillyarlardan oʻtib, oʻrganilayotgan hududning koʻpikiga kiradi. Shunga koʻra, A. fazalari - arterial, kapillyar (parenximal) va venoz fazalari farqlanadi. A. fazalarining davomiyligi va tomirlardan radiopak moddaning yoʻqolib ketish tezligidan kelib chiqib, oʻrganilayotgan organdagi mintaqaviy gemodinamikaga baho beriladi.

Miya angiografiyasi aniqlash imkonini beradi, xususan, anevrizmalar , gematomalar, bosh suyagi bo'shlig'idagi o'smalar, tomirlarning stenozi va trombozi. A. ichki uyqu arteriyasi (karotid angiografiya) miya yarim sharlaridagi patologik jarayonlarni tashxislashda qo'llaniladi. Orqa kranial chuqurchalar sohasidagi patologik jarayonlarni aniqlash uchun vertebral arteriyani kateterizatsiya qilish orqali vertebrobazilar tizimning tomirlari tekshiriladi (vertebral angiografiya).

Tanlangan umumiy miya A. kateterizatsiya usuli yordamida amalga oshiriladi, oʻz navbatida miyani qon bilan taʼminlashda ishtirok etuvchi barcha tomirlar kontrastlanadi. Usul odatda subaraknoid qon ketishi bilan og'rigan bemorlarda qon ketish manbasini (odatda arterial yoki arteriovenoz anevrizma) aniqlash, shuningdek, miya yarim ishemiyasi paytida kollateral qon aylanishini o'rganish uchun ko'rsatiladi.

Superselektiv miya angiografiyasi(o'rta, orqa yoki oldingi miya arteriyalarining alohida shoxlarini kateterizatsiya qilish) odatda qon tomir lezyonlarini aniqlash va endovaskulyar aralashuvlarni amalga oshirish uchun ishlatiladi (masalan, anevrizmaning afferent tomiriga okklyuzion balonni o'rnatish, uni qon aylanishidan chiqarib tashlash).

Torakal aortografiya(A. torakal aorta va uning shoxlari) torakal aorta anevrizmasini, aortaning koarktatsiyasini va uning rivojlanishining boshqa anomaliyalarini, shuningdek, aorta qopqog'i etishmovchiligini aniqlash uchun ko'rsatiladi.

Anjiyokardiografiya(yurakning katta tomirlari va bo'shliqlarini tekshirish) katta tomirlarning malformatsiyasini, tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlarini tashxislash, nuqsonning joylashishini aniqlash uchun ishlatiladi, bu esa jarrohlik aralashuvning yanada oqilona usulini tanlash imkonini beradi.

Angiopulmonografiya(A. o'pka trunkasi va uning shoxlari) o'pkaning rivojlanish nuqsonlari va o'smalari, o'pka arteriyalarining tromboemboliyasiga shubha qilish uchun ishlatiladi.

Bronxial arteriografiya, unda arteriyalarning tasviri o'tkaziladi o'pkaning oziqlanishi noma'lum etiologiyali va lokalizatsiyali o'pka qonashlari, kelib chiqishi noma'lum kattalashgan limfa tugunlari uchun ko'rsatiladi; tug'ma nuqsonlar yuraklar (tetrad Fallot), o'pkaning malformatsiyasi, uchun amalga oshiriladi differentsial diagnostika malign va yaxshi xulqli o'smalar va o'pkada yallig'lanish jarayonlari).

Qorin aortografiyasi(A. abdominal aorta va uning shoxlari) parenximal organlar va retroperitoneal bo'shliqning shikastlanishi, qorin bo'shlig'iga yoki oshqozon-ichak traktiga qon ketishi uchun ishlatiladi. Qorin bo'shlig'i aortografiyasi buyrakning gipervaskulyar o'smalarini aniqlashga imkon beradi; shu bilan birga, jigarga, boshqa buyrakka metastazlar, Limfa tugunlari, qo'shni organlar va to'qimalarga o'simta o'sishi.

Selyakografiya(A. çölyak magistral) o'smalar, jarohatlar va jigar va uning tomirlari, taloq, oshqozon osti bezi, oshqozon, o't pufagi va o't yo'llari, katta omentum boshqa zararlanishlar tashxis oydinlik uchun amalga oshiriladi.

Yuqori mezenterikografiya(A. yuqori tutqich arteriyasi va uning shoxlari) ingichka va yoʻgʻon ichaklarning oʻchoqli va diffuz lezyonlari, ularning tutqichlari, oshqozon osti bezi, qorin parda pardasi toʻqimalarining differensial diagnostikasida, shuningdek, ichakdan qon ketish manbalarini aniqlash maqsadida koʻrsatiladi.

Buyrak arteriografiyasi(A. buyrak arteriyasi) turli xil buyrak lezyonlari tashxisida ko'rsatiladi: shikastlanishlar, o'smalar. gidronefroz, urolitiyoz.

Periferik arteriografiya, unda yuqori yoki pastki ekstremitalarning periferik arteriyalarining tasviri olinadi, periferik arteriyalarning o'tkir va surunkali okklyuziv lezyonlari, ekstremitalarning kasalliklari va shikastlanishlari uchun ishlatiladi.

Yuqori kavografiya(A. yuqori vena kava) qon ivishi yoki venaning siqilishining lokalizatsiyasi va darajasini, xususan, o'pka yoki mediastin o'smalari bilan, yuqori vena kava ichiga o'smaning o'sish darajasini aniqlash uchun amalga oshiriladi. .

Pastki kavografiya(A. inferior vena kava) buyrak o'smalari uchun, asosan, o'ngda ko'rsatiladi, shuningdek, ileofemoral trombozni aniqlash, pastki ekstremitalarning shishish sabablarini va kelib chiqishi noma'lum astsitlarni aniqlash uchun ishlatiladi.

Portografiya(A. portal vena) portal gipertenziya, jigar, oshqozon osti bezi va taloqning zararlanishini tashxislash uchun ko'rsatiladi.

Buyrak venografiyasi(A. buyrak venasi va uning shoxlari) buyrak kasalliklarini aniqlash maqsadida amalga oshiriladi: o'smalar, toshlar, gidronefroz va boshqalar.. Tadqiqot buyrak venasining trombozini aniqlashga, qon ivishining joylashishini va hajmini aniqlashga imkon beradi.

Yuklab olishni davom ettirish uchun siz rasmni to'plashingiz kerak:

Seldinger arteriyasining ponksiyoni

SELDINGER METODI (S. Seldinger; sin. arteriyalarning ponksiyon kateterizatsiyasi) - diagnostik yoki terapevtik maqsadlarda maxsus kateterni qon tomiriga perkutan ponksiyon orqali kiritish. Seldinger tomonidan 1953 yilda arterial ponksiyon va selektiv arteriografiya uchun taklif qilingan. Keyinchalik S. m. venoz ponksiyon uchun qoʻllanila boshlandi (qarang. Tomirlarni kateterlash, ponksiyon).

S. m. yurak atriyalari va qorinchalarini, aorta va uning shoxlarini kateterizatsiya qilish va kontrastli tekshirish, arteriya toʻshagiga boʻyoqlar, radiofarmatsevtikalar, dori vositalari, donor qoni va qon oʻrnini bosuvchi moddalarni kiritish, shuningdek, qoʻllaniladi. kabi, agar kerak bo'lsa, arterial qonni ko'p marta tekshirish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar yurak kateterizatsiyasi bilan bir xil (qarang).

Tadqiqot Seldinger to'plamiga kiritilgan maxsus asboblar - troakar, egiluvchan o'tkazgich, polietilen kateter va boshqalar yordamida rentgen operatsiya xonasida (qarang Operatsion blok) amalga oshiriladi. Polietilen kateter o'rniga Edman kateteri bo'lishi mumkin. ishlatilgan - diametriga qarab qizil, yashil yoki sariq rangli radiopak elastik plastik naycha. Kateterning uzunligi va diametri tadqiqot maqsadlari asosida tanlanadi. Kateterning ichki o'tkir uchi o'tkazgichning tashqi diametriga mahkam o'rnatiladi va tashqi uchi adapterga mahkam o'rnatiladi. Adapter shprits yoki o'lchash moslamasiga ulangan.

Odatda S. m. selektiv arteriografiya uchun qoʻllaniladi, buning uchun perkutan ponksiyon, koʻpincha oʻng son arteriyasi amalga oshiriladi. Bemor yurak kateterizatsiyasi uchun maxsus stolga orqa tomoniga yotqiziladi va uning o'ng oyog'i biroz yon tomonga suriladi. Oldindan soqollangan o'ng chanoq maydoni dezinfektsiya qilinadi va keyin steril pardalar bilan izolyatsiya qilinadi. Chap qo'l bilan o'ng son arteriyasi inguinal ligament ostidan tekshiriladi va ko'rsatkich va o'rta barmoqlar bilan mahkamlanadi. Teri va teri osti to'qimalarining behushligi arteriya pulsatsiyasining hissiyotini yo'qotmaslik uchun nozik igna yordamida 2% novokain eritmasi bilan amalga oshiriladi. Skalpel yordamida arteriya ustidagi teriga kesma qilinadi va troakar kiritiladi, uning uchi bilan ular pulsatsiyalanuvchi arteriyani his qilishga harakat qilishadi. Troakarning tashqi uchini son terisiga 45 ° burchak ostida egib, arteriyaning old devori oldinga tez qisqa harakat bilan teshiladi (a-rasm). Keyin troakar son tomon yanada ko'proq egilib, undan mandrel chiqariladi va qizil qon oqimiga o'tkazgich kiritiladi, uning yumshoq uchi inguinal ligament ostidagi arteriya bo'shlig'iga 5 sm ga ilgarilanadi ( Shakl, b). Supero'tkazuvchilar teri orqali chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan arteriya lümenine o'rnatiladi va troakar chiqariladi (rasm, c). Barmoqni bosib, o'tkazgich arteriyaga o'rnatiladi va ponksiyon hududida gematoma shakllanishiga yo'l qo'ymaydi.

O'tkazgichning tashqi uchiga o'tkazgichning diametriga mahkam o'rnatilgan uchi uchli kateter qo'yiladi, son terisiga o'tkaziladi va o'tkazgich bo'ylab arteriya bo'shlig'iga kiritiladi (d-rasm). Kateter, o'tkazgichning yumshoq uchi bilan birga, rentgen ekrani nazorati ostida, tadqiqot maqsadiga qarab (umumiy yoki selektiv arteriografiya) yurakning chap kameralariga, aortaga uzatiladi. yoki uning filiallaridan biri. Keyin radiopak kontrast agenti AOK qilinadi va bir qator rentgenografiya olinadi. Agar bosimni qayd etish, qon namunalarini olish yoki dori-darmonlarni yuborish zarur bo'lsa, yo'riqnoma kateterdan chiqariladi va ikkinchisi izotonik natriy xlorid eritmasi bilan yuviladi. Tekshiruvni tugatgandan va kateterni olib tashlaganidan so'ng, ponksiyon joyiga bosim bandaji qo'llaniladi.

Texnik jihatdan to'g'ri bajarilgan S. m. bilan asoratlar (femoral arteriyaning teshilishi sohasidagi gematoma va tromboz, arteriyalar, aorta yoki yurak devorlarining teshilishi) kam uchraydi.

Bibliografiya: Petrovskiy B.V. va boshqalar. Abdominal aortografiya, Vestn. chir., t.89, №10, bet. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Perkutan arteriografiyada ignani kateter bilan almashtirish, Acta radiol. (Stokx.), v. 39, b. 368, 1953 yil.

Seldinger bo'yicha angiografiya - qon tomirlarining holatini tashxislash usuli

Angiografiya qon tomirlarining rentgen kontrastini o'rganishga ishora qiladi. Ushbu usul kompyuter tomografiyasi, floroskopiya va rentgenografiyada qo'llaniladi, asosiy maqsad aylana qon oqimini, tomirlarning holatini, shuningdek, patologik jarayonning darajasini baholashdir.

Ushbu tadqiqot faqat ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarining maxsus rentgen angiografiya xonalarida zamonaviy angiografik uskunalarga, shuningdek, olingan tasvirlarni yozib olish va qayta ishlashga imkon beradigan tegishli kompyuter uskunalariga ega bo'lishi kerak.

Agiografiya eng aniq tibbiy tadqiqotlardan biridir.

Ushbu diagnostika usuli koroner yurak kasalligi tashxisida qo'llanilishi mumkin, buyrak etishmovchiligi va miya qon aylanishining turli xil buzilishlarini aniqlash uchun.

Aortografiya turlari

Femoral arteriyaning doimiy pulsatsiyasida aorta va uning shoxlarini kontrast qilish uchun ko'pincha aortani perkutan kateterizatsiya qilish usuli (Seldinger angiografiyasi) qo'llaniladi; qorin aortasini vizual ravishda farqlash uchun translumbar ponksiyon. aortadan foydalaniladi.

Bu muhim! Texnika tomirni to'g'ridan-to'g'ri ponksiyon qilish orqali yod o'z ichiga olgan suvda eriydigan kontrast moddani kiritishni o'z ichiga oladi, ko'pincha femoral arteriyaga kiritilgan kateter orqali.

Seldingerni kateterizatsiya qilish texnikasi

Seldingerga ko'ra femoral arteriyaning teri orqali kateterizatsiyasi maxsus asboblar to'plami yordamida amalga oshiriladi, unga quyidagilar kiradi:

• ponksiyon ignasi;
• dilator;
• tanishtiruvchi;
• yumshoq uchi bo'lgan metall o'tkazgich;
• kateter (frantsuz o'lchami 4−5 F).

Ip shaklida metall simni o'tkazish uchun femoral arteriyani teshish uchun igna ishlatiladi. Keyin igna chiqariladi va yo'naltiruvchi sim orqali arteriya bo'shlig'iga maxsus kateter kiritiladi, bu aortografiya deb ataladi.

Manipulyatsiyaning og'riqliligi tufayli ongli bemorga lidokain va novokain eritmasi yordamida infiltratsion behushlik kerak.

Bu muhim! Seldinger bo'yicha aortaning teri orqali kateterizatsiyasi aksillar va brakiyal arteriyalar orqali ham amalga oshirilishi mumkin. Ushbu arteriyalar orqali kateterni o'tkazish ko'pincha femoral arteriyalarning obstruktsiyasi mavjud bo'lgan hollarda amalga oshiriladi.

Seldinger angiografiyasi ko'p jihatdan universal hisoblanadi, shuning uchun u ko'pincha qo'llaniladi.

Aortaning translumbar ponksiyoni

Qorin bo'shlig'i aortasini yoki pastki ekstremitalarning arteriyalarini vizual ravishda farqlash uchun, masalan, aortoarterit yoki ateroskleroz bilan ta'sirlanganda, aortaning to'g'ridan-to'g'ri translumbar ponksiyoni kabi usulga ustunlik beriladi. Orqa tomondan maxsus igna yordamida aorta teshiladi.

Qorin aortasi shoxlarining kontrastini olish zarur bo'lsa, 12-ko'krak umurtqasi darajasida aorta ponksiyoni bilan yuqori translumbar aortografiya amalga oshiriladi. Agar vazifa pastki ekstremitalarning arteriyasining bifurkatsiyasini yoki qorin aortasini kontrastlash jarayonini o'z ichiga olsa, u holda aortaning translumbar ponksiyoni 2-bel umurtqasining pastki qirrasi darajasida amalga oshiriladi.

Ushbu translumbar ponksiyon paytida tadqiqot metodologiyasiga ayniqsa ehtiyot bo'lish juda muhimdir, xususan, ikki bosqichli igna olib tashlash amalga oshiriladi: birinchi navbatda uni aortadan va bir necha daqiqadan so'ng - paragrafdan olib tashlash kerak. aorta bo'shlig'i. Buning yordamida katta para-aorta gematomalarining paydo bo'lishining oldini olish va oldini olish mumkin.

Bu muhim! Aortaning translumbar ponksiyoni va Seldinger angiografiyasi kabi usullar arteriyalar, aorta va uning shoxlarini kontrastlash uchun eng ko'p qo'llaniladigan protseduralar bo'lib, bu arterial to'shakning deyarli har qanday qismini tasvirlash imkonini beradi.

Ushbu usullarni maxsus tibbiyot muassasalarida qo'llash asoratlarning minimal xavfiga erishishga imkon beradi va shu bilan birga mavjud va yuqori ma'lumotli diagnostika usuli hisoblanadi.

Info-Farm.RU

Farmatsevtika, tibbiyot, biologiya

Seldinger usuli

Seldinger usuli (Seldinger kateterizatsiyasi) qon tomirlari va boshqa ichi bo'sh organlarga xavfsiz kirish uchun ishlatiladi. Angiografiya, markaziy venalarni (subklavian, ichki bo'yinbog', femoral) kateterizatsiya qilish yoki arteriyalarni kateterizatsiya qilish, ba'zi konikostomiya usullarini teri orqali endoskopik gastrostomiya usuli yordamida gastrostomiya qo'yish, elektrodlarni joylashtirish uchun ishlatiladi. sun'iy haydovchilar ritm va kardioverter defibrilatorlar, boshqa interventsion tibbiy muolajalar.

Ixtiro tarixi

Usul shved rentgenologi va angiografiya sohasidagi ixtirochi Sven Ivar Seldinger tomonidan taklif qilingan.

Angiografik tekshiruvlar kontrast moddani dozalash uchun igna yordamida tomir ichiga kateter kiritish usuliga asoslanadi. Muammo shundaki, bir tomondan, moddani kerakli joyga etkazish kerak edi, lekin ayni paytda, ayniqsa, o'rganish joyida tomirlarga minimal zarar etkazish kerak edi. Sven Seldinger ixtirosidan oldin ikkita usul ishlatilgan: igna ustidagi kateter va igna orqali kateter. Birinchi holda, kateter to'qimalardan o'tayotganda shikastlanishi mumkin. Ikkinchi holda, kattaroq igna talab qilinadi, bu kateterizatsiya joyida tomirga ko'proq zarar etkazadi. Mexaniklar oilasida tug'ilgan Sven Seldinger eng kichik igna bilan eng katta kateterni joylashtirish orqali angiografik texnikani yaxshilash yo'lini topishga harakat qildi. Texnika mohiyatiga ko'ra, birinchi navbatda igna o'rnatiladi, u orqali yo'naltiruvchi sim kiritiladi, keyin igna chiqariladi va kateter yo'naltiruvchi simning ustiga kiritiladi. Shunday qilib, teshik kateterning o'zidan kattaroq emas. Natijalar 1952 yil iyun oyida Xelsinkida bo'lib o'tgan konferentsiyada taqdim etildi va Seldinger keyinchalik bu natijalarni e'lon qildi.

Seldinger usuli angiografiya bilan bog'liq asoratlar sonini kamaytirdi, bu esa ikkinchisining tarqalishiga yordam berdi. Bu kateterni tanadagi kerakli joyga osonroq yo'naltirishini ham anglatardi. Ixtiro interventsion radiologiyaning keyingi rivojlanishi uchun asos yaratdi.

Kateterizatsiya usullarining tasnifi

Yoniq bu daqiqa Kateterizatsiyaning kamida uchta usuli mavjud:

• igna ustidagi kateter;
• kateter quloqlari;
• Seldinger kateterizatsiyasi;

Kateterlash uchun igna ustida kateter usuli keng qo'llaniladi. periferik tomirlar. Hozirgi vaqtda ko'plab turli xil periferik venoz kateterlar ishlab chiqilgan. Kema kateterli igna bilan teshiladi, igna bir holatda ushlab turiladi va kateter oldinga suriladi. Igna butunlay olib tashlanadi. Chuqur joylashgan organlarni (xususan, markaziy tomirlarni) ponksiyon qilish uchun foydalanilganda, kateter to'qimalardan o'tayotganda shikastlanishi mumkin.

"Ignadagi kateter" usuli epidural behushlik paytida epidural bo'shliqni kateterlash uchun ishlatiladi ( jarrohlik aralashuvlar) va og'riqsizlantirish (tug'ilish, o'tkir pankreatit, ichak tutilishining ayrim holatlari, operatsiyadan keyingi davrda og'riqni yo'qotish va saraton kasalligi), uzoq muddatli o'murtqa behushlik uchun. Bu shundan iboratki, avval organ igna bilan teshiladi va uning ichiga kateter kiritiladi. Keyinchalik igna olib tashlanadi. Bunday holda, igna kateterdan sezilarli darajada qalinroq bo'ladi. Katta diametrli kateterlar ishlatilsa, ushbu texnikani qo'llashda to'qimalarning shikastlanishi sodir bo'ladi.

Seldingerga ko'ra, aslida kateterizatsiya.

Usul texnikasi

Seldinger kateterizatsiyasi quyidagi tartibda amalga oshiriladi:

• a. Organ igna bilan teshiladi.
• b. Moslashuvchan metall yoki plastmassa o'tkazgich igna ichiga kiritiladi va organga yanada kengaytiriladi.
• c. Igna olib tashlanadi.
• d. Yo'naltiruvchi sim ustiga kateter o'rnatiladi. Kateter yo'riqnoma bo'ylab organga uzatiladi.
• e. O'tkazgich olib tashlanadi.

3-rasm Ignani olib tashlash

4-rasm Kateterni kiritish

5-rasm Supero'tkazuvchilarni olib tashlash

Igna qanchalik yupqa bo'lsa, to'qimalarning shikastlanishi kamroq bo'ladi. Agar kateter ignadan sezilarli darajada qalinroq bo'lsa, uni yo'naltiruvchi simga qo'yishdan oldin, yo'naltiruvchi sim bo'ylab kengaytirgich o'tkaziladi, bu to'qimalarda o'tish diametrini oshiradi. Dilator chiqariladi, so'ngra kateterning o'zi yo'naltiruvchi sim orqali kiritiladi.

1-rasmda organning igna bilan teshilishi

2-rasm Yo'naltiruvchi simni igna ichiga kiritish

3-rasm Ignani olib tashlash

4-rasm Kengaytirgichdan foydalanish

5-rasm Kateterni kiritish

6-rasm Supero'tkazuvchilarni olib tashlash

Dilator, ayniqsa, bir necha lümenli markaziy venoz kateterlarni o'rnatishda tez-tez ishlatiladi. Kateterning har bir lümeni preparatni kiritish uchun port bilan tugaydi. Lümenlardan biri kateterning uchidan boshlanadi (odatda uning porti qizil rang bilan belgilanadi), ikkinchisi / boshqa tomonlari (odatda uning porti ko'k yoki qizil rangdan boshqa rang bilan belgilanadi). Qo'llash uchun ikki lümenli kateterlar qo'llaniladi turli dorilar(ularni aralashtirish imkon qadar oldini oladi) va ekstrakorporeal terapiya usullarini o'tkazish uchun (masalan, gemodializ).

Mumkin bo'lgan asoratlar

Sharoitlarga qarab, Seldinger kateterizatsiyasi qo'shimcha tasvirlash usullarisiz yoki ultratovush yoki radiologik nazorat ostida amalga oshirilishi mumkin. Har holda, quyidagi asoratlar turli chastotalarda rivojlanishi mumkin:

• Tegishli organning devoriga igna, yo'naltiruvchi sim, dilator yoki kateter bilan zarar etkazish.
• Atrofdagi tuzilmalarga igna, yo'naltiruvchi sim, dilator yoki kateter bilan zarar etkazish (kateterizatsiya joyiga qarab, bular arteriyalar, nervlar, o'pkalar, limfa yo'llari va boshqalar bo'lishi mumkin) va keyinchalik tegishli asoratlar rivojlanishi.
• Kateterni kerakli organdan tashqariga kiritish va keyin u erga tegishli moddani kiritish.
• Yuqumli asoratlar.
• Masalan, organdagi shikastlangan yo'riqnoma yoki kateter qismlarini yo'qotish. markaziy venoz kateterning qismlari.
• Tomirlar va organlarda kateterlarning uzoq vaqt qolishi natijasida yuzaga keladigan boshqa asoratlar.

Seldinger arteriyasining ponksiyoni

Seldinger ponksiyoni aorta va uning shoxlariga kateter kiritish uchun amalga oshiriladi, bu orqali tomirlarni kontrastlash va yurak bo'shliqlarini tekshirish mumkin. Ichki diametri 1,5 mm bo'lgan igna inguinal ligamentning ostiga femoral arteriya proektsiyasi bo'ylab darhol kiritiladi. Arteriyaga kiritilgan ignaning lümeni orqali birinchi navbatda yo'naltiruvchi sim kiritiladi, so'ngra igna chiqariladi va uning o'rniga tashqi diametri 1,2-1,5 mm bo'lgan polietilen kateter o'rnatiladi.

Kateter hidoyat bilan birga femoral arteriya, yonbosh arteriyalar bo'ylab va aortaga kerakli darajaga o'tkaziladi. Keyin yo'naltiruvchi sim chiqariladi va kateterga kontrastli shprits biriktiriladi.

Savollaringiz va fikr-mulohazalaringizni kutib qolamiz:

Iltimos, e'lon qilish uchun materiallar va istaklarni yuboring:

Materialni joylashtirish uchun yuborish orqali siz unga bo'lgan barcha huquqlar sizga tegishli ekanligiga rozilik bildirasiz

Har qanday ma'lumotni keltirishda MedUniver.com saytiga havola kerak

Taqdim etilgan barcha ma'lumotlar sizning davolovchi shifokoringiz bilan majburiy maslahatlashuvga bog'liq.

Ma'muriyat foydalanuvchi tomonidan taqdim etilgan har qanday ma'lumotni o'chirish huquqini o'zida saqlab qoladi

2.4. Angiografik diagnostika

Angiografik tadqiqotlar tez rivojlanishga katta hissa qo'shdi qon tomir jarrohlik. Biroq, bugungi kunda angiografiya aorta va periferik tomirlar kasalliklarini tashxislash uchun "oltin standart" ekanligini aniq aytish mumkin emas. Eng so'nggi invaziv bo'lmagan tasvirlash usullari: ultratovush dupleks skanerlash, kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans anjiyografi - nafaqat diagnostik tadqiqotlar xavfini kamaytiradi, balki ba'zi hollarda ham katta qarorga ega. Radiatsiya diagnostikasini rivojlantirishning global tendentsiyasi - bu taktika va usullarni tanlash uchun invaziv bo'lmagan usullarning tobora keng tarqalganligi. jarrohlik davolash. Yoniq zamonaviy bosqich Tibbiy texnologiyalarning rivojlanishi bilan angiografiya tobora terapevtik protseduraga aylanib bormoqda va rentgen jarrohlik va endovaskulyar aralashuvlar paytida qo'llaniladi.

Biroq, rentgen, kompyuter, elektron emissiya yoki magnit-rezonans tomografiya kabi diagnostika uskunalarining nisbatan yuqori narxi keng qo'llanilishi bu usullar. Shu bilan birga, angiografiya tasvirni qayta ishlash va saqlash uchun kompyuter texnologiyalarining rivojlanishi va yangi past toksik radiopak agentlarning sintezi tufayli nisbatan arzon narxda diagnostikaning asosiy usullaridan biri bo'lib qolmoqda. biri har qanday hududning ajralmas tasvirini olish uchun qon tomir to'shagi, radiatsiya tasvirining boshqa usullari bilan olingan ma'lumotlarni tekshirish usuli sifatida xizmat qiladi. Raqamli ayirish angiografiyasining (DSA) joriy etilishi angiografik ma'lumotlarning axborot mazmunini oshirishga yordam berdi. Buni qiyinlashtirdi invaziv protseduralar tezroq va kamroq xavfli, ularning yordami bilan diagnostika va aralashuv jarayonlari uchun tomir to'shagiga kiritilgan kontrastli vositalar miqdori sezilarli darajada kamaydi.

Diagnostik angiografiya uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar. Bemorni tayyorlash. Angiografik tekshiruv bosqichlari:

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni aniqlash;

Bemorni tadqiqotga tayyorlash;

Tomirning teshilishi yoki ta'siri;

Kontrastli vositani kiritish;

rentgen angiografik tasvir;

Kateterni olib tashlash, qon ketishini to'xtatish;

Diagnostik angiografiya uchun umumiy ko'rsatmalar patologik jarayonning tabiatini, lokalizatsiyasini aniqlash va lezyondagi arterial yoki venoz to'shakning holatini baholash, kollateral qon oqimining kompensatsion imkoniyatlarini o'rganish, har bir alohida holatda jarrohlik davolash taktikasini aniqlash zarurati va ishlashning oqilona usulini tanlashga yordam beradi. Angiografik tekshiruv uchun alohida ko'rsatkichlar qon tomirlari va a'zolarining konjenital anomaliyalari, travmatik shikastlanishlar, okklyuziv va stenoz jarayonlari, anevrizmalar, yallig'lanish, o'ziga xos va o'sma tomirlari kasalliklari.

Angiografik tekshiruvga mutlaqo qarshi ko'rsatmalar mavjud emas. Nisbiy kontrendikatsiyalar mavjud o'tkir muvaffaqiyatsizlik jigar va buyraklar, faol sil kasalligi ochiq shakl va ularning o'tkir bosqichidagi boshqa o'ziga xos kasalliklar, o'tkir yuqumli kasalliklar, yod preparatlariga individual intolerans.

Bemorni tadqiqotga tayyorlash. Angiografik tekshiruv jarrohlik manipulyatsiyasi ignalar, yo'naltiruvchi simlar, kateterlar va boshqa asboblarning tomir to'shagiga kirib borishi, yod o'z ichiga olgan radiopak moddaning kiritilishi bilan bog'liq. Shu munosabat bilan, u to'liq umumiy klinik va instrumental tekshiruvdan so'ng, shu jumladan ultratovush va agar kerak bo'lsa, kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiyadan so'ng amalga oshirilishi kerak.

Bemorni tayyorlash birinchi navbatda bemorga rentgen angiografik tekshiruv zarurligini tushuntirishni o'z ichiga oladi. Keyinchalik, novokain va yod o'z ichiga olgan dorilarga allergiyaning o'tmishdagi namoyon bo'lishining belgilarini aniqlash uchun bemorning kasallik tarixini batafsil o'rganishingiz kerak. Agar individual intoleransga shubha qilingan bo'lsa va bemorning yodga sezgirligi aniqlansa, Demyanenko testini o'tkazish kerak. Agar test ijobiy bo'lsa, testdan voz kechish, desensibilizatsiya terapiyasini o'tkazish va testni yana takrorlash kerak.

Tadqiqot arafasida tozalovchi ho'qna o'tkaziladi va kechasi trankvilizatorlar buyuriladi. Tadqiqot kuni bemor ovqat yemaydi, tomir ponksiyon sohasidagi sochlar ehtiyotkorlik bilan taralgan. Tadqiqotdan oldin darhol (30 daqiqa) premedikatsiya boshlanadi. Tadqiqot odatda ostida amalga oshiriladi lokal behushlik. Da yuqori sezuvchanlik Angiografik tekshiruv uchun yod preparatlari uchun intubatsion behushlikdan foydalanish mumkin.

Guruch. 2.22. Umumiy aortogramma.

Tadqiqotni tugatgandan so'ng, kateter tomirdan chiqariladi va ponksiyon teshigini bosib ehtiyotkorlik bilan gemostaz amalga oshiriladi. Bosish yo'nalishi tomirning oldingi ponksiyon yo'nalishiga mos kelishi kerak. Keyin 2 soat davomida rezina puflanadigan manjetli (kichik asboblar) yoki mahkam doka rulosi (katta asboblar) bilan aseptik bosimli bandaj qo'llang.

Translumbar aortografiya va kateterni aortadan olib tashlash vaqtida shprits yordamida paraortik to'qimalardan qon chiqariladi va aseptik bint yoki stiker qo'llaniladi. Bemor 24 soat davomida yotgan holatda qattiq yotoqda dam olishni, qon bosimini nazorat qilish va navbatchi shifokor tomonidan kuzatilishini talab qiladi.

Angiografiya usullari. Qon tomir to'shagiga kirish. Kontrastli vositani qo'llash joyiga va keyinchalik angiogrammalarni yozib olishga qarab, quyidagilar ajralib turadi:

To'g'ridan-to'g'ri - tekshirilayotgan tomirga to'g'ridan-to'g'ri AOK qilinadi;

Bilvosita - organ kontrastining venoz yoki parenximal fazasini olish uchun arterial tizimga AOK qilinadi. Raqamli olib tashlash angiografiyasining rivojlanishi bilan ko'pincha venoz to'shakka kontrast moddani kiritish bilan bilvosita arteriografiya qo'llanilgan.

Kontrastli vositani qo'llash usuliga ko'ra, mavjud quyidagi usullar:

▲ ponksiyon - to'g'ridan-to'g'ri ponksiyon ignasi orqali kiritish;

Survey aortografiyasi - kontrast agent kateter orqali qorin bo'shlig'i yoki torakal aortaga yuboriladi. Ko'pincha bu kontrast usuli "so'rov aortografiyasi" deb ataladi, chunki u har qanday alohida arterial havzani batafsilroq - tanlab angiografik o'rganish bilan davom etadi (2.22-rasm).

Yarim selektiv angiografiya - bu arteriyaning ham, uning yaqin shoxlarining ham kontrastli tasvirini olish uchun asosiy tomirga kontrast modda kiritiladi (2.23-rasm).

Guruch. 2.23. Yarim selektiv angiogramma.

Selektiv angiografiya angiografiyaning asosiy printsipiga mos keladi - kontrast moddani patologiya joyiga iloji boricha yaqinroq maqsadli qo'llash (2.24-rasm).

Qon tomirlarini kateterizatsiya qilish turlari. Antegrad kateterizatsiyasi tomirlarga selektiv yondashuv usulidir: femoral, popliteal yoki umumiy uyqu arteriyasini teri orqali kateterizatsiya qilish va zararlangan tomondagi tomirlarga simulyatsiya qilingan kateterni kiritish.

Retrograd kateterizatsiya - Seldingerga ko'ra, son, popliteal, aksiller, ulnar yoki radial arteriyalarni ponksiyon qilish orqali angiografiya paytida qon oqimiga qarshi kateterni ushlab turish.

Arterial tizimning angiografiyasi. Qorin aortasini translumbar ponksiyon qilish texnikasi. Bemorning pozitsiyasi oshqozonida yotadi, qo'llar tirsaklarga egilib, boshning ostiga qo'yiladi. Teshilish uchun mos yozuvlar nuqtalari chap m.erector spinae ning tashqi qirrasi va XII qovurg'aning pastki cheti bo'lib, ularning kesishish nuqtasi igna kiritilgan joydir. Terini 0,25-0,5% novokain eritmasi bilan behushlik qilgandan so'ng, kichik teri kesmasi (2-3 mm) qilinadi va igna bemorning tanasi yuzasiga 45 ° burchak ostida oldinga, chuqur va medial yo'naltiriladi (taxminan). yo'nalishi o'ng elka). Igna bo'ylab infiltratsion behushlik novokain eritmasi bilan amalga oshiriladi.

Guruch. 2.24. Selektiv angiogramma (o'ng buyrak arteriyasi).

Paraaorta to'qimalariga etib borganida, aorta devorining transmissiya tebranishlari aniq seziladi, bu ponksiyonning to'g'riligini tasdiqlaydi. Para-aorta to'qimalarida novokainning "yostig'i" (40-50 ml) hosil bo'ladi, shundan so'ng aorta devori qisqa o'tkir harakat bilan teshiladi. Ignaning aorta lümeninde ekanligiga dalil - bu ignadan pulsatsiyalanuvchi qon oqimining ko'rinishi. Ignaning harakati doimiy ravishda floroskopiya orqali kuzatiladi. Igna bo'shlig'i orqali aortaga yo'naltiruvchi sim kiritiladi va igna chiqariladi. Ko'pincha L2 darajasida aortaning o'rta ponksiyoni qo'llaniladi. Agar infrarenal aortaning okklyuziyasi yoki anevrizmal kengayishi shubha qilingan bo'lsa, qorin bo'shlig'i aortasining Th 12 -Lj darajasida yuqori ponksiyoni ko'rsatiladi (2.25-rasm).

Qorin bo'shlig'i aortasining angiografiyasi uchun translumbar ponksiyon texnikasi deyarli har doim zaruriy chora hisoblanadi, chunki an'anaviy angiografik uskunada kontrast moddani kiritishning talab qilinadigan hajmi va tezligi (25-30 ml / s tezlikda 50-70 ml) faqat aniqlanishi mumkin. juda katta diametrli kateterlar orqali yuboriladi - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Ushbu kateterlarni transaksiller yoki kubital arterial kirish uchun ishlatishga urinishlar turli xil asoratlar bilan birga keladi. Biroq, raqamli ayirma angiografiyasining rivojlanishi bilan, nisbatan kichik miqdordagi kontrast modda, 4-6 F yoki 1,32-1,98 mm kichik diametrli kateterlar kiritilgandan so'ng, kompyuter usullari yordamida qon tomirlarining radiopak tasvirini yaxshilash mumkin bo'lganda. tobora ko'proq foydalanila boshlandi. Bunday kateterlar yuqori ekstremitalarning arteriyalari orqali xavfsiz va maqsadga muvofiq kirish imkonini beradi: aksiller, brakiyal, ulnar, radial. Seldinger bo'yicha umumiy son arteriyasini ponksiyon qilish usuli.

Guruch. 2.25. Translumbar aortografiyani bajarish uchun ponksiyon darajalari. a - yuqori, b - o'rta, c - past; 1 - çölyak tanasi; 2 - yuqori tutqich arteriyasi; 3 - buyrak arteriyalari; 4 - pastki tutqich arteriyasi.

Femoral arteriyaning ponksiyoni Pupart ligamentidan 1,5-2 sm pastda, eng aniq pulsatsiya joyida amalga oshiriladi. Umumiy femoral arteriyaning pulsatsiyasini aniqlab, mahalliy infiltratsion behushlik novokainning 0,25-0,5% eritmasi bilan amalga oshiriladi, ammo arteriya pulsatsiyasini yo'qotmaslik uchun; arteriyadan pubik suyagining periosteumiga o'ng va chap tomonda teri va teri osti to'qimalarining qatlam-qatlam infiltratsiyasi. Suyak ustidagi suyak to'shagidan arteriyani ko'tarishga harakat qilish muhim, bu ponksiyonni osonlashtiradi, chunki u arteriya devorini terining yuzasiga yaqinlashtiradi. Anesteziya tugagandan so'ng, ignani kiritishni osonlashtirish uchun kichik teri kesmasi (2-3 mm) qilinadi. Igna chap qo'lning o'rta va ko'rsatkich barmoqlari bilan arteriyani mahkamlab, 45 ° burchak ostida o'tkaziladi (o'ng son arteriyasining ponksiyoni paytida). Uning uchi arteriyaning old devori bilan aloqa qilganda puls impulslari sezilishi mumkin. Arteriya ignaning o'tkir qisqa harakati bilan teshilishi kerak, faqat uning old devorini teshishga harakat qiladi. Keyin igna lümeni orqali darhol qon oqimi kiradi. Agar bu sodir bo'lmasa, qon oqimi paydo bo'lguncha yoki igna teshilish kanalidan chiqmaguncha igna asta-sekin orqaga tortiladi. Keyin yana ponksiyonni sinab ko'rishingiz kerak.

Guruch. 2.26. Seldinger bo'yicha tomir ponksiyonu. a: 1 - tomirning igna bilan teshilishi; 2 - o'tkazgich retrograd tarzda idishga kiritilgan; 3 - igna chiqariladi, buji va introduktor kiritiladi; 4 - arteriyadagi introduktor; b: 1 - to'g'ri joy femoral arteriya ponksiyonu; 2 - kiruvchi ponksiyon joyi.

Arteriya tashqi diametri 1 - 1,2 mm bo'lgan ingichka igna bilan, tadqiqot maqsadiga qarab, antegrad va retrograd yo'nalishda qiya o'tkirlashgan markaziy mandrelsiz teshiladi. Qon oqimi paydo bo'lganda, igna bemorning soni tomon egiladi va kanal orqali arteriya lümenine o'tkazgich kiritiladi. Ikkinchisining holati floroskopiya bilan nazorat qilinadi. Keyin yo'naltiruvchi sim arteriyaga o'rnatiladi va igna chiqariladi. Kateter o'zgarishi bilan uzoq muddatli aralashuvlar paytida arteriya lümenine yo'riqnoma bo'ylab kateter yoki introduktor o'rnatiladi (2.26-rasm).

Femoral arteriyalarni ponksiyon qilish mumkin bo'lmagan hollarda, masalan, aylanma operatsiyalardan keyin yoki okklyuziv kasalliklarda, femoral arteriya, tos arteriyalari yoki lümeni. distal qism aorta, muqobil yondashuv qo'llanilishi kerak.

Bunday kirishlar aksillar yoki brakiyal arteriyalar, qorin aortasining translumbar ponksiyoni bo'lishi mumkin.

Guruch. 2.27. Qarama-qarshi femoral yondashuv.

Qarama-qarshi femoral yondashuv. Iliak arteriyalarga endovaskulyar aralashuvlarning aksariyati ipsilateral femoral arteriya yordamida amalga oshirilishi mumkin. Biroq, ba'zi jarohatlar, shu jumladan distal tashqi yonbosh arteriyasining stenozlari, ipsilateral umumiy son arteriyasidan o'tish mumkin emas. Bunday hollarda qarama-qarshi yondashuv texnikasi afzallik beriladi; bundan tashqari, femoral-popliteal va iliofemoral zonaning ko'p darajali stenozlari uchun aralashuvga imkon beradi. Aorta bifurkatsiyasidan o'tish uchun odatda Kobra, Hook va Sheperd-Huk kateterlari ishlatiladi. Nisbatan qattiq balon bilan kengaytiriladigan stentlardan foydalanganda stent qo'yish va arterial almashtirish uchun kontralateral kirish qiyin bo'lishi mumkin. Bunday hollarda, "Amplatz syper stiff" va hokazo qattiq o'tkazgichda uzun introduktordan foydalanish kerak (2.27-rasm).

Qarama-qarshi yondashuv texnikasi femoropopliteal sohada aralashuvlar uchun antegrad yondashuvga nisbatan ba'zi afzalliklarga ega. Birinchidan, kateterning retrograd joylashtirilishi femoral arteriyaning proksimal qismiga aralashuvni amalga oshirishga imkon beradi, bu esa antegrad ponksiyon bilan erishib bo'lmaydigan bo'ladi. Ikkinchi jihat - gemostaza erishish uchun arteriyani bosish va operatsiyaning qarama-qarshi tomonida aralashuv sodir bo'lganidan keyin bosimli aseptik kiyinishni qo'llash, natijada operatsiyadan keyingi erta asoratlarni kamaytiradi.

Antegrad femoral yondashuv. Antegrad yondashuv texnikasi ko'plab mualliflar tomonidan qo'llaniladi. Bu tur aralashuv arteriyaning femoropopliteal segmentining o'rta va distal qismidagi ko'plab jarohatlarga to'g'ridan-to'g'ri kirishni ta'minlaydi. Oyoq arteriyalaridagi stenozlar va tiqilib qolishlarga eng yaqin yondashuv asboblarni yanada aniqroq nazorat qilish imkonini beradi. Biroq, mumkin bo'lgan afzalliklarga qo'shimcha ravishda, antegrad texnikasi ham kamchiliklarga ega. Yuzaki femoral arteriyani aniq nishonga olish uchun umumiy son arteriyasini yuqoriroq ponksiyon qilish kerak. Inguinal ligament ustidagi arteriyaning ponksiyonu jiddiy asoratga olib kelishi mumkin - retroperitoneal gematoma. Kontrast moddani ponksiyon ignasi orqali yuborish kabi usullar umumiy son arteriyasining bifurkatsiyasining anatomiyasini aniqlashga yordam beradi. Uni yaxshiroq ko'rsatish uchun bifurkatsiya burchagini ochish uchun oblik proyeksiya qo'llaniladi (2.28-rasm).

Guruch. 2.28. Antegrad femoral yondashuv. A - antegrad kirish bilan igna burchagi va yo'nalishi; LU - inguinal ligament; R - retrograd kirish; 1 - femoral arteriyaning to'g'ri ponksiyon joyi; 2 - kiruvchi ponksiyon joyi.

Popliteal kirish. Taxminan 20-30% standart holatlarda femoral arteriyaga qarshi va qarama-qarshi yondashuvlar texnikasi asboblarni yuzaki femoral arteriyalarning tiqilib qolgan joylariga etkazib berishni ta'minlay olmaydi. Bunday hollarda popliteal yondashuv usuli ko'rsatiladi, bu faqat yuzaki son arteriyasining distal segmentlari va popliteal arteriyaning proksimal segmentlari bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi. Popliteal arteriyaning xavfsiz ponksiyoni faqat diametri 4-6 F dan oshmaydigan ingichka asboblar bilan amalga oshirilishi mumkin. Matkaplar, stentli dilatatsiya balonlari kabi asboblardan foydalanganda 8-9 F introduktorlardan foydalanish joizdir. chunki bu joydagi arteriya diametri 6 mm. Popliteal arteriyani ponksiyon qilish texnikasi yuqorida tavsiflangan ponksiyonlar texnikasiga o'xshaydi. Popliteal arteriya nerv va tomir bilan birgalikda popliteal uchburchakning diagonali bo'ylab yuqoridan o'tadi. Bu joyda arteriyaning yuzaki joylashishi uning retrograd ponksiyoniga imkon beradi, bu esa bo'g'imning to'liq yuqorisida amalga oshiriladi. Bunday holda, bemor oshqozonida yoki yon tomonida yotadi. Manipulyatsiyalar lokal behushlik ostida amalga oshiriladi (2.29-rasm).

Brakiyal arteriya orqali kirish. Brakiyal yondashuv - bu aorta va uning shoxlariga asboblarni kiritishning muqobil usuli bo'lib, ko'pincha femoral arteriya ponksiyoni yoki aortaning translumbar ponksiyonini amalga oshirish mumkin bo'lmaganda diagnostika jarayonlarida qo'llaniladi. Bundan tashqari, bu yondashuv endovaskulyar aralashuvlarga muqobil yondashuv bo'lishi mumkin buyrak arteriyalari. Chap brakiyal arteriyadan foydalanish afzalroqdir. Bu o'ng brakiyal arteriyaning kateterizatsiyasi embolizatsiya xavfini sezilarli darajada oshirishi bilan bog'liq. miya tomirlari asboblarni aorta yoyi orqali o'tkazganda. Brakiyal arteriyaning ponksiyoni uning kubital chuqurchadan yuqorida joylashgan distal qismida amalga oshirilishi kerak. Bu vaqtda arteriya eng yuzaki yotadi, arteriyani son suyagiga bosish orqali gemostazni osonlashtirish mumkin (2.30-rasm).

Radial arteriya orqali radial kirish kamroq shikastlanish bilan birga keladi femoral arteriya, tomir, bu zarur uzoq muddatli gemostazdan, endovaskulyar aralashuvdan so'ng dam olish va yotoqda dam olish davrini oldini olishga imkon beradi.

Radial kirish uchun ko'rsatmalar: yaxshi pulsatsiya radial arteriya adekvat bilan garov aylanishi ulnar arteriyadan kaft arterial yoyi orqali. Shu maqsadda "Allen testi" qo'llaniladi, u radial kirish uchun nomzod bo'lgan barcha bemorlarda bajarilishi kerak. Tekshiruv quyidagi tartibda amalga oshiriladi:

Radial va ulnar arteriyalar bosiladi;

Barmoqlarning 6-7 fleksiyon-kengayish harakatlari;

Barmoqlar cho'zilgan holda, ulnar va radial arteriyalarning bir vaqtning o'zida siqilishi davom ettiriladi. Qo'lning terisi oqarib ketadi;

Ulnar arteriyaning siqilishini engillashtiring;

Radial arteriyani bosishni davom ettirib, qo'l terisining rangini boshqaring.

10 soniya ichida qo'l terisining rangi normal holatga qaytishi kerak, bu esa garovlarning etarli darajada rivojlanishini ko'rsatadi. Bunday holda, Allen testi ijobiy deb hisoblanadi va radial kirish qabul qilinadi.

Agar qo'lning teri rangi oqarib qolsa, Allen testi salbiy hisoblanadi va radial kirish qabul qilinishi mumkin emas.

Guruch. 2.29. Popliteal kirish.

Ushbu kirishga qarshi ko'rsatmalar - bu radial arter pulsining yo'qligi, salbiy Allen testi, gemodializ uchun arteriovenoz shuntning mavjudligi, juda kichik radial arteriya, patologiyaning mavjudligi. proksimal arteriyalar, 7 F dan kattaroq asboblar talab qilinadi.

Guruch. 2.30. Brakiyal arteriya orqali kirish.

Guruch. 2.31. Radial arteriya orqali kirish.

Radial arterial kirish texnikasi. Teshilishdan oldin radial arteriyaning yo'nalishi aniqlanadi. Arteriya radiusning stiloid jarayoniga 3-4 sm proksimalda teshiladi. Teshilishdan oldin arteriyaning teshilishining oldini olish uchun teriga parallel chizilgan igna orqali novokain yoki lidokain eritmasi bilan lokal behushlik amalga oshiriladi. Arteriyaga shikast etkazmaslik uchun terining kesilishi ham juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Punksiya ochiq igna bilan arteriya yo'nalishi bo'yicha teriga 30-60 ° burchak ostida amalga oshiriladi (2.31-rasm).

Karotid arteriyalarni bevosita kateterizatsiya qilish texnikasi. Umumiy uyqu arteriyasining ponksiyoni uyqu arteriyalari va miya arteriyalarini tanlab o'rganish uchun ishlatiladi.

Belgilari m.sternocleidomastoideus, qalqonsimon xaftaga yuqori qirrasi va umumiy uyqu arteriyasining pulsatsiyasi. Qalqonsimon xaftaga yuqori qirrasi umumiy uyqu arteriyasining bifurkatsiyasining joylashishini ko'rsatadi. Anesteziyadan so'ng skalpel uchi bilan teri teshilishi amalga oshiriladi, m. sternokleidomastoideus tashqariga suriladi va igna umumiy uyqu arteriyasining pulsatsiyasi yo'nalishi bo'yicha oldinga siljiydi. Puls impulslari igna uchining yon tomonida emas, balki to'g'ridan-to'g'ri uning oldida sezilishi juda muhim, bu ignaning arteriya markaziga yo'naltirilganligini ko'rsatadi. Bu arteriya devoriga tangensial yaralar va gematomalarning shakllanishidan qochish imkonini beradi. Qisqa, o'lchovli harakat bilan arteriya teshiladi. Igna lümeni orqali qon oqimi paydo bo'lganda, o'tkazgich arteriyaga kiritiladi va igna chiqariladi. Qo'llanma bo'ylab arteriya lümenine kateter o'rnatiladi, uning turi tadqiqot maqsadiga bog'liq (2.32-rasm).

Ochiq kirish. Katta diametrli asboblar arteriyaga zarar etkazish xavfi tufayli ishlatilmaydi, tomirlarga ochiq kirish arteriotomiya orqali amalga oshiriladi.

Asboblar, dozalar va kontrast moddani kiritish tezligi.

Ko'krak qafasi va qorin aortografiyasi uchun 7-8 F kalibrli va 100-110 sm uzunlikdagi kateterlar talab qilinadi, ular 30 ml / s gacha kontrastli in'ektsiya tezligini ta'minlaydi; periferik va selektiv angiografiya uchun - 60-110 sm uzunlikdagi 4-6 F kateterlar Odatda, aortaga kontrast moddani yuborish uchun "cho'chqa dumi" konfiguratsiyasi va bir nechta yon teshiklari bo'lgan kateterlar qo'llaniladi. Kontrast agenti odatda avtomatik injektor yordamida kiritiladi. Selektiv angiografiya uchun boshqa konfiguratsiyadagi kateterlar qo'llaniladi, ularning har biri bitta arteriya yoki aorta shoxlari guruhining og'zini tanlab kateterizatsiya qilishni ta'minlaydi - koronar, brakiyosefalik, visseral va boshqalar. Biroq, angiogrammalarni olish uchun kontrast moddani qo'lda kiritish ko'pincha etarli.

Guruch. 2.32. Umumiy uyqu arteriyalari orqali ponksiyonli kirish va - umumiy kirish; b - antegrad va retrograd ponksiyonlar.

Hozirgi vaqtda angiografiya uchun 1 ml ga 300 dan 400 mg gacha yod o'z ichiga olgan ion bo'lmagan suvda eriydigan kontrast moddalar ko'proq qo'llaniladi (Ultravist-370, Omnipaque 300-350, Vizipak-320, Xenetics-350 va boshqalar). Kamdan kam hollarda, ilgari keng qo'llaniladigan suvda eruvchan ionli kontrastli 60-76% "Urografin" preparati qo'llaniladi, bu o'zining aniq og'rig'i, nefro- va neyrotoksik ta'siri tufayli arterial distal lezyonlarni tashxislash bilan cheklanishi kerak. yotoqda yoki intubatsion behushlik ostida intraoperativ angiografiyada qo'llaniladi.

Kontrastli vositani yuborish tezligi tasvirlash texnikasi va qon oqimining tezligiga mutanosib bo'lishi kerak. Ko'krak aortasiga in'ektsiya qilish uchun 25 dan 30 ml / s gacha tezlik etarli; qorin aortasi uchun - 18 dan 25 ml / s gacha; periferik arteriyalar uchun (tos, femoral) - 80 dan 100 ml gacha kontrast moddadan foydalanganda 8 dan 12 ml / s gacha tezlik. Bu pastki ekstremitalarning arteriyalarini oyoqlarga qadar vizualizatsiya qilishni ta'minlaydi. Ko'krak qafasi aortografiyasi uchun olish tezligi odatda 2 dan 4 kadr / s gacha; qorin aortografiyasi uchun - 2 kadr/s; qon oqimining tezligiga muvofiq oyoq-qo'llar uchun - 1-2 kvadrat / s; tos suyagi uchun - 2-3 kvadrat / s va oyoqlarning tomirlari uchun - 1 dan 1 kvadrat / 3 s gacha.

Raqamli ayirish angiografiyasi kontrast moddaning kichikroq hajmini va sekinroq in'ektsiya tezligini talab qiladi. Shunday qilib, qorin bo'shlig'i aortografiyasi uchun 12-15 ml / s tezlikda 20-25 ml rentgen kontrast agentini yuborish kifoya. Va ba'zi hollarda venoz to'shakka radiokontrastli vositani kiritish bilan aortogrammalarni olish mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bu juda katta hajmdagi kontrast moddani talab qiladi - 50-70 ml gacha va natijada olingan angiogrammalar so'rov sifatiga - umumiy angiogrammalarga mos keladi. DSA ning eng yuqori rezolyutsiyasiga kontrast moddani to'g'ridan-to'g'ri selektiv ravishda o'rganilayotgan tomir ichiga yuborish orqali erishiladi, bu jarayondan keyingi kompyuter tasvirini qayta ishlash - niqobni olib tashlash (skelet va skelet). yumshoq matolar), tasvirni yig'ish, angiogrammalarning qon tomir naqshini kuchaytirish va ta'kidlash, bir nechta anatomik sohalarning tasvirlarini bir butunga bo'ylama yoki hajmli rekonstruksiya qilish. Zamonaviy angiografik asboblarning muhim afzalligi tomir diametrini, arterial stenoz yoki anevrizma parametrlarini bevosita intraoperativ o'lchash imkoniyatidir. Bu rentgen jarrohligining taktikasini tezda aniqlash va kerakli asboblar va implantatsiya qilinadigan asboblarni to'g'ri tanlash imkonini beradi.

Murakkabliklar. Har qanday rentgen kontrastli tadqiqotlar mutlaqo xavfsiz emas va ma'lum xavflar bilan bog'liq. TO mumkin bo'lgan asoratlar tashqi va ichki qon ketish, tromboz, arterial emboliya, o'tkazgich yoki kateter bilan teshilmagan tomir devorining teshilishi, kontrast moddani ekstravazal yoki intramural yuborish, o'tkazgich yoki kateterning sinishi, kontrast moddalarning toksik ta'siri bilan bog'liq reaktsiyalar. . Arterial ponksiyon paytida yuzaga keladigan asoratlarning chastotasi va turi kateterizatsiya joyiga qarab o'zgaradi. Asoratlarning chastotasi farq qiladi: masalan, femoral kirish bilan - 1,7%; translumbar bilan - 2,9%; elkali kirish bilan - 3,3%.

qon ketish pulsatsiyalanuvchi gematoma va keyinchalik psevdoanevrizma shakllanishi bilan tashqi va ichki (yashirin) bo'lishi mumkin;

tromboz tomirning uzoq muddat yopilishi yoki uning parchalanishi paytida paydo bo'ladi; biroq, kichikroq diametrli kateterlar va yo'naltiruvchi simlardan foydalanish, operatsiya vaqtini qisqartirish va antikoagulyant dori vositalarini yaxshilash bilan uning tarqalishi sezilarli darajada kamaydi;

emboliya halokat paytida rivojlanadi aterosklerotik plitalar yoki qon pıhtılarının arteriya devoridan ajralishi. Asoratning tabiati emboliya hajmiga va bu arterial havzani qon bilan ta'minlaydigan o'ziga xos tomirga bog'liq;

arteriovenoz oqmalar arteriya va venaning bir vaqtning o'zida teshilishi natijasida paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha femoral kirish bilan.

Aorto-arteriografiya uchun xavfsizlik shartlari ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar va ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilishdir. ratsional tanlov tadqiqot usullari, ketma-ket o'tkazish profilaktika choralari yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga qarshi kurashishga qaratilgan (yuvish ignalari, kateterlar va geparin bilan izotonik natriy xlorid eritmasi bilan birlashtiruvchi naychalar, asboblarni diqqat bilan tekshirish). Qo'llanma va kateter bilan manipulyatsiyalar qisqa va kam shikastli bo'lishi kerak. Hamma narsa davomida diagnostik tadqiqot yoki terapevtik rentgen jarrohligi, EKG, qon bosimi va qon ivish vaqtini kuzatish kerak. Antikoagulyantlar, antispazmodiklar va desensibilizatsiya qiluvchi dorilar ham asoratlarni oldini olishga yordam beradi va angiografiya xavfini kamaytirishning kalitidir.

Guruch. 2.33. Ichki bo'yin venasini ponksiyon qilish, a-birinchi usul; b - ikkinchi usul.

To'g'ri ponksiyon va kateter bilan ishlash texnikasi, shuningdek, ion bo'lmagan yoki past osmolyar kontrastli vositalardan foydalanish bilan angiografiya paytida asoratlar darajasi 1,8% dan kam.