Uy Donolik tishlari Miya angiografiyasi - bu miya tomirlarini tashxislashning zamonaviy usuli. Miya tomirlarining angiografiyasini o'tkazish Miya tomirlarining selektiv angiografiyasi

Donolik tishlari

Miya angiografiyasi - bu miya tomirlarini tashxislashning zamonaviy usuli. Miya tomirlarining angiografiyasini o'tkazish Miya tomirlarining selektiv angiografiyasi

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapevt, ta'lim: Shimoliy tibbiyot universiteti. Ish tajribasi 10 yil.

Yozilgan maqolalar

Zamonaviy tibbiyotda vaziyatni batafsil tekshirishga imkon beruvchi ko'plab texnikalar mavjud. qon tomir tizimi miya, ulardan biri miya angiografiyasi.

Belgilangan ko'plab bemorlar bu tur tekshirish, quyidagi savollarga qiziqish bildiradi: miya tomirlarining angiografiyasi nima, protsedura qanday amalga oshiriladi, unga kim ko'rsatiladi, tekshiruv natijalari qanchalik aniq. Bu haqda quyida batafsilroq.

Usul haqida ko'proq

Miya angiografiyasi Miya tomirlarining (tekshirish) instrumental usullarini nazarda tutadi miya tadqiqoti. Ushbu protsedura yordamida mutaxassis bemorning miyasidagi tomirlar va arteriyalarning holatini ko'rishi mumkin va bu majoziy ifoda emas. Jarayon davomida bemorga kontrast agenti to'g'ridan-to'g'ri qon tomir tizimiga kiritiladi va rentgen apparati tomonidan olingan tasvirlar yordamida mutaxassis kontrast bilan to'ldirilgan miya tomirlari holatining aniq rasmini oladi.

Miya tomirlarining angiografiyasi (tekshirish) ko'rib chiqiladi standart protsedura, bemorning boshida joylashgan qon tomir tizimi, tomirlar va arteriyalarni har tomonlama o'rganish uchun ishlatiladi. Tekshiruv natijalariga ko'ra mutaxassis quyidagilarni aniqlashi mumkin:

qayerda sodir bo'lgan
tomirlarning holati qanday (ular toraygan yoki kengayganmi),
mavjudligi va joylashuvi,
o'smalar va neoplazmalarni aniqlash;
miya to'qimalarida qon ketishini yoki qon ivishini aniqlash,
oldin qon tomir tizimini ushlab turing rejalashtirilgan operatsiya miya ustida.

Ammo, rentgen nurlari yordamida o'tkazilgan har qanday tekshiruv singari, angiografiya ham mutlaqo xavfsiz deb hisoblanmaydi. Ushbu usul bir qator cheklovlar va kontrendikatsiyaga ega.

Tibbiyot miya tomirlarining angiografiyasi bilan 90 yildan ortiq vaqtdan beri tanish. Rus tibbiyoti Texnika o'tgan asrning 50-yillarida qo'llanila boshlandi. Ajoyib ma'lumot mazmuni, foydalanish qulayligi va usulning soddaligi uni tezda mashhurlikka olib keldi. Hozirda takomillashtirilgan imtihondan hamma joyda foydalanish davom etmoqda.

Zamonaviy tekshirish turlari

Zamonaviy tibbiyotda odatda "angiografiya" deb ataladigan bir necha turdagi tekshiruvlar o'tkaziladi. Lar bor:

Kontrastni qo'llash usuliga ko'ra:

Ponksiyon tekshiruvi. Kontrast ponksiyon ignasi orqali ma'lum bir tomirga AOK qilinadi.
Kateterizatsiya tekshiruvi. Yaqin atrofdagi kontrastli kateterni ulash qon tomir to'shagi.

Tekshirilayotgan tomirlarning joylashishiga ko'ra:

Umumiy angiografiya. Kontrast modda kateter orqali aortaga (ko'krak, qorin bo'shlig'iga) yuboriladi. to'liq tekshiruv barcha kemalar.
Selektiv angiografiya. Kontrast kateter yoki ponksiyon ignasi yordamida ma'lum bir tomirga AOK qilinadi.

Vizualizatsiya usuli bo'yicha:

miya va bo'yin tomirlarining angiografiyasi - bemorning qon tomir tizimi tomograf yordamida tekshiriladi.

X-nurlari yordamida kompyuter tomografiyasi qon tomirlari va miya moddasi tasvirlarining bo'laklarini olish imkonini beradi. Qabul qilingan ma'lumotlar kompyuterda qayta ishlanadi, natijada mutaxassis tekshirilgan maydonlarning uch o'lchamli tasvirlarini oladi. Tomografiya qanday amalga oshiriladi? Jarayon davomida bemorning bilagida joylashgan venaga kontrast yuboriladi. Jarayon og'riqsizdir va kasalxonaga yotqizishni yoki kasalxonada qolishni talab qilmaydi.

angiografiya - bemorning qon tomirlarining holati zamonaviy spiral tomografda tekshiriladi, qorin aortasiga katta miqdorda kontrast kiritiladi.

Miya tomirlarining MSCT KTga qaraganda xavfsizroq protsedura hisoblanadi. Tekshiruv deyarli hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi zararli ta'sir bemorning tanasida, garchi protsedura davomida miyaning qon tomir tizimini o'rganish uchun kontrast ham kiritiladi. Usulning zararsizligi bemor joylashtirilgan zamonaviy tomograf rentgen nurlarini chiqarmasligidadir.

miya tomirlarining angiografiyasi - qon tomir tizimini tekshirish magnit-rezonans tomografiya skaneri yordamida amalga oshiriladi.

Zamonaviy tibbiyotda tomirlarning MR angiografiyasi eng ilg'or va informatsion tekshirish usuli sifatida tan olingan. Magnit-rezonans usuli bemor uchun eng zararsiz hisoblanadi. Qon tomir MRI nimani ko'rsatadi? Magnit-rezonans tomografiyada qo'llaniladi elektromagnit to'lqinlar qon tomir tizimi va miya to'qimalarining holati haqida to'liq ma'lumot olish, gematomalar va neoplazmalarni aniqlash imkonini beradi. Angiografiya bilan MRI kontrastni kiritmasdan amalga oshiriladi, shuning uchun bunday tekshiruv allergiya bilan og'riganlarga ko'rsatiladi.

Miya tomirlarining MRA (tekshirish) rentgen nurlariga murojaat qilmasdan butun qon tomir tizimini o'rganish imkonini beradi. Radiatsiyaning yo'qligi nafaqat tadqiqotni xavfsiz qiladi, balki tashxis qo'yish uchun zarur bo'lgan ko'p marta o'tkazishga imkon beradi.

Miyaning MRI quyidagi hollarda buyuriladi:

Agar mavjud bo'lsa.
Vaqti-vaqti bilan bosh og'rig'i, quloqlarda, tez-tez bosh aylanishi, ko'rish buzilishi.
Rivojlanayotgan o'smaga shubha qilingan bo'lsa.
da.
At patologik o'zgarishlar qon tomirlari va miya to'qimalarida.
Miya operatsiyasidan keyin nazorat qilish uchun.

Qon tomirlarining magnit-rezonans angiografiyasi ham ba'zi kontrendikatsiyalarga ega. Tavsiya etilmaydi:

klaustrofobiya bilan og'rigan odamlar;
surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar;
ayollar ustida erta bosqichlar homiladorlik;
yurak stimulyatori, tanadagi metall implantlari bo'lgan bemorlar.

U yoki bu tarzda o'tkaziladigan angiografik tekshiruvning barcha variantlari bir qator afzallik va kamchiliklarga ega. Tekshiruvning o'ziga xos usuli mutaxassis tomonidan har bir bemorga shaxsan tayinlanadi.

Imtihonga kim ko'rsatiladi?

Jarayon bemorlarga quyidagi tashxislarni tasdiqlash yoki rad etish uchun buyuriladi:

Anevrizmaning mavjudligi.
Ateroskleroz.
Boshning qon tomirlarining trombozi.
Ichki shikastlanishga shubha bilan bosh suyagining shikastlanishi.
Miya to'qimalarida o'smalar.
Malformatsiyaning mavjudligi.

Har qanday tadqiqot singari, angiografiya ham bir qator kontrendikatsiyaga ega, ular uchun tavsiya etilmaydi:

Yod o'z ichiga olgan kontrast agentga allergik reaktsiyalar.
Ruhiy buzilishlar.
Yuqumli kasallikning mavjudligi yoki yallig'lanish jarayoni protsedura vaqtida tanada.
Tromboflebit.

Tekshiruvdan so'ng bemor (kamdan-kam hollarda, tekshirilganlarning umumiy sonining 5 foizidan ko'p bo'lmagan) quyidagi asoratlarni rivojlanishi mumkin:

allergik reaktsiyalar kontrast uchun, test tomonidan aniqlanmagan;
kateter o'rnatilgan joyda qon ketishining ko'rinishi;
kabi kasalliklarning rivojlanishi: o'tkir buyrak etishmovchiligi, yurak etishmovchiligi.

Tekshiruv qanday o'tkaziladi?

Agar bemorga umumiy angiografiya buyurilgan bo'lsa, u holda bu tekshiruv quyidagicha amalga oshiriladi:

Bemorda kerakli idishga igna yoki kateter qo'yilgan.
U orqali rentgen nurlarini yaxshi o'tkazmaydigan, yod o'z ichiga olgan radiopak preparat tanlangan arteriyaga yuboriladi.
Mutaxassis miya qismlarining bir nechta fotosuratlarini oladi (frontal va lateral proektsiyada).
Kontrast agenti tomirlardan tomirlarga kirgandan so'ng, tortishish takrorlanadi.
Kateter bemordan chiqariladi va protsedura tugallanadi.
Jarayonning davomiyligi 30 dan 60 minutgacha, bemorning ahvolini bir necha soat davomida majburiy kuzatish.

Yod o'z ichiga olgan kontrast qon tomir tizimiga kirganda, ko'plab bemorlar issiq chaqnashlar, bosh va bo'yinlarda yonish hissi va metall ta'mga shikoyat qiladilar. Bu hislar bir muncha vaqt o'tgach izsiz yo'qoladi.

Agar bemorga multislice angiografiya yoki KT buyurilgan bo'lsa, tekshiruv tomograf yordamida amalga oshiriladi. Bemorga protseduradan oldin va keyin kasalxonada qolish shart emas, chunki ko'proq zamonaviy qarashlar tekshiruvlar tana uchun kamroq shikastlidir.

MRI angiografiyasi bilan bemorning tanasiga hech qanday kontrast kirmaydi, shuning uchun yodga allergik reaktsiyalar xavfi butunlay yo'q qilinadi. Jarayon maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi va yo'q tiklanish davri tugaganidan keyin.

Imtihonga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

Jarayonga rejalashtirilgan bemor unga tayyorgarlik ko'rishi kerak. Tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:

sezgirlik testini o'tkazish (agar tekshiruv kontrast yordamida amalga oshirilsa). Jarayonni boshlashdan oldin mutaxassis bemorga moddaning kichik dozasini kiritadi va tananing reaktsiyasini kuzatadi, sinovdan taxminan bir soat oldin o'tkazilishi kerak; Agar istalmagan alomatlar paydo bo'lsa: teri toshmasi, qichishish, qattiq bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, bemorga boshqa turdagi tadqiqot buyuriladi;
Tadqiqotni och qoringa o'tkazish tavsiya etiladi, shuning uchun bemor protseduradan bir necha soat oldin ovqat eyishdan bosh tortishi kerak;
Tekshiruvdan oldin bemor metallni o'z ichiga olgan narsalarni olib tashlashi kerak: sirg'alar, uzuklar, zanjirlar, soch iplari.

Nima uchun angiografiya qilish arziydi?

Zamonaviy tibbiyotda ushbu turdagi tekshiruv eng ko'p hisoblanadi ilg'or usul. Bu sizga amalga oshirish imkonini beradi to'liq diagnostika miyaning qon tomir tizimining holati, bu uning oldingi kasalliklarni aniqlash uchun muhimligini ko'rsatadi. Shuningdek, tadqiqot yordamida kasallikni eng boshida aniqlash va o'z vaqtida davolashni boshlash mumkin, bu nafaqat asoratlar xavfini kamaytiradi, balki bemorni to'liq davolashga imkon beradi.

Jarayondan o'tgan odamlarning aksariyati hech qanday noqulaylik his qilmaydi, faqat bemorlarning kichik bir qismi tekshiruvdan so'ng asoratlarni boshdan kechiradi.

Jarayonning arzonligi ham qo'shimcha afzallikdir.

Miya angiografiyasi bosh va miya arteriyalarining holatini tekshirishning minimal invaziv usuli bo'lib, ularning zararlanishini aniqlashda "oltin standart" hisoblanadi. Shunga o'xshash usul aterosklerotik jarayonni, trombotik va embolik holatlarni, qon tomirlari tuzilishining konjenital buzilishlarini va boshqalarni tashxislash uchun ishlatiladi. Tadqiqot mavjud ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarga muvofiq amalga oshiriladi, bu esa miya tomirlarining miya angiografiyasi paytida yuqori darajadagi xavfsizlik va axborot mazmuniga erishish imkonini beradi.

Jarayon haqida

Miya angiografiyasi - bu qon tomirlarining holatini tekshirish uchun olib boriladigan tadqiqot

Miya tomirlarining angiografiyasi - zamonaviy usul Miya arteriyalarini tasavvur qilish, ularning tuzilishidagi anormalliklarni aniqlash imkonini beruvchi diagnostika, masalan:

har xil turdagi torayishlar va anevrizmalar;
aterosklerotik lezyon;
trombotik massalar yoki boshqa har qanday emboliya;
arterial yorilish joylari;
o'sma shakllanishi va boshqalar.

Selektiv miya angiografiyasi kontrast moddani arterial to'shakka bir vaqtning o'zida yuborish bilan amalga oshiriladi, bu esa hosil bo'lgan rasmdagi tomirlarni ajratib ko'rsatish imkonini beradi. Miya va bosh suyagini tasavvur qilish uchun rentgenografiyaning klassik turlari, shuningdek, kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya (mos ravishda KT yoki MRI) qo'llanilishi mumkin. Yod preparatlari ko'pincha kontrast moddalar sifatida ishlatiladi, ular bemorlar uchun juda xavfsizdir.

Jarayonning maqsadi har doim tekshiruv uchun shaxsning ko'rsatkichlari va kontrendikatsiyasini aniqlashga asoslangan bo'lishi kerak.

Selektiv angiografiya standart angiografiyadan farq qiladi, chunki kontrast modda dastlab kichik tomir ichiga yuboriladi, bu esa tanaga kamroq ta'sir ko'rsatadigan yaxshi ma'lumot olish imkonini beradi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Miya angiografiyasini qo'llashda bemorning angiogramma uchun ko'rsatmalarini va kontrendikatsiyasini aniqlash juda muhimdir. Ko'rsatkichlar quyidagi shartlarni o'z ichiga oladi:

miyaning tomir to'shagining aterosklerotik shikastlanishi va boshqa sabablarga ko'ra arteriyalarning stenozi;

Oddiy arteriya va aterosklerozda tomirning lümeninin torayishi

qon quyqalari yoki emboliya bilan bog'liq qon ta'minoti buzilishi;
arteriyalarning kengayishi, shuningdek, ularning tuzilishidagi konjenital buzilishlar;
yuqori daraja intrakranial bosim;
markaziy asab tizimining tuzilmalariga gemorragik zarar;
miyaning shish lezyoniga shubha qilish;
epilepsiya;
qon tomiridan keyingi sharoitlar va boshqalar.

Ushbu barcha holatlarda, an'anaviy yoki selektiv angiografiyani tayinlashda, shifokor bemorning kontrendikatsiyasini ham baholashi kerak. Aks holda, protseduraning turli xil asoratlari rivojlanishi mumkin. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga quyidagilar kiradi:

radiokontrast moddalar sifatida ishlatiladigan yod preparatlariga individual intolerans yoki allergik reaktsiyalar;
ichki organlarning ishida o'tkir buzilishlar;
surunkali buyrak shikastlanishi;
tromboz yoki qon ketish xavfi tufayli gemostatik tizimdagi patologik o'zgarishlar;
homiladorlik va tabiiy oziqlantirish davri.

Homiladorlik angiografiyaga qarshi ko'rsatmalardan biridir

Har qanday kontrendikatsiya ushbu diagnostika usulini o'tkazishni bevosita taqiqlaydi.

Agar biron bir kontrendikatsiya aniqlansa, miya tomirlarini ko'rishning boshqa usulini tanlab, tadqiqotdan voz kechish kerak.

Tadqiqot turlari

Selektiv angiografiya miya tomirlarining shikastlanishini aniqlashda "oltin standart" hisoblanadi. Bunday holda, radiokontrast agentni yuborish joyida farq qiluvchi protseduraning bir necha turlari mavjud:

umumiy angiografiya bilan rentgen kontrasti aortaga yoki umumiy karotid arteriyaga kiritiladi, bu boshning barcha tomirlarini ko'rish imkonini beradi;
tadqiqotning selektiv turi miyaning arteriyalariga radiopak moddani kiritishni o'z ichiga oladi, bu tananing boshqa tomirlariga minimal ta'sir ko'rsatishga imkon beradi;
superselektiv yondashuv bilan miya tomirlarining faqat kichik shoxlari qarama-qarshidir.

Kontrastli yondashuvlardagi farqlarga qo'shimcha ravishda, protseduralar ishlatiladigan tasvirlash usulida farq qilishi mumkin:

Klassik yondashuv standart rentgenografiyani bir nechta proektsiyalarda qo'llashdir. Bu miya arteriyalari ta'kidlangan holda miyaning hajmsiz tasvirlarini olish imkonini beradi. Qoida tariqasida, zamonaviy tibbiyotda ushbu yondashuv quyidagi turdagi protseduralar mavjud bo'lmaganda qo'llaniladi;
kompyuter tomografiyasi yordamida angiografiya qon tomir to'shagining uch o'lchovli tasvirini olish imkonini beradi. Shu munosabat bilan shifokor strukturaviy buzilishlarni osongina aniqlashi va aniq tashxis qo'yishi mumkin. Asosiy afzallik bu usul- vizualizatsiyaning yuqori darajasini saqlab qolgan holda kichik vaqt xarajatlari;

Miya tomirlarining KT angiografiyasi paytida aniqlangan anevrizma

Arteriyalarning kontrastli yoki kontrastisiz magnit-rezonans tomografiyasi tomirlar naqshida yuqori darajadagi tafsilotlarga erishishga imkon beradi, bu esa tomirlar tuzilishidagi kichik anormalliklarni ham aniqlash imkonini beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu angiografiya usuli yuqorida tavsiflanganlarga qaraganda ancha uzoq davom etadi.

Muayyan turdagi tadqiqotni tanlash davolovchi shifokorga bog'liq. Aynan u bemorning ahvolini, mavjud ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni baholaydi, kasallikni tashxislash uchun zarur yondashuvni belgilaydi.

Bemor nima qilishi kerak?

Tadqiqot qanday o'tkazilishi va bu nima, miya tomirlarining miya angiografiyasi haqida gapirishdan oldin, masalani ko'rib chiqish kerak. to'g'ri tayyorgarlik bemorni tekshirish uchun. Davolovchi shifokor quyidagi tayyorgarlik choralarini ko'rishi kerak:

Amalga oshirish diagnostik tekshiruv, bu umumiy va biokimyoviy qon testini, o'pkaning fluorografik tekshiruvini, elektrokardiografiyani, qon ivish tizimini tahlil qilishni o'z ichiga oladi.
Shifokor bilan maslahatlashish umumiy amaliyot va anesteziolog.
Yod o'z ichiga olgan dorilarga sezuvchanlik testini o'tkazish. Ushbu test tomonidan amalga oshiriladi tomir ichiga yuborish 1 ml kontrast modda, so'ngra bemorning ahvolini baholash va uni aniqlash klinik belgilari allergik reaktsiya.
Bemor bilan kelgusi tadqiqot haqida suhbat.

Shifokor bemor bilan angiografiya haqida gapiradi

Angiografiya qilishdan oldin ishtirok etuvchi shifokor bemor bilan nuanslarni muhokama qilishi kerak bu tadqiqot, shuningdek, protseduradan keyin unga kerakli harakatlarni tushuntiring.

Shifokorning harakatlariga qo'shimcha ravishda, bemorga quyidagi tavsiyalarga amal qilish tavsiya etiladi:

oxirgi ovqatni o'rganishdan oldin 10-12 soatdan kechiktirmasdan olish kerak;
Jarayon davomida turli xil sirg'alar, halqalar, protezlar va boshqalarni olib tashlash kerak.

So'rov o'tkazish

Miya tomirlarining selektiv angiografiyasi maxsus angiografiya yordamida operatsiya xonasida amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda bemorning femoral yoki karotid arteriyasi kateterlanadi, bu orqali kontrast moddani etkazib berish uchun zarur bo'lgan tomirning lümenine maxsus prob kiritiladi.

Arterial kateterizatsiyani o'tkazish

Bir vaqtning o'zida kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiya bilan radiokontrast agentini bosqichma-bosqich joriy etish miya tomirlarining tasvirlarini olish va ulardagi patologik jarayonlarni aniqlash imkonini beradi.

Tadqiqot oxirida zond idishdan chiqariladi va a bosimli bandaj. Odatda, angiografiya kamdan-kam hollarda bir soatdan ko'proq vaqtni oladi. Shuni ta'kidlash kerakki, tekshiruv tugagandan so'ng bemor yotoqda qolishi, shuningdek, suyuqlik iste'molini oshirishi kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Bemorlar uchun yuqori darajadagi xavfsizlikka qaramasdan turli yoshdagi, angiografiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin salbiy oqibatlar bemor uchun. Eng ko'p kuzatiladigan holatlar:

qon tomir to'shagidan atrofdagi to'qimalarga radiopak moddaning chiqishi. Bu holat yallig'lanish o'zgarishlariga olib kelishi mumkin turli darajalarda ifodalilik;
kontrast agentga allergik reaktsiyalar yoki uning individual intoleransiyasi. Bunday hollarda bemorda qichishish, ürtiker, Quincke shishi va boshqa allergiyaga xos belgilar paydo bo'lishi mumkin;
o'tkir buyrak disfunktsiyasi, tekshiruvning asoratlari sifatida, ularning kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi.

Jarayonning asoratlarini oldini olish uchun tadqiqotdan oldin bemorni har tomonlama tekshirishni ta'minlash kerak.

Angiografiyada ichki uyqu arteriyasida anevrizma aniqlangan.

Miya angiografiyasi nima ekanligi haqida gapirganda, bu usul miya tomirlari kasalliklarini aniqlashda "oltin standart" deb hisoblanishini ta'kidlash muhimdir. Shu munosabat bilan, agar ushbu kasalliklarga shubha bo'lsa, shifokor bemorga tashxis qo'yishning belgilangan usulini tavsiya qilishi mumkin. Uni o'tkazishdan oldin bemorni aniqlash uchun davolovchi shifokor bilan maslahatlashish kerak mumkin bo'lgan ko'rsatkichlar va kontrendikatsiyalar.

Adabiyot: 1. "Nevrologiya" Marko Mumenthaler, Heinrich Mattle; nemis tilidan tarjima, ed. O.S. Levina; 2-nashr; Moskva, ed. "MEDpress-inform", 2009 yil; 2. “Raqamli ayirish angiografiyasi”. Gonchar A. A. (Minskdagi 15-shifoxona), Gonchar I. A. (Belarus Respublikasi Nevrologiya, neyroxirurgiya va fizioterapiya ilmiy-tadqiqot instituti); Maqola “News” jurnalida chop etilgan. radiologik diagnostika" 1998 - 4: 34-37.

Portugaliyalik neyroxirurg Egas Moniz 1927 yilda birinchi angiografiyani amalga oshirdi uyqu arteriyalari va miya angiografiyasi usulining asoschisi sifatida tan olingan. Anjiyogram ko'p hollarda aniqroq tavsiflash va tekshirish uchun xizmat qiladi patologik jarayonlar KT (kompyuter tomografiyasi), MRI (magnit-rezonans tomografiya) yoki miya tomirlarining ultratovush tekshiruvi yordamida aniqlanadi.

Ko'rsatkichlar. Miya angiografiyasi (CA) uchun eng keng tarqalgan ko'rsatmalar quyidagilardan iborat:

1. bosh miya arteriyalarining ekstra- va intrakranial qismlarining tiqilishi va stenozlarini tasdiqlash yoki istisno qilish:
2. tomirlar va sinuslarning trombozini tasdiqlash yoki istisno qilish;
3. anevrizmalar va subaraknoid qon ketishlarni tasdiqlash yoki istisno qilish;
4. arteritdagi diseksiyon, fibromuskulyar displaziya, kalibrning buzilishi va mikotik anevrizmalar kabi o'ziga xos arteriopatiyani tasdiqlash yoki istisno qilish;
5. o'simta vaskulyarizatsiyasining xususiyatlarini aniqlash;
6. anevrizmalar, arteriovenoz malformatsiyalar va oqmalar, stenozlar yoki vazospazmlarni davolash, shuningdek, intra-arterial tromboliz va trombning mexanik retraktsiyasi uchun rentgenologik nazorat ostida endovaskulyar aralashuvlarni amalga oshirish uchun qo'shimcha ma'lumot olish.

Metodologiya. Kateter ichiga kiritiladi femoral arteriya. Keyin, simli yo'riqnoma yordamida u brakiyosefalik magistralga, chap umumiy karotid yoki subklavian arteriyaga o'tkaziladi, shundan so'ng kontrast modda qo'llaniladi. Katta miya arteriyalarining shoxlariga ko'proq tanlab tekshirish uchun yupqa kateterlarni kiritish mumkin. Rasm yordamida olinadi raqamli texnologiyalar(raqamli [raqamli] ayirish angiografiyasi - DSA) Ushbu usulning afzalligi shundaki, angiografik tekshiruv natijalari tasvirlash usullari - KT va MRI ma'lumotlari bilan birlashtirilishi mumkin, bu stereotaktik aralashuvni oson va xavfsizroq qiladi.

DSA usuli kichik dozalarda kontrast moddani tomir ichiga yoki tomir ichiga yuborishga va diagnostik ahamiyatga ega bo'lmagan ob'ektlarning kontrastli bo'lmagan tasvirlarini kompyuterda qayta ishlash va olib tashlash (yo'q qilish) tufayli kontrastli yurak va qon tomirlarining tasvirini yaxshilashga asoslangan. skelet, yumshoq to'qimalar (Sxema). Ushbu usul bilan olingan tasvirlarning yuqori aniqligi radiokontrast moddalarning past dozalarini qo'llash yoki qiziqish ob'ektidan uzoqroq joyda kontrastni kiritish imkonini beradi.

DSA ning muhim kamchiliklari uning pastroq ruxsati, haqiqiy o'lchamlarga mos kelmaydigan tasvirni ishlab chiqarish va aniqlangan o'zgarishlar va anatomik belgilar o'rtasidagi bog'liqlikning yo'qligi. Ulardan birinchisi uskunaning dizayni bilan bog'liq: eng ilg'or sozlamalarga qaramasdan, DSA o'lchamlari 1 mm uchun atigi 2 juft chiziqqa etadi, standart angiografiya esa 1 mm uchun 5 juft chiziqqa etadi. Boshqa kamchiliklarni bartaraf etish mumkin. Olingan tasvir va anatomik belgilar o'rtasidagi munosabatlarga plyonkada ikkita tasvirni - "niqob" va "to'ldirish" ni ro'yxatdan o'tkazish orqali erishish mumkin. Haqiqiy o'lchamlarni aniqlash uchun kateterning haqiqiy tashqi diametrini bilish kifoya, bu rentgen o'lchovlari uchun standart bo'lib xizmat qilishi mumkin. Shunga qaramay, keng qo'llanilishi Bosh va bo'yin tomirlarini o'rganishda DSA olish imkoniyati bilan izohlanadi yuqori sifatli da tasvirlar minimal konsentratsiya qon tomirlarida kontrast modda (2-3%), standart angiografiya qilish uchun esa o'rganilayotgan arteriya qonida kontrast moddaning miqdori kamida 40-50% bo'lishi kerak.

Murakkabliklar. Angiografiya uchun ko'rsatmalar, kamdan-kam hollarda bo'lsa-da, mumkin bo'lgan asoratlar tufayli juda qat'iy belgilanishi kerak. Angiografiya invaziv va ancha qimmat tadqiqot usuli hisoblanadi. Inyeksiya joyida qon ketishi va tomir devorining parchalanishi mumkin; aterosklerotik plitalar, arterio-arterial emboliyalar tufayli qon tomirlariga olib keladi; Tomirda kateter mavjudligi sababli mahalliy vazospazm rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, xavf mavjud yon ta'siri kontrastli vositalar, masalan. epileptik tutilishlar, buyrak etishmovchiligi yoki anafilaktik shok. Ateroskleroz bo'lmasa, angiografiya bilan asoratlar kamroq kuzatiladi.

Miya tomirlarining angiografiyasi instrumental usul miyaning qon tomirlarini tom ma'noda "ko'rish" imkonini beruvchi tadqiqot. Tadqiqotni o'tkazish uchun miyaning mos keladigan tomiriga kontrast moddani kiritish va rentgen apparati mavjudligi kerak, uning yordamida ushbu kontrast bilan to'ldirilgan tomirlarning tasviri yoziladi. Miya tomirlarining angiografiyasi muntazam diagnostika usuli emas, uning o'ziga xos ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasi va, afsuski, asoratlari mavjud. Bu qanday diagnostika usuli, u qanday hollarda qo'llaniladi, u qanday aniq amalga oshiriladi va miya angiografiyasining boshqa nuanslari ushbu maqoladan bilib olishingiz mumkin.

Keng ma'noda angiografiya - bu rentgen nurlari yordamida tanadagi har qanday qon tomirlarining tasvirlarini olish. Miya tomirlarining angiografiyasi - bu keng qamrovli tadqiqot usulining turlaridan biri.

Angiografiya tibbiyotga deyarli 100 yildan beri ma'lum. U birinchi marta 1927 yilda portugal nevrologi E. Moniz tomonidan taklif qilingan. 1936 yilda angiografiya qo'llanila boshlandi klinik amaliyot, va Rossiyada bu usul 1954 yildan beri Rostov neyroxirurglari V.A.Nikolskiy va E.S. Shunga qaramay uzoq muddat foydalanish, miya tomirlarining angiografiyasi bugungi kungacha yaxshilanishda davom etmoqda.

Miya angiografiyasi nima?

Ushbu tadqiqot usulining mohiyati quyidagicha. Bemorga o'ziga xos miya arteriyasiga (yoki miya tomirlarining butun tarmog'iga) rentgen kontrast agenti, odatda yod asosidagi (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist va boshqalar) AOK qilinadi. Bu tomirning tasvirini rentgen plyonkasiga yozib olish uchun amalga oshiriladi, chunki tomirlar oddiy rentgen nurlari bilan yomon ko'rinadi. Radiopak moddaning kiritilishi tegishli tomirni ponksiyon qilish (agar texnik jihatdan mumkin bo'lsa) yoki periferiyadan (odatda femoral arteriyadan) kerakli tomirga ulangan kateter orqali mumkin. Kontrast agenti tomir to'shagida paydo bo'lganda, bir qator rentgen nurlari ikkita proektsiyada (to'g'ridan-to'g'ri va lateral). Olingan tasvirlar rentgenolog tomonidan baholanadi, u ma'lum bir miya tomirlari patologiyasining mavjudligi yoki yo'qligi haqida xulosa chiqaradi.

Turlari

Preparatni qo'llash usuliga qarab, ushbu tadqiqot usuli quyidagilar bo'lishi mumkin:

ponksiyon (tegishli tomirning ponksiyonu bilan kontrast qo'llanilganda);
kateterizatsiya (kontrastli modda femoral arteriya orqali kiritilgan kateter orqali yuborilganda va tomir to'shagi bo'ylab kerakli joyga uzatilganda).

O'rganilayotgan hududning kengligiga ko'ra, miya tomirlarining angiografiyasi:

umumiy (barcha miya tomirlari ingl.);
selektiv (bir hovuz hisobga olinadi, karotid yoki vertebrobasilar);
superselektiv (qon havzalaridan birida kichikroq kalibrli tomir tekshiriladi).

Superselektiv angiografiya nafaqat tadqiqot usuli, balki endovaskulyar davolash usuli sifatida ham qo'llaniladi, bunda ma'lum bir tomirda "muammo" aniqlangandan so'ng, bu muammo mikrojarrohlik usullari yordamida "bartaraf qilinadi" (masalan, embolizatsiya yoki tromboz). arteriovenoz malformatsiya).

Zamonaviyning keng joriy etilishi tufayli diagnostika usullari kabi kompyuter tomografiyasi(KT) va magnit-rezonans tomografiya (MRI), in yaqinda KT angiografiyasi va MR angiografiyasi tobora ko'proq amalga oshirilmoqda. Ushbu tadqiqotlar tegishli tomograflar mavjudligida amalga oshiriladi, ular faqat angiografiyaga qaraganda kamroq shikastlidir; Ammo bu haqda biroz keyinroq.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Miya tomirlarining angiografiyasi faqat shifokor tomonidan belgilanishi kerak bo'lgan maxsus diagnostika usuli hisoblanadi. Bemorning iltimosiga binoan amalga oshirilmaydi. Asosiy ko'rsatkichlar quyidagilardir:

arterial yoki arteriovenozga shubha;
arteriovenoz malformatsiyaga shubha qilish;
miya tomirlarining stenozi (torayishi) yoki tiqilib qolishi (tiqilib qolishi) darajasini aniqlash, ya'ni mos keladigan tomirlarning lümenini o'rnatish. Bunday holda, tomirlardagi aterosklerotik o'zgarishlarning og'irligi va keyingi jarrohlik aralashuviga ehtiyoj aniqlanadi;
jarrohlik kirishni rejalashtirish uchun miya tomirlari va yaqin joylashganlar o'rtasidagi munosabatlarni o'rnatish;
miya tomirlariga qo'llaniladigan kliplarning joylashishini nazorat qilish.

Shuni ta'kidlashni istardimki, faqat bosh aylanishi shikoyatlari, bosh og'rig'i, tinnitus va shunga o'xshashlar o'z-o'zidan angiografiya uchun ko'rsatma emas. Bunday belgilarga ega bo'lgan bemorlar nevrolog tomonidan tekshirilishi kerak va tekshiruv natijalariga, shuningdek, boshqa tadqiqot usullariga asoslanib, angiografiyaga ehtiyoj aniqlanadi. Bu zarurat shifokor tomonidan belgilanadi!

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Asosiy kontrendikatsiyalar:

yod preparatlariga va boshqa radiopak moddalarga allergik reaktsiya (murosasizlik);
homiladorlik (tufayli ionlashtiruvchi nurlanish protsedura davomida). Bunday holda, MR angiografiyasi amalga oshirilishi mumkin;
protsedura uchun barcha shartlarga rioya qilishga imkon bermaydigan ruhiy kasalliklar (masalan, fotosurat paytida odam yordam bera olmaydi, lekin harakat qila olmaydi);
o'tkir yuqumli va yallig'lanish kasalliklari(asoratlar xavfi ortishi bilan);
qon ivish parametrlarining buzilishi (pastga ham, yuqoriga ham);
bemorning umumiy ahvoli og'ir deb hisoblanadi (bu yurak etishmovchiligining III bosqichi, buyrak va jigar etishmovchiligining so'nggi bosqichi, koma va boshqalar bo'lishi mumkin). Asosan, kontrendikatsiyalarning ushbu kichik guruhi nisbiydir.

Angiografiyaga tayyorgarlik

Aniq natijalarga erishish va protseduradan asoratlar xavfini kamaytirish uchun tavsiya etiladi:

generaldan o'tish va biokimyoviy testlar qon, shu jumladan koagulyatsion tizimning ko'rsatkichlarini aniqlash (sinovlar uchun cheklash muddati 5 kundan oshmasligi kerak). Qon guruhi va Rh omil ham holatda aniqlanadi mumkin bo'lgan asoratlar;
EKG va FG (o'tgan yil davomida bajarilmagan bo'lsa, FG) qiling;
14 kun davomida spirtli ichimliklar ichmang;
oxirgi haftada qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilmang;
kontrastli vosita bilan allergiya testini o'tkazing. Buning uchun bemorga 1-2 kun davomida 0,1 ml mos keladigan preparat tomir ichiga yuboriladi va reaktsiya baholanadi (qichishish, toshma, nafas olish qiyinlishuvi va boshqalar). Agar reaktsiya yuzaga kelsa, protsedura kontrendikedir!
bir kun oldin, antigistaminlar (antiallergik) dorilar va trankvilizatorlarni qabul qiling (agar kerak bo'lsa va faqat shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan!);
testdan 4 soat oldin 8 soat ovqatlanmang va suv ichmang;
suzish va soqol olish (kerak bo'lsa) tomirning ponksiyon yoki kateterizatsiya joyini;
Tekshiruvdan oldin barcha metall buyumlarni (sochlar, zargarlik buyumlari) olib tashlang.

Tadqiqot texnikasi

Eng boshida bemor ushbu turdagi tadqiqotni o'tkazishga roziligini imzolaydi. Bemorga tomir ichiga yuboriladi periferik kateter qon aylanish tizimiga tezkor kirish imkoniyatiga ega bo'lish. Keyin premedikatsiya amalga oshiriladi (protseduradan taxminan 20-30 daqiqa oldin): antigistaminlar, trankvilizatorlar, og'riq qoldiruvchi vositalarni kamaytirish uchun noqulaylik protsedura davomida va asoratlar xavfi.

Bemor stol ustiga qo'yiladi va asboblarga ulanadi (kardiomonitor, puls oksimetr). Terini davolashdan keyin lokal behushlik va behushlik, mos keladigan tomirning (karotid yoki vertebral arteriya) ponksiyoni amalga oshiriladi. Ushbu arteriyalarga aniq erishish har doim ham mumkin emasligi sababli, ko'pincha terida kichik kesma va son arteriyasining teshilishi, so'ngra kateterni botirib, tomirlar orqali tadqiqot joyiga o'tkazish amalga oshiriladi. Kateterning arterial to'shak bo'ylab siljishi og'riq bilan birga kelmaydi, chunki tomirlarning ichki devorida og'riq retseptorlari yo'q. Kateterning rivojlanishi rentgen nurlari yordamida nazorat qilinadi. Kateter kerakli tomirning og'ziga keltirilsa, u orqali tana haroratiga oldindan qizdirilgan 8-10 ml hajmdagi kontrast modda yuboriladi. Kontrastni kiritish og'izda metall ta'mning paydo bo'lishi, issiqlik hissi va yuzga qon oqimi bilan birga bo'lishi mumkin. Bu hislar bir necha daqiqada o'z-o'zidan o'tib ketadi. Kontrastni kiritgandan so'ng, rentgen nurlari frontal va lateral proektsiyalarda deyarli har soniyada bir necha marta olinadi (bu arteriyalarni, kapillyar fazani va tomirlarni ko'rish imkonini beradi). Fotosuratlar ishlab chiqiladi va darhol baholanadi. Agar shifokorga biror narsa tushunarsiz bo'lib qolsa, kontrast moddaning qo'shimcha qismi AOK qilinadi va tasvirlar takrorlanadi. Keyin kateter chiqariladi va tomirning ponksiyon joyiga steril bosimli bandaj qo'llaniladi. Bemorni kuzatish kerak tibbiyot xodimlari kamida 6-10 soat davomida.

Murakkabliklar

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ushbu diagnostika usuli paytida asoratlar 0,4-3% hollarda, ya'ni tez-tez emas. Ularning paydo bo'lishi protseduraning o'zi (masalan, tomirning ponksiyon joyidan qon ketishi) va kontrast vositani qo'llash bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Angiografiyani tayyorlash va o'tkazishda barcha shartlarga rioya qilish mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish ekanligini yodda tutish kerak. Yod o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llash so'nggi avlod(Omnipak va Ultravist) asoratlarning past statistikasi bilan tavsiflanadi.

Shunday qilib, miya angiografiyasining mumkin bo'lgan asoratlari:

qusish;
yod o'z ichiga olgan preparatga allergik reaktsiya: preparatni qo'llash joyida qichishish, shishish va qizarish, keyin nafas qisilishi (reflektor nafas olish buzilishi), qon bosimining pasayishi, buzilish yurak tezligi. Og'ir holatlarda anafilaktik shok rivojlanishi mumkin, ya'ni hayot uchun xavfli holat;
miya tomirlarining spazmi va natijada o'tkir buzilish miya qon aylanishi(qadar);
tutilishlar;
kontrast moddaning kirib borishi yumshoq matolar tomir ponksiyon sohasida (qon tomir to'shagidan tashqarida). Agar to'qimalarga to'kilgan preparatning hajmi 10 ml gacha bo'lsa, unda oqibatlar minimal bo'ladi, lekin undan ko'p bo'lsa, terining va teri osti yog'ining yallig'lanishi rivojlanadi;
tomirning ponksiyon joyidan qonning oqishi.

KT va MR angiografiyasi: xususiyatlari qanday?

Miya tomirlarining KT va MR angiografiyasi angiografiyaga o'xshash tadqiqotdir. Ammo bu protseduralarning bir qator xususiyatlari mavjud bo'lib, ularni miya tomirlarining angiografiyasidan ajratib turadi. Bu haqda gaplashamiz.

u an'anaviy rentgen apparati emas, balki tomograf yordamida amalga oshiriladi. Tadqiqot rentgen nurlariga ham tayanadi. Biroq, uning dozasi bemor uchun xavfsizroq bo'lgan miya tomirlarining an'anaviy angiografiyasiga qaraganda sezilarli darajada kamroq;
ma'lumotni kompyuterda qayta ishlash tadqiqotning mutlaqo istalgan nuqtasida qon tomirlarining uch o'lchovli tasvirini olish imkonini beradi (bu maxsus spiral tomografda o'tkaziladigan spiral KT angiografiyasiga tegishli);
kontrast modda arteriya tarmog'iga emas, balki tirsak egilishining venasiga yuboriladi (bu asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytiradi, chunki preparatni qo'llash odatiy holga aylanadi. tomir ichiga yuborish periferik kateter orqali).
KT angiografiyasini o'tkazish uchun odamning vazni bo'yicha cheklov mavjud. Ko'pgina tomograflar 200 kg gacha bo'lgan tana vazniga bardosh bera oladi;
da protsedura amalga oshiriladi ambulatoriya holati va u tugaganidan keyin bemorni kuzatishni talab qilmaydi.

MR angiografiyasi quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:

magnit-rezonans tomografiya skaneri yordamida amalga oshiriladi, ya'ni usul hodisaga asoslanadi. yadro magnit rezonansi. Bu degani to'liq yo'qligi Jarayon davomida rentgen nurlanishi (va shuning uchun homiladorlik paytida MR angiografiyaga ruxsat beriladi);
kontrastli vositani qo'llash bilan ham (yaxshiroq vizualizatsiya qilish uchun) va usiz (masalan, bemorlarda yod preparatlariga nisbatan murosasizlik bo'lsa) amalga oshirilishi mumkin. Bu nuance shubhasizdir
angiografiyaning boshqa turlaridan ustunligi. Agar kontrastni qo'llash zarur bo'lsa, modda, shuningdek, periferik kateter orqali ulnar egiluvchan venaga AOK qilinadi;
tomirlarning tasviri kompyuterda ishlov berish tufayli uch o'lchovli olinadi;
bir qator tasvirlar angiografiyaning boshqa turlariga nisbatan bir oz ko'proq vaqtni oladi va odam butun vaqt davomida tomograf naychasida yotishi kerak. Klostrofobiya (yopiq bo'shliqlardan qo'rqish) bilan og'rigan odamlar uchun bu mumkin emas;
sun'iy yurak stimulyatori, qon tomirlaridagi metall qisqichlar, sun'iy bo'g'inlar, ichki quloqning elektron implantlari mavjud bo'lganda protsedura kontrendikedir;
ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi va bemor darhol uyiga yuboriladi.

Umuman olganda, KT va MR angiografiyasi miya tomirlarining an'anaviy angiografiyasiga qaraganda zamonaviy, kamroq xavfli va ko'proq ma'lumotli tadqiqot usullari deb aytishimiz mumkin. Biroq, ular har doim ham amalga oshirilmaydi, shuning uchun miya tomirlarining an'anaviy angiografiyasi hali ham miyaning qon tomir patologiyasini o'rganishning tegishli usuli hisoblanadi.

Shunday qilib, miya tomirlarining angiografiyasi, asosan, juda informatsion diagnostika usuli hisoblanadi qon tomir kasalliklari miya, shu jumladan insultga olib keladigan stenozlar va okklyuziyalar. Usulning o'zi ancha arzon; u faqat rentgen apparati va kontrast moddani talab qiladi. Agar tadqiqotni tayyorlash va o'tkazish uchun barcha shartlar bajarilgan bo'lsa, miya tomirlarining angiografiyasi minimal miqdordagi asoratlar bilan unga qo'yilgan savolga aniq javob beradi. Bundan tashqari zamonaviy tibbiyot KT va MR angiografiya kabi innovatsion usullarga ega, ular bemor uchun ko'proq zararli, kamroq zararli va shikastlidir. KT va MR angiografiyasi tomirlarning uch o'lchovli tasvirini olish imkonini beradi, ya'ni mavjud patologiyani o'tkazib yubormaslik ehtimoli ko'proq.

"Miya angiografiyasi" mavzusidagi tibbiy animatsiya:

Zamonaviy tibbiyot nihoyatda tez rivojlanmoqda. Endi siz ultratovush va rentgen tekshiruvlari bilan hech kimni ajablantirmaysiz. Ammo bu so'rovlar ham yildan-yilga takomillashib bormoqda. Angiografiya - bu tomirning o'lchamini, shakli va konturini ko'rish imkonini beruvchi bunday usullardan biri.

Miyaning qon tomirlarini qanday ko'rish mumkin?

Miya angiografiyasi - bu miya tomirlarini vizualizatsiya qilishning rentgen usuli bo'lib, u tomir to'shagini oldindan kiritilgan kontrast bilan bo'yashdan iborat. Bu aniq tashxis qo'yish imkonini beruvchi yuqori samarali va zamonaviy diagnostika usuli.

Kontrastli vosita yordamida qon tomirlarini vizualizatsiya qilish usuli tibbiyotga taxminan bir asr davomida ma'lum. 1927 yilda portugaliyalik nevrolog bu usuldan foydalanishni boshladi va u 1954 yilda Rossiyaga keldi. Shunga qaramay uzoq muddatli foydalanish, miya tomirlarining angiografiyasi bu vaqt ichida sezilarli darajada o'zgarib, yanada rivojlangan.

Usulning mohiyati

Rentgenolog ko'rishi uchun miya tomirlaridan biriga yod asosidagi rentgen kontrast agenti (Triiodtrust, Ultravist) yuboriladi. In'ektsiya miyadagi tomirga yoki kateter orqali periferiyadagi arteriya orqali, masalan, femur orqali amalga oshirilishi mumkin. Ushbu protsedurasiz miya tomirlarining miya angiografiyasi samarasiz bo'ladi, chunki arteriyalar rasmda yomon ko'rinadi.

Miya angiografiyasining turlari

Ushbu turdagi imtihonning bir nechta tasnifi mavjud. Preparatni qo'llash usuliga, shuningdek, tekshiruvga kiritilgan tomirlar soniga qarab bo'linadi.

Rentgen nurlari o'z ichiga olgan moddani yuborish usuliga qarab ushbu tekshiruvning quyidagi turlari ajratiladi:

ponksiyon yoki to'g'ridan-to'g'ri - kontrast ponksiyon yordamida bevosita miya tomiriga AOK qilinadi;
kateterizatsiya yoki bilvosita - kontrast femoral arteriya orqali kateter yordamida amalga oshiriladi.

Ko'rish mumkin bo'lgan tomirlar hajmiga qarab, angiografiyaning quyidagi turlari ajratiladi:

umumiy angiografiya - miyaning butun tomir tarmog'i ko'rinadi;
miyaning selektiv miya angiografiyasi - hovuzlardan biri tekshirilishi mumkin (jami miyada ikkita qon ta'minoti hovuzi mavjud: vertebrobasilar va karotid);
superselektiv angiografiya - hovuzlardan birida individual kichik kalibrli tomirlar ingl. U nafaqat diagnostika usuli, balki davolash uchun ham qo'llaniladi, bunda tomirdagi tromb yoki emboliyaning joylashishini ko'rgandan so'ng darhol olib tashlanadi.

Ko'rsatkichlar

Miya angiografiyasi yordamida miyani tekshirish uchun shifokorning yo'nalishi talab qilinadi. Ushbu diagnostika usuli faqat bemorning iltimosiga binoan amalga oshirilmaydi.

Asosiy ko'rsatkichlar quyidagilardir:

miya anevrizmasi borligiga shubha (arteriya devorining qopga o'xshash bo'rtib ketishi);
tomir lümeninin aterosklerotik blyashka bilan torayish darajasini aniqlash (75% dan ortiq torayish miyadagi qon aylanishini sezilarli darajada yomonlashtiradi, buning belgisidir. jarrohlik aralashuvi);
idishlarga oldindan o'rnatilgan kliplarning joylashishini nazorat qilish;
arteriovenoz malformatsiya diagnostikasi (arteriyalar va tomirlar o'rtasidagi patologik aloqalar; odatda tug'ma);
o'smalarning mavjudligiga shubha, angiogramma esa o'simta joyida oddiy qon tomir naqshining o'zgarishini ingl;
tomirlarning bir-biriga nisbatan joylashishini aniqlash uchun undagi volumetrik jarayonlarda (o'smalar, kistlar) miya tomirlarini vizualizatsiya qilish;
miya angiomasiga shubha ( yaxshi o'sma qon tomir devori tomonidan hosil qilingan);
boshqa neyroimaging usullarini (CT, MRI) qo'llashda ma'lumot yo'qligi, lekin bemorning shikoyatlari va kasallikning belgilari mavjud bo'lganda.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Bilvosita va to'g'ridan-to'g'ri miya angiografiyasini o'tkazish bir qator kontrendikatsiyaga ega:

Yod va yod o'z ichiga olgan moddalarga allergiya. Bunday holatda kontrast gadoliniy bilan almashtirilishi mumkin. Agar boshqa kontrast tarkibiy qismlarga allergiya mavjud bo'lsa, ushbu tekshirish usulidan butunlay voz kechish kerak.
Dekompensatsiya bosqichida buyrak va jigar etishmovchiligi. Ushbu shartlar tanadan kontrastni olib tashlashning buzilishiga olib keladi.
Og'ir surunkali kasalliklar.
O'tkir yallig'lanish kasalliklari, chunki infektsiya belgilari kuchayishi mumkin.
Ikki yoshgacha bo'lgan yosh, chunki radiatsiya bolaning o'sishi va rivojlanishiga putur etkazadi.
Homiladorlik va laktatsiya davri, beri rentgen nurlanishi homilaga zararli ta'sir ko'rsatadi.
Ruhiy kasallik alevlenme davrida.
Qon ketishining buzilishi (gemofiliya, trombotsitopenik purpura), bu kontrastni qo'llashdan keyin qon ketish ehtimolini oshiradi.

Imtihonga tayyorgarlik

Tekshiruv usuli kontrastli vositani kiritish bilan rentgenogramma bo'lganligi sababli, miya angiografiyasiga diqqat bilan tayyorgarlik ko'rishingiz kerak. Tayyorgarlik o'z ichiga oladi keyingi qadamlar:

Imtihondan maksimal 5 kun oldin topshiring umumiy tahlil qon va siydik (buyraklarning holatini aniqlash va mavjudligini istisno qilish uchun). yuqumli kasalliklar), koagulogramma (qon ivish funktsiyasini aniqlash uchun).
Elektrokardiografiya va fonokardiografiya qiling (yurak kasalliklarini istisno qilish uchun).
Tekshiruvdan kamida ikki hafta oldin spirtli ichimliklarni ichmang.
Angiografiyadan kamida bir hafta oldin qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilmang.
Tekshiruvdan 1-2 kun oldin kontrastli allergiya testini o'tkazing, bu bemorga 0,1 ml preparatni yuborish orqali amalga oshiriladi va qo'shimcha kuzatish teri reaktsiyalari uchun. Agar terida qizarish, toshma va qichishish paydo bo'lmasa, u holda test salbiy hisoblanadi va angiografiya mumkin.
Tekshiruvdan 8 soat oldin hech narsa yemang va oxirgi 4 soat ichida hech narsa ichmang.
Trankvilizatorlar yoki o'simliklarni qabul qilish mumkin sedativlar sezilarli tashvish bilan. Ammo shuni esda tutish kerakki, bu dori-darmonlarni faqat shifokor tomonidan belgilanishi mumkin!
Agar kerak bo'lsa, kontrastli in'ektsiya joyini tarang.
Angiografiyadan oldin barcha zargarlik buyumlari va boshqa metall buyumlarni olib tashlang.
Ko'rikdan o'tishdan oldin darhol tibbiy xodimlar bemorga metodologiyani, maqsadlarni tushuntirishlari kerak mumkin bo'lgan xavflar bu tekshirish usuli.

Metodologiya

Tekshiruvdan oldin shifokor bemorning yozma roziligini olishi kerak. Kateterni periferik tomir ichiga qo'ygandan so'ng, dori-darmonlarni darhol kiritish uchun bemorga premedikatsiya qilinadi. Bemorga maksimal qulaylik va yengillikka erishish uchun unga og'riq qoldiruvchi vositalar va trankvilizatorlar beriladi og'riq. Bemor hayotiy funktsiyalarini (qondagi kislorod kontsentratsiyasi, bosim, yurak urish tezligi) nazorat qilish uchun maxsus qurilmalarga ulanadi.

Keyinchalik, oldini olish uchun teriga antiseptik bilan ishlov beriladi yuqumli infektsiya, va kontrast to'g'ridan-to'g'ri angiografiya paytida uyqu yoki vertebral arteriyaga, bilvosita angiografiya paytida son arteriyasiga AOK qilinadi. Agar bilvosita angiografiya o'tkazilsa, femoral arteriyaga kateter ham kiritiladi, u tomirlar orqali miyadagi kerakli arteriyaga suriladi. Ushbu protsedura butunlay og'riqsiz, chunki ichki qon tomir devori retseptorlari yo'q. Kateterning harakati floroskopiya yordamida nazorat qilinadi. Ko'pincha bilvosita angiografiya amalga oshiriladi.

Kateter kerakli joyga etib borgach, unga 9-10 ml kontrast miqdori, avvalroq tana haroratiga qadar qizdirilgan holda yuboriladi. Ba'zan, kontrastni qo'llashdan bir necha daqiqa o'tgach, bemorni issiqlik hissi, tashqi ko'rinish bezovta qiladi yomon ta'm og'izda metall. Ammo bu his-tuyg'ular tezda o'tib ketadi.

Kontrast kiritilgandan so'ng, ikkita rentgen nurlari miya - lateral va to'g'ridan-to'g'ri proektsiyalarda. Rasmlar rentgenolog tomonidan baholanadi. Agar hali ham noaniqliklar mavjud bo'lsa, kontrastni qayta kiritish va yana ikkita fotosurat olish mumkin.

Oxirida kateter chiqariladi, uni kiritish joyiga steril bandaj qo'llaniladi va bemor 24 soat davomida nazorat qilinadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Salbiy reaktsiyalar va miya tomirlarining miya angiografiyasi paytida asoratlar kamdan-kam hollarda, 3% hollarda yuzaga keladi. Biroq, bunday reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin va bemorga ular haqida xabar berish kerak. Asosiy mumkin bo'lgan asoratlar qatoriga quyidagi shartlar kiradi:

allergik reaktsiyalar: engil - qizarish teri, qichishish, toshmalar, og'irgacha - Quincke shishi va anafilaktik shok;
arterial spazm tufayli miya qon tomirlarining rivojlanishi;
tutqanoq hujumi;
ponksiyon joyida qon ketish;
yallig'lanishga olib kelishi mumkin bo'lgan tomirni o'rab turgan yumshoq to'qimalarga kontrastning kirib borishi;
ko'ngil aynishi va qayt qilish.

KT angiografiyasining xususiyatlari

Angiografiya usuli bir asrdan ko'proq vaqt davomida qo'llanilganligi sababli, u doimo takomillashtirilmoqda. Miya tomirlarini ko'rishning yanada zamonaviy va sifatli usuli - bu miya KT angiografiyasi. Umuman olganda, so'rov usuli an'anaviy usulga o'xshash bo'lsa-da, ba'zi o'ziga xosliklar mavjud:

Bu yordam bilan emas, balki tomograf yordamida amalga oshiriladi. Shuningdek, rentgen nurlarining inson tanasi orqali o'tishiga asoslanib, u bir vaqtning o'zida qatlam-qatlam ko'p sonli tasvirlarni oladi, bu tomirlar va atrofdagi to'qimalarni aniqroq tasavvur qilish imkonini beradi.
Tasvir uch o'lchamli bo'lib chiqadi, bu sizga idishni har tomondan ko'rish imkonini beradi.
Kontrastli in'ektsiya arteriyaga emas, tomir ichiga yuboriladi.
Jarayondan keyin bemorni kuzatuv ostida ushlab turishning hojati yo'q.

KT angiografiyasi qon tomirlarini ko'rishning yanada samarali va xavfsiz usuli hisoblanadi.

MR angiografiyaning xususiyatlari

MR angiografiyasi KTdan ham ko'proq ma'lumot beradi. KTda tasavvur qilish qiyin bo'lgan yumshoq to'qimalarni ko'rish imkonini beradi. U magnit-rezonans tomografiya skaneri yordamida amalga oshiriladi va bunday emas Rentgen usuli, boshqa angiografiya usullaridan farqli o'laroq. Bu radiatsiya ta'siridan qochadi.

Yana bir afzalligi kontrastsiz ham yaxshi vizualizatsiya, shuning uchun allergiya bilan og'rigan bemorlar uchun kontrastsiz MR angiografiyasidan foydalanish mumkin.

Foydalanishning asosiy kontrendikatsiyasi tanadagi har qanday metall buyumlarning mavjudligi ( sun'iy haydovchilar ritm, protezlar, implantlar, qon tomirlaridagi metall kliplar).

Ehtimol, miyaning selektiv miya angiografiyasi allaqachon shifokorlar uchun odatiy va odatiy holga aylangan. KT va MRI angiografiyasiga nisbatan samaradorligi past bo'lishi mumkin. Biroq, arzonroq va maxsus yuqori texnologiyali uskunalarni talab qilmaydigan bo'lsa-da, u 100 yildan keyin ham miya kasalliklarini tashxislash uchun faol foydalanilmoqda.