Bakteriyalarning konsentratsiyasi pasaygan muhitda ko'payish va o'sish qobiliyatini tahlil qilish dorivor modda, antibiotikning minimal inhibitiv kontsentratsiyasini (MIC), bakteriyalarning in vitro inhibitör rolini aniqlash imkonini beradi (3-jadval(vet7)). Ushbu dozaning kattaligi in vivo sharoitda shunga o'xshash kontsentratsiyalarga erisha oladigan preparatni tanlashni aniqlaydi va tananing boshqa dorilarga nisbatan sezgirligini solishtirish uchun asosdir. Samaradorlikni ta'minlash uchun infektsiya joyida dori moddasining kontsentratsiyasi kamida bo'lishi kerak, deb ishoniladi qiymatiga teng antibiotikning minimal inhibitiv kontsentratsiyasi. Boshqa tomondan, to'qimalarning etarli konsentratsiyasini ta'minlash uchun plazmadagi dori kontsentratsiyasi odatda yuqori bo'lishi kerak. Biroq, in vitro bakteriyalarning ma'lum bir turini ko'payishiga to'sqinlik qiluvchi antibiotikning minimal dozasiga erishish uchun mikroblarga qarshi dorilarning dozalarini asossiz ravishda oshirish preparatning toksik dozalarda qabul qiluvchining tanasida to'planishiga olib kelishi mumkin.
Muayyan dori moddasi uchun “tanqidiy MIC” preparatning klinik jihatdan maqbul dozasi va qo‘llash yo‘li yordamida erishish mumkin bo‘lgan eng yuqori oqilona xavfsiz kontsentratsiyasi hisoblanadi (3-jadval(7)). MIC bakterial madaniyatning o'ziga xos turiga va dori moddasining o'ziga xos turiga bog'liq. Shu bilan birga, tanqidiy MIC ma'lum bir qabul qiluvchiga va ma'lum bir dori moddasiga xosdir. Shunday qilib, kritik MIC har qanday organizm uchun bir xil bo'ladi (3-jadval(vet7)). Muayyan organizm uchun kritik konsentratsiya qiymati hayvon turiga qarab farq qilishi mumkin (sezuvchanlik yoki tarqalish shakllaridagi farqlar tufayli). dori) va maxsus laboratoriya. Tadqiqotda qo'llaniladigan muhim qiymatlarni olish uchun madaniyat usullari va antibiotiklarga sezuvchanlik haqida ma'lumot beruvchi laboratoriyaga murojaat qilish kerak.
In vitro suyultirish ma'lumotlariga asoslanib, agar MIC ushbu ko'rsatkich uchun kritik qiymatdan sezilarli darajada past bo'lsa, bakteriyalar ma'lum bir doriga sezgir (S) deb tasniflanadi. O'rta (MS) yoki oraliq (IS) sezgirlik qiymatlariga ega bo'lgan patogen mikroorganizmlarning ko'payishi, preparat kontsentratsiyasi kritik MIC qiymatiga yaqinlashganda inhibe qilinadi. Bunday bakteriyalar bemorning tanasida salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqarishi yoki unga ta'sir qilmasligi mumkin. Chidamli (R) bakteriyalar uchun MIC oshadi kritik qiymat minimal doza. Bemorning tanasida ma'lum bir mikroorganizmga ta'sir qiluvchi bunday preparatning samarali kontsentratsiyasiga erishish mumkin emas. Bunday hollarda preparatning toksik dozalarda to'planish xavfi ham yuqori bo'lishi mumkin potentsial foyda terapiyadan foydalanishdan. Yangi avlod antibakterial antibiotiklarining kritik minimal dozasini ba'zi hollarda dozalash diapazonlarini professional moslashuvchan etiketlashga o'tish tufayli aniqlash qiyinroq.
Giyohvand moddalarni shunday tanlash kerakki, preparatning toksik dozalarda to'planishiga to'sqinlik qiladigan rejimda qo'llanganda, plazmadagi MICdan sezilarli darajada yuqori bo'lgan maksimal dori kontsentratsiyasiga erishish mumkin bo'ladi. Ko'pgina bakteriyalar kritik minimal dozadan ancha past konsentratsiyalarda ma'lum bir dori ta'siriga sezgir bo'ladi. Kritik qiymat va o'rtasidagi farq xos qiymat MIClar turli mikroblarga qarshi vositalarning nisbiy samaradorligini solishtirish uchun ishlatilishi mumkin. Masalan, amikasin uchun kritik qiymat 32 mkg/ml ni tashkil qiladi, shuning uchun MIK 2 mkg/ml bo‘lgan E. coli MIK 16 mkg/ml bo‘lgan E. coli ga nisbatan amikatsinga nisbatan sezgirroqdir. Ikkala turni ham sezgir deb hisoblash kerak (ikkinchi turni oraliq sezuvchanlik deb hisoblash mumkin), lekin birinchi turdagi bakteriyalarning o'sishi ko'proq darajada inhibe qilingan ko'rinadi. Agar amoksitsillinga nisbatan MIK qiymati 2 mkg/ml bo‘lgan E. coli ning bir xil turi MIK qiymati 16 mkg/ml (kritik qiymat 32 mkg/ml) bo‘lsa, u holda bu mikroorganizmning o‘sishi taxminiy bo‘ladi. Amoksitsillindan ko'ra amikasinni qo'llash orqali oldini olish osonroq, chunki amikasinning MIK qiymati amoksitsillinning MIK qiymatidan ko'ra uning kritik MIK qiymatidan uzoqroq.
Muayyan bakteriya turi va ma'lum bir dori (16 yoki 32) uchun MIK qiymatlari o'rtasidagi farqlar juda katta ko'rinishi mumkin bo'lsa-da (ayniqsa, preparatning plazma kontsentratsiyasi chegarasi kontekstida), bunday farq faqat bitta eritmaga to'g'ri keladi. probirka. Bu sezgirlik ma'lumotlarini ortiqcha baholash xavfiga misoldir. Agar ma'lum bir organizmning MIK qiymati kritik qiymatga etarlicha yaqin bo'lsa, talqin qilishdagi mumkin bo'lgan farqlar tufayli ushbu mikroorganizmga bitta laboratoriyada "S" yoki "MS" sezgirlik darajasi va "R" darajasi berilishi mumkin. boshqa, talqindagi mumkin bo'lgan farqlar tufayli. Baholashdagi bunday mumkin bo'lgan nomuvofiqliklar, agar preparatning infektsiya joyida kontsentratsiyasi sezilarli darajada yuqori bo'lmasa, ma'lum bir organizmning MS sezgirligi (yoki MIC qiymati kritik qiymatga yaqin bo'lsa) bo'lgan dorilarni qo'llashdan qochishning sabablaridan biridir. in vitro tahlilida aniqlangan MIK qiymatidan yuqori. Infektsiyani davolash uchun buyraklar orqali chiqariladigan dorilarni qo'llash yorqin misol bo'ladi. siydik yo'llari yoki infektsiyani davolash uchun safro bilan chiqariladigan dorilarni qo'llash o't yo'llari. Ba'zi dorilarning leykotsitlar (ftorxinolonlar, makrolidlar) tomonidan to'planishi, shuningdek, past plazma kontsentratsiyasiga qaramay, to'qimalarda dori kontsentratsiyasining MIC (yoki kritik MIC qiymati) dan sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin.
Bakteriyalarning MIK ko'rsatkichi bir xil turdagi bakteriyalar keltirib chiqaradigan keyingi infektsiyalar paytida o'zgarishi mumkin va yuqumli kasallik davrida ham o'zgarishi mumkin. MIKning oshishi tahlilni baholashga boshqa yondashuvni aks ettirishi mumkin (ayniqsa, agar farqlar faqat in vitro suyultirish orqali aniqlansa), lekin ma'lum bir doriga qarshilik rivojlanishi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday hollarda antimikrobiyal terapiya kursi qo'shimcha preparatni qo'llash yoki yangi, yanada samaraliroqga o'tish orqali o'zgartirilishi mumkin. samarali dori. Polimikrobiyal infektsiyalarda ma'lum bir dorining MIK qiymati har bir infektsiya qiluvchi bakteriya uchun har xil bo'lishi mumkin. Bakteriyalarning ko'payishini oldini olish osonroq, deb ishoniladi past qiymat Xuddi shu dori moddasiga nisbatan yuqori MIK qiymatiga ega bo'lgan mikroorganizmning o'sishiga qaraganda, ma'lum bir dori moddasiga nisbatan MIC.
Mavzuning mazmuni “Mikroblarga qarshi vositalarga sezuvchanlikni aniqlash usullari. Yon effektlar antibiotik terapiyasi.":Antimikrobiyal vositalarga sezgirlikni aniqlash usullari. Minimal inhibitiv kontsentratsiya (MIC). Suyuq muhitda ketma-ket suyultirish usuli.
Muayyan preparatning faolligi mezonlari minimal inhibitiv kontsentratsiya (MIC) - sinov madaniyatining o'sishiga to'sqinlik qiladigan preparatning eng past konsentratsiyasi va minimal bakteritsid konsentratsiyasi (MBK) - bakteritsid ta'sirini keltirib chiqaradigan preparatning eng past konsentratsiyasi.
Suyuq muhitda ketma-ket suyultirish usuli
Suyuq muhitda ketma-ket suyultirish usuli o‘rnatish imkonini beradi minimal inhibitiv kontsentratsiya (MIC) Va minimal bakteritsid konsentratsiyasi (MBK) ajratilgan patogen uchun preparat. Tadqiqot turli hajmdagi ozuqaviy muhitda (1-10 ml) amalga oshirilishi mumkin. Patogenning ozuqaviy ehtiyojlarini qondiradigan suyuq ozuqa vositalaridan foydalaning. Probirkalarda (odatda sakkizta) ozuqaviy muhitda preparatning bir qator ikki marta suyultirilishi tayyorlanadi. Konsentratsiya mos ravishda 128 dan 0,06 mkg/ml gacha kamayadi (baz konsentratsiyasi preparatning faolligiga qarab farq qilishi mumkin). Har bir naychadagi muhitning oxirgi hajmi 1 ml ni tashkil qiladi. Tarkibida toza oziq moddasi bo‘lgan probirka nazorat vazifasini bajaradi. Har bir probirkaga 106/ml mikrob hujayralari bo'lgan 0,05 ml fiziologik eritma qo'shiladi. Naychalar 10-18 soat davomida 37 ° C da (yoki nazorat trubkasida bakterial o'sish paydo bo'lguncha) inkubatsiya qilinadi. Belgilangan davrdan keyin natijalar vizual yoki nefelometrik tarzda muhitning optik zichligidagi o'zgarishlar bilan hisobga olinadi. O'zgartirilgan usul, shuningdek, glyukoza va indikator bilan to'ldirilgan vosita yordamida ham qo'llanilishi mumkin. Mikroorganizmlarning o'sishi muhitning pH qiymatining o'zgarishi va shunga mos ravishda indikatorning rangi bilan birga keladi.
(MIC) - minimal inhibitiv (bostiruvchi) kontsentratsiya - o'rganilayotgan mikroorganizmning ko'rinadigan o'sishini inhibe qiluvchi antibiotikning eng past konsentratsiyasi in vitro(bulyon yoki agar ozuqa muhitida) standart tajriba sharoitida va mkg/ml (mg/l) yoki birlik/ml da ifodalanadi.
Minimal bakteritsid kontsentratsiyasi (MBC) - tadqiqotda antibiotikning eng past konsentratsiyasi in vitro mikroorganizmlarning 99,9% ning o'limiga sabab bo'ladi asosiy chiziq ma'lum bir vaqt oralig'ida.
Sezuvchan mikroorganizm - ma'lum bir doriga qarshilik mexanizmlariga ega bo'lmagan mikroorganizmning shtammi. Antibiotik terapevtik dozada qo'llanilganda, u ozuqaviy muhitda to'xtatiladi.
O'rtacha chidamli mikroorganizm - mikroorganizmning shtammi, uning ozuqaviy muhitda o'sishi faqat antibiotik eng yuqori dozada qo'llanilganda to'xtaydi. O'rtacha chidamli mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan infektsiyalarni davolash muqobil dorilar mavjud bo'lmaganda, antibiotikning eng yuqori (maksimal terapevtik) dozasi bilan amalga oshiriladi.
Chidamli mikroorganizm - ma'lum bir doriga qarshilik mexanizmlariga ega bo'lgan mikroorganizmning shtammi. Uning ozuqaviy muhitda o'sishi faqat preparatning juda yuqori konsentratsiyasi ishlatilganda to'xtaydi, bu ularning yuqori toksikligi tufayli organizmda yaratilmaydi. Ushbu mikroorganizm keltirib chiqaradigan infektsiyalarni davolashda antibiotikning eng yuqori dozasini qo'llashda ham terapiyaning klinik ta'siri bo'lmaydi. Bunday holda, kuzatilishi mumkin yon effektlar antibiotik.
Mikroorganizmlarning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash uchun ko'rsatmalar:
1) foydalanish uchun tavsiya etilgan yangi antibiotikga sezgirlikni aniqlash;
2) individual antibiotiklarga chidamliligini davriy nazorat qilish tibbiyot markazlari va turli geografik hududlarda antibiotiklarga chidamlilik tarqalishini kuzatish;
3) quyidagi hollarda individual bemorlarga adekvat antibiotik terapiyasini asoslash:
a) mikroorganizmlarni birinchi navbatda steril suyuqliklar, organlar va inson to'qimalaridan ajratish;
b) birinchi navbatda steril bo'lmagan biotoplardan mikroorganizmlarni ajratib olishda sezgirlikni baholashdan oldin ajratilgan mikroorganizmning klinik ahamiyatini baholash kerak;
v) dorilarga chidamli infektsiyalar empirik terapiya;
d) noyob infektsiyalar va ularni davolashda tajribaning etishmasligi;
e) uzoq muddatli davolanishni talab qiladigan infektsiyalar (antibiotiklarga qarshilik terapiyaning har haftasida aniqlanadi, chunki patogenlarning o'zgarishi mumkin).
Mikroorganizmlarning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash maqsadga muvofiq emas:
1) vakillar uchun normal mikroflora odamlar, tabiiy yashash joylaridan ajratilganda;
2) ayrim antibiotiklarga chidamli shakllari tavsiflanmagan mikroorganizmlar turlari uchun. Masalan, Streptococcus pyogenes penitsillinga sezgir, shuning uchun ushbu dorilarga sezgirlikni tekshirish odatiy amaliyotda amaliy emas.
minimal inhibe qiluvchi kontsentratsiya- minimal inhibitiv kontsentratsiya.
Antibiotikning bakterial madaniyatga ta'sirining ko'rsatkichi, bakterial o'sishni to'liq inhibe qilish sodir bo'ladigan uning minimal konsentratsiyasiga teng.
(Manba: "Genetik atamalarning inglizcha-ruscha izohli lug'ati." Arefiev V.A., Lisovenko L.A., Moskva: VNIRO nashriyoti, 1995 yil)
- - qisqa vaqt ichida suspenziyadagi yoki muhit yuzasida bakteriyalarning standart sinov shtammlarini to'liq nobud bo'lishiga olib keladigan dezinfektsiyalash vositasining minimal konsentratsiyasi ...
Mikrobiologiya lug'ati
- - standart eksperimental sharoitlarda muhitda yalang'och ko'z bilan ko'rinadigan mikroorganizmning o'sishini to'liq bostirishga olib keladigan kimyoterapevtik yoki antiseptik moddaning minimal kontsentratsiyasi ...
Mikrobiologiya lug'ati
- - Minimal konsentratsiya havodagi yong'in o'chirish tarkibi, bunda standart tajriba sharoitida n-geptanning diffuziya mash'alining o'chirilishi kuzatiladi. Manba: GOST 4...
Favqulodda vaziyatlar lug'ati
- - mantiqiy "Har qanday taklif qarama-qarshilikdan kelib chiqadi" tamoyilini postulatlardan chiqarib tashlash tufayli konstruktiv mantiq va intuitiv mantiqning zaiflashuvi bo'lgan tizim ...
Falsafiy entsiklopediya
- - Kambag'alni ko'ring ...
Proyektiv falsafiy lug'at
- - eng kichik qiymat kompaniyani saqlab qolish, uning faoliyatini davom ettirish, qulashning oldini olish uchun zarur bo'lgan foyda ...
Iqtisodiy lug'at
- - korxonani saqlab qolish, uning faoliyatini davom ettirish, qulashning oldini olish uchun zarur bo'lgan minimal foyda qiymati ...
ensiklopedik lug'at iqtisodiyot va huquq
- - yadro zarrasi, minimal nukleosoma - yadro zarrasi, DNKning qadoqlash birligi, nukleosoma tuzilishining shakllanishi paytida barqaror mavjud bo'lib, 146 juft nukleotid va yadro gistonlarining oktamerini o'z ichiga oladi.
... Molekulyar biologiya va genetika. Izohli lug'at
- - Eshik konsentratsiyasiga qarang...
Katta tibbiy lug'at
- - eksperimental sharoitda moddaning diffuziya alangasini bir zumda o'chirishni ta'minlaydigan havodagi hajmli o'chiruvchi moddalarning eng past konsentratsiyasi. Manba: “Uy: Qurilish terminologiyasi”, M.: Buk-press, 2006...
Qurilish lug'ati
- - ob'ektlardagi zaharning eng past konsentratsiyasi muhit, eksperimental hayvonlarning 50% da giyohvandlik holatini keltirib chiqaradi. CN50 belgisi bilan ko'rsatilgan...
Ekologik lug'at
- - Boshlang'ich marja. Derivativlar bozorida bitta pozitsiyani ochish uchun zarur bo'lgan mablag'lar miqdori...
Biznes atamalari lug'ati
-
Biznes atamalari lug'ati
- - Yangi kompaniyaning prospektida ko'rsatilgan minimal pul miqdori, uning direktorlari fikriga ko'ra, kompaniya hayotiy bo'lishi uchun ko'tarilishi kerak ...
Moliyaviy lug'at
- - korxonani saqlab qolish uchun zarur bo'lgan eng kichik foyda qiymati Ingliz tilida: Marginal profitSee. shuningdek: Foydaning zararsiz savdosi ...
Moliyaviy lug'at
- - ⌉A ⊃ ... formulasini postulatlardan chiqarib tashlash tufayli intuitiv mantiq va konstruktiv mantiqning zaiflashuvi bo'lgan mantiqiy tizim.
Buyuk Sovet Entsiklopediyasi
kitoblarda "minimal inhibitiv kontsentratsiya"
Evropa ish haqi tizimlari kitobidan muallif Ivanova Natalya Vladimirovna2.1. Eng kam ish haqi
Minimal imkoniyat
"Karlos Kastanedaning xabari" kitobidan. Nagual bilan uchrashuvlar Torres Armando tomonidan50. Ichki jismlarga konsentratsiya va tevarak-atrofdagi jismlarga kontsentratsiya nimani anglatadi?
Sirlar kitobidan Xitoy tibbiyoti. Qigong haqida 300 ta savol. Xoushen Lin tomonidan50. Ichki jismlarga kontsentratsiya va tevarak-atrofdagi jismlarga kontsentratsiya nimani anglatadi, tanlangan ob'ektga qarab ichki va tashqi konsentratsiya farqlanadi. Agar diqqat bir narsaga qaratilsa ichki organ yoki hududlar, masalan, dantian ustida,
Yo'q qilish uchun minimal javob
Diktatorlar davrida sionizm kitobidan Brenner Lenni tomonidanYo'q qilish uchun minimal reaktsiya Wise yahudiylarga qarshi fashistlarning qirg'in kampaniyasi haqida kechiktirilgan e'lonidan keyin ham Amerika yahudiy tuzumining bu xabarga munosabati minimal bo'lib qoldi. Uning rahbarlari asosiylardan birining chaqirig'iga ergashishdi
Minimal ishlov berish
Tuproq unumdorligini qanday oshirish mumkin kitobidan muallif Xvorostuxina Svetlana AleksandrovnaMinimal ishlov berish Bog'bonlar va bog'bonlar orasida tuproqni qazish uning tuzilishining yomonlashishiga va fizik-kimyoviy sifatlarning pasayishiga olib keladi degan fikr mavjud. Ular qazishni minimal ishlov berish bilan almashtiradilar, bu esa sirtda shakllantirishdan iborat
Minimal miya disfunktsiyasi (MMD)
Muallifning kitobidanMinimal miya disfunktsiyasi (MMD) - bu turli sabablar, rivojlanish mexanizmlari va mexanizmlarini o'z ichiga olgan umumiy tashxis. klinik ko'rinishlari patologik sharoitlar, lekin miya funktsiyasi yoki tuzilishining buzilishini nazarda tutadi turli kelib chiqishi,
Minimal mantiq
Katta kitobdan Sovet entsiklopediyasi(MI) muallif TSBMinimal konfiguratsiya
Noutbuk kitobidan [sirlar samarali foydalanish] muallif Ptashinskiy VladimirMinimal konfiguratsiya Noutbukni tanlash bo'yicha aniq tavsiyalarga o'tishdan oldin siz uning konfiguratsiyasining minimal darajasini aniqlashingiz kerak. Yaqinda noutbukni sotib olayotganda, bu juda katta e'tibor unga unchalik ko'p berilmaydi
O'z kapitalining minimal ulushi
Kitobdan Yevropaga evro kerak emas Sarrazin Thilo tomonidanO'z kapitalining minimal ulushi Bazel 2 bo'yicha risk bilan tartibga solinadigan kapitalning minimal ulushi taxminan 4,5% ni tashkil qiladi. Evropa bank nazorati organiga ko'ra, kapitalning bu minimal ulushi oshishi kerak
Mikroto'lqinli pechdan yog 'yoqishgacha bo'lgan minimal samarali doza
Ferris Timoti tomonidanEng kam samarali doza Mikroto'lqinli pechdan yog 'yoqishgacha mukammallikka qo'shadigan hech narsa qolmaganda emas, balki hech narsani olib tashlab bo'lmaganda erishiladi. Antuan de Sent-Ekzyuperi, “Odamlar sayyorasi” (trans. N. Gal) Artur Jons erta voyaga etgan va tarbiyalangan bola edi.
Minimal samarali doza
4 soatda mukammal tana kitobidan Ferris Timoti tomonidanMinimal samarali doza (MED) ta'rifi juda oddiy: bu kerakli natijaga olib kelishi mumkin bo'lgan eng kichik dozani Jones kuchga nisbatan "minimal samarali yuk" deb atagan trening.
Minimal samarali doza: oyiga bir soatda 3% tana yog'ini qanday yo'qotish mumkin
4 soatda mukammal tana kitobidan Ferris Timoti tomonidanMinimal samarali doza: oyiga bir soatda 3% tana yog'ini qanday yo'qotish mumkin Fleur B. unchalik ko'p emas edi ortiqcha vazn, Tracy kabi, uni yo'qotish uchun. Ko'pchilik singari, Fleur ham hamma narsaga qaramay, so'nggi bir necha kilogramm ortiqcha yog'dan xalos bo'lolmadi
Minimal narx darajasi
"Sotish bo'yicha treninglar va seminarlar" kitobidan. Millionlab pul topadigan amaliyotchilar sirlari muallif Parabellum Andrey AlekseevichMinimal narx Keyingi gaplashamiz asosiy birlik sotilmasligi kerak bo'lgan minimal narx darajasi haqida. Uni asosiy qurilmaga joylashtirishni tavsiya qilamiz o'rtacha narx Hududlar bo'yicha, xususan, bizning saytdagi treninglarimizning asosiy blokining narxi taxminan 500 ni tashkil qiladi
WEPOL - MINIMUM TEXNIK TIZIM
Qanday qilib ijodkorlik kitobidan aniq fan[Ixtirochilik muammolarini hal qilish nazariyasi] muallif Altshuller Genrix Saulovich8.2.3.13.1 Minimal satr og'irligi, shrift va shrift o'lchamlari
Kitobdan Axborot texnologiyalari DASTURIY TA'MINOT FOYDALANUVCHI HUJJATLARINI YARATISH JARAYONI muallif muallif noma'lum8.2.3.13.1 Minimal chiziq qalinligi, shrift va shrift o'lchamlari Chizmalarda ishlatiladigan shrift va shrift o'lchamlari, shuningdek, minimal qalinlik belgilanishi kerak.
(KO'KNOR)standartlashtirilgan stimulga (masalan, teri kesmasi) javoban bemorlarning 50% da harakatlanishiga to'sqinlik qiladigan inhalatsiyali anestezikaning alveolyar kontsentratsiyasi. MAC foydali o'lchovdir, chunki u miyadagi anestezikaning qisman bosimini aks ettiradi, turli xil anesteziklarning kuchini taqqoslash imkonini beradi va eksperimental tadqiqotlar uchun standartni beradi (7-3-jadval). Ammo shuni esda tutish kerakki, MAC statistik o'rtacha qiymatdir va amaliy anesteziologiyada uning qiymati cheklangan, ayniqsa alveolyar kontsentratsiyaning tez o'zgarishi bilan kechadigan bosqichlarda (masalan, indüksiyon paytida). Turli xil anestezikalarning MAC qiymatlari birgalikda qo'shiladi. Masalan, 0,5 MAC azot oksidi aralashmasi (53%) Va 0,5 MAC halotan (0,37%) markaziy asab tizimining tushkunligiga olib keladi, bu enfluranning 1 MAC (1,7%) ta'sirida yuzaga keladigan tushkunlikka o'xshaydi. CNS depressiyasidan farqli o'laroq, bir xil MACga ega bo'lgan turli xil anesteziklarda miokard depressiyasining darajalari ekvivalent emas: 0,5 MAC halotan yurakning nasos funktsiyasini 0,5 MAC azot oksidiga qaraganda aniqroq inhibe qiladi.
Guruch. 7-4. To'g'ridan-to'g'ri chiziq mavjud, garchi qat'iy bo'lmasa ham chiziqli bog'liqlik anestetikning kuchi va uning yog'da eriydigan xususiyatlari o'rtasida. (Maldan: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. O'zgartirishlar bilan, ruxsatnoma bilan ko'paytirildi.)
MAC dozaga javob egri chizig'ida faqat bitta nuqtani ifodalaydi, ya'ni ED 50 (ED 50% yoki 50% samarali doza - bemorlarning 50% da kutilgan ta'sirni keltirib chiqaradigan dori dozasi.- Eslatma bo'lak). Agar anestezikaning dozaga javob egri chizig'i ma'lum bo'lsa, MAK klinik ahamiyatga ega. Taxminan, biz har qanday inhalatsiya anestezikasining 1,3 MAC (masalan, halotan uchun 1,3 X 0,74% = 0,96%) bemorlarning 95 foizida jarrohlik stimulyatsiyasi paytida harakatni oldini oladi (ya'ni 1,3 MAC - ED ga taxminan ekvivalenti 95%) deb taxmin qilishimiz mumkin); 0,3-0,4 MAC da uyg'onish sodir bo'ladi (uyg'onishning MAC).
MAC fiziologik va farmakologik omillar ta'sirida o'zgaradi (7-4-jadval.). MAC tirik mavjudot turiga, uning turiga va behushlik davomiyligidan deyarli mustaqildir.
Azot oksidi
Azot oksidi (N 2 O, "kulgan gaz") yagona noorganik birikma ishlatiladiganlardan klinik amaliyot inhalatsion anestezikalar (7-3-jadval). Azot oksidi rangsiz, deyarli hidsiz, yonmaydi va portlamaydi, lekin kislorod kabi yonishni qo'llab-quvvatlaydi. Xona haroratida va boshqa barcha inhalatsiyali anestezikalardan farqli o'laroq atmosfera bosimi Azot oksidi gazdir (barcha suyuq inhalatsiyali anestezikalar bug'lashtirgichlar yordamida bug 'holatiga aylanadi, shuning uchun ular ba'zan bug' hosil qiluvchi anesteziklar deb ataladi.- Eslatma bo'lak). Bosim ostida azot oksidi suyuqlik sifatida saqlanishi mumkin, chunki uning kritik harorati xona haroratidan yuqori (2-bobga qarang). Azot oksidi nisbatan arzon inhalatsion anestezik hisoblanadi.
Tanaga ta'siri
A. Yurak-qon tomir tizimi. Azot oksidi simpatikni rag'batlantiradi asab tizimi, bu uning qon aylanishiga ta'sirini tushuntiradi. Garchi in vitro anestezik miyokard depressiyasini keltirib chiqaradi, amalda qon bosimi, yurak urishi va yurak urish tezligi katexolaminlar kontsentratsiyasining oshishi tufayli o'zgarmaydi yoki biroz ko'tariladi (7-5-jadval).
7-3-JADVAL. Zamonaviy inhalatsion anestezikaning xususiyatlari
1 Taqdim etilgan MAC qiymatlari 30-55 yoshdagi odamlar uchun hisoblab chiqilgan va bir atmosferaning foizi sifatida ifodalangan. Yuqori balandlikda foydalanilganda, bir xil qisman bosimga erishish uchun inhaler aralashmada anestezikaning yuqori konsentratsiyasidan foydalanish kerak. *Agar MAC > 100% bo'lsa, 1,0 MACga erishish uchun giperbarik sharoitlar talab qilinadi.
Miyokard depressiyasi bo'lishi mumkin klinik ahamiyati yurak ishemik kasalligi va gipovolemiya bilan: yuzaga keladigan arterial gipotenziya miokard ishemiyasini rivojlanish xavfini oshiradi.
Azot oksidi qisqarishga olib keladi o'pka arteriyasi, bu o'pka tomirlarining qarshiligini (PVR) oshiradi va o'ng atriyal bosimning oshishiga olib keladi. Teri tomirlarining torayishiga qaramasdan, umumiy periferik tomir qarshiligi (TPVR) biroz o'zgaradi.
7-4-JADVAL.MACga ta'sir etuvchi omillar
| Omillar | MACga ta'siri | Eslatmalar |
| Harorat | ||
| Gipotermiya | ↓ | |
| Gipertermiya | ↓ | , agar >42°S |
| Yosh | ||
| Yosh | ||
| Qarilik | ↓ | |
| Spirtli ichimliklar | ||
| O'tkir intoksikatsiya | ↓ | |
| Surunkali iste'mol | ||
| Anemiya | ||
| Gematokrit soni< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 mmHg Art. | ↓ | CSFda pH ning pasayishi tufayli yuzaga keladi |
| Funktsiya qalqonsimon bez | ||
| Gipertiroidizm | Ta'sir qilmaydi | |
| Gipotiroidizm | Ta'sir qilmaydi | |
| Arterial bosim | ||
| BP o'rtacha.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| Elektrolitlar | ||
| Giperkalsemiya | ↓ | |
| Gipernatremiya | CSF tarkibidagi o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi | |
| Giponatremiya | ↓ | |
| Homiladorlik | ↓ | |
| Dori-darmonlar | ||
| Mahalliy anestezikalar | ↓ | Kokain bundan mustasno |
| Opioidlar | ↓ | |
| Ketamin | ↓ | |
| Barbituratlar | ↓ | |
| Benzodiazepinlar | ↓ | |
| Verapamil | ↓ | |
| Litiy preparatlari | ↓ | |
| Simpatolitiklar | ||
| Metildopa | ↓ | |
| Rezerpin | ↓ | |
| Klonidin | ↓ | |
| Simpatomimetiklar | ||
| Amfetamin | ||
| Surunkali foydalanish | ↓ | |
| O'tkir intoksikatsiya | ||
| Kokain | ||
| Efedrin |
Azot oksidi endogen katexolaminlarning kontsentratsiyasini oshirganligi sababli, uni qo'llash aritmiya xavfini oshiradi.
B. Nafas olish tizimi. Azot oksidi nafas olish tezligini oshiradi (ya'ni, taxipneni keltirib chiqaradi) va markaziy asab tizimini qo'zg'atish va, ehtimol, o'pka streç retseptorlarini faollashtirish natijasida gelgit hajmini kamaytiradi. Umumiy ta'sir nafas olishning daqiqali hajmi va dam olishda PaCO 2 ning ozgina o'zgarishidir. Gipoksik qo'zg'alish, ya'ni karotid tanadagi periferik xemoretseptorlar vositachiligida arterial gipoksemiyaga javoban ventilyatsiya kuchayishi, hatto past konsentratsiyalarda ham azot oksidi ishlatilganda sezilarli darajada inhibe qilinadi. Bu reabilitatsiya xonasida bemorda yuzaga keladigan jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin, bu erda hipoksemiyani tezda aniqlash har doim ham mumkin emas.
B. Markaziy nerv sistemasi. Azot oksidi miya qon oqimini oshiradi, bu esa intrakranial bosimning biroz oshishiga olib keladi. Azot oksidi miya kislorod iste'molini ham oshiradi (CMRO 2). 1 MAC dan kam kontsentratsiyadagi azot oksidi stomatologiyada va kichik jarrohlik muolajalar paytida etarli darajada og'riqni engillashtiradi.
D. Nerv-mushak o'tkazuvchanligi. Boshqa inhalatsiyali anestezikalardan farqli o'laroq, azot oksidi mushaklarning sezilarli bo'shashishiga olib kelmaydi. Aksincha, yuqori konsentratsiyalarda (giperbarik kameralarda qo'llanilganda) skelet mushaklarining qattiqligini keltirib chiqaradi. Azot oksidi malign gipertermiyaga olib kelishi mumkin emas.
D. Buyraklar. Azot oksidi buyrak tomirlarining qarshiligi oshishi tufayli buyrak qon oqimini pasaytiradi. Bu tezlikni pasaytiradi glomerulyar filtratsiya va diurez.
7-5-JADVAL.Nafas olish anestezikasining klinik farmakologiyasi
| Azot oksidi | Halotan | Metoksi-fluran | Enfluran | Izoflu-ran | Desflu-run | Sevo-fluran | |
| Yurak-qon tomir tizimi | |||||||
| Arterial bosim | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Yurak urish tezligi | ± | ↓ | ± yoki | ||||
| OPSS | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Yurak chiqishi 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± yoki ↓ | ↓ |
| Nafas olish tizimi | |||||||
| To'lqinlar hajmi | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Nafas olish tezligi | |||||||
| PaCO 2 tinch holatda | ± | ||||||
| PaCO 2 yuk ostida | |||||||
| CNS | |||||||
| Miya qon oqimi | |||||||
| Intrakranial bosim | |||||||
| Miyaning metabolik ehtiyojlari 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| Konvulsiyalar | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| Neyromuskulyar o'tkazuvchanlik | |||||||
| Depolyarizatsiya qilmaydigan blok 3 | |||||||
| Buyraklar | |||||||
| Buyrak qon oqimi | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Glomerulyar filtratsiya tezligi | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Diurez | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Jigar | |||||||
| Jigarda qon oqimi | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Metabolizm 4 O | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
Eslatma:
Kattalashtirish; ko'paytirish;
↓ - pasayish; ± - o'zgarishlar yo'q; ? - noma'lum. 1 Mexanik shamollatish fonida.
2 Enfluran soqchilikni keltirib chiqarsa, miyaning metabolik talablari ortadi.
Anestetiklar depolarizatsiya blokini uzaytirishi mumkin, ammo bu ta'sir klinik jihatdan ahamiyatli emas.
4 Metabolizatsiya qilinadigan qon oqimiga kiradigan anestetikning bir qismi.
E. Jigar. Azot oksidi jigar qon oqimini pasaytiradi, ammo boshqa inhalatsiyalangan anesteziklarga qaraganda kamroq darajada.
G. Oshqozon-ichak trakti. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, azot oksidi ko'ngil aynish va qusishni keltirib chiqaradi operatsiyadan keyingi davr xemoreseptor tetik zonasi va qusish markazining faollashishi natijasida medulla oblongata. Aksincha, boshqa olimlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar azot oksidi va qusish o'rtasida hech qanday bog'liqlik aniqlanmagan.
