Garov aylanmasi nima? Nima uchun ko'plab doktorlar va professorlar ushbu turdagi qon oqimining muhim amaliy ahamiyatiga e'tibor berishadi? Tomirlarning tiqilib qolishi tomirlar orqali qon harakatining to'liq bloklanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun tana suyuq to'qimalarni lateral yo'llar orqali etkazib berish imkoniyatini faol ravishda izlay boshlaydi. Bu jarayon garov aylanishi deb ataladi.

Tananing fiziologik xususiyatlari qonni asosiy tomirlarga parallel ravishda joylashgan tomirlar orqali ta'minlashga imkon beradi. Bunday tizimlarning tibbiy nomi bor - yunon tilidan "aylanma" deb tarjima qilingan garovlar. Bu funksiya sizga imkon beradi patologik o'zgarishlar, shikastlanishlar, jarrohlik aralashuvlar, barcha organlar va to'qimalarning uzluksiz qon ta'minotini ta'minlaydi.

Garov muomalasining turlari

Inson tanasida kollateral qon aylanishi 3 xil bo'lishi mumkin:

1. Mutlaq yoki etarli. Bunday holda, asta-sekin ochiladigan garovlar yig'indisi asosiy tomirlarga teng yoki ularga yaqin bo'ladi. Bunday lateral tomirlar patologik jihatdan o'zgartirilganlarni mukammal darajada almashtiradi. Absolyut kollateral qon aylanishi ichaklarda, o'pkada va barcha mushak guruhlarida yaxshi rivojlangan.
2. Nisbiy yoki etarli emas. Bunday garovlar joylashgan teri, oshqozon va ichaklar, siydik pufagi. Ular patologik o'zgargan tomirning lümenine qaraganda sekinroq ochiladi.
3. Etarli emas. Bunday garovlar asosiy tomirni to'liq almashtira olmaydi va qonning tanada to'liq ishlashiga imkon beradi. Etarli bo'lmagan kollaterallar miya va yurak, taloq va buyraklarda joylashgan.

Ko'rsatilganidek tibbiy amaliyot, garov aylanishining rivojlanishi bir necha omillarga bog'liq:

• individual strukturaviy xususiyatlar qon tomir tizimi;
• asosiy tomirlarning tiqilib qolishi sodir bo'lgan vaqt;
• bemorning yoshi.

Shuni tushunish kerakki, kollateral qon aylanishi yaxshi rivojlanadi va yoshligida asosiy tomirlarni almashtiradi.

Asosiy idishni garov bilan almashtirish qanday baholanadi?

Agar bemorga oyoq-qo'lning asosiy arteriyalari va tomirlarida jiddiy o'zgarishlar tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shifokor kollateral qon aylanishining rivojlanishining etarliligini baholaydi.

To'g'ri va aniq baho berish uchun mutaxassis quyidagilarni hisobga oladi:

• metabolik jarayonlar va ularning oyoq-qo'llardagi intensivligi;
• davolash usuli (jarrohlik, dori-darmonlar va mashqlar);
• barcha organlar va tizimlarning to'liq ishlashi uchun yangi yo'llarni to'liq ishlab chiqish imkoniyati.

Ta'sir qilingan tomirning joylashuvi ham muhimdir. Qon oqimini filial shoxlarining o'tkir burchagida ishlab chiqarish yaxshiroq bo'ladi qon aylanish tizimi. Agar siz o'tkir burchakni tanlasangiz, tomirlarning gemodinamikasi qiyin bo'ladi.

Ko'plab tibbiy kuzatuvlar shuni ko'rsatdiki, garovlarning to'liq ochilishi uchun asab tugunlarida refleksli spazmni blokirovka qilish kerak. Bunday jarayon yuzaga kelishi mumkin, chunki ligature arteriyaga qo'llanilganda, semantik nerv tolalarining tirnash xususiyati paydo bo'ladi. Spazmlar garovning to'liq ochilishiga to'sqinlik qilishi mumkin, shuning uchun bunday bemorlar o'tadi novokain blokadasi simpatik tugunlar.

Ko'pgina bemorlar uchun shifokorlar kollateral qon aylanishidan foydalangan holda oyoq-qo'llarda qon aylanishini tiklashning yagona variantini taklif qilishadi. Bu hamma narsani qon bilan to'liq to'yintirishga imkon beradi ichki organlar, tizimlar va mushak to'qimasi, a'zoning funksionalligini saqlang, rivojlanishdan qoching jiddiy muammolar tiqilib qolgan tomirlar tufayli yuzaga keladi.

Kasalliklarni tasniflash tamoyillari. JSST tasnifi. Kasallikning bosqichlari va oqibatlari. Qayta tiklash, to'liq va to'liqsiz. Remissiyalar, relapslar, asoratlar.

Kasallik- bu zararli moddalar ta'sirida tananing normal faoliyatining buzilishi, buning natijasida uning moslashish qobiliyati pasayadi. Tasnifi:

Etiologik kasalliklar guruhining umumiy sababiga asoslanadi (yuqumli va yuqumli bo'lmagan, irsiy va irsiy bo'lmagan, gen va xromosoma mutatsiyalari).

Topografik-anatomik organ printsipiga asoslanadi (yurak kasalligi, o'pka kasalligi).

Funktsional tizimlar bo'yicha (kasalliklar qon aylanish tizimi, suyak).

Yoshi va jinsi bo'yicha (bolalar va qariyalar, ginekologik va urologik)

Ekologik - insonning yashash sharoitlaridan kelib chiqadi (geografik - bezgak).

Patogenezning umumiyligiga ko'ra (allergik, yallig'lanish, o'smalar).

Bosqichlar. 1. Yashirin davr - sabab ta'sir qilgan paytdan boshlab birinchi klinik ko'rinishlar paydo bo'lgunga qadar. 2. Prodromal - birinchi belgilardan simptomlarning to'liq namoyon bo'lishiga qadar. 3. Eng yuqori davr - klinik ko'rinishning to'liq rivojlanishi. Chiqish. 1. Qayta tiklash - bu kasallik tufayli yuzaga kelgan buzilishlarni bartaraf etishga va organizm bilan atrof-muhit o'rtasidagi normal munosabatlarni tiklashga va mehnat qobiliyatini tiklashga olib keladigan jarayon. a) to'liq - kasallikning barcha izlari yo'qolib, organizm o'zining moslashish qobiliyatini to'liq tiklaydigan holat. b) to'liq bo'lmagan - kasallikning uzoq vaqt yoki abadiy qoladigan oqibatlari ifodalangan holat. 2. Relaps - kasallikning aniq yoki to'liq bo'lmagan to'xtaganidan keyin yangi ko'rinishi. 3. Remissiya - surunkali kasallikning namoyon bo'lishining (belgilarining) vaqtincha yoki to'liq yo'qolishi. 4. Asorat - bu asosiy kasallikning oqibati bo'lgan kasallik.

Yurak xuruji. Turlari. Natijalar. Garov muomalasi, garov turlari, ularning rivojlanish mexanizmi. Patologiyadagi ahamiyati.

Yurak xuruji - ularning qon aylanishining keskin buzilishidan kelib chiqqan mahalliy to'qimalar nekrozi. bu piramidal-konussimon (o'pka, taloq, buyrakda) yoki tartibsiz (yurakda, miyada) shaklga ega bo'lgan koagulyatsion nekroz zonasi bo'lib, natijada biriktiruvchi to'qima chandig'i paydo bo'ladi. Infarktlarning xilma-xilligi ularning oq (ishemik) va qizil (gemorragik), shuningdek, infektsiyalangan va aseptik, koagulyatsiya va suyuqlikka bo'linishida namoyon bo'ladi. Oq yurak xurujlari - kollaterallar mutlaqo yoki nisbatan etarli bo'lmagan organlarda yoki qattiq organlarda (buyrak, miya, taloq, miyokard, orqa miya) ishemik infarktlar. Bunday sharoitlarda ikkilamchi to'ldirish sodir bo'lmaydi qon tomirlari qon bilan nekrotik hudud. Qizil venoz infarktlar (jinsiy bezlarda, miyada, ko'zning to'r pardasida), shuningdek, qo'sh qon aylanishi va nisbatan etarli bo'lgan kollaterallar (jigar, o'pka, ingichka ichak). Ishemiya bunday sharoitlarda qonning kollaterallardan yoki portal tizimlari orqali ikkilamchi oqishi bilan birga keladi. Qonning organning infarktli hududining periferik tomirlariga, masalan, yurakka minimal kirib borishi bilan, gemorragik halqali oq infarkt rasmi mumkin. Chiqish. 2-10 hafta ichida, lezyon hajmiga qarab, fibroplastik jarayonlarning faollashishi va chandiq shakllanishi kuzatiladi. Faqat hujayralarida lipidlar ko'p bo'lgan va avtolizga moyil bo'lgan miya infarktlari suyuqlanish nekrozining turiga ko'ra davom etadi, bunda neytrofillarning kamroq ishtirok etishi, mikrogliyaning faollashishi, to'qimalarning yumshashi va natijasi: devorlari astrositlar ("glioz") bilan ifodalangan kist. Ko'pgina visseral infarktlar sterildir. Ammo agar ishemiyaning sababi infektsiyalangan tromb (septik endokardit, sepsis) bo'lsa yoki organning (o'pka, ichak) asosan bakterial yuqtirgan hududi nekrozga uchragan bo'lsa, u holda xo'ppoz yoki gangrenaga olib keladigan infektsiyalangan infarkt rivojlanadi. . Garov aylanmasi. Garovlar- bu tromboz yoki obliteratsiya paytida asosiy tomirni chetlab o'tib, qonning kirib kelishi yoki chiqishini ta'minlaydigan qon tomirlarining aylanma shoxlari. Agar ma'lum bir tomirda qon oqimiga to'sqinlik tufayli normal qon aylanishi buzilgan bo'lsa, avval mavjud aylanma qon yo'llari - kollaterallar yoqiladi, so'ngra yangilari paydo bo'ladi. Natijada buzilgan qon aylanishi tiklanadi. Bu jarayonda muhim rol asab tizimi o'ynaydi. Asosiy arterial tomirning ishemiyasi bo'sh xarakterdagi kollateral arterial giperemiyani keltirib chiqaradi. Kollaterallarning mutlaq etarliligiga yoki ikki tomonlama qon ta'minoti (portal tizimi bo'lgan organlarda va o'pkada, ularning qon orqali o'tishi bilan) erishish mumkin. a. pulmonalis Va a. bronxialis), yoki perfuziyaning parallel yoy turi bilan (ekstremitalar, Willis doirasi) yoki, nihoyat, mo'l-ko'l kollaterallar bilan (ingichka ichak). Shu munosabat bilan o'pka, jigar, oyoq-qo'llar va ingichka ichaklarda ishemik infarkt juda kam uchraydi, qo'shimcha shartlarni talab qiladi. Asosiy qon ta'minoti va kichik umumiy diametri bo'lgan organlar kollateral qon aylanishi mutlaqo etarli emas va mahalliy anemiya bilan ishemik nekroz qurboni bo'ladi. Buyraklarda, ko'zning to'r pardasida, Villis doirasidan cho'zilgan arteriyalar havzasida, ayniqsa o'rta miya, taloqda, orqa miyada Adamkievich arteriyalari tizimidan vaskulyarizatsiya sohasidagi holat. Bunday arteriyalar deyarli faqat kapillyarlar yoki mayda mikroshuntlar orqali anastomozlanadi va "funktsional terminal" deb ataladi.

3. Asfiksiya, aniqlash, qonning gaz tarkibini buzish. O'tkir asfiksiya davrlari. Etiologiya va patogenezning xususiyatlari. Burun nafasi buzilgan taqdirda soxta asfiksiya, uning oqibatlari. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi va uning oqibatlari.

Agar nafas etishmovchiligi o'tkir / subakut shaklda yuzaga kelsa va kislorod qonga kirishni to'xtatadigan va karbonat angidrid qondan chiqarilmaydigan darajaga yetsa, u rivojlanadi. asfiksiya. Sabablari: bo'g'ilish, nafas yo'llarining lümenini blokirovka qilish, alveolalar va havo yo'llarida suyuqlik mavjudligi, ikki tomonlama pnevmotoraks, guruhning harakatchanligini jiddiy cheklash. Davrlar: 1. Nafas olish chuqurligi va chastotasining tez ortishi, nafas olishning ustunligi. Konvulsiyalar mumkin, umumiy qo'zg'alish va taxikardiya rivojlanadi. 2. Nafas olish tezligi pasayadi, nafas olish harakatlarining maksimal amplitudasi saqlanadi va ekshalasyon fazasi ortadi. Bradikardiya, qon bosimining pasayishi. 3. To'liq to'xtaguncha nafas olish amplitudasi va chastotasini kamaytiring. Keyin nafas olish (bir nechta konvulsiv nafas harakati), nafas olish falaji va yurak ushlashi keladi. Qon - CO 2 kontsentratsiyasini oshirdi, pH 6,8-6,5 gacha kamayadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi va uning oqibatlari. Uzoq muddatli mehnat paytida bolada O 2 etishmovchiligi va CO 2 ning ortiqcha miqdori paydo bo'ladi. U nafas olish harakatlarini qila boshlaydi, u bilan amniotik suyuqlikni yutadi, bu og'ir holatlarda bolaning o'limiga olib kelishi mumkin. Asfiksiya tug'ilishdan oldin va keyin 4 hafta ichida doimiy miya shikastlanishining yoki hatto o'limning eng keng tarqalgan sababidir. Agar asfiksiya jiddiy, uzoq davom etsa va o'z vaqtida davolanmasa, har qanday yoshdagi bolaning tiklanish ehtimoli juda kichik.

4. Endokrin kasalliklarda suv va elektrolitlar almashinuvining buzilishi. Turlari, etiologiyasi, patogenezi.

Suv bo'lsa va elektrolitlar almashinuvi endokrin kasalliklar bilan endokrin shish rivojlanadi. Bu endokrin bezlarning asosiy kasalliklari natijasida tizimli shish: giperkortizolizm, hipotiroidizm, giperaldosteronizm. Bunday holda renin-angiotensin-aldosteron tizimining giperaktivligi kuzatiladi.

Hipotiroidizm bilan biriktiruvchi to'qimalarning gidrofilligi dermisda suvni ushlab turishga qodir bo'lgan kislotali mukopolisakkaridlarning to'planishi tufayli oshadi.

Garov aylanmasi qon tomirlarining katta plastisitivligi va organlar va to'qimalarning uzluksiz qon ta'minotini ta'minlash bilan bog'liq bo'lgan tananing muhim funktsional moslashuvidir. Muhim amaliy ahamiyatga ega bo'lgan uning chuqur o'rganilishi V.N.Tonkov va uning maktabi nomi bilan bog'liq.

Kollateral qon aylanishi lateral tomirlar orqali qonning lateral aylanma oqimini anglatadi. Bu fiziologik sharoitda qon oqimining vaqtinchalik qiyinchiliklari (masalan, qon tomirlari harakatlanadigan joylarda, bo'g'inlarda siqilganida) sodir bo'ladi. Bu patologik sharoitlarda ham paydo bo'lishi mumkin - tiqilib qolish, yaralar, operatsiyalar paytida qon tomirlarini bog'lash va boshqalar.

Fiziologik sharoitda aylanma qon oqimi asosiylarga parallel bo'lgan lateral anastomozlar orqali sodir bo'ladi. Bu lateral tomirlar kollaterallar deb ataladi (masalan, a. collateralis ulnaris va boshqalar), shuning uchun qon oqimining nomi - aylanma yo'l yoki garov, aylanish.

Asosiy tomirlar orqali qon oqishida qiyinchilik bo'lsa, ularning tiqilib qolishi, shikastlanishi yoki operatsiya vaqtida bog'lanishi natijasida qon anastomozlar orqali eng yaqin lateral tomirlarga oqib chiqadi, ular kengayadi va buralib qoladi; qon tomir devori mushak pardasi va elastik ramkadagi o'zgarishlar tufayli qayta tiklanadi va ular asta-sekin odatdagidan boshqa tuzilishdagi garovga aylanadi.

Shunday qilib, garovlar mavjud normal sharoitlar, va anastomozlar mavjudligida yana rivojlanishi mumkin. Binobarin, ma'lum bir tomirda qon oqimiga to'sqinlik tufayli normal qon aylanishi buzilgan taqdirda, avval mavjud bo'lgan aylanma qon yo'llari va kollaterallar yoqiladi, so'ngra yangilari paydo bo'ladi. Natijada buzilgan qon aylanishi tiklanadi. Bu jarayonda asab tizimi muhim rol o'ynaydi.

Yuqoridagilardan anastomozlar va kollaterallar o'rtasidagi farqni aniq belgilash zarurati kelib chiqadi.

Anastomoz (anastomoo, yunoncha - og'izni ta'minlayman) - anastomoz qolgan ikkitasini bog'laydigan har uchinchi tomir - anatomik tushuncha.

Garov (collateralis, lat. - lateral) aylanma qon oqimini amalga oshiradigan lateral tomir; tushunchasi anatomik va fiziologikdir.

Garovning ikki turi mavjud. Ba'zilari an'anaviy tarzda mavjud bo'lib, anastomoz kabi oddiy tomir tuzilishiga ega. Boshqalari esa anastomozlardan yana rivojlanadi va maxsus tuzilishga ega bo'ladi.

Kollateral qon aylanishini tushunish uchun turli tomirlar tizimlarini bog'laydigan anastomozlarni bilish kerak, ular orqali tomirlar shikastlanishi, operatsiyalar paytida bog'lash va blokirovkalar (tromboz va emboliya) holatlarida kollateral qon oqimi o'rnatiladi.

Tananing asosiy qismlarini (aorta, uyqu arteriyalari, subklavian, yonbosh va boshqalar) ta'minlaydigan yirik arterial magistral yo'llarning shoxlari orasidagi anastomozlar va xuddi shunday ifodalaydi: alohida tizimlar tomirlar tizimlararo deyiladi. Bir yirik arterial chiziqning shoxlari orasidagi, uning shoxlanish chegaralari bilan chegaralangan anastomozlar tizim ichidagi deyiladi.

Ushbu anastomozlar arteriyalarni taqdim etish jarayonida allaqachon qayd etilgan.

Eng yupqa organ ichidagi arteriyalar va tomirlar o'rtasida anastomozlar - arteriovenoz anastomozlar mavjud. Ular orqali qon to'ldirilganda mikrosirkulyatsiya to'shagini chetlab o'tadi va shunday qilib, kapillyarlarni chetlab o'tib, arteriya va tomirlarni bevosita bog'laydigan kollateral yo'lni hosil qiladi.

Bundan tashqari, ular garov muomalasida ishtirok etadilar ingichka arteriyalar va katta tomirlarga hamroh bo'lgan tomirlar neyrovaskulyar to'plamlar va perivaskulyar va perivaskulyar arterial va venoz to'shaklarning tarkibiy qismlari.

Anastomozlar, amaliy ahamiyatidan tashqari, arterial tizimning birligining ifodasidir, o'rganish qulayligi uchun biz sun'iy ravishda alohida qismlarga ajratamiz.

Operativ jarrohlik: I. B. Getmanning ma'ruza matnlari

5. Garov aylanmasi

Kollateral qon aylanishi atamasi asosiy (asosiy) magistralning lümenini yopib qo'ygandan so'ng, lateral shoxlar va ularning anastomozlari orqali oyoq-qo'lning periferik qismlariga qon oqimini anglatadi. Bog'lanish yoki tiqilib qolgandan so'ng darhol nogiron arteriya vazifasini bajaradigan eng kattalari anatomik yoki oldindan mavjud bo'lgan garovlar deb tasniflanadi. Tomirlararo anastomozlarning lokalizatsiyasiga asoslanib, oldindan mavjud bo'lgan kollaterallarni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin: katta arteriya tomirlarini bir-biriga bog'laydigan kollaterallar intrasistemik yoki aylanma qon aylanishining qisqa tutashuvlari deb ataladi. Turli tomirlar havzalarini bir-biri bilan tutashtiruvchi kollaterallar (tashqi va ichki uyqu arteriyalari, bilak arteriyalari bilan brakiyal arteriya, oyoq arteriyalari bilan son arteriyasi) tizimlararo yoki uzun, aylanma yo'llar deb tasniflanadi. Organ ichidagi bog'lanishlarga organ ichidagi tomirlar orasidagi bog'lanishlar (jigarning qo'shni bo'laklari arteriyalari orasidagi) kiradi. Ekstraorgan (porta gepatisdagi o'z jigar arteriyasining shoxlari o'rtasida, shu jumladan oshqozon arteriyalari bilan). Asosiy arteriya magistralining bog'lanishi (yoki tromb bilan bloklanishi) dan keyin anatomik oldindan mavjud bo'lgan kollaterallar qonni oyoq-qo'lning periferik qismlariga (mintaqa, organ) o'tkazish funktsiyasini oladi. Bunday holda, kollaterallarning anatomik rivojlanishi va funktsional etarliligiga qarab, qon aylanishini tiklash uchun uchta imkoniyat yaratiladi: asosiy arteriyaning yopilishiga qaramay, to'qimalarni qon bilan ta'minlashni to'liq ta'minlash uchun anastomozlar etarlicha keng; anastomozlar kam rivojlangan, aylanma qon aylanishi ovqatlanishni ta'minlamaydi periferik qismlar, ishemiya paydo bo'ladi, keyin esa nekroz; Anastomozlar mavjud, ammo ular orqali periferiyaga oqib o'tadigan qon hajmi to'liq qon ta'minoti uchun kichikdir va shuning uchun yangi hosil bo'lgan kollaterallar alohida ahamiyatga ega. Garov aylanmasining intensivligi bir qator omillarga bog'liq: anatomik xususiyatlar oldindan mavjud bo'lgan lateral novdalar, arterial shoxlarning diametri, ularning asosiy magistraldan chiqib ketish burchagi, lateral novdalar soni va shoxlanish turi, shuningdek. funktsional holat tomirlar (devorlarining ohangidan). Volumetrik qon oqimi uchun kollaterallar spazm yoki aksincha, bo'shashgan holatda bo'ladimi, juda muhimdir. Aynan garovlarning funktsional imkoniyatlari butun mintaqaviy gemodinamikani va mintaqaviy gemodinamikani aniqlaydi. periferik qarshilik ayniqsa.

Garov aylanishining etarliligini baholash uchun intensivlikni yodda tutish kerak metabolik jarayonlar a'zoda. Ushbu omillarni hisobga olgan holda va ularga jarrohlik, farmakologik va fizik usullardan foydalangan holda ta'sir ko'rsatadigan holda, oldindan mavjud bo'lgan garovlarning funktsional etishmovchiligida a'zolar yoki biron bir organning hayotiyligini saqlab qolish va yangi shakllangan qon oqimi yo'llarining rivojlanishiga yordam berish mumkin. . Bunga kollateral qon aylanishini faollashtirish yoki qon ta'minoti uchun to'qimalarni iste'mol qilishni kamaytirish orqali erishish mumkin. ozuqa moddalari va kislorod. Avvalo, ligaturaning joylashishini tanlashda oldindan mavjud bo'lgan garovlarning anatomik xususiyatlarini hisobga olish kerak. Mavjud katta lateral novdalarni iloji boricha tejash va ligatureni ularning asosiy magistraldan chiqib ketish darajasidan pastroq darajada qo'llash kerak. Yon shoxlarning asosiy magistraldan chiqib ketish burchagi kollateral qon oqimi uchun ma'lum ahamiyatga ega. Yaxshiroq sharoitlar qon oqimi uchun lateral shoxlarning o'tkir burchak burchagi bilan yaratilgan bo'lsa, lateral tomirlarning kelib chiqishining o'tkir burchagi gemodinamik qarshilikning kuchayishi tufayli gemodinamikani murakkablashtiradi. Oldindan mavjud bo'lgan garovlarning anatomik xususiyatlarini ko'rib chiqishda e'tiborga olish kerak turli darajalarda anastomozlarning og'irligi va yangi hosil bo'lgan qon oqimi yo'llarining rivojlanishi uchun shartlar. Tabiiyki, qon tomirlariga boy mushaklar ko'p bo'lgan joylarda kollateral qon oqimi va garovlarning yangi shakllanishi uchun eng qulay sharoitlar mavjud. Shuni hisobga olish kerakki, arteriyaga ligatura qo'llanilganda vazokonstriktor bo'lgan simpatik nerv tolalari qo'zg'aladi va kollaterallarning refleksli spazmi paydo bo'ladi va arteriolyar bo'g'in qon oqimidan o'chiriladi. qon tomir to'shagi. Simpatik nerv tolalari ichiga o'tadi tashqi qobiq arteriyalar. Kollaterallarning refleksli spazmini bartaraf etish va arteriolalarning ochilishini maksimal darajada oshirish uchun usullardan biri arterial devorni simpatik nerv tolalari bilan birga ikki ligature o'rtasida kesishdir. Periarterial simpatektomiya ham tavsiya etiladi. Xuddi shunday ta'sirga novokainni periarterial to'qimalarga kiritish yoki simpatik tugunlarning novokain blokadasi orqali erishish mumkin.

Bundan tashqari, arteriyani kesib o'tganda, uning uchlari bir-biridan farq qilganligi sababli, lateral shoxlarning to'g'ri va to'g'ri burchaklari qon oqimi uchun qulayroq bo'lgan o'tkir burchakka o'zgaradi, bu gemodinamik qarshilikni kamaytiradi va kollateral qon aylanishini yaxshilaydi.

Hamshiralik bo'yicha qo'llanma kitobidan muallif Aishat Kizirovna Djambekova

"Bolalik kasalliklari propedevtikasi" kitobidan O. V. Osipova tomonidan

"Bolalik kasalliklari propedevtikasi" kitobidan: ma'ruza matnlari O. V. Osipova tomonidan

Operativ jarrohlik kitobidan: Ma'ruza matnlari muallif I. B. Getman

Katalog kitobidan hamshira muallif Viktor Aleksandrovich Baranovskiy

Gomeopatiya kitobidan. II qism. Amaliy tavsiyalar dori tanlash uchun Gerxard Köller tomonidan

Kitobdan eng yaxshi tabiblardan 365 ta sog'liq uchun retseptlar muallif Lyudmila Mixaylova

Oddiy fiziologiya kitobidan muallif Nikolay Aleksandrovich Agadjanyan

"Sevgi san'ati" kitobidan muallif Mixalina Vislotskaya

"Oyoqlaringiz salomatligi" kitobidan. Eng samarali usullar davolash muallif Aleksandra Vasilyeva

Bolalar kasalliklari kitobidan. To'liq qo'llanma muallif muallif noma'lum

"Kasallik yo'l sifatida" kitobidan. Kasalliklarning mazmuni va maqsadi Rudiger Dahlke tomonidan

Asana, pranayama, mudra, bandha kitobidan Satyananda tomonidan

Gidroterapiyaning oltin qoidalari kitobidan muallif O. O. Ivanov

Braggdan Bolotovgacha "Salomatlik uchun eng yaxshi" kitobidan. Zamonaviy salomatlik bo'yicha katta ma'lumotnoma muallif Andrey Moxovoy

Kitobdan Nordik yurish. Mashhur murabbiyning sirlari muallif Anastasiya Poletaeva

Miyaning qon tomir tizimida kompensatsion jarayonlarni ta'minlashda kollateral qon aylanishining ahamiyati nihoyatda yuqori. Miya arteriyalarining tiqilib qolishi oqibatlari, birinchi navbatda, kollateral qon ta'minoti imkoniyatlariga bog'liqligini aytish kifoya, bu esa o'z navbatida ko'plab omillar bilan belgilanadi.

Miyani qon bilan ta'minlaydigan arteriyalar orasidagi boy anastomozlar tarmog'i qonning qon tomir tizimining turli sohalari o'rtasida qayta taqsimlanishi uchun keng imkoniyatlar ochadi. Bunga ehtiyoj ham normal, ham patologik sharoitlarda paydo bo'ladi. Odatda, miya qon tomir tizimining anastomozlari doimiy ravishda ishlamaydi. Ular asosan miya hovuziga qon oqishini ta'minlash uchun ishlatiladi, ularning qon ta'minoti afferent tomirda qon oqimining ba'zi vaqtinchalik cheklovlari tufayli etarli bo'lmagan. Shunday qilib, ma'lumki, burish, boshni egish yoki bo'yinni to'g'rilashda, asosan, karotid yoki vertebral arteriyalardan biri siqiladi. ga olib keladi keskin pasayish undagi bosim va shundan so'ng - qonning Uillis doirasi arteriyalari orqali to'satdan pasaygan ichkariga qarab oqishi. qon bosimi. Shunday qilib, eng muhim bazal anastomoz - Willis doirasi - qonni qayta taqsimlovchi vazifasini bajaradi. Shu maqsadda kollateral qon ta'minotining tayyorlangan yo'llari qo'llaniladi.

Patologik sharoitda, masalan, miya tomirlari tiqilib qolganda, haqiqiy anastomozlarning roli beqiyos darajada oshadi. Uillis doirasi kabi anastomozlarning afzalligi shundaki, ular kiritilganda yo'llarni shakllantirish uchun ko'p vaqt talab qilinmaydi. garov qon ta'minoti. Albatta, qon oqimining o'z vaqtida kiritilishi miyada samarali kollateral qon aylanishini amalga oshirishning eng muhim shartidir, chunki bu erda vaqt yuqori sezuvchanlik tufayli juda qisqa vaqt bilan cheklangan. nerv hujayralari gipoksiyaga. Ushbu organdagi garov tarmog'ining kechiktirilgan rivojlanishi odatda yo'q klinik ahamiyati, chunki uning shakllanishi tugashi miya moddasining o'limidan oldin bo'ladi. Shu munosabat bilan shuni ta'kidlash kerakki, bemorlarda angiografik jihatdan aniqlangan rivojlangan garov tarmog'ining mavjudligi miyani to'liq qon bilan ta'minlash uchun hali ham mezon emas. Uning paydo bo'lgan vaqti va qon aylanishining qon ta'minoti hajmi muhim ahamiyatga ega.

Garov muomalasining yo'llari va holati Lairbecke, Gia221 (1968) tomonidan batafsil ko'rib chiqiladi.

Miyaning qon tomir tizimining strukturaviy xususiyatlariga ko'ra, kollateral qon aylanishining 4 anatomik darajasi ajralib turadi: bitta odamdan tashqari.

sholg'om va uchta intrakranial (9-rasm).

Guruch. 9. Karotid va vertebra - asosiy arteriyalar tizimlarida anastomozlar sxemasi (Karelubi, VasardP, 1965 bo'yicha). Arteriyalar: 1 - subklavian, 2 - umumiy uyqu, 3 - umurtqali, 4 - qalqonsimon-servikal magistral, 5 - kostoservikal magistral, 6 - orqa miya, 7 - asosiy, 8 - serebellar, 9 - orqa miya, 10 - orqa miya, 10 - posterior aloqa, 11 - o'rta miya, 12 - oldingi miya, 13 - oldingi aloqa, 14 - tashqi uyqu arteriyasi, 15 - ichki uyqu arteriyasi, 16 - brakiyosefalik magistral. Arteriyalar orasidagi anastomozlar: I - umurtqali va tashqi uyqu, II - umurtqali va orqa miya, III - umurtqali va tirokostal-servikal, IV - yuqori va pastki serebellar arteriyalar, V - xoroid pleksusning oldingi va orqa arteriyalari, VI-VII - anterior. o'rta va orqa miya arteriyalari, VIII - tashqi uyqu va orbital arteriyalar.

Miya kollateral qon aylanishining ekstrakranial darajasi karotid va subklavian-vertebral arteriya tizimlari o'rtasidagi anastomozlar guruhidir. Ulardan eng muhimlari: oksipital arteriya (tashqi uyqu arteriyasining tarmog'i) va umurtqali arteriyaning mushak shoxlari o'rtasida anastomoz, oksipital arteriya va bo'yin-qalqonsimon va kostoservikal magistral arteriyalar o'rtasida (subklavian shoxlari). arteriya), yuqori o'rtasida qalqonsimon arteriyalar(tashqi karotid arteriya shoxlari) va pastki qalqonsimon arteriyalar ("subklavian arteriya shoxlari"). Oxirgi anastomoz ikkala tomonning uyqu va subklavian arteriyalari tizimlarini ham bog'laydi. Har ikkala tashqi uyqu arteriyalari ham bir-biri bilan til va tashqi maksiller arteriyalar bilan bog'langan. Ushbu anastomozlar yordamida umumiy uyqu va umurtqali arteriyalar bloklanganda kollateral qon aylanishi amalga oshiriladi.

Miya kollateral qon aylanishining intrakranial darajalari anastomozlarning uchta guruhi bilan ifodalanadi: Willis doirasi, miya yuzasida miya arteriyalari orasidagi anastomozlar va intraserebral tomir-kapillyar tarmoq.

Uillis doirasining anastomoz sifatidagi roli bir necha bor ta'kidlangan. U o'zining individual aloqalarining xususiyatlarini to'ldirish uchun qoladi. Oldingi aloqa arteriyasi ichki uyqu arteriyasi yoki proksimal oldingi miya arteriyasining tiqilib qolgan tomonida miya yarim sharini qon bilan ta'minlashda asosiy va hal qiluvchi rol o'ynaydi. Qon ichki uyqu arteriyasi (ayniqsa, bu ikkala arteriya) yopilganda, shuningdek, orqa miya arteriyalarining umurtqali yoki proksimal qismlari yopilganda teskari yo'nalishda orqa aloqa arteriyalari orqali oqadi. Umuman olganda, bu daraja boshning asosiy arteriyalaridan biri tizimdan o'chirilganda birlashtiruvchi arteriyalarning avtomatik ravishda kiritilishi va shu bilan miya yarim sharlaridagi muvozanatli qon ta'minotini saqlab turishi bilan tavsiflanadi.

Miya yuzasida oldingi, o'rta va orqa miya arteriyalari orasidagi anastomozlar tiqilib qolganda va natijada ulardan birining hovuzida, ya'ni nisbatan cheklangan hududda bosim pasayganda qon oqimi uchun qulay sharoitlarni ta'minlaydi. qon tomir tizimi. Agar anastomozlar orqali qon oqimi etarli bo'lmasa, nekroz o'choqlari kollateral qon ta'minoti manbasidan eng uzoqda joylashgan joylarda rivojlanadi. Aksincha, umuman miyada qon aylanishining buzilishi bilan, qon ta'minoti manbalaridan eng uzoqda joylashgan shoxlarda bo'lgani kabi, anastomozlar sohasidagi qon oqimi keskin kamayadi. Xuddi shu narsa miyaning moddasiga kiradigan uzun intraserebral arteriyalarga nisbatan kuzatiladi. Bunday hollarda qon tomir tizimining distal, periferik shoxlari bilan ta'minlangan miya hududlari ta'sirlanadi: korteksning qo'shni qon ta'minoti joylari, shuningdek, miyaning oq moddasi.

Yuqorida tavsiflanganlardan tashqari, bir qator boshqa anastomozlar mavjud. Ulardan eng yuqori qiymat ichki uyqu arteriyasini yopayotganda uning shoxlaridan biriga to'g'ridan-to'g'ri intra-ranial anastomoz - ko'z burchagi, peshona va dorsum sohasida tashqi uyqu arteriyasi shoxlari bilan oftalmik arteriya biriktiriladi. burun.Orbital arteriya shoxlari, shuningdek, dura arteriyalari bilan oʻrta miya arteriyasining anastomozlari topilgan. meninges. Serebellar anastomozlar yuqorida muhokama qilingan. Ular asosiy arteriya bloklanganda garov sifatida muhim rol o'ynaydi. Miya poyasining yuzasida va orqa miya anastomozlar kam ifodalangan. Shuning uchun bu erda qonni qayta taqsimlash imkoniyatlari cheklangan. IN Ushbu holatda bor katta ahamiyatga ega intraserebral arteriyalarning anastomozlari. Miya qon tomir-kapillyar tarmog'i anastomozlarining uning arteriyalari tiqilib qolganda miyaning boshqa sohalarini kollateral qon bilan ta'minlash yo'llari sifatida roli ahamiyatsiz.

Bosh miyada kollateral qon aylanishining rivojlanish bosqichlari aniqlandi (I. V. Gannushkina, 1973). Yopiq arteriya havzasida ekanligi aniqlandi o'tkir bosqich diffuz vazodilatatsiya bilan almashtiriladi surunkali bosqich individual garov yo'llarini izolyatsiya qilish va ma'lum darajada, o'chirilgan arteriyaning qolgan qismining tomirlarining holatini normallashtirish. Bunday holda, ortiqcha perfuziyadan qon oqimining pasayishiga qadar teng bo'lmagan hajmdagi kollateral qon aylanishi o'rnatilishi mumkin. Shunga ko'ra, arterial devorlarining aniq funktsional va tarkibiy qayta tuzilishi sodir bo'ladi. Ilgari, bu qon tomir o'zgarishlar odatda noma'lum etiologiyali arterit uchun qabul qilingan ( miya shakli Vinivarter-Buerger kasalligi), aslida ular qon aylanishining o'zgarishiga arteriyalarning ikkinchi darajali reaktsiyasi bo'lishi mumkin. Shuningdek, qon aylanishining susayishi sharoitida qon elementlaridan mikroemboliyalar hosil bo'lishi aniqlandi. Qon oqimining o'zgarishi yoki sekinlashishi (tromboz, arteriyalarni qayta kalibrlash) va ularning lümenini tiklash natijasida qon tomir o'zgarishlarning teskari rivojlanish ehtimoli ko'rsatilgan.

Adekvat garov aylanishini rivojlantirish imkoniyatlari bir qator omillar bilan belgilanadi. Ularning asosiylari: kollateral qon ta'minoti va umumiy qon aylanishining holati. Muhim holat shundaki, miya qon tomirlari bloklanganda, o'tish jarayoni boshlanadi murakkab mexanizmlar Qon aylanishining buzilishini qoplash ma'lum vaqtni talab qiladi. Shuning uchun garov aylanishining mavjud imkoniyatlarini amalga oshirish ma'lum darajada okklyuzion rivojlanish tezligiga bog'liq. Tomirning lümenini (emboliya) yopilish tezligi yuqori bo'lgan hollarda, tiqilib qolish darajasidan qat'i nazar, miyada fokal o'zgarishlarning rivojlanishi doimo kuzatiladi. Tabiiyki, uning oqibatlari ko'lami farq qilishi mumkin, chunki ular boshqa ko'plab omillarga bog'liq.

Agar tomirlarning yopilish tezligi nisbatan sekin bo'lsa, unda boshqa narsalar teng bo'lsa, miya moddasidagi o'zgarishlarning lokalizatsiyasi va hajmi arterial shikastlanish darajasi, xususan, okklyuzionning Willis doirasiga nisbati bilan belgilanadi. Kollateral qon aylanishining rivojlanish ehtimoli nuqtai nazaridan eng noqulay narsa Villis doirasi ichidagi yoki undan distal arteriyalarning bloklanishi, masalan, trombning Willis doirasiga tarqalishi bilan ichki uyqu arteriyasining intrakranial qismining trombozi. , chunki bu yarim sharga qarama-qarshi bo'lgan tomirlardan okklyuzion tomonida yarim sharning tomirlariga qon kirishi ehtimolini istisno qiladi. TO og'ir oqibatlar bulvar arteriya doirasi ichida vertebral arteriyaning intrakranial bo'limining bloklanishidan kelib chiqadi. Bunday hollarda klinik ko'rinish tez rivojlanadi va doimiy fokus bilan tavsiflanadi nevrologik alomatlar. Intrakranial karotid arteriya blokirovkasi bo'lgan bemorlar ko'p hollarda miya moddasining keng nekroz o'choqlari tufayli miyaning shishishi va shishishidan o'lishadi. Vertebral arteriyalarning intrakranial bo'limlarining ikki tomonlama blokirovkasi bemorlar uchun deyarli har doim o'limga olib keladi, hatto ularning yopilishi uzoq vaqt davomida ketma-ket sodir bo'lgan hollarda ham. Aksincha, uyqu arteriyasining bosh suyagi tashqarisida (Villis doirasiga proksimal) tiqilib qolishi ko'pincha asemptomatik bo'lib, faqat bitta umurtqali arteriyaning tiqilib qolishi kabi.

Miya arteriyalarining tiqilib qolishiga kelsak, anastomozlarning keng tarmog'iga qaramay, ulardagi qon oqimi to'liq kollateral qon aylanishi uchun etarli emas deb hisoblangan. Biroq, ko'pincha angiografik jihatdan tasdiqlangan bir qator kuzatuvlarning tavsiflari mavjud bo'lib, ularda o'rta miya arteriyasining tiqilib qolishi minimal nevrologik alomatlar bilan birga bo'lgan. Anjiyogrammalar uning hovuzini qo'shni hududlarning tomirlaridan kontrast modda bilan to'ldirishni ko'rsatadi.

Eksklyuziv ravishda muhim miyada to'liq kollateral qon aylanishini ta'minlash uchun o'z-o'zini tartibga solish mexanizmlari normal holatda miya qon aylanishi. Biroq, bemorlarda qon tomir kasalliklari Miya ko'pincha beqaror rejimda ishlaydi. Shu munosabat bilan qaramlik kuchayadi miya qon oqimi umumiy qon aylanishining holati va boshqa ekstraserebral omillar bo'yicha.

Etarli darajada kompensatsion qon aylanishining rivojlanishiga yordam beradigan yoki to'sqinlik qiluvchi omillar to'g'risidagi ma'lumotlarni umumlashtirib, miya tomirlarini blokirovka qilish oqibatlarini aniqlab, quyidagilarni aniqlash mumkin. Avvalo, bu odatiy va individual bo'lgan miya qon tomir tizimining alohida sohalarining ilgari qayd etilgan tarkibiy xususiyatlari. Bularga angioarxitektonikaning xususiyatlaridan tashqari, anastomozlarning soni, o'lchami va ularning o'chirilgan arteriya hududida joylashgan hududlardan o'zgaruvchan masofalari kiradi. Boshqa omillar - bu kollateral qon oqimini ta'minlaydigan yo'llarning ochiqligi, shuningdek, tizimli qon bosimining darajasi (shu jumladan boshlang'ich). Shunday qilib, agar arteriyaning bloklanishi katta tomirlarning oldingi okklyuziyasi fonida rivojlansa, unda kompensatsion qon oqimi cheklanganligi tabiiydir. Arterial yopilish tezligi va tizimli qon bosimi darajasining ahamiyati yuqorida aytib o'tilgan.

Guruch. 10. Subklavian "o'g'irlash hodisasi" (diagramma).

1 - o'ng subklavian arteriya,

2 - o'ng vertebral arteriya,

3 - asosiy arteriya, 4 - chap vertebral arteriya, 5 - chap subklavian arteriya.

Proksimal chap subklavian arteriyaning bloklanishi. Oklar o'ng umurtqali arteriyadan bazilyar arteriya orqali chap vertebral arteriyaga, so'ngra chap subklavian arteriyaga qon oqimining yo'lini ko'rsatadi.

Muayyan sharoitlarda garov aylanishi fiziologik jihatdan asoslanmagan shakllarda sodir bo'ladi. Miyadagi qon aylanishining buzilishining bu noyob mexanizmi aorta yoyining proksimal shoxlari (subklavian, innominat va umumiy) bloklanganda paydo bo'ladi. uyqu arteriyalari) va "o'g'irlash hodisasi" deb ataladi. U birinchi bo'lib subklavian arteriyaning boshlang'ich segmentining bloklanishida tasvirlangan va "umurtqali arteriya haqida subklaviya sindromi" deb nomlangan (10-rasm) Bu holda blokirovka tomonidagi vertebral arteriyaga nisbatan qo'l garov sifatida, bu orqali miyaga zarar etkazuvchi retrograd qon oqimi vertebrobazilar sistemadan sodir bo'ladi. arterial tizim qo'llar. Qo'lingiz bilan ko'proq ishlaganingizda, miyaga qon oqimi kamayadi (o'g'irlash), natijada miya sopi belgilari paydo bo'ladi.