Diagnostika qobiliyatlari bronxoalveolyar yuvish
M.V. Samsonova
Amalga oshirish klinik amaliyot bronxial yuvish (BS) va bronxoalveolyar yuvish (BAS) olish imkonini beruvchi fiberoptik bronkoskopiya va bronxoalveolyar yuvish (BAL) usullari pulmonologiyada diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirdi. BAL texnikasi tufayli shunday bo'ldi foydalanish mumkin sitologik, bakteriologik, immunologik, biokimyoviy va biofizik usullarning butun majmuasi. Ushbu tadqiqotlar to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi onkologik kasalliklar va o'pkada tarqalgan jarayonlar, shuningdek, faoliyatni baholashga imkon beradi yallig'lanish jarayoni bronxoalveolyar bo'shliqda.
BAL texnikasi
BAL mahalliy yoki ostida fibrobronkoskopiya yordamida amalga oshiriladi umumiy behushlik. Bronxoskop lobar bronxga (odatda o'rta bo'lakka) kiritiladi o'ng o'pka), bronxial daraxt 37 ° S gacha qizdirilgan ko'p miqdorda fiziologik eritma bilan yuviladi. Yuvishdan keyin eritma bronxial daraxtdan to'liq aspiratsiya qilinadi.
Bronxoskop segmental bronxning og'ziga kiritilib, uni to'sib qo'yadi. Bronxoskopning biopsiya kanali orqali polietilen kateter o'tkaziladi va segmental bronxning lümenine 50 ml fiziologik eritma yuboriladi, so'ngra to'liq aspiratsiya qilinadi. Olingan suyuqlik qismi bronxial yuvishdir. Keyin kateter segmentga 6-7 sm chuqurlikda kiritiladi.
Mariya Viktorovna Samsonova -
dok. asal. fanlar, bosh laboratoriya. patologik anatomiya Roszdrav pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti.
bronx va 50 ml fiziologik eritmaning 4 qismi fraksiyalarga yuboriladi, ular har safar to'liq aspiratsiya qilinadi. Ushbu aralash qismlar bronxoalveolyar yuvishni tashkil qiladi.
BS va ALSni o'rganish usullari
BS va ALSni o'rganishning asosiy usullariga supernatantning biokimyoviy va immunologik tadqiqotlari, shuningdek, hujayra cho'kmasini o'rganish kiradi. Shu bilan birga, BS va ALS hujayralarining hayotiyligi, sitogramma hisoblab chiqiladi, hujayralarning sitokimyoviy tadqiqotlari, shuningdek, sitobakterioskopik baholash o'tkaziladi. IN Yaqinda yilda ALS ning makrofag formulasini hisoblash usuli ishlab chiqilgan turli kasalliklar bronxopulmoner tizim. BAL tadqiqoti, shuningdek, sirt tarangligini o'lchash va sirt faol moddaning fosfolipid tarkibini o'rganish orqali o'pkaning sirt faol moddasi tizimining holatini baholashga imkon beradi.
BAL ning bronxial qismi sifatli va miqdoriy o'tkazish uchun ishlatiladi mikrobiologik tadqiqotlar. Bundan tashqari, BS ning hujayra tarkibidagi o'zgarishlar zo'ravonlikni aniqlashi mumkin yallig'lanish reaktsiyasi bronxial daraxtda.
bronxial epiteliy 5-20%
shu jumladan
ustunli epiteliy 4-15% yassi epiteliy 1-5%
alveolyar makrofaglar 64-88% neytrofillar 5-11%
limfotsitlar 2-4%
mast hujayralari 0-0,5%
eozinofillar 0-0,5%
BAL ning alveolyar qismining normal sitogrammasi (1-rasm) Jadvalda ko'rsatilgan. 1.
BS va ALSni o'rganishning diagnostik ahamiyati
Eng buyuk diagnostik qiymat BS va BASni o'rganish traxeobronxial daraxtda yallig'lanish darajasini baholash uchun mo'ljallangan. o'pka shishi va alveolyar proteinoz.
Sitologik tekshirish ALS faqat ayrim o'pka kasalliklari uchun yuqori diagnostik ahamiyatga ega. Bunday nozologiyalarga Langer-Gans hujayralari paydo bo'ladigan gistotsitoz X kiradi (ularning sitoplazmasida qachon bo'lsa). elektron mikroskop xarakterli X-tanalar immunofenotipga ko'ra aniqlanadi - bular CD1+ hujayralari). BAS yordamida o'pkadan qon ketishining mavjudligini tasdiqlash mumkin. ALSni o'rganish, shuningdek, yorug'lik (PIR reaktsiyasi) va elektron mikroskopiya yordamida aniqlangan hujayradan tashqari moddaning mavjudligi bilan tavsiflangan alveolyar proteinozni tekshirishda ham ko'rsatiladi (2-rasm). Ushbu kasallikda BAL nafaqat diagnostika, balki terapevtik protsedura sifatida ham xizmat qiladi.
Guruch. 1. ALS ning normal hujayra tarkibi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x400.
Pnevmokonioz bo'lsa, BAS tadqiqotidan foydalanib, faqat chang agenti ta'sirini tasdiqlash mumkin. Maxsus diagnostika berilliy infektsiyasi berilliy tuzlari ta'siriga javoban ALS hujayralarining funktsional proliferativ faolligini o'rganish orqali amalga oshirilishi mumkin. BASdagi asbest bilan asbest jismlari xarakterli tolalar shaklida - hujayradan tashqari va hujayra ichida ham aniqlanishi mumkin (3-rasm). Bu jismlar asbest tolalari bo'lib, ularda gemosiderin, ferritin va glikoprotein to'plangan, shuning uchun ular PAS reaktsiyasini va Perls bo'yashini bajarishda yaxshi bo'yashadi. Asbest bilan kasbiy aloqada bo'lmagan odamlarda asbest tanalarini topish juda kam uchraydi va bunday zarralarning BASdagi konsentratsiyasi 1 ml da 0,5 dan oshmaydi. Psevdoasbest tanalarini ALSda ham topish mumkin - ko'mir, alyuminiy, shisha tolalar va boshqalarning changiga ta'sir qilish bilan bog'liq pnevmokoniozda.
Immunitet tanqisligi holatlari (xususan, OIV infektsiyasi) bo'lgan bemorlarda BAL o'pkaning yuqumli lezyonlarining patogenlarini aniqlashning tanlov usuli hisoblanadi. Pneumocystis infektsiyasini tashxislashda BAL suyuqligining sezgirligi (4-rasm), ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 95% dan oshadi.
Boshqa kasalliklar uchun BAL testi juda o'ziga xos emas, lekin ta'minlashi mumkin Qo'shimcha ma'lumot, bu klinik, radiologik, funktsional va laboratoriya ma'lumotlari bilan birgalikda baholanadi.
Turli kasalliklarda yuzaga keladigan diffuz alveolyar qon ketish (DAH) bilan ALSda erkin va fagotsitozlangan eritrotsitlar va siderofaglarni topish mumkin (5-rasm). BAS xizmat qiladi samarali usul BAVni gemoptizi bo'lmagan taqdirda ham aniqlash, bu holatni tashxislash juda qiyin bo'lsa. BAVni o'tkir respirator distress sindromidan (ARDS) farqlash kerak,
unda BASda siderofaglar ham paydo bo'ladi.
Doirasida differentsial diagnostika idiopatik fibrozlovchi alveolit (IFA), ALSning sitologik tekshiruvi boshqa interstitsial o'pka kasalliklarini istisno qilishga imkon beradi. Shunday qilib, ALSda neytrofillar va eozinofillar nisbatining o'rtacha o'sishi Elishay tashxisiga zid kelmaydi. Limfotsitlar va eozinofillar ulushining sezilarli darajada oshishi Elishay uchun xos emas va bu holatlarda boshqa alveolitlar (ekzogen allergik, dorivor yoki kasbiy) haqida o'ylash kerak.
ALS ning sitologik tekshiruvi ekzogen allergik alveolit (EAA) tashxisida sezgir usul bo'lib xizmat qiladi. Limfotsitlarning yuqori foizi, plazma hujayralari mavjudligi va mast hujayralari, shuningdek, "chang" makrofaglari anamnestik va laboratoriya ma'lumotlari bilan birgalikda EAA tashxisini qo'yish imkonini beradi. Eozi-ning mumkin bo'lgan ko'rinishi
Jadval 1. Oddiy ALS sitogrammasi
ALS ning hujayrali tarkibi Chekmaydiganlar Chekuvchilar
Sitoz, hujayralar soni x106/ml 0,1-0,3 >0,3
Alveolyar makrofaglar, % 82-98 94
Limfotsitlar, % 7-12 5
Neytrofillar,% 1-2 0,8
Eozinofillar, %<1 0,6
Mast hujayralar, %<1 <1
Guruch. 2. Alveolyar proteinozli ALSda hujayradan tashqari modda. Romanovskiyga ko'ra binoni. x400.
nofillar yoki ulkan ko'p yadroli hujayralar (6-rasm). Limfotsitlar orasida C03+/C08+/C057+/C016- immunofenotipli hujayralar ustunlik qiladi. Shuni esda tutish kerakki, kasallik boshlanganidan bir necha oy o'tgach, T-bostiruvchilar bilan bir qatorda, T-yordamchilar soni ko'payishni boshlaydi. Qo'shimcha tadqiqot usullari ALSda limfotsitlar ulushining ko'payishi kuzatiladigan boshqa kasalliklarni - biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklarini, dori-darmonli alveolitni (LA), uyushgan pnevmoniya bilan obliteratsiya qiluvchi bronxiolitni (OBOP), silikozni istisno qilishga imkon beradi.
Sarkoidozda BASda limfotsitlar ulushining ortishi ham kuzatiladi va sarkoidoz birgalikda xarakterlanadi.
Guruch. 4. ALSda pneumocystis jiroveci. Romanovskiyga ko'ra binoni. x400.
Guruch. 5. ALSdagi siderofaglar. Perls bilan bo'yash. x100.
www.atmosphere-ph.ru
Guruch. 6. EAA: ALSda eozinofillar, neytrofillar, limfotsitlar ulushining ortishi, ko'p yadroli gigant hujayra. Romanovskiyga ko'ra binoni. x200.
Guruch. 7. "Amiodarone o'pka" (LA): ALSda ko'pikli sitoplazmali makrofaglar. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
Guruch. 8. ALS sitogrammasining limfotsitar turi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
T-yordamchilari va T-bostiruvchilar nisbati (CO4+/CD8+) 3,5 dan yuqori (bu belgining sezgirligi 55-95%, o'ziga xoslik 88% gacha). Ko'p yadroli gigant hujayralar (begona tana hujayralarining bir turi) sarkoidozli bemorlarning ALSda ham topilishi mumkin.
Guruch. 9. ALS sitogrammasining neytrofil turi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
Dorivor alveolalar bilan
Shunday qilib, o'pkada morfologik o'zgarishlar har xil bo'lishi mumkin, alveolyar gemorragik sindrom yoki ABOP tez-tez kuzatiladi. ALS sitogrammasida eozinofillar va neytrofillar ulushining ko'payishi qayd etilishi mumkin, lekin ko'pincha LA opi-
Jadval 2. Differensial diagnostika uchun ALSning sitologik tahlilidan foydalanishga misollar (OgeP M. va boshq., 2000 bo'yicha)
Sitogramma ko'rsatkichlari
ALS va ularni baholash
ALS sitogrammasining klinik misollari
Sitoz, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofaglar, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0
Limfotsitlar, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2
Neytrofillar, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2
Eozinofillar, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2
Mast hujayralari, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4
Plazmositlar, % 0 0,2 0 0 0
CO4+/CO8+ nisbati 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8
Bakterial madaniyat - - - - -
Eng ehtimoliy tashxis sarkoidoz EAA LA ELISA OEP
To'g'ri tashxis qo'yish ehtimoli*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Hisoblanmagan
*Matematik model yordamida hisoblangan. Belgilari: AEP - o'tkir eozinofil pnevmoniya.
limfotsitlar foizining ko'payishini ko'rsatadi, ular orasida, qoida tariqasida, CD8 + hujayralari ustunlik qiladi. BASdagi neytrofillarning juda yuqori miqdori antidepressant nomifensinni qabul qilganda paydo bo'ladi (neytrofillar ulushi 80% ga yetishi mumkin, keyinchalik pasayish va limfotsitlar sonining bir vaqtning o'zida ko'payishi). Amiodaron LA ("amiodaron o'pka") bilan BASdagi o'ziga xos o'zgarishlar ko'p miqdordagi "ko'pikli" makrofaglarning paydo bo'lishi shaklida sodir bo'ladi (7-rasm). Bu juda sezgir, ammo kam o'ziga xos belgi: bir xil makrofaglar boshqa kasalliklarda (EAA, OBOP), shuningdek, alveolit bo'lmaganda amiodaronni qabul qilgan bemorlarda (amiodaron fosfolipidlar tarkibini oshiradi, ayniqsa fagotsitlarda) bo'lishi mumkin. ).
Boshqa hollarda, agar BAL biron bir kasallikning o'ziga xos belgilarini aniqlamasa, bu usul differensial diagnostika qidiruvini (2 va 3-jadvallar) alveolitning u yoki bu turi bo'lgan ma'lum bir nozologik birlik guruhiga cheklash imkonini beradi:
Limfotsitik (limfotsitlar ulushining ko'payishi, 8-rasm): sarkoidoz, yuqori sezuvchanlik pnevmoniti, radiatsiyadan keyingi pnevmoniya, Elishay, o'pkada surunkali yuqumli jarayon, OITS, silikoz, Sjogren sindromi, Kron kasalligi, dori-karsinopatiya;
Neytrofil (neytrofillar ulushining ortishi, 9-rasm): skleroderma, dermatomiyozit, o'pkada o'tkir yuqumli jarayon, malign kursdagi sarkoidoz, asbestoz, dori-darmonli alveolit;
Eozinofil (eozinofillar ulushining ortishi, 10-rasm): Cher-ja-Strauss angiiti, eozinofil pnevmoniya, dori-darmonli alveolit;
Aralash (11-rasm): sil kasalligi. gistiyositoz.
O'pka saratonini tashxislashda BAL usuli afzalliklarga ega
Jadval 3. ALSning sitologik ko'rsatkichlari normal va ularning turli patologiyalarda o'zgarishi (OgeP M. va boshq., 2000 bo'yicha)
Alveolyar makrofaglar Limfotsitlar Neytrofillar Eozinofillar Plazmositlar Mast hujayralar CD4+/CD8+ nisbati
Oddiy qiymatlar
Chekmaydiganlar 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Chekuvchilar 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Yuqumli bo'lmagan kasalliklar
Sarkoidoz T = =/T - =/T T/=/4
EAA "Ko'pikli" MF TT T =/T +/- TT 4/=
Dorivor "Ko'pikli" MF TT T T +/- TT 4/=
alveolit
ELISA T T/TT T - T =
OBOP "Ko'pikli" MF T T T -/+ =/T 4
Eozinofil T = TT +/- =/T 4
zotiljam
Alveolyar "Ko'pikli" MF T = = - N.d. T/=
proteinoz
Qo'shimchaning kasalliklari - T =/T =/T - =/T T/=/4
tana mato
Pnevmokonioz VKV (zarralar) T T =/T - =/T T/=/4
Diffuz alveo- Rang =/T T =/T - N.d. =
Fe ustida lary qon ketishi: +++
ARDS Fe uchun rang berish: + T TT T - =/T 4/=
Xatarli o'smalar
Adenokarsinoma = = = - = =
Saratonli limfangit T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Gemoblastoz T T T -/+ T 4/=
Va infektsiyalar
Bakterial BCV (bakteriyalar) = TT T - N.d. =
Virusli VKV T T T - N.d. T/=
Tuberkulyoz BCV (mikobakteriyalar) T = T - T =
OIV VKV T T T/= - N.d. 4
Belgilar: MF - makrofaglar, VKV - hujayra ichidagi qo'shimchalar; ko'rsatkich: T - ortdi; TT - sezilarli darajada oshdi; 4 - qisqartirilgan; =/T - o'zgarmagan, kamroq tez-tez ko'tarilgan; T/=/4 - oshirish, kamaytirish yoki o'zgartirish mumkin emas; T/TT - ortdi, kamroq tez-tez sezilarli darajada oshdi; T/= - ortdi, kamroq tez-tez o'zgarmadi; 4/= - kamaydi, kamroq tez-tez o'zgarmaydi; = - o'zgartirilmagan; - Yo'q; -/+ - kamdan-kam; +/- yuzaga keladi; N.d. - ma'lumotlar yo'q.
* Ma'lumotlar x104ml-1 mutlaq raqamlarda keltirilgan.
o'simta hujayralarini aniqlash uchun balg'amni tekshirishdan oldin, chunki material bo'lishi mumkin
o'simta lokalizatsiya qilingan lob yoki segmentdan olingan. BAL buni ehtimolini oshiradi
periferik o'smalarni, shu jumladan bronxioloalveolyar saratonni tashxislash (12-rasm).
Guruch. 10. ALS sitogrammasining eozinofil turi, Char-ko-Leyden kristallari. Romanovskiyga ko'ra binoni. x200.
Guruch. 11. ALS sitogrammasining aralash turi: limfotsitlar, neytrofillar, eozinofillar nisbati ortdi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
Guruch. 13. Surunkali bronxitda ALS: silindrsimon kipriksimon hujayralar, neytrofillar mavjudligi, kokkal floraning to'planishi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x1000, moyga botirish.
Guruch. 14. ALSda sil mikobakteriyasi. Ziehl-Neelsen bo'yash. x1000, moyga botirish.
Guruch. 15. ALSda Candida albicans qo'ziqorinining psevdomitseliyasi. Romanovskiyga ko'ra binoni. x200.
Sitobakterioskopik usul BASdagi bakteriyalar (13-rasm), mikobakteriyalar (14-rasm) va zamburug'lar (15-rasm) tarkibini aniqlash va yarim miqdoriy jihatdan baholash imkonini beradi. Bu natijalar (bakteriyalar Gram bilan farqlanishi mumkin) bakteriologik tekshiruv natijalari olinmaguncha tegishli antibakterial terapiyani tayinlash uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Kazuistik tarzda
Guruch. 16. ALSda neytrofillar sonining sezilarli darajada ko'payishi, amyoba kabi ko'p sonli protozoa. Romanovskiyga ko'ra binoni. x200.
BASni o'rganish yuqumli kasalliklarda yallig'lanish jarayonining faollik darajasini va terapiya samaradorligini baholashga imkon beradi. Yallig'lanish faolligining past darajasi BASdagi neytrofillar ulushining 10% ga oshishi bilan tavsiflanadi;
o'rta - 11-30% gacha, yuqori - 30% dan ortiq.
BAL hujayralarini o'rganish uchun gistokimyoviy usullardan foydalanish, agar ularning hayotiyligi yuqori bo'lsa (80% dan ortiq) mumkin.
Xulosa
BS va BASda aniqlangan o'zgarishlarni baholashda siz ma'lum qoidalarga amal qilishingiz va quyidagilarni yodda tutishingiz kerak:
Aniqlangan o'zgarishlar faqat o'rganilayotgan segmentga xosdir, shuning uchun jarayon tabiatda diffuz bo'lmasa, ularga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish kerak;
Belgilangan o'zgarishlar ma'lum bir vaqtning o'zida xarakterlidir;
O'pka bir vaqtning o'zida ko'plab omillarga (chekish, ifloslantiruvchi moddalar va boshqalar) ta'sir qilganligi sababli, bu omillarning o'pka patologiyasining rivojlanishiga ta'sir qilish imkoniyatini har doim istisno qilish kerak.
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. O'pkaning patologik anatomiyasi: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004 yil.
Shapiro N.A. O'pka kasalliklarining sitologik diagnostikasi: Rangli atlas. T. 2. M., 2005 yil.
Baughman R.P. Bronxoalveolyar yuvish. St. Louis, 1992 yil.
Kostabel U. Bronxoalveolyar yuvish atlasi. L., 1998 yil.
Drent M. va boshqalar. //Yevro. Javob. Monografiya. V 5. Dus. 14. Xaddersfild, 2000. S. 63.
"ATMOSPHE" nashriyotidan kitoblar
Amelina E.L. Mukoaktiv terapiya /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevskiy
Monografiyada mukosiliar klirensning tuzilishi va faoliyati, turli respirator kasalliklarda uning buzilishi, tadqiqot usullari haqidagi zamonaviy g'oyalar jamlangan; Bronxopulmoner patologiyada shilliq qavatning tozalanishini tuzatishning asosiy dorivor va dorivor bo'lmagan usullari ko'rib chiqiladi. 128 b., kasal.
Umumiy amaliyot shifokorlari, terapevtlar, pulmonologlar, tibbiyot talabalari uchun.
Bugungi kunda fiberoptik bronkoskopiya yuqori va pastki nafas yo'llarini bevosita tekshirish imkonini beruvchi keng tarqalgan standart diagnostika usuli hisoblanadi. Endoskop nazofarenks va traxeya bo'ylab harakatlanayotganda, katta bronxlar shilimshiq miqdorini, shuningdek, shilliq qavatning shishishi va bronxospazm darajasini osongina aniqlashi mumkin. Nafas olish yo'llarining lümenini tekshirishdan tashqari, bronkoskopiyaning katta afzalliklaridan biri katta va kichik havo yo'llari va alveolalardan namunalar olish qobiliyatidir. Keyin olingan namunalar ularning uyali va hujayrali bo'lmagan tarkibiy qismlari uchun tahlil qilinadi.
So'nggi yillarda, diffuz yallig'lanish kasalligiga shubha qilingan hollarda, endoskop yoki maxsus naycha yordamida bronxoalveolyar yuvish (BAL) traxeya aspiratsiyasi kabi namunalarni olishning an'anaviy usullaridan ko'ra biroz mashhurroq bo'ldi. Ko'p yillar davomida pastki traxeyadan namunalar olish alveolalar va kichik havo yo'llarining holati haqida ishonchli ma'lumot beradi, deb ishonilgan, chunki periferik o'pkadan bo'sh havo yo'llari hujayralari oxir-oqibat olib tashlash uchun traxeya tomon yuviladi.
Biroq, pastki nafas yo'llarining patologiyasi bilan bog'liq past ko'rsatkichlarga ega bo'lgan yosh otlarning katta amaliy tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, sitologik va bakteriologik topilmalar traxeya aspiratsiyasi bilan olingan namunalar va BAL tomonidan olingan namunalar o'rtasida yomon bog'liqdir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, traxeya aspiratlaridan olingan sitologik preparatlardagi turli hujayralar va bitta otning BAL soni sezilarli darajada farq qiladi. Bu shuni ko'rsatadiki, trakeal suyuqlik to'plamidan olingan namunalar kichik havo yo'llari va alveolalarda mavjud bo'lgan hujayralar va sekretsiyalar populyatsiyasini aniq aks ettirmasligi mumkin. Bu juda muhim, chunki jismoniy mashqlar intoleransi, yallig'lanishli havo yo'llarining shikastlanishi va o'ta sezgirlik kichik havo yo'llari kasalliklari bilan bog'liq va eng yaxshi diagnostika usuli BAL sitologiyasi hisoblanadi. Bundan tashqari, traxeya aspiratlarining bakterial madaniyati xuddi shu holatda o'tkazilgan BAL kulturasidan ko'ra ko'proq ijobiy natijalar berdi. Shunday qilib, traxeyaning pastki qismida aftidan oddiy bakterial flora mavjud bo'lib, ular kichik havo yo'llari va alveolalarda yo'q bo'lishi mumkin. Shu sabablarga ko'ra, BAL traxeya aspiratsiyasi orqali namunalar olish bilan solishtirganda distal (kichik) nafas yo'llarining yallig'lanishini baholash uchun tobora ommalashgan vositaga aylandi.
Nafas olish tizimini baholash uchun qo'shimcha diagnostika vositasi sifatida BAL suyuqligidagi differentsial hujayralar ko'pligi qiymatini asoslash uchun muntazam klinik tekshiruvdan tashqari, boshqa miqdoriy o'lchovlar ham kerak. So'nggi yigirma yil ichida amfizem sindromi batafsil o'rganildi va butun dunyo bo'ylab bir nechta tadqiqot laboratoriyalari amfizem otlarida BAL hujayralarining differentsiatsiyasi va o'pka funktsiyasi va gistamin bronxokallenge testi o'rtasidagi yuqori korrelyatsiyani aniq ko'rsatdi. So'nggi yillarda nafas yo'llarining yuqumli bo'lmagan yallig'lanish kasalligi (IAD) bilan og'rigan yosh otlarning o'pka funktsiyasi bronxoalveolyar yuvishning diagnostik foydasiga oid ushbu topilmalar bilan mos keladi.
Ushbu bobning maqsadi diffuz o'pka patologiyasi bilan og'rigan otlarning o'pkasida yallig'lanishni aniqlash va tavsiflash uchun vosita sifatida bronxoalveolyar yuvish texnikasidan foydalanishni muhokama qilishdir, masalan, yosh otlarda IAD va kattalar hayvonlarida amfizem sindromi. Bundan tashqari, virusli va bakterial o'pka kasalliklari bronxoalveolyar yuvish yordamida ularning tashxisi nuqtai nazaridan qisqacha ko'rib chiqiladi.
BRONXALVEOLAR LAVAJ UCHUN KO'RSATMALAR
Otlarda pastki nafas yo'llarining yallig'lanishi turli sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin. Har qanday yoshdagi otlar yuqumli (bakterial/virusli) va yuqumli bo'lmagan IADdan aziyat chekishi mumkin va turli xil klinik, fiziologik va patologik belgilarni ko'rsatishi mumkin. 2-3 yoshli zotdor otlar ustida olib borilgan keng ko'lamli tadqiqotda mashg'ulotlarda yo'tal va burun oqishi oqsoqlikdan keyin ikkinchi o'rinda turadi, chunki mashg'ulot kunlarini o'tkazib yuborishning eng keng tarqalgan sababi. Yuqumli bo'lmagan IAD - bu yosh va kattalardagi otlarda uchraydigan eng keng tarqalgan nafas olish patologiyasi.
IAD ning asosiy xususiyati sekretsiya to'planishi, havo yo'llari devorlarining qalinlashishi, havo yo'llarining o'zgarishi va oxir-oqibat, rivojlangan holatlarda kichik havo yo'llarining lümeninin diametrini saqlab turish qobiliyatini yo'qotish natijasida paydo bo'lgan havo yo'llarining obstruktsiyasidir. Havo yo'llarining haddan tashqari sezgirligi yallig'lanish jarayonining natijasi bo'lib, bronxospazm va boshqa funktsional anomaliyalar tufayli keyingi obstruktsiyaga olib keladi. Sog'lom otlarda bronxospazm 16 mg / ml konsentratsiyada gistamin aerozolini inhalatsiyaga javoban paydo bo'ladi. Aksincha, amfizemasi bo'lgan keksa otlarda bronxokonstriksiya 8 mg / ml dan kam bo'lgan gistaminning nafas olish konsentratsiyasidan kelib chiqadi. IAD bilan og'rigan 2 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan otlarda bronxokonstriksiya 2 dan 3 mg / ml gacha past konsentratsiyalarda inhaler gistaminga javoban yuzaga keladi, bu havo yo'llarining yuqori sezgirligini ko'rsatadi. Havo yo'llarining bu og'ir o'ta sezgirligi BAL namunalarida yallig'lanish hujayralarining ko'payishi bilan bog'liq va shuning uchun BAL yallig'lanish havo yo'llari kasalliklarining tabiati va asoslarini o'rganish uchun juda foydali vositadir.
Nafas olish muammolari tufayli yomon ishlashning tarqalishi, ayniqsa poyga otlarida sezilarli. Ushbu hayvonlar populyatsiyasida keng tarqalgan nafas olish anomaliyalariga IAD, jismoniy mashqlar natijasida kelib chiqqan o'pka qon ketishi va yuqori nafas yo'llarining disfunktsiyasi kiradi. Shu nuqtai nazardan, IAD sifatsiz sport ko'rsatkichlariga, to'xtatilgan poyga yoki mashg'ulotlarga va natijada sport karerasini muddatidan oldin tugatishga katta hissa qo'shadi. Katta yoshli otlarning (>10 yosh) o'pka namunalarini gistologik tekshirish ushbu yosh guruhida yuqumli bo'lmagan IADning sezilarli darajada tarqalishini aniqladi. Shuning uchun IAD barcha yosh guruhlari va sport intizomidagi otlarning salomatligi va ishlashida muhim rol o'ynaydi. Bunday yallig'lanishning tabiati va darajasini aniqlash uchun bronkoskopiya va bronxoalveolyar yuvish har bir holatda tegishli davolash va prognozni aniqlash uchun juda muhimdir.
Kamroq tarqalgan patologiyalar, ammo barcha yoshdagi otlar uchun ahamiyatli bo'lib, o'pka xo'ppozlari va parapnevmonik efüzyonlar kabi septik o'pka kasalliklaridir. Xo'ppozlar odatda o'pkaning o'ng yoki chap kaudal bo'lagining kranial qismida lokalize qilinadi." Bu kasalliklarni klinik jihatdan osonlikcha tana haroratining ko'tarilishi, anoreksiya va ko'krak qafasini paypaslaganda og'riq mavjudligi sababli tanib olish mumkin. Bronxopnevmoniya yoki o'pkaga shubha. xo'ppoz rentgenografiya bilan tasdiqlanadi.Ammo bunday bemorlarda -Ham diagnostik, ham davolash maqsadida bronkoskopiyaning ahamiyati hali ham mavjud.Bronkoskopiya paytida pastki traxeyada qizil-jigarrang shilliq sekretsiyalar osongina aniqlanadi.Endoskopni sekin bu to'plam atrofida chuqurroq harakatlantiring. , bu sekretsiyalarga tegmaslikdan ehtiyot bo'lish, ko'pincha rangi o'zgargan shilliq-yiringli sekretsiya chizig'ini kuzatib borish va o'ziga xos segmental bronxial manbani aniqlash mumkin. Keyin bronxoskopning biopsiya kanalidan foydalanib, maxsus bronxga polietilen kateterni kiritish mumkin. bakterial madaniyat va sitologik tahlil uchun steril sekretsiya namunasini oling. Ushbu protsedura tugagandan so'ng, ta'sirlangan bronxga oz miqdordagi suyuqlik (2 yoki 3 in'ektsiyada taxminan 200-250 ml) kiritilishi va ortiqcha ekssudatni olib tashlash uchun darhol aspiratsiya qilinishi mumkin. Bu jarayon bronxoalveolyar yuvish emas, balki nafas yo'llarining "hojatxonasi" deb ataladi. Ushbu protsedura bakterial hujumni kamaytirish va o'pkaning ta'sirlangan hududida ekssudativ ortiqcha yukni kamaytirish orqali terapevtik foyda keltiradi. Suyuqlikning so'nggi so'rilishidan so'ng va endoskopni olib tashlashdan oldin, erigan antibiotikning dozasini zararlangan hududga mahalliy ravishda yuborish mumkin. Ushbu protsedura har kuni yoki har kuni bakterial bronxopnevmoniyani davolashning tarkibiy qismi sifatida tizimli terapiya bilan birgalikda takrorlanishi mumkin.
BRONXALVEOLAR LAVAYA TARTIBI
BAL ko'pchilik otlarda engil sedasyon (ksilazin 0,3-0,5 mg / kg IV yoki romifidin 0,03-0,05 mg / kg IV) va mahalliy og'riqsizlantirish (epinefrinsiz 0,4% lidokain) bilan havo yo'li behushligi ostida amalga oshirilishi mumkin. Ushbu protsedura 1,8-2 m bronkoskop yoki maxsus BAL trubkasi (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.) yordamida amalga oshirilishi mumkin. Bronxoskop yoki BAL trubkasi traxeya bilan aloqa qilganda, traxeyaning bifurkatsiyasiga etib borishi odatda yo'talni keltirib chiqaradi. Shuning uchun bu bosqichda bifurkatsiyada joylashgan yo'tal retseptorlarini desensibilizatsiya qilish uchun 60-100 ml oldindan qizdirilgan lidokain eritmasini (epinefrinsiz 0,4%) quyish foydalidir.Ushbu infuziondan so'ng endoskop yoki BAL trubkasi ehtiyotkorlik bilan, ortiqcha bo'lmasdan. kuch (bu keyingi taraqqiyotga qarshilik darajasi bilan belgilanadi ) chuqurroq kiritiladi. Oldindan isitiladigan sho'r suv (200-300 ml) tezda o'pkaga quyiladi va keyin aspiratsiya qilinadi.
Infuzion eritmaning umumiy hajmini ikkita alohida bolusga bo'lish kerak, shu bilan birga har bir bolus o'rtasida iloji boricha ko'proq suyuqlik olishga harakat qilish kerak. Umuman olganda, infuzionning umumiy hajmidan 40-60% qaytishi qoniqarli BALni ko'rsatadi. Kasallik rivojlangan otlarda kichik hajmlar yig'iladi va kamroq ko'pik (sirt faol modda) mavjud bo'lishiga kamroq moyillik mavjud. Keyin BAL suyuqlik namunalari yig'iladi va olingandan keyin 1 soat ichida qayta ishlash imkoni bo'lmasa, muz ustida saqlanadi. Har qanday flokulyant qoldiqlarni yoki rang o'zgarishini aniqlash uchun suyuqlik makroskopik tarzda baholanishi kerak. Bir yoki ikkita sarum yoki EDTA naychalari VAL suyuqligi bilan to'ldiriladi va santrifüj qilinadi (10 daqiqa davomida 1500 rpm); Supernatantni olib tashlangandan so'ng, bir tomchi cho'kindidan smear tayyorlanadi, keyin ular havoda quritiladi. Smearlarni tayyorlashda hujayra morfologiyasini yaxshi saqlash uchun slaydlarni tez havo bilan quritilishi kerak. Shu tarzda tayyorlangan smear xona haroratida kichik hujayrali o'zgarishlar bilan 8-10 oygacha saqlanishi mumkin. Havoda quritilgan smearlarni Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman yoki Gram bo'yoqlari bilan bo'yash mumkin, bu hujayrali va hujayrasiz komponentlarni talqin qilish uchun. Hujayra profili va morfologiyasi nafas yo'llarining shikastlanishi, yallig'lanishi va o'pkaning infektsiyaga yoki begona antijenlarga immunologik reaktsiyasi haqida ma'lumot berishi mumkin.
BALDAGI HUJAYRALARNI DIFFERENTSIAL SONIB VA ULARNING TABLORI
Dala sharoitida yuboriladigan suyuqlik hajmi ko'pincha o'zgarib turadi, VAL uchun 60 dan 300 ml gacha steril fiziologik eritma. Bundan tashqari, og'ir bronxospazmli otlarda olingan suyuqlik miqdori sezilarli darajada kamayishi mumkin. Ushbu holatlar tufayli suyultirish effekti yadroli hujayralarning umumiy sonini aniq hisoblashni qiyinlashtiradi va TaKoii qiymatlarining keng doirasini hisobga olgan holda, hisoblash o'pkaning yallig'lanish sharoitlarini talqin qilishda kam klinik ahamiyatga ega va hisoblanadi. diagnostik ahamiyatga ega emas.
Boshqa tomondan, hujayra turlarining differentsial ko'pligi asosan suyultirishga ta'sir qilmaydi va ma'lum hujayra populyatsiyalarida patologik o'sishni tavsiflash uchun qimmatlidir. Shunday qilib, hujayralarni differentsial hisoblash yordamida nafas yo'llarining septik, septik bo'lmagan va virusli yallig'lanish kasalliklarining xarakterli xususiyatlarini aniqlash mumkin, bu har bir alohida holatda terapevtik yondashuvni tanlashga yordam beradi. Sog'lom otlarda, emfizemasi bo'lgan otlarda va unumdorligi past bo'lgan otlarda BAL hujayralarining differentsial ko'pligi uchun qiymatlar diapazonlari o'rnatildi. Tegishli guruhlarning har birida xarakterli sitologik xususiyatlar mavjud.
Sog'lom otlarda differentsial hujayralarni hisoblash
Differensial BAL hujayralari soni diapazonlari nafas olish kasalliklari bilan og'rimagan otlardan BAL namunalarini olish orqali aniqlandi va turli usullar bilan tasdiqlandi. shu jumladan klinik tekshiruv, o'pka funktsiyasini tekshirish va ba'zi hollarda gistamin aerozol bilan bronxoprovokatsiyaga javoban havo yo'llarining giperreaktivligi yo'qligi (8.2-1-rasm). Yosh otlarda (6 yosh) neytrofillar populyatsiyasi sog'lom hayvonlarning o'rtacha 15% gacha bo'lishi mumkin (yuqorida tavsiflangan diagnostika usullariga asoslanib), makrofag va limfotsitlar populyatsiyasi foizining mos ravishda kamayishi bilan.
Differensial hujayra raqamlaridagi og'ishlar
Emfizema sindromi kattalar otlarida keng tarqalgan tashxis qoʻyiladigan nafas yoʻllari kasalligi boʻlib, oʻziga xos tarixi, klinik belgilari, oʻpka faoliyatini tekshirishda anormallik, havo yoʻllarining oʻta sezgirligi bilan namoyon boʻladi.Emfizem kuchaygan otlarda BAL suyuqligida kamida 23% neytrofillar boʻladi (8.2-2-rasm). Biroq, bunday hollarda, neytrofillar ko'pincha barcha yallig'lanish hujayralarining differentsial ko'pligining uchdan biridan ko'prog'ini tashkil qiladi va klinik sindromda va yuqorida aytib o'tilgan havo yo'llarining yuqori sezgirligida katta rol o'ynaydi. Emfizema otlaridan olingan BAL sitologiyasi namunalari ko'pincha ko'plab toksik bo'lmagan va apoptotik (karilik) neytrofillarga ega bo'lgan boy shilliq fonga ega. bu shilimshiq ichida qamalib qolgan. Amfizem bilan og'rigan otlarning BAL suyuqligida neytrofillar sonining ko'payishi bilan bir qatorda, mast hujayralari, eozinofiller, limfotsitlar, makrofaglar va epiteliy hujayralarining umumiy soni ham sezilarli darajada oshadi. Bu hujayralar neytrofillardan alohida tan olinishi va baholanishi kerak. Desquamatsiyalangan epiteliy hujayralarining soni odatda shilliq qavatning shilliq qavatining og'ir yallig'lanish tufayli shikastlanishi natijasida ko'payadi.Amfizem bilan og'rigan otlarda bezning yuqori hujayrali tarkibiy qismlaridan tashqari, Kurshman spirallari kabi hujayrali bo'lmagan tuzilmalar; ko'pincha BAL preparatlarida mavjud bo'lib, ular nafas yo'llarining surunkali nonseptik yallig'lanish kasalligini ko'rsatadi.
XULOSA
BAL yosh otlarda nafas yo'llarining yuqumli bo'lmagan yallig'lanish kasalliklari va keksa otlarda nafas yo'llarining takroriy obstruktsiyasi yoki amfizem kabi klinik va subklinik pastki nafas yo'llarining kasalliklarini tashxislashda yordam beradigan kuchli yordamchi diagnostika vositasi sifatida aniq namoyon bo'ladi. Sog'lom otlar uchun BAL hujayralari farqi umume'tirof etilgan standartlashtirilgan protseduralar yordamida yaxshi o'rnatilgan va sitologik profillarning normal qiymatlardan har qanday og'ishi septik bo'lmagan yallig'lanish jarayonlarining keng doirasini aniqlashga yordam beradi.Hozirda klinisyenlar BAL asosida maxsus davolash usullarini buyuradilar. hujayra differensial sitologiyasi, turli kasalliklar bo'yicha ko'proq bilim kelajakda ot klinisyenlariga murabbiylar, sportchilar va egalariga nafas olish muammolari bo'yicha aniqroq prognostik ma'lumotlarni taqdim etish imkonini beradi. Bundan tashqari, nafas olish yo'llarida ko'p miqdorda oq shilliq yiringli sekretsiya va hujayrali differensialda neytrofillar ulushi sezilarli darajada ko'paygan ko'pgina yosh va kattalar sport otlarida septik jarayonni aniqlab bo'lmaydi. Aksincha, bunday holatlar nafas yo'llarining noseptik yallig'lanish kasalligini ko'rsatadi.
Bronxoalveolyar diagnostik yuvish - bu o'pkaning pastki qismini izotonik eritma bilan to'ldirish, so'ngra aspiratsiya orqali eng kichik bronxlar va alveolalar yuzasidan hujayra elementlari, oqsillar va boshqa moddalarni ajratib olishni ta'minlaydigan tadqiqot usuli. Diagnostik subsegmental bronxoalveolyar yuvish odatda bronxofibroskopni subsegmental bronxning og'ziga olib kelganidan keyin lokal behushlik ostida bronxofibroskopiya paytida amalga oshiriladi. Bronxofiberskop kanali orqali subsegmental bronxga 50-60 ml izotonik eritma tomiziladi. Bronxial lümendan keladigan suyuqlik, ya'ni bronxo-alveolyar yuvish, bronxofiberskop kanali orqali plastik idishga so'riladi. Instilatsiya va aspiratsiya 2-3 marta takrorlanadi. Doka orqali filtrlash orqali shilliqdan tozalangan aspiratsiyalangan suyuqlikda alveolyar makrofaglarning hujayra va oqsil tarkibi va funktsional faolligi o'rganiladi. Hujayra tarkibini o'rganish uchun bronxoalveolyar yuvish santrifüj qilinadi. Cho'kmalardan smear tayyorlanadi va gematoksilin-eozin yoki Romanovskiy bilan bo'yaladi. O'pkada tarqalgan jarayonlarning faolligini aniqlash uchun diagnostik bronxoalveolyar yuvish ko'proq qo'llaniladi. Idiopatik fibrozlovchi alveolitning yuqori faolligi belgisi bronxoalveolyar yuvishda neytrofillar sonining sezilarli darajada oshishi, sarkoidoz va ekzogen allergik alveolitda esa limfotsitlar sonining ko'payishi hisoblanadi.
BRONXALVEOLAR TIBBIY LAVAJ
Ko'p miqdorda izotonik eritmani endobronxial yuborish va kichik bronxlar va alveolalarning shilliq, oqsil va boshqa tarkibini yuvishga asoslangan o'pka kasalliklarini davolash usuli. Terapevtik bronxoalveolyar yuvish bronkoskop yoki ikki lümenli endotrakeal naycha orqali amalga oshirilishi mumkin. Jarayon odatda behushlik ostida amalga oshiriladi. O'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi in'ektsiya usuli yordamida amalga oshiriladi. Izotonik eritma boshqariladigan kateter orqali har bir lobar yoki segmental bronxga ketma-ket tomiziladi va yuvilgan viskoz sekretsiya va shilliq pıhtılar bilan birga darhol aspiratsiya qilinadi. Bronxoskopiya usuli ko'proq bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda astmatik holatda qo'llaniladi. Bronxlarni yuvish uchun 500-1500 ml izotonik eritma ishlatiladi. Odatda AOK qilingan suyuqlik hajmining taxminan 1/3 - 1/2 qismini aspiratsiya qilish mumkin. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda terapevtik bronxoalveolyar yuvish uchun ko'rsatmalar kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi, chunki boshqa terapevtik tadbirlar majmuasi odatda astmatik holatni engillashtirishga yordam beradi.
Ikki lümenli endotrakeal naycha orqali terapevtik bronxoalveolyar yuvish bir o'pkali sun'iy shamollatish bilan amalga oshiriladi. Endotraxeal trubaning lümenine asosiy bronxga kateter kiritiladi, u orqali izotonik eritmani tomizish va aspiratsiya qilish amalga oshiriladi. O'pkaga birdaniga 1000-1500 ml eritma yuboriladi va yuborilgan suyuqlik hajmining 90-95% orqaga aspiratsiya qilinadi. Jarayon bir necha marta takrorlanadi. AOK qilingan suyuqlikning umumiy hajmi 3-5 dan 40 litrgacha o'zgaradi. Ikki lümenli endotraxeal naycha orqali bronxoalveolyar to'liq yuvish idiopatik alveolyar proteinozni davolashning eng samarali usuli hisoblanadi.
Katalog Pulmonologiyada / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Xomenko. - L.: Tibbiyot
Lynelle R. Jonson DVM, PhD, Dip ACVIM (ichki kasalliklar)
Kaliforniya universiteti, AQSh
Asosiy qoidalar
Ko'pincha trakeal kollaps tana vaznining ortiqcha bo'lgan kichik zotli, o'rta yoshli itlarda uchraydi. Ba'zida bu patologiya yosh katta itlarda uchraydi.
Trakeal kollaps ko'pincha dorsoventral yo'nalishda sodir bo'ladi. Undan oldin traxeyaning xaftaga tushadigan halqalarining zaiflashishi va yupqalashishi kuzatiladi, buning natijasida traxeyaning orqa devorining uning lümenine prolapsasi kuzatiladi.
Bachadon bo'yni traxeyasining qulashi ko'pincha nafas olish paytida sodir bo'ladi va ko'krak traxeyasining qulashi ko'pincha nafas chiqarish vaqtida sodir bo'ladi.
Tashxis qo'yishning eng yaxshi usuli - nafas olish yo'llarining vizual tekshiruvi. Bronkoskopiya nafas yo'llarining chuqur qismlaridan havo namunalarini olish uchun ishlatilishi mumkin.
Traxeyaning qulashi traxeyaning xaftaga tushadigan halqalarining qaytarilmas patologiyasining natijasidir. Davolash yuqori va pastki nafas yo'llarining sog'lig'ini saqlashni o'z ichiga oladi.
Nafas qisilishi va og'ir yo'tal bilan og'rigan itlarda servikal traxeyaning qulashi bilan bog'liq bo'lsa, jarrohlik aralashuvi va traxeya qismini shikastlangan xaftaga halqalari bilan almashtirish ko'rsatiladi.
Kirish
Veterinariya amaliyotida trakeal kollaps juda keng tarqalgan. Kichkina zotli itlarda yo'tal va havo yo'llarining obstruktsiyasini keltirib chiqaradi. Ba'zida bu patologiya katta zotlarning yosh itlarida uchraydi. Traxeya kollapsining rivojlanishining sabablari to'liq ma'lum bo'lmasa-da, bu patologiya konjenital anomaliyalarning, xususan, xondrogenezning genetik buzilishining natijasi ekanligiga ishoniladi. Ko'pincha trakeal kollaps nafas yo'llarining surunkali kasalliklari, xaftaga tushishi, travma va traxeya mushaklarining etarli darajada innervatsiyasi tufayli rivojlanadi. (musculus trachealis dorsatis). Ko'pincha traxeya kollapsi dorsoventral yo'nalishda zaif dorsal trakeal membrananing traxeya lümenine prolapsasi bilan rivojlanadi.
Klinik sharoitda traxeya kollapsini tanib olish juda oddiy. Hayvonda nafas olish qiyinlishuvi darajasini aniqlash, yo'talning kuchayishiga yordam beradigan omillar va erta aralashuv bemorga tegishli davolanishni tanlashga yordam beradi, bu kasallikning natijasini yaxshilaydi va og'ir asoratlar ehtimolini kamaytiradi.
Fiziologiya va patofiziologiya
Traxeyaning devorlari gialin xaftaga 30-45 halqa bilan mustahkamlangan. Xaftaga tushadigan tuzilmalarning uchlari traxeyaning dorsal tomonida to'liq halqa hosil qilish uchun mahkamlanadi (1-rasm). Traxeya halqalari bir-biriga halqasimon ligamentlar orqali bog'langan. Traxeyaning ichki qismi psevdostratifikatsiyalangan, kirpiksimon va ustunli epiteliy bilan qoplangan. Yuqori nafas yo'llarida epiteliy qatlamida epiteliyni qoplaydigan shilliq hosil qiluvchi goblet hujayralari topiladi. Bu shilimshiq va epiteliya hujayralarining siliyer apparati o'pkani shikastlanishdan himoya qiluvchi mexanizmning bir qismidir.
Traxeya o'ziga xos tuzilishdir: uning bachadon bo'yni hududida ichki bosim atmosfera, ko'krak mintaqasida esa salbiy (plevra bo'shlig'idagi bosimga mos keladi) (2a-rasm). Nafas olayotganda ko'krak kengayadi va diafragma qorin bo'shlig'iga qarab harakat qiladi. Natijada plevra bo'shlig'ining hajmi ortadi va undagi bosim pasayadi (26-rasm). Past bosim to'lqini nafas olish yo'llari orqali uzatiladi, natijada havo o'pkaga kiradi. Nafas olayotganda plevra bo'shlig'idagi bosim kuchayadi va bosim gradienti havoni nafas olish yo'llaridan chiqarib yuboradi. Sog'lom hayvonlarda trakeal xaftaga tushadigan halqalar nafas olish siklining fazalarida traxeya diametridagi sezilarli o'zgarishlarni to'liq oldini oladi.
Traxeya kollapsi bo'lgan itlarda xaftaga halqalari elastikligini yo'qotadi va bosimning o'zgarishi tufayli nafas olish jarayonida trakea diametrining o'zgarishini oldini olish qobiliyatini yo'qotadi. Traxeya kollapsi bo'lgan ba'zi kichik zotli itlarda xondrositlar soni etarli emas va havo yo'llari xaftaga xondroitin sulfat va kaltsiy miqdori kamayadi. Glikoproteinlar va glikozaminoglikanlarning etishmasligi xaftaga tushadigan to'qimalarda bog'langan suv miqdorining sezilarli darajada kamayishiga, xaftaga qurib ketishiga va yupqalashishiga olib keladi, deb ishoniladi. Trakeal kollapsli itlarda nafas yo'llarining xaftaga tushgan patologik o'zgarishlar ham buzilgan xondrogenez, ham gialin xaftaga nasli bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kondrositlar sonining kamligining sababi ham irsiy omillar, ham dietadagi og'ishlar bo'lishi mumkin.
Kasal itlarda traxeya kollapsi nafas olish siklining fazasiga qarab traxeyaning turli qismlarida sodir bo'ladi (2-rasm, b va c). Bachadon bo'yni traxeyasidagi zaiflashgan xaftaga rishtalari ilhom paytida salbiy bosimga bardosh berish qobiliyatini yo'qotadi, shuning uchun traxeya dorsoventral yo'nalishda yiqilib (yiqilib tushadi). Takroriy yoki doimiy yiqilish bilan xaftaga tushadigan halqalar deformatsiyalanadi, traxeyaning dorsal devorini cho'zadi. Bu devor lümenga egilib, qarama-qarshi devorni bezovta qiladi, trakea epiteliyasining shikastlanishi va yallig'lanishiga olib keladi. Yallig'lanish tufayli shilliq sekretsiyasi kuchayadi va shilimshiq shilliq hosil qiluvchi hujayralar soni ortadi. Mukopurulent sekretsiya miqdori shunchalik katta bo'lishi mumkinki, difteriya bilan hosil bo'lganga o'xshash plyonka hosil bo'ladi. Bularning barchasi bemorning yo'talishiga olib keladi, nafas olish yo'llarining siliyer apparati ishini buzadi va infektsiya xavfini sezilarli darajada oshiradi.
1-rasm.
Oddiy traxeyaning endoskopik surati. C shaklidagi xaftaga tushadigan halqalar ko'rinadi, ularning uchlari dorsal traxeya membranasi bilan bog'langan (bu fotosuratda- yuqoriga). Nafas olish epiteliysi orqali qon tomirlari ko'rinadi.
Ko'pgina kasal itlarda kollapslar nafaqat bachadon bo'yni, balki torakal traxeyani, asosiy bronxlarni va hatto kichik havo yo'llarini ham o'z ichiga oladi. Kuchli ekshalasyon yoki yo'tal bilan plevra bo'shlig'ida ijobiy bosim paydo bo'ladi va nafas olish yo'llariga uzatiladi. Shuning uchun ko'krak havo yo'llarining qulashi odatda ekshalasyon paytida sodir bo'ladi (2c-rasm). Ko'krak traxeyasining xaftaga tushadigan halqalaridagi xondrositlar soni traxeyaning qulashi bo'lgan itlarda kamayishi noma'lum. Ba'zida itlar ham butun ko'krak nafas yo'llarining umumiy qulashini boshdan kechirishadi.
Kasallik tarixi va belgilari
Ko'pincha trakeal kollaps kichik va o'yinchoq zotlarining itlarida uchraydi: Chihuahuas. Pomeraniyaliklar, o'yinchoq pudellar, Yorkshire teriyerlari, Malta itlari va puglar. Kasallikning dastlabki belgilarini ko'rsatadigan itlarning yoshi 1 yoshdan 15 yoshgacha o'zgarib turadi. Biroq, kasallik ko'pincha kattalarda paydo bo'ladi. Kasallikka gender moyilligi aniqlanmagan. Katta zotli yosh itlarda (masalan, Golden Retriever yoki Labrador Retriever) ham traxeyaning qulashi kam uchraydi.
Traxeyani yiqilib tushgan itlarning ko'pchiligi uzoq vaqt davomida kuchli yo'talni boshdan kechiradi. Umuman olganda, uy hayvonlari egalari bu yo'talni "quruq", "booming" deb ta'riflaydi va asta-sekin kuchayib boradi. Ko'pincha, egalari itning yo'talish xurujlari ovqatlanish yoki ichishdan keyin boshlanganini ko'rsatadi. Natijada, ba'zi itlar kasal bo'lishni boshlaydilar, hayvonlar ovqatni bo'g'ib qo'yishi yoki hatto qusishlari mumkin. Ba'zi hollarda bunday yo'tal xurujlari shunchalik keskin rivojlanadiki, egalari begona jismning itning traxeyasiga kirganligini his qilishadi. Yo'tal asta-sekin paroksismal bo'lib, nafas yo'llarining ikkilamchi shikastlanishi bilan birga keladi. Nafas qisilishi rivojlanadi, nafas olish tezligi oshadi, jismoniy chidamlilik pasayadi. Nafas olish tizimidagi yuk ortib ketganda (masalan, jismoniy faollik, haroratning oshishi yoki namlik tufayli) nafas olish etishmovchiligi belgilari kuzatiladi. Ko'pincha intratrakeal entübasyondan so'ng klinik simptomlarning og'irligi ortadi. Semptomlarning kuchayishi, shuningdek, jismoniy faollik yoki yoqani o'tkir tortib olish sabab bo'lishi mumkin. Uy hayvonlari egalari, uy hayvonlarining ahvoli yomonlashishidan qo'rqib, ko'pincha jismoniy faoliyatini cheklaydi. Natijada, ko'plab itlar ortiqcha vaznga ega bo'lib, mashqlar qobiliyatini sezilarli darajada kamaytiradi. Muallifning kuzatishlariga ko'ra, ortiqcha vaznli itlarda nafas olish tizimiga yuk ayniqsa yuqori bo'ladi. Semirib ketgan hayvonlarda trakeal kollapsning klinik belgilarining og'irligi (ayniqsa yo'tal) juda aniq bo'lishi mumkin. Biroq, adabiyotda traxeya kollapsi uchun operatsiya qilingan itlar orasida faqat 9% qattiq semirib ketgan (4).
Bachadon bo'yni traxeyasining qulashi mavjudligida, itlar nafas olishda nafas qisilishini boshdan kechirishadi. Hayvon qattiq puflaydi, havoni qiyinchilik bilan tortib oladi. Auskultatsiyada nafas yo'llarida stridor va boshqa qo'pol tirnash xususiyati aniqlanadi. Bunday auskultativ belgilar servikal traxeyaning qulashi va birga keladigan laringeal falajga xosdir. Laringeal qoplarning shishishi rivojlanishi bilan yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi belgilari paydo bo'lishi mumkin. U o'tkinchi "qisqaruvchi" yo'tal va yuqori nafas olish bosimi shaklida o'zini namoyon qiladi.
2a-rasm. Traxeyaning bo'limlari va nafas olish yo'llarining alohida bo'limlariga ta'sir qiluvchi bosim: traxeyaning servikal qismi atmosfera bosimiga ta'sir qiladi va ko'krak qafasi.- plevra.
26-rasm. Nafas olayotganda diafragma kengayadi va orqaga siljiydi. Natijada plevra bo'shlig'idagi bosim salbiy bo'ladi. Salbiy bosim to'lqini nafas olish yo'llari orqali uzatiladi va atmosfera havosini o'pkaga majbur qiladi. Traxeyaning qulashi bo'lgan itlarda traxeya elastikligini va bosimning o'zgarishiga bardosh berish qobiliyatini yo'qotadi. Natijada, nafas olish paytida u dorsoventral yo'nalishda tushadi.
2c-rasm. Majburiy ekshalasyon yoki yo'tal bilan plevral bosim ijobiy bo'ladi. Bu ko'krak qafasidagi havo yo'llarining ochilishini ta'minlaydi. Biroq, xaftaga halqalari etarlicha qattiq bo'lmasa, qulash sodir bo'ladi.
Itda surunkali bronxit paydo bo'lganda, bachadon bo'yni yoki ko'krak traxeyasining qulashi bilan kuchayadi, yo'tal qattiqlashadi, doimiy bo'lib qoladi va balg'am chiqishi bilan birga keladi. Kamdan-kam hollarda, bachadon bo'yni yoki ko'krak traxeyasining qulashi bo'lgan itlar hushidan ketishga olib keladigan vaqtinchalik gipoksemiyani boshdan kechiradilar. Ko'pincha bunday hushidan ketish yo'tal hujumlari paytida paydo bo'ladi. Biroq, ba'zi itlarda senkop o'pka gipertenziyasi va gipoksiya rivojlanishiga ikkilamchi bo'ladi.
Klinik tekshiruv
Traxeyaning qulashi bo'lgan itlar dam olishda sog'lom ko'rinadi. Hatto yo'talish xurujlari paytida ham ularning holati tashvish tug'dirmaydi. Tizimli kasalliklar belgilari bo'lgan har qanday itni yo'tal xurujiga olib keladigan patologiyalar (yurak etishmovchiligi, pnevmoniya, nafas olish yo'llarining o'smalari) mavjudligi uchun tekshirish kerak. To'liq umumiy klinik tekshiruv yo'talning sababini aniqlaydi va birga keladigan kasalliklarni aniqlaydi.
3-rasm.
10 yoshli Yorkshire Terrierning nafas olish yo'llarining inspirator rentgenogrammasi. Itda 2 oy davomida yo'talish xurujlari, nafas qisilishi va siyanoz bor edi. Yanal proektsiyada olingan rentgenogrammada traxeyaning ko'krak qafasiga kirishigacha cho'zilgan servikal traxeyaning yiqilishi ko'rsatilgan. Torakal aorta biroz kengaygan. Doktor Ann Babrning rentgenogrammasi)
Nafas olish tizimini tekshirishni diqqat bilan auskultatsiya va traxeya va halqumni yumshoq paypaslashdan boshlash kerak. Palpatsiya qilinadigan laringeal qoplarning mavjudligi ushbu organning disfunktsiyasini ko'rsatadi. Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, bunday disfunktsiya traxeya kollapsi bo'lgan itlarning 20-30 foizida rivojlanadi (5, 6). Traxeyaning toraygan hududida havo oqimining turbulizatsiyasi traxeyani auskultatsiya paytida eshitiladigan xarakterli tovushlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Traxeyaning qulashi bo'lgan ba'zi itlarda traxeya juda sezgir, shuning uchun tekshiruv paytida hujumni qo'zg'atmaslik uchun juda ehtiyot bo'lish kerak. Traxeyani paypaslaganda, ba'zi kollaps holatlarida, uning xaftaga tushadigan halqalarining haddan tashqari muvofiqligini yoki yumshoqligini aniqlash mumkin.
Katta nafas yo'llarining asoratlanmagan qulashi bo'lgan itlarda o'pkada nafas olish tovushlari ko'pincha normaldir. Ammo bunday hollarda nafas qisilishi, tez nafas olish va semirib ketish (natijada nafas olish tovushlari bo'g'ilishi) tufayli auskultativ tekshiruv o'tkazish qiyin bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, yuqori nafas yo'llarida kuchli tovushlar zaif bronxoalveolyar tovushlarni bo'g'adi. O'pkadagi patologik shovqinlar (hingir va hushtak) ko'pincha patologiyaning tabiatini aniqlash imkonini beradi. O'pkada xirillash odatda suyuqlik bilan to'ldirilgan alveolalar yoki shilliq bilan to'silgan havo yo'llari orqali o'tadigan havoni ko'rsatadi. Ilhom paytida yumshoq xirillashlar o'pka shishi belgisi bo'lishi mumkin; qattiqroq va balandroq xirillashlar pnevmoniya va o'pka fibrozili itlarga xosdir. Hushtak uzunroq tovushlar bo'lib, odatda nafas chiqarish paytida eshitiladi. Ular surunkali bronxit bilan og'rigan hayvonlarga xosdir. Kichkina nafas olish yo'llarining shikastlanishining xarakterli belgisi ham ekshalasyon paytida qorin bo'shlig'ining kuchlanishidir.
Kichik zotli itlarda ko'pincha yurak qopqog'i etishmovchiligi mavjud. Natijada, yurak shovqinlari auskultatsiya orqali yo'talning sabablarini aniqlashni qiyinlashtirishi mumkin. Taxikardiya odatda konjestif yurak etishmovchiligida kuzatiladi. Nafas olish yo'llari kasalliklarida yurak tezligi odatda saqlanadi, ammo og'ir sinus aritmi rivojlanadi. Nafas olish tizimi stressga duchor bo'lganda, bunday hayvonlarda taxikardiya paydo bo'lishi mumkin, bu tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Konjestif yurak etishmovchiligi va traxeya va bronxlar patologiyalari bilan og'rigan kichik itlarda kasallikni aniqlash ayniqsa qiyin. Bunday hollarda rentgen tekshiruvi ko'rsatiladi.
Diagnostika
Traxeya kollapsining tashxisi tarix va klinik belgilar asosida amalga oshirilishi mumkin bo'lsa-da, birgalikda kasalliklarni aniqlash va individual davolanishni belgilash uchun kasal hayvonning umumiy klinik tekshiruvi zarur. Yo'ldosh kasalliklarni tashxislash uchun to'liq qon testini o'tkazish tavsiya etiladi, shu jumladan hujayralar sonini va sarumning biokimyoviy ko'rsatkichlarini aniqlash va siydik sinovini o'tkazish.
Vizualizatsiya usullari
Trakeal kollaps tashxisini aniqlashtirish va o'pka va yurakning birgalikdagi kasalliklarini aniqlash uchun rentgenografiyadan foydalanish ko'rsatiladi. Odatda, rentgenogrammalar standart proektsiyalarda olinadi, ammo nafas olish va ekshalasyon paytida ventrodorsal proektsiyada rentgenogramma olish yaxshiroqdir. To'liq nafas olish paytida olingan rentgenogrammalarda servikal traxeyadagi kollaps aniq ko'rinadi. Traxeyaning torakal qismi kengaytirilishi mumkin (3-rasm, 4a). Asosiy bronxlar, torakal traxeya yoki kombinatsiyaning qulashi odatda to'liq ekspiratsiya paytida olingan rentgenogrammalarda ko'rinadi. Traxeyaning servikal qismi shishgan (46-rasm).
Agar rentgen tekshiruvi paytida yo'tal xuruji qo'zg'atilgan bo'lsa, tashxisning aniqligi oshadi. Afsuski, statik rentgenografiyadan havo yo'llari dinamikasini to'g'ri talqin qilish qiyin. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, rentgenografiya traxeya kollapsini faqat 60-84% hollarda aniqlay oladi (4, 5). Qizilo'ngach yoki bachadon bo'yni mushaklarining bir-biriga o'xshash tasvirlari tufayli traxeyani rentgenologik vizualizatsiya qilish ko'pincha qiyin. Bunday hollarda radiografik tekshiruv vaqtida pastdan yuqoriga qarab nostandart proektsiyadan foydalanish samarali bo'ladi. Ushbu proektsiya servikal traxeyada yiqilgan joylarni aniqlash imkonini beradi, garchi rentgen nurlarini to'g'ri yo'naltirish qiyin bo'lishi mumkin. Itlar uylarida ommaviy floroskopik tekshiruvlar vaqtida nafas olish yo'llarining vaqtinchalik qulashi holatlarini aniqlash mumkin. Xuddi shu usul nafas olish siklining fazasini aniqlashi mumkin, bunda kollaps rivojlanadi.
Rasmlar 4. Uzoq vaqt davomida yo'talish xuruji bilan og'rigan 13 yoshli pudelning nafas yo'llarining rentgenogrammasi.
4a. Nafas olish paytida olingan rentgen. Traxeyaning servikal va torakal bo'limlari erkindir. Chap bronxning diametri biroz kichikroq bo'lsa-da, asosiy bronxlar ham erkindir.
46. Ekspirator rentgenogrammasi. Ko'krak traxeyasining qulashi aniq ko'rinadi. Kollaps shuningdek, asosiy bronxlar va sternum distalidagi havo yo'llariga ta'sir qiladi.
So'nggi paytlarda ultratovush tekshiruvi traxeya kollapsini tashxislash uchun ishlatilgan (7). Ultratovush manbai bo'yin ustida joylashganida, servikal traxeyaning lümeninin diametrini tekshirish va nafas olish siklida uning o'zgarishlar dinamikasini hujjatlashtirish mumkin. Ftoroskopiya qilishning iloji bo'lmagan hollarda, ultratovush tekshiruvi traxeya kollapsini tashxislashning eng mos usuli sifatida belgilanadi. Afsuski, ultratovush tekshiruvi odatda faqat bachadon bo'yni trakeasining qulashi uchun samarali bo'ladi. Bundan tashqari, u pastki nafas yo'llarining birgalikdagi yallig'lanish jarayonlari va infektsiyalarini tashxislash imkonini bermaydi.
Kichkina zotli itlarda, tana turi yoki semirib ketganligi sababli, rentgenografiya yordamida o'pka va yurak to'qimalarida anormalliklarni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Masalan, ortiqcha vaznli itlarda ko'krak qafasidagi yog 'birikmalari va mediastiya infiltratlar va o'pka haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin. Perikardda yog 'to'planishi va semizlik bilan bog'liq bo'lgan o'pka harakatchanligining pasayishi kardiomegaliya mavjudligini noto'g'ri yo'naltirishi mumkin. Shuning uchun, traxeya kollapsi bo'lgan itlarda interstitsial zichlik va yurak hajmidagi o'zgarishlarni ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak. Agar hayvonda yurak shovqini bo'lsa, yurak konturini tekshirishga alohida e'tibor berilishi kerak - chap atriumning gipertrofiyasi chap bronx tomonidan siqilishi tufayli mumkin. Ventroloral rentgenografiya yordamida siz nafaqat itning yuragi va o'pkasining holatini tekshirishingiz, balki uning semirish darajasini ham baholashingiz mumkin. It egasi ko'krak qafasini qoplaydigan qalin yog 'qatlamini ko'rsatishi kerak. Bu uni hayvonning vaznini kamaytirish zarurligiga ishontirishga yordam beradi.
Nafas olish yo'llaridan namunalar olish
Nafas olish yo'llaridan namunalar olish uchun traxeyani yuvish yoki bronkoskopiya qo'llaniladi. Ushbu ikkala protsedura ham behushlikni talab qiladi. Biroq, ularni amalga oshirish juda foydali, chunki u sitologik yoki bakteriologik tadqiqotlar uchun nafas olish yo'llarining pastki qismlaridan suyuqlik namunalarini olishga imkon beradi. Ushbu usullardan foydalanib, nafas olish yo'llari infektsiyasini tashxislash va yallig'lanish reaktsiyalarining kuzatilgan klinik belgilarga hissasini baholash mumkin. Yuvish yoki bronkoskopiya qilishdan oldin yuqori nafas yo'llarini to'liq tekshirish kerak. Yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi trakeal kollaps bilan bog'liq simptomlarni kuchaytirishi mumkin. Yuqori nafas yo'llarini tekshirganda, laringeal funktsiya holatiga, yumshoq tanglayning uzunligiga va laringeal qoplarning shishishi yo'qligiga alohida e'tibor berish kerak.
Traxeyani yuvish uchun transoral usulni qo'llash eng qulaydir (1-protokolga qarang). Ushbu yondashuv bilan traxeya va shilliq qavatning xaftaga tushadigan halqalariga zarar etkazish xavfi kamroq. Intubatsiyani engillashtirish uchun umumiy behushlik yoki kuchli sedativ vositalardan foydalanish yaxshiroqdir. Shilliq qavatning tirnash xususiyati kamaytirish uchun ingichka steril intratraxeal problardan foydalanish kerak. Probni traxeyaga kiritishda, olingan namunalarni bakterial mikroflora va yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatlari bilan ifloslantirmaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Ushbu protsedura uchun prob manjetini ishlatish shart emas. Olingan yuvish namunalari aerob bakteriyalarni aniqlash uchun bakteriologik etishtirishga yuborilishi kerak. Mikoplazma infektsiyasi uchun madaniyatlarni ham qilishingiz mumkin.
Bakteriologik tekshiruvlar natijalarini talqin qilish yuvishning sitologik tekshiruvidan so'ng sezilarli darajada osonlashadi. Misol uchun, sog'lom itlarda farenks steril emas va bakteriologik tekshiruvda yuvish kulturalarida bakteriya o'sishi aniqlanishi mumkin (8) (1-jadval). Yuvishda og'iz bo'shlig'i hujayralari va bakteriyalar aniqlansa Simonsiella Gistologik tekshiruv vaqtida bakteriologik ekinlarda bu bakteriyalar va mikoplazmalarning o'sishini kutish mumkin. Traxeya kollapsi bo'lgan itlarni yuvish bakteriologik madaniyati odatda har xil turdagi ko'plab bakteriyalarni aniqlaydi (1-jadval). Biroq, bu kasallikning klinik belgilari rivojlanishida bakterial infektsiyaning roli hali ham aniq emas.
Traxeya kollapsi bilan kasallangan sog'lom itlar va itlarning mikroflorasini bakteriologik o'rganish natijalari
Trakeal kollapsning og'irligi
| I daraja | Traxeyaning xaftaga tushadigan halqalari deyarli normal halqa tuzilishini saqlaydi. Dorsal traxeya membranasining trakeal lümenine engil egilishi mavjud bo'lib, bu lümenning diametrini 25% dan ko'p bo'lmagan qisqartiradi. |
| II daraja | Kıkırdak halqalari yassilangan. Cho'zilgan dorsal traxeya membranasining egilishi tufayli trakea lümeninin diametri taxminan 50% ga kamayadi. |
| III daraja | Kıkırdaklı halqalar juda kuchli yassilangan. Traxeya pardasining mushaklari halqalarning ichki qismiga tegib turadi.Trakeya lümeninin diametri 75% ga qisqaradi. |
| IV daraja | Traxeya membranasining mushaklari traxeyaning lümenini butunlay to'sib qo'yadi. Og'ir holatlarda traxeya lümeni ikki barobar bo'ladi. |
Pastki nafas yo'llarini to'ldiradigan mikrofloraning namunalarini olish uchun bronkoskopiyadan foydalanish yaxshiroqdir. Bronkoskop yordamida namunalar yuqori nafas yo'llarining bakteriyalari bilan ifloslanish xavfisiz olinishi mumkin. Bundan tashqari, bronkoskopiya rentgenografiya va floroskopiya qat'iy xulosa chiqarishga imkon bermaydigan hollarda trakeal kollaps tashxisini tasdiqlashi mumkin. Bronkoskopiya traxeya yoki bronxlarning shikastlangan xaftaga tushadigan yo'llarining joylashishi va zaiflashuv darajasini to'g'ridan-to'g'ri baholashga imkon beradi (2-jadval). traxeya kollapsining zo'ravonligini tavsiflovchi, bu operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda ayniqsa muhimdir. Bronkoskopiya shuningdek, shikastlanish dinamikasi va tabiatini o'rganish, shilliq qavatlarning yallig'lanish va tirnash xususiyati joylarini aniqlash, ko'krak traxeyasining qulashi tashxisini tasdiqlash yoki rad etish imkonini beradi. Shunday qilib, bronkoskopiya o'pka etishmovchiligining rivojlanishida havo yo'llari kasalliklarining rolini baholashning eng samarali usullaridan biridir.
Itlarda traxeyani yuvish uchun protokol
- Oldindan kislorod bilan ta'minlash uchun itga kislorod niqobini bering.
- Yuqori nafas yo'llarining tuzilishi va faoliyatini tekshirish uchun tinchlantiruvchi vositani kiriting. Nafas olish vaqtida halqumning ishini kuzating. Odatda, itlarda aritenoid xaftaga nafas olish paytida yon tomonga o'tadi.
— Hayvonni ingichka, steril endotraxeal naycha bilan intubatsiya qiling. Intubatsiya paytida prob nafas yo'liga o'tayotganda farenksga tegmasligiga ishonch hosil qiling.
- sternum darajasiga zond orqali nafas olish yo'llariga yupqa polipropilen steril kateter kiriting (siz parenteral oziqlantirish uchun naychadan foydalanishingiz mumkin). Kateterning uzunligi shunday bo'lishi kerakki, u 4-qovurg'a darajasiga yetishi mumkin.
- Shprits yordamida kateter orqali 4-6 ml steril fiziologik eritma yuboring. AOK qilingan suyuqlikni so'rayotganda, itga yo'taling yoki ko'kragini massaj qiling - bu so'rilgan yuvish hajmini oshiradi.
- Agar kerak bo'lsa, sho'r suvni in'ektsiya qilish va so'rishni takrorlang. 0,5-1 ml yuvishni olish kerak. Yuvish bakteriologik (shu jumladan mikoplazmalar mavjudligini aniqlash uchun) va sitologik tekshiruvga yuborilishi kerak.
- Jarayonni yakunlashdan oldin traxeya kateteriga 1 ml 1% lidokain eritmasini yuboring. Bu yo'tal refleksini zaiflashtiradi.
- Agar kerak bo'lsa, bemorni kislorodli kameraga joylashtiring.
Itlarni havo yo'llarini tekshirishga tayyorlashda ular 5 daqiqa davomida preoksigenatsiyalanishi kerak. behushlik boshlanishidan oldin. Anesteziya turli usullar bilan amalga oshirilishi mumkin. Bu holatda behushlikning maqsadi bronkoskopiya paytida yo'tal refleksini va endoskopning shikastlanishini oldini olishdir. Anesteziya usulini tanlashda siz itning umumiy sog'lig'iga va ishlatiladigan anestezikaning xususiyatlariga (uning yon ta'siri) e'tibor qaratishingiz kerak. Traxeyaning qulashi bo'lgan itlarning aksariyati kichik zotlar bo'lganligi sababli, diametri 4,5-5 mm dan oshmaydigan brokoskoplardan foydalanish afzalroqdir. Ba'zida it juda kichik bo'lib, gazli anestezika bilan behushlik qilish mumkin emas va bronkoskopni intratrakeal naychadan o'tkazib bo'lmaydi. Bunday holda, traxeya va pastki nafas yo'llarining bronkoskopik tekshiruvi paytida gazli anesteziklar bilan behushlikdan foydalanganda, itni ekstübatsiya qilish kerak.
Bronkoskopiyani amalga oshirish uchun itni orqaga ko'tarib, jag'ning ostiga kichik yostiq qo'yish kerak. Jarayon davomida og'izni ochiq holatda mahkamlash uchun 2 ta katta og'iz ochuvchi ishlatiladi. Birinchidan, bronxoskop yordamida halqum va yuqori nafas yo'llari tekshiriladi. Traxeyaga kiritilgandan so'ng uning qulashi darajasi va dinamikasi aniqlanadi (5-rasm). Bronkoskopning qolgan tashqi qismidagi belgilar yordamida siz traxeyaning yiqilgan qismining uzunligini yoki tuzilishi buzilgan xaftaga tushadigan halqalar sonini aniqlashingiz mumkin. Nafas olish yo'llarining retrosternal qismiga bronxoskopni kiritgandan so'ng, asosiy bronxlar tekshiriladi. Sog'lom bronxlar ochiq bo'lib, dumaloq yoki elliptik kesmaga ega
(6-rasm). Nafas olish vaqtida nafas yo'llarining diametri biroz o'zgarishi kerak va ulardagi sekretsiya miqdori minimal bo'lishi kerak. Umumiy nafas yo'llarining qulashi bo'lgan itlarda bu havo yo'llarining lümeninin shakli o'zgaruvchan. Bundan tashqari, bu lümenlerin yopilishi ularda majburiy bo'lmagan nafas olish bilan ham aniq ko'rinadi (7-rasm).
Bronxoskopiya qilingan barcha itlardan bronxoalveolyar yuvish (BAL) olinishi kerak. U bronkoskop yordamida olinadi va bakteriyalar yoki mikoilazlar bilan infektsiyani, shuningdek yallig'lanish belgilarini aniqlash uchun tekshiruvga yuboriladi. Olingan BAL suyuqligining bakteriologik va gistologik tekshiruvi natijalariga ko'ra, hayvonga tegishli antibiotik terapiyasi va / yoki yallig'lanishga qarshi davolanish buyurilishi mumkin (9). BALni olish uchun bronxoskop ehtiyotkorlik bilan kichik bronxlarga kiritiladi va uning biopsiya kanali orqali 10-20 ml steril fiziologik eritma yuboriladi. AOK qilingan suyuqlikni so'rib olish qo'lda, o'ta ehtiyotkorlik bilan yoki namunali tuzoq bilan mexanik assimilyatsiya yordamida amalga oshirilishi mumkin. Odatda AOK qilingan suyuqlik hajmining 40-60% ni so'rib olish mumkin. Odatda, BAL 1 ml ga 300 ga yaqin leykotsitlarni o'z ichiga oladi, ulardan 70-80% alveolyar makrofaglar, 5-6% limfotsitlardir. 5-6% - neytrofillar uchun va 5-6% - eozinofiller uchun. Yallig'lanish reaktsiyasining belgisi neytrofillar sonining sezilarli darajada oshishi hisoblanadi. INFEKTSION faktini septik neytrofillarni aniqlash va hujayralardagi fagotsitozlangan bakteriyalar mavjudligi asosida aniqlash mumkin.
5-rasm. II-III daraja. Bronkoskopiya paytida kislorod bilan ta'minlash uchun steril kauchuk kateter ishlatilgan. Kıkırdaklı halqalar tekislanadi, natijada traxeyaning dorsal qismi (tasvirdagi belgi ostida) cho'ziladi.
Surat JeffD tomonidan olingan. Bay, DVM. MS, Missuri universiteti, Kolumbiya. AQSH
Traxeya kollapsi bo'lgan itlarda bronkoskopiya xavfli protsedura hisoblanadi. Asoratlanish xavfi, ayniqsa, traxeyaning sezgirligi yuqori bo'lgan semiz itlarda yuqori. Asoratlanish xavfini kamaytirish uchun hayvonni kislorod bilan boyitilgan muhitni ta'minlab, asta-sekin behushlikdan chiqarish kerak. Bronkoskopni olib tashlashdan oldin distal traxeyaga 1 ml 1% lidokain eritmasini yuborish mumkin. Bu yo'tal refleksini zaiflashtiradi.
Dori-darmonlarni davolash
Agar itda havo yo'llarining obstruktsiyasi tufayli kuchli nafas qisilishi namoyon bo'lsa, diagnostika tekshiruvi stressini minimal darajada ushlab turish kerak. Bunday hollarda hayvonni xavfli holatdan olib tashlash uchun siz uni kislorodli kameraga joylashtirishingiz va engil sedativ vositalardan foydalanishingiz kerak. Masalan, teri ostiga butofanol (0,05-1 mg/kg) va asepromazin (0,01-0,1 mg/kg) ni har 4-6 soatda yuborish nafaqat itni tinchlantirish, balki uning yo'tal xurujini ham to'xtatishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu dorilarni birgalikda qo'llash biroz ehtiyotkorlikni talab qiladi, chunki bu qon bosimining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin. Qo'llashning boshida ma'lum bir hayvonning ularga nisbatan sezgirligini aniqlash uchun dorilarning minimal dozasini qo'llash kerak. Agar istalmagan oqibatlar bo'lmasa, agar kerak bo'lsa, kelajakda dozani oshirish mumkin. Agar sizning itingizda traxeyaning kuchli yallig'lanishi yoki hiqildoqning shishishi bo'lsa, unga yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan qisqa muddatli kortikosteroidning bir martalik dozasini berish kerak.
Itlarda traxeya kollapsi uchun uzoq muddatli terapiya kasallikning klinik belgilarining kuchayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan omillarni zaiflashtirishga qaratilgan bo'lishi kerak. Afsuski, trakeal halqalarning xaftaga tushadigan to'qimalarida metabolik kasalliklarni davolashning o'ziga xos usullari yo'q, shuning uchun kasal itda kasallikning kuchayishi xavfi uning hayoti davomida saqlanib qoladi. Agar nafas yo'llarining infektsiyasi aniqlansa, antibiotik terapiyasi buyurilishi kerak. Antibiotiklarni tanlash bemorning emlangan mikroflorasining ularga nisbatan sezgirligini aniqlash asosida amalga oshiriladi. Agar Mycoplasma infektsiyasi aniqlansa, hujayra devoriga ega bo'lmagan mikroorganizmlarga qarshi samarali bo'lgan antibiotiklardan foydalanish kerak. Bu holda eng samarali doksisiklin, levomitsetin va enrofloksatsin hisoblanadi. Nafas olish yo'llarini sterilizatsiya qilish uchun odatda 7-10 kunlik antibiotiklar kursi etarli, ammo pnevmoniya mavjud bo'lganda antibiotik terapiyasining davomiyligi 3 dan 6 haftagacha bo'lishi mumkin.
Jiddiy traxeit bilan kortikosteroidlar bilan qisqa muddatli davolanish kerak. Odatda, bemorga 3-7 kun davomida kuniga 0,5 mg / kg dozada prednizon yoki prednizolon qo'llaniladi. Agar itda trakeal kollaps tufayli surunkali bronxit bo'lsa, kortikosteroid terapiyasining uzoqroq kursi buyuriladi. Preparatlar katta dozalarda qo'llaniladi. Yallig'lanishni yo'qotib, infektsiyani bartaraf etgandan so'ng, yo'talga qarshi dorilar buyuriladi. Uning bostirilishi havo yo'llarining takroriy shikastlanishi tsiklini buzish uchun kerak. Odatda, trakeal kollapsli itlarda yo'talni bostirish giyohvand moddalarni iste'mol qilishni talab qiladi. Yo'talni gidrokolon (kuniga 2-3 marta 0,22 mg / kg) yoki butorfanol (kerak bo'lsa 0,55-1,1 mg / kg) bilan samarali bostirish mumkin. boshiga(10). Kurs boshida ushbu dorilarning dozasi yo'talni maksimal darajada bostirishga erishish uchun har bir it uchun alohida tanlanadi.Noreseptorlar bronxodilatatorlar emas, balki ular kichik havo yo'llarining kengayishiga olib keladi va ularda havo almashinuvini osonlashtiradi. ekshalasyon. Natijada, torakal trakeal kollaps ehtimoli kamayadi. Teofillinning turli shakllarining maxsus farmakokinetik tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, turli kompaniyalar tomonidan ishlab chiqarilgan ikkita uzoq muddatli teofillin preparati uzoq vaqt davomida itlarning qonida preparatning etarlicha yuqori kontsentratsiyasini ta'minlaydi. Teofillinning muntazam shakllari ham samarali bo'lishi mumkin, ammo ularning samaradorligi yuqorida aytib o'tilgan uzoq muddatli preparatlarga qaraganda ancha past. Itlarda traxeya kollapsi uchun beta-adrenergik retseptorlari agonistlari ham qo'llaniladi: terbutalin (1,25-5 mg / kg)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Traxeyaning qulashi bo'lgan barcha itlar ovqatlanish terapiyasini talab qiladi. Tana vaznini kamaytirish, masalan, nafas olish tizimidagi yukni sezilarli darajada kamaytiradi. Ushbu maqsadga erishish uchun hayvonlar odatda sog'lom itlarning energiya ehtiyojlarining taxminan 60% ni ta'minlaydigan tayyor past kaloriya dietasiga o'tkaziladi. Og'irlikni yo'qotishning ideal darajasi (haftasiga tana vaznining 2-3%) egasiga itning vaznini tezda normallashtirishga imkon beradi. Hayvonning jismoniy faolligini asta-sekin oshirish ham foydalidir - bu normal tana vazniga erishishni osonlashtiradi va tezroq qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, issiq va nam havoda jismoniy faollikni minimal darajaga tushirish va yoqani jabduqlar bilan almashtirish yaxshiroqdir. Bu kasallikning keskin kuchayishini oldini oladi.
Jarrohlik
Bachadon bo'yni traxeyasi yiqilib ketgan taqdirda, ta'sirlangan xaftaga halqalarini protezlash samarali bo'ladi. Jarrohlik aralashuvi terapevtik davolanish samarasiz bo'lgan yoki hayvonlarning shartli reflekslari zaiflashganda va nafas olish muammolari tufayli hushidan ketish holatlarida ko'rsatiladi. Jarrohlik aralashuvi klinik simptomlarni sezilarli darajada zaiflashtiradi: yo'tal yo'qoladi, nafas olish erkinroq bo'ladi. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyingi laringeal falaj traxeostomiyani talab qilsa ham, it egalari odatda operatsiya natijalaridan mamnun.
Yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi bo'lgan itlar uchun to'siqning sababini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kerak. Masalan, yumshoq tanglayni qisqartirish va halqumning aritenoid xaftagasini bo'shatish traxeya kollapsidagi klinik simptomlarni engillashtirishi ko'rsatilgan.
Trakeal kollaps kichik zotli itlarda tez-tez uchraydi va uzoq muddatli davolanishni talab qiladi. Kasal hayvonlarga tana vaznini kamaytirish va yo'talga qarshi dorilarni qo'llash tavsiya etiladi. Har bir aniq holatda, traxeya kollapsining kursini murakkablashtiradigan yuqori va pastki nafas yo'llarining birgalikdagi kasalliklarini aniqlash va yo'q qilish ham muhimdir.
sitologik, mikrobiologik, biokimyoviy va immunologik tadqiqotlar uchun eng kichik bronxlar (bronxiolalar) va o'pkaning alveolyar tuzilmalari yuzasidan yuvish olishning bronkoskopik usuli hisoblanadi. Ba'zida dorivor maqsadlarda yallig'langan havo yo'llarini ortiqcha sekretor yiringli tarkibdan tozalash uchun ishlatiladi.
Veterinariya amaliyotida biz ushbu diagnostika usulidan olingan materialning sitologik tahlilini o'tkazish, shuningdek, bakteriologik tekshirish uchun foydalanamiz. Shunday qilib, tashxis bronxial mukusni tashkil etuvchi hujayralarni sifat / miqdoriy baholashni o'z ichiga oladi (masalan, bemorda eozinofil yoki neytrofil yallig'lanish ustunlik qiladi). Shuningdek, hosil bo'lgan material bronxlar yuzasini qaysi patogen kolonizatsiya qilishini aniqlash uchun ozuqa muhitiga sepiladi va topilgan mikroorganizmning antibiotiklarga sezgirligi titrlanadi.
Tadqiqot aniq qachon o'tkaziladi?
Ko'pincha, surunkali yo'talish xurujlari (simptomlarning boshlanishi 1 oydan ko'proq vaqt oldin qayd etilgan), vaqti-vaqti bilan shovqinli nafas olish, bo'g'ilish xurujlari va boshqalar bo'lgan hayvonlar veterinarga olib kelinadi.
Qizig'i shundaki, na ko'krak qafasi rentgenogrammasi, na to'liq qon ro'yxati, na burun bo'shlig'ini yig'ish mushuk astmasini bronxitdan ajrata olmaydi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasidagi o'zgarishlar o'ziga xos emas: qoida tariqasida, ular bronxial yoki bronxo-interstitsial naqshni kuchaytirishning bir xil turidir. Yuqori nafas yo'llarining sirtini yuvishga kelsak, shuni esda tutish kerakki, bronxiolalar va burun yo'llarining shilliq pardalari darajasidagi mikrobial landshaft juda farq qiladi va ko'z kon'yunktivasi yuzasida mikoplazma aniqlanganda. , bu patogen bronxlar darajasida qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi, deb aytishga haqqimiz yo'q.
Itlarda surunkali yo'talni BAL yordamida ham aniqlash mumkin. Shunday qilib, itning yo'tali juda xilma-xil kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin.Masalan, yuqumli va idiopatik bronxit ko'krak qafasi rentgenogrammasida bir xil o'zgarishlarni ko'rsatadi, ammo butunlay boshqacha davolanishni talab qiladi. Kuchukchalar va yosh itlarda antibiotiklarni davolashga chidamli bo'lgan og'ir pnevmoniya rivojlanishi uchun terapiyani tanlashning juda qimmatli usuli. Axir, bakteriologik tadqiqotlar qaysi patogenning standart antibakterial rejimga chidamliligini aniq aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, kerakli va o'ziga xos antibiotikni to'g'ri va tez tanlash mumkin.
Bundan tashqari, usul yordamida biz yosh hayvonlarda rivojlanadigan va hujumlarni to'xtatish uchun agressiv steroid terapiyasini talab qiladigan eozinofil o'pka infiltratsiyasi sindromini istisno qilishimiz mumkin, faol bakterial jarayon uchun buyurilgan steroidlar esa bemorni o'ldirishi mumkin.
Tadqiqot qanday aniq amalga oshiriladi?
Bronxlar yuzasidan tamponlarni yig'ish uchun biz bronkoskopiya usulidan foydalanamiz. Bronxoskop taxminan 2-3-darajali bronxlar darajasiga o'rnatiladi, bu bronxial daraxtning sirtini tekshirishga imkon beradi, shuningdek nafas olish yo'llariga kirgan begona narsalarni, masalan, faol yugurish paytida olib tashlashga imkon beradi. . Keyinchalik, bronkoskopdan foydalanib, biz steril eritmaning kichik hajmini AOK qilamiz va uni tezda qaytarib olamiz. Olingan material mikroskop ostida tekshiriladi va maxsus muhitga qoplanadi.
Usul xavfsizligi
Bronkoalveolyar yuvish xavfsiz hisoblanadi, tashxis qo'yishda juda samarali va ko'pincha terapevtik ta'sirga ega. Xarakterli jihati shundaki, yo'tal protseduradan keyin qisqa vaqt ichida yo'qoladi. Minimal behushlik (sedasyon) talab qiladi. Maxsus tayyorgarlikni amalga oshirayotganda, u hech qanday nojo'ya ta'sir ko'rsatmaydi.
Nima uchun bu tadqiqot?
Surunkali, uzoq davom etadigan, progressiv yo'tal ko'pincha qaytarilmas, og'ir bronxopulmoner muammolarning rivojlanishini ko'rsatishini tushunish juda muhim, bu hatto to'g'ri tanlangan terapiya bilan ham davolanishga yaxshi javob bermasligi mumkin. Mushuk astma to'satdan o'lim xavfi yuqori. Shunday qilib, o'z vaqtida tashxis qo'yish va tanlangan terapiya erta bosqichda muammolardan xalos bo'lishi va uy hayvoningizning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.
Veterinar
Filimonova D.M.
