O'pka emboliyasini davolash (PE). O'pka emboliyasi O'pka emboliyasidan keyin

O'pka trombozi yoki boshqa usulda o'pka emboliyasi (PE) - bu patologiya bo'lib, unda ilgari tomir devorida joylashgan qon ivishi o'pkani qon bilan ta'minlaydigan arteriyani yopib qo'yadi. Natijada o'pka o'limiga olib kelishi mumkin. Tanadagi bunday holat falokatga, ya'ni 1-2 soat ichida odamning o'limiga olib kelishi mumkin. O'pka emboliyasidan o'lganlar soni barcha qayd etilgan holatlarning taxminan 1/3 qismini tashkil qiladi.

• Hammasini ko'rsatish

  O'pka emboliyasining sabablari

  O'pka qon tomir tizimining kichik shoxlarining katta arteriyalari va tomirlari tiqilib qoladigan vaziyat bilan bog'liq muammo shundaki, katta tomirda hosil bo'lgan qon pıhtısı qon ta'minotini butunlay to'xtatadi. Bunday tromb turli tomirlarda - oyoq, genital, subklavian venalarda, buyrak venasida yoki hatto o'ng atriumda shakllanishi mumkin. O'pka yo'lida pıhtı bir nechta bo'laklarga bo'linib, ikkala o'pkaga qon oqishini to'xtatishi mumkin, bu holda bemorning omon qolish darajasi nolga tushadi.

  Qon ivish darajasi yuqori bo'lgan odamlar, ayniqsa, o'pka emboliyasini rivojlanish xavfiga moyil, bular onkologik bemorlar, jarohatlar tufayli harakatsiz turmush tarzini olib boradigan odamlar. Oldingi operatsiyalar yoki keksa yosh ham patologiyaning provokatoriga aylanishi mumkin. Bu qon tomir trombozi tashxisi qo'yilgan odamlar ham bo'lishi mumkin. Patologiyaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin irsiy omil. Tromboemboliya chekish yoki ortiqcha vazn kabi omillar ta'sirida ham paydo bo'lishi mumkin.

  

  Xarakterli alomatlar

  O'pkadagi tomirlar qon pıhtıları bilan tiqilib qolganligining asosiy belgilari mavjud:

  1. 1. Tromboemboliya ko'pincha nafas qisilishi va nafas olish qiyinlishuvi bilan tavsiflanadi.
  2. 2. Chuqur nafas olishga harakat qilganda, bemorda kuchli ko'krak og'rig'i paydo bo'ladi.
  3. 3. O‘pkada kislorod yetishmasligi tufayli bosh aylanishi boshlanadi, bemor ko‘pincha hushini yo‘qotadi.
  4. 4. Qon bosimi pasayadi.
  5. 5. Bemorning yurak urishi kuchayadi.
  6. 6. Bo'yin tomirlari shishadi va sezilarli darajada ingichka bo'ladi.
  7. 7. Bemorda qon bilan quruq, o'tkir yo'tal bor.
  8. 8. Odam sezilarli darajada oqarib ketadi.
  9. 9. Harorat ko'tarilishi mumkin.

  

  Agar qon quyqasi ingichka arteriyadagi qon oqimini to'sib qo'ygan bo'lsa, unda alomatlar kuzatilmasligi mumkin.

  

  Tromboz shakllari

  Kasallikning shakllari zararlanish darajasi va kasallikning kechishiga qarab bo'linadi.

  Zarar darajasi:

  1. 1. Massiv shakl - katta tromb o'pkaning asosiy arteriyasining qon oqimini to'sib qo'ygan holat. Bunday holda, odam bo'g'ilishni his qiladi, ongni yo'qotadi, qon bosimi pasayadi, konvulsiyalar boshlanadi, keyin esa o'lim sodir bo'ladi.
  2. 2. O'pka segmentlari yoki o'pka tomirlarining ingichka shoxlari tromboemboliyasi. Bunday holatda nafas qisilishi o'rtacha, og'riqli hislar kuchli emas, bosim silliq ravishda kamayadi.
  3. 3. O'pkaning kichik tomirlarining tromboemboliyasi. Odatda asemptomatikdir, bemor vaqti-vaqti bilan qisqa muddatli ko'krak og'rig'ini boshdan kechiradi.

  

  Kasallikning oqimi bo'yicha ta'rifi:

  1. 1. O'tkir - juda tez sodir bo'ladi, katta o'pka arteriyasining to'liq bloklanishi sodir bo'ladi. Nafas olish to'xtaydi, yurak urishi to'xtaydi, o'lim paydo bo'ladi.
  2. 2. Ko'p o'pka infarkti bilan kasallikning kechishi subakut deb ataladi. Takroriy blokirovkalar bilan tavsiflangan bu holat bir necha haftagacha davom etadi, ko'pincha bemorning o'limi bilan yakunlanadi.
  3. 3. Kichik tomirlarning muntazam o'pka emboliyasi bilan turish surunkali deb ataladi. Ushbu kasallikning fonida yurak etishmovchiligi rivojlanadi.

  

  Sun'iy nafas olish va ko'krak qafasining siqilishi reanimatsiyaning asosidir

  Kasallikning diagnostikasi

  Kasallikning diagnostikasi juda keng va ko'p qirrali. Kasallikning o'zi ko'p shakllarga ega va zo'ravonlik darajasida farq qiladi. Shuning uchun trombdan ta'sirlangan tomirni yoki bloklangan arteriyalar sonini aniq aniqlash uchun bir qator diagnostika choralari zarur:

  1. 1. Avvalo, batafsil kasallik tarixi yig'iladi. Bemordan qachon va qanday alomatlar paydo bo'lganligi, bemor nafas qisilishi, yo'talayotganda balg'amda qon paydo bo'ladimi, ko'krak og'rig'i bor-yo'qligi haqida so'raladi.
  2. 2. Bemorning hayot tarixi yig'iladi. Uning oilasida shunga o'xshash kasalliklar bormi? Bemor qanday kasalliklardan aziyat chekdi? Bemor hozirda qanday dorilarni qabul qilmoqda? U pestitsidlar bilan aloqa qilganmi?
  3. 3. Keyin bemorni shifokor tomonidan terining siyanozi tekshiriladi va uning nafas olishi tinglanadi. Bemorda o'pkaning eshitilmaydigan joylari bor yoki yo'qligini shifokor quloq bilan aniqlaydi.
  4. 4. Bajarildi umumiy tahlil qon.
  5. 5. Biokimyoviy qon tekshiruvi o'tkaziladi. Tashxisning ushbu bosqichida qondagi moddalar darajasi aniqlanadi: shakar, karbamid, xolesterin.
  6. 6. Yana qon tekshiruvi bemorda miyokard infarkti bor-yo'qligini aniqlaydi, haqiqat shundaki, miokard infarkti o'zining namoyon bo'lishida o'pka infarktiga juda o'xshaydi.
  7. 7. Bemorning qoni ivish uchun tekshiriladi - bu tekshiruv koagulogramma deb ataladi.
  8. 8. Qon D-dimerlarning mavjudligi uchun tekshiriladi. Ushbu modda qonda qon pıhtılarını yo'q qilish izlari mavjudligini ko'rsatadi. Agar bu modda qonda bo'lmasa, u holda o'pka emboliyasi ehtimoli ahamiyatsiz.
  9. 9. O'pkada tromboemboliya ko'pincha yurakning ishiga ta'sir qiladi. Shuning uchun uni elektrokardiografiya yordamida aniqlash mumkin. Albatta, EKG har doim ham tromboemboliya mavjudligini ko'rsatmaydi, shuning uchun u boshqa diagnostika usullari bilan birgalikda qo'llaniladi.
  10. 10. Agar o'pkada tromboemboliya yupqa tomirlarda mavjud bo'lsa va biroz vaqt oldin rivojlangan bo'lsa, o'pkada mahalliy to'qimalar nekrozi paydo bo'lishi mumkin. Ushbu nekroz rentgen nurlari bilan aks ettirilishi mumkin.
  11. 11. PE belgilari yordamida topish mumkin ultratovush tekshiruvi yuraklar. Yurak qon quyqalari va o'ng qorincha kattalashishi uchun tekshiriladi. Agar bu belgilar paydo bo'lsa, u holda o'pka arteriyalari qon quyqalari bilan zararlanishi mumkin.
  12. 12. Ultratovush yordamida bemorning oyoq tomirlari tekshiriladi. Agar ularda qon pıhtıları topilsa, ular uzilib, o'pkaga yaqinroq arteriyalarga tushishi mumkin degan xulosaga kelishadi.
  13. 13. Zamonaviy asbob-uskunalar bilan jihozlangan yirik tibbiyot markazlarida o'pka tekshiruvi kompyuter tomografiyasi yordamida amalga oshiriladi. Bu o'pkaning ta'sirlangan joylarining eng to'liq rasmini beradi.
  14. 14. Angiografiya - rentgen apparati va tomirlarga yuborilgan radioaktiv izotop yordamida o'pka arteriyalari va qon tomirlarini tekshirish usuli. Ya'ni, rentgen nurlari bu izotop kirib kelgan barcha tomirlarni ko'rsatadi. Bunday tasvirlarda kemaning tiqilib qolishi qaerda sodir bo'lganligi juda aniq.

  

  Patologiyani davolash

  Tromboemboliyani davolash uzoq va mehnat talab qiladigan jarayondir, ayniqsa qon pıhtılarından ta'sirlangan tomirlar soni juda katta bo'lsa. Davolashning bir necha usullari mavjud:

  1. 1. Bemorga kislorod miqdori yuqori bo'lgan havoni inhalatsiyalash buyuriladi. Bu kislorod terapiyasi deb ataladi.
  2. 2. Bemorga qon ivishini kamaytiradigan dorilar kursi buyuriladi. Bu qo'shimcha qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun amalga oshiriladi. Ushbu dorilarni qabul qilganda, hatto kichik qon pıhtılarını hal qilish va ulardan ingichka tomirlarni bo'shatish mumkin. Bunday davolanish 6 oygacha davom etishi mumkin.
  3. 3. Agar bemorning arteriyasidagi tromb katta bo'lsa, u holda unga tomir ichiga trombolitiklar, katta qon pıhtılarını erituvchi preparatlar beriladi.

  Og'ir shaklda PE o'limga olib kelishi mumkin, shuning uchun tromboemboliyaning oldini olish uchun bir qator chora-tadbirlar mavjud. Qon pıhtılarının o'pka arteriyalariga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun bemorning oyoqlari elastik bandaj bilan bog'lanadi. Bemorlarni, ayniqsa yotoqda yotgan bemorlarni reabilitatsiya qilish kursiga terapevtik mashqlar komplekslarini kiritish kerak. Profilaktik chora sifatida qon ivishini oshiradigan dorilar buyuriladi. Qon pıhtıları paydo bo'ladigan oyoqlarda tomirlarni o'z vaqtida olib tashlash kerak. Chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish yaxshi narsaga olib kelmaydi, yomon odatlardan voz kechish yaxshiroqdir.

Har yili o'pka emboliyasi o'limning umumiy sababiga aylanadi (1000 kishiga 1 qurbon). Tromboemboliyani boshqa kasalliklar bilan solishtirganda bu yuqori ko'rsatkichdir.

Butun xavf shundaki, o'pka emboliyasining (bundan buyon matnda PE deb yuritiladi) rivojlanishi juda tez - masalan, birinchi alomatlar paydo bo'lishidan boshlab, qon ivishidan o'lim boshlanishigacha. o'pka, tom ma'noda bir necha soniya yoki daqiqa o'tishi mumkin.

Sabablari

O'pka emboliyasi - bu o'pkaning asosiy arteriyasining qon ivishi bilan tiqilib qolishi. Qoida tariqasida, blokirovka to'satdan sodir bo'ladi, shuning uchun alomatlar tez rivojlanadi. O'pka emboliyasining sababi ko'pincha boshqa tomirlardan qon oqimi bilan o'pka arteriyasiga olib boriladigan qon pıhtısı (emboliya) hisoblanadi. O'pka arteriyasi ham quyidagi sabablarga ko'ra bloklanishi mumkin:

Shuni ta'kidlash kerakki, homiladorlik paytida o'pkaga qon pıhtılarının kirib borishi xavfi ham kengaygan bachadon tomonidan venoz tomirlarning siqilishi, ham tanadagi gormonal o'zgarishlar tufayli o'sib boradi, bu esa chuqur tomir trombozini rivojlanish xavfini oshiradi. pastki ekstremitalar. Bundan tashqari, davomida tabiiy tug'ilish yoki sezaryen Tromboemboliya ham amniotik suyuqlikdan kelib chiqishi mumkin.

O'pka arteriyasini to'sib qo'yadigan turli xil pıhtılar mavjud bo'lsa-da, eng ko'p uchraydigan sabab pastki ekstremitalarning tomirlarida yoki pastki vena kavasida hosil bo'lgan trombdir. Emboliyaning bir qismi trombdan ajralib, qon oqimi bilan o'pka arteriyasiga o'tadi. Pıhtı hajmiga qarab, o'pka emboliyasi hatto asemptomatik bo'lishi mumkin.

O'pkada qon pıhtılarının salbiy oqibatlari hatto sog'lom odamda ham paydo bo'lishi mumkin, u ilgari sog'lig'idan shikoyat qilmagan. Shifokorlar harakatsiz turmush tarzini olib boradigan odamlar orasida xavf toifasini aniqlaydilar. Ekstremitalarda qonning turg'unligi tromboemboliyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun ofis xodimlari, shuningdek, uzoq safarlar va parvozlar bilan bog'liq odamlar (yuk mashinasi haydovchilari, styuardessalar) vaqti-vaqti bilan tekshiruvdan o'tishlari kerak. tibbiy ko'rik qon pıhtılarının shakllanishi va qonning turg'unligi uchun. Bu holatda o'pka emboliyasining oldini olish turmush tarzini o'zgartirish, muntazam jismoniy mashqlar hisoblanadi.

Ba'zi dorilar ham kichik filialning rivojlanishiga hissa qo'shadi o'pka emboliyasi . Avvalo, bu diuretiklar. Ular tananing suvsizlanishiga olib keladi, bu esa qonning holatiga salbiy ta'sir qiladi. U yanada yopishqoq va qalinroq bo'ladi. Gormonal dorilar ham xavflidir, chunki gormonal darajadagi o'zgarishlar qon ivishini buzishi mumkin. Gormonal dorilar asosan kontratseptivlarni, shuningdek, bepushtlikni davolash uchun preparatlarni o'z ichiga oladi.

O'pka emboliyasining asosiy sababi pastki ekstremitalarning trombozi bo'lganligi sababli, ikkinchisining oqibati. ortiqcha vazn, varikoz tomirlari, sedentary yoki tik turmush tarzi, ba'zilari zararli odatlar va boshqa ko'plab omillar.

Alomatlar

O'pka emboliyasining ayrim belgilari pıhtı hajmiga bog'liq. Tashqi belgilar PE juda xilma-xildir, ammo shifokorlar ularning barchasini ma'lum guruhlarga bo'lish mumkinligini payqashdi:

• Yurak yoki yurak-qon tomir sindromi

Sindrom birinchi navbatda yurak etishmovchiligi shaklida namoyon bo'ladi. Qon oqimining bloklanishi tufayli odamning qon bosimi pasayadi, ammo taxikardiya aniqlanadi. Yurakning tezligi daqiqada 100 martaga etadi, ba'zan esa undan ham ko'proq. Ba'zi bemorlar bu davrda ham ko'krak og'rig'iga duch kelishadi. U turli odamlar og'riqli hujumlar paydo bo'lishi mumkin boshqa xarakter: o'tkir, zerikarli yoki pulsatsiyalanuvchi. Ba'zi hollarda o'pka emboliyasi belgilari hushidan ketishga olib keladi.

• O'pka plevra sindromi

O'pka emboliyasining belgilari Ushbu holatda bemorning o'pka funktsiyasi va umuman nafas olish bilan bog'liq shikoyatlari. Nafas etishmovchiligi mavjud bo'lib, unda bir daqiqada nafas olish soni sezilarli darajada oshadi (taxminan 30 yoki undan ko'p). Shu bilan birga, tana hali ham kerakli miqdordagi kislorodni olmaydi, shuning uchun teri mavimsi rangga ega bo'la boshlaydi, bu ayniqsa lablar va tirnoq to'shaklarida seziladi. Ba'zida nafas olish paytida hushtak tovushlarini sezishingiz mumkin, lekin ko'pincha muammolar yo'talishda, hatto gemoptizi bilan ifodalanadi. Yo'tal ko'krak og'rig'i bilan birga keladi.

• Miya sindromi

Ba'zi olimlar ta'kidlashadi alohida turlar shuningdek, yurak etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan miya sindromi. Bu o'pka emboliyasi belgilari o'tkir qon tomir yoki koronar etishmovchilikka xos bo'lmasligi mumkinligi bilan oqlanadi. Past qon bosimi birinchi navbatda miyaga ta'sir qiladi. Odatda bu holat boshdagi shovqin va bosh aylanishi bilan birga keladi. Bemorda ko'ngil aynishi mumkin va tez-tez konvulsiyalar boshlanadi, bu hatto davom etadi hushidan ketish. Bemor koma holatiga tushishi yoki aksincha, haddan tashqari hayajonlangan bo'lishi mumkin.

• Isitma sindromi

O'pka emboliyasining tasnifi har doim ham bu turdagi sindromni ajrata olmaydi. Yallig'lanish boshlanganda tana haroratining ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. Odatda isitma 3 kundan 2 haftagacha davom etadi. O'pka emboliyasining asoratlari nafaqat isitma shaklida, balki o'pka infarktida ham namoyon bo'lishi mumkin.

Ro'yxatga olingan sindromlardan tashqari, o'pka emboliyasining boshqa belgilari ham bo'lishi mumkin. Misol uchun, o'pka emboliyasining surunkali shaklida bir necha hafta o'tgach, immunosupressiya bilan bog'liq kasalliklar paydo bo'lishi aniqlandi. Ular toshma, plevrit va o'pka emboliyasining boshqa belgilarida namoyon bo'lishi mumkin.

Diagnostika

O'pka emboliyasining diagnostikasi eng qiyin va bahsli nuqtadir. O'pka emboliyasining belgilari juda aniq emas va ko'pincha boshqa kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, o'z vaqtida tashxis qo'yish ko'pincha bemorning o'limiga olib keladi, shuning uchun 2008 yilda o'pka emboliyasini rivojlanish xavfini dastlabki baholash eng maqbul echim bo'lishiga qaror qilindi. Ushbu yondashuv kasallik xavfi yuqori bo'lgan odamlarga ko'proq e'tibor berishni ta'minlaydi. 2008 yilgacha shifokorlar o'pka arteriyasining kichik shoxlarining massiv o'pka emboliyasi va tromboemboliyasini aniqladilar.

O'pka emboliyasi xavfi yuqori bo'lgan odamlar uchun quyidagi diagnostika muolajalari o'tkaziladi:

• KT angiopulmonografiyasi

KT tufayli shifokor o'pka arteriyasining holatini ingl. Bu eng ko'p samarali usul bugungi kunda qo'llanilishi mumkin bo'lgan o'pka emboliyasi diagnostikasi. Afsuski, ba'zi hollarda tomografiyadan foydalanish mumkin emas.

• Angiopulmonografiya

O'pka arteriyasiga kontrast moddani kiritish orqali rentgenologik vizualizatsiyaga asoslangan usul.

• EchoCG

Bu muqobil usul sifatida amalga oshiriladi, ammo faqat ushbu ko'rsatkich asosida aniq tashxis qo'yish mumkin emas, shuning uchun kompyuter tomografiyasi yoki boshqa usullar yordamida tasdiqlash ham kerak.

• Ventilyatsiya-perfuzion sintigrafiya

Usul, qoida tariqasida, tomografiyadan foydalanish mumkin bo'lmagan hollarda o'pka emboliyasi tashxisini shakllantirish uchun ekokardiyografiyadan keyin qo'llaniladi. Ushbu usul faqat patologiyani rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlar uchun aniq apparat diagnostika usuli sifatida qo'llaniladi.

O'rtacha va past xavf uchun qon quyqalarini aniqlashning boshqa algoritmi qo'llaniladi, bu D-dimerning mavjudligi uchun qon testi bilan boshlanadi. Agar indikator juda yuqori bo'lsa, bemor tekshiruvga yuboriladi, bu tashxisni tasdiqlash yoki rad etish uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu apparat usullariga qo'shimcha ravishda, PEni aniqlash uchun venoz siqish ultratovush, EKG yoki kontrastli venografiya qo'llanilishi mumkin.

Davolash

O'pka emboliyasini o'z vaqtida tashxislash muvaffaqiyatli natija ehtimolini sezilarli darajada oshiradi, chunki o'lim darajasi taxminan 1-3% gacha kamayadi. Bugungi kunda o'pka emboliyasi hali ham davolanish uchun muammo bo'lib qolmoqda, bu bemorning deyarli darhol o'limi ehtimoli bilan bog'liq.

Yakuniy test natijalaridan oldin kasallikni aniqlash bosqichida bemorga antikoagulyant terapiya buyurilishi mumkin. Ushbu usulning asosiy maqsadi kasallik xavfi yuqori bo'lgan odamlar orasida o'limni kamaytirish, shuningdek, takroriy o'pka emboliyasi mavjud bo'lsa. Antikoagulyant terapiya o'pka emboliyasining oldini olish uchun javob beradi.

O'pka emboliyasini antikoagulyantlar bilan davolash o'rtacha 3 oy davom etadi, garchi shifokorning ko'rsatmalariga ko'ra terapiya davomiyligi uzaytirilishi mumkin. Trombolitik terapiya dori vositalaridan foydalanishga asoslangan bo'lib, ularning aniq dozasi va qo'llanilishi shifokor tomonidan bemorning vazni va hozirgi holatiga qarab hisoblab chiqiladi. O'pka emboliyasi tarixida foydalanish uchun zarur bo'lgan eng mashhur dorilar ro'yxati:

• Fraksiyalanmagan geparin;
• enoksaparin;
• Rivaroksaban;
• Varfarin.

O'pka emboliyasi belgilarini davolash paytida bemor maxsus dori-darmonlarni ham qabul qiladi. Faqat o'sishni sekinlashtiradigan va ko'pincha profilaktik vosita sifatida qabul qilinadigan antikoagulyantlardan farqli o'laroq, tromboliz emboliyani eritishni o'z ichiga oladi. Ushbu usul samaraliroq deb hisoblanadi, ammo o'pka emboliyasini davolash bo'yicha tavsiyalar uni faqat hayot uchun xavfli holatlarda qo'llashga imkon beradi. Trombolitik terapiya antikoagulyantlar bilan birlashtiriladi. Ushbu davolash usuli mutlaqo xavfsiz emas, chunki qon pıhtılarının erishi ko'pincha qon ketishiga olib keladi, shu jumladan eng katta zarar intrakranial sabab bo'ladi.

• Ko'pchilik tezkor usul Muammoni hal qilish jarrohlik trombektomiya hisoblanadi. Operatsiya hatto o'pka emboliyasi tez rivojlanayotgan hollarda ham yordam beradi, ammo bemor tezda kardiojarrohlik bo'limiga olib boriladi. Bu usul ikkala pulmoner arteriyani kesish va pıhtıyı olib tashlashni o'z ichiga oladi.
• O'pka emboliyasining takroriy epizodlari muammosini hal qilishning yana bir varianti venoz filtrlardir. Texnika asosan antikoagulyantlarga qarshi ko'rsatmalar uchun qo'llaniladi. Filtrlarning mohiyati shundaki, ular ajratilgan emboliyalarning qon oqimi bilan birga o'pka arteriyasiga etib borishiga yo'l qo'ymaydi. Filtrlar bir necha kun yoki uzoqroq muddatga o'rnatilishi mumkin. Biroq, o'pka emboliyasi uchun bunday davolash odatda ko'p xavf bilan birga keladi.
• Muayyan bemorlarda davolanishning o'ziga xos xususiyatlarini ta'kidlash kerak. O'pka emboliyasi homilador ayollarda paydo bo'lishi mumkin, ammo ularni tashxislash qiyin. O'rtacha yoki past xavf ostida D-dimer uchun qon testi deyarli foydasiz, chunki bu davrda uning qiymatlari har qanday holatda odatdagidan farq qiladi. Kompyuter tomografiyasi va boshqa diagnostika muolajalarini o'tkazish homilaning radiatsiya ta'sirini o'z ichiga oladi, bu ko'pincha uning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi. Davolash antikoagulyantlar bilan amalga oshiriladi, chunki ularning aksariyati homiladorlik paytida ham, laktatsiya davrida ham mutlaqo xavfsizdir. Faqatgina K vitamini antagonistlarini (varfarin) qo'llash mumkin emas. Maxsus e'tibor O'pka emboliyasini davolashda shifokor tug'ilishni nazarda tutadi.
• Agar blokirovkaning sababi qon pıhtısı emas, balki boshqa pıhtı bo'lsa, o'pka emboliyasi uning paydo bo'lish sabablaridan kelib chiqqan holda davolanadi. Chet jismni faqat olib tashlash mumkin jarrohlik yo'li bilan. Ammo, agar jarohatdan keyin hosil bo'lgan pıhtı faqat yog'dan iborat bo'lsa, davolanish jarrohlik aralashuvni talab qilmaydi, chunki vaqt o'tishi bilan yog 'o'z-o'zidan yo'qoladi, faqat bemorni normal holatda saqlash kerak.
• Qon oqimidan havo pufakchalarini olib tashlash kateterni kiritish orqali amalga oshiriladi. Yuqumli emboliya uni keltirib chiqargan kasallikni intensiv davolash bilan olib tashlanadi. Afsuski, yuqumli emboliyaning eng keng tarqalgan sababi infektsiyalangan kateter orqali tomir ichiga dori yuborish hisoblanadi. Bu holda o'pka emboliyasining asoratlari nafaqat obstruktiv pıhtı shaklida, balki sepsisda ham namoyon bo'ladi.

27238 0

O'pka emboliyasini davolash juda qiyin. Kasallik kutilmaganda yuzaga keladi va tez rivojlanadi, buning natijasida shifokor bemorni davolash taktikasi va usulini aniqlash uchun o'z ixtiyorida minimal vaqtga ega. Birinchidan, PE uchun standart davolash sxemalari bo'lishi mumkin emas. Usulni tanlash emboliyaning lokalizatsiyasi, o'pka perfuziyasining buzilishi darajasi, tizimli va o'pka qon aylanishidagi gemodinamik buzilishlarning tabiati va zo'ravonligi bilan belgilanadi. Ikkinchidan, o'pka emboliyasini davolashni o'pka arteriyasidagi emboliyani yo'q qilish bilan cheklab bo'lmaydi. Embolizatsiya manbasini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Tezkor yordam

Voqealar shoshilinch yordam PEni uch guruhga bo'lish mumkin:

1) o'pka emboliyasining dastlabki daqiqalarida bemorning hayotini saqlab qolish;

2) halokatli refleks reaktsiyalarini bartaraf etish;

3) emboliyani bartaraf etish.

hollarda hayotni qo'llab-quvvatlash klinik o'lim bemorlarning soni birinchi navbatda reanimatsiya orqali amalga oshiriladi. Ustuvor chora-tadbirlar orasida pressor aminlar yordamida kollapsga qarshi kurashish, kislota-ishqor holatini tuzatish va samarali kislorodli baroterapiya kiradi. Shu bilan birga, nativ streptokinaz preparatlari (streptodekaza, streptaz, avelisin, seleaz va boshqalar) bilan trombolitik terapiyani boshlash kerak.

Arteriyada joylashgan emboliya refleks reaktsiyalarini keltirib chiqaradi, buning natijasida og'ir gemodinamik buzilishlar ko'pincha massiv bo'lmagan o'pka emboliyasi bilan yuzaga keladi. Og'riqni yo'qotish uchun tomir ichiga 4-5 ml 50% analgin eritmasi va 2 ml droperidol yoki seduksen yuboriladi. Agar kerak bo'lsa, dorilar qo'llaniladi. Qattiq og'riqlar bo'lsa, analjeziya dorilarni droperidol yoki seduksen bilan birgalikda qo'llash bilan boshlanadi. Analjezik ta'sirga qo'shimcha ravishda, o'lim qo'rquvi tuyg'usi bostiriladi, katexolaminemiya, miokard kislorodga bo'lgan talab va yurakning elektr beqarorligi kamayadi, qon va mikrosirkulyatsiyaning reologik xususiyatlari yaxshilanadi. Arteriolospazm va bronxospazmni kamaytirish uchun aminofilin, papaverin, no-shpa va prednizolon normal dozalarda qo'llaniladi. Emboliyani yo'q qilish (patogenetik davolashning asosi) trombolitik terapiya orqali erishiladi, PE tashxisidan keyin darhol boshlanadi. Ko'pgina bemorlarda mavjud bo'lgan trombolitik terapiyaga nisbatan nisbiy kontrendikatsiyalar uni qo'llashga to'sqinlik qilmaydi. O'limning yuqori ehtimoli davolanish xavfini oqlaydi.

Trombolitik preparatlar bo'lmasa, geparinni soatiga 1000 birlik dozada doimiy ravishda tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi. Kundalik doz 24 000 birlik bo'ladi. Ushbu qo'llash usuli bilan o'pka emboliyasining relapslari kamroq sodir bo'ladi va retromboz yanada ishonchli tarzda oldini oladi.

O'pka emboliyasi tashxisini, o'pka qon oqimining tiqilib qolish darajasini va emboliyaning lokalizatsiyasini aniqlaganda, konservativ yoki jarrohlik usuli davolash.

Konservativ davo

Hozirgi vaqtda o'pka emboliyasini davolashning konservativ usuli asosiy hisoblanadi va quyidagi chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi:

1. Trombolizni ta'minlash va keyingi tromb hosil bo'lishini to'xtatish.

2. Pulmoner arterial gipertenziyani kamaytirish.

3. O'pka va o'ng yurak etishmovchiligi uchun kompensatsiya.

4. Arterial gipotenziyani bartaraf etish va bemorni kollapsdan chiqarish.

5. O'pka infarkti va uning asoratlarini davolash.

Sxema konservativ davo Eng tipik shaklda o'pka emboliyasini quyidagicha ko'rsatish mumkin:

1. Bemorning to'liq dam olishi, kollaps bo'lmaganda bosh uchi ko'tarilgan bemorning yotgan holati.

2. Ko'krak og'rig'i uchun va qattiq yo'tal analjeziklar va antispazmodiklarni yuborish.

3. Kislorodli inhaliyalar.

4. Yiqilish holatida butun majmua amalga oshiriladi terapevtik chora-tadbirlar o'tkir qon tomir etishmovchiligi.

5. Yurak zaifligi uchun glikozidlar (strofantin, korglikon) buyuriladi.

6. Antigistaminlar: difengidramin, pipolfen, suprastin va boshqalar.

7. Trombolitik va antikoagulyant terapiya. Faol boshlanish trombolitik preparatlar (streptaza, avelizin, streptodekaza) gemolitik streptokokk - streptokinazaning metabolik mahsuloti bo'lib, plazminogenni faollashtirib, u bilan kompleks hosil qiladi, plazmin paydo bo'lishiga yordam beradi, bu esa fibrinni to'g'ridan-to'g'ri qon ivishida eritadi. Trombolitik preparatlar odatda periferik tomirlardan biriga kiritiladi yuqori oyoq-qo'llar yoki subklavian venaga. Ammo massiv va submassiv tromboemboliya uchun ularni to'g'ridan-to'g'ri o'pka arteriyasini to'sib qo'yadigan tromb maydoniga kiritish eng maqbuldir, bu o'pka arteriyasini tekshirish va rentgen apparati nazorati ostida kateter qo'yish orqali erishiladi. tromb. To'g'ridan-to'g'ri o'pka arteriyasiga trombolitik dorilarni kiritish tromboemboliya sohasida ularning optimal kontsentratsiyasini tezda hosil qiladi. Bundan tashqari, zondlash paytida o'pka qon oqimini tezda tiklash uchun bir vaqtning o'zida tromboemboliyalarni parchalashga yoki tunnel qilishga urinish amalga oshiriladi. Streptazni qo'llashdan oldin dastlabki ma'lumotlar sifatida quyidagi qon parametrlari aniqlanadi: fibrinogen, plazminogen, protrombin, trombin vaqti, qon ivish vaqti, qon ketish davomiyligi. Preparatni qo'llash ketma-ketligi:

1. 5000 birlik geparin va 120 mg prednizolon tomir ichiga yuboriladi.

2. 150 ml fiziologik eritmada suyultirilgan 250 000 birlik streptaza (sinov dozasi) 30 daqiqa davomida tomir ichiga yuboriladi, shundan so'ng yuqorida sanab o'tilgan qon ko'rsatkichlari yana tekshiriladi.

3. Yo‘qligida allergik reaktsiya, bu preparatning yaxshi bardoshliligini va nazorat parametrlarining o'rtacha o'zgarishini ko'rsatadi, streptazaning terapevtik dozasini 75 000-100 000 U / soat, geparin 1000 U / soat, nitrogliserin 30 mkg / min tezlikda kiritish boshlanadi. Infuzion eritmaning taxminiy tarkibi:

Eritma vena ichiga 20 ml/soat tezlikda yuboriladi.

4. Streptazni yuborish vaqtida 120 mg prednizolon tomir ichiga har 6 soatda yuboriladi. Streptazni qabul qilish muddati (24-96 soat) individual ravishda belgilanadi.

Ro'yxatga olingan qon parametrlarini monitoring qilish har to'rt soatda amalga oshiriladi. Davolash paytida fibrinogenning 0,5 g / l dan kamayishi, protrombin indeksining 35-4-0% dan past bo'lishi, trombin vaqtining o'zgarishi dastlabki ma'lumotlarga nisbatan olti baravar ko'p, qon ivish vaqtining o'zgarishi va qon ketish davomiyligi uch baravar ko'p. dastlabki ma'lumotlar bilan solishtirganda oshirishga yo'l qo'yilmaydi. . To'liq qon ro'yxati har kuni amalga oshiriladi yoki ko'rsatilgandek, trombotsitlar har 48 soatda va trombolitik terapiya boshlanganidan keyin besh kun ichida aniqlanadi, umumiy siydik tahlili - har kuni, EKG - har kuni, o'pka perfuzioni sintigrafiyasi - ko'rsatilgandek. Streptazaning terapevtik dozasi 125 000-3 000 000 birlik yoki undan ko'p.

Streptodekaz bilan davolash preparatning terapevtik dozasini bir vaqtning o'zida qo'llashni o'z ichiga oladi, bu preparatning 300 000 birligi. Koagulyatsiya tizimining bir xil parametrlari streptaza bilan davolash paytida bo'lgani kabi kuzatiladi.

Trombolitiklar bilan davolanishni tugatgandan so'ng, bemor qon ivish vaqti va qon ketish davomiyligini nazorat qilgan holda 3-5 kun davomida kuniga 25 000-45 000 birlik geparinning parvarishlash dozalari bilan vena ichiga yoki teri ostiga yuboriladi.

Geparinni qabul qilishning so'nggi kunida bilvosita antikoagulyantlar (pelentan, warfarin) buyuriladi, ularning sutkalik dozasi protrombin indeksi (40-60%) oralig'ida saqlanishi uchun tanlanadi, xalqaro normalangan nisbat (IHO) hisoblanadi. 2.5. Bilvosita antikoagulyantlar bilan davolash, agar kerak bo'lsa, uzoq vaqt davom etishi mumkin (uch oydan olti oygacha yoki undan ko'proq).

Trombolitik terapiya uchun mutlaq kontrendikatsiyalar:

1. Buzilgan ong.

2. Intrakranial va o'murtqa shakllanishlar, arteriovenoz anevrizmalar.

3. Og'ir shakllar arterial gipertenziya serebrovaskulyar avariya belgilari bilan.

4. O'pka infarktidan kelib chiqqan gemoptizi bundan mustasno, har qanday joydan qon ketishi.

5. Homiladorlik.

6. Qon ketishining potentsial manbalarining mavjudligi (oshqozon yoki ichak yarasi, 5 dan 7 kungacha jarrohlik aralashuvlar, aortografiyadan keyingi holat).

7. Yaqinda streptokokk infektsiyalari (o'tkir revmatizm, o'tkir glomerulonefrit, sepsis, uzoq muddatli endokardit).

8. Yaqinda miya travmatik shikastlanishi.

9. Oldingi gemorragik insult.

10. Qon ivish tizimining ma'lum bo'lgan buzilishlari.

11. So'nggi 6 hafta ichida sababsiz bosh og'rig'i yoki loyqa ko'rish.

12. Oxirgi ikki oy ichida kranial yoki orqa miya operatsiyasi.

13. O'tkir pankreatit.

14. Faol sil kasalligi.

15. Aorta anevrizmasining kesilishiga shubha.

16. Achchiq yuqumli kasalliklar qabul qilish vaqtida.

Trombolitik terapiya uchun nisbiy kontrendikatsiyalar:

1. Kuchlanish oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak.

2. Ishemik yoki embolik insult tarixi.

3. Qabul qilish vaqtida bilvosita antikoagulyantlarni qabul qilish.

4. Ikki haftadan ko'proq vaqt oldin, lekin ikki oydan ortiq bo'lmagan jiddiy jarohat yoki jarrohlik;

5. Surunkali nazoratsiz arterial gipertenziya (diastolik qon bosimi 100 mm Hg dan yuqori).

6. Jiddiy buyrak yoki jigar etishmovchiligi.

7. Subklavian yoki ichki bo'yinbog' venasini kateterizatsiya qilish.

8. Intrakardiyak tromblar yoki qopqoq o'simliklari.

Hayotiy ko'rsatkichlar uchun kasallik xavfi va terapiya xavfi o'rtasida tanlov qilish kerak.

Trombolitik va antikoagulyant preparatlarni qo'llashda eng ko'p uchraydigan asoratlar qon ketish va allergik reaktsiyalardir. Ularning oldini olish ushbu dorilarni qo'llash qoidalariga diqqat bilan rioya qilishdan iborat. Trombolitiklarni qo'llash bilan bog'liq qon ketish belgilari bo'lsa, tomir ichiga quyidagilar kiritiladi:

• epsilon-aminokaproik kislota - 150-200 ml 50% eritma;
• fibrinogen - 200 ml fiziologik eritma uchun 1-2 g;
• kaltsiy xlorid - 10 ml 10% eritma;
• yangi muzlatilgan plazma. Quyidagilar mushak ichiga kiritiladi:
• gemofobin - 5-10 ml;
• vikasol - 2-4 ml 1% eritma.

Agar kerak bo'lsa, yangi sitratlangan qonni quyish ko'rsatiladi. Allergiya reaktsiyasi bo'lsa, prednizolon, promedol va difengidramin qo'llaniladi. Geparin uchun antidot protamin sulfat bo'lib, u 5-10 ml 10% eritma miqdorida yuboriladi.

Dori vositalarining so'nggi avlodi orasida fibrin bilan bog'lanish orqali faollashtirilgan va plazminogenning plazminga o'tishini rag'batlantiradigan to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchilari (alteplaz, aktiliza, retavaza) guruhini ta'kidlash kerak. Ushbu dorilarni qo'llashda fibrinoliz faqat trombda kuchayadi. Alteplaza 100 mg dozada quyidagi sxema bo'yicha qo'llaniladi: 1-2 daqiqa davomida 10 mg bolusli yuborish, keyin birinchi soatda - 50 mg, keyingi ikki soatda - qolgan 40 mg. ishlatiladigan Retavase klinik amaliyot 1990-yillarning oxiridan boshlab. Qo'llashda maksimal litik ta'sir qabul qilinganidan keyin birinchi 30 daqiqada erishiladi (10 birlik + 10 birlik tomir ichiga). To'qimalarning plazminogen faollashtiruvchilari bilan qon ketishi trombolitiklarga qaraganda sezilarli darajada kamroq.

Konservativ davo bemor bir necha soat yoki kun davomida nisbatan barqaror qon aylanishini ta'minlashga qodir bo'lgandagina mumkin (submassiv emboliya yoki kichik filial emboliyasi). O'pka arteriyasining magistral va katta shoxlari emboliyasi uchun konservativ davo samaradorligi faqat 20-25% ni tashkil qiladi. Bunday hollarda tanlov usuli hisoblanadi jarrohlik- o'pka arteriyasidan embolotrombektomiya.

Jarrohlik

O'pka emboliyasi bo'yicha birinchi muvaffaqiyatli operatsiya 1924 yilda F. Trendelenburgning shogirdi M. Kirchner tomonidan amalga oshirildi. Ko'pgina jarrohlar o'pka arteriyasidan embolotrombektomiya qilishga harakat qilishdi, ammo operatsiya vaqtida vafot etgan bemorlarning soni uni o'tkazganlarga qaraganda sezilarli darajada ko'p edi. 1959 yilda K. Vossschulte va N. Stiller transsternal kirishdan foydalangan holda vena kavasini vaqtinchalik tiqilib qolishi sharoitida ushbu operatsiyani bajarishni taklif qilishdi. Texnika keng erkin kirishni, yurakka tezkor yaqinlashishni va o'ng qorinchaning xavfli kengayishini yo'q qilishni ta'minladi. Koʻproq qidiring xavfsiz yo'llar embolektomiya umumiy hipotermiyadan foydalanishga olib keldi (P. Allison va boshq., 1960), keyin esa sun'iy aylanish (E. Sharp, 1961; D. Cooley va boshqalar, 1961). Umumiy hipotermiya vaqt etishmasligi tufayli keng tarqalmagan, ammo sun'iy qon aylanishidan foydalanish ushbu kasallikni davolashda yangi ufqlarni ochdi.

Mamlakatimizda kavak venaning yopilishi sharoitida embolektomiya texnikasi ishlab chiqilgan va B.C. Savelyev va boshqalar. (1979). Mualliflar o'pka embolektomiyasi o'tkir yurak-o'pka etishmovchiligi yoki o'pka qon aylanishining og'ir post-embolik gipertenziya rivojlanishidan o'lim xavfi bo'lganlar uchun ko'rsatiladi, deb hisoblashadi.

Hozirgi vaqtda massiv o'pka emboliyasi uchun embolektomiyaning optimal usullari quyidagilardir:

1 Kava venaning vaqtinchalik tiqilib qolishi sharoitida operatsiya.

2. O'pka arteriyasining asosiy tarmog'i orqali embolektomiya.

3. Sun'iy qon aylanish sharoitida jarrohlik aralashuvi.

Birinchi usuldan foydalanish magistralning yoki o'pka arteriyasining ikkala shoxining massiv emboliyasi uchun ko'rsatiladi. Asosan bir tomonlama lezyon bo'lsa, o'pka arteriyasining tegishli tarmog'i orqali embolektomiya ko'proq oqlanadi. Massiv o'pka emboliyasi uchun sun'iy qon aylanish ostida jarrohlikning asosiy ko'rsatkichi distal okklyuzionning keng tarqalishi hisoblanadi. qon tomir to'shagi o'pka.

Miloddan avvalgi Savelyev va boshqalar. (1979 va 1990) mutlaq va farqlanadi nisbiy o'qishlar embolotrombektomiya uchun. Bularga mutlaq ko'rsatkichlar kiradi:

• o'pka arteriyasining magistral va asosiy shoxlari tromboemboliyasi;
• doimiy gipotenziya bilan o'pka arteriyasining asosiy tarmoqlarining tromboemboliyasi (o'pka arteriyasida 50 mm Hg dan past bosim bilan)

Nisbiy ko'rsatkichlar o'pka arteriyasi va o'ng yurakda barqaror gemodinamika va og'ir gipertenziya bilan o'pka arteriyasining asosiy tarmoqlarining tromboemboliyasidir.

Ular quyidagi holatlarni embolektomiyaga qarshi ko'rsatmalar deb hisoblashadi:

• yomon prognozli og'ir kasalliklar, masalan, saraton;
• yurak-qon tomir tizimining kasalliklari, bunda operatsiyaning muvaffaqiyati shubhali va xavf oqlanmaydi.

Massiv emboliyadan vafot etgan bemorlarda embolektomiya imkoniyatlarini retrospektiv tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, muvaffaqiyatga faqat 10-11% hollarda ishonish mumkin va hatto muvaffaqiyatli amalga oshirilgan embolektomiya bilan ham qayta emboliya ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi. Shuning uchun muammoni hal qilishda asosiy yo'nalish profilaktika bo'lishi kerak. PE o'limga olib keladigan holat emas. Zamonaviy usullar venoz trombozning diagnostikasi tromboemboliya xavfini taxmin qilish va uning oldini olish imkonini beradi.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. tomonidan taklif qilingan o'pka arteriyasining endovaskulyar rotator disobstruktsiyasi (ERDPA) usulini istiqbolli deb hisoblash kerak. Schild va boshqalar. (1998) va juda ko'p sonli bemorlarda qo'llanilgan B.Yu. Bobrov (2004). O'pka arteriyasining asosiy va lobar shoxlarining endovaskulyar aylanma disobstruktsiyasi massiv tromboemboliya bilan og'rigan bemorlarga, ayniqsa uning okklyuziv shaklida ko'rsatiladi. ERDLA angiopulmonografiya paytida T. Schmitz-Rode (1998) tomonidan ishlab chiqilgan maxsus qurilma yordamida amalga oshiriladi. Usulning printsipi pulmoner arteriyalarda katta tromboemboliyalarni mexanik ravishda yo'q qilishdir. Bu trombolitik terapiyaning kontrendikatsiyasi yoki samarasizligi yoki trombolizdan oldin bo'lgan taqdirda mustaqil davolash usuli bo'lishi mumkin, bu uning samaradorligini sezilarli darajada oshiradi, uning davomiyligini kamaytiradi, trombolitik dorilarning dozasini kamaytirishga imkon beradi va asoratlar sonini kamaytirishga yordam beradi. ERDLAni o'tkazish o'pka magistralida harakatlanuvchi emboliya mavjud bo'lganda kontrendikedir, chunki bo'laklarning migratsiyasi tufayli o'pka arteriyasining asosiy shoxlari tiqilib qolish xavfi, shuningdek, emboliyaning okklyuziv bo'lmagan va periferik shakllari bo'lgan bemorlarda. o'pka arteriyasining shoxlari.

O'pka emboliyasining oldini olish

O'pka emboliyasining oldini olish ikki yo'nalishda amalga oshirilishi kerak:

1) operatsiyadan keyingi davrda periferik venoz tromboz paydo bo'lishining oldini olish;

2) allaqachon shakllangan venoz tromboz bo'lsa, trombotik massalarni ajratish va ularni o'pka arteriyasiga tashlashni oldini olish uchun davolashni amalga oshirish kerak.

Pastki ekstremita va tos suyagi tomirlarining operatsiyadan keyingi trombozini oldini olish uchun ikki turdagi profilaktika choralari qo'llaniladi: nonspesifik va o'ziga xos profilaktika. Nonspesifik profilaktika yotoqda jismoniy harakatsizlikka qarshi kurash va pastki vena kava tizimida venoz qon aylanishini yaxshilashni o'z ichiga oladi. Maxsus profilaktika periferik venoz tromboz antiplatelet agentlari va antikoagulyantlardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Maxsus profilaktika trombotik bemorlar uchun, o'ziga xos bo'lmagan - istisnosiz hamma uchun ko'rsatiladi. Venoz tromboz va tromboembolik asoratlarning oldini olish keyingi ma'ruzada batafsil yoritilgan.

Allaqachon shakllangan venoz tromboz uchun antiembolik profilaktikaning jarrohlik usullari qo'llaniladi: iliokaval segmentdan trombektomiya, pastki vena kava plikatsiyasi, asosiy tomirlarni bog'lash va vena kava filtrini o'rnatish. Oxirgi uch o'n yillikda klinik amaliyotda keng qo'llaniladigan eng samarali profilaktika chorasi vena kava filtrini o'rnatishdir. Eng ko'p ishlatiladigan soyabon filtri 1967 yilda K. Mobin-Uddin tomonidan taklif qilingan. Filtrdan foydalanish yillari davomida oxirgisining turli xil modifikatsiyalari taklif qilingan: " qum soat", Simon Nitinol filtri, Qushlarning uyasi filtri, Greenfield po'lat filtri. Filtrlarning har biri o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega, ammo ularning hech biri ularga qo'yiladigan barcha talablarga to'liq javob bermaydi, bu esa keyingi qidirish zarurligini belgilaydi. 1994 yildan beri klinik amaliyotda qo'llanilayotgan qum soati filtrining afzalligi uning yuqori embolik faolligi va pastki vena kavasini teshilish qobiliyatining pastligidir. Vena kava filtrini implantatsiya qilishning asosiy ko'rsatkichlari:

• pastki kava vena, yonbosh va son venalarida embolik (suzuvchi) tromblar, murakkab yoki asoratlanmagan o'pka emboliyasi;
• massiv o'pka emboliyasi;
• manbasi noma'lum bo'lgan takroriy o'pka emboliyasi.

Ko'pgina hollarda vena kava filtrlarini implantatsiya qilish tomirlardagi jarrohlik aralashuvlardan ko'ra afzalroqdir:

• keksalarda va qarilik og'ir uchun birga keladigan kasalliklar va yuqori xavfli jarrohlik;
• yaqinda organlarda operatsiya qilingan bemorlarda qorin bo'shlig'i, tos suyagi va retroperitoneal bo'shliq;
• iliokaval va iliofemoral segmentlardan trombektomiyadan keyin takroriy tromboz bilan;
• qorin bo'shlig'ida va retroperitoneal bo'shliqda yiringli jarayonlar bilan og'rigan bemorlarda;
• og'ir semirish bilan;
• 3 oydan ortiq homiladorlik davrida;
• o'pka emboliyasi bilan murakkablashgan iliokaval va iliofemoral segmentlarning eski okklyuziv bo'lmagan trombozi bilan;
• ilgari o'rnatilgan vena kava filtridan asoratlar mavjud bo'lganda (zaif fiksatsiya, migratsiya tahdidi, o'lchamni noto'g'ri tanlash).

Vena kava filtrlarini o'rnatishning eng jiddiy asoratlari pastki ekstremitalarning surunkali venoz etishmovchiligining rivojlanishi bilan pastki vena kava trombozi bo'lib, bu turli mualliflarning fikriga ko'ra, 10-15% hollarda kuzatiladi. Biroq, bu mumkin bo'lgan o'pka emboliyasi xavfini to'lash uchun kichik narx. Agar qon ivish xususiyatlari buzilgan bo'lsa, kava vena filtrining o'zi pastki kava venaning (IVC) trombozini keltirib chiqarishi mumkin. Trombozning filtr implantatsiyasidan keyin kechikib (3 oydan keyin) paydo bo'lishi ham emboliyalarning tutilishi, ham filtrning tomirlar devoriga va oqayotgan qonga trombogen ta'siriga bog'liq bo'lishi mumkin. Shuning uchun, hozirgi vaqtda, ayrim hollarda, vaqtinchalik vena kava filtrini o'rnatish ta'minlanadi. Bemorning hayoti davomida takroriy o'pka emboliyasi xavfini keltirib chiqaradigan qon ivish tizimining buzilishlarini aniqlashda doimiy vena kava filtrini implantatsiya qilish tavsiya etiladi. Boshqa hollarda, 3 oygacha vaqtinchalik vena kava filtrini o'rnatish mumkin.

Vena kava filtrini implantatsiya qilish tromb hosil bo'lish jarayonini va tromboembolik asoratlarni to'liq hal qilmaydi, shuning uchun bemorning hayoti davomida doimiy ravishda dori-darmonlarni oldini olish kerak.

O'pka emboliyasining jiddiy oqibati, davolanishga qaramay, o'pka arteriyasining asosiy magistralining yoki asosiy shoxlarining surunkali okklyuziyasi yoki stenozi bo'lib, o'pka qon aylanishining og'ir gipertenziyasi rivojlanishi bilan birga keladi. Ushbu holat surunkali post-embolik o'pka gipertenziyasi (CPEPH) deb ataladi. Katta arteriyalarning tromboemboliyasidan keyin bu holatning chastotasi 17% ni tashkil qiladi. CPEPHning etakchi alomati nafas qisilishi bo'lib, u hatto dam olishda ham kuzatilishi mumkin. Bemorlarni ko'pincha quruq yo'tal, hemoptizi va yurak og'rig'i bezovta qiladi. O'ng yurakning gemodinamik etishmovchiligi natijasida jigar kattalashishi, bo'yin venalarining kengayishi va pulsatsiyasi, astsit, sariqlik kuzatiladi. Ko'pgina klinisyenlarning fikriga ko'ra, CPEPH prognozi juda noqulay. Bunday bemorlarning umr ko'rish muddati, qoida tariqasida, uch-to'rt yildan oshmaydi. O'pka arteriyalarining post-embolik shikastlanishlarining aniq klinik ko'rinishi bilan jarrohlik aralashuv ko'rsatiladi - intimotrombektomiya. Aralashuvning natijasi kasallikning davomiyligi (okklyuzion davri 3 yildan ortiq emas), o'pka qon aylanishidagi gipertenziya darajasi (sistolik bosim 100 mm Hg gacha) va distal o'pka arterial to'shagining holati bilan belgilanadi. . Etarli jarrohlik aralashuvi bilan og'ir CPEPH regressiyasiga erishish mumkin.

O'pka emboliyasi tibbiyot fanining va amaliy sog'liqni saqlashning eng muhim muammolaridan biridir. Hozirgi vaqtda ushbu kasallikdan o'lim darajasini pasaytirish uchun barcha imkoniyatlar mavjud. O'pka emboliyasi halokatli va oldini olish mumkin bo'lmagan narsa degan fikrni qabul qila olmaymiz. To'plangan tajriba buning aksini ko'rsatadi. Zamonaviy diagnostika usullari natijani taxmin qilish imkonini beradi va o'z vaqtida va etarli davolanish muvaffaqiyatli natijalar beradi.

Emboliyaning asosiy manbai sifatida flebotrombozni tashxislash va davolash usullarini takomillashtirish, surunkali kasalliklarga chalingan bemorlarni faol profilaktika va davolash darajasini oshirish kerak. venoz etishmovchilik, xavf omillari bo'lgan bemorlarni aniqlash va ularni tezda davolash.

Angiologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar. E.P. Qo‘xon, I.K. Zavarina

Yog 'va suyak iligi shikastlanish tufayli qon oqimiga kirishi mumkin. Bundan tashqari, yog 'qon oqimiga kirishi mumkin tibbiy muolajalar paytida, masalan, dorilarning moyli eritmalarini mushak ichiga yuborish paytida, agar igna tasodifan qon tomiriga tushib qolsa.

Chet el jismlari jarohatlar va o'q otish paytida qon oqimiga kiradi.

O'pka emboliyasi ayollarda erkaklarnikiga qaraganda tez-tez uchraydi. Bundan tashqari, ikkita "cho'qqi" bor - 50 yoshdan keyin va 60 yoshdan keyin. Bu qon aylanish tizimidagi fiziologik o'zgarishlar aynan shu yoshda sodir bo'lishi bilan bog'liq.

O'pka emboliyasidan o'lim ehtimoli emboliya hajmiga, bloklangan tomirlarning diametri va soniga, bemorning umumiy holatiga bog'liq. Yopiq arteriya to'shagining hajmiga qarab, kichik (to'shakning 25%), submassiv (to'shakning 50%), massiv (to'shakning 50% dan ko'prog'i) va o'tkir halokatli (yotoqning 75% dan ko'prog'i) emboliya farqlanadi. O'pka arteriyasining asosiy magistralining emboliyasi 1-2 soat ichida bemorning o'limiga olib keladi.

Birinchi yordam

O'pka emboliyasining birinchi belgisida siz tez yordam chaqirishingiz kerak.

Diagnostika

Davolash

Emboliyani davolash ikkita vazifani o'z ichiga oladi:

• bemorning hayotini saqlab qolish;
• qon oqimini tiklash.

O'pka emboliyasiga shubha qilingan bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqiziladi. U emboliyani olib tashlashi kerak, ammo shifokorlar buni qilmaguncha, yurak-qon tomir tizimi va o'pkaning ishi saqlanadi. Agar kerak bo'lsa, buning uchun mexanik shamollatish va kislorodli terapiya qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, analjeziklar buyuriladi.

Bundan tashqari, bemorga antikoagulyantlar beriladi. Va emboliya allaqachon olib tashlanganidan keyin ham ularni berishda davom etmoqdalar. Ushbu dorilar bilan davolash emboliya turiga va bemorning ahvoliga qarab 2 oydan 6 oygacha davom etishi mumkin.

Ba'zi hollarda emboliya o'z-o'zidan yo'qoladi, boshqalarida esa olib tashlash kerak.

Oldini olish

O'pka emboliyasining oldini olish uchun siz sog'lom turmush tarzini olib borishingiz, to'g'ri ovqatlanishingiz, vazningizni kuzatib borishingiz, o'zingizni jarohatlardan himoya qilishingiz va yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolashingiz kerak.

O'pka emboliyasi bilan kasallanganlarning taxminan yarmida u yana rivojlanadi. Bu relapslar ko'pincha inson hayotiga tahdid soladi. Shuning uchun ularni ogohlantirish kerak.

Siz uzoq vaqt o'tirishdan qochishingiz kerak, soatiga kamida bir marta turishingiz va oyoqlaringizni cho'zishingiz kerak.

Uzoq safarlarda iloji boricha ko'proq ichish kerak ko'proq suv, spirtli ichimliklar va qahvalardan voz keching.

PE (o'pka emboliyasi) rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlari, uning paydo bo'lishiga yordam beradigan sabablar va boshqa faktlar haqida gapirishdan oldin, bu nima ekanligini aniqlab olish kerak.

Bu qon pıhtısı uning shoxlarini to'sib qo'yganida, o'pka arteriyasi o'zini topadigan holat.

Bundan tashqari, bu holatda normal qon aylanishi va uning o'pka to'qimalariga kirishi mumkin emas. Kasallik natijasida yurak xuruji yoki yurak xuruji-pnevmoniya rivojlanishi mumkin.

Kasallikning rivojlanishiga nima yordam beradi?

Ko'pincha o'pka emboliyasi (PE) rivojlana boshlaganining sababi pastki ekstremitalarga ta'sir qiluvchi chuqur tomir trombozidir. Kamdan kam hollarda tromboemboliya tos venalari trombozi fonida rivojlanadi.

Bundan tashqari, odamlar:

• irsiy omil;
• yomon qon ivishi;
• operatsiyadan keyingi uzoq davr;
• son yoki tos suyagining sinishi;
• yurak kasalliklari;
• zararli odatlar;
• ortiqcha vazn;
• flebeurizm;
• malign o'smalar.

Bundan tashqari, kasallik homilador ayollarda va tug'ruqdan keyingi holatdagi ayollarda, estrogen o'z ichiga olgan og'iz kontratseptivlarini qabul qiluvchi adolatli jinsiy aloqa vakillarida va insult yoki miyokard infarktidan aziyat chekkan odamlarda rivojlanishi mumkin.

Kasallikning rivojlanish mexanizmi

Tromboemboliya o'pka arteriyasiga boshqa joylardan kelgan trombotik massalarning emboliyasi natijasidir. Kasallikning manbai trombotik tomirning rivojlanishi hisoblanadi.

Patologiya trombotik jarayonning rivojlanishi fonida yuzaga keladi:

• idishlarda tos a'zolari va pastki ekstremitalar;
• pastki va yuqori genital tomirlar tizimida;
• qo'llar yoki yurak tomirlarida.

Agar bemor tromboflebit, embologen venoz tromboz va shakllanishi bilan tavsiflangan boshqa patologiyalardan aziyat cheksa. trombotik massalar, keyin pulmoner arteriya shoxlarining tromboemboliyasini rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi. Trigger mexanizmi uning biriktirilgan joyidan yirtilgan qon pıhtısı va uning keyingi ko'chishidir.

Ko'pincha qon quyqalari to'g'ridan-to'g'ri o'pka arteriyasida hosil bo'ladi. Shunday qilib, arteriya shoxlarida trombozning boshlanishi va uning asosiy magistral bo'ylab tez tarqalishi qayd etiladi. Natijada kor pulmonale belgilari shakllanib, tomirlar devorlarida distrofik, yallig'lanish va aterosklerotik xarakterga ega o'zgarishlar yuzaga keladi.

O'pka emboliyasi kursining turlari va tabiati

Shifokorlar o'pka emboliyasining bir necha turlarini ajratib ko'rsatishadi. Guruhlarga bo'linish kiritilgan arterial o'pka to'shagining hajmini hisobga olgan holda sodir bo'ladi.

Shunday qilib, o'pka emboliyasining quyidagi turlari ajratiladi:

1. Kichik yoki massiv bo'lmagan shakl kichik mushak arteriyalari va o'pka arteriolalari zararlanganda kasalliklar. Bu barqaror gemodinamika bilan tavsiflanadi va to'liq yo'qligi oshqozon osti bezi etishmovchiligining har qanday belgilari. Ushbu turdagi bemorlarning 50% da kuzatiladi.
2. Submassiv shakl(½ kanal o'chirilgan) o'tkir oshqozon osti bezi etishmovchiligi belgilarini bildiradi. Bunday holda arterial gipotenziya kuzatilmaydi.
3. Agar kuzatilgan bo'lsa massiv shakli, keyin bu buzilishni nazarda tutadi nafas olish tizimi, gipotenziya va shok holati. Bunday holda, yotoqning kamida ½ qismi va ikkitadan ortiq lobar arteriyalar o'chiriladi. Bundan tashqari, u kuzatiladi o'tkir muvaffaqiyatsizlik oshqozon osti bezi.
4. Uchun halokatli shakli xarakterli xususiyat - o'pkaning tomir to'shagining ¾ dan ko'prog'ini chiqarib tashlash va o'pka magistralining shikastlanishi. Kasallikning bu turi o'lim bosqichida bo'lgan bemorlarning 20 foizida kuzatiladi, garchi u ko'pincha ilgari operatsiya qilinmaganlarda rivojlanadi.

Kasallik qanday namoyon bo'ladi?

O'pka emboliyasining rivojlanishi o'tkir yurak-o'pka etishmovchiligi belgilari bo'lgan quyidagi belgilar bilan ko'rsatilishi mumkin:

Agar o'pka arteriyasining kichik shoxlarining tromboemboliyasi kuzatilsa, unda simptomlar yo'q yoki aksincha engil bo'lishi mumkin.

PE bilan patofizyologik o'zgarishlar kuzatiladi. Bu pulmoner arterial gipertenziya va o'pka arterial qarshilik bilan ko'rsatiladi. O'z navbatida, bu jarayonlarning natijasi o'ng qorinchadagi yukning oshishi hisoblanadi, ba'zi hollarda bu o'tkir qobiliyatsizlik bilan birga keladi.

Yuqoridagi jarayonlarga qo'shimcha ravishda pasayish kuzatiladi yurak chiqishi, o'pka arterial okklyuziyasi natijasida. Bemorlarda qon bosimining pasayishi va yurak indeksining pasayishi ham kuzatiladi.

Kasallikning rivojlanishi jarayonida qon tomir obstruktsiyasi o'pka gazlari almashinuviga salbiy ta'sir qiladi, uning odatiy tuzilishini buzadi. O'z navbatida, bu arterial gipoksemiyaga, alveolyar-arterial kislorod kuchlanish gradientining oshishiga va etarli darajada kislorodsiz qonning o'ngdan chapga manyovrlanishiga olib keladi.

Ko'p sonli jarayonlarning natijasi koronar qon oqimining pasayishi bo'lib, bu o'z navbatida chap qorincha etishmovchiligi uchun asos bo'lib, shuningdek, o'pka shishiga olib keladi. Bemorda tiqilib qolish sohasi, qon gazining buzilishi va kichik doirada gemodinamik o'zgarishlar o'rtasida bog'liqlik mavjud. Sistolik bosimga kelsak, u 12 kPa ga, o'rtacha o'pka arterial bosimi esa 5 kPa ga ko'tariladi.

Kasallikning diagnostikasi

Kasallikni tashxislashda mutaxassislar, birinchi navbatda, o'zlarining barcha sa'y-harakatlarini o'pka tomirlarida qon pıhtılarının joylashishini aniqlashga qaratadilar. Gemodinamik buzilishlar va zararning og'irligini baholash ham muhimdir. Shuningdek, kelajakda kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun kasallikning manbai aniqlanadi.

O'pka emboliyasi diagnostikasi bir qator tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• bemorning ahvoli, klinik belgilari va xavf omillari baholanadi;
• biokimyoviy va umumiy tahlil uchun qon va siydik olinadi va qon plazmasidagi qon va D-dimerning gaz tarkibini o'rganish, shuningdek, ikkinchisining koagulogrammasi o'tkaziladi;
• EKG majburiydir;
• Birlamchi pnevmoniya, o'smalar, sinishlar va boshqa patologiyalarning oldini olish uchun o'pkaning rentgenogrammasi;
• ekokardiyografi o'pka arteriyasidagi bosimni, yurakning bo'shliqlarida qon pıhtılarını va yurakning o'ng tomonidagi yukni aniqlaydi;
• O'pka sintigrafiyasida qon perfuziyasining buzilishi aniqlanadi;
• angiopulmonografiya trombning qaerda joylashganligini va uning hajmini aniqlashga yordam beradi;
• Pastki ekstremitalarda tomirlarning Doppler ultratovush tekshiruvi va venografiya, kasallikning manbasini aniqlash uchun.

Birinchi yordam

O'pka emboliyasiga shubha qilingan bemorga shoshilinch yordam quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• yotoqda dam olish;
• qon bosimini tiklash uchun og'riq qoldiruvchi vositalar va boshqa dorilarni tomir ichiga yuborish;
• Alomatlar og'ir bo'lsa, nafas olish etishmovchiligi davolanadi;
• antiaritmik terapiya o'tkaziladi;
• klinik o'lim bo'lsa, reanimatsiya choralari o'tkaziladi.

Terapiyaning imkoniyatlari, usullari va samaradorligi

Bemorni davolashda mutaxassislarning asosiy maqsadi hayotni saqlab qolish va surunkali o'pka gipertenziyasining oldini olishdir. Shuning uchun birinchi navbatda tiqilib qolgan tomirlarning o'tkazuvchanligi tiklanadi.

Bemorni davolash uchun tibbiy va jarrohlik usullari qo'llaniladi. Ikkinchisi o'tkir yurak etishmovchiligi yoki jiddiy kasalliklarda qo'llaniladi.

Davolash usullarini tanlashga o'pka tomirlarining shikastlanish hajmi va yurak urishi, qon bosimi va boshqalar ta'sir qiladi.

Umuman olganda, o'pka emboliyasini davolash quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

Xavfli?! Ha!

Kasallikning mumkin bo'lgan asoratlari:

• agar o'pka emboliyasi massiv bo'lsa, o'lim ehtimoli juda katta;
• o'pka infarkti kuzatiladi;
• mumkin bo'lgan plevrit;
• kislorod etishmasligi;
• kasallikning qaytalanish ehtimoli.

Relapsning oldini olish

Profilaktika xavf omillarining oldini olishga qaratilgan va quyidagi chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• birinchi olti oy davomida antikoagulyantlarni qabul qilish;
• qon ivishini doimiy ravishda kuzatib borish kerak;
• ba'zi hollarda, pastki vena kavasida bo'shliqlar kuzatilganda, mutaxassislar vena kava filtrini o'rnatishni tavsiya qiladi;
• maxsus elastik paypoq kiyish yoki elastik oyoq bandaji.

stopvarikoz.net

O'pka emboliyasi rivojlanishining sabablari

Ko'pchilik umumiy sabablar O'pka emboliyasining rivojlanishi:

• oyoqning chuqur tomir trombozi (DVT) (70-90% hollarda), ko'pincha tromboflebit bilan birga keladi. Oyoqning chuqur va yuzaki tomirlarining trombozi bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi mumkin
• pastki kavak vena va uning irmoqlarining trombozi
• o'pka arteriyasida qon quyqalari va emboliyalarning paydo bo'lishiga moyil bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari (koronar arteriya kasalligi, mitral stenoz va atriyal fibrilatsiya mavjudligi bilan revmatizmning faol bosqichi, gipertonik kasallik, yuqumli endokardit, kardiyomiyopatiyalar va revmatik bo'lmagan miokardit)
• septik umumlashtirilgan jarayon
• onkologik kasalliklar (odatda oshqozon osti bezi, oshqozon, o'pka saratoni)
• trombofiliya (gemostatik tartibga solish tizimining buzilishi tufayli tomir ichidagi tromb hosil bo'lishining kuchayishi)
• antifosfolipid sindromi - trombotsitlar, endotelial hujayralar va asab to'qimalarining fosfolipidlariga antikorlarning shakllanishi (otoimmün reaktsiyalar); turli lokalizatsiya tromboziga moyillik kuchayishi sifatida namoyon bo'ladi.

Vena trombozi va o'pka emboliyasi uchun xavf omillari:

• uzoq muddatli harakatsizlik holati (yotoqda dam olish, tez-tez va uzoq parvozlar, sayohatlar, oyoq-qo'llarning parezlari), surunkali yurak-qon tomir va nafas olish etishmovchiligi, qon oqimining sekinlashishi va venoz turg'unlik bilan birga keladi.


• ko'p miqdorda diuretiklarni qabul qilish (suvning katta yo'qotilishi suvsizlanishga olib keladi, gematokrit va qon viskozitesini oshiradi);
• malign neoplazmalar - gemoblastozlarning ayrim turlari, politsitemiya vera (qondagi qizil qon tanachalari va trombotsitlarning yuqori miqdori ularning giperagregatsiyasiga va qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi);
• ba'zi dori-darmonlarni uzoq muddatli qo'llash (og'iz kontratseptivlari, almashtirish). gormon terapiyasi) qon ivishini oshiradi;
• varikoz tomirlari (pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari bilan venoz qonning turg'unligi va qon pıhtılarının shakllanishi uchun sharoitlar yaratiladi);
• metabolik kasalliklar, gemostaz (giperlipid proteinemiya, semizlik, diabetes mellitus, trombofiliya);
• jarrohlik va intravaskulyar invaziv muolajalar (masalan, katta venadagi markaziy kateter);
• arterial gipertenziya, konjestif yurak etishmovchiligi, qon tomirlari, yurak xurujlari;
• orqa miya shikastlanishi, katta suyaklarning sinishi;
• kimyoterapiya;
• homiladorlik, tug'ish, tug'ruqdan keyingi davr;
• chekish, qarilik va boshqalar.

O'pka emboliyasining tasnifi

Tromboembolik jarayonning joylashishiga qarab, o'pka emboliyasining quyidagi turlari ajratiladi:

• massiv (tromb asosiy magistralda yoki o'pka arteriyasining asosiy shoxlarida joylashgan)
• o'pka arteriyasining segmentar yoki lobar shoxlarining emboliyasi
• o'pka arteriyasining kichik shoxlarining emboliyasi (odatda ikki tomonlama)

PE paytida uzilgan arterial qon oqimining hajmiga qarab, quyidagi shakllar ajratiladi:

• kichik (o'pka tomirlarining 25% dan kamrog'i ta'sirlangan) - nafas qisilishi bilan birga, o'ng qorincha normal ishlaydi
• submassiv (submaksimal - ta'sirlangan o'pka tomirlarining hajmi 30 dan 50% gacha), bunda bemorda nafas qisilishi, normal qon bosimi, o'ng qorincha etishmovchiligi engil.
• massiv (uzilgan o'pka qon oqimining hajmi 50% dan ortiq) - ongni yo'qotish, gipotenziya, taxikardiya kuzatiladi; kardiogen shok, o'pka gipertenziyasi, o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi
• halokatli (o'pkada kesilgan qon oqimining hajmi 75% dan ortiq).

PE og'ir, o'rtacha yoki engil shaklda paydo bo'lishi mumkin.

O'pka emboliyasining klinik kursi quyidagicha bo'lishi mumkin:

• o'ta o'tkir (fulminant), o'pka arteriyasining asosiy magistral yoki ikkala asosiy shoxlari tromb bilan darhol va to'liq bloklanganda. O'tkir nafas etishmovchiligi, nafas olishni to'xtatish, kollaps va qorincha fibrilatsiyasi rivojlanadi. O'lim bir necha daqiqada sodir bo'ladi, o'pka infarkti rivojlanishiga vaqt topolmaydi.
• o'tkir, bunda o'pka arteriyasining asosiy shoxlari va lobar yoki segmentar qismlarining tez o'sib borayotgan obturatsiyasi mavjud. To'satdan boshlanadi, tez rivojlanadi, nafas olish, yurak va miya etishmovchiligi belgilari rivojlanadi. Maksimal 3-5 kun davom etadi va o'pka infarkti rivojlanishi bilan murakkablashadi.
• o'pka arteriyasining katta va o'rta shoxlari trombozi va ko'plab o'pka infarkti rivojlanishi bilan subakut (uzoq). Bir necha hafta davom etadi, asta-sekin o'sib boradi, nafas olish va o'ng qorincha etishmovchiligining kuchayishi bilan birga keladi. Semptomlarning kuchayishi bilan takroriy tromboemboliya paydo bo'lishi mumkin, bu ko'pincha o'limga olib keladi.
• surunkali (takroriy), o'pka arteriyasining lobar va segmentar shoxlarining takroriy trombozi bilan birga keladi. O'zini takroriy o'pka infarkti yoki takroriy plevrit (odatda ikki tomonlama), shuningdek, o'pka qon aylanishining asta-sekin ortib borayotgan gipertenziyasi va o'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi sifatida namoyon bo'ladi. Ko'pincha operatsiyadan keyingi davrda, mavjud onkologik kasalliklar va yurak-qon tomir patologiyalari fonida rivojlanadi.

O'pka emboliyasining belgilari

O'pka emboliyasining belgilari trombozlangan o'pka arteriyalarining soni va hajmiga, tromboemboliyaning rivojlanish tezligiga, o'pka to'qimasini qon bilan ta'minlashning buzilish darajasiga va bemorning dastlabki holatiga bog'liq. O'pka emboliyasi bilan klinik sharoitlarning keng doirasi kuzatiladi: amalda asemptomatikgacha. to'satdan o'lim.

O'pka emboliyasining klinik ko'rinishlari o'ziga xos emas, ular boshqa o'pka va yurak-qon tomir kasalliklarida kuzatilishi mumkin; ularning asosiy farqi bu holatning boshqa ko'rinadigan sabablari (yurak-qon tomir etishmovchiligi, miyokard infarkti, pnevmoniya va boshqalar) bo'lmaganida keskin, to'satdan boshlanishidir. ). PEning klassik versiyasi bir qator sindromlar bilan tavsiflanadi:

1. Yurak-qon tomir:

• o'tkir qon tomir etishmovchiligi. Qon bosimining pasayishi (kollaps, qon aylanish shoki), taxikardiya mavjud. Yurak urishi 100 dan ortiq urishi mumkin. bir daqiqada.
• o'tkir koronar etishmovchilik (bemorlarning 15-25% da). Bu o'zini bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadigan turli xil turdagi to'satdan kuchli ko'krak og'rig'i, atriyal fibrilatsiya va ekstrasistol sifatida namoyon qiladi.
• o'tkir kor pulmonale. Massiv yoki submassiv o'pka emboliyasi tufayli kelib chiqqan; taxikardiya, bo'yin tomirlarining shishishi (pulsatsiyasi), ijobiy venoz puls bilan namoyon bo'ladi. O'tkir kor pulmonaleda shish rivojlanmaydi.
• o'tkir serebrovaskulyar etishmovchilik. Umumiy miya yoki fokal buzilishlar, miya gipoksiyasi va og'ir shakllarida - miya shishi, miya qon ketishi. Bosh aylanishi, tinnitus, konvulsiyalar, qusish, bradikardiya yoki koma bilan chuqur hushidan ketish bilan namoyon bo'ladi. Kuzatish mumkin psixomotor ajitatsiya, hemiparez, polinevrit, meningeal belgilari.

2. O‘pka-plevral:

• o'tkir nafas etishmovchiligi nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi (havo etishmasligi hissidan juda aniq namoyonlarga qadar). Nafas olishlar soni daqiqada 30-40 dan ortiq, siyanoz qayd etilgan, terisi kul-kulrang, oqargan.
• o'rtacha bronxospastik sindrom quruq xirillash bilan birga keladi.
• o'pka infarkti, infarkt pnevmoniyasi o'pka emboliyasidan 1-3 kun o'tgach rivojlanadi. Ta'sirlangan tomonda nafas qisilishi, yo'tal, ko'krak og'rig'i shikoyatlari bor, nafas olish bilan kuchayadi; hemoptizi, tana haroratining oshishi. Nozik pufakchali nam tirnashlar va plevral ishqalanish shovqinlari eshitiladi. Jiddiy yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sezilarli plevral efüzyon mavjud.

3. Feverish sindromi - past darajadagi isitma, febril harorat jismlar. O'pka va plevradagi yallig'lanish jarayonlari bilan bog'liq. Haroratning davomiyligi 2 kundan 12 kungacha.

4. Qorin bo'shlig'i sindromi jigarning o'tkir, og'riqli shishishi (ichak parezlari, qorin pardaning tirnash xususiyati, hiqichoq bilan birgalikda) tufayli yuzaga keladi. O'ng hipokondriyumda o'tkir og'riq, belching, qusish bilan namoyon bo'ladi.

5. Kasallikning 2-3 xaftaligida immunologik sindrom (pulmonit, takroriy plevrit, ürtikerga o'xshash teri toshmasi, eozinofiliya, qonda aylanib yuruvchi immun komplekslarning paydo bo'lishi) rivojlanadi.

O'pka emboliyasining asoratlari

O'tkir o'pka emboliyasi yurak tutilishiga va to'satdan o'limga olib kelishi mumkin. Kompensatsion mexanizmlar ishga tushirilganda, bemor darhol o'lmaydi, ammo davolanish bo'lmasa, ikkilamchi gemodinamik buzilishlar juda tez rivojlanadi. Bemorning mavjud yurak-qon tomir kasalliklari sezilarli darajada kamayadi kompensatsiya imkoniyatlari yurak-qon tomir tizimi va prognozni yomonlashtiradi.

O'pka emboliyasining diagnostikasi

O'pka emboliyasini tashxislashda asosiy vazifa o'pka tomirlarida qon pıhtılarının joylashishini aniqlash, shikastlanish darajasini va gemodinamik buzilishlarning og'irligini baholash va relapslarning oldini olish uchun tromboemboliya manbasini aniqlashdir.

O'pka emboliyasini tashxislashning murakkabligi bunday bemorlarni maxsus tadqiqotlar va davolashni o'tkazish uchun eng keng imkoniyatlarga ega bo'lgan maxsus jihozlangan tomir bo'limlarida joylashtirish zarurligini taqozo etadi. O'pka emboliyasiga shubha qilingan barcha bemorlar quyidagi tekshiruvlardan o'tadilar:

• ehtiyotkorlik bilan tibbiy tarix, DVT/PE uchun xavf omillarini va klinik simptomlarni baholash
• umumiy va biokimyoviy testlar qon, siydik, qon gazini o'rganish, koagulogramma va qon plazmasidagi D-dimerni o'rganish (venoz tromblarni tashxislash usuli)
• Dinamik EKG (miokard infarkti, perikardit, yurak etishmovchiligini istisno qilish uchun)
• O'pka rentgenogrammasi (pnevmotoraks, birlamchi pnevmoniya, o'smalar, qovurg'alar sinishi, plevritni istisno qilish uchun)
• ekokardiyografiya (o'pka arteriyasidagi bosimning oshishi, o'ng yurakning ortiqcha yuklanishi, yurak bo'shliqlarida qon quyqalarini aniqlash uchun)
• o'pka sintigrafiyasi (o'pka to'qimasi orqali qon aylanishining buzilishi o'pka emboliyasi tufayli qon oqimining kamayishi yoki yo'qligini ko'rsatadi)
• angiopulmonografiya (qon pıhtılarının joylashishini va hajmini aniq aniqlash uchun)
• Pastki ekstremita tomirlarining Doppler ultratovush tekshiruvi, kontrastli venografiya (tromboemboliya manbasini aniqlash uchun)

O'pka emboliyasini davolash

O'pka emboliyasi bilan og'rigan bemorlar yotqiziladi intensiv terapiya bo'limi. Favqulodda vaziyatda bemorga to'liq reanimatsiya choralari ko'riladi. O'pka emboliyasini keyingi davolash pulmoner qon aylanishini normallashtirish va surunkali o'pka gipertenziyasining oldini olishga qaratilgan.

O'pka emboliyasining qaytalanishini oldini olish uchun qattiq yotoqda dam olish kerak. Kislorodni saqlab qolish uchun doimiy kislorod inhalatsiyasi amalga oshiriladi. Massiv infuzion terapiya qon viskozitesini kamaytirish va qon bosimini ushlab turish uchun.

Erta davrda qon pıhtısını iloji boricha tezroq eritib yuborish va o'pka arteriyasida qon oqimini tiklash uchun trombolitik terapiyani qo'llash ko'rsatiladi. Kelajakda o'pka emboliyasining qaytalanishini oldini olish uchun geparin terapiyasi amalga oshiriladi. Infarkt-pnevmoniya bo'lsa, antibakterial terapiya buyuriladi.

Massiv o'pka emboliyasining rivojlanishi va trombolizning samarasizligi holatlarida tomir jarrohlari jarrohlik tromboembolektomiyani (qon pıhtısını olib tashlash) amalga oshiradilar. Embolektomiyaga muqobil ravishda kateter tromboembolik parchalanishi qo'llaniladi. Takroriy o'pka emboliyasi uchun o'pka arteriyasining shoxiga, pastki kavak venaga maxsus filtr qo'yish amaliyotida qo'llaniladi.

www.krasotaimedicina.ru

Kasallikning o'ziga xos xususiyatlari

PE mustaqil patologiya emas. Nomidan ko'rinib turibdiki, bu trombozning natijasidir.

Qon pıhtısı, hosil bo'lgan joydan ajralib, qon oqimi bilan tizimdan o'tadi. Ko'pincha qon quyqalari pastki ekstremitalarning tomirlarida paydo bo'ladi. Ba'zida yurakning o'ng tomonida lokalizatsiya qilinadi. Tromb o'ng atrium, qorincha orqali o'tadi va o'pka qon aylanishiga kiradi. U venoz qon bilan tanadagi yagona juft arteriya - o'pka arteriyasi bo'ylab harakatlanadi.

Harakatlanuvchi trombga emboliya deyiladi. O'pka tomon shoshiladi. Bu juda xavfli jarayon. O'pkada qon pıhtısı arteriya shoxlarining lümenini to'satdan to'sib qo'yishi mumkin. Bu idishlarning soni juda ko'p. Biroq, ularning diametri kamayadi. Qon pıhtı o'tib keta olmaydigan idishda bir marta qon aylanishini bloklaydi. Bu ko'pincha o'limga olib keladi.

Agar bemorda o'pkada qon pıhtısı bo'lsa, oqibatlar qaysi tomirning bloklanganligiga bog'liq. Emboliya to'qimalarning normal qon ta'minotini va kichik shoxchalar yoki katta arteriyalar darajasida gaz almashinuvi imkoniyatini buzadi. Bemorda gipoksiya kuzatiladi.

Kasallikning og'irligi

O'pkada qon pıhtıları somatik kasalliklarning asoratlari, tug'ilishdan keyin va jarrohlik holatlari natijasida yuzaga keladi. Ushbu patologiyadan o'lim darajasi juda yuqori. O'lim sabablari orasida uchinchi o'rinda, yurak-qon tomir kasalliklari va onkologiyadan keyin ikkinchi o'rinda turadi.

Bugungi kunda o'pka emboliyasi asosan quyidagi omillar fonida rivojlanadi:

• og'ir patologiya;
• murakkab jarrohlik aralashuvi;
• jarohat olgan.

Kasallik og'ir kurs, ko'plab heterojen alomatlar, qiyin tashxis va o'limning yuqori xavfi bilan tavsiflanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'limdan keyingi otopsiyaga asoslanib, o'pka emboliyasi tufayli vafot etgan aholining deyarli 50-80 foizida o'pkada qon quyqalari o'z vaqtida aniqlanmagan.

Bu kasallik juda tez rivojlanadi. Shuning uchun patologiyani tez va to'g'ri tashxislash muhimdir. Shuningdek, inson hayotini saqlab qolishi mumkin bo'lgan etarli davolanishni ta'minlang.

Agar o'pkada qon pıhtısı o'z vaqtida aniqlansa, omon qolish darajasi sezilarli darajada oshadi. Kerakli davolanishni olgan bemorlar orasida o'lim darajasi taxminan 10% ni tashkil qiladi. Tashxis va etarli terapiya bo'lmasa, u 40-50% ga etadi.

Kasallikning sabablari

Fotosurati ushbu maqolada joylashgan o'pkada qon pıhtısı quyidagilar natijasida paydo bo'ladi:

• pastki ekstremitalarning chuqur tomir trombozi;
• venoz tizimning har qanday hududida qon pıhtılarının shakllanishi.

Juda kamroq tez-tez bu patologiya qorin parda yoki yuqori ekstremitalarning tomirlarida lokalizatsiya qilinishi mumkin.

Bemorda o'pka emboliyasining rivojlanishini taxmin qiladigan xavf omillari 3 ta qo'zg'atuvchi holat. Ular Virxov triadasi deb ataladi. Bular quyidagi omillar:

1. Venoz tizimda qon aylanish tezligining pasayishi. Qon tomirlarida tiqilib qolish. Sekin qon oqimi.
2. Trombozga nisbatan sezuvchanlikning oshishi. Qonning giperkoagulyatsiyasi.
3. Vena devorining shikastlanishi yoki shikastlanishi.

Shunday qilib bor muayyan vaziyatlar, yuqorida ko'rsatilgan omillarning paydo bo'lishini qo'zg'atadi, buning natijasida o'pkada qon pıhtısı aniqlanadi. Sabablari quyidagi hollarda yashirin bo'lishi mumkin.

Quyidagilar venoz qon oqimining sekinlashishiga olib kelishi mumkin:

• uzoq sayohatlar, sayohatlar, buning natijasida odam samolyotda, mashinada, poezdda uzoq vaqt o'tirishga to'g'ri keladi;
• uzoq vaqt davomida yotoqda dam olishni talab qiladigan kasalxonaga yotqizish.

Giperkoagulyatsiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• chekish;
• kontratseptiv vositalardan foydalanish, estrogen;
• genetik moyillik;
• onkologiya;
• politsitemiya - qondagi qizil qon hujayralarining ko'pligi;
• jarrohlik aralashuvi;
• homiladorlik.

Vena devorlarining shikastlanishi quyidagilardan kelib chiqadi:

• chuqur tomir trombozi;
• maishiy oyoq jarohatlari;
• pastki ekstremitalarda jarrohlik aralashuvlar.

Xavf omillari

Shifokorlar o'pkada ko'pincha qon pıhtısı aniqlangan quyidagi predispozitsiya qiluvchi omillarni aniqlaydilar. Patologiyaning oqibatlari juda xavflidir. Shuning uchun quyidagi omillarga ega bo'lgan odamlarning sog'lig'iga jiddiy e'tibor berish kerak:

• jismoniy faollikning pasayishi;
• yoshi 50 yoshdan oshgan;
• onkologik patologiyalar;
• jarrohlik aralashuvlar;
• yurak etishmovchiligi, yurak xuruji;
• travmatik shikastlanishlar;
• varikoz tomirlari;
• gormonal kontratseptiv vositalardan foydalanish;
• tug'ruqning asoratlari;
• eritremiya;
• ortiqcha vazn;
• genetik patologiyalar;
• tizimli qizil yuguruk.

Ba'zida tug'ruqdan keyin ayollarning o'pkasida, ayniqsa og'ir holatlarda qon pıhtılarının tashxisi qo'yilishi mumkin. Qoida tariqasida, bu holat son yoki buzoqda pıhtı shakllanishidan oldin sodir bo'ladi. U o'zini og'riq bilan tanitadi, ko'tarilgan harorat, qizarish yoki hatto shishish. Patologik jarayonni kuchaytirmaslik uchun bunday patologiya darhol shifokorga xabar qilinishi kerak.

Xarakterli alomatlar

O'pkada qon pıhtısını o'z vaqtida tashxislash uchun patologiyaning alomatlarini aniq tushunish kerak. Qachon juda ehtiyot bo'lishingiz kerak mumkin bo'lgan rivojlanish ushbu kasallikdan. Afsuski, o'pka emboliyasining klinik ko'rinishi juda xilma-xildir. Bu patologiyaning og'irligi, o'pkadagi o'zgarishlarning rivojlanish tezligi va bu asoratni qo'zg'atgan asosiy kasallikning belgilari bilan belgilanadi.

Agar o'pkada qon pıhtısı mavjud bo'lsa, bemorning belgilari (majburiy) quyidagicha:

1. Noma'lum sabablarga ko'ra to'satdan paydo bo'lgan nafas qisilishi.
2. Yurak urishi tezlashadi (bir daqiqada 100 dan ortiq urish).
3. Xarakterli kulrang tusli rangpar teri.
4. Sternumning turli qismlarida paydo bo'ladigan og'riq sindromi.
5. Ichak harakatining buzilishi.
6. Bo'yin venalari va quyosh pleksusining keskin qon bilan to'lishi, ularning bo'rtib ketishi kuzatiladi va aortaning pulsatsiyasi seziladi.
7. Qorin pardasi tirnash xususiyati bor - devor ancha tarang, qorinni paypaslaganda og'riq paydo bo'ladi.
8. Yurak shovqinlari.
9. Qon bosimi sezilarli darajada pasayadi.

O'pkada qon pıhtılaşması bo'lgan bemorlarda yuqoridagi belgilar albatta mavjud. Biroq, bu alomatlarning hech biri o'ziga xos emas.

Bundan tashqari majburiy xususiyatlar, quyidagi shartlar rivojlanishi mumkin:

• isitma;
• gemoptiz;
• hushidan ketish;
• qusish;
• tutilish faoliyati;
• sternumdagi suyuqlik;
• koma.

Kasallik kursi

Patologiya o'limni istisno qilmaydigan juda xavfli kasallik bo'lgani uchun, paydo bo'ladigan alomatlar batafsilroq ko'rib chiqilishi kerak.

Dastlab, bemorda nafas qisilishi paydo bo'ladi. Uning paydo bo'lishidan oldin hech qanday belgilar yo'q. Anksiyete belgilari namoyon bo'lishining sabablari butunlay yo'q. Nafas olishda nafas qisilishi paydo bo'ladi. Bu shitirlashli tus bilan birga sokin ovoz bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, u doimo mavjud.

Bundan tashqari, PE yurak tezligining oshishi bilan birga keladi. Bir daqiqada 100 yoki undan ortiq zarbadan eshitilishi mumkin.

Keyingi muhim belgi - qon bosimining keskin pasayishi. Ushbu ko'rsatkichning pasayish darajasi kasallikning og'irligiga teskari proportsionaldir. Bosim qanchalik past bo'lsa, shunchalik jiddiyroq bo'ladi patologik o'zgarishlar, o'pka emboliyasi bilan qo'zg'atilgan.

Og'riq hissi kasallikning og'irligiga, shikastlangan tomirlar hajmiga va tanada yuzaga kelgan buzilishlar darajasiga bog'liq:

1. O'tkir, portlash xarakteriga ega bo'lgan sternum orqasidagi og'riq. Bu noqulaylik arteriya magistralining bloklanishini tavsiflaydi. Og'riq, tomir devorining nerv uchlarini siqish natijasida paydo bo'ladi.
2. Angina bezovtaligi. Og'riq siqish xususiyatiga ega. Yurak sohasida lokalizatsiya qilingan. Ko'pincha elkama pichog'iga yoki qo'liga nurlanadi.
3. Sternum bo'ylab og'riqli noqulaylik. Ushbu patologiya asoratni - o'pka infarktini tavsiflashi mumkin. Noqulaylik har qanday harakat bilan sezilarli darajada oshadi - chuqur nafas olish, yo'talish, hapşırma.
4. O'ng tarafdagi qovurg'alar ostida og'riq. Bemorning o'pkasida qon quyqalari bo'lsa, kamroq tez-tez, jigar hududida noqulaylik paydo bo'lishi mumkin.

Tomirlarda qon aylanishi etarli emas. Bu bemorga quyidagilarga olib kelishi mumkin:

• og'riqli hıçkırık;
• qorin devoridagi kuchlanish;
• ichak parezi;
• bo'yin va oyoqlarda katta tomirlarning bo'rtib chiqishi.

Terining yuzasi oqarib ketadi. Ko'pincha kul yoki kulrang rang paydo bo'ladi. Keyinchalik ko'k lablar rivojlanishi mumkin. Oxirgi belgi massiv tromboemboliyani ko'rsatadi.

Ba'zida bemor xarakterli yurak shovqinini eshitadi va aritmiya aniqlanadi. O'pka infarkti bo'lsa, ko'krak qafasidagi kuchli og'riq va juda yuqori harorat bilan birga hemoptizi mumkin. Gipertermiya bir necha kun, ba'zan esa bir yarim hafta davom etishi mumkin.

O'pkada qon ivishi bo'lgan bemorlarda miya qon aylanishi bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin. Bunday bemorlarda ko'pincha:

• hushidan ketish;
• konvulsiyalar;
• bosh aylanishi;
• koma;
• hiqichoq

Ba'zida tasvirlangan alomatlar o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilari bilan birga bo'lishi mumkin.

O'pka emboliyasining asoratlari

O'pkada qon pıhtılarının lokalize qilingan patologiyasi juda xavflidir. Tana uchun oqibatlar juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Kasallikning kechishini, bemorning sifati va umr ko'rish davomiyligini belgilaydigan yuzaga keladigan asoratdir.

O'pka emboliyasining asosiy oqibatlari:

1. Surunkali yuqori qon bosimi o'pka tomirlarida.
2. O'pka infarkti.
3. Tizimli doiraning tomirlarida paradoksal emboliya.

Biroq, o'pkada qon quyqalari o'z vaqtida tashxis qo'yilsa, hamma narsa juda achinarli emas. Prognoz, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, agar bemor etarli darajada davolansa, qulaydir. Bunday holda, noxush oqibatlar xavfini minimallashtirish uchun yuqori imkoniyat mavjud.

Quyida shifokorlar o'pka emboliyasining asoratlari natijasida tashxis qo'yadigan asosiy patologiyalar:

• plevrit;
• o'pka infarkti;
• zotiljam;
• empiema;
• o'pka xo'ppozi;
• buyrak etishmovchiligi;
• pnevmotoraks.

Takroriy o'pka emboliyasi

Ushbu patologiya hayot davomida bemorlarda bir necha marta takrorlanishi mumkin. Bunday holda, biz tromboemboliyaning takroriy shakli haqida gapiramiz. Bir marta ushbu kasallikka chalingan bemorlarning taxminan 10-30 foizi o'pka emboliyasining takroriy epizodlariga moyil. Bir bemor turli xil hujumlarni boshdan kechirishi mumkin. O'rtacha, ularning soni 2 dan 20 gacha o'zgarib turadi. Patologiyaning ko'plab o'tmishdagi epizodlari kichik shoxlarning bloklanishini ifodalaydi. Keyinchalik, bu patologiya katta arteriyalarning embolizatsiyasiga olib keladi. Massiv pulmoner emboliya hosil bo'ladi.

Takroriy shaklning rivojlanishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

• nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining surunkali patologiyalari;
• onkologik kasalliklar;
• qorin bo'shlig'i hududida jarrohlik aralashuvlar.

Ushbu shakl aniq emas klinik belgilar. O'chirilgan oqim bilan tavsiflanadi. Ushbu holatni to'g'ri tashxislash juda qiyin. Ko'pincha, ifoda etilmagan alomatlar boshqa kasalliklarning belgilari bilan noto'g'ri.

Takroriy o'pka emboliyasi quyidagi shartlar bilan namoyon bo'lishi mumkin:

• noma'lum sabablarga ko'ra paydo bo'lgan doimiy pnevmoniya;
• hushidan ketish holatlari;
• bir necha kun davom etadigan plevrit;
• bo'g'ilish hujumlari;
• yurak-qon tomir kollapsi;
• qiyin nafas olish;
• yurak urish tezligining oshishi;
• antibakterial dorilar bilan bartaraf etilmaydigan ko'tarilgan harorat;
• yurak etishmovchiligi, yo'q bo'lganda surunkali patologiya o'pka yoki yurak.

Ushbu kasallik quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• amfizem;
• pnevmoskleroz - o'pka to'qimasi biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi;
• yurak etishmovchiligi;
• o'pka gipertenziyasi.

Takroriy o'pka emboliyasi xavflidir, chunki har qanday keyingi epizod o'limga olib kelishi mumkin.

Kasallikning diagnostikasi

Yuqorida tavsiflangan alomatlar, allaqachon aytib o'tilganidek, o'ziga xos emas. Shuning uchun bu belgilar asosida tashxis qo'yish mumkin emas. Biroq, PE bilan 4 ta xarakterli alomatlar mavjud:

• nafas qisilishi;
• taxikardiya - yurak qisqarishining kuchayishi;
• tez nafas olish.

Agar bemorda ushbu to'rtta belgi bo'lmasa, unda tromboemboliya yo'q.

Lekin hamma narsa unchalik oson emas. Patologiyani tashxislash juda qiyin. O'pka emboliyasiga shubha qilish uchun kasallikning rivojlanish ehtimolini tahlil qilish kerak. Shuning uchun shifokor dastlab mumkin bo'lgan xavf omillariga e'tibor beradi: yurak xuruji, tromboz, jarrohlik mavjudligi. Bu kasallikning sababini, qon pıhtısının o'pkaga kirgan joyini aniqlash imkonini beradi.

PEni aniqlash yoki istisno qilish uchun majburiy tekshiruvlar quyidagi tadqiqotlardir:

1. EKG. Juda informatsion diagnostika usuli. Elektrokardiogramma patologiyaning og'irligi haqida fikr beradi. Agar siz olingan ma'lumotni tibbiy tarixingiz bilan birlashtirsangiz, PE yuqori aniqlik bilan tashxislanadi.
2. rentgen nurlari. Ushbu tadqiqot o'pka emboliyasi tashxisini qo'yish uchun juda ma'lumotli emas. Biroq, aynan shu narsa kasallikni o'xshash belgilarga ega bo'lgan boshqa ko'plab patologiyalardan ajratish imkonini beradi. Masalan, lobar pnevmoniyadan, plevritdan, pnevmotoraksdan, aorta anevrizmasidan, perikarditdan.
3. Ekokardiyografiya. Tadqiqot qon pıhtısının aniq joyini, uning shakli, hajmi va hajmini aniqlash imkonini beradi.
4. O'pka sintigrafiyasi. Bu usul shifokorga o'pka tomirlarining "rasmini" beradi. Bu qon aylanishi buzilgan joylarni aniq ko'rsatadi. Ammo o'pkada qon quyqalari joylashgan joyni aniqlash mumkin emas. Tadqiqot faqat katta tomirlarning patologiyasi uchun yuqori diagnostik ahamiyatga ega. Foydalanishda kichik filiallardagi muammolarni aniqlang bu usul imkonsiz.
5. Oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi.

Agar kerak bo'lsa, bemorga buyurilishi mumkin qo'shimcha usullar tadqiqot.

Shoshilinch yordam

Shuni esda tutish kerakki, agar o'pkada qon pıhtısı bo'shashib qolsa, bemorning alomatlari chaqmoq tezligida rivojlanishi mumkin. Va tezda o'limga olib keladi. Shuning uchun, agar o'pka emboliyasi belgilari mavjud bo'lsa, bemorga to'liq dam olishni ta'minlash va zudlik bilan kardiyak favqulodda yordam chaqirish kerak. Tez yordam mashinasi" Bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgan.

Shoshilinch tibbiy yordam quyidagi choralarga asoslanadi:

1. Markaziy tomirni shoshilinch kateterizatsiya qilish va "Reopoliglyukin" preparatini yoki glyukoza-novokain aralashmasini yuborish.
2. Dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish amalga oshiriladi: Geparin, Dalteparin, Enoksaparin.
3. Og'riq ta'siri Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol kabi giyohvand analjeziklari tomonidan yo'q qilinadi.
4. Bemorga trombolitiklar buyuriladi: Streptokinaza va Urokinaz.
5. Aritmiya holatlarida quyidagi preparatlar qo'llaniladi: Magniy sulfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
6. Agar bemorda zarba reaktsiyasi bo'lsa, unga Prednisolon yoki Hydrocortisone, shuningdek antispazmodiklar qo'llaniladi: No-shpu, Eufillin, Papaverin.

O'pka emboliyasiga qarshi kurash usullari

Reanimatsiya choralari o'pkaning qon ta'minotini tiklashi, bemorni sepsis rivojlanishining oldini olish, shuningdek, o'pka gipertenziyasining shakllanishidan himoya qilishi mumkin.

Biroq, birinchi yordam ko'rsatilgandan so'ng, bemorga davolanishni davom ettirish kerak. Patologiyaga qarshi kurash kasallikning qaytalanishini oldini olishga va qon pıhtısını to'liq bartaraf etishga qaratilgan.

Bugungi kunda o'pkada qon quyqalarini yo'q qilishning ikki yo'li mavjud. Patologiyani davolash usullari quyidagilardan iborat.

• trombolitik terapiya;
• jarrohlik aralashuvi.

Trombolitik terapiya

Giyohvand moddalarni davolash quyidagi dorilarga asoslanadi:

• "Geparin";
• "Streptokinaza";
• "Fraxiparin";
• to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi;
• "Urokinaz."

Bunday dorilar qon quyqalarini eritib, yangi pıhtıların shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

"Geparin" preparati bemorga 7-10 kun davomida tomir ichiga yuboriladi. Shu bilan birga, qon ivish ko'rsatkichlari diqqat bilan kuzatiladi. Davolanish tugashidan 3-7 kun oldin bemorga planshet shaklida quyidagi dorilardan biri buyuriladi:

• "Varfarin";
• "Trombostop";
• "Kardiomagnil";
• "Trombo ACC".

Qon ivishini monitoring qilish davom etmoqda. Belgilangan tabletkalarni qabul qilish (o'pka emboliyasi bilan og'riganidan keyin) taxminan 1 yil davom etadi.

"Urokinase" va "Streptokinaza" dorilari kun davomida tomir ichiga yuboriladi. Ushbu manipulyatsiya oyiga bir marta takrorlanadi. To'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi tomir ichiga ham qo'llaniladi. Bir martalik dozani bir necha soat davomida yuborish kerak.

Jarrohlikdan keyin trombolitik terapiya o'tkazilmaydi. Qon ketishi bilan murakkablashishi mumkin bo'lgan patologiyalar holatida ham taqiqlanadi. Masalan, oshqozon yarasi. Chunki trombolitik dorilar qon ketish xavfini oshirishi mumkin.

Jarrohlik

Bu savol faqat katta maydon ta'sirlanganda paydo bo'ladi. Bunday holda, o'pkada lokalizatsiya qilingan qon pıhtılarını tezda olib tashlash kerak. Quyidagi davolash tavsiya etiladi. Qon pıhtılarını tomirdan olib tashlash uchun maxsus texnika qo'llaniladi. Ushbu operatsiya qon oqimidagi to'siqni butunlay olib tashlash imkonini beradi.

Katta novdalar yoki arteriya magistrallari bloklangan bo'lsa, murakkab jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi. Bunday holda, o'pkaning deyarli butun hududida qon oqimini tiklash kerak.

O'pka emboliyasining oldini olish

Tromboemboliya kasalligi takrorlanish tendentsiyasiga ega. Shuning uchun, maxsus haqida unutmaslik kerak profilaktika choralari, bu og'ir va xavfli patologiyaning qayta rivojlanishidan himoya qilishi mumkin.

Ushbu patologiyani rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlarda bunday tadbirlarni o'tkazish juda muhimdir. Ushbu toifaga quyidagilar kiradi:

• 40 yoshdan oshgan;
• insult yoki yurak xurujiga uchragan;
• ortiqcha vazn;
• anamnezida chuqur tomir trombozi yoki o'pka emboliyasi epizodi bo'lgan;
• ko'krak qafasi, oyoqlari, tos a'zolari va qorin bo'shlig'ida jarrohlik amaliyotini o'tkazganlar.

Oldini olish juda muhim choralarni o'z ichiga oladi:

1. Oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi.
2. Geparin, Fraxiparinni teri ostiga muntazam ravishda yuborish yoki Reopoliglyuksinni tomir ichiga yuborish.
3. Oyoqlarga qattiq bandajlarni qo'llash.
4. Oyoq tomirlarini maxsus manjetlar bilan siqish.
5. Katta oyoq tomirlarini bog'lash.
6. Vena kava filtrlarini implantatsiya qilish.

Oxirgi usul tromboemboliya rivojlanishining ajoyib oldini olish hisoblanadi. Bugungi kunda turli xil vena kava filtrlari ishlab chiqilgan:

• "Mobin-Uddin";
• "Gunterning lolasi";
• "Grinfild"
• "Qum soat".

Biroq, bunday mexanizmni o'rnatish juda qiyin ekanligini unutmang. Noto'g'ri kiritilgan vena kava filtri nafaqat ishonchli profilaktikani ta'minlabgina qolmay, balki keyinchalik o'pka emboliyasining rivojlanishi bilan tromboz xavfini oshirishi mumkin. Shuning uchun, bu operatsiya faqat yaxshi jihozlangan holda amalga oshirilishi kerak tibbiyot markazi, faqat malakali mutaxassis tomonidan.

fb.ru

O'pka arteriyasi anatomiyasining xususiyatlari

O'pka arteriyasining asosiy ta'minot magistrali o'ng qorinchadan chiqadi va aortaning chap tomonida joylashgan. Uning manbasida u aortadan ham kengroqdir. Asosiy magistralning uzunligi to'rtdan olti sm gacha, kengligi - 2,5 dan 3,5 sm gacha.O'pkaning arteriyalari mushak-elastik turdagi tomirlar sifatida tasniflanadi. Cho'zish qobiliyati aortadan ko'ra aniqroqdir, ehtimol bu o'pka arteriyasini aterosklerozning shikastlanishidan himoya qiladi.

Oddiy ko'krak qafasi rentgenogrammalarida tomirning normal joylashishi odamning ettinchi ko'krak umurtqasi darajasida bo'ladi.

Asosiy magistral o'ng va chap shoxlarga, keyin esa o'pkaning lobar tuzilishiga qarab ajralib chiqadi. Segmentlar darajasida interlobar arteriyalar hosil bo'ladi. Keyingi dallanish kichik arteriolalar va kapillyarlarga olib keladi.

Bu qorin bo'shlig'i va ko'krak a'zolarini davolashda jarrohlik qo'llash va suyak sinishi operatsiyadan keyingi davrda (varikoz kengayishi, tromboflebit) tomirlar kasalliklarida o'pka tromboemboliya profilaktika chora-tadbirlarini hisobga olish muhim ahamiyatga ega. Ajratilgan tromb zarrachasi venoz qon oqimi bilan yurakka, so'ngra o'pka arteriyasining og'ziga etkaziladi.

Asosiy sabablar

Har xil o'lchamdagi o'pka arteriyalarining tromboemboliyasi belgilarining namoyon bo'lishi ko'pincha yurak kasalliklarida uchraydi:

• konjenital va orttirilgan qopqoq nuqsonlari;
• septik endokardit;
• miyokard infarkti;
• yurak devorining anevrizmasi;
• atriyal fibrilatsiya;
• yurak etishmovchiligi.

Emboliyaga kirishning boshqa mumkin bo'lgan yo'llari:

• ekstremitalarning varikoz tomirlari;
• tromboflebit;
• suyak sinishi oqibatlari;
• katta tomirlarning flebitasi bilan qorin bo'shlig'i organlarining patologiyasi;
• ichak, oshqozon, o't pufagidagi operatsiyalar.

Tromboemboliya belgilari qanday rivojlanadi?

Yurak patologiyasi qon oqimining sekinlashishiga, turbulentlikning shakllanishiga, trombotsitlarning cho'kishi va to'planishiga yordam beradi. Natijada parietal tromb paydo bo'lib, uni "ushlab turadi" mushak devori qo'zg'atuvchi omilga.

Bemorning jismoniy faolligi yoki paroksismal aritmiya hujumining paydo bo'lishi butun trombni yoki uning bir qismini ajratishga yordam beradi. Va qon oqimi uni eng yaqin arteriyaga olib boradi.

Qorin bo'shlig'i va tos a'zolarining yallig'lanishi mahalliy flebit va tomir tromboziga olib keladi. Bunday lokalizatsiya, shuningdek, qon pıhtısının shakllanishi uchun sharoit yaratishi mumkin, keyin esa kutilmagan yorilish.

Emboliyaning kattaligiga qarab, u katta yoki kichik filialga kirishi mumkin. Qon ta'minotining to'liq bloklanishi yallig'lanishning keyingi rivojlanishi bilan o'pka infarktiga sabab bo'ladi. O'pka tomirining diametriga qarab, infarkt maydoni kichik bo'lishi yoki o'pkaning butun lobini qoplashi mumkin. Klinik kuzatuvlarga ko'ra, tromboemboliya ko'pincha kichik arteriyalarda boshlanadi, keyin esa kattaroqlari qo'shiladi.

Qo'shni hududlarning tomirlaridan qon zararlangan hududga kiradi va uni bosib oladi, shu bilan "qizil" o'pka infarkti hosil bo'ladi.

Kasallikning klinik ko'rinishi va kechishi

O'pka emboliyasining massiv varianti bilan belgilar paydo bo'lishga vaqtlari yo'q va bir zumda o'lim sodir bo'ladi. Asorat umumiy holatning yaxshilanishi fonida, ba'zida bemorni kasalxonadan chiqarishdan oldin butunlay kutilmagan tarzda rivojlanadi. O'limdan bir necha daqiqa o'tgach, tananing yuqori qismlarining o'tkir binafsha-mavi ranglanishi e'tiborni tortadi. Emboliyaning fulminant shakli shunday namoyon bo'ladi.

Subakut kursi bir necha oy davom etadi.

Surunkali shakl - yillar davomida.

Kichikroq shoxlar ta'sirlanganda, bemorning ahvoli yomonlashishiga qarab tromboemboliyani taxmin qilish mumkin.

Shifokorlar o'pka infarkti belgilarining uchta guruhini ajratib ko'rsatishadi:

1. Neyrovaskulyar - to'satdan ko'krak og'rig'i, taxikardiya, bemorning tashvishi, qo'rquv hissi, nafas qisilishi, qon bosimining pasayishi, ongni yo'qotish, konvulsiyalar.
2. O'pka - yo'talning kuchayishi, balg'amda qon.
3. Umumiy - tana haroratining oshishi, skleraning sarg'ayishi, qon testlarida leykotsitoz.

O'pka to'qimasida infarkt pnevmoniyasi va plevrit (plevra pardasining yallig'lanishi) rivojlanadi.

Qanday qilib tashxis qo'yish kerak

O'pka emboliyasining diagnostikasi klinik ko'rinishlarga o'pka simptomlarini qo'shishga asoslanadi, masalan, miyokard infarkti:

• yon tomondagi og'riq,
• hemoptizi bilan yo'tal,
• nafas qisilishi kuchayishi,
• pastki qismlarda (yurak konjestif etishmovchiligida bo'lgani kabi) emas, balki infarkt pnevmoniya zonasi ustidagi nam rallilarni tinglash.

Vaziyatning yomonlashishi zo'riqish (defekatsiya paytida), vosita rejimini kengaytirish va bükme bilan bog'liq.

Ushbu belgilarga, ayniqsa, bemorning ahvolining nisbiy yaxshilanishi fonida paydo bo'lsa va qon bosimining kutilmagan pasayishi bilan birga bo'lsa, ahamiyat berish kerak deb ishoniladi.

Ba'zi hollarda to'satdan nafas qisilishi yagona alomatdir.
Haroratning oshishi, tez yurak urishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar bo'lmasa, qondagi leykotsitlar sonining ko'payishi - bularning barchasi davolovchi shifokorni ogohlantirishi kerak. Qo'shimcha tekshiruv talab qilinishi mumkin.

O'ng qorinchaning o'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishi (terining ko'karishi, bo'yin tomirlarining shishishi, kengaygan jigarni palpatsiya qilish, o'pka arteriyasi ustidagi ohangni tinglash) o'pka patologiyasiga shubha tug'diradi.

Diagnostika usullari

Laboratoriya ma'lumotlari bilvosita. Leykotsitoz aniqlovchi alomat emas. Undan farqli o'laroq o'tkir yurak xuruji miyokard, fermentlarning biokimyoviy ko'rsatkichlari qonda oshmaydi.

O'pka arteriyasining tiqilib qolishi bilan EKG yurakning o'ng tomonida doimiy ortiqcha yukni ko'rsatadigan posterior miokard infarkti rasmiga juda o'xshaydi.

Rentgen nurlari kengaygan o'ng qorinchani, pulsatsiya bo'lmagan o'pka tomirlarining kengaygan tarmog'ini, o'pkada uchburchak soyani (rentgen apparati ekranining tekisligiga nisbatan joylashishiga qarab oval yoki tartibsiz shaklda bo'lishi mumkin) aniqlaydi. ).

Kateter orqali o'ng atriumga kontrast moddani kiritish bilan angiopulmonografiya usuli o'pka arteriyalarining tromboz joyini ko'rish va patologiyaning massivligini aniqlash imkonini beradi. Ammo pulmonologlar tromboz bilan og'rigan bemor uchun vaziyatni yomonlashishi nuqtai nazaridan xavfli deb hisoblashadi. Agar foydalanishning maqsadga muvofiqligi zudlik bilan hal qilinsa, usul oqlanadi jarrohlik aralashuvi asosiy magistraldan qon quyqasini olishda.

Bemorning ahvoli prognozi tromboemboliyaga sabab bo'lgan kasallik va o'pka tomirining hajmiga bog'liq.