Kardiyomiyopatiya, yurak tamponadasi, miya qon ketishi. Yurak (perikard) tamponadasining sabablari va belgilari, diagnostika va davolash usullari

Ardial tuzilmalar nihoyatda murakkab tashkil etilgan. Biroq, aynan shu qurilma uzoq vaqt davomida avtonomiyani ta'minlaydi.

Anatomik hudud nafaqat mushak organi, balki perikard - maxsus sumka bilan ham ifodalanadi. U oz miqdorda seroz moylash suyuqligi bilan to'ldiriladi (o'rtacha 25 ml). Strukturaning o'zi yurakning normal kontraktilligini ta'minlaydi, uni bir joyda ushlab turadi va harakatlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Perikardning patologiyalari orasida yurak tamponadasi deb ataladigan narsa aniqlanishi mumkin, bu ko'krak qafasi yoki mushak organining shikastlanishi natijasida sumkaning membranasida ekssudat yoki qon to'planishi.

Patologik jarayonning mohiyati yurak tuzilmalarini siqishdir. Suyuqlik tomonidan yaratilgan massa ta'siri kamayadi kontraktillik bir tomondan yurak kasalligi, ikkinchidan ikkinchi darajali ishemiya natijasida to'qimalarning o'limiga olib keladi.

Bu halokatli, favqulodda holat. Shoshilinch talab qilinadi tibbiy yordam, kardiologiya shifoxonasida.

Davolash istiqbollari kasalxonaga yotqizilish bosqichiga, shuningdek, asosiy kasallik yoki hodisaga bog'liq.

Yuqorida aytib o'tilganidek, patologik jarayonning mohiyati yurak tuzilmalarining o'zlarini ekssudat yoki qon bilan siqishdir.

Tamponada bir necha omillar natijasida rivojlanadi. Ko'pchilik umumiy variant- yurak yoki perikardning shikastlanishiga olib keladigan ko'krak qafasi shikastlanishi. Mass effekti yuzaga keladi.

Odatda, bursa bo'shlig'idagi seroz suyuqlik miqdori organning o'lchamiga qarab 25 ml yoki biroz kamroq (ayollarda hajmi past bo'ladi).

Da normal holat narsalar, perikarddagi bosim nolga teng. Ekssudat yoki qon to'planishi bilan u ko'payadi. Miqdorning bosqichma-bosqich o'sishi darhol jiddiy holatga olib kelmaydi. Agar jarayon asta-sekin bo'lsa, sumkada bir litr suyuqlik bo'lishi mumkin.

Diqqat:

Perikarddagi bosim qorinchalardagi bosim bilan solishtirilishi bilan darhol reanimatsiya qilish imkoni bo'lmasdan yurak tutilishi sodir bo'ladi. Bu bemor uchun deyarli kafolatlangan o'limdir.

Yurak tamponadasining turlari

Xalta tarkibining turiga qarab, patologik jarayonning ikkita shakli mavjud:

• Gemotamponada. Klinik jihatdan kamroq tarqalgan. Qonning perikardga chiqishi bilan tavsiflanadi. Hajmlar to'kishning intensivligiga bog'liq.

Yurak xuruji, ko'krak qafasi shikastlanishi yoki katta tomirlarning yorilishi natijasida rivojlanishi mumkin. Yomon prognoz bilan bog'liq, chunki yurak siqilishidan tashqari, qon ketish ham kuzatiladi.

Shoshilinch jarrohlik davolashning bir qismi sifatida ikkala holatni birdaniga yo'q qilish kerak, bu hatto qilish oson emas. tajribali shifokor. O'lim xavfi 60% ni tashkil qiladi. Perikarddan chiqadigan qon hajmining keskin oshishi bilan - deyarli 100%.

• Eksudativ shakl. Nomidan ko'rinib turibdiki, oqim to'planadi. Qanday turdagi - shifokorlar aniqlashlari kerak.

Effuziya perikardning o'zida yoki yurak tuzilmalarida yallig'lanish jarayonlari natijasida hosil bo'ladi.

Sifatli terapiya uchun ko'proq vaqt bor. Istisno - bu yuqumli jarayonning o'ta agressiv variantlari hollari. Soat hisoblanmoqda.

Shakldan qat'i nazar, terapiya qat'iy statsionar va shoshilinchdir. Foydalanish operatsion usullar. Shundan keyingina shifokorlar vaziyatni batafsilroq tushunadilar va qo'llab-quvvatlovchi davolanishni buyuradilar.

Gemodinamika qanday o'zgaradi?

Patologik jarayon davomida butun tanada umumiy qon aylanishining buzilishi kuzatiladi. Misol mexanizmi, turidan qat'i nazar, quyidagi hodisalar bilan tavsiflanadi:

• Yurakning o'ng tomonining sig'imi sezilarli darajada pasayadi.
• Vena bosimi katta doira o'sib borayotgan.
• Suyuq biriktiruvchi to'qima qon tomirlari bo'ylab erkin harakatlana olmasligi sababli, yurak chiqishi kamayadi. Bu, shuningdek, to'xtash arafasida turgan yurak tuzilmalarining siqilishi tufayli ham kuzatiladi.
• Kislorod ta'minoti kamayadi va ozuqa moddalari tananing barcha to'qimalari. Buyraklar, jigar, miya, shuningdek, miyokardning o'zi azoblanadi. Ishemiya va gipoksiya paydo bo'ladi.
• Bir necha soat ichida yoki kuniga ko'pi bilan o'tkir ko'p organ etishmovchiligi boshlanadi. Agar bemor yurak tutilishidan o'lmasa, u yoki bu tizimning faoliyatining buzilishi natijasida o'lim ehtimoli maksimaldir.

Odatda reaksiyaga vaqt yetmaydi. Shuning uchun ko'plab bemorlar (taxminan 40%) jarayon boshlanganidan boshlab birinchi kunlarda vafot etadi.

Tashxis qo'yish qiyin emas, ammo o'lim omilini o'limdan keyin aniqlash holatlari mavjud.

Suyuqlik to'planishining sabablari

Bu patologik jarayonning eng keng tarqalgan turi. U samarali davolanadi, chunki uzoq vaqt namoyon bo'lish davri mavjud.

Faktorlarning taxminiy ro'yxati:

• Jiddiy dekompensatsiya bosqichida diabetes mellitus.
• Qalqonsimon bezning buzilishi.
• Terminal bosqichi buyrak etishmovchiligi. Bunday holda, kichik suyuqlikni evakuatsiya qilish mexanizmi ishga tushadi. Juftlashgan organ endi filtrlashga qodir emas. Shunday qilib, tizimlarning ishlashida umumiy buzilishlar mavjud, birinchi navbatda yurak azoblanadi.
• Revmatizm. Yurak tuzilmalarini yo'q qilishga olib keladigan yallig'lanish patologiyasi. Shuningdek, boshqa otoimmün jarayonlar (tizimli qizil yuguruk, skleroz).
• Yaxshi va malign tabiatning o'smalari. Ayniqsa, perikardning o'zida lokalizatsiya qilingan. Hujayralar o'lganda, patologik ekssudatsiya paydo bo'ladi. Bu qandaydir himoya mexanizmi. Saraton kasalligi fonida bu hodisa maksimal darajada ifodalanadi. Vakolatli bo'lsa ham, kompleks davolash shifoxonada omon qolish ehtimoli yuqori emas, bu yurak o'smalarining terapevtik usullarga chidamliligi bilan bog'liq.
• Qo'ziqorin agentlari tomonidan yurak va bursaga zarar etkazish. Eng mashhur va keng tarqalgan Candida. Kasallik sporadik. Tomoq patologiyalarining natijasi bo'lishi mumkin, nafas olish yo'llari. Asosiy rol yuqumli hodisalarning rivojlanishida immunitetning pasayishi bilan bog'liq.
• Bakterial kasalliklar. Aksariyat hollarda biz sil kasalligi haqida gapiramiz (qayd etilgan holatlarning taxminan 90%). Bunday natijaning ehtimoli davolanmagan yoki etarli darajada samarali terapiya bo'lmagan bemorlarda eng yuqori. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarga biroz kichikroq rol beriladi. Ular haddan tashqari tajovuzkorlik, butun tanada tashish va uzoq tuzilmalarga ta'sir qilish qobiliyati bilan ajralib turadi. Gonokokklar, xlamidiya va ureaplasmaning rangpar (sifilitik) spiroketalari.
• Virusli patologiyalar. Bir nechta shtammlarning gerpeslari (oddiy, genital, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, beshinchi turdagi va boshqalar) alohida ahamiyatga ega. Shuningdek, qizilcha, parotit va OITSni qo'zg'atuvchi vositalar perikardni jarayonga jalb qilishlari mumkin.

Eksudatning chiqishi nisbatan oson to'xtatiladi. Bundan tashqari, jarayon ancha uzoq davom etadi.

Qon to'planishining sabablari

Sabablari har doim jiddiy. Vaziyatning rivojlanishi bir necha daqiqa, kamroq soat davom etadi.

Faktorlar orasida:

• Yurakning anatomik yaxlitligini buzish bilan keng tarqalgan infarkt.
• Ko'krak qafasi organlarining penetran va yopiq yaralari.
• Yurak tuzilmalariga jarrohlik aralashuvlar, diagnostika choralari(shu jumladan minimal invaziv). Bunday travmatik natija xavfi katta bo'lmasa ham, har doim mavjud.

O'z vaqtida javob berish deyarli mumkin emas. Katta qon ketish fonida siqilish qo'shimcha halokatli omil bo'lib, omon qolish imkoniyatini deyarli nolga kamaytiradi.

Tamponadaning belgilari

Xarakterli xususiyatlar jarayonning rivojlanishi bilan asta-sekin shakllanadi. Mumkin bo'lgan namoyishlar orasida:

• Tez rivojlanayotgan qobiliyatsizlik natijasida kattalashgan jigar.
• Qorin bo'shlig'ida astsit yoki suyuqlikning to'planishi.
• Qon bosimining pasayishi. Kritik darajalarga emas, me'yoriy bosimdagi odam uchun taxminiy ko'rsatkichlar 60-70 mmHg uchun 90 dan 100 gacha bo'lgan oraliq bilan belgilanadi.
• Terining moviyligi, nazolabial uchburchak.
• Taxikardiya. Paradoksal ravishda, tezlashtirilgan yurak faoliyati fonida, puls zaiflashadi, bu kompensatsiya mexanizmining samarasizligini ko'rsatadi.
• Bo'yin tomirlarining kengayishi, shishishi.
• Nafas olishning sayozligi, ehtimol to'liq dam olish fonida chastotaning oshishi.
• Zaiflik, uyquchanlik.
• Og'riq ko'krak qafasi, bosim hissi, og'irlik.

Eksudativ turdagi yurak tamponadasining belgilari asta-sekin o'sib boradi. Bu nisbatan yuqori imkoniyatlarni belgilaydi muvaffaqiyatli davolash va hayotni saqlash.

Gemotamponada belgilari

IN Ushbu holatda klinik ko'rinish qon yo'qotish miqdori va perikardga suyuq to'qimalarning chiqishiga qarab bir necha daqiqa yoki soat ichida rivojlanadi.

Alomatlar orasida:

• Senkop. Hushidan ketish. Uning chuqurligi xarakterga bog'liq patologik o'zgarishlar. Odatda bemorni hushiga keltirish deyarli mumkin emas. Va muvaffaqiyat bilan, relaps paydo bo'ladi. Hammasi stupor va koma bilan tugaydi.
• Kuchli, chidab bo'lmas og'riq ko'krak qafasida, miyokard yoki katta tomirning yorilishi natijasida yuzaga kelgan. Shikastlanish fonida bunday hodisa sezilmasligi mumkin.
• Umuman zaif puls bilan taxikardiya. Yurak urishi daqiqada 100-120 yoki undan yuqori.
• Teri oqargan, nazolabial uchburchakning siyanozi. "O'tkir" bemor mum shakliga o'xshaydi.
• Taxipnea. Gemotamponadaning o'ziga xos belgisi paradoksal puls paytida nafas olishning kuchayishi: havo olish paytida u yo'qoladi va qayd etilmaydi.
• Qon bosimining sezilarli pasayishi. Daraja kritik darajaga yaqin. Jarayon davom etar ekan, tonometr ko'rsatkichlari pasayishda davom etmoqda. Jiddiy gipotenziyaning o'zi hushidan ketish yoki komaga olib kelishi mumkin. Biror kishining o'limi.
• Bo'yin tomirlarining shishishi. Tomirlardagi bosimning oshishi dalilidir.

Favqulodda vaziyatlarning ikkinchi turi gemoperikard yoki perikardial qopda qonning to'planishi deb ataladi.

Diagnostika

Tamponadaga shubha qilingan bemorlar kardiologlar yoki ixtisoslashgan jarrohlar tomonidan boshqariladi. Bemorlar ko'pincha tez yordam mashinasida tashiladi, kamroq tez-tez rejalashtirilgan yoki shoshilinch kasalxonaga yotqiziladi (ekssudativ shaklda). Siz odamni tezda tekshirishingiz kerak, har bir daqiqa muhim.

Tadbirlarning taxminiy ro'yxati:

• Dastlabki tekshiruv. Yurak urishi intensivligining pasayishi yoki to'liq yo'qligi shunday.
• Ovoz tinglash. Ohanglarning xiraligi va notekisligi aniqlanadi. Aritmiya belgilari bo'lishi mumkin.
• Qon bosimini o'lchash. Jarayonning fonida u kamayadi. Shuningdek, yurak urishi. Biz aniq taxikardiya haqida gapiramiz. Pulsni his qilishga urinayotganda muammolar paydo bo'lishi mumkin: to'lqinlarning intensivligi indikatorni aniq qayd etish uchun etarli emas.
• Elektrokardiografiya. Funktsional faollikning ko'p o'ziga xos bo'lmagan og'ishlarini aniqlaydi, jumladan: barcha tishlarning deformatsiyasi, QRS kompleksining kengayishi va boshqalar. Kuzatilgan og'ir aritmiya turli xil turlari.
• Ekokardiyografiya. Mushak organi chegaralarining kengayishini aniqlaydi. Suyuqlik perikardda ham qayd etiladi. Bu patologik jarayonning asosiy belgisidir. Bundan tashqari, qon tomirlarining shikastlanishi ingl. ECHO-CG yurak tamponadasini tashxislash uchun oltin standart hisoblanadi.
• Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Tashxisni tekshirish va yurak tuzilmalarining aniq hajmini aniqlash.

Birinchi yordam ko'rsatilgandan so'ng, davolash samaradorligi xuddi shu usullar yordamida baholanadi (ekokardiyografi orqali).

Qulay natija omon qolishni kafolatlamaydi, lekin umid beradi. Jarayonning dinamikasini har bir necha soatda kuzatib borish muhim, keyin chastota kamroq bo'ladi.

Bahsli holatlar keng qamrovli diagnostika talab qiladi. Iloji bo'lsa, MRI buyuriladi. Bu usul hodisaning kelib chiqishi haqidagi savolga nuqta qo'yadi.

Batafsil tasvirlar yurak tuzilmalarining barcha anatomik nuqsonlarini ko'rsatadi. Gadoliniy asosidagi kontrast moddadan foydalanish mumkin.

Davolash usullari

Ikkita usul mavjud: etiotropik terapiya va simptomatik yordam. Ikkalasi ham ekvivalent va bir vaqtning o'zida ishlatiladi. Birinchi vazifa - o'tkir holatni to'xtatish. Patologik jarayonni faqat jarrohlik yo'li bilan hal qilish mumkin.

Bir nechta variant mavjud:

• Perikard ponksiyonu, ultratovush sensori nazorati ostida perikard qopini drenajlash.
• Qon ketishini to'xtatish uchun ta'sirlangan tomir yoki yurak sohasini tikish.
• Arteriya qismini almashtirish.

Tamponadning ekssudativ turini davolashning bir qismi sifatida uzoq muddatli drenajni o'rnatish mumkin. Og'riqli hodisaning asosiy sababini bartaraf etgandan so'ng olib tashlanadi.

Suyuqlikni olib tashlash hamma narsa emas. Etiotropik terapiya dorivor bo'lib, quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Ilova antiviral preparatlar, antibiotiklar, qo'ziqorin bilan kurashish uchun dorilar. Yuqumli jarayonning turiga qarab.
• Ilova gormonal dorilar, endokrin patologiyalarni tuzatishning jarrohlik usullari.
• Malign va yaxshi xulqli o'smalar. Jarrohlik texnikasi, radiatsiya, kimyoterapiya.

Usullar shoshilinchlikni talab qiladi, shuning uchun uzoq o'ylashga vaqt yo'q.

To'g'ridan-to'g'ri perikardda operatsiya qilish mumkin. Bu takrorlanishning oldini olish uchun takroriy tamponada uchun talab qilinadi.

Prognoz

O'lim ehtimoli patologik jarayonning shakliga bog'liq.

Eksudativ tipda o'lim darajasi past. Bemorlar qayd etilgan holatlarning 35-45 foizida vafot etadi.

Kichik hajmdagi suyuqlik oqishi bilan gemotamponada bo'lsa biriktiruvchi to'qima 20% hollarda o'ladi. Ko'p miqdorda qon oqishi bilan prognoz ancha yomon: xavf 80-90% gacha baholanadi.

Da o'z vaqtida davolash uchun imkoniyatlar mavjud to'liq tiklanish. Ammo kelajakda relapslar yo'qligiga hech kim kafolat bera olmaydi.

Shuning uchun kamida 5 yil davomida insonning ahvolini dinamik kuzatish ko'rsatiladi. Konsultatsiyalar va profilaktik skrining chastotasi 12 oyda 1-2 marta.

Profilaktik choralar

• Ko'krak qafasi shikastlanishining oldini olish.
• Rad etish yomon odatlar: chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, giyohvand moddalar.
• Joylashuvdan qat'i nazar, somatik kasalliklarni o'z vaqtida davolash. Buyraklar, jigar va endokrin organlarning patologiyalari ayniqsa xavflidir.
• Eng kamida terapevtga, ekokardiyografi va EKGga muntazam tashrif buyurish.
• Ratsionni sabablarga ko'ra tuzatish.

Nihoyat

Yurak tamponadasi - perikardda suyuqlikning to'planishi va yurak tuzilmalarining siqilishi. Kelajakda mushak organining ishini to'xtatish natijasida o'lim mumkin.

Bunday stsenariyning ehtimoli jarayonning turi va davolash momenti bilan belgilanadi. Terapiya tashxisdan so'ng darhol boshlanadi, minimal testlar bilan. Qayta tiklash uchun imkoniyatlar mavjud.

Yurak tamponadasi - perikard deb ataladigan yurakning tashqi qoplamasi bo'shlig'ining biriktiruvchi to'qimasi o'rtasida suyuqlik (suyuqlik) to'planishi bilan tavsiflangan perikard kasalligi. U erda qon, yiring, ekssudat, transudat, limfa to'planadi, gaz ham to'planishi mumkin.

Yurakning tashqi tuzilishi

Yurak tamponadasi yurakning siqilishiga va intraperikard bosimining oshishiga olib keladi va natijada yurak qisqarishi qiyinlashadi va tartibsiz ritmga ega, shuningdek yurak va yurak bo'shliqlarini to'ldirishda muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. yurak chiqishi.

Ya'ni, yurak tamponadasi sabab bo'lishi mumkin jiddiy kasalliklar, masalan, o'tkir yurak etishmovchiligi va hatto yurak faoliyatini to'liq to'xtatish.

Yurak tamponadasining 2 turi mavjud:

• Achchiq. Bu juda xavflidir, chunki u tez rivojlanadi va rivojlanadi. Ushbu shaklning alomatlari aniq, agar ular aniqlansa, shoshilinch yordam talab qilinishi mumkin. jarrohlik aralashuvi.
• Surunkali. Bu perikard bo'shlig'i asta-sekin o'sib boradi va ayni paytda organ moslashishga vaqt topadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, yurak qopining normal hajmi taxminan 20-40 ml ni tashkil qiladi. Xaltaga 250 ml to'planganda tanqidiy holat hisoblanadi. Ammo ba'zida yurak qopchasi 1000 ml gacha suyuqlikni ushlab turishi mumkin.

Agar katta hajmdagi suyuqlik asta-sekin yig'ilsa, u holda intraperikard bosim biroz o'zgaradi va suyuqlikning keskin o'sishi bilan, hatto 100-200 ml miqdorida ham bosimning keskin ko'tarilishi sodir bo'ladi.

Natijada, yurak va tomirlarning ayrim joylarining keskin siqilishi mavjud.

Nima uchun bu sodir bo'ladi?

Yurak tamponadasini keltirib chiqaradigan asosiy sabablar:

Alomatlar

Yurak tamponadasi uchun quyidagi alomatlar xarakterlidir:

• kuchli nafas qisilishi;
• taxikardiya;
• bo'yin tomirlarining shishishi;
• umumiy zaiflik va bosh aylanishi;
• bo'lishi mumkin og'riqli hislar palpatsiya paytida jigar sohasida. bu qonning turg'unligi tufayli yuzaga keladi;
• kamayadi arterial bosim;
• yurakni tinglaganda, yurak urishi zerikarli;
• to'satdan to'planish bilan ongni yo'qotish, chalkashlik yoki qo'zg'alish bo'lishi mumkin;
• o'ng qorincha etishmovchiligi bilan periferik shish paydo bo'ladi;
• Ko'krak og'rig'i yoki siqilish hissi shaklida noqulaylik bo'lishi mumkin;
• vahima hujumlari va o'lim qo'rquvi.

Ba'zida yurak tamponadasi asemptomatikdir, bu efüzyonun asta-sekin to'planishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Va hatto ekspertiza ham kerakli ma'lumotlarni taqdim eta olmaydi.

Yurak sohasidagi og'riq hatto o'tkir holatlarda ham ko'rinmasligi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, yurak tamponadasining belgilari organ hajmini o'z ichiga oladi, kasallikning o'tkir shaklida ular deyarli o'zgarmaydi, ammo surunkali shakl yurak sezilarli darajada kattalashadi. Bundan tashqari, yurakning cho'qqi urishi umuman aniqlanmasligi mumkin.

Tamponadaning surunkali shaklida astsit va jigar hajmining oshishi mumkin. Ascites periferik shish paydo bo'lishiga yordam beradi. Yurak tamponadasidan oldin perikardit paydo bo'ladi, agar etiologiya yallig'lanish bo'lsa, isitma, miyalji va artralgiya paydo bo'lishi mumkin. Perikardit ham shish bilan bog'liq bo'lishi mumkin, keyin bu shakllanish belgilari hali ham bo'ladi.

Boshqa organlarning efüzyon bilan siqilishi tufayli paydo bo'ladigan alomatlar ham paydo bo'lishi mumkin. Masalan, o'pka, traxeya, qizilo'ngach, laringeal asab. Bunday holda, qattiq nafas qisilishi, yo'tal, disfagiya va ovozning o'zgarishi mumkin, qoida tariqasida, u hirqiroq bo'ladi.

Bundan tashqari, belgi paradoksal pulsdir. Ya'ni, nafas olayotganda pulsning amplitudasi sezilarli darajada pasayadi va chuqur nafas olish paytida sistolik bosim ham kamayadi.

Diagnostika

Yurak tamponadasini quyidagi usullar yordamida aniqlash mumkin:

Punksion perikardiosentez - diagnostik usul bo'lib, unda sitologik va bakterial tekshirish uchun perikard bo'shlig'idan suyuqlikning ponksiyoni olinadi.

Perikardiyosentez ekokardiyografi yoki rentgenografiya nazorati ostida amalga oshiriladi. Shuningdek, bajaring laboratoriya tadqiqotlari tamponadani aniqlash uchun. Aynan:

• umumiy va biokimyoviy tahlil qon;
• yurak fermentlarini tahlil qilish;
• ponksiyon orqali olingan suyuqlik bakteriyalar, zamburug'lar va boshqalar mavjudligi uchun tekshiriladi. yallig'lanish hujayralari soni, sitologiya, glyukoza va oqsil darajasi bo'yicha. Effuziya, shuningdek, Thunder bo'yash uchun ham tekshiriladi.
• Karbamid azoti va kreatinin.

Jarrohlik

Tamponadani jarrohlik davolash ponksiyon perikardiyosenteziga o'xshaydi.

Ushbu protsedura ekokardiyogram yoki rentgen apparati nazorati ostida amalga oshiriladi.

Ignani to'g'ri yo'naltirish va suyuqlikni olib tashlash uchun protsedura maxsus elektrod tomonidan boshqariladi. U troakar yoki ehtimol igna bilan biriktirilgan. Endokardni shikastlamaslik uchun ignani kiritish muhimdir. Allaqachon 25-50 ml suyuqlik aspiratsiyasi bilan yengillik paydo bo'ladi.

Perikard ponksiyonu

Ko'r-ko'rona yurak tamponadasi faqat hayotga tahdid mavjud bo'lganda va darhol birinchi yordam choralarini ko'rish kerak bo'lganda amalga oshirilishi mumkin. Bunday holda, bemor yuqori sifatli suyuqlik to'plash uchun yarim o'tirgan holatda joylashtiriladi. Igna 4-chi qovurg'alararo bo'shliqqa, xiphoid jarayonining ostiga kiritiladi. Faqat bu holatda koronar arteriya zarar ko'rmaydi.

Bunday holda, qon bosimi, yurak urish tezligi va boshqalarni kuzatish kerak. Ushbu usulni amalga oshirayotganda antibakterial, gormonal yoki sklerozlovchi preparatlar darhol qo'llanilishi mumkin.

Bu relapsning oldini olish uchun kerak. Shuningdek, relapsning oldini olish uchun drenaj tizimi o'rnatiladi, u orqali ortiqcha suyuqlik chiqariladi yoki uning yordami bilan dori-darmonlarni qo'llash mumkin.

Perikard bo'shlig'ida ekssudat to'planishini to'xtatish yoki sekinlashtirish uchun ko'pincha steroid gormonal preparatlar qo'llaniladi.

Kateter to'g'ridan-to'g'ri perikard bo'shlig'iga kiritilishi va kiritilishi mumkin. Ko'pincha relaps holatida kateter qo'yiladi va dori-darmonlar kiritiladi va u orqali suyuqlik chiqariladi.

Dori terapiyasi

Kardiyak tamponada ko'pincha hayot uchun xavfli bo'lgan murakkab patologiya hisoblanadi. Davolash kasalxonada amalga oshiriladi.

Ponksiyondan oldin birinchi yordam qon plazmasi, kolloid eritmalar yoki boshqalarni tomir ichiga tezda yuborish shaklida ko'rsatilishi mumkin.

Olib tashlashdan keyin terapevtik terapiya o'tkir alomatlar asosiy kasallikni davolash bilan bog'liq. To'g'ri terapiya bilan relaps yuzaga kelmasligi kerak.

Ko'pincha, yurak tamponadasi uchun glyukokortikosteroidlar (masalan, prednizolon) patologiyaning bosqichiga qarab 7 kungacha buyuriladi. Ushbu dorilar efüzyonni bartaraf etishga yordam beradi. Ular ponksiyondan oldin buyuriladi. Ular ponksiyondan keyin drenaj orqali ham qo'llaniladi.

Ba'zi kasalliklar chaqmoq tezligida reaktsiyani talab qiladi. Eng kichik kechikish sabab bo'lishi mumkin halokatli natija, va erta tashxis va vakolatli davolash har qachongidan ham muhimroq. Bunga yurak tamponadasi kiradimi? ancha keng tarqalgan.

Kasallikning xususiyatlari

Yurak tamponadasi - perikard bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi, shuningdek, yurak chiqishining pasayishiga olib keladigan omillar, masalan, perikard hududida bosimning oshishi natijasida yuzaga keladigan o'tkir holat. Yurak tamponadasi paytida gemodinamik buzilishlar ko'p jihatdan suyuqlik hajmiga bog'liq.

Shunday qilib, kichik hajmdagi suyuqlik to'satdan perikardga kirsa, perikarddagi bosim kuchayadi, bu esa yurak chiqishini kamaytiradi. Odatda yurak tamponadasi bilan klassik "Bek triadasi" kuzatiladi, ya'ni zerikarli ohanglar va boshqalar, deb aytiladi, lekin keyinroq bu haqda ko'proq.

Quyidagi video sizga ekokardiyografiya paytida yurak tamponadasi qanday ko'rinishini aytib beradi:

Shakllar

Yurak tamponadasi klinik ko'rinishlariga ko'ra 2 shaklga bo'linadi: o'tkir va surunkali.

• O'tkir tamponada aniq alomatlar bilan namoyon bo'ladi, keskin boshlanadi va tez rivojlanadi.
• Surunkali tamponada nisbatan sekin va uzoq davom etadigan kurs bilan tavsiflanadi.

Yurak tamponadasining sabablari

Tamponada perikard bo'shlig'ida har xil turdagi suyuqlik yoki gaz to'planishi fonida rivojlanadi. Suyuqlik quyidagicha bo'lishi mumkin:

1. qon;
2. yiring;
3. ekssudat;
4. transudat;
5. limfa;

Ko'pchilik umumiy sabab tamponada - hemoperikard, perikard bo'shlig'iga qon ketishi bilan tavsiflangan holat. Gemoperikardiya, shuningdek, tamponada rivojlanish xavfini oshiradigan boshqa holatlarga olib keladi:

1. miyokard biopsiyasi yoki venoz kateter o'rnatish kabi tibbiy muolajalar va operatsiyalar;
2. yurak jarrohligi;
3. miyokard infarkti fonida;
4. antikoagulyantlar bilan davolash;

Tamponada shuningdek, sil kasalligi, yurak mushaklari va o'pkaning yiringli va idiopatik kasalliklari, miksedema, surunkali buyrak etishmovchiligi, qizil yuguruk va boshqa kasalliklar fonida paydo bo'lishi mumkin.

Keyingi bo'lim sizga qon, yiring yoki boshqa suyuqliklar bilan yurak tamponadasining alomatlari haqida gapirib beradi.

Alomatlar

Yurak tamponadasining belgilari turli jiddiylik shaklga qarab, ammo alomatlar o'xshashdir, chunki ular yurak mushaklari faoliyatining pasayishi va yurak chiqishining yomonlashuvidan kelib chiqadi:

• O'tkir shakl:
  • venoz qaytish va qon bosimini yaxshilash normal daraja, bu ba'zi bemorlarda bir necha soat ichida kuzatiladi;
  • ko'krak qafasidagi kuchli og'irlik;
  • aniq siyanoz;
  • paradoksal puls;
• Og'ir o'tkir shakl: (agar shunga o'xshash sharoitlar fonida paydo bo'lsa):
  • hushidan ketish;
  • gemorragik kollaps;
  • simptomlarning tez yomonlashishi;
• Surunkali shakli:
  • kuchli nafas qisilishi;
  • zaiflik va charchoq;
  • ishtahaning yo'qolishi;
  • shishgan bo'yin tomirlari;
  • gepatomegali;
  • astsit;
  • katta doirada dekompensatsiyalangan turg'unlik holati mavjud bo'lsa, shok holati.

Shakldan qat'i nazar, barcha bemorlarda ko'krak qafasidagi og'irlik, o'limdan qo'rqish hissi, kuchli terlash, qon bosimining pasayishi va yurak tovushlari bo'g'ilishi.

Siz allaqachon kardiyak tamponadaga xos bo'lgan narsani bilasiz, keling, klinikada diagnostika paytida nima kuzatilganligi haqida gapiraylik.

Diagnostika

Vaziyatni simptomlar asosida aniqlash mumkin, ammo differentsial diagnostika CLBL, perikardit, miyokardning siqilishi, shuningdek, shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan boshqa holatlar bilan amalga oshirilishi kerak.

• Agar bemor adekvat holatda bo'lsa, u holda diagnostika anamnezni tekshirish va yig'ish (shikoyat, oila va boshqalar) bilan boshlanadi. Bu faqat tamponada va uning sababini taklif qilishga yordam beradi.
• Agar bemor hushidan ketsa, darhol yordamga o'ting instrumental diagnostika va shoshilinch davolanish.

TO samarali usullar Uskuna diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• EchoCG. Eng aniq tadqiqot. Perikard sohasidagi suyuqlikni, diastolik kollapsni va inspiratuar qon oqimining tezligini o'zgartirishni aniqlashga yordam beradi. Ba'zida ekokardiyografiya transözofagial amalga oshiriladi, agar operatsiyadan keyin tamponada belgilari paydo bo'lsa yoki an'anaviy ekokardiyografiya ma'lumotga ega bo'lmasa.
• EKG, past QRS amplitudasi va tamponadaning boshqa o'ziga xos bo'lmagan belgilarini ochib beradi.
• Ko'krak rentgenogrammasi, yurak mushagining soyasida o'sish va yo'qligini ko'rsatadi venoz staz o'pkada.
• Yurak mushaklarining o'ng shoxlarini kateterizatsiya qilish. Ko'pincha tamponada tashxisini tasdiqlaydi.

Kasalxonada zarur jihozlar mavjud bo'lsa, MRI kabi boshqa testlardan foydalanish mumkin.

Davolash

Kardiyak tamponadani davolash shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Jarrohlik davolash ko'rsatiladi, undan keyin dori-darmonlar, shuningdek, terapevtik retseptlarga rioya qilish. Effüzyonni olib tashlash uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi va sababni bartaraf etish uchun dori-darmonlar ko'rsatiladi.

Tezkor yordam

Yurak tamponadasi uchun shoshilinch yordam faqat professionallar tomonidan amalga oshirilishi kerak, shuning uchun o'tkir holat bemorni chaqirish kerak tez yordam mashinasi. Uning kelishidan oldin siz:

1. bemorni tekis yuzaga qo'ying va uni tinchlik bilan ta'minlang;
2. uning qattiq kiyimlarini echib oling, xonani ventilyatsiya qiling;
3. qon bosimini o'lchash va agar kerak bo'lsa, uni barqarorlashtirish choralarini ko'rish;
4. boshlanishi reanimatsiya choralari nafas olish to'xtaganda;

Kasalxona sharoitida shoshilinch yordam ko'rsatish perikard bo'shlig'idan suyuqlikni zudlik bilan olib tashlashni o'z ichiga oladi. Shikastlanish yoki jarrohlik tufayli tamponada paydo bo'lsa, suyuqlik ponksiyon yoki jarrohlik yo'li bilan chiqariladi.

Terapevtik

Terapevtik texnika to'liq dam olishni ta'minlash, jismoniy faoliyatni cheklash va parhezga rioya qilishdan iborat. Odatda, bu qiyin emas, chunki bularning barchasi kasalxonada muvozanatlangan.

Dori-darmonlar

Dori-darmonlarni davolash efüzyonni olib tashlangandan keyin bemorning ahvolini normal holatda saqlashga, shuningdek, tamponadaning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Effüzyonni olib tashlaganingizdan so'ng, antibiotiklar, gormonlar va sklerozlashtiruvchi vositalardan foydalanish mumkin.

Ko'pincha steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar asosiy sababni bartaraf etishga yordam berish uchun buyuriladi. Boshqa dorilar shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek qo'llaniladi.

Operatsiya

Operatsiya perikard bo'shlig'idan suyuqlikni zudlik bilan olib tashlashga qaratilgan. Suyuqlik ponksiyon yoki jarrohlik yo'li bilan chiqariladi.

Ponksiyon qon bosimi, yurak urish tezligi va boshqa ko'rsatkichlar monitoringi ostida amalga oshiriladi. Agar tamponadaning takrorlanish xavfi yuqori bo'lsa, jarrohlik aralashuvi, ya'ni perikardiotomiya yoki subtotal perikardiyektomiya qo'llaniladi. Shoshilinch jarrohlik davolash faqat yurak mushaklari yoki aortaning yorilishi uchun amalga oshiriladi.

Suyuqlik to'planishining qaytalanishini oldini olish uchun perikard bo'shlig'ida drenaj o'rnatiladi.

Oldini olish

Tamponadaning tor maqsadli profilaktikasi quyidagilardan iborat:

1. o'z vaqtida tashxis va to'g'ri davolash perikardit;
2. shifokor ko'rsatmasi bo'yicha yurak-qon tomir kasalliklarini davolash;
3. antikoagulyant terapiya paytida qon ivishini kuzatish;
4. invaziv operatsiyalarni o'tkazish qoidalariga rioya qilish.

Murakkabliklar

Tamponadning o'zi har qanday kasallikning asoratidir, shuning uchun ko'pchilik buni shu nuqtai nazardan ko'rib chiqishni o'rinsiz deb hisoblaydi. Biroq, tamponada ko'pincha qayg'uli oqibatlarga olib keladi, masalan, jiddiy qon aylanishining buzilishi, nogironlik va ko'pincha fonda rivojlanadi. o'tkir shakl yurak tamponadasi.

Prognoz

Yurak tamponadasi noqulay oqibatlarga olib keladigan holat sifatida taxmin qilinadi.

• Gap shundaki, patologiyani o'z vaqtida tashxislash har doim o'limga olib keladi.
• Agar tamponada keng travma, yurak yorilishi yoki aorta anevrizmasining parchalanishi fonida yuzaga kelsa, noqulay prognoz ham beriladi.

To'g'ri erta tashxis qo'yish va davolanishga ijobiy javob berish bilan ijobiy prognoz berilishi mumkin. Uzoq muddatli prognoz haqida gapirish qiyin, chunki ko'p narsa tamponadaga olib kelgan sabablarga bog'liq.

Perikard tamponadasi - klinik sindrom, perikard bo'shlig'ida tarkibni to'plash natijasida yuzaga kelgan, olib keladi keskin pasayish yurak qorinchalarini keyingi gemodinamik buzilish bilan to'ldirish. Barcha holatlarda yurak tamponadasi favqulodda holat hisoblanadi, o'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, bemor o'ladi.

Tarqalishi tamponadaga olib kelgan sabab (perikardit, travma, perikard shishi) bilan belgilanadi. Perikard tamponadasi ko'proq o'g'il bolalarda (7: 3 nisbatda) kuzatiladi va har qanday yoshda sodir bo'ladi.

Bolalarda yurak tamponadasining sabablari
- perikardit (virusli, bakterial, qo'ziqorin).
- Ko'krak qafasining shikastlanishi, shu jumladan yopiq.
- Yon ta'siri dorilar (klozapin, hidralazin, prokainamid, izoniazid, minoksidil).
- Operatsiyalar yoqilgan koronar arteriyalar(yorilish, shu jumladan anevrizmalar tufayli spontan yorilish, teshilish).
- Yurak operatsiyasidan keyin.
- miokard infarktining asorati (qorincha devorining yorilishi, Dressler sindromi).
- biriktiruvchi to'qima kasalliklari (SLE, revmatoid artrit, dermatomiyozit).
- nurlanish, radiatsiya terapiyasi.
- Yatrogenik (sternal biopsiya, yurak stimulyatori implantatsiyasi, perikardiyosentez, mediastinoskopiyadan keyin).
- Uremiya.
- Idiopatik perikardit.
- Pnevmoperikard (mexanik ventilyatsiya, gastroperikard fistula, kardiojarrohlik bilan).
- Gemoperikard.
- Yurak shishi.

Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, bolalarda perikardial tamponadaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.
- markaziy venalarni silikon kateterlar bilan kateterlash.
- kindik venasini kateterizatsiya qilish.
- Yuqori chastotali ventilyatsiya.

Bolalarda perikard tamponadasining kam uchraydigan sabablari quyidagilardir.
- Hipotiroidizm.
- Marfan kasalligida aorta yorilishi.
- Anoreksiya nervoza.
- Idiopatik xiloperikard.
- gemofiliya.
- Genoch-Schönlein kasalligi.

Tamponadaning patogenezi
Tamponada rivojlanishining uchta gemodinamik bosqichi mavjud.
- Birinchisi, yurak membranasida perikardial suyuqlikning to'planishi, qorinchalarni to'ldirish bosimining kompensatsion ortishi (perikard ichidagi bosimdan yuqori bo'lib qoladi).
- Ikkinchisi - intraperikard bosimning oshishi, yurak chiqishining pasayishi.
- uchinchisi - yurak chiqishining pasayishi, intraperikard bosimi chap qorincha to'ldirish bosimidan oshadi.

Tamponada rivojlanishining davom etayotgan bosqichlariga ko'ra, tizimli venoz qaytishning pasayishi sodir bo'ladi.

Intraperikard bosimi ortishi tufayli yurak siqilganligi sababli tizimli venoz oqim kamayadi va o'ng atrium yiqilib ketadi. Nafas olish paytida intraperikard bosimi va o'ng atrium bosimi salbiy intratorasik bosim tufayli kamayadi. Bu tizimli venoz oqimning oshishiga olib keladi o'ng tomon yurak va o'ng qorincha chiqishini ta'minlaydi. O'pka tomirlarining aylanishida ko'p miqdorda qon to'planadi va chap qorincha chiqishi kamayadi.

Perikard ichidagi bosimning kattaligi nafaqat perikard suyuqligining miqdoriga, balki uning to'planish tezligiga va perikard qoplamining cho'ziluvchanligiga ham bog'liq. Taxminan 150 ml suyuqlikning tez to'planishi perikardial bosimning sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin, hatto 1000 ml suyuqlikning sekin to'planishi yurakning diastolik to'ldirishini buzmasligi mumkin. Yaxshi cho'ziladigan perikard bilan suyuqlikning sezilarli darajada to'planishi uzoq vaqt davomida hech qanday gemodinamik o'zgarishlarsiz sodir bo'lishi mumkin.

Klinik rasm
Agar tamponada ilgari tashxis qo'yilmagan bo'lsa, bemorda og'ir nafas qisilishi, taxikardiya, ekstremitalarning sovuqligi va zaif periferik puls aniqlanadi.

Anamnez perikardial efüzyonning sababini ko'rsatadi.

Tizimli kasalliklarga chalingan bemorlarda va malign neoplazmalar vazn yo'qotish, zaiflik, anoreksiya tarixi. Ko'krak og'rig'i perikardit yoki miyokard infarktining alomati bo'lishi mumkin. Birlashtiruvchi to'qimalar kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda mushaklarning og'rig'i va isitma kuzatiladi. Surunkali buyrak etishmovchiligi tarixi perikardial efüzyon sababi sifatida uremiyadan shubhalanish imkonini beradi. Uzoq muddatli foydalanish dorilar dori-darmonli perikarditni ko'rsatadi.

Ilgari o'tkazilgan yurak jarrohligi perikard tamponadasi koronar tomirning shikastlanishi yoki postperikardiotomiya sindromi natijasida yuzaga kelganligini ko'rsatadi. Kateter orqali yurak stimulyatori implantatsiyasi markaziy vena perikardial efüzyon va tamponadaning to'planishi bilan murakkablashishi mumkin. OIV infektsiyasi ko'pincha perikardit bilan, ayniqsa takroriy vena ichiga manipulyatsiyalar va opportunistik infektsiya qo'shilishi bilan murakkablashadi. Oldingi radiatsiya ta'sirining belgilari bo'lishi mumkin (ayniqsa, o'pka, mediastin yoki qizilo'ngach o'smalari uchun). Kechqurun (kecha) ortiqcha terlash, isitma, vazn yo'qotish sil kasalligi bilan sodir bo'lishi mumkin.

Jismoniy tekshiruv
Perikard tamponadasi Bek triadasi (o'tkir siqilish triadasi) bilan tavsiflanadi:
- venoz bosimning oshishi;
- arterial gipotenziya;
- zerikarli yurak tovushlari.

Bek triadasi perikardiyal suyuqlikning tez to'planishi bilan yuzaga keladi va o'tkir yurak tamponadasi bilan kechadigan holatlarga xosdir.

Paradoksal puls (pulsus paradoxus) paydo bo'ladi. Paradoksal pulsning mezonlari:

Pulsus paradoksini aniqlash
Pulsus paradoxus sistolik qon bosimining 10 mm Hg dan ortiq pasayishi sifatida aniqlanadi. o'zgarmagan diastolik qon bosimi bilan ilhom paytida. Pulsni to'ldirishni baholashda uning mavjudligini aniqlash oson. Nafas olish vaqtida puls yo'qolishi yoki uning to'ldirilishi sezilarli darajada kamayishi mumkin. Bemor tinchgina nafas olayotganda ham klinik jihatdan ahamiyatli paradoksal puls aniqlanadi; agar u faqat chuqur nafas bilan paydo bo'lsa, uni ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak. Pulsus paradoxusning zo'ravonligi sfigmomanometr yordamida baholanadi.

Paradoksal puls mavjud bo'lganda, birinchi Korotkoff tovushi faqat ekshalasyon paytida eshitiladi, shuning uchun manjetni shishirganda, undagi bosim bemorning sistolik qon bosimidan oshishi kerak. Manjetdan havo chiqarilganda vaqti-vaqti bilan Korotkoff tovushi aniqlanadi. Bu ohang va nafas olish sikli o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik manjetdagi bosim darajasini o'rnatishga imkon beradi, bunda birinchi ton nafas chiqarish paytida eshitiladi, lekin nafas olish paytida yo'qoladi. Manjetdagi bosim ma'lum darajada pasayganda, birinchi Korotkoff tovushi butun nafas olish sikli davomida auskultatsiya orqali aniqlanadi. Ushbu ikki daraja o'rtasidagi farq pulsus paradoxusning zo'ravonligini aniqlashga imkon beradi.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, pulsus paradoxus perikardiyal tamponadaning qat'iy o'ziga xos belgisi emas. Konstriktiv perikardit, og'ir obstruktiv bronxopulmoner kasallik, cheklovchi kardiomiopatiya, o'pka emboliyasi, o'ng qorincha miokard infarkti kabi sharoitlarda kuzatilishi mumkin. Boshqa tomondan, chap qorincha, atriyal septal nuqson, end-diastolik bosimning sezilarli darajada oshishi bilan aniqlanmasligi mumkin. o'pka gipertenziyasi, aorta etishmovchiligi.

Bo'yin tomirlarining shishishi tipik belgi perikard tamponadasi. Ko'pgina bemorlarda taxikardiya, taxipnea, bo'g'iq yurak tovushlari va gepatomegaliya aniqlanadi. Tizimli qon bosimining pasayishi aniqlanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, bolalarda perikardial tamponada 10% hollarda klassik Bek triadasi bilan birga kelmaydi va ⅓ hollarda faqat bitta yoki ikkita belgi kuzatiladi. Shu sababli, perikardial tamponadani ko'rsatishi mumkin bo'lgan omillarni aniqlash kerak. Shunday qilib, D. Milner va boshqalar. (2003) perikard tamponadasi bo'lgan uchta bolani kuzatdi, bu namoyon bo'ldi quyidagi alomatlar: hushidan ketish, ongni buzish, taxikardiya, nafas qisilishi va arterial gipotenziya. Ikkinchisi qachon yo'qolmadi tomir ichiga yuborish aylanma qon hajmini oshiradigan eritmalar.

Elektrokardiografiya
Perikard tamponadasi uchun EKG ko'rsatkichlari diagnostik ahamiyatga ega emas. Odatda ro'yxatdan o'tgan sinus taxikardiyasi, qorincha QRS kompleksining past kuchlanishi, PR segmentining depressiyasi. Elektr alternanslari paydo bo'lishi mumkin (u yurakning perikard bo'shlig'ida harakatlanishi natijasida yuzaga keladi), ammo bu belgi miyokard ishemiyasi, o'pka emboliyasi va taxyaritmiya bilan kuzatiladi.

Radiografiya
Ko'krak qafasi rentgenogrammasida kardiomegaliya, trapezoidal yurak shakli, perikardning kalsifikatsiyasi va ko'krak qafasi shikastlanishi aniqlanadi.

Ekokardiyografiya
Doppler ekokardiyografi aniqlanadi quyidagi belgilar: chap qorincha oldida va orqasida, shuningdek, chap atrium orqasida aks sadosiz bo'shliq, o'ng qorincha erkin devorining erta diastolik qulashi, yurakning "sumkada" silkinishi, chap qorincha psevdogipertrofiyasi, a. nafas olish paytida transmitral oqimning 25% dan ortiq pasayishi.

Klinik ko'rsatmalar
Yurak tamponadasi bo'lgan bemorlar intensiv terapiya bo'limida darhol davolanishni talab qiladi. Yurak tamponadasining sabablaridan qat'i nazar, bemorlarga quyidagi choralar ko'riladi:
- kislorod bilan ta'minlash;

Plazma, dekstran yoki natriy xloridning izotonik eritmasini quyish orqali qon tomir ichidagi etarli hajmni saqlab turish;

Oyoqlarini ko'targan holda yotoqda o'zingizni joylashtiring (bu venoz qaytishni oshirishga yordam beradi);

Xulq-atvor sun'iy shamollatish o'pka (musbat bosim ostida nafas olish xavfli, chunki u venoz oqimni kamaytiradi). Dobutaminni qo'llash qorinchalarni to'ldirishda mexanik obstruktsiya mavjudligi sababli gemodinamikani yaxshilamaydi. Paradoksal reaktsiya mumkin - yurak chiqishining pasayishi.

Keyingi tibbiy yordam quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- perikardiyosentez - perikardiyal suyuqlikni olib tashlash (radikal tamponada terapiyasi);

Drenajni favqulodda o'rnatish (kateter xiphoid jarayoni ostida ponksiyon bilan kiritiladi). Drenajni o'rnatish ekokardiyografik nazorat ostida amalga oshiriladi. Kateter maksimal efüzyon maydoniga joylashtiriladi;

Perkutan balon perikardiotomiyasi. Perikardiyosentez kabi ekokardiyografik rahbarlik ostida amalga oshiriladi. Balon yordamida perikard oynasi yaratiladi, uning ishlashi an'anaviy kateterga qaraganda ancha ishonchli;

Kardiyak tamponadaga olib keladigan asosiy kasallikni davolash.

Gemodinamik jihatdan beqaror holatda bo'lgan va takroriy tamponada bo'lgan bemorlarda turli xil jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi:
- perikard oynasini jarrohlik yo'li bilan yaratish (perikard va plevra bo'shlig'i o'rtasidagi aloqani yaratish);
- perikardiyoperitoneal shunt;
- perikardiktomiya.

Prognoz
Prognoz yurak tamponadasining o'z vaqtida tan olinishi va asosiy kasallikni davolash imkoniyatiga bog'liq.

Maqolada siz yurak tamponadasi nima ekanligini va nima uchun paydo bo'lishini bilib olasiz. Qachon nima bo'ladi patologik jarayon hayot uchun qanchalik xavfli. Yurak tamponadasining har xil turlari, kasallikni qanday aniqlash va davolash.

Maqola nashr etilgan sana: 06/07/2017

Maqola yangilangan sana: 29.05.2019

Yurak tamponadasi - perikard bo'shlig'ini to'ldirish ( tashqi qobiq yurak yoki yurak qopchasi) tashqaridan atrium va qorinchalarni siqib chiqaradigan, yurak bo'shliqlari ichidagi qonning harakatini buzadigan suyuqlik bilan. Yurakning gemotamponadasi yoki hemoperikard bilan, suyuqlik emas, balki qon yurak qopchasida to'planadi; xuddi shunday kritik holat.

Odatda perikard yoki yurak xaltasi qatlamlari orasida 20-40 ml seroz suyuqlik bo'lib, qisqarish paytida yurak mushaklarining fiziologik harakatchanligini ta'minlaydi. Ushbu suyuqlik miqdorining sezilarli darajada oshishi yoki qon va yiringning perikard bo'shlig'iga tushishi yurak tamponadasiga olib kelishi mumkin.

Miyokard blokirovkasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan hajm suyuqlik oqimining tezligiga bog'liq. Tez to'planishi bilan klinik ko'rinishlari allaqachon 250 ml da bo'ladi va 500 ml da paydo bo'ladi. Suyuqlikning sekin oqimi perikardni moslashishga, cho'zishga va 1-2 litrgacha efüzyona moslashishga imkon beradi, bunda miyokard ishida tanqidiy buzilishlar bo'lmaydi.

Fiziologik sharoitda yurak qopining bo'shlig'idagi bosim nolga teng, qatlamlar orasidagi tarkibning ko'payishi uning oshishiga olib keladi. Yurak qorinchalarida normal bosim 5-12 mmHg ni tashkil qiladi. Art., perikarddagi va qorinchalar bo'shlig'idagi bosim darajasi o'rtasida farq bor ekan, yurak qisqarishi paytida qonning harakatlanish ehtimoli saqlanib qoladi. Bosim darajasidagi bo'shliq qanchalik kichik bo'lsa, har bir urish bilan venoz qon kamroq organga kirishi mumkin. Bosimning tenglashishi yurakning to'xtab qolishiga olib keladi.

Kattalashtirish uchun rasm ustiga bosing

Asosiy patologik mexanizmlar Yurak tamponadasi paytida qon oqimining buzilishi, uning sabablaridan qat'i nazar:

1. Yurakning o'ng tomonining imkoniyatlarining pasayishi markaziy tomirlarda bosimning oshishi va katta venoz tomirlarda (vena kava) va katta qon ta'minoti tizimida turg'unlikning paydo bo'lishining sababi hisoblanadi.
2. Yurak chiqishining pasayishi sababdir kislorod ochligi to'qimalar, qon bosimining sezilarli darajada pasayishi.
3. Qon etishmovchiligi sharoitida, to'yib ovqatlanmaslikni qoplash uchun nafas olish tezligi ko'tariladi (taxipnea) va yurak urish tezligi oshadi (taxikardiya).

Yurakning tamponadasi va gemotamponadasi o'tkir, og'ir holatdir. O'z vaqtida yordam bo'lmasa, bu o'limga olib keladi. Imkoniyat to'liq davolash tamponadaning sababiga bog'liq:

• Yurak qopining yallig'lanishining virusli va bakterial shakllari (effuziyaning bevosita sababi) yaxshi davolanadi;
• da shish jarayoni yoki buyrak kasalligi, davolash kasallikning bosqichiga bog'liq;

Gemoperikard bilan davolanish imkoniyati quyidagilarga bog'liq:

• miyokard va (yoki) aortaning shikastlanish darajasi to'g'risida;
• shoshilinch operatsiya vaqti;
• shifoxonaning texnik resurslari.

Torakal, umumiy va qon tomir jarrohlari tamponadani davolashadi.

Ikkita patologiyaning sabablari

Tamponadaning sabablari

Bu ekssudativ yoki efüzyon perikarditning asoratidir ( yallig'lanish jarayoni yurak qopida) turli sabablarga ko'ra:

Patologiya guruhi	Maxsus kasalliklar
Virusli lezyonlar	Har qanday turdagi herpes Qizilcha
Bakterial kasalliklar	Sil kasalligi 75-80% Xlamidiya
Qo'ziqorin infektsiyalari	Kandidoz Histoplazmoz
Xatarli o'smalar	Yurak mushaklarining birlamchi neoplazmalari Ko'krak, oshqozon, yo'g'on ichak, melanoma saratonining metastatik tarqalishi
Otoimmün patologiyalar	Tizimli qizil yuguruk Romatoid artrit Tizimli skleroz
Metabolik kasalliklar	Terminal fazada buyrak etishmovchiligi Buyrak usti va qalqonsimon bez funktsiyasining etishmovchiligi

Gemotamponadaning sabablari

Aorta yorilishi yurak gemotamponadasiga olib kelishi mumkin

Xarakterli alomatlar

Suyuqlikning bloklanishi

Bu holda yurak tamponadasi perikardda suyuqlik to'planishiga olib keladigan asosiy kasallik fonida sekin rivojlanadi. Kardiyak qopning barglari orasidagi tarkibning hajmini bosqichma-bosqich oshirish yurakning patologik ish sharoitlariga moslashishiga imkon beradi, bu ko'pincha bemorning ahvolining og'irligini baholashni qiyinlashtiradi.

Perikarddagi suyuqlikning katta miqdori bemorning farovonligiga sezilarli ta'sir qiladi, har qanday stressni keskin cheklaydi va shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.

Vaziyatning namoyon bo'lishi:

• ko'krak qafasidagi og'irlik hissi;
• tanani oldinga yoki o'ng tomonga sezilarli darajada egilgan bemorning majburiy pozitsiyasi, oyoqlari oshqozonga bog'langan;
• kuchli zaiflik;
• tez-tez va sayoz nafas olish, bemorning orqa tomonida yotganda va har qanday jismoniy faoliyat bilan nafas qisilishi kuchayadi;
• yurak urish tezligining sezilarli darajada oshishi, pulsning zaiflashishi;
• kuchlanish, bo'ynidagi kengaygan tomirlar (juguler);
• qon bosimining o'rtacha va sezilarli pasayishi;
• yuz va bo'yinning siyanozi;
• suyuqlik to'planishi tufayli qorinning kengayishi;
• gepatomegali;
• Kamroq qayd etilgan: qattiq "barking" yo'tal, yutish qiyinlishuvi, tovush, hıçkırık.

Gemoperikard

Yurak qopchasida qon to'planishi jiddiy va o'ta jiddiydir xavfli patologiya. Bemorlarning ahvoli og'ir yoki o'ta og'ir bo'lib, bu miyokard yoki aortaning shikastlanish darajasini, shuningdek, perikarddagi qon miqdorini belgilaydi.

Klinik belgilari:

• ko'krak qafasidagi o'tkir, kuchli og'riq, agar gemotamponadning sababi yurak mushagi yoki tomirining yorilishi bo'lsa;
• aniq rangparlik teri bo'yin va yuzning ko'kligi bilan;
• daqiqada 30-40 gacha tez nafas olish - taxipnea;
• qon bosimi 90 dan 50 mm Hg gacha. Art. va pastda - og'ir gipotenziya;
• "paradoksal puls" - nafas olish paytida pulsning yo'qolishi;
• bo'yinning kengaygan, tarang tomirlari (yuqori venoz bosim belgisi);
• tez-tez zaif puls daqiqada 100 va undan yuqori zarbadan;
• qon yo'qotish miqdoriga qarab, ko'zning qorayishidan hushidan ketishgacha bo'lgan ongning buzilishi.

Diagnostika

Usul	O'zgarishlarning tabiati
Tekshirish	Yurak chegaralarini kengaytirish Yurak urishining yo'qolishi Auskultatsiyada yurak tonlari xiralashgan. Puls, qon bosimi va nafas olishdagi o'zgarishlar (simptomlarda tasvirlangan)
EKG - o'zgarishlar o'ziga xos emas	Barcha tishlarning kuchlanishining pasayishi Yurak ritmining buzilishi - yurak mushaklarining shikastlanishi tufayli Miyokardda qon oqimining o'rtacha buzilishi belgilari
Ko'krak qafasining rentgenogrammasi va / yoki floroskopiyasi	Yurak chegaralarining kengayishi (o'rtacha - hemoperikard bilan, sezilarli - tamponada bilan) Kasılmalar paytida yurak mushaklarining harakatlanishining etishmasligi
Ultratovush (ultratovush) yoki ekokardiyografiya (EchoCG) yurak tamponadasi tashxisida "oltin standart" hisoblanadi.	Perikardda suyuqlik yoki qon to'planishining mavjudligi Uning miqdorini aniqlash Miyokard va yirik tomirlarni travmatik shikastlanish uchun baholash

Davolash usullari

Perikardda suyuqlik to'planganda

Kardiyak tamponadani faqat jarrohlik yo'li bilan hal qilish mumkin: ultratovush sensori nazorati ostida perikardning ponksiyoni (perikardiyosentez) amalga oshiriladi va suyuqlik pompalanadi. Bu yurak mushaklarining normal ishlashini ta'minlash va bemorning hayotini saqlab qolish uchun kerak. Ko'pincha perikard bo'shlig'ida drenajni asosiy kasallik - efüzyon sababini tuzatmaguncha qoldirish kerak.

Perikard ponksiyon - birinchi favqulodda harakat yurak tamponadasi bo'lsa

Ponksiyondan keyin asosiy patologiya davolanadi:

Takroriy kurs bo'lsa, ochiq operatsiya o'tkaziladi, unda yurak qopining bir qismi kesiladi yoki uni to'liq olib tashlash amalga oshiriladi.

Gemotamponadani davolash

Perikardda qon to'planishi shoshilinch yordamni talab qiladigan holat jarrohlik qon ketishining sababini bartaraf etish. Agar bu bajarilmasa, yurak ushlash tezda sodir bo'ladi.

Jarrohlik davolash amalga oshiriladi ochiq yurak Gemoperikardning sababiga qarab, quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

1. Yurak mushaklari nuqsonini tikish.
2. Aortaning bir qismini olib tashlash va shikastlangan qismini greft bilan almashtirish.

Ko'pincha operatsiyadan oldin anesteziyani qo'zg'atish paytida yurak to'xtab qolmasligi uchun perikardial ponksiyon qilish va qonning bir qismini pompalash kerak. Yurak faoliyatini yaxshilash uchun 20-30 ml tarkibni olib tashlash kifoya.

Yurakning gemotamponadasini to'liq davolash to'g'ridan-to'g'ri qon to'planishining sababiga bog'liq: keng ko'lamli shikastlanishlar, kechiktirilgan jarrohlik, operatsiyani to'liq hajmda bajarishning texnik imkonsizligi o'limga olib keladi.

Prognoz

Yurak tamponadasi shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladigan jiddiy holat. Patologiya tufayli o'lim 30-40% ni tashkil qiladi. Gemoperikard yanada jiddiy prognozga ega, halokatli natija deyarli 50% hollarda uchraydi.

Davolash imkoniyati bevosita sababga bog'liq: virusli, bakterial va qo'ziqorin infektsiyalari ko'p miqdorda efüzyon bilan murakkablashgan perikard osongina tuzatilishi mumkin.

Onkologik jarayonda ijobiy natija ehtimoli kasallikning bosqichiga va darajasiga bog'liq.