Yurak operatsiyasidan keyin tiklanishning birinchi bosqichi 4 dan 8 haftagacha davom etishi mumkin. Bemor kasalxonani tark etganda, shifokor ko'rsatmalarga rioya qilishni qat'iy tavsiya qiladi operatsiyadan keyingi reabilitatsiya. Agar ular bajarilsa, jismoniy va hissiy holat kasal.
Yaqinlaringizning qo'llab-quvvatlashi muhim rol o'ynaydi. Operatsiyadan keyin bemor shoshilmaydi, tashqi yordamga muhtoj va hissiy jihatdan beqaror. Yaqinlarning tushunishi va sabr-toqati bemor uchun qulay muhit yaratadi.
Choklarning holatini kuzatish kerak, ular toza va quruq bo'lishi kerak.
Agar sizda infektsiya belgilari bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling, jumladan:
- Odatdagidan ko'ra ko'proq drenaj yoki oqish
- Qirralar bir-biridan uzoqlashadi
- Kesilgan joy atrofida qizarish
- Yuqori harorat
- Agar harakatlanayotganda ko'krak qafasida yorilish yoki boshqa sezilarli noqulaylik his qilsangiz, shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.
Og'riqni yo'qotish
Shifokoringiz kasalxonadan chiqishdan oldin og'riq qoldiruvchi vositalarni buyurishi mumkin.
Kesma atrofida va mushaklaringizda noqulaylik, jumladan qichishish, qichishish va kesma bo'ylab uyqusizlik normaldir. Ammo operatsiyadan oldingi kabi og'riq bo'lmasligi kerak.
Parhez
Sog'lom ovqatlanishni tanlash shifo jarayoniga yordam beradi.
Yurak operatsiyasidan keyin reabilitatsiyasog'lom ovqatlanishga e'tibor berishni talab qiladi. Bu tananing shifo topishiga yordam beradi, asoratlar xavfini kamaytiradi va bemorning tezroq tiklanishiga yordam beradi. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, meva, sabzavotlar, yong'oqlar va urug'larga boy parhez yurak xastaliklari xavfini kamaytirishi mumkin.
Ishtaha sezilarli darajada kamayishi mumkin va oziq-ovqat odatdagi ta'mini yo'qotishi mumkin. Bemor og'zida g'alati metall ta'mga ham ega bo'lishi mumkin. Bu odatda jarrohlik yoki dori-darmonlar bilan bog'liq. To'liq tiklanish 3 oy davom etishi mumkin. Kichik qismlarda tez-tez ovqatlanish tavsiya etiladi.
Sog'lom ovqatlanish tanani ko'plab oziq moddalar bilan ta'minlaydi - vitaminlar, minerallar, antioksidantlar va xun tolasi.
Ratsionda quyidagilar bo'lishi kerak:
- Tuxum, tofu, dukkaklilar va yong'oqlar kabi go'sht va/yoki go'shtning muqobillari;
- Baliq - haftada 2 marta yog'li baliq ovqatlari, masalan, qizil ikra, skumbriya yoki sardalya ko'p miqdorda sog'lom omega-3 yog' kislotalarini olishga yordam beradi;
- Kepekli non yoki kraker, jigarrang guruch, kepakli makaron, quinoa, arpa, javdar, kuskus;
- Sut mahsulotlari - tercihen kam yog'li;
- Sog'lom yog'lar - yong'oq, urug'lar, avakado va yog'li baliqlardan oz miqdorda sog'lom yog'lar va yog'lar;
- Suv - shakarli alkogolsiz ichimliklar va spirtli ichimliklardan saqlaning.
Maqsad - energiyaga bo'lgan ehtiyojingizga qarab 2 marta meva, 5 marta sabzavot va 4 yoki undan ko'p to'liq don iste'mol qilish.
Yaxshi ovqatlanishingizga yordam beradigan boshqa maslahatlar:
- Tuzni iste'mol qilishni kamaytiring - ovqat pishirishda iloji boricha kamroq tuz foydalaning, chunki bu qon bosimini pasaytirishga yordam beradi va suyuqlikni ushlab turishni oldini oladi;
- Qandli ovqatlardan saqlaning - ular ko'pincha sog'lom ovqatlar o'rniga iste'mol qilinadi va kilogramm ortishiga hissa qo'shishi mumkin.
Agar sizning ishtahangiz bir necha hafta ichida qaytmasa, shifokoringizga xabar berishingiz kerak.
Hissiy holat
Odatda yurak jarrohligidan so'ng bemor g'amgin yoki a depressiya holati, lekin bu his-tuyg'ular dastlabki bir necha haftadan keyin ketishi kerak.
Kayfiyatingizni yaxshilash uchun:
- Har kuni yurish;
- Xobbi va ijtimoiy faoliyatga vaqt ajrating;
- O'z his-tuyg'ularingiz haqida yaqinlaringizga ochiq gapiring;
- Yaxshi dam oling.
Jarrohlikdan keyin jinsiy aloqa
Yurak operatsiyasidan keyingi dastlabki ikki hafta ichida ko'pchilik odamlar o'tadi yuqori xavf yurak urish tezligining oshishi natijasida jinsiy aloqada yurak muammolari va qon bosimi. Biroq, operatsiyadan keyin olti hafta o'tgach, bu xavf sezilarli darajada kamayadi.
davomida yurak operatsiyasidan keyin tiklanishVaqti-vaqti bilan ko'krak qafasidagi og'riqlar, anormal yurak ritmi (aritmiya) yoki yurak etishmovchiligini boshdan kechirishingiz mumkin, bu jinsiy aloqa paytida yurak muammolari xavfini oshiradi. Ushbu xavf guruhidagi odamlar jinsiy aloqa qilishdan oldin qo'shimcha baholash/yoki davolanishga muhtoj.
Shifokor bemorning ahvolini baholaydi va yaqin munosabatlarni qachon davom ettirish xavfsiz ekanligini maslahat beradi.
Jinsiy muammolar
Bemorda jinsiy faollik va xohish kamayishi mumkin. Turli omillar dori-darmonlarning yon ta'siri, ruhiy tushkunlik va boshqa yurak xuruji yoki o'limini qo'zg'atish haqidagi tashvishlarni o'z ichiga olishi mumkin. Tana to'liq tiklanganidan keyin jinsiy qiziqishning pasayishi haqida tashvishlanmaslik kerak, avvalgi jinsiy hayotingiz qaytadi;
Jismoniy mashqlar
Yurak jarrohligidan so'ng ko'krak suyagi shifo topishi uchun 6-8 hafta kerak bo'lganligi sababli, siz asta-sekin normal faoliyatingizga qaytishingiz kerak.
Kundalik faoliyatni qachon davom ettirishingiz mumkin:
- Haydash. Agar shifokor maslahat bermasa, 4-6 hafta davomida haydashdan saqlaning, chunki konsentratsiya, refleks vaqti va ko'rish ko'pincha 6 hafta ichida ta'sir qiladi.
- Jinsiy aloqa. Jinsiy aloqa ikki zinapoyadan yuqoriga ko'tarilish bilan bir xil energiya talab qiladi, qoida tariqasida, bemor 3-haftadan boshlab bunga qaytishga tayyor (bir muncha vaqt jinsiy faoliyatga qiziqish yo'qolishi normaldir, ammo bemor 3 oy ichida normal hayotga qaytishi kerak).
- Ish. Bemor diqqatni jamlash, o'ziga ishonch va jismoniy qobiliyat imkon berishi bilanoq ishga qaytishi mumkin. Odatda ofis ishiga qaytish (yoki jismoniy va psixologik stress) ehtimol 3 oy ichida, og'ir mehnat bilan bog'liq ish uchun - olti oy ichida.
- Uy ishi. Siz bemorga eng ko'p yoqadigan va unga oson bo'lgan narsalardan boshlashingiz kerak: ovqat pishirish, gullarga g'amxo'rlik qilish, tozalash, tozalash, yuvish. Og'irroq ish tavsiya etilmaydi.
Dam oling va uxlang
Yurak operatsiyasidan keyingi operatsiyadan keyingi davruyqu bilan bog'liq muammolar bilan birga bo'lishi mumkin, ammo 3 oydan keyin uyqu rejimi qaytishi kerak.
Agar og'riq sizni bezovta qilsa, siz yotishdan yarim soat oldin dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak bo'ladi. Shuningdek, siz qulay to'shakni tashkil qilishingiz kerak, ehtimol yotishdan oldin tasalli musiqa tinglash bemorga yordam beradi.
Agar uyqu sizning kayfiyatingizga yoki xatti-harakatlaringizga ta'sir qila boshlasa, shifokoringizga murojaat qiling.
Dori-darmonlarni qabul qilish
Ko'pgina bemorlar operatsiyadan keyin dori terapiyasiga muhtoj. Dori-darmonlarni qat'iy ravishda shifokor tomonidan belgilangan rejimga muvofiq qabul qilish kerak, davolanishni ruxsatsiz to'xtatish mumkin emas; Agar siz dozani o'tkazib yuborsangiz, keyingi safar dozani oshirmang. Kamchiliklarni bartaraf qilish uchun siz jadval tuzishingiz va unda har bir harakatni belgilashingiz mumkin. Bilish zarar qilmaydi yon effektlar, foydalanish uchun ko'rsatmalar va har bir preparatning boshqa xususiyatlari.
Shifokor tomonidan belgilanmagan boshqa dori-darmonlarni uning roziligisiz qabul qilishga yo'l qo'yilmaydi. Dori-darmonlar ro'yxatini har doim hamyoningizda olib yurish tavsiya etiladi. Agar bemor yangi shifokorga borsa, baxtsiz hodisada jarohat olsa yoki uydan tashqarida hushidan ketsa, bu foydali bo'ladi.
Qachon shifokorni ko'rish kerak
Yaxshi xabar shundaki, yurak jarrohligining asoratlari tez-tez uchramaydi. Agar biron-bir quyidagi alomatlar, siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak, chunki bu yurak muammosini ko'rsatishi mumkin:
- Tikmalar bilan bog'liq bo'lmagan doimiy ko'krak og'rig'i (angina kam uchraydi, lekin mumkin);
- Aritmiya;
- Yuqori harorat;
- titroq;
- Tez vazn o'zgarishi (24 soat ichida 2 kg dan ortiq);
- bosh aylanishi yoki hushidan ketish;
- Haddan tashqari charchoq yoki zaiflik;
- Og'ir nafas qisilishi yoki nafas qisilishi yomonlashadi;
- Ko'ngil aynishi va qayt qilish;
- Og'irlikni yo'qotish yoki ishtahani o'zgartirish;
- Tomoq og'rig'i.
Keyingi parvarish bor katta ahamiyatga ega chunki yurak jarrohligidan o'tgan odamlarda yurak asoratlari, shu jumladan takroriy ko'krak og'rig'i, yurak xuruji, yurak etishmovchiligi va yurak etishmovchiligi xavfi sezilarli darajada oshadi. ortib borayotgan xavf o'lim. Shifokor tavsiyalariga diqqat bilan rioya qilish orqali ushbu muammolarning xavfi sezilarli darajada kamayadi. Vaqt o'tishi bilan, yurak sog'lig'ingiz yaxshilangani uchun davolanish rejangiz o'zgarishi mumkin.
Kardiojarrohlik - bu yurakni jarrohlik yo'li bilan davolashga bag'ishlangan tibbiyot sohasi. Patologiyalar uchun yurak-qon tomir tizimi bunday aralashuv oxirgi chora hisoblanadi. Shifokorlar bemorning sog'lig'ini jarrohlik qilmasdan tiklashga harakat qilishadi, ammo ba'zi hollarda faqat yurak jarrohligi bemorni qutqarishi mumkin. Bugungi kunda kardiologiyaning ushbu sohasi bemorni sog'lom va to'liq hayotga qaytarish uchun fanning eng so'nggi yutuqlaridan foydalanadi.
Operatsiyalar uchun ko'rsatmalar
Yurakning invaziv aralashuvi murakkab va xavfli ish bo'lib, u ko'nikma va tajribani talab qiladi, bemor esa tavsiyalarni tayyorlash va amalga oshirishni talab qiladi. Bunday operatsiyalar xavf-xatarni o'z ichiga olganligi sababli, ular faqat o'ta zarur bo'lganda amalga oshiriladi. Aksariyat hollarda ular bemorni dori vositalari va yordami bilan reabilitatsiya qilishga harakat qilishadi tibbiy muolajalar. Ammo bunday usullar yordam bermagan hollarda yurak jarrohligi kerak. Operatsiya shifoxona sharoitida va to'liq bepushtlikda amalga oshiriladi, operatsiya qilinayotgan bemor behushlik ostida va jarrohlik guruhining nazorati ostida.
Bunday aralashuvlar tug'ma yoki orttirilgan yurak nuqsonlari uchun kerak. Birinchisi organning anatomiyasidagi patologiyalarni o'z ichiga oladi: klapanlarning, qorinchalarning nuqsonlari, qon aylanishining buzilishi. Ko'pincha ular homiladorlik paytida aniqlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurak nuqsonlari ham tashxis qilinadi, ko'pincha chaqaloqning hayotini saqlab qolish uchun bunday patologiyalarni tezda yo'q qilish kerak; Olingan kasalliklar orasida etakchi hisoblanadi ishemik kasallik, bu holda jarrohlik eng samarali davolash usuli hisoblanadi. Shuningdek, yurak sohasida: qon aylanishining buzilishi, stenoz yoki qopqoq etishmovchiligi, yurak xuruji, perikard patologiyalari va boshqalar.
Yurak jarrohligi holatlarda buyuriladi konservativ davo bemorga yordam bermaydi, kasallik tez rivojlanadi va hayotga tahdid soladi, shoshilinch va zudlik bilan tuzatishni talab qiladigan patologiyalarda va kasallikning rivojlangan shakllarida; kech ariza shifokorga.
Operatsiyani tayinlash to'g'risidagi qaror shifokorlar kengashi yoki tomonidan qabul qilinadi. Aniqlash uchun bemorni tekshirish kerak aniq tashxis va jarrohlik turi. Ular surunkali kasalliklarni, kasallikning bosqichlarini aniqlaydilar, xavflarni baholaydilar, bu holda ular haqida gapirishadi selektiv jarrohlik. Agar kerak bo'lsa shoshilinch yordam, masalan, qon quyqasi uzilib qolganda yoki anevrizma parchalanganda, minimal diagnostika o'tkaziladi. Nima bo'lganda ham jarrohlik yo'li bilan yurakning ishi tiklanadi, uning qismlari tiklanadi, qon oqimi va ritmi normallashadi. Og'ir holatlarda organ yoki uning qismlari endi tuzatilishi mumkin emas, keyin protez yoki transplantatsiya buyuriladi.
Yurak operatsiyalarining tasnifi
Yurak mushaklari sohasida o'nlab turli xil kasalliklar bo'lishi mumkin, bular: qobiliyatsizlik, lümenlerin torayishi, qon tomirlarining yorilishi, qorincha yoki atriyaning cho'zilishi, perikarddagi yiringli shakllanishlar va boshqalar. Har bir muammoni hal qilish uchun jarrohlik bir necha turdagi operatsiyalarga ega. Ular tezkorlik, samaradorlik va yurakka ta'sir qilish usuli bilan ajralib turadi.
Umumiy tasnif ularni operatsiyalarga ajratadi:
- Ko'milgan - arteriyalarni, katta tomirlarni, aortani davolash uchun ishlatiladi. Bunday aralashuvlar paytida operatsiya qilingan odamning ko'krak qafasi ochilmaydi, yurakning o'zi ham jarroh tomonidan tegmaydi. Shuning uchun ular "yopiq" deb ataladi - yurak mushagi buzilmagan holda qoladi. Ipni ochish o'rniga, shifokor ko'krak qafasida, ko'pincha qovurg'alar orasidan kichik kesma qiladi. Yopiq turlarga quyidagilar kiradi: bypass operatsiyasi, balonli angioplastika, qon tomirlarini stentlash. Bu barcha manipulyatsiyalar qon aylanishini tiklash uchun mo'ljallangan, ba'zida ular kelajakdagi ochiq operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish uchun buyuriladi.
- Ochiq - sternum ochilgandan va suyaklarni arralagandan keyin amalga oshiriladi. Bunday manipulyatsiyalar paytida yurakning o'zi ham muammoli hududga kirish uchun ochilishi mumkin. Odatda, bunday operatsiyalar uchun yurak va o'pka to'xtatilishi kerak. Buning uchun ular sun'iy qon aylanish apparati - AIKni ulashadi, u "nogiron" organlarning ishini qoplaydi. Bu jarrohga ishni ehtiyotkorlik bilan bajarishga imkon beradi va AI nazorati ostidagi protsedura uzoqroq davom etadi, bu murakkab patologiyalarni bartaraf etishda zarurdir. Ochiq operatsiyalar paytida AIC ulanmagan bo'lishi mumkin, lekin faqat yurakning kerakli zonasini to'xtatish mumkin, masalan, koronar arteriya bypass payvandlash paytida. Ko'krak qafasini ochish klapanlarni, protezlarni almashtirish va shishlarni yo'q qilish uchun kerak.
- Rentgen jarrohlik - yopiq turdagi operatsiyaga o'xshash. Ushbu usulning mohiyati shundaki, shifokor qon tomirlari orqali ingichka kateterni harakatga keltiradi va yurakka tushadi. Ko'krak qafasi ochilmaydi, kateter son yoki elkaga joylashtiriladi. Kontrast agenti tomirlarni bo'yaydigan kateter orqali etkazib beriladi. Kateter rentgen nurlari nazorati ostida kengaytiriladi va video tasvir monitorga uzatiladi. Ushbu usul yordamida tomirlardagi lümen tiklanadi: kateterning oxirida balon va stent deb ataladigan narsa mavjud. Toraygan joyda bu balon stent bilan puflanadi, tomirning normal o'tkazuvchanligini tiklaydi.
Eng xavfsiz minimal invaziv usullar, ya'ni rentgen jarrohlik va yopiq turdagi operatsiyalar. Bunday ish bilan asoratlarning eng kam xavfi bor, bemor ulardan keyin tezroq tiklanadi, lekin ular har doim bemorga yordam bera olmaydi. Vaqti-vaqti bilan tekshiruvlar bilan murakkab operatsiyalardan qochish mumkin. Muammo qanchalik erta aniqlansa, shifokor uni hal qilish osonroq bo'ladi.
Bemorning ahvoliga qarab quyidagilar mavjud:
- Rejalashtirilgan jarrohlik. U batafsil tekshiruvdan so'ng, belgilangan vaqt oralig'ida amalga oshiriladi. Rejalashtirilgan aralashuv patologiya hech qanday xavf tug'dirmaganda belgilanadi, ammo uni kechiktirish mumkin emas.
- Favqulodda vaziyatlar - bu keyingi bir necha kun ichida bajarilishi kerak bo'lgan operatsiyalar. Bu vaqt ichida bemor tayyorlanadi va barcha kerakli tadqiqotlar o'tkaziladi. Sana kerakli ma'lumotlarni olgandan so'ng darhol belgilanadi.
- Favqulodda vaziyat. Agar bemor allaqachon og'ir ahvolda bo'lsa, vaziyat har qanday vaqtda yomonlashishi mumkin - operatsiya darhol rejalashtirilgan. Undan oldin faqat eng muhim tekshiruvlar va tayyorgarlik ishlari olib boriladi.
Bundan tashqari, jarrohlik yordami radikal yoki yordamchi bo'lishi mumkin. Birinchisi, muammoni to'liq bartaraf etishni, ikkinchisi - kasallikning faqat bir qismini yo'q qilishni, bemorning farovonligini yaxshilashni nazarda tutadi. Misol uchun, agar bemorda mitral qopqoq patologiyasi va tomirning stenozi bo'lsa, birinchi navbatda tomir tiklanadi (yordamchi), va bir muncha vaqt o'tgach, qopqoq plastik jarrohlik (radikal) buyuriladi.
Operatsiyalar qanday amalga oshiriladi
Operatsiya kursi va davomiyligi davolanayotgan patologiyaga, bemorning ahvoliga va birga keladigan kasalliklarning mavjudligiga bog'liq. Jarayon yarim soat yoki 8 soat yoki undan ko'proq vaqt olishi mumkin. Ko'pincha bunday aralashuvlar 3 soat davom etadi va umumiy behushlik va AI nazorati ostida amalga oshiriladi. Birinchidan, bemorga ko'krak qafasining ultratovush tekshiruvi, siydik va qon testlari, EKG va mutaxassislar bilan maslahatlashish buyuriladi. Barcha ma'lumotlarni olgandan so'ng, patologiyaning darajasi va joylashuvi aniqlanadi, operatsiya bo'ladimi yoki yo'qmi, qaror qabul qilinadi.
Tayyorgarlikning bir qismi sifatida yog'li, yog'li, achchiq va qizarib pishgan ovqatlar kam bo'lgan parhez ham belgilanadi. Jarayondan 6-8 soat oldin ovqatdan bosh tortish va kamroq ichish tavsiya etiladi. Operatsiya xonasida shifokor bemorning farovonligini baholaydi va bemorni tibbiy uyquga qo'yadi. Minimal invaziv aralashuvlar uchun, masalan, rentgen jarrohligi paytida lokal behushlik etarli. Anesteziya yoki behushlik kuchga kirganda, asosiy harakatlar boshlanadi.
Yurak qopqog'i jarrohligi
Yurak mushaklarida to'rtta klapan mavjud bo'lib, ularning barchasi qonni bir kameradan ikkinchisiga o'tkazish uchun xizmat qiladi. Eng ko'p ishlaydigan klapanlar mitral va triküspid klapanlar bo'lib, ular qorinchalarni atriya bilan bog'laydi. O'tish joylarining stenozi klapanlar etarli darajada kengaytirilmaganda va qon bir bo'limdan ikkinchisiga yomon oqganda paydo bo'ladi. Valf etishmovchiligi - bu o'tish klapanlarining yomon yopilishi va qonning orqaga chiqishi.
Operatsiya paytida plastik jarrohlik ochiq yoki yopiq tarzda amalga oshiriladi, klapanning diametri bo'ylab qo'lda maxsus halqalar yoki tikuvlar qo'llaniladi, bu esa normal lümen va o'tish joyining torayishini tiklaydi. Ochiq turlar uchun manipulyatsiyalar o'rtacha 3 soat davom etadi, AIK ulanadi. Jarayondan so'ng bemor kamida bir hafta davomida shifokorlar nazorati ostida qoladi. Natijada normal qon aylanishi va yurak klapanlarining ishlashi. Og'ir holatlarda asl klapanlar sun'iy yoki biologik implantlar bilan almashtiriladi.
Yurak nuqsonlarini bartaraf etish
Ko'pgina hollarda nuqsonlar tug'ma bo'lib, buning sababi irsiy patologiyalar bo'lishi mumkin, zararli odatlar ota-onalar, homiladorlik paytida infektsiyalar va isitma. Shu bilan birga, bolalarda yurak sohasidagi turli xil anatomik anomaliyalar bo'lishi mumkin, ko'pincha bunday anomaliyalar hayotga yomon mos keladi; Operatsiyaning shoshilinchligi va turi bolaning ahvoliga bog'liq, lekin ular ko'pincha imkon qadar erta belgilanadi. Bolalar uchun yurak jarrohligi faqat umumiy behushlik ostida va tibbiy asbob-uskunalar nazorati ostida amalga oshiriladi.
Keksa yoshda yurak nuqsonlari atriyal septal nuqsonlar tufayli rivojlanadi. Bu ko'krak qafasining mexanik shikastlanishi bilan sodir bo'ladi, yuqumli kasalliklar, birgalikda yurak kasalligi tufayli. Ushbu muammoni bartaraf etish uchun ko'pincha sun'iy yurak to'xtatilishi bilan ochiq jarrohlik ham kerak.
Manipulyatsiya paytida jarroh septumni yamoq bilan "yamoqlashi" yoki nuqsonli qismini tikishi mumkin.
Bypass operatsiyasi
Koronar arteriya kasalligi (IHD) asosan 50 yoshdan oshgan avlodga ta'sir qiladigan juda keng tarqalgan patologiya. Koronar arteriyadagi qon oqimining buzilishi tufayli paydo bo'ladi, bu esa olib keladi kislorod ochligi miokard. Surunkali shakl mavjud bo'lib, unda bemorda doimiy angina xurujlari va o'tkir shakl - miyokard infarkti mavjud. Surunkali bo'lganlar konservativ yoki minimal invaziv usullardan foydalangan holda yo'q qilishga harakat qilishadi. O'tkir shoshilinch aralashuvni talab qiladi.
Asoratlarni oldini olish yoki kasallikni engillashtirish uchun quyidagilardan foydalaning:
- koronar arteriya bypass grefti;
- balonli angioplastika;
- transmiyokardiyal lazer revaskulyarizatsiyasi;
- koronar arteriyalarni stentlash.
Bu usullarning barchasi normal qon oqimini tiklashga qaratilgan. Natijada, miyokardga etarli miqdorda kislorod qon bilan ta'minlanadi, yurak xuruji xavfi kamayadi va angina yo'qoladi.
Oddiy o'tkazuvchanlikni tiklash zarur bo'lsa, angioplastika yoki stentlash kifoya qiladi, bunda kateter tomirlar orqali yurakka o'tkaziladi. Bunday aralashuvdan oldin bloklangan joyni aniq aniqlash uchun koronar angiografiya o'tkaziladi. Ba'zida qon oqimi zararlangan hududni chetlab o'tib tiklanadi, arteriyaga bio-shunt (ko'pincha qo'l yoki oyog'idan bemorning o'z venasining bir qismi) tikiladi.
Aralashuvdan keyin tiklanish
Jarrohlikdan so'ng bemor yana 1-3 hafta kasalxonada qoladi, shu vaqt ichida shifokorlar uning holatini baholaydilar. Bemor kardiolog tomonidan tekshirilgandan va tasdiqlanganidan keyin chiqariladi.
Birinchi oydan keyin jarrohlik muolajalari operatsiyadan keyingi erta davr deb ataladi, bu vaqtda shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilish juda muhimdir: parhez, xotirjamlik va o'lchovli turmush tarzi. Nikotin, spirtli ichimliklar, arzimas oziq-ovqat va jismoniy mashqlar aralashuv turidan qat'iy nazar taqiqlanadi.
Shifokor tavsiyalarida xavf va asoratlar haqida ogohlantirish ham bo'lishi kerak. Bo'shatilgandan so'ng, shifokor keyingi uchrashuv uchun sanani belgilaydi, ammo quyidagi alomatlar paydo bo'lsa, rejadan tashqari yordam so'rashingiz kerak:
- to'satdan isitma;
- kesma joyida qizarish va shishish;
- yaradan oqindi;
- doimiy ko'krak og'rig'i;
- tez-tez bosh aylanishi;
- ko'ngil aynishi, shishiradi va axlatning buzilishi;
- nafas olish qiyinligi.
Muntazam tekshiruvlar paytida kardiolog sizning yurak urishingizni tinglaydi, qon bosimingizni o'lchaydi va shikoyatlaringizni tinglaydi. Operatsiyaning samaradorligini tekshirish uchun ultratovush buyuriladi, Kompyuter tomografiyasi, rentgenologik tadqiqotlar. Bunday tashriflar olti oy davomida oyiga bir marta rejalashtirilgan, keyin shifokor har 6 oyda bir marta sizni ko'radi.
Ko'pincha bundan mustasno jarrohlik yordami dori-darmonlarni buyurish. Masalan, klapanlarni sun'iy implantlar bilan almashtirganda, bemor umr bo'yi antikoagulyantlarni oladi.
Operatsiyadan keyingi davrda o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanmaslik kerak, chunki o'zaro ta'sir doimiy dorilar va boshqa dorilar salbiy natijalar berishi mumkin. Hatto muntazam og'riq qoldiruvchi vositalarni ham muhokama qilish kerak. Sog'likni saqlash va sog'likni tezroq tiklash uchun toza havoda ko'proq vaqt o'tkazish va yurish tavsiya etiladi.
Yurak operatsiyasidan keyingi hayot asta-sekin normal holatga qaytadi, to'liq tiklanish yil davomida prognoz.
Kardiojarrohlik yurakni reabilitatsiya qilishning turli usullarini taklif qiladi. Bunday operatsiyalar bemorning jismoniy va ma'naviy kuchini tiklash uchun mo'ljallangan. Bunday tartiblardan qo'rqish yoki qochishning hojati yo'q, aksincha, ular qanchalik tez amalga oshirilsa, muvaffaqiyatga erishish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi.
Yurak-qon tomir tizimining kasalliklari haqli ravishda eng ko'plaridan biri deb ataladi joriy muammolar zamonaviylik. Dunyo bo'ylab har yili 20 milliongacha odam ulardan vafot etadi. Bu kasalliklar qo'rquvga sabab bo'ladi, chunki ular e'tiborga olinmasdan tarqaladi. Nosozlik belgilari aniq namoyon bo'lmaguncha, kam odam kardiolog bilan uchrashuvga boradi. Konservativ davo samarasiz bo'lib qolganda yordamga keladigan kardiojarrohlik har yili minglab bemorlarning hayotini saqlab qoladi. Ushbu operatsiyalar tobora murakkab va yuqori texnologiyali bo'lib bormoqda, shifokorlar yaqin vaqtgacha umidsiz deb hisoblangan holatlarni davolashni boshladilar. So'nggi 15-20 yil ichida kardiojarrohlik bilan og'rigan bemorlarning og'irligi oshishiga qaramay, kardiojarrohlikdagi o'lim sezilarli darajada kamaydi va bugungi kunda asoratlanmagan hollarda taxminan 1-2% ni tashkil qiladi. 1965 yilda tibbiy nashrlardagi nashrlarga ko'ra, o'lim darajasi taxminan 15% ni tashkil etdi. Biroq, asoratlar darajasi hali ham yuqoriligicha qolmoqda. Zamonaviy tibbiyot yaqin vaqtgacha halokatli bo'lgan ko'plab asoratlarni davolashni o'rgandi. Ammo biz ularning paydo bo'lishining oldini olishni hali o'rganmadik. Ularning paydo bo'lish chastotasi hali ham juda yuqori darajada qolmoqda. Yurak jarrohligida operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olish yo'llarini topish bemorning xavfsizligi operatsiyadan oldin, operatsiya vaqtida va undan keyin asoslanishi kerak bo'lgan asosdir.
Operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olishda, shu jumladan jarrohlik sohasida infektsiyani oldini olishda muhim muammo hisoblanadi. past daraja bemorlarimiz haqida ma'lumot.
Operatsiyadan keyingi asoratlar va/yoki rekonstruktiv kardiojarrohlik jarrohligi bilan og'rigan bemorlarning qayta yotqizilishining asosiy sabablari ko'pincha xulq-atvor omillari bilan bog'liq:
· Dori terapiyasining buzilishi.
· Operatsiyadan keyingi bandajlarni noto'g'ri kiyish.
· Jismoniy faoliyat rejimini buzish.
· O'z-o'zini nazorat qilishning etishmasligi.
· Ratsionga rioya qilmaslik.
Ushbu muammoning dolzarbligini hisobga olgan holda, Samara yurak dispanserining kardiojarrohlik bo'limlarida kardiojarrohlik bemorlarining operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish to'g'risida xabardorlik darajasini aniqlash uchun tadqiqot o'tkazildi. O‘rganishni o‘tkazish tartibi Davlat byudjeti sog‘liqni saqlash muassasasining Etika qo‘mitasi tomonidan tasdiqlangan
"Samara viloyat klinik kardiologik dispanser" va Samara viloyati kengashi jamoat tashkiloti hamshiralar.
Tadqiqot ob'ekti 01.08.2015 dan 30.09 gacha bo'lgan davrda Samara viloyat klinik kardiologiya dispanserining 4 va 11-kardiojarrohlik bo'limlarida davolangan 50-65 yoshli erkaklar va ayollar guruhi bo'lib, ular soni 125 kishi edi. 2015 yilda ochiq yurak jarrohligidan o'tganlar (koronar arteriya bypass grefti, aorta, mitral qopqoqni almashtirish va boshqalar).
Mashg'ulotlardan oldin va keyin bemorlar bilan o'tkazilgan suhbatlar va so'rovlar orqali tadbirlar samaradorligi baholandi.
Dastlabki so‘rov natijalari shuni ko‘rsatdiki:
ü Respondentlarning 26 foizi dori terapiyasi va jismoniy faoliyat rejimini buzish operatsiyadan keyingi asoratlar uchun xavf omillari ekanligini bilishadi;
ü Bemorlarning 35% chekish va alkogol CHF uchun xavf omillari ekanligini bilishadi,
ü savolga: "Siz operatsiyadan keyingi davrda ovqatlanish tamoyillari haqida bilasizmi?" - 18% “ha”, deb javob berdi
ü 11% operatsiyadan keyingi erta davrda asoratlarning asosiy belgilaridan xabardor,
ü "Siz operatsiyadan keyingi erta davrda o'zingizga g'amxo'rlik qilish haqida bilasizmi?" - faqat 10% ijobiy javob berdi,
ü Respondentlarning 100% yaqinlashib kelayotgan operatsiya va kelajakdan qo'rqishadi,
ü Kardiojarrohlik bemorlarining 80% sog'lom uyquga ega emas.
So‘rov natijalari shuni ko‘rsatadiki, bemorlarning operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish borasidagi xabardorligi past. Bemorlarning hayot sifati keskin pasayadi. 125 kishidan faqat 15 nafari mashg'ulotdan oldin o'z-o'ziga yordam va o'z-o'zini parvarish qilish elementlaridan foydalanish haqida bilgan.
Kasalxonada bo'lish vaqtida bemorlarga quyidagi mavzularda darslar o'tkazildi:
· yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari;
· umumiy ma'lumot ochiq yurak jarrohligi haqida;
operatsiyadan keyingi asoratlar uchun xavf omillari;
· asoratlar belgilari va o'z-o'zini nazorat qilish tamoyillari;
· erta va kech ovqatlanish operatsiyadan keyingi davr;
O'z-o'zini parvarish qilish tamoyillari:
· jismoniy faoliyat;
Bemorlar o'rganadigan amaliy mashg'ulotlar o'tkazildi to'g'ri texnika qon bosimini o'z-o'zidan o'lchash, pulsni hisoblash, tortish, bandajni qanday qilib to'g'ri kiyishni o'rgatish va oyoqdagi operatsiyadan keyingi yara sohasida elastik bandajni qo'llash texnikasi.
Barcha bemorlar o'z-o'zini nazorat qilish bo'yicha o'quv materiallari va "Yurak jarrohligidan keyin" varaqasi oldilar. Unda tez-tez beriladigan savollar haqida ma'lumotlar mavjud:
ü "Operatsiyaga tayyorgarlik qanday davom etadi?"
ü "Operatsiya kuni men bilan nima bo'ladi?"
ü "Operatsiya qancha davom etadi?" Va eng ko'p dolzarb masalalar:
ü "Tikish qanday bo'ladi va bandaj olib tashlanganidan keyin u infektsiyalanadimi?"
ü "Qachon va qanday qilib bandaj qo'yish kerak?"
ü "Oyog'imni qachon elastik bandaj bilan bog'lashni boshlashim kerak va uni qancha vaqt kiyishim kerak?"
ü va boshqa foydali ma'lumotlar.
Takroriy so'rovlardan so'ng bemorlarning operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olish bo'yicha bilim darajasi sezilarli darajada oshdi. Bemorlarning 84% o'z-o'ziga yordam ko'rsatish ko'nikmalariga ega bo'ldi va 100% o'z-o'zini parvarish qilish elementlarini o'rgandi. O'quv kursini tugatgandan so'ng, bemorlar belgilangan davolanishning samaradorligi uchun javobgarlik ko'p jihatdan o'zlariga bog'liqligini tushunishdi.
Hamshiralik tadqiqotlarining amaliyotga joriy etilishi hamshiralar maqomini va bajarilgan ishlar uchun mas'uliyatni oshirish imkonini berdi. Hamshiralik hujjatlarini yuritish bemorlarni tekshirish paytida olingan ma'lumotlarni tizimlashtirishga imkon beradi. Hamshiralik yozuvlarini har kuni ro'yxatdan o'tkazish bilan hamshiralar bemorlarni yaxshiroq va chuqurroq tushunishni, ularning hayot tarixi va kasalliklari haqida ma'lumot to'plashni o'rganadilar. Yangi sharoitlarda ishlash jarayonida hamshiralar yangi fazilatlarni rivojlantiradilar: rahm-shafqat, hamdardlik, o'zlarini bemorning o'rniga qo'yish va dunyoni uning ko'zlari bilan ko'rish qobiliyati. Doimiy o'sish bor kasbiy bilim. Mustaqil hamshiralik parvarishini amalga oshirish hamshiralardan parvarish bo'yicha maxsus tibbiy adabiyotlarni o'rganishni talab qildi. Hamshiralik tadbirlarini yanada samarali amalga oshirish uchun hamshiralik standartlari ishlab chiqilgan. Xizmat ko‘rsatish sifati oshdi, bu esa bo‘limlarda ishlash nufuzini ta’minladi.
Adabiyotlar ro'yxati
1. Glushchenko T.E. Shaxsiy tashvish darajasiga qarab koronar arteriya bypass operatsiyasidan oldin va keyin bemorlarning moslashuvining klinik-funktsional va klinik-ijtimoiy ko'rsatkichlarining xususiyatlari // Sibir tibbiyot jurnali. – 2007. – 22-jild, No 4. – B. 82–86.
2. Ivanov S.V. Ochiq yurak jarrohligi bilan bog'liq ruhiy kasalliklar // Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. Gannushkina. – 2005. – No 3. – B. 35–37.
3. Moiseeva T.F. Omsk viloyatida hamshiralarni boshqarish tajribasi klinik shifoxona: hamshiralarning kasbiy darajasini oshirish. // Uy hamshira. - 2012 yil - No 6. - B. 26-27.
4. Niebauer J. Kardiyak reabilitatsiya. Amaliy qo'llanma. – M., 2012. – 328 b.
5. Sopina Z.E., Fomushkina I.A. Hamshiralik parvarishi sifatini boshqarish. CRM tizimi biznes uchun GEOTAR-Media, 2011. – 178 b.
Har yili mamlakatimizda qon tomirlari va yurak bo‘yicha eng murakkab operatsiyalar o‘tkazilib, kardiojarrohlar kadrlari takomillashtirilib, eng yangi jihozlar xarid qilinmoqda. Natijada yurak operatsiyasini muvaffaqiyatli o‘tkazgan bemorlar soni ortib bormoqda. Jarrohlikdan keyin bunday odamning normal hayotga qaytishi 50% operatsiya muvaffaqiyatiga, 50% esa yurak operatsiyasidan keyin to'g'ri reabilitatsiyaga bog'liq. Kardiojarrohlikdan keyin qanday reabilitatsiya tadbirlari o'tkaziladi? Bu savolga to'liqroq javob berish uchun yurak operatsiyalarining qanday turlari borligi haqida tasavvurga ega bo'lish kerak.
1 Yurak operatsiyasi
Terapevtik davolanish samarasiz bo'lsa va bemorning farovonligi tobora yomonlashganda, tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari, yurak tomirlari anomaliyalari bilan yurak va qon tomirlarida jarrohlik talab qilinishi mumkin. Koronar arteriyalarning ateroskleroz plitalari bilan jiddiy shikastlanishi, og'ir ishemik yurak kasalligi, yurak xuruji, yurak qopqog'i apparati patologiyalari - bu kasalliklarning barchasi jarrohlik davolash uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin.
Birinchi, eng shikastli operatsiyalar bunday operatsiyalar davomida ko'krak qafasining ochilishi bilan ochiq yurakda amalga oshirildi, bemor yurak-o'pka apparatiga ulanadi va operatsiya davomida yurak o'chiriladi (to'xtatiladi); . Va bugungi kunda bunday operatsiyalar amalga oshiriladi, ammo yurak urishi yoki yopiq bo'lgan jarrohlik aralashuvlar, shuningdek, minimal invaziv jarrohlik amaliyotlari tobora keng tarqalgan.
Minimal invaziv usullar imkon beradi jarrohlik davolash ko'krak qafasini ochmasdan, bir nechta ponksiyonlar orqali, ba'zida lokal behushlik ostida. Koronar arteriya bypass grefti, koronar arteriyalarni stentlash, radiochastota ablasyonu, ba'zi qopqoq nuqsonlarini bartaraf etish, yurak stimulyatori o'rnatish bugungi kunda minimal invaziv tarzda amalga oshirilishi mumkin. endoskopik usul sternumda kesmasiz, urib turgan yurakda. Bu operatsiyadan keyingi asoratlar sonini kamaytirish, tezlashtirish imkonini beradi reabilitatsiya davri, tiklanish tezligini oshirish.
2 Nima uchun reabilitatsiya kerak?
Ko'pchilik muvaffaqiyatli yurak jarrohligi to'liq qaytish kafolati ekanligiga ishonch hosil qiladi, sog'lom hayot. Darhaqiqat, operatsiyadan keyingi va reabilitatsiya davri juda muhimdir. Bemorning davolovchi shifokorning barcha tavsiyalarini qanchalik diqqat bilan bajarishi va reabilitatsiya dasturini amalga oshirishga mas'uliyat bilan yondashishi uning yo'qolgan sog'liqni saqlash funktsiyasini qanchalik tiklashi va hayot sifatini yaxshilashi mumkinligiga bog'liq.
Yurak kasalligidan o'tgan bemorlar uchun jarrohlik aralashuvi yurak bo'yicha siz oddiy tenglamani olishingiz mumkin: jarrohlik + reabilitatsiya = hayot sifatini yaxshilash. Ushbu tenglama quyidagi ma'lumotlarda ishlaydi: kardiojarrohlarning yuqori professionalligi, yaxshi ishlab chiqilgan reabilitatsiya rejasi va bemorning mas'uliyati.
3 Reabilitatsiya rejasiga nimalar kiradi?
Yurak va qon tomirlari jarrohligidan keyin reabilitatsiya rejasi har bir kishi uchun reabilitatsiya shifokori, kardiolog, fizioterapevt va kasb-hunar terapevti tomonidan individual ravishda tuziladi. Reabilitatsiya dasturini tuzishda shifokorlar quyidagilarni hisobga olishadi:
- bajarilgan operatsiya hajmi va turi. Ochiq yurak jarrohligi minimal invaziv aralashuvlarga qaraganda yumshoqroq va biroz kechiktirilgan reabilitatsiya choralarini talab qiladi, ayniqsa operatsiyadan keyingi dastlabki davrda;
- yoshi. Reabilitatsiya bo'yicha mutaxassislar yoshni albatta hisobga olishadi, chunki bemorning yoshi kattaroq bo'lsa, yurak mushaklarining tiklanish qobiliyati va uning energiya intensivligi shunchalik kam bo'lsa, reabilitatsiya rejasi ushbu ko'rsatkichni hisobga olgan holda tuziladi;
- birga keladigan surunkali kasalliklar. Qayta tiklash davridagi ba'zi mashg'ulotlar va jismoniy mashqlar boshqa kasalliklardan aziyat chekadigan odamlar uchun kontrendikedir surunkali kasalliklar subkompensatsiya bosqichida;
- operatsiyadan keyingi asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligi.
Asosiy reabilitatsiya choralari quyidagilarni o'z ichiga oladi jismoniy reabilitatsiya(nafas olish, terapevtik mashqlar, mumkin bo'lgan jismoniy faoliyat va mashqlar), shuningdek, psixo-ijtimoiy reabilitatsiya (psixoterapevt bilan maslahatlashish, bemor maktabini tashkil etish). guruh darslari, bemorlarga sog'lom turmush tarzini o'rgatish, to'g'ri ovqatlanish, ijtimoiy faoliyatga qaytish).
4 Reabilitatsiya bosqichlari
Reabilitatsiya tadbirlari qachon boshlanadi? Ko'pgina bemorlar, ehtimol, javob berishadi: odam kasalxonadan chiqqandan keyin yaxshi his qilish. Hech qanday holatda emas, reabilitatsiyaning birinchi bosqichi kasalxonada, tom ma'noda bemorning yotoqxonasida boshlanishi kerak. Reabilitatsiya bosqichlari qanday?
- sanatoriy-kurort bosqichi,
- Ambulatoriya bosqichi.
5
Operatsiyadan keyingi davrda va kasalxonada bo'lish paytida reabilitatsiya maqsadi: operatsiyadan keyingi asoratlarni bartaraf etish va oldini olish, bemorni erta vertikallashtirish va mavjud hajmda jismoniy faollik; psixologik moslashuv operatsiya qilish, tanlash dorilar. Faoliyat qanchalik tez boshlanadi, tom ma'noda kasalxona to'shagi- hammasi yaxshi. Yotgan bemor uchun nafas olish mashqlarini bajarish, massaj qilish va yotoqda burilishlar, mushak guruhlarining zaif qisqarishi shaklida jismoniy terapiya mashqlariga tayyorgarlik ko'rish majburiydir.
Mushaklar kuchayishi bilan operatsiyadan keyingi yara sohasidagi og'riqlar kamayadi va bemorning farovonligi yaxshilanadi, mashqlar ro'yxati kengayadi va yuk biroz oshadi. Jismoniy mashqlar birinchi navbatda bo'limda, so'ngra maxsus simulyatorlarda, har doim fizioterapevt nazorati ostida, bemorning farovonligi, yurak urishi va nafas olish tezligi, qon bosimi, davriy EKG qayd etilishi yoki har kuni tahlil qilinishi mumkin. kundalik EKG monitoringi.
Agar bemorda sternum diseksiyasi amalga oshirilgan bo'lsa, tikuvlarni yaxshiroq birlashtirish va tezroq shifo berish uchun bemorga operatsiyadan keyingi 2-3 oy davomida bandaj yoki korset kiyish tavsiya etiladi, bu bemorlarga faqat orqa tomonida uxlash tavsiya etiladi; birinchi oy. Ko'rsatkichlarga ko'ra, bemorlarga fizioterapiya - UHF, elektr stimulyatsiyasi, ultratovush buyuriladi. Bemorga qanday parvarish qilish kerakligini tushuntirish kerak operatsiyadan keyingi yara bo'shatilgandan keyin o'zingizni qanday qo'llab-quvvatlash kerak jismoniy faoliyat, bajarish nafas olish mashqlari qanday qilib to'g'ri ovqatlanish kerak.
Kasalxona bosqichidagi barcha harakatlar quyidagi maqsadga erishishi kerak: bemor kasalxonani imkon qadar tezroq tark etishi kerak. Ammo kasalxona va tibbiyot xodimlarining manfaati uchun emas, balki uning yaxshi sog'lig'i bunga imkon beradi.
6 sanatoriy-kurort bosqichi
Yurak operatsiyasidan so'ng bemorlar davolovchi shifokorning tavsiyasiga binoan keyingi reabilitatsiyaga yuborilishi mumkin. ixtisoslashtirilgan sanatoriylar kardiologik profil. Sanatoriyda bemorning ham jismoniy, ham ruhiy holatini tiklash davom etmoqda. Sanatoriyga yotqizilgan bemor birinchi navbatda tekshiruvdan o'tadi. Shifokor u bilan suhbat o'tkazadi, anamnezni to'playdi, shikoyatlarni aniqlaydi, tanishadi tibbiy hujjatlar bemor, yurak kasalligi tarixi, agar kerak bo'lsa, qo'shimcha tekshiruvni tayinlaydi.
Qabul qilingan barcha ma'lumotlarga asoslanib, shifokorlar bemorni sanatoriyda bo'lish vaqtida boshqarishning individual rejasini tuzadilar. Reabilitatsiya faoliyati jismoniy terapiya, terapevtik ovqatlanish, mashqlarni o'z ichiga oladi terapevtik mashqlar, massaj. Agar kerak bo'lsa, sanatoriyda diagnostika tekshiruvlari va dori terapiyasi tuzatilishi mumkin. Sanatoriy-kurort davolanishining tugashiga bir necha kun qolganda, bemor bo'shatilgandan keyin yana to'liq tekshiruvdan o'tadi, shifokor shaxsiy tavsiyalar beradi, ularni bo'shatish xulosasida qayd etadi, chunki ular keyingi ambulator reabilitatsiya bosqichi uchun zarur bo'lishi mumkin.
7 Ambulatoriya bosqichi
Eng uzoq vaqt va, ehtimol, bemor uchun eng muhimi. Axir u klinikada bemorni muntazam tibbiy kuzatuv, bemorlarni oqilona ishga joylashtirish, talablarga rioya qilishni o'z ichiga oladi. sog'lom tasvir hayot, to'g'ri ovqatlanish. Ushbu bosqichda shifokorlar har yili har bir bemor uchun dori terapiyasini o'z ichiga olgan individual reabilitatsiya dasturini (IRP) tuzadilar. jismoniy terapiya, dietoterapiya, fizioterapiya va boshqa reabilitatsiya choralari ko'rsatilgandek.
