Ushbu maqola qanday qilib tasvirlangan normal ritm yuraklar ichida turli yoshdagilar qanday aniqlash usullari mavjud va kardiogrammani qanday qilib to'g'ri o'qish kerak.
Muhim! Siz kardiogrammani o'zingiz o'qishingiz mumkin, ammo aniq tashxis qo'yish uchun mutaxassisga ishonish yaxshidir.
Yurak ritmi yurak mushagi qanchalik tez-tez va qaysi intervallarda qisqarishini ko'rsatadi. Bu xususiyat patologiyalar mavjudligini aniqlash mumkin bo'lgan asosiy ko'rsatkichdir.
Har yurak aylanishi Yurak to'g'ri ishlaganda, u muntazam ravishda qisqaradi. Agar tsikllarning davomiyligi bir xil bo'lmasa, bu allaqachon ritmning buzilishi.
Oddiy yurak urish tezligi daqiqada 60 dan 90 gacha deb hisoblanadi, ammo barchasi tashqi va ichki omillar, bu insonning holatini belgilaydi. Bir nechta ko'rsatkichlarning ortiqcha bo'lishi muhim deb hisoblanmaydi, ammo muammoni aniqlash uchun shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.
Malumot! Odatda, ayollar 7-8 birlik yuqoriroqdir.
Avvalo, yurak ritmi insonning yoshiga bog'liq. Bolalarning yuragi kattalarnikiga qaraganda tezroq uradi - o'rtacha- daqiqada 120 zarba. Bu to'liq hisobga olinadi normal hodisa, chunki chaqaloqlarda qon hajmi kichik va hujayralar kislorodga muhtoj.
Norm yurak urish tezligi yillar bo'yicha:
- 20 yoshdan 30 yoshgacha erkaklarda 60-65, ayollarda esa 60-70 daqiqada;
- 30 dan 40 yoshgacha erkaklarda 65-70, ayollarda esa 70-75 daqiqada;
- 40 dan 50 yoshgacha erkaklarda 70-75, ayollarda 75-80 daqiqada;
- 50 dan 60 yoshgacha erkaklarda daqiqada 75-78, ayollarda esa 80-83;
- 60 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan erkaklarda daqiqada 78-80, ayollarda esa 83-85;
- 70 va undan katta yoshdagi erkaklarda daqiqada 80 marta, ayollarda esa 85 marta urish bor.
Tadqiqot usullari va ularning tavsifi
Aritmiya balog'at yoshidagi o'smirlar orasida keng tarqalgan kasallik hisoblanadi. Kasallik aniqlanadi quyidagi alomatlar: ko'krak og'rig'i, taxikardiya, nafas qisilishi va boshqalar.
Sinus aritmiyasi ritmning notekis taqsimlanishi bo'lib, u tez-tez yoki kamroq bo'ladi. Kasallikning sababini aniqlash uchun tadqiqot kerak.
Chuqur o'rganish kerak bo'lganda, odamga invaziv usullar, ya'ni qizilo'ngach, qon tomirlari yoki yurakka kirib borishi mumkin bo'lgan vaziyat yuzaga keladi.
Jismoniy mashqlar testlari
davomida sinus aritmi aniqlash uchun jismoniy faoliyat, eng tez-tez ishlatiladi velosiped ergometriyasi, treadmill testi yoki tilt testi.
Malumot! Tadqiqotni boshlashdan oldin qon testi o'tkaziladi, chunki u erda ritm buzilishining birinchi belgilari aniqlanishi mumkin.
Velosiped ergometriyasi
Nomidan ko'rinib turibdiki, protsedura biriktirilgan apparati bilan mashq velosipediga o'xshash tuzilma yordamida amalga oshiriladi. Birinchidan, ular protsedura oldidan ko'rsatkichlarni yozadilar - ular o'lchaydilar arterial bosim, rekord EKG, yurak urishi. Bemor shifokor tomonidan belgilangan tezlik va quvvatda pedal aylana boshlaydi. Keyin mutaxassis ko'rsatkichlarni oshiradi. Butun jarayon davomida qayd etiladi EKG ko'rsatkichlari, va qon bosimi har 2-3 daqiqada o'lchanadi. Bemorning pedalni to'xtatib, dam olish vaqti ham qayd etiladi. Yurakning normal ritmga qanchalik tez qaytishini tushunish muhimdir.
Yugurish yo'lakchasi testi
Ushbu protsedura simulyator bilan ham bog'liq. Bemor turli tezlikda yugurish yo'lakchasida yuradi. Intensivlik tezlikni va moyillik burchagini o'zgartirish orqali o'rnatiladi.
Shuningdek, haydash paytida barcha ko'rsatkichlar qayd etiladi. Velosiped ergometriyasidan sezilarli farqlar yo'q. Ammo bunga ishoniladi yugurish yo'lagi ko'proq tabiiy va bemorga tanish.
Agar biron bir noqulaylik paydo bo'lsa, bemor to'xtashi mumkin. Shifokor bemorning ahvolini ham diqqat bilan kuzatib boradi.
Nishab sinovi
Ushbu muolajani amalga oshirish uchun bemor maxsus stolga joylashtiriladi, keyin u kayışlar bilan mahkamlanadi va tik holatidadir. Lavozimlarni o'zgartirish vaqtida barcha EKG ko'rsatkichlari, shuningdek, qon bosimi qayd etiladi.
Hodisa monitoringi
Bemorga maxsus qurilma biriktirilgan, lekin u faqat og'riq yoki biron bir noqulaylik his qilganda uni yoqadi. Qabul qilingan yozuvlar telefon orqali shifokorga uzatiladi.
EKG
EKG eng ko'p muhim usul buzilishlarni aniqlash mumkin bo'lgan tadqiqot. Buni quyidagi ko'rsatkichlar bilan aniqlash mumkin:
- daqiqada yurak urish tezligi qancha - brakardiya 60 dan kam, taxikardiya 90 dan ortiq, norma esa 60 dan 90 gacha;
- ritm manbai qaerda joylashgan bo'lsa, hamma narsa normal bo'lsa, u sinus tugunida joylashgan;
- bu erda miyokardning favqulodda qo'zg'alishlarining mavjudligi va joylashishi ekstrasistaldir;
- sinus tugunidan o'tkazuvchanlik buzilgan bo'lsa, qorinchalar ichida yoki muammo atriumda yotadi;
- qorinchalarda yoki atriumda fibrilatsiyalar va chayqalishlar bormi.
Jarayon davomida bemor beliga qadar yechinishi, oyoqlarini bo'shatishi va divanda yotishi kerak. Keyin hamshira mahsulotni etakchi joylarga qo'llaydi va elektrodlarni biriktiradi. Simlar qurilmaga o'tadi va kardiogramma olinadi.
Mavjudligidan oldinroq bo'ling sinus aritmi kardiogrammada quyidagicha amalga oshirilishi mumkin:
- P to'lqinini barcha yo'nalishlarda ko'rishingiz mumkin, u II qo'rg'oshinda har doim ijobiy, aVRda esa aksincha salbiy, elektr o'qi esa yosh chegaralarida.
- Keyinchalik, R-R intervallaridagi o'zgarishlarga e'tibor berishingiz kerak. Odatda tishlar orasidagi intervallar silliq ravishda qisqartiriladi va uzaytiriladi, ammo sinus aritmi bo'lsa, unda keskin o'zgarishlar kuzatiladi.
- Shunga qaramay, agar R-R oralig'ida nafasni ushlab turganda farq bo'lmasa, bu aritmiyani ko'rsatadi. Istisno keksa odamlardir.
Xolter EKG
Bemorning tanasiga qurilma biriktirilgan - xalta, bu qirq sakkiz soat davomida ko'rsatkichlarni qayd etadi. Bunday holda, odam o'zining kundalik faoliyati va alomatlarini tavsiflovchi kundalikni saqlashi kerak. Shundan so'ng shifokor olingan ko'rsatkichlarni tahlil qilishi kerak.
Ushbu tashxis yurakning ishini muayyan vaqt davomida kuzatib borish orqali kasallikning mavjudligini aniq aniqlash imkonini beradi.
Ammo qurilmada ba'zi nosozliklar bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak, shuning uchun ba'zi joylarda ko'rsatkichlar aniq bo'lmasligi yoki ba'zi og'ishlarga ega bo'lishi mumkin.
Elektrofiziologik tadqiqot
Agar boshqa tadqiqotlar davomida noqulaylik aniqlanmasa, bu usul qo'llaniladi. Elektrodlardan biri burun orqali oziq-ovqat yo'liga kiritiladi yoki tomir yurak bo'shlig'iga kateterlanadi. Shundan so'ng kichik bir impuls beriladi va shifokor ritm o'zgarishini kuzatadi.
Foydali video
Quyidagi video darslar EKG natijalarini o'zingiz hal qilishni o'rganishingizga yordam beradi:
Xulosa
Yurak faoliyatiga jiddiy e'tibor qaratsangiz, ko'proq narsadan himoya qilishingiz mumkin jiddiy kasalliklar. Agar nafas qisilishi yoki tez yurak urishi paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Maqolada ta'riflanganidek, EKG eng ko'p biri hisoblanadi aniq yo'llar sinus aritmiyasini aniqlash, siz kardiogrammani o'zingiz o'qishingiz mumkin, lekin uchun aniq tashxis Mutaxassislarga murojaat qilish tavsiya etiladi.
Bilan aloqada
Atriyal fibrilatsiya tez-tez tez tibbiy yordam amaliyotida uchraydi. Ushbu kontseptsiya ostida flutter va atriyal fibrilatsiya (yoki fibrilatsiya) ko'pincha klinik jihatdan birlashtiriladi. atriyal fibrilatsiya. Ularning namoyon bo'lishi o'xshash. Bemorlar yurak urishining buzilishi, ko'krak qafasidagi chayqalishlar, ba'zida og'riq, zaiflik va nafas qisilishidan shikoyat qiladilar. Kamayadi yurak chiqishi, qon bosimi tushishi va yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Puls tartibsiz bo'lib, amplituda o'zgaruvchan, ba'zan esa ipga o'xshaydi. Yurak tovushlari bo'g'iq va tartibsiz.
EKGda atriyal fibrilatsiya belgilari
Atriyal fibrilatsiyaning xarakterli belgisi- puls etishmovchiligi, ya'ni auskultatsiya bilan aniqlangan yurak urish tezligi yurak urish tezligidan oshib ketadi. Buning sababi, atrium mushak tolalarining alohida guruhlari xaotik ravishda qisqaradi va qorinchalar ba'zan qon bilan etarli darajada to'ldirishga vaqtlari yo'q, behuda qisqaradi. Bunday holda, zarba to'lqini hosil bo'lishi mumkin emas. Shuning uchun yurak urish tezligini yurak auskultatsiyasi yoki EKG orqali baholash kerak, ammo puls bilan emas.
EKGda P to'lqini yo'q (chunki uning o'rniga bitta atriyal sistola yo'q, atriumning alohida mushak tolalarining qisqarishini aks ettiruvchi turli xil amplituda F to'lqinlari mavjud). Ba'zan ular shovqin bilan birlashishi yoki past amplituda va shuning uchun EKGda ko'rinmas bo'lishi mumkin. F to'lqinlarining chastotasi daqiqada 350-700 ga yetishi mumkin.
Atriyal chayqalish - atriyal ritmni saqlab, atriyal qisqarishning sezilarli darajada oshishi (daqiqada 200-400 gacha) (19a-rasm). EKGda F to'lqinlari qayd etiladi.
Atriyal fibrilatsiya va chayqalish paytida qorincha qisqarishi ritmik yoki ritmik bo'lmagan (bu tez-tez uchraydi) bo'lishi mumkin va yurak urishining normal tezligi, bradikardiya yoki taxikardiya kuzatilishi mumkin. Atriyal fibrilatsiya uchun odatiy EKG - bu nozik to'lqinli izoliya (F to'lqinlari tufayli), barcha yo'nalishlarda P to'lqinlarining yo'qligi va turli xil R-R intervallari, QRS komplekslari o'zgarmaydi. Ular doimiy shaklni, ya'ni uzoq muddatli va paroksismal shaklni, ya'ni hujumlar shaklida to'satdan paydo bo'ladigan shaklni ajratib turadilar. TO doimiy shakl Bemorlar atriyal fibrilatsiyaga o'rganadilar, uni his qilishni to'xtatadilar va yurak urish tezligi (qorinchalar) daqiqada 100-120 martadan oshgandagina yordam so'rashadi. Ularning yurak tezligini normal holatga keltirish kerak, ammo tiklanishga erishmaslik kerak sinus ritmi, chunki buni qilish qiyin va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin (qon pıhtılarının ajralishi). Atriyal fibrilatsiya va chayqalishning paroksismal shaklini sinus ritmiga aylantirish tavsiya etiladi va yurak urish tezligi ham normal holatga keltirilishi kerak.
Bemorlarni davolash va taktikasi kasalxonadan oldingi bosqich paroksismal supraventrikulyar taxikardiya bilan deyarli bir xil (yuqoriga qarang).
To'rt jildda Kardiologiya bo'yicha qo'llanma
Kardiologiya
5-bob. Elektrokardiogramma tahlili
S. Pogvizd
I. Yurak urish tezligini aniqlash. Yurak tezligini aniqlash uchun 3 sekundda yurak sikllari soni (RR intervallari) 20 ga ko'paytiriladi.
II. Ritm tahlili
A. Yurak urishi< 100 мин –1. individual turlar aritmiyalar shuningdek, rasmga qarang. 5.1.
1. Oddiy sinus ritmi. To'g'ri ritm yurak urish tezligi 60 x 100 min -1. P to'lqini I, II, aVF etakchilarida ijobiy, aVRda salbiy. Har bir P to'lqinidan keyin QRS kompleksi (AV blokadasi bo'lmaganda) kuzatiladi. PQ oralig'i 0,12 s (qo'shimcha o'tkazuvchanlik yo'llari bo'lmaganda).
2. Sinusli bradikardiya. To'g'ri ritm. Yurak urish tezligi< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом БецольдаЯриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием dorilar(beta-blokerlar, verapamil. diltiazem. yurak glikozidlari, Ia, Ib, Ic sinfidagi antiaritmik preparatlar, amiodaron. klonidin. metildopa. reserpin. guanetidin. simetidin. litiy); hipotiroidizm, hipotermiya, obstruktiv sariqlik, giperkalemiya, ICP ortishi. kasal sinus sindromi. Bradikardiya fonida ko'pincha sinus aritmi kuzatiladi (PP intervallari oralig'i 0,16 s dan oshadi). Davolash bo'limiga qarang. 6, III.B bandi.
3. Ektopik atriyal ritm. To'g'ri ritm. Yurak urishi 50 x 100 min -1. P to'lqini odatda II, III, aVF qo'rg'oshinlarida manfiy bo'ladi. PQ oralig'i odatda 0,12 s ni tashkil qiladi. Bu sog'lom odamlarda va yurakning organik lezyonlarida kuzatiladi. Odatda sinus ritmi sekinlashganda (parasimpatik ohangning oshishi, dori-darmonlar yoki sinus tugunlarining disfunktsiyasi tufayli) paydo bo'ladi.
4. Elektron yurak stimulyatori migratsiyasi. To'g'ri yoki yo'q to'g'ri ritm. Yurak urish tezligi< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. AV-tugun ritmi. tor QRS komplekslari bilan sekin muntazam ritm (< 0,12 с). ЧСС 3560 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Tezlashtirilgan AV-tugun ritmi(yurak urishi 70 x 130 min -1) glikozidlar bilan zaharlanish, miokard infarkti (odatda pastroq), revmatik xuruj, miokardit va yurak operatsiyasidan keyin kuzatiladi.
6. Tezlashtirilgan idioventrikulyar ritm. Keng QRS komplekslari bilan muntazam yoki tartibsiz ritm (> 0,12 s). Yurak urishi 60110 min –1. P to'lqinlari: yo'q, retrograd (QRS kompleksidan keyin paydo bo'ladi) yoki QRS komplekslari bilan bog'liq emas (AV dissotsiatsiyasi). Sabablari: miokard ishemiyasi, koronar perfuziya tiklangandan keyingi holat, glikozidlar bilan zaharlanish, ba'zan sog'lom odamlar. Sekin idioventrikulyar ritm bilan QRS komplekslari bir xil ko'rinadi, ammo yurak urish tezligi 30 × 40 min-1. Davolash bo'limiga qarang. 6-band, V.D.
B. Yurak urishi > 100 min –1. aritmiyaning ayrim turlari shuningdek, rasmga qarang. 5.2.
1. Sinus taxikardiyasi. To'g'ri ritm. Sinus P to'lqinlari normal konfiguratsiyaga ega (ularning amplitudasini oshirish mumkin). Yurak urishi 100 x 180 min -1. yoshlarda 200 min -1 gacha. Sekin-asta boshlanishi va to'xtashi. Sabablari: stressga fiziologik reaktsiya, jumladan emotsional, og'riq, isitma, gipovolemiya, arterial gipotenziya, anemiya, tirotoksikoz, miokard ishemiyasi, miokard infarkti, yurak etishmovchiligi, miokardit, o'pka emboliyasi. feokromositoma, arteriovenoz oqmalar, dorilar va boshqa dorilarning ta'siri (kofein, spirtli ichimliklar, nikotin, katexolaminlar, hidralazin, qalqonsimon bez gormonlari, atropin, aminofilin). Taxikardiya massaj bilan bartaraf etilmaydi karotid sinus. Davolash bo'limiga qarang. 6, III.A bandi.
2. Atriyal fibrilatsiya. Ritm "noto'g'ri noto'g'ri". P to'lqinlarining yo'qligi, tartibsiz katta yoki kichik to'lqinli izolyatsion dalgalanmalar. Atriyal to'lqinlarning chastotasi 350 × 600 min -1. Davolash bo'lmasa, qorincha tezligi 100 180 min -1. Sabablari: mitral nuqsonlar, miokard infarkti, tirotoksikoz, o'pka emboliyasi. operatsiyadan keyingi holat, gipoksiya, KOAH. atriyal septal nuqson, WPW sindromi. Kasal sinus sindromi, katta dozalarda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, sog'lom odamlarda ham kuzatilishi mumkin. Agar davolanish bo'lmasa, qorincha qisqarishining chastotasi past bo'lsa, unda o'tkazuvchanlikning buzilishi haqida o'ylash mumkin. Glikozidlar bilan zaharlanish (tezlashtirilgan AV tugun ritmi va to'liq AV blokadasi) yoki juda yuqori yurak urishi fonida (masalan, WPW sindromi bilan) qorincha qisqarishining ritmi to'g'ri bo'lishi mumkin. Davolash bo'limiga qarang. 6, IV.B bandi.
3. Atriyal chayqalish. Arra tishli atrial to'lqinlar bilan muntazam yoki tartibsiz ritm (f), eng ko'p II, III, aVF yoki V 1 o'tkazgichlarda namoyon bo'ladi. Ritm ko'pincha AV o'tkazuvchanligi 2: 1 dan 4: 1 gacha bo'lganida to'g'ri bo'ladi, lekin AV o'tkazuvchanligi o'zgarganda tartibsiz bo'lishi mumkin. Atriyal to'lqinlarning chastotasi I turdagi flutter uchun 250 x 350 min -1 va II turdagi flutter uchun 350 x 450 min -1 ni tashkil qiladi. Sabablari: bobga qarang. 6, IV xatboshi. AV o'tkazuvchanligi 1: 1 bo'lsa, qorincha qisqarishining chastotasi 300 min-1 ga yetishi mumkin. bu holda aberrant o'tkazuvchanlik tufayli QRS kompleksining kengayishi mumkin. Bu holda EKG qorincha taxikardiyasiga o'xshaydi; Bu, ayniqsa, AV blokerlarini bir vaqtning o'zida kiritmasdan, shuningdek, WPW sindromi bilan Ia sinfidagi antiaritmik dorilarni qo'llashda kuzatiladi. Xaotik atriyal to'lqinlar bilan atriyal fibrilatsiya turli shakllar Bir atriumning chayqalishi va ikkinchisining fibrilatsiyasi bilan mumkin. Davolash bo'limiga qarang. 6-band, III.G.
4. Paroksismal AV-tugunli resiprokal taxikardiya. Tor QRS komplekslari bilan supraventrikulyar taxikardiya. Yurak urishi 150 x 220 min -1. odatda 180 x 200 min -1. P to'lqini odatda QRS kompleksini (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 6070% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. WPW sindromida ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. To'g'ri ritm. Yurak urishi 150 x 250 min -1. RP oralig'i odatda qisqa, ammo qorinchalardan atriyaga sekin retrograd o'tkazuvchanligi tufayli uzaytirilishi mumkin. Birdan boshlanadi va to'xtaydi. Odatda atriyal ekstrasistollar tomonidan qo'zg'atiladi. Sabablari: WPW sindromi. yashirin qo'shimcha yo'llar (6-bob, XI.G.2-bandga qarang). Odatda yurakning boshqa lezyonlari yo'q, ammo Ebshteyn anomaliyasi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, prolaps bilan birikmasi mumkin. mitral qopqoq. Karotid sinus massaji ko'pincha samarali bo'ladi. Aniq yordamchi yo'li bo'lgan bemorlarda atriyal fibrilatsiyada qorinchalarga impulslar juda tez o'tkazilishi mumkin; QRS komplekslari qorincha taxikardiyasidagidek keng, ritmi noto'g'ri. Qorincha fibrilatsiyasi xavfi mavjud. Davolash bo'limiga qarang. 6, XI.G.3-bandi.
6. Atriyal taxikardiya (avtomatik yoki o'zaro intraatrial). To'g'ri ritm. Atriyal ritm 100×200 min –1. Sinus bo'lmagan P to'lqinlari RP oralig'i odatda uzaytiriladi, ammo 1-darajali AV blokadasi bilan uni qisqartirish mumkin. Sabablari: yurakning organik shikastlanishi bo'lmaganda beqaror atriyal taxikardiya mumkin, miyokard infarkti, kor pulmonale va yurakning boshqa organik shikastlanishlarida barqaror. Mexanizm ektopik fokus yoki atriya ichidagi qo'zg'alish to'lqinining teskari kirishi. Barcha supraventrikulyar taxikardiyalarning 10% ni tashkil qiladi. Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi, ammo aritmiyani bartaraf etmaydi. Davolash bo'limiga qarang. 6, III.D.4-bandi.
7. Sinoatriyal o'zaro taxikardiya. kabi EKG sinus taxikardiyasi(5-bob, II.B.1 bandiga qarang). To'g'ri ritm. RP intervallari uzoq. Birdan boshlanadi va to'xtaydi. Yurak urishi 100 x 160 min -1. P to'lqinining shakli sinus to'lqinidan farq qilmaydi. Sabablari: normal kuzatilishi mumkin, lekin ko'pincha yurakning organik lezyonlari bilan. Mexanizm qo'zg'alish to'lqinining sinus tuguniga yoki sinoatrial zonaga teskari kirishi. Barcha supraventrikulyar taxikardiyalarning 510% ni tashkil qiladi. Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi, ammo aritmiyani bartaraf etmaydi. Davolash bo'limiga qarang. 6, III.D.3-band.
8. Atipik shakl paroksismal AV-tugunli o'zaro taxikardiya. Atriyal taxikardiya kabi EKG (5-bob, II.B.4-bandga qarang). QRS komplekslari tor, RP intervallari uzun. P to'lqini odatda II, III, aVF etakchilarida manfiy bo'ladi. AV tugunidagi qo'zg'alish to'lqinining qaytib kirishining sxemasi. Qo'zg'alish tez (beta) intranodal yo'l bo'ylab anterograd tarzda va sekin (alfa) yo'l bo'ylab retrograd tarzda amalga oshiriladi. Tashxis yurakning elektrofiziologik tekshiruvini talab qilishi mumkin. O'zaro AV-tugunli taxikardiyalarning barcha holatlarining 510% ni tashkil qiladi (barcha supraventrikulyar taxikardiyalarning 25%). Karotid sinusning massaji paroksizmni to'xtatishi mumkin.
9. Sekin retrograd o'tkazuvchanlik bilan ortodromik supraventrikulyar taxikardiya. Atriyal taxikardiya uchun EKG (5-bob, II.B.4-bandga qarang). QRS komplekslari tor, RP intervallari uzun. P to'lqini odatda II, III, aVF etakchilarida manfiy bo'ladi. Qo'shimcha yo'l bo'ylab sekin retrograd o'tkazuvchanligi bilan ortodromik supraventrikulyar taxikardiya (odatda posterior lokalizatsiya). Taxikardiya ko'pincha doimiydir. Uni avtomatik atriyal taxikardiya va resiprokal intra-atriyal supraventrikulyar taxikardiyadan ajratish qiyin bo'lishi mumkin. Tashxis yurakning elektrofiziologik tekshiruvini talab qilishi mumkin. Karotid sinusning massaji ba'zida paroksismni to'xtatadi. Davolash bo'limiga qarang. 6, XI.G.3-bandi.
10. Politopik atriyal taxikardiya. Noto'g'ri ritm. Yurak urishi > 100 min -1. Uch yoki undan ortiq turli xil konfiguratsiyalarning sinus bo'lmagan P to'lqinlari. Turli xil PP, PQ va RR intervallari. Sabablari: KOAH bilan og'rigan keksalarda. kor pulmonale bilan, aminofilin bilan davolash. gipoksiya, yurak etishmovchiligi, operatsiyalardan keyin, sepsis, o'pka shishi, qandli diabet. Ko'pincha atriyal fibrilatsiya sifatida noto'g'ri tashxis qo'yilgan. Atriyal fibrilatsiyaga / chayqalishga o'tishi mumkin. Davolash bo'limiga qarang. 6-band, III.G.
11. AV blokadasi bilan paroksismal atriyal taxikardiya. Atriyal to'lqinlar chastotasi 150 x 250 min -1 va qorincha komplekslari 100 x 180 min -1 bo'lgan tartibsiz ritm. Sinus bo'lmagan P to'lqinlari sabablari: glikozidlar bilan zaharlanish (75%), yurakning organik shikastlanishi (25%). EKGda. qoida tariqasida, 2-darajali AV blokadasi bilan atriyal taxikardiya (odatda Mobitz I turi). Karotid sinusning massaji AV o'tkazuvchanligini sekinlashtiradi, ammo aritmiyani bartaraf etmaydi.
12. Qorincha taxikardiyasi. Odatda 110 x 250 min -1 chastotali to'g'ri ritm. QRS kompleksi > 0,12 s, odatda > 0,14 s. ST segmenti va T to'lqini QRS kompleksiga mos kelmaydi. Sabablari: yurakning organik shikastlanishi, gipokaliemiya, giperkalemiya, gipoksiya, atsidoz, dorilar va boshqa dorilar (glikozidlar intoksikatsiyasi, antiaritmik dorilar, fenotiazinlar, trisiklik antidepressantlar, kofein, alkogol, nikotin), mitral qopqoq prolapsasi, kamdan-kam hollarda sog'lom odamlarda. AV dissotsiatsiyasi (atrium va qorinchalarning mustaqil qisqarishi) kuzatilishi mumkin. Yurakning elektr o'qi ko'pincha chapga buriladi va drenaj komplekslari qayd etiladi. Bu beqaror (3 yoki undan ortiq QRS komplekslari, ammo paroksism 30 s dan kam davom etadi) yoki barqaror (> 30 s), monomorf yoki polimorfik bo'lishi mumkin. Ikki tomonlama qorincha taxikardiyasi (QRS komplekslarining teskari yo'nalishi bilan) asosan glikozidlar bilan zaharlanish bilan kuzatiladi. Tor QRS komplekslari bilan qorincha taxikardiyasi tasvirlangan (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением см. рис. 5.3. Лечение см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. Aberrant o'tkazuvchanligi bo'lgan supraventrikulyar taxikardiya. Odatda ritm to'g'ri bo'ladi. QRS kompleksining davomiyligi odatda 0,12 x 0,14 s ni tashkil qiladi. AB dissotsilanish va sintez komplekslari mavjud emas. Burilish elektr o'qi yuraklarning chapga bo'lishi odatiy emas. Aberrant o'tkazuvchanlik bilan qorincha va supraventrikulyar taxikardiyaning differentsial diagnostikasi rasmga qarang. 5.3.
14. Torsades de pointes. Noqonuniy ritm va keng polimorf qorincha komplekslari bilan taxikardiya; Odatda sinusoidal naqsh xarakterli bo'lib, unda bir yo'nalishga ega bo'lgan ikki yoki undan ortiq qorincha komplekslari guruhlari teskari yo'nalishdagi komplekslar guruhlari bilan almashtiriladi. QT intervalining uzayishi bilan kuzatiladi. Yurak urishi 150 250 min -1. Sabablari: bobga qarang. 6, XIII.A bandi. Hujumlar odatda qisqa muddatli bo'ladi, ammo qorincha fibrilatsiyasiga o'tish xavfi mavjud. Paroksizmlar ko'pincha uzoq va qisqa RR tsikllarining o'zgarishidan oldin bo'ladi. QT oralig'ining uzayishi bo'lmasa, shunga o'xshash qorincha taxikardiyasi polimorfik deb ataladi. Davolash bo'limiga qarang. 6, XIII.A bandi.
15. Qorincha fibrilatsiyasi. Xaotik tartibsiz ritm, QRS komplekslari va T to'lqinlari yo'q. Sabablari: bobga qarang. 5, II.B.12-band. CPR bo'lmasa, qorincha fibrilatsiyasi tezda (4 × 5 minut ichida) o'limga olib keladi. Davolash bo'limiga qarang. 7, IV xatboshi.
16. Aberrant o'tkazuvchanlik. Atriyadan qorinchalarga impulslarning sekin o'tkazilishi tufayli keng QRS komplekslari bilan o'zini namoyon qiladi. Ko'pincha bu nisbiy refrakterlik bosqichida ekstrasistolik qo'zg'alish His-Purkinje tizimiga etib kelganida kuzatiladi. His-Purkinje tizimining refrakter davrining davomiyligi yurak tezligiga teskari proportsionaldir; agar uzoq RR intervallari fonida ekstrasistol (qisqa RR intervali) yoki supraventrikulyar taxikardiya boshlansa, aberrant o'tkazuvchanlik sodir bo'ladi. Bunday holda, qo'zg'alish odatda Uning to'plamining chap shoxchasi bo'ylab amalga oshiriladi va aberrant komplekslar Uning to'plamining o'ng shoxi blokadasiga o'xshaydi. Ba'zan, aberrant komplekslar chap to'plamning filial blokiga o'xshaydi.
17. Keng QRS kompleksli taxikardiyalar uchun EKG (differentsial diagnostika aberrant o'tkazuvchanlik bilan qorincha va supraventrikulyar taxikardiya, rasmga qarang. 5.3). Qorincha taxikardiyasining mezonlari:
A. AB dissotsiatsiyasi.
b. Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi.
V. QRS > 0,14 s.
G. V 1 va V 6 o'tkazgichlarda QRS kompleksining xususiyatlari (5.3-rasmga qarang).
B. Ektopik va almashtiruvchi qisqarishlar
1. Atriyal ekstrasistollar. Oddiy yoki aberrant QRS kompleksidan keyin g'ayrioddiy sinus bo'lmagan P to'lqini. PQ oralig'i 0,12 0,20 s. Erta ekstrasistolning PQ oralig'i 0,20 s dan oshishi mumkin. Sabablari: sog'lom odamlarda, charchoq, stress, chekuvchilarda, kofein va spirtli ichimliklar ta'sirida, yurakning organik shikastlanishi, kor pulmonale bilan sodir bo'ladi. Kompensatsion pauza odatda to'liq emas (ekstrasistolikdan oldingi va keyingi P to'lqinlari orasidagi interval odatdagi PP oralig'idan ikki baravar kam). Davolash bo'limiga qarang. 6, III.B bandi.
2. Atriyal ekstrasistollarning bloklanishi. Favqulodda sinus bo'lmagan P to'lqini, QRS kompleksi kuzatilmaydi. Atriyal ekstrasistol refrakter davrda bo'lgan AV tugun orqali o'tkazilmaydi. Ekstrasistolik P to'lqini ba'zan T to'lqiniga to'g'ri keladi va uni tanib olish qiyin; Bunday hollarda blokirovka qilingan atriyal ekstrasistol sinoatriyal blokada yoki sinus tugunining to'xtatilishi bilan yanglishdi.
3. AV-tugunli ekstrasistollar. QRS kompleksidan oldin yoki keyin yozilishi yoki uning ustiga qo'yilishi mumkin bo'lgan retrograd (II, III, aVF yo'nalishlarida salbiy) P to'lqinli favqulodda QRS kompleksi. QRS kompleksining shakli normaldir; g'ayritabiiy tarzda amalga oshirilganda, u qorincha ekstrasistoliga o'xshash bo'lishi mumkin. Sabablari: sog'lom odamlarda va yurakning organik shikastlanishi holatlarida paydo bo'ladi. Ekstrasistol AV tugunining manbai. Kompensatsion pauza to'liq yoki to'liq bo'lmasligi mumkin. Davolash bo'limiga qarang. 6-band, V.A.
4. Qorincha ekstrasistollari. Favqulodda, keng (> 0,12 s) va deformatsiyalangan QRS kompleksi. ST segmenti va T to'lqini QRS kompleksiga mos kelmaydi. Sabablari: bobga qarang. 5, II.B.12-band. P to'lqini ekstrasistollar (AV dissotsiatsiyasi) bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin yoki salbiy bo'lishi va QRS kompleksiga (retrograd P to'lqini) ergashishi mumkin. Kompensatsion pauza odatda tugallanadi (ekstrasistolikdan oldingi va keyingi P to'lqinlari orasidagi interval ikki barobarga teng. normal interval PP). Davolash bo'limiga qarang. 6-band, V.B.
5. AV-tugun qisqarishlarini almashtirish. Ular AV-tugunli ekstrasistollarga o'xshaydi, ammo almashtirish kompleksi oralig'i qisqartirilmaydi, balki uzayadi (yurak urishi 35 × 60 min-1 ga to'g'ri keladi). Sabablari: sog'lom odamlarda va yurakning organik shikastlanishi holatlarida paydo bo'ladi. O'zgartirish impulsining manbai AV tugunidagi yashirin yurak stimulyatoridir. Ko'pincha parasempatik ohangning kuchayishi, dori-darmonlar (masalan, yurak glikozidlari) va sinus tugunlarining disfunktsiyasi natijasida sinus tezligi sekinlashganda kuzatiladi.
6. O'rnini bosuvchi idioventrikulyar qisqarishlar. Ular qorincha ekstrasistollariga o'xshaydi, ammo almashtirish qisqarishigacha bo'lgan vaqt qisqartirilmaydi, balki uzayadi (yurak urishi 20 x 50 min -1 ga to'g'ri keladi). Sabablari: sog'lom odamlarda va yurakning organik shikastlanishi holatlarida paydo bo'ladi. O'rnini bosuvchi impuls qorinchalardan keladi. Idioventrikulyar almashtirish qisqarishlari odatda sinus va AV tugun ritmlari sekinlashganda kuzatiladi.
D. O‘tkazuvchanlikning buzilishi
1. Sinoatriyal blokada. Kengaytirilgan PP oralig'i odatdagidan ko'pdir. Sabablari: ba'zi dorilar (yurak glikozidlari, xinidin, prokainamid), giperkalemiya, sinus tugunlarining disfunktsiyasi, miokard infarkti, parasempatik ohangning oshishi. Ba'zida Wenckebach davriyligi kuzatiladi (keyingi tsiklning yo'qolishiga qadar PP oralig'ining bosqichma-bosqich qisqarishi).
2. 1-darajali AV blokadasi. PQ oralig'i > 0,20 s. Har bir P to'lqini QRS kompleksiga to'g'ri keladi. Sabablari: sog'lom odamlarda, sportchilarda, parasempatik tonusi kuchaygan, ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish (yurak glikozidlari, xinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatik hujum, miokardit, tug'ma nuqsonlar yurak (atriyal septal nuqson, ochiq arterioz kanali). Tor QRS komplekslari bilan blokadaning eng ehtimol darajasi AV tugunidir. QRS komplekslari keng bo'lsa, AV tugunida ham, Uning to'plamida ham o'tkazuvchanlik buzilishi mumkin. Davolash bo'limiga qarang. 6, VIII.A bandi.
3. 2-darajali AV blokadasi, Mobitz turi I (Venkebach davriyligi bilan). QRS kompleksi yo'qolguncha PQ oralig'ining uzayishi. Sabablari: sog'lom odamlarda, sportchilarda, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda (yurak glikozidlari, beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, lityum), miokard infarkti (ayniqsa, pastki qismi), miyokardit xuruji bilan kuzatiladi. Tor QRS komplekslari bilan blokadaning eng ehtimol darajasi AV tugunidir. QRS komplekslari keng bo'lsa, AV tugunida ham, Uning to'plamida ham impuls o'tkazuvchanligini buzish mumkin. Davolash bo'limiga qarang. 6, VIII.B.1-band.
4. 2-darajali AV bloki Mobitz II. QRS komplekslarining davriy yo'qolishi. PQ intervallari bir xil. Sabablari: deyarli har doim yurakning organik shikastlanishi fonida yuzaga keladi. Impulsning kechikishi Uning to'plamida sodir bo'ladi. 2:1 AV bloki Mobits turi I yoki Mobits II bo'lishi mumkin: tor QRS komplekslari Mobitz tipidagi AV blok I uchun, keng QRS komplekslari Mobitz tipidagi AV blok II uchun ko'proq xosdir. Yuqori darajadagi AV blokadada ikki yoki undan ortiq ketma-ket qorincha komplekslari yo'qoladi. Davolash bo'limiga qarang. 6, VIII.B.2-band.
5. To'liq AV blokirovkasi. Atriya va qorinchalar bir-biridan mustaqil ravishda hayajonlanadi. Atriyaning qisqarish chastotasi qorinchalarning qisqarish chastotasidan oshib ketadi. Xuddi shu PP intervallari va bir xil RR intervallari, PQ intervallari farq qiladi. Sabablari: to'liq AV blokadasi tug'ma bo'lishi mumkin. To'liq AV blokadasining orttirilgan shakli miyokard infarkti, yurak o'tkazuvchanligi tizimining alohida kasalligi (Lenegra kasalligi), aorta nuqsonlari, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (yurak glikozidlari, xinidin, prokainamid), endokardit, Lyme kasalligi, giperkalemiya, infiltrativ kasalliklar (amiloidoz) bilan yuzaga keladi. , sarkoidoz ), kollagenoz, travma, revmatik hujum. Impuls o'tkazuvchanligi blokadasi AV tugunlari darajasida (masalan, tor QRS komplekslari bo'lgan tug'ma to'liq AV blokada), His to'plami yoki His-Purkinje tizimining distal tolalarida mumkin. Davolash bo'limiga qarang. 6, VIII.B bandi.
III. Yurakning elektr o'qini aniqlash. Yurakning elektr o'qining yo'nalishi taxminan qorincha depolarizatsiyasining eng katta umumiy vektori yo'nalishiga mos keladi. Yurakning elektr o'qi yo'nalishini aniqlash uchun I, II va aVF yo'nalishlarida QRS kompleksining amplituda to'lqinlarining algebraik yig'indisini hisoblash kerak (musbat amplitudadan kompleksning manfiy qismining amplitudasini olib tashlang). kompleksning bir qismi) va keyin jadvalga amal qiling. 5.1.
A. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ish sabablari: KOAH. kor pulmonale, o'ng qorincha gipertrofiyasi, o'ng to'plam filiallari blokadasi, lateral miokard infarkti, blokirovka orqa filial chap to'plam filiali, o'pka shishi, dekstrokardiya, WPW sindromi. Bu odatdagidek sodir bo'ladi. Elektrodlarni noto'g'ri qo'llashda shunga o'xshash rasm kuzatiladi.
B. Yurakning elektr o'qining chapga og'ish sabablari: chap to‘plam tarmog‘ining oldingi shoxi blokadasi, pastki miokard infarkti, chap to‘plam shoxchasi blokadasi, chap qorincha gipertrofiyasi, ostium primum tipidagi atriyal septal nuqson, KOAH. giperkalemiya. Bu odatdagidek sodir bo'ladi.
B. Yurakning elektr o'qining o'ngga keskin og'ish sabablari: o'ng qorincha gipertrofiyasi fonida chap to'plam filialining oldingi shoxini blokadasi, lateral miokard infarkti, o'ng qorincha gipertrofiyasi, KOAH bilan chap to'plam filialining oldingi shoxchasi blokadasi.
IV. Tishlar va intervallarni tahlil qilish. Bir to'lqinning boshidan boshqa to'lqinning boshigacha bo'lgan EKG oralig'i. EKG segmenti bir tishning oxiridan keyingi tishning boshigacha bo'lgan bo'shliq. 25 mm/s yozish tezligida qog'oz lentasidagi har bir kichik hujayra 0,04 s ga to'g'ri keladi.
A. Oddiy EKG 12 ta etakchida
1. P to'lqini. I, II, aVF yetakchilarida musbat, aVRda manfiy, III, aVL, V 1 da salbiy yoki ikki fazali boʻlishi mumkin. V 2.
2. PQ intervali. 0,120,20 s.
3. QRS kompleksi. Kengligi 0,06 0,10 s. Kichik Q to'lqini (kenglik< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. ST segmenti. Odatda izolyatsiyada. Qo'l-oyoq bo'g'imlarida odatda 0,5 mm gacha tushkunlik va 1 mm gacha ko'tarilish mumkin. Prekordial yo'nalishlarda ST ning 3 mm gacha ko'tarilishi, pastga qaragan konveksiya bilan mumkin (erta qorincha repolyarizatsiyasi sindromi, 5-bob, IV.3.1.d bandiga qarang).
5. T to'lqini. I, II, V 3 V 6 yo'nalishlarida ijobiy. aVR da salbiy, V 1 . III, aVL, aVF, V 1 va V 2 o'tkazgichlarda ijobiy, tekislangan, salbiy yoki ikki fazali bo'lishi mumkin. Sog'lom yoshlar V 1 V 3 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqiniga ega (EKGning doimiy balog'atga etmagan turi).
6. QT intervali. Davomiyligi yurak tezligiga teskari proportsionaldir; odatda 0,30 x 0,46 s oralig'ida o'zgarib turadi. QT c = QT/ C RR, bu erda QT c QT oralig'ini tuzatdi; Oddiy QTc erkaklarda 0,46, ayollarda 0,47 ni tashkil qiladi.
Quyida har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lgan ba'zi shartlar mavjud. EKG belgilari. Ammo shuni yodda tutish kerakki, EKG mezonlari 100% sezgirlik va o'ziga xoslikka ega emas, shuning uchun sanab o'tilgan belgilar alohida yoki turli kombinatsiyalarda aniqlanishi yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin.
1. II qo‘rg‘oshindagi baland uchli P: o'ng atriumning kengayishi. II qo'rg'oshindagi P to'lqinining amplitudasi > 2,5 mm (P pulmonale). O'ziga xoslik 1/3 hollarda faqat 50% ni tashkil qiladi, P pulmonale chap atriumning kengayishi tufayli yuzaga keladi. KOAHda qayd etilgan. konjenital yurak nuqsonlari, konjestif yurak etishmovchiligi, koronar arteriya kasalligi.
2. I boshdagi manfiy P
A. Dekstrokardiya. Salbiy P va T to'lqinlari, prekordial yo'nalishlarda R to'lqinining amplitudasini oshirmasdan I qo'rg'oshindagi teskari QRS kompleksi. Dekstrokardiya situs inversusning ko'rinishlaridan biri bo'lishi mumkin (teskari tartib ichki organlar) yoki izolyatsiya qilingan. Izolyatsiya qilingan dekstrokardiya ko'pincha boshqa tug'ma nuqsonlar, shu jumladan katta arteriyalarning tuzatilgan transpozitsiyasi, stenoz bilan birlashtiriladi. o'pka arteriyasi, interventrikulyar va interatrial septalarning nuqsonlari.
b. Elektrodlar to'g'ri qo'llanilmagan. Agar chap qo'l uchun mo'ljallangan elektrod o'ngga qo'llanilsa, u holda salbiy P va T to'lqinlari qayd etiladi, normal joylashuvga ega teskari QRS kompleksi. o'tish zonasi ko'krak qafasida olib boradi.
3. V 1 qo‘rg‘oshindagi chuqur salbiy P: chap atriumning kengayishi. P mitral: V 1 qo'rg'oshinda P to'lqinining oxirgi qismi (ko'tarilgan tizza) kengaygan (> 0,04 s), uning amplitudasi > 1 mm, P to'lqini II qo'rg'oshinda (> 0,12 s) kengaygan. Mitral va aorta nuqsonlari, yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti bilan kuzatiladi. Ushbu belgilarning o'ziga xosligi 90% dan yuqori.
4. II qo‘rg‘oshindagi manfiy P to‘lqini: ektopik atriyal ritm. PQ oralig'i odatda > 0,12 s, P to'lqini II, III, aVF etakchilarida salbiy. bobga qarang. 5, II.A.3-band.
B. PQ oralig'i
1. PQ intervalini kengaytirish: 1-darajali AV blokadasi. PQ intervallari bir xil va 0,20 s dan oshadi (5-bob, II.G.2-bandga qarang). Agar PQ intervalining davomiyligi o'zgarsa, u holda 2-darajali AV blokadasi mumkin (5-bob, II.D.3-bandga qarang).
2. PQ intervalini qisqartirish
A. PQ intervalining funktsional qisqarishi. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, arterial gipertenziya, glikogenoz.
b. WPW sindromi. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
V. AV - tugun yoki pastki atriyal ritm. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .
3. PQ segmentining depressiyasi: perikardit. PQ segmentining aVRdan tashqari barcha yo‘nalishlarda depressiyasi II, III va aVF yetakchilarida ko‘proq namoyon bo‘ladi. PQ segmentining depressiyasi atriyal infarktda ham kuzatiladi, bu miyokard infarktining 15% holatlarida uchraydi.
D. QRS kompleksining kengligi
1. 0,100,11 s
A. Chap to'plam filialining oldingi filialining bloki. Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi (-30 ° dan -90 ° gacha). Past tishli II, III va aVF yetakchilarida R va chuqur S to‘lqini. I va aVL yo'nalishlarida baland R to'lqinlari. Kichik Q to'lqini B qayd etilishi mumkin aVR olib keladi kech faollashtirish to'lqini (R') mavjud. Prekordial o'tkazgichlarda o'tish zonasining chapga siljishi xarakterlidir. Yurakning tug'ma nuqsonlari va boshqa organik shikastlanishlarida, ba'zan esa sog'lom odamlarda kuzatiladi. Davolashni talab qilmaydi.
b. Chap to'plam novdasining orqa filialining bloki. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi (> +90 °). I va aVL qo'rg'oshinlarida past R to'lqini va chuqur S to'lqini. Kichik Q to'lqini II, III, aVF o'tkazgichlarida qayd etilishi mumkin. Bu yurak ishemik kasalligida qayd etilgan. ba'zan sog'lom odamlarda. Kamdan kam uchraydi. Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishining boshqa sabablarini istisno qilish kerak: o'ng qorincha gipertrofiyasi, KOAH. cor pulmonale, lateral miokard infarkti, yurakning vertikal holati. Tashxisga to'liq ishonch faqat oldingi EKG bilan solishtirish orqali amalga oshirilishi mumkin. Davolashni talab qilmaydi.
V. To'liq bo'lmagan blokada chap to'plam filiali. V5 qirrali R to'lqinlari yoki kech R to'lqinining (R') mavjudligi. V 6. V 1 o'tkazgichlarda keng S to'lqini. V 2. I, aVL, V 5 o'tkazgichlarda Q to'lqinining yo'qligi. V 6.
d. o'ng to'plamning to'liq bo'lmagan blokadasi. V 1 o‘tkazgichlarda kech R to‘lqini (R’). V 2. V5 o'tkazgichlarda keng S to'lqini. V 6.
A. O'ng to'plam filial bloki. V 1 o'tkazgichlardagi kech R to'lqini. V 2 qiya ST segmenti bilan va salbiy tish T. I, V 5 o'tkazgichlarda chuqur S to'lqini. V 6. Organik yurak lezyonlarida kuzatiladi: kor pulmonale, Lenegra kasalligi, yurak ishemik kasalligi. vaqti-vaqti bilan normal holat. Niqoblangan o'ng to'plamli filial bloki: V 1 qo'rg'oshindagi QRS kompleksining shakli o'ng to'plamning filial blokiga to'g'ri keladi, lekin I, aVL yoki V 5 da. V 6 RSR kompleksi ro'yxatga olingan. Bu, odatda, chap to'plam shoxchasining oldingi filialining blokadasi, chap qorincha gipertrofiyasi va miyokard infarkti tufayli yuzaga keladi. Davolash bo'limiga qarang. 6, VIII.E bandi.
b. Chap to'plam filial bloki. I, V 5 o'tkazgichlarda keng qirrali R to'lqini. V 6. V 1 o'tkazgichlarda chuqur S yoki QS to'lqinlari. V 2. I, V 5 o'tkazgichlarda Q to'lqinining yo'qligi. V 6. Chap qorincha gipertrofiyasi, miyokard infarkti, Lenegra kasalligi va koronar arteriya kasalligi bilan kuzatiladi. ba'zan normal. Davolash bo'limiga qarang. 6, VIII.D bandi.
V. O'ng to'plam shoxchasi va chap to'plam shoxchasining shoxlaridan biri blokadasi. Ikki fasikulli blokning 1-darajali AV blokirovkasi bilan birikmasini uch fasikulli blok sifatida ko'rib chiqmaslik kerak: PQ oralig'ining uzayishi AV tugunida o'tkazuvchanlikning sekinlashishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu uchinchi blokning blokadasi emas. Uning to'plamining filiali. Davolash bo'limiga qarang. 6, VIII.G bandi.
d) intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi. QRS kompleksining kengayishi (> 0,12 s) o'ng yoki chap to'plamning shoxlari blokining belgilari bo'lmasa. Yurakning organik shikastlanishi, giperkalemiya, chap qorincha gipertrofiyasi, Ia va Ic sinfidagi antiaritmik dorilarni qabul qilish va WPW sindromi bilan kuzatiladi. Odatda davolanishni talab qilmaydi.
D. QRS kompleksining amplitudasi
1. Tishlarning past amplitudasi. QRS kompleksining amplitudasi< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. Yuqori amplitudali QRS kompleksi
A. Chap qorincha gipertrofiyasi
1) Kornel mezonlari:(aVLda R + V 3da S) erkaklarda > 28 mm va ayollarda > 20 mm (sezuvchanlik 42%, o'ziga xoslik 96%).
2) Estes mezonlari
Sinus aritmi uchun EKG. Atriyal qochish ritmlari
Sinus aritmi 0,10 sekunddan ortiq R - R intervallarida davriy o'zgarishlarda ifodalangan. va ko'pincha nafas olish fazalariga bog'liq. Sinus aritmiyasining muhim elektrokardiografik belgisi R-R oralig'ining davomiyligini bosqichma-bosqich o'zgartirishdir: bu holda, eng qisqa vaqt oralig'i kamdan-kam hollarda eng uzun bo'ladi.
Xuddi shu bilan sinus taxikardiya va bradikardiya, R - R oralig'ida pasayish va o'sish asosan T - R oralig'i tufayli yuzaga keladi R - Q va Q - T intervallarida kichik o'zgarishlar kuzatiladi.
EKG sog'lom ayol 30 yil. R-R oralig'ining davomiyligi 0,75 dan 1,20 sekundgacha. O'rtacha chastota ritm (0,75 + 1,20 sek./2 = 0,975 sek.) 1 daqiqada taxminan 60. Interval P - Q = 0,15 - 0,16 sek. Q - T = 0,38 - 0,40 sek. PI, II, III, V6 musbat. Kompleks
QRSI, II, III, V6 turdagi RS. RII>RI>rIII Xulosa. Sinus aritmi. S tipidagi EKG. ehtimol normaning bir varianti. Sog'lom yurakda avtomatizmning ektopik markazlari, shu jumladan atriyada joylashganlar, diastolik depolarizatsiyaning past darajasi va shunga mos ravishda, sinus tuguniga qaraganda pastroq impuls chastotasiga ega. Shu munosabat bilan yurak bo'ylab tarqaladigan sinus impulsi ham kontraktil miyokardni, ham ixtisoslashgan yurak to'qimalarining tolalarini qo'zg'atadi, ektopik avtomatizm markazlari hujayralarining diastolik depolarizatsiyasini to'xtatadi. Shunday qilib, sinus ritmi ektopik markazlarning avtomatizmi namoyon bo'lishini oldini oladi. Ixtisoslashgan avtomatik tolalar o'ng atriumda uning yuqori qismida old qismida, o'rta qismning lateral devorida va atriumning pastki qismida o'ng atriyoventrikulyar teshikka yaqin joylashgan. Chap atriumda avtomatik markazlar superoposterior va inferoposterior (atrioventrikulyar teshikka yaqin) hududlarda joylashgan. Bundan tashqari, o'ng atriumning pastki qismida koronar sinusning teshigi sohasida avtomatik hujayralar mavjud. Atriyal avtomatizm(va boshqa ektopik markazlarning avtomatizmi) uchta holatda namoyon bo'lishi mumkin: 1) sinus tugunining avtomatizmi ektopik markazning avtomatizmidan pastga tushganda; 2) atriyadagi ektopik markazning avtomatizmi kuchayishi bilan; 3) sinoatriyal blokada yoki atriyal qo'zg'alishda katta pauzalarning boshqa holatlarida. Atriyal ritm doimiy bo'lishi mumkin, bir necha kun, oy va hatto yillar davomida kuzatilishi mumkin. Bu, masalan, sinus aritmi, sinoatriyal blokada va boshqa aritmiya bilan uzoq tsikllar oralig'ida paydo bo'lsa, vaqtinchalik, ba'zan qisqa muddatli bo'lishi mumkin. Atriyal ritmning xarakterli belgisi P to'lqinining shakli, yo'nalishi va amplitudasining o'zgarishi, ikkinchisi ritmning ektopik manbaining lokalizatsiyasiga va atriyadagi qo'zg'alish to'lqinining tarqalish yo'nalishiga qarab o'zgaradi. Atriyal ritmda P to'lqini QRS kompleksi oldida joylashgan. Ushbu ritmning ko'pgina o'zgarishlarida P to'lqini sinus ritmining P to'lqinidan qutblanish (asosiy chiziqdan yuqoriga yoki pastga yo'nalish), amplituda yoki bir nechta o'tkazgichlarda shaklda farq qiladi. Istisno o'ng atriumning yuqori qismidan ritmni tashkil qiladi (P to'lqini sinus to'lqiniga o'xshaydi). Xuddi shu odamda sinus ritmini o'rnini bosgan atriyal ritmni yurak urish tezligi, P-Q davomiyligi va ko'proq muntazamlik nuqtai nazaridan farqlash muhimdir. QRS kompleksi supraventrikulyar, ammo shoxlar to'plami bloklari bilan birlashganda aberrant bo'lishi mumkin. Yurak urishi daqiqada 40 dan 65 gacha. Tezlashtirilgan atriyal ritm bilan yurak urishi daqiqada 66 - 100 ni tashkil qiladi. (yurakning yuqori tezligi taxikardiya deb tasniflanadi). Atriyal fibrilatsiya kabi kasallikning diagnostikasi EKGsiz mumkin emas. Patologiya yurak ritmining buzilishi, atriyal mushak tolalarining fibrilatsiyasi deb ataladigan atriyaning xaotik qisqarishi va qo'zg'alishi bilan tavsiflanadi. Diagnostika protsedurasi patologik jarayonning to'liq tasviri bilan tanishish imkoniyatini beradi, buning natijasida shifokor to'g'ri tashxis qo'yishga qodir. Olingan ma'lumotlarga asoslanib, kardiolog terapiya kursini belgilaydi. Atriyal fibrilatsiya ritm buzilishi bo'lib, unda bitta yurak sikli davomida individual atrium mushak tolalarining tasodifiy qo'zg'alishi va qisqarishi sodir bo'ladi. Yurak kasalliklari har tomonlama o'rganishni talab qiladi. Bularga yurak aritmi kiradi. Kardiolog bemorga murojaat qiladigan birinchi diagnostika tekshiruvi EKG hisoblanadi. Elektrokardiogrammada yurakning bioelektrik faolligi tishlar, intervallar va bo'limlar shaklida aks etadi. Ularning uzunligi, kengligi va tishlari orasidagi masofa odatda ma'lum qiymatlarga ega. Ushbu parametrlarni o'zgartirish shifokorga yurak mushaklari faoliyatidagi anormalliklarni aniqlash imkonini beradi. Ko'pgina hollarda, kardiolog bemorga to'g'ri tashxis qo'yishi uchun EKGni o'tkazish kifoya. Patologik jarayonning turini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqot turlari o'tkaziladi. EKGdagi o'zgarishlar bemorda atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiya) yoki flutter bilan og'riganligini aniqlash imkonini beradi. Natijani dekodlash bemorni nima bezovta qilayotganini aniq ko'rsatadi. Atriyal chayqalish yurak qisqarishlarining tez, ammo muntazam ritmi bilan tavsiflanadi, fibrilatsiya bilan ritm buziladi, atriyadagi mushak tolalarining turli guruhlari bir-biriga mos kelmaydigan tarzda qisqaradi. Ushbu buzilishlar paytida yurak urish tezligi yuqori raqamlarga etganligi sababli (daqiqada 200 tagacha qisqarish), fonendoskop yordamida aritmiya shaklini quloq bilan aniqlash mumkin emas. Faqat EKG shifokorga kerakli ma'lumotlarni beradi. Elektrokardiogramma kasallikning xarakterli belgilarini ko'rsatadi. EKGda atriyal fibrilatsiya quyidagicha ko'rinadi: EKGda atriyal fibrilatsiyaning kichik yoki katta to'lqinli shakli farqlanadi (f to'lqinlarining miqyosiga qarab). Ko'krak og'rig'i atriyal fibrilatsiyaning mumkin bo'lgan alomatlaridan biridir Atriyal fibrilatsiyaning klinik belgilari kasallikning rivojlanishi bilan yanada aniqroq bo'ladi. Ular bemordan bemorga sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Elektrokardiyogrammada paydo bo'ladigan atriyal fibrilatsiyaning belgilari bemorning o'zi uchun sezilarli bo'lgan alomatlar bilan to'ldiriladi. Biz bunday og'riqli holatlar haqida gapiramiz: Surunkali atriyal fibrilatsiyali bemor, agar u asemptomatik kurs bilan tavsiflangan bo'lsa, uning kasalligi haqida ham bilmasligi mumkin. Bunday holda, faqat elektrokardiografik tadqiqot natijasi patologiyaning mavjudligini aniqlashi mumkin. Elektrokardiografik ko'rinishlarning turlari, ya'ni EKGda ko'rinadigan alomatlar bemorda kasallikning klinik belgilariga mos keladi. Buning yordamida malakali mutaxassis bemorni nima bezovta qilayotganini va unga qanday yordam ko'rsatishi kerakligini aniq tushunishga qodir. Elektrokardiogrammani olish tartibi murakkab emas. Sizga kerak bo'lgan narsa - har bir mutaxassisga tanish bo'lgan harakatlar rejasini bosqichma-bosqich amalga oshirishga rioya qilish. U bemorga tashxis qo'yish vaqtida nima qilish kerakligini batafsil tushuntiradi. Jarayonning umumiy davomiyligi o'rtacha 10 daqiqadan oshmaydi. Bemorning tanasiga elektrodlar biriktiriladi, ularning pozitsiyasi shifokor yoki laborant tomonidan turli xil EKG yo'llarini olish uchun o'zgartiriladi. EKG paytida bemorning tinch va harakatsiz yotishi juda muhimdir. Bunday holda siz ma'lumot beruvchi natijani kafolatlashingiz mumkin. Har qanday harakat, yo'talish yoki hapşırma elektrokardiogramma natijalariga salbiy ta'sir qiladi va ularni endi ishonchli deb atash mumkin emas. Yurak qisqarishining aritmi faqat atriyal fibrilatsiya uchun EKGni tasvirlaydigan vakolatli mutaxassis tomonidan tan olinishi mumkin. Olingan natijalarning talqini faqat shifokor uchun mavjud. Agar ish shoshilinch bo'lsa, u holda vazifa EKGni bir necha bor olib, sharhlashi kerak bo'lgan feldsherga topshirilishi mumkin. Bemor o'z kardiogrammasini deshifrlashga ham harakat qilishi mumkin. Buning uchun u tishlarning joylashishi va balandligini, ular orasidagi intervallarning hajmini baholash uchun tibbiy adabiyotlarni o'rganishi kerak. EKG haqida asosiy ma'lumotga ega bo'lmasa, odam jiddiy xatoga yo'l qo'yish xavfini tug'diradi. Elektrokardiogrammaga muhtoj bo'lgan bemorlar ushbu tashxisning narxiga qiziqishadi. Rossiya klinikalarida bunday xizmat 650 dan 2300 rublgacha turadi. Bundan tashqari, sizdan olingan EKG natijalarini talqin qilish uchun to'lov talab qilinishi mumkin. Standart holatlarda, odamga uning shikoyatlari va dastlabki tashxis paytida aniqlangan kasallikning belgilari asosida atriyal fibrilatsiya tashxisi qo'yiladi. Bemorning so'rovi va elektrokardiografik diagnostika natijalari kasallikning jiddiy asoratlari bo'lmasa, etarli. Agar EKG bemorning ahvoli haqida etarli ma'lumot bermasa, kardiolog uni qo'shimcha tadqiqotlar uchun yuboradi: Atriyal fibrilatsiyali bemorni o'rganishning muhim bosqichi differentsial tashxis hisoblanadi: kasallikni shunga o'xshash belgilarga ega bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa patologik sharoitlardan ajratish kerak. Differentsial diagnostika quyidagi patologiyalar bilan amalga oshiriladi: EKG natijalari kardiologga atriyal fibrilatsiyani yuqorida qayd etilgan yurak kasalliklaridan ajratish imkonini beradi. Kardiologning muntazam tekshiruvi yurak faoliyatida buzilishlar mavjudligini tezda aniqlash imkonini beradi. Bemorlar yurak-qon tomir tizimining holatini tekshirish uchun elektrokardiografiya chastotasi haqida savollar berishlari mumkin. Ushbu diagnostika opsiyasi inson salomatligi uchun mutlaqo xavfsizdir. Jarayon davomida yurakning bioelektrik faolligi ko'rsatkichlari oddiygina olinadi. Tanaga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. EKG chastotasi bir necha omillarga bog'liq. Shifokorlar har yili taxminan bir marta atriyal fibrilatsiyani oldini olish uchun barcha odamlarni tekshirishni tavsiya qiladi. Agar insonning kasbi jiddiy stressni o'z ichiga olsa, u har olti oyda bir marta kardiologga tashrif buyurishi kerak. Keksa odamlar har 3 oyda bir marta tekshirilishi kerak. Ular xavf ostida, shuning uchun yurak-qon tomir tizimining muntazam tekshiruvlari ular uchun majburiydir. Kardiolog va EKG tomonidan muntazam tekshiruv odamning yurak muammolari bor-yo'qligini o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. Agar bemorga atriyal fibrilatsiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u EKG protsedurasini kardiolog tomonidan belgilangan chastotada takrorlashi kerak.
Qorincha Ekstrasistollar supraventrikulyarlardan farq qiladi: ↓Bu rasmda bittasi bor qorincha ekstrasistoliyasi dan, ehtimol CHAP qorincha (kompleksning shakli O'G'R to'plam filialining blokadasiga o'xshaydi - o'tkazuvchanlik buzilishlari sahifasiga qarang). ↓Qorinchalarning kattalashishi- bitta oddiy kompleks va bitta qorincha ekstrasistoliyasining to'g'ri almashinuvi (alloritmiya turi - to'g'ri almashinish). Ekstrasistollar, ehtimol, dan TO'G'RI qorincha (chap to'plam filiallari blokining morfologiyasiga ega). ↓Qorinchaning polimorf bigemiiyasi- markazdagi ekstrasistollarning shakli chetidagidan farq qiladi, demak, ekstrasistollarning kelib chiqish manbalari har xil. ↓Ventrikulyar trigeminiya- ikkita normal kompleks va bitta qorincha ekstrasistoliyasining to'g'ri almashinishi. ↓Interkalatsiyalangan qorincha ekstrasistoliyasi oddiy ritmik qisqarishlar orasida joylashgan. Ekstrasistolaga tutashgan komplekslar orasidagi RR oralig'ining biroz cho'zilishi quyidagilar bilan izohlanadi. Atriyal P to'lqini o'z vaqtida paydo bo'ldi, lekin u amalda ekstrasistolning T to'lqini tomonidan so'riladi. P to'lqinining aks-sadosi - V5 qo'rg'oshindagi T ekstrasistolining oxiridagi kichik tirqish. Ko'rib turganingizdek, ekstrasistoldan keyin PR oralig'i ortadi, chunki ekstrasistoldan keyin AV o'tkazuvchanligining qisman refrakterligi mavjud (ehtimol, qorinchalardan impulsning AV tugunlari orqali teskari o'tkazilishi tufayli). ↓Juftlangan monomorf qorincha ekstrasistoliyasi. ↓Juftlangan polimorfonik qorincha ekstrasistoliyasi(turli manbalardan ekstrasistollar, shuning uchun komplekslarning turli shakllari). Juftlangan VES - bu "qorinchalar taxikardiyasining kichik embrioni". Guruh(3 donadan) zamonaviy ko'rinishlarga ko'ra, ekstrasistollar yugurish, supraventrikulyar yoki qorinchalarni anglatadi. ↓ Qorincha ekstrasistoliyasi o'zining refrakterligi bilan qorinchalarga oddiy atriyal impulsning o'tkazilishini blokladi (ekstrasistolning T to'lqinidan keyin normal ritmik atriyal P to'lqini ko'rinadi). Supraventrikulyar(supraventrikulyar) ekstrasistollar - tor (normalga o'xshash) erta tug'ilgan QRS komplekslari. Ularning oldida atriyal P to'lqini bo'lishi mumkin (atriyal ES) yoki yo'q (AV nodal ekstrasistollar). Atriyal ESdan keyin kompensatsion pauza hosil bo'ladi (ESga ulashgan komplekslar orasidagi RR oralig'i "normal" RR oralig'idan kattaroqdir. ↓ - bitta ritmik qisqarish va bitta ekstrasistolning to'g'ri almashinishi. ↓Supraventrikulyar (supraventrikulyar) katta miya Va aberrant ekstrasistol(ikkinchi ekstrasistoliyada o'ng to'plam shoxining blokadasi ("V1-V2 da quloqlar") kabi aberrant o'tkazuvchanlik). ↓Supraventrikulyar (supraventrikulyar) trigeminiya- ikkita ritmik kompleks va bitta ekstrasistolni to'g'ri takrorlash (esda tutingki, ekstrasistollardagi P to'lqin shakli "normal" komplekslardan farq qiladi. Bu ektopik qo'zg'alish manbai atriumda ekanligini ko'rsatadi, lekin sinus tugunidan farq qiladi). ↓Interkalatsiyalangan supraventrikulyar ekstrasistol. Ekstrasistoldan keyingi birinchi "normal" kompleksda ESdan keyin AV o'tkazuvchanligining nisbiy refrakterligidan kelib chiqqan PQ oralig'ida biroz o'sish kuzatiladi. Ekstrasistolning o'zi AV tugunidan bo'lishi mumkin, chunki ES dan oldingi atriyal P to'lqini ko'rinmaydi (garchi u avvalgi kompleksning T to'lqini tomonidan "so'rilishi" mumkin bo'lsa ham) va kompleksning shakli "" dan bir oz farq qiladi. normal" qo'shni QRS komplekslari. ↓Juftlashgan supraventrikulyar ekstrasistol ↓Bloklangan supraventrikulyar ekstrasistol. Ikkinchi kompleksning T to'lqinining oxirida atriyal ekstrasistolning erta P to'lqini ko'rinadi, ammo refrakterlik qorinchalarga qo'zg'alishga imkon bermaydi. ↓Bigeminy tipidagi bloklangan supraventrikulyar ekstrasistollar seriyasi. Paroksismal o'tkir boshlanishi va oxiri bo'lgan taxikardiya deb ataladi (asta-sekin "tezlashtiruvchi" va "sekinlashtiruvchi" sinuslardan farqli o'laroq). Ekstrasistollar singari ular qorincha (keng komplekslar bilan) va supraventrikulyar (tor komplekslar bilan) bo'lishi mumkin. To'g'ri aytganda, guruhli ekstrasistol deb atash mumkin bo'lgan 3 ta kompleksning ishlashi allaqachon taxikardiya epizodidir. ↓Monomorf yugurish(bir xil komplekslar bilan) qorincha taxikardiyasi supraventrikulyar ekstrasistol tomonidan "tetiklangan" 3 ta kompleksdan iborat. ↓Ideal monomorf (juda o'xshash komplekslar bilan) qorincha taxikardiyasini boshqarish. ↓Qismning boshlanishi supraventrikulyar (supraventrikulyar) taxikardiya(oddiylarga o'xshash tor komplekslar bilan). ↓Ushbu rasmda chap shoxlar toʻplamining doimiy bloklanishi natijasida yuzaga keladigan supraventrikulyar (supraventrikulyar) taxikardiya epizodi koʻrsatilgan. Qorinchalarga o'xshash "keng" QRS komplekslari darhol e'tiborni tortadi, ammo oldingi komplekslarni tahlil qilish doimiy LBBB mavjudligi va taxikardiyaning supraventrikulyar tabiati haqida xulosa chiqarishga olib keladi. ↓Atrial chayqalishning asosiy EKG belgisi bu "tishlar" chastotasi odatda daqiqada 250 yoki undan ko'p bo'lgan "arra" (garchi ushbu misolda keksa odamda atriyal pulsning chastotasi daqiqada 230 ga teng bo'lsa ham). Atriyal impulslar qorinchalarga turli nisbatlarda o'tkazilishi mumkin. Bunday holda, nisbat 3: 1 dan 6: 1 gacha o'zgaradi ("arra" ning ko'rinmas oltinchi va uchinchi tishlari qorincha QRS kompleksining orqasida yashiringan). Ushbu epizoddagi kabi nisbat doimiy yoki o'zgaruvchan bo'lishi mumkin. ↓Bu erda biz 2:1, 3:1, 4:1 va 10:1 o'zgaruvchan atriyal flutterni 2,7 soniyadan ko'proq pauza bilan ko'ramiz. Sizga eslatib o'tamanki, "arra" ning tishlaridan biri qorincha QRS kompleksi ostida yashiringan, shuning uchun nisbatdagi ko'rsatkich atriyal qisqarishlarning ko'rinadigan sonidan bittaga ko'p. ↓Bu doimiy 2:1 o'tkazuvchanligi bilan bir xil bemorning yozuvining bir qismidir va bu erda hech kim bemorda chayqalish borligini aniq ayta olmaydi. Qattiq (deyarli o'zgarmagan RR oralig'i) ritmidan taxmin qilish mumkin bo'lgan yagona narsa shundaki, bu taxikardiya AV tugunidan yoki atriyal flutterdan kelib chiqadi. Va keyin siz o'zingizni komplekslar tor ekanligiga ishontirsangiz :). ↓Bu atriyal chayqalish bilan og'rigan bemorning yurak urish tezligining kunlik tendentsiyasi. E'tibor bering, yurak urish tezligining yuqori chegarasi daqiqada 115 zarbaga qanday qilib "kesilgan" (buning sababi shundaki, atriumlar daqiqada 230 chastotada impulslar ishlab chiqaradi va ular qorinchalarga ikkiga bir nisbatda o'tkaziladi. ). Agar tendentsiya 115 chastotadan past bo'lsa, o'zgaruvchan o'tkazuvchanlik chastotasi 2: 1 dan ortiq ko'paytiriladi, shuning uchun daqiqada yurak urish tezligi past bo'ladi. Yuqorida AFning bitta epizodi bor. Atriyal fibrilatsiyaning asosiy EKG belgisi atriyal P to'lqini bo'lmaganda sezilarli darajada farq qiladigan RR intervallari bo'lib, dam olish holatidagi EKG bilan izolindagi kichik tebranishlar qayd etilishi mumkin (atriyal fibrilatsiyaning o'zi), ammo Xolter yozuvi bilan. shovqin bu belgini tekislashi mumkin. ↓Oddiy sinus ritmidan keyin atriyal fibrilatsiya epizodini boshlang (beshinchi kompleksdan). Taxisistolik shakl. ↓Atrial fibrilatsiyaning o'zi ko'rinadi (qirrali izolin) - eski tasniflarga ko'ra, "katta to'lqin" - ko'krak qafasidagi yo'nalishlarda. Bradisistol. To'liq o'ng to'plam filial bloki (V1-V2 da "quloqlar") ↓"Sayoz to'lqin", eski tasniflarga ko'ra, atriyal fibrilatsiya deyarli barcha yo'nalishlarda ko'rinadi. ↓Pressistent atriyal fibrilatsiya uchun ritmogramma: ikkita teng qo'shni RR intervallari mavjud emas. ↓Fibrilatsiya sinus ritmiga va orqaga o'zgarganda ritmogramma. Rasmning o'rtasida yurak urish tezligi past bo'lgan "barqarorlik oroli" sinus ritmining epizodidir. Sinus ritmi epizodining boshida sinus tuguni yoqiladimi yoki yo'qmi, "o'ylaydi", shuning uchun uzoq pauza. ↓Atrial fibrilatsiyada yurak urish tezligi tendentsiyasi juda keng, ko'pincha yuqori o'rtacha yurak urishi bilan. Bunday holda, bemorda daqiqada 60 zarba uchun dasturlashtirilgan sun'iy yurak stimulyatori mavjud, shuning uchun daqiqada 60 zarbadan past bo'lgan barcha chastotalar yurak stimulyatori tomonidan "kesiladi". ↓Paroksismal atriyal fibrilatsiyada yurak urish tezligi tendentsiyasi. AF belgilari "yuqori" va "keng" tendentsiyadir, sinus ritmi - sezilarli darajada "pastroq" joylashgan tor tarmoqli. ↓Yugurish qorincha ritmi. Buni so'zning odatiy ma'nosida "taxikardiya" deb atash mumkin emas, lekin odatda qorinchalar daqiqada 30-40 chastotada impulslar ishlab chiqaradi, shuning uchun qorincha ritmi uchun bu juda "taxikardiya". ↓Rasmning chap va oʻng tomonidagi P toʻlqin shaklidagi oʻzgarishlarga eʼtibor bering. Bu rasmning o'ng tomonidagi impuls chapdagidan boshqa manbadan kelganligini isbotlaydi. II qo'rg'oshinda ko'rinadi erta repolarizatsiya sindromi. ↓ Elektrokardiostimulyatorning bigeminiya turiga ko'ra migratsiyasi (ikkinchi "ekstrasistol" dan ortiq ulanish oralig'i bilan qisqarishni chaqirish tilni aylantirmaydi). Qo'shni komplekslarda ijobiy va salbiy atriyal P to'lqinlarining to'g'ri almashinuvi.Birinchi belgilar
Kasallikning rivojlanishi bilan semptomlar
EKG talqini
Boshqa diagnostika usullari
EKG chastotasi
. Oldingi kompleksning T to'lqinidan keyin o'zgartirilgan atriyal P to'lqini ko'rinadi, shundan so'ng darhol qorincha kompleksi paydo bo'lmaydi.
Paroksismal taxikardiya
Atriyal chayqalish
Atriyal fibrilatsiya
Qorincha ritmi
Elektron yurak stimulyatori migratsiyasi
