Arterioz kanali birinchi marta qaysi hayvonlarda paydo bo'lgan? Arterioz kanali

Arterioz kanali I Kanal arteriozi

ochiq(ductus arteriosus; sinonimi) - tug'ma, unda tug'ilishdan keyin aorta yoyi va o'pka arteriyasi o'rtasida doimiy aloqa saqlanib qoladi. Rivojlanishning boshqa nuqsonlari bilan birlashtirilishi mumkin (rivojlanish nuqsonlari) . Birinchi marta 16-asrda tasvirlangan. Botallo (L. Botallo). Tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlar orasida va buyuk kemalar ochiq A. p bilan kasallangan bemorlar taxminan 20% ni tashkil qiladi.

Intrauterin rivojlanish davrida cho'qqi ochiq bo'lib, o'pka ishlamay qolganda normal homilani ta'minlaydi. Uning uzunligi taxminan 1,5 ga teng sm, va diametri 2 gacha sm. Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda yoki haftalarda cho'qqi spazmlari, so'ngra obliteratsiya va arterial ligamentga aylanadi. Bolalarning taxminan 1% da, bola 1 yoshga to'lgandan keyin cho'qqi ochiq qoladi. Ammo ko'pincha bunday hollarda apeks juda kichik diametrga ega va funktsiyaga ta'sir qilmaydi yurak-qon tomir tizimi.

Agar tug'ilishdan keyin arteriya yopilmasa, aortadan kislorodli qonning bir qismi o'pka arteriyasiga kiradi (yuqori bosim maydonidan pastroq bosim maydoniga). Yurakning chap qorinchasi ortiqcha qon massasini pompalaydi. Ko'pincha, o'pka tomirlarining to'lib ketishiga javoban, uzoq muddatli qon o'pka gipertenziyasining rivojlanishi bilan yuzaga keladi (qarang. O'pka qon aylanishining gipertenziyasi) va bo'shatilgan qon hajmi butunlay to'xtaguncha va hatto oqmaguncha kamayadi. o'pka arteriyasidan aortaga qaytib.

Sistolik bosim odatda normal, ammo diastolik bosim kamayishi mumkin. Aortadan o'pka arteriyasiga ko'p miqdorda qon quyilgan hollarda u nolga kamayadi. aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda shunga o'xshash bo'lishi mumkin.

Rentgen tekshiruvida yurakning kattalashishi, asosan, chap qorincha va chap atrium tufayli, o'pka arteriyasi yoyi bo'rtib ketganligi va o'pka naqshining kattalashishi aniqlanadi. Turli darajada ifodalangan chap qorincha gipertrofiyasi belgilari mavjud. Ba'zi hollarda, ayniqsa katta yoshdagi bolalar va kattalarda, o'pka gipertenziyasi mavjud bo'lganda, yurak kateterizatsiyasi va angiokardiografiyaga ehtiyoj seziladi.

Ochiq A. bilan ogʻir oʻpka gipertenziyasi va yurak yetishmovchiligi bilan birga kanal zonasida subakut infektsion endarteritning rivojlanishi xavf tugʻdiradi. Shu munosabat bilan, hatto klinik holda ham ochiq A. p. tashxisini o'rnatish og'ir alomatlar uchun mutlaq ko'rsatkich bo'lib xizmat qiladi jarrohlik aralashuvi. SSSRda eng keng tarqalgan usul - APni ikki marta bog'lash operatsiyadan keyin nafas olish kasalliklarining oldini olishga e'tibor beriladi; tana haroratining uzoq vaqt davomida ko'tarilishi, letargiya, apatiya, anemiya bilan kechganda, qon madaniyati o'tkaziladi, faol antibakterial terapiya buyuriladi va bemor kardiojarroh bilan maslahatlashadi. Operatsiyadan keyin 1 yil ichida cheklanishi kerak. O'z vaqtida jarrohlik davolash bilan prognoz qulaydir.

Bibliografiya: Petrovskiy B.V. va Keshisheva A.A. Jarrohlik patent duktus arteriosus, M., 1963, bibliogr.

II Kanal arteriozi

Xomilaning o'pka magistralini aorta bilan bog'laydigan qon tomir; chap oltinchi (aorta) shox yoyidan hosil bo'lgan; tug'ilgandan keyin u tezda bo'shab qoladi va shnurga qisqaradi; A. p.ning birikmasligi - tug'ma.

1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiy ensiklopediya. 1991-96 yillar 2. Birinchi yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 yil 3. ensiklopedik lug'at tibbiy atamalar. - M.: Sovet Entsiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.

Boshqa lug'atlarda "arterioz kanali" nima ekanligini ko'ring:

- (lat. Ductus arteriosus; shuningdek, italyan shifokori Leonardo Botallo nomidagi Botal yoʻli) yoʻl, 6-arterial yoyning yuqori qismi, e... Vikipediya

Umurtqali hayvonlar va odamlarning homilasida o'pka arteriyasi va aortani bog'laydigan qon tomir; Botall kanali bilan bir xil ... Buyuk Sovet Entsiklopediyasi

- (arterioz kanali, PNA; arterioz kanali (Botalli), BNA; sinonimi Botalli proto) homilaning o'pka magistralini aorta bilan bog'laydigan qon tomir; chap oltinchi (aorta) shox yoyidan hosil bo'lgan; tug'ilgandan keyin u tezda bo'shab qoladi va kamayadi ... Katta tibbiy lug'at

PDAdagi yurak qismlari ... Vikipediya

KANAL ARTERIALI OCHIQ- asalim Patent duktus arteriosus (PDA) - tug'ilishdan keyin aorta va o'pka arteriyasi o'rtasidagi patologik aloqa saqlanib qoladigan tomir. Keyinchalik, u asta-sekin yo'q qilinadi va arterial ligamentga aylanadi. Oddiy obliteratsiya ...... Kasalliklar katalogi

O'pka qon aylanishini chetlab o'tib, o'pka arteriyasini to'g'ridan-to'g'ri ko'tarilgan aorta bilan bog'laydigan xomilalik qon tomir. Odatda, chaqaloq tug'ilgandan keyin arterioz kanali yopiladi. Kanalning to'liq yopilmaganligi (ochiq arteriya ... ... Tibbiy atamalar

ARTERIAL QUVAL- (duktus arteriosus) o'pka arteriyasini to'g'ridan-to'g'ri ko'tarilgan aorta bilan bog'laydigan, o'pka qon aylanishini chetlab o'tuvchi xomilalik qon tomir. Odatda, chaqaloq tug'ilgandan keyin arterioz kanali yopiladi. Kanalning to'liq yopilmasligi ... ... Izohli lug'at tibbiyotda

Kanal arterioziga qarang.

Funktsiya qon aylanish tizimi organizmning barcha a'zolariga kislorod va ozuqa moddalarini etkazib berish, tanadan parchalanish mahsulotlari va karbonat angidridni olib tashlash, shuningdek, gumoral funktsiyadir.

Qon aylanish tizimi asosan mezodermal kelib chiqadi.

Umurtqasiz hayvonlarda qon aylanish tizimining evolyutsiyasi.

Pastki umurtqasiz hayvonlarda, ya'ni. gubkalar, koelenteratlar va yassi chuvalchanglarda ozuqa moddalari va kislorodni idrok etish joyidan tana qismlariga yetkazib berish to'qima suyuqliklaridagi diffuz oqimlar orqali sodir bo'ladi. Ammo ba'zi hayvonlarda qon aylanish yo'llari paydo bo'ladi. Shunday qilib ibtidoiy tomirlar paydo bo'ladi.

Qon aylanish tizimining keyingi evolyutsiyasi qon tomirlari devorlarining rivojlanishi bilan bog'liq mushak to'qimasi, buning natijasida ular qisqarishi mumkin va hatto keyinchalik evolyutsiya tomirlarni to'ldiruvchi suyuqlikning maxsus to'qimaga - qonga aylanishi bilan bog'liq bo'lib, unda turli qon hujayralari hosil bo'ladi.

Qon aylanish tizimi yopiq yoki ochiq bo'lishi mumkin. Agar qon faqat tomirlar orqali aylansa, qon aylanish tizimi yopiq, agar tomirlar tana bo'shlig'ida sinuslar va lakunalar deb ataladigan yoriqsimon bo'shliqlarga ochilsa, ochiq deb ataladi.

Qon aylanish tizimi birinchi bo'lib paydo bo'lgan annelidlar, u yopiq. 2 ta tomir bor - dorsal va qorin bo'shlig'i, qizilo'ngach atrofida aylanasimon tomirlar bilan bir-biriga bog'langan. Qonning harakati ma'lum bir yo'nalishda - orqa tomonda bosh uchiga qarab, qorin tomonida - orqa miya va halqali tomirlarning qisqarishi tufayli orqaga qarab sodir bo'ladi.

Artropodlar ochiq qon aylanish tizimiga ega. Dorsal tomonda yuraklar deb ataladigan alohida xonalarga bo'lingan pulsatsiya qiluvchi tomir mavjud bo'lib, ular orasida klapanlar mavjud. Yuraklarning ketma-ket qisqarishi bilan qon tomirlarga kiradi va keyin organlar orasidagi yoriqlar kabi bo'shliqlarga quyiladi. Bergan ozuqa moddalari, qon asta-sekin perikard qopiga, so'ngra juftlashgan teshiklar orqali yuraklarga oqib o'tadi.

Mollyuskalarda ham ochiq qon aylanish tizimi mavjud. Yurak venalari oqadigan bir nechta atriyadan va arteriyalar chiqadigan bitta yaxshi rivojlangan qorinchadan iborat.

Xordalarda qon aylanish tizimining evolyutsiyasi.

Pastki xordatlar, xususan, lancelet, yopiq qon aylanish tizimiga ega, ammo yurak yo'q. Yurakning rolini qorin aortasi bajaradi, undan venoz qonni tashuvchi 100-150 juft afferent shox arteriyalar chiqadi. Gill pardasi orqali shoxlanmagan shaklda o'tib, arteriyalardagi qon oksidlanishga vaqt topadi va efferent juftlashgan gill arteriyalari orqali o'tadi. arterial qon dorsal aortaning ildizlariga kiradi, ular juftlanmagan dorsal aortaga qo'shiladi, undan oziq moddalar va kislorodni tananing barcha qismlariga olib boradigan tomirlar mavjud.

Dorsal qismdan venoz qon old va orqa kardinal venalarda to'planadi, ular Cuvierning chap va o'ng kanallariga va ulardan qorin aortasiga birlashadi. Qorin bo'shlig'idan qon ichak venasida to'planadi, u qonni jigarga olib boradi, u erda dezinfektsiya qilinadi va u erdan. jigar venasi shuningdek, Cuvier kanaliga, so'ngra qorin bo'shlig'i tomiriga oqadi.

Yuqori chordalarda, xususan, pastki umurtqali hayvonlarda, ya'ni. siklostomlar va baliqlarda qon aylanish tizimining murakkabligi yurakning ko'rinishida ifodalanadi, unda bitta atrium va bitta qorincha mavjud. Yurakda faqat venoz qon mavjud. Arterial va venoz qon aralashmaydigan faqat bitta aylanish mavjud. Qonning butun tanada aylanishi lanceletning qon aylanish tizimiga o'xshaydi. Yurakdan venoz qon oqmoqda gillalarga, u erda oksidlanadi va ulardan oksidlangan (allaqachon arterial) qon butun tanaga tarqaladi va tomirlar orqali yurakka qaytadi.

Hayvonlarning quruqlikda paydo bo'lishi va o'pka nafasining paydo bo'lishi bilan qon aylanishining ikkinchi doirasi paydo bo'ladi. Yurak nafaqat venoz, balki arterial qonni ham oladi va shuning uchun qon aylanish tizimining keyingi evolyutsiyasi qon aylanishining ikki doirasini ajratish yo'lidan boradi. Bunga yurakni kameralarga bo'lish orqali erishiladi.

Amfibiyalar va sudraluvchilar uch kamerali yurakka ega, bu qon aylanishining ikki doirasini to'liq ajratishni ta'minlamaydi, shuning uchun arterial va venoz qonning aralashuvi hali ham sodir bo'ladi. To'g'ri, sudraluvchilarda qorincha allaqachon to'liq bo'lmagan septum bilan bo'linadi va timsohda to'rt kamerali yurak bor, shuning uchun arterial va venoz qonning aralashishi amfibiyalarga qaraganda kamroq darajada kuzatiladi.

Qushlar va sutemizuvchilarda yurak butunlay to'rt kameraga bo'lingan - ikkita atrium va ikkita qorincha. Qon aylanishining ikki doirasi, arterial va venoz qon aralashmaydi.

Keling, umurtqali hayvonlarda gill yoylarining evolyutsiyasini ko'rib chiqaylik.

Umurtqali hayvonlarning barcha embrionlarida yurak oldida juftlanmagan qorin aortasi hosil bo'lib, undan arteriyalarning shox yoylari paydo bo'ladi. Ular lanceletning qon aylanish tizimidagi arterial yoylarga gomologikdir. Ammo ularning arterial yoylari soni kichik va visseral yoylar soniga teng. Shunday qilib, baliqlarning oltitasi bor. Barcha umurtqali hayvonlarda birinchi ikki juft kamar qisqarishni boshdan kechiradi, ya'ni. atrofiya. Qolgan to'rtta yoy quyidagicha harakat qiladi.

Baliqlarda ular gill arteriyalariga bo'linadi, ularni g'ilofga olib boradi va ularni g'altakdan olib boradi.

Barcha umurtqali hayvonlarda dumli amfibiyalardan boshlab uchinchi arterial yoy uyqu arteriyalariga aylanadi va qonni boshga olib boradi.

To'rtinchi arterial yoy sezilarli rivojlanishga erishadi. Undan, barcha umurtqali hayvonlarda, yana quyruqli amfibiyalardan boshlab, aorta yoylari hosil bo'ladi. Amfibiyalar va sudralib yuruvchilarda ular juftlashgan, qushlarda o'ng yoy (chap tomon atrofiya), sutemizuvchilarda esa aortaning chap yoyi (o'ng tomon atrofiyalanadi).

Beshinchi juft arterial yoylar barcha umurtqali hayvonlarda, kaudat amfibiyalar bundan mustasno, atrofiyalar.

Oltinchi juft arterial yoylar dorsal aorta bilan aloqani yo'qotadi va undan o'pka arteriyalari hosil bo'ladi.

Embrion rivojlanish davrida o'pka arteriyasini dorsal aorta bilan bog'laydigan tomirga duktus bottalus deyiladi. Voyaga etganida, u quyruqli amfibiyalarda va ba'zi sudraluvchilarda saqlanadi. Qoidabuzarlik natijasida normal rivojlanish bu kanal boshqa umurtqali hayvonlarda va odamlarda saqlanib qolishi mumkin. Bu tug'ma yurak nuqsoni bo'ladi va bu holda jarrohlik aralashuvi zarur bo'ladi.

Odamlarda qon aylanish tizimining anomaliyalari va malformatsiyasi.

Yurak-qon tomir tizimining filogenezini o'rganish asosida odamlarda bir qator anomaliya va deformatsiyalarning kelib chiqishi aniq bo'ladi.

1. Yurakning servikal ektopiyasi- yurakning bo'yin qismida joylashganligi. Inson yuragi juftlashgan mezoderma qatlamlaridan rivojlanadi, ular birlashib, bo'ynida bitta naycha hosil qiladi. Rivojlanish jarayonida kolba tomon harakatlanadi chap tomoni ko'krak bo'shlig'i. Agar yurak asl anlaj sohasida kechiksa, bu nuqson paydo bo'ladi, bunda bola odatda tug'ilgandan keyin darhol vafot etadi.

2. Destrokardiya (heterotopiya) - yurakning o'ng tomonda joylashishi.

3. Ikki kamerali yurak- ikki kamerali bosqichda yurak rivojlanishining to'xtatilishi (heteroxroniya). Bunday holda, yurakni faqat bitta tomir - arterial magistral tark etadi.

4. Birlamchi yoki ikkilamchi atriyal septumning yopilmasligi(heteroxroniya) embrionning ochilishi bo'lgan oval chuqurchalar sohasida, shuningdek ularning to'liq yo'qligi bitta bilan uch kamerali yurakning shakllanishiga olib keladi. umumiy atrium(tug'ilish darajasi 1:1000).

5. Interventrikulyar septumning birikmasligi(heteroxroniya) 2,5-5:1000 tug'ilish bilan kasallangan. Kamdan kam uchraydigan nuqson - uning to'liq yo'qligi.

6. Qat'iylik(buzilgan differentsiatsiya) arterial yoki Bottallov kanali, chap tomonda 4 va 6 juft arteriyalar orasidagi dorsal aorta ildizining bir qismidir. O'pka ishlamay qolganda, embrion rivojlanish davrida odamda kanal kanali mavjud. Tug'ilgandan keyin kanal yopiladi. Uning saqlanishi jiddiy funktsional buzilishlarga olib keladi, chunki aralash venoz va arterial qon o'tadi. Kasallik 0,5-1,2:1000 tug'ilishni tashkil qiladi.

7. O'ng aorta yoyi- arteriyalarning shoxli yoylarining eng keng tarqalgan anomaliyasi. Rivojlanish jarayonida o'ngning o'rniga 4-juftning chap yoyi kamayadi.

8. Ikkala aorta yoylarining doimiyligi 4-juft, deb atalmish " Aorta halqasi"- inson embrionida ba'zida pasayish sodir bo'lmaydi o'ng arteriya 4-tarmoq yoyi va o'ngda aorta ildizi. Bunday holda, bitta aorta yoyi o'rniga ikkita yoy rivojlanadi, ular traxeya va qizilo'ngachni aylanib o'tib, dorsal aortaga bog'lanadi. Traxeya va qizilo'ngach aorta halqasiga to'g'ri keladi, u yoshi bilan qisqaradi. Qusur yutish va bo'g'ilishning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

9. Birlamchi embrion magistralning mustahkamligi. Rivojlanishning ma'lum bir bosqichida embrion umumiy arterial magistralga ega bo'lib, keyinchalik spiral septum bilan aorta va o'pka magistraliga bo'linadi. Agar septum rivojlanmasa, u holda umumiy magistral saqlanib qoladi. Bu arterial va venoz qonning aralashishiga olib keladi va odatda bolaning o'limi bilan yakunlanadi.

10. Qon tomirlari transpozitsiyasi- birlamchi aorta magistralining differentsiatsiyasining buzilishi, bunda septum spiral emas, balki tekis shaklni oladi. Bunday holda, aorta o'ng qorinchadan, o'pka magistral esa chapdan chiqadi. Bu nuqson 1:2500 yangi tug'ilgan chaqaloqning chastotasi bilan yuzaga keladi va hayotga mos kelmaydi.

11. Ochiq karotid kanal- arterial yoylarning 3 va 4 juftlari orasidagi komissarni saqlash ( uyqu arteriyasi va aorta yoyi). Natijada miyaga qon oqimi kuchayadi.

12. Ikki yuqori vena kavalarining doimiyligi. Odamlarda rivojlanish anomaliyasi qo'shimcha yuqori vena kava mavjudligidir. Ikkala tomir ham o'ng atriumga oqsa, anomaliya klinik ko'rinishda namoyon bo'lmaydi. Chap tomir chap atriumga oqib tushganda venoz qon quyiladi katta doira qon aylanishi Ba'zida ikkala kava vena ham chap atriumga bo'shaydi. Bunday illat hayotga mos kelmaydi. Ushbu anomaliya barcha holatlarning 1% chastotasi bilan sodir bo'ladi tug'ma nuqsonlar yurak-qon tomir tizimi.

13. Pastki kava venaning rivojlanmaganligi- kamdan-kam uchraydigan anomaliya, bunda torso va oyoqlarning pastki qismidan qonning chiqishi orqa yurak tomirlarining rudimentlari bo'lgan azigos va yarim lo'li venalarning kollaterallari orqali sodir bo'ladi. Kamdan kam hollarda pastki kavak venaning atreziyasi (yo'qligi) paydo bo'ladi (qon oqimi azigos yoki yuqori vena kava orqali o'tadi).

14. Yo'qligi darvoza tizimi jigar.

Xomilada yurakning tuzilishi va funktsiyasi bu organning tug'ilgandan keyin bolalarda va kattalarda ishlashidan farq qiladi. Avvalo, chunki onaning qornidagi chaqaloqning qalbida qo'shimcha teshiklar va kanallar mavjud. Ulardan biri tug'ilishdan keyin odatda yopilishi kerak bo'lgan arterioz kanalidir, ammo ba'zi chaqaloqlarda bu sodir bo'lmaydi.

Bolalarda patent duktus arteriosus nima

ductus arteriosus yoki ductus Botallus homila yuragida mavjud bo'lgan tomirdir. Bunday idishning diametri 2 dan 10 mm gacha, uzunligi esa 4 dan 12 mm gacha bo'lishi mumkin. Uning vazifasi pulmoner arteriyani aorta bilan bog'lashdir. Bu o'pka atrofida qonni tashish uchun talab qilinadi, chunki ular homila rivojlanishida ishlamaydi.

Bola tug'ilganda kanal yopiladi, biriktiruvchi to'qimadan tashkil topgan qon o'tkazmaydigan shnurga aylanadi. Ba'zi hollarda kanal yopilmaydi va bu patologiya patent kanali arteriosus yoki qisqacha PDA deb ataladi. Bu har 2000 yangi tug'ilgan chaqaloqdan birida tashxis qilinadi va erta tug'ilgan chaqaloqlarning deyarli yarmida uchraydi. Statistikaga ko'ra, bu nuqson qizlarda ikki barobar tez-tez uchraydi.

Quyidagi videoda ultratovush tekshiruvida PDA qanday ko'rinishini ko'rishingiz mumkin.

Qachon yopish kerak?

Ko'pgina chaqaloqlarda o'pka arteriyasi va aorta o'rtasidagi kanalning yopilishi hayotning dastlabki 2 kunida sodir bo'ladi. Agar chaqaloq erta tug'ilgan bo'lsa, kanalni yopish normasi sakkiz haftagacha hisoblanadi. PDA diagnostikasi 3 oylik bo'lgandan keyin kanallari ochiq qolgan bolalarga qo'yiladi.

Nima uchun barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar yopilmaydi?

PDA kabi patologiya ko'pincha erta tug'ilishda tashxis qilinadi, ammo kanalning yopilmaganligining aniq sabablari hali aniqlanmagan. Qo'zg'atuvchi omillarga quyidagilar kiradi:

• Irsiyat.
• Yangi tug'ilgan chaqaloqning kam vazni (2500 g dan kam).
• Boshqa yurak nuqsonlari mavjudligi.
• Intrauterin rivojlanish davrida va tug'ruq paytida gipoksiya.
• Daun sindromi va boshqa xromosoma anomaliyalari.
• Onada qandli diabet bor.
• Homiladorlik paytida ayolda qizilcha.
• Homilador ayolga radiatsiya ta'siri.
• Foydalanish kutayotgan ona alkogolli ichimliklar yoki giyohvandlik ta'siriga ega bo'lgan moddalar.
• Xomilaga salbiy ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni qabul qilish.

PDAda gemodinamika

Agar kanal yopilmasa, aortadagi yuqori bosim tufayli bu katta tomirdan qon PDA orqali o'pka arteriyasiga oqib, o'ng qorinchadan qon hajmiga qo'shiladi. Natijada, o'pka tomirlariga ko'proq qon kiradi, bu esa o'pka qon aylanishiga, shuningdek, yurakning o'ng tomoniga yukning oshishiga olib keladi.

Fazalar

Rivojlanishda klinik ko'rinishlari PDA uch bosqichdan o'tadi:

1. Birlamchi moslashish. Ushbu bosqich hayotning birinchi yilidagi bolalarda kuzatiladi va yopilmagan kanalning o'lchamiga qarab aniq klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi.
2. Nisbiy kompensatsiya. Ushbu bosqichda o'pka tomirlarida bosim pasayadi va o'ng qorincha bo'shlig'ida u kuchayadi. Natijada yurakning o'ng tomonining funktsional ortiqcha yuklanishi bo'ladi. Bu bosqich 3-20 yoshda kuzatiladi.
3. O'pka tomirlarining qattiqlashishi. Ushbu bosqichda o'pka gipertenziyasi rivojlanadi.

Belgilar

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda PDA o'zini namoyon qiladi:

• Yurak tezligining oshishi.
• Nafas qisilishi.
• Kichkina vazn ortishi.
• Oqargan teri.
• Terlash.
• Charchoqning kuchayishi.

Qusurning zo'ravonligi kanalning diametriga ta'sir qiladi. Agar u kichik bo'lsa, kasallik hech qanday alomatsiz sodir bo'lishi mumkin. To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda tomir hajmi 9 mm dan, erta tug'ilgan chaqaloqlarda esa 1,5 mm dan ortiq bo'lsa, alomatlar yanada aniqroq bo'ladi. Ularga quyidagilar qo'shiladi:

• Yo'tal.
• Ovozning xirillashi.
• Tez-tez bronxit va pnevmoniya.
• Rivojlanishning kechikishi.
• Tana vaznining yo'qolishi.

Agar patologiya bir yoshga to'lgunga qadar aniqlanmasa, katta yoshdagi bolalarda PDA ning quyidagi belgilari paydo bo'ladi:

• Kichkina jismoniy faoliyat bilan nafas olish muammolari (chastotani oshirish, havo etishmasligi hissi).
• Nafas olish tizimining tez-tez infektsiyalari.
• Oyoq terisining siyanozi.
• Sizning yoshingiz uchun kam vazn.
• Ochiq o'yinlar paytida charchoqning tez boshlanishi.

Xavfli

Botall kanali yopilmaganda, aortadan qon o'pka tomirlariga kiradi va ularni ortiqcha yuklaydi. Bu o'pka gipertenziyasining bosqichma-bosqich rivojlanishiga, yurakning eskirishiga va umr ko'rish davomiyligining pasayishiga tahdid soladi.

O'pkaga salbiy ta'sir qilishdan tashqari, PDA mavjudligi asoratlar xavfini oshiradi, masalan:

• Aorta yorilishi o'limga olib keladigan holatdir.
• Endokardit - bakterial kasallik vana shikastlanishi bilan.
• Yurak xuruji - yurak mushaklarining bir qismining o'limi.

Agar yopilmagan kanalning diametri sezilarli bo'lsa va davolanish bo'lmasa, bolada yurak etishmovchiligi rivojlana boshlaydi. Bu o'zini nafas qisilishi, tez nafas olish, yuqori puls, qon bosimining pasayishi. Bu holat kasalxonada zudlik bilan davolanishni talab qiladi.

Diagnostika

Boladagi PDA ni aniqlash uchun quyidagilardan foydalaning:

• Auskultatsiya - shifokor ko'krak qafasi orqali chaqaloqning yurak urishini tinglaydi, shovqinlarni aniqlaydi.
• Ultratovush - bu usul ochiq kanalni aniqlaydi va agar tadqiqot Doppler bilan to'ldirilgan bo'lsa, u PDA orqali chiqariladigan qonning hajmini va yo'nalishini aniqlashi mumkin.
• Rentgen - bunday tadqiqot o'pkadagi o'zgarishlarni, shuningdek, yurak chegaralarini aniqlaydi.
• EKG - natijalar chap qorincha yukining ko'payishini aniqlaydi.
• Yurak va qon tomirlarining kameralarini tekshirish - bu tekshiruv kontrast yordamida ochiq kanal mavjudligini aniqlaydi, shuningdek bosimni o'lchaydi.
• Kompyuter tomografiyasi eng ko'p aniq usul, bu operatsiyadan oldin tez-tez ishlatiladi.

Davolash

Shifokor nuqson belgilarini, kanalning diametrini, bolaning yoshini, asoratlarning mavjudligini va boshqa patologiyalarni hisobga olgan holda davolash taktikasini belgilaydi. PDA uchun terapiya dori yoki jarrohlik bo'lishi mumkin.

Konservativ davo

Bu nuqsonning klinik ko'rinishlari ifodalanmagan va asoratlar bo'lmaganda qo'llaniladi. Qoida tariqasida, PDA tug'ilgandan keyin darhol aniqlangan chaqaloqlarni davolash dastlab dorivor hisoblanadi. Bolaga ibuprofen yoki indometazin kabi yallig'lanishga qarshi preparatlar buyurilishi mumkin. Ular tug'ilgandan keyingi birinchi oylarda eng samarali hisoblanadi, chunki ular kanalning tabiiy ravishda yopilishiga to'sqinlik qiladigan moddalarni bloklaydi.

Yurakdagi yukni kamaytirish uchun bolalarga diuretiklar va yurak glikozidlari ham buyuriladi.

Operatsiya

Ushbu davolash eng ishonchli hisoblanadi va quyidagilardan iborat:

1. Kanalni kateterizatsiya qilish. Bu usul Ko'pincha davolanish 12 oylikdan keyin amalga oshiriladi. Bu xavfsiz va etarlicha samarali manipulyatsiya bo'lib, uning mohiyati kanal ichidagi okklyuzerni (qon oqimini blokirovka qiluvchi qurilma) o'rnatish uchun PDA ga ulangan bolaning katta arteriyasiga kateter kiritishdir. .
2. Ochiq jarrohlik paytida kanalni bog'lash. Ushbu davolash ko'pincha 2 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan davrda amalga oshiriladi. Bog'lanish o'rniga kanalni tikish yoki maxsus qisqich yordamida tomirni qisish mumkin.

Bu atamalarning barchasi biroz qo'rqinchli ko'rinadi, ammo qo'rqmaslik uchun siz bolangiz nima qilishini va bu qanday sodir bo'lishini bilishingiz kerak. Quyidagi videoda siz amalda okklyuzerning kanalga qanday o'rnatilishini ko'rishingiz mumkin.

PDA uchun jarrohlik aralashuvga ko'rsatmalar quyidagi holatlardir:

• Giyohvand terapiyasi samarasiz edi.
• Bolada o'pkada qonning turg'unligi belgilari bor, o'pka tomirlarida bosim kuchaygan.
• Bola ko'pincha pnevmoniya yoki bronxit bilan og'riydi, uni davolash qiyin.
• Bolada yurak etishmovchiligi rivojlandi.

Operatsiya buyrak yoki jigarning og'ir kasalliklari uchun, shuningdek, qon aortadan emas, balki aortaga tushgan vaziyatda buyurilmaydi, bu o'pka tomirlarining jiddiy shikastlanishining belgisi bo'lib, uni jarrohlik yo'li bilan tuzatib bo'lmaydi.

Prognoz

Agar birinchi 3 oy ichida botal kanali yopilmasa, kelajakda u kamdan-kam hollarda o'z-o'zidan sodir bo'ladi. PDA bilan tug'ilgan bolaga buyuriladi dori terapiyasi yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni in'ektsiya qilishning 1-3 kursidan iborat bo'lgan kanalning o'sishini rag'batlantirish. 70-80% hollarda bunday dorilar muammoni bartaraf etishga yordam beradi. Agar ular samarasiz bo'lsa, jarrohlik davolash tavsiya etiladi.

Operatsiya nuqsonning o'zini butunlay yo'q qilishga, nafas olishni osonlashtirishga va o'pka faoliyatini tiklashga yordam beradi. PDA uchun jarrohlik aralashuvi paytida o'lim darajasi 3% gacha (to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda o'lim holatlari deyarli yo'q) va operatsiya qilingan chaqaloqlarning 0,1 foizida kanal bir necha yildan keyin qayta ochiladi.

Davolashsiz, katta PDA bilan tug'ilgan bir nechta bolalar 40 yoshdan keyin omon qoladilar. Ko'pincha, hayotning ikkinchi yoki uchinchi yilidan boshlab ular o'pka gipertenziyasini rivojlantiradilar, bu esa qaytarilmasdir. Bundan tashqari, endokardit va boshqa asoratlar xavfi ortadi. Vaholanki jarrohlik davolash beradi ijobiy natija 98% hollarda.

Oldini olish

Farzandingiz PDA rivojlanishi xavfini kamaytirish uchun muhim:

• Homiladorlik paytida spirtli ichimliklar va chekishni to'xtating.
• Homiladorlik paytida shifokor tomonidan belgilanmagan dori-darmonlarni qabul qilmang.
• Yuqumli kasalliklardan himoya qilish choralarini ko'ring.
• Agar oilada yurak nuqsonlari mavjud bo'lsa, kontseptsiyadan oldin genetik bilan maslahatlashing.

Arterioz kanali- Bu qisqa kema Aorta va o'pka arteriyasini bog'laydigan uzunligi 4-12 mm va diametri 2-10 mm. Bu tug'ilishdan oldin bola uchun juda muhimdir. Bola bachadonda bo'lsa, o'pka hali ishlamayapti va ularga faqat oz miqdordagi qon to'g'ri keladi. O'pka tomirlari va yurakning o'ng yarmini ortiqcha yuklamaslik uchun ortiqcha qon o'pka arteriyasidan arterioz kanali orqali aortaga quyiladi.

Tug'ilgandan keyin o'pka kengayadi va o'ng qorinchadan barcha qonni talab qiladi. Shuning uchun tanada maxsus modda - bradikinin ishlab chiqariladi, bu qisqarishni keltirib chiqaradi. mushak devorlari arterioz kanali. Bu odatda tug'ilgandan keyin birinchi 24 soat ichida sodir bo'ladi. Kanalda asta-sekin o'sib boradi biriktiruvchi to'qima, va u bir to'daga aylanadi. Bu jarayon uch oygacha davom etishi mumkin.

Ammo ba'zida sintez sodir bo'lmaydi va aorta va o'pka arteriyasi o'rtasida aloqa saqlanib qoladi - Patent arterioz kanali (PDA). Aortadagi qon bosimi o'pka tomirlariga qaraganda bir necha baravar yuqori. Shuning uchun undan qon o'pka arteriyasiga quyiladi va o'ng qorincha tashqariga chiqarib yuborgan hajmga qo'shiladi. Bunday holda, o'pkada katta hajmdagi qon aylanib yuradi va yurakning uni pompalashi qiyinlashadi. Agar arterial kanalning kattaligi katta bo'lmasa, u holda tana bunday yukga o'rganib qoladi. Ammo bu holda yurak yanada qizg'in ishlaydi va tezroq eskiradi. Shuning uchun, bu yurak nuqsoni bo'lgan odamlar davolanishsiz 40 yilgacha yashashi mumkinligiga ishonishadi.

Bolalarda patent arterioz kanali

Bolalarda patent arterioz kanali tug'ma yurak nuqsonlarini nazarda tutadi. Ushbu patologiya juda engil deb hisoblanadi. Ko'p hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va katta yoshdagi bolalarda jiddiy sog'liq muammolariga olib kelmaydi.

Har 2000 tug'ilgan chaqaloqdan bittasida bu nuqson bor. Va erta tug'ilgan chaqaloqlarda deyarli har ikkinchi bolada bu kasallik tashxisi qo'yilgan. Kasallikning namoyon bo'lishi va davolash taktikasi kanalning o'lchamiga bog'liq.

Tug'ma sabablar

• bola muddatidan oldin tug'ilgan, 37 haftagacha, muddat qanchalik qisqa bo'lsa va chaqaloqning vazni qanchalik past bo'lsa, PDA rivojlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi;
• homiladorlik davrida bola va tug'ilgandan keyin bir necha daqiqa tajribali kislorod ochligi(gipoksiya);
• homiladorlik davrida onada qizilcha bor edi va bolada tug'ma qizilcha paydo bo'ldi;
• Daun sindromi, Edvards sindromi yoki boshqa xromosoma kasalliklari bilan tug'ilgan bola;
• homiladorlik davrida spirtli ichimliklar, gormonal yoki uyqu tabletkalari yoki boshqa toksik moddalarni iste'mol qilish;
• arterioz kanalining siqilishi va yopilishini ta'minlashi kerak bo'lgan mushak qatlamining kam rivojlanganligi;
• yuqori daraja biologik faol moddalar - prostaglandinlar, kanal devorlarining qisqarishiga to'sqinlik qiladi.

Semptomlar va tashqi belgilar

Salomatlik

Shifokorlar bolalardagi arteriya kanalining patentini "oq" nuqsonlar deb tasniflashadi. Bu shuni anglatadiki, tug'ilish vaqtida chaqaloqning terisi oqarib ketgan va mavimsi rangga ega emas. Bunday nuqsonlar bilan oz miqdorda kislorodli venoz qon yurakning chap yarmiga va aortaga kirmaydi, ya'ni bolaning organlari kislorod etishmasligini bildiradi. Shuning uchun ko'p hollarda to'liq tug'ilgan chaqaloqlar o'zlarini normal his qilishadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallik belgilari paydo bo'ladigan arterioz kanalining o'lchami:

1. To'liq muddatli bolalar - kanalning kattaligi deyarli aortaning diametriga teng, 9 mm dan ortiq;
2. Erta tug'ilgan chaqaloqlar - kanal hajmi 1,5 mm dan ortiq.

Agar kanalning kengligi kichikroq bo'lsa, unda kasallik faqat yurak shovqini sifatida namoyon bo'ladi.

Bolaning farovonligi

• tez yurak urish tezligi daqiqada 150 martadan ortiq;
• nafas qisilishi, tez nafas olish;
• bola tez charchaydi va odatdagidek emiza olmaydi;
• nafas olish muammolari, bolaga kerak sun'iy shamollatish o'pka;
• oz uxlaydi, tez-tez uyg'onadi va yig'laydi;
• kechikish jismoniy rivojlanish;
• kam vazn ortishi;
• davolash qiyin bo'lgan erta pnevmoniya;
• kattaroq bolalar rad etishadi faol o'yinlar.

Ob'ektiv belgilar

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda va o'rta va katta nuqsonli bolalarda PDA ning quyidagi belgilari paydo bo'ladi:

• yurak juda kattalashgan va deyarli butun ko'krak qafasini egallaydi, bu urish orqali aniqlanadi;
• Tinglashda kuchli va tez-tez yurak qisqarishi eshitiladi. Shunday qilib, yurak organlarga oqadigan qon hajmini oshirishga harakat qiladi, chunki uning bir qismi o'pkaga qaytadi;
• pulsatsiya katta tomirlarda aniq ko'rinadi, qorinchalarning kuchli qisqarishidan keyin arteriyalarda qon bosimi ortishi natijasi;
• stetoskop yordamida yurak shovqini tinglanadi, bu qon aortadan o'pka arteriyasiga arterioz kanali orqali o'tganda paydo bo'ladi;
• kichik tomirlarning refleksli spazmi tufayli teri rangi oqarib ketgan;
• Yoshi bilan ko'krak qafasida ko'tarilish paydo bo'ladi - "ko'krak qafasi".

Diagnostika

1. Elektrokardiogramma- ko'p hollarda o'zgarish yo'q. Yurakning o'ng tomonida ortiqcha yuk belgilari o'pka tomirlari qon oqimiga javoban siqilganidan keyin paydo bo'ladi. Yurakning ular orqali qonni pompalashi qiyinlashadi va uning kameralari cho'ziladi.
2. rentgen nurlari ko'krak qafasi o'pka tomirlarining qon bilan to'lib ketishi va o'ng atrium va qorinchadagi yuk bilan bog'liq o'zgarishlarni ko'rsatadi:
   • yurakning o'ng yarmini kengaytirish;
   • o'pka arteriyasining bo'rtib ketishi;
   • o'pkaning katta tomirlarining kengayishi.
3. Angiografiya xilma-xillik rentgen tekshiruvi, bunda qon oqimining yo'nalishini o'rganish uchun tomirlarga kontrast agent kiritiladi:
   • Yurakning chap yarmidan "rangli" qon kanal orqali o'pka arteriyasiga kiradi;
   • o'pka magistralini qon va kontrast modda bilan to'ldirish.
4. Fonokardiografiya- yurak tovushlarini grafik yozish.
   • odatda "mashina shovqini" deb ataladigan o'ziga xos shovqinni aniqlaydi.
5. Ekokardiyografiya yoki yurakning ultratovush tekshiruvi quyidagilarga imkon beradi:
   • patentli arterioz kanalining mavjudligini ko'ring;
   • teshik diametrini o'rnating;
   • u orqali o'tadigan qon miqdori va yo'nalishini hisoblang (Dopler ultratovush yordamida).
6. Yurakni kateterizatsiya qilish(zondlash yoki koronogramma) quyidagilarni aniqlaydi:
   • o'ng qorinchadagi bosimning oshishi;
   • yurakning o'ng tomonida va o'pka arteriyasida qonning kislorod bilan to'yinganligi;
   • Ba'zida o'pka arteriyasidan aortaga kateter kiritilishi mumkin.
7. Kompyuter tomografiyasi PDA bilan quyidagilarni aniqlaydi:
   • ochiq kanal;
   • uning o'lchamlari va joylashuvi xususiyatlari.

Diagnostika usullari haqida ko'proq ma'lumot
Elektrokardiogramma . Yurakda paydo bo'ladigan va uning qisqarishiga olib keladigan elektr toklarini o'rganish. Ushbu razryadlar ko'krak qafasiga biriktirilgan qurilmaning sezgir sensorlari tomonidan aniqlanadi. Keyin elektr potentsiallari egri chiziq shaklida qayd etiladi, ularning tishlari yurakdagi qo'zg'alishning tarqalishini aks ettiradi. Patent arterioz kanalidagi o'zgarishlar:

• chap qorincha devorlarining ortiqcha yuklanishi va qalinlashishi;
• o'ng yurakning ortiqcha yuklanishi va qalinlashishi, o'pka tomirlarida bosimning sezilarli darajada oshishidan keyin rivojlanadi.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Rentgen nurlarining xususiyatlariga asoslangan tadqiqotlar. Ular deyarli to'siqsiz o'tishadi inson tanasi, lekin ba'zi to'qimalar nurlanishning bir qismini o'zlashtiradi. Natijada, nozik filmda tasvirlar paydo bo'ladi ichki organlar. PDA belgilari:

• o'pkaning katta tomirlari kengayadi. Bu ulardagi ko'p miqdorda qonning turg'unligi bilan bog'liq;
• yurak chegaralarining kengayishi;
• aortadan qo'shimcha qon oqib tushadigan o'pka magistralining ko'payishi;
• og'ir holatlarda o'pka shishi belgilari ko'rinadi.

Fonokardiografiya . Yurakda uning qisqarishi va bo'shashishi paytida paydo bo'ladigan tovushlarni qayd etish va tahlil qilish. Stetoskop bilan an'anaviy tinglashdan farqli o'laroq, fonokardiografiya natijalari egri chiziq shaklida qog'oz tasmada qayd etiladi. Kamchilikning xarakterli belgisi:

• yurakning qisqarishi va bo'shashishi paytida ham eshitiladigan doimiy "mexanik" shovqin.

Ekokardiyografi (yurakning ultratovush tekshiruvi). Diagnostika qurilmasi tanaga o'tadigan va undan aks ettiriladigan ultratovush to'lqinini yaratadi turli organlar yoki ular tomonidan so'riladi. Sensor "ultratovush aks-sadosini" monitor ekranidagi harakatlanuvchi tasvirga aylantiradi. Bu quyidagilarni ko'rib chiqishga imkon beradi:

• ochiq arterioz kanali;
• undagi teshikning diametri;
• yurak mushagining holati va qalinligi;
• aortadan o'pka arteriyasiga tashlangan qon oqimi (Doppler tadqiqoti).

Yurakni kateterizatsiya qilish. Sonning yuqori qismidagi arteriyada kichik kesma qilinadi. U orqali ichi bo'sh bo'lgan ingichka va moslashuvchan kateter (zond) kiritiladi. Rentgen nazorati ostida u yurak tomon oldinga siljiydi. Prob arteriyalar va yurakning turli bo'limlaridagi bosim va kislorod miqdorini o'lchashi mumkin. Patent arterioz kanalidagi o'zgarishlar:

• o'ng atrium, qorincha va o'pka arteriyasida kislorod miqdori ortdi;
• yuqori qon bosimi yurak va o'pka magistralining o'ng qismlarida;
• agar kanaldagi teshik etarlicha katta bo'lsa, u holda probni o'pka arteriyasidan aortaga kiritish mumkin.

Kateter nafaqat tashxisni aniqlabgina qolmay, balki uning uchiga biriktirilgan maxsus qurilma - okklyuziv yordamida arterioz kanalini to'sib qo'yishi mumkin.

Angiografiya . Diagnostika jarayoni, bunda kontrast modda kateterdagi teshikdan AOK qilinadi. U qon oqimi bilan tomirlar bo'ylab tarqaladi va rentgen nurlarida aniq ko'rinadi. Patent duktus kanaliga shubha qilingan bo'lsa, chap qorinchadagi qon "kontrast" bilan bo'yalgan va u aortaga oqib o'tadi. Agar arterioz kanali ochiq bo'lsa, u orqali rangli qon o'pka arteriyasiga va o'pka tomirlariga kiradi. Bir daqiqa ichida rentgenogramma o'pkada ushbu moddaning mavjudligini aniqlaydi.

Spiral kompyuter tomografiyasi 3D tasvirni qayta tiklash bilan. Bu usul rentgen nurlanishining xususiyatlarini va kompyuterning imkoniyatlarini birlashtiradi. Tanani turli burchaklardagi rentgen nurlari bilan skanerdan o'tkazgandan so'ng, kompyuter barcha eng kichik detallar bilan tekshirilayotgan tananing maydonining uch o'lchamli tasvirini yaratadi:

• ochiq arterioz kanali;
• uning uzunligi, kengligi;
• uning turli qismlarida torayishlar mavjudligi;
• probni kiritish rejalashtirilgan tomirlarning tuzilishi va holati;
• Botalus kanali orqali qon harakatining xususiyatlari.

Ko'pgina hollarda, ushbu tadqiqot operatsiyadan oldin amalga oshiriladi, shunda jarroh harakat rejasini tuzishi mumkin.

Davolash

Dori-darmonlarni davolash

Patent arteriosus uchun dori-darmonlarni davolash prostaglandinlar ishlab chiqarishni blokirovka qilishga qaratilgan bo'lib, bu tomirning yopilishiga to'sqinlik qiladi. Bunda diuretiklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar yordam beradi. Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda uchun imkoniyat muvaffaqiyatli davolash ancha yuqori.

Sikloksigenaz inhibitörleri: Indometazin, Nurofen.

Agar operatsiya bolada amalga oshirilgan bo'lsa, ota-onalar bir nechta qoidalarni eslab qolishlari kerak:

• bolani qo'ltiq ostiga yoki qo'l bilan ko'tarmang;
• birinchi ikki hafta davomida oldini olish jismoniy faoliyat, bolani kamroq yig'lashga harakat qiling;
• agar bola kichkina bo'lsa, uni tez-tez qo'lingizda olib boring;
• agar chaqaloq beshikda ko'p vaqt o'tkazsa, uni soatiga bir marta yon tomonga burang;
• Farzandingizga o'pka faoliyatini yaxshilash uchun pufakchalarni puflashni yoki plyaj to'pini puflashni o'rgating;
• Nafas olish mashqlarini kuniga bir necha marta bajaring: burishgan lablar orqali nafas oling, suvga somon orqali nafas oling;
• birinchi olti oy davomida ko'krak qafasi shikastlanishiga olib keladigan xavfli vaziyatlardan qoching;
• tushirish maydoni, ustiga silash massajini qiling sog'lom hududlar qon aylanishini yaxshilash uchun tana.

To'liq massaj operatsiyadan 3-4 oy o'tgach amalga oshirilishi mumkin.

Patent arteriozini jarrohlik yo'li bilan davolashdan keyin tiklanish boshqa yurak operatsiyalariga qaraganda ancha oson va tezroq. Faqat olti oy ichida chaqalog'ingiz boshqa bolalardan farq qilmaydi va siz kasalxonada o'tkazgan kunlarni abadiy unutasiz.

Yoki UPS. Xomilaning rivojlanishi davrida aorta va o'pka arteriyasi o'rtasidagi bu aloqa fiziologik yoki normaldir. Tug'ilgandan keyin ma'lum vaqt o'tgach, PDA odatda o'z-o'zidan yopiladi, bu bolalarda tug'ilgandan keyin qon taqsimotining o'ziga xos xususiyatlari va tashqi ko'rinishi bilan bog'liq. spontan nafas olish. Agar PDA davom etsa, u davolanishga juda yaxshi javob beradi. Shuni bilish kerakki, agar siz ochiq arteriozni davolamasangiz, yurak-qon tomir tizimidan ham, o'pkadan ham turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha bunday salbiy ta'sirning patologik mexanizmi qon tomirlariga yukning ko'payishiga asoslanadi. kattaroq yoki qo'shimcha hajmdagi qonning yuragi, noto'g'ri yo'nalishda harakatlanishi va yurak faoliyatining asta-sekin zaiflashishi, keyinchalik yurak etishmovchiligining rivojlanishi.

Kichkina diametrli patent kanali odatda bolalarda klinik ko'rinishga olib kelmaydi. Pediatr faqat tekshiruv vaqtida yoki uni aniqlashi mumkin ekokardiyografiya. Katta diametrli PDA bo'lgan bolalarda konjenital yurak kasalligi belgilari tug'ilishdan deyarli darhol paydo bo'ladi va ular ko'pincha erta tug'iladi. Kattaroq bolalarda PDA aniqlanganda, yangi tug'ilgan chaqaloqlardan farqli o'laroq, alomatlar kamroq aniqlanadi, ammo ular charchoqqa moyilligi va tez-tezligi bilan tengdoshlaridan farq qilishi mumkin. ARVI yoki nafas olish yo'llari infektsiyalari. Ba'zida shunday bo'ladiki, kichik diametrli PDA uzoq umr ko'rish davrida umuman o'zini namoyon qilmaydi va balog'atga etgunga qadar aniqlanmaydi.

Shunga ko'ra, patent kanalining o'lchamiga, uning klinik ko'rinishiga, boshqa tug'ma yurak nuqsonlari bilan kombinatsiyaning mavjudligiga, shuningdek, bemorlarning yoshiga qarab, PDA uchun davolash usullari boshqacha bo'lishi mumkin: bemorning ahvolini dinamik kuzatish. , dori bilan davolash, PDA yoki jarrohlikning endovaskulyar yopilishi.

1-rasm Patent arterioz kanalining sxematik ko'rinishi

Patent arterioz kanaliga qanday alomatlar xosdir?

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, ko'pincha patent kanali belgilarining og'irligi nuqsonning hajmiga va tug'ilishdagi bolaning homiladorlik yoshiga bog'liq. Kichik diametrli PDA odatda tug'ma yurak nuqsonlariga xos bo'lgan belgilarni keltirib chiqarmaydi va uzoq vaqt davomida tan olinmagan holda qolishi mumkin.

Patent arterioz kanali katta o'lcham tug'ilgandan keyin darhol alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda PDA xavflidir, chunki davolanmasa, u juda tez yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Ba'zida pediatrga yangi tug'ilgan chaqaloqning og'ir ahvolining asosiy sababini aniqlash juda qiyin, chunki bu katta patent kanalining namoyon bo'lishi bilan ham, erta tug'ilish tufayli bolaning umumiy charchoq va kam rivojlanganligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'pincha tug'ma yurak nuqsoni belgilari yangi tug'ilgan chaqaloq yoki bolaning yuragi stetoskop yordamida auskultatsiya (tinglash) protsedurasidan so'ng aniqlanadi. Yurak nuqsoni yurakdan kelib chiqadigan anormal (patologik) qon oqimining oqibati bo'lgan yurakdagi xarakterli shovqinlarning mavjudligi bilan shubhalanishi mumkin.

PDA bilan, shuningdek, boshqa har qanday tug'ma yurak kasalligi bilan yuzaga keladigan arterial va venoz qonning patologik harakati va aralashuvi uchun eng xos bo'lgan bir qator alomatlar paydo bo'lishi mumkin. ushbu kasallikdan, aynan:

• Yomon ishtaha, o'sishning sekinlashishi
• Yig'layotganda yoki o'ynaganda ortiqcha terlash
• Doimiy tez nafas olish yoki nafas qisilishi
• Tez charchash
• Tez yurak urishi yoki taxikardiya
• Tez-tez shamollash yoki o'pka infektsiyasi (pnevmoniya)
• Ko'k yoki quyuq teri rangi

2-rasm Moviylik teri Bolada bor

Qachon shifokorga murojaat qilish kerak?

Agar yangi tug'ilgan chaqaloq yoki bolangiz:

• Ovqatlanish yoki o'ynash paytida tez charchaydi
• Oddiy va to'yimli ovqatlanish bilan kilogramm bermaydi
• Bola ovqatlanayotganda yoki yig'layotganda nafasini ushlab turishni boshlaydi
• Doimiy ravishda tez nafas oladi yoki nafas qisilishi his qiladi
• Qichqirganda yoki ovqatlanayotganda terining ohangini quyuqroq yoki mavimsi rangga o'zgartiradi

PDA ning ma'lum sabablari nima?

Bolalardagi patent arteriozis odatda erta tug'ilgan chaqaloqlarga xosdir va muddatda tug'ilgan bolalarda juda kam uchraydi.
Bola bachadonda rivojlanayotganligi sababli bolaning o'pkasi ishlamaydi va u onadan kislorod oladi, uning tanasida yurakdan chiqadigan ikkita asosiy qon tomir - aorta va o'pka o'rtasida qon tomir aloqasi (ductus arteriosus) mavjud. arteriya. Bu fiziologik jihatdan normal holat va to'g'ri qon aylanishi uchun zarurdir. Tug'ilgandan va nafas olish funktsiyasi faollashgandan so'ng, bu qon tomir aloqasi 2-3 kun ichida o'z-o'zidan yopilishi kerak. Buning sababi shundaki, katta tomirlar orasidagi bosim farqi yo'qoladi va qon ochiq arterial kanal orqali harakat qilishni to'xtatadi va u vaqt o'tishi bilan yopiladi, chunki u hech qanday funktsiyani bajarmaydi. PDA ning yopilishi erta tug'ilgan chaqaloqlarda ham mumkin, ammo bu jarayon tug'ilgandan keyin bir necha hafta davom etishi mumkin. Agar uning lümeni qolsa va qon u orqali harakat qilsa, bunday tug'ma nuqsonga patent kanali yoki arterioz kanali deyiladi.

Katta PDA ning doimiyligi yurak-qon tomir tizimining chap qismlaridan o'ngga katta miqdordagi qon oqimiga moyil bo'lib, natijada Qon bosimi o'ng qorincha va o'pka arteriyasida keskin ortadi, bu yurakning o'ng qismlarining ortiqcha yuklanishiga va o'pka gipertenziyasi deb ataladigan ko'rinishga olib keladi. Ma'lum bir nuqtaga qadar yurak normal ishlaydi, uning turli kompensatsion mexanizmlari faollashadi, masalan, yurak urish tezligining oshishi, tez nafas olish va boshqalar. Biroq, keyinchalik kompensatsiya muvaffaqiyatsizlikka uchraydi va alomatlar paydo bo'ladi yurak etishmovchiligi(masalan, charchoq, doimiy nafas qisilishi va boshqalar).

Ma'lumki, tug'ma yurak nuqsonlari yurakning intrauterin rivojlanishida yuzaga keladigan muammolarning natijasidir. Biroq, hozirgi vaqtda ularning bolalarda paydo bo'lishining aniq sababi yo'q, ko'pincha bu genetik va atrof-muhit omillarining ta'siri.

PDA uchun qanday predispozitsiya qiluvchi xavf omillari ma'lum?

Quyidagilar PDA rivojlanishi uchun eng tipik xavf omillari:

• Erta tug'ilish yoki erta tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishi. Avval aytib o'tganimizdek, patent kanalining ko'rinishi erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun odatiy homiladorlik davrida tug'ilganlarga qaraganda ko'proq xosdir.
• Boshqa tug'ma yurak nuqsonlari mavjudligi. Boshqa yurak nuqsonlari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda PDA ehtimoli har doim bir necha baravar yuqori.
• Oila tarixi va genetik moyillik. Ota-onalar yoki yaqin qarindoshlarda tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan oila tarixini ko'rsatganda, arterioz kanalining patentini aniqlash ehtimoli ortadi. Ba'zi genetik kasalliklar, masalan, Daun sindromi, PDA shakllanishi uchun xavf tug'diradi.
• Homiladorlik paytida qizilcha. Agar bolaning onasi homiladorlik davrida qizilcha kasalligiga chalingan bo'lsa, tug'ma yurak nuqsoni, shu jumladan patent arteriosus bilan tug'ilish xavfi juda yuqori. Buning sababi, qizilcha virusi yurak-qon tomir tizimi hujayralarida ma'lum bir tropizmga ega bo'lib, onaning tanasiga kirganda, u platsenta to'sig'idan osongina o'tib, homila yurak-qon tomir tizimi bo'ylab tarqaladi va unga halokatli ta'sir ko'rsatadi. qon tomirlari va yurak. Shu munosabat bilan, homiladorlikning 1-trimestridagi infektsiya ayniqsa xavflidir, chunki aynan shu davrda qon aylanish organlarining shakllanishi sodir bo'ladi va tug'ma yurak nuqsonlari rivojlanish ehtimoli juda yuqori.
• Qandli diabet, homiladorlik davrida davolash qiyin yoki to'g'ri davolanmaydi. Homiladorlik davrida onada nazoratsiz qandli diabet bachadonda rivojlanayotgan bolaning qonida glyukoza miqdorining oshishiga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida metabolik kasalliklar va homila yurak-qon tomir tizimining shakllanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi bilan to'la.
• Dori-darmonlar yoki homiladorlik paytida spirtli ichimliklar. Davolashning ayrim shakllari va dori-darmonlarni, shuningdek, spirtli ichimliklarni yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilish, homiladorlik paytida ba'zi kimyoviy moddalar yoki radiatsiya ta'siri ham PDA va boshqa tug'ma nuqsonlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Patent arterioz kanalining paydo bo'lishi qanday asoratlarni keltirib chiqaradi?

Kichkina diametrli ochiq arterioz kanali odatda hech qanday asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Katta diametrli nuqsonlar o'z-o'zidan yopishga qodir emas, ular davolanmasdan ochiq qoladi va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, ularning asosiylari quyida keltirilgan:

• Yuqori arterial bosim o'pkada (o'pka gipertenziyasi). Agar aortadan (tizimli qon aylanishi) katta hajmdagi qon o'pka arteriyalariga (o'pka qon aylanishi) patent duktus arteriosus orqali kirsa. Natijada, o'pka arteriyasida qon bosimi ko'tariladi va u yurakning o'ziga ham, o'pkaga ham patologik ta'sir qiladi. Yurak tomonidan yurak etishmovchiligi rivojlanadi, o'pka tomonidan o'pka to'qimalarining bosqichma-bosqich sklerozi va yuqumli asoratlar. Patentli arterioz kanali Eisenmenger sindromi deb ataladigan o'pka gipertenziyasining qaytarilmas shaklini rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
• Yurak etishmovchiligi. Yuqorida aytib o'tilganidek, PDA oxir-oqibat miyokardning zaiflashishiga va yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Bu xavfli, chunki miyokardning kontraktil funktsiyasining surunkali qaytarib bo'lmaydigan cheklanishi yuzaga keladi, buning natijasida yurak normal qon aylanishi uchun zarur bo'lgan qon miqdorini pompalay olmaydi yoki chiqara olmaydi.
• Yurak infektsiyasi (endokardit). Yurak tuzilmalari strukturasida patologiyasi bo'lgan bemorlar, shu jumladan PDA bo'lgan bolalar ko'proq sezgir yuqori xavf yuqumli endokardit boshqa odamlar bilan solishtirganda.
• Noqonuniy yurak ritmi (aritmiya). Yurak hajmining oshishi va uning patent arteriosus tufayli kengayishi aritmiya xavfini oshiradi, ko'pincha bu katta PDA bo'lgan bemorlarga xosdir.

Patent duktus arteriosus va homiladorlik: nima qilish kerak?

- Bu ko'pincha tug'ma yurak kasalligi bo'lgan ayollarda katta tashvish tug'diradigan holat. Kichkina PDA bilan homiladorlik odatda muammosiz davom etadi. Patent arterioz kanali aritmiya, yurak etishmovchiligi va o'pka gipertenziyasi kabi asoratlarga olib kelishi mumkinligi sababli, bunday holatlarning mavjudligi homiladorlikning borishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. O'pka gipertenziyasining rivojlangan shakli, masalan, Eisenmenger sindromi, odatda, rejalashtirilgan homiladorlikning kontrendikatsiyasi hisoblanadi.

Tug'ma yurak nuqsoni bo'lgan har qanday ayol, u davolanadimi yoki yo'qmi, homiladorlikni rejalashtirishda doimo shifokor bilan maslahatlashishi kerak. Ba'zi hollarda shifokorlar bir nechta mutaxassislar ishtirokida konsultatsiyalar (munozaralar) o'tkazadilar, masalan, kardiolog, kardiojarroh, genetik, akusher-ginekolog va boshqalar. Bundan tashqari, tug'ma yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlar qabul qilishlari mumkin dorilar, bu bachadonda rivojlanayotgan bolaning sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun homiladorlikni rejalashtirishga maksimal darajada e'tibor berilishi kerak.

Pediatr yoki pediatrik kardiojarroh bilan birinchi maslahatlashuvdan oldin qanday nuanslarni bilishingiz kerak?

Shifokor bilan dastlabki maslahatlashuvdan oldin nima qilishingiz mumkin:

• Maslahatlashuvdan oldin har qanday cheklovlardan xabardor bo'ling. Misol uchun, agar siz shifokor bilan uchrashuv o'tkazsangiz, barcha kerakli ma'lumotlarni aniqlaganingizga ishonch hosil qiling yoki maslahatlashuvdan oldin hamma narsani bajaring, masalan, bolaning mumkin bo'lgan testdan oldin ovqatlanish cheklanganmi.
• Har qanday alomatlarni qog'ozga yozing Farzandingizda bo'lgan, shu jumladan patent arteriozis yoki boshqa tug'ma yurak kasalliklari bilan bog'liq bo'lmagan narsalar.
• Asosiy shaxsiy ma'lumotlarni qog'ozga yozing, shu jumladan, oilada tug'ma nuqsonlarning mumkin bo'lgan tarixi, shuningdek, har qanday muhim va yaqinda hayot voqealari.
• Tibbiy hujjatlarning barcha nusxalarini olib kelishni unutmang, shu jumladan oldingi ma'lumotlar jarrohlik aralashuvlar.
• Amaldagi va hozirda qo'llaniladigan barcha dorilar ro'yxatini tuzing va farzandingiz olgan yoki qabul qilayotgan har qanday vitaminlar yoki qo‘shimchalar.
• Shifokorga savollar bilan daftarga ega bo'ling.

Siz va shifokoringiz o'rtasidagi muloqot vaqt bilan cheklanishi mumkinligi sababli, shifokoringiz bilan maslahatlashishga imkon qadar tayyor bo'lishingiz kerak. Sizni qiziqtirgan savollarni ularning ahamiyatini kamayish tartibida eng muhimidan eng muhimiga qadar tayyorlash tavsiya etiladi. Tug'ma yurak nuqsonlari muammosini bilish bizga arterioz kanali patentli bolalarning ota-onalari tomonidan tez-tez beriladigan bir qator savollarni tayyorlashga imkon berdi:

• PDA sog'liq muammolariga olib kelishi mumkinmi?
• Farzandimning alomatlari PDA bilan bog'liqmi yoki boshqa sabablarga ko'rami?
• Qanday tadqiqotlar o'tkazish kerak?
• Qanday davolash kerak, qanday davolanishni tanlashim kerak? Farzandimga operatsiya ko'rsatiladimi?
• Jismoniy faollikning tegishli darajasi qanday?
• Siz taklif qilayotgan davolanishga muqobil variant bormi?
• Ko'rib chiqish uchun o'zim bilan uyga olib boradigan ushbu kasallik haqida bosma materiallar yoki maqolalar bormi? Qaysi saytlarni o'qishni tavsiya qilasiz?

Pediatrik kardiolog bilan maslahatlashuvdan oldin oldindan tayyorlangan savollarga qo'shimcha ravishda, suhbat davomida paydo bo'ladigan savollarni berishni unutmang, ayniqsa biror narsa tushunarsiz bo'lib qolsa.

Bolalar kardiologidan qanday savollarni kutish mumkin?

Siz bilan muloqot qilishingiz kerak bo'lgan shifokor bolaning farovonligi, uning ahvoli va shikoyatlari bilan bog'liq ko'plab savollarni berishi mumkin. Ularga javob berish ham biroz vaqt talab qilishi mumkin, shuning uchun tayyorgarlik uchun biz ulardan eng tipiklarini taklif qilamiz:

• Farzandingizning alomatlarini birinchi marta qachon sezgansiz?
• Bu alomatlar vaqti-vaqti bilan paydo bo'lganmi yoki darhol doimiy bo'lib qoldimi?
• Rivojlanayotgan alomatlar bolaning faoliyatiga qanchalik ta'sir qildi?
• Sizningcha, qanday yoki qanday harakatlar bolaning ahvolini yaxshilashi mumkin?
• Semptomlarning kuchayishiga nima sabab bo'ldi?
• Konsultatsiya oldidan sizga va farzandingizga qanday davolash tavsiya etilgan edi yoki bolangiz tug'ma yurak kasalligi uchun operatsiya qilinganmi?

PDA qanday tashxis qilinadi?

PDA ni tashxislashda birinchi qadam bolani tekshirishdir. Avvalo, bu stetoskop yordamida yurak shovqinlarini tinglashdir. Auskultatsiya paytida (auskultatsiya ilmiy jihatdan shunday deyiladi) bolalarda arterioz yo'llarining ochiqligi bilan patologik anastomoz orqali yurakning doimiy oqimi bilan bog'liq bo'lgan qo'pol uzluksiz shovqin eshitiladi. Odatda, keyingi tekshiruv rejasini belgilash uchun kardiologga bolada yurak shovqinini aniqlash kifoya. PDA uchun tekshirish usullari ro'yxati odatda o'z ichiga oladi quyidagi usullar diagnostika:

• Ekokardiyogram (EchoCG). Ushbu diagnostika usuli ultratovush to'lqinlarini yurak to'qimalari va uning tuzilmalaridan o'tib, yurakning kompyuterda qayta ishlangan tasvirini yaratadi. Ekokardiyografiya yordamida siz yurak xonalarining holatini, ularning hajmini, ulardagi qonning harakatini va har bir kameraning kontraktil funktsiyasini baholashingiz mumkin.
• Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Rentgen tekshiruvi shifokorga bolaning yuragi holatini, o'pkaning holatini, ularning havodorligini va o'pka tomirlarida aylanib yuradigan qon miqdorini baholashga yordam beradi.
• Elektrokardiogramma (EKG). Ushbu tadqiqot yurakning elektr faolligini baholash uchun zarur. Unda bor muhim rol yurak nuqsonlarini tashxislash va ritm buzilishi yoki aritmiyalarni aniqlash.
• Yurak kateterizatsiyasi yoki angiografiya. Ushbu tadqiqot usuli nafaqat PDA diagnostikasi uchun, balki ekokardiyografi bilan shubhalanishi mumkin bo'lgan boshqa nuqsonlarni aniqlash uchun ham zarur. Yurakni zondlashning mohiyati shundan iboratki, qorin bo'shlig'ida joylashgan tomir ichiga ( femoral arteriya) tomirlar orqali yurakka olib kelinadigan va kontrast modda (kontrast) kiritilgandan so'ng, yurak kameralarining holati, yurak tuzilmalari orqali qon oqimi qayd etilgan maxsus moslashuvchan ingichka naycha (tomir kateteri) kiritiladi, kameralarning kattaligi va patologik qon oqimlarining mavjudligi, shuningdek, turli tuzilmaviy nuqsonlar baholanadi va kameralar va katta tomirlar o'rtasida anastomoz qilinadi. Hozirgi vaqtda yurak kateterizatsiyasi nafaqat PDA tashxisini qo'yish uchun, balki PDA ning endovaskulyar yopilishi deb ataladigan davolanishni amalga oshirish uchun ham qo'llaniladi.
• Kompyuter tomografiyasi(CT) yoki Magnit-rezonans tomografiya yurakning MRI. Ko'pincha bu ikki diagnostika usuli kattalardagi yurak kasalliklari yoki nuqsonlarini aniqlash uchun ishlatiladi. PDA tashxisi vaqtida tasodifan amalga oshirilishi mumkin kompyuter tomografiyasi va yurak yoki o'pkaning boshqa patologiyalariga shubha qilingan magnit-rezonans tomografiya. Ushbu yurak tekshiruvi usullarining har birining printsiplari, ko'rsatmalari va diagnostika imkoniyatlarini tegishli bo'limlarda topish mumkin.

Patent arteriosus uchun qanday davolash usullari qo'llaniladi va ularning har biri uchun qanday ko'rsatmalar mavjud?

Patent arteriozini davolash bolaning yoki kattalarning yoshiga, PDA diametriga, klinik ko'rinishlarning og'irligiga va oldingi davolashning samaradorligiga bog'liq.

Dinamik kuzatish. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ochiq arterioz kanali tug'ilgandan keyin birinchi haftada yoki ko'pi bilan ikki hafta ichida hech qanday aralashuvsiz o'z-o'zidan yopiladi. Ushbu davrda bola pediatrik kardiologning nazorati ostida bo'ladi. Vaqti-vaqti bilan tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, yosh bolalarda va kichik PDA bo'lgan kattalarda davolanishga hojat yo'q, chunki bu odatda sog'liq muammolariga olib kelmaydi. Bunday vaziyatda kardiolog dinamik monitoringni tavsiya qiladi va PDAni yopish uchun etarli ko'rsatkichlar yo'q deb hisoblanadi.
Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID). Erta tug'ilgan chaqaloqlarda PDAni yopish uchun pediatrik kardiolog yoki neonatolog ibuprofen yoki metindol kabi nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilarni buyurishi mumkin. Ular homila rivojlanishida arterioz kanalini ochiq ushlab turadigan gormonni (prostaglandinga o'xshash moddalar) blokirovka qilish qobiliyati aniqlangandan keyin qo'llanila boshlandi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, bolalarda va kattalarda patentli arteriozisni davolash uchun NSAIDlardan foydalanish samarasizligi aniqlandi, chunki bunday terapevtik mexanizm yo'qligi va kanalni ochiq holatda ushlab turadigan moddaning tanasida yo'qligi.

Ochiq jarrohlik. Agar dori-darmonlarni davolash samarasiz bo'lsa va PDA yopilmasa, pediatrik kardiolog pediatrik kardiojarroh bilan maslahatlashishni taklif qiladi. Agar o'lcham bolaning farovonligi va farovonligida yuqorida tavsiflangan o'zgarishlarni keltirib chiqarish uchun etarli bo'lsa. xarakterli alomatlar kardiojarroh ochiq operatsiyani taklif qilishi mumkin.

PDA uchun operatsiyaning mohiyati shundan iboratki, interkostal bo'shliqda ochiq arterioz kanalining proektsiyasida kichik kesma qilinadi va ichakka kiradi. plevra bo'shlig'i. U erda ular aortani, ochiq arterioz kanalini va kanalning birikish joyini topadilar o'pka arteriyasi. Men kanalni aniqlayman, uni tikaman va bog'layman yoki shunchaki qistiraman (kliplarni qo'llayman). Operatsiyadan keyin bola bir necha kun davomida kasalxonada kuzatiladi, shundan so'ng u chiqariladi va uning to'liq tiklanishi uchun bir necha hafta kerak bo'ladi. PDAni yopish uchun xuddi shunday operatsiya kattalarda ham qo'llaniladi.

3-rasm PDAni jarrohlik yo'li bilan davolash uchun operatsiya variantlari (yuqorida - bog'lash, o'rtada - tikuv bilan kesishish, pastki - yamoq bilan teshikni plastisiya qilish)

IN Yaqinda Ochiq jarrohlikning zamonaviy muqobil usullari paydo bo'ldi, masalan, ochiq arterioz kanalining torakoskopik qirqishi yoki PDAning intravaskulyar endovaskulyar yopilishi, biz keyingi bo'limda muhokama qilamiz.

PDA ning endovaskulyar yopilishi. Ushbu operatsiyalar, shuningdek, perkutan intravaskulyar aralashuvlar deb ataladi. Ochiq operatsiyalar bilan solishtirganda, PDA-ni yopish uchun bu variant kamroq tajovuzkor va shikastlidir va ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlar va bolalarda tanlov usuli hisoblanadi. erta yosh chunki ular juda kichik. Agar bolada PDA ning aniq belgilari bo'lmasa va bolaning ahvoli to'liq qoplangan bo'lsa, shifokor bola ulg'ayguncha 6 oy davomida kuzatuvni taklif qilishi mumkin. Bundan tashqari, PDA ning endovaskulyar yopilishi ochiq jarrohlik bilan solishtirganda operatsiyadan keyingi erta davrda minimal asoratlar soni va qisqaroq reabilitatsiya davri bilan davolash usuli sifatida o'zini isbotladi. PDA ning endovaskulyar yopilishi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham, kattaroq bolalarda ham, kattalarda ham mumkin.

Patent arterioz kanalining endovaskulyar yopilishi (video animatsiya)

PDA ni endovaskulyar yopish tartibi bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi. Birinchi bosqich ponksiyon va femoral arteriya orqali aortaning bo'shlig'iga maxsus kateter kiritishni o'z ichiga oladi, ochiq arterioz kanalining joylashishini aniqlash va uning diametrini o'lchash. Boshqa qo'llanma yordamida bu joyga maxsus tiqinli kateter, okklyuzer yoki Gianturko spirali keltiriladi, bu aorta va o'pka arteriyasi o'rtasidagi patologik aloqani to'sib qo'yadi. Va keyingi qadam - bu aralashuv samaradorligini baholash uchun PDAning endovaskulyar yopilish sohasini nazorat qilish angiografiyasi.

4-rasm PDA ning endovaskulyar yopilishi (sxema)

Yaqinda ichida zamonaviy klinikalar AQSh va Evropada, shuningdek, Rossiyaning ba'zi klinikalarida ushbu protsedura amalga oshiriladi ambulatoriya holati yoki bir kunlik kasalxonalar deb ataladi. Bu shuni anglatadiki, operatsiyadan so'ng bolani uyda kuzatish uchun yuborish mumkin, operatsiya qiluvchi jarroh doimiy aloqada bo'ladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, PDA ni bunday davolashdan keyin asoratlar juda kam uchraydi, ammo ular hali ham mumkin. Ulardan eng ko'p uchraydigan qon ketish, yuqumli mahalliy asoratlar va bobin yoki tiqinning arterioz kanalidan ko'chishi (harakati).

Amplatzer okklyuzeri bilan PDAning endovaskulyar yopilishi (video)

Antibiotiklardan profilaktik foydalanish. Ilgari, turli xil amalga oshirishdan oldin tibbiy manipulyatsiyalar, masalan, stomatologik muolajalar yoki ma'lum jarrohlik aralashuvlar, ko'plab shifokorlar PDA'li bolalar uchun profilaktik antibiotik terapiyasini tavsiya qildilar, bu yurak infektsiyasi yoki yuqumli endokardit rivojlanishining oldini olish zarurati bilan izohlandi.

Hozirgi vaqtda ushbu yondashuv qayta ko'rib chiqilgan va ko'pincha arterioz kanallari bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi profilaktik antibiotiklar bilan davolanmaydi. Istisno - bu PDA paytida infektsiya xavfi yuqori bo'lgan bemorlarning toifasi. Bularga bemorlar kiradi:

• Boshqa yurak kasalliklari yoki sun'iy klapanlarning mavjudligi
• ega katta nuqson qondagi kislorod darajasining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi
• Sun'iy materialdan foydalangan holda yurak qopqog'ida rekonstruktiv jarrohlik tarixiga ega bo'lish

PDA bilan og'rigan bolalarga qanday tasvir o'zgarishlari kerak va patent arteriosusli bolaning tug'ilishining oldini olish mumkinmi?

Agar sizda yoki farzandingizda tug'ma yurak nuqsoni bo'lsa yoki PDAni yopish uchun operatsiya qilingan bo'lsa, siz turmush tarzingizni o'zgartirishingiz kerak bo'ladi. kundalik hayot Farzandingiz. PDA jarrohlik yoki endovaskulyar yo'l bilan yopilganidan keyin bolalarda ba'zi o'ziga xosliklar mavjud. operatsiyadan keyingi davr. Quyida ota-onalar PDAni yopish uchun operatsiyadan keyin duch keladigan asosiy savollarga misollar keltirilgan:

• INFEKTSION oldini olish. Patent arteriosus bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uchun asosiy tavsiya og'iz bo'shlig'ini muntazam ravishda gigiena qilish zarurati, ya'ni tish iplari va tish cho'tkalaridan foydalanish, muntazam ravishda stomatologik tekshiruvlar, bu infektsiyaning faollashishini o'z vaqtida oldini olishga imkon beradi. Ba'zi hollarda, siz birinchi navbatda kardiologingiz yoki kardiojarrohingiz bilan muhokama qilishingiz kerak bo'lsa, stomatologik va jarrohlik muolajalardan oldin antibiotikli profilaktika talab qilinishi mumkin.
• Jismoniy faollik va o'yinlar. Tug'ma yurak kasalligi bo'lgan bolalarning ota-onalari ko'pincha operatsiyadan keyin faol o'yin va bolaning giperaktivligi xavfi haqida tashvishlanadilar. Faoliyatni cheklash zarurati faqat bolalarning kichik bir qismida, odatda katta jarrohlik rekonstruksiya qilingan bolalarda uchraydi. PDA bo'lgan bolalarga kelsak, ularning aksariyati odatda sezilarli o'zgarishlarsiz hayotning asl ritmiga qaytadilar. Har qanday holatda, agar ota-onalar bunday savolga ega bo'lsa, bolalar kardiologiga murojaat qilish yaxshiroqdir.

PDA rivojlanishining oldini olish

Afsuski, aksariyat hollarda yurak yo‘llarining patentlangan tug‘ilishini nazorat qilib bo‘lmaydi, xuddi boshqa har qanday tug‘ma yurak nuqsoni bilan tug‘ilishi kabi. Tug'ma yurak kasalligi bo'lgan bolaga ega bo'lish xavfini kamaytiradigan yagona narsa bu sog'lom homiladorlikdir. Homiladorlik paytida amal qilish kerak bo'lgan asosiy qoidalar:

• Mumkin bo'lgan homiladorlikning barcha salbiy xavfini yo'q qiling. Chekishni tashlash, spirtli ichimliklarni tashlash, ehtimolini kamaytirish kerak stressli vaziyatlar va hokazo. Agar siz biron bir dori-darmonlarni qabul qilsangiz, ularning homila rivojlanishiga ta'siri haqida shifokor bilan maslahatlashing. Hammom yoki sauna va rentgen nurlaridan saqlaning.
• Balansli ovqatlanishga harakat qiling. Yoqish; ishga tushirish kundalik ovqatlanish foliy kislotasini o'z ichiga olgan vitaminlar. Kofein o'z ichiga olgan mahsulotlar va dori-darmonlarni qabul qilishni cheklash kerak.
• Muntazam ravishda mashq qilishga harakat qiling. Homiladorlikning har bir bosqichi uchun optimal mashqlar dasturini ishlab chiqish uchun shifokoringiz bilan ishlang.
• Homiladorlik paytida turli infektsiyalardan qochishga harakat qiling. Homiladorlikni rejalashtirayotganda, hamma narsani qilganingizga ishonch hosil qiling profilaktik emlashlar. Muayyan turdagi infektsiyalar bolaning shakllanishi va rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
• Qandli diabetingizni nazorat qilishga harakat qiling. Agar siz azob chekayotgan bo'lsangiz qandli diabet Homiladorlikni rejalashtirishda qon glyukoza darajasining ko'tarilishi va homiladorlik paytida diabetning mumkin bo'lgan dekompensatsiyasining oldini olish uchun optimal va samarali terapiyani tanlash tavsiya etiladi.

Hozirgi vaqtda, agar sizning yaqin qarindoshlaringizning tug'ma yurak nuqsonlari borligi haqida dalillar mavjud bo'lsa, zamonaviy klinikalarda homiladorlikni rejalashtirishda sizga tushuntirishi kerak bo'lgan genetik mutaxassis bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. mumkin bo'lgan xavflar tug'ma yurak kasalligi bo'lgan bolaning tug'ilishi.