Bilvosita Kumbs reaktsiyasi texnikasi. Qon guruhlarini aniqlash usuli

- qondagi to'liq bo'lmagan eritrotsitlarga qarshi antikorlarning tarkibini aniqlashga yordam beradigan tadqiqot. Ushbu antiglobulin testi homilador ayollarda antikorlarni aniqlash imkonini beradi.

Bundan tashqari, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gemolitik anemiyani dastlabki bosqichlarda aniqlash imkonini beradi. Bu normal qon hosil bo'lishi uchun zarur bo'lgan qizil qon hujayralarining yo'q qilinishini oldini olishga yordam beradi. Ushbu test 1945 yilda Robert Kumbs tomonidan yaratilgan, shuning uchun u o'z nomini oldi.

Coombs testi ko'p qirrali test bo'lib, kattalar va bolalarda gematopoetik kasalliklarni o'z vaqtida tashxislash imkonini beradi.

Bunday testlarning quyidagi turlari mavjud:

1. To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi- qizil qon hujayralari yuzasida joylashgan antikorlarni aniqlash imkonini beradi. Odatda, bunday tadqiqot shubhali gemoliz, otoimmun gemolitik anemiya yoki boshqa otoimmün kasalliklar uchun buyuriladi. Bundan tashqari, u keyin amalga oshiriladi dori terapiyasi xinin, penitsillin yoki metildopaga asoslangan preparatlar yoki qon quyishdan keyin. Aniqroq natijalarga erishish uchun tadqiqotdan kamida 1 hafta oldin dori-darmonlarni qabul qilishni butunlay to'xtatish kerak.
2. Bilvosita Coombs testi- plazmadagi eritrotsitlarga qarshi antikorlarni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan test. Odatda homiladorlik paytida va qon quyishdan oldin amalga oshiriladi. Eritrositlarga qarshi antikorlar insonning qonida reaktiv immunitet tizimida yoki ba'zi dori-darmonlarga reaktsiya sifatida paydo bo'ladi. Aniqroq o'rganish uchun bir vaqtning o'zida 2 soatlik interval bilan bir nechta namunalar olinadi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Coombs testi faqat jiddiy ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Bu o'ziga xos sinov bo'lgan qimmat va vaqt talab qiladigan tadqiqot.

Odatda, quyidagi holatlar uni amalga oshirish uchun ko'rsatkichlar hisoblanadi:

1. Qon quyish paytida. Sinov qabul qiluvchining qoni inson tanasida ildiz otishi yoki yo'qligini, shuningdek, donorlik mumkinmi yoki yo'qligini aniqlash imkonini beradi. Bunday holda, donordan ham, qabul qiluvchidan ham materialni tekshirish kerak. Antikorlarning tabiatini aniqlash juda muhim, chunki ular Rh-mojarosi fonida tanada mos kelmasa, immun tizimi yo'q qilinadi. Bu rivojlanishga olib keladi jiddiy kasalliklar, va kamdan-kam hollarda hatto o'lim.
2. Qon yo'qotish xavfi mavjud bo'lganda operatsiyadan oldin. Bu shifokor darhol tanani tiklash uchun mos qonni kiritishi uchun amalga oshiriladi.
3. Rh sezgirligini aniqlash uchun. Rhesus homiladorlik davrida har bir ayolning tanasida paydo bo'ladigan o'ziga xos antijendir. Agar onaning ijobiy Rh va otasi salbiy bo'lsa yoki aksincha, bolaga qaramlik yo'q - u har kimni meros qilib olishi mumkin. Agar bola onadan qarama-qarshi rezusni qabul qilsa, sensibilizatsiya xavfi yuqori. Bu hodisa ona va bolaning qonini aralashtirish bilan tavsiflanadi. Bu homiladorlik paytida ham, tug'ilish paytida ham sodir bo'lishi mumkin.

Agar homilador ayolning tanasida rezus mojarosi yuzaga kelsa, onaning immun tizimi uning homilasini qabul qila boshlaydi. begona jism. Shu sababli, unga hujum qilishni boshlash xavfi yuqori.

Bunday harakatlar natijasida chaqaloq jiddiy patologiyalarni rivojlanishi mumkin. Ko'pincha eritroblastoz paydo bo'ladi - bu bolaning tanasi etarli miqdordagi qizil qon tanachalarini ishlab chiqara olmaydigan hodisa.

Bundan tashqari, Rh-mojaro tufayli homila o'limi bachadonda yoki tug'ilgandan keyin darhol sodir bo'lishi mumkin. Da to'g'ri yondashuv Bunday jiddiy oqibatlarni davolash orqali osongina oldini olish mumkin.

Normadan chetga chiqish

Agar Coombs testi ijobiy bo'lsa, shifokor qon zardobida qizil qon tanachalariga antikorlar bor degan xulosaga keladi. Bu shuni anglatadiki, donorning qoni bemorning qoni bilan mos kelmasligi mumkin.

Rh-salbiy qon bilan homilador ayolning tanasida ijobiy natija tashxis qo'yilgan bo'lsa, unda uning tanasida homilaning qoniga antikorlar mavjud.

Bu shifokor tomonidan homiladorlikni boshqarishga juda ehtiyotkorlik bilan yondashishni, shuningdek, ayolning barcha ko'rsatmalari va tavsiyalariga rioya qilishni talab qiladigan Rh-mojarosini ko'rsatadi.

Agar bolaning qonida antikorlar mavjud bo'lsa, tashxis qo'yiladi gemolitik kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlar. Bunday holda, kelajakdagi onaning qonida antikor darajasining oshishi yoki yo'qligini aniqlash uchun takroriy tadqiqot o'tkaziladi.

Coombs testidan mumkin bo'lgan asoratlar

Coombs testi juda xavfsiz test bo'lib, bir qator tashxis qo'yish imkonini beradi otoimmün kasalliklar. Odatda, kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqaradi salbiy oqibatlar qon namunalarini olish bilan bog'liq.

Ular:

• Teri ostidagi qon ketishi yoki qon ketishi
• Bosh aylanishi va hushidan ketish
• Yuqumli infektsiya

7 295

- Rh-manfiy qonda to'liq bo'lmagan eritrotsitlarga qarshi antikorlarni aniqlashga qaratilgan antiglobulin testi Rh omiliga - Rh-musbat qonning eritrotsitlari yuzasida joylashgan o'ziga xos oqsilga. Ushbu testning ikki turi mavjud: to'g'ridan-to'g'ri - qizil qon hujayralari yuzasida antikorlarni aniqlash, bilvosita - qon zardobida antikorlarni aniqlash. To'g'ridan-to'g'ri testlar diagnostika va qon kasalliklarini davolashni kuzatishda amalga oshiriladi: gemolitik anemiya, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi va boshqalar. Transfüzyon paytida donor va qabul qiluvchining qonining mosligini baholash, shuningdek, homiladorlikni rejalashtirish va boshqarishda Rh-mojaroning mavjudligi va xavfini aniqlash uchun bilvosita test o'tkaziladi. Coombs testi uchun material venoz qondir, tadqiqot aglutinatsiya reaktsiyasiga asoslangan usullar yordamida amalga oshiriladi. Odatda, ikkala test ham salbiy natija beradi. Tahlil bir kun ichida yakunlanadi.

Kumbs testi - klinik sinov Rh omiliga antikorlarni aniqlashga qaratilgan Rh-salbiy qon. Sinov Rh-mojarosi va gemolitik reaktsiyalarni rivojlanish xavfini aniqlash uchun ishlatiladi. Har bir insonda qizil qon hujayralari yuzasida ma'lum antijenler yoki aglutinogenlar mavjud - turli tabiatdagi birikmalar, ularning mavjudligi yoki yo'qligi qon guruhi va Rh omilini aniqlash uchun ishlatiladi. Antijenlarning ko'p turlari mavjud, shu jumladan tibbiy amaliyot Qon guruhini aniqlaydigan A va B aglyutinogenlari va Rh omili aglutinogen D eng katta amaliy ahamiyatga ega. Ijobiy Rh omili bilan D antijenlari eritrotsitlarning tashqi membranasida aniqlanadi, ammo salbiy omil bilan ular aniqlanmaydi.

Antiglobulin testi deb ham ataladigan Coombs testi qondagi Rh omil tizimiga to'liq bo'lmagan eritrotsitlarga qarshi antikorlarni aniqlashga qaratilgan. Rh omiliga antikorlar - bu Rh-manfiy qonda hosil bo'ladigan o'ziga xos immunoglobulinlar, D aglutinogenlari bo'lgan qizil qon tanachalari, bu homila va homilador ayolning qoni aralashtirilganda, oldingi qonsiz qon quyish paytida sodir bo'lishi mumkin. yozish. Coombs testi ikkita versiyada mavjud - to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita. To'g'ridan-to'g'ri Coombs testini o'tkazishda qizil qon hujayralari yuzasiga biriktirilgan antikorlar aniqlanadi. Tadqiqot gemolitik reaktsiyaning sababini aniqlash uchun ishlatiladi. Bilvosita Coombs testi qon plazmasida eritrotsitlarga qarshi antikorlarni aniqlashga qaratilgan. Donor va qabul qiluvchi yoki ona va homila o'rtasidagi qonning mosligini aniqlash kerak va Rh-mojarosining rivojlanishini va qizil qon hujayralarining keyingi gemolizini oldini olishga yordam beradi.

Kumbs testining ikkala versiyasi uchun qon tomirdan olinadi. Tahlil antiglobulin sarum yordamida aglutinatsiya orqali amalga oshiriladi. Tadqiqot natijalari gematologiyada gemolitik reaktsiyalarning sabablarini aniqlash uchun, qon quyish paytida jarrohlik va reanimatsiyada, akusherlik va ginekologiyada Rh-salbiy qonli ayollarda homiladorlikni kuzatishda qo'llaniladi.

Ko'rsatkichlar

Qizil qon hujayralari yuzasiga biriktirilgan antikorlarni aniqlaydigan to'g'ridan-to'g'ri Coombs testi gemolitik reaktsiyalar (qizil qon hujayralarini yo'q qilish) uchun buyuriladi. turli xil kelib chiqishi. Tadqiqot birlamchi otoimmün gemolitik anemiya, transfüzyondan keyingi gemolitik anemiya, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi, otoimmün, o'sma yoki eritrotsitlar gemolizi uchun ko'rsatiladi. yuqumli kasalliklar, shuningdek, qabul qilish dorilar, masalan, quinidin, metildopa, prokainamid. Qon plazmasidagi antikorlarni aniqlaydigan bilvosita Coombs testi Rh-mojaro rivojlanishining oldini olish uchun ishlatiladi. Qon quyishga tayyorgarlik ko'rayotgan bemorlarga, shuningdek, bolaning kelajakdagi otasi ijobiy Rh omiliga ega bo'lgan salbiy Rh omili bo'lgan homilador ayollar uchun ko'rsatiladi.

Rh mosligini aniqlash uchun Coombs testi Rh-musbat qonli bemorlarga buyurilmaydi. Bunday hollarda, qizil qon hujayralari yuzasida allaqachon antijenler mavjud bo'lib, qon quyish yoki homila qonining homilador ayolning qon oqimiga kirishi bilan qo'zg'atilishi mumkin emas; Shuningdek, agar ikkala ota-onada ham salbiy Rh omili - irsiy retsessiv xususiyat bo'lsa, tadqiqot homilador ayollar uchun ko'rsatilmaydi. Bunday juftlikdagi bola har doim Rh-salbiy qonga ega bo'lib, ona bilan immunologik ziddiyat bo'lishi mumkin emas; Gemolitik patologiyalarda antiglobulin testi terapiyaning muvaffaqiyatini nazorat qilish uchun ishlatilmaydi, chunki natijalar qizil qon hujayralarini yo'q qilish jarayonining faolligini aks ettirmaydi.

Coombs testining cheklovi tadqiqot jarayonining mashaqqatliligidir - ishonchli natijalarga erishish uchun harorat va vaqt sharoitlariga, reagentlar va biomateriallarni tayyorlash qoidalariga rioya qilish kerak. Coombs testining afzalliklari uning yuqori sezuvchanligini o'z ichiga oladi. Gemolitik anemiyada gemoglobin, bilirubin va retikulotsitlar normallashgan bo'lsa ham, ushbu test natijalari ijobiy bo'lib qoladi.

Materialni tahlil qilish va yig'ishga tayyorgarlik

Coombs testini o'tkazish uchun ishlatiladigan material venoz qondir. Qon namunalarini olish jarayoni va bemorni tayyorlash vaqti uchun maxsus talablar yo'q. Har qanday tadqiqotda bo'lgani kabi, ovqatdan keyin kamida 4 soat tanaffus qilish va oxirgi 30 daqiqada chekishni to'xtatish tavsiya etiladi. jismoniy faoliyat, hissiy stressdan qoching. Shuningdek, shifokoringiz bilan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish zarurligini oldindan muhokama qilish kerak - ba'zi dorilar Coombs testining natijalarini buzishi mumkin. Qon shprits yordamida kubital venadan, kamroq venadan olinadi orqa tomon cho'tkalar Bir necha soat ichida material laboratoriyaga yetkaziladi.

To'g'ridan-to'g'ri Coombs testini o'tkazishda bemorning qon zardobiga antiglobulin sarum qo'shiladi. Biroz vaqt o'tgach, aralash aglutinatlar mavjudligi uchun tekshiriladi - ular qizil qon hujayralarida antikorlar mavjud bo'lsa, hosil bo'ladi. Natija ijobiy bo'lsa, aglutinatsiya titri aniqlanadi. Bilvosita Coombs testi ko'proq bosqichlardan iborat. Birinchidan, inkubatsiya paytida qon zardobida mavjud bo'lgan antikorlar AOK qilingan qizil qon hujayralariga o'rnatiladi. Keyin namunaga antiglobulin zardobi qo'shiladi, bir muncha vaqt o'tgach, aglutinatlarning mavjudligi va titri aniqlanadi. Tahlil qilish muddati 1 kun.

Oddiy natijalar

Odatda, to'g'ridan-to'g'ri Coombs testining natijasi salbiy (-). Bu shuni anglatadiki, qonda qizil qon tanachalari bilan bog'liq antikorlar mavjud emas va ular gemolizga olib kelishi mumkin emas. Bilvosita Coombs testining normal natijasi ham salbiy (-), ya'ni qon plazmasida Rh omiliga antikorlar yo'q. Qabul qiluvchiga qon quyishga tayyorgarlik ko'rayotganda, bu homiladorlikni kuzatishda donorning qoni bilan mosligini anglatadi, bu onaning Rh sezgirligining yo'qligini, immunologik ziddiyatni rivojlanish xavfini anglatadi; Fiziologik omillar, masalan, ovqatlanish odatlari yoki jismoniy faoliyat, test natijasiga ta'sir qila olmaydi. Shuning uchun, agar natija ijobiy bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashish zarur.

Tahlilning diagnostik qiymati

Coombs testining ijobiy natijasi sifat jihatidan (+) dan (++++) gacha yoki miqdoriy jihatdan 1:16 dan 1:256 gacha titrlar bilan ifodalanadi. Qizil qon hujayralarida va qon zardobida antikorlarning kontsentratsiyasini aniqlash har ikkala turdagi namunalarda ham amalga oshiriladi. To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi ijobiy bo'lsa, qizil qon hujayralarining tashqi membranasida antikorlar aniqlanadi, bu esa bu qon hujayralarini yo'q qilishga olib keladi. Buning sababi oldindan yozilmasdan qon quyish bo'lishi mumkin - transfüzyondan keyingi gemolitik reaktsiya, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqning eritroblastozi, dori vositalarini qo'llash natijasida gemolitik reaktsiya, birlamchi yoki ikkilamchi autoimmun. gemolitik anemiya. Qizil qon hujayralarining ikkilamchi nobud bo'lishiga tizimli qizil yuguruk, Evans sindromi, Waldenström makroglobulinemiya, paroksismal sovuq gemoglobinuriya, surunkali limfotsitar leykemiya, limfoma, yuqumli mononuklyoz, sifiliz, mikoplazma pnevmoniyasi sabab bo'lishi mumkin.

Bilvosita Coombs testining ijobiy natijasi plazmadagi Rh omiliga antikorlarning mavjudligini ko'rsatadi. Amalda, bu Rh sezgirligi sodir bo'lganligini anglatadi va homiladorlik paytida donor qonini quyishdan keyin Rh-mojarosi rivojlanish ehtimoli mavjud. Homiladorlikning asoratlarini oldini olish uchun Coombs testining ijobiy natijasi bo'lgan ayollar maxsus registrga joylashtiriladi.

Anormalliklarni davolash

Coombs testi izoserologik tadqiqotlarga ishora qiladi. Uning natijalari gemolitik reaktsiyani aniqlashga, shuningdek, Rh-mojarosining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun donor va qabul qiluvchi, ona va homila qonining mosligini aniqlash imkonini beradi. Agar test natijasi ijobiy bo'lsa, unda siz davolovchi shifokoringizdan - akusher-ginekolog, gematolog, jarrohdan maslahat olishingiz kerak.

To'liq bo'lmagan eritrotsitlarga qarshi antikorlarni aniqlash uchun mo'ljallangan antiglobulin testi 1945 yilda Coombs, Morant, Reis tomonidan taklif qilingan va keyinchalik Coombs testi deb nomlangan. mohiyati bu usul inson immunoglobulinlariga antikorlarni o'z ichiga olgan antiglobulin zardobi to'liq bo'lmagan antikorlar bilan sensibilizatsiyalangan qizil qon tanachalari bilan reaksiyaga kirishganda, ularning aglutinatsiyasiga olib keladi.

Antikorlarning qizil qon tanachalari yuzasida yoki ichida joylashganligiga qarab erkin davlat qon plazmasida, to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita namuna Kumbs.

To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi o'rganilayotgan qizil qon tanachalari allaqachon mavjud deb taxmin qilish uchun asos bo'lgan hollarda o'tkaziladi. in vivo tegishli antikorlar bilan sensibilizatsiya qilingan, ya'ni. reaktsiyaning birinchi bosqichi - qizil qon hujayralari yuzasida antikorlarning fiksatsiyasi - organizmda sodir bo'lgan va keyinchalik antiglobulin zardobining qo'shilishi sensibilizatsiyalangan hujayralarning aglutinatsiyasini keltirib chiqaradi.

Bilvosita Coombs testi yordamida test sarumida mavjud bo'lgan to'liq bo'lmagan antikorlar aniqlanadi. IN Ushbu holatda reaktsiya ikki bosqichda sodir bo'ladi. Birinchi bosqich - sinov eritrotsitlarining sinov zardobi bilan inkubatsiyasi bo'lib, uning davomida sinov zardobida mavjud bo'lgan antikorlar eritrotsitlar yuzasiga mahkamlanadi. Ikkinchi bosqich - antiglobulin sarum qo'shilishi.

Hozirgacha Coombs testi laboratoriya amaliyotida immunopatologik sharoitlarni, xususan, bog'lanish natijasida qizil qon hujayralarini yo'q qilish bilan tavsiflangan otoimmün gemolitik anemiyani tashxislash uchun keng qo'llaniladi. hujayra membranasi antikorlar va (yoki) komplement tizimining tarkibiy qismlari bilan. U eritrotsitlar membranasida Ig G ning mavjudligini aniqlash uchun ishlatiladi (odatda Ig G1 va Ig G3), ular komplementni, ba'zan esa komplementni (C3d) faollashtirishi mumkin. Biroq, ichida o'tkir davr gemolitik inqiroz paytida ko'p miqdordagi antikorlar qayd etilgan qizil qon hujayralarining yo'q qilinishi bilan bog'liq kasalliklar, shuningdek, antikorlarning etarli emasligi. surunkali kurs kasallik, salbiy to'g'ridan-to'g'ri Coombs testi kuzatilishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, bilvosita Coombs testi qolmoqda eng yaxshi usul transfüzyon vositalarini individual tanlash, chunki u eritrotsitlar antijeni bilan donor va qabul qiluvchining individual muvofiqligini eng aniq aniqlash imkonini beradi.

Transplantatsiyadan oldingi davrda barcha a'zolar va to'qimalarni qabul qiluvchilarni va transplantatsiyadan keyin ham gematopoetik ildiz hujayralarini qabul qiluvchilarni tekshirishda otoantikorlarning mavjudligi uchun qo'shimcha to'g'ridan-to'g'ri antiglobulin testi tavsiya etiladi.

Immunogematologiya va transfuziologiyadan tashqari, bir qator patologik sharoitlarni tashxislashda antiglobulin testlari keng qo'llaniladi: gematologik kasalliklar, shu jumladan limfoproliferativ kasalliklar, tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima, Sjogren kasalligi, surunkali faol gepatit va boshqalar.

Coombs testlari yuzaki eritrotsitlar antijenlarini aniqlash uchun tibbiy genetika va sud tibbiyotida faol qo'llaniladi.

Coombs testi juda ko'p mehnat talab qiladigan tadqiqot usuli bo'lib, uni amalga oshirishda alohida e'tibor talab qiladi. Uni qo'llashda, xususan, zaif ijobiy reaktsiyalarni talqin qilish bilan bog'liq ba'zi qiyinchiliklar mavjud. Ma'lumki, noto'g'ri zaif ijobiy yoki salbiy reaktsiyalar Kumbs testlarini o'tkazishda ular qizil qon tanachalarini etarli darajada samarali yuvish, antiglobulin reagentini sarum izlari bilan neytrallash, shuningdek antiglobulinni mahkamlash mumkin bo'lgan yog'siz sirt bilan aloqa qilish va shu bilan uning faolligini yo'qotish oqibati bo'lishi mumkin. . Kumbs testining yana bir kamchiligi antiglobulin reagentining beqarorligi bo'lib, uni tayyorlash va saqlash ma'lum xususiyatlarga ega, bu ham antiglobulin zardobi bilan gemagglyutinatsiya reaktsiyasini miqdoriy aniqlashni qiyinlashtiradi.

Bundan tashqari, A. Xolbern, D. Voak va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar. , noto'g'ri-salbiy natijalarning sababi qizil qon hujayralari suspenziyasini qayta tiklashda haddan tashqari chayqalish bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi. Antiglobulin testlarini o'tkazishda noto'g'ri natijalar, shuningdek, antiglobulin reagentida anti-komplementar antikorlar, xususan, sirtda adsorbsiyalangan C3d-, C3c-, C4c- va C4d- komplement komponentlari aralashmasi mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. inkubatsiya paytida qizil qon hujayralarini sinab ko'ring va ijobiy natija ko'rinishini yarating.

Ushbu kamchiliklarni o'rganilayotgan namunalarni yaxshilab yuvish va reaktsiya sharoitlarini kuzatish orqali osongina bartaraf etish mumkin.

So'nggi o'n yillikda bilvosita Kumbs testini o'tkazish uchun zarur bo'lgan vaqtni qisqartirish va uning sezgirligini oshirish uchun past ionli kuchli izotonik tuz (LISS) ishlatilgan.

Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, antiglobulin testlarining inkor etilmaydigan afzalligi ularning yuqori sezuvchanligi bo'lib, bu ularning aniqligidan sezilarli darajada oshadi. muqobil usullar aglutinatsiya qilmaydigan antikorlarni aniqlash uchun ishlatiladigan testlar.

Biz poliglyuksin, jelatin va antiglobulin zardobidan foydalangan holda to'liq bo'lmagan antikorlar mavjudligi uchun qon zardobini o'rganish usullarini solishtirdik. Tadqiqot davomida jelatin, poliglyuksin va bilvosita antiglobulin testlari yordamida izoimmun donorlarning 140 ta qon zardobi namunalarida to'liq bo'lmagan anti-D antikorlarining titrlari kuzatildi. Ushbu usullarni shakllantirish muvofiq amalga oshirildi umumiy qabul qilingan usullar.

Aniqlanishicha, ularning rezolyutsiyasi bo'yicha eritrotsitlarning anti-D antikorlari tomonidan sensibilizatsiyasini aniqlash usullari quyidagicha tartibga solinadi: eng sezgiri bilvosita Kumbs testi, keyin jelatin testi va eng kam informativi poliglyukin testidir. Ushbu tajribalar seriyasida olingan natijalar adabiyot ma'lumotlariga to'liq mos keladi, bu bizga xulosa qilish imkonini beradi yuqori daraja Kumbs testlarining sezgirligi, bu organizmda qizil qon hujayralarining aglutinatsiyasiga olib kelmaydigan anti-eritrotsitlar antikorlarining mavjudligini yuqori aniqlik bilan aniqlash imkonini beradi.

Biroq, amalda Coombs testlarini o'tkazishda, kasallikning klinik ko'rinishi yoki oldingi immunizatsiya ularning mavjudligini ko'rsatsa ham, to'liq bo'lmagan antikorlar aniqlanmagan holatlar mavjud. Bunday hollarda, antiglobulin zardobining antikorlari tomonidan cho'ktirish uchun antikorlarning miqdori etarli emas deb taxmin qilish mumkin.

Bu xulosani o'z tajribamiz tasdiqladi, unda hujayralarni analitik mikroelektroforez usulidan foydalangan holda, bilvosita Kumbs testida aniqlanmagan test eritrotsitlarida anti-D antikorlari mavjudligi aniqlandi. Ushbu tajribalar seriyasida antiglobulin zardobi davom etayotgan antikorogenez davrida immunizatsiya qilingan donorlarning qonidan olingan sarumlar bilan oldindan inkubatsiya qilingan eritrotsitlarga qo'shildi, ya'ni. ma'lum usullar, shu jumladan Kumbs testi yordamida ularda antikorlar aniqlanmagan davrda.

O'tkazilgan tadqiqotlarda qizil qon hujayralari yuzasida to'liq bo'lmagan antikorlar mavjudligining statistik dalillari keltirilgan. sezilarli o'zgarish antiglobulin sarum qo'shilgandan so'ng sensibilizatsiyalangan qizil qon hujayralarining elektroforetik harakatchanligining kattaligi. Shuni ta'kidlash kerakki, anti-D antikorlari keyinchalik qon zardobida bilvosita Kumbs testida immunizatsiya qilingan barcha donorlarda aniqlangan.

Gillerand va boshqalar. shuningdek, antiglobulin testlari ma'lum bir sezuvchanlik chegarasi bilan tavsiflanganligini ko'rsatdi: ijobiy natija faqat bitta qizil qon hujayralari yuzasida kamida 500 Ig G molekulasi qayd etilganda qayd etiladi.

Bundan tashqari, adabiyotlarda Kumbs testining mumkin bo'lgan salbiy natijasi qizil qon hujayralarini sezgirlashtiruvchi antikorlarning past yaqinligi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi haqida dalillar mavjud, buning natijasida ular yuvish jarayonida qizil qon tanachalari yuzasidan osonlik bilan ajralib chiqadi. .

Yuqoridagilarni hisobga olsak, ba'zi hollarda Coombs testining salbiy natijasi hali qizil qon hujayralari yuzasida o'rnatilgan antikorlarning yo'qligining dalili emas degan xulosaga kelishimiz mumkin.

Ma'lumki, Kumbs reaktsiyalari juda o'ziga xosdir va to'liq bo'lmagan antikorlarning aksariyat turlarini aniqlay oladi. Biroq, ba'zi eksperimental ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, antiglobulin testlari immunologik bo'lmagan sharoitlarda ham ijobiy bo'lishi mumkin. E. Muirhead va boshqalar. fenilgidrazinni itlarga kiritgandan keyingi ikkinchi kuni Kumbs testining ijobiy natijasi kuzatildi. Ijobiy reaktsiyaning bunday tez ko'rinishi uning immunologik tabiatiga zid keladi va, aksincha, eritrotsitlar yuzasida oqsilning o'ziga xos bo'lmagan adsorbsiyasi bilan bog'liq.

M. Uilyams va boshqalar. klavulan kislotasi ham ijobiy reaktsiyaga olib kelishi mumkinligini aniqladilar, bu mualliflarning fikriga ko'ra, eritrotsitlar yuzasida plazma oqsillarining o'ziga xos bo'lmagan adsorbsiyasi bilan bog'liq. Xuddi shunday ta'sir sefalosporin antibiotiklari bilan davolash paytida ham kuzatildi.

Yuqoridagi tadqiqotlar mualliflari Kumbs testlarining ijobiy natijalarining immunologik bo'lmagan xususiyatini ta'kidlaydilar va bu moddalar qizil qon tanachalari membranalarining modifikatsiyasiga olib kelishi mumkinligini ta'kidlaydilar, buning natijasida qizil qon tanachalari oqsillarni adsorbsiyalashi mumkin. xususan, albumin) odatda qon plazmasida mavjud bo'lib, antikorlarning xususiyatlariga ega emas. Bundan tashqari, hujayra yuzasida adsorbsiyalangan ksenobiotik hujayra membranasi va plazma oqsillari o'rtasida bog'lovchi bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Antiglobulin testlari natijalarini to'g'ri talqin qilish uchun periferik qondagi yosh va etuk qizil qon hujayralari o'rtasidagi miqdoriy nisbatni ham hisobga olish kerak. Eritron regeneratsiyasining kuchayishi davrida tanadan ajratilgan retikulotsitlar antiglobulin zardobi bilan aglutinatsiyalanishi mumkinligi aniqlandi.

To'g'ridan-to'g'ri antiglobulin testining ijobiy natijasi Shuningdek, buzilishlar bilan kechadigan turli patologik sharoitlarda ham paydo bo'ladi immunitet tizimi, yallig'lanish jarayonlari, eritrotsitlar membranalarida turli xil o'ziga xoslikdagi antikorlarning o'ziga xos bo'lmagan adsorbsiyasiga olib keladi. Bu shuni ko'rsatadiki, Ig G molekulalari eritrotsitlarning o'ziga xos antijenleri bilan o'zaro ta'sir qilmaydi, balki faqat o'rganilayotgan hujayralar yuzasida mustahkamlanadi.

Shuni hisobga olish kerakki, disproteinemiya rivojlanishi yoki paraproteinlar paydo bo'lishi bilan tavsiflangan kasalliklarda Kumbs testini o'tkazishda ijobiy natija oqsillarning eritrotsitlari yuzasida xususiyatlarga ega bo'lmagan oqsillarning mavjudligi bilan bog'liq. antikorlar, bu ularning yordami bilan aniqlangan oqsilning tabiatiga nisbatan antiglobulin testlarining o'ziga xosligi yo'qligini ham ko'rsatadi.

Shunday qilib, ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ijobiy natijalar to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita antiglobulin testlar beri, antikorlar mavjudligi mutlaq dalil emas ijobiy reaktsiyalar tananing izosensibilizatsiyasi yoki autosensibilizatsiyasi bilan bog'liq bo'lmagan turli patologik sharoitlarda ham kuzatilishi mumkin. Shuning uchun faqat bir nechta immunoserologik usullarning natijalarini solishtirish klinik rasm kasalliklar rivojlanayotgan patologik jarayonni to'liq baholash imkonini beradi.

To'g'ridan-to'g'ri salbiy test bilan ijobiy bilvosita antiglobulin testi odatda oldingi qon quyish yoki homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan sinov zardobida erkin alloantikorlarning mavjudligini ko'rsatadi.

Paroksismal tungi gemoglobinuriyaning kuchayishi paytida Coombs testi ko'pincha ijobiy bo'ladi; anti-C3 va anti-C3dg bilan ijobiy Kumbs testi sovuq aglutinin kasalligining belgisidir.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan hollarda, katta ahamiyatga ega Tashxis qo'yish uchun (ko'pincha homiladorlik paytida) va agar kerak bo'lsa, antikor titrining ko'rinishini va o'zgarishini dinamik kuzatish, to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita antiglobulin testlari natijalariga ega bo'ling. Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi ona va homilaning D antigeniga, kamroq tez-tez ABO tizimining antijenlariga va boshqa antijenlarga (C, c, K va boshqalar) mos kelmasligi bilan bog'liq. Ushbu jarayon davomida antikorlar hosil bo'ladi La, qoida tariqasida, Ig G sinfining to'liq bo'lmagan antikorlari bo'lib, bilvosita antiglobulin testida aniq aniqlanadi. Ushbu kasallik bilan aniqlangan antikorlarning to'g'ri belgilangan titri va o'ziga xosligi katta ahamiyatga ega, chunki homilador ayolning qonida eritrotsitlarga qarshi antikorlar darajasi va antikorlar darajasi o'rtasida ma'lum bog'liqlik mavjud. mumkin bo'lgan prognoz gemolitik kasallikning og'irligi.

Bilvosita Coombs testi ham zarur klinik amaliyot xavfsiz transfuzion terapiyani ta'minlash uchun. Uni amalga oshirish donorlar va turli toifadagi qabul qiluvchilarni immunohematologik tadqiqotlar, shuningdek, qon va uning tarkibiy qismlarini quyishni talab qilishi mumkin bo'lgan tibbiy muassasalardagi barcha bemorlarni muntazam tekshiruvlarining majburiy tarkibiy qismidir.

Bilvosita antiglobulin testi quyidagi hollarda qo'llaniladi:

Rh omilini boshqa usullar (poliglyuksin, jelatin va boshqalar) bilan aniqlashning noaniq natijalari bo'lsa, Rh mansubligini (antigen D) aniqroq aniqlash uchun;

Zaif eritrotsitlar antijenlerini (Kell, Daffy, Kidd, Lyuis va boshqalar tizimlari) va bu antijenlere antikorlarni aniqlash;

Alloimmunga qarshi eritrotsitlarga qarshi antikorlarni, shu jumladan transfüzyondan keyingi gemolitik reaktsiyalarni keltirib chiqaradigan antikorlarni aniqlash va aniqlash uchun;

Transfüzyon gemolitik asoratlari paytida AB0 tizimining immun antikorlari mavjudligini aniqlash;

Transfüzyon qilingan qon va uning tarkibiy qismlarini individual tanlash uchun muvofiqlik testi sifatida.

Shunday qilib, Kumbs testi tibbiyotning turli sohalarida (gematologiya, akusherlik, revmatologiya, transfuziologiya, klinik va laboratoriya diagnostikasi va boshqalar) qo'llaniladigan muhim diagnostika testidir. Coombs testini o'tkazishning o'ziga xos xususiyatlarini bilish olingan natijalarning ishonchliligini oshirishga yordam beradi va laboratoriya ma'lumotlarini to'g'ri talqin qilishga yordam beradi.

Adabiyot

1. Antikorlar. Usullari / ed. D. Keti. - M.: Mir, 1991 yil.

2. Bayramalibeli I.E., Ragimov A.A., Gadjiev A.B.. // Anemiyaning transfüzyon terapiyasi: darslik. shifokorlar uchun qo'llanma. - M.: Amaliyot. Tibbiyot, 2005. - B. 105-106.

3. Volkova O.Ya., Fregatova L.M., Levchenko L.B.// Transfuziologiya. - 2006. - 2-son. - 39-62-betlar.

4. Donskov S.I.// Rhesus tizimining qon guruhlari: nazariya va amaliyot. - M.: VINITI RAS, 2005. - B. 180-186, 195.

5.Immunoserologiya ( qoidalar) / komp. A.G. Bashlay, S.I. Donskov. - M.: VINITI RAS, 1998 yil.

6.Klinik amaliyotda qon tizimini o'rganish / ed. G.I. Kozinets, V.A. Makarova. - M.: Triada-X, 1997 yil.

7. Levin V.I.. O'tkir postgemorragik anemiya davrida eritrodierez va eritropoez mexanizmi haqida: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. - Minsk, 1968 yil.

8. Ragimov A.A., Bayramalibeyli I.E.. // Anemiya diagnostikasi, oldini olish va davolash asoslari. - M .: GOU VUNMC Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, 2002. - P. 204-209.

9. Chumakova E.D.. // Haqiqiy muammolar gematologiya va transfuziologiya: Belarus Respublikasi gematologlari va transfuziologlarining VI kongressi materiallari, Minsk, 2007 yil 24-25 may / ed. A.I. Svirnovskiy, M.P. Potapneva. - Minsk: Respublika gematologiya va transfuziologiya ilmiy-amaliy markazi, 2007. - B. 50.

10. Kumbs R., Mourant A., Race R. // Lanset. - 1945. - jild. 2. - 15-bet.

11. Freedman J. // J. Klin. Patol. - 1979. - jild. 32. - B. 1014-1018.

12. Xolbern A.M.. Sifat nazorati. Gematologiyadagi usullar/ed. I. Cavill. - Edinburg: Cherchill Livingstone, 1982. - Vol. 4. - B. 34-50.

13. Xon S.// CMAJ. - 2006. - jild. 175, N 8. - B. 919.

14. Komatsu F.// Nippon Rinsho. - 2005. - jild. 63 (7-ilova). - B. 719-721.

15. Komatsu F.// Nippon Rinsho. - 2005. - jild. 63 (7-ilova). — B. 716—718.

16. Molthan L., Reidenberg M.M., Eihman M.F.// Yangi ingliz. J. Med. -1976. - jild. 277. - B. 123-125.

17. Muirhead E.E., GrovesM., Brayan S. // J. Laboratoriya. Klin. Med. -1954. - jild. 44. - B. 902-903.

18. Rosse W.F.//Hosp. Amaliyot. - 1995. - N 105.

19. Voak D., Downie D., MurB. va boshqalar. //Biotests Bull. - 1986. - jild. 1. - B. 41-52.

20. Voak D., Xay T., Dauni D. va boshqalar. Antiglobulin testlari uchun hujayra kir yuvish mashinalari. Takroriy test - keng qo'llaniladigan bitta mashinaning samarasizligini ko'rsatadigan yangi usul - Sorvall CW1-AF2: DHSS Texnik filialiga hisobot, 1991 yil fevral.

21. Uilyams M.E., Tomas D., Harman C.P.. va boshqalar. //Mikroblarga qarshi vositalar va kimyoterapiya. -1985. - B. 125-127.

22. Zarandona J.M., Yazer M.H.. // CMAJ. - 2006. - jild. 174, N 3. - B. 305-307.

Tibbiyot yangiliklari. - 2008 yil - 3-son. - 33-36-betlar.

Diqqat! Maqola tibbiyot mutaxassislariga qaratilgan. Ushbu maqola yoki uning parchalarini Internetda manbaga giperhavolasiz qayta chop etish mualliflik huquqining buzilishi hisoblanadi.

Tibbiy amaliyotda mavjud bo'lgan ko'plab antijenlardan eng yuqori qiymat qon aglutinogenlarining uch turiga e'tibor qaratadi. Ulardan biri Rh omilining namoyon bo'lishi uchun mas'ul bo'lgan turdir: agar u eritrotsitlar membranasida mavjud bo'lsa, qon guruhiga Rh + tashxis qo'yiladi, agar yo'q bo'lsa - Rh-. Agar Rh+ agglyutinogenli eritrotsitlar Rh-manfiy qonga kirsa, organizmda immunitet reaktsiyasi paydo bo'ladi va bu antigenga antikorlar ishlab chiqarila boshlaydi, bu esa patologik holatni keltirib chiqaradi.

MA'LUMOT! Rh omili bir necha o'nlab antijenlardan iborat murakkab ko'p komponentli tizimdir. Ularning eng keng tarqalgani D tipidagi aglutinogenlar (85% hollarda), shuningdek, E va C.

Coombs testi faqat to'g'ridan-to'g'ri dalillar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Kumbs testini tayinlash sabablarining umumiy ro'yxati:

• homiladorlikni rejalashtirish va boshqarish (ota-onalar turli xil Rhga ega);
• donorlik va qon quyishga tayyorgarlik (Rh ga ko'ra qonning mos kelmasligi AB0 tizimi bo'yicha mos kelmaslikdan kam halokatli emas);
• rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvi(qon yo'qotishni qon quyish bilan to'ldirishda);
• gemolitik kasalliklar diagnostikasi.

Batafsil aniq ko'rsatkichlar amalga oshirilayotgan tadqiqot turiga bog'liq.

To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi

To'g'ridan-to'g'ri test qizil qon hujayralari yuzasida antikorlarni aniqlaydi. Bu mavjud diagnostika uchun zarur gemolitik patologiyalar:

• otoimmün (qizil qon tanachalari va gemoglobin tananing o'z antikorlari tomonidan hujum natijasida yo'q qilinadi);
• dorivor ( patologik jarayon quinidin yoki prokainamid kabi ba'zi dorilarni qo'llashni qo'zg'atadi);
• transfüzyondan keyingi (agar qon guruhi transfüzyon paytida mos kelmasa), shuningdek, homiladorlik davrida Rh-mojaro shaklida (yangi tug'ilgan chaqaloqlarning eritroblastozi).

MA'LUMOT! Gemolitik anemiya - gemoliz natijasida qizil qon hujayralarining muddatidan oldin nobud bo'lishi bilan bog'liq bo'lgan kasallik bo'lib, bu qonning kislorod bilan to'yinganligi va miya va / yoki ichki organlarning gipoksiyasiga olib keladi.

Qon elementlarining gemolizi onkologik, yuqumli va revmatik kasalliklarda kuzatiladi, shuning uchun to'g'ridan-to'g'ri Kumbs testi qo'shimcha diagnostika vositasi sifatida ishlatilishi mumkin. patologik holat. Esda tutish kerak: salbiy test qiymati gemoliz ehtimolini istisno qilmaydi, lekin qo'shimcha tekshirish uchun sababdir.

Bilvosita Coombs testi

Patologik vaziyatlarning oldini olish uchun bilvosita test ko'proq qo'llaniladi. Bu qon plazmasidagi antikorlarni aniqlashga yordam beradi, bu transfüzyonning muvofiqligini baholash va homiladorlik paytida Rh-mojaro xavfini tashxislash uchun zarurdir.

Odamlarning 80% dan ortig'i ijobiy Rh omiliga (Rh+) ega, mos ravishda 20% dan ozrog'i Rh-salbiydir. Agar Rh-onada Rh+ bolasi paydo bo'lsa, uning tanasi homilaning qizil qon hujayralariga hujum qilib, gemolizga olib keladigan antikorlarni ishlab chiqarishni boshlaydi.

"Turli rezus" nikohlar foizi 12-15% ga etishini hisobga olsak, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligi xavfi yuqori bo'lishi kerak, ammo aslida bunday holatlarning 25 tasidan 1 tasida ayollar sensibilizatsiya fenomenini boshdan kechirishadi. (200 ta muvaffaqiyatli tug'ilish uchun gemolitik patologiyaning 1 ta misoli mavjud). Bu qisman birinchi Rh-musbat bola odatda onaning tanasidan ochiq tajovuzga olib kelmasligi bilan bog'liq; Kasallikning aksariyati ikkinchi va undan keyingi bolalarda uchraydi. Xuddi shu printsip ma'lum bir allergenga an'anaviy sezgirlik bilan qo'llaniladi.

Birinchi aloqada hech qanday reaktsiya bo'lmaydi. Tana yangi antijen bilan tanishmoqda, IgM sinfining antikorlarini ishlab chiqaradi, ular tez immunitet reaktsiyasi uchun javob beradi, lekin kamdan-kam hollarda bolaning qoniga platsenta to'sig'iga kiradi. Barcha patologik reaktsiyalar ikkinchi "uchrashuvda" o'zini namoyon qiladi, bunda organizm homila qon oqimiga osongina kirib, gemoliz jarayonini boshlaydigan IgG sinfidagi antikorlarni ishlab chiqara boshlaydi.

Homiladorlik paytida bilvosita Coombs testi onaning tanasida antikorlar mavjudligini aniqlash va sensibilizatsiyaning dastlabki bosqichini o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. Ijobiy javob oylik antikor titri testi bilan ro'yxatdan o'tishni va tug'ilishdan 3-4 hafta oldin majburiy kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

MA'LUMOT! Rh mos kelmasligi onaning holatiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi gemolitik kasallik faqat bolada rivojlanadi; Og'ir holatlarda va o'z vaqtida javob bo'lmasa, homila qornida yoki tug'ilgandan keyin darhol o'lishi mumkin.

Jarayonga tayyorgarlik va uni amalga oshirish

Tashxis uchun venoz qon ishlatiladi. Coombs testi uchun maxsus uzoq muddatli tayyorgarlik talab qilinmaydi. Tahlil qilish uchun tomirdan qon olishdan oldin standart qoidalar to'plamiga rioya qilishga harakat qiling:

• 3 kun davomida spirtli ichimliklardan voz kechish, dorilar(iloji bo'lsa);
• Oxirgi ovqatni tahlil qilish uchun qon olishdan oldin 8 soatdan kechiktirmay rejalashtiring;
• 1 soat ichida chekishni, jismoniy, aqliy va hissiy stressdan voz kechish;
• Jarayon oldidan bir stakan toza gazsiz suv iching.

Tadqiqot usuli gemagglyutinatsiya reaktsiyasiga asoslangan.

To'g'ridan-to'g'ri sinovni o'tkazishda qon namunasi ma'lum ko'rsatkichlarga ega bo'lgan oldindan tayyorlangan antiglobulin zardobiga ta'sir qiladi, aralash bir muddat ushlab turiladi va qizil qon tanachalarida antikorlar mavjud bo'lganda hosil bo'ladigan aglutinatlar mavjudligini tekshiradi. Agglyutinatlar darajasi aglutinatsiya titri yordamida tashxis qilinadi.

Bilvosita namuna Coombs shunga o'xshash texnikaga ega, ammo harakatlar murakkabroq. Antigen eritrotsitlar (Rh faktori bilan) ajratilgan qon zardobiga kiritiladi va faqat bu manipulyatsiyalardan so'ng diagnostika va aglutinat titri uchun antiglobulin sarum qo'shiladi.

Tadqiqot natijalari

Odatda ham tekis, ham bilvosita Coombs testi salbiy natija berishi kerak:

• salbiy to'g'ridan-to'g'ri test qizil qon hujayralari bilan bog'liq Rh omiliga xos antikorlar qonda yo'qligini va gemolizga olib kelmasligini ko'rsatadi.
• salbiy bilvosita test qon plazmasida Rh omiliga erkin antikorlar ham yo'qligini ko'rsatadi; bu fakt donorning qonini qabul qiluvchining qoniga (yoki ona va bolaning qoni) Rh omiliga muvofiq muvofiqligini ko'rsatadi.

Ijobiy Coombs testi tananing Rh sezgirligi faktini ko'rsatadi, ya'ni asosiy sabab Qon quyishda yoki boshqa Rh holatiga ega bolani ko'tarishda Rh-mojarosi. Bunday holda, natijalar 3 oy davomida o'zgarishsiz qoladi (qizil qon hujayralarining umri). Agar sabab otoimmun gemolitik anemiya bo'lsa, u holda ijobiy test bemorni bir necha yil davomida kuzatishi mumkin (ba'zi hollarda, uning hayoti davomida).

MA'LUMOT! Antiglobulin testi boshqacha yuqori sezuvchanlik, lekin kam ma'lumotga ega. U gemolitik jarayonning faolligini qayd etmaydi, antikor turini aniqlamaydi va patologiyaning sababini aniqlashga qodir emas. To'liqroq rasm olish uchun davolovchi shifokor buyurishi kerak qo'shimcha tadqiqotlar(qon mikroskopiyasi, umumiy va biokimyoviy tahlil, revmatik testlar, ESR, temir va ferritin darajalari).

Sensibilizatsiya darajasi sifat jihatidan ("+" dan "++++" gacha) yoki miqdoriy jihatdan titr shaklida ifodalanishi mumkin:

• 1:2 - past qiymat, xavf tug'dirmaydi;
• 1:4 - 1:8 - immunologik reaksiya rivojlanishining boshlanishi; xavf tug'dirmaydi, lekin doimiy monitoringni talab qiladi;
• 1:16 -1:1024 - sezuvchanlikning kuchli shakli, zudlik bilan chora ko'rish kerak.

Sabab ijobiy test Men bo'lishim mumkin:

• donor va qabul qiluvchining Rh faktori mos kelmasa, tiplanmagan qonni (yoki terish xatosi bilan) quyish;
• Homiladorlik davrida Rh-mojarosi (agar ota va onada qon antijenlarining tarkibi mos kelmasa);
• otoimmün gemolitik anemiya - ham konjenital (birlamchi) va ikkilamchi, bu ma'lum kasalliklarning oqibati (Evans sindromi, yuqumli pnevmoniya, sifiliz, sovuq gemoglobinuriya, limfoma);
• dori gemolitik reaktsiyasi.

Yuqoridagi muammolarning hech biri bemor tomonidan hal etilmaydi tibbiy yordam. Barcha holatlarda shoshilinch maslahat, ro'yxatga olish yoki shoshilinch kasalxonaga yotqizish talab qilinadi.

DIQQAT! Kamdan kam hollarda, noto'g'ri-musbat Coombs testi mumkin. Buning sababi tez-tez qon quyish, shuningdek, bir qator kasalliklar bo'lishi mumkin: revmatoid artrit, qizil qizil yuguruk, sarkoidoz. Bu hodisa taloqni olib tashlangandan keyin ham kuzatilishi mumkin, shuningdek, reaktsiya buzilganda (tarkibni tez-tez chayqash, ifloslantiruvchi moddalar mavjudligi).

Coombs testi - bu usul laboratoriya tadqiqotlari, gemagglyutinatsiyaga ta'sir qilish orqali amalga oshiriladi. U immunoglobulinlar va ferment elementlariga antikorlarning sezgirligiga, shuningdek, C3 yoki Lg bilan qoplangan eritrotsitlarni aglutinatsiya qilish qobiliyatiga asoslanadi.

To'g'ridan-to'g'ri Coombs tashxisi

Hujayralarning tashqarisida o'rnatilgan antikorlarni yoki komplement komponentlarini aniqlash uchun ishlatiladi. To'g'ridan-to'g'ri Coombs testi quyidagicha amalga oshiriladi.

Bunday namunadan foydalanish

To'g'ridan-to'g'ri Coombs diagnostikasi ba'zi hollarda qo'llaniladi, masalan:

• transfüzyon ta'siri;
• otoimmün gemoliz;
• dori-darmonli gemolitik anemiya.

Bilvosita Coombs testi

Ushbu tashxis qon zardobidagi hujayralarga antikorlarni aniqlash imkonini beradi, bu qoida tariqasida 0-toifa donor qizil qon hujayralari bilan inkubatsiya qilinadi va keyin to'g'ridan-to'g'ri test o'tkaziladi. Murojaat qiling bilvosita tashxis Kumbs quyidagi hollarda:

Tahlil qilishga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak

Imtihonga tayyorgarlik ko'rishning ba'zi qoidalari mavjud.

1. Agar bemor yangi tug'ilgan chaqaloq bo'lsa, ota-onalar test yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligini aniqlashga yordam berishini bilishlari kerak.
2. Agar bemorda gemolitik anemiyaga shubha bo'lsa, unga tahlil qilish unga himoya buzilishlari, dori-darmonlar yoki boshqa omillar sabab bo'lganligini aniqlashga imkon berishini tushuntirish kerak.
3. Coombs testi, to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita, ovqatlanish yoki dietaga hech qanday cheklovlar qo'ymaydi.
4. Bemorga tekshiruv venadan qon olishni talab qilishini, shuningdek, venipunktura qachon amalga oshirilishini aytib berish kerak.
5. Bundan tashqari, ehtimollik haqida ogohlantirilishi kerak noqulaylik bandajni qo'lga qo'llash davrida va protseduraning o'zi.
6. Namuna natijasiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dorilarni to'xtatish kerak.

Ushbu dorilarga quyidagilar kiradi:

• "Streptomitsin";
• "Metildopa";
• "Prokainamid";
• sulfanilamidlar;
• "Melphalan";
• "Kinidin";
• "Rifampin";
• "Izoniazid";
• sefalosporinlar;
• "Hidralazin";
• "Xlorpromazin";
• "Levodopa";
• "Tetratsiklin";
• "Difenilgidantoin";
• "Ethosuximide";
• "Penitsillin";
• mefenamik kislota.

Qon namunasi ertalab och qoringa amalga oshiriladi.

Tadbir qanday o'tkaziladi

Kumbs testi quyidagi tartibda amalga oshiriladi:

1. Voyaga etgan bemorda diagnostika o'tkazishda venipunkturadan keyin qon EDTA (etilendiamintetraatsetat) bilan naychalarga olinadi.
2. Yangi tug'ilgan chaqaloqning qoni kindik ichakchasidagi EDTA moddasi bo'lgan stakanga olinadi.
3. Qon ketish to'xtaguncha ponksiyon joyini paxta sumkasi bilan bosing.
4. Agar venipunktur joyida ko'karishlar paydo bo'lsa, iliq kompresslar buyuriladi.
5. Qon to'planganidan keyin bemorga dori-darmonlarni qabul qilishga qaytishga ruxsat beriladi.
6. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ota-onalariga anemiya dinamikasini kuzatish uchun ikkilamchi tahlil talab qilinishi mumkinligi haqida xabardor qilish kerak.

Kumbs testining afzalliklari

Bunday tadqiqotlar bir qator afzalliklarga ega, xususan:

Tahlilning kamchiliklari

Ijobiy Coombs testi juda ko'p mehnat talab qiladigan tekshirish usuli bo'lib, bajarishning xarakterli aniqligini talab qiladi. Uni qo'llashda siz ma'lum qiyinchiliklarga duch kelishingiz mumkin, ayniqsa zaif ijobiy ta'sirlarni talqin qilish bilan bog'liq.

Kumb testlarini ishlab chiqarishda noto'g'ri salbiy yoki zaif ijobiy reaktsiyalar hujayralarni qoniqarsiz faol yuvish, antiglobulin reagentining sarum qoldiqlari bilan zaiflashishi, shuningdek, antiglobulin singishi mumkin bo'lgan yog'siz sirtlar bilan bog'lanish oqibatlari bo'lishi mumkinligi aniqlandi. biriktirib, shu bilan uning samaradorligini yo'qotadi.

Coombs testining yana bir kamchiligi bor - antiglobulin reagentining past barqarorligi, uni olish va saqlash. individual xususiyatlar, bu xuddi shu tarzda antiglobulin sarumining gemagglyutinatsiyaga ta'sirini raqamli baholashni qiyinlashtiradi.

Tadqiqot davomida aniqlanishi mumkin bo'lgan kasalliklar

Coombs diagnostikasi ma'lum turdagi kasalliklarni aniqlash imkonini beradi, masalan:

• yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik buzilishi;
• turli xil transfüzyon reaktsiyalari;
• otoimmün gemoliz;
• dori-darmonli gemolitik anemiya.

Bugungi kunda Coombs testi kattalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun juda mashhur qon test tizimi hisoblanadi. Bu turli xil kasalliklarni aniqlashga imkon beradi.