yoki DEHB maktabgacha va maktab o'quvchilarida xatti-harakatlarning buzilishi va o'rganish muammolarining eng keng tarqalgan sababidir.
Bolada diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi- xulq-atvorning buzilishida namoyon bo'ladigan rivojlanish buzilishi. DEHB bilan og'rigan bola bezovtalanadi, "ahmoqona" faoliyat ko'rsatadi, maktabda yoki bolalar bog'chasida darslarda o'tira olmaydi va unga qiziq bo'lmagan hech narsa qilmaydi. U oqsoqollarning gapini to'xtatadi, darsda o'ynaydi, o'z ishini qiladi va stol ostida emaklay oladi. Shu bilan birga, bola o'z atrofini to'g'ri idrok etadi. U oqsoqollarning barcha ko'rsatmalarini eshitadi va tushunadi, lekin impulsivlik tufayli ularning ko'rsatmalariga amal qila olmaydi. Bola vazifani tushunishiga qaramay, u boshlagan ishini oxiriga etkaza olmaydi va o'z harakatlarining oqibatlarini rejalashtirish va oldindan ko'ra olmaydi. Bu uyda jarohat olish va yo'qolib ketish xavfi yuqoriligi bilan bog'liq.
Nevrologlar bolada diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishini nevrologik kasallik deb hisoblashadi. Uning namoyon bo'lishi noto'g'ri tarbiya, e'tiborsizlik yoki ruxsatsizlik natijasi emas, ular miyaning maxsus faoliyatining natijasidir.
Tarqalishi. DEHB bolalarning 3-5 foizida uchraydi. Ulardan 30% 14 yildan keyin kasallikdan "o'sib chiqadi", yana 40% unga moslashadi va uning namoyon bo'lishini yumshatishni o'rganadilar. Kattalar orasida bu sindrom faqat 1% da uchraydi.
O'g'il bolalarga qizlarga qaraganda 3-5 marta tez-tez e'tibor etishmasligi giperaktivligi tashxisi qo'yiladi. Bundan tashqari, o'g'il bolalarda sindrom ko'pincha buzg'unchi xatti-harakatlar (itoatsizlik va tajovuzkorlik), qizlarda esa e'tiborsizlik bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, oq sochli va ko'k ko'zli evropaliklar kasallikka ko'proq moyil. Qizig'i shundaki, kasallanish darajasi mamlakatdan mamlakatga sezilarli darajada farq qiladi. Shunday qilib, London va Tennessi shtatida o'tkazilgan tadqiqotlar bolalarning 17 foizida DEHBni aniqladi.
DEHB turlari
- Diqqat etishmasligi va giperaktivlik teng ravishda ifodalanadi;
- Diqqat etishmasligi ustunlik qiladi, impulsivlik va giperaktivlik esa kichikdir;
- Giperaktivlik va impulsivlik ustunlik qiladi, diqqat biroz buziladi.
Agar bolangizni diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi bilan qoldirsangiz Davolashsiz rivojlanish xavfi mavjud:
- spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar, psixotrop dorilarga qaramlik;
- o'quv jarayonini buzadigan ma'lumotlarni assimilyatsiya qilishda qiyinchiliklar;
- jismoniy faoliyat o'rnini bosadigan yuqori tashvish;
- Tiklar - mushaklarning takroriy burishishi.
- bosh og'rig'i;
- antisosyal o'zgarishlar - bezorilik, o'g'irlik moyilligi.
Bolada diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, sabablari
Bolada diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining sababi o‘rnatib bo‘lmaydi. Olimlar kasallikning asab tizimining faoliyatini buzadigan bir necha omillarning kombinatsiyasi bilan qo'zg'atilganiga aminlar.- Xomilada asab tizimining shakllanishini buzadigan omillar miya to'qimalarida kislorod ochligi yoki qon ketishiga olib kelishi mumkin:
- atrof-muhitning ifloslanishi, yuqori kontent zararli moddalar havoda, suvda, oziq-ovqatda;
- homiladorlik paytida ayol tomonidan dori-darmonlarni qabul qilish;
- spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar, nikotin ta'siri;
- homiladorlik paytida ona tomonidan yuqtirgan infektsiyalar;
- Rh omil to'qnashuvi - immunologik mos kelmaslik;
- abort qilish xavfi;
- xomilalik asfiksiya;
- kindik ichakchasidagi chigallik;
- murakkab yoki tez mehnat xomilaning boshi yoki umurtqa pog'onasi shikastlanishiga olib keladi.
- Chaqaloqlik davrida miya faoliyatini buzadigan omillar
- 39-40 darajadan yuqori harorat bilan kechadigan kasalliklar;
- neyrotoksik ta'sirga ega bo'lgan ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish;
- bronxial astma, pnevmoniya;
- og'ir buyrak kasalligi;
- yurak etishmovchiligi, yurak kasalligi.
- Genetik omillar. Ushbu nazariyaga ko'ra, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining 80% holatlari dofaminning chiqarilishini va dofamin retseptorlari faoliyatini tartibga soluvchi gendagi buzilishlar bilan bog'liq. Natijada miya hujayralari o'rtasida bioelektrik impulslarning uzatilishining buzilishi. Bundan tashqari, kasallik, agar genetik anormalliklarga qo'shimcha ravishda, noqulay ekologik omillar mavjud bo'lsa, o'zini namoyon qiladi.
Bolada diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, belgilari
DEHB bilan og'rigan bola uyda, bolalar bog'chasida va notanish odamlarni ziyorat qilganda bir xil darajada giperaktivlik va e'tiborsizlikni namoyon qiladi. Kichkintoy o'zini xotirjam tutadigan holatlar yo'q. Bu uni oddiy faol boladan farq qiladi.Erta yoshda DEHB belgilari
Bolada diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, belgilari 5-12 yoshda eng aniq namoyon bo'ladigan, erta yoshda tan olinishi mumkin.
- Ular boshlarini ko'tarib, o'tirishni, emaklashni va erta yurishni boshlaydilar.
- Ular uxlab qolish bilan bog'liq muammolarga duch kelishadi va odatdagidan kamroq uxlashadi.
- Agar ular charchagan bo'lsa, xotirjamlik bilan mashg'ul bo'lmang, o'z-o'zidan uxlab qolmang, balki isterik bo'ling.
- Baland tovushlarga, yorqin nurlarga, begonalarga va atrof-muhit o'zgarishlariga juda sezgir. Bu omillar ularni baland ovozda yig'lashga olib keladi.
- Ular o'yinchoqlarni ularga qarashga ulgurmasdan tashlab yuborishadi.
DEHB ham tananing ishiga ta'sir qiladi. Bolada ko'pincha ovqat hazm qilish muammolari mavjud. Diareya vegetativ nerv sistemasi tomonidan ichaklarni haddan tashqari rag'batlantirish natijasidir. Allergik reaktsiyalar va teri toshmasi tengdoshlariga qaraganda tez-tez paydo bo'ladi.
Asosiy simptomlar
- Diqqatning buzilishi
- R Bola bir mavzu yoki faoliyatga diqqatini jamlashda qiynaladi. U tafsilotlarga e'tibor bermaydi, asosiyni ikkilamchidan ajrata olmaydi. Bola bir vaqtning o'zida hamma narsani qilishga harakat qiladi: u barcha tafsilotlarni to'ldirmasdan rang beradi, matnni o'qiydi, bir qatorni o'tkazib yuboradi. Bu qanday qilib rejalashtirishni bilmasligi sababli sodir bo'ladi. Birgalikda topshiriqlarni bajarayotganda, tushuntiring: "Avval biz bir narsani qilamiz, keyin ikkinchisini."
- Bola har qanday bahona bilan muntazam ishlardan qochishga harakat qiladi., darslar, ijodkorlik. Bu bola qochib ketgan va yashiringanida sokin norozilik yoki qichqiriq va ko'z yoshlari bilan isteriya bo'lishi mumkin.
- Diqqatning siklik tabiati yaqqol namoyon bo'ladi. Maktabgacha yoshdagi bola 3-5 daqiqa davomida bir ishni bajarishi mumkin, boshlang'ich maktab yoshidagi bola 10 daqiqagacha. Keyin, xuddi shu davrda, asab tizimi resursni tiklaydi. Ko'pincha bu vaqtda bola unga aytilgan nutqni eshitmaydiganga o'xshaydi. Keyin tsikl takrorlanadi.
- Diqqatni faqat bola bilan yolg'iz qoldirilgan holda jamlash mumkin. Agar xona tinch bo'lsa va tirnash xususiyati beruvchi, o'yinchoq yoki boshqa odamlar bo'lmasa, bola ko'proq diqqatli va itoatkor bo'ladi.
- Giperaktivlik
- Bola ko'p sonli noto'g'ri harakatlar qiladi, ularning aksariyatini u sezmaydi. DEHBda vosita faoliyatining o'ziga xos xususiyati uning maqsadsizlik. Bu qo'l va oyoqlarni aylantirish, yugurish, sakrash yoki stol yoki polga tegish bo'lishi mumkin. Bola yurmaydi, yuguradi. Mebelga ko'tarilish . O'yinchoqlarni buzadi.
- Juda baland va tez gapiradi. U savolga quloq solmasdan javob beradi. Javobni qichqiradi, javob berayotgan odamni to'xtatadi. U tugallanmagan jumlalar bilan gapiradi, bir fikrdan ikkinchisiga o'tadi. So'z va gaplarning oxirini yutadi. Doim yana so'raydi. Uning bayonotlari ko'pincha o'ylamasdan, boshqalarni qo'zg'atadi va xafa qiladi.
- Yuz ifodalari juda ifodali. Yuz tezda paydo bo'ladigan va yo'qolib ketadigan his-tuyg'ularni ifodalaydi - g'azab, hayrat, quvonch. Ba'zida u hech qanday sababsiz jilmayib qo'yadi.
- Impulsivlik
- Faqat o'z xohish-istaklari bilan boshqariladi va ularni darhol amalga oshiradi. Birinchi turtki bo'yicha, oqibatlarini o'ylamasdan va rejalashtirmasdan harakat qiladi. Bola uchun u bir joyda o'tirishi kerak bo'lgan holatlar yo'q. Bolalar bog'chasida yoki maktabda mashg'ulotlar paytida u o'rnidan sakrab derazaga, koridorga yuguradi, shovqin qiladi, o'tirgan joyidan qichqiradi. O'ziga yoqqan narsani tengdoshlaridan oladi.
- Ko‘rsatmalarga amal qilib bo‘lmaydi, ayniqsa, bir nechta nuqtalardan iborat. Bolada doimo yangi istaklar (impulslar) paydo bo'ladi, bu esa unga boshlagan ishni tugatishga to'sqinlik qiladi (uy vazifasini bajarish, o'yinchoqlar yig'ish).
- Kutish yoki chidash mumkin emas. U darhol xohlagan narsasini olishi yoki qilishi kerak. Agar bu sodir bo'lmasa, u janjal qiladi, boshqa narsalarga o'tadi yoki maqsadsiz harakatlar qiladi. Bu sinfda yoki sizning navbatingizni kutayotganda aniq seziladi.
- Kayfiyat o'zgarishi har bir necha daqiqada sodir bo'ladi. Bola kulishdan yig'lashga o'tadi. Ayniqsa, DEHB bilan og'rigan bolalarda jahldorlik tez-tez uchraydi. G'azablanganida, bola narsalarni tashlaydi, janjal boshlashi yoki jinoyatchining narsalarini buzishi mumkin. U buni o'ylamasdan va qasos olish rejasini tuzmasdan darhol amalga oshiradi.
- Bola xavfni sezmaydi. U sog'liq va hayot uchun xavfli bo'lgan ishlarni qila oladi: balandlikka ko'tariladi, tashlandiq binolardan o'tadi, yupqa muz ustida ko'chaga chiqadi, chunki u buni qilishni xohladi. Bu xususiyat DEHB bo'lgan bolalarda shikastlanishning yuqori darajasiga olib keladi.
Qo'shimcha simptomlar
- Oddiy darajadagi aql bilan o'rganishdagi qiyinchiliklar. Bolada yozish va o'qish qiyin bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, u alohida harf va tovushlarni idrok etmaydi yoki bu mahoratni to'liq o'zlashtirmaydi. Arifmetikani o'rgana olmaslik mustaqil kasallik bo'lishi mumkin yoki o'qish va yozish bilan bog'liq muammolarga hamroh bo'lishi mumkin.
- Aloqa buzilishlari. DEHB bilan og'rigan bola tengdoshlari va notanish kattalarga nisbatan obsesif bo'lishi mumkin. U juda hissiy yoki hatto tajovuzkor bo'lishi mumkin, bu muloqot qilish va do'stona aloqalarni o'rnatishni qiyinlashtiradi.
- Kechikish hissiy rivojlanish. Bola o'zini haddan tashqari injiq va hissiy tutadi. U tanqidga, muvaffaqiyatsizlikka toqat qilmaydi va o'zini muvozanatsiz va "bolalarcha" tutadi. DEHB bilan hissiy rivojlanishda 30% kechikish borligi aniqlandi. Masalan, 10 yoshli bola o'zini 7 yoshli bola kabi tutadi, garchi u intellektual jihatdan tengdoshlaridan kam rivojlangan bo'lsa ham.
- Salbiy o'z-o'zini hurmat qilish. Bola bir kunda eshitadi katta soni Izohlar. Agar bir vaqtning o'zida uni tengdoshlari bilan solishtirishsa: "Masha o'zini qanchalik yaxshi tutayotganini qarang!" bu vaziyatni yomonlashtiradi. Tanqid va shikoyatlar bolani boshqalardan ko'ra yomonroq, yomon, ahmoq, bezovta ekanligiga ishontiradi. Bu bolani baxtsiz, uzoq, tajovuzkor qiladi va boshqalarga nisbatan nafrat uyg'otadi.
DEHB bo'lgan bolalarning ijobiy fazilatlari
- Faol, faol;
- Suhbatdoshning kayfiyatini osongina o'qing;
- O'ziga yoqqan odamlar uchun o'zini qurbon qilishga tayyor;
- Qasoskor emas, o‘zida g‘azabga qodir emas;
- Ular qo'rqmas va bolalikdan qo'rqmaydilar.
Bolada diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, tashxis
Diqqat etishmasligi giperaktivligining diagnostikasi bir necha bosqichlarni o'z ichiga olishi mumkin: - Ma'lumot to'plash - bola bilan suhbat, ota-onalar bilan suhbat, diagnostik anketalar.
- Neyropsikologik tekshiruv.
- Pediatr maslahati.
- Ma'lumotlar to'plami
Diagnostik so'rovnoma xulq-atvor haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot to'plash uchun mo'ljallangan savollar ro'yxati va ruhiy holat bola. Odatda ko'p tanlovli test shaklida bo'ladi. DEHBni aniqlash uchun quyidagilar qo'llaniladi:
- Vanderbilt o'smir DEHB diagnostik so'rovnomasi. Ota-onalar va o'qituvchilar uchun versiyalar mavjud.
- DEHB namoyon bo'lishi uchun ota-onalarning simptomlari so'rovi;
- Conners tomonidan tuzilgan so'rovnoma.
- Moslashuv buzilishi. Bu yosh uchun odatiy bo'lgan xususiyatlarga mos kelmaslik sifatida ifodalangan;
- Diqqatning buzilishi, agar bola diqqatini bitta ob'ektga qarata olmasa;
- impulsivlik va giperaktivlik;
- 7 yoshgacha bo'lgan birinchi alomatlarning rivojlanishi;
- Moslashuv buzilishi o'zini namoyon qiladi turli vaziyatlar(bolalar bog'chasida, maktabda, uyda), bolaning intellektual rivojlanishi uning yoshiga to'g'ri keladi;
- Ushbu alomatlar 6 oy yoki undan ko'proq davom etadi.
E'tiborsizlik belgilari
- Tafsilotlarga e'tibor bermaydi. O'z ishida u beparvolik va beparvolik tufayli juda ko'p xatolarga yo'l qo'yadi.
- Osonlik bilan chalg'itadi.
- O'yin va topshiriqlarni bajarishda diqqatni jamlashda qiyinchilik bor.
- Unga aytilgan nutqni tinglamaydi.
- Topshiriqlarni bajarish yoki uy vazifasini bajarish mumkin emas. Ko‘rsatmalarga amal qilib bo‘lmaydi.
- Amalga oshirishda qiynaladi mustaqil ish. Kattalar tomonidan rahbarlik va nazoratga muhtoj.
- Uzoq muddatli aqliy kuch talab qiladigan vazifalarni bajarishga qarshilik ko'rsatadi: uy vazifasi, o'qituvchi yoki psixologning vazifalari. Turli sabablarga ko'ra bunday ishlardan qochadi va noroziligini ko'rsatadi.
- Ko'pincha narsalarni yo'qotadi.
- Kundalik ishlarda u unutuvchanlik va bema'nilikni namoyon qiladi.
Dürtüsellik va giperaktivlik belgilari
- Ko'p sonli keraksiz harakatlarni amalga oshiradi. Kresloda jim o'tira olmaydi. Aylanadi, harakatlar qiladi, oyoqlari, qo'llari, boshi.
- Bu zarur bo'lgan holatlarda - sinfda, kontsertda, transportda o'tira olmaydi yoki harakatsiz turolmaydi.
- Bu qabul qilinishi mumkin bo'lmagan holatlarda toshma vosita faolligini ko'rsatadi. U o'rnidan turadi, yuguradi, aylanadi, so'ramasdan narsalarni oladi, biror joyga ko'tarilishga harakat qiladi.
- Tinch o'ynay olmayman.
- Haddan tashqari mobil.
- Haddan tashqari suhbatdosh.
- Savolning oxiriga quloq solmay javob beradi. Javob berishdan oldin o'ylamaydi.
- Sabrsiz. O'z navbatini kutish qiyin.
- Boshqalarni bezovta qiladi, odamlarni bezovta qiladi. O'yin yoki suhbatga xalaqit beradi.
- DEHB uchun neyropsikologik baholash
DEHB uchun beta ritmi kamayadi va teta ritmi kuchayadi. Teta ritmi va beta ritmining nisbati odatdagidan bir necha baravar yuqori. Bu shuni ko'rsatadiki miyaning bioelektrik faolligi pasayadi, ya'ni normaga nisbatan kamroq miqdordagi elektr impulslari hosil bo'ladi va neyronlar orqali uzatiladi.
- Pediatr maslahati
Eslatma! Qoida tariqasida, DEHB tashxisiga qo'shimcha ravishda, nevrolog bolaning tibbiy yozuvida bir qator tashxislarni ko'rsatadi:
- Minimal miya disfunktsiyasi(MMD) - vosita funktsiyalari, nutq va xatti-harakatlarning buzilishiga olib keladigan engil nevrologik kasalliklar;
- İntrakranial bosimning oshishi(ICP) - miya qorinchalarida, uning atrofida va orqa miya kanalida joylashgan miya omurilik suyuqligi (CSF) bosimining oshishi.
- Perinatal markaziy asab tizimining shikastlanishi- homiladorlik, tug'ish yoki hayotning birinchi kunlarida sodir bo'lgan asab tizimining shikastlanishi.
Bolada diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, davolash
DEHB uchun dori-darmonlarni davolash
| Dori vositalari guruhi | Vakillar | Dori-darmonlarni qabul qilishning ta'siri |
| Psixostimulyatorlar | Levamfetamin, Deksamfetamin, Deksmetilfenidat | Neyrotransmitterlarning ishlab chiqarilishi ortadi, buning natijasida miyaning bioelektrik faolligi normallashadi. Xulq-atvorni yaxshilaydi, impulsivlikni, tajovuzkorlikni va depressiya alomatlarini kamaytiradi. |
| Antidepressantlar, norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri | Atomoksetin. Desipramin, Bupropion | Neyrotransmitterlarning (dopamin, serotonin) qayta qabul qilinishini kamaytiring. Ularning sinapslarda to'planishi miya hujayralari o'rtasida signallarning uzatilishini yaxshilaydi. Diqqatni oshiring va impulsivlikni kamaytiring. |
| Nootrop dorilar | Serebrolizin, Piratsetam, Instenon, Gamma-aminobutirik kislota | Ular miya to'qimalarida metabolik jarayonlarni, uning oziqlanishi va kislorod bilan ta'minlanishini va miya tomonidan glyukozaning so'rilishini yaxshilaydi. Miya yarim korteksining ohangini oshiradi. Ushbu dorilarning samaradorligi isbotlanmagan. |
| Simpatomimetiklar | Klonidin, Atomoksetin, Desipramin | Miya tomirlarining tonusini oshiradi, qon aylanishini yaxshilaydi. Normalizatsiyani rag'batlantirish intrakranial bosim. |
Davolash nojo'ya ta'sirlar va giyohvandlik xavfini minimallashtirish uchun dori vositalarining past dozalari bilan amalga oshiriladi. Yaxshilanish faqat dori-darmonlarni qabul qilganda sodir bo'lishi isbotlangan. Ular olib tashlanganidan keyin alomatlar yana paydo bo'ladi. DEHB uchun fizioterapiya va massaj
- Fizioterapiya, bo'yin va elkama-kamar mushaklarini kuchaytirishga qaratilgan. Har kuni bajarilishi kerak.
- Bo'yin massaji yiliga 2-3 marta 10 ta protsedura kurslari.
- Fizioterapiya. Spazmli mushaklarning infraqizil nurlanishi (isitish) infraqizil nurlar yordamida qo'llaniladi. Parafinli isitish ham qo'llaniladi. Yiliga 2 marta 15-20 protsedura. Ushbu muolajalar yoqani massaj qilish bilan yaxshi ketadi.
Chiropraktorlarning xizmatlariga murojaat qilmaslik kerak. Malakasiz mutaxassis tomonidan umurtqa pog'onasining oldindan rentgenogrammasisiz davolanish jiddiy shikastlanishga olib kelishi mumkin.
Bolada diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, xatti-harakatni tuzatish
Biofeedback terapiyasi (biofeedback usuli)
Biofeedback terapiyasi- DEHB sababini yo'q qiladigan, miyaning bioelektrik faolligini normallashtiradigan zamonaviy davolash usuli. U 40 yildan ortiq vaqt davomida sindromni davolashda samarali qo'llanilgan. Inson miyasi elektr impulslarini ishlab chiqaradi. Ular sekundiga tebranish chastotasiga va tebranishlar amplitudasiga qarab bo'linadi. Asosiylari: alfa, beta, gamma, delta va teta to'lqinlari. DEHBda diqqatni jamlash, xotira va ma'lumotlarni qayta ishlash bilan bog'liq bo'lgan beta to'lqinlarining (beta ritmi) faolligi pasayadi. Shu bilan birga, teta to'lqinlarining faolligi (teta ritmi) kuchayadi, bu hissiy stress, charchoq, tajovuzkorlik va muvozanatni ko'rsatadi. Teta ritmi ma'lumotni tez o'zlashtirish va ijodiy salohiyatni rivojlantirishga yordam beradigan versiya mavjud.
Biofeedback terapiyasining maqsadi miyaning bioelektrik tebranishlarini normallashtirish - beta ritmini rag'batlantirish va teta ritmini normal holatga tushirishdir. Buning uchun maxsus ishlab chiqilgan "BOS-LAB" dasturiy-apparat kompleksi qo'llaniladi.
Datchiklar bolaning tanasining ma'lum joylariga biriktirilgan. Monitorda bola bioritmlarini qanday tutishini ko'radi va ularni o'z xohishiga ko'ra o'zgartirishga harakat qiladi. Shuningdek, kompyuter mashqlari paytida bioritmlar o'zgaradi. Agar vazifa to'g'ri bajarilgan bo'lsa, ovozli signal eshitiladi yoki teskari aloqa elementi bo'lgan rasm paydo bo'ladi. Jarayon og'riqsiz, qiziqarli va bola tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi.
Jarayonning ta'siri diqqatni kuchaytiradi, impulsivlik va giperaktivlikni kamaytiradi. Akademik natijalar va boshqalar bilan munosabatlar yaxshilanadi.
Kurs 15-25 seansdan iborat. Taraqqiyot 3-4 protseduradan keyin sezilarli bo'ladi. Davolashning samaradorligi 95% ga etadi. Ta'sir uzoq vaqt, 10 yil yoki undan ko'proq davom etadi. Ba'zi bemorlarda biofeedback terapiyasi kasallikning namoyon bo'lishini butunlay yo'q qiladi. Hech qanday yon ta'siri yo'q.
Psixoterapevtik usullar
Psixoterapiyaning samaradorligi sezilarli, ammo rivojlanish 2 oydan bir necha yilgacha davom etishi mumkin. Natijani turli xil psixoterapevtik usullarni, ota-onalar va o'qituvchilarning pedagogik choralarini, fizioterapevtik usullarni va kundalik rejimga rioya qilishni birlashtirish orqali yaxshilash mumkin.
- Kognitiv-xulq-atvor usullari
Mashg'ulotlar suhbat yoki o'yin shaklida olib boriladi, bu erda bolaga turli rollar taklif etiladi - talaba, xaridor, do'st yoki tengdoshlari bilan nizoda raqib. Bolalar vaziyatni harakatga keltiradilar. Keyin boladan har bir ishtirokchi o'zini qanday his qilishini aniqlash so'raladi. U to'g'ri ish qildimi?
- G'azabni boshqarish va his-tuyg'ularingizni maqbul tarzda ifodalash qobiliyatlari. Nimani his qilyapsiz? Nima xohlaysiz? Endi xushmuomalalik bilan ayting. Biz nima qila olamiz?
- Nizolarni konstruktiv hal qilish. Bolaga muzokaralar olib borish, murosaga kelish, janjallardan qochish yoki ulardan madaniyatli tarzda chiqib ketish o'rgatiladi. (Agar siz baham ko'rmoqchi bo'lmasangiz, boshqa o'yinchoq taklif qiling. Agar o'yinga qabul qilinmasangiz, qiziqarli mashg'ulotni o'ylab toping va uni boshqalarga taklif qiling). Bolani xotirjam gapirishga, suhbatdoshni tinglashga va u xohlagan narsani aniq shakllantirishga o'rgatish muhimdir.
- O'qituvchi va tengdoshlar bilan muloqot qilishning adekvat usullari. Qoida tariqasida, bola xatti-harakatlar qoidalarini biladi, lekin impulsivlik tufayli ularga rioya qilmaydi. Psixolog rahbarligida bola o'yin orqali muloqot qilish qobiliyatini yaxshilaydi.
- Jamoat joylarida o'zini tutishning to'g'ri usullari - bolalar bog'chasida, sinfda, do'konda, shifokor qabulida va hokazo. “teatr” shaklida o'zlashtiriladi.
- O'yin terapiyasi
Psixolog DEHB belgilarini hisobga olgan holda o'yinlar to'plamini individual ravishda tanlaydi. Shu bilan birga, u bola uchun juda oson yoki qiyin bo'lsa, ularning qoidalarini o'zgartirishi mumkin.
Dastlab, o'yin terapiyasi individual ravishda amalga oshiriladi, keyin u guruh yoki oilaga aylanishi mumkin. O'yinlar "uy vazifasi" ham bo'lishi mumkin yoki o'qituvchi tomonidan besh daqiqalik dars davomida berilishi mumkin.
- Diqqatni rivojlantirish uchun o'yinlar. Rasmdagi 5 ta farqni toping. Hidni aniqlang. Ko'zlaringizni yopiq holda teginish orqali ob'ektni aniqlang. Buzilgan telefon.
- Qat'iyatni rivojlantirish va inhibisyonga qarshi kurashish uchun o'yinlar. Berkinmachoq. Jim. Elementlarni rangi/o‘lchami/shakli bo‘yicha tartiblang.
- Motor faoliyatini nazorat qilish uchun o'yinlar. To'pni ma'lum tezlikda tashlash, bu asta-sekin o'sib boradi. Siam egizaklari, juftlikdagi bolalar bir-birlarini bellarida quchoqlashganda, vazifalarni bajarishlari kerak - qo'llarini urish, chopish.
- Mushaklar kuchlanishini va hissiy taranglikni bartaraf etish uchun o'yinlar. Bolaning jismoniy va hissiy dam olishiga qaratilgan. Turli mushak guruhlarini muqobil dam olish uchun "Humpty Dumpty".
- Xotirani rivojlantirish va impulsivlikni engish uchun o'yinlar.— Gapiring! - boshlovchi oddiy savollar beradi. Ammo u ularga faqat "Gaplash!" buyrug'idan keyin javob berishi mumkin, undan oldin u bir necha soniya pauza qiladi.
- Komputer o'yinlari, bir vaqtning o'zida qat'iyatlilik, e'tibor va vazminlikni rivojlantiradi.
- Art terapiya
San'atning turli turlari bilan shug'ullanish charchoq va tashvishlarni kamaytiradi, SHni engillashtiradi, moslashishni yaxshilaydi, iste'dodlarni ro'yobga chiqarishga va bolaning o'ziga bo'lgan hurmatini oshirishga imkon beradi. Ichki nazorat va qat'iyatni rivojlantirishga yordam beradi, bola va ota-ona yoki psixolog o'rtasidagi munosabatlarni yaxshilaydi. Bolaning ishining natijalarini sharhlab, psixolog uning ichki dunyosi, ruhiy ziddiyatlari va muammolari haqida tasavvurga ega bo'ladi.
- Chizma rangli qalamlar, barmoq bo'yoqlari yoki akvarellar. Turli o'lchamdagi qog'oz varaqlari ishlatiladi. Bola rasm mavzusini o'zi tanlashi mumkin yoki psixolog mavzuni taklif qilishi mumkin - "Maktabda", "Mening oilam".
- Qum terapiyasi. Sizga toza, namlangan qum va turli xil qoliplar to'plami, jumladan, inson figuralari, transport vositalari, uylar va boshqalar bilan qum qutisi kerak. Bola aynan nimani ko'paytirishni xohlashini o'zi hal qiladi. Ko'pincha u ongsiz ravishda uni bezovta qiladigan fitnalarni o'ynaydi, lekin u buni kattalarga etkaza olmaydi.
- Loydan yoki plastilindan modellashtirish. Bola ma'lum bir mavzu bo'yicha plastilindan raqamlar yasaydi - kulgili hayvonlar, do'stim, uy hayvonim. Faoliyat nozik vosita ko'nikmalarini va miya funktsiyalarini rivojlantirishga yordam beradi.
- Musiqa tinglash va musiqa asboblarini chalish. Qizlar uchun ritmik raqs musiqasi, o'g'il bolalar uchun marsh musiqasi tavsiya etiladi. Musiqa hissiy stressni engillashtiradi, qat'iyat va e'tiborni oshiradi.
- Oila terapiyasi va o'qituvchilar bilan ishlash.
Bola bilan ishlashda psixolog bir necha oyga mo'ljallangan psixokorreksiya dasturini tuzadi. Birinchi mashg'ulotlarda u bola bilan aloqa o'rnatadi va e'tiborsizlik, impulsivlik va tajovuzkorlik darajasini aniqlash uchun diagnostika o'tkazadi. Shaxsiy xususiyatlarni hisobga olgan holda, u turli xil psixoterapevtik usullarni bosqichma-bosqich joriy qilib, vazifalarni murakkablashtiradigan tuzatish dasturini tuzadi. Shuning uchun ota-onalar birinchi uchrashuvlardan keyin keskin o'zgarishlarni kutmasliklari kerak.
Pedagogik chora-tadbirlar
Ota-onalar va o'qituvchilar DEHB bo'lgan bolalarda miyaning tsiklik xususiyatini hisobga olishlari kerak. O'rtacha, bolaga ma'lumotni o'zlashtirish uchun 7-10 daqiqa kerak bo'ladi, keyin miya tiklanish va dam olish uchun 3-7 daqiqa kerak bo'ladi. Bu xususiyatdan o'quv jarayonida, uy vazifasini bajarishda va boshqa har qanday faoliyatda foydalanish kerak. Masalan, bolangizga 5-7 daqiqada bajara oladigan vazifalarni bering. To'g'ri tarbiyalash DEHB belgilari bilan kurashishning asosiy usuli hisoblanadi. Bolaning bu muammodan "o'sib chiqishi" va u kattalarda qanchalik muvaffaqiyatli bo'lishi ota-onalarning xatti-harakatlariga bog'liq.
- Sabr qiling, o'zingizni nazorat qiling. Tanqiddan saqlaning. Bolaning xatti-harakatlaridagi o'ziga xosliklar uning aybi emas va sizniki emas. Haqorat va jismoniy zo'ravonlikka yo'l qo'yib bo'lmaydi.
- Farzandingiz bilan ifodali muloqot qiling. Mimika va ovozda his-tuyg'ularni ko'rsatish uning e'tiborini saqlashga yordam beradi. Xuddi shu sababga ko'ra, bolaning ko'ziga qarash kerak.
- Jismoniy aloqadan foydalaning. Farzandingiz bilan muloqot qilishda qo'llaringizni ushlang, uring, quchoqlang, massaj elementlaridan foydalaning. Bu tinchlantiruvchi ta'sirga ega va diqqatni jamlashga yordam beradi.
- Vazifaning bajarilishi ustidan aniq nazoratni ta'minlang. Bola boshlagan ishini oxiriga etkazish uchun etarli irodaga ega emas, u yarim yo'lda to'xtashga juda vasvasaga tushadi. Voyaga etgan kishi topshiriqning bajarilishini nazorat qilishini bilish unga vazifani bajarishga yordam beradi. Kelajakda intizom va o'zini o'zi boshqarishni ta'minlaydi.
- Farzandingizga mumkin bo'lgan vazifalarni qo'ying. Agar u siz qo'ygan vazifangizni bajara olmasa, keyingi safar buni osonlashtiring. Agar kecha u barcha o'yinchoqlarni qo'yish uchun sabr-toqatga ega bo'lmasa, bugun siz undan bloklarni qutiga solib qo'yishni so'raysiz.
- Farzandingizga qisqa ko'rsatmalar shaklida topshiriq bering.. Bir vaqtning o'zida bitta topshiriq bering: "Tishlaringizni yuving". Bu tugagach, yuzingizni yuvishni so'rang.
- Har bir mashg'ulot o'rtasida bir necha daqiqa tanaffus qiling. Men o'yinchoqlarimni yig'ib, 5 daqiqa dam oldim va yuvinishga bordim.
- Farzandingizga darslar davomida jismoniy faollikni taqiqlamang. Agar u oyoqlarini silkitsa, qo'llaridagi turli narsalarni aylantirsa va stol atrofida siljisa, bu uning fikrlash jarayonini yaxshilaydi. Agar siz ushbu kichik faoliyatni cheklasangiz, bolaning miyasi stuporga tushadi va ma'lumotni idrok eta olmaydi.
- Har bir muvaffaqiyat uchun maqtov. Buni yakkama-yakka va oilangiz bilan qiling. Bolada o'zini past baholaydi. U qanchalik yomon ekanini tez-tez eshitadi. Shuning uchun u uchun maqtov juda muhim. Bu bolani intizomli bo'lishga, topshiriqlarni bajarishda yanada kuch va qat'iyatli bo'lishga undaydi. Agar maqtov vizual bo'lsa yaxshi. Bu kunning oxirida bola hisoblashi mumkin bo'lgan chiplar, tokenlar, stikerlar, kartalar bo'lishi mumkin. Vaqti-vaqti bilan "mukofotlarni" o'zgartiring. Mukofotni olib qo'yish jazoning samarali usuli hisoblanadi. Bu huquqbuzarlik sodir bo'lgandan keyin darhol bajarilishi kerak.
- Talablaringizda izchil bo'ling. Agar siz televizorni uzoq vaqt tomosha qila olmasangiz, mehmonlaringiz yoki onangiz charchagan bo'lsa, istisno qilmang.
- Farzandingizni keyin nima bo'lishini ogohlantiring. Unga qiziqarli mashg'ulotlarni to'xtatish qiyin. Shuning uchun, o'yin tugashiga 5-10 daqiqa qolganda, u tez orada o'ynashni tugatib, o'yinchoqlarni yig'ishi haqida ogohlantiring.
- Rejalashtirishni o'rganing. Birgalikda bugun qilishingiz kerak bo'lgan ishlar ro'yxatini tuzing va keyin nima qilayotganingizni kesib tashlang.
- Kundalik tartibni yarating va unga rioya qiling. Bu bolani rejalashtirish, vaqtini boshqarish va yaqin kelajakda nima bo'lishini oldindan bilishga o'rgatadi. Bu frontal loblarning faoliyatini rivojlantiradi va xavfsizlik hissi yaratadi.
- Farzandingizni sport bilan shug'ullanishga undash. Jang san'ati, suzish, yengil atletika, velosiped haydash Ular bolaning faoliyatini to'g'ri foydali yo'nalishga yo'naltiradi. Jamoaviy sport turlari (futbol, voleybol) qiyin bo'lishi mumkin. Travmatik sport turlari (dzyudo, boks) tajovuzkorlik darajasini oshirishi mumkin.
- Har xil faoliyat turlarini sinab ko'ring. Farzandingizga qanchalik ko'p taklif qilsangiz, u o'z sevimli mashg'ulotini topish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi, bu unga yanada tirishqoq va e'tiborli bo'lishga yordam beradi. Bu uning o'ziga bo'lgan hurmatini oshiradi va tengdoshlari bilan munosabatlarini yaxshilaydi.
- Uzoq vaqt davomida ko'rishdan himoya qiling televizor va kompyuterda o'tirish. Taxminan norma - hayotning har bir yili uchun 10 daqiqa. Shunday qilib, 6 yoshli bola televizorni bir soatdan ortiq ko'rmasligi kerak.
DEHB bo'lgan bolalar ko'pincha yuqori IQ darajalariga ega va ularni "indigo bolalar" deb atashadi. Agar bola o'smirlik davrida aniq bir narsaga qiziqsa, u butun kuchini unga qaratadi va uni mukammallikka olib keladi. Agar bu sevimli mashg'ulot kasbga aylansa, muvaffaqiyat kafolatlanadi. Buni ko'pchilik yirik ishbilarmonlar va taniqli olimlar bolalik davrida diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishidan aziyat chekkanligi isbotlaydi.
Diqqat etishmasligi buzilishi - giperaktiv bola bilan qanday kurashish mumkin?
Injiq, notinch bolalar ota-onalar va o'qituvchilar uchun haqiqiy jazodir. Ular uchun nafaqat darsda o'zini xotirjam tutish, balki bir joyda jim o'tirish ham qiyin. Ular gapiradigan, o'zini tuta olmaydi, deyarli har daqiqada o'z kayfiyatini va faoliyat turini o'zgartiradi. Bezovta odamning e'tiborini jalb qilish, shuningdek, uning zo'ravon energiyasini to'g'ri yo'nalishga yo'naltirish deyarli mumkin emas. Bu oddiy yomon xulq-atvormi yoki ruhiy kasallikmi, faqat mutaxassis aniqlay oladi. Bolalarda e'tibor etishmasligining namoyon bo'lishi va uni qanday davolash kerak bu patologiya? Ota-onalar va o'qituvchilar bu muammoni qanday hal qilishlari mumkin? Quyida DEHB bilan bog'liq barcha narsalar haqida gaplashamiz.
Kasallikning belgilari
Diqqat etishmasligi buzilishi - bu o'tgan asrda Germaniyadan kelgan psixonevrolog tomonidan tasvirlangan xulq-atvorning buzilishi. Biroq, odamlar bu miya faoliyatining kichik buzilishlari bilan bog'liq patologiya ekanligi haqida faqat o'tgan asrning 60-yillari o'rtalarida gapira boshladilar. Faqat 90-yillarning o'rtalarida kasallik tibbiy tasnifda o'z o'rnini egalladi va "Bolalarda e'tibor etishmasligi buzilishi" deb nomlandi.
Patologiya nevrologlar tomonidan surunkali holat sifatida qaraladi, samarali davolash hali topilmagan. To'g'ri tashxis faqat maktabgacha yoshda yoki quyi sinflarda o'qiyotganda amalga oshiriladi. Buni tasdiqlash uchun bola nafaqat kundalik hayotda, balki o'quv jarayonida ham o'zini ko'rsatishi kerak. Tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, giperaktivlik maktab o'quvchilarining 5-15 foizida uchraydi.
DEHB bilan og'rigan bolaning xatti-harakatlarining xarakterli alomatlarini taxminan 3 toifaga bo'lish mumkin.
- E'tiborsizlik
Bola mashg'ulotlardan osongina chalg'iydi, unutuvchan, diqqatini jamlay olmaydi. Go'yo u ota-onasi yoki o'qituvchilarining gaplarini eshitmaydi. Bunday bolalar doimo vazifalarni bajarish, ko'rsatmalarga rioya qilish, bo'sh vaqtni va o'quv jarayonini tashkil qilishda muammolarga duch kelishadi. Ular juda ko'p xatolarga yo'l qo'yishadi, lekin ular yaxshi o'ylamasliklari uchun emas, balki e'tiborsizlik yoki shoshqaloqlik tufayli. Ular haddan tashqari befarqdek taassurot qoldiradilar, chunki ular doimo biror narsani yo'qotadilar: shaxsiy narsalar, o'yinchoqlar, kiyim-kechak buyumlari.
- Giperaktivlik
Bunday tashxis qo'yilgan bolalar hech qachon tinchlanmaydi. Ular doimo uchib ketishadi, biron joyga yugurishadi, ustunlar va daraxtlarga chiqishadi. O'tirgan holatda, bunday bolaning oyoq-qo'llari harakatdan to'xtamaydi. U doimo oyoqlarini silkitadi, stol ustidagi narsalarni harakatga keltiradi yoki boshqa keraksiz harakatlar qiladi. Hatto kechasi ham chaqaloq yoki o'smir ko'pincha to'shakda aylanib, choyshabni yiqitadi. Guruhda ular haddan tashqari ochiqko'ngil, suhbatdosh va notinch bo'lgandek taassurot qoldiradilar.
- Impulsivlik
Bunday bolalar haqida ular tillari boshidan oldinroq bo'lishini aytishadi. Dars davomida bola savolning oxiriga ham quloq solmay o‘tirgan joyidan qichqiradi va boshqalarning javob berishiga, gapini bo‘lishiga va oldinga o‘tishiga to‘sqinlik qiladi. U umuman kutishni yoki xohlagan narsasini olishni bir daqiqaga kechiktirishni bilmaydi. Ko'pincha bunday namoyishlar ota-onalar va o'qituvchilar tomonidan xarakterli xususiyatlar sifatida ko'rib chiqiladi, garchi bu sindromning aniq belgilaridir. 
Psixologlar va nevrologlarning ta'kidlashicha, patologiyaning namoyon bo'lishi turli yosh toifalari vakillari orasida farq qiladi.
- Bolalar itoatsiz, haddan tashqari injiq va yomon nazorat ostida.
- Maktab o'quvchilari unutuvchan, ko'ngilsiz, gapiradigan va faol.
- O'smirlar hatto kichik voqealarni ham dramatizatsiya qilishga moyil bo'lib, doimo tashvishlanishni ko'rsatishadi, osongina tushkunlikka tushishadi va ko'pincha o'zlarini namoyishkorona tutishadi.
Bunday tashxis qo'yilgan bola tengdoshlari bilan muloqot qilishni istamasligi, tengdoshlari va oqsoqollariga nisbatan qo'pollik ko'rsatishi mumkin.
Bolalarda e'tiborning buzilishi qachon paydo bo'la boshlaydi?
Patologiyaning belgilari erta yoshda ko'rsatiladi
1-2 yoshli bolada allaqachon kasallikning aniq belgilari kuzatiladi. Ammo ko'pchilik ota-onalar bu xatti-harakatni norma yoki oddiy bolalarning injiqliklari sifatida qabul qilishadi. Hech kim bunday muammolar bilan shifokorga bormaydi, muhim vaqtni o'tkazib yuboradi. Bolalar nutqning kechikishi, muvofiqlashtirishning buzilishi bilan haddan tashqari harakatchanlikni boshdan kechirishadi.
Uch yoshli chaqaloq xavotirda yosh inqirozi shaxsiy xabardorlik bilan bog'liq. Injiqlik va o'jarlik - bunday o'zgarishlarning umumiy hamrohligi. Ammo nogiron bolada bunday belgilar ko'proq namoyon bo'ladi. U sharhlarga javob bermaydi va giperaktivlikni namoyish etadi, u bir soniya ham o'tirmaydi. Bunday "jonli" ni uyquga qo'yish juda qiyin. Sindromli bolalarda e'tibor va xotirani shakllantirish tengdoshlaridan sezilarli darajada orqada qoladi.
Boshlang'ich maktabgacha yoshdagi bolalarda DEHB belgilari sinfda diqqatni jamlay olmaslik, o'qituvchini tinglash yoki oddiygina bir joyda o'tirishni o'z ichiga oladi. Besh-olti yoshda bolalar allaqachon maktabga tayyorgarlik ko'rishni boshlaydilar, jismoniy va psixologik yuk kuchayadi. Ammo giperaktivligi bo'lgan bolalar yangi bilimlarni o'zlashtirishda tengdoshlaridan biroz orqada qolganligi sababli, ularda o'zini past baholaydi. Psixologik stress fobiyalarning rivojlanishiga olib keladi va tics yoki yotoqxona (enurez) kabi fiziologik reaktsiyalar paydo bo'ladi.
DEHB tashxisi qo'yilgan talabalar, umuman ahmoq bo'lmasalar ham, yomon akademik ko'rsatkichlarga ega. O'smirlarning xodimlar va o'qituvchilar bilan munosabatlari yaxshi emas. O'qituvchilar ko'pincha bunday bolalarni qo'pol, qo'pol, ko'pincha sinfdoshlari bilan ziddiyatga olib keladigan va sharhlar yoki tanqidlarga javob bermaydiganligi sababli nogironlar deb tasniflashadi. O'z tengdoshlari orasida DEHB bilan og'rigan o'smirlar ham ko'pincha tashqarida bo'lib qoladilar, chunki ular haddan tashqari impulsiv va tajovuzkorlik va antisosyal xatti-harakatlarga moyil.
Maslahat: Farzandingiz e'tiborni jalb qilmoqchi, lekin buni qanday qilib boshqacha qilishni hali bilmaydi.
Yaqinda Rossiyada odamlar diqqat etishmasligi buzilishi haqida nevrologik kasallik sifatida gapira boshladilar va shifokorlar hali ham tashxis qo'yishda etarli tajribaga ega emaslar. Patologiya ba'zan aqliy zaiflik, psixopatiya va hatto shizofreniya kasalliklari bilan aralashib ketadi. Ushbu belgilarning ba'zilari oddiy bolalarga xos bo'lganligi sababli diagnostika ham murakkablashadi. Ehtiyotkorlik bilan tahlil qilmasdan va uzoq muddatli kuzatuvsiz, nima uchun bolaning dars paytida e'tiborsizligini yoki juda faolligini aniqlash qiyin.
Kasallikning sabablari
Evropa va amerikalik shifokorlar sindromni o'nlab yillar davomida tadqiq qilishgan. Ayni paytda, uning sabablari hali ishonchli tarzda aniqlanmagan. Patologiyaning paydo bo'lishining asosiy omillari orasida odatda quyidagilar nomlanadi:
- genetik moyillik,
- tug'ilish jarohatlari,
- homilador ona tomonidan iste'mol qilingan nikotin va spirtli ichimliklar,
- homiladorlikning noqulay kursi,
- tez yoki erta tug'ilish,
- mehnatni rag'batlantirish,
- erta yoshda bosh jarohati,
- meningit va markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi boshqa infektsiyalar.
Sindromning paydo bo'lishiga oiladagi psixologik muammolar yoki nevrologik kasalliklar yordam beradi. Ota-onalarning pedagogik xatolari va tarbiyadagi haddan tashqari qattiqqo'llik ham o'z izlarini qoldirishi mumkin. Ammo kasallikning asosiy sababi hali ham norepinefrin va dofamin gormonlarining etishmasligi hisoblanadi. Ikkinchisi serotoninning qarindoshi hisoblanadi. Dopamin darajasi odamga yoqimli bo'lgan mashg'ulotlar paytida ortadi.
Qiziqarli fakt: inson tanasi dopamin va norepinefrinni ma'lum oziq-ovqatlardan olishga qodir bo'lganligi sababli, bolalarda DEHBning sababi noto'g'ri ovqatlanish, masalan, qattiq vegetarian parhezlar degan nazariyalar mavjud.
Kasallikning uch turini ajratish odatiy holdir.
- Sindrom giperaktiv xatti-harakatlar bilan ifodalanishi mumkin, ammo diqqat etishmasligi belgilarisiz.
- Diqqat etishmasligi giperaktivlik bilan bog'liq emas.
- Diqqat etishmasligi bilan birgalikda giperaktivlik .
Giperaktiv xulq-atvorni tuzatish har tomonlama amalga oshiriladi va turli usullarni, shu jumladan tibbiy va psixologik usullarni o'z ichiga oladi. Evropaliklar va amerikaliklar, bolalarda e'tibor etishmasligi aniqlanganda, davolanish uchun psixostimulyatorlardan foydalanadilar. Bunday dorilar samarali, ammo oldindan aytib bo'lmaydigan oqibatlarga olib keladi. Rossiyalik mutaxassislar asosan farmakologik vositalarni o'z ichiga olmaydigan usullarni tavsiya qiladilar. Boshqa barcha usullar muvaffaqiyatsizlikka uchragan bo'lsa, ular sindromni planshetlar bilan davolashni boshlaydilar. Bunday holda, miya qon aylanishini yoki tabiiy sedativlarni rag'batlantiradigan nootropik preparatlar qo'llaniladi.
Agar bolada diqqat etishmasligi buzilgan bo'lsa, ota-onalar nima qilishlari kerak?
- Jismoniy faollik. Ammo raqobatbardosh elementlarni o'z ichiga olgan sport o'yinlari ularga mos kelmaydi. Ular faqat haddan tashqari ortiqcha stimulyatsiyaga hissa qo'shadilar.
- Statik yuklar: kurash yoki og'ir atletika ham kontrendikedir. Aerobik mashqlar, lekin me'yorida, asab tizimiga yaxshi ta'sir qiladi. Chang'i, suzish, velosipedda yurish sizga ortiqcha energiya sarflash imkonini beradi. Ammo ota-onalar bolaning ortiqcha charchamasligiga ishonch hosil qilishlari kerak. Bu o'z-o'zini nazorat qilishning pasayishiga olib keladi.
- Psixolog bilan ishlash.
Sindromni davolashda psixologik tuzatish tashvishni kamaytirishga va bola yoki o'smirning xushmuomalaligini oshirishga qaratilgan. Buning uchun barcha turdagi muvaffaqiyatli vaziyatlarni modulyatsiya qilish usullari qo'llaniladi, buning natijasida mutaxassis bolani kuzatish va u uchun eng mos faoliyat sohalarini tanlash imkoniyatiga ega. Psixolog diqqat, xotira va nutqni rivojlantirishga yordam beradigan mashqlardan foydalanadi. Bunday bolalar bilan muloqot qilish ota-onalar uchun oson emas. Ko'pincha sindromli bolasi bo'lgan onalarning o'zlari depressiv buzilish belgilariga ega. Shuning uchun oilalarga mutaxassis bilan birgalikda ishlash tavsiya etiladi.
- Bolalarda diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining xatti-harakatlarini tuzatish ularning muhitida ijobiy o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Bola psixolog bilan mashg'ulotlarda muvaffaqiyatga erishganligi sababli, tengdoshlarining muhitini o'zgartirish yaxshiroqdir.
- Yangi jamoa bilan bolalar umumiy tilni osonroq topadilar, eski muammolar va shikoyatlarni unutadilar. Ota-onalar ham xatti-harakatlarini o'zgartirishi kerak. Agar ilgari tarbiyada haddan tashqari qattiqqo'llik qo'llanilgan bo'lsa, nazoratni bo'shatish kerak. Ruxsat berish va erkinlik aniq jadval bilan almashtirilishi kerak. Ota-onalar bolasini uning harakatlari uchun tez-tez maqtash orqali ijobiy his-tuyg'ularning etishmasligini qoplashlari kerak.
- Bunday bolalarni tarbiyalashda taqiqlar va rad etishlarni minimallashtirish yaxshiroqdir. Albatta, siz aql chegaralarini kesib o'tmasligingiz kerak, lekin faqat haqiqatan ham xavfli yoki zararli bo'lgan narsaga "tabu" qo'ying. Ijobiy tarbiya modeli og'zaki maqtov va boshqa mukofotlardan tez-tez foydalanishni o'z ichiga oladi. Farzandingizni yoki o'smiringizni kichik yutuqlar uchun ham maqtashingiz kerak.
- Oila a'zolari o'rtasidagi munosabatlarni normallashtirish kerak. Farzandingiz oldida janjal qilmaslik kerak.
Ota-onalar o'g'li yoki qizining ishonchini qozonishga intilishlari, o'zaro tushunishni saqlab qolishlari, baqiriq yoki buyruq ohangisiz xotirjam muloqot qilishlari kerak. - Giperaktiv bolalarni tarbiyalayotgan oilalarning birgalikdagi bo'sh vaqtlari ham juda muhimdir. O'yinlar tarbiyaviy xususiyatga ega bo'lsa yaxshi bo'lardi.
- Shunga o'xshash muammolari bo'lgan bolalarga aniq kun tartibi va o'qish uchun uyushgan joy kerak.
- Bolalar mustaqil ravishda bajaradigan kundalik uy yumushlari juda intizomli. Shuning uchun, bir nechta bunday vazifalarni topib, ularning bajarilishini kuzatib boring.
- Farzandingiz uchun uning qobiliyatlariga mos keladigan talablarni belgilang. Uning imkoniyatlarini kamsitishga yoki aksincha, ularni ortiqcha baholashga hojat yo'q. Sokin ovozda gapiring, unga buyruq bilan emas, iltimos bilan murojaat qiling. Issiqxona sharoitlarini yaratishga urinmang. U o'z yoshiga mos keladigan yuklarni engishga qodir bo'lishi kerak.
- Bunday bolalar oddiy bolalarga qaraganda ko'proq vaqt ajratishlari kerak. Ota-onalar, shuningdek, kundalik rejimga rioya qilgan holda, kichik oila a'zosining turmush tarziga moslashishlari kerak. Bolaga hech narsa taqiqlamasligingiz kerak, agar u hammaga tegishli bo'lmasa. Kichkintoylar va o'rta yoshli bolalar gavjum joylarga bormasliklari yaxshiroqdir, chunki bu ortiqcha stimulyatsiyaga yordam beradi.
- Giperaktiv bolalar ta'lim jarayonini buzishga qodir, lekin ayni paytda ularga isbotlangan usullar bilan ta'sir qilish mumkin emas. Bunday bolalar qichqiriqlarga, so'zlarga va yomon baholarga befarq. Ammo siz hali ham juda faol maktab o'quvchisi bilan umumiy til topishingiz kerak. Sinfda DEHB bilan og'rigan bola bo'lsa, o'qituvchi o'zini qanday tutishi kerak?
Vaziyatni nazorat ostida ushlab turish uchun bir nechta maslahatlar:
- Dars davomida jismoniy tarbiya bo'yicha qisqa tanaffuslar tashkil qiling. Bu nafaqat giperaktiv, balki sog'lom bolalarga ham foyda keltiradi.
- Sinf xonalari funktsional tarzda jihozlangan bo'lishi kerak, lekin hunarmandchilik, stend yoki rasm ko'rinishidagi dekoratsiyani chalg'itmasdan.
- Bunday bolani yaxshiroq nazorat qilish uchun uni birinchi yoki ikkinchi stolga qo'yish yaxshidir.
- Faol bolalarni topshiriqlar bilan band qiling. Doskani artib, daftarlarni berish yoki yig'ishlarini so'rang.
- Materialni yaxshiroq o'zlashtirish uchun uni o'ynoqi tarzda taqdim eting.
- Ijodiy yondashuv barcha bolalarni istisnosiz o'qitishda samarali bo'ladi.
- Vazifalarni kichik bo'laklarga bo'lish DEHB bilan og'rigan bolalar uchun harakat qilishni osonlashtiradi.
- Xulq-atvorida muammolari bo'lgan bolalarga kerakli narsada o'zlarini ifoda etishlariga, o'zlarining eng yaxshi tomonlarini ko'rsatishlariga imkon bering.
- Bunday o'quvchiga sinfdoshlari bilan aloqa o'rnatishga va jamoada o'z o'rnini egallashga yordam bering.
- Dars davomida mashqlarni nafaqat tik turgan holda, balki o'tirgan holda ham bajarish mumkin. Buning uchun barmoq o'yinlari juda mos keladi.
- Doimiy individual aloqa talab qilinadi. Shuni esda tutish kerakki, ular maqtovga yaxshiroq javob berishadi, ijobiy his-tuyg'ular yordamida kerakli ijobiy xulq-atvor namunalari mustahkamlanadi.
Xulosa
Oilasi katta bo'lgan ota-onalarga giperaktiv bola, siz shifokorlar va psixologlarning maslahatlarini chetga surib qo'ymasligingiz kerak. Vaqt o'tishi bilan muammo kamroq og'irlashsa ham, DEHB tashxisi kelajakda ta'sir qiladi. IN etuk yosh Bu xotiraning yomonlashishiga va o'z hayotingizni nazorat qila olmaslikka olib keladi. Bundan tashqari, shunga o'xshash tashxisga ega bo'lgan bemorlar har xil turdagi giyohvandlik va depressiyaga moyil. Ota-ona farzandiga o‘rnak bo‘lishi, hayotda o‘z o‘rnini topishiga ko‘maklashishi, o‘z kuchiga ishonishi kerak.
N. Yu. Suvorinova, nevrolog, tibbiyot fanlari nomzodi, Pensiya jamg'armasi nevrologiya, neyroxirurgiya va tibbiy genetika kafedrasi nomidagi Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universiteti. N. I. Pirogova Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva
Kalit so'zlar: diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, komorbid kasalliklar, tashvish, qarama-qarshilik buzilishi, Pantogam ®
Kalit so'zlar: giperaktivlik bilan birga bo'lgan diqqat etishmasligi buzilishi, komorbid kasalliklar, tashvish, qarshilikka qarshi buzilish, Pantogam ®Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi (DEHB) - markaziy asab tizimida (CNS) axborotni qayta ishlashning buzilishiga olib keladigan tizimli, metabolik, neyrokimyoviy va neyrofiziologik o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladigan kasallik. DEHB bolalikdagi diqqat buzilishining eng keng tarqalgan klinik shakli bo'lib, u alohida yoki boshqa nevrologik sindromlar va kasalliklarga hamroh bo'lishi mumkin. Maktab yoshidagi bolalarda DEHBning tarqalishi taxminan 5% ni tashkil qiladi, bu kasallik o'g'il bolalarda qizlarga qaraganda ikki baravar tez-tez uchraydi.
DEHB shakllanishi har doim neyrobiologik omillarga asoslanadi: genetik mexanizmlar va markaziy asab tizimining erta organik shikastlanishi, shuningdek, miyaning neyrotransmitter tizimlarining disfunktsiyasiga olib keladigan ularning kombinatsiyasi. DEHB shakllanishining genetik nazariyasi dopaminerjik va noradrenerjik retseptorlarning tuzilishi va faoliyatida tizimli nuqson mavjudligini taxmin qiladi. Adriani W. va boshqalar. (2017) DEHB bilan og'rigan 30 bolada inson dopamin tashuvchisini (DAT) kodlaydigan SLC6A3 genidagi 5' tarjima qilinmagan mintaqaning (UTR) epigenetik holatini baholadi va tahlil qildi. Klinik ko'rinishi DSM-IV-TR mezonlariga javob beradigan DEHB bilan og'rigan 30 nafar bolaning og'iz bo'shlig'i tamponlari va sarumlari o'rganildi. Metilatsiya darajasi, CGAS bo'yicha DEHB belgilari zo'ravonligini klinik baholash va Conners shkalasi bo'yicha ota-onalarning reytinglari o'rtasida korrelyatsiya qilingan. Nazorat guruhidagi sog'lom bolalar bilan solishtirganda, DEHB bo'lgan bemorlarda DAT metilatsiyasi darajasi sezilarli darajada kamaydi. Mualliflar DAT metilatsiyasi darajasi va DEHB zo'ravonligi o'rtasida korrelyatsiya mavjudligi, shuningdek, davolash samaradorligini bashorat qilish degan xulosaga kelishadi.
DEHB etiologiyasi haqidagi zamonaviy g'oyalarga ko'ra, prefrontal mintaqa va parietal korteksning disfunktsiyasiga etakchi ahamiyat beriladi, bu monoamin almashinuvining buzilishiga, frontostriatal tizimlarning etarli darajada ishlamasligiga, prefrontal korteksda, oldingi singulat korteksda metabolizmning pasayishiga olib keladi. subkortikal ganglionlar. Kim S.M. va boshqalar. (2017) serebellar vermis va markaziy asab tizimining boshqa sohalari o'rtasidagi funktsional aloqani baholash uchun 3.0 Tesla MRI skaneridan foydalangan holda DEHB bo'lgan bolalarda miyaning neyroimagingini amalga oshirdi. Shu maqsadda DEHB bilan og'rigan 13 bolada yurish xususiyatlarini o'lchash uchun funktsional testlar qo'llanildi, keyinchalik ular 13 sog'lom tengdoshlari bilan solishtirildi. Yurish paytida o'ng va chap oyoqning markazidagi bosimdagi farq o'lchandi. Tadqiqot DEHB guruhiga nisbatan nazorat guruhida serebellum, o'ng o'rta frontal girus (premotor korteks) va medial frontal girus (singular girus) o'rtasida yuqori funktsional ulanishni aniqladi. DEHB bo'lgan bolalarda serebellum va premotor korteks o'rtasidagi aloqaning pasayishi haqida topilmalar qilingan.
Bolalarda DEHB rivojlanishida neyrobiologik omillar asosiy hisoblanadi. Anamnezni yig'ishda onaning homiladorligi va tug'ilishidagi buzilishlar va / yoki yaqin qarindoshlarda DEHB belgilari mavjudligi aniqlanadi. Biroq, ijtimoiy-psixologik omillar, garchi asosiy omillar bo'lmasa-da, DEHB kursiga ta'sir qilishi va uning belgilarining kuchayishi yoki zaiflashishiga yordam berishi mumkin. Maktabgacha yoshdagi bolalarda DEHB rivojlanishining ijtimoiy prognozi ko'pincha oilaning moliyaviy ahvoli, ota-onalarning past darajadagi ta'lim darajasi, g'ayriijtimoiy xatti-harakatlar, spirtli ichimliklar va psixofaol moddalarni iste'mol qilish, ota-onalarning nomuvofiq usullari va onaning pedagogik ta'sirga befarqligi kiradi.
Chjou R.Y. va boshqalar. (2017) DEHB bo'lgan bolalarda allergik rinit va bronxial astma tarixi mavjudligiga e'tibor qaratdi. Bundan tashqari, bu bolalar, sog'lom tengdoshlariga qaraganda, ko'pincha yuqori nafas yo'llarining infektsiyalaridan aziyat chekishadi. Takroriy virusli infektsiyalar DEHB ning asosiy xususiyatlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi, xatti-harakatlarning yomonlashishi va alomatlarning kuchayishi taklif qilingan. Shu munosabat bilan, biologik va genetik shartlar bilan birga mavjud bo'lishi mumkin bo'lgan kasallikning yallig'lanish yoki immunitet bilan bog'liq etiologiyasining versiyasi taklif qilingan. DEHB etiologiyasida immun tizimining roli hozirgi kunga qadar aniq aniqlanmagan va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
Bolalikdagi DEHBning asosiy ko'rinishlari diqqatning buzilishi, giperaktivlik va impulsivlikni o'z ichiga oladi. Kasalliklarning xalqaro tasnifida, 10-tasvirda (ICD-10) DEHB "giperkinetik buzuqlik" sifatida belgilangan va erta boshlanishi (odatda hayotning birinchi besh yilida), qat'iylikning yo'qligi bilan tavsiflangan kasalliklar guruhi sifatida taqdim etilgan. aqliy konsentratsiyani talab qiladigan faoliyatda va tez-tez o'zgaruvchan faoliyat turlariga moyillik, agar bola oldingisini tugatmasdan yangi faoliyatni boshlaganida. Bolaning o'ziga xos xususiyatlari past tashkilot va tartibga solinmagan, haddan tashqari faollikdir. Giperkinetik buzilishi bo'lgan bolalar notinch va impulsiv bo'lib, ular baxtsiz hodisalarga ko'proq moyil bo'ladilar. intizomiy jazolar, ko'pincha shoshilinch qarorlar qabul qiladi, qoidalarni buzadi, o'zini bo'ysundirmaydi va xatolarini tushunmaydi. Ularning boshqalar bilan munosabatlari inhibisyon, masofaning yo'qligi, oldindan o'ylash va vazminlik bilan ajralib turadi. Ular boshqa bolalar tomonidan sevilmaydi va izolyatsiya qilinishi mumkin. DEHB bo'lgan bolalar kognitiv funktsiyalarning etarli darajada rivojlanmaganligi bilan ajralib turadi. Ko'pincha vosita va / yoki nutq rivojlanishida o'ziga xos kechikishlar tarixi mavjud. Ikkilamchi alomatlar antisosyal xatti-harakatlar va o'zini past baholaydi.
Umuman olganda, DEHB bilan og'rigan bolalar bezovtalik, vosita disinhibisyonu va bezovtalik bilan ajralib turadi. Ular impulsiv va ko'pincha o'ylamasdan harakat qiladilar, bir lahzalik impulsga bo'ysunadilar, birinchi impulslariga ko'ra qaror qabul qiladilar. Ularning shoshqaloq harakatlari ko'pincha salbiy oqibatlarga olib kelishiga qaramay, bolalar tahlil qilish va xulosa chiqarishga moyil emaslar, ular turli vaziyatlarda bir xil xatolarni takrorlaydilar. DEHB bilan og'rigan bola o'z harakatlarida ko'pincha bolalarcha harakat qiladi, uning xatti-harakati mos kelmaydigan va etuk emas. Bu noxush vaziyatlardan qochish, o'z qilmishlari uchun javobgarlikdan qochish va yolg'on gapirish bilan tavsiflanadi. Qoidalarni buzgan holatda ham, bola qilgan ishiga iqror bo'lmaydi yoki tavba qilmaydi, balki o'jarlik bilan ilgari jazolangan harakatlarini qayta-qayta takrorlaydi. Sinfda bunday bolalar umumiy tashvish manbai bo'lib, ular dars davomida aylanib yuradilar, suhbatlashadilar, chalg'ishadi va boshqalarni chalg'itadilar, sinf ishiga aralashadilar. Tengdoshlar bilan munosabatlar qiyin, DEHB bilan og'rigan bola o'zining nomuvofiqligi va beqarorligi tufayli do'stlikni shakllantirishda sezilarli qiyinchiliklarni boshdan kechiradi. Ko'pincha sog'lom tengdoshlar DEHB bilan og'rigan bola bilan muloqot qilishdan qochishadi, u sinfdan tashqarida va do'stlari yo'q. Eng umumiy simptom DEHB - bu diqqatning buzilishi. Bolalar uzoq vaqt davomida biron bir faoliyatga diqqatini jamlay olmaydilar, ular chalg'igan va tarqoq. Diqqatning faol kontsentratsiyasi davri juda qisqa, bola uzoq vaqt davomida bir ishni izchil bajara olmaydi, ko'pincha bir narsadan ikkinchisiga "sakrab o'tadi" va tugallanmagan ishni tashlab ketadi. Unga o'z vaqtini tashkil qilish qiyin, u kattalarning doimiy nazoratini talab qiladi. DEHB bilan og'rigan talabalarning akademik motivatsiyasi past bo'ladi, o'z ishining natijalariga qiziqmaydi, ko'pincha yomon baho oladi va akademik yutuqlarga intilmaydi. muhim natijalar. Yuqori chalg'ituvchilik va aqliy qobiliyatning pastligi tufayli, DEHB bilan og'rigan bolalar dars tayyorlashga ko'p vaqt sarflashadi, ular sekinlashadi va ularning rivojlanishi o'z qobiliyatlaridan sezilarli darajada past bo'ladi. Mustaqil ish katta qiyinchiliklarga olib keladi, bola uy vazifasini bajarishda ota-onasining yordamisiz qila olmaydi.
DSM-IV tasnifiga ko'ra, DEHBning asosiy belgilari aniqlanadi.
Diqqatning buzilishi.
- Tafsilotlarga diqqatni jamlay olmaydi, bajarilgan ishda va boshqa faoliyatda beparvo xatolarga yo'l qo'yadi.
- Diqqatni uzoq vaqt davomida ushlab turolmaydi, hatto biror narsa bilan shug'ullanayotganda ham.
- Bola unga aytilgan nutqni tinglamaydi, degan taassurot paydo bo'ladi.
- Maktabda yoki uyda topshiriqlarni bajara olmaydi.
- O'z darslarini tashkil qila olmaydi.
- Uzoq muddatli ruhiy stress bilan bog'liq harakatlardan qochishga harakat qiladi.
- Ko'pincha turli xil narsalarni (o'yinchoqlar, qalamlar, silgi) yo'qotadi.
- Ishdan chalg'igan.
- Muntazam talablarga rioya qilishni unutadi.
Giperaktivlikning namoyon bo'lishi.
- Jim o'tira olmaydi, qo'llari va oyoqlarini harakatga keltiradi, stulda o'tirganda qimirlaydi.
- Kerakli vaqt davomida, masalan, dars paytida yoki tushlik paytida o'tira olmaydi.
- Juda ko'p yuguradi yoki bo'lmasligi kerak bo'lgan joylarga ko'tariladi.
- Mustaqil o'ynash yoki jim harakat qilishda qiynaladi.
- Biror kishi bola xuddi shamoldek harakatda bo'lgandek taassurot qoldiradi.
- Haddan tashqari xushmuomala, suhbatdosh.
Impulsivlikning namoyon bo'lishi.
- Savolga o'ylamasdan, oxirigacha tinglamasdan javob beradi.
- Turli vaziyatlarda o'z navbatini kutishga qiynaladi.
- Boshqalarni bezovta qiladi, boshqalarni bezovta qiladi, masalan, boshqa bolalarning suhbatlari yoki o'yinlariga aralashadi.
Tashxis qo'yish uchun bemorda e'tiborsizlik va / yoki impulsivlik-giperaktivlikning 9 ta belgilaridan kamida 6 tasi bo'lishi kerak. Semptomlar ko'pincha sodir bo'lishi kerak va kamida ikkita turdagi muhitda, masalan, uyda va bolalar guruhida kuzatilishi kerak. E'tiborsizlik va/yoki giperaktivlik-impulsivlikning ustunligiga qarab, diqqat buzilishi ustun bo'lgan DEHB turlari, giperaktivlik va e'tiborsizlik va vosita disinhibisyonu teng ravishda mavjud bo'lgan kombinatsiyalangan shakllar ajralib turadi. DEHBning kombinatsiyalangan shakli eng og'ir bo'lib, u boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi va DEHBning barcha holatlarining 63% ni tashkil qiladi. Bolalarning 22 foizida diqqatning buzilishi ustunlik qiladigan shakl, 15 foizida esa giperaktivlik ustunlik qiladigan shakl kuzatiladi.
DEHB bilan og'rigan bolalarning hammasi ham kasallikning klinik ko'rinishiga ega emas, ular sanab o'tilgan barcha alomatlarni o'z ichiga oladi; ular ko'pincha hayot davomida, hatto bitta bolada ham o'zgaradi va o'zgaradi. DEHB namoyon bo'lishida yosh dinamikasi mavjud. DEHB bo'lgan maktabgacha yoshdagi bolalarda klinik ko'rinishda giperaktivlik va impulsivlik ustunlik qiladi va diqqatning buzilishi kamroq aniqlanadi. Maktabgacha yoshdagi bolani tekshirishda har doim 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda motor faolligining ortishi normal rivojlanishning bir varianti bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak, shuning uchun uni erta tashxislashdan qochish kerak. Biroq, 5-6 yoshga kelib, DEHB bilan og'rigan bolalar haddan tashqari vosita va og'zaki faollik, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, bezovtalik, xotirjamlik va tajovuzkorlik bilan ajralib turadi. Ular vazifani bajarishda yoki o'yin davomida uzoq vaqt davomida konsentratsiyani saqlay olmaydilar, ular tezda charchashadi va boshqa faoliyatga o'tishadi. Ko'pincha qat'iyatlilikni talab qiladigan mashg'ulotlar paytida ular o'rnidan turib, xona bo'ylab yurishni boshlaydilar, vazifani bajarishdan bosh tortadilar, shovqinli o'yinlarni afzal ko'radilar va ko'pincha tengdoshlari bilan nizolar va janjallarning manbai bo'ladi. Ko'pincha bolalar befarqlikni ko'rsatadilar, ular boshqa bolaga qo'ng'iroq qilishlari yoki urishlari mumkin, ular itoatsiz bo'lib, oilada yoki bolalar guruhida o'zini tutish qoidalarini ataylab buzadilar. Ularning qo'polligi va bema'niligi diqqatga sazovordir, ular tez-tez yiqilib, jarohat olishadi. Nozik vosita ko'nikmalarini shakllantirish sog'lom tengdoshlariga qaraganda sekinroq sodir bo'ladi, bolalar qaychi bilan ishlashda, chizishda, rasmlarni bo'yashda qiyinchiliklarga duch kelishadi va uzoq vaqt davomida poyabzal bog'ichlarini bog'lashni va tugmalarni mahkamlashni o'rgana olmaydilar. Umuman olganda, DEHB bo'lgan bola konsentratsiyaning etishmasligi, pastligi bilan ajralib turadi o'rganish motivatsiyasi, chalg'itish va natijada kognitiv faoliyat uchun motivatsiyaning pasayishi.
Maktab ta'limining boshlanishi diqqat funktsiyasiga yukning ortishi va ijro etuvchi funktsiyalarning sezilarli darajada rivojlanishi bilan tavsiflanadi. DEHB bo'lgan bolalar ko'pincha sezilarli kechikish bilan o'rganish qobiliyatlarini rivojlantiradilar. Bu o'quv materialiga diqqatni jamlashda qiyinchiliklar, o'rganish uchun past motivatsiya, mustaqil ishlash ko'nikmalarining etishmasligi, diqqatni jamlashning pastligi va chalg'itishning kuchayishi bilan bog'liq. Dars davomida bunday bola sinfning tezligini ushlab turolmaydi, o'z faoliyati natijalariga past qiziqish bildiradi va topshiriqlarni bajarishda alohida nazorat va qo'shimcha yordam talab qiladi. Bezovtalik, harakatning buzilishi, o'zini tutmaslik, impulsiv xulq-atvor, suhbatdoshlik va tajovuzkorlik saqlanib qoladi. Ko'pincha DEHB bo'lgan bolalar nizolar manbai va maktab intizomini buzuvchilar bo'lib xizmat qiladi. Xarakterli xususiyat - o'rganishga salbiy munosabatni shakllantirish, uy vazifasini bajarishdan bosh tortish, ba'zi hollarda bolalar o'qituvchining ko'rsatmalariga to'g'ridan-to'g'ri bo'ysunmaslik, sinfda va tanaffus paytida o'zini tutish qoidalarini buzish, shovqinli, bezovtalanish, tanaffus paytida ko'p yugurish. , darsga aralashish, kattalar bilan bahslashish, janjallashish va bolalar bilan urishish. Ko'pgina hollarda, DEHB bilan og'rigan bolaning do'stlari yo'q va uning xatti-harakatlarining o'ziga xos xususiyatlari sinfdoshlari orasida hayrat va rad etishni keltirib chiqaradi. Ko'pincha bolalar hazil rolini "sinab ko'rishadi", aldashadi va kulgili narsalarni qilishadi, shu tarzda tengdoshlarining e'tiborini jalb qilishga harakat qilishadi. E'tiborni jalb qilish va g'alaba qozonishga harakat qilish yaxshi munosabat, DEHB bilan og'rigan bolalar ota-onasidan pul o'g'irlab, sinfdoshlariga o'yinchoq, saqich va konfet sotib olish uchun ishlatadilar.
Asta-sekin, bola ulg'aygan sari uning maktabga salbiy munosabati kuchayadi. O'smirlarda giperaktivlikning namoyon bo'lishi asta-sekin kamayadi va ichki tashvish va o'z-o'zidan shubhalanish hissi bilan almashtiriladi. Diqqatni jamlashda qiyinchiliklar, chalg'itishning kuchayishi, unutuvchanlik va beparvolik, past ta'lim motivatsiyasi, charchoq va negativizm saqlanib qoladi. Bolalar o'zlari uchun qiyin yoki qiziq bo'lmagan vazifalarni bajarishdan qochishga harakat qiladilar, ishni kundan-kunga qoldirib, oxirgi daqiqada boshlashadi, shoshilib, boshqa sharoitlarda oldini olish mumkin bo'lgan kulgili xatolarga yo'l qo'yadilar. Ko'pincha, DEHB bilan og'rigan maktab o'quvchilari, bola o'zini muvaffaqiyatli tengdoshlariga qaraganda ancha yomon his qilganda, o'zini past baholaydi. Sinfdoshlar, o'qituvchilar va ota-onalar bilan nizolar saqlanib qoladi, do'stlik aloqalari shakllanmaydi, ijtimoiy aloqalar buziladi. DEHB bilan og'rigan o'smirlar alkogolizm, chekish, psixofaol moddalarni iste'mol qilish va ko'pincha avtoritar shaxslarning salbiy ta'siri ostida noqonuniy xatti-harakatlar qilish xavfi ostida. O'smirlik davrida, bunday salbiy ko'rinishlari, masalan, qarama-qarshilik buzilishi, xulq-atvorning buzilishi, tashvish buzilishi, maktabga mos kelmaslik.
DEHB bilan og'rigan bolalar va o'smirlardagi komorbid kasalliklar kasallikning kechishini va prognozini murakkablashtiradi. Ular tashqi ko'rinishdagi (muxolifatga qarshi kurash buzilishi (ODD), xulq-atvorning buzilishi), ichki (anksiyete buzilishi, kayfiyatning buzilishi), kognitiv (til rivojlanishining buzilishi, disgrafiya, disleksiya, diskalkuliya) va motorli (rivojlanish dispraksiyasi, tiklar) buzilishlar bilan ifodalanadi. Faqat 30% hollarda DEHB asoratsiz sodir bo'ladi, qolganlarida esa komorbid kasalliklar bilan birga keladi. Eng ko'p uchraydigan komorbid kasalliklarga uyqu buzilishi (29,3%), maktabda o'qishdagi qiyinchiliklar (24,4%), tashvish buzilishi (24,4%), ODD (22%), autizm spektrining buzilishi (12%), nutqning kechikishi (14,6%) kiradi. shuningdek, enurez, kuchlanish bosh og'rig'i, migren va tiklar.
ODD va xulq-atvorning buzilishi ikkala tashqi ko'rinishdagi buzilishlardir. ODD ko'proq yosh bolalarda uchraydi va itoatsizlik, boshqalarga ochiqchasiga bo'ysunmaslik va xatti-harakatlar qoidalariga to'g'ridan-to'g'ri bo'ysunmaslik bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, bola jinoiy harakatlar qilmaydi, u halokatli tajovuzkorlik yoki dissotsial xulq-atvorga ega emas.
Xulq-atvorning buzilishi o'smirlarda ko'proq uchraydi va takrorlanuvchi, doimiy tajovuzkor yoki bo'ysunuvchi xulq-atvor va befarqlik bilan tavsiflanadi. Bu xatti-harakat yoshga bog'liq ijtimoiy disfunktsiyaning eng yuqori ko'rinishi deb hisoblanishi mumkin, ammo u oddiy bolalikdagi itoatsizlik yoki o'smirlik intizomidan ko'ra jiddiyroq bo'lishi mumkin.
Diagnostika mezonlariga quyidagilar kiradi:
- haddan tashqari janjal va janjal;
- boshqa odamlar va hayvonlarga nisbatan shafqatsizlik;
- mulkka jiddiy zarar etkazish;
- o't qo'yish;
- o'g'irlik;
- doimiy aldash;
- maktabdan qoldirish;
- uydan qochish;
- tez-tez va kuchli tirnash xususiyati portlashlari;
- itoatsizlik.
Tashxis qo'yish uchun bemorda kamida 6 oy davomida kamida bitta aniq belgi bo'lishi kerak.
Bolalikdagi anksiyete buzilishi quyidagilar bilan ifodalanadi:
- ajralish tashvishining buzilishi;
- fobik anksiyete buzilishi;
- ijtimoiy tashvish buzilishi;
- umumiy anksiyete buzilishi.
Ajralish tashvishining buzilishi bolaning hayotining birinchi yillarida sodir bo'ladi. Bu o'zini tashvish, ko'z yoshlari va bolaning onasi yoki boshqa muhim oila a'zosidan ajralish tajribasi sifatida namoyon qiladi. Ushbu buzuqlik odatdagi ajralish tashvishidan jiddiylik darajasi, davomiyligi va ijtimoiy faoliyatdagi buzilishlar bilan ajralib turadi.
Bolalikdagi fobik anksiyete buzilishi haddan tashqari qo'rquv bilan tavsiflanadi. Ijtimoiy tashvish buzilishi notanish yuzlardan qo'rqish va ijtimoiy muhitda (maktab, bolalar bog'chasida) paydo bo'ladigan tashvish, kutilmagan yangiliklarni qabul qilishda tashvishlanish, bolaning fikricha, tushunarsiz yoki tahdidli vaziyatlarda namoyon bo'ladi. Barcha fobiyalar bilan qo'rquv erta yoshda paydo bo'ladi, sezilarli darajada zo'ravonlikka ega va ijtimoiy faoliyatdagi muammolar bilan birga keladi.
Umumiy tashvish buzilishi (GAD) doimiy, doimiy va keng tarqalgan tashvish bilan tavsiflanadi. GADdagi tashvish hissi fobiyalarda bo'lgani kabi hech qanday doimiy ob'ekt yoki vaziyat bilan bog'liq emas. Biroq, turli xil sharoitlarda yoqimsiz "ichki" tashvish hissi qayd etiladi. Asosiy simptomlar orasida quyidagi shikoyatlar mavjud:
- doimiy asabiylashish,
- qo'rquv hissi,
- mushaklarning kuchlanishi,
- terlash,
- titroq,
- bosh aylanishi,
- epigastral mintaqada noqulaylik hissi.
Bemorlar qo'rquv bilan yaqin kelajakda o'zlarining yoki qarindoshlarining yomon xabarlarini, baxtsiz hodisa yoki kasallikni kutishadi.
Ko'pincha bitta bolada bir emas, balki bir nechta komorbid kasalliklar mavjud bo'lib, bu DEHB klinik ko'rinishini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Bunday bolalar ko'proq inhibe qilinadi, bolalar jamoasiga kamroq moslashadi, ular tajovuzkor ko'rinish va negativizmni namoyon qiladi va terapiyaga kamroq moyil bo'ladi. Danforth J.S. va boshqalar DSM-IV va maktab yoshidagi bolalar uchun ta'sirchan buzilishlar va shizofreniya jadvali - Epidemiologik versiya (K-SADS) yordamida DEHBning komorbid shakllari bo'lgan bolalarni o'rganishdi. DEHB va komorbid anksiyete kasalliklari bo'lgan bolalarda DEHB bilan birga bo'lmagan bolalarga qaraganda, qarama-qarshilik va xulq-atvor buzilishining rivojlanish xavfi yuqori edi. Erta o'smirlik davrida DEHB va qarama-qarshilik buzilishi (ODD) belgilarining o'z-o'zini hurmat qilish va o'zini o'zi idrok etishga ta'sirini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, e'tiborsizlik belgilari o'z-o'zini hurmat qilishni sezilarli darajada kamaytiradi, bu bilvosita depressiya rivojlanishiga yordam beradi. Bolaning komorbid kasalliklarining og'irligi DEHB ning asosiy belgilari bilan bir-biriga mos kelishi mumkin va ularni o'z vaqtida tuzatmasdan, asosiy ko'rinishlarni davolash samarasiz bo'ladi.
Davolash
DEHB bilan og'rigan bolani davolash uchun terapiyani tanlashda, dori terapiyasi bilan birlashtirilgan fanlararo yondashuv afzalroqdir. giyohvand bo'lmagan usullar. Shifokorlar, psixologlar, o'qituvchilar, nutq terapevtlari va defektologlar DEHB bilan og'rigan bolaga va uning oilasiga yordam ko'rsatsa, eng samarali davolash kompleks hisoblanadi. Qanchalik erta tashxis qo'yilsa va davolash boshlangan bo'lsa, prognoz shunchalik optimistik bo'ladi. DEHB bilan og'rigan bolaga erta adekvat yordam ko'rsatilsa, o'rganish, xatti-harakatlar va muloqotdagi qiyinchiliklarni sezilarli darajada engish mumkin. DEHB bilan og'rigan bolaga dori terapiyasining maqsadga muvofiqligi to'g'risida qaror qabul qilishda har doim bemorning individual xususiyatlarini, kasallikning shakli va og'irligini, yoshi va komorbid kasalliklarning mavjudligini hisobga olish kerak.
Zamonaviy dori terapiyasining maqsadi DEHBning asosiy belgilari va komorbid kasalliklarning og'irligini kamaytirishdir. Dori terapiyasini tayinlashda DEHB shakllanishining etiologik omillarini, uning patogenezini va klinik ko'rinishini hisobga olish kerak. DEHB uchun dori terapiyasida bolalarda etarli darajada rivojlanmagan kognitiv funktsiyalarga (diqqat, xotira, nutq, praksis, aqliy faoliyatni dasturlash va nazorat qilish) ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadigan dorilarga ustunlik beriladi. An'anaga ko'ra, mamlakatimizda tanlangan dorilar nootropik dorilar hisoblanadi. Ushbu guruhning afzalligi ularning markaziy asab tizimining funktsiyalariga mo''tadil ogohlantiruvchi ta'siri, foydalanish xavfsizligi, yaxshi tolerantlik va giyohvandlikning yo'qligi.
Pantogam ® - klinik qo'llanilishining keng doirasiga ega aralash turdagi nootrop dori. Kimyoviy tuzilishi jihatidan Pantogam ® tabiiy birikmalarga yaqin, D(+)-pantoil-gamma-aminobutirik kislotaning kaltsiy tuzi va D(+)pantotenik kislotaning (B 5 vitamini) eng yuqori gomologi hisoblanadi. unda beta-alanin gamma-alanin aminobutirik kislota (GABA) bilan almashtiriladi. Homopantotenik kislota deb nomlangan ushbu gomolog asab to'qimalarida GABA ning tabiiy metabolitidir. Gomopantotenik kislota qon-miya to'sig'iga kirib boradi, organizm tomonidan deyarli metabollanmaydi, u farmakologik xususiyatlar alohida parchalar emas, balki butun molekulaning ta'siridan kelib chiqadi. Gomopantotenik kislotaning nootrop ta'siri uning neyronlardagi to'qimalar almashinuvi jarayonlariga rag'batlantiruvchi ta'siri bilan bog'liq, u ionotrop GABA-B retseptorlari tizimi bilan o'zaro ta'sir qilish orqali GABAergik inhibisyonni kuchaytiradi, miyaning dopaminerjik va atsetilxolinergik tizimlariga faollashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi, atsetilxolin sintezini kuchaytiradi va xotira mexanizmini ta'minlovchi tuzilmalarda xolin tashishni yaxshilaydi. Zamonaviy eksperimental ma'lumotlarga ko'ra, Pantogam ® atsetilxolin metabolizmiga faollashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi, bu uning tarkibini miya yarim sharlarida sezilarli darajada oshiradi, shuningdek, dopamin miqdorini ko'paytirishga yordam beradi, ammo atsetilxolin kabi miya yarim sharlarida emas, balki bazal ganglionlar. Shunday qilib, Pantogam ® diqqat, xotira, nutqni rivojlantirish, tartibga solish va nazorat qilish mexanizmlari va ijro etuvchi funktsiyalar uchun mas'ul bo'lgan miya tuzilmalariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Chutko L.S. va boshqalar. (2017) Pantogam ® ni 5-7 yoshdagi aqliy rivojlanishida kechikishlar (MDD) bo'lgan 60 nafar bolaga buyurgan; 30 bolada MDB ning serebrastenik shakli va 30 nafarida giperdinamik shakl bor edi. Pantogam ® 60 kun davomida kuniga 7,5 ml dan 10% sirop shaklida ishlatilgan. Davolashning samaradorligi terapiya boshlanishidan oldin va uni tugatgandan keyin ikki marta baholandi. Nozik vosita mahoratini baholash usuli, 5 ta raqamni yodlash uchun test, e'tiborsizlik, impulsivlik, giperaktivlik darajasini baholash uchun SNAP-IV shkalasi, nutq buzilishlarining zo'ravonligini baholash uchun 10 balllik shkala va vizual analog shkala (VAS). ) astenik kasalliklarning og'irligini ob'ektivlashtirish uchun foydalanilgan. Pantogam bilan davolanishdan so'ng 39 bolada ijobiy dinamika kuzatildi, bu 65% ni tashkil etdi. Bolalarda xotira va e'tibor, faol so'z boyligini kengaytirish, charchoqni kamaytirish shaklida nutq faolligi yaxshilandi. hissiy labillik, charchoq va kuchaygan qat'iyat. Nozik motorni baholash motor funktsiyasi yaxshilanganligini va dispraksiyaning kamayganini ko'rsatdi. 7 bemorda (11,7%) davolash kursining o'rtasida giperaktivlik kuchaygan, bu davolash tugagandan so'ng butunlay tugagan. Preparatni to'xtatish yoki dozani to'g'irlash talab qilinmadi.
Sukhotina va boshqalar. (2010) giperkinetik buzilishlarning turli klinik va psixopatologik ko'rinishlarida platsebo bilan solishtirganda Pantogamning samaradorligini o'rganib chiqdi. Tadqiqotda ICD-10 bo'yicha giperkinetik buzilishlar diagnostik mezonlariga javob beradigan 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan jami 60 nafar bola ishtirok etdi. Bolalar Pantogam (45 bola) yoki platsebo (15 bola) bilan ikki marta ko'r-ko'rona davolashning 3: 1 dan 6 haftagacha randomizatsiyalangan. 6 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalar Pantogam ® yoki platseboni sutkalik dozada 500-750 mg, 9 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda - 750 dan 1250 mg gacha qabul qilishdi. Doza davolash samaradorligiga qarab tanlanadi. Samaradorlikni baholash maxsus ishlab chiqilgan "DEHB mezonlari ICD-10" shkalasi, umumiy klinik taassurot shkalasi, kognitiv samaradorlikni baholash uchun Tuluza-Pieron testi, shuningdek qisqa muddatli va kechiktirilgan eshitish xotirasini o'rganish uchun testlar yordamida amalga oshirildi. 10 so'zni takrorlash, raqamlar uchun xotira, tasvirlar uchun vizual xotira. Shuningdek, M. Kovac bolalarning ruhiy tushkunlik anketasi yordamida bolaning psixo-emotsional holati va Spielberg-Xanin texnikasidan foydalangan holda tashvish darajasi bo'yicha tadqiqot o'tkazildi. Dastlabki 14 kun davomida davolash va nazorat guruhlarida sezilarli farqlar qayd etilmadi, ammo 14-kundan boshlab Pantogam ® ni qabul qilgan bolalar guruhida e'tiborsizlikning statistik jihatdan sezilarli darajada pasayishi va 30 kundan boshlab - giperaktivlik kuzatildi. va impulsivlik. DEHBning asosiy ko'rinishlariga qo'shimcha ravishda, mualliflar ba'zi komorbid kasalliklarning zo'ravonligining pasayishiga ishora qiladilar. Bolalar ko'proq muloqotga kirishdilar, ularning tengdoshlari va o'qituvchilari bilan munosabatlari yaxshilandi, ularning o'quv samaradorligi oshdi, buning natijasida maktabga borish bilan bog'liq stress kamayadi va oilaviy munosabatlar yaxshilanadi. Mualliflar, shuningdek, preparatni to'xtatish yoki dozasini to'g'irlashni talab qiladigan nojo'ya ta'sirlarning yo'qligini ta'kidlaydilar.
Maslova O.I. va boshqalar. (2006) Pantogam ® ni xotira va e'tibor buzilishi bo'lgan 7-9 yoshli 59 bolaga 10% sirop shaklida buyurgan. 53 bola Pantogamning yaxshi tolerantligini ko'rsatdi. Terapiyaning ijobiy ta'siri tovush, yorug'lik, rang va so'zga murakkab sensorimotor reaktsiyalarning tezlashishi, qisqa muddatli vizual xotira ko'rsatkichlarining oshishi, diqqatni taqsimlash va almashtirish bilan namoyon bo'ldi. Yon ta'siri bir holatda qorin og'rig'i va 3 holatda allergik teri ko'rinishlari ko'rinishida qayd etilgan; ular vaqtinchalik va vaqtinchalik edi va preparatni to'xtatishni talab qilmadi.
Baholash maqsadida terapevtik harakat Biz DEHB bilan og'rigan 32 bolani, 6 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan 23 o'g'il va 9 qizni monoterapiya rejimida preparatni uzoq muddat qo'llash bilan tekshirdik. Pantogamning ta'siri nafaqat DEHB ning asosiy klinik ko'rinishlariga, balki moslashuv buzilishlariga va ijtimoiy-psixologik faoliyatga ham baholandi. Pantogam ® tabletkalar shaklida, kuniga 500-1000 mg (20-30 mg / kg) 2 dozada, ertalab va tushdan keyin, ovqatdan keyin buyurilgan; Davolashning boshida doz titrlanadi. Terapiya davomiyligi klinik dinamikaga qarab individual ravishda belgilanadi va 4 oydan 8 oygacha bo'lgan. Davolashning samaradorligi 2 oylik interval bilan baholandi. Shu maqsadda ota-onalar sinovdan o'tkazildi. DEHB asosiy simptomlarini baholash shkalasi - DSM-IV ota-ona versiyasi tergovchi tomonidan ishlatilgan va to'ldirilgan. DEHB-DSM-IV shkalasi DSM-IV bo'yicha DEHBning asosiy belgilariga mos keladigan 18 ta elementdan iborat. Har bir alomatning zo'ravonligi 4 ballli tizim yordamida baholanadi: 0 - hech qachon yoki kamdan-kam hollarda; 1 - ba'zan; 2 - tez-tez; 3 - juda tez-tez. Bemorlar tadqiqotga kiritilganda, DSM-IV DEHB shkalasi bo'yicha umumiy ball o'g'il bolalar uchun 27-55 va qizlar uchun 26-38 ballni tashkil etdi. Bemorning ahvolining yaxshilanishi DEHB-DSM-IV shkalasi bo'yicha umumiy ballning 25% dan ortiq pasayishi sifatida aniqlandi. Umumiy ball va natijalar ikki bo'lim uchun hisoblab chiqilgan: diqqat buzilishi va giperaktivlik-impulsivlik belgilari. DEHB bilan og'rigan bolalarning ahvoli dinamikasini baholashning qo'shimcha usuli sifatida, funktsional buzilishlarni baholash uchun M. Vayss shkalasi, ota-onalar tomonidan to'ldirish shakli ishlatilgan. Ushbu shkala nafaqat DEHB belgilarini, balki hissiy soha va xatti-harakatlardagi buzilishlarning og'irligini ham baholashga imkon beradi. Shkala 6 guruhdagi simptomlarni baholashni o'z ichiga oladi: oila; o'qish va maktab; asosiy hayotiy ko'nikmalar; bolaning o'zini o'zi qadrlashi; muloqot va ijtimoiy faoliyat; xavfli xatti-harakatlar. Buzilish darajasi quyidagicha aniqlanadi: 0 - buzilish yo'q, 1 - engil, 2 - o'rtacha, 3 - sezilarli darajada. Kamida 2 ko‘rsatkich bo‘yicha “2” ball yoki kamida bitta ko‘rsatkich bo‘yicha “3” ball bo‘lsa, buzilishlar tasdiqlangan hisoblanadi. 22 bemorda davolanish muddati 6 oyni, 6 bolada 4 oyni, 4-8 oyni tashkil etdi. 21 bemorda yaxshilanishga erishildi klinik rasm DEHB-DSM-IV shkalasi bo'yicha umumiy ballning 25% dan ortiq pasayishi shaklida. Biroq, bolalarda DEHB belgilarini kamaytirishda yaxshilanishlarga erishildi turli atamalar. Shunday qilib, 14 bemor 2 oydan so'ng ijobiy dinamikani ko'rsatdi, 5 bolada davolanish samarasi 4 oydan keyin, yana 2 bolada - 6 oylik Pantogam terapiyasidan keyin paydo bo'ldi. Shunday qilib, DEHB bo'lgan bolalarda Pantogamning samaradorligi turli vaqtlarda o'zini namoyon qildi va ko'pchilik bemorlarda yaxshilanish davolanishning boshida sodir bo'lganiga qaramay, birinchi oylarda ijobiy javob bermagan juda katta guruh hali ham erishdi. Bu davomiy terapiya bilan. Shuni ta'kidlash kerakki, dastlabki 2 oy ichida davolanishga javob bergan bolalarda Pantogamni keyingi qo'llash ta'siri nafaqat zaiflashdi, balki kuchaydi. Dastlabki 2 oyda e'tiborsizlik uchun ball 19,0 dan 14,8 gacha kamaydi (p).< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).
Davolanishning ijobiy ta'siri bo'lgan bemorlarda nojo'ya ta'sirlar 4 holatda qayd etilgan: 3 bolada kunduzi qo'zg'aluvchanlik va hissiy labillik kuchaygan, 1 bolada - uyqusiz tungi uyqu. Barcha nojo'ya ta'sirlar engil edi va preparatni to'xtatish yoki dozani to'g'irlashni talab qilmadi.
11 bemorda Pantogamning ta'siri kuzatilmadi. Ushbu kichik guruhda 5 ta bola bor edi yon effektlar uyqu buzilishi shaklida - 2da, tiklar - 1da, bosh og'rig'i va qo'zg'aluvchanlik - 1da, qo'zg'aluvchanlik va emotsional labillik - 1da. Davolashga javob bermagan bolalarda nojo'ya ta'sirlar ko'proq namoyon bo'ldi va ular qo'shimcha davolashni talab qildi. boshqa dorilarni buyurish (teraligen, stugeron).
Shunday qilib, Pantogam ® DEHB bo'lgan bolalarga buyurilganda uning samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatdi. Tavsiya etilgan dozasi kuniga 30 mg / kg tana vazniga teng. Davolashning davomiyligi individual ravishda belgilanishi kerak, ammo davolanish kursi kamida 2 oy davom etishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, hatto davolanishning dastlabki haftalarida aniq ta'sirning yo'qligi ham preparatning samarasizligi haqida xulosa chiqarishga imkon bermaydi, chunki ko'p hollarda ta'sir kechiktiriladi va turli vaqtlarda o'zini namoyon qiladi, 2 dan boshlab. haftadan 4-6 oygacha terapiya boshlanganidan boshlab. Pantogamni buyurishda yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlar kamdan-kam uchraydi, asosan qo'zg'aluvchanlik sifatida namoyon bo'ladi va ko'pincha preparatni to'xtatish yoki dozani sozlashni talab qilmaydi.
Adabiyotlar ro'yxati:
1. Voronina T.A. Pantogam va pantogam faol. Farmakologik ta'sir va ta'sir mexanizmi. Shanba kuni. Pantogam va pantogam faol. Klinik qo'llash va asosiy tadqiqotlar. M., 2009, b. 11-30.
Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi (DEHB), ICD-10 giperkinetik buzilishiga o'xshash, rivojlanayotgan neyropsikiyatrik kasallik bo'lib, unda ijro etuvchi funktsiyalar (masalan, diqqatni nazorat qilish va inhibitiv nazorat) bilan bog'liq jiddiy muammolar mavjud bo'lib, bu diqqat etishmasligi giperaktivligi yoki nomaqbul impulsivlikni keltirib chiqaradi. odamning yoshi uchun. Ushbu alomatlar olti yoshdan o'n ikki yoshgacha boshlanishi mumkin va tashxisdan keyin olti oydan ko'proq davom etishi mumkin. Maktab yoshidagi mavzularda e'tiborsizlik alomatlari ko'pincha maktabning yomon ishlashiga olib keladi. Garchi bu, ayniqsa, zamonaviy jamiyatda kamchilik bo'lsa-da, DEHB bo'lgan ko'plab bolalar o'zlari qiziq bo'lgan vazifalarga yaxshi e'tibor berishadi. DEHB bolalar va o'smirlarda eng ko'p o'rganilgan va tashxis qo'yilgan psixiatrik kasallik bo'lsa-da, aksariyat hollarda sabab noma'lum. Sindrom ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qayd etish bo'yicha qo'llanma mezonlari, IV qayta ko'rib chiqish va ICD-10 mezonlari yordamida tashxis qo'yilganda 1-2% bolalarda tashxis qo'yilganda bolalarning 6-7 foiziga ta'sir qiladi. Mamlakatlar orasida tarqalish o'xshashmi yoki yo'qmi, asosan sindrom qanday tashxislanganiga bog'liq. O'g'il bolalarda DEHB tashxisi qizlarga qaraganda uch baravar ko'proq uchraydi. Bolalikda tashxis qo'yilgan odamlarning taxminan 30-50 foizi kattalarda simptomlarga ega va kattalarning taxminan 2-5 foizida kasallik mavjud. Vaziyatni boshqa kasalliklardan, shuningdek, normal faollik holatidan ajratish qiyin. DEHBni boshqarish odatda psixologik maslahatlar, turmush tarzini o'zgartirish va dori-darmonlarni o'z ichiga oladi. Giyohvand moddalar faqat og'ir alomatlari bo'lgan bolalarda birinchi darajali davolash sifatida tavsiya etiladi va psixologik maslahatdan bosh tortgan yoki javob bermaydigan engil alomatlari bo'lgan bolalar uchun ko'rib chiqilishi mumkin. Maktabgacha yoshdagi bolalar uchun ogohlantiruvchi dori terapiyasi tavsiya etilmaydi. Stimulyatorlar bilan davolash 14 oygacha samarali bo'ladi; ammo, ularning uzoq muddatli samaradorligi aniq emas. O'smirlar va kattalar o'zlarining ba'zi yoki barcha zaifliklariga tegishli bo'lgan engish qobiliyatlarini rivojlantiradilar. DEHB va uning tashxisi va davolashi 1970-yillardan beri munozarali bo'lib qolmoqda. Bahslar orasida shifokorlar, o'qituvchilar, siyosatchilar, ota-onalar va ommaviy axborot vositalari mavjud. Mavzular DEHB sabablari va uni davolashda ogohlantiruvchi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Katta qism tibbiyot xodimlari DEHB tug'ma kasallik sifatida tan olingan va tibbiyot hamjamiyatidagi munozaralar asosan uni qanday tashxislash va davolash kerakligiga qaratilgan.
Belgilari va belgilari
DEHB e'tiborsizlik, giperaktivlik (kattalardagi hayajonli holat), tajovuzkor xatti-harakatlar va impulsivlik bilan tavsiflanadi. O'rganishdagi qiyinchiliklar va munosabatlardagi muammolar keng tarqalgan. Semptomlarni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin, chunki oddiy e'tiborsizlik, giperaktivlik va impulsivlik darajasi va aralashuvni talab qiladigan muhim darajalar o'rtasidagi chegarani chizish qiyin. DSM-5 tashxisi qo'yilgan alomatlar olti oy yoki undan ko'proq vaqt davomida turli xil muhitlarda mavjud bo'lishi kerak va shu yoshdagi boshqa sub'ektlarda kuzatilganidan sezilarli darajada yuqori bo'lishi kerak. Ular, shuningdek, insonning ijtimoiy, akademik va kasbiy hayotida muammolarga olib kelishi mumkin. Mavjud alomatlarga ko'ra, DEHB uchta kichik turga bo'linishi mumkin: asosan e'tiborsiz, asosan giperaktiv-impulsiv va aralash.
E'tiborsiz bo'lgan sub'ektda quyidagi alomatlarning bir qismi yoki barchasi bo'lishi mumkin:
Osonlik bilan chalg'itadi, tafsilotlarni o'tkazib yuboradi, narsalarni unutadi va tez-tez bir faoliyatdan boshqasiga o'tadi
Biror vazifaga diqqatini jamlash qiyin
Agar mavzu yoqimli ish qilmasa, bir necha daqiqadan so'ng vazifa zerikarli bo'ladi
Vazifalarni tashkil qilish va bajarish yoki yangi narsalarni o'rganishga e'tibor qaratish qiyinligi
Uy vazifasini bajarish yoki topshirishda qiynaladi, ko'pincha biror vazifa yoki faoliyatni bajarish uchun zarur bo'lgan narsalarni (masalan, qalamlar, o'yinchoqlar, topshiriqlar) yo'qotadi
Gapirganda tinglamaydi
Boshi bulutlar ichida, osongina sarosimaga tushadi va sekin harakat qiladi
Axborotni boshqalar kabi tez va aniq qayta ishlashda qiynaladi
Ko'rsatmalarga rioya qilish qiyin
Giperaktivligi bo'lgan sub'ektda quyidagi alomatlarning bir qismi yoki barchasi bo'lishi mumkin:
Tinchlanish yoki joyida qo'zg'alish
To'xtovsiz gaplashadi
Oshiqadi, ko'z ostidagi hamma narsaga tegadi va o'ynaydi
Tushlik paytida, darsda, uy vazifasini bajarishda va o'qish paytida o'tirishda qiynaladi
Doimiy harakatda
Jim vazifa va topshiriqlarni bajarishda qiynaladi
Giperaktivlikning bu alomatlari yoshi bilan yo'qoladi va DEHB bilan og'rigan o'smirlar va kattalarda "ichki bezovtalik" ga aylanadi.
Dürtüsellik bo'lgan sub'ektda quyidagi alomatlarning barchasi yoki bir nechtasi bo'lishi mumkin:
Juda sabrsiz bo'ling
Nomaqbul izohlar aytish, his-tuyg'ularni cheklanmasdan ifodalash va oqibatlari haqida o'ylamasdan harakat qilish
U xohlagan narsasini intizorlik bilan kutish yoki o'ynashga qaytishni intiqlik bilan kutish qiyin
Ko'pincha boshqalarning muloqotini yoki faoliyatini to'xtatadi
DEHB bilan og'rigan odamlar ijtimoiy o'zaro ta'sir va ta'lim, shuningdek, do'stlikni saqlash kabi muloqot qobiliyatlari bilan ko'proq qiyinchiliklarga duch kelishadi. Bu barcha subtiplar uchun xosdir. DEHB bo'lgan bolalar va o'smirlarning qariyb yarmi DEHB bo'lmagan bolalar va o'smirlarning 10-15 foizi bilan solishtirganda ijtimoiy chekinishni namoyon qiladi. DEHB bilan og'rigan odamlarda e'tibor etishmasligi og'zaki va og'zaki bo'lmagan tilni tushunishda qiyinchiliklarga olib keladi, bu esa ijtimoiy o'zaro ta'sirga salbiy ta'sir qiladi. Shuningdek, ular o'zaro aloqalar paytida uxlab qolishlari va ijtimoiy stimulyatsiyani yo'qotishlari mumkin. G'azabni boshqarishda qiyinchilik DEHB bilan og'rigan bolalarda ko'proq uchraydi, qo'l yozuvi yomon, nutq, til va motor rivojlanishining kechikishi kabi. Bu, ayniqsa, zamonaviy jamiyatda muhim kamchilik bo'lsa-da, DEHB bilan og'rigan ko'plab bolalar o'zlari qiziq bo'lgan vazifalarga yaxshi e'tibor berishadi.
Tegishli buzilishlar
DEHB bo'lgan bolalarda taxminan ⅔ hollarda boshqa kasalliklar mavjud. Ba'zi tez-tez uchraydigan kasalliklarga quyidagilar kiradi:
DEHB bilan og'rigan bolalarning taxminan 20-30 foizida o'rganishdagi nuqsonlar ta'sir qiladi. O'rganishdagi nuqsonlar nutq va til buzilishlarini, shuningdek, o'rganishdagi nuqsonlarni o'z ichiga olishi mumkin. Biroq, DEHB o'rganishdagi nogironlik deb hisoblanmaydi, lekin u ko'pincha o'rganishda qiyinchiliklarga olib keladi.
DEHBda mos ravishda 50% va 20% hollarda kuzatiladigan qarama-qarshilik buzilishi (ODD) va xulq-atvor buzilishi (CD). Ular qaysarlik, tajovuzkorlik, tez-tez g'azablanish, ikkiyuzlamachilik, yolg'on gapirish va o'g'irlik kabi antisosial xatti-harakatlar bilan tavsiflanadi. DEHB va ODD yoki CD bilan kasallanganlarning taxminan yarmi balog'at yoshida antisosyal shaxsiyat buzilishini rivojlantiradi. Miya skanerlari xulq-atvor buzilishi va DEHB alohida kasalliklar ekanligini ko'rsatadi.
Birlamchi diqqat buzilishi, bu diqqat va konsentratsiyaning yomonligi va hushyor turish qiyinligi bilan tavsiflanadi. Bu bolalar tirishqoqlik, esnash va cho'zilishga moyil bo'lib, hushyor va faol bo'lish uchun giperaktiv bo'lishga majbur bo'lishadi.
Gipokalemik hissiy haddan tashqari stimulyatsiya DEHB bilan og'rigan odamlarning 50% dan kamrog'ida mavjud va ko'plab DEHB bilan og'rigan bemorlar uchun molekulyar mexanizm bo'lishi mumkin.
Kayfiyatning buzilishi (ayniqsa bipolyar buzuqlik va katta depressiv buzilish). Aralash tipdagi DEHB tashxisi qo'yilgan o'g'il bolalarda kayfiyat buzilishi ehtimoli ko'proq. DEHB bo'lgan kattalarda ham ba'zida bipolyar buzuqlik mavjud bo'lib, bu ikkala holatni aniq tashxislash va davolash uchun ehtiyotkorlik bilan baholashni talab qiladi.
Anksiyete buzilishi DEHB bo'lganlarda ko'proq uchraydi.
Giyohvand moddalarni iste'mol qilishning buzilishi. DEHB bilan og'rigan o'smirlar va kattalar bir guruhda xavf ortdi moddalarni iste'mol qilish buzilishining rivojlanishi. Ko'pincha u va bilan bog'liq. Buning sababi DEHB bo'lgan sub'ektlarning miyasida mukofot yo'lining o'zgarishi bo'lishi mumkin. Bu esa DEHBni aniqlash va davolashni qiyinlashtiradi jiddiy muammolar moddalarni iste'mol qilish kasalliklari, odatda, yuqori xavf tufayli birinchi navbatda davolanadi.
Doimiy yotoqda namlash, sekin nutq va dispraksiya (DCD) bilan bog'liqlik mavjud bo'lib, dispraksiya bilan og'rigan odamlarning taxminan yarmida DEHB bor. DEHB bilan og'rigan odamlarda sekin nutq eshitish qobiliyatining yomonligi, qisqa muddatli eshitish xotirasi, ko'rsatmalarga rioya qilish qiyinligi, yozma va og'zaki tilni sekin qayta ishlash tezligi, sinf kabi chalg'ituvchi muhitda tinglash va o'qishni tushunishda qiyinchiliklar kabi muammolarni o'z ichiga olishi mumkin.
Sabablari
DEHBning aksariyat holatlarining sababi noma'lum; ammo atrof-muhitga aloqadorligi gumon qilinmoqda. Ba'zi holatlar oldingi infektsiya yoki miya shikastlanishi bilan bog'liq.
Genetika
Shuningdek qarang: Ovchi va fermer nazariyasi Egizak tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, kasallik ko'pincha ota-onalardan biridan meros bo'lib o'tadi, genetika holatlarning taxminan 75% ni tashkil qiladi. DEHB bo'lgan bolalarning opa-singillari sindromi bo'lmagan bolalarning aka-ukalariga qaraganda uch-to'rt baravar ko'proq kasallikni rivojlanish ehtimoli bor. Genetik omillar DEHBning voyaga etgunga qadar davom etishi bilan bog'liq deb hisoblanadi. Odatda, bir nechta genlar ishtirok etadi, ularning aksariyati dopamin neyrotransmissiyasiga bevosita ta'sir qiladi. Dopamin neyrotransmissiyasi bilan bog'liq genlar orasida DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT va DBH mavjud. DEHB bilan bog'liq boshqa genlarga SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 va BDNF kiradi. LPHN3 deb ataladigan keng tarqalgan gen varianti taxminan 9% holatlar uchun javobgar bo'lishi taxmin qilinmoqda va gen mavjud bo'lganda, odamlar ogohlantiruvchi doriga qisman javob berishadi. DEHB keng tarqalganligi sababli, tabiiy tanlanish yaxshi ko'rinadi xarakterli xususiyatlar, hech bo'lmaganda alohida holatda va ular omon qolish ustunligini ta'minlashi mumkin. Misol uchun, ba'zi ayollar genofondda DEHBga moyil bo'lgan genlarning chastotasini ko'paytirish orqali xavf-xatarga moyil bo'lgan erkaklar uchun yanada jozibador bo'lishi mumkin. Sindrom ko'pincha tashvishli yoki stressli onalarning bolalarida keng tarqalganligi sababli, ba'zilar DEHB bolalarga dürtüsellik va kashfiyot xatti-harakatlari kabi stressli yoki xavfli muhitlarni engishda yordam beradigan kurash mexanizmi deb ta'kidlaydilar. Giperaktivlik xavf, raqobat yoki oldindan aytib bo'lmaydigan xatti-harakatlar (masalan, yangi joylarni o'rganish yoki yangi oziq-ovqat manbalarini qidirish) bilan bog'liq vaziyatlarda evolyutsion nuqtai nazardan foydali bo'lishi mumkin. Bunday vaziyatlarda DEHB sub'ektning o'zi uchun zararli bo'lsa ham, butun jamiyat uchun foydali bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ma'lum muhitlarda u yirtqichlarga tezkor reaktsiya yoki ajoyib ov mahorati kabi sub'ektlarning o'ziga afzalliklarni berishi mumkin.
Atrof muhit
Atrof-muhit omillari, ehtimol, kamroq rol o'ynaydi. Homiladorlik paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish homilaning spirtli ichimliklar spektrining buzilishiga olib kelishi mumkin, bu DEHBga o'xshash alomatlarni o'z ichiga olishi mumkin. Homiladorlik davrida tamaki tutuniga ta'sir qilish markaziy asab tizimining rivojlanishi bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarishi va DEHB xavfini oshirishi mumkin. Tamaki tutuniga duchor bo'lgan ko'plab bolalarda DEHB rivojlanmaydi yoki tashxis qo'yish chegarasiga etib bormaydigan engil alomatlar mavjud. Genetik moyillik va tamaki tutuniga ta'sir qilishning kombinatsiyasi, nima uchun homiladorlik paytida ta'sirlangan ba'zi bolalarda DEHB rivojlanishi mumkin, boshqalari esa yo'qligini tushuntirishi mumkin. Qo'rg'oshin, hatto past darajada bo'lsa ham, yoki PCB ga duchor bo'lgan bolalar DEHBga o'xshash va tashxisga olib keladigan muammolarni rivojlanishi mumkin. Fosfororganik insektitsidlar xlorpirifos va dialkilfosfatga ta'sir qilish xavfning oshishi bilan bog'liq; ammo, dalillar ishonchli emas. Juda kam vaznli tug'ilish, erta tug'ilish va erta ta'sir qilish ham homiladorlik, tug'ilish va erta bolalik davridagi infektsiyalar kabi xavfni oshiradi. Bu infektsiyalarga turli viruslar (fenoz, varikella, qizilcha, enterovirus 71) va streptokokk bakterial infektsiyalari kiradi, lekin ular bilan cheklanmaydi. Miya shikastlangan bolalarning kamida 30 foizi keyinchalik DEHB rivojlanadi va taxminan 5% hollarda miya shikastlanishi bilan bog'liq. Ba'zi bolalar oziq-ovqat bo'yoqlari yoki konservantlarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ba'zi rangli oziq-ovqatlar genetik moyilligi bo'lgan odamlarda tetik bo'lib xizmat qilishi mumkin, ammo dalillar zaif. Buyuk Britaniya va Yevropa Ittifoqi ushbu muammolar asosida tartibga solishni joriy qildi; FDA buni qilmadi.
Jamiyat
DEHB diagnostikasi individual muammo emas, balki oiladagi disfunktsiyani yoki yomon ta'lim tizimini ko'rsatishi mumkin. Ba'zi holatlar ta'limga bo'lgan umidlarning ortishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda tashxis ota-onalarga o'z farzandlari uchun qo'shimcha moliyaviy va ta'lim yordamini olish usulini ifodalaydi. Sinfdagi eng kichik bolalarda DEHB tashxisi qo'yilishi ehtimoli ko'proq, bu ularning rivojlanishida katta sinfdoshlaridan orqada qolganligi bilan bog'liq deb hisoblanadi. DEHBga xos bo'lgan xatti-harakatlar ko'pincha shafqatsizlik va axloqiy kamsitishni boshdan kechirgan bolalarda kuzatiladi. Ijtimoiy tartib nazariyasiga ko'ra, jamiyatlar normal va qabul qilib bo'lmaydigan xatti-harakatlar o'rtasidagi chegarani belgilaydi. Jamiyat a'zolari, shu jumladan shifokorlar, ota-onalar va o'qituvchilar, qaysi diagnostika mezonlarini qo'llashni va shu bilan sindromdan ta'sirlangan odamlarning sonini aniqlaydilar. Bu DSM-IV DEHB darajasini ICD-10 darajasidan 3-4 baravar yuqori bo'lgan hozirgi holatga olib keldi. Ushbu nazariyani qo'llab-quvvatlovchi Tomas Szasz DEHB "o'ylab topilgan, kashf qilinmagan" deb ta'kidladi.
Patofiziologiya
DEHB ning hozirgi modellari bu bilan bog'liqligini ko'rsatadi funktsional buzilishlar miyaning ma'lum neyrotransmitter tizimlarida, ayniqsa dopamin va norepinefrinni o'z ichiga olgan tizimlarda. Ventral tegmental sohada va locus coeruleusdan kelib chiqadigan dopamin va norepinefrin yo'llari miyaning turli mintaqalariga yo'naltiriladi va ko'plab kognitiv jarayonlarni belgilaydi. Prefrontal korteks va striatumga (ayniqsa, mukofot markazi) yo'naltirilgan dopamin va norepinefrin yo'llari ijro etuvchi funktsiyani (xulq-atvorni kognitiv nazorat qilish), motivatsiya va mukofotni idrok etishni tartibga solish uchun bevosita javobgardir; Ushbu yo'llar DEHB patofiziologiyasida katta rol o'ynaydi. Qo'shimcha yo'llarga ega bo'lgan DEHB ning katta modellari taklif qilingan.
Miya tuzilishi
DEHB bilan og'rigan bolalarda ba'zi miya tuzilmalari hajmining umumiy pasayishi, chap prefrontal korteks hajmining mutanosib ravishda ko'proq pasayishi kuzatiladi. Posterior parietal korteks, shuningdek, DEHB bo'lgan sub'ektlarda nazorat bilan solishtirganda yupqalashganini ko'rsatadi. Prefrontal-striatal-serebellar va prefrontal-striatal-talamik davrlardagi boshqa miya tuzilmalari ham DEHB bo'lgan va bo'lmagan odamlarda farq qiladi.
Neyrotransmitter yo'llari
Ilgari DEHB bilan og'rigan odamlarda dofamin tashuvchilar sonining ko'payishi patofiziologiyaning bir qismi deb hisoblangan, ammo ularning soni ko'paygan stimulyatorlarning ta'siriga moslashish sifatida paydo bo'ldi. Hozirgi modellar mezokortikolimbik dopamin yo'lini va locus coeruleus-noradrenerjik tizimni o'z ichiga oladi. DEHB uchun psixostimulyatorlar mavjud samarali davolash, chunki ular ushbu tizimlarda neyrotransmitterlarning faolligini oshiradi. Bundan tashqari, serotonerjik va xolinergik yo'llarda patologik anomaliyalar kuzatilishi mumkin. Shuningdek, mezolimbik yo'lda dopamin kotransmiteri bo'lgan glutamatning neyrotransmissiyasi ham tegishli.
Ijroiya funktsiyasi va motivatsiyasi
DEHB belgilari ijro etuvchi funktsiya bilan bog'liq muammolarni o'z ichiga oladi. Ijroiya funktsiyasi kundalik hayot vazifalarini tartibga solish, nazorat qilish va boshqarish uchun zarur bo'lgan bir nechta aqliy jarayonlarni anglatadi. Ushbu buzilishlarning ba'zilari tashkilot, vaqtni boshqarish, haddan tashqari kechiktirish, diqqatni jamlash, bajarish tezligi, hissiyotlarni tartibga solish va qisqa muddatli xotiradan foydalanish bilan bog'liq muammolarni o'z ichiga oladi. Odamlar odatda yaxshi uzoq muddatli xotiraga ega. DEHB bo'lgan bolalar va o'smirlarning 30-50 foizi ijro etuvchi funktsiyalar etishmovchiligi mezonlariga javob beradi. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, DEHB bo'lgan sub'ektlarning 80% DEHB bo'lmagan sub'ektlarning 50% bilan solishtirganda kamida bitta ijro etuvchi funktsiya vazifasini bajarishda zaiflashgan. Miyaning etukligi darajasi va odamlarning yoshi ulg'aygan sari ijro etuvchi nazoratga bo'lgan talablarning ortishi tufayli DEHB kasalliklari o'smirlik yoki hatto kech o'smirlik davrida to'liq namoyon bo'lmasligi mumkin. DEHB, shuningdek, bolalarda motivatsion etishmovchilik bilan bog'liq. DEHB bilan og'rigan bolalar uzoq muddatli va qisqa muddatli mukofotlarga e'tibor berishda qiyinchiliklarga duch kelishadi, shuningdek, qisqa muddatli mukofotlarga nisbatan impulsiv xatti-harakatlarni namoyon qiladilar. Ushbu mavzularda katta miqdordagi ijobiy mustahkamlash samaradorlikni oshiradi. DEHB stimulyatorlari DEHB bo'lgan bolalarda chidamlilikni teng ravishda oshirishi mumkin.
Diagnostika
DEHB tashxisi insonning bolalik davridagi xatti-harakatlari va aqliy rivojlanishini baholash, jumladan, giyohvand moddalar, dori-darmonlar va boshqa tibbiy yoki psixiatrik muammolarga ta'sir qilishni istisno qilish orqali aniqlanadi. Ota-onalar va o'qituvchilarning fikr-mulohazalari ko'pincha e'tiborga olinadi, aksariyat tashxislar o'qituvchi bu masala bo'yicha tashvish tug'dirganidan keyin qo'yiladi. Bu barcha odamlarda mavjud bo'lgan bir yoki bir nechta doimiy insoniy xususiyatlarning haddan tashqari namoyon bo'lishi sifatida qaralishi mumkin. Biror kishining dori-darmonlarga javob berishi tashxisni tasdiqlamaydi yoki rad etmaydi. Miyani tasvirlash bo'yicha tadqiqotlar sub'ektlar bo'yicha ishonchli natijalarni bermaganligi sababli, ular tashxis uchun emas, balki faqat tadqiqot maqsadlarida ishlatilgan. DSM-IV yoki DSM-5 mezonlari ko'pincha Shimoliy Amerikada tashxis qo'yish uchun ishlatiladi Yevropa davlatlari Odatda ICD-10 ishlatiladi. Biroq, DSM-IV mezonlari ICD-10 mezonlariga qaraganda DEHB tashxisini qo'yish ehtimoli 3-4 baravar yuqori. Sindrom neyrorivojlanish psixiatrik kasallik sifatida tasniflanadi. Shuningdek, u muxolifatga qarshi kurash buzilishi, xulq-atvor buzilishi va antisosyal shaxsiyat buzilishi bilan birga ijtimoiy xulq-atvor buzilishi sifatida tasniflanadi. Tashxis nevrologik kasallikni nazarda tutmaydi. Baholanishi kerak bo'lgan bog'liq holatlarga tashvish, ruhiy tushkunlik, qarama-qarshilik buzilishi, xulq-atvor buzilishi, o'rganish va nutq buzilishlari kiradi. Ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan boshqa shartlar - boshqa neyrorivojlanish kasalliklari, tiklar va uyqu apnesi. Miqdoriy elektroensefalografiya (QEEG) yordamida DEHB diagnostikasi davom etayotgan tadqiqot sohasidir, garchi DEHBda QEEG qiymati hozirgacha noaniq. Qo'shma Shtatlarda oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi DEHB tarqalishini baholash uchun QEEGdan foydalanishni ma'qulladi.
Diagnostika va statistik rahbarlik
Boshqa psixiatrik kasalliklarda bo'lgani kabi, rasmiy tashxis bir necha mezonlar to'plamiga asoslangan malakali mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. Qo'shma Shtatlarda bu mezonlar Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasida belgilanadi. Ushbu mezonlarga asoslanib, DEHBning uchta kichik turini ajratish mumkin:
DEHB asosan beparvolik turi (DEHB-PI) alomatlar bilan namoyon bo'ladi, jumladan, chalg'itish, unutuvchanlik, xayolparastlik, tartibsizlik, konsentratsiyaning yomonligi va vazifalarni bajarishda qiyinchilik. Ko'pincha odamlar DEHB-PIni "diqqat etishmasligi buzilishi" (ADD) deb atashadi, ammo ikkinchisi DSM 1994 yilda qayta ko'rib chiqilganidan beri rasman tasdiqlanmagan.
DEHB, asosan, giperaktiv-impulsiv tipda, o'zini haddan tashqari bezovtalik va qo'zg'alish, giperaktivlik, kutish qiyinligi, bir joyda turish qiyinligi va chaqaloqqa xos xatti-harakatlar sifatida namoyon qiladi; Buzg'unchi xatti-harakatlar ham paydo bo'lishi mumkin.
Aralash DEHB - bu birinchi ikkita kichik tipning kombinatsiyasi.
Ushbu tasnif to'qqizta uzoq muddatli (kamida olti oy davom etadigan) e'tiborsizlik, giperaktivlik-impulsivlik yoki ikkalasining kamida oltitasi mavjudligiga asoslanadi. E'tiborga olish uchun semptomlar olti yoshdan o'n ikki yoshgacha boshlanishi va bir nechta atrofdagi joylarda (masalan, uyda, maktabda yoki ishda) kuzatilishi kerak. Semptomlar ushbu yoshdagi bolalar uchun maqbul bo'lmasligi kerak va ular maktab yoki ish bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradigan dalillar bo'lishi kerak. DEHB bo'lgan bolalarning aksariyati aralash tipga ega. Ehtiyotsiz kichik tipdagi bolalar o'zini ko'rsatishga moyil emas yoki boshqa bolalar bilan til topishishda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Ular jim o'tirishlari mumkin, lekin e'tibor bermaydilar va natijada qiyinchiliklar e'tibordan chetda qolishi mumkin.
Kasalliklarning xalqaro tasnifi
ICD-10da "giperkinetik buzilish" belgilari DSM-5 da DEHBga o'xshaydi. Xulq-atvor buzilishi (ICD-10 tomonidan belgilanganidek) taqdim etilganda, bu holat giperkinetik xatti-harakatlarning buzilishi deb ataladi. Aks holda, buzilish faoliyat va e'tiborning buzilishi, boshqasi sifatida tasniflanadi giperkinetik buzilishlar yoki aniqlanmagan giperkinetik kasalliklar. Ikkinchisi ba'zan giperkinetik sindrom deb ataladi.
Kattalar
DEHB bo'lgan kattalar bir xil mezonlarga ko'ra tashxislanadi, shu jumladan olti yoshdan o'n ikki yoshgacha bo'lgan alomatlar. Ota-onalar yoki vasiylar bilan shaxsning bolaligida o'zini qanday tutganligi va rivojlanishi haqida suhbatlashish baholashning bir qismi bo'lishi mumkin; DEHBning oilaviy tarixi ham tashxisga yordam beradi. DEHBning asosiy belgilari bolalar va kattalarda bir xil bo'lsa-da, ular ko'pincha boshqacha namoyon bo'ladi, masalan, bolalarda ko'rilgan ortiqcha jismoniy faollik bezovtalik va doimiy tuyg'u sifatida namoyon bo'lishi mumkin. aqliy faoliyat kattalarda.
Differensial diagnostika
Boshqa kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan DEHB belgilari
Depressiya:
Aybdorlik, umidsizlik, o'zini past baholash yoki baxtsizlik hissi
Xobbi, muntazam mashg'ulotlar, jinsiy aloqa yoki ishga qiziqish yo'qolishi
Charchoq
Juda kam, yomon yoki ortiqcha uyqu
Ishtahaning o'zgarishi
Achchiqlanish
Stressga nisbatan past bardoshlik
O'z joniga qasd qilish fikrlari
Tushuntirilmagan og'riq
Anksiyete buzilishi:
Bezovtalik yoki doimiy tashvish hissi
Achchiqlanish
Dam olishning mumkin emasligi
Haddan tashqari hayajon
Oson charchoq
Stressga nisbatan past bardoshlik
E'tibor berishda qiyinchilik
Haddan tashqari baxt hissi
Giperaktivlik
Fikrlar poygasi
Agressiya
Haddan tashqari suhbatdoshlik
Ulkan aldangan g'oyalar
Uyquga bo'lgan ehtiyojning pasayishi
Noto'g'ri ijtimoiy xatti-harakatlar
E'tibor berishda qiyinchilik
Kayfiyatning pastligi va o'zini o'zi qadrlashning pastligi, kayfiyatning o'zgarishi va asabiylashish kabi DEHB belgilari distimiya, siklotimiya yoki chegaradagi shaxsiyat buzilishi bilan aralashtirilishi mumkin. Anksiyete buzilishi, antisosyal shaxsiyat buzilishi, rivojlanish yoki intellektual nogironlik yoki kimyoviy qaramlik ta'siri bilan bog'liq bo'lgan ba'zi alomatlar, masalan, zaharlanish va chekinish DEHBning ba'zi belgilari bilan bir-biriga mos kelishi mumkin. Bu kasalliklar ba'zan DEHB bilan birga sodir bo'ladi. DEHB belgilariga olib kelishi mumkin bo'lgan tibbiy sharoitlar quyidagilardan iborat: hipotiroidizm, epilepsiya, qo'rg'oshin toksikligi, eshitish etishmovchiligi, jigar kasalligi, uyqu apnesi, dori vositalarining o'zaro ta'siri va travmatik miya shikastlanishi. Birlamchi uyqu buzilishlari diqqat va xatti-harakatlarga ta'sir qilishi mumkin va DEHB belgilari uyquga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun DEHB bilan og'rigan bolalarni uyqu muammolari uchun muntazam ravishda tekshirish tavsiya etiladi. Bolalardagi uyquchanlik klassik esnash va ko'zni ishqalashdan tortib, diqqatsizlik bilan giperaktivlikgacha bo'lgan alomatlarga olib kelishi mumkin. Obstruktiv uyqu apneasi ham DEHB tipidagi simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Boshqaruv
DEHBni boshqarish odatda psixologik maslahat va dori-darmonlarni o'z ichiga oladi, yolg'iz yoki birgalikda. Davolash uzoq muddatli natijalarni yaxshilashi mumkin bo'lsa-da, u umuman salbiy natijalarni bartaraf etmaydi. Qo'llaniladigan dorilar orasida stimulyatorlar, atomoksetin, alfa-2 adrenergik agonistlar va ba'zan antidepressantlar mavjud. Erkin yog 'kislotalarini qo'llab-quvvatlovchi dalillar va oziq-ovqat bo'yoqlariga ta'sir qilishning kamayishi bilan dietani o'zgartirish ham foydali bo'lishi mumkin. Ratsiondan boshqa oziq-ovqatlarni olib tashlash dalillar bilan tasdiqlanmaydi.
Xulq-atvor terapiyasi
DEHB uchun xulq-atvor terapiyasidan foydalanish uchun yaxshi dalillar mavjud va u engil alomatlari bo'lganlar yoki maktabgacha yoshdagi bolalar uchun birinchi darajali davolash sifatida tavsiya etiladi. Qo'llaniladigan fiziologik terapiya quyidagilardan iborat: psixo-ta'limni rag'batlantirish, xulq-atvor terapiyasi, kognitiv xulq-atvor terapiyasi (CBT), shaxslararo terapiya, oila terapiyasi, maktab aralashuvi, ijtimoiy ko'nikmalarni o'rgatish, ota-onalarni o'rgatish va asabiy aloqa. Ota-onalarning ta'lim va tarbiyasi qisqa muddatli foyda keltiradi. DEHB uchun oilaviy terapiya samaradorligi bo'yicha yuqori sifatli tadqiqotlar kam, ammo dalillar bu ijtimoiy yordamga teng va platsebodan yaxshiroq ekanligini ko'rsatadi. Oilalarga DEHB bilan kurashishda yordam beradigan axborot resurslari sifatida DEHBga xos bo'lgan qo'llab-quvvatlash guruhlari mavjud. Ijtimoiy ko'nikmalarni o'rgatish, xulq-atvorni o'zgartirish va dori-darmonlar cheklangan foyda keltirishi mumkin. kabi kech psixologik muammolarni bartaraf etishda eng muhim omil chuqur depressiya, jinoyatchilik, maktabdagi muvaffaqiyatsizlik va giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishi, huquqbuzarlik bilan shug'ullanmagan odamlar bilan do'stlik munosabatlarini shakllantirishdir. Muntazam jismoniy faoliyat, xususan, aerobik mashqlar DEHBni davolash uchun samarali yordamchi hisoblanadi, garchi eng yaxshi turi va intensivligi hozircha noma'lum. Xususan, jismoniy faoliyat hech qanday nojo'ya ta'sirlarsiz yaxshi xulq-atvor va vosita qobiliyatlarini keltirib chiqaradi.
Dori-darmonlar
Rag'batlantiruvchi dorilar tanlangan farmatsevtik davolashdir. Ular taxminan 80% odamlarda kamida qisqa muddatli ta'sirga ega. Muqobil sifatida ishlatilishi mumkin bo'lgan atomoksetin, bupropion, guanfatsin va klonidin kabi bir nechta ogohlantiruvchi bo'lmagan dorilar mavjud. Turli dori-darmonlarni taqqoslaydigan yaxshi tadqiqotlar yo'q; ammo, ular yon ta'siri jihatidan ko'proq yoki kamroq teng. Stimulyatorlar akademik ish faoliyatini yaxshilaydi, atomoksetin esa yo'q. Uning ijtimoiy xulq-atvorga ta'siri haqida juda kam dalillar mavjud. Dori-darmonlar maktabgacha yoshdagi bolalar uchun tavsiya etilmaydi, chunki bu yosh guruhidagi uzoq muddatli ta'sirlar ma'lum emas. Stimulyatorlarning uzoq muddatli ta'siri odatda noaniq bo'lib, faqat bitta tadqiqot foydali ta'sirlarni topdi, boshqasi hech qanday foyda keltirmadi va uchinchisi zararli ta'sirlarni topdi. Magnit-rezonans tomografiya tadqiqotlari amfetamin yoki metilfenidat bilan uzoq muddatli davolanishni kamaytiradi. patologik buzilishlar DEHB bo'lgan sub'ektlarda topilgan miya tuzilishi va funktsiyasida. Atomoksetin, giyohvandlik potentsialining yo'qligi sababli, ogohlantiruvchi doriga qaram bo'lish xavfi bo'lganlar uchun afzalroq bo'lishi mumkin. Giyohvand moddalarni qachon qo'llash bo'yicha tavsiyalar mamlakatlarga qarab farq qiladi, Buyuk Britaniyaning Milliy Sog'liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti ularni faqat og'ir holatlarda qo'llashni tavsiya qiladi, Amerika ko'rsatmalari esa deyarli barcha holatlarda dori vositalaridan foydalanishni tavsiya qiladi. Stimulyatorlar odatda xavfsiz bo'lsa-da, ulardan foydalanish uchun yon ta'sir va kontrendikatsiyalar mavjud. Stimulyatorlar psixoz yoki maniyaga olib kelishi mumkin; ammo, bu nisbatan kam uchraydigan hodisa. Uzoq muddatli davolanayotganlar uchun muntazam tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. Keyingi dori talablarini baholash uchun stimulyator terapiyasi vaqtincha to'xtatilishi kerak. Rag'batlantiruvchi dorilar giyohvandlik va qaramlikni rivojlantirish potentsialiga ega; Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, davolanmagan DEHB kimyoviy qaramlik va xulq-atvor buzilishi xavfining ortishi bilan bog'liq. Stimulyatorlardan foydalanish bu xavfni kamaytiradi yoki unga ta'sir qilmaydi. Homiladorlik davrida ushbu dorilarning xavfsizligi aniqlanmagan. Tanqislik e'tiborsizlik alomatlari bilan bog'liq bo'lib, sink miqdori past bo'lgan DEHB bo'lgan bolalar uchun rux qo'shilishi foydali ekanligi haqida dalillar mavjud. , va DEHB belgilariga ham ta'sir qilishi mumkin. Omega-3 yog 'kislotalarini qabul qilishning kamtarona foydalari haqida dalillar mavjud, ammo ular an'anaviy dorilar o'rniga tavsiya etilmaydi.
Prognoz
DEHB (aralash) tashxisi qo'yilgan bolalarning 8 yillik tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, davolanish yoki ularning etishmasligidan qat'i nazar, o'smirlar bilan bog'liq qiyinchiliklar keng tarqalgan. Qo'shma Shtatlarda DEHB bo'lgan sub'ektlarning 5% dan kamrog'i 25 va undan katta yoshdagi umumiy aholining 28% bilan solishtirganda kollej darajasiga ega. DEHB mezonlariga javob beradigan bolalar ulushi, davolanishdan qat'i nazar, tashxisdan keyin uch yil ichida taxminan yarmiga tushadi. DEHB kattalarda taxminan 30-50% hollarda saqlanib qoladi. Sindromdan aziyat chekadiganlar, ehtimol, yoshi ulg'aygan sari kurashish mexanizmlarini rivojlantiradi va shu bilan oldingi simptomlarni qoplaydi.
Epidemiologiya
Taxminlarga ko'ra, DEHB DSM-IV mezonlari yordamida tashxis qo'yilganda 18 yosh va undan katta yoshdagi odamlarning taxminan 6-7 foiziga ta'sir qiladi. ICD-10 mezonlari yordamida tashxis qo'yilganda, ushbu yosh guruhidagi tarqalish 1-2% ni tashkil qiladi. Shimoliy Amerika bolalarida DEHBning tarqalishi Afrika va Yaqin Sharq bolalariga qaraganda yuqori; Bu, ehtimol, sindromning tarqalishidagi farqlardan ko'ra, turli diagnostika usullari bilan bog'liq. Agar bir xil diagnostika usullari qo'llanilsa, tarqalish turli mamlakatlarda ko'proq yoki kamroq bir xil bo'lar edi. Tashxis o'g'il bolalarda qizlarga qaraganda uch baravar tez-tez uchraydi. Jinslar o'rtasidagi bu farq sezgirlikdagi farqni yoki DEHB bilan og'rigan qizlarda o'g'il bolalarga qaraganda DEHB tashxisi qo'yish ehtimoli kamroq ekanligini aks ettirishi mumkin. 1970-yillardan beri Buyuk Britaniyada ham, AQShda ham tashxis va davolash intensivligi oshdi. Bu, birinchi navbatda, kasallikning tarqalishidagi o'zgarishlardan ko'ra, kasallikning tashxisidagi o'zgarishlar va odamlarning giyohvand moddalarni davolashga qanchalik tayyor ekanligi bilan bog'liq deb taxmin qilinadi. 2013 yilda DSM-5 ning chiqarilishi bilan diagnostika mezonlarining o'zgarishi, ayniqsa kattalar orasida DEHB tashxisi qo'yilgan odamlarning foizini oshirgan deb taxmin qilinadi.
Hikoya
Giperaktivlik uzoq vaqtdan beri inson tabiatining bir qismi bo'lib kelgan. Ser Aleksandr Krikton o'zining 1798 yilda yozilgan "Ruhiy buzilish tabiati va kelib chiqishini o'rganish" kitobida "aqliy qo'zg'alish" ni tasvirlaydi. DEHB birinchi marta 1902 yilda Jorj Still tomonidan aniq tasvirlangan. Vaziyatni tasvirlash uchun ishlatiladigan atamalar vaqt o'tishi bilan o'zgargan va quyidagilarni o'z ichiga oladi. : DSM-Ida (1952) "minimal miya disfunktsiyasi", DSM-IIda (1968) "bolalik davridagi giperkinetik reaktsiya", DSM-IIIda (1980) "giperaktivlik bilan yoki giperaktivliksiz diqqat etishmasligi buzilishi (ADD)" . 1987 yilda DSM-III-R da DEHB nomini oldi va 1994 yilda DSM-IV tashxisni uchta kichik tipga, DEHB beparvo turiga, DEHB giperaktiv-impulsiv turiga va DEHB aralash turiga qisqartirdi. Bu tushunchalar 2013-yilda DSM-5da saqlanib qolgan. Boshqa tushunchalar orasida 1930-yillarda qo‘llanilgan “minimal miya shikastlanishi” ham bor edi. DEHBni davolash uchun stimulyatorlardan foydalanish birinchi marta 1937 yilda tasvirlangan. 1934 yilda Benzedrin Qo'shma Shtatlarda foydalanish uchun tasdiqlangan birinchi amfetamin preparatiga aylandi. 1950-yillarda, enantiopur dekstroamfetamin esa 1970-yillarda kashf etilgan.
Jamiyat va madaniyat
Munozara
DEHB va uning tashxisi va davolashi 1970-yillardan beri muhokama qilinmoqda. Bahs shifokorlar, o'qituvchilar, siyosatchilar, ota-onalar va ommaviy axborot vositalarini o'z ichiga oladi. DEHB haqidagi fikrlar, u oddiy xatti-harakatlarning o'ta chegarasini ifodalashdan tortib, genetik holatning natijasi ekanligiga qadar turlicha. Bahsning boshqa sohalari orasida ogohlantiruvchi dori-darmonlarni qo'llash va ayniqsa, ularni bolalarda qo'llash, shuningdek, tashxis qo'yish usuli va ortiqcha tashxis qo'yish imkoniyati mavjud. 2012 yilda Buyuk Britaniyaning Milliy Sog'liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti qarama-qarshilikni e'tirof etgan holda, hozirgi davolash usullari va diagnostika usullari akademik adabiyotlarning ustun qarashlariga asoslanganligini ta'kidladi. 2014 yilda kasallikni tasdiqlashning birinchi himoyachilaridan biri bo'lgan Keyt Konners NY Times gazetasida chop etilgan maqolada ortiqcha tashxis qo'yishga qarshi chiqdi. Aksincha, 2014 yilda tibbiy adabiyotlarni ko'rib chiqishda DEHB kamdan-kam hollarda kattalarda tashxis qo'yilganligi aniqlandi. Mamlakatlar, davlatlar ichidagi davlatlar, irqlar va etnik guruhlar o'rtasida keng o'zgaruvchan diagnostika ko'rsatkichlari tufayli, DEHB belgilari mavjudligidan tashqari bir qator shubhali omillar tashxisda rol o'ynaydi. Ba'zi sotsiologlarning fikricha, DEHB "deviant xulq-atvor" ni tibbiylashtirish yoki boshqacha qilib aytganda, maktab faoliyatining ilgari bog'liq bo'lmagan muammosini bitta muammoga aylantirishning namunasidir. Aksariyat tibbiyot xodimlari DEHBni og'ir alomatlari bo'lgan kamida kam sonli odamlarda tug'ma kasallik deb bilishadi. Tibbiyot mutaxassislari o'rtasidagi munozaralar asosan kamroq og'ir alomatlari bo'lgan odamlarning ko'proq aholisini tashxislash va davolashga qaratilgan. 2009 yilda AQSh Oliy ligasi o'yinchilarining 8 foizida DEHB tashxisi qo'yilgan va bu sindrom ushbu aholi orasida keng tarqalgan. O'sish Liganing 2006 yildagi stimulyatorlarni taqiqlashiga to'g'ri keladi, bu esa ba'zi o'yinchilar sportning stimulyatorlarga qo'yilgan taqiqini chetlab o'tish uchun DEHB alomatlarini soxtalashtirgani yoki soxtalashtirilgani haqida xavotir uyg'otadi.
OAV sharhlari
Bir nechta mashhur odamlar DEHB haqida qarama-qarshi bayonotlar berishdi. Tom Kruz Ritalin va Aderal preparatlarini "ko'cha dori-darmonlari" deb atagan. Ushma S. Neil bu nuqtai nazarni tanqid qilib, DEHBni davolashda qo'llaniladigan stimulyatorlarning dozalari qaramlikka olib kelmaydi va stimulyatorlar bilan davolangan bolalarda keyingi kimyoviy qaramlik xavfi nisbatan past ekanligi haqida ba'zi dalillar mavjud. Buyuk Britaniyada Syuzan Grinfild 2007 yilda Lordlar Palatasida Buyuk Britaniyada DEHB diagnostikasining keskin o'sishi va buning mumkin bo'lgan sabablari bo'yicha keng ko'lamli tadqiqotlar o'tkazish zarurligi haqida ochiq gapirdi. Keyinchalik u BBC Panorama dasturida dori-darmonlar uzoq muddatda terapiyaning boshqa shakllaridan yaxshiroq emasligini ko'rsatadigan ko'zni qamashtiruvchi tadqiqotlar haqida gapirdi. 2010 yilda BBC Trust 2007-yildagi BBC Panorama dasturini "uch yil davomida DEHB dori-darmonlarini qabul qilganidan keyin bolalarning xatti-harakatlarida sezilarli yaxshilanish kuzatilmagan" deb o'rganishni tanqid qildi, aslida "tadqiqot shuni ko'rsatdiki, dori uzoq muddatda sezilarli yaxshilanishni ta'minlamadi" , dorilarning uzoq muddatli foydasi "xulq-atvor terapiyasiga duchor bo'lgan bolalardan yaxshiroq emas" deb aniqlangan bo'lsa-da.
Maxsus populyatsiyalar
Kattalar
Katta yoshlilarning 2-5 foizida DEHB borligi taxmin qilingan. DEHB bilan og'rigan bolalarning qariyb yarmi balog'at yoshida ham bu kasallikka duchor bo'ladi. Bolalarning taxminan 25 foizi balog'at yoshida DEHB alomatlarini ko'rsatishda davom etadilar, qolgan 75 foizida esa kamroq yoki umuman yo'q. Aksariyat kattalar davolanmaydi. Ko'pchilik tartibsiz hayot kechiradi va ularga qarshi kurashish mexanizmi sifatida buyurilmagan dori-darmonlar yoki spirtli ichimliklardan foydalanadi. Boshqa muammolar munosabatlar va ish bilan bog'liq qiyinchiliklarni va jinoiy faoliyat xavfini oshirishni o'z ichiga olishi mumkin. Bilan bog'liq ruhiy salomatlik muammolari quyidagilarni o'z ichiga oladi: depressiya, anksiyete kasalliklari va o'rganishdagi nuqsonlar. Kattalardagi DEHBning ayrim belgilari bolalardagidan farq qiladi. DEHB bo'lgan bolalar haddan tashqari yugurishlari va ko'tarilishlari mumkin bo'lsa-da, kattalar ijtimoiy vaziyatlarda bo'shashmaslik yoki haddan tashqari gaplasha olmasliklari mumkin. DEHB bilan og'rigan kattalar munosabatlarga impulsiv kirishlari, hissiyot izlashlari va jahldor bo'lishlari mumkin. Suiiste'mol xatti-harakatlari keng tarqalgan psixoaktiv moddalar va qimor o'yinlariga bo'lgan ishtiyoq. DSM-IV mezonlari kattalar uchun mos emasligi uchun tanqid qilindi; Turli xil alomatlarni ko'rsatadigan sub'ektlar tashxisdan oshib ketganligi haqidagi da'voga olib kelishi mumkin.
Yuqori IQ bo'lgan bolalar
DEHB diagnostikasi va uning yuqori intellekt koeffitsienti (IQ) bo'lgan bolalar uchun oqibatlari munozarali. Ko'pgina tadqiqotlar aniqlandi shunga o'xshash qonunbuzarliklar IQ dan qat'i nazar, yuqori darajadagi takrorlanadigan bosqichlar va ijtimoiy qiyinchiliklar bilan. Bundan tashqari, yuqori IQ va DEHB bo'lgan odamlarning yarmidan ko'pi o'z hayotlarining ma'lum bir davrida katta depressiv buzuqlik yoki muxolif defiantlik buzilishini boshdan kechiradilar. Umumiy tashvish buzilishi, ajralish tashvishlari buzilishi va ijtimoiy fobiya keng tarqalgan. Yuqori IQ va DEHB bo'lgan sub'ektlarda kimyoviy qaramlikni rivojlanish xavfi past ekanligi haqida ba'zi dalillar mavjud antisosyal xatti-harakatlar past va o'rtacha IQ va DEHB bo'lgan bolalar bilan solishtirganda. IQ darajasi yuqori bo'lgan bolalar va o'smirlarning IQ darajasi standart baholash orqali noto'g'ri o'lchanishi mumkin va chuqurroq test talab qilishi mumkin.
:Teglar
Foydalanilgan adabiyotlar roʻyxati:
Caroline, S.C., ed. (2010). Madaniyatlararo maktab psixologiyasi entsiklopediyasi. Springer Science & Business Media. p. 133. ISBN 9780387717982.
Childress, A.C.; Berri, S. A. (2012 yil fevral). "O'smirlarda diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishining farmakoterapiyasi". Giyohvand moddalar 72 (3): 309-25. doi: 10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.
Kouen, P; Xarrison, P; Berns, T (2012). Psixiatriya bo'yicha qisqaroq Oksford darsligi (6-nashr). Oksford universiteti matbuoti. p. 546. ISBN 9780199605613.
Singx, men (2008 yil dekabr). "Polemikadan tashqari: DEHB fani va etikasi". Tabiat sharhlari Neuroscience 9(12):957–64. doi: 10.1038/nrn2514. PMID 19020513.
Parker J, Uels G, Chalhoub N, Harpin V (2013 yil sentyabr). "Bolalar va o'smirlarda diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishini boshqarish bo'yicha tadbirlarning uzoq muddatli natijalari: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlarni tizimli ko'rib chiqish". Psixol. Res. Xulq-atvor. Boshqarmoq. 6:87–99. doi: 10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "Natijalar farmakologik va xulq-atvorli aralashuvlarni birlashtirgan holda o'rtacha va yuqori darajadagi dalillar mavjudligini ko'rsatadi va faqat farmakologik aralashuvlar 14 oyda asosiy DEHB belgilari va akademik ko'rsatkichlarni boshqarishda samarali bo'lishi mumkin." Biroq, ushbu davrdan keyin ta'sir hajmi kamayishi mumkin. …36 oydan ortiq natijalarni o'rganuvchi faqat bitta hujjat53 ko'rib chiqish mezonlariga javob berdi. ... Farmakologik davolash qisqa muddatda platsebo nazorati bilan solishtirganda taxminan 80% hollarda DEHB ning asosiy belgilariga (giperaktivlik, e'tiborsizlik va impulsivlik) katta foydali ta'sir ko'rsatishi mumkinligini ko'rsatadigan yuqori darajadagi dalillar mavjud.22"
Parrillo V. N. (2008). Ijtimoiy muammolar entsiklopediyasi. SAGE. p. 63. ISBN 9781412941655. Olingan 2009 yil 2-may.
Schonwald A, Lechner E (2006 yil aprel). "Diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishi: murakkabliklar va qarama-qarshiliklar." Curr. Fikr. Pediatr. 18 (2): 189–195. doi: 10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.
"DEHB haqida faktlar." Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Tug'ilish nuqsonlari va rivojlanishidagi nuqsonlar milliy markazi. 2012-yil 13-noyabrda olindi.
Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi (2013). Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (5-nashr). Arlington: Amerika Psixiatriya nashriyoti. pp. 59–65. ISBN 0890425558.
Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mik E, Grevet EH, Yoxansson S, Haavik J, Lesch KP, Kormand B, Reif A (2012 yil oktyabr). "Kattalardagi diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishining genetikasi, sharh." Mol. Psixiatriya 17 (10): 960-987. doi: 10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (2009 yil avgust). "Omin bilan bog'liq retseptorlarni rivojlanayotgan terapevtik maqsadlar sifatida kuzatib boring". Mol. Farmakol. 76(2):229–235. doi: 10,1124/mol.109,055970. PMC 2713119. PMID 19389919.
Glover V (2011 yil aprel). "Yillik tadqiqot sharhi: Prenatal stress va psixopatologiyaning kelib chiqishi: evolyutsion nuqtai nazar." J Bolalar Psixol Psixiatriya 52 (4): 356-67. doi: 10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.
Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining xulq-atvor nevrologiyasi va uni davolash. Nyu-York: Springer. 2012 yil 13 yanvar. bet. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.
De Cock M, Maas YG, van de Bor M (2012 yil avgust). "Endokrin buzuvchilarga perinatal ta'sir qilish autizm spektri va diqqat etishmasligi giperaktivlik kasalliklarini keltirib chiqaradimi? Ko'rib chiqish". Acta Pediatr. 101(8):811–818. doi: 10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.
Ouens JA (2008 yil oktyabr). "Uyqu buzilishi va diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishi." Curr Psixiatriya vakili 10(5):439–444. doi: 10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.
Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stivenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Vong IC, Serjant J (2013 yil mart). "DEHB uchun farmakologik bo'lmagan aralashuvlar: dietali va psixologik muolajalarning randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlarini tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlillar." Am J Psixiatriya 170 (3): 275-289. doi: 10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.
Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (2009 yil mart). "Umumiy psixiatr uchun bolalar diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishini ko'rib chiqish." Psixiatr. Klin. Shimoliy Am. 32 (1): 39–56. doi: 10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.
Turkington, C; Xarris, J (2009). Miya va miya kasalliklari entsiklopediyasi. Infobase nashriyoti. p. 47. ISBN 9781438127033.
Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (2013 yil sentyabr). "Diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishida genetik diatezdan himoya qilish: mashqlarning mumkin bo'lgan qo'shimcha rollari." J Am Acad Bolalar O'smirlik Psixiatriyasi 52 (9): 900-10. doi: 10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. "Jismoniy shaxslar va hayvonlarni o'rganishda jismoniy mashqlar asab o'sishi va rivojlanishini kuchaytirishi, kognitiv va xulq-atvor faoliyatini yaxshilashi aniqlanganligi sababli, biz DEHB bilan og'rigan bolalar va o'smirlarda jismoniy mashqlar ta'siriga oid adabiyotlarni va DEHB xatti-harakatlarining hayvonlar modellarini ko'rib chiqdik. Cheklangan miqdordagi tasodifiy bo'lmagan, retrospektiv va kesma tadqiqotlar mashqlarning DEHBga ta'sirini va buzilish bilan bog'liq hissiy, xulq-atvor va neyropsikologik muammolarni o'rganib chiqdi. Ushbu tadqiqotlar natijalari jismoniy mashqlar DEHB uchun himoya omili sifatida harakat qilish potentsialiga ega degan fikrni qo'llab-quvvatlaydi. … BDNF DEHB patofiziologiyasida qaysi rol o‘ynashi noma’lum bo‘lib qolsa-da, asab tizimining yaxshilanishi DEHB belgilari remissiyasining qisqarishi bilan bog‘liq bo‘lishi taklif qilingan. DNK metilatsiyasidagi o'zgarishlar38 natijasida jismoniy mashqlarning ba'zi ijobiy ta'sirlari epigenetik mexanizmlar tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu esa o'zgartirilgan gen ekspressiyasi tomonidan qo'zg'atilgan jarayonlar kaskadini boshlashi mumkin, bu esa oxir-oqibat miya funktsiyasining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. "Kattalardagi diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi (DEHB) uchun amfetaminlar". Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi. Rev. (6): CD007813. doi: 10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.
Xart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (2013 yil fevral). "Diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishida inhibisyon va diqqatni funktsional magnit-rezonans tomografiya tadqiqotlarining meta-tahlili: vazifaga xos, ogohlantiruvchi dori va yosh ta'sirini o'rganish." JAMA Psixiatriya 70 (2): 185-198. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.
Ashton H, Gallagher P, Mur B (2006 yil sentyabr). "Katta yoshdagi psixiatrning dilemmasi: diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishida psixostimulyatorlardan foydalanish." J. Psixofarmakol. (Oksford) 20 (5): 602-610. doi: 10.1177/0269881106061710. PMID 167.
Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM va boshqalar. (2009 yil may). "8 yoshda MTA: ko'p qirrali tadqiqotda birlashtirilgan turdagi DEHB uchun davolangan bolalarni istiqbolli kuzatish." Amerika bolalar va o'smirlar psixiatriya akademiyasi jurnali 48 (5): 484-500. doi: 10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.
Antshel, K. M. (2008). "Yuqori intellektual koeffitsient / iqtidorlilik kontekstida diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi." Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi: 10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.
