Uy Olib tashlash F90 giperkinetik buzilishlar. Giperkinetik buzilishlar

Olib tashlash

F90 giperkinetik buzilishlar. Giperkinetik buzilishlar

Bu buzilishlar guruhi erta boshlanishi bilan tavsiflanadi; haddan tashqari faol, yomon modulyatsiyalangan xatti-harakatlarning jiddiy e'tiborsizlik va har qanday vazifani bajarishda qat'iyatsizlik bilan kombinatsiyasi. Xulq-atvor xususiyatlari har qanday vaziyatda o'zini namoyon qiladi va vaqt o'tishi bilan doimiydir.

Etiologiya/patogenez

Giperkinetik buzilishlar odatda hayotning birinchi 5 yilida sodir bo'ladi. Ularning asosiy xususiyatlari - bu qat'iyatning yo'qligi kognitiv faoliyat, ularning hech birini bajarmasdan bir vazifadan ikkinchisiga o'tish tendentsiyasi; haddan tashqari, ammo samarasiz faoliyat. Bu xususiyatlar maktab yoshida va hatto balog'at yoshida saqlanib qoladi. Giperkinetik bolalar ko'pincha ehtiyotsiz, dürtüsel va toshma harakatlari tufayli qiyin vaziyatlarga tushib qolishga moyil. Tengdoshlar va kattalar bilan munosabatlar buziladi, masofani his qilmasdan.
Ikkilamchi asoratlarga dissotsial xatti-harakatlar va o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi kiradi. Ko'pincha maktab ko'nikmalarini o'zlashtirishda hamrohlik qiluvchi qiyinchiliklar mavjud (ikkinchi darajali disleksiya, dispraksiya, diskalkuliya va boshqa maktab muammolari).

Diagnostika

Xulq-atvor buzilishlaridan farqlash eng qiyin. Biroq, agar giperkinetik buzilish mezonlarining aksariyati bajarilsa, tashxis qo'yish kerak. Jiddiy umumiy giperaktivlik va xulq-atvor buzilishi belgilari mavjud bo'lganda, giperkinetik xatti-harakatlarning buzilishi tashxisi qo'yiladi (F90.1).
Giperaktivlik va e'tiborsizlik hodisalari tashvish yoki depressiv buzilishlar (F40 - F43, F93), kayfiyatning buzilishi (F30-F39) belgilari bo'lishi mumkin. Ushbu buzilishlarning tashxisi, agar ularning diagnostik mezonlari bajarilgan bo'lsa, amalga oshiriladi. Giperkinetik buzilishning alohida belgilari va, masalan, kayfiyatning buzilishi mavjud bo'lganda, ikki tomonlama tashxis qo'yish mumkin.
Maktab yoshida giperkinetik buzilishning o'tkir boshlanishining mavjudligi reaktiv (psixogen yoki organik) buzilish, manik holat, shizofreniya yoki nevrologik kasallikning namoyon bo'lishi mumkin.

Alomatlar

Asosiy belgilar diqqatning buzilishi va giperaktivlik bo'lib, ularda namoyon bo'ladi turli vaziyatlar- uyda, bolalar bog'chalarida va tibbiyot muassasalari. Har qanday faoliyatning tez-tez o'zgarishi va to'xtatilishi, uni bajarishga urinishlarsiz xarakterlanadi. Bunday bolalar haddan tashqari sabrsiz va bezovta. Ular har qanday ish vaqtida sakrab turishlari, suhbatlashishlari va haddan tashqari shovqin qilishlari, qimirlatishlari mumkin ... Bunday bolalarning xatti-harakatlarini ushbu yoshdagi boshqa bolalar bilan solishtirish diagnostik ahamiyatga ega.
Bog'liq klinik xususiyatlari: inhibisyon ijtimoiy shovqin, ichida ehtiyotsizlik xavfli vaziyatlar, ijtimoiy qoidalarni o'ylamasdan buzish, darslarni to'xtatish, savollarga o'ylamasdan va noto'g'ri javob berish. O'rganishdagi nuqsonlar va harakatchanlik juda keng tarqalgan. Ular (F80-89) ostida kodlangan bo'lishi kerak va buzilishning bir qismi bo'lmasligi kerak.
Buzilishning klinik ko'rinishi maktab yoshida eng aniq namoyon bo'ladi. Kattalardagi giperkinetik buzilish dissotsial tarzda namoyon bo'lishi mumkin shaxsiyatning buzilishi, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish yoki ijtimoiy xulq-atvori buzilgan boshqa holat.

Davolash

Ambulator davolanish - giperkinetik buzilishlarning engil namoyon bo'lishi uchun. Agar simptomlarni bartaraf etishning iloji bo'lmasa ambulatoriya holati, uzoq muddatli oqim va doimiy maktabga mos kelmaslik- shifoxona sharoitida davolanish.

Prognoz

Hissiy buzilishlarning aksariyat shakllari uchun prognoz qulaydir.

Daraja tarqalishi, etnik va ijtimoiy-madaniy sharoitga qarab, prepubertal davrda bolalarning 1 dan 6% gacha; o'g'il bolalar ustunlik qiladi (4-9:1). Bemorlar statsionar bemorlarning 40-70 foizini va bolalar psixiatrlari tomonidan xizmat ko'rsatuvchi ambulator aholining 30-50 foizini tashkil qiladi. Bemorlarning 17 foizi asrab olinadi, bu nafaqat aholi, balki umuman bolalar psixiatrik bemorlar orasida ham tegishli darajadan sezilarli darajada yuqori.

Sabablari

Giperkinetik buzilishning biron bir miya mexanizmiga bog'liq bo'lishi ehtimoldan yiroq emas. Biroq, ikkinchisi etarlicha o'rganilmagan, shuning uchun hozircha u asosan etiopatogenezning ko'p o'lchovliligini qamrab oluvchi xulq-atvor mezonlari bilan belgilanishi davom etmoqda. Amaldagi tadqiqot usullari bemorlarda markaziy asab tizimida aniq tarkibiy organik o'zgarishlarni aniqlamasa ham, buzilishning paydo bo'lishiga neyrokirkulyatsiya, neyroendokrin, intoksikatsiya va mexanik ta'sirlar tufayli subklinik darajada miya to'qimalarining shikastlanishi yordam berishi mumkin deb taxmin qilinadi. pre- va perinatal davrda ta'siri, shuningdek, erta bolalik davrida infektsiyalar va shikastlanishlar. O'ng yarim sharning kortikal shikastlanishi bo'lgan bolalarda giperaktivlik 93% hollarda uchraydi. Prenatal davrda ma'lum zararlar giperaktivlik etiologiyasida eng muhim hisoblanadi. Zaharlanishlar orasida eng xavflisi qo'rg'oshin bilan ta'sir qilishdir (asosiy maishiy manba - turar-joy binolarini qoplash uchun ishlatiladigan bo'yoqlarning qo'rg'oshin komponentlari). Kimdan dorilar benzodiazepinlar, barbituratlar va karbamazepin bilan aloqa mavjud. EEGda o'ziga xos bo'lmagan anormalliklarning ulushi biroz oshadi, KT ma'lumotlari va IQ profili odatda normal chegaralar ichida. Kognitiv nuqsonlarning belgilari maktab ko'nikmalarining buzilishi, ijtimoiy xulq-atvor va aqliy zaiflik bilan solishtirganda turli xil va o'ziga xos emas.

Egizaklar va opa-singillarda giperkinetik buzilishning kelishilganligi, giperkinezning irsiy tarqalishi (ayniqsa, qizlarda) kasallikning etiologiyasida genetik mexanizmlarning ishtirok etishidan dalolat beradi. Alkogolizm, affektiv psixoz, isterik va dissotsial shaxsiyat buzilishi va bemorlarning biologik ota-onalarida asrab olinganlarga qaraganda ko'proq irsiy yuk ko'tariladi. Oilada ma'lum turdagi ruhiy patologiyaning ustun yuki bo'lgan bemorlar guruhlarini aniqlash mumkin. Hech qanday maxsus gen aniqlanmagan va irsiy uzatish, ehtimol, psixososyal omillarning ishtiroki bilan poligenikdir.

Aniqlangan neyrokimyoviy anomaliyalar qarama-qarshidir va etiopatogenezning mustaqil gipotezasini shakllantirishga imkon bermaydi. Giperkinetik buzilishning sababi miya rivojlanishining asosiy bosqichlarida kechikishlar bo'lishi mumkin, ular balog'atga etishish bilan qoplanadi. Predispozitsiya qiluvchi omillarga uzoq muddatli hissiy mahrumlik, to'yib ovqatlanmaslik va psixososyal stress epizodlari kiradi. Giperaktivlik va e'tiborning buzilishi hayotning birinchi yilida jiddiy oziqlanish etishmovchiligi bo'lgan bolalarning 60 foizida aniqlanadi.

Klinik rasm

Vaziyatni klinik baholashning murakkabligi, suhbatda bemor bolaning ko'pincha semptomlar mavjudligini inkor etishi va shikoyat qilmasligi bilan belgilanadi. Asosiy ma'lumotlarni ota-onalar va o'qituvchilarning hikoyalaridan, shuningdek, bolaning xatti-harakatlarini bevosita kuzatishdan olish mumkin. tabiiy holat. Buzuqlik belgilari, hech bo'lmaganda o'rtacha daraja, uchta kuzatuv zonasidan kamida ikkitasida (uy muhiti, maktab, tibbiyot muassasasi), chunki keng tarqalgan xulq-atvor anormalliklari faqat og'irroq holatlarda kuzatiladi.

Giperkinetik buzilish o'sha paytda boshlanishi mumkin erta yosh(Onalar odatda homiladorlik davrida homilaning haddan tashqari harakatchanligi haqida gapirishadi). IN go'daklik bemorlar ozgina uxlaydilar va har qanday hissiy ogohlantirishlarga haddan tashqari sezgirlik ko'rsatadilar. Engil holatlarda giperaktivlik belgilari oddiy bolalik faoliyatining haddan tashqari ko'payishi bo'lishi mumkin. Ular, shuningdek, yoshga bog'liq - dan yosh bola, uning vosita qobiliyatlari qanchalik ko'p o'z-o'zidan paydo bo'ladi va ular atrof-muhit tomonidan kamroq aniqlanadi. Harakat buzilishlari nafaqat giperaktivlik, balki ijtimoiy talablarga muvofiq faoliyatni modulyatsiya qila olmaslik (masalan, darsda kamroq faol bo'lish va ko'proq chaqqon, aniq va o'yin maydoniga diqqatni jamlash) bilan tavsiflanadi. Uyqu paytida ham motor faolligi oshadi. Diqqatning buzilishi nafaqat uning miqdoriy qisqarishida (klassik versiya - bola kattalarning unga aytganlarini "tinglamaydi", ko'z bilan aloqa qilishdan qochadi), balki uni nazorat qila olmaslikda ham namoyon bo'ladi. vaziyat.

Impulsivlikning asosiy xususiyati sabab-oqibat munosabatlarini o'rnata olmaslikdir, buning natijasida bola o'z harakatlarining oqibatlarini oldindan ko'ra olmaydi. Ijtimoiy xulq-atvor buzilishi holatlaridan farqli o'laroq, tartib-intizomning buzilishi odatda qasddan sodir bo'lmaydi. Bemorlarda oddiy ehtiyotkorlik yo'q va xavfli vaziyatlarda ehtiyotsizlik. Agressiya dürtüsellik aspektlaridan biri bo'lib, bemorlarning 75 foizida kuzatiladi. Bemor o'zini topadigan yangi muhitni baquvvat o'rganish tajovuzkor ko'rinishi mumkin, darhol biror joyga ko'tarila boshlaydi va narsalarni qo'pol tutadi. Dürtüsellik dinamikasi hissiy va hissiy stimulyatsiya darajasiga, ochlik va charchoq holatlariga parallel. Semptomlar shovqinli sinfda tinch klinik muhitga qaraganda ko'proq sezilishi mumkin. Kichkina provokatsiyada portlovchi tirnash xususiyati ta'sirning aniq labilligi, kulishdan ko'z yoshga tez o'tish bilan birlashtiriladi. Qizlar o'g'il bolalarga qaraganda ko'proq past daraja giperaktivlik, ammo tashvishning yanada jiddiyligi, kayfiyatning o'zgarishi, fikrlash va nutqning buzilishi.

Oqim dagi kasalliklar Yoshlik Eng muhimi, o'rganishdagi qiyinchiliklarga e'tibor qaratiladi. Motor giperaktivligi ko'pincha normallashadi Yoshlik yoki undan oldin, impulsivlik uzoqroq davom etadi, bemorlarning to'rtdan birida balog'at yoshiga qadar davom etadi. Ikkinchisi diqqat etishmasligini qoplaydi. Yaxshilanish 12 yoshdan oldin boshlanishi dargumon. O'smirlik davrida bemorlarda aholi bilan solishtirganda, ijtimoiy ko'nikmalar va o'zini o'zi qadrlash darajasi past, alkogol va giyohvand moddalarni iste'mol qilish, o'z joniga qasd qilishga urinishlar, somatizatsiya buzilishi va qonun bilan ziddiyatlarga ega. Bularning barchasi buzilishning o'ziga xos xususiyati emas, balki murakkablik bo'lishi mumkin.

Voyaga etgan bemorlarning 25 foizida dissotsial shaxsiyat buzilishi aniqlanadi, shuning uchun o'smirlik davriga o'tgan sari, sindrom tarkibidagi dissotsial xulq-atvor komponentining nisbiy ulushi ortadi. Biroq, uzoq muddatli kuzatuvlar sog'lom nazorat guruhlari bilan solishtirganda bu borada sezilarli farqlarni aniqlamaydi.

Umuman olganda, giperkinetik sindrom yaxshi misol biologik asosli buzilish psixososyal ta'sirlar bilan qanday o'zgarishi mumkin va erta rivojlanishda hukmronlik qiladigan genetik va nevrologik omillar vaqt o'tishi bilan atrof-muhit omillari tomonidan qanday soyalanadi.

Diagnostika

Shuni inobatga olish kerakki, diqqat va vosita ko'nikmalarining alohida buzilishlari etarlicha uzoq vaqt davomida, turli vaziyatlarda va boshqa kasalliklar (autizm, affektiv sindromlar) bilan sababiy bog'liqliksiz bo'lishi kerak.

Giperkinetik buzilish tashxisini qo'yish uchun holat quyidagi mezonlarga javob berishi kerak.

1) Diqqatning buzilishi. Eng kamida olti oy davomida ushbu guruhning kamida oltita belgisi bola rivojlanishining normal bosqichiga mos kelmaydigan zo'ravonlikda kuzatilishi kerak. Bolalar:

tafsilotlarga e'tibor bermaslik tufayli maktab yoki boshqa topshiriqlarni xatosiz bajara olmaslik;
ko'pincha bajarilayotgan ishni yoki o'yinni yakunlay olmaslik;
ko'pincha ularga aytilganlarga quloq solmang,
odatda maktab yoki boshqa vazifalarni bajarish uchun zarur bo'lgan ko'rsatmalarga amal qila olmaydi (lekin qarama-qarshi xatti-harakatlar yoki ko'rsatmalarni tushunmaslik tufayli emas),
ko'pincha o'z ishini to'g'ri tashkil eta olmaydi,
qat'iyatlilik, qat'iyatlilikni talab qiladigan sevilmaydigan ishdan qoching,
ko'pincha muayyan vazifalarni bajarish uchun muhim narsalarni yo'qotadi (yozuv asboblari, kitoblar, o'yinchoqlar, asboblar),
odatda tashqi ogohlantirishlar bilan chalg'itadi,
kundalik ishlarda ko'pincha unutuvchan.

2) Giperaktivlik. Kamida olti oy davomida ushbu guruhning kamida uchta belgisi bolaning rivojlanishining ushbu bosqichiga mos kelmaydigan zo'ravonlik darajasida kuzatiladi. Bolalar:

ko'pincha qo'llarini va oyoqlarini silkitadi yoki o'rindiqlarida aylanadi,
sinfda o'z joyini tark etish yoki qat'iyatlilik kutilgan boshqa vaziyatlarda,
noto'g'ri vaziyatlarda yugurish yoki biror joyga ko'tarilish,
o'ynaganda ko'pincha shovqinli yoki jim vaqt o'tkaza olmaslik;
ijtimoiy kontekst yoki taqiqlar tomonidan boshqarilmaydigan haddan tashqari motorli faoliyatning doimiy namunasini ko'rsatish.

3) Impulsivlik. Kamida olti oy davomida ushbu guruhning belgilaridan kamida bittasi bolaning rivojlanishining ushbu bosqichiga mos kelmaydigan zo'ravonlik darajasida kuzatiladi. Bolalar:

ko'pincha savolni tinglamasdan javob bilan sakrab chiqadi,
ko'pincha o'yinlarda yoki guruh vaziyatlarda o'z navbatini kuta olmaydi,
boshqalarga tez-tez xalaqit berish yoki bezovta qilish (masalan, suhbat yoki o'yinga aralashish orqali),
ko'pincha haddan tashqari batafsil, ijtimoiy cheklovlarga etarli darajada javob bermaydi.

4) buzilishning boshlanishi 7 yoshgacha;
5) simptomlarning og'irligi: Giperkinetik xatti-harakatlar haqida ob'ektiv ma'lumot doimiy kuzatuvning bir nechta sohalaridan olinishi kerak (masalan, nafaqat uyda, balki maktabda yoki klinikada), chunki Ota-onalarning maktabdagi xatti-harakatlari haqidagi xabarlari ishonchsiz bo'lishi mumkin;
6) alomatlar aniq buzilishlarni keltirib chiqaradi ijtimoiy, ta'lim yoki ish faoliyati;
7) shart mezonlarga javob bermasa umumiy buzilishlar rivojlanish (F84), affektiv epizod (F3) yoki tashvish buzilishi (F41).

Faoliyat va diqqat buzilishi F90.0 tashxisini qo'yish uchun bu holat F90 giperkinetik buzilishining umumiy mezonlariga javob berishi kerak, lekin F91 ijtimoiy xulq-atvor buzilishi mezonlariga emas. F90.1 giperkinetik xulq-atvor buzilishi tashxisini qo'yish uchun bu holat giperkinetik buzilishning umumiy mezonlariga ham, ijtimoiy xatti-harakatlarning buzilishi mezonlariga ham javob berishi kerak.

Differensial diagnostika. 3 yoshga to'lgunga qadar giperkinetik buzuqlikni faol temperamentning normal namoyon bo'lishidan ajratish qiyin bo'lishi mumkin, shuning uchun tashxis odatda keyinroq amalga oshiriladi. Anksiyete epizodlarining o'ziga xos xususiyati sifatida giperaktivlik va chalg'itishning kuchayishi, giperkinetik buzuqlikdan farqli o'laroq, vaqtinchalik xususiyatga ega. Ijtimoiy stress ta'sirida giperkinez bilan og'rigan bemorlar ikkilamchi namoyon bo'lishi mumkin depressiya belgilari, yo'qligi sababli haqiqiy tushkunliklardan ajralib turadi motorning kechikishi va ijtimoiy izolyatsiya.

Buzilishni psixotik holatlardan ajratishda alohida e'tibor talab etiladi, chunki psixoz holatlarida psixotik alomatlar haqiqiy giperkinetik buzilish holatlarida foydali ta'sir ko'rsatadigan psixostimulyatorlarni qo'llash orqali kuchayadi. Yuqori darajadagi diqqat etishmasligi psixotik tajribalar bilan to'lib-toshgandek tashqi taassurot qoldirishi mumkin. Ko'rib chiqilayotgan buzilishdagi faollik va dürtüsellik darajasi psixoz bilan og'rigan bemorlarning kamroq bashorat qilinadigan xatti-harakatlariga nisbatan ancha barqarordir. Agar kurs giperkinetik buzuqlikda kutilganiga to'g'ri kelmasa (progressiv yaxshilanish) psixozga shubha kuchayishi kerak.

Diqqatning pasayishi va giperaktivlik ko'rish va eshitish qobiliyatining buzilishi, nevrologik kasalliklar (Sydenham xoreasi), teri patologiyasi(ekzema). Giperkinez Tourette sindromi bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lib, ularning yarmidan ko'pi motorning sekinlashishi bilan tavsiflanadi.

Davolash

Buzilishning engil holatlarida optimallashtirish etarli bo'lishi mumkin tashqi sharoitlar bolaning qolishi, uning kichik maktab guruhida bo'lishi, yaxshisi sinfda o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish, bolalarni o'ylangan o'tirish. Bu erda ko'p narsa o'qituvchi tomonidan belgilanadi, u bolaning kuzatuvini etarli darajada tuza oladi va unga etarlicha individual e'tibor beradi. Ota-onalar ruxsat berish va javobgarlikdan ozod qilish bola uchun foydali emasligini tushuntirishlari kerak. Shuningdek, ular o'zi uchun bashorat qilinadigan mukofotlar va jazolar tizimini yaratishga o'rgatishlari kerak, shuningdek, kerakli xatti-harakatni yanada aniqroq kuchaytirish va nomaqbul xatti-harakatlarni inhibe qilish usullari. Bolaning xonasi tinchlantiruvchi ranglarda bo'yalgan bo'lishi va oddiy, bardoshli mebellar bilan jihozlangan bo'lishi kerak. Bir vaqtning o'zida ishlatiladigan do'stlar va o'yinchoqlar soni cheklangan bo'lishi kerak, katta olomondan qochish kerak, sabr-toqat va nozik vosita mahoratini talab qiladigan o'yinlar va tadbirlarni rag'batlantirish kerak.

Keyinchalik jiddiy holatlarda dori terapiyasi zarur. Uni amalga oshirishdan oldin unga motivatsiyaning individual rivojlanishi kerak. Bola buni o'zini o'zi nazorat qilish vositalaridan biri bilan bog'lamasligi kerak, u doimo norozilik bildiradi. U dori-darmonlar "o'z tomonida" ekanligini tushunishi kerak va unga eng sevimli mashg'ulotlari va o'qishlari bilan yaxshiroq kurashishga yordam beradi.

Ko'pchilik samarali dori Metilfenidat (Ritalin) o'zini bolalik va o'smirlik davridagi bemorlarning taxminan 75 foizida yaxshilanishga olib kelishini isbotladi. Birinchi dozadan keyin yarim soat ichida ijobiy o'zgarishlar kuzatilishi mumkin, 10 kun davom etadigan ta'sir. Ertalabki 5 mg ning boshlang'ich dozasi ertalab va tushdan keyin har 3 kunda 5 mg ga oshiriladi, o'rtacha kunlik doza ta'siriga qarab 10 - 60 mg. Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dori (8 soat) agar bemor uni maktabda qabul qilishni istamasa, qulay bo'lsa-da, ammo samaradorligi biroz kamroq bo'lsa, ehtimol farmakodinamik tolerantlikning oshishi bilan bog'liq. Ikkinchisi har qanday holatda, bir yil davomida doimiy foydalanishdan keyin o'zini his qiladi, bu esa boshqa ogohlantiruvchi doriga o'tish masalasini tug'diradi. Ritalin niqoblangan Tourette sindromining namoyon bo'lishiga hissa qo'shishi mumkin, shuning uchun tics tarixi va ushbu kasallikning irsiy tarixi uni qo'llash uchun kontrendikatsiyadir.

Dekstroamfetamin (Dexedrine) 6 soat ichida ta'sir qiladi, kuniga 5 - 40 mg dozada qabul qilish tavsiya etiladi. Stimulyatorlar "orqaga qaytish" ta'siri, xulq-atvor belgilarining biroz ortishi va xarakterlanadi mumkin bo'lgan ko'rinish qabul qilingan dozaning farmakologik ta'siri tugaganidan keyin tiklar. Ta'siri 24 soatdan ortiq davom etadigan trisiklik antidepressantlar (melipramin kuniga 0,3 - 2 mg/kg, desipramin) bunday ta'sir ko'rsatmaydi. Antidepressantlarni qo'llash uchun ko'rsatmalar - bu "orqaga qaytish" ta'sirining haddan tashqari ko'pligi va stimulyatorlarning nojo'ya ta'siri, ularga qaramlikdan shubhalanish, preparatni kuniga bir marta qabul qilish maqsadga muvofiqligi, u bilan birga keladigan kasalliklar. depressiv sindrom va affektiv patologiyaning yuqori irsiy yuki. Melipraminning potentsial kardiotoksik ta'siri uni kamida 6 yoshli odamlarda qo'llashni cheklaydi.

Keyingi tanlangan dori - bu pemolin (Cylert), dopamin agonisti bo'lib, u 12 soat davomida farmakodinamik jihatdan faol bo'lib, kuniga bir marta dozalash imkonini beradi. 50 mg dan ortiq sutkalik dozada barqaror yaxshilanish kuzatiladi, maksimal sutkalik dozasi taxminan 100 mg ni tashkil qiladi. Pemolinning mumkin bo'lgan asoratlari gepatotoksik ta'sirni o'z ichiga olishi mumkin, xoreoatetoid harakatlar va motor tiklarini qo'zg'atadi.

Ta'sir bo'lmasa, 20% hollarda ota-onalarning dori-darmonlarga ruxsat berishni istamasligi, yon effektlar uyqusizlik, bosh og'rig'i, kechiktirilgan o'sish va vazn ortishi shaklida stimulyatorlar, tanlangan dorilar klonidin (qon bosimi nazorati ostida), karbamazepin ( mumkin bo'lgan asoratlar leykopeniya), bupropion.

MAO inhibitörleri isbotlangan yaxshi samaradorlik giperaktivlikni davolashda, ammo ulardan foydalanish bemorlarning tiraminsiz dietaga rioya qilishiga ishonish mumkin emasligi va shunga mos ravishda gipertenziv reaktsiyalar xavfi tufayli cheklangan.

Antipsikotiklarning past dozalari (aminazin 4 dozada kuniga 10 - 50 mg) variant bo'lishi mumkin, ammo ular nonspesifik ta'sir ko'rsatadi, bundan tashqari, yon effektlar ularni uzoq muddatli foydalanish uchun yaroqsiz holga keltiring. Benzodiazepinlar va barbituratlar ko'payganligi sababli ulardan qochish kerak psixomotor ajitatsiya. Bu ta'sir xloralgidrat va difengidramin (Benadryl) bilan kamroq uchraydi, shuning uchun bu dorilar tungi uyquni qo'zg'atish uchun ishlatilishi mumkin.

Dori terapiyasini o'tkazishda maktab xodimlari bilan har kuni telefon orqali aloqa qilish va uni davom ettirish zarurligini aniqlash uchun vaqti-vaqti bilan dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish maqsadga muvofiqdir.

Giperaktivlik uchun xulq-atvor terapiyasi dasturlari platsebodan ko'ra samaraliroq, ayniqsa tajovuzkor xatti-harakatlarni kamaytirishda, lekin psixofarmakoterapiyadan samaraliroq emas. Ular qimmatroq, chunki ... terapevt va o'qituvchilarning ishtiroki uchun juda ko'p vaqt talab etiladi, shuning uchun ularni psixostimulyatorlarga muqobil sifatida ishlatish faqat ikkinchisidan foydalanishning iloji bo'lmasa mumkin.

Kognitiv psixoterapiya usullari diqqat etishmasligini kamaytirishga qodir, ammo samaradorlik jihatidan ham past. dorilar. Ularning asosiy vazifalari ichki nutqni rivojlantirish, o'zlari uchun ko'rsatmalarni shakllantirish va xatolarini ko'rish va ularga qaramaslikdir. Umuman olganda, qo'shimcha pedagogik yordam foydalidir, garchi uning ta'siri o'quv vaziyatidan tashqariga chiqmasa ham. Giperaktivlikni davolashda turli xil parhez usullarining samaradorligi hali ishonchli tarzda isbotlanmagan.

Psixofarmakologik preparatlar har doim ham maktab samaradorligini oshirishni ta'minlamaydi (hatto diqqat etishmasligining pasayishi bilan ham), lekin ular dissotsial xatti-harakatlarni bartaraf etishi va boshqalar bilan munosabatlar sifatini yaxshilashi mumkin. Ular ijtimoiy moslashuvning kuchayishi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadilar, lekin bu sodir bo'ladimi-yo'qligini aniqlamaydilar. Alohida foydalanilganda, ular aqliy faoliyat va rivojlanishning murakkabroq integrativ jihatlariga nisbatan samarasiz, shuning uchun eng samarali multimodal terapiya, shu jumladan psixofarmakologik, psixopedagogik va psixoterapevtik yondashuvlardir. Biroq, uni amalga oshirish bemorlarning past motivatsiyasi va nisbiy kirish imkonsizligi bilan cheklangan.

Giperkinetik buzilishlar odatda hayotning birinchi 5 yilida sodir bo'ladi. Ularning asosiy xususiyatlari kognitiv faoliyatda qat'iylikning yo'qligi, ularning hech birini bajarmasdan bir vazifadan ikkinchisiga o'tishga moyilligi; haddan tashqari, ammo samarasiz faoliyat. Bu xususiyatlar maktab yoshida va hatto balog'at yoshida saqlanib qoladi. Giperkinetik bolalar ko'pincha ehtiyotsiz, dürtüsel va toshma harakatlari tufayli qiyin vaziyatlarga tushib qolishga moyil. Tengdoshlar va kattalar bilan munosabatlar buziladi, masofani his qilmasdan.

Ikkilamchi asoratlarga dissotsial xatti-harakatlar va o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi kiradi. Ko'pincha maktab ko'nikmalarini o'zlashtirishda hamrohlik qiluvchi qiyinchiliklar mavjud (ikkinchi darajali disleksiya, dispraksiya, diskalkuliya va boshqa maktab muammolari).

Tarqalishi

Giperkinetik buzilishlar o'g'il bolalarda qizlarga qaraganda bir necha marta tez-tez uchraydi (3: 1). Boshlang'ich maktabda buzilish bolalarning 4 - 12 foizida kuzatiladi.

Giperkinetik buzilish belgilari:

Asosiy belgilar turli vaziyatlarda - uyda, bolalar va tibbiyot muassasalarida namoyon bo'ladigan e'tibor va giperaktivlikning buzilishidir. Har qanday faoliyatning tez-tez o'zgarishi va to'xtatilishi, uni bajarishga urinishlarsiz xarakterlanadi. Bunday bolalar haddan tashqari sabrsiz va bezovta. Ular har qanday ish vaqtida sakrab turishlari, suhbatlashishlari va haddan tashqari shovqin qilishlari, qimirlatishlari mumkin ... Bunday bolalarning xatti-harakatlarini ushbu yoshdagi boshqa bolalar bilan solishtirish diagnostik ahamiyatga ega.

Bog'liq bo'lgan klinik belgilar: ijtimoiy o'zaro munosabatlardagi inhibisyon, xavfli vaziyatlarda ehtiyotsizlik, ijtimoiy qoidalarni o'ylamasdan buzish, faoliyatni to'xtatish, toshma va savollarga noto'g'ri javob berish. O'rganishdagi nuqsonlar va harakatchanlik juda keng tarqalgan. Ular (F80-89) ostida kodlangan bo'lishi kerak va buzilishning bir qismi bo'lmasligi kerak.

Buzilishning klinik ko'rinishi maktab yoshida eng aniq namoyon bo'ladi. Kattalardagi giperkinetik buzilish dissotsial shaxsiyat buzilishi, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish buzilishi yoki ijtimoiy xulq-atvori buzilgan boshqa holat sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Giperkinetik kasalliklar diagnostikasi:

Giperaktivlik va e'tiborsizlik hodisalari tashvish yoki depressiv buzilishlar (F40 - F43, F93), kayfiyatning buzilishi (F30-F39) belgilari bo'lishi mumkin. Ushbu buzilishlarning tashxisi, agar ularning diagnostik mezonlari bajarilgan bo'lsa, amalga oshiriladi. Giperkinetik buzilishning alohida belgilari va, masalan, kayfiyatning buzilishi mavjud bo'lganda, ikki tomonlama tashxis qo'yish mumkin.

Maktab yoshida giperkinetik buzilishning o'tkir boshlanishining mavjudligi reaktiv (psixogen yoki organik) buzilish, manik holat, shizofreniya yoki nevrologik kasallikning namoyon bo'lishi mumkin.

Bunga quyidagilar kiradi:

faoliyat va diqqatning buzilishi (F90.0) (Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi yoki buzilishi, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi);

giperkinetik xatti-harakatlarning buzilishi (F90.1).

Giperkinetik sindrom - bilan xarakterlanadigan buzilish buzilishi diqqat, vosita giperaktivligi Va impulsiv xatti-harakatlar .

"Giperkinetik sindrom" atamasi psixiatriyada bir nechta sinonimlarga ega: "giperkinetik buzilish", "giperaktivlik buzilishi", " diqqat etishmasligi buzilishi"(diqqat etishmasligi sindromi), "diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi" (Zavadenko N. N. va boshq., 1997).

IN ICD-10 Ushbu sindrom "odatda bolalik va o'smirlik davridan boshlanadigan xulq-atvor va hissiy buzilishlar" (F9) sinfida tasniflanadi va "guruh" ni tashkil qiladi. Giperkinetik buzilishlar"(F90).

Tarqalishi. Hayotning birinchi yilidagi bolalarda sindromning chastotasi bolalar orasida 1,5-2 ni tashkil qiladi maktab yoshi- 2 dan 20% gacha. O'g'il bolalarda giperkinetik sindrom qizlarga qaraganda 3-4 marta tez-tez uchraydi.

Etiologiyasi va patogenezi . Sindromning yagona sababi yo'q va uning rivojlanishi turli xil ichki va sabab bo'lishi mumkin tashqi omillar(travmatik, metabolik, toksik, yuqumli, homiladorlik va tug'ish patologiyalari va boshqalar). Ular orasida hissiy mahrumlik, bilan bog'liq stress shaklida psixososyal omillar mavjud turli shakllarda zo'ravonlik va boshqalar. Genetik va konstitutsiyaviy omillarga katta e'tibor beriladi. Yuqoridagi barcha ta'sirlar shaklga olib kelishi mumkin miya patologiyasi, bu avvalroq " minimal miya disfunktsiyasi" 1957 yilda M. Laufer u bilan bog'langan klinik sindrom u giperkinetik deb atagan yuqorida tavsiflangan tabiat.

Molekulyar genetik tadqiqotlar, xususan, 3 ta dopamin retseptorlari genlari sindromga sezuvchanlikni oshirishi mumkinligini ko'rsatdi.

Kompyuter tomografiyasi frontal korteksning disfunktsiyasini va frontal korteksga proyeksiyalovchi neyrokimyoviy tizimlar va frontal-subkortikal yo'llarning ishtirokini tasdiqladi. Ushbu yo'llar katexolaminlarga boy (bu qisman tushuntirishi mumkin). terapevtik ta'sir stimulyatorlar). Sindromning katexolamin gipotezasi ham mavjud.

Giperkinetik sindromning klinik ko'rinishlari diqqat funktsiyasini tartibga solish va nazorat qilish uchun mas'ul bo'lgan miya tuzilmalarining kechiktirilgan etukligi kontseptsiyasiga mos keladi. Bu uni rivojlanish buzilishlarining umumiy guruhida ko'rib chiqishni qonuniy qiladi.

Klinik ko'rinishlar. Ularning asosiy xususiyatlari kognitiv faoliyatda qat'iylikning yo'qligi, ularning hech birini bajarmasdan bir vazifadan ikkinchisiga o'tishga moyilligi; haddan tashqari, ammo samarasiz faoliyat. Bu xususiyatlar maktab yoshida va hatto balog'at yoshida saqlanib qoladi.

Giperkinetik buzilishlar ko'pincha erta bolalikdan boshlanadi ( 5 yilgacha), ular ancha kechroq tashxis qo'yilgan bo'lsa-da.

Buzilishlar diqqat chalg'itishning kuchayishi va kognitiv harakatlarni talab qiladigan faoliyatni bajara olmaslik bilan namoyon bo'ladi. Bola uzoq vaqt davomida o'yinchoqqa, mashg'ulotlarga e'tiborini qarata olmaydi, kutadi va chidamaydi.

Motor giperaktivligi bola jim o'tirishda qiynalganda, u tez-tez qo'l va oyoqlarini bezovta qilganda, qimirlasa, o'rnidan tursa, yugura boshlaganda, bo'sh vaqtini jimgina o'tkazishda qiynalganda, motorli faoliyatni afzal ko'rganda o'zini namoyon qiladi. Prepubertal davrda bola qisqa vaqt ichida cheklanishi mumkin vosita bezovtaligi, ichki taranglik va tashvish hissini his qilishda.

Impulsivlik bolaning savolga quloq solmasdan bergan javoblarida, shuningdek, o'yin vaziyatlarida o'z navbatini kuta olmasligida, boshqalarning suhbatlari yoki o'yinlarini to'xtatib turishida aniqlanadi. Dürtüsellik, shuningdek, bolaning xatti-harakati ko'pincha rag'batlantirilmaganligida ham namoyon bo'ladi: vosita reaktsiyalari va xatti-harakatlari kutilmaganda (erkalashlar, sakrashlar, yugurishlar, nomaqbul vaziyatlar, faoliyatning keskin o'zgarishi, o'yinning uzilishi, shifokor bilan suhbatlar va boshqalar).

Giperkinetik bolalar ko'pincha ehtiyotsiz, dürtüsel va toshma harakatlari tufayli qiyin vaziyatlarga tushib qolishga moyil.

Tengdoshlar va kattalar bilan munosabatlar buziladi, masofani his qilmasdan.

Maktabni boshlaganda, giperkinetik sindromli bolalar ko'pincha rivojlanadi maxsus ta'lim muammolari: yozishda qiyinchiliklar, xotira buzilishi, eshitish va og'zaki disfunktsiyalar; razvedka odatda buzilmaydi .

Bu bolalar deyarli har doim hissiy labillikni, idrok etish qobiliyatini namoyon etadilar harakat buzilishlari va muvofiqlashtirish buzilishlari. Bolalarning 75 foizida tajovuzkor, norozilik, bo'ysunuvchi xatti-harakatlar yoki aksincha, tushkun kayfiyat va tashvish, ko'pincha oila ichidagi va shaxslararo munosabatlarning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan ikkilamchi shakllanishlar rivojlanadi.

Da nevrologik tekshiruv bolalarning "engil" ekanligi aniqlandi. nevrologik alomatlar va koordinatsiya buzilishlari, vizual-motor muvofiqlashtirish va idrok etishning etuk emasligi, eshitish differentsiatsiyasi. EEGda sindromga xos xususiyatlar aniqlanadi.

Ba'zi hollarda sindromning birinchi namoyon bo'lishi go'daklik davrida kashf etilgan: Bunday buzuqlikka ega bolalar ogohlantirishlarga haddan tashqari sezgir bo'lib, shovqin, yorug'lik, atrof-muhit haroratining o'zgarishi va atrof-muhit ta'sirida osongina shikastlanadilar. Odatda uyqu holatida va ko'pincha uyquda yotoqda haddan tashqari faollik ko'rinishidagi motorli bezovtalik, o'ralashga qarshilik, qisqa uyqu va hissiy labillik.

Ikkilamchi asoratlar dissotsial xulq-atvor va o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishini o'z ichiga oladi. Ko'pincha maktab ko'nikmalarini o'zlashtirishda hamrohlik qiluvchi qiyinchiliklar mavjud (ikkinchi darajali disleksiya, dispraksiya, diskalkuliya va boshqa maktab muammolari).

O'rganishdagi nuqsonlar va harakatchanlik juda keng tarqalgan. Ular (F80-89) ostida kodlangan bo'lishi kerak va buzilishning bir qismi bo'lmasligi kerak.

Buzilishning klinik ko'rinishi maktab yoshida eng aniq namoyon bo'ladi.

Kattalardagi giperkinetik buzilish dissotsial shaxsiyat buzilishi, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish buzilishi yoki ijtimoiy xulq-atvori buzilgan boshqa holat sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Oqim giperkinetik buzilishlar alohida. Qoida tariqasida, chashka patologik belgilar 12-20 yoshda paydo bo'ladi va vosita giperaktivligi va impulsivligi birinchi navbatda zaiflashadi va keyin yo'qoladi; Diqqatning buzilishi oxirgi marta qaytariladi. Ammo ba'zi hollarda, antisosyal xatti-harakatlarga moyillik, shaxsiy va hissiy buzilishlar. 15-20% hollarda giperaktivlik bilan diqqat buzilishi belgilari insonning hayoti davomida saqlanib qoladi va subklinik darajada namoyon bo'ladi.

Differensial diagnostika miya-organik qoldiq disfunktsiyalar fonida psixopatik kasalliklarning namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa xulq-atvor buzilishlaridan, shuningdek, endogen ruhiy kasalliklarning debyutini anglatadi.

Agar giperkinetik buzilish mezonlarining aksariyati bajarilsa, tashxis qo'yish kerak. Jiddiy umumiy giperaktivlik va xulq-atvor buzilishi belgilari mavjud bo'lganda, giperkinetik xatti-harakatlarning buzilishi tashxisi qo'yiladi (F90.1).

Giperaktivlik va e'tiborsizlik hodisalari tashvish yoki depressiv buzilishlar (F40 - F43, F93), kayfiyatning buzilishi (F30-F39) belgilari bo'lishi mumkin. Ushbu buzilishlarning tashxisi, agar ularning diagnostik mezonlari bajarilgan bo'lsa, amalga oshiriladi. Ikki tomonlama tashxis giperkinetik buzuqlikning alohida belgilari va, masalan, kayfiyatning buzilishi mavjud bo'lganda mumkin.

Maktab yoshida giperkinetik buzilishning o'tkir boshlanishining mavjudligi reaktiv (psixogen yoki organik) buzilish, manik holat, shizofreniya yoki nevrologik kasallikning namoyon bo'lishi mumkin.

Davolash. Giperdinamik sindromni davolash bo'yicha yagona nuqtai nazar yo'q. IN chet el adabiyoti Ushbu holatlarni davolashda asosiy e'tibor miya stimulyatorlariga qaratiladi: metilfenidat (Ritylin), pemolin (Cylert), deksadrin. Pishib etishni rag'batlantiradigan preparatlarni qo'llash tavsiya etiladi nerv hujayralari(serebrolizin, kogitum, nootropiklar, B vitaminlari va boshqalar), takomillashtirish miya qon oqimi(kavinton, sermion, oksibral va boshqalar) etaprazin, sonapax, teralen va boshqalar bilan birgalikda muhim o'rinni egallaydi. terapevtik chora-tadbirlar ota-onalarga psixologik yordam ko'rsatish, oilaviy psixoterapiya, ushbu bolalar tarbiyalanayotgan yoki o'qiyotgan bolalar guruhlari tarbiyachisi va o'qituvchilari bilan aloqa o'rnatish va yaqin hamkorlik qilish.

Faoliyat va diqqatning buzilishi (F90.0)

(Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi yoki buzilishi, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi)

Ilgari chaqirilgan minimal miya disfunktsiyasi(MMD), giperkinetik sindrom, minimal miya shikastlanishi. Bu bolalik davridagi eng keng tarqalgan xulq-atvor buzilishlaridan biri bo'lib, ko'pchilik uchun kattalargacha davom etadi.

Etiologiyasi va patogenezi. Buzilish ilgari tug'ruqdan oldin yoki tug'ruqdan keyingi miya shikastlanishi ("minimal miya shikastlanishi") bilan bog'liq edi. Ochilgan genetik moyillik Kimga bu tartibsizlik. Giperaktivlikka tug'ma moyillik ma'lum ijtimoiy omillar ta'sirida kuchayadi, chunki bunday xatti-harakatlar noqulay ijtimoiy sharoitlarda yashovchi bolalarda ko'proq uchraydi.

Tarqalishi maktab o'quvchilari orasida 3 dan 20% gacha. Buzilish 3:1 dan 9:1 gacha bo'lgan o'g'il bolalarda ko'proq uchraydi. 30-70% hollarda buzilish sindromlari kattalarga o'tadi. o'smirlik davrida, ko'pchilik uchun buzilishlarning faolligi pasayadi, ammo antisosyal psixopatiya, alkogolizm va giyohvandlik rivojlanish xavfi yuqori.

Klinika. Semptomlar deyarli har doim 5-7 yoshdan oldin paydo bo'ladi. O'rtacha yosh 8-10 yil davomida shifokorga tashrif buyurish. Faoliyat va e'tiborning buzilishini 3 turga bo'lish mumkin: e'tiborsizlikning tarqalishi; giponing ustunligi bilanfaoliyat; aralashgan.

Asosiy namoyonlarga quyidagilar kiradi:

- Diqqatning buzilishi. Diqqatni saqlay olmaslik, tanlangan diqqatning pasayishi, uzoq vaqt davomida mavzuga diqqatni jamlay olmaslik, nima qilish kerakligini tez-tez unutish; chalg'itishning kuchayishi, qo'zg'aluvchanlik. Bunday bolalar notinch va bezovta. Mustaqil harakat qilish kerak bo'lgan noodatiy vaziyatlarda e'tibor yanada kamayadi. Ba'zi bolalar hatto o'zlarining sevimli teleko'rsatuvlarini oxirigacha ko'ra olmaydilar.

- Impulsivlik. Maktab topshiriqlarini to'g'ri bajarishga harakat qilishiga qaramay, ularni beparvo bajarish shaklida; o'rindiqdan tez-tez baqirish, mashg'ulotlar paytida shovqinli anticlar; boshqalarning suhbatiga yoki ishiga "aralashish"; navbatdagi sabrsizlik; yutqazmaslik (buning natijasida bolalar bilan tez-tez janjallar). Erta yoshda bu siydik va najas o'g'irlab ketish; maktabda - haddan tashqari faollik va haddan tashqari sabrsizlik; o'smirlik davrida - bezorilik antics va antisosyal xatti-harakatlar(o'g'irlik, giyohvand moddalarni iste'mol qilish va boshqalar). Qanaqasiga katta bola, boshqalar uchun impulsivlik qanchalik aniq va sezilarli bo'lsa.

- Giperaktivlik. Bu ixtiyoriy xususiyatdir. Ba'zi bolalar jismoniy faoliyat kamayishi mumkin. Shu bilan birga, jismoniy faoliyat sifat va miqdoriy jihatdan yosh normasidan farq qiladi. Maktabgacha va erta maktab yoshida bunday bolalar doimo va impulsiv ravishda yuguradilar, emaklaydilar, sakrab turadilar va juda bezovtalanadilar. Balog'at yoshiga kelib, giperaktivlik ko'pincha kamayadi. Giperaktivligi bo'lmagan bolalar boshqalarga nisbatan kamroq tajovuzkor va dushman bo'lishadi, lekin ularda qisman rivojlanish kechikishi, shu jumladan maktab ko'nikmalari bo'lishi mumkin.

Qo'shimcha belgilar

Koordinatsiyaning buzilishi 50-60% nozik harakatlarni amalga oshira olmaslik shaklida qayd etiladi (oyoq bog'ichlarini bog'lash, qaychi ishlatish, bo'yash, yozish); muvozanatning buzilishi, vizual-fazoviy muvofiqlashtirish (qobiliyatsizlik). sport o'yinlari, velosipedda yurish, to'p bilan o'ynash).

Nomutanosiblik, jahldorlik, muvaffaqiyatsizlikka toqat qilmaslik shaklida hissiy buzilishlar. Hissiy rivojlanishda kechikish mavjud.

Boshqalar bilan munosabatlar. IN aqliy rivojlanish faolligi va diqqatini buzgan bolalar tengdoshlaridan orqada qolishadi, lekin etakchi bo'lishga intiladi. Ular bilan do'st bo'lish qiyin. Bu bolalar ekstrovert, ular do'stlar izlaydilar, lekin tezda ularni yo'qotadilar. Shuning uchun ular ko'pincha "qobiliyatli" yoshlar bilan muloqot qilishadi. Kattalar bilan munosabatlar qiyin. Ularga na jazo, na mehr va na maqtov ta'sir qilmaydi. Ota-onalar va o'qituvchilar nuqtai nazaridan "yomon xulq" va "yomon xulq" shifokorlarga murojaat qilishning asosiy sababidir.

Rivojlanishning qisman kechikishi. Mezon - ko'nikmalar talab qilinadiganlardan kamida 2 yil orqada qolishi. Oddiy IQ darajasiga qaramay, ko'plab bolalar maktabda yomon o'qiydilar. Sabablari - e'tiborsizlik, qat'iyatsizlik, muvaffaqiyatsizlikka toqat qilmaslik. Yozish, o'qish va hisoblashning rivojlanishidagi qisman kechikishlar xarakterlidir. Asosiy simptom - bu yuqori intellektual daraja va maktabda yomon ishlash o'rtasidagi nomuvofiqlik.

Xulq-atvor buzilishlari. Har doim ham kuzatilmaydi. Xulq-atvori buzilgan bolalarning hammasi ham faollik va e'tibor bilan bog'liq muammolarga duch kelmaydi.

To'shakni namlash. Uyqusizlik va ertalab uyquchanlik.

Diagnostika. Yosh normasiga mos kelmaydigan e'tiborsizlik yoki giperaktivlik va impulsivlik (yoki bir vaqtning o'zida barcha ko'rinishlar) bo'lishi kerak.

Xulq-atvorning xususiyatlari:

1. 8 yoshdan oldin paydo bo'lishi;

2. kamida ikkita faoliyat sohasida topilgan - maktab, uy, ish, o'yinlar, klinika;

3. tashvish, psixotik, affektiv, dissosiativ buzilishlar va psixopatiyadan kelib chiqmaydi;

4. sezilarli psixologik noqulaylik va moslashuvni keltirib chiqaradi.

E'tiborsizlik:

1. Tafsilotlarga e'tibor qarata olmaslik, beparvo xatolar.

2. Diqqatni saqlay olmaslik.

3. Og'zaki nutqni tinglay olmaslik.

4. Vazifalarni bajara olmaslik.

5. Tashkilotchilik qobiliyatining pastligi.

6. Salbiy munosabat aqliy kuch talab qiladigan vazifalarga.

7. Vazifani bajarish uchun zarur bo'lgan narsalarni yo'qotish.

8. Chetdan qo'zg'atuvchilar bilan chalg'itish.

9. Unutuvchanlik. (Ro'yxatga olingan belgilardan kamida oltitasi 6 oydan ortiq davom etishi kerak.)

Giperaktivlik va impulsivlik(quyidagi alomatlardan kamida to'rttasi kamida 6 oy davom etishi kerak):

giperaktivlik: bola notinch, bezovta. Ruxsatsiz yuqoriga sakraydi. Maqsadsiz yuguradi, qimirlaydi, ko'tariladi. Dam olmaysiz yoki jim o'yin o'ynay olmaysiz;

impulsivlik: savolga quloq solmasdan javobni baqiradi. Uning navbatini kutib bo'lmaydi.

Differensial diagnostika. Giperaktivlik va e'tiborsizlik hodisalari tashvish yoki depressiv kasalliklar, kayfiyatning buzilishi belgilari bo'lishi mumkin. Ushbu buzilishlarning tashxisi, agar ularning diagnostik mezonlari bajarilgan bo'lsa, amalga oshiriladi.

Giperkinetik xulq-atvor buzilishi (F90.1)

Tashxis mavjud bo'lganda amalga oshiriladi giperkinetik mezonlaribuzilishlar Va xulq-atvor buzilishining umumiy mezonlari.

Ammo ikki yoki uch yoshda bolaning faolligi oshishi mumkin va u allaqachon ota-onalar, tarbiyachilar va o'qituvchilar uchun muammo tug'diradi. Bunday xulq-atvorga ega bo'lgan bolalar muloqotda va davolanishda xotirjam bolaga qaraganda boshqacha yondashuvga muhtoj:

Muloqot uchun ko'proq vaqt ajrating;
- e'tiborni yo'qotmaslik;
- intizom va xotirjamlikka o'rgatish;
- asosli mulohazalar bildirish.

Agar ota-onalarning bolaning faoliyatini tinchlantirishga bo'lgan sa'y-harakatlari natija bermasa va bola yoshi bilan kamroq va kamroq nazorat qilinadigan bo'lsa, u holda mutaxassis bilan maslahatlashish zarur. Ehtimol, bola nevropsikiyatrik kasallikdan aziyat chekadi - diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi (DEHB). Agar tadqiqot bolada kasallikning mavjudligini tasdiqlasa, u holda dori-darmonlarni buyurish mumkin.

Qoida sifatida, DEHB belgilari uch yoki to'rt yoshda, bolalar bog'chasida bolaning xatti-harakati va konsentratsiyasida yoki maktabda o'qishda qiyinchiliklar paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, DEHB bolalarning 3-7 foiziga ta'sir qiladi.

DEHB bo'lgan uch yoshdan olti yoshgacha bo'lgan bolalar

Bolalar bog'chasida bolaning boshqa bolalar bilan muloqot qilishda muammolari bor. U juda ko'p shovqin qiladi, boshqa bolalar va o'qituvchilarga aralashadi va tengdoshlaridan xulq-atvori bilan ajralib turadi.

Oddiy bolalardan asosiy farqlari

- haddan tashqari faol (doimiy yugurish, sakrash va sakrash) va bezovtalanish;
- hissiy jihatdan beqaror (jahldor, xirillagan, impulsiv, jahldor);
- itoatsiz (xulq-atvor qoidalariga e'tibor bermang, sharhlarga e'tibor bermang);
- e'tiborsiz va beparvo (bolaning undan nimani xohlayotganini tushunishi uchun ko'p marta takrorlash va tushuntirishni talab qiladi);
- yomon uxlash (uyqularida yig'lash va qichqirish, ko'pincha otish va aylantirish).

DEHB bilan og'rigan boshlang'ich maktab o'quvchilari

dan ko'chirish bolalar bog'chasi DEHB bilan og'rigan bola maktabga borganida, u hali ham intizom muammolari orqali ijtimoiy muloqot qilishda qiyinchiliklarga duch keladi.

Sindromli bolalarning xatti-harakati quyidagilar bilan belgilanadi:

maktab intizomini buzish (dars paytida bola gapiradi va kuladi, o'qituvchining darsiga aralashadi, dars paytida sinfda yurishi mumkin, tanaffus paytida o'zini yomon tutadi, bolalarni bezovta qiladi);
- bezovtalik va e'tiborsizlik (materialni o'zlashtirishga diqqatini jamlay olmaydi, topshiriqlarni mustaqil bajarish qiyin, o'qish va yozishda ko'p xatolarga yo'l qo'yadi - yomon o'quvchi);
- o'qishga qiziqishning yo'qolishi;
- haddan tashqari emotsionallik (jahldorlik va jahl tufayli bolaning boshqa bolalar bilan do'stlashishi qiyin, u janjal va janjallarning tashabbuskoriga aylanadi).

Bolalar sindromi bo'lishi mumkin turli yoshdagi, lekin ularda umumiy narsa bor - provokatsion xatti-harakatlar: ular bezovtalanishadi, masxara qilishadi, ko'pincha boshqa bolalarni so'kinadilar va xafa qiladilar. Ular bilan o'yinlar ko'pincha janjal bilan tugaydi. Bu bolalar o'sib ulg'aygan sari, ularning jamiyatda bo'lish muammolari ham o'sib boradi va xatti-harakatlari yomonlashadi.

Giperaktiv bolalar kelajakda kasallikning turli oqibatlariga olib kelishi mumkin:
- tashqi ko'rinish yomon odatlar(alkogolizm, giyohvandlik);
- himoyalanmagan va behayo jinsiy aloqa (yuqumli kasalliklar);
- beqaror ruhiy holat;
- jinoiy huquqbuzarliklar.

DEHBni qanday aniqlash mumkin?

Kasallikni aniqlash uchun diagnostika o'tkazish kerak. U turli mezonlar bo'yicha olib boriladigan individual tadqiqotlarni o'z ichiga oladi.

Giperaktivlikni aniqlash uchun siz quyidagilarni baholashingiz kerak:

Bolaning bezovtalanish darajasi (jimgina o'tirish yoki aylanish);
- qanchalik bezovta;
- jim va itoatkor o'tiradi yoki ruxsatsiz o'rnidan tursa.
Diqqatning buzilishini aniqlash uchun quyidagilarni aniqlang:
- chaqaloqning qat'iyatliligi;
- u uchinchi tomon ob'ektlari va stimullari bilan chalg'iyaptimi;
- topshiriqni bajarishda qancha xatolarga yo'l qo'yilgan;
- ishni tugatdingizmi?

Impulsivlikni aniqlash mezoni quyidagilardan iborat: bola savolni oxirigacha tinglagandan so'ng javob bera oladimi, shunda javobni oldindan to'xtatib qo'ymaslik yoki baqirib yubormaslik kerak.

DEHBni qanday davolash mumkin?

Sindromni davolashning birinchi bosqichi psixoterapiya bo'lishi mumkin. Bu ota-onalar, o'qituvchilar va o'qituvchilar tomonidan amalga oshiriladigan bolaning xatti-harakati bo'yicha tarbiyaviy ish. Yoki mutaxassislar - psixologlar bilan muloqot qilish.

Sindromni davolashning asosiy usullaridan biri farmakoterapiya bo'lib, faqat dorilar va ilgari sanab o'tilgan usullar muvaffaqiyatsizlikka uchragan hollarda. Farmakoterapiya bolaning kasalligining barcha xususiyatlarini hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi.

Giperaktivlik sindromini davolash uchun odatda buyuriladi nootrop dorilar(hopanten kislotasi). Ular quyidagilarni ta'minlaydi:
- sedativ ta'sir, natijada vosita faolligi pasayadi;
- aqliy mehnat, xotira va e'tiborga rag'batlantiruvchi ta'sir.

Levokarnitin ham buyuriladi, bu asabiy taranglik va haddan tashqari qo'zg'aluvchanlikni engishga yordam beradi va organlarning normal ishlashini rag'batlantiradi.

Giperkinetik buzilishlar

Giperaktivlik psixonevrologik va ko'rinishidir ruhiy kasalliklar. Giperkinetik kasalliklar ko'plab mamlakatlarda juda keng tarqalgan muammoga aylandi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bolalar va o'smirlarning 6-9 foizi ruhiy buzilishning ushbu shakliga ega.

Giperkinetik buzilishning namoyon bo'lishi

- haddan tashqari harakatchanlik, impulsivlik, jiddiy buzilish diqqat va intizom;
- o‘zini past baholamaslik, mas’uliyatsizlik, bo‘ysunmaslik va maktabdan voz kechish maktabda o‘quv natijalari va tengdoshlari bilan munosabatlarda muammolarga, shuningdek, uyda ota-onalar bilan muammolarga olib keladi;
- intellektual rivojlanish darajasi yuqori, lekin diqqat etishmasligi, topshiriqni bajarish qobiliyati va bezovtalik tufayli bolalar yomon o'rganadilar;
- agar biror narsa ular xohlagan tarzda sodir bo'lmasa yoki ular muvaffaqiyatsiz bo'lsa, bolalar hissiy buzilishlar va isterikalarga moyil.

Olimlar bir necha bor bolalarda sindromning ishonchli va aniqroq sababini aniqlashga harakat qilishdi. Ammo shu kungacha ularning izlanishlari kerakli natijani bermadi.

Bolalarda giperkinetik buzilishlarning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi omillar

1. biologik (markaziy asab tizimining shikastlanishi, shikastlanishlar natijasida miyaning disfunktsiyasi);
2. taxminan 80% genetik omillar (irsiyat - agar bolaning ota-onasi bolaligida giperaktivlik sindromidan aziyat chekkan bo'lsa, u holda bolaning o'zi ham yuqori ehtimollikka ega. ushbu kasallikdan; giperkinetik buzilishlar egizaklarda tez-tez uchraydi);

3. psixososyal (oila ichidagi nizolar, jamiyatning tashqi ta'siri);
4. tashqi tirnash xususiyati beruvchi moddalar (atrof-muhitning ifloslanishi, zararli mikroelementlar, chiqindi gazlar va zararli chiqindilarni o'z ichiga olgan sanoat zonalari);
5. oziq-ovqat (vitaminlar, mikro va makroelementlarning etishmasligi, magniy, sink, temir va yod etishmasligi);
6. prenatal (qiyin homiladorlik, homiladorlik davrida buzilishlar, homiladorlik davrida dori-darmonlar, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish, uzoq muddatli mehnat, tug'ruqdan keyingi asoratlar).

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, bu turdagi buzilishlarni davolash uchun hopantenik kislota yoki levokarnitin buyuriladi. Ko'proq aniqlash uchun tadqiqotlar o'tkazildi samarali dori giperkinetik buzilishlarni davolashda.

Hopantenik kislotani qabul qilgan bolalarda kasallikning namoyon bo'lishida ijobiy o'zgarishlar aniqlandi. Holbuki, platsebo olgan bolalarning aksariyati hech qanday yaxshilanishni ko'rsatmadi.

Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, levokarnitin bilan davolangan bolalarning kichik bir qismi ijobiy natijalarga erishgan.

Tadqiqot natijalari noaniq ekanligini ko'rish mumkin. Bu bolalarda giperkinetik buzilishlarni keltirib chiqaradigan turli sabablarni ko'rsatadi.Shunday qilib, bolalar tanasi yuqoridagi dorilarga boshqacha munosabatda bo'ladi.

- bolangizni qanday tinchlantirishni o'rganishingiz kerak (kitob o'qing, boshini silang, iliq vanna tayyorlang, uyda tinch va qulay muhit yarating, massaj qiling);
- vazifalar va taqiqlarni to'g'ri qo'yish (semantik yuklamalarsiz sodda va tushunarli jumlalarda xabarlar qurish, aniq gapirish, taqiqlarni tushuntirishlar bilan asoslash);
- siz izchil bo'lishingiz kerak (bola chalg'igan va e'tiborsiz, shuning uchun siz undan bir vaqtning o'zida bir nechta ishni bajarishni so'rashingiz shart emas - unga birma-bir ishlarni bajarish haqida aytib bering, unga bittasini bajarishga ruxsat bering, keyin boshqasini tayinlang);
- kundalik rejimga rioya qilish (ovqatlanish, uxlash, o'ynash, tashqarida yurish, sport bo'limlari - bir vaqtning o'zida hamma narsani qilish);
- bolani har doim kichik yutuqlar uchun ham maqtash - unga yaxshi ishlayotganini bildiring;
- bolangiz bilan muloqot qilishda doimo xotirjam bo'lishingiz kerak (u ota-onasi bilan ishonchli munosabatda bo'lishi va ulardan qo'rqmasligi kerak).

Aksariyat ota-onalar itoatsizligi va faolligi tufayli farzandlarini tarbiyalashda muammolarga duch kelishadi. Ammo bolalarning belgilangan faoliyat normasi va ularni erkalash va kasallik - shifokorning aralashuvi va dori-darmonlarni davolashni talab qiladigan giperkinetik buzilish o'rtasida aniq chiziq chizish kerak.

Katkov tomonidan tasvirlangan | Dreamstime.com mualliflik huquqi bilan himoyalangan.