Uy Tish og'rig'i Emotsional buzilish sindromlari. Psixiatriyadagi sindromlar Depressiv sindrom psixiatriya

Tish og'rig'i

Emotsional buzilish sindromlari. Psixiatriyadagi sindromlar Depressiv sindrom psixiatriya

Depressiv sindrom bilan og'rigan bemorlar hayotdan quvonch va zavq olish qobiliyatining pasayishidan aziyat chekishadi, ular sodir bo'layotgan narsalarga, energiya va faollikka qiziqishni yo'qotadilar va diqqatlarini hech narsaga to'play olmaydilar. Kichkina harakatlar ham ularni charchatadi, ishtahasi pasayadi, uyqusi buziladi.

Depressiv sindrom (depressiya) bilan og'rigan bemorlar hayotdan quvonch va zavq olish qobiliyatining pasayishidan aziyat chekadi, ular sodir bo'layotgan narsalarga, energiya va faollikka qiziqishni yo'qotadilar va diqqatlarini hech narsaga to'play olmaydilar. Kichkina harakatlar ham ularni charchatadi, ishtahasi pasayadi, uyqusi buziladi. Bemorlar o'zlariga ishonmaydilar, ular o'zlarini past baholaydilar, hatto o'zlarining foydasizligi va befoydaligi haqida o'ylash darajasiga qadar.

Depressiv sindrom uchta asosiy simptomda namoyon bo'ladi:

Gipotimiya, o'z mavjudligining befoyda va befoydaligini tushunish bilan engil tushkunlikdan tortib, eng chuqur ohangdorlikgacha.
Fikringizni sekinlashtiring, uning qashshoqlashuvi va yoqimsiz tajribalarga bog'lanishi. Bemorlar monosyllablesdagi savollarga javob berishadi, uzoq pauza qilishadi.
Letargiya harakatlarda va nutqda depressiv stuporgacha (to'liq harakatsizlik). Ba'zida bunday letargiya ohangdorlik portlashi bilan almashtiriladi, bu vaqtda bemor to'satdan o'rnidan sakrab, boshini devorga ura boshlaydi, qichqiradi, qichqiradi va o'ziga turli xil jarohatlar etkazishi mumkin. Bunday holda, hujum zaiflashguncha va letargiya qaytguncha ushlab turilishi kerak.

Kasallikning rivojlanish sabablari

Sindromning aniq sabablari berilgan vaqt aniqlanmagan, ammo uchta asosiy faraz mavjud:

Irsiy moyillik.
Tuyg'ularni boshqaradigan yuqori markazlar faoliyatidagi uzilishlar.
Qo'zg'atuvchi omil stressdir.

Patologiyaning belgilari

Depressiya, ayniqsa uning endogen turlari, kunlik tebranishlar bilan tavsiflanadi. Uning Semptomlar ertalab ko'proq namoyon bo'ladi, bemorlar to'liq umidsizlik va umidsizlik hissi, chuqur melankolik haqida shikoyat qilganda. Aynan shu vaqtda depressiyadan aziyat chekadigan odamlar eng ko'p o'z joniga qasd qilishadi. Qarama-qarshi hislar ham juda keng tarqalgan - "hissiy befarqlik". Bir voqea tarixida bemorning o'z farzandlari uning oldiga kelganida hech qanday his-tuyg'ularni uyg'otmasligi va bu ohangdorlikdan ham yomonroq bo'lganligi haqidagi bayonotini o'z ichiga oladi, ammo bemor buni insoniylikning namoyon bo'lishi sifatida qabul qiladi, lekin bu erda u o'zini shunchaki befarq yog'och bo'lagidek his qiladi. Bunday tushkunlik deyiladi anestetik. Depressiya odatda og'ir vegetativ-somatik kasalliklar bilan birga keladi:

Taxikardiya.
Ko'krak qafasidagi noxush tuyg'ular.
O'sish tendentsiyasi bilan qon bosimining o'zgarishi.
Ishtahaning yo'qolishi.
Tana vaznini kamaytirish.
Endokrin bezlarning buzilishi.

Ba'zida bu namoyishlar shunchalik kuchli bo'ladiki, ular depressiyaning o'zini yashirishi mumkin. Qaysi komponentning bir nechta ustunligiga qarab patologiya bo'linadi shakllari:

Xavotir beruvchi shakl oldini olish mumkin bo'lmagan va paydo bo'lishi bemorning o'zi aybdor bo'lgan o'ziga xos baxtsizlikning og'riqli va qiyin umidlari bilan. Bunday holda, bemor monoton hayajonni, ham vosita, ham nutqni boshdan kechiradi.
Apatik yoki adinamik shakl. Depressiyaning ushbu shaklidan azob chekayotgan bemorlarda barcha impulslar zaiflashadi. Ular atrofdagi haqiqatga, yaqin odamlarga va o'zlariga befarq. Ular hech narsadan shikoyat qilmaydilar, faqat ularga tegmaslikni so'rashadi.
Niqoblangan yoki dafna shakli(depressiyasiz depressiya) depressiv ekvivalentlar shaklida yuzaga keladigan turli xil hissiy, vosita va avtonom kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha bemorlar ovqat hazm qilish organlari bilan bog'liq muammolardan shikoyat qiladilar yurak-qon tomir tizimi tuyadi va uyqu buzilishi bilan birga.
Depressiv ekvivalentlar. Bu patologik sharoitlar, ular davriy ravishda yuzaga keladi va depressiv hujumlar o'rnini bosadigan asosan vegetativ alomatlar majmuasi bilan tavsiflanadi. .

Manik-depressiv psixoz bilan yuzaga keladigan depressiv sindromni, miyani ta'minlaydigan tomirlarning aterosklerozini va boshqa jiddiy kasalliklarni farqlash kerak. ruhiy patologiyalar. Bu juda katta ahamiyatga ega, chunki bunday hollarda davolanish nafaqat depressiyadan xalos bo'lishga, balki asosiy kasallik bilan kurashishga ham qaratilgan bo'lishi kerak.

Video: depressiv kasalliklar

Insonning aksariyat muammolari va kasalliklari uning jismoniy salomatligi bilan bog'liq. Ammo psixologik komponent bilan bog'liq bo'lganlar ham bor. Ular orasida depressiya, psixoterapiyada eng ko'p uchraydigan tashxislardan biri. Va biz psixo-emotsional ohangning odatiy pasayishi yoki buzilgan kayfiyat haqida gapirmayapmiz. Bu erda biz depressiyani jiddiy ruhiy kasallik deb hisoblaymiz.

Bu nima

Depressiya (lotincha depressio - "depressiya" dan) ko'p hollarda inson hayotidagi turli xil travmatik hodisalardan keyin yuzaga keladigan, ammo aniq sabablarsiz rivojlanishi mumkin bo'lgan ruhiy kasallik deb hisoblanadi. Hujumlar tez-tez takrorlanadi.

Kasallik turli darajadagi inson faoliyatining sekinlashishi bilan belgilanadigan hodisalar triadasini o'z ichiga oladi:

jismoniy,
aqliy,
hissiy.

Tasniflash

Ko'ra depressiya turlarini ajratishga harakat qilish yondashuvlari turli belgilar juda ko'p. Keling, asosiylari bilan tanishaylik.

Sabablari

Depressiv holatga turtki omillarning butun majmuasi bo'lishi mumkin, jumladan:

psixikaga tashqi ta'sirlar (o'tkir psixologik travmadan doimiy stressning surunkali holatiga qadar);
genetik moyillik;
turli endokrin o'zgarishlar (o'smirlik, tug'ruqdan keyingi va menopauza);
markaziy asab tizimining tug'ma yoki orttirilgan organik nuqsonlari;
somatik (jismoniy) kasalliklar.

O'z navbatida, og'ir psixologik travma sabab bo'lishi mumkin:

shaxsiy hayotdagi fojia (yaqin odamning kasalligi yoki o'limidan ajralish va farzandsizlikka qadar);
o'z sog'lig'ingiz bilan bog'liq muammolar (jiddiy kasallikdan nogironlikgacha);
ishdagi ofatlar (ijodiy yoki ishlab chiqarishdagi muvaffaqiyatsizliklar va mojarolardan ishni yo'qotish yoki nafaqaga chiqishgacha);
jismoniy yoki ruhiy zo'ravonlikni boshdan kechirgan;
iqtisodiy inqiroz (odatdagidan pastroq xavfsizlik darajasiga o'tishdan moliyaviy inqirozgacha);
migratsiya (bir shahardagi kvartirani boshqasiga almashtirishdan boshqa mamlakatga ko'chib o'tishgacha).

Quyidagi hollarda professional yordam so'rash kerak deb ishoniladi:

Biror kishi 2 haftadan ko'proq vaqt davomida tushkun kayfiyatga ega, yaxshilanish tendentsiyasi yo'q.
Dam olish va kayfiyatni ko'tarish uchun ilgari foydali bo'lgan barcha usullar (do'stlar bilan muloqot, tabiat, musiqa va boshqalar) endi ishlamaydi.
O'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar paydo bo'ldi.
Oila va ishdagi ijtimoiy aloqalar faol ravishda buzilmoqda.
Qiziqishlar doirasi asta-sekin torayib boradi, hayotning ta'mi yo'qoladi va "o'ziga chekinish" istagi tobora ko'proq paydo bo'ladi.

Shuningdek, biz og'ir depressiya belgilarining ko'p qirraliligini tushunishga harakat qilamiz. Ushbu tur quyidagicha ko'rinishi mumkin:

jismoniy farovonlikning jiddiy buzilishi. Bu ovqat hazm qilish tizimining noto'g'ri ishlashi bo'lishi mumkin, og'riqli hislar mushaklarda, yurakda va boshda, doimiy uyquchanlik yoki og'ir umumiy zaiflik fonida uyqusizlik,
tabiiy istaklarning yo'qolishi: ishtahaning to'liq etishmasligi, jinsiy ehtiyojlar, onalik tuyg'ularining yo'qolishi;
kayfiyatning keskin o'zgarishi,
doimiy o'z-o'zini tirnash xususiyati, aybdorlik hissi, tashvish yoki xavf, foydasizlik,
ish faoliyatining yo'qligi, umuman ishga borishni rad etish,
fikrlashning sekinligi, o'ylash va qaror qabul qilish juda qiyin bo'ladi;
yaqinlar va ilgari sevgan odamlarga befarqlik ko'rinishi, bemor buni tushunadi va undan ham ko'proq azob chekadi;
o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar
reaktsiyalarni inhibe qilish,
va hatto, ayniqsa qiyin holatlar, gallyutsinatsiyalar va boshqalar.

Shu bilan birga, o'smirlar, ayollar va erkaklardagi alomatlar ham o'ziga xos xususiyatlarga ega.

ota-onalarga, sinfdoshlarga, do'stlarga qaratilgan g'amginlik, kayfiyat, dushmanlik tajovuzkorligi;
diqqat funktsiyasining zaiflashishi, charchoqning kuchayishi, o'rganishga qiziqishning yo'qolishi tufayli akademik ko'rsatkichlarning keskin pasayishi;
do'stlar doirasining torayishi, ota-onalar bilan doimiy nizolar, do'stlar va tanishlarning tez-tez o'zgarishi;
hatto minimal miqdordagi tanqidni keskin qabul qilmaslik, tushunmovchilik shikoyatlari, uni yoqtirmaslik va boshqalar;
darslarga qatnashmaslik, har qanday kechikish va uyda va maktabda shaxsiy vazifalariga beparvo munosabatda bo'lish;
organik patologiyaga bog'liq bo'lmagan tana og'rig'i (bosh og'rig'i, qorin bo'shlig'ida va yurak sohasida), o'lim qo'rquvi.

Ayollarda depressiya belgilari

Ularning o'ziga xos xususiyati mavsumiyligi, surunkalilikka moyilligi va reproduktiv tsikl bilan bog'liqligi. Bu

aniq vegetativ ko'rinishlar (ko'ngil aynishi va bo'g'ilishdan tez yurak urishi va titroqgacha);
ovqatlanishning buzilishi (o'z muammolarini va jirkanch kayfiyatni, shuningdek, anoreksiyani "ovqatlanish" ga urinish).

Erkaklarga xos xususiyatlar

chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishga urinish;
kuchli charchoq va asabiylashish,
ish yoki sevimli mashg'ulotlariga qiziqish yo'qolishi,

Agar biror kishi tushkunlikka tushib qolsa, boshqalarning maslahati unga yordam bermaydi. Buni mutaxassisning ishisiz qilolmaysiz.

Odatda, ruhiy tushkunlik haqida psixologga bemorlarning o'zlari emas, balki ularning tashvishli qarindoshlari murojaat qilishadi, chunki bemorning o'zi davolanishning ma'nosini ko'rmaydi va o'z tajribasiga juda berilib ketadi. Siz hatto tashxis qo'yadigan oddiy terapevt bilan bog'lanishingiz mumkin dastlabki tashxis depressiya. Tushuntirish faqat psixiatr tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Birinchi qabulda shikoyatlar, hozirgi kasallik tarixi, tayinlanish vaqtidagi salomatlik holati, bemorning hayot tarixi, oilasi, jamiyat bilan aloqalari haqida ma'lumotlar yig'iladi. Shunday qilib, depressiya turi aniqlanadi va boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashish zarurati masalasi hal qilinadi.

Masalan, faqat shifoxona sharoitida psixiatr og'ir endogen depressiyani davolash bilan shug'ullanadi, organik va simptomatik turlar Terapevtlar psixolog bilan birgalikda nazorat qiladilar.

Erta tashxis qo'yish uchun mutaxassislar ham foydalanadilar maxsus anketalar(Bek, Tsung), bemorda nafaqat ruhiy tushkunlik mavjudligini aniqlabgina qolmay, balki uning og'irligini ham baholaydigan, shuningdek, davolanish jarayonining borishini keyingi kuzatishga qodir bo'lgan tarozilar.

Gormonal testlar va tadqiqotlar ham o'tkazilishi mumkin bioelektrik faollik miya (elektroensefalogramma).

Tibbiy amaliyotda depressiyani aniq tashxislash uchun diagnostika mezonlari qo'llaniladi. Shunday qilib, bemor 2 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida har kuni quyidagi belgilarning kamida 5 tasiga duchor bo'lishi kerak:

Achchiqlanish va ko'z yoshlari ko'rinishida namoyon bo'lgan tushkun kayfiyat.
Faoliyatning har qanday sohasiga qiziqishning pasayishi, zavqlana olmaslik, befarqlik.
Ishtahaning tasodifiy o'zgarishi va kilogramm ortishi yoki yo'qolishi.
Uyqusizlik yoki aksincha, doimiy uyquchanlik.
Retardatsiya yoki aksincha, haddan tashqari psixomotor qo'zg'alishning namoyon bo'lishi.
Kuchni yo'qotish, tez charchash.
Bekorchilik va aybdorlik hissi.
Konsentratsiya va ishlashning pasayishi, ayniqsa intellektual sohalarda.
O'z joniga qasd qilish fikrlari va rejalarining mavjudligi.

Biroq, bu alomatlar spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq emas, jismoniy kasalliklar yoki yo'qotishlarni boshdan kechirish.

Davolash

Bir-birini to'ldiradigan jami 4 ta davolash usuli mavjud:

Dori terapiyasi

O'tkir depressiya holatini engillashtiradigan dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi:

antidepressantlar,
trankvilizatorlar,
neyroleptiklar,
kayfiyat stabilizatorlari (kayfiyat stabilizatorlari),

Ushbu davolash usuli shifokor tomonidan individual asosda tanlanadi; Ushbu dori-darmonlarni o'zingiz ishlatish xavfli: ularning barchasi miyaga ta'sir qiladi va agar dozalash noto'g'ri bo'lsa, odamga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishi mumkin.

Antidepressantlar ko'pincha depressiyani davolashda bemorning hissiy holatini yaxshilaydigan va hayot quvonchini tiklaydigan dorilar sifatida qo'llaniladi. Ular faqat davolanish vaqtida odamning holatini kuzatadigan mutaxassis tomonidan belgilanishi mumkin.

Antidepressantlarning o'ziga xos xususiyatlari:

ularning terapevtik ta'siri davolanish boshlanganidan keyin (kamida 1-2 hafta) juda uzoq vaqt o'tgach paydo bo'ladi;
ularning aksariyati nojo'ya ta'sirlari foydalanishning birinchi kunlari va haftalarida faol bo'lib, keyin yo'qoladi yoki sezilarli darajada kamayadi;
ga qabul qilinganda terapevtik dozalar ular jismoniy yoki ruhiy qaramlikni keltirib chiqarmaydi, lekin ular keskin emas, asta-sekin bekor qilinadi (chunki bemorda "tortishish sindromi" rivojlanishi xavfi mavjud);
Dori-darmonlarni barqaror ta'sir qilish uchun, hatto vaziyat normallashgandan keyin ham uzoq vaqt davomida qabul qilish kerak.

Psixoterapiya

Bir-biri bilan adekvat kombinatsiyada ketma-ket qo'llaniladigan turli xil texnikalarning juda keng doirasini taklif qiladi. Og'ir depressiya uchun dori terapiyasi psixoterapiyani to'ldiradi, engil depressiya uchun faqat psixoterapevtik usullardan foydalanish mumkin. Psixoterapiyaning quyidagi turlari qo'llaniladi:

psixodinamik,
kognitiv-xulq-atvor,
trans va boshqalar.

Davolash kursi davolovchi psixoterapevt bilan maslahatlashuvlardan iborat bo'lib, qoida tariqasida bir oydan ortiq davom etadi.

Fizioterapiya

Yordamchi ma'noga ega. Turli xil protseduralar qo'llaniladi, masalan:

yorug'lik terapiyasi,
rang terapiyasi,
aromaterapiya,
musiqa terapiyasi,
art terapiya,
terapevtik uyqu,
massaj,
mezodiensefalik modulyatsiya va boshqalar.

Shok texnikasi

An'anaviy terapiyaga chidamli uzoq muddatli va chuqur depressiyaning tugashi odamga yuqori jismoniy va psixologik "zarba", boshqacha aytganda, zarba yaratadigan usullardan foydalanish orqali osonlashishi mumkin. Biroq, ular juda xavflidir - shuning uchun ular faqat psixiatrik shifoxonalarda shifokorlar kengashining roziligidan keyin va faqat bemorning yozma roziligi bilan qo'llaniladi. Siz "zarba" qilishingiz mumkin:

Terapevtik ro'za (1-2 hafta davomida to'liq ro'za tutish bilan omon qolish tananing asosiy maqsadiga aylanadi, barcha tizimlar safarbar qilinadi va apatiya yo'qoladi);
Uyqusizlik (bemordan taxminan 36-40 soat uxlamaslik so'raladi, asab tizimi ishlamay qoladi va faollashadi, "qayta ishga tushiriladi" fikrlash jarayonlari, kayfiyatni yaxshilaydi);
Giyohvand zarba insulin terapiyasi;
Elektrokonvulsiv terapiya va boshqalar.

Prognoz va profilaktika

Ehtimol, depressiyaning yagona afzalligi shundaki, uni muvaffaqiyatli davolash mumkin. Yordam so'rab shifokorlarga murojaat qilganlarning 90 foizi to'liq tuzalib ketadi. Faqatgina malakali psixolog va psixiatr ma'lum bir shaxsga yordam berishi mumkin bo'lgan depressiyaning oldini olish bo'yicha keng qamrovli ma'lumot berishi mumkin. Umumiy tavsiyalar quyidagilardir:

Sog'lom uyqu (kattalar uchun - kuniga kamida 8 soat, bolalar va o'smirlar uchun - 9-13 soat).
To'g'ri ovqatlanish (muntazam va muvozanatli).
Kundalik tartibni saqlash.
Oila va do'stlar bilan vaqt o'tkazish (birga yurish, kino, teatr va boshqa ko'ngilochar joylarga tashrif buyurish).
Katta jismoniy faoliyat.
Stressli vaziyatlardan qochish.
O'zingiz uchun, ijobiy his-tuyg'ularni qabul qilish vaqti.

Esingizda bo'lsin, depressiya gastrit yoki bir xil kasallikdir yuqori qon bosimi, va uni davolash ham mumkin. O'zingizni "iroda" yo'qligida, o'zingizni birlashtira olmasligingiz uchun ayblamang. Vaqtni kechiktirmasdan yoki yo'qotmasdan mutaxassis bilan bog'lanish - bu vaziyatdan chiqishning eng yaxshi yo'li.

Videoda psixoterapevt farqni tushuntirayotgani ko'rsatilgan Yomon kayfiyat va hozirgi kasallik:

DEpressiv SINDROMLAR(lot. depressio depressiya, ezilish; sindrom; sin.: depressiya, melanxolik) - ruhiy kasalliklar, ularning asosiy belgisi tushkunlik, tushkunlik, melanxolik kayfiyat bo'lib, bir qator g'oyaviy (fikr buzilishlari), harakat va somatovegetativ kasalliklar bilan qo'shiladi. D.lar, manik (qarang Manik sindromlar) kabi guruhga kiradi affektiv sindromlar- turli xil og'riqli kayfiyat o'zgarishlari bilan tavsiflangan holatlar.

D. s. eng keng tarqalgan patollardan biridir. deyarli hammada uchraydigan buzilishlar ruhiy kasallik, K-ryxning xususiyatlari depressiyaning namoyon bo'lishida namoyon bo'ladi. D.larning umumiy qabul qilingan tasnifi. Yo'q.

D. s. qayta-qayta rivojlanish tendentsiyasiga ega, shuning uchun ba'zi bemorlarning ijtimoiy moslashuvini sezilarli darajada buzadi, ularning hayot ritmini o'zgartiradi va ba'zi hollarda erta nogironlikka olib keladi; Bu kasallikning aniq shakllari bo'lgan bemorlarga ham, kasallikning xanjar belgilari o'chirilgan bemorlarning katta guruhiga ham tegishli. Bundan tashqari, D. s. o'z joniga qasd qilish xavfini tug'dirish, giyohvandlikning rivojlanishi uchun imkoniyatlar yaratish (qarang).

D. s. butun xanjarni, kasallikning rasmini charchatishi yoki ruhiy kasalliklarning boshqa ko'rinishlari bilan birlashtirilishi mumkin.

Klinik rasm

D. ning klinik koʻrinishi. heterojen. Bu nafaqat butun D.lar namoyon boʻlishining turli intensivligi bilan bogʻliq. yoki uning alohida komponentlari, balki D. lar tarkibiga kiradigan boshqa xususiyatlar ham qoʻshiladi.

D. ning eng keng tarqalgan, tipik shakllari. deb ataladigan narsaga murojaat qiling depressiya, melankolik kayfiyat, psixomotor va intellektual inhibisyon ko'rinishidagi xarakterli alomatlar triadasi bilan oddiy depressiya. Engil holatlarda yoki D. rivojlanishining dastlabki bosqichida. bemorlar ko'pincha jismoniy tuyg'uni boshdan kechirishadi charchoq, letargiya, charchoq. Ijodiy faoliyatning pasayishi, o'zidan norozilikning og'riqli hissi, aqliy va jismoniy umumiy pasayish mavjud. ohang. Bemorlarning o'zlari ko'pincha "dangasalik", iroda etishmasligi va "o'zlarini birlashtira olmasligi" haqida shikoyat qiladilar. Past kayfiyat turli xil soyalarga ega bo'lishi mumkin - zerikish, qayg'u, engil charchoq, depressiyadan tashvish yoki g'amgin kayfiyat bilan tushkunlik hissigacha. Pessimizm o'zini, qobiliyatini va ijtimoiy qiymatini baholashda namoyon bo'ladi. Quvonchli voqealar javob topa olmaydi. Bemorlar yolg'izlikka intiladi va o'zlarini avvalgidan farq qiladi. D. rivojlanishining boshida allaqachon. Uyqu, tuyadi va gutning doimiy buzilishi qayd etiladi. buzilishlar, bosh og'rig'i, tanadagi yoqimsiz og'riqli hislar. Bu shunday deyiladi depressiyaning siklotimik turi, sayoz darajadagi buzilishlar bilan tavsiflanadi.

Depressiyaning og'irligi chuqurlashganda, psixomotor va aqliy zaiflik kuchayadi; melankolik kayfiyatning etakchi foniga aylanadi. Og'ir ahvolda bemorlar tushkun ko'rinadi, ularning yuz ifodalari qayg'uli, inhibe (gipomimiya) yoki butunlay muzlatilgan (amimiya). G'amgin ko'zlar yuqori ko'z qovoqlari xarakterli Veragut burmasi bilan yarim tushirilgan (ko'z qovog'i ichki uchdan bir qismida yuqoriga egilgan). Ovoz jim, zerikarli, monoton, yomon modulyatsiyalangan; nutq qisqa, javoblar bir bo'g'inli. O'tmish, hozirgi va kelajakka pessimistik e'tibor bilan, birlashmalarning qashshoqligi bilan fikrlash inhibe qilinadi. Oʻzining pastligi, qadrsizligi haqidagi xarakterli fikrlar, ayb yoki gunoh gʻoyalari (oʻz-oʻzini ayblash va oʻzini past qilish gʻoyalari bilan D.lar). Ustunlik bilan psixomotor retardatsiya bemorlarning harakatlari sekin, ularning qarashlari zerikarli, jonsiz, kosmosga qaratilgan, ko'z yoshlari yo'q ("quruq" depressiya); og'ir holatlarda to'liq harakatsizlik, uyqusizlik (depressiv stupor) - stuporous depressiya mavjud. Bunday chuqur letargiya holatlari ba'zan to'satdan melanxolik jazavali (raptus melancholicus) - umidsizlik tuyg'ularining portlashi, nolalar bilan umidsizlik va o'z-o'zini buzish istagi bilan to'xtatilishi mumkin. Ko'pincha bunday davrlarda bemorlar o'z joniga qasd qilishadi. Melankoliyaning o'ziga xos xususiyati jismoniy. ko'krakda, yurakda (anxietas praecordialis), boshda, ba'zida "ruhiy og'riq", yonish shaklida, ba'zida "og'ir tosh" shaklida (melankoliya deb ataladigan hayotiy tuyg'u) .

Dastlabki bosqichdagi kabi, D. ning toʻliq rivojlanishi davrida. Somatovegetativ buzilishlar uyqu buzilishi, tuyadi va ich qotishi shaklida aniq bo'lib qoladi; bemorlar vazn yo'qotadi, teri turgori kamayadi, ekstremitalar sovuq, siyanotik, qon bosimi pasayadi yoki ortadi, endokrin funktsiyalar buziladi, jinsiy instinkt pasayadi, ayollar ko'pincha hayz ko'rishni to'xtatadilar. Xarakterli holat - bu holatning o'zgarishida kundalik ritmning mavjudligi, ko'pincha kechqurun yaxshilanishi. D. ning oʻta ogʻir shakllarida. vaziyatning kunlik tebranishlari bo'lmasligi mumkin.

Yuqorida tavsiflangan eng tipik shakllardan tashqari, asosiy depressiv buzilishlarning modifikatsiyalari bilan bog'liq bo'lgan boshqa bir qator D. turlari ham mavjud. Ular tabassumli depressiyani ajratib ko'rsatishadi, bu o'ziga nisbatan achchiq istehzo borligida tabassum bilan, o'ta tushkun ruhiy holat, to'liq umidsizlik va o'zining keyingi mavjudligining ma'nosizligi hissi bilan ajralib turadi.

Muhim vosita va intellektual inhibisyon bo'lmasa, ko'z yoshlari ustun bo'lgan depressiya kuzatiladi - "ko'z yoshi" depressiya, "g'azablangan" depressiya, doimiy shikoyatlar bilan - "og'riqli" depressiya. Adinamik depressiya holatlarida apatiya elementlari va jismoniy faollik hissi mavjudligi bilan motivatsiyaning pasayishi birinchi o'ringa chiqadi. iktidarsizlik, haqiqiy vosita kechikishisiz. Ba'zi bemorlarda aqliy zaiflik hissi, letargiya va melankoliya bo'lmasa, har qanday intellektual kuchlanishning mumkin emasligi bilan ustunlik qilishi mumkin. Boshqa hollarda, "ma'yus" depressiya dushmanlik hissi, atrofdagi hamma narsaga g'azablangan munosabat, ko'pincha disforik tus yoki o'zidan ichki norozilikning og'riqli hissi, asabiylashish va xiralik bilan rivojlanadi.

D.lar ham ajralib turadi. obsesyonlar bilan (qarang Obsesif holatlar). Engil psixomotor retardatsiya bilan D. s. vaziyatga va tashqi hodisalarga javob berish qobiliyatining pasayishidan iborat "qo'ng'iroq hissi", affektiv rezonansning yo'qolishi bilan. Bemorlar hissiy jihatdan "tosh", "yog'och", empatiyaga qodir emaslar. Ularni hech narsa xursand qilmaydi, hech narsa tashvishlantirmaydi (na oilasi, na bolalari). Bu holat odatda bemorlarning his-tuyg'ulari va his-tuyg'ularini yo'qotishi haqidagi shikoyatlari bilan birga keladi (anesthesia psychica dolorosa) - D. p. depressiv depersonalizatsiya yoki anestetik depressiya bilan. Ba'zi hollarda, depersonalizatsiya buzilishlari yanada chuqurroq bo'lishi mumkin - odamning ruhiy "men"ida, butun shaxsiyat tarkibidagi sezilarli o'zgarishlar hissi bilan (depersonalizatsiya bilan DS); ba'zi bemorlar tashqi dunyoni idrok etishning o'zgarishidan shikoyat qiladilar: dunyo rangini yo'qotganga o'xshaydi, atrofdagi barcha narsalar kulrang, xira, xira bo'lib qoladi, hamma narsa "bulutli qopqoq" yoki "bo'lim orqali" idrok etiladi, ba'zan esa atrofdagi narsalar bo'ladi. go‘yo noreal, jonsiz, chizilgandek (D.s. derealizatsiya bilan). Depersonalizatsiya va derealizatsiya kasalliklari odatda birlashtiriladi (qarang: Depersonalizatsiya, Derealizatsiya).

D.lar orasida katta oʻrin tutadi. tashvishli, tashvishli yoki hayajonli depressiya bilan band. Bunday holatlarda psixo motorning kechikishi tashvish va qo'rquv bilan birgalikda umumiy vosita bezovtaligi (ajitatsiya) bilan almashtiriladi. Qo'zg'alishning zo'ravonlik darajasi har xil bo'lishi mumkin - qo'llarni stereotipik ishqalash, kiyim bilan skripka qilish yoki burchakdan burchakka yurish ko'rinishidagi engil motorli bezovtalikdan qo'llarni siqish ko'rinishidagi ekspressiv va achinarli xatti-harakatlar shakllari bilan o'tkir motorli qo'zg'alishgacha; boshini devorga urib, kiyimini yirtib tashlash, nola, yig'lash, yig'lash yoki har qanday iborani yoki so'zni bir xil turdagi monoton takrorlash (tashvishli so'zlashuv).

Og'ir depressiya depressiv-paranoid sindromning rivojlanishi bilan tavsiflanadi ("Paranoid sindrom" ga qarang), tashvish, qo'rquv, aybdorlik g'oyalari, qoralash, sahnalashtirishdagi aldanishlar, yolg'on e'tiroflar, alohida ahamiyatga ega bo'lgan g'oyalarning o'tkir, aniq ta'siri bilan tavsiflanadi. Enormity sindromi abadiy azob va boqiylik g'oyalari yoki fantastik mazmundagi gipoxondriak deliryum (Kotardning nigilistik deliriyasi, melankolik parafreniya) bilan rivojlanishi mumkin (qarang Kotard sindromi). Kasallik avjida ongning oneirik buzilishi rivojlanishi mumkin (qarang: Oneirik sindrom).

Depressiya katatonik kasalliklar bilan birlashtirilishi mumkin (qarang: Katatonik sindrom). Klinikaning yanada murakkablashishi bilan D. s. Kandinskiy sindromi doirasida quvg'in, zaharlanish, ta'sir qilish g'oyalari paydo bo'lishi mumkin yoki eshitish gallyutsinatsiyalari, ham haqiqiy, ham psevdogallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi mumkin (qarang Kandinskiy-Klerambo sindromi).

X. Sattes (1955), N. Petrilovitsch (1956), K. Leonhard (1957), V. Yanzarich (1957) D.larni tasvirlagan. somatopsixik, somatovegetativ kasalliklarning ustunligi bilan. Ushbu shakllar chuqur motor va aqliy zaiflik bilan tavsiflanmaydi. Senestopatik kasalliklarning tabiati va lokalizatsiyasi juda boshqacha bo'lishi mumkin - oddiy elementar yonish, qichishish, qichishish, sovuq yoki issiqlikni tor va doimiy lokalizatsiya bilan o'tkazishdan tortib keng, doimiy o'zgaruvchan lokalizatsiyaga ega senestopatiyalargacha.

D. ning yuqorida tavsiflangan shakllari bilan bir qatorda. bir qator mualliflar deb atalmish katta guruhni aniqlaydi. yashirin (o'chirilgan, yashirin, niqoblangan, yashirin) tushkunlik. Yakobovskiy (V. Jacobowsky, 1961) ma'lumotlariga ko'ra, yashirin depressiya ifodalangan depressiyaga qaraganda ancha tez-tez uchraydi va asosan ambulatoriya amaliyotida kuzatiladi.

Yashirin depressiya asosan somatovegetativ kasalliklar sifatida namoyon bo'ladigan depressiv holatlarni anglatadi, odatda depressiya belgilari o'chiriladi, vegetativlar bilan deyarli to'liq ustma-ust tushadi. Ushbu holatlar faqat ushbu buzilishlarning chastotasi, kunlik tebranishlar mavjudligi, antidepressantlarni qo'llashning ijobiy terapevtik ta'siri yoki affektiv fazalar tarixi yoki affektiv psixozlarning irsiy yuki mavjudligi asosida depressiv deb tasniflanishi mumkin. .

Lichinkali D.lar klinikasi. juda boshqacha. 1917 yilda Devaux va Logre (A. Devaux, J. V. Logre) va 1938 yilda Montassu (M. Montassut) davriy uyqusizlik, davriy iktidarsizlik va davriy og'riqlar shaklida namoyon bo'lgan melankoliyaning monosimptomatik shakllarini tasvirlab berdi. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) lumbago, nevralgiya, astma xurujlari, ko'krak qafasidagi davriy siqilish hissi, oshqozon kramplari, davriy ekzema, psoriaz va boshqalar bilan namoyon bo'ladigan qaytalanuvchi psixosomatik sindromni tasvirlab berdi.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) va Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) depressiya o'rniga paydo bo'ladigan depressiv ekvivalentlarni aniqlaydilar: og'riq va paresteziya bilan kechadigan sharoitlar - bosh og'rig'i, tish og'rig'i, belning pastki qismidagi og'riqlar va boshqalar. tananing qismlari, nevralgik paresteziya (somatik ekvivalentlar); davriy ruhiy anoreksiya (markaziy kelib chiqishi vaqti-vaqti bilan ishtahaning etishmasligi); psixosomatik holatlar - qo'rquv, obsesyonlar (aqliy ekvivalentlar). Pichot (P. Pichot, 1973) shuningdek, toksikomaniak ekvivalentlarini aniqlaydi, masalan, ichinglar.

Lichinkalar depressiyalarining davomiyligi har xil. Ularning uzoq davom etishi tendentsiyasi mavjud. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry va Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) ularning davomiyligini 34 oygacha qayd etadi. va undan yuqori.

Lichinka shakllarini tanib olish eng adekvatlisini qo'llash imkonini beradi terapevtik taktikalar. Yashirin depressiyaga Priori (R. Priori, 1962) va Lemke (R. Lemke) vegetativ depressiyani tavsiflagan "depressiyasiz tushkunlik" yaqinroq bo'ladi.

1949). "Depressiyasiz depressiya" orasida quyidagi shakllar ajralib turadi: sof hayotiy, psixoestetik, murakkab gipoxondriak, algik, neyro-vegetativ. Lemke vegetativ depressiyasi davriy uyqusizlik, davriy asteniya, davriy bosh og'rig'i, tananing turli qismlarida og'riq yoki senestopatiyalar (qarang), davriy hipokondriyak holatlar, fobiyalar bilan tavsiflanadi.

Yuqorida tavsiflangan D. s.ning barcha navlari. qat'iy o'ziga xoslik bilan farq qilmasdan, turli xil ruhiy kasalliklarda uchraydi. Biz faqat D. ning ayrim turlarini afzal ko'rish haqida gapirishimiz mumkin. psixozning ma'lum bir turi uchun. Shunday qilib, nevrozlar, psixopatiya, siklotimiya va somatogen psixozlarning ayrim turlari oddiy siklotimga oʻxshash tushkunlik, koʻz yoshi bilan depressiya, asteniya yoki somatovegetativ buzilishlar, obsesyonlar, fobiaslar ustunligida yuzaga keladigan sayoz D.lar bilan tavsiflanadi. yoki engil ifodalangan depersonalizatsiya, derealizatsiya buzilishlari.

MDP bilan - manik-depressiv psixoz (qarang) - eng tipik D.lar. aniq depressiv triada, anestetik depressiya yoki o'zini ayblash g'oyalari ustunlik qiladigan depressiya, tashvishli yoki tashvishli depressiya.

Shizofreniyada (qarang) D. ning navlari oralig'i. eng keng - yorug'likdan eng og'ir va murakkab shakllarga qadar, qoida tariqasida, topilgan atipik shakllar adinamiya barcha impulslarning umumiy pasayishi yoki dushmanlik hissi va g'amgin, g'azablangan kayfiyat bilan birinchi o'ringa chiqqanda. Boshqa hollarda katatonik buzilishlar bilan depressiya birinchi o'ringa chiqadi. Kompleks D. tez-tez qayd etiladi. quvg'in, zaharlanish, ta'sir, gallyutsinatsiyalar, aqliy avtomatizm sindromi aldanishi bilan. Ko'p jihatdan depressiyaning xususiyatlari shaxsning o'zgarishining tabiati va darajasiga, shizofreniya jarayonining butun klinik ko'rinishining xususiyatlariga va uning buzilishlarining chuqurligiga bog'liq.

Kechki involyutsion tushkunlik bilan bir qator umumiy xarakterli xususiyatlar qayd etilgan - g'amginlik va asabiylashish, g'azablanish yoki tashvish va qo'zg'alishning ustunligi bilan kamroq aniqlangan melankoliya ta'siri. Ko'pincha yon tomonga siljish mavjud delusional alomatlar(zarar, qashshoqlik, gipoxondriakal deliryum, kundalik munosabatlarning deliryum g'oyalari), buning natijasida involyutsion tushkunlik, MDPdagi depressiya, shizofreniya tasvirida takozlar, qirralarning yo'q qilinishi kuzatiladi. organik kasalliklar. Shuningdek, u past dinamika, ba'zida "muzlatilgan", monoton ta'sir va deliryum bilan uzoq davom etadigan kurs bilan tavsiflanadi.

Reaktiv (psixogen) depressiya ruhiy travma natijasida yuzaga keladi. D. bilan farqli o'laroq, MDP bilan bu erda depressiyaning asosiy mazmuni psixoreaktiv vaziyat bilan to'ldiriladi, kesishni bartaraf etish bilan depressiya odatda ketadi; asosiy aybdorlik g'oyalari mavjud emas; Quvg'in va histerik buzilishlar g'oyalari mumkin. Uzoq davom etgan reaktiv vaziyatda D. s. uning hayotiylashuvi, reaktiv tajribalarning zaiflashishi tendentsiyasi bilan cho'zilishi mumkin. Reaktiv depressiyani MDP yoki shizofreniyadagi psixogen qo'zg'atilgan depressiyadan ajratish kerak, bunda reaktiv omil bemorlarning tajribasida umuman aks ettirilmaydi yoki hujumning boshida paydo bo'ladi va keyinchalik alomatlar ustunlik qiladi. asosiy kasallik.

Depressiyaga tobora ko'proq e'tibor qaratilmoqda, bu esa deb ataladiganlar o'rtasida oraliq pozitsiyani egallaydi. endogen, MDP va shizofreniyada topilgan asosiy shakllar va reaktiv depressiya. Bunga Weitbrechtning endoreaktiv distimiyasi, Kielgolzning isrof tushkunligi, fon depressiyasi va Shnayderning tuproq tushkunligi kiradi. Ushbu butun depressiya guruhi endogen va reaktiv xususiyatlarning kombinatsiyasidan kelib chiqadigan umumiy xususiyatlar bilan tavsiflangan bo'lsa-da, alohida takozlar va shakllar ajralib turadi.

Weitbrechtning endoreaktiv distimiyasi endogen va reaktiv tomonlarning o'zaro bog'liqligi, asteno-gipoxondriakal kasalliklar bilan senstopatiyalar klinikasida ustunlik qilish, g'amgin, asabiy-qoniqarsiz yoki ko'z yoshlari-disforiyali, lekin ko'pincha aritmiya kayfiyati bilan tavsiflanadi. aybdorlik g'oyalari. Klinikada psixoreaktiv momentlarning engil aks etishi endoreaktiv distimiyani reaktiv depressiyadan ajratib turadi; MDP dan farqli o'laroq, endoreaktiv distimiya bilan manik va chinakam depressiv bosqich yo'q va oilada affektiv psixozlarning zaif irsiy yuki mavjud. Premorbid odamlarda sezgir, hissiy jihatdan labil, asabiy va bir oz ma'yus shaxslar ustunlik qiladi.

Kielholz charchoq depressiyasi psixoreaktiv momentlarning ustunligi bilan tavsiflanadi; kasallik odatda psixogen sifatida patol, rivojlanish tufayli kelib chiqadi.

Shnayderning foni va tuprog'ining depressiyalari, shuningdek, Vaytbrext distimiyasi, qo'zg'atuvchi somatoreaktiv omillar bilan bog'liq holda, ammo D.lar klinikasida aks etmasdan, affektiv fazalarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. D. dan farqli o'laroq, MDP bilan hech qanday hayotiy komponent, shuningdek, psixomotor zaiflik yoki qo'zg'alish, shuningdek, depressiya belgilari yo'q. aqldan ozgan g'oyalar.

Turli xil somatogen yoki miya-organik omillar ta'sirida yuzaga kelgan simptomatik depressiya bilan klinik ko'rinish boshqacha - sayoz astenodepressiv holatlardan og'ir depressiyaga qadar, yoki qo'rquv va xavotirning ustunligi bilan, masalan, yurak psixozlari bilan yoki letargiyaning ustunligi bilan, Uzoq muddatli somatogen, endokrin kasalliklar yoki miyaning organik kasalliklarida befarqlik bilan letargiya yoki adinamiya, keyin esa miya-organik patologiyaning ayrim turlarida g'amgin, "disforik" depressiya.

Etiologiyasi va patogenezi

D.larning etiopatogenezida. katta ahamiyatga ega miya yarim korteksi va endokrin tizimni o'z ichiga olgan miyaning talamogipotalamik mintaqasining patologiyasi bilan bog'liq. Kechikish (J. Delay, 1953) pnevmoensefalografiya paytida ta'sirlanishdagi o'zgarishlarni kuzatdi. Ya.A.Ratner (1931), V.P.Osipov (1933), R.Ya.Golant (1945), shuningdek, E.K.Krasnushkin patogenezini diensefalik-gipofiz hududining shikastlanishi va endokrin-vegetativ buzilishlar bilan bog‘lagan. V.P.Protopopov (1955) D.larning patogeneziga ahamiyat bergan. simpatik qismning ohangini oshirish c. n. Bilan. I.P.Pavlov depressiyaning asosi po‘stloq osti qatlamining haddan tashqari kamayishi va barcha instinktlarning bostirilishi bilan ekstremal inhibisyonning rivojlanishi tufayli miya faoliyatining pasayishi deb hisoblagan.

A. G. Ivanov-Smolenskiy (1922) va V. I. Fadeeva (1947) depressiya bilan og'rigan bemorlarni o'rganishda tez paydo bo'ladigan charchoq haqida ma'lumot oldilar. nerv hujayralari va tormozlanish jarayonining tirnash xususiyati ustidan ustunligi haqida, ayniqsa ikkinchi signal tizimida.

Yapon mualliflari Suva, Yamashita (N.Suwa, J.Jamashita, 1972) affektiv buzilishlar paydo bo'lishida davriylik tendentsiyasini, ularning intensivligining kunlik tebranishlarini buyrak usti bezlari po'stlog'ining funktsional faoliyatidagi davriylik bilan bog'laydi, bu esa buyrak usti bezlari korteksining tegishli ritmlarini aks ettiradi. gipotalamus, limbik tizim va o'rta miya. D. lar patogenezida X. Megun (1958) katta ahamiyatga ega. retikulyar shakllanish faoliyatining buzilishiga olib keladi.

Affektiv buzilishlar mexanizmida monoaminlar (katexolaminlar va indolaminlar) almashinuvidagi buzilishlar ham muhim rol o'ynaydi. D. lar uchun, deb ishoniladi. miyaning funktsional etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

Diagnostika

Diagnostika D. s. identifikatsiya qilish asosida joylashtiriladi xarakterli xususiyatlar kayfiyatning pasayishi, psixomotor va aqliy zaiflik shaklida. Oxirgi ikkita belgi unchalik barqaror emas va nozolga, depressiyaning rivojlanish shakliga, shuningdek, premorbid xususiyatlarga, bemorning yoshiga, shaxsning tabiati va darajasiga qarab sezilarli o'zgaruvchanlikni ko'rsatadi.

Differensial diagnostika

Ayrim hollarda D. s. disforiya, astenik holat, apatik yoki katatonik sindromlarga o'xshash bo'lishi mumkin. Disforiyadan farqli o'laroq (qarang), D. bilan. affektiv portlashlar va buzg'unchi harakatlarga moyil bo'lgan bunday aniq g'azablangan kuchli ta'sir yo'q; D. s bilan. disforik tus bilan, qayg'u bilan kayfiyatning sezilarli darajada pasayishi, buzilishlar intensivligida sirkadiyalik ritmning mavjudligi, antidepressantlar bilan terapiyadan so'ng bu holatdan yaxshilanish yoki to'liq tiklanish kuzatiladi. Astenik sharoitlarda (qarang: Astenik sindrom), giperesteziya bilan birgalikda charchoqning kuchayishi, asabiy zaiflik, kechqurun sezilarli darajada yomonlashishi birinchi o'ringa chiqadi va D. bilan. astenik komponent ertalab aniqroq namoyon bo'ladi, kunning ikkinchi yarmida holat yaxshilanadi, giperestetik hissiy zaiflik hodisalari yo'q.

Apatik sindromdan (qarang) farqli o'laroq, chuqur somatik charchoq fonida, anestetik depressiya bilan to'liq befarqlik, o'ziga va boshqalarga befarqlik yo'q, bemor befarqlikni boshdan kechirishi qiyin. D. s bilan. abulik kasalliklar bilan, shizofreniyadagi apatik holatlardan farqli o'laroq (qarang), bu buzilishlar unchalik aniq emas. Dinamik jarayonlar doirasida rivojlanib, ular doimiy, qaytarib bo'lmaydigan xususiyatga ega emas, balki kunlik tebranishlarga va rivojlanishning tsikliga duchor bo'ladilar; depressiv stupor bilan, aniq (sof) katatoniyadan farqli o'laroq (qarang: Katatonik sindrom) bemorlarda depressiv xarakterdagi og'ir kechinmalar mavjud, kuchli psixomotor kechikish mavjud va katatonik stupor mushak tonusining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi.

Davolash

Antidepressant terapiya asta-sekin boshqa davolash usullarini almashtiradi. Antidepressantni tanlash ko'p jihatdan D. ning shakliga bog'liq. Antidepressant dorilarning uchta guruhi mavjud: 1) asosan psixostimulyatsiya qiluvchi ta'sirga ega - nialamid (nuredal, niamid); 2) bilan keng timoleptik ta'sirning ustunligi bo'lgan harakatlar - imizin (imipramin, melipramin, tofranil) va boshqalar; 3) asosan sedativ-timoleptik yoki tinchlantiruvchi ta'sirga ega - amitriptilin (triptizol), xlorprotiksen, melleril (sonapaks), levomepromazin (tizersin, nozinan) va boshqalar.

Melankoliyaning aniq ta'sirisiz psixomotor rivojlanishning kechikishi ustun bo'lgan depressiya uchun, shuningdek, ixtiyoriy va aqliy faoliyatning pasayishi bilan adinamik depressiya uchun ogohlantiruvchi ta'sirga ega dorilar (birinchi guruh dorilari) ko'rsatiladi; melankoliya, hayotiy tarkibiy qismlarning ustunligi, vosita va intellektual rivojlanishning kechikishi bilan depressiya uchun ikkinchi (ba'zan birinchi) guruhning dorilari ko'rsatiladi; tashvishli depressiya, asabiylashish, ko'z yoshlari va og'ir psixomotor kechikishsiz g'azablanish, sedativ-timoleptik yoki sedativ trankvilizator ta'sirga ega dorilar bilan terapiya (uchinchi guruh dorilari) uchun. Xavotirli bemorlarga psixostimulyator ta'sirga ega antidepressantlarni buyurish xavflidir - ular nafaqat tashvishning kuchayishiga, o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari bilan depressiv qo'zg'alishning paydo bo'lishiga, balki umuman psixozning kuchayishiga, aldanish va gallyutsinatsiyalarning kuchayishiga olib keladi. Murakkab D.lar bilan. (depressiv-paranoid, depressiya bilan aldanish, gallyutsinatsiyalar, Kandinskiy sindromi) antidepressantlarni antipsikotiklar bilan birlashtirish kerak. Deyarli barcha antidepressantlar mavjud yon ta'siri(tremor, quruq og'iz, taxikardiya, bosh aylanishi, siyish qiyinlishuvi, ortostatik gipotenziya, ba'zida gipertonik inqirozlar, depressiyaning maniyaga o'tishi, shizofreniya belgilarining kuchayishi va boshqalar). Ko'payganda ko'z ichi bosimi Amitriptilinni buyurish xavfli.

Psixofarmakol preparatlarini keng qo'llashga qaramasdan, elektrokonvulsiv terapiya bilan davolash, ayniqsa, dori ta'siriga chidamli uzoq muddatli, cho'zilgan depressiya shakllari mavjud bo'lganda, hali ham muhimdir.

Klinik va ambulatoriya sharoitida litiy tuzlari bilan terapiya tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda, ular nafaqat depressiya bosqichida affektiv kasalliklarga ta'sir qilish, balki yangi hujumning paydo bo'lishining oldini olish yoki kechiktirish va uning intensivligini kamaytirish qobiliyatiga ega.

Prognoz

Hayotga nisbatan, u asosiy kasallik bilan belgilanadigan ba'zi somatogen-organik psixozlar bundan mustasno, qulaydir. Qayta tiklash haqida, ya'ni dan chiqish depressiv holat, prognoz ham qulay, ammo yillar davomida davom etadigan uzoq muddatli, uzoq muddatli depressiyaning ayrim holatlarini hisobga olish kerak. MDPdagi depressiyadan tuzalgach, bemorlar ko'p hollarda deyarli sog'lom bo'ladilar to'liq tiklash ishlash va ijtimoiy moslashuv, Ba'zi bemorlarda astenikga yaqin qoldiq buzilishlar mumkin. Shizofreniyada, hujum natijasida, ishlash va ijtimoiy moslashuvning pasayishi bilan shaxsiyat o'zgarishining kuchayishi mumkin.

D. lar rivojlanishining takrorlanishi haqidagi prognoz unchalik qulay emas - birinchi navbatda, bu MDP va paroksismal shizofreniyaga taalluqlidir, bu erda hujumlar yiliga bir necha marta takrorlanishi mumkin. Semptomatik psixozlar bilan D. ning takrorlanish ehtimoli. juda kam. Umuman olganda, prognoz D. rivojlanadigan kasallik bilan belgilanadi.

Bibliografiya: Averbux E. S. Depressiv holatlar, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya. va Rokhlina M. L. Ba'zi general klinik xususiyatlari depressiya kech yosh, Zhurn, nevropat va psixiat., 70-jild, v. 9, p. 1356, 1970, bibliogr.; Sternberg E. Ya. va Shumskiy N. G. Depressiyaning ayrim shakllari haqida qarilik, o'sha yerda, t.59, v. 11, p. 1291, 1959; Das depressiv sindrom, hrsg. v. H. Hip-pius u. X. Selbax, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Delay J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressiv Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld shizofrenolog Psychosen, Fortschr. Neyrol. Psixiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, kitobda: Psychopathologie Heute, hrsg. v. X. Kranz, S. 145, Shtutgart, 1962; S a t t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suva N. a. Yamashita J. Tuyg'u va ruhiy kasalliklarning psixofiziologik tadqiqotlari, Tokio, 1974; Weit-b r e bilan h t H. J. Depressiv va manische endogene Psychosen, kitobda: Psychiatrie d. Gegenvart, soatlab. v. H. V. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; aka, ta'sirchan psixosen, Shveyts. Ark. Neyrol. Psixiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Shamanina.

Psixologik belgilar:

Qayg'u, ohangdorlik, quvonchsizlik, zavqni yo'qotish.

Sezgilarni yo'qotish hissi (aqliy behushlik, vayronagarchilik yoki toshbo'ronlik). Og'ir yuk. Hayotiy charchoq, tushkunlik, umidsizlik, umidsizlik, pessimizm, umidsizlik, aybdorlik hissi, qo'rquv, past baho, o'z joniga qasd qilish fikrlari.

Gipoxondriya

Bunday holda, kasallikning mavjudligi haqida qo'rquv, taxmin yoki ishonch paydo bo'ladi. Tana namoyon bo'lishi e'tiborning kuchayishi, tashvish va tashvish va ortiqcha baholanishi bilan kuzatilishi mumkin.

Fikrlash

Davralarda fikrlash, falsafiylik, obsesif falsafiylik, qat'iyatsizlik, aqliy bo'shliq, qashshoqlik, fikrlash qobiliyatining pasayishi, fikrlash darajasining pasayishi, qaror qabul qilish va niyatni amalga oshirish.

Vaqt sekin o'tadi yoki to'xtaydi, lekin u ham tez o'tishi mumkin.

Depressiv kayfiyat tashvishga sabab bo'ladi va aldangan qo'rquv va e'tiqodlarga olib keladi:

tana kasalligi, halokat, o'lim (gipoxondriakal deliryum, o'lim deliryum): "Men chiriyapman, qurib ketyapman, ichimda allaqachon butunlay parchalanib ketganman."

Ayb, gunoh, la'nat xayollari: qonun yoki diniy va axloqiy institutlarning buzilishi tufayli aybdorlik.

Idrok

Hamma narsa kulrang, rangpar, zerikarli, jonsiz bo'ladi. Bemorning o'zi jonsiz va haqiqiy emasligini his qiladi va atrof-muhit bir xil ko'rinishi mumkin. Idrok intensivligining bunday pasayishi uning barcha sohalarini qamrab olishi mumkin.

Gallyutsinatsiyalar

Og'ir melankoliyada optik alomatlar paydo bo'ladi, ko'p hollarda psevdohallusinatsiyalar xarakteriga ega. Bemorlar o'lim, shayton, skeletning soyali tasvirlarini ko'rishadi.

Motor qobiliyatlari

Bir tomondan, vosita sekinlashishi va sekinlashishi, stuporgacha bo'lgan uyqusizlik va. Biroq, qo'zg'aluvchanlik holatidagi bemorlar doimiy bezovtalikda, oldinga va orqaga yugurishadi, o'zlarini tirnashadi va stereotipik tarzda yig'lashadi. Adinamik va qo'zg'aluvchan depressiya.

Somatik belgilar

Hayotiy pasayish bilan mos keladi: hayotiylikning yo'qligi, charchoq, letargiya, iktidarsizlik, uyqu buzilishi, ishtahaning pasayishi, quruq og'iz bilan tupurikning kamayishi, vazn yo'qotish. Bemorlar yoshidan kattaroq ko'rinadi, terining rangi pasayadi. Sochlar yog'li va xira ko'rinadi. Libidoning yo'qolishi. Amenoreya.

Tana shikoyatlari.

Bosh og'rig'i, boshning orqa va orqa qismida og'riq, tomoqdagi shish hissi, ko'krak qafasining qisilishi, yurakdagi og'riq, nafas olish qiyinlishuvi, nafas qisilishi, qorinning kengayishi, to'liqlik, ortiqcha cho'zilish hissi. ichki organlar.

Ro'y beradi

Da endogen depressiya unipolyar endogen depressiya, involyutsion depressiya doirasida

Shizoaffektiv aralash psixozlarda depressiya. Depressiya

Miya tuzilishidagi o'zgarishlar bilan organik depressiya

Semptomatik depressiya turli somatik kasalliklar, metabolik kasalliklar va farmakogen depressiya bilan birga keladigan hodisa sifatida.

Nevrotik depressiya

uzoq muddatli affektiv stress bilan depressiya.

Psixoreaktiv depressiya qiyin hayotiy tajribalarga bevosita reaktsiya sifatida.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun sindromning xususiyatlari juda muhim rol o'ynaydi. Boshqa kasalliklarda patologiyaning sababini aniqlash juda muhim bo'lishiga qaramay, psixiatriyada bu unchalik muhim emas. Aksariyat hollarda ruhiy buzilishning sababini aniqlash mumkin emas. Bunga asoslanib, asosiy e'tibor etakchi belgilarni aniqlashga qaratilgan bo'lib, keyinchalik ular kasallik uchun xos bo'lgan sindromga birlashtiriladi.

Masalan, chuqur ruhiy tushkunlik o'z joniga qasd qilish fikrlari bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, shifokorning taktikasi ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishga va tom ma'noda bemorni nazorat qilishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda asosiy sindrom qarama-qarshilik yoki shizi deb hisoblanadi. Bu shuni anglatadiki, tashqi hissiy holat inson o'zining ichki kayfiyatiga to'g'ri kelmaydi. Masalan, bemor xursand bo‘lsa achchiq-achchiq yig‘laydi, og‘riganida esa jilmaydi.

Epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda asosiy sindrom paroksismallikdir - bu kasallik belgilarining to'satdan paydo bo'lishi va bir xil darajada keskin yo'qolishi (hujum).

Hatto kasalliklarning xalqaro tasnifi - ICD-10 - psixiatrik kasalliklarga emas, balki sindromlarga asoslangan.

Psixiatriyadagi asosiy sindromlar ro'yxati

Gallyutsinatsiyalar va aldanishlar bilan bog'liq sindromlar.

Gallyutsinoz - bu eshitish, ko'rish yoki teginish hissi bilan bog'liq turli xil gallyutsinatsiyalarning mavjudligi. Gallyutsinoz o'tkir yoki surunkali shaklda paydo bo'lishi mumkin. Shunga ko'ra, eshitish gallyutsinozi bilan bemor mavjud bo'lmagan tovushlarni, unga murojaat qilgan ovozlarni eshitadi va uni biron bir chora ko'rishga majbur qiladi. Taktil gallyutsinoz bilan bemorlar o'zlariga qandaydir mavjud bo'lmagan teginishni his qilishadi. Vizual gallyutsinoz bilan bemor aslida mavjud bo'lmagan narsani "ko'rishi" mumkin - bu jonsiz narsalar, odamlar yoki hayvonlar bo'lishi mumkin. Ushbu hodisa ko'pincha ko'r bemorlarda kuzatilishi mumkin.
Paranoyya sindromi - bu atrofdagi haqiqatni aks ettiruvchi asosiy delusional holat. Balki boshlang'ich belgisi shizofreniya yoki mustaqil kasallik sifatida rivojlanadi.
gallyutsinatsiyalar - paranoid sindrom- bu umumiy rivojlanish patogeneziga ega bo'lgan gallyutsinatsiyalar va delusional holatlarning xilma-xil kombinatsiyasi va mavjudligi. Ushbu sindromning o'zgarishi Kandinskiy-Klerambo aqliy avtomatizmidir. Bemor uning fikrlashi yoki harakat qilish qobiliyati unga tegishli emasligini, tashqaridan kimdir uni avtomatik ravishda nazorat qilishini ta'kidlaydi. Gallyutsinator-paranoid sindromning yana bir turi - Chikatilo sindromi, bu odamda uning xatti-harakatiga rahbarlik qila boshlaydigan mexanizmning rivojlanishi. Sindrom uzoq vaqt davomida yomonlashadi. Bemorda paydo bo'lgan noqulaylik jinsiy zaiflik yoki norozilik asosida sadistik jinoyatlarni sodir etishga turtki beradi.
Patologik rashk sindromi obsesif va delusional g'oyalar shaklidir. Bu holat yana bir nechta sindromlarga bo'linadi: "mavjud uchinchi" sindrom (haqiqiy hasad va ehtiros bilan, reaktiv depressiyaga aylanadi), "ehtimol uchinchi" sindrom (rashk bilan bog'liq obsesif holatlar bilan), shuningdek, "xayoliy uchinchi" sindrom (delusional rashk xayollari va paranoyya belgilari bilan).

Aqliy rivojlanishning buzilishi bilan bog'liq sindromlar.

Demans sindromi yoki demans - bu aqliy qobiliyatlarning yo'qolishi, intellektual degradatsiya deb ataladigan barqaror, kompensatsiya qilish qiyin. Bemor nafaqat rad etadi va yangi narsalarni o'rgana olmaydi, balki ilgari olingan aql darajasini ham yo'qotadi. Demans ba'zi kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin, masalan, miya yarim aterosklerozi, progressiv falaj, sifilitik miya shikastlanishi, epilepsiya, shizofreniya va boshqalar.

Ta'sir holati bilan bog'liq sindrom.

Manik sindrom kayfiyatning keskin oshishi, g'oyalar oqimining tezlashishi va vosita nutqining qo'zg'aluvchanligi kabi alomatlar triadasi bilan tavsiflanadi. Natijada, o'zini shaxs sifatida ortiqcha baholaydi, ulug'vorlik va hissiy beqarorlik paydo bo'ladi.
Depressiv holat, aksincha, kayfiyatning pastligi, g'oyalarning sekin rivojlanishi va motorli nutqning kechikishi bilan tavsiflanadi. O'z-o'zini kamsitish, intilish va istaklarni yo'qotish, "qorong'u" fikrlar va depressiya holati kabi ta'sirlar kuzatiladi.
Anksiyete depressiv sindrom - bu bir-biri bilan almashinadigan depressiv va manik holatlarning kombinatsiyasi. Dvigatel stupori kayfiyatning ko'tarilishi yoki aqliy zaiflik bilan bir vaqtda vosita faoliyati fonida paydo bo'lishi mumkin.
Depressiv paranoid sindrom shizofreniya belgilari va boshqa psixotik holatlarning kombinatsiyasi sifatida o'zini namoyon qilishi mumkin.
Astenik sindrom charchoqning kuchayishi, qo'zg'aluvchanlik va kayfiyatning beqarorligi bilan tavsiflanadi, bu ayniqsa avtonom buzilishlar va uyqu buzilishi fonida seziladi. Odatda, astenik sindromning belgilari ertalab susayadi, kunning ikkinchi yarmida yangi kuch bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha asteniyani depressiv holatdan ajratish qiyin, shuning uchun mutaxassislar estrodiol sindromni ajratib, uni asteno-depressiv deb atashadi.
Organik sindrom - xotira jarayonining yomonlashishi, aqlning pasayishi va his-tuyg'ularni nazorat qila olmaslik kabi uchta simptomning kombinatsiyasi. Ushbu sindromning boshqa nomi bor - Valter-Bühel triadasi. Birinchi bosqichda bu holat o'zini umumiy zaiflik va asteniya, xatti-harakatlarning beqarorligi va ishlashning pasayishi sifatida namoyon qiladi. Bemorning aql-zakovati birdan pasaya boshlaydi, uning qiziqish doirasi torayadi, nutqi zaiflashadi. Bunday bemor eslab qolish qobiliyatini yo'qotadi yangi ma'lumotlar, shuningdek, xotirada ilgari yozilgan narsalarni ham unutadi. Ko'pincha organik sindrom depressiv yoki gallyutsinatsiya holatiga aylanadi, ba'zida epilepsiya yoki psixoz xurujlari bilan birga keladi.

Dvigatel va ixtiyoriy funktsiyalarning buzilishi bilan bog'liq sindrom.

Katatonik sindrom katatonik stupor va katatonik qo'zg'alish kabi tipik alomatlarga ega. Bunday holatlar bosqichma-bosqich, birin-ketin paydo bo'ladi. Ushbu psixiatrik sindrom neyronlarning patologik zaifligidan kelib chiqadi, bunda butunlay zararsiz stimullar organizmda ortiqcha reaktsiyaga sabab bo'ladi. Bezovtalik paytida bemor letargik bo'lib, uning atrofidagi dunyoga ham, o'ziga ham qiziqish bildirmaydi. Ko'pgina bemorlar ko'p kunlar va hatto yillar davomida boshlarini devorga qo'yib yotishadi. Xarakterli belgi " havo yostig'i"Bemor yotadi va shu bilan birga boshi yostiqdan yuqoriga ko'tariladi. Faqat chaqaloqlarga xos bo'lgan so'rish va ushlash reflekslari tiklanadi. Ko'pincha kechalari katatonik sindromning namoyon bo'lishi zaiflashadi.
Katatonik qo'zg'alish ham vosita, ham hissiy qo'zg'alish bilan namoyon bo'ladi. Bemor tajovuzkor va salbiy munosabatda bo'ladi. Mimika ko'pincha ikki tomonlama bo'ladi: masalan, ko'zlar quvonchni ifodalaydi, lablar esa g'azab bilan qisiladi. Bemor o'jarlik bilan jim turishi yoki nazoratsiz va ma'nosiz gapirishi mumkin.
To'liq ongda aniq katatonik holat yuzaga keladi.
Oneirik katatonik holat ongning tushkunligi bilan namoyon bo'ladi.

Nevrotik sindrom

Nevrastenik sindrom (xuddi shunday astenik sindrom) zaiflik, sabrsizlik, e'tiborning susayishi va uyqu buzilishida ifodalanadi. Vaziyat bosh og'rig'i va avtonom asab tizimi bilan bog'liq muammolar bilan birga bo'lishi mumkin.
Gipoxondriak sindromi o'z tanasiga, sog'lig'iga va qulayligiga haddan tashqari e'tibor berish bilan namoyon bo'ladi. Bemor doimo o'z tanasini tinglaydi, hech qanday sababsiz shifokorlarga tashrif buyuradi va ko'plab keraksiz testlar va tadqiqotlardan o'tadi.
Histerik sindrom haddan tashqari o'z-o'zini gipnoz, egoizm, tasavvur va hissiy beqarorlik bilan tavsiflanadi. Bu sindrom qachon xarakterlidir isterik nevrozlar va psixopatiya.
Psixopatik sindrom - bu hissiy va irodali holatning nomutanosibligi. Bu ikkita stsenariyda paydo bo'lishi mumkin - qo'zg'aluvchanlik va inhibisyonning kuchayishi. Birinchi variant haddan tashqari asabiylashish, salbiy kayfiyat, mojaroga intilish, sabrsizlik va alkogolizm va giyohvandlikka moyillikni anglatadi. Ikkinchi variant zaiflik, reaktsiyaning sustligi, jismoniy harakatsizlik, o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi va shubha bilan tavsiflanadi.

Bemorning ruhiy holatini baholashda aniqlangan alomatlarning chuqurligi va ko'lamini aniqlash muhimdir. Shunga asoslanib, psixiatriyadagi sindromlarni nevrotik va psixotiklarga bo'lish mumkin.