o'tkir bo'sh falaj - 15 yoshgacha bo'lgan (14 yosh 11 oy 29 kun) bolada o'tkir bo'sh falajning har qanday holati, shu jumladan Guillain-Barre sindromi yoki har qanday falaj kasalligi, yoshidan qat'i nazar, poliomielitga shubha qilingan;
yovvoyi poliomielit virusi keltirib chiqaradigan o'tkir paralitik poliomielit - "yovvoyi" poliomielit virusi izolyatsiya qilingan boshlanganidan keyin 60-kundagi qoldiq ta'siri bilan o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj holati (ICD 10-A80.1.A80.2 ga muvofiq) ;
oluvchida emlash bilan bog'liq bo'lgan o'tkir paralitik poliomielit - 60-kundagi qoldiq ta'siri bilan o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj holati, bu odatda OPV vaktsinasini qabul qilganidan keyin 4 dan oldin va 30 kundan kechiktirmay sodir bo'ladi, bunda vaktsina - olingan poliovirus ajratilgan (ICD 10 - A80.0 bo'yicha);
Kontaktda emlash bilan bog'liq o'tkir paralitik poliomielit - 60-kundagi qoldiq ta'sirga ega bo'lgan o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj holati, odatda OPV vaktsinasi bilan emlangan odam bilan aloqa qilgandan keyin 60 kundan kechiktirmay sodir bo'ladi, bunda vaktsinadan olingan. poliovirus izolyatsiya qilingan (ICD 10 - A80.0 bo'yicha);
Noma'lum etiologiyali o'tkir paralitik poliomielit - noto'g'ri tashxis tufayli salbiy laboratoriya natijalari olingan (poliomielit virusi ajratilmagan) o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj holati. yig'ilgan material(ishning kech aniqlanishi, kech tanlanganligi, noto'g'ri saqlanishi, tadqiqot uchun materialning etarli emasligi) yoki laboratoriya tadqiqotlari o'tkazilmagan, ammo qoldiq bo'sh falaj paydo bo'lgan paytdan boshlab 60-kun davomida kuzatiladi (ICD10 - A80 ga muvofiq) .3.);
boshqa, poliovirus bo'lmagan etiologiyaning o'tkir paralitik poliomieliti - 60-kunda qoldiq ta'siri bo'lgan o'tkir bo'sh umurtqa pog'onasi falajining holati, bunda to'liq adekvat laboratoriya tekshiruvi o'tkazilgan, ammo poliomielit virusi ajratilmagan va antikorlarning diagnostik ko'tarilishi. titri olinmagan yoki boshqa neyrotrop virus ajratilgan (ICD 10 - A80.3 bo'yicha).
III. Poliomielit, o'tkir bo'sh falaj bilan kasallangan bemorlarni aniqlash, hisobga olish, ro'yxatga olish, statistik kuzatish
3.1. POLI/AFP kasalliklari holatlarini aniqlash tibbiy faoliyat bilan shug'ullanuvchi tashkilotlar va boshqa tashkilotlarning tibbiyot xodimlari (keyingi o'rinlarda tashkilotlarning tibbiyot xodimlari deb yuritiladi), shuningdek shaxsiy mehnat bilan shug'ullanish huquqiga ega bo'lgan shaxslar tomonidan amalga oshiriladi. tibbiy amaliyot va amalga oshirish uchun litsenziya oldi tibbiy faoliyat qonun hujjatlarida belgilangan tartibda (keyingi o‘rinlarda xususiy tibbiyot xodimlari deb yuritiladi) tibbiy yordam olish uchun murojaat qilish va ko‘rsatish, ko‘riklar, tekshiruvlar o‘tkazish hamda faol epidemiologik nazoratni amalga oshirishda.
AFP aniqlanganda, kasalliklarning ustuvor ("issiq") holatlari aniqlanadi, ularga quyidagilar kiradi:
Poliomielitga qarshi profilaktik emlashlar haqida ma'lumotga ega bo'lmagan AFPli bolalar;
Poliomielitga qarshi emlashning to'liq kursiga ega bo'lmagan AFPli bolalar (3 dozadan kam emlash);
Poliomielit endemik mamlakatlardan (hududlardan) kelgan AFPli bolalar;
Migrant oilalardan, ko'chmanchilardan AFP bo'lgan bolalar aholi guruhlari;
Migrantlar, ko'chmanchi guruhlardan bo'lgan odamlar bilan muloqotda bo'lgan AFPli bolalar,
Poliomielit bilan endemik (ta'sirlanmagan) mamlakatlardan (hududlardan) kelganlar bilan aloqada bo'lgan AFPli bolalar;
Yoshidan qat'i nazar, poliomielit bilan kasallanganlikda gumon qilingan shaxslar.
3.2. Agar PIO / AFP bilan kasallangan bemor aniqlansa, tashkilotlarning tibbiyot xodimlari va xususiy tibbiyot xodimlari bu haqda 2 soat ichida telefon orqali xabar berishlari va 12 soat ichida belgilangan shakldagi (N 058/u) favqulodda xabarnoma yuborishlari shart. kasallik holati aniqlangan hududda davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshirish (bundan buyon matnda davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organ deb yuritiladi).
3.3. Qabul qilinganda favqulodda xabar Poliomielit/AFP kasalligi aniqlangan taqdirda, 24 soat ichida davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organ mutaxassislari epidemiologik tekshiruvni tashkil qiladi. Bemorni nevrolog (yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis) tomonidan epidemiologik tekshirish va tekshirish natijalariga ko'ra POLI/AFP holatlari epidemiologik tekshiruv kartasining 1-qismi 2-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq to'ldiriladi.
3.4. Poliomielit/AFP holatlari bo‘yicha epidemiologik tekshiruv kartalarining elektron va qog‘oz tashuvchilarda to‘ldirilganligi sababli (va 2-qism) nusxalari belgilangan tartibda Poliomielit va enterovirus (poliomielit bo‘lmagan) infeksiyaning oldini olish bo‘yicha muvofiqlashtirish markaziga taqdim etiladi.
3.5. Poliomielit bilan og'rigan yoki poliomielitga shubha qilingan bemorlar (yosh cheklovlarisiz), shuningdek kasallikning har qanday nozologik shaklida AFP sindromi tashxisi qo'yilgan 15 yoshgacha bo'lgan bolalar ro'yxatga olinishi va ro'yxatga olinishi kerak. Ro'yxatga olish va hisobga olish tibbiy va boshqa tashkilotlarda (bolalar, o'smirlar, sog'liqni saqlash va boshqa tashkilotlarda), shuningdek yuqumli kasalliklar reyestrida (N 060/u shakl) ular aniqlangan joy bo'yicha amalga oshiriladi. davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati.
3.6. Davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organlar har oyda poliomielit va enterovirus (poliomielit bo‘lmagan) infeksiyaning oldini olish bo‘yicha muvofiqlashtirish markaziga (keyingi o‘rinlarda Muvofiqlashtiruvchi markaz deb yuritiladi) POLIOT/AFP holatlarini ro‘yxatga olish to‘g‘risida hisobot taqdim etadi. ushbu sanitariya qoidalariga 3-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq dastlabki tashxislar va virusologik tadqiqotlar.
3.8. Poliomielit / AFPning tasdiqlangan holatlari ro'yxati Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektida davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organ tomonidan ushbu sanitariya qoidalariga 4-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq belgilangan muddatlarda muvofiqlashtirish markaziga taqdim etiladi. .
IV. Poliomielit, o'tkir bo'sh falaj va yovvoyi poliomielit virusi tashuvchisi bo'lgan bemorlarga nisbatan chora-tadbirlar
4.1. POLIIO/AFP kasalligiga shubha qilingan bemor kasalxonaga yotqizilishi kerak yuqumli kasalliklar shifoxonasi. POLI/AFP bilan kasallangan bemorlar kasalxonaga yotqiziladigan tibbiy tashkilotlarning ro'yxati Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi ijro etuvchi organlari bilan birgalikda davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar tomonidan belgilanadi.
4.2. Poliomielit/AFP bilan kasallangan bemorni kasalxonaga yotqizish uchun yuborishda quyidagilar ko'rsatiladi: shaxsiy ma'lumotlar, kasallik sanasi, kasallikning dastlabki belgilari, falaj boshlangan sana, ko'rsatilgan davolanish, poliomielitga qarshi profilaktik emlashlar haqida ma'lumot, Poliomielit/AFP bilan kasallangan bemor, 60 kun ichida OPV vaktsinasi bilan aloqa qilish, poliomielit endemik mamlakatlarga (hududlarga) tashrif buyurish, shuningdek, bunday mamlakatlardan (hududlardan) kelgan shaxslar bilan muloqot qilish.
4.3. POLIIO/AFP bilan kasallangan bemor aniqlanganda, 24-48 soatlik interval bilan laboratoriya virusologik tekshiruvi uchun ikkita najas namunasi olinadi. Namunalar imkon qadar tezroq, lekin parez / falaj boshlanganidan keyin 14 kundan kechiktirmasdan olinishi kerak.
Agar poliomielitga (jumladan, VAPP) shubha bo'lsa, juftlashgan qon sarumlari olinadi. Birinchi sarum bemorni kasalxonaga yotqizilganidan keyin, ikkinchisi - 2-3 haftadan keyin olinadi.
Kasallikning o'limga olib keladigan oqibati bo'lsa, o'limdan keyingi dastlabki soatlarda kesma material yig'iladi. laboratoriya tadqiqotlari.
Laboratoriya tadqiqotlari uchun materiallarni yig'ish va etkazib berish belgilangan talablarga muvofiq amalga oshiriladi.
4.4. Agar o'tkir poliomielitga shubha qilingan bo'lsa, immunologik holatni o'rganish (immunogramma) va elektroneuromiyografiya o'tkaziladi.
4.5. Yovvoyi poliovirus sabab bo'lgan poliomielitdan tuzalgan odam virusologik testning bir marta salbiy natijasini olgandan keyin kasalxonadan chiqarilishi mumkin.
4.6. Qoldiq falajni aniqlash uchun POIO/AVP bilan og'rigan bemor kasallik boshlanganidan 60 kun o'tgach tekshiriladi (agar falaj ilgari tuzalmagan bo'lsa). Tekshiruv ma'lumotlari ushbu sanitariya qoidalariga 2-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq bolaning tibbiy hujjatlariga va PIO / AFP ishining epidemiologik tekshiruv kartasining 2-qismiga kiritiladi.
4.7. Poliomielit bilan og'rigan bemorlardan laboratoriya tekshiruvi uchun najas namunalarini takroriy tekshirish va yig'ish, shu jumladan VAPP, parez / falaj boshlanganidan keyin 60 va 90 kunlarda amalga oshiriladi. Tekshiruv ma'lumotlari va laboratoriya natijalari tegishli tibbiy hujjatlarga kiritilgan.
4.8. Har bir holatda yakuniy tashxis tahlil va baholash asosida komissiya tomonidan belgilanadi tibbiy hujjatlar(bolaning rivojlanish tarixi, kasallik tarixi, POLI/AFP ishini epidemiologik tekshirish kartasi, laboratoriya tekshiruvi natijalari va boshqalar).
4.9. Dastlabki tashxisni qo'ygan tibbiy tashkilotga tashxisni tasdiqlash to'g'risida xabar beriladi. Yakuniy tashxis bemorning tegishli tibbiy hujjatlariga va kartaning 3-qismiga ushbu sanitariya qoidalariga 2-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq kiritiladi.
4.10. Poliomielit bilan kasallangan shaxslar o'z yoshiga mos ravishda inaktiv vaktsina bilan poliomielitga qarshi emlanadi.
4.11. Poliovirusning yovvoyi shtammi tashuvchisi (keyingi o'rinlarda yovvoyi poliovirus tashuvchisi deb yuritiladi) yuqumli kasalliklar shifoxonasida epidemik sabablarga ko'ra - agar oilada poliomielitga qarshi emlanmagan bolalar bo'lsa, shuningdek, unga tegishli bo'lgan shaxslar bo'lsa. farmon kontingentlariga (tibbiyot xodimlari, savdo xodimlari, umumiy ovqatlanish xodimlari, bolalar ta'lim tashkilotlari).
Yovvoyi poliovirus tashuvchisi aniqlanganda, 1 oylik emlashlar orasidagi interval bilan OPV vaktsinasi bilan uch marta emlash kerak.
Bolalarning uyushgan guruhlariga tashrif buyuradigan yoki belgilangan kontingentga kiruvchi yovvoyi poliovirus tashuvchilari bolalar guruhlariga kiritilmaydi. kasbiy faoliyat yovvoyi poliovirus uchun salbiy laboratoriya tekshiruvi natijasi olinmaguncha. Virusologik tadqiqotlar uchun material OPV vaktsinasining keyingi dozasi kiritilgunga qadar bunday shaxslardan yig'iladi.
V. POLI/AFP bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiyada sanitariya-epidemiyaga qarshi (profilaktika) chora-tadbirlar.
5.1. Davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiradigan hududiy organning mutaxassisi POLIOT/AFP bilan kasallangan bemorni yoki yovvoyi poliovirus tashuvchisini aniqlashda epidemiologik tekshiruv o'tkazadi, epidemiya o'chog'ining chegaralarini, ular bilan muloqotda bo'lgan odamlar doirasini aniqlaydi. yovvoyi poliovirus tashuvchisi bo'lgan POLIOT/AFP bilan kasallangan va sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) chora-tadbirlar majmuini tashkil qiladi.
5.2. Poliomielit/AFP tarqalishida sanitariya va epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlar davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organlar nazorati ostidagi tibbiy va boshqa tashkilotlar tomonidan amalga oshiriladi.
5.3. POLI/AFP bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiya markazida 5 yoshgacha bo'lgan bolalar bilan aloqa qilish choralari ko'riladi:
Shifokorlar tomonidan tibbiy ko'rik - pediatr va nevrolog (yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis);
Laboratoriya tekshiruvi uchun bitta najas namunasini olish (5.5-bandda nazarda tutilgan hollarda);
OPV vaktsinasi (yoki inaktivatsiyalangan poliomielitga qarshi vaktsina - IPV - 5.4-bandda nazarda tutilgan hollarda) bilan bir martalik emlash, ushbu infektsiyaga qarshi oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, lekin poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin 1 oydan kechiktirmay.
5.4. Poliomielitga qarshi emlanmagan, IPV vaktsinasi bilan bir marta emlangan yoki OPV vaktsinasini qo'llashga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan bolalar IPV vaktsinasi bilan emlanadi.
5.5. Poliomielit/AFP epidemik o‘choqlarida laboratoriya tekshiruvi uchun 5 yoshgacha bo‘lgan bolalardan bitta najas namunasini olish quyidagi hollarda amalga oshiriladi:
POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarni kech aniqlash va tekshirish (falaj boshlanganidan keyin 14 kundan keyin);
POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarning to'liq tekshirilmaganligi (1 ta najas namunasi);
Agar siz muhojirlar, ko'chmanchi aholi guruhlari, shuningdek poliomielit bilan kasallangan (poliomiyelit bilan kasallangan) mamlakatlardan (hududlardan) kelganlar bilan o'ralgan bo'lsangiz;
AFPning ustuvor ("issiq") holatlarini aniqlashda.
5.6. Laboratoriya tekshiruvi uchun 5 yoshgacha bo'lgan kontaktdagi bolalardan najas namunalarini olish emlashdan oldin, lekin 1 oydan kechiktirmasdan amalga oshiriladi. oxirgi emlash OPV vaktsinasi bilan poliomielitga qarshi.
VI. Poliovirusning yovvoyi shtammi yoki yovvoyi poliovirus tashuvchisi kelib chiqqan poliomielit bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiyaga qarshi sanitariya-epidemiya (profilaktika) tadbirlari
6.1. Poliovirusning yovvoyi shtammi yoki yovvoyi poliovirus tashuvchisi natijasida kelib chiqqan poliomielit bilan kasallangan bemor aniqlangan epidemiyadagi tadbirlar, yoshidan qat'i nazar, ular bilan aloqada bo'lgan barcha shaxslarga nisbatan amalga oshiriladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Terapevt (pediatr) va nevrolog (yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis) tomonidan aloqada bo'lgan shaxslarni birlamchi tibbiy ko'rikdan o'tkazish;
Kuzatuv natijalarini tegishli tibbiy hujjatlarda qayd etgan holda 20 kun davomida kundalik tibbiy kuzatuv;
Barcha aloqada bo'lgan shaxslarni bir martalik laboratoriya tekshiruvi (qo'shimcha emlashdan oldin);
Yoshi va oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, imkon qadar tezroq aloqada bo'lgan shaxslarni poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash.
6.2. Qo'shimcha emlash tashkil etiladi:
Kattalar, shu jumladan tibbiyot xodimlari - bir marta, OPV vaktsinasi;
5 yoshgacha bo'lgan bolalar - 5.3-bandga muvofiq. ushbu sanitariya qoidalari;
Poliomielit uchun endemik (muammoli) mamlakatlardan (hududlardan) kelgan 15 yoshgacha bo'lgan bolalar, bir marta (Rossiya Federatsiyasida emlashlar to'g'risida ma'lumot mavjud bo'lsa) yoki uch marta (agar emlashlar bo'lsa, emlashlar to'g'risida ma'lumotsiz). boshqa mamlakat ) - OPV vaktsinasi;
Poliomielitga qarshi profilaktik emlashlar haqida ma'lumotga ega bo'lmagan yoki poliomielitga qarshi emlanmagan homilador ayollar - IPV vaktsinasining bir dozasi.
6.3. Yovvoyi poliovirus (yovvoyi poliovirus tashuvchisi) sabab bo'lgan poliomielit bilan kasallangan bemor aniqlangan aholida yoki hududda zarur bo'lgan qo'shimcha epidemiyaga qarshi va emlash ishlarini tashkil etgan holda emlash holatini tahlil qilish amalga oshiriladi. profilaktika choralari.
6.4. Bemor kasalxonaga yotqizilganidan keyin poliomielit avj olganida joriy va yakuniy dezinfeksiya belgilangan tartibda foydalanishga ruxsat berilgan va virusisidal xususiyatga ega bo‘lgan dezinfektsiyalash vositalaridan foydalanish bo‘yicha ko‘rsatmalarga/yo‘riqnomalarga muvofiq amalga oshiriladi. Yakuniy dezinfektsiyani tashkil etish va o'tkazish belgilangan tartibda amalga oshiriladi.
VII. Poliomielit bilan og'rigan bemorlar, POLIOS/AFPga shubha qilingan bemorlarning biologik materiallarini laboratoriya tekshiruvlarini tashkil etish
7.1. Poliomielit bilan og'rigan bemordan ushbu kasallik va AFPga shubha bilan, maksimal darajada ikkita najas namunasi olinadi. erta sanalar parez / falaj boshlangan paytdan boshlab (lekin 14 kundan kechiktirmay). Materiallar bemor kasalxonaga yotqizilgan davolash-profilaktika tashkilotining tibbiyot xodimlari tomonidan to'planadi. Birinchi najas namunasi kasalxonada klinik tashxis qo'yilgan kuni olinadi, ikkinchisi - birinchi namunani olgandan keyin 24-48 soat o'tgach. Fekal namunaning optimal hajmi 8-10 g ni tashkil qiladi, bu ikki tirnoqning o'lchamiga to'g'ri keladi bosh barmog'i kattalar.
7.2. Yig'ilgan namunalar najas namunalarini yig'ish uchun vintli qopqoqli maxsus plastik idishlarga joylashtiriladi va Viloyat poliomielit va AFP epidemiologik nazorati markaziga (keyingi o'rinlarda POLIO/AFP bo'yicha RC) yoki Milliy diagnostika laboratoriyasiga yetkaziladi. AFP holatlarining tashxisi va tasnifiga qarab poliomiyelit (bundan buyon matnda NLDP deb yuritiladi).
7.3. Yig'ilgan namunalarni poliomielit/AKP bo'yicha RKga yoki NLDPga etkazib berish ikkinchi namuna olingan paytdan boshlab 72 soat ichida amalga oshirilishi kerak. Namunalar jo'natishdan oldin va tashish paytida 2 dan 8 darajagacha bo'lgan haroratda saqlanadi. Ba'zi hollarda, namunalarni Respublika Poliomielit/AFP markazining virusologiya laboratoriyasiga yoki NLDPga etkazib berish keyinroq amalga oshiriladi. , keyin namunalar minus 20 daraja S haroratda muzlatiladi va muzlatilgan holda etkazib beriladi.
7.4. Namunalar ushbu sanitariya qoidalariga 5-ilovada keltirilgan shaklga muvofiq 2 nusxada tuzilgan laboratoriya tekshiruviga yo‘llanma bilan birga yetkaziladi.
7.5. Materialni jo'natish uchun mas'ul bo'lgan sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organ poliomielit/OVP bo'yicha RK yoki NLDPni uning jo'nash yo'nalishi haqida oldindan xabardor qiladi.
7.6. Tadqiqot uchun NLDPga yuborildi biologik materiallar 7.7.-7.9-bandlarda ko'rsatilgan hollarda Rossiya Federatsiyasining barcha sub'ektlaridan. ushbu qoidalardan.
7.7. Virusologik tadqiqotlar uchun najas namunalari NLDPga yuboriladi:
Ushbu kasalliklarga shubha qilingan poliomielitli bemorlar (shu jumladan VAPP);
AFPning ustuvor ("issiq") holatlari bo'lgan bemorlar;
Epidemiyadagi kontaktlar poliomielit (shu jumladan VAPP) bilan og'rigan, ushbu kasalliklarga shubha bilan, AFPning ustuvor ("issiq") holati bo'lgan bemorga qaratilgan.
poliomielitga qarshi emlanmagan, poliomielitga qarshi emlanganlar haqida ma'lumotga ega bo'lmagan poliomielit endemik mamlakatlarga (hududlarga) sayohat qilayotgan shaxslar, shuningdek qabul qiluvchi tomonning iltimosiga binoan; yoshidan qat'i nazar, poliomielitga qarshi emlanmagan shaxslarga ketishdan kamida 10 kun oldin emlash tavsiya etiladi;
Poliomielit uchun endemik (muammoli) mamlakatlardan (hududlardan) kelgan, ushbu infektsiyaga qarshi emlanmagan va poliomielitga qarshi emlash haqida ma'lumotga ega bo'lmagan 15 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun poliomielitga qarshi emlash bir marta amalga oshiriladi. kelishi), keyingi emlashlar profilaktik emlashlarning milliy kalendariga muvofiq amalga oshiriladi;
Ushbu infektsiyaga qarshi emlanmagan, poliomiyelitga qarshi emlash haqida ma'lumotga ega bo'lmagan migrant oilalar, ko'chmanchi guruhlarning 15 yoshgacha bo'lgan bolalari - poliomielitga qarshi emlash bir marta (ular aniqlangan joyda) amalga oshiriladi, keyingi emlashlar amalga oshiriladi. profilaktik emlashlar milliy kalendariga muvofiq yashash joyida;
Poliovirusning barcha uch turiga yoki poliovirus turlaridan biriga poliomielitga individual immunitet darajasini serologik o'rganishning salbiy natijalariga ega bo'lgan shaxslar - immunizatsiya 1 oylik interval bilan ikki marta amalga oshiriladi;
Poliovirusning "yovvoyi" shtammi bilan kasallangan yoki potentsial infektsiyalangan material bilan ishlaydigan shaxslar - ishga kirishda bir marta, keyin 8.7-band talablariga muvofiq.
8.7. Laboratoriyada ishlaydigan va poliovirusning "yovvoyi" shtammi bilan kasallangan yoki potentsial infektsiyalangan material bilan aloqada bo'lgan shaxslar polioviruslarga qarshi immunitetning mustahkamligi uchun har besh yilda bir marta tekshiriladi; ekspertiza natijalariga ko'ra qo'shimcha emlash masalasi hal qilinadi. .
8.8. Hududda (aholida) epidemik ko'rsatkichlar bo'yicha poliomielitga qarshi emlash qo'shimcha emlash kampaniyalari shaklida amalga oshiriladi:
Yovvoyi poliovirusni olib kirish yoki emlash bilan bog'liq polioviruslarning aylanishi aniqlangan hududda (aholi ichida);
Yovvoyi poliovirus keltirib chiqaradigan poliomielit holati qayd etilgan hududda (aholi orasida);
Yovvoyi poliovirus odamlardan yoki narsalardan olingan materiallardan ajratilgan hududda (aholida). muhit;
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida (shaharlarda, tumanlarda, aholi punktlarida, tibbiyot tashkilotlarida, tibbiyot va feldsherlik punktlarida, maktabgacha ta'lim muassasalari va umumiy ta'lim muassasalarida bolalar o'rtasida poliomielitga qarshi emlashning belgilangan muddatda kam (95% dan kam) darajasida: 12 oyligida emlash va 24 oyligida poliomielitga qarshi ikkinchi revaksinatsiya;
Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti hududida (shaharlarda, tumanlarda, aholi punktlarida, tibbiyot va feldsherlik punktlarida, maktabgacha ta'lim muassasalarida va ta'lim muassasalarida) seropozitiv natijalar past (80% dan kam). serologik monitoring individual yosh guruhlari reprezentativ tadqiqotlardagi bolalar;
Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti hududida (shaharlarda, tumanlarda, aholi punktlarida, vrachlik punktlarida, feldsherlik punktlarida, maktabgacha ta'lim muassasalarida va ta'lim muassasalarida) poliomielit va o'tkir falaj epidemiologik nazoratining sifat ko'rsatkichlari qoniqarsiz bo'lgan (aniqlanmagan). 2 yil davomida mavzu bo'yicha AFP).
8.9. Poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash butun mamlakat bo'ylab (Milliy emlash kunlari), Rossiya Federatsiyasining alohida ta'sis sub'ektlarida (submilliy emlash kunlari), ayrim hududlarda (tumanlar, shaharlar, shaharchalar, pediatriya hududlari va bolalar bog'chalari) tashkillashtirilgan emlash kampaniyalari shaklida amalga oshiriladi. boshqalar) aholini poliomielitga qarshi muntazam emlashdan tashqari va emlash holatidan qat'i nazar, ma'lum bir yosh guruhiga mo'ljallangan. Poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash Rossiya Federatsiyasi Bosh davlat sanitariya shifokorining qaroriga muvofiq amalga oshiriladi, bu poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash kerak bo'lganlarning yoshini, uni amalga oshirish muddati, tartibi va chastotasini belgilaydi.
8.10. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida, ayrim hududlarda (tumanlar, shaharlar, shaharchalar, tibbiyot tashkilotlari, pediatriya joylari, feldsherlik punktlari, bolalar ta'lim tashkilotlari) qo'shimcha emlashlar qo'shimcha emlash kampaniyalari shaklida amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti bosh davlat sanitariya vrachining poliomielitga qarshi emlanishi kerak bo'lganlarning yoshini, vaqtini, joylashgan joyini (tuman, shahar, shahar va boshqalar), uni o'tkazish tartibi va chastotasini belgilaydigan qarori. amalga oshirish.
8.11. Epidemik ko'rsatkichlar bo'yicha poliomielitga qarshi emlash (qo'shimcha emlash) ushbu infektsiyaga qarshi ilgari o'tkazilgan profilaktik emlashlardan qat'i nazar, lekin poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin 1 oydan kechiktirmay amalga oshiriladi.
Agar epidemik sabablarga ko'ra bolalarni poliomielitga qarshi emlash vaqti Milliy profilaktik emlashlar taqvimi bilan tartibga solinadigan yoshga to'g'ri kelsa, emlash rejalashtirilgan deb hisoblanadi.
8.12. Epidemiya belgilari bo'yicha poliomielitga qarshi emlash to'g'risidagi ma'lumotlar tegishli tibbiy hujjatlarga kiritiladi.
8.13. Bolalar uchun poliomielitga qarshi keyingi profilaktik emlashlar milliy profilaktik emlashlar taqvimi doirasida yoshga qarab amalga oshiriladi.
8.14. Xavf guruhidagi bolalar uchun poliomielitga qarshi OPV bilan qo'shimcha emlash kelib tushgan kundan qat'i nazar, agar aniqlansa, dastlabki yoki qo'shimcha serologik tekshiruvlarsiz amalga oshiriladi.
8.15. Bolalarda poliomielitga qarshi qo'shimcha emlash to'g'risida epidemiya belgilari bo'yicha hisobot belgilangan shaklda va belgilangan muddatlarda taqdim etiladi.
8.16. OPV bilan kasallangan bolalar uchun poliomielitga qarshi qo'shimcha emlashning sifati va samaradorligini baholashning asosiy mezonlari kamida 95% emlashning o'z vaqtida va to'liqligidir. umumiy soni qo'shimcha emlash kerak bo'lgan bolalar.
IX. Vaktsina bilan bog'liq poliomielit (VAPP) holatlarining oldini olish choralari
9.1. Vaktsina oluvchida VAPPning oldini olish uchun:
Poliomielitga qarshi dastlabki 2 emlash IPV vaktsinasi bilan milliy profilaktik emlashlar taqvimida belgilangan muddatlarda amalga oshiriladi - bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun, shuningdek, ilgari poliomielitga qarshi emlanmagan katta yoshdagi bolalar uchun;
OPV vaktsinasini qo'llashga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan bolalar poliomielitga qarshi faqat IPV vaktsinasi bilan profilaktik emlashlarning milliy taqvimida belgilangan muddatlarda emlanadi.
9.2. OPV emlashlarini olgan bolalarning kontaktlarida VAPPni oldini olish uchun ushbu sanitariya qoidalarining 9.3-9.7-bandlariga muvofiq choralar ko'riladi.
9.3. Bolalar kasalxonaga yotqizilganida, kasalxonaga yotqizish uchun yo'llanma bolaning emlash holatini (berilgan emlashlar soni, poliomielitga qarshi oxirgi emlash sanasi va emlashning nomi) ko'rsatadi.
9.4. Tibbiyot tashkilotlaridagi palatalar to‘lgan bo‘lsa, poliomielitga qarshi emlanmagan bolalarni oxirgi 60 kun ichida OPV vaksinasini olgan bolalar bilan bir palataga yotqizishga yo‘l qo‘yilmaydi.
9.5. Tibbiy tashkilotlarda, maktabgacha ta'lim muassasalarida va umumta'lim muassasalarida, yozgi sog'liqni saqlash tashkilotlarida poliomielitga qarshi emlash haqida ma'lumotga ega bo'lmagan, poliomiyelitga qarshi emlanmagan yoki poliomielitga qarshi emlashning 3 dozasidan kam bo'lmagan bolalar bolalardan ajratiladi. bolalar oxirgi OPV vaktsinasini olgan kundan boshlab 60 kun davomida oxirgi 60 kun ichida OPV vaktsinasi bilan emlangan.
9.6. Yopiq bolalar guruhlarida (mehribonlik uylari va boshqalar) polioviruslarning vaktsina shtammlari aylanishi natijasida kelib chiqqan VAPP bilan aloqa qilish holatlarining oldini olish uchun bolalarni emlash va qayta emlash uchun faqat IPV vaktsinasi qo'llaniladi.
9.7. Oiladagi bolalardan birini OPV vaktsinasi bilan emlashda tibbiyot xodimi ota-onalari (vasiylari) bilan oilada poliomielitga qarshi emlanmagan bolalar bor yoki yo'qligini tekshirishi, agar ular bo'lsa, emlanmaganlarni emlashni tavsiya qilishi kerak. bola (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) yoki bolalarni 60 kunlik muddatga ajratish .
X. Aholining poliomielitga qarshi immunitetini serologik nazorat qilish
10.1. Aholining poliomielitga qarshi immunitetining serologik monitoringi aholining poliomielitga qarshi immunitetining holati to'g'risida ob'ektiv ma'lumotlarni olish uchun davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiradigan hududiy organlar tomonidan Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektining sog'liqni saqlash sohasidagi sog'liqni saqlash organlari bilan birgalikda tashkil etiladi. amaldagi me'yoriy-uslubiy hujjatlarga muvofiq poliomielit.
10.2. Serologik tekshiruv natijalari tegishli tibbiy hujjatlarga kiritilishi kerak.
10.3. Aholining poliomielitga qarshi immunitetini serologik monitoring qilish bo'yicha hisobot belgilangan tartibda taqdim etiladi.
XI. Yovvoyi poliovirusning importini, yovvoyi yoki vaktsina bilan bog'liq polioviruslarning aylanishini aniqlashga qaratilgan tadbirlar
Yovvoyi poliovirusning importini va vaktsina bilan bog'liq polioviruslarning aylanishini o'z vaqtida aniqlash uchun:
11.1. Davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organlar:
Tibbiyot va boshqa tashkilotlarni poliomielitga qarshi global epidemiologik vaziyat to'g'risida vaqti-vaqti bilan xabardor qilish;
Tibbiyot tashkilotlarida poliomielit/AFP ning faol epidemiologik nazorati;
Epidemiya belgilari bo'yicha uyma-uy (eshikma-uy) tekshiruvlari;
Muayyan aholi guruhlarida polioviruslar uchun najas namunalarini qo'shimcha laboratoriya tekshiruvi;
Atrof-muhit ob'ektlarini laboratoriya tadqiqotlari;
Atrof-muhit ob'ektlaridan najas namunalarida ajratilgan polioviruslarning barcha shtammlarini, boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslarni aniqlash;
Virusologiya laboratoriyalarida ishning biologik xavfsizligini ta'minlash uchun sanitariya qonunchiligi talablariga rioya etilishini nazorat qilish.
11.2. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda polioviruslar uchun najas namunalarida qo'shimcha laboratoriya tekshiruvlari o'tkaziladi:
Migrant oilalardan, ko'chmanchi aholi guruhlaridan;
Poliomielit endemik mamlakatlardan (hududlardan) kelgan oilalardan;
Sog'lom bolalar - tanlab (ushbu sanitariya qoidalarining 11.3-bandiga muvofiq epidemiologik ko'rsatkichlar bo'yicha va enteroplioviruslarning aylanishini kuzatish bo'yicha kuzatuv doirasida).
11.3. Polioviruslar uchun sog'lom bolalarning najas namunalarini laboratoriya tekshiruvi uchun epidemiologik ko'rsatkichlar:
Hisobot yilida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida AFP ishlarining ro'yxatga olinmaganligi;
Poliomielit/AFP epidemiologik nazorati sifati, samaradorligi va sezgirligining past ko'rsatkichlari (15 yoshgacha bo'lgan 100 ming bolaga 1 tadan kam AFP holatini aniqlash, AFP holatlarini kech aniqlash va tekshirish);
Dekretlangan guruhlardagi bolalar orasida poliomielitga qarshi emlashning past (95% dan kam) ko'rsatkichlari;
Aholining poliovirusga qarshi immunitetini serologik monitoringining qoniqarsiz natijalari (seropozitivlik darajasi 80% dan kam).
11.4. Laboratoriya sinovlari 11.2-bandda ko'rsatilganlar aniqlanganda amalga oshiriladi. bolalar kontingenti, ularning kelgan sanasidan qat'i nazar, lekin 1 oydan oldin emas. OPV bilan poliomielitga qarshi oxirgi emlashdan keyin.
Najas namunalarini, atrof-muhit ob'ektlaridan olingan materiallarni laboratoriya sinovlarini tashkil etish va o'tkazish va ularni laboratoriyaga etkazib berish ushbu sanitariya qoidalarining VII bobiga muvofiq amalga oshiriladi.
XII. Yovvoyi poliovirusni olib kirishda chora-tadbirlar, emlash bilan bog'liq polioviruslarning aylanishini aniqlash
12.1. Yovvoyi poliovirusni olib kirish yoki emlash bilan bog'liq polioviruslarning aylanishi aniqlangan taqdirda, davlat epidemiologik nazoratini amalga oshiruvchi hududiy organlar fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari bilan birgalikda. , infektsiya tarqalishining oldini olishga qaratilgan tashkiliy va sanitariya-epidemiyaga qarshi (profilaktika) tadbirlar majmuasini amalga oshirish.
12.2. INFEKTSION manbasini, yuqtirish yo'llari va omillarini aniqlash uchun poliomielitga shubha qilingan kasalliklar, yovvoyi poliovirus, vaktsina bilan bog'liq polioviruslarni najas namunalarida, atrof-muhit ob'ektlaridan olingan materiallarda epidemiologik tekshirishni tashkil etish.
12.3. Ular poliomiyelitga qarshi emlanmagan va emlashga tibbiy qarshi ko‘rsatmaga ega bo‘lmagan bolalarni aniqlash, ularni milliy profilaktik emlash taqvimiga muvofiq immunizatsiya qilish ishlarini olib bormoqda.
12.4. Qo'shimcha emlash kampaniyalarini imkon qadar tezroq tashkil qiling. Emlashning birinchi raundini yovvoyi yoki vaktsina bilan bog'liq poliovirus kelib chiqqan poliomielitning birinchi tasdiqlangan holati (tashuvchisi) aniqlangan va atrof-muhit ob'ektlarida yovvoyi poliovirusning aylanishi aniqlangan paytdan boshlab to'rt hafta ichida o'tkazilishi tavsiya etiladi. Qo'shimcha immunizatsiya qilish tartibi paragraflarda ko'rsatilgan. 8.8.-8.16.
12.5. Poliomielit/AFP faol epidemiologik nazoratini kuchaytirish choralarini ko'ring, jumladan:
faol epidemiologik nazorat ob'ektlari ro'yxatini kengaytirish;
POLIIO/AFPga shubha qilingan ro'yxatga olinmagan bemorlarni faol aniqlash uchun tibbiy ma'lumotlarning retrospektiv tahlilini o'tkazish;
AFPning o'tkazib yuborilgan holatlarini aniqlash uchun uyma-uy (eshikma-uy) tashriflarini tashkil qilish.
12.6. Aniqlangan holatlar soni, aholining migratsiya oqimining intensivligi, poliomielitga qarshi emlanmagan bolalar soni va sifat ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda infektsiyaning tarqalish xavfi darajasi baholanadi. Poliomielit/AFP epidemiologik nazorati.
12.7. Ular najas namunalarini laboratoriya tekshiruvi uchun aholini kengaytirmoqda va tadqiqot hajmini oshirmoqda.
12.8. Laboratoriya tadqiqotlari uchun atrof-muhit ob'ektlari ro'yxatini kengaytirib, tadqiqotlar hajmini oshirmoqdalar.
12.9. Virusologiya laboratoriyalarida biologik xavfsizlik talablariga rioya etilishi ustidan nazoratni kuchaytirish.
12.10. Tibbiyot xodimlari va aholini epidemiologik vaziyat va poliomielitning oldini olish choralari to'g'risida xabardor qilishni tashkil etish.
XIII. Yovvoyi poliovirus bilan ifloslangan yoki potentsial ifloslangan materiallar bilan xavfsiz ishlash
Yovvoyi poliovirus bilan laboratoriya ichidagi ifloslanishning oldini olish uchun virusologiya laboratoriyalaridan patogenni inson populyatsiyasiga chiqarish, yovvoyi poliovirus bilan kasallangan yoki potentsial infektsiyalangan materiallar bilan ishlash yoki bunday materiallarni saqlash biologik standartlarga qat'iy rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak. xavfsizlik talablari.
XIV. Atrof-muhit ob'ektlarida polioviruslarning aylanishini kuzatish
14.1. Atrof-muhit ob'ektlarida (EPS) polioviruslarning aylanishini kuzatish uchun EPK (oqava suv) materiallarini o'rganish uchun virusologik usul qo'llaniladi.
Tadqiqotlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida "Gigiena va epidemiologiya markazi" Federal byudjet sog'liqni saqlash muassasasining virusologik laboratoriyalari, poliomielit / AFP, NLDP bo'yicha RCslar tomonidan rejali va epidemiya belgilari bo'yicha amalga oshiriladi.
14.2. Rejalashtirilgan tadqiqotlarni o'tkazishda tadqiqot ob'ektlari aholining ayrim guruhlariga nisbatan kuzatuv amalga oshiriladigan hududda hosil bo'lgan oqava suvlardir. Namuna olish joylari muhandislik xizmati vakillari bilan birgalikda aniqlanadi. Belgilangan maqsadlarga muvofiq tozalanmagan oqava suvlar tekshiriladi. Sanoat chiqindilari bilan ifloslanishi mumkin bo'lgan oqava suvlar tadqiqot uchun tanlanmaydi.
14.3. Rejalashtirilgan tadqiqotlarning davomiyligi kamida bir yil (optimal davr - 3 yil), yig'ish chastotasi oyiga kamida 2 ta namuna bo'lishi kerak.
XV. Poliomielit va o'tkir bo'sh falaj bo'yicha davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini tashkil etish
15.1. POLI/AFP epidemiologik nazorati Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar tomonidan amalga oshiriladi.
15.2. Poliomielit/AFP epidemiologik nazoratining samaradorligi va sezgirligi Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan tavsiya etilgan quyidagi ko'rsatkichlar bilan belgilanadi:
POLIOS/AFP holatlarini aniqlash va ro'yxatga olish - 15 yoshgacha bo'lgan 100 ming bolaga kamida 1,0;
POLI/AFP bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash (falaj boshlanganidan keyin 7 kundan kechiktirmay) kamida 80% ni tashkil qiladi;
Virusologik tadqiqotlar uchun POLI/AFP bilan kasallangan bemorlardan najas namunalarini olishning etarliligi (kasallik boshlanganidan keyin 14 kundan kechiktirmay 2 ta namuna olish) kamida 80% ni tashkil qiladi;
POLI/AFP va NCLPDP uchun RCda POLI/AFP (bir bemordan 2 ta namuna) bilan og'rigan bemorlarning najas namunalarining laboratoriya tekshiruvlarining to'liqligi kamida 100% ni tashkil qiladi;
Poliomielit/AFP bilan kasallangan bemorlardan poliomielit/AFP, NCLPDP bo'yicha RKga namunalarni o'z vaqtida yetkazish (ikkinchi najas namunasi olingan paytdan boshlab 72 soatdan kechiktirmay) - kamida 80%;
Belgilangan talablarga javob beradigan (qoniqarli namunalar) tadqiqot uchun laboratoriya tomonidan qabul qilingan najas namunalarining ulushi kamida 90% ni tashkil qiladi;
Natijalarni laboratoriya tomonidan o'z vaqtida namunalarni yuborgan muassasaga (sinov natijasi salbiy bo'lsa, namuna olingan kundan boshlab 15 kundan kechiktirmay va ijobiy bo'lsa 21 kundan kechiktirmay) taqdim etish - kamida 90%;
POLIOS/AFP holatlarini ro'yxatga olingandan keyin 24 soat ichida epidemiologik tekshirish - kamida 90%;
POLI/AFP bilan kasallangan bemorlarni falaj boshlanganidan 60 kun davomida takroriy tekshirish - kamida 90%;
Paraliziya boshlanganidan boshlab 60 va 90-kunlarda virusologik tekshiruvdan o'tgan poliomielitli bemorlarning ulushi kamida 90% ni tashkil qiladi;
POLI/AFP holatlarining yakuniy tasnifi falaj boshlanganidan 120 kun o'tgach, kamida 100% ni tashkil qiladi;
Poliomielit/AFP bilan kasallanish (shu jumladan nol) to'g'risidagi oylik ma'lumotlarni o'z vaqtida va belgilangan tartibda taqdim etish - kamida 100%;
Poliomielit/AFP kasalliklari holatlari bo'yicha epidemiologik tekshirish kartalari nusxalarini o'z vaqtida va belgilangan tartibda taqdim etishning o'z vaqtida bajarilishi - kamida 100%;
Odamlardan va atrof-muhit ob'ektlaridan najas namunalarida ajratilgan polioviruslar va boshqa (poliomielit bo'lmagan) enteroviruslar izolyatsiyalarini o'z vaqtida va belgilangan tartibda taqdim etishning to'liqligi kamida 100% ni tashkil qiladi.
15.3. Poliomiyelitning oldini olish bo'yicha tadbirlar Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitsiz maqomini saqlash bo'yicha Milliy harakatlar rejasini, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining poliomiyelitsiz maqomini saqlab qolish bo'yicha tegishli chora-tadbirlar rejalarini amalga oshirish doirasida amalga oshiriladi. poliomielit diagnostikasi, epidemiologiyasi va oldini olish sohasidagi federal qonun hujjatlarining belgilangan talablari.
15.4. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining poliomielitsiz maqomini saqlab qolish bo'yicha chora-tadbirlar rejasi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar bilan birgalikda ishlab chiqiladi. nazoratni amalga oshiradi va muayyan mahalliy sharoit va epidemiologik vaziyatni hisobga olgan holda belgilangan tartibda tasdiqlanadi.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida har yili poliomielit / AFP faol epidemiologik nazoratini o'tkazish rejasi ishlab chiqiladi va tasdiqlanadi.
15.5. Rossiya Federatsiyasi sub'ektining poliomielitdan holi maqomini tasdiqlovchi hujjatlar Rossiya Federatsiyasi sub'ekti tomonidan belgilangan tartibda tayyorlanadi va taqdim etiladi.
15.6. Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiradigan organlar bilan birgalikda poliomielit va o'tkir kasalliklarni tashxislash bo'yicha komissiyalar tuzadilar. bo'shashgan falaj (bundan buyon matnda diagnostika komissiyasi deb yuritiladi).
15.7. Agar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida poliovirusning yovvoyi shtammini saqlaydigan yoki poliovirusning yovvoyi shtammi bilan potentsial infektsiyalangan material bilan ishlaydigan laboratoriyalar mavjud bo'lsa, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organ Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshirish bo'yicha komissiya tuzadi. yovvoyi polioviruslarning xavfsiz laboratoriya saqlanishi.
Komissiyalar faoliyati belgilangan tartibda amalga oshiriladi.
15.8. Milliy komissiyalar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga tashkiliy va uslubiy yordam ko'rsatadilar: Poliomielit va o'tkir bo'shashgan falaj diagnostikasi bo'yicha komissiya, Yovvoyi polioviruslarni xavfsiz laboratoriya saqlash komissiyasi, Poliomielitni yo'q qilishni sertifikatlash komissiyasi.
Rossiya Federatsiyasining poliomiyelitdan holi maqomini saqlab qolish bo'yicha Milliy harakatlar rejasini amalga oshiruvchi organlar va tashkilotlarning tashkiliy tuzilmasi ushbu sanitariya qoidalariga 6-ilovada keltirilgan.
XVI. Poliomielitning oldini olish bo'yicha aholini gigienik tarbiyalash
16.1. Sanitariya savodxonligini oshirish maqsadida aholini gigiyenik tarbiyalash ishlari olib borilmoqda, bunda poliomiyelitning asosiy klinik shakllari, belgilari, profilaktika choralari, poliomiyelit bilan kasallanish bo‘yicha global vaziyat to‘g‘risida, mablag‘larni jalb qilgan holda ma’lumot berish kiradi. ommaviy axborot vositalari va ko'rgazmali targ'ibot vositalarini chiqarish: varaqalar, plakatlar, byulletenlar, shuningdek, individual suhbatlar o'tkazish.
16.2. Aholi o'rtasida axborot-tushuntirish ishlarini tashkil etish va o'tkazish bo'yicha ishlar davlat sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshiruvchi organlar, fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish va sog'liqni saqlashni tashkil etish va tibbiy profilaktika sohasida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan amalga oshiriladi. markazlari.
- Ilova 1. O'tkir bo'shashgan falaj sindromi bilan kasallangan kasalliklarning yakuniy tasnifi uchun kodlar (Kasalliklarning xalqaro tasnifiga muvofiq, 10-tasvir).
Rossiya Federatsiyasi Bosh davlat sanitariya shifokorining 2011 yil 28 iyuldagi 107-son qarori.
"SP 3.1.2951-11" Poliomiyelitning oldini olish to'g'risida"
2. Belgilangan sanitariya-epidemiologiya qoidalari ushbu qaror kuchga kirgan kundan boshlab kuchga kiritilsin.
3. SP 3.1.2951-11 joriy etilgan paytdan boshlab SP 3.1.1.2343-08 "Sertifikatlashdan keyingi davrda poliomielitning oldini olish" sanitariya-epidemiologiya qoidalari Bosh davlat sanitariya shifokori qarori bilan tasdiqlangan. Rossiya Federatsiyasining 03.05.2008 yildagi N 16-sonli qarori o'z kuchini yo'qotgan deb hisoblanadi (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 04.01.2008 yilda ro'yxatga olingan, № 11445 ro'yxatga olingan), 2008 yil 01 iyunda ko'rsatilgan qaror bilan kuchga kiradi.
|
G. Onishchenko |
Poliomielitning oldini olish bo'yicha yangi sanitariya-epidemiologiya qoidalari ishlab chiqildi.
O'tkir poliomielit - bu virusli etiologiyaning infektsiyasi. U turli xil klinik shakllar bilan tavsiflanadi - abortivdan falajgacha.
INFEKTSION manbai odam, bemor yoki tashuvchidir. Poliovirus nazofarengeal sekretsiyada 36 soatdan keyin va najasda infektsiyadan 72 soat o'tgach paydo bo'ladi.
O'tkir poliomielitning inkubatsiya davri 4 dan 30 kungacha. Ko'pincha u 6 dan 21 kungacha davom etadi.
Patogen suv, oziq-ovqat va maishiy yo'llar bilan, shuningdek, havo tomchilari va havodagi chang orqali uzatiladi.
Kasallik asosan poliomielitga qarshi emlanmagan yoki profilaktik emlash jadvalini buzgan holda emlangan bolalarda qayd etiladi.
Bu tibbiy yordam, tekshiruvlar, tekshiruvlar va faol epidemiologik nazoratni so'rash va ko'rsatish paytida aniqlanadi.
Kasallikka shubha qilingan bemorni yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yotqizish kerak. Bunday bemor aniqlanganda, 24-48 soatlik interval bilan laboratoriya virusologik tekshiruvi uchun 2 ta najas namunasi olinadi. Ularni iloji boricha tezroq olish kerak, lekin parez / falaj boshlanganidan keyin 14 kundan kechiktirmay.
12 oylik emlash kerak bo'lgan bolalarning umumiy sonining kamida 95 foizi emlangan bo'lishi kerak va 24 oyligida ikkinchi qayta emlashda bir xil miqdorda emlash kerak.
Sanitariya-epidemiologiya qoidalari qaror kuchga kirgan kundan boshlab kuchga kiradi. Shu paytdan boshlab SP 3.1.1.2343-08 "Sertifikatlashdan keyingi davrda poliomielitning oldini olish" o'z kuchini yo'qotadi.
Rossiya Federatsiyasi Bosh Davlat sanitariya shifokorining 2011 yil 28 iyuldagi N 107 "SP 3.1.2951-11 "Poliomielitning oldini olish" ni tasdiqlash to'g'risida" qarori.
Ro'yxatga olish № 22378
Mazkur qaror rasmiy e’lon qilingan kundan boshlab 10 kun o‘tgach kuchga kiradi
poliomielit ( infantil falaji ) virus sabab bo'ladi va juda yuqumli virusli infektsiya. Eng jiddiy shaklda poliomielit tez va qaytarilmas falajga olib kelishi mumkin; 1950-yillarning oxirigacha u eng xavfli yuqumli kasalliklardan biri bo'lib, ko'pincha epidemiyalarda sodir bo'lgan. Poliomielitdan keyingi sindrom yoki poliomielitdan keyingi progressiv mushak atrofiyasi dastlabki infektsiyadan 30 yil yoki undan ko'proq vaqt o'tgach sodir bo'lishi mumkin, bu asta-sekin mushaklar kuchsizligi, zaiflik va og'riqlarga olib keladi. Immunitetni shakllantirish orqali poliomielitning oldini olish mumkin va hozir rivojlangan mamlakatlarda deyarli yo'q bo'lib ketgan; ammo kasallik xavfi hali ham mavjud. Poliomielit hali ham dunyoning ko'plab mamlakatlarida keng tarqalgan va uni davolashning hech qanday usuli yo'q; shuning uchun poliomielit virusi yo'q qilinmaguncha, emlash asosiy himoya usuli bo'lib qoladi.
Yozda va kuzning boshida poliomielit epidemiyasi tez-tez sodir bo'lganda, ota-onalar birinchi navbatda bolasi kasal bo'lganda buni eslashadi. Kasallik, boshqa ko'plab infektsiyalar kabi, umumiy buzuqlik, isitma va bosh og'rig'i bilan boshlanadi. Kusish, ich qotishi yoki engil diareya bo'lishi mumkin. Ammo bolangizda bu alomatlarning barchasi, shuningdek, oyoq og'rig'i bo'lsa ham, xulosa chiqarishga shoshilmaslik kerak. Bu gripp yoki tomoq og'rig'i bo'lish ehtimoli hali ham mavjud. Albatta, baribir shifokorni chaqirasiz. Agar u uzoq vaqt uzoqda bo'lsa, siz o'zingizni shunday ishontirishingiz mumkin: agar bola tizzalari orasiga boshini tushirsa yoki iyagi ko'kragiga tegishi uchun boshini oldinga egsa, ehtimol u poliomielit bilan kasallanmagan. (Ammo bu testlardan o'tmasa ham, bu hali ham kasallikning isboti emas.)
Mamlakatimizda poliomielitni yo'q qilish bo'yicha sezilarli yutuqlarga qaramay, o'tkir bo'sh falaj (AFP) bilan kechadigan kasalliklar muammosi o'z dolzarbligini yo'qotmagan. Pediatrlar ko'pincha miyaning turli yuqumli kasalliklari bilan shug'ullanishlari kerak va orqa miya, periferik nervlar. Neyroinfektsiyalarning tuzilishini o'rganish shuni ko'rsatadiki, periferik shikastlanishlar asab tizimi bemorlarning 9,6% da, orqa miya yuqumli kasalliklari - 17,7% da uchraydi. Ikkinchisi orasida o'tkir yuqumli miyelopatiyalar ustunlik qiladi, o'tkir paralitik vaktsina bilan bog'liq poliomielit, o'tkir miyelopatiya va enskamroq tarqalgan. Shu munosabat bilan zamonaviy sharoitda AFPning differentsial diagnostikasiga, epidemik vaziyatni kuzatishga alohida e'tibor qaratish zarur, bu ortiqcha tashxis qo'yishning oldini oladi, davolash natijalarini yaxshilaydi va emlashdan keyingi asoratlarni asossiz ro'yxatga olish chastotasini kamaytiradi.
O'tkir paralitik poliomielit - bu dolzarb printsipga muvofiq birlashtirilgan virusli kasalliklar guruhi bo'lib, orqa miya oldingi shoxlari va miya poyasining motor kranial nervlari yadrolaridagi harakatlantiruvchi hujayralarning shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan bo'shashgan parez, falaj bilan tavsiflanadi.
Etiologiya. Etiologik tuzilishi Asab tizimining yuqumli kasalliklari xilma-xildir. Etiologik omillar orasida "yovvoyi" polioviruslar 1, 2, 3, emlash polioviruslari, enteroviruslar (ECHO, Coxsackie), gerpes viruslari (HSV, HHV 3, EBV), gripp virusi, parotit virusi, difteriya tayoqchasi, borreliya, UPF ( stafilokokklar, grammusbat bakteriyalar).
Enteroviruslar jinsi bo'lgan pikornaviruslar oilasiga mansub "yovvoyi" poliomielit virusi keltirib chiqaradigan o'murtqa falaj alohida qiziqish uyg'otadi. Qo'zg'atuvchining hajmi kichik (18-30 nm) va RNKni o'z ichiga oladi. Hujayra ichida virus sintezi va etukligi sodir bo'ladi.
Polioviruslar antibiotiklar va kimyoterapiyaga sezgir emas. Muzlatilganda, ularning faoliyati bir necha yil davomida, maishiy muzlatgichda - bir necha hafta, xona haroratida - bir necha kun davom etadi. Shu bilan birga, poliomielit viruslari formaldegid, erkin qoldiq xlor bilan davolashda tezda inaktivlanadi va quritish, isitish yoki ultrabinafsha nurlanishiga toqat qilmaydi.
Poliomielit virusi uchta serotipga ega - 1, 2, 3. Laboratoriya sharoitida uni etishtirish turli to'qimalar kulturalari va laboratoriya hayvonlarini yuqtirish orqali amalga oshiriladi.
Sabablari
Poliomielit poliomielit virusining uchta shaklidan biri bilan virusli infektsiyadan kelib chiqadi.
Virus ifloslangan oziq-ovqat va suv orqali yoki yo'tal yoki aksirish paytida ifloslangan tupurik orqali yuqishi mumkin.
INFEKTSION manbai kasal odam yoki tashuvchidir. Eng katta epidemiologik ahamiyatga ega - bu virusning nazofarenks va ichaklarda mavjudligi, u erdan tashqi muhitga chiqariladi. Bunday holda, virusning najas bilan chiqishi bir necha haftadan bir necha oygacha davom etishi mumkin. Nazofarengeal mukus 1-2 hafta davomida poliomielit qo'zg'atuvchisini o'z ichiga oladi.
Yuqtirishning asosiy yo'llari - ozuqaviy va havo-tomchi.
Ommaviy profilaktika sharoitida yil davomida sporadik holatlar qayd etilgan. Ko'pincha etti yoshgacha bo'lgan bolalar kasal bo'lib, ularning ulushi bemorlardir erta yosh 94% ga yetdi. Yuqumlilik indeksi 0,2-1% ni tashkil qiladi. Emlanmaganlar orasida o'lim darajasi 2,7% ga etdi.
1988 yilda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti "yovvoyi" virus sabab bo'lgan poliomielitni to'liq yo'q qilish masalasini ko'tardi. Shu munosabat bilan ushbu infektsiyaga qarshi kurashish uchun 4 ta asosiy strategiya qabul qilingan:
1) aholini profilaktik emlashlar bilan qamrab olishning yuqori darajasiga erishish va uni saqlash;
2) milliy emlash kunlarida (NDI) qo'shimcha emlashlar o'tkazish;
3) 15 yoshgacha bo'lgan bolalarda majburiy virusologik tekshiruvdan o'tgan o'tkir bo'sh falajning (AFP) barcha holatlari bo'yicha samarali epidemiologik nazorat tizimini yaratish va ishlatish;
4) noqulay hududlarda qo'shimcha "tozalash" immunizatsiyasini o'tkazish.
Poliomiyelitni yo‘q qilish bo‘yicha global dastur qabul qilingan vaqtda dunyoda bemorlar soni 350 000 kishini tashkil etgan bo‘lsada, 2003 yilga kelib, olib borilayotgan tadbirlar tufayli ularning soni 784 taga kamaydi. Dunyoning uchta mintaqasi poliomiyelitdan xoli: Amerika (1994 yildan), G'arbiy Tinch okeani (2000 yildan) va Yevropa (2002 yildan). Biroq, Sharqiy O'rta er dengizi, Afrika va Janubi-Sharqiy Osiyo mintaqalarida yovvoyi poliovirus sabab poliomielit haqida xabar berishda davom etmoqda. Hindiston, Pokiston, Afg'oniston va Nigeriya poliomielit uchun endemik hisoblanadi.
2009 yilning dekabr oyidan buyon Tojikistonda poliomielitning 1-turi sabab boʻlgan poliomiyelit epidemiyasi qayd etilgan. Taxminlarga ko‘ra, virus Tojikistonga qo‘shni davlatlar – Afg‘oniston, Pokistondan kelgan. Tojikiston Respublikasidan Rossiya Federatsiyasiga migratsiya oqimining intensivligini hisobga olgan holda, shu jumladan mehnat migratsiyasi va faol savdo aloqalari, “yovvoyi” poliomiyelit virusi mamlakatimiz hududiga olib kirildi, kattalar va bolalarda poliomiyelit bilan kasallanish holatlari qayd etildi.
Rossiya 1996 yilda o'z hududida poliomielitga qarshi global dasturni amalga oshira boshladi yuqori daraja hayotning 1 yoshidagi bolalarni emlash bilan qamrab olish (90% dan ortiq), epidemiologik nazoratni yaxshilash, Rossiyada ushbu infektsiya bilan kasallanish 1995 yildagi 153 holatdan 1997 yilda 1 taga kamaydi. 2002 yilda Evropa mintaqaviy sertifikatlashtirish komissiyasining qarori bilan, Rossiya Federatsiyasi poliomiyelitdan holi maqomini oldi.
Foydalanishga o'tishdan oldin inaktiv vaktsina Rossiyada poliomielitga qarshi emlash polioviruslari keltirib chiqaradigan kasalliklar qayd etilgan (yiliga 1-11 holat), bu odatda jonli OPVning birinchi dozasi kiritilgandan keyin sodir bo'lgan.
Diagnostika
Tibbiy tarix va fizik tekshiruv.
Qon testlari.
Lomber ponksiyon (umurtqa pog'onasi).
Laboratoriya diagnostikasi. Faqat virusologik va serologik tadqiqotlar natijalari asosida poliomielitning yakuniy tashxisini qo'yish mumkin.
Quyidagilar poliomielit/AFP epidemiologik nazorati mintaqaviy markazlari laboratoriyalarida poliomielitga virusologik tekshiruvdan o‘tkaziladi:
- o'tkir bo'sh falaj belgilari bo'lgan 15 yoshgacha bo'lgan kasal bolalar;
- bemorni kech (falaj aniqlangan kundan boshlab 14 kundan keyin) tekshirganda, shuningdek, bemor atrofida noqulay hududlardan kelgan odamlar bo'lsa, poliomielit va AFP o'choqlari bo'lgan bolalar va kattalar bilan aloqa qilish. poliomielit, qochqinlar va ichki ko'chirilganlar uchun (bir martalik);
- so'nggi 1,5 oy ichida Checheniston Respublikasi, Ingushetiya Respublikasidan kelgan va ariza topshirgan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar. tibbiy yordam davolash-profilaktika muassasalariga, profilidan qat'i nazar (bir marta).
bilan bemorlar klinik belgilar poliomielit yoki o'tkir bo'sh falaj majburiy 2 marta virusologik tekshiruvdan o'tkaziladi. Birinchi najas namunasi tashxis qo'yilgan paytdan boshlab 24 soat ichida, ikkinchi namuna - 24-48 soatdan keyin olinadi. Najasning optimal hajmi 8-10 g. Namuna steril maxsus plastik idishga joylashtiriladi. Agar to'plangan namunalar poliomielit/AFPning mintaqaviy kuzatuv markaziga etkazib berish yig'ilgan kundan boshlab 72 soat ichida amalga oshirilsa, namunalar 0 dan 8 ° C gacha bo'lgan haroratda muzlatgichga joylashtiriladi va laboratoriyaga etkaziladi. 4 dan 8 ° S gacha bo'lgan harorat (teskari sovuq). zanjir). Materialni virusologiya laboratoriyasiga keyinroq etkazib berish rejalashtirilgan hollarda, namunalar -20 ° C haroratda muzlatiladi va muzlatilgan holda tashiladi.
Birinchi ikki haftada virusni izolyatsiya qilish chastotasi 80%, 5-6-haftada - 25%. Doimiy vagon aniqlanmadi. Coxsackie va ECHO viruslaridan farqli o'laroq, poliomielit virusi miya omurilik suyuqligidan juda kamdan-kam hollarda ajratiladi.
O'lim bo'lsa, material umurtqa pog'onasi, serebellum va uning tarkibidagi bo'yin va bel kengaytmalaridan olinadi. yo'g'on ichak. 4-5 kun davom etadigan falaj bilan virusni orqa miyadan ajratish qiyin.
Quyidagilar serologik tekshiruvdan o'tkaziladi:
- poliomielitga shubha qilingan bemorlar;
- so'nggi 1,5 oy ichida Checheniston Respublikasi, Ingushetiya Respublikasidan kelgan va profilidan qat'i nazar, tibbiy muassasalarga tibbiy yordam so'rab murojaat qilgan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar (bir marta).
Serologik tekshirish uchun bemorning qonidan ikkita namuna olinadi (har biri 5 ml). Birinchi namunani dastlabki tashxis qo'yilgan kuni, ikkinchisi - 2-3 haftadan keyin olish kerak. Qon 0 dan +8 ° C gacha bo'lgan haroratda saqlanadi va tashiladi.
RSC poliovirusning N- va H-antijenlariga komplement-fiksator antikorlarni aniqlaydi. Dastlabki bosqichlarda faqat H-antigeniga antikorlar, 1-2 haftadan so'ng - H- va N-antijenlarga, tuzalib ketganlarda - faqat N-antigenlari aniqlanadi.
Poliovirus bilan birinchi infektsiya paytida qat'iy turga xos komplementlarni biriktiruvchi antikorlar hosil bo'ladi. Polioviruslarning boshqa turlari bilan keyingi infektsiyalanganida, antikorlar asosan polioviruslarning barcha turlarida mavjud bo'lgan issiqlikka bardoshli guruh antijenlariga xosdir.
PH kasallikning dastlabki bosqichlarida virusni zararsizlantiradigan antikorlarni aniqlaydi, ularni bemorni kasalxonaga yotqizish paytida aniqlash mumkin. Siydikda virusni zararsizlantiradigan antikorlarni aniqlash mumkin.
Agar jelidagi RP cho'kmalarni aniqlaydi. Turga xos cho'ktiruvchi antikorlar tiklanish davrida aniqlanishi va uzoq vaqt davomida aylanishi mumkin. Antikor titrlarining oshishini tasdiqlash uchun 3-4 haftalik interval bilan juftlashgan sarumlar tekshiriladi, diagnostik o'sish sifatida sarumning avvalgisidan 3-4 marta yoki undan ko'p suyultirilishi olinadi. Eng samarali usul Elishay bo'lib, u sinfga xos immunitet reaktsiyasini tezda aniqlash imkonini beradi. Shaxsiy najas va miya omurilik suyuqligida RNK viruslarini aniqlash uchun PCRni o'tkazish majburiydir.
Alomatlar
Isitma.
Bosh og'rig'i va tomoq og'rig'i.
Qattiq bo'yin va orqa.
Ko'ngil aynishi va qayt qilish.
Mushaklar og'rig'i, zaiflik yoki spazmlar.
Yutish qiyinligi.
Kabızlık va siydikni ushlab turish.
Achchiqlanish.
Ekstremal alomatlar; mushaklarning falaji; nafas olish qiyinligi.
Patogenez. Poliomielitda infektsiyaning kirish nuqtasi oshqozon-ichak trakti va yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatidir. Virus ko'payadi limfatik shakllanishlar farenks va ichaklarning orqa devori.
Limfa to'sig'ini engib o'tib, virus qonga kiradi va uning oqimi bilan butun tanaga o'tadi. Poliomielit qo'zg'atuvchisining fiksatsiyasi va ko'payishi ko'plab a'zolar va to'qimalarda - limfa tugunlarida, taloqda, jigarda, o'pkada, yurak mushaklarida va ayniqsa, virus deposi bo'lgan jigarrang yog'da sodir bo'ladi.
Virusning asab tizimiga kirishi kichik tomirlar endoteliyasi yoki periferik nervlar bo'ylab mumkin. Nerv tizimida tarqalish hujayra dendritlari bo'ylab va ehtimol hujayralararo bo'shliqlar orqali sodir bo'ladi. Virus asab tizimining hujayralari bilan o'zaro ta'sir qilganda, motor neyronlarida eng chuqur o'zgarishlar rivojlanadi. Polioviruslarning sintezi hujayra sitoplazmasida sodir bo'ladi va DNK, RNK va mezbon hujayraning oqsillari sintezini bostirish bilan birga keladi. Ikkinchisi o'ladi. 1-2 kun ichida markaziy asab tizimidagi virusning titri oshadi, keyin esa pasaya boshlaydi va tez orada virus yo'qoladi.
Makroorganizmning holatiga, patogenning xususiyatlariga va dozasiga qarab patologik jarayon virusli tajovuzning har qanday bosqichida to'xtashi mumkin. Bunday holda, har xil klinik shakllari poliomielit. Ko'pchilik infektsiyalangan bolalarda faol reaktsiya tufayli immunitet tizimi virus tanadan chiqariladi va tiklanish sodir bo'ladi. Shunday qilib, inapparant shaklda viremiyasiz va markaziy asab tizimiga invaziyasiz rivojlanishning ozuqaviy bosqichi, abortiv shaklda oziqlanish va gematogen fazalar mavjud. Asab tizimining shikastlanishi bilan kechadigan klinik variantlar motor neyronlarining shikastlanishi bilan barcha fazalarning ketma-ket rivojlanishi bilan tavsiflanadi. turli darajalar.
Patomorfologiya. Morfologik jihatdan o‘tkir poliomielit ko‘proq orqa miyaning oldingi shoxlarida va bosh miya poyasidagi harakatlantiruvchi kranial nervlarning yadrolarida joylashgan yirik motor hujayralarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, patologik jarayon miya yarim korteksining motor maydonini, gipotalamusning yadrolarini va retikulyar shakllanishni o'z ichiga olishi mumkin. Orqa miya va miyaning shikastlanishi bilan parallel ravishda yumshoq miya pardalari patologik jarayonda ishtirok etadi, bunda o'tkir yallig'lanish rivojlanadi. Shu bilan birga, miya omurilik suyuqligida limfotsitlar soni va oqsil miqdori ortadi.
Makroskopik jihatdan orqa miya shishgan ko'rinadi, kulrang va oq materiya o'rtasidagi chegara xiralashgan, og'ir holatlarda esa kesma kulrang moddaning tortilishini ko'rsatadi.
Mikroskopik tarzda, shishgan yoki butunlay parchalangan hujayralardan tashqari, o'zgarmagan neyronlar topiladi. Lezyonning bu "mozaik" tabiati nerv hujayralari klinik jihatdan parez va falajning assimetrik, tasodifiy taqsimlanishi bilan namoyon bo'ladi. O'lik neyronlar o'rnida neyronofagik tugunlar hosil bo'ladi, so'ngra glial to'qimalarning ko'payishi kuzatiladi.
Tasniflash
Zamonaviy talablarga ko'ra, poliomielit va o'tkir bo'sh falaj (AFP) standart ta'rifi klinik va virusologik diagnostika natijalariga asoslanadi (Rossiya Federatsiyasining 1999 yil 25 yanvardagi 24-sonli M3 buyrug'iga 4-ilova) va quyidagicha taqdim etiladi. quyidagicha:
- "yovvoyi" poliomielit virusi ajratilgan o'tkir bo'sh o'murtqa falaj o'tkir paralitik poliomielit sifatida tasniflanadi (ICD 10 reviziya A.80.1, A.80.2 bo'yicha);
- jonli poliomielitga qarshi vaktsinani qabul qilingandan keyin 4 va 30 kundan kechiktirmay sodir bo'lgan o'tkir bo'sh umurtqa pog'onasi falaj, bunda vaktsinadan olingan poliovirus ajratilgan bo'lsa, qabul qiluvchida vaktsina bilan bog'liq o'tkir paralitik poliomielit deb tasniflanadi ( ICD 10 reviziyasiga muvofiq A .80.0);
- emlangan odam bilan aloqada bo'lganidan keyin 60 kundan kechiktirmay sodir bo'ladigan o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj vaktsinadan olingan poliovirus ajratilgan bo'lsa, kontaktdagi vaktsina bilan bog'liq bo'lgan o'tkir paralitik poliomielit deb tasniflanadi (ICD 10 revizion A.80.0 bo'yicha). . Klinik ko'rinishlar bo'lmaganda vaktsinadan olingan poliovirusni izolyatsiya qilish mumkin emas. diagnostik qiymat;
- tekshiruv to'liq o'tkazilmagan (virus ajratilmagan) yoki umuman o'tkazilmagan, ammo qoldiq bo'sh falaj boshlangan paytdan boshlab 60-kungacha kuzatilgan o'tkir bo'sh umurtqa pog'onasi falaji deb tasniflanadi. o'tkir paralitik poliomielit, aniqlanmagan (ICD 10 revizion A .80.3 bo'yicha);
- to'liq adekvat tekshiruv o'tkazilgan, ammo virus ajratilmagan va antikorlarning diagnostik ko'payishi olinmagan o'tkir bo'shashgan o'murtqa falaj boshqa poliomielit bo'lmagan etiologiyaning o'tkir paralitik poliomielitiga tasniflanadi (ICD 10 reviziyasiga muvofiq). A.80.3).
Kataral, diareya yoki meningeal sindromli bemordan virusning "yovvoyi" shtammini bo'shashmasdan parez yoki falajsiz ajratish o'tkir paralitik bo'lmagan poliomielit deb tasniflanadi (A.80.4.)
Boshqa neyrotrop viruslar (ECHO, Coxsackie viruslari, gerpes viruslari) chiqishi bilan o'tkir bo'sh o'murtqa falaj boshqa, poliomielit bo'lmagan etiologiyaning kasalliklarini anglatadi.
Ushbu kasalliklarning barchasi topikal printsipga (orqa miyaning oldingi shoxlariga zarar etkazish) "O'tkir poliomielit" umumiy nomi ostida paydo bo'ladi.
Poliomielitning tasnifi
| Poliomielit shakllari | Virusning rivojlanish bosqichlari |
| CNS shikastlanishisiz | |
| 1. noaniq | Virus rivojlanishining alimentar bosqichi viremiyasiz va markaziy asab tizimiga bostirib kirmaydi |
| 2. Abortiv shakl | Ovqatlanish va gematogen (viremiya) fazalari |
| Markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan poliomielitning shakllari | |
| !. Paralitik bo'lmagan yoki meningeal shakl | Markaziy asab tizimiga bostirib kirish bilan barcha fazalarning ketma-ket rivojlanishi, ammo motor neyronlarining subklinik zararlanishi. |
| 2. Paralitik shakllar: a) orqa miya (95% gacha) (jarayonning servikal, torakal, lomber lokalizatsiyasi bilan; cheklangan yoki keng tarqalgan); b) pontin (2% gacha); v) bulbar (4% gacha); d) pontospinal; e) bulbospinal; e) pontobulbospinal | Har xil darajadagi motor neyronlarining shikastlanishi bilan barcha bosqichlarning ketma-ket rivojlanishi |
Jarayonning og'irligiga qarab, poliomielitning engil, o'rtacha va og'ir shakllari ajratiladi. Kasallikning kechishi doimo o'tkir bo'lib, tabiati asoratlarning mavjudligiga (osteoporoz, sinish, urolitiyoz kasalligi, kontraktura, pnevmoniya, bedsores, asfiksiya va boshqalar).
Klinika. Davomiyligi inkubatsiya davri poliomielit uchun bu 5-35 kun.
Bolalarda poliomielitning orqa miya shakli boshqa paralitik shakllarga qaraganda tez-tez uchraydi. Bunday holda, ko'pincha patologik jarayon orqa miyaning lomber qalinlashuvi darajasida rivojlanadi.
Kasallik davrida bir necha davrlar mavjud bo'lib, ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega.
Preparalitik davr kasallikning o'tkir boshlanishi, umumiy holatning yomonlashishi, tana haroratining febril darajaga ko'tarilishi, bosh og'rig'i, qusish, letargiya, adinamiya va meningeal belgilar bilan tavsiflanadi. Umumiy yuqumli, miya va meningeal sindromlar kataral yoki dispeptik belgilar bilan birlashtirilishi mumkin. Bundan tashqari, kuchlanishning ijobiy belgilari, orqa, bo'yin, oyoq-qo'llardagi og'riqlar shikoyatlari, nerv magistrallarini palpatsiya qilishda og'riq, fassikulyatsiya va gorizontal nistagmus mavjud. Preparalitik davrning davomiyligi 1 kundan 6 kungacha.
Paralitik davr bo'sh falaj yoki oyoq-qo'l va torso mushaklarining parezlari paydo bo'lishi bilan ajralib turadi. Ushbu bosqichning asosiy diagnostik belgilari:
- falajning sust tabiati va uning to'satdan paydo bo'lishi;
- tez o'sish harakat buzilishlari qisqa muddatga (1-2 kun);
- proksimal mushak guruhlariga zarar;
- falaj yoki parezning assimetrik tabiati;
- tos a'zolarining sezuvchanligi va faoliyatida buzilishlarning yo'qligi.
Bu vaqtda miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlar poliomielit bilan og'rigan bemorlarning 80-90 foizida sodir bo'ladi va yumshoq miya pardalarida seroz yallig'lanishning rivojlanishini ko'rsatadi. Paralitik bosqichning rivojlanishi bilan umumiy yuqumli alomatlar yo'qoladi. Ta'sirlangan orqa miya segmentlarining soniga qarab, orqa miya shakli cheklangan (monoparez) yoki keng tarqalgan bo'lishi mumkin. Eng og'ir shakllar nafas olish mushaklarining innervatsiyasining buzilishi bilan birga keladi.
Qayta tiklash davri birinchisining paydo bo'lishi bilan birga keladi ixtiyoriy harakatlar ta'sirlangan mushaklarda va falaj boshlanganidan keyin 7-10 kundan boshlanadi. Har qanday mushak guruhining innervatsiyasi uchun mas'ul bo'lgan neyronlarning 3/4 qismi o'lsa, yo'qolgan funktsiyalar tiklanmaydi. Vaqt o'tishi bilan bu mushaklarda atrofiya kuchayadi, kontrakturalar, bo'g'imlarning ankilozi, osteoporoz va oyoq-qo'llarning o'sishi sekinlashadi. Qayta tiklash davri kasallikning birinchi oylarida ayniqsa faol bo'lib, keyin u biroz sekinlashadi, lekin 1-2 yil davom etadi.
Agar 2 yildan keyin yo'qolgan funktsiyalar tiklanmasa, unda ular davr haqida gapirishadi qoldiq effektlar(turli xil deformatsiyalar, kontrakturalar va boshqalar).
Poliomielitning bulbar shakli 9, 10, 12 juft kranial nervlarning yadrolarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi va kasallikning eng xavfli variantlaridan biridir. Bunday holda, yutish, fonatsiya, shilliq qavatning yuqori qismida patologik sekretsiya buzilishi mavjud. nafas olish yo'llari. Nafas olish va yurak-qon tomir markazlarining shikastlanishi bemorning hayotiga xavf tug'dirganda, medulla oblongatasida jarayonning lokalizatsiyasi alohida xavf tug'diradi. Bunday holatda noxush oqibatning alomatlari patologik nafas olish, siyanoz, gipertermiya, kollaps va ongni buzishdir. Poliomielitda 3, 4, 6 juft kranial nervlarning shikastlanishi mumkin, ammo kamroq tarqalgan.
Poliomielitning pontin shakli eng yumshoq hisoblanadi, ammo kosmetik nuqson bolada umr bo'yi qolishi mumkin. Klinik xususiyatlari Kasallikning bu shakli yuz nervining yadrosiga zarar etkazishni o'z ichiga oladi. Bunday holda, ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarining harakatsizligi to'satdan paydo bo'ladi va lagoftalmos, Bell belgilari, "yelkanlar" va jilmayish yoki yig'lash paytida og'iz burchagini sog'lom tomonga tortish paydo bo'ladi. Poliomielitning pontin shakli ko'pincha isitma, umumiy yuqumli simptomlar yoki miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlarsiz sodir bo'ladi.
Poliomielitning meningeal shakli yumshoq shikastlanish bilan birga keladi meninges. Kasallik o'tkir boshlanadi va umumiy holatning yomonlashishi, tana haroratining febril darajaga ko'tarilishi, bosh og'rig'i, qusish, letargiya, adinamiya va meningeal belgilar bilan kechadi.
Poliomielitning meningeal shakliga xos bo'lgan alomatlar orqa, bo'yin, oyoq-qo'llardagi og'riqlar, kuchlanishning ijobiy belgilari, nerv magistrallarini paypaslaganda og'riqdir. Bundan tashqari, fassikulyatsiya va gorizontal nistagmus kuzatilishi mumkin. Elektromiyogrammada orqa miya oldingi shoxlarining subklinik shikastlanishi aniqlanadi.
O'tkazishda umurtqa pog'onasi Miya omurilik suyuqligi odatda bosim ostida oqib chiqadi va shaffofdir. Uning tadqiqotlari shuni ko'rsatadi:
— hujayra-oqsil dissotsiatsiyasi;
— limfotsitar pleotsitoz (hujayralar soni 1 mm3 ga bir necha yuztagacha oshadi);
- normal yoki biroz ko'tarilgan protein miqdori;
- shakar miqdori ortdi.
Miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlarning tabiati kasallikning vaqtiga bog'liq. Shunday qilib, sitozning o'sishi kechiktirilishi mumkin va kasallikning boshlanishidan boshlab dastlabki 4-5 kun ichida miya omurilik suyuqligining tarkibi normal bo'lib qoladi. Bundan tashqari, ba'zan, ichida boshlang'ich davri Miya omurilik suyuqligida neytrofillarning qisqa muddatli ustunligi mavjud. Kasallik boshlanganidan 2-3 hafta o'tgach, oqsil-hujayra ajralishi aniqlanadi. Poliomielitning meningeal shaklining kursi qulay va to'liq tiklanish bilan tugaydi.
Poliomielitning noaniq shakli najasdan virusning "yovvoyi" shtammini bir vaqtning o'zida ajratish va qon zardobida antiviral antikorlar titrining diagnostik ko'tarilishi bilan klinik belgilarning yo'qligi bilan tavsiflanadi.
Abortiv shakl yoki kichik kasallik o'tkir boshlanishi, patologik jarayonda asab tizimining ishtirokisiz umumiy yuqumli simptomlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Shunday qilib, bolalarda isitma, o'rtacha letargiya, ishtahaning pasayishi, Bosh og'rig'i. Ko'pincha sanab o'tilgan alomatlar kataral yoki dispeptik alomatlar bilan birlashtiriladi, bu o'tkir respirator virusli yoki noto'g'ri tashxis qo'yish uchun asos bo'lib xizmat qiladi. ichak infektsiyalari. Odatda abortiv shakl bemorni epidemiyadan kasalxonaga yotqizish va qabul qilganda tashxis qilinadi ijobiy natijalar virusologik tekshiruv. Abort shakli yaxshi rivojlanadi va bir necha kun ichida to'liq tiklanish bilan tugaydi.
Vaktsina bilan bog'liq poliomielitning rivojlanishi ommaviy immunizatsiya uchun jonli og'iz vaktsinasini qo'llash va vaktsina virusi shtammlarining individual klonlarining neyrotrop xususiyatlarini o'zgartirish imkoniyati bilan bog'liq. Shu munosabat bilan, 1964 yilda JSST maxsus qo'mitasi paralitik poliomielit holatlarini vaktsina bilan bog'liq deb tasniflash mezonlarini aniqladi:
- kasallikning boshlanishi emlashdan keyin 4 kundan oldin va 30 kundan kechiktirmay. Emlangan odam bilan aloqada bo'lganlar uchun bu muddat 60 kungacha uzaytiriladi;
- turg'un (2 oydan keyin) qoldiq ta'sirlar bilan sezgirlik buzilgan holda bo'sh falaj va parezlarning rivojlanishi;
- kasallikning rivojlanishining yo'qligi;
- vaktsina virusiga antijenik xususiyatlarga o'xshash poliomielit virusini izolyatsiya qilish va o'ziga xos antikorlarning kamida 4 baravar ko'payishi.
Davolash
Jiddiy alomatlar yo'qolguncha yotoqda dam olish kerak.
Og'riq qoldiruvchi vositalar isitma, og'riq va mushaklarning spazmlarini kamaytirish uchun ishlatilishi mumkin.
Siydikni ushlab turish bilan kurashish uchun shifokor betanekolni va tegishli davolash uchun antibiotiklarni buyurishi mumkin bakterial infektsiya siydik kanali.
Siydik chiqarish kateteri, siydik to'plash sumkasiga ulangan ingichka naycha, falaj tufayli siydik pufagi nazorati yo'qolgan bo'lsa kerak bo'lishi mumkin.
Nafas olish qiyin bo'lsa, sun'iy nafas olish kerak bo'lishi mumkin; Ba'zi hollarda tomoqni ochish uchun jarrohlik (traxeotomiya) kerak bo'lishi mumkin.
Vaqtinchalik yoki doimiy falaj holatlarida fizioterapiya zarur. Bandajlar, tayoqchalar kabi mexanik asboblar, nogironlar aravachasi maxsus poyabzal esa yurishingizga yordam beradi.
Kasbiy va psixologik terapiyaning kombinatsiyasi bemorlarga kasallik tomonidan qo'yilgan cheklovlarga moslashishga yordam beradi.
O'tkir davrda poliomielitni davolash etiotrop, patogenetik va simptomatik bo'lishi kerak.
Asab tizimining shikastlanishi bilan poliomielitning klinik variantlarini ishlab chiqish bemorni majburiy, iloji boricha tezroq kasalxonaga yotqizishni, ehtiyotkorlik bilan parvarish qilishni va asosiy hayotiy funktsiyalarni doimiy nazorat qilishni talab qiladi. Qattiq ortopedik rejimga rioya qilish kerak. Ta'sirlangan oyoq-qo'llarga fiziologik beriladi
gipsli shinalar va bintlar yordamida holati. Ratsion bolaning yoshiga bog'liq bo'lgan asosiy tarkibiy qismlarga bo'lgan ehtiyojlarini qondirishi kerak va achchiq, yog'li va qizarib pishgan ovqatlarni istisno qilishni o'z ichiga oladi. Bolalarni bulbar yoki bulbospinal shakllari bilan oziqlantirishga alohida e'tibor berilishi kerak, chunki yutishning buzilishi tufayli aspiratsion pnevmoniya rivojlanishining haqiqiy xavfi mavjud. Bolani naycha bilan oziqlantirish ushbu xavfli asoratdan qochish imkonini beradi.
Haqida dori bilan davolash, keyin muhim nuqta mushak ichiga in'ektsiyalarning maksimal cheklanishi bo'lib, bu nevrologik kasalliklarning chuqurlashishiga yordam beradi.
Meningeal va paralitik shakllar uchun etiotrop vositalar sifatida foydalanish kerak antiviral preparatlar(plekonaril, izoprinosin pranobeks), interferonlar (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leykinferon) yoki ikkinchisining induktorlari (neovir, sikloferon), tomir ichiga yuborish uchun immunoglobulinlar.
O'tkir davrning patogenetik terapiyasi inklyuziyani o'z ichiga oladi kompleks terapiya:
— sog'liq uchun og'ir shakllarda glyukokortikoid gormonlar (deksametazon);
- vazoaktiv neyrometabolitlar (trental, aktovegin, instenon);
— nootrop preparatlar (gliatilin, piratsetam va boshqalar);
— vitaminlar (A, B1, B6, B12, C) va antioksidantlar (vitamin E, mexidol, mildronat va boshqalar);
- kaliy o'z ichiga olgan preparatlar bilan birgalikda diuretiklar (diakarb, triampur, furosemid);
— infuzion terapiya detoksifikatsiya qilish maqsadida (glyukozaning elektrolitlar, albumin, infukol bilan 5-10% eritmalari);
- proteolitik fermentlarning ingibitorlari (Gordox, Ambien, Contrical);
- giyohvand bo'lmagan analjeziklar (qattiq og'riqlar uchun);
- fizioterapevtik usullar (zararlangan oyoq-qo'llarga kerosin yoki ozokerit qo'llash, zararlangan segmentlarda UHF).
Ta'sirlangan mushak guruhlarida birinchi harakatlarning paydo bo'lishi erta tiklanish davrining boshlanishini ko'rsatadi va antikolinesteraza preparatlarini (prozerin, galantamin, ubretid, oksazil) buyurish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Og'riq sindromi bartaraf etilganda, mashqlar terapiyasi, massaj, UHF qo'llaniladi, keyin elektroforez, impulsli oqim elektromiyostimulyatsiyasi va giperbarik oksigenatsiya.
Yuqumli kasalliklar bo'limidan chiqarilgandan so'ng, yuqorida tavsiflangan dori-darmonlar bilan davolash kursi 2 yil davom etadi. Optimal yechim poliomielit rekonvalesentlarini davolash deb hisoblanishi kerak ixtisoslashtirilgan sanatoriylar.
INFEKTSION boshlanganidan keyin uni to'xtatish mumkinmi yoki yo'qmi, hozircha ma'lum emas. Boshqa tomondan, ko'plab infektsiyalangan bolalar falajdan aziyat chekmaydi. Vaqtinchalik falaj bo'lgan ko'pchilik keyinchalik to'liq tuzalib ketadi. Doimiy tuzalib ketmaydiganlarning ko'pchiligi sezilarli yaxshilanishga erishadilar.
Kasallikning o'tkir bosqichidan keyin engil falaj kuzatilsa, bola doimiy tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak. Davolash ko'plab omillarga bog'liq. Har bir bosqichda qaror shifokor tomonidan qabul qilinadi va umumiy qoidalar yo'q. Agar falaj davom etsa, mumkin turli operatsiyalar, a'zolarning harakatchanligini tiklash va ularni deformatsiyadan himoya qilish.
Oldini olish
Sizning hududingizda poliomielit holatlari mavjud bo'lganda, ota-onalar farzandlarini qanday qilib xavfsiz saqlashni so'rashni boshlaydilar. Mahalliy shifokoringiz sizga eng yaxshi maslahatni beradi. Bolalarni vahima qo'yish va boshqalar bilan har qanday aloqadan mahrum qilishning ma'nosi yo'q. Agar sizning hududingizda kasallik holatlari mavjud bo'lsa, bolalarni olomondan, ayniqsa do'konlar va kinoteatrlar kabi yopiq joylardan va ko'p odamlar foydalanadigan suzish havzalaridan uzoqroq tutish oqilona. Boshqa tomondan, biz hozir bilganimizdek, bolani yaqin do'stlari bilan uchrashishni taqiqlash umuman shart emas. Agar siz butun umr unga shunday g'amxo'rlik qilsangiz, ko'chadan o'tishga ham ruxsat bermaysiz. Shifokorlar gipotermiya va charchoq kasallikka moyillikni oshiradi, deb gumon qilishadi, ammo ikkalasi ham har doim oldini olish oqilona. Albatta, yozda hipotermiyaning eng ko'p uchraydigan holati bolaning suvda juda ko'p vaqtini o'tkazishidir. U rangini yo'qota boshlaganida, uni suvdan chaqirish kerak - tishlari xirillashdan oldin.
. Ikki oylik, keyin yana to'rt va 18 oylik va bola maktabga boshlaganida (to'rt yoshdan olti yoshgacha) kuchaytiruvchi dozani berish tavsiya etiladigan bir qator emlashlar mavjud.
Bolalarni emlash poliomielitni yo'q qilish strategiyasining asosi bo'lib, profilaktik emlash taqvimiga muvofiq muntazam emlash paytida emlash bilan qamrab olish darajasi belgilangan yoshdagi bolalar orasida kamida 95% bo'lishi kerak.
Milliy emlash kunlari poliomielitga qarshi kurash strategiyasining ikkinchi muhim tarkibiy qismidir. Ushbu kampaniyalarning maqsadi kasallik xavfi yuqori bo'lgan yosh guruhidagi (odatda uch yoshgacha bo'lgan bolalar) barcha bolalarni imkon qadar tezroq (bir hafta ichida) immunizatsiya qilish orqali yovvoyi poliovirusning aylanishini to'xtatishdir.
Rossiyada 4 yil davomida (1996-1999) 3 yoshgacha (99,2-99,5%) 4 millionga yaqin bolalarni qamrab olgan poliomielitga qarshi Milliy emlash kunlari o'tkazildi. Emlash ikki turda, bir oylik interval bilan, jonli og'iz poliomielitga qarshi emlash (OPV) bilan, ushbu hududda joylashgan ko'rsatilgan yosh guruhlari bolalar sonining kamida 95 foizini emlash bilan amalga oshirildi.
Asosiy profilaktik dori mamlakatimizda ham, butun dunyoda ham JSST tomonidan tavsiya etilgan Seibin jonli vaktsinasi (LVS) mavjud. Bundan tashqari, Rossiyada ro'yxatdan o'tgan import qilingan vaktsinalar Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Frantsiya), Tetracok (Sanofi Pasteur, Frantsiya). Pentaxim vaktsinasi (Sanofi Pasteur, Frantsiya) ro'yxatga olinmoqda. Ro'yxatga olingan vaktsinalar poliomielitga qarshi inaktiv vaktsinalardir. Vaktsinalar 2-8 °C haroratda 6 oy davomida saqlanadi. Ochilgan shisha ikki ish kuni ichida ishlatilishi kerak.
Hozirgi vaqtda bolalar populyatsiyasini poliomielitga qarshi immunizatsiya qilish uchun OPV qo'llaniladi - og'iz turlari 1, 2 va 3 (Rossiya), IPV - Imovax Polio - faollashtirilgan kuchaytirilgan (1, 2, 3 turlari) va Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frantsiya).
Emlash 3 oylikdan uch marta 6 haftalik interval bilan IPV bilan, revaksinatsiya 18 va 20 oyliklarda, 14 yoshda esa OPV bilan boshlanadi.
Mahalliy ishlab chiqarilgan jonli vaksinaning dozasi har bir doza uchun 4 tomchi. Ovqatdan bir soat oldin og'iz orqali yuboriladi. Emlashdan keyin bir soat ichida vaktsinani ichish, ovqatlanish yoki ichish mumkin emas. Agar regurgitatsiya yuzaga kelsa, ikkinchi dozani berish kerak.
VPV vaktsinasiga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar:
- immunitet tanqisligining barcha turlari;
— oldingi VPV vaktsinasi tufayli nevrologik kasalliklar;
- o'tkir kasalliklarning mavjudligi. Ikkinchi holda, emlash tiklanishdan so'ng darhol amalga oshiriladi.
Tana haroratining 38 ° C gacha ko'tarilishi bilan og'ir bo'lmagan kasalliklar VPVga qarshi emlash uchun kontrendikatsiya emas. Agar diareya mavjud bo'lsa, najas normallashgandan keyin emlash takrorlanadi.
Poliomielitga qarshi emlash eng kam reaktogen hisoblanadi. Biroq, uni qo'llashda, emlashdan keyingi salbiy hodisa ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi. Xavfning eng katta darajasi birlamchi emlash paytida va immunitetga ega bo'lmagan bolalarning kontakt infektsiyasi paytida kuzatiladi.
Vaktsina bilan bog'liq poliomielit paydo bo'lishining oldini olish, ayniqsa xavf guruhlari (IDF, OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan va boshqalar), boshlang'ich emlash uchun inaktivatsiyalangan poliomielitga qarshi vaktsinani qo'llash yoki immunizatsiyaning to'liq kursini o'tkazish orqali mumkin.
Epidemiologik ko'rsatkichlarga ko'ra, qo'shimcha emlash amalga oshiriladi. U poliomielitga qarshi oldingi profilaktik emlashlardan qat'i nazar, lekin oxirgi emlashdan keyin 1 oydan kechiktirmay amalga oshiriladi. Epidemiya o'choqlarida poliomielit bilan kasallangan, o'tkir bo'sh falaj bilan kechadigan kasalliklar bilan kasallangan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar, agar ushbu kasalliklarga shubha qilingan bo'lsa, OPV bilan yagona emlash (bolalar yoshi tarkibi o'zgarishi mumkin) amalga oshiriladi. oila, xonadon, uy, maktabgacha ta'lim va davolash-profilaktika muassasasi, shuningdek poliomielitga moyil bo'lgan joylardan kelganlar bilan muloqotda bo'lganlar.
Poliomielit infektsiyasining o'ziga xos bo'lmagan profilaktikasi bemorni kasalxonaga yotqizish va izolyatsiya qilishni va 20 kun davomida 5 yoshgacha bo'lgan bolalarni kuzatishni o'z ichiga oladi. Epidemiologik ko'rsatkichlarga ko'ra, kontaktlarning bir martalik virusologik tekshiruvi o'tkaziladi. POLI/AFP epidemiyasi markazida bemor kasalxonaga yotqizilganidan so'ng yakuniy dezinfeksiya amalga oshiriladi.
Kattalardagi poliomielitga qarshi emlash faqat poliomielit tez-tez uchraydigan joylarga sayohat qilishdan oldin tavsiya etiladi.
Agar siz yoki farzandingiz poliomielit alomatlarini sezsangiz yoki virus bilan kasallangan bo'lsangiz va hali emlanmagan bo'lsangiz, darhol shifokoringizga murojaat qiling.
Agar siz emlanmagan bo'lsangiz va poliomielit tez-tez uchraydigan joylarga sayohat qilishni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz, poliomielitga qarshi emlash uchun shifokoringizga murojaat qiling.
Diqqat! Qo'ng'iroq qiling" tez yordam mashinasi” agar kimdir nafas olishda qiynalayotgan bo'lsa yoki a'zosi falaj bo'lsa.
KRASNOYARSK VILOYATI SOG'LIK SAQLASH BO'LIMI
KRASNOYARSK DAVLAT TIBBIYOT AKADEMİYASI
BOLALAR INFEKTSION KASALLIKLARI BO'LIMI
KRASNOYARSK VILOYATI FGUZ GIGIENA VA EPIDEMIOLOGIYA MARKAZI
Poliomielit va boshqa o'tkir bo'sh falajli bemorlarni davolashda diagnostik va taktik xatolar tahlili.
Axborot va tahliliy yozish.
Muallif:
Tibbiyot fanlari doktori professor rahbari Bo'lim
bolalik infektsiyalari. L.A.Gulman,
Ph.D. dotsent T.S.Krivshich,
"Krasnoyarsk o'lkasi gigiena va epidemiologiya markazi" Federal davlat muassasasining epidemiologi Dranishnikova N.A.
Krasnoyarsk, 2005 yil
2002 yil may oyida Rossiya poliomielitdan xoli hudud sertifikatini oldi. Shunga qaramay, tibbiyot xodimlarining poliomielit va o'tkir bo'sh falaj (AFP) muammosiga e'tiborini kamaytirmaslik kerak, chunki poliomielit viruslarining yovvoyi shtammlarini u hali ham topilgan boshqa mamlakatlardan import qilish imkoniyatini istisno qilib bo'lmaydi. Bundan tashqari, aholi o'rtasida poliomielit viruslarining vaktsina shtammlarining aylanishi va emlanmagan va emlashdan keyingi immuniteti pasaygan odamlarda, shuningdek jonli vaktsina bilan emlanganlarda vaktsina bilan bog'liq poliomielit rivojlanishi mumkinligini yodda tutish kerak. poliomielitga qarshi emlash va emlangan odamlar bilan aloqada bo'lgan odamlardagi kasalliklar.
Poliomielit diagnostikasi bo'yicha Milliy ekspert komissiyasining (2003 yil 3 oktyabrdagi) maktubida 2002 va 2003 y. Rossiyada qabul qiluvchilar va kontaktlarda emlash bilan bog'liq poliomielit holatlari mavjud edi. Kontaktlar poliomielitga qarshi emlanmagan va emlangan bolalar bilan muloqotda bo'lgan. Bir bola klinik shifoxonada yuqtirildi, u ARVI tashxisi bilan yotqizildi. Aloqaning 21-kuni poliomielitga qarshi emlangan bola bilan qutida bo'lganida, u o'tkir paralitik vaktsina bilan bog'liq poliomielit bilan kasal bo'lib qoladi va poliomielitga qarshi emlashning III serotipini chiqaradi. Shunday qilib, emlanmagan bolalar poliovirusning emlash shtammlari bilan kasallanish xavfi katta. Rossiyada 2002 va 2003 yillarda vaktsina bilan bog'liq poliomielitning 11 holati va mos ravishda 402 (100 ming kishiga 1,6) va AFPning 346 holati (100 mingga 1,43) Krasnoyarsk o'lkasida, Krasnoyarsk shahrida kuzatilgan. Qabul qiluvchilarda emlash bilan bog'liq poliomielitning 3 ta holati aniqlangan: 1999, 2004 va 2005 yillarda.
Taqdim etilgan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, poliomielitni yo'q qilish sertifikatini olish hech qanday holatda bo'sh parez va falaj rivojlanishi bilan kechadigan barcha kasalliklar va sharoitlarni kuzatish ahamiyatini kamaytirmaydi.
AFP kuzatuvining asosiy yo'nalishlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
AFP bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash (parez, falajning dastlabki 7 kunida)
Bemor aniqlangan joyda 12 soat ichida barcha holatlarni ro'yxatga olish.
O'z vaqtida va sifatli virusologik tekshirish (najas - dastlabki 14 kun ichida 24-48 soatlik interval bilan 2 marta tekshirish)
Yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis, nevropatolog, ekspert komissiyasi a'zosi ishtirokida o'z vaqtida klinik tekshiruvlar o'tkir davr va 60 kundan keyin.
O'z vaqtida va to'liq amalga oshirish epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar kompleksi.
1998-2004 yillar davomida Krasnoyarsk o'lkasida poliomielit va AFP kuzatuvining sifat ko'rsatkichlari.
|
JSST standartlari |
||||||||
|
100 ming bolaga kasallanish darajasi |
15 yilgacha 100 ming kishiga 1,0 |
|||||||
|
Birinchi 7 kun ichida AFP bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash ko'rsatkichi. |
Kamida 80% |
|||||||
|
24-48 soat oralig'ida 2 ta najas namunasi olingan bemorlar soni. |
Kamida 80% |
|||||||
|
Paraliziya boshlanganidan boshlab dastlabki 14 kun ichida to'plangan namunalar soni. |
Kamida 80% |
|||||||
|
60 kundan keyin klinik baholangan AFP holatlarining nisbati. |
Jadvaldan ko'rinib turibdiki, 1998-2000 yillar uchun. Viloyatda epidemiologik nazorat sifati ko‘rsatkichlari qoniqarli. Shu bilan birga, so'nggi 3 yil ichida (2002-2004) Poliomielit va AFP diagnostikasi bo'yicha hududiy ekspert komissiyasi AFP diagnostikasi yomonlashganini, bemorlarning ushbu guruhini kech kasalxonaga yotqizishni, o'z vaqtida tekshiruv o'tkazmaslikni va epidemiyaga qarshi choralarni o'z vaqtida o'tkazmaslikni qayd etadi. Ushbu holatning sababi ko'pincha klinisyenlarning ushbu guruhidagi bemorlarni noto'g'ri tashxislash va boshqarish taktikasidir.
Shunday qilib, 2002 yilda ekspertlar kengashi yig'ilishida ko'rib chiqilgan AFP bilan og'rigan bemorlarning 7 ta kasallik tarixidan 3 ta holatda kech tashxis qo'yilgan (43%) va kech kasalxonaga yotqizilgan (Smirnova Vika, Krasnoyarsk - 30 kunlik kasallik, Kosuxo Yuliya). Krasnoyarsk o'lkasi - kasallikning 17 kuni, Anya Dushchak, Krasnoyarsk - kasallikning 12-kuni). 2003 yilda AFP bilan kasallangan 6 nafar bemordan 3 nafari (50%) kech kasalxonaga yotqizilgan (Ivan Smirnov, Krasnoyarsk - 45 kun kasallik, Sasha Petrov, Krasnoyarsk - 26 kun kasallik, Anya Provodko, Krasnoyarsk - 14 kun).
2004 yilda AFP bilan kasallangan 5 nafar bemorning 3 nafari (60%) kech kasalxonaga yotqizilgan (Darya Andriyanova, Krasnoyarsk - kasallikning 16-kuni, Egor Kolonichenko, Krasnoyarsk - kasallikning 30-kuni, Malikov Aleksey, Kansk - kasallikning 10-kuni). 2005 yilda kasalxonaga yotqizilgan 2 bemor orasida Nikolay Danilenko (Krasnoyarsk) 21-kuni, Igor Kurzin (Achinsk) kasallikning 11-kunida yotqizilgan.
Darhaqiqat, bo'shashmasdan falaj yoki parez belgilari bo'lgan barcha bemorlar AFP tashxisi bilan saytdan 1-sonli MUZ GK DIB shifoxonasiga yuborilishi kerak.
Tez tibbiy yordam bo'limi shifokorining dastlabki tashxisi periferik asab tizimining topikal lezyoniga asoslangan ICD-X ga muvofiq tuzilgan. Kasalxonada epidemiologik tarixni, emlash tarixini o'rgangandan so'ng, infeksionist, nevropatolog, ekspertlar kengashi a'zosi tomonidan bemorlarning komissiya tekshiruvi, vaqt o'tishi bilan kuzatuvdan so'ng, laboratoriya tekshiruvi (miya omurilik suyuqligi, najasni 2 marta virusologik tekshirish, agar poliomielitga shubha qilingan bo'lsa, polioviruslarga antikor titrini oshirish uchun 2 marta serologik tadqiqot) va natijalarni olish, asab tizimining shikastlanishi va kasallikning etiologiyasi mavzusini ko'rsatadigan klinik tashxis qo'yiladi.
Ko'rib chiqilgan 18 ta ish hisobotidan faqat 9 bemor (50%) AFP tashxisi bilan saytdan yuborilgan. Qolganlari turli xil tashxislar bilan yotqizilgan: enterovirus infektsiyasi (2), siyatik asab nevriti (4), tonzillit oqibatlari (1), ikkilamchi yuqumli ensefalit. Suvchechak(1), periferik tomirlarda qon aylanishining buzilishi (1).
Kasalxonada kuzatuv va tekshiruvdan so'ng quyidagi tashxislar qo'yildi:
Vaktsina bilan bog'liq o'tkir paralitik poliomielit, o'murtqa, og'ir shaklda (2004 yil Krasnoyarsk) - 1
"O'tkir paralitik poliomielit, boshqa poliomielitli bo'lmagan etiologiya (Coxsackie B), orqa miya shakli." Norilsk 2002 yil - 1
"Ensefalomyelopoliradikulonevrit, bo'shashgan tetraparez sindromi" - 2
"Yuqumli - allergik polinevopatiya" (Guillain-Barre sindromi) - 8
"Post-travmatik neyropatiya peroneal asab"- 6
Bemorlarning ushbu guruhini noto'g'ri, noprofil kasalxonaga yotqizish e'tiborga loyiqdir. Krasnoyarsk o'lkasi ma'muriyatining Sog'liqni saqlash boshqarmasining 2000 yil sentyabrdagi 313-son buyrug'iga binoan, AFP bilan kasallangan bemorlarni kasalxonaga yotqizish Krasnoyarskning 1-sonli shahar klinik shifoxonasida amalga oshirilishi kerak. Darhaqiqat, bemorlarning aksariyati birinchi navbatda 1-sonli klinik shifoxonaga (5) yoki tez tibbiy yordam shifoxonasining nevrologiya bo'limiga (6) yotqiziladi, keyin esa 1-sonli klinik shifoxonaga o'tkaziladi.
Asosiy bo'lmagan kasalxonaga yotqizish natijasi:
Somatik shifoxonalarda va nevrologik bo'limlarda bolalarda infektsiya xavfi.
AFP bilan kasallangan bemor joylashgan joyda epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar majmuasini o'tkazish zarurati (CDC, tez tibbiy yordam shifoxonasi).
Tekshiruv uchun vaqtni yo'qotish.
Bolalarni jamoat transportida AFP bilan o'tkazishda boshqalarni yuqtirish xavfi va ota-onalarning salbiy reaktsiyalari.
Kech tashxis qo'yish va noto'g'ri tibbiy taktikalarning bir nechta aniq misollari:
Petrov Sasha: 14 yosh, Krasnoyarsk, Novaya ko'chasi 32-20. 24.11.5 dan 1-sonli DIBda bo'lgan. 12.2003 yil Men poliomielitga qarshi 9 ta emlandim, R 4 - 2003 yil may oyida.
Men 2003 yil 28 oktyabrda, Shomil ansefalitiga qarshi emlangan kuni kasal bo'lib qoldim, isitma 40 o gacha ko'tarildi, yelka va tomoq og'rig'i. 29.10. mahalliy shifokor tomonidan tekshirilgan va ARVI tashxisi qo'yilgan. 29. va 30.10. mushak ichiga penitsillin in'ektsiyalari qabul qilingan (in'ektsiyalar tibbiy mutaxassis tomonidan amalga oshirilmagan). Dumbada og'riq, o'ng oyog'ida uyqusizlik hissi bor edi. U 30 va 31 oktyabr kunlari mahalliy pediatr tomonidan ko‘rikdan o‘tgan. - ARVIda yaxshilanish. Oyoq og'rig'i haqida hech qanday ma'lumot yo'q.
3.11. klinikada tekshirish. "ARVI uchun sog'lom." Maktabga sertifikat berildi. Ammo og'riq o'ng oyoq va uyqusizlik hissi 20-noyabrda ham saqlanib qolgan. bemor yana pediatrga murojaat qildi. DS: "Periferik tomirlarda qon aylanishi?" O'sha kuni u jarroh, nevrolog tomonidan tekshirildi va DS tayinlandi: "Neyroinfektsiya". Bemor tez yordam bo'limiga yuboriladi. IN shoshilinch tibbiy yordam bo'limi nevrolog tomonidan tekshirilgan, AFP tashxisi qo'yilgan, bola 1-sonli bolalar shifoxonasiga yuborilgan, u erda faqat 24 noyabr kuni paydo bo'lgan. bular. Bemor kasallikning 24-kunida yotqizilgan.
Qabul qilinganda yurish buzilgan - "qadam", o'ng tovonda turmaydi, mushaklarning kuchi asosiy guruhlarda 5 ball, o'ng oyoqning fleksiyonlarida - 3 ball. Patologiyasiz ichimlik. Virusologik tadqiqotlar natijalari: 26 noyabrdan boshlab polioviruslar uchun najas. va 27.11. salbiy. Tadqiqot kech o'tkazildi: kasallikning 26 va 27 kunida. DS klinik va ekspert qo'mitasi: "O'ng peroneal asabning post-travmatik (in'ektsiyadan keyingi) neyropatiyasi".
Bunday holda ekspert komissiyasi quyidagi fikrlarni bildiradi:
Mahalliy pediatr, o'ng oyog'ida og'riq va behushlik paydo bo'lishiga qaramay, 29-30 oktyabr kunlari penitsillinni mushak ichiga yuborishdan so'ng, bu belgilarga tegishli e'tibor bermaydi, balki "ARVI" tashxisini qo'yadi.
03.11. Bola ARVI bo'yicha sog'lom deb topildi va maktabga yuborildi, garchi o'sha paytda uning yurishida bezovtalik va o'ng oyog'ida uyqusizlik hissi paydo bo'lgan. Bu bemorning yuzaki tekshiruvini ko'rsatadi.
20.11. Bemor yana mahalliy pediatrga xuddi shu shikoyatlar bilan murojaat qiladi. Shifokor birinchi navbatda "ORP" haqida o'ylashi kerak edi, lekin u tashxis qo'yadi: "Periferik qon aylanishining buzilishi" va bemorni nevrolog bilan maslahatlashishga yuboradi.
Klinikada nevropatolog ham "AFP" ni qo'ymaydi, "Neyroinfektsiya" tashxisini qo'yadi va tez yordam bo'limiga yo'llanma beradi.
Nevrologiya bo'limida unga "AFP" tashxisi qo'yilgan, bola 1-sonli bolalar shifoxonasi guruhining MUZga yuboriladi, ammo CSESga shoshilinch xabarnoma taqdim etilmaydi.
Bemor 1-sonli DIBda faqat 24 noyabrda paydo bo'ladi. Agar shoshilinch kasalxona shifokori tomonidan shoshilinch xabar berilgan bo'lsa, bemor 4 kun davomida yo'qolmaydi.
Natijada: kech tashxis qo'yish, kech kasalxonaga yotqizish (kasallikning 24 kuni), kech virusologik tekshiruv (kasallikning 26 va 27 kuni), epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarning kech qo'llanilishi.
Smirnov Ivan, 13 yosh. Krasnoyarsk, Leninskiy tumani, Leningradskaya 15-66. Bolada poliomielitga qarshi 8 marta emlanadi
14.10-24.10 kunlari 1-sonli kasalxonaga yotqizilgan. 03 U o'ng oyog'ida zaiflik va to'piqda yura olmaslik shikoyatlari bilan yotqizilgan. Ushbu shikoyatlar 2003 yil avgust oyining oxirida paydo bo'lgan. Men faqat 24 sentyabrda (bir oydan keyin) jarrohga ko'rdim. U tekshirildi va o'ng to'piq bo'g'imining R-grafigi olindi. Nevrolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Navbat uzoq bo'lgani uchun faqat 14.10 da nevropatolog ko'rigidan o'tgan. bular. yana 3 hafta ichida. DS: "O'ng peroneal asab nevropatiyasi."
Tez tibbiy yordam shifoxonasiga, keyin esa 1-sonli bolalar shifoxonasiga yotqizish uchun yuborilgan. Kasallikdan 45-50 kun o'tgach va jarroh bilan bog'langandan keyin 20 kundan keyin kasalxonaga yotqiziladi.
Nevrologik holatga tushganda: o'ng oyoqning bukuvchi mushaklarining tonusi va kuchining 3 ballgacha pasayishi. O'ngda tendon reflekslarining kamayishi, "qadam" yurishi, "barmoq turi" giposteziyasi.
14.10 dan spirtli ichimliklar. patologiyasiz, polioviruslar uchun najasni virusologik tekshirish - 15 va 16 oktyabrda (kasallikning 50-kunida) salbiy. Davolash jarayonida holat yaxshilandi, mushaklarning kuchi va o'ng oyoqning faol harakatlarining diapazoni oshdi. Oyoq fleksorlarida mushaklarning kuchi 4 ball. Tendon reflekslari D=S. Yurish o'zgarmagan, lekin u hali ham tovonida yomon yuradi. 3,5 oydan keyin 1-sonli DIB guruhida nevropatolog tomonidan qayta ko'rikdan o'tgan - qoldiq ta'siri yo'q. DS klinik va ekspert maslahati: "O'ng tarafdagi peroneal asabning mononevropati, etiologiyasi aniqlanmagan".
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Ekspert qo'mitasining DS: "O'ng peroneal asabning o'tkir bo'sh parezi".
Ekspertlar qo'mitasining sharhlari:
Bemorning kech taqdimoti, AFP belgilari boshlanganidan taxminan bir oy o'tgach.
2003 yil 24 sentyabrda bemorni tekshirgan jarroh nevrolog bilan darhol maslahat bermadi.
Bemorni tekshirgan nevropatolog, kasallikdan 50 kun o'tgach, to'g'ri tashxis qo'yadi (o'ngdagi peroneal asabning neyropatiyasi), lekin bolani 1-sonli DIBga emas, balki tez tibbiy yordam shifoxonasiga yuboradi.
Nevrolog yo'nalishi bo'yicha ham, shoshilinch kasalxona yo'nalishi bo'yicha ham favqulodda xabarnoma yuborish belgisi yo'q.
Virusologik tekshiruv juda kech o'tkazildi: kasallikning 50-kunida va tibbiy yordam so'ragan paytdan boshlab 20-kunida.
Zlobin Dima, 6 oy, Krasnoyarsk, Sverdlovsk tumani, Matrosova, 20. 01.15.04.-02.13.04 dan 1-son DIBda bo'lgan.
Gipoksik-ishemik kelib chiqishi PPCNS, gipertoniya sindromi, bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining tug'ma shikastlanishi, spastik tetraparez bilan birinchi tug'ilgan chaqaloq.
2003 yil noyabr-dekabr oylarida bronxit, chap tomonlama kataral otit bilan asoratlangan o'tkir respirator virusli infektsiyadan aziyat chekadi.
24.12.03. - tiklanish. Ertasi kuni - (25 dekabr) v 1 DTP + v 1 poliomielit bilan emlangan.
01/09/04. (emlashdan keyin 14-kun) kasal bo'lib qoladi: T-38,4, zaiflik, ishtahani yo'qotish. Ota-onalar mahalliy pediatrga murojaat qilishadi. DS: "ARVI". Nevrologik holat pediatr tomonidan amalda tasvirlanmagan. 12.01. (kasallikning 4-kunida) onam o'ng oyog'ida harakat etishmasligini sezdi. 13.01. yana klinikaga boradi, u erda pediatr va nevrolog tomonidan tekshiriladi. Aniq shikoyatlar va oldingi emlash mavjudligiga qaramay, poliomielit yoki AFPga shubha yo'q. 14.01. va 15.01.04. boshqa klinikada (Birinchi shahar bolalar shifoxonasining reabilitatsiya markazida) pediatr va nevrolog tomonidan tekshiriladi. "AFP" tashxisi qo'yiladi, bola 1-sonli bolalar shifoxonasiga yuboriladi va shoshilinch xabarnoma beriladi. 2004 yil 15 yanvarda 1-sonli DIB guruhiga bemor kasallangan paytdan boshlab 6-7 kun, falaj rivojlanganidan 3-4 kun va emlangan paytdan boshlab 20-21 kun yotqizilgan. .
Patologiyasiz somatik holatda qabul qilinganda. Asab tizimi tomonidan: o'ng oyoqda deyarli harakat yo'q, qo'llar va chap oyoqlarda motor faolligi saqlanib qoladi. O'ng oyoqda diffuz mushak gipotoniyasi mavjud, proksimal qismlarda aniqroq. O'ngdagi tizza refleksi qo'zg'atilmaydi, Axilles kamayadi. Og'riq sezuvchanligi saqlanib qoladi. Oyoq-qo'llarning hajmlari teng. 16-yanvardan boshlab miya omurilik suyuqligi tahlili, 1 mklda 10 hujayraning sitozi, oqsil 580 mg/l. 2004 yil 16 va 17 yanvardagi najasning virusologik tekshiruvi - II va III turdagi polioviruslarning emlash shtammi aniqlandi. PHda juftlashgan sarumlarda serologik tadqiqot II tipdagi poliovirusga antitellar titrining oshishini aniqladi. 2 oydan keyin (03.10.04) qoldiq ta'sirlar o'ng son va o'ng dumbaning adduktor mushaklarida mushak tonusining pasayishi, o'ng tizza refleksining pasayishi, o'ng sonning yuqori uchdan bir qismining 1 sm gacha gipotrofiyasi shaklida saqlanib qoladi. .
Viloyat ekspert komissiyasi tomonidan tasdiqlangan klinik tashxis: "O'tkir paralitik poliomielit, retsipientdagi vaksina bilan bog'liq, orqa miya, og'ir shakl".
Birgalikda tashxis: "PPNSL, gipertoniya sindromi, neyro-refleks qo'zg'aluvchanlik sindromi, spastik tetraparez, tiklanish davri."
Ekspert komissiyasining sharhlari:
Premorbid foni keskin o'zgargan (PPNSL, orqa miya tug'ma shikastlanishi, gipertonik sindrom) bo'lgan bola hozirgina bronxit, otit bilan asoratlangan o'tkir respirator virusli infektsiyadan aziyat chekdi va tuzalgandan keyingi kun emlanadi (24.12.04). ), ehtimol. va vaktsina bilan bog'liq poliomielitning rivojlanishiga sabab bo'lgan.
Emlashdan keyin 14-kunida bola kasal bo'lib qoladi. Uni klinikada emas, balki uyda tekshirish kerak, unga ARVI tashxisi qo'yilgan va uning nevrologik holati ambulatoriya kartasida tasvirlanmagan.
6 oylik bola, hatto ARVI bilan ham, uyda 3 kun davomida faol ravishda tekshirilishi kerak, bu amalga oshirilmagan.
Emlangan bolada kasallik boshlanganidan 3 kun o'tgach va emlashdan 17 kun o'tgach, o'ng oyoqning motor faolligi yo'qoladi va u 13 yanvarda klinikada, 14-15 yanvarda esa yana tekshiriladi. AFP tashxisi qo'yilgan 1-bolalar kasalxonasining reabilitatsiya bo'limi.
Shunisi e'tiborga loyiqki, 14-kuni poliomielitga qarshi emlashdan keyin kasal bo'lib qolgan bola 01.09.01.13.01.14.01.15.15 da bolalar poliklinikasiga tashrif buyuradi. 2 ta klinikada u bilan qancha bola aloqada bo'lgan va qancha emlanmagan bolalar poliovirusning emlash bilan bog'liq shtammi bilan kasallanish xavfi ostida edi?!!!
Epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar faqat oilaviy o‘choqda o‘tkazilgan, ammo ular 2 ta poliklinikada ham o‘tkazilishi kerak edi.
Danilenko Nikolay 1 yil 8 oy. Krasnoyarsk, st. Govorova 40-44.
14.01.05-11.02 dan 1-sonli DIB guruhida bo'lgan. 2005 yil Poliomielitga qarshi 3 marta emlangan. Bola 23 dekabr kuni kasal bo'lib qoldi. 2004 yil bo'shashgan axlatning paydo bo'lishidan kuniga 3-4 martagacha. 25.12 dan. T 37-38 o, yo'tal, burun oqishi. 3 kundan keyin bolaning yomon yura boshlaganini, oyoqlarida zaiflik paydo bo'lganini va yiqila boshlaganini payqadik. 27.12. birinchi marta shifokorga bordi, fosh bo'ldi ARVI diagnostikasi. Nevrologik holat tavsiflanmagan, nevrolog bilan maslahatlashuv o'tkazilmagan. 31.12 dan. bola yurishni to'xtatdi, qo'llarida zaiflik paydo bo'ldi, kataral alomatlar va past darajadagi isitma davom etdi.
Biz mahalliy pediatr bilan faqat 2005 yil 12 yanvarda yana bog'landik. Bola yurmaydi, o'tirmaydi, qo'lida o'yinchoq tutmaydi. Qon va siydik testi buyuriladi. DZ: "ARVI", nevrologik holatning tavsifi yo'q, nevrolog bilan maslahatlashuv o'tkazilmaydi. 14.01. (falaj rivojlangan paytdan boshlab 17-kun) 1-sonli DIBga: “Oldingi lakunar tonzillitning oqibatlari” tashxisi bilan yuboriladi.
Qabul qilinganda - ARVI belgilari. va aniq nevrologik alomatlar. Bola o'z-o'zidan o'tirmaydi, oyoqlarida hech qanday tayanch yo'q va u aylanmaydi. Distal qo'l va oyoqlarda aniqroq bo'lgan diffuz mushak gipotoniyasi mavjud. Tizza reflekslari zaif, tez susayadi, Axilles yo'q, proksimal oyoq-qo'llarda mushak kuchi 3 ballgacha, distal oyoqlarda - 2 ballgacha kamayadi. Hech qanday ishonchli sezuvchanlik buzilishi aniqlanmadi.
Miya omurilik suyuqligida: sitoz 3kl 1 mklda, oqsil - 815 mg/l. Najasni virusologik tekshirish natijalari 15.01.-16.01. poliovirus uchun salbiy.
DS klinikasi, ekspertlar komissiyasi tomonidan tasdiqlangan: "Yuqumli-allergik polinevopatiya (Guillain-Barre sindromi), og'ir shakl." Kechiktirilgan qabul bor (falaj rivojlanishining 17-kunida)
Ekspertlar qo'mitasining sharhlari:
DS yo'nalishlari bema'ni: tomoq og'rig'i aniqlanmagan, chuqur nevrologik alomatlar mavjud (bola o'tirmaydi yoki yurmaydi) va DSga "Oldingi lakunar tomoq og'rig'ining oqibatlari" beriladi.
Bolani kuzatish rejimi hayratlanarli: ona birinchi marta 27 dekabr kuni mahalliy pediatrga yordam so'rab murojaat qildi. bola yomon yura boshlaganida, oyoqlarda zaiflik paydo bo'ldi va unga DS: "ARVI" berildi. Nevrologik alomatlar tasvirlanmagan va nevrologga murojaat qilinmaydi.
Asab tizimining shikastlanish belgilari vaqt o'tishi bilan kuchayib bormoqda va ona 2005 yil 12 yanvarda yana shifokorga murojaat qiladi. Shu kunlarda bola o'tirmaydi, yurmaydi, qo'llarida o'yinchoqlar tutmaydi, shifokor siydik va qon testlarini belgilaydi. bemorni "AFP" tashxisi bilan zudlik bilan 1-sonli DIBga yuborish yoki hech bo'lmaganda nevrologga shoshilinch ko'rsatish o'rniga, klinikada tekshiriladi.
Natijada, kamida 2 hafta davomida kuchayadigan og'ir falaj bilan, bola falaj rivojlangan paytdan boshlab 17-kuni kasalxonaga yotqiziladi.
Virusologik tekshiruv xuddi shunday kech - falajning 18 va 19-kunlarida amalga oshiriladi.
Shunday qilib, poliomielit va boshqa o'tkir bo'shashmasdan falaj diagnostikasi bo'yicha viloyat ekspert komissiyasi 2002-2004 yillardagi ish natijalarini qayd etadi. ishontirmaydi, chunki AFP kech tashxisi sodir bo'lganligi sababli, u 2002 yilda 43% va 2004 yilda 60% ni tashkil etdi. Virusologik ekspertiza o‘z vaqtida o‘tkazilishi, ro‘yxatga olinishi va epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarning amalga oshirilishiga putur yetmoqda. Kechiktirilgan davolanish bemorlarda qoldiq ta'sirlarni keltirib chiqaradi, uzoq muddatli reabilitatsiya talab etiladi.
Bu kamchiliklarning barchasi darhol yo'q qilinishi kerak, ayniqsa ular moddiy xarajatlarni talab qilmaydi. AFP bilan og'rigan bemorlar guruhiga nisbatan ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish, me'yoriy, uslubiy va ma'muriy hujjatlarga qat'iy rioya qilish kerak: " Sanitariya-epidemiologiya qoidalari SPZ.1.1.1118-02."Poliomielitning oldini olish", Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1999 yil 25 yanvardagi 24-son buyrug'i."Rossiya Federatsiyasida 2000 yilgacha poliomiyelitni yo'q qilish dasturini amalga oshirish bo'yicha sa'y-harakatlarni kuchaytirish to'g'risida". "Harakat algoritmlari Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 31 oktyabrdagi poliomielit, o'tkir bo'sh falaj va endemik hududlardan kelgan bemorlarni ro'yxatga olishda Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati davolash-profilaktika muassasalari xodimlari; Uslubiy tavsiyalar"Bolalardagi o'tkir bo'shashgan falaj diagnostikasi va ushbu patologiya uchun shifokorlar harakatlarining algoritmi" (Krasnoyarsk, 2005)
