Kichkintoyning VBBdagi qoldiq ishemik hodisalari. Bolada miya yarim ishemiyasi belgilari va davolash

Miya shunday asosiy tanasi organizmda. Barcha organ tizimlarining ishlashi, umumiy holati va hayot sifati uning ishlashiga bog'liq. Muayyan patologiyalarning rivojlanishi bilan miya kislorod etishmasligi tufayli azoblana boshlaydi va bu jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ushbu kasalliklardan biri yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-darajali miya ishemiyasi bo'lib, shoshilinch choralar ko'rilmasa va terapiya boshlanmasa, oqibatlari halokatli bo'lishi mumkin. Keling, bu nima ekanligini ko'rib chiqaylik bu patologiya va undan qutulish mumkinmi?

Miya ishemiyasi haqida tushuncha

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-bosqich deb kasallikning nomini hamma ham tushunmaydi." Shifokor nimani tushuntirishi va davolash taktikasini tanlashi mumkin. Bu patologiya miyaning qon ta'minoti buzilgan holatdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu patologiya. mustaqil kasallik , tez-tez tashxis qo'yilmaydi.

Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ishemik ensefalopatiya tashxisi qo'yiladi, bunda miya hujayralari qon ta'minoti yomonligi, ya'ni kislorod etishmasligi tufayli shikastlanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-darajali miya ishemiyasi tashxisi qo'yilsa, bu patologiyani qanday davolash kerakligi tananing holatiga va birga keladigan kasalliklarga qarab davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Ishemiya rivojlanishining sabablari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu patologiya bir necha sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin:

1. Agar homiladorlik paytida platsenta qon oqimi buzilgan bo'lsa.
2. Tug'ilgandan keyin nafas olish buzilishi kuzatildi.
3. Nafas olish buzilishi sindromi.
4. Konjenital pnevmoniya.
5. Nafas olishni to'xtatishning tez-tez epizodlari.
6. Intilish.
7. Tug'ma nuqsonlar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi ishemiya darajasi qanday bo'lishidan qat'i nazar, terapiya o'z vaqtida boshlanmasa, oqibatlar jiddiy bo'lishi mumkin.

Bolada patologiyaning rivojlanishi

Kislorod qon bilan birga butun tanada tashiydi. Bu barcha organlarning normal ishlashi uchun juda muhimdir. Agar etishmovchilik bo'lsa, qon oqimining qayta taqsimlanishi sodir bo'ladi va yurak va miya birinchi navbatda kislorodga boy qon oladi. Ma'lum bo'lishicha, boshqa organ tizimlari uning etishmasligidan azob cheka boshlaydi.

Agar patologiya o'z vaqtida aniqlanmasa va uni qo'zg'atgan sabablar bartaraf etilmasa, unda kislorod etishmasligi asta-sekin asab hujayralarining holatiga salbiy ta'sir ko'rsata boshlaydi - ular o'lishni boshlaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-darajali miya ishemiyasi shunday rivojlanadi, oqibatlari vaziyatning og'irligiga va shifokorlarning tezkor javobiga bog'liq. Chaqaloq uchun prognoz ham o'lik hujayralar soniga bog'liq bo'ladi. Agar bu sodir bo'lsa, tiklanish va omon qolish ehtimoli sezilarli darajada kamayadi.

Provokatsion omillar

Ishemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan birgalikdagi omillarni uch guruhga bo'lish mumkin:

1. Oqish mehnat faoliyati. Patologiya xavfi ortadi, agar:

• homiladorlik paytida yoki tug'ruq paytida qon ketishi;
• favqulodda C-bo'limi;
• tug'ruq paytida ayolning yuqori harorati;
• erta tug'ilish;
• chaqaloqning kam vazni;
• amniotik suyuqlikning loyqaligi;
• platsentaning erta ajralishi;
• tez mehnat faoliyati.

2. Onaning holati bolada ishemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa:

3. Homiladorlikning borishi ham juda muhim: agar preeklampsi yoki eklampsi kuzatilgan bo'lsa, unda yangi tug'ilgan chaqaloqda 2-darajali miya yarim ishemiyasi kabi patologiyani rivojlantirish uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Buning oqibatlari har xil bo'lishi mumkin.

Bu omillar patologiya rivojlanishining 100% kafolati emas. Hatto intrauterin kasalliklar ham har doim tug'ilishdan keyin rivojlanayotgan miya yarim ishemiyasi bilan tugamaydi, agar patologiya o'z vaqtida aniqlansa va barcha choralar ko'rilsa, oqibatlarini bartaraf etish mumkin.

Kasallik qanday namoyon bo'ladi?

Ushbu patologiya turli darajadagi namoyon bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-bosqich miya ishemiyasi jiddiy alomatlarga ega va darhol davolanishni talab qiladi. Shifokorlar va onalarni ogohlantirishi kerak bo'lgan narsalar:

• Mushak tonusining pasayishi.
• Nafas olishda katta pauzalar.
• Tendon reflekslari zaif.
• Sust Moro reflekslari.

Quyidagi sindromlar ham qayd etilgan:

Kislorod etishmasligi chaqaloqning hayotiga tahdid solganda

Agar bu patologiya 1 darajaga ega bo'lsa, u engil lezyon hisoblanadi va shifokorlar yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini 6-7 ball bilan baholaydilar. Bu hayajonlanish darajasi namoyon bo'ladi asab tizimi, agar bola o'z vaqtida tug'ilgan bo'lsa va erta tug'ilgan chaqaloqlarda zulm. Bu holat 5-7 kun davomida kuzatilishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-darajali miya ishemiyasi yanada jiddiy oqibatlarga olib keladi, klinik konvulsiyalar, nafas olishni to'xtatish va qo'llarning suzuvchi harakatlari paydo bo'lishi mumkin. Agar amalga oshirsangiz laboratoriya tadqiqotlari, keyin miya parenximasining lezyonlari va qon oqimi tezligining buzilishi aniqlanadi.

Agar uzoq vaqt davomida vosita faoliyati buzilgan bo'lsa, yomon ishtaha, yutish jarayonining buzilishi, keyin nevrolog bilan shoshilinch maslahatlashuv zarur.

Og'ir daraja komaga olib kelishi mumkin, bu chaqaloqning hayoti uchun xavflidir. Alomatlarning kuchayishi gidrosefali rivojlanish xavfini oshiradi.

Kasallik qanday aniqlanadi?

Deyarli har doim miya yarim ishemiyasining namoyon bo'lishi tug'ruqdan keyin darhol boshlanadi. Agar kasallik bo'lsa engil daraja, keyin alomatlar o'z-o'zidan ketishi mumkin, ammo og'ir shakl uning alomatlarini biroz zaiflashtirishi mumkin, ammo faqat bir muncha vaqt, keyin esa yangi kuch bilan yana alangalanadi. Shuning uchun, agar ishemiya shubha qilingan bo'lsa, har xil diagnostika jarayonlari, bularga quyidagilar kiradi:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-darajali miya ishemiyasi tashxisi shubha qilingan bo'lsa, barcha tadqiqotlardan so'ng davolash belgilanadi.

Ishemiya terapiyasining asosiy maqsadlari

Agar tashxis barcha tadqiqotlardan so'ng tasdiqlansa, u holda chora-tadbirlar davom ettirila boshlaydi normal harorat, namlik, tashqi tirnash xususiyati beruvchi moddalardan himoya qilish.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda terapiya imkon qadar kamroq tajovuzkor bo'lishi kerak. U quyidagi maqsadlarni ko'zlaydi:

Miya ishemiyasi qayerda davolanadi?

Biz allaqachon bilib oldikki, bu kasallikning bir necha darajalari bor, ular zo'ravonlik darajasida farqlanadi. Terapiya butunlay simptomlarga bog'liq bo'ladi.

Ishemiyani davolash usullari

Ushbu patologiya yo'qligi bilan tavsiflanadi konservativ davo, chunki o'lik miya hujayralarini hayotiy hujayralar bilan almashtirib bo'lmaydi. Ammo o'z vaqtida buyurilgan parvarishlash terapiyasi kasallikning rivojlanishini to'xtatishga imkon beradi va reabilitatsiya qilish imkonini beradi.

Agar patologiya og'ir bo'lsa, u tug'ilgandan keyin darhol ko'rinadi. Bunday hollarda quyidagilarni bajaring:

1. O'z-o'zidan nafas olishni tiklashga yordam berish uchun sun'iy shamollatish amalga oshiriladi. Shundan so'ng chaqaloqning holati doimiy ravishda nazorat qilinadi.
2. Zararni oldini olish uchun yurakni qo'llab-quvvatlovchi yordam kerak yurak urish tezligi Dopamin va Dobutamin buyuriladi.
3. Fenobarbital va Fenitoin soqchilikni oldini olishga yordam beradi.
4. Yangi usullardan biri hipotermiyadir. Bu miya hujayralarining o'lim tezligini kamaytiradi, deb ishoniladi. Ammo bu faqat shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Agar harorat bir necha darajaga tushirilsa, bola asta-sekin isitiladi.

Agar kasallik engil bo'lsa, unda miyada qon aylanishini yaxshilaydigan va neyronlarning keyingi shikastlanishiga yo'l qo'ymaydigan dori-darmonlarni qabul qilish kifoya.

Hidrosefali rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, Furosemid va Manitol buyuriladi.

Kasallikning 2 va 3 bosqichlari yanada jiddiy oqibatlarga tahdid soladi, shuning uchun barcha choralarni ko'rish va ishemiya asoratlarining rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan terapiyani buyurish muhimdir. Ular quyidagi kabi ko'rinishi mumkin engil daraja, masalan, e'tibor etishmasligi va jiddiyroq bo'lganlar, shu jumladan demans va nogironlik.

Komarovskiyning kasallik haqidagi fikri

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-darajali miya ishemiyasi mavjud bo'lsa, Komarovskiy dori terapiyasi natija beradi deb hisoblaydi, ammo hamma kutgan narsa emas. U juda muhim o'tkir davr miyaga zarar etkazuvchi omilning ta'siri kuzatilganda, lekin, qoida tariqasida, patologiya ancha keyinroq aniqlanadi. tiklanish davri. Bu vaqtda massaj va fizioterapevtik muolajalar samaraliroq bo'ladi, bu esa miyani tiklash jarayoniga yordam beradi. Doktor Komarovskiy, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda barcha nevrologik ko'rinishlar miyaning immaturiyasi bilan bog'liq deb hisoblaydi, agar jiddiy surunkali patologiyalar bo'lmasa, asta-sekin yo'qoladi.

Miya ishemiyasining oqibatlari

Hozirgi vaqtda tibbiyot rivojlanish darajasida, bu miya yarim ishemiyasining jiddiy oqibatlaridan qochish imkonini beradi, ammo tashxis o'z vaqtida aniqlangan bo'lsa. Ushbu kasallikdan aziyat chekkan ko'plab bolalar tez charchash, giperaktivlik va eslash bilan bog'liq muammolarga duch kelishadi, bu ularning maktabdagi faoliyatiga ta'sir qilishi mumkin. Natijalar mavjud bo'lganda ham (agar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-darajali miya yarim ishemiyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa), onalarning sharhlari, agar siz shifokor bilan maslahatlashib, kerakli dori-darmonlarni qabul qilsangiz, ular bilan kurashish mumkinligini tasdiqlaydi.

Ularning yordami bilan siz bolaning haddan tashqari faolligiga sezilarli ta'sir ko'rsatishingiz, xotirasi va e'tiborini yaxshilashingiz mumkin va shunga mos ravishda uning maktabdagi faoliyati ham yaxshilanadi. Yordamchi alomatlar bilan kurashishga yordam beradigan malakali mutaxassisni topish juda muhimdir.

Miya ishemiyasining eng og'ir oqibatlari miya yarim palsi va epilepsiyadir. Ammo bu ko'pincha eng og'ir holatlarda va o'z vaqtida tashxis qo'yilmasa sodir bo'ladi.

Ota-onalar farzandlari uchun nima qilishlari mumkin

Hatto 2-darajali patologiya ham o'lim hukmi emas. Kursni tugatgandan so'ng dori terapiyasi tiklanish davri boshlanadi. Bu vaqtda ota-onalar katta rol o'ynaydi, bu ko'pincha patologiyaning oqibatlari qanchalik og'ir bo'lishiga bog'liq. Bolaning normal rivojlanishi uchun ota-onalar:

Har qanday nevrologik muammolar hal qilish mumkin, chunki bolaning asab tizimi hali to'liq shakllanmagan, u juda moslashuvchan va tiklanish qobiliyatiga ega, shuning uchun taslim bo'lmaslik kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-darajali miya ishemiyasi tashxisi bilan ham oqibatlar unchalik dahshatli bo'lmasligi mumkin. Ota-onalarning g'amxo'rligi va mehr-muhabbati, albatta, shifokorlarning yordami, albatta, mo''jiza yaratadi va bola tengdoshlaridan qolishmaydi.

Bolalardagi asab tizimining kasalliklari yarmida nogironlikka olib keladi va natijada boshqalar bilan normal o'zaro munosabatlarni buzadi. Patologiya holatlarining taxminan 70% perinatal davrda olingan ishemik miya shikastlanishi bilan bog'liq. Ular kislorod ochligidan kelib chiqadi va buzilgan metabolik jarayonlar. Ushbu kasallikni davolash dori vositalari va fizioterapevtik usullar bilan amalga oshiriladi.

Hammasini ko'rsatish

Kasallikning tavsifi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya ishemiyasi nevrologik kasallik, miya to'qimalarida qon aylanishining buzilishi va ularning kislorod bilan ta'minlanmaganligi (gipoksiya) bilan bog'liq. Odatda, homilada ishemik jarayon kamdan-kam hollarda izolyatsiya qilinadi, ko'pincha gipoksik-ishemik ensefalopatiyaning murakkab sindromi (HIE) rivojlanadi.

Rossiyada to'liq tug'ilgan chaqaloqlar orasida ushbu kasallikning tarqalishi 1000 bolaga 8 dan 38 tagacha. Erta tug'ilgan chaqaloqlar orasida bu ko'rsatkich yuqori - har 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 88 bemorgacha. Perinatal davrda (homiladorlikning 22-haftasidan tug'ilgandan keyin 7-kungacha) markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan HIE ulushi hayotning ushbu davridagi bolalarda markaziy asab tizimi patologiyalarining umumiy sonining yarmini tashkil qiladi. Biroq, taniqli pediatr Komarovskiy ta'kidlaganidek, ko'pchilikda perinatal gipoksik-ishemik ensefalopatiya tashxisi qo'yilgan. tibbiyot muassasalari Rossiyada u asossiz ravishda tez-tez tashxis qilinadi - yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 70% gacha. Shunday qilib, AQShda bu ko'rsatkich 3% dan oshmaydi.

Miyaning kislorod bilan ta'minlanmaganligi ushbu organning kichik tomirlarining o'sishining sekinlashishiga olib keladi va ularning devorlarining o'tkazuvchanligini oshiradi. Natijada qonning kislota-asos holati buziladi, aminokislotalar to'planadi va hujayra ichidagi metabolik jarayonlarning buzilishi bilan to'qimalar ishemiyasi rivojlanadi.

Miya va metabolizmdagi qon mikrosirkulyatsiyasining yomonlashuviga 2 ta asosiy asoratlar sabab bo'ladi: to'qimalarning ishemik nekrozi va miya oq moddasining shikastlanishi, og'ir holatlarda miya yarim palsiyasiga olib kelishi mumkin. Bu jarayonlar ba'zilar tomonidan kuchaytiriladi tibbiy manipulyatsiyalar, ular hayotining birinchi soatlarida erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun o'tkazishga majbur.

HIE rivojlanishida sabablar va oqibatlar ko'pincha joylarni o'zgartiradi - miyada qonning makro va mikrosirkulyatsiyasining buzilishiga olib keladi. turli xil buzilishlar metabolik jarayonlar, o'z navbatida, qon aylanishi va asab hujayralarining oziqlanishi yomonlashishini kuchaytiradi, miya shishishiga olib kelishi mumkin. Nerv hujayralarining o'limi neyron nekrozining tez shaklida yoki kechiktirilgan shaklda sodir bo'lishi mumkin, bu esa terapevtik vositalar yordamida bu mexanizmni to'xtatishga imkon beradi.

HIE bir necha zo'ravonlik darajalari mavjud: engil, o'rtacha va og'ir, ularning har biri o'ziga xos simptomlar majmuasi bilan tavsiflanadi.

So'nggi yillarda perinatal nevrologiyada miya yarim ishemiyasining rivojlanishida turli omillarning roli aniqlandi:

• erkin radikallar va miya hujayralari membranalarining oksidlovchi shikastlanishi;
• kaltsiy ionlarining kontsentratsiyasining oshishi, to'qimalarning kislorodga bo'lgan ehtiyojini oshirish;
• miya ishemiyasi paytida kuzatiladigan hujayra ichidagi elementlarning energiya "ochligi".

Ushbu tadqiqotlarga asoslanib, tegishli terapevtik preparatlar- antioksidant va neyroprotektiv vositalar, peptid va nootropik preparatlar, miya hujayralarida energiya tanqisligini bartaraf etish uchun preparatlar.

Sabablari

Miya ishemiyasining rivojlanishining asosiy sabablari:

• tug'ilishda asfiksiya (yuqori nafas yo'llari tiqilib qolganda miyaning kislorod ochligi) - 95% hollarda;
• tug'ma yurak kasalliklari;
• ochiq arterioz kanali erta tug'ilgan chaqaloqlarda;
• tug'ruq paytida bolaning bachadon bo'yni yoki ko'krak umurtqasining shikastlanishi;
• platsenta etishmovchiligi;
• neonatal sepsis;
• markaziy asab tizimi kasalliklariga irsiy moyillik.

Asfiksiyaga mekonyumning kirib borishi sabab bo'lishi mumkin Havo yo'llari yoki nafas olish etishmovchiligi erta tug'ilish, kindik ichakchasidagi bog'lanish, uzoq davom etgan og'ir mehnat natijasida homila.

Ona va bolaning ahvoli bilan bog'liq bo'lgan ushbu patologiyaning paydo bo'lishi uchun quyidagi xavf omillari mavjud:

• ichida og'ishlar normal rivojlanish platsenta;
• kasalliklar qalqonsimon bez onaning yonida;
• kech homiladorlik davrida toksikoz;
• onaning virusli kasalliklari;
• homiladorlik davrida o'rtacha va og'ir qon ketish;
• tez mehnat;
• homilaning to'liq ko'rinishi;
• tug'ruq paytida akusherlik forsepslaridan foydalanish;
• favqulodda sezaryen, ariza umumiy behushlik ona uchun;
• erta tug'ilish (tug'ilgan sana 37-haftadan oldin) yoki 42 haftadan keyin tug'ilgandan keyingi homiladorlik;
• tug'ilgan chaqaloqning kam vazni;
• kech tibbiy yordam yangi tug'ilgan.



Alomatlar

Chaqaloqlarda miya yarim ishemiyasi bilan quyidagi nevrologik sindromlar va o'zgarishlar aniqlanadi:

• buzilishi mushak tonusi;
• avtonom disfunktsiya sindromi;
• neyro-refleks qo'zg'aluvchanlik;
• bir tomonlama mushaklar kuchlanishi bilan bog'liq tortikollis;
• yuqori qo'zg'aluvchanlik sindromi;
• yuz falaji;
• vertebrobazilar etishmovchilik sindromi;
• miya shishi;
• konvulsiv sindrom;
• chap tomonlama Duchenne-Herbe paresis (brakiyal pleksus mushaklarining zaiflashishi).

HIE ning og'irligiga qarab, kasal chaqaloqlarda ko'pincha quyidagi alomatlar namoyon bo'ladi:

• 1-darajali. Oshgan asabiy qo'zg'aluvchanlik, bolaning tashvishi, tashqi ogohlantirishlarga sezgirligi, qo'llarning, oyoqlarning, jag'ning titrashi, taxikardiya, kengaygan o'quvchilar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining tushkunligi kuzatiladi, bu 5-7 kun davom etadi. Keyingi 3 yil ichida bolaning keyingi psixofizik rivojlanishi normadan og'ishsiz davom etishi mumkin.
• 2-darajali. Uyquchanlik, oyoq-qo'llarining tonusining pasayishi, bola homila holatidadir, reflekslar bostiriladi, yurak urishi sekinlashadi, ko'z qorachig'ining siqilishi, ko'p so'lak oqishi, qisqa muddatli konvulsiyalar, gipertenziya (bolaning boshida bo'rtib, pulsatsiyalanuvchi fontanel). Elektroansefalografiya soqchilik faolligini aniqlaydi. Miya to'qimalaridagi o'zgarishlar qaytarilmas, ammo ularning davomiyligi 3 haftaga etishi mumkin. 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda minimal buzilishlar giperaktivlikda namoyon bo'ladi, ko'z yoshlari kuchaygan, uyqu buzilishi. Soqchilikning ko'rinishi kasallikning rivojlanishida yomon prognozni bashorat qiladi.
• 3-darajali (og'ir). To'liq harakatsizlik, tashqi ogohlantirishlarga juda zaif reaktsiya, shu jumladan og'riqli, hushyorlikning qisqa boshlanishi bilan koma, reflekslarning etishmasligi, takroriy konvulsiyalar, passiv harakatni amalga oshirishga urinayotganda mushaklarning qarshiligi. Ikki pozitsiya ham xarakterlidir: qo'llar egilib ko'kragiga bosilgan yoki oyoq-qo'llari tekislangan va bosh siqilgan jag'lar bilan orqaga tashlangan. Faoliyatning yo'qolishi tug'ilgandan keyin 10 kundan ortiq sodir bo'ladi. Progressiv intrakranial gipertenziya. Rivojlanishning dastlabki 3 yilidagi bolalar rivojlanishda kechikishlarni boshdan kechirishadi, ba'zi hollarda miya yarim palsi. Perinatal davrda og'ir holat va muhim organlarning shikastlanishi o'limga olib kelishi mumkin.



Diagnostika

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya yarim ishemiyasi diagnostikasi quyidagi tadqiqotlar asosida aniqlanadi:

• Umumiy qon tekshiruvi (anemiya, leykotsitlar formulasining o'zgarishi aniqlanadi).
• Umumiy siydik tahlili (oqsillar, leykotsitlar, bakteriyalar).
• Neyrosonografiya (ochiq fontanellar orqali boshning ultratovush tekshiruvi), bu miya tuzilmalarining assimetriyasini, kattalashgan miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarini, atrofdagi to'qimalarga qaraganda engilroq shakllanishlarni aniqlaydi. Ushbu usul diagnostika uchun "oltin standart" hisoblanadi ushbu kasallikdan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda.
• Doppler yordamida miya qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi. Bu oldingi miya arteriyasi orqali qon oqimi tezligining o'zgarishini aniqlashi mumkin.
• Elektroansefalografiya (paroksismal o'zgarishlar aniqlanadi bioelektrik faollik, kortikal ritmlarning disorganizatsiyasi).
• Miyaning MRI. Bu istisno hollarda amalga oshiriladi, chunki yosh bolalar umumiy behushlik talab qiladi. Ushbu usul miyaning og'ir malformatsiyasiga shubha qilinganida qo'llaniladi.
• Miyaning kompyuter tomografiyasi, agar qon ketishiga shubha bo'lsa yoki bosh suyagi shikastlanishi bo'lsa.
• İntrakranial gipertenziyani aniqlashga yordam beradigan fundus tekshiruvi.
• Genetika tadqiqoti.

Davolash

Miyaning ishemik shikastlanishi bilan tug'ilgandan keyingi o'tkir davrda bolalarni davolash tananing hayotiy funktsiyalarini saqlashga qaratilgan:

• sun'iy shamollatish o'pka;
• suv-tuz muvozanatini saqlash va to'qimalarda energiyani to'ldirish uchun glyukoza-elektrolit eritmalarini yuborish;
• antikonvulsanlar (Fenobarbital, Difenin, Midazolam va boshqalar).

Keyinchalik quyidagi dorilar guruhlari qo'llaniladi:

• Yaxshilash uchun dorilar qon tomir aylanishi va hujayralardagi metabolizm (Vinpocetine, Nicergoline, Cinnarizine), davolash davomiyligi 1 oy.
• Intrakranial kamaytirish uchun diuretiklar va ko'z ichi bosimi(Asetazolamid, Glitserin, Diakarb).
• Metabolik terapiya, kaliy va magniy aspartat preparatlari (Asparkam, Panangin) bilan elektrolitlar muvozanatini tiklash.
• Miyaning yuqori funktsiyalarini yaxshilash va stress omillariga ta'sir qilganda chidamlilikni oshirish uchun nootropik vositalar:
  • Qoramollarning miya yarim korteksining polipeptidlari (Kortexin, Cerebrolysin).
  • Xolin asel fosfat (Gliatilin, Noocholin).
  • Hopantenik kislota (Pantogam, Pantocalcin).
  • Miyaga kompleks ta'sir ko'rsatadigan nootropik preparat Semax - psixostimulyatsiya, neyroprotektiv, antioksidant va antihipoksik.
  • Aspartik kislotaning sintetik analogi atsetilaminosuksinik kislotadir.
  • Magne B6 siropi.



Giyohvand bo'lmagan reabilitatsiya terapiyasi quyidagi jarayonlardan iborat:

• tasalli beruvchi va tonik massaj (kurslar soni markaziy asab tizimining shikastlanish darajasiga bog'liq);
• terapevtik mashqlar (chaqaloqlar uchun - massaj bilan birgalikda);
• kinesiterapiya;
• gidroterapiya;
• elektroforez, kerosin terapiyasi, magnit terapiya va boshqa jismoniy muolajalar ko'rsatilgandek.

Reabilitatsiya davomiyligi miya shikastlanishining og'irligiga bog'liq va HIE darajalariga ko'ra o'rtacha 2, 3 va 18 yilgacha davom etadi.

Pediatr Komarovskiyning so'zlariga ko'ra, bolaning miyasiga zarar etkazuvchi omil ta'sir qilgandan so'ng, miya ishemiyasining rivojlanishiga olib keladi, ensefalopatiyaning o'tkir bosqichi boshlanadi. Uning davomiyligi 3-4 hafta. Aynan shu nuqtada terapiya dorilar eng samarali hisoblanadi. Ko'proq kech davr Bolani davolash uchun faqat fizioterapiya va massajdan foydalanish kerak.

Oqibatlari

Miya ishemiyasining mumkin bo'lgan oqibatlari bir necha omillarga bog'liq:

• Miya tuzilmalariga zarar etkazish darajasi. 1 va 2-darajali ishemiya bolaning hayotining dastlabki bosqichlarida osongina tuzatiladi.
• Reabilitatsiyani boshlash sanasi. Davolash qanchalik erta boshlangan bo'lsa, markaziy asab tizimining buzilishlari shunchalik kam bo'ladi. Bolada giperaktivlik, diqqat etishmasligi, rivojlanishning kechikishi kabi hodisalarni ko'proq sezish mumkin. kech yosh- 3 yosh va undan katta. Miyadagi ishemik kasalliklar natijasida kelib chiqqan ensefalopatiyani davolashning eng samarali davri bolaning 1 yoshgacha bo'lgan davri hisoblanadi. Shuning uchun kasallikni o'z vaqtida aniqlash va shifokor tavsiyalariga amal qilish muhimdir.
• Tizimli reabilitatsiya jarayonlari, zarur takroriy kurslarni o'tkazish.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 1-2 darajali ishemik miya shikastlanishining oqibatlari quyidagi patologiyalarni o'z ichiga oladi:

• yaxshi xulqli gipertenziya sindromi (ko'tarilgan intrakranial bosim);
• avtonom asab tizimining buzilishi (yurak va boshqa organlarning faoliyatining buzilishi, o'zgarishlar qon bosimi);
• haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik, giperaktiv xatti-harakatlar va diqqat etishmasligi buzilishi;
• motor rivojlanishining buzilishi;
• konvulsiyalar, qisqa vaqt davomida ongni yo'qotish;
• yuqoridagi bir nechta hodisalarning kombinatsiyasi.

Kattaroq yoshda miyaning ishemik shikastlanishining oqibatlari psixonevrologik kasalliklar, aqliy zaiflik va aqliy zaiflikda namoyon bo'ladi. jismoniy rivojlanish bola, vosita funktsiyalarining yomonlashishi, xatti-harakatlarning buzilishi. Maktab o'quvchilari o'rganish va tengdoshlari bilan munosabatlarda muammolarga duch kelishadi (ushbu kasallikdan aziyat chekkan bolalarning 10-25%).

Eng yomon prognoz 3-darajali ishemiya bo'lib, bu og'ir nogironlik, miya yarim palsi, miyaning organik shikastlanishi, gidrosefali, epilepsiya va bolaning o'limiga olib keladi.

) yangi tug'ilgan chaqaloq nevrolog tomonidan kuzatilishi kerak. Miya ishemiyasining oqibatlari juda boshqacha bo'lishi mumkin - rivojlanishning minimal og'ishlaridan juda og'irgacha.

Prognoz ko'p jihatdan gipoksiyaning og'irligiga va ensefalopatiyaning og'irligiga bog'liq.

Shunday qilib, I darajada gipoksik-ishemik ensefalopatiya, prognoz qulay; II darajada- shubhali (ya'ni ko'p narsa mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liq birgalikda patologiya va bolaning tanasining xususiyatlari haqida); da III daraja - uchun prognoz to'liq tiklanish, qoida tariqasida, noqulay.

Rossiya perinatal tibbiyot mutaxassislari uyushmasi hayotning birinchi yilidagi bolalarda asab tizimining perinatal lezyonlari oqibatlarining tasnifini ishlab chiqdi.

Ushbu tasnifga ko'ra, miya yarim ishemiyasining oqibatlarining quyidagi turlari ajratiladi:

• I-II darajali miya ishemiyasi-gipoksiyaning oqibatlari (perinatal vaqtinchalik gipoksik-ishemik ensefalopatiya).

Asosiy klinik shakllari I-II darajali miya yarim ishemiyasining oqibatlari:

1. Yaxshi intrakranial gipertenziya;
2. Avtonom nerv tizimining buzilishi;
3. Giperaktiv xatti-harakatlar, haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik;
4. Dvigatel rivojlanishining buzilishi / kechikishi;
5. Kechikishning kombinatsiyalangan shakllari, aqliy zaiflik ko'rsatilmagan;
6. Semptomatik konvulsiyalar va vaziyatdan kelib chiqqan paroksismal buzilishlar.
7. Shuni ta'kidlash kerakki, perinatal transitronik gipoksik-ishemik ensefalopatiya bilan, hayotning birinchi yilida nevrologik anormalliklarning to'liq qoplanishi sodir bo'ladi. Ba'zi hollarda jiddiy bo'lmagan funktsional buzilishlar davom etishi mumkin.

• II-III darajali miya ishemiyasi-gipoksiyaning oqibatlari (markaziy asab tizimining perinatal doimiy (organik) post-gipoksik shikastlanishi).

II-III darajali miya ishemiyasi oqibatlarining asosiy klinik shakllari:

1. Hidrosefaliyaning turli shakllari;
2. Ruhiy rivojlanish buzilishlarining organik shakllari;
3. Miya falaj (CP);
4. Erta bolalik davridagi simptomatik epilepsiya va epileptik sindromlar.
5. Markaziy asab tizimining perinatal persistent posthipoksik shikastlanishi nevrologik anormalliklarning 1 yil davomida qoplanmaganligi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, umumiy yoki qisman nevrologik nuqson qoladi. Bu markaziy asab tizimining vaqtinchalik (o'tuvchi) shikastlanishi va doimiy (organik) shikastlanish o'rtasidagi asosiy farqdir.

Miya ishemiyasi-gipoksiyaning oqibatlari 1-2 daraja

Yaxshi intrakranial gipertenziya

Klinik ko'rinishlar: bu simptom kompleksining kursi subakut (simptomlar asta-sekin o'sib boradi). Yilning birinchi yarmida bolaning boshi atrofida o'sish kuzatiladi, bu normadan biroz farq qiladi. To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda o'sish 1 sm dan ortiq (lekin 3 sm dan oshmasligi kerak), erta tug'ilgan chaqaloqlarda 2 sm dan ortiq (lekin 4 sm dan oshmasligi kerak) qayd etiladi. Shuningdek, kranial tikuvlarning farqlanishi, katta fontanelning tarangligi va bo'rtib ketishi, oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lmagan regurgitatsiya, bolada qo'zg'aluvchanlik va asabiylashishning kuchayishi, uxlab qolish qiyinligi, sayoz uyqu, tendon reflekslarining jonlanishi mavjud.

Tadqiqot yaxshi intrakranial gipertenziya uchun

Davolash fonida, bu patologiya uchun, kompensatsiya nevrologik kasalliklar 3-6 oyligida sodir bo'ladi.

Avtonom asab tizimining buzilishi

Klinik ko'rinishlar

Yurak urishi va qon bosimining beqarorligi (labilligi). jismoniy faoliyat). Teri rangining o'zgarishi ham mavjud - "ebru", "Arlekin" simptomi (tananing yarmi qizil, ikkinchisi oq), aniq qizil va oq dermografizm, nazolabial uchburchakning siyanozi, "ko'k" ko'z atrofida. Oshqozon-ichak trakti diskinezi bo'lishi mumkin - regurgitatsiya, qusish, beqaror najas (diareya yoki ich qotishi), meteorizm. Ko'pchilik tug'ruqdan keyingi to'yib ovqatlanmaydi.

Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, bu simptom majmuasi diagnostik ahamiyatga ega, agar bolada somatik kasalliklar chiqarib tashlansa.

Tadqiqot

• Ushbu shakl bilan EKG, qon bosimi va tana haroratini kuzatish majburiydir. Kardiointervalografiya va masofaviy termografiya o'tkaziladi.
• EEGda o'zgarishlar o'ziga xos emas, uyqu-uyg'onish siklida tartibga soluvchi buzilishlar qayd etilishi mumkin. turli darajalarda ekspressivlik.
• NSGda tarkibiy o'zgarishlar aniqlanmaydi.
• Miyaning MRI va kompyuter tomografiyasi kabi tekshirish usullari faqat ko'rsatilgan hollarda amalga oshiriladi.

Nevrologik kasalliklarning kompensatsiyasi, qoida tariqasida, hayotning 3-6 oyligida, davom etayotgan terapiya fonida sodir bo'ladi.

Giperaktiv xatti-harakatlar, haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik

Klinik ko'rinishlar

Ushbu patologiya quyidagilar bilan tavsiflanadi: ortiqcha vosita faolligi, mushak distoni, hissiy labillik. Bolalarda diqqat va konsentratsiyaning beqaror kontsentratsiyasi va ularning tez charchashi bor. Bolalar uxlab qolishlari qiyin, ularning uyqusi yuzaki, tez-tez uyg'onadi. Ko'pincha titroq va reflekslarning kuchayishi kuzatiladi.

Ushbu tashxis faqat bolaning tashvishlanishining boshqa sabablari (diatez, kolik, raxit, metabolik kasalliklar va boshqalar) chiqarib tashlansa amalga oshiriladi.

Yuqori qo'zg'aluvchanlik va giperaktivlik sindromi uchun tekshiruv

EEGda yosh normasidan og'ish bo'lmasligi mumkin. Sokin uyg'onish holatida asosiy kortikal ritmning sekinlashishi va tartibsizligi, BEA ning kechikish etilish belgilari, shuningdek, turli darajadagi zo'ravonlikdagi subkortikal tizimlar tomonidan tartibga soluvchi buzilishlar bo'lishi mumkin.

NSGda tizimli o'zgarishlar, qoida tariqasida, aniqlanmaydi.

Nevrologik kasalliklarning kompensatsiyasi 3-6 oylik (konservativ terapiya fonida) ham kuzatiladi.

Motor rivojlanishining buzilishi

Klinik ko'rinishlar

Shartsiz vosita avtomatizmlarining qisqarishi (yo'qolishi) bir oz kechikish. Bolada yoshga bog'liq fiziologik vosita reaktsiyalarining biroz kechiktirilgan shakllanishi - munosabat reaktsiyalari, vizual-motor o'zaro ta'siri, qo'l harakati (qo'llar bilan ishlash), to'g'rilash reaktsiyalari (tik turish, yurish uchun tayyorgarlik), muvozanat funktsiyalari, yurish. Natijada, bolalar boshlarini ko'tarib, o'tirishni, emaklashni, turishni va keyinroq yurishni boshlaydilar. Gipotoniya, gipertoniya yoki distoni kabi mushak tonusining buzilishi mumkin. Ushbu qoidabuzarliklar vaqtinchalik xarakterga ega va tuzatish choralari fonida 1-1,5 yil davomida qoplanadi.

Qo'shimcha tekshirish usullari

Ko'rsatkichlarga ko'ra (miyaning tizimli shikastlanishini istisno qilish uchun) NSG, KT va MRI amalga oshiriladi.

ENMG - nerv-mushak o'tkazuvchanligi holatini baholash.

Rivojlanish kechikishining kombinatsiyalangan shakllari

Alomatlar- hissiy reaktsiyalarning pasayishi belgilari, zaif ifoda onaga yoki boshqa yaqinlarga hissiy munosabatda bo'lmaydi), chaqaloqning past kognitiv faolligi. Kommunikativ reaktsiyalar, nutq qobiliyatlari va ixtiyoriy vosita harakatlarining shakllanish tezligida kechikish mavjud. Shu bilan birga, mushak tonusining buzilishi kam uchraydi.

Ushbu simptomlar majmuasi boshqa sabablar (raxit, raxit) istisno qilingan hollarda tashxisiy ahamiyatga ega. metabolik kasalliklar va boshq.)

Semptomatik konvulsiyalar va vaziyatdan kelib chiqqan paroksismal buzilishlar

Klinik belgilar: konvulsiyalar, neonatal davrda birinchi marta paydo bo'lgan paroksismal kasalliklar. Hujumning sababi quyidagilar bo'lishi mumkin: tana haroratining oshishi, haddan tashqari hayajon, og'riq, toksikoz, eksikoz, yuqumli jarayon va boshqalar. Soqchilik turli konvulsiyalar (klonik, tonik, tonik-klonik), shuningdek, atonik paroksizmlar shaklida namoyon bo'lishi mumkin.

Semptomatik tutilishlar bilan xarakterlanadi: tabiatan vaqtinchalik, o'z-o'zidan yoki buyurilganda tezda to'xtaydi simptomatik davolash, soqchilikning stereotipik paydo bo'lishi va rivojlanishi yo'q (bu epilepsiya uchun xosdir).

Tadqiqot

• EEG - miyaning bioelektrik faolligi holatini baholash.
• NSG - qoida tariqasida, tarkibiy o'zgarishlar miya aniqlanmaydi.
• MRI va KT ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Vaqtinchalik gipoksik-ishemik ensefalopatiya uchun xarakterlidir, konvulsiv hujumlar (antikonvulsanlarning minimal dozalari bilan monoterapiya paytida) uch oy yoki undan ko'proq vaqt davomida yo'q va bolaning hayotining birinchi yilida takrorlanmaydi.

HIE prognoziga neonatal davr (yangi tug'ilgan davr), birga keladigan patologiyaning mavjudligi va o'z vaqtida davolash sezilarli darajada ta'sir qiladi.

Shuni ham unutmasligimiz kerakki, yosh bolalarning miyasi juda katta plastik va reparativ (tiklash) qobiliyatga ega va barcha usullarni amalga oshirishda. reabilitatsiya davolash juda yaxshi natijalarga erishishingiz mumkin.

Afsuski, bugungi kunda "yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya yarim ishemiyasi" tashxisi ko'pincha amalga oshiriladi. Bu kasallik miya hujayralari kerakli miqdordagi kislorodni olmaydigan holatdir. Qoidaga ko'ra, bunday tashxis birinchi navbatda tug'ruqxonadagi bolalarga maxsus test o'tkazilgandan so'ng qo'yiladi. Bu ballni nazarda tutadi umumiy holat bolaning Apgar balli. Ushbu tekshiruv yangi tug'ilgan chaqaloqqa tug'ilgandan keyin darhol amalga oshiriladi. Biroq, ishemiya darajasini aniqlash bilan yakuniy tashxis faqat bir qator instrumental tadqiqotlardan so'ng o'rnatilishi mumkin.

Ushbu kasallikning bir nechta boshqa nomlari bor: perinatal gipoksik-ishemik miya shikastlanishi va gipoksik-ishemik ensefalopatiya (HIE).

Miya ishemiyasining 3 darajasi mavjud. Ushbu darajalarning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega klinik ko'rinishlari. Birinchi darajada ular zaif namoyon bo'ladi, ikkinchi va uchinchi darajalarda ular aniq xarakterga ega. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 1-darajali miya ishemiyasi paydo bo'ladi engil shakl va kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydi. Ikkinchi va uchinchi HIE bilan chaqaloq kasalxonada davolanishni talab qiladi. Va qanchalik tezroq boshlansa, kelajakda bolaning sog'lig'i bilan bog'liq asoratlar kamroq bo'ladi.

HIE rivojlanishining sabablari

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi ishemiya mustaqil kasallik emas, balki oqibatdir kislorod ochligi miya (gipoksiya). Uning rivojlanishi davomida miya hujayralarida metabolik jarayonlar buziladi, miya turli xil buzilishlarga duchor bo'ladi. Bunday buzilishlar neyronlarning o'limiga, nekrozning rivojlanishiga va miyaning funksionalligiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa holatlarga olib keladi. Va kislorod tanqisligi darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, bolaning ahvoli qanchalik og'ir bo'lsa.

A Gipoksiya rivojlanishining sabablari bo'lishi mumkin turli omillar . Ulardan eng muhimi va tez-tez uchraydiganlari:

1. Intrauterin xomilalik gipoksiya. Eng keng tarqalgan sabablardan biri. Bu onadan platsentaga yoki aksincha, qon oqimining buzilishi fonida yuzaga keladi.
2. Bolaning asfiksiyasi. Intranatal va postnatal mavjud. Birinchi holda, asfiksiya bolaning o'tishi davrida sodir bo'ladi tug'ilish kanali, ikkinchisida - tug'ilgandan keyingi birinchi daqiqalarda.
3. Nafas olish buzilishi sindromi. Kardiogen bo'lmagan (yurakning funksionalligi bilan bog'liq bo'lmagan) o'pka shishi va tashqi nafas olishning buzilishi yuzaga keladigan jiddiy holat.
4. Apne hujumlari. Cho'qqi uyqu paytida sodir bo'ladi va nafas olishni to'xtatish bilan birga keladi.
5. Tug'ma yurak nuqsoni. Agar u mavjud bo'lsa, miyaga qon oqimi buziladi, bu esa gipoksiya ko'rinishini qo'zg'atadi. Yosh bolalarda eng ko'p uchraydigan hodisa PDA (patent duktus arteriosus).
6. Gemodinamik tizimning buzilishi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu davlat qon bosimining keskin pasayishiga olib keladi, natijada miya qon oqimining tezligi pasayadi.

Shuni ham ta'kidlash kerak bolada gipoksiya rivojlanishi homiladorlik davrida onaning holati bilan bog'liq boshqa sabablarga ko'ra ham paydo bo'lishi mumkin. Masalan:

• respirator virusli kasalliklar;
• qondagi gemoglobin darajasining pasayishi (temir tanqisligi anemiyasi);
• qon glyukoza darajasining ko'tarilishi (diabetes mellitus);
• noto'g'ri ovqatlanish (ratsionda kerakli miqdordagi mikro va makroelementlarning etishmasligi);
• yomon odatlar (chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, giyohvand moddalarni iste'mol qilish va boshqalar);
• yoshi (35 yoshdan keyin ayollar HIE bo'lgan bolalarni tug'ish ehtimoli ko'proq va undan ham ko'proq). yoshi kattaroq, ushbu kasallikning rivojlanish xavfi qanchalik yuqori bo'lsa).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda periventrikulyar ishemiya deb ataladigan narsa ham mavjud. Bu nima? Bu holat miyaning kislorod ochligi bilan ham tavsiflanadi, ammo buning sababi ko'pincha erta tug'ilishdir. Ushbu lezyonning o'ziga xos xususiyatlari shundaki, u qorinchalar atrofida joylashgan miya hududlarini o'z ichiga oladi.

U qanday namoyon bo'ladi?

Markaziy ishemiyaning klinik ko'rinishlari bolaning hayotining birinchi kunlaridanoq sezilishi mumkin. Ularning zo'ravonlik darajasi kasallikning bosqichiga bog'liq. Ko'pincha bunday tashxis qo'yilgan bolalar o'zlarining holatida quyidagi o'zgarishlarga duch kelishadi:

1. mushak tonusining pasayishi;
2. asab tizimining qo'zg'aluvchanligi, bu uyqu paytida titroq, jag' va oyoq-qo'llarning titrashi sifatida namoyon bo'ladi;
3. so'rish reflekslarining zaiflashishi;
4. letargiya, faollikning pasayishi;
5. bolaning letargiyasi;
6. yuz mushaklari harakatining assimetriyasi;
7. konvulsiyalar;
8. bosh hajmining oshishi.

1-darajali

Birinchi darajali yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya yarim ishemiyasi engil alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning rivojlanishining ushbu bosqichida bolaning bosh og'rig'i va boshida og'irlik hissi paydo bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, chaqaloq letargik bo'lib qoladi, ovqatlanadi va yomon uxlaydi.

Uyqu paytida siz tez-tez titrashni, kuchli yig'lashdan keyin esa qaltirashni sezishingiz mumkin pastki jag va chaqaloq tinchlangandan keyin uzoq vaqt yo'qolmaydigan oyoq-qo'llari. Oxirgi belgi juda muhim, chunki Yig'layotganda va odatdagidek, ko'plab bolalarning iyagi titrashi mumkin.

Birinchi darajali bolada miya yarim ishemiyani davolash nisbatan oson. Qoida tariqasida, terapiya ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi.

2-darajali

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 2-darajali miya ishemiyasi bolalar miyasida mahalliy shikastlanishlar bilan tavsiflanadi va bolani kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Kasallikning ushbu bosqichida semptomlar yanada aniqroq bo'ladi.

Bolada tez-tez bosh aylanishi, beqarorlik va harakatlarning o'z-o'zidan paydo bo'lishi kuzatiladi. Harakat faolligining pasayishi, mushaklarning majburiy qisqarishi va kramplar mavjud. Uyqu paytidagi titroq tez-tez uchraydi, jag' va oyoq-qo'llarning titrash davomiyligi oshadi.

Bundan tashqari, chaqaloq intrakranial gipertenziya va vegetativ-visseral kasalliklarning alomatlarini ko'rsatadi. Ya'ni, teri oqarib ketadi va "marmar" bo'ladi. Shu bilan birga, organlarning ishi buziladi oshqozon-ichak trakti- defekatsiyaning buzilishi, meteorizm va boshqalar.

3-darajali

Bolalarda 3-darajali miya yarim ishemiyasi perinatal asfiksiya yoki uzoq muddatli intrauterin kislorod ochligi fonida rivojlanadi. Rivojlanayotganda, yangi tug'ilgan chaqaloq miya faoliyatining tez pasayishini boshdan kechiradi. Chaqaloqlar hatto komaga tushib qolgan holatlar mavjud. Keyinchalik, faollikning qisqa muddatli o'sishi, keyin yana uning keskin inhibisyonu mavjud.

3-darajali miya ishemiyasi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda takroriy soqchilik kuzatiladi. Miya ildiz hujayralari deyarli butunlay o'z faoliyatini to'xtatadi, bu nafas olish jarayonining buzilishiga va okulomotor buzilishlarga olib keladi.

Vegetativ-visseral buzilishlar va intrakranial bosimning oshishi belgilari ham paydo bo'ladi. Keng miya shikastlanishi sodir bo'lgan hollarda, bolaning tashqi ko'rinishi o'zgaradi. Mushak tonusining maksimal darajada pasayishi tufayli uning tanasi uzayadi, oyoq-qo'llarda ichki aylanish sindromi kuzatiladi, ko'zlarning tez-tez aylanishi va ko'z qorachig'ining kengayishi kuzatiladi.

Miya ishemiyasining og'ir shakllarida komatoz sindrom paydo bo'lishi mumkin. Bu kamdan-kam miltillash, "suzuvchi" kabi alomatlar bilan tavsiflanadi. ko'z olmalari", mushaklarning atoniyasi va siydik tizimining buzilishi.

Mumkin oqibatlar

Miya ishemiyasining oqibatlari juda boshqacha bo'lishi mumkin. Va ko'pincha ular og'ir. Shuning uchun davolanish tashxis qo'yilgandan so'ng darhol boshlanishi kerak.

Miya ishemiyasining eng keng tarqalgan oqibatlari quyidagi holatlardir:

• tez-tez bosh og'rig'i;
• uyqu buzilishi;
• asabiylashishning kuchayishi;
• aqliy zaiflik;
• epilepsiya.

Birinchi darajali bolalik ishemiyasi oson davolanadi va deyarli hech qanday oqibatlarni qoldirmaydi.

Biroq, ota-onalar davolanishni qanchalik uzoq vaqt kechiktirsalar, shunchalik qiyin bo'lishini va sog'liq uchun asoratlar xavfi ortib borishini tushunishlari kerak.

Diagnostika

Tashxis qo'yish uchun ishlatiladi quyidagi usullar diagnostika:

• OAM ( umumiy tahlil siydik);
• CBC (umumiy axlat tahlili);
• qon kimyosi;
• MRI (magnit-rezonans tomografiya);
• KT (kompyuter tomografiyasi);
• NSG (neyrosonografiya);
• DEG (Doppler ensefalogrammasi).

Olingan ma'lumotlarga va bolaning tashqi tekshiruviga asoslanib, shifokor nafaqat miya yarim ishemiyasi mavjudligini aniqlay oladi, balki miya shikastlanish darajasini ham aniqlaydi. Buning yordamida u qaror qilishi mumkin qo'shimcha taktikalar bolani tezda oyoqqa qo'yadigan davolanish.

Tibbiy terapiya

asosiy maqsad terapevtik terapiya miya ishemiyasi uchun - normalizatsiya miya qon aylanishi va miyaning kislorod ochligi tufayli yuzaga kelgan oqibatlarni bartaraf etish. Bolalardagi ishemiya alohida davolanadi. Bunday holda, homiladorlik muddati, bolaning miyasiga zarar etkazish darajasi, chaqaloqdagi boshqa sog'liq muammolari mavjudligi va boshqalar hisobga olinadi.

Miya ishemiyasining birinchi bosqichini davolash hech qanday foydalanishni talab qilmaydi dorilar. Ushbu bosqichda faqat terapevtik massaj. Uni amalga oshirish jarayonida mushak tonusi oshadi va butun tanadagi qon aylanishi yaxshilanadi, bu yangi tug'ilgan chaqaloqning umumiy farovonligiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Massajdan so'ng bolaning uyqusi normallashadi va uning motor faolligi oshadi.

O'zingizni massaj qilish tavsiya etilmaydi. Bunday holda, siz barcha nozikliklarni biladigan mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak. Massaj kurslarda o'tkazilishi kerak. Ularning davomiyligi individual ravishda tanlanadi, lekin ko'pincha u 10 seansdan oshmaydi. Umuman olganda, siz yiliga 3-4 massaj kursidan o'tishingiz kerak. Ularning orasidagi interval 3 oydan oshmasligi kerak.

Agar bolada birinchi darajali miya ishemiyasi davolangan bo'lsa ham, chaqaloq hali ham shifokorlar tomonidan doimiy nazoratga muhtoj.

Afsuski, shakllanish va rivojlanish har doim ham emas ichki organlar va bolaning tizimlari an'anaviy tarzda davom etmoqda. Tibbiyot to'xtamayotganiga va bugungi kunda turli xil nogiron bolalarni qo'llab-quvvatlashning zamonaviy va takomillashtirilgan usullari mavjud bo'lishiga qaramay, bolalar o'limi va nogironlik darajasi ancha yuqoriligicha qolmoqda. Juda keng tarqalgan muammo - bu miya ishemiyasi va asfiksiya.

Miya ishemiyasi nima?

Miya ishemiyasi (gipoksik-ishemik ensefalopatiya) - kislorod ochligi tufayli yuzaga keladigan miya patologiyasi (batafsilroq maqolada :). Bir yoki bir nechta qon tomirlarining lümeninde blokirovka yoki pasayish mavjud, shuning uchun qon oqimi orqali miya to'qimalariga etarli kislorod kirmaydi. Bu, o'z navbatida, miyaning o'zi va markaziy asab tizimining shakllanishida muammolarga olib keladi.

Normdan bunday og'ish eng ko'plaridan biridir xavfli kasalliklar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda. To'g'ri kislorod ta'minoti bo'lmasa, hujayralar qayta tiklana olmaydi va to'qimalar o'ladi. To'g'ri davolanmasa, bu nogironlik va hatto bolaning o'limiga olib keladigan jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallikning sabablari nima?

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi miya yarim ishemiyasi homiladorlik yoki tug'ish paytida qo'zg'atilishi mumkin.

Bunga olib keladigan eng ehtimoliy omillar ishemik o'zgarishlar Miya va markaziy asab tizimiga quyidagilar kiradi:

• platsentaning ajralishi yoki undagi qon oqimining buzilishi;
• homilaning bo'g'ilib qolishiga olib kelishi mumkin bo'lgan kindik ichakchasidagi bog'lanish;
• juda uzoq davom etgan yoki sezaryen bilan amalga oshirilgan og'ir tug'ish;
• tug'ilish jarohatlari;
• Tug'ma yurak nuqsonlari;
• ochiq arterioz kanali;
• qon aylanishi bilan bog'liq patologiyalar, shu jumladan tromboz va muammoli qon ivishi;
• intrauterin gipoksiya;
• tug'ruq paytida yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasiga kirgan infektsiya;
• homilador ayolning yuqumli kasalliklari;
• nafas olish, yurak-qon tomir patologiyalari, genitouriya tizimlari V surunkali shakl homilador ayolda;
• zararli odatlar kutayotgan ona;
• o'tkir platsenta etishmovchiligi.

Miya ishemiyasining rivojlanishi uchun juda ko'p sabablar bor - uning rivojlanishini oldindan aytish mumkin emas, lekin uni o'z vaqtida tashxislash va davolash mumkin!

Kasallikning belgilari va darajalari

Tibbiyotda anoksik miya shikastlanishida gipoksiyaning uch darajasi mavjud. Ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega. Kasallik qanchalik og'ir bo'lsa, alomatlar qanchalik og'ir bo'lsa va ular tug'ilishdan keyin tezroq paydo bo'ladi. Quyidagi jadvalda ishemiyaning barcha uch darajasining belgilari va xususiyatlari ko'rsatilgan:

Ishemiya darajasi	Xarakterli alomatlar	Kasallik kursining xususiyatlari
1	haddan tashqari qo'zg'alish yoki depressiya; kam mushak tonusi; tendon reflekslarini kuchaytirish.	belgilar yomon ifodalangan va bola tug'ilgandan keyingi dastlabki 3-5 kun ichida sezilarli bo'ladi; alomatlar oqibatlarsiz o'z-o'zidan yo'qoladi; Chaqaloq mutaxassislarning doimiy nazoratiga muhtoj.
2	uyquda nafas olish to'xtaydi; ushlash va so'rish reflekslari zaif ifodalangan; zaif mushak tonusi; suyuqlik to'planishi tufayli kattalashgan bosh shakli; harakatlarni muvofiqlashtirish buzilgan; bola hushini yo'qotadi; terining rangi o'zgargan.	alomatlar chaqaloq hayotining birinchi kunida paydo bo'ladi va 2 dan 4 haftagacha davom etadi; chaqaloq tibbiy nazoratga va maxsus terapevtik kursga muhtoj; agar kerak bo'lsa, pıhtı jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi.
3	reflekslarning to'liq yo'qligi; koma; yurak ritmining buzilishi; qon bosimining keskin oshishi; mustaqil nafas olish muammoli bo'ladi; strabismus.	tajribali mutaxassislar gipertenziyani bolaning hayotining 5 daqiqasidayoq tashxislashadi; chaqaloq intensiv davolanishni va, ehtimol, sun'iy shamollatishni talab qiladi.

Patologiya qanday aniqlanadi?

Miya hipoksiyasining birinchi belgilari bola tug'ilgandan so'ng darhol paydo bo'ladi. Biroq, ular etarlicha tez o'tishi mumkin va yangi tug'ilgan chaqaloq noto'g'ri yaxshilanishni boshdan kechiradi.

o'rnatish uchun aniq tashxis miya ishemiyasi, bir qator tekshiruvlarni o'tkazish kerak:

1. Yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshirish (o'qishni tavsiya qilamiz :). Bolaning vazni o'lchanadi va uning bo'yi o'lchanadi, Apgar shkalasida baholanadi, barcha kerakli reflekslarni tekshiradi - so'rish, ushlash, yutish (o'qishni tavsiya qilamiz :).
2. Sinovlarni qabul qilish. Bularga quyidagilar kiradi: umumiy klinik qon tekshiruvi, undagi elektrolitlar darajasi, qon aylanish tizimidagi kislorod va karbonat angidridning koagulyatsiya darajasi va miqdoriy ko'rsatkichlari.
3. MRI. Kasallikning ikkinchi va uchinchi darajalari uchun amalga oshiriladi. Engil shakllarda semptomlar odatda bir kun ichida yo'qoladi va MRIga ehtiyoj qolmaydi.
4. Ultratovush. Ultratovush tekshiruvi miyaning shishishi va qon ketishini ko'rsatadi. Biroq, ultratovush ko'pincha noto'g'ri ijobiy tashxis qo'yadi va shuning uchun aniq tashxis qo'yish uchun mos emas.
5. Elektroansefalografiya. EEG yashirin tutilishlarni aniqlashga, miyaning xavfsizligi va faoliyatini baholashga, shuningdek, uning zararlanishiga yordam beradi (o'qishni tavsiya qilamiz :). Agar patologiyaning og'ir shakliga shubha bo'lsa, soqchilikni bartaraf etadigan davolanishni to'g'ri tanlash uchun buyuriladi.

Ultra-tovushli tadqiqot chaqaloqning miyasi

Bolalarda ishemiyani davolash

Bolalarda hipoksik-ishemik miya shikastlanishi uchun davolash rejimini to'g'ri tanlash juda muhim rol o'ynaydi. Agar o'z vaqtida erta bosqich barcha kerakli choralarni ko'ring, keyin kasallik izsiz ketadi. Kechiktirilgan aralashuv yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib kelishi mumkin.

Terapiyaning asosiy maqsadi oldini olish uchun miya to'qimalarida normal qon aylanishini tiklashdir patologik o'zgarishlar. Keyingi davolash kislorod ochligi oqibatlarini bartaraf etish va miyaning buzilmagan joylarini saqlab qolishga qaratilgan.

Terapevtik kurs individual ravishda belgilanadi. Shifokor quyidagilarni hisobga oladi:

• kasallikning namoyon bo'lishi;
• ularning ifodalanish darajasi;
• tug'ilishdagi tana vazni, bu erta tug'ilgan chaqaloq uchun muhim rol o'ynaydi;
• intrauterin patologiyalar;
• perinatal davrning xususiyatlari;
• tug'ish usuli - tabiiy yoki sezaryen.

Shifokor kasallikning og'irligiga qarab davolanishni buyuradi

1-darajali

Kasallikning 1-bosqichi uchun eng yumshoq, maxsus dori bilan davolash talab qilinmaydi. Yaxshilangan qon aylanishi massaj orqali erishiladi. Muhim nuance- chaqaloqning hayoti uchun qulay sharoitlar yaratish, jumladan:

• tutilishlarning oldini olish;
• bola yashaydigan xonada kerakli miqdordagi kislorodni ta'minlash orqali o'pkaning tabiiy shamollatilishi.

2 daraja

Patologiyaning 2-darajali yoki o'rtacha og'irligi asoratlar tufayli xavfli bo'lib, o'ziga xoslikni talab qiladi terapevtik chora-tadbirlar. Tasalli beruvchi massajdan tashqari, bemorga elektroforez kursi buyuriladi. Bundan tashqari, agar kerak bo'lsa, qon aylanishini tiklash uchun qon pıhtısı chiqariladi.

Ushbu bosqichda endi dori-darmonlarni qabul qilmasdan qilish mumkin emas. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Soqchilik uchun dori. Ularning ko'rinishini olib tashlaydi va oldini oladi.
2. Diuretiklar. Hidrosefali yoki kichik miya shishi uchun qo'llaniladi (o'qishni tavsiya qilamiz :). Tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlang. Ba'zida bypass operatsiyasi talab qilinadi.
3. Antikoagulyantlar. Qonni suyultiring.
4. Vazodilatator dorilar. İntrakranial bosimni oshirish uchun buyuriladi.

3 daraja

Uchinchisi eng og'ir va xavfli bosqich. Bu tezkor javob va malakali davolanishni talab qiladi, jumladan:

• nafas olish etishmovchiligida sun'iy shamollatish;
• qon quyqalarini olib tashlash uchun jarrohlik;
• diuretiklar va shuntlarni joylashtirish orqali gidrosefali belgilari bilan kurashish;
• antikoagulyantlar va vazodilatatorlarni qabul qilish;
• reabilitatsiya davrida massaj va elektroforez.

Bola uchun qanday oqibatlarga olib keladi va kasallikning oldini olish mumkinmi?

Miya ishemiyasi turli xil asoratlar va salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, ularning namoyon bo'lishi quyidagilarga bog'liq:

• patologiyaning og'irligi;
• birga keladigan kasalliklar;
• terapevtik kursning savodxonligi va o'z vaqtida bo'lishi;
• reabilitatsiya davri.

Agar miya yarim ishemiyasi o'z vaqtida davolanmasa, u jiddiy asoratlar bilan to'la.

Eng keng tarqalgan mumkin bo'lgan oqibatlar ishemiyadan keyin:

• buzilgan uyqu;
• bosh og'rig'i;
• asabiylashishning kuchayishi;
• izolyatsiya;
• jismoniy harakatsizlik;
• aqliy rivojlanishning buzilishi;
• yuqori qon bosimi;
• autizm;
• miya yarim falaj;
• diqqat etishmasligi buzilishi;
• aqliy zaiflik;
• Graefe alomati;
• o'lim.

Shunga qaramay keng ro'yxat miya yoki markaziy asab tizimining gipoksik-ishemik yoki anoksik shikastlanishidan keyingi asoratlar, to'g'ri belgilangan va o'z vaqtida davolash bilan prognoz juda qulaydir. Semptomlar 6 oydan 12 oygacha davom etadigan reabilitatsiya davrida yo'qoladi.

Kelajakdagi ona uchun sog'lom turmush tarzi homila patologiyasining rivojlanishining oldini olish imkoniyatidir

Salomatlik uchun kichik bola Ota-onalar javobgardir. Kichkintoyda bunday patologiyaning paydo bo'lishining oldini olish ularning kuchida. Buning uchun siz qoidalarga amal qilishingiz kerak sog'lom tasvir hayot:

• muntazam jismoniy mashqlar;
• toza havoda doimiy yurish;
• yaxshi ovqatlanish;
• ovqatlanish jadvaliga rioya qilish;
• rad etish yomon odatlar chekish va spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan holda;
• stressli vaziyatlardan qochish;
• ijobiy munosabat.