Etiologiya kasallik nima uchun yuzaga keladi, uning sababi nimada, patogenezi - kasallik jarayoni qanday rivojlanadi, uning mohiyati nimada, degan savollarga javob beradi.
Barcha turli xil etiologik omillar ruhiy kasallik ikki guruhga bo‘lish mumkin: ekzogen omillar, yoki omillar tashqi muhit, Va endogen- ichki muhit omillari.
Etiologik omillarning ekzogen va endogenga bunday bo'linishi ma'lum darajada shartli, chunki ma'lum sharoitlarda ma'lum ekzogen omillar endogenga aylanishi mumkin.
Tashqi ekzogen-ijtimoiy va ichki endogen-biologik omillar o'rtasida yaqin o'zaro ta'sir mavjud. Shunday qilib, ijtimoiy omil bir holatda bu ruhiy kasallikning bevosita sababi bo'lishi mumkin, boshqasida - predispozitsiya qiluvchi omil.
Shunday qilib, ruhiy kasallikning rivojlanishi ko'plab omillarning birgalikdagi ta'siridan kelib chiqadi.
TO ekzogen omillar turli yuqumli kasalliklarni o'z ichiga oladi, mexanik shikastlanishlar miya, intoksikatsiya, noqulay gigienik sharoitlar, ruhiy travma, kompleks hayotiy vaziyat, charchoq va boshqalar Kasallik ko'p hollarda ekzogen omillarning zararli ta'siri natijasida rivojlanishini tan olib, bir vaqtning o'zida tananing reaktivligi, qarshiligi va moslashuvchan reaktsiyasini hisobga olish kerak. Bundan tashqari, inson nafaqat tashqi muhit sharoitiga moslashadi, balki o'z ehtiyojlariga mos ravishda muhitni o'zgartiradi va moslashtiradi.
TO endogen omillar ma'lum bir ruhiy buzilishning rivojlanishiga sabab bo'lgan ba'zi kasalliklarni o'z ichiga oladi ichki organlar(somatik), avtointoksikatsiya, aqliy faoliyatning tipologik xususiyatlari, buzilishlar metabolizm, endokrin bezlarning funktsiyalari, patologik irsiyat va irsiy moyillik yoki yuk. Ba'zi mualliflar bu omillarni ekzogen, boshqalari esa oraliq deb tasniflashadi. Ko'rinib turibdiki, ular hali ham endogen omillar sifatida tasniflanishi kerak, chunki umuman organizmga nisbatan ular ichki omillardir.
Shuni ta'kidlash kerakki, o'ziga xos etiologiya faqat nozologik jihatdan mustaqil bo'lmagan oz sonli odamlarda ma'lum ruhiy kasalliklar va kasalliklar: progressiv falaj, miya sifilisi, OITS, travmatik miya kasalligining klassik versiyasi, fenilpirovik oligofreniya, alkogolizm, giyohvandlik va boshqalar.
Patogenez rivojlanish mexanizmi hisoblanadi patologik jarayon. Patologik jarayon boshlanishi mumkin turli darajalar tana: aqliy, fiziologik, immunologik va metabolik, strukturaviy, genetik. Shunday qilib, agar patologik jarayon boshlanadigan bo'lsa genetik darajasi (irsiy va endogen kasalliklar), unda barcha yuqori darajadagi faoliyat ishtirok etadi, bu o'zini namoyon qiladi. o'ziga xos belgilar. Zarar etkazuvchi omil birinchi navbatda ta'sir qiladigan hollarda morfologik darajasi (travma, infektsiya va boshqalar), patogenetik zanjir strukturaviy darajadan boshlanadi; bir qator intoksikatsiyalar va ba'zi yuqumli lezyonlar bilan - on metabolik Va immunologik darajalari; psixogen kasalliklar uchun - yoqilgan fiziologik Daraja. Kasallikning har bir turi vaqt o'tishi bilan yuzaga keladigan biologik mexanizmlarning o'ziga xos naqshlariga ega. Ushbu naqshning tashqi ifodasi psixopatologik xususiyatlarning aylanishidir. Bu nafaqat ma'lum belgilar to'plamida, balki ularning paydo bo'lish va o'zgarish tartibida ham namoyon bo'ladi, bu esa rivojlanish stereotipini yaratadi. patologik belgilar tananing har qanday faoliyati darajasida.
Patomorfologiya o'rganish morfologik o'zgarishlar, kasallik natijasida tananing organlari, to'qimalari va hujayralarida paydo bo'ladi. Ba'zi ruhiy kasalliklar, ayniqsa turli xil variantlar aqliy zaiflik va demans miya to'qimalarida aniq patomorfologik o'zgarishlar mavjudligi bilan tavsiflanadi.
Ruhiy kasalliklarning etiologik tasnifi.
Etiologiya va patogenez nuqtai nazaridan ruhiy kasalliklarni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin. Ushbu bo'linish kasallikni etiologiyasi, patogenezi va klinikasi birligida hisobga olgan holda, nozologik printsip asosida qurilgan ruhiy kasalliklarning mahalliy tasnifiga amalda to'g'ri keladi.
I. Endogen ruhiy kasalliklar (endos- ichki, genezis- sabab, kelib chiqishi).
Bularga kiradi shizofreniya, shizoaffektiv buzilish, affektiv buzilishlar . Bular irsiy moyilligi bo'lgan kasalliklar ( diatez), har xil jismoniy yoki ruhiy ta'sir ostida amalga oshiriladi stressli omillar ( Stress diatezi nazariyasi shizofreniya), yoshga bog'liq inqirozlar yoki o'z-o'zidan. Kasallikning ma'lum bir xavfi mavjud, bu ota-onalardan birida shizofreniya holatida taxminan 15% va ikkalasida - taxminan 50% ni tashkil qiladi. Psixoz dofamin, serotonin, norepinefrin va boshqalar tomonidan amalga oshiriladigan neyrotransmitterlarning uzatilishining buzilishiga asoslanadi. Ushbu buzilishlarni tuzatuvchi antipsikotiklar va antidepressantlar bilan terapiya ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Bu katexolaminlarning patogenezdagi rolini tasdiqlaydi endogen kasalliklar. Tegishli ruhiy kasalliklar mavjudligini tushuntiradigan morfologik substrat yo'q. Endogen kasallikning tashxisi faqat klinik jihatdan patologik tasdiqlanmasdan amalga oshiriladi.
II. Endogen-organik ruhiy kasalliklar .
A) Epilepsiya. Irsiy moyillik va organik miya shikastlanishining kombinatsiyasi mavjud.
b) Keksa demensiya, Altsgeymer, Pik, Parkinson kasalliklari, Xantington xoreasi. Ruhiy buzilishlar ular miyaning organik shikastlanishi (atrofik jarayon), genetik (endogen) omil tufayli yuzaga kelganda.
III. Ekzogen-organik ruhiy kasalliklar .
Ularning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi tashqi omillar (ekzogen), ammo kasallik umuman shakllanish bilan belgilanadi miyaning organik jarayoni va miya moddasining shikastlanishi bilan bog'liq. Ushbu guruh kasalliklarining sabablari bo'lishi mumkin miyaning qon tomir lezyonlari(ateroskleroz, sifilitik, revmatik va boshqalar), travmatik, yuqumli(meningo-ensefalit), shishlar, perinatal ensefalopatiya va boshq.
IV. Ekzogen ruhiy kasalliklar .
Ularning kelib chiqishida katta rol o'ynaydi miyadan tashqari biologik omillar , bu turli tomondan buzilishlarni keltirib chiqaradi funktsional tizimlar tana (yurak-qon tomir, nafas olish, ekskretor, endokrin va boshqalar). Ularning ishidagi og'ishlar, o'z navbatida, miya buzilishi va ruhiy kasalliklarga olib keladi. Shunday qilib, miya bevosita emas, balki bilvosita, tufayli azoblanadi umumiy kasalliklar, va boshqa organlar bilan birga ta'sir qiladi. Bu holatda ruhiy kasalliklar asosan toksik, gipoksik, metabolik va boshqa ta'sirlar bilan bog'liq.
A) Semptomatik psixozlar da
· somatik yuqumli bo'lmagan kasalliklar(miokard infarkti, lobar pnevmoniya, jigar va buyrak shikastlanishi va boshqalar)
somatik yuqumli kasalliklar (gripp, tif, yuqumli gepatit va boshqalar).
· dorivor, sanoat va maishiy kimyoviy moddalar bilan zaharlanish.
b) Giyohvandlik kasalliklari suiiste'mol qilish bilan bog'liq psixoaktiv moddalar va giyohvandlikning rivojlanishi (alkogolizm, alkogolsiz moddalarni suiiste'mol qilish, giyohvandlik).
V. Psixogen ruhiy kasalliklar .
Ular ruhiy travma ta'siridan kelib chiqadi .
A) Nevrozlar. Ular surunkali travmatik vaziyatning ta'siri bilan bog'liq. Bolalarda ular oiladagi noqulay vaziyat, noto'g'ri tarbiyaviy yondashuv, noto'g'ri munosabat bo'lishi mumkin. bolalar bog'chasi va maktab, ta'limdagi muvaffaqiyatsizlik, tengdoshlar bilan munosabatlardagi muammolar va boshqalar Kattalarda - oilaviy muammolar, ishdagi nizolar, bolaning jiddiy kasalligi, yolg'izlik va boshqalar.
b) Reaktiv psixozlar. Ular shok, o'tkir va subakut og'ir ruhiy travma ta'siridan kelib chiqadi, bu esa psixotik darajadagi buzilishlarga olib keladi.
VI. Patologiya aqliy rivojlanish .
Ushbu guruhga so'zning tor ma'nosida (og'riqli deb tushuniladi) kasalliklar kirmaydi jarayon), A patologik sharoitlar aqliy rivojlanish buzilishlari natijasida ( ruhiy disontogenez) va chidamliligi bilan ajralib turadi. Bunga psixopatiya, aqliy zaiflik, chegaralar kiradi aqliy zaiflik, erta bolalik autizmi va hokazo aqliy rivojlanish buzilishlarining sababi konstitutsiyaviy-genetik, noqulay ijtimoiy-psixologik omillarning turli kombinatsiyasi va bolaning miyasiga erta organik shikastlanishdir.
Ko'pincha ruhiy kasallikning patogenezida endogen va ekzogen (shu jumladan psixogen) omillar birgalikda ishtirok etadi.: endogen kasalliklar ko'pincha tashqi ta'sirlar bilan qo'zg'atiladi va ekzogen kasalliklar (shu jumladan psixogen kasalliklar) ko'pincha patologik jihatdan og'irlashgan irsiyatdan kelib chiqadi.
Ruhiy kasalliklarning patogenezida ham muhim rol o'ynaydi yosh inqirozlari(3, 7 yosh, balog'atga etishish va menopauza), bu sabab va holat sifatida harakat qilishi mumkin, shuningdek, patoplastik ta'sirga ega.
Kasallikning patogenetik mexanizmlarining aksi patokinez .
Patokinez- bu barcha xususiyatlarning yig'indisi kasallikning rivojlanishi boshidan oxirigacha.
Ruhiy kasalliklar turli kurslarga ega bo'lishi mumkin: barqaror progressiv (progressiv) Bilan turli darajalarda malignite, paroksismal-progressiv, takrorlanuvchi. bilan variantlar bitta psixotik epizod.
Har bir ruhiy kasallikning o'ziga xos patokinezi, ya'ni rivojlanish stereotipi mavjud. Kasallikning patogenezini bilish muhim rol o'ynaydi muhim rol kasallik diagnostikasida ( misol).
Patokinez, shuningdek, sindromlarning tabiiy o'zgarishi ("sindromlar harakati") bilan kasallikning rivojlanishining xususiyatlari sifatida ham belgilanishi mumkin.
1-bob. Ruhiy patologiyaning umumiy nazariy asoslari
Hozirgi vaqtda ruhiy kasalliklarni keltirib chiqaradigan ko'plab omillar tavsiflangan va o'rganilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, inson tanasida ichki (irsiy nuqson, metabolik kasalliklar, endokrinopatiya) yoki tashqi (infektsiya, intoksikatsiya, travma, gipoksiya va boshqalar) sabab bo'lgan har qanday fiziologik jarayonning buzilishi. ruhiy patologiya. Bundan tashqari, ruhiy buzilishlarning paydo bo'lishida hissiy stress omillari, shaxslararo munosabatlardagi buzilishlar va ijtimoiy-psixologik iqlim muhim rol o'ynaydi.
Ruhiy kasalliklarni tashxislashda shifokor doimo kasallikning asosiy sabablarini aniqlash qiyinligi bilan duch keladi. Muammo shundaki, birinchidan, eng keng tarqalgan ruhiy kasalliklarning (shizofreniya, manik-depressiv psixoz, epilepsiya, kech yoshdagi atrofik kasalliklar va boshqalar) rivojlanish mexanizmlari hali aniqlanmagan. Ikkinchidan, xuddi shu bemor bir nechta ta'sirga duchor bo'lishi mumkin patogen omillar. Uchinchidan, zarar etkazuvchi omilning ta'siri ruhiy buzilishning paydo bo'lishiga olib kelishi shart emas, chunki odamlar ruhiy barqarorlikda sezilarli darajada farqlanadi. Shunday qilib, bir xil zararli ta'sir shifokor tomonidan muayyan vaziyatga qarab boshqacha baholanishi mumkin.
Kasallikning boshlanishi, uning kuchayishi va remissiyasi davrida bir xil ahamiyatga ega bo'lgan kasallikning butun yo'lini belgilovchi omil, uning to'xtashi kasallikning to'xtashiga olib keladi. asosiy sabab. Kasallik jarayonining boshlanishida muhim rol o'ynaydigan, ammo kasallik boshlanganidan keyin uning keyingi yo'nalishini aniqlashni to'xtatadigan ta'sirlar qo'zg'atuvchi sifatida ko'rib chiqilishi kerak yoki tetik. Ba'zi xususiyatlar inson tanasi, Rivojlanishning tabiiy bosqichlari hech qanday tarzda patologik deb tan olinmaydi va shu bilan birga ko'pincha kasallikning rivojlanishi uchun ma'lum shart-sharoitlarni yaratadi va yashirin namoyon bo'lishiga yordam beradi. genetik patologiya; va shu ma'noda ular sifatida qaraladi xavf omillari. Nihoyat, ba'zi holatlar va omillar faqat tasodifiy, kasallik jarayonining mohiyati bilan bevosita bog'liq bo'lmagan (ular etiologik omillar doirasiga kiritilmasligi kerak).
Ruhiy buzilishlarning etiologiyasi bo'yicha ko'plab savollarga javoblar hali olinmagan, ammo quyida keltirilgan ba'zi biologik va psixologik tadqiqotlar materiallari. muhim ma'lumotlar ruhiy kasallikning mohiyatini tushunish. Katta ahamiyatga ega bo'lgan epidemiologik tadqiqotlar natijalari alohida ahamiyatga ega statistik material turli biologik, geografik, iqlimiy va ijtimoiy-madaniy omillarning ta'sir darajasini tahlil qilish.
1.1. Ruhiy buzilishlarning etiologiyasi va patogenezi
Amaliy psixiatriyada ruhiy kasallikning qo'zg'atuvchi omillari shartli ravishda ichki va tashqi bo'linadi. Bu bo'linish haqiqatan ham o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, chunki inson miyasiga nisbatan ko'plab ichki somatik kasalliklar o'ziga xos tashqi vosita sifatida ishlaydi va bu holda klinik ko'rinishlari kasalliklar ba'zan bunday kasalliklardan ozgina farq qiladi tashqi sabablar shikastlanish, infektsiya va intoksikatsiya kabi. Shu bilan birga, ko'p tashqi sharoitlar sezilarli ta'sir kuchiga ega bo'lsa ham, agar tananing ichki moyilligi bo'lmasa, ular ruhiy kasalliklarga olib kelmaydi. Tashqi ta'sirlar orasida hissiy stress kabi psixogen omillar alohida o'rin tutadi, chunki ular bevosita miya to'qimalarining tuzilishining buzilishiga yoki asosiy fiziologik jarayonlarning qo'pol buzilishiga olib kelmaydi. Shuning uchun psixotravmadan kelib chiqadigan kasalliklar odatda alohida guruh sifatida tasniflanadi. Ruhiy kasalliklarning etiologiyasi va patogenezini o'rganishga bag'ishlangan tadqiqotlarda, eng katta e'tibor genetik, biokimyoviy, immunologik, neyrofiziologik va strukturaviy-morfologik hamda ijtimoiy-psixologik mexanizmlarga e’tibor qaratadi.
Amaliy maqsadga muvofiqlik nuqtai nazaridan, ruhiy kasalliklar kelib chiqishi endogen deb tasniflanadi. Ekzogen kasalliklar "in" ning miya faoliyatiga patologik ta'sirining natijasidir
turli tashqi (miya to'qimalariga nisbatan) jismoniy, kimyoviy va psixogen-travmatik omillar. Bularga zararli yuqumli-allergik, metabolik, intoksikatsiya, issiqlik, mexanik miya travmatik, radiatsiya va boshqa fizik-kimyoviy ta'sirlar, shuningdek, noqulay ijtimoiy sharoitlar, xususan, shaxsiy ichki nizolarni keltirib chiqaradigan ta'sirlar kiradi. Ko'pgina tadqiqotchilar psixogen-travmatik ruhiy kasalliklarni uchinchi deb tasniflashadi mustaqil guruh"psixogeniya" deb ataladi.
Agar asosiy sabablar ekzogen kasalliklar Ma'lumki, endogen ruhiy kasalliklar (shizofreniya, manik-depressiv yoki bipolyar psixoz, idyopatik yoki genetik deb ataladigan epilepsiya, kech yoshdagi ba'zi psixozlar) hal qilingan deb bo'lmaydi. Kasalliklar tananing irsiy, konstitutsiyaviy, yoshga bog'liq va boshqa xususiyatlari ta'siri ostida rivojlanadi, ular ma'lum biokimyoviy, immun va boshqa o'zgarishlarni talab qiladi, bu esa birlamchi kasalliklarga olib keladi. patologik buzilishlar aqliy faoliyat. Umumiy qabul qilingan g'oyalarga ko'ra, har qanday tashqi omillar endogen kasalliklarning paydo bo'lishi va keyingi rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin, ammo ularning asosiy sababi emas.
Biroq, ba'zi mualliflar endogen ruhiy kasalliklar guruhlarini ajratishni noo'rin deb hisoblashadi, chunki ular bu kasalliklarning paydo bo'lishini kelajak avlodlar uchun genetik matritsada mustahkamlangan ekzogen ta'sirlarning oqibatlari bilan bog'lashadi. Ya'ni sanab o'tilgan kasalliklar ma'lum bir bemorda uning yaqin yoki uzoq qarindoshlariga ma'lum ekzogen (yoki ekologik) ta'sirlar sabab bo'ladi, ular bemor tomonidan meros qilib olinadi.
Shunday qilib, ruhiy kasallikning etiologiyasi haqidagi ta'limot hali ham mukammal emas. Shu bilan birga, eng kam ma'lum bo'lgan, boshqa barcha patologiyalarda bo'lgani kabi, aqliy faoliyatga ta'sir qiluvchi ko'plab omillarning sabab-ta'sir munosabatlari.
Odamning har qanday potentsial patogen agent bilan uchrashishi o'limga olib keladigan muqarrarlikni anglatmaydi ruhiy kasallik. Kasallikning rivojlanishi yoki yo'qligi bir qator omillarga bog'liq. ularni quyidagicha ajratish mumkin: konstitutsiyaviy-tipologik (genetik va tug'ma zoomlet ~ yakbstT, xususiyatlari, morfologik va funksional konstitutsiyasi, individual xususiyatlar biokimyoviy, immun, vegetativ va boshqa jarayonlar) somatik (orttirilgan xususiyatlar). metabolik jarayonlar, ichki organlar va tizimlar va ekologiya holati bilan shartlangan) psixososyal (mikro va makro muhitda bemorning shaxslararo, shu jumladan ishlab chiqarish, oilaviy va hokazo munosabatlarining o'ziga xosligi).
Har bir alohida holatda konstitutsiyaviy-tipologik, somatogen va psixo-ijtimoiy jihatlarning o'zaro ta'sirini tahlil qilib, nima uchun, masalan, gripp epidemiyasi paytida bitta bemorning ruhiy reaktsiyasi adekvat individual reaktsiya bilan chegaralanganligini tushunishga yaqinlashamiz. ruhiy zaxiralarning chegaralari, boshqasi esa psixikaning qisqa muddatli patologik reaktsiyasi bilan chegaralangan bo'lsa, boshqa bemorda u barqaror nevrozga o'xshash yoki shaklini oladi. nevrotik holat yoki shunga o'xshash aniq ruhiy buzilish mavjud. Shuning uchun ruhiy kasallikning paydo bo'lishini uslubiy jihatdan har qanday, hatto kuchli omillarga qat'iy bog'liq qilib bo'lmaydi. Muayyan omilning biologik, psixologik va individual mexanizmlari bilan o'zaro ta'siri haqida gapirish to'g'riroq ijtimoiy moslashuv odam. Shunday qilib, ruhiy kasallik insonning biopsixologik ta'sirlarga qoniqarsiz yaxlit moslashuvining natijasidir. Bundan tashqari, har bir ruhiy kasallikning o'ziga xos xususiyati bor asosiy sabab, ularsiz kasallik rivojlanishi mumkin emas. Masalan, travmadan keyingi ensefalopatiya miya shikastlanishisiz sodir bo'lmaydi.
Yuqoridagi uchta guruhning yuqorida qayd etilgan ruhiy kasalliklarga olib keladigan barcha omillarning yuqori ahamiyatini ta'kidlash kerak va ularning har birining mutlaqo patogen emasligini alohida ta'kidlash kerak. Masalan, shizofreniya va manik-depressiv psixoz kabi kasalliklarning paydo bo'lishida irsiyatning muhim rolini ko'rsatib, shuni yodda tutishimiz kerakki, bir xil egizaklardan birida ushbu kasalliklarning birortasi bo'lsa ham, ikkinchisida bu kasallikning xavfi yuqori. juda katta, lekin u 100% emas. Shuning uchun irsiyat haqida endogen ruhiy patologiya emas, balki unga moyillik haqida gapirish kerak. Bu shuningdek, shaxsning tug'ma xususiyatlari, morfologik konstitutsiya, tipik vegetologik xususiyatlar va boshqalarning ta'siriga ham tegishli.
Irsiy moyillikni amalga oshirishda qo'shimcha zararli omillarning ta'siri katta rol o'ynaydi. Ko'pgina tadqiqotchilar shizofreniyaning boshlanishi va uning qaytalanishi holatlarning deyarli uchdan ikki qismida ruhiy yoki jismoniy travma, somatik kasalliklar, intoksikatsiya va boshqalar bilan qo'zg'atilishini ko'rsatadi. Psixogeniya (nevrozlar, reaktiv psixozlar), spirtli deliryum va ongning boshqa buzilishlari ko'pincha somatik muammolar fonida yuzaga keladi.
Ba'zi ruhiy kasalliklarning kelib chiqishi bevosita yoshga bog'liq. Masalan, oligofreniya aqliy zaiflikni keltirib chiqaradi, erta bolalik davrida shakllanadi yoki miyaning tug'ma rivojlanmaganligi oqibatidir. Bolalardagi piknoleptik hujumlar balog'at yoshida to'xtaydi. Qarilikdan oldingi va keksalik psixozlari uchraydi kech yosh. Inqiroz davrida yosh davrlari(balog'at va menopauza) nevrozlar va psixopatiya kabi ruhiy kasalliklar ko'pincha debyut yoki dekompensatsiyalanadi.
Muayyan ahamiyatga ega jins kasal. Shunday qilib, affektiv ruhiy kasalliklar erkaklarnikiga qaraganda ayollarda tez-tez uchraydi. Ayollarda quyidagi kasalliklar ustunlik qiladi: Pik, Altsgeymer, involyutsion, gipertonik va menopauza psixozlari. Tabiiyki, ular homiladorlik yoki tug'ish paytida gormonal va boshqa o'zgarishlar tufayli ruhiy kasalliklarga duch kelishadi. Va aterosklerotik, intoksikatsiya, sifilitik psixoz bilan og'rigan shaxslar, shuningdek alkogolizm va spirtli psixozlar, Bilan nevropsikiyatrik kasalliklar travmatik miya jarohatlari tufayli yuzaga kelgan, erkaklar ustunlik qiladi.
Bir qator psixologik va ekzogen omillarga olib keladi ruhiy kasalliklar, bevosita bog'liq kasbiy faoliyat sabr. Biz bunday zararli narsalar haqida gapiramiz ishlab chiqarish omillari aqliy va jismoniy ortiqcha yuk, hissiy stress, intoksikatsiya, hipotermiya va qizib ketish kabi; yuqori daraja tebranishlar, radiatsiyaviy ifloslanish, shovqin, gipoksiya, jismoniy harakatsizlik, har xil turlari mahrumlik va boshqalar. Ushbu salbiy ta'sirlarning har biri juda tipik psixopatologik oqibatlarga ega. Masalan, haddan tashqari ruhiy stress bilan birga keladigan psixososyal vaziyatlar ko'pincha sabab bo'ladi nevrotik kasalliklar. Sensor va boshqa turdagi stimulyatsiyalarning aniq tanqisligi asosan psixotik registrdagi og'ishlarni keltirib chiqaradi.
Aqliy faoliyatdagi mavsumiy o'zgarishlarni eslatib o'tish tavsiya etiladi. Ba'zilarida psixopatologik sharoitlar, ayniqsa, fazali kurs bilan endogen psixozlar, kuz va bahor davrlarida kuchayishi kuzatiladi. Meteorologik omillarning kuchli o'zgarishining salbiy ta'sirini ta'kidlash kerak. Qon tomirlari, serebrotravmatik va boshqa organik miya kasalliklari bo'lgan bemorlar ularga juda sezgir.
Vaziyat neyropsik holatga salbiy ta'sir qiladi, bu esa desinxronoz deb ataladigan holatga olib keladi. Bu biologik ritmlarning buzilishini anglatadi, masalan, kunduzgi uyg'onish va tungi uyqu, aqliy va aqliy ritmlarning bo'linishi. jismoniy faoliyat nomuvofiq xarakter turi ("tungi boyo'g'li" va "lark"), hayz davrining sun'iy ravishda qo'zg'atilgan buzilishi va boshqalar.
Ruhiy kasallikning patogenezi (yoki rivojlanish mexanizmi) prenatal va tug'ruqdan keyingi davrlarda shaxsning tanasida irsiy jihatdan aniqlangan omillarning o'zaro ta'siri va uning shaxsiga, miyasiga va miyadan tashqari somatik sohaga noqulay psixososyal, jismoniy va kimyoviy ta'siri bilan belgilanadi. Bunday o'zaro ta'sir natijasida paydo bo'ladigan va zamonaviy usullar yordamida o'rganilishi mumkin bo'lgan biokimyoviy, elektrofiziologik, immun, morfologik, tizimli va shaxsiy o'zgarishlar xarakterli patofiziologik kasalliklar bilan birga keladi. O'z navbatida, bunday o'zgarishlar ma'lum fazoviy-zamoniy naqshlarga bog'liq bo'lib, ular oxir-oqibat og'riqli neyropsik belgilarning stereotipik ko'rinishlarini, ularning dinamikasi va o'ziga xosligini aniqlaydi.
Shunday qilib, ruhiy kasallikning patogenezi va natijada shakli, ontogenez va filogenez jarayonida ham ekzogen, ham endogen xarakterdagi ko'plab holatlarga xos bo'lgan individual reaktsiyalar bilan belgilanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, har bir shaxsning neyropsik sohasi ma'lum bir shaxs uchun odatiy cheklovlar va stereotipik reaktsiyalar to'plami bilan turli xil patogen ta'sirlarga javob beradi.
Ayni paytda xuddi shunday zararli ta'sirlar da turli odamlar, shaxsga bog'liq kompensatsiya imkoniyatlari organizm va boshqa bir qator holatlar turli xil psixopatologik komplekslarni keltirib chiqarishi mumkin. Misol uchun, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bir-biridan sezilarli darajada farq qiladigan psixotik holatlar bilan birga keladi. Bu erda spirtli deliryum, o'tkir va surunkali alkogolli gallyutsinoz, o'tkir va surunkali alkogolli paranoid, Korsakovning polinevrotik psixozi, alkogolli psevdoparaliz, Gaye-Vernik ensefalopatiyasini esga olish kerak. Bir xil infektsiya febril deliryum yoki amentiya, epileptiform sindrom, simptomatik maniya va uzoq muddatda - Korsakoff amnestik sindromi, yuqumli kasallikdan keyingi ensefalopatiya va boshqalarga olib kelishi mumkin.
Monoetiologik monopato-genetik kasalliklarga ham misollar keltirish kerak. Shunday qilib, genetik jihatdan aniqlangan metabolik kasalliklar fenilpiruvik-kichik aqliy zaiflikning kelib chiqishida etakchi rol o'ynaydi. Yoki ikkinchi misol: sitologik tadqiqotlar Daun kasalligining patogenezi asos bo'lgan o'ziga xos xromosoma buzilishi aniqlangan.
Shu bilan birga, turli xil etiologik omillar bir xil patogenetik mexanizmlarni "qo'zg'atishi" mumkin. psixopatologik sindrom. Yuqorida aytib o'tilganidek, delirious holat, masalan, alkogolizm va yuqumli kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda isitma holatida paydo bo'ladi. Bundan tashqari, miya shikastlanishi, turli moddalar bilan zaharlanish va somatik kasalliklarda (somatogen psixoz) kuzatiladi. Bundan kelib chiqadigan bunday psixopatologik sharoitlar mavjudligining ishonchli tasviri turli sabablar, polietiologik monopatogenetik kasalliklarga mansub epilepsiya.
Biroq, individual psixopatologik reaktsiyaning barqarorligi nisbiydir. Sifat va miqdoriy xarakteristikalar og'riqli alomatlar ko'p holatlarga bog'liq. Xususan, insonning yoshi bo'yicha. Shunday qilib, bolalar uchun markaziy asab tizimining morfologik etukligi, keyin esa mavhum-mantiqiy etishmasligi tufayli, fikrlash jarayonlari, atipik g'oyaviy, ilgari aldangan, og'ishlar. Shu sababli, ularda patologik psixomotor (konvulsiyalar, qo'zg'alish, stupor), shuningdek, hissiy (zaiflik, haddan tashqari labillik, qo'rquv, tajovuz) hodisalari juda tez-tez kuzatiladi. Bolaning o'sishi bilan Yoshlik, rivojlanishning yoshlik va etuk davrlarida birinchi navbatda deliryum elementlari paydo bo'lishi mumkin, keyin esa delusional kasalliklar va nihoyat - doimiy delusional holatlar.
Har bir holatda ruhiy kasallikning etiologiyasini o'rganish etiologik terapiya deb ataladigan oqilona qurilishning majburiy sharti bo'lib, uning maqsadi bemorning tashqi va ichki muhitini sanitarizatsiya qilishdir. Patogenezni ochib berish strategiya, taktika va usullarni tanlashga yordam beradi patogenetik davolash, individual simptomlar va sindromlarni keltirib chiqaradigan ichki patologik birikmalarni yo'q qilishga qaratilgan.
Ruhiy kasallikning etiologik omillari va patogenetik mexanizmlarini bilish, klinik psixopatologik va somatonevrologik belgilarni tahlil qilish bilan bir qatorda, buzilishlarni tasniflash va shuning uchun psixiatrik yordamning ijtimoiy muammolarini bashorat qilish, hal qilish uchun asosdir.
Psikozning mohiyati hali to'liq ochib berilmagan. 20-asrda genetika, molekulyar genetika, neyroimmunologiya, neyrokimyo, fiziologiya, ya'ni nevrologiyaning butun majmuasi yutuqlari tufayli ruhiy tushkunlik, tashvish, qo'rquv, qo'zg'alish kabi holatlar rivojlanishining ko'plab mexanizmlari yanada tushunarli bo'ldi; bir qator kasalliklar (Daun kasalligi, boshqa differensial oligofreniya) uchun aniq DNK diagnostikasi imkoniyati paydo bo'ldi. Ilm-fandagi bu "yutuq" ayniqsa XX asrning so'nggi o'n yilligida sezilarli bo'ldi, bu JSST tomonidan "miya o'n yilligi" deb belgilandi. 21-asrning boshiga kelib, inson genomi deşifr qilindi va olimlar qo'llarida "genetik anatomiya" bor edi. Bu bizga psixiatriyaning kelajagiga optimizm bilan qarashga imkon beradi, chunki u "maqomini oladi" aniq fan" Shu munosabat bilan darslikda biologiyaning psixiatriya bilan bevosita bog'liq bo'lgan eng muhim fundamental ilmiy ma'lumotlarini taqdim etish maqsadga muvofiqdir.
Klinikada ishlaydigan psixiatr, kasallik tarixini o'rganayotganda, doimo mavjudligini qayd etadi turli omillar patologik jarayonning rivojlanishida ishtirok etadigan psixikaga ta'siri. P. Yu. Mobius (1893) birinchi bo'lib psixozning barcha sabablarini tashqi (ekzogen) va ichki (endogen) ga bo'lish kerakligini taklif qildi. Ushbu dixotomiyaga ko'ra, ruhiy kasalliklarning o'zi ekzogen va endogenga bo'linadi.
Orasida kasallikning endogen sabablari Genetik omillar, rivojlanish buzilishlari alohida ahamiyatga ega erta yosh, ishemiya, autointoksikatsiya, endokrinopatiya tufayli miya faoliyatini murakkablashtiradigan va yomonlashtiradigan somatik kasalliklar.
Ekzogen omillar asosan ikki guruhga boʻlinadi. Birinchisi, travma, intoksikatsiya, infektsiya va radiatsiya shikastlanishi kabi miyaga zarar etkazadigan organik ta'sirlarni o'z ichiga oladi. Ikkinchi guruhga ta'sirlar kiradi hissiy stress tufayli ichki - shaxsiy yoki shaxslararo nizolar, turli noqulay ekologik, salbiy ijtimoiy ta'sirlar shaxsga. Shaxsning o'ziga xos xususiyatlari, birinchi navbatda, individual reaktsiyalarni belgilaydigan xususiyatlar alohida rol o'ynaydi.
Amaliy psixiatriyada ma'lumki, ekzogen va endogen omillar ko'pincha birgalikda harakat qiladi, ba'zi hollarda endogen radikal, boshqalarida esa ekzogen radikal ustunlik qiladi. Masalan, alkogolning toksik ta'siri turli yo'llar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda bu ekzogen omil tetikga aylanishi mumkin endogen jarayon(), boshqa hollarda u tipikni chaqiradi ekzogen psixoz, turli klinik soyalarga ega bo'lishi mumkin, ba'zida shizoform rasmlarni yaratadi. Asosiy kasallikni tashxislashda ushbu holatni hisobga olish kerak. Ruhiy kasallikning asosiy qo'zg'atuvchi omili boshlanishining naqshini belgilaydigan va kasallik jarayoni davomida qayd etilgan, uning dinamikasining xususiyatlarini, remissiya rasmini va boshlang'ich holatini ta'kidlagan holda ko'rib chiqilishi kerak. Bir qator hollarda kasallikni qo'zg'atuvchi tashqi omilning dalillari mavjud bo'lib, u keyinchalik o'z rolini yo'qotadi va asosiy kasallikning psixopatologik tuzilishini shakllantirishda hal qiluvchi ahamiyatga ega emas. Bu omillar qo'zg'atuvchi omillar deb hisoblanadi. Farq Psixozlarning sababiy mexanizmlari ekzogen-organik kasalliklar asosida yotuvchi ekzogen-organik kabi "eksenel" (A.Gokha bo'yicha) sindromlarning rivojlanishi misollarida aniq ko'rinadi; endogen jarayon kasalliklari asosidagi endogen simptomlar majmuasi (
