Oshqozon-ichak traktidan qon ketishining belgilari. Oshqozon-ichakdan qon ketishining diagnostikasi

Gastrointestinal qon ketish mustaqil kasallik emas, balki ko'plab kasalliklarning asoratlari oshqozon-ichak trakti. Oshqozon-ichak traktidan qon ketish uchun yordam imkon qadar tez va to'liq ta'minlanishi kerak, chunki bu jiddiy asoratdir va og'ir holatlarda u o'limga olib kelishi mumkin.

Oshqozon-ichakdan qon ketishining sabablari

Sabab oshqozon-ichakdan qon ketishi o'z ichiga olgan oshqozon-ichak trakti devorining shikastlanishidir qon tomir yoki uning biron bir bo'limida kichik kapillyarlar. Oshqozon-ichak traktidan qon ketishining eng ko'p uchraydigan sabablari quyidagi kasalliklardir:

• Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari;
• Gemorroy;
• Oshqozon-ichak traktining istalgan qismida yaxshi (polipoz) va malign (saraton) o'smalar;
• Qizilo'ngachning varikoz tomirlari;
• Qizilo'ngachning shilliq qavatidagi yoriqlar;
• Anal yoriqlar;

Bolalarda oshqozon-ichakdan qon ketishi ko'pincha qizilo'ngach yoki oshqozon shikastlanishi, shu jumladan kimyoviy kuyish, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemorragik kasalligi.

Oshqozon-ichakdan qon ketishining turlari

Oshqozon-ichakdan qon ketishi qizilo'ngach va oshqozonni o'z ichiga olgan oshqozon-ichak traktining yuqori qismidan va ichaklardan tashkil topgan pastki qismdan ajralib turadi.

Oshqozon-ichakdan qon ketishining davomiyligi quyidagicha bo'lishi mumkin:

• Bir martalik (epizodik);
• Takroriy (vaqti-vaqti bilan yangilanadi);
• Surunkali (doimiy).

Shakl bo'yicha:

• O'tkir;
• Surunkali.

Namoyish tabiati bo'yicha:

• Yashirin;
• Aniq.

Oshqozon-ichak traktidan qon ketishining belgilari

Oshqozon-ichak traktidan qon ketishining umumiy belgilari umuman qon yo'qotish belgilariga o'xshaydi. Bularga rangparlik kiradi teri, zaiflik, tinnitus, sovuq ter, taxikardiya, nafas qisilishi, bosh aylanishi, ko'z oldidagi dog'lar, kamaydi qon bosimi. Og'riq yoki mavjud og'riqning kuchayishi oshqozon-ichakdan qon ketishiga xos emas.

Bo'shatilgan qonning tabiati oshqozon-ichak traktining qaysi qismida qon tomirlarining yaxlitligi buzilganligiga va qon ketishining yashirin yoki aniq ekanligiga bog'liq.

Birinchidan, aniq oshqozon-ichak qon ketishiga e'tibor qarataylik.

Yuqori oshqozon-ichak traktidan oshqozon-ichakdan qon ketishi o'zini qonli qusish (gematemez) sifatida namoyon qiladi. Kusish qizilo'ngachdan qon ketishiga xos bo'lgan o'zgarmagan qonni o'z ichiga olishi mumkin yoki oshqozonda qon ketgan bo'lsa, kofe qoldiqlari kabi ko'rinishi mumkin; xarakterli ko'rinish ta'siri ostida koagulyatsiya qilingan qon bilan beriladi xlorid kislotasi. Shu bilan birga, sezilarli kuchga ega bo'lgan oshqozon arterial qon ketishi ham o'zgarmagan qon bilan qusish shaklida bo'lishi mumkin, chunki qonning ivishiga vaqt yo'q.

Oshqozon-ichakdan qon ketish ingichka ichak Va yo'g'on ichak qusish sifatida namoyon bo'lishi mumkin " qahva maydonlari", va melena shaklida - qonli diareya, qatronga o'xshash mustahkamlik va qora rangga ega. Melena oshqozon-ichak traktining yuqori qismida qon ketishi to'xtaganidan keyin bir necha kun davom etishi mumkin va tarkibi ichak orqali harakatlanayotganda qatronli axlat chiqariladi.

Agar qon ketish oshqozon-ichak traktining pastki qismida (yo'g'on ichak, to'g'ri ichak, anus) sodir bo'lsa, u qonli axlat (gematoxeziya) kabi ko'rinadi. Bunday holda, najasda doimiy qizil qon aralashmasi, ba'zida sezilarli miqdorda bo'ladi. Biroq, ba'zida qonli axlat ingichka ichakda sezilarli qon ketganda, qonning katta miqdori tufayli ingichka ichakning tarkibi juda tez harakat qilganda paydo bo'lishi mumkin.

Yashirin oshqozon-ichak qon ketishi qachon aniqlanadi laboratoriya tadqiqotlari najas va me'da shirasi. Oshqozon-ichak traktining yuqori qismidan yashirin qon ketish qusishdagi qora yoriqlar aralashmasiga o'xshab ko'rinishi mumkin, boshqa barcha hollarda u yalang'och ko'zga ko'rinmaydi va faqat o'zini namoyon qiladi. umumiy xususiyatlar anemiyaning kuchayishi.

Bolalar va kattalardagi oshqozon-ichakdan qon ketishining namoyon bo'lishida alohida farq yo'q, faqat bolalarda anemiya tezroq rivojlanadi va kichikroq bo'lganligi sababli. kompensatsiya imkoniyatlari tananing oqibatlari yanada xavfli bo'lishi mumkin.

Oshqozon-ichakdan qon ketishida birinchi yordam

Agar o'tkir qon ketish bo'lsa, oshqozon-ichakdan qon ketish uchun birinchi yordam quyidagicha bo'ladi:

• Tez yordamni iloji boricha tezroq chaqiring;
• Bemorni darhol yotqizish;
• Oshqozon-ichak traktiga har qanday moddalar, jumladan, suv, dori-darmonlar va oziq-ovqat mahsulotlari kirishiga yo'l qo'ymang;
• Oshqozonga muz to'plamini qo'ying;
• Kirishni ta'minlash toza havo bemor yotgan xonaga;
• Tez yordam kelguniga qadar uni yolg'iz qoldirmasdan doimiy ravishda kuzatib boring.

Bolalarda oshqozon-ichakdan qon ketish uchun birinchi yordam kattalarnikidan farq qilmaydi. Bolaga tinchlikni ta'minlash juda muhim, bu kattalarnikiga qaraganda biroz qiyinroq, ayniqsa bola kichik bo'lsa. Agar bolalarda oshqozon-ichakdan qon ketishi travmadan kelib chiqqanligiga shubha qilingan bo'lsa, travmatik omilni (o'tkir narsa, kimyoviy modda) iloji boricha aniqroq aniqlashga harakat qilish kerak.

Favqulodda vaziyat tibbiy yordam oshqozon-ichakdan qon ketish uchun, birinchi navbatda, qon ketishining og'irligiga va uning tabiatiga, shuningdek, bemorning ahvoliga bog'liq. Agar qon ketishi sezilarli bo'lsa, qizil (arterial) qon bilan va uni an'anaviy usullar bilan ma'lum vaqt ichida to'xtatib bo'lmaydigan bo'lsa, bemor shoshilinch jarrohlik bo'limiga olib boriladi.

Oshqozon-ichak traktidan qon ketishini davolash

Oshqozon-ichakdan qon ketishini davolash, uning tabiatiga qarab, jarrohlik yoki konservativ vositalar bilan amalga oshiriladi.

Jiddiy qon ketish holatlarida, agar qon yo'qotishni to'xtatishning iloji bo'lmasa, reanimatsiya va reanimatsiya usullariga murojaat qiling. shoshilinch jarrohlik. Operatsiyadan oldin yo'qolgan qon hajmini hech bo'lmaganda qisman to'ldirish maqsadga muvofiqdir, buning uchun infuzion terapiya, tomonidan tomir ichiga infuziya qon mahsulotlari yoki qon o'rnini bosuvchi moddalar. Hayotga tahdid bo'lgan taqdirda, bunday tayyorgarliksiz shoshilinch operatsiya qilish mumkin. Operatsiya ko'rsatmalarga qarab klassik, ochiq yoki endoskopik (FGS, laparoskopiya, sigmoidoskopiya, kolonoskopiya) amalga oshirilishi mumkin. Jarrohlik davolash oshqozon-ichakdan qon ketishi qizilo'ngach va oshqozon tomirlarini bog'lash, sigmostoma qo'llash, oshqozon yoki ichakning bir qismini rezektsiya qilish, shikastlangan tomirni koagulyatsiya qilish va boshqalardan iborat.

Oshqozon-ichak traktidan qon ketishini konservativ davolash quyidagi chora-tadbirlardan iborat:

• Gemostatik vositalarni qo'llash;
• Qo'llash orqali oshqozon-ichak traktidan qonni evakuatsiya qilish nazogastrik naycha va tozalovchi ho'qnalar (qon ketish oshqozon-ichak traktining pastki qismidan bo'lmasa);
• Qon yo'qotilishini to'ldirish;
• Qo'llab-quvvatlash juda muhim muhim tizimlar tanasi;
• Qon ketishiga olib kelgan asosiy kasallikni davolash.

Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:

9874 0

Oshqozon-ichak trakti kasalliklarining tashxisi umumiylikka asoslanadi klinik ko'rinishlari, laboratoriya ma'lumotlari va instrumental tadqiqotlar. Bunday holda, uchtasini hal qilish kerak muhim masalalar: birinchidan, oshqozon-ichakdan qon ketish faktini aniqlash, ikkinchidan, qon ketish manbasini tekshirish va uchinchidan, qon ketishning og'irligi va tezligini baholash (V.D. Bratus, 2001; N.N.Krylov, 2001). Davolash taktikasini aniqlashda qon ketishiga sabab bo'lgan kasallikning nozologik shaklini aniqlash muhim ahamiyatga ega.

Bemorlarning katta qismida sinchkovlik bilan to'plangan kasallikning anamnezi nafaqat oshqozon-ichak trakti kasalliklari haqida ko'rsatma olish, balki uning paydo bo'lish sababini ham aniqlash imkonini beradi. Qon qusish yoki oshqozon tarkibidagi "kofe qo'ziqorinlari" ko'rinishidagi ma'lumotlar, "qatronli axlat" va lak bilan qoplangan qora najas mavjudligi oshqozon-ichak traktidagi qon ketish manbasi darajasini va qon yo'qotish intensivligini ko'rsatadi.

Ko'pchilik umumiy sabab oshqozon-ichak traktining yuqori qismidan qon ketishi yarali lezyonlar bo'lib, bu bemorning ilgari davolanganligi haqidagi dalillar bilan tasdiqlanishi mumkin. oshqozon yarasi, yoki ko'p hollarda tabiatda mavsumiy (bahor, kuz) bo'lgan yuqori qorindagi ochlik va tungi og'riqlar haqidagi ma'lumotlar. Qon ketishining o'sma xususiyati kasallikning "oshqozondagi noqulaylik", tana vaznining sababsiz yo'qolishi va oshqozon saratonining "mayda" deb ataladigan boshqa bir qator alomatlari ko'rinishidagi bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan ko'rsatiladi. salomatlik, umumiy zaiflik, depressiya, ishtahani yo'qotish, oshqozon bezovtaligi, sababsiz vazn yo'qotish). Qizilo'ngachdan qon ketishini aniqlash uchun jigar sirrozi yoki spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish yoki surunkali gepatit haqida dalillar bo'lishi kerak.

Shuningdek, bemorning dori-darmonlarni, ayniqsa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni va kortikosteroidlarni qabul qilganligini aniqlash kerak. Mavjudligini tekshiring birga keladigan kasalliklar, ayniqsa, jigar, yurak va o'pka, shuningdek, mavjudligi gemorragik diatez, petechial toshmalar, gemorragik pufakchalar yoki teri osti qonashlari bilan namoyon bo'ladi, irsiy gemorragik kasalliklar, masalan, telangiektaziya ehtimoli. Oshqozon-ichak trakti belgilarining paydo bo'lishi bir muncha vaqt o'tgach (1-3 soat) og'ir ovqatdan so'ng, ayniqsa alkogol bilan, qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning oshishi (og'ir ko'tarish, qusish) bilan birgalikda Mallory-Vays sindromi ehtimolini ko'rsatadi.

Qon bilan aralashtirilgan qusishning tabiati qon ketishining og'irligini ko'rsatishi mumkin. "Qahva maydonchalari" qusish, qon ketish tezligi o'rtacha ekanligini ko'rsatadi, ammo oshqozonda kamida 150 ml qon to'plangan. Agar qusishda o'zgarmagan qon bo'lsa, bu qizilo'ngachdan qon ketishini yoki oshqozonda kuchli qon ketishini ko'rsatishi mumkin. Ikkinchisi HSga olib keladigan tez rivojlanayotgan gemodinamik buzilishlar bilan tasdiqlanadi.

Shuni yodda tutish kerakki, ba'zida qon bilan bo'yalgan qusishning katta miqdori katta qon yo'qotish haqida noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin. Shuni ham yodda tutish kerakki, qon bilan qusish oshqozon-ichak traktining yuqori qismidan (Treitz ligamentigacha) va hatto og'ir qon ketishining atigi 55 foizida sodir bo'ladi. varikoz tomirlari qizilo'ngach har doim "qonli qusish" bilan namoyon bo'lmaydi. Agar qon bilan qusish 1-2 soatdan keyin takrorlansa, bu davom etayotgan qon ketish deb hisoblanadi, agar 4-5 soat yoki undan ko'proq vaqt o'tgach, siz bu haqda yana o'ylashingiz mumkin bo'lsa, ya'ni. takroriy qon ketish. (V.D. Bratus, 1991; r.K. Me Nally, 1999).

Oshqozon-ichak trakti infektsiyasining shubhasiz dalili belgisi ko'zga ko'rinadigan yoki laboratoriyada aniqlangan najasdagi qon belgilarini aniqlashdir. Bemorning shikoyatlari va kasallik tarixi vismut (de-nol, vikalin, vikair) ni o'z ichiga olgan dori-darmonlarni qabul qilish natijasida kelib chiqqan qora najas mavjudligini ko'rsatishi mumkinligini hisobga olish kerak. Najasni tekshirganda ko'rinish qon ketishini (najas qora va porloq bo'ladi) ularni tayyorlashning ranglanishidan (kulrang tusli qora, zerikarli) farqlash kerak.

"Kichik" qon ketishi bilan, asosan surunkali xarakterga ega, kuniga 100 ml gacha qon oshqozon-ichak traktiga kirganda, najas rangida ko'rinadigan o'zgarishlar qayd etilmaydi. Laboratoriyada benzidin bilan reaktsiya yordamida aniqlanadi (Gregdersen testi), agar qon yo'qotish kuniga 15 ml dan oshsa, ijobiy bo'ladi. Noto'g'ri ijobiy reaktsiyaga yo'l qo'ymaslik uchun 3 kun davomida bemorning ratsionidan temir moddasi bo'lgan go'sht va boshqa hayvonot mahsulotlarini chiqarib tashlash kerak.

Tishlaringizni cho'tka bilan cho'tkalashdan saqlaning, bu tish go'shtining qon ketishiga olib kelishi mumkin. Shunga o'xshash ma'lumotni sifatli Weber testini (guaiakol qatroni bilan) o'tkazish orqali ham olish mumkin, ammo qon yo'qotish kamida 30 ml / kun bo'lsa, ijobiy bo'ladi.

Ko'proq ma'lumot miqdoriy tadqiqot P.A.Kanishchev va N.M.Bereza (1982) usuli bo'yicha najasda kunlik qon yo'qotish. Ijobiy natijalar"yashirin" qon uchun najas testlari oshqozonga ko'p miqdordagi qonni bir marta yuborishdan keyin 7-14 kun davom etadi (P.R. McNally, 1999).

Yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketish faktini aniqlashni tezlashtirish uchun (Treitz ligamenti ustida) oshqozonni qaynatilgan suv bilan yuvish yoki 200,0 dan 500,0 ml gacha bo'lgan 0,5% aminokaproik kislota eritmasi bilan nazogastral naychani kiritishga imkon beradi. . Ammo o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan bemorlarning deyarli 10 foizida oshqozon tarkibida qon aralashmasi aniqlanmaydi. Bu qon ketish vaqtincha to'xtatilganda, qon oshqozonda iz qoldirmasdan tezda ichakka o'tishi bilan izohlanadi.

IN majburiy Barcha bemorlar rektumning raqamli tekshiruvidan o'tadilar. Qo'lqop barmog'idagi rangsiz najasning mavjudligi qon ketish faktini aniqlashga va mustaqil axlat paydo bo'lishidan ancha oldin uning oshqozon-ichak traktidagi manba darajasini taxmin qilishga imkon beradi.

Oshqozon-ichak traktidan shubhalanish uchun eng samarali va majburiy tadqiqotlar endoskopik hisoblanadi. Ular nafaqat qon ketish manbasini va uning tabiatini aniqlashga, balki ko'p hollarda mahalliy gemostazni amalga oshirishga imkon beradi. Zamonaviy tolali endoskoplar qon ketish manbasini 9298% [V.D. Bratus, 2001 yil, J.E. de Vries, 2006]. Ezofagogastroduodenoskopiya yordamida yuqori oshqozon-ichak trakti, shu jumladan o'n ikki barmoqli ichak ishonchli tarzda tekshiriladi va kolonoskopiyadan foydalanish to'g'ri ichakdan boshlab va Bauhinia qopqog'i bilan tugaydigan butun ichakni tekshirishga imkon beradi. Ingichka ichak endoskopik tekshiruv uchun kamroq kirish imkoniyatiga ega.

Agar undan qon ketishiga shubha bo'lsa, laparoskopik va intraoperativ intestinoskopiya qo'llaniladi. IN Yaqinda videokapsulalardan foydalaniladi, ular ichak orqali harakatlanib, shilliq qavatning tasvirini monitor ekraniga uzatadi. Ammo bu usul, uning murakkabligi va yuqori narxi tufayli, keng tarqalgan foydalanish uchun keng tarqalgan emas.

Bundan tashqari, ko'proq rivojlangan samarali usul endoskopik tekshiruv ingichka ichak: ikkita fiksaj baloni yordamida ingichka ichakni asta-sekin tolali probga o'tkazish orqali amalga oshiriladigan surish enteroskopi va juft balonli endoskopiya (DBE).

Barcha oshqozon-ichak traktining 80-95% ovqat hazm qilish traktining yuqori qismlarida joylashganligini hisobga olsak [V.D. Bratus, 2001 yil; V.P. Petrov, I.A. Eryuxin, I.S. Shemyakin, 1987 yil, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDSni amalga oshirish ularning tashxisida etakchi o'rinni egallaydi. Faqat aniq bo'lsa klinik belgilar ichakdan qon ketishi, kolonoskopiya amalga oshiriladi. Shoshilinch endoskopik tekshiruv o'tkir oshqozon-ichak trakti infektsiyasining klinik ko'rinishlari yoki shubhalari mavjud bo'lganda majburiy.

Uni amalga oshirishning yagona kontrendikatsiyasi bemorning agonal holatidir. Beqaror gemodinamikada (sistolik qon bosimi).<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Shok, koma, o'tkir serebrovaskulyar avariya, miyokard infarkti, yurak dekompensatsiyasi mavjud bo'lganda, dastlab endoskopiyadan qochish va oshqozon-ichak trakti kasalliklarini konservativ davolash boshlanadi. Agar u muvaffaqiyatsiz bo'lsa va davom etayotgan qon yo'qotishning klinik belgilari mavjud bo'lsa, hayotiy sabablarga ko'ra endoskopik tekshiruv o'tkazish mumkin, chunki endoskopik usullardan birini qo'llash bilan bir vaqtning o'zida qon ketish manbasini aniqlashning yagona usuli.

Tadqiqot stolda (endoskopik operatsiya xonasi) amalga oshiriladi, bu sizga bemorning tanasining holatini o'zgartirishga imkon beradi, bu oshqozonning barcha qismlarini tekshirishga imkon beradi, ayniqsa unda ko'p miqdorda qon bo'lsa. V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin va boshqalar, 2001]. Endoskopistga tekshiruvdan oldin quyidagi vazifalar qo'yiladi:
- qon ketish manbasini, uning joylashgan joyini, hajmini va yo'q qilish zo'ravonligini tekshirish;
- qon ketish davom etadimi yoki yo'qligini aniqlash;
- mahalliy qon ketishini to'xtatish uchun endoskopik urinish;
- qon ketish to'xtatilganda, gemostazning ishonchlilik darajasini aniqlash va oshqozon-ichakdan qon ketishining qaytalanish xavfi darajasini taxmin qilish;
- Forrest tomonidan aniqlangan stigmalarga muvofiq bir necha kun davomida gemostazning ishonchliligini kuzatib boring.

Belgilangan muammolarni hal qilishda bemorni tayyorlash ham, uni uslubiy jihatdan to'g'ri bajarish ham katta ahamiyatga ega [T.T. Roshchin, P.D. Fomsh, 2002]. Tekshiruvdan oldin farenksning premedikatsiyasi va lokal behushligi uni 2% lidokain eritmasi bilan sug'orish orqali amalga oshiriladi. Oshqozonda qon mavjudligi endoskopik rasmni o'zgartirishini hisobga olish kerak. Yangi qon, hatto oz miqdorda bo'lsa ham, shilliq qavatni pushti rangga bo'yab, zararlangan hududni niqoblaydi va rivojlanayotgan anemiya shilliq qavatning rangsizlanishiga olib keladi. Natijada, o'zgargan va o'zgarmagan oshqozon shilliq qavati orasidagi vizual farq yo'qoladi. Yallig'lanish belgilari kamayadi yoki butunlay yo'qoladi, bu esa takroriy tekshiruvlar bilan endoskopik rasmning o'zgarishiga olib keladi. O'z navbatida, gemolizlangan qon yorug'lik nurlarini kuchli singdiradi va shu bilan alacakaranlık hosil qiladi, qon ketish manbasini ko'rish qobiliyatini kamaytiradi.

Uni tekshirish me'dani qaynatilgan suv yoki oddiy sho'r NaCl eritmasi bilan faol suv bilan sug'orish bilan amalga oshiriladi, u oshqozonga endoskopning biopsiya kanali orqali shprits yoki maxsus avtomatik irrigator bilan yuboriladi. Sug'orish va qon quyqalarini yumshoq mexanik olib tashlash qon ketish manbasini aniqlash qobiliyatini yaxshilaydi. Agar oshqozonda "qahva qo'shimchalari" rangi mavjud bo'lsa va shuning uchun qon ketish manbasini aniqlashning iloji bo'lmasa, shuningdek, davom etayotgan qon yo'qotish to'g'risida klinik ma'lumotlar bo'lmasa, 4 kundan keyin takroriy endoskopik tekshiruv o'tkaziladi. soat, bir vaqtning o'zida gemostatik va tuzatuvchi terapiyani amalga oshiradi. Bunday holda, oshqozonni yuvish kontrendikedir, chunki qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Agar oshqozonda ko'p miqdorda qon va pıhtılar bo'lsa, uni qalin prob orqali yuvish kerak. Shprits bilan suv yuboriladi va oshqozon ichidagi moddalar faol aspiratsiyasiz oqib chiqadi, bu esa zondning oshqozon shilliq qavatiga so'rilishiga va uning shikastlanishiga olib kelishi mumkin [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].

Oshqozon yarasi lampochkadan tashqarida joylashgan bo'lsa, qon ketish manbasini aniqlash juda qiyin va oshqozon stenozi mavjud bo'lganda deyarli imkonsiz bo'ladi. Kamdan kam hollarda qon ketishning ikki yoki undan ko'p manbalari bo'lishi mumkin, masalan, qizilo'ngach tomirlari va oshqozon yaralaridan qon ketish yoki Mallory-Vays sindromi bilan birgalikda.

Faol yoki to'xtagan qon ketish belgilari (stigmalari) intragastrik qon ketishning Forrest tasnifiga ko'ra takroriy qon ketish ehtimolini bashorat qilish uchun ishlatiladi (7-jadval).

Jadval 7 Forrest bo'yicha intragastrik qon ketishining endoskopik tasnifi.

Endoskopik- tepalik guruhi	Kichik guruh	Endoskopik rasm	Prognoz %da xavf qon ketishi
Forrest 1 Faol qon ketish davom etmoqda		Qon ketish oqimda davom etadi
		Qon ketish kapillyar yoki diffuz qon ketish shaklida davom etadi
Forrest 2 Qon ketish to'xtadi, lekin Uning qaytalanishi uchun stigmalar saqlanib qolmoqda		Oshqozon yarasining pastki qismida yaqinda qon ketishining izlari bo'lgan sezilarli o'lchamdagi trombozli arteriya mavjud.
		Pıhtı yarali krater devoriga mahkam o'rnatiladi
		To'q jigarrang yoki quyuq qizil dog'lar shaklida kichik trombozli tomirlar
Forrest 3 Sigma qon ketishi yo'q		Belgilari yo'q

Endoskopik tekshiruv bilan qon oqimining oqimi oshqozonga kirgan hollarda qon ketish manbai eng oson tekshiriladi. Biroq, bunday qon ketish odatda oshqozon bo'shlig'ini suyuq qon bilan katta pıhtılar bilan sezilarli darajada to'ldirish bilan birga keladi. Agar ular oshqozon hajmining 1/2 qismidan kamroq qismini egallagan bo'lsa, havo kiritish orqali kengaytirilsa, bemorning holatini o'zgartirish orqali tekshiriladi.

Oshqozonning yurak bo'limlarini tekshirish stolning bosh uchini ko'tarish orqali mumkin va oshqozonning o'n ikki barmoqli ichak va distal qismlarini tekshirish uchun stolning oyoq qismi ko'tariladi. Agar qon ketishining shubhali manbai qon pıhtısı bilan qoplangan bo'lsa, u suv oqimi bilan yuviladi yoki biopsiya kanali orqali kiritilgan endoskop yordamida ehtiyotkorlik bilan mexanik siljish bilan harakatlanadi.

Kapillyar, diffuz yoki tromb ostidan qon oqishi ko'rinishidagi qon ketish oshqozonni yuvish va qon pıhtılarını mexanik ravishda olib tashlashdan keyin ko'rinadi. Ko'pincha endoskopist tomonidan qon tomir sifatida qabul qilingan qon pıhtısı tufayli yaraning pastki qismida qon ketishi kuzatiladi. Darhaqiqat, tomir tomirning lümeninden chiqadigan qon pıhtısı ko'rinishini oladi. Asta-sekin u tuzalib, qon pıhtısiga aylanadi.

Uning sharsimon chiqishi tekislanadi, vizual tasvirni o'zgartiradi. Dastlab u qizil rangga ega, keyin qorayadi.Vaqt o'tishi bilan uning tarkibidagi qizil qon tanachalari lizisga uchraydi va trombotsitlar va trombin tomir lümeninde oq tiqin hosil qiladi.

Qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismidagi fleboektaziyalardan qon ketishining diagnostikasi faol qon ketish vaqtida doimiy ravishda oqadigan qon tufayli, ko'pincha oqim shaklida qiyin. Agar qon ketish to'xtagan bo'lsa, varikoz tomirlaridagi nuqson submukozal qon ketishining mavjudligi bilan tasdiqlanadi. Flebektaziya sohasida yara yoki eroziya mavjudligini istisno qilib bo'lmaydi.

Stepanov Yu.V., Zalevskiy V.I., Kosinskiy A.V.

Sayt faqat ma'lumot olish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim etadi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Umumiy ma'lumot

1. Qonli qusish - qizil yoki to'q jigarrang qon qusish qachon sodir bo'ladi qon ketishi Treitz ligamentiga proksimal manbadan.


2. Qalin taburet ( melena) - to'g'ri ichakdan chiqarilgan o'zgartirilgan (qora) qon (har bir ichak harakatida 0,1 litrdan ortiq qon), odatda Treitz ligamentiga proksimal qon ketishi bilan kuzatiladi, lekin ko'tarilgan yo'g'on ichakdan ham chiqarilishi mumkin; soxta melena temir, vismut, qizilmiya, lavlagi, ko'k, ko'kat va faol uglerodni qabul qilganda paydo bo'ladi.



3. Qonli axlat : yorqin qizil yoki kashtan rangli najas Treitz ligamenti ostidagi qon ketishini ko'rsatadi, lekin ayni paytda yuqori ovqat hazm qilish tizimidan (1 litrdan ortiq) to'satdan qon ketishi natijasida paydo bo'lishi mumkin.


4. Aniqlash axlatda yashirin qon .


5. Temir tanqisligi anemiyasi .

Qon aylanishidagi o'zgarishlar - qon bosimining 10 mm Hg dan ortiq pasayishi. Art. ortostatik tekshiruv vaqtida aylanma qon hajmining 20% ​​dan ko'proq pasayishini ko'rsatadi (shuningdek, ongni yo'qotish, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, terlashning kuchayishi, chanqoqlik).

Shok - sistolik qon bosimi 100 mmHg dan kam. Art. aylanma qon hajmining 30% dan ortiq pasayishini ko'rsatadi.

Laboratoriya ma'lumotlari - gematokrit qiymati hujayradan tashqari matritsaning kechikishi tufayli qon yo'qotish darajasini aks ettirmasligi mumkin. Leykotsitlar va trombotsitlarning ortiqcha miqdori o'rtacha darajada ifodalanadi. Qonda karbamid azot kontsentratsiyasining oshishi ovqat hazm qilish tizimining yuqori qismidan qon ketishini ko'rsatadi.

Oshqozon-ichak traktida qon ketishining rivojlanishiga yordam beruvchi omillar: keksa yosh, birga keladigan patologiyalar, qon ketishining buzilishi, IDS, shok. Salbiy prognostik alomatlar: takroriy qon ketish, kasalxonada qon ketishining ko'payishi, varikoz tomirlaridan qon ketishi, oshqozon yarasi qon ketishi.

Ovqat hazm qilish tizimidan qon ketishi aniqlansa, o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Yuqori ovqat hazm qilish traktidan qon ketish

Asosiy omillar

Oddiy gemodinamikani tiklagandan keyingina amalga oshiriladi.

• So'rov va tekshirish: dori vositalarini qo'llash (atsetilsalitsil kislotasi va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlarni qo'llashda oshqozon-ichak traktining yuqori va pastki qismlaridan qon ketish xavfi ortishi), oldingi yara, genetik omil, siroz belgilari, angiit va boshqalar.


• Oshqozon tarkibini oziqlantirish trubkasi orqali tekshirish va yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketish belgilari mavjud bo'lsa, qon mavjudligini tekshirish; qon ketishini to'xtatganda noto'g'ri salbiy natija bo'lishi mumkin.


• Endoskopiya: aniqlik - 90% dan ortiq, qon ketish manbasini va davolash imkoniyatini aniqlash imkonini beradi; varikoz tomirlari belgilari uchun zarur; aorto-ichakni aylanib o'tish yara kraterida shikastlangan arteriyani topishga imkon beradi - bu takroriy qon ketish ehtimoli yuqoriligining belgisi.


• Bariy sulfat bilan yuqori oshqozon-ichak traktining rentgenologik tekshiruvi; 85% aniqlik bilan patologiyani aniqlash, garchi qon ketish manbai har doim ham aniqlanmagan; surunkali og'ir qon ketish uchun endoskopiya o'rniga ishlatiladi.
• Selektiv tutqich arteriografiyasi - qon ketishi normal endoskopiyaga to'sqinlik qiladigan hollarda.


• Radionuklid diagnostikasi (etiketli qizil qon tanachalari yoki albumin); noma'lum manbadan o'zgaruvchan qon ketish uchun arteriografiyaning maqsadga muvofiqligini aniqlash uchun skrining tekshiruvi sifatida ishlatiladi.
.

Pastki ovqat hazm qilish traktidan qon ketish

Sabablari

Anusning shikastlanishi (gemorroy, anal yoriqlari), to'g'ri ichakning shikastlanishi, to'g'ri ichak shilliq qavatining yallig'lanishi, kolit (UC, granulomatoz enterit, ishemik, bakterial kolit), yo'g'on ichak polipozi, yo'g'on ichak saratoni, arterial angiodisplaziya, divertikuloz, intusseptsiya, qon diskraziyasi, angiit, biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklari, fibronevroma, amiloid distrofiyasi, antikoagulyantlardan foydalanish.

Diagnostika

• Suhbat va jismoniy tekshiruv.


• Anus, to'g'ri ichak va sigmasimon ichakni tekshirish: gemorroy, anal yoriqlari, yaralar, to'g'ri ichak shilliq qavatining yallig'lanishi, saratonni istisno qiling.


• Oshqozon tarkibini oziqlantirish trubkasi orqali so'rish (agar yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketish belgilari bo'lsa, endoskopiya afzalroqdir).


• Agar faol qon ketish bo'lsa, bariy sulfat ho'qnasi samarasiz.


• Arteriografiya (agar qon ketish tezligi daqiqada 0,5 ml dan ortiq bo'lsa, ba'zida yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketishida bo'lgani kabi, radionuklidlarni o'rganish kerak bo'ladi): qon ketishining manbasini yoki tomirdagi patologik buzilishlarni topishga imkon beradi.


• Kolonoskopiya: eng yaxshi usul, ammo kuchli qon ketish holatlarida amalga oshirilmaydi.


• Sinov transektsiyasi (oxirgi chora).

Yashirin qon ketish

Odatda ingichka ichakdan. Ingichka ichak rentgenologik jihatdan qarama-qarshi qo'yilgandan so'ng (og'iz orqali ingichka ichakka trubka kiritish va bariy sulfat bilan kontrastli), Mekkel divertikulining maydonini skanerlash, ingichka ichak endoskopiyasi yoki ingichka ichakning intraoperativ endoskopiyasi bilan sinov transeksiyasidan so'ng radiologik tekshiriladi. .

Davolash

• Yumshoq kateter orqali markaziy venaga eritmalarni yuborish, ayniqsa faol qon ketishi va yurak patologiyasi bo'lgan bemorlar uchun zarur; zarur hayotiy belgilarni, siydik miqdorini, gematokrit qiymatini kuzatish (uning tushishi orqada qolishi mumkin). Endoskopiyadan oldin oshqozonni yuvish tavsiya etiladi; sovutilgan tuz eritmasini in'ektsiya qilish quyqalarni eritishi mumkin, shuning uchun iliq suyuqlik tavsiya etiladi. Nafas olish tizimini himoya qilish uchun ba'zida traxeyani entübasyon qilish kerak.


• Qonni qon quyish uchun tayyorlang - kuchli qon ketishda 6 porsiya (1 porsiya - 0,45 l).


• Jarrohlik aralashuvining maqsadga muvofiqligini muhokama qiling.


• Siroz uchun fiziologik sho'r suv, albumin, yangi muzlatilgan plazma, so'ngra qizil qon tanachalari (kuchli qon ketish uchun butun qonni ishlatish) orqali qon bosimi darajasini saqlab turish kerak; gematokrit qiymatini 0,25 dan past bo'lmagan darajada saqlang.


• Jigar sirrozi va qon ketishining buzilishi bilan og'rigan bemorlar uchun yangi muzlatilgan plazma va K vitamini (0,01 g in'ektsiya).


• Agar qon plazmasidagi kaltsiy kontsentratsiyasi pasaysa (sitratlangan qonni qon quyish bilan) kaltsiy preparatlarini in'ektsiya qilish (masalan, glyukonik kislotaning 10% kaltsiy tuzining 0,02 l 10% eritmasidan chorak soat davomida tomir ichiga). ).


• Empirik dori-darmonlarni davolash (antasidlar, gistamin retseptorlari blokerlari (H2), omeprazol) samarasiz; anaprilin yoki nadolol qizilo'ngach tomirlaridan ikkilamchi yoki birlamchi varikoz qon ketish ehtimolini kamaytirish uchun etarli miqdorda (qon ketish paytida qabul qilmang); Etinil estradiol yoki noretisteron oshqozon-ichak traktidagi angiodisplaziya joylaridan ikkilamchi qon ketishining oldini olishi mumkin, ayniqsa buyrak disfunktsiyasi sindromi bo'lgan odamlarda. Maxsus davolash choralari. Varikoz tomirlari: tomir ichiga antidiuretik gormonni trinitrogliserin bilan tomir ichiga yuborish, normal qon bosimini ushlab turish uchun og'iz orqali yoki teri orqali - 90 mm Hg dan yuqori, Blackmore probi bilan tamponada, endoskopik yopishtirish yoki tomirlarni mahalliy ulash; ko'rinadigan tomir yoki muntazam qon ketishi bilan yara - termal yoki lazer koagulyatsiyasi yoki tomir ichiga epinefrin bilan bipolyar endoskopiya; gastrit: embolizatsiya yoki antidiuretik gormonni chap oshqozon arteriyasiga yuborish; divertikuloz: antidiuretik gormonni kiritish bilan tutqichning arteriografiyasi; angiodisplazi: yo'g'on ichak endoskopiyasi va lazerli gemokoagulyatsiya, toraygan aorta qopqog'ini almashtirgandan so'ng patologik alomatlar engillashishi mumkin.

Shoshilinch jarrohlik aralashuvi quyidagilar uchun zarur: nazoratsiz yoki to'xtovsiz qon ketish, og'ir ikkilamchi qon ketish, ichak fistulasi. Varikoz tomirlaridan nazoratsiz qon ketish uchun TIPSni bajarish kerak.

Ovqat hazm qilish tizimida qon ketishiga olib keladigan kasalliklarning oldini olish uchun muvozanatli tizimga rioya qilish kerak.

34104 0

Davolash OGCI qiyin va murakkab muammolardan biridir, chunki ular tez-tez uchraydi va sababni aniqlash va to'g'ri davolash usulini tanlash har doim ham mumkin emas. O'tkir oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan og'rigan bemorga majburiy kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, qon ketishining sababini aniqlash va to'xtatish va qon yo'qotilishini to'ldirishga qaratilgan bir qator diagnostika va terapevtik tadbirlar o'tkaziladi.

Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda bemorlarga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish quyidagi chora-tadbirlar bilan boshlanishi kerak: 1) qattiq yotoqda dam olish va zambilda tashish va yiqilib tushganda - Trendelenburg pozitsiyasi, suv va oziq-ovqat mahsulotlarini qabul qilishni taqiqlash; 2) epigastral mintaqada sovuq; 3) tomir ichiga yoki mushak ichiga vikasol 3-4 ml 1% eritma, kaltsiy xlorid 10 ml 10% eritma va dikinon 2-4 ml yoki undan ko'p 12,5% eritma; 4) epsilon-aminokaproik kislotani (500 ml 5% eritma) og'iz orqali yuborish yoki uning 5% eritmasidan 100 ml, antasidlar va adsorbentlarni (Almagel, fosfalugel va boshqalar) tomir ichiga yuborish; 5) qon bosimining keskin pasayishi bilan, Trendelenburg pozitsiyasi.

Kasalxonadan oldingi bosqichda, ko'rsatmalarga ko'ra, ular antigemofil plazma (100-150 ml), fibrinogen (250-300 ml izotonik natriy xlorid eritmasida 1-2 g), epsilon-aminokaproik kislota (200 ml) tomir ichiga yuborish bilan to'ldiriladi. 5% eritma) va boshqa gemostatik vositalar.

Kritik gipovolemiya holatida vazokonstriktorlarning infuzioni 2 ml 0,1% adrenalin gidroxlorid eritmasidan iborat. Umumiy chora-tadbirlar kompleksidagi eng muhim masala, albatta, oshqozon-ichak trakti bilan og'rigan bemor uchun terapevtik ovqatlanish masalasidir. O'tgan yillarda qabul qilingan ochlik dietasi endi noto'g'ri deb hisoblanadi.

Bemorlarni bir necha kun davomida (kamida uch) og'iz orqali oziqlantirish usuli tez-tez kichik qismlarda suyuq yopishqoq oqsil aralashmalari, sog'ilgan jelatin, shuningdek, oshqozonni mexanik tirnash xususiyati keltirmaydigan juda sovutilgan sut dietasi bilan juda keng tarqalgan bo'lib qolmoqda, keyin esa. dastlabki kunlar u oziq-ovqat ta'minotiga kiritilgan.rejim kartoshka pyuresi, go'sht sharbati, yangi tuxum. Ayniqsa, qon ketish to'xtatilgandan so'ng, yuqori kaloriyali ovqatlarni buyurish kerak. Ikkinchisi, bir tomondan, oshqozonning kislotaliligini zararsizlantiradi, oshqozon harakatini pasaytiradi, tanaga etarlicha kaloriya kiritadi va boshqa tomondan, qon ketishi natijasida buzilgan bemorning kuchini tejaydi.

Meulengracht yoki Yarotskiy bo'yicha dietani (tuxum oqi, sariyog 'va shakar aralashmasi) - oq non, sariyog ', bo'tqa, kartoshka pyuresi, go'sht va baliq suflesi, ishqorlar, temir qo'shimchalari bilan birgalikda sutni buyurish afzaldir. va antispazmodik preparatlar, siroplar, mustahkamlangan kokteyllar, keyin to'liq sut va smetana qo'shiladi.

Kasalxonada oshqozon-ichak traktining o'tkir kasalligi bilan og'rigan bemorni parvarish qilish shoshilinch tibbiy yordam bo'limidagi tashkiliy tadbirlardan boshlanadi. Bemorlarni zambilda reanimatsiya bo'limiga olib borishadi, u erda ular qattiq yotoqda dam olish bilan ta'minlanadi. Og'ir holatlarda, birinchi navbatda, bemorni kollaps holatidan chiqarish uchun shoshilinch choralar ko'rish kerak: qon ketishni to'xtatish, anemiya va oshqozon yarasini davolash.

Shuni ta'kidlash kerakki, oz miqdorda oshqozon yarasi qon ketishi bilan, ayniqsa yoshlarda, ko'p hollarda odatda yaxshi samara beradigan murakkab konservativ davoni qo'llash kerak. Buning uchun qattiq yotoqda dam olish o'rnatiladi, oshqozon maydoniga sovuq qo'llaniladi va muz bo'laklarini vaqti-vaqti bilan yutib yuborishga ruxsat beriladi, antigemorragik preparatlar, gemostatik shimgich, trombin, jelatinni tomir ichiga yuborish, K vitamini preparatlari yoki 5 ml Vikasol. , 10 ml 10% dan kaltsiy xlorid eritmasi, tomir ichiga epsilon-aminokaproik kislota va gemostatik qon quyish buyuriladi.

Qon ketish xavfi o'tmagan bo'lsa, atropinni qo'llash tavsiya etiladi. Iloji bo'lsa, qon bosimini sezilarli darajada oshiradigan dori-darmonlarni qabul qilishdan bosh tortish kerak. Arterial gipertenziyaga moyil bo'lgan bemorlarda nazorat ostidagi gipotenziya bir necha kun davomida amalga oshiriladi. Qon pıhtılarının lizisini oldini olish uchun oziqaviy aralashmalar (sovutilgan sut, qaymoq, oqsil preparatlari, Burje aralashmasi) doimiy oshqozon trubkasi orqali yuboriladi, bu ham takroriy qon ketishini kuzatish uchun xizmat qiladi. Bemorga g'amxo'rlik qilishning birinchi kunidan boshlab, ichaklarni har kuni takrorlanadigan ehtiyotkorlik bilan ho'qnalar yordamida tozalash tavsiya etiladi.

Ichaklarda to'plangan qon, albatta, chirishga uchraydi, alkaloz, giperazotemiya va umumiy intoksikatsiyaning rivojlanishiga yordam beradi. Shuningdek, oshqozonni prob bilan bo'shatish tavsiya etiladi, bu ham intoksikatsiyani kamaytiradi va diafragmaning yuqori holatini kamaytiradi. Periferik venani ponksiyon qilish yoki asosiy tomirni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi, infuzion terapiya davom ettiriladi, guruh, Rh holatini aniqlash va biokimyoviy tadqiqotlar, gemogramma, koagulogramma va qon yo'qotish darajasini baholash uchun qon olinadi.

Qon guruhini va Rh omilini aniqlab, ular qonni almashtirishni boshlaydilar. Favqulodda yoki shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatmalar bo'lmasa, konservativ davo va bemorlarni kuzatish amalga oshiriladi. Terapevtik chora-tadbirlar takroriy qon ketish ehtimolini kamaytirishga va yaraga qarshi keng qamrovli davolanishga qaratilgan bo'lishi kerak.

4-6 soat oralig'ida simetidin (200-400 mg) yoki Zontak (50 mg) tomir ichiga yuboriladi va omeprazol 20 mg dan kuniga 2 marta og'iz orqali yuboriladi. Yaxshi gemostatik ta'sir sekretin (iv tomchilab) tomonidan ham beriladi - 50 ml 0,1% natriy xlorid eritmasida 100 mg sekretin. Katta qon yo'qotish, shuningdek, reologik xususiyatlarda COPni saqlab qolgan holda qon hajmini tezda to'ldirish kerak.

Endoskopiya nafaqat diagnostika, balki terapevtik jarayondir. Qon ketish turi endoskopik usulda aniqlanadi: 1) pulsatsiyalanuvchi yoki 2) oshqozon yarasi tomirlaridan qonning erkin oqishi. Qon ketish tomirining hajmini aniqlash katta ahamiyatga ega. Diametri 2 mm va undan ko'p bo'lgan ko'rinadigan qon ketishining mavjudligi odatda jarrohlik davolash zarurligini ko'rsatadi, chunki uni odatda koagulyatsiya qilish mumkin emas.

Qon ketish manbasini aniqlagandan va pıhtı olib tashlangandan so'ng, arteriyani kateter embolizatsiyasi, elektrokoagulyatsiya, diatermolazer koagulyatsiyasi, gemostatik vositalarni (trombin, aminokaproik kislota, novokainning 5% eritmasi bilan) mahalliy qo'llash orqali qon ketishini mahalliy endoskopik ravishda to'xtatishga harakat qilinadi. adrenalin, shuningdek, qon ketish yarasini Lifusol bilan davolash, kino hosil qiluvchilar - Levazan va boshqalar). Tomir atrofidagi fotokoagulyatsiya (B.S. Savelyev, 1983) ko'pincha yarali qon ketishini to'liq to'xtatishga imkon beradi. Qon ketishini mahalliy davolash ham oshqozonni yuvishni o'z ichiga oladi.

Murojaat qiling mahalliy hipotermiya oshqozon muzdek sovuq izotonik natriy xlorid eritmasi (kriyolavaj), HCI sekretsiyasini kamaytiradigan antasidlar (simetidin, ranitidin, omeprazol va boshqalar), proteoliz inhibitörleri, vazopressorlarni, trombinni intragastral yuborish. Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketish uchun sklerozan dorilarni (varikotsid, trombovar) endo- va perivazal yuborish va kamroq diatermokoagulyatsiya qo'llaniladi. Sekretinni tomir ichiga tomchilab yuborish (0,3 birlik/kg/soat) keng tarqaldi.

Sekretinni yuborishga javoban chiqarilgan o'n ikki barmoqli ichakning katta miqdori oshqozonga tashlanadi va uning kislotali tarkibini zararsizlantiradi. Qon ketishini to'xtatish uchun vazospazm va oshqozon shilliq qavatida qon oqimining pasayishiga olib keladigan somatotropinni qo'llash imkoniyati o'rganilmoqda. Mahalliy fibrinolizni kamaytirish uchun aminokaproik kislota va proteolitik ferment inhibitörleri bilan trombin og'iz orqali qo'llaniladi yoki prob orqali (har 6-8 soatda) qo'llaniladi.

Doimiy yoki takroriy qon ketishini tashxislash uchun oshqozon tarkibining doimiy aspiratsiyasi amalga oshiriladi, bemorga har soatda 100 ml suv beriladi va so'rilgan suyuqlikning rangi baholanadi. Zond qon ketish to'xtaganidan keyin 2 kungacha oshqozonda saqlanadi. Mahalliy gipotermiya SA va pepsin sekretsiyasining pasayishiga, peristaltikaning pasayishiga va arterial tomirlarning spazmi tufayli oshqozonga qon oqimining pasayishiga olib keladi. Oshqozon hipotermiyasiga ikki yo'l bilan erishish mumkin - ochiq va yopiq.

Ochiq usul bilan sovutish suvi, ko'pincha Ringer eritmasi to'g'ridan-to'g'ri oshqozonga yuboriladi. Biroq, regurgitatsiya va EBV buzilishlari xavfi tufayli yopiq usul kengroq qo'llaniladi. Oshqozonga uchiga bog'langan oshqozon shaklidagi lateks balonli ikki lümenli prob kiritiladi. Bunday holda, suyuqlik (odatda etil spirti eritmasi) maxsus apparatda 0 dan 2 ° S gacha bo'lgan haroratgacha sovutiladi va oshqozon lümenine kirmasdan doimiy ravishda yopiq tizimda aylanadi. Oshqozon devorining harorati 10-15 ° S gacha pasayganda gemostatik ta'sirga erishiladi.

Endoskopik qon ketishini nazorat qilish uchun monoaktiv va biaktiv elektrokoagulyatsiya usullaridan foydalanish mumkin. Ikkinchisi organ devoriga ko'proq yuzaki zarar bilan birga keladi va shuning uchun xavfsizroqdir. Lazerli fotokoagulyatsiya (argon lazer, neon YAG lazer) diatermokoagulyatsiyaga nisbatan afzalliklarga ega. Diatermo- va lazer koagulyatsiyasi, shuningdek, qon to'xtaganidan keyin qon pıhtısının qalinlashishi uchun ishlatiladi, bu esa takroriy qon ketish xavfini kamaytiradi.

BCCni tezda tiklash juda muhim (V.A. Klimanskiy, 1983). Shu maqsadda poliglyukin tomir ichiga, ko'pincha 100-150 ml / min tezlikda oqimga kiritiladi, uning sutkalik dozasi 1,5-2 litrga etishi mumkin. Yuqori COD tufayli hujayralararo suyuqlik qon tomir to'shagiga tortiladi va u erda uzoq vaqt saqlanadi. Natijada, u tezda qon hajmini oshiradi va shu bilan markaziy gemodinamikani tiklaydi. Agar qon ketishini to'xtatish mumkin bo'lsa, kolloid eritmalarni (sun'iy gemodilyutsiya) yuborish tavsiya etiladi. Bu barqaror gemodinamik tiklashga olib keladi.

Qon o'rnini bosuvchi vositalar bilan etarli terapiya bilan, hatto gemoglobin kontsentratsiyasining (50-60 g / l gacha) va gematokritning 20-25 gacha pasayishi ham bemorning hayoti uchun xavf tug'dirmaydi. Shu munosabat bilan, bemorlarni davolashning birinchi bosqichida donor qizil qon tanachalaridan foydalanish ta'minlanmaydi, ammo kelajakda qon yo'qotishning o'zi va sun'iy gemodelitsiya natijasida yuzaga keladigan anemiyaning xavfli darajasini bartaraf etish uchun. Buni tezda bartaraf etishning yagona yo'li donor qizil qon hujayralarini va yangi sitratlangan qonni quyishdir.

To'liq qonni emas, balki qon quyishni sezilarli darajada osonlashtiradigan va gemoterapiya samaradorligini oshiradigan reopoliglyukin yoki albuminning 5% eritmasi bilan 1: 1 nisbatda suyultirilgan qizil qon tanachalarini (suspenziya) qo'llash maqsadga muvofiqdir. Tabiiyki, kerakli miqdordagi qizil qon tanachalari bo'lmaganda anemiya bilan kurashish uchun butun donor qonidan foydalanish mumkin. Operatsiyadan oldin ham, operatsiya vaqtida ham qon quyish kerak.

Amalda qo'llaniladigan qon quyish hajmining eng oddiy va informatsion mezonlari gemoglobin va periferik qon gematokritidir. Shuni yodda tutish kerakki, qon ketishdan keyingi bir necha soat ichida gemokonsentratsiya tufayli ular haqiqiy qiymatlardan 15-30% ga oshadi.

Qon quyish uchun ko'rsatmalar, uning hajmi va qabul qilish tezligi gipovolemiya darajasiga va qon ketish boshlanganidan beri o'tgan vaqtga qarab belgilanadi. Bir guruh qon quyish kerak. Har 400-500 ml donor qoni uchun natriy sitratini zararsizlantirish uchun 10 ml 10% kaltsiy xlorid eritmasi yuborilishi kerak (V.N. Chernov va boshq., 1999).

Agar qonning kislorod sig'imi etishmovchiligi aniqlansa, to'qimalarning etarli darajada perfuziyasini ta'minlash juda muhimdir. Organizmning metabolik ehtiyojlarini qondirish uchun o'rtacha kislorod iste'moli 300 ml / min qonni tashkil qiladi, agar qonda gemoglobin 150-160 g / l bo'lsa, uning umumiy miqdori 1000 ml / min gacha. Shuning uchun, aylanma gemoglobin kerak bo'lganidan 1/3 gacha pasayganda, qon aylanish tizimi to'qimalarga kislorod etkazib berish bilan kurashadi.

Nisbatan xavfsiz gemoglobin darajasi 600 g, maqbul daraja 400 g (qon ketish to'xtashiga ishonchingiz komil bo'lsa). Ko'rsatilgan gemoglobin qiymatlari kislorodning gipoksiya va metabolik atsidoz belgilarisiz organizmda samarali tashilishini ta'minlaydi. Gemoglobin darajasi qon quyish uchun ko'rsatmalarni aniqlash uchun ishonchli mezondir.

Agar qon quyish kerak bo'lsa (qon ketishi aniq bo'lsa) 1 litrdan ortiq bo'lsa, 3 kundan ortiq bo'lmagan saqlash uchun yangi stabillashtirilgan yoki konservalangan qonni quyish, shuningdek to'g'ridan-to'g'ri quyish afzallik beriladi. Gemodez yoki reopoliglyuksinni bir vaqtda qo'llash bilan qon quyish samaradorligi ortadi. Konservalangan qondagi ortiqcha erkin kislotalar 5% li natriy gidrokarbonat eritmasini quyish orqali neytrallanadi.

So'nggi paytlarda oshqozon-ichak trakti kasalliklarini davolashda sun'iy boshqariladigan gipotomiya usuli keng qo'llanilmoqda. Shu maqsadda gangliobilokatorlarni (pentamin, arfonad) kiritish qon bosimini pasaytiradi va qon oqimini sekinlashtiradi, qon tomir to'shagiga qon oqimini oshiradi. Bularning barchasi tromb hosil bo'lishini oshiradi va gemostaza olib keladi.

Gemodez, reopolitlyukin va boshqalar qon ketishini to'xtatish uchun ishlatiladi, chunki ular to'qimalarni qon bilan ta'minlashni yaxshilash bilan birga qon pıhtılarının erishi va bog'lanmagan tomirlardan qon ketishining ko'payishiga yordam beradi. Katta molekulyar plazma o'rnini bosuvchi moddalar (poliglyukin va boshqalar) qizil qon hujayralarining to'planishiga yordam beradi va tomir ichidagi koagulyatsiyani oshiradi, shuning uchun ular og'ir qon yo'qotish holatlarida foydalanish mumkin emas. Poliglyuksinning umumiy dozasi qon va plazma bilan almashinadigan fraksiyonel qo'llanilishi bilan 2 ming ml dan oshmaydi (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1986).

Og'ir gemorragik shok rivojlanishi bilan ko'p qon yo'qotish holatlarida qon va plazma o'rnini bosuvchi moddalarni ringer laktat yoki izotonik natriy xlorid eritmasi bilan qon yo'qotish yoki qon quyishning taxminiy miqdoridan 2 baravar ko'p miqdorda kombinatsiyalash samarali bo'ladi. Bunday holda siz o'zingizni minimal qon quyish bilan cheklashingiz mumkin - umumiy to'lovning 30%.

Qon yo'qotilishi uchun kompensatsiya qilinmasdan, simpatomimetik vositalarni (adrenalin gidroxloridi, norepinefrin gidrotartrat, mezaton va boshqalar) qo'llash kontrendikedir. Ushbu moddalar umuman ishlatilmaydi yoki faqat ganglion blokirovka qiluvchi vositalar bilan birgalikda qon yo'qotilishini to'ldirgandan keyin qo'llaniladi. Faqat og'ir ahvolda bo'lgan bemorlar, ayniqsa keksalar uchun, bosimning kritik darajadan pastroq (boshlang'ich darajadan yarmidan past) va maksimal qon bosimi 60 mm Hg dan past bo'lgan bemorlarda. Art. uzoq muddatli gipotenziya qaytarib bo'lmaydigan miya buzilishlariga olib kelishi mumkinligi sababli ulardan foydalanish oqlanadi.

Fibrinolitik faollikning oshishi va davom etayotgan qon ketishi fonida fibrinogen miqdorining pasayishi bilan bunday bemorlarga aminokaproik kislota (5% eritma 200-300 ml) bilan birgalikda 5 g gacha yoki undan ko'p fibrinogenni quyish tavsiya etiladi. O'tkir fibrinoliz holatlarida 5-8 g va undan ko'p fibrinogen va 200-300 ml 5% li aminokaproik kislota eritmasi yuboriladi.

Erkin geparin miqdori yuqori bo'lsa, protamin sulfatning 1% eritmasi qo'llaniladi, u qon ivish qobiliyatini majburiy nazorat ostida tomir ichiga 5 ml dozada yuboriladi. Agar uni qo'llaganidan so'ng plazmani qayta kalsifikatsiya qilish vaqti va protrombin vaqti qisqargan bo'lsa, u holda ushbu ko'rsatkichlar normallashtirilgunga qadar qabul qilish bir xil dozada takrorlanishi mumkin. Protamin sulfat qon ivishiga ta'sir qilmasa yoki u darhol normal holatga qaytsa, preparatni takroriy qo'llashdan voz kechish kerak.

Qizilo'ngach tomirlaridan qon ketganda, pituitrinni qo'llash samarali bo'lib, qorin bo'shlig'i organlarida qon oqimini kamaytirishga yordam beradi. Oshqozon-ichak trakti bilan og'rigan barcha bemorlarga kuniga 2-3 marta natriy bikarbonatning sifonli ho'qnalari ichaklarga to'kilgan qonni olib tashlash uchun buyuriladi. Ushbu hodisa majburiydir, chunki qizil qon hujayralarining parchalanish mahsulotlari, ayniqsa ammiak, jigarga toksik ta'sir ko'rsatadi. Qizil qon hujayralarining parchalanishi paytida chiqarilgan kaliy yurak mushaklariga toksik ta'sir ko'rsatadi va qizil qon hujayralarining parchalanish mahsulotlarining o'zi qon ivishini kamaytiradi va shuning uchun qon ketishini qo'llab-quvvatlaydi.

Qon ketish paytida yuzaga keladigan to'qimalarning gipoksiyasi ham qon ketishiga hissa qo'shishi mumkin. Shuning uchun bemorning tanasini kislorod bilan to'yintirish kerak (farenksning burun qismiga kiritilgan kateter orqali kislorod bilan ta'minlash). Intensiv infuzion-transfuzion terapiya o'tkaziladi, uning asosiy maqsadi gemodinamikani normallashtirish va to'qimalarning etarli darajada perfuziyasini ta'minlashdir. Bccni to'ldirishga qaratilgan, shu jumladan to'plangan qonni faol qon oqimiga kiritish orqali; kapillyar qon aylanishini yaxshilash, tomir ichidagi agregatsiyani va mikrotrombozni oldini olish uchun qonning fizik-kimyoviy xususiyatlariga ta'sir qilish; plazma onkotik bosimini ushlab turish; qon tomir tonusini va miyokard qisqarishini normallashtirish; EBV, CBS va detoksifikatsiyani tuzatish.

Bunga hozirda qabul qilingan nazorat ostida o'rtacha gemodelitsiya taktikasi yordam beradi - gematokritni 30%, lekin taxminan 100 g / l ni ushlab turish. Barcha holatlarda infuzion terapiya mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan reologik eritmalarni quyish bilan boshlanishi kerak.

Qon ketish holatlarida, bir guruh, Rh-mos keluvchi qizil qon tanachalarini erta saqlash davrlaridan boshlab quyish tavsiya etiladi. Qonni tomchilatib yuborish usuli bilan quyish tavsiya etiladi, ammo kollaps holatida bo'lgan bemorlarda reaktiv transfüzyon va hatto bir vaqtning o'zida bir nechta tomirlarga ham qo'llaniladi.

Qon yo'q bo'lganda va barcha kerakli tadqiqotlar o'tkazilgunga qadar (qon guruhi va Rh ni aniqlash, individual muvofiqlik testlari), qon va qizil qon hujayralarini, mahalliy va quritilgan plazmani, shuningdek kichik dozalarni xavfsiz quyish imkonini beradi. (400 ml gacha) poliglyuksindan foydalanish kerak. Ikkinchisi qon bosimini tenglashtiradi va qon hajmini oshiradi.Og'ir gemorragik shokda ko'p miqdorda poliglyukinni qo'llash mumkin emas, chunki u qon ivish tizimining holatini o'zgartiradi, uning yopishqoqligini oshiradi va tomir ichidagi trombozni kuchaytiradi (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1988). . Qon ketish va kollapsning og'ir holatlarida 5% yoki 10% albumin eritmasini 200-300 ml gacha quyish va to'g'ridan-to'g'ri qon quyish ko'rsatiladi. Olingan qon miqdori qon yo'qotish darajasiga bog'liq.

Ko'p miqdorda qon yo'qotishda ko'p miqdorda qon, uning preparatlari va qon o'rnini bosuvchi moddalar ko'pincha turli kombinatsiyalarda quyiladi. Qon hajmini to'ldirish markaziy venoz bosim nazorati ostida amalga oshiriladi. Buning uchun bemorga qo‘lning medial sapen venasining kesmasi bajariladi va polivinilxloridli kateter ponksiyon yo‘li bilan yuqori vena kava yoki subklaviya venasiga kiritiladi. Kateter Waldmann apparatiga ulangan. Odatda venoz bosim 70-150 mmH2O ni tashkil qiladi. Art. CVP 70 mm suv ostida. Art. qon tomir to'shagining sig'imi qon massasiga mos kelmasligini ko'rsatadi. Yuqori markaziy venoz bosim ko'p qon yo'qotish yoki yurak zaifligining belgisidir. Bunday hollarda qon yoki plazma kengaytirgichlarini quyish o'pka shishi xavfini keltirib chiqaradi.

Yengil qon yo'qotish bo'lsa, tana qon yo'qotilishini o'z-o'zidan qoplashga qodir, shuning uchun siz 500 ml plazma, Ringer-Lokk eritmasi va izotonik natriy xlorid eritmasi (1 ming ml gacha) quyish orqali qutulishingiz mumkin. ), reopoliglyuksin, gemodez 400-600 ml gacha bo'lgan hajmda. O'rtacha qon yo'qotish (daraja) uchun jami 1500 ml qon quyish kerak, og'ir qon yo'qotish uchun esa 2,5-3 ming ml gacha gemoterapevtik vositalar va qon, plazma va plazma o'rnini bosuvchi moddalarni quyish kerak.

Past molekulyar og'irlikdagi plazma o'rnini bosuvchi moddalar - gemodez, reopoliglyuksin, neokompensan. Infuziyalarning umumiy hajmini bemorning 1 kg tana vazniga 30-40 ml miqdorida aniqlash mumkin. Eritmalar va qon nisbati 2: 1 ni tashkil qiladi. Poliglyukin va reopoliglyukin 800 ml gacha yuboriladi, sho'r suv va glyukoza eritmalarining dozasi oshiriladi.

Og'ir qon yo'qotish va gemorragik shok bilan og'rigan bemorlarda infuzion terapiya eritmalarning qonga 1: 1 yoki hatto 1: 2 nisbatida amalga oshiriladi. Transfuzion terapiyaning umumiy dozasi qon yo'qotishdan o'rtacha 30-50% dan oshishi kerak. Qon onkotik bosimini ushlab turish uchun albumin, oqsil va plazmadan foydalanish kerak.

Gipovolemiyani tuzatish markaziy gemodinamikani tiklaydi.

Katta qon quyish bilan sitratlangan qonning toksik ta'siri mumkin. Bir nechta donorlardan qon yuborilganda, immunitet to'qnashuvi va o'limga olib keladigan gomologik qon sindromining rivojlanishi mumkin.

BCC dan 10% gacha qon yo'qotish qon va qon o'rnini bosuvchi moddalar bilan kompensatsiyani talab qilmaydi. Qon hajmining yo'qolishi 20% va gematokrit 30% bo'lsa, qon mahsulotlarini (plazma, albumin va boshqalar) infuzioni etarli.

1500 ml gacha bo'lgan qon yo'qotilishi (bcc ning 25-35%) qizil qon tanachalari massasi (yarim hajm) bilan almashtiriladi va qon o'rnini bosuvchi moddalarning ikki barobari (kolloid va kristalloid eritmalar) kiritiladi.

Katta qon yo'qotish (umumiy qon hajmining taxminan 40%) bemorning hayoti uchun katta xavf tug'diradi. To'liq qon qonning H2O va PO ni to'ldirgandan so'ng ishlatiladi, keyingi 24 soat ichida hujayradan tashqari suyuqlik etishmovchiligi glyukoza, natriy xlorid va laktazolning izotonik eritmasi bilan qoplanadi (metabolik atsidozni kamaytirish uchun).

Transfüzyon terapiyasi qon ketishidan keyin turli davrlarda qon hajmi va uning tarkibiy qismlari hajmining o'zgarishini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Birinchi 2 kun ichida qon hajmi va markaziy qon aylanishining etishmasligi natijasida gipovolemiya kuzatiladi. To'liq qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarni quyish ko'rsatiladi. 3-5 kunlarda oligotsitemik norma- yoki gipovolemiya kuzatiladi, shuning uchun qizil qon tanachalarini quyish tavsiya etiladi. 5 kundan keyin qizil qon tanachalari va butun qonni quyish ko'rsatiladi. Volemik kasalliklarni tuzatish CVP o'lchovlari nazorati ostida amalga oshirilishi tavsiya etiladi.

Oshqozon-ichak trakti kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi.
Shunday qilib, agar gemostatik terapiya samarali bo'lsa, qon ketishi takrorlanmasa, yarani jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar bo'lgan bemorlar 10-12 kun ichida tegishli tayyorgarlikdan so'ng rejalashtirilgan tarzda operatsiya qilinadi.

O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklari uchun jarrohlik taktikasi hali ham qiyin muammodir. Yarali qon ketishi bilan og'rigan bemorni qanday davolash kerakligi to'g'risida qaror har doim qon ketishining tezligi va og'irligini hisobga olgan holda qabul qilinishi kerak.

Bir vaqtlar S.S. Yudin (1955) shunday deb yozgan edi: "Agar qon ketishining yarali tabiatini ko'rsatadigan etarli dalillar mavjud bo'lsa, juda yosh va qari bo'lmagan odamlarda kutishdan ko'ra operatsiya qilish yaxshiroqdir. Va agar siz operatsiya qilsangiz, buni darhol qilish yaxshidir, ya'ni. birinchi kunida. Hech qanday qon quyish vaqtni yo'qotish nimaga olib kelishini to'g'irlay olmaydi.

Qon quyishsiz operatsiya qilinganlarning ko'pchiligi dastlabki bosqichlarda omon qola olmas edi, ammo yo'qotilgan qonning o'rnini bosish orqali ko'pincha toqat qilish mumkin bo'lgan chegaradan oshib ketgan bemorlarni qutqarib bo'lmaydi. Finsterer (1935) oshqozon-ichak traktining o'tkir kasalligi va oshqozon yarasi bilan og'rigan bemor jarrohlik amaliyotidan o'tishi kerak deb hisoblagan. Oshqozon yarasi tarixi bo'lmasa, dastlab konservativ davo qo'llanilishi kerak. Davolanishdan keyin to'xtamaydigan qon ketish, shuningdek, takroriy qon ketish jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi.

B.S. Rozanov (1955) ta'kidlaganidek, hech bir jarroh yarali qon ketish uchun jarrohlik aralashuv xavfini inkor eta olmaydi. Shunga qaramay, maksimal xavf operatsiyaning o'zida emas, balki postgemorragik anemiyani kutish va davomiyligida. Reanimatsiya bo'limida o'tkir oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan og'rigan bemor gemorragik shok holatidan chiqariladi. Vaziyat yaxshilangandan va gemodinamik ko'rsatkichlar barqarorlashgandan so'ng, endoskopiya amalga oshiriladi. Bu erta bo'lishi kerak, chunki qon ketish davomiyligi oshgani sayin tashxis qiyinlashadi.

Agar konservativ usul qat'iy ravishda amalga oshirilsa, qon ketishining tezligi va massivligi faqat konservativ taktikalarga imkon beradigan bo'lsa, unda ta'sir juda ishonchli bo'ladi. Afsuski, bu har doim ham sodir bo'lmaydi. Yarali qon ketish bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 25-28 foizida u shu qadar aniq o'tkir shaklda namoyon bo'ladiki, faqat yuqorida aytib o'tilgan konservativ choralar, shu jumladan Meulengracht texnikasi ham uni to'xtata olmaydi. Bunday vaziyatlarda boshqa ishonchli vositalardan tezkor foydalanish, bir vaqtning o'zida o'lim darajasi yuqori bo'lgan jarrohlik aralashuv talab etiladi.

Operatsiyalar uchun eng yaxshi vaqt, umumiy kelishuvga ko'ra, qon ketish boshlanganidan boshlab birinchi 48 soat ("oltin soatlar") (B.A. Petrov, Finsterer). Keyinchalik, gemorragikdan keyingi bunday sezilarli o'zgarishlar bemorning tanasida paydo bo'lishi uchun vaqt topadi, chunki 48 soatdan keyin operatsiya yuqori xavfli hisoblanadi va darhol yomonroq natijalar beradi. Keyingi kunlarda bemorning tanasida nafaqat gemodinamikani, balki umumiy reparativ qobiliyatlarni tiklash uchun konservativ choralarni qo'llash foydaliroq bo'ladi, so'ngra yaradan qon ketish deyarli takrorlanishini hisobga olib, tinch sharoitda rejalashtirilgan tarzda operatsiya qilish va Agar yara Zollinger-Ellison sindromining ko'rinishi bo'lmasa, faqat yarani kesish bilan rezektsiya qilish qon ketishining takrorlanishini kafolatlashi mumkin.

O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklarida jarrohlik taktikasi jarrohlik ko'rsatmalarini aniqlash, operatsiya vaqtini va uning usulini tanlashni o'z ichiga oladi (G.A. Ratner va boshqalar, 1999).

O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklari bilan og'rigan barcha bemorlarni davolash konservativ choralar majmuasi bilan boshlanadi. Agar qon ketishining konservativ davosi samarasiz bo'lsa, erta jarrohlik davolash mumkin (Yu.M. Pantsyrev va boshq., 1983). Bir qator mualliflar (A.A. Alimov va boshq., 1983) 2 litr qon quyilgandan keyin qon ketishining davom etishi yoki tanaffusdan keyin uning qayta tiklanishi samarasizlik mezoni deb hisoblaydilar. Ko'p miqdorda qon quyish nafaqat qon ketishidan, balki qon ketishidan, shu jumladan "massiv transfüzyon" sindromidan ham o'limning oshishiga olib keladi.

O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklari uchun jarrohlik taktikasi uch yo'nalishga qisqartiriladi (S.G. Grigoriev va boshqalar, 1999).

1. Faol taktika- birinchi sutka davomida qon ketish avjida shoshilinch jarrohlik (S.S.Yudin, B.S.Rozanov, A.T.Lidskiy, 1951; S.V.Geynats, A.A.Ivanov, 1956; B.A.Petrov, 1961; I.V.Babris, 1966; A.S.Shabers, 1966; A.1.9; , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Ayrimlarni kutishning taktikasi(kuting va ko'ring) shoshilinch operatsiya bilan. Bu taktikani jarrohlarning katta guruhi kuzatib boradi. 10-14 xaftada oraliq davrda konservativ vositalar va jarrohlik yordamida qon ketishini to'xtatishni o'z ichiga oladi. (F.G.Uglov, 1960; V.I. Struchkov, 1961; M.E.Komaxidze va O.I.Axmeteli, 1961; M.K.Pipiya, 1966; D.P.Sotadze, 1966 va b.) . Agar konservativ choralar bilan qon ketish to'xtamasa, u holda bemorlar birinchi kun davomida qon ketish balandligida operatsiya qilinadi.

3. Konservativ taktika o'tkir qon ketish vaqtida. Bu taktikani E.L. Berezov (1951); M.A.Xelimskiy (1966); Salaman va Karlinger (1962) va boshqalar. Mualliflarning fikricha, qon ketish balandligida operatsiya qilmaslik kerak, ammo 2-4 haftadan so'ng operatsiya qilingan bemorning ahvolini barqarorlashtirishga qat'iy intilish kerak.

Navbatchi jarroh oldida turgan asosiy vazifalardan biri diagnostika, sabablarini aniqlash va oshqozon-ichak traktining o'tkir obstruktsiyasi manbasini lokalizatsiya qilishdir.

Davolash taktikasi va infuzion terapiya dasturini tanlashga ta'sir qiluvchi ikkinchi vazifa - o'tkir oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan og'rigan bemorlarda qon yo'qotish darajasini aniqlash.Ko'pincha amaliy jarrohlar qon yo'qotish darajasini aniqlaydilar va og'irlik darajasini baholaydilar. qon ketishining klinik belgilari va laboratoriya ko'rsatkichlari bo'yicha. Biroq, qon yo'qotilishini aniqlashning eng to'g'ri usuli qon hajmini va uning tarkibiy qismlarini o'rganishdir, ularning eng barqarori HO etishmovchiligi (A.I. Gorbashko, 1989).

Qon hajmi va uning tarkibiy qismlari etishmovchiligining diagnostik ahamiyati shundaki, birinchi soatlarda qon yo'qotishning og'ir darajasi, qoida tariqasida, yarali yarali qon ketish bilan kuzatiladi.
Qon yo'qotish intensivligi va darajasining taktik ahamiyati shundaki, qisqa vaqt ichida kuchli qon yo'qotish bo'lsa, shoshilinch jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi, chunki qon ketishini to'xtatishning kechikishi relapsga va qaytarilmas holatga olib kelishi mumkin.

Qon ketishining hajmini aniqlashning terapevtik ahamiyati juda yuqori, chunki qon aylanishi va uning tarkibiy qismlarining etishmovchiligini aniq tushunish operatsiyadan oldin, operatsiya vaqtida va undan keyin ilmiy asoslangan infuzion terapiyani o'tkazish imkonini beradi.

Davolashning natijasiga ta'sir qiluvchi keyingi vazifa jarroh tomonidan davolash taktikasini tanlashdir. Afsuski, hozirgacha davolash usulini tanlashda yagona taktika mavjud emas va ba'zida ular to'liq to'g'ri bo'lmagan, faol kutish taktikasi deb ataladigan taktikadan foydalanadilar, unga ko'ra davom etayotgan qon ketishi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda shoshilinch jarrohlik ko'rsatiladi. Agar qon ketish to'xtagan bo'lsa, davolanish jarrohlik bo'lmasligi mumkin. Ammo, agar qon ketish takrorlansa, u holda operatsiya ko'rsatiladi.

Shunday qilib, faol kutish deb ataladigan taktikaga ko'ra, davom etayotgan qon ketishi bo'lgan bemorlar shoshilinch operatsiya qilinadi va bu odatda gemorragik shok holati va kompensatsiya mexanizmlarining buzilishidir. Bu taktika bardavom bo'lgani uchun bekor qilindi.

Biz turli xil etiologiyalarning o'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklarini davolashda faol individuallashtirilgan taktikaga rioya qilamiz, ularning mohiyati quyidagicha. Biz kunning istalgan vaqtida va qon ketishining davom etishi yoki to'xtaganidan qat'i nazar, og'ir qon yo'qotish (30% va undan ko'p qon yo'qotish) bilan, shuningdek, o'rtacha va engil qon yo'qotishi bo'lgan bemorlarda davom etayotgan qon ketishi bilan shoshilinch operatsiya qilamiz.

Biz o'rtacha qon yo'qotishi bo'lgan bemorlarda (20 dan 30% gacha HO tanqisligi) va og'ir qon yo'qotishi bo'lgan bemorlarda kechasi shoshilinch jarrohlikdan bosh tortgan bemorlarda erta shoshilinch jarrohlikdan foydalanamiz.

Biz shoshilinch yoki erta shoshilinch jarrohlik uchun nomzod bo'lmagan bemorlarga rejalashtirilgan jarrohlik amaliyotini o'tkazamiz. Bular 2 kundan kechroq kelgan bemorlardir. to'xtagan qon bilan, erta jarrohlik uchun qulay vaqt allaqachon o'tkazib yuborilgan bo'lsa: engil darajadagi qon yo'qotish va to'xtagan qon ketishi bo'lgan, yarali kasallik birinchi marta aniqlangan va ular konservativ davolanishni talab qiladigan shaxslar. Ushbu guruhga qon ketishi to'xtagan va yurak-qon tomir tizimi, nafas olish tizimi dekompensatsiya bosqichida, diabetes mellitus va boshqa bir qator jiddiy kasalliklarning og'ir kasalliklari bo'lgan bemorlar kiradi.

Faol individuallashtirilgan taktikalar tashkiliy va taktik jihatdan o'zini oqladi, ular jarrohlik guruhining kuchlari va resurslarini oqilona taqsimlashga va hayotiga xavf tug'diradigan bemorlarga yordam ko'rsatishning asosiy vazifasini muvaffaqiyatli bajarishga imkon beradi. S.S.ning asarlari orqali. Yudina, B.S. Ryazanov faol jarrohlik taktikasi bilan o'limni 5-6% gacha kamaytirish mumkinligini isbotladi. Og'ir va o'rtacha qon yo'qotish bilan og'rigan bemorlarda rejalashtirilgan operatsiyani 3-4 haftadan kechiktirmasdan bajarish tavsiya etiladi. qon ketish to'xtaganidan keyin. Rejalashtirilgan operatsiyalarni bajarish uchun eng noqulay davr 2-hafta. postgemorragik davr.

Yechimi ko'p miqdorda oshqozon-ichak traktini davolashda ijobiy natijalarga erishishga yordam beradigan keyingi vazifa - bu kasallikning davomiyligiga, qon yo'qotish darajasiga, qabul qilish vaqtiga bog'liq bo'lgan jarrohlik aralashuvni tanlashdir. qon ketishining boshlanishi, qon ketishining manbasini lokalizatsiya qilish va bemorning ahvoli.

Etakchi mutaxassislarning fikriga ko'ra, yarali qon ketish uchun shoshilinch jarrohlik aralashuviga ko'rsatmalar:

A) doimiy konservativ davoning, shu jumladan diatermokoagulyatsiyaning samarasizligi va befoydaligi (qon ketishni to'xtatib bo'lmaydi yoki to'xtagandan keyin uning qaytalanish xavfi mavjud);
b) katta qon yo'qotish, mo'l-ko'l qon ta'minoti bo'lgan xavfli hududlarda yaraning lokalizatsiyasi, noqulay endoskopik belgilar (ochiq yoki trombozli tomirlar bilan chuqur yara); konservativ choralar samarasiz bo'lgan keksa bemorlar, shuningdek gemorragik shok holatida, massiv qon ketishi bilan og'rigan bemorlar; kasalxonada konservativ davolanish natijasida to'xtaganidan keyin sodir bo'lgan takroriy qon ketish bilan.

Bunday holda, shokga qarshi terapiya ta'siridan qat'i nazar, kuchli qon ketish (birlamchi yoki takroriy) holatida amalga oshiriladigan shoshilinch jarrohlik va erta jarrohlik - dastlabki 1-2 kun ichida farqlanadi. gemodinamikani barqarorlashtirish va rejalashtirilgan operatsiyadan keyin qon ketishining boshlanishidan - 2-3 hafta o'tgach. qon ketishni to'xtatgandan va konservativ davo kursidan keyin.

Eng yaxshi natijalar barqaror gemodinamika bilan amalga oshiriladigan erta operatsiyalar bilan kuzatiladi. Shoshilinch operatsiyalar paytida o'lim, ayniqsa keksa va keksa bemorlarda erta operatsiyalarga qaraganda 3-4 baravar yuqori.

Hozirgi vaqtda oshqozon-ichak traktining yarali etiologiyasi kasalliklari uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvi uchun ishlab chiqilgan va takomillashtirilgan ko'rsatmalar mavjud. Ushbu ko'rsatkichlarga ko'ra, shoshilinch jarrohlik aralashuvi og'ir yarali qon ketishida, oshqozon yarasi mavjudligi EI asosida isbotlanganda va yarali qon ketish pyloroduodenostenoz yoki nisbatan kam uchraydigan teshilish bilan birlashtirilganda amalga oshiriladi; konservativ davoning samarasizligi va qon ketishining tabiati ma'lum bo'lmasa ham, takroriy qon ketish bilan.

Bemorning yoshiga ma'lum bir ahamiyat beriladi. 50 yoshdan oshgan odamlarda konservativ davo qon ketishining to'liq to'xtashiga kafolat bermaydi. 1500 ml qon quyilganiga qaramay, bemorning ahvoli barqarorlashmasa, qon hajmi va gemoglobin bir xil darajada qolsa yoki kamayganida, siydikda 24-48 soat ichida massiv qon ketish uchun shoshilinch jarrohlik amaliyotini o'tkazish tavsiya etiladi. 60-70 ml/soat tezlikda chiqariladi.

Shoshilinch jarrohlik ko'rsatmalari 60 yoshdan oshgan bemorlarda ayniqsa shoshilinch bo'lishi kerak, ularda qon yo'qotishga moslashishning avtoregulyatsiya mexanizmlari pasayadi va qon ketish manbai ko'pincha yirik tomirlar hududida joylashgan yirik yaralar hisoblanadi.

Ko'p qon ketishi bilan og'rigan bemorlar erta, bemor uchun optimal vaqtda operatsiya qilinishi kerak, shu bilan birga yuqorida ko'rsatilgan terapevtik chora-tadbirlar kompleksi amalga oshiriladi. Ayni paytda bu pozitsiya poydevor hisoblanadi. Jarrohlar jamiyatining 1-Butunittifoq plenumida (Tbilisi, 1966 yil) ushbu masalani muhokama qilganda, bu taktika ko'pchilik tomonidan qo'llab-quvvatlandi. Jarrohlik aralashuvi usulini tanlashda jarrohlik xavfi darajasini, qon yo'qotish miqdorini, bemorning yoshini va birga keladigan kasalliklarni, texnik sharoitlarni va shaxsiy tajribani aniqlaydigan klinik vaziyatning xususiyatlarini hisobga olish kerak. jarrohning. Operatsiyaning maqsadi, birinchidan, qon ketishini to'xtatish va bemorning hayotini saqlab qolish, ikkinchidan, bemorni yara kasalligidan davolashdir.

Adabiyotda ushbu holatlar uchun uch turdagi operatsiyalar qayd etilgan: gastrektomiya, agar bemorning ahvolining og'irligi tufayli rezektsiya qilishning iloji bo'lmasa, oshqozonning barcha asosiy arteriyalarini tikish (yoki yarani organ ichiga tikish), yara bilan vagotomiya. operatsiya texnik jihatdan qiyin bo'lgan yoki umumiy (keraksiz) gastrektomiyaga aylanganda yuqori (subkardial) joylashgan qon ketishi bo'lgan oshqozon yarasi uchun piloroplastika bilan bog'lash.

Albatta, gastrektomiya eng oqilona hisoblanadi. Biroq, uni, masalan, o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan bajarish har doim ham mumkin emas. Keyin oshqozonning barcha asosiy arteriyalarini tikish yoki yarani tikish va piloroplastika bilan vagotomiya qilish bilan cheklanish kerak. Biroq, ularning ishlab chiqarilishi qon ketishini tubdan to'xtatishga hech qachon ishonch bermaydi.

Yo'ldosh kasalliklar bilan og'rigan zaiflashgan keksa bemorlarda qon ketish tomirini bog'lash, piloroplastika va vagotomiya qilish tavsiya etiladi.
Bir qator mualliflar (M.I.Kuzin, M.L.Chistova, 1987 va boshqalar) differensial yondashuvni qo'llashadi: o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun - qon ketuvchi tomirni tikish (yoki old devor yarasini kesish) piloroplastika va vagotomiya bilan birgalikda; o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon yarasi uchun - piloroplastika bilan vagotomiya; oshqozon yarasi uchun: 1) nisbiy jarrohlik xavfi bo'lgan bemorlarda, qon ketish yarasini olib tashlash bilan oshqozon rezektsiyasi; 2) xavf darajasi yuqori bo'lgan keksa bemorlarda yoki gastrotomiya teshigi orqali, vagotomiya va piloroplastika bilan birgalikda baland yarada qon ketayotgan tomirni tikish.

Og'ir klinik holatlarda, qon ketish balandligidagi operatsiyalarda bemorning hayotini saqlab qolishga qaratilgan yumshoq operatsiyalar qo'llanilishi mumkin: qon ketayotgan tomirni tikish bilan gastrotomiya, yarani xanjar shaklida kesish. Jarrohlik qilish xavfi yuqori bo'lgan og'ir bemorlar uchun angiografiya paytida qon ketish tomirining embolizatsiyasi amalga oshiriladi.

Oshqozon-ichak trakti kasalliklari uchun operatsiya paytida yuzaga keladigan eng nomaqbul holat - operatsiya vaqtida jarroh yarani topmaydi. Biroq, marhumning individual otopsilari ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, yara hali ham bor edi, garchi operator buni sezmagan bo'lsa ham, o'limga olib keladigan qon ketish sodir bo'lgan. Shuning uchun, qon ketish uchun laparatomiya paytida, agar yarani paypaslab bo'lmasa, diagnostik uzun bo'ylama gastroduodenotomiya qilish tavsiya etiladi. Faqat yara topilmasa, barcha gemostatik choralarni kuchaytirib, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va qorin devorining yarasini tikish kerak.

Yarali etiologiyaning o'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklari uchun jarrohlik aralashuvni tanlash individual bo'lishi kerak. Yarali etiologiyaning qon ketishi uchun gastrektomiya optimal aralashuv hisoblanadi. Oshqozon rezektsiyasi uchun zarur shart-sharoitlar bo'lmasa yoki bemorning ahvoli imkon bermasa (o'ta og'ir ahvolda) oxirgi chora sifatida palliativ operatsiyalarni qo'llash tavsiya etiladi: yaraning chetini kesish, yarani ponksiyon qilish, tikuv tikish, gastroduodenal arteriyani tanlab bog'lash yoki oshqozon yarasi tubining koagulyatsiyasi.

Yaralarni (ayniqsa, o'n ikki barmoqli ichak yarasini) vagotomiya bilan tikish maqsadga muvofiqdir. Bunday hollarda oshqozon rezektsiyasini o'chirish yoki GEA qo'llash ko'rsatilmaydi.Oshqozon rezektsiyasi organlarni saqlash operatsiyalariga qarshi emas, ular bir-birini to'ldirishi kerak, bu esa davolanishning bevosita natijalarini yaxshilaydi.

Oshqozon rezektsiyasi ushbu operatsiyani bajarish uchun ko'rsatmalarga ega bo'lgan bemorlarga va agar bemorlar bunga bardosh bera olsalar, amalga oshiriladi. Rezektsiya uchun ko'rsatmalar surunkali oshqozon yarasi, o'n ikki barmoqli ichakning penetratsion va stenoz yaralari, malign o'smalar va ko'plab o'tkir yaralardir. Oshqozon rezektsiyasini Bilroth-II usuli yordamida amalga oshirish afzalroq deb hisoblanadi.

Kam lokalizatsiya yarasidan qon ketishida jiddiy texnik qiyinchiliklar paydo bo'ladi. O'n ikki barmoqli ichakni yopish uchun S.S. tomonidan taklif qilingan usuldan foydalanish mumkin. Yudinning "salyangoz" ni shakllantirish usuli. Operatsiyadan so'ng bemorlarga yangi qon va etarli miqdorda qon o'rnini bosuvchi suyuqliklar quyiladi.

O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklarida jarrohlik mushak gevşetici, nazorat ostida nafas olish, kichik dozalarda giyohvand moddalar va kislorod bilan to'liq ta'minlash bilan birgalikda yuzaki intubatsion behushlik ostida amalga oshiriladi. Bunday behushlik hayotiy organlarning depressiv funktsiyalarini tiklash uchun sharoit yaratadi. Operatsiya tomchilab qon quyish himoyasi ostida amalga oshiriladi, chunki oshqozon-ichak traktining o'tkir qon ketishi bilan og'rigan bemorlar operatsiya paytida qo'shimcha qon yo'qotishga juda sezgir. Qon ketayotgan bemorda operatsiya paytida, to'qimalarga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishdan tashqari, ehtiyotkorlik bilan gemostaz muhim ahamiyatga ega.

Oshqozon-ichak trakti uchun jarrohlik aralashuvi paytida qorin bo'shlig'i organlarini, ayniqsa oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni, ularning old va orqa devorlarini izchil va to'liq tekshirish kerak. Orqa devorni tekshirish uchun gastrokolik ligamentni ajratish kerak bo'ladi. Shu bilan birga, katta va qo'pol yaralarni aniqlash hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Kichkina yaralar ba'zan oq, zich yoki tortib olingan chandiq shaklida bo'ladi.

Ba'zi hollarda yara atrofida yallig'lanish infiltrati paypaslanadi. Agar yarani aniqlashning iloji bo'lmasa, unda lokalizatsiya qilingan qon ketishining mumkin bo'lgan manbasini (yara, o'sma, Mekkel divertikulasi) aniqlash uchun ichakni tekshirish kerak.

Jigar va taloqni ham tekshirish kerak - ulardagi siroz o'zgarishlar ham qizilo'ngachning kengaygan tomirlariga va ulardan qon ketishiga olib kelishi mumkin. Agar qon ketish manbai aniqlanmasa, oshqozon shilliq qavatini tekshirish uchun gastrotomiya qilinadi. Qon ketishining yarali etiologiyasini aniqlagandan so'ng, jarrohlik usuli tanlanadi.

So'nggi yillarda yarali qon ketish uchun jarrohlik usulini tanlash masalasi tubdan qayta ko'rib chiqildi. Ko'pgina jarrohlar tanlagan operatsiyani yara tikish va piloroplastika bilan SV deb hisoblashadi. Ba'zi mualliflar hatto PPVni duodenotomiya bilan birgalikda qo'llashadi, qon ketayotgan tomirni tikib, pilorusni saqlab qolishadi (Johnston, 1981). Bunday operatsiyalardan so'ng o'lim darajasi o'rtacha 9% ni tashkil qiladi, xuddi shu miqdordagi oshqozon rezektsiyasi uchun 16% ni tashkil qiladi (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1987).

Oshqozon-ichak traktining yarali etiologiyasi va nisbiy kompensatsiya holatida duodenotomiya yoki gastrotomiya amalga oshiriladi, pilorus saqlanib qoladi, qon ketish manbai kesiladi va PPV amalga oshiriladi. Agar yara pilorda joylashgan bo'lsa, yara va PPVni kesish bilan Jad bo'yicha hemipilorektomiya amalga oshiriladi. Jiddiy zaiflashgan bemorlarda keng gastroduodenotomiya qilinadi, yaradagi qon oqadigan tomir tikiladi, piloroplastika uchun oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning kesmasi qo'llaniladi va operatsiya SV bilan yakunlanadi. Oshqozon yarasi qon ketishi uchun og'ir kasal bemorga yarani aksizlash va vagotomiya va piloroplastikani amalga oshirish mumkin deb hisoblanadi. Oshqozon rezektsiyasi bemorning kompensatsiyalangan holatida va katta yara borligida, agar uning malignligiga shubha bo'lsa, qo'llaniladi.

SV dan foydalanganda operatsiya gastroduodenotomiya va qon ketishini nazorat qilish bilan boshlanadi. Eng yaxshi usul - uning chetlarini harakatga keltirish, yarani tikish va yarani yara ustiga tikish orqali uni tashqi ko'rinishga keltirishdir.

Agar ushbu texnikani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, o'zingizni qon ketish tomirini qoplash bilan cheklash tavsiya etiladi. Keyin piloroplastika va vagotomiya amalga oshiriladi. Takroriy qon ketish odatda tomirlarning yomon ligatsiyasi va oshqozon yarasi ligatsiyasining natijasidir. Qon ketish uchun oshqozon operatsiyasi paytida oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakda yara, o'sma yoki boshqa shikastlanish belgilari topilmaydigan holatlar mavjud. Shuni esda tutish kerakki, operatsiyaning o'zi - laparotomiya - oshqozonda qon oqimini pasaytiradi, bu ba'zan reviziya paytida qon ketishining yo'qligini tushuntiradi (A.A.Shalimov, V.F.Saenko, 1987).

Agar qon ketish manbai noaniq bo'lsa, "ko'r" gastrektomiyani amalga oshirishdan oldin, intraoperativ endoskopiya yoki keng gastroduodenotomiyaga murojaat qilish tavsiya etiladi. Agar qon ketish manbasini aniqlab bo'lmasa, ayniqsa, oshqozon va qizilo'ngachning yurak qismini diqqat bilan tekshirish kerak. Oshqozon shilliq qavatini qayta ko'rib chiqish uchun ular Staril texnikasidan foydalanadilar: katta egrilik va keng gastrotomiyani mobilizatsiya qilgandan so'ng, oshqozon shilliq qavati orqa devor orqali qisqich bilan chiqariladi.

Organlarni saqlash operatsiyalari o'n ikki barmoqli ichak yaralari, o'tkir yaralar va eroziv gemorragik gastrit, yaxshi xulqli o'smalar, oshqozon va ichak poliplari, bolalar, yoshlar va asemptomatik yaralar, qon ketishi juda kech bo'lgan va kech yotqizilgan bemorlar uchun ko'rsatiladi. xavfning keskin ortishi bilan birga keladigan og'ir kasalliklar.

Hozirgi vaqtda oshqozon yarasini, shu jumladan qon ketishi bilan asoratlangan yaralarni davolashda etakchi usul bo'lib qolmoqda. Oshqozon-ichak traktining o'tkir kasalliklari uchun oshqozonni rezektsiya qilish usuli jarrohning eng yaxshi buyrug'iga ega bo'lgan usul sifatida tanlanadi. O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklari bilan shoshilinch jarrohlik aralashuvlar paytida o'lim darajasi yuqori bo'lib qolmoqda va 12,7 dan 32,7% gacha (A.I. Gorbashko, 1985). O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklarining prognozi ko'plab omillarga va birinchi navbatda kasallikning xususiyatiga, qon yo'qotishning og'irligiga, bemorlarning yoshiga va birga keladigan kasalliklarga, o'z vaqtida va to'g'ri tashxis qo'yishga bog'liq.

Faol diagnostika taktikasi va endoskopiyaning keng qo'llanilishi takroriy qon ketish ehtimolini ishonchliroq taxmin qilish va shuning uchun har bir alohida holatda konservativ va jarrohlik davolash usullarining o'rni masalasini to'g'ri hal qilish imkonini berdi. Yaqin vaqtgacha ko'p miqdorda oshqozon yarasi qon ketishi hayotga bevosita tahdid soladi, deb hisoblar edi.

Darhaqiqat, bugungi kunda ham, oshqozon yarasini jarrohlik yo'li bilan davolashning organlarni saqlovchi usullari joriy etilganiga qaramay, qon ketish balandligidagi operatsiyalardan keyin o'lim darajasi yuqori bo'lib, o'rtacha 8-10% ni tashkil qiladi (A.A. Grinberg, 1988). O'limni kamaytirish nuqtai nazaridan, operatsiyadan oldingi tegishli tayyorgarlikdan so'ng bemorlarni operatsiya qilish imkonini beradigan qon ketishini to'xtatishning konservativ usullarini yanada rivojlantirish, shubhasiz.

Yarali bo'lmagan qon ketish holatlarida qon ketishini to'xtatishning konservativ usullarini takomillashtirish istiqbolli: endoskopik diatermo- va lazer koagulyatsiyasi, qon tomirlarining selektiv embolizatsiyasi va boshqalar.

O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklarini davolash natijalarini yaxshilashga qaratilgan muhim shartlardan biri operatsiyadan oldingi, intra- va operatsiyadan keyingi infuzion terapiya hisoblanadi. Kompleks davolashning etakchi chorasi bcc va uning tarkibiy qismlarini tiklashdir. Olingan qon miqdori qon yo'qotish darajasiga mos kelishi kerak, og'ir qon ketishida esa - BCC tanqisligidan 1,5-2 baravar ko'p bo'lishi kerak; infuzionni qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan eritmalar infuzioni bilan birlashtirish kerak.

Shunday qilib, o'tkir gastrointestinal qon ketishini davolash natijalari bir qator ilmiy asoslangan tashkiliy chora-tadbirlarni qat'iy amalga oshirish bilan sezilarli darajada yaxshilanishi mumkin: erta kasalxonaga yotqizish, infuzion terapiyani erta qo'llash va qon ketish sababini darhol aniqlash va zamonaviy usullardan foydalangan holda qon ketish manbasini lokalizatsiya qilish. instrumental diagnostika usullari, ratsional jarrohlik taktikasini tanlash, individual usul va hajmli jarrohlik aralashuvi, malakali operatsiya va operatsiyadan keyingi davolash. Ko'p miqdorda oshqozon-ichak trakti bilan yaxshi natijalar operatsiya qon ketishining boshlanishidan boshlab dastlabki 24 soat ichida amalga oshirilganda olinadi.

O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklarini davolashda xatolar va xavflar. Oshqozon-ichak traktining o'tkir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolash natijalarida tibbiy yordamning gospitalgacha bo'lgan bosqichi muhim ahamiyatga ega, chunki shifokorning bemorlar bilan birinchi aloqasi sharoitida tashkiliy diagnostika va taktik xatolar yuzaga kelishi mumkin, bu esa kasallikning rivojlanishiga yordam beradi. xavfli asoratlar va hatto noqulay natijalar.

Amaliy tajriba shuni ko'rsatadiki, kasalxonaga yotqizilgan shifokor har qanday narxda qon ketishining etiologiyasini aniqlashga harakat qilmasligi kerak. Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda o'tkir oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan og'rigan bemorlarga shoshilinch yordam ko'rsatish hajmi minimal bo'lishi kerak va bemorning ahvoli va qon yo'qotish darajasidan qat'i nazar, shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak. Davom etayotgan qon ketishi va gemodinamik buzilish belgilari bo'lgan bemorlar shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak, yo'l davomida tomir ichiga infuzion terapiyani davom ettirish kerak.

Kasalxona bosqichi tashxisni aniqlashtirish va davolanish uchun ko'rsatmalarni aniqlash uchun zarur bo'lgan vaqtni o'z ichiga oladi. Navbatchi jarrohlik guruhining birinchi vazifasi shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishdir va shundan keyingina ular o'tkir oshqozon-ichak traktidan qon ketishining sababini va manbasini aniqlashni boshlashlari kerak.

Diagnostika xatosi ko'pincha keksa va keksa bemorlarda, saraton kasalligiga shubha qilinganida va shuning uchun konservativ davo juda uzoq vaqt davomida amalga oshirilganda yuzaga keladi (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Kasalxonaning odatiy xatolaridan biri bu qon yo'qotish darajasini kam baholamaslik va natijada operatsiyadan oldingi davrda qon quyishning etarli emasligi (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Tajriba shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan oldingi davrda gemodinamikasi buzilgan bemorlarga boshqa plazma o'rnini bosuvchi eritmalar bilan birgalikda kamida 500 ml qon yuborish kerak. Faqat qon ketishi davom etsa, qon quyish davom etsa, shoshilinch operatsiyani darhol boshlash kerak.

Asosiy xatolardan biri yarali etiologiyaning ko'p GIBlari uchun "faol kutish" deb ataladigan taktikadan foydalanish bo'lib, u ko'pincha jarrohni chalg'itadi va unga shoshilinch jarrohlikdan asossiz ravishda voz kechish imkoniyatini beradi, chunki qon ketishi go'yo to'xtaganligi sababli. ekspertiza (A.I. Gorbashko, 1985). Agar bemor GIB uchun jarrohlikdan qat'iyan voz kechsa, alohida xavf tug'iladi. Bunday hollarda, ma'muriyat vakillarini jalb qilgan holda, zudlik bilan maslahatlashuv chaqirilishi kerak.

O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklarini tashxislash va davolashning endoskopik usullari darhol natijalarni sezilarli darajada yaxshilashi mumkin. Biroq, ularning haqiqiy imkoniyatlarini ortiqcha baholashda bir qator yangi xatolar va xavflar paydo bo'lishi mumkin. Jarrohlar, ba'zida ushbu tadqiqot ma'lumotlariga juda ko'p tayanib, qon ketishining sababi va manbai aniqlanmasa, ko'pincha konservativ davolanishni davom ettirib, faol taktikadan voz kechishadi (A.I. Gorbashko, 1985).

Bemorga jarrohlik aralashuvi kerak bo'lganda, endoskop orqali chuqur oshqozon yarasi bo'lgan katta tomirni koagulyatsiya qilishga urinish taktik xato hisoblanadi. Ayni paytda, katta arteriya filialining elektrokoagulyatsiyasi ishonchsiz bo'lishi mumkin. Chuqur yarali joydagi tomirning elektrokoagulyatsiyasi faqat bemorda operatsiyaga mutlaq kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa va uning hayoti uchun katta xavf tug'dirsa ko'rsatilishi mumkin (V.I. Gorbashko, 1985).

Diagnostik intraoperatif xatolar qon ketishining manbasini aniqlashda yuzaga keladi, bu uni aniqlashdagi ob'ektiv qiyinchiliklar yoki qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish qoidalarini buzish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

O'tkir oshqozon-ichakdan qon ketishining manbasini aniqlashda xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun qorin bo'shlig'i a'zolarini ketma-ket tekshirishning ma'lum bir usuliga qat'iy rioya qilish va ma'lum ko'rsatkichlar uchun o'tkir oshqozon-ichakdan qon ketishining provokatsiyasini qo'llash kerak, chunki qon to'xtagan paytdan boshlab. , qon ketishining sababini va manbasini aniqlash ancha qiyin (A.M. Gorbashko, 1974).

Jarrohlik aralashuvi usuli va hajmini tanlashda, jarroh bemorning ahvolini, anemiyani, yoshini va birga keladigan kasalliklarning mavjudligini etarlicha baholamagan holda, oshqozon rezektsiyasini o'tkazishga harakat qilganda, intraoperativ taktik xatolar yuzaga keladi. Bunday holda, organlarni saqlash operatsiyalarini bajarish tavsiya etiladi - qon ketish yarasini kesish yoki tikish. Og'ir bemorlarda organlarni saqlash operatsiyalarini qo'llash oshqozon-ichak traktining yarali etiologiyasining o'tkir kasalliklarini davolashning darhol natijalarini yaxshilashi mumkinligi umumiy qabul qilinadi (M.I. Kuzin va boshqalar, 1980).

Oshqozon-ichak traktining o'tkir kasalliklarida jarrohlik operatsiyasi paytida texnik xatolardan biri, rejalashtirilgan rezektsiyada bo'lgani kabi, oshqozonni standart mobilizatsiya qilishdir. Bunday holda, qon ketish yarasiga to'g'ridan-to'g'ri yaqinlashadigan tomirlarni bog'lash bilan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakni mobilizatsiya qilishni boshlash tavsiya etiladi. Agar yara kichik egrilikda joylashgan bo'lsa, uni barmoqlaringiz bilan siqib, qonayotgan o'n ikki barmoqli ichak yarasini butun safarbarlik muddati davomida orqa devorga bosib turish kerak deb hisoblanadi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning haddan tashqari mobilizatsiyasi texnik xato deb hisoblanadi. Bunday hollarda yuqori pankreatik-o'n ikki barmoqli ichak arteriyasining bog'lanishi qon ta'minotining buzilishiga va o'n ikki barmoqli ichak choklarining (NSS) ishdan chiqishiga olib kelishi mumkin. GEA etishmovchiligining sababi katta egrilik bo'ylab oshqozon dumining haddan tashqari mobilizatsiyasi bo'lishi mumkin.

Jarrohlar, shuningdek, o'n ikki barmoqli ichakning penetratsion yarasini izolyatsiya qilishda, birinchi navbatda, yarali infiltrat ostida uning devoridan oshib ketmaganda, ma'lum bir xatoga yo'l qo'yishlari mumkin. Bunday holda, oshqozon o'n ikki barmoqli ichakdan yirtilib ketishi mumkin, uning bo'lagi qisqaradi va qorin bo'shlig'ining o'ng lateral kanaliga chuqur kirib boradigan yaraning pastki qismi bilan birga tushadi. Ushbu asoratni oldini olish uchun o'n ikki barmoqli ichakni harakatga keltirishdan oldin, boshqariladigan "tutqichlar" hosil qilishdan oldin, uning devorini oshqozon yarasi ostidan ikkita tikuv bilan tikish tavsiya etiladi.

Xavflardan biri o'n ikki barmoqli ichakni izolyatsiya qilish va uning dumini tikishda, ayniqsa oshqozon osti bezi boshining rivojlanishida anomaliyasi bo'lgan bemorlarda yuzaga keladi (me'da osti bezi boshining halqasimon va yarim halqasimon tuzilishi). Operatsiyadan keyingi davrda uning to'qimasini o'n ikki barmoqli ichak devoridan safarbar qilish va aralashtirishda pankreatik nekroz paydo bo'lishi mumkin.

Texnik xatolar oshqozon osti bezi boshiga va gepatoduodenal ligamentga kiradigan postbulbar yaralarni izolyatsiya qilishda yuzaga keladi. Bunday holatda, CBD, gastroduodenal va yuqori pankreatik-o'n ikki barmoqli ichak arteriyalariga zarar etkazish mumkin deb hisoblanadi va agar oshqozon yarasi o'chirish uchun oshqozon rezektsiyasidan keyin qolsa, teshilish mumkin deb hisoblanadi. Qon ketishidan keyingi yarasi bo'lgan bemorlarda va kompensatsiyalangan holatda, oshqozon rezeksiyasi paytida uni o'chirish uchun qon ketayotgan tomirni tikish, katta omentumning bo'sh qismi bilan yarani tamponada qilish, yaraning chetlarini va ligatni tikish tavsiya etiladi. u (A.I. Gorbashko, 1985). Bu holatda, duodenotomiya, qon ketayotgan tomirni tikish, yara joyini omentum va SV erkin bo'lagi bilan tamponada bilan tikishdan iborat bo'lgan organlarni saqlovchi jarrohlik ham mumkin deb hisoblanadi.

Xavf va qiyinchiliklar (qon ketishining ko'payishi, kichik egrilik tikuvlarining (NS) etishmovchiligi) yuqori darajada kirib boradigan yurak yarasi va oshqozon tubining katta yallig'lanish infiltrati bilan yarasini izolyatsiya qilishda ham yuzaga keladi.

Rezektsiya yopiq tarzda, rejalashtirilgan tarzda amalga oshirilganda, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning dumg'azalarida qon ketish yarasini qoldirish bilan bog'liq texnik xatolar ayniqsa xavflidir. Ushbu xatolarni oldini olish uchun oshqozon yarasi etiologiyasining o'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklari uchun oshqozon rezektsiyasi "ochiq" usulda amalga oshirilishi kerak, ya'ni. Qovoqni tikishdan oldin uning SB ni tekshirish va lümenda yangi qon bor-yo'qligini tekshirish kerak.

Oshqozon osti bezi boshiga kiradigan yarani olib tashlashda qiyinchilik va xavf-xatarlarga duch keladi (A.I. Gorbashko, 1985). O'n ikki barmoqli ichakni choklar yoki "salyangoz" kabi murakkab modifikatsiyalar yordamida tikish usullarini qo'llash xavfli hisoblanadi, chunki infiltratsiya qilingan to'qimalar yaxshi cho'kmaydi, ko'pincha tikuvlar kesiladi, bu ularni mustahkamlashning qo'shimcha usullarini talab qiladi. "Qiyin" o'n ikki barmoqli ichak dumini tikishda bu asoratlarni oldini olish uchun A.A. Rusanova.

O'n ikki barmoqli ichak choklarining ishonchliligini mutlaqo kafolatlaydigan usullar mavjud emasligi sababli, ushbu asoratda diffuz peritonit rivojlanishining oldini olishning boshqa usullarini e'tiborsiz qoldirmaslik tavsiya etiladi. Shu maqsadda, "qiyin" o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'i bo'lsa, transnazal zond orqali uning lümenini faol dekompressiyadan foydalanish tavsiya etiladi.

Qorin bo'shlig'ining o'ng lateral kanalini "qiyin" o'n ikki barmoqli ichak dudug'i bilan drenajlashga e'tibor bermaslik ham xato hisoblanadi.Qorin bo'shlig'ini drenajlash NSCni oldini olmasa ham, o'z-o'zidan yopiladigan tashqi o'n ikki barmoqli ichak oqmasining shakllanishiga yordam beradi. .

Operatsiyadan keyingi davrdagi xatolar oshqozon osti bezining faol dekompressiyasini e'tiborsiz qoldirish bilan bog'liq. Oshqozon bo'shlig'ida qon, balg'am va shilliq qavatning to'planishi uning bo'shlig'i va o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'ida bosimning oshishiga, oshqozon bo'shlig'ining cho'zilishiga va uning devorlarining qon aylanishining buzilishiga olib kelishi mumkin va qon aylanishining gipoksiklanishi, teshilishi, NSA,

Xatolardan biri - ichakdan parchalanadigan qonni erta olib tashlashga etarlicha e'tibor bermaslik. Operatsiyadan keyingi davrda intoksikatsiya va parezlarning oldini olish uchun gemodinamika barqarorlashganda, takroriy sifonli ho'qnalar yordamida ichaklarni imkon qadar tezroq qondan tozalash tavsiya etiladi.

Shunday qilib, o'tkir oshqozon-ichakdan qon ketish belgilari bo'lgan bemorlar, qon ketishidan keyingi davrning holati, intensivligi, qon yo'qotish darajasi va davomiyligidan qat'i nazar, jarrohlik shifoxonasida shoshilinch kasalxonaga yotqiziladi. Shoshilinch infuzion terapiyadan foydalanish va qon ketishining sababini va lokalizatsiyasini erta tashxislash kasalxonaning shoshilinch va jarrohlik bo'limlarida taktik va diagnostika xatolaridan qochish imkonini beradi.

Jarrohning faol taktikasi va davolash usulini individual tanlash bemorning ko'rsatkichlari va holatini hisobga olgan holda jarrohlik aralashuvni o'z vaqtida amalga oshirish imkonini beradi.

O'tkir oshqozon-ichak trakti kasalliklarida jarrohlik yo'riqnomasining asosiy qoidalariga rioya qilish bir qator intraoperativ xavfli xatolar va operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olishga imkon beradi. Erishilgan yutuqlarga qaramay, ko'p yarali qon ketish sharoitida jarrohlikdan keyin o'lim darajasi yuqori bo'lib qolmoqda - kamida 10%. Bu esa jarrohlarni shu bilan to'xtab qolmaslikka, operatsiyani panatseya deb hisoblamaslikka va bu bemorlarga yordam berishning boshqa usullarini izlashga majbur qiladi.

Grigoryan R.A.

Ichakdan qon ketish - oshqozon-ichak trakti kasalliklari, shilliq qavatning shikastlangan shikastlanishi, gemorroy, endokrin patologiyalar, turli xil etiologiyali infektsiyalar, sifiliz va hatto sil kasalligi tufayli ko'p qon yo'qotish bilan tavsiflangan patologik holat.

Qon ketishiga olib keladigan bir qancha omillar mavjud, ular:

• Maxsus.
• O'ziga xos bo'lmagan.

Maxsus sabablarga quyidagilar kiradi:

• oshqozon yarasi va yallig'lanish paydo bo'lishi bilan ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari;
• , o'smalar va malign shakllanishlar;
• shilliq qavatning shikastlangan shikastlanishi;
• gemorroy, agar ular ichki xususiyatga ega bo'lsa.

Nonspesifik ichakdan qon ketishining sabablari quyidagilardan iborat:

• Endokrin tizimning turli xil buzilishlari.
• Biologik suyuqlikning qizilo'ngachga qaytishi bilan burun yoki o'pkadan qon ketishi.
• Najas rangini o'zgartirishi mumkin bo'lgan bo'yoqlarni o'z ichiga olgan ovqatni iste'mol qilish.

Bu sabablar ko'pincha ovqat hazm qilish tizimi organlaridan qon paydo bo'lishiga olib keladi, ammo shunga o'xshash hodisa sifilis yoki sil bilan ham kuzatiladi.

Oshqozon-ichak trakti kasalliklari ichki qon ketishining paydo bo'lishining asosiy omilidir. Ichaklar yuzasida paydo bo'ladigan yaralar va yaralar najas o'tishi bilan kuchli qon keta boshlaydi, bu esa patologik holatning rivojlanishiga olib keladi.

Qon ketishi, agar u juda ko'p bo'lmasa va yashirin shaklda bo'lsa, o'ziga xos bo'lmagan alomatlar paydo bo'lishiga olib keladi.

Masalan, nonspesifik yoki Kron kasalligi. Ushbu kasalliklar davrida ichak yuzasida bir nechta yoki bitta eroziya o'choqlari paydo bo'ladi.

Poliplar va o'smalar, shuningdek, malign shakllanishlar - biriktiruvchi, bezli yoki boshqa to'qimalarning o'sishi. Ovqat hazm qilish, hosil bo'lishning tabiiy jarayonlari natijasida o'smalar yoki poliplar shikastlanadi, shuning uchun najasda qon paydo bo'ladi.

Shilliq qavatning shikastlanishi ovqat hazm qilish organlarining shikastlanishi deb hisoblanishi kerak, ular oshqozon va ichakka begona jism kirganda paydo bo'lishi mumkin. Gemorroy to'g'ri ichakning varikoz tomirlari tufayli yuzaga keladigan kasallikdir.

Patologik jarayon davomida anusning tashqi tomonida yoki to'g'ri ichakning ichida turli o'lchamdagi venoz tugunlar hosil bo'ladi. Ular najas bilan yaralanishi va ko'p qon ketishi mumkin.

Kasallik turlari

Qon ketish holat sifatida ma'lum bir tasnifga ega, bu sodir bo'ladi:

• o'tkir yoki mo'l;
• o'rtacha;
• ahamiyatsiz.

Ko'p yoki o'tkir qonning sezilarli yo'qotilishi bilan ajralib turadi, faol va bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Qisqa vaqt ichida o'rtacha qon yo'qotish sezilmasligi mumkin. Ammo odamning ahvolida o'zgarishlar yuz berishi bilanoq, kasalxonaga yotqizish talab qilinadi.

Kichik qon yo'qotishlari xavfli hisoblanadi, chunki ular uzoq vaqt davomida e'tiborga olinmaydi. Ushbu davrda, holatning fonida, inson tanasida ma'lum o'zgarishlar yuz beradi.

Ko'p qon ketganda, bemor darhol kasalxonaga yotqiziladi, kichik qon ketishida esa ambulatoriya sharoitida davolanish amalga oshiriladi.

Ichakdan qon ketishining belgilari, belgilari va birinchi yordami

Kasallik bir qator xarakterli alomatlarga ega, ular holatning turiga va biologik suyuqlikning yo'qolishiga olib kelgan kasallikka bog'liq.

Ichaklarda ichki qon ketishining belgilari qanday:

• Umumiy zaiflik.
• Terining oqarib ketishi.
• Og'izda temir ta'mi.
• Najas rangining o'zgarishi.
• Qon bilan qusish yoki diareya.

Yuqumli kasallikning fonida, najasdagi qonga qo'shimcha ravishda, odamning harorati ko'tariladi va tanada intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi.

Zaiflik, terining rangi oqarib, qon bosimining pasayishi temir tanqisligi anemiyasining belgilari bo'lib, u o'rtacha va kichik qon ketish bilan rivojlanadi.

Ammo biologik suyuqlikning yo'qolishi o'tkir bo'lsa, qorinda o'tkir og'riq, ongni yo'qotish va qon quyqalari va shilimshiqlarning chiqishi bilan tez-tez defekatsiya qilish istagi paydo bo'ladi.

Ichaklarda qon ketishining belgilari ko'payishi, yashirin bo'lishi va vaqti-vaqti bilan paydo bo'lishi mumkin. Anamnezni yig'ishda bemor najasda qizil chiziqlar paydo bo'lishini va uning rangi o'zgarishini sezgan 2-3 holatni eslaydi.

Soya sizga nimani aytadi?

Najasning rangi qon ketishining tabiati nima ekanligini aytib berishi mumkin:

• agar najas rangini o'zgartirsa, qorong'i, suyuq bo'lib qolsa va odam tez-tez chaqiriqlardan shikoyat qilsa, unda qon yo'qotish ko'p bo'ladi;
• agar najasda qon quyqalari va shilimshiq bo'lsa, najas yorqin qizil yoki qizil rangga ega bo'lsa, u holda qon ketishi mo''tadil yoki kuchli bo'ladi;
• agar najas rangi o'zgarmagan bo'lsa va faqat ba'zida ularning yuzasida qonga o'xshash chiziqlar paydo bo'lsa, unda biologik suyuqlikning yo'qolishi ahamiyatsiz.

Najas rangiga qarab, shifokor qon ketish joyi ichakning qaysi qismida joylashganligini aniqlashi mumkin:

• Agar najas qorong'i bo'lsa, unda yo'g'on ichakni tekshirish kerak.
• Agar najas yorqinroq soyaga ega bo'lsa, u ingichka ichakdir.
• Agar qon bo'shatilgandan keyin paydo bo'lsa va uning yuzasida qizil tomchiga o'xshasa, bu hodisaning sababi hemoroid hisoblanadi.

Kasallik belgisi sifatida:

• ichak tuberkulyozi: qon bilan aralashtirilgan uzoq muddatli diareya, sezilarli vazn yo'qotish, tananing umumiy intoksikatsiyasi;
• nonspesifik yallig'lanish kasalligi: ko'zlarning shikastlanishi, terining shikastlanishi va bo'g'imlari;
• infektsiyalar: tana haroratining ko'tarilishi, shilliq va qon bilan aralashtirilgan uzoq muddatli diareya;
• hemoroid va anal yoriqlar: perineumdagi og'riq, ichak harakatining qiyinligi, tualet qog'ozidagi qon;
• onkologik o'smalar: qorin bo'shlig'idagi og'riqlar, qonning kuchli qusishi, ishtahaning yo'qolishi, umumiy salomatlikning yomonlashishi.

Agar najas rangi o'zgargan bo'lsa va defekatsiya harakati odamga noqulaylik tug'dirmasa, og'riq yo'q va salomatlik holati normal bo'lsa, unda sabab bir kun oldin iste'mol qilingan ovqatlar bo'lishi mumkin. Meva, rezavorlar va sabzavotlar (ko'k, anor, lavlagi va boshqalar) najasni ranglashi mumkin.

Ichakdan qon ketishini qanday to'xtatish kerak

Agar qon yo'qotish juda ko'p bo'lsa, uyda odamga birinchi yordam ko'rsatish kerak:

1. Uni tekis yuzaga qo'ying.
2. Qorin bo'shlig'iga muz yoki bir shisha sovuq suv qo'ying.
3. Tez yordam chaqiring.

• issiq ichimliklar ichish;
• Ovqatlanish;
• issiq hammomda yuving.

Qon bosimining oshishiga va qon ketishining kuchayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan har qanday jismoniy faoliyatni amalga oshirish taqiqlanadi.

Tibbiy guruh kelganida, ular bemorga quyidagi yordamni ko'rsatadilar:

• qon bosimi darajasini o'lchash;
• vena ichiga gemostatik dorilarni kiritadi.

Maxsus jihozlarsiz shifokorlar patologik holatning sababini aniqlay olmaydilar. Shu sababli, odamga qon yo'qotish tezligini kamaytirishga yordam beradigan preparat in'ektsiya qilinadi. Inyeksiyadan so'ng bemor zambilga yotqiziladi va kasalxonaga yotqiziladi.

Diagnostika

Agar patologik belgilar paydo bo'lsa, sizga murojaat qilishingiz kerak:

• gastroenterologga;
• endokrinologga murojaat qiling.

Gastroenterolog bilan maslahatlashish kasallikning aniq faktini aniqlashga yordam beradi, ammo bu mutaxassisga qo'shimcha ravishda siz endokrinolog bilan bog'lanishingiz kerak. Bu patologik holatning organizmdagi metabolik kasalliklar bilan bog'liqligini aniqlashga yordam beradi.

Birinchi diagnostika usullari:

• Qizil qon hujayralari, nefrotsitlar, gemoglobin va gematokrit kontsentratsiyasini aniqlash uchun siz klinik tahlil uchun qon topshirishingiz kerak bo'ladi.
• Yashirin qon (koagulogramma) mavjudligi uchun najas bilan bir qatorda, tadqiqot tibbiyotning turli sohalarida dolzarb bo'lib, tashxis qo'yishda kardiologiyada qo'llaniladi. Miyokard infarkti va turli xil etiologiyalarning qon ketishi uchun buyuriladi.

Tekshiruv davomida gastroenterolog quyidagilarga e'tibor beradi:

• bemorning terining rangi bo'yicha;
• yurak tezligiga.

Shifokor qon bosimi darajasini o'lchab, odam ilgari ongni yo'qotganligini aniqlashi kerak.

To'g'ri ichakning qo'lda yoki palpatsiya tekshiruvi bu sohada hemoroid mavjudligini aniqlash uchun amalga oshiriladi, bu esa sezilarli darajada zarar ko'rishi mumkin edi, natijada qon paydo bo'ladi.

Gemorroy gastroenterolog emas, balki proktolog tomonidan davolanadi, shuning uchun qon ketishining sababi to'g'ri ichakning varikoz tomirlari bo'lsa, shifokor bemorni boshqa mutaxassisga yo'naltirishi mumkin.

Qanday testlar tashxis qo'yishga yordam beradi:

• Endoskopiya.
• Sigmoidoskopiya.
• Kolonoskopiya.

Endoskopik tekshiruv tabiiy yo'llar orqali maxsus endoskopik asboblarni kiritish orqali amalga oshiriladi, uning yordamida shifokorlar organning shilliq qavatini ko'p marta kattalashtirishda tekshirishlari, patologik o'zgarishlarga uchragan hududni aniqlashlari va bemorga tashxis qo'yishlari mumkin. .

Sigmoidoskopiya - bu maxsus endoskop yordamida o'tkaziladigan tekshiruv bo'lib, u yo'g'on ichak va to'g'ri ichak hududida yallig'lanish o'choqlari mavjudligini aniqlashga yordam beradi. Endoskop anus orqali, behushliksiz kiritiladi.

Shunday qilib:

Olingan ma'lumotlar patologik jarayonning lokalizatsiyasini aniqlash va shilliq qavatdagi o'zgarishlarni aniqlash uchun etarli. Sigmoidoskopiya oldindan tayyorgarlikni talab qiladi.

Kolonoskopiya - bu endoskop yordamida endoskop yordamida zamonaviy diagnostika usuli bo'lib, oxirida mikrokamera mavjud. Naycha bemorning anusiga kiritiladi, shu bilan birga havo etkazib beriladi.

Bu sizga ichaklarning burmalarini tekislash imkonini beradi. Fibrokolonoskop organlarning shilliq qavatining holatini aniqlashga va sekin qon ketishini aniqlashga yordam beradi. Agar o'simta yoki polip aniqlansa, biopsiya uchun material to'plang.

Probni kiritish bilan endoskopik tekshiruv nafaqat bemorga tashxis qo'yish, balki qon ketish manbasini lokalizatsiya qilish uchun muolajalarni o'tkazishga yordam beradi. Elektrodlar yordamida tomirni kuydiring yoki polipektomiya qiling. Organ bo'shlig'ida qon quyqasini aniqlang va uning xususiyatlarini aniqlang.

Agar qon yo'qotish sababini aniqlab bo'lmasa, quyidagilar buyuriladi:

• Mezenterikografiya etiketli qizil qon hujayralarini tutqich arteriyasiga kiritishni o'z ichiga oladi. Shundan so'ng bemorga rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Rasmda maxsus rangli jismlarning harakati ko'rsatilgan. Jarayon kontrast yordamida xarakterli me'moriy qon tomir xususiyatlarini aniqlash imkonini beradi.
• Sintigrafiya radioizotop diagnostikasi usuli hisoblanadi. Jarayon juda o'ziga xosdir va tanaga radiofarmatsevtikani kiritish va ishlab chiqarilgan nurlanishni kuzatish va qayd etishni o'z ichiga oladi. Izotoplarni organlar va to'qimalarda topish mumkin, bu yallig'lanish va qon ketishning patologik o'choqlarini aniqlashga yordam beradi. Jarayon ma'lum bir organning ishini baholashga va og'ishlarni aniqlashga yordam beradi.

Mezenterikografiya faqat qon yo'qotish daqiqada 0,5 ml yoki undan ko'p intensiv bo'lsa samarali bo'ladi. Agar lezyonni aniqlash mumkin bo'lsa, shifokorlar skleroterapiyani amalga oshirish uchun ilgari kiritilgan kateterdan foydalanishlari mumkin.

Agar qon ketish intensivligi pastroq bo'lsa, daqiqada 0,1 ml dan ko'p bo'lmasa, sintigrafiya buyuriladi - izotopli qizil qon hujayralarini inson tanasiga kiritish.

Bu nima uchun kerak:

Qon hujayralarini tomir ichiga yuborish qon ketish manbasini aniqlashga yordam beradi, ammo tekshiruv uning joylashuvi haqida aniq ma'lumot bera olmaydi. Tashxis doirasida qizil qon hujayralarining harakatlanish jarayoni kuzatiladi, bu maxsus kamera yordamida amalga oshiriladi.

Nihoyat, ichak yo'llarining rentgenologik tadqiqotlari o'tkaziladi. Tekshiruvni o'tkazish uchun bemor bariy suspenziyasini oladi.

Bu kontrast agent bo'lib, uning rivojlanishi rentgen nurlari yordamida nazorat qilinadi. Kontrast katta va ingichka ichaklardan o'tadi. Va o'tish ko'richakka kirganda, tadqiqot sertifikatlangan hisoblanadi.

Ichakning rentgenogrammasi endoskop yordamida boshqa tekshiruvlar natijalarini buzishi mumkin. Shu sababli, tadqiqot oxirgi marta o'tkaziladi va uning natijalari qon to'xtaganidan keyin, 48 soatdan kechiktirmasdan baholanadi.

Ichakdan qon ketishini davolash

Bemorni kasalxonaga olib borgandan so'ng, protseduralar boshlanadi. Agar biologik suyuqlikning yo'qolishi sezilarli bo'lsa, u holda plazma yoki qonni tomchilab yuborish buyuriladi.

Transfüzyonlar hajmi:

• Plazma: 50-10 ml, kamroq tez-tez 400 ml.
• Qon: 90-150 ml.
• Agar qon ketish og'ir bo'lsa: 300-1000 ml.

Tomchilatib quyishdan tashqari, qon oqsilini mushak ichiga yuborish qo'llaniladi, bunday muolajalar uchun ko'rsatma arterial gipertenziya hisoblanadi. Agar qon bosimi yuqori bo'lsa, tomchilab qon quyish tavsiya etilmaydi.

• bemorga to'liq dam olish kerak;
• yotoqda dam olishga rioya qilish.

Bemor yotoqda qolishi va uning ahvolini yomonlashtirishi mumkin bo'lgan hissiy yoki jismoniy stressni boshdan kechirmasligi kerak.

Bundan tashqari, biologik suyuqlikning yo'qolishini to'xtata oladigan yoki sekinlashtiradigan gomeostatik dorilarni qo'llash qo'llaniladi:

• Atropin sulfat.
• Benzogeksonium eritmasi.
• Rutin, Vikasol.

Benzogeksonium eritmasi faqat qon bosimi darajasi pasaymasa, ichak harakatini pasaytiradi, qon tomirlari tonusini kamaytiradi va qon yo'qotilishini to'xtatadi.

Dori-darmonlar bilan birga, odamga yutish uchun bo'laklarga bo'lingan gemostatik shimgich beriladi.

Agar qon bosimi keskin tushib qolsa, uning darajasini oshirish uchun preparatlar qo'llaniladi: Kofein, Kordiamin. Agar bosim 50 mm dan past bo'lsa, qon quyish bosim darajasi barqarorlashguncha to'xtatiladi.

Jarrohlik

Shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatmalar:

• Oshqozon yarasi. Agar ichakdan qon ketishini to'xtatishning iloji bo'lmasa yoki to'xtatilgandan keyin kasallikning qaytalanishi sodir bo'lsa. Eng samarali protseduralar tibbiy muassasaga murojaat qilgan paytdan boshlab dastlabki ikki kun ichida amalga oshiriladigan muolajalardir.
• Jigar sirrozi. Agar kasallik rivojlangan bo'lsa va uni konservativ tibbiyot bilan davolash kutilgan natijalarga olib kelmasa.
• Tromboz. O'tkir qorin sindromi bilan birgalikda.
• Onkologik va boshqa tabiatdagi o'smalar. Agar qon ketishni to'xtatib bo'lmasa.

Agar qon ketishining sababini aniqlash mumkin bo'lmasa, operatsiya shoshilinch ravishda amalga oshiriladi. Ushbu protsedura davomida jarroh qorin bo'shlig'ini ochadi va qon yo'qotish sababini mustaqil ravishda aniqlashga harakat qiladi. Agar lezyonni aniqlash mumkin bo'lmasa, rezektsiya amalga oshiriladi - ichakning bir qismini olib tashlash.

Jarrohlik davolashning boshqa kamroq shikastli usullari mavjud:

• Skleroz - qon ketish, portlash yoki shikastlangan tomir ichiga maxsus moddaning kiritilishi, uni "bir-biriga yopishtiradi" va shu bilan biologik suyuqlikning yo'qolishini to'xtatadi.
• Arterial emboliya - uni maxsus kollagen yoki boshqa halqalar bilan bog'lash, buning natijasida qon ketish to'xtaydi, chunki organga qon oqimi ma'lum bir hududda cheklangan.
• Elektrokoagulyatsiya - bu portlash yoki shikastlangan tomirni issiq elektrod bilan kuydirish.

Ammo agar qorin bo'shlig'ini ochish paytida jarroh o'simta yoki polipni topsa, u shakllanishni kesib tashlaydi va natijada olingan material gistologik tekshiruvga yuboriladi. Bemorni keyingi davolash gistologiya natijalariga bog'liq bo'ladi.

Qon ketishdan keyin tiklanish

Barcha protseduralar jismoniy faoliyatni cheklash va maxsus ovqatlanish qoidalariga rioya qilish uchun qaynatiladi. Birinchi kuni odam ro'za tutishni buyuradi, u sovuq suv ichishi mumkin, tomchilar yoki mushak ichiga in'ektsiya shaklida og'iz orqali va 5% glyukoza eritmasi yuboriladi.

Ro'za yana 1-2 kunga uzaytirilishi mumkin. Oziq-ovqatlardan voz kechish dietaga kiritilishi bilan almashtiriladi: sut, xom tuxum, meva sharbatlari va jele. Vaziyatning qaytalanishini qo'zg'atmaslik uchun mahsulotlar faqat sovuq holda iste'mol qilinadi.

Haftaning oxiriga kelib, omlet, pyure pyuresi, namlangan kraker va go'sht pyuresi iste'mol qiling. Ratsionga parallel ravishda dori terapiyasi olib boriladi, bu patologik holatning asosiy sababini to'xtatishga qaratilgan.

Ichakdan qon ketish xavfli hisoblanadi, biologik suyuqlikning yo'qolishi, hatto oz miqdorda bo'lsa ham, inson salomatligiga ta'sir qiladi. Agar o'z vaqtida choralar ko'rilmasa, tizimli qon yo'qotish o'limga olib kelishi mumkin.

Ichakdan qon ketish bemorlarning kasalxonaga yotqizilgan qon ketishining umumiy hajmining atigi 10% ni tashkil qiladi. Ammo har yili 70 mingdan ortiq odam ichakdan qon ketishidan vafot etadi.