Ruhiy buzilishlar nima va ular qanday namoyon bo'ladi?
"Ruhiy buzilish" atamasi juda ko'p turli xil kasalliklarni anglatadi.
Psixotik kasalliklar patologiyaning juda keng tarqalgan turi. Turli hududlardagi statistik ma'lumotlar bir-biridan farq qiladi, bu ba'zan tashxis qo'yish qiyin bo'lgan holatlarni aniqlash va hisobga olishning turli yondashuvlari va imkoniyatlari bilan bog'liq. O'rtacha, endogen psixozlarning chastotasi aholining 3-5% ni tashkil qiladi.Aholi orasida ekzogen psixozlarning tarqalishi haqida aniq ma'lumot (yunoncha exo - tashqari, genezis - kelib chiqishi.
Tanadan tashqarida joylashgan tashqi sabablarning ta'siri tufayli ruhiy buzilishning rivojlanishi uchun imkoniyat yo'q va bu ushbu holatlarning aksariyati bemorlarda sodir bo'lishi bilan izohlanadi. giyohvandlik va alkogolizm.
Psixotik buzilishlar bir qator ruhiy kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin: Altsgeymer kasalligi, qarilik demansi, surunkali alkogolizm, giyohvandlik, epilepsiya, aqliy zaiflik va boshqalar.
Biror kishi ma'lum bir qabul qilish natijasida kelib chiqqan vaqtinchalik psixotik holatni boshdan kechirishi mumkin dorilar, giyohvand moddalar yoki og'ir ruhiy travma (hayot uchun xavfli stressli vaziyat, yo'qotish) natijasida yuzaga keladigan psixogen yoki "reaktiv" psixoz sevgan kishi va hokazo.). Ko'pincha yuqumli kasalliklar deb ataladigan kasalliklar mavjud (og'ir natijasida rivojlanadi yuqumli kasallik), somatogenik (miokard infarkti kabi og'ir somatik patologiyadan kelib chiqqan) va intoksikatsiya psixozlari. Ikkinchisining eng yorqin misoli delirium tremens - delirium tremens.
Yana bittasi bor muhim belgisi, ajratadi ruhiy kasalliklar bir-biridan farq qiladigan ikkita sinfga:
psixozlar va psixotik bo'lmagan kasalliklar.
Psixotik bo'lmagan kasalliklar asosan sog'lom odamlarga xos bo'lgan psixologik hodisalar bilan namoyon bo'ladi. Biz kayfiyat o'zgarishi, qo'rquv, tashvish, uyqu buzilishi haqida gapiramiz. obsesif fikrlar va shubhalar va boshqalar.
Psixotik bo'lmagan kasalliklar psixozga qaraganda ancha keng tarqalgan.
Yuqorida aytib o'tganimizdek, har uchinchi odam hayotida kamida bir marta eng yumshoq azob chekadi.
Psixozlar ancha kam uchraydi.
Ulardan eng og'irlari ko'pincha shizofreniya doirasida topiladi, bu kasallik zamonaviy psixiatriyaning markaziy muammosini tashkil qiladi. Shizofreniyaning tarqalishi aholining 1% ni tashkil qiladi, ya'ni har yuz kishidan bir kishiga ta'sir qiladi.
Farqi shundaki, sog'lom odamlarda bu hodisalarning barchasi vaziyat bilan aniq va adekvat bog'liq holda sodir bo'ladi, bemorlarda esa bunday aloqasiz sodir bo'ladi. Bundan tashqari, ushbu turdagi og'riqli hodisalarning davomiyligi va intensivligini quyidagi kasalliklarda yuzaga keladigan o'xshash hodisalar bilan taqqoslab bo'lmaydi. sog'lom odamlar.
Psixozlar hech qachon odatiy tarzda sodir bo'lmaydigan psixologik hodisalarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.
Ulardan eng muhimlari aldanishlar va gallyutsinatsiyalar.
Bu buzilishlar bemorning atrofidagi dunyo va hatto o'zi haqidagi tushunchasini tubdan o'zgartirishi mumkin.
Psixoz, shuningdek, jiddiy xatti-harakatlarning buzilishi bilan bog'liq.
PSİXOZLAR NIMALAR?
Psixoz nima haqida.
Tasavvur qilaylik, bizning psixikamiz - bu ko'zgu, uning vazifasi haqiqatni iloji boricha aniq aks ettirishdir. Biz bu aks ettirish yordamida haqiqatni aniq baholaymiz, chunki bizda boshqa yo'l yo'q. Biz o'zimiz ham haqiqatning bir qismimiz, shuning uchun bizning "oynamiz" nafaqat atrofimizdagi dunyoni, balki bu dunyodagi o'zimizni ham to'g'ri aks ettirishi kerak. Agar oyna buzilmagan, silliq, yaxshi sayqallangan va toza bo'lsa, unda dunyo to'g'ri aks ettirilgan (hech birimiz haqiqatni mutlaqo adekvat idrok etmasligimiz bilan bahslashmaylik - bu butunlay boshqa muammo).
Ammo ko'zgu ifloslansa, burilsa yoki bo'laklarga bo'linsa nima bo'ladi? Undagi aks ettirish ozmi-ko'pmi azoblanadi. Bu "ko'proq yoki kamroq" juda muhim. Har qanday ruhiy buzilishning mohiyati shundaki, bemor haqiqatni haqiqatdagidek emas, balki qabul qiladi. Bemorning idrokidagi haqiqatni buzish darajasi uning psixoz yoki engilroq og'riqli holatga ega ekanligini aniqlaydi.
Afsuski, "psixoz" tushunchasining umumiy qabul qilingan ta'rifi yo'q. Psixozning asosiy belgisi haqiqatning jiddiy buzilishi, atrofdagi dunyoni idrok etishning qo'pol deformatsiyasi ekanligi har doim ta'kidlanadi. Bemorga ko'rinadigan dunyoning surati haqiqatdan shunchalik farq qilishi mumkinki, ular psixoz yaratadigan "yangi haqiqat" haqida gapirishadi. Psixozning tuzilishida fikrlash va maqsadli xatti-harakatlarning buzilishi bilan bevosita bog'liq bo'lgan buzilishlar bo'lmasa ham, bemorning bayonotlari va harakatlari boshqalar tomonidan g'alati va absurd sifatida qabul qilinadi; Axir, u ob'ektiv vaziyatga hech qanday aloqasi bo'lmagan "yangi haqiqatda" yashaydi.
Haqiqatning buzilishi hech qachon hech qanday shaklda (hatto ishorada) odatda topilmaydigan hodisalar tufayli yuzaga keladi. Ularning eng xarakterlisi aldanish va gallyutsinatsiyalardir; ular odatda psixozlar deb ataladigan ko'pchilik sindromlarning tuzilishida ishtirok etadilar.
Ularning paydo bo'lishi bilan bir vaqtning o'zida o'z ahvolini tanqidiy baholash qobiliyati yo'qoladi ", boshqacha aytganda, bemor sodir bo'layotgan hamma narsa faqat unga o'xshab ko'rinadi degan fikrni tan olmaydi.
"Atrofdagi dunyoni idrok etishning qo'pol deformatsiyasi" biz hukm qiladigan "oyna" mavjud bo'lmagan hodisalarni aks ettira boshlaganligi sababli yuzaga keladi.
Shunday qilib, psixoz - bu hech qachon odatiy bo'lmagan alomatlar paydo bo'lishi bilan belgilanadigan og'riqli holat, ko'pincha aldanishlar va gallyutsinatsiyalar. Ular bemor tomonidan qabul qilingan haqiqat ob'ektiv vaziyatdan juda farq qilishiga olib keladi. Psixoz xulq-atvorning buzilishi bilan birga keladi, ba'zida juda og'ir. Bu bemorning o'zi bo'lgan vaziyatni qanday tasavvur qilishiga bog'liq bo'lishi mumkin (masalan, u xayoliy tahdiddan qochib ketishi mumkin) va maqsadli faoliyatni amalga oshirish qobiliyatini yo'qotishi mumkin.
Kitobdan parcha.
Rotshtein V.G. "Psixiatriya fanmi yoki san'atmi?"
Psixozlar (psixotik buzilishlar) ruhiy kasalliklarning eng yorqin ko'rinishlari sifatida tushuniladi, bunda bemorning aqliy faoliyati atrofdagi voqelikka mos kelmaydi, ongda real dunyoning aks etishi keskin buziladi, bu xatti-harakatlarning buzilishida namoyon bo'ladi. g'ayrioddiy ko'rinish patologik belgilar va sindromlar.
Ruhiy kasallikning namoyon bo'lishi insonning psixikasi va xatti-harakatining buzilishidir. Patologik jarayonning og'irligiga qarab, ruhiy kasallikning yanada aniq shakllari - psixozlar va engilroq - nevrozlar, psixopatik holatlar va affektiv patologiyaning ayrim shakllari ajralib turadi.
PSİXOZLARNING KURSI VA PROGNOZI.
Ko'pincha (ayniqsa, qachon endogen kasalliklar) vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladigan, jismoniy va psixologik omillar bilan qo'zg'atilgan va o'z-o'zidan paydo bo'ladigan kasallikning o'tkir hujumlari bilan davriy psixoz turi mavjud. Shuni ta'kidlash kerakki, o'smirlik davrida tez-tez kuzatiladigan yagona hujum kursi ham mavjud.
Bir marta, ba'zan uzoq davom etadigan xurujga uchragan bemorlar asta-sekin og'riqli holatdan xalos bo'lib, mehnat qobiliyatini tiklaydilar va hech qachon psixiatrning e'tiboriga tushmaydilar.
Ba'zi hollarda psixozlar surunkali bo'lib, rivojlanishi mumkin doimiy oqim hayot davomida semptomlar yo'qolmasdan.
Asoratlanmagan va murakkab bo'lmagan holatlarda statsionar davolanish odatda bir yarim oydan ikki oygacha davom etadi. Aynan shu davrda shifokorlar psixoz belgilari bilan to'liq kurashishlari va optimal qo'llab-quvvatlovchi terapiyani tanlashlari kerak. Kasallikning alomatlari dorilarga chidamli bo'lib chiqqan hollarda, bir nechta terapiya kurslari talab qilinadi, bu esa kasalxonada qolishni olti oygacha yoki undan ko'proq vaqtga kechiktirishi mumkin.
Bemorning oilasi eslashi kerak bo'lgan asosiy narsa - Vrachlarga shoshmang, "qabul qilinganda" shoshilinch bo'shatishni talab qilmang! Vaziyatni to'liq barqarorlashtirish uchun bu kerak ma'lum vaqt va erta bo'shatishni talab qilib, siz etarli darajada davolanmagan bemorni olish xavfini tug'dirasiz, bu uning uchun ham, siz uchun ham xavflidir.
Eng biri muhim omillar psixotik buzilishlar prognoziga ta'sir qiluvchi ijtimoiy-reabilitatsiya tadbirlari bilan birgalikda faol terapiyaning o'z vaqtida boshlanishi va intensivligi.
Psixotik bo'lmagan ruhiy kasalliklarni psixoterapevtik tuzatish va psixologik omillar bemorlarni davolash va reabilitatsiya qilish tizimidagi kasallik bilan bog'liq yosh Bilan psixosomatik kasalliklar.
Klassik ma'noda keng tarqalgan psixosomatik kasalliklar, masalan, bronxial astma, oshqozon yarasi, arterial gipertenziya, muhim muammo hisoblanadi zamonaviy tibbiyot ular bilan bog'liq holda surunkali kurs va bemorlarning hayot sifatining sezilarli darajada yomonlashishi.
Psixosomatik kasalliklarga chalingan bemorlarda aniqlangan ruhiy kasalliklarning nisbati noma'lumligicha qolmoqda. Katta yoshdagi aholining taxminan 30 foizi turli sabablarga ko'ra ekanligiga ishoniladi hayot sharoitlari psixotik bo'lmagan darajadagi qisqa muddatli depressiv va tashvishli epizodlar yuzaga keladi, ulardan 5% dan ko'p bo'lmagan hollarda tashxis qo'yilgan. Ruhiy sohadagi "subsindromal" va "prenozologik" o'zgarishlar, ko'pincha ICD - 10 diagnostik mezonlariga javob bermaydigan xavotirning namoyon bo'lishi, odatda, soha mutaxassislari e'tiboridan chetda qoladi. ruhiy salomatlik. Bunday buzilishlarni, bir tomondan, ob'ektiv ravishda aniqlash qiyin, boshqa tomondan, vaziyatda bo'lgan shaxslar. engil depressiya yoki tashvish, kamdan-kam hollarda tibbiy yordam so'rab, ularning holatini faqat shaxsiy deb baholaydi psixologik muammo tibbiy aralashuvni talab qilmaydi. Biroq, shifokorlarning kuzatishlariga ko'ra, depressiya va tashvishning subsindromal ko'rinishlari umumiy amaliyot, ko'plab bemorlarda mavjud va salomatlik holatiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Xususan, tashvish va depressiya va rivojlanishning subsindromal belgilari o'rtasidagi bog'liqlik ko'rsatilgan.
Aniqlangan ruhiy kasalliklar orasida solishtirma og'irlik nevrotik, stress bilan bog'liq kasalliklar 43,5% ni tashkil etdi (uzoq davom etgan depressiv reaktsiya, boshqa his-tuyg'ularning buzilishi, somatizatsiya, gipoxondriakal, vahima va umumiy bezovtalik buzilishi bilan moslashish buzilishi), affektiv - 24,1% (depressiv epizod, takroriy depressiv buzilish), shaxsiy - 19,7% (bog'liq, histerik shaxs buzilishi), organik - 12,7% (organik astenik buzilish) buzilishlar. Olingan ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, psixosomatik kasalliklarga chalingan yosh bemorlarda nevrotik registrdagi funktsional-dinamik ruhiy buzilishlar organik nevrozga o'xshash kasalliklarga qaraganda ustunlik qiladi.
Psixosomatik kasalliklarga chalingan bemorlarda psixotik bo'lmagan ruhiy kasalliklar tarkibida etakchi psixopatologik sindromga qarab: eksenel bemorlar astenik sindrom- 51,7%, ustunlik bilan depressiv sindrom- 32,5%, og'ir hipokondriakal sindrom bilan - NPPR bilan og'rigan bemorlar sonining 15,8%.
Psixosomatik kasalliklar uchun terapevtik taktikaning asosi psixoterapiya etakchi rol o'ynagan biologik va ijtimoiy-reabilitativ ta'sirlarning murakkab kombinatsiyasi edi. Barcha terapevtik va psixoterapevtik tadbirlar shaxsiy tuzilish va klinik dinamikani hisobga olgan holda amalga oshirildi.
Biopsikososyal modelga ko'ra quyidagi davolash va reabilitatsiya choralari ajratildi: psixoterapevtik kompleks (PTC), psixoprofilaktika kompleksi (PPC), farmakologik (FC) va psixofarmakologik (PFC) komplekslari, shuningdek fizioterapevtik (PTK) terapevtik bilan birgalikda. va jismoniy tarbiya majmuasi (fizika terapiya majmuasi).
Terapiya bosqichlari:
"Inqiroz" bosqichi uchun ishlatiladi o'tkir bosqichlar har tomonlama tekshirishni talab qiladigan kasalliklar hozirgi holat bemor, uning psixosomatik, ijtimoiy-ruhiy holati, shuningdek, o'z-o'zini buzish xatti-harakatlarining oldini olish. "Inqiroz" bosqichini o'z ichiga oladi terapevtik chora-tadbirlar, tabiatda himoya qiluvchi va o'tkir psixopatologik va somatik simptomlarni bartaraf etishga qaratilgan. Klinikaga yotqizilgan paytdan boshlab intensiv integrativ psixoterapiya, uning maqsadi shifokor-bemor tizimida muvofiqlik va konstruktiv munosabatlarni shakllantirish edi.
Bemorning taqdirida ishonch va faol ishtirok etish muhiti yaratildi: yilda iloji boricha tez bemorni boshqarish strategiyasi va taktikasini tanlash, ichki va tashqi ta'sirlarni tahlil qilish, adekvat terapiya yo'llarini belgilash va o'rganilayotgan holatga prognostik baho berish kerak edi: bu rejimning asosiy talabi doimiy, doimiy monitoring edi. ixtisoslashtirilgan shifoxonada (afzal chegara sharoitlar bo'limida) tashqariga chiqish. "Inqiroz" bosqichi 7-14 kun davom etdi.
"Asosiy" bosqich ruhiy holatni barqarorlashtirish uchun tavsiya etiladi, bunda vaziyatning vaqtincha yomonlashishi mumkin; ta'sir qilish bilan bog'liq tashqi muhit. Psixofarmakoterapiya fizioterapevtik muolajalar bilan birlashtirilgan, jismoniy terapiya. Shaxsiy va oilaviy psixoterapiya o'tkazildi:
"Asosiy" bosqich ilgari xarakterga ega bo'lgan (shaxslararo munosabatlarni qayta qurish, ijtimoiy maqomning o'zgarishi tufayli) nisbiy barqarorlashuvning "kasallikning ichki rasmini" yanada chuqurroq ko'rib chiqishni ta'minladi. Asosiy terapevtik ish aynan shu bosqichda amalga oshirildi va kasallik va ruhiy inqirozning konstitutsiyaviy va biologik asoslarini bartaraf etishdan iborat edi. Ushbu rejim terapevtik faollashtiruvchi sifatida baholandi va ixtisoslashtirilgan shifoxonada (chegara sharoitlari bo'limi) o'tkazildi. "Bazaviy" bosqich 14 dan 21 kungacha davom etdi.
"Qayta tiklash" bosqichi og'riqli buzilishlarning regressiyasini, kompensatsiyalangan yoki og'riqsiz holatga o'tishni boshdan kechirgan shaxslar uchun mo'ljallangan edi, bu esa bemorning o'zidan faolroq yordamni nazarda tutadi. Ushbu bosqichda asosan individual yo'naltirilgan psixoterapiya, shuningdek, umumiy mustahkamlash choralari mavjud edi. U yarim statsionar bo'linmalarda (tungi yoki kunduzgi shifoxona) va patologik jarayonning torpidligi kechikishini bartaraf etish muammosini muvaffaqiyatli hal qilish imkonini berdi. Reabilitatsiya davrida bemorning pozitsiyasi passiv-qabul qiluvchidan faol, sherikga o'zgardi. Talabalarga qaratilgan keng doiradagi psixologik texnikalar, kurs refleksologiya. "Qayta tiklash" bosqichi 14 oydan 2-3 oygacha davom etdi.
Psixoprofilaktika bosqichi vaziyatning sezilarli yaxshilanishi bilan boshlandi, oilani tuzatish, ijtimoiy moslashish masalalari muhokama qilindi, hissiyotlarni almashtirish tizimi shakllantirildi va dekompensatsiyaning minimal belgilari, giyohvandlik va psixologik tuzatish imkoniyatlariga e'tibor qaratildi. Psixoprofilaktika strategiyalarini shakllantirishda e'tibor kasallik uchun o'z mas'uliyatiga va psixoprofilaktika strategiyasiga muntazam ravishda giyohvand moddalarni davolashni kiritish zarurligiga qaratildi.
Jadvaldan ko'rinib turibdiki, to'liq va amaliy tiklanish kuzatildi: gipertoniya bilan og'rigan bemorlar guruhida 98,5% hollarda, bemorlar guruhida. oshqozon yarasi 94,3% da, bemorlar guruhida bronxial astma- 91,5%. Bizning kuzatishlarimizda "D" va "E" turlarining remissiyalari qayd etilmagan.
Korostiy V.I. - tibbiyot fanlari doktori, Xarkov Milliy tibbiyot universiteti psixiatriya, narkologiya va tibbiy psixologiya kafedrasi professori.
Sizga eslatib o'tamanki, bu darslik emas, balki mening bemorlarimning kuzatuvlari va ular boshqa shifokorlarning kanonik va kuzatuvlaridan farq qilishi mumkin.
Bu miya shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan ruhiy kasalliklar. Ikkinchisi to'g'ridan-to'g'ri bo'lishi mumkin - travma, insult yoki bilvosita - sifiliz, diabet va boshqalar.. U birlashtirilishi mumkin - progressiv OIV infektsiyasi fonida o'sma, alkogolizm, zaharlanish tufayli bosh jarohati. uglerod oksidi gipertonik bemorda. Va bu buzilishlarning chuqurligi psixotik darajaga etmasligi kerak.
Keng va xilma-xil patologiyalar guruhi. Kayfiyat buzilishlari, astenik, tashvish, dissotsiativ kasalliklar, psixopatik sharoitlar, engil kognitiv pasayish, demans darajasiga etmaslik, psixoorganik sindromning namoyon bo'lishi.
Semptomlar ko'pincha o'ziga xos emas, lekin ba'zida asosiy kasallikning xususiyatlariga ega. Shunday qilib, anksiyete-astenik buzilishlar ko'pincha miya tomirlarining shikastlanishi, disforiya - epilepsiya va frontal loblar ta'sirlanganda psixopatiyaga o'xshash alomatlar bilan birga keladi.
Psikotik bo'lmagan simptomlarning rivojlanishi nuqtai nazaridan juda samarali gipertenziya va kombinatsiyadir qandli diabet. Agar biz barcha organiklarimizni maslahat guruhidan olsak, deyarli yarmi bu duetga ega bo'ladi. An'anaga ko'ra, biz nima qabul qilayotganingizni so'raymiz - ha, kapoten, uni bosganingizda, men esa shakar bilan choy ichmaslikka harakat qilaman. Va tamom. Va uning shakar darajasi 10-15, ish bosimi esa 170. Va bu davolash nuqtasi.
Agar asosiy kasallik o'tkir va davolash mumkin bo'lsa, ular qisqa muddatli, qaytarilishi mumkin. Shunday qilib, TBI va insultdagi engil kognitiv pasayish, miyaning ta'sirlangan hududining funktsiyalari tiklanganda yoki miyaning umumiy zaxiralari tufayli yaxshi kompensatsiya bilan qaytarilishi mumkin. O'tkir infektsiyalar fonida paydo bo'lgan asteniya va depressiya qayta tiklanadi.
Ko'pgina organik bo'lmagan psixotik buzilishlar doimiy, uzoq davom etadigan yoki to'lqinga o'xshashdir. boshqa xarakter. Ulardan ba'zilari bizning parvarishlash terapiyamiz bilan yaxshi qoplanadi, ba'zilari esa davolanmaydi. Bu bemorlar gospitalizm sindromining shakllanishiga moyil bo'lishi mumkin.
Ko'pincha shaxsiyatning doimiy o'zgarishlari turli xil miya lezyonlari fonida rivojlanadi.
Epilepsiya bilan - pedantriya, tafsilotlarga jiddiy e'tibor, zerikarlilik, xiralashishga moyillik, g'amginlik; asabiylashish, bu uzoq vaqt davom etishi mumkin.
Qon tomir lezyonlari bilan - fikrlashning yopishqoqligi, charchoq, ko'z yoshlari, beparvolik, yomonlashuv qisqa muddatli xotira, teginish.
Jarohatlar bo'lsa, jiddiy oqibatlar, kamroq og'ir holatlarda, asteniya va diqqat buzilishi bilan kognitiv nuqsonning kombinatsiyasi bo'lishi mumkin;
Agar bizda o'tkir sharoitlarda qisqa muddatli alomatlar bo'lsa, unda psixiatrni chaqirishning hojati yo'q, tiklanish vaqtida u o'z-o'zidan o'tib ketadi.
Agar hamma narsa qat'iy bo'lsa va ketmasa, murojaat qilish yaxshiroqdir, ba'zida yordam berish imkoniyati mavjud, agar hech narsa qilish mumkin bo'lmasa, biz buni aytamiz.
Afsuski, inson miyasi, barcha himoya darajalariga va yaxshi kompensatsiya qilish qobiliyatiga qaramay, bizning ba'zan unga beparvo munosabatimiz tufayli barcha qiyinchiliklarga bardosh bera olmaydigan darajada murakkab. O'zingizni asrang.
Psikotik kasalliklarning chegara shakllari yoki chegara holatlari odatda turli nevrotik kasalliklarni o'z ichiga oladi. Ushbu kontseptsiya umuman qabul qilinmaydi, lekin hali ham ko'plab sog'liqni saqlash mutaxassislari tomonidan qo'llaniladi. Qoida tariqasida, u engilroq kasalliklarni birlashtirish va ularni psixotik kasalliklardan ajratish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, chegara holatlari, odatda, asosiy psixozlarning boshlang'ich, oraliq yoki bufer fazalari yoki bosqichlari emas, balki klinik nuqtai nazardan, shakli yoki turiga qarab o'zlarining boshlanishi, dinamikasi va natijalariga ega bo'lgan patologik ko'rinishlarning maxsus guruhini ifodalaydi. kasallik jarayoni haqida.
Chegaradagi davlatlar uchun xarakterli buzilishlar:
- nevrotik darajaning ustunligi psixopatologik ko'rinishlar kasallikning butun davrida;
- og'riqli buzilishlarning paydo bo'lishi va dekompensatsiyasida psixogen omillarning etakchi roli;
- ruhiy kasalliklarning o'zlari va avtonom disfunktsiyalar, tungi uyqu buzilishi va somatik kasalliklar o'rtasidagi munosabat;
- og'riqli buzilishlarning bemorning shaxsiyati va tipologik xususiyatlari bilan aloqasi;
- ko'p hollarda og'riqli kasalliklarning rivojlanishi va dekompensatsiyasi uchun "organik moyillik" mavjudligi;
- bemorlarning ularning holatiga va asosiy patologik ko'rinishlariga tanqidiy munosabatda bo'lish.
- Shu bilan birga, chegaradosh davlatlarda psixotik alomatlarning to'liq yo'qligi, tobora kuchayib borayotgan demans va endogen ruhiy kasalliklarga xos bo'lgan shaxsiyat o'zgarishlari, masalan, va.
Chegara ruhiy kasalliklar o'tkir paydo bo'lishi yoki asta-sekin rivojlanishi mumkin, ularning kechishi turli xarakterga ega bo'lishi va qisqa muddatli reaktsiya, nisbatan uzoq muddatli holat yoki surunkali kurs bilan chegaralanishi mumkin. Buni hisobga olgan holda, shuningdek, paydo bo'lish sabablarini tahlil qilish asosida klinik amaliyotda chegara buzilishlarining turli shakllari va variantlari ajratiladi. Bunda turli tamoyillar va yondashuvlar qo'llaniladi (nozologik, sindromik, simptomatik baholash) va chegara holatining borishi, uning zo'ravonligi, barqarorlashuvi va turli klinik ko'rinishlarning dinamik aloqasi tahlil qilinadi.
Klinik diagnostika
Chegaraviy davlatlarning sindromik va nozologik tuzilmalarini to'ldiradigan ko'plab alomatlarning o'ziga xos emasligi tufayli astenik, vegetativ, dissomnik va depressiv buzilishlar o'rtasidagi tashqi, rasmiy farqlar ahamiyatsiz. Alohida ko'rib chiqilsa, ular stressli sharoitlarda bo'lgan sog'lom odamlarning fiziologik reaktsiyalarida ruhiy kasalliklarni farqlash uchun ham, bemorning ahvolini har tomonlama baholash va prognozni aniqlash uchun ham asos bo'lolmaydi. Tashxisning kaliti bu yoki boshqa og'riqli ko'rinishni dinamik baholash, paydo bo'lish sabablarini aniqlash va individual tipologik munosabatlarni tahlil qilishdir. psixologik xususiyatlar, shuningdek, boshqa psixopatologik kasalliklar.
Haqiqiy tibbiy amaliyotda differensial diagnostik baholash uchun eng muhim savolga javob berish ko'pincha oson emas: u yoki bu buzilish qachon boshlangan; Bu shaxsiy xususiyatlarni mustahkamlash, charxlashmi yoki insonning aqliy faoliyatining individual o'ziga xosligida tubdan yangilikmi? Bu arzimasdek tuyulgan savolga javob, o‘z navbatida, bir qator muammolarni hal qilishni talab qiladi. Xususan, kasallikdan oldingi davrda odamning tipologik va xarakteristik xususiyatlarini baholash kerak. Bu bizga taqdim etilgan nevrotik shikoyatlarda yoki sifat jihatidan yangi, aslida og'riqli kasalliklarda premorbid xususiyatlar bilan bog'liq bo'lmagan individual normani ko'rish imkonini beradi.
Nevrotik ko'rinishlari bilan bog'liq holda shifokorga tashrif buyurgan odamning ahvolini kasallikdan oldingi baholashga katta e'tibor berib, uning fe'l-atvorining ta'siri ostida dinamik o'zgarishlarga duchor bo'lgan xususiyatlarini hisobga olish kerak. yoshga bog'liq, psixogen, somatogen va ko'p ijtimoiy omillar. Premorbid xususiyatlarni tahlil qilish bemorning noyob psixofiziologik portretini yaratishga imkon beradi, bu kasallikning holatini differentsial baholash uchun zarur bo'lgan boshlang'ich nuqtadir.
Hozirgi simptomlarni baholash
Muhimi, individual simptom yoki sindromning o'zi emas, balki uni boshqa psixopatologik ko'rinishlar bilan birgalikda baholash, ularning ko'rinadigan va yashirin sabablar, nevrotik darajadagi umumiy nevrotik va ko'proq o'ziga xos psixopatologik kasalliklarning (senestopatiya, obsesyon, gipoxondriya) ortishi va barqarorlashuv tezligi. Ushbu buzilishlarning rivojlanishida ham psixogen, ham fiziogen omillar, ko'pincha ularning turli kombinatsiyasi muhim ahamiyatga ega. Nevrotik kasalliklarning sabablari har doim ham boshqalarga ko'rinmaydi, ular birinchi navbatda g'oyaviy va psixologik munosabat va haqiqatning jismoniy imkoniyatlari o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli insonning shaxsiy tajribasida bo'lishi mumkin; Ushbu nomuvofiqlikni quyidagicha ko'rish mumkin:
- muayyan faoliyatga (shu jumladan, ma'naviy va iqtisodiy) qiziqishning yo'qligi, uning maqsadlari va istiqbollarini tushunmaslik nuqtai nazaridan;
- maqsadli faoliyatni mantiqsiz tashkil etish pozitsiyasidan, undan tez-tez chalg'itish bilan birga;
- faoliyatni bajarishga jismoniy va psixologik tayyor emaslik nuqtai nazaridan.
Chegara chizig'ining buzilishi nimani o'z ichiga oladi?
Turli xil etiopatogenetik omillarning xilma-xilligini hisobga olgan holda, ruhiy kasalliklarning chegaraviy shakllariga nevrotik reaktsiyalar, reaktiv holatlar (lekin psixozlar emas), nevrozlar, xarakter aksentsiyasi, shaxsiyatning patologik rivojlanishi, psixopatiya, shuningdek nevrozga o'xshash va psixopatlarning keng doirasi kiradi. -somatik, nevrologik va boshqa kasalliklarda o'xshash ko'rinishlar. ICD-10 da bu buzilishlar odatda nevrotik, stress bilan bog'liq va somatoform kasalliklarning turli xil variantlari, fiziologik kasalliklar va jismoniy omillar tufayli kelib chiqadigan xulq-atvor sindromlari, shuningdek, kattalardagi etuk shaxs va xatti-harakatlarning buzilishi sifatida qaraladi.
Chegara sharoitlari odatda endogenni o'z ichiga olmaydi ruhiy kasallik(shu jumladan past darajadagi shizofreniya), rivojlanishning ma'lum bosqichlarida nevroz va psixopatga o'xshash kasalliklar ham ustunlik qiladi va hatto klinik kursni aniqlaydi, asosan chegara davlatlarining asosiy shakllari va variantlariga taqlid qiladi.
Tashxis qo'yishda nimani e'tiborga olish kerak:
- kasallikning boshlanishi (nevroz yoki nevrozga o'xshash holat paydo bo'lganda), uning psixogenlik yoki somatogeniya bilan bog'liqligi yoki yo'qligi;
- psixopatologik ko'rinishlarning barqarorligi, ularning bemorning shaxsiy-tipologik xususiyatlari bilan bog'liqligi (ular ikkinchisining keyingi rivojlanishi yoki premorbid urg'u bilan bog'liq emasligi);
- travmatik va muhim somatogen omillarning davom etishi yoki ularning ahamiyatining sub'ektiv pasayishi sharoitida nevrotik kasalliklarning o'zaro bog'liqligi va dinamikasi.
Vaziyat rivojlanishining turli bosqichlarida psixotik bo'lmagan (nevrotik) kasalliklarning eng tipik ko'rinishlari: o'tkir reaktsiyalar stressga, adaptiv (adaptiv) nevrotik reaktsiyalar, nevrozlar (tashvish, qo'rquv, depressiv, gipoxondriakal, nevrasteniya).
O'tkir reaktsiyalar stressga tez o'tib ketadigan har qanday tabiatdagi psixotik bo'lmagan kasalliklar ekstremalga reaktsiya sifatida namoyon bo'ladi. jismoniy faoliyat yoki psixogen holat tabiiy ofat paytida va odatda bir necha soat yoki kundan keyin yo'qoladi. Bu reaktsiyalar asosan sodir bo'ladi hissiy buzilishlar(vahima, qo'rquv, tashvish va depressiya holatlari) yoki psixomotor buzilishlar (motor qo'zg'alish yoki orqada qolish holatlari).
Moslashuvchan (adaptiv) reaktsiyalar stressga o'tkir reaktsiyalarga qaraganda uzoq davom etadigan engil yoki vaqtinchalik psixotik bo'lmagan kasalliklarda ifodalanadi. Ular har qanday yoshdagi odamlarda oldindan aniq ruhiy buzilishlarsiz kuzatiladi.
Eng tez-tez kuzatiladiganlar orasida ekstremal sharoitlar Moslashuvchan reaktsiyalarga quyidagilar kiradi:
· qisqa muddatli depressiv reaktsiya (yo'qotish reaktsiyasi);
· uzoq davom etgan depressiv reaktsiya;
· boshqa his-tuyg'ularning ustun buzilishi bilan reaktsiya (tashvish, qo'rquv, tashvish va boshqalar reaktsiyasi).
Nevrozlarning asosiy kuzatiladigan shakllariga quyidagilar kiradi tashvish nevrozi (qo'rquv), bu aqliy va kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi somatik ko'rinishlar haqiqiy xavfga mos kelmaydigan va hujumlar shaklida yoki barqaror holat shaklida o'zini namoyon qiladigan tashvish. Anksiyete odatda tarqalgan va vahima holatiga ko'tarilishi mumkin.
Vahima(dan rpe4.panikos- to'satdan, kuchli (qo'rquv haqida), o'rmonlar xudosi Pandan ilhomlangan harflar) - ruhiy holat insoniy - real yoki xayoliy xavfdan kelib chiqadigan, odamni yoki ko'p odamlarni qamrab oladigan hisoblanmaydigan, boshqarib bo'lmaydigan qo'rquv; xavfli vaziyatdan qochish uchun nazoratsiz istak.
Vahima - bu ixtiyoriy o'zini o'zi boshqarishning keskin zaiflashishi bilan birga keladigan dahshat holati. Inson butunlay zaif irodali bo'lib qoladi, o'z xatti-harakatlarini nazorat qila olmaydi. Natijada yo stupor, yoki E. Kretschmer "harakat bo'roni" deb atagan, ya'ni. rejalashtirilgan harakatlarning tartibsizligi. Xulq-atvor irodaga qarshi bo'ladi: jismoniy o'zini o'zi saqlash bilan bevosita yoki bilvosita bog'liq bo'lgan ehtiyojlar shaxsiy o'zini o'zi qadrlash bilan bog'liq ehtiyojlarni bostiradi. Shu bilan birga, odamning yurak urishi sezilarli darajada oshadi, nafas olish chuqur va tez-tez bo'ladi, chunki havo etishmasligi hissi paydo bo'ladi, terlash kuchayadi va o'lim qo'rquvi kuchayadi. Ma'lumki, kema halokatidan qochgan odamlarning 90 foizi dastlabki uch kun ichida ochlik va chanqoqlikdan vafot etadi, buni fiziologik sabablar bilan izohlab bo'lmaydi, chunki odam uzoq vaqt ovqat eymaslik va ichmaslik qobiliyatiga ega. Ma'lum bo'lishicha, ular ochlik va tashnalikdan emas, balki vahima (ya'ni, tanlangan roldan) o'lishadi.
Titanik halokati haqida ma'lumki, birinchi kemalar halokat joyiga kema halok bo'lganidan atigi uch soat o'tgach yaqinlashgan. Ushbu kemalar qutqaruv qayiqlarida ko'plab o'lik va aqldan ozgan odamlarni topdi.
Vahimaga qanday qarshi turish kerak? Qanday qilib o'zingizni qo'g'irchoqning zaif irodali holatidan olib chiqib, faol xarakterga aylantirish mumkin? Birinchidan, O'z holatingizni har qanday harakatga aylantirish yaxshidir va buning uchun siz o'zingizga savol berishingiz mumkin: "Men nima qilyapman?" va unga har qanday fe'l bilan javob bering: "Men o'tiraman", "Men o'ylayapman", "Men vazn yo'qotyapman" va hokazo. Shunday qilib, passiv tananing roli avtomatik ravishda to'kiladi va faol shaxsga aylanadi. Ikkinchidan, Siz vahima tushgan olomonni tinchlantirish uchun ijtimoiy psixologlar ishlab chiqqan har qanday usullardan foydalanishingiz mumkin. Masalan, ritmik musiqa yoki qo'shiq vahima qo'zg'ash uchun yaxshi ishlaydi. Ushbu texnika 1960-yillardan beri mavjud. Amerikaliklar undan Uchinchi dunyo mamlakatlaridagi barcha elchixonalarini baland ovozli musiqa karnaylari bilan jihozlash orqali foydalanadilar. Agar elchixona yaqinida tajovuzkor olomon paydo bo'lsa, baland ovozli musiqa yoqiladi va olomonni boshqarish mumkin bo'ladi. Hazil vahimani yaxshi bartaraf qiladi. 1991 yilgi voqealarning guvohlari (Favqulodda vaziyatlar qo'mitasi to'ntarishi) ta'kidlashicha, Gennadiy Xazanovning olomon oldida hazil-mutoyiba nutqi muvaffaqiyatsiz to'ntarish voqealarini psixologik jihatdan o'zgartirdi.
Va mutaxassis psixologlar guruh vahimalarining oldini olish uchun foydalanadigan eng muhim vosita tirsagini qulflashdir. O'rtoqlarning yaqinlik hissi psixologik barqarorlikni keskin oshiradi.
Favqulodda vaziyatlarda boshqa nevrotik ko'rinishlar rivojlanishi mumkin, masalan, obsesif yoki isteriya belgilari:
1. isterik nevroz, bilan xarakterlanadi nevrotik kasalliklar vegetativ, hissiy va motor funktsiyalarining buzilishi ustunlik qiladigan, selektiv amneziya; Xulq-atvorda sezilarli o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Bu xatti-harakat psixozni taqlid qilishi yoki aksincha, bemorning psixoz haqidagi g'oyasiga mos kelishi mumkin;
2. nevrotik fobiyalar, buning uchun odatiy hisoblanadi nevrotik holat muayyan ob'ektlar yoki muayyan vaziyatlardan patologik ifodalangan qo'rquv bilan;
3. depressiv nevroz - travmatik holatlarning oqibati bo'lgan etarli darajada kuch va mazmunning tushkunligi bilan tavsiflanadi;
4. nevrasteniya, vegetativ, sensorimotor va affektiv disfunktsiyalar bilan ifodalangan va zaiflik, uyqusizlik, charchoqning kuchayishi, chalg'ituvchanlik, past kayfiyat, o'zidan va boshqalardan doimiy norozilik bilan tavsiflanadi;
5. gipoxondriak nevroz - o'zini asosan o'z sog'lig'i, organning ishlashi yoki, odatda, aqliy qobiliyatlari bilan haddan tashqari tashvishlantirishda namoyon bo'ladi. Odatda og'riqli tajribalar tashvish va depressiya bilan birlashtiriladi.
Vaziyatning rivojlanishining uchta davrini ajratish mumkin, unda turli xil psixogen buzilishlar kuzatiladi.
Birinchi (o'tkir) davr o'z hayoti va yaqinlarining o'limi uchun to'satdan tahdid bilan tavsiflanadi. Ekstremal omil ta'sirining boshidan qutqaruv ishlarini tashkil etishgacha (daqiqa, soat) davom etadi. Ushbu davrda kuchli ekstremal ta'sir asosan hayotiy instinktlarga ta'sir qiladi (masalan, o'zini o'zi saqlash) va o'ziga xos bo'lmagan, psixogen reaktsiyalarning rivojlanishiga olib keladi, ularning asosi turli intensivlikdan qo'rqishdir. Ba'zi hollarda vahima rivojlanishi mumkin.
O'tkir ta'sirdan so'ng darhol xavf belgilari paydo bo'lganda, odamlar sarosimaga tushib, nima bo'layotganini tushunmaydilar. Ushbu qisqa davrdan so'ng, oddiy qo'rquv reaktsiyasi bilan, faollikning o'rtacha o'sishi kuzatiladi: harakatlar aniq bo'ladi, mushaklarning kuchi oshadi, bu esa harakatni osonlashtiradi. xavfsiz joy. Nutqning buzilishi uning tempining tezlashishi, ikkilanishlar bilan chegaralanadi, ovoz balandroq bo'ladi, jiringlaydi. Irodani safarbar qilish qayd etilgan. Xarakterli - vaqt tuyg'usining o'zgarishi, uning oqimi sekinlashadi, shuning uchun davomiyligi o'tkir davr idrok bir necha marta oshdi. Murakkab qo'rquv reaktsiyalarida, aniqroq harakat buzilishlari tashvish yoki letargiya shaklida. Kosmosni idrok etish o'zgaradi, ob'ektlar orasidagi masofa, ularning hajmi va shakli buziladi. Kinestetik illyuziyalar (erning chayqalishi, uchishi, suzishi va boshqalar) ham uzoq davom etishi mumkin. Ko'p hollarda kirish imkoniyati saqlanib qolsa-da, ong torayadi tashqi ta'sirlar, xulq-atvorning tanlanganligi, qiyin vaziyatdan mustaqil ravishda chiqish yo'lini topish qobiliyati.
Ikkinchi davrda, qutqaruv operatsiyalarini o'tkazish paytida yuzaga keladigan, majoziy ma'noda "ekstremal sharoitlarda normal hayot" boshlanadi. Hozirgi vaqtda noto'g'ri va ruhiy kasalliklarning shakllanishida jabrlanuvchilarning shaxsiy xususiyatlari, shuningdek, ularning nafaqat ba'zi hollarda sodir bo'layotgan vaziyatni, balki yangi stressli ta'sirlarni bilishi ham katta rol o'ynaydi. qarindoshlarini yo'qotish, oilalarning ajralishi, uy-joy va mol-mulkni yo'qotish kabi. Ushbu davrda uzoq muddatli stressning muhim elementlari - takroriy ta'sirlarni kutish, kutish va qutqaruv operatsiyalari natijalari o'rtasidagi nomuvofiqlik va o'lgan qarindoshlarni aniqlash zarurati. Ikkinchi davrning boshlanishiga xos bo'lgan psixo-emotsional stress, qoida tariqasida, charchoqning kuchayishi va astenik va "demobilizatsiya" bilan tugashi bilan almashtiriladi. depressiya belgilari
O'tkir davr tugagandan so'ng, ba'zi jabrlanganlar qisqa muddatli yengillik, kayfiyatni ko'tarish, qutqaruv operatsiyalarida faol ishtirok etish istagi, so'zlashuv, o'z tajribalari haqida hikoyani cheksiz takrorlash va xavfni obro'sizlantirishni boshdan kechiradilar. Eyforiyaning bu bosqichi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi. Qoida tariqasida, u befarqlik, befarqlik, befarqlik va hatto oddiy ishlarni bajarishda qiyinchiliklarga yo'l beradi. Ba'zi hollarda, jabrlanuvchilar o'z-o'zidan ajralgan va o'ziga berilib ketgandek taassurot qoldiradilar. Ular tez-tez va chuqur xo'rsinadilar va ularning ichki tajribalari ko'pincha mistik va diniy g'oyalar bilan bog'liq. Boshqa rivojlanish varianti tashvish holati V
Bu davr "faoliyat bilan bog'liq tashvish" ning ustunligi bilan tavsiflanishi mumkin: vosita bezovtaligi, notinchlik, sabrsizlik, so'zlashuv, boshqalar bilan ko'p aloqa qilish istagi. Psixo-emotsional stress epizodlari tezda letargiya va apatiya bilan almashtiriladi.
Uchinchi davrda, qurbonlar xavfsiz hududlarga evakuatsiya qilinganidan so'ng, ko'pchilik vaziyatni murakkab hissiy va kognitiv qayta ishlashni, o'z tajribalari va his-tuyg'ularini qayta baholashni va yo'qotishlarni anglashni boshdan kechiradi. Shu bilan birga, hayot tarzining o'zgarishi, vayron qilingan hududda yoki evakuatsiya joyida yashash bilan bog'liq bo'lgan psixogen travmatik omillar ham dolzarb bo'lib qoladi. Surunkali bo'lib, bu omillar nisbatan doimiy shakllanishiga yordam beradi psixogen kasalliklar.
Astenik kasalliklar turli xil chegara buzilishlarining shakllanishiga asos bo'ladi. nevropsikiyatrik kasalliklar. Ba'zi hollarda ular uzoq va surunkali holga keladi. Jabrlanuvchilar noaniq tashvish, tashvishli taranglik, yomon oldindan aytib berish va qandaydir baxtsizlikni kutishadi. "Xavfli signallarni tinglash" paydo bo'ladi, bu harakatlanuvchi mexanizmlardan er silkinishi, kutilmagan shovqin yoki aksincha, sukunat bo'lishi mumkin. Bularning barchasi mushaklarning kuchlanishi, qo'l va oyoqlarda titroq bilan birga bo'lgan tashvishga sabab bo'ladi. Bu doimiy va uzoq muddatli shakllanishiga yordam beradi fobik kasalliklar. Fobiyalar bilan bir qatorda, qoida tariqasida, noaniqlik, hatto qabul qilish qiyinligi ham mavjud oddiy echimlar, o'z harakatlarining sodiqligi va to'g'riligiga shubha. Ko'pincha tajribali vaziyat, obsesyon, xotiralar haqida doimiy ravishda muhokama qilinadi o'tgan hayot uning idealizatsiyasi bilan.
Hissiy stressning namoyon bo'lishining yana bir turi psixogendir depressiv kasalliklar. O'lik paydo bo'lishidan oldin "birovning aybi" haqida o'ziga xos tushuncha paydo bo'ladi, hayotga nisbatan nafrat paydo bo'ladi va u tirik qolgan va qarindoshlari bilan birga o'lmaganidan afsuslanadi. Muammolarni bartaraf eta olmaslik passivlikka, umidsizlikka, o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishiga va qobiliyatsizlik hissiga olib keladi.
Ekstremal vaziyatni boshdan kechirgan odamlar ko'pincha xarakter urg'ularining dekompensatsiyasi va psixopatiklikni boshdan kechiradilar. shaxsiy xususiyatlar. Qayerda katta ahamiyatga ega individual ahamiyatga ega bo'lgan psixotravmatik vaziyatga va har bir shaxsning oldingi hayotiy tajribasiga va shaxsiy munosabatlariga ega.
Vaziyat rivojlanishining barcha uch bosqichida qayd etilgan nevrotik va psixopatik reaktsiyalar bilan bir qatorda, qurbonlar vegetativ disfunktsiyani va uyqu buzilishini boshdan kechiradilar. Ikkinchisi nafaqat nevrotik kasalliklarning butun majmuasini aks ettiradi, balki ularning barqarorlashishi va yanada kuchayishiga sezilarli hissa qo'shadi. Ko'pincha, uxlab qolish qiyin, bu hissiy taranglik va tashvish hissi bilan to'sqinlik qiladi; Kechasi uyqu yuzaki, dahshatli tushlar bilan birga keladi va odatda qisqa umr ko'radi. Avtonom nerv tizimining funktsional faoliyatidagi eng kuchli o'zgarishlar qon bosimining o'zgarishi, pulsning labilligi, giperhidroz (ortiqcha terlash), titroq, bosh og'rig'i, vestibulyar buzilishlar va oshqozon-ichak kasalliklari shaklida namoyon bo'ladi.
Ushbu davrlarning barchasida favqulodda vaziyatlarda psixogen buzilishlarning rivojlanishi va kompensatsiyasi uchta omil guruhiga bog'liq:
1. vaziyatning o'ziga xosligi,
2. sodir bo'layotgan narsaga individual munosabat,
3. ijtimoiy va tashkiliy tadbirlar.
Biroq, bu omillarning ahamiyati turli davrlar vaziyatning rivojlanishi bir xil emas. Favqulodda vaziyatlarda ruhiy kasalliklarning rivojlanishi va kompensatsiyasiga ta'sir qiluvchi asosiy omillarni quyidagicha tasniflash mumkin:
N to'g'ridan-to'g'ri hodisa paytida (falokat, tabiiy ofat va boshqalar):
1) vaziyatning xususiyatlari: favqulodda intensivlik; favqulodda vaziyatning davomiyligi; favqulodda vaziyatning to'satdan paydo bo'lishi;
2) individual reaksiyalar: somatik holat; yosh favqulodda vaziyatlarga tayyorgarlik; shaxsiy xususiyatlar;
3) ijtimoiy va tashkiliy omillar: xabardorlik; qutqaruv ishlarini tashkil etish; "jamoaviy xatti-harakatlar"
Xavfli hodisa tugaganidan keyin qutqaruv ishlarini olib borishda:
1) vaziyatning xususiyatlari: "ikkilamchi psixogeniyalar";
2) individual reaktsiyalar: shaxsiy xususiyatlar; vaziyatni individual baholash va idrok etish; yosh, somatik holat;
3) ijtimoiy va tashkiliy omillar: xabardorlik; qutqaruv ishlarini tashkil etish; "Kollektiv xatti-harakatlar";
Favqulodda vaziyatning keyingi bosqichlarida:
1) ijtimoiy-psixologik va tibbiy yordam: reabilitatsiya; somatik holat;
2) ijtimoiy va tashkiliy omillar: ijtimoiy tuzilma; kompensatsiya.
Asosiy tarkib psixologik travma hayotning ma'lum bir tartibga muvofiq tashkil etilganligi va boshqarilishi mumkinligiga ishonchni yo'qotishdan iborat. Travma vaqtni idrok etishga ta'sir qiladi va uning ta'siri ostida o'tmish, hozirgi va kelajak o'zgarishlarining ko'rinishi. Boshdan kechirgan his-tuyg'ularning intensivligi nuqtai nazaridan, travmatik stress butun oldingi hayotga mos keladi. Shu sababli, bu hayotdagi eng muhim voqeaga o'xshab ko'rinadi, masalan, travmatik voqeadan oldin va keyin sodir bo'lgan voqealar, shuningdek, undan keyin sodir bo'ladigan barcha narsalar o'rtasidagi "suv havzasi".
Rivojlangan psixogen kasalliklarning dinamikasi masalasi muhim o'rinni egallaydi xavfli vaziyatlar. Shikastli vaziyatlardan keyin odamlarning holati dinamikasi bosqichlarining bir nechta tasnifi mavjud.
Tabiiy ofatlar paytida ruhiy reaktsiyalar to'rt bosqichga bo'linadi: qahramonlik, asal oyi”, umidsizlik va tiklanish.
1. Qahramonlik bosqichi falokat paytida darhol boshlanadi va bir necha soat davom etadi, u odamlarga yordam berish, qochish va omon qolish istagidan kelib chiqqan altruizm, qahramonlik bilan tavsiflanadi. Aynan shu bosqichda sodir bo'lgan narsalarni engish imkoniyati haqida noto'g'ri taxminlar paydo bo'ladi.
2. Asal oyi bosqichi falokatdan keyin sodir bo'ladi va bir haftadan 3-6 oygacha davom etadi. Omon qolganlar barcha xavf-xatarlarni yengib o‘tib, omon qolganlari uchun kuchli g‘urur tuyg‘usini his qiladilar. Falokatning ushbu bosqichida jabrlanganlar tez orada barcha muammolar va qiyinchiliklar bartaraf etilishiga umid qiladilar va ishonadilar.
3. Ko'ngilsizlik bosqichi odatda 3 oydan 1-2 yilgacha davom etadi. Kuchli umidsizlik, g'azab, norozilik va achchiq tuyg'ular umidlarning qulashi natijasida paydo bo'ladi. l
4. Qayta tiklash bosqichi omon qolganlar o'zlarining hayotlarini yaxshilashlari va yuzaga keladigan muammolarni hal qilishlari kerakligini tushunib, bu vazifalarni bajarish uchun mas'uliyatni o'z zimmalariga olishlari bilan boshlanadi.
Psixotravmatik vaziyatlardan keyin odamlarning ahvoli dinamikasining keyingi bosqichlari yoki bosqichlarining yana bir tasnifi M. M. Reshetnikov va boshqalar (1989) ishida taklif qilingan:
1. O'tkir hissiy shok." Torpor holatidan keyin rivojlanadi va 3 dan 5 soatgacha davom etadi; umumiy ruhiy stress, psixofiziologik zaxiralarning haddan tashqari mobilizatsiyasi, idrokning kuchayishi va tezlikning oshishi bilan tavsiflanadi. fikrlash jarayonlari, ehtiyotsiz jasoratning namoyon bo'lishi (ayniqsa, yaqinlaringizni qutqarishda), bir vaqtning o'zida vaziyatni tanqidiy baholashni kamaytirish, lekin maqsadli faoliyatni amalga oshirish qobiliyatini saqlab qolish.
2. "Psixofiziologik demobilizatsiya." Davomiyligi uch kungacha. So'rovda qatnashganlarning aksariyati uchun bu bosqichning boshlanishi jarohatlanganlar va o'lganlarning jasadlari bilan birinchi aloqalar, fojia ko'lamini tushunish bilan bog'liq. Bu tartibsizlik, vahima reaktsiyalari, axloqiy me'yoriy xatti-harakatlarning pasayishi, faoliyat samaradorligi va unga motivatsiya darajasining pasayishi, depressiv tendentsiyalarning ustunligi bilan farovonlik va psixo-emotsional holatning keskin yomonlashishi bilan tavsiflanadi. , diqqat va xotira funktsiyalaridagi ba'zi o'zgarishlar (qoida tariqasida, tekshirilganlar shu kunlarda nima qilganini aniq eslay olmaydi). Respondentlarning aksariyati ushbu bosqichda ko'ngil aynish, boshdagi "og'irlik" va og'irlikdagi yoqimsiz his-tuyg'ulardan shikoyat qiladilar. oshqozon-ichak trakti, ishtahaning pasayishi (hatto yo'qligi). Xuddi shu davr, shuningdek, qutqaruv va "tozalash" ishlarini (ayniqsa, halok bo'lganlarning jasadlarini olib chiqish bilan bog'liq) amalga oshirishdan birinchi rad etish, avtotransport vositalari va maxsus texnikani boshqarishda noto'g'ri harakatlar sonining sezilarli darajada oshishini o'z ichiga olgan. favqulodda vaziyatlardan.
3. "Rezolyutsiya bosqichi"- tabiiy ofatdan 3-12 kun o'tgach. Ga binoan sub'ektiv baholash, kayfiyat va farovonlik asta-sekin barqarorlashadi. Biroq, kuzatuvlar natijalariga ko'ra, tekshirilganlarning aksariyati kamaygan hissiy fonni, boshqalar bilan cheklangan aloqani, gipomimiyani (yuzning niqobga o'xshash ko'rinishini), nutqning intonatsiyasini va harakatlarning sekinligini saqlab qoladi. Ushbu davrning oxiriga kelib, tanlab amalga oshiriladigan, birinchi navbatda, tabiiy ofat guvohi bo'lmagan shaxslarga qaratilgan "gapirish" istagi paydo bo'ladi. Shu bilan birga, oldingi ikki bosqichda bo'lmagan tushlar paydo bo'ladi, shu jumladan bezovta qiluvchi va dahshatli tushlar, fojiali voqealar taassurotlarini turli yo'llar bilan aks ettiradi. Vaziyatning biroz yaxshilanishining sub'ektiv belgilari fonida, fiziologik zaxiralarning yanada pasayishi (giperaktivatsiya turi bo'yicha) ob'ektiv ravishda qayd etiladi. Ortiqcha ishlash hodisalari tobora ortib bormoqda.
4. "Qayta tiklash bosqichi" Bu falokatdan keyin taxminan 12-kuni boshlanadi va xulq-atvor reaktsiyalarida eng aniq namoyon bo'ladi: shaxslararo muloqot faollashadi, nutqning hissiy rangi va yuz reaktsiyalari normallasha boshlaydi, falokatdan keyin birinchi marta hazillarni ta'kidlash mumkin. boshqalarning hissiy munosabati, oddiy orzular tiklanadi.
Tegishli ma'lumotlar.
