Ro'yxatdan o'tish va to'lash

Jami:

Qo'shimcha materiallar

Kognitiv tarozilar

Kognitiv buzilishlar uchun testlar

Oltita savol

1. Bemordan so'rang: "Hozir qaysi yil?"(noto'g'ri javob uchun 4 ball)
2. Bemordan so'rang: "Soat necha?" oy?"
3. Bemorga taklif qiling eslab qoling 5 ta komponentdan iborat manzil(masalan, Ivan Kovalenko, st. Geroev, 25, Poltava)
4. Bemordan so'rang: "Soat necha?" soattaxminan - ichkariga soat?"(noto'g'ri javob uchun 3 ball)
5. Bemordan 20 dan 1 gacha orqaga sanashni so'rang (bitta xato uchun 2 ball, bir nechta xatolar uchun 4 ball)
6. Bemordan yilning oylarini teskari tartibda aytib berishini so'rang. (bitta xato uchun 2 ball, bir nechta xato uchun 4 ball)

TAKROR

1. Bemordan unga ilgari berilgan manzilni takrorlashni so'rang

(har bir xato uchun - ism / familiya / ko'cha / uy / shahar - har biri 2 ball)

Natijani talqin qilish:

Umumiy ball 8 yoki undan ko'p klinik jihatdan ahamiyatli kognitiv buzilish.

MINI-MENTAL DAVLAT imtihoni (MMSE)

(M. F. FOLSTEYN, S. E. FOLSTEYN, P. R. HUG, 1975)

Qisqacha tadqiqot Ruhiy holat

Demansning og'irligini tekshirish va baholash uchun eng keng tarqalgan usul

Natijalarni baholash

1. Vaqt yo‘nalishi: 0 – 5
Sana kiriting (kun, oy, yil, haftaning kuni)

2. Orientatsiya joyida: 0 – 5
Biz qayerdamiz? (mamlakat, viloyat, shahar, klinika, xona)

3. Idrok qilish: 0 – 3
Uchta so'zni takrorlang: qalam, uy, tiyin

4. Diqqatning jamlanishi: 0 – 5
Seriyalar soni ("100 dan 7 ni ayirish") - besh marta
Yoki: "Yer" so'zini orqaga ayting

5. Xotira 0 – 3
Uchta so'zni eslang (3-bandga qarang)

6. Nutq
* Nomlash (qalam va soat) 0-2
* Jumlani takrorlang: "Agar, ands yoki buts yo'q" 0 -1
* 3 bosqichli buyruq:
* "O'ng qo'lingiz bilan qog'oz varag'ini oling, uni yarmiga bo'ling va stolga qo'ying" 0 - 3
* O'qish: "O'qing va to'ldiring" (matn - "ko'zingizni yuming") 0 - 1
* 0-1 jumlasini yozing

9. 0 – 1 chizmasini chizing

JAMIY BOL 0 – 30

Ko'rsatmalar

1. Vaqt bo'yicha orientatsiya. Bemordan bugungi sanani, oyni, yilni va haftaning kunini to'liq ko'rsatishni so'rang. Agar bemor mustaqil ravishda sana, oy va yilni to'g'ri nomlagan bo'lsa, maksimal ball (5) beriladi. Agar qo'shimcha savollar berish kerak bo'lsa, 4 ball beriladi. Qo'shimcha savollar quyidagilar bo'lishi mumkin: agar bemor faqat sanani nomlasa, "Qaysi oy?", "Qaysi yil?", "Haftaning qaysi kuni?" Deb so'rang. Har bir xato yoki javob etishmasligi ballni bir ballga kamaytiradi.

2. O‘z o‘rnida yo‘naltirish. Savol tug'iladi: "Biz qayerdamiz?" Agar bemor to'liq javob bermasa, qo'shimcha savollar beriladi. Bemor tekshiruv o'tkazilayotgan mamlakatni, mintaqani, shaharni, muassasani va xona raqamini (yoki qavatni) nomlashi kerak. Har bir xato yoki javob etishmasligi ballni bir ballga kamaytiradi.

3. Idrok. Ko'rsatma beriladi: "Takrorlang va uchta so'zni eslab qolishga harakat qiling: qalam, uy, tiyin." So'zlar sekundiga bir so'z tezligida iloji boricha aniq talaffuz qilinishi kerak. Bemor tomonidan so'zni to'g'ri takrorlash har bir so'z uchun bir balldan olinadi. Mavzu ularni to'g'ri takrorlashi uchun so'zlar qancha kerak bo'lsa, shuncha ko'p taqdim etilishi kerak. Biroq, faqat birinchi takrorlash ball hisoblanadi.

4. Konsentratsiya. Ulardan 100 dan 7 ga ketma-ket ayirish so'raladi. Beshta ayirish kifoya ("65" natijasigacha). Har bir xato hisobni bir ochkoga qisqartiradi.

Yana bir variant: "yer" so'zini orqaga qarab talaffuz qilishni so'rang. Har bir xato hisobni bir ochkoga qisqartiradi. Masalan, “yalmez” o‘rniga “yamlez” talaffuz qilinsa, 4 ball beriladi; agar "yamlze" bo'lsa - 3 ball va boshqalar.

5. Xotira. Bemordan 3-bosqichda yodlangan so'zlarni eslab qolish so'raladi. Har bir to'g'ri nomlangan so'z bir ballga qo'yiladi.

6. Nutq. Ular qalam ko'rsatib: "Bu nima?" Deb so'rashadi, xuddi shunday - soat. Har bir to'g'ri javob bir ballga teng.

Bemordan yuqoridagi grammatik jihatdan murakkab iborani takrorlash so'raladi. To'g'ri takrorlash bir ballga arziydi.

7. Buyruq og'zaki ravishda beriladi, bu uchta harakatni ketma-ket bajarishni talab qiladi. Har bir harakat bir ballga arziydi.

8-9. Uchta yozma buyruq beriladi; bemordan ularni o'qish va to'ldirish so'raladi. Buyruqlar etarlicha katta hajmda yozilishi kerak blok harflarda bo'sh qog'oz varag'ida. Ikkinchi buyruqni to'g'ri bajarish uchun bemor mustaqil ravishda mazmunli va grammatik jihatdan to'liq jumla yozishni talab qiladi. Uchinchi buyruqni bajarayotganda bemorga namuna (teng burchakli kesishgan ikkita beshburchak) beriladi, u chizilmagan qog'ozga qayta chizishi kerak. Agar qayta chizish paytida fazoviy buzilishlar yoki bog'lanmagan chiziqlar paydo bo'lsa, buyruqning bajarilishi noto'g'ri hisoblanadi. Har bir buyruqni to'g'ri bajarish uchun bitta nuqta beriladi.

Natijalarni baholash

Sinov natijasi har bir element bo'yicha natijalarni yig'ish orqali olinadi. Ushbu testda siz maksimal 30 ball to'plashingiz mumkin, bu eng yuqori ballga to'g'ri keladi kognitiv qobiliyatlar. Sinov natijasi qanchalik past bo'lsa, kognitiv nuqson shunchalik jiddiy bo'ladi. Turli tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, test natijalari quyidagi ma'noga ega bo'lishi mumkin.

28 - 30 ball - kognitiv funktsiyalarning buzilishi yo'q
24 - 27 ball - demansdan oldingi kognitiv buzilish
20 - 23 ball - engil demans
11-19 ball - demans o'rtacha daraja jiddiylik
0 - 10 ball - og'ir demans

Shuni ta'kidlash kerakki, yuqoridagi texnikaning sezgirligi mutlaq emas: engil demansda umumiy MMSE ko'rsatkichi normal diapazonda qolishi mumkin. Ushbu testning sezgirligi, ayniqsa, subkortikal tuzilmalar ustun zararlangan demanslarda yoki miyaning frontal loblari ustun zararlangan demensiyalarda past bo'ladi.

FRONTAL BAHOLASH BATARYASI (FAB)

(B.DUBOIS va boshqalar, 1999)

Batareya frontal disfunktsiya

Usul frontal loblar yoki subkortikal miya tuzilmalarining asosiy ishtiroki bilan, ya'ni MMSE sezgirligi etarli bo'lmagan hollarda demansni skrining qilish uchun taklif qilingan.

1. Konseptualizatsiya. Bemordan so'raladi: "Olma va nokda qanday umumiylik bor?" Kategorik umumlashtirishni o'z ichiga olgan javob ("Bu mevalar") to'g'ri deb hisoblanadi. Agar bemor qiyin bo'lsa yoki boshqacha javob bersa, unga to'g'ri javob aytiladi. Keyin ular: “Palto va kurtkaning umumiy nimasi bor?”... “Stol va stulning umumiy nimasi bor?” deb so‘rashadi. Har bir toifali umumlashma 1 ballga teng. Ushbu subtestda maksimal ball - 3, minimal - 0.

2. Nutqning ravonligi. Ular ko'zingizni yumib, bir daqiqaga "s" harfi bilan boshlangan so'zlarni aytishingizni so'rashadi. Bunday holda, tegishli ismlar hisobga olinmaydi. Natija: daqiqada 9 dan ortiq so`z - 3 ball, 7 dan 9 gacha - 2 ball, 4 dan 6 gacha - 1 ball, 4 dan kam - 0 ball.

3. Dinamik praksis. Bemordan shifokordan keyin bir qo'li bilan uchta harakatni takrorlash so'raladi: musht (gorizontal, stol yuzasiga parallel) - qovurg'a (qo'l vertikal ravishda medial chetiga qo'yilgan) - kaft (qo'l gorizontal holatda, kafti pastga). Seriyaning birinchi taqdimotida bemor faqat shifokorga ergashadi, ikkinchi taqdimotda u shifokorning harakatlarini takrorlaydi va nihoyat, keyingi ikkita seriyani mustaqil ravishda bajaradi. Mustaqil ravishda bajarilganda, bemorni so'rash qabul qilinishi mumkin emas. Natija: uchta ketma-ket harakatlarni to'g'ri bajarish - 3 ball, ikkita ketma-ket - 2 ball, bitta seriya (shifokor bilan birgalikda) - 1 ball.

4. Oddiy tanlash reaksiyasi. Ko'rsatma beriladi: “Endi men sizning e'tiboringizni tekshiraman. Biz ritmni aniqlaymiz. Agar men bir marta urgan bo'lsam. Siz ketma-ket ikki marta urishingiz kerak. Agar men ketma-ket ikki marta urgan bo'lsam, siz faqat bir marta urishingiz kerak." Quyidagi ritm bosiladi: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Natijani baholash: to'g'ri bajarish - 3 ball, 2 tadan ko'p bo'lmagan xato - 2 ball, ko'p xato - 1 ball, shifokor ritmini to'liq nusxalash - 0 ball.

5. Murakkab tanlov reaktsiyasi. Ko'rsatma berilgan: "Endi men sizni bir marta urgan bo'lsam, hech narsa qilishingiz shart emas. Agar men ketma-ket ikki marta urgan bo'lsam, siz faqat bir marta urishingiz kerak." Ritm bosiladi: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Natijani baholash 4-bosqichga o'xshaydi.

6. Tushunish reflekslarini o'rganish. Bemor o'tiradi, qo'llarini tizzalariga qo'yish, kaftlarini yuqoriga ko'tarish so'raladi va ushlash refleksi tekshiriladi. Tushunish refleksining yo'qligi 3 ball sifatida baholanadi. Agar bemor ushlash kerakmi yoki yo'qmi deb so'rasa, 2 ball beriladi, agar bemor ushlasa, unga buni qilmaslik buyuriladi va tushunish refleksi qayta tekshiriladi. Agar takroriy tekshirishda refleks bo'lmasa, 1 ball, aks holda - 0 ball beriladi.

Shunday qilib, test natijasi 0 dan 18 gacha o'zgarishi mumkin; 18 ball esa eng yuqori kognitiv qobiliyatlarga mos keladi.

Frontal loblarning ustun zararlanishi bilan demensiya tashxisida FAB va MMSE natijalarini taqqoslash muhim: frontal demans FAB natijasi juda past (11 balldan kam), nisbatan yuqori MMSE natijasi (24 yoki undan ortiq) bilan ko'rsatiladi. ball). Engil Altsgeymer tipidagi demansda, aksincha, MMSE ko'rsatkichi birinchi navbatda pasayadi (20-24 ball), FAB ko'rsatkichi maksimal bo'lib qoladi yoki biroz pasayadi (11 balldan ortiq).

Va nihoyat, Altsgeymer tipidagi o'rtacha va og'ir demensiyada MMSE va FAB ko'rsatkichlari kamayadi.

Soat chizish testi

Ushbu testning soddaligi va g'ayrioddiy yuqori ma'lumotlar mazmuni, shu jumladan engil demans uchun, uni ushbu klinik sindromni tashxislash uchun eng ko'p ishlatiladigan vositalardan biriga aylantiradi.

Sinov quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Bemorga bo'sh varaq chizilmagan qog'oz va qalam beriladi. Shifokor aytadi: "Iltimos, siferblatda raqamlar bilan dumaloq soat chizing, shunda soatning strelkasi o'n besh daqiqadan ikkiga ko'rinadi." Bemor mustaqil ravishda aylana chizishi, barcha 12 raqamni to'g'ri joylarga qo'yishi va to'g'ri pozitsiyalarni ko'rsatadigan o'qlarni chizishi kerak Odatda, bu vazifa hech qachon qiyinchilik tug'dirmaydi. Agar xatolar yuzaga kelsa, ular 10 balli shkala bo'yicha baholanadi:

10 ball norma hisoblanadi, aylana chiziladi, raqamlar to'g'ri joylarda, strelkalar belgilangan vaqtni bildiradi.
9 ball - o'qlarning joylashishidagi kichik noaniqliklar.
8 ball - o'qlarni joylashtirishda sezilarli xatolar
7 ball - o'qlar mutlaqo hech narsani ko'rsatmaydi to'g'ri vaqt
6 ball - o'qlar o'z vazifalarini bajarmaydi (masalan, kerakli vaqt doira ichida)
5 ball - terishdagi raqamlarning noto'g'ri joylashishi: ular teskari tartibda (soat miliga teskari) yoki raqamlar orasidagi masofa teng emas.
4 ball - soatning yaxlitligi yo'qolgan, ba'zi raqamlar yo'qolgan yoki doiradan tashqarida joylashgan
3 ball - raqamlar va terish endi bir-biriga bog'liq emas
2 ball - bemorning faoliyati ko'rsatmalarga rioya qilishga harakat qilayotganini ko'rsatadi, ammo muvaffaqiyatsiz
1 ball - bemor ko'rsatmalarga rioya qilishga urinmaydi

Ushbu testning ishlashi frontal tipdagi demansda ham, subkortikal tuzilmalarning asosiy shikastlanishi bilan Altsgeymer demensiyasi va demansda ham buziladi. ,Uchun differentsial diagnostika Bunday sharoitlarda, agar mustaqil chizma noto'g'ri bo'lsa, bemordan allaqachon chizilgan raqamlar bilan (shifokor tomonidan) terishdagi o'qlarni to'ldirish so'raladi. Yengil va o'rtacha og'irlikdagi subkortikal tuzilmalarning ustun shikastlanishi bilan frontal tipdagi demans va demansda faqat mustaqil chizish azoblanadi, qo'llarni allaqachon chizilgan terishga qo'yish qobiliyati saqlanib qoladi. Altsgeymer tipidagi demansda mustaqil rasm chizish ham, qo'llarni tayyor terishga qo'yish qobiliyati ham buziladi.

1 - xotira buzilishi yoki boshqa kognitiv funktsiyalarning sub'ektiv yoki ob'ektiv belgilari yo'q.

2 - juda engil buzilishlar: xotirani yo'qotish shikoyatlari, ko'pincha ikki turdagi (a) - qaerga qo'yganini eslay olmaydi; (b) yaqin do'stlarining ismlarini unutadi. Bemor bilan suhbatda xotira buzilishi aniqlanmaydi. Bemor ish bilan to'liq kurasha oladi va kundalik hayotda mustaqildir. Mavjud alomatlar bilan etarli darajada ogohlantiriladi.

3 - engil buzilishlar: engil, ammo klinik jihatdan aniqlangan alomatlar. Quyidagilardan kamida bittasi: (a) notanish joyga sayohat qilishda yo‘l topa olmaslik; (b) bemorning hamkasblari uning kognitiv muammolarini bilishadi; v) so'zlarni topish va ismlarni unutishda qiyinchiliklar oilada aniq; d) bemor o'qiganini eslay olmaydi; e) uchragan kishilarning ismini eslamaydi; (e) uni biron joyga qo'ydi va muhim narsani topa olmadi; (g) Neyropsixologik testda ketma-ket hisoblash buzilishi mumkin.

Kognitiv buzilishlarni ushbu darajadagi zo'ravonlik darajasida faqat yuqori miya funktsiyalarini to'liq o'rganish orqali ob'ektivlashtirish mumkin.

Qoidabuzarliklar ish va uy hayotiga ta'sir qilishi mumkin. Bemor o'zining mavjud buzilishlarini inkor eta boshlaydi. Ko'pincha engil va o'rtacha darajadagi tashvish.

4 - o'rtacha darajadagi buzilish: aniq alomatlar. Asosiy ko'rinishlari: (a) bemorning atrofida sodir bo'layotgan voqealarni etarli darajada bilmaydi; b) ayrim hayotiy voqealar xotirasi buzilgan; v) ketma-ket sanash buzilgan; d) o'z yo'lini topish, moliyaviy operatsiyalarni amalga oshirish va boshqalar qobiliyati buzilgan.

Odatda (a) o'z vaqtida va o'z shaxsiyatida yo'nalishning buzilishi yo'q; b) yaqin tanishlarni tan olish; (c) taniqli yo'lni topish qobiliyati.

Murakkab vazifalarni bajara olmaslik. Qusurni inkor etish asosiy mexanizmga aylanadi psixologik himoya. Ta'sirning tekislanishi va muammoli vaziyatlardan qochish mavjud.

5 - o'rtacha og'ir buzilish: mustaqillikni yo'qotish. Muhim hayotiy vaziyatlarni eslay olmaslik, masalan, uy manzili yoki telefon raqami, oila a'zolarining ismlari (masalan, nevaralar), siz tugatgan ta'lim muassasasining nomi.

Odatda vaqt yoki joyda orientatsiya buzilishi. Ketma-ket hisoblashda qiyinchiliklar (40 dan 4 gacha yoki 20 dan 2 gacha).

Shu bilan birga, o'zingiz va boshqalar haqida asosiy ma'lumotlar saqlanadi. Bemor o'z ismini, turmush o'rtog'i va farzandlarining ismini hech qachon unutmaydi. Kiyinishda qiyinchiliklar bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ovqatlanish yoki ichak harakatida yordam talab qilinmaydi.

6 - jiddiy buzilishlar: har doim ham turmush o'rtog'i yoki to'liq qaram bo'lgan boshqa shaxsning ismini eslab qolish mumkin emas. Kundalik hayot. Ko'pgina hayotiy voqealar uchun amneziya. Vaqt o'tishi bilan orientatsiya buzilishi. 10 dan 1 gacha, ba'zan esa 1 dan 10 gacha sanashda qiyinchilik. Ko'pincha u tashqaridan yordamga muhtoj, garchi ba'zida u taniqli yo'lni topish qobiliyatini saqlab qoladi. Uyqu-uyg'onish davri ko'pincha buziladi. O'z ismini eslab qolish deyarli har doim saqlanib qoladi. Tanish odamlarning tan olinishi odatda buzilmagan.

Kognitiv funktsiyalar: ta'rifi, buzilish sindromlari 2

Kognitiv buzilish diagnostikasi 9

Kognitiv buzilishlarni davolash 13

Xulosa 19

Adabiyot 20

1-ilova(neyropsixologik testlar) 26

2-ilova(Tanakan preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar) 31

Kognitiv buzilishlari bo'lgan bemorlarni boshqarish.

V. V. Zaxarov, A. B. Lokshina

Kognitiv funktsiyalar: ta'rifi, buzilish sindromlari.

20-asrning ikkinchi yarmi aholining yosh tarkibidagi sezilarli o'zgarishlar, keksalar va qariyalar sonining ko'payishi tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. 2000 yilda dunyoda 65 yoshdan oshgan 400 millionga yaqin odam bor edi. Bu 2025 yilga kelib kutilmoqda yosh guruhi 800 milliongacha oshishi mumkin. Ushbu demografik tendentsiyalar geriatrik tadqiqotlarning dolzarbligini oshiradi. Bugungi kunda turli mutaxassislikdagi shifokorlar keksa odamlarga xos bo'lgan fiziologik va psixologik xususiyatlarni bilishlari va o'z amaliyotlarida hisobga olishlari kerak. Yosh miyaning yuqori (kognitiv) funktsiyalarining buzilishi uchun eng kuchli va mustaqil xavf omili bo'lganligi sababli, ushbu kasalliklarga chalingan bemorlar soni keksa odamlar sonining ko'payishi bilan bir vaqtda ortib bormoqda.

Yuqori miya yoki kognitiv funktsiyalar (KF) miyaning eng murakkab funktsiyalarini o'z ichiga oladi, ular yordamida dunyoni oqilona bilish jarayoni amalga oshiriladi va u bilan maqsadli o'zaro ta'sir ko'rsatiladi. Kognitiv (kognitiv) funktsiyalarga quyidagilar kiradi:

- axborotni idrok etish - gnoz;

- axborotni qayta ishlash va tahlil qilish - fikrlash, shu jumladan umumlashtirish, o'xshashlik va farqlarni aniqlash, rasmiy mantiqiy operatsiyalar, assotsiativ aloqalarni o'rnatish, xulosalar chiqarish;

ma'lumotni eslab qolish va saqlash - xotira;

axborot almashinuvi - nutq

maqsadli jismoniy faoliyat (amaliyot).

CF kasalliklari bemorlar va ularning qarindoshlarining hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi va butun jamiyat tomonidan ko'rilgan jiddiy ijtimoiy-iqtisodiy yo'qotishlarning sababi hisoblanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'rta yoshli odamlarning uchdan bir qismi xotirasidan noroziligini bildiradi va 65 yoshdan oshganlarning kamida 50 foizi.

Kognitiv buzilish - bu o'rganish, kasbiy, kundalik va ijtimoiy faoliyat samaradorligiga ta'sir qiluvchi, miyaning organik patologiyasi tufayli yuqori miya funktsiyalarining boshlang'ich yuqori darajaga nisbatan sub'ektiv va / yoki ob'ektiv yomonlashishi. Kognitiv buzilishlar, boshqa nevrologik kasalliklar (motor, hissiy, avtonom) bilan bir qatorda muhim va ko'pincha organik miya patologiyasining etakchi (va ba'zi hollarda yagona) namoyonidir. Aslida, har qanday miya shikastlanishi turli darajadagi kognitiv buzilishlarga olib kelishi mumkin.

Kognitiv buzilishlarni baholashda, shuningdek, boshqa nevrologik kasalliklarni tahlil qilishda, birinchi navbatda, miya shikastlanishining joylashishiga, rivojlanishning og'irligiga, dinamikasiga va boshqa nevrologik kasalliklarning holatiga bog'liq bo'lgan ularning jiddiyligi va sifat xususiyatlarini aniqlash muhimdir. miya funktsiyalari. Nozologik diagnostika, prognoz va terapevtik taktika uchun kognitiv buzilishning og'irligini baholash katta ahamiyatga ega. N.N.Yaxno tomonidan taklif qilingan tasnifga ko'ra, og'ir, o'rtacha va engil kognitiv buzilishlar ajralib turadi.

ostida og'ir kognitiv buzilish Bu turli xil etiologiyali KFning doimiy yoki vaqtinchalik buzilishlarini anglatadi, ular shu qadar aniqki, ular bemorning odatiy kundalik, kasbiy va ijtimoiy faoliyatida qiyinchiliklarga olib keladi. Og'ir kognitiv buzilishlarga demans, deliryum, og'ir afazi, apraksiya yoki agnoziya, Vernik-Korsakoff ensefalopatiyasi va boshqalar kiradi. Kognitiv buzilishlarning eng keng tarqalgan turi demansdir.

Demans (demans) - organik miya kasalligi natijasida KFning orttirilgan doimiy buzilishi bo'lib, ikki yoki undan ortiq kognitiv sohalarda (xotira, e'tibor, nutq va boshqalar) normal ong va uyg'onish darajasidagi buzilishlar bilan namoyon bo'lib, qiyinchiliklarga olib keladi. kundalik hayotda, ijtimoiy yoki professional hayotda.

Demans bosqichida bemor o'zining mustaqilligi va mustaqilligini to'liq yoki qisman yo'qotadi va o'rtacha va og'ir demans bilan u ko'pincha tashqi yordamga muhtoj.

Demansni tashxislash uchun eng ko'p ishlatiladigan mezonlar Kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-reviziya (ICD-10) (1-jadval) va DSM-IV (Ruhiy buzilishlarning diagnostik va statistik qo'llanmasi, 4-nashr) (2-jadval).

Jadval 1. Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra demansning diagnostik mezonlari, 10-reviziya (ICD-10). Og'zaki va og'zaki bo'lmagan xotira buzilishi, yangi materialni eslab qolish qobiliyatining buzilishida va og'irroq holatlarda, shuningdek, ilgari o'rganilgan ma'lumotlarni eslab qolishda qiyinchiliklarda namoyon bo'ladi. Buzilishlar neyropsikologik testlar yordamida ob'ektiv baholanishi kerak. Boshqa kognitiv funktsiyalarning buzilishi - xulosa chiqarish, fikrlash (rejalashtirish, o'z harakatlarini tashkil qilish) va ma'lumotlarni qayta ishlash qobiliyati. Ushbu buzilishlar tegishli neyropsikologik testlar yordamida ob'ektiv baholanishi kerak. Tashxis qo'yish uchun zaruriy shart - bu kognitiv funktsiyalarning dastlabki yuqori darajasiga nisbatan pasayishi. Kognitiv funktsiyalarning buzilishi saqlanib qolgan ongning fonida aniqlanadi. Kamida bittasining mavjudligi quyidagi belgilar: hissiy labillik, asabiylashish, apatiya, g'ayrioddiy xatti-harakatlar. Ishonchli tashxis qo'yish uchun sanab o'tilgan belgilar kamida 6 oy davomida kuzatilishi kerak; qisqaroq kuzatuv bilan tashxis taxminiy bo'lishi mumkin.

Demans - miyaning turli kasalliklarida rivojlanadigan polietiologik sindrom. Patologik jarayonning ayrim bosqichida demans bilan kechadigan 100 dan ortiq kasalliklar mavjud (1-rasm). Biroq, keksa yoshdagi demansning sabablari ro'yxatida shubhasiz etakchilar Altsgeymer kasalligi (AD),serebrovaskulyar etishmovchilik, aralash demans (AD + serebrovaskulyar etishmovchilik) va Lyui tanalari bilan demans. Keksalikdagi demansning 75-80 foizida bu kasalliklar yotadi.

1-rasm. Ko'pchilik umumiy sabablar dementia

Demans miyaning degenerativ yoki qon tomir kasalliklarining uzoq muddatli rivojlanishining natijasidir. Bundan tashqari, ko'p hollarda klinik jihatdan aniqlangan alomatlar hatto kundalik faoliyatda buzilishlar boshlanishidan oldin, ya'ni demans boshlanishidan oldin shakllanadi. So'nggi yillarda jahon adabiyotida keksa yoshdagi kognitiv buzilishlarning demans bo'lmagan shakllari muammosiga e'tibor kuchayib bormoqda, ular orasida engil va o'rtacha darajadagi kognitiv buzilishlar mavjud.

O'rtacha kognitiv buzilish (MCI) - bu yosh normasidan tashqariga chiqadigan, lekin kundalik hayotda mustaqillik va avtonomiyani yo'qotishga olib kelmaydigan organik miya kasalligi natijasida oldingi yuqori darajaga nisbatan bir yoki bir nechta kognitiv sohalarda orttirilgan buzilish. hayot.

MCI sindromi bilan kundalik, ijtimoiy va professional moslashuv yo'q. Biroq, eng murakkab va g'ayrioddiy faoliyatni amalga oshirishda qiyinchiliklar bo'lishi mumkin.

Katta yoshdagi guruhlarda MCI tarqalishi juda yuqori va 65 yoshdan oshgan odamlar orasida 11-17% ga etadi. Ko'pgina hollarda, MCI progressiv bo'lib, oxir-oqibat demansga aylanadi. MCI bo'lgan keksa odamlarda demensiyaning faqat bitta shakli - AD kasalligi yiliga 10-15% ga etadi, bu o'rtacha statistik ko'rsatkichdan (1-2%) sezilarli darajada yuqori.

MCI sindromining uchta asosiy klinik varianti mavjud:

amnestik variant(xotira buzilishi bilan MCIning monofunktsional varianti). klinik rasm hozirgi voqealar uchun xotira buzilishi ustunlik qiladi, ular asta-sekin progressivdir. Ushbu turdagi MCI odatda vaqt o'tishi bilan AD ga aylanadi.

Kognitiv buzilishlar bilan MCI(MCI ning ko'p funktsiyali varianti) bir nechta CFlarning kombinatsiyalangan shikastlanishi bilan tavsiflanadi: xotira, fazoviy orientatsiya, razvedka, praksis va boshqalar. Ushbu turdagi MCIni qayd etish mumkin. dastlabki bosqichlar turli kasalliklar miya, masalan, serebrovaskulyar etishmovchilik, Parkinson kasalligi, frontotemporal demans va boshqalar.

Buzilmagan xotira bilan kognitiv funktsiyalardan birining buzilishi bilan MCI(xotira buzilmagan MCIning monofunktsional varianti) . Nutq yoki praxis buzilishlarining ustunligi bilan ushbu sindromning mumkin bo'lgan variantlari mavjud. MCI sindromining ushbu turi neyrodegenerativ kasalliklarning dastlabki bosqichlarida kuzatilishi mumkin, masalan, birlamchi progressiv afazi, kortikobazal degeneratsiya, Lyui tanalari bilan demans va boshqalar.

MCI sindromi uchun joriy diagnostika mezonlari 3-jadvalda jamlangan.

MCI sindromi bilan bir qatorda, bizning fikrimizcha, nevrologik kasalliklarning dastlabki bosqichlarida qayd etilgan yanada engil kognitiv buzilishlarni ham ajratish tavsiya etiladi. Engil kognitiv buzilish (MCI) asosan neyrodinamik xarakterga ega: kognitiv jarayonlarning axborotni qayta ishlash tezligi, bir faoliyat turidan boshqasiga tezda o'tish qobiliyati kabi xususiyatlariga ta'sir qiladi; Operativ xotira. Ushbu bosqichda kognitiv buzilish kasbiy va ijtimoiy faoliyatga to'sqinlik qilmaydi, lekin bemorning sub'ektiv bahosi va chuqur neyropsikologik testlar asosida aniqlanishi mumkin.

Shunday qilib, engil kognitiv buzilish deganda, kundalik, kasbiy va ijtimoiy faoliyatga ta'sir qilmaydigan, miyadagi yoshga bog'liq yoki patologik o'zgarishlar tufayli kognitiv funktsiyalarning sub'ektiv va / yoki ob'ektiv pasayishi tushunilishi kerak.

MCI uchun tavsiya etilgan diagnostika mezonlari 4-jadvalda keltirilgan.

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, keksa yoshdagi kognitiv disfunktsiyaning sabablari xilma-xildir. Bu miyaning yoshi, qon tomir va degenerativ kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan miyadagi tabiiy involutiv o'zgarishlarga asoslangan bo'lishi mumkin. Kognitiv buzilishlarning rivojlanishiga hissiy buzilishlar, turli somatik kasalliklar, yuqumli, yallig'lanish kasalliklari, travmatik miya shikastlanishi, dismetabolik kasalliklar, miya shishi va boshqalar yordam berishi mumkin.

Jadval 5. Kognitiv buzilishning asosiy sabablari. Neyrodegenerativ kasalliklar. Altsgeymer kasalligi. Lyui jismlari bilan demans. Frontotemporal demans (FTD). Kortikobazal degeneratsiya. Parkinson kasalligi. Progressiv supranuklear falaj. Xantingtonning xoreasi. Boshqa degenerativ miya kasalliklari. Miyaning qon tomir kasalliklari. "Strategik" lokalizatsiyaning miya infarkti. Ko'p infarktli holat. Surunkali miya yarim ishemiyasi. Gemorragik miya shikastlanishining oqibatlari. Miyaning birlashgan qon tomir lezyoni. Aralash (tomir-degenerativ) kognitiv buzilishlar. Dismetabolik ensefalopatiyalar. Gipoksik. Jigar. Buyrak. Gipoglikemik. Distiroid (hipotiroidizm, tirotoksikoz). Tanqislik holatlari (B1, B12 etishmasligi, foliy kislotasi, oqsillar). Sanoat va maishiy intoksikatsiyalar. Yatrogenik kognitiv buzilish (antikolinerjiklar, barbituratlar, benzodiazepinlar, neyroleptiklar, litiy tuzlari va boshqalarni qo'llash bilan). Neyroinfektsiyalar va demyelinizatsiya qiluvchi kasalliklar. OIV bilan bog'liq ensefalopatiya. Spongiform ensefalit (Creutzfeldt-Jakob kasalligi). Progressiv panensefalit. O'tkir va subakut meningoensefalitning oqibatlari. Neyrosifilis. Ko'p skleroz. Progressiv disimmun multifokal leykoensefalopatiya. Travmatik miya shikastlanishi. Miya shishi. Liquorodinamik buzilishlar. Normotensiv (aresorbtiv) gidrosefali. IX. Boshqa.

Kognitiv buzilish diagnostikasi.

Rossiyada ham, dunyoning boshqa mamlakatlarida ham kognitiv buzilishning etarli darajada tashxisi qo'yilmaganligi bilan bog'liq bir qator jiddiy muammolar mavjud. Bu, birinchidan, aholining yetarli darajada xabardor emasligi bilan bog'liq. Ko'pchilik keksalikda xotira va boshqa kognitiv funktsiyalarning pasayishi normal holat deb hisoblashadi. Shuning uchun bemorlar va ularning qarindoshlari o'ta og'ir buzilishlarning rivojlanish bosqichiga qadar, o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini butunlay yo'qotmaguncha shifokorga murojaat qilmasliklari mumkin. Shubhasiz, buzilishlarning bunday jiddiyligi bilan bemorlarga yordam berish imkoniyatlari juda cheklangan. Shu bilan birga, tibbiyot va farmakologiya rivojlanishining hozirgi bosqichida patologik jarayonning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida kognitiv buzilishlarni davolash muvaffaqiyatga erishish uchun katta imkoniyatga ega.

Kognitiv buzilishlarni kech tashxislashning yana bir sababi nevrologlar, psixiatrlar, gerontologlar va boshqa mutaxassisliklar bo'yicha shifokorlarning nevrologik kasalliklarning ushbu turini tashxislash usullarini etarli darajada bilmasligidir. Bugungi kunda turli ixtisoslikdagi shifokorlar uchun oddiy klinik va psixologik tadqiqot usullarini o'zlashtirish uchun aniq ob'ektiv ehtiyoj bor: Ilovada keltirilgan demans skrining shkalasi. Ushbu tarozilardan foydalanish oson, oz vaqt talab etiladi va olingan natijalarning miqdoriy bahosini beradi. Psikometrik tarozilardan foydalanish bizga kognitiv buzilish dinamikasini, shu jumladan terapiya vaqtida baholash imkonini beradi. Demans skrining tarozilari xotira buzilishi va aqliy faoliyatning pasayishidan shikoyat qilgan barcha bemorlarda qo'llanilishi kerak.

Catad_tema Ruhiy buzilishlar - maqolalar

Neyropsikologik testlar. Qo'llash zarurati va imkoniyati

V.V.Zaxarov
nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universitetining asab kasalliklari kafedrasi. I.M.Sechenova

Identifikatsiya va tahlil qilish klinik xususiyatlari kognitiv funktsiyalarning buzilishi (sinonimlar: yuqori miya, yuqori aqliy, yuqori kortikal, kognitiv - 1-jadval) katta ahamiyatga ega diagnostika uchun va differentsial diagnostika nevrologik kasalliklar. Ko'pgina nevrologik kasalliklar, ayniqsa bolalik va qarilikda, deyarli faqat kognitiv buzilish (CI) sifatida namoyon bo'ladi. CI ning mavjudligi va zo'ravonligi asosan bir qator keng tarqalgan asab kasalliklari uchun bemorni davolashning prognozi va taktikasini aniqlaydi.

Jadval 1. Kognitiv funktsiyalar

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning kognitiv qobiliyatlari holati to'g'risida eng ob'ektiv taassurot ushbu uchta manbadan olingan ma'lumotlarni taqqoslash orqali shakllanadi. Bemorning dinamik monitoringi ham muhim rol o'ynaydi, bu ko'pincha funktsional xarakterga ega bo'lgan vaqtinchalik kognitiv qiyinchiliklar va miyaning organik shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan statsionar yoki progressiv kasalliklar o'rtasida differentsial tashxis qo'yish imkonini beradi.

Bemorlarning shikoyatlarini tahlil qilish

Bemorning kognitiv buzilishlariga shubha, agar shikoyatlar bo'lsa, paydo bo'lishi kerak:

• o'tmishga nisbatan xotiraning pasayishi;
• buzilish aqliy ishlash;
• diqqatni jamlash yoki diqqatni jamlashda qiyinchilik;
• aqliy ish paytida charchoqning kuchayishi;
• boshdagi og'irlik yoki "bo'shliq" hissi, ba'zida g'ayrioddiy, hatto boshdagi dabdabali hislar;
• suhbatda so'z tanlashda yoki o'z fikrlarini ifoda etishda qiyinchiliklar;
• ko'z va eshitish organi kasalliklari bo'lmaganda yoki unchalik katta bo'lmagan darajada ko'rish yoki eshitish qobiliyatining pasayishi;
• noqulaylik yoki yo'qligida odatiy harakatlarni bajarish qiyinligi mushaklar kuchsizligi, ekstrapiramidal va diskoordinatsiya buzilishlari;
• qiyinchiliklarning mavjudligi kasbiy faoliyat, ijtimoiy faollik, boshqa odamlar bilan muloqot qilish, kundalik hayotda va o'z-o'zini parvarish qilishda.

Yuqoridagi shikoyatlarning har biri neyropsikologik tadqiqot usullaridan foydalangan holda kognitiv funktsiyalar holatini ob'ektiv baholash uchun asosdir (rasmga qarang) (1-ilova).

Shuni ta'kidlash kerak eng yuqori qiymat Bemorning faol shikoyatlari bor, ular mustaqil ravishda, etakchi savolsiz ifodalanadi. Ma'lumki, ko'plab sog'lom odamlar o'zlarining xotirasi va boshqa kognitiv qobiliyatlaridan norozi, shuning uchun shifokorning savoliga javoban, ko'pchilik, hatto kognitiv jihatdan to'liq buzilmagan shaxslar ham xotiraning yomonligidan shikoyat qiladilar. Shuning uchun o'z-o'zidan paydo bo'ladigan shikoyatlarga birinchi navbatda e'tibor berilishi kerak. Bundan tashqari, bemorning xotirasi doimo yomon bo'lganmi yoki vaqt o'tishi bilan u sezilarli darajada yomonlashganmi yoki yo'qligini aniqlash mantiqan. Yaqinda.

Boshqa tomondan, kognitiv shikoyatlarning yo'qligi ob'ektiv CIlarning yo'qligini anglatmaydi. Ma'lumki, ko'p hollarda progressiv CIlar, ayniqsa demans bosqichida tanqidning pasayishi bilan birga keladi (4-ilova). Bemor istalmagan tashxis qo'yishdan qo'rqib, mavjud kasalliklarni ongli ravishda yo'q qilishi mumkin va u bilan bog'liq kasbiy cheklovlar ijtimoiy sohalar. Shuning uchun bemorning o'zini o'zi baholashi doimo ob'ektiv ma'lumotlar bilan taqqoslanishi kerak.

Neyropsixologik tadqiqot usullari

Neyropsixologik test kognitiv funktsiyalar holatini baholashning ob'ektiv usuli bo'lib, quyidagi holatlarda tavsiya etiladi:

• bemor tomonidan faol kognitiv shikoyatlar mavjud bo'lganda;
• agar shifokor bemor bilan muloqot qilish jarayonida CI borligiga o'z shubhalarini rivojlantirsa (masalan, shikoyatlarni to'plashda qiyinchiliklar, kasallik tarixi, tavsiyalarga rioya qilmaslik tufayli);
• bemorning g'ayrioddiy xulq-atvori, tanqidning kamayishi, masofani his qilish yoki keksalikda psixotik buzilishlar yuzaga kelganda;
• agar uchinchi shaxslar (qarindoshlar, hamkasblar, do'stlar) bemorning xotirasi yoki boshqa kognitiv qobiliyatlarining pasayishi haqida xabar berishsa.

Xotira holatini baholash uchun so'zlarni yodlash va ko'paytirish vazifalari, vizual tasvirlar, motorli seriyalar va boshqalar qo'llaniladi. Eng ko'p ishlatiladigan testlar eshitish-og'zaki xotira: so'zlar ro'yxatini yodlash, har biri 2-3 so'zdan iborat ikkita raqobatbardosh seriya, jumlalar, matnning bir qismi. Eng o'ziga xos usul so'zlarni bilvosita yodlash deb hisoblanadi: bemorga yodlash uchun so'zlar taqdim etiladi, u ularni semantik guruhlarga (masalan, hayvonlar, o'simliklar, mebellar va boshqalar) ajratishi kerak. Semantik guruhning nomi ko'paytirish paytida ishora sifatida ishlatiladi (masalan: "Siz boshqa hayvonni yodladingiz" va boshqalar). Umumiy qabul qilingan nuqtai nazarga ko'ra, ushbu protsedura tufayli diqqat etishmasligi bilan bog'liq xotira buzilishlari tekislanadi.

Idrok holatini baholash uchun Ular bemorning haqiqiy ob'ektlarni tanib olishini, ularning vizual tasvirlarini va turli xil usullarning boshqa ogohlantiruvchi materialini o'rganadilar. O'z tana sxemasini idrok etish bosh testlari yordamida tekshiriladi.

Praxis sahnasi uchun bemordan u yoki bu harakatni bajarish so'raladi (masalan: "Sochni qanday tarashni, qog'ozni qaychi bilan kesishni va hokazolarni ko'rsating). Konstruktiv amaliyot chizmachilik testlarida baholanadi: bemordan mustaqil ravishda chizish yoki uch o'lchamli tasvirni (masalan, kub), qo'l soati va boshqalarni qayta chizish so'raladi.

Nutqni baholash uchun murojaat qilingan nutqni tushunishga, bemorning gaplarining ravonligiga, grammatik tuzilishiga va mazmuniga e'tibor qaratish lozim. Shuningdek, ular shifokordan keyin so'z va iboralarning takrorlanishini, o'qish va yozishni va ob'ektlarni nomlash uchun testni (nutqning nominativ funktsiyasi) tekshiradilar.

Aql-idrok uchun umumlashtirish testlaridan foydalanish mumkin (masalan: "Iltimos, olma va nok, palto va kurtka, stol va stul o'rtasida umumiy nima borligini ayting"). Ba'zan ularga maqolni izohlash, ma'lum bir tushunchaga ta'rif berish yoki syujet rasmini yoki bir qator rasmlarni tasvirlash so'raladi.

Kundalik hayotda klinik amaliyot Natijalarni rasmiylashtirilgan (miqdoriy) baholashga ega standart test to'plamlari o'zini yaxshi isbotladi, bu cheklangan vaqt sharoitida bir nechta kognitiv funktsiyalarni tezkor baholash imkonini beradi.

Mini-Cog texnikasi: afzalliklari va kamchiliklari

Ambulatoriya amaliyoti uchun yuqoridagi standart test to'plamlaridan biz Mini-Cog usulini tavsiya qilishimiz mumkin (5-ilova). Ushbu uslub xotira vazifasini (3 ta so'zni yodlash va ko'paytirish) va soat chizish testini o'z ichiga oladi. Mini-Cog texnikasining asosiy afzalligi uning bir vaqtning o'zida soddaligi va amalga oshirish tezligi bilan yuqori ma'lumot tarkibidir. Sinov 3-5 daqiqadan ko'proq vaqtni oladi. Sinov natijalarini talqin qilish ham juda oddiy: agar bemor kamida uchta so'zdan birini takrorlay olmasa yoki soatni chizishda jiddiy xatolarga yo'l qo'ysa, uning kognitiv funktsiyalari buzilganligi ehtimoli katta. Sinov natijalari sifat jihatidan baholanadi: buzilishlar mavjud bo'lsa, buzilishlar yo'q. Metodika ballarni baholashni, shuningdek, CIni jiddiylik darajasiga ko'ra baholashni nazarda tutmaydi. Ikkinchisi funktsional nuqsonning og'irligiga qarab amalga oshiriladi.

Mini-Cog texnikasi qon tomir va birlamchi degenerativ CI diagnostikasi uchun ham qo'llanilishi mumkin, chunki u xotira testlari va "frontal" funktsiyalarni (soat chizish testi) o'z ichiga oladi. Ushbu texnikaning asosiy kamchiligi uning past sezuvchanligidir: juda oddiy bo'lib, u faqat demans kabi kognitiv funktsiyalarning juda jiddiy buzilishlarini aniqlaydi. Shu bilan birga, engil va o'rtacha CI bo'lgan bemorlar ko'p hollarda tasvirlangan testni qiyinchiliksiz engishadi. Biroq, mo''tadil CI sindromi bo'lgan kam sonli bemorlar soatlarni chizishda xato qilishadi.

Monreal kognitiv baholash shkalasi yoki Moka testi: afzalliklari va kamchiliklari

Agar shifokorning vaqti bo'lsa, masalan, statsionar bemorlarni tekshirishda siz batafsilroq va shunga mos ravishda sezgirroq testlar batareyasidan - Monreal kognitiv funktsiyani baholash shkalasidan yoki Moka testidan foydalanishingiz mumkin (2-ilova). Ushbu shkala hozirgi kunda CI sohasidagi ko'pgina zamonaviy mutaxassislar tomonidan kundalik klinik amaliyotda keng qo'llanilishi uchun tavsiya etiladi.

Monreal kognitiv baholash shkalasi engil kognitiv disfunktsiyani tezkor baholash uchun ishlab chiqilgan. U turli kognitiv sohalarni baholaydi: diqqat va konsentratsiya, ijro funktsiyalari, xotira, til, vizual konstruktiv qobiliyatlar, mavhum fikrlash, hisoblash va yo'naltirish. Sinov vaqti taxminan 10 minut. Ballarning maksimal mumkin bo'lgan soni 30, 26 yoki undan ko'p normal hisoblanadi.

Mini-Cog texnikasi singari, Moka testi ham kognitiv faoliyatning turli jihatlarini baholaydi: xotira, "frontal" funktsiyalar (harf-raqam ulanishi testi, nutqning ravonligi, umumlashtirish va boshqalar), nominativ nutq funktsiyasi (hayvonlarga nom berish), vizual fazoviy amaliyot ( kub, soat). Shuning uchun bu usul qon tomir va birlamchi degenerativ CIni tashxislash uchun ishlatilishi mumkin. Shu bilan birga, Moka testining sezgirligi Mini-Cogga qaraganda sezilarli darajada yuqori, shuning uchun Monreal kognitiv shkalasi nafaqat og'ir, balki o'rtacha CIni aniqlash uchun javob beradi. Shu bilan birga, Mock Testning rasmiylashtirilgan baholash tizimining o'zi balga qarab qoidabuzarliklarning og'irligini baholashni nazarda tutmaydi. CI zo'ravonligini baholash kundalik hayotda funktsional cheklash darajasiga asoslanadi, bu asosan qarindoshlar bilan suhbat orqali aniqlanadi. CIni baholash uchun boshqa neyropsikologik testlardan foydalanish mumkin (3, 6-7-ilovalar).

Neyropsikologik test natijalarini baholash

Neyropsixologik test CI tashxisining eng ob'ektiv usuli hisoblanadi, ammo u hali ham to'liq ishonchli emas. Ba'zi hollarda (ammo juda kamdan-kam hollarda) neyropsikologik test noto'g'ri ijobiy yoki noto'g'ri salbiy natija beradi.

Noto'g'ri ijobiy natija Neyropsikologik testlar CI ning ortiqcha tashxisiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda bemor testlarda past ball oladi, haqiqiy CI yo'qligiga qaramay, mos keladigan yosh uchun me'yordan past. Noto'g'ri ijobiy test natijasining asosiy sabablari:

• bemorning past ta'lim darajasi va ijtimoiy mavqei, savodsizligi, umumiy bilimning etishmasligi, jamiyatdan uzoq vaqt ajratilganligi;
• vaziyatga e'tibor bermaslik va e'tiborsizlik (masalan, agar test paytida bemor xafa bo'lsa yoki biror narsa bilan mashg'ul bo'lsa), shuningdek neyropsikologik tadqiqot paytida yuqori vaziyatli tashvish;
• o'rganish vaqtida yoki bir kun oldin mastlik holati, o'rganish vaqtida bemorning qattiq charchashi yoki kechasi uyqusizligi;
• testga befarq yoki salbiy munosabatda bo'ladi, kognitiv vazifalarni bajarish uchun zarur harakatlarni amalga oshirmaydi, chunki u neyropsixologik tadqiqot usulining maqsadi va ahamiyatini tushunmaydi va uni keraksiz deb biladi. Ba'zida, hatto rasman o'rganishga rozi bo'lgan bo'lsa ham, bemor ichki salbiy munosabat tufayli ongli yoki ongsiz ravishda uning kognitiv funktsiyalari holatini baholashga qarshilik ko'rsatadi.

Noto'g'ri salbiy natija neyropsikologik test bemorning holatida CI mavjudligiga qaramasdan, rasmiy ravishda normal test ballini (o'rtacha yosh normasi doirasida) anglatadi. Odatda kognitiv buzilishning dastlabki belgilari bo'lgan bemorlarda kuzatiladi, ammo kamdan-kam hollarda, hatto demans bilan og'rigan bemorlar ham taqdim etilgan kognitiv vazifalarni muvaffaqiyatli engishadi. Noto'g'ri salbiy test natijasining ehtimoli to'g'ridan-to'g'ri ishlatiladigan usulning murakkabligiga (va shuning uchun sezgirligiga) bog'liq. Shunday qilib, bemorlarning bir xil namunasida, Mini-Cog texnikasidan foydalanganda, shaxslarning sezilarli darajada ko'p foizi Moka testidan foydalangandan ko'ra rasmiy ravishda normaga mos keladi.

Biroq, hatto eng murakkab va nozik tadqiqot usullaridan foydalanish noto'g'ri salbiy natijaga qarshi to'liq kafolat bermaydi. Subyektiv kognitiv buzilish deb ataladigan bemorlarning kuzatuvlari (neyropsikologik testlar natijalari bilan tasdiqlanmagan kognitiv shikoyatlar) ularning ba'zilarida yaqin kelajakda ob'ektiv kognitiv pasayish paydo bo'lishini ko'rsatadi. Shubhasiz, bu holatlarda biz mavjud neyropsikologik testlar yordamida qayd etilmagan, ammo bemorning o'zi uchun sezilarli (buzilmagan tanqid bilan) kognitiv buzilishning eng erta namoyon bo'lishi haqida gapiramiz.

Boshqa hollarda, sub'ektiv CIlar anksiyete-depressiv seriyaning hissiy buzilishlarining namoyonidir. Shuning uchun neyropsikologik tekshiruvning salbiy natijasi bo'lgan faol kognitiv shikoyatlari bo'lgan bemorlarda hissiy holatni to'liq tekshirish kerak. Ba'zi hollarda antidepressantlarni sobiq juvantibusni buyurish tavsiya etiladi. Shunday qilib, faol kognitiv shikoyatlar doimo patologik alomat neyropsikologik testlarning normal natijalari bo'lsa ham tuzatishni talab qiladi. Biroq, ba'zi hollarda, xotira va aqliy faoliyatning pasayishi shikoyatlari CI emas, balki hissiy dalil sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Shubhali holatlarda noto'g'ri test natijasi ehtimolini hisobga olgan holda, takroriy neyropsikologik tadqiqotlar o'tkazish tavsiya etiladi. Ba'zi hollarda tashxisni faqat bemorning dinamik monitoringi vaqtida aniqlash mumkin.

Bemorning kognitiv holatini va funktsional chegaralanish darajasini uchinchi shaxslar tomonidan baholash

Kognitiv buzilishning mavjudligi, tuzilishi va og'irligi haqidagi eng to'liq va to'g'ri fikr bemorning shikoyatlarini, neyropsikologik tadqiqot natijalarini va bemor bilan uzoq vaqt davomida doimiy aloqada bo'lgan odamlardan olingan ma'lumotlarni solishtirish orqali shakllanadi. , uni kundalik hayotda kim kuzatishi mumkin - oila a'zolari, yaqin qarindoshlari, do'stlari, hamkasblari va boshqalar (2-jadval).

Jadval 2. Uchinchi shaxslar bilan suhbatda bemorning funktsional mustaqilligini baholash

Professional faoliyat	Bemor hali ham ishlayaptimi? Agar yo'q bo'lsa, ishni tark etish CI bilan bog'liqmi? Agar shunday bo'lsa, u o'z ishini avvalgidek bajaryaptimi?
Uydan tashqari harakatlar	Bemorda quyidagi sohalarning bir yoki bir nechtasida yangi (ilgari qayd etilmagan) qiyinchiliklar paydo bo'lganmi: ijtimoiy faoliyat, xizmatlar, moliyaviy operatsiyalar, xarid qilish, haydash, jamoat transportidan foydalanish, sevimli mashg'ulotlari va qiziqishlari. Ushbu qiyinchiliklar xotira va aqlning zaiflashishi bilan qanday bog'liq?
Uydagi faoliyat	Bemor an'anaviy ravishda qanday uy vazifalarini bajargan (tozalash, ovqat pishirish, idishlarni yuvish, kir yuvish, dazmollash, bolalarga g'amxo'rlik qilish va boshqalar)? U ular bilan muomala qilishda davom etadimi? Agar yo'q bo'lsa, buning sababi nima (unutilgan, motivatsiyaning pasayishi, jismoniy qiyinchiliklar, masalan, og'riq, vosita cheklovlari va boshqalar)?
O'z-o'ziga xizmat ko'rsatish	Bemorga o'z-o'zini parvarish qilishda yordam kerakmi (kiyinish, gigiena protseduralari, ovqatlanish, hojatxonadan foydalanish)? O'z-o'zini parvarish qilishda unga eslatmalar yoki ko'rsatmalar kerakmi? O'z-o'ziga g'amxo'rlik qilishda qiyinchiliklarning sabablari nimada (unutish, qanday qilishni unutish, muayyan harakatlarni qanday qilishni bilmaydi, motivatsiyaning pasayishi, jismoniy qiyinchiliklar, masalan, og'riq)?

Kognitiv funktsiyalarning holatini baholash uchun bemorning qarindoshlari yoki boshqa yaqin odamlariga maqsadli savollar berish kerak: masalan, bemor qanchalik tez-tez sodir bo'layotgan voqealarni, suhbatlar mazmunini, qilish kerak bo'lgan narsalarni unutishi, ismlar va yuzlarni unutish bor-yo'qligi. . Qarindoshlar bemorning nutqidagi o'zgarishlarga, og'zaki nutqni tushunishdagi qiyinchiliklarga, suhbatda so'zlarni tanlashga va iboralarni noto'g'ri tuzishga e'tibor berishlari mumkin. Ular, shuningdek, odatdagi ishlarni bajarishda, masalan, ovqat tayyorlashda, uy-ro'zg'orni mayda ta'mirlashda, tozalashda va hokazolarda kutilmagan qiyinchiliklarni sezishlari mumkin. Bemordan makon va vaqtni qanday boshqarishini, sanani aniqlashda qiynalayotganini va sayohat qilishda qiyinchiliklarga duch kelganligini so'rashingiz kerak. U har doimgidek aqlli va oqilonami?

Bemorning qarindoshlari va boshqa yaqin sheriklaridan olingan bemorning kognitiv holati haqidagi ma'lumotlar odatda ob'ektivdir. Biroq, ba'zida u ma'lumot beruvchining o'zi noto'g'ri tushunchalari bilan buzilishi mumkin. Hech kimga sir emaski, ko'p odamlar ularsiz tibbiy ta'lim keksalikda xotira va aqlning pasayishini normal holat deb hisoblang va shuning uchun bu o'zgarishlarga etarlicha e'tibor bermaslik mumkin. Hissiy bog'lanish yoki aksincha, yashirin salbiy munosabat ham ma'lumotlarning ob'ektivligiga ta'sir qilishi mumkin, bu esa davolovchi shifokor tomonidan e'tiborga olinishi kerak.

Qarindoshlar va boshqa yaqin odamlar bemorning hissiy holati va kundalik hayotidagi xatti-harakatlari haqida muhim ma'lumot manbai hisoblanadi.

Qarindoshlar bilan suhbatda bemorni qayg'uli va tushkunlikka tushgan yoki hayajonlangan va xavotirda qanchalik tez-tez ko'rganligini, u o'z hayotidan noroziligini yoki qo'rquv yoki xavotirdan shikoyat qilganligini aniqlab olish kerak. Qarindoshlar va boshqa yaqin odamlar bemorning xatti-harakatlari va yaqinda qanday o'zgarganligi haqida xabar berishlari mumkin. Maqsadli savollar tajovuzkor xatti-harakatlar, ovqatlanish odatlari, uyqu va uyg'onish davri, noto'g'ri fikrlar va g'oyalarning mavjudligi, shu jumladan zarar g'oyalari, rashk, shubhalarning kuchayishi va xayoliy-gallusinatsiya kasalliklari haqida so'rash kerak.

Qarindoshlar va boshqa yaqin odamlardan olingan ma'lumotsiz, funktsional cheklanish darajasi va shuning uchun CI ning og'irligi haqida to'g'ri tasavvurga ega bo'lish mumkin emas. An'anaga ko'ra, CI zo'ravonligining 3 darajasi mavjud: engil, o'rtacha va og'ir (3-jadval).

Jadval 3. CI sindromlarining zo'ravonlik darajasi bo'yicha xususiyatlari

Baholash uchun asos	O'pka	Oʻrtacha	Og'ir
Kognitiv xarakterdagi bemorlarning shikoyatlari	Odatda bor	Odatda bor	Odatda yo'q
Neyropsikologik testlar	Buzilishlar faqat eng nozik usullar bilan aniqlanadi	Qoidabuzarliklar aniqlangan	Qoidabuzarliklar aniqlangan
Uchinchi shaxslardan olingan ma'lumotlar	Qoidabuzarliklar sezilmaydi	Buzilishlar sezilarli, ammo funktsional cheklovlarga olib kelmaydi	Buzilishlar funktsional cheklovlarga olib keladi

Engil KN hech qanday funktsional cheklovlarga olib kelmaydigan noyob va engil alomatlar bilan tavsiflanadi. Odatda engil CI boshqalarga, shu jumladan bemor bilan doimiy muloqotda bo'lganlarga sezilmaydi, lekin bemorning o'zi uchun sezilishi mumkin, shikoyatlar mavzusi va shifokorga murojaat qilish uchun sababdir. Engil kognitiv buzilishning eng xarakterli ko'rinishlari epizodik unutuvchanlik, diqqatni jamlashda kam uchraydigan qiyinchiliklar, kuchli aqliy ish paytida charchoq va boshqalar. Engil CIni faqat eng murakkab va sezgir neyropsikologik usullar yordamida ob'ektivlashtirish mumkin.

O'rtacha CI muntazam yoki doimiy kognitiv simptomlar bilan tavsiflanadi, jiddiyligi jihatidan ko'proq ahamiyatga ega, ammo funktsional cheklanishning yo'qligi yoki minimal zo'ravonligi bilan. Oddiy aqliy ish paytida engil, ammo deyarli doimiy unutuvchanlik, tez-tez diqqatni jamlashda qiyinchiliklar va charchoqning kuchayishi bo'lishi mumkin. O'rtacha CI odatda nafaqat bemorning o'zi (shikoyatlarda aks etadi), balki bu haqda davolovchi shifokorga xabar bergan uchinchi shaxslarga ham seziladi. Neyropsikologik testlar (masalan, Moka testi) odatda og'ishlarni aniqlaydi standart ko'rsatkichlar. Shu bilan birga, bemor ko'p hollarda mustaqillik va o'zini o'zi ta'minlashni saqlab qoladi. hayotiy vaziyatlar, o'z ishi, ijtimoiy roli, oilaviy majburiyatlari va boshqalar bilan shug'ullanadi Faqat ba'zida bemor uchun murakkab va g'ayrioddiy faoliyatda qiyinchiliklar bo'lishi mumkin.

Og'ir KN ko'proq yoki kamroq darajada funktsional cheklovlarga (3-jadvalga qarang), mustaqillik va mustaqillikning qisman yoki to'liq yo'qolishiga olib keladi.

Davolash

CI ni davolash uning sababi va zo'ravonligiga bog'liq. Ko'pgina nosologik shakllarda (Altsgeymer kasalligi, serebrovaskulyar etishmovchilik, Lyui tanalari bilan degenerativ jarayon va boshqalar) og'ir CI ning mavjudligi atsetilxolinesteraza inhibitörleri va / yoki NMDA glutamat retseptorlari antagonistlari uchun ko'rsatma hisoblanadi (piribedil) ishlatiladi - dopamin agonisti va a2-bloker), vazoaktiv va metabolik dorilar.

Ilovalar.

Qo'shimcha neyropsikologik testlar

Ilova 1. Diagnostika algoritmi

CI ga shubha (bemorning faol shikoyatlari, suhbat davomida uning g'ayrioddiy xatti-harakati, uchinchi shaxslardan ma'lumot. xavf omillari)
↓
Neyropsikologik testlar
↓	↓
Hech qanday qoidabuzarliklar	Qoidabuzarliklar mavjud
↓	↓	↓
Dinamik kuzatish	Funktsional holatni baholash
	↓	↓
	Qoidabuzarliklar mavjud	Hech qanday qoidabuzarliklar
	↓	↓
	Og'ir KN	Yengil va o'rtacha CI

2-ilova. Sinov testi. Foydalanish va baholash bo'yicha ko'rsatmalar

1. “Raqamlar va harflarni ulash” testi.

Tekshiruvchi fanga ko'rsatma beradi: “Iltimos, raqamdan harfga o'sish tartibida chiziq torting. Bu yerdan boshlang (1-raqamga ishora qiling) va 1-raqamdan A harfiga, keyin 2-raqamga va hokazo. Bu erda tugating (D nuqtasi).

Bal: Agar mavzu quyidagi tarzda muvaffaqiyatli chiziq chizsa, 1 ball beriladi: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D chiziqlarni kesib o'tmasdan.

Test topshiruvchining o'zi tomonidan darhol tuzatilmagan har qanday xato 0 ball oladi.

2. Vizual fazoviy qobiliyatlar (kub)

Tadqiqotchi kubni ko'rsatib, quyidagi ko'rsatmalarni beradi: "Ushbu chizmani chizma ostidagi bo'sh joyga iloji boricha aniqroq nusxalang."

Bal: Agar chizma aniq bajarilgan bo'lsa, 1 ball beriladi:

• chizma uch o'lchamli bo'lishi kerak;
• barcha chiziqlar chizilgan;
• qo'shimcha chiziqlar yo'q;
• chiziqlar nisbatan parallel, ularning uzunligi bir xil.

Yuqoridagi mezonlardan birortasi bajarilmasa, ball berilmaydi.

3. Vizual fazoviy qobiliyatlar (soat)

Bo'sh joyning o'ng uchdan bir qismiga ishora qiling va quyidagi ko'rsatmalarni bering: “Soat chizing. Barcha raqamlarni joylashtiring va vaqtni ko'rsating: o'n ikkidan 10 daqiqa.

Baholash: Quyidagi uchta elementning har biri uchun ballar beriladi:

• kontur (1 ball): terish yumaloq bo'lishi kerak, faqat engil egrilikka ruxsat beriladi (ya'ni doirani yopishda engil nomukammallik);
• raqamlar (1 ball): soatdagi barcha raqamlar ko'rsatilishi kerak, qo'shimcha raqamlar bo'lmasligi kerak; raqamlar to'g'ri tartibda bo'lishi va terishning tegishli kvadrantlariga joylashtirilishi kerak; Rim raqamlariga ruxsat beriladi; raqamlar terish konturidan tashqarida joylashgan bo'lishi mumkin;
• o'qlar (1 ball): birgalikda to'g'ri vaqtni ko'rsatadigan 2 ta o'q bo'lishi kerak; soat qo'li aniq bir daqiqadan qisqa bo'lishi kerak; Qo'llar siferblatning markazida joylashgan bo'lishi kerak, ularning birikmasi markazga yaqin bo'lishi kerak.

Yuqoridagi mezonlardan birortasi bajarilmasa, ball berilmaydi.

4. Ism berish

Chapdan boshlab, har bir shaklni ko'rsating va "Bu hayvonga nom bering" deb ayting.

Baho: Quyidagi javoblarning har biriga 1 ball beriladi - tuya yoki dumli tuya, sher, karkidon.

5. Xotira

Tadqiqotchi 5 so'zdan iborat ro'yxatni soniyasiga 1 so'z tezligida o'qiydi. Quyidagi ko'rsatmalar berilishi kerak: “Bu xotira testi. Men siz eslab qolishingiz kerak bo'lgan so'zlar ro'yxatini o'qiyman. Diqqat bilan tinglang. Men tugatganimda, eslagan barcha so'zlaringizni ayting. Ularni qanday tartibda nomlashingiz muhim emas”. Har bir so'z uchun ajratilgan joyga belgi qo'ying, chunki mavzu birinchi urinishda uni nomlaydi. Mavzu tugatganini ko'rsatsa (barcha so'zlarni nomladi) yoki boshqa so'zlarni eslay olmasa, ro'yxatni quyidagi ko'rsatmalar bilan ikkinchi marta o'qing: "Men xuddi shu so'zlarni ikkinchi marta o'qiyman. Iloji boricha ko'proq so'zlarni, shu jumladan birinchi marta takrorlagan so'zlarni eslab qolishga va takrorlashga harakat qiling." Sinovchi ikkinchi urinishda takrorlagan har bir so'z uchun belgilangan bo'sh joyga belgi qo'ying. Ikkinchi urinishning oxirida mavzuga unga berilgan so'zlarni takrorlash so'ralishini bildiring: "Men sizdan test oxirida bu so'zlarni yana takrorlashingizni so'rayman."

Baholash: Birinchi yoki ikkinchi urinish uchun hech qanday ball berilmaydi.

6. Diqqat

Takroriy raqamlar. Quyidagi ko'rsatmalarni bering: "Men bir nechta raqamlarni aytaman va tugatgandan so'ng, ularni men aytganimdek takrorlang." 1 soniyada 1 raqam chastotasi bilan 5 ta raqamni ketma-ket o'qing.

Raqamlarni orqaga qarab takrorlang. Quyidagi ko'rsatmalarni bering: "Men bir nechta raqamlarni aytaman, lekin tugatgandan so'ng, ularni teskari tartibda takrorlashingiz kerak bo'ladi." 1 soniyada 1 raqam chastotasi bilan 3 ta raqam ketma-ketligini o'qing.

Baho. To'liq takrorlangan har bir ketma-ketlik uchun 1 ball bering (eslatma: 2-4-7 orqaga hisoblash uchun aniq javob).

Diqqat. Tadqiqotchi quyidagi ko'rsatmalardan so'ng 1 soniyada 1 harf chastotali harflar ro'yxatini o'qiydi: "Men sizga bir qator xatlarni o'qib chiqaman. Har safar A harfini aytganimda qo'lingizni bir marta qarsak chaling. Agar boshqa xat aytsam, qo‘limni urishim shart emas”.

Bal: 1 ball qo‘yiladi, agar xato bo‘lmasa yoki atigi 1 ta xato bo‘lsa (bemor boshqa harfni nomlaganda qo‘lini qarsak chalsa yoki A harfini nomlaganda qarsak chalmasa, xato deb hisoblanadi).

Seriya hisobi(100-7). Tadqiqotchi quyidagi ko'rsatmalarni beradi: "Endi men sizdan 100 dan 7 ni ayirishingizni so'rayman, so'ngra to'xtang deguncha javobingizdan 7 ni ayirishda davom etaman." Agar kerak bo'lsa, ko'rsatmalarni takrorlang.

Bal: ushbu band uchun 3 ball, agar to'g'ri hisob bo'lmasa 0 ball, 1 to'g'ri javob uchun 1 ball, 2-3 to'g'ri javob uchun 2 ball, fan 4 yoki 5 ta to'g'ri javob bergan bo'lsa 3 ball. . Har bir to'g'ri ayirishni 100 dan boshlab 7 soniya bilan hisoblang. Har bir ayirish mustaqil ravishda baholanadi: agar ishtirokchi noto'g'ri javob bersa, lekin undan 7 ni aniq ayirishda davom etsa, har bir aniq ayirish uchun 1 ball bering. Masalan, ishtirokchi "92-85-78-71-64" ga javob berishi mumkin, bu erda "92" noto'g'ri, ammo keyingi barcha qiymatlar to'g'ri chiqariladi. Bu 1 ta xato va bu element uchun 3 ball beriladi.

7. Gapni takrorlash

Tadqiqotchi quyidagi ko'rsatmalar beradi: “Men sizga bir jumlani o'qib chiqaman. Aytganimdek takrorlang (pauza): "Men bilganim shuki, Ivan bugun yordam bera oladi." Javobdan keyin ayting: “Endi men sizga boshqa jumlani o'qiyman. Men aytganimdek takrorlang (pauza): "Itlar xonada bo'lganida mushuk har doim divan ostiga yashiringan."

Baholash: har bir to'g'ri takrorlangan gap uchun 1 ball beriladi. Takrorlash aniq bo'lishi kerak. Diqqat bilan tinglang va so‘zlarni tashlab qo‘yish (masalan, “faqat”, “doimo” so‘zlarini tashlab qo‘yish) va o‘zgartirish/qo‘shish (masalan, “Bugun faqat Ivan yordam berdi”; “yashirish” so‘zining o‘rnini bosish) tufayli xatoliklarni izlang. "yashirish" o'rniga foydalaning koʻplik va hokazo.).

8. Ravonlik

Tadqiqotchi quyidagi ko'rsatmalarni beradi: "Menga alifboning ma'lum bir harfi bilan boshlanadigan iloji boricha ko'proq so'zlarni ayting, men buni sizga aytaman, siz har qanday so'zni nomlashingiz mumkin, to'g'ri ismlar bundan mustasno (masalan, Piter yoki Moskva) bilan boshlanadigan raqamlar yoki so'zlar bir xil tovushga ega, lekin turli xil qo'shimchalarga ega, masalan, sevgi, sevgilisi, sevgisi. Men sizni 1 daqiqada to'xtataman. Tayyormisiz? (Pauza) Endi menga L. harfi bilan boshlangan soʻzlarni ayting (vaqt 60 s). STOP".

Bal: Agar mavzu 60 soniya ichida 11 yoki undan ortiq so'zni nomlasa, 1 ball beriladi. Javoblaringizni sahifaning pastki yoki yon tomoniga yozing.

9. Abstraksiya

Tadqiqotchi mavzuni tushuntirishni so'raydi: "Menga apelsin va banan o'rtasida qanday umumiylik borligini ayting." Agar bemor aniq bir tarzda javob bersa, yana 1 marta ayting: "Ular qanday o'xshashligini ayting." Agar mavzu to'g'ri javob bermasa (meva), "Ha, va ularning ikkalasi ham mevadir" deb ayting. Boshqa ko'rsatmalar yoki tushuntirishlar bermang. Sinovdan so'ng, so'rang: "Endi menga poezd va velosiped o'rtasida qanday umumiylik borligini ayting." Javob bergandan so'ng, ikkinchi vazifani bering: "Endi menga hukmdor va soatning umumiyligi nimada?" Boshqa ko'rsatmalar yoki maslahatlar bermang.

Bal: Faqat oxirgi 2 juft so'z hisobga olinadi. Har bir to'g'ri javob uchun 1 ball beriladi. Quyidagi javoblar to'g'ri hisoblanadi: poezd-velosiped = transport vositasi, sayohat vositasi, ikkalasini ham minish mumkin; soat o'lchagich = o'lchash uchun ishlatiladigan o'lchov asboblari. Quyidagi javoblar to'g'ri deb hisoblanmaydi: poezd-velosiped = ularning g'ildiraklari bor; ruler-clock=Unda raqamlar bor.

1O. Kechiktirilgan ijro

Tadqiqotchi quyidagi ko'rsatmalarni beradi: "Men sizga bir qator so'zlarni o'qib chiqdim va ularni eslab qolishingizni so'radim. Yodingizda bo'ladigan darajada ko'p so'z ayting." To'g'ri nomlangan har bir so'z uchun maxsus ajratilgan joyda so'ramasdan eslatma qiling.

Baholash: hech qanday takliflarsiz nomlangan har bir so'z uchun 1 ball beriladi.

Ixtiyoriy ravishda, so'zlarni maslahatsiz eslab qolish uchun kechiktirilgan urinishdan so'ng, mavzuga har bir so'ralmagan so'z uchun semantik kategorik kalit ko'rinishida maslahat bering. Mavzu so'zni kategoriyali yoki ko'p tanlovli so'rov yordamida eslagan bo'lsa, berilgan bo'sh joyga belgi qo'ying. Shu tarzda mavzu nomlamagan barcha so'zlarni so'rang. Agar sub'ekt turkum so'rovdan keyin so'zni nomlamasa, unga quyidagi ko'rsatmalardan foydalangan holda ko'p tanlovli taklif berilishi kerak: "Sizningcha, qaysi so'z nomlangan: burun, yuz yoki qo'l?" Har bir so'z uchun quyidagi kategoriyali va/yoki ko'p tanlovli maslahatlardan foydalaning:

• yuz: kategorik maslahat - tananing bir qismi, ko'p tanlov- burun, yuz, qo'l;
• baxmal: toifali tezkor - mato turi, bir nechta tanlov - jin, paxta, baxmal;
• cherkov: toifali maslahat - bino turi, bir nechta tanlov - cherkov, maktab, shifoxona;
• binafsha: toifali maslahat - gul turi, ko'p tanlov - atirgul, lola, binafsha;
• qizil toifali maslahat - rang; bir nechta tanlov - qizil, ko'k, yashil.

Baholash: so'ralgan so'zlarni esga olish uchun ball berilmaydi. Maslahatlar faqat klinik ma'lumot olish uchun ishlatiladi va test tarjimoniga yordam berishi mumkin Qo'shimcha ma'lumot xotira buzilishining turi haqida. Qayta tiklashning buzilishi tufayli xotira buzilgan bo'lsa, ish qobiliyati signal orqali yaxshilanadi. Agar kodlash buzilganligi sababli xotira buzilgan bo'lsa, so'rovdan keyin sinov samaradorligi yaxshilanmaydi.

11. Orientatsiya

Tadqiqotchi quyidagi ko'rsatmalar beradi: "Menga bugungi sanani bering." Agar mavzu to'liq javob bermasa, unda tegishli maslahat bering: "Yil, oy, sana va haftaning kunini nomlang." Keyin ayting: "Endi menga bu joyni va u joylashgan shaharni ayting."

Baho: Har bir to'g'ri nomlangan element uchun 1 ball beriladi. Mavzu nomi bo'lishi kerak aniq sana va joy (kasalxona, poliklinika, poliklinika nomi). Agar bemor haftaning kuni yoki sanasida xato qilsa, hech qanday ball berilmaydi.

Umumiy ball: Barcha fikrlar o'ng ustunda umumlashtiriladi. Agar bemor 12 yil yoki undan kam ma'lumotga ega bo'lsa, maksimal 30 ballga 1 ball qo'shing. Yakuniy umumiy ball 26 yoki undan ko'p bo'lsa, normal hisoblanadi.

Ilova 2. Monreal kognitiv baholash shkalasi - Moka testi (Monreal kognitiv baholash ingliz tilidan, qisqartirilgan MoCA). Z. Nasreddine MD va boshqalar, 2004. www.mocatest.org. (O.V.Posoxin va A.Yu.Smirnov tarjimasi). Ko'rsatmalar kiritilgan.
Nomi:
Ta'lim:					Tug'ilgan kun:
Qavat:					Sana:
Vizual-konstruktiv/ijroiya qobiliyatlari					SOAT chizing (O'n birdan 10 daqiqa o'tdi - 3 ball)			Ballar
					Sxema	Raqamlar	Oklar
Nomlash								_/3
Xotira	So'zlar ro'yxatini o'qing va mavzu ularni takrorlashi kerak. 2 ta urinib ko'ring. 5 daqiqadan so'ng so'zlarni takrorlashni so'rang		yuz	baxmal	cherkov	binafsha	qizil	ball yo'q
		Urinish 1
		Urinish 2
Diqqat	Raqamlar ro'yxatini o'qing (1 soniyada 1 raqam)	Mavzu ularni to'g'ridan-to'g'ri tartibda takrorlashi kerak 2 1 8 5 4						_/2
		Mavzu ularni teskari tartibda takrorlashi kerak 7 4 2 / 2
Bir qator harflarni o'qing. Sinovchi har bir A harfi uchun qo'lini qarsak chalishi kerak. Agar 2 dan ortiq xato bo'lsa, ball yo'q		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A F M O F A A B						_/1
100 dan 7 ni ketma-ket ayirish			93 86 79 72 65					_/3
4–5 ta toʻgʻri javob – 3 ball; 2–3 ta toʻgʻri javob – 2 ball; 1 ta to'g'ri javob - 1 ball; 0 ta to'g'ri javob - 0 ball
Nutq	Takrorlang: Men bilganim shuki, Ivan bugun yordam bera oladi.							_/2
	Itlar xonada bo'lganida, mushuk har doim divan ostiga yashiringan.
Nutqning ravonligi. 1 daqiqada L harfi bilan boshlanadigan so'zlarning maksimal sonini ayting (N≥11 so'z)								_/1
Abstraktsiya	So'zlarda qanday umumiylik bor, masalan: banan - olma = meva			poezd - velosiped		soat - o'lchagich		_/2
Kechiktirilgan ijro	Siz so'ramasdan so'zlarni nomlashingiz kerak	yuz	baxmal	cherkov	binafsha	qizil	Faqat so'rovsiz so'zlar uchun ball	_/5
Qo'shimcha so'rov bo'yicha	Kategoriya bo'yicha maslahat
	Ko'p tanlov
Orientatsiya		sana	Oy	Yil	Hafta kuni	Joy	Shahar	_/6
Norm 26/30				Ballar soni				_/30
				Agar ma'lumot ≤12 bo'lsa, 1 ball qo'shing
© Z.Nasreddine MD Versiya 7.1 Norm 26/30

Kognitiv funktsiyalarning umumiy holatini baholash uchun testlar

3-ilova Ko'rsatmalar

1. Vaqt bo'yicha orientatsiya. Bemordan bugungi sana, oy, yil, mavsum va haftaning kunini to'liq aytib berishini so'rang. Savol sekin va aniq so'ralishi kerak, nutq tezligi soniyada bir so'zdan oshmasligi kerak. Agar bemor mustaqil va to'g'ri javob bersa, maksimal ball (5) beriladi.

2. O‘z o‘rnida yo‘naltirish. Savol tug'iladi: "Biz qayerdamiz?" Bemor mamlakatni, mintaqani (viloyat markazlari uchun shahar tumanini nomlash kerak), shaharni, tekshiruv o'tkazilayotgan muassasani, qavatni (yoki xona raqamini) nomlashi kerak. Har bir xato yoki javobning etishmasligi ballni 1 ballga kamaytiradi.

3. Yodlash. Ko'rsatma beriladi: "Takrorlang va 3 ta so'zni eslab qolishga harakat qiling: qalam, uy, tiyin." So'zlar 1 soniyada 1 so'z tezligida iloji boricha aniq talaffuz qilinishi kerak. Bemor tomonidan so'zni to'g'ri takrorlash har bir so'z uchun 1 balldan olinadi. Mavzu ularni to'g'ri takrorlashi uchun so'zlar qancha kerak bo'lsa, shuncha ko'p taqdim etilishi kerak. Biroq, faqat birinchi takrorlash ball hisoblanadi.

4. Diqqat va hisoblash. Ulardan 100 dan 7 ni ketma-ket ayirish so'raladi. Ko'rsatmalar taxminan quyidagicha bo'lishi mumkin: "Iltimos, 100 dan 7 ni, olganingizdan yana 7 ni va hokazolarni bir necha marta ayiring." 5 ta ayirish o'rganiladi. Har bir to'g'ri ayirish 1 ballga teng.

5. Ijro qilish. Bemordan 3-bosqichda yodlangan so'zlarni eslab qolish so'raladi. Har bir to'g'ri nomlangan so'z 1 ball bilan baholanadi.

6. Nutq. Ular qalam ko'rsatib: "Bu nima?" Deb so'rashadi, xuddi shunday - soat. Har bir to'g'ri javob 1 ball bilan baholanadi. Bemordan murakkab iborani takrorlash so'raladi. To'g'ri takrorlash 1 ball bilan baholanadi. Buyruq og'zaki ravishda beriladi, buning uchun 3 ta harakatni ketma-ket bajarish kerak. Har bir harakat 1 ballga baholanadi. Yozma buyruq beriladi; bemordan uni o'qish va to'ldirish so'raladi. Buyruq bo'sh varaqda juda katta blok harflar bilan yozilishi kerak. Keyin og'zaki buyruq beriladi: "Gap yozing". Buyruqning to'g'ri bajarilishi bemordan mustaqil ravishda mazmunli va grammatik jihatdan to'liq jumla yozishni talab qiladi.

7. Konstruktiv praksis. Har bir buyruqni to'g'ri bajarish uchun 1 ball beriladi. Chizmaning to'g'ri bajarilishi uchun 1 ball beriladi. Bemorga namuna (teng burchakli 2 kesishgan beshburchak) beriladi. Agar qayta chizish paytida fazoviy buzilishlar yoki bog'lanmagan chiziqlar paydo bo'lsa, buyruqning bajarilishi noto'g'ri hisoblanadi.

Sinov natijasi har bir element bo'yicha ballarni yig'ish orqali aniqlanadi. Ushbu testda siz eng yuqori kognitiv qobiliyatlarga mos keladigan maksimal 30 ball to'plashingiz mumkin. Sinov natijasi qanchalik past bo'lsa, kognitiv nuqson shunchalik jiddiy bo'ladi. Altsgeymer tipidagi demans bilan og'rigan bemorlar 24 balldan kam, subkortikal demans bilan - 26 balldan kam.

Ilova 3. Qisqacha ruhiy holatni baholash shkalasi

Sinab ko'ring	Ballar (ballar)
Vaqt yo'nalishi:
Sana ko'rsating (kun, oy, yil, fasl, haftaning kuni)	0-5
Joyga yo'naltirish:
Biz qayerdamiz (mamlakat, viloyat, shahar, klinika, qavat)?	0-5
Yodlash:
Uchta so'zni takrorlang: qalam, uy, tiyin	0-3
Diqqat va hisob:
Seriyalarni hisoblash (“100 dan 7 ni ayirish”) 5 marta	0-5
Ijro
3 ta so'zni eslab qoling ("Idrok" bandiga qarang)	0-3
Nutq
Nom qo'yish (qalamni ko'rsating va tomosha qiling va u nima deb nomlanganini so'rang)	0-2
“Bugun bir narsa ertaga ikkitadan yaxshiroqdir” jumlasini takrorlashni so'rang.	0-1
3 bosqichli buyruqni bajarish:	0-3
"O'ng qo'lingiz bilan bir varaq qog'ozni oling, uni yarmiga katlayın va keyingi stulga qo'ying." O'qing va amal qiling:
ko'zingizni yuming	0-1
Taklif yozing	0-1
Konstruktiv amaliyot Chizmadan nusxa ko'chiring	0-1
Umumiy ball	0-30

Ilova 4. Yengil kognitiv buzilish va demensiyaning qiyosiy tavsifi

Mezonlar	Engil kognitiv buzilish	Dementia
Kundalik tadbirlar	Buzilmagan (faqat eng murakkab harakatlar cheklangan)	Bemorlar intellektual nuqson tufayli "hayotga dosh bera olmaydi" va tashqi yordamga muhtoj
Oqim	O'zgaruvchan: rivojlanish bilan birga, nuqsonning uzoq muddatli barqarorlashuvi va o'z-o'zidan regressiyasi mumkin	Ko'pgina hollarda u progressivdir, lekin ba'zida u statsionar yoki teskari bo'ladi
Kognitiv nuqson	Qisman, faqat bittasini o'z ichiga olishi mumkin kognitiv funktsiya	Ko'p yoki tarqoq
Mini-ruhiy holat shkalasi balli	24 dan 30 ballgacha bo'lishi mumkin	Ko'pincha 24 balldan past
Xulq-atvor o'zgarishlari	Kognitiv nuqson xulq-atvordagi aniq o'zgarishlar bilan birga kelmaydi	Xulq-atvorning o'zgarishi ko'pincha bemorning ahvolining og'irligini aniqlaydi
Tanqid	Xavfsiz, tartibsizliklar bemorning o'zini ko'proq tashvishga soladi	Ba'zan kamayadi, buzilishlar qarindoshlarni ko'proq tashvishlantiradi

Ilova 5. Mini-cog texnikasi

1. Ko'rsatmalar: "3 ta so'zni takrorlang: limon, kalit, to'p." So'zlar imkon qadar aniq va tushunarli, soniyasiga 1 so'z tezlikda talaffuz qilinishi kerak. Bemor barcha 3 so'zni takrorlagandan so'ng, biz so'raymiz: “Endi bu so'zlarni eslang. Ularni yana 1 marta takrorlang." Biz bemorning barcha 3 so'zni mustaqil ravishda eslab qolishini ta'minlaymiz. Agar kerak bo'lsa, so'zlarni 5 martagacha takrorlang.
2. Ko'rsatmalar: "Iltimos, terish va qo'lda raqamlar bilan dumaloq soatni chizing." Barcha raqamlar joyida bo'lishi kerak va o'qlar 13 soat 45 daqiqani ko'rsatishi kerak. Bemor mustaqil ravishda aylana chizishi, raqamlarni tartibga solish va o'qlarni chizish kerak. Maslahatlar ruxsat etilmaydi. Bemor qo'lidagi yoki devoridagi haqiqiy soatga qaramasligi kerak. 13 soat 45 daqiqa o'rniga, istalgan vaqtda qo'llarni o'rnatishni so'rashingiz mumkin.
3. Ko'rsatmalar: "Endi biz boshida o'rgangan 3 ta so'zni eslaylik." Agar bemor o'zi so'zlarni eslay olmasa, unda siz maslahat berishingiz mumkin, masalan: "Boshqa meva, asbob, geometrik shaklni esladingizmi?"
Maslahatdan keyin kamida 1 so'zni eslay olmaslik yoki soatni chizishda xatolar klinik jihatdan ahamiyatli CI mavjudligini ko'rsatadi.

Ilova 6. Xotirani o'z-o'zini baholash so'rovnomasi

1. Doimiy qo'ng'iroq qilgan telefon raqamlarimni unutaman.

2. Qayerga nima qo'yganimni eslolmayman

3. O'qishni to'xtatsam, o'qigan joyimni topa olmayapman.

4. Men xarid qilganimda, hech narsani unutmasligim uchun nima sotib olishim kerakligini qog'ozga yozaman.

5. Unutuvchanlik muhim uchrashuvlar, sanalar va tadbirlarni o‘tkazib yuborishimga sabab bo‘ladi.

6. Ishdan uyga qaytayotganda rejalashtirgan narsalarni unutaman.

7. Men bilgan odamlarning ism-familiyasini unutaman.

8. Men qilayotgan ishimga diqqatimni jamlash qiyin.

9. Hozirgina tomosha qilgan teleko'rsatuv mazmunini eslab qolish men uchun qiyin.

10. Men o'zim biladigan odamlarni tanimayman

11. Odamlar bilan muloqot qilishda suhbat ipini yo'qotaman.

12. Men uchratgan odamlarning ism-familiyasini unutaman.

13. Odamlar menga nimadir deyishsa, diqqatimni jamlashim qiyin.

14. Haftaning qaysi kuni ekanligini unutaman

15. Men eshikni yopganimni va pechni o'chirib qo'yganimni tekshirib ko'rishim kerak.

16. Yozishda, yozishda yoki kalkulyatordan foydalanishda xato qilaman.

17. Men tez-tez chalg'ib qolaman

18. Ko'rsatmalarni eslab qolish uchun bir necha marta tinglashim kerak.

19.ohm men nima o'qiyman

20. Menga aytilgan gaplarni unutaman

21. Men do'kondagi o'zgarishlarni hisoblashda muammoga duch keldim.

22. Men hamma narsani juda sekin qilaman

23. Mening boshim bo'shdek tuyuladi

24. Qaysi sana ekanligini unutibman

Sinov natijalarini qanday izohlash kerak McNair va Kan so'rovnomasi bemor tomonidan to'ldirilishi kerak. Bu bizga uning CI ni kundalik hayotda baholash imkonini beradi. Har bir savol 0 dan 4 ballgacha baholanishi kerak (0 - hech qachon, 1 - kamdan-kam, 2 - ba'zan, 3 - tez-tez, 4 - juda tez-tez). Jami>43 ball CI borligini ko'rsatadi.

Ilova 7. Tartibga solish funktsiyalarini baholash uchun testlar

"Frontal" testlar batareyasi

1. O'xshashlik (kontseptsiya)

“Banan va apelsin. Ushbu ob'ektlarda qanday umumiylik bor? Agar umumiy narsani to'liq yoki qisman nomlash imkoni bo'lmasa ("umumiy hech narsa yo'q" yoki "ikkalasi ham po'stlog'i bilan qoplangan"), siz "banan ham, apelsin ham ..." degan maslahatni berishingiz mumkin; ammo test 0 ball bilan baholanadi; bemorga quyidagi 2 savolga javob berishga yordam bermang: "Stol va stul", "Lola, atirgul va romashka".

Baholash: faqat toifa nomlari (mevalar, mebellar, gullar) to'g'ri deb baholanadi:

• 3 ta to'g'ri javob - 3 ball;
• 2 ta to'g'ri javob - 2 ball;
• 1 ta to'g'ri javob - 1 ball;
• to'g'ri javob yo'q - 0 ball.

2. Nutq faoliyati

"Imlar yoki tegishli ismlar bundan mustasno, L harfi bilan boshlanadigan iloji boricha ko'proq so'zlarni nomlang."

Agar bemor dastlabki 5 soniya ichida javob bermasa, siz: "Masalan, laganda" deb aytishingiz kerak. Agar bemor 10 soniya davomida jim tursa, uni takrorlash orqali rag'batlantirish kerak: "L harfi bilan boshlangan har qanday so'z." Sinovni bajarish vaqti 60 soniya.

Reyting [takrorlangan so'zlar yoki ularning o'zgarishi (sevgi, sevgilisi), unvonlar yoki ismlar hisobga olinmaydi):

• 9 dan ortiq so'z - 3 ball;
• 6 dan 9 gacha so'z - 2 ball;
• 3 dan 5 so'zgacha - 1 ball;
• 3 so'zdan kam - 0 ball.

3. Ketma-ket harakatlar

"Men nima qilayotganimni diqqat bilan kuzatib boring." Tekshiruvchi bemor oldida o'tirib, chap qo'li bilan Luriev qator musht-qovurg'a-kaft harakatlarini 3 marta bajaradi. "Endi o'ng qo'lingiz bilan bir xil harakatlar ketma-ketligini takrorlang, avval men bilan, keyin o'zingiz." Tekshiruvchi bemor bilan 3 marta ketma-ketlikni bajaradi, so'ngra unga: "Endi buni o'zingiz bajaring", deydi.

• bemor mustaqil ravishda 6 ta ketma-ket harakatlarni amalga oshiradi - 3 ball;
• bemor kamida 3 ta to'g'ri ketma-ket harakatlarni amalga oshiradi - 2 ball;
• bemor mustaqil ravishda ketma-ket harakatlarni bajara olmaydi, lekin tadqiqotchi bilan birgalikda 3 ta ketma-ket ketma-ket bajariladi - 1 ball;
• bemor tadqiqotchi bilan ham 3 ta to'g'ri ketma-ket ketma-ketlikni bajara olmaydi - 0 ball.

KOGNITIV FUNKSIYALARNI BAHOLANISHDAGI INNOVATSIYALAR

YURAK JARURİYASI KLINIKADA OPERATSIYA SO‘NGI KOGNITIV BO‘LMASINING DIAGNOZASIGA METODOLIK YONDOSILISh.

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUXAREVA, O. L. BARBARASH

"Murakkab muammolar ilmiy-tadqiqot instituti" Federal davlat byudjeti ilmiy muassasasi yurak-qon tomir kasalliklari", Kemerovo, Rossiya

Ushbu maqolada CPSSZ Federal Davlat byudjet muassasasi ilmiy-tadqiqot institutida umumiy qabul qilingan va kundalik amaliyotda qo'llaniladigan kognitiv buzilish (CI), shu jumladan operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiya (POCD) diagnostikasining uslubiy yondashuvlari tasvirlangan. Neyropsixologik skrining shkalasi va ixtisoslashtirilgan testlardan foydalangan holda operatsiyadan oldingi va keyingi CIni etarli va o'z vaqtida tashxislashning ahamiyati va zarurligi ta'kidlangan. Terapevtik taktikani tanlash va terapiya samaradorligini baholash uchun POCd muammosining ahamiyati ko'rsatilgan. Bu borada alohida e'tibor sun'iy qon aylanishi (CPB) ostida yurak jarrohlik rejalashtirilgan bemorlarga qaratish lozim.

Kalit so'zlar: operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiya, miya yarim ishemiyasi, koronar arteriya bypass grefti, sun'iy qon aylanish.

YURAK JARURİYASI KLINIKANASIDA SOPERATSIYA SONI KOGNITİV DISFUNKSIYONLARNI DIAGNOZISHGA METODOLIK YONDOSILISh.

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUXAREVA, O. L. BARBARASH Federal davlat byudjeti ilmiy muassasasi yurak-qon tomir kasalliklarining kompleks muammolari ilmiy-tadqiqot instituti, Kemerovo, Rossiya

Ushbu maqolada Kemerovodagi Kardiyovaskulyar kasalliklarning kompleks muammolari ilmiy-tadqiqot institutida qabul qilingan va kundalik amaliyotda qo'llaniladigan kognitiv disfunktsiyalarni (KD), shu jumladan operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiyani (PoCD) tashxislashning uslubiy yondashuvlari tasvirlangan. skrining neyropsikologik shkalasi va maxsus testlardan foydalangan holda operatsiyadan oldingi va keyingi CDni etarli va o'z vaqtida tashxislashning ahamiyati va zarurati. davolash strategiyalarini tanlash va terapiya samaradorligini baholash uchun PoCDning ahamiyati ko'rsatildi. Bu borada kardiopulmoner bypass (CPB) bilan rejalashtirilgan yurak operatsiyasi bo'lgan bemorlarga alohida e'tibor berilishi kerak.

Kalit so'zlar: operatsiyadan keyingi kognitiv disfunktsiya, miya ishemiyasi, nasosli koronar arteriya bypass grefti.

Hozirda ishemik kasallik yurak-qon tomir kasalliklari orasida yurak-qon tomir kasalliklari orasida nafaqat o'lim ko'rsatkichlari, balki Rossiyada mehnatga layoqatli yoshdagi odamlar orasida nogironlik bo'yicha ham etakchi o'rinni egallaydi. Mavjud usullar jarrohlik davolash IHD (perkutan koronar aralashuvlar, Koronar arteriya bypass grefti (KABG) shubhasiz, yurak-qon tomir asoratlari rivojlanish xavfini kamaytiradi, ammo yurak jarrohligidan o'tgan bemorlarning hayot sifatini oshirish va saqlab qolish bir xil darajada dolzarb masala bo'lib qolmoqda.

CABG jarrohlik eng ko'p biridir samarali usullar koronar arteriya kasalliklarini jarrohlik davolash, IR esa bunday operatsiyalarda an'anaviy ravishda keng qo'llaniladi. Bemorlar va ularning qarindoshlari har doim ham aralashuv natijalaridan mamnun emaslar, chunki ko'pincha operatsiyadan keyingi davr sodir bo'lmoqda

kognitiv holatdagi salbiy o'zgarishlarga olib keladi. Kognitiv funktsiyalarning yomonlashishi tufayli bemorda operatsiyaning haqiqiy foydalari haqida noto'g'ri tushuncha mavjud va uning maqsadga muvofiqligi haqida shubhalar paydo bo'ladi. Rossiya kardiojarrohlik sohasida Evropa va dunyoning etakchi klinikalari bilan raqobatbardosh bo'lishga intilayotganini hisobga olib, nafaqat kamaytirishga harakat qilish kerak. klinik ko'rinishlari IHD, balki markaziy tomondan o'sha dinamik buzilishlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik asab tizimi, ulardan biri POCD. POCD rivojlanishining oldini olish kasalxonagacha bo'lgan bosqichda, bemorni operatsiyaga ambulator tayyorlash davrida boshlanishi kerak. Bu, ayniqsa, aqliy sohada operatsiyadan keyingi o'zgarishlar qiyin bo'lgan mehnatga layoqatli yoshdagi kardiojarrohlik bemorlari uchun to'g'ri keladi.

operatsiyadan keyingi muvaffaqiyatli reabilitatsiyani oldini olish, ijtimoiy faollikni kamaytirish va qaytish ehtimolini kamaytirish mehnat faoliyati. Va kognitiv funktsiyalarga jiddiy zarar ko'pincha bemorning nogironligiga olib keladi. Kognitiv tanqislikning rivojlanishi bilan jamiyat tomonidan ko'rilgan katta ijtimoiy-iqtisodiy yo'qotishlar uzoq vaqt kasalxonaga yotqizish, asoratlar sonining ko'payishi va natijada davolanish narxining oshishi bilan bog'liq. Bugungi kunga kelib, dori-darmonlarni tuzatish va POCDning oldini olishga yondashuvlar uchun aniq algoritmlar mavjud emas. Shu bilan birga, hozirgi vaqtda kognitiv buzilishlarning tarqalishi yuqori va uning barqaror o'sishi tendentsiyasi mavjud.

Kognitiv buzilishlarni tashxislash usullari

Kognitiv funktsiyalar deganda miyaning eng murakkab funktsiyalari tushuniladi, ular orqali dunyoni oqilona bilish jarayoni amalga oshiriladi. Kognitiv funktsiyalar butun miyaning integrativ yoki yuqori asabiy faoliyati bilan bog'liq. Kognitiv buzilish (disfunktsiya) (CI) - miya yarim sharlarining shikastlanishi tufayli ma'lumotni qabul qilish, qayta ishlash va tahlil qilish jarayonlarining sub'ektiv yoki ob'ektiv yomonlashuvi. Kognitiv funktsiyalardagi buzilishlar o'ziga xos emas va ko'plab miya kasalliklarida kuzatiladi. Kognitiv disfunktsiyaning sabablari miyadagi yoshga bog'liq involutiv o'zgarishlar, degenerativ va qon tomir kasalliklari (ateroskleroz, arterial gipertenziya), psixo-emotsional holatning buzilishi (tashvish, depressiya) va psixopatologiya (shizofreniya, bipolyar affektiv buzilish), turli xil somatik kasalliklar bo'lishi mumkin. kasalliklar, shu jumladan yuqumli va yallig'lanish , dismetabolik kasalliklar (dislipidemiya), shuningdek miya shishi.

Xotiraning buzilishi va boshqa kognitiv funktsiyalardan shikoyat qiladigan bemorlar CIni ob'ektiv ravishda aniqlashga, ularning zo'ravonligini aniqlashga va ko'pincha ularning mumkin bo'lgan sabablarini taklif qilishga imkon beruvchi neyropsikologik tekshiruvni talab qiladi. Miyaning yuqori funktsiyalarini o'rganish gnostik jarayonlarning holatini tahlil qilishni o'z ichiga olishi mumkin, praxis (postura, fazoviy, dinamik, og'zaki), nutq jarayonlari (nutq, o'qish, yozish) va ingl.

fazoviy funktsiyalar, shuningdek, hisoblash, xotira, diqqat, intellektual faoliyat, hissiy reaktsiyalarning xususiyatlari. Olingan ma'lumotlar har doim yosh normasi bilan taqqoslaganda va ta'lim darajasini hisobga olgan holda baholanishi kerak. Ma'lumot darajasi past bo'lgan bir guruh odamlarda kognitiv buzilishlar yanada jiddiyroq ekanligi ko'rsatilgan. CI tashxisidagi nuqsonlar, birinchi navbatda, aholining etarli darajada xabardorligi bilan bog'liq. Keksa odamlarda xotira va boshqa kognitiv funktsiyalarning pasayishi "normal" hodisa, degan fikr bor va bu borada tibbiy yordamga murojaat qiling. tibbiy yordam buni qilma. Natijada, bemor o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini to'liq yo'qotadigan o'ta og'ir buzilishlar paydo bo'lgunga qadar davolanmaydi. Albatta, bunday bemorlarga yordam berish juda qiyin, ammo kasallikning dastlabki bosqichlarida etarli davolanishdan foydalanish yordam beradi. ijobiy natijalar. CI ning kech tan olinishining yana bir sababi - shifokorlar orasida CI diagnostikasi usullari haqida zarur bilimlarning etishmasligi. Ayni paytda, agar bemor xotira va aqliy faoliyatning pasayishidan shikoyat qilsa, oddiy klinik va psixologik, demans skrining tarozilari deb ataladigan muhimligi isbotlangan. Ushbu shkalalardan biri 1975 yilda M. F. Folshteyn, S. E. Folshteyn, P. R. Xyu tomonidan ishlab chiqilgan Mini-ruhiy davlat imtihonidir (MMSE). Frontal Assessment Battery (FAB) frontal loblar yoki subkortikal miya tuzilmalari, ya'ni MMSE sezgirligi past bo'lishi mumkin bo'lgan demensiyani skrining qilish uchun taklif qilingan.

Frontal loblarning ustun zararlanishi bilan demensiya tashxisida FAB va MMSE natijalarini taqqoslash muhim: frontal demans FAB natijasi juda past (11 balldan kam), nisbatan yuqori MMSE natijasi (24 yoki undan ortiq) bilan ko'rsatiladi. ball). Engil Altsgeymer tipidagi demansda, aksincha, MMSE ko'rsatkichi birinchi navbatda pasayadi (20-24 ball), FAB ko'rsatkichi maksimal bo'lib qoladi yoki biroz pasayadi (11 balldan ortiq).

Va nihoyat, Altsgeymer tipidagi o'rtacha va og'ir demensiyada MMSE va FAB ko'rsatkichlari kamayadi.

CI diagnostikasi uchun oddiy va juda informatsion usul bu soat chizish testidir.

Ushbu testning ishlashi frontal tipdagi demansda ham, subkortikal tuzilmalarning asosiy shikastlanishi bilan Altsgeymer demensiyasi va demansda ham buziladi. Ushbu shartlarning differentsial tashxisini qo'yish uchun, agar noto'g'ri mustaqil chizilgan bo'lsa, bemordan allaqachon chizilgan raqamlar bilan (shifokor tomonidan) terishdagi o'qlarni to'ldirish so'raladi. Yengil va o'rtacha og'irlikdagi subkortikal tuzilmalarning ustun shikastlanishi bilan frontal tipdagi demans va demansda faqat mustaqil chizish azoblanadi, qo'llarni allaqachon chizilgan terishga qo'yish qobiliyati saqlanib qoladi. Altsgeymer tipidagi demansda mustaqil rasm chizish ham, qo'llarni tayyor terishga qo'yish qobiliyati ham buziladi.

Monreal kognitiv baholash shkalasi (MoCA) sezgirligi yo'qligi sababli MMSEga muqobil sifatida CI diagnostikasi uchun qisqacha skrining vositasi sifatida ishlab chiqilgan. U turli kognitiv sohalarni baholaydi: diqqat va konsentratsiya, ijro funktsiyalari, xotira, til, vizual konstruktiv qobiliyatlar, mavhum fikrlash, hisoblash va orientatsiya. MoCA etti subtestga bo'lingan: majoziy-fazoviy / ijro etuvchi funktsiyalar (5 ball); ob'ektlarni nomlash (3 ball); xotira (kechiktirilgan eslab qolish uchun 5 ball); diqqat (6 ball); til bilimi (3 ball); mavhum fikrlash (2 ball), shuningdek, orientatsiya (6 ball). Agar mavzu bo'lsa, bitta ball qo'shiladi<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Skrining shkalalaridan tashqari, ma'lum bir kognitiv sohadagi buzilishlarni tashxislashga qaratilgan aniqroq testlar ham mavjud.

Klinik amaliyotda diqqatning xususiyatlari va xususiyatlarini o'rganish uchun Burdonning psixologik testlari (matndagi ma'lum harflar yoki raqamlarni 4-10 daqiqa davomida kesib tashlash), Kraepelin (15 soniya davomida o'zgaruvchan raqamlar qatorlarini qo'shish va ayirish), Shulte testi, boshqalar ishlatiladi.

Xotira ham diqqat kabi umumiy psixik hodisalarni anglatadi, chunki u inson faoliyatining barcha turlariga kiradi. Aqliy faoliyat turiga, maqsadlarning tabiatiga, axborotni saqlash vaqtiga qarab, xotiraning har xil turlari va shakllari farqlanadi. Neyropsixologlar -

Klinik tadqiqotlar turli xil xotira jarayonlarining holatini (esda saqlash, ko'paytirish, unutish) va ularning asosiy mexanizmlarini, shuningdek, materialni semantik tashkil etish rolini baholashga imkon beradi. Xotira holatini 10 so'zni yodlash uchun oddiy va qulay test yoki Grober va Bushke tomonidan 12 so'zni yodlash uchun test yordamida tekshirish mumkin. Oxirgi texnikaning o'ziga xosligi shundaki, u semantik belgilar yordamida yaxshilanadigan erkin esdalik buzilishlarini tashxis qiladi.

Ebbinghaus testlari (10 ta bema'ni bo'g'inni yodlash va keyin ularni istalgan ketma-ketlikda takrorlash) va Leser testlari (Ebbinghaus testiga o'xshash, 10 xil ikki xonali sonlarni yodlash) ham ma'lumot beradi.

Kognitiv holatning yomonlashuvining sabablaridan biri bemorning psixo-emotsional sohasining xususiyatlari bo'lishi mumkin. Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda eng ko'p uchraydigan psixo-emotsional buzilish tashvishdir. Shunday qilib, O. V. Volodina tomonidan o'tkazilgan tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, koronar arter kasalligi bilan og'rigan erkaklarning 77,58 foizida tashvish belgilari aniqlangan. Bundan tashqari, operatsiyadan oldingi davrda ruhiy kasalliklar KABG operatsiyasidan keyingi davrda noqulay klinik prognozning mustaqil prognozchisi ekanligi ko'rsatilgan. Hissiy sohani baholash uchun Spilberger-Hanin shkalasi kabi depressiya va xavotirni baholash uchun shkalalardan foydalanish mumkin. Sinov bemorning shaxsiy (barqaror xarakteristikasi sifatida) va reaktiv tashvish darajasini (hozirgi holat sifatida) baholashga imkon beradi. Bek so'rovi depressiyaning og'irligini baholash uchun ishlatiladi. Ushbu anketa depressiv kasalliklar darajasini aniqlash va o'zgartirish uchun sezgir bo'lib, klinik amaliyotda skrining va dastlabki tekshiruvlarda yuqori samaradorlikni ko'rsatdi. Hamilton depressiya shkalasi biroz kamroq mashhur.

Anketalar va testlarning qog'oz shakllariga nisbatan kompyuterlashtirilgan neyropsixologik usullarning ilgari ko'rsatilgan afzalligi bundan kam ahamiyatga ega.

Neyropsikologik testlarni o'tkazish shartlari ovoz o'tkazmaydigan, yaxshi havalandırılan va yoritilgan xonani o'z ichiga oladi. Kognitiv funktsiyaga charchoqning ta'sirini minimallashtirish uchun testni kunning birinchi yarmida umumiy tekshiruv davomiyligi 30 daqiqadan ko'p bo'lmagan holda rejalashtirish tavsiya etiladi.

Kemerovo davlat universiteti bazasida "Status PF" psixofiziologik dasturiy-apparat kompleksi ishlab chiqilgan. Dastur Rossiya Patent va tovar belgilari bo'yicha agentligining rasmiy ro'yxatidan o'tkazilganligi to'g'risida 2001610233-sonli sertifikatga ega. Ushbu kompleks Kemerovo kardiomarkazida va "Yurak-qon tomir kasalliklarining kompleks muammolari ilmiy-tadqiqot instituti" Federal davlat byudjet muassasasida yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda kognitiv buzilishlarni tashxislashda muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Kognitiv (neyrodinamik ko'rsatkichlar, e'tibor va xotira) funktsiyalarining holatini, shuningdek, CABG ning operatsiyadan keyingi davridagi bemorlarning tashvish darajasini batafsil o'rganish uchun biz quyidagi neyrofiziologik usullardan foydalanamiz:

1. “10 ta raqamni yodlash” testi. Ekranda ketma-ket 10 xil raqam paydo bo'ladi, bemor ularni eslab qolishi va istalgan tartibda takrorlashi kerak.

2. “10 ta so‘zni yodlash” testi. Ekranda ketma-ket 10 xil so'z paydo bo'ladi, bemor ularni eslab qolishi va istalgan tartibda takrorlashi kerak.

3. “10 ta bo‘g‘inni yodlash” testi. Ekranda 10 ta bema'ni uch harfli bo'g'inlar ketma-ket paydo bo'ladi, bemor ularni eslab qolishi va istalgan tartibda takrorlashi kerak.

4. Burdonning tuzatish testi (CP) ixtiyoriy diqqatni baholaydi. Kompyuter ekranida tasodifiy tartibda joylashtirilgan harflar qatori bilan jadval paydo bo'ladi. Mavzu harflarni qatorga qarab ko'rib chiqadi va ko'rsatmalarda ko'rsatilgan ba'zilarini kesib tashlaydi, masalan, A - M - K - Z. Test natijalari etishmayotgan belgilar soni, tugatish vaqti va soni bo'yicha baholanadi. belgilar ko'rildi. Muhim ko'rsatkichlar mos ravishda 1 va 4 daqiqalarda ko'rilgan belgilar soni bo'yicha baholanadigan ish qobiliyati va e'tiborning charchashidir. Umumiy test vaqti 4 minut.

4. O'ng va chap qo'llarning murakkab vizual-motor reaktsiyasi (CVMR) o'ng qo'l bilan qizil signalni va yashil signalni baholashni talab qiluvchi uchta taqdim etilgan (rangli) signaldan ikkitasini tanlash shartlarida baholanadi. chap. Sariq signallarga hech qanday chora ko'rilmasligi kerak. Minimal va o'rtacha ta'sir qilish, o'tgan signallar soni (jami 30 tasi bor edi) va xatolar soni qayd etiladi. Sog'lom odamlar uchun ko'rsatkichlar 400-425 ms.

5. Nerv jarayonlarining funktsional harakatchanlik darajasi (FMP) “teskari aloqa” rejimida ishlaganda, test signalining ta'sir qilish muddati javoblarning xususiyatiga qarab avtomatik ravishda o'zgarganda baholanadi: to'g'ri javobdan so'ng, ta'sir qilish. Keyingi signal 20 ms ga qisqaradi va noto'g'ri signaldan keyin, aksincha, bir xil miqdorda uzaytiriladi. Ob'ektning ishi davomida signal ta'sirining o'zgarishi diapazoni 200-900 ms oralig'ida. Axborotni qayta ishlash uchun turli rangdagi 120 ta stimul taklif etiladi. Signalni taqdim etish ketma-ketligi har bir turning teng vakilligini saqlab, tasodifiydir. Sinov natijalarini baholashda o'tgan signallar soni, signalning minimal ta'sir qilish qiymati, minimal ta'sirga erishish vaqti, o'rtacha ta'sir qilish, o'tkazib yuborilgan signallar soni, o'ng va chap qo'llar uchun alohida-alohida qilingan xatolar qayd etiladi.

6. Miyaning ishlashi (RB) birlik "teskari aloqa" rejimida ishlaganda, signalning ta'sir qilish muddati javoblarning to'g'riligiga qarab avtomatik ravishda o'zgarganda baholanadi. Monitor ekranida qizil signal paydo bo'lganda, mavzu imkon qadar tezroq o'ng qo'li bilan o'ng tugmani bosib, qo'yib yuborishi kerak. Yashil signal paydo bo'lganda, chap qo'lingiz bilan ham xuddi shunday qiling. Noto'g'ri reaktsiyalar bo'lsa, ish to'xtamadi. RGM ning ko'rsatkichi (asab jarayonlarining kuchi) - bu markaziy asab tizimining nerv hujayralarining uzoq vaqt davomida konsentrlangan qo'zg'alishga dosh berish qobiliyatini aks ettiruvchi uzatilgan signallarning umumiy soni. Sinov quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha baholanadi: minimal va o'rtacha ta'sir qilish, o'tkazib yuborilgan signallar soni, o'ng va chap qo'llar uchun alohida qilingan xatolar soni.

7. Spilberger-Hanin shkalasi. Shaxsiy va reaktiv tashvish darajasi baholanadi.

Adabiyotda keng qo'llaniladigan POCDni o'rnatish usullaridan biri bu "20% testlarda 20% qisqartirish" mezonidir. Ushbu mezon muhokama qilinmoqda, ammo ko'plab tadqiqotlarda o'z ahamiyatini ko'rsatdi va bizning amaliyotimizda POCD diagnostikasi uchun asosiy mezon sifatida qabul qilindi. Ushbu mezon bo'yicha neyropsikologik ko'rsatkichlardagi operatsiyadan keyingi o'zgarishlarning individual tahlili o'tkaziladi va kognitiv ko'rsatkichlarning o'zgarishlar foizi hisoblab chiqiladi.

formula: (boshlang'ich qiymat minus indikatorning operatsiyadan keyingi qiymati) / boshlang'ich qiymati x 100%. Agar bemorda operatsiyadan keyingi xotira, e'tibor va neyrodinamika ko'rsatkichlari dastlabki, operatsiyadan oldingi ko'rsatkichlarga nisbatan 20% yoki undan ko'proq pasaygan bo'lsa, ishlatilgan barcha sinov batareyasidan uchta yoki undan ortiq testlarda unga POCD tashxisi qo'yiladi.

Shunday qilib, yuqoridagilarni hisobga olgan holda, skrining neyropsikologik tarozilardan, shuningdek, maxsus neyropsikologik testlardan foydalanish nafaqat kognitiv yoki psixo-emotsional kasalliklar mavjudligini aniqlashga, balki ularning og'irligini miqdoriy jihatdan baholashga imkon beradi degan xulosaga kelishimiz mumkin. , shu bilan birga, aniqroq sinov usullariga ustunlik berish kerak. Bu terapevtik taktikani tanlash va terapiya samaradorligini baholash uchun katta ahamiyatga ega, ammo odatiy amaliyotda skrining usullaridan foydalanish tendentsiyasi mavjud bo'lib, bu har doim ham demansdan oldingi CI va POCD diagnostikasini adekvat va o'z vaqtida ta'minlamaydi. .

POCD muammosining murakkabligi va multifaktorial tabiati tufayli uni o'rganish turli sohalardagi mutaxassislarni - nafaqat anesteziologlar va kardiojarrohlarni, balki nevrologlar, klinik neyrofiziologlar, patofiziologlar va tibbiy psixologlarni jalb qilgan holda multidisipliner yondashuvni talab qiladi. Ba'zi hollarda, CABG dan keyin bemorlarda kognitiv tanqislikning rivojlanishining sababi operatsiyadan oldin kognitiv funktsiyalarning holatini etarlicha baholamaslikdir. Kognitiv buzilishning kech tashxisi va natijada etarli terapiya etishmasligi ularning keyingi rivojlanishiga olib keladi. Bu borada kardiopulmoner bypass ostida yurak jarrohligi rejalashtirilgan bemorlarga alohida e'tibor berilishi kerak.

ADABIYOTLAR RO'YXATI / ADABIYOTLAR

1. Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleroz va yurak tomirlari kasalligi. M.: Triada-X; 2009; 246.

Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleroz va yurak tomirlari kasalligi. M.: Triada-H; 2009; 246.

2. Aknursh R.S., Akchurin A. a., Dzemeshkevich S. l. Operatsiya xavfi yuqori bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda kasalxonada o'limning xavf omillarini baholash. Ko'krak va yurak-qon tomir jarrohligi. 2005; 2: 14-20.

Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Operatsiya xavfi yuqori bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda shifoxona o'limining xavf omillarini baholash. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2: 14-20. .

3. Buziashvili Yu., Ambatiello S. G., Aleksahina Yu va boshqalar yurak-qon tomir kasalliklarida kognitiv funktsiyalar holatiga ta'sir qiladi. Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S. S. Korsakova. 2005; 1:30-35.

Buziashvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i doktor. Koroner yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda kardiopulmoner bypassning kognitiv funktsiya holatiga ta'siri. Jurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. Phillips-Bute B., Metyu J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. va boshqalar. Neyrokognitiv funktsiya va hayot sifati assotsiatsiyasi koronar arteriya bypass (CABG) operatsiyasidan keyin 1 yil. Psixosomatik tibbiyot, 2006; 68: 369-375.

5. Boqueria l. A., Goluxova E. Z., Polunina A. G., Bega-cheva A. V., Lefterova N. P. Kardiojarrohlik bemorlarida kognitiv buzilish: nevrologik korrelyatsiyalar, tashxisga yondashuvlar va klinik ahamiyati. Kreativ kardiologiya. 2007; 1-2: 231-243.

Bokeriya L. A., Goluxova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Kardiyak bemorlarda kognitiv buzilish: nevrologik bog'liqliklar, diagnostika yondashuvlari va klinik ahamiyati. Kreativ kardiologiya. 2007; 1-2: 231-243. .

6. Sumushiya M.A., Vecherinina K.O. Koronar arteriya bypass operatsiyasining uzoq muddatli bosqichlarida klinik va ijtimoiy prognoz uchun shaxsiyat buzilishlarining prognostik ahamiyati. Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2003 yil; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Koronar arteriyani aylanib o'tishning uzoq muddatli bosqichlarida klinik va ijtimoiy prognozda shaxsiyat buzilishlarining prognostik ahamiyati. Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2003 yil; 5 (6): 238-241. .

7. Levin O. C. Klinik amaliyotda demansning diagnostikasi va davolashi. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

Levin O. S. Klinik amaliyotda demans diagnostikasi va davolash. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

8. Yaxno N. N., Zaxarov V. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mxitaryan E. A. Demans: shifokorlar uchun qo'llanma. 3-nashr. M.: MEDprete-inform; 2011. 272.

Jahno N. N., Zaxarov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Demans: tibbiy qo'llanma. 3-nashr M.: MEDprecs-inform; 2011. 272. .

9. Zaxarov V. V., Yaxno N. N. Keksa va keksa yoshdagi kognitiv buzilishlar. Shifokorlar uchun uslubiy qo'llanma. M., 2005. 71.

Zaharov V. V., Jahno N. N. Keksa va keksa yoshdagi kognitiv buzilishlar. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .

10. xuddi shu M.M., Kashin A.V., Emelin A.Yu., Lupanov I. A. Dissirkulyator ensefalopatiya bilan og'rigan bemorlarda demans darajasiga etmaydigan kognitiv buzilishlarni tuzatish. Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S. S. Korsakova. 2013 yil; 5:25-30.

OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Tuzatish dyscirculatory ensefalopatiya bilan og'rigan bemorlarda demans kognitiv buzilish darajasiga etib bormaydi. Neurologii va psihiatria jurnali. S. S. Korsakova. 2013 yil; 5:25-30. .

11. Gavrilova S. I., Kolyxalov I. V., Fedorova Ya., Kalyn B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. va boshq. Keksa yoshdagi kognitiv nuqsonning rivojlanishini bashorat qilish

uzoq muddatli davolanish paytida engil kognitiv pasayish sindromi bo'lgan bemorlar (3 yillik kuzatuv). Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S. S. Korsakova. 2013 yil; 3: 45-53.

Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lin Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. va boshqalar. Uzoq muddatli davolanish bilan engil kognitiv buzilish sindromi bo'lgan keksa bemorlarda kognitiv buzilishning rivojlanishini bashorat qilish (3 yillik kuzatuv). Neurologii va psihiatria jurnali. S. S. Korsakova. 2013 yil; 3: 45-53. .

12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Birlamchi tibbiy yordamda demans uchun skrining: chora-tadbirlarning qo'llanilishi, samaradorligi va sifatini ko'rib chiqish. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. va boshqalar. Parkinson kasalligida demans diagnostikasi uchun Addenbrooke kognitiv tekshiruvining sezgirligi va o'ziga xosligi, Mattis demans reytingi shkalasi, frontal baholash batareyasi va mini ruhiy holat tekshiruvi. Parkinsonizm bilan bog'liq kasallik. 2012; 18 (5): 553-556.

14. Folshteyn M., Folshteyn S., Hugh P. R. Mini ruhiy holat: klinisyen uchun bemorlarning kognitiv holatini baholashning amaliy usuli. J. Psixiatr. Res. 1975; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at to cartoon. Nevrologiya. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Nasreddin Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Kollin I. va boshqalar. Monreal kognitiv baholash, MoCA: engil kognitiv buzilishlar uchun qisqacha skrining vositasi. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 695-699.

17. Blumental J. A., Lett H. S., Babyak M. A., White W., Smit P. K., Mark D. B. va boshqalar. Depressiya koronar arteriya bypass operatsiyasidan keyin o'lim uchun xavf omili sifatida. Lanset. 2003 yil; 362(9384): 604-609.

18. Gafarov V.V., Pak V.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. Shaxsiy tashvish va yurak tomirlari kasalligi. Ter. Arxiv. 2005; 77 (12): 25-29.

Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Shaxsiy tashvish va yurak ishemik kasalligi. Ter. arxiv. 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. Koroner yurak kasalligi bo'lgan erkaklarda tashvish belgilarining paydo bo'lish chastotasi (kardiologiya bo'limi ma'lumotlariga ko'ra). Rossiya psixiatriya jurnali. 2004; 6:4–7.

Volodina O. V. Koroner yurak kasalligi bo'lgan erkaklarda tashvish belgilarining chastotasi (kardiologiya bo'limiga ko'ra). Rossijskiy psihiatricheskiy jurnali. 2004; 6:4–7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Koronar arteriya bypass payvandlashdan 3-5 yil o'tgach, neyropsikologik faoliyat: nasos farq qiladimi? Yevro. J. Kardiotorak. Surg. 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Psixologik stressni baholovchining ishlashi va haqiqiyligini tavsifi va tahlili. J. Sud-tibbiyot. Sci. 1980; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Skott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. va boshqalar. Koronar jarrohlikdan keyin kognitiv pasayishni aniqlash: kompyuterlashtirilgan va an'anaviy testlarni taqqoslash. Br. J. Anaest. 2004; 92 (6): 814-820.

23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. "STATUS PF" inson organizmining individual tipologik xususiyatlari va funktsional holatini individual baholash uchun avtomatlashtirilgan kompleks. Valeologiya. 2004; 4: 70-73.

Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. "STATUS PF" insonning funktsional holatining individual va tipologik xususiyatlarini individual baholash uchun avtomatlashtirilgan kompleks. Valeologiya. 2004; 4: 70-73. .

24. Selnes O. A., Grega M. A., Beyli Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. ​​va boshqalar. Koronar arter bypass grefti operatsiyasidan 3 yil o'tgach, neyrokognitiv natijalar: nazorat ostida o'rganish. Ann. Torak. Surg. 2007; 84: 1885-1896 yillar.

KOGNITIV FUNKSIYALARNI O'RGANISH USULLARI KO'RSATISH TARZASI
Og'zaki uyushmalar
Qisqacha baholash shkalasi
ruhiy holat
Soat chizish testi
"5 ta so'z" testi
Frontal disfunktsiya batareyasi
Harflar va raqamlarni ulash uchun test

KOGNITIV FUNKSIYALARNI TADQIQOT METODLARI

OG'ZIY ASSOSIYATLAR
So'zma-so'z: bir daqiqada ism sifatida
C harfi bilan boshlanadigan iloji boricha ko'proq so'z. Bal - tomonidan
so'zlar soni (odatda daqiqada 20 so'z)
Semantik kategorik: nomi
imkon qadar ko'proq hayvonlarni bir daqiqa.
Ballar - so'zlar soni bo'yicha (odatda 20
daqiqada so'zlar)

KLINIK TARAZILAR

holat
Orientatsiya
–
–
–
–
–
yil
yil fasli
oy
raqam
hafta kuni
- mamlakat
-viloyat
-shahar
-klinika
-qavat
Ro'yxatdan o'tish: "Uchta so'zni takrorlang va eslang:
qalam, uy, tiyin”.
Ketma-ket hisoblash: “100 dan 7 ni ayirish, nimadan
u yana 7 bo'ladi va shunga o'xshash bir necha bor "
Beshta ayirish o'rganildi
Xotira: "Sizdan qanday so'zlarni eslab qolishingizni so'radim?"

Huquqbuzarliklarning umumiy miqyosi

Qisqacha aqliy reyting shkalasi
holat
Displey bo'yicha nomlash (qalam, mobil telefon,
tomosha qilish)
Bu iborani takrorlang: "Agar bo'lsa, ha yoki lekin mavjud emas."
3 bosqichli buyruq: "bir varaq qog'ozni oling
o'ng qo'lingiz bilan yarmiga katlayın va ustiga qo'ying
stol"
O'qing va kuzatib boring
ko'zingizni yuming
taklif yozing
chizmani nusxalash

Huquqbuzarliklarning umumiy miqyosi

Vaziyatni baholashning qisqacha shkalasi:
natijalar
Vaqt yo'nalishi = 0-5 ball
Joyda orientatsiya = 0-5 ball
Idrok (so'zni takrorlash) = 0-3 ball
Diqqat (ketma-ket ball) = 0-5 ball
Xotira (so'zni eslab qolish) = 0 - 3 ball
Nomlash = 0 - 2 ball
Frase = 0 - 1 ball
Jamoa = 0 - 3 ball
O'qish = 0 - 1 ball
Harf = 0 - 1 ball
Chizma = 0 - 1 ball
UMUMIY NATIJA = 0-30 ball

Huquqbuzarliklarning umumiy miqyosi

Qisqacha aqliy reyting shkalasi
holat: natijalarni talqin qilish
30 ball: normal
20-28 ball: engil demans (idrok o'ldi
buzilishlar)
15-19 ball: o'rtacha demans
(kognitiv buzilishlar)
10-14 ball: o'rtacha-og'ir demensiya
(haqiqiy demans)
10 dan kam: og'ir demans (to'g'ri
dementia)

Huquqbuzarliklarning umumiy miqyosi

Qisqacha aqliy reyting shkalasi
holat: odatiy qiyinchiliklar
Bemorning salbiy munosabati
Bemor yana so'raydi
Seriyalarni hisoblashda xatolar
Chizmadan nusxa olish

Huquqbuzarliklarning umumiy miqyosi

Qisqacha aqliy reyting shkalasi
holat: chizma

10. Huquqbuzarliklarning umumiy miqyosi

FRONTAL DISFUNKSIYA BATAREYASI
Umumlashtirish
- o'rtasida umumiy nima:
olma va banan (javob "meva" = 1 ball)
palto va kurtka (“kiyim” javobi = 1 ball)
stol va stul ("mebel" javobi = 1 ball)
Uyushmalar ("C" harfi bilan boshlangan so'zlar)
– 9 so‘zdan ortiq 3 ball
– 7 dan 9 tagacha so‘z 2 ball
- 4 dan 6 so'zgacha 1 ball
- 4 so'zdan kam 0 ball

11. Klinik demans reytingi shkalasi

FRONTAL DISFUNKSIYA BATAREYASI
Dinamik amaliyot
3 ball - bemor shifokor bilan birgalikda uchta seriyani bajaradi va
2 marta, har biri mustaqil ravishda uchta epizod
2 ball - bemor shifokor bilan birgalikda uchta seriyani bajaradi va
o'z-o'zidan uchta epizod
1 ball - shifokor bilan birgalikda uchta seriyani bajaradi
Tanlov reaktsiyasi 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
- Oddiy (agar men bir marta urgan bo'lsam, siz ikki marta urishingiz kerak
marta, va agar men buni ikki marta qilsam, siz buni bir marta qilasiz")
- Murakkab (agar bir marta urgan bo'lsam, siz hech narsa qilmaysiz
qil, va agar men seni ketma-ket ikki marta urgan bo'lsam, kerak
faqat bir marta urish)
2 ball - 1 xato
1 ball - 2 ta xato
0 ball - exopraksiya

12. Klinik demans reytingi shkalasi

FRONTAL DISFUNKSIYA BATAREYASI
Tushunish refleksini o'rganish
3 ball - reaktsiya yo'q
2 ball - "ushlashim kerakmi?" Degan savol.
1 ball - refleks bor, lekin bemor buni qila oladi
bostirish
0 ball - bemor refleksni bosa olmaydi
NATIJA: 0-18 ball

13. Klinik demans reytingi shkalasi

FRONTAL DISFUNKSIYA BATAREYASI:
NATIJALARNI TALHBIRISH
18 ball - norma
12-15 ball - engil frontal
disfunktsiya
12 balldan kam - demans
frontal turi

14. Klinik demans reytingi shkalasi

"5 SO'Z" TEST: ASLI
PATOLOGIYA
GIPPOKAMP:
SUBKORTIKAL-
FRONTAL SINDROM
"INSTRUMENTAL
Xotiraning buzilishi"
"DINAMIK
Xotiraning buzilishi"
Birlamchi buzilishlar
yodlash
Muvaffaqiyatsizlik
ijro etish

15. Psixologik tadqiqotlar

“5 SO‘Z” TEST
KINO (bino)
LIMONADE (ichimlik)
GRASHOPPER (hasharot)
SAUCER (idishlar)
yuk mashinasi (avtomobil)

16. Psixologik tadqiqotlarning vazifalari

"5 SO'Z" TEST: natijalar
To'g'ridan-to'g'ri ijro etish:
0-5 ball
Kechiktirilgan ijro:
0-5 ball
JAMI: 0 – 10 ball

17. NEYROPSIXOLOGIK USULLAR

“5 SO‘Z” TEST: talqin
9 ball yoki undan kam - demans
Altsgeymer kasalligi
turi

18. TEST TO'PLAMLARI

SOAT CHIZMASI TEST
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. KO'RISH TARAZILARI

SOAT CHIZMASI TEST
10 - ball - norma, doira chizilgan, raqamlar
to'g'ri joylar, o'qlar ko'rsatiladi
belgilangan vaqt
9 ball - kichik noaniqliklar
o'q joylari
8 ball - ko'proq sezilarli xatolar
strelka joylashuvi
7 ball - o'qlar juda yaxshi ishora qiladi
noto'g'ri vaqt
6 ball - otishmachilar o'z vazifalarini bajarmaydilar
funktsiya (masalan, kerakli vaqt doira ichida
doira)

20. OG'ZIQ ASSOSIYALAR

SOAT CHIZMASI TESTI:
AMALGA OLISHGA NAMALLAR

21. Qisqacha ruhiy holatni baholash shkalasi

SOAT CHIZMASI TEST
5 ball - raqamlarni noto'g'ri joylashtirish
terish: ular teskari tartibda paydo bo'ladi
(soat miliga teskari) yoki orasidagi masofa
raqamlar bir xil emas
4 ball - soatning yaxlitligi, ba'zi raqamlar yo'qoladi
yo'qolgan yoki doiradan tashqarida joylashgan
3 ball - raqamlar va terish bir-biriga bog'liq emas
do'st
2 ball - bemorning faoliyati shuni ko'rsatadi
u ko'rsatmani bajarishga harakat qiladi, lekin
muvaffaqiyatsiz
1 ball - bemor hatto urinmaydi
ko'rsatmalarga amal qiling

22. Qisqacha ruhiy holatni baholash shkalasi

SOAT CHIZMASI TESTI:
AMALGA OLISHGA NAMALLAR

23. Qisqacha holatni baholash shkalasi: natijalar

SOAT CHIZMASI TESTI:
AMALGA OLISHGA NAMALLAR

- Hissiy
buzilishlar
- Yengil kognitiv
buzilishlar
Kognitiv buzilish
Sindrom diagnostikasi

29. FRONTAL DISFUNKSIYA BATAREYASI

DEMANSIYANI ASOSIY SABABLARI
Altsgeymer kasalligi
Lyui jismlari bilan demans
Frontotemporal degeneratsiya (Niemann-Pick)
Birlamchi progressiv afazi (semantik demans)
Bazal gangliya kasalliklari
Parkinson kasalligi, progressiv supranuklear falaj, xorea
Huntinton kasalligi, Wilson-Konovalov kasalligi, kortikobazal degeneratsiya va boshqalar.
Serebrovaskulyar etishmovchilik
Gipoksik ensefalopatiya
Travmatik miya shikastlanishi
Miya shishi
Oddiy bosimli gidrosefali
Neyroinfektsiya
sifilis, OIV, Creutzfeldt-Jakob kasalligi, meningoensefalit
Demiyelinatsiya qiluvchi kasalliklar
ko'p skleroz, progressiv multifokal
leykoensefalopatiya
Dismetabolik kasalliklar
hipotiroidizm, vitamin B12 etishmovchiligi, jigar etishmovchiligi va boshqalar.
Alkogolizm va giyohvandlik
Surunkali intoksikatsiya
alyuminiy, og'ir metallar, antikolinerjiklar, benzodiazepinlar

30. FRONTAL DISFUNKSIYA BATARYASI: NATIJALARNI TALHBIRISH

XULOSA
Psixometrik o'rganish
kognitiv diagnostika uchun zarur
ruxsat berganidek, buzilishlar
ob'ektivlashtirish va jiddiyligini baholash
kognitiv buzilishlar